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篇1

關(guān)鍵詞：胸腺五肽；初治菌陽(yáng)肺結(jié)核；免疫功能；臨床價(jià)值

Efficacy of Thymus Five Peptide Combined with Conventional Anti Tuberculosis Program in the Treatment of Tuberculosis of Primary Treatment and Its Effect on Immune Function in Patients

GE Chang-hua，GE Long，ZHANG Li-mao

（Department of Tuberculosis，Xuzhou Infectious Disease Hospital，Xuzhou 221004，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the curative effect of recurrent bacterial Yang tuberculosis treated with Thymopentin combined with routine anti-tuberculosis scheme，and the study on the immune function and clinical significance.Methods From March in 2014 to March in 2015，72 cases of the initial treatment bacterial Yang pulmonary tuberculosis patients were randomly selected from our hospital and were divided into the conventional treatment group（control group）and combining routine treatment with thymopentin treatment group（observation group）.The lung breath ability and immune function of the patients were detected，and simultaneously the therapeutic effects were auxiliary judged with cytokines check.Results Compared with the conventional treatment group，pulmonary respiratory capacity and the number of T cells for the patients were significantly increased（P

Key words：Thymopentin；Initial treatment of positive tuberculosis；Immune function；Clinical value

肺結(jié)核作為主要的慢性傳染性肺疾，主要由結(jié)核桿菌感染引發(fā)。由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性，到目前為止仍然找不到較好的治療方法，因此，為尋找較好的治療方案，且因?yàn)榉谓Y(jié)核患者是因機(jī)體免疫功能低下而感染結(jié)核菌，所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機(jī)體免疫功能[1-3]，通過(guò)對(duì)患者的肺呼吸能力及免疫功能進(jìn)行檢測(cè)，比較胸腺五肽聯(lián)合治療與常規(guī)治療效果及臨床推廣意義探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2014年3月～2015年3月收治的72例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，選取患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查和影像學(xué)診斷，確診為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者。其中男性患者38例，女性患者34例，年齡32～79歲，平均47歲。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查和臨床診斷，將患者平均分為兩組，兩組患者的年齡性別及病灶范圍等基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療2HRZE/4HRE標(biāo)準(zhǔn)化方法：H：異煙肼，口服1次/d，300 mg；R：利福平，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，600 mg；Z：吡嗪酰胺，口服1次/d，1500 mg；E：乙胺丁醇，口服1次/d，750 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行治療3個(gè)療程。

胸腺五肽聯(lián)合治療觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用胸腺五肽，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，1 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行治療3個(gè)療程。

1.3結(jié)果測(cè)定及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1呼吸能力 在兩組患者接受治療前后，對(duì)肺呼吸能力進(jìn)行測(cè)量觀察：第1s用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.3.2 T細(xì)胞亞群含量 在兩組患者接受治療前后，對(duì)患者外周靜脈血進(jìn)行采取和流式細(xì)胞檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)分析，測(cè)定患者血液中T淋巴細(xì)胞亞群含量：測(cè)量指標(biāo)主要包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于檢測(cè)結(jié)果使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1肺呼吸能力情況比較 通過(guò)比較兩組患者接受治療前后的肺呼吸能力，通過(guò)胸腺五肽的聯(lián)合治療，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組患者（P

2.2免疫功能能力比較 比較兩組患者接受治療前后的相關(guān)免疫細(xì)胞含量，表現(xiàn)在T淋巴細(xì)胞群方面：聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)CD8+水平顯著降低（P

3 討論

由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性，且結(jié)核患者因結(jié)核菌感染造成機(jī)體免疫功能低下，目前臨床的常規(guī)治療僅能在一定程度上吸收病灶和減輕癥狀。所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機(jī)體免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)患者的免疫水平與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過(guò)程和恢復(fù)密切相關(guān)，因此將免疫制劑作為肺結(jié)核治療的有效手段進(jìn)行臨床應(yīng)用，具有重要推廣應(yīng)用價(jià)值[4-6]。胸腺五肽的主要成分為從小牛胸腺素中提取的胸腺α1，①可以有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，②由于具有與結(jié)核桿菌相似抗原，可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)對(duì)患者的損害[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺呼吸能力得到明顯提高，F(xiàn)EV1、FVC和FEV1/FVC的功能水平均顯著高于對(duì)照組患者（P

同時(shí)本文比較了兩組患者的免疫細(xì)胞的數(shù)量表達(dá)，CD4+和CD8+淋巴細(xì)胞是患者機(jī)體保護(hù)性免疫反應(yīng)的重要記憶和功能細(xì)胞，聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)CD8+水平顯著降低（P

綜上，胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案可提高患者呼吸功能及免疫功能，在一定程度上促進(jìn)病灶吸收，在臨床推廣中具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 模式探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0099—01

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日公布的《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》報(bào)告表明，“十二五”時(shí)期中國(guó)人口老齡化將加速發(fā)展，人口老齡化形勢(shì)更加嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個(gè)新特征，老年人照料問(wèn)題日益突出。因此，迫切需要建立起養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為患病、失能和半失能老人提供生活照料和醫(yī)療服務(wù)，讓老年人在養(yǎng)老的同時(shí)，能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)，過(guò)上安穩(wěn)的晚年生活。

1 建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策。國(guó)家應(yīng)該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，盡快出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見(jiàn)規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)以及具體的吸引社會(huì)力量參與投資的方案。制定配套的規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆丝谟绕涫菍?duì)口老年人群的衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況等要素，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)劃布局與設(shè)置，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有機(jī)銜接，提高老年人群醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

2 投資建立大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成引導(dǎo)示范效應(yīng)。應(yīng)加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的財(cái)政投入力度，盡快建立起大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)滿(mǎn)足有需要的、經(jīng)濟(jì)困難老年群體。一方面可以在社會(huì)上迅速激發(fā)所有有入住需求的老年人的向往；另一方面，也會(huì)對(duì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式形成示范作用。

3 明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)。在做好老年人生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平最終目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到一級(jí)醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。要具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士；足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4 部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對(duì)城市已經(jīng)過(guò)剩的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將部分一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院（包括廠(chǎng)企醫(yī)院）進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確其為老年患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)及護(hù)工人員的培訓(xùn)。

篇3

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對(duì)孤寡老人實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來(lái)，組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開(kāi)展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊(duì)342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛(wèi)生室，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開(kāi)展居家老人醫(yī)療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過(guò)“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運(yùn)作、公益服務(wù)”的建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺(tái)“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線(xiàn)已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開(kāi)展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)功能。四是開(kāi)展健康知識(shí)咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)。全市以“健康揚(yáng)州社區(qū)行”活動(dòng)為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對(duì)不同人群開(kāi)展健康知識(shí)講座。今年僅市專(zhuān)業(yè)照料協(xié)會(huì)就組織社區(qū)健康咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。

(二)著力提升專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會(huì)福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會(huì)福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過(guò)與東方醫(yī)院合作，在全國(guó)首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過(guò)“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式”四大專(zhuān)屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類(lèi)保障。曜陽(yáng)國(guó)際老年公寓通過(guò)與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機(jī)制，為老人開(kāi)展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項(xiàng)綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對(duì)象的基本醫(yī)療。保險(xiǎn)機(jī)制作為醫(yī)療的重要補(bǔ)充。2013年，通過(guò)市慈善總會(huì)的資助，對(duì)城區(qū)685名城市“三無(wú)”、農(nóng)村五保對(duì)象投?！皭?ài)老無(wú)憂(yōu)”意外保險(xiǎn)。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展初級(jí)護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級(jí)592名，中級(jí)20名，高級(jí)8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)化水平不斷增強(qiáng)。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施意見(jiàn)明確大力鼓勵(lì)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見(jiàn)。同年8月，我局與市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》和《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》。辦法對(duì)市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運(yùn)營(yíng)的新增社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位市財(cái)政給予每張床位3000元的建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)市區(qū)已開(kāi)業(yè)的社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依據(jù)實(shí)際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補(bǔ)貼。兩項(xiàng)具體的惠民舉措對(duì)大力扶持社會(huì)力量興辦和鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了強(qiáng)有力的制度保障和經(jīng)費(fèi)保障，同時(shí)，也為各縣(市、區(qū))出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法提供了參考依據(jù)。針對(duì)老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺(tái)了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》，《揚(yáng)州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚(yáng)州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢(shì)下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點(diǎn)，對(duì)推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

