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篇1

關(guān)鍵詞：高校：大學(xué)生；醫(yī)療保障

中圖分類號(hào)：F840

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1673-291X（2012）23-0085-02

隨著中國(guó)教育體制改革的不斷深化，國(guó)內(nèi)各高校的招生規(guī)模正在有序擴(kuò)大。大學(xué)生是一個(gè)龐大的群體，而這個(gè)群體又肩負(fù)著社會(huì)主義事業(yè)接班人的神圣使命，他們是建設(shè)國(guó)家的未來(lái)人才，是國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的優(yōu)秀人力資源。所以，大學(xué)生的健康與否不僅對(duì)他們?cè)谛Ｆ陂g的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生影響，同時(shí)，也會(huì)對(duì)今后的工作生活有著不可預(yù)期的影響。2008年10月，國(guó)家頒布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)范疇，覆蓋所有大學(xué)生，以期減輕大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使困擾高校多年的大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題將得到解決。雖然針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障改革已有雛形，但具體的方案還存在很多問(wèn)題，所以對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善，是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會(huì)不容忽視的問(wèn)題。

一、大學(xué)生基本醫(yī)療保障若干問(wèn)題分析

1.高校對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的宣傳不夠。雖然大學(xué)生的參保率高，但通過(guò)我們調(diào)查，學(xué)生對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性認(rèn)識(shí)不深，對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的基本內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定及實(shí)施方法的了解也不多，很多學(xué)生僅限于知道自己通過(guò)學(xué)校組織參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納了保費(fèi)，因而導(dǎo)致許多學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)意愿不高，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)價(jià)不高。

2.保險(xiǎn)制度的原則問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，強(qiáng)制性原則是社會(huì)保險(xiǎn)的重要原則之一。然而相關(guān)政策文件明確大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用自愿原則，這無(wú)疑是矛盾的。關(guān)于政策的落實(shí)方面，社會(huì)保障部要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，同時(shí)這項(xiàng)工作又必須堅(jiān)持自愿原則”。這些矛盾都不利于政策的真正落實(shí)。中國(guó)大部分大學(xué)生在經(jīng)濟(jì)上對(duì)家庭存在嚴(yán)重依賴。因此，在醫(yī)保政策的推行上采用自愿的原則很難有較好的執(zhí)行力。二是不重復(fù)購(gòu)買保險(xiǎn)的原則與重復(fù)購(gòu)買保險(xiǎn)行為之間的矛盾?；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)范圍，為了避免道德風(fēng)險(xiǎn)，一般不得重復(fù)購(gòu)買。但是實(shí)際操作過(guò)程中往往存在著很多重復(fù)購(gòu)買保險(xiǎn)的行為。例如：來(lái)自農(nóng)村的同學(xué)有一部分已經(jīng)在家鄉(xiāng)參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療，而這一部分同學(xué)在同一保險(xiǎn)年度內(nèi)又被要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這些重復(fù)購(gòu)買的行為違背了社會(huì)保險(xiǎn)不重復(fù)購(gòu)買的基本原則，且重復(fù)投保并不能使學(xué)生同時(shí)享受雙重保險(xiǎn)，反而加重了學(xué)生和政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制問(wèn)題。不少新入學(xué)的學(xué)生已經(jīng)在生源地購(gòu)買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者是新農(nóng)合，進(jìn)入新學(xué)校后可能又會(huì)被要求參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這就面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接問(wèn)題，如果處理不當(dāng)往往會(huì)造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。并且大學(xué)生在校期間由于寒暑假和專業(yè)實(shí)習(xí)等原因，常會(huì)在多地居住、停留，發(fā)生疾病和意外傷害的地域不再局限于學(xué)校所在地。此外，大學(xué)生畢業(yè)后在及時(shí)找到工作的情況下，如何進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接；如果未能及時(shí)找到工作，是否能繼續(xù)在高校所在地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或者是否回到生源地參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)；怎樣做好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障的延續(xù)，這些都是尚待完善解決的問(wèn)題。

4.籌資籠統(tǒng)化，缺乏靈活性。政府在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上制定了相應(yīng)的大學(xué)生納入醫(yī)療保障體系的政策，各大高校具體也以此為實(shí)施的準(zhǔn)則。我們?cè)趯?shí)地訪談的過(guò)程中，了解到許多大學(xué)生對(duì)于這些細(xì)則存在不滿。具體來(lái)說(shuō)原因有以下幾個(gè)方面：一是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單一性，學(xué)生缺乏自主選擇的權(quán)利，靈活性較差；二是相當(dāng)一部分家庭極度貧困的大學(xué)生并沒(méi)有得到更好的保障，沒(méi)有政策上的照顧，這一部分學(xué)生可能會(huì)處于經(jīng)濟(jì)原因考慮，不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但他們恰恰是最需要保障的人群，這樣便會(huì)產(chǎn)生“逆選擇”。由此可見(jiàn)這樣的單一性繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并不能充分體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的福利性和公益性，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則的制定仍需要改進(jìn)。

5.醫(yī)療保障范圍有限。大學(xué)生在校期間一般只有三到四年，并且大多數(shù)大學(xué)生身體健康，很少患病，大學(xué)生的就醫(yī)類型一般以門(mén)診為主。然而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于這類比較普通的小病沒(méi)有具體的保障措施或報(bào)銷很少，就實(shí)際而言，門(mén)診費(fèi)用對(duì)于大學(xué)生這一沒(méi)有固定收入的群體來(lái)說(shuō)還是比較高的。高校學(xué)生醫(yī)療保障應(yīng)該擴(kuò)大保障范圍，充分考慮大學(xué)生就醫(yī)類型的特殊性，做到大病與小病兼顧，減輕學(xué)生醫(yī)療就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，現(xiàn)行城鎮(zhèn)攻保對(duì)于重大疾病的保障能力有限。當(dāng)大學(xué)生遭遇重大疾病時(shí)，個(gè)人一般要負(fù)擔(dān)40%～50%的醫(yī)療費(fèi)用[1]，再考慮到很多檢查項(xiàng)目和藥品不在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，因此患重大疾病的大學(xué)生往往要擔(dān)負(fù)更多的醫(yī)療費(fèi)用。除此之外，目前大學(xué)中存在的15%～20%的貧困生[2]，這部分大學(xué)生經(jīng)濟(jì)、健康狀況都較差，遭遇重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這樣統(tǒng)一的籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用償付比例，無(wú)法滿足大學(xué)生的種種特殊情況，在貧困學(xué)生遇到重大疾患時(shí)，捐款仍舊會(huì)成為唯一途徑。

二、完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的相關(guān)建議

篇2

【關(guān)鍵詞】流動(dòng)人口； 醫(yī)保模式； 研究

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及城市化進(jìn)程的加快，我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模持續(xù)增加，在推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，異地就醫(yī)的需求也不斷增長(zhǎng)。建立科學(xué)合理的醫(yī)療保障措施，將有利于解決流動(dòng)人口對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的后顧之憂，促使其安心工作。為解決這一難題，21世紀(jì)初,許多城市出臺(tái)了流動(dòng)人口社會(huì)保障方案，其中對(duì)醫(yī)療保障制度的規(guī)定是重要內(nèi)容。特別是2010年7月1日人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合出臺(tái)的《流動(dòng)人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，解決了流動(dòng)人員跨省就業(yè)時(shí)難以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系的問(wèn)題，在破解流動(dòng)人員醫(yī)保問(wèn)題上邁出了重要的一步。

1 我國(guó)城市流動(dòng)人口醫(yī)?，F(xiàn)狀

我國(guó)流動(dòng)人員就業(yè)具有明顯的地區(qū)特征，并由此形成了輸入地和輸出地相對(duì)集中的特點(diǎn)，這對(duì)流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生了重要的影響。廣州、北京、深圳等做為全國(guó)流動(dòng)人口相對(duì)集中地，其在流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)上先于其他省市作出了重要的探索，如北京2004年7月頒布的《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，深圳2008年3月1日實(shí)施的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。由于考慮地方融合能力及承受能力，這些《辦法》存在很多弊端，如北京《辦法》規(guī)定，外地農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)，不建個(gè)人帳戶，不計(jì)繳費(fèi)年限；深圳只能轉(zhuǎn)出不能轉(zhuǎn)入；三大醫(yī)保關(guān)系不能相互轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。這些問(wèn)題按2010年7月1日《流動(dòng)人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》的規(guī)定實(shí)施將得到部分解決?！稌盒修k法》規(guī)定，流動(dòng)人員跨省就業(yè)時(shí)可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，個(gè)人賬戶可以跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。而且，隨參保人身份的變化，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。

為全面了解國(guó)內(nèi)典型城市流動(dòng)人口參保狀況，流動(dòng)人口醫(yī)療保障問(wèn)題研究課題組于2010年10月開(kāi)始，歷時(shí)近兩個(gè)月對(duì)北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長(zhǎng)春、沈陽(yáng)七省市的流動(dòng)人口參保狀況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，被訪流動(dòng)人員涉及農(nóng)民、工人、個(gè)體工商戶、農(nóng)民工和無(wú)業(yè)半失業(yè)階層。發(fā)放問(wèn)卷1534份，回收問(wèn)卷1534份，有效問(wèn)卷1518份。其年齡結(jié)構(gòu)為18～29歲795人，30～40歲452人，41～50歲184人，51～60歲60人，60歲以上27人。其參保狀況如表1。

1.1 流動(dòng)人口參保狀況

從表1中可以看出，在現(xiàn)行流動(dòng)人口醫(yī)保政策下，仍有一半流動(dòng)人口未參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.2 流動(dòng)人口未參保原因

表2反映北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長(zhǎng)春、沈陽(yáng)七省市的流動(dòng)人口未參保原因，其中相對(duì)集中的是“工作經(jīng)常流動(dòng)，無(wú)法參加”、“交不起保險(xiǎn)費(fèi)”、“年輕，不會(huì)病”三個(gè)選項(xiàng)。這說(shuō)明，一方面流動(dòng)人口中的大部分年輕人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不重視，另一方面流動(dòng)人口因工作變動(dòng)頻繁、工資水平較低而不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

2 我國(guó)城市流動(dòng)人口醫(yī)保問(wèn)題

2.1 基本醫(yī)保關(guān)系難以轉(zhuǎn)移接續(xù)

2.1.1 各地工資水平不同，繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一。全國(guó)醫(yī)保制度采用“統(tǒng)賬結(jié)合”管理辦法，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，約30%劃入個(gè)人賬戶，其余部分用于建立統(tǒng)籌基金。職工個(gè)人費(fèi)基數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)各地均有不同。例如，廣州市的繳費(fèi)基數(shù)，是以個(gè)人上年度申報(bào)個(gè)人所得稅的工資的月平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)，每個(gè)人都不同，但平均水平為廣州市上年度在崗職工平均工資。而各個(gè)城市的在崗職工平均工資不同，各個(gè)城市的繳費(fèi)基數(shù)就有差異。各個(gè)城市繳納的比例也不同，標(biāo)準(zhǔn)不一。

