導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療設備耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、醫(yī)療設備采購應當按照相關法律、法規(guī)和電白縣衛(wèi)生局有關文件的規(guī)定要求進行采購。

二 、醫(yī)療設備的采購申請程序 ：

1、甲類大型醫(yī)療設備，向縣衛(wèi)生局申請,待逐級上報省及國務院衛(wèi)生行政部門審批。

2、乙類大型醫(yī)療設備,向縣衛(wèi)生局申請，上報省衛(wèi)生行政部門審批。3、單件一萬；成批十萬元以上普通醫(yī)療設備，向縣衛(wèi)生局申請,審批后，向縣財政局申請,審批后,到縣政府采購管理辦公室填寫《政府采購實施申請表》,確定采購部門及采購方式。

4、向采購部門提供所需要的數(shù)據(jù)和相關信息。

5、接到采購部門的中標通知書后五日內(nèi)確定中標(成交)供應商.

6、與供應商簽訂采購合同。 單件一萬；成批十萬元以下普通醫(yī)療設備,在院長領導下,由藥事委員會按照有關文件要求, 進行公開招標采購規(guī)程;競爭性談判采購規(guī)程;單一來源采購規(guī)程;詢價采購規(guī)程,進行采購。

三、 醫(yī)療設備采購對象(企業(yè)或供應商),應具有如下內(nèi)容：

1、 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證可生產(chǎn)或經(jīng)營范圍內(nèi)經(jīng)注冊的產(chǎn)品。

2、醫(yī)療器械生產(chǎn)或經(jīng)營許可證。

3、營業(yè)執(zhí)照的復印件。

4、 醫(yī)療器械注冊證(含附件)和其它證明文件的復印件。

5、產(chǎn)品檢測報告。

6、產(chǎn)品合格證。

7、銷售人員的單位授權或委托書。

8、 進口醫(yī)療器械應用符合規(guī)定的證書和文件,應用中文標識中文說明書。

9、包裝和標識必須是符合國家有關規(guī)定及儲運要求.。

四 、與供應商鑒定合同的條款內(nèi)容及相關內(nèi)容：

1、 醫(yī)療器械質(zhì)量符合質(zhì)量標準和有關質(zhì)量要求 。

2、產(chǎn)品出廠時每件包裝中應附產(chǎn)品合格證。

3、廠家提供醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)注冊證復印件。

4、產(chǎn)品應有生產(chǎn)日期或批(編)號。

5、限期使用產(chǎn)品,應標明有效期。

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【關鍵詞】 成本 效益 管理

[Abstract]Cost-benefit analysis is an integral part of modern medical equipment management. Evaluating medical equipment's operating state, fully extracting of the economic and societal benefits of investing in medical equipment, and setting guidelines for investing in fixed assets are all tasks that hospital policymakers and medical equipment managers must be able to grasp and practically implement. The author of this article is a hospital assets manager and a benefits analyst. This article will introduce and share methods and experience regarding cost-benefit analysis of medical equipment at large hospitals.

[Key words] Costs; benefits; management

醫(yī)療設備是現(xiàn)代化醫(yī)院固定產(chǎn)投最主要的方面之一，醫(yī)療設備的引進極大地促進醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務，醫(yī)療設備運行是醫(yī)院最主要的經(jīng)濟收入來源之一。醫(yī)療設備的配備水平，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志和醫(yī)院整體實力的反映。加強醫(yī)院設備成本效益分析，是醫(yī)院成本核算更科學的細化管理，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要環(huán)節(jié)。做好醫(yī)療設備成本效益分析工作，能準確及時地反映醫(yī)院當前設備的實際運行狀況，為指導科學投、改善經(jīng)營管理、提高設備社會效益和經(jīng)濟效益提供重要保證。

一、醫(yī)療設備成本效益的特點

醫(yī)療設備成本效益具有復雜性和多變性的特征。主要表現(xiàn)和原因存在于下列三個方面：

1.設備服務因所診療患者的數(shù)量、病情嚴重程度、使用時間等不同原因，使所提供的服務的成本會發(fā)生很大的變化從而產(chǎn)生差異；

2.新技術、新方法、醫(yī)師及技術人員的業(yè)務水平、能否熟練正確使用設備也會對醫(yī)療成本產(chǎn)生影響。

3.設備使用耗材的價值高低及使用數(shù)量多少，直接使醫(yī)療成本發(fā)生變化。

二、經(jīng)濟效益分析的常用方法

1.投收益率法。

是指該醫(yī)療設備年產(chǎn)生的凈收入與設備投總額的比率，其計算公式為：投收益率=[ (醫(yī)療設備收入-設備支出)/該醫(yī)療設備投總額]x100％。設備支出主要包含有設備消耗耗材料費、維修保養(yǎng)費、管理和操作人員工、水電費和成本折舊費等。投收益率越高，表明設備經(jīng)濟效益越好。

2.投回收期法計算方法。

根據(jù)醫(yī)療設備投成本收回所需時間而進行的經(jīng)濟效益分析的方法。公式為：該醫(yī)療設備投額/該設備年凈收入。投回收期越短，說明該設備經(jīng)濟效益越好，否則，效益則差。當投收益率為負值時，我們將不再計算投回收期，直接按照評估標準的差級評判。

三、經(jīng)濟效益分析的數(shù)據(jù)來源

客觀和豐富的數(shù)據(jù)來源是做好醫(yī)療設備成本效益分析的基礎和關鍵。

信息化的發(fā)展為醫(yī)院經(jīng)濟管理的全面提高和進步提供了保障平臺。醫(yī)院實行HIS管理，使我們所需要的各種數(shù)據(jù)有了真實可靠且充裕詳細的來源。

1.設備年收入：

利用醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，根據(jù)設備收費編碼、設備收費所屬科室，框定查詢年度的時間范圍進行查對。該數(shù)據(jù)項存在以下幾種情況：

1.1被分析設備僅一臺時，依采集的收入數(shù)據(jù)直接進入計算。

1.2當某科室有多個收費相同設備，收入進行平攤。

1.3若設備屬同類，而收入、功能差別較大時，按照收入比例分配。以監(jiān)護系統(tǒng)為例，四床監(jiān)護系統(tǒng)可同時監(jiān)測四位患者，普通床頭監(jiān)護儀僅可對一名患者實施監(jiān)護，當科室同時擁有這樣兩類設備時，我們將分別按照4：1的權重進行計算。

1.4某些設備收費相互交錯、紛繁復雜，難以分配，我們在計算時不再進行收入分配，而是對設備進行整合為一臺，收入合并來計算。

2.設備耗材費用：

根據(jù)具體情況，按照科室單臺設備領用耗材費用總額統(tǒng)計，或科室提供年度實際耗材費用。其中，可收費耗材不包含在成本統(tǒng)計范圍之內(nèi)。

3.設備維修費用：

當以實際發(fā)生的費用據(jù)實統(tǒng)計。

4.設備水電費：

設備水電費＝水費+電費。

水費=設備用水量x價格/每立升水 。

電費=設備功率x設備工作時間x價格/每千瓦小時。

水、電費用是根據(jù)設備維修工程師根據(jù)設備運轉(zhuǎn)能源消耗率和設備實際日/月運轉(zhuǎn)時間、實際日/周耗水量分別與其單價計算所的結(jié)果。

5.設備人員工：

設備專職管理和操作人員工來源是根據(jù)醫(yī)院財務經(jīng)營部門提供數(shù)據(jù)計算。計算方法：人員工= 該設備全面運行所需人員數(shù)x（科室人員工總額/科室人數(shù)）。

6.設備折舊費：

按照會計制度規(guī)定年限進行計提，年折舊費=設備購置價/折舊年限，超過折舊年限將不再計提。

四、經(jīng)濟效益分析的評價標準

醫(yī)療服務不同于生產(chǎn)企業(yè)，對設備效益的要求不僅僅是經(jīng)濟效益，其社會效益更不能忽視。醫(yī)療輔助設備（如消毒設備等）不產(chǎn)生任何直接經(jīng)濟效益，僅僅是為了醫(yī)療安全和以社會效益為主所購置，評價標準我們以其實際使用率作為評判。對產(chǎn)生經(jīng)濟效益的設備，如何客觀評價設備的效益，我們必須設立一個評價標準。

我們認為：以投回收期經(jīng)作為評判標準直觀、明了。為了客觀公正評價設備效益狀況，立足于促進發(fā)展提高效益的宗旨，經(jīng)幾年來的工作總結(jié)，我們制定出如下設備效益的評價標準如下：