二、存在問(wèn)題

總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級(jí)階段，與人口老齡化形勢(shì)下的養(yǎng)老社會(huì)化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識(shí)等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過(guò)度醫(yī)療，也對(duì)老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無(wú)法滿(mǎn)足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。根據(jù)民政部專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來(lái)推算，全市約2.9萬(wàn)張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，薪酬待遇過(guò)低，社會(huì)認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量與龐大的、日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對(duì)象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，同時(shí)也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì)上最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。通過(guò)《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實(shí)際來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對(duì)象定位上，近一半的機(jī)構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國(guó)第六次人口普查的統(tǒng)計(jì)，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬(wàn)人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬(wàn)人，而我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見(jiàn)我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備對(duì)長(zhǎng)期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對(duì)緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺(tái)和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無(wú)錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無(wú)錫的老年護(hù)理院同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)。我市尚無(wú)一家專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2017年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位收費(fèi)相對(duì)較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻排隊(duì)難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬(wàn)張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補(bǔ)空缺”的角色，也是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2017年，社會(huì)投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上?！贝嬖谳^大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對(duì)公辦、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的省級(jí)資助為例，2008年―2012年，省對(duì)按“江蘇省示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元，而對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅補(bǔ)助0.3萬(wàn)元。我市對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。如對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過(guò)于籠統(tǒng)、原則，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，要做好重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財(cái)政投入為推手、政府與社會(huì)力量互聯(lián)互動(dòng)互補(bǔ)、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過(guò)可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機(jī)制;鼓勵(lì)新開(kāi)發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

(二)結(jié)對(duì)合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，重點(diǎn)鼓勵(lì)建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面完成“567工程”即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過(guò)將需要中長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對(duì)象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會(huì)資本舉辦專(zhuān)科護(hù)理院，鼓勵(lì)部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號(hào)、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化水平?？梢酝ㄟ^(guò)設(shè)置崗位津貼和以獎(jiǎng)代補(bǔ)的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對(duì)取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補(bǔ)貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)

一是積極與財(cái)政部門(mén)做好對(duì)接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔20XX〕39號(hào))中對(duì)自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補(bǔ)助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門(mén)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立專(zhuān)職養(yǎng)老護(hù)理員績(jī)效考核機(jī)制，績(jī)效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對(duì)新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬(wàn)元以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補(bǔ)助、財(cái)政貼息、小額貸款、項(xiàng)目補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會(huì)資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。

(四)搭建平臺(tái)、延伸保險(xiǎn)，推進(jìn)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

一是積極推動(dòng)《揚(yáng)州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺(tái)，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生、國(guó)土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門(mén)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級(jí)職責(zé)，搭建平臺(tái)協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問(wèn)題，切實(shí)降低準(zhǔn)入門(mén)檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚(yú)效應(yīng)”。二是鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對(duì)機(jī)構(gòu)身份定位問(wèn)題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運(yùn)作模式融資入股、收益分紅、擴(kuò)張規(guī)模等，對(duì)其經(jīng)費(fèi)尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長(zhǎng)發(fā)展期開(kāi)始?xì)w還貸款。三是拓展“愛(ài)老無(wú)憂(yōu)”保險(xiǎn)計(jì)劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)個(gè)人自籌和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險(xiǎn)或意外保險(xiǎn)，分釋社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。四是發(fā)揮社會(huì)福利協(xié)會(huì)服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等要求。

(五)明確責(zé)任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

在有條件的地區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展農(nóng)村社會(huì)福利服務(wù)，率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的農(nóng)村社會(huì)福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設(shè)范疇，納入新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標(biāo)。利用或創(chuàng)造條件開(kāi)設(shè)社會(huì)化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴(kuò)大養(yǎng)老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農(nóng)村敬老院建設(shè)和管理作為農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院?jiǎn)渭兊摹笆震B(yǎng)”少數(shù)“五保”老人的兜底保障福利擴(kuò)面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)。積極引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺(tái)土地、稅收等各項(xiàng)優(yōu)惠政策，通過(guò)公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，引導(dǎo)社會(huì)力量興建敬老院。

關(guān)于2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報(bào)告二： 目前養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題倍受社會(huì)各界關(guān)注，國(guó)家、省、市日前也相繼出臺(tái)了一些相關(guān)政策，可見(jiàn)黨和政府對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長(zhǎng)期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者，我想就傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題，不當(dāng)之處，請(qǐng)予以指正。

一、養(yǎng)老方面存在的主要問(wèn)題

(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問(wèn)題突出。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)面臨一些突出矛盾和問(wèn)題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給不足、社會(huì)力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平跟不上，難以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)。

(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識(shí)，健康無(wú)從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。據(jù)調(diào)查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見(jiàn)的老年疾病，因?yàn)椴荒軌虻玫郊皶r(shí)正確的指導(dǎo)和診療，耽誤病情，導(dǎo)致病情加急加重，甚至?xí)＜吧默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持，老人門(mén)診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動(dòng)遲緩，一些老人生病后不能夠及時(shí)去醫(yī)院診治，只能外請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)靜點(diǎn)，這樣會(huì)導(dǎo)致用藥上的錯(cuò)誤以及承擔(dān)高額的醫(yī)藥?kù)o點(diǎn)等費(fèi)用，從而增加了老人們的經(jīng)濟(jì)壓力，他們的生活水平也因此會(huì)受到影響。

(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專(zhuān)業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會(huì)化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過(guò)高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專(zhuān)業(yè)不多。專(zhuān)業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。

二、幾點(diǎn)建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項(xiàng)投入多，回報(bào)少的事業(yè)。鼓勵(lì)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)。一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，聯(lián)姻醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。以東風(fēng)區(qū)為例，將小型民營(yíng)養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎(chǔ)設(shè)施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實(shí)現(xiàn)，老人將得到專(zhuān)業(yè)人員二十四小時(shí)的營(yíng)養(yǎng)配餐，個(gè)人健康檔案的建立，并可提供專(zhuān)業(yè)護(hù)工為難以自理的老人施行專(zhuān)業(yè)護(hù)理，這樣可以使老人們無(wú)后顧之憂(yōu)，安養(yǎng)晚年。

(二)以養(yǎng)老院為依托，建立家庭病房。針對(duì)老人們行動(dòng)難、就醫(yī)難的實(shí)際問(wèn)題，建議有關(guān)部門(mén)在民營(yíng)養(yǎng)老院中實(shí)行家庭病房制度，一來(lái)可緩解各大醫(yī)院床位緊張的壓力，二來(lái)可使老人們足不出戶(hù)即可得到如同在醫(yī)院一般的治療。與養(yǎng)老院聯(lián)姻的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可派出專(zhuān)職人員為家庭病房中的患者定時(shí)、定期查房，觀察病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，定時(shí)為老人體檢，達(dá)到早觀察，早診治的效果，為老人健康護(hù)航。

篇4

 為加快推進(jìn)我市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展注入新的動(dòng)力，我委積極貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（[2015]45號(hào)）、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（云政辦發(fā)[2015]102號(hào)）《**市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**市推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)（國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)）工作方案的通知》（昆政辦[2015]38號(hào)）文件精神，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)工作，現(xiàn)將有關(guān)自查工作總結(jié)如下：

一、多措并舉，鼓勵(lì)社會(huì)資本在我市舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一是新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本。在《**市2011-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》中明確規(guī)定要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有合理空間，在調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入條件和社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域，凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁止的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域，都向社會(huì)資本開(kāi)放；三是通過(guò)市政府政務(wù)服務(wù)窗口和**衛(wèi)生網(wǎng)向社會(huì)公開(kāi)公布舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批程序、審批主體和審批時(shí)限；四是社會(huì)資本在我市申請(qǐng)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；五是社會(huì)資本在我市申請(qǐng)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)功能任務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求，合理設(shè)置診療科目；六是合理確定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍。為確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍與其具備的服務(wù)能力相適應(yīng)，對(duì)社會(huì)資本在我市申請(qǐng)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別、診療科目、床位等執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行審核，對(duì)符合申辦條件、具備相應(yīng)資質(zhì)的，及時(shí)予以批準(zhǔn)并發(fā)放相應(yīng)許可。