2.1.2 各統(tǒng)籌地區(qū)繳費(fèi)最低年限不同，轉(zhuǎn)移接續(xù)核算年限辦法不一。目前全國(guó)各地的醫(yī)保統(tǒng)籌都是封閉式屬地化管理，繳費(fèi)最低年限不同。能否達(dá)到累計(jì)年限，將關(guān)系到個(gè)人能否享受退休醫(yī)保的問(wèn)題。全國(guó)五大中心城市（北京、上海、天津、廣州、重慶）及三大輸出省份（河南、江西、四川）的最低累繳年限最多相差達(dá)20年。且不同地區(qū)對(duì)流動(dòng)人口繳費(fèi)最低年限的計(jì)算方法不同，如深圳只計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限，而四川卻有連續(xù)繳費(fèi)和累計(jì)繳費(fèi)年限兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。兩地標(biāo)準(zhǔn)不同，又沒(méi)有統(tǒng)一核算辦法，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。

2.1.3 統(tǒng)籌基金難以轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)入地醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)加大。《暫行辦法》只是規(guī)定個(gè)人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，介對(duì)統(tǒng)籌基金安排未作說(shuō)明，而這正是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入地接收難點(diǎn)所在。首先，參保者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用通常隨年齡而遞增，而其在退休以后將不再繳納醫(yī)?；?，因此醫(yī)保關(guān)系接收地希望得到轉(zhuǎn)入人員以前的統(tǒng)籌基金，以便用于支付其日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)作用有賴于“大數(shù)法則”，轉(zhuǎn)出地必然想留下原參保人員的統(tǒng)籌賬戶資金。在統(tǒng)籌基金不跟隨轉(zhuǎn)移的情況下，必然加大轉(zhuǎn)入地醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。

2.2 可持續(xù)性保障不足

2.2.1 統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級(jí)統(tǒng)籌為主（北京、天津、上海3個(gè)直轄市原則上在全市范圍實(shí)行統(tǒng)籌），互弱，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)，同時(shí)也造成了大量異地就醫(yī)。

2.2.2 醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。還存在醫(yī)院監(jiān)管難，核實(shí)查處難等管理問(wèn)題。由于參保地醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)與就醫(yī)人員、醫(yī)院之間缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)監(jiān)管和制約機(jī)制，難以制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療行為，使得就醫(yī)人員的合法權(quán)益極易受到損害；少數(shù)參保人員也有可能出現(xiàn)騙保、詐保行為。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。

2.2.3 服務(wù)機(jī)構(gòu)能力不適應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題。還有不少地區(qū)管理手段落后，信息化水平低，無(wú)法把新的政策法規(guī)向流動(dòng)人口做有效宣傳。流動(dòng)人口無(wú)法認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)的重大作用。

3 我國(guó)城市醫(yī)保模式啟示

3.1 完善流動(dòng)人口管理。主席在省部級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)干部社會(huì)管理及其創(chuàng)新專題研討班開(kāi)班工上發(fā)表重要講話，其中提出要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善流動(dòng)人品和特殊人群管理和服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)人口的國(guó)家人品基礎(chǔ)信息庫(kù)，建立健全實(shí)有人口動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，完善特殊人群管理和服務(wù)政策。

外來(lái)流動(dòng)人口管理是相關(guān)政策得以有效實(shí)施的重要保證,也是完善其醫(yī)療保障的必要條件。加強(qiáng)管理,有利于政府從宏觀上控制、調(diào)節(jié)外來(lái)流動(dòng)人口的規(guī)模和人員結(jié)構(gòu),也有利于醫(yī)療保障措施的組織實(shí)施,并盡可能降低運(yùn)行成本。近年來(lái)各地在外來(lái)流動(dòng)口管理上積累了很多經(jīng)驗(yàn)。深圳市是外來(lái)人口密集的城市之一,早在上個(gè)世紀(jì)80年代中期,深圳就在全國(guó)率先實(shí)行暫住證制度,嘗試將流動(dòng)人口管理納入法制化軌道。把外來(lái)人口管理作為一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程,實(shí)行綜合統(tǒng)一管理是深圳所取得的重要經(jīng)驗(yàn)。北京市對(duì)外來(lái)人口進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),以此為調(diào)控務(wù)工和經(jīng)商人員的規(guī)模及管理提供依據(jù)。天津市南開(kāi)區(qū)積極探索流動(dòng)人口管理的新途徑,1997年實(shí)行“一站式”管理，即把公安、勞動(dòng)、計(jì)劃生育等多家相關(guān)的行政執(zhí)法部門(mén)對(duì)流動(dòng)人口的初始性管理工作銜接起來(lái),在固定的服務(wù)站內(nèi)實(shí)行“一條龍”服務(wù),切實(shí)保障流動(dòng)人口的合法權(quán)益。

3.2 逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。流動(dòng)人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,還面臨著醫(yī)保統(tǒng)籌層次低(目前只做到縣級(jí)統(tǒng)籌)的麻煩。這不僅直接影響到轉(zhuǎn)移量的統(tǒng)計(jì)及相關(guān)工作成本(統(tǒng)籌區(qū)越小轉(zhuǎn)移量越大),更重要的是其背后地方財(cái)政支出的消長(zhǎng)。地方財(cái)力不同，首先體現(xiàn)在參保人員享受待遇的差別，比如報(bào)銷的范圍和比例、結(jié)算周期等；其次，財(cái)政投入醫(yī)院的方式無(wú)非是按照編制給付“人頭費(fèi)”或是“購(gòu)買服務(wù)”，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入后,就第一種方式而言攤薄了原參保人享受的政府投入收益；就第二種方式而言則加大了財(cái)政購(gòu)買服務(wù)支出。

3.3 打破身份限制。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等不同醫(yī)保制度相互轉(zhuǎn)移，個(gè)人只要補(bǔ)繳(兩種醫(yī)保制度)個(gè)人賬戶差額及部分統(tǒng)籌賬戶差額，就可跨制度參保，以前的繳費(fèi)年限也可以接續(xù)。

3.4 加強(qiáng)流動(dòng)人口輸入地與輸出地之間的合作。在短期內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)還不可能全面建立，不能實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，但是可以探索建立輸入地與輸出地之間的區(qū)域性就醫(yī)協(xié)作，逐步在擴(kuò)大到全國(guó)異地就醫(yī)協(xié)作。2009年2月，輸入地集中的廣東省和輸出地集中的四川省已正式簽訂四川省新家合在粵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議，在東莞工作的200萬(wàn)四川籍外來(lái)務(wù)工人員，只要在協(xié)作醫(yī)院接受治療，都可享受到四川新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷優(yōu)惠。

3.5 加強(qiáng)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的信息化建設(shè)。流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)不僅承擔(dān)基金籌集和支付管理的職能，而且在基金監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)控制和保障效率上，發(fā)揮著較大的作用。對(duì)于流動(dòng)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)講，信息化建設(shè)還有助于實(shí)現(xiàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)在不同保險(xiǎn)模式、不同保險(xiǎn)地區(qū)之間的基金結(jié)算與轉(zhuǎn)移問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡昉，《中國(guó)流動(dòng)人口問(wèn)題》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007年。

［2］ 流動(dòng)人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法

篇3

一、實(shí)施范圍、時(shí)間

范圍：教育系統(tǒng)管理的事業(yè)編制的在編在職人員、退休人員和按國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定辦理退職的人員。

時(shí)間：2012年1月1日起實(shí)施。

二、實(shí)施原則

1、堅(jiān)持以基本保障為核心的原則。根據(jù)《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》等文件規(guī)定，教職工參加職工基本醫(yī)療險(xiǎn)、職工生育險(xiǎn)和職工工傷險(xiǎn)，最大限度的保障教職工的基本醫(yī)療需求。

2、堅(jiān)持廣泛覆蓋的原則。教育系統(tǒng)管理的所有事業(yè)編制的在職、退休及符合條件的退職教職工全部納入醫(yī)保范圍，做到不重不漏，全面享有。

3、堅(jiān)持單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)由單位和個(gè)人按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行，單位按上月職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額的8%繳納，在職職工按2%代扣代繳，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。大額醫(yī)療費(fèi)救助金由個(gè)人繳納，參保人員按每人每月4元的標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶金中扣繳。職工生育險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)所需費(fèi)用由單位繳納。按照濟(jì)勞社險(xiǎn)字[2002]47號(hào)，單位為參保人員注入個(gè)人賬戶一次性過(guò)渡補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休金。

4、堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的原則。建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門(mén)診規(guī)定病種的一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診、住院、門(mén)診規(guī)定病種診療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。

三、工作責(zé)任

區(qū)政府研究制定教育系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的政策和配套措施，建立教育、財(cái)政、人社、衛(wèi)生等部門(mén)參與的教育醫(yī)改協(xié)作機(jī)制，解決實(shí)施中的問(wèn)題，督促檢查落實(shí)進(jìn)展情況。

教育局成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，建立起與財(cái)政、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門(mén)的溝通聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組織、落實(shí)工作，做好醫(yī)療改革的政策宣傳和思想穩(wěn)定工作。

財(cái)政局要充分發(fā)揮公共財(cái)政職能，積極籌措和落實(shí)醫(yī)保資金，將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)納入?yún)^(qū)本級(jí)財(cái)政預(yù)算，保障資金及時(shí)到位；負(fù)責(zé)在職教職工個(gè)人醫(yī)保交費(fèi)的代扣和育齡女工產(chǎn)假期間生育津貼的代扣工作。

人力資源和社會(huì)保障局做好實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)和生育險(xiǎn)的對(duì)上協(xié)調(diào)工作，積極爭(zhēng)取政策支持；協(xié)助做好手續(xù)申報(bào)、政策宣傳解釋、工作人員的培訓(xùn)工作；做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的代繳工作和工傷保險(xiǎn)待遇的補(bǔ)助工作。

衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、保障措施

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。教育部門(mén)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員多、任務(wù)重、政策性強(qiáng)，關(guān)乎廣大教職工的切身利益。各街鎮(zhèn)和有關(guān)部門(mén)一定要高度重視，成立相應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作責(zé)任，抓好各項(xiàng)政策措施的落實(shí)，確保按期順利實(shí)施。

2、強(qiáng)化宣傳教育。要加強(qiáng)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳教育，深入細(xì)致地做好教職工思想工作。要充分利用宣傳材料、知識(shí)講座、專業(yè)培訓(xùn)等形式，有針對(duì)性地開(kāi)展宣傳活動(dòng)，使廣大教職工充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療改革的必要性，讓醫(yī)保政策深入人心。要教育廣大職工理解改革、參與改革、支持改革，為全區(qū)全面推進(jìn)醫(yī)療制度改革奠定良好基礎(chǔ)。

篇4

西南政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，重慶 404100

[摘要] 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從誕生到發(fā)展已經(jīng)有上百年歷史，世界各地許多各國(guó)已進(jìn)入了“全民醫(yī)?！睍r(shí)代，許多發(fā)展中國(guó)家也正在引進(jìn)或?qū)嵤┻@一制度。我國(guó)在實(shí)現(xiàn)”全民醫(yī)?！边@一目標(biāo)的過(guò)程中，雖然取得了一定成績(jī)，但仍面臨著巨大挑戰(zhàn)：看病難、看病貴、醫(yī)療資源分配不均衡、政府監(jiān)管失力、誘導(dǎo)消費(fèi)顯現(xiàn)泛濫等。實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，需要建立完善的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作體系，并充分發(fā)揮政府在醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 全民醫(yī)保；挑戰(zhàn)；醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式

[中圖分類號(hào)] R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）03（a）-0048-05

The Construction of Medical Serrice Operation Mode of Our Country in Universal Coverageera

TIAN Lu

Politics and public Management college of southwest university of political science and law，Chongqing 404100，China

[Abstract] In the field of medical and health， the countries of the world has entered the era of universal coverage. In implementing \"the goal of universal health care\" ，our country is still in the process of facing huge challenges： to see a doctor， the difficulty and high cost of medical treatment resource allocation imbalance， government regulation power loss， induced consumption appeared flood， etc. Britain´s national health service （The NHS Model ） and a new round of medical reform provides reference for the construction of our country medical service operation model. Achieving the goal of universal coverage needs to establish a perfect medical service operation system， and to give full play to the government supervision in the field of health care function.

