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篇1

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)；高等教育；辯證關(guān)系

中圖分類號：G642.4　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

傳統(tǒng)的護(hù)理是附屬于醫(yī)學(xué)的。而現(xiàn)代護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科在高等教育中，從社會不斷增長的需求和報(bào)考生源質(zhì)量的不斷提高，數(shù)量不斷地增加，都越來越充分展現(xiàn)其重要性。筆者從事外科臨床工作三十多年來長期兼職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，近年專職從事現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育工作近七年，經(jīng)歷了傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展過程，逐漸在實(shí)踐過程中通過現(xiàn)代護(hù)理學(xué)新觀念、新理論、新知識的再學(xué)習(xí)，對現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育產(chǎn)生了一些體會和思考。

一、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)辯證關(guān)系

我國明末清初西方傳教士逐漸進(jìn)入中國，亦將西醫(yī)逐漸帶進(jìn)了中國。特別是教會醫(yī)院的建立及其逐漸增多和擴(kuò)大，西醫(yī)在中國影響越來越大。但護(hù)理在早年是附屬于醫(yī)學(xué)的，護(hù)理只是執(zhí)行醫(yī)囑完成一些基礎(chǔ)的護(hù)理操作。隨社會進(jìn)步，科技發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展到“生物心理模式”，進(jìn)而發(fā)展到“生物心理社會模式”，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)也相應(yīng)逐步提高完善而形成一門獨(dú)立的學(xué)科，護(hù)理工作也從附屬于臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)展到以人的健康為中心，為整體人服務(wù)的工作。

20世紀(jì)70年代之后，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)迅速發(fā)展。1980年美國護(hù)理學(xué)會提出現(xiàn)代護(hù)理的定義：“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。”加之西方護(hù)理學(xué)家提出的程序護(hù)理及護(hù)理診斷的概念和相關(guān)理論，極大地豐富完善了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐。這些理論和實(shí)踐明確了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)重視的是人類對健康問題的反應(yīng)，而不是健康問題和疾病本身。這也明確了現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)的區(qū)別，同時(shí)表明了護(hù)理的對象不單是單純的疾病，也不單是個(gè)體的人，而是整體的人。這個(gè)“人”是身體、心理、社會文化的統(tǒng)一體，人可以指個(gè)人，也包括指家庭與社會社區(qū)中的人群?；诖?，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)務(wù)必將對人的生理、心理、社會作全面的了解，才能最終了解到人對各種健康問題的反應(yīng)，同時(shí)針對這些反應(yīng)展開現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐。這也是為什么現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)聯(lián)但又獨(dú)立成為一門學(xué)科的道理。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)針對的是人對健康問題的反應(yīng)，而不是問題本身。這個(gè)基本理念在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育中教師務(wù)必充分理解，才能使學(xué)生理解，并貫穿到整個(gè)教學(xué)過程中，從而區(qū)別于醫(yī)學(xué)臨床教育。這種辯證關(guān)系在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育中應(yīng)得到生動體現(xiàn)。

二、理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論認(rèn)為：護(hù)理的目標(biāo)是“使每個(gè)人或人群達(dá)到最佳健康水平，”要求實(shí)際工作中的護(hù)理人員要面對個(gè)體或群體的人進(jìn)行護(hù)理工作，“了解現(xiàn)象、應(yīng)用理論、采取行動、評價(jià)效果”。基于此，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)同樣重視其理論和實(shí)踐兩方面的教學(xué)，并高度重視兩者的有機(jī)結(jié)合。若強(qiáng)調(diào)理論教學(xué)忽視了實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)出的學(xué)生畢業(yè)后見到護(hù)理對象不能動手或不敢動手工作；若強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐訓(xùn)練忽視了理論教學(xué)，這樣教出來的學(xué)生雖然能很快進(jìn)入臨床工作，但在實(shí)際工作中，知其然不知其所以然，很難提高，而且出了錯(cuò)還不知為什么錯(cuò)。

美國教育家戴爾1946年在《教學(xué)中的視聽方法》中提出“經(jīng)驗(yàn)之塔”的理論，提出教育應(yīng)從具體經(jīng)驗(yàn)人手逐漸上升到抽象。有效的學(xué)習(xí)之路應(yīng)充滿具體經(jīng)驗(yàn)。教育教學(xué)最大的失敗在于使學(xué)生記住許多普通法則和概念時(shí)，沒有具體經(jīng)驗(yàn)作它們的支柱。教育也不能止于經(jīng)驗(yàn)，要由具象和普遍發(fā)展表成概念”。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育中理論與實(shí)踐教學(xué)不能偏廢，更不能或缺，而且還應(yīng)該使兩者在整個(gè)教學(xué)過程中互相呼應(yīng)，有機(jī)結(jié)合。

三、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識的點(diǎn)、線、面及空間關(guān)系

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育實(shí)踐使我體會到，教學(xué)過程中要帶領(lǐng)學(xué)生將一個(gè)個(gè)知識點(diǎn)串成系統(tǒng)的線，而縱向深入與橫向擴(kuò)展的線又織成知識的網(wǎng)。這個(gè)知識的網(wǎng)在實(shí)際運(yùn)用中一拉開，又形成一個(gè)知識的空間。如：靜脈穿刺輸液，以這一知識點(diǎn)縱向深入要了解掌握靜脈血管的分布走向，并細(xì)化到靜脈的顯微組織結(jié)構(gòu)；橫向了解相關(guān)的血液方面的知識，靜脈鄰近的組織結(jié)構(gòu)，血液循環(huán)的生理及病理相關(guān)知識等。相關(guān)的眾多知識圍繞靜脈穿刺的基本內(nèi)容形成立體的知識網(wǎng)。所以前期的課程：人體解剖、生理及其它相關(guān)課程，與后續(xù)臨床課程的教師圍繞著為學(xué)生編織網(wǎng)狀的知識結(jié)構(gòu)體系有機(jī)地相互結(jié)合，將更有利于學(xué)生綜合整體的培養(yǎng)。

四、理解與記憶的關(guān)系

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育與其他教學(xué)一樣，會遇到要求學(xué)生理解和記憶某些知識內(nèi)容的問題，而且現(xiàn)代護(hù)理學(xué)格外不能忽視了一些基本概念、基本數(shù)據(jù)、基本臨床表現(xiàn)等方面知識的記憶。因?yàn)樽o(hù)理學(xué)培養(yǎng)出的學(xué)生畢業(yè)后是要實(shí)際進(jìn)入臨床工作，而臨床工作常會遇到突發(fā)、危重、緊急的情況，務(wù)必要在瞬間正確觀察了解情況，并果斷正確決策。但我們在教學(xué)過程中所有要求學(xué)生記住的內(nèi)容務(wù)必要使學(xué)生真正理解，只有真正理解才能真正記住。所謂記憶，是過去的經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。人們感知過、思考過、體驗(yàn)過和行動過的事物都可成為個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)。我們的教學(xué)過程應(yīng)重視對學(xué)生形象思維的培養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際病例展開理論教學(xué)亦是效的辦法。如介紹“毒血癥”的概念，結(jié)合破傷風(fēng)病的介紹強(qiáng)調(diào)毒血癥的理論概念。破傷風(fēng)桿菌從患者足部破損創(chuàng)洞進(jìn)入人體，在患者是局部創(chuàng)洞內(nèi)繁殖并產(chǎn)生大量毒素進(jìn)入人體血液循環(huán)，引發(fā)嚴(yán)重的全身表現(xiàn)。當(dāng)破傷風(fēng)桿菌未進(jìn)入人體全身血循環(huán)時(shí)，若從病人上肢抽血化驗(yàn)作血培養(yǎng)是找不到破傷風(fēng)桿菌的，這時(shí)只有患足局部創(chuàng)洞內(nèi)才有破傷風(fēng)桿菌存在。這就形象地介紹了毒血癥的概念的主要特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上再要求學(xué)生記住這個(gè)概念就顯合理且較容易了。

五、核心課程與輔助課程的關(guān)系

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育所設(shè)置的課目中有一些是核心主課，如：基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)外婦兒等各?？谱o(hù)理課，另一方面也必然要安排一些輔助課目。而近幾年對輔助課目越來越重視，因?yàn)楝F(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求護(hù)理人員與服務(wù)對象之間互動。護(hù)理學(xué)實(shí)為自然科學(xué)、人文社會科學(xué)的交叉學(xué)科。在保證核心主干課的同時(shí)，精選輔助課目，既不濫，又要有一定的代表性及科學(xué)的相關(guān)性，如護(hù)理禮儀、護(hù)理心理學(xué)等。信息時(shí)代、信息革命改變著整個(gè)世界，當(dāng)然也改變著傳統(tǒng)的教育觀和教師觀。聯(lián)合國教科文組織在《學(xué)會生存――教育世界的今天和明天》中指出：“教師的職責(zé)現(xiàn)在已越來越少地傳遞知識，而越來越多地激勵思考。”教師已經(jīng)不是知識的唯一載體，教師掌握信息并無優(yōu)勢，這促使教師從傳授知識向啟發(fā)智慧的功能轉(zhuǎn)變。主課和輔課的教師應(yīng)該統(tǒng)一到這