截止到2015年，**地區(qū)登記注冊(cè)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2532個(gè)，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的57.4%，其中民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)院184個(gè)，床位1.46萬(wàn)張；2015年全市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診總?cè)舜螢?121.68萬(wàn)人次，占全市門(mén)急診總?cè)舜蔚?5.9%；出院總?cè)藬?shù)為27.82萬(wàn)人次，占全市出院人數(shù)的18.61%。

    二、積極探索醫(yī)療和養(yǎng)老融合新模式

積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)力量重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.積極落實(shí)《**市人民政府關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)精神，支持社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如云南省社會(huì)福利院在福利院舉辦了云南省社會(huì)福利院福利醫(yī)院，開(kāi)設(shè)床位50張；**市社會(huì)福利院也在福利院內(nèi)舉辦了**市社會(huì)福利院福利醫(yī)院，開(kāi)設(shè)床位101張。

2.支持康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，探索建立一種有病治病，無(wú)病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，如在東川區(qū)第二人民醫(yī)院原療養(yǎng)院基礎(chǔ)上成立的東川區(qū)老年病醫(yī)院于2014年8月向東川區(qū)民政局申辦公建民營(yíng)東川區(qū)幸福家園老年公寓，并于2014年11月辦理了民辦非企業(yè)證書(shū)。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還提供養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷及生活照料等服務(wù)，切實(shí)解決入住老年人及其家屬的后顧之憂(yōu)。

    三、開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才合理流動(dòng)

在總結(jié)評(píng)估2009年以來(lái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)政策的基礎(chǔ)上，2015年修訂出臺(tái)了《**市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，放寬了二級(jí)以上公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)的職稱(chēng)限制，支持實(shí)施縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)師的合理調(diào)配使用，取消了符合條件的醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源的壟斷，彌補(bǔ)了醫(yī)療人才資源的分布缺陷，穩(wěn)步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源縱向和橫向流動(dòng)的政策目標(biāo)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院分享到更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源。截止2016年1月底，累計(jì)辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)6508人次，其中：其中在職人員3854人次，占辦理人數(shù)59.22%，退休人員2654人次，占辦理人數(shù)40.78%。職稱(chēng)為副高以上人數(shù)為4132人次，占辦理人數(shù)63.50%，主治醫(yī)師2376人次，占辦理人數(shù)36.50%。總體情況是在職高學(xué)歷、高職稱(chēng)的醫(yī)師辦理比重逐步加大，高端衛(wèi)生技術(shù)人才的輻射作用得到進(jìn)一步發(fā)揮。

四、加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)，提升其服務(wù)能力

為了規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，提升其醫(yī)療服務(wù)能力和水平，將往年市財(cái)政每年投入的300萬(wàn)元優(yōu)秀民營(yíng)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)資金爭(zhēng)取到用于鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)，并制定了《2015年**市民營(yíng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和能力提升項(xiàng)目工作方案》。2015年11月3日市衛(wèi)生計(jì)生委組織評(píng)審專(zhuān)家對(duì)符合申報(bào)條件的24家民營(yíng)醫(yī)院的24個(gè)學(xué)科建設(shè)和能力提升項(xiàng)目進(jìn)行了集中評(píng)審，根據(jù)評(píng)審得分高低，確定了擬立項(xiàng)的20個(gè)項(xiàng)目名單，并于2015年11月5日至11日期間在**衛(wèi)生網(wǎng)上對(duì)名單做了公示。目前，市級(jí)財(cái)政安排的300萬(wàn)元項(xiàng)目建設(shè)資金已經(jīng)全部撥付到位，我委將通過(guò)多種形式對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行管理和督導(dǎo)，各項(xiàng)目單位同時(shí)接受財(cái)政和審計(jì)部門(mén)的督查和審計(jì)，確保建設(shè)資金專(zhuān)款專(zhuān)用，落到實(shí)處、用在實(shí)處。

五、加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)，提高其服務(wù)水平

認(rèn)真組織實(shí)施云南省民營(yíng)醫(yī)院人才培訓(xùn)項(xiàng)目，制定了《關(guān)于組織開(kāi)展**市民營(yíng)醫(yī)院人次培養(yǎng)項(xiàng)目系列培訓(xùn)的通知》，培訓(xùn)分為急診醫(yī)學(xué)、藥事管理、醫(yī)院感染控制、護(hù)理管理、臨床檢驗(yàn)、病案管理、產(chǎn)科質(zhì)量控制、口腔適宜技術(shù)八個(gè)專(zhuān)題，主要培訓(xùn)各專(zhuān)業(yè)的法律法規(guī)、臨床技術(shù)規(guī)范、診療新技術(shù)及適宜技術(shù)運(yùn)用等，共培訓(xùn)民營(yíng)醫(yī)院各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員700余人次。

六、落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)定政策

2015年，社會(huì)辦醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員初級(jí)職稱(chēng)報(bào)考人數(shù)為1248人，通過(guò)人數(shù)為627，通過(guò)率為50.24%；中級(jí)職稱(chēng)報(bào)考數(shù)為726，通過(guò)數(shù)為315，通過(guò)率為43.38%；高級(jí)職稱(chēng)參評(píng)人數(shù)為48，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)26人，通過(guò)率為54.16%。

篇5

（二）推動(dòng)__醫(yī)院集團(tuán)改革與發(fā)展。探索以管理技術(shù)為紐帶，以區(qū)域醫(yī)療資源整合為目的醫(yī)療集團(tuán)化改革，組建__醫(yī)院集團(tuán)。由集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一管理財(cái)務(wù)、人事，統(tǒng)籌調(diào)配整合各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，集團(tuán)下屬醫(yī)院重點(diǎn)抓好業(yè)務(wù)質(zhì)量管理。集團(tuán)下屬區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院定位三甲醫(yī)院發(fā)展，區(qū)婦保院定位二甲醫(yī)院，努力朝三甲醫(yī)院發(fā)展，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，走規(guī)?；?、集約化資源整合發(fā)展之路。對(duì)集團(tuán)下屬醫(yī)院的學(xué)科布局結(jié)構(gòu)、人員技術(shù)力量及設(shè)備設(shè)施配置等方面進(jìn)行合理調(diào)整，統(tǒng)籌全區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療資源，學(xué)科力量予以強(qiáng)化特色專(zhuān)科。通過(guò)資源整合，形成錯(cuò)位優(yōu)勢(shì)，讓資源進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；通過(guò)資源整合，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高工作管理效率；通過(guò)資源整合，形成既有分工，又有協(xié)作，特色凸顯的強(qiáng)大的戰(zhàn)斗合力，激發(fā)區(qū)屬各醫(yī)院的內(nèi)生動(dòng)力，解放醫(yī)院生產(chǎn)力。最終目標(biāo)，要通過(guò)集團(tuán)化改革，促進(jìn)全區(qū)三家醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)優(yōu)勢(shì)發(fā)展、全面發(fā)展，全面提升區(qū)屬各醫(yī)院綜合實(shí)力。建設(shè)好全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、健康管理中心、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)療物流配送中心等，實(shí)現(xiàn)我區(qū)醫(yī)療資源效益最大化。同時(shí)推動(dòng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（三）繼續(xù)抓好“三名工程”及醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目。重點(diǎn)抓好4項(xiàng)“三名”工程：①區(qū)人民名醫(yī)中心預(yù)計(jì)于2015年下半年開(kāi)業(yè)；年內(nèi)要引進(jìn)5個(gè)以上高水平專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，要繼續(xù)加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)、院士工作站、婦產(chǎn)微創(chuàng)中心、生殖中心、腫瘤特約診療部、腫瘤科等重點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)。②區(qū)中醫(yī)院籌備國(guó)家級(jí)的名中醫(yī)館；③區(qū)人民醫(yī)院與省人民醫(yī)院進(jìn)行全面深度合作； ④區(qū)屬各醫(yī)院與市屬醫(yī)院的定向?qū)？迫轿缓献鳎蒲?、臨床）。繼續(xù)擴(kuò)大社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”覆蓋面，豐富養(yǎng)老方式；建立深圳養(yǎng)老的地方標(biāo)準(zhǔn)；推進(jìn)解決養(yǎng)老和醫(yī)療融合兩大體系高度融合，打造中國(guó)養(yǎng)老的“__模式”。