[Key words] Universal health care；Challenges； Medical service operation pattern

[作者簡(jiǎn)介] 田璐（1987-），女，山東濟(jì)寧人，西南政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院2012級(jí)行政管理專業(yè)碩士研究生，研究方向：公共衛(wèi)生管理。

1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展概況

這種制度起源于19世紀(jì)末期的德國(guó)，第二次世界大戰(zhàn)以后，開(kāi)始擴(kuò)大到發(fā)展中國(guó)家。如今在世界范圍內(nèi)，通過(guò)該制度的實(shí)施實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家已多達(dá)30幾個(gè)。但對(duì)于任何一個(gè)國(guó)家而言，要想實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保都不是輕而易舉的事情，這個(gè)一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，牽涉利益十分廣泛，有時(shí)利益相關(guān)者之間會(huì)發(fā)生激烈的較量，因此整個(gè)過(guò)程往往曠日持久。德國(guó)用了整整127年，才真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全面覆蓋，比利時(shí)用時(shí)僅次于德國(guó)，為127年。盧森堡和以色列用了七八十年，用時(shí)較短的日本、韓國(guó)也分別經(jīng)歷36年和26年。

1.1醫(yī)保的內(nèi)涵

簡(jiǎn)稱“醫(yī)?！保藗兺y以理解其真正含義，因?yàn)椤搬t(yī)?！奔瓤赡苁恰搬t(yī)療保障”，也可能是“醫(yī)療保險(xiǎn)”。實(shí)際上，兩者是截然不同的概念。而且有些醫(yī)療保證形勢(shì)或醫(yī)療保險(xiǎn)類別存在自身的獨(dú)特性，并不適合或沒(méi)有必要實(shí)現(xiàn)全社會(huì)覆蓋。

醫(yī)療保障是個(gè)籠統(tǒng)的集合概念，具體指人們?cè)讷@取醫(yī)療服務(wù)時(shí)被提供的諸如公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)等各種保障措施。而醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵要小于醫(yī)療保障，它是利用繳納保險(xiǎn)費(fèi)的方式進(jìn)行醫(yī)療籌資，借此獲得醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障形式。不過(guò)，醫(yī)療保險(xiǎn)仍可細(xì)分社區(qū)保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)等若干類型。

文章所探討的特指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的起源與發(fā)展

一場(chǎng)疾病往往會(huì)給個(gè)人和家庭帶來(lái)巨大的健康和經(jīng)濟(jì)損失，為最大限度地減小這種損失，人們?cè)O(shè)計(jì)了保險(xiǎn)機(jī)制。這就是醫(yī)療保險(xiǎn)的起源。人群疾病難以確定，但疾病的發(fā)生率在一定程度上是可以掌握的。所以匯集眾人平日積累的小額資金作為保險(xiǎn)金，那么當(dāng)個(gè)別人生病時(shí)，就可以從中拿出一部分來(lái)用于疾病的治療，這無(wú)疑對(duì)那些病患是個(gè)巨大的幫助。

在發(fā)展初期，資源性質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)是最常見(jiàn)的一種醫(yī)療保險(xiǎn)。但是這種保險(xiǎn)方式存在雙方因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱而引起的雙向“逆向選擇”問(wèn)題：保險(xiǎn)方為了減少補(bǔ)償費(fèi)用，總希望健康的人參加、而抵制那些生病概率高的人；而在參保方，情況則正好相反，健康的人參與積極性很低，身體不佳的人則非常愿意參與。要解決這種問(wèn)題，就必須對(duì)這一過(guò)程施加強(qiáng)制性，此時(shí)，國(guó)家開(kāi)始出面，一方面借助法令成立一些保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，另一方面，則以國(guó)家的名義強(qiáng)制社會(huì)成員參與。參與雙方隨意挑選對(duì)方的弊端就得到了解除，因此可以形成穩(wěn)定的分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。這就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的形成緣由。

1883年，德皇威廉一世治下的俾斯麥政府頒布《疾病保險(xiǎn)法》，連同1884年的《工傷保險(xiǎn)法》，1889年的《殘疾和老年保險(xiǎn)法》，這些標(biāo)志著大規(guī)模強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)的誕生。該制度最初主要面向收入較低的藍(lán)領(lǐng)工人。1885年，覆蓋人口達(dá)到總?cè)丝诘?1%，到1910年，該數(shù)字達(dá)到30%。該制度得到歐洲各國(guó)如奧地利、挪威、比利時(shí)、法國(guó)、丹麥等的紛紛效仿。在經(jīng)過(guò)首相勞合喬治對(duì)德國(guó)的考察后，英國(guó)也于1911年建立了工人保險(xiǎn)，規(guī)定由雇主為年滿16周歲且年收入不足160英鎊的工人支付保險(xiǎn)金（每周三個(gè)便士），國(guó)家也給予每周兩便士的補(bǔ)貼。二戰(zhàn)后，英國(guó)建成國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系，取代了先前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（Klein，2001）。總之，歐美主要資本主義國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立都在20世紀(jì)初前后，覆蓋人口十分廣泛，常常數(shù)以百萬(wàn)計(jì)，其中沒(méi)有的覆蓋面尤其廣泛，在工人中達(dá)到了33%（Murray，2007）。當(dāng)然，相對(duì)于今天而言，發(fā)展初期的醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇并不太高（平均工資替代率為42%），但是這種制度的發(fā)展方向是良好的。

2我國(guó)構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式之發(fā)展歷程

2.1我國(guó)構(gòu)建“全民醫(yī)?！斌w系之取得的成果

自2009年公布和頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》以來(lái)，我國(guó)開(kāi)始了新一輪的醫(yī)療改革?！靶箩t(yī)改”方案明確提出了實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。要想實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，基本醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍必須擴(kuò)大到全體社會(huì)成員。從1998年開(kāi)始，我國(guó)已逐步形成了城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。就醫(yī)療保障的對(duì)象而言，我國(guó)的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及城鄉(xiāng)職工、城市居民和農(nóng)民，所以三大基本醫(yī)療體系總體上可以稱得上是全民基本醫(yī)療保障制度。2009年至今，我國(guó)新醫(yī)改取得成效并逐步深化，不僅醫(yī)療保障體系和衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，衛(wèi)生科技水平、醫(yī)藥生產(chǎn)供給能力等不斷改善，而且人民的健康水平、平均壽命也得到顯著提高。

為解決“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題，在不斷加大財(cái)政投入的同時(shí)，我國(guó)政府的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作也并未停止。近幾年，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直沒(méi)有停止過(guò)，政府加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生體系的投入，建立起覆蓋省市縣三級(jí)的疾病防控體系。[1]醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)：2000年時(shí)為4586.6億元，到2012年時(shí)，已達(dá)到28914.4億元，且增幅較大，2012年的衛(wèi)生總費(fèi)用比2011年的24345.9億元增長(zhǎng)近20%（2000年—2012年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及各項(xiàng)衛(wèi)生支出情況見(jiàn)表1）。換句話說(shuō)，從國(guó)家層面看，中國(guó)政府衛(wèi)生支出已初具規(guī)模，且保持一定的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[2]。

2011年、2012年數(shù)據(jù)來(lái)源于《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

衛(wèi)生總費(fèi)用為測(cè)算數(shù)，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算。

2.2我國(guó)構(gòu)建”全民醫(yī)保”體系面臨的障礙

對(duì)于發(fā)展中國(guó)家來(lái)講，更適合選擇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為擴(kuò)大醫(yī)療保障政策。中國(guó)要想實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”，要對(duì)可能面臨的困難有充分的認(rèn)識(shí)，并找出解決辦法。

①目前，中國(guó)依然是中低收入國(guó)家，因此當(dāng)務(wù)之急是擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面、讓更多的人獲得醫(yī)療保險(xiǎn)。

擴(kuò)大覆蓋面、實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是一個(gè)十分的復(fù)雜性的過(guò)程，因?yàn)槲覈?guó)要多從其他國(guó)家的發(fā)展過(guò)程中吸取經(jīng)驗(yàn)。目前，中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，社會(huì)的醫(yī)保需求日益增加，相應(yīng)的條件也日益成熟：一方面，在城市化、市場(chǎng)化的過(guò)程中，人們生活風(fēng)險(xiǎn)上升、抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力卻下降，社會(huì)正需要一個(gè)成熟穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制；另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家財(cái)政實(shí)力日益充沛，發(fā)展醫(yī)保的各種條件都愈發(fā)成熟。

②政府雖然對(duì)發(fā)展醫(yī)保的必要性有了充分認(rèn)識(shí)，但國(guó)家能力，尤其是行政能力和強(qiáng)制能力，尚存在一些不足。

單位制瓦解后，中國(guó)亟需建立一套社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。目前，這種機(jī)構(gòu)建設(shè)雖然取得了一些成效，但不少問(wèn)題依然存在（楊燕綏，2007）。其中，新建不久的新農(nóng)合和居民醫(yī)保問(wèn)題最多，涉及到人員編制、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、辦公經(jīng)費(fèi)等方方面面（劉軍強(qiáng)，2009）。這可以體現(xiàn)為三個(gè)方面。

一是勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)構(gòu)力量弱小，難以發(fā)揮足夠的強(qiáng)制職能（岳經(jīng)綸、莊文嘉，2009）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年全國(guó)僅有兩萬(wàn)余名勞動(dòng)監(jiān)察員。其中寧夏全區(qū)僅有5名勞動(dòng)監(jiān)察員（《中國(guó)勞動(dòng)保障》編輯部，2005）。從這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我們可以看到勞動(dòng)監(jiān)察力量的嚴(yán)重不足。因此，我國(guó)應(yīng)該盡快加強(qiáng)勞動(dòng)監(jiān)察力量，這樣社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性才能得到體現(xiàn)，之策執(zhí)行過(guò)程中阻礙力量才會(huì)得到順利克服。

