導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理診斷與護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1護(hù)理個(gè)案編寫(xiě)

護(hù)理個(gè)案為學(xué)生的整體護(hù)理實(shí)踐提供資料，以彌補(bǔ)教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理/問(wèn)題，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。所以個(gè)案編寫(xiě)一定要突出護(hù)理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療病例。我們按“簡(jiǎn)要病史―醫(yī)療診斷―護(hù)理體檢”的順序編寫(xiě)，將體現(xiàn)病人健康問(wèn)題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護(hù)理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃等護(hù)理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護(hù)理教學(xué)，我們編寫(xiě)了多例個(gè)案。如顱腦損傷護(hù)理個(gè)案：，男性，35歲，4小時(shí)前從高處跌下，來(lái)院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護(hù)理體檢：患者神志不清，GCS評(píng)分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動(dòng)活動(dòng)無(wú)異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

1.2護(hù)理個(gè)案教學(xué)

教學(xué)之初個(gè)案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)。教學(xué)內(nèi)容為評(píng)估、診斷、計(jì)劃，其余部分待臨床實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、提高。

1.2.1護(hù)理評(píng)估

投影打出個(gè)案，教師結(jié)合個(gè)案中護(hù)理體檢資料，介紹評(píng)估時(shí)資料來(lái)源，護(hù)理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個(gè)案中護(hù)理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的MargoryGordon的11個(gè)功能性健康形態(tài)分類(lèi)[3]，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護(hù)理診斷/問(wèn)題的依據(jù)。如上述個(gè)案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評(píng)分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護(hù)理評(píng)估時(shí)，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)從整體護(hù)理思想出發(fā)，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。

1.2.2護(hù)理診斷/問(wèn)題

教學(xué)時(shí)首先必須使學(xué)生明確護(hù)理診斷/問(wèn)題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的[4]。而醫(yī)療診斷則是用一個(gè)名稱說(shuō)明一個(gè)疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個(gè)案中“病人神志不清，GCS評(píng)分7分”是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，而不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個(gè)案資料，學(xué)生討論后認(rèn)為該患者可能存在如下護(hù)理診斷/問(wèn)題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；（2）清理呼吸道無(wú)效，與病人意識(shí)喪失有關(guān)；（3）有感染的危險(xiǎn)，與腦脊液外漏有關(guān)。作出護(hù)理診斷/問(wèn)題后應(yīng)進(jìn)行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護(hù)理措施對(duì)此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。

1.2.3預(yù)期目標(biāo)

目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為等的改變。如上述護(hù)理診斷/問(wèn)題（2）的目標(biāo)是：“24小時(shí)后病人無(wú)痰鳴音，血?dú)夥治稣??！敝贫繕?biāo)時(shí)應(yīng)注意：目標(biāo)的主語(yǔ)是病人而不是護(hù)士；目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，可以通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到的；目標(biāo)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性、可行性。

1.2.4護(hù)理措施

護(hù)理措施是指幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)士行為，是確立護(hù)理診斷/問(wèn)題與目標(biāo)后護(hù)士行為的具體指導(dǎo)方案。我們將護(hù)理措施歸納為評(píng)估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護(hù)理診斷/問(wèn)題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)采用一看、二做、三說(shuō)的步驟制定護(hù)理措施。如上述護(hù)理診斷/問(wèn)題（3）的護(hù)理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h；二做，保持頭高右側(cè)臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫(yī)囑使用抗生素；三說(shuō)，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，這樣不僅有利于病人，也使其他護(hù)士護(hù)理同一病人時(shí)有據(jù)可循。

二、效果

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，我們對(duì)99級(jí)護(hù)理班106名學(xué)生作了護(hù)理程序知識(shí)的測(cè)試，能初步對(duì)護(hù)理個(gè)案按照護(hù)理程序模式進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃的占40%，而診斷、計(jì)劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護(hù)理診斷/問(wèn)題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標(biāo)不清、治療措施與護(hù)理措施不分的問(wèn)題。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時(shí)，我們?cè)俅螌?duì)學(xué)生進(jìn)行了測(cè)試，90%以上的學(xué)生能按護(hù)理程序模式思考，診斷、計(jì)劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反應(yīng)護(hù)理個(gè)案能強(qiáng)化以人為中心的整體護(hù)理意識(shí)。

三、討論

3.1個(gè)案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護(hù)理程序模式進(jìn)行護(hù)理迄今為止，我國(guó)的護(hù)理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病的生理病理改變、專科護(hù)理的培養(yǎng)，而缺乏對(duì)人的整體性教育，使護(hù)士專業(yè)學(xué)生護(hù)理程序知識(shí)膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。個(gè)案研究是對(duì)一個(gè)病人的健康問(wèn)題進(jìn)行全面分析，通過(guò)護(hù)理個(gè)案可進(jìn)行護(hù)理程序分解式的教學(xué)，在收集評(píng)估資料、確定護(hù)理診斷/問(wèn)題、提出預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施等步驟的運(yùn)用中給以具體生動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)結(jié)合教學(xué)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，如護(hù)理診斷/問(wèn)題要領(lǐng)模糊或錯(cuò)誤、護(hù)理目標(biāo)和措施分不清、護(hù)理措施和相關(guān)因素背離等，進(jìn)行剖析和講解。通過(guò)個(gè)案練習(xí)，使學(xué)生逐步明確護(hù)士要為病人解決健康問(wèn)題，不是單純掌握好護(hù)理技術(shù)操作就行了，接觸和評(píng)估病人比純粹的護(hù)理技術(shù)更重要。護(hù)士應(yīng)考慮如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的健康問(wèn)題，用什么方法去解決問(wèn)題，解決問(wèn)題的結(jié)果如何，這樣才是真正運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理。

3.2個(gè)案練習(xí)有利于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)

受多年應(yīng)試教育的影響，目前學(xué)生對(duì)知識(shí)死記硬背的多，理解得不夠深刻，學(xué)得不活，影響了思維發(fā)展和知識(shí)的遷移。護(hù)士只有具備了良好的批判性思維能力，才能在臨床護(hù)理中及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題，并因人而異地解決問(wèn)題。我們?cè)谕饪谱o(hù)理個(gè)案教學(xué)中，采用問(wèn)題教學(xué)法、回顧討論法等新型教學(xué)方法，通過(guò)暗示、引導(dǎo)、點(diǎn)撥的手段，使學(xué)生感悟護(hù)理個(gè)案分析中所需要的護(hù)理知識(shí)，舉一反三，鼓勵(lì)想像。

