導語：如何才能寫好一篇醫(yī)?？刭M管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

棗莊市醫(yī)療保險費用支出現(xiàn)狀

據統(tǒng)計，棗莊市職工醫(yī)療保險2014、2015、2016年收繳分別為12.91億、13.3億、14.6億元，基本醫(yī)保支出分別為13.3億、13.8億、15.3億元，支出增長幅度大于收繳。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險2014、2015、2016年收入分別為12.67億、14.58億、16.34億元，基金分別支出12.27億、14.94億、16.46億元，平均增幅20%左右。醫(yī)療消費水平相對于基金支付而言，就是醫(yī)保購買的醫(yī)療服務價格。如果消費高于基金增速，意味著基金壓力加大以及患者個人負擔加重。這個格局和趨勢，就是棗莊市醫(yī)保的基本“險情”。

醫(yī)療保險費用支出持續(xù)攀升的原因

醫(yī)療費用增長主要取決于兩個變量，即醫(yī)療費用=醫(yī)療價格×醫(yī)療數(shù)量。導致兩個變量升高，既有合理因素，也有人為的不合理因素。人口老齡化帶來的醫(yī)療需求增長。棗莊市是山東省老齡化程度最高的地區(qū)之一，從2013年到2015年，棗莊市60歲以上老年人從53.33萬人增加到70.8萬人，老年人口比重由13.5％增加到17.3％，人口老齡化的趨勢進一步加劇。根據數(shù)據統(tǒng)計顯示，老年人患病率是年輕人的5-10倍，老年人的醫(yī)療數(shù)量明顯多于年輕人，客觀醫(yī)療需求更大。同時，由于退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費，按照職工基本醫(yī)療保險基金支出水平，退休人員年人均醫(yī)?；鹬С觯ê瑐€人賬戶）約6100元，為在職職工的6倍，24.1%的退休人員花費62%的基金，成為基金運行的現(xiàn)實風險。居民收入增加拉動醫(yī)療需求。2015年，棗莊市居民人均可支配收入19075元，增長8.4%。其中，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入25792元，增長7.2%；農村居民人均可支配收入12038元，增長9.0%。群眾生活水平和收入提高，更加注重生活質量，保健意識和醫(yī)療消費意識大大增強，由過去“小病忍一忍，大病急死人”變成現(xiàn)在“有病就醫(yī)、無病保健”，愿意投入更多資金維護健康，要求檢查的項目和使用的藥物也向高層次過渡。群眾對保健問題的高度重視，無疑加大了醫(yī)療費用的支出。導致醫(yī)療費用上漲的不合理因素。一是利益驅使，醫(yī)德淡漠。為追求收益，有的醫(yī)生小病大治、輕病重治，過度醫(yī)療消費現(xiàn)象嚴重。二是醫(yī)患共謀，各為所需?；颊邔︶t(yī)療資源過度利用，用高檔治療手段，用好藥。醫(yī)生為了自身利益多開藥和患者為健康收益最大化而擴大消費，對醫(yī)療保險費用上漲造成嚴重影響。

控制醫(yī)療保險費用支出的經驗和做法

篇2

作為廣州市開展的首個醫(yī)保等級評定結果，一問世就遇到了“撤稿”的尷尬境遇，廣州市醫(yī)保分級管理前途未卜。

2014年4月14日，廣州市為進一步加強和規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務管理，維護參保人員合法權益和醫(yī)療保險基金安全，廣州市人力資源社會保障局出臺了《廣州市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理辦法》，對定點機構正式開展了分級管理。

據悉，醫(yī)保分級包括四個級別，AAA級、AA級、A級和無級別，考評體系包含社會保險醫(yī)療服務基礎管理情況（占總分值18%）、為參保人提供醫(yī)療服務情況（占總分值60%）、信息系統(tǒng)建設及管理情況（占總分值12%）、醫(yī)療費用控制情況（占總分值10%）等維度的71項具體指標。

醫(yī)保管理研究學者、廣東省醫(yī)療保險研究會前任會長易洪深曾在《分級管理辦法》征求意見階段接受某媒體采訪時表示，分級監(jiān)管將醫(yī)保原先的“粗放管理”轉型為“數(shù)據管理”，把專業(yè)評級、信譽評級、服務評級、基金效益評級緊密結合，使醫(yī)保管理有了進一步提升。

對于參加本次等級評定的280家醫(yī)療機構來講，評定結果將作為它們2016年的醫(yī)保預撥周轉金以及醫(yī)療費用年終清算的參考指標。

分級管理帶來的困擾

從考評結果來看，獲得AAA級別的醫(yī)療機構共41家，獲得AA級、A級的醫(yī)療機構分別為127家、85家，無級別醫(yī)院為27家。作為被考評的73家三級醫(yī)院中，四成多的醫(yī)院位列AAA級，一半以上的醫(yī)院處于AA級和A級，無級別醫(yī)院包括3家：廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院、廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院（田美院區(qū)）、廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院。

南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院的一位工作人員在聽到醫(yī)院獲得的名次后表示，“要努力提升，爭取拿到AAA級?！痹谒磥?，拿到AA等級并不是很理想。

當評級很大程度上決定了醫(yī)院的“腰包”時，即便是一位普通的工作人員也無法對此坐視不理?！斑@對我們影響還是很大的，一個普通的住院患者可以報銷8600元，現(xiàn)在稍微重一點的病就要花費1萬多，我們是虧本的?！?/p>

早在2014年，廣州醫(yī)院住院人均費用達到15046.6元。作為一家綜合性醫(yī)院，醫(yī)院治療各種疑難雜癥的同時，尤其以腫瘤治療為擅長。在患者病情危重但不符合特殊病例報銷政策的情況下，以8600元進行核算，意味著醫(yī)院多收一位疑難重癥患者，醫(yī)院就要“倒貼一份錢”。

與此同時，在他看來，廣州醫(yī)療資源競爭激烈，醫(yī)保錢袋子如果再勒得緊一些，普通的三級醫(yī)院日子就很不好過。

有報告稱，我國的醫(yī)療資源主要聚集在北上廣。作為三大醫(yī)療重鎮(zhèn)之一，廣州優(yōu)質資源豐富，在復旦版的《2014年度中國最佳醫(yī)院綜合排行榜》中，廣州就有7家醫(yī)院進入綜合排名前50名，其中中山大學附屬第一醫(yī)院綜合排名位列第8位，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的呼吸科以及中山大學中山眼科中心的眼科在各自的?？祁I域排名第一。

南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院僅有十年的發(fā)展歷史。在2006年建院之初，醫(yī)院床位不足400張，2013年以羅榮城教授為首的南方醫(yī)院腫瘤團隊植入中西醫(yī)結合醫(yī)院后，開啟了醫(yī)院發(fā)展的新紀元；隨即，醫(yī)院在2014年晉升“三甲”；2015年9月底，兩棟新住院樓被啟用，醫(yī)院床位增加到680張。借助中西醫(yī)結合臨床學和腫瘤學兩大國家級重點學科專科優(yōu)勢，在“大?？?、大綜合”的發(fā)展模式下，醫(yī)院逐漸占有一席之地。

同AAA級醫(yī)院一次性獲得100%周轉金相比，AA級醫(yī)院80%的比例讓醫(yī)院運行時多少要“小心翼翼”，對信用等級未定級的醫(yī)院來講，可以不預付周轉金則讓他們更要“謹慎”運行。與此同時，由于住院基本醫(yī)療費用結算采取“人次平均費用定額”“床日平均費用定額”“醫(yī)療服務項目”“總額預付”等方式，限定了單個患者的住院費用，影響了患者的治療。

醫(yī)生要根據臨床需要進行治療，患者疾病危重程度不同，費用花費可能會不同，不去限定具體某個患者可能會更好一些。

醫(yī)保管理 路在何方

該工作人員在向《中國醫(yī)院院長》表達了醫(yī)院需要爭取AAA級的同時，也表示了對醫(yī)保工作的理解?！按蠹叶己軣o奈，全國對醫(yī)保都很無奈，醫(yī)保的蛋糕畢竟這么大，兩邊都難做。”

一位長期工作在醫(yī)保管理一線的工作人員對此表示，在醫(yī)?？刭M管理為主基調的情況下，醫(yī)保分級管理不失為一種方法，但是該方法是否合適，如何操作還需要進一步探討。

醫(yī)保分級管理并非新手段，各地也在進行著醫(yī)保分級管理的探索。早在2006年，北京市就開始了醫(yī)保分級管理的探索；2010年，廣西壯族自治區(qū)開始推行；2011年鄂爾多斯市也對19家定點醫(yī)療機構開始了醫(yī)保分級管理。

該人士表示，醫(yī)保分級管理與衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療機構分類管理類似，但衛(wèi)生系統(tǒng)的分級側重醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務量，醫(yī)保分級在當下更加側重費用的控制。

“這也是一個非常典型的行政管理。這個做法沒有什么錯誤，但是，問題是本身應該怎么去做?！痹撊耸空劦剑旨壊僮鞯某霭l(fā)點符合實際情況，但問題在于能否實現(xiàn)最初的目標。

該人士表示，在醫(yī)?？刭M管理為主基調的情況下，醫(yī)保分級管理不失為一種方法，但是一定要注意細節(jié)問題?！叭绻诸惞芾碚麄€系統(tǒng)不完整，指標無法完全客觀，考核中人為、主觀地去操作等等這些方面都會引發(fā)很多后續(xù)問題?！痹撊耸坑绕涮嵝训?。

