導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    “用字母表示數(shù)”是由自然的“算術(shù)語言”向抽象的“代數(shù)語言”過渡的起始,是學(xué)生代數(shù)學(xué)習(xí)的入門知識(shí),是學(xué)習(xí)方程、不等式等的重要基礎(chǔ).大量研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)“用字母表示數(shù)”存在認(rèn)知困難,如薛文敘[1]、虞琳娜[2]、ClementJ[3]、BardiniC[4]等等,從各個(gè)不同的側(cè)面進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)“用字母表示數(shù)”的理解存在很多問題.HartKM等人研究11~16歲兒童對(duì)字母的理解,發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)字母的理解大體分為6類:給字母賦值、忽略字母意義、當(dāng)成物體、特定未知量、廣義的數(shù)、變量[5].HarperE在上世紀(jì)80年代前后曾對(duì)英國兩所文法學(xué)校1~6年級(jí)的學(xué)生,使用丟番圖《算術(shù)》中的名題:“已知兩數(shù)的和與差,證明這兩個(gè)數(shù)總能求出.”進(jìn)行測試,獲得研究結(jié)論:學(xué)生對(duì)符號(hào)代數(shù)的認(rèn)知發(fā)展過程與符號(hào)代數(shù)的歷史發(fā)展過程具有相似性[6].Radford[7]、汪曉勤[8]等人的研究證實(shí):學(xué)生對(duì)某些數(shù)學(xué)概念的認(rèn)知與概念的歷史發(fā)展之間具有相似性.據(jù)此,若能以恰當(dāng)方式將數(shù)學(xué)概念的歷史發(fā)展與學(xué)校教學(xué)融合起來,必將促進(jìn)學(xué)生對(duì)概念的理解與認(rèn)知發(fā)展.那么,現(xiàn)在的學(xué)生對(duì)“用字母表示數(shù)”的理解情況是怎樣的?對(duì)此,確定如下兩個(gè)研究問題:(1)學(xué)生怎樣理解、運(yùn)用字母?(2)學(xué)生對(duì)“字母表示數(shù)”的認(rèn)知發(fā)展過程和該知識(shí)的歷史發(fā)展過程是否印證已發(fā)現(xiàn)的相似性?

    2“用字母表示數(shù)”的歷史概述

    追溯“用字母表示數(shù)”的歷史發(fā)展進(jìn)程,可以沿宏觀與微觀兩條路徑進(jìn)行.宏觀上考察符號(hào)代數(shù)的歷史發(fā)展階段;微觀上查閱史料,理清字母意義的歷史演進(jìn)過程.

    2.1符號(hào)代數(shù)的歷史發(fā)展階段在中國,“代數(shù)”一詞源自清代數(shù)學(xué)家李善蘭和英國傳教士偉烈亞力(AWylie)于1859年合譯的第一部符號(hào)代數(shù)教材《代數(shù)術(shù)》.李善蘭所創(chuàng)“代數(shù)”一詞,正是取“用字母代替數(shù)”之義.通常數(shù)學(xué)史家認(rèn)為代數(shù)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了大致3個(gè)主要階段:修辭?縮略?符號(hào).如NezzelmannGH在其著作《希臘代數(shù)》(1842)中就是這樣劃分的.人們往往將丟番圖以前時(shí)期的代數(shù)稱作“修辭代數(shù)”.在那時(shí),人們沒有使用符號(hào)表示未知數(shù),所有問題的討論解決都是用長篇文字說明.“縮略代數(shù)”階段以引入字母表示未知量為典型特征.丟番圖是這一時(shí)期的典型代表人物.他用一個(gè)特殊的記號(hào)“?”表示未知量,用專門的符號(hào)表達(dá)乘冪、減號(hào)等.后來,使用不同字母表示不同數(shù),但是可以看到字母總是表示未知量.隨后的代數(shù)學(xué)家,如阿里耶波多(AryabhataⅠ)、花拉子米等雖朝向符號(hào)代數(shù)有所接近,但只在字母表示數(shù)的類型與方程解的一般性上做出了貢獻(xiàn),而不是嘗試表達(dá)“一般量”或說“一類量”.“符號(hào)代數(shù)”應(yīng)歸功于16~17世紀(jì)法國杰出的數(shù)學(xué)家韋達(dá)(FrancoisViète)與笛卡爾(RenéDescartes).韋達(dá)在其著作《分析引論》中第一次有意識(shí)地使用系統(tǒng)的代數(shù)字母與符號(hào),以輔音字母表示已知量,元音字母表示未知量,他把符號(hào)代數(shù)稱作“類的算術(shù)”,同時(shí)規(guī)定了算術(shù)與代數(shù)的分界,認(rèn)為代數(shù)運(yùn)算施行于事物的類或形式,算術(shù)運(yùn)算施行于具體的數(shù).這就使代數(shù)成為研究一般類型的形式和方程的學(xué)問.笛卡爾則主要對(duì)韋達(dá)的符號(hào)系統(tǒng)進(jìn)行了改進(jìn).

    2.2字母意義水平的歷史演進(jìn)過程對(duì)應(yīng)符號(hào)代數(shù)的歷史發(fā)展過程,用來表示數(shù)的字母在具體意義上的歷史演進(jìn)過程為:記數(shù)?未知?一類.伴隨著人們對(duì)字母表示數(shù)意義的認(rèn)識(shí)水平的提高,字母表示數(shù)的功能逐步得到發(fā)展與完善,而這是一個(gè)漫長的歷史演進(jìn)過程.從公元前3世紀(jì)算起,從最初用字母只表示“記數(shù)符號(hào)”的代數(shù)思想萌芽開始,經(jīng)過若干人的摸索與不斷推進(jìn),直到16~17世紀(jì),用“字母”表示“一類量”思想的形成,跨越了2000多年的時(shí)間.歷史史實(shí)等呈現(xiàn)如表1所示.

    3研究方法

    采用實(shí)證研究方法,通過測試與個(gè)別訪談,對(duì)學(xué)生“用字母表示數(shù)”問題的解答進(jìn)行定量與定性分析.

    3.1樣本為摸清學(xué)生對(duì)“用字母表示數(shù)”內(nèi)容的認(rèn)知情況,2010年9月對(duì)上海市某中學(xué)的一個(gè)初中預(yù)備班學(xué)生共52人進(jìn)行測試,收回有效卷52份.該校是上海一所普通中學(xué),每個(gè)年級(jí)所有班均為平行班,所選樣本基本能夠反映上海市初中學(xué)生的一般情況.

    3.2工具測試題的設(shè)定:結(jié)合《全日制義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》[13]中對(duì)“用字母表示數(shù)”的基本要求,從字母表示數(shù)的具體意義:“記數(shù)符號(hào)”“未知量”“一類量”不同層面入手,共設(shè)置4題,測試卷編制如下:試題1:如圖1,游樂場的大轉(zhuǎn)盤的最高點(diǎn)、最低點(diǎn)分別距離地面110米、10米,那么這個(gè)大轉(zhuǎn)盤的半徑是多少?試題2:已知圓的周長為r,那么圓的面積是多少?試題3:學(xué)校買了x只足球,每只24元;又買了5只籃球,每只y元,式子24x+5y的意義是什么?試題4:已知兩個(gè)數(shù)的和與這兩個(gè)數(shù)的差,怎樣求這兩個(gè)數(shù)?請你設(shè)計(jì)一種情形,并給出解決辦法.測試的主要目的是為了解學(xué)生對(duì)“用字母表示數(shù)”的理解與運(yùn)用情況,并由此分析學(xué)生對(duì)字母意義的認(rèn)知過程是否與概念歷史發(fā)展過程具有歷史相似性.

    4結(jié)果與分析

    從整體情況來看,測試結(jié)果反應(yīng)了學(xué)生“用字母表示數(shù)”的認(rèn)知與運(yùn)用水平.以下是對(duì)測試結(jié)果的逐題分析.

    4.11~3題測試結(jié)果及分析(1)測試題1.測試結(jié)果:只有7名學(xué)生使用字母,而7位同學(xué)中只有兩位用字母表示未知量,另外5位只用字母r表示一個(gè)表示半徑的字母符號(hào).具體情況如表2所示.對(duì)結(jié)果的分析:可以看出對(duì)于這類用算術(shù)方法與代數(shù)方法都能解決的問題,絕大多數(shù)(84.6%)的學(xué)生選擇使用算術(shù)方法(不使用字母),屬于符號(hào)代數(shù)的初始階段——“修辭代數(shù)”階段;少部分學(xué)生進(jìn)入了“縮略代數(shù)”階段.從使用字母的水平來看,大體也還停留在較低層次的“記數(shù)符號(hào)”的水平上,少部分學(xué)生達(dá)到了用字母表示“未知量”的水平.可以看到,雖然學(xué)生經(jīng)過初步學(xué)習(xí)已接觸過“符號(hào)代數(shù)”的思想,在教學(xué)要求上進(jìn)入了“縮略代數(shù)”的階段,但他們更喜歡用“修辭代數(shù)”解決問題.無獨(dú)有偶,歷史上,已跨越到“縮略代數(shù)”年代以后的花拉子米(al-Khwārizmi)在撰寫其著作《還原與對(duì)消計(jì)算概要》時(shí)就是純粹采取了修辭代數(shù)的形式,斐波那契(Fibonacci)在《計(jì)算之書》中解決問題時(shí)也曾出現(xiàn)過類似的情形.而當(dāng)今的學(xué)生在已學(xué)習(xí)“縮略代數(shù)”并已初步接觸“符號(hào)代數(shù)”的思想后,仍喜歡采用這種純粹文字,有時(shí)顯得冗長、繁瑣的形式(在后面方程題目的解答中有所體現(xiàn))呢?只有一個(gè)可能的原因就是這種形式和水平的思維方式更接近人們(無論古人還是當(dāng)今的學(xué)生)的認(rèn)知本源.此處體現(xiàn)出較強(qiáng)的歷史相似性.對(duì)教學(xué)的啟示:教學(xué)中重視學(xué)生的認(rèn)知起點(diǎn),為實(shí)現(xiàn)由修辭代數(shù)到縮略代數(shù)的過渡,教師應(yīng)有意識(shí)地設(shè)計(jì)此類教學(xué)素材,為他們的思維發(fā)展設(shè)置螺旋前進(jìn)的階梯.如,在這部分內(nèi)容的教學(xué)中增加諸如:“寫出下列語句對(duì)應(yīng)的表達(dá)式”或逆向的問題“寫出下列各式的意義”等題目,為順利實(shí)現(xiàn)由修辭代數(shù)向符號(hào)代數(shù)的過渡做好教學(xué)準(zhǔn)備.(2)測試題2.