1.很好回收期≤2年；

2.較好2年＜回收期≤4年；

3.一般4年＜回收期≤6年；

4.差 回收期在6年以上。

五、經(jīng)濟效益分析的對象

1.個體大型醫(yī)療設備。

2.科室范圍大型醫(yī)療設備

3.全院綜合大型醫(yī)療設備。

六、分析舉例

如何對單臺大型醫(yī)療設備做成本效益分析，國內(nèi)同行已經(jīng)做了很充分的研究和探討，方法已經(jīng)相當成熟。對全院醫(yī)療是設備投做綜合成本效益分析，方法相對也比較簡單。本文就相對比較難操作和掌握的科室內(nèi)特殊和復雜情況的醫(yī)療設備成本效益的分析辦法舉例說明

重癥醫(yī)學科監(jiān)護系統(tǒng)（儀）2009年效益分析一覽

1.收入

1.1收入分配方案（編碼為1215090006）： 重癥監(jiān)護室現(xiàn)有監(jiān)護設備7套（臺），詳見下表：

有關解釋：7套（臺）設備均可進行多參數(shù)生命體征監(jiān)護，共可同時監(jiān)護26人，個體設備收入依照其功能貢獻比例來加權分配。

1.2收入數(shù)據(jù)來源：在HIS收費系統(tǒng)框定收費科室-重癥監(jiān)護室、框定收費時間2009-01-01 00：00：00―2009-12-31 24：00：00，按照《陜西省醫(yī)療服務項目價格》編碼查詢，心電監(jiān)測編碼310701022收入為514016元，血氧飽和度監(jiān)測編碼310701028收入為256748元，遙測心電監(jiān)護編碼310701008收入為0元。

1.3收入計算 收入=（514012+256746）x0.3077+

0x0.6667=237162.24元。

2.支出

2.1年折舊額：設備購入總價1859394.07元，折舊年限5年，年折舊金額371878.80元。

2.2年維修費用：27890.91元

2.3水電費用：本設備不消耗水費用為0元，總體功率600w，按每天24小時、每月30天、12個月、每度電0.51元計算。水電費=0.6x24x30x12x0.51+0=2643.84元。

2.4人員工：以該科室工表人員工和/人員數(shù)量得平均工2260.75元，根據(jù)實際使用情況、科室調(diào)研確定該設備實際管理和操作需人員0.86人，故本年度該設備人員工為2260.75x0.86x12=23330.94元。

2.5設備耗材：按照科本設備使用量在本類設備耗材用量占比計算為7089.20元。

總支出=年折舊額+維修費用+水電費用+人員工+耗材費用=371878.80+27890.91+2643.84+23330.94+7089.20=432833.69元

3.設備投收益率

投收益率=（237162.24-432833.69）/1859394.07x

100%=-10.52%

經(jīng)濟效益評價結(jié)果：差。

七、經(jīng)濟效益分析的意義

進行設備成本-效益分析的目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化,通過成本效益實時分析,獲得成本與效益的數(shù)量關系,最終目標是為了提高設備管理水平。但是具體如何運用計算出來的設備-成本效益訊,是一個十分重要的問題。

1.向政府和社會提供醫(yī)療政策依據(jù)。

經(jīng)濟效益分析的結(jié)果對政府管理部門科學制定醫(yī)療服務價格和完善醫(yī)院補償機制提供考核依據(jù)。使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務又能使醫(yī)院的投和發(fā)展處于良好循環(huán)。

2.向醫(yī)院宏觀決策提供參考。

效益分析促進了醫(yī)院管理的科學化、現(xiàn)代化，明顯提高醫(yī)院管理水平。成本效益分析結(jié)果是對設備引進論證結(jié)果的實踐檢驗，能夠促進引進設備論證水平的進一步提高，為投提供更加科學的指導。

3.使用科室反饋。

為了促使發(fā)揮所購設備的最大效用，可以多種形式將成本效益分析結(jié)果反饋于科室，使科室對設備使用狀況有清楚認識。通過召開使用科室聽證會，多部門討論分析，研究改進意見，解決實際問題，達成共識，尋求提高效益的新辦法和新途徑。

八、總結(jié)和討論

效益分析從本質(zhì)上仍不能完全反映設備的效益狀況，設備的管理成本、房屋建筑成本，在結(jié)果中還不能夠準確體現(xiàn)，仍然需要進一步改進和提高。建立成本效益分析制度的目的是如何提高設備的綜合效益才是關鍵。我們認為，積極開拓、開源節(jié)流、增加收益，需要重視從以下幾個方面做起：

1.醫(yī)療管理部門站在社會的層面，對大型設備尤其是特大型設備的配置建立規(guī)劃機制，防止盲目和無序引進。

2.開展醫(yī)療單位同業(yè)之間、醫(yī)療單位內(nèi)科室與科室之間廣泛交流與協(xié)作，使醫(yī)療硬件源得到充分的使用。

3.積極開展新業(yè)務、新技術，擴大設備診療用途。

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一、醫(yī)院基本情況及資料來源

（一）基本情況 A醫(yī)院從2005年就開始定期對醫(yī)院的大型醫(yī)療設備進行跟蹤效益分析，以全面掌握設備的運行狀況，現(xiàn)以A醫(yī)院大型醫(yī)療設備——1.5T超導核磁共振（MRI）為例，通過分析該設備自2004年底購入以來的運行經(jīng)濟效益，來闡述大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析方法。A醫(yī)院于2004年底通過銀行貸款的方式購入總價值為1127.5萬元人民幣的核磁設備，2005年初正式投入使用。按醫(yī)院財務制度的規(guī)定，醫(yī)院專用設備中醫(yī)用磁共振設備的折舊年限為6年。

（二）資料來源 設備收入統(tǒng)計方法，對于以單個設備為核算單位的，如醫(yī)院的核磁共振、B超、CT、DR、CR、胃鏡、C型臂等單臺價值較高，又能獨立作業(yè)的設備，可以利用醫(yī)院的HIS系統(tǒng)直接統(tǒng)計設備收入。而對于輔助工具類設備，如關節(jié)鏡、碎石機、血透機等設備，大多沒有相關的設備使用收費，而其又是相關手術和治療項目開展的必備工具，那么此類設備收入就應該按實際情況將相應手術和治療費用合理分配到設備收入中。

（三）設備支出統(tǒng)計方法 固定成本：⑴固定人員成本指有效工作時間有關人員的工資及醫(yī)院為職工繳納的“五險一金”支出；⑵設備折舊費一般是運用直線法將設備原值在折舊年限內(nèi)平均分攤，而設備折舊年限遵從醫(yī)院財務制度的規(guī)定；⑶籌資利息由設備原值乘以貸款利率所得；⑷房屋折舊費從醫(yī)院固定資產(chǎn)管理檔案中可以得到設備所放置房屋的建筑成本，然后按其所占用面積計算。變動成本：⑴可變?nèi)藛T成本醫(yī)院定期支付給有關人員的獎金、加班費、補貼等；⑵耗材支出包括特殊貴重耗材（如導管類）和常規(guī)普通耗材兩類。特殊貴重耗材必須建立數(shù)據(jù)庫進行單機記錄和統(tǒng)計。常規(guī)普通耗材可用此公式進行統(tǒng)計：科室月領用耗材總金額÷總檢查（治療）人次數(shù)×單機檢查（治療）人次數(shù)；⑶水電費電費支出=設備單機工作功率×檢查（治療）1人次所用時間（小時） ×電價；⑷維修保養(yǎng)費對于大型醫(yī)療設備而言，醫(yī)院一般都專門為其建立設備管理檔案，若有維修保養(yǎng)支出，會有相關記錄。

二、醫(yī)院醫(yī)療設備效益分析方法

（一）投資收益率法 投資收益率法定義及評價標準。投資收益率法是指該醫(yī)療設備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。其計算公式為：投資收益率=[（醫(yī)療設備收入-設備支出）/該醫(yī)療設備投資總額]×100%。其中，醫(yī)療設備支出包括設備消耗耗費、維修保養(yǎng)費、管理操作人員工資、設備折舊費及水電費、籌資利息支出等。投資收益率越高，表明設備經(jīng)濟效益越好。具體評價標準可參考表1：

