導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨科康復(fù)護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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骨科。康復(fù)護理。干涉

1.1骨科康復(fù)護理人員素質(zhì)不高。

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長期缺乏骨科康復(fù)護理的專職康復(fù)護士，骨科康復(fù)工作往往由骨科護士承擔。目前，骨科臨床護士在一定程度上缺乏康復(fù)的理論知識，缺乏意識、經(jīng)驗和能力。因此，康復(fù)護理單純以口腔健康知識教育和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防為基礎(chǔ)，缺乏對患者功能鍛煉的指導(dǎo)。

1.2患者的心理問題在影響康復(fù)的因素中，

的心理問題是一個重要方面。這是因為骨科患者發(fā)病突然，心理上難以接受。同時，骨折的治愈期較長，患者擔心骨折愈合后會再次發(fā)生骨折，因此患者有悲觀和恐懼心理。骨折后，患者大部分時間都在病床上。長期臥床和心理問題容易導(dǎo)致并發(fā)癥。

1.3護士忽視患者的出院指導(dǎo)。

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在患者住院期間，護士可以根據(jù)患者的生理和心理特點及時給予指導(dǎo)，這可以極大地促進患者的康復(fù)。然而，患者的住院治療只是整個治療過程的一部分，大部分時間是在出院后的康復(fù)期。然而，由于骨科患者的康復(fù)期長，恢復(fù)緩慢，患者受到了嚴重的影響出院前需要更高的健康水平。如果患者在出院后沒有適當運動或使用非標準藥物，可能會增加疼痛程度。因此，護士應(yīng)加強對患者的出院指導(dǎo)。

2.1加強護理人員培訓，提高護理水平

要改變護理人員綜合素質(zhì)低下的現(xiàn)狀，應(yīng)建立健全健康教育管理體系，定期組織對護理人員的教育和評價。在實施環(huán)節(jié)，各科室應(yīng)重視康復(fù)在骨科的發(fā)展，將康復(fù)護理知識和技能列為評價骨科護士的重要指標，并引導(dǎo)他們增加理論知識的學習。同時，應(yīng)建立不同層次的護士差異化培訓計劃，定期評估其學習成績，并將其成績納入績效評估。對于新護士，科室應(yīng)采取各種形式的崗前培訓?？蛇x擇科室資深護士或外部專家作為講師，重點培訓和學習康復(fù)護理的技術(shù)規(guī)范和日常操作。通過崗前培訓，使護士在上崗前具備豐富的康復(fù)護理知識，系統(tǒng)、全面地了解工作環(huán)境和性質(zhì)，進而提高臨床工作能力。這不僅是提高護士綜合素質(zhì)的客觀要求，也是滿足康復(fù)患者的需要，為今后的順利工作打下良好的基礎(chǔ)。對于老員工，通過在職繼續(xù)教育的形式，鼓勵他們進一步提高工作能力。隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者對護理提出了更高的要求。作為護士，只有不斷學習新的理論知識和技術(shù)，才能滿足新的護理需求。醫(yī)院相關(guān)人員可將康復(fù)護理知識作為護士繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，要求員工參與，增加對繼續(xù)教育學習效果的評價。

2.2加強對患者的心理咨詢。

，每個骨科病人都有不同的疾病病情和個性，所以患者的心理反應(yīng)也有很大的不同。面對疾病，一些患者表現(xiàn)出更多的恐慌狀態(tài)，這是由于患者對疾病后果的不清楚認識和不必要的擔憂。一些患者持否定態(tài)度，因為患者的殘疾程度超過了他們的心理承受能力。一些患者在治療一段時間后會意識到疾病造成的殘疾，一些患者表現(xiàn)出更多的依賴他人，拒絕主動進行康復(fù)鍛煉，缺乏獨立生活的信心。因此，心理康復(fù)護理在骨科病人的護理中起著非常重要的作用。做好骨科康復(fù)護理，應(yīng)從患者心理入手。首先，當患者首次進入病房時，護士應(yīng)主動向患者問好，幫助整理患者用品，介紹同一病房的室友，建立患者入院心理登記卡，進一步了解患者的生活習慣和個性特征。對于急診患者，通知醫(yī)生在最短時間內(nèi)處理患者，并根據(jù)病情嚴重程度給患者用藥?；颊咔榫w穩(wěn)定后，介紹醫(yī)院主治醫(yī)生及注意事項。對于擇期手術(shù)患者，應(yīng)正確解釋術(shù)前常規(guī)檢查，鼓勵患者對手術(shù)有信心，消除患者的緊張心理。

2.3加強對患者的出院指導(dǎo)。

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的康復(fù)在很大程度上取決于出院后的治療。出院前，護士應(yīng)就飲食、休息、功能鍛煉和藥物治療等方面明確說明注意事項。如有必要，他們可以以卡片的形式逐一列出這些事項，并留下您的聯(lián)系信息，以便患者在有問題時能夠輕松聯(lián)系。同時，護士應(yīng)定期回訪患者，掌握患者動態(tài)信息，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，應(yīng)告知患者及其家屬定期復(fù)查。事實證明，優(yōu)秀的康復(fù)護它可以降低骨科并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，縮短患者在醫(yī)院的治療時間，降低患者的治療成本，進而提高患者對醫(yī)院的滿意度。因此，醫(yī)院應(yīng)以病人為中心，著重從護士和病人的角度分析存在的問題，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的改進對策。然而，任何事情的改善都不可能一蹴而就，骨科康復(fù)護理也不可能一蹴而就。需要各級醫(yī)院人員的配合，在持續(xù)服務(wù)實踐過程中不斷改進。

引用了

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骨科疾病對于患者生活質(zhì)量具有不同程度影響，對骨科患者及時開展康復(fù)訓練能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強患者機能，使患者早日康復(fù)，也是骨科患者恢復(fù)功能的關(guān)鍵。康復(fù)訓練作為組成創(chuàng)傷與疾病治療的重要部分，能夠延續(xù)手術(shù)或非手術(shù)治療，是骨科患者恢復(fù)功能不可缺少的有效手段。骨科康復(fù)訓練采取預(yù)防功能障礙、功能代償或代替、促進功能恢復(fù)等內(nèi)容實現(xiàn)運動系統(tǒng)功能恢復(fù)的目的。骨科康復(fù)訓煉中的護理活動是由護理人員為骨科患者開展康復(fù)鍛煉包括康復(fù)鍛煉評估、指導(dǎo)、有關(guān)知識宣教等具體內(nèi)容，護理人員在醫(yī)生治療后負責指導(dǎo)患者的恢復(fù)階段，對患者康復(fù)鍛煉情況最了解，對患者康復(fù)鍛煉程度進行評估，并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)鍛煉活動，參考臨床經(jīng)驗采取適宜的康復(fù)鍛煉措施，使患者早日恢復(fù)骨骼機能。所以，適宜的康復(fù)鍛煉能使手術(shù)成功率明顯提高，降低病人致殘率。不適宜的康復(fù)鍛煉會對患者康復(fù)效果造成嚴重影響，引發(fā)患者肢體功能障礙，使患者產(chǎn)生巨大精神壓力，對日后生活造成不利影響。

2康復(fù)鍛煉在骨科護理中的發(fā)展

具有關(guān)研究結(jié)果顯示，骨科護理中的康復(fù)鍛煉的不均衡發(fā)展，不同等級醫(yī)院具有明顯差距，三級醫(yī)院發(fā)展較好，醫(yī)院及科室定期組織講座，每年選派護理人員進修，加強對護理人員康復(fù)鍛煉技能的培訓。但三級以下醫(yī)院在骨科護理上就存在很多問題，主要有以下幾方面表現(xiàn)。