個(gè)新的教育觀和教師觀上來。

六、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育與社會現(xiàn)實(shí)需求的關(guān)系

許多護(hù)理學(xué)畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作常反饋信息，反映醫(yī)院的實(shí)際工作并不需要高級的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論，仍然是只要求最初級的基礎(chǔ)護(hù)理技能。很多醫(yī)院并不要求另設(shè)護(hù)理病歷，只要求有醫(yī)學(xué)臨床病歷。這讓人面對一個(gè)尷尬的事實(shí)：到底現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育與現(xiàn)實(shí)社會對護(hù)理的需求如何趨向協(xié)調(diào)。這應(yīng)引起各部門專家及決策者的重視。我國臨床護(hù)理的現(xiàn)狀與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育的理論要求是有相當(dāng)多的不一致，甚至大量基層醫(yī)療單位只要求護(hù)士會注射會測血壓體溫就行了，并不需要護(hù)士用現(xiàn)代護(hù)理理論作護(hù)理診斷，這是不容忽視的事實(shí)。但我認(rèn)為我們的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育應(yīng)向前看，面向未來，面向世界。社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，社會的需求，必然會從量到質(zhì)全方位提高。教育理念不能滯后，只應(yīng)超前或稍超過現(xiàn)實(shí)社會需要，否則給畢業(yè)生補(bǔ)課將是來不及的。當(dāng)然，結(jié)合現(xiàn)實(shí)社會需要而將教學(xué)中的理論要求作相應(yīng)的調(diào)整，使之有一定的適應(yīng)性亦是必要的。事實(shí)上，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，其本身就在發(fā)展、充實(shí)、調(diào)整之中，這方面引起各種觀點(diǎn)的討論和關(guān)注是正常的。期待中國護(hù)理學(xué)的發(fā)展將豐富和推動世界現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

七、課內(nèi)與課外的關(guān)系

課內(nèi)主要完成教學(xué)大綱基本要求內(nèi)容的教學(xué)活動，這是基礎(chǔ)的教學(xué)工作。但我們務(wù)必認(rèn)識到學(xué)生的課外活動實(shí)為培養(yǎng)提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，萬不能忽視。

我認(rèn)為醫(yī)護(hù)生的大學(xué)教育應(yīng)使其成為有良好道德、健康身體、豐富文化知識的科技工作者。這個(gè)理念使我們不能忽視了學(xué)生的非專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是中華文明的基本內(nèi)容務(wù)必要學(xué)生了解，如先秦諸子的儒、道、法等各家的基本常識，另如西方哲學(xué)思想、文學(xué)藝術(shù)的基本常識等。當(dāng)然，這些要靠學(xué)生自己在課余努力學(xué)習(xí)、積累，高教工作者也應(yīng)在組織學(xué)生課外活動時(shí)予以引導(dǎo)和指導(dǎo)，諸如學(xué)生的社團(tuán)活動、業(yè)余體育鍛煉、課外書籍閱讀等均應(yīng)納入高教工作者的關(guān)注和工作內(nèi)容之中。

八、多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)板書教學(xué)的關(guān)系

如今多媒體教學(xué)在高教工作中占了重要的地位，發(fā)揮了重要的作用。但任何事物一走向極端即是問題出’現(xiàn)的時(shí)候，據(jù)說有教師一遇多媒體設(shè)備故障竟不能上課了，傳統(tǒng)板書的教學(xué)方式方法漸被輕視淡忘了。我認(rèn)為傳統(tǒng)板書教學(xué)不容忽視，應(yīng)使其與多媒體教學(xué)有機(jī)配合、綜合發(fā)揮，特別是醫(yī)護(hù)教學(xué)中更應(yīng)兩者并用，有機(jī)結(jié)合。

美國教育家戴爾在《教學(xué)中的視聽方法》中全面提出了教學(xué)的“經(jīng)驗(yàn)之塔”理論。其認(rèn)為視聽資料的展示是“觀察的經(jīng)驗(yàn)”中的重要組成部分，這對醫(yī)護(hù)高教是極重要的。但上升到“抽象的經(jīng)驗(yàn)”時(shí)，教學(xué)中必不可少的是板書的演示和講解。在板書教學(xué)時(shí)，學(xué)生能適時(shí)做好課堂筆記，而學(xué)生能否做好課堂筆記又是高教工作者近幾年忽視的。讓學(xué)生學(xué)會并做好課堂筆記實(shí)為高教不可或缺的重要工作。

現(xiàn)實(shí)中，我認(rèn)為板書教學(xué)應(yīng)受到應(yīng)有的高度重視。在充分發(fā)揮多媒體與板書演示各自的優(yōu)點(diǎn)時(shí)使兩者有機(jī)結(jié)合、互補(bǔ)，以更有利于教學(xué)的進(jìn)行。

九、電腦打字與手筆書寫的關(guān)系

中國漢字作為一種重要載體之一，傳承了幾千年中華文明。然而，如今大學(xué)生對手筆書寫漢字出現(xiàn)了兩個(gè)極端情況：一方面，年青人中出現(xiàn)了水平極高的書法家；另一方面，相當(dāng)多的大學(xué)生寫的漢字歪斜亂劃，令觀者難受，毫無漢字的章法，甚至無法辯認(rèn)。如今大學(xué)生們過度依賴電腦打字，這些大學(xué)生被電腦推向“無筆”甚至“無紙”的時(shí)代。上課不做筆記，課余不寫書信，加之寫字時(shí)的浮燥，寫出的字潦草難認(rèn)，影響其人際文字交流。對醫(yī)護(hù)生更是嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)文件的書寫，無法正常完成臨床工作。醫(yī)護(hù)專業(yè)的高教工作者應(yīng)高度重視這一問題，應(yīng)鼓勵學(xué)生多動手寫字，練書法，教師亦應(yīng)適時(shí)主動運(yùn)用板書教學(xué)的方式方法，并嚴(yán)格要求學(xué)生完成課堂筆記，這些都是有益而且重要的。

十、老師與學(xué)生的互動和相互影響

時(shí)代的進(jìn)步，科技的發(fā)展，使我們進(jìn)入一個(gè)信息時(shí)代。傳統(tǒng)意義的老師“學(xué)高為師，身正為范”已不能完全表達(dá)現(xiàn)代教師了。當(dāng)代的教育觀和教師觀發(fā)生著巨大變化。在信息革命席卷全球的形勢下，比之學(xué)生，教師掌握信息并無優(yōu)勢。這必然地一方面促使教師再學(xué)習(xí)，更重要的是促使教師從傳授知識向啟發(fā)智慧的功能轉(zhuǎn)變。高教工作者須看清這一重要的、巨大的、原則性的變化。

培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力尤顯重要，而不是簡單的介紹某些知識。當(dāng)然，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，首先需要創(chuàng)造型的教師，這些教師善于吸收最新教育科學(xué)成果，將其積極運(yùn)用于教學(xué)中，并且有獨(dú)特見解，能夠發(fā)現(xiàn)行之有效的新的教學(xué)方法。實(shí)際教學(xué)工作中教師與學(xué)生應(yīng)該是互動，而且相互學(xué)習(xí)的，不會向?qū)W生學(xué)習(xí)的教師很難成為好教師。

篇2

【關(guān)鍵詞】 精神科病員；沖動傷人；行為；預(yù)防

病人出現(xiàn)沖動傷人行為時(shí)，護(hù)士要果斷作出反應(yīng)，及時(shí)控制興奮沖動行為，在保證病人及工作人員安全的情況下，采取必要的保護(hù)措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。特別是新入院的病人，大部分都有沖動行為。如何預(yù)防和護(hù)理這些病人，是我們精神科每個(gè)工作人員都必須基本的常識。在此我就針對精神科病人沖動傷人行為的原因分析以及如何預(yù)防及護(hù)理談一下幾點(diǎn)看法：

1 原因分析

1.1 受到住院時(shí)間的影響 很多剛?cè)朐褐委煹幕颊卟辉敢饨邮茏≡海麄儾怀姓J(rèn)自己有病，加之其精神經(jīng)常受到幻想、妄想的支配，使得他們感覺興奮、煩躁、情緒激動，容易傷人。

1.2 受到用藥量的影響 很多新入院病患不承認(rèn)自己有病，他們的精神大都過于興奮，情緒激動，也不配合醫(yī)生接受治療，不吃藥也不打針，總認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員讓他們吃藥是在迫害他們，所以，將藥物東藏，藥物攝入量極少，根本沒有得到治療。另外，部分年齡稍大的病患，倘若身體本身就含有其他疾病，注射一些抗精神病的藥物后容易導(dǎo)致其他意外發(fā)生。

1.3 受到文化程度的影響 據(jù)了解，在發(fā)生沖動傷人病患中，有一半以上都是小學(xué)或者初中學(xué)歷，他們的素質(zhì)較低，當(dāng)遇到問題時(shí)，堅(jiān)決問題的方法簡單，容易對他人造成傷害，另外，病患沖動傷人的形式多種多樣，一般情況下，病患發(fā)生沖動傷人都發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員較少或者是在治療過程中。

