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篇1

關(guān)鍵詞 急診科 護(hù)士培訓(xùn) 臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161

急診科急救護(hù)理的整體水平、服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)急能力，代表和體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。為了更好地提高急診護(hù)理管理水平和急救技術(shù)應(yīng)用能力，我科采取了定期組織急診護(hù)士參加急救知識(shí)講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及定期技能培訓(xùn)等方式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：急診科急救護(hù)理的患者，多數(shù)是因?yàn)橥话l(fā)車禍、食物中毒、酒精中毒、溺水、嚴(yán)重?zé)隣C傷、墜摔傷、農(nóng)藥中毒、突發(fā)事件的群死群傷等人群，尤其是突發(fā)車禍導(dǎo)致的患者顱腦外傷、內(nèi)臟破裂以及急性心肌梗死、腦中風(fēng)等患者。

方法：①制訂急診科學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月舉辦1次急救知識(shí)業(yè)務(wù)講座，盡可能安排護(hù)理專家或中級(jí)職稱以上的護(hù)師授課，介紹她們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和搶救技能應(yīng)用體會(huì)，急診科護(hù)士長(zhǎng)要定期對(duì)學(xué)習(xí)的急救知識(shí)進(jìn)行考核與抽查；②制定急救技能培訓(xùn)計(jì)劃，2次/年，分別在上下半年進(jìn)行，重點(diǎn)培訓(xùn)年輕護(hù)士和新調(diào)入科室的人員；③每年組織1次急救知識(shí)、技能考核；④選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的急救技術(shù)培訓(xùn)班，在條件允許的情況下，可安排急診護(hù)士輪流到上級(jí)醫(yī)院急診科學(xué)習(xí)進(jìn)修。

培訓(xùn)內(nèi)容

心肺復(fù)蘇術(shù)：判斷心跳呼吸驟停方法，要按照氣道暢通、人工呼吸、心臟按壓和建立人工循環(huán)、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用、心電圖監(jiān)護(hù)、消除心室顫動(dòng)等六點(diǎn)進(jìn)行搶救。要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)和技能演示，直至能熟練操作為止，使心肺復(fù)蘇術(shù)能夠熟練地運(yùn)用于院前、院內(nèi)的急救中。

護(hù)理操作技能：應(yīng)把基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)熟練地應(yīng)用于醫(yī)療急救護(hù)理當(dāng)中。譬如，護(hù)士在靜脈輸液技術(shù)上，盡量做到一針見血，并迅速建立靜脈通道；掌握對(duì)外傷病人的正確搬動(dòng)方法和傷口包扎；熟練操作各種醫(yī)療急救儀器，并熟悉其性能及保養(yǎng)方法；學(xué)而致用，應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)及時(shí)協(xié)助搶救病人生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合急救處理能力：應(yīng)對(duì)大宗車禍的群發(fā)群傷、大批食物中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件能及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情、標(biāo)識(shí)、分診和處置。

病情觀察與搶救：急診護(hù)士在面對(duì)急癥病人時(shí)，應(yīng)該沉著冷靜，處事不驚，細(xì)心觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并迅速給予正確的搶救處理。在觀察病情時(shí)，不能只看表面現(xiàn)象而忽略了潛在的危重者，尤其是腦外傷、內(nèi)出血的病人，導(dǎo)致病人延誤搶救的時(shí)機(jī)或并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命，引起病人及家屬的不滿，最后引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴的發(fā)生。

實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知制度：急診護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)病人或家屬實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知，因?yàn)樵诩痹\的任何護(hù)理操作中，都存在著一定的高風(fēng)險(xiǎn)因素，為此，護(hù)士應(yīng)善于與病人及家屬進(jìn)行溝通，解釋治療的目的以及操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性問(wèn)題，力爭(zhēng)取得病人及家屬的理解和配合，盡量減少或降低不必要的醫(yī)療護(hù)理糾紛。

學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)：要經(jīng)常組織急救護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，掌握法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員和對(duì)患者保護(hù)的合法權(quán)利[1]。因?yàn)樵诩痹\醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，其本身就具有高風(fēng)險(xiǎn)和極易引起醫(yī)療糾紛，所以在急診護(hù)理工作中，要規(guī)范護(hù)理行為，遵守操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，以防范醫(yī)療護(hù)理的糾紛。如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，要保持冷靜頭腦，耐心傾聽病人的傾訴，多作解釋，盡量化解矛盾；若科室受到患者家屬?zèng)_擊急診科或打罵醫(yī)護(hù)人員時(shí)，護(hù)士要盡可能疏散保護(hù)病人，避免牽連到患者。在保護(hù)自己不受到傷害的同時(shí)，盡快求助公安部門解決事件，事后要詳細(xì)的記錄事件的全部經(jīng)過(guò)，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器來(lái)保護(hù)自己的合法權(quán)益。

結(jié) 果

通過(guò)對(duì)急診護(hù)士有計(jì)劃、有步驟地合理安排學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并運(yùn)用到臨床護(hù)理工作實(shí)踐中以外，還把?？评碚摵脱菥毾嘟Y(jié)合，使急診護(hù)士的急救技術(shù)質(zhì)量不斷提高，以便更好地促進(jìn)急診專科知識(shí)和急救技術(shù)培訓(xùn)管理水平的全面發(fā)展。我們急診科護(hù)士，每年都要參加全市急救技術(shù)演練，急診科護(hù)士的急救技術(shù)水平均在全市各區(qū)級(jí)醫(yī)院的前列。在院前和院內(nèi)危重病人的搶救中，護(hù)士能夠較熟練地根據(jù)各科疾病的特點(diǎn)，密切配合臨床醫(yī)生給予搶救，使生命垂危的病人得到了及時(shí)救治。近3年來(lái)，搶救成功率從89.5%提高到97.1%。另外護(hù)士們還學(xué)會(huì)了與病人溝通的技巧，掌握了在急救時(shí)需告知患者或家屬的相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，改善了護(hù)患之間的關(guān)系，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，達(dá)到了急救護(hù)理的目的，護(hù)士的整體素質(zhì)也得到了進(jìn)一步的提高。

討 論

目前急診科護(hù)士獲取急救知識(shí)和技術(shù)操作的途徑，大多來(lái)自臨床工作經(jīng)驗(yàn)和依靠以往院校教育所學(xué)的知識(shí)，她們?nèi)狈ο到y(tǒng)的崗位培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)把急救知識(shí)和技能作為崗前培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，急診科作為急救技能的培訓(xùn)基地，通過(guò)定期的?？浦R(shí)、急救和應(yīng)急能力培訓(xùn)以及老護(hù)士的傳、幫、帶，來(lái)縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期。

急診科病人病情危急，具有突發(fā)性和不確定性，醫(yī)護(hù)人員的工作常是突然的、艱巨的，特別是在院外急救中，多數(shù)情況下是一醫(yī)一護(hù)參與搶救，急救技術(shù)要求較高，同時(shí)服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高[2]。急診護(hù)士倒班勤、工作強(qiáng)度大，在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注意盡量安排好護(hù)士的輪班，務(wù)求每個(gè)護(hù)士都能參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以獲取更多的急救知識(shí)，達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。一般科室學(xué)習(xí)可采取多種形式，同一課程不同時(shí)間多次的學(xué)習(xí)講座，應(yīng)用滾動(dòng)的學(xué)習(xí)方法[3]，使護(hù)士有更多的時(shí)間可利用，護(hù)士長(zhǎng)要注重加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的個(gè)別培訓(xùn)，以促進(jìn)全體護(hù)士整體素質(zhì)的提高 。

急診科的急救護(hù)理的整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力等，代表和體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，急救技術(shù)水平的提高，必須擁有一批真正鉆研的專業(yè)人員，每年要有計(jì)劃的選派護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有條件時(shí)可輪派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院作短期進(jìn)修，時(shí)間3～6個(gè)月。要重視急診專科護(hù)理人才的培養(yǎng)，護(hù)士只有掌握更多的急救知識(shí)和操作技術(shù)，并熟練應(yīng)用到臨床工作中，才能更好地服務(wù)于急診的危重患者，及時(shí)挽救患者的生命，促使醫(yī)療糾紛大幅度降低，促進(jìn)社會(huì)的和諧。

參考文獻(xiàn)

1 文明溱,孔光妍.加強(qiáng)防范措施減少醫(yī)療糾紛.中國(guó)醫(yī)院管理,2000,20(5):40.

