導語：如何才能寫好一篇簡述醫(yī)患溝通的技巧，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代護理；有效溝通；護患溝通；信息反饋

怎么樣能夠在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下面，作為醫(yī)護工作者，如何減輕醫(yī)患之間的矛盾，更好的開展工作和履行職業(yè)道德，除了醫(yī)療機構(gòu)要建立健全法律法制保障體系，要加強自身建設(shè)，提高整體的醫(yī)療隊伍的理論水平、技術(shù)水平之外，更主要的醫(yī)生必須要懂得依法行醫(yī)，提高醫(yī)德和自身素質(zhì)更好的為患者服務。婦產(chǎn)科護理工作中的溝通要素首先是人，也有心理和社會的基本需要，其次是患病的人，其心理能級較未患病者低而脆弱，被關(guān)愛的渴望感更強；引導病人設(shè)置合理的就醫(yī)期望值也是提高其滿意度的關(guān)鍵和現(xiàn)實問題；病人的角色易與家屬、親友、單位領(lǐng)導等角色產(chǎn)生聯(lián)動。

1 有效溝通的基本原則

1.1 有效溝通的前提條件是互相尊重

在醫(yī)護工作人員與患者的交流過程中，也要先注重禮節(jié)，在護理女患者時候要認真對待每個細節(jié)操作，繼而得到患者的信任和認可，使患者達到滿意程度，進而配合醫(yī)護人員工作，樹立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是達到醫(yī)患良好溝通的有效性的基礎(chǔ)。

1.2 把握溝通時機

護士和女患者的溝通交談，是在患者樂于跟醫(yī)護人員溝通，并且溝通起來輕松自如，對醫(yī)護人員的服務態(tài)度比較滿意和認可，醫(yī)護人員和女患者平時交流溝通，不一定是在規(guī)定的地點、時間、進行正式的交流溝通。

1.3 醫(yī)患溝通需要采取恰當合理的方式方法

醫(yī)院婦產(chǎn)科的女患者中大部分家庭條件不同，學歷不同，背景不同，自身恢復狀況也不盡相同，這種情況對醫(yī)護人員開展有效溝通工作造成了嚴峻考驗，由此可見，在交流的時候要因人而異，具體問題具體分析，對癥下藥，針對女患者的具體情況開展恰當合理的溝通工作。

1.4 與患者家屬的溝通交流

日常工作發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)護人員雖然診療水平是非常普通，但是在他一輩子幾乎沒有發(fā)生過醫(yī)療糾紛并且備受患者的喜歡和好評；而另一些醫(yī)生專業(yè)水平很高，但是在溝通方面欠缺，所以常常有醫(yī)患關(guān)系緊張或者醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，甚至要經(jīng)常到法院去。很多醫(yī)生都有被患者質(zhì)疑或投訴的經(jīng)歷，寫解釋材料是應該的，這其實是給你機會作解釋和辯護。有了投訴需要解釋，醫(yī)生就應該認真對待，或許是之前沒有給患者和家屬解釋清楚，這正是一個補充解釋的環(huán)節(jié)。這說明有效溝通跟在醫(yī)療工作中非常關(guān)鍵。人和人的尊重是相互的，醫(yī)生不能只會看病，患者和患者家屬都是有感情的人，有心理需求，溫和對待患者及患者家屬的醫(yī)生，相信也會受到多數(shù)人的尊重。

2 加強高效溝通的具體措施

2.1 高效溝通的基本方法

（1） 語言溝通。交流和傾聽是醫(yī)護溝通的重要前提。交流和溝通有助于醫(yī)生和護士更好的了解病情，理解患者需求；（2） 其它溝通形式。達到有效溝通的間接步驟是開展疏導的方式與組織活動。

2.2 語言與非語言溝通的應用

2.2.1 語言性溝通

語言性溝通是臨床護理工作的重要形式，信息交流是重要手段，其內(nèi)容包括了聽和說兩大方面。（1）辨認正確語言。醫(yī)護人員需要了解病人，他的個性、他的經(jīng)濟狀況、他的各方面背景、他的需求等等，從而才能得出一個真正適合他的治療方案的建議，才可能有更好的治療效果，醫(yī)護人員在護理女患者的時候語言要恰當?shù)皿w，溫和謙遜，以樹立和諧的溝通環(huán)境，營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境。（2）使用正確語言。一個合格的醫(yī)生，知道什么人患了病比知道他患了什么病更重要。這就是說，醫(yī)生需要了解病人，言語得體，才能溝通順暢，關(guān)系和諧。（3）談話技巧的正確使用。

