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篇1

關(guān)鍵詞：口腔遠(yuǎn)程醫(yī)療；物聯(lián)網(wǎng)；臨床路徑

中圖分類號(hào)：R714.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1引言

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的不斷老齡化，疾病的預(yù)防和控制也逐步轉(zhuǎn)變到以慢病和預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)模式，要求新一代數(shù)字健康工程技術(shù)向家庭個(gè)人和基層社區(qū)參與的方向發(fā)展，建立以全程健康管理為目標(biāo)的醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)日益受到關(guān)注。物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算在近年的快速發(fā)展和成熟為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的深度和廣度提供了解決方案。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)通過(guò)泛在感知設(shè)備的互聯(lián)互通，支持醫(yī)療健康信息自動(dòng)化采集、智能化傳輸、全局化決策分析和全流程輔助，從而提高醫(yī)療服務(wù)能力與效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與模式，實(shí)現(xiàn)面向全程健康管理的智慧醫(yī)療。目前，我國(guó)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)正在快速發(fā)展，而在口腔醫(yī)療方面的應(yīng)用還相對(duì)緩慢。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為， 影響人類健康的三大疾病為心血管病、腫瘤和口腔疾病， 其中口腔發(fā)病率高達(dá)79%?？谇患膊《鄬俾圆。缙谝蛉狈ψ杂X(jué)癥狀很難發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀， 如疼痛、腫脹等， 往往病情較重。越來(lái)越多的研究證實(shí)， 口腔疾病與心內(nèi)膜炎、細(xì)菌感染、腎炎、關(guān)節(jié)炎以及中風(fēng)等多種疾病有關(guān)，直接影響著生命質(zhì)量。因此，定期進(jìn)行口腔檢查，對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生或控制病情的惡化有著重要的作用。

我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，口腔醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足基層民眾口腔醫(yī)療的需求，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有80%以上的口腔患者無(wú)法得到及時(shí)治療。同時(shí)，我國(guó)口腔衛(wèi)生目前還未形成一套行之有效的口腔疾病防治體系。為了盡快讓基層民眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，利用物聯(lián)網(wǎng)具有的全面感知、可靠傳遞、智能處理等優(yōu)勢(shì)，建設(shè)遠(yuǎn)程口腔醫(yī)療系統(tǒng)，來(lái)提升我國(guó)口腔疾病整體的診療水平，并通過(guò)健康的監(jiān)測(cè)、辨識(shí)與調(diào)控，推動(dòng)口腔醫(yī)療模式從以疾病診療為主向以預(yù)防與保健為主轉(zhuǎn)變，創(chuàng)建新型的健康服務(wù)管理模式。

2 系統(tǒng)總體架構(gòu)

口腔遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康管理系統(tǒng)利用無(wú)線射頻識(shí)別（RFID）、傳感器、定位器和條形碼等手段隨時(shí)隨地對(duì)口腔相關(guān)信息全面采集和獲?。煌ㄟ^(guò)信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)接收到的信息進(jìn)行實(shí)時(shí)可靠傳送，以進(jìn)行各種有效的匯聚和融合；最后利用各種智能計(jì)算技術(shù)，對(duì)隨時(shí)接收到的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，把合適的信息、提醒或建議實(shí)時(shí)推送給有需要的醫(yī)生，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診醫(yī)院感染案例，并采取有效措施。系統(tǒng)總體架構(gòu)由多層組成，由底至上分別為物聯(lián)網(wǎng)感知層、網(wǎng)絡(luò)層、云平臺(tái)層、應(yīng)用層和訪問(wèn)層，見(jiàn)圖1。

物聯(lián)網(wǎng)感知層由RFID標(biāo)簽和醫(yī)療健康傳感器組成，分別部署在家庭、社區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)不同對(duì)象進(jìn)行識(shí)別、定位、狀態(tài)感知與采集。在網(wǎng)絡(luò)層，通過(guò)有線網(wǎng)、移動(dòng)通信網(wǎng)和無(wú)線網(wǎng)的異構(gòu)互聯(lián)，連接醫(yī)院、社區(qū)和家庭，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息的智能化傳輸。突破醫(yī)療環(huán)境的干擾抑制技術(shù)，構(gòu)建面向數(shù)字醫(yī)院的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)。云平臺(tái)作為醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的支撐平臺(tái)，管理醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，為口腔醫(yī)療應(yīng)用服務(wù)提供支撐運(yùn)行環(huán)境。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用需求，在各層面提供必要的安全隱私保障。

3 口腔醫(yī)療臨床路徑

臨床路徑是一種包含了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、成本控制、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等理論的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療模式。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段，選入臨床路徑的病種已經(jīng)不再局限于外科手術(shù)病種和常見(jiàn)病，而逐漸向口腔醫(yī)療和健康管理擴(kuò)展。見(jiàn)圖2，在臨床路徑管理中引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，有助于構(gòu)建一個(gè)口腔實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警反饋有機(jī)結(jié)合的臨床路徑管理模式。

基于覆蓋家庭、社區(qū)、公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者口腔實(shí)時(shí)監(jiān)控技術(shù)，實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的患者口腔數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和預(yù)警反饋。綜合運(yùn)用醫(yī)用多傳感器融合技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)、模式識(shí)別技術(shù)、分布式計(jì)算技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)對(duì)多模醫(yī)學(xué)信息自動(dòng)分析綜合，支持患者診療的智能輔助決策。

支持面向臨床路徑的醫(yī)療信息數(shù)字化采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和共享等，管理基于移動(dòng)醫(yī)護(hù)終端的醫(yī)囑流程和護(hù)理流程，滿足復(fù)雜醫(yī)療事件的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，實(shí)現(xiàn)與電子病歷系統(tǒng)的深度整合。挖掘和分析口腔患者診療過(guò)程中的關(guān)鍵行為，發(fā)現(xiàn)符合實(shí)際診療過(guò)程的臨床路徑。分析臨床路徑與實(shí)際診療過(guò)程的差異性，驗(yàn)證臨床路徑的適用度并提供優(yōu)化建議，分析路徑變異與患者口腔疾病和癥狀關(guān)聯(lián)性，為臨床路徑的分支擴(kuò)展提供優(yōu)化建議。

4關(guān)鍵技術(shù)與創(chuàng)新點(diǎn)

①形成適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的口腔醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)解決方案。研究異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)架構(gòu)，以及口腔醫(yī)療儀器設(shè)備和器械共存環(huán)境下干擾抑制技術(shù)。②針對(duì)人網(wǎng)共生環(huán)境的口腔健康狀態(tài)感知。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和辨識(shí)口腔健康狀態(tài)對(duì)于健康調(diào)控和疾病預(yù)防尤其重要，因而需要感知的信息除了醫(yī)、藥等資源標(biāo)識(shí)信息以及傳統(tǒng)的疾病診療信息外，還要在無(wú)干擾的前提下安全、可靠、低負(fù)荷地感知口腔健康狀態(tài)。③海量醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)信息的集成、管理及分析技術(shù)。包括面向海量異構(gòu)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)信息的語(yǔ)義集成技術(shù)、海量醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的信息的分層建模技術(shù)以及多維度（時(shí)空性）海量醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析處理技術(shù)。④面向全程健康管理的新型口腔醫(yī)療健康服務(wù)模式。充分發(fā)揮醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在全面感知、可靠傳遞、智能處理上的優(yōu)勢(shì)，基于健康監(jiān)測(cè)、辨識(shí)與調(diào)控，面向健康調(diào)控、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的全程健康管理，創(chuàng)建全新的口腔醫(yī)療健康服務(wù)模式。

5結(jié)論

醫(yī)療關(guān)乎民生和社會(huì)發(fā)展。通過(guò)構(gòu)建口腔醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，充分發(fā)揮其在全面感知、廣泛互聯(lián)和智能處理方面的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥等資源標(biāo)識(shí)與健康狀態(tài)感知，并將信息實(shí)時(shí)采集、傳輸、匯集、存儲(chǔ)、分析與利用，為口腔健康調(diào)控、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的全程健康管理提供智能化支持，從而有效提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，建立覆蓋家庭健康、社區(qū)保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療及公共衛(wèi)生的口腔醫(yī)療健康服務(wù)體系，全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療，為實(shí)現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療服務(wù)"的戰(zhàn)略目標(biāo)提供支撐。