篇2

【關(guān)鍵詞】 院前急救； 主要問(wèn)題； 優(yōu)化對(duì)策

中圖分類號(hào) R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）34-0157-02

作為一種現(xiàn)場(chǎng)急救，院前急救的迅速性和可靠性至關(guān)重要，在拯救患者生命及減少治療前期患者的傷殘率與死亡率等方面具有關(guān)鍵作用，是衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療能力與公共福利的重要指標(biāo)[1]。它居于急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，也是維護(hù)患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別當(dāng)前隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入改革完善，院前急救工作有較大改進(jìn)，但總體上，仍然處于急診醫(yī)療服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，存在很大的提升空間。

1 院前急救工作中存在的主要問(wèn)題

1.1 管理層面

1.1.1 急診體系不健全，規(guī)范性有待加強(qiáng) 由于院前急救工作往往流動(dòng)性大、隨機(jī)性強(qiáng)、患者病情危急、病種病因復(fù)雜、學(xué)科交叉性強(qiáng)，加之急救環(huán)境相對(duì)較差，對(duì)救護(hù)人員業(yè)務(wù)能力要求很高，同時(shí)給急救管理工作給來(lái)很大難度，造成急診工作存在諸多不規(guī)范現(xiàn)象。其中出診不及時(shí)是普遍存在的一種現(xiàn)象。目前我國(guó)有獨(dú)立型、聯(lián)動(dòng)型、指揮型、依托型及綜合型等5種院前急救模式，但均有急診時(shí)間反應(yīng)過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，難以在搶救黃金時(shí)間內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，貽誤重癥、猝死患者的搶救時(shí)機(jī)[2]。

1.1.2 急救指揮中心工作效率有待進(jìn)一步提高 急救反應(yīng)速度延遲部分程度上與急救指揮中心運(yùn)轉(zhuǎn)不力有關(guān)。這主要由以下幾個(gè)原因造成：（1）調(diào)度不佳，導(dǎo)致出診不及時(shí)。一方面，120熱線占線、忙線現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，浪費(fèi)居民呼救時(shí)間。另一方面撥入調(diào)度中心后，有些接線員經(jīng)驗(yàn)不足，未能詳細(xì)詢問(wèn)呼救具體地址、聯(lián)系方式、發(fā)病時(shí)間、病情病況，導(dǎo)致錯(cuò)派、救護(hù)車路向不清。（2）指揮中心工作時(shí)間安排不合理，晚班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，無(wú)形中增加了調(diào)度員的心理壓力。

1.1.3 急救醫(yī)療資源利用率不高，人力不足 院前急救工作業(yè)務(wù)范圍廣、工作環(huán)境復(fù)雜、待遇與成就感相對(duì)較低、從業(yè)醫(yī)護(hù)人員面臨壓力大，臨床醫(yī)護(hù)人員多不愿意待在院前，造成急救醫(yī)護(hù)人員資源緊張，急救全科醫(yī)生缺乏，這也是制約急診醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的主要因素。除了急救人力資源不足，在配置上也有所欠妥，造成醫(yī)療資源利用率低下。比如：將受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的急救人員和設(shè)備集中在醫(yī)院，不能滿足現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作的需要；約有20%～30%的出診并不真正需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；救護(hù)車放空率過(guò)高，造成醫(yī)護(hù)資源的極大浪費(fèi)和緊張，影響其他急診救護(hù)工作。

1.2 社會(huì)層面

1.2.1 宣傳教育力度不夠，公眾急救意識(shí)不強(qiáng) 院前急救對(duì)象的病情一般較為危急，需要盡快得到救治，但由于交通堵塞、出行困難等影響，救護(hù)車可能無(wú)法在黃金救護(hù)時(shí)間內(nèi)到達(dá)，此時(shí)如果公眾了解一定的自救知識(shí)，那么無(wú)疑能為急診患者爭(zhēng)取更多救護(hù)時(shí)間[3]。急救知識(shí)宣傳薄弱、公眾急救知識(shí)匱乏，導(dǎo)致急救前期護(hù)理工作不當(dāng)，是影響院前急救效果的一大因素。

1.2.2 社會(huì)保障制度不健全，資金投入較少，醫(yī)院急救風(fēng)險(xiǎn)增大 急救中心一般隸屬于醫(yī)院，進(jìn)行前院救治要收取一定費(fèi)用，經(jīng)費(fèi)不足、欠費(fèi)問(wèn)題屢見不鮮，影響救護(hù)工作正常進(jìn)行。尤其，近年來(lái)雖然社會(huì)保障制度不斷普及，醫(yī)療保險(xiǎn)比例不斷擴(kuò)大，但目前并未實(shí)現(xiàn)完全覆蓋，加之我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量急劇增長(zhǎng)，三無(wú)人員增多，病史不清，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，給院前急救工作人員帶來(lái)沉重的心理壓力。

1.3 醫(yī)護(hù)層面

1.3.1 急救技術(shù)不熟練，沒(méi)有形成一批專業(yè)急救隊(duì)伍 院前急救一般要求醫(yī)護(hù)人員具有過(guò)硬的心理素質(zhì)、強(qiáng)壯的體魄以及豐富的急救知識(shí)，以便迅速診斷病情，適應(yīng)各種突發(fā)危急情況。當(dāng)前我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)療人員整體不足，專業(yè)急救人員尤為緊缺，一些急診隨車醫(yī)護(hù)并不專門從事院前急救工作，而是從各科臨時(shí)抽調(diào)過(guò)來(lái)的，對(duì)某些跨科病情并不能合理處置，延誤患者病情。還有一部分醫(yī)生護(hù)士未受過(guò)專業(yè)急救知識(shí)訓(xùn)練，急救技術(shù)不熟練，容易出現(xiàn)醫(yī)療事故[4]。

1.3.2 急救意識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任意識(shí)淡薄 “時(shí)間就是生命”正是院前急救的寫照，然而有些急救人員思想麻木、漠視生命、未能恪盡職守，出現(xiàn)急診不主動(dòng)、搶救藥品和設(shè)備準(zhǔn)備不充分、與中心信息聯(lián)系不通暢等問(wèn)題。

1.3.3 醫(yī)患溝通不暢，糾紛頻發(fā) 由于患者及其家屬?zèng)]有醫(yī)學(xué)背景，易出現(xiàn)失控、急躁、猜疑等負(fù)面情緒，影響救護(hù)順利進(jìn)行。此時(shí)如果醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通不暢，就可能影響病情診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問(wèn)題。

1.4 病患層面

1.4.1 醫(yī)學(xué)常識(shí)有限，病情描述不清 在撥打120急救熱線時(shí)，由于患者及家屬醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，在描述病情時(shí)含混不清，這給急救中心合理派送醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)很大困難，同時(shí)也增加了出診醫(yī)生心理負(fù)擔(dān)，使其難以做到心中有數(shù)。

1.4.2 自救能力不足，影響急救成功率 隨著生活水平提升，人們更加重視生命質(zhì)量安全，120急救熱線廣泛深入人心，但由于急救知識(shí)不足，人們特別是廣大農(nóng)村居民往往只是被動(dòng)等待醫(yī)護(hù)人員的到來(lái)，沒(méi)有及時(shí)采取合理的自救措施，耽誤了診治時(shí)機(jī)，致使病情加重。

2 優(yōu)化對(duì)策

2.1 完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，規(guī)范120急救工作管理

作為當(dāng)前急救醫(yī)療服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，院前急救工作的改進(jìn)對(duì)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系影響重大。推動(dòng)院前急救向規(guī)范性發(fā)展，形成良好的院前急救體系是固本之舉。為此，首先要構(gòu)建科學(xué)的院前急救模式，簡(jiǎn)化中間環(huán)節(jié)，提高急救反應(yīng)速度和出診效率。具體是建立健全院前急救調(diào)度中心，通過(guò)提高120接線員雙向溝通能力以及升級(jí)相關(guān)硬件設(shè)施，確保120急救熱線能夠及時(shí)接通，并能準(zhǔn)確及時(shí)的傳送給最近的急救中心。優(yōu)化醫(yī)療資源利用，按就近原則進(jìn)行院前急救[5]。其次要加強(qiáng)120急救電話管理，嚴(yán)肅處理各類騷擾電話，使民眾認(rèn)識(shí)到120急救熱線的重要性，勿事不要隨便亂播，以免造成占線，甚至醫(yī)護(hù)資源的浪費(fèi)，使有限的急救資源用在真正該用的地方。再者要合理分配工作時(shí)間，關(guān)懷120急救醫(yī)護(hù)人員的身心健康，使其保持良好的工作狀態(tài)和心理狀態(tài)。

2.2 呼吁相關(guān)部門重視，加快院前急救事業(yè)建設(shè)