2.2.2 非語言性溝通

人的儀表、體態(tài)等行為語言是非語言溝通內(nèi)容，是通過、動作、眼神、表情、姿勢等方式來進行交流，傳遞給對方一些信息，作用是強化感情的。（1）微笑與關(guān)懷能夠使患者的情緒穩(wěn)定，醫(yī)護工作人員要態(tài)度和藹，溫柔熱情，以此減少女患者內(nèi)心的焦慮和惶恐不安 （2）恰當動作對患者進行撫摸、觸摸，可使女患者倍感關(guān)懷內(nèi)心溫暖。適當?shù)谋砬閯t能夠很大的產(chǎn)生感染力和動力。（3）儀表的端莊，是一種無聲語言，能夠收到女患者的尊重，進而愿意與之交流。 （4）與患者溝通時的恰到好處的距離感，不同的距離會產(chǎn)生不同的溝通效果，也會給患者心理帶來不同的感受。 （6）沉穩(wěn)的舉止、嫻熟的技術(shù)，也是非語言交流的重要組成部分。醫(yī)護人員在處理工作時，誠懇干練的態(tài)度和高超的技術(shù)能夠消除患者的焦慮感、恐俱感，這樣，就能保證順利實施護理計劃。

3 小結(jié)

婦產(chǎn)科護理的心理護理的重要手段是有效溝通。醫(yī)患溝通方案的具體簡述，一是溝通內(nèi)容：有診斷方案的溝通、有診斷過程的溝通、有診療轉(zhuǎn)歸的溝通；二是溝通技巧：有溝通方法與溝通技巧；三是溝通記錄：每次溝通都應在病例中有詳細的溝通記錄。有時間、地點、參加的醫(yī)務人員及患者家屬的姓名以及溝通的實際內(nèi)容、溝通結(jié)果。在記錄的結(jié)尾處應要求患者簽署意見并簽名。護士在與患者進行溝通時，應尊重患者，要有針對性語言，講究語言的藝術(shù)性和安慰性。此外，非語言溝通的妥當使用可使患者心理負擔得以減輕患，不良心態(tài)得以改善，為護士更好地實施心理護理，提供了有效的、可行的方法與方式。

參考文獻

[1] 柳青.有效溝通技巧[M].北京：北京大學出版社， 2002.

[2] 李成誼.實用溝通與演講教程，高等院校公共基礎(chǔ)課[M].武漢：華中科技大學出版社，2005.

篇2

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學；畢業(yè)實習；臨床技能；培養(yǎng)

[中圖分類號] G424.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0158-05

Status analysis and countermeasures of clinical medical students′ graduation practice

DAI Qiao-wu1 WANG Zhong-qun2 ZHI Yue-ying3

1.Department of Science and Education，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；3.Department of Pathology，the Fourth People′s Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province，Zhenjiang 212001，China

[Abstract] The clinical medical students′ graduation practice is very important for the supplement of medical reserve talented persons.In recent years，with the development of medical conflict，the application of medical malpractice liability law and the spread of ideas which maximize clinical practice but despise teaching， the clinical ability of undergraduates is declining.How to educate the clinical ability of medicos under the new situations has become a key project which is impossible to avoid and plays a very important role in the health development of medical system.So，we make a probing analysis and give some advices to drive the development of the clinical ability education，combined with many years of work experience in science and education division.

[Key words] Clinical medicine；Graduation practice；Clinical skill；Education

健康所系，性命相托。作為5年醫(yī)學本科教育的最后一站以及整個醫(yī)學職業(yè)生涯的肇始，臨床醫(yī)學畢業(yè)實習承載著將思想王國的理論巨人轉(zhuǎn)變成能夠理論聯(lián)系實際、獨立解決常見疾病診療問題的實踐家的重任，在整個醫(yī)療培養(yǎng)體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但近年來隨著醫(yī)療新技術(shù)開發(fā)的加速、重臨床輕教學及重輔助檢查輕物理檢查思想的蔓延、醫(yī)患矛盾發(fā)生率的居高不下、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)療事故責任法等政策的相繼出臺以及各醫(yī)療單位用人學歷門檻的節(jié)節(jié)提升，本科實習生的臨床動手機會不斷被壓縮，出科考核的把關(guān)被人為放松，由此導致畢業(yè)生臨床實踐能力的持續(xù)下滑以及未來醫(yī)療崗位上事故頻出的惡性循環(huán)[1-3]，因此，新形勢下醫(yī)學生臨床能力究竟如何培養(yǎng)成為了一個無法回避且事關(guān)今后醫(yī)療系統(tǒng)能否健康發(fā)展的關(guān)鍵課題。為此，本人結(jié)合在本院科教科管理崗位上工作20余年的經(jīng)驗，對當前醫(yī)學生臨床畢業(yè)實習中存在的各種問題進行分析，并提出一些建議，希冀為解決當前醫(yī)學本科生臨床能力培養(yǎng)的困局提供參考意見。

