導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

從2000年1月至2010年1月在我院進(jìn)行各類(lèi)截肢手術(shù)的老年患者43例，年齡80-92歲，平均82.54歲，其中男性16例，女性27例。病因分別為：急性動(dòng)脈梗塞、下肢動(dòng)脈硬化、閉塞性脈管炎、外傷、燙傷、糖尿病及惡性腫瘤。43例老年截肢患者中合并高血壓19例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性腎功能不全4例，貧血18例，低蛋白血癥9例。 

1.2 治療方法

43例老年患者入院后5-19天手術(shù)，在硬膜外麻醉或全麻下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30-60分鐘，平均42分鐘，術(shù)中輸血，術(shù)后切口一期愈合34例，延遲愈合9例。

1.3 術(shù)后處理及隨訪(fǎng)手術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注意觀(guān)察局部有無(wú)出血。在患者床旁準(zhǔn)備止血帶以隨時(shí)處理出血情況。上止血帶時(shí)，切忌在雙骨肢體(如前臂、小腿)上扎，因?yàn)閴翰蛔⊙?，起不到止血作用。如系髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，為防止股動(dòng)脈出血，可在床上備大重量砂袋，以利壓迫止血用。截肢術(shù)后肢體殘端可適當(dāng)墊高，以防局部出血或腫脹。觀(guān)察殘端傷口情況，如有無(wú)發(fā)熱、紅、腫、劇烈疼痛等，此常為局部感染的征象，如出現(xiàn)以上情況應(yīng)盡快告知主管醫(yī)生早作處理。截肢后因?yàn)榧∪饬α康牟黄胶猓轮財(cái)嗖课灰陨系年P(guān)節(jié)，常易發(fā)生屈曲、外展畸形，可嚴(yán)重影響之后假肢的安裝。因此術(shù)后固定或包扎患肢時(shí)，應(yīng)維持截肢殘端于伸展位，保持殘端固定于功能位。即使為防止出血或腫脹而墊高殘端，2 d之后要盡快放平。尤其大腿截肢術(shù)后，為防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后殘端發(fā)生屈曲攣縮畸形，可用皮膚牽引法予以糾正。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

截肢術(shù)是對(duì)患者的巨大打擊，其心理狀態(tài)的變化一般要經(jīng)過(guò)震驚、回避、承認(rèn)和適應(yīng)等四個(gè)階段。老年患者更易表現(xiàn)出悲觀(guān)、沮喪等不良情緒，甚至是不配合治療。因此加強(qiáng)觀(guān)察疏導(dǎo)，細(xì)致耐心地解釋與護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定他們的情緒，幫助患者重新樹(shù)立自尊和自信，從而減輕或消除心理障礙，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

此外，還要做好患者及其家庭成員的咨詢(xún)工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇，并簡(jiǎn)要介紹康復(fù)的計(jì)劃、方法等，使患者能夠得到家庭成員的鼓勵(lì)和幫助，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

2.1.2 手術(shù)區(qū)域皮膚護(hù)理

老年患者大多有慢性基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生切口皮膚感染及損傷，以致無(wú)法在計(jì)劃手術(shù)的區(qū)域內(nèi)做切口，影響手術(shù)操作與效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。因此，術(shù)前護(hù)理一定要做到主動(dòng)觀(guān)察，有無(wú)破潰等，并防止其發(fā)生，為手術(shù)實(shí)施創(chuàng)造理想的皮膚條件。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

術(shù)后患者因切口疼痛及肢體缺失感而產(chǎn)生煩躁不安等不良情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，安慰患者，消除緊張情緒，減少其不必要的憂(yōu)慮，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，以提高患者配合鍛煉的積極性，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。

2.2.2 殘端護(hù)理

由于老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不良，截肢后的殘端容易發(fā)生感染、腫脹、疤痕和殘肢關(guān)節(jié)痙攣等癥狀。術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察體溫變化及殘端周?chē)哪[脹情況，保持敷料的清潔、干燥，引流的通暢，及時(shí)更換切口敷料，發(fā)現(xiàn)殘端紅腫或有滲出液，及時(shí)通知醫(yī)師，配合治療。

2.2.3 皮膚護(hù)理

由于老年患者的皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，再加上患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后使用氣墊床，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常幫助患者翻身，經(jīng)常改變，減少對(duì)組織的壓力，保持患者及床褥的清潔衛(wèi)生，使患者的皮膚清潔干燥。同時(shí)，增加病人營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2.4 預(yù)防各種殘肢病發(fā)生

保持殘端關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌力，可以使用彈性繃帶包扎，術(shù)后及傷口拆線(xiàn)后，持續(xù)進(jìn)行彈性繃帶包扎是預(yù)防和減少殘肢腫脹，促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟?？噹?yīng)24小時(shí)包扎，但每天應(yīng)換繃帶4—5次，注意殘端衛(wèi)生，每天用水清洗后擦干。彈性繃帶松緊度應(yīng)越往殘肢末端部纏得越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜。

2.2.5 康復(fù)鍛煉 

為了使患者更好地恢復(fù)自理能力，防止殘肢功能的喪失，應(yīng)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉。由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下床時(shí)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象?；颊邞?yīng)首先練習(xí)下床站立，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走(也可用助步器練習(xí)站立及行走)。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖

2.3.6 出院指導(dǎo)

出院后應(yīng)指導(dǎo)老年患者及家屬要合理安排患者的飲食，制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者及家屬使用假肢的方法，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制慢性疾病，定期復(fù)診，檢查殘肢傷口的愈合情況和功能鍛煉情況。

3 小結(jié)

老年截肢患者其手術(shù)能否順利進(jìn)行，術(shù)后殘肢功能恢復(fù)的好壞與圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。術(shù)前的心理護(hù)理及手術(shù)區(qū)域的皮膚護(hù)理為患者創(chuàng)造了良好的條件，術(shù)后截肢殘端的護(hù)理、皮膚護(hù)理以及正確的功能鍛煉都是取得良好術(shù)后療效的重要保障。積極負(fù)責(zé)地進(jìn)行老年患者截肢手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，有助于高齡患者截肢手術(shù)的安全，使高齡患者截肢手術(shù)能安全渡過(guò)手術(shù)，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇2

我科自2005年1月～2007年8月共收治老年股骨頸骨折30例（平均年齡78歲），均給予人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將股骨頸骨折的護(hù)理情況介紹如下。

1 臨床資料

本組30例中男22例，女8例，年齡60～81歲。其中摔傷25例，車(chē)禍5例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備：老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)， 很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，因此心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，護(hù)理人員要注意觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，利用相關(guān)知識(shí)給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，重點(diǎn)了解患者的特點(diǎn)及預(yù)后情況，主動(dòng)熱情地讓患者對(duì)自己的病情有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴(lài)、信任感，增強(qiáng)治療信心，配合治療和護(hù)理，順利度過(guò)圍手術(shù)期[1]。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理：積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育。指導(dǎo)患者戒煙酒，訓(xùn)練患者在床上排大小便，做深呼吸。遵醫(yī)囑備皮，做皮試，術(shù)前晨留置導(dǎo)尿，應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)平臥位，患肢保持外展或中立位，注意不做患肢內(nèi)旋屈髖活動(dòng)，防止假體脫位及出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