篇3

關鍵詞：總額預付制；支付方式；醫(yī)院管理；策略建議

一、 引言

作為新疆衛(wèi)生體制改革的排頭兵，石河子市于2013年開始推行新醫(yī)保政策，石河子擬定了一系列醫(yī)改方案，希望通過醫(yī)療體制改革達到引導患者合理分流，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，以在一定程度上解決患者看病貴看病難的問題。但實施總額預付制以后，有時存在醫(yī)療費用不斷上漲和轉院現(xiàn)象，并未像預測那樣醫(yī)患關系由此出現(xiàn)大幅緩解，醫(yī)患關系有時反而加劇。如何防止醫(yī)療保險費用過快的增長，實現(xiàn)患者、醫(yī)院和醫(yī)保機構的三贏同時又能保障人民的健康，已經演變?yōu)閿[在各國政府和各級醫(yī)院面前的一大難題。

二、 總額預付制的影響分析

（1）總額預付制對醫(yī)療行為的影響

依據醫(yī)療保險機構下達的年度醫(yī)療保險費預付總數(shù)，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在估計該年度醫(yī)保費時，把之前一年每個臨床科室現(xiàn)實產生的醫(yī)保數(shù)額當做預算基數(shù)，根據每個科室醫(yī)保費用支出所占比重，測算本年度科室醫(yī)保費用總額，然后計算藥品比、各科室門急診、均次藥費、住院醫(yī)保的均次費用、人次比、自費比等數(shù)額，按照“按科下達，全院平衡，公開公平，動態(tài)調整”的方針，使各科室分配合理。同時考慮到科室的增減床位、開展新技術、管理醫(yī)保、調整人員等因素，并充分吸收科室的建議與意見，將指標修訂后下達科室，并依照此進行考核。

首先，假定醫(yī)療機構在特定時期內所收到的醫(yī)療費用總額是固定的，那么在總額預付制剛性條件下，醫(yī)療機構必然采取控制醫(yī)療費用和管理費用，以提高資金利用率。其次，為了控制費用，醫(yī)療機構將不得不盡可能的降低醫(yī)療費用，減少不必要的醫(yī)療服務，以合理利用醫(yī)療資源。最后，醫(yī)療機構將合理分配資金，盡可能的使資金流向醫(yī)術高超的王牌醫(yī)生，以吸引更多的參保者。以藥養(yǎng)醫(yī)和藥品商業(yè)賄賂的現(xiàn)象將自動流產。實施總額預付制以后，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在實行總額預付制后，各科室的均次費用和藥品比例都得到有效的控制。

此外，開展醫(yī)?？傤~預付制后，醫(yī)生在治療過程中，有時刻意減少檢查項目，憑借經驗確定治療方案，以減少費用支出，但最終損害的是患者的利益。

（2）總額預付制對醫(yī)保機構的影響

石河子醫(yī)保局隨著總額預付制的開展，應開展精密化治理醫(yī)療保險總額預付的方針，勾勒總額預付的詳細目標，并在此基礎上創(chuàng)設談判協(xié)商方案。為促使制定的預付總額更加科學合理，應建立有效機制防范道德風險，在醫(yī)療服務遞送體系中建立守門人制度，以達到定點管理實施，病人流動減少等目的。實施總額預付制可以有效控制醫(yī)療費用支出，以確保醫(yī)療保險費收支平衡，使得醫(yī)保資金良性運轉。目的在預付制下能夠更加徹底的貫徹和落實醫(yī)保機構制定的每一項措施。如：有利于提升利用資源的效率，鼓勵醫(yī)務人員主動采取措施使運營成本、管理成本和服務成本得以控制等。

（3）總額預付制對醫(yī)?；颊叩挠绊?/p>

表1是石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)展中心經過測算的數(shù)據，通過比較發(fā)現(xiàn)，2013年我院聯(lián)網結算的各地區(qū)醫(yī)保住院人次與2012年相比，因等級醫(yī)院復審因素，住院人次、人均費用均有所下降。

此外，醫(yī)生在治療過程中，為了降低醫(yī)保費用支出，更傾向于選擇便宜的藥品，這容易影響醫(yī)療質量，不僅有害于患者的康復，而且醫(yī)院在醫(yī)療質量方面受到的壓力也增大[1]。不僅損害了患者的切身利益，也不利于醫(yī)院的長久發(fā)展，更有甚者會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。實施總額預付對醫(yī)?；颊叩挠绊懘篌w上是積極的，但也存在一定的問題?？傤~預付制一定意義上能夠降低“均次費用”，和緩了病人看病貴的現(xiàn)象。但是醫(yī)療支出接近預付總額時，醫(yī)院便不愿意接受醫(yī)保病人和重癥患者，會出現(xiàn)推諉病人等現(xiàn)象。為了控制醫(yī)療費用支出，選擇價格低廉的藥物用以治療患者，采取保守治療，盡量減少檢查項目[2]，這又會在一定程度上加劇醫(yī)患關系。

三、 完善總額預付制的策略建議

（1） 進一步推動總額預付試點先行的支付制度改革

總額預付制度是通過定額管理、 超額分擔等風險下移手段，使得醫(yī)療機構主動控制醫(yī)療服務成本、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險基金“收支平衡”。從石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的實施效果來看，在定額控制線以內，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院實現(xiàn)了普通門診、住院和門診特殊病就診人次的穩(wěn)步增長，均次費用明顯持續(xù)下降，不僅保證了患者的利益，又實現(xiàn)了醫(yī)療質量、 醫(yī)療效率，管理水平的提升。

（2）建立監(jiān)督、預警管理機制

醫(yī)療機構和制度擬定方一起研究的管理問題便為在總額預付制前提下，怎么保障醫(yī)院服務水平。在預算執(zhí)行過程中，在減少成本的同時醫(yī)院要確保服務質量，及為促進質量檢測，需定期收集和評價服務質量信息，因此，需要建立強有力的質量預警機制和監(jiān)控機制。醫(yī)保數(shù)據信息報送制度應基于兵團相關文件規(guī)定進行建立與完善，社保局應按季將資金運行情況向財政勞動保障行政等部門進行匯報，按文件規(guī)定每季度進行基金預警并出具預警報告，及時對基金運行過程中出現(xiàn)的問題采取有效措施，進行預警分析和通報，防止基金出險?；谟嘘P衛(wèi)生行政部門的管制，人社局擬定總額預付標準，社保局通知預警機制管理辦法，并在保證醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量為前提，制定對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務考核管理辦法。

（3）支持多種支付方式相結合

由兩種或兩種以上支付方式同時混合使用的支付方式指的是綜合支付方式，它雖然在管理上比較復雜這，但各種支付方式的缺點都可以通過多種支付方式并存的優(yōu)點進行克服。既克服了單一支付方式的弊端，全面并完善了預付制支付方式，又可以確保醫(yī)?；鸬靡愿痈吣芎陀行У睦谩?/p>

（4）補充商業(yè)保險

商業(yè)健康保險既是國家在新醫(yī)改方案中提出要積極發(fā)展的一項，也是國家醫(yī)療保障制度的核心組成部分。僅依靠政府宏觀把控無法滿足患者高質量的醫(yī)療服務需求。因此，商業(yè)健康險對于提升總額預付制實施效果具有重要作用。商業(yè)健康險全民開放，而且以位于社會保障計劃中涉及不齊全或尚未包括的地方為側重點，能和社會保險保障項目形成互補，最終實現(xiàn)患者更高層次的醫(yī)療服務需求。因此，醫(yī)院應該通過加強對商業(yè)健康保險的利用，大力發(fā)展民營醫(yī)院，不僅有利于促進保險基金的健康發(fā)展，并對減少醫(yī)療保險基金的壓力十分有利。（作者單位：石河子大學經濟與管理學院）

參考文獻：

篇4

關鍵詞 醫(yī)改 公立醫(yī)院 績效管理

一、寧夏公立醫(yī)院在績效改革中面臨的挑戰(zhàn)

（1）由于政府配套的財政補助收入有限，長久以來，醫(yī)院職工工作積極性不高，藥品加成收入、醫(yī)療服務收費以及有限的財政補助收入一直是公立醫(yī)院經費來源的三個主要渠道。由于財政補助資金嚴重不足，寧夏大部分公立醫(yī)院系自收自支事業(yè)單位，再加上政府對公立醫(yī)院物價管控嚴格，沒有技術含量的且群眾反映強烈的藥品差價收入以及依賴高端設備的檢查收入成為醫(yī)院的主要收入來源，體現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)知識和業(yè)務技能的診斷、治療、護理、手術等醫(yī)療服務收入卻不賺錢，體現(xiàn)醫(yī)生技術含量的價值僅僅是掛號診療的幾塊錢，嚴重制約了寧夏公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。這種具備普遍性的腦體倒掛現(xiàn)象，無法避免某些醫(yī)生幾乎淪為開單角色。為了創(chuàng)收無法避免醫(yī)療行為中的過度檢查、過度用藥、使用高值耗材的情況屢見不鮮，無法調動醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術與醫(yī)療服務的積極性。目前存在的這些現(xiàn)實情況與寧夏公立醫(yī)院的績效改革政策導向相抵觸，績效改革難以推行。

（2）調整醫(yī)療收費價格困難。由于寧夏公立醫(yī)院的公益屬性，多年來形成低成本的收費習慣，導致調整醫(yī)療收費價格比較困難。由于物價飛漲、勞動力成本飛速上升，如此大幅度的變化，十年前的收費標準已遠遠不適應當今的醫(yī)療費用成本，更何況醫(yī)院的診治成本支出一直處于上升趨勢，合理的醫(yī)療成本無法通過目前的醫(yī)療收費獲得彌補。更有甚者，最突出的表現(xiàn)是，新技術在收費標準中無從查找，導致許多項目靠收、掛收，由于缺少政府物價部門的認證，醫(yī)保在審核過程中一律處于拒付狀態(tài)，醫(yī)院的正常收入得不到保障，給醫(yī)院正常運營帶來較大的壓力，醫(yī)院職工的正常待遇受到影響。以前績效工資制度長期形成的收支結余提成，導致醫(yī)院多收多得現(xiàn)象難以改變。

