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【關(guān)鍵詞】雙向轉(zhuǎn)診，基本醫(yī)療保險，制度完善

一、基本醫(yī)療保險視角下雙向轉(zhuǎn)診的實施現(xiàn)狀分析

（1）杭州市基本醫(yī)療保險實施現(xiàn)狀。2009年12月，《杭州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》頒布，提到了關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)療保險政策問題。2011年杭州啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療計劃合并共稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”。

（2）杭州市雙向轉(zhuǎn)診實施現(xiàn)狀現(xiàn)狀。杭州市雙向轉(zhuǎn)診以“職能部門”和“專家顧問團(tuán)”為基礎(chǔ)，確定轉(zhuǎn)診流程“職能部門”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上級大型醫(yī)院指定人員組成，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的具體業(yè)務(wù)銜接。實施的總體情況如下： 12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年轉(zhuǎn)診總體情況：門診總?cè)舜?60383，下轉(zhuǎn)上9068例，占5.65%，上轉(zhuǎn)下46例，占0.03%。表明在現(xiàn)行的轉(zhuǎn)診中，一般是以下向上轉(zhuǎn)診為主。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）患者定量分析

（1）患者的選取

本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院150名患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷146份，其中男性82人，占56.2%，女性64人，占43.8%。

（2）雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)

在對雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)的認(rèn)識上，57.5%的患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)應(yīng)該屬于醫(yī)生，而 22.6%的患者則認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在醫(yī)療保險機構(gòu)，只有19.9%的患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在自己。

（3）醫(yī)療保險的傾斜對患者

從表中和圖中數(shù)據(jù)比較可以看出，醫(yī)療保險報銷比例的傾斜會促使一部分患者首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，其比例為35.5%。說明現(xiàn)有的醫(yī)療保險報銷比例對促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的力度還有待加強。

（4）患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因分析

從圖3可以看出，患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因主要是不信任社區(qū)醫(yī)療水平以及認(rèn)為轉(zhuǎn)診手續(xù)麻煩，分別占56.2%和51.5%。認(rèn)為醫(yī)療保險報銷比例相差小也占了較大的比例，為37.7%。而社區(qū)沒有開展家庭病床對轉(zhuǎn)診影響不大。

（二）醫(yī)生定量分析

（1）醫(yī)生的選取

本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院75名醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷69份，其中男性42人，占60.9%，女性27人，占39.1%，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生33人，占47.8%，綜合醫(yī)院醫(yī)生36人，占52.2%。

在目前雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診路徑的暢通程度上，超過55%的醫(yī)生認(rèn)為目前的轉(zhuǎn)診渠道不是很通暢。說明轉(zhuǎn)診中間的過陳紅光有待加強。

（2）醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診影響程度分析

認(rèn)為基本醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診影響程度非常強的占11.59%，比較強的占30.43%，一般的占37.68%，不強的占20.29%。由此可知，基本醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診的作用比較強，但還有存在著提升空間。

（3）雙向轉(zhuǎn)診運行不暢的原因分析

從圖4可以看出，超過70%的醫(yī)生認(rèn)為缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和患者對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不信任是雙向轉(zhuǎn)診運行不暢最主要的原因。基本醫(yī)療保險的支持力度不夠和患者對雙向轉(zhuǎn)診缺乏了解也是雙向轉(zhuǎn)診運行不暢的重要原因。

三、研究主要發(fā)現(xiàn)

（一）基本醫(yī)療保險和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合具有重要意義

1、降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)保資金。實行雙向轉(zhuǎn)診，可以降低職工基本醫(yī)療保險的費用支出，促進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的順利進(jìn)行。

2、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)病人合理分流，從而形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局。

3、加強醫(yī)療機構(gòu)合作，提高醫(yī)療資源利用效率。任何一所醫(yī)療機構(gòu)都不可能單靠本身來滿足居民全部的衛(wèi)生需求，必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診來加強醫(yī)療上的協(xié)作。

（二）基本醫(yī)療保險和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合存在的問題

1、目前，納入醫(yī)療保險報銷范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的較少。這一定程度上阻礙了一部分病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)治療，制約了雙向轉(zhuǎn)診的開展。

2、基本醫(yī)療保險只是簡單地規(guī)定報銷比例的差異，并沒有對雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行程序或者規(guī)范的制度的設(shè)計，造成無法正常轉(zhuǎn)診，或只是形式上的轉(zhuǎn)診。

3、患者缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任在本次調(diào)研中，56.2%患者因為不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不愿意在此進(jìn)行首診或者下轉(zhuǎn)。

4、基本醫(yī)療保險制度的引導(dǎo)力度不夠，對參保人缺乏約束。由于醫(yī)療服務(wù)的信息不對稱，患者往往選擇大醫(yī)院。

四、政策建議

（一）完善基本醫(yī)療保險制度，改革醫(yī)療保險的支付方式。擴大納入基本醫(yī)療保險支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目。將更多富有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色的服務(wù)項目，例如家庭病床、康復(fù)醫(yī)療、上門診療等納入基本醫(yī)療保險的支付范圍。通過拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合醫(yī)院的報銷比例，降低起付線，引導(dǎo)參保人選擇社區(qū)首診，并實行其他優(yōu)惠政策，盡量減少轉(zhuǎn)診方手續(xù)，為患者提供方便。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，增加必要的輔助檢查和治療的硬件設(shè)施，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。另醫(yī)療保險部門通過定點醫(yī)療就診的方式，改造或淘汰不滿足條件的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。

（三）基本醫(yī)療保險制度加大對患者的約束力和引導(dǎo)力度。應(yīng)通過媒體的宣傳、健康加大基本醫(yī)療保險制度對參保人的約束和引導(dǎo)力度，使得參保人在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不是隨意流動，而是根據(jù)患者病情的需要，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理而有序的流動。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉梅，陳金華，彭曉明.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院實施雙向轉(zhuǎn)診的意義及建議[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，

[2]《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》

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一、職責(zé)分工

（一）縣衛(wèi)生局

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)縣內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練的計劃和推進(jìn)實施。做好衛(wèi)生應(yīng)急基本理論知識培訓(xùn)的組織工作；負(fù)責(zé)本縣突發(fā)事件綜合性醫(yī)學(xué)救援演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合應(yīng)急演練的組織工作和轄縣內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位專項應(yīng)急演練的指導(dǎo)工作；負(fù)責(zé)對轄縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位活動開展情況的督導(dǎo)和總結(jié)工作。

（二）公共衛(wèi)生機構(gòu)

縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全縣疾病預(yù)防控制條線衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動的計劃和指導(dǎo)；做好條線內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)的組織和指導(dǎo)工作；組織開展條線內(nèi)突發(fā)傳染病防控應(yīng)急演練；本條線活動開展督導(dǎo)、總結(jié)工作。

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所做好衛(wèi)生監(jiān)督條線衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動的計劃制訂、組織和指導(dǎo)工作。做好條線內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)、突發(fā)事件公共衛(wèi)生應(yīng)急演練工作；本條線活動開展督導(dǎo)、總結(jié)工作。

（三）各級醫(yī)療機構(gòu)（含醫(yī)療急救中心）

負(fù)責(zé)做好本單位衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動的工作計劃和推進(jìn)實施。按要求做好應(yīng)急隊員（志愿者）的相關(guān)培訓(xùn)、演練；做好活動的總結(jié)工作。

