導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年骨折病人的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年人 骨折病 健康教育

隨著人口的老齡化,老年人骨折日趨增多,由于患者年齡大,合并癥多,因此,對老年骨折病人進(jìn)行治療并給予健康教育,能使老年骨折病人了解疾病的診斷、治療、康復(fù)的基本知識,積極配合疾病的治療與康復(fù),清除或減輕患者負(fù)面心理效應(yīng),進(jìn)而達(dá)到減少防止護(hù)理不當(dāng)引起的后遺癥,促進(jìn)骨折早日康復(fù)的目的。

1 臨床資料

2007年2月～2008年1月在我院進(jìn)行治療的老年骨折病人53例,其中男28例,女25例,年齡60～82歲,其中車禍26例,高處墜下15例,摔跤12例。

2 方 法

2.1 入院介紹。由于老年骨折病人發(fā)病突然,缺乏心理準(zhǔn)備,加之疼痛較劇,大多具有恐懼、緊張、憂慮的心理反應(yīng)。入院時護(hù)理人員要熱情接待病人和家屬,詳細(xì)解答病人提出的問題,盡可能多向病人提供有關(guān)信息。向其介紹主管醫(yī)生、護(hù)士和病區(qū)護(hù)士長,并及時詳細(xì)詢問病情,簡明介紹病區(qū)環(huán)境,醫(yī)院膳食及探視制度等。使病人感到親切、安全,從而產(chǎn)生信賴感,初步形成良好的接受治療與護(hù)理的身心狀態(tài)。

2.2 檢查前教育。老年骨折病人體弱多病,許多患者往往不同情度地伴有其它慢性病,如冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。因此檢查的項目相對較多,主管護(hù)士要向患者說明做檢查的目的、前期準(zhǔn)備、注意事項等等。

3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后教育

3.1 手術(shù)前期。對已經(jīng)決定手術(shù)方案的病人,要詳細(xì)介紹手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作、術(shù)后的治療及護(hù)理、術(shù)后的功能鍛煉的配合、術(shù)后停留各種導(dǎo)管及訓(xùn)練床上大小便的必要性等,主管護(hù)士需詳細(xì)向患者交待清楚術(shù)前注意事項。

3.2 手術(shù)期。手術(shù)后自理能力的喪失、手術(shù)引起身體有劇烈疼痛、各種潛在可能發(fā)生的并發(fā)癥,這些都需要護(hù)士在心理和生理上給予病人支持和安慰。提供全方面的生活護(hù)理,密切觀察病人的病情變化,采取針對性的護(hù)理措施,以減輕病人術(shù)后的疼痛。

3.3 手術(shù)后康復(fù)期。術(shù)后告訴病人或家屬不同麻醉所需禁食時間,術(shù)后3小時以后,術(shù)后的疼痛已減輕,各種導(dǎo)管已拔除,這時期病人必須盡快進(jìn)行各種術(shù)后的康復(fù)鍛煉。向病人提供各種鍛煉計劃,監(jiān)督執(zhí)行。出院前必須做好出院指導(dǎo),如:出院后的休養(yǎng),老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,復(fù)診時間、注意事項等。

4 保守療法健康指導(dǎo)

老年骨折病人有相當(dāng)一部分不宜手術(shù),也有病人不愿意手術(shù),一般采用保守療法。如股骨干骨折、股骨粗隆間骨折等,一般先需牽引,使骨折正確對位。必須向病人說明牽引重量現(xiàn)位置十分重要,不可擅自改動,牽引后,因需長期臥床,要指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防早期并發(fā)癥有發(fā)生,如勤拍背、有效咳嗽及深呼吸等運(yùn)動每天1~2次,每次10~20分鐘,可預(yù)防肺部感染。勤換,保持床單清潔平整,骨突部位用紅花酒精勤按摩,補(bǔ)充老年患者足夠的營養(yǎng)素,可防止褥瘡的發(fā)生。

5 飲食指導(dǎo)

老年骨折病人的飲食:宜營養(yǎng)豐富、易消化、含鈣量高、低膽固醇的飲食。在骨折早期,鼓勵患者多吃粗纖維食物蔬菜、水果等,防止大便干燥,以利大便通暢。在骨折早期,因局部組織損傷可出現(xiàn)創(chuàng)傷反應(yīng), 如吸收熱、疼痛等,使食欲下降,這時宜進(jìn)清淡可口易消化的軟食,如粥、面條、軟飯、新鮮魚、蔬菜、水果等。骨折中期,需補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷、鈣質(zhì),如雞蛋、牛奶、豆制品,以滿足骨折愈合的需要。骨折后期,按中醫(yī)的理論要滋補(bǔ)肝腎,如排骨湯、紅棗枸杞子湯等等。

6 出院指導(dǎo)

6.1 休養(yǎng)。老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。告知病人出院后要堅持按計劃進(jìn)行肢體功能鍛煉,預(yù)防骨折后期并發(fā)癥,使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。

6.2 復(fù)診。根據(jù)不同骨折愈合情況,可15~30天來院復(fù)診,主要檢查傷口、骨折愈合及功能恢復(fù)等情況,給予換藥、拍片及其它相應(yīng)處理。遇到特殊情況,如出院后發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等,要及時來院處理。

7 結(jié) 論

隨著社會的發(fā)展,傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系-主導(dǎo)與從屬的模式發(fā)生相應(yīng)的變化,病人的自主性、法律意識,對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高。通過全面評估病人的情況,了解病人的所需。給予具體化和針對性的健康教育知識指導(dǎo)。制定病人及家屬的教育需要;建立教育目標(biāo),選擇教育方法;執(zhí)行教育計劃、出院指導(dǎo)等。使病人了解疾病的有關(guān)信息,有利于消除焦慮緊張的心理情緒,使病人產(chǎn)生一種安全感;提高了病人健康保健知識,同時也可有效地提高病人的生活質(zhì)量。達(dá)到減少并發(fā)癥,防止護(hù)理不當(dāng)引起的后遺癥,促進(jìn)骨折早日康復(fù)。

篇2

【關(guān)鍵詞】老年人 并發(fā)癥護(hù)理 骨折

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，要求全社會更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量。人們生活水平提高，長壽的人隨之增多，但在社會發(fā)展，交通工業(yè)日益發(fā)達(dá)的同時，各類車禍?zhǔn)鹿室膊粩嘣龆?，?dāng)這些不幸發(fā)生在老人身上時候，由于年老體弱，多數(shù)病人需要長時間臥床。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護(hù)理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭。下面概括總結(jié)了800例骨科老年病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會。

1 臨床資料

我科1992年10月～2008年10月份共收治住院老年病人800例，女320例，男480例。其中55～60歲300例，61～70歲280例，70～80歲220例。而從患病分類：頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎狹窄、腰椎骨折100例。鎖骨、肋骨骨折140例，上肢骨折110例，下肢骨折240例，股骨頸、股骨粗隆間骨折200例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%，而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理。掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者帶著病痛來到我院求醫(yī)，首先映入他眼簾的是護(hù)士、醫(yī)生、病人、病房。等待的各種檢查、治療、手術(shù)，他們大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，有的表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態(tài)都不利于疾病治療，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，信任我們并對自己的病情有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理。個別病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應(yīng)該周到的做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切需要，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使患者信賴我們，使其精神傷得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥。進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明星的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)'正常時的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛時的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神智等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2 防止呼吸道并發(fā)癥。老年人由于呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史。所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥，如墜積性肺炎。因此病人進(jìn)入院，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽，做深呼吸，上肢能活動的做擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，懼怕疼痛、不能咳嗽的病人應(yīng)鼓勵他盡量把痰咳出，若痰液粘稠可以給予霧化吸入以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。

3.3 褥瘡的預(yù)防。長期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長不定時抽查，人人重視，使大家認(rèn)識到預(yù)防褥瘡的發(fā)生不是某個人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，所有病例無褥瘡發(fā)生。

