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篇1

【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷；下肢深靜脈血栓；防治

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.175

骨科創(chuàng)傷手術(shù)后可能導(dǎo)致患者血流停滯及靜脈損傷， 同時(shí)會(huì)增加血液粘稠度， 對(duì)下肢靜脈回流有嚴(yán)重的影響， 因此， 在患者術(shù)后要做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作， 而一旦發(fā)生深靜脈血栓要立即給予有效的治療方法， 避免產(chǎn)生肺血栓栓塞癥或者影響患者下肢功能[1]。為探究在骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者治療中防治下肢深靜脈血栓的有效方法及措施， 本研究選取本院收治的98例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月收治的98例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。觀察組男28例， 女21例， 年齡最大75歲， 最小46歲， 平均年齡（56.8±6.1）歲， 其中23例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 16例為膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 10例為股骨骨折術(shù)；對(duì)照組男27例， 女22例， 年齡最大76歲， 最小45歲， 平均年齡（56.7±6.4）歲， 其中24例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 14例為膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 11例為股骨骨折術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 預(yù)防方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 而觀察組在術(shù)后給予預(yù)防性措施， 具體包括：①基礎(chǔ)預(yù)防：在進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 要保證動(dòng)作輕柔， 對(duì)患者盆腔周?chē)八闹撵o脈進(jìn)行有效的保護(hù)， 避免傷及靜脈內(nèi)膜。在術(shù)后， 將患肢抬高， 以有利于靜脈回流， 在患肢墊高時(shí)要防止血管被壓迫， 對(duì)其回流產(chǎn)生影響。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)， 使其加強(qiáng)下肢訓(xùn)練， 增強(qiáng)下肢肌肉收縮， 將肌肉泵功能增強(qiáng)。指導(dǎo)患者深呼吸， 使其胸腔負(fù)壓， 對(duì)靜脈回流起到促進(jìn)作用[2]。②藥物預(yù)防：在術(shù)后12 h， 給予患者低分子肝素鈉進(jìn)行皮下注射， 若患者存在血小板減少癥或凝血障礙， 給予維生素K拮抗劑， 對(duì)患者用藥情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)， 并對(duì)其肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

1. 2. 2 診斷方法 由于下肢深靜脈血栓發(fā)生沒(méi)有明顯的臨床癥狀， 但是其一旦發(fā)生可能會(huì)造成肺栓塞產(chǎn)生及靜脈曲張， 足部腫脹、色素沉著及潰瘍， 因此要對(duì)其進(jìn)行有效的診斷， 以便盡早治療。其診斷主要根據(jù)患者特征及癥狀， 再加上輔助檢查來(lái)診斷， 其癥狀為患肢腫脹、疼痛， 間歇性跛行， 發(fā)熱及心跳加速等， 血栓位置深壓痛。應(yīng)用彩超對(duì)患者下肢靜脈進(jìn)行檢查， 對(duì)其血流量、流速、方向進(jìn)行觀察。也可用螺旋CT進(jìn)行靜脈造影， 對(duì)盆腔及腹部靜脈情況進(jìn)行探查[4]。

1. 2. 3 術(shù)后深靜脈血栓患者治療方法 對(duì)于深靜脈血栓患者， 首先要將患肢抬高， 患肢用彈力繃帶進(jìn)行包扎， 促進(jìn)肌肉主動(dòng)收縮， 一旦無(wú)效， 應(yīng)用以下方法：手術(shù)方式：將下腔靜脈過(guò)濾器植入， 適用于抗凝治療禁忌證患者， 并與手術(shù)取栓同用。導(dǎo)管內(nèi)溶栓方法：以血栓形成位置為依據(jù)， 進(jìn)行靜脈穿刺插管， 并將靜脈泵進(jìn)行連接， 泵入50 U/24 h尿激酶， 根據(jù)患者凝血功能及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間調(diào)節(jié)尿激酶用量[5]。藥物抗凝治療為， 口服華法林， 1次/d， 30 mg/次。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后深靜脈血栓患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患肢腫脹不明顯， 恢復(fù)勞動(dòng)力為顯效；患者下肢沉重感減輕明顯， 腫脹有所消退為有效；患者的臨床癥狀無(wú)變化或者加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為14.29%（7/49）， 明顯低于對(duì)照組的51.02%（25/49）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

骨科創(chuàng)傷手術(shù)后， 很容易產(chǎn)生深靜脈血栓， 其發(fā)生率高達(dá)45%～60%。如果不進(jìn)行預(yù)防及有效的治療， 會(huì)發(fā)展為肺栓塞， 甚至?xí)斐杉毙院粑ソ撸?對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。發(fā)生血栓的患者小腿部會(huì)產(chǎn)生皮膚色素沉著， 形成潰瘍， 也會(huì)造成間歇性跛行。

總之， 給予有效預(yù)防措施降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率， 在其治療中采用導(dǎo)管溶栓治療及手術(shù)取栓方法效果較好， 值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志軍.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2014（5）：2606-2607.

[2] 程海松， 吳亞軍.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（16）：240-241.

[3] 亞俊， 馬志堅(jiān)， 廖鵬， 等.骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（10）：25-27.

[4] 李炎炎， 佘海洋.骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志， 2014（14）：1745-1746.

篇2

【摘要】創(chuàng)傷骨科肺栓塞疾病是臨床骨外科的一種危重疾病，必須要積極地對(duì)其進(jìn)行早期的診斷并且進(jìn)行及時(shí)的治療。本文針對(duì)創(chuàng)傷骨科肺栓塞疾病進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，并且對(duì)該疾病的早期診斷及預(yù)防和治療方法進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；早期診斷；預(yù)防；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0543-02

1創(chuàng)傷骨科肺栓塞疾病簡(jiǎn)介

肺栓塞指的是肺動(dòng)脈以及其分支由于種種原因而進(jìn)入了一些異物而導(dǎo)致的一系列病理生理的改變，常見(jiàn)的異物包括少見(jiàn)的新生細(xì)胞、血栓、氣泡、脂肪滴和一些靜脈注射的藥物顆粒等等，肺栓塞的發(fā)病和易患因素是息息相關(guān)的。在國(guó)外，肺栓塞的發(fā)病率和死亡率都十分高；在我國(guó)，盡管沒(méi)有確切的流行病學(xué)資料給予相關(guān)的支持，但是不能否認(rèn)的是，在某些心血管疾病和骨科疾病中，肺栓塞的并發(fā)率也是十分高的。

當(dāng)患者做完骨科手術(shù)后，極易發(fā)生下肢靜脈血栓，尤其是需要長(zhǎng)期臥床的患者。正是由于下肢靜脈血栓的發(fā)生，容易引發(fā)肺栓塞，如果發(fā)生肺栓塞的面積過(guò)大，則會(huì)危及到患者的生命。由此可見(jiàn)，患者做完骨科手術(shù)后并發(fā)肺栓塞的早期診斷和及時(shí)的治療是十分重要的，這對(duì)于降低患者的病死率有著重要的意義。

2 創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷

診斷肺栓塞可以依據(jù)相關(guān)的癥狀、胸片、肺部掃描等等，其中最主要的依據(jù)就是肺部掃描。但是從科學(xué)理論上來(lái)講，肺部掃描還不具備足夠的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，更為精確的其實(shí)是肺血管造影。但是由于肺血管造影的費(fèi)用較高，所以一般患者還是會(huì)選擇價(jià)格相對(duì)較低的肺部掃描。

在臨床上遇到以下幾種情況時(shí)，相關(guān)的醫(yī)生應(yīng)夠要對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)的檢查：一，患者突然出現(xiàn)原因不明的呼吸困難、胸痛、胸悶、咳血、暈厥、心悸甚至休克等臨床癥狀；二，患者血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)氧分壓一直下降或者是氧分壓保持低于60mmHg不再上升；三，患者心電圖顯示：SⅠ，QⅢ，TⅢ；四，患者D-二聚體高于500微克/升；五，患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)異常；六，肺動(dòng)脈造影：患者的肺動(dòng)脈高壓或者肺動(dòng)脈及分支不顯影、出現(xiàn)血栓影等；七，肺部掃描：患者右室高負(fù)荷。