（3）醫(yī)療保險總額付費制度將矛盾關系轉化給醫(yī)院和患者。為有效遏制醫(yī)院過度醫(yī)療和醫(yī)生開大處方等此類弊端，進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務方的行為，控制醫(yī)保費用的過度增長，節(jié)約醫(yī)保費用，有的地區(qū)已陸續(xù)試點實施醫(yī)療保險總額付費制度。醫(yī)保部門每年給醫(yī)院不同病種下達嚴格的定額，并制定了醫(yī)院超支醫(yī)院自行負擔的制度。為此公立醫(yī)院自實施控費以來，醫(yī)院每月承擔的損失不斷上升?；颊咴蕉啵M用超額現(xiàn)象越明顯。為了規(guī)避醫(yī)?？刭M下對公立醫(yī)院各種指標的考核，致使醫(yī)務人員需要花費更多的時間和精力來應對醫(yī)療以外的控費博弈，有的醫(yī)院甚至會無奈地推諉及拒收病人，使本來就緊張的醫(yī)患關系進一步惡化。

（4）實施分級診療制度。分級診療制度的實施，使過去基建規(guī)模過度擴張的大中型醫(yī)院面臨著如何支撐、如何確保病源、如何維持既有的人工和醫(yī)療成本等問題。分級診療是醫(yī)改的熱點術語，在分級診療制度下，病人首先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或社區(qū)）醫(yī)院就診，確實診治不了的病人才能向上一級醫(yī)院轉診，遇到疑難雜癥、重癥、危癥才能向三級或?？漆t(yī)院轉診。向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或社區(qū)）、縣級醫(yī)院分流病人后，三級醫(yī)院自身的醫(yī)療份額相對縮小，醫(yī)療資源和技術利用率下降，醫(yī)療收入相對減少，醫(yī)院規(guī)模和效益難以維持，績效改革面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

（5）行政事業(yè)單位工資改革。面對已經實施的行政事業(yè)單位工資改革以及員工老齡化趨勢的加大，由于近幾年醫(yī)院的過度擴建和聘用制職工的增加，增加職工的勞動力成本和擴大基建所需資金，全部由醫(yī)院自籌解決，因此醫(yī)院可用于分配給在職職工的收入空間就會越來越小，績效改革變得有名無實。

二、在目前形勢下提高寧夏公立醫(yī)院績效管理的建議與對策

針對目前寧夏公立醫(yī)院在績效改革中所面臨的挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院要審時度勢，積極應對目前醫(yī)改政策的逐步變化。在堅持公立醫(yī)院公益性的前提下，充分調動醫(yī)務人員的積極性，充分發(fā)揮員工的主觀能動性，為醫(yī)院合理創(chuàng)收創(chuàng)造條件，以實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的平穩(wěn)轉型。在本篇論文中本人就提高寧夏公立醫(yī)院績效管理進行初步探討，并提出一些對策和建議，不足之處，敬請斧正。

（1）在確保維持寧夏公立醫(yī)院職工原有待遇不降低的基礎上，借鑒美國目前通用的RBRVS表，將醫(yī)務人員的人力價值作為績效考核的重要依據，通過比較公立醫(yī)院醫(yī)生服務中投入的各類要素資源、根據醫(yī)療成本的高低來計算每次服務的相對值，并結合醫(yī)療服務量和醫(yī)療服務費用總預算，計算出每項診療服務項目的醫(yī)生勞務費。通過在科室內部之間進行自我比較，風險及技術含量高的項目，績效費率高，反之則低；單位工作量耗費人力價值多的項目，績效費率高；醫(yī)師只判讀不親自操作的項目，績效費率低；藥品、材料、血液項目不計算績效。這樣就能更好地激勵醫(yī)護人員去從事一線醫(yī)療臨床創(chuàng)新工作，從事復雜且技術含量高的手術，而不是將工作重點放在過度檢查、過度用藥、使用高值耗材的項目上。這樣才能確保醫(yī)療公平與激勵效果。

（2）在增量績效引領醫(yī)療改革的基礎上，合理提高醫(yī)生的薪酬水平進而調動醫(yī)護人員的積極性和創(chuàng)造性。首先，需要地方政府加大對醫(yī)改的財政資金的投入，根據市場情況做好醫(yī)護人員的薪酬調查，合理設定醫(yī)師基本工資水平。其次，改變現(xiàn)行僅按醫(yī)療服務項目物質成本核算的定價方式，重視醫(yī)師的勞務技術投入，并將其納入醫(yī)師薪酬的主要核算范圍。最后，深入探索試點寧夏醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法，拓寬寧夏醫(yī)師合法收入的資金來源渠道。

（3）將醫(yī)院成本和費用控制納入對臨床科室的績效考核，增加合理控費的科學補償機制，對適應行業(yè)特點的績效評價制度低于控費目標給予獎勵，對高于控費目標扣發(fā)績效。圍繞優(yōu)勢病組、有潛力提升績效的病組、支撐學科發(fā)展的病組、以及技術發(fā)展較快的病組，在醫(yī)?？傤~內優(yōu)先配置額度的同時，積極拓展穩(wěn)定病源。根據這些病組的臨床路徑，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置與利用以提高質量效益，不斷超越績效水平，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（4）建立關鍵績效指標考核體系。利用平衡計分卡、關鍵績效考核指標法等科學的績效考核方法，將寧夏公立醫(yī)院區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院功能定位以及醫(yī)院管理導向，與醫(yī)院年度績效考核指標有機地結合起來，從醫(yī)療質量與安全的角度、次均費用的控制、醫(yī)療效率的提高、合理用藥、成本節(jié)約以及提高對患者的服務滿意度等多個維度，建立關鍵績效考核指標體系，根據醫(yī)院管理導向和績效考核指標的重要性，統(tǒng)籌確定關鍵績效考核指標的權重，制定績效考核指標的標準值及考核辦法。

（5）減員增效，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)護人員潛力，避免過度醫(yī)療擴張及盲目增人。就醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)模，優(yōu)化就醫(yī)流程、提高醫(yī)院信息化能力建設，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。在核定各科室人員現(xiàn)有編制的基礎上，通過實行公立醫(yī)院全面成本核算，利用經濟杠桿抑制人員的盲目擴編，盡可能從本科室內部調整人力配備，合理使用人力資源，做到滿負荷工作，提高工作效率。

（6）利用現(xiàn)有財政和醫(yī)療政策應對和適應新醫(yī)改政策，將更多精力投入到具備政策及資金支持的項目上通過寧夏公立醫(yī)院醫(yī)療托管、醫(yī)療重組等多種方式促進醫(yī)療資源的整合和人才的合理流動；三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度；積極做好對基層醫(yī)院緊缺人才的進修培訓工作，加強全科醫(yī)生和住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，加快對國家衛(wèi)生計生委和寧夏衛(wèi)生計生委等部門推出的有財政和衛(wèi)生扶持資金的重點醫(yī)學?？平ㄔO，鼓勵醫(yī)務人員用更多的時間從事臨床研究、科研和教學工作等，將產學研相結合，在一定程度上解決新醫(yī)改后的經濟收入難題。

三、結語

面對正在試點的新醫(yī)改政策，建立符合政策導向及行業(yè)特點的寧夏公立醫(yī)院績效評價及管理辦法，提高醫(yī)務人員的積極性，發(fā)揮醫(yī)護人員的技術優(yōu)勢和人才潛力，需要地方政府及醫(yī)院自身的共同努力。首先地方政府應承擔責任，合理調整醫(yī)療服務價格，發(fā)揮補償性機制的最大效益，使新醫(yī)改模式下的寧夏公立醫(yī)院能夠不斷克服所面臨的難題，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，進而保障醫(yī)院的公益性。同時公立醫(yī)院自身也要加強醫(yī)院文化建設，醫(yī)德醫(yī)風行風建設，拓展醫(yī)療服務范圍，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院服務患者的能力。在合理核定人員編制的基礎上，建立科學的醫(yī)院績效考評機制，推動醫(yī)院整體績效考核水平的提升。

參考文獻

[1] 彭望清.朱胤.績效革命[M].北京：光明日報出版社，2013.

[2] 陳秀弟，溫建明.淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)及對策[J].中國醫(yī)學倫理，2010（10）.

篇5

［關鍵詞］基本醫(yī)療保險；財務審核；征繳

引言

我國基本醫(yī)療保險制度自改革試點推行直至全面落實，已經歷10余年時間，在改革過程中，基礎醫(yī)療保險事業(yè)處于高速發(fā)展的狀態(tài)?，F(xiàn)階段，基本醫(yī)療保險應如何管理以及發(fā)展也一直是人們關注的重點，特別是基本醫(yī)療保險財務監(jiān)督問題突出。面對新的形勢以及新的要求，基礎醫(yī)療保險管理期間財務審核必須貫徹相應的原則，明確重點，保證基金的穩(wěn)定性以及安全性。因此，如何強化財務審核便成為基本醫(yī)療保險推行的重中之重。

1基礎醫(yī)療保險征繳與財務審核

1.1征繳程序中應征基金流失的關鍵原因與形式

基本醫(yī)療保險制度得以正常運營以及健康發(fā)展的基礎是及時且按量征繳基本醫(yī)療保險費，然而就目前而言，征繳流程中，基本醫(yī)療保險流失現(xiàn)象并不少見，主要形式與原因如下。第一，工資基礎上報不合理?；踞t(yī)療保險是將繳費單位所上報的在職員工工資總數(shù)作為基礎，依照7%的比例收取保險費用。但是，大部分企業(yè)出于企業(yè)自身經營利益的考慮，通常情況下，存在不同程度少報工資數(shù)量的現(xiàn)象，甚至有企業(yè)存在瞞報工資基數(shù)的現(xiàn)象。第二，“單基數(shù)”征繳基本醫(yī)療保險費用。所謂單基數(shù)繳費指僅為在職人員繳納基本醫(yī)療保險費用，但退休人員與在職人員享有相同的基本醫(yī)療保險待遇，使許多企業(yè)借助參保的機會帶領集團中全部退休人員享有醫(yī)保待遇的現(xiàn)象產生。第三，企業(yè)在改革、轉型以及發(fā)展期間，企業(yè)在職人員角色也會產生相應變化，或企業(yè)職工會出現(xiàn)較大變動，進而產生斷保期，應征基金也會隨之出現(xiàn)流失現(xiàn)象。

