導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年骨質(zhì)疏松最佳治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：探討分析骨質(zhì)疏松對(duì)老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合的影響，為采取有效措施治愈骨質(zhì)疏松提供啟示。方法：對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進(jìn)行隨訪，分析骨折愈合時(shí)間，內(nèi)固定失敗率，髖部再骨折情況，病死率。結(jié)果：患者順利完成手術(shù)，并活動(dòng)下肢?？构琴|(zhì)疏松組骨折愈合時(shí)間2―3個(gè)月，內(nèi)固定失敗率5.2%，病死率6.5%，隨訪評(píng)分平均為89.5。非抗組愈合時(shí)間3―7個(gè)月，內(nèi)固定失敗率11.1%，病死率11.1%，隨訪評(píng)分平均為83.0，兩組都沒有出現(xiàn)髖部再骨折情況。結(jié)論：轉(zhuǎn)子間骨折愈合后，為了促進(jìn)患者更好康復(fù)，達(dá)到更好的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，不僅能縮短骨折愈合時(shí)間，而且內(nèi)固定失敗率和病死率都比較低，能夠讓患者取得滿意的效果，今后在臨實(shí)踐中需要重視該方法的運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松 轉(zhuǎn)子間骨折愈合 術(shù)后處理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0551-02

1.引言

骨質(zhì)疏松的發(fā)生不僅給患者日常行動(dòng)帶來不便，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。該疾病在老年人群體中容易發(fā)生，調(diào)查顯示，大部分老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，并且這類患者容易發(fā)生髖部骨折，給日常生活帶來極大的不便，嚴(yán)重的會(huì)引起患者病死。因此，根據(jù)這種情況，采取有效措施提高老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合是臨床實(shí)踐面臨的重要問題。下面將對(duì)該問題進(jìn)行探討分析，希望能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

2.一般資料與方法

2.1一般資料。對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進(jìn)行隨訪，其中男性17例，女性78例，年齡在71―93歲之間，平均年齡85.8歲。

2.2手術(shù)方式。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)治療實(shí)際需要，對(duì)患者采用適當(dāng)手術(shù)方式。其中，57例運(yùn)用動(dòng)力髖螺釘+空心釘內(nèi)固定術(shù)，20例運(yùn)用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，18例運(yùn)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。通過對(duì)這些患者采取相應(yīng)的手術(shù)方式，并且所有患者都順利完成手術(shù)。

2.3術(shù)后處理。手術(shù)后患者傷口都得到有效愈合，并對(duì)患者復(fù)查，沒有出現(xiàn)內(nèi)固定失效患者。術(shù)后第2天患者在床上做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后3―5天雙下肢坐在床邊，進(jìn)行屈髖、屈膝練習(xí)。術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療77例，非抗骨質(zhì)疏松治療18例，所有患者術(shù)后12h后給予低分子肝素。

3.結(jié)果

手術(shù)后6―16個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為9個(gè)月，內(nèi)固定失敗6例，死亡7例。同時(shí)對(duì)比分析抗骨質(zhì)疏松治療組和非抗骨質(zhì)疏松治療組的基本情況，結(jié)果如表1所示。通過分析該表格可以得知，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評(píng)分、愈合時(shí)間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。

4討論

通過以上的研究和分析，可以得出以下結(jié)論，今后在臨床實(shí)踐中需要以此為指導(dǎo)，采取有效措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松患者的有效治療，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

4.1不能忽視術(shù)后治療工作。在老年性骨折中，髖部骨折占有很大的比重，髖部骨折又有一半是轉(zhuǎn)子間骨折。目前針對(duì)該癥狀的治療首選手術(shù)治療法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早開展手術(shù)有利于患者治愈。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，耽誤最佳治療時(shí)間，往往會(huì)帶來嚴(yán)重后果。骨折愈合需要較長的時(shí)間，整個(gè)治愈過程需要細(xì)致料理。除了對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)固定之外，不能忽視術(shù)后護(hù)理工作，藥物治療等，這樣有利于加快患者康復(fù)速度。

4.2術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療效果更好。根據(jù)上述對(duì)比研究和分析，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評(píng)分、愈合時(shí)間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。這是在臨床實(shí)踐需要重視的問題。抗骨質(zhì)疏松治療時(shí)間明顯縮短，愈合平均時(shí)間為2.6個(gè)月，遠(yuǎn)低于非抗組的4.1個(gè)月。因此，抗骨質(zhì)疏松治療可縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，盡快讓患者擺脫骨折帶來的不便，對(duì)患者盡快恢復(fù)正常生活具有重要作用。另外還能夠降低手術(shù)后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者正常生活具有積極意義。

4.3應(yīng)該重視抗骨質(zhì)疏松治療方法運(yùn)用。總之，通過上述研究分析，盡管患者手術(shù)方式不同，骨折類型不同，但應(yīng)該盡早運(yùn)用抗骨質(zhì)疏松治療方式，這對(duì)患者治愈具有重要作用。

篇2

1臨床資料

一般資料本組男28例，女147例，年齡 57-94 歲，其中 175例診斷為胸腰椎壓縮性骨折，16例診斷為股骨頸及粗隆間骨折。入院時(shí)都給予骨密度測(cè)定，結(jié)果診斷為不同程度的骨質(zhì)疏松。本組病例除有47例合并高血壓外，其他無嚴(yán)重并發(fā)癥。84例采用手術(shù)治療，91例采用保守治療，38例均采用經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)，均給予骨質(zhì)疏松癥的治療與護(hù)理干預(yù)。

1.2治療方法除骨折治療外，采取針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療。一般會(huì)在一個(gè)骨代謝循環(huán)后，視病情的變化來進(jìn)行調(diào)整，注意將抑制骨代謝和促進(jìn)鈣吸收相結(jié)合，達(dá)到最佳治療效果。肌肉注射鮭魚降鈣素50IU，1次?Md，10-14日，口服鈣劑，選用鈣爾奇D600.

1.3護(hù)理措施

1.3.1生活護(hù)理

1.3.1.1對(duì)椎體骨折，須絕對(duì)臥床休息，臥硬板床，腰部加墊，協(xié)助患者平板樣翻身，協(xié)助滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。

1.3..1.2對(duì)肢體骨折，協(xié)助患者采取舒適，減輕疼痛，患肢制動(dòng)，其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于骨折恢復(fù)。協(xié)助滿足患者部分生活需要。

1.3.2疼痛護(hù)理

1.3.2.1 教會(huì)患者學(xué)會(huì)緩解疼痛的放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法。

1.3.2.2遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)或采用按摩、理療等方法減輕疼痛。

1.3.2.3遵醫(yī)囑給予鈣劑、降鈣素及 補(bǔ)充維生素D，或采用激素替代療法。

1.3.2.4癥狀綏解時(shí)須保持適量、適度的運(yùn)動(dòng)，防止骨量進(jìn)一步丟失，加重骨質(zhì)疏松，從而疼痛癥狀加重。

1.3.3飲食護(hù)理

1.3.3.1傷后1-2周為炎癥消退期，飲食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，食療方：三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。忌辛辣刺激之品，

1.3.3.2傷后3-5周為骨痂形成期，飲食宜接筋續(xù)骨，高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需求。如排骨湯、燉水魚湯、乳制品等，還應(yīng)補(bǔ)給更多的維生素A、D、C鈣及蛋白質(zhì)。鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻、海帶等。補(bǔ)鈣的同時(shí)，注意補(bǔ)充維生素D，可增加腸鈣吸收，減少尿鹽排出，多進(jìn)食動(dòng)物肝臟、蛋黃等，另外應(yīng)每天接受光照30min.。蛋白質(zhì)攝入不足，也容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折不易愈合，含豐富蛋白質(zhì)的食物主要是動(dòng)物性食物，如肉類、奶類、蛋類、豆類。食療方：當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排及牛排250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用兩周。

1.3.3.3傷后6-8周為骨痂成熟期。飲食宜滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、枸杞骨碎補(bǔ)燉牛排湯等，由于骨折后需臥床，宜出現(xiàn)便秘。因此飲食配以粗纖維食物及水果，同時(shí)鉀能防止鈣流失，特別是對(duì)尿鈣有吸收和排泄有重要作用。多進(jìn)食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西紅柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻類食物。

1.3.4健康教育

1.3.4.1讓患者及家屬了解骨質(zhì)疏松的病因、癥狀，治療方法及藥物不良反應(yīng)。通過疾病教育來加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高防護(hù)知識(shí)。

1.3.4.2讓患者及家屬了解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及適應(yīng)癥。特別強(qiáng)調(diào)鮭魚降鈣素是一類生物制劑，在應(yīng)用之前，詳細(xì)詢問過敏史，給予皮試，說明皮試的目的和操作方法。用藥同時(shí)觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生。注射型唑來膦酸是臨床治療骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移的一線藥物，可以有效地對(duì)破骨細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，緩解骨質(zhì)疏松帶來的疼痛。向患者講解唑來膦的治療效果、藥理作用及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。使患者心中有數(shù)，并積極配合治療。

1.3.4.3對(duì)患者進(jìn)行安全教育，腰椎骨折教會(huì)患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特別注意離床起身和彎腰提物等動(dòng)作，外出最好使用助步器，戴腰圍不宜超過6周，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，出院后3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥患肢，避免下蹲、坐低蹬，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出現(xiàn)骨折。

1.3.5功能鍛煉

1.3.5.1股骨頸及粗隆間骨折手術(shù)后患者，術(shù)后麻醉過后進(jìn)行足背屈伸、趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，第2天開始進(jìn)行患肢股四頭肌收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2-3天開始用CPN機(jī)進(jìn)行屈伸膝、髖關(guān)節(jié)鍛煉。用間歇性充氣氣壓泵進(jìn)行機(jī)械物理治療，以防止深靜脈血栓形成。全髖置換術(shù)后一周練習(xí)半坐臥位，二周后坐床邊，練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈伸，術(shù)后3-4周漸離床活動(dòng)，扶拐不負(fù)重行走，避免意外。

1.3.5.2胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者：①指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，臥硬板床4-6周；②傷后臥床1-2周內(nèi)試行五點(diǎn)支撐法鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腹部即“五點(diǎn)式”支撐背伸肌鍛煉。③傷后2-3內(nèi)可試行三點(diǎn)支撐法鍛煉：用頭及兩足支撐“三點(diǎn)式”支撐背伸肌鍛煉。④傷后3-4周可行飛燕式鍛煉：俯臥位背伸，方法將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，故日“飛燕式”鍛煉，每日反復(fù)做幾次，每次5-10分鐘。⑤傷后6-8周后可佩戴腰圍下床活動(dòng)。

1.3.5.3胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者，術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6h后協(xié)助患者軸線翻身，術(shù)后3d指導(dǎo)患者戴腰圍坐起，2周內(nèi)應(yīng)以輕柔的鍛煉為主，術(shù)后5d指導(dǎo)患者行腰背肌鍛煉。

1..3.3結(jié)果通過對(duì) 例骨質(zhì)疏松骨折患者的綜合整體的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析： 例患者通過住院治療及完善的護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院，對(duì)他們進(jìn)行隨防1-6個(gè)月，無一例發(fā)生骨質(zhì)疏松性再骨折。

篇3

[關(guān)鍵詞] 椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性；脊柱骨折；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（b）-0176-02

Clinical analysis of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic spinal fracture

XIE Qing-hua

Department of Orthopedics and Traumatology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinxi County in Jiangxi Province，Jinxi 344800，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic spinal fracture. Methods The clinical data of 90 cases with osteoporotic spinal fracture treated by kyphoplasty were retrospectively analyzed in our hospital from February 2010 to February 2013. Results The total effective rate of 90 patients was 96.7%；the pain visual analogue number score before and after treatment was compared and there was a statistical difference （P

[Key words] Kyphoplasty；Osteoporosis；Spinal fractures；Clinical curative effect

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，主要的發(fā)病人群為老年人，老年患者由于年齡較大，容易合并多種疾病，往往對(duì)于內(nèi)固定手術(shù)治療的耐受力較差[1]。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)增加臨床致殘率以及死亡率，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本研究對(duì)本院收治的90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者使用椎體后凸成形術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2013年2月收治的90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，其中男性30例，女性60例，年齡55～78歲。所有患者均經(jīng)過X線片、MRI等檢查確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，患者脊柱局部出現(xiàn)疼痛伴有活動(dòng)受限制，排除有明顯神經(jīng)損傷癥狀的患者。脊柱1椎體患者35例，脊柱2椎體患者40例，脊柱3椎體患者15例。術(shù)前均經(jīng)過X線片對(duì)后凸Cobb角和椎體的高度進(jìn)行測(cè)定，使用疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分方法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.2 方法

