導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【緒論】香港醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)與啟示緒論

【第一章】醫(yī)療保障基本概念與研究理論基礎(chǔ)

【第二章】粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀

【第三章】粵港醫(yī)療保障制度的比較分析

【第四章】粵港醫(yī)療保障制度差異性的根源分析

篇2

關(guān)鍵詞：社會(huì)保險(xiǎn)；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療保障體系；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

社會(huì)的進(jìn)步、生產(chǎn)的發(fā)展必然離不開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善是促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)發(fā)展重要保證。醫(yī)療保險(xiǎn)的存在免去了勞動(dòng)者的后顧之憂，能夠使其安心工作生活，進(jìn)而提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；同時(shí)也保證了勞動(dòng)者的身體、心理健康，使勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)得到保證。同樣，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在日常工作生活中也發(fā)揮著舉足輕重的作用。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)不太完善，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展困難重重，大力推進(jìn)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的概念及其種類

（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的概念

我國(guó)建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能滿足較低水平的基本醫(yī)療需求，且覆蓋面很窄，農(nóng)村人口尚在覆蓋范圍之外。在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，同步發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的一個(gè)概念，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療需求可以其他形式的醫(yī)療保障予以補(bǔ)充。顯然，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充形式，它是我國(guó)建立多層次醫(yī)療保障的重要組成部分。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的種類

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有以下幾種方式：（1）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。（2）大額醫(yī)療費(fèi)救助。（3）個(gè)人賬戶過(guò)渡性補(bǔ)助。（4）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。（5）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不經(jīng)過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施，而是由用人單位和個(gè)人來(lái)自愿參加的?；踞t(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并不重疊沖突，而是互為補(bǔ)充，不可相互替代，其最終目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障服務(wù)，進(jìn)而起到穩(wěn)定社會(huì)、促進(jìn)發(fā)展的作用。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系中的發(fā)展?fàn)顩r

第一，補(bǔ)充醫(yī)療保障體系框架架構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本構(gòu)成，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在中心大城市發(fā)展較快，基本框架基本覆蓋二線城市，企業(yè)和個(gè)人投保積極性很高。但是，在農(nóng)村的醫(yī)療保障水平偏低，加上我國(guó)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展比較落后，農(nóng)村在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面存在著主要問(wèn)題，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障的發(fā)展水平慢慢要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義特色補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

第二，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)成效初步顯現(xiàn)。相比之下，新農(nóng)合融資不到八百億，支出不到四百億，受益人大概是4億左右，新農(nóng)合的參保人大概是8.5億左右，平均以后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合人均一年受益是100多塊錢，靠國(guó)家舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)去治療大病、特種病是不現(xiàn)實(shí)的，況且也不符合保險(xiǎn)中的關(guān)于報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定，那么靠的是補(bǔ)充保險(xiǎn)這條途徑，自補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展以來(lái)，無(wú)論是融資還是支出受益還是在大病、特種病醫(yī)療報(bào)銷上都取得了顯著成效。

第三，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)體系的逐步建立，伴隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的推進(jìn)，各個(gè)省市地區(qū)也都相應(yīng)建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，充實(shí)了經(jīng)辦人員管理隊(duì)伍，并且大部分地區(qū)建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)信息共享和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展在一定程度上得到了國(guó)家和地方政府的有力支持。北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定68號(hào)令“第四十一條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本企業(yè)職工工資總額4%以內(nèi)的部分，列入成本?！绷硗庳?cái)稅〔2009〕27號(hào)，“自2008年1月1日起，企業(yè)根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過(guò)職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除；超過(guò)的部分，不予扣除?！?/p>

三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題

第一，社會(huì)弱勢(shì)群體得不到更好的保障。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生收入差異，我們國(guó)家在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)方面，尤其是中心城市，像上海、北京、深圳等發(fā)達(dá)的城市做得比較好，其他城市做得也不太好。在農(nóng)村可以說(shuō)補(bǔ)充保險(xiǎn)基本是零，農(nóng)村現(xiàn)在雖然有一些少量的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是可供選擇的也是非常少的。我們國(guó)家的保險(xiǎn)密度是人均1.5個(gè)保單，農(nóng)村幾乎是零，甚至是可以忽略不計(jì)的。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)畢竟是商業(yè)保險(xiǎn)，農(nóng)民要買商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)能力、消費(fèi)能力還存在一定的差距，國(guó)外解決這個(gè)問(wèn)題的辦法和目前我們國(guó)內(nèi)一些大中城市解決的辦法就是建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)急需大力發(fā)展，農(nóng)村“大病致貧”、“大病返貧”得不到有效解決。

第二，對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用來(lái)說(shuō)對(duì)全球都是個(gè)棘手的問(wèn)題，對(duì)各國(guó)保險(xiǎn)公司而言都是一個(gè)挑戰(zhàn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制做起來(lái)比較難，利潤(rùn)率比較低，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的積極性不大，導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的第二支柱難以發(fā)展起來(lái)。

第三，道德風(fēng)險(xiǎn)難以控制服務(wù)水平參差不齊保險(xiǎn)操作規(guī)范不完善。

四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程中存在問(wèn)題的對(duì)策

第一，通過(guò)建立多層次的醫(yī)療保障體系，在滿足基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上提高補(bǔ)充醫(yī)療保障水平。開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的多種補(bǔ)充醫(yī)療產(chǎn)品，滿足不同個(gè)人和企業(yè)多層次醫(yī)療保障需求，利用先進(jìn)的健康管理技術(shù)，提高參加保險(xiǎn)人員的就醫(yī)服務(wù)水平，改善參保人員健康狀況。

第二，要完善支付結(jié)算方式，確保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、有效運(yùn)行。有關(guān)方面，給予商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在做醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的時(shí)候一些優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)他們更多地去舉辦生產(chǎn)、設(shè)計(jì)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，適應(yīng)社會(huì)的需求這也是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的一個(gè)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，既有利于商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，又有利于社會(huì)的需求，有利于滿足農(nóng)村的醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的需求。

篇3

一、我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障制度面臨的困境

（一）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中責(zé)任缺失。第一，政府主體責(zé)任不明確。從醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)療保障具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，它是促進(jìn)整個(gè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的重要制度。作為社會(huì)公共利益的代表，政府應(yīng)當(dāng)義不容辭地承擔(dān)起公共產(chǎn)品的供給責(zé)任。從某種意義上說(shuō)，政府的參與和支持是建立農(nóng)村醫(yī)療保障的根本前提，承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療保障責(zé)任的主要是國(guó)家，其次是社會(huì)。如果農(nóng)村醫(yī)療保障資金主要來(lái)源于個(gè)人平均繳納的費(fèi)用，這就不是社會(huì)保障而是“自我保障”。然而，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)過(guò)程中，政府的主導(dǎo)責(zé)任是缺位的，這主要體現(xiàn)在政府醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)失衡。以2000年為例，農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元，城市居民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為710.2元，前者僅為后者的1/4。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重僅為32.72%。同時(shí)政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。2000年居民個(gè)人衛(wèi)生支出占醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)的比重已達(dá)到60%以上，而農(nóng)民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用則達(dá)到90%。第二，政府財(cái)政投入不足。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則?；I資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。要通過(guò)宣傳教育，提高農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員農(nóng)民積極參加。要因地制宜確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例，逐步提高保障水平?！比欢?，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策所存在的最主要問(wèn)題就是缺乏資金投入，特別是中央政府的財(cái)政投入。由于財(cái)政有限，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要集中于城市醫(yī)院的建設(shè)，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少，所以農(nóng)村衛(wèi)生院的設(shè)備簡(jiǎn)陋，人員素質(zhì)不高。

（二）農(nóng)民對(duì)制度的不認(rèn)同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)中取得的成績(jī)是可以肯定的，但是很多問(wèn)題也隨之出現(xiàn)。第一，農(nóng)民主動(dòng)參加合作醫(yī)療的意愿較低。合作醫(yī)療提供的保障范圍較窄、保障水平低，無(wú)法為大多數(shù)參加者提供較高的補(bǔ)償。由于亂收費(fèi)、亂集資現(xiàn)象的存在使得農(nóng)民對(duì)主管部門不信任。很多農(nóng)民怕交了錢不能受益，也害怕出現(xiàn)“領(lǐng)導(dǎo)干部吃好藥，農(nóng)民群眾吃草藥”的現(xiàn)象。另外，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療政策、對(duì)自己的權(quán)利和義務(wù)不甚了解，也是原因之一。第二，農(nóng)民的逆向選擇問(wèn)題。由于國(guó)家規(guī)定必須堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則，這就體現(xiàn)出其制度本身存在的弊端：身體健康狀況差，疾病風(fēng)險(xiǎn)大的農(nóng)民，傾向于參加合作醫(yī)療；而身體健康、疾病風(fēng)險(xiǎn)小的農(nóng)民，利用醫(yī)療服務(wù)的概率低，預(yù)期效用低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人，那么醫(yī)療基金的使用必定加大，可能導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境，抗風(fēng)險(xiǎn)的能力更小，整個(gè)制度將難以正常運(yùn)行。第三，合作醫(yī)療基金籌集困難。合作醫(yī)療基金的主要來(lái)源是農(nóng)民自己籌資，但農(nóng)民大多數(shù)位于貧困地區(qū)，收入水平相對(duì)較低，其經(jīng)濟(jì)收入只能滿足基本生活需要，幾乎沒(méi)有多余的資金可以投入到合作醫(yī)療中。第四，許多基層干部本身對(duì)醫(yī)療保障制度在認(rèn)識(shí)上有所偏差，還有一些干部甚至對(duì)合作醫(yī)療制度有畏難情緒，認(rèn)為收費(fèi)難、管理運(yùn)作難、使群眾滿意更難，所以在推廣合作醫(yī)療的過(guò)程中缺乏主動(dòng)性，這些問(wèn)題致使大多數(shù)農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障仍然抱著觀望的態(tài)度，影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）法律制度的缺失。我國(guó)至今還沒(méi)有一部單獨(dú)的法律法規(guī)出臺(tái)，專門規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問(wèn)題，只是正在一些農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，并出臺(tái)了一些相關(guān)意見(jiàn)。如，2003年1月衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念及到2010年實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)；2003年12月衛(wèi)生部、民政部等聯(lián)合的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，充分肯定了創(chuàng)建新型合作醫(yī)療對(duì)解決三農(nóng)問(wèn)題的重要作用，并提出試點(diǎn)工作的主要目標(biāo)任務(wù)。但是上述意見(jiàn)只在宏觀層次具有指導(dǎo)意義，本身并沒(méi)有上升到法律層次，沒(méi)有規(guī)定具體的權(quán)利、義務(wù)及職責(zé)?？梢哉f(shuō)，我國(guó)目前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上處于無(wú)法可依的狀態(tài)。立法滯后勢(shì)必造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中缺乏足夠的法律依據(jù)，僅僅依靠政策規(guī)定和行政手段推行，則不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。同時(shí)，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律實(shí)施和法律監(jiān)督機(jī)制相當(dāng)薄弱。例如，籌資機(jī)制，盡管中央政府明確表示將對(duì)農(nóng)村醫(yī)療給予資金扶持，但關(guān)于扶持比例是多少、資金如何到位等這一系列問(wèn)題缺乏相應(yīng)的責(zé)任規(guī)范和制裁辦法。在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中主要是地方政府使用其行政手段加以實(shí)施。而由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制來(lái)確保政府為農(nóng)村醫(yī)療保障投入配套和充足的經(jīng)濟(jì)資源，致使政府投入資金常常不能到位，這就使得農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運(yùn)行失去了最基本的保證。由于缺乏法律意義上的嚴(yán)格管理與監(jiān)督機(jī)制，農(nóng)村醫(yī)療保障資金運(yùn)作效率不高，透明度低，出現(xiàn)了諸如挪用、截流醫(yī)療保障資金的行為，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)以新型合作醫(yī)療為主要內(nèi)容的農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺乏熱情。