3.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而至腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，女性患者更年期后雌激素減少，尿道粘膜發(fā)生退行性改變，陰道Ph值相對增高，難以抑制局部細(xì)菌生長，細(xì)菌容易由尿道逆行進(jìn)入膀胱引起感染；男性患者由于前列腺肥大均可以發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可以用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置導(dǎo)尿的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的，應(yīng)警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)生處理。長期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

3.6 靜脈血栓的預(yù)防。大部分患者存在高血壓、冠心病、靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化，同時骨折時肢體活動明顯減少，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)，易導(dǎo)致老年患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，危及生命。因此要鼓勵患者早期積極活動，如肌肉主動收縮于舒張活動的練習(xí)，被動肌肉按摩和關(guān)節(jié)屈伸等(術(shù)后1～4天，注意加強(qiáng)對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈程度及感覺的觀察，術(shù)后下肢保持在外展中立外，同時將患肢抬高20～25，避免窩受壓及過度屈髖，以促進(jìn)靜脈回流。

3.7 防止骨延遲愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運(yùn)動量減少，骨細(xì)胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)愈合時間明顯延長或不愈合?？梢越o病人服用鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4 指導(dǎo)功能鍛煉

4.1 機(jī)械運(yùn)動是刺激骨細(xì)胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已經(jīng)減退，一旦生病或手術(shù)后活動量就更加減少，不利于骨折愈合。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行活動。

4.2 骨折術(shù)后病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉做等長收縮及足趾的收縮運(yùn)動。3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

4.3 在指導(dǎo)老年人作運(yùn)動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數(shù)，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定要有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。

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關(guān)鍵詞：骨科 患者 便秘 預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0495-02

1 臨床資料

在2009年―2010年期，我們醫(yī)院先后收到一些骨科病患者，其中有不少的骨科臥床病患者是便秘病人。我們對這些住院的骨科臥床便秘患者進(jìn)行了精心預(yù)防與護(hù)理。

2 研究便秘發(fā)生的原因

作為護(hù)理，要預(yù)防護(hù)理骨科便秘病人，必須認(rèn)真研究便秘發(fā)生的原因。只有了解病因，才能很好地對病人進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理。骨科臥床病人便秘的原因一般情況下有以下這幾個原因：①心理因素的影響。骨科病人大都屬于意外的受到傷害，造成的骨傷一般都感到突然。當(dāng)突然受傷后，警車、保險公司、救護(hù)車，家屬親友趕到現(xiàn)場處理、救護(hù)，緊急送醫(yī)院，環(huán)境緊張，氣氛緊張。作為骨科病人在此情況下往往是心情慌張，情緒不穩(wěn)，內(nèi)心焦慮。加之骨傷疼痛，凡此種種的心理緊張因素的反應(yīng)均有可能引發(fā)起交感神經(jīng)異常，出現(xiàn)胃腸功能減弱的狀況。②飲食不合理的影響。當(dāng)骨科病人住院后，家屬往往以過于精細(xì)的食物給予骨科病患者飲食，這是造成骨科患者功能性便秘原因之一。醫(yī)學(xué)研究證明：膳食的纖維可以影響結(jié)腸傳輸?shù)臅r間、糞便量及腸蠕運(yùn)動的次數(shù)。如果禁食的時間過于延長有可能加重病人的便秘。③骨科病人由于活動量減少有可能引起病人的便秘發(fā)生。骨科病人受傷以后，有的是臥床不起，有的是坐一坐輪椅。這些骨傷病患者究其原因是缺少運(yùn)動與鍛煉。④環(huán)境因素影響的原因。對一位正常的健康人來說，排便有合理正規(guī)的場所，有一定的排便規(guī)律。但是對于骨傷患者來說，生活環(huán)境的改變，臥床的病痛不方便的生活環(huán)境也是造成便秘的一種原因。⑤骨傷病痛不方便引起的原因。由于骨傷病人因受骨傷引起病痛。有些時候骨傷病人懼怕放置便盆而引起傷口疼痛，不及時排便，讓糞便久久在腸道內(nèi)停留，這樣就會加劇病痛者的便秘。

3 相關(guān)的護(hù)理措施

3.1 落實好預(yù)防的護(hù)理措施。積極認(rèn)真評估骨傷病患者便秘隨時發(fā)生的可能性，切實制定好相關(guān)的護(hù)理措施，依據(jù)病患者骨折的部位、心理狀況、年齡、活動狀態(tài)，飲食飲水狀況等評估骨折病患者發(fā)生便秘的可能性。同時在護(hù)理中還要依據(jù)病患者的心理狀況、文化水平、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力制定出相關(guān)的護(hù)理措施。醫(yī)院的護(hù)士應(yīng)該具有對病者病況有一定的預(yù)見性，要做到熱情周到與病患者親切的交談，以科學(xué)而適當(dāng)?shù)膽B(tài)度解釋床上排便的必要性，指導(dǎo)好病患者如何在床上排便，協(xié)助好病患者有規(guī)律地排便，為病患者提供必要的隱蔽性排便條件，以避免患者不方便排便而積蓄或抑制排便。

3.2 落實好病患者的運(yùn)動護(hù)理措施。作為醫(yī)院的護(hù)理要作好病患者的運(yùn)動護(hù)理。對于能夠自己翻身的病患者，要鼓勵病人定時更換自己的；對于不能自己翻身的病患者，要建立好床頭翻身卡片，作為記錄，由二位護(hù)理人員按時幫助病患者翻身變換。對于身體已開始康復(fù)，身體無大礙的病患者，應(yīng)該鼓勵并協(xié)助病患者盡快下床參加運(yùn)動。醫(yī)院的護(hù)理人員要重視病患者的床上活動。比如，可以指導(dǎo)病患者做上肢、下肢伸屈活動，做抬腿收腹活動，也可以指導(dǎo)病患者拉動腹部肌肉，不斷地增加腹壓，以促進(jìn)腸道蠕動。護(hù)理人員還可以指導(dǎo)病患者做仰臥起坐，以磨煉肌肉，促進(jìn)病人腸道運(yùn)動，防止便秘的發(fā)生。

3.3 落實好飲食方面護(hù)理措施。飲食問題是引起骨傷病患者便秘的一個因素。比如說，病患者的食量減少，吸取到體內(nèi)的粗纖維類食物和水份減少都有可能導(dǎo)致便秘。在落實飲食護(hù)理措施方面護(hù)理人員要加強(qiáng)科學(xué)飲食方面的宣傳，指導(dǎo)病人在飲食方面多增加一些含纖維素量多的水果蔬菜類食物，如小白菜、青菜、紅白蘿卜、蘋果、香蕉等。另外，要指導(dǎo)病患者注意多飲水，比如每天清晨空腹喝一杯溫涼的開水，這樣可以促進(jìn)病人排便。指導(dǎo)病人要每天適量飲水，在飲水過程中可以在水中融入適量的蜂蜜，也保持病患者大便暢通。

3.4 落實好排便方面的措施。對骨折病患者來說最痛苦的就是不能很好的便秘，為了減輕痛患者便秘方面的痛苦，護(hù)理人員要落實好病患者排便方面的措施。向病患者傳授科學(xué)排便的方法。比如，指導(dǎo)病患者采取方便自己的排便方法，做好排便的動作，鍛煉肌肉收縮，腹部按摩，正常排便指導(dǎo)。

3.5 落實好指導(dǎo)病患者正確使用緩瀉藥劑的措施。作為護(hù)理人員要指導(dǎo)病患者正確使用緩瀉藥劑，也促骨折病患折順利排便。比如，可指導(dǎo)病患者科學(xué)使用西利、果導(dǎo)等藥劑。指導(dǎo)病患者服用緩瀉藥劑要講科學(xué)，一般是指導(dǎo)睡覺前服藥，等到第二天清晨起床后或者早飯以后排便。在指導(dǎo)病患者服藥過程中，要告訴病人緩瀉藥劑只能少量適時服用，不能長期使用，長期使用緩瀉藥劑會有負(fù)作用的。