二是設(shè)法減少雇主的避保行為，這就需要再政策對(duì)象方面尋找途徑，具體來(lái)講，即需要健全勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)機(jī)制，尤其是對(duì)于那些非正規(guī)渠道而言的勞動(dòng)者來(lái)講。目前，我國(guó)非正規(guī)就業(yè)人口增加十分迅速，這是所有制改革和人口流動(dòng)等因素作用下的必然結(jié)果，醫(yī)保發(fā)展因之面臨巨大挑戰(zhàn)（Cook，2008）。目前，據(jù)估計(jì)，城鎮(zhèn)的非正規(guī)就業(yè)人口已達(dá)城鎮(zhèn)總就業(yè)人口的一半（胡鞍鋼、趙黎，2006）。

三是中國(guó)目前存在醫(yī)保結(jié)余率過(guò)高的問(wèn)題，這主要源于制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行方面（顧昕，2009）。1993年，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率是30%，到2007年竟上升到110%。據(jù)第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2008）結(jié)果，新農(nóng)合為34.6%，居民醫(yī)保為49.2%，職工醫(yī)保的住院費(fèi)用報(bào)銷比例為66.2%（衛(wèi)生部，2009）。因?yàn)獒t(yī)保基金這種類型不具備累積性，如果基金結(jié)余率節(jié)節(jié)攀升、居高不下，醫(yī)保制度的吸引力就會(huì)大大下降，這對(duì)擴(kuò)大覆蓋面會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

③目前醫(yī)保的統(tǒng)籌層次太低，大多停留在縣級(jí)水平，全國(guó)有7450多個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌單位，其中多數(shù)都是縣級(jí)的，這種情況有許多弊端。

首先，參保者要想實(shí)現(xiàn)地區(qū)之間的轉(zhuǎn)移操作起來(lái)十分不便。

其次，統(tǒng)籌層次低，則風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)范圍小，這基金的平穩(wěn)運(yùn)作十分不利。

再次，存在基金安全問(wèn)題。社?；鸸芾碇黧w太多，監(jiān)管起來(lái)十分不易，導(dǎo)致基金被挪用擠占的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此，為了確保基金安全、降低風(fēng)險(xiǎn)、提高管理效率，有必要將社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目提到一個(gè)更高的層次上。

最后，目前的三類醫(yī)保分屬不同制度，應(yīng)該對(duì)彼此之間重疊的部分加以調(diào)和整頓。例如，進(jìn)城的農(nóng)民工可同時(shí)參加職工醫(yī)保和新農(nóng)合；個(gè)體營(yíng)業(yè)人員可同時(shí)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。因此可以嘗試將三種制度合而為一，以提高運(yùn)行效率。屆時(shí)，如果中國(guó)人的醫(yī)療保障不因戶籍、收入、就業(yè)狀況而異，那么離全民醫(yī)保就不遠(yuǎn)了。

3我國(guó)構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式之存在的問(wèn)題

雖然我國(guó)已基本建立起覆蓋全民的三大基本醫(yī)療保障制度，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支持力度也在逐年增大。但是，在“新醫(yī)改”的背景下要真正實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，我國(guó)仍然面臨各方面的挑戰(zhàn)和制約因素。

3.1看病難：衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例偏低，衛(wèi)生資源不足

近幾年來(lái)，雖然我國(guó)逐步加大對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支持力度，醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重逐年增加，2012年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重達(dá)5.57%。但是，與其他國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、日本相比，我國(guó)不僅對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入較少、衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例較低；而且政府衛(wèi)生支出，不僅在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比偏低，而且在財(cái)政支出方面所占比例也偏低；此外，我國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用僅為146美元，美國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)達(dá)7164美元，德國(guó)4720美元，英國(guó)3771美元，日本3190美元（見(jiàn)表2）。

3.2看病貴：居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象

雖然我國(guó)已基本建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，城鄉(xiāng)居民參保率高達(dá)90%，醫(yī)保機(jī)構(gòu)分擔(dān)了參保人員的大部分醫(yī)療費(fèi)用，但是在實(shí)際的操作過(guò)程中，由于體制不健全、政事不分、官辦不分、監(jiān)管不力等原因，我國(guó)公民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然過(guò)重。雖然我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比重已由新醫(yī)改之前2008年的40.4%降至2012年的33.4%（見(jiàn)表3）。但是與其他國(guó)家相比，我國(guó)的個(gè)人衛(wèi)生支出比例仍然過(guò)高，英國(guó)的個(gè)人衛(wèi)生支出占總支出的17.4%（2008年），現(xiàn)在其個(gè)人衛(wèi)生支出比例已不足10%。我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出比例過(guò)高，致使居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，甚至出現(xiàn)“因病致貧”、“因病返貧”、“因病暴力”等風(fēng)險(xiǎn)。

2011年、2012年數(shù)據(jù)來(lái)源于《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

3.3醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、醫(yī)院層級(jí)之間配置比例嚴(yán)重失衡

要確保國(guó)家社會(huì)的穩(wěn)定，對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行適度公平的分配是比不可少的，這項(xiàng)工作本身也是國(guó)家社會(huì)安全網(wǎng)的重要組成部分[3]。但是由于受城鄉(xiāng)分割的二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的影響，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度也存在二元化和分隔的現(xiàn)象。在我國(guó)，大約80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在占中國(guó)人數(shù)35%左右的城市，在城市中，又有80%的城市醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在大型醫(yī)院和公立醫(yī)院。據(jù)《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，雖然我國(guó)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)達(dá)到8.32億人，參保率達(dá)97.5%，但是與城市相比，農(nóng)村人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用與城市居民的人均醫(yī)療費(fèi)用相差甚遠(yuǎn)（2000年至2010年我國(guó)人居醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用及城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比較見(jiàn)表四）：2000年—2010年人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2011年我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)達(dá)到1806.9元，城市2697.5元，農(nóng)村879.4元，2012年我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)達(dá)2135.8元，比2011年增加了約329元，增速超過(guò)18%。雖然我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用在快速增長(zhǎng)，但城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的差距也在拉大，資源配置不合理。見(jiàn)表4。

3.4政府監(jiān)管失力，“誘導(dǎo)消費(fèi)”現(xiàn)象泛濫，醫(yī)藥費(fèi)仍呈上漲趨勢(shì)

醫(yī)療消費(fèi)中存在著信息不對(duì)稱、供方主導(dǎo)、被動(dòng)消費(fèi)等特點(diǎn)，因此供方作為理性“經(jīng)濟(jì)人”出于自身利益的考慮，提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，最大化的追求個(gè)人利益，在醫(yī)療市場(chǎng)中經(jīng)常出現(xiàn)“誘導(dǎo)消費(fèi)”等道德風(fēng)險(xiǎn)。這種道德風(fēng)險(xiǎn)在政府監(jiān)管失力的情況下，最大化地?fù)p害了醫(yī)療消費(fèi)者的利益。雖然，政府通過(guò)政府管制、行政定價(jià)等措施，已基本控制住了藥品價(jià)格，但是由于政府監(jiān)管不力等職能“缺位”和市場(chǎng)機(jī)制扭曲等因素，醫(yī)藥費(fèi)仍呈上漲趨勢(shì)。

4我國(guó)構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)模式之對(duì)策

4.1完善“全民醫(yī)?！睍r(shí)代我國(guó)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式

在“全民醫(yī)?！睍r(shí)代，對(duì)任何一個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”都應(yīng)是其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政策制定的優(yōu)先目標(biāo)和終極目標(biāo)。在2009年—2011年“新醫(yī)改”第一個(gè)實(shí)施階段結(jié)束之后，我國(guó)距離“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)依然很遠(yuǎn)。因此在接下來(lái)的醫(yī)療改革中，需要借鑒新一輪醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式（見(jiàn)圖1：“全民醫(yī)?！睍r(shí)代醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作模式），兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的效率與公平，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，保證我國(guó)公民能夠獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)入“全民醫(yī)?！睍r(shí)代。

在“全民醫(yī)?！睍r(shí)代醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作模式中，醫(yī)療服務(wù)需求者（患者）并不與醫(yī)療服務(wù)供給者（醫(yī)院等）直接發(fā)生服務(wù)購(gòu)買關(guān)系，而是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者（醫(yī)保機(jī)構(gòu)等第三方醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者）與醫(yī)療服務(wù)供給者建立間接的服務(wù)購(gòu)買關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)需求者與醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者，即患者與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間建立起醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。醫(yī)保機(jī)構(gòu)依據(jù)患者的醫(yī)療需求以“團(tuán)購(gòu)”的方式向醫(yī)療服務(wù)供給者購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，二者（醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者和醫(yī)療服務(wù)供給者）之間形成一種契約化的服務(wù)購(gòu)買關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)需求者（患者）和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督者（政府）之間是一種委托關(guān)系。政府作為公共權(quán)力的行使者、公共利益的代表者，有責(zé)任代表患者的利益對(duì)醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者和醫(yī)療服務(wù)供給者進(jìn)行監(jiān)督。政府對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供給者發(fā)揮著制約性的監(jiān)督作用。

醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者和醫(yī)療服務(wù)供給者之間這種契約化的服務(wù)購(gòu)買關(guān)系不僅可以抑制供給方誘導(dǎo)“過(guò)度消費(fèi)”、提供“過(guò)度服務(wù)”等道德風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療成本，避免醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)，而且可以增強(qiáng)各醫(yī)療供給方的競(jìng)爭(zhēng)，從而提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率和供給質(zhì)量。引入第三方醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買機(jī)構(gòu)和發(fā)揮政府的監(jiān)督作用可以使醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系更加注重患者（醫(yī)療服務(wù)需求者、消費(fèi)者）的需求，為醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)注入這種注重消費(fèi)者需求的“企業(yè)式”管理模式，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，最終有利于“全民醫(yī)?！钡膶?shí)現(xiàn)。

4.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置的合理化

要想“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)、真正進(jìn)入全民醫(yī)保的時(shí)代，需要在保證國(guó)家財(cái)政持續(xù)投入的基礎(chǔ)上，合理配置醫(yī)療資源，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域統(tǒng)籌效率與公平。需要借鑒英國(guó)的“NHS模式”及其新醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，將國(guó)家的財(cái)政投入發(fā)揮到最大化，做到“補(bǔ)供方”和“補(bǔ)需方”的結(jié)合，不僅支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，而且通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼城鄉(xiāng)居民，使之最大范圍地參加醫(yī)療保障體系，推動(dòng)“全民醫(yī)?！钡膶?shí)現(xiàn)。另外，應(yīng)建立完善的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作體系，引入第三方服務(wù)購(gòu)買者，進(jìn)行內(nèi)部市場(chǎng)化改革，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)供給者之間的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

