導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇病理學(xué)特征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

病理學(xué)結(jié)果肉眼腫物呈灰白、紅結(jié)節(jié)狀，切面灰白、實(shí)性，質(zhì)地硬脆，有灶狀出血。顯微鏡下見(jiàn)腫瘤由梭形細(xì)胞及不同比例的膠原纖維組成，腫瘤細(xì)胞富于細(xì)胞區(qū)與疏松區(qū)交替排列，富于細(xì)胞區(qū)，瘤細(xì)胞多呈肥胖型組成，核大，染色質(zhì)呈點(diǎn)彩狀均勻分布或邊集核膜，核仁可見(jiàn)，細(xì)胞異性不明顯，無(wú)核分裂（圖2a）；疏松區(qū)域細(xì)胞呈卵圓形，星形或多角形，分布于水腫樣膠質(zhì)中（圖2b）。腫瘤組織中血管豐富，可見(jiàn)擴(kuò)張的血管，構(gòu)成外皮瘤樣、血管纖維瘤樣和血竇樣結(jié)構(gòu)（圖2c）。免疫組化（圖2d）：CD34(+)、抗角細(xì)胞單克隆抗體AEI/AE3(-)、上皮膜抗原(-)、S-100（-）、結(jié)蛋白(-)、平滑肌肌動(dòng)蛋白(-)、增殖細(xì)胞核抗原5%(+)、雌激素受體(-)?？紤]左中顱窩底孤立性纖維瘤（中間型）。

臨床特點(diǎn)顱內(nèi)SFTs多以后顱窩多見(jiàn)，無(wú)性別差異，多見(jiàn)于成年人。臨床癥狀依據(jù)病程和發(fā)生的部位不同表現(xiàn)各異，發(fā)生在大腦半球者常發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀；發(fā)生在橋小腦角區(qū)者早期常為聽(tīng)力下降，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)腦干受壓癥狀或行走不穩(wěn)等癥狀。

影像學(xué)特征因顱內(nèi)SFTs組織學(xué)形態(tài)多樣，生物行為難以預(yù)測(cè)，其臨床影像學(xué)表現(xiàn)也呈多樣化而缺乏特異性。術(shù)前影像學(xué)檢查可明確腫瘤大小與周邊組織的關(guān)系，卻難以定性診斷。CT表現(xiàn)為邊緣清楚的孤立性腫塊，可見(jiàn)淺小分葉，其實(shí)性部分密度一般較均勻，呈較致密軟組織密度，囊變壞死區(qū)可為低密度。CT增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)一般呈輕到中度強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分凈增CT值40~85HU，囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI以低信號(hào)為主，T2WI為低或中低混雜信號(hào)為主，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，且典型的腦膜尾征并不呈現(xiàn)。Weon等認(rèn)為MRIT2WI像的“黑白相間征”及顯著不均勻強(qiáng)化的特點(diǎn)有助于SFTs的診斷。

病理學(xué)特征原先認(rèn)為顱內(nèi)SFTs起源于間皮細(xì)胞，但近年來(lái)的免疫組織化學(xué)和電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，SFTs的瘤細(xì)胞并不具有間皮的特征，如不表達(dá)間皮細(xì)胞的標(biāo)記，電鏡下也不見(jiàn)微絨毛結(jié)構(gòu)，提示SFTs是一種間葉性腫瘤。目前大多數(shù)人認(rèn)為其來(lái)源于硬膜的CD34陽(yáng)性的成纖維細(xì)胞或樹(shù)突細(xì)胞。肉眼見(jiàn)腫瘤通常呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，與周圍界限清楚，質(zhì)地稍硬，切面呈魚(yú)肉狀，顏色灰白或灰紅色。顯微鏡下其組織學(xué)特點(diǎn)和身體其他部位的SFTs相似：腫瘤主要由梭形細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞分布疏密相間，無(wú)特殊組織結(jié)蛋白；在細(xì)胞稀疏的區(qū)域“膠原物質(zhì)沉積”增加，在細(xì)胞密集區(qū)腫瘤間質(zhì)有較豐富的裂隙狀或鹿角狀血管，形成所謂“血管外皮瘤”樣的組織學(xué)構(gòu)象；瘤細(xì)胞一般無(wú)明顯的異型性，核分裂罕見(jiàn)。免疫表型特征：SFTs通常表達(dá)CD34(80％~90％)，CD99(70％)，Bcl-2(30％)，上皮膜抗原(30％)，肌動(dòng)蛋白(20％)，但不表達(dá)結(jié)蛋白、抗角細(xì)胞蛋白抗體和S-100。目前認(rèn)為絕大多數(shù)SFTs都表達(dá)CD34、CD99、Bcl-2，其中CD34是公認(rèn)的比較特異和準(zhǔn)確的免疫標(biāo)記物。研究顯示，CD34的陽(yáng)性表達(dá)率與腫瘤的分化有關(guān)。一般情況下，在形態(tài)學(xué)良性的區(qū)域CD34表達(dá)率較高；而在明顯間變的區(qū)域，CD34的陽(yáng)性表達(dá)率往往下降或缺失。Bcl-2是一個(gè)細(xì)胞凋亡抑制蛋白。研究發(fā)現(xiàn)Bcl-2在原始間充質(zhì)細(xì)胞中表達(dá)，并且是SFTs比較特異的標(biāo)記物。Bcl-2與增殖細(xì)胞核抗原陽(yáng)性表達(dá)分布特點(diǎn)相似，即良性區(qū)域低表達(dá)，間變區(qū)域高表達(dá)。部分病例可檢測(cè)到激素受體，陽(yáng)性表達(dá)者提示腫瘤有復(fù)發(fā)可能。

診斷及鑒別診斷結(jié)合本組病例及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，認(rèn)為以下的表現(xiàn)有助于顱內(nèi)SFTs的診斷：①腫瘤部位常較淺；②腫瘤T1WI呈等、低混雜信號(hào)或?yàn)楦咝盘?hào)，伴囊變；T2WI上為低或中低混雜信號(hào)為主，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，且典型的腦膜尾征并不呈現(xiàn)；③瘤周水腫明顯。此病確診仍需病理學(xué)檢查。顱內(nèi)SFTs需與下列腫瘤鑒別：①纖維型腦膜瘤。由于纖維型腦膜瘤往往包膜完整，瘤體內(nèi)膠原纖維玻璃樣變及鈣化的出現(xiàn)使其自由水含量減少，間質(zhì)成分增多，因此造成其T2WI信號(hào)較低，這種表現(xiàn)是纖維型腦膜瘤常見(jiàn)的表現(xiàn)。病理學(xué)上梭型瘤細(xì)胞束中可見(jiàn)小島狀腦膜瘤細(xì)胞和沙粒體，瘤細(xì)胞間嗜伊紅染膠原纖維不如SFTs豐富。瘤細(xì)胞上皮膜抗原、細(xì)胞角蛋白和S-100蛋白呈陽(yáng)性，CD34陰性或呈灶性陽(yáng)性。②血管外皮細(xì)胞瘤。MRIT1WI多為低到等信號(hào)，瘤內(nèi)可見(jiàn)血管流空影，T2WI呈高信號(hào)。由于瘤內(nèi)囊變壞死及鈣化常不均勻，T1WI及T2WI為混雜信號(hào)，腫瘤邊界清楚，周圍水腫輕，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。瘤細(xì)胞呈圓形、橢圓形或短梭形，其間少見(jiàn)或灶性可見(jiàn)嗜伊紅染膠原纖維。瘤組織內(nèi)血管更為豐富，血管腔大小不一呈分枝狀或鹿角狀。瘤細(xì)胞呈波形蛋白陽(yáng)性，CD34呈灶性或小片狀弱陽(yáng)性。③神經(jīng)鞘瘤。主要是位于橋小腦區(qū)的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，以內(nèi)聽(tīng)道為中心生長(zhǎng)，可見(jiàn)患側(cè)內(nèi)聽(tīng)道的擴(kuò)大。MRIT1WI呈低、稍低或低等混雜信號(hào)，T2WI高信號(hào)或以高信號(hào)為主混雜信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分均勻性或不均勻性強(qiáng)化，囊性部環(huán)形或分格狀強(qiáng)化，腫瘤包膜強(qiáng)化與周圍組織分界清楚，瘤側(cè)Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)束增粗，與腫塊相連。梭型瘤細(xì)胞核常排列成柵欄狀或形成verocay小體，瘤細(xì)胞間無(wú)嗜伊紅染膠原纖維，可見(jiàn)增厚玻璃樣變血管。瘤細(xì)胞呈S-100蛋白陽(yáng)性，Leu-7和髓鞘堿性蛋白也可呈陽(yáng)性。除此以外，還需與少見(jiàn)的腦膜肉瘤、腦膜肌纖維母細(xì)胞瘤和腦膜纖維瘤相鑒別，根據(jù)鏡下形態(tài)學(xué)改變并輔以免疫組織化學(xué)染色可幫助區(qū)別。

篇2

關(guān)鍵詞：原發(fā)性血小板增多癥；骨髓活檢；巨核細(xì)胞；病理改變

【中圖分類號(hào)】R558 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0166-01

ET是臨床上較為少見(jiàn)的一種骨髓增殖性疾?。╩yeloproliferative disease，MPD），主要表現(xiàn)為骨髓巨核細(xì)胞增多、血小板持續(xù)增高，并伴有一系列臨床癥狀。該病起病較為隱匿，容易誤診。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于ET的骨髓特點(diǎn)特別是關(guān)于其骨髓病理組織學(xué)改變報(bào)道較少。基于此,本文對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所85例ET病人的骨髓活檢病理組織學(xué)特征并結(jié)合骨髓細(xì)胞學(xué)及分子生物學(xué)等檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源：2010-2011年北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所診治的ET患者85例；男36例，女49例。年齡19-81歲，中位年齡51歲。

1.2 骨髓樣品收集方法：骨髓活檢針（B65-01）與髂后上棘分別采涂片標(biāo)本和活檢標(biāo)本。骨髓細(xì)胞學(xué)采用瑞氏常規(guī)染色。骨髓切片采用HE 、Gomori常規(guī)染色。骨髓活組織塊用苦味酸進(jìn)行固定，經(jīng)酒精梯度脫水后，采用Hemapun系列包埋劑進(jìn)行包埋制成切片，其中3um切片進(jìn)行HE染色；5um切片進(jìn)行Gomori染色。在OLIMPUS光學(xué)顯微鏡下，對(duì)骨髓活檢進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，包括造血組織容量、粒、紅系有無(wú)病態(tài)造血、前體細(xì)胞定位紊亂（Abnormal location of immature precursor,ALIP）、巨核細(xì)胞分布及形態(tài)變化等。造血組織容量采用網(wǎng)形目鏡測(cè)微器記點(diǎn)法計(jì)算，Gomori陽(yáng)性密度分級(jí)參考文獻(xiàn)[1]。

