導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 護(hù)理質(zhì)量缺陷概念

護(hù)理質(zhì)量缺陷指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。護(hù)理缺陷屬于醫(yī)療缺陷的范疇，護(hù)理服務(wù)人員在提供服務(wù)的活動(dòng)中在醫(yī)療體制、管理體系、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)操作方面存在缺陷和不完善因素，導(dǎo)致醫(yī)療損害和誤解。護(hù)理質(zhì)量缺陷包括病人不滿意、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故3種。班時(shí)注意性格搭配，成熟穩(wěn)重和活潑好動(dòng)的搭配，使得性格互補(bǔ)，利于工作開展。同時(shí)要不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請(qǐng)高年資藥師及護(hù)師授課，講解本專業(yè)新知識(shí)。組織技術(shù)觀摩交流學(xué)習(xí)，舉行各種知識(shí)競賽及聯(lián)誼活動(dòng)，增加藥、護(hù)之間溝通。我院PIVAS成功運(yùn)行與高素質(zhì)的藥學(xué)及護(hù)理人員是分不開的。

2 護(hù)理因素

2.1 主觀因素 ①護(hù)士方面：包括護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，意識(shí)較差，違反有關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，在護(hù)理糾紛事件中，因沒有認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)”，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、發(fā)錯(cuò)藥，使治療延誤者占43 ，如果能把“三查七對(duì)”真正落到實(shí)處，可以避免5O 的護(hù)理差錯(cuò)、事故、糾紛的發(fā)生；另外護(hù)士技術(shù)水平低下、經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高等也是造成缺陷的主要原因。調(diào)查顯示，護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān)，護(hù)齡和職稱越低，缺陷發(fā)生率越高 。護(hù)理管理者統(tǒng)籌能力及管理能力欠缺也是導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量缺陷重要的主觀因素，如排班制度不合理，護(hù)士超負(fù)荷工作，必然在工作質(zhì)量及態(tài)度上影響護(hù)理質(zhì)量。② 病人方面：包括病人對(duì)護(hù)理的期望值增高以及維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)身體健康以及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的需求越來越高，護(hù)患關(guān)系缺乏有效的溝通、理解或諒解不夠，與客觀現(xiàn)實(shí)相比存在一定差距導(dǎo)致不滿情緒、沖突，從而出現(xiàn)護(hù)患關(guān)系緊張的局面。

2.2 客觀因素 客觀因素包括醫(yī)院規(guī)章制度不健全致護(hù)士無章可循，另外護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)條件也是影響服務(wù)質(zhì)量的重要因素，如護(hù)理基本設(shè)施、病室布局、醫(yī)療設(shè)備的使用、檢修及維護(hù)。

3 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量缺陷的管理

對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷的概念、相關(guān)因素等知識(shí)了解后，通過臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)理管理的深入體會(huì)及文獻(xiàn)的閱讀，現(xiàn)以“護(hù)理質(zhì)量管理基本任務(wù)”為框架總結(jié)出臨床實(shí)踐中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量缺陷管理的方法。

3.1 進(jìn)行質(zhì)量教育 質(zhì)量教育是質(zhì)量管理1項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，對(duì)象是全體護(hù)士。護(hù)理工作核心制度是質(zhì)量教育的基礎(chǔ)素材，如查對(duì)制度、護(hù)理缺陷報(bào)告制度、病人告知制度等，全體護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，尤其是新人職護(hù)士，并且管理者要隨時(shí)檢查學(xué)習(xí)效果。除此之外還要學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、法律知識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、護(hù)患溝通能力、護(hù)士禮儀等。護(hù)士要樹立“以病人為中心”的服務(wù)思想，可運(yùn)用激勵(lì)的方法，如評(píng)出“服務(wù)之星”“微笑之星”，并鼓勵(lì)其他護(hù)士以優(yōu)秀的護(hù)士為榜樣，學(xué)習(xí)他們高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng)。護(hù)士還要學(xué)會(huì)在工作運(yùn)用評(píng)判性思維，在做每一項(xiàng)工作時(shí)，不但要知道“what”“how”，還要知道“ why”，不能盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，故必須具備良好的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)才能進(jìn)行評(píng)判性的思考，這樣不僅可以減少護(hù)理缺陷，也能提高服務(wù)質(zhì)量 。

3.2 進(jìn)行全面質(zhì)量控制 建立系統(tǒng)的、科學(xué)的、先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量控制模式，能夠有效地控制管理過程.由于質(zhì)量控制體系由醫(yī)院、科室、班組、個(gè)人4級(jí)組成，故控制模式也分為以下2種。① 自控：是培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神的重要手段，自控應(yīng)全員參與，每個(gè)人對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)。學(xué)會(huì)自我反思、自我評(píng)價(jià)。同時(shí)自控也可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，每個(gè)護(hù)理班組在配合好工作的同時(shí)要保證服務(wù)質(zhì)量的達(dá)標(biāo)。② 科控：科控的主體是科護(hù)士長，護(hù)士長是護(hù)理質(zhì)量控制的核心人員，其管理水平的高低，直接影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院的聲譽(yù)，影響病人的康復(fù)，所以護(hù)士長要做好整個(gè)質(zhì)量控制的統(tǒng)籌工作。

篇2

1·1現(xiàn)代質(zhì)量管理的觀點(diǎn)

質(zhì)量管理經(jīng)歷了多個(gè)發(fā)展階段,常采用的理論有全面質(zhì)量管理(TQM)、質(zhì)量環(huán)節(jié)理論(QC)等。其主要觀點(diǎn)是提倡全員參與,重視環(huán)節(jié)質(zhì)量,采用經(jīng)常、連續(xù)的評(píng)估和改進(jìn)評(píng)價(jià)方法,強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)工作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)質(zhì)量改進(jìn)方法及綜合質(zhì)量能力測評(píng)是評(píng)價(jià)質(zhì)量改進(jìn)的兩種新做法。前者既包括領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全員質(zhì)量狀況的分析、認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià),也包括職工對(duì)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量政策及措施的評(píng)價(jià)。

1·2美國兩種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

1994年美國護(hù)理雜志刊登了一期意義深刻的刊首語,標(biāo)題是“滿足感:重要性大于效果與效率”。其精髓昭示了利用有效的醫(yī)療體系盡全力為病人提供最佳護(hù)理服務(wù)的這一思想。病人滿意度的調(diào)查是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要方法。顧客滿意度在美國國家質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)審中占總得分的1/3。在問卷調(diào)查時(shí)還應(yīng)注意:①依病人住院時(shí)間、疾病類型、護(hù)理級(jí)別不同采用不同內(nèi)容的調(diào)查表;②掌握好調(diào)查的時(shí)機(jī)和場合;③重視連續(xù)評(píng)估同一病人不同時(shí)間的滿意度。1994年Norman等提出的質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目(QAP)方法,[1]主要從與病人溝通能力、病人的清潔衛(wèi)生、環(huán)境安全措施的采用等11項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量來評(píng)價(jià)臨床護(hù)理主動(dòng)程度。采用的方法是觀察員隨機(jī)抽樣跟蹤,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和綜合印象記分。

2臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法存在的問題和對(duì)策

2·1臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)不足

目前護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)仍以評(píng)價(jià)終末質(zhì)量為主,如護(hù)理文件書寫合格率、急救用品完好率等,它不能全面準(zhǔn)確地反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量應(yīng)在綜合評(píng)價(jià)中占有較大比例,病人滿意度、工作人員滿意度、臨床護(hù)理服務(wù)主動(dòng)程度等可作為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2·2護(hù)理人員參與全面質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)

張建華等1996年對(duì)北京地區(qū)15所醫(yī)院質(zhì)量控制情況進(jìn)行了調(diào)查,竟無1所醫(yī)院成立群眾性質(zhì)量檢查小組。[2]目前的質(zhì)量評(píng)價(jià)多由質(zhì)控檢查組單向檢查,因而存在著重檢查而輕環(huán)節(jié)控制的現(xiàn)象。護(hù)理人員是參與質(zhì)量管理的核心人物,應(yīng)逐步深化對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的目的、評(píng)價(jià)方法、標(biāo)準(zhǔn)的了解。經(jīng)常開展全員質(zhì)量管理教育,同時(shí)采用問卷調(diào)查、座談會(huì)等形式,鼓勵(lì)護(hù)理人員直接參與質(zhì)量管理,使之形成風(fēng)氣。