所有患者均給予椎體后凸成形術(shù)治療，讓患者在局部麻醉下接受手術(shù)治療，取仰臥位，在左側(cè)經(jīng)過椎弓根入路，在C型臂X線機(jī)透視下經(jīng)過正位和側(cè)位確定傷椎的穿刺點(diǎn)，在椎弓根影的1/2位置定位，把椎弓根影外上緣定位為正位像，沿著椎弓根的方向進(jìn)穿刺針直到椎體的后緣，保證針尖在正位像椎弓根影上壁中。抽出內(nèi)芯之后置入導(dǎo)針，指向近椎體的前緣1/3處，沿著導(dǎo)針置入擴(kuò)張和工作套管，擴(kuò)大導(dǎo)針針道，放置有內(nèi)芯裝置的骨水泥推注管，對(duì)骨道進(jìn)行反復(fù)夯壓，把銳利的骨折夯平。再次把導(dǎo)針插入，根據(jù)椎體內(nèi)導(dǎo)針的深度對(duì)可擴(kuò)張球囊進(jìn)行選擇并置入，使側(cè)位球囊在椎體的前下方，從后上往前下進(jìn)行傾斜。注入碘海醇注射液到球囊內(nèi)，直到椎體復(fù)位滿意，壓力通常

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效、不良反應(yīng)；治療前后疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分、后凸Cobb角。

1.4 療效評(píng)定

顯效：臨床癥狀和體征均顯著改善，病變椎體恢復(fù)正常功能；有效：臨床癥狀和體征有所緩解，病變的椎體功能有所改善；無效：臨床癥狀和體征以及病變的椎體功能都沒有改善[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療的總有效率

顯效48例，有效39例，無效3例，總有效率為96.7%。

2.2 患者治療前后疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分以及后凸Cobb角的比較

治療后，疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分以及后凸Cobb角與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 患者治療前后疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分以及后凸Cobb角的比較

與治療前比較，*P

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后沒有出現(xiàn)脊髓神經(jīng)根受壓以及嚴(yán)重并發(fā)癥，通過X線片復(fù)查顯示沒有強(qiáng)化椎體高度丟失情況，未出現(xiàn)后凸Cobb角增大和相鄰椎體骨折現(xiàn)象。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要的發(fā)病人群為老年人，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，骨質(zhì)疏松性脊柱的骨折率也隨之升高[5]。由于骨強(qiáng)度出現(xiàn)進(jìn)行性下降狀態(tài)，骨量丟失，患者的傷椎容易出現(xiàn)再次骨折以及其他椎體骨折現(xiàn)象，加重了患者的臨床癥狀[6-7]。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對(duì)于內(nèi)固定置入物很難進(jìn)行握持，加上老年患者的耐受性較低，不適合給予手術(shù)治療。給予骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者藥物對(duì)癥治療以及臥床休息等治療均達(dá)不到最佳的治療效果，及時(shí)有效的治療方案能夠改善患者的預(yù)后，也是提高其臨床治療效果的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以椎體成形術(shù)為基礎(chǔ)的椎體后凸成形術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，其臨床療效顯著。

椎體后凸成形術(shù)能夠經(jīng)過皮椎弓根的穿刺在塌陷終板的下方置入可擴(kuò)張球囊，抬升終板能夠恢復(fù)椎體的高度，矯正后凸畸形，在監(jiān)測(cè)下注入骨水泥用于強(qiáng)化椎體，早期進(jìn)行功能鍛煉，緩解患者疼痛的癥狀[8]。椎體在擴(kuò)張的過程中因?yàn)榍蚰易饔卯a(chǎn)生的空腔給骨水泥的注入提供了條件，能夠減少滲漏，降低肺栓塞、脊髓損傷以及靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，彌補(bǔ)了椎體成形的缺點(diǎn)，提高了臨床治療效果。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有單個(gè)或者多個(gè)椎體，骨折發(fā)生的時(shí)期不同，選擇的治療方法也不同，并不是所有患者均使用椎體后凸成形術(shù)治療，針對(duì)性地給予相應(yīng)治療才能達(dá)到理想的效果。椎體后凸成形術(shù)對(duì)于單個(gè)椎體產(chǎn)生的矯正作用有限，對(duì)于鄰椎間隙的高度和傷椎高度具有確切的效果，能夠在不同程度上對(duì)脊柱的后凸畸形進(jìn)行矯正。骨水泥注入椎體中，能夠錨固微小骨折，穩(wěn)定椎體，誘導(dǎo)產(chǎn)生熱量，破壞椎體感覺神經(jīng)末梢，從而緩解疼痛。

椎體后凸成形術(shù)是經(jīng)皮對(duì)病椎進(jìn)行操作，通過注入含鋇低黏度的骨水泥，促進(jìn)病椎恢復(fù)到原來正常的生理高度，能夠?qū)颊卟±硇园Y狀和體征起到顯著的改善作用。臨床操作治療的過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，減少了術(shù)中出血量，在C型臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行手術(shù)操作，提高了安全性。本研究結(jié)果顯示，90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者經(jīng)過治療，總有效率為96.7%；治療后，患者的疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分以及后凸Cobb角與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后沒有出現(xiàn)脊髓神經(jīng)根受壓以及嚴(yán)重并發(fā)癥，通過X線片復(fù)查顯示沒有強(qiáng)化椎體高度丟失情況，沒有出現(xiàn)后凸角增加和相鄰椎體骨折現(xiàn)象，說明椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，能夠顯著緩解患者疼痛癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林春陽，遇呈祥，陳亮，等.椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對(duì)比研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（3）：303-306.

[2] 干旻峰，楊惠林，鄒俊，等.椎體后凸成形術(shù)治療椎管內(nèi)骨塊占位的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，30（6）：1132-1135.

[3] 陳建明，張成程，許天明，等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折[J].頸腰痛雜志，2008，29（4）：338-339.

[4] 王建平，蔡林.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療轉(zhuǎn)移瘤及骨質(zhì)疏松性脊柱骨折療效探討[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32（5）：309-310.

[5] 王建平，蔡林.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療轉(zhuǎn)移瘤及骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2007，28（1）：117-119.

[6] 吳昊，徐杰，孔曉海，等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（19）：2318.

[7] 籍劍飛，裴斐，金輝，等.椎間盤鏡輔助下椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1242-1244.

篇4

【關(guān)鍵詞】骨科；手術(shù)；抗菌藥物；老年患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.098文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2488-02抗菌藥物的應(yīng)用范圍廣，涉及到各個(gè)臨床科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是降低不良反應(yīng)發(fā)生率、減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生、以及提高療效的關(guān)鍵?？咕幬镒?0世紀(jì)問世以來就在治療和預(yù)防兩方面得到了廣泛應(yīng)用，但同時(shí)出現(xiàn)了亂用濫用的現(xiàn)象。對(duì)過去2009年1月―-8月骨科問題進(jìn)行了回顧性調(diào)查，探討了骨科手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2009年1月―-8月本院骨科出院病歷，按隨機(jī)抽樣方法，共120例。其中男70例，女50例；年齡9-85歲，平均47歲。

1.2方法對(duì)120例骨科手術(shù)病例全部進(jìn)行回顧性調(diào)查和總結(jié)，填寫“手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括患者姓名、性別、入院時(shí)間、出院時(shí)間、年齡、體重、診斷、手術(shù)起止時(shí)間、術(shù)前和術(shù)中用藥時(shí)間、手術(shù)名稱、藥品名稱、用藥起止時(shí)間、累計(jì)使用抗菌藥物的種類數(shù)和時(shí)間、用法用量、治療結(jié)果等。由此依據(jù)統(tǒng)計(jì)骨科各科室出院患者的抗菌藥物使用情況，同時(shí)還有手術(shù)患者術(shù)中使用情況。所得數(shù)據(jù)輸入Excel表格對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

通過使用抗菌藥物對(duì)120例骨科手術(shù)患者進(jìn)行輔助治療后，痊愈95例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，有效率96.7%。用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)12例，其中頭孢呋辛和阿奇霉素致惡心、上腹不適7例，伊諾沙星導(dǎo)致腹瀉1例，頭孢哌酮舒巴坦和加替沙星致過敏性皮疹3例；停藥后2-3天后大多自行消失。

3討論

3.1根據(jù)老年骨病的治療方法有如下幾點(diǎn)：

3.1.1老年骨病患者多數(shù)體質(zhì)弱，接受能力差，反應(yīng)遲鈍，因此在臨床救治過程中醫(yī)生要多對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋。

3.1.2心理治療由于大多數(shù)老年人的心理承受能力有限，尤其那些因外傷致骨折發(fā)生的患者，常常因生活環(huán)境的改變、驚嚇而產(chǎn)生失眠、焦慮等表現(xiàn)；對(duì)于那些慢性疾病的骨病患者，因常年飽受疾病的痛苦折磨，導(dǎo)致骨病患者對(duì)疾病的預(yù)后喪失信心，擔(dān)心手術(shù)及各種醫(yī)療措施帶來的痛苦，同時(shí)擔(dān)心因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用額度之大為家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不配合醫(yī)生治療，影響病情的痊愈。所以這就要求醫(yī)生應(yīng)首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，根據(jù)患者年齡、生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、職業(yè)以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面與患者進(jìn)行溝通，為其講解自身疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及治療措施，傾聽患者的訴說，并根據(jù)個(gè)體情況的不同給予心理疏導(dǎo)，盡量消除其對(duì)疾病及其治療的恐懼感；同時(shí)積極做好患者家屬額工作，使其在精神上配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行安慰，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理、生理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。

3.1.3飲食治療個(gè)別患者由于臥床帶來諸多行動(dòng)，多以行動(dòng)不便為主要特征。所以家人為減少患者大小便的次數(shù)而限制飲食。醫(yī)生應(yīng)向患者說明營養(yǎng)支持對(duì)康復(fù)的重要性，并鼓勵(lì)其多飲水、進(jìn)食纖維素含量豐富的食物，保持排便通暢。老年患者患有較多的基礎(chǔ)病，例如：胃腸道疾病、心臟病、糖尿病等，針對(duì)此類病癥，醫(yī)生應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人綜合情況的評(píng)估，然后針對(duì)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的飲食方案。骨折患者初時(shí)時(shí)的飲食應(yīng)以易于消化吸收、清淡開胃的食物為主，如蔬菜、蛋類、魚湯、水果等；骨折后2-3周，醫(yī)生可逐漸為患者提供適當(dāng)高營養(yǎng)食物，以利于骨痂的生長和傷口的愈合，建議患者多食用動(dòng)物肝臟、煲雞、骨頭湯等；骨折4周以上的患者，可向其提供高營養(yǎng)飲食及鈣、鐵、磷等含量豐富的礦物質(zhì)食物；對(duì)于合并糖尿病患者，均應(yīng)采取糖尿病患者的專屬飲食，醫(yī)生應(yīng)讓患者規(guī)律地服用降糖藥或?qū)ζ溥M(jìn)行皮下胰島素注射治療，既保證患者有豐富的營養(yǎng)支持，也避免患者血糖過高帶來的危險(xiǎn)。

3.1.4術(shù)后應(yīng)激的治療老年骨病患者由于身體適應(yīng)能力差，對(duì)手術(shù)刺激帶來的反應(yīng)表現(xiàn)靈敏，所以容易引起各器官運(yùn)轉(zhuǎn)功能失調(diào)，因此，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真地觀察術(shù)后3天內(nèi)患者各項(xiàng)生命體征、尿量及皮膚腫脹的程度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

3.2預(yù)防并發(fā)癥

3.2.1心腦血管并發(fā)癥醫(yī)生應(yīng)對(duì)入院的患者進(jìn)行各項(xiàng)完善的常規(guī)檢查，尤其對(duì)那些骨折患者，應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真地觀察患者的脈搏、血壓、神智等各項(xiàng)生命體征的變化，通過相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助評(píng)估患者病情，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2.2預(yù)防呼吸道感染由于部分老年患者呼吸功能減退，加上長期臥床不活動(dòng)，導(dǎo)致抵抗力下降，免疫力低下，致使氣管內(nèi)分泌物不易咳出，容易產(chǎn)生肺部感染，嚴(yán)重的可導(dǎo)致呼吸衰竭。因此應(yīng)時(shí)刻注意室內(nèi)通風(fēng)，環(huán)境整潔，保持病房的空氣流通，室內(nèi)溫度恒定在19-22℃之間，濕度在45%-60%之間。在此期間醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽、深呼吸，以增加肺活量。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者勤拍背、翻身，痰液黏稠時(shí)應(yīng)給予霧化吸入，同時(shí)給予適量的抗生素以預(yù)防肺部感染。

3.2.3預(yù)防壓瘡由于老年骨病患者長期臥床，導(dǎo)致全身血液循環(huán)能力差，容易發(fā)生壓瘡。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察患者身體受壓皮膚，保持干凈整潔的床鋪，同時(shí)應(yīng)在身體各骨突處放置軟枕頭或海綿墊。

3.2.4功能鍛煉刺激骨細(xì)胞生長的關(guān)鍵因素是機(jī)械運(yùn)動(dòng)。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年患者的具體情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行刺激骨細(xì)胞的功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合的效果。對(duì)于那些長期臥床的患者，醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行等長收縮運(yùn)動(dòng)，為了肢體血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬、深血栓，3周后醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患者做患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。4結(jié)語

關(guān)注老年人的健康問題已經(jīng)是當(dāng)今社會(huì)首要目標(biāo)，如何通過優(yōu)質(zhì)細(xì)心的治療來提高老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)問題已成為醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題。所以老年骨病患者大多抵抗力低、體質(zhì)較弱，加之骨科疾病的影響，普遍喪失對(duì)生活的自理能力。因此，對(duì)骨病患者的治療工作顯得尤為重要。在今后醫(yī)療方面更應(yīng)該深入探討和進(jìn)行臨床治療，給患者舒適安逸的治療環(huán)境，以期達(dá)到最佳的治愈效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊光，張燕.骨質(zhì)疏松骨代謝標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥，2006，（01）.

