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[關(guān)鍵詞] 精神科；夜間護(hù)理；循證護(hù)理；效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0143-02

精神科作為臨床一個特殊的醫(yī)療科室，其護(hù)理工作的難度高，風(fēng)險性大，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機率也高。若處理不當(dāng)，護(hù)患間的關(guān)系不僅會受到影響，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。如何將現(xiàn)念應(yīng)用到精神科的護(hù)理管理尤其是夜間護(hù)理中，盡可能地減少因護(hù)理不當(dāng)造成的護(hù)理差錯和護(hù)理事故，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前精神科護(hù)理管理者亟需思考的問題。為探討精神科夜間循證護(hù)理的方法及效果，該院精神科2010年2月―2012年10月堅持循證護(hù)理的管理理念，通過綜合評估精神科夜間護(hù)理的主要不安全因素，實施針對性的夜間安全護(hù)理管理，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共1 600例，男693例，女907例；年齡18～82歲，平均（53.1±9.5）歲；病程2～30年，平均（11.7±5.4）年。文化程度：初中及其以下902例，中專及高中589例，大學(xué)及以上109例。所有患者均符合CCMD-3 中國精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時間1～34個月，平均（7.2±3.6）個月。護(hù)理人員共35名，護(hù)齡均≥2年。按干預(yù)組和對照組各800例劃分。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 主要護(hù)理不安全因素

2.1 制度及流程執(zhí)行不到位

夜間值班由于工作直接監(jiān)督者的缺乏，導(dǎo)致個別護(hù)士出現(xiàn)工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、有章不循、粗心大意等情況，夜間巡視不勤，異常發(fā)現(xiàn)、報告、處理不當(dāng)或不及時，不仔細(xì)觀察患者癥狀、體征，用藥差錯、護(hù)理記錄模糊不清等。

2.2 夜間交接班不規(guī)范

出現(xiàn)部分護(hù)士為了早下班，交接班時粗略地進(jìn)行口頭交接，未仔細(xì)清點器械、藥品、危險品（如剪刀、打火機、鏡子等）及不到床頭交接的情況。

2.3 護(hù)士業(yè)務(wù)不精

部分護(hù)士尤其是低年資護(hù)理缺乏護(hù)理理論知識及相關(guān)時間操作經(jīng)驗，對病情觀察不夠不細(xì)，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，缺乏護(hù)患溝通技巧。

2.4 護(hù)士身體狀況差

一些護(hù)士尤其年輕護(hù)士常在上半夜玩耍（如打麻將、上網(wǎng)等）后直接上后夜班，使得睡眠不足，身體疲乏，精神狀況差，直接影響護(hù)理工作的開展。

2.5 患者因素

患者由于大腦功能紊亂，期間多出現(xiàn)殺已、傷人、毀壞、出走等安全問題，后半夜是精神病患發(fā)生自殺的高峰時段[2]；藥物副反應(yīng)可導(dǎo)致吞咽困難而發(fā)生噎食等危險。

3 護(hù)理對策

對照組采用常規(guī)精神科護(hù)理模式。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理的概念和實施步驟，綜合評估夜間護(hù)理中的不安全因素，實施針對性的夜間護(hù)理管理。具體如下。

3.1 健全護(hù)理安全管理制度

針對精神科夜間護(hù)理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，遵循精神科護(hù)理工作的相關(guān)管理要求，結(jié)合科室實際，健全和完善管理制度，規(guī)范護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)與流程，防止管理疏漏。

3.2 加強對護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

在培養(yǎng)護(hù)理人員“以人為本”護(hù)理理念的同時，定期對科室護(hù)士進(jìn)行內(nèi)容包括精神科常用藥物的藥理機制、使用方法、精神科基本理論知識、生命體征監(jiān)測、夜間巡視、異常處理等方面的培訓(xùn)，使精神護(hù)理人員在思想意識和實踐行為上統(tǒng)一。并將法律法規(guī)教育納入到護(hù)士繼續(xù)教育的范圍中，增強護(hù)理人員的法律意識。

3.3 加強各級聯(lián)動管理

成立專門的精神科夜間護(hù)理質(zhì)控小組。針對目前病患多、護(hù)士少的特點，制定出各班工作程序及夜間護(hù)理量化評估表，使護(hù)理安全質(zhì)量控制納入精神科護(hù)理質(zhì)量綜合考評中，優(yōu)秀者給予獎勵。質(zhì)控人員不定期檢查各項制度落實情況，相關(guān)問題及時上報科室。

3.4 重視人的因素

護(hù)理管理者應(yīng)從物質(zhì)及精神上給予體貼和關(guān)懷，以示充分理解及體會夜班護(hù)士工作的艱辛。目前“護(hù)士連續(xù)排班法”在該院實行，在不影響科室工作的質(zhì)量的前提下，使護(hù)士上夜班次數(shù)減少的同時輔以彈性排班制，盡量使護(hù)士的個人需求得到滿足，有效提高了夜班護(hù)士工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性。

3.5 提高護(hù)士身體素質(zhì)

教育、督促護(hù)士科學(xué)合理作息，夜班護(hù)士要注意調(diào)整生物鐘，避免出現(xiàn)上半夜玩耍后直接上班的情況。鼓勵護(hù)士在工作之余積極參加體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，注意調(diào)節(jié)膳食，維持心態(tài)平衡。使護(hù)士每天能以飽滿的精神狀態(tài)做好護(hù)理工作。

3.6 加強安全監(jiān)控

夜班護(hù)士除了要做好基本的安全管理之外，還要每晚對病區(qū)進(jìn)行安全監(jiān)控，對相關(guān)情況要做好登記。對于新入院者和病情較重者要加大監(jiān)控力度，做到了事前防范，事后分析。同時注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，密切觀察患者的病情變化，加強對患者服藥依從性的教育，確?！翱捶娇凇?。

4 結(jié)果

6個月后，干預(yù)組夜間共發(fā)生24起（占3.00%）護(hù)理意外及護(hù)理差錯事件，55次（占6.88%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為97.38%（779/800）；對照組夜間共發(fā)生81起（占10.13%）護(hù)理意外及護(hù)理差錯事件，104次（占13.00%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為91.88%（735/800）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

5 討論

精神科護(hù)理工作具有對象特殊、?？菩詮?、疾病復(fù)雜、差異大等特點。夜間護(hù)理是精神科護(hù)理工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)，在實際工作中，體制上仍存在缺陷和漏洞，并且各項規(guī)章制度還不夠完善，加上護(hù)理工作的動態(tài)性與連續(xù)性，伴隨著臨床診治中出現(xiàn)的各種新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)，日漸增高了護(hù)理工作的風(fēng)險及難度。作為現(xiàn)代管理學(xué)的內(nèi)容之一的風(fēng)險管理，已成為精神科護(hù)理質(zhì)量管理的重要部分。循證護(hù)理（EBN）是一種新興的臨床護(hù)理模式，是以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為目的，以解決臨床問題為出發(fā)點，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，考慮當(dāng)時臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，以最佳證據(jù)對病人實施最佳護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)方法[3]。該院應(yīng)用循證護(hù)理的概念與實施步驟，對精神精神科夜間護(hù)理從安全管理制度、護(hù)理人員安全意識、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、護(hù)理質(zhì)控、患者管理等方面實施循證護(hù)理，其結(jié)果表明，干預(yù)組在6個月內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量、患者及家屬滿意率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上，在精神科夜間護(hù)理中運用循證護(hù)理模式，可顯著提高護(hù)理安全管理水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，最大限度地保障護(hù)士和患者安全，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梅，周麗，王紫云，等. 夜間精神科護(hù)理潛在的安全問題[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（4） ：1672-1674.

[2] 楊宏英. 精神科夜間護(hù)理工作探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：558-560.