1.4 與精神癥狀密切相關(guān) 很多精神病患者自認(rèn)為無病，所以，他們不愿意呆在醫(yī)院，也不會配合治療，當(dāng)護(hù)理人員開門之后，他們便出手傷人，精神病患者喜歡幻想、妄想，他們稍微一聽到有人要害他們，就會不自覺的進(jìn)行“自衛(wèi)”，傷害他人，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員為其打針，督促其吃藥時(shí)，他們極力反抗，認(rèn)為這是一種迫害行為。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 認(rèn)真搜查和管理危險(xiǎn)物品

2.1.1 新病員入院后，通過對病員或家屬入院宣教后，徹底搜查危險(xiǎn)物品，如：皮帶、領(lǐng)帶、鞋帶、鑰匙、水果刀、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)、玻璃杯、刀剪、繩索和藥物類等無論病員配合與不配合，都要想辦法拒絕將危險(xiǎn)物品帶入病房。

2.1.2 還應(yīng)做好病房內(nèi)危險(xiǎn)物品的管理，如：約束帶、體溫計(jì)等在病房內(nèi)流動的危禁物品要認(rèn)真交接班，用后及時(shí)收回，絕不能遺留在病房，辦公室、保管室要上鎖，進(jìn)出關(guān)門。每天進(jìn)行病房內(nèi)危險(xiǎn)物品的搜查，每周進(jìn)行一次大搜查并有記錄。

2.1.3 對于興奮狀態(tài)又有沖動行為的病人，應(yīng)安置在重點(diǎn)病房，限制其活動范圍，隨時(shí)將其控制在視線范圍內(nèi)以防止意外事件的發(fā)生。

2.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和道德水平

2.2.1 護(hù)理人員必須具備有接觸病員的基本常識和安全防范意識。

2.2.2 對病人態(tài)度應(yīng)和藹耐心，滿足病員的合理要求，加強(qiáng)心理溝通，設(shè)法穩(wěn)定病員的情緒。

2.2.3 對于持續(xù)興奮、難以護(hù)理的病員，應(yīng)盡快組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，研究治療、護(hù)理方案，做到早期控制。對癥處理并觀察和記錄精神狀態(tài)改善情況。

2.2.4 嚴(yán)格交接班，對病患的情況要做到心里有數(shù)，例如，每個(gè)病患的所擁有的病患人數(shù)，每個(gè)剛?cè)朐旱牟』嫉男彰用?、特征、病情癥狀都需要了解清楚，并掌握到每個(gè)病患出現(xiàn)問題后應(yīng)采用什么樣的處理方法，患者的病癥是什么，勸導(dǎo)教育對其有用與否等。對于平時(shí)已經(jīng)有了沖動傷人記錄的病患，要引起高度重視，密切關(guān)注其行為變化，在交接班過程中，一定要詳細(xì)詢問，認(rèn)真交接。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，可應(yīng)用啟發(fā)、誘導(dǎo)、暗示等方式，耐心解釋、說服和勸服病員，為其創(chuàng)造良好的住院環(huán)境和氣氛，增加病人的自控能力，可降低沖動行為的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證入量、定時(shí)進(jìn)食、進(jìn)水，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 對已發(fā)生沖動傷人行為的病人，要做出果斷處理。

2.6 如病員發(fā)生沖動傷人行為時(shí)，經(jīng)勸服教育無效時(shí)，可采取暫時(shí)隔離式保護(hù)約束措施，以防止病員再次傷人、毀物或自傷，同時(shí)做好解釋工作。

2.7 環(huán)境的改變可能會引起病人情緒的變動，讓病人激越、沖動，所以應(yīng)盡量避免環(huán)境對病患帶來的影響，日常生活中的項(xiàng)目步驟要盡量簡化，讓病患能夠不被打擾，有充足的休息時(shí)間，倘若病患遇到疼痛、口渴、饑餓、便秘等，要及時(shí)為病患解決，讓病患感覺身心舒適。

總之，盡管精神科病員的沖動傷人行為常帶有突然性，但在工作中，只要大家加強(qiáng)責(zé)任心及真強(qiáng)安全意識，隨時(shí)提高警惕，多與病員溝通交流，掌握其心理動態(tài)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對可能發(fā)生的意外情況要有預(yù)見性，才能更好地保證精神科病房的安全。

參考文獻(xiàn)

篇3

老年人的審美觀、美的表達(dá)方式，都隨其閱歷、年資所處環(huán)境等因素而有別于年輕人。這些老年人由于生理、機(jī)體上特有的變化及社會角色的變換，在求美時(shí)具有心理障礙的比例明顯高于年輕的求美者。掌握老年美容求美者的心態(tài)及動機(jī)對提高療效，減少或避免失誤及醫(yī)療糾紛是至關(guān)重要的。筆者將老年人美容常見的術(shù)前及術(shù)后心理障礙進(jìn)行了詳細(xì)的剖析。術(shù)前心理障礙共分六型：矛盾猶豫型、焦慮不安型、敏感猜疑型、恐懼緊張型、缺乏自信型、期望過高型[1]。并針對不同類型心理障礙采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，均取得滿意效果。

1 臨床資料

我科自2000-2007年為老年人施術(shù)146人次，55~68歲之間占美容患者總數(shù)的24．8%，通過病例觀察，既注意了術(shù)前心理障礙的疏導(dǎo)又加強(qiáng)了術(shù)后心理護(hù)理，既收到滿意效果。

2 護(hù)理措施[2]

2．1 術(shù)前心理障礙剖析及護(hù)理

2．1．1 矛盾猶豫型 一方面竭力通過手術(shù)改變外貌及形體，另一方面又顧慮自己年歲已高，對手術(shù)過程，術(shù)后效果及并發(fā)癥尤為關(guān)心。術(shù)前表現(xiàn)出一種矛盾猶豫不決的心態(tài)，甚至請醫(yī)生代為決定手術(shù)與否。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情鼓勵老年人的美容愿望，對其所擔(dān)心的問題不厭其煩的給與解答及指導(dǎo)，幫助患者解除思想顧慮，自行決定手術(shù)與否，使患者對手術(shù)過程、術(shù)后效果有一定系統(tǒng)全面的了解，最終輕松果斷的接受手術(shù)。

2．1．2 焦慮不安型 擔(dān)心愛美心理不被理解，受到嘲笑議論等。這種老年人心態(tài)比較普遍，渴望美又怕受到周圍人不理解，則假借種種理由或有功能障礙而不愿講實(shí)情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以誠相待，充分理解和尊重老年人的求美心理。掌握其求美動機(jī)，根據(jù)其接受手術(shù)的決心程度，積極耐心解釋疏導(dǎo)消除心理壓力。

2．1．3 敏感猜疑型 特別注重周圍人的反應(yīng)，對人們的言談話語、顏面表情反應(yīng)敏感、好猜疑，哪怕是無意中不恰當(dāng)?shù)谋砬樯駪B(tài)都可使之誤解，從而改變主意。更不喜歡不相干的人在場議論。因此醫(yī)護(hù)人員在征求意見、美容設(shè)計(jì)、形態(tài)模擬的態(tài)度要認(rèn)真嚴(yán)肅，避免其他患者和無關(guān)的工作人員在場，只要醫(yī)患之間相互理解，手術(shù)密切配合，是能獲得滿意效果的。

2．1．4 恐懼緊張型 因?yàn)槭中g(shù)目的純粹是為了美容，而且以往從未有過手術(shù)經(jīng)歷，怕自己年齡大承受不了術(shù)中的痛苦，擔(dān)心出現(xiàn)麻醉的手術(shù)意外或術(shù)后留下后遺癥。術(shù)前處于一種緊張不安的狀態(tài)，但手術(shù)態(tài)度是堅(jiān)決的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同情和理解患者緊張心情，耐心的傾聽他們的主訴，給與他們精神上的安慰和開導(dǎo)，針對其懼怕手術(shù)的心里，認(rèn)真的進(jìn)行術(shù)前教育，使其了解麻醉及手術(shù)過程中安全性和痛苦性，從而消除緊張不安的心理。

2．1．5 缺乏自信型 手術(shù)欲望不強(qiáng)烈，多是經(jīng)親朋好友或子女勸說所來，擔(dān)心自己術(shù)后的新形象，不能被社會所接受，這類老年人對周圍人際環(huán)境及其敏感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極同患者溝通，熱情關(guān)心他們的生活，主動介紹美容知識，闡明老年人追求美也是社會進(jìn)步的體現(xiàn)，給予患者強(qiáng)有力的心理支持，樹立自信，坦然對待手術(shù)。

2．1．6 期望過高型 幻想手術(shù)能天衣無縫，這也是老年人術(shù)前的心理障礙，他們十分注重術(shù)后效果，擔(dān)心形態(tài)會不會自然、手術(shù)痕跡是否明顯、氣質(zhì)功能是否受到影響等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致的向患者講解醫(yī)學(xué)及美容的基本常識，將老年人行美容手術(shù)達(dá)到的效果及局限性與不足之處告訴患者，使其自動打消不切實(shí)際的念頭，將過高期望降低，從而積極的配合手術(shù)。