    測試結(jié)果:分為3類.第一類,將r當(dāng)作圓的半徑并將其視作已知量求得圓面積.具體表現(xiàn):有28位同學(xué)自行將題目中的“周長”二字改為“半徑”,另有兩人雖沒有改寫題目,但從所填結(jié)果看,明顯是將r當(dāng)作圓的半徑.這樣,將r當(dāng)作半徑的學(xué)生總數(shù)就有30人(占總?cè)藬?shù)的57.7%).第二類,利用“周長r”能夠求出正確結(jié)果;第三類,沒有或不能解決問題6人(占11.5%).對(duì)結(jié)果的分析:可以看到,超過半數(shù)(57.7%)的學(xué)生對(duì)字母意義的理解與使用還停留在“縮略代數(shù)”的較低水平上,認(rèn)為一個(gè)字母只能表示某一個(gè)確定的量(雖然看到前面的限定詞:周長,但仍認(rèn)為字母r只能代表圓的半徑.),對(duì)字母r可以表示任意未知量沒有足夠的認(rèn)識(shí),沒有達(dá)到字母可以表示“一類量”的認(rèn)知水平;而能將r當(dāng)作特定未知量并將其運(yùn)用于計(jì)算過程的這一較高認(rèn)知水平的人數(shù)只占到全班人數(shù)的不足三分之一(32.7%).尤其將字母r當(dāng)作圓的半徑的情況,突出反映了在學(xué)生心目中“r”這個(gè)字母的符號(hào)意義,這與歷史上古人只用某個(gè)字母代表某個(gè)具體量的做法具有相似性.當(dāng)然,客觀來講,此題也與學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過圓中半徑的字母表示有很大關(guān)系.排除教學(xué)造成的影響和學(xué)生粗心等因素,可以看到:認(rèn)為一個(gè)字母只固定表示某一個(gè)量對(duì)其理解字母意義造成了很大的負(fù)面影響(2011年暑假期間對(duì)初中及小學(xué)的兩位數(shù)學(xué)教師的訪談,再次驗(yàn)證了這一點(diǎn)).另外,也有6人沒有解答此題.(3)測試題3.測試結(jié)果:有8人認(rèn)為24x?5y不能代表什么,或者認(rèn)為這不是一個(gè)問題的結(jié)果,無法解釋,也即認(rèn)為式子中的x,y都是未知量,無法知道“具體值”;只有少數(shù)幾人能夠準(zhǔn)確表達(dá)式子意義;很多學(xué)生將x,y當(dāng)作相同意義的量:要么都表示球的只數(shù),要么都表示球的價(jià)錢,也即他們在對(duì)字母表示的量缺乏足夠清晰的認(rèn)識(shí).

篇2

關(guān)鍵詞： 莆仙戲 表演藝術(shù) 地理課堂教學(xué)

莆仙戲是福建省的古老劇種之一，流行于興化方言區(qū)，其表演獨(dú)具地方特色，深受當(dāng)?shù)乩习傩盏南矏?。本文從莆仙戲的表演手法與藝術(shù)精神兩個(gè)方面分別探究其對(duì)地理課堂教學(xué)的借鑒意義，以深入學(xué)習(xí)“教學(xué)是一門藝術(shù)，教師就是藝術(shù)家”這一素質(zhì)教育理念。

一、莆仙戲的表演手法對(duì)地理課堂教學(xué)的借鑒

莆仙戲的表演手法，包括演員的形象包裝、情感表達(dá)、動(dòng)作表演和語言表達(dá)及舞臺(tái)音樂的表現(xiàn)等，都極富藝術(shù)性，對(duì)地理課堂教學(xué)有重要的借鑒意義。

1.形象的包裝。莆仙戲的行當(dāng)角色有生、旦、貼生、貼旦、靚妝（凈）、末、丑、老旦八個(gè)，每個(gè)角色都有自己的服飾、化妝風(fēng)格，讓人領(lǐng)略到中國古代的人文風(fēng)貌，仿佛時(shí)間倒流到過去。為人師表，大方得體的服飾裝扮同樣能為打造一節(jié)快樂和諧的課堂增添色彩。因此，地理老師在為學(xué)生“唱戲”之前應(yīng)該好好“梳妝打扮”一番，不求濃妝艷抹，但求自然得體，讓學(xué)生感受到自然美的魅力。這是地理教學(xué)所倡導(dǎo)的美化環(huán)境的組成部分。

2.情感的表達(dá)。莆仙戲演員表達(dá)情感時(shí)喜用“雀躍步”，怒用“雙搖步”，哀用“雙掩面”，樂用“雙提肩”，形象生動(dòng)，臺(tái)下觀眾深受感染。研究表明：信息的傳遞=7%詞語+38%語音+55%表情。可見，恰到好處的情感表達(dá)對(duì)信息傳遞的重要性。因此，地理教師應(yīng)該以火山噴發(fā)般的激情、太陽暖大地般的熱情乃至指點(diǎn)江山般的豪情去感染和關(guān)懷學(xué)生，從而有效傳遞地理信息，提高課堂教學(xué)效率。

3.動(dòng)作的表演?？雌蜗蓱?，最吸引觀眾眼球的就是演員的動(dòng)作表演了，手部動(dòng)作都應(yīng)“上不超于眉毛，下不低于肚臍”，腿部動(dòng)作各不相同，生角“蹀步”、凈角“挑步”、丑角“七步溜”等，肢體語言豐富，極富觀賞性。如果上課時(shí)教師能像戲曲演員一樣，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用肢體動(dòng)作，甚至邀請學(xué)生一起參與，就會(huì)極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生的身心健康都得到發(fā)展。以高中地理必修1《常見的天氣系統(tǒng)》為例，在介紹氣旋的氣流運(yùn)動(dòng)狀況時(shí)，可以請全班同學(xué)與老師一起張開雙臂，用雙臂的“低空靠攏—垂直上升—高空分離”分別演示氣流“在近地面輻合—垂直方向上升—高空輻散”，演示反氣旋時(shí)方向相反，最后給這組動(dòng)作命名為“地理功夫”，學(xué)生定會(huì)好奇并積極參與。

4.語言的表達(dá)。莆仙戲的聲腔稱“興化腔”，它融合了莆仙民間歌俚曲、十音八樂、佛曲法曲、唐宋聲詩、詞樂和大曲歌舞而形成，用莆仙方言演唱，具有濃厚的地方色彩和風(fēng)味。對(duì)于教師而言，語言是課堂教學(xué)最基本、最重要的工具，教師的語言表達(dá)能否把學(xué)科知識(shí)與學(xué)生喜好兩者結(jié)合進(jìn)行藝術(shù)處理，這對(duì)能否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是非常關(guān)鍵的。正如前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯所說：“同樣的教學(xué)方法，因?yàn)檎Z言不同，效果就可能相差二十倍?！钡乩硎且婚T綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，生動(dòng)、形象的語言教學(xué)能使抽象的專業(yè)術(shù)語和原理淺顯化、簡單化，便于學(xué)生理解和接受。以高中地理必修1為例，由于偏理科的教學(xué)內(nèi)容使學(xué)生感到枯燥、困難，常規(guī)的教學(xué)效果不甚理想，如果教師借助一些諺語、詩詞乃至歌詞、口訣等膾炙人口的語言加以詮釋和表達(dá)，則學(xué)生更容易接受，效果更好。

5.音樂的表現(xiàn)。莆仙戲的后臺(tái)伴奏有鑼、鼓、笛及本土民間的“十音”、“八樂”等，使其音樂形式多樣化、抒情化。音樂使人放松，適當(dāng)?shù)厥褂靡魳纺苡行岣吖ぷ骱蛯W(xué)習(xí)效率，如果在地理教學(xué)中能適當(dāng)?shù)厥褂枚嗝襟w播放一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的樂曲，不僅能活躍氣氛，還能創(chuàng)設(shè)特定的教學(xué)情境，有助于課堂教學(xué)的有效開展。如高中地理必修2《人口遷移》中關(guān)于我國改革開放之前人口遷移原因的解釋可以播放歌曲《小芳》，讓同學(xué)們了解發(fā)生在“”時(shí)期知青上山下鄉(xiāng)中的一些往事，從歷史回顧中去感受那個(gè)時(shí)期所謂的“國家有計(jì)劃、有組織”的人口遷移政策，印象更深刻。

二、莆仙戲的藝術(shù)精神對(duì)地理課堂教學(xué)的借鑒

教育家約翰·洛克說：“教師的巨大技巧在于集中地保持學(xué)生的注意?！笨梢姡處煂?duì)學(xué)生注意力保持的重要影響力。而地理教學(xué)由于實(shí)踐性、綜合性、理解性較強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的順利學(xué)習(xí)形成一定的障礙。這就要求一線教師要積極地投入到教育教學(xué)研究工作中，把教學(xué)當(dāng)做畢生的事業(yè)來追求和經(jīng)營，積極為學(xué)生創(chuàng)適愉快、高效的學(xué)習(xí)環(huán)境，吸引學(xué)生的注意力，進(jìn)而掃除地理學(xué)習(xí)障礙、提高地理教學(xué)效率。莆仙戲的藝術(shù)精神強(qiáng)調(diào)藝人對(duì)藝術(shù)的精益求精及奉獻(xiàn)的精神，這對(duì)地理教師及地理課堂教學(xué)有極大的借鑒意義。

有“莆仙戲第一旦”之稱的名老藝人王少媛的藝術(shù)人生給我們以啟發(fā)。王老師13歲就進(jìn)入仙游鯉聲劇團(tuán)拜師學(xué)藝，由于她勤學(xué)苦練、虛心學(xué)習(xí)、勇于探索的藝術(shù)追求，使得她的表演入木三分、惟妙惟肖，達(dá)到了爐火純青的藝術(shù)境界，被專家譽(yù)為“集莆仙戲旦角表演之大成”。如今，王老師年近知天命，但仍活躍在培養(yǎng)后備人才的薪傳事業(yè)上。這種對(duì)藝術(shù)的敬重及精益求精的精神，令無數(shù)戲迷為之感動(dòng)。地理教師不妨學(xué)習(xí)莆仙戲藝人的藝術(shù)精神，努力修煉“孺子牛的品格，園丁般的情懷，乃至春蠶、蠟燭般的奉獻(xiàn)精神”，不斷提高自身素質(zhì)，精心策劃我們的地理課堂，讓學(xué)生感受到地理教師及地理課堂教學(xué)的魅力，進(jìn)而以良好的心態(tài)探究地理、學(xué)好地理，有效提高地理學(xué)習(xí)效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭尚憲，王評(píng)章主編.莆仙戲史論[M].中國戲劇出版社，2011.