1.2建立健全征繳政策，強化財務審核工作

基本醫(yī)療保險征繳工作一直受到有關部門的關注，政府經辦人員以及財務人員應共同采取更為有力的方案，以持續(xù)加強關于財務審核的關鍵作用，提高繳費基數(shù)以及征稅率，具體可采用如下方式。第一，強化關于工資基數(shù)的稽查?；踞t(yī)療保險是按照一定比例，以職員工工資總數(shù)為基礎所繳納的稅款。而實務工作之中，不乏企業(yè)為了自身利益少報，甚至瞞報工資總額的現(xiàn)象，以此縮減企業(yè)在該方面投入的成本。因此，稽查工資基數(shù)是征繳工作能否順利開展的重點。為了顯著提高稽查效率，建議有關部門可采用如下措施：其一，要求年底參保的企業(yè)需要積極主動上報單位上一年度工資總額度，以便為醫(yī)保局次年計算繳費數(shù)量提供參考；其二，征繳經辦人員需要同審核人員一同前往企業(yè)進行稽查，單年稽查面應不少于1/3，而針對重點企業(yè)需要予以重點審核，同時單位人事管理部門簽立的勞動合同、工資表以及財務憑證等應予以嚴格審核；其三，依法針對違規(guī)企業(yè)予以處理，針對直接負責人應采用《社會保險征繳條例》予以處罰，同時把稽查結果列入下年度工資審核工作之內，以此加強審核工作，實現(xiàn)上報核查行為的標準化。第二，強化政策宣傳。明晰單位醫(yī)保專管人員的責任，明晰“工資基數(shù)”的計算范圍。第三，針對開展企業(yè)改革或是出現(xiàn)在職員工變動的企業(yè)，需要進一步健全繳費政策，為其繳費提供參考。而征繳經辦人員以及財務人員在面臨目前變化的狀況下，應指導企業(yè)持續(xù)地繳納費用，同時增加基金征繳率。其一，嘗試將企業(yè)的分流人才匯集在人才交流中心予以統(tǒng)一的管控；其二，針對未到退休年齡但已經退休的人員，為其補繳基礎醫(yī)療保險費用；其三，參保企業(yè)退休人員同在職人員之間比例為30%或以上，超出的部分需要補繳相應的費用。

2強化財務審核以及監(jiān)督管理的效果

基于我國經濟水平的持續(xù)提升以及醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，政府力求實現(xiàn)全民參與保險的目標。如今，因為保險類別數(shù)量顯著增加，定點醫(yī)院數(shù)量也隨之增加，導致騙保行為屢見不鮮，為基本醫(yī)療保險增加了工作難度。因此，企業(yè)需要強化財務審核、監(jiān)管的強度，避免不同類型非法騙保行為，以健全醫(yī)療基金的管理制度，具體可采用如下措施。第一，醫(yī)療機構必須自發(fā)建立并健全財務管理制度，必須監(jiān)管醫(yī)療保險經辦機構財務審批以及核查工作中的收入與支出程序。第二，不斷提升財務審核工作相關人員自身專業(yè)能力以及工作水平。財務有關人員個人工作能力與財務審核工作水平之間有密切關系。財務人員工作能力高，便能夠在第一時間查明其中存在的問題，并尋找相應的處理方案，精確把控財務審核的未來方向，以便財務審核工作可以滿足醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展趨勢。第三，企業(yè)需要強化關于收支均衡的管控工作，財務審核也需要從整體出發(fā)針對不同類型有關信息數(shù)據予以精確把握以及計算，從而為管理人員以及企業(yè)決策人員的決策制定提供必要的數(shù)據參考與支持，以保證決策的正確性與合理性。第四，設定科學的醫(yī)保征繳率。醫(yī)保局不僅需要確基金收入與支出基本保持平衡，同時也需要確保企業(yè)繳納金額處于相對合理范圍中，需要綜合計算征繳率。這不僅屬于基礎工作，同時也是具有較強政策性的活動，所以財務人員需要保證工作開展得有理有據，在確保征繳基金足夠且科學的基礎上，結合本地居民日工資平均值，設定科學的醫(yī)療保險費用繳納比例，以此實現(xiàn)醫(yī)療保險基金收支平衡，減輕企業(yè)承受的經濟負擔。

3強化基本醫(yī)療保險支出環(huán)節(jié)的財務核查

3.1強化計算機信息數(shù)據的開發(fā)以及維護

醫(yī)保局各項工作應積極引入信息化技術，通過計算機技術與信息化技術的運用，提高醫(yī)保局財務審核人工作的效率，保證財務核算的質量，具體可采用如下措施。第一，將3個目錄引入計算機醫(yī)保網絡系統(tǒng)內，同時將患者自己支付的比例以及基金支付比例同時也引入其中，病癥分類也引入其中。如此一來，醫(yī)保局僅需要利用計算機系統(tǒng)便可完成基金核算基本工作，一方面大幅縮減了企業(yè)工作人員工作量；另一方面，顯著提高了醫(yī)保局整體工作效率。第二，設定計算機操作流程，建立通過計算機應用軟件予以管理或是利用數(shù)據管理制度，同時設計不同崗位的操作權限，以此實現(xiàn)對操作人員的管理。通過上述方案，能夠形成優(yōu)秀的內部管控，從而保證醫(yī)保局業(yè)務信息質量。企業(yè)通過各個地區(qū)醫(yī)保局數(shù)年的實踐以及醫(yī)保系統(tǒng)的持續(xù)完善以及升級，使財務人員于基金收支期間可利用醫(yī)保網絡開展各項審核工作，不僅可以提高財務審核工作的效率，同時也可保證財務核算的嚴謹性。

3.2住院醫(yī)療費用支付期間強化財務審核

財務審核人員在患者及其家屬支付住院醫(yī)療費用支付期間尤其需要關注財務審核工作，保證財務結算工作的質量，以實現(xiàn)針對基金的管理，具體可采用如下方式。第一，設定具體的審核憑據，明晰審核工作中的關鍵點。身為醫(yī)保局財務審核工作人員，其首要責任是依法行政，然后才是履行審核與執(zhí)行。因此，財務人員需要先了解崗位涉及的有關法律法規(guī)或是條例，具體包括《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結算暫行辦法》《定點醫(yī)療機構考核管理辦法》以及《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》等，都可以作為審核的主要憑據。財務審核人員在審核期間，必須掌控如下內容：其一，發(fā)票同發(fā)票寫作是否真實；其二，藥品、診治項目以及自付比例需要對比目錄以及計算方式予以審核，確保其是否對應；其三，保證費用申報表維持平衡關系；其四，針對醫(yī)療機構存在的異常支付費用予以專例審核。第二，需要結合管理及基金收支平衡的原則，精準計算，并確認支付的計算方法。住院醫(yī)療費用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中占有較大比重，也至關重要，結算方法同樣是管理基金的難點以及重中之重，是用以均衡醫(yī)生、保險以及患者三方利益必不可少的渠道，所以需要引起財務審核人員的關注，并將其作為管理工作的關鍵，結合當前基金收入與支出狀況，按照“后付制混合結算方法”予以計算。所謂“后付制”指患者在住院期間，僅需要支付自身需要自付的金額，統(tǒng)籌支付的金額則先交由醫(yī)療機構進行墊付，之后按月度于規(guī)定時間同醫(yī)保局之間進行結算。而“混合計算”則指人均費用控制管控依照平均定額予以計算、依照服務內容予以計算以及包干計算。關于藥品費用的管控，則需要依照服務項目費用定額予以計算。該計算方法采用了不同的結算方式，使不同結算方式之間可以實現(xiàn)彼此優(yōu)勢彌補或彼此結合的相同效果，不僅對醫(yī)療結構醫(yī)療行為以及所獲取的經濟效益產生一定程度影響，同時也對患者醫(yī)療消費活動產生不同程度的影響，借此達到干預統(tǒng)籌基金收入與支出平衡的目的，進而實現(xiàn)對基金的有效管理。通過運用這一結算方法，可以有效縮減基金投入，并縮減人均住院所花費的費用，實現(xiàn)藥品費用比例下降。

篇6

慢病處方試點開啟

據浙江省人力資源和社會保障廳對《通知》的解讀，此次政策的出臺建立在該省人口老齡化加劇，慢性病患者人數(shù)增長較快的背景下。隨著醫(yī)療技術水平的迅速發(fā)展，許多慢性病能夠通過藥物實現(xiàn)長期穩(wěn)定控制，由此使得調整相關處方管理和醫(yī)保報銷政策，推行慢性病連續(xù)處方有了可行之機。

這一政策具備幾大特點。一是限定醫(yī)院。第一批試點醫(yī)院僅浙江省人民醫(yī)院和浙江醫(yī)院兩家。二是限定病種。今年的試點病種為高血壓和糖尿病，2016年將增加類風濕性關節(jié)炎、帕金森癥和阿爾茲海默癥，而2017年將繼續(xù)增加血脂異常、脂蛋白異常血癥和支氣管哮喘。三是限定適用對象。試點病種的患者必須是在這兩家試點醫(yī)院經過規(guī)范治療，醫(yī)生臨床診斷明確、病情和治療方案都基本穩(wěn)定的省級基本醫(yī)保參保人員。四是限定藥物。目前僅有7種藥品被納入了高血壓和糖尿病的試點，包括治療高血壓的鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等5種藥物，以及治療糖尿病的胰島素和口服降糖藥。五是限定處方。慢性病連續(xù)處方需包括患者個人資料、患者相關病史和用藥情況、患者個人申請意見、醫(yī)生診斷和醫(yī)囑、處方有效時限、相關風險責任等；同時其采用“一箋三單”的形式，一箋有效期為12個星期，每箋包括3張聯(lián)單，每張聯(lián)單有效時間為4個星期。在有效期內，患者可直接根據3張聯(lián)單去試點醫(yī)院藥房、定點零售藥店或定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開具相關藥物。