3 術(shù)后的心理障礙剖析及護(hù)理

老年人術(shù)后的心理障礙主要表現(xiàn)在直觀感性現(xiàn)實(shí)面前，容易發(fā)生不適應(yīng)心理，固執(zhí)己見焦慮，對于術(shù)后局部水腫、要求、換藥處理、疤痕產(chǎn)生等治療恢復(fù)治療不能很好配合。不遵醫(yī)囑，擅自翻動術(shù)區(qū)敷料等，給術(shù)后康復(fù)帶來一定困難。針對這些情況，術(shù)后心理護(hù)理不能放松，應(yīng)詳細(xì)的做好老年人及親屬解釋疏導(dǎo)工作，幫助解除老人心理顧慮，使老年求美者在容貌改觀同時(shí)心理上也獲得平衡和精神上得到滿足，使美容手術(shù)獲得完美成功。

通過數(shù)年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)識到美容外科老年患者術(shù)前及術(shù)后疏導(dǎo)的特殊性及重要性。作為一名美容外科醫(yī)護(hù)工作者，不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識，還應(yīng)具備豐富的心理學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)和社會知識才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 ；生活方式；飲食

糖尿病是一種與生活方式密切相關(guān)的常見終身性疾病， 久病可致多系統(tǒng)損害[1]。近些年經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代生活方式的改變， 人們每天的體力活動明顯減少， 而熱量的攝入并沒有減少， 使得人們長期處于應(yīng)激環(huán)境， 是我國糖尿病患病率顯著增加的主要原因之一。而糖尿病的治療和調(diào)養(yǎng)是一個(gè)長期的過程， 并要養(yǎng)成良好的生活行為方式， 才能達(dá)到理想的治療效果。生活方式干預(yù)對糖尿病患者飲食狀況的改善和血糖的控制起到積極作用。為進(jìn)一步明確生活方式干預(yù)對糖尿病患者飲食狀況及疾病預(yù)防的積極作用， 甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院對2012年1月～2013年1月80例住院和就診的糖尿病患者實(shí)施全程的健康教育干預(yù)， 其生活行為方式有很大的改變， 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以在本院住院和在門診就診患者為研究對象， 選取了 80名經(jīng)系統(tǒng)體檢無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的患者。設(shè)計(jì)了干預(yù)指標(biāo)及飲食情況調(diào)查表。

1. 2 研究方法 干預(yù)方式是：為初診的糖尿病患者提供系統(tǒng)的糖尿病健康及飲食指導(dǎo)， 指導(dǎo)內(nèi)容是糖尿病理論基本常識指導(dǎo)， 飲食調(diào)養(yǎng)的指導(dǎo)， 體育鍛煉方式的指導(dǎo)， 藥物指導(dǎo)。例如舉辦講座， 單個(gè)指導(dǎo)， 患者現(xiàn)身說法， 護(hù)理人員現(xiàn)場示范和每周電話回訪至少一次， 同時(shí)每月每個(gè)患者復(fù)診。

1. 3 問卷調(diào)查 設(shè)計(jì)了“糖尿病患者飲食及情況調(diào)查表”。內(nèi)容有：糖尿病飲食知識、個(gè)人飲食和治療的掌握情況， 基本上可以反映糖尿病患者的個(gè)人飲食習(xí)慣和自我管理能力和其他相關(guān)情況?？偣沧?次調(diào)查問卷。在干預(yù)前有效問卷 80 份， 有效率 87%；干預(yù)后四個(gè)月有效問卷 79 份， 有效率 90%。

2 結(jié)果和分析

2. 1 生活方式干預(yù)前后飲食情況 滿分100 分， 85 分以上為優(yōu)， 60～85（不包括85分）分以下為良， 60（不包括60分）以下為差。

2.1.1 飲食知識的問卷調(diào)查：在生活干預(yù)前80人中， 有6人是優(yōu)良的， 優(yōu)良率僅為7.50%；在生活干預(yù)后79人中， 有64人是優(yōu)良的， 優(yōu)良率為81.0%。干預(yù)前后數(shù)據(jù)， 經(jīng)SPSS17.0處理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1.2 飲食熱量搭配的問卷調(diào)查：生活干預(yù)前80人中， 有12人每餐熱量成分搭配合理， 優(yōu)良率為15%；生活干預(yù)后79中， 有15人 每熱量成分搭配合理， 優(yōu)良率為19%。干預(yù)前后數(shù)據(jù)， 經(jīng)SPSS17.0處理后， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

2.1.3 血糖控制情況的問卷調(diào)查：在生活干預(yù)前80人中， 有10人血糖控制良好（空腹

2.1.4 血糖監(jiān)測情況的問卷調(diào)查：生活干預(yù)前80人中， 有13人每周監(jiān)測血糖至少 1d（包括空腹、三餐前及睡覺前）， 優(yōu)良率為16.2%；生活干預(yù)后79人中， 有15人每周監(jiān)測血糖至少 1d（包括空腹、三餐前及睡覺前）， 優(yōu)良率為19.0%。干預(yù)前后數(shù)據(jù)， 經(jīng)SPSS17.0處理后， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 分析 可見對患者實(shí)施飲食、作息、運(yùn)動等多方面的具體指導(dǎo)和干預(yù)， 并跟蹤其依從性， 是有一定效果的。實(shí)施生活方式干預(yù)后熱量搭配和血糖監(jiān)測有所改善， 但改善不是很理想， 總熱量達(dá)標(biāo)控制率無顯著差異。

3 討論

從結(jié)果分析可知， 患者能配合本研究的進(jìn)行， 飲食狀況中多數(shù)因素在生活方式干預(yù)實(shí)施前后從統(tǒng)計(jì)學(xué)上優(yōu)良率有著差異顯著， 值得注意的是干預(yù)后患者的自理能力增強(qiáng)了， 減少了對醫(yī)生的依賴性， 也減少了對疾病不重視的狀況[2]；患者對糖尿病基本知識、自我管理能力及血糖控制均有顯著改善， 但血糖監(jiān)測和熱量搭配仍不理想[3]。改變飲食等生活習(xí)慣不僅需要患者樹立持之以恒的信心， 還需要提高患者飲食管理的自我效能， 才能提高其飲食治療依從性， 這就需要加強(qiáng)健康教育[4]。但要顯著提高糖尿病患者的自我管理能力并不能單純的依靠患者掌握的基本知識， 而應(yīng)實(shí)施科學(xué)合理的生活方式干預(yù)， 有效跟蹤指導(dǎo)患者的日常生活方式， 使患者學(xué)以致用， 做到自我管理， 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量?？傊?， 飲食和運(yùn)動聯(lián)合治療有較好的降低血糖， 改善脂質(zhì)代謝的療效， 糖尿病患者在飲食控制的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動更有利于康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹梅君.健康教育對糖尿病患者行為的干預(yù).當(dāng)代護(hù)士（綜合版）， 2006， （3）：36-37.

[2] 黃澤泓， 紀(jì)文英， 鄭愛英， 等.對糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的飲食狀況調(diào)查分析.河北醫(yī)學(xué)， 2005， 11（9）：780-782.

[3] 賀亞峰， 李昱.生活方式干預(yù)對糖尿病患者飲食狀況的影響.醫(yī)學(xué)信息， 2012， 25（3）：555-556.

篇5

【關(guān)鍵詞】門診 病人健康教育

中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-262-02

門診健康教育是以就診病人及其家屬為教育對象，通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地活動，向其傳授有關(guān)疾病的防治知識，提高自我保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康和保護(hù)健康的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理的功能從單純的護(hù)理轉(zhuǎn)向護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和保健等綜合性護(hù)理，護(hù)士的職能在擴(kuò)大，健康教育已經(jīng)成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，門診護(hù)士健康教育的職能也日益突出，我們在運(yùn)用護(hù)理程序工作中，重視對門診病人的健康教育，已收到了良好的效果。

1 門診就診患者的特點(diǎn)

1.1 停留時(shí)間短

門診患者相對住院患者多，流動性大，針對性差，難以進(jìn)行系統(tǒng)教育。

1.2 患者差異

每例患者的身體狀況，疾病的病種、病因、預(yù)后等各有差異，患者的職業(yè)、年齡、生理狀況、文化教養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣，對醫(yī)療的希望、需求等也各有不同，無從知曉。

1.3 掌握健康知識局限

門診患者獲取健康知識的途徑比較局限，主要有咨詢醫(yī)務(wù)人員、聽取其他患者的經(jīng)驗(yàn)介紹、健康教育處方等，且均為患者主動需求，導(dǎo)致門診健康教育具有很大的被動性。