篇2

    1一般資料

    38份護(hù)理病歷均來(lái)自兒科病房?；純耗挲g6~11歲。其中急性腎小球腎炎9份。腎病綜合缸12齡一支氣管肺炎6份,風(fēng)濕性心臟病3份,原發(fā)性血小板減少性紫癜3份。急性白血病3份,上消化道出血2份,病史由家長(zhǎng)和患兒共同陳述書(shū)寫(xiě)病歷者為率系大專學(xué)生f高中畢業(yè)經(jīng)考試入學(xué)。修業(yè)3年),已見(jiàn)習(xí)過(guò)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)。

    2評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

    21病歷內(nèi)容一般項(xiàng)目、主訴、簡(jiǎn)要病史、護(hù)理體檢、日常生活自理程度、心理社會(huì)因素、護(hù)理診斷、預(yù)期結(jié)果、護(hù)理措施等(因?qū)W生見(jiàn)習(xí)時(shí)對(duì)病人觀察護(hù)理缺乏連續(xù)性,故不要求學(xué)生對(duì)其做出評(píng)價(jià)及達(dá)標(biāo)情況)。

    2.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn).結(jié)合我系I臨床護(hù)理教學(xué)具體情況而制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分好、中、差3個(gè)等級(jí)好(90~100分):護(hù)理病歷記錄準(zhǔn)確,系統(tǒng)完整,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)確切,重點(diǎn)突出,計(jì)劃制定合理、有序,完全符合護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求。中(70~89分):病歷記錄基本準(zhǔn)確、完整,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)較確切,基本能突出重點(diǎn),計(jì)劃制定基本合理有序,基本符合護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)要求。

    差(<70分):病歷書(shū)寫(xiě)潦草、凌亂,病歷記錄和體檢與實(shí)際不相符,表達(dá)不準(zhǔn)確,計(jì)劃制定不合理,不符合護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)要求評(píng)定等級(jí)為“差”者,屬于不合格病歷,要求學(xué)生重新書(shū)寫(xiě)

    3評(píng)定結(jié)果

    38份兒科護(hù)理病歷中,“好”8份,占21.05:“中”25份,占65.79:“差”5份,占13.16.

    4存在的問(wèn)題

    4.1護(hù)理用語(yǔ)不規(guī)范:38份病歷中有l(wèi)2份,占31.58。護(hù)理用文的基本要求是語(yǔ)言簡(jiǎn)練,準(zhǔn)確、清晰,應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。但在護(hù)理病歷中常出現(xiàn)語(yǔ)言不夠簡(jiǎn)練,如將“發(fā)熱”寫(xiě)成“發(fā)燒”,“腹瀉”寫(xiě)成“拉肚子”。

    4.2收集資料不完整:38份病歷中有9份,占23.68。學(xué)生在收集資料時(shí),缺乏整體性醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,如1例8歲腎病患兒,激素治療后出現(xiàn)了滿月臉,向心性肥胖,因性格內(nèi)向,孤獨(dú),她怕被小朋友譏笑,常一個(gè)^偷偷地流淚,學(xué)生在收集資料時(shí)只重視患兒生理方面的問(wèn)題,忽視了患兒的心理需求。

    4.3護(hù)理診斷不恰當(dāng):38份病歷中有7份,占18.42.

    護(hù)理診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范:根據(jù)NANDA(北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì))制訂的148個(gè)護(hù)理診斷,如將“營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量”寫(xiě)成“營(yíng)養(yǎng)不良:低于機(jī)體需要量”,“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”寫(xiě)成“潛在的皮膚完整性受損”等。

    ②護(hù)理診斷順序排列不合理:在確定護(hù)理診斷時(shí),應(yīng)把威脅病人生命安全,需要立即采取護(hù)理措施的周題放在首位,分輕、重、緩、急,提出護(hù)理診斷如“肺炎”患兒出現(xiàn)咳嗽、痰多時(shí),首先考慮的護(hù)理診斷為“清理呼吸道無(wú)效”,而不是“焦慮”。

    將護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷相混淆:把“腦出血”、“心衰”這些醫(yī)療診斷當(dāng)作護(hù)理診斷。

    4.4預(yù)期結(jié)果不具體:38份病歷中有10份,占26.32.預(yù)期結(jié)果是通過(guò)護(hù)理手段使病人應(yīng)達(dá)到的預(yù)期目標(biāo),而不是護(hù)理行動(dòng)本身,如體溫過(guò)高“所定的預(yù)期結(jié)果為:

    ①找出使體溫升高的原因。

篇3

病歷是醫(yī)療文書(shū)的總稱,它是全體醫(yī)療,護(hù)理與輔助科室人員的診斷,治療與護(hù)理工作醫(yī)療活動(dòng)的文字記錄,并有法律作用,它體現(xiàn)者醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。病歷以前人們認(rèn)為只有大夫才寫(xiě)的病歷。與其他醫(yī)務(wù)人員無(wú)關(guān),但隨著醫(yī)療改革和各項(xiàng)護(hù)理工作的完善,護(hù)理病歷也成為工作中的重要一環(huán)。就我院護(hù)理病歷中存在的普遍問(wèn)題做一個(gè)分析并提出相對(duì)對(duì)策,取得了一定的效果。

1.問(wèn)題

1.1 人員素質(zhì)。在基層有的護(hù)士沒(méi)有上過(guò)正規(guī)衛(wèi)校,只是短暫的培訓(xùn)幾個(gè)月就上崗,只會(huì)簡(jiǎn)單、機(jī)械性的操作常規(guī),其他理論知識(shí)缺乏,造成人員素質(zhì)參差不齊。

1.2 收集資料不全。有的護(hù)士在工作中收集資料缺乏完整性,對(duì)患者觀察不仔細(xì)。

1.3 護(hù)理診斷不準(zhǔn)確。護(hù)理診斷的確立應(yīng)注重對(duì)人而不是對(duì)病。即使同種疾病,不同的病人護(hù)理診斷也不同。但在實(shí)際工用中,各類(lèi)疾病的護(hù)理診斷已成相對(duì)固定的模式,按病種對(duì)號(hào)入痤,只講普遍性無(wú)特殊性。

1.4 護(hù)理目標(biāo)不明確。各時(shí)期的護(hù)理目標(biāo)不同,但建立護(hù)理目標(biāo)時(shí)籠統(tǒng)不明確。

1.5 護(hù)理記錄不規(guī)范失重點(diǎn)。在護(hù)理記錄中,治療方法記錄太多。而護(hù)士對(duì)病員所實(shí)施的護(hù)理措施,理論依據(jù)、效果評(píng)價(jià),以及病員及家屬對(duì)護(hù)士所實(shí)施的護(hù)理措施的意見(jiàn)都未能反映出來(lái),僅僅是醫(yī)生病程記錄的重復(fù),不能反映護(hù)理工作質(zhì)量。

