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關鍵詞： 健康評估 臨床應用 護理實習生 改革思考

健康評估作為護理程序的首要環(huán)節(jié)，是十分重要的，對患者做出正確、全面的評估是保證優(yōu)質護理服務的前提條件。本文對護理實習生在臨床護理中應用健康評估的現狀進行調查，并將健康評估對護理人員的重要性進行闡述。

1.資料與方法

以湖南省護理實習生作為調查對象，采用自制問卷調查表，調查表內容包括健康評估的重要性、學習健康評估的情況及途徑等方面。發(fā)放問卷240份，回收有效問卷240份，回收率為100%。為了得到真實的答案，問卷采取不署名答題方式，統一收回后，將所有問卷數據輸入計算機，用SPSS17.0作統計學處理分析數據。

2.結果

2.1一般情況

調查湖南省護理實習生200人，其中年齡為20-40歲，實習生主要來源于湖南中醫(yī)藥大學3所附屬醫(yī)院，中南大學5所附屬醫(yī)院，郴州、邵陽、岳陽、湘潭、婁底市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院10家。

2.2健康評估的重要性認識

護理實習生認為對患者進行評估的必要性調查結果顯示，40%認為對病人進行健康評估很有必要，15%認為有時有必要，有時無必要，35%認為無太大必要，10%認為完全無必要。在臨床工作中，護理實習生認為健康評估在臨床護理工作中的重要性調查結果顯示，30%認為很重要，10%認為較重要，10%認為有一定的重要性，40%認為不重要或不太重要，10%認為沒有必要。

調查的護理實習生中有40%認為護理人員很有必要學習健康評估知識，20%認為有時有必要，有時無必要，30%認為無太大必要，10%認為完全無必要。

2.3護生學習健康評估的情況

調查的護理實習生中有95%認為學過健康評估知識，5%認為沒有學過健康評估知識，學過健康評估知識的護理實習生基本曾經系統學習健康評估知識。

2.4需要學習的健康評估知識

調查中30%的護理實習生覺得自己需要學習問診，50%的護理實習生需要學習身體評估，5%的護理實習生需要學習心電圖識別，1%的護理實習生需要學習功能性健康型態(tài)評估，2%的護理實習生需要學習護理診斷與思維，1%的護理實習生需要學習實驗室檢查結果識別，10%的護理實習生需要學習健康評估整體知識，1%的護理實習生需要學習健康評估記錄。

2.5護理人員能進行評估的情況

在行為方面，40%的護理實習生認為自己能主動對病人進行不同程度的健康評估，50%的護理實習生認為自己不能主動對病人進行不同程度的健康評估。

80%的護理實習生認為問診是自己在臨床上應用最多的技能，10%的護理實習生認為身體評估是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態(tài)評估是在臨床上應用最多的技能，2%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上應用最多的技能，5%的護理實習生認為健康評估整體知識是在臨床上應用最多的技能。

10%的護理實習生認為問診是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為身體評估是在臨床上最難實施的技能，7%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態(tài)評估是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為健康評估整體知識。

2.6護理人員在臨床獲取健康資料史的途徑

1%的護理實習生通過系統地健康評估患者獲取患者的資料，45%的護理實習生通過從醫(yī)生病歷獲取患者的資料，54%的護理實習生通過部分來自于健康評估、部分來自于醫(yī)生病歷獲取患者的資料。

2.7護理人員覺得實施健康評估最大困難來源

40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于健康評估的知識缺乏，20%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于溝通能力差，40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于身體評估技能差。

3.結論

3.1健康評估在護理工作中的地位

雖然目前很多護理人員能認識到健康評估對于臨床護理工作的重要性，對其內涵也有深刻的認識，但我國的護理教育，近幾年才真正開展健康評估的教學活動。很多學校雖設置健康評估課程，但仍然以基礎護理技術等教學為主體地位，對健康評估的教學未引起足夠的重視。

健康評估是一門新興的課程，具有理論性、實踐性非常強的特點，是護理人員必須掌握的一項重要的臨床護理技能。隨著醫(yī)學模式和人民群眾健康觀念的轉變，為病人提供高質量、專業(yè)性護理服務是當今醫(yī)療市場發(fā)展的需要。以護理程序為指導的整體護理正在國內廣泛開展，健康評估是護理程序中最重要和最基本的一步，全面、系統、準確的健康評估是護士提供高質量護理服務所必備的基本技能，故護理人員對健康評估掌握程度如何，對護理實施效果有直接影響。

應用健康評估能及時、準確發(fā)現健康問題，為醫(yī)療護理提供準確信息，減少并發(fā)癥，提高護理質量。健康評估課程在護理教育中占有非常重要的地位。

3.2臨床帶教的重要性及改革思考

國內絕大多數護理人員認識到健康評估在護理工作中的重要性，以及有對相關知識學習的需求，但目前臨床上護理人員使用健康評估對患者進行評估的護理人員少，很多健康評估的資料來自于臨床醫(yī)生的病歷。并且臨床工作較繁瑣，病區(qū)加床多，每位帶教老師承擔護理工作量較大，所以對于教學就會力不從心，更多的是傳授操作技能，而忽略專業(yè)理論知識、法律知識及溝通技巧的教學；部分帶教老師知識陳舊。

作為實習醫(yī)院，加強帶教的師資隊伍建設，其應注意以下方面事項：（1）加強帶教老師自身素質的提高。帶教老師是護生接觸護理專業(yè)實踐的啟蒙者，其素質的提高是提高教學質量的關鍵。年輕帶教老師理論知識掌握相對較好，但缺乏教學經驗；年資長的帶教老師，雖有教學經驗，但絕大多數沒有系統學過健康評估相關知識。因此，帶教老師應多抽時間鉆研教學方法及更新知識，不斷學習新的知識，不斷提高自身綜合素質[1]。（2）實習醫(yī)院應加強對臨床護理帶教老師相關知識的培訓。醫(yī)院內部定期對全院護理帶教老師進行健康評估課程的理論知識、溝通技巧及實踐操作等知識分階段培訓。（3）臨床帶教老師起表率作用。目前臨床很多護理人員由于工作忙，基本上沒有給患者進行整體評估，有些甚至不會評估。臨床帶教老師應養(yǎng)成主動對患者進行評估的好習慣，帶教老師的行為習慣、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、溝通能力等對護生有著重要的影響。

3.3學校應注意教學與臨床接軌

護理專業(yè)教學與臨床實踐關系密切，理論教學為臨床實踐服務。然而，護理教學與臨床實際護理工作存在嚴重的脫節(jié)問題，這一直是困擾和制約護理教學發(fā)展、影響護理專業(yè)就業(yè)的重要因素。

為縮短理論教學與臨床的距離，學?？刹扇∫韵麓胧┻M行改革：（1）學校教師在健康評估課程教學中不要只注意傳授知識給護生，還應注意時刻告知學生各知識點在護理臨床的作用，以增強護生學習的動力及對臨床工作中對健康評估的重要性認識。（2）選派高校教師外出進修。學?？捎杏媱澋剡x派教師到高等院校進修學習，了解兄弟院校的情況，取長補短。（3）加強高校教師的臨床經驗。各院校均存在年輕教師多、教學經驗少、臨床經驗少等問題；老教師因脫離臨床時間較長，觀念陳舊，不能跟上臨床護理發(fā)展的需要；有些高校雖然口頭對本課程重視，但未有實際行動；對實驗課重視不夠。故學校應鼓勵和支持專業(yè)教師以脫產或半脫產方式到綜合醫(yī)院進修或利用寒暑假到醫(yī)院學習，既提高教師業(yè)務能力，又開闊視野，更新知識。（4）學校組織實習醫(yī)院選派的科室老師進行統一的培訓，或醫(yī)院主動每年安排科室?guī)Ы汤蠋煹綄趯W校培訓學習，以提高帶教老師的教學能力，從而使理論教學與臨床應用接軌。

參考文獻：

[1]路桂鳳，楊鳳玲.臨床進修學習對護理教學的啟發(fā)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，9：70-71.