2.1思想認識

骨科護理人員由于比較了解骨科疾病病理、病癥，對一些輕癥不夠重視，尤其是有些骨科疾病經(jīng)過自然鍛煉后使機能逐漸恢復(fù)，因此不重視恢復(fù)期康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉比較耗費時間，治療效果比較緩慢，很多醫(yī)院指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉的人力與精力不夠，使很多醫(yī)院的骨科護理在康復(fù)鍛煉方面沒有開展，沒有引起應(yīng)有的重視。

2.2醫(yī)護配合

醫(yī)護配合是保障骨科患者早日康復(fù)的前提，醫(yī)生按照護理人員的反饋病情信息對治療方案進行調(diào)整，護理人員按照醫(yī)生指導(dǎo)對護理方法進行調(diào)整，醫(yī)護之間通過配合，使患者在調(diào)整治療方案及護理方法中盡快康復(fù)。但在護理實踐中，諸如醫(yī)生不信任護理人員專業(yè)水平，護理人員不理解醫(yī)生指導(dǎo)方式等醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)問題造成骨科患者在恢復(fù)階段難以得到良好治療。

2.3技能培訓

護理人員技能培訓分為護理業(yè)務(wù)評價與宣教質(zhì)量評價，當前，醫(yī)院護理業(yè)務(wù)培訓具有較高的質(zhì)量，但宣教質(zhì)量相對較差，護理人員只善于做不善于說的現(xiàn)象比較明顯，這與護理人員專業(yè)素質(zhì)具有重要關(guān)系。

2.4進修學習

醫(yī)院護理具有較少的進修機會，名額比較有限，一般多傾向于心、腦等科室，因此骨科護理進修機會更少，對于外界先進技術(shù)、護理技巧等不能及時全面了解，導(dǎo)致醫(yī)院學科發(fā)展不均衡，影響了骨科護理水平的提高。

3提高康復(fù)鍛煉效果的有效措施

主要可采取以下四個措施，一是提高認識。正確定位骨科康復(fù)護理，培養(yǎng)良好醫(yī)德，樹立以人為本的從醫(yī)理念，提高醫(yī)護人員責任感。建立良好教育機制與績效激勵機制，引導(dǎo)骨科護理人員重視護理康復(fù)鍛煉，提高康復(fù)鍛煉質(zhì)量。二是醫(yī)護配合。護理人員要積極學習骨科基本知識，掌握常見病、多發(fā)病診治方法，術(shù)后患者康復(fù)時，護理人員要提高自身專業(yè)素質(zhì)，加強與醫(yī)生配合，做好患者康復(fù)鍛煉工作。三是嚴密組織，系統(tǒng)培訓。骨科護理的專業(yè)性需要護理人員具有較強的業(yè)務(wù)功底，醫(yī)院在組織有關(guān)康復(fù)訓練培訓、講座或?qū)W術(shù)交流活動等內(nèi)容中，為護理人員多創(chuàng)造學習機會，改善護理人員知識不足的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變護理人員觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強培訓骨科護理人員的專業(yè)技能。四是雙向引入，提高素質(zhì)。我國護理人員較為年輕，工作時間較短，經(jīng)驗不足。因此，骨科醫(yī)療護理要從引入和留住人才，為經(jīng)驗豐富的護理人員提供更多進修機會，不斷提高素質(zhì)，對于提高康復(fù)護理專業(yè)質(zhì)量具有非常重要的作用。

4結(jié)語

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0280-02

目前在我國的骨科治療中，各種治療技術(shù)已經(jīng)日趨完善。關(guān)于骨科的康復(fù)鍛煉，在醫(yī)學中屬于康復(fù)護理學的內(nèi)容范疇，主要是根據(jù)骨科病患的特點，輔助藥物進行恢復(fù)性鍛煉，達到盡快增強骨質(zhì)，掃清病患的目的。

1 康復(fù)鍛煉對病情減緩與康復(fù)的作用

1.1 骨科患者在治療的過程中，針對不同的患病情況會有治療手段的調(diào)整和變化，但是不管是用什么治療手段，輔助康復(fù)鍛煉都會起到事半功倍的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學治療講究藥物和針對性鍛煉相結(jié)合，尤其是骨科方面，自身的鍛煉會很大程度上加快恢復(fù)健康。

1.2 目前骨科的康復(fù)訓練已經(jīng)有初具規(guī)模的醫(yī)療康復(fù)體系。骨科康復(fù)訓練對于恢復(fù)健康起到的作用也越來越明顯，骨科患者的骨質(zhì)在藥物的幫助下會出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，外加的康復(fù)訓練則是對于這種藥物輔助下的骨質(zhì)健康的鞏固和支持。醫(yī)院在病患骨科恢復(fù)方面主要應(yīng)該做到對于病患的鍛煉目標的制定、鍛煉行為的檢查、常見問題的教育等等。

1.3 在骨科病患的康復(fù)訓練中，常常存在病人缺乏專業(yè)知識的引導(dǎo)，盲目的進行負荷不適應(yīng)的鍛煉，不會對于病情的恢復(fù)起到影響，反而會造成更大的麻煩，甚至是更大規(guī)模的創(chuàng)傷。這就需要醫(yī)院的護士及時對于患者病情進行詳細的了解，及時的做好指導(dǎo)，防止病人出現(xiàn)不科學的鍛煉，幫助病人盡快恢復(fù)健康，減少不必要的悲劇發(fā)生。

2 目前骨科康復(fù)訓練的基本情況

在我國的骨科康復(fù)訓練中，近年來發(fā)展的日趨完善，但是還存在一些發(fā)展的不足之處。面臨的最大的發(fā)展問題就是地區(qū)差異越來越明顯，大型醫(yī)院的骨科康復(fù)鍛煉設(shè)備較為先進，醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)也比較高。但是在一些規(guī)模不大的醫(yī)院很難達到如此的條件。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 在康復(fù)訓練認識層面。骨科康復(fù)鍛煉是一個長期的過程，需要醫(yī)護人員進行長期的指導(dǎo)監(jiān)護，一般的醫(yī)院醫(yī)護人員因為種種因素不能保證時刻在訓練過程中做好醫(yī)患的工作。而且骨科鍛煉持續(xù)時間長，病患家庭也很難一直支撐起等等。所以，在上面情況的影響下，絕大多數(shù)的醫(yī)院在骨科康復(fù)訓練方面工作很難長期進行。

2.2 在醫(yī)師護理方面缺乏溝通。骨科康復(fù)訓練不僅僅要求病患及時的根據(jù)指導(dǎo)醫(yī)生的指導(dǎo)進行康復(fù)訓練，還需要做好醫(yī)師和護士之間的溝通。目前在大多數(shù)醫(yī)院，護士負責對病患的康復(fù)鍛煉進行目標的制定和相關(guān)的指導(dǎo)教育，但是護士普遍對于護理的深層缺乏認識，需要醫(yī)師的調(diào)整，醫(yī)師和護士沒有達到很好的溝通，就會導(dǎo)致在某些問題上醫(yī)師不能很好地做出調(diào)整，護士不能很好地進行執(zhí)行，嚴重的影響到對于病患的康復(fù)訓練治療。

2.3 在護理人員專業(yè)素質(zhì)方面。在護理人員專業(yè)素質(zhì)方面，目前存在很大的欠缺。護理人員主要要針對病患的康復(fù)鍛煉提供康復(fù)目標和訓練指導(dǎo)以及相關(guān)知識宣傳。很多的護理人員可以對于病患的康復(fù)鍛煉做出要求，但是在指導(dǎo)宣傳專業(yè)知識方面存在欠缺，專業(yè)素質(zhì)不高，這是需要盡快解決的問題。