（四）深化社區(qū)健康服務(wù)綜合改革。成立“社管中心”，統(tǒng)籌全區(qū)社康中心管理，推進(jìn)全區(qū)社康服務(wù)改革。完善轄區(qū)社康中心的布局、年內(nèi)規(guī)劃建設(shè)一家省級(jí)示范社康中心，探索承辦模式改革。推進(jìn)社康中心服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，社康中心按照人員配置標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備設(shè)施配備標(biāo)準(zhǔn)完成標(biāo)準(zhǔn)化配置，落實(shí)常見(jiàn)疾病基本診療規(guī)范。全面推廣家庭醫(yī)生制度，開(kāi)展“老年人、慢性病和精神病患者”等重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生服務(wù)；落實(shí)簽約優(yōu)惠政策，綜合考核家庭醫(yī)生覆蓋率、簽約率和有效服務(wù)率。探索“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)新模式，“醫(yī)養(yǎng)融合”項(xiàng)目納入社康中心服務(wù)職能，豐富和擴(kuò)展社康中心服務(wù)內(nèi)涵。推進(jìn)分級(jí)診療工作，建立社康中心首診、社康中心與上級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、工作模式。強(qiáng)化專(zhuān)家下社區(qū)制度，提升社康中心診療服務(wù)能力。加強(qiáng)區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)，落實(shí)全區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃。完善社康中心服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)，建立以“服務(wù)人群、數(shù)量、質(zhì)量效果、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約率、雙向轉(zhuǎn)診率”等為核心考核指標(biāo)要素的綜合績(jī)效評(píng)估體系，評(píng)估結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付等資源配置掛鉤。通過(guò)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，規(guī)范管理，有效提升網(wǎng)底服務(wù)能力和服務(wù)水平，滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)需求，有效解決群眾看病難看病貴問(wèn)題，讓改革開(kāi)放的成果真正惠及老百姓、更多惠及老百姓。

一是強(qiáng)化各醫(yī)院服務(wù)措施，改善醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”工作。以年度醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估為指揮棒，加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，關(guān)注個(gè)人能力提升，重視科室協(xié)作和培育團(tuán)隊(duì)精神。二是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，抓好基礎(chǔ)學(xué)科的同時(shí)發(fā)展重點(diǎn)特色專(zhuān)科；優(yōu)化、再造診療流程。三是嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理，全面落實(shí)醫(yī)療核心制度；繼續(xù)推行臨床路徑；推進(jìn)重大疾病規(guī)范化診療；加強(qiáng)重點(diǎn)技術(shù)準(zhǔn)入管理和適宜新技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)；加強(qiáng)藥事管理；加強(qiáng)院前急救管理。四是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系；加強(qiáng)院感管理與醫(yī)療廢物管理。繼續(xù)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治；推進(jìn)臨床合理用血。五是繼續(xù)推進(jìn)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，繼續(xù)開(kāi)展維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)；落實(shí)醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作；全面推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，探索醫(yī)療意外險(xiǎn)。

篇6

記者：閆院長(zhǎng)你好。廣州市老人院在標(biāo)準(zhǔn)化方面起步比較早，力度也很大，請(qǐng)你簡(jiǎn)要介紹老人院為什么要引入標(biāo)準(zhǔn)化？目前的工作進(jìn)展如何？

閆生宏（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“閆”）：廣州市老人院建院于1965年，51年來(lái)我院始終遵循“慈孝、專(zhuān)業(yè)、精誠(chéng)、卓越”的院訓(xùn)，逐步拓展服務(wù)范圍，持續(xù)提升管理服務(wù)水平，有效履行了托底保障和引領(lǐng)示范功能。但與此同時(shí)，我們正面臨著公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，服務(wù)對(duì)象的需求更加多元復(fù)雜，養(yǎng)老行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與日俱增，迫切需要通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)供給改革來(lái)應(yīng)對(duì)。而標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)非常有效的技術(shù)支撐和基礎(chǔ)性工程。

我院自2001年開(kāi)始養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化探索，2002年通過(guò)ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證，2011年被民政部確定為全國(guó)首批民政范圍管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點(diǎn)單位。2014年我院全面開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，先后被確定為中國(guó)社會(huì)福利協(xié)會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)單位、廣東省服務(wù)業(yè)先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)體系試點(diǎn)單位，同時(shí)獲評(píng)“AAAA級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化良好行為”機(jī)構(gòu)。

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，我院已依據(jù)《服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)化工作指南》（GB/T 24421-2009）建立了由基礎(chǔ)通用標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成的完整標(biāo)準(zhǔn)體系，共計(jì)777份文件，確保了全院各項(xiàng)工作的有序、高效、規(guī)范和安全開(kāi)展。同時(shí)，我院還積極參與了民政部、廣東省和廣州市標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作。參與了民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年社會(huì)工作服務(wù)指南》（MZ/T 064-2016）、牽頭承擔(dān)了廣東省地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范》和廣州市技術(shù)規(guī)范《老年人照顧需求等級(jí)評(píng)定規(guī)范》制修訂工作。

記者：你能詳細(xì)介紹一下廣州市老人院開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的具體做法嗎？以及在這個(gè)過(guò)程中你們的體會(huì)如何？這對(duì)于已經(jīng)開(kāi)展或即將開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的同行有借鑒意義。

閆：好的。我院的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，總結(jié)起來(lái)主要有三個(gè)方面的做法：

一是統(tǒng)一思想，明晰理念，明確戰(zhàn)略定位。在組織領(lǐng)導(dǎo)方面，我們成立了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，組建標(biāo)準(zhǔn)化工作辦公室，負(fù)責(zé)全院標(biāo)準(zhǔn)化工作的歸口管理；在價(jià)值理念方面，建立了“明確、準(zhǔn)確、精確，全員、全程、全心”的標(biāo)準(zhǔn)化方針，突出以人為本，堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向、以質(zhì)量為目的、以 “四化”協(xié)同（標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化、信息化、人性化）為路徑的養(yǎng)老服務(wù)供給體系；在工作保障方面，科學(xué)制定方案，確定量化指標(biāo)，加大督辦落實(shí)，提供人力、財(cái)力等資源保障，全力確保標(biāo)準(zhǔn)化工作順利開(kāi)展。

二是上下聯(lián)動(dòng)，多方協(xié)同，構(gòu)建覆蓋全面的標(biāo)準(zhǔn)體系。我們堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)以上率下、重視基層參與、開(kāi)放聽(tīng)取意見(jiàn)、凝聚最大共識(shí)的原則，構(gòu)建符合標(biāo)準(zhǔn)化要求而又具有我院特色的標(biāo)準(zhǔn)體系。體現(xiàn)在院領(lǐng)導(dǎo)班子積極推動(dòng)，參與分管業(yè)務(wù)部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作，強(qiáng)力推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化工作的落實(shí)；體現(xiàn)在發(fā)動(dòng)全員參與，分模塊開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)起草工作，將一線(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)提煉總結(jié)；體現(xiàn)在借助專(zhuān)業(yè)力量，聘請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)化研究機(jī)構(gòu)作為顧問(wèn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督、指導(dǎo)等各個(gè)方面。

三是真抓實(shí)干，重心下移，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)全院培訓(xùn)與部門(mén)內(nèi)訓(xùn)相結(jié)合的方式開(kāi)展宣貫培訓(xùn)，讓員工掌握標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容；通過(guò)網(wǎng)格化等機(jī)制落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的服務(wù)管理行為，為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施提供有效載體；加大標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)督力度，通過(guò)部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)員逐一核查，院標(biāo)準(zhǔn)化辦公室抽查，每月一次集中通報(bào)三級(jí)監(jiān)督方式，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行全程監(jiān)控。

如果說(shuō)有什么體會(huì)，我想也是三點(diǎn)：首先，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作一定要放在一個(gè)地區(qū)、一個(gè)單位的戰(zhàn)略規(guī)劃中來(lái)統(tǒng)籌，定位要準(zhǔn)、態(tài)度要正、認(rèn)識(shí)要清，才能保證整個(gè)系統(tǒng)的良好運(yùn)行。其次，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作一定要全員參與，以我為主，不能簡(jiǎn)單依靠外部的專(zhuān)家和顧問(wèn)，不能存在“等”、“靠”、“要”的思想。最后，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作一定要真抓真用，持續(xù)改善，在實(shí)踐中應(yīng)用，在實(shí)踐中檢驗(yàn)，在實(shí)踐中完善，不能寫(xiě)一套、做一套。

