導語：如何才能寫好一篇新生兒皮膚護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 新生兒;壞死性小腸結(jié)腸炎;護理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒嚴重的消化道疾病,是由于新生兒窒息、休克、細菌感染、喂養(yǎng)不當?shù)纫鸬哪c道炎癥,臨床上以腹脹、嘔吐、便血、為主要表現(xiàn),腹部平片以腸道充氣、腸壁囊樣積氣為特點,嚴重者甚至壞死、穿孔,隨著對該病的認識的加深和護理,死亡率有所下降,我科從2008年----2011年3月共收治19例,現(xiàn)將護理體會報告如下:

1 臨床資料

我科從2008年----2011年3月共收治19例,均符合《實用兒科學》NEC診斷標準。[1]其中男性12例,女性7例。胎齡

2 臨床觀察要點

2.1一般觀察 面色、神志、體溫、呼吸、血壓的變化,特別是呼吸及外周皮膚花紋及肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、心率減慢等。

2.2密切觀察嘔吐的情況 嘔吐物的顏色、為鮮紅色、咖啡樣色、白色粘液、膽汁,嘔吐量增多還是減少。

2.3注意腹脹的變化 觀察腹脹的程度,如腹脹如鼓、稍腹脹、腹壁張力是增高還是腹軟,嚴重者腹壁可出現(xiàn)紅斑及板結(jié)。腹部可觸診有壓痛感、腹壁肌張力高有念發(fā)感。胃腸減壓對腹脹減輕的作用。

2.4大便的改變 觀察的顏色,如大便果醬色、墨綠色、無鮮紅色。大便的次數(shù)等。

3 護理要點

3.1一般護理 口腔護理、皮膚護理、體溫護理等按新生兒的一般護理常規(guī)。

3.2胃腸減壓 主要目的改善腸壁血液供應,減輕腹脹,防止嘔吐物引起的窒息。保證引流管通暢,各連接處準確,裝置密閉,壓力保持在正常范圍。注意觀察引流顏色,如咖啡色、鮮紅色、膽汁等,引流液的量,是進行性的胃內(nèi)容增多還是逐漸減少。每日膈1-2小時捏擠引流管避免出現(xiàn)阻塞和扭曲,每24小時更換引流瓶一次,每周更換胃管一次。

3.3預防感染 接觸嬰兒時要洗手干凈,每天用500Mg/L的含氯消毒劑拖的板一次,做好保護性隔離,拒接床邊探視。

3.4新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒因禁食而使口腔干燥,容易引起口腔感染,每日用生理鹽水或50%的碳酸氫鈉溶液做口腔護理。

3.5皮膚護理 每天用溫水清洗患兒的頸部、腋窩、會陰、,大便后及時清洗臀部,預防紅臀的發(fā)生。注意保暖,室溫保持在22℃--24℃之間,濕度在55%-65%之間。

3.6液體療法 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,由于禁食,嘔吐等引起脫水、酸堿平衡紊亂及貧血,要建立有效的靜脈通道,維持水電解質(zhì)平衡和禁食期間營養(yǎng)的補充,一般用微量注射泵控制輸液速度,防止發(fā)生肺水腫、心衰。應用高靜脈營養(yǎng)時,要經(jīng)常觀察局部穿刺部位的情況,防止藥液滲出引起局部組織壞死。注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化。有無四肢肌張力降低、抽搐、等低鉀、低鈣、低鎂的表現(xiàn)。

3.7準確記錄24小時出入量 出量包括嘔吐物、排泄物、大小便量、胃腸減壓量,入量包括靜脈輸入量、母乳、或牛奶等。

3.8新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎必須嚴格禁食,輕者禁食7天,重者禁食7-14天。臨床癥狀消失、無嘔吐、無腹脹、大便隱血陰性、x線腹部平片腸道恢復可進食,其原則是從少到多,一般以母乳喂養(yǎng)為主,如沒有吸吮力或吸吮弱進行鼻飼母乳,喂奶量根據(jù)情況進行調(diào)節(jié),殘奶量為喂奶量的1/3時,停喂奶一次。沒有母乳的進行奶粉喂養(yǎng),按容積1:4計算配成全奶。喂食后注意觀察嘔吐、腹脹、便血情況等。

3.9神闕貼敷藥治療,中醫(yī)認為“通則不痛,痛則不通”痛是一種於癥,神闕穴為經(jīng)脈之中樞,可通過經(jīng)血上下、內(nèi)外、五臟六腑,藥物敷臍后可通過血運行而達到病所,使人體陰陽調(diào)和,氣血通暢進而調(diào)整臟腑的功能。[2]貼敷部位為臍部,每4小時更換一次,貼敷期間注意觀察局部皮膚情況,有無發(fā)紅、腫脹等。

參考文獻:

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【關鍵詞】 早產(chǎn)兒；低出生體重兒；先天性腎病綜合征；臨終關懷；營養(yǎng)支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.390

文章編號：1004-7484（2014）-04-2122-02

1 病例資料

患兒，男，40天。G1P1，胎齡31+1周，于2013年04月10號因胎膜早破并宮內(nèi)窘迫剖腹產(chǎn)娩出，出生體重2.0Kg，出生時Apgar評分：1分鐘5分，5分鐘8分，10分鐘未評，羊水Ⅲ°污染，量少，雙上肢垂腕，臍帶明顯水腫，胎盤正常。出生后即行氣管插管下氣囊加壓復蘇。尿常規(guī)（4.12）：隱血3+，尿蛋白3+，紅細胞2+/HP；肝功：總蛋白44.4g/L，白蛋白22.8g/L，腎功：尿素氮8.75mmol/L，肌酐75umol/L；予以清洗尿道后復查（4.14）尿常規(guī)：隱血3+，尿蛋白3+，紅細胞+/HP，24小時尿蛋白定量607mg；肝功：總蛋白30.2g/L，白蛋白14.7g/L，腎功：尿素氮3.55mmol/L，肌酐33umol/L；4月15號出現(xiàn)呼吸費力，為進一步治療轉(zhuǎn)至鄭州大學第一附屬醫(yī)院，入院后查白蛋白16.0g/L；電解質(zhì)：低鈣血癥，（4.21）血脂：總膽固醇7.07mmol/L；甘油三酯2.21mmol/L；高密度脂蛋白1.56mmol/L（.4.22）超聲：雙腎實質(zhì)彌漫性回聲改變。補充白蛋白后（4.24）復查：血白蛋白15.0g/L；游離三碘甲狀腺原氨酸2.77pmol/L；游離甲狀腺素10.34pmol/L；促甲狀腺激素22.10uIU/ml；（4.28）尿蛋白定性++++，24小時尿蛋白定量1180mg。4.25加用優(yōu)甲樂片，4.30加用骨化三醇軟膠囊。5.5出現(xiàn)嘔吐，消化道造影顯示：胃食管輕度反流。病情告知家長，家長輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢，被告知治愈希望渺茫，于5月20號要求出院。出院診斷：①先天性腎病綜合征；②新生兒肺炎；③新生兒窒息；④新生兒貧血；⑤甲狀腺功能減退；⑥低鈣血癥；⑦雙上肢畸形；⑧胃食管反流；⑨早產(chǎn)兒。于5月20號鼻導管吸氧下轉(zhuǎn)入我院要求進行臨終關懷。入院查體：T36.6℃，P180次/分，R46次/分，BP78/50mmHg，Wt2700g。早產(chǎn)兒貌，全身水腫，反應可，面色蒼白，口周及額頭皮膚發(fā)紺，皮膚彈性差，散在膿皰，以眼瞼、足部和會水腫明顯，前囟4cmx4cm，顱縫分離約1.0cm，眼球無凝視，鼻翼扇動。外耳外形正常，口腔黏膜光滑。頸軟，氣管居中。胸廓對稱，三凹征陽性。雙肺呼吸音粗，未聞及音。心音有力，未聞及病理性雜音。腹平，無腸型，未觸及腹部包塊。肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未觸及。臍帶已脫落。脊柱無畸形，雙上肢垂腕，肌張力正常，恥骨聯(lián)合處皮膚硬性水腫，包皮水腫明顯、皮薄如蟬翼，皮紋消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：覓食、吸吮、吞咽、擁抱反射可引出，握持反射、踏步反射未引出。