1.3 網(wǎng)銀纖維積分標(biāo)準(zhǔn)（Manoharan）等改良法

+（正常）:偶見(jiàn)纖細(xì)或粗大之單一纖維絲，或在單一纖維絲散在分布的同時(shí)，可見(jiàn)血管周圍的局限性纖維網(wǎng)絡(luò)，或良性淋巴濾泡四周的局限性纖維網(wǎng)絡(luò)。

+：可見(jiàn)貫穿于切片大部分區(qū)域的纖細(xì)纖維網(wǎng)絡(luò)，粗大纖維偶見(jiàn)；或者于血管及良性淋巴濾泡附近的局限性網(wǎng)硬蛋白纖維增多。

++：可見(jiàn)彌漫性纖維網(wǎng)絡(luò)，伴以散在分布的粗纖維增多現(xiàn)象。

+++：可見(jiàn)彌散性以粗纖維為主的網(wǎng)絡(luò)形成，但膠原纖維之染色陽(yáng)性。

++++：可見(jiàn)彌散性的粗纖維網(wǎng)絡(luò)，伴以染色陽(yáng)性的膠原纖維形成區(qū)。

1.4 染色體檢測(cè):利用G顯帶的技術(shù)對(duì)患者骨髓標(biāo)本進(jìn)行染色體分析的方法參見(jiàn)文獻(xiàn)。[2]

1.4 基因檢測(cè):基因檢測(cè)JAT2-V-617F突變的方法參見(jiàn)文獻(xiàn)。[3]

其他觀察指標(biāo)：靜脈血檢測(cè)血常規(guī)并進(jìn)行涂片觀察。并取骨髓檢測(cè)染色體及融合基因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?？ǚ綑z驗(yàn)用于評(píng)估兩組間檢出率的顯著性。兩組間差異應(yīng)用單因素方差分析。P

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢查:85例患者WBC中位數(shù)10.61×109/L（（5.5-35.5）×109/L）。Hb中位數(shù)138g/L（68-192）g/L。Plt中位數(shù)838×109/L（（520-2023）×109/L）。其中5例病人外周血涂片發(fā)現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。WBC計(jì)數(shù)增高（>10×109/L）患者47例。Hb增高者（女>150g/L，男>160g/L）18例。貧血（Hb 女

2.2 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:85例患者中骨髓增生活躍54例，增生明顯活躍1例，極度活躍1例。骨髓增生低下21例。5例患者取材時(shí)出現(xiàn)干抽。所有患者粒、紅兩系均未見(jiàn)明顯病態(tài)造血，且原始細(xì)胞分類計(jì)數(shù)均小于5%。全片巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)為78（0~292）只，以產(chǎn)板、顆粒巨核細(xì)胞為主。所有患者血小板均為成大堆分布，并可見(jiàn)大血小板。

2.3 骨髓塑料活檢組織病理學(xué)檢查:85例患者中，5例患者可見(jiàn)基質(zhì)出血、水腫。造血組織容量[造血組織容量(v%)=造血細(xì)胞（組織）擊中點(diǎn)數(shù)造血細(xì)胞（組織擊中點(diǎn)數(shù)）+脂肪細(xì)胞×100]中位數(shù)為60%（20%~95%）。所有患者粒系均增生活躍，14例患者紅系增生偏低下。7例患者可見(jiàn)前體細(xì)胞定位紊亂。所有患者巨核細(xì)胞均有不同程度異常增生（>10只/高倍鏡視野），其中30例患者巨核細(xì)胞為片狀分布。70例患者可見(jiàn)明顯巨核系病態(tài)造血，其中以巨大、過(guò)度及不規(guī)則分葉核為主，38例患者可見(jiàn)小巨核細(xì)胞，但未見(jiàn)典型淋巴樣小巨核細(xì)胞，1例可見(jiàn)單圓核及多圓核。Gomori染色結(jié)果顯示，81例患者為陽(yáng)性，其中65例為網(wǎng)狀纖維輕度增生（+~++），16例患者骨髓可見(jiàn)明顯纖維化（≥+++）。

2.4 染色體及融合基因檢測(cè):85例患者中有76例檢測(cè)了JAK2-V617F基因突變，51例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為67.1%。75例患者檢測(cè)了Bcr-abl（P210）融合基因表達(dá)情況，全部為陰性。79例患者進(jìn)行了染色體檢查，所有患者均未發(fā)現(xiàn)Ph染色體，但其中2例可見(jiàn)核型異常。我們進(jìn)一步對(duì)比了JAK2-V617F基因突變陽(yáng)性患者和JAK2-V617F基因未突變患者巨核細(xì)胞形態(tài)改變及纖維化程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，51例JAK2-V617F基因突變陽(yáng)性患者中，有44患者（86.3%）可見(jiàn)巨核系明顯病態(tài)造血（過(guò)度及不規(guī)則分葉核、小巨核、單園及多園核等），10例患者（19.6%）可見(jiàn)明顯纖維化（≥+++），而25例JAK2-V617F基因未突變患者中，有20患者（80%）可見(jiàn)巨核系明顯病態(tài)造血，有6例患者（24%）可見(jiàn)明顯纖維化，兩組患者均無(wú)明顯差異P>0.05。

3 討論

3.1 巨核系異常。ET是一種主要累及巨核細(xì)胞系的MPD，以女性多見(jiàn)，50-60歲為發(fā)病高峰[4]。本病臨床表現(xiàn)不一，主要有頭暈、乏力、血栓形成及脾腫大等表現(xiàn)[5]。本文85例病人中，女性明顯多于男性，患者中位年齡為51歲，均與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本組患者骨髓細(xì)胞學(xué)中原始細(xì)胞分類計(jì)數(shù)正常，紅系、粒系均未見(jiàn)明顯病態(tài)造血。而巨核細(xì)胞則明顯增多，以顆粒、產(chǎn)板巨核細(xì)胞為主，易見(jiàn)胞體巨大且胞漿豐富。巨核細(xì)胞病態(tài)造血是ET的重要表現(xiàn)，我們?cè)诠撬杌顧z中發(fā)現(xiàn)，大部分病人可發(fā)現(xiàn)明顯巨核系病態(tài)造血，其中以發(fā)現(xiàn)巨大、過(guò)度及不規(guī)則分葉核細(xì)胞最為常見(jiàn)，部分病人也可觀察到小巨核細(xì)胞，并偶可見(jiàn)到單園及多園核改變。而粒系、紅系則未見(jiàn)到明顯病態(tài)造血現(xiàn)象，但個(gè)別患者（8.2%）可見(jiàn)到ALIP。

3.2 網(wǎng)狀纖維增生:全部病例中絕大部分病人（95.3%）病人均出現(xiàn)不同網(wǎng)狀纖維增生，可能是由于過(guò)度增生的巨核細(xì)胞或血小板釋放生長(zhǎng)因子(platelet derivedgrowth factor PDGF) 、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(transforminggrowth factor β TGF- β) 和表皮生長(zhǎng)因子( epidermalgrowth factor EGF) 等纖維母細(xì)胞刺激因子導(dǎo)致纖維組織增生[6]。但大多數(shù)病人為網(wǎng)狀纖維輕度增生，而19.8%的患者骨髓則出現(xiàn)明顯纖維化，這提示在伴明顯纖維化ET的診斷過(guò)程中，需與原發(fā)性骨髓纖維化（primary myelofibrosis PMF）相鑒別，但I(xiàn)MF患者骨髓活檢中易出現(xiàn)明顯膠原變性且巨核細(xì)胞增多且體積小為主[7]，而本實(shí)驗(yàn)組中，所有ET患者均未發(fā)現(xiàn)明顯膠原變性，并且雖有部分患者可觀察到小巨核β細(xì)胞，但主要以巨大、過(guò)度及不規(guī)則分葉核為主。這也提示骨髓液抽取過(guò)程中，可能由于纖維化而出現(xiàn)干抽，因此在ET診斷過(guò)程中須結(jié)合骨髓細(xì)胞學(xué)和活檢同時(shí)檢查，以達(dá)到互補(bǔ)的作用。此外，骨髓巨核系病態(tài)造血比巨核細(xì)胞數(shù)量增多更具有診斷意義。

3.3 基因及染色體改變:本組病人中有67.1%的病人有JAK2-V617F基因的突變，JAK2-V617F基因的突變是MPD較為特異的分子標(biāo)志之一，在ET診斷中也具有重要意義[8，11，12]。美國(guó)2006年血液學(xué)年會(huì)推薦如果JAK2-V617F陽(yáng)性，外周血PLT計(jì)數(shù)持續(xù)大于450×109/L，并且骨髓巨核細(xì)胞系增生明顯活躍者，即可診斷ET[9,13]。BCR-Abl（P210）融合基因是CML特異性分子標(biāo)志之一。因此，JAK2-V617基因突變結(jié)合BCR-ABL基因聯(lián)合檢測(cè)不僅可區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥，而且還可除外CML引起的血小板增多。為進(jìn)一步探討JAK2-V617F基因突變與ET骨髓病理改變之間有無(wú)相關(guān)性，我們還對(duì)比了JAK2-V617F基因突變陽(yáng)性患者和JAK2-V617F基因未突變患者可見(jiàn)明顯巨核系病態(tài)造血及骨髓纖維化的患者例數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間巨核系明顯病態(tài)造血及骨髓纖維化的患者例數(shù)的差異均無(wú)顯著性。結(jié)果提示，JAK2-V617F基因突變可能與ET患者骨髓巨核系形態(tài)及纖維化改變無(wú)明顯相關(guān)。

此外，個(gè)別患者還可有非特異性核型異常[8]，實(shí)驗(yàn)組有79名患者檢測(cè)了染色體，有兩例異常核型，其表型為46XX，del(16)(q22)和47XY，+9。Ph染色體檢測(cè)均為陰性。

ET發(fā)病緩慢、預(yù)后較好，其準(zhǔn)確診斷尤為重要，盡管診斷ET需多種檢驗(yàn)技術(shù)相結(jié)合，但由于其病理變化具有明顯特點(diǎn)，筆者認(rèn)為骨髓活檢應(yīng)作為必需的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 浦權(quán)，楊梅如.血液學(xué)骨髓組織病理學(xué)彩色圖譜.上?？萍技夹g(shù)文獻(xiàn)出版社,2000

