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關(guān)鍵詞：失地農(nóng)民；生計(jì)保障；社會(huì)保障；遼寧

中圖分類號(hào)：F328 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）05-0019-03

一、遼寧省失地農(nóng)民社會(huì)保障現(xiàn)狀

（一）失地農(nóng)民的事業(yè)、醫(yī)療、養(yǎng)老保障的基本狀況

遼寧省對(duì)于失去土地且完成農(nóng)轉(zhuǎn)非農(nóng)的農(nóng)民采取的措施是將其納入城鎮(zhèn)最低生活保障體系，享受與城鎮(zhèn)居民相同的待遇。如大連市，其低保標(biāo)準(zhǔn)為每月320元，盤錦市為287.75元。而對(duì)于沒有完全失去土地且也沒有完成農(nóng)轉(zhuǎn)非的農(nóng)村居民，符合農(nóng)村最低保障標(biāo)準(zhǔn)的，納入農(nóng)村低保系統(tǒng)。大連市對(duì)于這類農(nóng)村居民最低生活標(biāo)準(zhǔn)為人均1 72.5元，盤錦市為143元。

在醫(yī)療保障方面，遼寧省對(duì)失地農(nóng)民的醫(yī)療保障采取較為靈活的方式。已轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口的失地農(nóng)民，如與城鎮(zhèn)用人單位參加工作并與之建立明確的勞動(dòng)關(guān)系，按照城鎮(zhèn)用人單位及其職工參加基本醫(yī)療辦法繳納參保，并享受同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；而如是靈活就業(yè)的，就按照靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口的失地農(nóng)民，因家庭生活困難而無力參保，其醫(yī)療保障納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療救助解決。對(duì)于沒有完成農(nóng)轉(zhuǎn)非失地農(nóng)民，則是繼續(xù)參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療。而轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口的老年失地農(nóng)民，也有相應(yīng)政策予以照顧，通常是組織他們集體一次性參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以解決他們晚年醫(yī)療保障問題，其參保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)乩щy企業(yè)或破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保費(fèi)用籌集標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人從失地補(bǔ)償費(fèi)中繳納。

失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度則是按照農(nóng)民自愿參與原則，實(shí)行政府、集體、個(gè)人三方共同承擔(dān)的原則，依據(jù)相關(guān)條款確定繳費(fèi)金額，實(shí)行個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌賬戶專相結(jié)合的制度。其都是以失地農(nóng)民所需養(yǎng)老金為基數(shù)，個(gè)人賬戶由集體和個(gè)人不高于70%的比例構(gòu)成，而統(tǒng)籌賬戶則是來源于從土地出讓凈收益，按照不低于30%的比例組成。按照國(guó)家養(yǎng)老制度，男年滿60周歲，女年滿55周歲，在完成繳費(fèi)以后即可按月享受養(yǎng)老金待遇。其具體實(shí)施細(xì)則是首先從個(gè)人賬戶支出養(yǎng)老金，當(dāng)個(gè)人賬戶不足時(shí)再由統(tǒng)籌賬戶資金填補(bǔ)不足。以沈陽市和平區(qū)長(zhǎng)白島失地農(nóng)民為例，在建立了相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度后，達(dá)到領(lǐng)取保險(xiǎn)金相關(guān)條件的失地農(nóng)民，從2010年11月1日起，300多名失地農(nóng)民可按月領(lǐng)取400元養(yǎng)老保障金。

（二）失地農(nóng)民的就業(yè)保障情況

農(nóng)民失去賴以生存的土地后，面臨著較大的生存壓力，因此，失地農(nóng)民上崗就業(yè)問題也變的尤為重要。目前來看，失地農(nóng)民的失業(yè)狀況比較嚴(yán)重。依據(jù)最近國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)全國(guó)2 940失地農(nóng)戶的調(diào)查，只有2.7%的勞動(dòng)力得到安置。遼寧省為了解決失地問題，采取了一系列政策措施，如《遼寧省被征地農(nóng)民社會(huì)保障暫行辦法》，政府舉辦再就業(yè)培訓(xùn)等，讓失地農(nóng)民享受比城鎮(zhèn)失業(yè)下崗職工更為優(yōu)惠的政策。同時(shí)，開拓鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)渠道，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目開發(fā)與失地農(nóng)民就業(yè)互動(dòng)。如營(yíng)口市，把失地農(nóng)民的培訓(xùn)工作納入城鎮(zhèn)下崗人員再就業(yè)培訓(xùn)體系，建立健全以職業(yè)技術(shù)教育為主的、多層面的三級(jí)農(nóng)民職業(yè)技能培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)體系，引導(dǎo)和教育失地農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，提高自謀職業(yè)、競(jìng)爭(zhēng)就業(yè)的自覺性和能力。并且對(duì)征地的企業(yè)要求，在同等條件下優(yōu)先錄取失地農(nóng)民，特別是在招收普通員工時(shí)，對(duì)招用失地農(nóng)民給予一定的比例保證。