[2]劉永飛，彭維杰.雌激素受體基因多態(tài)性與骨質(zhì)疏松的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，（01）.

[3]章振林.骨質(zhì)疏松診斷與骨密度檢查報(bào)告的解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，（02）.

[4]汪國棟，蔡賢華，劉曦明.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2011.

[5]陳國慶，鄭偉濤，胡聲宇，王松.骨質(zhì)疏松性骨折愈合的實(shí)驗(yàn)性研究[A].第七屆全球體育科技大會(huì)論文摘要匯編[C].2004.

[6]王昌興，陳龍，吳建民，林向葉，沈建國.骨質(zhì)疏松性骨折的治療進(jìn)展[A].年浙江省骨學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2008.

[7]趙國陽.鐵過載對(duì)骨代謝的影響及相關(guān)機(jī)制的研究[D].蘇州大學(xué)，2013.

篇5

方法：自2005.08-2011.08運(yùn)用椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折共74例98椎，均為椎體后壁完整的脊椎壓縮性骨折。觀察術(shù)后癥狀改善及骨折復(fù)位情況、并發(fā)癥發(fā)性情況等。

結(jié)果：74例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后疼痛均明顯緩解。椎體高度恢復(fù)情況滿意。除5例有不同程度的骨水泥滲漏外，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)論：椎體后凸成形術(shù)作為治療脊椎壓縮性骨折的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，只要選擇好適應(yīng)證，嚴(yán)格按照規(guī)程操作，能迅速緩解疼痛，改善功能并恢復(fù)脊柱序列，為一種安全有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：脊椎壓縮骨折椎弓根穿刺

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2012）11-0016-02

脊椎壓縮性骨折為椎體骨折中最多見的骨折類型[1]。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折呈逐年增多的態(tài)勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害老年人尤其是老年婦女健康的一種常見疾病。對(duì)該類患者的治療，以往除少部分壓縮程度較重、年齡較輕、病程較短的可以運(yùn)用釘棒等內(nèi)固定治療外，多數(shù)患者特別是病程較長，有頑固性腰背痛的骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折病人，因缺乏有效的治療手段，致生活質(zhì)量明顯下降，或長期臥床，并由此產(chǎn)生諸多的并發(fā)癥。在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展完善的椎體后凸成形術(shù)的臨床運(yùn)用，為脊椎壓縮性骨折病人，特別是有頑固性腰背痛的骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折病人的治療提供了一種全新的治療方法。我院自2005年8月引進(jìn)這一術(shù)式并應(yīng)用于臨床，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1基本資料。本組病例共74例98椎。其中男31例，女43例；年齡58-88歲，平均75.8歲；癥狀持續(xù)時(shí)間3d-6個(gè)月，平均28.6d。均為椎體后壁完整的骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮性骨折。其中單椎體骨折24例，兩椎體骨折32例，三椎體骨折12例，四椎體及以上骨折6例，共152個(gè)椎體節(jié)段受累。其中54個(gè)椎體節(jié)段因臨床檢查無明顯癥狀、體征而未行手術(shù)治療，對(duì)98個(gè)有明顯癥狀、體征的椎體節(jié)段予行椎體后凸成形術(shù)治療。治療節(jié)段：T5-1椎，T7-1椎，T9-2椎，T10-6椎，T11-14椎，T12-23椎，L1-25椎，L2-17椎，L3-8椎，L4-1椎。74例患者術(shù)前檢查均無脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀、體征。常規(guī)行胸腰段X線檢查及受累節(jié)段CT檢查，椎體爆裂骨折、椎體前緣壓縮超過70%的椎體壓縮骨折均未采用這一術(shù)式進(jìn)行治療，非骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折病例未列入本組病例中進(jìn)行討論。本組病例均有不同程度的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，且多合并有高血壓、糖尿病等。對(duì)有合并癥的患者經(jīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)同治療，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，于病情平穩(wěn)后施行手術(shù)。

1.2治療方法。本組病例均于入院后3-15d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。患者取俯臥位，胸部及骨盆部墊枕使腹部懸空，墊高小腿使神經(jīng)根放松。C型臂X線機(jī)定位傷椎后常規(guī)消毒、鋪無菌巾。于傷椎棘突旁約1.5cm部行局部浸潤麻醉。采用經(jīng)椎弓根入路，多數(shù)椎體采用單側(cè)入路，少部分采用雙側(cè)入路。麻醉生效后于穿刺部位作一約0.5cm皮膚切口，將穿刺針沿切口內(nèi)刺入至椎板外。于正位像將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣（左側(cè)10點(diǎn)鐘，右側(cè)2點(diǎn)鐘位置）以骨錘輕輕錘入至穿刺針針尖剛好穿透骨皮質(zhì)。將C型臂X線機(jī)調(diào)整至側(cè)位，調(diào)整進(jìn)針方向后以骨錘緩緩錘入帶芯穿刺針，當(dāng)針尖到達(dá)椎弓根的1/2位置時(shí)，正位像應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影的中線處（操作熟練后可省略此步驟）。在側(cè)位像下繼續(xù)錘入至針尖到達(dá)椎體后壁，此時(shí)正位像應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣。繼續(xù)錘入2-3mm。以一手固定穿刺針內(nèi)芯，將預(yù)先安置在穿刺針內(nèi)芯外的工作套管以骨錘緩緩錘入，使工作套管的前端位于椎體后壁前方約2-3mm處，撥出穿刺針內(nèi)芯，經(jīng)工作套管將精細(xì)鉆緩慢鉆入至側(cè)位像顯示鉆頭尖距椎體前緣約0.5cm處，取出精細(xì)鉆，此時(shí)可用一略細(xì)于精細(xì)鉆的探針放入通道中探查證實(shí)以確保通道位于椎體內(nèi)。放入帶顯影液的可擴(kuò)張球囊，使其位于椎體前3/4處。連接注射裝置，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下緩慢、均勻擴(kuò)張球囊，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)椎體上下終板時(shí)，停止加壓，一般壓力不超過300psi。取出球囊，將處于拉絲期后期，團(tuán)狀期早期的骨水泥注入擴(kuò)張所形成的椎體內(nèi)空腔中。一般可注入骨水泥4-6ml。取出工作套管后將切口縫合1針，覆蓋無菌敷料，觀察10-15min。雙下肢活動(dòng)正常，生命體征平穩(wěn)即可結(jié)束手術(shù)。對(duì)臨床癥狀較重或復(fù)位效果不滿意者可同法施行對(duì)側(cè)椎弓根穿刺及相應(yīng)操作[2]。術(shù)后平臥2h后即允許患者下地行走活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能活動(dòng)鍛煉及抗骨質(zhì)疏松治療。

2結(jié)果

本組74例患者手術(shù)時(shí)間約35-80min，平均50min。術(shù)后均感疼痛明顯減輕或基本消失，其中21例患者當(dāng)日即可下床活動(dòng)，其余患者均在次日下地活動(dòng)，均訴疼痛明顯緩解，活動(dòng)明顯改善。28例患者于術(shù)后第2天訴腰背部有酸脹痛感，經(jīng)靜電治療后逐漸緩解。無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、感染及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后常規(guī)X線復(fù)查，5例患者可見不同程度骨水泥滲漏，均為椎體內(nèi)沿靜脈叢滲漏，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。予復(fù)查CT，均未見滲入硬膜外及椎管內(nèi)。X線片示椎體前緣高度由術(shù)前的40-90，平均70，恢復(fù)至50-98，平均80°后凸畸形（Cobb角）由術(shù)前的11°-27°，平均23°，矯正為4°-19°，平均9°。經(jīng)6-32個(gè)月隨訪，平均隨訪11.5個(gè)月，74例患者除3例因其它疾病死亡外，均恢復(fù)傷前生活水平，無繼發(fā)性椎體高度丟失，治療部位疼痛無復(fù)發(fā)，無臨近椎體骨折等并發(fā)癥發(fā)生，影像學(xué)復(fù)查，傷椎高度無明顯丟失。

3討論

3.1椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證各家論述均較為一致，主要為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折所致的腰背部頑固性疼痛。而對(duì)非骨質(zhì)疏松所致的、椎體后壁完整，且壓縮程度不超過40%的患者，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不適合運(yùn)用椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療[3]。但選用釘棒等內(nèi)固定物因手術(shù)創(chuàng)傷較大，且對(duì)脊柱活動(dòng)度所造成的不利影響而非最佳選擇；而保守治療因需長期臥床，除因其可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等外，亦難于為患者及家屬所接受。對(duì)非骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，我們也選擇性地運(yùn)用了椎體后凸成形術(shù)治療了約20余例，在椎體高度恢復(fù)及后凸畸形矯正方面較因骨質(zhì)疏松所致者滿意，術(shù)后腰背痛也得到了明顯緩解。但非骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者與因骨質(zhì)疏松所致者在疼痛緩解程度上，療效相對(duì)較差，且傷后距手術(shù)時(shí)間越短，鎮(zhèn)痛效果越差。因病例數(shù)較少，該部分病例未納入本組病例中進(jìn)行討論。

3.2經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)只要嚴(yán)格按照規(guī)程操作，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，治療結(jié)果也較為滿意。本組病例在注入骨水泥時(shí)有5例出現(xiàn)了不同程度的骨水泥滲漏，均能在C型臂X線機(jī)下清楚地看到滲漏情況，立即停止注入骨水泥，滲漏即終止。分析原因，考慮為骨水泥注入時(shí)間的選擇上，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該在骨水泥進(jìn)入拉絲期即進(jìn)行灌注[4]，我們剛開始運(yùn)用這一治療方法時(shí)亦遵循此原則，發(fā)現(xiàn)滲漏后，我們認(rèn)為是較稀的骨水泥注入椎體后，沿椎體后半部的靜脈叢所產(chǎn)生的滲漏，幸無肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。延緩骨水泥注入時(shí)間至拉絲期后期，團(tuán)狀期早期[5]，或改用高粘度骨水泥時(shí)均未再出現(xiàn)滲漏情況。

4結(jié)論

椎體后凸成形術(shù)作為治療脊椎壓縮性骨折的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，只要選擇好適應(yīng)證，嚴(yán)格按照規(guī)程操作，能迅速緩解疼痛，改善功能并恢復(fù)脊柱序列，為一種安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]饒書誠.脊柱外科手術(shù)學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.310-353

[2]張世民，劉昱彰，張兆杰.雙側(cè)與單側(cè)PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].頸腰痛雜志，2011，32（5）：331-334

[3]徐寶山，胡永成.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2003，23（5）：271-272

篇6

摘 要 骨量減少和骨質(zhì)疏松是艾滋病毒感染者的重要并發(fā)癥。本文介紹艾滋病毒感染者中骨量減少和骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)概況，探討可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)生機(jī)制，并闡述篩查、診斷和監(jiān)測(cè)的合理策略以及非藥物和藥物干預(yù)的治療方法。

關(guān)鍵詞 艾滋病毒感染 骨量減少 骨質(zhì)疏松

中圖分類號(hào)：R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)05-0013-03

Osteopenia and osteoporosis in patients with HIV/AIDS*

TANG Yang1**, LU Hong-zhou1, 2, 3***

(1. Division of Infectious Disease, Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University, Shanghai, 201508;

2. Division of Infectious Disease, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200040;

3. Department of Medicine, Shanghai Medical College of Fudan University, Shanghai, 200032)

Abstract Osteopenia and osteoporosis is an increasing comorbidity in patients with HIV/AIDS. This review introduces epidemiology of osteopenia/osteoporosis in this population, discusses possible risk factors and corresponding mechanisms, elucidates strategies in screening, diagnosis and monitoring, as well as presents nonpharmacologic and pharmacologic therapy.