二、活動內(nèi)容

根據(jù)文件要求，本次本年度衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動主要從理論知識和技能培訓(xùn)以及應(yīng)急演練兩個方面開展實施。

（一）理論知識及技能培訓(xùn)

1．縣衛(wèi)生局：組織轄縣醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生應(yīng)急工作人員和衛(wèi)生應(yīng)急隊員（志愿者）開展衛(wèi)生應(yīng)急基本理論培訓(xùn)。培訓(xùn)包括內(nèi)容：衛(wèi)生應(yīng)急工作基本知識；衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)和工作預(yù)案的基本內(nèi)容；衛(wèi)生應(yīng)急信息報告的基本要求和方法等。

2．縣公共衛(wèi)生機構(gòu)：縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作人員、應(yīng)急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查、應(yīng)急處置和信息報告的相關(guān)理論與技術(shù)；突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估等風(fēng)險管理的相關(guān)理論與技能；流感、脊灰等突發(fā)傳染病的防控技術(shù)方案要點；突發(fā)中毒事件、放射事件應(yīng)急處置的基本知識和技能等。

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所結(jié)合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作人員、應(yīng)急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處置的相關(guān)理論與技術(shù)基本知識和技能等。

3．各級醫(yī)療機構(gòu)（含急救中心）組織衛(wèi)生應(yīng)急人員積極參加縣衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所開展的衛(wèi)生應(yīng)急理論和技能培訓(xùn)；組織本單位醫(yī)療應(yīng)急救援隊伍做好單位緊急醫(yī)療救援工作預(yù)案（包括事發(fā)現(xiàn)場和院內(nèi)救治）、基本救護(hù)技能、專業(yè)技術(shù)、后勤保障裝備使用以及信息收集和報告等方面的培訓(xùn)工作。

（二）應(yīng)急演練

1．縣衛(wèi)生局組織開展轄縣內(nèi)以應(yīng)急流程、應(yīng)急崗位職能為內(nèi)容，多部門參與的突發(fā)事件綜合醫(yī)學(xué)救援演練。演練科目包括：事發(fā)現(xiàn)場公共衛(wèi)生調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場緊急救援和后送；現(xiàn)場應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤設(shè)備的使用；突發(fā)事件信息報告和等。

2．縣疾病預(yù)防控制中心組織開展突發(fā)傳染病防控應(yīng)急演練。演練科目為：突發(fā)傳染病現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場生物、環(huán)境和食物等樣本的采集、保存和運送；現(xiàn)場快速檢測鑒定程序和方法，實驗室檢測結(jié)果分析與研判；現(xiàn)場個人防護(hù)裝備的使用和受污染人員洗消、疫點消毒；現(xiàn)場應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用；密切接觸者的追蹤和管理；突發(fā)事件信息報告和等。

3．縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生應(yīng)急演練。演練科目為：突發(fā)事件公共衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場生物、環(huán)境和水樣本的采購、保存和運送；現(xiàn)場快速檢測鑒定程序和方法，檢測結(jié)果分析與研判；現(xiàn)場個人防護(hù)裝備的使用；現(xiàn)場應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用；突發(fā)事件信息報告和等。

4．各綜合性醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)組織開展本單位醫(yī)療應(yīng)急救援隊伍（志愿者隊伍）的現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救援演練和院內(nèi)批量傷員救治演練。演練科目為：緊急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場的展開、傷情判斷、檢傷分診、醫(yī)療救護(hù)和后送；院內(nèi)批量傷員的應(yīng)急救治工作的啟動、展開、接收、分流、處置、信息收集和報告；現(xiàn)場應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用等。

三、工作要求

（一）各單位對本年度衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃，制定本單位工作計劃。

篇3

(一)長期目標(biāo)

全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率要求在2*0年基礎(chǔ)上至少下降1/3。

（二）2**年年度目標(biāo)

1.孕產(chǎn)婦死亡率在2*2年的基礎(chǔ)上下降1/4。

2.新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率控制在1‰以下。

3.孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上。

（三）2**年年度支持性目標(biāo)

1.消毒接生率大于9*%。

2.產(chǎn)前檢查覆蓋率大于90%。

3.區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）考核合格率*0%。

二、項目內(nèi)容

（一）項目范圍

潁東區(qū)十二個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處。

（二）項目內(nèi)容

人員培訓(xùn)、健康教育、技術(shù)指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦住院分娩貧困救助、建立孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和“危急癥搶救中心”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本產(chǎn)科設(shè)備配備。1.人員培訓(xùn)

培訓(xùn)行政管理人員60人，區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員120人。

（1）行政管理人員培訓(xùn)

培訓(xùn)對象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門、婦兒工委、區(qū)醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)等；培訓(xùn)內(nèi)容包括項目目標(biāo)、各級管理職責(zé)、項目實施及經(jīng)費管理、轉(zhuǎn)診急救系統(tǒng)的建立、項目監(jiān)督及協(xié)調(diào)等。（2）區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員培訓(xùn)

重點培訓(xùn)產(chǎn)科急救基本知識、技能和技術(shù)規(guī)范，以提高產(chǎn)科急救能力。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員重點培訓(xùn)正常產(chǎn)處理、常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能；對區(qū)級醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)助產(chǎn)人員重點培訓(xùn)產(chǎn)科急、危、重病人的處理，產(chǎn)科急救基本知識、技能的操作規(guī)范、設(shè)備急救使用和管理，新生兒窒息預(yù)防與復(fù)蘇技術(shù)，新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防、診斷和處理。以上人員原則上要求輪訓(xùn)一遍，培訓(xùn)兩期，每期時間2天。

（3）行政村保健員、計生專干、婦女主任的培訓(xùn)

重點培訓(xùn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理、高危妊娠篩查與管理、產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)、健康教育方法等。培訓(xùn)任務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)完成，并把結(jié)果上報區(qū)“降消”辦。2.人員進(jìn)修

培訓(xùn)區(qū)級產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員2人，進(jìn)修地點為市綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科，時間為4個月。

3.社會動員

（1）推行“以婦女為核心，家庭為最佳場所”的健康教育模式，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、安全分娩等知識的宣傳教育。

（2）針對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女文化程度低、舊的風(fēng)俗習(xí)慣等問題，舉辦“孕婦學(xué)?！?、“家庭學(xué)?！钡?，進(jìn)行健康教育知識的傳播。

（3）向孕婦和家庭成員發(fā)放健康教育讀本，廣泛宣傳住院分娩的好處。

（4）因地制宜制作孕產(chǎn)期保健、安全分娩知識宣傳畫和標(biāo)語，張貼于村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)療保健機構(gòu)和公共場所，使群眾了解有關(guān)孕產(chǎn)期保健知識，并提高利用婦幼保健服務(wù)的能力。

4.實行孕產(chǎn)婦住院分娩貧困救助

（1）對于貧困家庭的孕產(chǎn)婦住院分娩救助，計劃救助1*0人，平產(chǎn)救助2*元，再加“新農(nóng)合”定額補助，貧困孕產(chǎn)婦平產(chǎn)住院分娩即可實現(xiàn)免費，超出的費用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)；剖宮產(chǎn)救助3*元；對于嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥符合高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)孕產(chǎn)婦搶救中心的，合理使用救助經(jīng)費,根據(jù)實際情況確定救助標(biāo)準(zhǔn)最高可達(dá)5*元。