3 關(guān)于增強骨科康復(fù)鍛煉效果的建議

（1）加強宣傳，增加投入。作為骨科康復(fù)鍛煉的重要場合，醫(yī)院應(yīng)該做好這方面的工作，加強宣傳力度，提高服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)該做好醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)和教育，以人為本，根據(jù)不同病患的特點做出有針對性的治療方法。及時的學習借鑒先進的治療手段，引進先進技術(shù)。樹立行業(yè)模范形象，鼓勵醫(yī)護人員良性競爭。增加投入，提高病患骨科康復(fù)鍛煉的硬件水平，進一步完善骨科康復(fù)護理理論。

（2）加強交流，醫(yī)護配合。醫(yī)護人員對于骨科患者的康復(fù)訓練起到直接的影響作用，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)水平對于病人的盡快康復(fù)是非常重要的。同時，也應(yīng)該注意醫(yī)護之間的配合，醫(yī)護人員應(yīng)該注意多與專業(yè)醫(yī)師進行交流，對專業(yè)護理問題多進行溝通，確?？梢詫⒐强漆t(yī)師的康復(fù)調(diào)整落實到實處，醫(yī)護之間提高配合，相互合作做好對于病患的治療工作。

（3）雙向培養(yǎng)，協(xié)同工作。在我國絕大多數(shù)的醫(yī)院，護士大都是剛畢業(yè)走出校門的學生。雖然有著豐富的理論知識，但是嚴重的缺乏臨床經(jīng)驗，這都限制了新人護士的快速成長以及對醫(yī)院護理水平的提高。而醫(yī)院工作年限較長的護士有著豐富的臨床經(jīng)驗，但是很難在醫(yī)院一直工作下去，醫(yī)院隨時面臨著人才流失的狀況。針對這種情況，我國的骨科醫(yī)院應(yīng)該及時的做出人才調(diào)整，進行雙向培養(yǎng)，既要大力的引進剛畢業(yè)的專業(yè)人才，還應(yīng)該對于有臨床經(jīng)驗的護士進行挽留。在實際的工作中，新人和有經(jīng)驗的護士相互配合，這樣將大大提高新人護士的醫(yī)護水平，同時也是對高年護理人員先進理論知識的補充，這都會影響到骨科醫(yī)院在骨科康復(fù)訓練的工作能力方面的提高。

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1　臨床資料

1.1 一般資料 本組135例患者，男93例，女42例；年齡17-59歲，平均年齡39.75±2.08歲。其中腰椎骨折23例，胸椎骨折9例，骨盆骨折11例，股骨骨折23例，肱骨骨折17例，鎖骨骨折15例，尺橈骨骨折18例，脛腓骨干骨折12例，其它7例。

1.2 治療方法 本組135例患者均在接受術(shù)后常規(guī)治療后，在護理人員、?？漆t(yī)生以及康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)控下進行功能康復(fù)鍛煉。

1.3 功能康復(fù)護理措施

1.3.1肢體功能評估，制定個體化的評估方案：骨科患者在進行手術(shù)治或固定等治療后，需要長期臥床及制動，會導(dǎo)致肌肉萎縮無力、關(guān)節(jié)攣縮以及骨質(zhì)疏松等肌肉骨骼系統(tǒng)的不良生理效應(yīng)。因此，護理人員應(yīng)對患者的各個關(guān)節(jié)的活動度、肌力、肌張力等方面綜合評價患者的肢體功能，再根據(jù)患者的具體情況作出個體化的康復(fù)訓練計劃[3]。

1.3.2 早期康復(fù)護理：（1）維持患者的肢體功能：注意患肢固定的，將患側(cè)肢體按功能位擺放，注意患肢的顏色及皮溫變化，抬高患肢，改善患肢的血液循環(huán)，注意防止患肢的腫脹。對于患肢功能不能完全恢復(fù)或完全不能恢復(fù)的情況下，應(yīng)視其具體情況為患者配備輔助器具，進行代償性地功能訓練[4]。（2）協(xié)助患者對功能障礙肢體的訓練：盡早鼓勵患者對患肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)進行各個方向的全范圍運動，運動強度是根據(jù)患者的能力逐漸從被動運動、助力運動、主動運動到抗阻運動，一天數(shù)次。同時，還應(yīng)加強患肢的等長收縮練習，訓練時肌收縮的強度由輕到重，無痛時可逐漸增加患者用力的程度，要求每天至少訓練5-10組，每組重復(fù)10次，每次收縮維持10秒，每次訓練量以不引起肌肉疼痛和疲勞過度為宜[5]。盡早在支具的保護下進行下肢部分負重訓練，鼓勵患者早期下床活動有利于骨折斷端的早期愈合，減少各種并發(fā)癥。加強健側(cè)肢體的活動訓練：加強健側(cè)肢體各關(guān)節(jié)活動和日?；顒幽芰τ柧殻ㄖ鲃?、抗阻肌力訓練，早期健側(cè)下肢負重。（3）及時地給予患者心理輔導(dǎo)與支持：骨科住院患者，經(jīng)過手術(shù)或固定治療后，擔心早期進行功能鍛煉會影響骨折愈合進度或?qū)τ系墓钦蹠俅螖嗔?，而害怕進行康復(fù)訓練，同時，還會擔心遺留殘疾等。護理人員應(yīng)主動熱情地關(guān)心患者，幫助患者消除對骨折的憂慮與擔心，正確認識現(xiàn)有的肢體功能狀態(tài)，讓患者充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極主動地配合治療與康復(fù)鍛煉。

1.3.3　中期康復(fù)護理：（1）肌力訓練：掌握運動量和訓練節(jié)奏，遵循疲勞和超量恢復(fù)的原則，選擇合適的運動量，在無痛下進行肌力訓練。（2）理療及按摩：利用直流電、中、低頻脈沖電流刺激治療，防止肌肉萎縮和骨量丟失，改善肌力，促進骨痂形成。紅外線或各種透熱療法都利于消腫，改善局部血液循環(huán)。超聲療法以及按摩有助于改善血液循環(huán)，消炎止痛，松解組織粘連和促進骨折愈合。按摩時以向心性手法進行，一天1-2次，每次15分鐘。（3）預(yù)防其它并發(fā)癥：護理人員應(yīng)幫助患者解決關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)活動范圍。此期可根據(jù)患者的具體情況選擇ADL訓練、作業(yè)訓練、職前訓練以及適應(yīng)社會等訓練。同時，還應(yīng)為防止壓瘡、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾患等并發(fā)癥的相關(guān)治療。

1.3.4　后期康復(fù)護理：此期患者的骨折已達臨床愈合，但筋骨未堅，肢體功能還沒有完全恢復(fù)，這一時期康復(fù)護理的目的是盡快地恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能和肌力。指導(dǎo)患者加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，使整個關(guān)節(jié)能迅速地恢復(fù)正?；顒臃秶?。

2　結(jié)果

在對本組116例骨科住院患者進行康復(fù)訓練的過程中，實施綜合的功能康復(fù)護理干預(yù)，其中110例患者明確康復(fù)訓練目的，在功能康復(fù)護理過程中，積極配合，并對整個康復(fù)護理過程表示滿意，其康復(fù)護理滿意度達94.83%。另有6例患者，由于文化程度低，認知能力及經(jīng)濟條件較差，配合困難，影響功能康復(fù)訓練的順利完成。