2.對(duì)策

2.1 提高護(hù)士素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)或分批出去培訓(xùn)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)先進(jìn)的病歷書(shū)寫(xiě)方法和標(biāo)準(zhǔn),業(yè)務(wù)骨干實(shí)際工作中言傳身教,起到傳、幫、帶的作用,提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)。

2.2加強(qiáng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量控制工作。制定科學(xué)的護(hù)理病歷評(píng)分細(xì)則,每月由護(hù)士長(zhǎng)帶頭進(jìn)行分析討論,肯定成績(jī),找出不足,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.3 開(kāi)展規(guī)范的護(hù)理查房。護(hù)理查房是一種特殊的專業(yè)考核形式。它可以檢驗(yàn)護(hù)士的專業(yè)理念知識(shí)和水平,檢驗(yàn)護(hù)士臨床實(shí)踐及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)技能,通過(guò)對(duì)病例從護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、效果評(píng)價(jià)的討論,使護(hù)理病歷趨于完善。也為護(hù)理人員創(chuàng)造一次業(yè)務(wù)提高的機(jī)會(huì)。有利于提高護(hù)理病歷質(zhì)量。

篇4

一、首診負(fù)責(zé)制度

（一）第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

（二）首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

（三）首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

（四）對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

（五）首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

（二）科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周1-2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

（三）對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。

（四）對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

（五）查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。

（六）查房?jī)?nèi)容：

1.住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。

2.主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

三、分級(jí)護(hù)理制度

（一）分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

（二）醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

（三）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

（四）確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護(hù)患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（五）對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5.保持患者的舒適和功能；

6.實(shí)施床旁交接班。

（六）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（七）對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（八）對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、術(shù)前討論制度

（一）對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

（二）術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。

（三）討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；醫(yī)學(xué)專用方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

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關(guān)鍵詞：紐曼系統(tǒng)理論；急診哮喘；護(hù)理效果

哮喘是一種全球常見(jiàn)的慢性疾病，目前全球約有1.6億哮喘患者，各地的患病率在1%～13%左右，我國(guó)的患病率在1%～4%左右，根據(jù)我國(guó)五大城市不完全統(tǒng)計(jì)顯示，13～14歲年齡段的患者發(fā)病率比例較高，在3%～5%左右[1]。其中兒童患病率略高于成年人，城市患病率略高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家患病率略高于發(fā)展中國(guó)家，而在性別比例上無(wú)較大差異。據(jù)既往研究發(fā)現(xiàn)，40%以上的哮喘患者均存在家族史[2]。我院針對(duì)高患病率的哮喘哮喘患者選擇正確且舒適的護(hù)理模式，對(duì)70例急診哮喘患者進(jìn)行了紐曼系統(tǒng)理論護(hù)士護(hù)理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年8月～2013年5月，共接收70例急診哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，每組各35例。對(duì)照組男性17例，女性18例，年齡34～79歲，平均年齡（56.2±12.5）歲；觀察組男性21例，女性14例，年齡35～80歲，平均年齡（57.6±13.4）歲，本組所有患者均采用霧化吸入支氣管舒張藥（喘樂(lè)寧）進(jìn)行治療。兩組患者的年齡、性別、病史、病程等一般臨床資料比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，研究組患者采用紐曼系統(tǒng)理論進(jìn)行護(hù)理，首先對(duì)研究組患者進(jìn)行病情的評(píng)估，根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)果制定護(hù)理目標(biāo)，其次，制定護(hù)理計(jì)劃，最后，觀察和分析研究組患者的護(hù)理結(jié)果[3]。

1.2.1護(hù)理診斷 觀察和分析患者體內(nèi)、人際間、個(gè)體外存在和潛在的壓力，以及患者各防線的特征、基本結(jié)構(gòu)、心理因素等，并給予全面評(píng)估。經(jīng)過(guò)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)研究組患者的正常防御線已經(jīng)收到疾病的影響，被各種壓力所突破，身體出現(xiàn)反應(yīng)。因此，對(duì)本組患者主要護(hù)理已經(jīng)存在的癥狀，以及通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部因素和外部因素、調(diào)動(dòng)護(hù)理對(duì)象來(lái)加強(qiáng)三條護(hù)理防線（初級(jí)防線：維持患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定，增進(jìn)健康；二級(jí)防線：獲得患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定，消除或減輕患者的不良反應(yīng)；三級(jí)防線：維持患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定），其中主要以二級(jí)防線作為主要護(hù)理方式，其它兩條防線作為輔助[4-5]。

1.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃

1.2.2.1護(hù)理診斷1：患者氣體交換受損。護(hù)理目標(biāo)：給予和保持患者氧氣護(hù)理和通氣。護(hù)理措施：①密切觀察研究組患者的發(fā)紺、出汗、神志等變化，評(píng)價(jià)呼吸困難的程度；②持續(xù)吸氧；③密切觀察患者的呼吸頻率、耳朵、口唇顏色、出汗等情況；④觀察患者是否有出現(xiàn)煩躁、嘔吐、嚴(yán)重呼吸困難、胸骨后灼痛等氧中毒現(xiàn)象，一旦發(fā)生疑似現(xiàn)象，則應(yīng)立即降低吸氧濃度[6]，并及時(shí)通知醫(yī)生；⑤SPO2應(yīng)保持在95%以上，如果有下降的情況發(fā)生，應(yīng)立即尋找下降的原因和及時(shí)處理。

1.2.2.2護(hù)理診斷2：無(wú)效的呼吸道清理。護(hù)理目標(biāo)：減少患者肺部的痰鳴音，確?；颊呖忍淀樌?，保持患者的呼吸平穩(wěn)和通暢。護(hù)理措施：①觀察和記錄患者每次咳痰的顏色、量、粘稠度等；②保持病房?jī)?nèi)的溫度在18℃～20℃，濕度在50%～60%；③給予霧化吸入喘樂(lè)寧，及時(shí)清除呼吸道、口、鼻分泌物，保持患者呼吸道通暢；④關(guān)心患者情緒，囑咐患者放松心情，保持病房的空氣流通；⑤定時(shí)對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，觀察和記錄缺氧的改善情況；⑥鼓勵(lì)患者用力咳嗽以利于排痰，必要時(shí)給予拍背；⑦SPO2應(yīng)保持在95%以上，如果有下降的情況發(fā)生，應(yīng)立即尋找下降的原因和及時(shí)處理。