篇3

關(guān)鍵詞：脾臟； 脾臟炎性假瘤樣濾泡樹(shù)突細(xì)胞腫瘤； 免疫組織化學(xué)； 原位雜交

濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤（follicular dendritic cell sarcoma，F(xiàn)DCS）是一種起源于淋巴濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞的低度惡性腫瘤，在FDCS中有一類具有炎性假瘤特點(diǎn)的罕見(jiàn)變型，與Epsterin-Bbrr病毒感染相關(guān)[1]。Cheuk等[2]將其定義為FDCS的新亞型，即炎性假瘤樣濾泡樹(shù)突細(xì)胞腫瘤（inflammatory pseudotumor-like follicular dendritic cell tumor， IPT-like FDCT）。是一種十分罕見(jiàn)的腫瘤?，F(xiàn)報(bào)道1例發(fā)生于脾臟的炎性假瘤樣濾泡樹(shù)突細(xì)胞腫瘤。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者男性，47歲，無(wú)明顯臨床癥狀及體征，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾臟占位，膽囊結(jié)石。來(lái)我院行脾臟切除術(shù)和膽囊切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪10個(gè)月，無(wú)腫瘤局部復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移。巨檢觀察：送檢脾臟大小15×12×4cm，切面見(jiàn)一7×5×4cm大小腫塊，腫塊境界較清，切面灰白灰黃色，質(zhì)實(shí)，無(wú)明顯壞死。

1.2方法 標(biāo)本經(jīng)4%甲醛固定、常規(guī)脫水、石蠟包埋切片、HE染色，免疫組織化學(xué)標(biāo)記及EBER原位雜交。免疫組化采用EnVision兩步法，高溫高壓抗原修復(fù)，修復(fù)液為EDTA（PH 8.0）。所用一抗CD21、CD35、Vimentin、SMA、ALK、CD20、CD3為Dako公司產(chǎn)品，CD23、clusterin、EBER原位雜交試劑盒為福州邁新生物技術(shù)公司產(chǎn)品，按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3鏡檢觀察 腫瘤組織與周圍脾臟境界較清，低倍鏡下炎癥背景明顯，主要為大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，也有少量嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，炎性背景中的腫瘤細(xì)胞排列成束狀、席紋狀，更多的是彌散分布于炎細(xì)胞之間。瘤細(xì)胞呈短梭形，細(xì)胞界限不清，胞質(zhì)豐富，淡嗜伊紅染色，核呈梭形或卵圓形，染色質(zhì)空泡狀或點(diǎn)彩狀，可見(jiàn)小核仁，核分裂象罕見(jiàn)。部分區(qū)瘤細(xì)胞豐富，排列較密集，瘤細(xì)胞顯示輕度異型性，核形不規(guī)則，未見(jiàn)明顯出血、壞死。

1.4免疫組織化學(xué)標(biāo)記 CD21、CD35、clusterin、Vimentin陽(yáng)性表達(dá)，CD23弱陽(yáng)性表達(dá)，EBER原位雜交陽(yáng)性，ALK、Desmin、SMA、CD20、CD3、AE1/AE3陰性表達(dá)，Ki-67約5%～10%陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1病理診斷 脾臟炎性假瘤樣濾泡樹(shù)突細(xì)胞腫瘤。

2.2隨訪 患者隨訪10個(gè)月，無(wú)腫瘤局部復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。

3 討論

3.1濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤（FDCS）的臨床特點(diǎn) FDCS發(fā)病年齡分布廣泛，多發(fā)生于成人，無(wú)明顯性別差異。主要發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)，但亦有約1/3～1/2病例發(fā)生于結(jié)外[3]，可累及口咽、鼻咽、頸部軟組織、縱隔、小腸及腸系膜、肝、脾、胰腺、腹膜后、甲狀腺等處。一種發(fā)生于肝、脾的特殊類型FDCS，其組織形態(tài)學(xué)與肝、脾的炎性假瘤很相似，單純憑組織形態(tài)學(xué)較難鑒別。1999年，Delsol首先注意到這種發(fā)生于肝、脾的類似炎性假瘤的腫瘤，并發(fā)現(xiàn)該腫瘤表達(dá)濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞標(biāo)記物。2001年Cheuk等[2]將其定義為炎性假瘤樣濾泡樹(shù)突細(xì)胞腫瘤（IPT-like FDCT）。IPT-like FDCT好發(fā)于女性，男：女為4：16，發(fā)病年齡19～77歲（平均47.5歲）。臨床表現(xiàn)上，部分患者無(wú)癥狀，為影像學(xué)檢測(cè)偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、消瘦、發(fā)熱、乏力，可觸及腫塊，發(fā)生于肝臟的患者多伴有腹脹和消瘦，發(fā)生于脾臟者可伴有脾功能亢進(jìn)癥狀。本研究中這例 IPT-like FDCT患者為男性，無(wú)明顯臨床癥狀和體征，其腫瘤發(fā)生于脾臟，為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

3.2炎性假瘤樣濾泡樹(shù)突細(xì)胞腫瘤（ IPT-like FDCT）的組織學(xué)特點(diǎn) 病理學(xué)檢查：IPT-like FDCT腫瘤組織多為實(shí)性，境界清楚，腫瘤有或無(wú)包膜，推擠周圍組織生長(zhǎng)，中央可出現(xiàn)出血和壞死。腫瘤背景為大量的炎細(xì)胞彌漫分布，腫瘤細(xì)胞可排列成束狀、席紋狀或散在分布于炎細(xì)胞之間。瘤細(xì)胞界限不清，呈合胞體樣，胞質(zhì)淡染或微嗜伊紅染色，核梭形、卵圓形或多邊形，部分可見(jiàn)雙核或多核的R-S樣細(xì)胞，染色質(zhì)空泡狀或點(diǎn)彩狀，可見(jiàn)小核仁，核分裂象少見(jiàn)。部分病例炎性背景中可見(jiàn)泡沫樣組織細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)出血、壞死、水腫、纖維素樣滲出等。腫瘤內(nèi)血管常擴(kuò)張，管壁有纖維素沉積，可能與EB病毒感染后誘導(dǎo)的趨化因子和單核因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)[1]。 免疫表型：瘤細(xì)胞免疫標(biāo)記上陽(yáng)性表達(dá)FDC標(biāo)記（CD21、CD35、CD23），但在甲醛固定、石蠟包埋切片的組織中，瘤細(xì)胞著色較弱，并且為局部表達(dá)。因此，為提高標(biāo)記的陽(yáng)性水平，有學(xué)者建議用雞尾酒法使用CD21、CD35兩個(gè)抗體。另外，近期研究表明，簇蛋白（clusterin）在FDCS中高表達(dá)，且敏感性和特異性均較佳。Grogg等[4]采用clusterin研究202例梭形細(xì)胞腫瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中14例FDCS標(biāo)本中13例表達(dá)clusterin（93%），提示該抗體在樹(shù)突細(xì)胞腫瘤鑒別診斷中起重要作用。作為FDCS的一個(gè)特殊類型，IPT-like FDCT同時(shí)也表達(dá)clusterin。CD21、CD35、clusterin的陽(yáng)性表達(dá)對(duì)診斷IPT-like FDCT具有決定性意義。本文報(bào)道的這例患者，其腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性表達(dá)CD21、CD35和clusterin，符合IPT-like FDCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 IPT-like FDCT的發(fā)病機(jī)制 原位雜交顯示腫瘤細(xì)胞有EB病毒的陽(yáng)性表達(dá)，chen等[5]采用多聚酶鏈反應(yīng)，對(duì)其報(bào)道S患者進(jìn)行瘤細(xì)胞LMP-1基因測(cè)定，證實(shí)了EBV基因組的存在。LMP-1基因是一種病毒癌基因，同時(shí)也是T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)的靶體。腫瘤中的 LMP-1基因常有 30bp的缺失及個(gè)別位點(diǎn)的點(diǎn)突變[1]，但并不影響蛋白的轉(zhuǎn)錄功能，反而會(huì)幫助被EB病毒感染的FDCS發(fā)生腫瘤性增生并逃避宿主的免疫監(jiān)視，從而增強(qiáng)致腫瘤細(xì)胞的能力。另外，值得一提的是，在我國(guó)30bp缺失的LMP-1是人群的優(yōu)勢(shì)型，IPT-like FDCT在東亞地區(qū)高發(fā)。本研究的一例IPT-like FDCT患者EBER原位雜交陽(yáng)性，證實(shí)為EBV感染。

3.4鑒別診斷 ①濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤（follicular dendritic cell sarcoma， FDCS）：IPT-like FDCT好發(fā)于女性，有明顯的性別差異，一般只存在與腹腔內(nèi)臟器中，而FDCS患者無(wú)明顯性別差異，可發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)和全身多處結(jié)外組織中。IPT-like FDCT患者常出現(xiàn)發(fā)熱，消瘦等臨床癥狀，腫瘤體積較大并常伴有壞死，但生物學(xué)行為較為惰性。組織學(xué)上主要以炎細(xì)胞為背景，腫瘤細(xì)胞散在分布，EB病毒檢測(cè)陽(yáng)性。而FDCS組織學(xué)上多表現(xiàn)為瘤細(xì)胞密集，排列成席紋狀、束狀，炎細(xì)胞數(shù)量少，且只有4%的FDCS患者EB病毒檢測(cè)陽(yáng)性；②炎性假瘤（inflammatory pseudotumor，IPT）：兩者鑒別困難，IPT-like FDCT與IPT的組織學(xué)表現(xiàn)極為相似，只是前者的梭形瘤細(xì)胞有一定的異型性，從細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)上更像濾泡樹(shù)突細(xì)胞，有別于IPT的纖維母細(xì)胞或肌纖維母細(xì)胞，并表達(dá)FDC標(biāo)記，EBER原位雜交陽(yáng)性。而IPT表達(dá)SMA、Desmin，研究發(fā)現(xiàn)，IPT中ALK-1的陽(yáng)性表達(dá)率達(dá)89%，提示ALK-1可作為診斷IPT的一項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)合組織學(xué)、免疫表型及EBER原位雜交可鑒別兩者；③指突狀樹(shù)突細(xì)胞肉瘤（interdigitating dentritic cell sarcoma， IDCS）：IDCS中指突狀樹(shù)突細(xì)胞增生成束狀、片狀，由梭形和卵圓形細(xì)胞纏繞而成，瘤細(xì)胞與濾泡樹(shù)突細(xì)胞相似，但瘤細(xì)胞異型性較明顯，?？梢?jiàn)灶性出血、壞死。免疫表型表達(dá)S-100和波形蛋白，不表達(dá)CD21和CD35，結(jié)合組織學(xué)和免疫組織化學(xué)可鑒別兩者；④惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignant fibrous histiocytoma， MFH）：MFH一般發(fā)生于四肢和軀干的軟組織內(nèi)，典型的組織學(xué)特征為梭形腫瘤細(xì)胞排列成席紋狀結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞有明顯異型性，核漿比明顯增高，病理性核分裂象易見(jiàn)，壞死明顯。免疫組織化學(xué)示瘤細(xì)胞表達(dá)CD68和溶酶體酶，不表達(dá)CD21、CD35和clusterin。