3　討論

復(fù)位、固定和功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學治療骨折的三個主要環(huán)節(jié)。功能鍛煉是康復(fù)治療的主要手段，康復(fù)治療應(yīng)包括局部的和全面的功能鍛煉。對骨科的患者進行必要的功能康復(fù)訓練，可以促進血腫和滲出物的吸收；加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂的形成；防止關(guān)節(jié)的粘連、僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌力；消除骨折對肢體的不良影響，減少肢體制動所致的各種并發(fā)癥以及繼發(fā)損害；減輕患者長期臥床造成的運動、感覺和心理障礙，讓患者可以盡早地達到生活自理，重返工作崗位。

骨折的骨科治療和康復(fù)治療的目的是一致的，都是為了功能康復(fù)，因此兩者必須密切配合，骨科治療時應(yīng)考慮功能恢復(fù)，內(nèi)外固定有利于早期活動，在骨科處理后及時開始合理的與充分的康復(fù)治療，并應(yīng)盡早開始功能鍛煉。

綜上所述，護理人員應(yīng)與?？漆t(yī)生以及康復(fù)專業(yè)人員相配合，充分運用康復(fù)護理技術(shù)，幫助骨科患者從術(shù)后早期就開始進行康復(fù)治療和護理，從而可以更好地提高骨科患者的生活自理能力和質(zhì)量，促使患者盡早地進行生活自理及恢復(fù)工作和勞動的能力。通過我們的臨床實踐觀察，成功的功能康復(fù)護理不僅有利于促進患者早日康復(fù)，縮短住院時間和住院費用，還能減少患者的并發(fā)癥的形成和致殘率，改善醫(yī)患關(guān)系，提高臨床治療效果和患者的滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：康復(fù)鍛煉；骨科護理；應(yīng)用

1 康復(fù)鍛煉對骨科護理的重要性

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高以及醫(yī)學理念的轉(zhuǎn)變，康復(fù)醫(yī)學理念越來越受到人們的認可和重視，對于骨折術(shù)后患者而言，康復(fù)鍛煉對骨組織原有功能的恢復(fù)發(fā)揮著決定性作用，可以大大降低致殘率。康復(fù)鍛煉是指通過肌肉主動收縮進行的主動運動以及外力幫助關(guān)節(jié)肌肉活動的被動運動，以實現(xiàn)維持肌肉關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，加速血液循環(huán)并預(yù)防畸形的一系列措施的總稱，如若骨折患者僅采取復(fù)位固定術(shù)，而忽略了功能鍛煉的話，很有可能造成比原發(fā)性損傷更為嚴重的永久性傷殘。

1.1有助于避免或消除水腫與肌肉萎縮 外傷手術(shù)1～1.5個月內(nèi)是創(chuàng)傷愈合期，在此期間受傷的肢體會出現(xiàn)不同程度的水腫，此時必須知道患者將患肢抬高使其高于心臟水平，便可緩解靜脈回流，消除患肢腫脹。骨科護理中進行康復(fù)鍛煉有助于促進血液循環(huán)，盡快恢復(fù)廢用的肢體，避免發(fā)生肌肉萎縮。

1.2預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬粘連 骨折患者由于肌肉長期不活動，會發(fā)生靜脈淋巴等的瘀滯，進而引起水腫，最后由于漿液纖維蛋白逐漸滲出而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬粘連。為了防止關(guān)節(jié)粘連的出現(xiàn)，須在骨科護理過程中引導(dǎo)患者進行主動運動的康復(fù)鍛煉，包括等張訓練、等長訓練及等動訓練等，這種靜力性肌肉收縮訓練，無需關(guān)節(jié)活動，便可增長肌肉力量，非常適用于骨科護理康復(fù)訓練。

1.3骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵 康復(fù)訓練作為骨科護理中的重要部分是骨科手術(shù)治療的延續(xù)，關(guān)系著骨病患者能否獲得良好的功能恢復(fù)效果，骨科康復(fù)鍛煉通過預(yù)防功能障礙、促進骨功能恢復(fù)、進行功能代替等環(huán)節(jié)，最終達到恢復(fù)骨組織運動功能的目的，有效提高骨科手術(shù)成功率，大大降低致殘率。

2 康復(fù)鍛煉的常用方法

在骨科護理中進行康復(fù)訓練時，必須由主治醫(yī)生與責任護士根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定切實可行的康復(fù)鍛煉計劃，由易到難、循序漸進，切忌急功近利。

2.1疼痛心理護理 醫(yī)護人員要根據(jù)骨科患者實際情況，客觀對待患者對疼痛的反映，不能以自己的體驗進行主觀評判，護理人員對疼痛的原因、機理及有關(guān)知識向患者做必要的解釋以克服患者焦慮、恐懼等負面心理從而增強其與疾病抗爭的信心，并采取切實可行的減輕病痛的措施，每次鍛煉以病患能耐受為限度，以此類推逐漸增加鍛煉幅度，并讓患者明白，關(guān)節(jié)長期固定的結(jié)果只有一個--就是關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生纖維粘連而使骨骼喪失運動功能，從心理上得到患者的認可與配合，同時輔之以音樂療法、歡樂療法等。

2.2科學劃分康復(fù)鍛煉階段

2.2.1早期階段，是指骨折后2 w內(nèi)，這一階段進行康復(fù)鍛煉的目的在于促進肢體血液循環(huán)并有效消除腫脹，避免肌肉萎縮癥狀的出現(xiàn)。在患者肢體腫脹疼痛情況下容易發(fā)生再移位，故而康復(fù)鍛煉的重點須放在患者其余肢體肌肉主動舒縮上，骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不能活動。

2.2.2中期階段為骨折兩周以上，此時患者肢體腫脹已經(jīng)消退，局部疼痛已有所減輕，骨折處纖維連接已經(jīng)較為穩(wěn)定，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，可以進行骨折處上下關(guān)節(jié)的活動運動，并根據(jù)骨折處關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況與穩(wěn)定程度，逐漸增加活動強度，但上述過程必須在醫(yī)護人員幫助與指導(dǎo)下進行。

2.2.3晚期階段骨折已基本愈合并且固定已經(jīng)可以去除，這一階段是康復(fù)鍛煉的黃金時期，尤其對于缺乏早中期康復(fù)鍛煉的患者，應(yīng)該通過這一階段的康復(fù)鍛煉盡早消除肢體與關(guān)節(jié)部分的腫脹與僵硬，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)與肌肉的運動能力與正常功能。

3 資料與方法

3.1臨床資料 選取我院2012年9月～12月收治的96例骨科患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，即每組48例。實驗組中男性30例，女性18例，平均年齡為38歲；對照組中男性28例，女性20例，平均年齡40歲。對兩組資料進行統(tǒng)計學分析，經(jīng)驗證P>0.05，具有可比性。

3.2方法 針對上述兩組骨科患者實例，對于對照組患者采用常規(guī)治療（手術(shù)配合藥物治療及術(shù)后護理），而實驗組患者除采用常規(guī)治療外，提前針對病患心理、身體狀況對其進行康復(fù)鍛煉，并根據(jù)手術(shù)部位的不同，指導(dǎo)患者進行骨功能康復(fù)訓練，治療時間6個月，治療后比較兩組患者治療前后的恢復(fù)狀況。

3.3統(tǒng)計學處理 對文章中所采集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，具體采用SPSS 15.0軟件進行分析，對分析結(jié)果進行χ2檢驗，經(jīng)驗證P>0.05，具有統(tǒng)計學意義。