3.6 落實好特殊骨折病患者便秘的護(hù)理措施。骨折中有一部分特殊的病患者，或者骨折嚴(yán)重的或者是骨折特殊的。對于這一部分特殊的骨折病患者必須采取相應(yīng)的特殊護(hù)理措施：①特殊的飲食護(hù)理；②針對病患者的特殊病況采用特殊的按摩技術(shù)，特殊藥劑護(hù)理；③針對病患者的病況采用特殊的心理護(hù)理。如，音樂護(hù)理、圖像護(hù)理、談心護(hù)理等等。

4 護(hù)理小結(jié)

在我們的護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)后的病患者的便秘問題往往是困擾不少骨折病患者病情恢復(fù)，正常生活的一個難題。但是是，作為護(hù)理人員一定要從關(guān)心病患者、幫助病患者的立場出發(fā)，努力落實好護(hù)理措施。即落實好預(yù)防的護(hù)理措施，落實好病患者的運(yùn)動護(hù)理措施，落實好飲食方面護(hù)理措施，落實好排便方面的措施，落實好指導(dǎo)病患者正確使用緩瀉藥劑的措施，落實好特別骨折病患者便秘的護(hù)理措施。要落實好護(hù)理措施關(guān)鍵在于護(hù)理人員要有責(zé)任心，要有一種為人民服務(wù)，為病患者服務(wù)的崇高境界與思想。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅大明，劉先冰.試談骨傷科護(hù)理.科學(xué)知識.2009年

[2] 劉玉蘭，趙冬梅.試談骨科病人便秘原因與護(hù)理措施，衛(wèi)生知識2011年

篇4

我院自2007年1月-2009年3月收治45例股骨頸骨折病人,男20例,女25例;年齡59歲～74歲,平均年齡65歲;頭下型骨折18例,頭頸型骨折6例,經(jīng)頸型骨折13例,基底型骨折8例,股骨頭置換11例。45例患者均存在不同程度的心理問題。

1心理反應(yīng)及分析

1.1 焦慮恐懼 :患者因突然外傷導(dǎo)致軀體活動障礙,缺乏心理準(zhǔn)備,產(chǎn)生精神壓力,害怕自己從此不能站立,生活不能自理,患者家屬面對疾病表現(xiàn)的手足無措,讓患者擔(dān)心今后生活有影響而拖累兒女,認(rèn)為自己沒有希望了［1］,一部分患者擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生的技術(shù),擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后不好并影響到術(shù)后生活質(zhì)量,表現(xiàn)出性情暴躁,情緒緊張、焦慮、恐懼或自暴自棄,拒絕治療護(hù)理。

1.2悲傷或悲觀 :突然喪失自我料理能力,絕大多數(shù)老年骨折患者會產(chǎn)生輕重不同的抑郁、悲觀情緒,患者整天少言寡語,悶悶不樂［2］,對任何人、任何事都不感興趣。文化程度較高的老年患者,則不把自己的感情暴露在親友面前,極力掩飾,裝出無所謂的態(tài)度。卻在心理不停擔(dān)心住院經(jīng)費(fèi)問題,擔(dān)心以后的生活起居問題,心理越發(fā)感到孤單無助,背后常唉聲嘆氣,甚至偷偷哭泣。

1.3 性格改變 老年人患病后由于受病痛折磨及不良情緒影響,加之環(huán)境不適應(yīng),使其性格變得異常暴躁、固執(zhí),事事絮叨。容易生氣、發(fā)脾氣,不配合治療、護(hù)理。甚至產(chǎn)生功擊或拒絕接受照顧。

1.4 懷疑期待心理老年人一旦患病變得異常敏感,對醫(yī)護(hù)人員的表情、態(tài)度、語言特別在意,極力捕捉其中的細(xì)微變化,看到別人低聲細(xì)語,也會和自己聯(lián)系起來,懷疑自己的病情和愈合,懷疑醫(yī)生護(hù)士的操作是否有誤,疑慮重的病人甚至對治療持懷疑態(tài)度,不知所措。

1.5 同情、憐憫人都有同情,憐憫和親和的需要。醫(yī)務(wù)人員都能看到,患者一但住在一起,很快就能互相認(rèn)識和相互理解。他們關(guān)心病友,并樂于幫助病友克服困難。這種相互親和與憐憫,可以免除大家的孤獨(dú)感,增強(qiáng)安全感,還有助于活躍氣氛,調(diào)節(jié)患者心境,對治療疾病無疑是有益的。但是,這種同病相憐有時也起消極作用。另外,病友之間的消極暗示往往也產(chǎn)生不良影響,如有的相互介紹治病的偏方和所謂的經(jīng)驗,干擾醫(yī)生的正確治療等。

1.6 行為角色過度(即依賴心理增強(qiáng))老年患者往往由于疾病發(fā)作,安全處于被動狀態(tài)病后體力,生活自能力下降,缺乏主見和信心［3］,要求更多的關(guān)心和同情。并且事事依賴別人去做

2心理干預(yù)措施

2.1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢,思維和語言表達(dá)能力也不象年輕時那樣連貫和流暢,因此應(yīng)注意觀察老年患者的全身情況,在生活上多給予關(guān)心和照顧。由管床護(hù)師詳細(xì)介紹醫(yī)院住院環(huán)境、介紹主管醫(yī)師的醫(yī)術(shù)醫(yī)德并可以讓病人自選經(jīng)治醫(yī)師,對病人的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行宣教,主動與病人交談,耐心傾聽病人的訴說,鼓勵病人表達(dá)自己的感受和痛苦,使病人在入院后有安全感,對醫(yī)務(wù)人員有充分的信賴感。對不能很好地配合治療者,要做耐心、仔細(xì)的勸說工作,采用暗示、鼓勵、認(rèn)同等方法鼓勵病人堅定意志,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和增強(qiáng)自制力。

2.2適時的健康教育指導(dǎo)入院后即由責(zé)任護(hù)士對患者全面評估并進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育。讓患者了解疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)是需要一段時間的。是需要患者積極配合來完成的。由病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士以及麻醉師共同完成病人的心理干預(yù),內(nèi)容包括心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響;疾病的相關(guān)知識;麻醉方法及其安全性;向需要手術(shù)的病人向其講解手術(shù)的方法、預(yù)后、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及本院開展該項手術(shù)的成功實例。使患者比較詳細(xì)了解治療方案,消除其緊張及恐懼的心理,積極主動配合治療和護(hù)理,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸及咳嗽,訓(xùn)練床上翻身、排便,指導(dǎo)其功能鍛煉的正確方法,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了疾病康復(fù)。

2.3心理舒適的支持護(hù)理心理舒適指心理感覺［4］,如滿足感、安全感、尊重感等。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真樹立"以病人為中心"的整體護(hù)理觀,生活上處處給予無微不至的關(guān)懷和照顧。善于和病人交往,體諒他們的痛處,言行舉止中表露出對患者的尊重和理解,對病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認(rèn)識,掌握其共性的同時,應(yīng)注意每個病人不同的需求特點(diǎn),真誠相待, 全面觀察病人的表情行為,給予個體化護(hù)理,例如:使用鼓勵性語言,鼓勵患者把引起焦慮和恐懼的原因表達(dá)出來,對患者關(guān)心的問題、疑慮,耐心給予解答,必要時輕撫患者額頭、握住患者手等身體語言的形式,與患者交流,給其信息支持,滿足他們的心理舒適。同時幫助患者學(xué)會放松訓(xùn)練的方法,包括漸進(jìn)性肌肉松弛方法、想象、沉思、深呼吸等,可以降低交感神經(jīng)張力,使機(jī)體緊張度下降,迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動維持在一個良好的平衡態(tài),利于對抗應(yīng)激,減輕患者的焦慮,轉(zhuǎn)換病人不良心境, 讓病人盡量向好的方面想,積極配合治療。