記者：廣州市老人院標(biāo)準(zhǔn)化工作開(kāi)展也有幾年了，你能說(shuō)說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施之后有什么成效嗎？或者說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)化工作對(duì)老人院的發(fā)展帶來(lái)了什么實(shí)實(shí)在在的好處？

閆：我感覺(jué)有這么幾點(diǎn)：

（一）服務(wù)品質(zhì)逐步改善。表現(xiàn)在一是基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)一步完善。按照標(biāo)準(zhǔn)化的要求，我院的服務(wù)設(shè)施逐步配置齊全，基本實(shí)現(xiàn)了設(shè)施設(shè)備無(wú)障礙和適老化。二是服務(wù)功能更加健全。理順了服務(wù)體系架構(gòu)，成立了六大專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)的高度融合；試行個(gè)人照顧計(jì)劃，全面提升服務(wù)的人性化、個(gè)性化水平。三是服務(wù)對(duì)象更加滿(mǎn)意。經(jīng)第三方評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施后，老人整體滿(mǎn)意度保持在95%以上。

（二）管理效能不斷提升。表現(xiàn)在一是理清管理職責(zé)和辦事流程。通過(guò)崗位說(shuō)明書(shū)厘清了各中心的職能分工和權(quán)責(zé)關(guān)系，明確了崗位職責(zé)和業(yè)務(wù)操作流程，提高了工作效率。二是發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化和信息化的協(xié)同作用。按照標(biāo)準(zhǔn)化的要求，結(jié)合推進(jìn)六部委信息惠民項(xiàng)目―養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合照顧系統(tǒng)的建設(shè)，將管理和服務(wù)的信息系統(tǒng)平臺(tái)功能進(jìn)行整合。三是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。完善權(quán)責(zé)體系以及重大事項(xiàng)決策程序，工作流程的無(wú)縫銜接和服務(wù)質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制，確保了機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)更加可控。四是實(shí)現(xiàn)增收減支。養(yǎng)老和醫(yī)療成本持續(xù)下降，績(jī)效評(píng)價(jià)持續(xù)改善。

篇7

寧夏地處西北貧困地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次偏低，醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低，農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求長(zhǎng)期得不到滿(mǎn)足。近幾年來(lái)，我們根據(jù)寧夏的區(qū)情，從寧夏的實(shí)際出發(fā)，對(duì)寧夏鄉(xiāng)村中出現(xiàn)的常見(jiàn)病例、衛(wèi)生條件、醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀做了調(diào)研，探索為寧夏農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生人才的模式。

1 寧夏農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

寧夏地處中國(guó)西部，現(xiàn)有人口617.69萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口為388.77萬(wàn)，占人口總數(shù)的62.94%。全區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1601個(gè)，其中疾病預(yù)防控制中心25個(gè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)22個(gè)，衛(wèi)生院239個(gè)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員25521人，其中綜合醫(yī)院占66.31%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和城市社區(qū)僅占11.99%和0.35%；鄉(xiāng)村醫(yī)生大專(zhuān)以上學(xué)歷占6.66%，中專(zhuān)學(xué)歷58.43%。目前尚缺各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員6625，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)人才斷層。相當(dāng)部分衛(wèi)生院只有3～4人，連基本的防疫、婦幼保健工作任務(wù)都無(wú)法完成，更談不上解決當(dāng)?shù)乩习傩盏目床?wèn)題。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次偏低，醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低，農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求長(zhǎng)期得不到滿(mǎn)足，農(nóng)民“小病抗，大病養(yǎng)”的現(xiàn)象仍然十分普遍［1］。因此培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，勢(shì)在必行。

為此我們探索為農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生人才的模式，并提出了農(nóng)村實(shí)用性衛(wèi)生人才特別是農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)人才的培養(yǎng)，為使“適宜技術(shù)” 的應(yīng)用后續(xù)有人，也為農(nóng)村培養(yǎng)出“用的上”的農(nóng)村實(shí)用人才，擬將“適宜技術(shù)”融入農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的學(xué)歷人才培養(yǎng)計(jì)劃之中，通過(guò)定向招生、工學(xué)交替、項(xiàng)目導(dǎo)向、課堂與實(shí)習(xí)地點(diǎn)一體化等行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)模式，使學(xué)生畢業(yè)后能在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備從事常見(jiàn)病的處理能力，地方病和流行病的防治能力，自我學(xué)習(xí)和提高的能力，公共衛(wèi)生服務(wù)和管理能力。為本地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生保健、防疫、康復(fù)及健康教育工作做貢獻(xiàn)。真正為廣大農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的服務(wù)于本區(qū)的實(shí)用性衛(wèi)生人才，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。

2 探索學(xué)歷教育與適宜技術(shù)相結(jié)合的培養(yǎng)模式

根據(jù)衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人事部、農(nóng)業(yè)部等下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》中指出：具備條件的中等衛(wèi)生學(xué)校在合理布局并有利于農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的原則下，可申辦醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，提高辦學(xué)層次，為農(nóng)村培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才；在醫(yī)學(xué)教育層次和專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的同時(shí)，在中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中可保留衛(wèi)生保健及中醫(yī)(民族醫(yī))類(lèi)專(zhuān)業(yè)，以適應(yīng)本地區(qū)農(nóng)村對(duì)衛(wèi)生人才的需求。我們?cè)趶V泛調(diào)研的基礎(chǔ)上制定出三年制高職專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）的人才培養(yǎng)方案：通過(guò)定向招生，脫產(chǎn)培訓(xùn)；以農(nóng)村基層衛(wèi)生崗位需求為導(dǎo)向；以農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)用知識(shí)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和實(shí)踐能力為依據(jù)設(shè)置課程。同時(shí)，將衛(wèi)生適宜技術(shù)納入到培養(yǎng)臨床專(zhuān)科應(yīng)用性人才的方案中，也是我們對(duì)三年制臨床專(zhuān)業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）學(xué)生培養(yǎng)的新探索；是職業(yè)教育“工學(xué)交替”、“訂單式培養(yǎng)”的體現(xiàn)。對(duì)寧夏乃至西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)更具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)的歷史意義；亦必將對(duì)提高寧夏地區(qū)農(nóng)民群眾的身體健康水平和生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，其成果對(duì)全國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育具有借鑒和推廣的意義。

3 制定科學(xué)、適用的人才培養(yǎng)方案

三年制高職專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）的人才培養(yǎng)目標(biāo)是，為農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)；以常見(jiàn)病、多發(fā)病的相關(guān)內(nèi)容為重點(diǎn)；注重和相關(guān)執(zhí)業(yè)考試的考試大綱相銜接。同時(shí)，在課程設(shè)計(jì)上采取工作過(guò)程和訓(xùn)練任務(wù)相結(jié)合的教學(xué)模式；基礎(chǔ)課教材以“必需、夠用”為度；專(zhuān)業(yè)課教材要突出實(shí)用性和針對(duì)性。

3.1 按照培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)崗位職業(yè)能力的要求確定教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)、實(shí)踐技能一體化課程。同時(shí)，在夠用實(shí)用的原則上，新增《農(nóng)村預(yù)防保健適宜技術(shù)》和《農(nóng)村臨床適宜技術(shù)》，后者包含內(nèi)、外婦產(chǎn)、兒、中醫(yī)適宜技術(shù)等內(nèi)容。

3.2 “以實(shí)際工作任務(wù)為中心”、“以工作過(guò)程為導(dǎo)向”，“以臨床環(huán)境為依托”，教、學(xué)、做一體化，在完成教學(xué)任務(wù)同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)；通過(guò)在學(xué)校實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)，完成在工作崗位中需要掌握的知識(shí)和技能。

3.3 注重人文素質(zhì)、職業(yè)道德培養(yǎng)，整體提升學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)；為此我們?cè)黾恿巳宋恼n程和職業(yè)道德、法律、法規(guī)課，目的使學(xué)生不僅有的過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)更要有良好的職業(yè)道德，扎根農(nóng)村為廣大農(nóng)民服務(wù)的精神。