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【關鍵詞】神經內科；護生；臨床帶教

【中圖分類號】R712【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0140-01

在護理人才的培養(yǎng)過程中，臨床帶教工作受到越來越多的重視。隨著護理學的發(fā)展及教育事業(yè)的改革，傳統的帶教模式已不適應優(yōu)秀后備人才的培養(yǎng)之需，提高護理帶教質量已成為當今醫(yī)學護理院校及教學醫(yī)院的當務之急。

1制定計劃，實施神經內科臨床帶教

1.1確立目標：培養(yǎng)護生神經內科?？谱o理知識及操作技能，掌握本科常規(guī)基礎護理操作，提高護生與患者的溝通能力，對患者實施護理，完成護理大綱內容及神經內科帶教計劃。

1.2帶教方式：一對一帶教。

1.3教師選擇:臨床帶教老師必須具有較豐富的臨床帶教經驗，愛崗敬業(yè)，專業(yè)技能嫻熟,理論知識扎實,具有高度的責任心及親和力，能用現代護理觀念進行臨床帶教的高資歷護師。

1.4實習內容安排

1.4.1崗前教育：護生到科后向她們介紹科室各項規(guī)章制度、工作環(huán)境、實習要求及計劃、帶教老師情況，還要強調醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、職業(yè)道德、護士禮儀等內容，同時加強法律法規(guī)教育，使護生樹立法規(guī)意識，用制度、法規(guī)約束自己的行為。

1.4.2主管護師每兩周進行一次授課。講課內容包括護理操作、疾病的護理、各種儀器的使用方法等。

1.4.3每日小講課，時時有提問，強化護理操作。每個同學有固定的老師，老師根據教學大綱和神經內科教學計劃，以問題為基礎的教學方法，讓學生探求知識，并運用知識分析和解決問題，激發(fā)學習動力［1］，使護生很快熟悉神經內科基本業(yè)務。加強護理操作培訓，嚴格遵守各項操作規(guī)程，做到放手不放眼，從而提高護生的技能。

2實踐目標帶教

2.1訓練期:在帶教老師的帶領下，參加各種操作。帶教老師嚴格指導，規(guī)范操作，根據每個護生的特點，有側重點地講解，此期分三步進行。第一步以老師操作為主，護生看學。第二步學生與老師一起做。第三步學生做，老師看。

2.2實踐期:帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，對于護生能掌握的基本操作，以提問的方式強化護生的理論知識，從而做到理論與實踐相結合。爾后護生參與疾病的護理,遇到突發(fā)事件，指導護生進行搶救配合，提高護生的應急能力。

2.2.1帶教中及時掌握護生心理動態(tài): 剛進入臨床的護生心理壓力非常大，帶教老師要及時進行心理疏導，緩解心理壓力，提高他們的自信心。善于捕捉護生的心理動態(tài)，工作中多與他們進行交流與溝通，深入了解他們的想法，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求［2］。

2.2.2盡快適應神經內科的護理工作:神經內科有許多患者生活不能自理，甚至伴隨情緒性格的改變，給護理工作帶來挑戰(zhàn)和困難，所以不僅要做好專科護理，生活護理也十分重要。如翻身、扣背的重要性及技巧性、翻身時如何節(jié)力又達到效果、吸痰的重要性及方法、鼻飼的注意事項等［3］。操作中嚴格無菌觀念，同時講解操作技巧 。

2.2.3 注意培養(yǎng)護生的觀察能力和分析判斷能力:實習初期注重觀察能力的培養(yǎng)，主要觀察本科常見病的臨床表現，疾病的進展、治療、護理要點等。觀察由淺入深，觀察能力有所提高后就要培養(yǎng)分析判斷能力 。通過提問可以使她們養(yǎng)成主動分析問題的習慣，提高判斷的準確性。

2.2.4學習溝通技巧，營造和諧關系:帶教老師要注重培養(yǎng)護生與患者、同事的溝通能力。

2.2.5因材施教:根據護生的學歷、技能操作水平、知識需求等方面，實施臨床帶教。

3教學評價和學習質量

3.1了解教學計劃實施情況，督促老師提高“教”的質量。

3.2要求護生每天記筆記，包括一日的工作程序、一些重要的規(guī)章制度及護士的職責，一周小結一次，有疑難問題及時請教老師。

3.3查看學生筆記，了解學生真正學到什么及掌握什么，對于理解能力或動手能力較差的同學，及時采取補救措施，反復多講，多提供參加操作的機會，促進學生自我提高。

3.4實習結束前，進行一次理論和操作考核，對護生臨床實習從知識、技能、態(tài)度3個方面進行評價，做出鑒定。

3.5科室組織討論會，分別對帶教老師和學生進行考核評價，包括教師素質、知識水平、臨床實踐、帶教方法和態(tài)度，了解護生的要求及帶教中存在的問題，不斷改進帶教工作。

4總結

通過臨床護理帶教，建立和諧的師生關系、護患關系，結合本科的特點在今后的帶教工作中，不斷總結經驗，完善帶教方法，提高帶教質量，從而培養(yǎng)出一批批具有高品質、高素質的神經內科護理人才。

參考文獻

［1］王愛敏,黃美萍.護生臨床實習集中培訓的必要性［J］.護士進修雜志,2002,17（1）：30

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關鍵詞：護生；實習積極性；因素；對策Nurses practice of the decline of the early enthusiasm related factors

Zhang Qiongying

Abstract:Objective:to study the nursing students practice of the decline of the early enthusiasm factor, put forward the countermeasures.Methods:to design the questionnaire and MingHu to 122 born in the secret way drop element investigation early enthusiasm.Results:the influence and protect life of the decline of the main factors early enthusiasm is two weeks before the practice to apprentice primarily, ban on technical operations by the patient and family, the rejection, just enter the first department or into the next department teacher apathy, not give attitude theory explain and operation model, did something wrong in public by the teacher scolded, practice is too bitter too tired, etc.Conclusion: strengthen education, strengthen the practice hospital nursing students, strengthen the pre-job training and teaching consciousness, improve teacher with enthusiasm, take to teach level and take to teach, improve the quality of nursing students practice at the early stage of the positive.

Key words: Nurses; Practice enthusiasm; Factors; Countermeasures

【中圖分類號】R322.1+23【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)01-0049-02

臨床實習是每個護生走上工作崗位的必經之路，是理論聯系實際的重要手段。臨床帶教是醫(yī)院培養(yǎng)護生的關鍵場所，由于護理工作是高壓力的工作，工作負荷過重，錯綜復雜的人際關系，角色價值與現實沖突等方面均給護生帶來壓力，實習初期受諸多因素的影響，易導致護生產生由積極到消極的心理狀況，進而大大影響實習中后期的積極性。有關護生實習初期產生的積極性下降的心理調查未見報道，為此，2010年8月筆者對我院護生實習初期積極性下降的相關因素作了調查分析，提出相應的對策?，F報告如下。

1對象及方法

1.1對象:方便抽取我院護生122人，均為女性，年齡18-25歲，其中?？谱o生82人，中專護生40人，均正式進入臨床實習，自愿參加本調查。

1.2方法

1.2.1調查表:自行設計護生實習初期積極性下降因素問卷調查表，內容為 實習前2周以見習為主禁止進行技術性操作、受患者及家屬的排斥、剛進入第一科室或轉入下一科室的老師態(tài)度冷漠，不給予理論講解和操作示范、做錯了事受老師當眾訓斥、實習太苦太累等。讓護生選擇是或否，并設置其他欄，以便護生填寫引起實習積極性下降的其他因素。