2·3質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不斷修改完善

目前使用的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是1988年制訂,1992年修訂的。整體護(hù)理要求護(hù)理人員以病人為中心,護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)將重點(diǎn)放在病人滿意度及護(hù)士對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理的效果上。建議質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)每隔2~3年做小修改,5年左右做大修訂。

2·4等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中間缺乏質(zhì)量評(píng)價(jià)期

現(xiàn)代質(zhì)量管理要求連續(xù)性地監(jiān)測質(zhì)量。我們建議等級(jí)醫(yī)院評(píng)審增加評(píng)審中期的質(zhì)量評(píng)價(jià),它占整個(gè)評(píng)審總分的1/3。指標(biāo)應(yīng)具有代表性、準(zhǔn)確性、區(qū)別能力強(qiáng)等特征。如可以用病人投訴意見件數(shù)、差錯(cuò)發(fā)生及漏報(bào)例數(shù)、住院及出院病人滿意度、搶救成功率等來評(píng)價(jià)。

2·5增加護(hù)理人力資源利用及領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)質(zhì)量內(nèi)容

從美國國家質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)可以看出,人力資源的利用以及領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)質(zhì)量占總分的近1/3。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,人力資源的合理配置與使用尤為重要。我們可以通過調(diào)查不同職稱護(hù)理人員的使用情況、護(hù)理人員繼續(xù)教育實(shí)施情況、護(hù)理人員排班的科學(xué)性以及床位與護(hù)理人員的比例等來評(píng)價(jià)護(hù)理人力資源的利用。通過各級(jí)指揮系統(tǒng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估,全院護(hù)理質(zhì)量政策的制訂、實(shí)施與反饋,護(hù)理部,科室護(hù)士長職權(quán)等方面來評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)及組織管理的作用。這樣,使醫(yī)院管理者重視質(zhì)量管理和人才的合理培養(yǎng)與使用。

2·6加強(qiáng)質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)

質(zhì)量管理是一門科學(xué),它有許多內(nèi)容需要研究和實(shí)踐。護(hù)理管理者應(yīng)自覺地加強(qiáng)質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),接受新信息,逐步實(shí)施管理人員上崗培訓(xùn)制,不斷探索新的評(píng)價(jià)方法。

3我院的幾點(diǎn)嘗試

3·1調(diào)整質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重和評(píng)價(jià)內(nèi)容

我院護(hù)理部研究分析了護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢和質(zhì)量管理現(xiàn)狀,及時(shí)調(diào)整了各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重,護(hù)理單元綜合考評(píng)由6項(xiàng)組成,僅病人滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理到位率兩項(xiàng)得分占總分的60%。在單項(xiàng)質(zhì)量檢查中重點(diǎn)評(píng)價(jià)護(hù)士實(shí)際操作技能、臨床護(hù)理主動(dòng)程度和護(hù)理服務(wù)的效果。評(píng)價(jià)形式多樣,如檢查急救物品完好率,采取了現(xiàn)場模擬搶救,既可檢查護(hù)理人員搶救技能,又可檢驗(yàn)各種急救用品準(zhǔn)備情況、搶救配合能力、護(hù)士長指揮能力,最后依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分別予以記分。

3·2規(guī)范獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)

我們依照市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定,結(jié)合護(hù)理模式需求,規(guī)范了各級(jí)護(hù)理人員、科室質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲細(xì)則62條,下發(fā)到各級(jí)護(hù)理人員手中,以便規(guī)范行為,使護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理。每月護(hù)理質(zhì)量考評(píng)會(huì)也以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

3·3病人滿意度的調(diào)查

病人滿意度是評(píng)價(jià)和反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),為使其更加客觀、可信,我們分析了各種影響因素,從服務(wù)態(tài)度,專業(yè)技能、溝通技巧、工作主動(dòng)性等方面精選出近20項(xiàng)問題,每題設(shè)4個(gè)答案供選擇。同時(shí),還規(guī)定了專人現(xiàn)場問卷調(diào)查,被調(diào)查科室人員回避。調(diào)查對(duì)象一般選擇住院1周以上,二級(jí)護(hù)理以上的病人。每科室的調(diào)查人數(shù)統(tǒng)一,對(duì)不能自己答卷的病人由調(diào)查者一對(duì)一提問。這樣,保證了調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性與可比性。

3·4強(qiáng)化護(hù)士長的質(zhì)量責(zé)任,加大獎(jiǎng)懲力度

篇3

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理；參與；護(hù)理記錄

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）31-0122-02

護(hù)理記錄在臨床護(hù)理、教學(xué)科研、保險(xiǎn)及處理醫(yī)療糾紛中的重要性和特殊性不言而喻[1]。但在臨床上常出現(xiàn)因護(hù)理記錄不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付醫(yī)療費(fèi)用、患者的客觀資料不能如實(shí)反映等狀況，大量文獻(xiàn)報(bào)道也存在同樣的問題，這給護(hù)士帶來極大的困惑，也使患者的合法權(quán)利受到影響，同時(shí)也給護(hù)理記錄質(zhì)量管理方法帶來挑戰(zhàn)?！叭珕T參與”是現(xiàn)代管理的重要特征，是一種高效的管理模式，能提高工作效率、加強(qiáng)管理效果[2]。因此，我院護(hù)理部從2010年1月份開始在全院實(shí)施全員參與護(hù)理記錄質(zhì)量控制，現(xiàn)將實(shí)施方法和效果介紹如下。

1 實(shí)施方法

1.1 建立管理組織，明確各組職責(zé)

護(hù)理部組織成立“全員參與護(hù)理記錄質(zhì)量管理”管理小組，由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，分設(shè)質(zhì)量控制組和教學(xué)科研組，分別由內(nèi)、外科科護(hù)士長任小組長。首先由護(hù)理部主任在護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行總動(dòng)員，說明重要性和方法，要求病區(qū)護(hù)士全員參加，根據(jù)護(hù)士自己的意愿報(bào)名參加質(zhì)量控制組和教學(xué)科研組。

質(zhì)量控制組：每個(gè)成員每個(gè)月檢查2份護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，其中1份為在院護(hù)理記錄的環(huán)節(jié)控制，1份為出院病歷的護(hù)理記錄，提交書面的質(zhì)控報(bào)告給質(zhì)控管理小組。

教研科研組：成員承擔(dān)臨床帶教工作，了解質(zhì)量控制組提交的質(zhì)控報(bào)告中存在的護(hù)理記錄書寫薄弱環(huán)節(jié)，收集不同層次護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄培訓(xùn)需求，制作課件，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次的護(hù)理記錄培訓(xùn)；及時(shí)向臨床護(hù)士介紹國內(nèi)外最新進(jìn)展并進(jìn)行相關(guān)科學(xué)研究；同時(shí)根據(jù)臨床需求，修改完善護(hù)理記錄表格提交給護(hù)理記錄質(zhì)量管理小組。

質(zhì)量管理小組：成員由原先護(hù)理記錄質(zhì)量檢查組的護(hù)士長組成。其工作職責(zé)為每月分析質(zhì)量控制組和教學(xué)科研組提供的相關(guān)資料，每季度各病區(qū)抽查在院和出院病歷各2份進(jìn)行質(zhì)控檢查，并及時(shí)與省護(hù)理中心聯(lián)系，完善護(hù)理記錄質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。每月召開信息反饋會(huì)，了解護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄中存在的困惑，及時(shí)協(xié)助解決。及時(shí)調(diào)整全員參與方式的選擇、參與量的控制及激勵(lì)機(jī)制的運(yùn)用[3]。