1.2.2.3護(hù)理診斷3：患者焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：消除患者焦慮情緒，患者能自行應(yīng)對(duì)焦慮。護(hù)理措施：①及時(shí)了解患者焦慮情緒的來(lái)源，理解和承認(rèn)患者的感受；②主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)患者，告訴患者醫(yī)生和護(hù)士會(huì)盡最大的努力給予患者最好的護(hù)理和進(jìn)行各項(xiàng)治療；③向患者講解其病情，消除患者的不良情緒，解釋哮喘雖然無(wú)法根治，但是能被有效控制，使患者積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療與護(hù)理；④多與患者家屬溝通，要求患者家屬配合護(hù)士給予患者心理護(hù)理；⑤指導(dǎo)患者如何放松和消除不安情緒，例如緩慢的進(jìn)行深呼吸、全身肌肉放松等。護(hù)理結(jié)果：研究組患者的焦慮情緒均有所減輕，神志保持清醒，并愿意積極配合治療。

1.2.2.4護(hù)理診斷四：活動(dòng)無(wú)耐力。護(hù)理目標(biāo)：提高患者的活動(dòng)耐力。護(hù)理措施：①囑咐患者在急性期的時(shí)候應(yīng)多臥床休息，取半臥位，被子不能過(guò)厚，以防增加胸部的壓迫感，也不能穿過(guò)緊的衣服，保持呼吸通暢[7]；②及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題；③患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氣促時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者解痙平喘治療。護(hù)理結(jié)果：研究組患者均絕對(duì)臥床休息，并積極配合治療。

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連云港市中醫(yī)院急診科 江蘇省連云港市 222000

【摘　要】目的：分析多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)。方法：對(duì)56 例我院急診科收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救護(hù)理措施并對(duì)護(hù)理效果作評(píng)價(jià)。結(jié)果：56 例患者經(jīng)過(guò)急診科急救護(hù)理措施的實(shí)施，有50 例患者治愈出院，6 例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，總搶救成功率為89.28%。結(jié)論：急診科對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時(shí)有效的護(hù)理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞 多發(fā)性創(chuàng)傷；急診科；急救護(hù)理措施

多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生是指由于某種因素的作用下，人體的至少2 個(gè)器官同時(shí)或相繼的發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，單個(gè)器官的嚴(yán)重創(chuàng)傷即可能引起患者的生命危險(xiǎn)，多個(gè)器官的損傷疊加，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全。多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生，起病迅速，病情變化快，如果不能采取及時(shí)有效的治療護(hù)理措施，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，病死率較高[1]。對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者急診治療，是患者后期治療成功與否的關(guān)鍵。為了研究多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)，選取我院急診科收治的56例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查分析2014 年1 月-2015 年1 月我院收治的56 例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，據(jù)統(tǒng)計(jì)，56 患者年齡22-59 歲，平均年齡（41.2±4.9）歲。56 例患者均在受傷2 小時(shí)之內(nèi)送至醫(yī)院就診，56 例患者的受傷因素各不相同，其中交通事故所致的損傷42 例，墜落傷患者6 例，刀外傷患者5 例，另外3 例患者為塌陷傷患者。56例患者的一般資料方面（如年齡、性別、創(chuàng)傷類(lèi)型等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 急救原則與護(hù)理方法

1.2.1 急救原則

對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治最主要的是搶救，其次為診斷與治療，即診斷搶救診斷治療，對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者而言，確保生命安全是至關(guān)重要的，不能因?yàn)樵\斷以及輔助檢查而導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)的延誤。在處理患者多處創(chuàng)傷的時(shí)候，優(yōu)先處理患者的致命傷，對(duì)于可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)的創(chuàng)傷優(yōu)先處理，時(shí)刻把患者的生命安全放在第一位[2]。例如患者出現(xiàn)窒息則應(yīng)首當(dāng)清理呼吸道，建立人工氣道，對(duì)于心臟驟停的患者則需要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在確?；颊呱踩幕A(chǔ)上，按照損傷的嚴(yán)重程度以及對(duì)于患者生命健康的威脅程度，對(duì)患者的多發(fā)損傷進(jìn)行逐步處理。

1.2.2 迅速評(píng)估患者傷情

對(duì)于多發(fā)損傷患者，接診者應(yīng)在接觸患者時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行病情的迅速評(píng)估，首先診斷傷情對(duì)患者的生命健康是否有威脅，并作出及時(shí)的判斷與處理。一邊詢問(wèn)患者的傷情，了解受傷的狀況，同時(shí)應(yīng)該按照ABCDE 的原則對(duì)患者進(jìn)行檢查，即A（Airway，氣道檢查）檢查患者氣道是否通暢；B（breathing，呼吸檢查）檢查患者的呼吸幅度與頻率；C（circulation，循環(huán)）記錄患者的脈搏血壓以及末梢循環(huán)狀況；D( disability) 對(duì)患者的神經(jīng)損傷進(jìn)行評(píng)估；E（exposure）全身檢查。對(duì)患者依據(jù)順序進(jìn)行檢查，并記錄，有威脅患者生命健康的創(chuàng)傷應(yīng)緊急處理，以免延誤患者病情。

1.2.3 快速準(zhǔn)確地執(zhí)行急救程序

（1）迅速清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢，并及時(shí)清除患者的口腔異物，如有必要可以選擇人工插管或者氣管切開(kāi)。

（2）對(duì)患者的基本生命體征的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括患者的呼吸節(jié)律、頻率以及胸腔狀況等，并依據(jù)不同的狀況對(duì)患者進(jìn)行不同的處理。

（3）及早建立靜脈通道：應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道，保證其中1 條可以用來(lái)檢測(cè)患者的中心靜脈壓。對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療的原則為先晶體后膠體的原則。外傷出血嚴(yán)重的患者即刻進(jìn)行加壓包扎，懷疑腹腔出血的患者則需要進(jìn)行腹腔穿刺檢查或者B 超檢測(cè)，符合手術(shù)指證的患者，迅速送往手術(shù)室，并注意轉(zhuǎn)送過(guò)程中的生命體征監(jiān)測(cè)。（4）對(duì)患者的神經(jīng)功能需要作出及時(shí)的評(píng)估，可以采用簡(jiǎn)潔的清聲痛否(AVPU)系統(tǒng)評(píng)估法。

（5）全身檢查：進(jìn)行全身檢查，查找受損部位，如果患者有頸部或脊椎損傷則必須進(jìn)行制動(dòng)處理。

1.2.4 休克的處理

患者休克早期的發(fā)現(xiàn)主要依靠對(duì)患者脈搏、血壓、脈壓差以及呼吸尿量的測(cè)量。休克早期的患者首先出現(xiàn)脈搏細(xì)速，進(jìn)而會(huì)有血壓下降，隨著病情的進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊，休克晚期脈搏微細(xì)緩慢， 甚至摸不到。收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg 是診斷休克的關(guān)鍵指標(biāo)，因此對(duì)于血壓以及脈壓差的監(jiān)測(cè)是對(duì)患者休克救治的關(guān)鍵。另外每小時(shí)尿量≤ 30ml，說(shuō)明腎臟血液灌注量不足，提示有休克。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者的搶救成功率并利用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理方案的滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+ 較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用% 表示，運(yùn)用X2檢驗(yàn)分析，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的救治成功率