2 治療經(jīng)過

入院后通過計算患兒的院內(nèi)營養(yǎng)量并應用，專人負責每天使用新生兒量表測量，記24小時出入量，行尿常規(guī)檢查及24小時尿蛋白定量，加強皮膚護理，每天進行洗浴、油浴、撫觸，臀部護理、口腔護理，經(jīng)口微量喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶，60ml/天，均勻分成8次喂養(yǎng)，視耐受情況循序漸進的增加奶量；準確計算營養(yǎng)素，靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的量、促進追趕生長。停吸氧哭鬧時，指脈氧56，安靜時，指脈氧98。間斷鼻導管吸氧。水腫明顯尿少時，（5.22；5.23；5.27；6.1；6.5；6.7）給予白蛋白2.5g+呋塞米2mg；每天給予碳酸鈣D3顆粒1/5包口服；于6月9號查尿常規(guī)時尿蛋白+，復查尿蛋白+，尊重家長意愿每天和孩子單獨見面1-2小時，皮膚完整無皮疹及出血點，患兒生命體征相對穩(wěn)定，應人應物能力強，容易安撫。于6月10號，患兒家長要求出院。出院體重2.76Kg，水腫較前減輕，尿量仍然較少。出院時給予出院后喂養(yǎng)的指導數(shù)據(jù)，使出院后喂養(yǎng)有章可循。出院時醫(yī)生和護士向家長交待護理及喂養(yǎng)要點，及隨訪計劃。基本隨訪原則為出院后1周電話隨訪，根據(jù)隨訪中的問題確定下次隨訪時間。

3 結(jié) 論

近20年來，早產(chǎn)兒、低出生體重兒營養(yǎng)問題很少得到重視。[1-3]美國兒科學會營養(yǎng)委員會（AAP-CON）強調(diào)早產(chǎn)兒、低出生體重兒（簡稱特殊嬰兒）的喂養(yǎng)應當?shù)玫教貏e的重視[4]營養(yǎng)支持療法對特殊嬰兒在特殊年齡階段的重要性。早產(chǎn)/低出生體重兒作為發(fā)育不成熟的、脆弱的特殊群體，其營養(yǎng)需求不僅要考慮所有必須和條件必需營養(yǎng)素缺乏引起的健康問題，還要關注營養(yǎng)對促進早產(chǎn)兒成熟和人體功能的作用。院內(nèi)的醫(yī)療目標是給予最佳營養(yǎng)投入，促進追趕生長，使其在短期內(nèi)迅速具備生存能力。

參考文獻

[1] 丁宗一.嬰幼兒早期喂養(yǎng)回顧。中華兒科雜志，2007，45：955-957.

[2] 丁宗一.高度重視早產(chǎn)兒、低體重兒出院后喂養(yǎng).中華兒科雜志，2009，47：484-486.

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【關鍵詞】 新生兒；先天性梅毒；護理

新生兒先天性梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)孕婦母體經(jīng)過胎盤流入胎兒的血液循環(huán)，致使感染而至新生兒的梅毒。梅毒屬于性傳播疾病，特別是隨孕婦的發(fā)病率逐漸增加，所以對孕婦細致的觀察和護理，以及很好配合用藥對提高梅毒的治愈率和阻斷梅毒母嬰傳播尤其重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 這組先天性梅毒病兒有4個都由其它別的醫(yī)院轉(zhuǎn)來，男1例，女3例，早產(chǎn)兒1例，足月兒3例。入院天數(shù)小于24小時為1例，24小時到48小時為2例，大于72小時的為1例。有2例治愈出院，自動出院的為1例，另1例死亡，死因為多臟器不可逆的嚴重損害。

1.2 臨床特征 這幾例先天性梅毒新生兒主要臨床特征，見下表：

1.3 診斷的方法是根據(jù)新生兒先天性梅毒診斷標準 病兒和母親梅毒血清學檢查均為陽性，血清學的檢查是快速血漿反應素RPR和梅毒螺旋體血凝的實驗TPHA，4個病兒血RPR及TPHA的檢查都是陽性，其中有1個病兒主要表現(xiàn)是四肢肌張力變強，全身都抽搐，腰穿檢查的腦脊液RPR是陽性，可診斷為神經(jīng)性梅毒。

2 護 理

2.1 嚴密做好消毒和隔離 為不發(fā)生交叉感染，必須要做到床邊隔離，有條件的醫(yī)院安排單間，治療及護理最好放在最后集中進行，在給患兒做靜脈輸液時，要避開皮膚有斑丘疹的地方，操作要輕柔，不要碰壞皮疹處，避免發(fā)生交叉感染。病兒所使用的用品先用1：500的‘84號消毒液’浸泡1小時之后再進行清洗，保溫箱，藍光照射設備使用后要嚴格消毒，必須紫外線照射1小時，再使用1：200的‘84號消毒水清拭保溫箱，病兒盡量要用一次性用品象尿布等，護士也要做好自我保護性隔離，護理及操作一定帶無菌手套，接觸患兒后用消毒液泡手用過的一次性物品嚴格按消毒隔離措施處理后焚燒，并弄好出院后終末消毒處理工作。

2.2 皮膚的護理 病兒的皮膚護理也很主要，這組4個病兒有2個有不同程度脫皮，1個有斑丘疹，1例出現(xiàn)膿皰疹，由于這些皮疹的滲出物都有梅毒螺旋體的存在，為了防止不發(fā)生交叉感染，脫皮及膿皰疹者需用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡整個身體，每次大約10分鐘，每日2次，一共3天。對斑丘疹全身者，用1：50000的高錳酸溶液洗澡后。在斑丘疹處抹上紅霉素軟膏后，再用單層紗布蓋上創(chuàng)面，每天換藥2次，最好放到暖箱里，穿單層衣服以便護理操作。注意別忘記頭部，加強患兒臀部護理，保護全身皮膚清潔干燥，防止皮膚損傷感染，3例患兒經(jīng)過細心護理，脫皮，膿皰疹，斑丘疹大約3天左右差不多痊愈，未發(fā)生感染現(xiàn)象。

2.3 嚴密觀察病兒生命體征變化 對病兒實行24小時嚴格監(jiān)護，用多功能監(jiān)護儀經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度，體溫，心率和呼吸，每隔2小時記錄1次，病兒如有水腫，肝脾腫大和呼吸困難，應抬高床頭30度角或采取半臥位，每2小時交替臥位，防止局部皮膚受壓，如患兒長時間用藥，需保護血管，用一次性留置針，一般保留3-5天，這樣可以減少病兒痛苦，也減少護士工作量，對有低體重，早產(chǎn)、禁食的病兒，用胃腸外靜脈營養(yǎng)，要使用輸液泵將液體24小時均勻滴入，且準確記錄，嚴格觀察病兒病情變化。