1.2 選擇質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部和浙江省護(hù)理中心制定的病歷書寫規(guī)范和本院制定的護(hù)理記錄書寫細(xì)則要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將全員參與質(zhì)量控制前2年（2008年、2009年）和全員參與質(zhì)量控制后2年（2010年、2011年）每月護(hù)理記錄檢查得分使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 全員參與護(hù)理記錄質(zhì)控前后護(hù)理記錄檢查得分比較

全員參與質(zhì)量控制前2年平均得分為（95.28±0.98）分， 全員參與質(zhì)量控制后2年平均得分（97.42±2.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值為4.73，P﹤0.01）。

2.2 有效簡化護(hù)理記錄的書寫，完善護(hù)理記錄書寫細(xì)則

在全員參與護(hù)理記錄質(zhì)量控制期間，恰好開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，衛(wèi)生部提出了簡化護(hù)理書寫的要求，實(shí)施簡化護(hù)理記錄書寫初期，護(hù)士感到茫然，不知所措，不知道哪些該記、哪些不該記，有的仍按照原先的書寫方式，有的患者從入院到出院無護(hù)理記錄書寫，科室護(hù)士在質(zhì)控的同時(shí)對(duì)實(shí)例剖析，充分認(rèn)識(shí)到簡化護(hù)理記錄要“精”，明確了哪些需要記錄，哪些不需要記錄及用事實(shí)和數(shù)據(jù)說話的科學(xué)記錄方法，最后完善了護(hù)理記錄書寫細(xì)則，達(dá)到了病情有變化及時(shí)寫、不重復(fù)書寫等要求。

2.3 快速推廣護(hù)理電子病歷

2010年7月份我院開始推廣護(hù)理電子病歷，首先由科護(hù)士長建立書寫模板，選擇普外科和神經(jīng)內(nèi)科試點(diǎn)，2個(gè)病區(qū)的護(hù)士在書寫和質(zhì)控的過程中，紛紛提出自己的想法和建議，在信息科的配合下，完善了護(hù)理電子病歷，并完成全院護(hù)士的培訓(xùn)，1個(gè)月后全院順利推廣。

3 討論

“全員參與”是現(xiàn)代管理的重要特征，是一種高效的管理模式，它的應(yīng)用令許多企業(yè)快速發(fā)展。目前大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)理記錄的質(zhì)控也設(shè)置了三級(jí)管理，但在實(shí)際操作過程中，由于質(zhì)控小組人員少，且多數(shù)在倒夜班，不能及時(shí)檢查和反饋，質(zhì)控工作基本上由護(hù)士長負(fù)責(zé)，護(hù)士長將檢查中存在的問題反饋給護(hù)士，并提出整改措施要求護(hù)士遵照?qǐng)?zhí)行，但護(hù)士長往往由于事多出現(xiàn)疏漏，很難做到各個(gè)環(huán)節(jié)的控制[4]，護(hù)士缺乏管理意識(shí)和主動(dòng)參與的積極性，成效受到影響。每份護(hù)理記錄的完成需要團(tuán)隊(duì)合作，護(hù)理記錄質(zhì)量管理也需要全員參與，通過全員參與和信息反饋，形成了人人有目標(biāo)、有壓力、有質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)的形成才能有效提高其質(zhì)量。

護(hù)理記錄在臨床護(hù)理、教學(xué)科研、保險(xiǎn)及處理醫(yī)療糾紛中的重要性和特殊性不言而喻。國內(nèi)外各醫(yī)院護(hù)理主管部門在質(zhì)量控制方面各顯神通，以提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。如加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)和專業(yè)知識(shí)教育、加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制、前饋控制、分層控制、改變護(hù)理記錄書寫模式等（以護(hù)理問題代替護(hù)理診斷、美國、日本和香港的焦點(diǎn)記錄法[5]等）。其質(zhì)量控制人員均為少數(shù)人，絕大部分護(hù)士作為被動(dòng)接受的群體，缺乏主動(dòng)參與的積極性，影響效果。

全員參與需要提高護(hù)士的主動(dòng)性。剛開始時(shí)，部分護(hù)士缺乏護(hù)理記錄檢查方法和經(jīng)驗(yàn)，不能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄存在的問題，對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量控制缺乏主動(dòng)性。我們采用培訓(xùn)和績效考核相結(jié)合的方法，質(zhì)量控制的水平提高較快，并發(fā)現(xiàn)通過檢查學(xué)習(xí)自己護(hù)理記錄的書寫水平也有提高時(shí)（特別是對(duì)危重患者等關(guān)鍵的護(hù)理記錄），并且自己提出的建議得到采納，護(hù)士的積極性有了很大的提高，不僅認(rèn)真參與質(zhì)量控制、而且開動(dòng)腦筋，提出自己的想法，并協(xié)助護(hù)士長指導(dǎo)其他護(hù)士，從被動(dòng)接受到主動(dòng)配合。

護(hù)士應(yīng)參與質(zhì)控的量的控制。在開展全員參與護(hù)理記錄質(zhì)量管理開始，我們要求每位成員每個(gè)月檢查3份病歷，其中1份是跨科室的病歷，在實(shí)施的過程中存在病歷保管、回收問題及年輕護(hù)士知識(shí)面不足、工作忙等困難，影響了質(zhì)控的開展，后來改成病區(qū)內(nèi)病歷質(zhì)量控制，并由3份改成2份，護(hù)士能輕松接受。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

[關(guān)鍵詞] 病案質(zhì)量；醫(yī)療管理

[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（c）-098-02

病案是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄，它反映了疾病發(fā)生、發(fā)展、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況。病案既是醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的反映，又是醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的基本資料，還是醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛及法律訴訟的重要依據(jù)。病案質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)也反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的高低。如何提高病案質(zhì)量，逐步完善病案管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，是衛(wèi)生行政和醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的問題。筆者現(xiàn)就如何加強(qiáng)病案質(zhì)量管理談幾點(diǎn)看法。

1從領(lǐng)導(dǎo)階層出發(fā)，加強(qiáng)質(zhì)量教育，增強(qiáng)法治意識(shí),全面強(qiáng)調(diào)病案質(zhì)量的法律重要性

在醫(yī)療院長的直接領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)務(wù)部、信息部、護(hù)理部的組織下，由醫(yī)院的法律顧問向全院廣大醫(yī)務(wù)人員定期講授有關(guān)病案在法律方面的知識(shí)。定期召開病案管理委員會(huì)專門會(huì)議，制定病案質(zhì)量管理中的獎(jiǎng)懲制度及具體實(shí)施措施，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《病案管理質(zhì)控規(guī)章制度》等有關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)師法律意識(shí)，使廣大醫(yī)務(wù)人員特別是臨床病案書寫的醫(yī)師、護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到病案是重要的個(gè)人法律檔案，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每份病案。

2健全病案質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)

為使病案管理工作規(guī)范化，我院成立了醫(yī)院病案管理委員會(huì)，直屬院長領(lǐng)導(dǎo)，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部主任、各科主任及有關(guān)人員組成，其任務(wù)是做出病案質(zhì)量管理的決策，解決病案管理中存在的各種問題。醫(yī)務(wù)部作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)，執(zhí)行醫(yī)院病案管理委員會(huì)的決定，制定病案質(zhì)量管理的具體計(jì)劃與執(zhí)行各項(xiàng)管理措施，如組織病歷質(zhì)量檢查等。

3加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)師的培訓(xùn)，提高對(duì)病案書寫重要性的認(rèn)識(shí)

病案首頁錄入質(zhì)量直接影響統(tǒng)計(jì)報(bào)表的準(zhǔn)確性，也客觀地反映出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低。要求各科室組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案質(zhì)量的教育，使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)病案書寫的重要性；對(duì)于那些新進(jìn)院青年醫(yī)師進(jìn)行崗前病案書寫培訓(xùn)，每人在醫(yī)務(wù)部、病案室輪訓(xùn)1~2個(gè)月，使之熟悉病案的排序、整理、裝訂、編碼、錄入、歸檔，認(rèn)識(shí)到病案的重要性，讓他們熟悉病案書寫格式和正確的ICD-10診斷名稱，了解病案質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)考核合格后方能上崗；對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行崗前教育，強(qiáng)化病歷書寫規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理中病歷質(zhì)量管理所處的重要位置，通過各種形式，宣傳病歷質(zhì)量管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院管理水平的重要意義。

