導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年病人的護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0152-02

門診是醫(yī)院對外服務(wù)的直接窗口，門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接影響著人們對醫(yī)院的評價。門診輸液室是醫(yī)院部門的重要組成部分，因此提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著重要影響[1]。老年患者多屬慢性疾病，輸液次數(shù)較多且患者血流速度、血管彈性及血管閉合速度相較其他患者較為特殊，因此對老年患者門診輸液的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討有著重要作用，該研究2010年6月―2012年6月間對該院門診部門320例老年輸液患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自收治的320例老年門診輸液患者為研究對象，男156例，女164例，年齡62～83歲，平均年齡（70.5±6.8）歲。其中肺心病68例，腦血管病53例，糖尿病71例，冠心病75例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組。

1.2 方法

在輸液期間給予參考組患者常規(guī)門診護(hù)理方式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時給予有效系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①醫(yī)院改善輸液室環(huán)境，配備彩電、空調(diào)、飲水機(jī)等設(shè)備，提供雜志、報紙等。將注射室及配藥室隔開，實(shí)現(xiàn)無菌操作，同時對患者進(jìn)行實(shí)時觀察。醫(yī)院對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平的同時，樹立以人為本的意識，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，保證護(hù)理人員真誠、親切的對待患者，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠。②門診輸液人員較多，護(hù)理人員工作量較大，工作人員工作壓力較大，容易出現(xiàn)操作失誤等現(xiàn)象，因此醫(yī)院要保證充足的人員，并制定嚴(yán)格的管理制度，規(guī)范輸液操作，避免輸錯、漏輸?shù)痊F(xiàn)象的發(fā)生。門診部門是交叉感染易發(fā)生地，因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時，要嚴(yán)格按照無菌操作相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，保證做到一人一針一管，在為患者輸液后立即洗手，進(jìn)行消毒。同時每天由專人對輸液時進(jìn)行消毒處理。③患者入院時，醫(yī)護(hù)人員要對患者的生命體征、病情、精神及生理狀態(tài)、焦慮程度進(jìn)行綜合評價，根據(jù)所得結(jié)果，給予患者針對性的身體及心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行交流，安撫患者，并將輸液時注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，保證出現(xiàn)突況時，可及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊咻斠簳r間，醫(yī)護(hù)人員可將輸液知識、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，同時對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識的講解。④老年患者靜脈管壁硬化、增厚、彈性低，因此醫(yī)護(hù)人員在穿刺時，要先對患者預(yù)穿刺側(cè)血管的具體情況進(jìn)行評估，并與患者有效溝通，提高一次穿刺成功率，輸液速度依據(jù)患者病情、年齡、耐受力等進(jìn)行。輸液后，醫(yī)護(hù)人員要正確拔針，避免出現(xiàn)皮下淤血及血管損傷，并將注意事項(xiàng)告知患者，避免穿刺部位出現(xiàn)感染[2]。

1.3 評價方法

采用該院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對護(hù)理滿意程度進(jìn)行評價。滿分100。非常滿意：90～100；滿意：60～89；不滿意：40～59；非常不滿意：39分及其以下。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者對護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于參考組

患者對護(hù)理滿意率亦明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者對護(hù)理滿意情況比較[n（%）]

2.2 觀察組

患者接受門診輸液治療平均時間為（3.25±0.82）d，參考組患者接受門診輸液治療平均時間為（6.39±1.15）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

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文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-4-0107-02

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù) 老年患者 心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人民物質(zhì)精神生活水平的日益提高,我國大于60歲的老年(按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定, 60歲以上為老年)人口在全人口中所占比例不斷提高。1990年全國第四次人口普查中老齡系數(shù)為8.59%,2000年已達(dá)到10%,成為老齡化社會,到2010年達(dá)到11.78%, 2030年達(dá)到21.82%[1]。從臨床護(hù)理實(shí)踐中,我們也發(fā)現(xiàn)老年外科手術(shù)病人的比例呈逐年增加的趨勢,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計老年外科手術(shù)病人約占外科手術(shù)病人的25%左右。老年病人獨(dú)特的生理及心理?xiàng)l件,使老年手術(shù)病人更添了其復(fù)雜性及風(fēng)險性,如何最大限度地幫助老年外科手術(shù)病人以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療并安全渡過手術(shù)期是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的重要課題。現(xiàn)將我院對部分老年外科擇期手術(shù)病人實(shí)施個性心理護(hù)理的體會報告如下:

1 一般資料

我院自2005年1月至2007年12月對94例擇期普外科老年手術(shù)病人實(shí)施了心理護(hù)理。其中男62例,女32例,年齡60~86歲。

2 老年病人的特點(diǎn)及手術(shù)期的心理變化

2.1 老年病人的生理特點(diǎn) 老年病人由于生理機(jī)能的退行性變化,其抵抗力、代償力、應(yīng)激力等均較差,入院時除手術(shù)病癥以外大都不同程度伴有其他慢性疾病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、肺氣腫、貧血、營養(yǎng)不良等。另外病人的手術(shù)病癥也都較復(fù)雜和嚴(yán)重,如腫瘤、心、肺、肝、腎等重要臟器病變等,給麻醉、治療護(hù)理帶來了一定的難度。

2.2 手術(shù)期的心理變化 由于病人特定的生理?xiàng)l件,必然導(dǎo)致心理上的變化,大多數(shù)病人病程都較長,認(rèn)為即使手術(shù)也難以延續(xù)生命,對手術(shù)治療顧慮較多,怕身體承受不住手術(shù)的打擊,術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)生命危險,或造成殘廢增加家庭生活上、精神上、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān),因而對手術(shù)感到緊張和恐懼不安。我們通過術(shù)前訪視、交談及細(xì)致觀察,本組老年病人的心理特點(diǎn)表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、悲觀憂郁與渴望得到有效治療的心理狀態(tài)并存。

3 心理護(hù)理措施

針對本組老年外科手術(shù)病人的生理、心理特點(diǎn),我科于術(shù)前一日由巡回護(hù)士和臺上器械護(hù)士共同前往病房了解患者各方面情況,在交談中仔細(xì)觀察、分析病人的心理狀態(tài),實(shí)施個性心理護(hù)理,對他們進(jìn)行宣教和疏導(dǎo),使病人達(dá)到生理、心理的最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療,使手術(shù)順利進(jìn)行,提高了手術(shù)的成功率。

3.1 “緊張、焦慮”的心理護(hù)理 焦慮作為困擾手術(shù)病人的主要心理因素,已被國內(nèi)外大量研究結(jié)果所證實(shí),緊張的心理情緒直接影響機(jī)體免疫功能,降低機(jī)體的抵抗力[2]。這些對于老年病人均會產(chǎn)生不小影響,焦慮是患者心理問題的表現(xiàn)形式,引起焦慮的主要因素為不了解手術(shù)目的,受醫(yī)護(hù)人員冷落和醫(yī)院環(huán)境不適。護(hù)士在術(shù)前通過與患者接觸,了解病人對手術(shù)的顧慮,解釋手術(shù)的必要性和介紹手術(shù)簡要過程,術(shù)中怎樣配合等,使老年病人對手術(shù)做到心中有數(shù),樹立信心。當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室時給予熱情接待,主動介紹手術(shù)室環(huán)境,消除病人對手術(shù)室的陌生感。我們通過對引起焦慮的原因進(jìn)行分析,做有針對性的疏導(dǎo),改變患者的認(rèn)識,情緒和態(tài)度,調(diào)動患者的主觀能動性,及時消除不良心理狀態(tài)。如一位65歲女性甲狀腺瘤病人,入院前曾聽人說該手術(shù)有可能引起聲音嘶啞、抽筋,因此十分緊張與焦慮。我們在術(shù)前耐心地向她解釋手術(shù)的必要性,介紹手術(shù)配合要點(diǎn),告訴她術(shù)中當(dāng)醫(yī)生喊“依”時,要跟著發(fā)音,同時讓她知道,現(xiàn)在的手術(shù)醫(yī)生技術(shù)熟練,這種意外是可以避免的。并邀請同病區(qū)已做完此類手術(shù)的患者與她進(jìn)行交流,通過實(shí)例了解手術(shù)過程中的感受及術(shù)后效果的體會,使她消除了顧慮,積極配合手術(shù),取得了滿意的手術(shù)效果。