進(jìn)一步提高社會(huì)保障的覆蓋率，健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度是院前急救事業(yè)良性發(fā)展的必要條件。一方面，有關(guān)主管部門要加強(qiáng)流動(dòng)人員管理，并給予其必要幫助，尤其對(duì)三無(wú)人員群體，更要給予其一定的醫(yī)療補(bǔ)貼，減輕該弱勢(shì)群體的就醫(yī)壓力以及救護(hù)人員的心理壓力。另一方面醫(yī)院、社會(huì)與政府三方要適當(dāng)增加投資力度，重視院前急救事業(yè)的建設(shè)，為后者發(fā)展提供雄厚的資金支持，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才加入院前急救事業(yè)。

2.3 強(qiáng)化急救人員培訓(xùn)工作，組建專業(yè)急救隊(duì)伍

院前急救質(zhì)量如何很大程度上取決于急救人員執(zhí)業(yè)能力，做好急救專業(yè)人才培養(yǎng)工作可謂重中之重，其心理素質(zhì)、職業(yè)技能、新的急救知識(shí)與急救技術(shù)的掌握與運(yùn)用能力都應(yīng)納入崗位培訓(xùn)的范疇。其一要加強(qiáng)對(duì)急救人員的心理督導(dǎo)，提高其抗壓能力；加強(qiáng)對(duì)急救人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，敦促其樹立愛(ài)崗敬業(yè)、吃苦耐勞精神；加強(qiáng)對(duì)急救人員的法律指導(dǎo)，強(qiáng)化其用法律武器維護(hù)自己合法權(quán)益的意識(shí)。其二要優(yōu)化急救人員的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧，端正服務(wù)態(tài)度，富有責(zé)任心和同情心，形成團(tuán)結(jié)配合的工作作風(fēng)、和諧有序的急救氛圍，為救護(hù)工作創(chuàng)造良好的人為環(huán)境。其三要強(qiáng)化急救知識(shí)與技術(shù)訓(xùn)練，打造一支專業(yè)性強(qiáng)、效率高、質(zhì)量過(guò)硬的急救隊(duì)伍體系，整體提升院前急救水平。在理論學(xué)習(xí)上，要熟練掌握急救急診制度、急救流程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)能夠積極學(xué)習(xí)最新急救知識(shí)，嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代急救設(shè)備；在技術(shù)訓(xùn)練上，要熟練操作徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫、靜脈穿刺等常見急救技術(shù)；在實(shí)踐上，要系統(tǒng)回顧搶救過(guò)程，分析不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高自身急救能力。此外，醫(yī)院在組織急救人員培訓(xùn)時(shí)，可選派一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作。

2.4 加強(qiáng)急救知識(shí)宣傳，全民普及急救知識(shí)

盡管醫(yī)院可以不斷提高院前急救能力，但仍有一些不可消除的客觀因素，比如距離、時(shí)間等等不可抗力，這就需要民眾具備一定的急救能力，避免發(fā)生一些能夠避免的悲劇。為此要針對(duì)不同群體制定適宜的急救知識(shí)宣傳策略，在民眾間最大程度上普及急救知識(shí)。一般，對(duì)普通民眾，可過(guò)舉辦公益講座、印制急救手冊(cè)等途徑開展常見急救知識(shí)普及和健康教育宣傳工作，增強(qiáng)一般民眾的自救及互救能力，提高日常防范意識(shí)。比如某些慢性疾病患者的家屬應(yīng)該了解相關(guān)注意事項(xiàng)，并清楚可能并發(fā)癥狀，在撥打求救熱線的同時(shí)適當(dāng)采取正確的護(hù)理措施，為急救爭(zhēng)取更多時(shí)間。對(duì)社區(qū)門診或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇等較高層次的急救培訓(xùn)，形成社區(qū)門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與120急救系統(tǒng)的良性互動(dòng)關(guān)系，增加急救成功概率[6]。

院前急救作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，越來(lái)越受到社會(huì)與人們的廣泛關(guān)注。改進(jìn)當(dāng)前院前急救工作中存在的諸多不足，加強(qiáng)院前急救質(zhì)量管理，提高院前急救事業(yè)建設(shè)水平，形成專業(yè)、高效的急救急救隊(duì)伍對(duì)促進(jìn)整體急救醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要作用。

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篇3

一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。

我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議，晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：

（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。

（2）基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。

（3）基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等）。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：

徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；

心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；

電除顫儀器的使用技術(shù)；

呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)；

三、培訓(xùn)方式方法：

采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體，班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：

一月份：

內(nèi)容：針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及co中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在icu室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)?？浦魅沃鞒郑瑥?fù)習(xí)灌流相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。

五月份：

學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)。科內(nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過(guò)關(guān)，并進(jìn)行考核記分。

八月份：

結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手，個(gè)個(gè)過(guò)關(guān)。嚴(yán)格考核。

十月份：

進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外?？剖乙e辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練，人人過(guò)關(guān)。

篇4

【關(guān)鍵詞】 院前急救 防范 醫(yī)療事故

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們維權(quán)及法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，院前急救面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，由于院前急救在眾目暌暌下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)過(guò)程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛，如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須考慮的問(wèn)題。

1 醫(yī)療糾紛常見的原因

1.1患方因素 患者及家屬缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)療意外，并發(fā)癥，病情的自然轉(zhuǎn)歸缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，特別是發(fā)病急，病情進(jìn)展快，預(yù)后差的疾病，搶救治療結(jié)果與患者家屬期望相差懸殊，心理落差大，難于承受，往往容易產(chǎn)生糾紛，這一點(diǎn)在院前急救中顯得尤為重要。

1.2醫(yī)方因素

1.2.1出診不及時(shí) 接聽120電話時(shí)，未詳細(xì)詢問(wèn)地址，聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時(shí)，司機(jī)因方位不明走錯(cuò)路，而無(wú)法有效聯(lián)系患者，使救護(hù)車空跑和延時(shí)到達(dá)，急救人員搶救意識(shí)不強(qiáng)，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診或是出診時(shí)未詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，對(duì)傷員評(píng)估不足，未能更好地針對(duì)患者的實(shí)際情況攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，由于藥品及儀器不符現(xiàn)場(chǎng)使用，而對(duì)傷員延時(shí)救治。

1.2.2護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練或動(dòng)作緩慢 心肺復(fù)蘇技術(shù)差，氣管插管不成功，如:靜脈穿刺不成功，遇外傷病人不會(huì)簡(jiǎn)單的包扎止血，對(duì)骨折病人固定不妥，導(dǎo)致再度損傷，脊柱損傷病人搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，對(duì)顱腦損傷病人病情評(píng)估不清等，都將直接影響院前搶救時(shí)機(jī)和質(zhì)量。

1.2.3護(hù)理文書不規(guī)范，不重視院前搶救護(hù)理記錄，記錄不及時(shí)，不詳細(xì)。

2 防范措施

2.1加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)院前急救管理，建立健全規(guī)章制度 科室要經(jīng)常組織職工反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)制度，職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)等，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

2.2樹立以病人為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)理論技能培訓(xùn) 我科屬于綜合性外科，肩負(fù)著神經(jīng)外科和骨外科病人的搶救及治療工作，同時(shí)肩負(fù)著全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作，救死扶傷，防病救災(zāi)是我們的職責(zé)和義務(wù)。作為急救人員，首先要有敬業(yè)精神，一切以病人為中心的服務(wù)理念，護(hù)士應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的基本技能。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場(chǎng)急救能力及服務(wù)質(zhì)量。

2.3強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，體現(xiàn)人性化服務(wù) 規(guī)范出診人員的儀表和言行舉止，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任感，我科工作人員除每天應(yīng)對(duì)大量的住院病人外，還肩負(fù)出診任務(wù)，有的時(shí)候一天要出幾趟，甚至有時(shí)一整天都在車上，飲食、休息無(wú)規(guī)律、身心疲勞，有時(shí)還受患者家屬的情緒干擾。此時(shí)此刻還需理解患者家屬心理上的焦急和救治疾病的迫切心情，避免因言語(yǔ)不當(dāng)造成不必要的糾紛。

2.4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，履行告知義務(wù) 對(duì)病情危重，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)者，告知家屬，征得同意簽字后方可接診，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好病情的觀察及護(hù)理記錄的書寫。醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、結(jié)果的不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，而院前急救面對(duì)的是病情復(fù)雜多變，危重、年齡不一、文化層次及社會(huì)背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍有疏忽，可能鑄成大錯(cuò)[1]。院前急救人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)危重患者的病情變化要有預(yù)見性，完善急救流程。定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.5規(guī)范護(hù)理文書，重視院前急救護(hù)理文書的書寫 在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫院前護(hù)理記錄，記錄到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、上車時(shí)間、到醫(yī)院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間、內(nèi)容，包括生命體征、病情變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，使記錄具有真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性[2]。