二、重構(gòu)我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障制度

（一）差異化的農(nóng)村醫(yī)療保障模式。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的模式主要有福利型、風(fēng)險(xiǎn)型、福利風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療。福利型合作醫(yī)療，其特點(diǎn)是通過(guò)較少的資金籌集，解決日常普通疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，即“保小不保大”；風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療，其特點(diǎn)是集中有限的資金對(duì)因病遭受重大損失、面臨因病致貧危險(xiǎn)的農(nóng)民予以幫助，其抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，能減輕高額醫(yī)療費(fèi)用對(duì)農(nóng)民家庭的負(fù)擔(dān)；福利風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療，這是在福利型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上引進(jìn)機(jī)制形成的一種合作醫(yī)療形式，它可以解決多數(shù)人的小傷小病，減輕了群眾的負(fù)擔(dān)，受到大多數(shù)農(nóng)民的擁護(hù)。由于我國(guó)東中西部農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差異很大，因此應(yīng)根據(jù)不同的模式建立不同的農(nóng)村醫(yī)療保障形式：其一，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的東部農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，農(nóng)民已經(jīng)不只滿足于風(fēng)險(xiǎn)型的合作醫(yī)療，對(duì)醫(yī)療保障的福利性提出了更高的要求，因此可以采取福利風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療的模式。同時(shí)，可以將農(nóng)村的醫(yī)療保障納入城市醫(yī)療保障體系，取消城鄉(xiāng)之間的界限，這樣可以拓寬醫(yī)療保障基金的來(lái)源，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，提高資金的運(yùn)營(yíng)效率。其二，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度。在我國(guó)中部地區(qū)，適用風(fēng)險(xiǎn)型醫(yī)療保障制度，可以使用和推廣以鄉(xiāng)村衛(wèi)生院為中心建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度，其主要資金來(lái)源包括村集體衛(wèi)生保障基金、農(nóng)民個(gè)人互助和國(guó)家投入的基金。其三，風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療制度。西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)或貧困地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不高，農(nóng)民收入水平低，最迫切需要解決的是大病、重病對(duì)他們的打擊。因此，采用風(fēng)險(xiǎn)合作醫(yī)療保障制度，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（二）明確政府責(zé)任。首先，基于在低水平的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下要迅速推進(jìn)工業(yè)化進(jìn)程的考慮，國(guó)家為解決工業(yè)化所需的資金問(wèn)題，不得已采取暫時(shí)犧牲農(nóng)民利益的做法，待國(guó)家實(shí)現(xiàn)了工業(yè)化以后再來(lái)解決農(nóng)民問(wèn)題，這種二元結(jié)構(gòu)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)政策所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)差別巨大的客觀現(xiàn)實(shí)，短期內(nèi)不可能使城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度完全統(tǒng)一起來(lái)，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障范圍與水平的差距是長(zhǎng)期存在的。但由于農(nóng)民的收入水平低，因此作為公共產(chǎn)品的醫(yī)療保障不應(yīng)該僅僅局限于城鎮(zhèn)居民，更要面向廣大農(nóng)村。從某種意義上說(shuō)，農(nóng)民比城鎮(zhèn)職工更需要國(guó)家在醫(yī)療保障方面的支持與保護(hù)。這是建立完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，也是使整個(gè)社會(huì)都能獲得最大收益的公共投資。其次，建立面向全體國(guó)民尤其是農(nóng)民的醫(yī)療保障體制，也有利于維持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的正常運(yùn)行。此外，隨著我國(guó)不斷向城市化發(fā)展的趨勢(shì)，農(nóng)村人口持續(xù)不斷地向城鎮(zhèn)遷移，如果不解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，勢(shì)必對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度造成巨大沖擊，影響城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)運(yùn)行。所以，在解決農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題上，政府不僅應(yīng)充分發(fā)揮政府財(cái)政對(duì)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的支持作用，加大財(cái)政資金向農(nóng)村傾斜的力度，更重要的是應(yīng)引起政府對(duì)全社會(huì)的高度重視，將農(nóng)民醫(yī)療保障制度逐步納入國(guó)家社會(huì)保障的總體規(guī)劃。

（三）基金籌集與管理機(jī)構(gòu)設(shè)置

篇4

[論文摘要]隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)保”制度的推進(jìn)，中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成，在制度層面上實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！?。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和實(shí)施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)研究主要集中在以下四個(gè)方面：全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑；醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究現(xiàn)狀；各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐研究；比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面。國(guó)外關(guān)于中國(guó)醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究。最后對(duì)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行相關(guān)評(píng)述。

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)保”制度的推進(jìn)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成的具有中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。我國(guó)醫(yī)療保障制度的建設(shè)步伐明顯加快，醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)在制度層面上實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！保袊?guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和實(shí)施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)研究主要集中在以下四個(gè)方面：

一、關(guān)于全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑方面

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立，“全民醫(yī)?！币堰_(dá)成了共識(shí)，全民醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益性的鑰匙，是醫(yī)療體制改革的突破1：3(顧昕，2008)；在未來(lái)的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制(葛延風(fēng)，貢森，2007)；要建立重健康和重持續(xù)的綠色醫(yī)保制度(褚福靈，2008)。但是由于目前存在的醫(yī)療體制改革困境和二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)還有待于進(jìn)一步地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革與完善，全民醫(yī)保尚未成功(顧昕，2008)。但對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障體系，存在著不同的觀點(diǎn)和改革方案。通向全民醫(yī)療保險(xiǎn)的可行之路是一條漸進(jìn)之路，將會(huì)擴(kuò)大現(xiàn)有三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)(即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療)的覆蓋面。此外，政府通過(guò)完善醫(yī)療救助制度資助城鄉(xiāng)貧困家庭參加公立醫(yī)療保險(xiǎn)，從而構(gòu)成一個(gè)制度全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。這一路徑已達(dá)成了廣泛共識(shí)并已在逐步推進(jìn)。強(qiáng)化政府責(zé)任，構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，建立并逐步完善籌資與組織管理體制(葛延風(fēng)，貢森，2007；翟祖唐，2007；唐鈞，2007；胡大洋，2008；萬(wàn)筱明，陳燕剛，2008；劉曉暉，2008；李明強(qiáng)，2008)等宏觀策略方向也逐步得到了認(rèn)可，但在具體實(shí)現(xiàn)途徑上還存在的分歧與爭(zhēng)論。如強(qiáng)化政府籌資責(zé)任方面，有的專家強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)需方”，即新增政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入的主要流向是醫(yī)療保障體系，政府應(yīng)該在其中扮演鼓勵(lì)者和資助者的角色，通過(guò)補(bǔ)貼吸引和鼓勵(lì)廣大農(nóng)民參加醫(yī)保，同時(shí)資助弱勢(shì)群體(尤其是城鄉(xiāng)低保對(duì)象)參加醫(yī)療保險(xiǎn)(顧昕，2008)。但也有的專家從國(guó)情出發(fā)，認(rèn)為補(bǔ)供方，由基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接提供基本免費(fèi)的服務(wù)是更為現(xiàn)實(shí)可行的選擇(葛延風(fēng)，貢森，2007)。這些理論爭(zhēng)論和政策建議為后來(lái)者的研究。提供了參考與啟迪。

二、關(guān)于醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究方面

隨著“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于社會(huì)保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問(wèn)題的研究和討論如火如荼，從多個(gè)角度探討醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)銜接和統(tǒng)籌發(fā)展問(wèn)題。

1．從二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)角度出發(fā)，探討城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的并軌與銜接問(wèn)題。在二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，中國(guó)醫(yī)療保障制度表現(xiàn)為二元醫(yī)療保障體系，二元保障制度使其自身在運(yùn)行過(guò)程中存在醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡的問(wèn)題，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)呈低效率狀態(tài)，難以體現(xiàn)國(guó)民醫(yī)療保障權(quán)益的公平性(鮑震字，王智廣，2007)。打破二元結(jié)構(gòu)勢(shì)在必行，從而提出了城鄉(xiāng)保障制度銜接的目標(biāo)模式——“從二元到三維”(王國(guó)軍，2005)。

2．四大板塊問(wèn)的相互整合銜接的研究。在全民醫(yī)保這個(gè)大目標(biāo)一致的前提下，專家們各抒己見(jiàn)，提出了不同的統(tǒng)籌整合路徑：“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破15(劉繼同，2006)；在“托低就高”的途徑下實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障整合管理(周壽祺2007)；采取“三支柱”促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的實(shí)現(xiàn)(孫祁祥，2007)；依托“新農(nóng)合”編織全民醫(yī)保網(wǎng)；醫(yī)療保障制度要分層次(唐鈞2008)；實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保需要配套改革(吳成，2008)；三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)信息共享，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化(顧昕2008)。同時(shí)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題亦日益受到重視。農(nóng)民工是一特殊群體，他們多數(shù)流動(dòng)于城市和農(nóng)村之問(wèn)，他們面臨著兩種選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，鑒于兩者的保障程度有限，近期不宜作出硬性規(guī)定，兩者的結(jié)合可以提高農(nóng)民工醫(yī)療保障的程度(胡務(wù)，2006)。

3．城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展過(guò)程中的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的研究。醫(yī)療行業(yè)信息不對(duì)稱和技術(shù)壟斷，使得該領(lǐng)域供方的道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率高且規(guī)避難度大，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的急劇攀升，進(jìn)而損害了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率基礎(chǔ)(王保真，2007)，并且是對(duì)誠(chéng)信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞(王建，2008)。應(yīng)嚴(yán)控道德風(fēng)險(xiǎn)，重建信任機(jī)制。具體途徑：加快醫(yī)保覆蓋面，縮短其自費(fèi)患者與參保患者之間的“雙軌制”與“價(jià)格差”；約束與限制不合理的醫(yī)藥行為，做到既能使患者看好病，又能促使與激勵(lì)供方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還能有效控制供方的不合理開(kāi)支，形成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作博弈機(jī)制(王保真，2007)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行各種制度調(diào)整，在強(qiáng)化制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，重建人們對(duì)制度的信任以及對(duì)專家的信任(王建，2008)。

三、各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐研究方面

這方面的研究主要是總結(jié)和探索各地的模式，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)制度創(chuàng)新大有裨益。各地關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的制度創(chuàng)新和付諸實(shí)踐的模式探索日趨增多，例如全民醫(yī)保標(biāo)向性探索的“石獅實(shí)驗(yàn)”：石獅市五個(gè)試點(diǎn)村以整村的形式與中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司簽訂合約，試行新型全民醫(yī)療保險(xiǎn)(尹海濤，2005)；上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略——城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建(田文華，梁鴻，陳琰，曲大維，許非，2005)；河南舞鋼市全民醫(yī)保的“破冰之舉”：舞鋼市通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民合作醫(yī)療3種形式，初步形成了全覆蓋、無(wú)縫隙的全發(fā)醫(yī)療保障制度體系(仇雨臨，2006；楊力勇等，2006)；廈門市欲在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?郡芳卿，2006)；湖南省石門縣在在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為降低或取消新農(nóng)合起付線模式，也稱為“零門檻”方案。湖南省石門縣為了搞好醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療起付線和封頂線的有效銜接，除對(duì)五保對(duì)象的醫(yī)療救助不分病種和農(nóng)村低保對(duì)象常見(jiàn)病和慢性病的醫(yī)療救助實(shí)行“零起付線”外，還對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助實(shí)行了“零起付線”(李鋼，盛學(xué)慶，2006)。昆山市農(nóng)村城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保(金健宏，2006)，全民醫(yī)保試點(diǎn)：安徽金寨縣的成功與其一系列財(cái)政改革措施，財(cái)政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整以及財(cái)政支出順序優(yōu)化等密切相關(guān)(中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007)，珠海模式的試水：通過(guò)建立“大病統(tǒng)籌救助、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”三道醫(yī)療保障防線，旨在實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)(袁澤春，2008)。鎮(zhèn)江的成功經(jīng)驗(yàn)是把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，實(shí)施一系列醫(yī)保社區(qū)創(chuàng)新配套政策，打造“l(fā)5分鐘社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)圈”，增強(qiáng)了居民的基本醫(yī)療服務(wù)可及性，其成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒(陳新中，2008)。浙江省和江蘇省在處理新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的過(guò)程中，在解決兩個(gè)制度覆蓋人群的交叉問(wèn)題上，地方政府的兩種主要解決方式；一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自助選擇新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不能重復(fù)參加，浙江省采用了該種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了該種方式。此外，在城鄉(xiāng)人民生活水平和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無(wú)戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府也作出了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索(，汪早立，張西凡，程念，2008)。重慶市在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為綜合補(bǔ)償模式，也稱“三明治”模式，“重慶模式”的核心是一個(gè)“三明治”式的政策組合版塊，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中體現(xiàn)得更為突出。這塊“三明治”的夾心層是制度的中堅(jiān)即“新農(nóng)合”，底部和頂部的兩層是制度的輔佐即“醫(yī)療救助”(趙小艷，2008)。這些實(shí)踐探索為本研究提供了實(shí)證支持和對(duì)照樣本，增強(qiáng)了本研究的可行性和價(jià)值。