（2）堅決實行限價分娩、控制剖宮產(chǎn)率，實行按分娩類型收費，平產(chǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4*元，縣級醫(yī)院6*元；剖宮產(chǎn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院**元，縣級醫(yī)院1*0元。以上均不包括難產(chǎn)和并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)率中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過30%，縣級醫(yī)院不得超過40%，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不得實行剖宮產(chǎn)。

（3）2**年起，貧困孕產(chǎn)婦救助對象確定、救助經(jīng)費由區(qū)財政局負(fù)責(zé)監(jiān)管。

5.建立孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和“危急癥搶救中心”

根據(jù)項目要求，建立和完善孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和“危機癥搶救中心”，開展孕產(chǎn)婦死亡評審。村級負(fù)責(zé)篩查、轉(zhuǎn)送高危孕產(chǎn)婦；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強產(chǎn)科建設(shè)，做好平產(chǎn)的接生工作，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征；區(qū)級孕產(chǎn)婦搶救中心負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救，形成上下貫通的孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和技術(shù)精湛、設(shè)備完善的搶救中心。6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備配備

根據(jù)項目事實要求，按照填平補齊的原則，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科配備相關(guān)設(shè)備。三、項目組織實施

（一）組織形式

繼續(xù)按照省婦兒工委、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于認(rèn)真做好“降消”項目工作的通知》（衛(wèi)婦秘〔2*5〕506號）要求，根據(jù)部門分工，落實項目任務(wù)，健全項目領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組，加強對項目實施的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)。接受省婦兒工委、省衛(wèi)生廳、省財政廳成立的項目領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組對項目實施的管理和監(jiān)督。

（二）資金安排

項目資金27.7萬元，包括“降消項目”健康教育1萬元、人員進(jìn)修2萬元、專家蹲點1.5萬元、貧困救助23.2萬元。加強項目經(jīng)費管理，提高資金使用效率。住院分娩救助必須專管專用，落實到人。項目配備的設(shè)備有專人負(fù)責(zé)管理和使用，并保持完好狀態(tài)。

四、項目執(zhí)行時間

項目于2**年1月1日啟動，12月31日完成。

五、項目監(jiān)督指導(dǎo)與考核

（一）監(jiān)督指導(dǎo)

區(qū)項目辦及項目技術(shù)指導(dǎo)組對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月督查一次，監(jiān)督指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組作開展情況；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)情況；危急癥孕產(chǎn)婦搶救組織及貧困孕產(chǎn)婦救助資金運轉(zhuǎn)情況；住院分娩限價實施情況；培訓(xùn)、宣傳和健康教育效果；設(shè)備運轉(zhuǎn)使用和管理；項目的信息資料管理和相關(guān)數(shù)據(jù)上報工作情況等。（二）資金管理

1.嚴(yán)格按照財政部衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法〉的通知》（財社〔2*4〕24號）和《省財政廳、省衛(wèi)生廳中央補助*省公共衛(wèi)生專項資金項目培訓(xùn)補助經(jīng)費管理辦法》（財社〔2*5〕252號）、《中央補助*省公共衛(wèi)生專項資金項目防治補助經(jīng)費管理辦法》（財社〔2*5〕253號）以及《中央補助*省公共衛(wèi)生專項資金項目設(shè)備與物質(zhì)管理辦法》（財社〔2*5〕254號）規(guī)定要求，加強項目經(jīng)費管理，提高資金使用效率。

2、貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助按照《“降消”項目貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案》（衛(wèi)婦秘〔2*6〕444號）執(zhí)行，按月填寫貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助情況登記表，每月4日前將上月月報報表報區(qū)“降消”項目辦公室。

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認(rèn)真貫徹落實黨的十精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，通過開展醫(yī)療急救技能大賽活動，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)技術(shù)、練技能，進(jìn)一步加強醫(yī)療急救能力建設(shè)，切實提高醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量和工作水平，為人民群眾提供快捷、安全、有效的醫(yī)療急救服務(wù)，做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、病人滿意。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保全市醫(yī)療急救技能大賽活動順利開展，市衛(wèi)生局成立以黨委書記、局長為組長，副局長為副組長，市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長、市衛(wèi)生急救指揮中心副主、為成員的醫(yī)療急救技能大賽活動領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)競賽活動的組織實施。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生急救指揮中心，同志兼任辦公室主任，辦公室成員為：。辦公室下設(shè)考務(wù)組、統(tǒng)分計分組、監(jiān)審組、服務(wù)宣傳組四個工作小組。

三、比賽形式及參賽人員

根據(jù)要求，比賽分初賽和決賽兩個階段。各參賽單位組織40歲以下具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生進(jìn)行選拔賽，擇優(yōu)推選6名醫(yī)生參加市級決賽（互為比賽助手）。初賽由各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團(tuán)衛(wèi)生與計劃生育中心、市直及省駐濟(jì)各醫(yī)療機構(gòu)分別組織。初賽要廣泛發(fā)動，全員參與，未經(jīng)初賽選拔不得指定選手直接報名參加決賽，不得指定縣級綜合醫(yī)院獨立承擔(dān)本次競賽任務(wù)，設(shè)有急診科承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)必須參加初賽。

決賽由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，以各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、兗礦集團(tuán)衛(wèi)生與計劃生育中心、市直及省駐濟(jì)各醫(yī)療機構(gòu)為單位組隊，每個代表隊由7人組成，其中領(lǐng)隊1人，參賽隊員6人。

四、比賽內(nèi)容

全市醫(yī)療急救技能大賽分理論考試與技能操作兩個階段進(jìn)行。

第一階段：理論知識考試

醫(yī)療急救理論知識（含心電圖）競賽選擇題100題，時間為90分鐘，滿分100分。內(nèi)容包括醫(yī)療急救相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療急救基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能等。

第二階段：急救技能操作

基礎(chǔ)生命支持（2013標(biāo)準(zhǔn)）和多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）兩個競賽項目，每項100分。其中多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）為團(tuán)隊合作項目，每組代表隊的6名隊員分成兩組，各由3名參賽選手協(xié)作完成，選手分組由賽前抽簽決定?；A(chǔ)生命支持由每個選手分別獨立完成。

五、比賽方法

（一）參加市級決賽的參賽人員報名時需填寫《全市醫(yī)療急救技能大賽報名表》，并報送本人身份證及相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件1份和二寸彩色免冠照片2張（包括電子版照片），于2013年10月底前交市衛(wèi)生急救指揮中心綜合科。

（二）所有參賽選手均參加理論知識考試，理論知識考試由考務(wù)組組織閱卷評分，操作比賽由評委當(dāng)場評分。

（三）評委評分方法。技能操作每組評委由7人組成。評分實行單項百分制，每位選手單項操作結(jié)束后，評委依據(jù)各項操作技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)獨立評分，并當(dāng)場亮分。參賽選手的單項操作得分為去掉一個最高分和一個最低分之后的5位評委的平均分。

(四)計分方式。按照理論考試成績占30%、技術(shù)操作成績占70%的方式計算選手成績。多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）項目的成績?yōu)椴僮髡咂骄碚摮煽兗釉擁椖考夹g(shù)操作成績。