[例] A醫(yī)院大型醫(yī)療核磁設備2005～2010年的收入支出狀況、設備年利潤率、運行狀態(tài)評價如表2所示。

結(jié)果表明：A醫(yī)院核磁設備自2005年正式投入使用以后，2005年和2006年設備年利潤率為負，運行狀態(tài)評價為差，究其原因是由于這兩年屬于設備投入使用初期，其先進性還未得到廣大患者及醫(yī)務工作者的完全認同，同時，也受當時醫(yī)院住院及門診工作量的影響。設備2007年投資收益率達7.39%，設備運行良好。設備2008～2010年收入和利潤突飛猛進，盡管在計算過程中將設備2008～2010年投?？?5萬、68萬、60萬元高額支出全計入這3年中，MRI設備的運行效益仍表現(xiàn)為優(yōu)秀。

（二）投資回收期法 投資回收期法定義及效益評判標準。投資回收期法是根據(jù)收回醫(yī)療設備投資成本所需要的時間進行經(jīng)濟效益分析的方法。計算公式為：投資回收期=醫(yī)療設備投資總額/該醫(yī)療設備年凈收入。公式中，醫(yī)療設備年凈收入是指該醫(yī)療設備全年業(yè)務收入扣除一切相關費用（包含折舊費）后的凈值。投資回收期越短，經(jīng)濟效益越好，否則效益越差。當投資收益率為負值時，不再計算投資回收期，直接按照評估標準的差級評判。評價標準具體見表3：

以投資回收期法分析核磁設備效益。A醫(yī)院大型醫(yī)療核磁設備2005～2010年的收入支出狀況、投資回收期、運行狀態(tài)評價如表4所示。

由表4可以看出，若根據(jù)設備投入運行前兩年的效益計算的話，設備雖能在使用壽命內(nèi)提前收回投資成本，但卻無法在折舊年限內(nèi)收回成本。從第三年開始，設備運行情況越來越好，即使在后期維修保養(yǎng)費用逐年增加，但其總體效益很好，可以在較短年限內(nèi)收回投資成本。

（三）保本業(yè)務量法 一是保本業(yè)務量法運用原理：保本業(yè)務量法是根據(jù)管理會計中的量本利分析法原理，通過將設備實際業(yè)務量與保本業(yè)務量進行比較來評價設備經(jīng)濟效益的分析方法。計算公式為：保本業(yè)務量×平均收費標準=醫(yī)療設備固定支出+保本業(yè)務量×設備變動支出。設備實際工作量超過保本業(yè)務量越多，表明設備經(jīng)濟效益越好，否則，效益越差。二是以保本業(yè)務量法分析核磁設備運行效益。固定成本：⑴折舊費，院MRI設備原值為1127.5萬元，折舊年限為6年。假設期末無殘值，按照固定資產(chǎn)直線折舊法，月提取折舊額156597元；⑵固定人員成本在A醫(yī)院，由于MRI設備歸屬于CT室統(tǒng)一管理，而CT機和MRI設備的操作和閱片工作沒有明確的分工，為此，根據(jù)CT機和MRI設備的工作特點及工作量，CT機和MRI設備人員成本按3：2比例進行分攤，故MRI設備的固定人員成本占CT室總的2/5。則月均固定人員費用為14428元；⑶房屋折舊費按MRI設備和閱片室所占用房屋面積計算，月均房屋折舊費為800元；⑷籌資利息，由于醫(yī)院購買MRI設備所需的1127.5萬元全部通過銀行貸款支付的，所以核算時必須考慮設備的月籌資利息支出=1127.5萬元×5.76%/12=54120（元）；⑸設備維修費理論上，設備維修保養(yǎng)費應屬于變動成本，但由于MRI設備保修費用巨大，若在支出發(fā)生當年進行分攤，違背了會計準則中的收入配比原則，故考慮在整個折舊年限內(nèi)均攤。A醫(yī)院于2008年、2009年、2010年為MRI設備分別投保75萬、68萬、60萬元。則設備月均維修費為28194元。 以上費用屬于固定成本在一定時期和一定業(yè)務量范圍內(nèi)保持固定不變。則MRI月單位固定成本（a）=156597+14428+800+

54120+28194=254139（元）。變動成本：（1）材料費，一般情況下，每位患者做核磁檢查只需一張膠片，其成本為21元/張；（2）變動人員成本，變動人員成本是根據(jù)科室月工作量等考核指標綜合計算所發(fā)放的績效工資和獎金，MRI設備變動人員成本分攤CT室的比例同固定人員成本，則設備單位變動人員成本為4.59元/例；（3）水電費，由于A醫(yī)院CT室只有一臺CT機和一臺MRI設備，按照設備的工作量進行分攤，MRI設備應分攤科室總水電支出的2/5。設備所應分攤的單位水電支出= CT室水電費總額×2/5/設備總工作量=11.55元/例。以上成本是隨著設備工作量增減成正比例變動，屬于變動成本的范疇。則MRI設備單位變動成本（b）=21+4.59+11.55=37.14元/例。平均收費標準：核磁收費標準因檢查部位和方法的不同以及是否需要做增強檢查而存在著差異，按設備總收入/總工作量來制定出平均單位收費標準（p） =31396938/45338=692.51元/例。核磁設備保本業(yè)務量的預測分析：根據(jù)總成本習性模型Y=a+bX（X為設備月工作量），MRI設備月總成本=月單位固定成本（a）+月單位變動成本（b）=254139+37.14X；MRI設備月保本工作量≈388（人次）；設備月保本額=388×692.51≈268694（元）。分析表明：A醫(yī)院大型醫(yī)療核磁共振設備只有當每月檢查人次達388例時，才能實現(xiàn)保本業(yè)務量268694元；每年檢查人次達4656例時，才能實現(xiàn)年保本業(yè)務量322.4萬余元。A醫(yī)院MRI設備2005年—2010年工作量及收入統(tǒng)計如表5所示：

由表5可知：除2005年和2006年外，2007～2010年設備工作量和收入都遠遠超過了設備保本工作量和保本收入。除上述方法外，還可以通過凈現(xiàn)值法和凈現(xiàn)指數(shù)法對醫(yī)院大型醫(yī)療設備進行經(jīng)濟效益分析，由于這兩種方法都需要預測設備未來收益，數(shù)據(jù)不準確，所以在實際工作中僅用于設備購置前的預測效益分析。

三、結(jié)論

（一）做好設備購置前的可行性論證分析，防止盲目引進大型醫(yī)療設備 醫(yī)院管理部門應站在社會需求層面，建立大型醫(yī)療設備配置的規(guī)劃機制，防止盲目和無序引進。具體來講，首先，醫(yī)院在做出醫(yī)療設備投資決策時，除了要考慮設備的科技性及先進性，更要考慮其實用性；其次，對大型醫(yī)療設備的投資進行充分的可行性研究，助于管理層做出正確選擇。

（二）開展院際合作，使設備得到充分利用 開展同業(yè)之間、醫(yī)療單位內(nèi)科室與科室之間廣泛交流與協(xié)作，醫(yī)療硬件資源得到充分使用，開展新業(yè)務、新技術，實現(xiàn)資源共亨。

（三）建立大型醫(yī)療設備管理檔案，定期對大型醫(yī)療設備進行跟蹤效益分析 在引進大型醫(yī)療設備時同步建立單臺設備管理檔案，這樣，可以保證在進行設備效益分析時所引用數(shù)據(jù)的準確性，從而做出正確的判斷。

（四）重視人才培養(yǎng)與儲備 醫(yī)療設備操作人員技術的好壞不僅對檢查結(jié)果的準確性有很大影響，也影響著設備的磨損程度。而且，由于醫(yī)生的影響力是影響醫(yī)院治療規(guī)模的重要因素，所以醫(yī)院除了引進高水平人才，也應注重對現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，以增強醫(yī)院的競爭力。

參考文獻：

[1]韓文連：《管理會計學》，首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社2005年版。

篇4

江蘇省沛縣人民醫(yī)院設備科，江蘇沛縣 221600

[摘要] 目的 對醫(yī)院手術醫(yī)療耗材管理中精益管理方法和效果進行分析。方法 選取2010年1月—2010年12月實施手術醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。結(jié)果 實施后手術醫(yī)療耗材庫存量種類、規(guī)格種類、庫存資金總額、儲存庫面積、管理人員工作滿意度均顯著優(yōu)于實施前，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。結(jié)論 對醫(yī)院手術醫(yī)療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負擔，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應用。