4加強(qiáng)科室的質(zhì)量管理

各科主任負(fù)責(zé)全科病案的質(zhì)量管理并指定質(zhì)管員一名，科室實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)、層層把關(guān)、嚴(yán)格審查、重點(diǎn)控制的質(zhì)量管理措施。主任醫(yī)師和主治醫(yī)師查房時(shí)，除檢查病人、檢查下級(jí)醫(yī)師工作外，還要檢查其書寫的病歷，每份病歷必須有各級(jí)醫(yī)師的檢查記錄。出院病歷經(jīng)分管床位醫(yī)師整理后，再由主治及主任醫(yī)師檢查評(píng)分、定級(jí)、簽名以示負(fù)責(zé)，疑難危重和死亡病案，科室組織討論，最后交本科室質(zhì)管員再次審查、評(píng)分、定級(jí)后才送交病案室。

5加強(qiáng)病案室的質(zhì)量管理

病案室把抓好病案質(zhì)量工作作為工作的重點(diǎn)，制定行之有效的管理措施：堅(jiān)持做到三不收，即無科室主任或主治醫(yī)師檢查簽字的病案不收，殘缺病案不收，不合格的病案不收，這樣做使病案室歸檔的病案都是質(zhì)量較好的病案；設(shè)專人負(fù)責(zé)病案質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知該科室有關(guān)人員到病案室修改，使發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤及時(shí)得到糾正；出院三日內(nèi)，病歷必須經(jīng)過質(zhì)量檢查，病案室驗(yàn)收后歸檔入病案室；病案室每月把所查病案存在的問題，寫成書面文字交到醫(yī)院病案管理委員會(huì)，共同研究解決方法和采取相應(yīng)的措施。

6建立病案質(zhì)量評(píng)價(jià)方案，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)施獎(jiǎng)罰結(jié)合,確保病案質(zhì)量

加大平時(shí)檢查力度，由醫(yī)院病案管理委員會(huì)每月不定時(shí)檢查，檢查結(jié)果及時(shí)公布，分析原因，提出整改措施，制定改進(jìn)對(duì)策，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)罰，以利改進(jìn)。依照病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每半年對(duì)全院醫(yī)師書寫的病案進(jìn)行檢查評(píng)比，對(duì)每份病案首頁、住院病程記錄、護(hù)理文件的書寫等病案的完整性、準(zhǔn)確性、整潔性、及時(shí)性等做出質(zhì)量評(píng)分，并將結(jié)果通報(bào)全院，評(píng)比中取成績位于前十名的醫(yī)師，給予獎(jiǎng)勵(lì)最終達(dá)到提高病案質(zhì)量的目的。

7提高病案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，而不是簡單地保管裝訂，它必須采取一系列科學(xué)的方法對(duì)病案的各種醫(yī)療信息資料進(jìn)行處理，如收集、整理、質(zhì)控、分類、登記，進(jìn)行ICD編碼、索引、輸入電腦、歸檔，才能保證滿足醫(yī)療臨床、科教的需要。因此，病案管理人員必須具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、國際疾病分類編碼知識(shí)和檔案管理知識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病案管理將向著專業(yè)化、技術(shù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化邁進(jìn)，病案管理人員必須通過各種形式培訓(xùn)或自學(xué)，接受國內(nèi)外有關(guān)病案管理的新理論、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)，拓寬知識(shí)面，不斷提高本專業(yè)管理水平、工作能力以及操作技能。

總之，病案信息的社會(huì)價(jià)值和作用相當(dāng)程度建立在病案質(zhì)量的高低上，醫(yī)師書寫的病案資料的真實(shí)性、科學(xué)性、客觀性和標(biāo)準(zhǔn)化，都將直接影響病案質(zhì)量的好壞，都將使病案信息資源的社會(huì)價(jià)值逐漸體現(xiàn)出來。多年來，我院通過上述環(huán)節(jié)的病案質(zhì)量管理，提高了全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案質(zhì)量管理的重要性認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣，全面提高了我院的病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量控制；醫(yī)院感染；管理

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)點(diǎn)，也是污染物品的再處理中心，是醫(yī)院感染的重要控制科室[1]。為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確?；颊叩淖≡喊踩?，消毒供應(yīng)中心需要持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)管理和質(zhì)控的一種新型質(zhì)量管理理論，主要從分析現(xiàn)狀、制定目標(biāo)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、效果評(píng)估等方面，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1 消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.1 成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組 護(hù)士長任組長，護(hù)理骨干作為科室成員，全面負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心再生物品的清洗、消毒、滅菌等工作，并做好監(jiān)督和管理[2]。

1.2 制定消毒供應(yīng)中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)人員、設(shè)施設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理效果設(shè)立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都遵循檢查、分析、改進(jìn)、評(píng)估、再檢查、再評(píng)估方法，進(jìn)行質(zhì)量管理[3]。

1.3 查明存在的問題 科室自查、服務(wù)滿意調(diào)查，以及護(hù)理人員反映等方式，查明存在的問題。本科室目前存在的主要問題包括管理制度不完善，質(zhì)控管理不到位；重視消毒、滅菌工作，而忽視再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不規(guī)范；護(hù)理人員安全防范意識(shí)不強(qiáng)。

1.4 分析問題的原因 消毒供應(yīng)中心管理制度不健全，沒有規(guī)范的物品處理流程，造成清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)控的不到位；醫(yī)務(wù)人員普遍存在輕清洗、重消毒滅菌的思想意識(shí)；針對(duì)消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)操作，沒有做好有效的監(jiān)督管理；護(hù)理人員綜合素質(zhì)差異性較大，專業(yè)培訓(xùn)不到位，專業(yè)理論知識(shí)欠缺。

1.5 建立預(yù)期目標(biāo) 無菌物品合格率達(dá)100%，服務(wù)滿意度達(dá)到95%以上，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足臨床需要。

2 消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)質(zhì)量控制 科室質(zhì)控小組每日進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，每周交叉檢查一次，每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，并檢查整改情況。護(hù)理部每月不定期進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，考評(píng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量，每季度與醫(yī)院感染科室聯(lián)合檢查一次，做好質(zhì)控管理，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

2.2 健全護(hù)理制度 明確指控小組的崗位職責(zé)，規(guī)范化醫(yī)院感染管理，做好消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握標(biāo)準(zhǔn)制度及管理要求，意識(shí)到質(zhì)量管理的重要性，工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，做好質(zhì)量控制。指控小組每周不定期檢查1次，每月考評(píng)2次，每月召開質(zhì)控回憶，討論發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施，形成質(zhì)控循環(huán)的質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)。

2.3 提高護(hù)理人員的法規(guī)意識(shí)和專業(yè)素質(zhì) 重視消毒供應(yīng)中心在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性，強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，自覺執(zhí)行規(guī)范操作，提高法規(guī)意識(shí)。消毒供應(yīng)中心制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，以及法規(guī)知識(shí)，提高工作質(zhì)量，促進(jìn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4]。

2.4 切實(shí)落實(shí)崗位職責(zé) 明確規(guī)定消毒供應(yīng)中心的崗位職責(zé)，制定規(guī)范化操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并呈報(bào)至醫(yī)院感染科室和護(hù)理部，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2.5 效果評(píng)估 質(zhì)控評(píng)估主要包括護(hù)理人員自評(píng)、護(hù)理人員間評(píng)估，以及滿意度調(diào)查評(píng)估。護(hù)理部每月調(diào)查或者隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，并在護(hù)士長例會(huì)中，討論發(fā)現(xiàn)的問題，并制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)消毒供應(yīng)中心科室工作質(zhì)量。護(hù)士長每周不定期檢查，每月進(jìn)行2次檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。每月科室內(nèi)召開工作討論回憶，分析發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改措施，對(duì)整改后的成績加以表揚(yáng)，對(duì)于整改不利的部門和個(gè)人加以批評(píng)，進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的工作循環(huán)狀態(tài)。