2.4 呼吸道護理這組2個呼吸困難病兒，都是給予吸氧，流量是2升每分鐘，并準確記錄用氧時間，以防視網(wǎng)膜病變。

2.5 梅毒假性護理 這4例都有假性麻痹，患兒入院都有下肢長骨片檢查，都有部不同程度損害。四肢肌張力大，不會放松，牽拉時出現(xiàn)尖叫，護理時動作要輕，這樣患兒常會煩躁和哭鬧，護理時嚴密觀察全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.6 喂養(yǎng)指導 最好母乳喂養(yǎng)，但母親未經(jīng)治療或未治愈者暫緩母乳喂養(yǎng)，母親RpR滴度下降4倍以上，可以直接進行母乳喂養(yǎng)。

篇4

近年來，隨著開放和交往的逐漸增多，性傳播疾病對健康及社會的影響也越來越大，孕產(chǎn)婦性病的發(fā)病率也逐年增高。梅毒是由梅毒螺旋體引起的生殖器、所屬淋巴結(jié)及全身病變的性傳播疾病[1]，嚴重危害母嬰健康。

2009年3月～2010年2月，我院對孕產(chǎn)婦的血清學檢查，共發(fā)現(xiàn)3例不加熱血清反應素玻片實驗陽性USR(+)1例為外來人口，2例為在外經(jīng)商者；文盲至初中文化。孕期均未正規(guī)產(chǎn)檢，在門診或入院時經(jīng)梅毒篩查試驗(RPR)及梅毒螺旋體抗體試驗(TPHA)均為陽性，3例無明顯癥狀、體征。其雖無臨床癥狀，但仍具傳染性，且梅毒對妊娠影響很大，梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳給胎兒，可致早產(chǎn)、死胎及先天梅毒兒，死亡率、致殘率均高?，F(xiàn)將這3例隱性梅毒孕產(chǎn)婦及新生兒的治療護理體會介紹如下：

1 一般資料

3例均為初孕產(chǎn)婦，年齡21～34歲，孕周38～41周，3例均為足月入院，血清USR陽性；2例孕產(chǎn)婦為足月順娩，1例因產(chǎn)科因素行手術產(chǎn)。3例孕產(chǎn)婦入院即給予足量青霉素、正規(guī)治療，產(chǎn)程均順利。

2 護理

2.1 健康教育 加強性教育和道德教育，講清梅毒感染的危害，特別是孕產(chǎn)婦梅毒對孕婦及胎兒的危害，向患者解釋梅毒的傳播途徑。它是一種性傳播疾病，主要通過性接觸傳染，少數(shù)通過接吻、哺乳、唾液接觸及被污染的衣物感染，要告之患者防止交叉感染，在取得患者同意時，囑其家屬做梅毒病相關檢查，陽性者一并治療。主要治療藥物為青霉素，劑量足夠、療程規(guī)則，同時注意青霉素的副反應。

2.2 心理護理 護理人員首先應有正確的心態(tài)及服務意識，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心誠懇的與產(chǎn)婦、家屬溝通，取得他們信任。加強有關梅毒及優(yōu)生優(yōu)育知識宣教，使產(chǎn)婦及家屬對本病有充分認識，正確對待，消除自卑、恐懼、緊張、悲觀等不良心理，樹立信心，配合治療，減輕她的心理壓力，使其積極配合治療，了解治療的過程及藥物的作用，了解預防復發(fā)的方法，將梅毒對孕產(chǎn)婦及幼兒的影響除至最小，鼓勵孕產(chǎn)婦表達感受，讓其自我情緒得到宣泄。

2.3 產(chǎn)婦護理要點 注意皮膚粘膜有無結(jié)節(jié)、潰瘍、異常皮疹，特別是會陰及部位。根據(jù)分娩情況作相應護理，注意會陰傷口、宮縮、陰道出血量、惡露氣味，勤換衛(wèi)生墊，每天用稀釋PVP-1液沖洗外陰，保持會陰清潔干燥。勤擦浴、勤換內(nèi)衣褲(以棉織品為宜)。剖宮產(chǎn)者應嚴密監(jiān)測生命體征，術后24小時內(nèi)嚴密注意腹部切口有無滲血、滲液，有無排氣，腹脹、腹痛、宮縮性質(zhì)程度及陰道出血量。因產(chǎn)婦體力消耗大，抵抗力下降，應加強營養(yǎng)，多吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，富含礦物質(zhì)，易消化食物。并做好護理。治療重要注意：主要是青霉素治療，劑量足夠、療程規(guī)則，先做青霉素過敏試驗，注意使用青霉素時會出現(xiàn)的副反應，做好過敏反應的預防和緊急處理的準備。

2.4 新生兒的護理 出生后應詳細體檢，注意有無先天缺陷，有無皮膚、粘膜、重要臟器損害。先天性梅毒屬胎傳梅毒，由母體經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒，2歲內(nèi)為早期梅毒，2歲以上為晚期梅毒。胎兒的感染與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關，大多數(shù)新生兒剛出生癥狀與體征不明顯，但仍應早期診斷，正規(guī)治療，治療藥物仍首選青霉素，肌注或靜滴10～15天，新生兒早期梅毒多為早產(chǎn)兒，營養(yǎng)障礙，消瘦，常有發(fā)熱，所以新生兒出生后即給予測體溫每日4～6次，同時注意皮膚護理，勤換尿布，每日洗澡1次，洗澡時，與其他新生兒隔開。注意是否有紅斑、丘疹和扁平濕疣，注意觀察呼吸、體溫、心率、哭聲、面色、全身皮膚顏色、臍部有無出血、吸吮、大小便情況。如新生兒口腔粘膜無破損，母親無破損，母嬰一般情況良好，可行母乳喂養(yǎng)，但必須注意指導產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式。在正規(guī)足量的治療后，2、4、6、9、12日追蹤觀察血清素試驗。1歲以后每隔6月檢查，至非螺旋體抗原血清試驗陰性。

2.5 做好消毒隔離 ①醫(yī)護人員自身的保護：嚴格操作規(guī)范，做護理操作時，如接觸病人的血液及分泌物時需戴手套，尤其皮膚粘膜有破損者，避免直接接觸患者體液、血液。接觸患者前后雙手用肥皂，流動水徹底沖洗。也不必過分驚慌，以免給孕產(chǎn)婦造成恐懼心理，增加她的心理負擔。②有條件時給個單間，以免引起糾分。加強消毒隔離觀念，病房、產(chǎn)房應單間隔離，所用物專用。③病人用物：產(chǎn)婦用過的一次性醫(yī)療用具如注射器、手套、紗布、敷料、產(chǎn)包等應統(tǒng)一裝入塑料袋內(nèi)焚燒。沾有產(chǎn)婦和新生兒血液、體液的衛(wèi)生紙、會陰墊、尿不濕等囑產(chǎn)婦不可隨意丟棄，應裝入塑料袋內(nèi)焚燒。聽診器、血壓計等用后消毒，房間開窗通風，每日紫外線照射消毒一次。產(chǎn)婦出院后，嚴格徹底終末消毒。

2.6 出院指導 梅毒孕產(chǎn)婦經(jīng)足量治療后還應定期檢查，以了解是否治愈及復發(fā)，要告知產(chǎn)婦隱性梅毒雖然危害極大，但也是可以治愈的，要讓產(chǎn)婦出院后仍堅持正規(guī)治療并定期復查。早期梅毒治療后第1年每3個月復查1次，以后半年復查一次，母嬰均應定時隨訪3年，如發(fā)現(xiàn)血清反應轉(zhuǎn)陽或有復發(fā)癥狀，應加倍量治療。出院后母親與嬰兒間也應消毒隔離，防止交叉感染，在孕婦正規(guī)治療后血清反應轉(zhuǎn)陰，提倡母乳喂養(yǎng)。未治愈前嚴禁性生活，配偶也應及時診治。