1 臨床畢業(yè)實習過程中存在的問題分析

醫(yī)生是一個直接關(guān)系患者能否盡快康復的高危職業(yè)，專業(yè)性與責任性極強。嫻熟的醫(yī)患溝通技巧、豐富的臨床經(jīng)驗積累、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和正確的思維習慣都是為正確無誤的診療能力保駕護航的關(guān)鍵要素，也是一項進入臨床工作就需要不斷培養(yǎng)和歷練的關(guān)鍵能力[4-5]。經(jīng)過大學4年理論課學習的本科生，盡管在醫(yī)學理論知識的構(gòu)建上已經(jīng)有一個系統(tǒng)的學習和初步掌握，但面對瞬息萬變的病情以及反復無常的社會百態(tài)時，其所擁有的知識體系就會顯得手足無措、無所適從。在此情況下一個良好的醫(yī)療帶教環(huán)境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計，教育為先”的理念在各大醫(yī)療基地卻被“質(zhì)量第一，效益為先”的理念所淹沒，醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟效益及科研產(chǎn)出成了各級醫(yī)療機構(gòu)的立院之本，教書育人、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療后備人才的原動力在強大的經(jīng)濟效益面前愈發(fā)顯得蒼白無力。相當部分觀點認為，即使畢業(yè)實習沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的訓練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才[2]。殊不知，剛剛走上畢業(yè)實習崗位的青年學子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規(guī)范的醫(yī)療操作指引下或者一旦在畢業(yè)實習過程中形成粗枝大葉、無所事事的惡習，就可能伴隨其一生的行醫(yī)過程，害人害己?？v觀當前醫(yī)學生實習過程中存在的問題，可發(fā)現(xiàn)存在如下問題。

1.1 醫(yī)院層面

重臨床科研、輕教學的辦院理念使大部分醫(yī)院將政策和利益分配向臨床一線醫(yī)生及科研一線人員傾斜，教學方面的政策扶持、可動用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績效考核、薪酬管理、醫(yī)療職稱晉升方面無法充分調(diào)動廣大臨床帶教人員的積極性[6]。而且，在繁重的醫(yī)療任務重壓下，帶教人員本身也存在專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)參差不齊、魚龍混雜的現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院以在讀研究生、進修生來帶教本科實習生。這部分帶教人員自身醫(yī)療基礎(chǔ)功底不夠扎實，操作技能也不夠完善，治學態(tài)度一知半解、粗心大意，不能正確地引導學生進行教學查房、病史采集、體格檢查，也不能給學生系統(tǒng)地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學生當做跑腿，隨時呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴重影響了學生的積極性與求知欲[7]。另一方面，為期1年的臨床畢業(yè)實習要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染、醫(yī)技等大大小小40余個科室，每個科室平均不到2周時間，即使按照大科輪轉(zhuǎn)時間適度延長的原則，也不會>2個月。這樣的輪轉(zhuǎn)周期使相當部分學生尚未熟悉工作環(huán)境就已經(jīng)另走他科，造成學生不熟悉老師，老師不認識學生，很難想象這樣的培養(yǎng)周期能夠培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的準醫(yī)務人員。

1.2 學生層面

存在3個方面的因素[8]：①當代大學生大部分都是家中的獨生子女，從小就習慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團隊協(xié)作精神，難于接受老師的批評，而醫(yī)生尤其是手術(shù)醫(yī)生必須依靠團隊協(xié)作才能順利完成一項操作。因此，當這樣的醫(yī)學生在從學生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換時，從被動聽課、記筆記到主動詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進行各種醫(yī)患溝通，從純理論轉(zhuǎn)換為理論聯(lián)系實踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產(chǎn)生自卑、緊張、畏懼的心理進而影響實習效果[9-10]。還有部分學生因為自我感覺良好，不愿進行貼化驗單、拆線換藥這樣的工作，對教師的臨床安排產(chǎn)生抵觸情緒，如此也會影響實習。此外，尚有小部分學生自認為未來找工作靠父母關(guān)系與金錢，臨床實習能否學到真才實學無關(guān)緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當前緊張的醫(yī)患關(guān)系及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)學教育臨床教學實踐管理規(guī)定、手術(shù)分級管理規(guī)定、侵權(quán)責任法等相關(guān)政策法規(guī)的出臺，明確規(guī)定臨床教學實踐活動必須保證醫(yī)療安全，無執(zhí)業(yè)資格實習生不得獨立從事臨床診治服務，如此也壓縮了實習生的臨床操作機會，導致臨床實習出現(xiàn)“患者不肯，教師不愿，學生不敢”的“三不”狀況，嚴重影響了醫(yī)學生的健康成長[11-12]。③考研、擇業(yè)與畢業(yè)實習時間的沖突。隨著醫(yī)學生的大規(guī)模擴招，各大醫(yī)療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業(yè)抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費大部分寶貴的實習時間，有研究顯示，73%的實習生認為為了考研可以放棄實習，一心去復習考研[2，13]，而等研究生入學考試考完之后又面臨著各個招聘會的相繼舉辦，學生疲于奔命于各大招聘會場，這樣下來1年的實習時間基本所剩無幾，嚴重影響了實習質(zhì)量。