1.4 門診患者的心里特征

患者關(guān)心的問題多，凡來就診者最關(guān)心的問題是：自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有什么藥是特效？希望一流的專家應(yīng)診，盡快明確診斷，得到最佳治療方案，爭取早看完早離開，最好不要住院治療。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 常見疾病的預(yù)防 分診護(hù)士要根據(jù)?？瞥Ｒ姴∵M(jìn)行健康教育，例如嬰幼兒腹瀉、病毒性心肌炎和小兒缺鈣、便秘等病癥的預(yù)防和護(hù)理常識及孕產(chǎn)婦的飲食療法與保健，高熱病人如何降溫，過敏性哮喘的誘發(fā)因素等。并制定了一些特殊時(shí)期的小兒生理和心理方面的健康卡片，便于患者隨時(shí)傳閱、學(xué)習(xí)，從而掌握更多的疾病知識。

2.2 合理用藥知識的宣傳 指導(dǎo)病人認(rèn)識和了解藥物。首先根據(jù)病情，告訴病人所用藥物名稱，主要作用、不良反應(yīng)、預(yù)防和處理措施，使其心中有數(shù)，主動配合治療。其次，講解并告誡病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，掌握藥物的用量和療程，不可自行增加或減少用藥次數(shù)和劑量等。

2.3 門診手術(shù)、靜點(diǎn)、各種檢查前的健康教育 病人術(shù)前普遍存在緊張和恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情、年齡、文化層次實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，多用成功數(shù)據(jù)、證據(jù)和依據(jù)，多用形象直觀的圖片和圖形進(jìn)行講解，減輕病人心理壓力，使患者輕松接受治療。向病人或家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備、輸注藥物名稱、續(xù)點(diǎn)瓶數(shù)、檢查方式、手術(shù)過程、手術(shù)目的及注意事項(xiàng)等，解除病人的思想顧慮，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地配合檢查及進(jìn)行手術(shù)。

3 健康教育的方法

3.1 口頭教育 因?yàn)榛颊咴陂T診停留時(shí)間短，所以當(dāng)患者一進(jìn)入門診大廳，只要是非搶救患者，健康宣教便可進(jìn)行。在分診及護(hù)理操作中，應(yīng)針對不同的病人，不同病種的健康問題和心理狀態(tài)，根據(jù)病人提出疑點(diǎn)或難點(diǎn)，護(hù)士用簡單易懂的語言給予一一解答和指導(dǎo)，幫助病人提高認(rèn)識，加深理解，健康教育時(shí)應(yīng)多教口訣，總結(jié)精華，朗朗上口，讓患者記得住，用得上，越想越有理。使他們在候診期間一方面接受衛(wèi)生保健知識，另一方面可減少候診過程中的焦慮、緊張、煩躁心理，保持心情愉快，主動配合醫(yī)生診治。

3.2 文字教育

3.2.1 在走廊等處懸掛宣傳有關(guān)科普知識，并定期更換內(nèi)容，做到內(nèi)容系統(tǒng)、精煉、知識豐富，圖文并茂，吸引病人及家屬前來觀看。

3.2.2 醫(yī)院根據(jù)各科室的實(shí)際情況制作了不同內(nèi)容的健康教育手冊和臨床健康教育路徑表，其內(nèi)容具體，利用卡通圖片，通俗易懂，供前來就診的患者學(xué)習(xí)，觀看，具有針對性地滿足患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，以便掌握與自己疾病有關(guān)的知識及注意事項(xiàng)，對臨床診療和疾病預(yù)防有積極作用。

3.2.3 將各種常見的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、飲食要求、需要注意的問題整理成冊，懸掛在醒目的地方，使病人及家屬在候診時(shí)間內(nèi)能夠掌握更多的疾病知識，并向病人推薦有關(guān)疾病康復(fù)知識的書籍、雜志等。

3.3 示范教育 適應(yīng)與技巧性或操作性項(xiàng)目的教育，如教育病人如何進(jìn)行有效的咳嗽，自我監(jiān)測血壓、自測胎心音及胎動次數(shù)、點(diǎn)眼的正確方法等。

3.4 護(hù)理操作知識的宣教 為患者及家屬及講解常用儀器設(shè)備的作用、原理、療效及注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容，如婦科做B超檢查時(shí)應(yīng)使膀胱充盈，以保證檢查的結(jié)果，在靜脈穿刺時(shí)囑其適度握拳，有利血管暴露，變無言操作為有言解釋，使病人主動配合治療。

4 門診護(hù)士應(yīng)具備的健康教育素質(zhì)

4.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念 在過去的護(hù)理工作中，護(hù)士僅把病人當(dāng)做疾病的個(gè)體，忽視了病人的社會、心理、生理的需求，而社會群眾對保健的需求也日益增加，作為門診護(hù)士應(yīng)順應(yīng)社會潮流，將掌握的醫(yī)學(xué)知識傳授給患者及家屬。

4.2 努力提高門診護(hù)士素質(zhì) 實(shí)施健康教育，護(hù)士必須有廣博的醫(yī)學(xué)知識、高尚的醫(yī)德、刻苦鉆研的精神，才能做到有問必答，百問不煩。為做好健康教育，要定期組織業(yè)務(wù)講座，學(xué)習(xí)健康教育內(nèi)容、方法及與病人交流溝通技巧等。并使門診護(hù)士掌握現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)知識，從而增強(qiáng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，使門診健康教育開展得有聲有色。

5 健康教育效果評價(jià)

在健康教育的教與學(xué)，護(hù)患互動的活動中，護(hù)理人員的素質(zhì)直接影響健康教育效果，提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)、溝通技巧所掌握的?？浦R及技能水平，是保證門診健康教育、提高質(zhì)量的源泉。同時(shí)，門診健康教育是一種有效而經(jīng)濟(jì)的治療方法，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)低投入，高社會效益回報(bào)的工作。還可以有效密切醫(yī)患關(guān)系，減少投訴與糾紛，使患者更加信任醫(yī)務(wù)人員及治療方案，促進(jìn)患者采納遵醫(yī)行為，主動配合治療。通過每季度一次的門診病人的問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)接受教育指導(dǎo)后，病人懂得了就醫(yī)的基本常識和對護(hù)理操作的認(rèn)識，獲得了有關(guān)疾病的防治知識，懂得了自我保健。減輕了孩子的痛苦，學(xué)會了自我護(hù)理，降低或清除了影響健康的危險(xiǎn)因素，增進(jìn)了婦女兒童的健康水平，每季調(diào)查的滿意度由原來的95.6%上升到99%，門診就醫(yī)率也呈上升趨勢。健康教育改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的威信，使更多的護(hù)士看到了工作的價(jià)值，滿足了她們自我完善的要求。

總之，門診開展健康教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，做好門診健康教育可緩解患者病情，減少急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量，充分利用醫(yī)院作為健康教育陣地，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，從控制吸煙、呼吸康復(fù)、營養(yǎng)調(diào)節(jié)等多方面實(shí)施健康指導(dǎo)，開展院內(nèi)外一體化的健康教育，定期開設(shè)知識講座，上門隨診，并充分利用電話通訊及網(wǎng)絡(luò)拓展院外教育空間，進(jìn)行個(gè)性化的教育，使門診健康教育朝著規(guī)范化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1].現(xiàn)代臨床護(hù)理健康教育指南/郝玉玲主編.―北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.1.

篇6

關(guān)鍵詞:上消化道出血 搶救 護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.213

上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭,如處理不當(dāng)可危及生命。是指食管、胃、十二指腸及空腸上段1次的出血量超過500ml;臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護(hù)理,是促進(jìn)疾病治愈好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。2003年1月～2004年1月收治患者93例,進(jìn)行有效護(hù)理,現(xiàn)分析現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者93例,男70例,女23例。本組青年患者58例;年齡35～83歲,平均63歲。臨床癥狀以排柏油樣大便為主,其次為嘔吐咖啡色、紅色血液,重者休克。本組分別在搶救前后均經(jīng)過胃鏡檢查,查找明確原發(fā)病,其中消化性潰瘍12例,食道胃底靜脈破裂出血27例,應(yīng)急性潰瘍9例,胃潰瘍伴出血45例。治愈好轉(zhuǎn)90例,3例自動出院。93例均成功救治

搶救處理:準(zhǔn)備急救物品迅速備好急救藥品及物品,如氧氣、吸痰器、升壓藥、止血藥、鎮(zhèn)靜藥等。在搶救患者時(shí),護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生,頭腦保持冷靜、清醒,操作敏捷、熟練,為挽救患者的生命爭分奪秒。迅速建立2個(gè)靜脈通道,做好輸血準(zhǔn)備。必要時(shí)行深靜脈插管,測中心靜脈壓(CVP),根據(jù)血壓情況,調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧。