Key words HIV/AIDS; osteopenia; osteoporosis

骨量減少和骨質(zhì)疏松是艾滋病毒感染者的常見并發(fā)癥，2011年歐洲艾滋病臨床協(xié)會(huì)（EACS）指南中以單獨(dú)章節(jié)作了闡述，但國內(nèi)研究還少，故特作文獻(xiàn)綜述，介紹相關(guān)進(jìn)展，以期引起關(guān)注。艾滋病毒感染患者發(fā)生骨量減少/骨質(zhì)疏松的因素包括疾病自身的影響、抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療以及普通人群共有的危險(xiǎn)因素。骨量減少/骨質(zhì)疏松如不及時(shí)干預(yù)，會(huì)增加患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)。開展有針對(duì)性的篩查，早診斷、早治療，是預(yù)防骨折的合理策略。本文介紹的診斷策略和治療方法部分已在艾滋病毒感染患者中作過研究，其余部分則因研究不足而援引了普通人群資料，希望讀者注意這一差別。

1 流行病學(xué)

一項(xiàng)綜合了12項(xiàng)橫斷面研究的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，在總計(jì)884名艾滋病毒感染患者中，67%患有骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松，其中達(dá)到骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)的為15%，是非艾滋病毒感染對(duì)照組的3倍。艾滋病毒感染者的骨代謝異常在很大程度上歸因于抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療，同時(shí)也受到艾滋病毒感染本身及其它多方面因素的影響[1]。

1, 25-雙羥維生素D3缺乏是艾滋病患者骨代謝異常的關(guān)鍵機(jī)制。荷蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，252名艾滋病毒感染患者中有29%存在1, 25-雙羥維生素D3缺乏（判斷標(biāo)準(zhǔn)為4-9月＜35 nmol/L、10-3月＜25 nmol/L）。單因素分析提示，男性、年紀(jì)輕、深色皮膚和非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）治療是可能的危險(xiǎn)因素；進(jìn)一步作多因素分析則發(fā)現(xiàn)，膚色（黑種人）是唯一的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在白種人中，與接受蛋白酶抑制劑（PI）治療相比，接受NNRTI治療患者的維生素D3水平明顯偏低（分別為54.5和35 nmol/L, p=0.007）。這兩類藥物都會(huì)引起甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，其中NNRTI組更明顯[2]。

2 危險(xiǎn)因素及發(fā)生機(jī)制

2.1 疾病自身因素

一些流行病學(xué)研究顯示，無論是否接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療，艾滋病毒感染患者均普遍出現(xiàn)骨密度下降，故認(rèn)為艾滋病毒感染本身就可能是骨代謝異常的危險(xiǎn)因素。可能的機(jī)制包括艾滋病毒感染導(dǎo)致持續(xù)慢性炎癥反應(yīng)，并常伴有某些炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白介素-6等水平升高。這些炎癥因子可刺激破骨細(xì)胞活性、提高骨保護(hù)素（osteoprotegerin）水平或降低1, 25-雙羥維生素D3水平[3]。體外研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病毒組分如病毒蛋白R(shí)（Vpr）、糖蛋白120（gp120）可誘導(dǎo)核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）配體的受體或激活因子（RANKL）的表達(dá)，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增加[4]。

2.2 藥物因素

1）PI 對(duì)于PI是否會(huì)引起骨密度下降，不同研究的結(jié)論不一致，可能與個(gè)體差異有關(guān)。體外研究表明，茚地那韋會(huì)直接損害骨骼形成、利托那韋會(huì)抑制破骨細(xì)胞形成，而沙喹那韋則通過誘導(dǎo)RANKL表達(dá)激活破骨細(xì)胞。上述研究的臨床意義尚不明確。洛匹那韋/利托那韋可引起PTH濃度升高，導(dǎo)致25-羥維生素D3的1α-羥化受抑制，1, 25-雙羥維生素D3水平下降[5]。

2）核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI） NRTI累計(jì)暴露量是骨密度降低的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[6]。胸苷類似物如司他夫定或齊多夫定的使用與骨密度降低有關(guān)，但阿巴卡韋對(duì)骨密度的影響不明顯。此外，胸苷類似物可能通過抑制乳酸代謝間接影響骨代謝，導(dǎo)致骨密度降低。有研究顯示，使用替諾福韋治療患者的骨密度下降比使用司他夫定或齊多夫定者更明顯，且持續(xù)的時(shí)間也較長[7]?？赡艿臋C(jī)制包括：損害腎臟近端腎小管磷酸鹽再吸收，從而導(dǎo)致磷酸消耗和骨軟化；提高PTH水平、降低腎臟1α-羥化酶活性，從而降低1, 25-雙羥維生素D3的濃度；直接損害骨骼礦化。

3）NNRTI 依非韋侖可引起1, 25-雙羥維生素D3濃度下降，而對(duì)奈韋拉平則有爭(zhēng)議：部分研究認(rèn)為沒有影響，其余研究則認(rèn)為與依非韋侖的作用相當(dāng)。如果停用含依非韋侖方案而改用達(dá)蘆那韋/利托那韋治療，患者的骨密度會(huì)有所上升。利匹韋林的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用含該藥方案治療患者的1, 25-雙羥維生素D3水平?jīng)]有明顯下降。

4）其它藥物 因研究不足，有關(guān)整合酶抑制劑、CCR5受體抑制劑和恩夫韋肽（enfuvirtide）對(duì)骨代謝的影響尚不明確。

2.3 其它因素

包括老年人、非黑色人種、男性及絕經(jīng)期女性、低體重/營養(yǎng)不良、吸煙、酗酒、使用阿片類藥物（包括美沙酮）、脂肪萎縮、合并肝炎病毒感染（女性）、缺少體力活動(dòng)、性腺功能下降、使用糖皮質(zhì)激素（尤其是在合用利托那韋或激素代謝減慢的情況下）等。

3 篩查、診斷與監(jiān)測(cè)

3.1 篩查

由于艾滋病毒感染患者大多比較年輕，故發(fā)生脆性骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低，不需要對(duì)所有艾滋病毒感染者都常規(guī)進(jìn)行雙能X線吸收法（DEXA）檢查。可結(jié)合患者的年齡、性別、絕經(jīng)狀態(tài)以及是否存在腰痛、身高下降等癥狀，再?zèng)Q定是否篩查。

3.2 診斷

金標(biāo)準(zhǔn)方法為DEXA。與同性別、同種族健康成人的骨峰值相比，骨密度值不降低或降低＜1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少；降低≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；在骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)還伴有一處或多處骨折者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[8]。其它方法如單光子、單能X線或定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)、或使用“B超”測(cè)定鈣硬化指數(shù)（Calcaneal Stiffness Index）等可在必要時(shí)作為判斷骨密度的替代方法。

根據(jù)鑒別診斷需要，還可選擇檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25-羥維生素D3和PTH水平等。

3.3 監(jiān)測(cè)

DEXA監(jiān)測(cè)：對(duì)艾滋病毒感染患者的合適監(jiān)測(cè)周期尚無明確結(jié)論，最近發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)老年女性的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)骨密度正?；蜉p度骨量減少者經(jīng)過約15年時(shí)間會(huì)有10%的人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或脆性骨折。這一數(shù)值在中度骨量減少患者中為約5年，而在重度骨量減少患者中為約1年[9]。上述時(shí)間可作為制定監(jiān)測(cè)周期的參考。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：根據(jù)需要可監(jiān)測(cè)骨代謝和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。這些指標(biāo)的改變會(huì)先于骨密度的改變而出現(xiàn)，用作藥物療效監(jiān)測(cè)時(shí)通常在治療2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)變化。

4 治療

4.1 非藥物干預(yù)

骨量減少或骨質(zhì)疏松患者應(yīng)每日攝入1 200～1 500 mg的鈣和400～800 IU的維生素D，以飲食補(bǔ)充最為理想。在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人的鈣日均攝入量都低于這一標(biāo)準(zhǔn)，故需額外補(bǔ)充。此外，推薦每周至少進(jìn)行3次、每次30 min的負(fù)重運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、爬山和舉重訓(xùn)練等，可對(duì)骨骼產(chǎn)生積極影響[10]。要改變吸煙、酗酒等不良生活方式。

4.2 藥物干預(yù)的指征

絕經(jīng)后女性達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)之一的應(yīng)當(dāng)接受治療：經(jīng)髖關(guān)節(jié)DEXA測(cè)定，骨密度T分?jǐn)?shù)低于-2.0；骨密度T分?jǐn)?shù)低于-1.5且有1個(gè)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素；有脊椎或髖關(guān)節(jié)骨折史[8]。

艾滋病毒感染的男性和絕經(jīng)前婦女的脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，納入治療的標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。但有研究認(rèn)為：有非創(chuàng)傷性骨折史的患者應(yīng)當(dāng)治療；骨密度T分?jǐn)?shù)低于-2.5時(shí)應(yīng)當(dāng)治療；存在脆性骨折的其它危險(xiǎn)因素時(shí)建議治療；骨質(zhì)疏松患者如骨密度每年下降＞5％的應(yīng)考慮治療。

4.2.1 一線治療方案

男性和女性的一線治療藥物都是雙膦酸鹽類藥物。此類藥物可使鈣與骨基質(zhì)結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的骨吸收作用。臨床試驗(yàn)證實(shí)，阿侖膦酸鈉每周1次70 mg或唑來膦酸每年1次4 mg用于艾滋病毒感染的骨量減少/骨質(zhì)疏松患者有效，且在1年的觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些藥物可聯(lián)合維生素D和鈣劑一起使用。

口服雙膦酸鹽類藥物的主要不良反應(yīng)為食道刺激和消化不良。因此，應(yīng)用一大杯水給藥，并告知患者保持直立至少30 min。在進(jìn)食前30 min服藥有助于提高此類藥物的生物利用度。對(duì)那些不能耐受口服雙膦酸鹽類藥物治療患者，可考慮使用靜脈注射制劑。

使用雙膦酸鹽類藥物治療的主要爭(zhēng)議是這類藥物會(huì)在骨基質(zhì)中存留多年，而長時(shí)間地抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)可能導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)的微損傷修復(fù)不良以及礦化增加、骨骼脆弱，從而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[10]，但目前還不清楚這些問題的臨床意義。雙膦酸鹽類藥物的長期安全性及長期影響還有待進(jìn)一步的研究。有人認(rèn)為，此類藥物使用5年后應(yīng)當(dāng)停用。

4.2.2 其它治療方案

對(duì)絕經(jīng)后婦女，使用雌激素替代療法治療骨質(zhì)疏松有效。然而，由于可能增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病、深靜脈血栓形成和阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，雌激素替代療法不應(yīng)用作一線治療方案。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬是雙膦酸鹽類藥物的一個(gè)較好替代，也可用作輔助治療藥物。這類藥物已被證明可以減少骨折風(fēng)險(xiǎn)而不增加乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，但目前在艾滋病毒感染患者中尚無使用的報(bào)道。

降鈣素滴鼻劑和注射劑已分別用于治療骨質(zhì)疏松，在脊柱壓縮性骨折相關(guān)急性疼痛的短期治療中可能起到一定作用，但總體上療效較差。

特立帕肽是甲狀旁腺激素類似物，通過增加骨細(xì)胞活性和數(shù)量刺激新骨形成。最佳治療時(shí)間尚未明確，但一般建議為12～24個(gè)月。該藥與雙膦酸鹽類藥物有拮抗作用，只推薦用于那些使用雙膦酸鹽類藥物后仍存在較高骨折風(fēng)險(xiǎn)或使用雙膦酸鹽類藥物無效的骨折患者，在艾滋病毒感染者中的效果尚未進(jìn)行有效評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1] Todd TB, Roula BQ. Antiretroviral therapy and the prevalence of osteopenia and osteoporosis: a meta-analytic review [J]. AIDS, 2006, 20(17): 2165-2174.