2.6加強(qiáng)救護(hù)車管理 救護(hù)車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備齊全充分完好，每班認(rèn)真交接，定人、定期檢查，排除安全隱患確保急救。

2.7加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，注意各專業(yè)協(xié)作 遇重大事故，突發(fā)事件及糾紛苗頭要及時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，采取有效的補(bǔ)救措施，預(yù)防勢(shì)態(tài)擴(kuò)大。

總之，院前急救緊急，病情復(fù)雜嚴(yán)重，環(huán)境條件差，圍觀人員多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高，患者及家屬情緒波動(dòng)大，容易引起醫(yī)療糾紛。在急救中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，積極爭(zhēng)取救治時(shí)間，注意言行舉止，提高急救技術(shù)，認(rèn)真做好各種記錄及留下各種證據(jù)是預(yù)防醫(yī)療糾紛最有力的措施。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

一、職責(zé)分工

（一）縣衛(wèi)生局

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)縣內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練的計(jì)劃和推進(jìn)實(shí)施。做好衛(wèi)生應(yīng)急基本理論知識(shí)培訓(xùn)的組織工作；負(fù)責(zé)本縣突發(fā)事件綜合性醫(yī)學(xué)救援演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合應(yīng)急演練的組織工作和轄縣內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位專項(xiàng)應(yīng)急演練的指導(dǎo)工作；負(fù)責(zé)對(duì)轄縣各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位活動(dòng)開展情況的督導(dǎo)和總結(jié)工作。

（二）公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全縣疾病預(yù)防控制條線衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)的計(jì)劃和指導(dǎo)；做好條線內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)的組織和指導(dǎo)工作；組織開展條線內(nèi)突發(fā)傳染病防控應(yīng)急演練；本條線活動(dòng)開展督導(dǎo)、總結(jié)工作。

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所做好衛(wèi)生監(jiān)督條線衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)的計(jì)劃制訂、組織和指導(dǎo)工作。做好條線內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)、突發(fā)事件公共衛(wèi)生應(yīng)急演練工作；本條線活動(dòng)開展督導(dǎo)、總結(jié)工作。

（三）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療急救中心）

負(fù)責(zé)做好本單位衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)的工作計(jì)劃和推進(jìn)實(shí)施。按要求做好應(yīng)急隊(duì)員（志愿者）的相關(guān)培訓(xùn)、演練；做好活動(dòng)的總結(jié)工作。

二、活動(dòng)內(nèi)容

根據(jù)文件要求，本次本年度衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)主要從理論知識(shí)和技能培訓(xùn)以及應(yīng)急演練兩個(gè)方面開展實(shí)施。

（一）理論知識(shí)及技能培訓(xùn)

1．縣衛(wèi)生局：組織轄縣醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生應(yīng)急工作人員和衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員（志愿者）開展衛(wèi)生應(yīng)急基本理論培訓(xùn)。培訓(xùn)包括內(nèi)容：衛(wèi)生應(yīng)急工作基本知識(shí)；衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)和工作預(yù)案的基本內(nèi)容；衛(wèi)生應(yīng)急信息報(bào)告的基本要求和方法等。

2．縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作人員、應(yīng)急隊(duì)員（志愿者），開展基本知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、應(yīng)急處置和信息報(bào)告的相關(guān)理論與技術(shù)；突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)理論與技能；流感、脊灰等突發(fā)傳染病的防控技術(shù)方案要點(diǎn)；突發(fā)中毒事件、放射事件應(yīng)急處置的基本知識(shí)和技能等。

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所結(jié)合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作人員、應(yīng)急隊(duì)員（志愿者），開展基本知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處置的相關(guān)理論與技術(shù)基本知識(shí)和技能等。

3．各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含急救中心）組織衛(wèi)生應(yīng)急人員積極參加縣衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所開展的衛(wèi)生應(yīng)急理論和技能培訓(xùn)；組織本單位醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)伍做好單位緊急醫(yī)療救援工作預(yù)案（包括事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和院內(nèi)救治）、基本救護(hù)技能、專業(yè)技術(shù)、后勤保障裝備使用以及信息收集和報(bào)告等方面的培訓(xùn)工作。

（二）應(yīng)急演練

1．縣衛(wèi)生局組織開展轄縣內(nèi)以應(yīng)急流程、應(yīng)急崗位職能為內(nèi)容，多部門參與的突發(fā)事件綜合醫(yī)學(xué)救援演練。演練科目包括：事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)公共衛(wèi)生調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場(chǎng)緊急救援和后送；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤設(shè)備的使用；突發(fā)事件信息報(bào)告和等。

2．縣疾病預(yù)防控制中心組織開展突發(fā)傳染病防控應(yīng)急演練。演練科目為：突發(fā)傳染病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場(chǎng)生物、環(huán)境和食物等樣本的采集、保存和運(yùn)送；現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)鑒定程序和方法，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析與研判；現(xiàn)場(chǎng)個(gè)人防護(hù)裝備的使用和受污染人員洗消、疫點(diǎn)消毒；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用；密切接觸者的追蹤和管理；突發(fā)事件信息報(bào)告和等。

3．縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生應(yīng)急演練。演練科目為：突發(fā)事件公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場(chǎng)生物、環(huán)境和水樣本的采購(gòu)、保存和運(yùn)送；現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)鑒定程序和方法，檢測(cè)結(jié)果分析與研判；現(xiàn)場(chǎng)個(gè)人防護(hù)裝備的使用；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用；突發(fā)事件信息報(bào)告和等。

4．各綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織開展本單位醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)伍（志愿者隊(duì)伍）的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療救援演練和院內(nèi)批量傷員救治演練。演練科目為：緊急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)的展開、傷情判斷、檢傷分診、醫(yī)療救護(hù)和后送；院內(nèi)批量傷員的應(yīng)急救治工作的啟動(dòng)、展開、接收、分流、處置、信息收集和報(bào)告；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用等。

三、工作要求

（一）各單位對(duì)本年度衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃，制定本單位工作計(jì)劃。

篇6

2009年醫(yī)院急診科工作計(jì)劃

2009年是我院‘二甲’評(píng)審后重要的一年，也是我院急診科適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展十分關(guān)鍵的一年。來(lái)源:免費(fèi)這一年我們將全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以急診發(fā)展作為第一要?jiǎng)?wù)，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強(qiáng)急診工作的生機(jī)與活力，加強(qiáng)急診管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鞏固并壯大急診隊(duì)伍，使急診醫(yī)療體系更加規(guī)范化，加快我院急診發(fā)展?，F(xiàn)計(jì)劃如下：

一、指導(dǎo)思想

在上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以黨的十六大精神為指導(dǎo)，以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標(biāo)，以維護(hù)健康，關(guān)愛(ài)生命，全心全意為人民服務(wù)為科室宗旨，為把我科建設(shè)成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的科室邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。

二、主要措施

1．醫(yī)療質(zhì)量

要在鞏固前兩年急診管理年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)審整改工作，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格”，狠抓內(nèi)涵建設(shè)。要進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救專業(yè)隊(duì)伍的設(shè)置，進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解急診急救在當(dāng)前社會(huì)的重要性，穩(wěn)進(jìn)急診急救隊(duì)伍。完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”使急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。完善24小時(shí)急診服務(wù)目錄、急診工作流程、管理文件資料、對(duì)各支持系統(tǒng)服務(wù)的規(guī)范。協(xié)調(diào)臨床各科對(duì)急診工作的配合。對(duì)大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時(shí)內(nèi)診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師急救指導(dǎo)，加強(qiáng)三級(jí)會(huì)診，加強(qiáng)與其他?？频膮f(xié)作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。2．質(zhì)量管理。

很抓“三基三嚴(yán)”，加強(qiáng)病史詢問(wèn)及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書寫、抗生素合理使用等專項(xiàng)培訓(xùn)力度。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級(jí)各類人員職責(zé)、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的考評(píng)，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容，完善定期檢查、考評(píng)、反饋、總結(jié)的質(zhì)控制度，堅(jiān)持一周一小查，一月一大查，對(duì)環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病情變化的處理意見要重點(diǎn)監(jiān)控，促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。