2.2.2 觀(guān)察病情變化：（1）嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，切口引流是否通暢，引流液的性質(zhì)及量：若24 h引流量＞200 ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，24 h引流量＜50 ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2～3天。敷料有滲血、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（2）觀(guān)察是否有髖關(guān)節(jié)脫位。包括患肢疼痛加重，對(duì)位不準(zhǔn)，患肢長(zhǎng)度的改變。（3）觀(guān)察是否有患肢神經(jīng)血管性的組織灌注異常：表現(xiàn)為患肢有無(wú)疼痛、脈弱、感覺(jué)異常、下肢腫脹疑有靜脈血栓形成等。如有以上情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）觀(guān)察局部皮膚是否紅腫、疼痛、皮溫升高、血象升高、發(fā)熱等感染表現(xiàn)。

2.2.3 飲食護(hù)理：患者麻醉清醒后6h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天給予易消化、易吸收的高蛋白、高維生素飲食。由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢，易引起便秘，鼓勵(lì)患者多食水果及富含粗纖維食品，保持大便通暢。由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。

2.3 術(shù)后功能鍛煉

2.3.1 早期床上功能的訓(xùn)練：術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后前3日指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其要指導(dǎo)患者主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮。上、下午各5～10 min，以后運(yùn)動(dòng)量逐漸由小到大，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。所有的床上活動(dòng)均在患肢保持外展或中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。按摩患肢每日3～4次，每次30 min，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

2.3.2 離床功能鍛煉：手術(shù)后4日病情平穩(wěn)后進(jìn)行（骨質(zhì)疏松患者下床鍛煉時(shí)間應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月以后，以免過(guò)早活動(dòng)，患肢負(fù)重引起新的骨折）。由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下床時(shí)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。首先患者應(yīng)做下床站立練習(xí)，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走（也可用助步器練習(xí)站立及行走）。行走時(shí)患肢始終保持外展30度左右。護(hù)士或家屬應(yīng)在床旁守護(hù)以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動(dòng)，應(yīng)告訴患者及家屬術(shù)后鍛煉的重要性。

2.3.3 積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺部感染、尿路感染等發(fā)生。定時(shí)翻身，按摩尾骶部，輕叩后背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、多飲水，練習(xí)深呼吸。使用便器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不宜強(qiáng)拉。翻身與搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)呈一字型，兩腿之間夾軟枕或海綿墊，避免人工髖關(guān)節(jié)脫位。

3 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后14天可拆線(xiàn)，觀(guān)察1～2天后若無(wú)不適可出院。由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

篇3

關(guān)鍵詞：骨科；護(hù)理；圍手術(shù)期

隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡人口增多，在骨科老年患者越來(lái)越多，由于免疫功能障礙，老年人多與內(nèi)科疾病相關(guān)，老年患者麻醉的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，圍手術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增高。隨著醫(yī)療水平的提高，老年內(nèi)科疾病治療技術(shù)的提高，手術(shù)水平也得到了提高，現(xiàn)在將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

我院脊柱外科2014年1月～2015年1月共收治老年患者（>60歲）300例，其中6例90歲以上； 120例80～90歲， 130例70～80歲， 44例60～70歲，平均年齡75歲。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血壓，160例伴有冠心病或曾經(jīng)有心梗，60例伴有慢性支氣管炎。很多患者并有兩種或兩種以上慢性病。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者，了解患者的心理狀態(tài)，觀(guān)察心理變化，語(yǔ)言技能，輕松舒適的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解釋手術(shù)治療結(jié)合康復(fù)過(guò)程和操作的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合老年患者的心理特點(diǎn)，主要從以下幾個(gè)方面展開(kāi)：經(jīng)常跟患者和家屬解釋手術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者的思想認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒，爭(zhēng)取合作，并告知處理措施，護(hù)理并發(fā)癥的操作方法及注意事項(xiàng)，如何準(zhǔn)備術(shù)后恢復(fù)和應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的情況，并介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，并積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療效果。老年人總希望別人了解自己的病情，使患者有一種信任感，感覺(jué)到溫暖，術(shù)前各種干擾因素的消除使患者愉快的接受手術(shù)。老人生病特別想得到家人的關(guān)心和照顧，我們家屬要求盡可能多的時(shí)間與患者交談，并且，給予精神安慰，滿(mǎn)足他們的合理要求，照顧他們的日常生活中，使患者以良好的心態(tài)對(duì)待。

2.2積極治療基礎(chǔ)疾病 高血壓患者常用降壓藥的選擇，鈣拮抗劑是首選，利尿劑，ACEI，ARB類(lèi)都可以選擇，控制血壓140/90mmHg左右。慢性支氣管炎和哮喘患者術(shù)前給藥，抗炎，解痙平喘治療。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素，術(shù)前患者在需要完全控制支氣管炎發(fā)作，血氧飽和度必須大于90%，手術(shù)后。糖尿病患者手術(shù)前和手術(shù)后使用胰島素，使空腹血糖小于8mmol/L以下。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 做一些如胸部X射線(xiàn)檢查、心電圖，丙型肝炎，乙型肝炎，肝功能，凝血功能，尿常規(guī)，血常規(guī)等輔助檢查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者術(shù)前禁食12h，禁飲5h。術(shù)前要求患者保證睡眠。吸煙者應(yīng)停止吸煙，練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺部感染發(fā)生。術(shù)前練習(xí)床上解大小便，防止術(shù)后改變習(xí)慣引起解大小便困難。術(shù)前洗澡，清潔手術(shù)野皮膚，預(yù)防感染。

2.4正確評(píng)估病情及手術(shù)的耐受力 老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可使患者的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀(guān)察，正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)生。尤其是老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致病情加重，增加失敗率。因此，對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀(guān)察，對(duì)手術(shù)患者的耐受性和正確的評(píng)估。

3術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀(guān)察 密切觀(guān)察病情變化。接近生命體征無(wú)心腦血管意外的觀(guān)察，注意防止切口，觀(guān)察切口感染，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。觀(guān)察肢體末梢血液循環(huán)和活動(dòng)情況。特別是中老年人身體虛弱，血液循環(huán)不暢，所以手術(shù)后的護(hù)理要特別注意的血液供應(yīng)。皮膚顏色，溫度觀(guān)測(cè)，腫脹程度和動(dòng)脈搏動(dòng)。肢端皮膚青紫，低溫，腫脹或疼痛，可以促進(jìn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，防止腫脹[2]。

3.2疼痛的觀(guān)察與護(hù)理 在全麻手術(shù)后麻醉消失后，疼痛逐漸增加，24h后是最嚴(yán)重的切口疼痛，而老年患者疼痛耐受性差，適時(shí)服用止痛藥物，保證充足的休息和睡眠可以，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。必須排除由于外部壓迫或缺血引起的疼痛。強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥物劑量不宜過(guò)大，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥早期功能鍛煉。