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【關(guān)鍵詞】 精神科;心理護(hù)理

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,精神科護(hù)理模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展,開展以患者為中心,全面了解患者的思維,情感和行為,正確地分析患者在正常和異常情況下對客觀事物的反應(yīng),重視患者的心理與社會因素的責(zé)任制護(hù)理,引導(dǎo)患者正確對待疾病,學(xué)習(xí)適應(yīng)社會生活能力。

1 心理護(hù)理含義

心理護(hù)理系指護(hù)理人員運用醫(yī)學(xué)心理知識,以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言對患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法,幫助患者擺脫困難。由于精神病患者的異常行為常被人誤解,受人歧視,在社會和家庭得不到尊重和理解,加之疾病折磨,患者精神痛苦,心理矛盾比較激烈,常可導(dǎo)致自殺或傷人。心理護(hù)理任務(wù)艱巨。要為患者排除緊張、恐懼、憂傷、憤怒及消極情緒,使他們心情愉快,堅持治療,樹立信心,戰(zhàn)勝疾病。鼓起勇氣,面對現(xiàn)實,重新走向新生活。

1.1 熟悉病歷,掌握病情,了解患者的基本情況是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。縮短與患者之間的差距,讓患者感到親切感,信任感。

1.2 掌握患者的病情與溝通是心理護(hù)理的必要條件 由于精神病是大腦功能發(fā)生紊亂導(dǎo)致認(rèn)識,情感,行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病,其本身也缺乏對疾病的認(rèn)識和判斷,甚至認(rèn)為自己的病態(tài)體驗是正確的,很少向工作人員吐露內(nèi)心體驗,造成溝通困難,故了解病情是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。就這要求護(hù)士掌握患者疾病原因,主要癥狀,病情程度,發(fā)展過程及治療經(jīng)過等。

例如對于整日緘默不語或隱瞞癥狀的患者就需要我們向患者親屬了解情況,多觀察接觸患者,改變其錯誤認(rèn)知。如對于有消極抑郁有自殺企圖的患者,我們護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)把心理護(hù)理的重點放在幫助患者樹立繼續(xù)生活的信心上,轉(zhuǎn)移其輕生的思想,根據(jù)原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)及護(hù)理,打開心結(jié)。如對于拒食的患者,可找出拒食的原因,對其進(jìn)行心理護(hù)理,說明進(jìn)食的益處,鼓勵其主動進(jìn)食。

1.3 關(guān)心體貼患者,尊重患者的人格是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵

站在患者立場上感受患者體驗,尊重患者的人格,保護(hù)患者的隱私。

1.4 語言溝通與非語言溝通是心理護(hù)理的主要方式 語言溝通中誠懇的態(tài)度肯定的語氣可使患者產(chǎn)生信任感。以利于心理護(hù)理更好的進(jìn)行。心理護(hù)理主要是加強同患者感情交流,這種交流主要有兩種方式:言語和非言語的,言語交流是通過語詞如說和寫為媒介的,言語交流能精確有效的傳達(dá)真實的信息,言語交流是有一定的局限性,受到個人的文化素養(yǎng)的影響。護(hù)士要成功地與患者交流,必須認(rèn)識交流的局限性,我們護(hù)理的是一些失去理智的精神病患者,一部分患者思維方面有障礙或者存在嚴(yán)重的違拗行為。

非語言交流包括除講和寫的其他一切方式,它運用了人的五個感官,有的研究指出,在交流中,言語占7%,與言語密切相關(guān)的如語氣、聲音占55%,患者往往更加注意人們所作的,而 不是人們所說的。特別是在精神科護(hù)理工作中,在言語交流中遇到困難的情況下,非語言交流就更為重要。護(hù)士的一個微笑、一個點頭、一個麻利的操作的動作,會使患者感到善意。認(rèn)同和信任的感情。Lacrosse對非語言交流作了研究,總結(jié)出被人接受的非語言行為包括微笑、點頭、精神飽滿的姿態(tài),80%的眼睛接觸,20%的身體向前傾斜,不被人接受的非語言行為包括40%的眼睛接觸,20%的身體后靠,沒有別 的接觸。

2 心理護(hù)理的具體方法

2.1 在進(jìn)行心理護(hù)理時,首先應(yīng)儀表端莊、態(tài)度和藹、言語溫和,動作文靜、沉穩(wěn),給患者以親切感和安全感。使患者愿意與護(hù)士交往,并建立良好戶患關(guān)系。逐步取得患者信任,為進(jìn)一步開展心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。

2.2 要了解患者主要病史。對不同身份、職務(wù)的患者應(yīng)一視同仁,平等相待。要尊重患者,為患者解除痛苦。對暴露出的各種心理矛盾,應(yīng)給予足夠重視,不得歧視。要綜合分析,善始善終給予解決。護(hù)理人員的行為是無聲的治療。生硬或冷淡的護(hù)理態(tài)度,不僅使相關(guān)患者產(chǎn)生厭煩感,對周圍患者心理也是一種惡性刺激,護(hù)理道德的敗壞絕不會取得心理治療的成功。

2.3 要針對疾病不同特點進(jìn)行護(hù)理。某些重性精神病患者無自知力,常拒絕住院和治療。此時要耐心勸解患者暫住下來做系統(tǒng)檢查,向患者講解精神衛(wèi)生的重要意義,使患者能接受治療要求,安心住院?；加猩窠?jīng)官能癥和焦慮癥的患者,常糾纏工作人員,述說內(nèi)心憂傷和軀體不適,對自身疾病焦慮不安。要向患者宣傳疾病知識,解除思想負(fù)擔(dān),可根據(jù)患者病情及文化程度,就主要矛盾個別交談。語氣要肯定,觀點要明確,使患者有一定收獲,爭取再次談話時達(dá)到預(yù)期目的,以使患者得到安慰,增進(jìn)信心,緩解憂傷情緒。

2.4 針對治療不同時期的心理問題開展護(hù)理

2.4.1 新入院患者如是被哄騙、強迫而來的,心中往往憤憤不平。入院后又增加了對環(huán)境的陌生、恐懼感,也有的懼怕治療等,心理上不安全?；颊唠x開親人,需要關(guān)懷和溫暖,需要得到愛護(hù)與尊重,希望能有好的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理。此時要熱情誠懇的接待患者,幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境,建立新的人際關(guān)系和友誼,逐步打消各種顧慮,滿足患者的心理需要。

2.4.2 患者進(jìn)入緩解期,開始對疾病過程進(jìn)行回憶?；颊叱榘l(fā)病時的病態(tài)行為(如丟失錢財,毀壞貴重物品,傷害親人等)后悔莫及,悲痛欲絕,展示前程,心灰意冷。此時要關(guān)心理解患者,誘導(dǎo)患者分析有利前景,珍惜治療成果,正確對待過去,重新開創(chuàng)未來,創(chuàng)造美好的新生活。

2.4.3 疾病恢復(fù)期的患者,常出現(xiàn)各種心理負(fù)擔(dān),如升學(xué)問題、工作分配問題、婚姻問題、預(yù)后、復(fù)發(fā)問題、遺傳問題等等。要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài),引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實,正確對待疾病,正確對待自己。幫助患者分析發(fā)病原因,總結(jié)發(fā)病規(guī)律,制訂預(yù)防措施,教給患者防病知識,鼓勵患者放下包袱,樹立信心,依靠科學(xué)戰(zhàn)勝疾病。

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【關(guān)鍵詞】精神科；夜間安全；護(hù)理

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。精神病人常受精神癥狀的支配而出現(xiàn)自傷、自殺、走失、毀物等異常行為。在精神科護(hù)理中，有效地進(jìn)行護(hù)理安全管理，是減少安全隱患、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，而夜間護(hù)理是一個薄弱環(huán)節(jié)，本文對精神科夜間護(hù)理中常出現(xiàn)的安全因素及對策淺析如下：

1夜間值班特點

1.1值班人員少由于精神科護(hù)理工作的特殊性，夜班護(hù)士首先面臨的是患者行為紊亂，生活不能自理及治療上的不配合，有自傷、自殺、傷人、毀物等潛在的危險和危機［2］。另外一般精神科醫(yī)生很少常駐于病房，這樣對夜班護(hù)理人員的要求就高了，夜班護(hù)理人員少，夜班者又集病房的治療、護(hù)理、管理工作于一身，工作量明顯大于白班的人均工作量，夜間發(fā)生的許多臨床問題以及一些特殊情況均由值班者單獨解決［3］。所以，要求夜間護(hù)士要有較好的精神科業(yè)務(wù)水平、獨立工作能力、高度的工作責(zé)任心、善于辨別疾病復(fù)發(fā)前的細(xì)微變化，做出預(yù)防性護(hù)理。