3.4 在教材建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)及實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)等方面進(jìn)行探索研究和實(shí)踐，組織專(zhuān)家編寫(xiě)教材；培訓(xùn)教師；定向招生。構(gòu)建寧夏農(nóng)村實(shí)用性衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，為寧夏農(nóng)村培養(yǎng)適合農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求的衛(wèi)生技術(shù)人才。

人才培養(yǎng)模式是我國(guó)高等高職高專(zhuān)教育改革的重要方向。結(jié)合各校實(shí)際情況，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，解放思想，積極探索，大膽實(shí)踐，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，構(gòu)建具有中國(guó)特色的高等高職教育工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式做出新的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

篇8

在我離開(kāi)中國(guó)的時(shí)候，中國(guó)的醫(yī)療改革還沒(méi)有開(kāi)始，從中國(guó)當(dāng)年的公費(fèi)醫(yī)療制度，突然面對(duì)美國(guó)的醫(yī)療狀況，先就嚇了一跳。典型的例子，是一個(gè)朋友突發(fā)急性闌尾炎，急送醫(yī)院開(kāi)刀。這是我在美國(guó)看到的第一個(gè)“案例”，留下很深的印象。首先是，住院時(shí)間非常短，入院馬上手術(shù)，手術(shù)之后只住了一天半就出院，恢復(fù)很快。其次是，接到第一張賬單，看到金額不大，你千萬(wàn)別高興，賬單不是一張，而是從不同單位陸續(xù)寄來(lái)。第三是，醫(yī)療費(fèi)最后加起來(lái)，在我眼里完全是天文數(shù)字。這個(gè)住了一天半醫(yī)院的普通闌尾炎手術(shù)，賬單是7000多美元。

當(dāng)時(shí)我剛到美國(guó)不久，從這個(gè)案例進(jìn)入，對(duì)美國(guó)醫(yī)療制度開(kāi)始有了最基本的概念。

一是病人住院時(shí)間短，是由美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定的。醫(yī)療時(shí)間無(wú)端加長(zhǎng)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就要支付額外費(fèi)用。因此，醫(yī)院和保險(xiǎn)公司雙方都雇用專(zhuān)家，嚴(yán)格商定醫(yī)療措施和時(shí)間，把醫(yī)療僅僅限定在“必要”范圍內(nèi)。病人得到“必要治療”的權(quán)益，由醫(yī)方的利益來(lái)保證，對(duì)“不必要治療”的限制，由保險(xiǎn)公司的利益來(lái)限制。

二是美國(guó)診所多，醫(yī)院少。它們的差別是設(shè)備有無(wú)或者多寡，住院一般都是醫(yī)院。醫(yī)院、診所都不“養(yǎng)”醫(yī)生。醫(yī)生和麻醉師、放射師等都是個(gè)體戶(hù)。他們只是在醫(yī)院、診所掛單，可以?huà)鞄讉€(gè)地方，隨叫隨到。所以，病人收賬單的時(shí)候，各收各的，五花八門(mén)。關(guān)鍵是，由于長(zhǎng)期市場(chǎng)機(jī)制的發(fā)展，醫(yī)院、醫(yī)生一般不會(huì)供不應(yīng)求。同時(shí)，美國(guó)醫(yī)、藥分家，診所也沒(méi)有自己的藥房。

醫(yī)生的規(guī)范職業(yè)教育、嚴(yán)格的行會(huì)制度、激烈的競(jìng)爭(zhēng)，維持了醫(yī)生的一流業(yè)務(wù)水平。后來(lái)，我們自己有了就醫(yī)和住院的經(jīng)驗(yàn)，住院完全是住賓館的感覺(jué)，環(huán)境好，護(hù)士照料周到專(zhuān)業(yè)，每天的菜譜和飯店一樣，不讓家屬插手任何事情。后來(lái)知道，那是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果。反正食宿和醫(yī)療一樣，都是保險(xiǎn)公司付賬。朋友賬單給我們的教訓(xùn)，是必須購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，不能有僥幸心理。這是我們第一次接觸美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

美國(guó)的醫(yī)療制度，其實(shí)是公私結(jié)合的。退休老人有國(guó)家的基本免費(fèi)醫(yī)療照顧，這是“公益”的部分。市場(chǎng)機(jī)制的私有保險(xiǎn)業(yè)，主要是退休前的那一段。從理論上來(lái)說(shuō)，私有保險(xiǎn)制度也應(yīng)該是運(yùn)作良好的。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司是根據(jù)你開(kāi)始購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的年齡和健康狀況，來(lái)決定你每月支付的費(fèi)用。而且個(gè)人保費(fèi)除總體費(fèi)率增長(zhǎng)之外，不再增長(zhǎng)。就是說(shuō)，假如你年輕力壯20多歲開(kāi)始買(mǎi)保險(xiǎn)，每月只要幾十美元。這一輩子都是同樣費(fèi)率。漲價(jià)只是像每年的通貨膨脹那樣，漲一個(gè)比例。而假如你40歲才進(jìn)入保險(xiǎn)，你每個(gè)月可能要付200美元。也就是說(shuō)，同樣一個(gè)40歲的人，假如你是20歲開(kāi)始買(mǎi)保險(xiǎn)，和你40歲開(kāi)始買(mǎi)，每月交納的保費(fèi)相差非常大。所以有許多美國(guó)人在進(jìn)入老年時(shí)，會(huì)選擇繼續(xù)自己的私人保險(xiǎn)計(jì)劃，而不要公費(fèi)醫(yī)療。

健康保險(xiǎn)的投保有很多選擇，你可以買(mǎi)全保，就是醫(yī)、藥自己一點(diǎn)不出錢(qián)。這樣，每月保費(fèi)要高得多。多數(shù)人會(huì)選擇其他方式，就是自己付一個(gè)起點(diǎn)費(fèi)，例如，500美元或1000美元以下自己付，1000美元至10000美元之間，自己付20％，保險(xiǎn)支付80％，高于10000美元，全部由保險(xiǎn)支付。這樣，以自己承擔(dān)小病的部分責(zé)任，來(lái)降低每月的保險(xiǎn)費(fèi)。我的一個(gè)朋友，自己是牙醫(yī)，很重視投保，他在一場(chǎng)自己失誤的事故后高位截癱，保險(xiǎn)公司支付他此生的全部費(fèi)用，包括照顧他一生的家庭護(hù)理員的費(fèi)用。

所以，從理論上來(lái)說(shuō)，假如每個(gè)人都很好地規(guī)劃自己，很早開(kāi)始買(mǎi)保險(xiǎn)，一輩子的健康保險(xiǎn)費(fèi)用，并不是很大的負(fù)擔(dān)。還有很多工作單位支付雇員的全部或部分保險(xiǎn)費(fèi)。退休后，正好接上國(guó)家免費(fèi)的老年基本醫(yī)療照顧計(jì)劃。

盡管如此，美國(guó)的醫(yī)療制度仍然飽受指責(zé)。因?yàn)樵趯?shí)踐中，總有一部分人會(huì)抱僥幸心理不投保，這些人往往是窮人或新移民。美國(guó)是一個(gè)永遠(yuǎn)不缺窮人的國(guó)家，僅非法移民就有將近1000萬(wàn)人，近年平均每年合法移民在300萬(wàn)人以上，絕大多數(shù)是窮人。他們?cè)趺崔k？根據(jù)美國(guó)的法律，醫(yī)院必須對(duì)急癥病人不論身份、狀況先作救治。我自己有過(guò)急癥的經(jīng)歷。那個(gè)時(shí)候，他們并不知我有沒(méi)有保險(xiǎn)。假如我沒(méi)有保險(xiǎn)，一樣要救。對(duì)真正的窮人就醫(yī)，各地都有不同政策，政策也一直在調(diào)整中。例如現(xiàn)在，不論你的存款數(shù)額，只要年家庭收入少于一個(gè)金額，就享有政府的免費(fèi)醫(yī)療?穴當(dāng)然有相應(yīng)的生活救濟(jì)?雪。美國(guó)窮人只要生活處于某個(gè)水平之下，都有相應(yīng)的州或者聯(lián)邦醫(yī)療福利計(jì)劃，享受免費(fèi)醫(yī)療。我的中國(guó)籍朋友在留學(xué)期間懷孕，沒(méi)有在美國(guó)交過(guò)稅，因?yàn)榉细F人標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)享受非常好的產(chǎn)前檢查、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助、生產(chǎn)、產(chǎn)后母嬰保健，甚至奶粉、尿布都是免費(fèi)的。當(dāng)然，新移民普遍根據(jù)自己的習(xí)慣行事，有的急癥治了先逃掉再說(shuō)，也有人隱瞞收入。在美國(guó)，不論是否有保險(xiǎn)，急病、重病、事故，同樣得到救助治療。這是美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用昂貴的重要原因之一，大家普遍在為窮人，甚至大量來(lái)自外國(guó)的窮人分?jǐn)傎M(fèi)用。