3 討論

隨著人們思想的不斷開放，性傳播疾病逐年增加，對人類的健康及社會造成的不良影響也越來越大，若不能及時的治療，轉(zhuǎn)為慢性病，不但給患者的健康造成極大危害，導致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形及先天性梅毒兒，同時也危害家人、親屬及周圍朋友等。對家庭幸福、社會安定構成嚴重的威脅，所以梅毒等性病應診斷明確，早期、足量正規(guī)治療，特別是孕產(chǎn)婦，更應重視，并要定期復查，治療后觀察隨訪。本案的3例孕產(chǎn)婦都是在產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，及時給予正規(guī)治療、護理，產(chǎn)婦及新生兒均正規(guī)治療后出院，定期復查，預后良好，取得較好的效果。

參考文獻

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新生兒破傷風是由于不潔分娩造成了破傷風桿菌侵入臍部并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關緊閉和全身肌肉強直痙攣為特征的急性嚴重感染性疾病。新生兒破傷風是新生兒疾病中的重癥、危癥，其病發(fā)癥多，死亡率高。隨著我國城鄉(xiāng)推廣新生兒新法接生及預防注射，本病發(fā)病率已明顯降低，但在邊遠農(nóng)村及山區(qū)、外來打工人員經(jīng)濟拮據(jù)及違法生育情況下，私自接生者發(fā)病仍不罕見。我科2005～2008年收治重型新生兒破傷風15例，現(xiàn)將治療報道如下。

資料與方法

1.一般資料

15例新生兒重型破傷風中，男11例，女4例，發(fā)病年齡4～6天，均為足月兒，體重2550～3850 g。入院時全部患兒均有一種以上并發(fā)癥，依次為臍炎12例(80%)，肺炎9例(60%)，高膽紅素血癥8例(53.3%)，敗血癥1例(6.7%)，硬腫血癥1例(6.7%)。

2.診斷標準

所有病例均有舊法接生或斷臍消毒不嚴史?；純浩苽L潛伏期≤6天，發(fā)病48小時內(nèi)出現(xiàn)痙攣，臨床表現(xiàn)為牙關緊閉，陣發(fā)性全身肌肉強直性痙攣，刺激后加重，抽搐頻繁，持續(xù)時間長，不易控制，常伴有呼吸困難及紫紺，均符合破傷風重型表現(xiàn)[1]。

3.治療方法

(1)控制痙攣：所有病例入院后均常規(guī)予大劑量安定止痙，先予0.3～0.5 mg/kg靜脈緩注，之后予安定初始量每天10 mg/kg均分8次以5%葡萄糖20 ml稀釋現(xiàn)配現(xiàn)用，持續(xù)靜脈滴注維持，若痙攣不能控制則逐漸增加劑量以達到安定標準化：即不許大抽搐，不能不抽，肌張力輕度增高、呼吸平穩(wěn)。穩(wěn)定2～3天后減量，痙攣減輕改鼻飼給藥。治療中根據(jù)病情可以臨時酌加10%水合氯醛口服或保留灌腸。14例安定最大劑量為每天18 mg/kg，最小劑量為每天12 mg/kg。

(2)控制感染：靜脈給予兩種抗生素。視患兒入院時并發(fā)癥情況予青霉素或頭孢菌素，第一周均加滅滴靈。

(3)營養(yǎng)支持:起病初期常規(guī)禁食5～8天，給予全胃腸外靜脈營養(yǎng)，痙攣減輕后鼻飼喂養(yǎng)。

(4)中和毒素：予破傷風抗毒素(TAT)皮試無反應后，靜脈滴注1～2萬u，每日1次，共2～3天。

(5)對癥治療及護理：除去衣物置暖箱保暖，調(diào)適中溫度，避聲光。予3%過氧化氫清洗臍部。伴有發(fā)紺時頭罩給氧，痰液積聚時吸痰保持呼吸道通暢。抽搐頻繁伴有腦水腫時予20%甘露醇降顱壓。

結(jié) 果

治愈13例(86.7%)，死亡1例(6.7%)，放棄治療1例(6.7%)，平均住院22天。死亡的病例為入院后第2天死于嚴重感染敗血癥。

討 論

新生兒破傷風若經(jīng)及時處理能渡過痙攣期，發(fā)作逐漸減少減輕，數(shù)周后痊愈，否則越發(fā)越頻，導致缺氧窒息或繼發(fā)感染死亡。 我國新生兒破傷風的平均死亡率為20%～30%，而重型新生兒破傷風國內(nèi)報道死亡率高達44.4%以上[2]，本組重型新生兒破傷風病死率遠遠低于文獻報道，筆者認為關鍵在于處理好以下治療要點。

1.控制痙攣是治療破傷風成敗的關鍵。本組病例無一例因發(fā)生抽搐窒息死亡，因此止痙藥物的合理用量及使用技巧直接影響患兒的預后。安定因其松馳肌肉及抗驚厥作用強而迅速，不良反應小，安全范圍大，是目前控制破傷風陣發(fā)性痙攣的首選止痙劑。重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院的經(jīng)驗是每日安定量>6 mg/kg者療效明顯優(yōu)于

2.積極防治繼發(fā)感染對提高新生兒破傷風的生存率具有非常重要的意義。新生兒破傷風繼發(fā)感染高，表現(xiàn)為多部位、多種細菌感染。幾乎所有病例都有臍部感染，病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。并發(fā)肺炎時呼吸道分泌物增多可致窒息和呼吸衰竭，并發(fā)敗血癥時可導致感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血，這些因素均增加了患兒死亡的危險及治療難度。本組死亡的病例即因入院時并發(fā)敗血癥感染不能有效控制，發(fā)生感染性休克、肺出血迅速而死亡。肺炎是新生兒破傷風最主要并發(fā)癥，也是破傷風死于感染的主要病因[6～7]。本組病例總共并發(fā)肺炎10例，患兒入院時我們均一開始予頭孢菌素+滅滴靈抗感染，并積極行痰細菌培養(yǎng)，若臨床表現(xiàn)改善不顯著，參照藥敏實驗結(jié)果換用抗生素。其中痰培養(yǎng)1例克雷伯氏菌，2例陰溝腸桿菌，均對亞安培腩、哌拉西林/他唑巴坦、喹諾酮敏感，而1例培養(yǎng)出大腸埃希氏菌僅對環(huán)丙沙星敏感，由此可見在新生兒破傷風繼發(fā)感染中耐藥菌株多。近年來我們加用哌拉西林/舒巴坦抗感染，即使在痰細菌培養(yǎng)陰性病例，亦取得很好治療效果。

3.重視患兒的營養(yǎng)。新生兒破傷風由于吮奶困難，痙攣致機體代謝增高而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，此可導致免疫功能低下，易繼發(fā)感染難以控制，嚴重時加重多器官功能衰竭。早年有提倡早期插胃管鼻飼喂養(yǎng)[8]，但近年來發(fā)現(xiàn)破傷風發(fā)作時引起乳食反流，誤吸窒息是引起死亡的重要原因[9]。因此我們堅持病初靜脈滴注安定治療期間同時禁食，予全胃腸道靜脈營養(yǎng)，痙攣減輕后再鼻飼喂養(yǎng)，既保證了患兒營養(yǎng)，又減少發(fā)生窒息及吸入性肺炎概率。本組入院時尚未并發(fā)肺炎的6例患兒，僅1例入院后并發(fā)肺炎，所有存活病例出院時體重均有不同程度增加，明顯改善了新生兒破傷風預后。