3.2 “恐懼”的心理護(hù)理 手術(shù)對于病人來說是可以認(rèn)為是一種負(fù)性生活事件。目前由于手術(shù)前宣教工作跟不上,大部分病人對手術(shù)治療了解不夠,當(dāng)病人知道要采取手術(shù)治療時,會產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理反應(yīng),加上疾病的痛苦,使他們處于高度的緊張恐懼之中,增加了術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后配合的難度。本組一例泌尿外科終末期腎病的老年病人,需行左前臂A-V吻合內(nèi)瘺術(shù),住進(jìn)泌尿外科前一直在進(jìn)行血液透析,病程較長,經(jīng)歷了血液透析的痛苦,因而對將要進(jìn)行的手術(shù)產(chǎn)生了恐懼心理。在醫(yī)護(hù)人員耐心勸導(dǎo)下,該患者雖同意手術(shù)但仍未消除對手術(shù)的恐懼心理,在進(jìn)入手術(shù)室后,由于高度緊張和恐懼,引起交感神經(jīng)興奮,血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量上升,導(dǎo)致血壓劇烈升高,心率增快,達(dá)到無法手術(shù)的程度而只好改期。后來,我們手術(shù)室護(hù)士和經(jīng)治醫(yī)生一起到病人床前,向他介紹手術(shù)室有先進(jìn)的監(jiān)測儀器,在術(shù)中會一直進(jìn)行監(jiān)護(hù),并有專職的麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士守護(hù)在身邊,一些微小的變化都會被發(fā)現(xiàn),而且該手術(shù)對身體沒有多大危害,根據(jù)其本人的身體狀況是完全可以承受的,并舉例說明手術(shù)的安全性和良好效果,最大限度地減少病人對手術(shù)的恐懼。當(dāng)病人再次被接進(jìn)手術(shù)室時,對醫(yī)生、護(hù)士不再陌生,提高了信任感和安全感,巡回護(hù)士陪伴在他的身旁,主動與其交談,使其放松,轉(zhuǎn)移病人對手術(shù)的注意力,配合麻醉師盡快使其處于睡眠狀態(tài)和麻醉狀態(tài),最終使手術(shù)得以順利完成。

3.3 “悲觀憂郁”的心理護(hù)理 老年病人由于生理機(jī)能的退行性變化,往往情緒悲觀、憂郁、態(tài)度消極。認(rèn)為年齡大了,不能和年輕人相比,對疾病康復(fù)缺乏信心。老年人心理負(fù)擔(dān)重,生活上依賴性較強(qiáng),我們對病人高度的同情心和責(zé)任感,給予他們更多的關(guān)心與幫助,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合手術(shù)治療。家屬要鼓勵患者勇于接受手術(shù),這也是手術(shù)能順利進(jìn)行的重要條件之一[3]。如一位78歲胃癌的男性患者,其老伴已故世多年,3個子女都各自成家,加上工作繁忙,平時少有時間陪伴老人,使他倍感孤獨(dú)。加上老人平時性情暴躁,與家人關(guān)系較疏遠(yuǎn),對生活失去了信心,拒絕接受手術(shù)治療。針對這一情況,我們找到了他的子女,做他們的思想工作,對家屬講明手術(shù)的必要性,對病人康復(fù)的意義。家屬轉(zhuǎn)變思想后盡量抽出時間陪伴老人,當(dāng)老人感到孤獨(dú)時給予同情和安慰,并讓老人知道他對家庭來說仍然是重要的。從而使老人又感到了家庭的溫暖,愉快地接受了手術(shù)治療。

總之,手術(shù)對外科病人是一種應(yīng)激,因手術(shù)帶來的心理康復(fù)問題對手術(shù)預(yù)后有直接影響,國外研究資料表明,術(shù)前對病人實(shí)施健康教育可有效地減輕術(shù)后疼痛,減少手術(shù)并發(fā)癥,縮短住院時間[4]，尤其是對老年患者的康復(fù)具有重要意義。我們通過術(shù)前對老年外科手術(shù)病人進(jìn)行心理特點(diǎn)分析,實(shí)施個性心理護(hù)理，加上巡回器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的配合默契,使手術(shù)進(jìn)程縮短,促進(jìn)了手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)

［1］ 雷海潮.我國慢性病患病率的未來趨勢研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1996, 15 (10): 7-9.

［2］ 劉振華.腫瘤預(yù)后學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1995：248.

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[關(guān)鍵詞] 老年；腹部手術(shù)患者；心理護(hù)理；尿潴留；腹部并發(fā)癥；寒戰(zhàn)

老年人有些重要生命器官發(fā)生退行性變化，對麻醉和手術(shù)的應(yīng)激以及術(shù)后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支氣管炎、心臟病、糖尿病等，因此術(shù)后護(hù)理問題較多。采取有效的護(hù)理措施，對疾病的康復(fù)和提高老年人晚年生活質(zhì)量有重要意義。

下面談?wù)劺夏旮共渴中g(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

1心理護(hù)理

由于老年病人手術(shù)后更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂傷、敵對和孤獨(dú)情緒，而不良的情緒會給手術(shù)后康復(fù)帶來不利的影響，因此我們應(yīng)了解和掌握老年病人的心理特點(diǎn)，做好心理溝通，理解他們處境，尊重他們的人格，重視他們提出的問題，態(tài)度應(yīng)熱情、耐心，以消除老年人由于手術(shù)所帶來的恐懼和緊張心理。同時應(yīng)重視老年人對信息的需求并滿足他們的自我護(hù)理需求，幫助老年人建立價值感和滿足感。老年人多數(shù)不喜歡護(hù)士包攬全部的生活護(hù)理，潛意識中認(rèn)為自己是無用的人，形成消極情緒。臨床工作中，我們應(yīng)為老年人提供自我護(hù)理的機(jī)會，讓他們做一些力所能及的事，諸如梳頭、漱口、刷牙，自己按摩身體受壓部位；理療時讓他們自己控制時間等，讓他們覺得自己是一個有用的人，找回滿足感和自信心。

2重視內(nèi)科病的治療

老年人由于機(jī)體的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心臟病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等，而手術(shù)本身可誘發(fā)一些疾病或加重癥狀。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓的變化，嚴(yán)格控制輸液的量及速度；嚴(yán)密觀察患者有無血糖癥狀，根據(jù)醫(yī)囑合理使用胰島素。

3寒戰(zhàn)的護(hù)理

術(shù)后寒戰(zhàn)是腹部手術(shù)后常遇到的一種臨床綜合癥。由于手術(shù)暴露體表引起散熱過多，術(shù)中出血及大量輸液，輸血等冷刺激和對手術(shù)的緊張心理，使血匯重新分布，周圍血管痙攣收縮而影響回心血量。老年人代謝水平較低，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，因此應(yīng)做好保暖工作，手術(shù)后及時加蓋被服或用熱水袋保暖，各項(xiàng)操作都應(yīng)集中進(jìn)行，減少暴露患者的時間和次數(shù)。用阿托品0.01~0.02mg/kg靜推或莫菲滴壺中加入，對寒戰(zhàn)有良好的效果。

4尿潴留的護(hù)理

手術(shù)后輸注大量液體，由于排尿習(xí)慣改變、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以術(shù)后尿潴留癥狀比較多見。護(hù)理上術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者利用條件反射練習(xí)床上排尿，讓患者聆聽流水聲，熱敷或輕輕地按摩膀胱區(qū)。必要時早行導(dǎo)尿術(shù)，解除患者痛苦。

5腹脹的護(hù)理

腹脹是腹部手術(shù)后常見的癥狀，老年病人由于消化功能差，手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)慢，因此在病情許可的情況下，應(yīng)鼓勵早期下床活動；也可采用腹部熱敷或頻譜理療等措施，促進(jìn)蠕動恢復(fù)。另外低鉀也可引起腹脹，應(yīng)及時補(bǔ)鉀。

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【關(guān)鍵詞】護(hù)士；應(yīng)急能力；培訓(xùn)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4625-02

1 護(hù)士應(yīng)急處置能力

1.1 何謂護(hù)士的應(yīng)急能力：是指在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員能敏銳的觀察到患者的病情變化，并進(jìn)行分析判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力。護(hù)士應(yīng)急能力包括護(hù)士細(xì)致入微的觀察力、分析判斷的能力、熟練的技能技巧和沉著果斷的救護(hù)。護(hù)士應(yīng)急能力的高低與其工作時間和經(jīng)歷有一定關(guān)系。

1.2 護(hù)士應(yīng)急能力差的原因有：環(huán)境不熟悉，制度和工作流程不熟悉，技術(shù)不過硬，理論不能與實(shí)踐有效相結(jié)合，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，病情觀察不到位造成記錄不準(zhǔn)確、不全面。而急救技術(shù)是護(hù)士應(yīng)急技能的重要組成部分。在實(shí)際工作中，護(hù)士若不能及時提供患者病情變化的準(zhǔn)確信息、急救技術(shù)操作不熟練、不能有效建立靜脈通道、醫(yī)囑不能有效及時執(zhí)行，將使患者失去搶救機(jī)會。針對護(hù)士應(yīng)急能力欠缺的原因，制訂培訓(xùn)計劃，重點(diǎn)是加強(qiáng)急救技能與?？萍本炔僮鞯呐嘤?xùn)，有利于提高護(hù)士操作的成功率。