美國(guó)始終沒(méi)有英國(guó)那樣的全民公費(fèi)醫(yī)療，這和美國(guó)人的傳統(tǒng)觀念是有關(guān)的。美國(guó)人很強(qiáng)調(diào)要對(duì)自己負(fù)責(zé)，它的傳統(tǒng)文化認(rèn)為，過(guò)分福利會(huì)養(yǎng)懶漢，全部國(guó)家負(fù)擔(dān)的醫(yī)療制度會(huì)浪費(fèi)無(wú)度。這種觀念和歐洲社會(huì)民主主義思想有很大差別。美國(guó)的鄰居加拿大，就是和英國(guó)類(lèi)似的制度。我的一個(gè)朋友移民到加拿大后，把自己的牙全部整修一遍，花了國(guó)家近萬(wàn)加元，自己可以一分錢(qián)不掏。相比我們?cè)诿绹?guó)看病跑醫(yī)院的謹(jǐn)慎，確實(shí)形成鮮明對(duì)照。美國(guó)人認(rèn)為，一旦國(guó)家全包，必定造成巨大的醫(yī)療浪費(fèi)，失去監(jiān)督和利益平衡，花國(guó)家公款，必定大手大腳，最后必然導(dǎo)致稅收高。加拿大的稅收確實(shí)非常高。美國(guó)人認(rèn)為，現(xiàn)行制度下，不會(huì)造成失控的浪費(fèi)，謹(jǐn)慎的福利制度是經(jīng)濟(jì)活力的重要來(lái)源，因?yàn)椴恍枰吒＠瞥鰜?lái)的高稅收。

我想，醫(yī)療制度只是一個(gè)子系統(tǒng)，它需要整體社會(huì)政策的支撐。美國(guó)醫(yī)療制度并不完美，可是它能夠長(zhǎng)期在正常運(yùn)作下逐步修補(bǔ)，基礎(chǔ)之一是法制的完善。因?yàn)椴徽撌轻t(yī)療欺詐還是保險(xiǎn)欺詐，都很容易發(fā)生。必須通過(guò)很強(qiáng)的法律手段，基本抑制這兩類(lèi)欺詐，才可能運(yùn)作下去。

我國(guó)的醫(yī)療改革無(wú)疑是難度極大的系統(tǒng)改革，有必要全面總結(jié)這些年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同時(shí)借鑒外國(guó)在這方面的實(shí)踐，解決好醫(yī)改這個(gè)難題。

編后：

回味權(quán)威部門(mén)年前的“醫(yī)改不成功”結(jié)論，也許很少有人對(duì)這個(gè)結(jié)論感到吃驚。如果吃驚，也大多在于：你們才說(shuō)出來(lái)?。恐袊?guó)人可都知道了！――老百姓或許還不能把醫(yī)改不成功的根源說(shuō)個(gè)一二三四，但已經(jīng)持續(xù)了數(shù)年的“看病貴”、“看病難”讓每一個(gè)人都深有同感，大家心里對(duì)幾年來(lái)醫(yī)改的成效早有了自己的判斷。

國(guó)情決定了我們?cè)趯W(xué)習(xí)借鑒的同時(shí)要走自己的道路?！懊^過(guò)河”，我國(guó)20多年來(lái)的改革總體上是成功的，但是這并不意味著總體上的改革成功就可以忽視一些細(xì)節(jié)上的失誤。對(duì)一個(gè)涉及國(guó)計(jì)民生的改革方案進(jìn)行整體上的否定并公之于眾，還是很需要勇氣的。求真務(wù)實(shí)，也算是改革的一項(xiàng)成果吧！

篇9

2002年，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》正式提出了醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床診斷、治療提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，第一次將臨床藥學(xué)工作納入藥學(xué)法規(guī)范疇，將藥師推向了醫(yī)療用藥的前沿，全國(guó)各大醫(yī)院中，相繼建立了專(zhuān)門(mén)科室形成相對(duì)獨(dú)立的體系，收到了好的效果。但是，目前在一些基層醫(yī)院（一、二級(jí)醫(yī)院）臨床藥學(xué)工作還處于起步階段，仍以調(diào)劑工作為主要內(nèi)容。本文對(duì)基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作滯后的原因進(jìn)行分析，提出開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的建議，為基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作提供參考。

基層醫(yī)院如何開(kāi)展臨床藥學(xué)工作

臨床藥學(xué)工作的內(nèi)容：根據(jù)現(xiàn)有條件，選擇可行性方案開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，維護(hù)患者不受或減輕與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平。由于條件所限，可以從基本工作入手。例如：建立藥品信息庫(kù)，定期出版藥訊，為臨床藥師介紹新藥品種，用途、用法、用量、不良反應(yīng)及配伍變化、禁忌等，定期分析抗菌藥的使用情況，及時(shí)糾正抗生素濫用問(wèn)題，每個(gè)月進(jìn)行處方分析，定期參與醫(yī)師查房，為醫(yī)生正確用藥提供參考，這些都是投入小而效果明顯的臨床藥學(xué)工作［1］。

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問(wèn)題

人力資源匱乏：據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專(zhuān)以上人員較少，藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員?；鶎俞t(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)老化：由于長(zhǎng)期以來(lái)重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，更新、補(bǔ)充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，自學(xué)的主動(dòng)性差，只為晉級(jí)、晉升拼湊材料對(duì)臨床沒(méi)有實(shí)用價(jià)值，很難達(dá)到當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的要求［2］。

醫(yī)院藥學(xué)功能的移位：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把藥劑科推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿，藥品采購(gòu)，創(chuàng)收成了第一要?jiǎng)?wù)，而對(duì)藥學(xué)發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。

藥品市場(chǎng)的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到　影響，處于兩難境地。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的對(duì)策

端正態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作是落實(shí)我國(guó)藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進(jìn)行溝通，與醫(yī)師一道共同擔(dān)負(fù)起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過(guò)溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。

學(xué)會(huì)與患者交流：臨床藥學(xué)是面向患者，以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，只有面對(duì)面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時(shí)患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項(xiàng)等都要靠臨床藥師去解釋?zhuān)f(shuō)明和指導(dǎo)，才能達(dá)到藥學(xué)服務(wù)目的。

醫(yī)保用藥與藥物價(jià)格：現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價(jià)格。由于現(xiàn)在很多患者所購(gòu)保險(xiǎn)都是門(mén)診費(fèi)用不在可保范圍，住院費(fèi)用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類(lèi)與價(jià)格。方便醫(yī)師工作的展開(kāi)，又兼顧患者的利益。

注重人才的培養(yǎng)：①教育相結(jié)合：提高藥學(xué)人員知識(shí)水平，增強(qiáng)臨床藥學(xué)意識(shí)，在全體藥學(xué)人員中樹(shù)立全員學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)全員通過(guò)多種形式，多種渠道終身學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上。以點(diǎn)帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊(duì)伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按各級(jí)行政部門(mén)的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學(xué)習(xí)培養(yǎng)，邊工作實(shí)踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學(xué)會(huì)因地制宜地開(kāi)創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導(dǎo)支持，學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，深入到臨床一線(xiàn)，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問(wèn)題請(qǐng)教臨床醫(yī)師，通過(guò)分析總結(jié)，通過(guò)再學(xué)習(xí)重新認(rèn)識(shí)問(wèn)題，為臨床用藥實(shí)踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。

討　論

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標(biāo)準(zhǔn)、低起步，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，步步為營(yíng)，循序漸進(jìn)，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機(jī)制激勵(lì)人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機(jī)制，以保證臨床藥師制度的順利實(shí)施，保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利展開(kāi)，提高醫(yī)院合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)

1　程廷仁.淺談合理使用中藥［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，14（3）：34.