[2] Carolien JP, Lydia F, Meta M, et al. Vitamin D deficiency among HIV type 1-infected individuals in the Netherlands: effects of antiretroviral therapy [J]. AIDS Res Hum Retrov, 2008, 24(11): 1375-1382.

[3] Kwan TS, Padrines M, Theoleyre S, et al. IL-6, RANKL, TNF-alpha/IL-1: interrelations in bone esorption pathophysiology [J]. Cytokine Growth FR, 2004, 15(1): 49-60.

[4] Fakruddin JM, Laurence J. HIV-1 Vpr enhances production of receptor of activated NF-kappaB ligand (RANKL) via potentiation of glucocorticoid receptor activity [J]. Arch Virol, 2005, 150(1): 67-78.

[5] Kathryn C, Tanya W, Amanda S, et al. Effects of vitamin D deficiency and combination antiretroviral therapy on bone in HIV-positive patients [J]. AIDS, 2012, 26(3): 253-262.

[6] Gold J, Pocock N, Li Y. Bone mineral density abnormalities in patients with HIV infection [J]. J Acquir Immune Dec Syndr, 2002, 30(1):131-132.

[7] Huang J, Hughes M, Riddler S, et al. Effects of randomized regimen and nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) selection on 96 week bone mineral density (BMD): results from ACTG 5142 [EB/OL]. [2011-12-01]. pag.省略/Abstracts.aspx?SID=202&AID=10623.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011, 4(1): 1-16.

[9] Margaret LG, Jason PF, John SP, et al. Bone-density testing interval and transition to osteoporosis in older women [J].N Engl J Med, 2012, 366(3): 225-233.

篇7

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是指低骨量和骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的增生增加和容易發(fā)生骨折的一種常見的全身l生代謝性骨骼疾病。簡而言之骨質(zhì)疏松是以全身的骨量減低、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨脆性增加，極易導(dǎo)致骨折為結(jié)果的綜合征。骨質(zhì)疏松性骨折是一種常見而嚴(yán)重的疾病，如何對(duì)其進(jìn)行預(yù)防及提高其治療水平已成為目前處理骨質(zhì)疏松骨折的工作重心。有關(guān)的藥物治療不僅可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)展，而且在其治療上具有關(guān)鍵的作用。近來出現(xiàn)了許多新的外科治療方法，有效地提高了患者的生存質(zhì)量和減少了骨折后的并發(fā)癥骨質(zhì)疏松性骨折在骨質(zhì)疏松癥患者中的發(fā)病率為20％左右，且呈逐年上升的趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位分別是椎體、髖部和橈骨遠(yuǎn)端。我國60歲以上老年人是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的高危群體，隨著年齡的增長骨折的發(fā)生率明顯增高，它作為慢性疾病，成為威脅老年人身心健康和影響生活質(zhì)量的僅次于心血管疾病的嚴(yán)重疾病。特別是髖部骨折后，使患者失去生活自理能力，長期臥床易并發(fā)感染、心血管疾病。

如何有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折

骨折必須注意的現(xiàn)實(shí)是骨質(zhì)疏松一般沒有任何癥狀，患者只有在骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此積極地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折非常重要。

非藥物性預(yù)防：l健康教育正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，改變不良生活習(xí)慣，不濫用藥物，早期發(fā)現(xiàn)和診治骨質(zhì)疏松癥-2飲食治療飲食可提供骨骼的原料，如：鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)、氨基酸、維生素等有機(jī)物。我國的常規(guī)飲食結(jié)構(gòu)中普遍存在鈣攝入不足和蛋白質(zhì)攝人不平衡的現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。

藥物性預(yù)防：藥物預(yù)防是預(yù)防骨質(zhì)疏松的主要方法。預(yù)防藥物(兼治療作用)分三類，抑制骨吸收的藥物、促進(jìn)骨形成的藥物、兼具兩種作用的藥物。

1　抗骨吸收劑

1.1　雌激素雌激素水平是骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防骨丟失開始的標(biāo)志。口服、經(jīng)皮和非胃腸道給予激素替代治療(ERT)制劑在臨床上均已證明可防止婦女絕經(jīng)后骨丟失，減少骨折發(fā)病率，緩解骨關(guān)節(jié)疼痛，還可防止牙齒脫落，改善更年期癥狀，減輕阿爾茨海默氏病(老午性癡呆)，有益于各年齡階段的婦女。目前ERT已有多種用藥方式，可根據(jù)情況不同加以選擇：

①單用雌激素適用于子宮已切除，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜而又無雌激素禁忌證的婦女。常用藥物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼爾雌醇、戊酸雌二醇)、結(jié)合雌激素等。雌孕激素合用適用于有完整子宮的婦女，常用孕激素為甲地孕酮(安宮黃體酮)或甲羥孕酮。

②雌、孕、雄激素合用適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利維愛片含7一甲基異炔諾酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代謝外，還可明顯改善情緒，提高絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，是目前較理想的預(yù)防絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的藥物。

1.2　二膦酸鹽類 BP是二線抗吸收劑，特別適用于不能使用ERT的女性患者如明顯骨丟失的病人和脊柱、髖雙能x線吸收值大于骨量峰值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的病人。其直接抑制破骨細(xì)胞的形成及其活性，從而抑制骨吸收。該類藥有在抑制骨吸收的同時(shí)還不同程度抑制骨形成的雙向調(diào)節(jié)作用。早期用于Paget’s病、腎結(jié)石及腫瘤造成的高鈣血癥，近年來用于骨質(zhì)疏松癥。關(guān)于BP治療的最佳持續(xù)時(shí)間尚未確定，建議應(yīng)間歇用藥，但大量或長期給藥可引起骨軟化癥。

1.3　降鈣素(CT)CT主要由人體甲狀旁腺的濾泡分泌，可直接抑制骨鹽溶解，加速破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT適用于不能耐受二膦酸鹽或雌激素的病人，對(duì)椎體最有效，尤其能改善新鮮骨折的疼痛癥狀。絕經(jīng)后婦女鼻噴和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丟失，但對(duì)皮質(zhì)骨作用不明顯。短期應(yīng)用可緩解骨質(zhì)疏松或合并骨折引起的疼痛，長期應(yīng)用能保持骨量不下降或略增加，

1.4　依撲拉芬(Ipriflavone，異丙氧黃酮)依撲拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之稱的異黃酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和協(xié)同雌激素促進(jìn)降鈣素分泌的間接作用。主要用于絕經(jīng)后婦女和老年性骨質(zhì)疏松癥，對(duì)長期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松也有一定效果。

1.5　半胱氨酸組織蛋白酶抑制劑 研究表明，組織蛋白酶K、L是破骨細(xì)胞中高度表達(dá)的酶，參與骨吸收，與骨質(zhì)疏松癥等骨質(zhì)減少性疾病有關(guān)。該類藥現(xiàn)仍處于臨床研究中。

2　促骨形成劑

2.1　氟化物 氟是人體骨生長和維持所必須的微量元素之一。氟化物中氟離子可直接作用于成骨細(xì)胞，刺激其分裂并激活其活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成新的有機(jī)骨基質(zhì)。氟化鈉由于胃腸道反應(yīng)較重，治療窗窄，毒性較大，現(xiàn)已少用，目前，仍有使用其緩釋制劑。特樂定(Tridin)含有機(jī)氟、葡萄酸鈣和枸櫞酸鈣，可與食物同服。可緩解骨質(zhì)疏松癥癥狀，增加BMD，減少椎體骨折發(fā)生率。但副作用仍多，難以堅(jiān)持治療。

2.2　同化激素 同化激素除有對(duì)抗分解代謝作用之外，還能刺激骨形成和增加肌肉組織。對(duì)青春發(fā)育延遲的男孩應(yīng)考慮應(yīng)用此類藥。常用藥物有癸酸諾龍和苯丙酸諾龍。每月注射50 mg的癸酸諾龍對(duì)快速丟失型骨質(zhì)疏松患者有效。其副作用包括肝臟毒性、男性化和血清脂蛋白異常及促發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)。同化激素只適用于男性骨質(zhì)疏松，對(duì)于女性患者應(yīng)慎用。

2.3　甲狀旁腺激素(PTH)片段大劑量的PTH對(duì)骨起分解代謝作用，而間斷皮下注射小劑量PTH片段可通過刺激骨重建速率及礦化板層骨的生長，從而增加松質(zhì)骨的骨量，提高整個(gè)骨骼的強(qiáng)度和質(zhì)量。

3　骨礦化藥物

3.1　鈣劑服用鈣劑可補(bǔ)充鈣質(zhì)成分，抑制FTH的過度分泌促進(jìn)骨的形成和保持骨骼強(qiáng)度，使骨質(zhì)疏松癥狀減輕。營養(yǎng)不良或消化道病變所致骨質(zhì)疏松者，補(bǔ)鈣意義大。鈣劑的選擇要以制劑的鈣含量和溶出度為依據(jù)，

3.2　維生素D及其衍生物維生素D是促進(jìn)人體鈣吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由維生素D經(jīng)肝細(xì)胞羥化酶羥化而成。主要作用為增加腸道對(duì)鈣和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促進(jìn)骨細(xì)胞分化而增加骨量。維生素D尤其有益于老年骨質(zhì)疏松癥患者，因?yàn)槔夏耆四c道鈣吸收低與維生素D轉(zhuǎn)化障礙有關(guān)。高劑量的維生素D配用低劑量的鈣可避免鈣劑便秘和腸胃不適等不良反應(yīng)。建議對(duì)衰弱、閉門不出的病人，應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800IU／d。4其他除以上各類藥物外，目前中藥制劑尚有以“腎主骨”理論制成的仙靈骨葆、強(qiáng)骨膠囊、抗骨松沖劑等已應(yīng)用于臨床，在臨床試驗(yàn)中的還有鍶鹽、集落刺激因子、前列腺素E2等。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療

骨質(zhì)疏松性骨折的治療在符合復(fù)位、固定、功能鍛煉這一基本骨折治療原則的同時(shí)，應(yīng)該加入WHO的普遍健康原則――提高生存質(zhì)量(而不是單純地延續(xù)壽命)。骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致嚴(yán)重生活質(zhì)量下降，50％的骨折患者將有不同程度的功能障礙。其中髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率達(dá)10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需長期照料，鑒于此有專家提出“三盡”原則：盡早確診骨折、骨質(zhì)疏松；盡量功能復(fù)位、確切固定；盡力功能鍛煉。脊柱骨折的治療

1　保守治療絕大多數(shù)脊柱骨折偏向非手術(shù)治療，即便是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，這種骨折的愈合也較快。因此，這種骨折的治療目的在于緩解疼痛，提供一個(gè)合適的脊柱保護(hù)支具，幫助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，鍛煉背部肌肉，理療，制定協(xié)調(diào)康復(fù)計(jì)劃，注意保護(hù)皮膚，減少骨性突起部分的壓力，指導(dǎo)深呼吸鍛煉，鼓勵(lì)患者飲水，盡早防治長期臥床導(dǎo)致的呼吸、消化道并發(fā)癥。

2　手術(shù)治療 對(duì)于因脊柱骨折出現(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄、急性骨折有神經(jīng)癥狀的患者，主張?jiān)缙谛惺中g(shù)減壓及內(nèi)固定治療。隨著對(duì)骨質(zhì)疏松的深入研究，通過改進(jìn)內(nèi)固定設(shè)計(jì)，改良材料和手術(shù)技術(shù)，把植入物固定在受骨質(zhì)疏松影響較輕、骨強(qiáng)度相對(duì)較高的皮質(zhì)骨部位或增加固定物長度、范圍，如椎板鉤輔助椎弓根釘、椎板下鋼絲固定、脊柱前路椎體釘加螺母齒等，使固定物的抗拔伸強(qiáng)度增加2倍。這使得許多保守治療的患者為避免褥瘡、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎縮等危險(xiǎn)而選擇手術(shù)治療。3微創(chuàng)治療有學(xué)者報(bào)道通過對(duì)骨質(zhì)疏松l生骨折的椎體采用經(jīng)雙側(cè)椎弓跟穿刺，置人2枚可擴(kuò)張球囊，使骨折塌陷椎體復(fù)位，灌注骨水泥充填擴(kuò)張形成的椎體內(nèi)空腔，有效地緩解了疼痛，改善了功能并取得了滿意療效。但可出現(xiàn)骨水泥滲漏、骨水泥自凝過程產(chǎn)生的熱量損傷周圍組織等并發(fā)癥，所以，對(duì)凝血功能障礙、有神經(jīng)癥狀、椎體后緣已經(jīng)破壞的患者，應(yīng)禁忌行微創(chuàng)手術(shù)。髖部骨折的治療