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篇2

一顆珍珠的成長(zhǎng)史

說(shuō)起女人最美的時(shí)刻，你可能會(huì)想起少女的青澀，成熟后的嫵媚，初為人母時(shí)的韻味。但見(jiàn)到石皓婷，你會(huì)堅(jiān)信：女人發(fā)光的時(shí)候最美。

她是口腔大健康的傳播使者，是“極美笑容”的創(chuàng)造者與擁有者。隨時(shí)隨地，你會(huì)看到她纖瘦卻挺直的腰，微笑時(shí)綻放出像珍珠一樣潔白而閃亮的牙齒。是的，她狂熱地喜歡珍珠，就像一直狂熱地為人們創(chuàng)造著“極美笑容”：她將互聯(lián)網(wǎng)+模式引入口腔大健康管理模式，并研發(fā)了無(wú)須磨牙就能達(dá)到美齒效果的極美3D貼面。

極美的LOGO是石皓婷親自設(shè)計(jì)的，并且設(shè)計(jì)出同系列的珍珠項(xiàng)鏈和耳環(huán)。而她對(duì)于健康和美的極致要求，漫不經(jīng)心地呈現(xiàn)在她的穿著與配飾中，也呈現(xiàn)在她經(jīng)手的品牌以及項(xiàng)目上。采訪時(shí)，她穿一條黑裙，無(wú)妝，而極美珍珠項(xiàng)鏈和耳環(huán)就已經(jīng)讓她光彩熠熠。無(wú)論在陳述，或者傾聽(tīng)，她都展露出明媚的笑容。

愛(ài)笑的女人運(yùn)氣不會(huì)差，但也要相信，在那些極美微笑背后，其實(shí)蘊(yùn)含了人生的坎坷與磨難。她喜歡珍珠，除了其像健康的牙齒般閃爍的光芒，也喜歡其經(jīng)受過(guò)黑暗的孕育和苦難的磨礪之后，在漫長(zhǎng)時(shí)間里成長(zhǎng)起來(lái)的生命意義。

石皓婷從小就是一個(gè)愛(ài)美的女孩，這份對(duì)美與時(shí)尚的天然敏感與她生長(zhǎng)在城市卻肩負(fù)著窮困家庭的長(zhǎng)女身份并不沖突。同時(shí)，也正是因?yàn)檫@份原生家庭天然賦予的創(chuàng)造力與責(zé)任感，讓她從幼時(shí)起，就成為一個(gè)有經(jīng)商意識(shí)的人。和母親在街邊售賣一大車甘蔗，見(jiàn)母親一個(gè)人邊削邊賣力不從心，她付出不多的費(fèi)用雇幫手削皮，甘蔗很快銷售一空。大多數(shù)少女還沉浸在青春期的懵懂里時(shí)，她卻開(kāi)始在生活的重壓下一邊承擔(dān)家庭責(zé)任，一邊去研究時(shí)間與利潤(rùn)率的關(guān)系。

她從不抱怨自己的家庭，她相信，每一分努力都是自己最堅(jiān)實(shí)的后盾。她愛(ài)極了自己的母親與家庭，感激母親賦予自己生命以及生命的動(dòng)力。她說(shuō)最近在讀的特別喜歡的一本書(shū)叫《一切都是最好的安排》，書(shū)上說(shuō)，時(shí)間撲面而來(lái)，我們終將釋?xiě)选?/p>

那一刻，我仿佛看到石皓婷如何從少女時(shí)期一粒倔強(qiáng)而充滿靈性的細(xì)沙，最終在苦難的包圍里長(zhǎng)成一顆溫潤(rùn)善良、堅(jiān)韌包容的珍珠。

唯愛(ài)與堅(jiān)持不可辜負(fù)

石皓婷曾在朋友圈分享了一段話：無(wú)論你做多大的生意，或是多小的買(mǎi)賣，都只需要兩個(gè)“品”――人品+產(chǎn)品。人品決定你的人脈，產(chǎn)品告訴你能走多遠(yuǎn)。剩下的就是你的堅(jiān)持了。

關(guān)于堅(jiān)持，石皓婷對(duì)高爾夫的熱愛(ài)就是最好的佐證。作為曾經(jīng)的“重慶女子高爾夫第一桿”，她心里清楚，除了十余年不懈的練習(xí)，那種由內(nèi)而外修得的高爾夫哲學(xué)，才是讓她堅(jiān)持的原因。每一次旅行，必須以當(dāng)?shù)氐母郀柗蚯驁?chǎng)為中心點(diǎn)；無(wú)論刮風(fēng)下雨，還是烈日炎炎甚至是氣溫在零下的下雪天，一旦下場(chǎng)，就決不退縮。

也正是高爾夫，讓一直從事口腔大健康產(chǎn)業(yè)鏈后端的石皓婷有了全新的突破。2013年，BMW杯國(guó)際高爾夫球賽中國(guó)區(qū)比賽中，石皓婷獲得西區(qū)冠軍。當(dāng)巨大的LED屏上出現(xiàn)石皓婷的露齒微笑時(shí)，追求極致的她卻發(fā)現(xiàn)，偏黃的牙齒成為美好畫(huà)面的一個(gè)敗筆。那一刻，石皓婷決心改變，讓自己和身邊的人變得更美。

市面上把牙齒磨成老鼠牙樣再套上“美容冠”，表面光潔實(shí)則損傷的技術(shù)，石皓婷從根本上就不認(rèn)同。她決心研發(fā)一款讓美麗與健康同行的美齒產(chǎn)品。集合了美學(xué)修復(fù)專家和牙科技師，用整整兩年時(shí)間，終于研發(fā)出了不磨牙超薄極美陶瓷貼面。這是一款集現(xiàn)代美學(xué)牙科技術(shù)、新興材料學(xué)、機(jī)械學(xué)、仿生學(xué)以及計(jì)算機(jī)數(shù)字化技術(shù)于一體的高科技產(chǎn)品。它實(shí)現(xiàn)了超?。ㄍǔ?.2-0.3毫米）、超透、超強(qiáng)度、貼在牙齒上堅(jiān)固耐用，美觀舒適。這項(xiàng)美齒技術(shù)不用磨除健康的牙體組織，治療過(guò)程沒(méi)有痛苦，以對(duì)人體和心理最小的創(chuàng)傷來(lái)達(dá)到合理的功能效果和患者需要的美觀效果。就這樣，極美3D貼面研發(fā)成功，而她也成為了第一位體驗(yàn)者和使用者。

石皓婷把自己在泰國(guó)就醫(yī)的一次舒適感受，還原成體驗(yàn)中心的設(shè)計(jì)理念。一席清雅茶道，一抹溫暖茶香，讓客人有了歸家或朋友聚會(huì)般的寧?kù)o與安穩(wěn)。300平方米的戶外花園盡情地吸納著陽(yáng)光雨露，室內(nèi)的產(chǎn)品陳列參考了愛(ài)馬仕、香奈兒等大牌的櫥窗文化。當(dāng)你落座于雅致的中式茶室，面前的茶杯，已經(jīng)放妥。

篇3

[關(guān)鍵詞]口腔環(huán)境；不良修復(fù)體；影響

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年5月～2019年5月到本院治療的佩戴有不良修復(fù)體的患者68例。其中，男38例（55.88%），女28例（41.18%），年齡18～81歲之間，平均年齡（42.37±6.49）歲。修復(fù)時(shí)間：8～17年，平均年限（10.23±2.38）年。鑲復(fù)類型：固定義齒22例，全口義齒16例，活動(dòng)義齒28例。其中，32例在正規(guī)醫(yī)院鑲復(fù)，36例在個(gè)體或診所鑲復(fù)。比較患者修復(fù)時(shí)間、家庭、性別等一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)來(lái)診患者開(kāi)展全面細(xì)致的口腔檢查，緩緩拆除修復(fù)體，觀察患者有無(wú)口腔出血、口腔黏膜破損、牙齦出血等口腔損傷情況出現(xiàn)。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)口腔損傷患者，初步判斷患者的損傷類型，明確致傷原因，填好問(wèn)診記錄表。同時(shí)了解有無(wú)口腔軟硬組織損害、口腔異味、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥情況出現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1不良修復(fù)體產(chǎn)生原因及占比