3.3意識(shí)障礙的護(hù)理 老年患者常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，疲勞，記憶力差，行為上不能自控，容易引起老年患者精神癥狀，如妄想，幻覺(jué)，譫妄的認(rèn)知障礙等等。因此，手術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)給患者巡視病房，以及約束和使用床欄，24h不間斷護(hù)理床防止墜落事故[3]。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防 臥床的老年患者術(shù)后并發(fā)癥容易發(fā)生，所以我們采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共l(fā)癥。由于長(zhǎng)期的術(shù)后臥床，血液循環(huán)障礙，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。如果條件允許，每h翻身1次，并按摩受壓部位，保持干凈的床單，臥床的患者可以使用氣墊床，可以使用透明貼或粘貼真空保護(hù)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，協(xié)助定時(shí)扣背咳痰。進(jìn)行霧化吸入。囑患者多飲水，保持會(huì)清潔。患者應(yīng)多吃高蛋白，高維生素，高纖維的食物。

3.5康復(fù)指導(dǎo) 骨科手術(shù)后功能鍛煉是一項(xiàng)非常重要的工作，應(yīng)該及早開(kāi)始。由于年齡增長(zhǎng)，老年人身體虛弱，不適合運(yùn)動(dòng)。因此，解釋患者運(yùn)動(dòng)的必要性，他們的家庭成員配合的功能訓(xùn)練，傳授正確的訓(xùn)練方法，從意識(shí)的運(yùn)動(dòng)功能，使患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

4結(jié)論

雖然骨科手術(shù)的老年患者有風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，但優(yōu)質(zhì)重癥護(hù)理， 300例患者都治愈了。總之，圍手術(shù)期護(hù)理是骨科老年患者手術(shù)成功的重要因素，護(hù)理人員只有采用科學(xué)的方法，有針對(duì)性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生，患者和家屬進(jìn)行溝通，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)，從而為了提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李留夷.高齡骨科手術(shù)患者中并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息.2011，24（9）：261～262.

篇4

關(guān)鍵詞：老年；腰椎；骨折；護(hù)理

目前我國(guó)60歲以上老年人群中因骨質(zhì)疏松發(fā)生腰椎骨折的發(fā)病率約4.3～7.9%。老年人基礎(chǔ)疾病多，身體抵抗力低，圍手術(shù)期易出現(xiàn)吸入性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。本次研究擬收集2011年3月～2014年2月我院診斷為腰椎骨折的患者，探討圍手術(shù)期護(hù)理的有效措施。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年3月～2014年2月我院診斷為腰椎骨折的患者。隨機(jī)分為組，研究組30例和對(duì)照組30例。兩組基礎(chǔ)護(hù)理均相同，研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究組平均年齡（75.6±8.1）歲，其中男性19例，女性11例；對(duì)照組平均年齡（78.2±9.1）歲，其中男性20例，女性10例。兩組人員性別，年齡無(wú)差異（P>0.05）。

1.2對(duì)照組護(hù)理方法 ①完善術(shù)前檢查，向患者解釋病情。術(shù)前禁飲食。護(hù)士講解手術(shù)的注意事項(xiàng)。②手術(shù)日測(cè)量生命體征。③術(shù)后予吸氧，備吸痰器，觀(guān)察傷口有無(wú)出血、感染。④指導(dǎo)患者功能鍛煉。

1.3研究組護(hù)理方法 基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組，加用以下護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①幫助患者適應(yīng)床上大小便，同時(shí)保持床單清潔、干燥。②高齡肺功能情況差，護(hù)士提前幫助患者訓(xùn)練俯臥位鍛煉，以便適應(yīng)術(shù)后制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床的不適感[2]。③心理護(hù)理：患者發(fā)生骨折后，身體和心理遭受雙重打擊。患者一方面希望及早完成手術(shù)，但也顧慮手術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，護(hù)士要幫助患者消除不良心態(tài)，使其心理、生理需求得到滿(mǎn)足，盡快適應(yīng)手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)。④病房護(hù)理晚上盡量減少醫(yī)療器械的使用頻率，早晨對(duì)病房通風(fēng)，晚上巡視病房時(shí)做到輕開(kāi)門(mén)，輕關(guān)門(mén)，為患者創(chuàng)造良好的術(shù)前休息環(huán)境。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，保持腰部伸直狀態(tài)，定期翻身、拍背。②并發(fā)癥的預(yù)防：如肺栓塞：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，血壓平穩(wěn)后逐步延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。③發(fā)熱：每4h測(cè)量體溫，配合抗生素使用。對(duì)于體溫大于38℃的患者，積極尋找發(fā)熱的原因，及時(shí)對(duì)癥處理。④預(yù)防骨水泥聚熱效應(yīng)和外漏：骨水泥聚熱效應(yīng)表現(xiàn)燒灼感、腹脹為主要特征，外漏者表現(xiàn)劇烈腰痛，伴神經(jīng)、脊髓受壓。對(duì)于前者，應(yīng)指導(dǎo)患者禁食，手法按摩，緩解腹脹，或服用嗎丁啉。骨水泥外漏與注射量有關(guān)，椎旁組織、硬膜外都是易流入的位置。護(hù)理人員因嚴(yán)密觀(guān)察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況[3]。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比①研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿(mǎn)意度。②研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥。

1.5護(hù)理滿(mǎn)意度 在患者出院時(shí)，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，總分100分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用x±s描述，使用Student's t檢驗(yàn)。樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組和對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為（90.6±6.3）分、（70.2±7.1）分，結(jié)果比較有差異（P

2.2研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥對(duì)比 研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.3%、13.3%，結(jié)果比較有差異（P

3討論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥成為嚴(yán)重的社會(huì)健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥最易導(dǎo)致腰椎骨折。骨折術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，大大增加術(shù)后的并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組在護(hù)理滿(mǎn)意度及住院期間并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為術(shù)前全面的護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的有利條件，術(shù)后護(hù)理利于患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

此外在研究中我們還注重對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。親屬的關(guān)心和體貼可以給患者一個(gè)寬松的生活環(huán)境，身心得以充分休養(yǎng)[5]。護(hù)理人員可采用與患者直接面談，并應(yīng)用心理疏導(dǎo)的方法，讓他們對(duì)病情的想法、感受及悲哀，使他們有機(jī)會(huì)發(fā)泄，并能理順自己的情緒。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者改變生活態(tài)度，指導(dǎo)他們通過(guò)轉(zhuǎn)移生活重心來(lái)減輕對(duì)疾病的過(guò)度注意力[6]。

在患者的康復(fù)過(guò)程中，護(hù)士也要在醫(yī)院門(mén)口、科室走廊張貼疾病康復(fù)的宣傳資料，為患者家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者做好出院后的康復(fù)治療方法。同時(shí)要教育患者的家屬、朋友從多方位提高患者的心理社會(huì)支持水平[7]。

因此，本次研究認(rèn)為通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯減少老年腰椎骨折患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱夫璋.健康體檢人群骨質(zhì)疏松癥患病情況及影響因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：790～792.