3.5治療與預(yù)后 目前對(duì)于IPT-like FDCT患者尚未建立標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。對(duì)于局限性病變者，單純手術(shù)切除是首選治療方法，對(duì)于復(fù)發(fā)病例或手術(shù)未能根治的患者，應(yīng)輔以化療或放射治療。IPT-like FDCT患者有1/3出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但即使腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者的生存時(shí)間仍很長(zhǎng)。Chen等隨訪5例IPT-like FDCT患者1～5年，發(fā)現(xiàn)僅1例患者出現(xiàn)原位復(fù)發(fā)，還有1例患者因未進(jìn)行手術(shù)治療，病情有所惡化，但在隨訪的3年內(nèi)為發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。可見(jiàn)IPT-like FDCT是一種低度惡性腫瘤。本文報(bào)道的該例IPT-like FDCT患者術(shù)后隨訪10個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但因隨訪時(shí)間較短，有待進(jìn)一步隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陸洪芬，王堅(jiān).小腸系膜淋巴結(jié)外濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理雜志，2003，19（1）：22-27.

篇4

【摘要】 目的 探討乳腺癌病理生物學(xué)特征對(duì)預(yù)后的影響。方法 回顧性分析1995年1月～2004年12月手術(shù)的704例女性乳腺癌病理生物學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系。全組均經(jīng)病理學(xué)檢查。壽命表法統(tǒng)計(jì)生存率。并作顯著性檢驗(yàn)。結(jié)果 全組5年生存率82.2%。各病理類型的5年生存率差異無(wú)顯著性（P>0.05）；腫瘤的分布與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后無(wú)關(guān)；病理分期與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)；腫瘤大小與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，與生存率呈負(fù)相關(guān)；腋淋巴結(jié)陽(yáng)性的5年生存率明顯下降（P

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；病理生物學(xué)特征；多因素分析；預(yù)后

Breast cancer with pathobiology features for prognosis relation

CHEN Guo-qing，XU Ying-jie，XIE Jiang，et al.Department of Surgery，ST.Luke’s Hospital，Shanghai 200050，China

【Abstract】 Objective To study the influence of pathobiology features on prognosis of breast cancer.Methods 704 patients with female breast cancers who had been operated from Jan，1995 to Dec，2004 were analyzed retrospectively and relation between the pathobiology features and statistical was examined.Results Their 5-year survival rate was 82.2%，there was no statistically significant difference（P>0.05），the distribution of cancer were no prognosis.Pathological staging was negatively correlated with prognosis.Size of tumor was positively correlated with axillary lymph node involvement and negatively correlated with survival rate.5-year survival rate was dramatic decreased of axillary lymph node positive breast cancer（P

【Key words】 breast cancer；pathobiology feature；multivariate analysis；prognosis

乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1～3］，1999年上海市區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率已達(dá)52.98/10萬(wàn)，居?jì)D女惡性腫瘤的首位。影響乳腺癌預(yù)后的因素很多，本文以臨床病理生物學(xué)角度分析704例乳腺癌的腫瘤大小、部位、病理類型、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理生物學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系，探討病理生物學(xué)特征對(duì)乳腺癌臨床診治的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1995年1月～2004年12月，共收治初次治療的女性乳腺癌716例。12例因未行腋淋巴結(jié)清掃而剔除。704例5年均獲密切隨訪，隨訪率100%。年齡26～78歲，中位年齡47歲。

1.2 治療方法 手術(shù)采用改良根治術(shù)（Auchinclo’s）644例 ，占91.5%。采用根治術(shù)（Halsted’s）60例，占8.5%。2種術(shù)式均常規(guī)清掃腋窩第1組淋巴組織及胸小肌后及胸肌間的第2組淋巴組織，Halsted’s術(shù)式再清掃至胸小肌內(nèi)側(cè)緣以上之第3組淋巴組織［3］。各組淋巴結(jié)分別送病理檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) TNM分類及分期按國(guó)際抗癌聯(lián)盟及美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)1988年評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。使用壽命表法統(tǒng)計(jì)生存率，并作顯著性檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 乳腺癌病理類型較多，尤以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，故本文資料分析時(shí)，對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌作單一統(tǒng)計(jì)分析，以減少因不同病理類型形成的偏差。

2 結(jié)果與分析

2.1 病理類型與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系 乳腺癌的病理類型與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表1。分析結(jié)果可見(jiàn)：(1)704例乳腺癌中，非浸潤(rùn)性乳腺癌18例，占2.6%。其中僅1例導(dǎo)管內(nèi)癌有第1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/12+）。其余均未見(jiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。18例非浸潤(rùn)性乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率5.6%(1/18)，5年生存率100%(18/18)。(2)浸潤(rùn)性特殊乳腺癌40例，占全組的5.7%，其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率22.5%(9/40)，5年生存率85.0%(34/40)。病理類型以黏液腺癌居多。(3)浸潤(rùn)性非特殊型乳腺癌646例，占91.8%。其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率44.9%(290/646)，5年生存率81.6(527/646)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最多為597例，占所有浸潤(rùn)性非特殊型乳腺癌的92.4%，占全組病例的84.8%。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)47.1%（281/597）。(4)以導(dǎo)管性病變?yōu)橹鞯哪[瘤遵循導(dǎo)管內(nèi)癌至導(dǎo)管內(nèi)癌局部浸潤(rùn)至浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的發(fā)展模式，提示了病程的不同發(fā)展階段，并且腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也分別為6.3%（1/16），17.4%（4/23）和47.1%（281/597），呈遞增趨勢(shì)。（5）生存率以黏液腺癌和髓樣癌最差，其次是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。病理類型的五年生存率顯著性檢驗(yàn)結(jié)果：非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性特殊類型癌、浸潤(rùn)性非特殊類型癌三者比較P>0.05（χ2=2.76）；非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性非特殊類型癌比較P>0.05（χ2=2.81），差異均無(wú)顯著性。

表1 病理類型與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系 例(%)

篇5

【摘要】 目的 探討肺硬化性血管瘤(Pulmonary Sclerosing Hemangioma PSH)的影像及病理學(xué)形態(tài)特征，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí). 方法 收集本院經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)的10例肺硬化性血管瘤病例，回顧其CT 及X線影像特征表現(xiàn)并與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照，結(jié)合近十年的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料詳細(xì)分析。 結(jié)果 PSH多發(fā)于中年女性，影像學(xué)表現(xiàn)為肺周圍型孤立性圓形、類圓形腫塊或結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣清楚，無(wú)深分葉征、血管切跡征，CT增強(qiáng)掃描腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，灌注曲線為持續(xù)平臺(tái)型。病理上由多角形細(xì)胞和表面立方細(xì)胞組成腫瘤的實(shí)質(zhì)成分，可分為區(qū)、實(shí)變區(qū)、血管瘤區(qū)及硬化區(qū). 結(jié)論 PSH在X線胸片及CT平掃中具有一般良性腫瘤的特點(diǎn)，靶掃描及增強(qiáng)掃描尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對(duì)其診斷有較高價(jià)值.病灶周圍出現(xiàn)空氣新月征，有助于硬化性血管瘤的診斷。

【關(guān)鍵詞】 肺硬化性血管瘤;CT;　影像學(xué);病理學(xué)

[Abstract] Objective To study the imaging and pathological features of pulmonary sclerosing hemangioma(PSH). So as to improve the imaging diagnotic ability. Methods 10 cases of PSH which had been confirned by surgery and pathology were analyzed. Recalling its CT and X-ray image characteristics， and compared with the surgical and pathological results ， detailed analysis with decade of relevant literatures. Results PSH where Commonly found in Middle-aged and old women. Most of PSH showed its image characteristics as isolated peripheral pulmonary round， round lumps or nodules， uniform density， the edge of a clear， non-deep lobulation， vascular notch symptoms， CT scan clearly homogeneous tumor enhancement curve for perfusion continuous platform type. Pathology by the polygonal cells and the surface of tumor cells cubic component of the substance can be pided into the nipple area， it changes zones， and sclerosing hemangioma of the district. Conclusion PSH Performance in the X-ray and CT scan with the general characteristics of benign tumors， CT target scan especially dynamic contrast-enhanced CT scan have a higher value for its diagnosis. Lesions around the air crescent sign， contribute to hardening of diagnosis of hemangioma.