1.2.2調查方法及發(fā)放方式:于護生實習第一個月末，安排在周末下午護生實習的各自科室，調查以實習組為單位由1名調查人員及10名實協助組織實施，將問卷調查表發(fā)給實，由實給其她護生，1小時后由實統一收回，發(fā)放調查表122份，回收120份，其中大專80人，中專40人，回收率98.4%。

1.2.3統計學方法:采用SPSS10.0統計軟件進行數據輸入并進行統計學分析。

2結果

護生實習初期積極性下降的相關因素見表1。

3討論

3.1實習初期積極性下降的因素分析

3.1.1醫(yī)院因素:調查顯示80%的護生認為實習前2周以見習為主禁止進行技術性操作致實習積極性下降。護生剛入臨床科室，對病房環(huán)境、?？撇》N、專科用藥、各種護理操作還處于茫然狀態(tài)，為保證患者的醫(yī)療安全，醫(yī)院及帶教老師當然不敢放手護生進行配藥或在病人身上從事技術操作，其必然結果是護生成為臨床護理活動的參觀者，使其積極性下降。

有一定帶教藝術的老師，在臨床帶教期間顯示出藝術性可以引發(fā)護生學習的主動性，調動實習積極性。本調查顯示，60%的護生認為帶教老師的教學方法缺乏藝術性，使實習初期積極性下降。46%以上的護生認為剛進入第一科室或轉入下一科室的老師態(tài)度冷漠，不給予理論講解和操作示范、指派護生做操作的少做基礎護理多，在臨床護理工作中，工作繁雜、瑣碎、工作量大，帶教老師常常忙于日常工作，多指派學生跑腿打雜，而忽視理論講解和操作示范[2]，個別老師帶教意識淡漠，缺乏責任感，擔心護生動作慢，操作失誤，引起患者不滿，凡事親力而為，使護生動手機會少，絕大部分時間用于基礎護理和無關緊要的瑣事，加上初入科室未受到帶教老師的熱情對待或入第一科室?guī)Ы汤蠋煼浅崆橹笇Ф较乱豢剖业膸Ы汤蠋煈B(tài)度冷漠，護生就會認為實習時間白白地浪費在無關緊要的瑣事中或有受白眼、遺棄、鄙視的感覺，沒有在對知識的需求及精神的需要上得到滿足，導致護生積極性下降。做錯了事受老師當眾訓斥的占73.3 %，在實習初期，護理差錯十分普遍，大部分護生又缺乏處理能力，有的帶教老師不注意帶教方式，護生發(fā)生護理差錯（如液體掛錯床號，兩組不同藥液混輸等），不分說話場合，當場訓斥護生，本不該讓患者聽到的話隨口說出，增加患者的心理負擔，甚至會導致患者不滿和投訴，使護生產生強烈的犯罪感、羞恥感和委屈感，導致護生畏懼護理工作，積極性下降。

3.1.3護生因素:81.7%的護生認為對技術性操作一二次未成功會導致自己信心喪失，與日本[3]研究一致，即實習早期具有較高的壓力及較低的情緒狀態(tài)。16.7%的護生認為對技術性操作老師雖指導過，但自己總學不會，這與有關文獻[4]研究一致，即發(fā)現實習護生因為感到對護理工作不能勝任和技術不熟悉而導致焦慮，認為護理工作太難，有想轉行的念頭，使其積極性下降。同批輪轉科室的護生，因其帶教老師不同，其帶教水平及帶教方式參差不齊，使有的護生產生消極心理，勢必會影響其他的護生。71.7 %的護生認為實習太苦太累，因80或90后的護生多為獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，工作中未進入護士角色，不能面對較強的工作強度，怕苦怕臟怕受累，也易導致積極性下降。

3.1.4患者因素:臨床護理工作的對象是患者，決定了其工作性質的復雜性、繁瑣性和重要性，加之患者維權意識提高，害怕增加自己的痛苦，對護理及操作要求特高，排斥護生給其進行各種操作是比較普遍的，特別是靜脈輸液、肌肉注射、插各種管道等技術性操作。本組調查顯示，受患者及家屬排斥的占91.7%，尤其是剛進入臨床學習前4周，護生對各種護理操作均不熟練，做事畏首畏尾，更易受患者及家屬排斥，這時護生往往產生消極心理，懷疑自己的能力，痛苦不已，大有棄習的念頭。

3.2對策

3.2.1加強實習護生崗前培訓:優(yōu)化社會支持網絡，提高護生心理健康水平。護理部指定專人組織護生學習醫(yī)院規(guī)章制度、院感知識、有關法律法規(guī)、護士禮儀與行為規(guī)范，講解醫(yī)院的技術力量等，幫助學生積極調動社會支持系統，即管理者、臨床帶教老師和患者的支持。加強護生職業(yè)道德教育，指導護生在護理崗位上要不畏艱辛、無私奉獻，講解護理工作對社會的重要性，發(fā)展前景，強化現代護生角色，鼓勵護生建立良好的自信心，以保持積極而穩(wěn)定的情緒。

3.2.2加強醫(yī)院管理:護生進入病區(qū)，護士長和帶教老師應熱情接待，介紹科室的環(huán)境、熟悉科室醫(yī)護人員、各種制度、?？铺厣?，講解初進科室應禁止進行技術性操作以見習為主的重要性，不能操之過急，一切從基礎學起。

3.2.3加強帶教意識，提高帶教積極性、帶教水平和帶教質量。師生關系是影響護生對臨床學習環(huán)境認知的最重要因素[5]，在臨床實習初期，帶教老師對護生的幫助、支持、信任以及臨床各種人員的知識和榜樣作用對實習護生的學習初期有重要影響。醫(yī)院對帶教老師要定期考核，以促進帶教老師學習積極性，給予帶教老師一定的補助資金或將教學工作納入晉升晉職等激勵手段之中，年底由教學管理者和實習護生進行雙向溝通，評選優(yōu)秀帶教老師，并給予資金鼓勵，以促進帶教老師的帶教積極性。在選拔帶教老師時除了考慮具有豐富的專業(yè)知識和臨床工作經驗之外，更應注意基本素質方面的要求，甄選真正熱愛教學、熱愛護理專業(yè)的護士擔任臨床帶教任務，加強臨床帶教老師教學培訓和經驗交流，采用走出去請進來的各種形式進行臨床教學經驗交流，提高帶教水平。臨床教學質量的優(yōu)劣直接關系到護理院校向社會輸送合格人才的問題[6]，實習初期，帶教老師需親自指導護生進行護理操作，做到放手不放眼，對表現好的護士及時表揚和鼓勵，做錯了事最好不要當眾訓斥，以免傷了護生的自尊心，對她們的缺點、錯誤、不足給予耐心的教育糾正提醒和幫助，帶教老師應帶領護生熟悉常規(guī)操作的每一個細節(jié)，掌握要領，在充分評估護生的能力后，多給予護生機會進行臨床護理操作，多向護生傳達隱性知識[7]，即護理人員的臨床經驗、護理意識、護理價值觀、應急能力和觀察力等。使護生在最短的時間內學到最多的專業(yè)知識和操作技能，以增強護生的自信心，提升護生積極性，為實習中后期打下堅實的基礎。

3.2.4改善患者依從性:由帶教老師親自將實習同學介紹給患者及家屬，向其解釋實習的重要性，懇請患者換位思考，以期得到配合。在準備進行操作前帶教老師先給一至二位患者實行邊講解步驟邊操作的方法，然后鼓勵護生在另一位患者身上操作，盡量選擇理解護理工作、樂于配合、操作條件好的患者，以增強護生自信心。操作時老師作為助手幫助學生完成技能操作，若一次操作失敗，誠懇地幫助護生向患者道歉，并在事后幫助護生分析問題的關鍵點和解決點，使護生以后遇到同類問題時能應對自如。鼓勵護生和患者多交流，教會護生與患者交流的技巧，多給予人文關懷，要讓患者感覺到實實在在的關心[8]，以提高患依從性。