4.提高新生兒破傷風的治愈率離不開細致的護理?；純喝朐汉笪覀冊O立新生兒破傷風隔離病房，避聲光，痙攣期除去衣物置患兒于暖箱中，調(diào)適中溫度在患兒體溫異常時易于降溫或保暖，并避免了給患兒測體溫、換尿布、清潔皮膚護理時反復打開包被刺激患兒，同時能更充分觀察患兒膚色、呼吸變化，對及時進行吸痰或窒息復蘇判斷更有幫助?；純河邪l(fā)紺缺氧時頭罩給氧比鼻導管給氧舒適，既達到較高濃度給氧迅速減輕患兒缺氧，又避免鼻導管給氧氣流直接刺激誘發(fā)加重抽搐。但要注意頭罩給氧必須達到5 L/min，否則二氧化碳在頭罩內(nèi)蓄積，加重病情。通過治療觀察，我們發(fā)現(xiàn)本組患兒止痙效果良好，肺部感染在病程中選擇抗生素控制感染有效，大多患兒呼吸道痰液少，不需反復吸痰，無一例需呼吸機治療，很大程度上降低了患兒住院費用。我們認為對本病采取合理止痙及積極控制感染、注重營養(yǎng)支持等綜合救治措施，即使在基層醫(yī)院，也能提高重型新生兒破傷風的治療成功率。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】 易栓癥； 孕婦護理

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）16-0161-03

【Abstract】 Objective：To investigate the key points of clinical nursing of full-term pregnancy complicated with thrombophilia.Method：The clinical nursing data of one case of full-term pregnancy complicated with thrombophilia was analyzed retrospectively，at the same time the literatures at home and abroad were reviewed.Result：After reasonable treatment，observed the labor process closely and carefully nursing care，the woman delivered a baby without postpartum hemorrhage and thrombosis.Conclusion：It is possible for a full-term pregnancy complicated with thrombophilia to experience vaginal childbirth with reasonable therapy as well as carefully care.

【Key words】 Thrombophilia； Pregnant women nursing

First-author’s address：Affiliated Hospital of Hebei United University，Tangshan 063000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.092

易栓癥（thrombophilia）是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶酶原等遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險因素而容易發(fā)生血栓栓塞的一種疾病狀態(tài)[1]。妊娠生理性高凝狀態(tài)對于防止分娩時大出血起著重要的作用，但這種高凝狀態(tài)容易誘發(fā)血栓性疾病[2]。而妊娠期婦女血容量由于生理原因增加，靜脈擴張，血流緩慢，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈回流障礙、使下肢靜脈系統(tǒng)易出現(xiàn)血栓。多種凝血因子活性增強以及孕產(chǎn)婦本身活動減少也是血栓發(fā)病的常見因素。妊娠因病理生理的改變，也使易栓癥的發(fā)生率升高[3]。在臨床上妊娠合并原發(fā)性易栓癥極其少見，而且大量研究發(fā)現(xiàn)，母體易栓癥能影響胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，進而引起各種妊娠并發(fā)癥如嚴重子癇、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎盤早剝、死產(chǎn)、反復自然流產(chǎn)等[4]。反過來易栓癥又極易導致產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成和肺栓塞。因此對此類孕婦是否進行有效產(chǎn)前評估及正確指導將影響妊娠及分娩結(jié)局的轉(zhuǎn)歸?；仡櫺苑治?014年4月筆者所在科室收治的1例妊娠合并原發(fā)性易栓癥的孕婦的臨床護理資料，現(xiàn)將文獻綜述及護理情況報告如下。

1 病例介紹

孕婦，女，年齡27歲，宮內(nèi)孕38+3周，孕1產(chǎn)0，原發(fā)性易栓癥收治入院。該孕婦孕2個月因左下肢靜脈血栓在筆者所在醫(yī)院呼吸科就診，并自行在北京海思特臨床檢驗所檢驗，結(jié)果為蛋白S活性減低，診斷為原發(fā)性易栓癥，在給予抗凝治療，下肢靜脈血栓癥狀緩解后出院。孕期一直應用“低分子肝素（速碧林）針0.4 ml皮下注射”維持治療。本次為孕足月住院，入院后復查雙下肢血管超聲提示：左側(cè)股淺靜脈異常回聲――不除外血栓形成后再通；右側(cè)脛后靜脈血流速度緩慢；血D-二聚體4.40 mg/L考慮原發(fā)易栓癥及妊娠有關。待產(chǎn)過程中給予孕婦自由，在產(chǎn)程中實行一對一陪產(chǎn)，待產(chǎn)過程中專人負責對該孕婦進行肢體活動及指導；監(jiān)測生命體征變化；查看有無栓塞先兆表現(xiàn)。進入產(chǎn)程后遵醫(yī)囑停用“低分子肝素（速碧林）針0.4 ml皮下注射”，給予持續(xù)心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護。該孕婦產(chǎn)程進展順利，順利娩出生一女性活嬰，新生兒出生后Apgar評分1 min評10分，體重3600 g。產(chǎn)后2 h陰道出血量150 ml，周身無出血點及栓塞先兆表現(xiàn)出現(xiàn)。產(chǎn)后即刻靜脈給予縮宮素針10單位促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抗生素預防產(chǎn)后感染。于分娩后30 min立即復查雙下肢血管超聲提示雙下肢動靜脈血管未見異常；血D二聚體1.75 mg/L。24 h后遵醫(yī)囑繼續(xù)皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml，以減低血栓形成機會。在分娩后第4天正常出院，同時指導母乳喂養(yǎng)、新生兒護理相關知識及栓塞預防護理注意事項。產(chǎn)婦于出院后1個月停用低分子肝素（速碧林）針皮下注射，同時復查雙下肢血管超聲，血D-二聚體已降至正常。產(chǎn)后6個月產(chǎn)婦正常回歸工作崗位。產(chǎn)假期間產(chǎn)婦乳汁充足，新生兒與同齡孩相比較生長發(fā)育正常。

2 護理體會

2.1 危險因素評估

普通孕婦妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈回流障礙、多種凝血因子活性增強以及孕產(chǎn)婦本身活動減少是血栓形成的一個常見原因。文獻[5]報道有血栓形成傾向的婦女，其產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率是無血栓形成傾向者的8～40倍。而該孕婦孕2個月曾經(jīng)發(fā)生過下肢靜脈血栓，經(jīng)檢查蛋白S缺乏已被診斷為“原發(fā)性易栓癥”，屬于栓塞發(fā)生的另一重要因素。入院后復查雙下肢血管超聲提示：左側(cè)股淺靜脈異?；芈暔D―不除外血栓形成后再通；右側(cè)脛后靜脈血流速度緩慢；血D-二聚體4.40 mg/L。因此，護理人員首先針對栓塞相關癥狀對其進行評估。評估的標準是：注意觀察有無肺栓塞三聯(lián)征的表現(xiàn)――呼吸困難、咯血、胸痛，如有上述表現(xiàn)應警惕肺栓塞的發(fā)生。下肢靜脈血栓是導致肺栓塞的重要原因，護理人員每天對孕婦雙下肢進行評估，測量雙下肢周徑，查看孕婦有無肢體腫脹、疼痛、站立時沉重的感覺。據(jù)資料顯示15%腸系膜上靜脈栓塞的患者有嘔血、黑便或便血，近50%的患者大便隱血檢查陽性[6]，所以護理人員還應對孕婦排便情況進行觀察。如觀察到上述表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生進行血D-二聚體及血管超聲監(jiān)測。