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篇5

中圖分類(lèi)號(hào) R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）20-0113-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.061

老年性白內(nèi)障為常見(jiàn)性眼科疾病，臨床上治療該病多采用白內(nèi)障囊外摘除、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，該方案具有手術(shù)時(shí)間短、患者疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為白內(nèi)障治療的主流方案[1]。但是，老年白內(nèi)障患者年齡普遍偏大，多合并其他基礎(chǔ)疾病，再加上擔(dān)心手術(shù)成功率、治療費(fèi)用等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果[2]。因此，對(duì)白內(nèi)障患者圍術(shù)期開(kāi)展科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果、促進(jìn)患者預(yù)后具有重要價(jià)值[3]。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)對(duì)白內(nèi)障患者圍術(shù)期開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，取得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年7月-2015年12月收治的78例老年白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組39例患者，其中男21例，女18例；年齡62～87歲，平均（74.1±5.2）歲；合并糖尿病15例，高血壓18例。觀(guān)察組39例患者，其中男23例，女16例；年齡60～88歲，平均（75.3±4.9）歲；合并糖尿病19例，高血壓17例。兩組患者的基本資料，如性別、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：向患者詳細(xì)講解白內(nèi)障的成因、治療方法、術(shù)后并發(fā)癥等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。為患者開(kāi)展飲食、基礎(chǔ)病、睡眠等生活指導(dǎo)，以緩解患者因情緒波動(dòng)、血壓升高引起的不適，提高手術(shù)效果。（2）心理護(hù)理：老年白內(nèi)障患者的年齡一般都比較高，理解能力和心理承受能力差，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒?；颊叽嬖诠陋?dú)感及自卑感，而情緒過(guò)度激動(dòng)、緊張容易引起心、腦血管疾病。因此，在患者入院后應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理，積極主動(dòng)的同患者進(jìn)行交流，向患者講解麻醉、手術(shù)方法等，并通過(guò)成功案例的講解，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在患者入室后，向患者說(shuō)明一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立刻告知。因手術(shù)麻醉為表面麻醉，患者的自主性較高，指導(dǎo)患者眼睛應(yīng)注視下前方，放松身體，頭部不要擺動(dòng)，并盡量避免轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。一旦有噴嚏、咳嗽的沖動(dòng)，囑患者可通過(guò)張嘴呼吸，以舌頭頂住上顎緩解沖動(dòng)，避免發(fā)生手術(shù)出血及手術(shù)意外。因患者年齡偏大、合并基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)心率加快、心律失常、胸悶等不適，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征、尿液及神志變化，以免出現(xiàn)眼心反射。手術(shù)結(jié)束后，擦干局部皮膚，覆蓋無(wú)菌眼墊，送患者離開(kāi)手術(shù)室，并詳細(xì)交接術(shù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）健康教育：對(duì)患者家屬開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)家屬注意觀(guān)察患者術(shù)眼是否出現(xiàn)滲液、滲血、敷料污染等現(xiàn)象，及是否出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。囑患者不要用力揉眼、擦眼、擠眼等，休息取半臥位或平臥位，盡量避免低頭、彎腰、打噴嚏、咳嗽及用力排便等。（2）藥物護(hù)理：術(shù)后第2天起使用眼藥水，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。術(shù)后1 d佩戴眼罩，以免受外力刺激導(dǎo)致眼部出血。在換藥時(shí)注意觀(guān)察患者術(shù)眼是否出現(xiàn)眼瞼紅腫，注意分泌物的情況及結(jié)膜充血情況，注意患者眼角膜是否出現(xiàn)水腫、渾濁等，注意瞳孔的形態(tài)、大小、房水渾濁程度、前房深度、人工晶體的位置等情況。術(shù)后遵醫(yī)囑采用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物進(jìn)行抗感染治療，注意藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。加強(qiáng)術(shù)后巡查，3次/d，詢(xún)問(wèn)患者恢復(fù)狀況。（3）出院指導(dǎo)：囑患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不得擅自加減藥量。注意保持用眼衛(wèi)生及眼部衛(wèi)生。睡眠要充足，應(yīng)多吃高維生素、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。叮囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)注意避免低頭動(dòng)作、重體力勞動(dòng)等，以免晶體脫出。定期到醫(yī)院復(fù)查，1次/周，持續(xù)3個(gè)月。如果術(shù)眼出現(xiàn)紅腫、出血、見(jiàn)光流淚、疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的住院費(fèi)用、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)。（2）以筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由患者或家屬填寫(xiě)，滿(mǎn)分100分，按照得分分為：非常滿(mǎn)意（得分>85分）、比較滿(mǎn)意（得分為60～85分）、不滿(mǎn)意（得分不足60分），護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/小組人數(shù)×100%[4]。（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后一過(guò)性眼壓升高、視網(wǎng)膜脫離及術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）的形式表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.87%，明顯高于對(duì)照組的82.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.085，P

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)可以讓患者盡快恢復(fù)光明，提高患者的生活質(zhì)量[5]。但是，老年白內(nèi)障患者自身的免疫力和抵抗力較差，且多合并有基礎(chǔ)疾病，再加上手術(shù)的應(yīng)激刺激，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高、心跳加速、脈搏增快等神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療依從性及手術(shù)效果[6]。

篇6

關(guān)鍵詞：老年 腹外疝 臨床路徑 圍手術(shù)期 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0221-01