2 護(hù)士應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)

2.1 思想素質(zhì)培訓(xùn) 尊敬老人的崇高美德，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)，吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神

2.2 業(yè)務(wù)訓(xùn)練 老年病房護(hù)士要熟練掌握各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)，動作迅速，思維敏捷，操作準(zhǔn)確，并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，在醫(yī)生到來前及時給予吸氧、建立靜脈通路、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等處置，為挽救病人生命爭取時間，讓病人家屬、上級機(jī)關(guān)、醫(yī)生滿意。定期強(qiáng)化三基訓(xùn)練，?？婆嘤?xùn)，急救技術(shù)，如呼吸機(jī)、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等[1]，平時有計劃進(jìn)行各種技術(shù)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。通過停電、火災(zāi)、地震等的應(yīng)急演練，熟練掌握流程每一個步驟，對科內(nèi)布局和各種搶救用物了如指掌，心中有底上班才會臨危不亂。

老年病房護(hù)士的臨床專業(yè)知識應(yīng)博專兼?zhèn)?，老年患者身患多種疾病，這就需要護(hù)士臨床知識全面，不僅要掌握本科范圍的老年病，也要熟悉老年病所涉及到的其他科疾病。通過三甲評審以后，科里都有完整系統(tǒng)的資料，護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、不良事件的處理上報流程，各種護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的處理流程，各種急救器材的使用流程等，要求護(hù)士能夠堅(jiān)持系統(tǒng)自學(xué)，并通過參加科主任查房、病例討論、聽講座、參加學(xué)術(shù)活動和專題學(xué)習(xí)班等形式，豐富自己的知識，提高自身素質(zhì)和水平。

2.3 培養(yǎng)敏銳的觀察能力及正確的判斷力 老年患者的疾病癥狀具有不典型性、多變性、復(fù)雜性和難治性。護(hù)士在治療過程中，對疾病的變化、轉(zhuǎn)歸要心中有數(shù)，一旦發(fā)生緊急變化需立即進(jìn)行有序、有效地?fù)尵?，把突發(fā)事件的負(fù)面影響降到最小程度，使本可避免的病情變化不致發(fā)展為不可逆。成功的護(hù)理在于把握個體差異，對老年病人尤應(yīng)注意此點(diǎn)。學(xué)習(xí)每一類疾病的觀察要點(diǎn)、方法，學(xué)會有計劃、有重點(diǎn)、有順序地觀察病情，在發(fā)現(xiàn)問題的同時能準(zhǔn)確判斷出問題的性質(zhì)。交接班其實(shí)是很重要的一環(huán)，一定要在接班的時候仔細(xì)評估一下病人，心中有底上班才不會驚慌失措。

2.4 心理素質(zhì)的培訓(xùn) 作為一名老年病房的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)掌握必要的心理學(xué)知識，善于將患者疾病、生理和心理聯(lián)系在一起，制定全面而具個性的護(hù)理方案。由于患者既是高級干部，又是患有多種疾病的老年人，護(hù)士尤其要有樂觀自信的心理素質(zhì)，不要自認(rèn)為地位低微而對住院領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)生敬畏的心理，從而影響救治工作。要控制自己的情感，做到不卑不亢。當(dāng)患者病情危重或突變時，部分病人或其家人、身邊人員，由于焦急、擔(dān)心的心情和對醫(yī)護(hù)要求過高的心理，護(hù)士在工作中稍有不慎，就會導(dǎo)致他們的不滿，甚至批評、投訴。護(hù)士在做好搶救工作的同時，要體諒他們的心情，無論發(fā)生什么情況，都不要與病人家屬發(fā)生正面沖突。要求護(hù)士要有“寬容、理解和忍讓”的心理素質(zhì)。在護(hù)理工作中，要學(xué)會搞好人際關(guān)系，專心致志地工作，經(jīng)得住考驗(yàn)，提高心理承受能力，加強(qiáng)自我意識的調(diào)控，正確運(yùn)用心理防衛(wèi)機(jī)制，適時疏導(dǎo)自己的憤怒情緒。

2.5應(yīng)急模擬演練 定期對老年人常見的危急癥候進(jìn)行模擬病例搶救，制定詳盡的處置流程，針對護(hù)士各班次人員配備情況進(jìn)行單人、兩人、三人及多人模擬搶救。另外加強(qiáng)科室停電、火災(zāi)、地震等的應(yīng)急演練，使護(hù)士熟練掌握流程每一個步驟，對科內(nèi)布局和各種突發(fā)狀況處置流程了如指掌。不定期抽考，將應(yīng)對突發(fā)事件的能力納入每月的綜合質(zhì)量檢查中，成績納入年終考評，用以檢測培訓(xùn)效果，是提高護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)事件能力的關(guān)鍵。[2]

2.6護(hù)理文書的書寫培訓(xùn) 定期參加護(hù)理部組織的護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn) ，學(xué)會把所處理的情況客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確及時完整清晰的做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

2.7 建立二線備班制度 病人高齡，常在凌晨等時間出現(xiàn)病情突變。尤其在低年資護(hù)士、情緒不穩(wěn)定的護(hù)士值班時和白天觀察病人病情有可能突變時安排一名休息護(hù)士值二線班，以確保危重病人搶救處置及時，保證其他住院病人的正常治療護(hù)理，避免處置不及時，引發(fā)護(hù)理糾紛，并且有利于新護(hù)士的盡快成長。

3 病人病情突變的應(yīng)急處置

對患者的病情時刻保持警惕性，要認(rèn)識到突發(fā)病情變化對患者生命造成的危險，在搶救急危重癥患者時首先是急，其次是程序規(guī)范化，就是先救命再治病，在醫(yī)生到達(dá)之前，不能消極地等待執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)根據(jù)病情采取有效急救措施，做好有預(yù)見性的主動護(hù)理配合。

3.1 簡易流程 （1）立即將病人平臥，通知醫(yī)生，測生命體征，并觀察神志。（2）開放氣道，松開衣領(lǐng)、褲帶，給氧3-5升/分，必要時吸痰。（3）選擇粗大血管建立有效的靜脈通路，必要時建立雙通道。在緊急情況下可先輸上0. 9%氯化鈉注射液，如無糖尿病，可輸入5%葡萄糖注射液。（4）準(zhǔn)確記錄生命體征，發(fā)病時癥狀、體征以及處置內(nèi)容，安裝心電監(jiān)護(hù)儀。

3.2 注意事項(xiàng) （1）在確定有心肺復(fù)蘇指征時行心臟按壓，按壓的力度、深度要適度，避免肋骨骨折。（2）動作敏捷，冷靜、認(rèn)真不驚慌失措，準(zhǔn)確迅速執(zhí)行醫(yī)囑。正確留取標(biāo)本，及時送檢。（3）急救物品平日嚴(yán)格“四定”制度，各類儀器保證性能良好。（4）盡量讓家屬、陪伴離開搶救現(xiàn)場。針對家屬的提問謹(jǐn)慎回答，最好讓科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生回答有關(guān)病情及治療方面的問題。護(hù)理記錄本應(yīng)及時記錄，妥善管理。（5）不在其他病人、家屬前議論該病人，尤其是家屬對治療有疑問時。（6）搶救中執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)慎之又慎，需反復(fù)核對，必要時讓第三人查對。待醫(yī)生稍有閑暇時立即補(bǔ)醫(yī)囑，時間記錄。（7）各種安瓿、輸液、輸血空瓶等集中堆放，以便事后統(tǒng)計、查對。（8）保溫、降溫措施的實(shí)施：冰袋放置位置準(zhǔn)確，避免同一部位長時間接觸，冰袋用毛巾包裹，以防凍傷；休克病人適當(dāng)保暖，不需在體表加溫，不用熱水袋。

我科通過持續(xù)反復(fù)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和對護(hù)士進(jìn)行多途徑的應(yīng)急能力培訓(xùn)，規(guī)范初步處置程序，護(hù)理人員對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案有了全面的了解和掌握，也提高了護(hù)士的“危機(jī)意識”。避免了護(hù)士在病人病情突變時手足無措，護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力全面提高，各種突發(fā)事件處理快速、到位，較完善的對病人進(jìn)行初步處置，同時加強(qiáng)病人的安全防護(hù)，減少意外的發(fā)生，得到病人、家屬、上級部門的充分肯定。轉(zhuǎn)貼于 233網(wǎng)