2.2 護理措施

2.2.1 孕期及分娩期用藥指導 低分子肝素是孕期和產(chǎn)褥期首選的抗凝藥。低分子肝素除改善不良妊娠結(jié)局除抗凝血功能以外，還能夠抑制滋養(yǎng)細胞的凋亡，調(diào)節(jié)及促進滋養(yǎng)細胞增殖，增強滋養(yǎng)細胞的侵蝕性生長能力，促進胚胎的正常發(fā)育，同時具有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用，保護胚胎避免遭受母體的免疫攻擊而防止流產(chǎn)的發(fā)生[7]。因此該孕婦孕期一直應用“低分子肝素（速碧林）針0.4 ml皮下注射”維持治療。

2.2.2 分娩方式的選擇 文獻中未查見對原發(fā)性易栓癥的分娩方式的建議和選擇。但低分子肝素影響凝血功能，應在手術或分娩前后24 h內(nèi)停用，剖宮產(chǎn)可以在預定的短時間內(nèi)娩出新生兒，易于控制用藥時間，但術后臥床至少需6～8 h，而且手術6～8 h后才能進食水。產(chǎn)婦肢體活動減少，褥汗增多，導致下肢靜脈血流緩慢，血液黏稠度增加，加速了血栓的形成。自然分娩則有對盆腔干預少、臥床時間短、不影響進食等優(yōu)點，但是由于分娩過程的不確定性，難以準確判定產(chǎn)前停用低分子肝素的時間，停用過早增加血栓形成風險，停用過晚，則增加產(chǎn)后出血風險。本例患者無產(chǎn)科分娩禁忌，征求家屬意見后決定陰道試產(chǎn)。待產(chǎn)過程中給予孕婦自由，在產(chǎn)程中實行一對一陪產(chǎn)，待產(chǎn)過程中專人負責對該孕婦進行肢體活動及指導；監(jiān)測生命體征變化；查看有無栓塞先兆表現(xiàn)。進入產(chǎn)程后遵醫(yī)囑停用“低分子肝素”，給予持續(xù)心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護。該孕婦產(chǎn)程進展順利，順利娩出生一女性活嬰。

2.2.3 孕期及分娩期護理內(nèi)容

2.2.3.1 心理干預 由于易栓癥極其少見，還容易發(fā)生妊娠不良結(jié)局，且該孕婦在孕早期已經(jīng)發(fā)生過栓塞，這使孕婦對易栓癥感到恐懼，甚至把它等同于絕癥；焦慮、緊張心理壓力對孕婦待產(chǎn)分娩極為不利，需要護理人員及時疏導，緩解患者的心理壓力。護理人員所采取的措施具體如下。（1）入院環(huán)境介紹：讓孕婦盡快熟悉所處環(huán)境，介紹負責醫(yī)生護士的資歷，本院對治療疑難雜癥的技術水平，及治愈血栓合并妊娠成功的病歷，使其從心理上減少陌生環(huán)境的心理壓力。（2）講解易栓癥的致病機制及其發(fā)生的易發(fā)因素，產(chǎn)程中配合的技巧，使孕婦對疾病和分娩相關知識有一定了解；協(xié)助孕婦豐富住院生活，比如聽音樂、慢舞、看圖片等，從而減輕孕婦緊張、恐懼的情緒。（3）在待產(chǎn)及產(chǎn)程進展過程中實行一對一陪產(chǎn)，待產(chǎn)過程中專人負責對該孕婦進行肢體活動及指導；監(jiān)測生命體征變化；查看有無栓塞先兆表現(xiàn)。關心體貼孕婦，與孕婦進行溝通，取得她的信任，建立良好的護患關系，減輕了孕婦及家屬的緊張的情緒并獲得孕婦的主動配合。（4）知情告知：治療護理中及時用通俗易懂的語言告知孕婦，讓其了解各種治療措施和護理操作的意義，進一步減輕孕婦的焦慮、恐懼心理。

2.2.3.2 預防靜脈血管內(nèi)膜損傷 同一靜脈處反復穿刺，容易導致血管壁粗糙，局部血液凝血，出現(xiàn)靜脈血栓。所以孕婦靜脈輸液過程中，需注意保護血管，以減少血管壁粗糙引起血栓形成的機會。

2.2.3.3 產(chǎn)程中觀察 待產(chǎn)及分娩過程中嚴密觀察胎兒胎心、胎頭下降及孕婦宮縮和宮口擴張情況。產(chǎn)后監(jiān)測子宮復舊及惡露的顏色性質(zhì)和量，以及查看產(chǎn)婦有無血栓先兆表現(xiàn)等，盡量縮短產(chǎn)程。督促產(chǎn)婦及早下床活動，促進靜脈的回流，減少血栓發(fā)生的危險因素。

2.2.3.4 出血觀察及指導 由于產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h后即遵醫(yī)囑繼續(xù)皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml進行抗凝治療，而應用抗凝劑很容易引起出血等副反應，因此護理人員應密切注意孕婦口腔，牙齦的出血；有無咳血、嘔血、便血等出血現(xiàn)象；及時查看注射部位針眼及全身皮膚有無瘀斑出現(xiàn)的情況，監(jiān)測了D-二聚體及便常規(guī)等化驗結(jié)果的匯報。指導孕婦避免銳器扎傷。

2.2.3.5 氣壓治療 孕婦產(chǎn)后臥床時間長，活動少，血流緩慢，靜脈瘀滯，增加靜脈血栓形成的危險。及時叮囑孕婦抬高下肢，早期床上活動。同時給予氣壓治療，2次/d，20～40 min/次，促進靜脈回流。

2.2.3.6 飲食護理 囑孕婦進食高蛋白、高維生素、易消化食物，少食富含脂肪和膽固醇的食物；多食用新鮮蔬菜水果、降低血液黏稠度的食物；多飲水，促進血液循環(huán)，防止血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)；多食用粗纖維食物，忌食干硬或刺激性食物，保持大便通暢，防止增加腹壓影響下肢靜脈回流。

2.2.3.7 產(chǎn)后做好基礎護理 注意監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，保持外陰清潔，加強皮膚護理，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生給予相關處理。

2.2.3.8 出院指導 告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、新生兒護理相關知識及產(chǎn)后復診時間；囑其適當活動，避免情緒激動及劇烈運動。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝劑，定期復查血常規(guī)及凝血功能。

3 討論

無論是遺傳性易栓癥還是獲得性高凝狀態(tài)，最主要的臨床特點是血栓易發(fā)傾向，其多以靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）出現(xiàn)。通過對上述病例進行總結(jié)分析看出，此孕婦孕早期就被診斷為易栓癥，而且妊娠期婦女血液處于高凝狀態(tài)，所以對易栓癥患者妊娠時均應及早采取完善的護理措施。首先此類高危人群從開始妊娠時至整個孕期及產(chǎn)后4周需要每天皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml進行抗凝治療。同時應重點對孕婦易栓表現(xiàn)的高危因素要進行有效評估，在有效病情評估的基礎上選取有效護理措施。（1）心理干預能緩解孕婦的緊張心理，使其最大限度地理解此病病因及相關治療護理知識，盡早樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。從入院環(huán)境及醫(yī)護人員資歷、醫(yī)院技術水平的介紹開始，進一步讓孕婦了解疾病及分娩相關知識，豐富其住院生活；做好各項治療及護理操作的知情同意。（2）在靜脈操作中做到保護血管內(nèi)膜，防止血管內(nèi)膜損傷加速血栓形成。（3）產(chǎn)程中及時對孕婦進行指導，加強溝通，監(jiān)測影響產(chǎn)程進展的各項指標，盡量縮短產(chǎn)程，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后及時下床活動，減少血栓形成。（4）由于產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h即遵醫(yī)囑繼續(xù)皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml，進行抗凝治療。因此應加強出血的觀察及指導。（5）產(chǎn)后及時給予氣壓治療降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。（6）給予合理飲食指導，降低血液黏稠度，多飲水促進血液循環(huán)。（7）產(chǎn)后還應加強基礎護理，預防產(chǎn)褥感染的出現(xiàn)。（8）出院指導，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、新生兒生長發(fā)育判斷的指標，出院后防止血栓出現(xiàn)的護理措施、產(chǎn)后復診時間及復診項目。此孕婦產(chǎn)后4 d正常出院，未發(fā)生栓塞，說明治療及護理措施有效。