3 創(chuàng)傷骨科肺栓塞的預(yù)防和治療

3.1創(chuàng)傷骨科肺栓塞的預(yù)防

創(chuàng)傷骨科并發(fā)肺栓塞的預(yù)防手段主要分為下列三種情況：一，基礎(chǔ)預(yù)防。在所有骨科患者入院的早期就對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)相鄰肢體等長(zhǎng)收縮；在進(jìn)行完骨科手術(shù)后，進(jìn)行早期CPM鍛煉，目的在于增加纖維蛋白溶解；避免患者大劑量使用止血藥，目的是防止患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)；二，機(jī)械性預(yù)防。對(duì)于年紀(jì)較輕的患者，如果其只是單純的下肢骨折手術(shù)或者脊柱及髓部手術(shù)，可以采用機(jī)械性預(yù)防措施，幫助其促進(jìn)靜脈的回流。通常采用的是間歇性下肢充氣壓力泵，其原理主要是通過(guò)可以充氣的氣囊進(jìn)行間歇性的充氣，使患者的下肢以及足底靜脈受壓，以此達(dá)到增加靜脈回流、減少血液淤帶的目的。機(jī)械性預(yù)防與藥物預(yù)防比較，其具有無(wú)出血等并發(fā)癥以及無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。并且機(jī)械性預(yù)防中采用的充氣式氣囊的方法對(duì)于腰麻或者使用硬膜外止痛泵的患者更加適用；三，藥物預(yù)防。對(duì)于一些高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等高凝狀態(tài)的患者，其栓子形成綜合因子非常的活躍，這是促使患者栓子形成的主要因素。對(duì)于上述這類(lèi)情況的患者建議使用低分子肝素藥物進(jìn)行預(yù)防。采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防的原理主要是因?yàn)槠渚哂屑せ羁鼓?，能夠阻止促凝血酶原激酶的釋放功能。一般是在患者術(shù)前的12-24小時(shí)進(jìn)行皮下注射，一共要使用1-2周。防治肺栓塞最好的辦法其實(shí)就是預(yù)防，在實(shí)踐中總結(jié)出，尤其是對(duì)于那些長(zhǎng)期臥床的骨科患者，最好是給予其皮下注射低分子量肝素，這樣可以更好的預(yù)防創(chuàng)傷骨科并發(fā)肺栓塞的發(fā)生。

3.2創(chuàng)傷骨科肺栓塞的治療

對(duì)于急性肺栓塞患者進(jìn)行治療的手段主要有抗凝治療、溶栓治療、接入治療以及外科手術(shù)治療等。對(duì)于大塊肺栓塞的患者，即超過(guò)2個(gè)肺葉血管的患者，如果患者沒(méi)有溶栓的禁忌，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行積極的溶栓治療。尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑是兩種最常用的溶栓藥物。這兩種藥物相比，溶栓的效果并沒(méi)有明顯的區(qū)別，但是也有資料表明重組組織型纖溶酶原激活劑比尿激酶在使用上的安全性高。溶栓治療中最重要的并發(fā)癥就是出血，所以在溶栓結(jié)束后必須要測(cè)定部分凝血活酶的時(shí)間，然后以此判斷何時(shí)開(kāi)始使用肝素抗凝治療。對(duì)于創(chuàng)傷骨科肺栓塞的治療方法的選擇，必須要掌握好患者的禁忌證和適應(yīng)證，然后選擇合適的治療方式。

4 總結(jié)

綜上所述，肺栓塞是骨科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其具有起病急、發(fā)病率高和病死率高的特點(diǎn)。由于在骨科患者中常會(huì)出現(xiàn)肺栓塞被漏診的情況，所以肺栓塞也被稱(chēng)作“多發(fā)而少見(jiàn)”的疾病。正是因?yàn)槠涑１宦┰\或者不能夠得到及時(shí)的診斷，導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)的治療而耽誤了病情，后果十分嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷骨科肺栓塞一定要做到盡早診斷和及時(shí)治療，在治療過(guò)程中，要針對(duì)患者的不同情況，選擇合適的治療方式，使更多的患者免于這種疾病的危害，降低肺栓塞的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]高峰，吳蔚，王彬.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防[J].中國(guó)骨傷，2004，17（12）：61-62

[2]楊軍林.試論創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].中外健康文摘，2013，（19）：68-69

篇3

關(guān)鍵詞：老年；膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的疾病，臨床上可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。老年人是本病的高發(fā)人群，膝關(guān)節(jié)是本病最為常見(jiàn)的病變部位[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎可影響老年患者的行走能力，降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上本病的治療方法較多，大多數(shù)輕癥患者通過(guò)藥物、針灸、理療等治療手段可在一定程度上緩解癥狀[2]。然而，隨著病情的進(jìn)展，上述保守治療方法難以保證療效的穩(wěn)定，而需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。關(guān)節(jié)鏡是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)治療方法，目前逐漸在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中[4]。同時(shí)，術(shù)后早期的康復(fù)功能鍛煉也是保證臨床治療效果的重要手段。本研究采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)聯(lián)合術(shù)后中西醫(yī)康復(fù)治療措施治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎，并觀察其臨床療效，為本病臨床措施的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年8月～2012年8月我院骨科收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者81例（88膝），其中男性有33例，女性有48例，患者年齡61～79歲，平均年齡為（65.29±5.64）歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程為（1.38±0.59）年，38例為左側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎，36例為右側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎，7例為雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎。本研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，同時(shí)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，同時(shí)結(jié)合其體征和膝關(guān)節(jié)X光片等相關(guān)輔助檢查結(jié)果確定診斷。排除有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其它關(guān)節(jié)疼痛疾病的患者；排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能衰竭、凝血功能障礙等具有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.3方法

1.3.1關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法 所有患者入院后均給予完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷并排除手術(shù)禁忌癥后，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，選擇美國(guó)史賽克公司生產(chǎn)的關(guān)節(jié)鏡，以AL、CL切口進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，通過(guò)0.9%氯化鈉注射液灌注增加關(guān)節(jié)間隙。在0.9%氯化鈉注射液的持續(xù)沖洗下，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，注意患者關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板的損傷情況，同時(shí)觀察患者膝關(guān)節(jié)有無(wú)游離體、骨贅生成等。如發(fā)現(xiàn)水腫、增生的滑膜組織，則給予清除，并送出體外。關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨缺損時(shí)給予消融處理，如果關(guān)節(jié)面的軟骨缺損較重，則在的軟骨下鉆孔并將病變的半月板修復(fù)。術(shù)后采用彈力繃帶對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染。

1.3.2中西醫(yī)康復(fù)治療方法 所有患者術(shù)后24 h后即開(kāi)始接受早期康復(fù)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練項(xiàng)目包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、CPM機(jī)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的康復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練的時(shí)間為30～60 min/次。術(shù)后1 w后，通過(guò)評(píng)估患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其下地負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重重量要逐漸增加，以患者能耐受為準(zhǔn)，訓(xùn)練時(shí)間不>30 min/次。如患者接受鉆孔減壓治療，則可適當(dāng)延后下地負(fù)重訓(xùn)練。在西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，配合中醫(yī)湯劑口服。擬方以身痛逐瘀湯為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證加減，基礎(chǔ)方為：秦艽10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g、羌活10 g、香附10 g、沒(méi)藥5 g、五靈脂15 g、當(dāng)歸15 g、牛膝10 g、甘草6 g。以水500 mL，煎至200 mL，溫服100 mL/次，早晚各服1次。