1.3 技術(shù)層面

現(xiàn)代新技術(shù)日新月異，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內(nèi)成像、光學相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數(shù)字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現(xiàn)以及技術(shù)的不斷改良，導致對疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽技術(shù)在臨床診斷中所占的權(quán)重在緊張的醫(yī)患關(guān)系面前不斷萎縮，因為視、觸、叩、聽帶有醫(yī)生主觀性的經(jīng)驗，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經(jīng)濟負擔，但權(quán)衡醫(yī)患關(guān)系與病人負擔，大部分醫(yī)生在確定診斷前可能會更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫(yī)生的臨床能力的缺失，也必將會影響其所帶教的年輕學子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經(jīng)病理征時無法快速地做出正確的診斷與及時的處理。另外，現(xiàn)代醫(yī)學新技術(shù)的發(fā)展促使微創(chuàng)和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術(shù)只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復雜手術(shù)最多增加1名助手[3]，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎(chǔ)和訓練，初入科室的實習生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補術(shù)也越來越多的讓位于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)科系統(tǒng)最具有挑戰(zhàn)性的心血管造影、支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等也在不斷進行推廣，留給實習生動手的機會愈加減少?！俺掷m(xù)性拉鉤，間斷性挨罵”向?qū)擂蔚摹俺掷m(xù)性參觀”的轉(zhuǎn)變是目前不少實習醫(yī)學本科生的真實寫照，也反映出新技術(shù)給醫(yī)學生實習所帶來的沖擊[14-15]。

2 提高臨床畢業(yè)實習效率的對策分析

江蘇大學附屬醫(yī)院是直屬大學的大型三級甲等教學醫(yī)院，開放病床1400多張，年診療總?cè)舜?50多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個國家級重點?？菩膬?nèi)科、8個省級重點臨床?？?、1個全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、10個市級重點?？疲∈兄攸c?？茢?shù)居全市之首[16]。作為江蘇大學最重要的教學培訓基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實習生臨床實踐的需求，同時本院還整理了一套行之有效的實習生教學管理策略，提高了實習生臨床動手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅實的理論實踐基礎(chǔ)?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗與建議簡述如下。

2.1端正醫(yī)教研三者之間的關(guān)系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學是后天”的理念。一個民族要想強盛，離不開教育的發(fā)展，一個行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展同樣也離不開教育的發(fā)展。作為關(guān)系國計民生的重要行業(yè)，當前我國的醫(yī)療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態(tài)度，嚴格高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學后備人才，那今后的醫(yī)療糾紛只會愈加激烈，醫(yī)患關(guān)系更會進入難以遏制的惡性循環(huán)。因此，不管是國家的宏觀政策層面，還是醫(yī)院的臨床實習帶教及管理層面，都應該重視臨床畢業(yè)實習的帶教工作，通過教育培養(yǎng)更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊[17]。具體而言，應該從以下幾個方面著手：①篩選臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀帶教教師，定期送其到國內(nèi)外大型臨床教學基地進行培訓。將帶教學生對其的評價及相關(guān)教學業(yè)績納入年終考核及薪酬管理體系，將教學業(yè)績與臨床業(yè)績、科研業(yè)績均進行量化折算，不管是教學還是臨床科研，只要在這個量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級，進而充分調(diào)動帶教醫(yī)務人員的積極性。②定期組織實習生代表對臨床實習中存在的問題進行及時反饋，由分管教學的業(yè)務院長督促各科室教學秘書協(xié)調(diào)帶教老師及時整改，并視整改力度及效果進行獎懲，或在醫(yī)院教學醫(yī)療質(zhì)量月報中進行通報。③定期抽調(diào)優(yōu)秀帶教醫(yī)師進行集中授課，主要就醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復蘇、電除顫）等進行現(xiàn)場示教講解，每年進行一次實習生臨床技能大比武，對獲獎同學及帶教老師進行重獎。

2.2 多方提升實習生綜合素質(zhì)，嚴把準入及畢業(yè)考核關(guān)

醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當前醫(yī)患糾紛不斷加劇的趨勢，很有必要從學生階段就培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德、充足的醫(yī)患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規(guī)范的病例文書撰寫能力等多方素養(yǎng)，嚴格落實準入及出科畢業(yè)考核制度，讓學生在為期一年的臨床實習結(jié)束后圓滿完成從“理想”學生到“社會”醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，能夠在復雜多變的病情和形形的患者面前泰然處之、有禮有節(jié)[18]。只有這樣優(yōu)秀的后備人才越來越多，醫(yī)患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國家的整體醫(yī)療水平才可能不斷提升。要達到這樣的目標，需從以下幾個方面做起。