4.3轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的宏觀管理

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是一個(gè)資金密集型政策，需要政府財(cái)政的極大支持，而且它也對(duì)技術(shù)要求也很高， 要完成其日常事務(wù)，并非易事，除了要設(shè)立專門(mén)管理機(jī)構(gòu)外，還需要招募專業(yè)人員實(shí)施系統(tǒng)化管理，政府能否建立起一套完善的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)極為關(guān)鍵。[6]在新一輪的醫(yī)改過(guò)程中，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的宏觀管理對(duì)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)具有關(guān)鍵性的作用。

4.4加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作中的監(jiān)督力度

在“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的過(guò)程中，轉(zhuǎn)變政府的職能首先要明確政府在醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作過(guò)程中所扮演的角色。既不應(yīng)該是供給方，給大眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也不應(yīng)該購(gòu)買方，要購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作過(guò)程的監(jiān)督者。政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管力度，完善對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)督約束機(jī)制，控制衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。作為醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作過(guò)程的監(jiān)督者，一方面，政府可以通過(guò)制定公共衛(wèi)生政策提出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的宏觀發(fā)展方向和戰(zhàn)略。另一方面，也可以通過(guò)政府規(guī)制影響醫(yī)療服務(wù)供給者的行為，設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督各醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)、杜絕其腐敗和尋租行為，從而維護(hù)公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、限制醫(yī)療費(fèi)用的增速，同時(shí)也監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)供給者為醫(yī)療服務(wù)需求者提供高效、高質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

4.5我國(guó)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式要有靈活的制度

在設(shè)計(jì)制度時(shí)，國(guó)家要采取靈活的辦法，因?yàn)榉钦?guī)就業(yè)者和無(wú)業(yè)者在收入水平、就業(yè)穩(wěn)定性和流動(dòng)性等方面存在各自的特點(diǎn)和彼此間的差異。面對(duì)人口流動(dòng)的問(wèn)題，政府應(yīng)降低醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移的難度；對(duì)于低收入人群，則可進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼；醫(yī)保管理者可根據(jù)人口結(jié)構(gòu)的變化情況降低基金結(jié)余率。哥倫比亞的做法：抽取部分職工醫(yī)保的沉淀資金來(lái)補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、充實(shí)醫(yī)療救助基金，這種方法或許值得中國(guó)借鑒。但中國(guó)有自己具體的國(guó)情，目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分屬兩種獨(dú)立運(yùn)行的制度，所以只能首先將兩項(xiàng)制度加以合并，才可考慮借鑒問(wèn)題。

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篇5

[關(guān)鍵詞]企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 現(xiàn)狀 完善

一、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)背景

企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是一種用人單位在參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,國(guó)家給予政策鼓勵(lì),由用人單位自主主辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)。其實(shí)質(zhì)是一種員工福利,資金主要來(lái)源于職工福利基金或用人單位的稅后利潤(rùn)。其優(yōu)點(diǎn)為:1.對(duì)于用人單位來(lái)說(shuō),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能激勵(lì)員工、提高效率;2.對(duì)于勞動(dòng)者來(lái)說(shuō),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能降低患病后收入下降的風(fēng)險(xiǎn),是一種福利性保障措施。但是企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有著不可忽視的缺點(diǎn):1.不符合大數(shù)法則,經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大;2.對(duì)于效益不好的企業(yè),建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)增加不少運(yùn)營(yíng)成本。

二、目前我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展不平衡

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不健全,直接導(dǎo)致企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展窘境?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ),基本醫(yī)療保險(xiǎn)不健全使得困難人群急需醫(yī)療保障卻沒(méi)有參保資金,醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著巨大的支付風(fēng)險(xiǎn),企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自然也難以逃脫發(fā)展窘境。

2.現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制未能有效地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。由于勞動(dòng)和社保部門(mén)與各種醫(yī)院機(jī)構(gòu)沒(méi)有直接利益關(guān)系,醫(yī)院缺少外在的監(jiān)督管理機(jī)制和內(nèi)在的成本制約機(jī)制;再加上醫(yī)患之間的信息不對(duì),稱以及道德風(fēng)險(xiǎn)等原因,我國(guó)居民不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出總額巨大,給醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)額外的的壓力使保險(xiǎn)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開(kāi)展面臨諸多問(wèn)題。

3.技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的限制。使得企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種難全面滿足企業(yè)需求。目前的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)在很大程度上彌補(bǔ)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍窄、保障水平低的現(xiàn)狀,但是,在現(xiàn)實(shí)中,企業(yè)往往希望可以根據(jù)自身職工實(shí)際情況訂做適合的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案,最大限度地提高保障、降低成本。而目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)無(wú)論在險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、經(jīng)驗(yàn)積累還是服務(wù)平臺(tái)上都遠(yuǎn)不能滿足不同企業(yè)的需要。供需之間的矛盾嚴(yán)重制約了企業(yè)補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。

4.經(jīng)辦方式的兩難選擇。我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要有兩種途徑可供選擇:由單位內(nèi)部承辦或者由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。如果由單位內(nèi)部承辦,會(huì)增加內(nèi)部管理成本;若委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,雖可減少單位內(nèi)部管理成本,操作簡(jiǎn)便,但商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)從中賺取大額利潤(rùn)。因此,經(jīng)辦方式的選擇將直接影響補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率。

5.商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的企業(yè)補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題:

(1)商業(yè)性企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)缺乏合理有效的風(fēng)險(xiǎn)控制手段。作為一項(xiàng)新興的險(xiǎn)種,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)面臨極大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致補(bǔ)充保險(xiǎn)表現(xiàn)出賠付率極高的非正?，F(xiàn)狀。造成這種結(jié)果的直接原因是壽險(xiǎn)公司缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)控制手段,主要體現(xiàn)在內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)方面:一方面,壽險(xiǎn)公司未完全掌握企業(yè)資料,很難厘定出科學(xué)合理的費(fèi)率;另一方面,壽險(xiǎn)公司、醫(yī)院和被保險(xiǎn)人三者間缺乏相互制約機(jī)制,壽險(xiǎn)公司無(wú)力控制被保險(xiǎn)人不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

(2)商業(yè)保險(xiǎn)型企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)惡性競(jìng)爭(zhēng)。為搶占客戶,贏得相當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)份額,商業(yè)保險(xiǎn)公司不惜壓低保費(fèi),這極大地加大了保險(xiǎn)公司的負(fù)擔(dān),使其開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)長(zhǎng)期虧損。

另外,由于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是壽險(xiǎn)公司與企業(yè)其他壽險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和競(jìng)爭(zhēng)的最佳途徑,為了爭(zhēng)奪或者留住寶貴的客戶資源,壽險(xiǎn)公司不惜一再降低保費(fèi),導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策及建議

1.國(guó)家相關(guān)監(jiān)督部門(mén)應(yīng)加大監(jiān)督力度和廣度。國(guó)家的相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)充分發(fā)揮其在各自領(lǐng)域內(nèi)的作用。(1)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)力度,加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,并制訂相應(yīng)的法律法規(guī),為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境;(2)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)查力度,嚴(yán)厲杜絕昂貴用藥、做大檢查等弄虛作假的行為,為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

2.商業(yè)型企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)應(yīng)加快行業(yè)自律、杜絕惡性競(jìng)爭(zhēng)。惡性競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致了整個(gè)商業(yè)型企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的混亂,使得保險(xiǎn)公司面臨嚴(yán)重虧損和極大的風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司應(yīng)眼光長(zhǎng)遠(yuǎn),畢竟業(yè)績(jī)的好壞還是決于公司的服務(wù)、信譽(yù),以及價(jià)格地綜合評(píng)判。

3.參保單位應(yīng)選擇有發(fā)展前景的保險(xiǎn)公司合作。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保單位也應(yīng)避免短視行為,選擇有實(shí)力、有信譽(yù)的壽險(xiǎn)公司;各參保企業(yè)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職工的宣傳教育,轉(zhuǎn)變職工的觀念,提高職工的合法保險(xiǎn)意識(shí)。

4.應(yīng)加快企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度研究進(jìn)程。應(yīng)加快對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付規(guī)律的研究和統(tǒng)計(jì),并在此基礎(chǔ)上厘定更加科學(xué)合理的保險(xiǎn)費(fèi)率、有針對(duì)性地設(shè)計(jì)險(xiǎn)種。

5.嚴(yán)把審核關(guān),降低風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)開(kāi)辦方應(yīng)完善內(nèi)部管理和考核制度,加大核保、核賠力度,嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、選擇和控制。對(duì)于所承保的業(yè)務(wù),不單純地以規(guī)模來(lái)考核,避免造成承保范圍擴(kuò)大、承保質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)效益削弱等現(xiàn)象。

6.加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)地聯(lián)系與合作。一方面,企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)開(kāi)辦方應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與溝通,制定比較完備的醫(yī)療費(fèi)用表,使醫(yī)療費(fèi)用的支付更加客觀、標(biāo)準(zhǔn)、透明,減少人為因素的干擾。另一方面,公司可以適當(dāng)?shù)仄刚?qǐng)醫(yī)療方面的專家作為顧問(wèn),對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用支付較高的疾病作出費(fèi)用評(píng)估,以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

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篇6

一、總體要求

為貫徹落實(shí)國(guó)家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，著力抓好基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，從根本上保障我市廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問(wèn)題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

二、工作任務(wù)

(一)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)參保人數(shù)達(dá)到135.6萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在90%以上。妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。推進(jìn)大學(xué)生參保。促進(jìn)失業(yè)人員參保。落實(shí)靈活就業(yè)人員、未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上。(市人力資源和社會(huì)保障局、市教育局、市國(guó)資委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

3.擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，且不低于5萬(wàn)元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到10萬(wàn)元。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

5.在全市開(kāi)展提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市民政局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

6.提高醫(yī)療救助水平，資助困難人群參保，將資助范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重癥患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開(kāi)展門(mén)診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于50%。探索開(kāi)展特重大疾病救助試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量向醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。(市民政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

7.繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(或結(jié)報(bào)，下同)。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)。開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。在全市所有新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合IC卡管理。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

8.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結(jié)余過(guò)多的地區(qū)把結(jié)余逐步降到合理水平，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。基金當(dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實(shí)措施確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé))

9.發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé))

10.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。依法加大對(duì)欺詐騙保行為處罰力度。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))

11.職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。鼓勵(lì)進(jìn)一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進(jìn)經(jīng)辦管理資源整合。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局分別負(fù)責(zé))

12.支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

(二)初步建立國(guó)家基本藥物制度

13.鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施成果，落實(shí)好藥品零差率銷售和基本藥物醫(yī)保支付政策。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

14.根據(jù)《省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法(試行)》的規(guī)定，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求制定基本藥物采購(gòu)計(jì)劃，確定具體劑型、規(guī)格和數(shù)量。根據(jù)省統(tǒng)一招標(biāo)結(jié)果，通過(guò)省基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品。(市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))

15.以縣為單位，由縣級(jí)財(cái)政按照國(guó)庫(kù)集中支付制度的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一支付基本藥物貨款，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30日。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