1.2工作時間長夜間持續(xù)工作時間實際比日間長，而且容易疲勞。這就要求護(hù)士具有良好的身體素質(zhì)。

1.3意外發(fā)生多據(jù)有關(guān)資料記載，精神病患者自殺率高于一般人群的10-30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥居多。并有資料表明16：00-24：00以外走行為較多，24：00-8：00則以自傷、自殺行為較多，后半夜不少病人已經(jīng)醒來，會趁人不注意在衛(wèi)生間選擇自殺。有的患者，趁日間外出活動時揀回一切可利用的銳器，或吞服作為自殺的異物，或撬取門窗企圖外逃等。對睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡。如發(fā)現(xiàn)患者睡眠異常，要及時回報，正確處理，不給患者任何可乘之機。另外要加強病房安全設(shè)施及危險品管理；病室光線明亮，設(shè)備簡單，地面干燥防滑；藥品、器械、玻璃制品、繩帶、易燃物及各種銳器等班班清點、交接，一旦缺少及時追查；夜間護(hù)士須加強巡視，仔細(xì)觀察病情和具有一定的應(yīng)急處理能力。

1.4生理因素由于時差顛倒，容易引起生物鐘節(jié)奏紊亂，這樣，人的精力不易集中，判斷力下降，夜班護(hù)士很容易出現(xiàn)職業(yè)疲勞，不但損害自身健康，同時也威脅到患者的安全及護(hù)理質(zhì)量；病人在熟睡中，其體征和癥狀容易被掩蓋和忽視。所以夜間的病情變化不像白天那樣容易被發(fā)現(xiàn)，這就要求護(hù)士掌握病情，心中有數(shù)，加強巡視觀察。

2夜間的安全因素

2.1個別護(hù)士責(zé)任心差夜間值班由于護(hù)士長不在，沒有直接監(jiān)督者。個別護(hù)士安全和醫(yī)療法律意識淡薄，自我保護(hù)意識差，交接班不認(rèn)真，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，不認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，觀察病情不仔細(xì)，巡視不勤，造成發(fā)現(xiàn)病情變化不及時，延誤治療和發(fā)生意外事故等引發(fā)各種醫(yī)療糾紛。

2.2交接班不嚴(yán)格不規(guī)范有的后夜班護(hù)士為了照顧前夜班能早下班，匆匆地進(jìn)行口頭交接班，沒有清點器械、藥品、危險品、不到床頭交接就讓前夜班下班，導(dǎo)致物品清點不清楚、實際與登記不符合、少了東西不知道、出了問題說不清。值班者沒有一對一進(jìn)行交接，有一人提前來接班，交接好就都下班。

2.3?？茦I(yè)務(wù)知識和技能不高精神科護(hù)理學(xué)是研究對精神病人和實施特殊護(hù)理的一門科學(xué)。由于年輕護(hù)士精神科知識掌握不夠，對于理論學(xué)習(xí)死記硬背，應(yīng)付考試，沒有真正理解精神科癥狀學(xué)，平時護(hù)理操作缺乏訓(xùn)練，碰到意外及搶救時缺乏應(yīng)急能力。

2.4身體狀況差上半夜因種種原因沒有休息好而直接上后夜班；長期夜班導(dǎo)致生物鐘紊亂，表現(xiàn)睡眠障礙、飲食障礙，以至于體質(zhì)下降，上班精神不振，影響夜間護(hù)理質(zhì)量。

2.5經(jīng)驗不足，判斷能力差這幾年隨著醫(yī)院的迅速發(fā)展，聘用了大量的合同制年輕護(hù)士，這些護(hù)士工作經(jīng)驗不足，精神科知識缺乏、待遇比在編護(hù)士要低，獨生子女多以自我為中心，服務(wù)意識淡漠，容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理差錯。后夜班基本上都由這些護(hù)士值班，而后半夜往往是精神病人最容易發(fā)生自殺的時間段。

3對策

3.1加強職業(yè)道德教育，關(guān)心護(hù)士生活定期進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，組織護(hù)士座談會、慶祝表彰護(hù)士活動。給護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件，提高夜班費和其他待遇，以激發(fā)護(hù)士的工作積極性和責(zé)任心。

3.2科學(xué)排班，滿足工作需要針對目前病人多，工作人員少的特點，一方面在護(hù)士人員的配置上注意調(diào)整，保證人員足夠，減輕護(hù)士工作量。另一方面采取彈性排班，在晨間和晚間比較忙的時間段安排幫班協(xié)助完成護(hù)理工作。

3.3加強身體煅練，提高身心素質(zhì)上夜班加上生物鐘被打亂容易勞累，平時應(yīng)調(diào)整好心理的平衡，注意休息，調(diào)節(jié)膳食，積極參加體育煅練，如練太極拳可強身健體，陶冶性情，提高免疫；爬山可以增加肺活量，呼吸新鮮空氣，放松精神；跳舞更是一種高雅的運動，身心兩方面都可以得到煅煉等等。每天以飽滿的精神狀態(tài)做好護(hù)理工作。

3.4學(xué)會用法律武器保護(hù)自己認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)，并在工作中嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)執(zhí)行，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)章制度，按常規(guī)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范，避免護(hù)理糾紛。

3.5加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。定期組織全院護(hù)理人員參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；發(fā)生安全事件及時討論、研究和整改；熟悉常見應(yīng)急事件的護(hù)理流程。據(jù)文獻(xiàn)報道及臨床血的教訓(xùn)，認(rèn)為護(hù)理人員對夜班可能發(fā)生的事故要有預(yù)見性，在事故未發(fā)生前采取對策，可把事故降到最低水平或防患于未然。

4小結(jié)

醫(yī)療護(hù)理安全，是每個住院病人的共同需求和早日康復(fù)的保障，隨著社會的進(jìn)步及人們對健康需求的日益增長，病區(qū)夜間護(hù)理安全工作已提升到日常護(hù)理工作重要地位。因此，加強病區(qū)夜間護(hù)理安全因素的管理是一項長期而艱巨的工作，只有認(rèn)真地對病區(qū)各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，把不安全因素控制在最低限度，才能減少或杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛，為病人提供滿意放心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【中圖分類號】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0164-02

精神病人存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認(rèn)識主客觀世界，其自身缺乏對病態(tài)的認(rèn)識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護(hù)理對病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。

精神科首次入院的患者常常缺乏自知力，但不能因為這樣就忽視了護(hù)患溝通，恰恰相反，正由于患者處于疾病的高峰期，心理很脆弱，又極不情愿地來到一個陌生的環(huán)境，常常表現(xiàn)出緊張恐懼、焦慮不安等，護(hù)理時應(yīng)該更為小心，因為此時一個小小的甚至是平時習(xí)以為常的動作或語言都會引起患者情緒上很大的波動，給今后的治療和護(hù)理帶來相當(dāng)?shù)呢?fù)面影響。

1 熟悉病情，做好心理護(hù)理

心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理，它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護(hù)理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒樱o家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護(hù)理。

2 護(hù)理人員及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的藥物治療

精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。

3 病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理

由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時要協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。病人清潔會減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強對護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護(hù)理措施的實施。

4 病人飲食護(hù)理

根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時應(yīng)細(xì)心觀察病人進(jìn)餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食，要集體進(jìn)餐，打飯流程病人親自監(jiān)督，或與他人的飯對調(diào)，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進(jìn)食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食，給病人更換其他食物，同時向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食，要給予流食，勸病人緩慢進(jìn)食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當(dāng)限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護(hù)理人員要及時清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)病人，保證病人每餐吃飽。對進(jìn)食不好的病人給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養(yǎng)素的攝入。

5 病人的安全護(hù)理

新入院病人的安全護(hù)理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護(hù)。對發(fā)生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時給予保護(hù)性約束；對住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動與護(hù)理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主

動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護(hù)。

6 病人睡眠的護(hù)理

良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強心理護(hù)理。

精神科護(hù)理人員必須掌握扎實的專業(yè)知識和相關(guān)的心理學(xué)知識和技能，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，掌握新入院精神病人的病情，做好新入院精神病人的護(hù)理工作，提高病人住院的依從性，使病人配合治療。

篇5

【關(guān)鍵詞】 精神科 藥物中毒 搶救護(hù)理

【中圖分類號】 R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0185-01

精神藥物主要是對中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，適量的藥物對精神病患者起到治療作用，但藥物過量使用時，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致延腦中樞出現(xiàn)麻痹。部分患者發(fā)生虛脫、昏迷，部分患者出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)衰竭，甚至可導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)選擇我院于2012年12月至2013年12月期間神經(jīng)科接收治療的34例藥物中毒患者，對其臨床資料加以回顧性研究，并總結(jié)具體搶救護(hù)理措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年12月至2013年12月期間神經(jīng)科接收治療的34例藥物中毒患者，其中包括女性患者18例，男性患者16例。年齡均在24-64歲之間，平均年齡（47.45±4.16）歲。病程時間0.4-14年，平均病程（6.82±3.14）年。其中，神志清楚者19例，嗜睡者7例，淺昏迷者5例，深昏迷者3例，流涎者5例，急性肌張力障礙者11例，呼吸急促者4例。