護(hù) 理

加強(qiáng)觀察:①密切監(jiān)測患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等,每15～30分鐘監(jiān)測1次;②準(zhǔn)確記錄出血量及性狀、顏色等。觀察神志、四肢情況如出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴頭暈、心慌、冷汗、乏力,煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀時(shí),提示出血量在20%以上;③注意觀察尿量,因?yàn)槟蛄靠梢苑从橙硌h(huán)狀況及腎血流情況,所以要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,應(yīng)保持尿量>30ml/小時(shí),如出現(xiàn)少尿或無尿者,則高度提示周圍有效循環(huán)灌注不足或并發(fā)急性腎功能衰竭。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn),以了解貧血情況,判斷出血是否停止及貧血糾正狀況。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察,如因胃黏膜病變引起上消化道出 者,應(yīng)觀察是否伴有腹痛,有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物,大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù),準(zhǔn)確估計(jì)失血量,做好記錄及床邊、書面交班。⑦注意觀察再出血的可能征兆:一旦出現(xiàn)反復(fù)嘔血,甚至嘔暗紅色血轉(zhuǎn)為鮮紅色,或胃管抽吸液持續(xù)為血性。當(dāng)巡視患者發(fā)現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡,甚至神志模糊、昏迷、惡心、嘔吐、血壓偏低、心率快,應(yīng)提示是否代謝性酸中毒,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極治療。針對肝硬化患者防止大量輸入庫存血而造成血氨較多,誘發(fā)肝昏迷,故以輸新鮮血為佳。

一般護(hù)理:絕對臥床休息,頭偏向一側(cè),注意清除氣道內(nèi)分泌物、血液嘔吐物,保持呼吸道通暢,立即吸氧。隨時(shí)吸盡口鼻血液,防止血塊堵塞氣道;高流量氧氣吸入(6～8L/分)。注意保暖。迅速建立2條靜脈通道,做好輸血準(zhǔn)備,及時(shí)補(bǔ)充血容量,搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液,輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí),應(yīng)特別注意有無再出血可能。

飲食護(hù)理:上消化道出血患者的飲食,應(yīng)根據(jù)病情的需要而定。少量出血且無嘔吐時(shí)要選用溫涼流汁飲食,嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí),必須禁食,24小時(shí)后如不繼續(xù)出血,可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食,病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者要定時(shí)定量,少食多餐,避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時(shí)要禁煙、灑、濃茶和咖啡。但門脈高壓肝硬化患者避免攝入高蛋白食物,營養(yǎng)補(bǔ)充可從靜脈給予。應(yīng)限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入,以免誘發(fā)肝昏迷。

心理護(hù)理:心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中,由護(hù)士通過各種方式和途徑盡快幫助消除一切血跡,盡量避免讓患者看到自己大量嘔血和便血,而產(chǎn)生一陣恐懼、緊張和不安,安慰、關(guān)心患者,不遠(yuǎn)離患者。告訴患者應(yīng)保持安靜,說明安靜休息有利于止血。護(hù)士要針對患者存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估,并與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員在患者面前應(yīng)給患者以安全感,消除患者的緊張情緒和思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),為患者配合搶救和護(hù)理創(chuàng)造良好的心理基礎(chǔ)。解除患者精神緊張及恐懼心理,有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

口腔護(hù)理:每次嘔血后,及時(shí)做好口腔護(hù)理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時(shí)能增加患者舒適感;皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及保持床鋪清潔干燥、平整,對嘔血、便后及時(shí)清潔。二便后用溫水抹洗,保持肛周皮膚清潔干燥,可使用氣墊床,以減少局部壓力,改善血液循環(huán),幫助患者經(jīng)常變換,勤翻身,避免褥瘡的發(fā)生。

用藥護(hù)理:搶救過程中應(yīng)掌握藥物劑量、濃度、滴數(shù),要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)以及用藥后的不良反應(yīng),如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。輸注時(shí)避免藥液外滲。當(dāng)凝血酶口服或胃管內(nèi)注入時(shí),護(hù)理要求用前配制,服藥后使患者變換,采取左、右臥位變換4～5次后改平臥位。使藥液能充分與出血面接觸,以發(fā)揮其最大止血效果,用藥后密切觀察患者有否腹痛、皮疹等過敏反應(yīng)。遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀,輸血及其他血液制品

三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理:對搶救肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血,需要三腔氣囊管壓迫止血的患者,熟練的操作和插管后的嚴(yán)密觀察,細(xì)致的護(hù)理能夠達(dá)到止血效果。因此在插管前檢查有無漏氣,插管過程中必須嚴(yán)密觀察出血是否停止,并經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmHg,食管氣囊壓力為35～45mmHg,密切觀察引流液的顏色和量,置管24小時(shí)后宜放出氣囊氣體,當(dāng)胃管內(nèi)無血性內(nèi)容物抽出或糞便轉(zhuǎn)黃時(shí),可拔管。以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死。拔管前先口服液體石蠟20～30ml,將氣囊內(nèi)氣體全部抽出,再緩慢拔。

健康指導(dǎo):囑患者出院后,適當(dāng)增加活動量。對患者及家屬宣教本病的基本常識,了解疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素、疾病過程、治療、護(hù)理原則,以減少再度出血的危險(xiǎn);保持良好的心態(tài)和樂觀精神,正確對待疾病,合理安排生活,增強(qiáng)體質(zhì),應(yīng)戒煙戒酒,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,勿自用處方,慎重服用某些藥物。切忌生、冷、硬等刺激性食物,忌煙酒,患者及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施:出現(xiàn)大量嘔血或黑便時(shí)應(yīng)立即臥床休息,保持安靜,減少活動,嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸,立即送院治療;慢性病患者應(yīng)定期門診隨訪,積極治療原發(fā)病。

小結(jié):上消化道出血多發(fā)病急驟,以嘔血或黑便伴周圍循環(huán)衰竭為主要臨床表現(xiàn),不難確診。因?yàn)樯舷莱鲅?起病急、來勢兇險(xiǎn)、變化快,易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命,如能進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理,可使患者轉(zhuǎn)危為安,提高治愈率,降低病死率,從而達(dá)到康復(fù)的目的。本組93例上消化道大出血在積極救治的同時(shí)護(hù)理人員積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治,嚴(yán)密觀察并通過以上各種護(hù)理措施,搶救成功率100%。

參考文獻(xiàn)

1 王志紅,周蘭妹.重癥護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:171-175.

篇7

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；護(hù)理；效果分析

[中圖分類號] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（c）-0147-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD目前居全球死亡原因的第4位，至2020年將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。COPD急性加重合并呼吸衰竭（呼衰）是導(dǎo)致COPD患者住院最重要的原因，由于該病具有病程較長、療效較差、較為痛苦、并發(fā)癥多、需要反復(fù)住院治療等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重危害患者健康，給患者造成嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，COPD雖然是不可逆轉(zhuǎn)的慢性進(jìn)行性疾病，但積極采用綜合性護(hù)理和治療措施可以使疾病進(jìn)展得到延緩。尤其在COPD穩(wěn)定期采用綜合性護(hù)理和治療措施，可以改善臨床癥狀，延緩減少急性加重次數(shù)，降低住院率和死亡率，使患者的生活質(zhì)量得到有效提高，同時(shí)可以有效地減輕患者的社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸內(nèi)科2010年1～12月收治出院的COPD穩(wěn)定期患者40例。診斷參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)，選擇自愿接受臨床護(hù)理與治療者，年齡45～75歲。40例患者中，男性28例，女性12例，年齡最小45歲，最大74歲，平均59歲，平均病程20年。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 相關(guān)疾病知識宣教

以COPD相關(guān)知識為重點(diǎn)，使患者及家屬充分了解該病的治療目的、主要病因、治療方法及注意事項(xiàng)等有關(guān)知識，引導(dǎo)他們積極配合診治及康復(fù)，減少急性發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，改善呼吸功能和生活質(zhì)量。

1.2.2 心理護(hù)理

COPD患者病程長、反復(fù)發(fā)作、疾病緩解率低、痛苦程度較高，有的患者喪失工作及生活能力，甚至生活不能自理，非常容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等不良心理[2]，個(gè)別患者甚至感到恐懼和絕望。因此，在護(hù)理過程中，針對患者病情及心理特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察患者病情變化及心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的有效溝通，了解恐懼不安的原因，耐心傾聽患者的主訴，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，及時(shí)給予精神安慰、心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病、面對生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮、恐懼的心理。同時(shí)做好家人及親友工作，調(diào)動各種社會支持系統(tǒng)，鼓勵他們給予患者精神安慰及物質(zhì)關(guān)懷，積極主動配合醫(yī)護(hù)人員保證治療方案的順利實(shí)施。

1.2.3 飲食與營養(yǎng)

COPD患者大都食欲不振，飲食量減少，吸收功能下降，加上呼吸肌功能增加、發(fā)熱等因素導(dǎo)致能量消耗增多，機(jī)體處于負(fù)代謝，比正常人更容易發(fā)生營養(yǎng)不良[3]，時(shí)間久會降低機(jī)體免疫功能，常因感染導(dǎo)致急性加重次數(shù)增加，住院次數(shù)增多，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，加強(qiáng)營養(yǎng)治療，改善患者營養(yǎng)狀況尤為重要。根據(jù)病情及飲食習(xí)慣給予富含蛋白質(zhì)、維生素、低糖類、清淡易消化的飲食，預(yù)防營養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞的發(fā)生，對高碳酸血癥者適當(dāng)控制糖類的攝入量，以免加重二氧化碳潴留，少量多餐，避免油膩、辛辣和易于產(chǎn)氣的食物，保證患者得到合理營養(yǎng)，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。鼓勵便秘者多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。對心、肝、腎功能正常的患者，鼓勵每日飲水1 500 mL以上[4]，以利于維持呼吸道黏膜濕潤，有助于稀釋痰液，易于咳出，保持呼吸道通暢。