16.保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行配送或自行配送。鼓勵(lì)發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)。(市衛(wèi)生局、市商務(wù)局、市工業(yè)和信息化局負(fù)責(zé))

17.制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。全面執(zhí)行國(guó)家基本藥物質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設(shè)。按照省藥監(jiān)局下達(dá)的計(jì)劃，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全品種電子監(jiān)管。(市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))18.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付比例按省有關(guān)部門(mén)頒布的辦法執(zhí)行。(市發(fā)展改革委、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))

19.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，具備條件的地區(qū)可以實(shí)行“收支兩條線”。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

20.創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以縣(市)、區(qū)為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。(市編辦、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

21.深化人事制度改革，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績(jī)效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5月底前全部完成定編定崗，6月底前全部完成競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員簽訂聘用合同。結(jié)合實(shí)際妥善分流安置未聘人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))

22.健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6月底前制定完善績(jī)效考核辦法，7月份開(kāi)始實(shí)施績(jī)效考核，并建立起穩(wěn)定長(zhǎng)效的績(jī)效考核機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

23.完善分配激勵(lì)機(jī)制，全面落實(shí)績(jī)效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。6月底前政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資兌現(xiàn)到位。(市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

24.鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。落實(shí)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助和扶持政策。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源合社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

25.市財(cái)政繼續(xù)通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法對(duì)各地實(shí)施基本藥物制度和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革給予適當(dāng)補(bǔ)助。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé))

(三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

26.完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)。按照省發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，在前兩年基礎(chǔ)上再建設(shè)一批縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，保證認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)地方配套資金，確保及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到二甲水平、并有3-5所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并為邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)配置流動(dòng)巡回醫(yī)療服務(wù)車。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

27.在整合資源的基礎(chǔ)上推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績(jī)效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

28.開(kāi)展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善和落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)的政策，從體制機(jī)制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問(wèn)題。(市衛(wèi)生局、市教育局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

29.為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收8名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。安排70名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員580人次;為村衛(wèi)生室培訓(xùn)衛(wèi)生人員4753人次;繼續(xù)開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。(市衛(wèi)生局、市教育局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

30.啟動(dòng)實(shí)施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案。嚴(yán)格按照國(guó)家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市教育局負(fù)責(zé))31.鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

32.大力推行院長(zhǎng)(主任)負(fù)責(zé)制，落實(shí)管理責(zé)任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細(xì)化管理，運(yùn)用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門(mén)診輸液和抗生素、激素使用。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

33.明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診量占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診總量的比例。(市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

(四)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

34.拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

35.完善并嚴(yán)格執(zhí)行9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%左右。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為65歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高18萬(wàn)人、6萬(wàn)人以上，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

36.健全對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的考核辦法，確保對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)轿弧?市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

37.開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識(shí)。進(jìn)一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。積極倡導(dǎo)健康的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

38.農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上。繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸。為2800例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展復(fù)明手術(shù)。完成13059戶無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。繼續(xù)實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

39.啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，全面實(shí)施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃。按照省發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，開(kāi)展精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市民政局負(fù)責(zé))

40.依托縣級(jí)醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照省發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，為縣配置必要的救護(hù)車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運(yùn)行機(jī)制，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目任務(wù)。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

41.落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

三、保障措施

年度醫(yī)改工作的實(shí)施時(shí)間為年2月到年2月。各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查，將醫(yī)改實(shí)施情況納入政績(jī)考核，確保如期完成各項(xiàng)改革任務(wù)。

42.市政府將與各級(jí)政府簽訂責(zé)任書(shū)。牽頭部門(mén)對(duì)牽頭任務(wù)全市范圍內(nèi)的完成情況負(fù)總責(zé)，要及時(shí)將任務(wù)分解到各地，制定進(jìn)度計(jì)劃，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。市、縣(市)、區(qū)政府主要負(fù)責(zé)同志為醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對(duì)本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)、親自抓，要建立目標(biāo)責(zé)任制，層層分解、層層落實(shí)。年5月底前要完成各項(xiàng)任務(wù)分解落實(shí)和工作部署。建立包保責(zé)任制，縣(區(qū))政府按一人一院(中心)要求派出干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

43.根據(jù)年醫(yī)改任務(wù)，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，確保所需資金按時(shí)足額撥付到位。建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制。重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況)和績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

篇7

（一）進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)老年居民養(yǎng)老保障機(jī)制。積極推行城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，確保城鄉(xiāng)老年居民老有所養(yǎng)。搞好城鄉(xiāng)居民最低生活保障與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度銜接，形成城鄉(xiāng)老年居民養(yǎng)老保障長(zhǎng)效機(jī)制。鞏固農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能，適時(shí)提高農(nóng)村居民最低生活保障和“五保”供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，逐步縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障差距。

（二）進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)老年居民醫(yī)療保障機(jī)制。積極推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步提高城鄉(xiāng)老年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，確保城鄉(xiāng)老年居民享有基本醫(yī)療保障。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，緩解城鄉(xiāng)生活困難老年人的醫(yī)療困難。提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)惠民醫(yī)療水平，為城鄉(xiāng)老年居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（三）進(jìn)一步完善企業(yè)退休老年人社會(huì)化管理制度。加強(qiáng)企業(yè)退休老年人社會(huì)化管理服務(wù)工作，街道、社區(qū)要把企業(yè)退休老年人納入社區(qū)服務(wù)范圍，幫助他們解決生活中的困難，落實(shí)相關(guān)政策，改進(jìn)工作方式，提高管理服務(wù)水平。

（四）進(jìn)一步完善高齡老人生活補(bǔ)貼和保健制度。100歲以上老年人生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于1800元。每年免費(fèi)為我市90歲以上老人提供上門(mén)體檢服務(wù)一次。發(fā)放生活補(bǔ)貼和體檢工作由各區(qū)(市)縣政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并承擔(dān)所需費(fèi)用。

二、充分認(rèn)識(shí)我市老齡工作面臨的形勢(shì)

*年，我市老年人口為101.1萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?0.8%，開(kāi)始步入老年型城市。此后，我市老年人口增長(zhǎng)速度加快，截止20*年6月底，全市老年人口達(dá)181.7萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?6.2%，老年人口較*年增長(zhǎng)79.7%，人口老齡化日漸顯現(xiàn)。老齡工作事關(guān)社會(huì)和諧和穩(wěn)定，各區(qū)（市）縣政府、市政府各部門(mén)要站在全局和戰(zhàn)略的高度，認(rèn)清我市老齡工作面臨的新形勢(shì)、新問(wèn)題，把老齡工作放在更加重要的位置，更加重視老齡工作，更加有效地解決好老齡工作中的各類問(wèn)題，推動(dòng)我市老齡事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

三、進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)為老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施

（一）進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)老年福利設(shè)施。加快對(duì)城鎮(zhèn)國(guó)有老年福利設(shè)施的改造，完善設(shè)施功能，滿足服務(wù)需求，提高服務(wù)水平。鼓勵(lì)社會(huì)力量興建老年福利設(shè)施，搞好建設(shè)規(guī)劃，完善優(yōu)惠政策，吸引民間資金投資老年福利設(shè)施建設(shè)和改造。整合城鄉(xiāng)基層老年福利設(shè)施資源，充分發(fā)揮“星光老年之家”在為老服務(wù)中的作用。

（二）進(jìn)一步改善農(nóng)村老年人居住條件。切實(shí)抓好農(nóng)村敬老院建設(shè)，加快農(nóng)村“五?！崩先思泄B(yǎng)進(jìn)程，確保新建敬老院的入住率達(dá)到83%以上，有入住敬老院意愿的“五?！崩先藙?dòng)態(tài)入院率達(dá)到100%，做到“應(yīng)進(jìn)全進(jìn)”。抓好農(nóng)村困難老年人危舊房改造工程，結(jié)合“三個(gè)集中”和災(zāi)后恢復(fù)重建，優(yōu)先安排落實(shí)困難老年人的住房建設(shè)。

（三）進(jìn)一步完善老年活動(dòng)設(shè)施。采取政府投資新建、國(guó)有資產(chǎn)調(diào)劑等方式，力爭(zhēng)在2010年底前解決好市老年活動(dòng)中心室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所問(wèn)題，為老年人開(kāi)展活動(dòng)提供方便。建好區(qū)（市）縣老年活動(dòng)中心，在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)辟老年人活動(dòng)場(chǎng)地，滿足老年人活動(dòng)需要。把農(nóng)村基層老年人活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)納入農(nóng)民集中居住區(qū)建設(shè)規(guī)劃，作為配套設(shè)施抓好落實(shí)。

（四）進(jìn)一步完善老年服務(wù)設(shè)施。建立和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，為居家養(yǎng)老提供信息服務(wù)。依托社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)服務(wù)站，完善社區(qū)老年人日托服務(wù)設(shè)施，為老年人的日間照料提供場(chǎng)所。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，為老年人就醫(yī)、防疫保健、康復(fù)護(hù)理等提供方便。

四、進(jìn)一步完善社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系

（一）全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)。按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則，大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)。采取健全工作機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化服務(wù)隊(duì)伍、完善服務(wù)體系、整合服務(wù)資源、規(guī)范服務(wù)管理等措施，力爭(zhēng)2010年底前，全市城市社區(qū)基本建立起多形式、廣覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；農(nóng)村90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有老年服務(wù)中心，50%以上的農(nóng)村社區(qū)建有為老服務(wù)站點(diǎn)。建立居家養(yǎng)老服務(wù)工作考評(píng)監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)健康有序發(fā)展。

（二）擴(kuò)大老年人精神文化服務(wù)。各區(qū)（市）縣政府要把老年文化體育和老年教育納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，積極推進(jìn)老年文教體育事業(yè)發(fā)展。加大對(duì)老年教育的投入，改善辦學(xué)條件，提高教學(xué)質(zhì)量。抓好老年大學(xué)基層分校建設(shè)，通過(guò)開(kāi)辦網(wǎng)絡(luò)老年大學(xué)、電視老年大學(xué)等方式，方便老年人就近學(xué)習(xí)。加強(qiáng)基層老年文體活動(dòng)陣地建設(shè)，豐富老年文學(xué)藝術(shù)作品，不斷滿足老年人的精神文化需求。

（三）加強(qiáng)老年人權(quán)益保障服務(wù)。深入宣傳貫徹《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，依法保障老年人的各項(xiàng)權(quán)益。充分發(fā)揮基層司法工作機(jī)構(gòu)的作用，為老年人提供法律咨詢、訴訟等法律援助服務(wù)。加大基層涉老糾紛調(diào)解力度，依法處理和打擊侵害老年人合法權(quán)益的行為。廣泛開(kāi)展“助老工程”，按規(guī)定減免涉老案件訴訟執(zhí)行費(fèi)用，落實(shí)各項(xiàng)為老服務(wù)優(yōu)惠政策。