1.2 搶救措施

1.2.1 洗胃

洗胃是對經(jīng)口中毒患者搶救的一項常規(guī)措施。將24號胃管插入患者胃內(nèi)，先把胃內(nèi)容物、藥物徹底抽出，再連接自動洗胃機，應(yīng)用15-20L溫開水予以洗胃，直到洗出液體變?yōu)槌吻鍩o渣。在插胃管操作時，應(yīng)注意插管技巧，盡可能減輕患者痛苦。洗胃期間緊密注意患者出入量是否一致，患者腹部變化，口鼻是否有液體溢出，避免注入氣管稻子吸入性肺炎或窒息。洗胃完成后胃管內(nèi)應(yīng)注入20%濃度的甘露醇，劑量為125-250ml以便導(dǎo)瀉。

1.2.2 保證呼吸道暢通

應(yīng)及時將呼吸道內(nèi)的分泌物徹底清除，保證呼吸道的暢通，及時吸氧。對于意識障礙的患者應(yīng)選擇平臥位，將患者頭傾向一側(cè)。將氣管插管、壓舌板、舌鉗以及開口器等用具準(zhǔn)備完善。對于呼吸衰竭的患者及時采用呼吸機予以輔助呼吸。及時安置監(jiān)護(hù)器，以便監(jiān)護(hù)，時刻注意血壓、心電圖等指標(biāo)變化。對于心臟停搏的患者，應(yīng)積極配合臨床醫(yī)生給予心臟復(fù)律。

1.2.3 建立靜脈通路

護(hù)理人員應(yīng)該及時建立靜脈通路，有效采血，進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)以及血常規(guī)等檢查，及早應(yīng)用適量的納洛酮予以靜脈推注。對于病情嚴(yán)重的患者，還應(yīng)應(yīng)用納洛酮靜脈滴注維持治理哦啊。根據(jù)患者意識狀態(tài)，逐漸降低藥物劑量。血壓減小者應(yīng)及時給予升壓藥，當(dāng)患者呼吸抑制使，合理應(yīng)用呼吸興奮劑。確?；颊咻斠簳惩ǎ尰颊攉@得有效的對癥治療及支持治療，例如維持酸堿、電解質(zhì)平衡、利尿、能量供給、預(yù)防感染、護(hù)肝以及保護(hù)胃粘膜等。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 嚴(yán)格監(jiān)測生命體征、病情變化

對患者的心率、呼吸、體溫、血壓、神志以及瞳孔等指標(biāo)進(jìn)行緊密監(jiān)測，可利用監(jiān)護(hù)器予以監(jiān)護(hù)，并做好相關(guān)記錄。如果患者發(fā)生血壓降低、心率加快、降低以及呼吸改變等情況，應(yīng)該及時通報臨床醫(yī)生給予搶救處理。如果患者發(fā)生抽搐時，應(yīng)該加強對患者的保護(hù)措施，以防患者肢體受到損傷，或咬傷舌頭。如果患者全身大抽搐，應(yīng)該注意觀察患者呼吸情況，在必要情況下可給予人工輔助呼吸。如果患者發(fā)生錐體外系反應(yīng)時，可適當(dāng)應(yīng)用抗膽堿能藥物予以治療。

1.3.2 各種管道的護(hù)理

患者搶救成功后，置留各種管道，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的管道護(hù)理，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。各種管道需加強固定，保證各管道暢通。認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好交接班工作，執(zhí)行班班交接制度。如若發(fā)現(xiàn)有氣管移進(jìn)一側(cè)支氣管，或是出現(xiàn)脫出，應(yīng)及時匯報臨床醫(yī)生解決。脫管是十分緊急的嚴(yán)重現(xiàn)象，如無法得到及時處理，可能引發(fā)窒息，甚至引起呼吸停止。對于未氣管插管置留吸氧的患者，應(yīng)該按照醫(yī)囑將氧流量調(diào)節(jié)妥當(dāng)，觀察患者肢端、口唇是否發(fā)紺，在確保氧流量的基礎(chǔ)上，還應(yīng)嚴(yán)格防治氧中毒現(xiàn)象。保證置留尿管固定良好，避免脫出的發(fā)生，保持會位的清潔，時刻注意引流尿液的量、性質(zhì)以及顏色等情況。

1.3.3 發(fā)熱護(hù)理

大部分患者藥物中毒后均會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、高熱以及寒顫，應(yīng)及時給予冰敷、溫水擦浴。在患者出汗時，應(yīng)使用干毛巾輕柔擦汗，及時更換患者汗?jié)竦囊路Ｈ艋颊唧w溫仍沒有消退，應(yīng)按照醫(yī)囑為患者注射適量的柴胡，合理應(yīng)用抗生素有效處理。對于體溫驟降的患者，應(yīng)加強保暖措施，避免出汗過多致使患者虛脫。對于藥物中毒患者病情嚴(yán)重的，應(yīng)暫時禁食、禁水，只能通過靜脈補充液體。所以，我們應(yīng)準(zhǔn)確記錄好液體的出入量，并及時反饋給臨床醫(yī)生，確保攝入充足的液體，糾正電解質(zhì)、水的平衡。

1.3.4 皮膚護(hù)理

患者長期臥床休息，還應(yīng)加強皮膚的護(hù)理，每天用溫水為患者擦浴一次，確?；颊叩钠つw清潔，應(yīng)用氣墊床，每2小時翻身、叩背一次，對受壓部位給予局部按摩，以便增強血液循環(huán)，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對于應(yīng)用甘露醇的患者，應(yīng)更加注意觀察患者穿刺部位的皮膚，確保輸液暢通。將穿刺部位的針頭妥善固定，以防液體外滲，引發(fā)組織及皮膚的壞死。

1.3.5 生活護(hù)理

保證患者病床的舒適、干凈以及整潔，在患者出汗以后及時為其更換。對于昏迷、消瘦的患者，需定時為其翻身，避免形成壓瘡。對于煩躁的患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)募s束，避免出現(xiàn)意外事件。

1.3.6 心理護(hù)理、宣教

護(hù)理人員應(yīng)以誠懇、溫和以及關(guān)心的態(tài)度獲得患者的信任，主動傾聽患者的敘述。對于患者遇到的問題，應(yīng)耐心為其分析、處理，鼓勵患者樹立對生活的信心。對于精神病患者，布景要給予系統(tǒng)性治療，控制好病情以外，同時還應(yīng)處理好患者及其家屬的宣教工作，以利于及時獲取患者心理情況及病情變化，及時給予相應(yīng)的處理。建議家屬看管精神病患者接受治療的同時，還應(yīng)該增強對藥物的保管，盡量放在安全的地方，由家屬每天按時按量的給藥，切勿讓患者隨意用藥，避免發(fā)生意外。

2 結(jié)果

本組34例患者中，因誤服中毒者3例，因精神癥狀中毒者31例。中毒癥狀表現(xiàn)為生命體征改變、嚴(yán)重性錐體外系反應(yīng)以及意識改變。經(jīng)有效搶救護(hù)理后，34例患者均得以康復(fù)出院。

3 討論

精神藥物對中樞系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用較強，中毒以后大部分患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙。主要臨床特征為昏迷、昏睡，同時伴有呼吸困難、口唇發(fā)紺、心動過快、低血壓以及瞳孔縮小等癥狀。如果不能及時獲得搶救，可造成呼吸循環(huán)衰竭，或是中毒性休克，從而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。所以，對中毒患者一定要分秒必爭，以最快速度了解服藥史、精神病史以及現(xiàn)場情況，積極采取搶救措施。搶救的關(guān)鍵在于迅速正確的利用清水徹底洗胃、吸氧以及氣管插管接通呼吸機輔助呼吸等。其次，通過解毒、護(hù)肝、促催醒、促排瀉、脫水等藥物輔助治療，同時給予充足的能量，糾正電解質(zhì)的平衡，保證酸堿平衡。最后，加強急救后護(hù)理可有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，促使患者的恢復(fù)。本組研究34例患者在急救后產(chǎn)生咳嗽、高熱等癥狀，應(yīng)抗生素治療、控制肺部感染等細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，無發(fā)生并發(fā)癥病例，未有發(fā)生壓瘡、托管等不良事件?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員一定要特別強調(diào)藥物的安全保管，囑咐患者按照醫(yī)囑按時按量用藥，同時向其家屬講解精神病的有關(guān)知識。總之，為了防止精神科藥物產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，應(yīng)該對精神病患者的病情采取積極的防控措施，將藥物妥善保管，若發(fā)現(xiàn)大量用藥后，需及時給予急救護(hù)理干預(yù)，有效挽救患者的生命。