四、比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面

這方面的研究主要是在比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，提出完善中國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的思考和建議。宏觀層面的經(jīng)驗(yàn)借鑒主要有：烏日?qǐng)D(2003)分析研究了西方國(guó)家醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題及改革措施；4Jr雨4~(2oo3)評(píng)述了針對(duì)醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險(xiǎn)支出過(guò)度膨脹、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下等問(wèn)題，世界各國(guó)采取了增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，增加病人自付醫(yī)療費(fèi)用的比重，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院等措施。這些對(duì)正在實(shí)施中的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有一定的借鑒意義。孫浩(2006)、郭小沙(2007)、王雁菊(2007)分別介紹了澳大利亞、墨西哥、德國(guó)、英國(guó)的全民醫(yī)保制度，認(rèn)為應(yīng)建立適合中國(guó)基本國(guó)情、承認(rèn)地區(qū)發(fā)展不平衡并逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保障體制；丁潤(rùn)萍(2007)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了比較分析。廖明(2008)評(píng)述了印度的全民醫(yī)療體系；李蓮花(2008)通過(guò)比較分析韓國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)的全民醫(yī)保過(guò)程，總結(jié)他們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探討對(duì)我們?nèi)襻t(yī)保的啟示。李明強(qiáng)(2008)主要研究了泰國(guó)、新加坡和墨西哥等國(guó)家在醫(yī)療保障制度創(chuàng)新上的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況，討論了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的實(shí)施路徑。楊紅燕(2008)選擇了英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本、韓國(guó)、巴西和墨西哥等典型國(guó)家，采用國(guó)際比較的方法對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等條件進(jìn)行了總結(jié)。認(rèn)為強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的前提，人口結(jié)構(gòu)的變化是建立全民醫(yī)保的非決定性影響因素，政府關(guān)注與社會(huì)形勢(shì)是建立全民醫(yī)保的關(guān)鍵因素。并得出結(jié)論：中國(guó)目前還不具備實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的條件；但中國(guó)可以利用職域保險(xiǎn)、地域保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，公共衛(wèi)生、預(yù)防保健與醫(yī)療救助相結(jié)合等多樣化的制度安排，在“全民醫(yī)療保障”的層次上實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”。

通過(guò)對(duì)這些文獻(xiàn)的整理，可以得出的經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)療保障要關(guān)注窮人和弱勢(shì)群體，城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋，特別是印度農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)、泰國(guó)的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)于中國(guó)更具有啟示意義。

國(guó)外關(guān)于中國(guó)醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究上。

(一)對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究

首先是對(duì)新農(nóng)合制度建設(shè)的必要性與改革目標(biāo)研究方面，一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生政策雖然不可能完全消除居民問(wèn)的健康不公平現(xiàn)象，但國(guó)家有義務(wù)與責(zé)任減少這種不公平現(xiàn)象的擴(kuò)大趨勢(shì)(Hossain，S．I，1997；Bogg，L，2002)。改革目標(biāo)含糊不清和充滿歧義是中國(guó)衛(wèi)生改革面臨的最大問(wèn)題(WilliamHsiao，2000)。第二：在農(nóng)民參合意愿影響因素研究方面，AliAsgary，KenWillis，AliAkbar，TaghvaeiandMojtabaRafeian(2004)等采用重復(fù)投標(biāo)博弈法(iterativebiddinggametech．nique)問(wèn)卷格式，使用伊朗全國(guó)2139個(gè)農(nóng)戶數(shù)據(jù)，進(jìn)行了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參加意愿的影響因素實(shí)證研究。B．古斯塔夫森(2005)從構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度視角，展開(kāi)了居民醫(yī)療支出不公平性以及健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊對(duì)農(nóng)戶收入的影響研究。Cook等(1999)在對(duì)中國(guó)和亞洲國(guó)家的社會(huì)保障問(wèn)題進(jìn)行分析時(shí)，提出了依賴性——脆弱性——貧困的概念和分析框架。第三，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在不公平現(xiàn)象的研究：RaviKanbu(2005)分析了中國(guó)不同區(qū)域，特別是城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生保健的不平等現(xiàn)象；BjornGustafsson，LiShi(2004)考察了中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方面的支出和貧困之間的關(guān)系；OfraAn-son，Shi~ngSun(2004)以河北省為例，具體考察了中國(guó)農(nóng)村存在的健康不平等現(xiàn)象；

GuyCarrin，AvivaRon和YangHui(1999)等根據(jù)14個(gè)試點(diǎn)縣的情況，分析了中國(guó)合作醫(yī)療制度改革對(duì)改善農(nóng)村健康保障困境的影響以及有待解決的問(wèn)題；YuanliLiu，WilliamHsiao和KarenEggleston(1999)著重分析了中國(guó)衛(wèi)生體制變化帶來(lái)的城鄉(xiāng)在健康保障領(lǐng)域嚴(yán)重的不平等；ChristopherJ．Smith(1998)分析了當(dāng)代中國(guó)的現(xiàn)代化和衛(wèi)生服務(wù)體制，揭示了城鄉(xiāng)健康越來(lái)越大的不平等缺口?！?/p>

(二)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究

篇5

【關(guān)鍵詞】開(kāi)展；城鄉(xiāng)居民；大病保險(xiǎn)；模式探討

2012年8月以來(lái)，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)等六部委聯(lián)合《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）以來(lái)，大病保險(xiǎn)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。大病保險(xiǎn)的開(kāi)展，不論是對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障體系的改革與完善，還是對(duì)于社會(huì)公共管理中政府職能的轉(zhuǎn)變，都具有重要的理論和實(shí)踐意義。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具有以下基本特點(diǎn)：首先，資金來(lái)源是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金結(jié)余或籌資。其次，保障范圍是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。第三，承辦方式是采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。第四，覆蓋面惠及十多億農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民。這些特點(diǎn)決定了大病保險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保障范疇，是一個(gè)準(zhǔn)公共產(chǎn)品。結(jié)合工作實(shí)踐，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)行積極探討。

1 承辦方式的選擇

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買的方式來(lái)承辦。地方政府衛(wèi)生、人社、財(cái)政、發(fā)改委等制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。對(duì)于此種承辦方式，有兩種不同的意見(jiàn)。一種意見(jiàn)認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)存在利潤(rùn)動(dòng)機(jī)，不應(yīng)允許其參與基本醫(yī)保；另一種意見(jiàn)認(rèn)為，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買的方式承辦大病保險(xiǎn)，是醫(yī)改領(lǐng)域的一大重要突破。

政府要實(shí)現(xiàn)公共目標(biāo)，不管是自己提供公共服務(wù)，還是購(gòu)買商業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，都是需要成本的。通過(guò)購(gòu)買服務(wù)可以減少政府機(jī)構(gòu)和人員設(shè)置，大幅降低自辦成本；可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高制度運(yùn)行效率和透明度，提供更好的服務(wù)；商業(yè)機(jī)構(gòu)則通過(guò)提高效率來(lái)降低成本，獲取法定的利潤(rùn)。從整體上看，公共服務(wù)的社會(huì)成本是會(huì)降低的。保險(xiǎn)業(yè)參與基本醫(yī)療保障項(xiàng)目經(jīng)辦的實(shí)踐也表明，政府購(gòu)買服務(wù)的確是做到了醫(yī)保項(xiàng)目的運(yùn)行成本降低，服務(wù)質(zhì)量得到提高，醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，人民群眾得到實(shí)惠，政府公共目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

《意見(jiàn)》確定了“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合”的基本原則，明確提出“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。大病保險(xiǎn)采取政府職能部門監(jiān)管，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，把基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)行政機(jī)制和市場(chǎng)機(jī)制的對(duì)接，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制參與社保公共服務(wù)提供，是貫徹落實(shí)醫(yī)改精神的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)改“建機(jī)制”的重大創(chuàng)新和突破。

2 多方共贏的發(fā)展模式

政府要實(shí)現(xiàn)其公共政策目標(biāo)，可以自己直接提供公共服務(wù)，也可以通過(guò)向市場(chǎng)購(gòu)買服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。從一般意義上來(lái)講，市場(chǎng)機(jī)制的效率往往高于政府直接提供服務(wù)的效率，市場(chǎng)能夠發(fā)揮作用的地方一定要讓其能夠有發(fā)揮的空間與條件，政府則集中精力進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、制定政策、籌集資金和行政監(jiān)管等工作。這樣，可以使得公共產(chǎn)品“成本更低、效率更高、服務(wù)更好、專業(yè)更強(qiáng)”，運(yùn)行機(jī)制具有可持續(xù)，從而保證公共目標(biāo)的長(zhǎng)期穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)。大病保險(xiǎn)是如此，社會(huì)公共管理的很多領(lǐng)域也是如此。

從近幾年保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的實(shí)踐看，如果制度設(shè)計(jì)得當(dāng)，可以實(shí)現(xiàn)參保人、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的多方共贏。其一，通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)，可以提高參保人的保障制度，可放大保障效應(yīng)。其二，通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)，可以降低政府機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，提高政府管理效率和服務(wù)水平。政府可通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，將商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)應(yīng)用到基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，提高對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障事務(wù)的管理效率和服務(wù)水平。其三，通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)，可以規(guī)范醫(yī)療行為，合理利用醫(yī)療資源。其四，通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)，可以促進(jìn)保險(xiǎn)公司發(fā)展。一是可積累大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，為今后的長(zhǎng)期科學(xué)經(jīng)營(yíng)奠定基礎(chǔ)。二是可培養(yǎng)健康保險(xiǎn)和健康管理的專業(yè)隊(duì)伍，打造企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。三是可發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在專業(yè)管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、理賠服務(wù)等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提升商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的社會(huì)認(rèn)可度和美譽(yù)度。

3 準(zhǔn)入機(jī)制及市場(chǎng)監(jiān)督

大病保險(xiǎn)具有服務(wù)人群多、社會(huì)影響廣泛、管理和服務(wù)要求高等特點(diǎn)。從公司角度看，準(zhǔn)備進(jìn)入大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備高度的社會(huì)責(zé)任感，立足于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)，從戰(zhàn)略發(fā)展角度審慎考慮，要有嚴(yán)格的進(jìn)入和退出機(jī)制限制。從監(jiān)管角度看，應(yīng)當(dāng)實(shí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，通過(guò)資質(zhì)審核，使有雄厚資本實(shí)力、專業(yè)管理能力強(qiáng)、業(yè)績(jī)優(yōu)良的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與其中，形成適度、有序競(jìng)爭(zhēng)的局面，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，確保大病保險(xiǎn)的健康可持續(xù)發(fā)展。