3．設(shè)備管理

要強(qiáng)化對(duì)急診設(shè)備的定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)并專人管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題排除故障，使搶救設(shè)備的完好率達(dá)到100%。加強(qiáng)訓(xùn)練規(guī)范使用，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運(yùn)行，以滿足患者急救需求。嚴(yán)格院內(nèi)感染。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練，使心肺復(fù)蘇技能達(dá)到高級(jí)水平。

4．服務(wù)態(tài)度

要抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。堅(jiān)持以病人為中心，深入開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動(dòng)，規(guī)范服務(wù)行為，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，注重服務(wù)技巧，落實(shí)醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時(shí)妥善處理各類糾紛，定期進(jìn)行分析、總結(jié)，強(qiáng)化安全措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務(wù)范圍，保證服務(wù)質(zhì)量，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意率，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

5．培訓(xùn)計(jì)劃

要制定各級(jí)各類人員培訓(xùn)考核計(jì)劃，加大在崗培訓(xùn)力度，有計(jì)劃的開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目。加大對(duì)各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點(diǎn)地對(duì)全體職工進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)的培訓(xùn)，強(qiáng)化全員職業(yè)責(zé)任意識(shí)。2008年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，ICU或CCU等相關(guān)專業(yè)，這樣才能更好地開展業(yè)務(wù)。同時(shí)，樹立一批醫(yī)、德雙馨的先進(jìn)典型，促進(jìn)人才的全面發(fā)展。

6．中醫(yī)特色建設(shè)

要貫徹以“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”的方針，突出優(yōu)勢(shì)目標(biāo)，加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員中醫(yī)藥理論、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，加大中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設(shè)要求，要有本科常見病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術(shù)的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識(shí)和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。

7．推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革

要搞好醫(yī)療保險(xiǎn)改革順利推進(jìn)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)更加明細(xì)化。同時(shí)針對(duì)特殊群體進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，努力開創(chuàng)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。

8．重點(diǎn)研究課題

今年要著重學(xué)習(xí)和研究多器官功能障礙綜合征、復(fù)蘇及心血管急救急診、感染及合理應(yīng)用抗生素、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個(gè)臺(tái)階。

9．院前急救

篇7

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；院前急救；醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)；防范

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0466-01

1 牢固樹立急診急救、安全責(zé)任、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 目前在基層醫(yī)院急診科工作的醫(yī)務(wù)人員，都是固定與輪轉(zhuǎn)相結(jié)合，固定的醫(yī)務(wù)人員多半是年齡較大、技術(shù)水平較差的人，而輪轉(zhuǎn)的人員又多半是年資較低的醫(yī)師，他們都沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)化的急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，更沒(méi)有?？萍痹\醫(yī)師，駕駛員也沒(méi)接受過(guò)急診培訓(xùn)。因此，急診意識(shí)較淡漠，腦子里沒(méi)有“黃金10分鐘，白金1小時(shí)，超過(guò)6小時(shí)白布單”的概念，導(dǎo)致通信不暢、出診不迅速、救護(hù)車輛另著它用。尤其是二線、三線、四線出診時(shí)，急救人員都沒(méi)有在醫(yī)院，加之患者家屬又有“度日如度年”的感覺(jué)，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。筆者認(rèn)為，只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加強(qiáng)對(duì)急診人員的培訓(xùn)，實(shí)行急診專業(yè)化，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，印發(fā)《急救工作手冊(cè)》，人手一份，讓每一位急救人員牢固樹立急診急救意識(shí)、安全責(zé)任意識(shí)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全天24小時(shí)保持通信暢通，接到出診電話必須迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，這樣才能提高“急”與“救”的水平，對(duì)于玩世不恭的人員要堅(jiān)決給予重處。

2 加強(qiáng)急診急救知識(shí)與技能的培訓(xùn) 由于基層醫(yī)院負(fù)責(zé)院前急救的人員主要是內(nèi)外科醫(yī)生，且又有輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，外科醫(yī)生對(duì)心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、內(nèi)兒科疾病不熟悉，內(nèi)科醫(yī)生對(duì)外科疾病不熟悉。因此，急診科平時(shí)要經(jīng)常對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核，熟練掌握急救知識(shí)與搶救器械的使用，定期開展急診演練，選送急救人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，全面提高應(yīng)急能力與救治水平，建立一支職業(yè)化、高素質(zhì)的急救隊(duì)伍。

3 保證急救設(shè)備齊全與完好 急救設(shè)備的完好與齊全直接關(guān)系到病人的生命安全。因此，每天要指派人員對(duì)出診箱、救護(hù)車上的搶救器材與藥品進(jìn)行清點(diǎn)，檢查藥品與器材是否齊全，設(shè)備能否正常運(yùn)行，藥品有無(wú)過(guò)期，每次出診回來(lái)對(duì)所用藥品與器材要及時(shí)清補(bǔ)，對(duì)呼吸機(jī)、除顫器、心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備要及時(shí)充電、并備有干電池。目前基層醫(yī)院的救護(hù)車上只有一付擔(dān)架，每次出診，醫(yī)護(hù)人員都要搬運(yùn)大量的搶救設(shè)備，這樣既延誤了出診時(shí)間，又容易損壞搶救設(shè)備，建議各級(jí)醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)急診急救設(shè)備的投入，今后救護(hù)車應(yīng)由現(xiàn)在單一的運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)展為監(jiān)護(hù)搶救型，配有除顫監(jiān)護(hù)儀、輔助呼吸裝置等設(shè)備。

4 認(rèn)真書寫院前出診搶救與死亡記錄 個(gè)別醫(yī)護(hù)人員與駕駛?cè)藛T對(duì)院前出診搶救記錄不重視，醫(yī)護(hù)、駕駛員書寫的出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、回院時(shí)間不吻合，醫(yī)生書寫的出診搶救記錄字跡潦草、涂改、，遺漏生命體征與重要的陰性與陽(yáng)性體征，甚至有寫回憶錄的，死亡證明填寫也很簡(jiǎn)單，這都將導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，我們每一位急救人員必須認(rèn)真記錄呼救時(shí)間、出車時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、回院時(shí)間、病歷書寫時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治、途中變化、死亡搶救、拒絕治療等時(shí)間，時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。

5 保存證據(jù)，應(yīng)對(duì)醫(yī)鬧與官司 由于“醫(yī)療舉證倒置”的出臺(tái)，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，如果我們沒(méi)有足夠證據(jù)說(shuō)明我們?cè)卺t(yī)療搶救過(guò)程中沒(méi)有失誤，那我們就要吃官司與賠款。所以在院前急救中必須注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)于接送住在區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)院有生命危險(xiǎn)，不適宜轉(zhuǎn)院的病人原則上應(yīng)就地?fù)尵?，如?dāng)?shù)蒯t(yī)院或病人家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，應(yīng)交待病情與預(yù)后，并簽字后現(xiàn)轉(zhuǎn)院。（2）對(duì)于到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)院途中死亡的病人，必須做心電圖或用心電監(jiān)護(hù)儀做記錄，并給予保存。筆者曾遇到幾例到現(xiàn)場(chǎng)就死亡的病人，幾個(gè)小時(shí)后家屬非要說(shuō)病人還有脈搏呼吸，借此尋呼幾十個(gè)人到醫(yī)院吵鬧。

6 重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，避免患方找茬 在臨床診療過(guò)程中，每一位醫(yī)務(wù)人員都要重視每一個(gè)細(xì)小問(wèn)題，稍不注意就有可能因一句話、一個(gè)動(dòng)作引發(fā)糾紛。因此，醫(yī)者在回答病人及家屬提問(wèn)時(shí)，要先思考，后回答，說(shuō)話要留有余地，不能說(shuō)得太死，因病人的病情隨時(shí)都會(huì)有變化。在搶救病人時(shí)，動(dòng)作應(yīng)迅速，不能慢條斯理，不然患者可能認(rèn)為你對(duì)他的病情不重視。出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)先檢查、問(wèn)診，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，最后轉(zhuǎn)送病人。在轉(zhuǎn)送病人回院時(shí)，必須要有醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在病人身旁，以便搶救。對(duì)于“三無(wú)病人”不能拒診、拒收，對(duì)于精神病人應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)送精神病院。對(duì)生命垂危的病人或“三無(wú)病人”應(yīng)先搶救收入住院，待病情平穩(wěn)后再做相關(guān)檢查，不然病人有可能死在檢查臺(tái)上。

篇8

【關(guān)鍵詞】培養(yǎng);全科醫(yī)師;社區(qū)急救

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0400-01

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),隨著人們對(duì)健康保障的要求的不斷提高,我國(guó)各地逐步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),二者的完善與發(fā)展是對(duì)傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的必要補(bǔ)充,是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì),故提高全科醫(yī)師的社區(qū)急救能力就顯得尤為重要。