2.4給予病人家屬心理干預(yù) 家庭成員由于工作忙等原因往往不能親自照顧,而他們的態(tài)度往往是直接影響病人的情緒,家庭支持程度與家屬的認(rèn)識水平及疾病預(yù)后密切相關(guān)［4］。家人的關(guān)心鼓勵是撫慰創(chuàng)傷的良藥,親人的情感直接影響病人的情緒,護(hù)士應(yīng)多與病人家屬溝通,教會他們護(hù)理知識及心理支持技巧,讓家屬不要在病人面前唉聲嘆氣,產(chǎn)生厭煩心情,積極引導(dǎo)病人與子女多交流,讓老人感到自己在子女心目中的位置,消除病人不必要的擔(dān)心和顧慮,共同針對病人病情和不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋,消除其悲觀、焦慮、抑郁情緒。利用一切機(jī)會盡可能多地與病人家屬多交流,鼓勵病人家屬表述自身的感受,將抑郁和焦慮情緒宣泄出來。向病人家屬強(qiáng)調(diào)他們的心理對病人的影響,要求他們從內(nèi)心自我開導(dǎo),與病人共渡難關(guān)。讓患者安心接受治療。

3 結(jié)論

適當(dāng)?shù)木C合性心理護(hù)理干預(yù)［5］在緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、加速身體恢復(fù)等方面效果顯著,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理知識的培訓(xùn),提高心理治療與心理護(hù)理水平。護(hù)理人員在從事心理護(hù)理過程中從人性化角度出發(fā),最大限度地滿足病人的心理需要,把"以病人為中心"的整體護(hù)理落到實處。通過對45例股骨頸骨折病人進(jìn)行綜合性心理干預(yù),使病人能正確認(rèn)識疾病,合理進(jìn)行功能鍛煉,并積極與醫(yī)護(hù)人員配合進(jìn)行康復(fù)治療,在一定程度上提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,改善了病人的生活質(zhì)量,減少了醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：骨科；老年人；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R476.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0447-01

由于老年人體弱，多數(shù)病人需要長時間臥床。這給護(hù)理老年人帶來了很多的難度。尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活處理能力，如果得不到合適的護(hù)理，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。以下是我院自2010年2月到2011年3月收治的54例老年骨科患者的護(hù)理體會，報告如下：

1 臨床資料

男性21例，女性33例，年齡在60-70歲33例，71-80歲18例，81-83歲3例；其中髖部疾病占24．07％(股骨頸骨折8例，股骨粗隆問骨折4例，股骨頭缺血壞死1例)，各種腰部疾病占31．48％(腰椎間盤突出9例，腰椎失穩(wěn)5例，胸腰椎壓縮骨折1例，椎體滑脫2例)，關(guān)節(jié)疾病占16．70％(膝關(guān)節(jié)各種疾病6例，骨與關(guān)節(jié)感染3例)，其他骨科疾病占27．78％。平均住院天數(shù)為28d。

2 臨床護(hù)理

2．1 心理護(hù)理：掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)老年患人帶著病痛就醫(yī)時，面對的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)生活自理能力差或者已完全喪失，于是表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們要根據(jù)老年病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與老年病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，使之信任我們并對自己的傷病有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)士對待老年病人一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關(guān)心他們，要經(jīng)常與老年病人進(jìn)行思想溝通。處處體貼照顧。

2．2 營養(yǎng)護(hù)理：個別老年病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的老年病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化食物。保持二便通暢。避免便秘。同時我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人依賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

2.3 日常護(hù)理：每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件?？梢詺w咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡、神志狀況、原發(fā)疾病、所服藥物、住院時間等，仍是困擾護(hù)士的主要問題之一。絕大部分老年病人喜歡安靜，應(yīng)盡量安置單人小房間，護(hù)理要盡量適合老年人的特點(diǎn)，如減低環(huán)境中威脅的措施，減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，安置洗手問夜燈，對活動能力受限的患者除了接受行走體療外，還要向家屬重申病人活動能力的障礙，護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下、上、下床等，坐輪椅時使用輪椅安全帶，選用合適和專用的老年輪椅，協(xié)助病人變換等。對長期臥床生活不能自理的病人要加強(qiáng)生活上的護(hù)理，保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。

2．4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：

①心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不通適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人。一經(jīng)人院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

②褥瘡預(yù)防護(hù)理。長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班。護(hù)士長不定時抽查，人人重視，使大家認(rèn)識到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，一年來無褥瘡發(fā)生。

③泌尿系感染預(yù)防護(hù)理：保持會清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦洗會2次，尿潴留病人在留置尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位中沉渣，經(jīng)常變換，以便引流通暢，定時、訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。

④呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：老年人由于呼吸相對減弱，并有慢性支氣管炎，肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人人院后要求戒煙、戒酒，鼓勵病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活動的做擴(kuò)胸運(yùn)動以增加肺活量；必要時給予霧化吸入，以利稀釋痰液。

⑤防止骨延遲愈合護(hù)理：老年人運(yùn)動量減少，骨細(xì)胞活動性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈合?？山o病人服鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

篇6

老年人股骨頸骨折發(fā)病率隨著人口老齡化而日益增多，如何減輕高齡患者骨折后的創(chuàng)傷反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率，恢復(fù)肢體功能，提高患者生命質(zhì)量，已日益引起關(guān)注?，F(xiàn)就近年來老年人股骨頸骨折手術(shù)治療和護(hù)理概況綜述如下：

1手術(shù)治療

1.1內(nèi)固定治療內(nèi)固定按固定材料有單釘、多釘、鵝頸鋼板等，按術(shù)式有切開內(nèi)固定和經(jīng)皮內(nèi)固定。單釘和鵝頸鋼板由于對組織、骨和血液循環(huán)損傷大，操作復(fù)雜，近年已很少使用，逐漸為多釘所替代。經(jīng)皮或小切口多釘內(nèi)固定手術(shù)時間短，出血少，創(chuàng)傷小，對患者生理、心理干擾少，有人稱之為“有限開放”手術(shù)［1］。術(shù)中用C臂X光機(jī)監(jiān)測大大提高了手術(shù)成功率和復(fù)位滿意率，且多釘內(nèi)固定具有立體加壓固定作用，穩(wěn)定性好，患者術(shù)后疼痛迅速得到緩解，可以很快進(jìn)行功能鍛煉，減少了早期并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2假體置換假體置換是老年人股骨頸骨折的首選方法，可以解決由于股骨頸骨折引起的骨不愈合，股骨頭缺血壞死引起的髖關(guān)節(jié)疼痛及功能受限，可以使患者早期下床活動，減少臥床時間長引起的多種并發(fā)癥，盡快恢復(fù)正常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。但隨著時間的推移，假體置換的并發(fā)癥增多，如松動、假體斷裂、髖臼磨穿、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等。近年來由于材料技術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)技巧的進(jìn)步及并發(fā)癥的有效預(yù)防，假體置換的應(yīng)用日益廣泛。假體置換分半髖即人工股骨頭置換和全髖置換，人工股骨頭亦分單極股骨頭和雙極股骨頭。選擇全髖還是半髖置換目前意見不一，盛璞義等［2］認(rèn)為全髖置換功能恢復(fù)優(yōu)于股骨頭置換，應(yīng)首選全髖；許鵬等［3］認(rèn)為結(jié)合我國實際及老年患者的要求，手術(shù)安全性等，高齡患者應(yīng)首選人工股骨頭置換；楊維權(quán)等［4］對三種假體置換（單極、雙極、全髖）的療效進(jìn)行比較觀察，三種置換效果評定滿意率差異無顯著性，但半髖較全髖置換手術(shù)時間短，出血量少，創(chuàng)傷??；高齡患者活動相對減少，術(shù)后髖臼磨損相對較輕，股骨頭中心脫位較少見，認(rèn)為對高齡患者不強(qiáng)求全髖置換，人工股骨頭尤其是雙極股骨頭置換也可望得到良好的療效。

2手術(shù)護(hù)理

2.1心理護(hù)理老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環(huán)境、個人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對疾病的認(rèn)識程度而存在差異［5］。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度講解股骨頸骨折的有關(guān)知識、手術(shù)目的、術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題，使其在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)信心，逐漸改變錯誤認(rèn)知，消除或減少不良情緒導(dǎo)致的心理障礙，增進(jìn)其心理健康。心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)［6］。