六、時間安排

大賽從2013年7月上旬至11月底結(jié)束，具體時間安排如下：

7月上旬：成立大賽組委會，研究制訂下發(fā)大賽活動方案。

7中旬-10月：宣傳發(fā)動，下發(fā)大賽技術(shù)文件資料，各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團(tuán)衛(wèi)生與計劃生育中心、市直及省駐濟(jì)各醫(yī)療機構(gòu)制訂初賽方案，組織初賽。

10月底：上報參加決賽人員名單。

11月：市衛(wèi)生局組織市級決賽。

12月：總結(jié)表彰。

七、表彰獎勵

由市第五屆職工職業(yè)技能大賽組委會統(tǒng)一進(jìn)行表彰獎勵。

八、有關(guān)要求

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、各單位要高度重視，廣泛發(fā)動，精心組織，積極準(zhǔn)備，認(rèn)真做好全員培訓(xùn)及選手選拔工作，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員工作熱情，營造學(xué)業(yè)務(wù)、練技術(shù)的良好氛圍。

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關(guān)鍵詞 中小學(xué)生；急救知識；心肺復(fù)蘇術(shù)；培訓(xùn)

在我國，引起中小學(xué)生意外死亡主要原因有溺水、交通事故、食物中毒、自然災(zāi)害等，每年死亡的人數(shù)約有1.6萬人。面對突發(fā)傷害事件，在專業(yè)救援人員不能及時到達(dá)之前，快捷、準(zhǔn)確、安全、有效的現(xiàn)場自救互救對患者能否生還往往起決定性作用。意外傷害后存在的5～10min黃金時間，如果傷者能夠在黃金時間內(nèi)得到正確、及時、適當(dāng)?shù)默F(xiàn)場急救，將大大降低死亡率、傷殘率。因此，提高中小學(xué)生急救常識和自救互救技能水平具有重要意義。掌握和了解中小學(xué)生急救知識與技能的現(xiàn)狀和需求，可使今后在中小學(xué)開展的急救培訓(xùn)更有針對性。

資料與方法

2014年2月以隨機抽樣的方法，抽取廣州市番禺區(qū)6所中小學(xué)校的352名年齡9～16歲學(xué)生作為調(diào)查對象。被調(diào)查的中小學(xué)生中，平均年齡（11.8±1.72）歲；男187名，女165名；小學(xué)生207名，中學(xué)生145名。

方法：采用問卷調(diào)查法。自行設(shè)計中小學(xué)生基本急救知識和技能現(xiàn)狀調(diào)查問卷，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般資料；急救電話的知曉；突發(fā)災(zāi)難逃生自救互救，常見意外傷害的現(xiàn)場初步急救處理；心肺復(fù)蘇技術(shù)等基本知識及相關(guān)技能；是否愿意參加急救知識與技能的培訓(xùn)。急救知識作答采用選擇題形式，計算每題答對的人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比，作為該題知曉率。

調(diào)查方法：在調(diào)查員的統(tǒng)一解釋與指導(dǎo)下，由中小學(xué)生自行完成問卷相關(guān)內(nèi)容。發(fā)放調(diào)查問卷385份，回收有效問卷352份，有效應(yīng)答率91.43%。

統(tǒng)計學(xué)處理：建立EXCEL表格文件，采用雙人錄入法，利用其糾錯功能對輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制。應(yīng)用SPSS19.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果

9～16歲中小學(xué)生急救知識與技能的掌握情況：中小學(xué)生急救知識與技能掌握情況較低，總體平均知曉率34.48%，知曉率最高的為撥打急救電話，達(dá)84.94%，見表1。

9～16歲中小學(xué)生急救知識與技能培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求情況：參加過撥打急救電話、火災(zāi)、地震、溺水、觸電等急救知識和技能培訓(xùn)的學(xué)生比例為38.64%，內(nèi)容包括急救電話的撥打方法等常識。愿意接受急救培訓(xùn)的意愿小學(xué)生要高于初中生，總體愿意接受急救知識與技能培訓(xùn)的達(dá)到了89%。最感興趣的內(nèi)容依次為心肺復(fù)蘇、各種自然災(zāi)害的自救互救、異物梗喉、創(chuàng)傷骨折等意外事故的緊急處理方法。

討論

從本調(diào)查結(jié)果得知，9～16歲中小學(xué)生對急救號碼的知曉率84.94%。除地震的自救互救、鼻出血的緊急處置知識在50.00%之外，其他急救知識與技能的平均知曉率均

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1護(hù)理安全影響因素

1.1患方因素

①前來心血管內(nèi)科就診的患者病情通常比較復(fù)雜，變化快。比如，許多急性心力衰竭、急性心肌梗塞等患者隨時都有生命危險。②有一部分患者無視醫(yī)院制度，或不遵醫(yī)囑配合完成治療和護(hù)理過程，甚至私自外出離院，脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控。③患者和家屬對現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件有過高的期望，當(dāng)病情突然惡化時一時難以接受。此外，患者未能得到來自家庭和社會的有力支持，不能很快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和疾病的事實，從而產(chǎn)生了不良情緒，極易引發(fā)不必要的矛盾。④治療期間各班醫(yī)護(hù)人員不能全面掌握患者病情，說法不盡相同，使患者和家屬對治療護(hù)理工作產(chǎn)生不信任感，從而引起醫(yī)患糾紛。

1.2醫(yī)源性因素

①心血管內(nèi)科護(hù)理人員每天面對病情危重患者，需要承受巨大的工作壓力和精神壓力，非常容易有疲勞感，特別是大多數(shù)護(hù)理工作繁瑣、重復(fù)，使護(hù)理人員產(chǎn)生煩躁心理，責(zé)任心及服務(wù)態(tài)度都受到影響，為安全事故的發(fā)生埋下了隱患[1]。②藥物配伍不當(dāng)、用藥錯誤等工作失誤對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。③隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心血管內(nèi)科治療護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。如果護(hù)理人員不具備足夠的知識儲備，將不能準(zhǔn)確判斷患者的病情，護(hù)理技術(shù)也不能達(dá)到要求，患者生命安全將受到威脅。

1.3急救藥物和醫(yī)療器械因素

①心血管內(nèi)科急救時往往會使用許多藥物和醫(yī)療器械，護(hù)理人員如果不能詳細(xì)了解藥物知識和醫(yī)療器械使用方法，將可能造成安全事故。比如，惡性心內(nèi)疾病患者的病情極不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致室顫的發(fā)生，在急救室顫患者時必須使用除顫器。②護(hù)理人員日常對除顫器維護(hù)不當(dāng)、管理不認(rèn)真，急救時儀器有可能發(fā)生故障；或者使用方法不熟練，心理素質(zhì)不強，延誤了寶貴的急救時間，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.4健康教育因素

護(hù)患雙方缺乏充分溝通也會引起護(hù)患糾紛。比如，有的高血壓患者未能按時服藥或不能詳細(xì)了解安全事項，會使血壓得不到有效控制；患者手術(shù)前的健康教育宣傳不充分，使患者不能適應(yīng)術(shù)后恢復(fù)期的各種不便；沒有告知心絞痛患者便秘時用力排便會增加心肌梗塞致死的風(fēng)險。

1.5醫(yī)療費用因素

醫(yī)療費用關(guān)系到患者的切身利益，是患者和家屬十分關(guān)心的問題。由于有的護(hù)理人員工作不細(xì)致，一個項目多次記賬或記錯賬等問題時有發(fā)生，患者的醫(yī)療費虛增；或者護(hù)理人員未能及時通知患者繳費，以及催繳費用的時候技巧不當(dāng)，都很有可能引起護(hù)患糾紛。