參考文獻

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[3]Hirosawa.Subjective mood variation of student nurses during clinical practice:a pilot study.Stress Med,1998,14(1):49-54

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[6]肖美蓮，陶新陸.護生對臨床護理帶教老師評價的調查.現代護理，2008,14（1）：110-112

篇4

為了不斷提高教學質量，從臨床護理帶教中存在的護士責任心不強、法律意識淡薄、自律性差、角色轉換遲緩、理論與實踐相脫節(jié)、帶教老師綜合素質較差、對學生關心不夠、缺少人文關懷等方面進行探討，提出加強實習生崗前培訓、加強教學管理、加強理論與實踐相結合、明確規(guī)定帶教老師師資要求、加強帶教老師的培訓等方面的管理對策，加以改進提高?，F就近幾年來在臨床帶教中存在的問題集護理對策分享如下。

1 存在問題

1.1 實習生的心理因素 護生剛下臨床會有好奇、緊張、恐懼等感覺，對病區(qū)環(huán)境感到既新鮮又陌生，常常伴隨強烈的求知欲和表現欲，希望自己能盡快適應工作，早日成為一名合格的護士。但恐懼和緊張往往又讓她們不能很快進入角色和工作中。

1.2護生理論知識不扎實，及與臨床相脫節(jié) 護生理論知識不扎實，或僅僅停留在書本上，不能有效地將理論與實踐相結合，有些學生知識薄弱，甚至已經忘記，一下臨床頭腦一片空白，對具體的護理操作程序心中無數，缺少理論知識支持。有些學生太死板，古板地將理論與實踐相套，都不能靈活地結合。

1.3護生缺少溝通技巧 護生剛到臨床，只重視護理技能操作，不能簡單地向患者進行溝通交流，甚至與患者交流時膽怯緊張，更不用說給患者進行健康知識的宣教，從而引起患者的不信任與不滿，拒絕讓護生做任何操作，導致護生積極性受挫。

1.4帶教老師綜合素質較差且方法不對 有些帶教老師年齡太高學歷低，帶教方式陳舊授課能力較差，只注重操作能力的訓練，疏忽了理論知識的強化，導致了護生只會機械操作。有些帶教老師只管自己做事，少讓實習生做事，導致她們動手能力差。有些帶教老師對學生關心不夠，缺少人文關懷，對實習生缺少理解和尊重，不能正確地評估學生的能力，導致學生積極性受挫。

1.5護生法律意識淡薄、自律性差、責任心不強 在校學生沒有經過系統的法律法規(guī)學習，特別是對臨床護理法規(guī)了解甚少?，F在大多數實習生都是獨生子女，被父母寵愛，不會關心別人，更不能體會患者的痛苦。有些對自己的錯誤無所謂，認識不到自己所要承擔的責任。護生由于法律意識淡薄，常導致醫(yī)療糾紛，在進行護理操作中及文書書寫中尚未充分認識到每個環(huán)節(jié)存在的法律問題，很少考慮到在為患者服務的同時還需要采取自我保護措施，尤其是在實習后期部分護生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對患者采取護理措施，結果導致護理糾紛及護理差錯的發(fā)生【3】。

2 管理對策

2.1加強護生實習前的崗前培訓

本院對實習生先進行崗前培訓，內容包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、勞動紀律、院內感染、護理服務規(guī)范、著裝要求等。正確引導護生的思想觀念，樹立正確的人生觀，護生入科后，首先對其進行思想教育，樹立正確的人生觀和價值觀，培養(yǎng)職業(yè)責任感和道德感，樹立牢固的專業(yè)思想，堅持精益求精、一絲不茍的工作作風【4】。同時入科后制定實習計劃，由護理部管理，各科具體實施，每位實習生都有固定的帶教老師負責，實行護理部、護士長、帶教老師三級負責制。

2.2加強帶教老師培訓，提高帶教老師的綜合素質

要想提高臨床教學質量，帶教老師的水平是關鍵。為提高高帶教老師的水平，護理部定期對帶教老師進行培訓及考核，內容包括帶教老師職責、護理行為規(guī)范、人性化管理方法、以及帶教中注意的問題。要求帶教老師以身作則，為人師表，同時創(chuàng)造和諧的教學氛圍，尊重學生，尤其在對待學生的態(tài)度上，應該認識到每個學生的獨立性及個體差異【5】。在嚴格管理的同時，注重人文帶教，鼓勵及激發(fā)學生的積極性及工作熱情。在舒心的環(huán)境下，師生共同努力，達到提高教學質量的目的。

2.3加強護生語言及非語言溝通技巧的培養(yǎng)

良好的人際溝通能力是緩解護患關系、圓滿完成各項任務的基本保證。我們首先培養(yǎng)護生學會應用護理用語，然后培養(yǎng)訓練護生與患者交談的基本技巧，如讓護生用溫柔大方、自然得體的語言稱呼患者，用通俗、簡潔的語言表達操作目的，針對患者的性格特點和病情，情真意切地與患者交流，消除其緊張情緒，指導患者較好地配合完成各項護理操作，并向患者進行操作后的評價、關心詢問患者的感受，囑咐其注意事項，通過訓練逐步改變她們只會動手、不會動口，表情呆板、冷漠的狀況，使護生感到語言美、體態(tài)美和微笑服務的魅力所在。

2.4提高護生理論水平及操作能力、加強理論與實踐相結合

護理部定期組織基礎理論的講課，科室每周對實習生進行一道兩次專科理論知識的講解與培訓，包括本科室常見病的護理知識。認真做好各項操作示范，給實習生留機會鍛煉，對表現好的學生予以表揚和肯定；對能力差的學生耐心指導，分析原因，及時糾錯，不斷鼓勵和訓練，使其操作技術逐漸提高和成熟，日后才能單獨承擔臨床任務。帶教老師指導學生操作時，提問并講解相關的理論知識，培養(yǎng)學生正確的學習習慣，使學生在學中用，在用中學，用理論指導實踐，做到理論與實踐相結合。

2.5培養(yǎng)良好的護德，嚴格執(zhí)行各項制度

對于80、90后的實習生，應正確引導和教育，對于她們個性強不能吃苦能情況要積極引導。另外強調三查七對的重要性，嚴格遵守各項操作規(guī)程，護生在操作后期，老師仍要放手不放眼，不斷強調制度和安全意識，使護生在觀念上、行動上和認識上認識安全的重要性，嚴防差錯事故的發(fā)生。

臨床實習階段是護生樹立護理觀、提高護理就能、轉變護理角色的一個重要階段。因為護生的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、臨床思維、工作能力及操作技巧等方面的培養(yǎng)在很大程度上取決于臨床實習階段的教育【6】。因此做好臨床帶教工作是每家醫(yī)院刻不容緩的任務，也是提高全民醫(yī)療服務水平、改善護患關系的重要一步。

參考文獻：

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[4] 王靜.臨床護理帶教質量研究現狀【J】.護理研究，2005，19（9）：1802.