臨床路徑（CP）是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序，有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀(guān)察組40例，對(duì)照組40例，觀(guān)察組實(shí)施CP管理，縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療成本，提高病床使用率，提高服務(wù)滿(mǎn)意度取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝無(wú)張力性修補(bǔ)術(shù)治療患者80例，男70例，女10例，年齡60-82歲，對(duì)照組（2011年9月至2012年8月），觀(guān)察組（2012年9月至2013年9月）按入院時(shí)間隨機(jī)抽取各40例，觀(guān)察組：男38例，女4例，其中腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝8例，對(duì)照組：男性32例，女性6例，其中腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝6例，切口疝2例，臍疝2例，兩組患者的年齡、性別、病變特點(diǎn)、用藥和檢查費(fèi)用等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者均在管床護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療護(hù)理行為遵照醫(yī)囑執(zhí)行，健康教育方法對(duì)患者發(fā)放健康資料、口頭宣教，無(wú)時(shí)間限制，隨機(jī)進(jìn)行教育。觀(guān)察組患者自入院起便按照制定好的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行臨床護(hù)理。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)。參照1997年美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的CP10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)成立CP發(fā)展小組，由大科護(hù)士長(zhǎng)、普外科護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，以病人為中心結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)療臨床路徑計(jì)劃，預(yù)計(jì)住院天數(shù)從入院到出院，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)，檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、心理護(hù)理、出院計(jì)劃制定臨床護(hù)理路徑表。具體方法如下：（設(shè)定患者住院時(shí)間為5―7天）①住院第1天：介紹管床醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備，6小時(shí)內(nèi)完成入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃，講解疾病相關(guān)知識(shí)，勸患者告戒煙，告知保暖預(yù)防感冒，訓(xùn)練床上大小便，協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查，當(dāng)天或次日晨行靜脈采血。②住院第2天：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備宣教、給予術(shù)前心理護(hù)理，告知患者術(shù)前禁食、禁水，予備皮（術(shù)野標(biāo)識(shí)），做好術(shù)前用物準(zhǔn)備。③住院第3天（手術(shù)日）：了解術(shù)前禁食、禁水情況，測(cè)生命體征、術(shù)前留置導(dǎo)尿管（取尿培養(yǎng)）、術(shù)前用藥，術(shù)后觀(guān)察病情變化（心電監(jiān)護(hù)、吸氧必要時(shí)），予沙袋加壓傷口6―12小時(shí)，指導(dǎo)防腹壓增加，放松技巧，給予術(shù)后心理護(hù)理與生活護(hù)理，告知術(shù)后禁食、禁水6小時(shí)（腸切除吻合者術(shù)后禁食、禁水，待胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食），留置尿管常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)夜間巡視。④住院第4天（術(shù)后第1天）：觀(guān)察患者病情變化，協(xié)助生活護(hù)理，取舒適，取平臥位，膝下墊一軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力減輕切口疼痛并有利切口愈合[2]，飲食指導(dǎo)可進(jìn)半流質(zhì)或普食、多喝水，指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行術(shù)后床上活動(dòng)、腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)及有效咳嗽排痰。最后進(jìn)行服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：觀(guān)察組病人自入院安排床位，高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估符合準(zhǔn)入條件，開(kāi)始進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，管床護(hù)士根據(jù)制定好的臨床路徑表對(duì)患者實(shí)施治療護(hù)理，病人從入院到出院都依照流程接受照顧并進(jìn)行健康教育和康復(fù)鍛煉。

1.2.3 記錄與統(tǒng)計(jì)：患者出院前1天，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照臨床路徑的健康宣教內(nèi)詢(xún)問(wèn)患者并填寫(xiě)《住院病人護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》，記錄所有患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用，分析患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度及滿(mǎn)意度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀(guān)察組病人平均住院天數(shù)，平均醫(yī)療費(fèi)用與對(duì)照組相比明顯減少（表1），疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度、服務(wù)滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比顯著提高（表2、表4），出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況與對(duì)照組相比明顯減少（表3）。

表1 兩組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較（X±S）

注：P

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度比較 n（%）

注：P

表3 兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況比較

篇7

方法：我肝膽科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的老年高危膽結(jié)石患者60例，分為護(hù)理組和對(duì)照組各30例。護(hù)理組患者給予有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)的外科護(hù)理。

結(jié)果：護(hù)理組患者的各觀(guān)察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

結(jié)論：對(duì)老年高危膽結(jié)石患者進(jìn)行有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效的提高患者的治療效果，值得在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石 老年 高危 圍手術(shù)期 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0214-01

老年高危膽結(jié)石患者常需要手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，部分老年高?；颊邿o(wú)法耐受手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于老年高危膽結(jié)石患者的治療中，由于身體原因，患者需要給予比常規(guī)護(hù)理更加有針對(duì)性的護(hù)理[1]。為了更好的提高老年高危膽結(jié)石患者的治療效果，對(duì)于我科室進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的老年高危膽結(jié)石患者60例進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。60例病例均為我肝膽科2011年1月～2012年1月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的老年高危膽結(jié)石患者，其中男性患者36例，女性患者24例；年齡60～83歲，平均64.56±16.57歲；所有患者術(shù)前經(jīng)全身各系統(tǒng)檢查以及B超、CT等檢查確診為高危膽結(jié)石；其中12例患者合并有高血壓，9例患者合并有糖尿病，6例患者同時(shí)合并有高血壓和糖尿病。將所有患者分為護(hù)理組和對(duì)照組各30例，2組患者的性別、年齡、病情等方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者均采用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)進(jìn)行治療。護(hù)理組患者給予有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)的外科護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理。手術(shù)前，護(hù)理人員要向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的基本知識(shí)，解除患者因?qū)Ω骨荤R手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生的緊張、恐懼等心理。向患者介紹手術(shù)的過(guò)程和優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)有一樣的效果，而且損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練。因患者在手術(shù)治療過(guò)程中，需要多次改變，因此要求患者有良好的呼吸功能，術(shù)前通過(guò)訓(xùn)練，可以使患者的耐受力得到有效的提高，并有效的防止因在術(shù)中由于的改變而導(dǎo)致呼吸窘迫。

2.1.3 預(yù)防出血。術(shù)前需要嚴(yán)格的控制患者的血壓，將血壓控制在正常范圍140/90mmHg以下，如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓波動(dòng)過(guò)大，則需要采取必要的控制血壓的措施。術(shù)前一晚可以給予患者使用鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者焦慮的情況。

2.1.4 預(yù)防感染。術(shù)前有糖尿病的患者如果術(shù)前的血糖水平控制不理想，則術(shù)后易發(fā)生感染等情況，因此術(shù)前必須嚴(yán)格的控制患者的血糖，將血糖水平控制在8.3mmol/L以下[2]。術(shù)前對(duì)患者可以應(yīng)用胰島素治療，待患者的血糖水平穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。

2.1.5 術(shù)前檢查。對(duì)所有患者進(jìn)行全身各系統(tǒng)的檢查，包括：心血管系統(tǒng)檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、泌尿系統(tǒng)檢查、消化系統(tǒng)檢查、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查等，以了解患者的身體情況。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 常規(guī)護(hù)理。老年患者由于身體情況比較衰弱，需要給予患者各系統(tǒng)的支持治療，防止由于手術(shù)導(dǎo)致患者其他系統(tǒng)的功能異常。對(duì)患者進(jìn)行24h的生命體征監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.2 切口護(hù)理。護(hù)理人員要密切觀(guān)察切口情況，腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，一般不需要縫合，采用粘貼處理，應(yīng)用觀(guān)察術(shù)后傷口有無(wú)滲血、腹壁淤血、腹腔液的色和量及切口疼痛情況，及時(shí)更換敷料，如有特殊情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2.3 管道護(hù)理。導(dǎo)尿管及引流管需要在術(shù)后留置，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者保持半臥位，且每隔1h觀(guān)察引流液色、量，保持引流管通暢，防止變曲、堵塞。

2.2.4 飲食護(hù)理。術(shù)后常規(guī)禁食水6h，排氣后后給予流食，如患者伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐等癥狀，則適當(dāng)延長(zhǎng)禁食水的時(shí)間。但應(yīng)禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根據(jù)患者腸蠕動(dòng)情況逐漸給予半流食和普食。