因此對易栓癥孕婦孕期及產(chǎn)后宜盡早確診，給予及時、規(guī)范的治療和護理措施進行干預，能有效預防血栓的形成，改善妊娠結(jié)局，減少栓塞后遺癥的發(fā)生，并可有效降低其發(fā)生率。

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篇7

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical observation keypoints and nursing measure of patients with severe pregnancy-induced hypertension.Method：120 patients with pregnancy-induced hypertension were divided into two groups， with 60 cases in each group. The observation group was given targeted nursing， while the control group was given usual nursing. Maternal and neonatal outcomes， control rate and satisfaction of both groups were compared.Result：The cesarean section rate， preterm birth rate， neonatal fetal distress and asphyxia rate of the observation group were lower than the control group. The cesarean section rate of the observation group， which was 40.0% （24/60）， was significantly lower than the control group of 76.7% （46/60）. The difference was statistically significant （P

【Key words】 Pregnancy-induced hypertension； Severe； Nursing measure

妊娠期高血壓疾病通常會合并感染、產(chǎn)科出血以及抽搐等，我國平均發(fā)病率約為9.2%，其極易引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。根據(jù)國際相關標準，妊娠期高血壓綜合征主要分為妊娠期高血壓、子癇或先兆子癇、原發(fā)性高血壓并妊娠及腎上腺疾病與腎病繼發(fā)高血壓病妊娠等[2]。該疾病容易引起子癇、腦血管意外及心腎功能衰竭等，造成更嚴重后果。其治療和護理的目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后和提高護理質(zhì)量。本院入選60例重度妊娠期高血壓疾病孕婦，對其實施密切臨床觀察以及針對性護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年6月來本院接受診治的重度妊娠期高血壓疾病孕婦120例。經(jīng)診斷全部符合第7版《婦產(chǎn)科學》有關重度妊娠期高血壓疾病的相關分類與診斷標準[3]；本次觀察對象排除孕前有高血壓病史的患者；有嚴重心、腎、肝等重要臟器損傷的患者；本次觀察均獲得患者本人及其家屬知情并同意；根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各60例，觀察組年齡23～35歲，平均（28.4±4.9）歲，平均孕周（37.6±4.9）周；對照組年齡24～36歲，平均（28.8±4.5）歲，平均孕周（37.9±4.7）周。兩組患者的年齡和孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理干預，主要包括以下幾點：健康宣教，除了對患者進行最基本的疾病知識教育外，應當強調(diào)靜臥的重要性，幫助患者盡量選擇左側(cè)臥位進行休息，并鼓勵患者多進行四肢按摩，同時對患者的不良生活、飲食習慣進行糾正；為患者營造一個溫馨、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，定時清掃病房并更換床單，保持病房內(nèi)清潔；保證患者呼吸道清潔并暢通，對其各項生命體征進行嚴密監(jiān)測并觀察記錄患者病情變化情況。每2小時測量血壓、呼吸、脈搏、胎心音等，隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。觀察是否出現(xiàn)產(chǎn)兆，予以持續(xù)或間斷性吸氧，并建立靜脈通道；重點監(jiān)護危重患者，預防子癇，保持安靜的環(huán)境，避免誘發(fā)抽搐。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上予以密切臨床觀察及針對性護理干預，（1）心理護理：由管床護士介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生，胎兒發(fā)育現(xiàn)狀，治療和護理過程中需要孕婦及家屬配合的事項，了解孕婦心理活動狀態(tài)，揣摩其對護理要求，幫助患者及時排解心理負擔，放松心情，向其講述可能出現(xiàn)的治療情況，耐心解答患者的問題，幫助患者建立面對疾病的信心，積極配合治療。（2）水腫護理：要求孕婦低鹽或無鹽飲食，記錄24 h出入量，評估水腫情況，對于服用利尿劑的患者，觀察其是否出現(xiàn)乏力、腹脹、肌張力下降等情況，預防低血鉀；向孕婦及家屬交代正確取中段尿的方法；（3）藥物護理：靜滴硫酸鎂時，嚴格控制給藥量及給藥速度，用藥前及用藥過程中實時監(jiān)測患者的血壓情況，觀察其是否存在膝反射，每分鐘呼吸次數(shù)不得低于16次，24 h尿量不得少于600 mL或不得低于25 mL/h；提前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，出現(xiàn)中毒癥狀時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL解毒；使用酚妥拉明時注意血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；（4）子癇護理：對于子癇患者予以安靜暗室臥床休息，盡量集中護理及治療操作，避免強烈聲、光刺激，同時加用床欄防止患者發(fā)生墜床情況；禁食，持續(xù)給氧，保持患者呼吸道通暢，抽搐時勿強力按壓，頭偏向一側(cè)，以防分泌物誤吸；密切觀察胎心音、宮高、腹圍的變化，以及子宮張力情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝；注意生命體征的變化，留置導尿管，準確記錄24 h出入量；加強皮膚護理，保持會陰清潔，預防感染；開放靜脈通道，保持輸液通暢。（5）適時終止妊娠：對于臨產(chǎn)者密切觀察胎心變化和產(chǎn)程，做好接生和搶救準備，縮短第二產(chǎn)程；對于產(chǎn)時子癇患者，迅速結(jié)束分娩，做好陰道手術出產(chǎn)及剖宮產(chǎn)準備。（6）產(chǎn)后觀察、護理：觀察子宮收縮及陰道出血情況，警惕大出血和產(chǎn)后子癇，產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)降至正常時方可出院。記錄產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、護理滿意度和控制率。

1.3 觀察指標 對比兩組母嬰結(jié)局、血壓控制率及滿意度。

1.4 評價標準 血壓控制率：血壓降至140/90 mm Hg以下?；颊邼M意度：采用自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計，總分為6分，共包括6項內(nèi)容，4分以上即為滿意；3分即表示基本滿意；不足2分即為不滿意[4]；滿意度=基本滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用統(tǒng)計軟件PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較 通過對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率及窒息率進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，觀察組上述各指標水平均低于對照組，其中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率觀察組為40.0%，對照組為76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組血壓控制率的比較 觀察組血壓控制率為60.0%（36/60）顯著高于對照組的36.7%（22/60），差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組護理滿意度的比較 觀察組滿意度為98.3%，與的83.3%比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=8.11，P

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)婦妊娠期特有疾病，多發(fā)于妊娠20周后或是產(chǎn)后2周，少數(shù)患者會有蛋白尿、水腫情況發(fā)生，病情嚴重者可能會導致昏迷、抽搐、母嬰死亡[5]。其主要是由于胎盤血供不足，導致氧化應激以及母體-胎盤免疫功能失常[6]。該疾病病理改變主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細胞損傷，降低舒血管因子反應性，使其對血管緊張素敏感性增強，對一氧化氮反應性降低，致使全身小動脈痙攣[7]。臨床治療時要注意及時采取解痙措施，擴充血管容量，改善微循環(huán)功能，增加供血量，且該疾病尤其是重度者的有效護理有助于提高治療效果。