[

關鍵詞 ] 醫(yī)院；手術；醫(yī)療耗材；管理；精益管理；應用；效果

[中圖分類號] R471　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0181-02

醫(yī)院作為救死扶傷保證人民健康的特殊單位，為保證傷病員的及時、周到、細致診斷治療，必須具備一定的保障條件．消耗性器材庫存是其重要的條件之一。隨著科學技術的進步，各種型號、品種的消耗性器材層出不窮[1]，因此針對醫(yī)療耗材的管理尤為重要。本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，先詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2010年12月實施手術醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。

1.2方法

1.2.1實施精益管理前管理方法 2010年1月—2010年12月實施手術醫(yī)療耗材管理措施精益管理前，主要是依據(jù)醫(yī)院和器械耗材常規(guī)管理進行手術器材的分類管理，同時注意儲存庫內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。

1.2.2精益管理管理方法 2011年1月—2011年12月實施手術醫(yī)療耗材管理精益管理，主要方法為：①對我院手術室的醫(yī)療水平和未來的發(fā)展情況進行良好的評估，對手術器械和耗材進行統(tǒng)計和整理，對長期擱置和無法再進行正常應用的器材，進行整理和統(tǒng)一歸放；②建立醫(yī)療器械和耗材的統(tǒng)一調(diào)配管理數(shù)字系統(tǒng)，對全院和手術室器材進行統(tǒng)一調(diào)配和管理，由手術室依據(jù)科室能力和近期需要應用的手術器械和耗材，提交申請和采購計劃。同時對近效期器材和一次性醫(yī)用器材盡早應用，避免過期浪費[2]。③對庫存總金額進行評估，針對不適宜我院手術技術應用和超過使用期限的器械和耗材，進行整理可同其他醫(yī)院進行協(xié)調(diào)，如果可以繼續(xù)應用可進行調(diào)配，可以改進的手術器械可改進后應用。④對醫(yī)用器械和耗材進行定期的采購和靈活應用，避免大量器械和耗材大量囤積導致庫存總金額過大，占用醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金。同時定期進行庫存量的調(diào)整和采購可降低庫存量和避免應用器械時缺貨或是采購不及時。⑤建立醫(yī)療器材和管理的體系，明確采購渠道、針對醫(yī)療器械的采購廠家和制造廠家的各種資質(zhì)嚴格審查，同時對運輸和儲存環(huán)境和方法進行嚴格執(zhí)行，防止器械造成運輸中的污染、損壞或是質(zhì)量不合格等情況發(fā)生，導致不能正常使用[3]。

1.3統(tǒng)計方法

對我院手術器械庫存種類、庫存規(guī)格種類、庫存總金額、同時對我院手術室、醫(yī)生和后勤庫房管理人員選取100人，進行工作滿意度的問卷評估調(diào)查。統(tǒng)計學分析選用spss 11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P<0．05。

2結(jié)果

實施后手術醫(yī)療耗材庫存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種、庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡、管理人員工作滿意度100（100.00%）均顯著優(yōu)于實施前手術醫(yī)療耗材庫存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種、庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡、管理人員工作滿意度75（75.00%），差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

3討論

對于消耗性器材的倉庫管理內(nèi)涵遠遠超過我們所提的“零庫存”管理模型范疇。有待千從事醫(yī)院管理工作者加入到這一領域進行更進步的探討、研究，更有效地利用有限的資金滿足臨床診察治療的需要[4]。這里有幾個需要說明的是：①消耗性器材“零庫存”管理方案實施之后，我們醫(yī)院的耗材庫存狀態(tài)已由實施前手術醫(yī)療耗材庫存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種下降至實施后手術醫(yī)療耗材庫存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種，庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡降至庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡顯著提高醫(yī)院庫存利用率、減少庫存資金總額、縮減了儲存空間，減少人力、物理，顯著增加了工作效率和工作積極性。②降低了后勤庫房管理人員的日常工作量，過去庫存量較大，對于管理較為困難，給管理人員的工作造成較重的影響。導致工作人員工作效率不佳、工作負擔較重，工作人員工作積極性較差[5]。

通過網(wǎng)絡數(shù)據(jù)平臺體系的建立，對庫存的儲備量和一次性消毒醫(yī)療器械和耗材的使用和管理明顯提高，對手術科室器械和耗材的應用和調(diào)配度顯著增加。提高了及時配送比例，增加了臨床應用。同時對院內(nèi)陳舊醫(yī)療器械和耗材的其他醫(yī)院的調(diào)配和改進使用，可明顯增加庫存內(nèi)陳舊手術器械和耗材的使用，減少浪費和損失，還可有效的減少庫存金額的損耗金額和破損損失[6]。

成本核算通過經(jīng)濟管理體制的建立，網(wǎng)絡軟件系統(tǒng)對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的實施．成本核算利用．解決了醫(yī)院一慣醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用不合理的矛盾與醫(yī)療耗材備用量開始，有效地遏制了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材過量囤積，而致使物品超期、質(zhì)量劣變、喪失效果等嚴重現(xiàn)象。從醫(yī)院經(jīng)營管理方面，資金周轉(zhuǎn)率高：從醫(yī)院器材管理方面，減少了庫存量的盲目性，增強了資金的利用率[7]。

本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，結(jié)果顯示對醫(yī)院手術醫(yī)療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負擔，增加工作人員積極性，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應用[8]。

[

參考文獻]

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篇5

關鍵詞：縣級醫(yī)院；高值耗材；管理制度

高值醫(yī)用耗材主要是相對低值耗材而言，是指被應用到?？浦委煹牟牧希缧呐K介入、外周血管介入、人工關節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料[1]。醫(yī)用的高值耗材是現(xiàn)代科學技術的結(jié)晶，其在臨床上的應用范圍在不斷拓寬，醫(yī)用效果相對明顯，高值耗材在應用時，若不做好管理工作，會大大影響其應用效果，甚至還會對人體健康構(gòu)成嚴重威脅。為保證其應用的安全性與穩(wěn)定性，真正做到為病人解決病痛，提高病人生活質(zhì)量，以達到經(jīng)濟效益與社會效益的和協(xié)效應，強化對高值耗材的高效管理，制定高值耗材管理制度，以實現(xiàn)對高值耗材的嚴格規(guī)范是必然的。

一、高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)

制定高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)：1.由于高值醫(yī)用耗材在使用的過程中不良事件的發(fā)生，使得相關部門對此方面也予以高度關注，2011年國家食品藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療器械管司、藥品評價中心聯(lián)合頒布了《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作指南(試行)》。2.《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)明確要求“積極推進高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中采購”。據(jù)此要求，2012年12月17日，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布關于印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》的通知，規(guī)范明確指出縣級以上政府、國有企業(yè)等舉辦的有資質(zhì)的非營利性醫(yī)院采購高值醫(yī)用耗材,必須全部參加集中采購[2]。

二、高值醫(yī)用耗材管理的重要性

高值醫(yī)用耗材是在外科手術的條件下，把相關的醫(yī)療設備與器械全部或局部的放入到人體內(nèi)，并在手術完成后在人體內(nèi)存留一定的時間，通常是一個月以上，部分植入插入人體內(nèi)的醫(yī)用耗材甚至相伴病人終身。高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展及醫(yī)療技術的進步的重要體現(xiàn)，其在臨床上的應用價值在逐漸提升，應用效果更為理想，醫(yī)學設施與臨床技術的不斷創(chuàng)新，為現(xiàn)代的醫(yī)學事業(yè)做出了重要的貢獻。高值醫(yī)用耗材的使用，是對臨床手術操作技術的挑戰(zhàn)，其為臨床技術操作帶來一定的安全隱患與風險，若想提高高值耗材使用的規(guī)范性與安全性，必須加強對高值耗材的質(zhì)量規(guī)范，保證其應用的安全性，加強對其應用的安全、高效、及時、合理的管理，借助高值耗材管理制度進行規(guī)范與約束，是提高醫(yī)療水平的重要途徑。此外，由于縣級醫(yī)院相關人員的醫(yī)療水平不高，其在高值耗材使用操作過程中存在著操作不規(guī)范、不專業(yè)的狀況，其風險系數(shù)更高[3]，安全事故的發(fā)生概率高，強化對高值耗材的管理迫在眉睫。