實驗組患者治療后基本上完全恢復(fù)的情況視為痊愈[男27例（占90%），女13例（占83%）]；生命體征顯示正常且明顯改善的情況視為顯效[男1例（占3%），女3例（占16%）]；生命體征顯示正常但是骨科恢復(fù)不完全情況視為有效[男1例（占3%），女1例（占0.5%）]；無任何改善的情況視為無效[男1例（占4%），女1例（占0.5%）]。

4 結(jié)論與建議

骨科疾病屬于多種混合型疾病，包括肌肉骨骼創(chuàng)傷、骨折、脫位、肌腱損傷、關(guān)節(jié)損壞等等，如只對患者進行常規(guī)手術(shù)治療及術(shù)后護理，常常會因為錯過最佳康復(fù)治療時機而使患者恢復(fù)緩慢，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，總之，尤其是骨科患者在進行常規(guī)手術(shù)質(zhì)量后的康復(fù)鍛煉對于肢體功能迅速恢復(fù)到損前狀態(tài)具有顯著的醫(yī)學意義，為了強化康復(fù)鍛煉，必須從以下幾方面入手。

4.1提高認識，加大投入 醫(yī)院各科室必須端正對骨科護理中康復(fù)鍛煉重要性的正確認識，本著對患者負責、對健康負責、對生命負責的態(tài)度，提高醫(yī)護人員對護理學科與康復(fù)鍛煉的重視度，積極推廣醫(yī)護工作中好的做法與經(jīng)驗而剖析與反省醫(yī)護工作中的不良做法與后果，建立獎懲激勵機制以提升醫(yī)護人員對骨科護理中康復(fù)鍛煉的重視。在醫(yī)師做出手術(shù)治療措施后，護士在骨病患者恢復(fù)階段起著關(guān)鍵性作用，其應(yīng)對患者的康復(fù)鍛煉程度進行科學評估，遵照醫(yī)囑為患者指定并敦促執(zhí)行各項康復(fù)鍛煉活動，促使骨病患者及早恢復(fù)骨骼機能。

4.2堅持康復(fù)鍛煉的護理原則 康復(fù)鍛煉非常耗費時間，而且見效緩慢，所以大多數(shù)醫(yī)護人員不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉，但是出于為患者考慮，醫(yī)護人員必須以平易近人的服務(wù)態(tài)度，站在患者立場真正關(guān)心體貼患者疾苦，在良好醫(yī)患關(guān)系條件下才可以得到患者配合，使其按照康復(fù)鍛煉的原則、方法進行康復(fù)鍛煉，并收到事半功倍的效果，促進骨折愈合盡快恢復(fù)。

4.3提高康復(fù)鍛煉護理活動質(zhì)量 在醫(yī)護人員樹立良好醫(yī)風醫(yī)德的基A上，對骨科護理中的康復(fù)鍛煉進行正確定位，建立良好的醫(yī)護人員學習響應(yīng)機制，在實踐中不斷提升骨科康復(fù)鍛煉護理活動質(zhì)量，醫(yī)院定期開辦各類康復(fù)鍛煉講座、培訓及學術(shù)交流等活動，不斷將先進的理論運用于骨科康復(fù)鍛煉實踐，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

參考文獻：

[1]劉瓊芳.康復(fù)鍛煉在骨科術(shù)后護理中的應(yīng)用[J]求醫(yī)問藥，2012，10（5）.

[2]王秋艷.疼痛患者的心理護理措施[J]中國醫(yī)藥指南，2010（3）.

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關(guān)鍵詞：心理護理；康復(fù)鍛煉；骨科；臨床

骨科患者病情常常較重，其術(shù)后康復(fù)需要較長的時間，而康復(fù)鍛煉能夠促進患者術(shù)后恢復(fù)，且能夠降低致殘率[1]。由于許多患者及其家屬對康復(fù)鍛煉的認知不到位，不當?shù)目祻?fù)鍛煉能夠造成傷口裂傷等意外，從而降低手術(shù)及預(yù)后效果不佳。另外，患者常對骨折的認知及治療上存在較大的誤區(qū)，因此，加強患者的心理護理與康復(fù)鍛煉對患者至關(guān)重要。筆者特選取42例骨折而手術(shù)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理與康復(fù)鍛煉干預(yù)，取得了較佳的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年1月我院收治的81例骨折而手術(shù)患者作為研究對象，所有患者所有患者意識清晰，均可獨立思考與正確表達主觀認知，并能夠積極配合治療。按照隨機數(shù)字表的方式把81例患者均分為對照組與實驗組。對照組41例，其中男21例，女20例；年齡為24～84歲，平均年齡為（35.45±13.16）歲；術(shù)后住院為8～29d，平均術(shù)后住院為（14.54±9.75）d；患者的手術(shù)類型：椎間盤突出術(shù)1例，脛腓骨骨折21例，股骨骨折術(shù)19例。實驗組40例，其中男22例，女18例；年齡為25～82歲，平均年齡為（35.26±14.87）歲；術(shù)后住院為9～29d，平均術(shù)后住院為（14.58±9.89）d；患者的手術(shù)類型：脛腓骨骨折20例，股骨骨折術(shù)20例。對比兩組患者的性別、年齡、術(shù)后住院時間及手術(shù)類型等一般資料，兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理措施。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護理與康復(fù)鍛煉干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1心理護理 術(shù)前護理人員應(yīng)用向患者講解手術(shù)原理、流程及安全性等相關(guān)知識，爭取患者的積極配合。對骨折的認知上存在較大的誤區(qū)者，應(yīng)向患者介紹骨折病癥的一些相關(guān)知識，以便糾正患者在病癥上的錯誤認知，對針對性不同骨折病癥患者的實施個性化護理，給予其鼓勵與支持，以便消除或降低患者的焦慮、恐懼心理。

1.2.2康復(fù)鍛煉 骨折后2w內(nèi)患者的骨折處的上下關(guān)節(jié)暫不活動，功能鍛煉應(yīng)與患肢肌主動舒縮為主，幫助患者做患肢肌部按摩，以便促進患肢的血液循環(huán)。骨折2w以上，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下患者盡早進行骨折處的上下關(guān)節(jié)活動，以防肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。當患者骨折已愈合并去除外固定后，應(yīng)鼓勵患者逐漸進行離床活動，增強關(guān)節(jié)活動范圍，鍛煉肌力，對于肢體部分腫脹者或關(guān)節(jié)僵硬者更應(yīng)增強鍛煉，使之消除。

1.3觀察指標 觀察比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4個月后的康復(fù)效果、日常生活活動能力?？祻?fù)效果根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表評定，主要分軀體健康評分（PHS）、精神健康評分（MHS）；日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)評定[2，3]。

1.5統(tǒng)計學方法 本文采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對臨床資料數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）計量并采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的PHS、MHS比較 兩組干預(yù)后的PHS、MHS評分較干預(yù)前均有明顯增加，差異均有統(tǒng)學意義（P

2.2兩組患者干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)比較 兩組干預(yù)后的Barthel指數(shù)較干預(yù)前均有明顯增加，差異均有統(tǒng)學意義（P

3 討論

骨科患者的病情一般都比較復(fù)雜，而手術(shù)后需要一個較長的恢復(fù)時間，而且對患者的預(yù)后也影響極大[4]。

康復(fù)鍛煉護理由主治醫(yī)生與相應(yīng)的護理人員，根據(jù)患者的骨折及其恢復(fù)狀況，一般是由易到難，循序漸進，對患者骨折部位進行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及護理。骨折部位的上下關(guān)節(jié)的活動強度與范圍應(yīng)隨著患者的恢復(fù)情況，逐漸緩慢增加，以防肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，保障骨折處的血液循環(huán)。

本文研究顯示，兩組干預(yù)后的PHS、MHS評分較干預(yù)前均有明顯增加，但實驗組在PHS、MHS評分增加幅度均明顯大于對照組（P

參考文獻：

[1]李艷.骨科患者術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護理的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（13）：123-124.