篇3

【論文摘要】間接言語行為理論((Indirect Speech Acts)是語用學(xué)研究中的一個(gè)重要理論。本文首先簡略地闡述了理論內(nèi)容，對(duì)間接言語行為的特點(diǎn)、分類作了分析，而后探討了該理論對(duì)大學(xué)英語聽說教學(xué)的啟示，并提出了對(duì)大學(xué)英語聽說教學(xué)大綱中教學(xué)目標(biāo)、課程設(shè)置、教材編寫等方面的建議。

0.引言

間接言語行為是普遍存在于日常生活中的一種語言使用現(xiàn)象。人們常常不是坦直地去說自己的想法，而往往是通過某種方式“轉(zhuǎn)彎抹角”地、間接地表達(dá)。這種語言使用的間接現(xiàn)象就是語言學(xué)家所命名的間接言語行為。對(duì)英語學(xué)習(xí)者來說，如果對(duì)英語中間接言語行為的特點(diǎn)了解甚少的話，在使用英語交際的過程中就會(huì)常常出現(xiàn)一些語言錯(cuò)誤或語用失誤，導(dǎo)致誤解，從而造成交際的失敗。在大學(xué)英語聽說教學(xué)過程中，常常會(huì)遇到大量的間接言語使用現(xiàn)象，因此有必要將間接言語行為理論運(yùn)用到大學(xué)英語聽說教學(xué)中去，傳授其相關(guān)的知識(shí)和策略，提高學(xué)生的語言理解和使用能力，有效地指導(dǎo)教學(xué)工作。

一、間接言語行為理論概述

言語行為理論源于英國哲學(xué)家奧斯汀(J.Austin)。奧斯汀認(rèn)為在說話的時(shí)候，說話人可能同時(shí)在施行著三種言語行為，即言內(nèi)行為、言外行為、言后行為。其中言外行為體現(xiàn)了說話人在說話過程中有目的、有意圖地施行的行為，具有陳述、命令、威脅、請求、建議等功能的行為。言外行為是語言學(xué)家們關(guān)注的重點(diǎn)，因?yàn)樗从沉巳藗冇醚哉Z交際的目的。美國哲學(xué)家、語言學(xué)家塞爾(J.R.Searle)在他的《言語行為》(1969)一書中繼承和批判了奧斯汀的日常語言哲學(xué)分析理論和方法，提出了一套完整的言語行為理論。隨后塞爾于1975年提出了間接言語行為的概念并用其發(fā)展的言語行為理論對(duì)間接言語行為作了深刻的論述。根據(jù)塞爾的定義，間接言語行為是一種主要的施事行為通過另一種次要的施事行為間接地實(shí)現(xiàn)的。即一句話里可以有兩種言外行為，一種是能從字面上精確表達(dá)說話人的意圖，另一種是除了字面上表達(dá)的意思外，還隱含著另一層意思。如:Can you help me with the heavy box?說話人表面上是在施行“提問”這個(gè)言外行為，但實(shí)質(zhì)上是在“請求”對(duì)方幫忙。

二、間接言語行為的特點(diǎn)

1.語言形式與功能的不對(duì)等性

眾所周知，語言的形式是多樣化的。在英語中，按照交際功能，可以把語言形式分為四種:陳述句、疑問句、祈使句和感嘆句。但是在實(shí)際的語言交際過程中，交際功能與語言形式并不是絕對(duì)的對(duì)等，同一言語行為可以有不同的句式來表達(dá);同一句式反過來又可以用來實(shí)施不同的言語行為。如陳述句可以間接表達(dá)“請求”，“命令”，“勸告”，“允諾”等。如;It is better to stay away from those boys.這句話以陳述句的方式間接地表達(dá)了一種勸告。再例:Is this box heavy?這個(gè)疑問句在此間接地表達(dá)了說話者主動(dòng)提出幫助的提議。還有祈使句、感嘆句也可以間接地表示其它功能等等。

2.語言字面意義與說話者真實(shí)意圖的不一致性

在間接言語行為中，說話者在其所用的語言中暗含著言外之意，從而使得語句的字面意義和說話者的真實(shí)意圖之間產(chǎn)生了不一致的現(xiàn)象。一個(gè)語句有著字面意義和話語意義兩個(gè)不同層次。說話者想表達(dá)的意圖在句子的字面意義上不能完全體現(xiàn)出來，而是要聽話者根據(jù)不同的場合、不同的場景和其自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)來做出推斷。例如，A說:"Do you know the meaning of this word?" B回答道:"Don’t youhave a dictionary?”這個(gè)對(duì)話的字面意義是:A問:“你知道這個(gè)單詞的意思嗎?”答:“你沒有字典嗎?”而A，B兩個(gè)說話者的真實(shí)意圖卻分別是:“請告訴我這個(gè)單詞的意思吧”和“你自己去查字典吧”。因此我們必須根據(jù)具體情況具體分析，才能透過字面意義去發(fā)現(xiàn)說話者的真實(shí)意圖。

三、間接言語行為的分類

根據(jù)塞爾的間接言語行為理論，間接言語行為可分為規(guī)約性間接言語行為和非規(guī)約性間接言語行為。規(guī)約性間接言語行為是通過使用一定的規(guī)約手段來實(shí)現(xiàn)的，依據(jù)施事行為的構(gòu)成規(guī)則即合適條件可給以解釋，聽話者是根據(jù)語句的字面之力，按照使用的規(guī)約習(xí)慣推斷出言外之力或說話者的交際意圖。非規(guī)約性間接言語行為沒有明顯的句法標(biāo)記，說話者不常使用固定的方式來表達(dá)自己的意圖，致使語句字面意義與說話者真實(shí)意圖相去甚遠(yuǎn)，因此要給以充分解釋，聽話者必須聯(lián)系語境依據(jù)說話雙方共有的知識(shí)、言語行為理論和某些會(huì)話原則才能推斷出言外之力或說話人的交際意圖。

四、間接言語行為理論對(duì)大學(xué)英語聽說教學(xué)的啟示

根據(jù)《大學(xué)英語教學(xué)大綱》，大學(xué)英語的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的語言使用能力與交際能力。大學(xué)英語基礎(chǔ)階段要求大學(xué)生的英語會(huì)話能力達(dá)到“能用英語進(jìn)行一般的日常生活會(huì)話”或“能就一般的社會(huì)生活話題進(jìn)行簡單的交談、討論和發(fā)言”。從大綱中可以看出，大學(xué)英語聽說教學(xué)應(yīng)重視語言的社會(huì)功能，要求學(xué)生掌握在不同的語境下，對(duì)不同的對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)恼Z言形式進(jìn)行有效而得體的語言交際的能力。而在英語中，間接言語行為十分復(fù)雜，對(duì)日常交際和英語教學(xué)有著很大的影響。在教學(xué)過移中，我們常會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生按照母語思維習(xí)慣生搬硬套，使用的語言不符合英語習(xí)慣，在言語交際中出現(xiàn)語用失誤，造成交際中斷或失敗。究其原因，主要是學(xué)生對(duì)英語的間接言語行為不熟悉，沒有掌握英語語言的間接性。接下來我們就從語言的表達(dá)形式與特點(diǎn)、語言文化差異對(duì)比和學(xué)生認(rèn)知推理能力三方面來探討間接言語行為理論對(duì)大學(xué)英語聽說教學(xué)的啟示。

1.注重語言形式的多樣性教學(xué)。

長期以來，我國的英語教學(xué)受結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)理論的影響，過分強(qiáng)調(diào)語法規(guī)則和語言知識(shí)點(diǎn)的講解，而忽視了對(duì)學(xué)生語用知識(shí)和語言交際能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致教學(xué)中存在著把語言形式和語言交際功能整齊劃一的錯(cuò)誤傾向，致使學(xué)生錯(cuò)誤地認(rèn)為表達(dá)“命令”就一定要用祈使句式，“提問”就一定得用疑問句式等等。重視語言形式教學(xué)本身沒有錯(cuò)，問題的關(guān)鍵在于如何把語言形式與語言功能有效地結(jié)合起來。事實(shí)上，由間接言語行為理論，我們知道任何一種語言形式可以表達(dá)多種功能;而一種語言功能也可以用多種語言形式來表達(dá)。教師不重視聽說教學(xué)，尤其是口語教學(xué)，這使得學(xué)生在聽說訓(xùn)練過討惺淙說撓镅孕問教ヒ弧⑷鄙儔浠?，基睆诫H欽降氖槊嬗鐨問健R虼?，教师哉V萄Ч討杏Ω夢峁岣壞撓镅孕問劍乇鶚潛浠嘍說奶?a class=content_a href=lunwentianxia.com/class_free/150_1.shtml>材料，使學(xué)生在聽說訓(xùn)練過程中能夠隨機(jī)應(yīng)變、從容應(yīng)對(duì)。

2.注重語言文化差異對(duì)比和語境知識(shí)的教學(xué)。

教師在教學(xué)過程中，不能只解釋語言形式及其字面意義，還要闡釋其中涉及的語言文化背景知識(shí)、語用功能及其使用語境。語言形式是為語言交際服務(wù)的，而語言交際需要在一定的社會(huì)文化環(huán)境中進(jìn)行。因此，在教學(xué)中要使學(xué)生了解更多的英語國家的歷史、文化、傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式等。了解了兩種語言文化的差異，學(xué)生才能使用正確得體的語言形式進(jìn)行交流。另外，教師還應(yīng)該重視情境教學(xué)。情境是理解交際雙方話語最重要的因素，它直接影響著語句所表達(dá)的思想內(nèi)容，同時(shí)也制約著人們的語言表達(dá)。因此，教師應(yīng)該在聽說教學(xué)中，盡可能地創(chuàng)造一些模擬真實(shí)的情景，提供更多的情景對(duì)話練習(xí)或要求學(xué)生根據(jù)情景進(jìn)行角色操練，以熟悉英語中的各種語言交際的間接性現(xiàn)象，提高他們的聽說能力。