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；口腔臨床醫(yī)學(xué)；教育改革

醫(yī)患關(guān)系指的是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理的過(guò)程中，與患者和其家屬構(gòu)建的一種特殊的人際關(guān)系。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患糾紛問(wèn)題頻發(fā)，殺醫(yī)、傷醫(yī)等惡性事件頻繁發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系處于嚴(yán)重緊張狀態(tài)。2016年廣東牙醫(yī)陳仲偉被砍身亡事件的發(fā)生，給整個(gè)口腔界及醫(yī)療界帶來(lái)了強(qiáng)烈的震動(dòng)，緩和日益緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為目前亟需解決的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而在這種關(guān)系下對(duì)口腔臨床醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革也成為一種必然的選擇。

一、影響醫(yī)患關(guān)系的因素

（一）醫(yī)院醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡

對(duì)于基層醫(yī)院而言，其醫(yī)療資源以及服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖龈叩男枨?，而資源配置齊全的醫(yī)院大多集中在發(fā)達(dá)地區(qū)或大城市中，這就造成了基層醫(yī)院門(mén)可羅雀，三甲醫(yī)院人滿(mǎn)為患的現(xiàn)象。顧聽(tīng)教授認(rèn)為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因在于大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不能夠完全復(fù)符合其運(yùn)轉(zhuǎn)，患者往往是經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的等待之后接受短暫的治療，醫(yī)患溝通存在嚴(yán)重的不足，這也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生的直接原因。此外，政府部門(mén)在醫(yī)院方面的資金投入力度不夠，醫(yī)院不得不采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的策略，依靠高端的技術(shù)設(shè)備與高昂的分診、藥費(fèi)來(lái)創(chuàng)收，從而使醫(yī)患關(guān)系商品化，而患者若是在支付了這些高額的費(fèi)用之后得不到理想的治療效果，必然會(huì)引起患者的強(qiáng)烈不滿(mǎn)，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（二）醫(yī)務(wù)人員的溝通能力較差

目前醫(yī)學(xué)院校一般只注重對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，而沒(méi)有重視對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)方面的培養(yǎng)，不重視人際關(guān)系課程、社會(huì)心理學(xué)等課程的開(kāi)設(shè)，致使很多從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員雖然具有較高的業(yè)務(wù)技能，但是在與患者溝通方面較差，不具備良好的溝通技巧，導(dǎo)致不能與患者進(jìn)行充分的溝通，一旦患者的病情出現(xiàn)變化，醫(yī)患矛盾便會(huì)一觸即發(fā)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（三）少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德不高

雖然少數(shù)的醫(yī)務(wù)人員存在服務(wù)態(tài)度不好，不具備較高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問(wèn)題。然而，對(duì)于大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員而言，由于其常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，面對(duì)眾多的病人及其家屬，往往不能對(duì)病情進(jìn)行有效的解釋?zhuān)踔翆?duì)患者的疑問(wèn)回答敷衍等，這些都有可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張。此外，還有一些醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有足夠尊重患者的隱私，僅僅是對(duì)患者軀體上的病痛進(jìn)行治療而忽略了對(duì)其心理上的安慰，以至于在治療過(guò)程中，患者對(duì)于醫(yī)生沒(méi)有建立起足夠的信任，患者的配合度不高，醫(yī)患之間不能順利的進(jìn)行溝通。

二、開(kāi)展口腔臨床醫(yī)學(xué)教育改革的必要性

如今，我國(guó)正處于醫(yī)療改革的特殊時(shí)期，醫(yī)療糾紛問(wèn)題頻繁發(fā)生，而導(dǎo)致這些問(wèn)題的一個(gè)重要因素便是醫(yī)患之間沒(méi)有進(jìn)行足夠的溝通，患者沒(méi)有對(duì)醫(yī)生建立起足夠的信任感。加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，可以使醫(yī)患之間的關(guān)系突破固有的模式，增加醫(yī)患雙方的信任感?？谇慌R床醫(yī)學(xué)作為一個(gè)自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)有機(jī)結(jié)合的學(xué)科，其主要的研究對(duì)象是“人”，口腔醫(yī)療工作的有效開(kāi)展不僅需要醫(yī)生具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、高尚的職業(yè)道德，還要具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的心理素質(zhì)以及高超的溝通技巧，從而可以妥善的解決在工作中出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況，并且在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與患者及其家屬的溝通，充分了解患者的所思所想。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重缺乏與他人的溝通，一方面是由于一學(xué)生過(guò)分重視自身專(zhuān)業(yè)技能的提高，而忽視了對(duì)于人文素質(zhì)的培養(yǎng)，不注重對(duì)患者開(kāi)展人文關(guān)懷；另一方面是由于生物醫(yī)學(xué)對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，醫(yī)學(xué)院校不重視人文素質(zhì)方面的教育，對(duì)于溝通教育方面的課程開(kāi)設(shè)的較少。因此，醫(yī)學(xué)生包括口腔專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生不具備基礎(chǔ)的換位思考與溝通能力。

三、改革口腔臨床醫(yī)學(xué)教育的思路

（一）實(shí)行口腔臨床醫(yī)學(xué)的體驗(yàn)教育

在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的理想往往會(huì)與社會(huì)實(shí)踐產(chǎn)生沖突，在實(shí)際工作的開(kāi)展中往往會(huì)與理想的狀態(tài)存在有很大的差距。學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展口腔醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐教育，從而讓學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)與自身所具備的能力進(jìn)行有效的結(jié)合。比如可以組織學(xué)生積極參加志愿者服務(wù)活動(dòng)、健康咨詢(xún)與教育活動(dòng)等，通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展，學(xué)生可以與有口腔問(wèn)題的患者進(jìn)行直接的溝通，從而提高學(xué)生與患者的溝通能力，使自身所學(xué)到的知識(shí)在溝通中得到充分的表達(dá)。

（二）增設(shè)醫(yī)患溝通課程

口腔醫(yī)學(xué)院可以通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程，系統(tǒng)性、針對(duì)性的教授學(xué)生一些與患者進(jìn)行有效溝通的技巧與方法，課程的內(nèi)容可以包括社會(huì)教育科學(xué)、人文科學(xué)等多項(xiàng)內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何在工作中與患者構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，跟患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者的喜好，從而找出最為合適的治療方案，提高患者的治愈率。此外，口腔臨床醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)與技能方面的培養(yǎng)，提高學(xué)生的人際溝通能力。比如可以通過(guò)開(kāi)設(shè)講解溝通技巧的相關(guān)課程、組織實(shí)踐活動(dòng)、開(kāi)展人文知識(shí)講座等，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)與溝通技能，把握說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣、語(yǔ)量、語(yǔ)調(diào)等，讓學(xué)生在與患者進(jìn)行溝通時(shí)既有原則性，不隨意窺探患者的隱私，又有靈活性，通過(guò)旁敲側(cè)擊掌握患者的資料，與患者建立良好的溝通關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任感。

（三）將人文知識(shí)滲透進(jìn)口腔臨床病例

眾所周知，每一種口腔疾病的病因以及特點(diǎn)、發(fā)病情況都是不一樣的，患者的心理特征以及需求也各不相同，因此，教師在開(kāi)展口腔疾病病例研討的過(guò)程中，應(yīng)將患者的心理活動(dòng)、人文知識(shí)等進(jìn)行滲透，讓學(xué)生站在患者的角度去思考問(wèn)題、處理問(wèn)題，此外，教師還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在對(duì)患者進(jìn)行診療的過(guò)程中對(duì)患者予以關(guān)懷和理解，從而達(dá)到與患者之間有效的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，相較于其他疾病的治療而言，口腔臨床診療大部分都是在牙椅上完成的，醫(yī)患之間的接觸時(shí)間較長(zhǎng)，這種診療特點(diǎn)就給醫(yī)患雙方留下了足夠的交流時(shí)間，要求口腔醫(yī)生具有良好的溝通技巧，從而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。因此，對(duì)在口腔臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德與人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)