骨質(zhì)疏松性髖部骨折僅極少數(shù)病例采用非手術(shù)治療，其缺點(diǎn)是臥床時(shí)間長，并發(fā)癥較多?，F(xiàn)多采用盡快及時(shí)手術(shù)，盡早功能鍛煉，對(duì)股骨頸骨折的內(nèi)固定治療，65歲以下者，早期用空心螺紋釘或滑動(dòng)加壓螺紋釘行閉合復(fù)位固定術(shù)。如術(shù)中復(fù)位固定不滿意則行半髖置換；年齡大于70歲者，一期行半髖置換。臥床患者的治療首選閉合復(fù)位穿針固定。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松要求馬上活動(dòng)和不能長期配合部分負(fù)重的理療患者，一期行半髖置換術(shù)。股骨粗隆間骨折或粗隆下骨折，選用滑動(dòng)髖螺釘、改良γ-釘?shù)葍?nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉，配合藥物治療，均可收到良好效果。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療

骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折大都為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用閉合復(fù)位，石膏、支具固定。不穩(wěn)定骨折、背側(cè)皮質(zhì)粉碎的老年人骨折容易再移位，勤換石膏是防止再移位的最簡便方法。對(duì)于累及關(guān)節(jié)面者，常規(guī)切開復(fù)位支持鋼板固定顯然不適合，較常用的是克氏針撬撥或有限切開復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定支架等混合使用并植骨，但鋼板脫落、正中神經(jīng)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥很高。骨折端復(fù)位的目的是使肢體盡早獲得確切固定，以利愈合及功能鍛煉。

總結(jié)

篇8

關(guān)鍵詞：動(dòng)力髖螺釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；多枚空心釘內(nèi)固定

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在骨科臨床上是比較常見的老年性多發(fā)病。國內(nèi)外相關(guān)的骨科學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折如果早期進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定的方法治療，對(duì)于使患者早期進(jìn)行活動(dòng)和恢復(fù)具有重要的作用。同時(shí)，也可以有效的降低由于患者長期臥床而誘發(fā)的肺炎、褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度的減少股骨轉(zhuǎn)子間骨折導(dǎo)致的病死率[2]。目前，在臨床上，針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，較常用的內(nèi)固定方法有動(dòng)力髖螺釘固定治療的方法和多枚空心釘內(nèi)固定治療的方法，相關(guān)學(xué)者對(duì)上述兩種治療方法進(jìn)行了臨床和實(shí)驗(yàn)性研究，認(rèn)為兩組固定方法各有優(yōu)勢(shì)[3]。本研究，筆者通過對(duì)臨床明確診斷的140例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，表明動(dòng)力髖螺釘固定在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者救治中所表現(xiàn)出來的優(yōu)勢(shì)，可明顯降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，提升對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治愈率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年11月我院收治的140例明確診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的原則，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采取動(dòng)力髖螺釘固定方法，對(duì)照組采用多枚空心釘內(nèi)固定治療的方法，了解股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率等情況。實(shí)驗(yàn)組，年齡26～68歲，平均年齡（51.81±15.12）歲，對(duì)照組，年齡27～72歲，平均年齡（52.36±14.23）歲。實(shí)驗(yàn)組女性27例，男性43例；左側(cè)38例，右側(cè)32例；對(duì)照組女性29例，男性41例；左側(cè)39例，右側(cè)31例。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者的人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在采取不同的治療和治療方法時(shí)，詳細(xì)記錄每例患者的年齡，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病情，骨折分型；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療過程每天要詳細(xì)記錄的基本生命體征情況，以及兩種方法治療后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，兩組對(duì)象的并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過兩立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)的方法，利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩種不同治療方法的療效評(píng)價(jià)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組治愈數(shù)、治愈率、并發(fā)癥和并發(fā)癥發(fā)生率等方面均好于對(duì)照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值依次為0.034、0.039、0.018和0.028），見表1。

3討論

隨著生物力學(xué)高新技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定的觀點(diǎn)已被相關(guān)醫(yī)學(xué)界的許多學(xué)者所接受，近幾年來，該學(xué)科領(lǐng)域研究的焦點(diǎn)和難點(diǎn)問題集中在內(nèi)固定方法的選擇和材料的改進(jìn)等方面。有研究表明[4]，由于部分醫(yī)務(wù)人員在對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的救治過程中，如果處理方法不當(dāng)，不僅會(huì)耽誤患者的病情，錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)，甚至?xí)驗(yàn)獒t(yī)務(wù)人員的不規(guī)范操作而導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者出現(xiàn)肢體殘廢的結(jié)局出現(xiàn)。國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，動(dòng)力髖螺釘固定較其他固定的治療方法應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)。據(jù)國內(nèi)外骨傷科醫(yī)學(xué)的專家研究發(fā)現(xiàn)[6]，及時(shí)準(zhǔn)確的采用動(dòng)力髖螺釘固定可使患股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的并發(fā)癥明顯降低。

目前，作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折常用的內(nèi)固定方法之一動(dòng)力髖螺釘固定方法適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。由于該方法的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)比較合理，不但具有動(dòng)靜力加壓的作用，而且其滑動(dòng)加壓的原理有利于患者早期的負(fù)重和骨折的早期愈合。有研究表明，在對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行救治時(shí)，除了及時(shí)的對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，通過動(dòng)力髖螺釘固定的治療也顯得尤為重要。國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者研究顯示，認(rèn)為對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的救治成功的關(guān)鍵是科學(xué)的臨床方法，以及采取積極有效的動(dòng)力髖螺釘固定治療，這不僅可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還可以降低患者的住院費(fèi)用和減少住院天數(shù)，最大限度的減少患者的痛苦癥狀。

綜上所述，無論是對(duì)于Ⅰ和Ⅱ型股骨轉(zhuǎn)子間穩(wěn)定性骨折的患者還是對(duì)于Ⅲ和Ⅳ型股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折的患者，采取動(dòng)力髖螺釘固定的方法進(jìn)行內(nèi)固定的作用效果都是非常明確和安全的，因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)加以推廣和應(yīng)用。而對(duì)于Ⅰ和Ⅱ型股骨轉(zhuǎn)子間穩(wěn)定性骨折的患者，再加上患者為老年伴有心肺功能不全等機(jī)體狀態(tài)較差的情況下，可以考慮采取多枚空心釘進(jìn)行內(nèi)固定的方式進(jìn)行，由于該方法創(chuàng)傷小，患者的接受程度高等優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松者，最好采取動(dòng)力髖螺釘固定的方法進(jìn)行，這樣可以有效的防止因操作不當(dāng)而引起的繼發(fā)性骨折的發(fā)生。同時(shí)，在治療方法的選擇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)充分告知患者在骨折愈合之前是不允許患肢的完全負(fù)重。因此，無論是選擇多枚空心釘內(nèi)固定法還是選擇動(dòng)力髖螺釘固定法，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的骨折類型，以及骨質(zhì)疏松的程度來具體分析采用何種的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬坤龍，王絢，欒富均，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘、伽馬釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，29（03）：15-18.

[2]黃立新，郭炯炯.2011英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所成人髖部骨折指南解讀及股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療概念演變[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，18（11）：66-69.

[3]易先宏，陳紅衛(wèi)，潘駿.動(dòng)力髖部螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘固定不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)比較[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2013，9（02）：1.

[4]張華，張健，周愛國，等.雙極股骨頭置換合并張力帶鋼絲固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，17（08）：953-957.

篇9

[關(guān)鍵詞] 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；防旋型股骨近端髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（a）-0074-04

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折類型之一。由于老年患者的骨質(zhì)脆而疏松，且愈合能力較差，以往多采用保守方法治療，但常因治療時(shí)間較久，患者基礎(chǔ)疾病較多，治療過程中易引起關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合等多種并發(fā)癥，其死亡率較高，遠(yuǎn)高于手術(shù)治療[1]。隨著各種切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的不斷研究及臨床應(yīng)用，已逐漸成為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要治療方法，治療目的是為了確保骨折良好的復(fù)位及固定，避免老年患者長期臥床，提高其生活質(zhì)量。隨著內(nèi)固定裝置的設(shè)計(jì)和材質(zhì)的不斷改進(jìn)內(nèi)，固定物的選擇不斷發(fā)展[2]。近年來，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上應(yīng)用較為廣泛的內(nèi)固定方法，兩種方法均采用閉合復(fù)位，可減少骨折斷端供血的破壞，降低手術(shù)的創(chuàng)傷程度及感染、疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，使患者提早恢復(fù)功能鍛煉[3]。但兩者的臨床效果尚存在一定爭(zhēng)議，本研究回顧性分析我院治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病歷資料，通過各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及隨訪觀察兩種方法的治療效果，旨在為臨床工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2013年6月在我院治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者146例，其中，男71例，女75例；年齡77～89歲，平均85.6歲；骨折原因：交通事故33例，高能量損傷113例；合并有糖尿病者14例，合并有高血壓者32例，合并有心血管病者41例，合并有呼吸系統(tǒng)疾病者21例。按手術(shù)方式不同回顧性納入病例，分為PFNA組74例：男37例，女37例，年齡77～89歲，平均85.6歲，按Evan分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型23，Ⅲ型20，Ⅳ型11例。DHS組72例：男36例，女36例，年齡77～89歲，平均86.2歲，按Evan分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型22，Ⅲ型20，Ⅳ型10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]《骨與關(guān)節(jié)損傷》[5]對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓受壓診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

有明確的外傷史者；影像學(xué)明確診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折者；傷前可以扶拐或獨(dú)立行走者；資料完整者；美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分≤Ⅲ級(jí)者；均具有DHS與PFNA的手術(shù)適應(yīng)證者；依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤者，不能耐受手術(shù)治療者；有病理性或陳舊性骨折者；不愿意接受本臨床研究者，依從性差者；ASA評(píng)分 >Ⅲ級(jí)者。

1.5 治療方法

1.5.1術(shù)前治療 患者入院后給予患肢皮牽引，遷引力度約為3 kg，以減輕患者的疼痛，適當(dāng)矯正患肢，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)合并其他疾病的患者進(jìn)行術(shù)前的對(duì)癥處理，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，待符合手術(shù)條件后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前常規(guī)行X線片測(cè)量患肢的頸干角記憶股骨近端髓腔直徑以確定髓內(nèi)釘?shù)闹睆胶烷L度，做好術(shù)前的交叉配血及供血準(zhǔn)備。術(shù)前給予保護(hù)胃黏膜預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

1.5.2 PFNA手術(shù)方法 選擇腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉?；颊邆?cè)臥于牽引床上，健肢在下，將C型臂X線機(jī)水平位置對(duì)準(zhǔn)患肢大轉(zhuǎn)子；在X線機(jī)的監(jiān)控下，調(diào)整到合適角度進(jìn)行牽引復(fù)位。在股骨大轉(zhuǎn)子尖端做一個(gè)約為5 cm的切口，在大轉(zhuǎn)子尖端偏外前1/3處插入導(dǎo)針3.0 mm左右，C型臂X線機(jī)再次確認(rèn)定位。將導(dǎo)針插入髓腔，C型臂X線機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針位于髓腔中央且未發(fā)生彎曲，依次擴(kuò)髓。選擇直徑及長度合適主釘，沿導(dǎo)針手動(dòng)輕輕敲擊旋入PFNA主釘，并調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃?。再連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，插入保護(hù)套筒，然后經(jīng)套筒向股骨頭內(nèi)置入導(dǎo)針，導(dǎo)針到達(dá)適宜位置后，測(cè)量主釘?shù)拈L度。使用空心鉆頭將股骨外側(cè)皮質(zhì)打開，順沿著套筒將螺旋刀片敲入股骨頭，打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，在髓內(nèi)釘近端安裝主釘尾帽。C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視觀察，滿意無誤后逐層縫合切口，留置引流管。