1.4觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后均獲得1年以上的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)工作有我院骨科科研秘書(shū)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，重點(diǎn)收集患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況的資料。采用shahariarre評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：經(jīng)過(guò)治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限癥狀消失；良：經(jīng)過(guò)治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限癥狀顯著改善；差：經(jīng)過(guò)治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限癥狀無(wú)明顯改善甚至有所加重。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年臨床療效的優(yōu)良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所收集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后均成功獲得1年以上的隨訪(fǎng)，術(shù)后3個(gè)月臨床療效為優(yōu)的有31例，良的有43例，優(yōu)良率為84.09%；術(shù)后1年臨床療效為優(yōu)的有27例，良的有38例，優(yōu)良率為73.86%，見(jiàn)表1。所有患者術(shù)后均未發(fā)生術(shù)口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)面軟骨、滑膜、骨結(jié)構(gòu)等的損傷為病理基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)滑膜的充血、水腫、增生等病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛等癥狀[6]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行干預(yù)，有助于改善關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，趙海峰的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，康復(fù)手段的介入越來(lái)越受到人們的重視。潘惠娟等的研究證實(shí)，骨科術(shù)后早期的康復(fù)手段介入，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能[8]。在本研究中，所有患者術(shù)后24 h后即開(kāi)始接受康復(fù)訓(xùn)練。此外，在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑口服，使關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行通暢，提高臨床治療效果。本研究患者在經(jīng)過(guò)治療后，其術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年的臨床療效優(yōu)良率均>70%，顯著改善了患者的臨床癥狀。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可有效改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇4

關(guān)鍵詞：慢性骨髓炎；中西醫(yī)結(jié)合；骨科疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0090-01

作為一種非常常見(jiàn)又難以根治的骨科疾病，慢性骨髓炎主要是由于急性骨髓化膿遷延不愈而導(dǎo)致的。從上世紀(jì)六七十年代至今，在臨床醫(yī)學(xué)中，金屬類(lèi)骨科固定物植入技術(shù)的大量應(yīng)用，一定程度上造成了慢性骨髓炎的多發(fā)。我院通過(guò)自身的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，利用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)這一疾病做出了新的探索。主要是通過(guò)西藥來(lái)對(duì)患骨加以控制，使其不再繼續(xù)發(fā)展，然后通過(guò)外科手術(shù)的方式來(lái)徹底清除病患部位，最后通過(guò)中藥來(lái)對(duì)病人的身體恢復(fù)提供必要的幫助，提高患者自我康復(fù)能力[1]。實(shí)踐證明，這種方式對(duì)于降低患者病痛、提高生活質(zhì)量具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料:本組觀察病例40人，觀察患者中，男性28人，女性12人，患者年齡在20-70歲之間，平均年齡45歲。出現(xiàn)病變位置上來(lái)說(shuō)，本組觀察病歷中，股骨處出現(xiàn)病變的患者16人，脛骨處出現(xiàn)病變的患者8人，肱骨處出現(xiàn)病變的患者12人。由其它組織感染引發(fā)此病的患者6人。其中表現(xiàn)出其他病癥患者4人。

1．2 此痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有傳統(tǒng)病史，由于外傷引發(fā)或者由于植入金屬固定架引發(fā)。②腫脹性疼痛保持一個(gè)月以上時(shí)間。③患肢已出現(xiàn)增粗、增長(zhǎng)、縮短或畸形，患者在日常生活中表現(xiàn)出較為明顯的活動(dòng)障礙。④患骨表面上的竇道始終無(wú)法愈合。⑤x線(xiàn)檢測(cè)結(jié)果顯示，患骨內(nèi)出現(xiàn)多處病變，壞死部分大面積出現(xiàn)等。

2 此病的治療方法

2．1 西藥及支持療法:傳統(tǒng)治療方法采取高效強(qiáng)力廣譜抗生素對(duì)病者體內(nèi)炎癥進(jìn)行處理和控制，主要通過(guò)靜脈注射的方式用藥，同時(shí)采用高蛋白等營(yíng)養(yǎng)性藥物作為身日恢復(fù)之用，治療期間通過(guò)血漿等對(duì)患者體內(nèi)流失養(yǎng)分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充。

2．2 手術(shù)療法:術(shù)前檢測(cè)，穿刺檢測(cè)，如檢測(cè)過(guò)程中表現(xiàn)為明顯的膿液狀，則馬上為其進(jìn)行開(kāi)窗引流，對(duì)患骨內(nèi)死亡白細(xì)胞進(jìn)行引流清除，先這樣能夠幫助患者更好的保證體內(nèi)感染控制，通過(guò)這種手段，對(duì)患骨內(nèi)進(jìn)行早期處理，有效的保證了患者在后期治療過(guò)程中的生命安全。如檢測(cè)過(guò)程中表現(xiàn)為壞死組織有明顯包殼，可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患病病灶處進(jìn)行切除處理，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的肉芽組織進(jìn)行完全剔除手術(shù)。通過(guò)這一處理，能夠有效的保證患骨內(nèi)血液的順利循環(huán)，為后期治療提供一定的便利。如手術(shù)后患者表現(xiàn)出明顯的骨折傾向，則可以采用外部加固石膏的方式對(duì)患處進(jìn)行處理，直至患者骨折傾向消除[2]。

2．3 中藥療法:本藥方的配伍嚴(yán)格按照我國(guó)中醫(yī)理論進(jìn)行，具體從活血化瘀、清熱解毒的原則出發(fā)，為此病患者使用如下自擬的中藥方進(jìn)行治療：丹參、三七、黃芪、當(dāng)歸、熟地各30克，桔梗18克，乳香、沒(méi)藥、白芷、防風(fēng)、黃芩、茯苓、金銀花、蒲公英各15克，大黃12克?；颊呙咳辗?劑，服用1個(gè)月為-療程。中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)人身體的調(diào)理，是治療疾病的根本，通過(guò)對(duì)人身體潛能的激發(fā)而調(diào)整人體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，是有一定效果的，而本文研究所擬用的藥方，正是從調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡方面入手，采用多種對(duì)人身體具有補(bǔ)益功效的中藥藥物，為患者的治療提供必要的支持，尤其是在后期恢復(fù)階段，采用中藥治療的效果更佳，有效的降低了患者的痛苦，解決了由于服用西藥所帶來(lái)的諸多問(wèn)題。

2．4 療效判定:本文所研究中西醫(yī)結(jié)合治療方法的效果判定，嚴(yán)格按照我國(guó)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行（慢性骨髓炎(附骨疽)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)四）。①痊愈：患者病灶處癥狀明顯消失，患骨竇道處表現(xiàn)為明顯的閉合狀態(tài)，患骨表明完全愈合，內(nèi)部無(wú)明顯病變。原有患處骨膜反應(yīng)基本消失，x光檢測(cè)結(jié)果骨質(zhì)清晰。其炎癥表現(xiàn)在愈合后一年內(nèi)沒(méi)有明顯的復(fù)發(fā)表現(xiàn)。②好轉(zhuǎn)：患者原有病灶處癥狀部分消失，患骨竇道處表現(xiàn)出部分的閉合狀態(tài)，患骨表明部分愈合，內(nèi)部無(wú)明顯病變。原有患處骨膜反應(yīng)基本消失，x光檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為骨組織處于恢復(fù)狀態(tài)。③無(wú)效：患者原有病灶處癥狀無(wú)消失跡象，患骨竇道處表現(xiàn)出開(kāi)合狀態(tài)，患骨表明并未愈合，內(nèi)部尚留病變。原有患處骨膜反應(yīng)存在，x光檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為骨組織基本無(wú)恢復(fù)趨勢(shì)，骨質(zhì)條件無(wú)明顯改善[3]。

3 治療結(jié)果

按照上述治療方案對(duì)這40名患者治療期在4個(gè)月到一年不等，本院接受治療的40名患者中，共計(jì)30人痊愈，出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)情況8人，治療無(wú)效者2人，治療效率為95％。

4 討論與體會(huì)