2護(hù)理風(fēng)險應(yīng)對策略

2.1增強法律意識，提升責(zé)任感

為了進(jìn)一步增強護(hù)理風(fēng)險防范意識，護(hù)理人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)醫(yī)療事故相應(yīng)法律法規(guī)知識，增強法律意識。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到心血管內(nèi)科護(hù)理工作是一個高風(fēng)險行業(yè)，其中，因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的糾紛是醫(yī)療糾紛中的重要組成部分[2]。一旦發(fā)生糾紛，不僅會造成自身經(jīng)濟(jì)和精神的壓力，影響職業(yè)前途，也會給醫(yī)院帶來極大的負(fù)面影響，損害了醫(yī)院聲譽。因此，護(hù)理人員必須提升責(zé)任感，本著對患者負(fù)責(zé)、對醫(yī)院負(fù)責(zé)、對自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好各項護(hù)理工作。

2.2增進(jìn)護(hù)患雙方的交流溝通，防范護(hù)理風(fēng)險

①接收患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)積極主動向患者和家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、各階段的初步治療計劃、周邊環(huán)境等，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，保持平穩(wěn)情緒，并能更好地配合治療計劃。②做好病情通報工作，即要用合適的方式通知患者和家屬病情發(fā)展情況，即使病情發(fā)生重大突變或惡化趨勢，也應(yīng)及時通知家屬，并獲得書面簽字。③護(hù)理期間應(yīng)加強溝通和交流，尤其是健康教育知識的普及，同時，聽取患者意見和建議，建立良好融洽的護(hù)患關(guān)系。

2.3提高護(hù)理人員的專業(yè)技能

護(hù)理人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，熟練掌握各項護(hù)理基本知識及操作技能。在處理新業(yè)務(wù)運用新技術(shù)時，更應(yīng)虛心學(xué)習(xí)?？浦魅蔚膶I(yè)指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強醫(yī)療物品器械的管理

注意急救醫(yī)療物品和器械的日常維護(hù)管理，確保物品完整，器械隨時能夠正常使用，為患者急救提供基本保障。

2.5加強收費管理

凡是涉及到敏感的醫(yī)療費用問題時，護(hù)理人員應(yīng)與患者和家屬多溝通，以避免產(chǎn)生糾紛。

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一、指導(dǎo)思想

開展此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武活動，要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本的服務(wù)理念，堅持立足本職崗位，提高急診醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，增強業(yè)務(wù)技能，造就一支高素質(zhì)的急診醫(yī)療技術(shù)隊伍，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的急診醫(yī)療服務(wù)。

二、工作原則

（一）全員參與原則。急診、ICU、麻醉科醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)著緊急救治人民群眾身體健康乃至生命的重要職責(zé)，此次技能培訓(xùn)和大比武活動必須組織急診、ICU、麻醉科全體醫(yī)護(hù)人員參與，提高急診醫(yī)療隊伍的整體業(yè)務(wù)水平。

（二）立足崗位原則。廣大急診、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員要立足本職，愛崗敬業(yè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)鉆研本崗位所需要的業(yè)務(wù)知識和基本技能，努力做到知識不斷更新，技術(shù)精益求精。

（三）講求實效原則。開展相關(guān)技能培訓(xùn)應(yīng)注重急診基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的全面提高，不搞花架子，采取多種形式，如自學(xué)、輪流講課、定期技術(shù)比武及理論考試等，在醫(yī)院內(nèi)部形成學(xué)技術(shù)、比技能的良好氛圍，為參加此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能大比武夯實基礎(chǔ)。

三、工作目標(biāo)

通過開展此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武活動，在以下三個方面取得明顯成效：

（一）急診能力素質(zhì)明顯增強。急診、ICU、麻醉科醫(yī)師的法規(guī)意識、服務(wù)意識、奉獻(xiàn)意識進(jìn)一步增強，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識進(jìn)一步強化，急診操作技能進(jìn)一步提高，能力素質(zhì)全面適應(yīng)崗位要求。

（二）急診醫(yī)療行為更加規(guī)范。有關(guān)急診醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范得到落實，急診醫(yī)護(hù)人員自覺做到依法行醫(yī)、合理檢查、因病施治；醫(yī)院急診規(guī)范化管理水平進(jìn)一步提高，形成按制度管理、按規(guī)范操作、按標(biāo)準(zhǔn)落實的運行機制。

（三）急診醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。急診基礎(chǔ)醫(yī)療管理進(jìn)一步加強，急診醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，因急診引發(fā)的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故明顯減少。

四、活動范圍與培訓(xùn)對象

活動范圍為全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是市緊急救中心和各網(wǎng)絡(luò)急救醫(yī)院以及設(shè)有ICU、麻醉科的醫(yī)療機構(gòu)。培訓(xùn)對象為全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)所有急診、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員。

五、主要內(nèi)容

急診科醫(yī)師學(xué)習(xí)訓(xùn)練的重點內(nèi)容是：徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、機械通氣（呼吸機、簡易呼吸器的使用）、心臟電復(fù)律、臨時起博器的安裝、開放性損傷的現(xiàn)場急救（止血、包扎、固定）、清創(chuàng)縫合、脊柱損傷病人的搬運、農(nóng)藥中毒的救治（洗胃）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、換藥、體格檢查，實驗室檢查報告、心電圖、醫(yī)學(xué)影像結(jié)果的判讀等基本技能。

急診科護(hù)士學(xué)習(xí)訓(xùn)練的重點內(nèi)容是：洗胃、徒手心肺復(fù)蘇、除顫、鼻導(dǎo)（塞）管吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、重病人翻身、開放性損傷的現(xiàn)場急救（止血、包扎、固定）等基本操作技術(shù)。

ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)訓(xùn)練的內(nèi)容根據(jù)不同崗位的職責(zé)與特點，圍繞增強業(yè)務(wù)技能，提高急診服務(wù)水平，作適當(dāng)調(diào)整。

六、方法步驟

（一）學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段（**年11月至12月中旬）

安排1個月時間，采取自主學(xué)習(xí)、崗上訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)、短期培訓(xùn)、觀摩指導(dǎo)等多種形式，有計劃、分步驟地抓好急診、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高臨床技能。

1、開展自學(xué)自練。按照方案要求，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

2、進(jìn)行集中培訓(xùn)。以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式，抓好重點內(nèi)容和重要項目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。

3、組織觀摩輔導(dǎo)。以院、科為單位，組織教學(xué)查房、技術(shù)演示、操作演練，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、共同提高，提升學(xué)習(xí)訓(xùn)練的效果和質(zhì)量。

（二）比武考核階段（**年12月）

通過開展急診、ICU、麻醉科醫(yī)師和護(hù)士基本技能大比武，檢驗技能培訓(xùn)的效果，促進(jìn)各項工作要求的落實。

1、比武考核組織。大比武以醫(yī)院為單位組織開展。按照分級管理原則，縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)縣級以下醫(yī)療機構(gòu)的比武考核工作；市衛(wèi)生局負(fù)全市縣級及縣級以上醫(yī)院的比武考核工作，同時，組織專家對縣（區(qū)）的比武考核工作進(jìn)行抽查和指導(dǎo)。