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞：老年病人骨折；并發(fā)癥護(hù)理

目前伴隨著老年人口逐漸增加，老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折。由于年老體弱，多數(shù)患者喪失生活自理能力，需要長時間臥床。有賴于他人幫助，所以如何做好對老年骨科患者的護(hù)理，盡快讓患者恢復(fù)其基本生活自理能力，是我們做好護(hù)理工作的首要問題。

本文選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院32例老年骨折患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，減少了患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到盡早康復(fù)之目的，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 一般資料

選擇我院骨折住院手術(shù)患者32例，男17例，女15例；年齡50—80歲。根據(jù)病種分類；上肢骨折7例，下肢骨折9例，腰椎骨折、椎間盤脫出13例，肋骨、鎖骨骨折3例；病人中長期臥床占35%，有12%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2、護(hù)理要點(diǎn)

病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、指導(dǎo)適量運(yùn)動、飲宦護(hù)理等是貫穿骨折老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛.進(jìn)而贏得患者和家屬的信任與尊重。

2、1術(shù)后護(hù)理：患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。操作時動作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血液循環(huán)、溫度、感覺、肢體腫脹、運(yùn)動情況，對石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時將患肢抬高15—30度。放置負(fù)壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時，應(yīng)及時更換敷料。

2、2 治療觀察：病情觀察對藥物作用的觀察，任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過程。對治療中的患者，要掌握此藥物的療效及副作應(yīng)以便觀察治療效果或及時采取相應(yīng)的措施。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生骨折老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質(zhì)差或病程長，易致并發(fā)癥。因此針對病情發(fā)展向患者及時交待、強(qiáng)調(diào)危害性或意外情況重要。

2.3正確醫(yī)囑：強(qiáng)化查對意識，層層把關(guān)，保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護(hù)士的職責(zé)，對醫(yī)囑質(zhì)疑和把關(guān)是護(hù)士的義務(wù)和人道本職。由于工作繁忙、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)導(dǎo)致思維的暈輪效應(yīng)及定勢作用，醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤，尤其是關(guān)鍵字、用藥量。遇有質(zhì)疑護(hù)士須經(jīng)醫(yī)生核實(shí)后執(zhí)行。了解疾病的病理生理變化，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。遇特殊、貴重藥換批號，若與醫(yī)囑劑量不符，及時通知醫(yī)生，供調(diào)整用量之參考，為一些患者保證用量節(jié)約開支。口頭醫(yī)囑除急救、手術(shù)時外不予執(zhí)行。執(zhí)行時須復(fù)述強(qiáng)化或反問一遍以提醒查對、避免口誤。

2.4活動指導(dǎo)：適量運(yùn)動老年患者運(yùn)動較少或長期臥床造成肌肉萎縮，需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適量運(yùn)動。同時老年患者大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，這需要在運(yùn)動過程中尤其注意安全問題。做到行走、運(yùn)動前充分做好準(zhǔn)備工作，盡量減少可能障礙物，加用防護(hù)欄，防跌交及墜床，鼓勵使用拐杖，以避免意外傷害。幫助并指導(dǎo)患者其學(xué)會輕揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位；鍛煉呼吸，如每日練習(xí)深呼吸4-6次，每次5 min；提肛法鍛煉會肌肉等。

2、5健康教育：向患者詳細(xì)講解疼痛的原因，改變患者以為“術(shù)后傷口疼痛是正常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術(shù)后疼痛雖然是手術(shù)的一種必然反應(yīng)，但術(shù)后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成止相關(guān)，可影響全身各系統(tǒng)的功能，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善切口組織的氧分壓和液供應(yīng)。

2.6心理護(hù)理：由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件不同，社會經(jīng)歷、性格、文化程度也不一樣，因此，心理變化也不相同。所以要掌據(jù)老年骨折患者心理特點(diǎn)，有計劃地進(jìn)行護(hù)理。首先掌握老年病人的心理特點(diǎn)，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護(hù)患關(guān)系，解除病人思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7營養(yǎng)護(hù)理：患者年齡較大，臟腑功能低下，骨質(zhì)疏松，局部血運(yùn)差，骨折愈合較慢。加強(qiáng)飲食護(hù)理十分重要?；颊吖钦酆?，飲食宜適量，定時進(jìn)餐，清潔，軟硬、冷熱相宜。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，飲食指導(dǎo)應(yīng)囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，咀嚼困難，食物應(yīng)細(xì)軟。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSSl5.o軟件，所有數(shù)據(jù)以（X土s）表示，計數(shù)資料采用Y檢驗(yàn)，等級資料采用和檢驗(yàn)，以P

通過護(hù)理干預(yù)，32例老年人骨折病人護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良，無并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除2例由于原發(fā)病加重，自動放棄搶救外，30例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

5 討論

我們通過對本組老年骨折患者護(hù)理的總結(jié)，使我們認(rèn)識到老年骨科患者的康復(fù)是一個較長時期過程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，促使骨折早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。通過對老年骨科患者護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、及康復(fù)護(hù)理。提高了骨折患者護(hù)理的實(shí)踐水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]范俠暉，老年骨折患者護(hù)理體會，《基層醫(yī)學(xué)論壇》2012年05期

篇6

人口老齡化已成為當(dāng)今社會的一個重要問題，而老年人又是健康保健的主要群體，藥物治療則是提高老年人生存質(zhì)量的重要措施[1]。我科收治的療養(yǎng)員多為60歲以上的老年人且患有多種疾病，服藥種類多，加之老年人由于受文化水平、年齡以及用藥知識缺乏、自身功能衰退等因素的影響，存在著憑經(jīng)驗(yàn)用藥、濫用藥、不合理用藥、錯服漏服等問題，造成諸多不良后果，致使服藥的不安全風(fēng)險增加。本文就如何加強(qiáng)對老年療養(yǎng)員臨床用藥的安全管理，認(rèn)真做到安全、合理、有效地用藥進(jìn)行探討。

1危險因素

1.1老年人的自身特點(diǎn)老年人身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，尤其記憶力減退，極易造成誤服、錯服或重復(fù)服藥。因老年人臟器功能的減退，對藥物的耐受能力降低，容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)和藥源性疾病。

1.2用藥知識的缺乏老年人的用藥知識有些來源于廣告，一些虛假廣告導(dǎo)致了老年人服藥的不安全因素增加；老年人對藥物不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)、配伍禁忌等知識缺乏，對出現(xiàn)的藥物副作用還以為是藥量不夠，又重復(fù)服藥；老年人缺乏藥物保管及變質(zhì)鑒別知識，服用變質(zhì)、失效藥物使不良反應(yīng)增加；老年人因患病年久，自認(rèn)為“久病成醫(yī)”，憑經(jīng)驗(yàn)自行服藥；一藥多名問題導(dǎo)致老年人重復(fù)服藥，使毒副反應(yīng)增加。

1.3患病多，用藥多老年人由于同時患有多種疾病，需要用多種藥物合并治療，每日服藥幾種甚至十幾種，因使用藥物種類過多，藥物間的相互作用導(dǎo)致毒副作用增加。

1.4環(huán)境因素老年療養(yǎng)員入院后，因環(huán)境的改變，外出活動增加，出現(xiàn)漏服、自行停服藥物等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

1.5人為因素醫(yī)生詢問病情不仔細(xì)，導(dǎo)致重復(fù)給藥；護(hù)士在操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，出現(xiàn)給藥錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、給藥劑量錯誤、漏給藥等，個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對需服藥的療養(yǎng)

員未做到及時監(jiān)督服藥等。

2對策

2.1健康教育安全服藥取決于對用藥知識的掌握，要通過加強(qiáng)健康教育，使老年療養(yǎng)員認(rèn)識、掌握用藥知識的重要性，從而提高他們學(xué)習(xí)用藥知識的積極性和主動性，減少服藥風(fēng)險。健康教育的內(nèi)容包括藥物保管知識、變質(zhì)鑒別、服用方法、服用時間、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等；形式上可根據(jù)老年療養(yǎng)員需求的共性集體授課，對患相同疾病的老年療養(yǎng)員可進(jìn)行該種疾病用藥知識的專題輔導(dǎo)，對年齡大、文化水平低、反應(yīng)遲鈍、記憶力差的老年療養(yǎng)員采取一對一個別指導(dǎo)的方式，對于老年人難以理解和過于復(fù)雜的用藥知識如不良反應(yīng)、配伍禁忌等，則采取通俗易懂的語言，總結(jié)要點(diǎn)制成卡片幫助掌握；對象不僅有療養(yǎng)員，還應(yīng)包括療養(yǎng)員的家屬，以便親屬在家庭中指導(dǎo)其正確服藥。