3 結(jié)果

經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到了大幅提高，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員能夠熟練掌握物品處理流程，無菌物品滅菌合格率達(dá)100%，服務(wù)滿意度達(dá)到97%，能夠滿足臨床需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部無菌物品的中心供應(yīng)化。

4 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以重視質(zhì)量管理，持續(xù)性提高工作質(zhì)量的長期性、循環(huán)性活動(dòng)，通過推動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，規(guī)范化消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理，做好全程質(zhì)量管理，提高消毒供應(yīng)中心滅菌物品的質(zhì)量，滿足臨床科室的需要，確保患者的住院安全性。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中，質(zhì)控人員與護(hù)理人員要做到合二為一，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守科室規(guī)章制度，增強(qiáng)工作的責(zé)任心和積極性，提高質(zhì)量管理意識(shí)，確保無菌物品的質(zhì)量，而質(zhì)控人員需要做好監(jiān)督和管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并對(duì)整改效果進(jìn)行檢查和監(jiān)督，充分發(fā)揮對(duì)消毒供應(yīng)中心的支持和保障工作，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。

本研究中，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到了大幅提高，無菌物品滅菌合格率達(dá)100%?？偠灾?，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高工作質(zhì)量，確保無菌物品質(zhì)量，對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 侯滿萍. 消毒供應(yīng)中心預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：106.

[2] 柏海燕. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心感染管理的實(shí)踐與思考. 中外醫(yī)療，2012，9（2）：126.

篇6

關(guān)鍵詞細(xì)節(jié)管理;門診;服務(wù)質(zhì)量

本院門診地處市中心,又是一家市級(jí)的名老中醫(yī)診療所。因而每日門診量特別大,作為醫(yī)院的前沿陣地,門診的護(hù)理管理質(zhì)量和效率都應(yīng)該大步提升。在護(hù)理管理中,導(dǎo)入細(xì)節(jié)管理的工作思路,采取一系列加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理的措施,督促護(hù)理人員轉(zhuǎn)變思想觀念,改善工作行為,提高服務(wù)水平。

1倡導(dǎo)細(xì)節(jié)管理,提高門診服務(wù)質(zhì)量

1.1簡化門診服務(wù)流程,縮短檢查等候時(shí)間

為了減少病人來回奔波及等候時(shí)間,我們簡化就醫(yī)流程,實(shí)行掛號(hào),收費(fèi)一體服務(wù)。并在每個(gè)樓面設(shè)立窗口。合理布局各檢查科室與診療室位置,方便病人檢查。

1.2防范門診服務(wù)中存在的安全隱患

門診就診環(huán)境會(huì)出現(xiàn)的安全隱患,如地面積水,廁所扶手松脫,兒童攀越扶欄,上下扶梯跌倒。我們?cè)诠ぷ髦性鲈O(shè)巡視崗位,在自動(dòng)扶梯口提醒和攙扶病人防止摔倒;下雨天時(shí)在門口發(fā)放塑料袋套雨傘,防止積水地滑;定期維修公共設(shè)備,為病人提供舒適安全的環(huán)境。

1.3創(chuàng)造就診時(shí)的私密環(huán)境

設(shè)立一對(duì)一單人診室,每次只允許一名病人進(jìn)入,這樣既尊重了病人的隱私,又為病人和醫(yī)生提供了安靜的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)對(duì)換藥室,注射室,心電圖室等也實(shí)行保護(hù)性隔離,在檢查床,治療床,之間設(shè)置分隔簾。

1.4提供門診病人人性化服務(wù)

在門診護(hù)理服務(wù)中做到病人所需的,所要的你都已想到,為病人提供清潔,舒適,溫馨的門診就診環(huán)境,為方便就醫(yī),門診設(shè)有導(dǎo)醫(yī)迎接及指導(dǎo)就醫(yī),解答疑問。各種標(biāo)示規(guī)范,醒目,為病人明確指引。為行動(dòng)不便和有需要病人提供輪椅,飲水設(shè)備,電話,零錢,針線等等。建立完善的投訴處理制度,推行微笑服務(wù),普通話服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員為病人做好事,做實(shí)事,切切實(shí)實(shí)為病人細(xì)節(jié)服務(wù)。

1.5發(fā)揮中醫(yī)特色,引入保健指導(dǎo)

本院就醫(yī)病人都十分相信和信任祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。因此我們?cè)跇I(yè)余時(shí)間翻閱大量書籍,又在老中醫(yī)處取經(jīng),制定出許多針對(duì)各疾病的健康保健指導(dǎo),膳食調(diào)理指導(dǎo),在病人侯診時(shí)送上一份,深受病人好評(píng),從細(xì)節(jié)體現(xiàn)出護(hù)理真情。

2效果

以強(qiáng)化護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理為手段,以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo),確定加強(qiáng)門診細(xì)節(jié)管理的工作思路,引入細(xì)節(jié)管理作為門診護(hù)理管理的基本內(nèi)容后,大大提高門診護(hù)士對(duì)護(hù)理安全的識(shí)別能力,更加重視細(xì)節(jié)管理,全面實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程,避免了護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛,病人滿意度也大幅度的提高。門診是醫(yī)院的窗口,門診服務(wù)的質(zhì)量和效率直接關(guān)系到患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率的評(píng)價(jià)。因此,加強(qiáng)門診護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理,可以為醫(yī)院門診服務(wù)提供不斷優(yōu)化的服務(wù)環(huán)境,對(duì)于提高門診醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和水平具有重要意義。

3討論

3.1從理念上出發(fā),把病人放在心中

總所周知,醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多,流程亂,一般經(jīng)過掛號(hào),候診,就診,收費(fèi),檢查,取藥等等,等等之后,病人早已疲憊不堪。換位思考后,為了加強(qiáng)服務(wù)建設(shè),針對(duì)病人就醫(yī)過程最需要改進(jìn)的地方深入研究,集合眾人智慧,構(gòu)建一個(gè)嶄新的服務(wù)環(huán)境。

3.2規(guī)范實(shí)踐工作,落實(shí)每項(xiàng)工作

建立病人至上的服務(wù)理念,讓優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滲透到每個(gè)環(huán)節(jié)。①導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診;②預(yù)約服務(wù);③簡化流程;④咨詢服務(wù);⑤便民服務(wù)。從滿足患者需求的實(shí)踐中體會(huì)價(jià)值觀,有效提高門診護(hù)理人員素質(zhì)和服務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

3.3在內(nèi)涵上推陳出新

我們一直以來非常重視醫(yī)患溝通,在與病人交談中了解病人的要求,病人的困難。使我們?cè)诠ぷ髦胁粩嚅_拓利民新思路,實(shí)施惠民新方法,完善便民新舉措,更好地發(fā)揮和擴(kuò)充服務(wù)項(xiàng)目和空間,為更多的服務(wù)對(duì)象提供真正有現(xiàn)代水準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

在當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳的現(xiàn)狀下,醫(yī)療糾紛常常由一些細(xì)微環(huán)節(jié)導(dǎo)致患者不滿而誘發(fā),差錯(cuò)事故也往往是因很多細(xì)微質(zhì)量問題沒有得到及時(shí)整改而逐步積累形成。加強(qiáng)門診護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理,不僅可以直接提高門診護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率,而且可以在很大程度上及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除護(hù)理安全隱患,真正做到對(duì)醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的防微杜漸,對(duì)于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量安全管理具有重要作用?；颊邔?duì)于醫(yī)院服務(wù)的要求越來越高,以前一些不起眼的“小問題”,已經(jīng)成為患者選擇就診醫(yī)院的重要因素,醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的高低,也主要體現(xiàn)在服務(wù)的細(xì)節(jié)上。加強(qiáng)護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理,不僅可以使患者感受到醫(yī)院服務(wù)無微不至的人文關(guān)懷,也可通過細(xì)節(jié)管理對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高要求來轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)理念,不斷提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和水平。實(shí)施細(xì)節(jié)管理以來,我院門診護(hù)理質(zhì)量管理的工作重心,由過去的注重終末質(zhì)量管理,改變?yōu)楝F(xiàn)在更加偏重于護(hù)理過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。從表面上看,好像日常管理的工作內(nèi)容大多是一些雞毛蒜皮的小事,但由于對(duì)小事抓得緊,增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心,因此,對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故產(chǎn)生了積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何成志、鄭南南.注重醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,2(11):753～756.