傳統(tǒng)意義上對(duì)慢性骨髓炎的治療方式正如上文中所述，采用大劑量高強(qiáng)度廣譜抗生素為主要方式，這種治療方式下，患者體內(nèi)容易產(chǎn)生抗藥性。并且，西藥的大量應(yīng)用，非常容易損傷患者肝功，一定幾率出現(xiàn)其他病變形式。實(shí)際上，是我國(guó)中醫(yī)理論上，對(duì)于骨膜炎的治療早有先例，采用西醫(yī)為主，中藥為輔的治療方式，不僅僅能夠提升患者的康復(fù)幾率，更是能最大限度避免患者體內(nèi)出現(xiàn)的抗藥性，在提升整體療效的同時(shí)，保證了抗藥性以及西藥所帶來(lái)的眾多毒副作用，為提升患者的整體生存質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，本治療方案中所徐安全的三七和丹參，具有非常良好的活血化瘀效果，在臨床應(yīng)用過(guò)程中也表現(xiàn)出對(duì)通絡(luò)止痛的具體功效。而選用的當(dāng)歸在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，被廣泛應(yīng)用于補(bǔ)氣養(yǎng)血方面，現(xiàn)代中醫(yī)理論中也認(rèn)為其有非常明顯的扶正祛邪的功效，而采用金銀花、蒲公英，在現(xiàn)代中醫(yī)理論中，有清熱、化濕、解毒的功效。多種中藥的聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到明顯的溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益氣血效果，部分藥物的配伍使用，更是能夠起到良好的活血化瘀之功。綜上，針對(duì)慢性骨髓炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，具有良好的臨床應(yīng)用效果，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升具有非常明顯的現(xiàn)實(shí)作用，值得在臨床上加以廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；脊髓型頸椎病；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（a）-0013-03

Evaluation of Clinical Effect of Anterior Decompression and Bone Graft Fusion and Internal Fixation in Treatment of Cervical Spondylosis Myelopathy

LOU Wen-jie， CHE Biao， WANG Kai ，QIN Song ，LIU Jun ，YU Zhong-bin ，ZOU Kai

Department of Orthopedics， General Hospital of Yangtze River Shipping， Wuhan， Hubei Province， 430010 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of anterior decompression and bone graft fusion and internal fixation in the treatment of cervical spondylosis myelopathy.Methods Convenient chooses May 2013 to April 2015 90 cases of spinal cord type cervical spondylosis patients，were randomly divided into two groups，45 cases of control group underwent decompression bone grafting into the surgery，45 cases in observation group were treated with anterior decompression and bone graft fusion and internal fixation，compared two groups of patients with surgery the refers to the symptoms，pain score，JOA score.Results In the observation group，operation time（54.52±1.21）min，intraoperative blood loss（40.64±2.31）mL and the JOA score（13.30±2.53）scores were compared with the control group has more advantages（P0.05）；after treatment，two groups of patients with upper extremity pain and neck and shoulder pain scores were improved，but the observation group improved mores ignificantly（P

[Key words] Anterior decompression and bone graft fusion internal fixation；Spinal type cervical spondylosis；Effect

脊髓型頸椎病是由于頸椎退化及相鄰軟組織的退化對(duì)脊髓造成的直接壓迫，導(dǎo)致脊髓受壓，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈等是其典型臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為幫助患者尋求更為有效的治療措施，特方便選取2013年5月―2015年4月收治的脊髓型頸椎病患者90例為研究對(duì)象，將前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療和單純減壓植骨融入術(shù)運(yùn)用于此類(lèi)患者的治療中，對(duì)比兩種治療措施的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的脊髓型頸椎病患者90例，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：有28例男性和17例女性，最小的41歲，最大的65歲，平均年齡為（52.25±0.21）歲。觀察組：有29例男性和16例女性，最小的40歲，最大的66歲，平均年齡為（52.25±0.21）歲。2組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者治療方法：行前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，在氣管插管全身麻醉下，患者取仰臥位，將肩部墊高。在頸前右側(cè)作一橫切口，充分暴露椎體前緣及椎間盤(pán)，置入定位釘。在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下確定病變間隙，將椎體牽引器安放于間隙中，調(diào)節(jié)張力，使頸椎生理曲度及椎間高度盡量恢復(fù)至正常水平。采用尖刀將病變間隙的椎間盤(pán)切除，將髂骨塊修剪成合適的高度植入椎間體，固定頸前路鈦板。隨后，刮除椎間盤(pán)及椎體后緣骨贅，擴(kuò)大骨槽四周，并切除增厚的后縱韌帶，使脊髓充分減壓。最后將病變頸椎的松質(zhì)骨切除，肽骨固定，留置引流管。對(duì)照組患者治療方法：行單純減壓植骨融入術(shù)治療，在頸椎牽引配合下將骨塊嵌入減壓區(qū)域，骨塊前緣與椎體前緣保持一水平線(xiàn)，嵌入骨塊完畢，無(wú)明顯松動(dòng)后，解除牽引，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)比兩組患者治療前后的上肢疼痛及頸肩疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

均由SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、JOA評(píng)分、上肢疼痛及頸肩疼痛評(píng)分，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量各手術(shù)指征較對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，且觀察組患者的JOA評(píng)分較對(duì)照組更高（P

經(jīng)治療后，兩組患者上肢疼痛及頸肩疼痛評(píng)分均得到了改善，但觀察組改善更為顯著（P

3 討論

脊髓型頸椎病是骨科中較為常見(jiàn)的疾病，主要是指頸椎間盤(pán)組織、椎間關(guān)節(jié)等組織退行性改變，導(dǎo)致頸椎管的容積發(fā)生改變，進(jìn)而壓迫脊髓，導(dǎo)致一系列繼發(fā)病理改變[1-2]。以往臨床上主要采用前路開(kāi)槽減壓術(shù)及單純減壓植骨融入術(shù)進(jìn)行治療，但由于植骨界面的部分骨吸收會(huì)導(dǎo)致椎節(jié)高度的再次丟失，進(jìn)一步影響椎管的有效容積，使其在臨床上的廣泛運(yùn)用受到限制[3-4]。

頸椎前柱是維持及保持頸椎正常力學(xué)功能的重要結(jié)構(gòu)，前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)在術(shù)中通過(guò)撐開(kāi)狹窄的椎間隙，使頸椎恢復(fù)生理彎曲[5-6]，可增強(qiáng)病變節(jié)段的穩(wěn)定性，防止植入骨脫出及移動(dòng)，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)[7-8]。前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)運(yùn)用于脊髓頸椎病患者的治療中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：注意維持融合節(jié)段的高度及頸椎生理弧度；術(shù)中應(yīng)采取有效順序進(jìn)行開(kāi)骨槽[9]，以減少松質(zhì)骨滲血的時(shí)間，縮短患者的手術(shù)時(shí)間；術(shù)中骨贅切除要徹底，以達(dá)到充分減壓[10-11]。

該文中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及JOA評(píng)分均較行單純減壓植骨融入術(shù)治療的對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P0.05），治療后，觀察組患者的上肢疼痛及頸肩疼痛評(píng)分較對(duì)照組的分改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病效果顯著，不僅可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)還可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，緩解疼痛，可作為脊髓型頸椎病患者首選手術(shù)治療方法。為對(duì)前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病進(jìn)行進(jìn)一步深入的探討，臨床上可對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，進(jìn)而進(jìn)一步證明此類(lèi)手術(shù)方法的臨床價(jià)值。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 骨盆內(nèi)移截骨術(shù)；Perthes病；遠(yuǎn)期療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0061-02

兒童股骨頭缺血性壞死又稱(chēng)Perthes病，多發(fā)生于4～8歲，男孩多見(jiàn)，是一種可治愈的自限性疾病，由不同原因引起的股骨頭血運(yùn)障礙而導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞的病理過(guò)程。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自限性是指股骨頭壞死、塌陷到自行修復(fù)的過(guò)程，病程一般為2～3年[1]。由于壞死股骨頭在修復(fù)過(guò)程中，股骨頭、股骨頸會(huì)繼發(fā)性增大增粗，如果不及時(shí)采取措施限制，最終會(huì)導(dǎo)致股骨頭和股骨頸嚴(yán)重畸形。為探討Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療兒童Perthes病的遠(yuǎn)期療效，該院對(duì)2011年5月―2012年10月間收治的72例Perthes病患兒采取Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療后經(jīng)隨訪(fǎng)療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科采用Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療的72例Perthes病患兒作為研究對(duì)象，男58例，女24例，年齡范圍5～12歲，其中單側(cè)63例，雙側(cè)9例。