2.2.5 早期活動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者身體情況，盡量早的讓患者下床活動(dòng)，一般術(shù)后8-12小時(shí)即可讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的下床活動(dòng)。早期的活動(dòng)可以有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)。

2.3 出院指導(dǎo)。飲食方面：叮囑患者多食用富含高熱量、高蛋白、高維生素并且易于消化的飲食；生活方面：出院早期避免大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，只可進(jìn)行輕微的體力活動(dòng)，術(shù)后10d方可進(jìn)行淋浴，不可盆??；性生活方面：出院1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，叮囑患者要定期門(mén)診隨診。出現(xiàn)腹痛情況要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3 結(jié)果

2患者各觀(guān)察指標(biāo)的比較情況見(jiàn)表1。

4 討論

老年高危膽結(jié)石的主要治療方法為膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)作較大，術(shù)后患者的恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上最為常用的治療老年高危膽結(jié)石的手術(shù)方式，但同時(shí)老年高?；颊咝g(shù)后對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高。本組研究中，所有患者手術(shù)均成功，并且術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)老年高危膽結(jié)石患者進(jìn)行有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效的提高患者的治療效果，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

篇8

膽囊頸部或膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石相關(guān)疾病視為結(jié)石性膽囊炎，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，患者臨床主要表現(xiàn)取決于結(jié)石發(fā)生部位及大小、是否引發(fā)機(jī)體感染及梗阻情況，發(fā)生于膽囊內(nèi)結(jié)石臨床癥狀為腹部右上角會(huì)出現(xiàn)隱痛、胃部反酸及腹脹、噯氣等；常于患者進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)[1]。發(fā)生于膽囊管內(nèi)結(jié)石癥狀較明顯，患者可以感受到明顯膽絞痛、右上腹突然出現(xiàn)疼痛且發(fā)作時(shí)間較久，呈放射狀，患者可能同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，臨床醫(yī)生診斷時(shí)可觸及墨菲征陽(yáng)性[2，3]。本文研究臨床治療結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期的老年患者，實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)其預(yù)后效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2014年5月～2015年5月收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組30例與干預(yù)組30例，其中常規(guī)組男17例，女13例，年齡55～70歲，平均年齡為（60.7±3.4）歲；干預(yù)組男16例，女14例，年齡51～68歲，平均年齡（59.7±4.3）歲。兩組患者臨床癥狀及相關(guān)病理學(xué)檢查均符合急性結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，兩組患者一般資料均無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行膽囊切除術(shù)，常規(guī)組實(shí)施一般護(hù)理，包括術(shù)前備皮及健康教育等；干預(yù)組實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①結(jié)石性膽囊炎處于急性期患者由于臨床癥狀較明顯，患者擔(dān)心術(shù)后效果可能出現(xiàn)緊張焦慮等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)目的、過(guò)程及術(shù)后效果等，安撫患者，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴并耐心解答，緩解其緊張情緒。②為患者提供溫馨及舒適的治療環(huán)境，全面了解患者綜合病情及各項(xiàng)病理學(xué)檢查結(jié)果，預(yù)見(jiàn)性估算患者術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥并積極預(yù)防，密切觀(guān)察患者生命體征及相應(yīng)臨床癥狀，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行緊急救治。③囑咐患者做好術(shù)前一般準(zhǔn)備，如備皮等，囑咐患者禁食禁飲，盡快通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征相關(guān)指標(biāo)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①為患者連接生命監(jiān)測(cè)系統(tǒng)如心電監(jiān)護(hù)并密切觀(guān)察，觀(guān)察患者機(jī)體引流管是否通暢、引流液顏色及性狀并做好記錄；協(xié)助患者翻身及晨晚間護(hù)理時(shí)注意妥善固定引流管位置，避免受壓。②患者應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以便促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止出現(xiàn)腸道粘連情況。③囑咐患者及其家屬飲食應(yīng)遵循高熱量、維生素豐富、蛋白質(zhì)含量高的原則，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足。④教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽方法，應(yīng)用變換促進(jìn)排痰，對(duì)于痰液粘稠患者可以遵醫(yī)囑使用藥物霧化吸入治療，避免患者咳嗽時(shí)腹壓上升引起手術(shù)切口裂開(kāi)。⑤護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，切口處定期更換敷料并嚴(yán)格消毒，避免出現(xiàn)傷口感染。⑥向患者及其家屬做好健康宣教，包括術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后注意事項(xiàng)，為患者制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，視自身病情發(fā)展而定，告知患者術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義。⑦囑咐患者多吃蔬菜及水果，預(yù)防便秘。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 記錄相應(yīng)臨床癥狀改善情況，采用自制療效測(cè)評(píng)表，結(jié)果分為疾病治愈、病情恢復(fù)良好、病情有所改善、病情無(wú)進(jìn)展；疾病治愈：患者經(jīng)治療后，臨床表現(xiàn)消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；病情恢復(fù)良好：疾病表現(xiàn)明顯改善；病情有所改善：疾病表現(xiàn)有所恢復(fù)，仍需住院觀(guān)察；病情無(wú)進(jìn)展：疾病癥狀改善不明顯?？傆行?（疾病治愈+病情恢復(fù)良好+病情有所改善）/總例數(shù)×100%。觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括手術(shù)切口感染、切口裂開(kāi)、腹腔感染等。兩組患者均接受治療1個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1觀(guān)察兩組臨床療效 常規(guī)組總有效率為86.7%，干預(yù)組為100%，干預(yù)組高于常規(guī)組，P

2.2觀(guān)察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%，干預(yù)組為6.7%，干預(yù)組低于常規(guī)組，P

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，起病較急且發(fā)展較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。多發(fā)生于老年患者，臨床主要依靠手術(shù)治療，由于老年人機(jī)體抵抗力較差、身體機(jī)能處于退化階段，手術(shù)后容易出現(xiàn)感染情況及各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。臨床為準(zhǔn)備手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)時(shí)段綜合全面的護(hù)理視為圍手術(shù)期護(hù)理，其中術(shù)前及術(shù)中護(hù)理是基礎(chǔ)，術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵部分，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接影響患者預(yù)后效果[5]。

篇9

【關(guān)鍵詞】老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)

自1938年Willess首次將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)應(yīng)用到臨床后 ，該手術(shù)已在世界各地廣泛推廣與應(yīng)用。作為髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法 ，它能有效解除關(guān)節(jié)疼痛 ，改善關(guān)節(jié)功能 ，迄今其效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)[1]。由于老年人骨質(zhì)脆而疏松，輕微的外傷即可引起骨折，全髖關(guān)節(jié)置換就是通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使老年患者重新獲得一個(gè)無(wú)痛、能夠活動(dòng)的關(guān)節(jié)，這不僅消除了患髖的疼痛，而且為老年患者重建了一個(gè)功能良好的人工關(guān)節(jié)，提高其生活質(zhì)量。但由于高齡患者各系統(tǒng)臟器功能衰退，常伴有內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。我院2009年1月至今共行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，取得了較好的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病例26例。年齡59歲～91歲，平均70.2歲。男性18例，女性8例，女性與男性比約為1：0.44。全組中并存心血管、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾患等常見(jiàn)老年病者約占45%。行雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，其余均為單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理:恐懼感和孤獨(dú)感是老年人常見(jiàn)的心理狀態(tài)，在骨折創(chuàng)傷后顯得更為突出。責(zé)任護(hù)士要熱情對(duì)待患者，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，讓其了解手術(shù)過(guò)程及愈后，從而積極配合治療和護(hù)理，這對(duì)術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)極其重要，應(yīng)予以重視。同時(shí)積極和家屬溝通，鼓勵(lì)家屬陪伴，增強(qiáng)其安全感。