篇5

【關鍵詞】護理實習生；護理教育；人文關懷

臨床護理帶教不但可以給護理實習生重要的實踐機會，也可以使護理實習生端正自身的職業(yè)態(tài)度[1]。同時由于護理實習生的工作經驗尚淺，在遇到問題的時候，常常會出現手足無措的情況，因此帶教老師可以對其進行人文關懷，增加與其進行交流的機會，使護理實習生放松心情，多進行思考，找出解決問題的方法[2]。為了更好地進行臨床護理帶教，本文選擇在醫(yī)院進行工作的護理實習生100人，實施含有人文關懷的兒科臨床護理帶教，具有較好的教學效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2014年5月～2016年5月在醫(yī)院進行工作的護理實習生100人，均為女性，然后將其平分為對比組和研究組。研究組50名，年齡分層于18～23歲，平均年齡為（20.85±5.8）歲，其中學歷為中專的27名，大專的23名。對比組50名，年齡分層于18～24歲，平均年齡為（20.23±5.6）歲，其中學歷為中專的24名，學歷為大專的26名。兩組護理實習生在各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對比組使用常規(guī)的教學方法。其主要內容為根據既定的教學當確定教學內容，每個星期一次講課。同時選擇資歷較高的人員實施臨床帶教。研究組則使用包含的人文關懷的教學方法。在選擇帶教老師的時候，不僅需要考慮老師的資質，也考慮其對人文知識的掌握情況。在滿足考核標準之后，才能實施一對一的帶教模式。首先在實習生入科時，護士長需要給她們進行入科教育，使其了解醫(yī)院兒科護理的特色和具體的值班人員，并明確在兒科實習期間的學習目標及具體的學習內容。而帶教老師則每個星期開展有關人文關懷知識和交流溝通技巧的講課，其數量均為一次。其目的在于使護生可以學會如何和他人進行溝通，并且使其了解如何進行觀察患兒的病情變化。其次在實施護理帶教的第二個星期開展一次座談會，通過平等的談話，使護理實習生說出在工作過程中出現的問題以及自身的心理變化，老師可以適當進行引導。對于心理過于焦慮的護生，則可以請心理醫(yī)生進行疏導。再次在第三個星期的時候，可以開展一次專題講座，選擇一些存在無法順利溝通的案例進行講解，使護理實習生可以學會順利溝通的方法。最后在第四個星期的時候，老師要對護理實習生的實習情況進行合理評價，并且根據護理實習生的性格和學習能力的不同進行調整帶教方案，使護理實習生可以提高自身的工作能力。

1.3觀察指標

本次研究通過了解兩組臨床護理教學滿意度和就業(yè)態(tài)度進行判斷帶教的效果。其中臨床護理教學滿意度包含教學氛圍、教學能力、教學內容、綜合素質等影響因素。而就業(yè)態(tài)度則通過了解學生的是否愿意從事護理工作和是否喜歡護理專業(yè)進行判斷。1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理實習生臨床護理教學滿意度對比

經過對兩組護理實習生臨床護理教學滿意度進行統計分析，研究組的臨床護理教學滿意度明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組護理實習生就業(yè)態(tài)度對比

經過對兩組護理實習生就業(yè)態(tài)度進行統計分析，研究組的就業(yè)態(tài)度明顯優(yōu)于對比組，有統計學意義（P＞0.05）。

3討論

人文關懷主要是教育需要以人為本的理念，同時需要進行培養(yǎng)護理實習生的專業(yè)護理能力，使其可以學會尊重患者，合理和患者進行溝通[3]。在護理帶教過程中構關懷的知識，不僅可以提高護理實習生的學習效果，也可以促進帶教老師的自我進步。在帶教過程中，增加人文關懷的知識是由于護理實習生的工作經驗比較少，其在于患者進行溝通的能力比較弱，無法根據所出現的問題及時進行反應，并且找出有效的解決方法，容易激發(fā)護理實習生的工作熱情[4]。通過座談會、集體討論等方式，可以使護理實習生學會人文關懷的知識，使其與他人進行溝通的能力得到加強，降低護理實習生心中的焦慮。在出現患者以及家屬的不理解或者拒絕的時候，可以充分利用人文關懷的知識解決問題，提高患者對護理工作的滿意度[5]。經過研究發(fā)現研究組的臨床護理教學滿意度明顯高于對比組，差異無統計學意義（P＞0.05）。從而說明在兒科臨床護理帶教中使用人文關懷，可以有效提高教學的效果，提高臨床護理教學得到滿意度。這是由于人文關懷的使用可以使護理實習生擁有完善的教學環(huán)境、豐富的教學技巧以及教師良好的綜合素質，可以明顯促進護理實習生工作經驗的積累。同時護理實習生得到帶教老師的關懷，可以營造良好的學習氣氛，使護理實習生可以提高對學習的積極性，最終最終促進護理實習生的綜合素質的提升。通過研究的開展，研究組的就業(yè)態(tài)度明顯優(yōu)于對比組，差異無統計學意義（P＞0.05）。可以知道人文關懷知識的應用可以使護理實習生提高對護理教學的興趣，從而促進教學質量的提升。這是由于人文關懷有利于促進護理實習生的心理發(fā)展，感受到護理工作對患者治療的重要性。使其可以在遇到問題的時候，可以充分發(fā)揮自身的聰明才智，積極進行尋求解決措施，從而使護理實習生獲得明顯的職業(yè)認同感。綜上所述，在兒科臨床護理帶教中使用人文關懷，不僅可以有效提高護理實習生的學習積極性，也可以有效提高護理實習生的溝通能力和解決問題的能力，最終促進兒科臨床護理帶教質量的提升。

參考文獻

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[4]丁齊蕊.外科臨床帶教中護理實習生人文素質培養(yǎng)的實踐[J].天津護理.2016(06):124-125.

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.416

臨床實習是培養(yǎng)護生的關鍵階段，是護生把課堂上學到的基礎理論知識運用到臨床工作中，并逐步掌握臨床護理技術操作，熟悉臨床護理工作程序，從而實現從課堂思維向臨床思維方式轉變，為成為合格護理工作者打下堅實基礎［1］。如何提高臨床護生實習質量，作為臨床護理人員有責任、有義務在進行臨床帶教過程中，不斷總結經驗，探索新的教學方法，為培養(yǎng)新時期合格的護理人才而不懈地努力。

為探討對實習的護生進行崗前培訓的措施和效果，實習生分成兩組，一組為實驗組，另一組為對照組。實驗組采取針對性的崗前培訓后進行實習，對照組未經培訓的直接進入實習。實習結束后進行兩組護生出科前的滿意度調查，理論及操作考核成績比較。結果，經過系統培訓后的護生成績優(yōu)于未培訓的護生；帶教老師及護生均對培訓認可程度高。對護生進行系統崗前培訓效果優(yōu)于傳統帶教方式，對帶教工作帶來一定作用。現報告如下。

資料與方法

2009年7月～2010年7月進入本科實習護生50名，女性，均為大專生，年齡18～22歲，平均20歲。隨機分為兩組，每組各25人，一組為實驗組，另一組為對照組，兩組年齡具有可比性。

方法：①實驗組：根據科內制定的崗前培訓計劃，安排總帶教老師進行1次系統的崗前培訓。包括入科環(huán)境介紹、各班職責、醫(yī)院感染知識培訓、護生在實習期間的要求及需完成的任務、傳呼器的正確使用方法、病床的正確使用方法及工作中簡單的操作技能等。②對照組：按傳統帶教方式。

評價方法：聘用培訓前先對待聘護理人員進行面試，并向部分醫(yī)生和高年資護士發(fā)放自行設計的調查表；培訓后，向本院部分醫(yī)生及高年資護士再發(fā)放培訓效果調查表。調查表內容包括專業(yè)知識、專業(yè)技能及護理配合基本水平，每個項目的評價分為滿意、基本滿意及不滿意3個級別。

結 果

通過各位帶教老師對兩組護生出科前的滿意度調查結果及理論、操作考核成績比較，差異明顯(P＜0.05)，實驗組的護生對實習的學習態(tài)度優(yōu)于對照組。見表1。

討 論

臨床實習是令大多數護生畏懼的一次經歷，而初次接觸臨床又會加重她們的這種畏懼心理。實習是護生進入臨床護理工作的學習過渡階段，是把理論知識運用到臨床工作中的重要過程，如何使護生在新的環(huán)境中獲得安全，放棄抗拒心理，盡快熟悉新環(huán)境，是幫助護生學習的重要課程［2］。