2.2.1 落實崗前培訓制度，加快學生角色轉(zhuǎn)變，嚴格考核制度 要保證新進入的學生不影響正常的醫(yī)療秩序，也不增加潛在的醫(yī)療風險，那么充分而嚴格的崗前培訓是必不可少的。崗前培訓應該從醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業(yè)特色以及每個科室的重點掌握技能等予以講解，使學生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點下做得更好。另外，針對獨生子女群體的懶散心理及時予以糾正，教育學生一份辛苦一分收獲的道理。嚴格準入制度及出科考核制度，針對本科室要求掌握的基本操作技能如不達標絕對不能在考核記錄上放行，使學生能從根本認知并重視實習，不再“身在曹營心在漢”“當一天和尚撞一天鐘”，爭分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2 強化醫(yī)患溝通能力 2005年原衛(wèi)生部首次公布的醫(yī)院運行管理調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。拯救醫(yī)患的良方在于重建基于人文主義和人文關(guān)懷的人文醫(yī)學。應屆本科實習生由于尚未正式踏入社會，沒有系統(tǒng)地接受過醫(yī)學倫理學、心理學、社會學等的教育，臨床經(jīng)驗欠缺，自信心不足，面對負面情緒甚至敵對狀態(tài)的患者時很容易出現(xiàn)緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹?shù)龋由喜轶w手法不到位，導致患者對其產(chǎn)生不信任感，不愿配合檢查而影響后續(xù)診療。針對此現(xiàn)狀，臨床帶教老師的心理疏導和言傳身教就發(fā)揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調(diào)、表情、姿勢以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關(guān)心，從而配合檢查治療。同時盡可能在工作之余，學習心理學等人文溝通技巧，理論聯(lián)系實際，或者借助興趣小組角色扮演達到鍛煉的目的。

2.2.3 強化實習生“三基訓練”，提高臨床技能[19] 帶教老師應適當下放診療權(quán)利，讓學生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭取輪轉(zhuǎn)期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權(quán)力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關(guān)注學生的操作過程，有失誤之處及時指出并糾正。每天早上交班時進行抽查學生病例的檢查，在全科醫(yī)護人員面前公布相關(guān)紕漏，使學生知恥而后勇。每個星期進行1～2次教學查房，床旁結(jié)合患者具體情況系統(tǒng)地講解疾病的表現(xiàn)、鑒別、診療、預后及該疾病的相關(guān)新進展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發(fā)意義的死亡病例，聽取相關(guān)專家對患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯誤。每個科室輪轉(zhuǎn)都要抽出一定時間到門診學習，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個方面的不同。在系統(tǒng)查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經(jīng)病理征等的臨床意義，能夠?qū)⒌湫腕w征與相關(guān)疾病相聯(lián)系。帶教醫(yī)生在進行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時要耐心給學生講解每一步的注意事項，在不違背執(zhí)業(yè)醫(yī)師法且潛在危險系數(shù)不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵實習生在帶教老師指導下實行操作，培養(yǎng)學生的“多看、多做、多想、多學”能力。

2.2.4 教學任務前移，取消研究生入學考試，化解考研求職時間沖突 將部分小專業(yè)及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)前移至四年級下學期的見習期，為主干專業(yè)的實習騰出較多的熟悉與掌握時間，使學生可以在門診與病房、普通手術(shù)與急診手術(shù)、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經(jīng)驗。當前各行業(yè)均存在就業(yè)形勢嚴峻、各用人單位學歷門檻抬升的形勢，考研是大多數(shù)學生的最終選擇，也是當今臨床畢業(yè)實習階段學生不好嚴控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國家保研形勢的發(fā)展，實時取消研究生入學考試，如學生想進一步深造，憑借大學5年的課業(yè)表現(xiàn)及畢業(yè)實習的綜合技能考核成績向研究生招生單位提出申請。只有這樣才可能從根本上逆轉(zhuǎn)當前實習生輕實習重考研的觀念，也從根本上提升醫(yī)療后備人才綜合業(yè)務素質(zhì)的提升，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3化劣勢為優(yōu)勢，借助科技發(fā)展提升教學質(zhì)量

從理論上講，學生實習最好的教具就是復雜多變的病情和患者，但隨著大眾權(quán)利意識的增強，所有操作（尤其是有創(chuàng)操作）與學習都在患者身上進行已不可能，因此，借助科技發(fā)展建立模擬醫(yī)學平臺可以有效地規(guī)避倫理學問題，提升實習效果。例如通過模擬人和標準化患者，可反復訓練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學生臨床能力的同時也便于進行標準化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統(tǒng)，可以創(chuàng)造出多種典型的臨床急癥進行急救演練。模擬人的各項生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監(jiān)護上，因此，學生操作的規(guī)范與否及有效與否很容易判斷，同時也有力地激發(fā)了學生學習的熱情及潛力[20]。在現(xiàn)代信息科學急速發(fā)展的今天，任何操作及記錄都可以進入電腦和網(wǎng)絡(luò)。因此，盡管腔鏡、導管、纖支鏡等微創(chuàng)介入的發(fā)展減少了臨床實習生的動手幾率，但清晰的操作直播及遠程監(jiān)控可使學生比以往更能了解手術(shù)的全視野，也正是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的日新月異，實習生如果能夠有效而及時地利用互聯(lián)網(wǎng)，尤其是各大專業(yè)論壇學術(shù)網(wǎng)站的信息并將之化為己有，將會更加迅捷地提升自己的實習效果。