[2]董玉會.評估系統(tǒng)護理模式在骨科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2014，36（8）：1231-1234.

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關(guān)鍵詞：康復(fù)教學 骨科 臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0186-02

康復(fù)醫(yī)學護理是針對功能障礙而開展的學科，骨科是關(guān)于治療運動系統(tǒng)疾病的學科，不論從治療領(lǐng)域，還是從康復(fù)醫(yī)學護理的發(fā)展歷史來看，骨科與康復(fù)醫(yī)學護理都有著極為密切的關(guān)系，骨科康復(fù)護理是康復(fù)護理學的重要組成部分。學者們普遍認為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學是第二次世界大戰(zhàn)以后發(fā)展壯大起來的，這與二戰(zhàn)后傷病員的增多及骨科治療的發(fā)展不無關(guān)系。在我國隨著各家醫(yī)院康復(fù)科的建立，骨科康復(fù)在許多醫(yī)院得以開展。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，尤其是康復(fù)護理所帶來的顯著療效，康復(fù)的重要性也逐漸被骨科醫(yī)師所認可。社會需求量的增加和骨科醫(yī)師對康復(fù)的認可及支持，使得給骨科康復(fù)及護理的開展打下了很好的基礎(chǔ)。而且康復(fù)教學所帶來的顯著療效證明，骨科康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學的重要組成部分，也是骨科不可或缺的一個分支，其在醫(yī)學中的重要地位日益突出[1，2]。同時，骨科康復(fù)所面向的疾病及群體在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學中也成為重要的組成部分之一。

骨科康復(fù)就是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種醫(yī)學輔助措施，包括運動治療、物理治療及工程醫(yī)學的手段，減少骨科病人的肢體功能障礙，使患者可以盡快更好地恢復(fù)機體運動功能，重返社會。骨科康復(fù)的主要內(nèi)容包括：肌力訓練，關(guān)節(jié)活動度訓練，關(guān)節(jié)本體感覺、平衡功能訓練，步態(tài)訓練及其相應(yīng)的最新設(shè)備。近來的研究顯示關(guān)節(jié)本體感覺及與機體協(xié)調(diào)性的訓練同樣非常重要，學者們認為這兩者之間的訓練應(yīng)該貫穿在整個康復(fù)過程。對此，我們對骨科康復(fù)教學在臨床上的應(yīng)用調(diào)查如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料。隨機選取骨科患者75例臨床病例作為本研究治療組對象，男44例，女31例，年齡5-78歲，平均年齡為29歲，其中創(chuàng)傷性骨外科51例，其他骨科疾病24例；對照組75例，男49例，女26例，年齡9-69歲，平均年齡為31歲，其中創(chuàng)傷性骨外科41例，其他骨科疾病34例。兩組研究對象均以中青年居多。

1.2 儀器。國產(chǎn)CQ-36型遠紅外線熱療儀、關(guān)節(jié)活動CPM機、足底靜脈泵、骨折治療儀、習步架、自行車、跑步器等。

1.3 治療方法。治療組患者骨外科疾病采用遠紅外線熱療：遠紅外儀距骨患處15-20cm，使患處皮膚表面溫度平均升高12.3℃-16.6℃。每次治療時間為30min，使關(guān)節(jié)周圍軟化，改善血液循環(huán)。

患處持續(xù)被動活動：1次/日持續(xù)被動運動訓練，每次2h，操作過程遵守循序漸進原則，以患者不感明顯疼痛為標準，每日開始運動由慢至快，開始循環(huán)周期時間為3-5min，可逐漸縮短至0.5min。漸漸增大關(guān)節(jié)活動范圍。

關(guān)節(jié)活動度練習：在醫(yī)師的協(xié)助下訓練1次/日，每次30min，以患者有輕度疲勞感為訓練強度標準，此項練習的基本原則是逐步牽伸攣縮與粘連的纖維組織。

康復(fù)治療時間為30天，每天一次。

1.4 統(tǒng)計學分析。資料數(shù)據(jù)用SPSS19.0進行分析，用t檢驗進行統(tǒng)計學分析檢驗，P

2 結(jié)果

經(jīng)過30天的康復(fù)治療，康復(fù)后臨床效果比較見表1。

3 討論

骨科創(chuàng)傷與疾病的不同程度直接影響著病人的生活質(zhì)量，對骨科病人進行及時正確的康復(fù)訓練有助于減少骨科并發(fā)癥的發(fā)生，增強病人的身體機能，幫助病人早日的恢復(fù)健康，是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。骨科的康復(fù)訓練是手術(shù)或非手術(shù)治療疾病后的延續(xù)，是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵，是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓練通過預(yù)防功能障礙、促進功能恢復(fù)、進行功能代償或代替，可以達到恢復(fù)機體運動系統(tǒng)功能的目的。

3.1 骨科康復(fù)護理的一體化。骨科患者主要表現(xiàn)是運動和感覺上的殘疾。需要身體的、心理的、社會的和職業(yè)的等多方面的治療和護理，以往的康復(fù)主要強調(diào)的是各種機械的行為的功能鍛煉。讓患者在床上反復(fù)做重復(fù)性的運動，使患者很快就失去了運動道德興趣及信心。所以在骨科康復(fù)過程中，不僅需要提高醫(yī)護人員的理論水平，還要通過康復(fù)講座和康復(fù)知識的豐富，使護理人員能做針對性的解釋工作，使護理水平明顯提高。

每個醫(yī)護人員應(yīng)該對患者進行詳盡的分析。根據(jù)其性格特點、社會經(jīng)歷及受傷情況等多方面綜合在一起，并結(jié)合患者治療以外的情況分析患者的承受能力。讓患者的家庭多多關(guān)心，關(guān)注患者的心理變化，及時排除其心理影響，使患者加快康復(fù)。

3.2 提高康復(fù)鍛煉護理活動質(zhì)量。首先要提高認識，加大康復(fù)投入。醫(yī)護人員要對骨科康復(fù)訓練有一個準確的定位，秉承以人為本的從醫(yī)理念，提高自身的綜合素質(zhì)。

同時，康復(fù)護理人員必需努力學習骨科的基本知識，掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法提高護理人員與骨科醫(yī)師的溝通，也利于取得醫(yī)師與患者的信任。所以護理人員在提高自身專業(yè)素質(zhì)上下功夫，加強與醫(yī)師與患者之間的配合，共同做好病人的康復(fù)鍛煉工作。

總之，骨科康復(fù)是臨床康復(fù)中很重要的一項組成部分，在骨科康復(fù)護理過程中，除康復(fù)鍛煉以外，心理護理、健康教育以及人性化護理等均對病人的健康恢復(fù)有明顯的影響作用。因此，在開展康復(fù)鍛煉時，要用最健康、最有效、最直接的方式來參與康復(fù)訓練，并要做到醫(yī)護緊密配合，全方位的實現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的康復(fù)過程，更有效的保護病人的身體健康。

參考文獻

[1] 劉瑞，楊勇.骨科臨床實習帶教體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2007，29（3）：229