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篇6

【關(guān)鍵詞】　精神患者；　出走；　預(yù)防；　護(hù)理

精神患者出走是指患者在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意私自離開醫(yī)院的行為[1]?；颊叱鲎邥?dǎo)致治療的中斷，可能造成自己受傷或傷害他人，危害社會，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

1　臨床資料

本組共24例患者，男13例，女性11例，年齡17~45歲，平均28歲。其中精神分裂癥12例，情感障礙8例，其它4例。

2　患者出走行為產(chǎn)生的原因

2.1　精神癥狀所致　精神患者由于受病態(tài)支配大多不承認(rèn)自己有病，缺乏自知力。還有的患者受幻覺妄想支配認(rèn)為住院是受廹害而逃離醫(yī)院[2]。

2.2　社會心理因素　強制住院的患者由于生活受到限制，認(rèn)為自己沒病等因素的影響想盡快離開醫(yī)院。病情好轉(zhuǎn)的患者因為思念孩子、家庭或掛念工作離開醫(yī)院。

2.3　環(huán)境影響　如患者感到住院條件差，伙食不好，生活單調(diào)苦悶，受約束和限制，處處不自由等而出走。

2.4　對治療恐懼或不理解　服用抗精神病藥物的副作用，患者感到頭暈、心跳加快、胃腸道不適，懼怕藥物給自己帶來記憶力下降，智力出現(xiàn)問題成為殘疾。

2.5　工作人員疏怱或態(tài)度造成　如責(zé)任心不強，態(tài)度生硬，方法簡單，不耐心造成患者不滿而出走。

3　出走患者的征兆評估

及時發(fā)現(xiàn)患者出走的征兆會幫助護(hù)士提高警惕，加強巡視，重點觀察護(hù)理，預(yù)防患者出走行為的發(fā)生。如有出走行為的歷史；有明顯的幻覺、妄想；不愿住院或強迫住院的患者，對住院和治療恐懼不適應(yīng)住院環(huán)境；強烈思念家人急于回家的患者。

4　出走患者的行為表現(xiàn)

意識清楚的患者多采用隱蔽的方法，平時多與醫(yī)務(wù)人員拉關(guān)系取得信認(rèn)、窺探情況、尋找出走的途徑，在防備不當(dāng)時出走。患者在準(zhǔn)備期間情緒上也會表現(xiàn)焦慮、失眠、坐臥不安、煩躁等。意識不清楚的患者出走時無目的、無計劃、不講究方式，一旦出走不知道防范、危險，容易受到傷害。

5　出走行為的防范及護(hù)理

5.1　重點監(jiān)護(hù)　在掌握患者病情的情況下，對不安心住院有出走企圖的患者必須重點監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格交接班，尤其在人員少的節(jié)假日、夜晚更要注意。

5.2　加強安全防范措施　注意病房門窗的安全檢查，患者外出活動檢查時要有專人陪護(hù)看護(hù)好患者。工作人員出入病房時要鎖好大門，注意觀察禁止患者沖門、伺機出走。

5.3　豐富患者的住院生活　根據(jù)患者的興趣愛好安排工娛療活動鼓勵其參加，消除緊張、恐懼和顧慮。

5.4　 尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系　護(hù)士要多與患者溝通交流，牚握患者的心理狀況及病情變化，盡量滿足患者的合理要求，消除出走的念頭。注意服務(wù)態(tài)度和服務(wù)方式，減少不良刺激。

5.5　加強與家屬聯(lián)系，共同關(guān)心患者　鼓勵家屬多來院探視，減少患者被隔離和被拋棄感。

5.6　創(chuàng)造舒適安全的休養(yǎng)環(huán)境　保證病房清潔衛(wèi)生整齊，根據(jù)患者不同的口味制定適宜的食譜，讓患者吃的可口，住的放心。

5.7　開展心理護(hù)理　對有出走企圖的患者應(yīng)主動接觸，了解其心理動態(tài)，不安心住院的原因，認(rèn)真傾聽患者的訴說，分析并提供幫助。結(jié)合病情講解精神衛(wèi)生知識，指導(dǎo)患者如何正確解決生活中出現(xiàn)的問題和矛盾，引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病，保證患者能遵醫(yī)囑服藥，及早控制精神癥狀，緩解精神癥狀給患者帶來的痛苦。

6　出走行為發(fā)生的護(hù)理

若發(fā)現(xiàn)患者出走時，應(yīng)立即報告病區(qū)護(hù)士長和上級主管部門，并與患者家屬取得聯(lián)系，在最鋀的時間內(nèi)組織力量尋找患者。對出走回院的患者，需尋問出走的原因，針對性的給予解釋幫助，生活上多關(guān)心照顧，充分尊重患者的人格，制定防范措施，同時應(yīng)重點交接班，防止再次發(fā)生出走。

7　討論

住院精神患者的出走是精神科非常嚴(yán)重的、后果不可預(yù)測的、不容忽視的問題，因患者的出走導(dǎo)致治療的中斷，不能按計劃對患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，使患者不能如期痊愈和康復(fù)。有的患者在出走期間易發(fā)生各種意外事故，甚至危及生命。因此家屬強烈不滿，醫(yī)患關(guān)系緊張糾紛不可避免。住院患者出走是醫(yī)院必須重視的問題，醫(yī)務(wù)人員必須加強工作責(zé)任心，健全各項規(guī)章制度并認(rèn)真抓好落實，嚴(yán)格執(zhí)行各種安全管理措施，密切觀察病情變化，觀察患者的心理動態(tài)，對癥性地做好患者的心理護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)患者有出走觀念，應(yīng)高度重視，嚴(yán)格交接班，重點觀察護(hù)理。如有出走行為應(yīng)及時追查，迅速采取必要的處理措施，將患者出走發(fā)生率減少到最低限度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗華.心理與精神護(hù)理[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:85.

篇7

便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。本人對我病區(qū)病人便秘情況的觀察總結(jié)如下：

1 臨床資料

取2007年9月―2008年8月住于病區(qū)的153例病人（均為女性），其中精神分裂癥135例、抑郁癥6例、精神發(fā)育遲滯7例，躁狂發(fā)作5例（均符合CCMD―3 的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。年齡在15―80之間。

2 方法和結(jié)果

于常規(guī)護(hù)理工作中，在每日13點對病人測體溫、脈搏、呼吸時詢問并記錄大便情況。連續(xù)3 日未大便者66 例，占43.14%

3 原因

3.1 藥物的影響

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，精神藥物所致便秘的發(fā)生率為41.76%--42.76%。大多數(shù)抗精神病藥物具有抗膽堿作用和鎮(zhèn)靜作用，使腸道的張力減弱，蠕動減少，腺體分泌減少而造成便秘.另外，臨床上為預(yù)防椎體外系反應(yīng)而常規(guī)加用鹽酸苯海索片，鹽酸苯海索片與抗精神病藥物合用使抗膽堿作用增強，更易引起便秘。

3.2 缺乏運動

由于病人處于封閉式管理中，活動范圍?。涣硗?，由于運動及行為障礙、精神衰退導(dǎo)致生活疏懶，主動活動減少，使腹部肌張力降低，結(jié)腸平滑肌松弛，腸蠕動減慢而造成便秘。

3.3 飲食因素

病人長期住院，飲食結(jié)構(gòu)單一，粗纖維食物較少；病人家屬探望少，進(jìn)食水果較少；另外，病人處于集中管理中，因此飲水量也相對較少。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 心理護(hù)理

關(guān)心、安慰患者，耐心解釋，說明便秘是一種常見的藥物副反應(yīng)，是一種功能，可以有很多方法解決，消除患者的思想顧慮，同時，要耐心聽取患者的主訴，鼓勵患者自行排便。