高血壓和糖尿病等慢性病由于病情穩(wěn)定且治療周期長，通過開具連續(xù)處方免去患者奔波之苦，醫(yī)院也能省去重復勞動的繁瑣，自然是一件皆大歡喜的事情。今年上海在新醫(yī)改方案中也曾提出“慢性病長處方”的類似政策，規(guī)定“各級醫(yī)療機構對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，可開具二至四周處方用量”。然而在此后的推廣中，許多問題逐漸暴露。受醫(yī)院級別之限，一些專業(yè)性較強或用量較少的藥品僅有大醫(yī)院才能開具；隨之而來的問題是，醫(yī)?？刭M原則未變，大醫(yī)院在開具一些價格較貴的藥物時，一次能開的用量有限，這些患者便只能選擇奔波在大醫(yī)院之間。

這些問題似乎在浙江省此次頒布的政策中并不會出現(xiàn)。慢性病連續(xù)處方試點病種的藥品范圍被限定為固定的幾種藥物，應為針對此類慢性病的常見藥物，社區(qū)、藥店等均有配備。對此，有專家質疑，為降低風險和便于政策推行，將患者的用藥限定為固定的幾種，這樣并不合理，反而會給患者造成不便。

事實上，據當?shù)孛襟w報道，慢性病連續(xù)處方試點兩周卻遇冷，兩家醫(yī)院均開出了個位數(shù)的慢性病連續(xù)處方箋，關鍵問題在于其限制繁多，且有不少患者將連續(xù)處方的3個月用量誤解為一次性即可開足3個月的用藥。浙江省人民醫(yī)院宣傳處工作人員告訴《中國醫(yī)院院長》，從7月初開始實行到現(xiàn)在，目前申請開具慢性病連續(xù)處方箋的患者確實不多，主要受到省級醫(yī)保和首診這兩大條件的限制。前來醫(yī)院看病的患者中，外地患者占了很大比例，這部分人不適用于連續(xù)處方箋的規(guī)定。此外，還有好多杭州本地的慢性病患者，他們的醫(yī)保屬于市級醫(yī)保，也因此被排除在外。同時該工作人員表示，因為政策屬于剛剛推行階段，還未遇到涉及藥品或者醫(yī)?？刭M方面的問題，可能后續(xù)會暴露出來。但不可否認，這一政策還是給患者帶來了極大的便利。

慢病管理之辯

由原衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》曾規(guī)定，處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。浙江省在對慢性病藥物處方用量的調整上，從原先的急診3天、普通門診7天放寬至一個月，到如今調整為一次3個月的用量，不可謂不是一次創(chuàng)新之舉。此次政策一頒布，行業(yè)內一片叫好之聲。

“此次慢性病連續(xù)處方的頒布，對于患者、醫(yī)院和藥店而言可以說是多贏的。”九州通醫(yī)藥集團業(yè)務總裁耿鴻武對此表示了自己的觀點。他認為，有關延長慢性病處方量的呼聲一直很高，只是在各方面機制還不完善的情況下，該類政策出臺的時機尚未成熟。而這次政策的實施，在免去患者舟車勞頓奔波的同時，醫(yī)院方面也有助于簡化手續(xù)，避免重復勞動，提高診療效率。除此外，“一箋三單”的其余兩單可以采用在零售藥店或基層醫(yī)療機構配藥的方式，對于兩者而言均是一次機遇。尤其是鼓勵患者去藥店配藥，促使處方外流，這對于真正地實現(xiàn)醫(yī)藥分開也具有很好的作用。

然而，在一片叫好聲中，也有專家對這一美好愿景表示懷疑：不提這一政策可能帶來的風險性，要想真正將患者分流到基層，提升基層服務能力才是關鍵。將慢性病患者的購藥轉移到基層，如果患者對于基層的診療能力還是缺少信任感，那基層僅僅充當著購藥門診的作用，反而難以發(fā)揮自身的價值。結果可能會是，基層醫(yī)療機構越來越遠離醫(yī)療服務圈的中心。因此，這一政策本就有治標不治本的嫌疑，還不如將藥品管制放開，用心把基層做強。

篇7

冷板凳和香餑餑

實際上自2013開始，執(zhí)業(yè)藥師資格考試的報考人數(shù)和通過人數(shù)即有大幅攀升的趨勢，醫(yī)藥流通企業(yè)和零售企業(yè)對執(zhí)業(yè)藥師的需求猛增。業(yè)界普遍認同是《藥品經營質量管理規(guī)范》對此的驅策。該法要求，藥品經營企業(yè)法定代表人或者企業(yè)負責人應當具備執(zhí)業(yè)藥師資格，企業(yè)應當按照國家有關規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負責處方審核，指導合理用藥。具體來看，藥品批發(fā)企業(yè)要配備至少兩名在職注冊執(zhí)業(yè)藥師，零售藥店也要求至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師，單體藥店要求必須為雙藥師（中西醫(yī)）。

該政策迅速造成執(zhí)業(yè)藥師的人員缺口，流通企業(yè)和零售企業(yè)采取了鼓勵政策，對員工提出了“帶薪備考、報考補助、考過加薪”的辦法，帶動了執(zhí)業(yè)藥師報考人數(shù)的迅速攀升。同時也催生了相關培訓機構掘金該市場，執(zhí)業(yè)中西醫(yī)師的培訓教材和教考班火熱。

事實上出現(xiàn)此種缺口也是必然，當前有44萬多家零售藥店，流通企業(yè)1萬多家，而注冊執(zhí)業(yè)藥師只有32萬左右，缺口達10多萬。相關部門注意到此種情況，也預留了過渡期，時間要求被延長至2020年。

目前全國平均每萬人注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為2.2人，“十三五”國家藥品安全規(guī)劃的標準是4人，尚存一倍增長空間；而依照國際藥學聯(lián)合會公布的82個國家每萬人平均執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)6.2人的標準，缺口將會更大。

一方面是缺口大，另一方面，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院體系和醫(yī)藥流通、經營企業(yè)所受的待遇天差地別。門診藥師長期坐冷板凳，患者對用藥安全和用藥禁忌并不十分重視，醫(yī)院所設的藥物咨詢門診并未利用起來，造成數(shù)起用藥安全事件。相關調研也顯示，患者往往只聽從醫(yī)師的建議，而不同醫(yī)師所開藥物之間常會存在用藥沖突和服用禁忌，需要由藥師統(tǒng)一把關。

此種情況之下，對醫(yī)院門診和零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師處方權又有了新的聲音。從處方權的認定來說，《處方管理辦法》規(guī)定，處方指的是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。也就是說，我國只有醫(yī)師有開具處方的權力，藥師還沒有處方權。藥師擁有的是處方的核對權力，但此權力往往在被簡化為簡單的瀏覽，藥師只能“照方抓藥”。

以安全用藥、合理用藥為目標，藥師不應該只停留在拿什么單子開什么藥的簡單工作上，應該合理利用藥師的藥學知識，對診療藥物提出相關的看法和意見，更進一步的，能夠參與到病狀診斷、提供用藥建議以及擁有一定的處方處置權力。應該指出的是，藥師處方權需在處方主體、處方模式和處方條件以及處方內容方面加以限制，對藥師職業(yè)年限、職稱等也應有相關要求。具體來看，藥師處方權應該集中在輕微病、常見病、慢性病、復診等簡單案例上，并可考慮形成類似于OTC藥物一樣的“微處方”目錄。

也來看看它山之石

此種做法并非打破醫(yī)師藥師之間原有分工上的平衡，而是為了更好地利用藥物滿足患者的診療和康復需求，提高用藥安全和精確性，在零售等渠道增加微慢病用藥的便利性。這種做法在國外也有先例。

其一是英國的“護士處方權”和“藥師處方權”

此種探索始于1992年，當年英國國會通過《護士處方法》，將敷料、器械與少量處方藥物的處方權賦予那些注冊后的從業(yè)護士。在此之后，英國國民衛(wèi)生制度一直沒有停止對處方權改革的嘗試；并于2006年開始培訓藥劑師，藥劑師通過相關培訓，在醫(yī)生的監(jiān)督指導下，進行系列認證過程，最終可獲得除管制藥之外大多數(shù)藥物的處方權；2008開始，英國衛(wèi)生部還明確提議讓藥師在衛(wèi)生體系中發(fā)揮更大的作用，可以處理感冒、簡單的胃病以及皮膚病等輕微病癥。

其二是美國模式“協(xié)議處方”

根據美國的合作實踐協(xié)議，藥師與醫(yī)生可協(xié)商開具某些處方，甚至在某些情況下，臨床藥學專家還可獨立開藥。美國的處方藥師是由所在醫(yī)療機構頒發(fā)資格證書，授權提供藥物治療管理服務，但不同于英國藥師的處方權。在英國，藥師若獲得補充處方人資格，將會得到所有二級醫(yī)療機構或初級醫(yī)療機構的認可。美國的一些藥師長期在為病人開處方，作為提供藥物治療管理服務的部分工作內容，在與醫(yī)生的關系和開拓服盞確矯婊累了不少經驗。英國在制定藥師開處方的法律時亦吸取了不少美國經驗。