①違背修復(fù)設(shè)計(jì)原則：共36例，占比52.94%。拔除鑲復(fù)操作失當(dāng)、病牙殘根未治療、義齒固定化等操作因素及為遵循修復(fù)適應(yīng)癥、修復(fù)過(guò)程設(shè)計(jì)部規(guī)范等修復(fù)因素均可能給基牙增加負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、牙齦腫大、出血現(xiàn)象出現(xiàn)；②修復(fù)體制作材料問(wèn)題或制作技術(shù)不合格：共27例，占比39.71%。義齒卡環(huán)、支托設(shè)計(jì)不合理，義齒的垂直距離、義齒厚度及義齒的基托范圍等制作技術(shù)不合格可能導(dǎo)致修復(fù)體與原有牙齒咬合差，牙齒間密合程度差。同時(shí)，在個(gè)體或小診所中，修復(fù)材料的質(zhì)量無(wú)法保證，使用如塑料、銅合金、金屬片等劣質(zhì)材料的使用難以適應(yīng)正常修復(fù)體的質(zhì)量需求，致使患者出現(xiàn)口腔異味、軟硬組織損害等不良反應(yīng)；③制作工藝粗糙：共5例，占比7.35%。義齒的解剖形態(tài)、義齒吻合邊緣制作貼合度不夠，邊緣吻合制作過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、厚薄不均等均可能損傷患者口腔，致使患者口腔出現(xiàn)咬合不嚴(yán)、口腔出血等情況。

2.2口腔損害發(fā)生率

所有患者中有12例患者出現(xiàn)疼痛癥狀，占比17.65%；有18例患者出現(xiàn)基牙松動(dòng)，占比26.47%；有17例患者出現(xiàn)牙齦酸疼、牙齦腫大等牙齦反應(yīng)，占比25.00%；有8例患者出現(xiàn)殘根存留，占比11.76%；有8例患者出現(xiàn)口腔異味，占比11.76%?？谇粨p害總發(fā)生率為92.65%。

3討論

3.1口腔問(wèn)題發(fā)現(xiàn)原因解析

①牙齦疼痛：由于基牙發(fā)生牙齦炎、牙周炎，伴有基牙松動(dòng)，牙齦殘根或根尖周炎；②基牙松動(dòng)：基牙承力過(guò)大，修復(fù)體固定鋼絲用力過(guò)大，牽動(dòng)了基牙；牙周不潔，產(chǎn)生牙齦炎、牙周炎；修復(fù)體產(chǎn)生的機(jī)械刺激；③牙齦反應(yīng)：修復(fù)體設(shè)計(jì)不達(dá)標(biāo)、形態(tài)不良，導(dǎo)致牙齦受到壓迫。加之修復(fù)體邊緣形成溝壑，難以清潔，致使牙齦產(chǎn)生反應(yīng)；④口臭：牙周炎形成后，厭氧菌迅速增值，使牙周化膿；口腔清潔方式失當(dāng)，口腔衛(wèi)生差，安裝修復(fù)體后情況加劇，口臭加重；修復(fù)體自身具有較強(qiáng)的細(xì)菌粘附性，易使牙齦軟垢、菌斑鈣化，同時(shí)牙齦出血及牙齦化膿也可能導(dǎo)致口臭產(chǎn)生[3]；⑤牙齦殘根或牙髓未治療：患者缺乏正確的口腔意識(shí)，醫(yī)師安裝修復(fù)體后未進(jìn)行仔細(xì)檢查，使牙齦殘根停留在牙齦根部，發(fā)生發(fā)炎癥狀；加之牙髓未治療，進(jìn)一步加重牙體病情。

3.2關(guān)于不良修復(fù)體給患者帶來(lái)負(fù)面影響的反思

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料可以發(fā)現(xiàn)，不良修復(fù)體的產(chǎn)生主要有以下幾個(gè)原因：患者自身原因：缺乏口腔健康意識(shí)，對(duì)口腔健康相關(guān)知識(shí)不了解，貪便宜心理作祟，致使患者忽視口腔健康的重要性，選擇去鏈家、不合規(guī)的小診所安裝修復(fù)體，最終給口腔帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。醫(yī)院及診所方面：正規(guī)醫(yī)院等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，收費(fèi)過(guò)高，使患者望而卻步，加之不良庸醫(yī)虛假宣傳，打價(jià)格戰(zhàn)，誘導(dǎo)患者安裝不良修復(fù)體。醫(yī)師自身專業(yè)素質(zhì)方面。部分口腔醫(yī)師自身專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)，口腔相關(guān)知識(shí)不專業(yè)，增加產(chǎn)生不良修復(fù)體的風(fēng)險(xiǎn)。

篇4

【關(guān)鍵詞】中學(xué)生；口腔健康；發(fā)展；現(xiàn)狀分析；對(duì)策研究

1依據(jù)

世界衛(wèi)生組織已將口腔健康列為評(píng)價(jià)人類健康水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，口腔衛(wèi)生保健是“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的重要組成部分。學(xué)校是預(yù)防口腔疾病、增進(jìn)口腔健康的最基本場(chǎng)所，具有受教育者數(shù)量龐大，容易集中，有完整、系統(tǒng)的教育體系、資源和手段等特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)以循序漸進(jìn)，根據(jù)年齡由淺入深，傳授基本的口腔衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。內(nèi)容應(yīng)包括：口腔生理解剖知識(shí)，口腔常見(jiàn)病、預(yù)防措施、健康飲食等。有效促進(jìn)中學(xué)生從知識(shí)、態(tài)度、信念到行為上的轉(zhuǎn)變，達(dá)到實(shí)施口腔健康教育的最終目的。

2原因

2.1目前我國(guó)的學(xué)校編制中只有普通校醫(yī)，缺乏專業(yè)口腔醫(yī)生，缺少最基本的口腔預(yù)防及治療手段，使學(xué)生在齲齒和牙齦炎發(fā)病率的高峰期沒(méi)有及時(shí)接受窩溝封閉、齲洞充填等防治措施，從而導(dǎo)致許多乳牙和年輕恒牙的嚴(yán)重齲壞、早失甚至牙頜發(fā)育畸形。

2.2學(xué)校的教育體制都以優(yōu)化教學(xué)為主，基礎(chǔ)教育中缺少口腔健康知識(shí)和干預(yù)不健康的行為的普及。

2.3對(duì)學(xué)?？谇槐＝〉娜?xiàng)任務(wù)，①口腔健康服務(wù)：建立學(xué)生口腔保健卡、定期檢查，有計(jì)劃地進(jìn)行治療。②預(yù)防齲病、牙齦炎和其他疾病。③口腔健康教育，增加口腔健康知識(shí)與培養(yǎng)口腔健康的良好行為，落實(shí)不到位。

2.4學(xué)生的餐飲結(jié)構(gòu)單一化、簡(jiǎn)單化，從根本上忽略了口腔健康與生命質(zhì)量的統(tǒng)一性。

3中學(xué)生口腔健康發(fā)展的現(xiàn)狀

3.1牙病的危害性

3.1.1由于牙病可以造成牙痛、牙齒的缺損、牙齒及牙齒周圍組織的炎癥，最終導(dǎo)致牙齒的脫落或拔除，由此造成牙列缺損或牙列缺失，形成咀嚼功能和消化功能障礙，嚴(yán)重影響了青少年的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。從調(diào)查資料看，中學(xué)生恒牙的齲病部位與中老年的失牙部位有明顯的聯(lián)系。

3.1.2由于牙齒的缺失，影響面部的美觀，造成乳恒牙替牙期的恒牙萌出紊亂，而形成錯(cuò)合畸形，也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)功能的紊亂，對(duì)于青少年心理健康有著重要影響。

3.1.3口腔疾病是列于普通感冒之后，人體最易得的疾病之一。早期易被忽視，但嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)全身感染、心肌炎、腎炎等。

3.2牙病防治工作的必要性:中學(xué)時(shí)期是長(zhǎng)知識(shí)、長(zhǎng)身體的重要時(shí)期。學(xué)生在校期間便于組織和管理，故學(xué)校是口腔保健的重要場(chǎng)所。我們應(yīng)該積極、迅速行動(dòng)起來(lái)，將口腔健康教育與學(xué)生所接受的普遍教育同步進(jìn)行，使學(xué)生了解口腔健康知識(shí)，建立口腔健康的新觀念。