56 例患者經(jīng)過(guò)急診科急救護(hù)理措施的實(shí)施，有50 例患者治愈出院，6 例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，總的搶救成功率為89.28%。

2.2 患者護(hù)理滿意度

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知，患者對(duì)本院護(hù)理方案的護(hù)理效果較為滿意，認(rèn)可度高。

3 討論

急診科對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時(shí)有效的護(hù)理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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【摘要】目的：通過(guò)研究整體護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序中的應(yīng)用，進(jìn)一步闡述整體護(hù)理的理論模式和臨床價(jià)值。方法對(duì)病區(qū)中一級(jí)護(hù)理以上病人運(yùn)用護(hù)理程序，每一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理2~3名重病人。護(hù)士長(zhǎng)周檢查，責(zé)任組長(zhǎng)每天檢查分級(jí)查房制度，對(duì)疑難病例中的難點(diǎn)，提出問(wèn)題，進(jìn)行討論。結(jié)果 系統(tǒng)化整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，并將護(hù)理程序系統(tǒng)化的護(hù)理臨床業(yè)務(wù)及護(hù)理管理模式，按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方式，為病人進(jìn)行整體護(hù)理。護(hù)理程序包括：估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理程序

護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，它是一種科學(xué)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的理論及工作方法，如何把護(hù)理程序準(zhǔn)確地運(yùn)用到整體護(hù)理中，是我們神經(jīng)內(nèi)科近年來(lái)研究和探討的課題，自2001年醫(yī)院確定神經(jīng)內(nèi)科為整體護(hù)理療區(qū)以來(lái)，我們根據(jù)本科室病人的特點(diǎn)，按護(hù)理程序的方法為病人提供全面、系統(tǒng)的服務(wù)，這對(duì)規(guī)范整體護(hù)理，體現(xiàn)以病人為中心，提高科學(xué)的護(hù)理有著深遠(yuǎn)的臨床意義.

方法

制定護(hù)理表格

為了保證護(hù)理病歷及時(shí)準(zhǔn)確的完成，減輕臨床護(hù)士的工作量，我們根據(jù)本科的疾病特征和護(hù)理重點(diǎn)，制定了針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理表格，內(nèi)容包括：入院患者評(píng)估、住院評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃單、標(biāo)準(zhǔn)健康宣教計(jì)劃、出院指導(dǎo)項(xiàng)目單等，使用時(shí)可直接選擇或填寫(xiě)，做到省時(shí)省力，把時(shí)間還給患者。

整體護(hù)理中護(hù)理診斷確定

2.1 護(hù)理診斷是整體護(hù)理的依據(jù)，根據(jù)診斷確定病人現(xiàn)存和潛在的問(wèn)題，這就需要對(duì)病人的各種情況做出判斷，根據(jù)病情分先后順序列出護(hù)理診斷，正確嚴(yán)密的護(hù)理診斷可提高護(hù)理質(zhì)量，為整體護(hù)理的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)．

2．2 本科室一般病人的護(hù)理診斷由責(zé)任護(hù)士制定，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序排列．如遇到疑難及危重病人的護(hù)理診斷即組織科室護(hù)理會(huì)診，由全體在班護(hù)士一起制定出正確的護(hù)理診斷．如果是多發(fā)病，及并發(fā)癥，涉及其它科室病癥的護(hù)理診斷，則組織各科之間的護(hù)理會(huì)診，這樣才能體現(xiàn)護(hù)理診斷的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面積腦梗塞并伴有糖尿病的病人．護(hù)士長(zhǎng)即請(qǐng)內(nèi)分泌科護(hù)士與我們共同制定出符合病人病情的護(hù)理診斷，這為以后的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施打下了基礎(chǔ)．

整體護(hù)理中做好入院評(píng)估

1.1 評(píng)估是實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)，評(píng)估的目的是指出要解決的問(wèn)題，評(píng)估是否及時(shí)準(zhǔn)確，直接關(guān)系到護(hù)理診斷及護(hù)理措施的準(zhǔn)確性，評(píng)估時(shí)應(yīng)從整體人手，全面地考慮病人的身心狀況、社會(huì)背景、文化程度等，明確病人已掌握和未掌握的有關(guān)疾病知識(shí)，確認(rèn)病人對(duì)護(hù)理的要求. 1 . 2 根據(jù)以上問(wèn)題本科室制定了病人人院評(píng)估表，其內(nèi)容包括:健康史、體格檢查、人文情況等，它簡(jiǎn)潔明了，更具實(shí)效性，把病人各方面的信息及病情的主要情況，通過(guò)護(hù)士對(duì)病人的觀察及交談，按實(shí)際情況在相應(yīng)的欄目中添寫(xiě)或”了”.評(píng)估表除常規(guī)的內(nèi)容外，還根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，設(shè)制了以下內(nèi)容:如肢體活動(dòng): 自如，障礙，偏癱(左側(cè)，右側(cè)).進(jìn)食情況:春咽困難，咀嚼困難，飲水嗆咳.語(yǔ)言溝通:言語(yǔ)流利、言語(yǔ)笨拙、失語(yǔ)等.通過(guò)護(hù)理評(píng)估表能夠全面準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的情況，為護(hù)士節(jié)省了時(shí)間，方便記錄，更為以后護(hù)理工作的實(shí)施提供了可靠的依據(jù).改變工作模式組織分工本科共設(shè)病床38張，分2組，每組有1名責(zé)任組長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士、3名輔助護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理工作的組織實(shí)施及質(zhì)量檢查，責(zé)任組長(zhǎng)除需參與完成整體護(hù)理的工作外，還負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的帶教指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，并督促檢查及時(shí)補(bǔ)位。排班方法根據(jù)患者實(shí)際需要以及工作量大小進(jìn)行排班，合理使用人力資源。由于本科臥床危重病人多，基礎(chǔ)護(hù)理及輸液工作量大，因此重點(diǎn)增加了晨晚間和中午護(hù)理人員的配備：晨間6－8時(shí)有3名護(hù)士在班，中午12－14時(shí)有5名護(hù)士在班，晚夜班實(shí)行雙班制。

結(jié)果提高工作效率，成為無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行整體護(hù)理以來(lái)，護(hù)士平均工作量較前有明顯增加：一級(jí)護(hù)理、口腔護(hù)理、測(cè)血壓、翻身和吸痰分別增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)較前均有明顯提高，病區(qū)在上海市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量多次抽查考核中均取得優(yōu)異成績(jī)，患者滿意度從整體護(hù)理前95％上升至整體護(hù)理后99%－100％，由于各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位，達(dá)到了病區(qū)白天取消陪護(hù)的目的，解決了神經(jīng)科病房陪客多的難題。