篇7

關(guān)鍵詞 質(zhì)控小組 護(hù)理質(zhì)量控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.396

Abstract Objective:To understand that the quality control team plays an important part in nursing quality and medical safety.Methods:Forming the quality control team from ward nurses,monitoring the ward nursing quality comprehensively.Results:Since the establishment of quality control team to strengthen the medical safety management from 2006,the nursing quality has embarked on a new level,the medical dispute has been decreased.Conclusion:The establishment of nursing quality control team to strengthen the medical safety management has an important positive significance in improving the quality of nursing continuously and reducing nursing dispute rate.

Key words The quality control team;The nursing-quality-control

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值越來越高，患者所期望的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是服務(wù)態(tài)度好，儀表舉止好，執(zhí)行醫(yī)囑好，技術(shù)操作好，生活服務(wù)好，病房環(huán)境好，心理服務(wù)好。臨床護(hù)理工作必須以患者為中心，為其提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供健康指導(dǎo)。以往的質(zhì)控小組主要由醫(yī)院護(hù)理部組成，對(duì)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量檢查以每個(gè)月進(jìn)行，難以真實(shí)的反應(yīng)病區(qū)的護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題也無法實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。因此，成立了護(hù)理質(zhì)量控制小組，本著護(hù)理質(zhì)量管理基本原則中的全員參與原則，要求人人參與護(hù)理質(zhì)量管理，充分發(fā)揮全體護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，使護(hù)理質(zhì)量管理成為一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。

實(shí)施方法

建立科內(nèi)質(zhì)控小組：實(shí)行2級(jí)管理模式，科內(nèi)成立4個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，從功能上分為護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理質(zhì)量、技能操作管理小組4組。每組設(shè)質(zhì)控組長1名，由年資長、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，成員由科內(nèi)護(hù)士組成，每質(zhì)控小組之間檢查項(xiàng)目定期輪換進(jìn)行。在工作中既要明確分工，又要統(tǒng)籌安排，按時(shí)完成任務(wù)，又要實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

進(jìn)行質(zhì)控人員的質(zhì)量教育：質(zhì)量教育是質(zhì)量管理一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量教育，不斷增強(qiáng)全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)。通過組織全員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和開發(fā)，引導(dǎo)每一位護(hù)理人員能自覺參與護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》作為病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容，設(shè)立9個(gè)項(xiàng)目，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，危重患者護(hù)理質(zhì)量，整體護(hù)理質(zhì)量，病房消毒隔離工作質(zhì)量，病區(qū)管理質(zhì)量，護(hù)理文書書寫質(zhì)量，各種登記本書寫質(zhì)量，基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況，護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量?？刂茩z查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)檢查均達(dá)標(biāo)準(zhǔn)值為合格。

進(jìn)行全面質(zhì)量控制：質(zhì)控組長制定工作計(jì)劃，每周不定時(shí)按照質(zhì)量控制的內(nèi)容全面督查各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施及完成情況，并將檢查結(jié)果記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查單上，同時(shí)向被查護(hù)士當(dāng)面反饋情況，指出不足，責(zé)其進(jìn)行整改，并注意追蹤反饋，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。各檢查組長將每周檢查結(jié)果，在月底進(jìn)行匯總，并填寫登記表。

評(píng)價(jià)方法：采用終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，護(hù)士長不定時(shí)檢查各質(zhì)控小組工作質(zhì)量，并翻看檢查記錄，檢查護(hù)士是否及時(shí)達(dá)到整改要求，科內(nèi)每月不定時(shí)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，下旬召開科護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議。由組長在會(huì)上進(jìn)行反饋，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改。

實(shí)施效果

經(jīng)過成立質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，加強(qiáng)了醫(yī)療安全管理，截至2011年12月，在這5年中，無1例護(hù)理投訴及護(hù)理事故發(fā)生，科內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，并取得了非常好的效果。根據(jù)護(hù)理部的問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)資料顯示，患者及家屬的滿意度在不斷上升，從2005年的91%上升到2011年的99%?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、責(zé)任心等都有了積極的評(píng)價(jià)。

討 論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護(hù)理管理工作的核心。護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。如何做到以患者為中心，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高，杜絕差錯(cuò)事故，護(hù)理質(zhì)量管理與控制是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段。

質(zhì)量是組織生存發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理的核心工作，是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)必不可少的重要保證。其關(guān)健不是事后檢查，而是事先預(yù)防，因此成立質(zhì)控小組具有積極作用。質(zhì)量控制小組的成立，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療安全隱患，還提高了患者滿意度。質(zhì)控小組的成立，能及時(shí)了解工作中存在問題與不足，迅速整改，從而保障了醫(yī)療安全，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。成立質(zhì)控小組加強(qiáng)質(zhì)量控制是把護(hù)理差錯(cuò)遏制于萌芽狀態(tài)的重要手段，是目前進(jìn)行質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的必要措施，而且提高了科內(nèi)護(hù)士的管理和業(yè)務(wù)水平，通過不斷學(xué)習(xí)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士們的理論和實(shí)踐能力上升了一個(gè)新臺(tái)階，成為護(hù)理管理隊(duì)伍中的后備骨干力量。

參考文獻(xiàn)

1 黃蕓,王章琴.質(zhì)控小組在護(hù)理質(zhì)量控制中的實(shí)踐與體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(12):1014-1015.

篇8

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量；目標(biāo)管理；群體素質(zhì)

護(hù)理質(zhì)量的高低，取決于全體護(hù)理人員的群體素質(zhì)。因此，提高全體護(hù)理人員的素質(zhì)至關(guān)重要。要提供高水平的護(hù)理服務(wù)，健全質(zhì)量保證體系，實(shí)行目標(biāo)管理和標(biāo)準(zhǔn)化管理[1]。我院通過開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，全院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高現(xiàn)將我院在提高護(hù)理質(zhì)量管理方面的一些做法介紹如下：

1 強(qiáng)化以患者為中心、以質(zhì)量為核心的觀念

護(hù)理學(xué)發(fā)展到以人的健康為中心的階段，我們通過辦學(xué)習(xí)班等形式不斷對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常的、反復(fù)的進(jìn)行：

1.1質(zhì)量教育 包括質(zhì)量意識(shí)教育、質(zhì)量管理教育、質(zhì)量控制方法教育。

1.2標(biāo)準(zhǔn)化教育 包括標(biāo)準(zhǔn)化意義、評(píng)價(jià)原理、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)結(jié)果及分析等[2]。

1.3新知識(shí)、新技術(shù)教育 醫(yī)學(xué)管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防保健學(xué)、電腦應(yīng)用及結(jié)合醫(yī)院新開展技術(shù)和新購置的設(shè)備進(jìn)行教育。

2 建立目標(biāo)管理和標(biāo)準(zhǔn)化管理

2.1按照上級(jí)有關(guān)要求及醫(yī)院方針目標(biāo)管理，每年、每季度、制定護(hù)理部目標(biāo)管理并展開到科室。

2.2按照嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅、嚴(yán)密的質(zhì)量管理思想，根據(jù)我院護(hù)理人員的現(xiàn)狀，選擇制定了14項(xiàng)護(hù)理核心制度。即"護(hù)理質(zhì)量管理制度"、"護(hù)理安全管理制度"、"護(hù)理查房制度"、"護(hù)理差錯(cuò)事報(bào)告制度"、"給藥制度、"搶救室工作制度"、"健康教育制度"、"術(shù)前、術(shù)后訪視制度"、"消毒隔離制度"、"查房制度"、"分級(jí)護(hù)理制度等"、"查對(duì)制度、"值班交接班制度"、"會(huì)診制度、"病房管理制度"。護(hù)理部還將四種表格書寫統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各科室，使各級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理工作有章可循。有據(jù)可依。我院還為全體護(hù)理人員發(fā)放了湖南醫(yī)科大學(xué)主編的醫(yī)學(xué)臨床"三基"訓(xùn)練《護(hù)理分冊(cè)》第4版，每周由科室護(hù)士長進(jìn)行講課，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。通過標(biāo)準(zhǔn)化管理，，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。