1.2 手術(shù)方法

按照Catterall分型[2]： II期14例，III期26例，IV期18例，均采用Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療，術(shù)后給與髖關(guān)節(jié)石膏固定6周，術(shù)后均隨訪(fǎng)3～6年。

1.3 療效評(píng)估

隨訪(fǎng)時(shí)采用Mckay髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]， 詢(xún)問(wèn)有無(wú)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，檢查髖節(jié)活動(dòng)程度以及單足站立試驗(yàn)（Trendelenburg征），髖不痛、無(wú)跛行， 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常（優(yōu)）；髖不疼，稍跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限（良）；髖痛， 跛行， 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限且Trendelenburg征（+）（差）。常規(guī)行手術(shù)前后正位骨盆拍片檢查， 測(cè)量垢高比，髖臼指數(shù)、髖臼覆蓋率變化， 觀察Shtenton線(xiàn)是否連續(xù)以及比較術(shù)后雙髖關(guān)節(jié)負(fù)重力矩的改變。X 線(xiàn)片依據(jù)Stulberg 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[2]，將Perthes病的遠(yuǎn)期療效評(píng)估分為5級(jí)：Ⅰ級(jí)為正常的球形髖關(guān)節(jié)；Ⅱ級(jí)為伴有髖增大、股骨頸變短或者髖臼變淺；III級(jí)股骨頭變成卵圓形，在髖關(guān)節(jié)正位片和蛙式側(cè)位片股骨頭輪廓保持Mose同心圓的偏差在2 mm以?xún)?nèi)；Ⅳ級(jí)股骨頭和髖臼仍相匹配，但股骨頭外形已經(jīng)變的橢圓，至少1/3的股骨頭輪廓扁平化，或者至少1 cm的股骨頭輪廓扁平化；Ⅴ級(jí)股骨頭扁平，髖臼形態(tài)正常，但股骨頭和髖臼不匹配。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)占88.89%，良占9.72%，尚可者占4.17%，優(yōu)良率達(dá)98.61%，術(shù)后恢復(fù)明顯。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n（%）]

■

2.2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及手術(shù)前后X線(xiàn)片比較情況

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)98.61%，手術(shù)前后X線(xiàn)片比較，骺高比、髖臼覆蓋率手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

Perthes病是兒童時(shí)期特發(fā)的一種股骨頭壞死疾病，是小兒骨科較常見(jiàn)和髖關(guān)節(jié)疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要為跛行和髖關(guān)節(jié)疼痛，在疾病的活動(dòng)期股骨頭部分或全部壞死逐漸發(fā)展至畸形，隨后骨骺端新的骨結(jié)構(gòu)形成而自愈。如果不控制病情繼續(xù)惡化，最終導(dǎo)致股骨頸變寬，髖臼發(fā)育不良而形成早期骨性關(guān)節(jié)炎，就必須進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換。臨床上所采用的各種治療方法，其目的是為了消除影響骨骺發(fā)育和塑型而制造一個(gè)不利因素，以便預(yù)防或減輕股骨頭繼發(fā)成畸形及骨性關(guān)節(jié)炎，讓其順利完成自限性過(guò)程。對(duì)Perthes病的治療應(yīng)早期給與積極的干預(yù)措施，其手術(shù)治療是最重要的一種方法。

Chiari骨盆截骨術(shù)的基本原理[3]主要是在髖關(guān)節(jié)囊與股直肌反折頭處以外低內(nèi)高，切斷從髂前下棘下方到坐骨大切跡髂骨的內(nèi)外板，內(nèi)移下端髂骨，使缺血壞死的股骨頭讓髂骨上端骨面完全覆蓋，讓股骨頭在人工制造的髖臼內(nèi)磨造塑形；其治療目的是讓變形的股骨頭被容納在髖臼內(nèi)達(dá)到一定的深度，使股骨頭上的壓力平衡，并讓其接受髖臼的磨造塑形，增強(qiáng)其修復(fù)能力。研究證明[4-5]，股骨頭在髖臼包容下進(jìn)行塑形，可得到良好的功能恢復(fù)，達(dá)到包容下的負(fù)重治療。

目前，兒童Perthes病的病因仍然不明，但多數(shù)臨床資料研究證明，兒童Perthes病的主要致病因素是股骨頭血運(yùn)障礙，引起組織病理學(xué)的改變[6-10]。該文采用手術(shù)包容療法Chiari骨盆截骨術(shù)治療兒童Perthes病結(jié)果顯示：術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)98.61%，手術(shù)前后X 線(xiàn)片比較，骺高比、髖臼覆蓋率手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，由于Perthes病的病因不明確，變異較大，所以應(yīng)對(duì)患兒的年齡、疾病發(fā)展階段、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合分析，選擇最科學(xué)、效果最好、創(chuàng)傷最小的治療方法。無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，其目的都是為了防止股骨頭的變形，阻止最終繼發(fā)畸形和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。在治療時(shí)應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童骨科醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估并制定治療方案。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 跖筋膜炎；解剖列車(chē)；康復(fù)；跟痛癥

足跟痛是骨科和康復(fù)科的常見(jiàn)病、多發(fā)?。货沤钅ぱ资浅扇俗愀吹某Ｒ?jiàn)原因之一，影響約10%的普通人群[1]。跖筋膜炎治療方法較多，如常規(guī)針灸、推拿、針刀、封閉、肌肉牽伸，以及超聲波、沖擊波等，但大部分治療方法療效欠佳，遠(yuǎn)期療效尚不清楚[2]，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。近年來(lái)，解剖列車(chē)?yán)碚揫3]傳入，筆者在學(xué)習(xí)解剖列車(chē)?yán)碚摰幕A(chǔ)上綜合肌筋膜功能障礙理論，運(yùn)用解剖列車(chē)?yán)碚撝笇?dǎo)下康復(fù)治療跖筋膜炎24例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年10月至2014年10月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診就診的跖筋膜炎患者48例，均為單側(cè)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組24例。治療組男12例，女12例；年齡20～63歲，平均（40.13±10.66）歲；病程1～4年，平均（2.25±0.66）年；體質(zhì)量指數(shù)平均（23.88±5.31）；晨起第一步時(shí)VAS評(píng)分（4.96±0.86）分，每日最痛時(shí)VAS評(píng)分（6.58±1.14）分。對(duì)照組男11例，女13例；年齡19～61歲，平均（40.92±11.17）歲；病程1～4年，平均（2.27±0.70）年；體質(zhì)量指數(shù)平均（23.53±2.81）；晨起第一步時(shí)VAS評(píng)分（4.92±0.88）分，每日最痛時(shí)VAS評(píng)分（6.67±1.09）分。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性損傷發(fā)病緩慢，可有數(shù)日甚至數(shù)年病史，臨床表現(xiàn)為足底疼痛，不敢行走，檢查時(shí)可見(jiàn)足底中部壓痛明顯、拒按，跛行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③病程1年以上；④能積極配合治療8周，且完成隨訪(fǎng)；⑤自愿并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①各種外傷性、痛風(fēng)性、神經(jīng)性、跟骨骨髓炎、跟骨結(jié)核、無(wú)菌性壞死等明顯原因所致足跟痛者；②急性跖筋膜炎患者；③曾做過(guò)跖筋膜的外科松解術(shù)或其他外科涉及足跖區(qū)的手術(shù)者；

④妊娠期婦女；⑤合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、精神疾病和造血系統(tǒng)疾病者；⑥不按規(guī)定配合治療及隨訪(fǎng)者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 患者俯臥位，醫(yī)者在小腿三頭肌至足底部實(shí)施?法和按揉等5～10 min；然后用拇指點(diǎn)按和彈撥跖筋膜壓痛點(diǎn)5 min，力量由輕到重，后用強(qiáng)刺激手法；最后手法牽伸跖筋膜[5]。治療8周。