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通訊作者：李春平

【摘要】 目的 探討康復(fù)護理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 接受常規(guī)治療和護理，接受個體化康復(fù)護理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后3個月，康復(fù)患者的疼痛和肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活動方面明顯改善。結(jié)論 個體化康復(fù)護理干預(yù)有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)骨折； 肘關(guān)節(jié)功能； 康復(fù)護理

肘關(guān)節(jié)骨折是影響肢體關(guān)節(jié)功能最常見的損傷，與上肢其他關(guān)節(jié)相比，肘關(guān)節(jié)因其解剖特性，創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙［1］?？祻?fù)護理在臨床護理學中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理的能力。正確的康復(fù)護理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，對恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙，筆者對患者實施個體化的康復(fù)護理，取得滿意療效［2］。

1 研究對象

選擇2008年8月～2010年6月收治150例肘關(guān)節(jié)骨折患者，其中男103例，女47例，年齡15～76歲,平均（42.8±11.6）歲，其中肱骨遠端骨折107例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。

2 護理方法

采用常規(guī)治療并接受個體化康復(fù)護理。

2.1 心理康復(fù) 向患者詳細講解術(shù)后早期康復(fù)訓練的必要性和長期制動的不良后果，指導(dǎo)患者掌握有效的訓練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有針對性地實施心理護理干預(yù)，消除患者不良心理，提高患者對術(shù)后早期康復(fù)訓練的依從性。同時對患者家屬進行心理干預(yù)，取得理解和支持，為患者營造一個良好的環(huán)境。

2.2 個體化功能鍛煉 根據(jù)運動療法安全評定表131，按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素，對患者進行評分，并按評分大小實施個性化的功能鍛煉。評分6分的患者術(shù)后1～3 d即開始患肢前臂肌群等長收縮訓練，15次/組，兩組/d。指導(dǎo)患者進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進行主被動關(guān)節(jié)活動度訓練；術(shù)后3～6 d開始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）機訓練，活動幅度由無痛可動范圍開始，酌情增加，訓練結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后6～9 d對患者實施肘關(guān)節(jié)的被動屈伸運動，1次/（組?d），活動結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后2～5周，繼續(xù)被動關(guān)節(jié)活動度訓練及CPM機訓練，患者疼痛可耐受時可行肘關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓練，15次/組，兩組/ d；術(shù)后4～8周，患者在繼續(xù)以上練習基礎(chǔ)上進行漸進性抗阻力訓練；術(shù)后9～20周，繼續(xù)進行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動（ROM）及日常生活活動能力（ADL）訓練。

2.3 評估方法 于術(shù)后3個月對兩組患者進行肘關(guān)節(jié)功能評定，并進行ROM評定。

3 討論

康復(fù)護理是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，著重強調(diào)功能恢復(fù)的護理活動?？祻?fù)方案的制訂越早越好，最佳康復(fù)訓練的時機，原則上應(yīng)在取得患者及其家屬的積極配合的基礎(chǔ)上，與治療同時進行。石榮光等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂慮、抑郁等，因此，護理人員應(yīng)給予患者健康教育和心理支持。幫助患者有效應(yīng)對各種負性情緒和生活應(yīng)激事件，使其建立起康復(fù)信心，積極配合康復(fù)治療。骨科的康復(fù)訓練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，可預(yù)防患者的功能障礙，繼而達到恢復(fù)運動功能的目的。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動的一個重要復(fù)合關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后，骨骼的解剖形態(tài)出現(xiàn)異常，關(guān)節(jié)軟骨受損。關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成，患者易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，造成關(guān)節(jié)僵直［3］。骨科護士應(yīng)早期介入患者的功能鍛煉，承擔起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務(wù)。

運動康復(fù)訓練是一種利用力學因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運動鍛煉。其作用機制是通過刺激軟骨細胞促進膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連的形成，促進膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列，促進關(guān)節(jié)骨折的愈合，增加關(guān)節(jié)活動度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期進行肌肉等長收縮功能訓練不僅能促進患者血液和淋巴循環(huán)，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積，促進骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關(guān)節(jié)ROM運動能促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，而早期CPM治療可促進滑膜分泌和吸收，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，促進周圍組織的修復(fù)［4］。卞榮等［5］研究結(jié)果表明，治療2個月后，CPM組患者肘關(guān)節(jié)活動范圍及有效率均明顯優(yōu)于對照組，認為CPM能顯著提高骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等［6］研究證實，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實施系統(tǒng)的康復(fù)訓練和護理，能促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨折康復(fù)訓練的實施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個方面。考慮到肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓練的安全性問題，本研究采用運動療法安全評定表對患者進行康復(fù)鍛煉評估，并針對不同評分的患者進行了包括肌肉等長收縮功能訓練、ROM運動和CPM治療在內(nèi)的個體化康復(fù)訓練，結(jié)果提示早期合理的個體化的康復(fù)護理，有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述，個體化的康復(fù)護理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

參考文獻

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篇9

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對骨科病人進行及時正確的康復(fù)訓練有助于減少并發(fā)癥,增強病人的機能,幫助病人早日恢復(fù)健康,是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]?？祻?fù)訓練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復(fù)訓練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵,是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓練通過預(yù)防功能障礙、促進功能恢復(fù)、進行功能代償或代替,達到恢復(fù)運動系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)訓煉中的護理活動是指護士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法,包括康復(fù)鍛煉評估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識宣教等方面的內(nèi)容[2]。

2骨科護理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1在思想認識方面

骨科護理人員對骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時間的自然鍛煉后會逐漸恢復(fù)機能,所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。由于這些思想上的原因,導(dǎo)致很多醫(yī)院的骨科護理康復(fù)鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。

2.2在醫(yī)護配合方面

醫(yī)護配合是骨科病人早日恢復(fù)健康的必須保障,醫(yī)師根據(jù)護士護理過程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案,護士則根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整護理方法,并通過醫(yī)護之間的配合,使病人在治療方案及護理方法的調(diào)整中盡快恢復(fù)健康。但在醫(yī)院的護理實踐中,卻有很多醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)的問題。如醫(yī)師對護士專業(yè)水平的不信任,護士對醫(yī)師指導(dǎo)方式的不理解,導(dǎo)致了骨科病人在恢復(fù)階段得不到最好的治療。

2.3在技能培訓方面

護理人員技能培訓分為兩個層次,一層是對護理業(yè)務(wù)的評價,另一層是對宣教質(zhì)量的評價。目前,醫(yī)院的護理業(yè)務(wù)培訓質(zhì)量較高,而宣教質(zhì)量較差,護理人員只會做不會說的現(xiàn)象很突出,這與護理人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。

2.4在進修提高素質(zhì)方面

醫(yī)院的護理進修機會少,名額有限,而且多傾向心、腦、器官移植等科室,所以骨科護理的進修機會是少之又少,對于外界先進的管理技術(shù)、護理技巧以及護理科學掌握的不及時、不全面,造成了醫(yī)院的學科發(fā)展不均衡,骨科護理的護理活動質(zhì)量發(fā)展不快。

3提高康復(fù)鍛煉護理活動質(zhì)量的對策

3.1提高認識,加大投入

醫(yī)院及科室都要對骨科康復(fù)護理正確定位,培養(yǎng)良好的醫(yī)風、醫(yī)德,樹立醫(yī)護人員以人為本的從醫(yī)理念,提高醫(yī)護人員對病人負責、對健康負責、對生命負責的責任感。要建立良好教育機制,用正反兩方面的典型醫(yī)療案例來提高醫(yī)護人員對護理學科的重視。要建立學習響應(yīng)機制,對醫(yī)護工作中的好做法和好經(jīng)驗及時的進行推廣,對醫(yī)護工作中的不良做法和不良后果及時的進行剖析,讓醫(yī)護人員真正認識到哪些是對的,哪些是錯的。要建立績效激勵機制,通過獎優(yōu)罰劣的手段來提高護理人員對護理康復(fù)鍛煉的重視,并不斷促進骨科康復(fù)鍛煉質(zhì)量的提高[3]。