校醫(yī)對(duì)學(xué)生的口腔健康狀況作全面的調(diào)查分析，針對(duì)存在的主要問(wèn)題，采取相應(yīng)的預(yù)防措施及口腔健康教育和干預(yù)措施的系統(tǒng)追蹤觀察，監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。提高學(xué)生自我保健的能力，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎(chǔ)。

4提高中學(xué)生口腔健康發(fā)展的對(duì)策

4.1制定口腔健康教育目標(biāo):口腔健康教育是口腔衛(wèi)生保健的重要組成部分。為增進(jìn)中學(xué)生口腔健康水平，應(yīng)根據(jù)本校口腔衛(wèi)生保健的實(shí)際水平和需求，制定口腔健康教育規(guī)劃目標(biāo)。制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，設(shè)立目標(biāo)，使口腔健康教育工作制度化、系列化、網(wǎng)絡(luò)化，將其納入教育衛(wèi)生工作總體規(guī)劃之中，建立口腔健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)，即中學(xué)生口腔保健知識(shí)(愛(ài)牙五部曲)知曉率(%)、中學(xué)生保健牙刷使用率(%)、中學(xué)生恒牙齲齒充填率(%)等。

4.2建立健全學(xué)校預(yù)防保健工作的3項(xiàng)基本原則，即健康服務(wù)、健康教育、消除學(xué)生健康的不利環(huán)境因素。對(duì)學(xué)校校醫(yī)應(yīng)定期進(jìn)行口腔保健教程培訓(xùn)。

4.3開(kāi)展學(xué)校口腔健康教育:學(xué)生時(shí)期是口腔健康觀念與行為形成期，抓好學(xué)校口腔健康教育工作使學(xué)生從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，通過(guò)學(xué)生家庭促進(jìn)整個(gè)學(xué)校的口腔衛(wèi)生保健。

4.3.1引起社會(huì)各界的重視，由市教委、市衛(wèi)生局、學(xué)校和校醫(yī)的共同參與，定期開(kāi)展學(xué)生口腔健康檢測(cè)評(píng)價(jià)、開(kāi)展口腔健康教育和“愛(ài)牙日”活動(dòng)，并推行牙病預(yù)防措施(如使用窩溝封閉劑，局部使用氟化物)。重點(diǎn)抓好齲病和牙周疾病等各種口腔疾病的防治工作。

4.3.2根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)學(xué)生口腔健康的要求和齲病、牙齦炎防治方案，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況制定切實(shí)可行的口腔保健計(jì)劃。

4.3.3傳授學(xué)生基本的口腔衛(wèi)生知識(shí)和技能，并在校醫(yī)的指導(dǎo)下有一定的實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

4.3.4口腔預(yù)防保健工作切實(shí)落實(shí)狠抓到位，加強(qiáng)宣傳教育工作，提高中學(xué)生口腔保健意識(shí)。充分利用各種宣傳工具(電視、廣播、報(bào)紙、宣傳欄等)增加宣傳力度，認(rèn)識(shí)口腔疾病的危害性，掌握口腔疾病的防治和口腔保健的知識(shí)。

4.3.5定期開(kāi)展中學(xué)生口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)青少年口腔健康狀況進(jìn)行全面細(xì)致分析，并實(shí)施相應(yīng)口腔健康服務(wù)項(xiàng)目，如治療計(jì)劃、預(yù)防項(xiàng)目，并能追蹤觀察、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。

5結(jié)論

現(xiàn)代隨著口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 學(xué)校的口腔健康教育是提高學(xué)生口腔健康水平不可缺少的一項(xiàng)措施，也是完成我國(guó)2010年口腔保健目標(biāo)規(guī)劃的必要保證。學(xué)校的口腔健康教育與口腔專業(yè)人員的預(yù)防措施相結(jié)合，通過(guò)有效的口腔健康教育計(jì)劃或教育活動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，通過(guò)行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等，以達(dá)到建立口腔健康行為的目的，共同促進(jìn)學(xué)生口腔預(yù)防事業(yè)的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》打下牢固的基礎(chǔ)，對(duì)構(gòu)建健康和諧的社會(huì)具有重大意義。

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文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0766-02 中圖分類號(hào)：R 788.+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.065

齲病是學(xué)齡前兒童常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，也是危害兒童身心健康的重要疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為重點(diǎn)防治的危害人類健康的慢性非傳染性三大疾病之一［1］。隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，學(xué)齡前兒童齲病發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。齲病不僅影響學(xué)齡前兒童的進(jìn)食，同時(shí)，還會(huì)影響頜骨的發(fā)育，并可引起其它感染性疾病，危害兒童的健康。為更好地開(kāi)展學(xué)齡前兒童齲病的防治工作，本文對(duì)近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于學(xué)齡前兒童齲病防治概況作一綜述。

學(xué)齡前兒童齲病誘發(fā)因素及流行情況

齲齒是多種因素所致的疾病，是細(xì)菌、飲食、牙結(jié)構(gòu)和唾液等之間相互作用的結(jié)果［2］。孫曉旭等［3］認(rèn)為，年齡、生活條件、生活習(xí)慣及喂養(yǎng)方式是兒童齲齒發(fā)病的影響因素，筆者經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加幼兒患齲率迅速上升，在6~8歲達(dá)到高峰，其后隨著年齡的增加患齲率逐年下降；城市的孩子患齲率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村孩子的患齲率，因?yàn)槌鞘袃和话闵顥l件較好，家長(zhǎng)溺愛(ài)，含糖食物攝入量較大，所以患齲率高；嬰兒期母乳喂養(yǎng)的兒童患齲率明顯低于人工喂養(yǎng)兒童的患齲率，因?yàn)槟溉橹泻羞m合嬰幼兒生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素。柳宏波等［4］認(rèn)為，兒童患齲與遺傳因素有關(guān)，父母患齲的兒童齲患率高于父母無(wú)齲齒的兒童。遺傳因素在齲齒中的作用可能與牙齒的結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成、牙齒排列等方面遺傳有關(guān)，進(jìn)而影響到牙齒的齲敏感性，并且兒童與父母的生活環(huán)境及飲食習(xí)慣相似，這也影響著齲齒的發(fā)生。黃慧敏［5］調(diào)查結(jié)果表明，患齲率城區(qū)高于郊區(qū)，主要與城市學(xué)生家庭條件較好，吃的食物精細(xì)，吃零食甜品較多有一定關(guān)系；而郊區(qū)學(xué)生飲食中的粗纖維含量較多，因此考慮與家庭經(jīng)濟(jì)條件所限吃甜品和零食機(jī)會(huì)較少有關(guān)。精細(xì)食物不利于牙齒自凈，且為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造更好的條件。據(jù)調(diào)查，我國(guó)兒童患齲率為76.60%［6］。由于生活條件、生活習(xí)慣、衛(wèi)生保健狀況的不同，各地學(xué)齡前兒童患齲率也有差別。比如海南省三亞市為61.30%［1］、河南省焦作市為83.70%［7］、山東省威海地區(qū)為41.8%［4］、廣西桂林市為38.23%［8］，我國(guó)兒童乳牙齲齒患病高峰在5~6歲［9］。陳川碧等［1］調(diào)查結(jié)果顯示，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，患齲率呈上升趨勢(shì)，2～6歲兒童中 6歲兒童齲齒患病率高達(dá)69.52%。城市的孩子患齲率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村孩子的患齲率［3］。