4 部門利益協(xié)調(diào)機(jī)制構(gòu)建

對(duì)于大病保險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)整個(gè)醫(yī)療保障改革，需要一種超越部門利益的戰(zhàn)略思維、制度安排和協(xié)調(diào)機(jī)制。其一，對(duì)于發(fā)展大病保險(xiǎn)的目的，應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。大病保險(xiǎn)不是一個(gè)行業(yè)或部門（保險(xiǎn)業(yè)或保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)）的事，發(fā)展大病保險(xiǎn)的目的是為了構(gòu)建更加完善的國(guó)家醫(yī)療保障體系，減少“因病致貧、因病返貧”，更好的實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”這一醫(yī)改戰(zhàn)略目標(biāo)，是為了使整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)更好地發(fā)展。其二，大病保險(xiǎn)有其功能邊界，應(yīng)當(dāng)與其他制度配合才能更好地發(fā)揮作用。大病保險(xiǎn)是國(guó)家醫(yī)療保障體系的重要組成部分；大病保險(xiǎn)在發(fā)展過(guò)程中，需要強(qiáng)調(diào)與其他相關(guān)制度特別是國(guó)家基本醫(yī)療保障制度（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等）的配合。其三，對(duì)于大病保險(xiǎn)和醫(yī)療保障制度改革中的部門利益沖突，應(yīng)有完善的協(xié)調(diào)機(jī)制。大病保險(xiǎn)在業(yè)務(wù)上歸保險(xiǎn)監(jiān)管部門管理，但在發(fā)展中不可避免地需要與國(guó)家的發(fā)展改革、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源部社會(huì)保障、民政等部門發(fā)生聯(lián)系，從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局出發(fā)，在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的框架下，建立更加有效地超越部門利益的協(xié)調(diào)機(jī)制。

5 完善正確的大病定義和制定相適宜的保險(xiǎn)政策

社會(huì)保障資源和環(huán)境承載能力是極其有限的，因此、對(duì)大病的定義也應(yīng)該逐步從傳統(tǒng)的意識(shí)中解脫出來(lái)，要用新的理念更新原有的定義概念。目前醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)無(wú)法治愈和緩解的病癥、以及治療費(fèi)巨額的再不能算是大病了，大病應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同民族、不同性別、不同年齡、不同的工作生活環(huán)境、不同的社會(huì)貢獻(xiàn)、不同的生命價(jià)值選擇觀念來(lái)區(qū)分和定義；能夠以有價(jià)值的消耗社會(huì)醫(yī)療資源和不擴(kuò)大平均主義、不因?yàn)榧膊《a(chǎn)生新的貧困為衡量區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，最終要以能推進(jìn)社會(huì)資源有效持續(xù)利用、逐步形成有司法解釋和法律約束的大病界定標(biāo)準(zhǔn)。不提倡也不保障僅靠大量或過(guò)度消耗社會(huì)醫(yī)療資源維持生命特征、也要防止有限的社會(huì)保障和醫(yī)療資源過(guò)度濫用和為特權(quán)階層無(wú)償享用，提倡通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制全民有償分級(jí)選擇使用的大病保險(xiǎn)機(jī)制，在大病保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)中首先要杜絕制度中的盲目和漏洞。

6 實(shí)踐中的若干具體問(wèn)題

6.1 可持續(xù)性與籌資機(jī)制

大病保險(xiǎn)資金來(lái)源主要是基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余。目前，城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基金整體上有一些結(jié)余，為開(kāi)展大病保險(xiǎn)提供了較好的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。為實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性，大病保險(xiǎn)需要在一開(kāi)始就建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的籌資機(jī)制，可從新增財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)中予以解決，形成多渠道籌資機(jī)制。

6.2 保本微利原則的實(shí)現(xiàn)

大病保險(xiǎn)遵循收支平衡、保本微利的原則，兼顧各方的需求，既有利于充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)資金的使用效率，也有利于讓商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保持承辦大病保險(xiǎn)的動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期、穩(wěn)定、持續(xù)運(yùn)行。與純粹商業(yè)保險(xiǎn)不同，大病保險(xiǎn)是一個(gè)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，體現(xiàn)著社會(huì)責(zé)任，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不應(yīng)從中獲取過(guò)高利潤(rùn)，只能是微利。

6.3 大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化

大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障程度和服務(wù)管理上相互銜接，適合采取一體化管理的方式。二者采取一體化管理的方式，有助于減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的重復(fù)投入和管理，節(jié)約運(yùn)行成本，有助于從診療行為的源頭開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療行為監(jiān)控，最大程度降低不合理醫(yī)療費(fèi)用。

6.4 業(yè)務(wù)核算

為保證大病保險(xiǎn)的公益性，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)與其經(jīng)營(yíng)的其他商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分開(kāi)管理，單獨(dú)核算，真實(shí)、準(zhǔn)確地反映大病經(jīng)營(yíng)成果和損益情況，確保政府公共目標(biāo)低成本、高效率實(shí)現(xiàn)。

綜合所述，我們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)大病保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的角色和作用，正確處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系，平衡把握大病保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展與監(jiān)管的關(guān)系，并且妥善協(xié)調(diào)相關(guān)部門的利益沖突，使大病保險(xiǎn)這一民生工程健康發(fā)展，造福于民。

參考文獻(xiàn)：

[1]《我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展模式研究》陳文輝等著，中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社.

[2]《重大疾病保險(xiǎn)》劉經(jīng)綸著，中國(guó)金融出版社.

[3]肖青，項(xiàng)莉.我國(guó)重大疾病醫(yī)療救助對(duì)象界定研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（07）.

篇6

國(guó)外合作醫(yī)療保險(xiǎn)的理論模式

初級(jí)醫(yī)療合作社它是由一個(gè)特定社區(qū)的消費(fèi)者成立，重點(diǎn)是在于以社區(qū)為基地，為居民提供綜合、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。會(huì)員擁有的醫(yī)療卡上有不同醫(yī)生的醫(yī)療記錄、治療和保健策略等內(nèi)容，作為病人的個(gè)人記錄，由病人自存保存。它的好處，在于它能夠提供靈活的醫(yī)療服務(wù)管理模式。

社區(qū)醫(yī)院合作社社區(qū)醫(yī)院合作社是由于消費(fèi)者希望引入或者維持本地的醫(yī)院服務(wù)而成立的。它的運(yùn)作可以是社區(qū)醫(yī)療保健中心，資金可以來(lái)自社員會(huì)費(fèi)和部分政府資金。這種模式的合作社通常是由同地區(qū)的人民和組織聯(lián)手組成，一般和地方政府有密切聯(lián)系。

醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品購(gòu)買合作社它是由醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品的消費(fèi)者，通過(guò)與供貨商洽談并簽訂合同后成立的。它既可以和供貨商議價(jià)，以保證其會(huì)員可以較優(yōu)惠的價(jià)錢得到產(chǎn)品和服務(wù)，也可以和政府有關(guān)部門商議，建立另類保健計(jì)劃，社區(qū)可以在公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)外，用他們自己所繳納的健康稅，與服務(wù)供貨商簽訂按人頭收費(fèi)的合約。

醫(yī)療保險(xiǎn)合作社醫(yī)療保險(xiǎn)合作社的成立是為會(huì)員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。它的成員可以由個(gè)人或團(tuán)體組成。這些保險(xiǎn)服務(wù)是互濟(jì)性質(zhì)的，實(shí)行成員之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，但合作社也可以透過(guò)向其它商業(yè)或醫(yī)療保險(xiǎn)合作社購(gòu)買再保險(xiǎn)，或者加入他們，組織協(xié)會(huì)網(wǎng)絡(luò)，更好地管理風(fēng)險(xiǎn)。

綜合服務(wù)與保險(xiǎn)合作社它是由保險(xiǎn)供給者（保險(xiǎn)公司）和服務(wù)供給者（合作社）組成聯(lián)盟，要求消費(fèi)者以預(yù)付方式購(gòu)買服務(wù)套餐，然后向提供者購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)。融購(gòu)買者與提供者角色為一體的好處是能提供預(yù)防性的醫(yī)療保健，同時(shí)方便醫(yī)療照顧的持續(xù)性和綜合性的財(cái)政安排模式，同時(shí)由于它是由消費(fèi)者監(jiān)管，這種監(jiān)管架構(gòu)又能夠減少對(duì)消費(fèi)者者的不利。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的四種醫(yī)療保障典型模式

國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，已日趨成熟與規(guī)范。按照保險(xiǎn)繳費(fèi)的渠道不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度有四種模式：

福利保險(xiǎn)型模式英國(guó)是最早實(shí)行福利型醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的國(guó)家，醫(yī)療保健制度主要由國(guó)家保健服務(wù)制度和私人醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。在英國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，來(lái)自政府稅收的費(fèi)用約占79％，患者自付費(fèi)用部分約占醫(yī)療費(fèi)用總開(kāi)支的4%。該種模式的特點(diǎn)是：政府直接管理醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供低價(jià)甚至免費(fèi)服務(wù)。

社會(huì)保險(xiǎn)型模式作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)始國(guó)，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一直堅(jiān)持并積極奉行“互助共濟(jì)”、“以服務(wù)作為實(shí)物所得”(被保險(xiǎn)人在取得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，原則上無(wú)需自己支付費(fèi)用)、“多元化保險(xiǎn)”和“自我管理”的原則。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。參保人的配偶和子女可不付保險(xiǎn)費(fèi)而同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。18歲以下無(wú)收入者以及家庭收入低于一定數(shù)額的，可以免交某些項(xiàng)目的費(fèi)用。德國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而是以區(qū)域和行業(yè)劃分為7類組織，各醫(yī)療保險(xiǎn)組織由職工和雇主代表組成的代表委員會(huì)實(shí)行自主管理。

商業(yè)保險(xiǎn)型模式20世紀(jì)60 年代初美國(guó)提出了國(guó)家醫(yī)療保障制度目標(biāo)，美國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以民間、營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主體，主要關(guān)注老年人、殘疾人、低收入者以及失業(yè)者，也就是人們所說(shuō)的“老年醫(yī)療保健”以及“窮人醫(yī)療補(bǔ)助”這兩個(gè)方面。美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)模式的主要特點(diǎn)是：參保自由，靈活多樣，適合參保方的多層次需求。這種以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)的以盈利為目的的制度，其優(yōu)點(diǎn)是受保人會(huì)獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型模式作為世界上最富有效率的醫(yī)療保障制度國(guó)家，新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度由個(gè)人儲(chǔ)蓄計(jì)劃、大病保險(xiǎn)計(jì)劃和窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃三部分組成。其中個(gè)人儲(chǔ)蓄計(jì)劃屬于全民強(qiáng)制性質(zhì)，而大病保險(xiǎn)計(jì)劃則是自愿性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃則屬于政府提供的免費(fèi)醫(yī)療救助項(xiàng)目。這種適合本國(guó)國(guó)情、覆蓋城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保障制度體現(xiàn)了公平與效率原則，有效地解決了新加坡勞動(dòng)者晚年生活的醫(yī)療保障問(wèn)題，但過(guò)度的儲(chǔ)蓄可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。

發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

當(dāng)前世界上中等收入國(guó)家醫(yī)療保障制度大致有三種類型：

免費(fèi)醫(yī)療保障制度主要國(guó)家有馬來(lái)西亞、南非等6個(gè)原屬于英國(guó)殖民地國(guó)家。在這種制度下，政府對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)的成員提供免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)，貧困地區(qū)以及醫(yī)療條件差的地區(qū)其住院病人可以全免，除此之外的其他人員都要負(fù)擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以巴西為典型代表。早在1976 年巴西就制定包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的、面向城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療免費(fèi)制度。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)布局上，巴西著力重建遍及城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，第一級(jí)以農(nóng)村或城鎮(zhèn)社區(qū)門診部為基礎(chǔ)，主要針對(duì)“小病小禍”，使大多數(shù)居民免費(fèi)獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；第二級(jí)以?？坪推胀ňC合醫(yī)院為樞紐，主要針對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病，解決大多數(shù)患者的住院診治問(wèn)題；第三級(jí)則以大型綜合醫(yī)院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學(xué)教學(xué)科研。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。在經(jīng)費(fèi)投入方面，巴西的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)堅(jiān)持以政府投入為主，同時(shí)實(shí)行多種渠道籌集資金。農(nóng)民以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，再加22%左右的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會(huì)福利部通過(guò)銀行和財(cái)政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)按接診人次上報(bào)的實(shí)際需要，經(jīng)社會(huì)福利部審查和綜合平衡，將經(jīng)費(fèi)下?lián)艿街?，各州再根?jù)預(yù)算，經(jīng)州長(zhǎng)批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費(fèi)。