2.2飲食調(diào)護(hù)大量研究指出股骨頸骨折患者攝入量減少會造成負(fù)氮平衡，而營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，造成骨折愈合緩慢甚至不愈合，從而影響患者的順利康復(fù)［7］。而高齡患者多并存其他慢性病，對飲食有一定的限制，術(shù)前因人制宜，因病制宜，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，以改善全身營養(yǎng)狀況，提高患者對手術(shù)的耐受力。術(shù)后根據(jù)骨折病人的代謝與營養(yǎng)特點(diǎn)，給予飲食指導(dǎo)。術(shù)后前3天食含鹽食物，少食甜食，有利于減少便秘［8］。同時鼓勵患者多飲水，有效地預(yù)防便秘及泌尿系結(jié)石、感染。術(shù)后早期指導(dǎo)病人食低脂、高維生素、高鐵、含水多的清淡味鮮易消化的食物；術(shù)后康復(fù)期，督促病人食高蛋白、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，有利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。對糖尿病、腎病或肝病等疾患的骨折病人，飲食原則必須兼顧，避開不利于整體恢復(fù)的飲食［9］。

2.3術(shù)前護(hù)理

2.3.1術(shù)前評估術(shù)前對患者的健康狀況及對手術(shù)耐受性進(jìn)行評估，把握手術(shù)時機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率。做好各種相應(yīng)檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)的功能狀況，評估患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。

2.3.2加強(qiáng)老年慢性病監(jiān)護(hù)［10］高齡患者常合并多種內(nèi)科疾病，應(yīng)詳細(xì)了解既往史，積極治療并存病，密切觀察病情變化。對合并有糖尿病的病人，注意監(jiān)測血糖，了解入院前胰島素的用量或降糖藥服用情況；有高血壓病史的病人，了解病人服用降壓藥的情況，監(jiān)測血壓，并注意觀察降壓藥的毒副作用；有冠心病的病人，了解病人的心功能情況，注意監(jiān)測病人的心率及脈搏。

2.3.3術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是讓病人了解手術(shù)目的及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除思想顧慮及恐懼心理，使病人積極主動地按計劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括：指導(dǎo)，說明術(shù)后為防骨折移位或假體脫位要采取正確的；訓(xùn)練引體向上運(yùn)動，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用拐杖等［11］。同時加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，改善心肺功能。

2.3.4一般護(hù)理對術(shù)前行患肢制動牽引者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)備皮，術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防術(shù)中嘔吐，術(shù)前晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1嚴(yán)密觀察病情做好病人手術(shù)回病房的交接工作，及時向醫(yī)生了解手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。注意傷口出血量和滲血情況，謹(jǐn)防失血性休克；注意患者意識狀況和患肢血運(yùn)情況，觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，同時加強(qiáng)并存病監(jiān)測和護(hù)理，防止并存病加重。

2.4.2引流管護(hù)理［12］注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。行假體置換者一般術(shù)后1～2h內(nèi)出血量在200～400ml以內(nèi)，若術(shù)后10～12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，應(yīng)引起重視，及時報告醫(yī)生處理。

2.4.3護(hù)理［7，9］的舒適問題是患者面臨的一大難題，長期平臥可產(chǎn)生肺部、皮膚疾病等并發(fā)癥，而延遲患者的康復(fù)。因此要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，使患者自覺保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°）。只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髖關(guān)節(jié)皆可變換。告知患者坐位可以解決其基本的生活需要（包括進(jìn)食、大小便、清潔），且坐位使坐骨結(jié)節(jié)持重。教會病人正確的翻身方法。

2.4.4并發(fā)癥護(hù)理

2.4.4.1預(yù)防感染術(shù)前及時診治所有感染病灶，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后重視各項無菌技術(shù)操作。盡量讓病人自解小便，有導(dǎo)管者應(yīng)加強(qiáng)會清潔，指導(dǎo)病人深呼吸及作有效咳嗽，定時給予拍背排痰。注意保持傷口引流通暢，觀察傷口滲出液情況，對傷口愈合不良，持續(xù)滲液者應(yīng)謹(jǐn)慎對待。注意觀察病人體溫變化及有無突然的劇痛等。

2.4.4.2預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)形成DVT形成是髖部損傷術(shù)后重要并發(fā)癥之一［13］。有學(xué)者提出［14］“預(yù)防優(yōu)于治療”，采取藥物療法和機(jī)械性療法兩種預(yù)防措施，有效地預(yù)防DVT形成。DVT預(yù)防對策：①術(shù)前評估，做好高危人群的健康宣教，實施個體化護(hù)理方案。②術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。吳玉霞等［15］報道將墊枕改進(jìn)為長80cm、高30cm，用于臨床使病人的腫脹消退時間縮短，減少DVT的發(fā)生。③術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。適當(dāng)鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%～77%［16］。適當(dāng)功能鍛煉可加快下靜脈血液回流，且對心率、血壓、傷口滲血無明顯影響［17］。鍛煉原則是早期開始，循序漸進(jìn)，被動和主動結(jié)合，等長和等張相結(jié)合；改善血液高凝狀態(tài)：飲食宜清淡易消化，避免高膽固醇飲食，多飲水，防便秘；預(yù)防性抗凝治療和應(yīng)用活血化瘀類中藥，以降低血液粘稠度，防止DVT的形成。超級秘書網(wǎng)

2.4.4.3預(yù)防脫位假位脫位是老年人股骨頸骨折假體置換術(shù)后另一重要并發(fā)癥，其原因有多種，但與術(shù)后外展中立位的保持不當(dāng)有很大關(guān)系［18］。為了改善假體置換術(shù)后保持患肢外展中立位的方法，羅輯［18］制作了防外旋鞋及梯形墊；雷小容等［19］制作外展枕以保持患肢外展中立位，防止變換時髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋，避免了傳統(tǒng)皮式牽引固定的不便，有利于術(shù)后早期功能鍛煉。

2.4.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)先進(jìn)的材料，精湛的技術(shù)只有結(jié)合及時的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，才能獲得最理想的效果［20］。因此制定一個有效而可靠的康復(fù)計劃，以減輕患者痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活能力。鄭淑梅等［21］報道通過康復(fù)訓(xùn)練后病人的關(guān)節(jié)活動度、坐位耐久性、疼痛程度有很大改善。張瑞芳等［22］報道術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要分為術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)天～5天內(nèi)）、術(shù)后中期（術(shù)后5天～2周）、術(shù)后晚期（術(shù)后2周以后）和出院家庭康復(fù)指導(dǎo)四個階段進(jìn)行。術(shù)后早期以進(jìn)行患肢主、被動踝關(guān)節(jié)伸屈，股四頭肌收縮，髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練，同時加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，以便日后能較好使用拐杖或助行器；術(shù)后中期開始轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：先由臥位到坐位，由坐到站，由站到行走訓(xùn)練，以恢復(fù)ROM，進(jìn)一步提高肌力，練習(xí)獨(dú)立坐起和扶拐行走；術(shù)后晚期加強(qiáng)患髖外展、外旋和內(nèi)收功能鍛煉。出院后注意預(yù)防居家意外跌倒，不宜過早負(fù)重，繼續(xù)加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力訓(xùn)練，早日恢復(fù)患者日常生活能力。

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篇7

【關(guān)鍵詞】骨外固定器；骨折；針眼；護(hù)理

【中圖分類號】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0196-01

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療器械的不斷更新，骨外固定技術(shù)在臨床應(yīng)用方面已取得突破性進(jìn)展[1]，下面：我們把用單側(cè)多功能骨外固定器治療183例骨折病人的成功護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行簡單介紹。

1 臨床資料

本組2001-1至2001-8月共采用骨外固定技術(shù)治療骨折病人183例，其中男性143例，女性40例，年齡從16至69歲，多為男性青壯年，閉合性骨折108例，開放性骨折75例，骨折均愈合。本組病例并發(fā)癥少，輕度針眼感染13例。無一例深部針眼感染和其他并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下；