崗前培訓首要任務是使護生盡快熟悉環(huán)境，入科環(huán)境介紹包括科內環(huán)境、物品的放置、收治病種的概況、床位的分布、護理人員的分布情況等，使護生盡快了解在外科的內部運作，使護生盡快熟悉環(huán)境，以減輕轉換新環(huán)境所帶來的心理壓力。并介紹其帶教老師，讓其師生有一個初步認識，方便學生與老師的溝通。

崗前培訓的內容包括：①職業(yè)道德：通過進行護理道德教育，講清護理工作的艱巨性重要性，讓每名學生都能感受到救死扶傷的崇高使命感，樹立正確的人生觀、道德觀和價值觀，用愛心和真心主動熱情地為每一位患者服務，實現患者安全家人滿意的宗旨。②醫(yī)院環(huán)境及科室布局：為消除學生的陌生感，盡快從學校環(huán)境過渡到醫(yī)院環(huán)境，更好地融入到臨床實習中，介紹醫(yī)院的內外環(huán)境及各專業(yè)科室的布局，使學生入科前對醫(yī)院環(huán)境初步了解。③法律法規(guī)：護士條例及醫(yī)院各項規(guī)章制度，通過醫(yī)療事故處理條例、護士條例等法律法規(guī)的學習，列舉工作中發(fā)生的典型差錯事故案例，提出預防辦法，從而強化法律觀念，在深層次上防止同類差錯的再次發(fā)生。通過醫(yī)院各項規(guī)章制度的學習，讓學生在臨床工作中樹立以規(guī)章制度為基礎，強調規(guī)章制度的重要性。在工作中，要嚴格遵守護理操作規(guī)范常規(guī)部門規(guī)章制度醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行政法規(guī)等。④健康教育的指導：健康教育是通過信息傳遞和行為干預，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為方式的教育活動過程。⑤基礎護理技術操作：由于學生來自不同院校，各院校對基礎護理技術操作的培訓要求不同，為使學生能更快熟悉并掌握護理技術操作及與患者的溝通交流，醫(yī)院組織臨床操作技能熟練規(guī)范，工作責任心強的護理組長進行護理技術操作示教并講授相關理論知識及與患者的溝通交流技巧，學生須經考核通過后方可下科實習。⑥護理服務禮儀：通過理論授課觀看護理操作技巧及護理禮儀錄像片，讓學生具備日常工作中規(guī)范的服務姿態(tài)和技能標準。結果經過崗前培訓，在帶教老師熱情、親切的帶領下，熟悉了工作環(huán)境，清楚知道自己實習的任務和目的，既使護生獲得安全感，也明確了自己的實習任務，為以后的工作打下良好的心理基礎。

參考文獻

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資料與方法

一般資料：2007～2011年共接收臨床實習學生160人。其中初中起點的3+2大專生152人，高中起點的本科生8人，女生156人，男生4人，年齡20～23歲。

實施方法：帶教方法是將實習生在本科室的實習分為6個步驟即物品認識、具體操作、學習健康教育方法、理論講解、實績考核、總體評價。

物品認識：實習生在學校接觸到實踐的機會較少，理論課中間的見習也是在示教室模型人身上訓練與練習的，沒有真實的、面對面的臨床實習的實際感受，許多常用的物品名稱回答不出來，操作術語不會表達，根據這樣的實際情況，實習生來到科室的第一個培訓環(huán)節(jié)是通過講解、看圖譜、拿實際用物來認識常用30多種物品的名稱，使學生在學校學習的知識有理性上升到感性。

具體操作：在認識物品之后，帶教老師在具體操作過程中，結合實例講解、分析、指導，講解每一個操作的目的、意義以及注意事項，護士在操作中如何與患者溝通，患者如何與護士配合，溝通的對象，溝通的時機以及溝通的效果。操作中要求帶教老師必須以基礎護理課本為依據，以醫(yī)院的操作規(guī)程為標準，耐心講解指導，老師與學生之間相互問答，直至學生理解、熟悉或掌握為目的，并且反復訓練，帶教老師要放眼不放手，學生記錄下實習心得，帶教老師及時給予幫扶指導，使學生不斷進步。

健康教育學習：實習生沒有臨床工作經驗，語言表達能力待提高。健康教育在現代臨床護理工作中有著越來越重要的地位，因此，在培養(yǎng)實習生動手能力的同時，教會她們講解疾病健康知識和患者交流的技巧，提高實習生動手、動腦的綜合能力和技能，為她們走向臨床打下良好的基礎。如患者入院后把患者領到指定床位不是目的，而穩(wěn)定患者的情緒、放松患者的心情、幫助患者積極完成各項檢查，讓患者在熱情、溫馨、親人般服務的氛圍中治療疾病，才是護理工作的更高要求和目標。因此，健康教育在一定的程度上提高鍛煉了實習生的溝通能力，綜合素質有了很大的提升。

理論講解：實習生由于多種原因的影響，在實習過程中一味地進行臨床操作，而往往又忘記或丟失了理論知識，二者不能很好的聯系起來。160名實習生中，提問理論知識時，有約70%的人回答不清楚，或者比較模糊，甚至講不清。出這樣的問題要求帶教老師拿出書本，結合實際操縱步驟具體、細致講解，讓實習生提出問題一起討論分析，加深實習生的印象，更加扎實理論知識，強化記憶。160名實習生對此帶教方法表示十分贊同。

實際考核：實習生在科內實習結束的最后1周進行理論和操作考核，一是考核老師的帶教成果，而是考核實綱中對實習生的要求來考核實習生對知識掌握情況和操作技能掌握情況，護士長檢查考核結果，并對帶教老師和實習生進行指導，提高帶教老師的帶教能力。針對考核內容進行具體分析、延伸講解、有點帶面、深入淺出，引導實習生掌握知識，加深思想認識，更加提高技能，提高人文素養(yǎng)。

效果評價：在實習生結束本科室實習的前一天，對實習生的實習成績給予總體評價，肯定成績，提出表揚，指出不足，每一位實習生都有優(yōu)點、亮點，鼓舞他們的士氣，再接再厲，也要重點提出護理工作的重要性，教育實習生在臨床實習工作中不僅要掌握各種護理操作技能，而且要提高綜合素質，重點培養(yǎng)實習生的評判性思維的工作方法，實際工作中的動手能力，以及處理臨床疾病的護理技能，建立良好的護患關系，提高溝通技巧，溝通能力。采取多種帶教方法相互結合，相輔相成，形成一套的有效的帶教方法，從而使實習生在實習中理論知識與實踐同步，教育與人文共融，更好地提高了實習生的實習效果。

篇8

在護生正式進入到臨床領域之前，首先應當根據其自身的綜合特點以及心內科護理工作的特點，搞好針對性的入科教育工作。第一，要向他們清楚介紹各項內科基本制度、環(huán)境設施以及工作人員；第二，要使護生提前搞好清楚心內科臨床護理的基本工作流程與時間安排，同時向他們一一介紹心內科可能出現的各種常見疾病與護理常規(guī)，端正他們對于護理工作服務理念的認識，使他們能夠樹立服務性的護理工作理念；第三，宣布臨床帶教的要求、計劃、目的以及帶教紀律。

二、臨床帶教實施

（一）選擇臨床帶教教師

臨床帶教工作的有效性直接與帶教教師有著很大的關系，選擇最合適的帶教教師是提升教學有效性的第一步。作為臨床帶教教師，必須要能夠對自己嚴格要求，可以通過自身的語言、行為、醫(yī)護技術來對學生產生正面、積極的影響。在選擇帶教教師時，一方面要要求教師的專業(yè)護理技術能力高超、過硬，另一方面還要具有良好的溝通與交流能力、職業(yè)道德認識以及先進的護理服務理念，有了這樣的教師素質能力基礎，才可以使學生在臨床實踐中學到符合現代護理服務理念且切實可用的知識能力。