1.2.4 家庭氧療

家庭氧療（LTDOT）是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會或家庭而施行的氧療[5]，是最能影響COPD預(yù)后的主要因素之一。家庭氧療能夠有效提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態(tài)，增加組織供氧能力，穩(wěn)定和降低肺動脈壓，降低血液黏稠度，改善呼吸困難，而且還可阻斷或延緩COPD向肺心病發(fā)展的進(jìn)程和速度，有利于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，減輕紅細(xì)胞增多癥，預(yù)防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰竭的發(fā)生，減少住院次數(shù)和住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，長期氧療能延長COPD患者的生存期，降低病死率。家庭氧療的指征：經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后處于穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其動脈血氧飽和度<0.88或動脈血氧分壓<7.3 kPa（55 mm Hg）。家庭氧療的方法：鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～2 L/min，每日吸氧時(shí)間建議不小于15 h，不因癥狀緩解而減少吸氧時(shí)間。夜間睡眠時(shí)不間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。對伴二氧化碳潴留的高碳酸血癥患者，嚴(yán)格控制吸氧的濃度，防止長時(shí)間高濃度吸氧引起的氧中毒、呼吸抑制等不良反應(yīng)。加強(qiáng)氧療知識教育，指導(dǎo)患者掌握氧療的目的、用氧的基本常識、供氧裝置的使用方法及注意事項(xiàng)，并對可能遇到的問題加以解釋說明。強(qiáng)化患者安全用氧意識，注意防火、防熱、防震、防油，嚴(yán)禁吸煙，使用氧氣瓶隨時(shí)查看氧氣的壓力，小于5 mPa時(shí)應(yīng)換瓶，以免充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。為防止交叉感染，定時(shí)對吸氧的導(dǎo)管、面罩、濕化瓶等器具進(jìn)行清潔消毒。家庭常用的消毒方法為1∶2 000的“84”消毒液浸泡15 min，然后用0.9%氯化鈉溶液沖洗備用。

1.2.5 家庭無創(chuàng)正壓通氣

1.2.5.1 家庭無創(chuàng)BIPAP機(jī)械通氣是治療穩(wěn)定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施，使大部分呼吸衰竭患者避免氣管插管，保護(hù)氣管的防御功能，緩解呼吸肌疲勞，全面地改善心肺功能，提高患者的舒適度。長期實(shí)施家庭無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，能夠有效減少急性加重次數(shù)和降低病死率，同時(shí)縮短 住院時(shí)間，大大降低住院費(fèi)用。

1.2.5.2 無創(chuàng)BIPAP治療適用于重度COPD穩(wěn)定期患者合并嚴(yán)重呼吸衰竭，每年反復(fù)多次因呼吸衰竭和心力衰竭而住院搶救，特別是每次急性發(fā)作需機(jī)械通氣救治者。

1.2.5.3 選用無創(chuàng)BIPAP呼吸機(jī)，選擇S/T模式，吸氣壓力（IPAP）12～20 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3～5 cmH2O，呼吸頻率12～16/min，經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行通氣治療，氧氣通過面罩附加孔傳遞。根據(jù)患者臉型特征選擇合適的面罩，避免面罩漏氣，頭帶壓力要適當(dāng)，將不適感減少到最低限度，同時(shí)引導(dǎo)患者積極配合治療。根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力參數(shù)，當(dāng)患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、動脈血氧飽和度>90%，且患者和家屬熟練掌握呼吸機(jī)操作要領(lǐng)后，可帶機(jī)出院。在家應(yīng)用呼吸機(jī)通氣治療以夜間和午休為主，每天累計(jì)通氣時(shí)間≥8 h，其余時(shí)間盡可能經(jīng)鼻低流量吸氧1～2 L/min（用氧氣瓶或家庭制氧機(jī)）。

1.2.6 呼吸康復(fù)鍛煉

引導(dǎo)COPD患者正確進(jìn)行呼吸操鍛煉是增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力、改善患者呼吸功能、增強(qiáng)活動能力、擴(kuò)大活動范圍、預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭、延緩肺功能惡化、提高生存質(zhì)量的有效途徑。呼吸操鍛煉常用的方法是腹式呼吸和縮唇呼氣。腹式呼吸通過腹肌主動舒張與收縮來加強(qiáng)腹肌運(yùn)動，有利于提高通氣量、減少耗氧量、減輕呼吸困難、提高運(yùn)動耐力。縮唇呼氣能夠有效防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，提高支氣管內(nèi)壓，有利肺泡氣排出[5]。指導(dǎo)患者正確掌握具體的鍛煉方法。

1.2.6.1 腹式呼吸，也稱膈式呼吸，是靠腹肌和膈肌的收縮而進(jìn)行的呼吸。動作要領(lǐng)：取坐位或半臥位，上身肌群放松做深呼吸，左、右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，腹肌舒張放松，盡力挺腹，同時(shí)膈肌收縮，位置下移；呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛回復(fù)原位。訓(xùn)練初期每次10～15 min，每分鐘呼吸7～8次，每天2次，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，形成自然的呼吸習(xí)慣。此法能夠有效增加體內(nèi)氧量、排出體內(nèi)殘氣。

1.2.6.2 縮唇呼吸采取“吹笛狀”呼氣法[6]，用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時(shí)最大限度吸入空氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀，讓氣體通過縮窄的口形緩慢呼出，同時(shí)收縮腹部。吸呼時(shí)長之比為1∶2或1∶3。

1.2.6.3 有氧耐力訓(xùn)練[7]。每天有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，如定量步行，登樓梯、騎自行車、打太極拳、練習(xí)氣功等。每次30 min，以不感到疲憊為宜。此法有助于增加肺活量、肺總量、肺泡通氣量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估干預(yù)前后1年內(nèi)患者的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響生活等指標(biāo)，同時(shí)對干預(yù)前后1年內(nèi)患者急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、肺功能指標(biāo)進(jìn)行對照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后圣喬治問卷調(diào)查對照

經(jīng)過1年的護(hù)理治療之后，40例患者中自訴咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸自覺癥狀明顯改善的24例，輕度改善8例；活動受限明顯改善29例，輕度改善10例；疾病影響生活明顯改善28例，輕度改善11例。見表1。

2.2 干預(yù)前后對COPD患者影響情況調(diào)查對照

急性加重次數(shù)明顯減少，由原來的平均4.8次降到平均2.7次；住院次數(shù)明顯減少，由原來的平均2.1次降到0.8次；肺功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。見表2。

3 討論

通過對COPD穩(wěn)定期患者康復(fù)護(hù)理觀察，可以看出：科學(xué)合理的綜合護(hù)理治療，能夠有效減輕患者不良癥狀，改善生活質(zhì)量，提dylw.net 高免疫能力，減少急性加重次數(shù)及住院次數(shù)，延長生存時(shí)間，降低患者的醫(yī)療成本和社會負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對患者的健康教育使其懂得預(yù)防引起疾病急性加重、減少急性加重次數(shù)的重要意義和主要方法。加強(qiáng)心理護(hù)理，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦，增強(qiáng)配合治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營養(yǎng)治療，能改善患者營養(yǎng)狀況，提高免疫力。實(shí)施家庭氧療和無創(chuàng)正壓通氣，能防止和減輕缺氧對心、肺、腦等重要器官的損傷，控制疾病癥狀，改善臟器功能。加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高呼吸功能，改善生活質(zhì)量，是COPD患者較為有效的康復(fù)方法[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【摘要】目的：使廣大孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識到妊娠期高血壓疾病對母兒的影響做好對此病的預(yù)防，降低孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。方法：從非藥物性預(yù)防及藥物性預(yù)防兩方面來講明如何預(yù)防妊娠期高血壓疾病的知識。結(jié)果：使廣大孕產(chǎn)婦從不同程度上了解及掌握有關(guān)妊娠期高血壓疾病所帶來的危害及有關(guān)的預(yù)防知識。結(jié)論：通過孕產(chǎn)婦對妊娠期高血壓疾病的有關(guān)預(yù)防知識的了解以及醫(yī)務(wù)人員針對有關(guān)高危人群出現(xiàn)的一些問題采取的一系列預(yù)防護(hù)理措施，來進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；疾?。活A(yù)防護(hù)理