1.5.3 DHS手術(shù)方法 患者取平臥位，用厚約5 cm的薄布料墊高臀部以利于進(jìn)釘，采用經(jīng)典術(shù)式，即股骨近端Wastson-Jones外側(cè)手術(shù)切口。進(jìn)行分層切開，切開皮膚、皮下、筋膜、并分離出股外側(cè)肌，充分暴露術(shù)區(qū)。復(fù)位后，采用外部錨準(zhǔn)系統(tǒng)定位，并對(duì)患處植入DHS內(nèi)固定系統(tǒng)，經(jīng)過C型臂X線機(jī)再次確認(rèn)定位，證實(shí)固定器位置良好后關(guān)閉手術(shù)切口。

1.5.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，抗生素預(yù)防感染2 d，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管，2周后拆線，其余情況對(duì)癥處理。從術(shù)后第1天起，患者即開始進(jìn)行患肢功能鍛煉，逐漸主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)；1～2周傷口無疼痛，即可借助拐杖下床進(jìn)行非負(fù)重行走鍛煉，8周后根據(jù)患者的愈合情況逐漸進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。

1.6觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口引流量、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后下地時(shí)間，于手術(shù)完成后立即行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片拍攝，術(shù)后1周拍片與之前的平片進(jìn)行比較，檢查有無骨折移位，之后每個(gè)月定期門診復(fù)查拍片并與之前的平片進(jìn)行對(duì)比觀察，分析骨折愈合的情況，記錄骨折愈合時(shí)間。采用Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的運(yùn)動(dòng)、觸覺情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分根據(jù)恢復(fù)程度分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，其中27～30分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，≤9分為差；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后2年進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，≤70分為差。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)的比較

PFNA組患者手術(shù)時(shí)間短于DHS組、手術(shù)出血量少于DHS組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

納入研究的病例均完成了2年的隨訪，PFNA組患者下地時(shí)間、住院時(shí)間短于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）；兩組術(shù)后均未發(fā)生切口感染不愈合、骨折不愈合、下肢靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻及內(nèi)固定松動(dòng)等情況。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

術(shù)后2年，PFNA組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率高于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者運(yùn)動(dòng)、觸覺評(píng)分的比較

治療1個(gè)月后，PFNA組患者運(yùn)動(dòng)、觸覺Rasmussen評(píng)分高于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年患者中較為常見[7]，多合并高血壓、糖尿病、腦血管病等多種內(nèi)科疾病，體質(zhì)較弱，對(duì)于手術(shù)的耐受力較差，圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)較大，并常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)較為脆弱，對(duì)內(nèi)固定物的把持力不足，實(shí)施較為困難，失敗率較高，且術(shù)后患者的自我修復(fù)能力較差，骨折后愈合過程遲緩[8]，給患者的后續(xù)治療帶來了較大的困難。如何更好地選擇治療方法對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者至關(guān)重要。

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療方法有很多，內(nèi)固定治療是較理想的方法之一[12]。傳統(tǒng)釘板固定系統(tǒng)如DHS，屬髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，緊密對(duì)合，固定牢固，操作方便，易于成功。但其手術(shù)的創(chuàng)面較大，尤其對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的高齡患者，易出現(xiàn)螺釘?shù)恼蹟嗪桶纬F(xiàn)象，固定裝置的穩(wěn)定性相對(duì)較差，固定螺釘易對(duì)老年患者的骨質(zhì)產(chǎn)生切割作用，導(dǎo)致固定物的移位，關(guān)節(jié)的畸形愈合，甚至影響功能[13]。PFNA屬髓內(nèi)固定系統(tǒng)，是針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn)而研發(fā)的一種內(nèi)固定系統(tǒng)。PFNA在股骨近端加鎖髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上增加了螺旋刀片，具有加壓和抗旋轉(zhuǎn)兩種作用，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，操作簡單，顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者可早期進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，骨折愈合的更好，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[14]。

PFNA的主要特點(diǎn)包括螺旋刀片打入的過程不會(huì)造成松質(zhì)骨的丟失，不斷增加的芯直徑及寬大的表面積對(duì)周圍的骨質(zhì)不會(huì)產(chǎn)生過大損傷，可以獲得較好的錨合力，實(shí)現(xiàn)更可靠的加壓作用；在股骨頸內(nèi)簡化螺旋刀片，操作上更加簡易，在遠(yuǎn)端不需要擴(kuò)髓，主釘可以順利導(dǎo)入骨髓腔。此外，對(duì)于小股骨轉(zhuǎn)子間骨折移位即使失去了內(nèi)側(cè)的支持也不易出現(xiàn)髖內(nèi)翻的情況，不需要另行復(fù)位。治療1個(gè)月后，PFNA組患者運(yùn)動(dòng)、觸覺評(píng)分高于DHS組，PFNA的治療方法可以促使骨折斷端獲得加壓，降低內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)性。打入螺旋刀片的骨髓橫切面是四邊形，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)能力，可提高切割能力，遠(yuǎn)端鎖定和釘尖的距離增加，使得髓內(nèi)釘足夠長度通過狹窄部位，減少了應(yīng)力，實(shí)現(xiàn)彈性固定，減少股骨干骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。兩組術(shù)后均未發(fā)生切口感染不愈合、骨折不愈合、下肢靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻及內(nèi)固定松動(dòng)等情況。從骨折復(fù)位方面看， PFNA承受了較大部分的股骨近端載荷，對(duì)骨折愈合具有一定的幫助，不穩(wěn)定性骨折僅需要回復(fù)到頸干角的解剖關(guān)系即可，對(duì)骨折的穩(wěn)定性要求降低了[16]。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法一直在發(fā)展，無論是圍術(shù)期的治療還是術(shù)后的康復(fù)鍛煉都得到了很大發(fā)展，對(duì)于最佳手術(shù)方法的探索不斷更新，目前PFNA治療得到了廣泛的認(rèn)可，尤其是對(duì)于老年性伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者其療效明確，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷小，技術(shù)簡便，有利于患者的早期負(fù)重行走，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳曉東，殷小軍，周正明.鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34（12）：1290.

[2] 王國柱，慕會(huì)杰，努爾蘭，等.人工股骨頭置換治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折[J].中國組織工程研究，2013，17（48）：8337-8342.

[3] 李春根，葉超，王建軍，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方式的選擇[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8（8）：144-147.

[4] 胥少汀，葛寶豐，徐印欽.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：723-740.

[5] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1233-1275.

[6] 蔡迎峰，陳勝，張維.股骨小粗隆缺損的生物力學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（3）：178-179.

[7] 龐顯倫，黃偉，聶茂.骨科植入物治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物相容性及其力學(xué)特性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（52）：10323-10326.

[8] 秦建中.應(yīng)用PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折33例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5574-5575.

[9] 李悅M，田京.不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：210-213.

[10] Garnavos C，Kanakaris NK，Lasanianos NG，et al.New classification system for long-bone fractures supplementing the AO/OTA classification[J].Orthopedics，2012，35（5）：709-719.

[11] 李必奎，陳周兵，徐富生.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（10）：1273-1275.

[12] 紀(jì)泉，薛慶云，文良元，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的安全性和療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（4）：35-37.

[13] Feldstein AC，Black D，Perrin N，et al.Incidence and demography of femur fractures with and without atypical features[J].J Bone Miner Res，2012，27（5）：977-986.

[14] 張長青.關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的當(dāng)代觀點(diǎn)[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：611-613.

[15] Shane E，Burr D，Ebeling PR，et al.Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures：report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research[J].J Bone Miner Res，2010，25（11）：2267-2294.

篇10

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)成正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個(gè)別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚。

簡介

骨質(zhì)疏松，是Pornmer在1885年提出來的，但人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。

酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP)是指因長期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，是臨床常見的酒精性骨病之一。

酸性體質(zhì)與鈣流失

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

形成

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而骨質(zhì)疏松隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來越多的科學(xué)研究證實(shí)，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的pH值維持在7.35－7.45時(shí)，就是健康的。可是因?yàn)轱嬍?、生活?xí)慣、周圍環(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時(shí)候都會(huì)趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時(shí)，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會(huì)動(dòng)用體內(nèi)的堿性物質(zhì)來中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進(jìn)食酸性食物的時(shí)候，身體就會(huì)自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。

由此可見，通過改善酸性體質(zhì)的途徑，預(yù)防骨質(zhì)疏松就顯得尤為重要。專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，防止鈣流失的最有效方法！

癥狀

（1）疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。

（2）身長縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

（3）骨折

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（4）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

引起因素

老年人容易骨質(zhì)疏松，有的人補(bǔ)了幾年鈣，還是骨質(zhì)疏松，這就是酸性體質(zhì)在作怪。酸性體質(zhì)把人的血鈣中和、沉淀了，不管用了。血鈣低了，骨頭里的鈣就會(huì)跑出來補(bǔ)充血鈣，結(jié)果又被酸性物質(zhì)中和了，形成了惡性循環(huán)。所以酸性體質(zhì)要想補(bǔ)鈣，必須先糾酸，改善酸性體質(zhì)，補(bǔ)鈣才能成功。

酸性體質(zhì)除了造成以上疾病外，還容易失眠、多夢(mèng)、疲勞、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風(fēng)等。

預(yù)防骨質(zhì)疏松

（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動(dòng)物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境，預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。

（2）吸煙會(huì)影響骨峰的形成,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收,攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會(huì)增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

（3）運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會(huì)有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。

（4）防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

（6）保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

病因分類

（一）特發(fā)性（原發(fā)性）

幼年型、成年型、經(jīng)絕期、老年性。

（二）繼發(fā)性

1.內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

2.妊娠-哺乳

3.營養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏，維生素C、D缺乏，低鈣飲食酒精中毒等。

4.遺傳性 成骨不全染色體異常。

5.肝臟病

6.腎臟病 慢性腎炎血液透析。

7.藥物 皮質(zhì)類固醇抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8.廢用性 全身性骨質(zhì)疏松，見于長期臥床截癱等；局部性的見于骨折后；Sudecks肌萎汐傷后等。

9.胃腸性 吸收不良胃切除。

10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

11.腫瘤多發(fā)性 骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等

12.其他原因 吸煙骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何治療？

（一）急性期治療

椎體一旦發(fā)生骨折即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力。注意褥瘡護(hù)理，可以用些止痛藥，疼痛消失后即應(yīng)開始鍛煉并逐日增加活動(dòng)量；疼痛劇烈者可佩戴支架。

（二）增加骨組織的方法

1.口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用?？诜}劑后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以防止尿路結(jié)石。

2.補(bǔ)充維生素D：必須注意，大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥，絕經(jīng)期前后的婦女每天的劑量為400單位。

3.補(bǔ)充求偶素：適用于絕經(jīng)期前后的婦女，劑量為每天0.6mg，長期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法。

4.運(yùn)動(dòng)：每天至少需作30分鐘的散步，即可負(fù)重下鍛煉又可吸收光照。

5.品椒：每天口服氟化鈉1mg/kg，分36次服用，必須同時(shí)加用鈣劑，過量服用會(huì)出現(xiàn)氟中毒，用后18個(gè)月90%病例不再有骨折。

6.其他藥物：有雙磷酸鹽降鈣素與促進(jìn)合成代謝的皮質(zhì)醇如stanozolol。

7.鈣之緣片：內(nèi)涵碳酸鈣及維生素D，更有利于人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。

危害

1.發(fā)病率高

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，全球有2億骨質(zhì)疏松患者，并且女性多于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANESIII,1988-1994年）結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，一旦患者經(jīng)歷了第一次骨質(zhì)疏松性骨折，繼發(fā)性骨折的危險(xiǎn)明顯加大。我國老年人居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬，占總?cè)丝诘?.1%。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2050年將增加到2.21億，那時(shí)全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，絕大部分在我國。有學(xué)者對(duì)1995-1996年美國骨質(zhì)疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年發(fā)生數(shù)進(jìn)行調(diào)查顯示，每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折150萬次，其中椎體骨折70萬次，腕部骨折20萬次，髖部骨折30萬次，其他骨折30萬次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的發(fā)生數(shù)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：半數(shù)以上患者有疼痛，主要為多發(fā)性和全身性，最常見的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者不易說清引起疼痛的原因，疼痛可發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時(shí)，癥狀時(shí)輕時(shí)重；（2）骨骼變形：彎腰駝背，身材變矮；（3）骨折：脊椎、腕部（橈骨遠(yuǎn)端）和髖部（股骨頸）骨折常見。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個(gè)脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率，調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率（31%）是女性（17%）的2倍。髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科手術(shù)，術(shù)后只有少數(shù)患者能夠完全恢復(fù)至骨折前水平，有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理，髖部骨折更嚴(yán)重的危害性是有20%的髖部骨折患者會(huì)在1年內(nèi)死亡，有20%的髖部骨折患者將在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折。老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，病死率可達(dá)10%~20%。

骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人無明顯癥狀，而隨著年齡增長，骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以奏效。

骨質(zhì)疏松診斷：

（一）病史與臨床特點(diǎn)

女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征，但其共同點(diǎn)有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或改變時(shí)尤甚。久病下肢肌肉萎縮、脊椎壓縮性骨折，致身長縮短、胸廓畸形，肺活量減少，可影響心肺功能。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆不正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時(shí)血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。

（三）X線檢查

當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)骨礦物質(zhì)的減少已在30%-50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯，特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松，骨較致密骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時(shí)不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測(cè)，如中子激活分析法測(cè)定全身體鈣，單光束骨密度儀測(cè)定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測(cè)定脊柱骨密度，椎體用計(jì)算機(jī)斷層（CT）以及放射光密度計(jì)量法等。必要時(shí)施行骨活檢，對(duì)于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。

相關(guān)因素

免疫功能的影響

免疫功能對(duì)骨重建調(diào)節(jié)，通過兩個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。其一，隨著免疫功能而改變；其二，細(xì)胞因子和體液因子與骨代謝有關(guān)。

免疫功能和骨的關(guān)系實(shí)質(zhì)上是免疫細(xì)胞和骨髓的關(guān)系，免疫細(xì)胞是指巨噬細(xì)胞和擔(dān)當(dāng)骨吸收的破骨細(xì)胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各系列細(xì)胞按比例增生的情況和細(xì)胞形態(tài)、功能是否正常直接影響此骨骼的堅(jiān)實(shí)程度。70-80歲的老人，其骨髓增生普遍減低，骨髓內(nèi)脂肪組織增加，造血細(xì)胞減少，這也是發(fā)生老年骨質(zhì)疏松癥的原因之一。當(dāng)然，骨髓中免疫細(xì)胞的活躍程度也與骨形成有關(guān)。

骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞通過各自所釋放的細(xì)胞因子和體液因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關(guān)聯(lián)的機(jī)能，保障骨鈣平衡，支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞，骨吸收明顯大于骨形成時(shí)，骨量減少，將發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

遺傳基因的影響

白種人、黃種人比黑人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率高，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，即使是生活條件、身體狀況、環(huán)境因素相近，性別相同、年齡相近的兩個(gè)人，其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和程度也有差異，這些事實(shí)都顯示骨質(zhì)疏松癥與遺傳因素有關(guān)。

物理因素的影響

包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、日光照射情況、重力負(fù)荷情況等因素，它們與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)員由于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，身體健壯，骨密度高，極少患骨質(zhì)疏松癥；經(jīng)常伏案工作，活動(dòng)甚少的知識(shí)分子易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；而長期臥床、偏癱的病人常有骨質(zhì)疏松癥或合并骨折。這是由于長期肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負(fù)鈣平衡，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，骨吸收增強(qiáng)，骨鈣融出，故發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

經(jīng)常從事室外體力勞動(dòng)者其骨礦含量比室內(nèi)腦力工作者多，這除了勞動(dòng)鍛煉堅(jiān)強(qiáng)了體魄外，接受日光照射量較多也是個(gè)原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內(nèi)引起一系列光生物學(xué)作用，生成活性維生索D，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個(gè)人夏季較冬季骨礦含量偏高，就是因?yàn)槟戏奖缺狈?，夏季較冬季日照時(shí)間長，接受日光中的紫外線量較多，皮膚內(nèi)維生素D合成相對(duì)多，促進(jìn)骨代謝，有利于骨的形成。

治療藥物

有下列四種：

1.骨肽片，該藥是用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能將發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼接到骨質(zhì)疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。

2.阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名Fosamax，有抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。

3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。不過，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開始加快，因此必須長期治療。

4.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。鈣之緣片內(nèi)含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對(duì)鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。

5.荷爾蒙補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒有子宮，則不需要黃體素。健康正常的骨骼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的高發(fā)病癥，國外有統(tǒng)計(jì)資料表明在60歲以上婦女發(fā)生的危險(xiǎn)率為58%。它與卵巢合成的激素水平降低有關(guān)，由此造成骨痛、骨折，嚴(yán)重地影響了婦女的生活質(zhì)量，增加了婦女的殘疾率和死亡率。由于其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，因而藥物的治療都有一定的局限性，且長期服用西藥容易給患者帶來許多副作用。

預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)四級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質(zhì)、疾?。⑦z傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神情緒）、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保障等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的，這將對(duì)提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

四級(jí)預(yù)防：我們倡導(dǎo)補(bǔ)鈣從年輕抓起，均衡飲食，多多運(yùn)動(dòng)，保證每天15分鐘左右的時(shí)間曬太陽獲取最自然的鈣質(zhì)來源，并對(duì)骨質(zhì)疏松有科學(xué)性的認(rèn)識(shí)。比如大家所認(rèn)為的磷酸鹽阻礙鈣吸收就是不科學(xué)的言論。

磷酸鹽是一種在自然界中普遍存在的礦物質(zhì)，而且是所有生物所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)。磷酸鹽不僅在人體能量的新陳代謝過程中起著重要作用，而且也是人體骨骼和牙齒的主要成分。

預(yù)后

影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥，在美國每年有約37500患骨質(zhì)疏松者死于骨質(zhì)疏松骨折的相關(guān)并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，對(duì)于具有骨質(zhì)疏松癥高危因素、患有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥高危情況的疾病以及使用可致骨質(zhì)疏松癥藥物的患者，及時(shí)去除高危因素，給予相應(yīng)的藥物預(yù)防治療尤為重要?？蓪?dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的高危因素，包括年齡、性別以及種族;骨質(zhì)疏松癥骨折的家族史;生殖系統(tǒng)因素，尤其是過早絕經(jīng);與骨密度降低有關(guān)的生活方式有吸煙、酗酒以及缺乏鍛煉、導(dǎo)致無月經(jīng)的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(例如馬拉松長跑者);飲食因素，尤其是影響鈣和維生素D的攝入量(二者缺乏即可增加骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性)，以及進(jìn)食障礙，如神經(jīng)性厭食;其他疾病以及用藥，尤其是糖皮質(zhì)激素;為減少骨折的發(fā)生率，應(yīng)警惕老年患者容易摔倒的危險(xiǎn)因素，包括平衡能力減退、性低血壓、下肢肌力下降、反應(yīng)遲鈍、用藥(如鎮(zhèn)靜劑)、視力障礙以及認(rèn)知缺損。

運(yùn)動(dòng)處方

骨質(zhì)疏松癥是老年人中的常見病，多發(fā)病。有資料統(tǒng)計(jì)，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)90%以上。

骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點(diǎn)需要值得注意。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。所以骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該積極診斷與治療，千萬不可掉以輕心，任其發(fā)展。如果您出現(xiàn)上述不舒服后，應(yīng)該去醫(yī)院就診治療。

全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫(yī)生再經(jīng)過詳細(xì)的檢查診斷患有骨質(zhì)疏松癥后，可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┲雇此幒脱a(bǔ)鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時(shí)的太陽，每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長時(shí)間，對(duì)骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽與運(yùn)動(dòng)鍛煉先是時(shí)間短一些，然后慢慢增加，延長鍛煉時(shí)間。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃低鹽、清淡膳食，注意營養(yǎng)要豐富。每天應(yīng)保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個(gè)星期，骨痛、抽筋沒有得到緩解。你可以再去找醫(yī)生開一些針劑，幫助調(diào)節(jié)你身體內(nèi)部骨鈣含量。

對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者而言，這種病確實(shí)不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個(gè)人年老后慢慢發(fā)生的。這種疾病的發(fā)生與我們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)很有關(guān)系，千萬不要小看了運(yùn)動(dòng)在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中會(huì)不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì)，骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)排列得比較合理，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的老人，他們的平衡能力特別好，體內(nèi)骨密度要比不愛運(yùn)動(dòng)的同齡老人的骨密度高；并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預(yù)防骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥并不可怕，只要醫(yī)生和病人一起配合好，一定能解除患者的煩惱和痛苦。

食療方法

發(fā)生骨質(zhì)疏松后，除了進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，合理的膳食營養(yǎng)也會(huì)幫助患者改善癥狀，下面是幾個(gè)骨質(zhì)疏松食療方，供大家參考：

[方一]黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。

制法：黃豆提前用水泡6-8小時(shí)；將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開，去除血污；然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)€，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。

功效：鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等，對(duì)骨骼生長有補(bǔ)充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進(jìn)骨骼生長和補(bǔ)充骨中所需的營養(yǎng)。此湯有較好的預(yù)防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。

[方二]桑葚牛骨湯：桑葚25克，牛骨250-500克。

制法：將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見牛骨發(fā)白時(shí)，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。

功效：桑葚補(bǔ)肝益腎；牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白，能促進(jìn)骨骼生長。此湯能滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋，尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。

[方三]蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。

制法：蝦皮洗凈后泡發(fā)；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。

功效：蝦皮每100克鈣含量高達(dá)991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對(duì)缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。

[方四]豬皮續(xù)斷湯：鮮豬皮200克，續(xù)斷50克。

制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內(nèi)，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量；取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。

功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對(duì)人體的軟骨、骨骼及結(jié)締組織都具有重要作用。續(xù)斷有強(qiáng)筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

英國《自然》雜志上報(bào)告說，更年期之后的女性骨質(zhì)疏松、容易骨折，可能是因?yàn)轶w內(nèi)缺少一種重要的雌激素受體。

英國皇家獸醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一種稱為“雌激素阿爾法受體”的雌激素調(diào)節(jié)蛋白分子，對(duì)維持骨骼的強(qiáng)度很重要。缺少這種受體，雌激素就難以產(chǎn)生作用?？茖W(xué)家以體內(nèi)缺少“雌激素阿爾法受體”的實(shí)驗(yàn)鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)它們的骨骼在承受強(qiáng)力時(shí)，骨細(xì)胞沒有增生。從這種實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)提取骨細(xì)胞進(jìn)行組織培養(yǎng)，也顯示張力并未能使骨細(xì)胞增生。

正常情況下，當(dāng)骨骼受到機(jī)械張力作用時(shí)，會(huì)有新的骨細(xì)胞產(chǎn)生，幫助承受負(fù)荷，保持骨骼強(qiáng)度。以往的研究發(fā)現(xiàn)，在女性體內(nèi)，雌激素對(duì)于這一過程十分重要。

科學(xué)家說，這一發(fā)現(xiàn)表明更年期后的女性骨量下降，可能是由于體內(nèi)缺少這種受體，這將有助于治療老年女性的骨質(zhì)疏松癥。

女性多吃豆腐不怕更年期

豆腐是一種含有大量雌激素的食品。

豆腐不僅很有營養(yǎng)，對(duì)于上了年紀(jì)的女性，還可幫助她們克服更年期癥狀。

許多更年期女性不愿意服用荷爾蒙藥物，可通過改變飲食習(xí)慣來減少更年期癥狀。豆腐就是其中一種含有大量雌激素的食品。專家說：“豆腐等大豆產(chǎn)品是各種食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多種類，各有不同的作用，因此很難拿豆腐和西藥的療效相比較。”“有很多更年期女性說她們每天吃一兩塊豆腐，潮紅等癥狀會(huì)減少。但是，還沒有什么科學(xué)證明豆腐不能吃過多，或是得吃多少才足以發(fā)揮效用?！?/p>

專家指出，要準(zhǔn)確地治療癥狀，還是服用含有很純的雌激素的荷爾蒙藥物，會(huì)比較有效，因?yàn)檫@類藥物是經(jīng)過臨床試驗(yàn)證明的。

藥膳原則

原則

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，屬腎虛證，總的治則是補(bǔ)腎壯骨，但要辨證施膳。藥膳以選用具有滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽、益肝健脾作用的藥食為主；

2.需重視營養(yǎng)成分的補(bǔ)充，保護(hù)或改善脾胃的運(yùn)化及吸收功能。

膳食宜忌

1.宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等；

2.宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等；