3 小結(jié)

綜上所述，合格的醫(yī)學后備人才應該具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，善于思考、勤于實踐，能夠在復雜多變的臨床表現(xiàn)中治標固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來的醫(yī)學新進展不斷讓自己成長壯大。作為實習生管理者的各醫(yī)療單位、帶教老師及上級主管部門，通過制訂更為科學的管理制度、更為多元化的培訓方式端正教學態(tài)度，嚴格考核把關(guān)，努力增加學生的動手幾率，提升臨床帶教質(zhì)量。相信經(jīng)過學生、教師、醫(yī)院3方的不斷努力、不斷探索，未來的臨床醫(yī)療服務質(zhì)量一定會有一個較大的提升。

[參考文獻]

[1] 李明，丁美琴，丁曉林，等.模擬醫(yī)學在實習醫(yī)師臨床技能訓練中的應用與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，（6）：75-76.

[2] 楊平玲，方幸幸，吳帆，等.當前醫(yī)學生臨床實習調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（6）：75，125.

[3] 曾冬竹，余佩武，青廉，等.普外臨床醫(yī)學五年制醫(yī)學生實習面臨的問題和對策[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（4）：839-841.

[4] 嚴春澤.全科醫(yī)生與專科醫(yī)生聯(lián)合教學查房在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)中的運用[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（13）：1518-1520.

[5] 謝娟，尹凱，馮聚玲，等.提升師資隊伍綜合實力建設(shè)促進卓越醫(yī)生的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（4）：765-767.

[6] 農(nóng)永英，韋瑋.新形勢下醫(yī)院實習生實習管理的實效性探討[J].右江醫(yī)學，2012，40（1）：119-121.

[7] 蘇珂，龍艷，楊麗莎，等.實習生臨床思維能力與實踐能力的培養(yǎng)[J].華夏醫(yī)學，2009，22（6）：1115-1117.

[8] 毛啟剛，李志仁.試論臨床醫(yī)學實習生管理與教育存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（9）：704， 708.

[9] 初同偉，曹海泉.淺談我國醫(yī)學實習存在的問題[J].西北醫(yī)學教育，2007，15（2）：335-336.

[10] 姚越峰，李寶英，王華好.提高醫(yī)學實習教學質(zhì)量的心得體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（27）：257-258.

[11] 呂瑩麗.淺析中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系意識[J].才智，2013，（3）：122.

[12] 徐于玲，林松霞.在畢業(yè)實習教學中加強學生情商培養(yǎng)的實踐與思考[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（18）：86-87.

[13] 張?zhí)斐?，唐志晗，姜志勝，?考研、就業(yè)對醫(yī)學生臨床實習的影響及對策研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（4）：10-12.

[14] 卓群芳.醫(yī)學新技術(shù)應用與醫(yī)學倫理學教育的相關(guān)問題研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：39-40.

[15] 付強，蘆志紅，梁德剛，等.心血管外科臨床教學的新特點和新方法[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2009，11（2）：224-226.

[16] 惲端.創(chuàng)和諧醫(yī)院建一流業(yè)績――訪開拓創(chuàng)新中的江蘇大學附屬醫(yī)院[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（4）：34-35.

[17] 馬玲娜，尹梅，仰曙芬，等.實習教學醫(yī)院醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)模式的探索[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25（5）：658-660.

[18] 張國偉.提高自身素質(zhì)，加強臨床實習生綜合素質(zhì)培養(yǎng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2010，12（12）：1201-1202.

[19] 栗蘊，梅妍，郭強，等.三基訓練對醫(yī)學實習生臨床技能的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（24）：3836-3837.

篇3

（中國醫(yī)科大學七年制，遼寧沈陽110122）

［摘要］隨著社會的變革以及人們生活水平的提高，人們對健康保健和醫(yī)療服務的要求也越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式逐漸難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求。在這樣的壓力下，醫(yī)學教育需要適時做出改變，借鑒美、日等國的先進經(jīng)驗，完善我國醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)出更高水平、更高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