3.注重學(xué)生認(rèn)知推理能力的培養(yǎng)。

教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知推理能力，因?yàn)檫@是正確理解間接言語行為的關(guān)鍵。推理能力是指在語言交際過程中，如何根據(jù)情境推導(dǎo)出說話者所要間接表達(dá)的“言外之義”。學(xué)生集中生理、心理、社會(huì)、語言等多種因素進(jìn)行思考得出結(jié)論的過程就是推理過程。只有學(xué)生的語言認(rèn)知能力發(fā)展到一定的水平才能進(jìn)行正確的推導(dǎo)。因此，在大學(xué)英語聽說教學(xué)中，教師要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生語言認(rèn)知能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能正確地推導(dǎo)出說話者話語的言語行為，同時(shí)能讓自己要表達(dá)的言語行為得到正確的理解和實(shí)施。

篇4

關(guān)鍵詞：艾滋??；肺結(jié)核；免疫重建；影像學(xué)

艾滋病是一種由HIV病毒引起的危害性極大的傳染病，能夠?qū)θ梭w免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致人體免疫功能下降甚至喪失。肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，若兩者同時(shí)感染則會(huì)形成相互促進(jìn)的作用，使病情加速發(fā)展，導(dǎo)致患者快速死亡。在臨床中通常選用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒配合抗結(jié)核療法進(jìn)行治療，在抑制病毒復(fù)制的同時(shí)修復(fù)免疫系統(tǒng)，降低患者的死亡率。但在免疫重建的過程中機(jī)體會(huì)對(duì)感染性或非感染性致病原出現(xiàn)炎性反應(yīng)，在臨床中稱為免疫重建炎性綜合癥。本院將選取120例艾滋病合肺結(jié)核并發(fā)生免疫重建炎性綜合征患者的影響資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年6月120例艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)生免疫重建炎性綜合癥患者在治療前和治療的胸部DR及CT資料，120例患者年齡平均為31.6±21.2）歲，女性46例，男性74例，所有患者均經(jīng)過市疾控中心進(jìn)行診斷且診斷明確。所有患者均予行HAART治療，患者在治療后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱狀況，體溫38～40℃。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①AIDS和結(jié)核病的診斷：均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》與2001年《肺結(jié)核診斷和治療指南戶》對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的診斷[1]。②IRIS診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合"艾滋病病毒相關(guān)IRIS國際網(wǎng)絡(luò)研究組織"（INSHI）提出的IRIS診斷標(biāo)準(zhǔn)川：①HAART后出現(xiàn)反應(yīng)：正在接受HAART且出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答，HIV-RNA病毒載量下降；②HAART啟動(dòng)后感染或炎癥狀況暫時(shí)或一過性出現(xiàn)臨床惡化③癥狀不能由如下幾種情況解釋：？HAART前己知并成功控制的感染，在病程預(yù)計(jì)時(shí)問范圍內(nèi)出現(xiàn)的？藥物毒性作用或不良反應(yīng)？治療失敗依從性不佳[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行整理，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)對(duì)病灶的好發(fā)部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用%表示。

2 結(jié)果

肺部病變出現(xiàn)或原有病灶增多，影像學(xué)表現(xiàn)：位于兩肺野75例（62.50%，75/120），上葉和（或）下葉背段17例（14.16%，17/120），右中葉和（或）下葉28例（23.33%，28/120）。形態(tài)主要表現(xiàn)為斑片狀72例（60.00%，72/120），大片狀16例（13.33%，16/120），磨玻璃樣影10例（8.33%，10/120），結(jié)節(jié)狀或腫塊15例（12.53%，15/120），條索狀7例（5.83%，7/120），伴空洞22例（18.33%，22/120），鈣化11例（9.16%，11/120），縱隔淋巴結(jié)增多、增大69例（57.50%，69/120），胸腔積液或胸膜增厚57例（47.5%，57/120），心包積液18例（21.6%，18/120）。繼續(xù)HAART治療后，好轉(zhuǎn)87例（72.50%，87/120）表現(xiàn)為肺部病灶吸收或消失，淋巴結(jié)縮小，胸腔或心包積液減少或消失；17例（14.16%，17/120）肺部病灶基本相同，死亡16例（13.93%，6/38）。

3 討論

肺結(jié)核是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病的機(jī)率與患者自身的免疫功能缺陷程度相關(guān)。艾滋病合并肺結(jié)核癥狀在臨床診斷中相對(duì)困難，本病的臨場癥狀并不典型，體征也不明顯，且實(shí)驗(yàn)室檢查為陽性的機(jī)率較小，因此影像學(xué)就成為檢驗(yàn)本病的主要手段[3]。

艾滋病合并肺結(jié)核患者胸部影像在不同時(shí)期有不同的表現(xiàn)。在本院的120例患者中在進(jìn)行HAART治療后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱感染反應(yīng)，患者的CD4+細(xì)胞數(shù)有所增高，HIV病毒載體數(shù)有所下降。對(duì)患者的發(fā)病部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者病灶部位均在兩肺野處，少部分患者病灶部位位于右中葉和（或）下葉，另一小部分患者病灶則位于上葉和（或）下葉背段。

本病胸部影像特點(diǎn)是病變明顯呈多元化改變，主要以血行播散與多肺葉受累為主，病變的形態(tài)、密度以急性炎性滲出為主要影像特征，其中斑片狀影像較為常見，條索狀影像以及鈣化影像出現(xiàn)較少，縱隔淋巴結(jié)腫大伴壞死、胸腔積液比較常見。本病的發(fā)病機(jī)理與激活免疫應(yīng)答有關(guān)[4]。在艾滋病患者的治療中，HAART能夠有效的阻斷HIV病毒的復(fù)制，改善T淋巴細(xì)胞數(shù)量，但在治療前期患者由于CD4+、CD8+細(xì)胞不斷被激活很容易出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答現(xiàn)象，導(dǎo)致感染情況加重[5]。在普通肺結(jié)核患者中其主要的免疫細(xì)胞為T細(xì)胞而在艾滋病肺結(jié)核患者中由于T細(xì)胞被破壞導(dǎo)致免疫狀態(tài)被抑制，在進(jìn)行HAART后會(huì)激活被抑制的免疫細(xì)胞[6]。此時(shí)胸部影像會(huì)出現(xiàn)廣泛的炎性浸潤病灶，主要呈現(xiàn)為片狀，密度影較高，邊界模糊不清，縱膈淋巴結(jié)腫大壞死、胸腔積液出現(xiàn)。治療前患者胸部CT影像顯示病變多呈現(xiàn)彌漫性分布，通常分布超過3個(gè)肺葉，且病變部位與常規(guī)肺結(jié)核病變部位不同。病變的形態(tài)以及密度呈現(xiàn)為多樣性，其主要以粟粒影、結(jié)節(jié)影、肺段與亞段實(shí)變影多見，未有患者出現(xiàn)空洞現(xiàn)象，縱膈淋巴結(jié)通常會(huì)腫大液化甚至壞死，多數(shù)患者出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核在抗病毒治療過程中發(fā)生免疫重建炎性綜合征，胸部影像學(xué)表現(xiàn)呈多部位、多肺葉分布，肺結(jié)核不典型部位亦常見受累，常見多發(fā)斑片狀、大片及結(jié)節(jié)狀影，常伴縱隔淋巴結(jié)增多、增大伴壞死，胸腔積液及心包積液發(fā)生率增高。影像學(xué)是重要檢查手段之一，可以動(dòng)態(tài)觀察肺部病灶變化情況，為臨床治療提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林煥興，葉演紅，袁彩霞，等.艾滋病合并肺結(jié)核肺部影像學(xué)表現(xiàn)及其流行病學(xué)研究分析（附48例報(bào)告）[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)2013，17（03）：49-30.

[2]黃華，陸普選，劉水騰，等.艾滋病患者發(fā)生免疫重建炎性綜合征的胸部CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐2010，15（06）：72-73.

[3]王青，夏俊，羅澤斌.艾滋病合并肺結(jié)核的臨床及影像學(xué)特征的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述2013，17（11）：111-113.

[4]盧亦波，宋樹林，覃春樂，等.38例兒童艾滋病合并肺結(jié)核的臨床及影像學(xué)特征分析[J].中國防癆雜志2013，19（14）：79-82.

篇5

English Nursing Foundation Stage

Lv Xingye；Zhu Yi； Wang Hui；Lv Haiyan；

Sun Han；Ji Meiheng；Liu Xifei；

Han Dongmei；Wan Hui；Li Yanjun； Li Xiaoqing

（河北承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，承德 067000）

（Chengde Nursing Vocational College，Chengde 067000，China）

摘要： 開辟國際護(hù)理就業(yè)市場是我國未來護(hù)理教育方向之一。生源質(zhì)量下滑是一個(gè)難以回避的事實(shí)。但只要教育與管理得法，涉外護(hù)理教育還是大有可為的。

Abstract： To open up a nursing market in abroad gear to the nursing education in the future. There' s no getting away from the fact that the quality of student-resourse is letting down. If the method of education and management is correct, foreign-related care education in English will have a brilliant future.