2、參賽人員的確定。為增加比賽的公平性，確保全員參與，真正鍛煉隊伍，在競賽前一周隨機抽取并公布參賽人員名單，保證競賽組織和人員選拔上的公平公正。

3、參賽內(nèi)容。為本方案確定的急診、ICU、麻醉科醫(yī)師重點學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，技能競賽側(cè)重實踐能力的考核，具體評價標(biāo)準(zhǔn)按省衛(wèi)生廳的要求。

（三）總結(jié)表彰階段（2009年1月）

總結(jié)此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武工作，對比賽結(jié)果進(jìn)行排序并予以公示，表彰基本技能培訓(xùn)“先進(jìn)單位”和“崗位技能標(biāo)兵”，三級醫(yī)院的優(yōu)勝者推薦參加省衛(wèi)生廳組織的急診、ICU、麻醉科醫(yī)師和護(hù)士基本技能大比武。

七、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識。開展此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武活動是加強醫(yī)院急診能力建設(shè)，提升急診醫(yī)療服務(wù)水平，樹立良好社會形象的迫切需要，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹以人為本科學(xué)發(fā)展觀，落實構(gòu)建和諧社會的一次實際行動。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院和全體急診、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)清本次活動的重要性和必要性，增強技能培訓(xùn)的責(zé)任感和緊迫感，把技能培訓(xùn)活動作為一項重點工作，從思想、組織、制度、經(jīng)費等方面抓好落實，保證技能培訓(xùn)活動順利開展。

（二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。按照統(tǒng)一部署、分級負(fù)責(zé)、整體推進(jìn)的要求，加強對此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武活動的組織領(lǐng)導(dǎo)。市衛(wèi)生局成立組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，組長為桂秀平，副組長為蔣和平、賴細(xì)英，成員為況秋香、黃慧英、胡光華、丁彥意。各醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)，成立辦事機構(gòu)，加強組織協(xié)調(diào)，細(xì)化落實措施，抓好工作落實。

篇8

關(guān)鍵詞：南充市；居民；急救知識

隨著國民經(jīng)濟(jì)的提高，公眾的健康意識明顯提高。天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。生活中居民掌握一定的自救與互救能力在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)現(xiàn)場之前，有效的利用“黃金四分鐘”搶救患者可效的減少致畸，致殘，致亡率。生命系于千發(fā)，第一時間為傷病者提供有效救護(hù)就是我們自己。贏得時間意味著留住生命，為解南充市不同人群對急救知識的掌握現(xiàn)狀，探討其影響因素及尋求普及南充市居民現(xiàn)場急救知識的有效途徑，為開展居民急救宣傳教育提出建議，提高公眾的應(yīng)急能力。于2012年10至2013年4月進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查與研究。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對象 于2012年10月12日至2012年10月25日分別在白塔公園，白湖公園，模范街，文化路，涪江路5個方向?qū)δ铣涫?62名居民隨機發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。年齡在14歲—65歲之間。共收回問卷747張，廢卷15張，回收率為98%。被調(diào)查者中女性363人占總?cè)藬?shù)的48.6%，男性384人占總?cè)藬?shù)的51.4%。14—20歲195人占總?cè)藬?shù)的26.1%，21—30歲297人占總?cè)藬?shù)的39.8%，31—40歲102人占總?cè)藬?shù)的13.7%，41—50歲75人占總?cè)藬?shù)的10.0%，51—60歲60人占總?cè)藬?shù)的8.0%，61—65歲18人占總?cè)藬?shù)的2.4%。學(xué)生264人占總?cè)藬?shù)的35.3%，自由職業(yè)者162人占總?cè)藬?shù)21.7%，教師48人占總?cè)藬?shù)的6.4%，職員51人占總?cè)藬?shù)的6.8%，醫(yī)務(wù)相關(guān)工作者27人占總?cè)藬?shù)的3.6%，其它126人占總?cè)藬?shù)的16.9%。（其它為務(wù)農(nóng)，個體，工人，服務(wù)類）

（二）調(diào)查方法：采用自行設(shè)計的問卷隨機抽取南充市14—65歲居民進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括1被調(diào)查者的基本信息：性別，年齡，

二、結(jié)果

（一）急救基本知識

1、居民對基本急救措施如檢查脈搏，人工呼吸，胸外心臟按壓，心肺復(fù)蘇的掌握偏低。尤其是對胸外心臟按壓，心肺復(fù)蘇專業(yè)知識要求高的急救措施掌握度特別低。詳見表1.

2、居民對常見急救知識的掌握較低。其中對中暑，燃?xì)庑孤杜c中毒的急救方法掌握較為樂觀。對流鼻血，低血糖的急救方法掌握低。詳見表2.

（二）分析與對策

以上調(diào)查結(jié)果顯示南充市居民對急救知識的掌握度偏低，不容樂觀。居民掌握的急救知識甚少，難以應(yīng)對生活中突發(fā)的急癥。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示有23.3%的居民身邊存在著因急救措施不到位而造成無法挽回的情況，由此可見宣傳普及急救知識的迫切性與重要性。南充市居民對人工呼吸、檢查脈搏、胸外心臟按壓、心臟復(fù)蘇的掌握偏低，特別是胸外心臟按壓和心肺復(fù)蘇極低。對基礎(chǔ)急救知識如中暑，燃?xì)庑孤杜c中毒，發(fā)熱、貓狗咬傷的掌握情況較為樂觀；對流鼻血、哮喘、冠心病的掌握偏低。在生活中，居民總是應(yīng)用一些自認(rèn)為合理，代代積累下來的土辦法，殊不知這些是不科學(xué)的更是盲目的，使病情更加嚴(yán)重。若居民能夠有效的利用“黃金4分鐘”在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)之前采取有效地救治方法能夠有效地減少致殘、致畸、致亡率。其中急救物品和急救藥品起了很重要的作用。但據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示居民對家庭常備急救物品與藥品不全面。特別是無菌紗布、生理鹽水、血壓計、止瀉藥的具備很缺乏。結(jié)果顯示居民獲得急救知識的途徑較為單一主要是通過書本和生活經(jīng)驗獲得。為普急救知識提高居民的應(yīng)急能力我們提出以下建議：

1、現(xiàn)場教學(xué) 現(xiàn)場教學(xué)能夠充分的激發(fā)市民們學(xué)習(xí)急救知識的興趣，能有效的利用我們身邊的醫(yī)療資源。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的職能。不論文化程度的高低、年齡的大小居民均能夠參與。

2、免費專業(yè)培訓(xùn) 因無經(jīng)濟(jì)的壓力居民會踴躍的參與其中，且經(jīng)過培訓(xùn)居民能夠獲得較為專業(yè)的急救知識?？煞值貐^(qū)選取一部分進(jìn)行培訓(xùn)，然后再由此部分人向周圍的人傳授急救知識。

3、建立有關(guān)急救知識的報刊專欄 在每個村、每個社區(qū)建立有關(guān)急救知識的展覽墻。此辦法不需消耗過多的財力物力但能后有效方便的使人們獲得急救知識。

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篇9

一、項目目標(biāo)

(一)總目標(biāo)。在2001年基礎(chǔ)上孕產(chǎn)婦死亡率至少下降1/4。

(二)年度目標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率：在2001年基礎(chǔ)上至少下降1/4;新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率控制在1‰以下;孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上。