討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及醫(yī)療保健的需求也開(kāi)始變化。整體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，認(rèn)為人是生物、心理、社會(huì)、文化的整體，注重心理、環(huán)境等因素對(duì)疾病變化的影響，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，實(shí)施身心整體護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康教育，其在疾病治療過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用。因此在臨床治療過(guò)程中應(yīng)重視加強(qiáng)整體護(hù)理。

1 要重視資料的收集:估計(jì)是護(hù)理程序的第一步，是從各方面有步驟，有計(jì)劃的收集資料以評(píng)估病人的健康狀態(tài)的過(guò)程，正確的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)必須建立在充分的收集資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，歸納，處理，得以結(jié)論，不能主觀想象，要注意主客觀資料相符合。要對(duì)患者的主訴，二便，睡眠飲食，現(xiàn)病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，心理狀態(tài)，既往史及社會(huì)支持因素的了解等方面收集。2 注意護(hù)理診斷的準(zhǔn)確:護(hù)理診斷是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步，它是分析綜合判斷的過(guò)程，是下一步制定護(hù)理計(jì)劃以及實(shí)施評(píng)價(jià)病人健康狀況的基礎(chǔ)。不同疾病可有相似的護(hù)理診斷，同種疾病可有不同的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷應(yīng)該因人而異，而不能對(duì)各類(lèi)疾病確定相對(duì)的固定模式。例如：腦梗塞患者的心理狀態(tài)的護(hù)理診斷不能一律為抑郁，而要以病人為中心，因人而異進(jìn)行診斷。3 護(hù)理目標(biāo)要具體現(xiàn)實(shí):護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)護(hù)理活動(dòng)所要達(dá)到的最理想的結(jié)果，目標(biāo)是具體的，能夠達(dá)到的，是可以衡量的。建立目標(biāo)時(shí)不要出現(xiàn)籠統(tǒng)的無(wú)時(shí)間限制的難以觀察和測(cè)定的目標(biāo)。例如：護(hù)理診斷為體溫過(guò)高由于感染所致的護(hù)理目標(biāo)不能簡(jiǎn)單地定為體溫恢復(fù)正常，而應(yīng)為1周之內(nèi)體溫控制約38.5℃及1周以后體溫維持正常，無(wú)合并感染。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華護(hù)理學(xué)會(huì).整體護(hù)理理論研究與實(shí)踐［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997.61～69

［2］ 袁劍云，金喬.系統(tǒng)化整體護(hù)理［M］.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)科技出版社，1996.20～21

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情境式教學(xué)法是指教師創(chuàng)設(shè)類(lèi)似真實(shí)活動(dòng)的情境，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，通過(guò)護(hù)理人員的具體檢查、護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施具體的護(hù)理措施，加深護(hù)理學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)特定專業(yè)場(chǎng)景中所需要的護(hù)理技能，達(dá)到鞏固已知的目的。情境式教學(xué)法有四個(gè)實(shí)施步驟：第一步，設(shè)計(jì)病人情境。教師讓學(xué)生模擬病人的癥狀體征；第二步，設(shè)計(jì)護(hù)理查房情境。學(xué)生主要評(píng)估病人的健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀態(tài)、輔檢查和治療方法；第三步，對(duì)病人實(shí)施具體的護(hù)理措施；第四步，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。為了扮演好病人的角色，學(xué)生要認(rèn)真觀察病人有哪些明顯的癥狀、體征，鞏固舊知，才能在護(hù)理評(píng)估中認(rèn)真、全面地分析病人的情況，明確作出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，結(jié)合所學(xué)各項(xiàng)護(hù)理操作完成具體的護(hù)理措施。通常，教師會(huì)從每一個(gè)系統(tǒng)中找出一個(gè)典型病例，開(kāi)展情境式教學(xué)，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶。此外，教師也可以從學(xué)生的實(shí)際操作中找出問(wèn)題，并及時(shí)糾正，讓學(xué)生學(xué)會(huì)綜合分析病情，獨(dú)立處理病人，以便學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)能很快地適應(yīng)臨床工作。

二、情境式教學(xué)的步驟

1.設(shè)計(jì)病人情境

在教學(xué)中，筆者經(jīng)常以一個(gè)系統(tǒng)中的典型病人為例。如在泌尿男性生殖系統(tǒng)中，以尿石癥或良性前列腺增生的病人為例；在頸部疾病中，以甲狀腺功能亢進(jìn)的病人為例；在胸部損傷疾病中，以胸部外傷造成氣胸患者為例；在腹部疾病中，以急性腹膜炎的患者為例等。上課前，筆者會(huì)征求學(xué)生的意見(jiàn)，告訴學(xué)生應(yīng)該怎樣扮演好病人，讓學(xué)生復(fù)習(xí)病人的癥狀、體征，使其他學(xué)生能夠準(zhǔn)確地判斷病人的病情，并作出護(hù)理診斷，實(shí)施正確的護(hù)理措施。

2.設(shè)計(jì)護(hù)理查房情境

這個(gè)步驟主要是鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，并把它充分運(yùn)用到實(shí)踐中，提高學(xué)生的分析能力、歸納總結(jié)能力、概括能力。在整個(gè)護(hù)理查房過(guò)程中，要想通過(guò)護(hù)理評(píng)估，得出正確的護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，并列出具體的護(hù)理措施，其他學(xué)生（非扮演病人的學(xué)生）就必須全面復(fù)習(xí)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施等內(nèi)容，以及該病人護(hù)理措施中涉及的一些護(hù)理操作步驟。如對(duì)于良性前列腺增生合并急性尿潴留的患者，在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，學(xué)生首先要通過(guò)與病人的交談，了解病人的心理狀態(tài)，并詢問(wèn)健康史，即患者是否存在受涼、勞累、飲酒以及食用辛辣食物等加重病情的誘因，這有利于判斷病情的嚴(yán)重程度，然后再評(píng)估病人的身體狀況，即詢問(wèn)是否有尿頻、排尿困難等尿路梗阻癥狀，是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過(guò)敏史等。經(jīng)過(guò)檢查診斷為前列腺增生合并急性尿潴留，護(hù)理人員必須依據(jù)病人的情況，分清首先應(yīng)該處理什么問(wèn)題，然后采取什么護(hù)理措施，逐步進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施的操作，并且根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人做取血標(biāo)本、尿標(biāo)本、心電圖等輔檢查，了解醫(yī)生作出的診斷以及需要治療的各項(xiàng)措施等。

3.實(shí)施護(hù)理措施的設(shè)計(jì)