關(guān)鍵詞： 英語護(hù)理 基礎(chǔ)階段 一體化

Key words： English nursing；foundation stage；integration

中圖分類號(hào)：G42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）15-0274-02

0引言

自2007年11月至2008年5月，我校課題組對(duì)除自治區(qū)及香港、澳門和臺(tái)灣省以外的29個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的172所中、高等衛(wèi)生職業(yè)院校進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涉及“英語護(hù)理專業(yè)”開設(shè)時(shí)間、在校生人數(shù)、已畢業(yè)人數(shù)、出國就業(yè)人數(shù)等。在收到反饋的143所中、高等衛(wèi)生職業(yè)院校中開設(shè)有“英語護(hù)理專業(yè)”的有120，占受訪院校的83.9%。“英語護(hù)理專業(yè)”在校生人數(shù)約為52917人，累計(jì)畢業(yè)人數(shù)約為59799人，累計(jì)國外就業(yè)約1896人。出國最大的障礙仍是語言關(guān)，特別是聽力和口語。承德衛(wèi)校自1989年開辦英語護(hù)理專業(yè)以來，截止于2008年5月已向國外輸出1087余人到美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、中東等國就業(yè)。2007、2008、2009年分別出國136、152、174人，分別占同期英護(hù)畢業(yè)生的35.4G、36.1G、30.5G。工作簽證（包括護(hù)士、護(hù)工）占出國人數(shù)的70G，留學(xué)簽證(澳洲、英國)占30G。早年由于出國渠道不暢，大部分學(xué)生留在大城市就業(yè)，因?yàn)橛⒄Z好的護(hù)士在大醫(yī)院受青睞。近幾年出國途徑增多，故大部分都是后來出國的。我校是全國英護(hù)教育協(xié)作會(huì)理事長單位，其英護(hù)教育水平在全國處于領(lǐng)先地位。近幾年來，生源質(zhì)量下降已是一個(gè)不爭的事實(shí)。學(xué)校就此于2002年成立了英護(hù)教育基礎(chǔ)部，教學(xué)與管理與校本部相對(duì)獨(dú)立。經(jīng)過8年的探索與實(shí)踐，對(duì)近6000余名英護(hù)新生進(jìn)行一年的培養(yǎng)，逐漸形成了一套卓有成效的教學(xué)與管理模式，現(xiàn)介紹如下：

1學(xué)生管理

1.1 簽訂齊抓共管協(xié)議書依據(jù)學(xué)生手冊的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合我部的實(shí)際情況，詳細(xì)制定齊抓共管協(xié)議書。入學(xué)時(shí)要求家長認(rèn)真閱讀并簽字同意，一式兩份。幾年來的實(shí)踐證明，這對(duì)學(xué)生及家長都有較好的約束作用，特別是在解決一些糾紛方面更有意義。

1.2 準(zhǔn)軍事化封閉管理職業(yè)學(xué)校的學(xué)生鞏固軍訓(xùn)成果，實(shí)行準(zhǔn)軍事化管理非常重要，因?yàn)樽灾屏Σ钍撬麄冏钔怀龅娜秉c(diǎn)，軍事化管理模式的突出特點(diǎn)是執(zhí)行時(shí)間上的剛性，這對(duì)學(xué)生英語活動(dòng)的進(jìn)行及養(yǎng)成教育相得益彰，大有好處。

1.3 禁止使用手機(jī)前提是宿舍內(nèi)安裝卡式電話。手機(jī)對(duì)中職學(xué)生有百害而無一利，從一定程度上講，管住手機(jī)就管住了學(xué)生。

2教學(xué)管理

2.1 分層教學(xué)在新生入學(xué)后2周軍訓(xùn)內(nèi)完成。用初中水平的英語試題進(jìn)行測試，一般不考聽力，時(shí)間控制在90min內(nèi)。因?yàn)槭敲诇y試，不用提前通知復(fù)習(xí)。然后嚴(yán)格按英語成績分班?；痉謨蓚€(gè)層次，稱為強(qiáng)化班與普通班，其比例控制在2:3。對(duì)于分?jǐn)?shù)不夠要進(jìn)強(qiáng)化班的學(xué)生要予以杜絕?？梢粚W(xué)期進(jìn)行一次微調(diào)。一學(xué)年進(jìn)行一次大調(diào)。但重新編班，徹底打亂秩序?qū)W(xué)生會(huì)有較強(qiáng)的負(fù)面影響，也會(huì)使管理缺乏延續(xù)性，因此近幾年來我們都采用強(qiáng)化班調(diào)進(jìn)與調(diào)出平均掌握在10個(gè)人左右、原班級(jí)整體不動(dòng)的辦法，實(shí)際運(yùn)作中很成功。

2.2 教材選擇由于職業(yè)學(xué)校學(xué)生英語水準(zhǔn)終極目的是通過雅思考試，所以選擇教材非常重要。精讀教材先后用過《高職院校英語讀寫教程》、《許國璋英語》、《大學(xué)英語預(yù)備級(jí)》、自編教材等，泛讀一直用《新概念英語》，口語用外研社的《走向未來》。聽力一直用《大學(xué)英語聽力》（上海外語教育出版社），由于不是一套書，因而系統(tǒng)性與互補(bǔ)性較差。近年來由我校主編的《涉外英語綜合教程》得到了同行的認(rèn)可。通過在教學(xué)應(yīng)用中不斷完善，收到了較好的效果。

2.3 教學(xué)方法為考試學(xué)英語，使很多初中學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生了煩厭甚至失去興趣。我們的宗旨是在一年級(jí)要求背誦，以強(qiáng)化語音、語調(diào)為主。在英語發(fā)音上特別要求其準(zhǔn)確性。堅(jiān)持英語月考，教師集體備課，優(yōu)秀者上示范課。語音要求強(qiáng)化始終，人人過關(guān)。課上師生互動(dòng)，以學(xué)生為主英語表演為必備內(nèi)容。

2.4 課外督導(dǎo)檢查主要檢查英語的背誦與模仿，包括精、泛、聽所有內(nèi)容。學(xué)生的背誦潛力很大，要在限定的時(shí)間內(nèi)完成所要求的內(nèi)容，切忌拖延欠賬。除了課前檢查以外，主要利用中午時(shí)間和第七節(jié)自習(xí)課來完成。要求每次都要打分，人人過關(guān)，達(dá)不到要求者過后補(bǔ)上。多年來的實(shí)踐表明其做法確有效果，學(xué)生的英語表達(dá)有驚人進(jìn)步。但需要教師極大地付出。

2.5 開展豐富多彩的英語活動(dòng)

2.5.1 仿背誦及角色扮演課前15分鐘，可采用個(gè)人主動(dòng)參與結(jié)合抽查的形式進(jìn)行模仿背誦，按授課內(nèi)容安排角色扮演。最適合角色扮演的是聽力課，因?yàn)槁犃φn多數(shù)是對(duì)話和幽默小故事，需要學(xué)生課前認(rèn)真準(zhǔn)備。該活動(dòng)要持之以恒，認(rèn)真評(píng)價(jià)記分。

2.5.2 早讀每天早自習(xí)安排30分鐘進(jìn)行，由學(xué)生會(huì)學(xué)習(xí)部學(xué)生監(jiān)督。內(nèi)容為精、泛、聽課文。要求盡可能大聲朗讀或背誦，人人張口，鼓勵(lì)學(xué)生邊聽磁帶邊大聲模仿朗讀和背誦。強(qiáng)度掌握在冬季也要達(dá)到輕微出汗。

2.5.3 午間交替進(jìn)行聽音和英語背誦檢查在老師指導(dǎo)下，每天中午聽音30分鐘，內(nèi)容可選用同水平課外資料。午間背誦檢查精、泛、聽課文。聽力大部分是對(duì)話，事實(shí)上背誦模仿聽力課文在發(fā)音及語調(diào)方面都有較大的實(shí)踐意義。

2.5.4 雙人口語和故事會(huì)固定安排在每天第一節(jié)晚自習(xí)進(jìn)行。一般雙人口語為30分鐘，可由兩個(gè)人自選題目對(duì)話交談，或以聽力課對(duì)話為腳本進(jìn)行。故事會(huì)為15分鐘時(shí)間，每天固定幾組到講臺(tái)上表演。要求講故事要脫稿，輔以惟妙惟肖的動(dòng)作。主持人先收集故事內(nèi)容并準(zhǔn)備好臺(tái)詞，為防止流于形式，整個(gè)活動(dòng)過程學(xué)生會(huì)要認(rèn)真記錄，并及時(shí)向教師反饋。

2.5.5 英語書法比賽于開學(xué)后的第一個(gè)月進(jìn)行，主要是集中展覽各班的優(yōu)秀作品。要求學(xué)生有組織地參觀并在以后的英語作業(yè)書寫中堅(jiān)持、滲透。整潔、規(guī)范的英語書法對(duì)學(xué)生英語學(xué)習(xí)意志力的培養(yǎng)大有好處。

2.5.6 英語單詞比賽各班組織代表隊(duì)，結(jié)合初中學(xué)過的內(nèi)容，采取漢譯英、英譯漢、搶答、動(dòng)作猜詞、單詞接龍等形式。可以臺(tái)上臺(tái)下互動(dòng)。這一活動(dòng)一般安排在開學(xué)第一個(gè)月進(jìn)行。

2.5.7 模仿背誦比賽舉辦時(shí)間為每年10月和次年3月。因新生語音的糾正應(yīng)側(cè)重于開學(xué)第一個(gè)月，所以模仿背誦比賽在開學(xué)一個(gè)月后舉辦是很有必要。經(jīng)過一學(xué)期學(xué)習(xí)，來年開學(xué)初再舉辦一次同類比賽，能使學(xué)生提高信心，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

2.5.8 英語主持人比賽英語節(jié)目主持人在學(xué)校是不可缺少的，無論是每天的雙人口語，還是大型英語活動(dòng)的舉辦，都離不開英語節(jié)目主持人。因此英語節(jié)目主持人的培養(yǎng)選拔，在每年新生入學(xué)后就要留意。每周一至周五輪流主持節(jié)故事會(huì)，每班至少培養(yǎng)5對(duì)。對(duì)英語主持人要實(shí)行個(gè)別指導(dǎo)、統(tǒng)一培訓(xùn)，定期交流，隨時(shí)回訪、使主持水平逐步提高。每年5月下旬舉辦全校英語主持人比賽并進(jìn)行才藝展示。此活動(dòng)也為不斷選拔高年級(jí)英語活動(dòng)人才奠定基礎(chǔ)。

2.5.9 講英語故事比賽此活動(dòng)幾乎是每天固定的英語活動(dòng)。由班節(jié)目主持人安排，每天按固定組別上講臺(tái)，要求講英語故事達(dá)到脫稿、語音模仿并帶動(dòng)作。全校性英語比賽比賽在每年6月份舉辦，節(jié)目主持人由公開選的學(xué)生主持。要求人人參與，各班在進(jìn)行充分的預(yù)賽中選出參賽選手，以此掀起英語學(xué)習(xí)的。