4.2 生活護(hù)理

加強用藥后的觀察，對缺乏自知力、生活自理能力差的病人督促、提醒其排便，并做好基礎(chǔ)護(hù)理；對恢復(fù)期病人，指導(dǎo)其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

4.3 飲食護(hù)理

4.3.1 進(jìn)餐適量，多食富含纖維素的食物，如：蔬菜，（韭菜、芹菜等）；水果，（香蕉、梨等）；粗糧，（玉米等）。膳食纖維是食物被消化后的主要殘渣，是形成糞便的主要成分，可刺激腸壁產(chǎn)生腸蠕動。

4.3.2 保證足夠的飲水，每天督促飲水不少于2000ml，特別是早晨飲用一杯溫開水。適量水分可以腸道，促進(jìn)正常的腸蠕動，利于排便。另外可適當(dāng)飲用些蜂蜜。

4.4 適當(dāng)?shù)腻憻?/p>

適當(dāng)?shù)腻憻拰颊叩谋忝赜辛己玫男Ч?，因此，根?jù)醫(yī)院條件，盡量給病人提供活動的空間和設(shè)施。組織病人參加一些文體活動，如：跳繩、廣播操、踢毽子等。鼓勵病人參加一些力所能及的體力勞動，如：整理床鋪、協(xié)助工作人員一起打掃衛(wèi)生。

4.5 指導(dǎo)腹部自我按摩

睡在床上，雙腿彎起來，腹肌放松，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指以外的四指指腹，從右到左沿結(jié)腸走向按摩。當(dāng)按摩至左下腹時，應(yīng)適當(dāng)加強指的壓力，以不感疼痛為度，按壓時呼氣，放松時吸氣，每次10 分鐘左右。一般選擇晚上入睡前或晨起時，按摩前應(yīng)排空小便，且不宜過飽或過于饑餓的情況下進(jìn)行。同時教病人進(jìn)行肛提肌鍛煉。

4.6 藥物治療

根據(jù)醫(yī)囑給予一些藥物，如：（1）果導(dǎo)片：可刺激腸壁加速蠕動，從而達(dá)到清除糞便的效果。（2）開塞露：注入后可刺激直腸壁，反射地引起排便，并有作用。（3）麻仁軟膠囊：可促進(jìn)和提高正常小腸排便和排便次數(shù)，軟化腸道內(nèi)容物。（4）番瀉葉：泡茶飲用，進(jìn)入大腸腔刺激腸蠕動，從而產(chǎn)生瀉下作用，但該藥治療依從性差，一般很少使用。

5 小結(jié)

便秘是精神科住院病人的常見癥狀，常伴有腹脹、腹痛、食欲不良，不僅給病人生理上帶來了極大的痛苦，而且還會影響服藥的依從性，影響病情康復(fù)。因此，通過各項措施對患者進(jìn)行干預(yù)，可有效地減少了便秘的產(chǎn)生，同時也使病人學(xué)到了一定的保健知識，并建立起良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增加了服藥的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué).第二版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.93

篇8

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;精神科;護(hù)患糾紛

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而派生的一門分支學(xué)科,其將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念運用到醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域,是護(hù)理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地運用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ),根據(jù)病人的具體情況、需求和愿望,結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗綜合考慮,選擇最佳護(hù)理措施,為病人實施有效的護(hù)理[1]。我們把循證護(hù)理運用于我院精神科臨床護(hù)理工作中,通過一年多的觀察,發(fā)現(xiàn)在有效防范護(hù)患糾紛方面收到良好的效果,現(xiàn)將我們的經(jīng)驗報告如下。

1 精神科的獨特性決定護(hù)患糾紛有一定特殊性

1.1 管理模式精神科住院設(shè)施目前絕大多數(shù)仍停留在封閉式狀態(tài),患者的活動范圍往往較局限。目前雖然有精神衛(wèi)生中心在探索開放式管理模式,但對于精神科住院病人中占絕大多數(shù)的重性精神病人來講仍然是封閉式管理模式,護(hù)患關(guān)系中,作為管理者的護(hù)士絕對占主導(dǎo)地位,慎獨精神,開展各項護(hù)理工作,循證護(hù)理尤其重要,否則易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2病人的特殊性在住院精神病患者中,絕大多數(shù)是重性精神病,其中精神分裂癥占絕大多數(shù)。是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一,遷延難以治愈,嚴(yán)重影響到家庭及社會,并帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)(特別是有攻擊行為的患者對社會及家庭的影響更甚,有許多相關(guān)報道,家人為了得到解脫,而不惜觸犯法律殺害自己的親人-精神病患者)。同時也給臨床護(hù)理管理工作增加難度,病人藥物治療的依從性差,反復(fù)發(fā)作住院,有時因病情需要采取特殊治療方法和護(hù)理措施,但又有違于護(hù)理工作所倡導(dǎo)的人性化護(hù)理,家屬及社會上其他人不理解。

1.3 管理者-護(hù)士心理健康水平低于非精神科護(hù)士心理健康水平作為管理者的護(hù)士長期處于高風(fēng)險的職業(yè)危險因素中。面對的是失去理智的精神病患者,病人各種突發(fā)的沖動行為的干預(yù),是第一線護(hù)士,會遇到各種各樣的傷害。精神科護(hù)士既需防范患者的攻擊,又要為患者軀體疾病和意外事件擔(dān)受責(zé)任,還要受到不明原因的許多人的歧視,長期以往,心理健康就存在問題,有資料統(tǒng)計顯示精神科護(hù)士心理健康明顯低于綜合科護(hù)士。

2 運用循證護(hù)理杜絕或減少護(hù)患糾紛的發(fā)生

2.1精神病患者中有許多受精神癥狀支配而出現(xiàn)興奮、躁動、毀物、自殺、傷人、自傷等危險行為,出于保護(hù)患者的目的,許多時候要采取保護(hù)性約束(但常常不被家屬及患者接受,且通常家屬不在醫(yī)院,了解不到當(dāng)時情況),采取約束前,充分評估病情,運用循證護(hù)理思想,尋找約束的證據(jù),最佳方案。在約束過程中切忌粗暴,以免給病人帶來傷害;并在約束的動態(tài)過程中,根據(jù)病人的情況及時評估,盡早解除約束狀態(tài),并給予解釋[2]。及時做好護(hù)理記錄(實施過程前、中、后病人情況等等。)

2.2 運用循證護(hù)理規(guī)范精神科特殊治療護(hù)理行為精神病患者的特殊性決定了與綜合科病人的不同。求醫(yī)多是家屬、單位、朋友采取強制性措施來實現(xiàn),絕大多數(shù)患者缺乏自知力,這決定了精神科護(hù)患關(guān)系仍為主動-被動型。由于疾病的影響,病人抗拒或不理會護(hù)士的護(hù)理行為,要完成各種治療與護(hù)理,有時就必須強制病人服從,不需征得病人同意便可執(zhí)行的護(hù)理方式。我院對存在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)實證的文獻(xiàn)檢索,得到與臨床實際情況相關(guān)的證據(jù),通過采用已被證明的能改善護(hù)理問題的循證護(hù)理方法,使護(hù)理程序有據(jù)可循,符合科學(xué)性,避免護(hù)患糾紛的發(fā)生[3,4]。

2.3 運用循證護(hù)理與家屬有效溝通精神科住院病人中絕大多數(shù)(重性精神病人,無軀體其他疾患)是不需要家屬的陪護(hù)。許多治療護(hù)理沒有第三者在場,也決定了循證護(hù)理重要性、必要性。慎獨精神,利用循證護(hù)理采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,及時、準(zhǔn)確、客觀的記錄我們采取的護(hù)理行為。當(dāng)家屬提出異議時,能有據(jù)可循,并耐心細(xì)致解釋我們采取護(hù)理措施原因、方法,為患者帶來的好處,讓家屬得到認(rèn)可。

2.4 循證護(hù)理提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)開展循證護(hù)理時,利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間分批舉行知識講座,使護(hù)理人員對循證知識有個全面的了解,并掌握循證護(hù)理的理論和方法。加強相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì),同時根據(jù)精神?？频奶厥庑?開展職業(yè)道德、專業(yè)修養(yǎng)的教育,評選優(yōu)秀護(hù)士、標(biāo)兵護(hù)士、星級護(hù)士,提升護(hù)理人員的愛心和敬業(yè)精神。

3 小 結(jié)

在精神科護(hù)理工作中,運用循證護(hù)理思想規(guī)范我們在日常護(hù)理中的行為,當(dāng)我們采取任何護(hù)理行為時,能有充分的證據(jù)支持所采取的護(hù)理,改變過去傳統(tǒng)的經(jīng)驗?zāi)Ｊ?和直覺式的護(hù)理行為,倡導(dǎo)以人為本的循證護(hù)理思想[5]。通過一年來的實踐,患者及家屬對我們各項護(hù)理工作,包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、護(hù)患溝通以及健康教育等得到認(rèn)可,滿意度從原來的86%提升到98%。有效地防范了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 馮先瓊,成翼娟.循證護(hù)理已成為護(hù)理發(fā)展的新動向[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(6):12.