（二）臨床帶教分段培訓

心內科護生的臨床帶教可以戰(zhàn)略性的劃分為四個階段，針對性的實現不同教育目標，以最終提升學生的臨床實踐能力。

第一個階段，主要向學生介紹幾本制度、規(guī)程，使他們能夠盡快適應科室環(huán)境，在學生適應了科室的環(huán)境過后，才能夠避免帶教過程中出現不必要發(fā)生的情況。

第二個階段，主要是將護生集中起來進行訓練，通過教師的親自講解與操作示范，來使學生將課本中的抽象理論知識直觀化，這樣才能使他們在時間的臨床中妥善處理各種情況。

第三個階段，這是臨床帶教中最主要的一個階段，主要的帶教任務是在教師的指導與監(jiān)視下，且不違反任何規(guī)章制度的前提下，讓學生進行實際的臨床操作。其中，非常重要的一點就是要搞好監(jiān)視與觀察，雖然要放手讓學生進行操作，但是卻不能盲目的讓學生自我發(fā)揮。對于學生所做的工作一方面要讓其自身心理有數；另一方面，教師心理也要有數，這樣才能保證他們才做的正確性，防止不必要的情況出現。特別是在這個階段的中后期，學生已經經過了較長時間的實踐鍛煉，他們的自信心會有很大的增強，但是也越容易出現錯誤的操作，所以帶教老師一定要認真、仔細的觀察與指導。

第四個階段，這是臨床帶教中的最后一個階段，及考核階段。高校與教學醫(yī)院雙方都應當重視對教學的質量考評工作，要專門組建一個負責教學質量考評的隊伍，以對臨床實踐教學的內容、進度、質量等各項信息進行系統性的收集與分析考評，實行教學、考評分離，提高教學質量考評的客觀性，并根據考評結果，對未來的教學措施進行改進，將教學質量考評的真正作用意義發(fā)揮出來。

（三）開展業(yè)務學習，護理查房

心內科的帶教教師根據大中專護生實綱要求，認真?zhèn)湔n，每周安排1次業(yè)務學習，內容主要介紹心內科專科目前醫(yī)療新進展和?？谱o理技術及臨床常見疾病的觀察，由護師以上職稱的教師擔任主講，逐個專題展開講解，讓護生理論聯系實際，效果很好。對特殊或危重患者進行護理查房，讓護生積極參與，各抒己見，聽取各位教師的點評，最后由科護士長總結。

（四）加強語言表達能力及護患溝通能力

帶教教師不但要會和患者進行溝通和宣教，同時也需要同護生進行有效的溝通。在患者不情愿讓護生操作時，或護生操作不規(guī)范的情況下，要考慮怎樣和患者解釋，怎樣安慰護生，怎樣正確指導護生又不會對護生產生心理壓力，不傷害其自尊心。護生在進行操作，教師往往不顧及外在因素，對護生進行指正，護生往往會覺得很沒有面子，因患者家屬都看著，患者同樣對護生能力產生懷疑，下次再看到護生操作，患者產生心理障礙，護生不愿也不敢進行操作，這時，指導教師應特別注意建立良好的溝通環(huán)境，應注重語言交流，親切、和藹，善于觀察，同時還應具有豐富的專業(yè)知識、社會知識、人文知識和臨床經驗，應用非語言交流。例如，目光、微笑等，取得患者信任，進行有效溝通，同時護生對患者應有愛心、同情心，真誠融化于護理行為中，指導教師還應注重說話的語氣、場合、方式、方法等。

醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展至今，人們在這方面的法律意識不斷增強，所以在帶教過程當中加強對護生法律意識的培養(yǎng)也至關重要。帶教教師在臨床教學過程當中，要目的性、意識性的向學生普及、滲透法律知識：一方面要讓學生了解到法律知識對于護理工作開展的重要性；另一方面還要教會他們如何利用法律知識來保障自身權益與患者的權益。當前的醫(yī)學教學模式應當為“生物——心理——社會——倫理——醫(yī)學”綜合模式，這擴展了對護理的定義，突出了醫(yī)學教學中人文倫理的重要性。在實際的臨床實踐教學過程當中，臨床教師應當將對護生的醫(yī)德教育與培養(yǎng)納入臨床實踐教學的重點教學內容中，積極引導護生在實踐中自覺開展醫(yī)德評價，增強醫(yī)德觀念，陶冶醫(yī)德情操。

篇9

課間實習教學模式改革的實施

1制訂課間教學實綱

1．1實目標通過臨床專科護理課間實習，鍛煉學生掌握以下能力:①利用多途徑(如通過觀察、交談等獲取患者健康問題相關信息)鞏固對已學臨床各課目中常見疾病的護理知識和技能的掌握;②增加尚未學習的疾病臨床護理感性認識，為進一步學習臨床護理打好基礎;③在帶教老師指導下按護理程序對患者進行健康評估，學習書寫護理記錄，使前期所學知識和技能得到綜合應用，培養(yǎng)整體護理的基本思維和能力;④培養(yǎng)護生批判性思維及臨床決策、解決問題的能力;⑤通過對不同患者實施健康保健知識宣教，加深對健康教育重要性的認識，提高有效溝通的能力;⑥在實踐中培養(yǎng)慎獨修養(yǎng)和嚴謹的工作態(tài)度。

1．2各?？茖嵙暷繕藢W生在帶教老師的指導下完成以下實習目標:①對內科、外科、婦科、兒科等典型病例進行護理評估，制訂護理計劃，開展健康教育，落實護理措施，完成相關特殊檢查的護理;②實踐產前檢查、正常分娩的護理、母嬰同室的護理、新生兒沐浴等，并完成1例產婦的產后護理;③熟悉急診科、重癥監(jiān)護室的設置與管理，了解急診患者的搶救流程，實踐危重患者的護理。

1．3具體實習任務每天記錄教學實習日志(包括實習內容和實習體會)、完成1份所在科室護理計劃、一次完整的護理記錄、一次臨床情境反思記錄，實習結束后匯總上交，作為本次課間教學實習成績的一部分。

2實習時間與醫(yī)院安排實習為期2周。選擇幾家代表本市醫(yī)療和護理最高水平的三甲省、市級教學醫(yī)院，每家醫(yī)院安排15～16名學生實習，分別安排在內科或外科病區(qū)。內科病區(qū)以本學期完成理論教學的呼吸科、心血管科、消化科病區(qū)為主，外科則以普外科、肝膽外科、胸外科為主。

3組織領導和管理由所在醫(yī)院護理部具體負責實習生的政治思想、臨床實習帶教及管理工作。實習生以醫(yī)院為單位，組成實組。實組長在醫(yī)院護理部總帶教老師及病區(qū)護士長、科帶教老師的具體指導下負責本組同學的學習、實習、出勤等情況。我校任課老師深入各醫(yī)院，參與臨床和部分帶教工作，隨時掌握學生在醫(yī)院實習期間的各方面情況，發(fā)現問題后及時與醫(yī)院和學校協商解決，以確保教學實習計劃的順利進行。

4實習形式上午在帶教老師的指導下參與部分護理活動、跟隨醫(yī)生查房、模擬書寫護理記錄。下午以集中?？茖嵙暈橹?，具體安排:內、外科各2次，婦科、產科、兒科、重癥監(jiān)護室、急診室各1次。原則上由醫(yī)院帶教老師在各病區(qū)選擇典型病例進行教學，指導學生開展人際溝通、病情觀察、系統評估、整體護理。學院老師全程參與教學。