學(xué)齡前兒童齲病的治療現(xiàn)狀

齲病不僅影響兒童的進(jìn)食，同時(shí)還會(huì)影響頜骨的發(fā)育，并可引起其它感染性疾病，危害兒童的健康，積極治療尤為重要。治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用填充材料填充，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齲壞即可終止發(fā)展。沒(méi)有形成齲洞的初期齲，也可以用藥物治療的方法，能達(dá)到一定的療效。常用氟化溶液涂擦齲損，但涂藥治療仍可復(fù)發(fā)［10］，治療齲齒越早越好，即使是乳牙，若有齲洞，也應(yīng)充填治療［2］。齲齒是對(duì)兒童健康危害較大的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。幼兒園是兒童生活的重要場(chǎng)所，也是兒童健康成長(zhǎng)的第一環(huán)境。大力宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，普及齲齒防治知識(shí)，開(kāi)展群防群治和普查普治，提高家長(zhǎng)及兒童的自我保健能力，是控制、降低齲齒發(fā)病率的根本措施［11］。在齲病的發(fā)展過(guò)程中，若能采取有效地預(yù)防措施，使致齲因素消除，齲損是可以終止的。乳牙齲有多發(fā)、齲損范圍廣等特點(diǎn)，尤其是乳前牙齲損面廣泛的前齲，通常不易通過(guò)制備洞來(lái)完成填充治療，而早期應(yīng)用氟化物，可以有效抑制齲病的發(fā)展，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，使齲齒得以終止。目前普遍認(rèn)為氟化物能進(jìn)入牙釉質(zhì)的磷灰石，降低了牙釉質(zhì)的溶解性并增加了再礦化比例，從而抑制齲損的進(jìn)一步發(fā)展。局部涂氟安全可靠。對(duì)于氟水含漱，含氟凝膠泡沫［12］，研究表明，使用氟化泡沫的試驗(yàn)組兒童較對(duì)照組兒童齲病發(fā)生率，齲均、齲面均明顯減少［13］。氟化泡沫能促進(jìn)牙齒表面的礦化程度和再礦化，以提高牙齒的抗齲力［14］。窩溝封閉是預(yù)防乳牙齲病的有效方法，窩溝封閉技術(shù)是在易患齲牙的頜面窩溝上涂布一層黏結(jié)性材料，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉劑從20世紀(jì)60年代開(kāi)始使用，至今這項(xiàng)技術(shù)已逾40年。如今，窩溝封閉作為預(yù)防乳磨牙及年輕恒磨牙頜面齲的一種有效的方法已被廣泛接受［15］。

學(xué)齡前兒童齲病的主要預(yù)防措施

齲病的防治工作重在預(yù)防，加大對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)口腔保健知識(shí)的宣傳力度，通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)，促進(jìn)其健康行為的形成，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在家庭中起榜樣作用，對(duì)兒童產(chǎn)生潛移默化的影響。同時(shí)讓兒童在家庭這個(gè)最主要的生活場(chǎng)所里面，得到家長(zhǎng)的督促指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，最終降低齲齒的患病率［4］。兒童保健工作應(yīng)不斷深入，除加強(qiáng)對(duì)公立幼兒園衛(wèi)生保健管理外，衛(wèi)生保健管理工作更應(yīng)深入到私立幼兒園。每半年定期一次口腔檢查，加強(qiáng)對(duì)幼師和家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)及衛(wèi)生宣教，使他們?cè)黾诱J(rèn)識(shí)，了解什么是齲齒及其危害性和預(yù)防的方法；了解為什么要對(duì)兒童乳牙填充治療及齲齒的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的必要性；指導(dǎo)兒童建立正確的口腔保健行為［16］。局部使用氟化物是一種有效的防齲方法。其機(jī)理是氟化物可以增強(qiáng)釉質(zhì)表面抗酸能力和再礦化能力。含氟涂膜與其它局部用氟方法相比較，能較長(zhǎng)時(shí)間黏附與牙釉質(zhì)表面，緩慢釋放氟化物產(chǎn)生更持久的礦化反應(yīng)，是其防齲作用的中重要機(jī)制。在實(shí)施過(guò)程中，花費(fèi)時(shí)間很少，每人僅需約5 min。幼兒未反映明顯不適感，有部分反映有氣味辛辣［9］。防治最佳年齡應(yīng)提早到第一顆乳牙萌出后(6個(gè)月)到乳牙列形成（2歲半~3歲）。婦幼保健機(jī)構(gòu)口腔專業(yè)人員應(yīng)主動(dòng)深入社區(qū)幼兒園進(jìn)行口腔健康教育，采取科學(xué)、安全有效的防齲措施，降低幼兒群體齲齒患病率，達(dá)到中國(guó)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃（2004~2010）中城市和農(nóng)村5歲以下兒童無(wú)齲率平均為35%的目標(biāo)要求［9］。美國(guó)牙科及兒童牙科學(xué)會(huì)、公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)認(rèn)為，嬰兒在出生一年內(nèi)就應(yīng)得到口腔健康評(píng)價(jià)并對(duì)其家長(zhǎng)給予口腔健康指導(dǎo)，對(duì)于兒童的早期齲齒，更有效的方法是建立預(yù)防勝于充填齲齒的模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中定期口腔檢查和應(yīng)用含氟涂膜［17］。

總之，學(xué)齡前兒童的齲病患病率比較普遍，防治學(xué)齡前兒童的齲病的任務(wù)仍很艱巨，為了兒童的健康成長(zhǎng)，需要家長(zhǎng)、兒童口腔保健工作者和保教工作者繼續(xù)努力。

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篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)兒童保健生長(zhǎng)發(fā)育

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0490-02

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會(huì)醫(yī)療體系中扮演的作用越來(lái)越大，成為了兒童保健的一個(gè)重要組成部分。[1]根據(jù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和兒童的常見(jiàn)健康問(wèn)題，必須及時(shí)進(jìn)行兒童保健，對(duì)兒童疾病和健康問(wèn)題進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析：社區(qū)兒童保健是對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行持續(xù)性、整體化的健康管理，以保證兒童具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。社區(qū)是兒童生長(zhǎng)的主要場(chǎng)所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長(zhǎng)和發(fā)展息息相關(guān)，[2]為兒童提供更好的健康保健服務(wù)，是整個(gè)社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健工作的基本要求。每個(gè)社區(qū)都應(yīng)配備具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關(guān)保健知識(shí)的培訓(xùn)，每年對(duì)社區(qū)兒童進(jìn)行身高、體重、心肺檢查等，為兒童家長(zhǎng)提供健康咨詢，為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健。

0-6歲兒童健康管理：

1新生兒家庭訪視

1.1新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行新生兒家庭訪視，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。

1.2指導(dǎo)按需哺乳并介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：母乳成分合理，能夠滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)嬰兒免疫力。此外喂養(yǎng)簡(jiǎn)便、安全衛(wèi)生、溫度適宜，還能增加母嬰感情交流，并利于母親產(chǎn)后恢復(fù)與身體健康，指導(dǎo)產(chǎn)婦從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)。

1.3維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防。

1.3.1此病是由于維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，常見(jiàn)于3個(gè)月-2歲小兒，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的四病之一。我國(guó)北方佝僂病發(fā)病率明顯高于南方，可能與北方冬季日照短，嚴(yán)寒季節(jié)缺少戶外活動(dòng)有關(guān)。其早期表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、夜間驚啼等，常伴有多汗，尤其是頭部，致使小兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨骼改變，如雞胸、肋外翻等。故一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

1.3.2指導(dǎo)產(chǎn)婦為預(yù)防佝僂病，出生后應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，并應(yīng)加強(qiáng)室外活動(dòng)，每日不少于1小時(shí)。此外，生后1-2周開(kāi)始，作為預(yù)防，應(yīng)每日口服維生素D400-800IU，直至2周歲。

2新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。對(duì)體重增長(zhǎng)不足500g者應(yīng)查找原因，按體弱兒進(jìn)行管理。

3嬰幼兒健康管理

3.1滿月后嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)力行為觀察法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

3.2幼兒膳食指導(dǎo)：4個(gè)月左右可以添加輔食，添加的原則應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，需選擇細(xì)軟食物，同時(shí)注意均衡選用魚(yú)、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，避免小兒挑食。

4學(xué)齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

5加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理

流動(dòng)兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長(zhǎng)留的電話已經(jīng)更換，不及時(shí)通知，容易失去聯(lián)系；有些家長(zhǎng)文化層次低，保健意識(shí)差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識(shí)，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動(dòng)兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的兒童保健服務(wù)。[3]

6開(kāi)展健康教育

健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)程度和重視程度。兒童生長(zhǎng)、發(fā)育的不同階段，保健的內(nèi)容不同，教育的內(nèi)容就不同。可以采取多種形式開(kāi)展健康教育，比如舉辦知識(shí)講座、觀看光碟、出板報(bào)、發(fā)傳單等。