2.2提高工作人員安全意識提高全體護(hù)理人員的安全意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，定期開展安全講評會，圍繞如何有效保護(hù)療養(yǎng)員和工作人員的自身安全，分析服藥中有哪些不安全因素及其產(chǎn)生原因，調(diào)動全體人員的積極性，尋找有效的防范措施。通過正反兩方面的實(shí)例進(jìn)行安全教育，使護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全。護(hù)理工作中堅(jiān)持“三查八對”制度是保證安全的一種有效的防范程序，對“三查八對”制度的內(nèi)涵進(jìn)行詳細(xì)分析講解，使每位護(hù)理人員都能理解并正確操作，從而保證了療養(yǎng)員的服藥安全。本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，對于有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)加以了解，防止差錯事故的發(fā)生。非緊急情況，嚴(yán)禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑[2]。

2.3實(shí)施個性管理口服給藥時要嚴(yán)格查對，督促服藥，并針對不同的療養(yǎng)員、不同的藥物，進(jìn)行個性管理，做到正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥途徑、正確的病人、正確的時間[3]。針對老年療養(yǎng)員反應(yīng)遲鈍、記憶力差等生理情況，護(hù)理人員應(yīng)將藥物按餐分放，定時發(fā)放，并用足夠的水（半杯水）協(xié)助督促其服用，囑其不可干吞；臥床者應(yīng)先扶其坐起再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下[3]。外出活動時，由兩人提前檢查核對療養(yǎng)員需服用的藥物，并分別注明姓名、時間、藥名等，再由保健護(hù)士負(fù)責(zé)按時發(fā)放督促正確服用，保證了療養(yǎng)員外出服藥的安全。護(hù)士不僅是醫(yī)囑的忠實(shí)執(zhí)行者，也是合理用藥的實(shí)施者和保護(hù)者。應(yīng)定期檢查療養(yǎng)員自帶藥物的保管情況，并及時和醫(yī)生溝通，與醫(yī)生共同做好藥物管理事項(xiàng)。

3討論

加強(qiáng)用藥安全管理，是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)之一，對保證醫(yī)療護(hù)理安全，最大限度地降低護(hù)理差錯、醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生，起著至關(guān)重要的作用。但護(hù)理管理者也應(yīng)清醒的看到，護(hù)士對藥學(xué)知識掌握程度與病人藥物治療的安全性、有效性密切相關(guān)，而且目前新藥、特藥的迅速發(fā)展，護(hù)士原有的藥物知識難以滿足目前臨床需要，如何來學(xué)習(xí)和掌握臨床相關(guān)藥物知識不僅是護(hù)士日常工作之所需，也是提高整體護(hù)理水平之所需，更是保證病人安全之所需。

參考文獻(xiàn)

1盧彩霞，王詠梅.老年病人安全服用心血管藥物的護(hù)理指導(dǎo).中華中西醫(yī)雜志，2004，5(2)：28-30

2白月玲，馬雙蓮.護(hù)理臨床用藥中的安全管理.中國護(hù)理管理，2006，6(4)：14-16

篇7

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；腹股溝斜疝；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著年齡的增長，老年男性前列腺增生發(fā)病率居高不下。由于長期用力排尿，腹壓加大，易并發(fā)腹股溝斜疝。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝斜疝的常規(guī)治療手段。同期行手術(shù)治療，手術(shù)時間長，加上多是高齡病人，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，顯得尤為重要，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2001年6月至2011年6月，我院共收治68例前列腺增生并發(fā)腹股溝斜疝患者，均一期手術(shù)治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，年齡52-86歲，平均年齡（63.13+-10.26）歲。尿潴留者6例，雙腎積水腎功能不全者2例。高血壓43例，冠心病12例，有腦梗塞7例，糖尿病9例，慢性支氣管炎5例。2例雙側(cè)腹股溝斜疝。

1.2 方法 68例患者均先取平臥位，先行無張力疝補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)。再取截石位，常規(guī)消毒后，再行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。所有手術(shù)均由手術(shù)熟練者進(jìn)行。

1.3 結(jié)果 本組患者平均手術(shù)時間（105+-27）min，平均住院時間（12+-4）d。并發(fā)肺內(nèi)感染1例，泌尿系感染2例，前列腺腺窩出血1例，均經(jīng)治療治愈。未發(fā)生其它并發(fā)癥。無死亡病例。2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①病情評估。要全面評估患者一般身體情況，由于是老年病人，要仔細(xì)留意患者是否有高血壓心腦血管疾病，注意患者的心肺肝腎功能，針對患者的具體情況進(jìn)行具體的針對性的護(hù)理，針對老年患者，多數(shù)有高血壓，要按時服用降壓藥物，防止情緒波動以致血壓升高，長期服用阿司匹林而有高凝狀態(tài)的患者，如有過腦梗塞或有冠心病的患者可繼續(xù)服用阿司匹林，因?yàn)樾g(shù)中或術(shù)后出血絕大多數(shù)是血管破裂出血，而一旦停用抗凝藥物，出現(xiàn)腦梗塞或心肌梗塞或肺動脈栓塞，后果比出血更難處理。對有便秘的患者要給予易消化飲食，適當(dāng)多吃富含纖維素食物。有慢支的患者注意戒煙，注意術(shù)前肺功能鍛煉，鼓勵患者咳嗽，學(xué)會咳痰。把患者調(diào)節(jié)在最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。②心理護(hù)理?；颊咭黄谧鰞膳_手術(shù)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、多疑等心理。護(hù)理人員要針對其心里特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動安慰患者，用親切溫暖的話語給與患者心理上的支持，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，使患者了解治療方案及手術(shù)的可行性和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，積極解答患者提出的問題，讓患者配合治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中要積極配合手術(shù)大夫，特別是疝修補(bǔ)結(jié)束前，即備好再次消毒器械及電切系統(tǒng)，以節(jié)約時間。②前列腺電切過程中，注意保持沖洗的連續(xù)性。③注意患者保暖。④電切時間超1小時，要適當(dāng)按摩患者下肢。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①病人多系高齡，常合并有心、腦血管、肺部及內(nèi)分泌系統(tǒng)等并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用心電監(jiān)視監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及神智等變化。②對術(shù)中采用高壓沖洗，手術(shù)時間較長，術(shù)中被膜穿孔或靜脈竇（叢）被切破，沖洗液外滲顯著者，術(shù)后應(yīng)急查血清電解質(zhì)，血常規(guī)，注意電切綜合征的發(fā)生。［2，3］③持續(xù)沖洗。病人雙下肢放平后，用膠布將導(dǎo)尿管固定于一側(cè)大腿上，陰囊間墊一紗布。病人在持續(xù)生理鹽水沖洗下返回病房。固定膠布于術(shù)后第一天早晨取下。持續(xù)沖洗的目的是防止手術(shù)創(chuàng)面滲血形成血塊，堵塞引流管，因此，保持引流管的通暢十分重要，如有血塊堵塞應(yīng)及時清除，否則引起膀胱過度充盈，大量沖洗液經(jīng)膀胱穿刺造瘺部位外溢至膀胱腹膜間隙，并刺激腹膜，引起病人腹痛、腹脹、呼吸困難等。沖洗液的速度，應(yīng)根據(jù)沖洗液顏色的深淺而定。一般手術(shù)當(dāng)日沖洗速度不應(yīng)太慢，以免血塊形成堵塞引流管。沖洗時間則取決于出血情況，絕大多數(shù)病人在術(shù)后第一日（不足24小時）即可停止沖洗，同時囑病人多飲水。④膀胱痙攣的處理。膀胱痙攣表現(xiàn)為劇烈的下腹痛伴有強(qiáng)烈的尿意或大便感或漲疼感，亦是導(dǎo)致術(shù)后出血及導(dǎo)尿管引流不暢的重要原因?？蓱?yīng)用鎮(zhèn)痛泵，或給予杜冷丁75mg肌注或嗎啡10mg肌注。⑤術(shù)后。TURP手術(shù)多在硬膜外麻醉下進(jìn)行，手術(shù)當(dāng)日通常應(yīng)平臥，次日改為半坐位。待停止膀胱沖洗后，可下地適當(dāng)活動，最好有人陪護(hù)，以防病人摔倒發(fā)生意外，并逐漸增加活動量。⑥抗感染治療。術(shù)后容易并發(fā)尿路及前列腺窩感染，并發(fā)急性附睪炎及肺部感染等，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防和控制感染。⑦補(bǔ)液與飲食。手術(shù)當(dāng)日一般不進(jìn)食，常規(guī)補(bǔ)液，適量多給含電解質(zhì)的5%葡萄糖生理鹽水，有利于機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。次日可進(jìn)半流食，隨后進(jìn)易消化的普食。避免不潔生冷飲食、過分油膩不易消化以及刺激性飲食，以免引起腸道感染，排便次數(shù)增多或便秘，致前列腺窩創(chuàng)面出血。［4］⑧膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管的處理。骨上膀胱造瘺，術(shù)后一般7天即可拔除導(dǎo)尿管。如有膀胱穿刺造瘺管，術(shù)后第一日停止膀胱沖洗，觀察2-3個小時；如引流尿袋內(nèi)尿的血色極淺，即可拔除恥骨上膀胱造瘺管。術(shù)后每天應(yīng)常規(guī)作尿道口護(hù)理，用0.1%-0.2%的碘狀液棉球清潔尿道口及近尿道口的導(dǎo)尿管，以減少尿道感染的機(jī)會。⑨術(shù)后應(yīng)適當(dāng)按摩下肢，或活動四肢，爭取早下床活動，以避免下肢血栓形成。⑩注意斜疝切口敷料清潔，如有污染或脫落應(yīng)及時更換。留意切口有無紅腫疼痛，及時處理。 11出院指導(dǎo)。術(shù)后第7天拔除導(dǎo)尿管排尿。拔導(dǎo)尿管前，應(yīng)該向病人講明，開始排尿時，可能出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急及終末血尿等癥狀，尤其大便后，血尿可能加重，因此必須多喝水。飲水量每日不應(yīng)少于3升。膀胱刺激癥狀多在1個月內(nèi)逐漸減輕乃至消失。術(shù)后1-4周內(nèi)由于電凝止血脫痂，有可能繼發(fā)出血。保持大便通暢，大便時勿過分用力，必要時口服緩瀉劑；避免騎自行車；注意休息，還應(yīng)避免性生活2月等。3 小 結(jié)