城鄉(xiāng)有別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度這些國(guó)家包括墨西哥、智利、韓國(guó)以及泰國(guó)等?？傮w上看，這些國(guó)家包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的整個(gè)社會(huì)保障制度覆蓋了城市居民，而鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度則相對(duì)較為滯后。20 世紀(jì)90 年代以來(lái)著手進(jìn)行國(guó)家健康保險(xiǎn)制度重建，逐步建立起面向城鄉(xiāng)各個(gè)階層的疾病保障制度，減少政府在社會(huì)保險(xiǎn)方面的直接參與作用，加強(qiáng)政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的法律保證以及制度規(guī)范和制度監(jiān)督上。墨西哥全國(guó)共有三大醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的主要對(duì)象是企業(yè)工人和農(nóng)業(yè)工人，會(huì)員約為4600萬(wàn)；國(guó)家職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的主要對(duì)象是政府工作人員和文教科研人員，會(huì)員約為800萬(wàn)；免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)的對(duì)象是城市和偏僻地區(qū)的貧困居民，受益對(duì)象大多數(shù)為農(nóng)民，約有1400萬(wàn)。農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人才和物力為沒(méi)有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下屬的醫(yī)院提供，全國(guó)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500多所，為保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的參加者提供免費(fèi)醫(yī)療。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。一級(jí)為診所，只看門診，設(shè)少量床位；二級(jí)為綜合醫(yī)院；三級(jí)為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)協(xié)會(huì)成員的醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的辦法，約85%的病人都能在門診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開(kāi)辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會(huì)簽訂合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

醫(yī)療保險(xiǎn)“福利危機(jī)”及其調(diào)整措施

從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，西方各國(guó)普遍推行擴(kuò)張性社會(huì)保障政策，相繼出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過(guò)度膨脹、醫(yī)療資源分布不均且浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問(wèn)題。20世紀(jì)80年代以來(lái)，各國(guó)紛紛采取各種措施，以降低經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。主要改革措施有如下內(nèi)容：

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督比如政府統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價(jià)格，對(duì)于超過(guò)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷；規(guī)定醫(yī)院每年總支出的最高限額，實(shí)行總量控制；醫(yī)院采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單要接受專門的監(jiān)督委員會(huì)審查。近年來(lái)，在美國(guó)興起了由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院簽訂合同，使醫(yī)院實(shí)行自我約束，以控制醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的做法，大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)英國(guó)通過(guò)建立內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制來(lái)規(guī)范醫(yī)院的行為。如準(zhǔn)許地方衛(wèi)生局從自己管轄范圍以外的醫(yī)院引進(jìn)低成本的醫(yī)療服務(wù)，甚至可以引進(jìn)私人醫(yī)院服務(wù)，這就形成了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院墨西哥社會(huì)保障協(xié)會(huì)主管全國(guó)私營(yíng)企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)，一方面自辦醫(yī)療單位，實(shí)行嚴(yán)格的分級(jí)醫(yī)療。依據(jù)病情，逐漸轉(zhuǎn)移第一級(jí)分片診所、第二級(jí)綜合醫(yī)院、第三級(jí)?？漆t(yī)院。另一方面注意保健和預(yù)防宣傳，建立體育場(chǎng)館等公共健康實(shí)施，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用。

引入新醫(yī)療保險(xiǎn)模式――管理式醫(yī)療概論管理式醫(yī)療是一個(gè)處于發(fā)展中的概念，目前雖無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義，但具有嚴(yán)格的醫(yī)藥使用審核、對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督與分析、制定服務(wù)質(zhì)量改善計(jì)劃等基本特征。在服務(wù)中保險(xiǎn)和醫(yī)療提供這兩項(xiàng)功能的整合，極大地改變了對(duì)醫(yī)療提供者的激勵(lì)，這也是管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠降低費(fèi)用的根本原因。有數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的保險(xiǎn)公司單純依據(jù)服務(wù)多少而后收費(fèi)的方式相比，要少支出15％－40％的醫(yī)療費(fèi)用。

此外，增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，提高病人自付費(fèi)用也是比較理想的改革措施。

對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的啟迪

他山之石，可以攻玉。借鑒國(guó)外鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)探索和建構(gòu)中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟迪很多。

必須發(fā)揮政府在農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的職能西?舒爾茨指出，對(duì)于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)，人的知識(shí)、能力、健康等人力資本的提高，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)比物質(zhì)資本和勞動(dòng)力數(shù)量的增加重要。醫(yī)療保障是一種典型的公共產(chǎn)品，具有其自身的公益性，這就要求政府給予適當(dāng)?shù)耐度牒椭С?。一是?cái)政投入，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財(cái)政狀況不斷地增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國(guó)家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療得到法律的保障和監(jiān)督，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。三是管理監(jiān)督。政府要轉(zhuǎn)變職能，重點(diǎn)應(yīng)該是從“辦”醫(yī)到“管”醫(yī)，從行政管理轉(zhuǎn)為依法管理。在加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)醫(yī)療資源監(jiān)督管理力度的同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠適應(yīng)社會(huì)不斷變化的需求，及時(shí)調(diào)整自己。

建立合作醫(yī)療的法律法規(guī)，做到有法可依、有法必依保持合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行機(jī)制是個(gè)復(fù)雜艱巨的課題。從各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的實(shí)踐來(lái)看，要建立良性的運(yùn)行機(jī)制，必須加快社會(huì)保險(xiǎn)立法，運(yùn)用立法來(lái)規(guī)范和統(tǒng)一衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)操作機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和患者的行為，并且制定基本醫(yī)療消費(fèi)控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)藥的使用實(shí)行必要的限制和管理。而且，最好立法規(guī)定醫(yī)療保障的適度強(qiáng)制性。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)依靠企業(yè)、個(gè)人自發(fā)性地加入民間商業(yè)保險(xiǎn)，形成一批被各類保險(xiǎn)“遺忘的群體”，這也是美國(guó)醫(yī)療改革所提示的最大教訓(xùn)。只有適度的強(qiáng)制性，才能保障籌集到更多的資金，用于更大范圍農(nóng)民的醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目。

加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，逐步縮小城鄉(xiāng)差別城鄉(xiāng)分割的社會(huì)保障制度是中國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大障礙。在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元體制分割下，對(duì)于務(wù)農(nóng)的農(nóng)村人口、失去土地的農(nóng)村人口及農(nóng)民工而言，城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度可望不可及；而農(nóng)村社會(huì)保障又嚴(yán)重供給不足，使農(nóng)村居民難以享受到醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，不是城鄉(xiāng)統(tǒng)一、劃一，而是整體的保障體系、不同的保障水平、靈活的保障方式與多樣化的保障模式。針對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采用合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多種形式，滿足農(nóng)民的多種醫(yī)療服務(wù)需求。

必須建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度在當(dāng)前財(cái)政支付能力有限的情況下，構(gòu)建完整的預(yù)防、醫(yī)療和救助體系尤為重要。醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)貧困人口中因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實(shí)施專項(xiàng)幫助和支持的行為，包含三方面的內(nèi)容。一要在逐步加大貧困地區(qū)衛(wèi)生扶貧投入、重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、預(yù)防傳染病、地方病發(fā)生的基礎(chǔ)上，把重建農(nóng)村公共衛(wèi)生室作為突破點(diǎn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平、平抑藥價(jià)、恢復(fù)公共衛(wèi)生預(yù)防保健體系等，從而在整體上改善農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療狀況。二是建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以最大限度地減輕患病農(nóng)民的醫(yī)療支出。三是建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，以幫助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療并為醫(yī)療費(fèi)用支出特別巨大的貧困農(nóng)民提供適當(dāng)補(bǔ)償。醫(yī)療救助的方式有很多，按照當(dāng)前農(nóng)村的情況，主要可采取減免貧困農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)和合作醫(yī)療繳費(fèi)、給予超過(guò)一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)的重病農(nóng)民適當(dāng)?shù)囊淮涡匝a(bǔ)償、組織城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)等。

篇7

    1 對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需不需要營(yíng)銷的討論

    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷，就是將多層次體系下的各險(xiǎn)種，通過(guò)創(chuàng)造、傳遞和傳播優(yōu)質(zhì)的顧客(參保者)價(jià)值，獲得、保持和發(fā)展參保人群。當(dāng)“使推銷成為多余”，營(yíng)銷目的便得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作也變得簡(jiǎn)單有效，“廣覆蓋”、“大數(shù)法則”等迎刃而解。

    1. 1 從市場(chǎng)角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)一樣，是非渴求商品

    醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)推銷和積極促銷，善于使用各種推銷技巧尋找潛在顧客，甚至采用高壓式的方法說(shuō)服他們接受其產(chǎn)品，從而使更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中來(lái)。

    1. 2 從醫(yī)療保險(xiǎn)的需求特性看，疾病發(fā)生的隨機(jī)性造成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的隨機(jī)性和不確定性

    我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)起步遲，保險(xiǎn)制度不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)處于短期非均衡狀態(tài)。受收入、保險(xiǎn)意識(shí)、效用偏好等因素的影響，相當(dāng)一部分人群還沒(méi)有被納入醫(yī)保體系。由于潛在的醫(yī)療需求沒(méi)有得到釋放，醫(yī)院的市場(chǎng)化取向得不到有效滿足，其利益、運(yùn)營(yíng)效率甚至是社會(huì)福利都受到了損害。營(yíng)銷就是善于為醫(yī)療保險(xiǎn)刺激出需求，促進(jìn)市場(chǎng)的均衡運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過(guò)營(yíng)銷試圖去影響需求的水平、時(shí)機(jī)和構(gòu)成。

    1. 3 從社會(huì)屬性看，“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面工作出現(xiàn)了許多新情況、新問(wèn)題

    原來(lái)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保群體是城鎮(zhèn)各類組織以及這些組織中的勞動(dòng)者，通過(guò)政府的強(qiáng)制性力量使醫(yī)療保險(xiǎn)得以覆蓋問(wèn)題不大。但是，向“全民醫(yī)?！笨缭降倪^(guò)程中，靈活就業(yè)人員、外來(lái)務(wù)工人員、自謀職業(yè)者、新成長(zhǎng)勞動(dòng)力、其他城鄉(xiāng)居民等，其數(shù)量比原來(lái)意義上的“職工”要多得多，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋這些人群，政府的強(qiáng)制難以奏效；而借鑒商業(yè)保險(xiǎn)的辦法，運(yùn)用營(yíng)銷手段擴(kuò)大人群覆蓋，促進(jìn)“全民”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這也是新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要方面。

    1. 4 從其本身特性看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)具有社會(huì)營(yíng)銷觀念

    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織的任務(wù)就是在多層次的醫(yī)保體系下，確定各類人群所對(duì)應(yīng)的諸目標(biāo)市場(chǎng)的需要、欲望和利益，并以保護(hù)或者提高參保人員和社會(huì)福利的方式，在滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面比商業(yè)公司更有效、更有利地向目標(biāo)市場(chǎng)提供所期待的滿足。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過(guò)營(yíng)銷活動(dòng)，維護(hù)和改善客戶(參保人員)關(guān)系，考慮社會(huì)與道德問(wèn)題，平衡醫(yī)、保、患利益關(guān)系。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理所當(dāng)然地就要在效率、效果和社會(huì)責(zé)任方面，于某種哲學(xué)思想的指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)銷活動(dòng)。

    綜上所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為公共服務(wù)產(chǎn)品，需要用市場(chǎng)化思維，借鑒產(chǎn)品(服務(wù))營(yíng)銷的原理，使市場(chǎng)主體更多地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)，讓更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的“安全網(wǎng)”。

    2 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷設(shè)計(jì)和實(shí)施

    和其他產(chǎn)品、服務(wù)的營(yíng)銷一樣，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷要以4ps理論(產(chǎn)品product、渠道place、價(jià)格price和促銷promotion)作為行動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)，作為公共服務(wù)產(chǎn)品，除了傳統(tǒng)的4ps外部營(yíng)銷外，還要加上內(nèi)部營(yíng)銷和交互作用營(yíng)銷兩大因素②。內(nèi)部營(yíng)銷，就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的培養(yǎng)和激勵(lì)，全機(jī)構(gòu)都要有“營(yíng)銷”觀；交互營(yíng)銷，是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力、服務(wù)參保單位、參保人員的技能。