其三是加拿大有限處方模式

作為美國的近鄰，加拿大藥師處方權與美國也有很多相似之處。加拿大衛(wèi)生部門規(guī)定，藥師可經衛(wèi)生部門批準獲得一些慢性病的處方權。處方條件包括：慢病、已經接受過醫(yī)師的治療、病情穩(wěn)定只需沿用藥物治療、處方需上傳至醫(yī)師審核。

各國對藥師處方權獲得的條件和開藥的范圍并不相同，最主要的原因還是出于各國的國情不同。拉通來看，英國為全民醫(yī)保模式，護士、藥師取得部分處方權最主要的目的是“醫(yī)?？刭M”，美國和加拿大則是為了提高基層用藥的便利性，以及對醫(yī)療資源起到一定程度的補充作用。

在“它山之石”引導之下，亦有部分聲音呼喚我國給藥師開閘處方權，擬借鑒協(xié)議處方和有限處方模式。提出該建議的理由是當前醫(yī)藥流通情況已較過去發(fā)生顯著變化，尤其是互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)藥電商興起，以及居民主動健康管理需求對醫(yī)藥流通和醫(yī)藥零售提出了更高的要求。

從藥店的業(yè)務來說，此前銷售品類以OTC為主，處方藥只占到不到30%的比例，在醫(yī)藥分開大背景之下，醫(yī)藥不再限制處方外流，零售渠道銷售的處方藥勢必會有大幅度的提升。這就要求藥店對處方有更強的處理能力，除了藥師數(shù)量和執(zhí)業(yè)水平提升之外，有限處方權也能為其工作流程帶來更多的自。

還應注意到的一個現(xiàn)象是，部分零售藥店開始轉型多元服務，以“藥店+診所”和“智慧藥房”以及“健康服務點”作為目標，尤其是藥診店模式，通過在藥店引入遠程問診設備以及網絡醫(yī)院接入條件可以在藥店實現(xiàn)簡單的首診和復診，這種模式既為藥店帶來流量增量，也帶來了處方上的增量。以電子處方為主的處方增量需要藥店能夠有效承接，如果駐店藥師擁有問診能力和處方處置權，可與遠程診療更好地配合，問診、用藥行為能夠更好開展。

世界各地對藥師處方權進行了積極嘗試

以醫(yī)改重頭戲“分級診療”而言，醫(yī)藥零售門店覆蓋率已經非常高，能夠達到單店/3000人的標準，在城市中心區(qū)，藥店幾乎每兩三公里就有數(shù)家，如果在此引入基層問診功能，或可成為基層醫(yī)療的補充，可以有效緩解大醫(yī)院的就診壓力。

其次就是醫(yī)藥電商，近年醫(yī)藥電商發(fā)展非常迅速，截止去年12月末，持有互聯(lián)網藥品交易許可證的企業(yè)達800多家，醫(yī)藥B2C交易規(guī)模達到200億，并且還將以較快速度增長。但是目前醫(yī)藥電商也沒有解決處方的問題，由于B2C醫(yī)藥電商是以實體藥店作為資質基礎，如果駐店藥師獲得部分處方權，對醫(yī)藥電商亦有較大的推動作用。

篇8

關鍵詞：醫(yī)療業(yè)；傳統(tǒng)醫(yī)療；互聯(lián)網醫(yī)療

中圖分類號：F724.6 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年10月22日

一、我國互聯(lián)網醫(yī)療的興起和發(fā)展

（一）我國傳統(tǒng)醫(yī)療弊端日益凸顯

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均。無論是東西中部的地域差異還是三級甲等醫(yī)院對基層醫(yī)院的人才與資源的虹吸都是導致我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均的主要因素。據《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》統(tǒng)計顯示：我國東部衛(wèi)生機構總床位數(shù)占全國總數(shù)的40%，而西部地區(qū)只占29%，東部比西部多出近4.2萬家醫(yī)療機構。同時，東部發(fā)達地區(qū)的醫(yī)生資源比西部高出3到4倍。因此，無論是在數(shù)量上還是質量上，優(yōu)質資源都過度集中于發(fā)達地區(qū)大城市大醫(yī)院，從而導致小醫(yī)院看不好病，大醫(yī)院“看病難、看病貴”等問題。

2、醫(yī)療服務各方關系緊張，醫(yī)療資源浪費嚴重。對于醫(yī)院，其痛點主要來自于盈利的需求、職能所需的公益性和政府干預三者之間所產生的矛盾。對于醫(yī)生，其痛點主要來自于高負荷的工作量、職能所需的公益性、政策規(guī)定的低收入以及晉升難度大帶來的工作壓力極大，據數(shù)據統(tǒng)計，超過92%的醫(yī)生都表示對日常工作感到疲憊。對于病患，其痛點無非是由來已久的“號難掛、隊難排、醫(yī)難求”社會難題。正是這三方痛點加劇了醫(yī)療服務各方關系緊張，而彼此之間的不信任更是對本就不足的資源造成了嚴重浪費。

3、我國醫(yī)保結構性問題日漸嚴重。第一，醫(yī)保分類不合理，政府醫(yī)保遠遠高于商?？傤~，政府醫(yī)保負擔重，商保種類少；第二，缺乏控費機構，過度醫(yī)療較嚴重，醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ讲唤∪?，醫(yī)保收支失衡，支出壓力大；第三，醫(yī)保支付不便利，支付標準不合理；第四，缺乏個性化和多樣化的投保方案。

（二）我國“互聯(lián)網+”醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

1、遠程醫(yī)療興起。在“互聯(lián)網+”的沖擊下，遠程醫(yī)療逐漸興起。傳統(tǒng)格局將被打破，新的格局尚未形成，未來幾年注定是國內醫(yī)藥產業(yè)的變革時期。

2、醫(yī)療與移動互聯(lián)網結合并快速發(fā)展。隨著近年移動互聯(lián)網的發(fā)展，醫(yī)療與移動互聯(lián)網的結合逐漸成為一種新的趨勢，據不完全統(tǒng)計，國內目前的移動醫(yī)療已達2，000多款。隨著全國智能手機普及率的提高以及移動寬帶網絡和服務的拓展，移動醫(yī)療無疑將在未來的醫(yī)療保健業(yè)發(fā)展重要作用。

3、互聯(lián)網醫(yī)療逐漸滲透到日常生活?！盎ヂ?lián)網+”醫(yī)療時代的到來意味著醫(yī)療領域的華麗蛻變，“更便捷，更高效，更智能”的診療彌補了傳統(tǒng)醫(yī)療的不足，如今掛號、交費、查取報告等一系列原本復雜低效的診療全都可以通過互聯(lián)網上完成，這種科技發(fā)展帶來的便利被人們快速接受并廣為傳播，互聯(lián)網醫(yī)療正在潛移默化地改變我們的生活并滲透其中。

二、我國“互聯(lián)網+”醫(yī)療發(fā)展優(yōu)勢

（一）“便捷+高效+智能”的特性?！盎ヂ?lián)網+”醫(yī)療的最大優(yōu)勢就是可以重塑醫(yī)院服務流程，跨越時空實現(xiàn)實時閉環(huán)服務與管理，有效解決了病患就醫(yī)三長一短（掛號、候診、繳費時間長，就診時間短）的問題，增強了患者就醫(yī)的便利性，并且醫(yī)院、醫(yī)生與患者之間的互動更加便捷，信息更加透明，保證了患者的安全，從而改善醫(yī)患關系，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療質量，使患者的就醫(yī)體驗更加完善。

（二）相關技術的推動。4G和WiFi技術的快速發(fā)展，使終端設備連接互聯(lián)網更加便利與快速；智能終端設備大量普及，手機網民高達9億，移動互聯(lián)網迅速發(fā)展并即將實現(xiàn)全民化；醫(yī)療設施與機器技術的日漸成熟將使患者感受到更加智能的服務；大數(shù)據、云計算的快速發(fā)展，讓即時從實時數(shù)據流中獲取有效信息成為可能，等等。這些科學技術的發(fā)展與成熟都將為互聯(lián)網醫(yī)療提供更優(yōu)質的資源并為其發(fā)展提供更大的空間。

（三）國家政策的支持。2014年國家衛(wèi)計委《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，同年5月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局《互聯(lián)網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，2015年1月《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》和《國家發(fā)展改革委辦公廳國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于同意在寧夏、云南等五省開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》等等，這些政策都為互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展提供了更優(yōu)質的環(huán)境。

（四）BAT三大互聯(lián)網巨頭的加入。BAT、京東、360、小米等大體量公司憑借敏銳的嗅覺迅速進軍移動醫(yī)療領域，引發(fā)了業(yè)內對互聯(lián)網的熱烈關注，大量創(chuàng)業(yè)者投身互聯(lián)網醫(yī)療領域，短短三個月之間，掛號網一億美元、丁香園7，000萬美元、春雨醫(yī)生5，000萬美元三起融資使互聯(lián)網醫(yī)療炙手可熱、熱潮涌動，并即將迎來爆發(fā)。

三、我國“互聯(lián)網+”醫(yī)療的前景

醫(yī)療健康是人類生活追求的永恒主題，也是一個國家和社會發(fā)展的基礎。在我國，“互聯(lián)網+”醫(yī)療有著廣闊的發(fā)展前景，在全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要中已經提出開展“健康中國云服務計劃”，積極利用移動互聯(lián)網、物聯(lián)網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠民健康信息服務和智慧醫(yī)療服務，并提出推動健康大數(shù)據應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平，推動開展遠程和移動醫(yī)療，逐步豐富和完善服務內容以及方式。