前列腺增生并發(fā)腹股溝斜疝的患者并不少見，而同期手術(shù)治療可同時治愈且可避免二次手術(shù)痛苦。術(shù)前的充分準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，針對老年病人的特點(diǎn)，采取具體的措施，是手術(shù)成功的前提之一。術(shù)中積極配合，盡量縮短時間，是手術(shù)順利的重要保證。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，針對可能出現(xiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥提前進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，正確的出院指導(dǎo)是病人平穩(wěn)快速恢復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ Walsh PC，Retik AB，Vaughan TR，et al.［J］.Campell’s Urology(7th)，2001.1511.

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篇8

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；護(hù)理工作

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0218—02

患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的老年人，通常意識障礙及精神障礙等癥狀，如果無人護(hù)理，極易發(fā)生意外，同時在護(hù)理過程中的疏忽也同樣會造成嚴(yán)重的后果。因此，對患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的老年患者進(jìn)行護(hù)理在其治療過程中占有非常重要的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年2月-2012年5月期間在我院進(jìn)行治療的神經(jīng)內(nèi)科老年患者120例，其中男性病例72例，女性病例48例，年齡在66-82歲（平均70歲）。在住院期間，發(fā)生跌倒、走失及其他差錯的患者共23例，占19.1%。

1.2 護(hù)理干預(yù) 對于對照組患者只是基于常規(guī)的護(hù)理，而觀察組的患者則除了常規(guī)護(hù)理外還要進(jìn)行相關(guān)的積極護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 頭痛 患有頭痛癥狀的患者，要安排其住在安靜的病房中；指導(dǎo)老年患者進(jìn)行呼吸鍛煉，使其放松心情；對患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)工作，使其不再過分關(guān)注病情發(fā)展?fàn)顩r，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；當(dāng)患者病情嚴(yán)重時，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行藥物或按摩止痛方式。

1.2.2 意識障礙 當(dāng)患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者出現(xiàn)意識障礙的癥狀時，要進(jìn)行以下的護(hù)理方式：（1）在日常生活中，要保證患者的病床清潔，幫助患者常換洗衣物。（2）對意識障礙的老年人要進(jìn)行下胃管鼻飼的喂食方式，同時要保證食物富含高蛋白及高纖維等營養(yǎng)，還要補(bǔ)充適量的水分。（3）要時刻保證患者的呼吸道暢通，防止患者出現(xiàn)窒息狀況。（4）對患者的病情進(jìn)展進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。

1.2.3 語言障礙 當(dāng)患者出現(xiàn)語言障礙的癥狀時，要采取以下的護(hù)理方式：（1）對患者進(jìn)行相關(guān)的語言康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵老年患者積極表達(dá)自己的需求，幫助患者克服害羞的心理，大聲說話。（2）護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行非語言的交流，增加對患者的性格及背景的了解，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑热邕m當(dāng)?shù)挠|摸及豐富的肢體姿勢，這樣可以幫助老年患者理解護(hù)理人員的關(guān)心與幫助。

1.2.4 感覺障礙 當(dāng)患者出現(xiàn)感覺障礙的癥狀時，首先要排除是因?yàn)榧膊?dǎo)致的感覺障礙，接著采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施；保證患者的床鋪時常保證清潔，避免身體的某個部位長期受壓；把握好熱水袋及冰袋的使用溫度，注意每天需要用熱水擦身，加速血液循環(huán)，同時還要對身體進(jìn)行被動活動恢復(fù)。

1.2.5 運(yùn)動障礙 當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙的癥狀時，要將日常用品放到其能夠直接接觸到的位置。同時，護(hù)理人員要為患者提供一個舒適的療養(yǎng)氛圍。一旦病情穩(wěn)定下來，護(hù)理人員就應(yīng)幫助患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。另外，還要保證患者的臥位姿勢正確，鍛煉老年患者的協(xié)調(diào)能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組之間的對比利用x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果 通過觀察組及對照組的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的患者的身體健康狀況及心理狀況都好于對照組（P

3 討論

3.1 心理護(hù)理 通?；加猩窠?jīng)內(nèi)科疾病的患者心理狀態(tài)都不夠良好。護(hù)理人員對患者進(jìn)行貼心的護(hù)理能夠在很大程度上幫助患者的康復(fù)。喜歡與護(hù)理人員交流的患者借此宣泄自己內(nèi)心的煩悶，因此護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，幫助患者樹立良好的信心。而對于相對比較沉默的患者，則需要護(hù)理人員在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者交流，充分了解患者的心理狀況。同時，每名患者還要有專門負(fù)責(zé)其病情的護(hù)理人員，對患者進(jìn)行定期的幫助，掌握患者的情況，對患者的護(hù)理治療進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2 密切觀察病情的變化 老年人患者的病情具有一定的隱蔽性，因此在對患者進(jìn)行日常護(hù)理的過程中，要注意對患者的病情進(jìn)行時刻監(jiān)測，包括患者的呼吸、意識等生命特征。另外，還要觀察患者在日常生活中的行為變化情況，及時與家人進(jìn)行溝通。

3.3 積極處理合并癥 如果患者出現(xiàn)合并癥的狀況，則需要在對其進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的同時還要做好相關(guān)的健康教育工作。通過專業(yè)醫(yī)生的幫助，在用藥及飲食方面逐漸改善其并發(fā)癥的狀況。

3.4 強(qiáng)化護(hù)理安全 保證患者病房的安全性，地面鋪設(shè)防滑地板，在床邊設(shè)置防護(hù)欄，對患者的行為進(jìn)行約束。同時行動不方便的患者要有專人進(jìn)行護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉欽清.從護(hù)理角度看神經(jīng)內(nèi)科住院病人的安全問題及應(yīng)對措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007（10）.