2 護(hù)理體會

2.1.1 心里護(hù)理；由于病人對體外裝置的不了解和恐懼感，及擔(dān)心手術(shù)操作失敗和愈合等，可能會出現(xiàn)緊張，憂慮等心情，應(yīng)熱情接待病人，加強(qiáng)交流溝通，態(tài)度和藹，有同情心，可減少病人的緊張情緒，細(xì)致耐心地做好解釋工作，向患者介紹支架的性能，操作過程，優(yōu)、缺點(diǎn)和手術(shù)成功治療的經(jīng)驗，在取得病人信任的同時，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以求得更好的配合，使手術(shù)過程順利進(jìn)行。

2.1.2 皮膚護(hù)理： 術(shù)前一日嚴(yán)格備皮，備皮要徹底，備皮后用肥皂水洗凈手術(shù)區(qū)域并用碘伏消毒，術(shù)晨再次用碘伏液消毒。開放性傷口先用3%雙氧水、1：1000新潔爾滅和生理鹽水將異物及污染物沖洗掉，在用0.5%活力碘稀釋液進(jìn)行浸泡，持續(xù)至少5-10min。并用紗布反復(fù)在創(chuàng)口內(nèi)擦洗，使消毒液浸潤組織內(nèi)，然后用滅菌敷料包扎覆蓋。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后抬高患肢15-30度，有利于消除肢體腫脹，使創(chuàng)傷性炎癥盡快消退，減輕疼痛。可用軟墊抬高患肢也可將患肢至于Braun架上休息。注意觀察患肢血運(yùn)，甲床是否紅潤，足背動脈和橈動脈搏動是否有力。因或肢體腫脹造成骨外固定器部件壓迫皮膚時應(yīng)及早處理。有松動的螺絲應(yīng)及時擰緊，術(shù)后肢體疼痛，可給予口服或肌注止痛藥物。

2.2.2 防治感染：術(shù)后適當(dāng)使用抗生素防止感染，對開放性骨折即徹底清創(chuàng)。任須應(yīng)用抗生素5-7天，感染性骨折更應(yīng)適當(dāng)延長抗生素使用時間。

2.2.3 針眼護(hù)理：保持局部皮膚的清潔干燥，每日兩次滴75%酒精在針眼皮膚周圍。針眼如無纖維包裹或包裹不嚴(yán)，時有漿液滲出，應(yīng)加強(qiáng)針眼護(hù)理，適當(dāng)抬高患肢，炎癥在數(shù)日內(nèi)可消退。針眼一旦感染，應(yīng)暫時制動患肢，疏通針眼，有分泌物時應(yīng)及時清洗干凈，讓其自針眼流出，并用酒精紗塊濕敷紅腫處，針眼處皮膚有張力應(yīng)及時在張力側(cè)切開減壓。在調(diào)整骨固定器或改變構(gòu)型時均要無菌操作，對針眼周圍皮膚和鋼針進(jìn)行常規(guī)消毒。針眼護(hù)理時要避免交叉感染。

2.2.4 固定針的護(hù)理：注意固定針有無左右偏移，如有偏移，應(yīng)用碘酒和75%酒精消毒后調(diào)至左右對稱，不可隨手將固定針推回。如有固定針反復(fù)發(fā)生偏移，可用紗塊、敷料墊于肢體和連接桿之間，以防偏移。

2.3 功能康復(fù)

及時正確的功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和血運(yùn)重建，促進(jìn)骨折愈合。一般術(shù)后第二天內(nèi)即可在床上進(jìn)行肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動[2]，上肢進(jìn)行手部捏、握、腕、肘關(guān)節(jié)的自由運(yùn)動，一周后開始旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。下肢術(shù)后在骨窩處墊薄枕使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度左右，活動膝踝關(guān)節(jié)功能，鍛煉股四頭肌，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，于一周或創(chuàng)面愈合后扶拐負(fù)重離床活動，三周后逐步開始完全負(fù)重行走，在骨折可負(fù)重的情況下，使身體重力和應(yīng)力自骨折的骨骼縱軸通過[3]，有利于骨折愈合和塑性。扶拐負(fù)重行走時，應(yīng)逐漸加大負(fù)重力量和力度?；贾δ苠憻挄r，先以健肢帶動患肢，活動次數(shù)由少到多，活動時間由短至長，活動幅度由小到大，以骨折局部不痛為原則，定期X光檢查對位對線及骨痂生長和愈合情況，如發(fā)現(xiàn)外固定器移位，應(yīng)隨時調(diào)整。必要給予以輔助治療，如紅外線或骨傷治療儀每日一次。

2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人多食含鈣磷豐富的食物。如牛奶、家禽、魚、肉類及谷類等‘。45歲以上的中老年人，應(yīng)口服預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松的藥物。提前絕經(jīng)的婦女，應(yīng)口服長效激素，以免骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折延遲愈合加重。在無特殊不適的情況下，每月復(fù)查一次，如有不適或碰撞的情況時，應(yīng)隨時復(fù)診，每月拍一次X光片。檢查骨折對位對線及愈合情況。

3 小結(jié)

本組患者在治療、護(hù)理過程中，護(hù)理人員均能按要求做好每一項工作，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后護(hù)理細(xì)心，功能鍛煉及時，各項護(hù)理措施落實到位，避免了部分并發(fā)癥的發(fā)生。在應(yīng)用骨外固定器的過程中，要熟知固定器的性能，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題，采取有效措施，才能防止并發(fā)癥的發(fā)生，取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國平主編實用骨外固定器科學(xué)出版社 2000/2.

篇8

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；股骨粗隆間骨折；辯證施護(hù)

[Abstract] with the improvement of living standards， the incidence of diabetes increased year by year [1]， in ourhospital orthopaedic hospital patients， the proportion of elderly with diabetes mellitus is getting higher and higher.

Patients with diabetes intertrochanteric fractures due to the elderly osteoporosis， diabetes anti-infection tissue healingability is poor， two and mutual influence， and illness is complex， easy complications， nursing of increased difficulties.

Since July 2008 until October 2009 I branch of 28 patients with diabetes mellitus of intertrochanteric fracture patients in surgery， and the implementation of dialectical shi to protect， sentiment， diet， functional exercise， prevent complications for nursing content， received satisfactory results.

[Keywords] diabetes; intertrochanteric fractures; dialectical care

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008 年7 月～2009 年10 月，我科收治28例合并糖尿病股骨粗隆間骨折的病人，男11 例，女17 例，年齡68～82 歲，平均年齡67 歲，其中有糖尿病史的20 例。入院后確診糖尿病8 例。

1.2 方法

對28 例患者均請內(nèi)分泌科會診，正規(guī)口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，空腹血糖控制在6～7mmol/l 之間后實施手術(shù)治療，術(shù)后給予抗感染、情志護(hù)理、飲食調(diào)養(yǎng)、檢測血糖、降糖宣教等措施。

1.3 結(jié)果

本組28 例患者術(shù)后切口均達(dá)到一期愈合，無創(chuàng)口感染，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 情志護(hù)理

老年人股骨粗隆間骨折不但引起皮肉、筋骨的創(chuàng)傷，同時也會導(dǎo)致精神的創(chuàng)傷，情志的變化會引起人體的陰陽失調(diào)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)阻隔、瘀滯于肌肉腠理，除腫痛外，乃至臟腑功能紊亂，致疼痛加重。部分患者入院后發(fā)現(xiàn)糖尿病，患者存在不同程度的焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負(fù)性情緒的反應(yīng)[2]，誘發(fā)并發(fā)癥，故情志調(diào)護(hù)對促進(jìn)骨折愈合有較好的作用。護(hù)理人員密切注意其心理變化，及時給予疏導(dǎo)講解手術(shù)的必要性、安全性和手術(shù)治療的效果，同時對患者選擇性用放松訓(xùn)練法、示范訓(xùn)練法、分散注意法、認(rèn)知行為療法等行為控制方法接觸患者的負(fù)性心理。隨時與患者家屬保持聯(lián)系和溝通，讓患者了解糖尿病雖然是終身性疾病，控制好血糖并不影響手術(shù)及愈合，使患者正確認(rèn)識和對待手術(shù)，從而主動配合治療。