本院納入60例重度妊娠期高血壓綜合征患者予以密切臨床觀察和針對性護理措施干預，并與常規(guī)護理干預措施下的患者相關情況進行對比。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，觀察組顯著低于對照組（P

篇8

【摘要】小兒特別是三歲以下的兒童，由于其本身各種生理機能發(fā)育還不成熟，免疫系統(tǒng)功能不完善，脫離母體后與外界環(huán)境還存在很長一段時間的適應過程，所以，外界許多的致病微生物都容易對寶寶產(chǎn)生傷害，最后導致生病。最常見的一些病癥包括感冒、發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等等，而家長們也會千方百計地找到這些疾病的處理方法和注意事項，尤其飲食方面尤為關注，什么病不能吃哪些東西，如數(shù)家珍。

【關鍵詞】：兒童 腹瀉 護理

一、 內(nèi)科護理的概況

內(nèi)科的疾病病因復雜、病種繁多，并且兒童內(nèi)科的疾病有一個共同特點，就是除少數(shù)的疾病如大葉性肺炎等是可以一次性治愈的外，多數(shù)的疾病有著反復性。由于反復的診查，經(jīng)常的住院，致使的很多病人心理的問題很是嚴重。并且有一些疾病治療成敗與護理的工作質(zhì)量是有著密切關系的，內(nèi)科的病人有著良好的心理狀態(tài)可以增強病人的抵抗力，促進健康；不良的心理狀態(tài)，不利于健康的恢復，甚至導致病情惡化。所以護理的人員必須熟練的掌握內(nèi)科病人不同的分析原因、心理特點，才能夠更好的為病人做好各項的護理。

二、 以小兒腹瀉為例探討護理素養(yǎng)

小兒腹瀉是嬰幼兒時期常見疾病，尤其是5歲以下兒童的常見病。大部分為細菌、病毒感染。也可由喂養(yǎng)不當，受涼等因素引起。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。長期以來嚴重危害著兒童的健康。

1. 小兒腹瀉的病因及分類

按西醫(yī)發(fā)病機制：感染性腹瀉、非感染性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉、生理性腹瀉按中醫(yī)的虛實證、傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。病因：小兒腹瀉是由多種病因引起，其病因主要分為感染和非感染性，其中感染性因素最多， 80%都是由病毒引起，還有20%是由細菌感染和腸道外感染（如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等）也多見。

2. 對小兒腹瀉護理的要點

（1） 加強基礎護理 嘔吐患兒應做好口腔清潔衛(wèi)生工作，防止發(fā)生鵝口瘡；由于患兒大便次數(shù)頻繁而且性質(zhì)改變，肛周皮膚容易發(fā)生糜爛甚至潰瘍及感染，應選用柔軟布類尿布，每次便后用溫水來清洗臀部，保持這里的皮膚清潔和干燥，搞好病室的環(huán)境衛(wèi)生，要定時消毒、勤通風，護理的人員在接觸患兒與更換尿布時，應清洗雙手然后在護理其他的患兒，患兒尿布應該用消毒液浸泡之后再進行清洗。

（2） 正確的喂服兒童藥物對于能交流的患兒，護士們要以溫和的態(tài)度與他們進行交談，要不斷稱贊、鼓勵，滿足于患兒的虛榮心，來獲得患兒的信任，然后才可把大的藥片掰開了分次的進行口服，先口服一些抗生素，以免的延誤對兒童的治療。而對嬰幼兒，護士們應幫助家屬們將藥片研成粉狀，用少量的溫開水溶化之后，家長再抱起患兒，用小勺從口角處，來順著口頰的方向慢慢的倒入，待小勺的藥液完全被幼兒咽下之后方可拿開，這樣可以防止患兒將藥液吐出來；如果藥量少的話，也可使用一次性的注射器來抽吸藥液，由口角處緩緩的推入。切記不可以采取捏鼻灌藥這個方法，以免的發(fā)生誤吸、嗆咳而導致的窒息?；罹愃幬锶缯c生，應用溫水送服，以免活菌被高溫水滅活。服用腸黏膜保護劑如思密達，要與口服抗生素間隔2 h后再服用。

（3） 脫水情況 觀察皮膚的黏膜、彈性是否的干燥，前囟凹陷程度、眼窩及四肢的末梢循環(huán)以此來判斷脫水的性質(zhì)及程度。對于并發(fā)脫水熱的患兒，首先的要減少衣服，利于降溫，擦干汗液，也可用物理的降溫或者應用退熱劑等；對口服補液的患兒，護士應該根據(jù)醫(yī)囑來緩慢的喂服，注意溫度，宜少量多次服用；對于靜脈補液的患兒，在輸液過程中，護士要嚴密觀察，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，過慢則脫水不易及時糾正，過快或輸液量多，會增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭。先天性心臟病或肺炎患兒，輸液速度應減慢；新生兒、早產(chǎn)兒、2度～3度營養(yǎng)不良患兒、并發(fā)肺炎、心臟病及嘔吐患兒，輸液期間應側(cè)臥，以防嘔吐、窒息；煩躁不安、脈率增快、呼吸加快的患兒，應警惕是否有輸液量過多或速度過快，發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。總之，在輸液過程中，護士必須經(jīng)常巡回觀察，及時報告，掌握好輸液的量和速度，并隨時調(diào)整。

（4） 輸液的管理 患兒面對陌生的人、環(huán)境，表現(xiàn)為害怕、恐懼、哭鬧等，而新畢業(yè)的護士對于靜脈穿刺的技術還不夠熟練，心理的壓力很大，這些都是易導致穿刺失敗的原因，影響著兒童的治療，也很易引發(fā)護士和兒童家屬間的矛盾。對于一些不合作的小兒也可以給予一些鎮(zhèn)靜的藥物。

（5） 皮膚護理 小兒皮膚嬌嫩，腹瀉便次多，肛周皮膚容易發(fā)紅或糜爛，每次便后用溫水清洗，用軟紙輕輕蘸干，再涂臀油或紅霉素軟膏。皮膚糜爛明顯者，用紫外線照射，每日1次，勤換尿布，保持局部皮膚清潔干燥。

（6） 健康教育：①指導合理的喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，在夏季斷奶。按時添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，這樣有利于防止偏食、飲食及過食結(jié)構突然的變動。②注意飲食的衛(wèi)生，培養(yǎng)出良好的衛(wèi)生習慣。③增強體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)佝僂病、不良要早治療，適當戶外活動。④注意氣候的變化，防止過熱、受涼。

三、 對兒童內(nèi)科護理工作的體會

在護理感染性腹瀉患兒的過程中，我們體會道除了臨床藥物外，臨床護理是十分重要的。由于大多數(shù)的嬰幼兒還不會用語言來主動的向醫(yī)務人員反應那些不適的癥狀，所以常因不適而哭鬧，所以護士要加強對他們的巡視，了解患兒的病情，同時的要向家長們來宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免在夏季斷奶。要注意飲食的衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的習慣。發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病時及時治療，適當戶外運動，增強體質(zhì)。向家長傳播腹瀉病預防的知識，做好衛(wèi)生宣傳教育。

結(jié)語

小兒腹瀉護理的內(nèi)容較多，需要較廣的知識面、較扎實理論的基礎。只有具備了較強責任心去關心與了解患兒及其家屬，才能夠根據(jù)患兒的飲食習慣、特點、經(jīng)濟條件等等來制定護理的計劃。護士要通過對研究組患兒病情及家庭情況的綜合評估，制定了一個個性化的護理計劃，使研究組療效和滿意度均高于對照組，提示護理工作不再是機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患兒實施治療和護理，而是有計劃有預見性地進行護理工作。

參考文獻