三、高值醫(yī)用耗材管理制度的必要內(nèi)容

1.采購環(huán)節(jié)采購部分是高值醫(yī)用耗材管理制度的重要內(nèi)容之一，采購的醫(yī)療耗材的質(zhì)量、規(guī)格等決定著其使用價值與效果，進而影響著使用的安全性。為了保證采購的質(zhì)量與成本，縣級醫(yī)院在進行采購時，應以政府集中采購、集中招標的方式，既可保證耗材采購的質(zhì)量，還能實現(xiàn)對采購成本的有效控制，是現(xiàn)階段醫(yī)院選擇率最高的一種采購方面。醫(yī)院高值耗材采購工作的開展，應根據(jù)縣級醫(yī)院的臨床需求來進行采購，要求相關的科室填寫《新品種高值耗材購置申請單》[4]，并及時表明該產(chǎn)品的臨床作用、用途、價值，同時要列出購買該產(chǎn)品的優(yōu)勢所在。申請書填寫完畢后，必須要經(jīng)過?？频闹魅瓮獠⒑炞趾笤偬峤坏结t(yī)務科與醫(yī)療設備科室，對采購的相關申請進行評估與審核。采購獲得批準后，應開展后期的一系列采購活動，采購前必須對供應商的三證進行檢查，對設備生產(chǎn)廠家的授權書、醫(yī)療設備注冊證書等資料進行審核后才可確定供應方，禁止出現(xiàn)一絲差錯。然后，采購人員需要與供應商開展采購談判工作，就設備的價格、質(zhì)量、訂單量、優(yōu)惠、配送等進行逐一的落實，是提高高值耗材采購質(zhì)量的重要前提[5]。2.驗收入庫環(huán)節(jié)為了保證高值耗材的質(zhì)量，必須建立嚴格的驗收與入庫管理制度，其是管理制度的重要內(nèi)容。一般情況下，醫(yī)院實行零庫存制度，再加之高值耗材使用的獨特性，醫(yī)院在高值耗材驗收管理方面必須實行完善的驗收制度，相關企業(yè)必須對高值耗材的相關資質(zhì)、質(zhì)量等出示相關的文件和資料，根據(jù)醫(yī)療器械供應科室的要求提供相應的配合服務。在入庫登記與驗收中，物資供應商必須填寫《縣級醫(yī)院高值耗材進購驗收登記冊》[6]，登記者必須寫明高值耗材的名稱、型號、數(shù)量、登記時間和供應商的公司名、聯(lián)系電話等，保證字跡工整，清晰。對于高值耗材的采購結(jié)束后，就要驗收入庫，入庫要按照登記冊進行登記，入庫完畢后，第一，必須做好高值耗材的庫管工作，根據(jù)耗材的相關要求給予相應規(guī)范性的管理，保證高值耗材的整齊存放。第二，應對高值耗材的質(zhì)量進行反復的巡視與檢查，及時對過期、失效、發(fā)霉的耗材進行處理，并與其它耗材分開，及時做好耗材報廢情況的及時登記。第三，在高值耗材中，有不少耗材都需要特殊養(yǎng)護，對此類物品用及時做好分類歸放，做好相關保養(yǎng)，庫管人員在下班前必須對高值耗材的數(shù)量進行清點、做好安全自查。3.臨床領料、使用環(huán)節(jié)高值耗材的購入，主要是滿足各個科室的需求，應其要求采集相應的耗材設備，為保證高值耗材管理的規(guī)范性，應嚴格規(guī)范耗材領用與使用制度，提高高值耗材使用的高效性。其一，做好科室領用登記與記錄工作。若相關的科室領取高值耗材設備，必須將臨床科室的名稱、領用時間、領用人、用途等進行及時的登記。同時，相關的科室人員必須對高值耗材的設備使用記錄進行登記，將病人的姓名、性別、年齡、病床號、手術時間、手術醫(yī)師、植入的高值耗材類型、名稱、數(shù)量、規(guī)格等進行詳細的記錄。其二，若出現(xiàn)急診情況，可先用于急診工作，急診完成后必須對相關的登記資料進行填寫，包含植入耗材類型、病人姓名、手術詳情等。其三，由于高值耗材技術相對高端，且耗材在使用過程中若出現(xiàn)質(zhì)量問題，而導致植入工作陷入風險，進而產(chǎn)生一系列的不良事件，應就耗材所產(chǎn)生的不良情況上報到醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測點。4.收費與核銷環(huán)節(jié)通常條件下，縣級醫(yī)院所服務的對象都是縣級地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域，縣級區(qū)域人們的生活水平不高，由于高值耗材一般都是自費項目且使用價格都相對較高，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險都不得報銷，這些費用會為當?shù)厝藗儙韲乐氐慕?jīng)濟負擔。面對收費問題，縣級醫(yī)院既要保證高值耗材費用不少收漏收，同時也要最大限度的維護醫(yī)院和患者的利益。這就必須借助現(xiàn)代科學信息管理系統(tǒng)的有效應用，醫(yī)院利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)對高值耗材從采購入庫、到科室領出、再到病人使用、最后結(jié)算收費等各個流通環(huán)節(jié)進行跟蹤。信息系統(tǒng)提供高值耗材收費后即刻核銷功能，確保高值耗材用到病人身上，做到結(jié)算收費與領料信息的核銷，有助于解決醫(yī)院高值耗材使用跟蹤困難問題，也助于財務的監(jiān)督審核，以保證高值耗材應用的規(guī)范性與合理性。

四、高值醫(yī)用耗材使用產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益

高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學領域不斷發(fā)展與創(chuàng)新的見證，其象征著最為先進的科學技術，其在醫(yī)學領域的應用價值在不斷提升。隨著縣級醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，其在高值耗材上的支出在不斷增大，使得耗材數(shù)量在不斷增多，能為縣級醫(yī)院醫(yī)療技術的發(fā)揮提供重要的工具與紐帶，克服了諸多的疑難雜癥，醫(yī)療技術得到了明顯的提升，同時也為縣級醫(yī)院提供了足夠的經(jīng)濟效益。高值耗材的使用，滿足了縣級區(qū)域人們對醫(yī)療的需求，幫助患者擺脫病魔的纏繞，提高患者的幸福感與滿意度，收獲了很好的社會效益，也極大的提升了縣級醫(yī)院的知名度。高值醫(yī)用耗材是現(xiàn)代醫(yī)學領域必不可少的重要工具，其可為臨床醫(yī)療提供最為先進的技術支撐，實現(xiàn)醫(yī)療技術的先進性。從經(jīng)濟效益與社會效益兩個層面的了解，意識到高值醫(yī)用耗材的價值是不可估量的，為了實現(xiàn)其更大的醫(yī)療價值，必須加強高值耗材管理制度的構(gòu)建，以保證耗材應用的安全性與高效性。

五、結(jié)論

綜上所述，高值耗材已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展與建設的必要元素，其可為醫(yī)療事業(yè)的開展提供先進的技術支撐，為了保證高值醫(yī)用耗材應用的規(guī)范性，必須建立完善的管理制度予以約束，分別從采購、驗收入庫管理、領料與使用、收費與核銷等方面予以規(guī)范，以提高高值耗材管理的規(guī)范性與植入的安全性，是提高醫(yī)療技術水平的重要途徑。

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篇6

(1)“使用率”(每月、每季度)=(實際工作時數(shù)/額定工作時數(shù))×100%或“使用率”(每月、每季度)=(實際完成檢查(治療)人次/額定檢查(治療)人次)×100%

(2)“利潤率”(每月、每季度)=(月、季實際利潤/設備購入價格)×100%

(3)“利潤”(每月、每季度)=總收入—總支出。

(4)“還本期”=購入價格÷利潤(本月收入—運行費用)÷12

(5)“運行費用”=人工費用+材料費用+維修費用+水電費用+房租費用

2醫(yī)療設備經(jīng)濟效益的分析方法

2.1靜態(tài)分析法

是不考慮資金的利息所做的分析比較。我院目前暫時采用的是計算簡單、直觀易懂的靜態(tài)分析方法，按季度統(tǒng)計。其計算方法如下:“月、季度總檢測或治療人次”:是指設備在本月或本季度內(nèi)(上月、上季度26日至本月、本季度25日止)所作的檢測(治療)例數(shù)或工作小時數(shù)，反映設備的使用率。“月、季度總收入”:是指設備在本月或本季度內(nèi)收回的資金。“月、季度折舊費”=購入設備價格÷折舊年限÷12(或4個季度)，是指每月或每季度應承擔的設備折舊費。設備的折舊年限按8年平均方法計算，設備折舊完后，不再扣取折舊費用。“總支出”=折舊費+人工費用+材料消耗+設備維修費用+水電費用+房租費“運行費用”=人工費用+材料消耗+設備維修費用+水電費用+房租費“人工費用”:按醫(yī)院職工基本工資、各種津貼、崗位津貼、績效工資的平均值×實際操作人數(shù)。“材料消耗”:按各科專用設備實際使用耗材數(shù)量×購入價格。“維修費用”:醫(yī)療設備維修時所更換的配件價格或購買設備維修合同的價格。“水電費”:安裝水、電表，根據(jù)各科當月、季度實際使用數(shù)量×水(電)單價(也可參照設備的額定功率計算)“本月或本季度利潤”=總收入－總支出。反映設備在本月或本季度內(nèi)的純收入。若算出的數(shù)據(jù)是正數(shù)，說明設備有盈利;若為負數(shù)，說明設備是虧本的。為簡化計算房租等費用暫未考慮。“本月或季度利潤率”=本月或季度利潤÷購入設備的價格×100%把利潤率在10%以上的定為效益優(yōu)秀;利潤率介于5%—10%之間的，稱為效益良好，利潤率在0—5%為效益一般，利潤率為負數(shù)的，則效益查劣，為虧損設備。“還本期”=購入設備價格÷利潤(本月收入－運行費用)÷12