2.2 飲食調(diào)護(hù)

飲食護(hù)理對骨折病人愈合有著直接影響，營養(yǎng)不足是造成骨折延期愈合主要原因之一，辯證用膳就是根據(jù)病人的身體狀況、舌苔、脈相、體質(zhì)及骨折不同分期調(diào)配合理膳食。早期：骨斷筋傷，氣滯血瘀，淤血內(nèi)阻，腫脹疼痛，飲食以清淡可口，易消化的半流質(zhì)或軟食，禁忌進(jìn)食辛辣油膩等刺激性食物。中期骨痂形成，飲食以進(jìn)調(diào)和營血，接骨續(xù)筋之類，需要營養(yǎng)豐富的高蛋白，高維生素，含鈣質(zhì)較多的食物。后期，以補(bǔ)氣血之類，除飲食外加中藥，以壯骨益髓為目的，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，與患者家屬共同制定一日三餐計劃，進(jìn)食營養(yǎng)豐富，含糖量低的食物，注意粗細(xì)葷素搭配，多吃新鮮蔬菜，將空腹血糖控制在6～7 mmol/l 的正常范圍，接受手術(shù)治療[3]。

2.3 預(yù)防感染

嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)防皮膚和粘膜損傷，注意維持患者的個人衛(wèi)生，指導(dǎo)女性患者每次大小便后，用溫水擦洗外陰，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，協(xié)助病人翻身，保持床鋪平整干燥，加強(qiáng)病房管理，限制探視人員，減少環(huán)境污染做好衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)，每日定時開窗通風(fēng)，保持病室清潔。

2.4 預(yù)防深靜脈血栓

術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防深靜脈血栓的最佳措施。本組患者術(shù)后遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣0.4 ImL/d，至術(shù)后10 d，麻醉消失后指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈活動，使靜脈流通，腫脹消退。抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。護(hù)理得當(dāng)無深靜脈血栓形成。

2.5 功能鍛煉

合理的術(shù)后功能鍛煉明顯促進(jìn)骨痂形成，指導(dǎo)病人自動性關(guān)節(jié)屈伸活動，即伸膝、伸髖，兩手撐床抬臀，挺胸活動。鍛煉以不感疲勞為宜。術(shù)后兩周加強(qiáng)功能鍛煉，引導(dǎo)病人循序漸進(jìn)。

3 結(jié)論

糖尿病患者股骨粗隆間骨折實施外科手術(shù)治療，手術(shù)危險性大，并發(fā)癥發(fā)病率高，合理的飲食調(diào)養(yǎng)、控制血糖、預(yù)防感染使病人順利度過手術(shù)難關(guān)，并達(dá)到預(yù)期良好的預(yù)后。實施辯證施護(hù)，以情志、飲食、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥為護(hù)理內(nèi)容，達(dá)到滿意效果。

參考文獻(xiàn)

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篇9

老年人的骨質(zhì)萎縮、疏松，易發(fā)生骨折，尤其是股骨部位，跌倒時極易發(fā)生。高齡患者年老、體弱、多病、臟器功能減退等多方面原因，股骨骨折后易發(fā)生并發(fā)癥。2002年1月-2008年3月我科共收治股骨骨折病人56例，不但對股骨骨折進(jìn)行護(hù)理，并針對常見并發(fā)癥的原因采取護(hù)理預(yù)防措施，收到了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

本組56例，男26例，女30例，年齡70-90歲。6例發(fā)生了并發(fā)癥，其中電解質(zhì)紊亂2例，患深靜脈栓塞1例，尿路感染1例，肺部感染2例，其余痊愈。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員針對病人的思想顧慮采取積極措施，改善精神情緒，說明手術(shù)治療的必要性和重要性，以及手術(shù)后的注意事項，對手術(shù)可能留用引流管、導(dǎo)尿管等的重要性和目的，使其能安心、樂意接受必要的手術(shù)治療，增加對手術(shù)的信心。②關(guān)心病人全身情況：了解病人潛在的健康問題，定時觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解病人的飲食、吸煙、睡眠、二便情況，以及常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等物有無過敏史，給醫(yī)師提供治療有用的參考依據(jù)。在手術(shù)前做血、尿、糞常規(guī)、凝血系列等化驗檢查。做心、肺、肝、腎功能檢查，了解病人手術(shù)耐受力的程度，及早發(fā)現(xiàn)不正常的情況，給予必要的糾正。

術(shù)后護(hù)理：①患者回病房前，即應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)后所需的各種用品，搬動時不要壓迫手術(shù)部位，注意保護(hù)輸液肢體。護(hù)士應(yīng)了解施行的手術(shù)方式及手術(shù)經(jīng)過，做到心中有數(shù)地觀察術(shù)后病情。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后當(dāng)日每30分鐘測量1次，病情穩(wěn)定后每4小時測1次，并及時記錄。②密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況，如有麻木、腫脹、足趾活動受限、足趾發(fā)紫等現(xiàn)象應(yīng)報告醫(yī)生查明原因，及時處理。③觀察切口有無滲血、滲液、敷料濕透應(yīng)及時更換，防止敷料松脫，避免切口污染。如有引流，保持引流管通暢，不要折疊、扭曲、脫落，引流袋放置應(yīng)低于切口30～50cm，如為負(fù)壓引流器，應(yīng)保持引流器負(fù)壓狀態(tài)，確保引流有效，注意引流液的性質(zhì)、數(shù)量、并記錄。

功能鍛煉：①功能鍛煉的重要意義：沒有正確而積極的功能鍛煉，即使復(fù)位和固定都合乎要求，也難以獲得很好的功能，往往發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮或粘連等。但是，這個重要環(huán)節(jié)卻往往被忽視。在指導(dǎo)和監(jiān)督病人進(jìn)行功能鍛煉時，護(hù)理人員起著十分重要作用。②功能鍛煉的注意事項：病人進(jìn)行功能鍛煉時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：向病人說明進(jìn)行功能鍛煉的重要意義，才能調(diào)動其積極性；既要鼓勵病人積極活動，又要注意循序漸進(jìn)。如病人感到疲勞乏力，傷處腫痛，應(yīng)適當(dāng)減少活動量或暫停鍛煉；應(yīng)了解哪些是不利于骨折愈合的活動，而加以控制。如股骨上1/3骨折時的下肢內(nèi)收活動；鍛煉過程中，要強(qiáng)調(diào)病人的主動運(yùn)動，禁止強(qiáng)烈的被動活動或捏揉，這樣做不但無益，反而有害。③功能鍛煉的方法：功能鍛煉的方法因人而異，一般可分成三期進(jìn)行：早期：指骨折后2周以內(nèi)，此時創(chuàng)傷反應(yīng)明顯，腫痛較重，骨痂尚未形成。病人常不愿或不敢活動。此時，應(yīng)指導(dǎo)病人做肌肉自主的充分的收縮和舒張，促進(jìn)深部靜脈回流，腫脹消退。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長收縮和舒張；踝用力背屈及足趾伸屈活動；中期：指骨折后3―6周，此時創(chuàng)傷反應(yīng)已經(jīng)消退，腫痛基本消失，骨痂形成。在此期間，除繼續(xù)上述鍛煉外，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)開始活動，活動范圍逐步增大。肌肉的鍛煉亦應(yīng)加重，如直腿抬高等，以防肌肉萎縮?？梢蚤_始扶拐下地患肢不負(fù)重行走；晚期：骨折愈合較牢固，外固定已經(jīng)祛除，應(yīng)進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動加大活動量和活動范圍，直到最后的功能恢復(fù)。出院后可繼續(xù)在門診進(jìn)行隨訪和治療。

常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策

電解質(zhì)紊亂：高齡老人骨折后因疼痛刺激，食欲減退，進(jìn)食量減少，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，如得不到及時補(bǔ)充，病人很快出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，同時伴酸堿平衡失調(diào)。密切觀察電解質(zhì)的變化，應(yīng)定時抽查檢查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整輸液的速度和量。低鈉血癥、低鉀血癥經(jīng)靜脈和飲食的及時補(bǔ)充，是可以糾正的。