2.2術(shù)前康復(fù)護(hù)理:對(duì)家屬進(jìn)行功能鍛煉的健康教育指導(dǎo)，要求患者及家屬完全掌握并能演示；術(shù)前2 d~3 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，以適應(yīng)特殊的需要；患者頭向后仰，枕部及雙肘三點(diǎn)支撐，將軀干抬離床面訓(xùn)練，以預(yù)防肩胛及骶尾部皮膚受壓每2 h一次，5 min/次~10 min/次［2］。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備:對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)其存在的合并癥或內(nèi)科疾病及早給予相應(yīng)處理，提高手術(shù)耐受性，做好各項(xiàng)常規(guī)檢查及完善手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理:雖然全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間不是很長(zhǎng)，但出血量相對(duì)于老年患者的身體承受力來(lái)說(shuō)已是一個(gè)不小的打擊，因此術(shù)后應(yīng)行心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，吸氧并密切觀(guān)察生命體征的變化。合并內(nèi)科疾病的患者更應(yīng)給予密切的監(jiān)護(hù)：對(duì)于合并心肺疾患者應(yīng)控制輸液量及速度，防止肺水腫、心衰；對(duì)于腎功能不全者，嚴(yán)密觀(guān)察尿量，復(fù)查血生化，注意有無(wú)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；對(duì)于糖尿病患者要定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，并觀(guān)察傷口情況，以防傷口感染。保持創(chuàng)口引流管通暢，觀(guān)察引流液量及速度，每小時(shí)超過(guò)100 ml者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，加快輸液，必要時(shí)輸血。

3.2疼痛護(hù)理:術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛感劇烈，同時(shí)老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)及時(shí)采用有效止痛措施，防止由疼痛而引起并發(fā)癥的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。靜脈或硬膜外止痛泵是常用的止疼措施，但應(yīng)注意觀(guān)察止痛效果，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)暫夾閉止痛泵，視出現(xiàn)的并發(fā)癥的恢復(fù)情況決定止痛泵是否繼續(xù)使用。術(shù)后3 d仍疼痛劇烈者，注意的變換和調(diào)整，保持正確、舒適的，抬高患肢，以利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無(wú)感染情況。在行早期功能鍛煉前30 min，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛，本組26例應(yīng)用后效果良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1感染的預(yù)防和護(hù)理:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]，也是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用抗生素，現(xiàn)配現(xiàn)用，并嚴(yán)格控制好輸入的速度和時(shí)間，以發(fā)揮更好的療效;保持切口敷料清潔干燥，如有滲血，及時(shí)更換，更換引流裝置及傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；嚴(yán)密觀(guān)察體溫變化，保持病房空氣新鮮；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，必要時(shí)使用祛痰劑、霧化吸入等，防止肺部感染；保持會(huì)清潔，鼓勵(lì)多飲水，防止泌尿系感染。

3.3.2褥瘡的預(yù)防和護(hù)理:由于老年人血液循環(huán)差且感覺(jué)遲鈍，再加術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，每1～2h抬高按摩受壓部位，并按摩骶尾部及骨隆突等長(zhǎng)期受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，可臥氣墊床。及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化食物，以增加肌體抵抗力。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止潮濕、摩擦和分泌物刺激，并向患者及家屬講解褥瘡的好發(fā)部位及預(yù)防褥瘡的重要性。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸血或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3.3.3深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防和護(hù)理:深靜脈血栓(DVT)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥， Kwong[4]報(bào)道 ，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生深靜脈血栓的比例為45%～84%，而致命性肺栓塞的發(fā)生率為1%～5%。高齡、 肥胖、 高脂血癥 ，患有心腦血管疾病、 靜脈血栓形成史的患者本身就已使機(jī)體處于高凝狀態(tài) ，而手術(shù)的刺激亦會(huì)加重這種高凝狀態(tài)，這是術(shù)后 DVT 的一個(gè)主要原因。而術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)、下肢過(guò)度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱損傷血管等[5]，也是導(dǎo)致術(shù)后DVT發(fā)生的常見(jiàn)誘因?；颊咝g(shù)后抬高患肢 20～30°， 早期功能鍛煉，主動(dòng)行跖趾關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者做小腿肌肉收縮和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。早期應(yīng)用下肢靜脈加壓充氣泵，彈力繃帶，彈力襪等，均可促進(jìn)靜脈回流，增加血流速度，達(dá)到預(yù)防血栓的效果。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣，低分子右旋糖酐、丹參等。用藥期間注意監(jiān)測(cè)傷口滲血情況，皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血及出凝血時(shí)間。密切觀(guān)察患肢血運(yùn)，注意皮膚的溫度、色澤，有無(wú)疼痛，如遇到小腿腫脹，搏動(dòng)性跳痛，腹股溝及腘窩有壓痛感，皮膚發(fā)紅等異常情況，應(yīng)警惕靜脈血栓。

3.3.4人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和護(hù)理:人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一 ，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為2.16%～5.11%[6]，由于老年人關(guān)節(jié)松弛，肌肉力量弱等髖關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性較差，所以術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)或術(shù)后患肢放置錯(cuò)誤都是常見(jiàn)原因。預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的措施包括:加強(qiáng)患者對(duì)預(yù)防脫位的相關(guān)知識(shí)的宣教 ， ，正確指導(dǎo)功能鍛煉、 康復(fù)訓(xùn)練，提高患者對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí) ， 對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有很好的促進(jìn)作用。在患者麻醉蘇醒過(guò)程中 ， 保持正確的，合理翻身，做到“三防”：一防：防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在腘窩處放一小枕以防止患肢過(guò)度屈曲和伸直;二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或者穿 “丁” 字鞋以防患肢內(nèi)旋;，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，在兩大腿之間放一軟枕或梯形枕以防患肢內(nèi)收，保持肢體外展位; 術(shù)后翻身要保持髖關(guān)節(jié)的生理位置 ，正確使用便盆也對(duì)防止髖關(guān)節(jié)脫位有著非常重要的意義。