3 健全護(hù)理質(zhì)量保證體系

建立以護(hù)理部主任、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級(jí)指揮質(zhì)控系統(tǒng)；成立了由護(hù)理部主任、干事、科護(hù)士長組成的質(zhì)控中心小組。將質(zhì)控組分成五個(gè)小組，即病房管理組、護(hù)理組、消毒隔離組、操作組及護(hù)理表格書寫組。質(zhì)控小組每月對(duì)全院護(hù)理工作全面檢查一次。每月進(jìn)行全面質(zhì)量檢查，增加了質(zhì)量管理意識(shí)。護(hù)理長夜查房1～2次/w，護(hù)理部主任和科護(hù)士長還不定期的檢查或重點(diǎn)抽查相結(jié)合。對(duì)存在問題的科室?guī)椭檎以?，進(jìn)行改進(jìn)。護(hù)理部給各科室下發(fā)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，對(duì)新入院患者、手術(shù)患者、急危重患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立檢查記錄本，要求科室在醫(yī)囑下達(dá)24h內(nèi)將危重、特護(hù)、壓瘡、手術(shù)患者上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部在24h內(nèi)對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)疑難患者、危重患者、根據(jù)需要組織質(zhì)控中心組進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，不適應(yīng)患者利益的項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行修正，有效地預(yù)防了護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生。改善服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，病區(qū)常年備有針線盒、一次性喝水杯、輪椅等物品，24h供應(yīng)開水，病區(qū)兩側(cè)安裝了扶手以?；颊甙踩?，我院專門成立了護(hù)送中心，做到了患者住院有護(hù)士專人送；檢查有護(hù)士專人陪；給患者發(fā)放日清單，清單不明白之處由責(zé)任護(hù)士親自解釋直至患者明白為止。使服務(wù)更加人性化。護(hù)理部每年組織評(píng)比質(zhì)量管理好的科室，對(duì)護(hù)理質(zhì)量取得前三名的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。激發(fā)了全院護(hù)士長嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化管理的自覺性。護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范是護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，護(hù)理部結(jié)合我院護(hù)理工作的實(shí)際情況制訂了各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，并采取各種形式，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、演練，使其熟悉工作程序要求和質(zhì)量要求。

4 提高護(hù)理人員的群體素質(zhì)

護(hù)理質(zhì)量的高低，取決于全體護(hù)理人員的群體素質(zhì)。加強(qiáng)科室質(zhì)量自查環(huán)節(jié)護(hù)理部制定各班護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每科室設(shè)立質(zhì)控員一名，配合護(hù)士長對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，每月根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查。護(hù)理部定期對(duì)質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高她們的質(zhì)量管理水平，護(hù)士長的素質(zhì)直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的好壞。因此，我們從提高護(hù)士長的素質(zhì)入手，積極選送護(hù)士長參加各種培訓(xùn)班，組織護(hù)士長分期分批到各兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，使他們明確加強(qiáng)自身建設(shè)和提高護(hù)士素質(zhì)的重要性。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】

管理循環(huán)法；護(hù)理管理；應(yīng)用

【Abstract】 Objective To study management cycle in nursing management of results. Methods To our hospital in May 2009~2010 period in May and clinical nurse patients as research subjects, will manage the care and management of circulation method used to study the situation and to compare the efficiency before and after application.Results

Method was significantly improved the passing rate of basic nursing befor and after application manaqement cycle(P

【Key words】

Management cycle method；Nursing Management；Applications.

管理循環(huán)法最早被應(yīng)用于企業(yè)管理，是目前公認(rèn)的一種有效管理方法。它滲透于現(xiàn)代管理之中，適用所有領(lǐng)域，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療工作也同樣適用。如今，管理循環(huán)法在護(hù)理工作中就得到了廣泛應(yīng)用。本課題以我院2009年5月至2010年5月期間住院患者和臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，將管理循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)理管理方面的情況進(jìn)行研究，其中又以基礎(chǔ)護(hù)理工作為例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

未實(shí)施循環(huán)管理組：2008年5月至2009年5月，隨機(jī)抽查住院的手術(shù)患者、疑難患者、危重患者共200人。其中普外科29人，骨科35人、神經(jīng)外科32人、神經(jīng)內(nèi)科30人、循環(huán)內(nèi)科38人以及肝膽外科36人。

實(shí)施循環(huán)管理組：2009年5月至2010年5月，隨機(jī)抽查與未實(shí)施PDCA循環(huán)組相同科室、相同人數(shù)的住院患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

管理循環(huán)分為四個(gè)階段，分別為計(jì)劃階段，實(shí)施階段，檢查階段與處理總結(jié)階段，在執(zhí)行過程中各個(gè)環(huán)節(jié)相互交織、環(huán)環(huán)相扣，緊密銜接。

1.2.1.1 計(jì)劃階段

發(fā)現(xiàn)問題：包括患者床單、被套不整潔，有污漬和血跡等，且更換不及時(shí)；出院患者床單未作及時(shí)處理，處理患者個(gè)人衛(wèi)生不及時(shí)，晨晚間護(hù)理不規(guī)范等。

分析原因：護(hù)士對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠，缺乏責(zé)任心。還有部分高學(xué)歷、高資歷的護(hù)士不能積極主動(dòng)從事基礎(chǔ)護(hù)理，厭煩于重復(fù)的臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作；護(hù)理人員相互之間的職能界定不明確；護(hù)理人力配置不足，護(hù)士均忙于項(xiàng)目繁多的治療性操作，導(dǎo)致其從事基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間和精力大大減少；缺乏基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控力度，護(hù)士長日常監(jiān)督均側(cè)重于治療措施、高?；颊叻雷o(hù)等保障安全方面的質(zhì)量，對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理等軟指標(biāo)的要求不高，最終導(dǎo)致管理被動(dòng)。

制定措施：根據(jù)《護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，明確基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，適當(dāng)增加護(hù)士數(shù)量，減少護(hù)士非護(hù)理工作量，加大基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控力度，實(shí)行科內(nèi)自檢，科室之間互查，護(hù)理部隨機(jī)檢查等。

1.2.1.2 執(zhí)行階段

首先，要強(qiáng)化護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)，引導(dǎo)護(hù)士重新正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，提高護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性與自覺性。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。加大績效考核力度，進(jìn)行常規(guī)化與制度化管理。將質(zhì)量檢查結(jié)果納入績效考核。

其次，建立健全基礎(chǔ)護(hù)理工作制度，明確基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，利用人力資源注意合理性、科學(xué)性與高效性。人力保證方面，共增加臨床護(hù)士20人，對(duì)于工作量較大的科室夜班，分配多名護(hù)士人數(shù)，相對(duì)解決護(hù)理人力短缺的矛盾。

同時(shí)，醫(yī)院成立物流配送中心，處理患者使用的物品，以減輕護(hù)士工作量。后勤服務(wù)中心將辦公用品、醫(yī)療表格送到臨床科室；器械科負(fù)責(zé)定期傳送一次性物品到科室；供應(yīng)室負(fù)責(zé)下收下送，護(hù)士便可空出更多的護(hù)理時(shí)間，提高基礎(chǔ)護(hù)理的效率與質(zhì)量。

1.2.1.3 檢查階段

護(hù)士長一級(jí)質(zhì)控，科護(hù)士長二級(jí)質(zhì)控，各科室間互檢，護(hù)理部隨機(jī)抽檢，指導(dǎo)與督促基礎(chǔ)護(hù)理工作。通過詢問患者或家屬基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況，核查護(hù)理記錄單，實(shí)地查看患者的基礎(chǔ)護(hù)理效果等幾個(gè)方法的結(jié)合進(jìn)行評(píng)估，其中還需正確評(píng)估患者的自理自護(hù)能力。