血栓及栓塞性疾?。焊啐g病人多有血管硬化病變，加上長期臥床，活動減少等原因，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯。尤其牽引時，小腿腓腸肌受壓，深靜回流受阻，在血流瘀滯的基礎(chǔ)上形成血栓，一旦血栓脫落可引起栓塞性疾病，嚴(yán)重者可致命。密切觀察患肢腫脹及遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，適當(dāng)抬高患肢以利靜脈回流，教會并督促病人趾踝的主動伸屈活動和股四頭肌的靜態(tài)收縮運(yùn)動，以促進(jìn)遠(yuǎn)端靜脈回流，減輕靜脈血的瘀滯，必要時可輔以下肢的向心性按摩以增加效果。

肺部感染：高齡病人骨折后由于長期制動不能翻身，活動減少，呼吸深度不夠，怕疼痛不敢咳嗽，或咳嗽無力，排痰不暢等，易引起墜積性肺炎，肺部感染。應(yīng)鼓勵病人做深呼吸，3次/日，不少于5分鐘/次。

褥瘡：由于長期臥床，使局部組織受壓，血液循環(huán)不良，易發(fā)生褥瘡，大小便失禁污染皮膚，加上高齡老人納差、低鈉血癥、低鉀血癥、低蛋白等也易發(fā)生褥瘡，而且不易愈合。加強(qiáng)褥瘡的防范措施：補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)，保證病人獲取足夠的熱量；補(bǔ)充蛋白提高血漿蛋白及膠體滲透壓，定期輸入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、血漿、白蛋白、全血等；保持床鋪干燥、無渣；長期牽引病人定期對骨突出部位按摩，日問每2小時1次，夜間每3小時1次；鼓勵病人抬臀運(yùn)動；帶有鎮(zhèn)痛泵者臀下加墊海棉墊，禁用熱水袋。

篇10

[關(guān)鍵詞] 老年人；骨折；心理；護(hù)理

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-093－02

中國人口老齡化日趨明顯，2000年第5次人口普查顯示，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤?.57%上升至6.96%，預(yù)計到2040年，65歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%[1]。人步入老年后，機(jī)體臟器功能逐漸衰退，生理上將會發(fā)生一系列變化，如骨質(zhì)疏松、骨的脫鈣現(xiàn)象[2]，因此，輕微的外力作用即可導(dǎo)致骨折。我院2006年1月～2007年12月共收治骨折患者935例，其中65歲及以上患者299例，占32%。患者發(fā)生骨折后，由于角色突然改變、疼痛影響、生活自理缺陷，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的負(fù)面情緒反應(yīng)，部分患者甚至自暴自棄，拒絕治療，嚴(yán)重影響康復(fù)及生活質(zhì)量。所以，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)把心理護(hù)理放在應(yīng)有的位置上，給予充分的重視。積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者消極不快的情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3]。現(xiàn)結(jié)合臨床談一些認(rèn)識。

1臨床資料

本組患者299例，男186例，女113例，平均67.4歲。其中以股骨骨折患者居多(206例，約占69%)。除8例患者合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療外，其余患者均在本院積極接受治療，并取得滿意的康復(fù)效果。

2高齡骨折患者的心理特點(diǎn)

2.1焦慮、恐懼心理

人到老年，生理功能逐漸減退，對疼痛刺激、環(huán)境改變所引起的病理反應(yīng)敏感，患者常帶著焦躁、恐懼的負(fù)面情緒，常為芝麻小事而激動。

2.2抗拒、期盼心理

高齡患者疑心重，在骨折早期，因害怕疼痛、擔(dān)心骨折的預(yù)后，又懷疑醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)，因此拒絕治療、護(hù)理；患者遭受意外創(chuàng)傷后，極度擔(dān)心拖累他人，但同時又很盼望得到大家的理解、支持。

2.3功能鍛煉急進(jìn)或消極

在骨折早期，由于疼痛影響，部分患者對功能鍛煉往往有一種抵觸心理，而有的患者對功能鍛煉則急于求成，他們以為功能鍛煉做得越早越多，肢體功能就能越快恢復(fù)，于是自行增加鍛煉次數(shù)、時間及增大幅度。

3護(hù)理

3.1穩(wěn)定情緒

高齡患者情緒波動大，表現(xiàn)為唉聲嘆氣、寢食不安。首先為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔的住院環(huán)境，對情緒極不穩(wěn)定者，初次接觸時應(yīng)以謙遜的態(tài)度微笑服務(wù)，耐心聽其發(fā)泄，少發(fā)表言語；對于嘮叨者不橫加阻擋或指責(zé)；對于固執(zhí)倔強(qiáng)者給予寬容，避免使用傷害情感或損害自尊的語言。同時，護(hù)士在執(zhí)行技術(shù)操作時應(yīng)表現(xiàn)出嫻熟的技術(shù)和充分的信心，這對于消除患者的負(fù)面情緒，取得患者合作方面將起到積極作用。鼓勵家屬多抽空陪伴，多給予關(guān)愛、支持。

3.2建立良好護(hù)患關(guān)系

在穩(wěn)定了患者情緒的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分了解患者的內(nèi)心世界，以疏導(dǎo)其內(nèi)心疾苦。

3.2.1主動關(guān)心患者、建立信任關(guān)系信任是護(hù)患溝通的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)以溫和的語言、真摯的情感、和藹的態(tài)度主動關(guān)心患者，以贏得患者的信任[4]。如護(hù)士主動自我介紹，介紹環(huán)境、主管醫(yī)生、相關(guān)制度。耐心解答患者提出的問題，盡力幫助患者解決實際生活中的困難，使患者體驗到護(hù)士的真誠，信任自然地產(chǎn)生。在取得患者信任的基礎(chǔ)上，通過護(hù)士的主動詢問，患者很自然地講述心理的感受，并通過交談解開其心中的癥結(jié)，不良情緒得以緩解。

3.2.2尊重患者、用心傾聽護(hù)士在工作中要恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)出對患者的尊重。除查對程序外，稱呼對方時切忌直呼姓名，應(yīng)使用家庭稱謂，如:叔、伯、嬸等，使患者有一種相互平等、被尊重的感覺。與患者交談時，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽，注意力要集中，注意患者的一言一語、表情，并不時地點(diǎn)頭應(yīng)允，以表示理解。通過耐心傾聽，使患者感受到被關(guān)懷、被理解，從而產(chǎn)生一種信任感和滿足感，認(rèn)為真正找到了傾吐心聲的對象，從而自然地表露自己的內(nèi)心世界[5]。

3.3增強(qiáng)治病信心

根據(jù)病情，把一些骨折的基本知識介紹給患者，如:疾病的治療措施、預(yù)期后果?；蛘堉委煶晒φ咦霈F(xiàn)身說法，以消除患者的思想顧慮及猜疑情緒，增強(qiáng)治病的信心。對功能鍛煉急進(jìn)、消極者，要耐心進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，講解功能鍛煉的重要性、鍛煉的原則、方法等，使患者明白，功能鍛煉是一個循序漸進(jìn)、持之以恒的過程，必須遵循科學(xué)進(jìn)行，科學(xué)、合理的功能鍛煉才有利于肢體功能的恢復(fù)。

4小結(jié)

高齡骨折患者的心理是復(fù)雜多變的，也是決定患者的預(yù)期效果、生活質(zhì)量的一個重要因素，所以在臨床護(hù)理工作中必須密切關(guān)注患者的心理變化，做好身心的整體護(hù)理，及早消除患者的負(fù)面情緒[6]，使患者以“既來之，則安之”的心態(tài)積極、樂觀地配合治療、護(hù)理，爭取滿意的康復(fù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李紅玲.老年骨折病人的心理護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2006,18(8):11.

[3]沈文娟.老年癡呆病人的護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(8):195.

[4]黃萱,胡景民.論護(hù)患溝通技巧[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(17):64-65.

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