2.5.10 學(xué)唱英文歌曲及比賽①歌曲選擇：歌曲選擇既要注重旋律優(yōu)美，又要注意相關(guān)語法知識(shí)及歌詞，這對(duì)促進(jìn)課堂英語教學(xué)及提高學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣起到意想不到的作用。Yesterday once more這首歌在我國流行了幾十年，對(duì)不同時(shí)代的學(xué)生同樣有影響力。Carpenter那如訴如泣般的演唱、富有磁性的聲音對(duì)每個(gè)人都有同樣的震撼力。每屆學(xué)生都是從這首歌學(xué)起的。Take me to your heart 和The day you went away對(duì)學(xué)生的發(fā)音技巧如連讀、失去爆破等都有很好的訓(xùn)練作用。Big big world 和My heart will go on 里突出了do的強(qiáng)調(diào)作用。此外教師要鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)英文歌曲或在一些重要活動(dòng)如運(yùn)動(dòng)會(huì)前學(xué)唱Hand in hand等。②時(shí)間安排：每天安排10分鐘，時(shí)間在上下午預(yù)備至上課前。各班要有學(xué)生會(huì)文藝部的學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督，確保人人開口，管理納入操行。各班統(tǒng)一從互聯(lián)網(wǎng)上下載后，用帶有USB接口的影碟機(jī)接電視機(jī)播放，將歌詞及翻譯印發(fā)各班。英語教師在課上要抽出一點(diǎn)時(shí)間對(duì)歌曲背景、詞匯及語法做一簡單介紹，指導(dǎo)學(xué)生欣賞。③檢查考核：首先要求熟練地背出歌詞，盡量做到聲情并茂，因?yàn)楦柙~就象散文詩。然后盡量模仿原唱；對(duì)于普通班的學(xué)生，可以看著歌詞演唱。唱完后要予以點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真打分，計(jì)入成績。每3―4周學(xué)完一首英文歌曲，每次每班抽查6―8人，唱過的可重復(fù)抽查，總之要求人人會(huì)唱。實(shí)踐表明，即使抽不到，許多學(xué)生也踴躍前來演唱。對(duì)于加強(qiáng)班的學(xué)生，該項(xiàng)工作要持之以恒，不可流于形式。不能唱的學(xué)生至少能熟練背誦歌詞。④舉辦英文歌曲比賽：以學(xué)生人人都能參與為目的，在各班充分預(yù)賽的基礎(chǔ)上每個(gè)班選拔3―4名選手參加校區(qū)比賽。

學(xué)唱英文歌曲的目的不單純是學(xué)歌曲，首先優(yōu)美的歌詞就象美妙的抒情詩，里面有各種語法現(xiàn)象。背誦歌詞并演唱，就等于把書本上的英語說出來成了活生生的口語。一些復(fù)雜的語法知識(shí)由枯燥變得生動(dòng)了。另外學(xué)生敢于在老師及眾人面前演唱，也鍛煉了他們的膽量及表達(dá)能力，可謂一舉多得。8年來我們堅(jiān)持始終，不斷調(diào)整相應(yīng)曲目。在要求學(xué)生的同時(shí)，教師們也能演唱多首英文歌曲，這使師生之間相得益彰。

2.5.11 英語戲劇、小品比賽每個(gè)班推出2-3個(gè)節(jié)目參加比賽，要求學(xué)生參與盡可能要多，給他們提供展示的機(jī)會(huì)，哪怕只有一句臺(tái)詞。選材包括傳統(tǒng)的短劇、英文故事、中文小品英譯等。由于舉辦此項(xiàng)比賽一年級(jí)第二學(xué)期末，屬綜合性賽事，涉及到主持、模仿、背誦、故事、歌曲、才藝展示等，因此從第二學(xué)期開始就要布置。英語教師在指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并適當(dāng)輔以道具。該活動(dòng)既是全校文藝活動(dòng)的盛會(huì)，又是一年英語教學(xué)及活動(dòng)的總結(jié)。

2.5.12 參加英語“文化周”活動(dòng)這是各年級(jí)都要參與的、全校性的大型活動(dòng)。有英語演講比賽、英語書法比賽、主持人比賽、英語辯論賽、英語文化小制作、李陽的“三最”模仿比賽、英文節(jié)目匯演、參觀出國學(xué)生工作及生活展等內(nèi)容。有的內(nèi)容年年都在增加、更新，還有歸國回來的學(xué)生現(xiàn)場演講，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了巨大反響，不斷激發(fā)了學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)的熱情。從2004年以來，我校為迎接校慶都要舉辦英語文化周活動(dòng)。

2.6 英語校園文化建設(shè)英語內(nèi)容在教室里張貼，英語文化在宿舍里提倡與彰顯，英語勵(lì)志格言寫在樓層及樓梯旁，校園內(nèi)常換英語板報(bào)，師生之間盡量在更多場合用英語交流，用英語寫請假條等。做到以上各項(xiàng)既講求形式也不能流于形式。教師負(fù)責(zé)督促落實(shí)并作出榜樣，從一點(diǎn)一滴培養(yǎng)學(xué)生自覺應(yīng)用英語的習(xí)慣。

篇6

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)；臨床；溝通

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)編識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0793-01

隨著現(xiàn)代科學(xué)的迅速發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也正向自動(dòng)化、信息化快速發(fā)展，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床交流，促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床的結(jié)合是提高臨床治療水平的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展的重要舉措。目前，檢驗(yàn)科已不是傳統(tǒng)意義上輔助科室，它與臨床聯(lián)系更加緊密，憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)，在疾病的預(yù)防、診斷、治療等各方面發(fā)揮著巨大的作用。

1 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床溝通的重要性

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有力結(jié)合是促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素[1].但是，目前檢驗(yàn)科與臨床之間的相互協(xié)作和溝通還存在許多不盡如人意的地方，為了提高臨床診治水平、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)、交流、為病人提供更有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)資料，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床之間的溝通、協(xié)作日益迫切。

2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床溝通的措施

2.1 在每開展一個(gè)新的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)將采集標(biāo)本的要求、臨床意義及應(yīng)用的局限性等相關(guān)知識(shí)告知臨床醫(yī)生和護(hù)士。

2.2 檢驗(yàn)科定期與臨床科室召開座談會(huì)，臨床科室反映檢驗(yàn)項(xiàng)目存在的問題，檢驗(yàn)科給予解釋和說明，并分析問題的實(shí)質(zhì)和根源，為解決問題提供正確的依據(jù)；由檢驗(yàn)科說明各項(xiàng)指標(biāo)允許誤差的范圍及本科的實(shí)際情況，解釋誤差的來源，找到控制的辦法，爭取臨床的合作和理解，通報(bào)新增檢驗(yàn)項(xiàng)目和正常值的適用范圍，幫臨床科室更好的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2.3 在檢驗(yàn)過程中如發(fā)現(xiàn)有明顯檢驗(yàn)異常，檢驗(yàn)人員應(yīng)積極詢問相關(guān)科室醫(yī)生，了解病人情況，做出正確的判斷。

2.4 臨床醫(yī)生在診斷過程中如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有疑問，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，了解具體情況，以做出正確的診斷。

2.5 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，接觸病人與臨床工作者開展經(jīng)常性的對(duì)話，定期交流可將醫(yī)生的建議和專業(yè)問題深入闡述，因?yàn)槌撕细竦臉?biāo)本和準(zhǔn)確的操作外，臨床用藥等治療措施也可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2.6 主動(dòng)對(duì)臨床工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)常組織臨床護(hù)理人員，講解標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送方法，說明注意事項(xiàng)。應(yīng)要求剛參加工作的臨床醫(yī)生及護(hù)理人員到檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)一段時(shí)間，了解檢驗(yàn)科的工作程序、開展項(xiàng)目，及怎樣參考化驗(yàn)結(jié)果和正常值允許誤差情況分析。

2.7 檢驗(yàn)科醫(yī)師參與查房及會(huì)診。

3 討論

隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)質(zhì)量、檢驗(yàn)速度、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)效率等要求越來越高，如何讓患者滿意、醫(yī)生認(rèn)可顯得越發(fā)重要，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查則成為生命力極為旺盛的學(xué)科，它在今后將會(huì)更好、更快速的發(fā)展。

總之，檢驗(yàn)科只有積極主動(dòng)與臨床保持密切聯(lián)系，才能更好的取得臨床的理解和支持，才能夠第一時(shí)間更好的服務(wù)臨床、服務(wù)患者。只有不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，推廣新技術(shù)、新方法，才能使工作做的更好。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果在臨床診斷的價(jià)值，還需要臨床醫(yī)師的理解和配合，臨床醫(yī)師在開化驗(yàn)單時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病史有充分了解，真正為病人著想。檢驗(yàn)科也要及時(shí)與臨床溝通，提供更準(zhǔn)確的信息服務(wù)臨床、服務(wù)患者。

篇7

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

1實(shí)施現(xiàn)代化管理

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新興檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)【1】（Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)）檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對(duì)病人的診療，而一個(gè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)給病人帶來不可想象的后果，檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，不斷的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)以提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)結(jié)果的解釋及進(jìn)一步了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，在眾多相同意義項(xiàng)目中如何精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話、十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。

2實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量，為此檢驗(yàn)科的負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作：（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理【2】。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)人員還可以宣傳、講解新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院臨床科室對(duì)其使用并不多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧菌培養(yǎng)所致；（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)該主動(dòng)走出去，到臨床科室查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作：由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于輔助科室。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極、落后于時(shí)代的偏見應(yīng)予糾正。檢驗(yàn)工作者應(yīng)該具有“參與意識(shí)”，這種意識(shí)即重要，又應(yīng)受到重視和提倡。

3取得相關(guān)人員的支持

檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系：比如，病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前，就發(fā)生了變化而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率檢測時(shí)，對(duì)病人飲食應(yīng)有所限制。標(biāo)本采集時(shí)病人的變化，將直接影響檢測結(jié)果。有報(bào)道證明病人在臥位30分鐘與直立30分鐘采血測膽固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨常取臥位采血，故兩次結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)差異。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也存在差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測結(jié)果。夏季氣溫高，住院病人尿液標(biāo)本送檢不及時(shí)會(huì)使尿液腐敗，從而影響檢測結(jié)果。因此標(biāo)本分析前質(zhì)控至關(guān)重要，且常常被臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員所忽視。

4角色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分

目前看來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋?/p>

總之，今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正實(shí)現(xiàn)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。

參考文獻(xiàn)