[Key words] Pulmonary Sclerosing Hemangioma; CT; radiology; pathology

肺硬化性血管瘤(Pulmonary Sclerosing Hemangioma PSH)是一種少見(jiàn)的肺部的良性真性腫瘤[1-5]，其臨床表現(xiàn)及影像特征較少，術(shù)前多難以診斷，且因其形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病理在其組織發(fā)生存在分歧。近年來(lái)隨著影像及病理診斷水平的提高，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)已不斷深入。本文就我院具有完整影像及手術(shù)病理資料的10例PSH病例，結(jié)合近年的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析如下。

材料與方法

1.一般資料 收集本院2000～2007年由手術(shù)及病理證實(shí)PSH 共10例，女性9例 占90%，男性1例，10%;年齡39～72歲，平均年齡56.5歲。主訴3例為咳嗽、咳痰，其中1例伴有血絲痰，胸背痛2例，2例為體檢發(fā)現(xiàn)肺占位，1例為乳腺癌肺內(nèi)結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移行胸腔鏡活檢病理證實(shí)為PSH，1例婦科腫瘤術(shù)前體檢發(fā)現(xiàn)右下肺占位。病史7天到6個(gè)月;病變部位右肺下葉4例，中葉2例，右肺上葉2例，，左肺下葉1例; 10例術(shù)前均常規(guī)纖維支氣管鏡檢查，僅1例見(jiàn)肺葉支氣管開(kāi)口黏膜呈炎癥表現(xiàn)，并見(jiàn)陳舊血跡，其余9例無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2.影像檢查方法 所有病例均常規(guī)拍攝胸部正側(cè)位片及CT檢查。采用多探測(cè)器計(jì)算機(jī)斷層儀(multiple detector computed tomography MDCT ，日本東芝Asteion multiple)。增強(qiáng)掃描前對(duì)結(jié)節(jié)或腫塊進(jìn)行靶掃描，選定病灶中心層面定位，準(zhǔn)直器寬度2～5 mm，4層/0.75s/圈，進(jìn)床每圈8～20 mm。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈以2mL/s的速度注入對(duì)比劑碘必樂(lè)80 mL，延遲5 s啟動(dòng)掃描，3例行病灶靶掃描后增強(qiáng)掃描，其中1例行病灶灌注動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，掃描參數(shù)：靶掃描采用1mm層厚，1mm層距，F(xiàn)OV18-20cm;灌注掃描采用前靜脈注射對(duì)比劑80-100ml優(yōu)維顯(Ultravist 300)，應(yīng)用高壓注射器，注射速率為4.0ml/s，注射5s為起點(diǎn)45s內(nèi)連續(xù)掃描，之后每20s掃描一次共8次，共獲53次圖像，應(yīng)用灌注軟件取得強(qiáng)化曲線。

3.手術(shù)病理 5例均行腫塊肺葉楔型切除，2例肺葉切除，冰凍病理報(bào)告為良性腫瘤;切除標(biāo)本甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色后光鏡觀察。

結(jié) 果

1.影像結(jié)果 X線檢查 7例表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)圓型或類圓型腫物，直徑2-6.5CM，邊緣光滑，境界清晰，無(wú)分葉及毛刺，鄰近胸膜;1例乳癌術(shù)后右肺放射性肺炎并中葉結(jié)節(jié);1例胸片未見(jiàn)異常。

病灶平掃CT值為32-45HU，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，瘤肺界面清晰，無(wú)分葉及毛刺(圖1)，鄰近的心包膜、胸膜6例未見(jiàn)明顯增厚，3例與胸膜部分粘連;2例靶掃描顯示腫塊邊緣見(jiàn)不規(guī)則突起，內(nèi)部密度不均，2例可見(jiàn)支氣管充氣征;病灶周圍組織2例見(jiàn)“空氣新月征”(圖2)，“貼邊血管征”(圖3)3例可見(jiàn)。1例行腫塊灌注掃描，灌注曲線達(dá)峰值后呈持續(xù)平臺(tái)型。CT診斷1例為平滑肌類良性腫瘤，2例診斷為炎性假瘤，5例肺癌，1例硬化性血管瘤。

2.手術(shù)所見(jiàn) 8例全麻下開(kāi)胸，5例見(jiàn)胸腔輕度粘連，無(wú)胸水，2例腫物邊界清楚，質(zhì)中，帶囊性包膜，1例累及臟層胸膜，楔型切除腫物所在肺葉，冰凍病理報(bào)告為良性腫瘤?？v隔淋巴結(jié)7、9、10、11、2、4 組淋巴結(jié)示部分慢性炎癥。切除術(shù)后均達(dá)到根治，效果良好。1例外院胸腔鏡手術(shù)，行腫瘤摘除術(shù)。

3.病理所見(jiàn) 5例腫瘤界面清晰，腫瘤切面呈灰白色，2例可見(jiàn)部分灰褐色改變，切面最大為7.2×6.5CM，最小1.8×2CM，5例無(wú)包膜者，瘤組織周圍血管充血，伴慢性炎癥，兩例見(jiàn)囊性包膜。鏡下所見(jiàn)腫瘤組織有兩個(gè)突出的特征即具有狀結(jié)構(gòu)的硬化血管和具有血管瘤樣上皮。3例進(jìn)一步免疫組化檢查為CMA(+)、CK(+)、TIF(+)、CD34(+)、CK7(-)、SY(-)。

討 論

1.發(fā)病率 女性多見(jiàn)，多發(fā)于40～60歲。本組8例為女性，占88.8%，齊鳳杰等對(duì)17例PSH的克隆分析表明PSH組織中的多角形細(xì)胞和表面立方細(xì)胞在AR位點(diǎn)和PGK位點(diǎn)上有相同的X染色體甲基化模式，即相同的克隆性增生模式。從而從基因水平證實(shí)PSH多發(fā)于女性。

2.臨床特點(diǎn)及影像學(xué)診斷

(1)臨床特點(diǎn) 癥狀：多為咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、發(fā)熱，部分表現(xiàn)為咯血，也可無(wú)任何癥狀。部位：多位于肺下葉，以右肺多見(jiàn)，本組右肺下葉4例，占44%，右肺供7例 ，占77.7%，與多家報(bào)道一致。大?。憾嘣?～5cm之間，本組最小0.8CM，最大10.5×4.5CM。

(2)影像表現(xiàn) X線表現(xiàn)：一般為單發(fā)腫塊或結(jié)節(jié)(如用筆勾畫(huà))，呈圓形，密度均勻，邊緣光滑，境界清晰。本組7例符合此特征。 CT表現(xiàn)：靶掃描可顯示內(nèi)部及邊緣的細(xì)微結(jié)構(gòu)，邊緣可見(jiàn)特征性“貼邊血管征”“空氣半月征”及“尾征”，因此對(duì)于女性肺部的孤立性圓形腫塊掃描，靶掃描應(yīng)為必須序列，否則將遺漏重要征象而造成誤診，本組5例僅做常規(guī)掃描而導(dǎo)致誤診;動(dòng)態(tài)灌注掃描對(duì)于“貼邊血管征”顯示清楚，有助于幫助診斷，而時(shí)間密度曲線本組1例缺乏特征性。

3.病理特點(diǎn)PSH由于組織學(xué)構(gòu)型的多樣及細(xì)胞成分的混雜，曾被認(rèn)為是非腫瘤性增生性病變，歸類為炎性假瘤。經(jīng)過(guò)組織學(xué)及免疫組織化學(xué)方法研究表明，PSH實(shí)際上是來(lái)源于肺泡II型上皮細(xì)胞的良性腫瘤，多角型細(xì)胞是腫瘤的主要成分，來(lái)自原始的呼吸道上皮。有學(xué)者應(yīng)用免疫組化的方法對(duì)PSH組織進(jìn)行多種抗體檢測(cè)，推測(cè)PSH組織中的多角形細(xì)胞和表面立方細(xì)胞具有同源性，為細(xì)胞分化的不同階段。

4.鑒別診斷

(1)肺癌：多發(fā)于中老年男性，多有吸煙史，患者呼吸道癥狀明顯，可有咯血、血絲痰等，病程短，發(fā)展快，CT可見(jiàn)深分葉、毛刺及胸膜凹陷征。高分辨CT(HRCT)或靶掃描有助于判斷腫塊特征。(2)炎性假瘤：大部分由慢性感染發(fā)展而來(lái)，形成邊緣不清的不規(guī)則腫塊，病理上肺的結(jié)構(gòu)破壞伴有大量的纖維母細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，影像學(xué)上難以鑒別，鏡下PSH除肥大細(xì)胞外少有炎性細(xì)胞，且炎性假瘤無(wú)PSH多角形細(xì)胞及表皮立方細(xì)胞所構(gòu)成的細(xì)胞實(shí)質(zhì)區(qū)。(3)錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化及高分辨率CT(HRCT)檢出瘤內(nèi)脂肪成分多可支持錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷;瘤內(nèi)可見(jiàn)衛(wèi)星灶及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)型強(qiáng)化支持結(jié)核球的診斷，此外本病還應(yīng)與少見(jiàn)的類癌、肺泡腺瘤等鑒別，影像上多無(wú)明顯差異，需要緊密結(jié)合臨床及病理鏡下所見(jiàn)。

5.本組病例術(shù)前確診率低，僅1例在術(shù)前明確診斷，主要是對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足造成。且冰凍切片的病理誤診率亦較高，隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深入，術(shù)前確診的可能性將極大提高。

參考文獻(xiàn)

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2. 齊鳳杰，張秀偉，張永興等 所謂硬化性血管瘤組織中兩種主要細(xì)胞的雄激素受體、磷酸甘油酸脂激酶基因多態(tài)性分析 中華病理學(xué)雜志 2006，35(5)267-271

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篇6

關(guān)鍵詞：手足口??；流行病學(xué)特征；預(yù)防控制

為掌握凱里市手足口病的流行特點(diǎn)和規(guī)律，為制定手足口病防控策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)凱里市2012年手足口病流行病學(xué)特征分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例信息來(lái)自國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)、凱里市手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查處理個(gè)案調(diào)查資料及重癥病例調(diào)查資料。人口資料由凱里市統(tǒng)計(jì)局提供。

1.2方法 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果分析

2.1疫情概況 2012年凱里市共報(bào)告手足口病1128例，報(bào)告發(fā)病率為245.81/10萬(wàn)，比2011年（67.32/10萬(wàn)）上升265.12%；報(bào)告死亡病例2例，病死率為0.18%。

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布 2012年凱里市15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有手足口病病例報(bào)告，報(bào)告發(fā)病率居平均水平以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道依次為大十字街道、城西街道、洗馬河街道、灣溪街道、爐山鎮(zhèn)、西門(mén)街道，占全市病例總數(shù)的85.73%。凱棠鄉(xiāng)報(bào)告發(fā)病率最低為27.56/10萬(wàn)。

2.2.2時(shí)間分布 全年均有手足口病病例報(bào)告，發(fā)病高峰為4～7月，共報(bào)告病例818例，占全年總發(fā)病數(shù)的72.52%。1～3月平緩上升，到5月達(dá)到全年最高峰，6月后開(kāi)始迅速下降，至8月降至低谷；9～12月后再次平緩上升，見(jiàn)圖1。

2.2.3人群分布

2.2.3.1性別分布 男性發(fā)病734例，女性發(fā)病394例，分別占手足口病發(fā)病總數(shù)的65.07%、34.93%，男女性別比為1.86∶1。

2.2.3.2年齡分布 發(fā)病年齡1個(gè)月～14歲；病例主要集中在

2.2.3.3職業(yè)分布 以散居兒童為主，發(fā)病733例，占病例總數(shù)的64.35%；托幼兒童366例，占32.13%；學(xué)生40例，占3.51%。