2.1.2 治療組 患者俯臥位，根據(jù)解剖列車(chē)?yán)碚?，淺背線(xiàn)走向，醫(yī)者運(yùn)用?法、按揉等治療淺背線(xiàn)相關(guān)肌肉及筋膜，然后用拇指點(diǎn)按和彈撥淺背線(xiàn)上的所有壓痛點(diǎn)5～10 min，力量由輕到重，后用強(qiáng)刺激手法，重點(diǎn)運(yùn)用強(qiáng)刺激手法點(diǎn)按或按壓跖筋膜壓痛點(diǎn)；而后根據(jù)解剖列車(chē)淺前線(xiàn)走向，醫(yī)者運(yùn)用?法、按揉等放松淺前線(xiàn)相關(guān)肌肉及筋膜，點(diǎn)按相關(guān)壓痛點(diǎn)；最后手法牽伸跖筋膜。治療8周。

2.2 觀察指標(biāo) 治療后患者填寫(xiě)疼痛日記，準(zhǔn)確記錄治療前后患者疼痛癥狀變化情況，記錄晨起第一步及每日最痛時(shí)VAS評(píng)分，治療前及治療4，8周進(jìn)行評(píng)估，治療結(jié)束3個(gè)月后統(tǒng)一隨訪(fǎng)評(píng)估，觀察復(fù)況。改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%[6]。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7] 治愈：改善率100%。顯效：改善率50%～99%。有效：改善率25%～49%。無(wú)效：改善率 < 25%。要求晨起第一步及每日最痛時(shí)VAS評(píng)分改善率同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Ridit分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 疼痛程度改變 治療后4，8周及治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪(fǎng)，2組晨起第一步及每日最痛時(shí)VAS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組臨床療效比較 治療8周后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

足底跖筋膜炎是跟痛癥最常見(jiàn)的原因，占全部跟痛癥患者的80%[8]。以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)疼痛和壓痛為主要特征。多由于長(zhǎng)時(shí)間站立或行走使足底跖筋膜生物力學(xué)過(guò)度使用引起[2]。既往治療方法包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療，以非手術(shù)治療為主[9]。近年來(lái)，出現(xiàn)了肉毒素治療、肌肉牽伸以及超聲波、沖擊波、足部支具等康復(fù)手段；但大部分治療方法療效欠佳，遠(yuǎn)期療效尚不清楚，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后癥狀無(wú)緩解的患者可以考慮實(shí)施跖筋膜松解術(shù)，但術(shù)后可能產(chǎn)生很多并發(fā)癥[10-11]，所以手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎采用，故尋找安全有效的非手術(shù)療法十分必要。

所謂解剖列車(chē)?yán)碚?，?shí)際上是一種整體理論，與中醫(yī)整體理論相似；但以解剖為基礎(chǔ)。在筋膜網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的肌肉會(huì)影響功能整體的全身連貫性，這些沿著身體結(jié)締組織方向行進(jìn)的薄膜和線(xiàn)條會(huì)形成有跡可循的肌筋膜經(jīng)線(xiàn)稱(chēng)之為解剖列車(chē)。跖筋膜出現(xiàn)問(wèn)題，可以影響整個(gè)筋膜線(xiàn)，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到跟痛癥患者出現(xiàn)腰背痛，在這里就可以很明確地解釋了。人作為一個(gè)整體，淺背線(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題，相互拮抗的淺前線(xiàn)相應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題。目前普遍認(rèn)為，足底跖筋膜炎發(fā)病最常見(jiàn)原因是足底跖筋膜生物力學(xué)機(jī)制異常和跖筋膜的退變[12]。筆者通過(guò)松解淺背線(xiàn)，使足底跖筋膜整體放松，然后松解淺前線(xiàn)使筋膜生物力學(xué)達(dá)到新的平衡，從而徹底治療跖筋膜炎；與傳統(tǒng)按摩比較，該方法注重人體的整體生物力學(xué)平衡，效果較好，考慮可能與整體生物力學(xué)平衡有關(guān)。本研究結(jié)果表示，2組患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀均有改善，但基于解剖列車(chē)?yán)碚撓驴祻?fù)治療改善明顯優(yōu)于常規(guī)按摩，3個(gè)月隨訪(fǎng)仍?xún)?yōu)于常規(guī)按摩。

解剖列車(chē)的出現(xiàn)給慢性軟組織損傷治療提供了一個(gè)新的方向，操作方法簡(jiǎn)單，效果顯著，無(wú)不良反應(yīng)，患者容易接受，而且不需要專(zhuān)業(yè)設(shè)備，值得基層臨床大力推廣。

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篇8

規(guī)范化的骨科臨床教學(xué)

骨科體格檢查的特殊性骨科的體格檢查包括望、觸、動(dòng)、量四個(gè)主要部分,與5診斷學(xué)6學(xué)習(xí)的望、觸、叩、聽(tīng)四部檢查方法有許多不同,學(xué)生們往往對(duì)體格檢查方法的特殊性感到困惑。帶教老師詳細(xì)說(shuō)明望、觸、動(dòng)、量體格檢查在骨科臨床工作中的重要性和特殊性。骨科疾病多對(duì)機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能影響,通過(guò)望、觸、動(dòng)、量體格檢查可以初步診斷疾病、評(píng)估疾病對(duì)機(jī)體功能的影響。因此骨科體格檢查是學(xué)習(xí)骨科必須掌握的基本技能。規(guī)范化骨科體格檢查訓(xùn)練首先要規(guī)范骨科體格檢查的方法,需要老師正確示范,耐心引導(dǎo)、反復(fù)示教、重復(fù)訓(xùn)練,使學(xué)生正確的掌握望、觸、動(dòng)、量檢查方法。在檢查時(shí)注意以下幾點(diǎn):(1)按照從上到下,從軀干到四肢體格檢查順序,進(jìn)行望、觸、動(dòng)、量、反射、特殊試驗(yàn)的檢查。(2)注意左右肢體對(duì)比,上下對(duì)比。(3)檢查動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,減少病人痛苦或避免二次組織損傷。(4)病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,評(píng)估肢體功能。(5)掌握各種體格檢查特殊試驗(yàn)原理、操作方法和臨床意義。(6)對(duì)于一些對(duì)于診斷幫助較大的體征,反復(fù)多次的檢查。對(duì)于特殊的試驗(yàn)檢查,根據(jù)疾病診斷需要,正確選擇相應(yīng)的骨科特殊的試驗(yàn)檢查。老師根據(jù)其原理,反復(fù)示范和訓(xùn)練檢查手法,解釋對(duì)于診斷疾病的臨床意義,方便同學(xué)們掌握和臨床應(yīng)用。病歷的重要性良好的病歷源于及時(shí)、細(xì)致的采集病史、正確的體格檢查,結(jié)合相關(guān)輔助檢查資料書(shū)寫(xiě)。病歷能準(zhǔn)確、及時(shí)反映疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,對(duì)疾病發(fā)展的不同階段正確判斷和處理過(guò)程進(jìn)行記錄。病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量在很大程度上反映了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平,更反映了臨床醫(yī)師的對(duì)疾病的診斷和治療的水平。對(duì)于每一個(gè)臨床醫(yī)師要做好臨床醫(yī)療工作,書(shū)寫(xiě)好病歷是必須要做的基本功。加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)的訓(xùn)練病歷的書(shū)寫(xiě)是臨床工作中不可缺少的訓(xùn)練內(nèi)容[3]。實(shí)習(xí)生在骨科實(shí)習(xí)期間,均按照要求書(shū)寫(xiě)2~3份完整病歷。帶教老師及時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行修改和點(diǎn)評(píng)。充分利用床邊教學(xué)途徑驗(yàn)證實(shí)習(xí)同學(xué)書(shū)寫(xiě)的病歷不恰當(dāng)或錯(cuò)誤之處。根據(jù)疾病的特殊癥狀和體征,結(jié)合學(xué)生掌握的疾病病理生理知識(shí),分析疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,基礎(chǔ)理論知識(shí)同實(shí)際病例結(jié)合起來(lái),加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高學(xué)習(xí)興趣和積極性。通過(guò)書(shū)寫(xiě)病歷,進(jìn)一步鍛煉了實(shí)習(xí)生采集病史。通過(guò)床邊教學(xué)老師引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和相關(guān)的輔助檢查等臨床資料,進(jìn)行臨床分析和判斷,將自己積累的工作經(jīng)驗(yàn)、臨床思維方式傳授給學(xué)生。