（四）大力發(fā)展老年社會(huì)服務(wù)業(yè)。積極推進(jìn)老年服務(wù)社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化，落實(shí)國(guó)家對(duì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，吸引社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。積極培育發(fā)展專業(yè)化為老服務(wù)組織，開(kāi)發(fā)推出適合老年人特點(diǎn)的服務(wù)項(xiàng)目和產(chǎn)品。鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量開(kāi)展老年福利服務(wù)，積極推進(jìn)老年“愛(ài)心護(hù)理工程”，滿足老年人的多樣化服務(wù)需求。

五、進(jìn)一步完善促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展的保障措施

（一）建立老齡工作協(xié)調(diào)配合機(jī)制。各區(qū)（市）縣要加強(qiáng)對(duì)老齡工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，解決好老齡工作中的困難和問(wèn)題。各級(jí)老齡工作委員會(huì)要發(fā)揮好議事協(xié)調(diào)作用，督促做好涉老政策法規(guī)的貫徹實(shí)施。各級(jí)老齡工作委員會(huì)辦公室要發(fā)揮好職能作用，做好調(diào)查研究、督促檢查、組織協(xié)調(diào)、宣傳表彰等日常工作。涉及老齡工作的有關(guān)部門(mén)要增強(qiáng)工作主動(dòng)性，按照責(zé)任分工抓好各項(xiàng)老齡工作的落實(shí)。

（二）加強(qiáng)各級(jí)老齡工作隊(duì)伍建設(shè)。各區(qū)（市）縣要根據(jù)實(shí)際情況配備老齡辦工作人員，采取內(nèi)部調(diào)配、聘用等方式，充實(shí)區(qū)（市）縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）老齡工作力量，確保老齡工作正常有序開(kāi)展。要明確老齡工作人員職責(zé)，完善監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，落實(shí)好工作人員待遇。

篇8

一、“十二五”及年發(fā)展思路

認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市關(guān)于衛(wèi)生工作的方針政策，以陳全國(guó)省長(zhǎng)調(diào)研時(shí)提出的“五個(gè)滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，緊緊圍繞“后發(fā)加力、趕超進(jìn)位、綠色崛起”的總體思路，扎實(shí)踐行“四處”工作理念，以加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式為主線，以構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，以維護(hù)人民群眾健康和生命安全為天職，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，勇當(dāng)全省醫(yī)改標(biāo)兵，真正讓全縣群眾“少得病、看得上病、看得起病、看得好病”，全面提高人民群眾的健康水平。

二、承諾目標(biāo)

“十二五”時(shí)期，初步建立起比較完善的、適應(yīng)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾健康需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面建立基本藥物制度，著力構(gòu)建現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。新建五馬山工業(yè)園區(qū)醫(yī)院、縣急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等項(xiàng)目。新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上，個(gè)人自付比例降至30%左右，全縣人均期望壽命達(dá)到74歲以上，床位數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員數(shù)突破“雙千”目標(biāo)。

年重點(diǎn)工作目標(biāo)：

（一）強(qiáng)化衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

1、在全縣500人口以上行政村，每村新（改、擴(kuò)）建一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，配備必要的器械設(shè)備。

2、為全縣11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車，更新X光機(jī)、B超及必備的搶救設(shè)備。

責(zé)任人：趙建文完成時(shí)限：年月底

3、完成投資3910萬(wàn)元的縣醫(yī)院醫(yī)療綜合樓主體工程建設(shè)，添置、更新DR、四維彩超等大中型醫(yī)療設(shè)備10臺(tái)件。

責(zé)任人：郭曉鋒完成時(shí)限：年月底

（二）開(kāi)展農(nóng)民健康促進(jìn)工程

4、年內(nèi)在80%以上的行政村開(kāi)展健康知識(shí)宣講，在每個(gè)村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育宣傳櫥窗，提高群眾自我保健意識(shí)。

責(zé)任人：馬學(xué)志完成時(shí)限：年月底

5、為全縣50%以上農(nóng)村居民建立健康檔案，并在全市率先建立居民健康檔案信息管理系統(tǒng)。

責(zé)任人：趙建文完成時(shí)限：年月底

6、對(duì)全縣65歲以上老人全部登記管理，每年免費(fèi)常規(guī)體檢一次；對(duì)確診高血壓、糖尿病和重性精神病等慢性非傳染性疾病患者，每季度免費(fèi)隨訪和體檢一次，并給予健康指導(dǎo)；對(duì)孕產(chǎn)婦免費(fèi)開(kāi)展不少于7次的孕前及產(chǎn)后檢查，對(duì)3周以內(nèi)兒童免費(fèi)提供不少于8次的保健服務(wù)。

7、結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，全年建成1000座衛(wèi)生廁所，改善農(nóng)村生活環(huán)境。

（三）強(qiáng)力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

8、全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用制度和績(jī)效考核制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行活力。著力實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人事、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等六個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范化、制度化管理。

（四）活化人才培養(yǎng)機(jī)制

9、制定優(yōu)惠政策，年內(nèi)引進(jìn)高層次和緊缺人才2名，外派進(jìn)修人員20名以上，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人5名以上，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目不低于4項(xiàng)責(zé)任人：

10、建立縣醫(yī)院、中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人才培訓(xùn)基地，每年免費(fèi)接收50至100名鄉(xiāng)村醫(yī)生、50名以上衛(wèi)生院人員進(jìn)修，全面提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。

（五）完善醫(yī)療保障制度

11、新農(nóng)合參合率達(dá)到95%，人均籌資提高到230元，縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷比例分別提高到70%和80%，最高報(bào)銷金額提高到5萬(wàn)元。

12、與市內(nèi)28家省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)省、市級(jí)醫(yī)院出院即報(bào)。推行新農(nóng)合磁卡管理，推廣“一卡通”服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。

13、與市第一醫(yī)院聯(lián)合設(shè)立先天性心臟病患兒醫(yī)療救助基金100萬(wàn)元，用于我縣先天性心臟病患兒手術(shù)治療，除新農(nóng)合報(bào)銷外，其它手術(shù)治療費(fèi)用全部由救助基金支付。

三、保障措施

（一）抓好各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保群眾“少得病”。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)由基本醫(yī)療向基本公共衛(wèi)生過(guò)渡，開(kāi)展以居民健康檔案管理為龍頭的九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立公共衛(wèi)生科，每村明確一至兩名村醫(yī)負(fù)責(zé)具體實(shí)施，并抽調(diào)專業(yè)技術(shù)骨干組成健康教育宣講團(tuán)，深入農(nóng)村進(jìn)行健康教育，普及健康知識(shí)，教育居民改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)。同時(shí)完善各類傳染病防控預(yù)案，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)警分析，及時(shí)處置各類疫情，嚴(yán)防重大傳染病的暴發(fā)流行，從源頭上確保群眾少得病、少患大病。

（二）抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保群眾“看得上病”。為方便群眾就醫(yī)、讓群眾有地方看病，在加快縣醫(yī)院醫(yī)療綜合大樓建設(shè)進(jìn)程，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和設(shè)備更新的基礎(chǔ)上，將村衛(wèi)生室建設(shè)做為今年工作的重中之重，村衛(wèi)生室建設(shè)涉及150多個(gè)村，預(yù)計(jì)投資1800多萬(wàn)，我們將充分利用醫(yī)改試點(diǎn)縣的有利條件，通過(guò)跑部進(jìn)廳、上跑三級(jí)，以及動(dòng)員社會(huì)各界捐助等多種渠道籌集建設(shè)資金；并深入鄉(xiāng)村調(diào)查摸底，協(xié)調(diào)解決建設(shè)用地，實(shí)行倒排工期、責(zé)任到人、掛圖作戰(zhàn)，打一場(chǎng)衛(wèi)生室建設(shè)的攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保如期完成建設(shè)任務(wù)。同時(shí)積極爭(zhēng)取縣急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等項(xiàng)目早開(kāi)工、早建設(shè)、早受益。逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)目標(biāo)。

（三）抓好新農(nóng)合制度和基本藥物制度，確保群眾“看得起病”。加強(qiáng)社會(huì)宣傳動(dòng)員，鼓勵(lì)農(nóng)村人口應(yīng)參盡參，提高農(nóng)民參合率。逐步提高新農(nóng)合籌資水平和報(bào)銷比例，不斷擴(kuò)展大病救治保障的病種范圍，提高新農(nóng)合的醫(yī)療保健水平。建立新農(nóng)合資金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)厲查處套取新農(nóng)合資金的違法行為，確?；鹗褂冒踩＿M(jìn)一步完善門(mén)診統(tǒng)籌制度，在全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用國(guó)家基本藥物，實(shí)行基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，保證用藥安全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施零差率銷售，最大程度地降低藥品價(jià)格。

（四）抓好醫(yī)療技術(shù)推廣和人才隊(duì)伍建設(shè)，確保群眾“看得好病”。優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)模式，把患者的呼聲作為第一信號(hào)，把患者的需求作為第一選擇，把患者的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信任。要充分發(fā)揮縣醫(yī)院的龍頭作用，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，實(shí)施分類管理，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理核心制度落實(shí)，逐步實(shí)行電子病歷管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、臨床幫帶，努力提高診療技術(shù)和服務(wù)患者的本領(lǐng)，讓患者在縣級(jí)醫(yī)院享受到省、市級(jí)大醫(yī)院的診療技術(shù)服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境和縣級(jí)醫(yī)院低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，使群眾享受到便捷、廉價(jià)、有效的中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。

篇9

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)藥費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可以進(jìn)一步放大保障效應(yīng)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，可以推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?；ヂ?lián)互動(dòng)，促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用有效結(jié)合，建立健全多層次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)公平和諧。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部和保監(jiān)會(huì)等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》和省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、保監(jiān)局《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作提出以下意見(jiàn)：

一、總體要求

堅(jiān)持“以人為本、保障適度；政府主導(dǎo)、商保承辦；責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展；公開(kāi)招標(biāo)，公平競(jìng)爭(zhēng)”的原則，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)作用，加強(qiáng)制度之間的有效銜接，形成有力的保障合力，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)、覆蓋城鄉(xiāng)的大病保險(xiǎn)制度。政府負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，切實(shí)減輕農(nóng)村居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、主要目標(biāo)

按照積極穩(wěn)妥、規(guī)范運(yùn)作的要求，2014年推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。參保人發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，由大病保險(xiǎn)對(duì)需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再給予一定的保障，原則上實(shí)際支付比例不低于50%，切實(shí)降低城鄉(xiāng)居民大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解大病患者家庭“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。

三、主要任務(wù)

（一）確定保障內(nèi)容

1．保障對(duì)象

現(xiàn)階段，我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為當(dāng)年度農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

2．保障范圍

參保人發(fā)生個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的合規(guī)高額醫(yī)療費(fèi)用。包括住院和特殊門(mén)診病例，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)規(guī)定的起付線（一般以上年度農(nóng)民年人均純收入為依據(jù)，并考慮基金承受能力綜合確定）以上的醫(yī)療費(fèi)用部分。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)省衛(wèi)生廳相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步明確不列入大病保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，具體見(jiàn)附件。