[2] 萬麗紅,馮嘉定,蘇小茵,循證護(hù)理實踐方法及管理策略探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(3):239-240.

[3] 沈漁.精神病學(xué)[M].第4版.北京人民衛(wèi)生出版社,2002:10.

篇9

【關(guān)鍵詞】精神科;護(hù)理人員;工作倦怠

工作倦怠，簡稱倦怠，是指個體因為不能有效地應(yīng)對工作上延續(xù)不斷的各種壓力，而產(chǎn)生的一種長期性心理反應(yīng)，包括情緒衰竭，去人格化和個人成就感。情感耗竭又稱為情緒疲憊，指個體的情感資源過度消耗。疲憊不堪，精力喪失；人格解體又稱去人格化，指個體對待服務(wù)對象的負(fù)性的，有冷淡的，過度疏遠(yuǎn)的態(tài)度；個人成就感降低指個體的勝任感和工作成就感的下降［1］。已有研究表明倦怠與多種生理和心理健康問題有關(guān)，包括抑郁、易激動、焦慮、失眠、猜疑、煩躁不安、酒精和藥物亂用、頭痛、食欲不佳、胸痛和胃腸道功能紊亂。倦怠還影響個體的工作，包括工作滿意度降低、工作效率下降、缺勤、離職、醫(yī)療事故和個人意外的發(fā)生率增加，并可能激化個體的各種危機，導(dǎo)致沖動行為、同事沖突、婚姻和家庭沖突等工作倦怠，還會影響個體的工作，工作倦怠程度越高，工作效率越低，缺勤率越高，跳槽的可能性越大。工作倦怠的消極影響，使得工作倦怠成為健康心理學(xué)的研究熱點問題之一。

精神科護(hù)理人員作為精神病專科醫(yī)院的一線工作人員，精神科服務(wù)的對象是大腦功能紊亂，行為紊亂，缺乏自知力的患者，病情復(fù)雜多變，不確定因素多，挨打受罵是經(jīng)常的事情，患者逃跑、自殺、自傷、沖動、傷人等意外事件隨時可能發(fā)生。這就要求她們一方面要具有較強的業(yè)務(wù)能力，同時也要具備較強的應(yīng)急處理能力，經(jīng)常處于一種不良的工作環(huán)境之中，使精神科護(hù)理人員產(chǎn)生一種緊張感，在這種心理狀態(tài)下更容易發(fā)生差錯和醫(yī)療事故［2］。目前，同國外相比，我國是精神科護(hù)理人員極其缺乏的國家之一，精神病?？漆t(yī)院醫(yī)療工作量不斷擴大，醫(yī)患關(guān)系的日趨復(fù)雜，造成護(hù)理人員的工作壓力日益增加，使得護(hù)理人員更容易造成工作倦怠。另外，我國的經(jīng)濟文化還不發(fā)達(dá)，精神衛(wèi)生知識沒有普及，人們對精神科患者普遍存有偏見，甚至歧視。在精神病專科醫(yī)院工作的護(hù)理人員同樣也有一種被歧視的感覺，這也是造成心理壓力的原因之一［3］。此外，精神科護(hù)理人員的壓力較大，工作相對一般的企業(yè)員工具有更強的不穩(wěn)定性，這就使得精神科護(hù)理人員成為工作倦怠的易發(fā)群體，國內(nèi)有關(guān)精神科護(hù)理人員工作倦怠的研究并不多見，本研究擬采用國際常用的工作倦怠調(diào)查問卷對精神科護(hù)理人員的工作倦怠提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在3甲精神科專科醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，共發(fā)放問卷260份，收回問卷252份，有效問卷

238份。其中男77人，占32.4%；女143人，占60.1%，未填性別的18人占7.6%。29歲以下76人，占31.9%；30至39歲105人，占44.1%；四十歲以上49人，占20.6%；8人未填年齡，占3.4%。從學(xué)歷分部來看，中專65人，占27.3%；大專80人，占33.6%；本科70人，占29.4%；本科以上18人，占7.5%，5人未填學(xué)歷，占2.1%。

1.2 方法

工作倦怠量表采用國際通用的馬斯勒倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版，先由四名專家獨立問卷

翻譯成中文，該問卷采用利克特7分等級量表，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”。整個量表包括三部分：情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)和個人成就感。情緒衰竭分量表包括9道題，情感疏遠(yuǎn)包括5道題，個人成就感包括8道題，整個問卷共22道題。在情緒衰竭和情感疏遠(yuǎn)方面，得分越高，倦怠程度越強，得分越低，倦怠程度越弱；在個人成就感方面，得分越高，倦怠程度越弱，得分越低，倦怠程度越強。本次調(diào)查情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)和個人成就感的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為：0.89，0.79和0.87［4］。

在調(diào)查過程中，所有調(diào)查由研究者親自完成采用積極統(tǒng)一不記名填寫的方式。被試填

完問卷之后當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查護(hù)理人員工作倦怠總體結(jié)果

從國外的研究結(jié)果來看，被試在情緒衰竭的得分高于27則表明被試有較高的情緒衰竭，低于16則表明被試情緒衰竭的程度比較低；被試情感疏遠(yuǎn)上的得分高于13則表明情感疏遠(yuǎn)比較嚴(yán)重，低于6則表明被試情感疏遠(yuǎn)程度比較低；被試在個人成就感上高于39則表明其個人成就感比較強，而低于31則表明其個人成就感比較低。

在情緒衰竭方面，有13.4%的被試的得分比較高，也就是情緒衰竭程度比較高；加上得分中等被試，總共有42.1%的被試有一定程度的情緒衰竭現(xiàn)象，在情感疏遠(yuǎn)方面，有5.6%的被試得分比較高；但是加上得分中等的被試，還是有22.7%的被試有一定程度的情感疏遠(yuǎn)現(xiàn)象。在個人成就感方面，有25.5%的被試的得分比較低，加上得分中等的被試，幾乎有近一半的被試沒有個人成就感。

2.2 工作倦怠的性別差異

女性護(hù)理人員在情緒衰竭方面要顯著高于男性護(hù)理人員。在情感疏遠(yuǎn)和個人成就感方面男、女性別上無明顯差異。

2.3 工作倦怠的年齡差異

不同年齡的被試在情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)和個人成就感方面不存在明顯差異。

2.4 工作倦怠教育程度差異

不同程度的被試在情緒衰竭和個人情感方面存在顯著差異。進(jìn)一步的事后分析發(fā)現(xiàn)，中專學(xué)歷被試的情緒衰竭顯著高于大專、本科和本科以上學(xué)歷的被試；中專學(xué)歷被試的個人成就感要低于大專和本科以上學(xué)歷的被試。

3 討論

情緒衰竭是指個人認(rèn)為自己所有的情緒資源已經(jīng)耗盡，感覺工作特別累，壓力特別大，對工作缺乏動力，在工作中會有挫折感，緊張感，甚至出現(xiàn)害怕工作的情況。去人格化是指個體刻意與工作以及其他與工作相關(guān)的人員保持一定的距離，對工作不像以前那樣熱心和投入，總是很被動地完成自己分內(nèi)的工作，對自己工作的意義表示懷疑，不再關(guān)心自己的工作是否有貢獻(xiàn)。個體成就感是指個體對自己持有的評價，認(rèn)為自己能否勝任工作，認(rèn)為自己的工作是否對社會對組織對他人有貢獻(xiàn)。本研究的調(diào)查結(jié)果表明，精神科護(hù)理人員存在一定程度的工作倦怠，有很大部分精神科護(hù)理人員在工作中沒有個人成就感，在工作中有情緒衰竭的感覺；也有部分的精神科護(hù)理人員有一定程度的情感疏遠(yuǎn)。精神科?？漆t(yī)院在今后的管理中，應(yīng)重視精神科護(hù)理人員的工作倦怠，并采取積極的措施，包括必要的心理調(diào)整，來預(yù)防和降低精神科護(hù)理人員的工作倦怠，以提高精神科護(hù)理人員的工作生活質(zhì)量和工作效率。