［

關(guān)鍵詞 ］醫(yī)學教育；教學模式；教育改革；課程綜合化

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.177

醫(yī)學，是一門更新速度極快、發(fā)展日新月異的學科。雖然我國高等醫(yī)學教育起始于19世紀初，又經(jīng)過改革開放幾十年來的迅速發(fā)展，取得了令人矚目的成就，培養(yǎng)出了大批優(yōu)秀的醫(yī)學人才，但是相比于歐美國家?guī)装倌甑陌l(fā)展歷程，我國醫(yī)學教育明顯缺乏經(jīng)驗，而且長期受制于我國古代“科舉制”思想的影響，缺少更多的創(chuàng)新精神。隨著我國人口紅利的逐漸消失，我國開始步入老齡化社會，人們越來越意識到健康的重要性，對衛(wèi)生保健的需求越來越大，而且隨著生活節(jié)奏的加快和壓力的增加，越來越多的疾病呈現(xiàn)低齡化和高頻化。因此，我國對高水平的醫(yī)學人才的需求也是越來越多。而提高醫(yī)學教育水平是培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)學人才的根本所在，所以我們應當對醫(yī)學生的培養(yǎng)方式進行更多的探索，對培養(yǎng)觀念、教學方法、課程設(shè)置等多方面進行改革，從而滿足社會新的需求。本文先提出了我國醫(yī)學教育面臨的一些問題，接著介紹美國和日本的一些先進經(jīng)驗，最后簡述了我國醫(yī)學教育應當做出的一些改變。

1我國醫(yī)學教育面臨的問題

目前我國的醫(yī)學教育模式還比較落后，“基礎(chǔ)—臨床—實習”三個階段的聯(lián)系不夠緊密。授課方式仍以教師的“填鴨式”教學為主，而學生為了應付考試進行機械性記憶，缺少對知識的理解和消化，學習不夠系統(tǒng)化、精確化，同時也缺少自主學習能力和想象創(chuàng)新能力。等進入臨床和實習階段，隨著原知識點的遺忘和對新知識的攝取不足，學生很難做到將理論與實際相結(jié)合，這大大降低了學生成為實習醫(yī)生時的業(yè)務水平，也使得實驗和實習課程達不到預期效果，不僅浪費了寶貴的學習資源，還為未來可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛埋下隱患。

另外，雖然近年來我國對醫(yī)學教育改革不斷，也取得了很多成就，比如2012年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺的《關(guān)于實施臨床醫(yī)學綜合改革的若干意見》中構(gòu)建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系和實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”是我國邁出醫(yī)學教育改革的一大步，但是由于教學資源不足以及各大高校缺乏對改革的深入了解和認識也缺少時間和經(jīng)驗對教學方式方法進行相應改進，導致現(xiàn)階段實際情況并未達到改革的預期結(jié)果。而且目前的醫(yī)學教育改革，大多是政府行使職能對醫(yī)學院校進行干預，而學生、教師和患者才是受改革影響最大的人群，改革能否真正滿足他們的需求應該成為改革的重點關(guān)注。這樣的改革才是對癥下藥，具有更強的目的性和針對性，從而取得事半功倍的效果［1］。

2美日兩國醫(yī)學教育的優(yōu)點

美國的醫(yī)學教育分為“高等醫(yī)學教育—畢業(yè)后醫(yī)學教育—終身醫(yī)學教育”三個階段，其體系以精英教育為主要特征［2］。學生先在大學完成四年的本科教育獲得學士學位，之后再進入醫(yī)學院學習四年取得醫(yī)學博士學位。在此期間，醫(yī)學生必須通過全美醫(yī)學院校資格認證委員會（LCME）組織的全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）的前兩步考試。取得醫(yī)學博士學位后，醫(yī)學生進入委員會認可的醫(yī)院進行臨床實習和技能培訓，再通過第三步考試后，就可獲得全美醫(yī)師執(zhí)照，獲得獨立行醫(yī)的資格，但此時只能作為全科醫(yī)生在社區(qū)或基層醫(yī)院開展工作。如果想成為?？漆t(yī)生，則需申請參加?？谱≡横t(yī)師培訓，在通過相應?？莆瘑T會的考試并取得?？漆t(yī)師資格證書后即可在大型醫(yī)院從事專科工作。此時的醫(yī)生相當于我國的主治醫(yī)師，具有很高的地位和收入［3］。全美醫(yī)師執(zhí)照考試堪稱世界上最難的醫(yī)學認證考試，如此嚴格和規(guī)范的考試，注定培養(yǎng)出的醫(yī)生都是精英中的精英。而且相比于我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)考試，其多步考試中既包括了基礎(chǔ)理論和病例分析，又包括臨床技能考試，還設(shè)立了醫(yī)生向病人問診一科以考察醫(yī)生與患者的溝通能力，所以其醫(yī)生具備更多的臨床技能和溝通技巧。而且美國的醫(yī)生具有極高的社會地位，這也為良好的醫(yī)患溝通打下了基礎(chǔ)。