    2. 1 營(yíng)銷定位：“全民醫(yī)保”下的適應(yīng)營(yíng)銷

    覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障體系，將打破城鎮(zhèn)職工的界限，面向社會(huì)各類人群，以統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的，獨(dú)立與企業(yè)事業(yè)單位之外，資金來(lái)源多渠道、保障方法多形式、保障水平多層次的醫(yī)療保障體系。也就是說(shuō)，在國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外，需要根據(jù)人群特點(diǎn)、收入水平和醫(yī)療消費(fèi)等，建立多個(gè)高低不等的醫(yī)療保障層次，至少是一些過(guò)渡性、補(bǔ)缺性的保障形式。這樣，“多種模式”、“多種辦法”就賦予了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的概念。以產(chǎn)品觀念為導(dǎo)向的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的覆蓋，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)人群分布狀況和收入水平的實(shí)際，調(diào)整完善政策體系和制度安排，甚至開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種產(chǎn)品，以滿足社會(huì)各類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷需要適應(yīng)新的形勢(shì)，突出目標(biāo)市場(chǎng)、參保人群需要、整合營(yíng)銷和醫(yī)療保障水平四個(gè)支柱，確立營(yíng)銷觀念，避免營(yíng)銷近視癥③——參保人群并非在購(gòu)買保險(xiǎn)，而是在購(gòu)買健康保障。這樣，不管是響應(yīng)營(yíng)銷(尋找某些人群業(yè)已存在的需要)、預(yù)知營(yíng)銷(預(yù)測(cè)某些人群的需要)，還是創(chuàng)造營(yíng)銷(設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種或者參保繳費(fèi)辦法)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系可以在不斷的調(diào)整完善中符合參保人群的認(rèn)知價(jià)值，吸引和維系參保人群，從而在總資源一定的限度內(nèi)，保證醫(yī)、保、患三個(gè)利益關(guān)系方處于能接受的滿意水平。

    2. 2 營(yíng)銷機(jī)會(huì)：“全民醫(yī)?！毕碌臓I(yíng)銷環(huán)境

    黨的十六大以來(lái)，中央提出的“科學(xué)發(fā)展觀、以人為本、和諧社會(huì)”等一系列理論、思想和觀點(diǎn)，有力地推動(dòng)了社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展。全民醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)涵發(fā)生了重大變化，相當(dāng)一部分“自由人”要?dú)w攏到醫(yī)保體系中來(lái)，這意味著經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要采用由外向內(nèi)的觀念，營(yíng)銷環(huán)境恰恰在不斷創(chuàng)造著新的機(jī)會(huì)。從宏觀環(huán)境看，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系基本建立，社會(huì)成員醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，各級(jí)政府把覆蓋全民醫(yī)保體系的建設(shè)擺上議事日程，并在小康進(jìn)程、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)等工作部署進(jìn)展上明確了新的目標(biāo)。從微觀環(huán)境看，由于政府的規(guī)制和法制的健全，使組織為員工參保有了“保障”；同時(shí)，個(gè)人由于經(jīng)濟(jì)環(huán)境、生活方式等因素的影響，選擇性注意逐漸強(qiáng)化，通過(guò)有效地營(yíng)銷來(lái)影響購(gòu)買行為，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展參保人群的重要手段。營(yíng)銷環(huán)境的變化，要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必須一改過(guò)去大眾化方式，不能僅僅停留在政策體系設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，讓各類人群來(lái)“對(duì)號(hào)入座”。相反，要據(jù)此進(jìn)行微觀營(yíng)銷，對(duì)潛在的各類參保人群進(jìn)行行為細(xì)分，并有針對(duì)性設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品或調(diào)整完善繳費(fèi)機(jī)制。比如，江蘇鎮(zhèn)江市針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員、下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等在醫(yī)保體系中設(shè)計(jì)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種較低層次的過(guò)渡性保障形式，參保人員以上年度社平工資為繳費(fèi)基數(shù)，以首次參保的不同年齡，按3％—8％的比例繳納住院保險(xiǎn)費(fèi)。在向飲服行業(yè)、建筑業(yè)外來(lái)務(wù)工人員“營(yíng)銷”該險(xiǎn)種的過(guò)程中，針對(duì)這類群體年齡輕、流動(dòng)性大的特征，調(diào)整為以社平工資60％為基數(shù)、按行業(yè)平均年齡(最低限)3％比例繳費(fèi)，這種微觀營(yíng)銷取得了較好效果。

    2. 3 營(yíng)銷戰(zhàn)略：“全民醫(yī)?！毕碌臓I(yíng)銷差異化

    有別于商業(yè)保險(xiǎn)的利益定位，參保的各類人群在這個(gè)體系中是具有特定利益的。在向目標(biāo)市場(chǎng)傳播特定利益這一核心觀念的同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還要通過(guò)進(jìn)一步編織差異網(wǎng)來(lái)體現(xiàn)實(shí)體。其中非常重要的是形象差異化，就是造就人群對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)較商業(yè)保險(xiǎn)的不同認(rèn)知方法。首先，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，要建立一個(gè)不同制度安排的特點(diǎn)和參保建議；第二，更多地應(yīng)該通過(guò)事件和公益活動(dòng)傳遞這一特點(diǎn)，從而使之與商業(yè)險(xiǎn)相區(qū)分；第三，它要利用各種營(yíng)銷組合產(chǎn)生某種感染力，更好地發(fā)揮制度地牽引作用。

    2. 4 傳播營(yíng)銷：“全民醫(yī)保”下的營(yíng)銷方案

    整合營(yíng)銷傳播是一種從顧客角度考慮營(yíng)銷過(guò)程的方法。在多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過(guò)有效的傳播手段與現(xiàn)行和潛在的關(guān)系方和各類人群溝通。因此，除了依靠強(qiáng)制力和傳統(tǒng)的動(dòng)員參保手段，還必須針對(duì)不同的傳播目標(biāo)，選擇不同的傳播渠道。

    2. 4. 1 具事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人員：公共關(guān)系與宣傳。主要是在政府強(qiáng)制力以外彌補(bǔ)剛性所帶來(lái)的缺陷。對(duì)具有事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人群，要更多地采用社會(huì)營(yíng)銷觀念，采取事業(yè)——關(guān)聯(lián)營(yíng)銷的方法，即積極地使用保障全民健康的形象，構(gòu)建與參保人員的利益關(guān)系，借以改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名聲，提升知曉度，增加參保者忠誠(chéng)。通過(guò)公共關(guān)系、宣傳，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：具有高度可信性，通過(guò)新聞故事和特寫等使之更可靠、更可信；能夠消除防衛(wèi)，可以接觸一些回避、拒絕參保的單位、人員；戲劇化，通過(guò)公益、政府財(cái)政杠桿等使醫(yī)保制度和產(chǎn)品惹人注目。

    2. 4. 2 斷保人員：客戶關(guān)系型營(yíng)銷。即經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)有效利用參保人員信息，在對(duì)參保人員了解的基礎(chǔ)上，將營(yíng)銷針對(duì)特殊人群個(gè)性化。比如，對(duì)具有固定勞動(dòng)關(guān)系的人員，一旦其下崗失業(yè)無(wú)力參保，對(duì)這些斷?；蚴欠獯嫒藛T，可以由統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向單建統(tǒng)籌的住院保險(xiǎn)，一旦此類人群經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn)，再回到基本層次；再有方法就是給這些群體以繳費(fèi)照顧，調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)或比例。這種營(yíng)銷手段的關(guān)鍵是建立客戶數(shù)據(jù)庫(kù)和進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)營(yíng)銷。

    2. 4. 3 新成長(zhǎng)勞動(dòng)力：網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷。新成長(zhǎng)的勞動(dòng)力是網(wǎng)絡(luò)一代，其特點(diǎn)是：選擇權(quán)是他們深信的價(jià)值觀；他們需自己改變自己的主意；他們更喜歡自己作出決定。對(duì)此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要善于利用網(wǎng)絡(luò)和先進(jìn)的數(shù)字化傳媒技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷。

    2. 4. 4 城鎮(zhèn)其他居民：直接營(yíng)銷。直接營(yíng)銷的渠道很多，如面對(duì)面推銷、目錄營(yíng)銷、電話營(yíng)銷等。關(guān)鍵問(wèn)題是營(yíng)銷渠道的構(gòu)建。針對(duì)城鎮(zhèn)居民的分布特點(diǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要向社區(qū)延伸，不斷完善和構(gòu)建社區(qū)平臺(tái)。社區(qū)平臺(tái)包括街道(社區(qū))的勞動(dòng)保障平臺(tái)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。只有這些平臺(tái)建設(shè)到位并卓有成效地開(kāi)展?fàn)I銷活動(dòng)，才能提高成功率。

    3 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的營(yíng)銷行為討論

    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷主要是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)完成的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為營(yíng)銷組織，必須重新界定它的角色。

    3. 1 牢固樹(shù)立營(yíng)銷觀念，建立全機(jī)構(gòu)營(yíng)銷導(dǎo)向

    參保擴(kuò)面是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)突出任務(wù)，也是經(jīng)辦能力高低的“試金石”。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部職能劃分是多樣的，但它必須是一個(gè)強(qiáng)有力的面向所有參保人群的組織，這種導(dǎo)向使得參保擴(kuò)面工作應(yīng)成為全機(jī)構(gòu)的事，營(yíng)銷導(dǎo)向也應(yīng)是全機(jī)構(gòu)的。“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的確立，要求體現(xiàn)在工作和部門定義、責(zé)任、刺激和關(guān)系的變化上。特別是醫(yī)保信息系統(tǒng)的建立和完善，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一切任務(wù)都面對(duì)著參保人群。內(nèi)部各職能部門都要接受“思考顧客”的觀念，即強(qiáng)調(diào)為參保單位、參保人員的服務(wù)。同時(shí)，只有當(dāng)所有的部門執(zhí)行一個(gè)有競(jìng)爭(zhēng)力的參保人群價(jià)值讓渡系統(tǒng)時(shí)，營(yíng)銷才能有效展開(kāi)。只有確立全員的營(yíng)銷觀念、改變內(nèi)部的薪酬結(jié)構(gòu)、開(kāi)發(fā)強(qiáng)有力的內(nèi)部營(yíng)銷訓(xùn)練計(jì)劃、建立現(xiàn)代營(yíng)銷計(jì)劃體制、提高員工營(yíng)銷能力，“經(jīng)辦”的目標(biāo)和水平才能提升到新層次。

    3. 2 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要苦練內(nèi)外功，實(shí)現(xiàn)新突破

    內(nèi)功是就是在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，強(qiáng)化保險(xiǎn)產(chǎn)品力、提升組織力、管理力、營(yíng)銷力，進(jìn)入精耕細(xì)作、精細(xì)化管理的科學(xué)狀態(tài)；外功是由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門等客轉(zhuǎn)向目標(biāo)營(yíng)銷。依靠壟斷做“老大”或依靠政府強(qiáng)制力推動(dòng)參保的空間越來(lái)越小。因此，必須真正學(xué)會(huì)關(guān)心參保人群利益，從目標(biāo)人群的需要和利益出發(fā)，規(guī)劃市場(chǎng)營(yíng)銷渠道，設(shè)計(jì)策劃促銷途徑。要學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)驗(yàn)，掌握現(xiàn)代保險(xiǎn)營(yíng)銷的有效方法。比如：重視客戶關(guān)系管理，提升服務(wù)價(jià)值，重視多種營(yíng)銷組合，加強(qiáng)營(yíng)銷隊(duì)伍建設(shè)、營(yíng)銷社會(huì)保障理念、強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)文化建設(shè)、改善營(yíng)銷環(huán)境的關(guān)系主體——醫(yī)院、同業(yè)、媒體等。

    注釋：

    ①dictionary of marketing terms, 2nd ed. , ed. peter d. bennett( chicago: american marketing association, 1995).