篇9

[關(guān)鍵詞] 老年患者； 溝通； 技巧

[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-087-02

南丁格爾曾說過“要使千差萬別的人能達(dá)到治愈和康復(fù)，這本身就是精細(xì)的藝術(shù)，溝通技巧至關(guān)重要。”[1]溝通是人與人之間交換意見、觀點(diǎn)、情感的過程，它可反映人的思想、情操、道德、文化和修養(yǎng)，是心理護(hù)理的重要手段，也是進(jìn)行護(hù)理程序的基礎(chǔ)和建立良好護(hù)患關(guān)系的前提。通過有效溝通可全面了解患者的心理和社會需求，并獲得患者的其他信息，使患者的要求最終得到滿足，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使之更積極主動地配合治療和護(hù)理，對疾病的康復(fù)具有重要的意義。老年患者在心理、生理上同年輕人不同，對疾病的表現(xiàn)也有其特點(diǎn)，而不同的老年人其生理功能、精神狀態(tài)以及生活經(jīng)歷、性格特征有著巨大的差異，大多數(shù)的老年人性格溫和，易于交往，但有些老年人性格古怪，難與之溝通及交流，還有些老年人由于缺乏家庭成員的關(guān)心和溫暖，缺乏同家人的溝通交流，，疾病的折磨、生活的困難使他們易產(chǎn)生悲觀厭世的心理[2]。因此，了解老年人的心理特點(diǎn)，采取有些的溝通技巧，增進(jìn)理解，以滿足患者的心理需求為目標(biāo)，進(jìn)行全面的護(hù)理，以取得更好的護(hù)理效果。

1 老年患者的生理、心理特點(diǎn)

1.1 老年患者的生理特點(diǎn) 老年患者由于身體組織器官的衰退而導(dǎo)致整個機(jī)體的調(diào)節(jié)功能衰退，特別是腦細(xì)胞的萎縮，大腦皮層退化，導(dǎo)致感覺功能下降。由于聽力減退，對言語的理解能力下降，以及視、味、觸等的感覺靈敏度以及意志行為逐漸減退。

1.2 老年患者的心理特點(diǎn) 老年患者有其特殊的心理性，表現(xiàn)為行為遲緩、活動減弱、小氣、愛嘮叨、疑心重、固執(zhí)，聽不進(jìn)他人的意見，有時甚至不近人情。他們喜歡周圍人都尊敬他、恭敬他、依從他。一旦生病住院，就會產(chǎn)生依賴，需要家人及醫(yī)務(wù)人員重視，一切生活均需要靠他人照顧。

2 護(hù)士與老年患者溝通中存在的缺陷

2.1 語言失度,缺乏人文關(guān)懷 很多護(hù)士在與老年患者的溝通過程中，對于老年人喜歡多問的特點(diǎn)顯得不夠耐心、仔細(xì)、細(xì)心、語言生硬，特別容易忽視形體語言在老年患者護(hù)理中的重要，缺乏換位思考和情親服務(wù)的主動性，禮貌用語常被忽略，不注意語氣、語調(diào)、語速和交流的要點(diǎn)，不注意特定個體、特定文化和不同文化間的差別，回答問題時簡單敷衍，使老年患者產(chǎn)生不滿或誤解。

2.2 業(yè)務(wù)不精而導(dǎo)致的溝通失敗 在護(hù)理工作中遇到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等也容易引起他們的不信任，甚至反感，以致工作的小小不當(dāng)也不能得到老年患者的諒解，產(chǎn)生不滿，甚至糾紛，導(dǎo)致溝通失效[3]。

2.3 護(hù)士工作繁忙 現(xiàn)如今的醫(yī)院護(hù)理體制，護(hù)士人員與床位比嚴(yán)重缺編，護(hù)士在日常健康教育給予患者溝通的時間相對少，更多忙于日常治療，文書書寫及一些繁瑣事情。

3 與老年患者的溝通技巧

3.1 尊重病人 心理研究表明，人人都希望得到他人的尊重，尤其是老年人。因此，關(guān)心和尊重老年人是建立友誼、增進(jìn)溝通的基礎(chǔ)。所以在與老年患者進(jìn)行溝通時，首先要做到滿足病人對尊重的需求，稱呼要得體，一般可用過去的職務(wù)、職稱稱呼。其次，在與老年患者交談時要認(rèn)真積極傾聽患者的訴說，啟發(fā)他們談問題，甘當(dāng)“配角”，不可中途打斷講話，不可東張西望，體現(xiàn)出對對方的尊重和對談話內(nèi)容的重視。這樣病人就愿意與你交談，有助于發(fā)現(xiàn)患者的實(shí)際情況，能針對性的解決問題。

3.2 掌握好溝通的方式

3.2.1 語速要慢 因?yàn)槔夏耆朔磻?yīng)慢，所以與老年患者溝通時，語言要柔和悅耳，平和且沉穩(wěn)，說話速度適當(dāng)減慢，說完一句要給一定時間讓老人反應(yīng)，切忌催促。說話語調(diào)千萬不能生硬、粗暴、語調(diào)過高會讓病人感到刺耳，容易引起病人反感[4]。

3.2.2 簡單、重復(fù) 在與老年患者溝通時，注意語句簡短，一次交待一件事情，以免引起老人的混淆。對典型絮絮叨叨的老年患者，護(hù)士要平和、溫柔，要有極大的耐心聽取病人的敘說，然后給予一一解釋，以消除病人焦慮心理。

3.2.3 非語言溝通 (1)自信與微笑。有人說：“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。笑既可以幫助減輕與壓力有關(guān)的緊張和疼痛，又可以增加護(hù)士為病人提供情感支持的有效性。護(hù)士的微笑是美的象征，是愛心的體現(xiàn)，是人際關(guān)系的劑。當(dāng)護(hù)士帶著真誠關(guān)切的微笑與病人交談時，對病人的安慰可能會勝過良藥。與老年患者交談時，要特別注意自己的儀表、姿態(tài)，態(tài)度要從容鎮(zhèn)定、充滿自信。護(hù)士的自信，可使病人有信任感。反之，一個沒有自信和微笑的護(hù)士，會使病人敬而遠(yuǎn)之，不愿意接受與你交流。(2)親切觸摸。觸摸是人類情感表露的方式之一，也是護(hù)患交往的一種積極有效的方式，為了鼓勵和安慰患者，，護(hù)士可以采取輕輕的撫摸，使不安的患者安靜下來。適時的撫摸可使患者獲得被關(guān)心、理解、安慰和支持等情感。護(hù)士為生活不能自理的老年患者翻身、扣背、按摩，患者可產(chǎn)生溫暖和親切感。手術(shù)患者一般不希望更多的聲音，護(hù)士除了輕聲安慰“別緊張”還可以觸摸患者，使患者增加安全感，消除緊張恐懼情緒。這些無聲的動作都將傾注著護(hù)士的體貼。(3)傾聽。傾聽不僅是指聽到對方說話，這樣一種單純的生理過程，而是生理的、認(rèn)識的全神貫注、集中精力傾聽，并保持目光的接觸，得體的姿勢，用柔和的、整套的眼神和病人交談，必要時可通過點(diǎn)頭或語言使談話繼續(xù)。如“是嗎”“嗯”“喔”“知道了”或者“今天聽了你的情況，我對你的病情有了初步的了解，有不清楚的地方我們下次再交談。你不要著急，我們一定盡最大的努力幫助你恢復(fù)健康”。認(rèn)真傾聽是護(hù)士對患者關(guān)注和尊重的表現(xiàn)，有助于護(hù)患間形成良好的關(guān)系。

3.3 把握溝通的時機(jī) 護(hù)士與患者接觸時間最長，彼此間身心感受也最多。因此要把握每一次與患者的接觸時間，隨時隨地進(jìn)行溝通，護(hù)士可以床頭交接班、晨間護(hù)理、入院宣教、打針、發(fā)藥、基礎(chǔ)護(hù)理時融洽溝通的氣氛，堅(jiān)持不懈，主動積極地與患者溝通。當(dāng)患者憤怒時，應(yīng)先分析原因，消除誤會，使患者滿意，待心平氣和后，再進(jìn)行溝通；當(dāng)患者不合作時，護(hù)理人員切忌指責(zé)或表示不滿，分析原因后，應(yīng)給予積極疏導(dǎo)，找空閑時間進(jìn)行交談，使其配合治療；當(dāng)患者態(tài)度冷漠時，應(yīng)多做解釋性工作，使患者積極主動，使護(hù)患關(guān)系更融洽；當(dāng)患者情緒低落、沉默寡言時，護(hù)士應(yīng)同情，體貼患者，給予心理支持?？傊?，通過交流掌握患者的心理狀態(tài)和想法，使患者雙方在情感和心理上相互溝通，促進(jìn)彼此了解，取得患者信任。

3.4 關(guān)于回避、協(xié)調(diào)矛盾 老年患者慢性病較多，住院時間較長，有的干脆以醫(yī)院為家，由于病人身體、心理有退縮行為，老人之間在一起常為一點(diǎn)小事生氣、鬧矛盾。在與病人交流，接觸到病人之間的矛盾時，應(yīng)用安慰語言，積極引導(dǎo)病人向促進(jìn)健康方面想。萬萬不可直接入到矛盾中，不評論矛盾中的誰是誰非，語言語調(diào)，點(diǎn)頭的表示不可隨便使用，以免引起誤解，使其認(rèn)為是找到知音，因無意識的點(diǎn)頭、微笑等動作，都可能會被誤認(rèn)為是一種認(rèn)同，致使矛盾越積越大。