(三)年度支持性目標(biāo)。消毒接生率達(dá)98%以上;產(chǎn)前檢查覆蓋率≥90%以上;轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科人員“三基”(基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能)考試合格率達(dá)到80%以上。

二、項目內(nèi)容

“降消”項目工作的主要內(nèi)容：項目培訓(xùn)、健康教育、專家蹲點，以及健全綠色通道和危急重癥搶救中心，加強信息管理和監(jiān)督指導(dǎo)。

(一)加強培訓(xùn)。為提高降消項目管理人員的管理水平和執(zhí)行能力，采取短期培訓(xùn)與長期培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，加強產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療保健機構(gòu)的急救搶救能力，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

短期培訓(xùn)。對項目管理人員開展項目實施方案、實施策略、項目目標(biāo)、管理職責(zé)等培訓(xùn)，對轄區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院助產(chǎn)人員進(jìn)行產(chǎn)科急救知識、急救技能、技術(shù)規(guī)范等培訓(xùn)，對助產(chǎn)人員進(jìn)行正常產(chǎn)的處理、常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能培訓(xùn)，對村保健員進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、信息報送、護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩注意事項等培訓(xùn)。

長期培訓(xùn)。至少安排一級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科人員到區(qū)級二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)6個月以上。

(二)專家蹲點：蹲點專家負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)蹲點的接產(chǎn)醫(yī)院項目實施工作，協(xié)調(diào)規(guī)范接產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)科業(yè)務(wù)，對存在的問題現(xiàn)場培訓(xùn)解決，并采取傳、幫、帶的方法，培訓(xùn)產(chǎn)科人員和婦幼保健人員。專家蹲點一年不少于一個月。

(三)開展健康教育。采取多種形式進(jìn)行宣傳，讓老百姓真正了解“降消”項目，提高“降消”項目知曉率，積極主動參與到“降消”項目中來。積極推進(jìn)健康知識傳播，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、安全分娩等知識的宣傳教育，提高婦女和孕產(chǎn)婦自我保健意識和保健行為，并制作孕產(chǎn)期保健和住院分娩知識宣傳資料，張貼于村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公共場所，擴大群眾對孕產(chǎn)期保健知識的覆蓋面，提高婦幼保健服務(wù)的利用水平;各醫(yī)療保健機構(gòu)要舉辦“孕婦學(xué)?！薄⒓议L學(xué)?！边M(jìn)行健康知識傳播。

(四)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查。孕產(chǎn)婦在孕13周前到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接產(chǎn)醫(yī)院建立《孕產(chǎn)婦、新生兒保健手冊》，參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查服務(wù)。

(五)降消項目與農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩項目并軌管理。在提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩率，加強三級保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)轄區(qū)產(chǎn)科建設(shè)快速發(fā)展等工作內(nèi)容各有側(cè)重，目標(biāo)一致。因而，要求各級婦幼保健地段及產(chǎn)科醫(yī)院做好兩個項目的協(xié)同管理，發(fā)揮項目帶動婦幼保健工作的綜合作用。

(六)健全孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”。加強孕產(chǎn)婦“綠色通道”和“危急癥搶救中心”建設(shè)，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的篩查，動員孕婦住院分娩，轉(zhuǎn)送高危孕產(chǎn)婦;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，嚴(yán)格按照高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦;區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦和兒童院前和院內(nèi)急救搶救工作。

(七)加強產(chǎn)科建設(shè)。規(guī)范產(chǎn)科設(shè)置，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，各接產(chǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照市衛(wèi)生局《市產(chǎn)科建設(shè)與驗收標(biāo)準(zhǔn)》(市衛(wèi)發(fā)[2003]58號)要求，加強產(chǎn)科建設(shè)，規(guī)范各項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作常規(guī)。嚴(yán)格母嬰保健技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入制度，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批不得擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)。

(八)強化信息管理。各項目實施單位在每季度最后一個月20日前上報住院分娩救助進(jìn)度表到區(qū)降消項目辦公室，區(qū)降消項目辦公室及時報市衛(wèi)生局。

(九)開展項目督導(dǎo)。落實婦幼保健督導(dǎo)管理制度，努力發(fā)揮區(qū)婦幼保健院督導(dǎo)管理職能。采取隨機抽樣的方式，定期、不定期對服務(wù)單位進(jìn)行督導(dǎo)，形成書面督導(dǎo)報告報區(qū)“降消”項目辦公室。

三、項目組織機構(gòu)

成立區(qū)“降消”項目領(lǐng)導(dǎo)小組。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)“降消”項目工作實施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督指導(dǎo)、檢查和考核以及上級交辦的“降消”項目工作。辦公室設(shè)在區(qū)婦幼保健所，辦公室下設(shè)監(jiān)督指導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，辦公室主任由趙輝同志兼任。

1、監(jiān)督指導(dǎo)小組：

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)對項目實施、階段評估、宣傳、健康教育、產(chǎn)科規(guī)范、人員培訓(xùn)、急救緑色通道建設(shè)等工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評估。

2、技術(shù)指導(dǎo)小組：

負(fù)責(zé)全區(qū)產(chǎn)科工作人員適宜技術(shù)的培訓(xùn)及考核，產(chǎn)科急救知識和新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)、高危孕產(chǎn)婦篩查、危重孕產(chǎn)婦、新生兒會診和接診轉(zhuǎn)診工作，審和村和二級婦幼保健地段信息統(tǒng)計資料的質(zhì)量，指導(dǎo)開展有關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的項目活動。

四、“降消”項目保障措施

(一)成立“危急癥搶救中心”。設(shè)置“危急癥搶救中心”，由區(qū)衛(wèi)生行政部門指定二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)，分別是交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、兵器工業(yè)五二一醫(yī)院和正和醫(yī)院，負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦急救工作，及時派出急救人員到達(dá)指定地點參加搶救工作。以上三家醫(yī)院要加強院內(nèi)產(chǎn)科急救能力建設(shè)，為轄區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院培養(yǎng)產(chǎn)科人員，完成基層臨床進(jìn)修人員帶教任務(wù)，與此同時及時收集和報送婦幼相關(guān)信息。

(二)建立婦幼保健工作指揮中心。設(shè)置婦幼保健工作指揮中心在區(qū)婦幼保健所，負(fù)責(zé)全區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理方案的制定、組織實施與監(jiān)督評價;掌握全區(qū)孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理情況，組織健康教育素材并開展健康教育;協(xié)助醫(yī)療保健機構(gòu)培養(yǎng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員;暢通產(chǎn)科綠色通道，指導(dǎo)全區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理和危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、急救工作。

(三)加強與市中心血站聯(lián)系。各接產(chǎn)醫(yī)院要加強與市中心血站聯(lián)系，使中心血站及時提供足夠數(shù)量和種類的血液，送達(dá)指定地點，滿足危重孕產(chǎn)婦搶救用血需要。

(四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時準(zhǔn)確掌握婦女兒童有關(guān)信息。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要及時掌握孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理情況，要重點做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理及一般處理，及時轉(zhuǎn)送疑難危重孕產(chǎn)婦或報告就近區(qū)級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行急救。與此同時，認(rèn)真填寫《孕產(chǎn)婦、新生兒保健手冊》和做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作，并加強對村衛(wèi)生室督導(dǎo)與保健員的培訓(xùn)。