3.3.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):老年患者存在主動(dòng)功能鍛煉意識(shí)差、術(shù)后乏力、特別怕疼等特點(diǎn)，因此術(shù)后當(dāng)天不宜過(guò)多活動(dòng)，術(shù)后第1～3天 ，應(yīng)根據(jù)病情指導(dǎo)做股四頭肌及臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力，足踝主動(dòng)屈伸， 患肢按摩促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不僅對(duì)手術(shù)效果有直接影響而且能有效地幫助患者克服依賴(lài)心理，促進(jìn)心理康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則制定計(jì)劃。指導(dǎo)患者由做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉開(kāi)始，逐漸做全身運(yùn)動(dòng)。以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。①主動(dòng)訓(xùn)練：主要是股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)伸屈及足部活動(dòng)等，以避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)造成肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。②被動(dòng)訓(xùn)練：應(yīng)用下肢骨折治療儀(CPM)輔助治療。3次/日，每次40～60分鐘，注意調(diào)節(jié)起始角度和時(shí)間。③協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的康復(fù)練習(xí)：包括臥位練習(xí)、坐位練習(xí)、立位練習(xí)、步行練習(xí)、踏車(chē)練習(xí)及拐杖行走步態(tài)的練習(xí)等。

3.3.6出院指導(dǎo):出院后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo) 一般術(shù)后2周出院休養(yǎng)，但患肢功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持在家鍛煉：日常生活中避免坐矮凳及交叉雙腿、盤(pán)腿、單髖負(fù)重，使用加高坐廁，防止身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后3個(gè)月可棄拐行走，棄拐時(shí)用手杖，避免患髖下蹲，盡量不單獨(dú)活動(dòng)，避免一切關(guān)節(jié)受壓活動(dòng)。一般情況下扶雙拐行走6～8周，這期間繼續(xù)住院時(shí)的各種鍛煉，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，增加行走距離；術(shù)后8周～4個(gè)月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側(cè)手杖，單腿平衡練習(xí)，術(shù)側(cè)單腿站立1min；為保護(hù)假體和延長(zhǎng)假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、爬山和舉重等活動(dòng)，并且控制體重以減輕假體的負(fù)擔(dān)。囑患者術(shù)后1、3、6個(gè)月來(lái)本院復(fù)查。

4結(jié)論

經(jīng)過(guò)數(shù)十年的應(yīng)用研究和發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中最成熟 ，效果最理想 ，臨床使用最廣的手術(shù)方法。我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡社會(huì) ，由于創(chuàng)傷、 骨病的高發(fā)率 ，使接受關(guān)節(jié)置換人數(shù)逐年遞增 ， 老年患者因生理機(jī)能低下， 心理脆弱，且多合并其他內(nèi)科疾患，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理難度大，任務(wù)重。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的重要性正在逐步被大家所認(rèn)識(shí)，做好患者的術(shù)后護(hù)理及教會(huì)患者正確的功能鍛煉的方法有助于患者的迅速康復(fù)。強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理，明確告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的重要性和必要性，有助于充分調(diào)動(dòng)起患者的主觀(guān)能動(dòng)性，能有效的加速患者的康復(fù)進(jìn)程。本組對(duì)26例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理的實(shí)踐證明， 圍術(shù)期重視術(shù)前評(píng)估教育及嚴(yán)密的病情觀(guān)察，采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施及術(shù)后盡早的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉 ，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 ， 有利于患者的康復(fù)，有利于患者安全地度過(guò)圍手術(shù)期，提高高齡患者及超高齡患者的生活質(zhì)量，對(duì)手術(shù)的成功起到了重要的作用。

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篇10

關(guān)鍵詞：老年急性結(jié)石性膽囊炎；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0443-01

急性結(jié)石性膽囊炎的病因是膽囊管受到結(jié)石的阻塞，使膽汁滯留后繼發(fā)感染引起的一種急性炎癥，目前臨床主要治療方式是手術(shù)治療[1]。由于老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的病情進(jìn)展較迅速，因此應(yīng)更加密切關(guān)注。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的62例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，效果較較滿(mǎn)意，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月-2013年12月收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者124例，所有患者均經(jīng)腹部CT、B超、血尿淀粉酶等檢查確診；其中男性44例，女性80例，年齡58-75歲，平均年齡65.4±3.7歲，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組62例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀(guān)察病情等。觀(guān)察組在對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，耐心向患者講述手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)中注意事項(xiàng)，并請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，打消患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者樹(shù)立治療成功的信心；與患者家屬交流，請(qǐng)他們多陪伴患者，打消老年患者的孤獨(dú)感，使其得到心理上的支持，以良好的心態(tài)面對(duì)今后的治療及護(hù)理工作。（2）患者準(zhǔn)備：由于老年患者往往伴有基礎(chǔ)病，機(jī)體的耐受力及抵抗力較差，病情進(jìn)展較快，術(shù)前給予抗生素抗感染、改善水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療；嚴(yán)格備皮以降低術(shù)后感染的發(fā)生率；完善各項(xiàng)輔助檢查；囑患者術(shù)前禁食，以減少胃粘膜的刺激，避免術(shù)后胃液反流；術(shù)前2h飲溫水80mL左右，安撫患者的情緒并將胃部排空[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 （1）護(hù)理：患者回到病房后去枕平臥，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，特別是麻醉清醒前，密切觀(guān)察患者的心率、心電圖，查看是否持續(xù)S-T段改變、T波變化，觀(guān)察是否出現(xiàn)房性及室性早搏現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；麻醉清醒后協(xié)助其取半臥位，降低切口張力和疼痛感；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以免發(fā)生腸粘連、靜脈血栓形成。（2）飲食護(hù)理：由于老年患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備較少，在長(zhǎng)時(shí)間禁食后應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持[3]，麻醉清醒前給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后6h給予流質(zhì)食物，囑患者細(xì)嚼慢咽，無(wú)不良反應(yīng)后逐漸過(guò)渡至普通飲食。（3）預(yù)防并發(fā)癥：密切觀(guān)察切口是否滲血、滲液，保持切口干燥，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，防止切口感染；老年患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)不良、黏膜萎縮易發(fā)生墜積性肺炎，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，囑患者捂住切口咳嗽，避免切口疼痛[4]；為促進(jìn)患者呼吸道分泌物排出，給予叩背，根據(jù)需要給予霧化吸入，以促進(jìn)排痰。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組部分觀(guān)察指標(biāo)比較 如表1所示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度98.39%（61例），明顯高于對(duì)照組80.65%（50例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

近年來(lái)，我國(guó)老年急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率隨著老齡化的加劇逐年升高，而老年患者往往合并呼吸系統(tǒng)及心血管等基礎(chǔ)疾病，臟器功能也出現(xiàn)不同程度的減退，加大了手術(shù)治療的危險(xiǎn)性，圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)術(shù)后感染、其他器官功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)顯得極其重要。本研究通過(guò)對(duì)62例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)行針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前給予心理干預(yù)，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，針對(duì)病情進(jìn)行健康宣教；術(shù)后密切觀(guān)察患者病情，采取護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、早期飲食護(hù)理等措施，并將護(hù)理效果與同期僅僅采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

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