2.3疫情處置

2.3.1聚集性病例 2012年凱里市累計(jì)處置手足口病聚集性疫情36起，主要分布于城區(qū)有32起，占疫情總數(shù)的88.89%。疫情主要集中在托幼機(jī)構(gòu)23起，占疫情總數(shù)的63.88%；其次是家庭聚集12起，占33.33%；學(xué)校1起，占2.78%。

2.3.2重癥病例 2012年凱里市累計(jì)報(bào)告手足口病重癥病例7例，占發(fā)病總數(shù)的0.62%，其中重癥死亡病例2例，病死率為0.18%，重癥病例的病死率為28.57%；城區(qū)重癥病例5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)2例；散居兒童4例，托幼兒童3例；發(fā)病時(shí)間集中在5～7月，其中5月4例，6月2例，7月1例。

2.4病原學(xué)監(jiān)測(cè) 2012年全市疫情處置及常規(guī)監(jiān)測(cè)采樣134例，結(jié)果顯示，134例中檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)為93例，陽(yáng)性檢測(cè)率為69.40%。其中腸道病毒71型（EV71）陽(yáng)性35例，占37.63%，腸道柯薩奇病毒A16型（CoxA16）陽(yáng)性23例，占24.73%，其它腸道病毒（EV）35例，占37.63%。7例重癥病例陽(yáng)性檢測(cè)數(shù)為5例，陽(yáng)性檢測(cè)率為71.43%，其中EV71陽(yáng)性4例，CoxA16陽(yáng)性1例。

3討論

分析結(jié)果顯示，凱里市手足口病發(fā)病具有明顯的地區(qū)、季節(jié)、年齡和職業(yè)特征：①病例主要集中在城區(qū)5個(gè)街道，與人群密集、人口流動(dòng)頻繁有關(guān)[1]。②有明顯的季節(jié)性，發(fā)病主要集中在4～7月，符合腸道傳染病夏季高發(fā)的流行特點(diǎn)[2]。③發(fā)病主要是

由于目前尚無(wú)有效的疫苗和特異性治療手段，對(duì)手足口病防控工作應(yīng)做到：①各托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)應(yīng)落實(shí)、完善每日晨午檢、巡檢、因病缺課的病因排查等防控措施，做到病例早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，防止疫情的擴(kuò)散和蔓延。②加強(qiáng)手足口病防控知識(shí)宣傳教育工作， 讓"常通風(fēng)、勤洗手、曬衣被、喝開(kāi)水、吃熟食" 的預(yù)防知識(shí)家喻戶曉。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好重癥、危重病例救治工作， 堅(jiān)持關(guān)口前移的救治原則，及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷重癥病例。④疾控中心繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)手足口病的實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高預(yù)警預(yù)測(cè)能力，及時(shí)處置聚集性疫情，同時(shí)加強(qiáng)手足口病病原學(xué)檢測(cè)，以及對(duì)重癥、死亡病例的流行病學(xué)調(diào)查，為政府決策和研判流行趨勢(shì)提供科學(xué)依據(jù)。⑤衛(wèi)生部門(mén)加強(qiáng)與教育、宣傳等部門(mén)合作，確保防控工作信息互通、資源共享、措施聯(lián)動(dòng)，及時(shí)通報(bào)疫情信息、協(xié)同做好聯(lián)防聯(lián)控工作。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【摘要】 【目的】觀察艾滋病發(fā)熱患者溫病證候?qū)W特點(diǎn)?！痉椒ā坎捎脝?wèn)卷調(diào)查方式對(duì)90例艾滋病發(fā)熱患者進(jìn)行調(diào)查。參照《溫病學(xué)》制定臨床中醫(yī)證候調(diào)查表，主要觀察艾滋病發(fā)熱患者的發(fā)熱類型、舌脈、衛(wèi)氣營(yíng)血病證分布及三焦病證輕重分布情況?！窘Y(jié)果】90例患者以惡寒發(fā)熱、壯熱較多見(jiàn)，分別占37.82%、21.01%；舌質(zhì)以淡紅、暗紅多見(jiàn)，分別占38.89%、40.00%；舌苔為白腐苔為主，占34.44%；脈象以數(shù)脈為主，尤以實(shí)脈類多見(jiàn)，兼見(jiàn)浮、沉、虛類脈象且比例相當(dāng)；衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中衛(wèi)、氣、營(yíng)分證病情輕重分布比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但與血分證比較均有顯著性差異（P＜0.01）；三焦辨證中上焦證候與中焦脾經(jīng)濕熱證比較有顯著性差異（P＜0.01），其他各證型比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）?！窘Y(jié)論】艾滋病發(fā)熱患者證候復(fù)雜，衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦均可涉及，熱型及舌脈也不單一，辨證須四診合參，分清標(biāo)本緩急。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病； 癥狀； 體征； 證候； 發(fā)熱； 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證； 三焦辨證

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome， AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，據(jù)流行病學(xué)特征及臨床證候特征的觀察，屬于中醫(yī)溫病學(xué)范疇［1］。本文通過(guò)臨床觀察和問(wèn)診方式對(duì)艾滋病發(fā)熱患者進(jìn)行溫病學(xué)證候特征調(diào)查，旨在為臨床選方用藥提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年美國(guó)疾病控制中心（centers for disease control，CDC）的AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《溫病學(xué)》［3］衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證分型綱要。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以上的患者；艾滋病期的發(fā)熱患者（腋溫≥37℃）；能自主回答問(wèn)題的患者；依從性好，自愿接受調(diào)查者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于18歲的患者；非發(fā)熱患者（腋溫＜37℃）；非艾滋病期患者；孕婦及哺乳婦女；患有嚴(yán)重神經(jīng)或精神病疾患；近期服用過(guò)有可能給本調(diào)查造成影響的藥物的患者；依從性差的患者。

1.2 一般資料

本調(diào)查的艾滋病發(fā)熱患者全部來(lái)自廣州市第八人民醫(yī)院艾滋病?？谱≡夯颊?，入院時(shí)符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者即被納入調(diào)查對(duì)象接受問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2006年11月至2007年5月，共收集資料完備的合格病例90例，男74例，女16例，男女比例為4.6:1；年齡24~68歲，平均（38.46±9.56）歲，其中年齡≤40歲60例，41~50歲21例，51~60歲6例，61~70歲3例；體質(zhì)量37.6~71.0 kg，平均（52.19±8.68）kg；體溫（腋溫）37.1℃~40℃，平均（38.53±0.74）℃；感染途徑：經(jīng)性感染者34例（37.78%），吸毒感染者29例（32.22%），輸血感染者9例（10.00%），混合感染（吸毒和性傳播兩種途徑）者7例（7.78%），感染途徑不明者11例（12.22%）。

1.3 觀察項(xiàng)目

參照《溫病學(xué)》［3］制定臨床中醫(yī)證候調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括基本情況（性別、年齡、傳播途徑、體質(zhì)量及體溫），發(fā)熱類型，衛(wèi)氣營(yíng)血及上中下三焦基本證候和舌脈，通過(guò)對(duì)中醫(yī)癥狀半定量化記分來(lái)劃分艾滋病發(fā)熱患者主要的中醫(yī)溫病學(xué)證型。本研究為治療前的橫斷面調(diào)查，調(diào)查前參與調(diào)查的臨床醫(yī)師統(tǒng)一理解調(diào)查項(xiàng)目的具體含義并取得患者的信任，采取問(wèn)卷方式對(duì)合格的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，如實(shí)填寫(xiě)表格。

1.3.1 中醫(yī)發(fā)熱類型 包括7種發(fā)熱類型：惡寒發(fā)熱，寒熱往來(lái)，壯熱，低熱，身熱夜甚，身熱不揚(yáng)，五心煩熱。

1.3.2 舌脈觀察 舌象觀察參照《中醫(yī)診斷學(xué)》［4］，所觀察的舌象主要為舌色與舌苔。舌色中將舌邊尖紅赤和舌質(zhì)較暗的舌色歸類為紅色，合稱為暗紅舌；將深紅舌和紫舌稱為紅絳舌。舌苔質(zhì)有厚薄、潤(rùn)燥之分，由于苔質(zhì)苔色相配，類型繁多，而且所觀察的患者中多以燥苔、厚苔為主，其他特殊苔質(zhì)類型較少，不便單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，故所觀察的舌苔主要以苔色為主，苔質(zhì)為輔。脈象觀察以脈綱為分類標(biāo)準(zhǔn)，主要觀察實(shí)脈、虛脈、浮脈、沉脈4類脈象。

1.3.3 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 在中醫(yī)臨床證候調(diào)查表中，將衛(wèi)氣營(yíng)血每個(gè)病程階段分為4個(gè)主要癥狀和4個(gè)次要癥狀，出現(xiàn)1個(gè)主要癥狀記3分，出現(xiàn)1個(gè)次要癥狀記2分，依此類推；每個(gè)病程階段總計(jì)20分，依據(jù)每個(gè)具體患者所出現(xiàn)主要癥狀和次要癥狀的多寡將每個(gè)病程階段分為3個(gè)等級(jí)，分別為輕度（2~4分）、中度（5~10分）、重度（11~20分）。

1.3.4 三焦辨證 在中醫(yī)臨床證候調(diào)查表中，上、中、下焦各病變部位篩選出7個(gè)主要癥狀，出現(xiàn)1個(gè)主要癥狀記1分，每個(gè)階段總計(jì)7分，根據(jù)每個(gè)具體患者在每個(gè)階段出現(xiàn)主要癥狀的多寡劃分為3個(gè)等級(jí)，分別為輕（1~2分）、中（3~4分）、重（5~7分）。上焦包括心肺兩經(jīng)病變，中焦包括胃經(jīng)病變（主要是胃燥傷陰證）和脾經(jīng)病變（主要是脾經(jīng)濕熱證），下焦包括肝腎兩經(jīng)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Microsoft Office Excel工作表和SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 主要發(fā)熱類型分布情況

通過(guò)臨床問(wèn)診發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病情反復(fù)的住院患者可見(jiàn)2種或3種發(fā)熱類型，為統(tǒng)計(jì)分析方便，將這些患者發(fā)熱類型拆分開(kāi)來(lái)統(tǒng)計(jì)，故總例數(shù)為119例，其中惡寒發(fā)熱45例（37.82%），壯熱25例（21.01%），低熱13例（10.92%），寒熱往來(lái)13例（10.92%），身熱夜甚9例（7.56%），身熱不揚(yáng)9例（7.56%），五心煩熱5例（4.20%）。以惡寒發(fā)熱和壯熱多見(jiàn)，表明艾滋病患者發(fā)熱類型以衛(wèi)氣分熱型為主。