7健康問(wèn)題處理

對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵?tīng)力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

綜上所述，可以看出兒童保健工作對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童衛(wèi)生保健也日益受到社會(huì)、家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注和重視，因此需要基層醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)優(yōu)質(zhì)、熱情、周到的服務(wù)做好兒童保健工作，促進(jìn)與兒童家長(zhǎng)的交流溝通，增加彼此的了解和信任為保障兒童身心健康，作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。[3]

參考文獻(xiàn)

[1]田愛(ài)紅.社區(qū)兒童保健服務(wù)對(duì)兒童健康的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（11）：1932-1933

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.353

原發(fā)性胼胝體變性(MBD)，多以為與乙醇中毒或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。病變以胼胝體受累為特征，胼胝體中層對(duì)稱性脫髓鞘，自胼胝體前部向后發(fā)展。臨床上以精神障礙和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)。本病預(yù)后不良，極少恢復(fù)，常死于肺部感染及營(yíng)養(yǎng)不良兩大并發(fā)癥，患者常在死后人體解剖方能確診。

對(duì)1例原發(fā)性胼胝體變性患者的護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，做好呼吸道護(hù)理，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等處理。經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，家屬要求轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院繼續(xù)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，47歲，“臥床不起，意識(shí)改變3天”而于2011年6月入院。既往有酒精性肝病史，嗜煙、酒。每日飲酒量為250～500g，持續(xù)20余年。查體，T 36.5℃，P 83次/分，R 16次/分，BP 120/70mmHg。意識(shí)不清，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌張力增強(qiáng)，雙膝反射亢進(jìn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，CT示胼胝體區(qū)腦白質(zhì)脫髓鞘改變，腦萎縮改變。考慮為胼胝體病變。診斷：酒精性腦?。辉l(fā)性胼胝體變性；肺部感染；酒精性脂肪肝；褥瘡。

方法與轉(zhuǎn)歸：入院后遵醫(yī)囑甘露醇降顱壓，納絡(luò)酮促醒，大量維生素B及維生素C，合并激素治療，抗感染，保護(hù)胃黏膜，護(hù)肝、補(bǔ)充電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)支持治療，住院7天后，患者病情好轉(zhuǎn)，意識(shí)轉(zhuǎn)模糊狀，呼之睜眼，偶爾，能自動(dòng)吞咽。住院13天后，患者家屬因家庭困難要求轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院繼續(xù)治療。

護(hù)理

病情觀察：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸的頻率、節(jié)律變化。每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度、尿量等變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

維持正常呼吸功能：給予鼻塞輸氧，氧流量為3L/分，密切觀察用氧情況，達(dá)到有效輸氧。保持管道的通暢，防脫落、折疊、扭曲等發(fā)生。

保持呼吸道通暢：將患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。每1～2小時(shí)進(jìn)行翻身叩背，有利于排痰。有效叩背方法是手掌空心狀握攏呈半橢圓形，分別于背部?jī)蓚?cè)由下而上，由外到內(nèi)，自肺底到肺尖，和氣管走向一致叩擊背部，使氣流震動(dòng)肺部痰液，有利于痰液易于排出。呼吸道有分泌物時(shí)及時(shí)給予吸痰。床邊備有搶救藥品及物品：開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、腎上腺素、尼可剎米等。

皮膚護(hù)理：每1～2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，做到勤翻身、勤擦洗，定時(shí)變換。使用氣墊床，減輕皮膚受壓。每日嚴(yán)格交接皮膚情況及氣墊床使用情況。保持床單位清潔、干燥，及時(shí)清理大小便，防止肛周淹紅、破潰發(fā)生。護(hù)理患者動(dòng)作輕柔，防拖、拉患者。

褥瘡護(hù)理：患者入院時(shí)骶尾部及左足跟處有5cm×5cmⅡ度褥瘡。給予0.5%碘伏涂擦患處，待干后，使用百多邦涂擦局部，如此方法使用7天后患者褥瘡瘡面愈合。住院期間無(wú)褥瘡發(fā)生。

口腔護(hù)理：每天2次行口腔護(hù)理。選用口腔黏膜消毒液醮濕棉球后擦洗口腔，5分鐘后，再用生理鹽水棉球擦洗口腔，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。動(dòng)作宜輕柔。操作前評(píng)估及牙齒、牙齦情況?；颊?顆犬牙及磨牙松動(dòng)，立即通知牙科醫(yī)生給予取出，防牙齒自行脫落誤入氣管。

維持足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，保證喂養(yǎng)安全：遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食(鼻胃管方式)。每2小時(shí)鼻飼流質(zhì)1次，如牛奶、濃米湯、能全力、豆?jié){、果汁、蛋奶(煮沸的牛奶與雞蛋調(diào)勻制成)，每次量約200ml，每日8次。告知家屬不允許自行喂食，需護(hù)士操作。鼻飼飲食時(shí)不允許叩背。鼻飼后30分鐘不翻身、叩背，防止胃內(nèi)容物溢出致誤吸入氣管。若發(fā)生嘔吐立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼。每次鼻飼前回抽胃液，胃內(nèi)殘留物達(dá)150ml以上，視為胃潴留，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間。

肢體功能康復(fù)及語(yǔ)言功能康復(fù)鍛煉：每天肢體肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防廢用性肌萎縮及關(guān)攣縮的發(fā)生。每次翻身后將肢體放置功能位，以促進(jìn)肢體功能康復(fù)。患者枕邊放輕快的音樂(lè)，每天上下午各半小時(shí)，以促進(jìn)語(yǔ)言功能康復(fù)。護(hù)理人員進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)都輕呼患者的姓名，與患者交流。交待家屬與患者溝通、交流，聊聊天，拉家常，告知患者最近家庭情況，積極鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，以刺激語(yǔ)言中樞恢復(fù)。

安全管理：加強(qiáng)患者的安全管理，病床設(shè)置護(hù)欄，必要時(shí)以約束帶約束肢體，防墜床、跌倒、碰撞等發(fā)生。

討 論

對(duì)于MBD患者，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理以及?？普Z(yǔ)言及肢體功能同時(shí)康復(fù)鍛煉，有效的藥物治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，盡可能提高患者的生存質(zhì)量，最大程度地恢復(fù)，以減輕家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)做好健康知識(shí)宣教，戒煙、酒，養(yǎng)成良好的生活方式，是積極預(yù)防BMD形成的主要方法。

參考文獻(xiàn)

1 趙春雨,蔣瀟瀟。胼胝體病變［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科雜志,2007,34(6):150.

篇8

結(jié)果：調(diào)查的500名患兒家長(zhǎng)中，表示聽(tīng)說(shuō)并對(duì)其有一定了解的家長(zhǎng)僅有6名（1.2%）；當(dāng)兒童口腔科醫(yī)生建議患兒在IHS進(jìn)行治療時(shí)，僅有43名（8.6%）家長(zhǎng)選擇接受。近2.0%的家長(zhǎng)認(rèn)為笑氣會(huì)對(duì)患兒有不良影響。家長(zhǎng)對(duì)IHS的接受度與文化程度，地域因素，家庭收入，治療費(fèi)用有關(guān)（P

【關(guān)鍵詞】 兒童牙科畏懼癥； 笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)； 家長(zhǎng)接受度； 影響因素

中圖分類號(hào) R788 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）20-0082-03

Investigation on Cognition and Acceptance Level on Nitrous Oxide/Oxygen Inhalation Sedation of Dental Anxiety Children/WANG Feng，WEI Yan，XU Yan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（20）：82-84

【Abstract】 Objective：To investigate parental cognition and acceptbihty on nitrous oxide/oxygen inhalation sedation （IHS）applied in dental anxiety children and raise some possible affected factors to better serve the clinical work.Method： During June 2013 to June 2014，500 parents who took their children to the department of pediatric dentistry，Stomatological Hospital of Urumqi， were investigated.One clinical worker was assigned to explain the HIS technique and parent then filled the questionnaire.SPSS 17.0 software was used for statistical analysis.Cognition and acceptance level of parents was expressed by the way of relative number while 字2 test was used to make it clear which factor would further affect parents’acceptance. Result： 500 children of parents in the survey， said heard and some of its parents only 6 （1.2%）. when the children’s Department of Stomatology doctors recommend children treated in IHS， only 43 （8.6%） of parents choose to accept. Nearly 2.0% of parents think that nitrous oxide can have a bad effect on children. Through statistical analysis， parental acceptance of IHS and the degree of culture， geographical factors， family income， treatment cost（P