骨科影像學(xué)教學(xué)

合理選擇影像學(xué)檢查影像學(xué)在骨科疾病的診斷中占有非常重要的地位,有些影像學(xué)檢查對(duì)于診斷疾病甚至決定性作用。X線(xiàn)片是骨科疾病必須要做的常規(guī)檢查,CT、MR檢查在骨科疾病上檢查也越來(lái)越常態(tài)化。如何正確地應(yīng)用影像學(xué)檢查幫助臨床診斷疾病,首先了解各種影像學(xué)檢查的成像原理、特點(diǎn)和適應(yīng)癥。根據(jù)骨科疾病診斷和治療的需要,選擇合理、有效X線(xiàn)、CT或MR檢查等影像學(xué)檢查,節(jié)約醫(yī)療資源和減輕病人負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)閱讀影像學(xué)資料培訓(xùn)正確地閱讀影像學(xué)檢查成為每一位骨科醫(yī)師的基本技能。在骨科實(shí)習(xí)中,骨科疾病需要許多影像學(xué)檢查,為疾病診斷的定性定位提供重要幫助。因此通過(guò)閱讀影像學(xué)資料培訓(xùn),加強(qiáng)閱讀影像學(xué)資料教學(xué)尤為重要。首先科室要收集常見(jiàn)骨科疾病典型的影像學(xué)資料,建立影像學(xué)資料庫(kù)。在見(jiàn)習(xí)帶教中,應(yīng)將每種疾病的相應(yīng)的影像資料從影像學(xué)資料庫(kù)中提取出來(lái),針對(duì)疾病的影像學(xué)資料特點(diǎn),與其相關(guān)的疾病的影像學(xué)特點(diǎn),進(jìn)行比較分析。例如:閱讀一名脊柱骨折病人的X線(xiàn)片,需要鑒別引起脊柱骨折的原因不同,如暴力或骨質(zhì)疏松病因引起脊柱骨折影像學(xué)特點(diǎn)不同。脊柱骨折或松質(zhì)骨骨折往往是骨的形態(tài)變化與長(zhǎng)骨干骨折或皮質(zhì)骨骨折進(jìn)行對(duì)比,具有完全不同的特征。通過(guò)影像學(xué)的教學(xué),強(qiáng)化學(xué)生對(duì)骨折的理解和掌握。在影像學(xué)資料教學(xué)中,將片庫(kù)中的資料制成多媒體課件,使見(jiàn)習(xí)既緊張又有趣[4],并且更加直觀、易于理解和記憶。

篇9

【關(guān)鍵詞】頸椎病；椎動(dòng)脈型；矯正手法；放松類(lèi)手法

頸椎病的發(fā)生使得頸椎間盤(pán)組織發(fā)現(xiàn)異常的改變，而椎動(dòng)脈型頸椎病尤以?xún)?nèi)耳動(dòng)脈供血不足為關(guān)鍵，患者經(jīng)常出現(xiàn)眩暈、視力減退、頭痛等臨床癥狀，一般的放松類(lèi)治療手法很難根治，為此我院對(duì)40例患者采取了矯正治療手法，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年月——2012年3月于我院骨科進(jìn)行椎動(dòng)脈型頸椎病治療的患者80例，按照患者意愿分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組患者中有男性19例，女性21例，患者年齡維持在31-74歲之間，平均年齡57.6歲，患者病程維持在5個(gè)月-6年之間，平均病程3.2年，根據(jù)中醫(yī)癥候?qū)颊叩念?lèi)型進(jìn)行歸類(lèi)，其中有9例屬于肝陽(yáng)上亢型，11例氣滯血瘀型，8例患者氣血不足，剩余12例患者屬于風(fēng)寒阻絡(luò)；對(duì)照組組患者中有男性20例，女性20例，患者年齡維持在33-73歲之間，平均年齡58.1歲，患者病程維持在6個(gè)月-7年之間，平均病程3.7年，根據(jù)中醫(yī)癥候?qū)颊叩念?lèi)型進(jìn)行歸類(lèi)，其中有10例屬于肝陽(yáng)上亢型，10例氣滯血瘀型，9例患者氣血不足，剩余11例患者屬于風(fēng)寒阻絡(luò)。比較對(duì)照組和治療組的年齡、病程等因素，均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照西藥的診斷標(biāo)準(zhǔn)要按照以下要求進(jìn)行判斷：①患者經(jīng)常性的感覺(jué)到頭痛和眩暈。②患者有過(guò)頸部勞損或受傷的情況，屬于急慢性發(fā)病的一種。③患者經(jīng)過(guò)檢查以及腦電圖的分析得知椎動(dòng)脈呈現(xiàn)較為迂曲窄小的圖像。④出現(xiàn)眾多交感神經(jīng)癥狀，最常見(jiàn)的包括視力減弱、耳聾、頸部和肩部疼痛等。⑤患者經(jīng)過(guò)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)已經(jīng)開(kāi)始骨質(zhì)增生，頸椎的曲度值超出正常范圍以及韌帶開(kāi)始鈣化的現(xiàn)象。⑥患者經(jīng)過(guò)旋頸試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性，頸性眩暈明顯。按照中醫(yī)癥候?qū)颊哌M(jìn)行分類(lèi)主要分為肝陽(yáng)上亢、氣滯血瘀、風(fēng)寒阻絡(luò)和氣血不足四個(gè)類(lèi)型。對(duì)于癥狀的分級(jí)主要給予輕度、中度、重度三類(lèi)判斷，失眠、便秘、眩暈、畏寒肢冷等癥狀都處于量化癥狀范圍內(nèi)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)將滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)要求的患者納入椎動(dòng)脈型頸椎病治療范圍內(nèi)，對(duì)于存在較為嚴(yán)重臟器功能疾病的患者排除在外，任何后縱韌帶骨化嚴(yán)重以及頸椎失穩(wěn)、出血傾向等不適合矯正手法的患者排除在外。

1.4治療方法治療組治療方法如下：先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的頸椎安全檢查，引導(dǎo)患者呈仰臥狀，將頭部盡量往后仰，保持6s以上患者無(wú)眩暈、疼痛感即可通過(guò)檢查，或者引導(dǎo)患者仰臥時(shí)向左右兩側(cè)隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，無(wú)上述癥狀也判斷為安全檢查合格。對(duì)上位頸椎的患者實(shí)施矯正手法，同時(shí)取仰臥狀，指導(dǎo)患者將患病的一側(cè)露出來(lái)，健康的一側(cè)在下，使用一只手把患者的豆?fàn)罟峭凶?，同時(shí)準(zhǔn)備好牽引患者頭部的工作，此時(shí)接觸豆?fàn)罟堑氖忠盐兆×Φ?，完成?duì)該位置的矯正工作。針對(duì)下位頸椎的患者矯正流程如下，患者側(cè)臥時(shí)應(yīng)該保持平枕的狀態(tài)，此時(shí)的姿態(tài)應(yīng)該稍微要比頭部低25°左右，醫(yī)生將拇指擋在患者錯(cuò)位C6橫突隆起的地方，患者的面頰位置用另一只手托住，保持拇指按住的地方不變，通過(guò)枕部這個(gè)支點(diǎn)來(lái)完成頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，保持轉(zhuǎn)動(dòng)的最大角度，此時(shí)托住患者面頰位置的手部應(yīng)該賦予接近6°的力度，此時(shí)錯(cuò)位C6橫突隆起的地方要施加一定的壓力，讓頸部的關(guān)節(jié)恢復(fù)至原來(lái)的位置。對(duì)照組同樣要進(jìn)行頸椎安全檢驗(yàn)，主要通過(guò)理順通絡(luò)法、捏拿舒筋法等偏放松類(lèi)手法來(lái)幫助患者康復(fù)。治療組和對(duì)照組要保持一日2次的手法治療，治療時(shí)間維持在35min左右，規(guī)定4周為1個(gè)療程。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定患者經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)癥狀的體征積分所下降的幅度超過(guò)90%，經(jīng)過(guò)X線(xiàn)等檢查后均無(wú)異常即可判斷為治療痊愈；患者經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)臨床癥狀的體重積分下降幅度處于65%-90%之間，檢查后發(fā)現(xiàn)頸椎有很大程度改善即可判斷為治療顯效；各項(xiàng)癥狀積分下降幅度處于35%-65%之間，但是X線(xiàn)檢查并無(wú)任何好轉(zhuǎn)判斷為治療有效；患者經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)癥狀均無(wú)改變，為治療無(wú)效。對(duì)于中醫(yī)證候的療效判斷按照手法的不同以及體征變化進(jìn)行判定。