全科醫(yī)師是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練、經(jīng)過(guò)考試合格的新型?？漆t(yī)生,他們必須樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念,掌握系統(tǒng)整體性的思維方式,能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則并在實(shí)踐中整合內(nèi)、外、婦、兒等各臨床專科的知識(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果,著重于解決社區(qū)常見健康問(wèn)題,主動(dòng)為社區(qū)居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、人性化、防治保康一體化的醫(yī)療保健服務(wù)。

1 現(xiàn)狀

目前階段,在我國(guó)各地建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中,培養(yǎng)了大批服務(wù)一線的全科醫(yī)師,而醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的不同階段,全科醫(yī)師有不同的職責(zé),基本概括為:(1)醫(yī)療服務(wù)職責(zé)包括社會(huì)各種人群提供基礎(chǔ)的醫(yī)療保健(2)對(duì)臨終病人,慢性病人及老人等重點(diǎn)人群的醫(yī)療保健 (3)社區(qū)家庭出診(4)社區(qū)衛(wèi)生工作的職責(zé)及其他來(lái)自政府的職責(zé)。雖然如此,但目前社區(qū)醫(yī)療提供的服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)單一,對(duì)社區(qū)內(nèi)日益增多急危病的救治手段相對(duì)欠缺,在面對(duì)社區(qū)內(nèi)的危重疾病時(shí),大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療組織顯得束手無(wú)策,只有呼叫120進(jìn)行院前急救,所以人們?cè)趯?duì)急危重癥病人初期救治需求更加迫切的同時(shí),也對(duì)社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和功能的完善,提出了更高的要求[1,2]。但現(xiàn)階段醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱,醫(yī)療資源配置失衡,急救體制,設(shè)施行為標(biāo)準(zhǔn)不盡規(guī)范,以全科醫(yī)師為主的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,缺乏專門的社區(qū)急救醫(yī)療教育,整體上理論基礎(chǔ)相對(duì)較差,對(duì)危重疾病的認(rèn)知水平有限,特別是對(duì)專業(yè)的急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握更少,亟待培訓(xùn)[3]。大型綜合醫(yī)院急救中心多由于城市居民區(qū)分散,急救半徑長(zhǎng),道路擁擠等因素,使急救反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)。現(xiàn)有的急救網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)缺乏聯(lián)系,對(duì)社區(qū)情況了解不夠,院前急救醫(yī)師與社區(qū)全科醫(yī)師缺乏溝通,導(dǎo)致院前急救醫(yī)師常獨(dú)自在現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)各種復(fù)雜情況,難以有效組織社區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行綜合救援。

2 重要性

2.1 社區(qū)急救是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分:隨著社區(qū)的逐步建立與發(fā)展,據(jù)統(tǒng)計(jì)83.27%的急救突發(fā)事件發(fā)生在社區(qū),所以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的作用越來(lái)越受到人們的重視,其提供的服務(wù)已不再局限,將承擔(dān)更多的院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)急救工作。其中危重癥病人的先期救治是否到位成了衡量一個(gè)社區(qū)醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)急救進(jìn)一步延伸和完善了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)[4]。

2.2 社區(qū)急救是急救成功與否的根本保證:社區(qū)內(nèi)急危病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道,急危重癥病人死于原發(fā)病的

2.3 社區(qū)急救是全科醫(yī)師必須掌握的技能:社區(qū)急救逐步轉(zhuǎn)變了以往坐等急救的傳統(tǒng)觀念,在送醫(yī)療救護(hù)到病人身邊的創(chuàng)新思路中前進(jìn)了一大步,但社區(qū)急救技術(shù)并不能完全獨(dú)立于各醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)之外,在全面掌握各專業(yè)技術(shù)的基礎(chǔ)上,為各種危重病癥的平穩(wěn)過(guò)渡,專業(yè)治療的延續(xù)和深入創(chuàng)造有利時(shí)機(jī),對(duì)于社區(qū)的全科醫(yī)師來(lái)講,亦只有全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握各相關(guān)專業(yè)知識(shí),才能在社區(qū)環(huán)境中為更多的病人提供及時(shí)準(zhǔn)確的救治服務(wù)。

3 設(shè)想

3.1 由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門統(tǒng)一指導(dǎo),在現(xiàn)有的120急救網(wǎng)絡(luò)模式上與社區(qū)聯(lián)網(wǎng),建立一套統(tǒng)一可行的社區(qū)急救醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制,加強(qiáng)各醫(yī)院急診急救醫(yī)師與社區(qū)全科醫(yī)師的合作,實(shí)現(xiàn)信息資源共享,交流工作心得,制定相應(yīng)的行為規(guī)范法規(guī)并逐步完善。故有專家推薦:在加強(qiáng)城市急救的同時(shí),各地應(yīng)因地制宜,將急救醫(yī)學(xué)與城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,以便更好的為廣大群眾服務(wù)[5]。

3.2 加大社區(qū)全科醫(yī)師急救理論知識(shí)的培訓(xùn),我們提倡以地方的高等醫(yī)學(xué)院校為主導(dǎo),依托其附屬臨床醫(yī)院急診科或急救中心,加強(qiáng)對(duì)廣大社區(qū)醫(yī)護(hù)的理論知識(shí)的更新和充實(shí),培養(yǎng)一大批能立足于社區(qū)的全科醫(yī)師,為基層人民群眾生命保駕護(hù)航。

3.3 結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r,使各個(gè)大型綜合醫(yī)院所輻射的社區(qū)能與其結(jié)成幫扶對(duì)象,采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)送出去的方式,定期培訓(xùn)所轄社區(qū)全科醫(yī)師,做好傳幫帶,提高他們的現(xiàn)場(chǎng)急救技能,使之能熟練掌握急救設(shè)備的使用,培養(yǎng)成為院外急救的得力助手。

3.4 創(chuàng)建由120統(tǒng)一指揮調(diào)配的社區(qū)急救網(wǎng)點(diǎn),本著就地?fù)尵染徒D(zhuǎn)診的原則,加強(qiáng)各社區(qū)的現(xiàn)場(chǎng)救治能力。合理配置現(xiàn)有急救醫(yī)療資源,依靠社會(huì)支持,全民參與,增大社區(qū)等基層急救設(shè)施和裝備的投入,將急救理念延伸到社區(qū)生活的各個(gè)方面。

綜上所述,全科醫(yī)師社區(qū)急救能力的提高在院外急救中發(fā)揮的作用將越來(lái)越明顯,在中國(guó)急救醫(yī)學(xué)走向國(guó)際化的今天,它的普及和發(fā)展是我們廣大急診和社區(qū)同仁所共同面對(duì)的課題。

參考文獻(xiàn)

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[2] 余玲,熊光華,萬(wàn)體華,等. 院前急救4740例病種分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3 (12):1824

[3] 劉林成,鄢春梅,任義.淺論院前急救與全科醫(yī)生在社區(qū)急救的協(xié)作.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),1999,2(6):501-502

篇9

一、醫(yī)療急救中心（站）的基本任務(wù)

（一）各醫(yī)療急救中心（站）的基本任務(wù)是：為市民提供日常院前醫(yī)療急救服務(wù)；本市重大突發(fā)性災(zāi)害事件（公共衛(wèi)生事件）的現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救援；國(guó)際國(guó)內(nèi)重要會(huì)議、重大活動(dòng)的院前醫(yī)療服務(wù)保障以及上級(jí)部門指派的其它相關(guān)醫(yī)療保障任務(wù)；對(duì)市民開展急救知識(shí)的宣傳、普及和培訓(xùn)。

（二）各醫(yī)療急救中心（站）承擔(dān)本市院前醫(yī)療急救服務(wù)，應(yīng)堅(jiān)持“救死扶傷，全心全意為病人”的服務(wù)宗旨，牢固樹立“以人為本”的服務(wù)理念，為病人提供快速、溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的院前醫(yī)療急救服務(wù)。

（三）各醫(yī)療急救中心（站）負(fù)責(zé)對(duì)傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和快速護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救，維持傷病員基本生命體征，減輕傷病員痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和死亡率，為傷病員的院內(nèi)救治提供條件。

二、急救服務(wù)管理

（一）按照區(qū)域劃分和就近救護(hù)的原則，各醫(yī)療急救中心（站）負(fù)責(zé)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的院前醫(yī)療急救工作。

市醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)對(duì)各區(qū)、縣醫(yī)療急救中心（站）開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并結(jié)合本市院前急救實(shí)際，修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，積極開展院前醫(yī)療急救教學(xué)培訓(xùn)和科研工作，提高院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)人員的管理水平和專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，通過(guò)組織實(shí)施規(guī)范化管理，提高院前醫(yī)療急救質(zhì)量。

（二）各醫(yī)療急救中心（站）實(shí)行24小時(shí)醫(yī)療急救服務(wù)制度，隨時(shí)負(fù)責(zé)受理服務(wù)區(qū)域內(nèi)市民的呼救，提供院前醫(yī)療急救及其他相關(guān)救援服務(wù)。

（三）各醫(yī)療急救中心（站）應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確職責(zé)，實(shí)行崗位責(zé)任制，建立業(yè)務(wù)考核制度，規(guī)范院前醫(yī)療急救工作，全心全意為傷病員服務(wù)。

（四）各醫(yī)療急救中心（站）應(yīng)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救服務(wù)的監(jiān)督管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，制定醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案。

（五）各醫(yī)療急救中心（站）工作人員應(yīng)按規(guī)定著裝，注重儀表儀容，在實(shí)施醫(yī)療急救服務(wù)中應(yīng)做到主動(dòng)熱情，態(tài)度和藹，文明服務(wù)。

三、急救資源配置

為了保證院前醫(yī)療急救服務(wù)的有效開展，各區(qū)縣醫(yī)療急救中心（站），應(yīng)按照《**市區(qū)縣醫(yī)療急救中心（站）基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定和要求，配置與院前醫(yī)療急救服務(wù)相適應(yīng)的急救裝備。

（一）通信裝備

建立性能良好、暢通的通信系統(tǒng)，包括有線、無(wú)線通信網(wǎng)絡(luò)，并根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展需要，在條件具備的情況下，有計(jì)劃地裝備院前急救服務(wù)的GPS衛(wèi)星定位與GIS電子地圖系統(tǒng)。

（二）車輛配置

根據(jù)服務(wù)區(qū)域的院前醫(yī)療急救服務(wù)需求和任務(wù)狀況，逐步配備與之相適應(yīng)的救護(hù)車數(shù)量，以滿足醫(yī)療急救服務(wù)的需要。按有關(guān)部門的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)救護(hù)車的管理，保證良好的車輛性能和車容車貌。建立車輛維護(hù)保養(yǎng)、更新報(bào)廢制度和車輛維修保養(yǎng)技術(shù)檔案。

各醫(yī)療急救中心（站）的救護(hù)車，應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。

（三）醫(yī)療裝備

根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)的職責(zé)與任務(wù)和各轄區(qū)內(nèi)不同的急救服務(wù)需求，按急救型和普通型救護(hù)車的不同裝備要求，配備急救醫(yī)療設(shè)備和藥品，保障現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療急救工作的有效開展。

（四）人員配備

每輛救護(hù)車應(yīng)至少配備急救醫(yī)師、駕駛員和專職擔(dān)架員各一名。

急救調(diào)度人員應(yīng)掌握醫(yī)療急救調(diào)度相關(guān)專業(yè)知識(shí)；急救醫(yī)師應(yīng)熟練掌握醫(yī)療急救的基本理論和操作技能；駕駛員與擔(dān)架員應(yīng)接受基礎(chǔ)急救技能培訓(xùn)，以協(xié)助急救醫(yī)師開展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的輔助工作。

四、基本服務(wù)要求

（一）受理調(diào)度

各醫(yī)療急救中心（站）調(diào)度中心（室）調(diào)度人員應(yīng)按規(guī)定及時(shí)受理市民的呼救，記錄呼救相關(guān)信息，調(diào)度呼救相關(guān)區(qū)域的救護(hù)車，做到合理、有效派車。如遇繁忙時(shí)段，確實(shí)無(wú)車可派時(shí)，調(diào)度員應(yīng)充分尊重呼救者的知情權(quán)和選擇權(quán)，明確告知，耐心解釋。

（二）現(xiàn)場(chǎng)急救

急救人員應(yīng)服從調(diào)度人員的調(diào)度指揮，在執(zhí)行任務(wù)前做好有關(guān)急救醫(yī)療設(shè)備、藥品、車輛的日常相關(guān)檢查。

救護(hù)車到達(dá)呼救現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員應(yīng)按規(guī)定攜帶好現(xiàn)場(chǎng)急救所需的急救醫(yī)療設(shè)備、藥品，快速到達(dá)傷病員身邊，按院前急救醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定和要求，有序、有效地開展現(xiàn)場(chǎng)救治工作。

（三）護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)

對(duì)需護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員，應(yīng)按“就近、快速送院”原則，以最快速度將患者就近送至區(qū)（縣）二級(jí)及以上具備急診綜合救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可送至病人（家屬）指定的本市醫(yī)院。對(duì)傳染病、精神病、中毒等?？萍膊?yīng)送往相關(guān)的專科醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送途中，急救人員應(yīng)繼續(xù)做好急救傷病員的病情觀察、途中救護(hù)和護(hù)理等工作，但任何醫(yī)療檢查都不應(yīng)影響快速轉(zhuǎn)運(yùn)。

急救醫(yī)師在工作中應(yīng)按規(guī)定履行告知義務(wù)，如遇傷病員（家屬）不愿送院或要求轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院的，應(yīng)要求傷病員（家屬）在《院前急救病員、親屬簽字單》上簽字確認(rèn)。

在現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)中，發(fā)生影響院前醫(yī)療急救工作開展和護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)的情況，可請(qǐng)求有關(guān)部門予以協(xié)助解決。

傷病員出院因行動(dòng)不便需用救護(hù)車送回家或要求送往機(jī)場(chǎng)、車站、碼頭等處的，原則上在保證急救病人用車的前提下，可酌情派車。

（四）醫(yī)院交接

急救傷病員護(hù)送至醫(yī)院后，急救醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與接受醫(yī)院辦理傷病員病情交接手續(xù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好病人收治和院內(nèi)搶救力量的準(zhǔn)備，保持“急救綠色通道”的暢通，保證傷病員院前和院內(nèi)救治工作的連續(xù)性。

（五）開具死亡證明

在急救現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)急救醫(yī)師檢查確診已死亡的傷病員，按有關(guān)規(guī)定和要求現(xiàn)場(chǎng)開具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。對(duì)死因不明或疑為非正常死亡者可請(qǐng)求有關(guān)部門協(xié)助處理。

五、應(yīng)急醫(yī)療救援

篇10

學(xué)科：戶外急救

學(xué)期；十天

學(xué)生：咖啡勺子

班級(jí)留言簿

兩位教官說(shuō)我們這個(gè)團(tuán)體是他們所教過(guò)眾多班級(jí)中最為出色的一個(gè)。我順利地通過(guò)了WFR認(rèn)證，不知道是不是第一個(gè)通過(guò)這個(gè)認(rèn)證的中國(guó)人?反正從現(xiàn)在開始，咱也是正兒八經(jīng)的戶外急救員了。

漫步學(xué)習(xí)時(shí)光里

為什么要學(xué)習(xí)WMI提供的WFR資格課程呢?

Steven和Patrick是我在一次露營(yíng)時(shí)偶遇的朋友，當(dāng)一天的攀登結(jié)束后的啤酒時(shí)間里，我們聊到了戶外醫(yī)療急救的話題。

曾經(jīng)在國(guó)家戶外領(lǐng)隊(duì)學(xué)校任教的Steven說(shuō)：“美國(guó)的戶外運(yùn)動(dòng)大多遠(yuǎn)離城市，不像歐洲可以隨時(shí)在短時(shí)間內(nèi)獲得專業(yè)的救援，戶外探險(xiǎn)的團(tuán)隊(duì)具備自救能力顯得尤為關(guān)鍵。”我覺(jué)得這一點(diǎn)和中國(guó)戶外運(yùn)動(dòng)的情況有相似之處，美國(guó)這方面的做法和系統(tǒng)非常值得我們借鑒。Patrick告訴我，他參加過(guò)一個(gè)叫Wilderness First Responder(WFR戶外急救員)的培訓(xùn)課程，受益匪淺；更在早些時(shí)候在新墨西哥州和同伴穿越沙漠時(shí)候運(yùn)用WFR的技能成功地救援了一位遇險(xiǎn)的陌生徒步者。Patrick鄭重地向我和Steven推薦參加WMI(Wilderness Medicine Institute戶外醫(yī)療學(xué)院)提供的WFR資格課程。