3．保障水平

2014年，高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超出20000元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按不低于50%賠付，具體賠付比例由保險(xiǎn)合同約定。大病保險(xiǎn)賠付設(shè)置年度封頂線為20萬(wàn)元。

（二）建立籌資機(jī)制

1．籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況、農(nóng)村居民大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況，以及大病保險(xiǎn)保障水平要求，科學(xué)測(cè)算，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為2014年每人20元。今后將根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平的要求，逐步提高大病保險(xiǎn)資金籌集標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)整起付線標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例。

2．資金來(lái)源。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金2014年按每人20元在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中解決。

（三）明確承辦方式

1．采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的方式。通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)期限為2014年1月1日—2016年12月31日。招標(biāo)主要包括保障范圍、賠付比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。要堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則，健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序，按照省制定的大病保險(xiǎn)招標(biāo)管理辦法組織招標(biāo)。商業(yè)保險(xiǎn)公司要根據(jù)本實(shí)施意見(jiàn)，制定具體的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付方案，依法投標(biāo)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。原則上由一家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。

2．規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合同管理。招標(biāo)人（市合管辦）應(yīng)按照全省統(tǒng)一的合同范本與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同（原則上與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的市級(jí)及以上分公司簽訂大病保險(xiǎn)合同），明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則上不低于3年（國(guó)家如有相關(guān)重大政策調(diào)整，無(wú)須繼續(xù)合作的，則停止合作）。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，切實(shí)保障參保人實(shí)際受益水平。要對(duì)資金結(jié)余及政策性虧損予以動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上年度資金結(jié)余超出大病保險(xiǎn)資金總額5%以上的部分，轉(zhuǎn)為下一年度大病保險(xiǎn)資金，終止合同時(shí)轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶；年度大病保險(xiǎn)資金出現(xiàn)虧損超過(guò)5%以上部分（經(jīng)審計(jì)確定），按照風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則彌補(bǔ)，并適當(dāng)調(diào)整下一年度籌資標(biāo)準(zhǔn)。因違反保險(xiǎn)合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。合同要明確中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本和管理費(fèi)用，原則上控制在大病保險(xiǎn)資金總額的3%-5%。

3．承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件。承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件和大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)；在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù)；在我市設(shè)有完善的市級(jí)分支機(jī)構(gòu)，具備健全的農(nóng)村保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；能夠配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

4．提升城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)管理服務(wù)能力和水平。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，專賬管理，確保資金安全，保證償付能力。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)管理，控制風(fēng)險(xiǎn)，降低管理成本、提升服務(wù)效率，依規(guī)、及時(shí)、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人支付大病保險(xiǎn)賠付費(fèi)用。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，可以向參保人提供多樣化的其他健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

5．實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償“一站式”服務(wù)。承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要派駐3名以上醫(yī)學(xué)等專業(yè)工作人員，與市合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦公，辦理城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付業(yè)務(wù)，協(xié)助、參與合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)管。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、農(nóng)村醫(yī)療救助的有效銜接，通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保參保人方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。經(jīng)市合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)可以依托城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，進(jìn)行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，以完善服務(wù)流程，簡(jiǎn)化賠付手續(xù)，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)、外醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式、周期等均與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償同步進(jìn)行。

6．落實(shí)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)任。承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，要配備專門(mén)的工作車輛、辦公設(shè)備等基本設(shè)施，切實(shí)承擔(dān)起運(yùn)行監(jiān)管、費(fèi)用審核、資金結(jié)算、政策宣傳，查處和辦理咨詢投訴案件等職責(zé)，保證城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及時(shí)賠付，支持衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)管理。

（四）強(qiáng)化監(jiān)督管理

1．加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。市衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)要各負(fù)其責(zé)，協(xié)同配合，切實(shí)保障參保人權(quán)益。市衛(wèi)生部門(mén)作為農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)招標(biāo)人，要通過(guò)日常抽查、業(yè)務(wù)公示、信息核對(duì)、投訴受理等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，按保險(xiǎn)合同提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)參保人信息安全，防止信息外泄和濫用，對(duì)違法違約行為及時(shí)進(jìn)行處理。市財(cái)政部門(mén)對(duì)利用合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，要制定專門(mén)的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法，加強(qiáng)基金管理。市審計(jì)部門(mén)按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)，原則上每年必須審計(jì)一次。保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)管部門(mén)要做好從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管，加強(qiáng)賠付能力和市場(chǎng)行為監(jiān)管，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為加大查處力度。

2．強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控。各相關(guān)部門(mén)要通過(guò)多種方式加強(qiáng)監(jiān)督管理，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的作用，與衛(wèi)生部門(mén)密切配合，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管。

3．建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)、支付流程、結(jié)算效率和農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。

四、組織實(shí)施

2014年1月1日，正式實(shí)施，并組織對(duì)大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況的檢查和指導(dǎo)，確保規(guī)范運(yùn)行。

五、保障措施

1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展農(nóng)村城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)工作，涉及多個(gè)部門(mén)、多項(xiàng)制度銜接，相關(guān)部門(mén)要按職責(zé)分工，加強(qiáng)溝通協(xié)作，密切配合，形成合力。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市衛(wèi)生、人社（醫(yī)保中心）、財(cái)政、審計(jì)、民政、招標(biāo)中心等部門(mén)有關(guān)人員組成大病保險(xiǎn)工作組，建立大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)，按職責(zé)分工細(xì)化配套措施。

2．做好充分準(zhǔn)備。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，政策性強(qiáng)，工作要求高，市衛(wèi)生局、人社局（醫(yī)保中心）、財(cái)政局、招標(biāo)中心等部門(mén)要密切配合，協(xié)同做好招標(biāo)以及保險(xiǎn)合同簽訂等事宜，監(jiān)督中標(biāo)商保機(jī)構(gòu)按合同約定事項(xiàng)做好大病保險(xiǎn)支付準(zhǔn)備。衛(wèi)生、醫(yī)保部門(mén)要積極配合中標(biāo)商保機(jī)構(gòu)做好軟件開(kāi)發(fā)、人員培訓(xùn)等結(jié)報(bào)準(zhǔn)備。

3．強(qiáng)化監(jiān)督管理。市衛(wèi)生、人社（醫(yī)保中心）、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)要對(duì)商保機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理，建立考核制度，按照合同和考核目標(biāo)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年終考核，并通過(guò)日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)履約合同；財(cái)政、審計(jì)部門(mén)要按照財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法,加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保費(fèi)使用、管理情況的監(jiān)督和審計(jì)；衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的作用，與衛(wèi)生、人社（醫(yī)保中心）密切配合，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)要建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，接受社會(huì)監(jiān)督。

篇10

為深入貫徹落實(shí)2011年全國(guó)和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神，全面完成醫(yī)改工作任務(wù)，進(jìn)一步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作提出如下意見(jiàn)：

一、總體要求

為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號(hào)）和《市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（渝府發(fā)〔2011〕16號(hào)）精神，繼續(xù)圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以人為本、改善民生；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快推進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國(guó)家醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。

二、工作任務(wù)

（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度

1.做好擴(kuò)面提標(biāo)。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保⒊青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保└采w面，參保率達(dá)95%以上，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)應(yīng)保盡保，政府對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）

2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報(bào)銷封頂線分別提高到7萬(wàn)元、12萬(wàn)元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬(wàn)元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）

3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門(mén)診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時(shí)性。大力實(shí)施低收入困難群體重大疾病臨時(shí)救助。（責(zé)任單位：縣民政局、財(cái)政局）

4.加強(qiáng)基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責(zé)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任，確?；鸢踩?。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）

5.加強(qiáng)費(fèi)用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種醫(yī)藥費(fèi)用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控費(fèi)責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購(gòu)和價(jià)格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，開(kāi)展臨床路徑管理，加大對(duì)大處方的查處力度。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對(duì)違法違規(guī)行為的懲處力度。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算，定期公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會(huì)監(jiān)督。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

（二）加快推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)

1.實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)采購(gòu)配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動(dòng)全縣所有村衛(wèi)生站實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物“零差率”銷售。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）

2.加強(qiáng)基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開(kāi)展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)疾病診療及基本藥物使用指南》，指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報(bào)銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實(shí)基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報(bào)銷。將實(shí)施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財(cái)政補(bǔ)助和績(jī)效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺(jué)性。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

3.加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺(tái)，強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和監(jiān)管，提升對(duì)基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過(guò)程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。（責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）

（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年完成9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目。推進(jìn)一個(gè)民營(yíng)三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

全面實(shí)施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計(jì)劃，整合培訓(xùn)資源，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對(duì)考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到相應(yīng)技術(shù)水平。2011年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修一個(gè)月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見(jiàn)習(xí)；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對(duì)38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)幫扶工作1年；免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（五）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

1.深化人事制度改革。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點(diǎn)和服務(wù)模式，落實(shí)“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實(shí)發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門(mén)員”的職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長(zhǎng)競(jìng)聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財(cái)政局）

2.健全績(jī)效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績(jī)效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)績(jī)效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績(jī)效考核和收入分配中民主管理的作用。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）

3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。細(xì)化對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補(bǔ)助政策，理清政府補(bǔ)助的內(nèi)容和方式，增強(qiáng)可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實(shí)行績(jī)效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”予以足額補(bǔ)助。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）

（六）加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，逐步實(shí)施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

2.廣泛開(kāi)展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門(mén)診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)，增加實(shí)施病種數(shù)量，擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，促進(jìn)合理規(guī)范診療。開(kāi)展“弘揚(yáng)白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動(dòng)和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)成本核算與控制，有效控制門(mén)診、住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，研究建立公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，完善院長(zhǎng)選撥任用、激勵(lì)約束措施，推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。將實(shí)施便民惠民措施與推進(jìn)綜合改革、探索解決體制機(jī)制問(wèn)題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進(jìn)，形成持續(xù)內(nèi)在動(dòng)力，建立長(zhǎng)效機(jī)制，使人民群眾享受到改革成果。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（七）促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1.落實(shí)人員和經(jīng)費(fèi)。按照轄區(qū)每萬(wàn)名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對(duì)全體人員實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財(cái)政局）

2.完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點(diǎn)，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費(fèi)向全縣人民提供9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保全面完成國(guó)家和市下達(dá)的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達(dá)75%以上，農(nóng)村達(dá)60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核合格率達(dá)95%以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺(tái)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格考核措施，落實(shí)補(bǔ)助政策，確保工作實(shí)效。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。縣醫(yī)改辦要充實(shí)醫(yī)改辦人員，落實(shí)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，建立多部門(mén)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改工作的機(jī)制，形成工作合力。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。做好資金測(cè)算，多渠道籌集資金，健全政府投入長(zhǎng)效機(jī)制。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進(jìn)度和績(jī)效考核結(jié)果，將財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)足額撥付到位，確保各項(xiàng)改革順利推進(jìn)。

（三）強(qiáng)化人才保障。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。加強(qiáng)科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。