2.2動態(tài)分析法。

考慮資金的時間價值，還要考慮資金投入的利息而引起的還本年限的增加，即動態(tài)分析法。當今醫(yī)療設備更新?lián)Q代很快，如果回收利率持續(xù)低于銀行利率，將永遠無法回收投資成本。但是，有些醫(yī)療設備以考慮社會效益為主，有些設備不體現(xiàn)直接經(jīng)濟效益而潛在間接效益，另當別論。

3做好設備經(jīng)濟效益分析，提高設備管理工作

(1)目前，自2003年第一季度起，我院將5萬元以上醫(yī)療設備進行經(jīng)濟效益分析，建立了經(jīng)濟效益分析季報制度。設備科人員根據(jù)科室的設備情況，將所有設備的收費代碼詳細列出來，根據(jù)醫(yī)院財務科、醫(yī)院信息平臺一一的查出設備的總收入，設備的總檢測(治療)人次或工作小時數(shù)，設備的耗材、維修支出，進行計算分析形成報表，并將分析報表結(jié)果上報院領導以供購買設備時做參考。

(2)設備經(jīng)濟效益分析是我院院長查房中的一個重要指標，將醫(yī)療設備的投入納入科室的經(jīng)營成本核算，使收入與醫(yī)療設備經(jīng)濟效益掛鉤，充分發(fā)揮設備的使用率，提高設備的經(jīng)濟效益。

(3)引起廣大職工關注醫(yī)療設備工作，對投資取向、售后服務、運行效益等作出監(jiān)督。

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1醫(yī)學工程科的現(xiàn)狀

越來越多的醫(yī)院已經(jīng)把臨床醫(yī)學工程作為一個學科看待，同醫(yī)、護、藥并列為專業(yè)學術組織，但只有少數(shù)醫(yī)院醫(yī)學工程科建設走在前面，擁有足夠的技術力量，工作內(nèi)容也向臨床滲透，開展質(zhì)量檢測、預防性維修、科研、教學等。大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學工程科工作內(nèi)容還維持在采購和事后維修水平。雖然經(jīng)過了近30年的發(fā)展歷程，作為一個保障部門，在以醫(yī)療為核心的醫(yī)院內(nèi)部，其學科地位和技術人員待遇始終都沒有得到充分的認可和提高，同時，工作模式單一、設備采購及維修工作被動等自身劣勢也不同程度存在。面對醫(yī)院迅猛發(fā)展的新形勢，醫(yī)學工程科必須迎接新挑戰(zhàn)，完善自身工作職能，適應醫(yī)療體制改革對醫(yī)院發(fā)展提出的新要求。

2醫(yī)學工程科發(fā)展需要加強的方面

2.1明確自身職能定位

醫(yī)療水平的提高和醫(yī)院綜合實力的增強都在不斷促使醫(yī)學工程科的職能發(fā)生變化，縱觀現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)學工程科的發(fā)展，其職能已不僅僅局限于醫(yī)療設備的采供及日常維護和維修，伴隨著先進的管理經(jīng)驗和新穎的管理模式不斷應用于醫(yī)學工程科的實際中，促使醫(yī)學工程部門的職能已逐步拓展到如質(zhì)量控制、計量管理、醫(yī)院工程與設備電氣安全及使用培訓等諸多領域，如此才能確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院醫(yī)療工作提供強有力的保障。

2.2加強溝通協(xié)作

作為醫(yī)學工程部門人員，必須注重與醫(yī)院其他部門的溝通，深入到科室、病房。尤其是設備管理和維修人員，必須徹底改變“你壞我修、你要我買”的被動局面，定期下科室檢修醫(yī)療設備，巡查醫(yī)療設備的使用情況，經(jīng)常與設備直接使用人員交流。根據(jù)臨床科室的工作現(xiàn)狀、醫(yī)院的發(fā)展方向、技術發(fā)展趨勢，綜合考慮未來醫(yī)院應該開展哪些適宜技術，引進哪些相關設備。同時，充分利用臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)設備的缺陷和不便之處，拓展對醫(yī)療設備改進的思路，以此創(chuàng)造醫(yī)學工程部門的科研成果。

2.3加強質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保障醫(yī)療安全

現(xiàn)代社會因設備使用不當或設備故障導致的醫(yī)患矛盾案例不斷增多，作為醫(yī)院醫(yī)療設備的管理部門，必須對醫(yī)療設備進行嚴格的質(zhì)量管理和質(zhì)量控制。工程技術人員同樣要有風險意識，在認真做好設備日常維護的同時，嚴格按照國家有關法律法規(guī)和行業(yè)標準對應用于臨床的醫(yī)療設備進行管理和計量檢定，確保醫(yī)療設備在應用于患者醫(yī)療過程中能夠運行安全、測量準確；同時，以完善的管理制度指導自身工作的各個環(huán)節(jié)，盡量減少因為醫(yī)療設備突發(fā)故障或測量不準確等原因造成的醫(yī)療糾紛。

2.4加強學科建設和自身學習

醫(yī)學工程部門形成層次結(jié)構(gòu)合理的老、中、青人才梯隊，對于維修、采供職能的順利實現(xiàn)至關重要。對于科室的人才梯隊建設，一方面要加強引進、培養(yǎng)年輕人才；另一方面醫(yī)院應適當加強醫(yī)學工程人員的職稱待遇等問題的解決，延長富有管理、維修等專業(yè)知識人員為醫(yī)院服務的時間。隨著現(xiàn)代科技不斷應用于各類先進醫(yī)療設備當中，加強自身學習一直是每一位醫(yī)學工程技術人員的職責，同時醫(yī)院也應當為醫(yī)學工程技術人員提供盡量多的外出進修學習的機會。外出進修學習的人員，不但要做到學以致用，還要學以致教，從而以教促學、以教嚴學。這樣才能拓展每一位工程技術人員的知識層面，在各司其職的基礎上增進對彼此工作的了解，形成工作的交叉性、互補性，不斷提升整體服務能力。

2.5維修工程師向臨床工程師轉(zhuǎn)變

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[論文摘要]本文提出一種基于Web訪問服務管理模式，通過醫(yī)院局域網(wǎng)網(wǎng)頁訪問在線提交的方式實現(xiàn)各項管理流程。醫(yī)院設備管理部門應借助這種局域網(wǎng)網(wǎng)絡，積極拓展設備管理思路，努力提高科室管理水平。

現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療技術的進步促使大量高精尖的醫(yī)療設備應用于臨床，相應帶動了RIS， LIS， PACS及HIS等專業(yè)化信息網(wǎng)絡的發(fā)展。相比傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務管理模式，運行于醫(yī)院局域網(wǎng)之上的專業(yè)應用網(wǎng)絡有著準確、及時、信息開放共享等無可比擬的優(yōu)點。它的普及應用，降低了工作人員勞動強度和醫(yī)院運營成本，提高了醫(yī)院服務管理水平，產(chǎn)生了巨大社會效益。下文旨在探討借助醫(yī)院局域網(wǎng)架構(gòu)技術，對醫(yī)院設備科的管理模式加以改進，創(chuàng)造一種基于Web網(wǎng)頁訪問開放共享的服務環(huán)境，以期能更好地服務于臨床。