1.2.1.4 處理階段

護(hù)理部定期綜合分析、總結(jié)全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)普遍、重復(fù)出現(xiàn)的不合格現(xiàn)象，組織責(zé)任科室討論、分析原因，擬訂改進(jìn)措施，最后將發(fā)現(xiàn)的問題納入下一次循環(huán)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量依據(jù)《護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，≥90分為合格。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

未實(shí)施循環(huán)管理組：抽查人數(shù)200人，合格人數(shù)176人，不合格人數(shù)24例，合格率88%。實(shí)施循環(huán)管理組：抽查人數(shù)200人，合格人數(shù)189人，不合格人數(shù)11例，合格率94.5%。

未實(shí)施循環(huán)管理組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率為88%，實(shí)施循環(huán)管理組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率為94.5%。在實(shí)施循環(huán)管理后，基礎(chǔ)護(hù)理合格率有顯著提高。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量反映了醫(yī)院護(hù)理與管理工作水平的高低，與患者的生命與健康有著直接關(guān)系。護(hù)理質(zhì)量反映出了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，甚至對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著重要作用。整體護(hù)理觀認(rèn)為：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理不僅要滿足患者基本生理需求，還應(yīng)注重患者治療、心理需求的滿足與自理能力的培養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)護(hù)士在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理前應(yīng)對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)估，按其能力提供護(hù)理，既滿足患者需求又激發(fā)和提高患者的自護(hù)能力。

管理循環(huán)理論最早應(yīng)用于企業(yè)管理，被公認(rèn)為管理的有效方法之一。這一理論對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療工作乃至護(hù)理工作同樣適用。若能熟練掌握和靈活運(yùn)用循環(huán)方法，將能極大地提高質(zhì)量管理體系運(yùn)行效率與增強(qiáng)質(zhì)量管理的效果。實(shí)施管理循環(huán)法，使臨床基礎(chǔ)護(hù)理的計(jì)劃性更為突出，監(jiān)督考核機(jī)制更為科學(xué)合理，使得基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理得以完善。同時(shí)轉(zhuǎn)換壓力，變監(jiān)督為促進(jìn)、交流和指導(dǎo)，強(qiáng)化了護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的意識(shí)與能力，促使護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理行為自我監(jiān)督、自我評(píng)價(jià)，并以服務(wù)對(duì)象需求為導(dǎo)向，將患者的滿意度作為衡量自己工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，在患者的意見與建議中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短，完善護(hù)理服務(wù)，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感和滿意度。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施管理循環(huán)法后的基礎(chǔ)護(hù)理合格率有了顯著提高，整體的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量也有大大提升。管理循環(huán)法應(yīng)用于臨床基礎(chǔ)護(hù)理管理實(shí)踐，使基礎(chǔ)護(hù)理管理更有目的性與計(jì)劃性，也使臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控更具有效性，促進(jìn)了護(hù)理管理效能的快速提高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.

篇10

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、胃腸腫瘤、腸內(nèi)營養(yǎng)

胃腸腫瘤術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)有利于維護(hù)腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，保護(hù)其屏障功能的完整性，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，是質(zhì)量管理體系的重要原則。為提高腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量，我們選擇2012年7月～2013年4月術(shù)胃腸腫瘤術(shù)后實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者，依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方法，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1. 一般資料 選擇我科2012年1月至2013年4月行腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸腫瘤術(shù)后患者127例，按時(shí)間段將2012年1月～2012年6月行腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸腫瘤術(shù)后患者52例為對(duì)照組，2012年7月～2013年4月75例為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組，兩組患者在文化程度、年齡、性別、病種等方面差異無顯著意義。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.2.1存在問題和原因

1.2.1.1 健康教育不到位 護(hù)士忙于治療，沒有詳細(xì)講解腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，交待注意事項(xiàng)簡單，沒有讓患者、家屬認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性和配合的注意事項(xiàng)。

1.2.1.2 操作方法不規(guī)范 固定營養(yǎng)管方法不正確，膠布更換不及時(shí)，連接前沒有仔細(xì)查看營養(yǎng)管留置刻度，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)管脫出；遺忘掛標(biāo)識(shí)牌；巡視不及時(shí)，營養(yǎng)液輸入過快或過慢；腸內(nèi)營養(yǎng)沖管不規(guī)范等。

1.2.1.3 患者家屬不配合 患者插入營養(yǎng)管難以忍受自己拔除營養(yǎng)管，輸注過程患者腹脹拒絕輸注，家屬私自調(diào)節(jié)輸注滴速。

1.2.1.4 護(hù)士掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的知識(shí)欠全面。本科室年輕護(hù)士較多，絕大部分護(hù)士未接受系統(tǒng)全面的EN治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，護(hù)士對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)掌握欠全面。

1.2.2 改進(jìn)措施

1.2.2.1 修訂腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程

（1）固定方法：選擇粘性好的膠布粘貼，每日更換膠布；（2）做好管道標(biāo)識(shí)：每日嚴(yán)格交接班；（3）輸入營養(yǎng)液前做到四評(píng)估：評(píng)估管道有無脫出；評(píng)估患者是否外出檢查不在位；評(píng)估管道是否通暢；評(píng)估患者昨日營養(yǎng)液輸入情況；（4）配置過程嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用，雙人核對(duì)；（5）輸注時(shí)采取半臥位，用恒溫器加溫。按需要調(diào)節(jié)速度；掛“腸內(nèi)營養(yǎng)”標(biāo)識(shí)牌，不與靜脈液體用同一輸液架；（6）加強(qiáng)巡視，保證勻速輸入。規(guī)范沖洗，避免堵管；（7）輸入過程中密切觀察，有問題及時(shí)查找原因，及時(shí)解決。

1.2.2.2進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn) 全體護(hù)士接受系統(tǒng)全面的EN治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，包括營養(yǎng)評(píng)估、管飼技術(shù)、營養(yǎng)液的輸注護(hù)理與監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防等。制訂EN安全實(shí)施流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、腸內(nèi)營養(yǎng)防阻塞流程及管理制度等。

1.2.2.3加強(qiáng)健康教育 編寫健康教育手冊(cè)，向患者及家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、意義和有關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的配合。

1.2.2.4 設(shè)立營養(yǎng)支持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：成立由科室主任、主管醫(yī)生、護(hù)長、主管護(hù)士等有關(guān)人員組成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，并制訂出護(hù)理路徑表進(jìn)行實(shí)施及質(zhì)量改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)或fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EN并發(fā)癥率比較。見表1

3 討論

3.1 形成良好的質(zhì)量管理體系

在腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量管理過程中，我們注重終末質(zhì)量向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，做到全程質(zhì)量管理，改變了以往質(zhì)量管理工作的盲目性和隨意性。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠抓住存在問題，尋找根源加以改進(jìn)，并再次驗(yàn)證是否有效解決問題。

3.2 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程

針對(duì)質(zhì)量改進(jìn)前存在的關(guān)鍵問題，重新修訂腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理每一個(gè)步驟進(jìn)行具體要求，統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理操作，大大降低了護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)。例如，我們發(fā)現(xiàn)患者和家屬依從性差的問題與護(hù)士健康教育不夠有很大關(guān)系后，一方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)士腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，另一方面，把健康教育重點(diǎn)內(nèi)容和輸注過程巡視要求納入護(hù)理流程。

3.3 規(guī)范培訓(xùn)，促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理規(guī)范化 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的規(guī)范與否直接影響治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生。如規(guī)范化培訓(xùn)后掌握好輸注營養(yǎng)液時(shí)的“三度”， 即適宜的濃度、速度及溫度， 有效地減少腹脹、腹瀉、反流等腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的發(fā)生[2]。從結(jié)果可看出，經(jīng)培訓(xùn)后實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，并發(fā)癥明顯下降、患者知曉率、患者滿意度均明顯增高。因此，規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)對(duì)防止腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥和提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平有重要作用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]黎介壽，腸內(nèi)營養(yǎng)外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑 [ J ].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2003， 10（3）： 129-130.