互聯(lián)網醫(yī)療是未來醫(yī)療健康服務業(yè)的必然趨勢。第一，在“互聯(lián)網+”時代下，隨著我國老齡化程度加深，醫(yī)療服務市場的擴展對遠程醫(yī)療的需求將會越來越大；第二，隨著移動互聯(lián)網的快速發(fā)展，醫(yī)療健康領域也搭上了移動互聯(lián)網這輛快車，移動醫(yī)療進入了一個爆發(fā)式發(fā)展的階段，加之BAT紛紛在移動醫(yī)療領域布局，未來的移動醫(yī)療市場將作為一座富饒的金礦被開采出來，智能化醫(yī)療的時代觸手可及；第三，2014年，BAT和互聯(lián)網眾巨頭強勢入駐互聯(lián)網醫(yī)療產業(yè)，2015年互聯(lián)網對醫(yī)療產業(yè)的改變乃至重構更加猛烈，互聯(lián)網醫(yī)療中國會認為，該產業(yè)未來10年將有10倍增長空間。

四、“互聯(lián)網+”醫(yī)療發(fā)展障礙

（一）國內醫(yī)療環(huán)境尚不開放。就政策來說，醫(yī)改并沒有改變本質問題，現(xiàn)在公立醫(yī)院仍是基本壟斷著市場，私立醫(yī)院生存艱難，醫(yī)療市場化發(fā)展緩慢。

（二）移動終端診療技術有限。雖然現(xiàn)在科學技術不斷發(fā)展，但是移動終端診療畢竟不是面對面的，醫(yī)術再高明的醫(yī)生在沒有接觸到病患的真實狀況下還是不能百分之百的確診，這是一個需要科技去不斷改善的現(xiàn)實缺點。

（三）醫(yī)保支付問題。在傳統(tǒng)觀念里，人們普遍認為醫(yī)療由醫(yī)保來埋單，但醫(yī)保和商業(yè)健康保險在互聯(lián)網醫(yī)療領域并沒有介入，缺乏醫(yī)保支付手段支撐，缺乏責任認定機制及行業(yè)標準，這都需要政府和社會共同支持解決。

（四）盈利模式不清晰。雖然全國各類醫(yī)療健康APP已有2，000多個，但至今還沒有一款APP真正取得成功，獲得用戶的認可，國內互聯(lián)網醫(yī)療仍都處于投入階段，對于盈利對象和模式不清晰，盈利的很少。

五、建議

（一）改善醫(yī)療業(yè)發(fā)展環(huán)境。首先，加強衛(wèi)生、工信、公安等部門的協(xié)作，營造規(guī)范有序的市場環(huán)境，促進醫(yī)療健康業(yè)與互聯(lián)網的對接；其次，促進優(yōu)勢企業(yè)的強強聯(lián)手，以便加快、加強新產品研發(fā)速度和力度，培育壯大互聯(lián)網醫(yī)療品牌；最后，密切關注行業(yè)發(fā)展動態(tài)，將國家關于互聯(lián)網醫(yī)療政策落到實處。

（二）盈利模式重點關注藥企與險企兩大收費方向。根據醫(yī)療產業(yè)鏈梳理，互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)的收費對象分別有：患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、社會保險、商業(yè)保險等，從價值需求和價值創(chuàng)造兩個方面來看，藥企與險企都對互聯(lián)網有極大的依賴性，藥企是互聯(lián)網醫(yī)療當下和未來的主要盈利模式，同時，險企未來想象空間巨大。

（三）加強行業(yè)監(jiān)管。首先，需要明確行業(yè)監(jiān)管機構，加強對互聯(lián)網醫(yī)療的監(jiān)管；其次，出臺相關細則與政策，以明確互聯(lián)網醫(yī)療中出現(xiàn)問題時責任所在和解決辦法；最后，加強互聯(lián)網醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)療過程的安全性。

六、總結

如今是一個互聯(lián)網時代，互聯(lián)網與醫(yī)療的結合順應潮流，未來的醫(yī)療將會是互聯(lián)網醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療相結合，雖然在互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展過程中困難重重，但是這些障礙最終會隨著時間和技術的不斷延伸和發(fā)展被跨越，互聯(lián)網醫(yī)療將大大便利人們的生活，其前景依舊廣闊，其發(fā)展空間不容小覷。許多互聯(lián)網公司將目光轉移到醫(yī)療行業(yè)上，在不久的將來，互聯(lián)網醫(yī)療會越發(fā)普及，它在人們的生活中也將占據越來越重要的地位。

主要參考文獻：

[1]燕京.前景預測：互聯(lián)網醫(yī)療成必然趨勢[R].方正證券，2014.8.13.

篇9

陳珞珈：僅是個案現(xiàn)象

就此次網上流傳的這一處方而言，存在幾大疑點。

第一，這張?zhí)幏绞遣环现嗅t(yī)立法處方原則的。中醫(yī)看病首先要辨證，然后立法，再處方。立法處方的原則是根據病情按“君、臣、佐、使”來開處方用藥。而這張方子里很多藥在藥效上是重復的，根本沒有體現(xiàn)出“君、臣、佐、使”的原則。

第二，這張?zhí)幏绞沁`反國家處方管理規(guī)定的。原衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院處方必須“急三慢七”，而處方中一下子給患者開具了28付藥，明顯不合常理。

第三，這張?zhí)幏绞沁`反國家醫(yī)保規(guī)定的。各地醫(yī)保部門對門診、住院處方及用藥有著明確的規(guī)定，而該處方中卻開了多種貴重藥物，不像針對病情而來，并且類似于這種九千元的大處方醫(yī)院是不允許開的，醫(yī)保也是不給支付的。

一張不規(guī)范的處方被開具且走完了門診流程并取出藥來，顯而易見，這家醫(yī)院是應當負起相應責任的。本應有著完善的醫(yī)療和藥事管理制度，卻出現(xiàn)此類處方且實現(xiàn)了劃價和發(fā)藥。而且，對于開具這一處方的醫(yī)生，其注冊資質也令人懷疑。據有關媒體報道，他既在這家醫(yī)院出門診，又在私立醫(yī)院出門診，而且多次開大處方，其管理歸屬令人疑惑。

雖然發(fā)生了此次事件，但畢竟只是個例，并不是社會的普遍現(xiàn)象。在衛(wèi)生行政部門主辦的二級以上的公立醫(yī)院，一是有嚴格的醫(yī)療和藥事管理制度，二是這種大處方在二級以上的公立醫(yī)院里一般是不可能發(fā)生的，因為醫(yī)院全部實行了門診醫(yī)生工作站，開具的處方均運行在電腦網絡里，在類似大處方開出后，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）首先就通過不了，不能劃價，也不能收費，最后是發(fā)不出藥來。而且一旦發(fā)現(xiàn)這種大處方，醫(yī)院必然會處罰事發(fā)科室和當事醫(yī)生，所在城市的醫(yī)保中心也會對事發(fā)醫(yī)院的這種處方給予拒付。

就全國人均門診醫(yī)藥費用而言，中醫(yī)是低于西醫(yī)的。中醫(yī)、西醫(yī)都可能存在大處方現(xiàn)象，但都是少數(shù)，尤其是在衛(wèi)生行政部門主辦的公立醫(yī)院里，更是很少出現(xiàn)，因此無需過度解讀。

傅延齡：呼喚醫(yī)德

最近網上流傳的這張北京某三甲醫(yī)院所開的中藥處方，藥費金額近9000元，它以極端“瘋狂”的行為，再一次把當今醫(yī)生開大處方的問題推到輿論的風口浪尖。

近一二十年來，醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象很常見，成為一個高發(fā)的、普遍的不良現(xiàn)象，既有中藥大處方，也有西藥大處方。最近也有媒體報道，某省衛(wèi)生計生委在一次對部分大醫(yī)院的檢查中就發(fā)現(xiàn)了單次處方金額超過6千多元的西藥大處方。6千元、9千元的大處方很容易引起人們的注意，但其實還存在著許許多多的一二千元的、八九百元的大處方，公眾往往就稀里糊涂、得過且過。

很難簡單地依據處方藥費判斷一個處方是不是大處方，關鍵問題在于是否開具了針對病情以外的藥物?？墒蔷鸵粡?zhí)幏蕉?，哪些藥是該開的，哪些藥是不該開的，常常也不太容易裁定；該不該用名貴中藥的問題，就和該不該用高價西藥的問題一樣難以評判。許多大處方具有模糊性和隱蔽性，是不是把它們劃定為大處方，可能是存在爭議的。雖然大處方現(xiàn)象并不僅僅出現(xiàn)于中藥處方，但由于中醫(yī)診斷、辨證、治療方面的標準化較弱，不同中醫(yī)師習慣應用的治療方法受太多個性化因素的影響，以及中藥和復方功能主治的復雜性、多面性和靈動性，所以對中藥處方是否為大處方的評判更難。這種狀況或許為某些不良醫(yī)生開大處方留下了恣意妄為的空間。還有一點需要指出的是，現(xiàn)在不僅中醫(yī)師開中藥處方，西醫(yī)師也開中藥處方。越是沒有中醫(yī)底蘊和中醫(yī)精神、越是沒有受中醫(yī)傳統(tǒng)熏陶的醫(yī)生，越有可能做出開具此類大處方的行為。真正的良醫(yī)，真正的中醫(yī)，他們是不會的。

在我看來，那些十分瘋狂的特大處方并不是最可怕的，因為很容易被發(fā)現(xiàn)、被曝光、被監(jiān)管和被處罰。真正可怕的反而是那些具有模糊性和隱蔽性的不太大的“大處方”。模糊性和隱蔽性增加了對醫(yī)生開大處方行為進行監(jiān)督和處罰的難度。

醫(yī)生開具大處方往往是受到其中利益的誘惑，這將會惡化醫(yī)患關系，損害醫(yī)生和醫(yī)療機構的聲譽，玷污醫(yī)療和醫(yī)學的純潔，同時浪費藥物和藥材，損傷患者的身體健康，并且加重政府的財政負擔，侵蝕社會道德。