你要知道在美國(guó)必須在具備認(rèn)證的醫(yī)療資格前提下才能處理傷患，而具備WFR資格是成為專業(yè)的戶外急救人員的基本條件。戶外運(yùn)動(dòng)服務(wù)公司必須有具備WFR資格的人員。獲得這項(xiàng)資格，你將在可能發(fā)生的法律糾紛中保護(hù)施救者的權(quán)利不受傷害。當(dāng)然，最重要的是，通過(guò)這樣的訓(xùn)練，你真正具備了處理各種戶外緊急情況的知識(shí)和能力。

參加WFR資格課程竟然找到了久違的高中宿舍的感覺(jué)……

我們一共29名學(xué)員，從20歲左右的大學(xué)學(xué)生到已經(jīng)退休了的老夫婦；從當(dāng)?shù)鼐用竦絹?lái)自西北西雅圖、東岸紐約的戶外愛(ài)好者；其中大部分人和我一樣從未接受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，當(dāng)然也有第三次參加WFR培訓(xùn)課程的，還有幾位是職業(yè)的戶外向?qū)Щ蛘呔仍M織的成員。我驚訝地發(fā)現(xiàn)參加人員的年齡、行業(yè)背景、地域差別是如此之大。我們每個(gè)人都分別簽署了WMI和大峽谷實(shí)地教學(xué)學(xué)院的兩份傷亡免責(zé)書。這一點(diǎn)在西方國(guó)家很重要。你首先要對(duì)自己負(fù)責(zé)，最終也是你自己對(duì)自己負(fù)責(zé)。法律問(wèn)題在WFR培訓(xùn)中也是一個(gè)重要的內(nèi)容，美國(guó)幾乎所有的州都有法律鼓勵(lì)和保護(hù)見義勇為者的權(quán)利不受不必要的傷害。

這期的醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)一共十天，其中只有一天的休息。在這些天里，我們要學(xué)習(xí)一本300頁(yè)的教科書，掌握整個(gè)復(fù)雜的傷息檢查，疾患診斷，現(xiàn)場(chǎng)處理、傷患監(jiān)護(hù)，撤離決定，撤離實(shí)施、病情報(bào)告。每天從早上八點(diǎn)開始到下午五點(diǎn)，不僅有豐富的課程，還有三到五個(gè)分組救援演習(xí)，在第八天晚上是一個(gè)集體的救援演習(xí)。下課后等待我們的是數(shù)個(gè)章節(jié)的閱讀，而每天晚上是營(yíng)地學(xué)員自發(fā)的學(xué)習(xí)小組，討論，復(fù)習(xí)，演練操作，互相提問(wèn)……整個(gè)兒一個(gè)高三宿舍的感覺(jué)。

了解理論知識(shí)對(duì)于戶外急救員來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以每講授一個(gè)主題，都會(huì)有相應(yīng)的操作演練。培訓(xùn)期間，我們被分為三組，每組輪流扮演傷患病員，其余兩人進(jìn)行救護(hù)。每一次救護(hù)人員都不會(huì)被告知傷患究竟出了什么狀況，就像實(shí)際中一樣，總有一些出乎意料的情況需要救護(hù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地判別和正確處理。否則，情況可能會(huì)非常糟糕!許多的演練場(chǎng)景都給我留下了深刻的印象，如果你投入地演練，每次你都有收獲，對(duì)自己都多了一份了解。許多的演練場(chǎng)景，可能是涉及生與死的差別。

如何成為一個(gè)WFR戶外急救員?

在美國(guó)，必須在具備認(rèn)證的醫(yī)療資格前提下才能處理傷患。具備WFR資格，是成為專業(yè)的戶外急救人員的基本條件；戶外運(yùn)動(dòng)服務(wù)公司，必須有具備WFR資格的人員。獲得這項(xiàng)資格，將在可能發(fā)生的法律糾紛中保護(hù)施救者的權(quán)利不受傷害。當(dāng)熱，最重要的是，通過(guò)這樣的訓(xùn)練，你真正具備了處理各種戶外緊急情況的知識(shí)和能力。

WFR(wilderness First Responder)戶外急救員是指在美國(guó)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)資格考核，能夠在戶外荒野環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)療急救操作的戶外運(yùn)動(dòng)者。他們是職業(yè)的或者業(yè)余的志愿者。

一個(gè)WFR必須了解各種戶外環(huán)境下的潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，能夠在出發(fā)前和活動(dòng)中及時(shí)地加以預(yù)防。必須熟練掌握如何完整地進(jìn)行傷患檢查，能夠識(shí)別各種癥狀，能夠判斷傷患的病情，能夠?qū)Ω鞣N緊急醫(yī)療情況進(jìn)行及時(shí)的處理和簡(jiǎn)單治療，熟練掌握心臟復(fù)蘇術(shù)(CPR)，能夠組織實(shí)施搜救和撤離。

成為一個(gè)WFR戶外急救員，需要參加經(jīng)過(guò)認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供的課程，學(xué)習(xí)掌握全面的戶外醫(yī)療知識(shí)和急救技能。只有通過(guò)書面考試(80分以上)和實(shí)地操作考試，才能獲得WMA (Wilderness Medicine Association戶外醫(yī)療協(xié)會(huì))有效期三年的WFR資格卡。以后每?jī)赡?，必須參加再認(rèn)證課程以更新WFR的技能，獲得重新認(rèn)證，或者在第三年內(nèi)再次參加整個(gè)WFR培訓(xùn)課程才能延續(xù)WFR資格。

最后一天是正式的資格考試，早上筆試，然后每?jī)扇艘唤M進(jìn)行操作考試?？荚嚽暗膬蓚€(gè)晚上，營(yíng)地里總是有不少學(xué)員聚在一起學(xué)習(xí)，大家輪流提出些問(wèn)題讓其余人回答。就算是大家平時(shí)都很認(rèn)真地學(xué)了，這么多種類的問(wèn)題和拗口的醫(yī)學(xué)名詞對(duì)所有人來(lái)說(shuō)都仍然是個(gè)不輕松的挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)英語(yǔ)不是母語(yǔ)的學(xué)員而言。但對(duì)于相關(guān)術(shù)語(yǔ)和規(guī)則的掌握，大家的達(dá)標(biāo)要求是一致的。因?yàn)闊o(wú)論你是哪國(guó)國(guó)籍，如果通過(guò)了資格考試即認(rèn)證為可以在美國(guó)進(jìn)行戶外醫(yī)療急救操作，所以自然一視同仁。

筆試我得了84分，總算勉強(qiáng)過(guò)關(guān)。主要是對(duì)其中一些美國(guó)常用藥品，材料的名詞不了解以及一些個(gè)英文詞義的理解偏差。

比如，有一題問(wèn)：What’s thebest tool to prevent blister?(什么是防止水泡的最好方法?)答案有：A、合適的靴子B、經(jīng)常停下來(lái)檢查，放松……我想既然是說(shuō)“工具”，那就是靴子。沒(méi)想到，答案卻是“經(jīng)常性地檢查”。這里的“Tool”，美國(guó)人認(rèn)為是不限于“工具”，也指“方法”。文化的差異總是存在的。

操作考試則要求更高了，學(xué)員被隨機(jī)分配成兩人一組進(jìn)行測(cè)試。操作過(guò)程中，學(xué)員可以自由交流，但是在向教官作傷情陳述時(shí)，必須獨(dú)立完成指定的部分。

第一次實(shí)測(cè)沒(méi)有通過(guò)的小組可以在同一天分別或者共同由另外一位教官再次測(cè)試。兩次均未能通過(guò)的學(xué)員可以在六個(gè)月內(nèi)再次考試。測(cè)試的是一個(gè)骨折外傷和其他醫(yī)療或者環(huán)境因素的混合案例，通常器材都限于徒步者常帶的基本救護(hù)材料，既然是急救，時(shí)間是有限的。

我和Jess再一次被分配結(jié)對(duì)進(jìn)行操作測(cè)試。經(jīng)過(guò)前面無(wú)數(shù)次的演習(xí)，面對(duì)這么多的操作步驟，我的Tool是預(yù)先準(zhǔn)備好一個(gè)空白的SOAP報(bào)告，這樣每一步都不會(huì)遺漏和能夠及時(shí)記錄所有的關(guān)鍵信息和數(shù)據(jù)。Erica給我們?cè)O(shè)置的是鎖骨骨折，雖然在演習(xí)中我們沒(méi)有遇到這種急救的例子，但我和Jess相互提醒、及時(shí)討論，迅速地完成了整個(gè)操作過(guò)程，自然順利地通過(guò)了操作測(cè)試。

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