調(diào)查結(jié)果還表明，與男性精神科護(hù)理人員相比，女性精神科護(hù)理人員的情緒衰竭程度更強。與此同時，精神科?？漆t(yī)院在制定相關(guān)政策和制度時，更應(yīng)該重視女性精神科護(hù)理人員工作倦怠的預(yù)防和矯治。此外，低學(xué)歷精神科護(hù)理人員在情緒衰竭方面要比高學(xué)歷精神科護(hù)理人員的得分要低，說明低學(xué)歷精神科護(hù)理人員的工作倦怠程度要比高學(xué)歷精神科護(hù)理人員的工作倦怠程度要高。在預(yù)防和矯治工作倦怠時，應(yīng)該多關(guān)注低學(xué)歷精神科護(hù)理人員。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳惠娟,章秋萍,駱宏.精神科護(hù)士執(zhí)業(yè)倦怠的影響因素分析.護(hù)理和康復(fù)，2007,6(2)：162-163.

［2］ 李兆良,高燕.論醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的原因與對策.醫(yī)學(xué)和社會，2005,18(6):26-27.

篇10

【關(guān)鍵詞】 精神護(hù)理科;護(hù)理人員;職業(yè)素質(zhì)

【中圖分類號】 R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0202-01

1 精神護(hù)理科護(hù)理人員的壓力源

隨著醫(yī)療改革和工作節(jié)奏的不斷加快,以及醫(yī)護(hù)人員所處社會環(huán)境的變化,來自工作的壓力,始終是影響其工作、生活的主因,精神護(hù)理科護(hù)理人員在護(hù)理由于工作中,專業(yè)性更強、面臨的問題更為重要和謹(jǐn)慎、勞動強度大、時間分配緊張,主要工作壓力均比普通病房護(hù)士高,并且工作壓力隨工齡增加明顯升高。工作責(zé)任重大,精神高度緊張。病人病情變化快,要做生括護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,更擔(dān)心病人出意外造成心理高度緊張和身體的疲乏,心理長期處于亞健康狀態(tài)而帶入工作中去,精神緊繃?；颊呒凹覍偎刭|(zhì)參差不齊,與護(hù)士之間缺乏理解,對護(hù)理工作過分挑剔,不能相互尊重配合,批評較多;尤其是護(hù)患沖突,危重病人和家屬不能控制自己的情緒,甚至有時歪曲事實。護(hù)士在得不到理解,感受到威協(xié)或經(jīng)歷了感情的傷害又無法表達(dá)時,會感到地位低下,人身安全得不到保障,對工作滿意度下降,長時間的情感投人無法得到認(rèn)可,使她們的積極心理受挫,產(chǎn)生較大壓力。同時,較多的傷感場面極易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重和身體疲勞,長期的醫(yī)療儀器噪聲污染,引起心理、生理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其心情煩躁,注意力不集中。業(yè)務(wù)培訓(xùn)不能及時跟進(jìn)適應(yīng)護(hù)理需要,自身發(fā)展的機會少,造成護(hù)士心理失衡,直接影響護(hù)士的心理健康。隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的執(zhí)行和舉證倒置原則的采用。醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)十分嚴(yán)峻,保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)患糾紛是當(dāng)務(wù)之急。精神科的護(hù)理工作由于長期以來的特殊性,人們對精神病人既存在很大同情心,又存在偏見,很容易發(fā)生其他醫(yī)院所沒有的護(hù)患糾紛。住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題,多數(shù)的精神病人家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任。綜上所述,許多客觀原因是精神護(hù)理科護(hù)理人員的壓力源。

2 精神護(hù)理科護(hù)理人員的護(hù)理方式

2.1 心理護(hù)理 社會的歧視與人們對精神患者的理解與偏見使精神患者尤其是臨床恢復(fù)自知力的精神患者,思想壓力增大而導(dǎo)致自殺、自殘及傷人事件的不斷發(fā)生,因而做好康復(fù)期精神患者的心理護(hù)理及其重要。在治療時,患者思想顧慮多,其中既有思想認(rèn)識問題,也有具體的現(xiàn)實問題,由于大多數(shù)患者對精神衛(wèi)生知識的缺乏,擔(dān)心出院后被人歧視,從而失去自尊和自信,對疾病康復(fù)缺乏信心,擔(dān)心復(fù)發(fā)而產(chǎn)生消極情緒,擔(dān)心長期服藥影響自己的身體健康,又怕停藥后使病情復(fù)發(fā),擔(dān)心治療期間的費用問題,以及婚姻、家庭問題等。要想達(dá)到心理護(hù)理的目的,最直接的方法是與患者進(jìn)行有效的溝通,通過溝通使患者了解疾病、穩(wěn)定病情、防止復(fù)發(fā),使患者完全回歸社會。對患者的診斷和精神病性癥狀進(jìn)一步的了解,對于不同診斷和不同精神病癥狀分別做心理護(hù)理。

2.2 安全護(hù)理 實施健康的安全護(hù)理方法,提高患者的依從性,和諧護(hù)患關(guān)系,防范醫(yī)療糾紛。方法以護(hù)理程序為框架。患者依從性提高,住院時間縮短;患者滿意度提高,護(hù)患糾紛減少。精神病患者因受精神癥狀的影響多不愿接受治療,對住院期間護(hù)士實施的健康教育及治療護(hù)理措施易產(chǎn)生不信任、敵對的負(fù)性情緒,由此會產(chǎn)生拒絕服藥、藏藥、與陪伴人員和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生矛盾沖突,影響治療效果甚至發(fā)生護(hù)患糾紛。住院期間,精神科陪伴人員承擔(dān)著患者的部分監(jiān)護(hù)任務(wù),在患者自知力喪失或缺損的情況下,護(hù)士必須加強與陪伴人員的溝通,提高其防范意外的警惕性,建立和諧、互動、信任的護(hù)患關(guān)系,從而提高患者的依從性,防范護(hù)患糾紛,促進(jìn)患者的康復(fù)。在對住院精神病患者進(jìn)行常規(guī)安全教育的,取得良好效果。

3 提高精神護(hù)理科人員的職業(yè)素質(zhì)的對策

作為健康教育的實施者,加強護(hù)理人員綜合素質(zhì),護(hù)理人員除了加強專業(yè)技能的訓(xùn)練外,也應(yīng)加強法律、心理學(xué)、社會學(xué)、人文科學(xué)知識的學(xué)習(xí);同時,護(hù)理人員外表的整潔、語言表達(dá)的流暢、非語言交流的得體等因素都有可能影響健康教育的效果。所以,護(hù)理人員在工作中必須不斷更新現(xiàn)有知識體系,注意自身形象的塑造,同時,要具備良好的醫(yī)德,加強良好素質(zhì)的培養(yǎng),獲得患者與陪伴人員的理解與信賴,使其產(chǎn)生安全感,加強護(hù)患間的溝通,提高教育效果。保證護(hù)理人員的休息和培訓(xùn)時間,做到合理安排,避免“連軸轉(zhuǎn)”,一刻不停的持續(xù)工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)。穩(wěn)定的情緒和良好的性格精神科護(hù)士作為一個特殊人群,必須具有自我認(rèn)識和自我控制能力以及對工作高度負(fù)責(zé)的精神,才能使自己保持穩(wěn)定樂觀的情緒和良好的性格。培養(yǎng)善于自我激勵樂觀自信的堅毅品格,保持對工作的高度熱情,才能做好精神科各項護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)語:護(hù)理人員在患者康復(fù)過程中,起著至關(guān)重要的作用;創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境,對護(hù)理人員實行人性化管理和培養(yǎng),注重傾聽她們的想法和意見,并認(rèn)真、及時采納是減輕、降低壓力源的關(guān)鍵所在。鼓勵她們繼續(xù)發(fā)揚積極情感,加強意志鍛煉,以提高心理耐受力,是重中之重。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麥仙.張紅云.盧愛蓮.對精神病病人探視后的病情觀察與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理管理,2005,5(3)