【Key words】 Dental anxiety children； Nitrous oxide/oxygen inhalation sedation； Parental acceptbility； Influencing factor

First-author’s address： Stomatological Hospital of Urumqi，Urumqi 830000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.046

兒童牙科畏懼癥（child dental anxiety，CDA）特指兒童在進(jìn)行牙科診治過(guò)程中，對(duì)一些環(huán)節(jié)比較害怕，而產(chǎn)生的緊張、害怕、哭鬧、焦慮、掙扎等一系列不配合診治的心理及行為狀態(tài)[1]。

據(jù)調(diào)查我國(guó)CDA的發(fā)病率達(dá)80%以上[2]。對(duì)于牙科畏懼癥患兒，除了基本的心理誘導(dǎo)外，還需要很多的行為誘導(dǎo)方式，笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)下治療患兒牙齒作為一種新興發(fā)展的技術(shù)越來(lái)越多的開(kāi)展。笑氣學(xué)名氧化亞氮，笑氣吸入鎮(zhèn)靜術(shù)（nitrous oxide/oxygen inhalation sedation，IHS）利用笑氣和氧氣混合，通過(guò)調(diào)節(jié)笑氣的濃度達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛的作用[3]。作為一種新興的口腔麻醉方式，本研究旨在調(diào)查烏魯木齊市兒童牙病漢族患兒家長(zhǎng)對(duì)的認(rèn)知及接受程度，分析其可能影響因素，為臨床醫(yī)生向患兒家長(zhǎng)建議選擇ITS技術(shù)時(shí)提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月在烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的500名患兒家長(zhǎng)，已告知家長(zhǎng)調(diào)查目的并自愿填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.2 方法

對(duì)患兒家長(zhǎng)解釋IHS技術(shù)，解釋調(diào)查表填寫(xiě)項(xiàng)目，家長(zhǎng)自愿填寫(xiě)，完成所有調(diào)查內(nèi)容，真實(shí)反應(yīng)實(shí)際情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者家長(zhǎng)對(duì)ITS技術(shù)的認(rèn)知和接受程度，用相對(duì)數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，字2檢驗(yàn)確定不同因素是否影響家長(zhǎng)對(duì)ITS的接受，P

2 結(jié)果

本研究采取自愿原則選擇口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的漢族患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有效問(wèn)卷500份。樣本人群中男245名，占總調(diào)查者49.0%，女255名，占總調(diào)查者51.0%。其中子女年齡≤3歲的30名（6.0%）；子女年齡4～7歲270例名（54.0%）；子女年齡8～12歲200名（40.0%）。

對(duì)于兒童牙科畏懼癥患兒，臨床上除了心理疏導(dǎo)外，行為誘導(dǎo)方面，家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)或較為了解強(qiáng)制束縛治療，較少的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)并少量了解全麻治療。對(duì)于笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)，完全不清楚該技術(shù)的家長(zhǎng)有462名（92.4%），家長(zhǎng)表示聽(tīng)說(shuō)但并不了解其具體情況有32名（6.4%），知曉該技術(shù)并對(duì)其有一定了解的家長(zhǎng)的家長(zhǎng)6名（1.2%）。家長(zhǎng)對(duì)笑氣是否對(duì)患兒有影響，表示不知道是否會(huì)有影響的481名（96.2%），家長(zhǎng)認(rèn)為笑氣對(duì)患兒沒(méi)有影響的7名（1.4%），認(rèn)為笑氣治療患兒牙齒有好處的2名（0.4%），認(rèn)為會(huì)有不良影響的10名（2.0%）。對(duì)笑氣的使用態(tài)度方面，家長(zhǎng)表示可以接受面對(duì)笑氣43名（8.6%），對(duì)笑氣的使用不能接受66名（13.2%），不清楚笑氣治療牙齒的391名（78.2%）。

本研究進(jìn)一步探討了影響患兒家長(zhǎng)接受ITS的不同因素，詳見(jiàn)表1。家長(zhǎng)年齡方面，20～30歲組患兒家長(zhǎng)接受率最高為9.41%，30～40歲組及40歲以上組患兒家長(zhǎng)接受比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，尚不能認(rèn)為不同年齡段的家長(zhǎng)對(duì)ITS技術(shù)下治療牙齒的接受程度有所差異。

患兒家長(zhǎng)文化程度方面，大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷接受率最高為14.92%，隨著學(xué)歷增加文化程度的提高，家長(zhǎng)接受率呈升高趨勢(shì)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

患兒家庭收入>1.0萬(wàn)/月接受率（27.42%）顯著大于家庭收入

3 討論

兒童牙科畏懼癥對(duì)兒童的就診行為、臨床診療工作以及患兒自身口腔健康易產(chǎn)生不良影響，患兒可因牙科畏懼癥延遲或拒絕就診，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，貽誤病情。就診時(shí)的抗拒行為將阻礙醫(yī)生進(jìn)行正常的檢查和診治，從而對(duì)患兒口腔疾病的及時(shí)控制以及治療效果造成不良影響，有學(xué)者提出一旦DA形成則很難消除[2]。

在歐美國(guó)家，對(duì)于經(jīng)過(guò)基本行為誘導(dǎo)后仍不能配合治療的患兒，許多學(xué)者及醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)建議提倡“最小鎮(zhèn)靜”或“清醒鎮(zhèn)靜”技術(shù)，是通過(guò)藥物或非藥物的作用，最小限度地抑制患者的意識(shí)，使其保持鎮(zhèn)靜并完成治療程序，鎮(zhèn)靜過(guò)程中患者仍能維持自主呼吸，機(jī)體保護(hù)性反射存在，能對(duì)物理刺激和口頭指令作出反應(yīng)[4]。

笑氣吸入鎮(zhèn)靜（IHS）下治療牙齒是一種有效的牙科畏懼癥患兒的行為管理方式[5]。在牙科臨床工作中IHS技術(shù)的應(yīng)用日趨成熟國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過(guò)50%的全科醫(yī)生、85%的口腔頜面外科醫(yī)生和88%的兒童牙醫(yī)在臨床工作中使用了此項(xiàng)技術(shù)[6-7]。

就兒童口腔治療過(guò)程中IHS的應(yīng)用而言，調(diào)查的500名患兒家長(zhǎng)中，表示聽(tīng)說(shuō)并對(duì)其有一定了解的家長(zhǎng)僅有6名（1.2%）；當(dāng)兒童口腔科醫(yī)生建議患兒在IHS進(jìn)行治療時(shí)，僅有43名（8.6%）家長(zhǎng)選擇接受。近幾年，HIS技術(shù)下治療牙科畏懼癥患兒牙齒發(fā)展迅速，已成為臨床治療中較為常規(guī)的行為誘導(dǎo)手段。自2006年，我國(guó)開(kāi)始引入數(shù)字化調(diào)定式IHS系統(tǒng)用于兒童DA的輔助治療，盡管IHS在兒童口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越普及，然而國(guó)內(nèi)及西北地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)其認(rèn)知及接受程度仍然較低。由調(diào)查結(jié)果可以看出，近2.0%的家長(zhǎng)認(rèn)為笑氣會(huì)對(duì)患兒有不良影響。然而IHS已有相當(dāng)長(zhǎng)的安全應(yīng)用史，調(diào)查顯示吸入50%濃度以下的笑氣對(duì)兒童的生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸率）幾乎不產(chǎn)生影響[8]。鑒于IHS的操作簡(jiǎn)單及高度安全性，歐美國(guó)家的非麻醉?？漆t(yī)師如兒童口腔科醫(yī)師被允許獨(dú)立應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)[9]。因此，臨床工作中兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)IHS應(yīng)用知識(shí)的普及，最大限度地消除由于傳統(tǒng)觀念帶來(lái)的對(duì)該技術(shù)的抵觸，提高家長(zhǎng)對(duì)其的認(rèn)知和接受程度。