全面地評(píng)估患者之后，學(xué)生應(yīng)該首先為病人實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，先選定導(dǎo)尿管的類(lèi)型及粗細(xì)，常規(guī)消毒后，把導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，將尿液引流出來(lái)，改善患者的急性尿潴留狀況，另外一名學(xué)生應(yīng)立即進(jìn)行淺靜脈穿刺，補(bǔ)充液體，以改善患者液體失衡的狀況，這需要學(xué)生按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中關(guān)于淺靜脈穿刺的要求進(jìn)行操作，在操作中要注意執(zhí)行核對(duì)制度。在執(zhí)行操作中，要求學(xué)生學(xué)會(huì)和病人之間的溝通，尤其是要加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者能夠接受并同意護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作。待病人的病情穩(wěn)定后，將病人安置于舒適，并加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察，如果患者需要進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)治療，應(yīng)立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試等操作。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

當(dāng)全部操作完成之后，筆者先讓學(xué)生相互評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中還存在哪些不足及錯(cuò)誤之處，然后筆者再詳細(xì)地指出并進(jìn)行糾正。如果時(shí)間允許，教師可以重新做一次規(guī)范的示教操作，使學(xué)生印象更加深刻，很好地把理論知識(shí)與實(shí)踐操作緊密結(jié)合起來(lái)，便于學(xué)生牢固記憶。同時(shí)，這種教學(xué)法對(duì)教師也提出了更高的要求，教師需要具有更廣、更全面的知識(shí)，才能靈活應(yīng)對(duì)各種情境的變化。另外，教師也應(yīng)該參與到整個(gè)過(guò)程中，并且隨時(shí)對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題給予詳細(xì)的解答。這樣一來(lái)，教師不可能再照本宣科，而是必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，詳細(xì)了解學(xué)生的知識(shí)掌握情況，提高教學(xué)質(zhì)量。

三、情境式教學(xué)的效果

情境模擬活動(dòng)后，筆者對(duì)50名護(hù)理學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放50份，收回50份，有效問(wèn)卷50份，有效收回率為100%。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可知，大多數(shù)護(hù)理學(xué)生對(duì)情境式教學(xué)法持歡迎態(tài)度，認(rèn)為情境式教學(xué)法對(duì)外科護(hù)理學(xué)習(xí)有較大幫助。

四、結(jié)語(yǔ)

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系統(tǒng)性整體護(hù)理是美籍華裔袁劍云博士于1994年和1995年在北京、上海、南京等地講學(xué)中引入我國(guó)的一種新型的護(hù)理模式，她認(rèn)為“整體護(hù)理”是一種以服務(wù)對(duì)象的開(kāi)放性整體為思考框架的臨床護(hù)理方式，其臨床實(shí)踐是貫徹護(hù)理程序的過(guò)程［1］。通過(guò)幾年的臨床實(shí)踐，從中領(lǐng)悟到整體護(hù)理與中醫(yī)理論有其內(nèi)涵的統(tǒng)一性。

1 整體觀念的一致性

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，形身合一，臟腑相關(guān)，身體具有自身調(diào)節(jié)功能，還有被動(dòng)加強(qiáng)的特性，與自然界保持平衡統(tǒng)一，人體是生理功能和病理變化經(jīng)不斷地受自然界的影響。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)助，相互為用，在病理上互相影響，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人類(lèi)生活在自然界這個(gè)大環(huán)境中，護(hù)理要以生物、心理、社會(huì)、文化、發(fā)展的人為服務(wù)對(duì)象，其機(jī)體局部病變實(shí)際是整體病化的局部表現(xiàn)。

2 急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本與護(hù)理診斷的排列順序具有統(tǒng)一性

中醫(yī)的標(biāo)和本是說(shuō)明病癥的主次關(guān)系是相對(duì)的概念。急則護(hù)標(biāo)：當(dāng)標(biāo)病甚急，可危及生命或影響本病治療時(shí)，護(hù)理應(yīng)緊密配合，采取緊急護(hù)理措施。如止血、止痛、回陽(yáng)救逆等。緩則護(hù)本：對(duì)一些標(biāo)證不急的慢性病，對(duì)標(biāo)證已進(jìn)行妥善處理后，應(yīng)采取著重增強(qiáng)體質(zhì)的護(hù)理措施，或?qū)Ρ静〉撵钚白o(hù)理，如哮喘的緩解期，則應(yīng)從脾、肺、腎入手，扶正固本，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，食溫補(bǔ)脾、肺、腎的藥物和飲食，預(yù)防感冒。

護(hù)理診斷是對(duì)一個(gè)生命過(guò)程中的生理、心理、社會(huì)、文化發(fā)展及精神方面健康的說(shuō)明，所提問(wèn)題屬于護(hù)理職責(zé)范圍以內(nèi)，能用護(hù)理方法解決的。護(hù)理診斷的排列順序是按照馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次進(jìn)行的，優(yōu)先解決生理需要現(xiàn)存的、危險(xiǎn)的，后解決潛在的和其他的。如風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理診斷排列順序是：活動(dòng)無(wú)耐力、疼痛、體溫過(guò)高、有感染的危險(xiǎn)、缺乏知識(shí)、潛在并發(fā)癥、充血性心力衰竭、栓塞等。

3 同病異護(hù)，異病同護(hù)的一致性

中醫(yī)護(hù)理疾病是辨證地看待病和癥的關(guān)系，既看到一種病可以包括幾種不同的癥，又要看到不同的病在其發(fā)展進(jìn)程中可以出現(xiàn)同一癥狀。同病異護(hù)：是指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)不同，或處于不同發(fā)展階段，所表現(xiàn)的癥候不同，其護(hù)理方法也不同；如同樣是2名中風(fēng)病人，由于中風(fēng)的部位不同，病情輕重程度不同，出現(xiàn)的自理缺陷各不相同，在護(hù)理中根據(jù)具體情況給予不同的生活幫助。異病同護(hù)：不同的疾病，在發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了具有同一性質(zhì)的證候，可采取同一方法進(jìn)行護(hù)理，如崩漏、妊娠惡阻病人都可以出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量的護(hù)理問(wèn)題在護(hù)理中均以健脾和胃，補(bǔ)中益氣，食用山藥粥、薏米粥、大棗、蓮子等。

在整體護(hù)理中對(duì)不同的疾病也可以提出同樣的護(hù)理問(wèn)題，如心功能不全，腎病綜合征等都可以提出同一護(hù)理診斷?！耙后w量過(guò)多，水腫”的護(hù)理措施是：(1)根據(jù)病情限制活動(dòng)或者臥床休息；(2)限制鈉鹽及水分的攝入，予清淡、易消化飲食；(3)利尿劑的作用；(4)注意保護(hù)水腫皮膚，不使其發(fā)生破潰或感染；(5)注意病情觀察：如水腫的程度，病人的自覺(jué)癥狀，出入量的記錄等［2］。同樣的疾病也可以提出不同護(hù)理診斷等。

【參考文獻(xiàn)】

［1］袁劍云，金 喬.系統(tǒng)化整體護(hù)理［M］.北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)出版社，1996：12.