2.2療效觀察治療組經(jīng)過(guò)矯正手法后的總有效率為92.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組72.5%的總有效率，兩組之間存在顯著差異（P

3討論

對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病采取矯正治療手法，保證合適的力度和找準(zhǔn)治療的位置可以很好地幫助患者改善肌肉痙攣的情況，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正確位置，其顯著的效果主要體現(xiàn)在臨床癥狀的極大改善上，是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方式。

參考文獻(xiàn)

篇10

[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷；骨科護(hù)理；應(yīng)用效果

人文關(guān)懷護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的新型護(hù)理模式，在護(hù)理工作中具有獨(dú)特、重大的價(jià)值，也是當(dāng)前“以人為本”理念下醫(yī)護(hù)工作的潮流和焦點(diǎn)所在。我院近年來(lái)在骨科護(hù)理中強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷精神的恪守和踐行，取得了良好成績(jī)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

資料來(lái)源于我院骨科2009年3月至2011年4月收治的136例病例，所有資料真實(shí)、完整，具有研究?jī)r(jià)值。其中截肢58例，頸椎病12例，腰椎間盤(pán)突出21例，骨折30例，骨關(guān)節(jié)炎15例。136例中，男84例，女52例。年齡5-71歲，平均年齡43.5歲。根據(jù)患者的具體病情和護(hù)理方法分為常規(guī)組和關(guān)懷組各68例。組別間在患者性別、年齡、病況等基本資料上差別不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組采取包括護(hù)理、功能鍛煉在內(nèi)的一般護(hù)理措施，關(guān)懷組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和日常生活護(hù)理等關(guān)懷性護(hù)理措施。

1.2.1一般護(hù)理

手術(shù)前所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，讓患者熟悉治療流程，配合治療和護(hù)理工作。骨科患者一般護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的具體病況，采取護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育等一般護(hù)理方法，為患者的治療和康復(fù)提供支持。

1.2.2人文關(guān)懷護(hù)理

（1）心理護(hù)理

心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)要給予患者最大限度的尊重感、安全感和滿(mǎn)足感。骨科疾病的患者由于受疾病困擾，再加上行走等基本生活上不便，極易使其產(chǎn)生煩躁、焦慮和恐懼心理。身體和心理上的雙重壓力使得患者往往顯得非常脆弱。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要將心理護(hù)理貫穿在骨科患者手術(shù)和護(hù)理工作的全程。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的溝通和交流，明確告知患者具體的治療方法及其優(yōu)點(diǎn)、康復(fù)過(guò)程以及預(yù)期目標(biāo)等，多和患者進(jìn)行溝通和交流，傾聽(tīng)患者心聲，幫助其解惑答疑并解除憂(yōu)慮。滿(mǎn)足患者基本需要，緩解患者壓力，幫助其消除緊張、恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還要指導(dǎo)患者家屬的心理，指導(dǎo)其在患者面前保持樂(lè)觀的心態(tài)，并勸慰和鼓勵(lì)患者，從而為患者營(yíng)造溫暖、充滿(mǎn)希望的環(huán)境，幫助患者養(yǎng)成樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

（2）疼痛護(hù)理

疼痛是骨科疾病患者的重大困擾之一，往往與患者的焦慮心理成正比。而患者在高度焦慮、緊張、消極等負(fù)面心理的影響下會(huì)減少導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)――內(nèi)啡肽和腦啡肽的產(chǎn)生，而增加抗鎮(zhèn)痛和致痛物質(zhì)，從而使疼痛加重或者時(shí)間延長(zhǎng)。為此，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者的性別、年齡、心理狀態(tài)的不同有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)，表示同情和理解，采取多種方法緩解和消除患者焦慮心理，調(diào)節(jié)心理平衡。此外，在日常護(hù)理中注意觀察患者的表情、睡眠、飲食狀況等，并根據(jù)患者的疼痛程度，采取松弛法、音樂(lè)療法、精神分散法、利用止痛劑止痛等方法來(lái)緩解疼痛

（3）日常生活護(hù)理

根據(jù)患者具體病情，科學(xué)安排飲食，盡量多吃排骨等有助于傷口愈合的食物。另外對(duì)于術(shù)后臥床休養(yǎng)的患者要做好其基本生活護(hù)理，做好基本衛(wèi)生工作，防止感染，盡量減少鎮(zhèn)痛藥的使用。

1.3療效判定

采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)136患者發(fā)放問(wèn)卷，全部回收，有效率100%。內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)，患者疾病恢復(fù)情況（按傷口愈合和痛感消失度分為痊愈；改善；無(wú)效）和患者的心理狀態(tài)三個(gè)部分。

2結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示見(jiàn)表1、表2。結(jié)果顯示，人文關(guān)懷組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)和治療效果均顯著高于常規(guī)組，而在患者心理狀態(tài)評(píng)定上，關(guān)懷組普遍心理狀態(tài)良好，對(duì)戰(zhàn)勝疾病和未來(lái)生活上樹(shù)立和很強(qiáng)的信心。

表1醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)（n/%）

組別 n 非常滿(mǎn)意（n） 基本滿(mǎn)意（n） 不滿(mǎn)意（n） 滿(mǎn)意率（%）

常規(guī)組 68 24 16 28 59

關(guān)懷組 68 60 8 0 100

表2治療效果分析（n/%）

組別 n 痊愈（n） 改善（n） 無(wú)效（n） 有效率（%）

常規(guī)組 68 20 24 24 65

關(guān)懷組 68 40 20 8 88

3討論

3.1人文關(guān)懷有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系

基于人文關(guān)懷精神對(duì)骨疾患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、日常生活指導(dǎo)等活動(dòng)能拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，建立良好護(hù)患關(guān)系，從而培養(yǎng)和強(qiáng)化患者良好的心理狀態(tài)，使患者積極配合治療。而且良好的醫(yī)患關(guān)系能減少護(hù)理投訴，提高病人對(duì)醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)，塑造醫(yī)院良好的社會(huì)聲譽(yù)。

3.2人文關(guān)懷能培育患者良好心態(tài)，有助于患者康復(fù)

骨科治療和護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷能夠強(qiáng)化治療效果，幫助患者康復(fù)。通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理和日常生活護(hù)理，能有效減輕和消除患者的焦慮、恐懼、浮躁等不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息，從而用良好的心態(tài)來(lái)強(qiáng)化患者治療效果。本組案例中，關(guān)懷組88%的治療有效率便證明了這一點(diǎn)。

本文研究結(jié)果表明，人文關(guān)懷在骨科護(hù)理中的貫徹和實(shí)施有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)能培育患者良好心態(tài)，有助于患者康復(fù)，具有巨大的臨床價(jià)值，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧行愛(ài)，鄭耀珍.給予人文關(guān)懷，深化整體護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，38（9）：707.