本調(diào)查結(jié)果顯示，家長(zhǎng)年齡對(duì)IHS技術(shù)的接受程度無(wú)明顯影響。文化程度越高，更能主動(dòng)接受新技術(shù)新觀念，更具有開(kāi)放和接納，家庭收入越高，家長(zhǎng)具有一定社會(huì)地位經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，調(diào)查揭示家長(zhǎng)文化程度和家庭收入與HIS技術(shù)的接受程度呈正相關(guān)，與陳旭等[10]的結(jié)果類似經(jīng)濟(jì)方面的因素特點(diǎn)，在一定程度上也對(duì)家長(zhǎng)的選擇產(chǎn)生影響。有醫(yī)療保險(xiǎn)者比全自費(fèi)者對(duì)HIS接受程度更高。本調(diào)查地區(qū)來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家長(zhǎng)往往收入及受教育程度較城市低，這在某種程度上造成了對(duì)兒童口腔健康關(guān)注及就診意識(shí)的不足。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的家長(zhǎng)對(duì)于IHS技術(shù)的接受度也低于來(lái)自于城市的家長(zhǎng)。

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篇9

關(guān)鍵詞：手足口病；傳播途徑；特征；預(yù)防控制

【中圖分類號(hào)】R247 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0088-01

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒(年齡

1 傳播途徑

手足口病傳播方式多樣，以通過(guò)人群密切接觸傳播為主?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^(guò)飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者的唾液、皰疹、糞便污染的水、手、毛巾、水杯、牙刷、玩具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過(guò)日常接觸可經(jīng)口感染；醫(yī)院門(mén)診交互感染和口腔檢診器械消毒不嚴(yán)格，也可傳播手足口??；患者咽分泌物中含有病毒，可通過(guò)咳嗽、噴嚏、談話造成呼吸道傳播。

2 臨床特征

手足口病常表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱；患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。疹子“四不像”：不像蚊子咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、惡吐或腹瀉等癥狀。大多數(shù)患者在一周內(nèi)自愈，無(wú)后遺癥。

3 預(yù)防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。

3．1 個(gè)人預(yù)防措施不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，避免接觸患病兒童；本病流行期間不宜帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗；流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒(méi)有異常，注意孩子體溫的變化，不要讓孩子在地上摸、爬玩耍；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；居家治療的兒童不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

3．2 托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具進(jìn)行清洗消毒；本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好的通風(fēng)。

3．3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施在疾病流行期間應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室，接診疑似手足口病患者，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患JLN專門(mén)診室就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒，重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；對(duì)患兒的呼吸道分泌物、糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。醫(yī)務(wù)人員在就診、護(hù)理每一例患者后。均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)κ窒尽?/p>

4 護(hù)理措施

4．1 消毒隔離本院成立了手足口病專業(yè)病房，實(shí)行嚴(yán)密隔離。病房?jī)?nèi)空氣流通、清潔、溫度適宜，紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒；地面、床頭柜、床頭、凳子、患兒的用具和玩具用含氯消毒劑(每升含有效氯500mg)擦拭；患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物用等量的消毒劑(每升含有效氯1 000mg)浸泡消毒半小時(shí)后倒掉；床單、被褥交洗漿房按丙類傳染病用物清洗和消毒。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格做到“一人一物一用一消毒”。

4．2 密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 手足口病主要是柯薩奇A。 和E，，兩種病毒感染引起。柯薩奇A16。 還可并發(fā)心肌炎，E71。則可并發(fā)腦炎、腦膜炎等。在護(hù)理過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激癥等，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及心率。對(duì)于發(fā)熱的患兒，要及時(shí)給予退熱處理，如冰敷、溫水擦浴或者口服小兒退熱劑。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

4．3 飲食護(hù)理飲食要易消化、清淡、質(zhì)軟、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹、口腔糜爛，在食用過(guò)熱的食物時(shí)可以刺激破潰處引起疼痛，禁食冰冷、辛辣、過(guò)咸等刺激性食物，多喝溫開(kāi)水，少食多餐。對(duì)于因拒食、水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，并要及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸堿失衡。

4．4 口腔護(hù)理 患兒每次進(jìn)餐前后用溫水或生理鹽水漱口，嬰兒喂奶后少量多次喂水，以保持口腔清潔。護(hù)理人員每天用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處噴涂喉友，以促進(jìn)愈合。清洗口腔時(shí)動(dòng)作要輕、快，棉簽應(yīng)是滾動(dòng)，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。

4．5 皮膚護(hù)理患兒手掌、足掌皰疹因搔抓而繼發(fā)感染，一旦抓破，皰疹液會(huì)引起病毒擴(kuò)散，加之高熱、降溫時(shí)出汗，嘔吐物易弄臟衣被，因此，應(yīng)保持皮膚清潔，穿柔軟寬大的衣服，經(jīng)常更換。用溫水洗澡，床單要清潔、干燥，勤剪指甲。隨時(shí)清理污染的大小便，保持皮膚清潔干燥。

篇10

微課在臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用

多功能病員褲的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

一種防護(hù)吸痰管的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

坐便椅式助行器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

一種簡(jiǎn)易碎藥夾的研制與臨床應(yīng)用

國(guó)外循證護(hù)理教育現(xiàn)狀及啟示

循證管理及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用

循證護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用

移動(dòng)醫(yī)療垃圾收集車的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

我國(guó)兒童腦癱患病率的Meta分析

醫(yī)學(xué)生同理心及其影響因素的調(diào)查

傷口床準(zhǔn)備理論在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

兒童擇期手術(shù)前禁食禁飲方案的Meta分析

國(guó)內(nèi)中藥應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理的文獻(xiàn)分析

糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析及護(hù)理建議

我院醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策

國(guó)內(nèi)期刊刊載循證護(hù)理領(lǐng)域研究的可視化研究

喉癌全喉切除術(shù)后食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)的循證研究

基于文獻(xiàn)檢索的臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)分析

脊柱側(cè)彎患兒術(shù)后疼痛家庭照護(hù)的質(zhì)性研究

口腔按摩刺激在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的研究現(xiàn)狀

早產(chǎn)兒鳥(niǎo)巢式護(hù)理臨床應(yīng)用效果的Meta分析

康復(fù)訓(xùn)練患兒腕帶佩戴率不達(dá)標(biāo)原因分析與對(duì)策

強(qiáng)化健康教育對(duì)宮頸癌病人調(diào)強(qiáng)放療依從性的影響

家屬接受健康教育對(duì)急性腦出血病人院前急救的影響

穴位貼敷加艾灸治療老年人習(xí)慣性便秘效果觀察

專業(yè)培訓(xùn)和護(hù)理本科生自我效能感的關(guān)系研究進(jìn)展

我國(guó)中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

品管圈活動(dòng)在降低臥床病人下肢靜脈穿刺率中的應(yīng)用

品管圈在降低心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置無(wú)效率中的應(yīng)用研究

植入性鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)用于頑固性癌痛的循證實(shí)踐

耳穴壓豆配合貼敷涌泉穴治療腦卒中病人失眠的效果觀察

品管圈對(duì)上消化道腫瘤病人術(shù)前留置胃管成功率的影響

循證護(hù)理在一次性多功能膀胱沖洗器設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

移情護(hù)理對(duì)心肌梗死病人消極情感狀態(tài)及期望水平的影響

我院建立急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱晉升考核體系的質(zhì)性研究

腫瘤科帶教護(hù)士評(píng)判性思維與循證實(shí)踐知信行關(guān)系研究

國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域高影響因子期刊中臨床RCT文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

臨床護(hù)理路徑對(duì)前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人焦慮的影響

經(jīng)口與經(jīng)鼻留置胃管在經(jīng)口氣管插管病人中的應(yīng)用對(duì)比研究

重癥監(jiān)護(hù)病人機(jī)械通氣吸痰應(yīng)用生理鹽水灌注的循證研究

國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理路徑在結(jié)直腸癌病人中實(shí)施效果的Meta分析

我國(guó)照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人生存質(zhì)量影響的Meta分析

經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床效果的Meta分析

我國(guó)腫瘤疼痛病人心理治療聯(lián)合WHO三階梯藥物療法效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥病人臨床結(jié)局影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)