日本醫(yī)學教育的最大特點是綜合性課程體系的建立。傳統(tǒng)的課程體系以具體的學科為獨立單位開展教學，學科之間缺少關(guān)聯(lián)，內(nèi)容多有重復，理論與實踐相脫節(jié)，學生靈活運用知識解決問題的能力較弱。而將課程整合之后，各門學科和人體各大系統(tǒng)各大器官交叉深入，比如教授循環(huán)系統(tǒng)時將生理學、病理學、解剖學等學科與心、肺等內(nèi)容整合講授，使得教學內(nèi)容得到優(yōu)化，相關(guān)知識得到更詳細的說明，提高了學生對知識的記憶與應用。另外，日本更注重培養(yǎng)醫(yī)學生的科學研究能力，組織學生成立科研小組，跟隨學校的教研室或其他機構(gòu)的實驗室開展科研見習與研究，還盡可能多地安排他們參加學術(shù)會議，使其了解到世界上最前沿的科學知識。日本還開展了醫(yī)學情報類課程，即要求老師在正常授課的同時加入國內(nèi)外學科發(fā)展的最新動態(tài)，在增長學生的見識的同時激發(fā)他們主動探索的精神，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和科研能力，為未來的臨床或研究工作打好基礎(chǔ)［4］。雖然我國很多院校也開展了整合課程，但是很多只是表面上把幾個相關(guān)學科放在一起教授，并沒有達到日本這種學科交融的境地。而且日本醫(yī)學教育的學制是六年，有一門課程不及格學生就不能進入下一年的學習，這樣嚴格的規(guī)范也是我國所欠缺的。

3美日醫(yī)學教育對我國的啟示

（1）深化醫(yī)學教育體系改革。醫(yī)學教育應當著眼于社會需求、服務于社會需求、滿足于社會需求。如今我國步入老齡化社會，而且我國人口基數(shù)大，病情種類繁多復雜，所以需要大量優(yōu)秀的醫(yī)學人才。但是醫(yī)學教育不能僅僅停留在學校教育，而應當成為終身教育。學生在畢業(yè)后接受嚴格的臨床規(guī)范訓練，是使醫(yī)學生成長為合格醫(yī)生的有力保證。目前我國剛剛施行規(guī)培制度，醫(yī)學生的臨床技能水平依然為社會所詬病，但同時規(guī)培期間對學生和教師的需求并沒得到滿足，所以規(guī)培制度仍有很大的改革空間，我國應借鑒歐美、日本等國的先進經(jīng)驗，消除規(guī)培帶來的新的矛盾，使規(guī)培真正能滿足學生、醫(yī)生、患者等社會諸多角色的需求。我國需要繼續(xù)為醫(yī)學教育制定長遠的目標與規(guī)劃，積極推進科學體系的建設(shè)。

（2）促進課程綜合化改革。課程是醫(yī)學生獲得教育的主戰(zhàn)場，若想培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才，就必須重視課程的改革。醫(yī)學院走出來的學生不能僅僅是只讀書本，必須得是高素質(zhì)的復合型人才［5］。目前發(fā)達國家的課程設(shè)置均趨于綜合化，注重各科之間的銜接、交叉和相互滲透，我國也應當加快課程改革的步伐，各大醫(yī)學院校需要多多調(diào)研與交流，制定出適合醫(yī)學生學習的整合課程，使學生學到更系統(tǒng)更印象深刻的知識。而且學校還應當合理安排實驗課，不能讓實驗課和基礎(chǔ)課割裂開來，讓實驗課加固理論課的知識。另外，在當今醫(yī)患矛盾突出的社會背景下，醫(yī)學生更應當具備與人溝通的能力，這需要醫(yī)學院校增開更多的人文學科課程，使學生具備較高的情商和崇高的醫(yī)德，把醫(yī)德教育同醫(yī)術(shù)教育結(jié)合起來，以便未來工作時形成人性化思維，緩和醫(yī)患矛盾。

（3）鼓勵科研、實踐和創(chuàng)新。從國際范圍上看，我國的科研能力和創(chuàng)新能力一直明顯不足。要對這種現(xiàn)象做出改變，必以教育為先。所以學校應當培養(yǎng)學生的科研思維，開展科研見習活動，提升學生對科研的興趣，并鼓勵學生參加和組織學術(shù)研討會，多交流多溝通，把握世界上最前沿的科學動態(tài)。同時醫(yī)院也應該為學生敞開大門，給學生提供早期臨床見習的機會，讓學生們在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，從而提高學生的思維能力和技術(shù)水平，無論對學生未來從事科學研究還是臨床工作都具有重要意義。

參考文獻：

［1］ 王黃磊，毛樂樂，盧星星，等.醫(yī)學教育改革的多方需求［J］.西北醫(yī)學教育2014（6）.

［2］ 馬靜，岳毅剛.歐美國家醫(yī)學教育體系對我國當前醫(yī)學教育改革的啟示［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新2014（6）.

［3］ 金為民，陳蓉，周栩，等.中美醫(yī)學研究生教育模式比較［J］.當代醫(yī)學（4）.

［4］ 張鵬霞，呂少春，宋漢君.日本醫(yī)學教育課程設(shè)置與啟示 ［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2014（8）.