討論

1集中實習的特色與優(yōu)勢采用集中實習模式后，學生在2周內全面停課，集中精力在醫(yī)院內科或外科病區(qū)完成臨床學習。在病區(qū)，學生能系統了解護士的具體工作流程，更好地熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度和工作環(huán)境，今后走上工作崗位與職業(yè)零距離對接提供了保證;能較好地熟悉病區(qū)環(huán)境，與患者近距離交流，在一定程度上鍛煉了人際溝通能力;在病區(qū)通過對護理知識、護理技術的觀察、學習、模仿，在一定程度上促進了對所學?？谱o理理論知識的理解、深化、強化。

2臨床情境反思記錄對調動學生自主學習積極性的影響教學實綱要求學生完成一份臨床情境反思記錄。學生普遍反映通過情境反思記錄，深刻意識到專業(yè)理論知識及護理技能在臨床工作中的重要性，從臨床實習前的“要我學習”轉變?yōu)椤拔乙獙W習”。例如，輸液是臨床常用的給藥途徑，靜脈穿刺是護士的一項基本技能，實習生穿刺失敗，帶教老師來完成，這是臨床護生經常遇到的情況，大部分學生根本不會放在心上，教師在批閱學生反思記錄時發(fā)現有些學生會反思自己失敗的原因、在今后如何提高自己的專業(yè)技能以避免類似情況的發(fā)生;學生在發(fā)藥時，也經常會遇到患者詢問藥物的藥理作用、用藥應注意的問題及常見的副作用等，通過反思，充分調動了學生的學習自覺性和能動性。

篇10

【關鍵詞】 產科；護理；臨床帶教

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102臨床實習是護理學教育的重要組成部分， 是護理專業(yè)學生踏入醫(yī)療護理活動的第一步， 是學生從護校走向工作崗位的過渡時期， 從而將理論知識與臨床實踐相結合， 在實習中獲得的知識、技能、職業(yè)價值觀對她們今后的專業(yè)成長具有重要影響。而產科是護生實習的必經科室， 又是醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室[1-5]。因此， 做好實習生的帶教工作， 不僅關系到護生的實際工作能力的提高， 同時， 也是杜絕安全隱患的重要手段。這就要求臨床帶教教師必須具備高尚的醫(yī)德、扎實的理論基礎、過硬的技術本領和豐富的臨床經驗， 注重護生的思想道德教育和各種能力的培養(yǎng)， 才能培養(yǎng)出對社會有用的人才。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院產科就如何做好護理臨床帶教工作積累了一些經驗， 現進行總結。

1 臨床資料

中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院產科是一個專業(yè)性較強的科室， 床位數50張， 共有22名護士。其中， 護士2人， 護師1名， 主管護師16人， 副主任護師3名；學歷：?？?名， 大學本科14名。每批有實習學生6～8名， 實習周期為1個月。本次發(fā)現優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人才。

2 方法

2. 1 選拔優(yōu)秀帶教老師

2. 1. 1 嚴格選拔帶教老師 從職業(yè)道德、服務態(tài)度、工作效率、操作規(guī)范、責任心等方面進行測評。根據測評結果選拔具有良好的職業(yè)素質， 扎實的理論知識， 嫻熟的護理技術， 豐富的臨床經驗等綜合素質高的主管護師以上人員擔任帶教老師。

2. 1. 2 加強帶教老師再培訓 護理部定期組織全院的業(yè)務講座， 有目的地對帶教老師進行護理新技術、新項目以及授課能力等方面的培訓， 使帶教老師的護理知識不斷豐富更新， 從而提高帶教能力。

2. 1. 3 帶教老師職責 帶教老師全程負責護生的帶教工作， 按照本科室護理實習計劃的安排， 定期組織教學查房、床邊教學、病例討論、專題講座等學術活動， 指導護生的護理操作培訓并參與護生的各項考核工作。

2. 2 根據產科特點進行計劃教學 科室要按照學校實綱的要求， 制定詳細的帶教計劃。包括帶教目標、講課安排、護理教學查房、操作培訓等內容， 使護生的實習目的和老師的教學方法明確， 也使帶教規(guī)范化、程序化、讓整個實習教學有章可循[1， 6-10]。

2. 2. 1 熟悉h境期 護生入科第1天， 由護士長介紹帶教老師、病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置和各班工作職責、工作流程、相關規(guī)章制度， 使她們盡快熟悉科室。

2. 2. 2 技能訓練期 帶教老師要采取講解-示范-操作-摸擬的方式， 使護生初步掌握產科的各項護理技術操作規(guī)范， 如會陰沖洗、導尿、產前檢查等。即帶教老師先講解方法、要求、注意事項， 再示范操作， 護生通過情景摸擬反復練習直到熟練掌握為止。

2. 2. 3 臨床實踐期 臨床實習期間， 在帶教老師的指導下， 護生能夠獨立完成產科的各項護理操作常規(guī)。操作前要耐心對患者進行講解， 以取得患者的配合。一旦護理操作失敗， 護生應向患者表示歉意， 并由帶教老師繼續(xù)完成該項操作， 不可過多的增加患者的痛苦。對于護生操作中存在的不足與問題， 帶教老師堅決不能當著患者的面進行批評。而是應該回到辦公室后再進行分析， 查找護理操作失敗的原因， 要多給予護生鼓勵和心理支持， 而不是一味地訓斥， 以不斷增強其自信心和成就感。

2. 2. 4 理論提高期 帶教組長每周組織1次專題講座， 講解入院、出院程序， 產褥期的生理變化及產后觀察內容， 母乳喂養(yǎng)的重要性及正確哺乳方法， 孕產婦健康宣教， 產科常用藥物（如硫酸鎂、催產素等）使用注意事項等。

2. 3 規(guī)范護生出科考試 帶教老師要重點考核護生的觀察能力、判斷思維能力和應急配合的能力， 主要包括以下三個方面：①護理行為規(guī)范：占10%， 包括儀表、著裝、言談、舉止。②護理專業(yè)理論：占40%， 采取閉卷理論考試與平時隨機提問相結合， 一般在科室實習最后一周時進行。③臨床技能操作：占50%， 操作項目有坐浴、導尿、母乳喂養(yǎng)指導等。護士長要將每批護生考核成績記錄在《護士長手冊》及《實習生鑒定表》中。

2. 4 教與學雙向評定 科室護士長在每批同學實習結束時， 召開帶教老師、實習學生座談會議， 進行雙向評定。一是帶教老師從德、能、勤、紀四個方面對實習護生進行考評， 以此來檢驗學生在產科的實習效果；二是問卷調查帶教老師的教學態(tài)度、教學方式、教學能力和教學效果， 由實習護生進行填寫。通過雙向評價， 激發(fā)了帶教老師和護生“教”與“學”的積極性， 護士長也了解帶教中存在的問題， 進行認真總結， 不斷改進教學方法， 提高帶教質量[11-13]。

3 討論

臨床護理教學是幫助護理實習生將以往在學校學到的醫(yī)學、護理基礎知識與臨床護理患者的操作技能相結合， 是護生實現角色轉變的重要階段。優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法是維持良好的學習環(huán)境， 關系臨床護理教學質量的決定因素。護理臨床教學不僅為學生理論聯系實際提供了機會， 更主要結合臨床實例采用啟發(fā)式教學培養(yǎng)學生實際解決問題的能力[2， 14-16]。通過加強帶教老師的選拔， 改進教學方法， 全面提高了帶教老師的綜合素質， 有效地促進了“教”與“學”。今天的護生， 便是明天的護士。因此， 培養(yǎng)優(yōu)秀的護生是臨床護理工作中關鍵所在。只有在工作中不斷改進， 不斷研究， 不斷提高臨床教學水平， 才能為社會培養(yǎng)出高素質護理人才。

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