3.5 理解病人 護(hù)理工作是對患者的身與心、體與靈的護(hù)理，同情和理解是溝通人們內(nèi)心世界情感紐帶，沒有寬容和接納，交流只能在表層進(jìn)行。由于疾病使老年患者身體各方面精神發(fā)生了變化，他不再是正常情況下的自己，有的病人變得焦慮、抑郁、固執(zhí)、狂躁、蠻不講理，甚至?xí)ψo(hù)士橫加挑剔。因此在與老年患者溝通時，應(yīng)以寬容和理解，應(yīng)以換位的方式理解對方的情緒。對于情緒急躁的有心理壓力時，常表示發(fā)怒，遇到這類問題，要冷靜對待，不要過于計較，表情上不要流露不耐煩或反感，從病人的利益出發(fā)，以病人的角度思考，努力去理解病人的態(tài)度。因?yàn)樗l(fā)怒、用言語傷害人、有意貶低人，可能是在發(fā)泄，并不一定是針對你。從他無理的一面到合理的一面，從他冷酷中看到他的軟弱。用我們自己的愛心，盡職和真誠，使患者感受到在為他排憂解難。表示出理解和同情，留出一定的時間，讓他發(fā)泄。注意交談時自己的情感始終要跟隨病人的情感，要有意識拉近護(hù)患間的情感距離。

3.6 良好的護(hù)理道德修養(yǎng)及操作技術(shù) 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，樹立良好的公眾形象，對老年患者充滿愛心、耐心和誠心。良好的技術(shù)是維系溝通效果的紐帶，作為一名合格的專業(yè)護(hù)士應(yīng)注意自身的技術(shù)培養(yǎng)，不斷提高技術(shù)水平。嫻熟的技術(shù)是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，并與語言交流是相輔相成的[5]。當(dāng)護(hù)理技術(shù)尚存缺憾時，完善溝通和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度是彌補(bǔ)缺憾的重要手段，嫻熟的技術(shù)又可增強(qiáng)患者的信任和安全感。

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理也由以健康為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理。護(hù)士的工作已不再是簡單的“打針?biāo)退帯⒎?、扣背”等技能性活動，而是有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性勞動，所以要求護(hù)士不但要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要有心理護(hù)理能力。護(hù)士如沒有恰到好處的溝通技巧，面對患者時就會感到無助。怎樣面對患者是現(xiàn)代社會發(fā)展對職業(yè)護(hù)士的挑戰(zhàn)，因此，護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)鍛煉，多學(xué)習(xí)理論知識，注重實(shí)踐，操作鍛煉，虛心學(xué)習(xí)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)[6]。另外，平時還要學(xué)習(xí)多學(xué)科知識，拓展自己的知識面，以過硬的素質(zhì)贏得患者的滿意和肯定，增強(qiáng)親和力，把握護(hù)患溝通的技巧，從而提高溝通效果，達(dá)到提高護(hù)理工作質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁平.與老年患者的溝通體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12):1395.

[2] 王芬芬.社區(qū)護(hù)士與老年患者的溝通技巧[J].當(dāng)代醫(yī)2007,12(131):138-139.

[3] 孫瑞卿.門診護(hù)士與老年患者溝通的技巧[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(4):59-60.

[4] 吳娓星.護(hù)士與老年患者溝通的技巧[J].蛇志,2004,16(4):77-78.

篇10

[中圖分類號]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1673-7210（2007）02（c）-071-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸深入到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，隨著中國步入老齡化社會，老年患者越來越受到重視。筆者特收集我科2006年6月～2006年9月60名住院老年患者（＞60歲）在輸液中常遇見的問題資料，加以分析總結(jié)，并提出護(hù)理對策。

1 臨床資料

60名患者，年齡61～83歲，平均73.2歲，男34人，女26人。穿刺困難者37人，占61.67%；易滲液者35人，占58.33%；不配合治療者14人，占23.33%，出現(xiàn)藥物副反應(yīng)或輸液反應(yīng)者9人，占15%。

2 原因分析

2.1 穿刺困難

由于年齡增長，老年人在生理和機(jī)能上均出現(xiàn)不同的衰老特征，加之疾病對機(jī)體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。

2.1.1 血管不易固定，針尖進(jìn)皮后，血管隨針頭移動、彎曲。由于老年人血管內(nèi)皮增生，中層纖維化和透明變化，使血管發(fā)生狹窄甚至閉鎖。分子水平研究發(fā)現(xiàn)，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA的表達(dá)隨年齡增加而降低。61歲以上老人的彈性蛋白mRNA表達(dá)明顯下降，即血管彈性下降[1]。加之皮下脂肪減少，組織失水，皮膚松弛等，均可造成上述困難。

2.1.2 找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等這些老年人的多發(fā)病、慢性病，使部分老年人常常處于長期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少。

2.1.3 充盈度差、回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環(huán)不良或進(jìn)食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時直接表現(xiàn)為進(jìn)針后回血緩慢甚至不回血而誤認(rèn)穿刺失敗。

2.2 滲液

2.2.1 肢體活動過多老年性不自主顫動、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識障礙等，均可引起患者肢體活動過多，加之看護(hù)不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。

2.2.2 穿刺部位選擇不當(dāng)如進(jìn)針點(diǎn)選擇在關(guān)節(jié)活動處、虎口處等。

2.2.3 皮膚過于松弛遠(yuǎn)離穿刺處的同側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。

2.2.4 非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。

2.3 不配合治療

老年患者的精神、情緒和心理應(yīng)急障礙在臨床上十分突出，部分老年患者在心理應(yīng)急障礙條件下，性格和行為反常，甚至完全失去理性，在治療上直接表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療[1]。由于疾病長期的折磨對治療喪失信心；由于孤獨(dú)失去生活的希望；由于經(jīng)濟(jì)壓力而無奈無助；由于病退形成的失落感，還有喪失親朋好友和不良生活事件的刺激等，均可造成老年患者負(fù)性情緒增加、惡化，導(dǎo)致溝通困難，依從性下降。

2.4 輸液中的不安全因素

老年病人生命器官衰老，功能減退，在應(yīng)急狀態(tài)下，生理儲備不能像年輕人一樣滿足需求，生命器官代償功能明顯下降和不足[2]。

2.4.1 易出現(xiàn)輸液反應(yīng)由于老年患者心肺功能差，若過多過快輸液易誘發(fā)心衰或肺水腫；并且由于抵抗力差導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生機(jī)會增加。

2.4.2 出現(xiàn)肝腎功能損傷及其他不良反應(yīng)由于老年人肝功能和酶系統(tǒng)活性下降，對藥物耐受性差而引起延遲藥物反應(yīng)，又由于腎功能減退，延緩了藥物排泄，加大了藥物中毒的危險[1]，其他不良反應(yīng)亦增多。

2.4.3 其他因素老年患者易發(fā)生墜床、跌倒及燙傷等。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通藝術(shù)，幫助并參與建立完好的社會支持系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員要掌握老年人的心理特點(diǎn)，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動和真誠的態(tài)度與之交談，并貫穿護(hù)理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負(fù)性情緒。

3.2 做好健康教育

實(shí)施對象：患者本人及陪伴者。內(nèi)容：輸液目的、藥物名稱及可能的副反應(yīng)；輸液前、輸液中、輸液后注意事項(xiàng)；一般故障的緊急處理方法等。陪伴者對老年患者尤為重要，應(yīng)重點(diǎn)對其進(jìn)行教育。

3.3 苦練輸液技術(shù)，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

充分認(rèn)識老年患者的血管特點(diǎn)，透徹理解、掌握穿刺要點(diǎn)：選擇血管時盡量避開關(guān)節(jié)和虎口處；有計劃地使用血管；固定好膠貼，必要時夾板固定；對少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關(guān)節(jié)血管，行離心方向穿刺；對水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時消退，而后快速穿刺；對血管充盈不佳、硬化者可熱敷。此外，盡量避免下肢過多過久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少輸液反應(yīng)。

3.4 輸液過程中，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)

動態(tài)觀察老年患者的意識、情緒變化，生命體征，皮膚黏膜及肢體活動情況，飲食及大小便情況，重視患者主訴。

3.5 加強(qiáng)巡視

輸液過程中，增加巡視次數(shù)。注意觀察穿刺部位情況、靜點(diǎn)速度。協(xié)助完成患者生活所需。對年高體弱者加用保護(hù)用具。

3.6 其他

合理安排給藥時間，盡量避免在輸液中使用利尿劑或過多飲水。積極推廣護(hù)理新技術(shù)，如有選擇地使用靜脈留置針。管理者重視老年患者輸液中的問題，注意培養(yǎng)、選用一批業(yè)務(wù)精、品德良、學(xué)識廣的高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)人員，是完成上述工作的保證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃念秋，吳善.現(xiàn)代老年呼吸病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.41，106，765-766.