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對(duì)于大多數(shù)的高職醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)依然沿用原來的教育模式，存在的主要問題是課程安排不夠科學(xué)，結(jié)構(gòu)和比例不合理，覆蓋面比較窄，專業(yè)課依舊是講授臨檢、血檢、免疫、生化、微檢等基礎(chǔ)知識(shí)，無法適應(yīng)當(dāng)前臨床科研、質(zhì)控以及檢驗(yàn)設(shè)備自動(dòng)化的要求。同時(shí)，課程呈現(xiàn)方式呆板，無法完全適應(yīng)現(xiàn)在檢驗(yàn)科的新技術(shù)、新理念;另外，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生難以學(xué)以致用。在教師隊(duì)伍建設(shè)上，具有醫(yī)院實(shí)踐能力的“雙師”型師資力量的不足也是導(dǎo)致現(xiàn)在高職檢驗(yàn)畢業(yè)生走向臨床崗位不適應(yīng)的原因之一。雖然每所院校都聘請一些具有執(zhí)業(yè)資格的兼職教師，但由于不是專任教師，教學(xué)能力和教學(xué)技巧相對(duì)缺乏，教學(xué)的責(zé)任心也相對(duì)不強(qiáng)，學(xué)生對(duì)絕大多數(shù)兼職教師的課程不太滿意，進(jìn)一步造成了教學(xué)與臨床就業(yè)實(shí)際的不匹配。

2檢驗(yàn)人員工作現(xiàn)狀

2.1檢驗(yàn)工作對(duì)儀器的依賴性增強(qiáng)

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，自動(dòng)化檢測儀器和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床工作中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作對(duì)儀器設(shè)備的依賴性越來越強(qiáng)，傳統(tǒng)的人工檢驗(yàn)?zāi)Ｊ揭阎饾u被自動(dòng)化、智能化的檢驗(yàn)技術(shù)所代替。而檢驗(yàn)儀器從使用到維護(hù)保養(yǎng)更是依賴檢驗(yàn)人員的操作，因此，向檢驗(yàn)人員講授儀器相關(guān)知識(shí)也愈發(fā)顯得重要。

2.2檢驗(yàn)科與臨床的關(guān)系日益緊密

近年來，檢驗(yàn)質(zhì)量與自動(dòng)化程度已明顯提高，可是由于檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增多與臨床檢驗(yàn)應(yīng)用的復(fù)雜性等因素，檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系反而出現(xiàn)斷截現(xiàn)象，在對(duì)疾病的診斷上不能做到很好的銜接。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，增強(qiáng)包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)階段的全程控制，并與臨床積極溝通，得到臨床的反饋和支持才能真正提高檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平。

2.3各醫(yī)院對(duì)科研立項(xiàng)愈發(fā)重視

當(dāng)今科技飛速發(fā)展，社會(huì)對(duì)人才素質(zhì)的要求不斷提高，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、提高學(xué)生的科研能力，是每個(gè)學(xué)科不容忽視的問題。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)不僅實(shí)踐性強(qiáng)，而且是傳授知識(shí)、訓(xùn)練基本技能和培養(yǎng)科研思維和方法的學(xué)科。針對(duì)目前各個(gè)醫(yī)院和檢驗(yàn)畢業(yè)生臨床就業(yè)點(diǎn)對(duì)科室人員科研能力要求的不斷提高，以及針對(duì)高職畢業(yè)生尋求再教育及再發(fā)展的特殊性，在高校學(xué)習(xí)期間讓學(xué)生接觸科研、了解科研就顯得越發(fā)重要。

3結(jié)合臨床就業(yè)實(shí)際應(yīng)采取的措施

3.1以就業(yè)為導(dǎo)向改進(jìn)現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)

以實(shí)踐體系為主線，重新修訂教學(xué)計(jì)劃;調(diào)整課程結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的比例;增加適應(yīng)就業(yè)需求的靈活性與開放性課程內(nèi)容;結(jié)合臨床就業(yè)實(shí)際，在高職檢驗(yàn)教育中以必修課或選修課的形式增設(shè)臨床檢驗(yàn)儀器的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，更貼近臨床工作實(shí)際，熟悉臨檢、微檢、免疫等各科室常見儀器的維護(hù)與使用，并掌握儀器的工作原理、做好儀器的質(zhì)控工作，使學(xué)生能夠更快更好的適應(yīng)實(shí)際工作。

3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通的教育

長期以來，由于缺乏溝通、缺乏處理人際關(guān)系的技巧、缺乏雙方情感的共鳴，檢驗(yàn)與臨床之間存在著一定的隔閡與矛盾。檢驗(yàn)人員連班、加班為臨床醫(yī)生的診斷、治療、療效觀察提供大量的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，甘當(dāng)臨床醫(yī)生的助手，希望臨床醫(yī)生理解、信任檢驗(yàn)科的診斷結(jié)果。但臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)抱怨檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確及報(bào)告的不及時(shí)，雙方的不理解、不尊重、不信任，將很難確保醫(yī)療質(zhì)量。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通方面的教學(xué)內(nèi)容刻不容緩。對(duì)于高職檢驗(yàn)教育，一方面可以選修課的形式增設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果判讀的學(xué)習(xí)，加深檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)各類檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義的理解，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否進(jìn)行初步判斷，減少誤判率;另一方面，可以在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)概要和臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理等課程的學(xué)習(xí)中，以“案例教學(xué)”等形式增加檢驗(yàn)與臨床溝通的專題教育，使學(xué)生在臨床診斷工作中善于與臨床醫(yī)生交流，贏得臨床醫(yī)生的信任，減少與臨床醫(yī)生的隔閡，從而真正發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用。

3.3以校院合作為手段，加深學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)工作的了解

篇9

對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將現(xiàn)代教學(xué)手段和最新實(shí)驗(yàn)方式引入教學(xué)環(huán)節(jié)并以多樣化的形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容補(bǔ)充到手工實(shí)驗(yàn)中，結(jié)合理論課中循證醫(yī)學(xué)的思路，探討實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的方法。

【關(guān)鍵詞】實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；教學(xué)改革

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，重點(diǎn)在于突出實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性，實(shí)驗(yàn)課是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中密不可分的組成部分。通過實(shí)驗(yàn)課學(xué)生能夠更好地掌握科學(xué)思維，直觀地理解實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為臨床合理使用實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)打下良好基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容在《診斷學(xué)》中所占比例也在不斷增加。目前檢驗(yàn)科自動(dòng)化儀器的應(yīng)用已非常廣泛，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式是繼承了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系的授課模式，該模式在諸多方面存在問題，如手工項(xiàng)目比重較大、新項(xiàng)目與新技術(shù)介紹較少等，已嚴(yán)重制約其發(fā)展［1－2］。鑒于此，本校在開展實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的過程中同步對(duì)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了調(diào)整，以期實(shí)驗(yàn)課教學(xué)能夠與時(shí)俱進(jìn)，配合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革取得良好效果。

1實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)狀

1．1教學(xué)內(nèi)容陳舊，目標(biāo)不明確

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性已在近年來不斷改版的診斷學(xué)教材中得到體現(xiàn)，然而很多診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課大綱仍然停滯不前。如血液檢查仍然使用牛鮑計(jì)數(shù)板進(jìn)行手工計(jì)數(shù)細(xì)胞，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生往往不能理解計(jì)數(shù)細(xì)胞的含義，他們的培養(yǎng)目標(biāo)是成為合格的臨床醫(yī)生，其教學(xué)應(yīng)以臨床思維能力的培養(yǎng)為重點(diǎn)，核心在于通過實(shí)驗(yàn)了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)項(xiàng)目的臨床意義，并會(huì)根據(jù)診斷需求選用合理的檢測項(xiàng)目，并通過實(shí)驗(yàn)知道檢測結(jié)果的臨床意義，從而綜合分析診斷病情。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，高新技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷滲透整合，傳統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)手工項(xiàng)目在實(shí)際工作中正被逐步壓縮和取代，基本的自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器和信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)在很多縣級(jí)和縣級(jí)以下醫(yī)院或衛(wèi)生院都已比較常見［3］，臨床醫(yī)學(xué)生所具備的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)必須同步更新，而在現(xiàn)階段教學(xué)中對(duì)新項(xiàng)目介紹內(nèi)容較少，對(duì)這些檢驗(yàn)項(xiàng)目的適用范圍、特異性和敏感性也很少涉及，由此產(chǎn)生學(xué)生知識(shí)培養(yǎng)提升與實(shí)際臨床應(yīng)用脫節(jié)現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，而且這一矛盾將導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生未來不會(huì)使用或很少使用新項(xiàng)目輔助診斷，可能會(huì)限制其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，阻礙相關(guān)專業(yè)的發(fā)展。

1．2教學(xué)模式和課程設(shè)置不盡合理

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)形式單一，多采取的模式是“復(fù)習(xí)－看掛圖－實(shí)驗(yàn)”，作者在以往教學(xué)時(shí)曾經(jīng)使用的還是上世紀(jì)80年代的手繪掛圖教具，缺乏生動(dòng)性和趣味性。很多教學(xué)使用的顯微鏡保養(yǎng)不好導(dǎo)致形態(tài)學(xué)內(nèi)容無法進(jìn)行。理論課采用填鴨式教學(xué)，大部分項(xiàng)目來不及消化，學(xué)生普遍反映不知道該如何學(xué)習(xí)，往往花費(fèi)大量時(shí)間效果也不明顯，導(dǎo)致一部分學(xué)生不重視實(shí)驗(yàn)課，理論課也缺乏興趣。而如今循證醫(yī)學(xué)已在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室診斷的短板勢必會(huì)影響醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量和水平。因此，要想提高臨床醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量，必須對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及其實(shí)驗(yàn)課給予足夠的重視。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，必須通過實(shí)驗(yàn)課更好地理解理論內(nèi)容。但目前的實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)仍舊以理論課為主，學(xué)生普遍反映實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置學(xué)時(shí)數(shù)不足，理論課與實(shí)驗(yàn)課銜接不夠緊密，部分實(shí)驗(yàn)課操作對(duì)其臨床學(xué)習(xí)毫無幫助，而且內(nèi)容陳舊，還停留在理論的重復(fù)敘述上。已在部分醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的互動(dòng)教學(xué)、討論教學(xué)等優(yōu)秀的教學(xué)方式在實(shí)驗(yàn)課上使用滯后，僅是安排一次到檢驗(yàn)科的見習(xí)課，直接影響實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高［4－5］。臨床檢驗(yàn)技術(shù)及手段發(fā)展迅速，緩慢的知識(shí)更新不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)意識(shí)的培養(yǎng)［6］。