1.Web技術特點及優(yōu)勢

Web是一種超文本信息系統(tǒng)，它是Internet發(fā)展和普及的利器，通俗的講是一種信息的集合體，它的最大特點是提供超級資源鏈接以及自由動態(tài)交互式操作。任何運行于網(wǎng)絡上的機器，通過瀏覽器訪問Web服務器站點，即可獲得Web服務器提供的資源鏈接服務，這一點體現(xiàn)了Web的信息開放共享特點;同時，WP.b服務器端創(chuàng)建應用數(shù)據(jù)庫，后臺運行腳本程序?qū)υ摂?shù)據(jù)庫進行訪問和讀取操作，接受用戶的查詢請求，并把查詢結(jié)果反饋給終端用戶，這種交互式操作模式提供了動態(tài)請求應答機制。Web網(wǎng)頁訪問以其簡單易用和提供友好互動式窗口服務成為當前網(wǎng)絡社會信息交流的主要方式。

2當前醫(yī)院設備科科室職能劃分及改進目的

2.1醫(yī)療設備前期考察論證、設備購置安裝、設備調(diào)配管理及運行期間維護保養(yǎng)

醫(yī)院陳舊設備的淘汰和高精尖診療設備更新應用是緩慢而漸進的過程，由于科室管理人員的變動往往造成管理信息的缺失。醫(yī)療設備維護保養(yǎng)是設備管理的重點，醫(yī)學工程人員對結(jié)構(gòu)、功能、原理不同的設備開展及時有效的排障作業(yè)以及進行預防性維護保養(yǎng)，都需要詳細的設備信息數(shù)據(jù)才能科學合理的調(diào)度安排。

2.2醫(yī)療耗材的采購供應

設備科耗材倉庫職能是物資采購供應，管理的目標是最大化的物資利用率，既要滿足臨床科室的物資需求，又要降低耗材資金占用率，在保證供給的基礎上實現(xiàn)動態(tài)零庫存。管理措施上關鍵是供貨商、倉庫和科室三者之間信息通道要暢通便捷。

2.3儀器設備計量檢定管理

醫(yī)療診斷設備年度檢定，是醫(yī)院自身和上級質(zhì)監(jiān)部門的要求。醫(yī)療計量器具和診療設備檢定信息實行標準化管理，檢定數(shù)據(jù)及時匯總，避免設備重檢漏檢。

2.4醫(yī)療設備檔案管理

設備基礎信息數(shù)據(jù)是實現(xiàn)設備信息網(wǎng)絡共享的基礎。醫(yī)療科室設備檔案能幫助管理人員動態(tài)了解設備實時運行狀態(tài)，合理統(tǒng)籌安排全院醫(yī)療資源，同時，醫(yī)療設備的合同文件和技術檔案是醫(yī)學工程人員了解設備信息狀態(tài)，維護保養(yǎng)設備的信息來源。

3 Web網(wǎng)絡應用方案的實現(xiàn)及在科室管理工作中的應用

利用Web訪問共享優(yōu)勢，在醫(yī)院日益成熟的局域網(wǎng)架構(gòu)基礎r建立基于B/S ( Browser/Server)結(jié)構(gòu)的Web服務網(wǎng)站來實現(xiàn)設備信息數(shù)據(jù)的資源共享。B/S即瀏覽器和服務器結(jié)構(gòu)，終端用戶通過WWW瀏覽器訪問設備管理服務網(wǎng)站，通過業(yè)務流程界面輸人查詢及申請信息，服務器端接受請求信息，通過數(shù)據(jù)庫應用方案，后臺動態(tài)對設備信息數(shù)據(jù)庫進行查詢及維護操作，同時把操作結(jié)果反饋回終端用戶，以實現(xiàn)具體的業(yè)務流程。

3.1建立醫(yī)療設備資源信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)療資源的動態(tài)合理分配

設備資源信息庫里的字段屬性包括設備型號、設備編碼、設備所屬科室、運行狀態(tài)、運行時間、設備維護責任人、成本效益記錄。目前，很多醫(yī)院為了減少設備投人，提高設備使用率，成立設備調(diào)配中心。醫(yī)院的呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、除顫儀、心電圖機等通用性強，在各臨床科室廣泛使用，但各科室使用的時間和頻次不平衡，傳統(tǒng)上設備固定到科室的管理模式造成很大的資源浪費。醫(yī)療資源的分配隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大分配調(diào)動的頻率也會不斷加大，調(diào)配人員僅憑賬單記錄和記憶管理很難保證信息確切和資源均衡合理，而依據(jù)設備資源信息數(shù)據(jù)，通過特定字段索引，可以一目了然的查詢醫(yī)療設備在全院的分布及運行狀況。調(diào)配設備時可以參考其性能狀況、使用頻次及效益分析，科學合理作出調(diào)度安排，保證醫(yī)療資源均衡分配。

3.2建立設備基礎信息數(shù)據(jù)庫，為設備購置前期考察論證分析提供直接依據(jù)

醫(yī)院醫(yī)療設備管理評估組對設備購置進行前期考察評估，其中醫(yī)院醫(yī)療資源的配置及需求分析是重要的環(huán)節(jié)。設備基礎信息數(shù)據(jù)庫中包含設備資源的分配位置、設備型號、購置時間、使用狀況、故障維修記錄、成本效益分析等重要信息，評估組可以查詢設備管理網(wǎng)站的資源數(shù)據(jù)，了解詳細的設備配置使用情況及科室的需求，從而為設備考察論證提供參考依據(jù)。

3.3建立設備報修服務窗口

通過開通在線Web網(wǎng)頁訪問形式的設備維修工作提交系統(tǒng)，實現(xiàn)設備網(wǎng)絡在線報修。臨床醫(yī)護人員需要申報設備維修時，使用局域網(wǎng)上的任何一臺終端電腦登錄到設備管理服務站點，通過互動式窗口在線提交設備維護請求。服務器端根據(jù)用戶提交信息生成一張維修業(yè)務單，醫(yī)學工程人員通過后臺程序調(diào)取該業(yè)務單進行維護保養(yǎng)工作。通過這一工作流程，臨床科室一次提交就可以記錄下故障設備重要特征信息，避免了反復的電話溝通，同時可查詢所提交事件的處理進程，如已提交待處理、處理中、處理完畢等狀態(tài)。對于管理科室，首先，實現(xiàn)了設備維護的有序化管理。對維護設備的故障現(xiàn)象、維修過程、故障原因及解決辦法、維護人員等都有詳盡記錄。其二，可以進行科室設備維護工作量的統(tǒng)計以及設備經(jīng)濟效益和醫(yī)院設備資產(chǎn)評估等方面的分析。

3.4建立科室物資申領在線提交系統(tǒng)

醫(yī)院對醫(yī)療耗材實行物資申領管理制度，可以有效降低資金占用率，實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物的高效利用。實際運作中，市場化運作機制借助較為發(fā)達的物流業(yè)使供貨商的供貨壓力大為降低，相反，醫(yī)院內(nèi)部管理上，科室物資申領的渠道上由于缺乏靈活動態(tài)調(diào)整機制，臨床科室申報數(shù)據(jù)由于人為遺漏或者隨機需求變化經(jīng)常會產(chǎn)生變動，庫管人員需要反復調(diào)整采購計劃，很容易造成差漏。開通物資在線申領系統(tǒng)，通過醫(yī)院局域網(wǎng)隨時提交申領信息，并且可以多次提交，完全不必考慮遺漏信息，這樣，實時的需求信息直接反饋給管理科室，管理方根據(jù)指定時間段內(nèi)的需求制定采購計劃，聯(lián)系供貨方發(fā)貨到科室。

3.5實現(xiàn)設備檔案數(shù)字化管理，提供設備信息查詢服務

醫(yī)院大中型醫(yī)療設備合同文本、使用說明、技術資料般由設備科檔案室管理，傳統(tǒng)借閱模式存在諸多不便之處，而通過文檔掃描形成數(shù)字化文檔存人服務器實現(xiàn)網(wǎng)絡共享可以發(fā)揮更大的效能。醫(yī)護人員在設備使用過程中存在疑問時，通過在線網(wǎng)頁瀏覽的形式，調(diào)取該設備的數(shù)字化文檔進行輔助參考，能更快的全面掌握設備的操作技術要領，最大程度的發(fā)揮設備性能，間接地提高設備經(jīng)濟效益。同時，這種實踐中的主動學習模式可以很好的解決檔案管理上存在的資料長期閑置形成死檔的難題。醫(yī)學工程人員進行設備維修作業(yè)時，可以極為方便的查閱設備技術資料，避免原始資料使用中污染損毀甚至丟失的現(xiàn)象。同樣，把設備計量管理數(shù)據(jù)記錄在設備檔案數(shù)據(jù)中，設備的檢定檔案及下次檢定時間均予以公布，科室人員可以清楚了解設備的運行狀況，并適時和設備科進行雙向溝通提醒，共同促進儀器檢定工作的開展。