2.2 主要舌色及舌苔分布情況

表1結(jié)果顯示，舌質(zhì)以暗紅舌所占比例最大（40.00%），其次為淡紅舌（38.89%），表明艾滋病發(fā)熱患者舌質(zhì)表現(xiàn)不僅以熱象為主，而且符合中醫(yī)“久病必瘀”、“久病必虛”的論斷。舌苔以白腐苔最多（34.44%），說(shuō)明艾滋病發(fā)熱患者多有痰、濕、熱蒸騰于內(nèi)的表現(xiàn)。

2.3 主要脈象分布情況

①實(shí)脈類33例（36.67%），其中弦數(shù)28例（31.11%）、滑數(shù)5例（5.56%）；②虛脈類21例（23.33%），其中虛數(shù)2例（2.22%）、細(xì)數(shù)19例（21.11%）；③浮脈類19例（21.11%），其中浮數(shù)15例（16.67%）、濡數(shù)4例（4.44%）；④沉脈類17例（18.88%），其中沉數(shù)10例（11.11%）、沉緩3例（3.33%）、沉滑4例（4.44%）。以實(shí)脈類脈象所占比例最大，其中以弦數(shù)脈為主，表明艾滋病發(fā)熱患者多以痰熱或肝膽濕熱為患，而虛脈類、浮脈類及沉脈類比例近似，表明艾滋病發(fā)熱患者證候類型多樣，表里虛實(shí)均可見(jiàn)。

2.4 溫病學(xué)辨證

通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，艾滋病發(fā)熱患者證型復(fù)雜，可出現(xiàn)衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病甚至衛(wèi)氣營(yíng)血4個(gè)病理階段癥狀皆可出現(xiàn)，病變部位可涉及三焦，每個(gè)患者所出現(xiàn)的證候階段有重疊現(xiàn)象，故合計(jì)大于90例。

2.4.1 衛(wèi)氣營(yíng)血病證輕重分布情況 表2結(jié)果顯示，本組發(fā)熱患者中，出現(xiàn)衛(wèi)分證候者83例，所占比例最大；其次是出現(xiàn)氣分證候者78例，說(shuō)明艾滋病發(fā)熱患者出現(xiàn)衛(wèi)分證候和氣分證候比較多見(jiàn)，并且血分證與衛(wèi)分證、氣分證及營(yíng)分證病情輕重分布比較均有顯著性差異（P＜0.01），而衛(wèi)分證、氣分證及營(yíng)分證各證型病情輕重分布比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。從另一方面說(shuō)明血分證候檢出率較低，且以輕度表現(xiàn)居多。

表1 主要舌色與苔色分布情況（略）

Table 1 The incidence of the main tongue color and fongue fur

2.4.2 三焦病證輕重分布情況 表3結(jié)果顯示，本組發(fā)熱患者中，85例出現(xiàn)上焦證候且以輕度多見(jiàn)，63例出現(xiàn)中焦脾經(jīng)濕熱證候，說(shuō)明艾滋病發(fā)熱患者多見(jiàn)肺衛(wèi)表證，濕熱證候亦不少見(jiàn)。上焦證候與中焦脾經(jīng)濕熱證病情輕重比較有顯著性差異（P＜0.01），而其他各證型病情輕重比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表2 衛(wèi)氣營(yíng)血病證輕重比較（略）

Table 2 Comparison of severity of defense，Qi，nutrient and blood syndrome

統(tǒng)計(jì)方法：χ2檢驗(yàn)；①P＜0.01，與血分證比較

表3 三焦病證輕重比較（略）

Table 3 Comparison of severity of tri-energizer syndrome

統(tǒng)計(jì)方法：χ2檢驗(yàn)；①P＜0.01，與中焦Ⅱ證比較

注：中焦Ⅰ證為中焦胃燥傷陰證，中焦Ⅱ證為中焦脾經(jīng)濕熱證

3 討論

艾滋病屬中醫(yī)“疫病”范疇［5］，楊鳳珍［6］認(rèn)為其病因分為內(nèi)外兩方面，外因是感受疫毒之邪，損傷機(jī)體元?dú)?；?nèi)因是長(zhǎng)期性亂、藥癮、有償供血等導(dǎo)致精氣血耗損。石小玲等［7］總結(jié)其病機(jī)為疫癘之氣客居三焦，待正氣虛時(shí)，毒邪乘虛而入，破壞了全身的氣機(jī)和氣化功能而發(fā)為艾滋病。由于疫毒深重，病發(fā)多直入營(yíng)血，然后由里出表，一如“伏氣溫病”，晚期患者多表現(xiàn)為邪盛正衰，陰涸液竭，陽(yáng)氣脫絕。謝世平等［8］對(duì)1986年以來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，得出艾滋病的基本中醫(yī)證型依次為脾氣虛、脾腎兩虛、脾肺氣虛、氣血兩虛、氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。王小平［1］從三焦辨證論治著手，認(rèn)為中醫(yī)治療艾滋病不僅要用以氣血辨證及論治實(shí)證見(jiàn)長(zhǎng)的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法，更強(qiáng)調(diào)可以反映艾滋病不同性質(zhì)、不同受損臟腑的復(fù)雜病機(jī)的三焦辨證體系。

本研究90例艾滋病發(fā)熱患者中以惡寒發(fā)熱、壯熱較多見(jiàn)，惡寒發(fā)熱是外感表證的主癥，壯熱主要見(jiàn)于時(shí)疫瘟病、陽(yáng)明病里實(shí)熱證［9］，說(shuō)明大多數(shù)艾滋病發(fā)熱患者以肺衛(wèi)表證為主，其次為里實(shí)熱證。舌質(zhì)以暗紅和淡紅舌多見(jiàn)，其紅舌所占比例高于邱紅等［10］報(bào)道的結(jié)果；舌苔為白腐苔為主，其所占比例低于楊鳳珍等［11］的調(diào)查結(jié)果，其中差異可能與選擇樣本差異有關(guān)。脈象比較復(fù)雜，以數(shù)脈為主，尤以實(shí)脈類多見(jiàn)，而浮、沉、虛脈類也占相當(dāng)比例；衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中衛(wèi)分證、氣分證及營(yíng)分證3證型病情輕重相當(dāng)，并以衛(wèi)氣分熱型多見(jiàn)，而血分證病情輕重與以上3型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血分證證候檢出率較低，病情大多較輕；三焦辨證中僅上焦證和脾經(jīng)濕熱證病情輕重比較有差異，其他各型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且每個(gè)病變部位大多數(shù)都表現(xiàn)為輕度癥狀，脾經(jīng)濕熱證尤為明顯，說(shuō)明艾滋病早、中期發(fā)熱患者病證即可彌漫三焦。綜上所述，艾滋病發(fā)熱患者所感病邪性質(zhì)以溫邪熱毒為主，病機(jī)以氣血兩虛兼胃氣衰敗、濕濁上泛常見(jiàn)，臨床證候表現(xiàn)雖復(fù)雜多樣，但以肺衛(wèi)表證、氣分熱證及上焦證候表現(xiàn)突出。

艾滋病是新型傳染病，臨床研究文獻(xiàn)相對(duì)較少，尤其是對(duì)艾滋病發(fā)熱，缺乏統(tǒng)一的辨證分型及辨證標(biāo)準(zhǔn)，本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集艾滋病發(fā)熱患者中醫(yī)四診資料，從中醫(yī)溫病學(xué)角度分析艾滋病發(fā)熱患者的發(fā)熱類型、衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦證型病情輕重分布情況，為臨床辨證選方用藥提供了一定的理論基礎(chǔ)。本文結(jié)果表明，艾滋病發(fā)熱患者各證型相兼混雜，臨床表現(xiàn)也只有孰輕孰重之別，沒(méi)有單一證型之異，衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦均可涉及，故辨證須四診合參，選方抓住主要證型同時(shí)還應(yīng)兼顧其次要證型，以期頓挫病勢(shì)。

（致謝：本論文的完成得到廣州市第八人民醫(yī)院感染科蔡衛(wèi)平醫(yī)生、陳諧捷醫(yī)生及全體醫(yī)護(hù)人員的大力協(xié)助，特此致以衷心的感謝?。?/p>

【參考文獻(xiàn)】

［1］王小平.運(yùn)用三焦辨證論治艾滋病的探討［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，26（2）:80.

［2］Centers for Disease Control and Prevention.1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case difinition for AIDS among adolescents and adults ［S］.MMWR Recomm Rep，1993，41（RR-17）:1.

［3］彭勝權(quán).溫病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999:30.

［4］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:302.

［5］彭勃，苗明三，楊曉娜.中醫(yī)藥治療艾滋病的研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2006，26（1）:1.

［6］楊鳳珍.HIV/AIDS中醫(yī)分期辨證治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（4）;240.

［7］石小玲，應(yīng)小平.中醫(yī)藥治療艾滋病的研究進(jìn)展［J］.山西中醫(yī)，2004，20（8）:75.

［8］謝世平，潘萬(wàn)旗，梁慕華.艾滋病中醫(yī)基本證型的相關(guān)文獻(xiàn)分析［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，1（21）:122.

［9］黎敬波，馬力.中醫(yī)臨床常見(jiàn)癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:5.