1．3實(shí)驗(yàn)課教師隊(duì)伍年輕且不固定

目前實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)通常由檢驗(yàn)醫(yī)師兼職，大部分實(shí)驗(yàn)課由青年講師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，雖成立了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室，也按學(xué)校要求進(jìn)行了教師配置，但并沒有編制專職人員而且實(shí)驗(yàn)課教師要求相對(duì)較低，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課的教師更難以固定；檢驗(yàn)醫(yī)師雖然精通檢驗(yàn)技術(shù)和方法，但缺乏臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。兼職教師臨床工作繁忙，授課經(jīng)驗(yàn)少，備課時(shí)間和精力有限，難免有應(yīng)付任務(wù)情況的發(fā)生。優(yōu)秀的教師是保證教學(xué)質(zhì)量的前提，兼職教師平時(shí)工作使用的大部分是自動(dòng)化儀器，授課時(shí)又回歸到手工操作，從而對(duì)教學(xué)質(zhì)量和管理造成影響。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的嘗試

2．1重新制訂實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方案，增加實(shí)驗(yàn)課課時(shí)

目前本教研室實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)理論課教學(xué)已進(jìn)行了教學(xué)改革并取得初步成效，因此根據(jù)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)大綱，結(jié)合理論課授課內(nèi)容，貫徹以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以病案為中心的授課思路，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課備課。各實(shí)驗(yàn)課教師在備課前要熟悉理論課授課知識(shí)要點(diǎn)，重點(diǎn)將檢驗(yàn)方法學(xué)實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床項(xiàng)目為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)，從教學(xué)對(duì)象今后的工作需求出發(fā)，彌補(bǔ)理論課授課內(nèi)容較難涉及的部分，如用形態(tài)學(xué)來改革教學(xué)方法。同時(shí)在授課中也采用問題為基礎(chǔ)式教學(xué)，而且問題的提出方式更具體于理論授課，例如在尿液常規(guī)檢查中通過對(duì)膽紅素的腸肝循環(huán)回顧，既幫助學(xué)生理解尿膽原和膽紅素的檢測意義，同時(shí)也復(fù)習(xí)到生化檢測肝功能的部分項(xiàng)目，結(jié)合平時(shí)積累臨床病例分析能夠使理論知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)于一體而便于加深理解和記憶。調(diào)整實(shí)驗(yàn)課課時(shí)，由原先的9～12課時(shí)增加到20～24課時(shí)，專業(yè)設(shè)置按體液、血液、生化、微生物、免疫和綜合案例分析，使知識(shí)點(diǎn)分布更加精準(zhǔn)，從而以點(diǎn)帶面地激發(fā)學(xué)生的參與和學(xué)習(xí)熱情。

2．2充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，增加微信群消息

青年學(xué)生對(duì)新事物的接受能力強(qiáng)，隨著教學(xué)硬件條件的改善，工作中運(yùn)用先進(jìn)多媒體教學(xué)和數(shù)碼顯微互動(dòng)教學(xué)成為現(xiàn)實(shí)，將數(shù)碼顯微互動(dòng)教室與網(wǎng)絡(luò)有機(jī)結(jié)合在一起，在現(xiàn)有數(shù)碼顯微互動(dòng)教室基礎(chǔ)上，通過建立實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)分享群，利用QQ群和微信群課件、試題及最新的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)前沿知識(shí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，增強(qiáng)了師生間的互動(dòng)。

2．3形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和最新醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充

學(xué)生往往對(duì)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)更感興趣，作者通過增加教材以外知識(shí)點(diǎn)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。如床旁診斷、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)及質(zhì)量管理和認(rèn)可等新理念通過實(shí)驗(yàn)課加以補(bǔ)充，使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展日新月異。通過前沿知識(shí)的補(bǔ)充，極大地提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力［7］。同時(shí)讓學(xué)生們掌握選擇使用合適的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目，使教學(xué)質(zhì)量能跟上實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展。在基礎(chǔ)（血液和體液）檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)中增加形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，通過尿沉渣涂片、血常規(guī)制片及典型的微生物染片，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。通過大量直觀的形態(tài)使同學(xué)們加深對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一旦走上工作崗位就很難再學(xué)習(xí)這些形態(tài)學(xué)內(nèi)容，而部分形態(tài)同疾病的診斷息息相關(guān)，例如通過觀察尿液紅細(xì)胞形態(tài)就能為從事腎臟疾病專業(yè)的學(xué)生打下一定基礎(chǔ)。在補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)和形態(tài)學(xué)內(nèi)容同時(shí)對(duì)老舊項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，將內(nèi)容相近的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行合并，將過多傾向于檢驗(yàn)原理的內(nèi)容進(jìn)行刪減，使教學(xué)過程更加緊湊。

2．4授課教師的安排和資質(zhì)考核

為了較好地完成理論課和實(shí)驗(yàn)課同步改革任務(wù)，在每學(xué)期制訂教學(xué)任務(wù)準(zhǔn)備會(huì)時(shí)，所有理論課和實(shí)驗(yàn)課教師都必須集中備課，授課內(nèi)容需兼顧各個(gè)專業(yè)交叉的知識(shí)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課教師首次授課前需要進(jìn)行試講，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師打分并給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh后才能實(shí)際授課，并根據(jù)集體備課質(zhì)量的高低選擇合適的臨床病例及授課方式，對(duì)于不滿意的課程則進(jìn)行二次備課?？傊瑢?shí)驗(yàn)課促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論課的理解，為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維起到很好的效果。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)上不應(yīng)片面追求內(nèi)容的多和全，把實(shí)驗(yàn)課當(dāng)成了是理論課的簡單重復(fù)，不能一味強(qiáng)調(diào)背書。以開闊視野的臨床思維角度出發(fā)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，探索新的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性與綜合能力，為以后工作中會(huì)正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合臨床綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果，與檢驗(yàn)醫(yī)師溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞]差錯(cuò)、團(tuán)隊(duì)、合作

中圖分類號(hào)：C931.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）03-0352-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)合了復(fù)雜的設(shè)備、程序和技術(shù)人員，以確保檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確和及時(shí)。雖然隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的使用，大規(guī)模自動(dòng)設(shè)備的引進(jìn)，各種規(guī)章制度和程序的保證，大大降低了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐中的差錯(cuò)。但是這些仍然無法取代人和團(tuán)隊(duì)的作用。著名的國際差錯(cuò)專家James Reason提出，安全與聯(lián)系有關(guān)，與團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作有關(guān)。

通常將實(shí)驗(yàn)室檢測的全過程分為三個(gè)階段――分析前階段、分析中階段和分析后階段。

一、分析前階段的差錯(cuò)

分析前是指從醫(yī)生開出檢驗(yàn)申請開始至標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的階段。包括：檢驗(yàn)申請單的填寫、受檢者身份與標(biāo)本的匹配識(shí)別、標(biāo)本的采集和預(yù)處理。從患者的準(zhǔn)備階段開始差錯(cuò)可能出現(xiàn)在所有環(huán)節(jié)。錯(cuò)誤的檢驗(yàn)申請、申請單填寫錯(cuò)誤、標(biāo)本采集容器使用不當(dāng)、標(biāo)本量少、脂血、溶血、標(biāo)本不新鮮、申請單與標(biāo)本信息不一致、送檢不及時(shí)等等差錯(cuò)。“不同類型的標(biāo)本，要求也不相同?！雹?/p>

二、分析中階段的差錯(cuò)

分析中階段是指從標(biāo)本進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室至標(biāo)本檢測結(jié)束的階段。包括：標(biāo)本的分揀、申請單的分揀、分離血清血漿、試劑的添加、儀器的使用保養(yǎng)、室內(nèi)質(zhì)控的分析處理、標(biāo)本的分析等。同樣差錯(cuò)可以發(fā)生在所有環(huán)節(jié)。諸如試劑配制錯(cuò)誤、試劑位置放錯(cuò)、儀器堵塞、檢測項(xiàng)目之間所用試劑的干擾、血清標(biāo)本之間的互相干擾、錯(cuò)檢、漏檢等等?！叭绱髣┝康摩?內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)凝血試驗(yàn)產(chǎn)生不同程度的干擾?！雹?/p>

三、分析后階段的差錯(cuò)

分析后階段是指從審核檢測結(jié)果至醫(yī)生接收、閱讀以及理解檢測報(bào)告，并且依據(jù)檢測結(jié)果以及其他信息做出醫(yī)療決策的階段。包括：結(jié)果的審核、報(bào)告單的打印、結(jié)果的解釋、危急值的報(bào)告等。這個(gè)階段的差錯(cuò)有審核錯(cuò)誤、不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)果解釋、危急值未及時(shí)回報(bào)、報(bào)告周期過長、檢驗(yàn)報(bào)告的理解錯(cuò)誤等。

以上就是我們實(shí)驗(yàn)室在實(shí)際工作中經(jīng)常遇到的差錯(cuò)，詳情見表1。

相對(duì)于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)，諸如分析前階段發(fā)生的標(biāo)本的采集運(yùn)送錯(cuò)誤，分析后階段發(fā)生的結(jié)果解釋錯(cuò)誤、檢驗(yàn)報(bào)告理解錯(cuò)誤等，實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)發(fā)生在這兩個(gè)階段的差錯(cuò)是無法控制的。為了受檢者利益這就需要團(tuán)隊(duì)合作對(duì)檢驗(yàn)全過程進(jìn)行控制。團(tuán)隊(duì)人員包括醫(yī)生、標(biāo)本的信息錄入人員、護(hù)士、標(biāo)本運(yùn)送人員、實(shí)驗(yàn)室人員、以及必要的支持保障人員。團(tuán)隊(duì)是一個(gè)合作、協(xié)作的組織，責(zé)任是全體成員的并不是自上而下“命令與受命”的集體。團(tuán)隊(duì)為了共同目標(biāo)和問題而努力工作。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者是引領(lǐng)者而非“司令”。

我們在實(shí)踐中總結(jié)了團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)差錯(cuò)的作用。詳情見表2。

【總結(jié)】在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐過程中人是主導(dǎo)因素。自動(dòng)化、高效的檢測分析設(shè)備和嚴(yán)謹(jǐn)合理的檢驗(yàn)程序、制度固然重要，但是相互協(xié)作、相互尊重、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)才是預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量最關(guān)鍵的因素。

作者簡介：朱志偉（1981―），男，黑龍江加格達(dá)奇人，黑龍江省第二醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室主管檢驗(yàn)技師。