3.6設備管理網(wǎng)站的拓展應用

3.6.1開展針對設備操作技術的培訓，為醫(yī)護人員提供網(wǎng)絡學習平臺。作為儀器設備的使用人員，進行常規(guī)的設備知識技能培訓是非常有必要的。像臨床使用頻繁的監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、注射泵等中小診療設備，醫(yī)院沒有固定的人員操作，醫(yī)護人員不熟悉基本的操作，有可能對設備造成潛在的損害。此類設備操作培訓一般都是醫(yī)院組織集中學習，人員多時間緊學習效果不好。設備科醫(yī)學工程人員可以參考設備技術說明文檔，結(jié)合對設備維護保養(yǎng)的經(jīng)驗，總結(jié)制作出幻燈片模式的培訓資料上傳到WEB服務器上，定期通過網(wǎng)頁公告引導醫(yī)護人員瀏覽學習。

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（一）經(jīng)濟效益的分析

在醫(yī)院大型醫(yī)療設備運用效率成本的分析過程中，首先應該對其經(jīng)濟效益進行分析，常用分析為兩種，即投資回收期法與投資回收率法。所謂投資回收期法就是按照設備投資所需時間來實施經(jīng)濟效益的分析，其計算公式如下：投資回收期=醫(yī)療設備投資的總額/大型醫(yī)療設備的年凈收入，在這一公式中，大型醫(yī)療設備的年凈收入就是指該設備在全年業(yè)務收入中將相關費用扣除以后得到的凈值，其中相關費用一般有折舊費、耗材費、人員費以及維修費等，設備投資回收期越短，則其經(jīng)濟效益也就越好。投資回收率法則是指該設備每一年所得到的凈收入和投資總額之間的比率，投資效益率越高，則說明該設備經(jīng)濟效益也就越好。在分析大型醫(yī)療設備運用效率時，可具有針對性地選擇醫(yī)院中部分設備，對這些設備效益逐月實施分析。在分析過程中，將醫(yī)院各科室大型設備具體使用情況實施統(tǒng)計，并做好記錄，其記錄內(nèi)容一般有該設備在當月的總收入、維修情況以及治療人數(shù)等，采取分類列表匯總的方式來進行記錄，從而使醫(yī)院內(nèi)各科室大型醫(yī)療設備運用情況與效益情況可一目了然。通過分析設備運行效益，就可明確知道其收入與支出范圍為多少時所產(chǎn)生的利潤為最高。

（二）設備有形損耗和無形損耗的分析

設備在運用過程中，造成資產(chǎn)實體出現(xiàn)價值損耗或者貶值等，這種貶值或者損耗就為有形損耗和無形損耗。有形損耗是指設備在運用中，因化學或者物理方面的因素造成這些資產(chǎn)實體出現(xiàn)價值損耗；而無形損耗是指因經(jīng)濟因素的變化或者信息技術水平的提高所造成的貶值，這種貶值一般分為兩種情況，即生產(chǎn)同種功能的設備價值下降導致原資產(chǎn)實體貶值，或者因新功能設備出現(xiàn)，導致原資產(chǎn)實體價值下降。除此之外，在分析過程中，還要注意經(jīng)濟性貶值，所謂經(jīng)濟性貶值就是指設備自身以外的各種因素造成其價值降低，如市場產(chǎn)品的需求不斷下降，導致企業(yè)在生產(chǎn)設備上不足或部分設備處于一種閑置狀態(tài)，繼而造成醫(yī)療設備運用效率達不到其應有的水平，最終造成資產(chǎn)價值貶值。除了這一因素，還有利率的提高、原材料的供應發(fā)生變化或者通貨膨脹等相關因素也會造成經(jīng)濟性貶值。在分析這一問題時，可通過規(guī)模經(jīng)濟效益指數(shù)法來實施計算，在分析過程中，可借助于財務報表數(shù)據(jù)，來分析各設備的運用情況，根據(jù)所存在的差異，及時發(fā)現(xiàn)問題，并加強耗費的控制，從而使設備的運用率得到提升。

二、結(jié)束語

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本著以病人為中心，以醫(yī)學科學為基礎，對醫(yī)用耗材的采購、儲存、使用、追溯、監(jiān)測、評價、監(jiān)督等全過程進行有效組織實施與管理，以促進臨床科學、合理使用醫(yī)用耗材的宗旨，建立健全南充醫(yī)用耗材遴選制度、采購制度、驗收管理制度、出入庫管理制度、臨床使用分級分類管理制度、臨床試用管理制度、臨床應用登記管理制度、使用合理性評價制度、（不良）事件管理制度、醫(yī)院感染管理制度等各項制度12項。

醫(yī)學裝備部牽頭分別負責醫(yī)用耗材的論證、遴選、采購、驗收、存儲、發(fā)放等日常管理工作；醫(yī)務科牽頭負責醫(yī)用耗材的臨床使用、監(jiān)測、評價等專業(yè)技術服務日常管理工作。

建立了醫(yī)用耗材遴選制度和委員會專家?guī)?，審核科室或部門提出的新購入醫(yī)用耗材、調(diào)整醫(yī)用耗材品種或者供應企業(yè)等申請，制訂《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應目錄》。

對醫(yī)務人員進行有關醫(yī)用耗材管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理使用醫(yī)用耗材知識教育培訓，向患者宣傳合理使用醫(yī)用耗材知識。

下面簡單講一下我院在醫(yī)用耗材遴選和采購方面的做法：

我院在醫(yī)用耗材遴選和采購上，嚴格按照合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟的原則。

《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應目錄》從已納入國家或省市醫(yī)用耗材1集中采購目錄中進行遴選、形成，確需從集中采購目錄之外進行遴選的，按照有關規(guī)定執(zhí)行。《供應目錄》內(nèi)相同或相似功能的醫(yī)用耗材廠家或供應商數(shù)量不超過3家。醫(yī)用耗材根據(jù)國家藥監(jiān)局印發(fā)的《醫(yī)療器械分類目錄》，明確Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級管理級別，實行分級別遴選。進行嚴格的資質(zhì)審查。醫(yī)院購買有配套使用醫(yī)用耗材的醫(yī)療設備時，充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，需查詢配套使用醫(yī)用耗材是否在《供應目錄》之內(nèi)，并將其作為采購醫(yī)療設備的重要參考因素。

醫(yī)用耗材的采購相關事務由采購辦實行統(tǒng)一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購活動，不得使用非采購辦采購供應的醫(yī)用耗材。

2對于常用的各種耗材，如果四川省政務和公共資源交易服務中心《醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購系統(tǒng)》中有的項目，均按照要求實行網(wǎng)采。

3針對年用量極少的醫(yī)用耗材，使用科室科可申請單次采購，一年內(nèi)臨時采購3次及以上的醫(yī)用耗材，應當按照醫(yī)用耗材遴選程序及時納入《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應目錄》。原則上只能采購當年供應目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，但遇有重大急救任務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況，以及需要緊急救治但缺乏必要醫(yī)用耗材時，可以不受供應目錄及臨時采購的限制。

采購辦根據(jù)醫(yī)用耗材使用科室或部門提出的采購申請，按照相關法律、行政法規(guī)和國務院有關規(guī)定，采用適當?shù)牟少彿绞健?/p>

目前，我院在完善內(nèi)部管理方面：耗材管理已經(jīng)實現(xiàn)了需求論證、采購、管理、使用環(huán)節(jié)分離，達到了合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟的原則要求，做到了購買、使用、庫存數(shù)量上的基本一致。               

在外部采購環(huán)境中，還是有很多問題有待深入研究和解決：

價格形成與管控也許需要更高層級的部門或機構(gòu)強力參與，需對價格的合理性進行深入研究；

院感管理的要求不斷升級，客觀上加大了各種一次性耗材的使用，增加了耗占比；

如果“量”是剛需，那“以量換價”可能是一個偽命題；

患者的“自主選擇權”可能是高值耗材使用的助推劑；患者都想用好的材料，而他們判斷好不好的標準就是價格；