篇8

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎；流行病學(xué)；調(diào)查；特征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.629 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5303-02

乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱乙肝）是我國(guó)極為常見(jiàn)的一種傳染病，由于該病是一種經(jīng)血液傳染的疾病，影響了患者的身心健康和壽命。新疆哈巴河縣位于阿爾泰山南麓，準(zhǔn)噶爾盆地北緣，下轄1個(gè)鎮(zhèn)、6個(gè)鄉(xiāng)，人口7.8萬(wàn)余人，18個(gè)民族，風(fēng)俗習(xí)慣差異較大，衛(wèi)生健康習(xí)慣也不盡相同，為了解本地區(qū)乙肝患者流行病學(xué)特征，為控制乙肝流行提供可靠依據(jù)，進(jìn)一步提高人民健康水平，本文對(duì)350例乙肝患者流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 采取分層隨機(jī)整群抽樣調(diào)查方法進(jìn)行抽樣，全縣共抽取7個(gè)流調(diào)點(diǎn)，其中1個(gè)鄉(xiāng)，6個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 用血清流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)一的調(diào)查表，由調(diào)查者逐一詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象。主要內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象一般情況、肝炎患病史、乙肝相關(guān)因素調(diào)查、免疫接種史等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 對(duì)所有2周歲以上人群均采集靜脈血4ml，對(duì)滿12月齡但不足2周歲的兒童采集靜脈血2ml。用ELISA方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)一檢測(cè)乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（抗HBs）、乙肝病毒核心抗體（抗HBc）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0分析實(shí)驗(yàn)資料。

2 結(jié)果

本次應(yīng)檢人員4010人，實(shí)際檢測(cè)3681人，共檢出乙肝感染病例350例，乙肝感染率為9.53%，各年齡感染情況：0-10歲男7例，女3例，共10例，占2.86%，11-20歲，男25例，女11例，共36例，占10.29%，21-40歲男80例，女32例，共112例，占32.0%，41-60歲男70例，女29例，共99例，占28.29%，60歲以上男66例，女27例，共93例，占26.57%，女性共102例，占29.14%，男248例，占70.86%，男性感染率明顯高于女性，有顯著性差異（P

3 討論

隨著乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，我國(guó)母嬰傳播病例下降，另外，為了預(yù)防乙肝病毒的感染，加強(qiáng)了兒童計(jì)劃免疫，開(kāi)展了乙肝疫苗的注射，因此，小兒的乙肝感染率較低，而40歲以上的人接種乙肝疫苗的較少，而且也經(jīng)常外出、在外面吃飯，美容、紋身、打耳洞等，增加了乙肝的感染機(jī)會(huì)，因此，加強(qiáng)醫(yī)療器械的嚴(yán)格消毒使用，強(qiáng)調(diào)不使用消毒不嚴(yán)格的針灸針進(jìn)行診療，不接觸未經(jīng)嚴(yán)格消毒的紋眉、繡眉、紋眼線、紋唇線、紋身、打耳洞等創(chuàng)傷美容用器械對(duì)預(yù)防乙肝傳染是必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] Locarnini S，Qi x，Arterburm S，et al.Incidence and predictors of emergence of adforir resistant HBV during 4 years of adeforir dipivoxil（ADV）therapy for patients with chronic hepatitis B（CHB）（abstr）[J].J Hepatol，2005，42（supplz）∶17.

[2] Magliulo M，Mirasoli M，Simoni P，et al.Develop2ment and validation of an ultrasensitive chemiluminescent enzyme.immunoassay for aflatoxin M1 in milk.J Agric Food Chem，2005，53（9）：3300-3305.

[3] Hadziyannis SJ，Papatheodonidis GV.Adefovir dipivoxil in the trcat-ment of chronic hepatitis B virus infection.Expert Rev Anti infect Ther，2004，2：475.

篇9

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-02-0042-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新的健康定義內(nèi)涵的深化，護(hù)理工作日趨復(fù)雜，護(hù)士職能范圍也日益擴(kuò)大。通常認(rèn)為，患者才是我們唯一的護(hù)理對(duì)象，從而往往忽略了患者家屬。孰不知，家屬的心理變化也間接地影響了患者的治療與康復(fù)，現(xiàn)將我科2007年對(duì)50例心血管病患者家屬的心理特征進(jìn)行的調(diào)查分析，采取的護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2007年8~10月住院的內(nèi)科心血管病患者家屬，男30例，女20例，年齡18~70歲，平均年齡45歲。

1.2 方法 采用書(shū)面問(wèn)卷法，發(fā)放問(wèn)卷50份，回收45份，回收率95%。

2 結(jié)果

2.1 抑郁焦慮 有85%的患者家屬出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮癥狀，表現(xiàn)為：①對(duì)患者病情的悲觀；②失眠、乏力；③食欲不振；④伴發(fā)各種軀體癥狀包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高、心跳加速、胸悶、呼吸困難、頭痛、多尿、腹瀉等。

2.2 恐懼 10%的患者家屬出現(xiàn)恐懼心理，擔(dān)心患者突然發(fā)生猝死，表現(xiàn)為：①易激動(dòng)；②緊張不安；③心慌、出冷汗等。

3 討論

重視患者家屬的心理護(hù)理，要想做好家屬的心理護(hù)理，必須先了解家屬的心理狀態(tài)，根據(jù)心

理狀態(tài)的程度、性質(zhì)，采取合理的護(hù)理措施，正確對(duì)待患者家屬，使家屬積極配合治療。

4 護(hù)理措施

篇10

【關(guān)鍵詞】

急性肺血栓栓塞； 臨床特征； 誤診病例； 分析

由人體內(nèi)的各種血栓栓子對(duì)肺部的動(dòng)脈造成阻塞后，會(huì)誘發(fā)病理及臨床的綜合征，這些綜合征的總稱可以叫做肺血栓栓塞癥(Pulnonary thromboembolism，PTE)。血栓是造成綜合征的最主要栓子，當(dāng)血栓隨著血液流動(dòng)到達(dá)肺部動(dòng)脈之后形成肺栓塞，所謂的肺部梗死就是再栓塞將肺部的血流阻斷時(shí)而形成的。由于肺栓塞發(fā)病率的增加以及其可以倒致猝死現(xiàn)象的發(fā)生，因此我們必須要對(duì)肺部動(dòng)脈栓塞有足夠的認(rèn)識(shí)。根據(jù)臨床上相關(guān)研究報(bào)告顯示，在我國(guó)急性肺血栓栓塞的臨床生前確診率僅有27%，而漏診、誤診率卻能達(dá)到73％，其主要原因在于臨床醫(yī)師對(duì)與急性肺血栓栓塞病癥認(rèn)識(shí)的片面性以及確診手段的缺失。以下對(duì)2010年7月到2012年3月間于我院就診的46例急性肺血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 我院從2010年7月到2012年3月共收治了急性肺血栓患者46例，其中男29例，女17例；年齡37～84歲，平均(57.4±2.1)歲；46例患者中，3例患者高燒，8例患者胸痛，4例患者暈厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困難,3例患者下肢浮腫，2例患者肺部濕啰音。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 ①診斷方法:通過(guò)心電圖對(duì)以上46例患者進(jìn)行檢查，經(jīng)檢查有44例患者心電圖存在異常，其中7例患者心房快速顫動(dòng)(15.22%)，15例患者胸倒T波倒置(32.61%)，11例患者完全性左束支傳導(dǎo)性阻塞(23.91%)，13例患者竇性心動(dòng)過(guò)速(28.26%)。2例患者經(jīng)心電圖檢查無(wú)異?，F(xiàn)象。

之后對(duì)所有46例患者行螺旋CT強(qiáng)化掃描，經(jīng)檢查有5例患者出現(xiàn)肺部梗死(10.87%)，12例患者肺條部存在索狀的陰影(26.19%)，8例患者胸腔存在積液(17.40%)，14例患者肺部出現(xiàn)實(shí)變陰影(30.43%)，7例患者坐下肺動(dòng)脈干變粗(15.22%)。②治療方法:對(duì)確診為急性肺血栓栓塞的患者通過(guò)溶栓藥劑進(jìn)行治療，每天靜脈滴注尿激酶25萬(wàn)～50萬(wàn)U，療程為7～14 d。同時(shí)每天服用基己酸、對(duì)羧基芐胺等藥物［1］。 

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于資料中全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 

通過(guò)對(duì)我院收治的46例急性肺血栓患者進(jìn)行心電圖、CT檢查，其中21例患者被確診為急性肺血栓栓塞，25例患者出現(xiàn)誤診情況。被誤診的25例患者中，4例患者被誤診為支氣管炎，10例患者誤診為急性肺炎，6例患者誤診為心力衰竭，3例患者被誤診為心絞痛，2例患者誤診為肺結(jié)核。詳見(jiàn)表2。

3 討論 

在臨床上，急性肺血栓栓塞的發(fā)生率較高，之所以該病癥的臨床癥狀表現(xiàn)種類繁多，主要是由于人體栓塞肺動(dòng)脈的數(shù)量以及大小不一，并且病癥發(fā)生的緩急不同所造成的。再加之臨床上婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科等多個(gè)科室的患者均可以患有肺血栓栓塞癥，而不同科室的臨床醫(yī)師不能夠根據(jù)該病的癥狀做出準(zhǔn)確的診斷，因此就造成了誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生。根據(jù)我院臨床上對(duì)該病的診斷體會(huì)，首先，人體下肢深靜脈血栓的形成是造成急性肺血栓栓塞的高危發(fā)病因素。根據(jù)臨床上相關(guān)的研究報(bào)告顯示，術(shù)中或術(shù)后48 h之內(nèi)腓腸肌深靜脈即可形成血栓。甚至可以把肺栓塞看作深靜脈血栓形成的臨床征象，而不是另一種疾病。心臟類疾病是肺栓塞患者經(jīng)常合并產(chǎn)生的疾病種類，慢性的心房顫在這些合并類心臟疾病中最為普遍。因此，深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療以及對(duì)慢性心房顫動(dòng)的規(guī)范化治療應(yīng)引起足夠的重視。其次，急性肺血栓栓塞在臨床表現(xiàn)上沒(méi)有太多的特點(diǎn)，在本院接受治療的46例患者中，臨床癥狀主要包括3例患者高燒，8例患者胸痛，4例患者暈厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困難,3例患者下肢浮腫，2例患者肺部濕啰音。以上這些癥狀均沒(méi)有特異性。呼吸困難為本病最常見(jiàn)的癥狀，但在本資料中7例患者有所表現(xiàn)，出現(xiàn)率僅為15.21%，因此造成誤診現(xiàn)象不足為奇［2］。 

在我院接受治療的46例肺血栓栓塞患者的首次誤診率達(dá)54.35%，造成這樣結(jié)果的主要原因除了患者典型癥狀不足之外，臨床主治醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不充分也是一個(gè)重要因素。為了能夠有效的提高正確診斷率，最大限度的降低誤診率，在遇見(jiàn)一下情況時(shí)，應(yīng)懷疑患者存在肺栓塞的可能：

(1)患者的臨床表現(xiàn)用原發(fā)病不能滿意解釋，如出現(xiàn)難治性心力衰竭，伴有不能解釋的心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)浮腫等。②患者存在與心電圖或胸片不相匹配的勞力性呼吸困難。③患者不明具體原因的出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高。因此，心電圖、超聲心動(dòng)圖和以及CT檢查應(yīng)做為常規(guī)檢查項(xiàng)目，僅能提供疑似病例，不能作為肺栓塞的確診或排除手段，對(duì)疑似病例，應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)檢查［3］。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 葛長(zhǎng)江.16例初診為冠心病的肺栓塞患者的臨床分析.中華老年病學(xué)雜志，2007，26(7):678-679.