    ②christian gronroos, " a service quality model and its marketing implications, " european journal of marketing 18, no. 4( 1984) : 36-44.

篇8

云計(jì)算作為分布式計(jì)算、網(wǎng)格計(jì)算等技術(shù)的繼承與發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)前工業(yè)化與信息化“兩化”融合發(fā)展的主要技術(shù)實(shí)現(xiàn)路線。本文首先簡(jiǎn)要介紹了云計(jì)算技術(shù)的概念與特點(diǎn)，其次闡述了云計(jì)算技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的影響分析，最后給出了云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用策略，為“十三五”國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)提供參考。

【關(guān)鍵詞】云計(jì)算技術(shù) 醫(yī)療衛(wèi)生信息化 應(yīng)用研究

1 前言

中國(guó)新一輪醫(yī)療體制改革以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生信息化作為醫(yī)療行業(yè)經(jīng)營(yíng)成本降低，工作效率提升的有效抓手，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中普遍開(kāi)展。根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生第十二個(gè)五年計(jì)劃規(guī)劃》的要求，“十二五”期間國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)圍繞建設(shè)國(guó)家、省級(jí)、地市級(jí)等三級(jí)信息平臺(tái)，建設(shè)電子健康檔案和電子病歷兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生專用網(wǎng)絡(luò)，健全醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系為目標(biāo)，加快推進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程。經(jīng)過(guò)“十二五”的五年建設(shè)，80%以上醫(yī)院部署應(yīng)用了醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS），健康檔案、電子病歷等120余項(xiàng)信息標(biāo)準(zhǔn)得到修訂與增補(bǔ)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了顯著進(jìn)步。但是，也存在頂層設(shè)計(jì)缺乏統(tǒng)籌，建設(shè)格局條塊分割，重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重等問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合優(yōu)化趨勢(shì)更加明顯，智慧醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、家庭醫(yī)療等發(fā)展理念開(kāi)始深入人心。因此，開(kāi)展云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，用好用實(shí)虛擬化技術(shù)，是立足現(xiàn)有建設(shè)成果，提升醫(yī)療衛(wèi)生的體系保障能力的有力抓手。

2 云計(jì)算技術(shù)概述

云計(jì)算技術(shù)是一種網(wǎng)絡(luò)信息資源虛擬化技術(shù)的集中體現(xiàn)。自2006年美國(guó)亞馬遜推出世界首個(gè)云計(jì)算系統(tǒng)――亞馬遜云服務(wù)（Amazon Web Services，簡(jiǎn)稱AWS），云計(jì)算開(kāi)始在全球范圍的快速的推廣應(yīng)用，據(jù)Gartner公司統(tǒng)計(jì)，2015年全球云服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到2450億美元，已經(jīng)成為全球信息化建設(shè)的主要經(jīng)費(fèi)組成部分。同樣，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也對(duì)云計(jì)算技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)的靈活性、可擴(kuò)展性的作用高度關(guān)注，經(jīng)過(guò)近幾年發(fā)展，騰訊、百度、阿里巴巴等企業(yè)已經(jīng)完成云計(jì)算架構(gòu)的發(fā)展，并在市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。云計(jì)算技術(shù)作為一個(gè)發(fā)展的理念，其理論研究者與技術(shù)實(shí)現(xiàn)者從不同視角對(duì)云計(jì)算技術(shù)概念進(jìn)行多樣化描述，現(xiàn)階段較為權(quán)威的概念描述是美國(guó)NIST給出的定義：云計(jì)算是一種按使用量付費(fèi)的服務(wù)模式，已以形成網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、應(yīng)用、服務(wù)等資源池為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的虛擬化的整合優(yōu)化，增強(qiáng)可靠性、通用性和可擴(kuò)展性，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息資源的利用率最大化。通過(guò)云計(jì)算定義可以看出，云計(jì)算技術(shù)以形成基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的計(jì)算資源池為核心目標(biāo)，強(qiáng)化對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的靈活調(diào)配、削峰填谷，主要具備以下特點(diǎn)：

（1）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的統(tǒng)一管理；

（2）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的均衡負(fù)載；

（3）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的動(dòng)態(tài)調(diào)控；

（4）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的智能重組；

（5）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的成本壓縮。

3 云計(jì)算技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的影響分析

簡(jiǎn)單而言，“智慧醫(yī)療”是云計(jì)算技術(shù)域與醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)域相結(jié)合的產(chǎn)物，包含醫(yī)療資源整合、醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)同、醫(yī)療信息安全等方面，它以構(gòu)建以患者為中心的醫(yī)療全生命周期服務(wù)體系為核心目標(biāo)，堅(jiān)持整合醫(yī)療信息資源，增強(qiáng)業(yè)務(wù)互聯(lián)互通，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程聯(lián)動(dòng)，逐漸實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)應(yīng)用、基礎(chǔ)平臺(tái)、硬件設(shè)備等層級(jí)的信息共享。當(dāng)前，云計(jì)算技術(shù)包含Iaas（基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)）、Paas（平臺(tái)及服務(wù)）、Saas（軟件即服務(wù)）等三個(gè)維度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的影響主要表現(xiàn)為：

3.1 在Iaas應(yīng)用層次上

云計(jì)算技術(shù)要求醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的服務(wù)器計(jì)算資源與光纖通道存儲(chǔ)設(shè)備資源進(jìn)行虛擬化，實(shí)現(xiàn)物理上分布的計(jì)算、存儲(chǔ)硬件資源的集中管理與統(tǒng)一調(diào)配。強(qiáng)化以虛擬機(jī)（VM）的形式，對(duì)各醫(yī)院、醫(yī)療點(diǎn)、衛(wèi)生主管部門提供硬件環(huán)節(jié)支撐。初步估算，云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的推廣應(yīng)用，可以使國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)減少50%以上硬件設(shè)備采購(gòu)?fù)顿Y及60%以上的設(shè)備運(yùn)維成本，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)效益顯著。

3.2 在Paas應(yīng)用層次上

云計(jì)算技術(shù)要求以醫(yī)療行業(yè)公共云與醫(yī)院私有云相結(jié)合的方式，構(gòu)建形成全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的融合共享，實(shí)現(xiàn)面向公共與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)，包含公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥物配備、醫(yī)療協(xié)作等功能。

3.3 在Saas應(yīng)用層次上

云計(jì)算技術(shù)要求基于安全保密的前提，實(shí)現(xiàn)跨單位、跨部門、跨系統(tǒng)、跨領(lǐng)域中醫(yī)療數(shù)據(jù)的服務(wù)共享，形成患者為中心的醫(yī)療服務(wù)信息的生命周期管理模式，實(shí)施對(duì)患者的電子病歷的增量管理，滿足患者危急轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的醫(yī)療信息動(dòng)態(tài)支援保障。

4 云計(jì)算技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的應(yīng)用策略

云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，涵蓋要素多，集成難度高的龐大信息工程，國(guó)內(nèi)相關(guān)專家已經(jīng)開(kāi)始著手考慮智慧醫(yī)療在《醫(yī)療衛(wèi)生第十三個(gè)五年計(jì)劃規(guī)劃》的應(yīng)用方式，因此抓好云計(jì)算技術(shù)域與醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)域的融會(huì)，落實(shí)好國(guó)務(wù)院工業(yè)化與信息化“兩化”融合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)“大處著眼，小處入手”的必由之路，經(jīng)研究，云計(jì)算技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的應(yīng)用策略包含以下幾個(gè)方面：

4.1 以全國(guó)醫(yī)療公共云平臺(tái)建設(shè)為著力點(diǎn)

持續(xù)推動(dòng)面向社會(huì)公共服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)的信息化進(jìn)程，提升公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥物配備、醫(yī)療協(xié)作等服務(wù)保障能力。針對(duì)目前醫(yī)療資源分布不均衡，大型醫(yī)院看病難等問(wèn)題，開(kāi)展自助服務(wù)機(jī)、醫(yī)院門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等多種方式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)“初診在社區(qū)，看病在醫(yī)院，康復(fù)回社會(huì)”的新型醫(yī)療保障模式，提供醫(yī)療服務(wù)效率，加快患者、藥品、醫(yī)療設(shè)備的流轉(zhuǎn)速度，減少優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的閑置浪費(fèi)。

4.2 以面向個(gè)人的智能醫(yī)療可穿戴設(shè)備為切入點(diǎn)

持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院集中式向家庭分散式的延伸保障。依托智能手表（手環(huán)）與智能內(nèi)衣等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)家庭危重病人與遺傳病史的人員的生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)控，給出重大疾病威脅報(bào)警。同時(shí)，借助遠(yuǎn)程視頻看診可視化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)異地、分布的病人的病狀判斷，以及所服藥物品種、劑量的在線指導(dǎo)。

4.3 以醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系的修改完善為立足點(diǎn)

持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化全民參與、自我發(fā)展的促進(jìn)作用。按照“統(tǒng)一系統(tǒng)架構(gòu)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、統(tǒng)一服務(wù)接口”等方式，修改完善醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系中基礎(chǔ)類、數(shù)據(jù)類、標(biāo)準(zhǔn)類與管理類等標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用深度與廣度，提供系統(tǒng)拓展性與適應(yīng)性，降低系統(tǒng)建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié)束語(yǔ)

云計(jì)算技術(shù)作為當(dāng)前主流的網(wǎng)絡(luò)信息虛擬化技術(shù)，在國(guó)內(nèi)外電子政務(wù)、企業(yè)指導(dǎo)、航空物流、金融證券等領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)專家學(xué)者不斷推出“智慧醫(yī)療”的研究專著，可以看出，今后一段時(shí)間，智慧醫(yī)療將是醫(yī)療信息化發(fā)展的重要方向，應(yīng)持之以恒的加強(qiáng)關(guān)注研究，結(jié)合自身工作實(shí)際開(kāi)展云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]戰(zhàn)國(guó)民.基于云計(jì)算技術(shù)的企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)的研究應(yīng)用[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用，2015，05）：22-24.

[2]李甜金.云計(jì)算技術(shù)對(duì)企業(yè)大型制造行業(yè)信息化建設(shè)的影響分析[J].計(jì)算機(jī)工程， 2014，23（9）：27-32.

[3]王波鑫.云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用綜述[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì)，2015，31（6）：172-176.

[4]劉至家.云計(jì)算技術(shù)對(duì)國(guó)內(nèi)物流信息化建設(shè)的應(yīng)用研究[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì)，2015，12（4）：125-129.