3.2醫(yī)護配合,共助康復(fù)

骨科是一門專業(yè)性很強的學科,護理人員必需努力學習骨科的基本知識,掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法,對術(shù)后病人進行康復(fù)時,了解手術(shù)的方法和過程。具備這些能力,就可以提高護理人員與骨科醫(yī)師的溝通,也利于取得醫(yī)師的信任。

3.3嚴密組織,系統(tǒng)培訓

骨科護理的專業(yè)性要求骨科護理人員必須具備較強的業(yè)務(wù)功底,因此,醫(yī)院應(yīng)開辦各種有關(guān)康復(fù)訓練的培訓、講座、會議或?qū)W術(shù)交流活動等教育項目,為護理人員提供學習康復(fù)知識新理論、新知識、新技能的機會,改善護理人員的康復(fù)知識不足的現(xiàn)狀,轉(zhuǎn)變護理人員對病人實施康復(fù)訓練護理活動的態(tài)度,促進在康復(fù)訓練中的實踐行為,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理活動,加強對骨科護理人員康復(fù)護理知識和技能的教育和培訓。

篇10

關(guān)鍵詞：功能鍛煉；骨科患者；心理護理

1前言

功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容，它的主要作用是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的幅度，防止關(guān)節(jié)僵硬。骨和關(guān)節(jié)不斷的運動，才能保持活動自如。當骨關(guān)節(jié)損傷后，如保持不動，滲出液、血液發(fā)生機化，使骨、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶粘連最后僵硬，為此要進行功能鍛煉。保持和恢復(fù)肌肉力量及耐力，防止肌肉萎縮。肌肉組織完全不活動時， 24 h開始萎縮，肌肉強度每日下降3%，力量每周下降8%，可見肌肉萎縮速度是很快的，必須盡早開始功能鍛煉。防止骨質(zhì)脫鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼因活動，承受重量而新陳代謝，反之新陳代謝停止，骨的生成停止，而骨仍不斷的破壞，鈣的排泄率大于沉降率，使鈣流失，骨質(zhì)脫鈣。促進血液循環(huán)改善局部條件，促進骨質(zhì)痊愈。骨折的生長靠許多因素，其中局部血液循環(huán)是重要因素，功能鍛煉的最終目的是恢復(fù)正常的工作和生活。

2骨科患者早期功能鍛煉的護理

（1）心理護理

骨科患者治療時間長、臥床時間長、擔心愈合等因素，多有心理障礙， 任何能使患者心情愉快、情緒穩(wěn)定、精神放松的辦法，都可以提高疼痛閾值，增強耐受力，減輕痛苦。護士要善于觀察患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵患者功能鍛煉。協(xié)助患者采取病情許可的舒適，搬動及改變時宜動作輕柔，正確地支托傷肢，盡量減少疼痛刺激。在正確復(fù)位、妥善固定和合理藥物止痛的基礎(chǔ)上，護士應(yīng)使用安慰和鼓勵性的語言，告知患者功能鍛煉的重要性及功能鍛煉時所伴隨的疼痛是不可避免的，但任何治療方法都無法取代功能鍛煉。在取得患者理解和充分合作的基礎(chǔ)上，循序漸進地指導(dǎo)功能鍛煉。

（2）糾正認知

一般情況下，患者對疾病防治知識了解越充分，與醫(yī)護人員配合就越好，治療的依從性和效果就越好。向患者和家屬講授與疾病相關(guān)的健康知識、治療方案及功能鍛煉的重要性、目的和配合要求，根據(jù)患者的病種和病情，示范鍛煉的方法。告知患者功能鍛煉是一項長期工程，需要付出堅強的毅力和恒心。與患者共同制定具體的鍛煉計劃和措施，并適時調(diào)整。教會患者掌握鍛煉的時間、方法、活動強度和注意事項，采用反復(fù)示范、重復(fù)灌輸方法，并定期檢查和強化，達到使患者掌握要領(lǐng)，能積極主動地依從。

（3）分階段護理

早期（傷后1周~2周）：早期局部腫脹疼痛主要任務(wù)是促血液循環(huán)，消腫脹，防止肌萎縮。運動重點是患肢肌肉收縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定的情況下進行鍛煉；中期（傷后2周~3周）；此期患肢腫脹已消，骨折處已纖維連接，主要任務(wù)是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，運動重點是患肢骨折的遠近關(guān)節(jié)運動；晚期（傷后6周~8周）；已達到骨折的臨床愈合，外固定已拆除，任務(wù)是促使功能全面恢復(fù)，運動以重點關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉，此期是功能鍛煉的關(guān)鍵階段，前兩期的不足此期給以彌補。

（4）注意功能鍛煉的方法

1）被動運動。完全靠自身以外的力量進行運動，適應(yīng)于癱瘓嚴重的患者，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動。被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和，不要過累，防止損傷，以患者不痛或輕痛為度。2）主動鍛煉。依靠患者自身力量進行鍛煉，是功能鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動能力的患者，對主動運動的患者多指導(dǎo)、多鼓勵，指導(dǎo)患者進行有利于骨折愈合的運動，鼓勵患者微小的進步。3）助力運動。自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起床時需要幫助。外力可以是他人，也可以是健側(cè)肢體或運動器。護理時指導(dǎo)、鼓勵和協(xié)助。運動器用前檢查，確保安全

（5）充分利用設(shè)備及工具

1）指導(dǎo)病人單手或雙手正確使用拉手做引體向上運動，除睡眠外，每30~60 min進行1~2次，訓練時要求臀部離床并停頓3~5 s。2）采用關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動器作輔助訓練。包括肘CPM器及下肢CPM器等。應(yīng)用此裝置，可使病人樂于接受訓練，能加快局部消腫，避免或減輕關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，促進關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)。每天進行2~3次，每次1~2 h。每次訓練前護士視患者情況調(diào)整合適的活動范圍值。然后在旁觀察訓練3 min，確定無誤后方離開。3）正確使用輪椅、拐杖。輪椅是肢體障礙者最常用移動工具，拐杖可以支撐身體，保持立位姿勢平衡，輔助步行。我們根據(jù)病人的情況，講解、示范并指導(dǎo)病人正確使用，使病人出院后能自行使用輪椅或拐杖進行功能鍛煉和參與社交活動。

（6）加強人員培訓

創(chuàng)造條件開展早期康復(fù)：骨科患者早期的功能鍛煉時機不容耽誤或錯過．因此，在現(xiàn)有的條件下，加強護理人員的培訓，提高護理人員的康復(fù)護理的整體素質(zhì)至關(guān)重要，我們注意加強對?？评碚撝R的學習，請醫(yī)生為全體護士講課，對本科開展的治療工作做介紹并指導(dǎo)護士配合方法。隨時了解病人的病情且以此作為指導(dǎo)工作的依據(jù)。制定不同病種的功能鍛煉計劃，列出各項措施和目標，根據(jù)不同的個體分別實施并作出評價。

3討論

功能鍛煉及康復(fù)護理是艱苦的要持之以恒，出院后定期隨訪，鼓勵患者樹立康復(fù)信心，調(diào)動其康復(fù)的積極性，愿意配合，嚴格按照醫(yī)護人員制定的康復(fù)方案才能取得預(yù)期效果。

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