怎么樣才能消除亂開大處方的現(xiàn)象呢？建立有效的監(jiān)管制度，從而約束醫(yī)生的行為，這當然是最基本的措施。同時，醫(yī)療機構將醫(yī)生的處方藥費與醫(yī)生的收入掛鉤，這點必須堅決取締。公立醫(yī)院也應轉變觀念、端正觀念、改革管理，不得把醫(yī)院辦成企業(yè)。當然，少數(shù)患者錯誤地認為藥越多療效越好，價格越貴療效越好，這也是導致一些醫(yī)生開大處方的個中原因，在此方面國內的科學知識普及做得還很不夠。每一位醫(yī)生都有責任向患者做好宣教工作，讓他們接受正確的觀念。最后，真正要徹底消除開大處方的行為，我想最重要的是加強醫(yī)生醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)生職業(yè)操守。沒有哪一種制度可以像人的道德和觀念那樣能夠最周密地管控人的行為。面對大處方問題，我們更應該呼喚的是“大醫(yī)精誠”。

郭德海：不合理用藥與不道德行為

目前大家習慣上把藥品多、金額高的處方稱為“大處方”，而在醫(yī)療管理中對大處方尚沒有確切的定義。臨床實踐中所稱的“大處方”更多地是指不合理的用藥處方，常見情形包括：無適應證用藥，無正當理由開具高價藥，無正當理由超說明書用藥，無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同的藥物，未按照抗菌藥物分級管理辦法使用抗菌藥物，未按照醫(yī)保用藥管理規(guī)定為醫(yī)?；颊唛_具藥物等現(xiàn)象。

《素問?至真要大論》云：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。”“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九使，制之大也?！庇纱丝芍?，古人用藥到13味就屬大處方了。《傷寒論》中4味藥以下的方子占一半，8味藥以下的方子占到九成?，F(xiàn)代中醫(yī)遣藥組方，仍遵循其規(guī)律，一般以十幾味為常用，最多20味?！按筇幏健?，甚至“天價處方”現(xiàn)象近年在中醫(yī)藥界日益頻繁出現(xiàn)，中醫(yī)處方用藥藥味偏多、劑量偏大、多種同類藥合用問題也多次出現(xiàn)。究其原因，關鍵在于政策制度的缺陷，以及中醫(yī)臨床辨證問題的難解窘境。

在政策制度方面。第一，目前國內醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)仍處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀態(tài)，未建立科學合理的醫(yī)療補償機制。醫(yī)療管理部門仍以創(chuàng)收為導向考核各級醫(yī)療機構，“總收入”“藥占比”“平均周轉率”成了科主任、院長們的工作標尺?！按筇幏健薄按髾z查”“藥品回扣”在這種逐利的政策氛圍下層出不窮。這其中有的逐利行為屬于集體行為，或者說是行業(yè)行為，目前仍堂而皇之地運行著；有的行為屬于醫(yī)生個體行為，遭到了輿論的譴責和法規(guī)的管制，如“藥品回扣”。個別缺乏職業(yè)操守導致“天價處方”的出現(xiàn)就是這種制度缺陷的惡果之一。

第二，目前我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度共有四套：職工基本醫(yī)療保險制度、機關事業(yè)單位公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新農合。其中，機關事業(yè)單位公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、職工基本醫(yī)療保險制度的參保者可以不花錢或者花相對較少的錢購買醫(yī)療服務和藥品，相關制度享受者在逐利思想的影響下會倒逼醫(yī)生開出大處方，開出較多的藥品或較貴的藥品供自己和家人服用。

第三，《中國藥典》對單味中藥劑量做出了規(guī)定，但對中藥處方的藥味數(shù)沒有限制?！短幏焦芾磙k法》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》只是規(guī)定了中藥處方的具體原則，并未規(guī)定中藥處方的藥味數(shù)限制。由于沒有藥味數(shù)的限制，理論上的中藥處方只要劑量符合要求，一劑中藥不論有多少味都不違規(guī)。目前尚無中醫(yī)藥臨床指南和臨床路徑等規(guī)范以及約束標準的使用，使中藥臨床用藥的管理處于空白狀態(tài)。

篇10

關鍵詞：醫(yī)院；績效考核管理；探索

績效考核管理，是一種基礎性管理，是醫(yī)院科學的評價科室與員工的工作績效，完善激勵與約束機制，構建以績效考核為導向的分配體制，體現(xiàn)"按勞分配、多勞多得、獎勤罰懶"的績效工資分配政策，通過成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，促進增收節(jié)支，提高經濟效益，充分調動員工的工作積極性和主動性的管理過程。

如何有效的對醫(yī)院的績效進行考核，從而提高員工的工作積極性，真正體現(xiàn)分配過程中"公平、公正、公開"的原則，一直是困擾醫(yī)院管理層的一大難題。因此，我們對醫(yī)院績效考核辦法進行探索，以便更好的提高醫(yī)院整體管理水平。

1績效考核管理的意義

1.1運用科學的方法使員工的業(yè)績得到客觀公正的評價與考核，從而調動員工的工作積極性和主動性。

1.2加強了成本費用的管控力度，可以對人員總量和工資總額進行定量管理，提高醫(yī)院的整體運行效率，使資源得到合理配置和利用。

1.3把衛(wèi)生部制定的"三好一滿意"活動真正落到實處，提升了醫(yī)院的形象。

1.4衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審明確要求醫(yī)院做好績效工資考核管理，個人收入不能和業(yè)務收入直接掛鉤。

1.5不斷通過績效考核的計劃、實施、檢查、反饋、改進等循環(huán)，對存在的問題不斷得到整改，從而使個人、科室和醫(yī)院的管理水平都得到提高，促進醫(yī)院和諧快速發(fā)展。

2績效考核管理的內容

2.1臨床和醫(yī)技科室層面的量化考核 可以設置工作量與工作效率指標、業(yè)務質量指標、服務質量指標、費用控制指標（藥品占收入比例指標、門診人次均費用指標、住院人次均費用指標）、人均創(chuàng)效指標、學習與成長指標等，權重為30%；同時，對科室基礎管理、醫(yī)德醫(yī)風管理、費用與成本控制管理、醫(yī)療醫(yī)技管理、護理質量管理等進行考核，權重為70%。

考核量化指標的分解：比如門診診療人次設置10分，達到目標值得標準分，每高于或低于目標值1%加或減0.1分；出院人數(shù)10分，達到目標值得標準分，每高于或低于目標值1%加或減0.1分；手術人數(shù)10分，達到目標值得標準分，每高于或低于目標值1%加或減0.1分（產科手術反之）；床位使用率10分，達到95%得標準分，每高于或低于目標值1%加或減0.1分；患者滿意率與投訴10分，達到96%得標準分，每高于或低于目標值1%加或減0.2分；投訴一次酌情扣0.5～2分；臨床科室人均創(chuàng)效增長率10分，與去年同期比較每增減1%加減0.1分；醫(yī)技科室人均創(chuàng)效30分，與去年同期比較每增減1%加減0.1分。

其他考核指標的分解：比如醫(yī)療、醫(yī)技、護理質量15分，按照醫(yī)務科、護理部綜合質量考評平均分排序，位于前或后20%者各加減1分，居中者得標準分，科室涵蓋醫(yī)療護理兩項考核分值時取平均值排序；基礎管理5分，根據6S等管理考評排序，位于前或后20%者各加減0.5分，居中者得標準分；合理用藥5分，根據藥物使用情況考核排序，位于前或后20%者各加減0.5分，居中者得標準分；成本 費用管理5分，根據醫(yī)保、合療、物價收費政策執(zhí)行情況考核排序，位于前或后20%者各加減0.5分，居中者得標準分。

2.2行政后勤等職能科室層面的量化考核 設置工作量與工作質量指標、指令性工作數(shù)量指標、對計劃工作實際完成量指標等，權重為50%；同時，對科室基層管理、醫(yī)德醫(yī)風管理、費用與成本控制管理、客戶評價（內部職工和外部患者等）等進行考核，權重為50%。

2.3中層管理干部層面的考核 根據各科室考核得分情況考核，權重為70%；同時，對中層管理干部行為規(guī)范、中層管理干部日常主要工作、遵章守紀與出勤、客戶評價、創(chuàng)新管理、學習與成長等進行考核，權重為30%。

2.4各科室員工層面的考核 主要由各科室成立考核組進行考核，職能部門對科室考核打分，權重為20%；科室員工互相打分，權重為50%；科室員工的工作數(shù)量與質量、客戶服務與評價、醫(yī)德醫(yī)風與行為規(guī)范、遵章守紀與出勤、學習與成長等，權重為30%。

3績效考核工資核算分配

3.1綜合各科室績效考核打分情況，醫(yī)院先按收支結余的一定比例提取醫(yī)院發(fā)展基金，再對臨床、醫(yī)技、輔助科室利潤部分分別按不同的比例進行分成。

3.2每月的效益工資及季度和年度獎勵，科主任（或護士長）根據科室績效考核對科室員工進行公平、公正、公開的分配，報送醫(yī)院財務科，由醫(yī)院財務科統(tǒng)一發(fā)放；科主任、護士長每月效益工資及季度和年度獎勵，由醫(yī)院根據績效考核統(tǒng)一發(fā)放。

總之，醫(yī)院績效考核管理是管理中的一個難題，沒有任何一個標準的績效考核管理辦法供各醫(yī)院使用，我們只有不停的探索一套適合自己醫(yī)院的、彰顯醫(yī)院文化特色的、具有核心競爭力的績效考核管理辦法，才能最大程度上提高醫(yī)院管理水平，才能在復雜多變的醫(yī)院競爭中處于不敗之地。

參考文獻：

[1]陳仲新，趙亮.醫(yī)院績效管理[M].北京大學醫(yī)學出版社有限公司，2012：62-83 ，151-179.

[2]尹曉紅，李萍，沈正善，等.醫(yī)院職能部門績效考核方法探索[J].中國衛(wèi)生質量管理，2012，19，3：75-79.