篇9

關(guān)鍵詞：獨(dú)居老人：社會(huì)支持：醫(yī)療照顧

一、研究背景

據(jù)統(tǒng)計(jì)2001～2020年，是快速老齡化階段。這一階段，中國(guó)將平均每年增加596萬(wàn)老年人口，到2020年老年人口將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17％。因此老年人問(wèn)題將會(huì)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。在老齡化的嚴(yán)峻考驗(yàn)中，獨(dú)居老人問(wèn)題尤為嚴(yán)重。獨(dú)居老人一個(gè)人孤身生活，缺乏支持，所以目前僅靠獨(dú)居老人自己在家庭中養(yǎng)老很艱難。

結(jié)合專家學(xué)者的研究及筆者了解，在所有的需求中，獨(dú)居老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是最迫切的；同時(shí)在我國(guó)社會(huì)保障制度的完善過(guò)程中，醫(yī)療保障也是重中之重。結(jié)合這種必要性及可行性，筆者采用社區(qū)研究，對(duì)泰安市3個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)社區(qū)的獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求及提供情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

二、研究對(duì)象與方法

此次調(diào)查的獨(dú)居老人是指65歲以上，有單獨(dú)居住的事實(shí)或每周不與配偶、子女或親友等共同居住兩天以上且非居住于機(jī)構(gòu)中的老年人。

調(diào)查采用定量與定性相結(jié)合的方法。在定量調(diào)查方面，針對(duì)研究對(duì)象的年齡特點(diǎn)，本研究采用結(jié)構(gòu)式、封閉性問(wèn)題的訪問(wèn)問(wèn)卷形式對(duì)居委會(huì)提供的獨(dú)居老人名單，隨機(jī)抽取120位社區(qū)獨(dú)居老人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，共獲得有效問(wèn)卷106份，最后用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；在定性調(diào)查方面，從106個(gè)樣本中選取有代表性的15位獨(dú)居老人進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)性深度訪談。

在此次調(diào)查回收的106份問(wèn)卷中。涉及男性41名，女性65名。被調(diào)查者的年齡分布為，65～69歲共13人，70～79歲共54人，80～89共39人，最低65歲，最高95歲。在婚姻狀況方面，喪偶92人，占86.8％；離異者10人，占9.4％；一直未婚者4人，占3.8％，無(wú)其他婚姻狀況。在教育程度方面，不識(shí)字的有15人，占14.2％，小學(xué)/掃盲班水平的為29位，占27.4％，初中學(xué)歷的有32，占30.2％，高中的有23人，占21.7％，大學(xué)文化程度的7人，占6.6％。雖然整體學(xué)歷層次不高，但相比較其他老年群體，教育程度相當(dāng)。

三、獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求狀況

服務(wù)需求是個(gè)多維度的概念，但總體來(lái)說(shuō)主要包括物質(zhì)需求、精神服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求、日常生活照顧需求4個(gè)層面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在獨(dú)居老人群體中，醫(yī)療服務(wù)需求是所有需求層面中最強(qiáng)烈的(見(jiàn)表1)。無(wú)論是何種社會(huì)特征的老人，醫(yī)療對(duì)他們來(lái)說(shuō)都是個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。

因此本文主要探討?yīng)毦永先说尼t(yī)療服務(wù)需求狀況及其應(yīng)對(duì)策略。結(jié)合前人研究及本次調(diào)查結(jié)果，主要從兩個(gè)維度來(lái)反映醫(yī)療服務(wù)需求狀況，即醫(yī)療費(fèi)用保障、醫(yī)療照顧。下文分別就這兩個(gè)基本方面展開(kāi)分析。

(一)醫(yī)療費(fèi)用保障需求

本調(diào)查對(duì)醫(yī)療費(fèi)用保障需求的了解是通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)感知情況來(lái)反映的。對(duì)獨(dú)居老人而言。由于其日常經(jīng)濟(jì)開(kāi)支已經(jīng)比其他老年群體多，相對(duì)應(yīng)，在同樣的經(jīng)濟(jì)來(lái)源下支付醫(yī)療消費(fèi)的能力就弱，因此他們的“看病貴”問(wèn)題更加突出。

從表2中可以看出，大部分的獨(dú)居老人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較重甚至非常重，不構(gòu)成負(fù)擔(dān)的僅占很少比例。所以，一旦生病，他們所能做的就只能是“小病忍著，大病抗著”。

(二)醫(yī)療照顧需求

從表3上可以看出，雖然對(duì)醫(yī)療照顧的評(píng)價(jià)要好于醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但有將近一半的人認(rèn)為得到的醫(yī)療照顧為一般水平。對(duì)獨(dú)居老人而言，除了醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重外，最迫切的需求就是醫(yī)療照顧。

四、影響?yīng)毦永先酸t(yī)療服務(wù)需求的因素分析

通過(guò)對(duì)社區(qū)獨(dú)居老人醫(yī)療服務(wù)需求的了解發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前社會(huì)保障水平下，獨(dú)居老人自身、社會(huì)支持水平等影響?yīng)毦永先说尼t(yī)療服務(wù)需求。

(一)獨(dú)居老人自身因素

經(jīng)過(guò)調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，不同特征獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求有所不同

1、在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知方面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老人的性別、年齡、文化程度、以前的職業(yè)類型、健康自評(píng)狀況等都對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知狀況有所影響，其中年齡、職業(yè)類型、健康自評(píng)狀況的影響更強(qiáng)烈。(1)年齡方面。一般來(lái)說(shuō)，獨(dú)居老人的年齡越大，身體機(jī)能老化情況越嚴(yán)重，越容易生病，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知越強(qiáng)烈。(2)職業(yè)方面。退休前為事業(yè)單位工作人員的獨(dú)居老人，因?yàn)槟軌蛳硎艿结t(yī)療保障制度的福利，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)小；而企業(yè)退休工人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的反映最強(qiáng)烈，因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)水平較差而退休前的工作單位報(bào)銷很少。(3)健康自評(píng)狀況方面。對(duì)健康狀況評(píng)價(jià)越高的獨(dú)居老人認(rèn)為醫(yī)療負(fù)擔(dān)越小，因?yàn)樗麄儾挥迷卺t(yī)療方面消費(fèi)太多。

2、醫(yī)療照顧方面。經(jīng)過(guò)調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老人的職業(yè)類型與健康自評(píng)狀況對(duì)醫(yī)療照顧影響更強(qiáng)烈。退休前為事業(yè)單位工作人員的獨(dú)居老人因?yàn)橛薪?jīng)濟(jì)能力，對(duì)醫(yī)療照顧質(zhì)量期望較高；健康自評(píng)狀況較低的獨(dú)居老人更迫切的需要醫(yī)療照顧。

(二)社會(huì)支持水平的影響

可以為獨(dú)居老人提供社會(huì)支持的主要有政府、社區(qū)、社會(huì)團(tuán)體等正式支持和子女、親戚、鄰里、朋友等非正式支持。不同的支持水平對(duì)獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求影響不同。

1、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知方面。(1)政府支持。經(jīng)前人研究及本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政府對(duì)醫(yī)療保障的投入方向及投入水平對(duì)不同群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)影響強(qiáng)烈，如果自我負(fù)擔(dān)能力弱的獨(dú)居老人能被納入基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)，將會(huì)大大減輕此群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。(2)子女支持。在目前醫(yī)療保障制度下，能否得到及得到多少子女的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)獨(dú)居老人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)影響也很強(qiáng)烈，能得到子女經(jīng)濟(jì)支持的獨(dú)居老人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)大大減輕。

2、醫(yī)療照顧方面。社會(huì)支持水平對(duì)獨(dú)居老人醫(yī)療照顧需求的影響也很強(qiáng)烈，具體表現(xiàn)為：(1)子女支持。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有子女且能夠得到子女照顧的獨(dú)居老人醫(yī)療照顧需求不再?gòu)?qiáng)烈，因?yàn)樗麄兊男枨蟮玫搅藵M足；而沒(méi)有子女或得不到子女照顧的獨(dú)居老人更多的依賴其他支持力量。(2)親戚支持。在子女支持力量缺失的情況下如果有同城親戚的照顧，獨(dú)居老人對(duì)正式支持的醫(yī)療照顧需求則較低。(3)鄰居支持。從支持效果來(lái)看。鄰居的支持對(duì)老年人能夠得到較好的醫(yī)療服務(wù)有較高的“性價(jià)比”優(yōu)勢(shì)，特別是當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)疾病時(shí)。但調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老人對(duì)能夠得到鄰居醫(yī)療照顧需求并不強(qiáng)烈，期望不高。(4)社區(qū)支持。當(dāng)獨(dú)居老人的非正式支持力量不夠時(shí)，獨(dú)居老人對(duì)能夠得到社區(qū)醫(yī)療照顧的需求比較強(qiáng)烈，希望在社區(qū)建設(shè)的過(guò)程中，能夠提高社區(qū)照顧水平。

五、結(jié)束語(yǔ)

篇10

關(guān)鍵詞： 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；均等化；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）06-0277-02

0 引言

十七大報(bào)告指出：“科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本”，堅(jiān)持以人為本，就是努力實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展，而健康則是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。它是體現(xiàn)人權(quán)、生存權(quán)、公平權(quán)的標(biāo)志。2009年7月，財(cái)政部等部委下達(dá)了《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》，對(duì)基本醫(yī)療保障將逐步提高籌資水平和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，公共財(cái)政等一系列政策支持，有利于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施。

1 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其均等化內(nèi)涵的界定

1.1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（Basic health services）的概念最早是由Winstow提出的，最初以初級(jí)衛(wèi)生保健的形式成為各國(guó)政府和衛(wèi)生部門的實(shí)施策略[1]，具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。馬安寧等[2]給基本衛(wèi)生服務(wù)的定義是“從現(xiàn)實(shí)性出發(fā)，指現(xiàn)階段能夠?qū)崿F(xiàn)的、最大效用的、充分體現(xiàn)公平的、基本免費(fèi)的、在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以獲得的服務(wù)”。楊永梅[3]指出，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指政府利用權(quán)力或公共資源，為滿足居民基本健康的平等化，在分擔(dān)居民健康風(fēng)險(xiǎn)的條件下，提供居民需求導(dǎo)向型的衛(wèi)生服務(wù)。周壽祺[4]認(rèn)為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包含基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)方面。綜上所述，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該主要由政府負(fù)責(zé)提供，為了滿足廣大人民民眾最基礎(chǔ)的健康權(quán)而開(kāi)展的包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及基本的醫(yī)療保障在內(nèi)的一系列公共服務(wù)。

1.2 均等化的內(nèi)涵 從字面理解，“均等化”包含著均衡、相等的意思，而均衡有著調(diào)節(jié)、平衡的過(guò)程，最后達(dá)到相等。對(duì)于均等化的涵義，學(xué)術(shù)界的眾多學(xué)者從不同的角度給出了自己的理解。管永昊提出，均等化核心在于為每個(gè)人提供大體上平等的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)[5]。安體富等[6]認(rèn)為均等化應(yīng)該包括機(jī)會(huì)的均等和結(jié)果均等兩層含義，同時(shí)指出，這里的相等只能是大體相等，不可能絕對(duì)相等。常修澤[7]對(duì)中國(guó)現(xiàn)階段基本公共服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)行了研究。他認(rèn)為均等化應(yīng)該從以下三個(gè)方面理解：全體公民享有基本公共服務(wù)的機(jī)會(huì)與原則應(yīng)該相等；結(jié)果應(yīng)該大體相等；在提供基本公共服務(wù)的過(guò)程中，社會(huì)成員應(yīng)該享有自由的選擇的權(quán)力。鐘鎮(zhèn)強(qiáng)[8]總結(jié)了基本公共服務(wù)均等化的必須有以下六個(gè)特征：相對(duì)性、是地域性、是層次性、城鄉(xiāng)一致性、同一基本公共服務(wù)的地區(qū)一致性、不同基本公共服務(wù)間的水平相等。同樣。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，均等化應(yīng)該在結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)文化差異、地方財(cái)政能力的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)機(jī)會(huì)的平等，結(jié)果的大致均等。

1.3 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體內(nèi)涵 我國(guó)新醫(yī)改方案中明確提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，“努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)”，奠定了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的改革方向。我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化范圍包括“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”[9]。符壯才[10]同樣認(rèn)為基本醫(yī)療服務(wù)均等化就是指全體公民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)均等、結(jié)果大體相同，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)該將基本醫(yī)療服務(wù)的差距控制在社會(huì)可承受的范圍以內(nèi)。

還有一些學(xué)者從健康、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)可及性以及政府衛(wèi)生投入的角度對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)行闡述。于風(fēng)華等[11]認(rèn)為，健康是最大的福利，衛(wèi)生保健與醫(yī)療保障制度具有基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性地位，政府在衛(wèi)生保健與醫(yī)療保障制度中應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化應(yīng)該考慮健康公平性，盡量使每一個(gè)人都擁有同等的、公平的健康水平和生活質(zhì)量。馮顯威指出，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化應(yīng)該從服務(wù)的內(nèi)容看，根據(jù)公民的衛(wèi)生服務(wù)需要來(lái)確定[12]，即指有相同衛(wèi)生保健需要的社會(huì)成員，能獲得同樣的衛(wèi)生服務(wù)，而有更多衛(wèi)生保健服務(wù)需要的社會(huì)成員，應(yīng)能獲得更多的服務(wù)提供。梁萬(wàn)年[13]指出，政府對(duì)衛(wèi)生的投入應(yīng)使經(jīng)濟(jì)收入低的人受益，即必須重視政府對(duì)衛(wèi)生投入的公平。

2 國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化研究現(xiàn)狀