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy）是妊娠特有的疾病，我國的發(fā)病率是9.4%-10.4%，國外7%-12%［1］，我院從2010年1月至2011年1月收治產(chǎn)婦約3247人，患妊娠期高血壓疾病的有258人占8%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大部分孕產(chǎn)婦因治療效果不理想而終止妊娠，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病可引起全身各臟器的病變，若未能及時(shí)診治會引起嚴(yán)重不良后果，多發(fā)生于妊娠20周以后的孕婦，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦溢血、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥［2］。對胎兒方面主要是由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退，可致胎兒窘迫，胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。由此可見，預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展是多么的重要，它也越來越被產(chǎn)科工作者所重視，而由于此病的病因尚未明確，還缺乏肯定的預(yù)防措施，但一般認(rèn)為與遺傳、年齡、肥胖、免疫、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、高脂肪癥、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素缺乏、低社會經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。針對這些因素，我們采取了下列的一系列預(yù)防護(hù)理措施。

1 非藥物性預(yù)防

1.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理:各級婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕前期保健和孕期健康教育。應(yīng)從加強(qiáng)一級預(yù)防為重點(diǎn)［3］普及孕產(chǎn)期保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，開展孕婦學(xué)校組織一些專業(yè)臨床醫(yī)師針對一些問題進(jìn)行授課，要教育育齡青年選擇最佳的受孕時(shí)機(jī)，減少許多危險(xiǎn)因素和高危妊娠女性的年齡35歲是妊娠危險(xiǎn)因素，易造成難產(chǎn)及產(chǎn)科其它并發(fā)癥，所以要選擇適當(dāng)?shù)纳挲g。二級預(yù)防，使婦女在生育期因孕育或節(jié)育導(dǎo)致的各種疾病，能做到早發(fā)現(xiàn)、早防治，提高防治質(zhì)量。定期做產(chǎn)前檢查，在早期檢查時(shí)，應(yīng)對孕婦的基本情況有所了解，包括血壓、尿常規(guī)、體重、血象，以便以后定期檢查時(shí)做對照，對容易并發(fā)本病的孕婦，如心臟病、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、貧血、雙胞胎或羊水過多等尤須注意，一旦發(fā)現(xiàn)早期征象，應(yīng)及時(shí)治療，防止病情發(fā)展［4］。三級預(yù)防，提高對高危孕產(chǎn)婦的處理水平，盡量控制病情，爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。

1.2 開展預(yù)測性診斷:在妊娠期高血壓癥發(fā)病前，應(yīng)用簡易而準(zhǔn)確的方法預(yù)測，這是一項(xiàng)有效的措施以利于早防治。對預(yù)測為陽性者應(yīng)密切隨診，必要時(shí)住院治療。①孕中期平均動脈壓測定（mear arterial pressure MAP）計(jì)算公式為MAP=（收縮壓+2*舒張壓）/3。當(dāng)20-28孕周MAP≥11.33kpa（85mmHg）時(shí)，表示有發(fā)生子癇前期的傾向。當(dāng)MAP≥18.67kpa(140mmHg)時(shí)，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡。②體重指數(shù)（BWI）BWI=體重（kg）/身高（cm）2*100,凡BWI>0.24者，則妊娠期高血壓癥發(fā)生的可能性增加。③翻身試驗(yàn)（ROT）在26-30孕周期間，使孕婦在安靜處未服任何鎮(zhèn)靜劑的情況下，先取左側(cè)臥位，休息15分鐘后，每隔5分鐘測血壓一次，直到舒張壓穩(wěn)定為止，并記錄舒張壓，然后轉(zhuǎn)為仰臥位，立即測血壓，如仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位上升2.67kpa(20mmHg)者為陽性?？陕?lián)合孕中期平均動脈壓測定預(yù)測，如ROT陰性則93%不生妊娠期高血壓癥，如兩者均陽性則發(fā)生率為80%，不論用什么方法只要測出陽性者，應(yīng)高度重視，密切觀察病情，及時(shí)就診，必要時(shí)住院診治［5］對孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病篩查及對篩查陽性孕婦進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和臨床干預(yù)可以大幅度降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。

1.3 消除緊張情緒，保持心理健康:妊娠前健康的心理，社會環(huán)境也很重要，生活中發(fā)生不良事件與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生也有關(guān)。長期反復(fù)的過度緊張與精神刺激，使大腦皮層功能失調(diào)，皮層下血管運(yùn)動中樞失去平衡，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，引起全身小動脈痙攣，外周阻力上升，血壓升高［6］。要使孕婦保持精神愉快，避免過度緊張，應(yīng)在產(chǎn)前檢查時(shí)給予有關(guān)妊娠分娩生理常規(guī)的宣傳，使有正確認(rèn)識，使孕婦了解懷孕及生育的基本常識，認(rèn)識到懷孕至分娩是一個(gè)正常的生理過程，不要使思想上產(chǎn)生過大的壓力和造成精神上的負(fù)擔(dān)，要順其自然，心情要舒暢、愉快，不要緊張、焦慮，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度要熱情誠懇，工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，除了在診療上慎重外，還要懂得做思想解釋工作，以獲得孕婦的信任和合作，許多臨床實(shí)例足以證明恐懼可以引起精神緊張，而精神緊張可能導(dǎo)致孕、產(chǎn)期的異常。因此，對孕婦的精神鼓勵也是產(chǎn)前檢查中不可忽視的一項(xiàng)工作。

1.4 適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)抵抗力:適當(dāng)戶外活動，包括一些走路、散步等等，有助于消化、睡眠，經(jīng)常變換，預(yù)防性水腫。但在妊娠4個(gè)月后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，如騎自行車、游泳及過度疲勞，長時(shí)間坐或立的工作。

1.5 合理飲食，增加營養(yǎng):多食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鉀及其他微量元素（鎂、鋅、硒等）食品，如：雞蛋、牛乳、豆汁、豆腐、豆類、瘦肉，每日蛋白進(jìn)量宜有100克，防止進(jìn)食熱量高的食品，一般熱量控制在1000-1500卡以下為宜，最多不超過2000卡，減少脂肪和過多鹽的攝入，對一些出現(xiàn)浮腫的孕婦應(yīng)多吃一些瓜類，如：冬瓜、西瓜、南瓜和黃瓜均可起到利于消腫，清熱解毒防止妊娠水腫。要做到葷素搭配，適當(dāng)進(jìn)食些粗糧，做到營養(yǎng)平衡。

1.6 注意休息與睡眠。在妊娠期，指導(dǎo)孕婦保持精神安靜及充足休息與睡眠，妊娠前期每晚應(yīng)保證10小時(shí)睡眠，妊娠后半期每日中午應(yīng)臥床休息1小時(shí)，將近妊娠末期應(yīng)增加休息時(shí)間。堅(jiān)持左側(cè)臥位，避免增大的子宮壓迫脊柱前大血管，助于增加腎及子宮的血流量，促進(jìn)排尿，降低血壓，還可以增加胎盤絨毛的血供，改善胎盤的功能，有利于抑制妊娠期高血壓癥的發(fā)展，對產(chǎn)兒的生長發(fā)育大有好處。有研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位24小時(shí)，可使舒張壓降低10mmHg.

1.7 適當(dāng)控制體重:每周測體重二次，凡體重增加每周>0.5kg者，應(yīng)注意有無隱性水腫，但應(yīng)注意鑒別孕婦體重的增長究竟是母體與胎兒的健康征象，還是為病理性水腫。若過于肥胖，也是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

2 藥物性預(yù)防

目前，文獻(xiàn)報(bào)到，用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的藥物為鈣劑、阿斯匹林、維生素C、維生素E、鎂劑和一些中藥。

2.1 鈣劑: 有資料表明人類及動物缺鈣均會引起血壓升高，妊娠期高血壓疾病患者，細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，刺激甲狀腺（PTH）分泌，促進(jìn)腎小管對鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)而收縮導(dǎo)致血壓上升［7］對有高危因素的孕婦，自孕20周起，每日補(bǔ)鈣2g，以保證孕婦骨骼中的鈣不至因滿足胎兒對鈣的需要而被大量消耗?？梢越档腿焉锲诟哐獕杭膊〉陌l(fā)生率，對母嬰無不良影響。

2.2 阿斯匹林: 小劑量的阿斯匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的藥理作用，可以預(yù)防小血管內(nèi)血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收縮和痙攣，降低血管對活性物質(zhì)的敏感性，使血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)阻力降低，從而降低妊娠期高血壓疾病孕婦的血壓，降低先兆子病及子癇病的發(fā)病率。一般孕婦在24 或28周時(shí)，每日服阿斯匹林50-150mg，在低危和高危孕婦中能預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2.3 維生素: 維生素是參與機(jī)體重要的生理過程，是生命活動中不可缺少的物質(zhì)，而維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。孕婦自16周始至分娩每日服用維生素E400單位和維生素C100毫克，可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%［8］.

2.4 鎂劑: 鎂是鈣的天然拮抗劑，鎂能夠調(diào)節(jié)鈣平衡，使血管內(nèi)外鈣離子濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)，鎂離子使血管舒張，增加腎血流量，使尿鈣排出增加，認(rèn)為可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。第17-26周孕婦口服鈣鎂片6片/天，每片含鈣216.7毫克，含鎂108.3毫克，連續(xù)口服至分娩。

2.5 中藥: 有些中藥如小劑量熟大黃丸750毫克/天，口服至分娩也可用來預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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