(五)村保健員認(rèn)真履行職責(zé)。村保健員要準(zhǔn)確掌握本村孕產(chǎn)婦基本情況，動員孕產(chǎn)婦到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接產(chǎn)醫(yī)院做產(chǎn)前檢查和住院分娩。村委會成立孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到接產(chǎn)醫(yī)院或“孕產(chǎn)婦急救中心”住院分娩或急救。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的培訓(xùn)，做好健康教育工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查及進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理。

五、項目實施時間

(一)完成“降消”項目的前期工作，召開項目實施動員大會，并完成區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科基本情況調(diào)查工作。

(二)12月上旬完成轄區(qū)產(chǎn)科人員培訓(xùn)及一、二級婦幼專干的培訓(xùn)工作。

(三)在全區(qū)119個農(nóng)村抓119個衛(wèi)生室，作為農(nóng)村婦幼保健知識推廣點，培訓(xùn)273余名村醫(yī)和村婦女干部，使他們成為農(nóng)村婦幼保健工作實施和保健知識推廣宣傳的主力軍，使10000個家庭得到及時適宜的保健知識。

(四)年底前對全區(qū)產(chǎn)科建設(shè)及產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行檢查，整頓母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)市場。

六、加強項目的監(jiān)督與評估

(一)區(qū)“降消”項目辦定期對實施單位進(jìn)行檢查指導(dǎo)，了解年度指標(biāo)和年度支持性目標(biāo)完成情況，確?！敖迪表椖柯涞綄嵦?。

(二)監(jiān)督指導(dǎo)的內(nèi)容：項目計劃的落實情況，人員培訓(xùn)、健康教育的效果，產(chǎn)科建設(shè)及設(shè)備的使用情況，綠色通道及急救中心運轉(zhuǎn)情況以及各項指標(biāo)完成情況。

篇10

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)；現(xiàn)場急救；技能培訓(xùn)

當(dāng)今社會的發(fā)展、科技水平的提高以及交通運輸多樣化等因素使各種突發(fā)事件不斷涌現(xiàn)，加上預(yù)料不到的自然災(zāi)害，要求全民有必要參與急救體系的建設(shè)。普及急救知識、開展現(xiàn)場救護(hù)是減輕意外傷害、降低病死率的有效手段。如何使基層特殊人群盡快掌握急救基本知識與技能是我國院前急救迫切需要關(guān)注的問題。本研究通過對基層特殊人群急救知識的需求分析和對國內(nèi)外有關(guān)現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)的研究，提出了情景教學(xué)法有利于公眾對急救知識與技能的保持。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，將武警荊門市支隊教導(dǎo)大隊武警戰(zhàn)士、湖北省司法局沙洋勞教所和沙洋縣實驗初中自愿參加本研究并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的武警戰(zhàn)士78人、管教干警32人和教師43人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為在崗人員；②軀體健康、意識清楚，能夠獨立完成問卷填寫；③告知后同意配合本研究；④參加培訓(xùn)的對象必須全程參加本研究的各項培訓(xùn)與考核。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方案 在KAP問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上制定，包括培訓(xùn)師資、培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)模式等。培訓(xùn)對象按單位進(jìn)行分組，即武警荊門市支隊教導(dǎo)大隊武警戰(zhàn)士78人（甲組）、湖北省司法局沙洋勞教所管教干警32人（乙組）和沙洋縣實驗初中教師43人（丙組）。

1.2.2培訓(xùn)模式 根據(jù)KAP調(diào)查結(jié)果結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)資料，我們選擇了"專家講授+操作示范+操作訓(xùn)練+考核"（丙組）、"多媒體播放+專家講授+示范+操作訓(xùn)練+考核"（甲組）和"多媒體播放+專家講授+示范+操作訓(xùn)練+情景互動（演練）+考核"（乙組）3種模式，各組培訓(xùn)模式的確定以抽簽的方式進(jìn)行。

1.2.3情景演練教案 結(jié)合培訓(xùn)對象的實際情況設(shè)計模擬教案。情景教學(xué)除心肺復(fù)蘇用安妮模型外，其他均由學(xué)員擔(dān)任。先由學(xué)員演練，再由老師進(jìn)行點評。

1.2.4測評工具 分為兩部分。①理論測評，采用理論考試的方式。卷面分為判斷題、單選題和多選題，判斷題和多選題各10題，每題3分共30分，單選題每題2分共40分；總分100分。記錄其實際考試成績。②技能操作考核。測評工具由課題組根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)結(jié)合本課題實際自行設(shè)計。技能操作考核共五項，其中徒手心肺復(fù)蘇為必考項目，創(chuàng)傷四項中隨機抽取其中的一項進(jìn)行考核。兩項的權(quán)重按50%進(jìn)行分配，每項的考核結(jié)果記為合格或不合格。由考評者根據(jù)測評工具進(jìn)行評分，以3人考評的平均分達(dá)60分（含60分）以上為合格；兩項中任一項不合格者，其綜合考核判為不合格。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的編碼，進(jìn)行校對核實后輸入Excel軟件，經(jīng)SPSSl7.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1不同時期的理論測試結(jié)果 各組的理論考試結(jié)果見表1。

2.2不同時期的操作考核結(jié)果 各組的操作考核結(jié)果見表2。

3 討論

國內(nèi)研究顯示，公眾的急救培訓(xùn)效果受到地域差異、群體差異，受年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響[1，2]。因此，對不同地域、不同人群的培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對象、培訓(xùn)目標(biāo)等選擇適宜的培訓(xùn)模式。國外研究認(rèn)為利于普及的模式有傳媒與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式、滾雪球式（peer training）培訓(xùn)模式[3]等，而重復(fù)培訓(xùn)模式、簡化培訓(xùn)模式、帶有計算機輔助語音反饋系統(tǒng)模擬人自助CPR培訓(xùn)模式被認(rèn)為是有利于CPR知識與技能長期保持的培訓(xùn)模式。這些模式也各有其缺陷，如傳媒培訓(xùn)的質(zhì)量、重復(fù)培訓(xùn)人力物力的消耗、自助模式的高要求等，目前尚難以在我國農(nóng)村地區(qū)采用。而國內(nèi)采用老師傳統(tǒng)教學(xué)加操作示范與訓(xùn)練的模式也取得了不錯的效果，本研究前期調(diào)查的結(jié)果與此相一致。因此，我們以此為基礎(chǔ)設(shè)計了3種培訓(xùn)模式。

情景教學(xué)是通過設(shè)置具體生動的模擬情景，以激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生鞏固知識，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場景中所需的技能技巧的教學(xué)方法[4-5]。這種方法在國外公眾院前急救中培訓(xùn)和我國醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的急救培訓(xùn)中已普遍的采用，并取得了良好的效果，但對我國公眾的培訓(xùn)中還鮮有報道。本研究顯示，情景教學(xué)對培訓(xùn)即刻和培訓(xùn)后3個月的理論測試成績存在關(guān)聯(lián)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

本研究結(jié)果顯示，3組人員在各個時間點的各項成績有統(tǒng)計學(xué)差異（P

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷，張振香，路麗娜. 中國內(nèi)地公眾現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)狀況進(jìn)展[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，7：557-559.

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[3]張雁，溫新華，林長敏.國內(nèi)外公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及其差距[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，20：1668-1669.

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