篇10

目的：觀察急診內(nèi)科急性腹痛患者應(yīng)用臨床護(hù)理效果對(duì)其治療效果的影響。方法：資料回顧性分析2012年1月-2013年12月在本院內(nèi)科行急診的急性腹痛患者73例，觀察本組患者臨床護(hù)理前后各項(xiàng)有效性指標(biāo)評(píng)分情況、臨癥改善用時(shí)及復(fù)況。結(jié)果：本組患者HAMA、FPS-R兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)情況均較護(hù)理前后顯著改善，比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；急性腹痛；臨床護(hù)理；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0238-02

內(nèi)科急性腹痛作為一種臨床常見(jiàn)多發(fā)性急病癥，由于其致病因素繁雜，若不采取及時(shí)診斷及護(hù)理，將會(huì)給患者預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在診斷及治療期給予患者恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理方案，是提高內(nèi)科急性腹痛臨床診治成功率的重要因素，同時(shí)還能夠有效改善腹痛患者的預(yù)后生活質(zhì)量。本研究主要對(duì)73例應(yīng)用臨床護(hù)理的急診內(nèi)科急性腹痛患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

資料回顧性分析2012年1月-2013年12月在本院內(nèi)科行急診的急性腹痛患者73例，本組患者男女比例47：36，年齡20-65歲，（32.58±1.94）歲，疼痛持續(xù)時(shí)間3-10min，平均（5.21±2.10）min；病癥分型：急性胃炎35例占47.95%，急性腸炎24例占32.88%，急性心肌梗死14例占19.17%；腹痛情況：上腹痛37例占50.68%，中腹痛25例占34.24%，下腹痛11例占15.07%；其中伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛12例占16.44%，伴放射性痛15例占20.55%，伴休克5例占6.85%。

1.2 方法：

本組73例內(nèi)科急性腹痛患者均行臨床護(hù)理：①首先觀察患者體征、病情的臨床表現(xiàn)，在了解每位患者腹痛基本情況下，責(zé)任護(hù)士應(yīng)迅速給予患者恰當(dāng)?shù)尼槍?duì)性護(hù)理措施。②護(hù)士在患者治療期實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征、病情變化情況，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象（面色蒼白、出汗、脈搏微弱等），及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)并予以恰當(dāng)?shù)慕鉀Q措施，從而保證患者治療期生命的安全性，預(yù)防病情惡化。③待患者急性腹痛穩(wěn)定后，耐心對(duì)其講解專科疾病的相關(guān)知識(shí)，叮囑患者治療前后的注意事項(xiàng)及預(yù)防疼痛發(fā)生的知識(shí)，并幫助患者制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。④護(hù)士在充分了解患者心理狀態(tài)下，根據(jù)每位患者不同的心理反應(yīng)給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以排解患者不良心理，提高治療有效率。

1.3 觀察指標(biāo)：

護(hù)理有效性指標(biāo)：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、面部疼痛表情量表（FPS-R）；并觀察本組患者臨癥改善用時(shí)及復(fù)況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 本組患者護(hù)理前后各項(xiàng)有效性指標(biāo)改善情況： 本組患者護(hù)理后HAMA、FPS-R評(píng)均分值均比護(hù)理前低，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 本組患者臨癥改善用時(shí)及復(fù)況： 本組患者經(jīng)合理對(duì)癥護(hù)理后，臨床主要癥狀改善用時(shí)為（2.15±0.24）d，疼痛持續(xù)復(fù)發(fā)在再就診3（4.11%）例，再次就診后3例患者腹痛情況均得到有效改善，且均未發(fā)生二次復(fù)診事件。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本組73例患者接受臨床護(hù)理后的HAMA、FPS-R評(píng)分均比護(hù)理前低，且差異顯著，說(shuō)明臨床護(hù)理有利于快速有效的減輕內(nèi)科急性腹痛患者疼痛程度，并排解患者焦慮、恐懼、不安等心理應(yīng)激反應(yīng)。由于內(nèi)科急性腹痛具有位置不固定，疼痛程度不穩(wěn)定，輕重急緩不一等特點(diǎn)，因此臨床診斷容易發(fā)生誤診、漏診等不良事件，同時(shí)診斷的不明確性容易加重患者心理負(fù)擔(dān)。而合理的臨床護(hù)理在患者就診時(shí)在簡(jiǎn)明扼要的詢問(wèn)患者腹痛基本情況（疼痛位置、性質(zhì)、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、既往相關(guān)史等）的基礎(chǔ)上，給予恰當(dāng)快速具有針對(duì)性的護(hù)理措施以穩(wěn)定患者病情，例如對(duì)部分嚴(yán)重腹痛呼吸困難患者，應(yīng)立即送入搶救室，采用人工機(jī)械通氣，從而恢復(fù)患者生命體征，為主治醫(yī)師提供充分的診斷及治療方案的選擇時(shí)間，從而提高診斷正確率。另外本研究結(jié)果與蔣春舫等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似，進(jìn)而驗(yàn)證臨床有效性[3]。

同時(shí)本研究結(jié)果現(xiàn)實(shí)，本組患者應(yīng)用臨床護(hù)理后，于（2.15±0.24）d內(nèi)患者臨床癥狀均得到有效改善，提示快速有效的臨床護(hù)理是大幅度減輕患者身體痛苦，及因長(zhǎng)久持續(xù)性疼痛造成的臟器功能損壞的嚴(yán)重事件。本研究中疼痛持續(xù)復(fù)發(fā)在再就診率4.11%（3/73），分析原因可能與患者口述疾病的正確性及診治是否恰當(dāng)有關(guān)，雖后經(jīng)復(fù)診后均有效改善，但在具體護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程，應(yīng)快速、簡(jiǎn)要的詢問(wèn)患者情況，嚴(yán)格根據(jù)患者腹痛實(shí)際情況予合理的診治，最大限度的為內(nèi)科急性腹痛患者提供良好的診治及護(hù)理方案，從而提高臨床治療成功率。

綜上所述，規(guī)范有效的臨床護(hù)理對(duì)急診內(nèi)科急性腹痛患者的療效具有積極影響，可快速穩(wěn)定患者病情，有效提高臨床明確診斷率及治療成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李東.基層醫(yī)院急診科夜間急性腹痛臨床分析[J].臨床急診雜志，2012，13（5）：367-368.