（三）土地貨幣補(bǔ)償與失地農(nóng)民保障

目前，我國(guó)采取的土地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)土資源部2004年11月的《關(guān)于完善征地補(bǔ)償安置制度的指導(dǎo)意見》，按照被征收耕地的類型、質(zhì)量、農(nóng)民對(duì)土地的投入、農(nóng)產(chǎn)品的價(jià)格、農(nóng)用地等級(jí)等因素，統(tǒng)一制定年產(chǎn)值標(biāo)準(zhǔn)，在保證被征地農(nóng)民原有生活水平不降低的基礎(chǔ)上，按照法定的統(tǒng)一年產(chǎn)值倍數(shù)計(jì)算征地補(bǔ)償安置費(fèi)用。而不能使被征地農(nóng)民保持原有的生活水平，不足以支付因征地而導(dǎo)致無地農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)用的經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)可相應(yīng)提高產(chǎn)值倍數(shù)。土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)合計(jì)按30倍計(jì)算，尚不足以使征地農(nóng)民保持原有生活水平的，當(dāng)?shù)卣山y(tǒng)籌安排，從國(guó)有土地有償收益中劃出一定比例予以補(bǔ)償。

二、遼寧省失地農(nóng)民社會(huì)保障存在問題的原因

（一）社會(huì)保障體制不合理

對(duì)于擁有社會(huì)保障的失地農(nóng)民，仍存在著一些問題。從總體來看，失地農(nóng)民的社會(huì)保障與城市居民的最低生活標(biāo)準(zhǔn)能做到同步調(diào)整，然而，由于失地農(nóng)民社會(huì)保障起點(diǎn)低，基數(shù)小，相較于城市居民而言，失地農(nóng)民的社會(huì)保障水平并不高。以沈陽市為例，2008年，沈陽市退休職工的月人均養(yǎng)老金為906元，而失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)月人均為300多元。與2007年比較，失地農(nóng)民養(yǎng)老金增加了約13%，城市居民增加了近20%。再加之失地農(nóng)民養(yǎng)老金基數(shù)小，因此實(shí)際上漲只有40多元，而城市居民則上漲了近190元。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高通貨膨脹率，高城市生活成本使失地農(nóng)民的養(yǎng)老保障面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。如何提高失地農(nóng)民社會(huì)保障水平也成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。同時(shí)，從家庭養(yǎng)老的角度來看，由于國(guó)家計(jì)劃生育的實(shí)施，農(nóng)村家庭規(guī)模逐漸減少，進(jìn)一步弱化了子女養(yǎng)老的功能。

（二）農(nóng)民土地所有權(quán)的缺失

從土地的產(chǎn)權(quán)關(guān)系來看，依據(jù)《中華人民共和國(guó)土地管理》的相關(guān)規(guī)定，土地是歸集體所有，而由于集體這個(gè)概念較為模糊，因此，在實(shí)踐的操作中，集體組織的缺位使得農(nóng)村集體土地所有權(quán)主體不清晰，所以在處理土地買賣過程中，實(shí)際上很難做出有效的處置權(quán)利。而我國(guó)法律還規(guī)定，禁止集體將土地出讓或是用于非農(nóng)業(yè)建設(shè)，集體也沒有權(quán)利將所擁有的非農(nóng)用地在市場(chǎng)上流通。這事實(shí)上國(guó)家從法律上限定了農(nóng)民所擁有土地只有農(nóng)業(yè)生產(chǎn)價(jià)值，并無商業(yè)價(jià)值，而國(guó)家卻可以通過強(qiáng)制征收集體土地來改變土地的用途。農(nóng)民與國(guó)家這種雙方土地使用權(quán)力上的不對(duì)等，實(shí)際上使農(nóng)民集體所有的土地變得有名無實(shí)，農(nóng)民無法享有土地轉(zhuǎn)讓所帶來的市場(chǎng)價(jià)值，但政府擁有征用土地的絕對(duì)權(quán)利，并可決定其用途。

（三）征地補(bǔ)償過程中的缺陷

第一，國(guó)家法律賦予了政府強(qiáng)制征用土地的權(quán)力，政府在土地征用，土地使用方面擁有絕對(duì)的壟斷權(quán)，這違反了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)平等自愿的原則。第二，我國(guó)在計(jì)算征地補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，仍采用“產(chǎn)值倍數(shù)法”，這種僅以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償關(guān)系來確定土地的價(jià)格，忽視了土地的機(jī)會(huì)成本、失去了市場(chǎng)在配置資源的本來意義，無法全面體現(xiàn)土地的實(shí)際價(jià)值和農(nóng)民失去土地帶來的長(zhǎng)期損失。目前，在大連市周邊，農(nóng)民每畝土地一般可獲得補(bǔ)償款僅有不到4萬元，而房地產(chǎn)所購(gòu)得國(guó)有土地每平方米一般都在2 000元以上（1畝=666平方米），無論是從市場(chǎng)角度還是從農(nóng)民自身利益出發(fā)，政府土地征收補(bǔ)償都存在著不科學(xué)，補(bǔ)償過低的問題。

（四）農(nóng)民自身素質(zhì)不高，維權(quán)意識(shí)差

這表現(xiàn)為由于失地農(nóng)民自身文化底子薄，很難通過短時(shí)期的培訓(xùn)以來完全適應(yīng)城市產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的要求。而從勞動(dòng)需求的角度看，在一些地區(qū)，本來就存在自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展就不足的問題，就業(yè)崗位十分有限了，再加之失地農(nóng)民自主創(chuàng)業(yè)能力差，因此并不是每個(gè)農(nóng)民都可以完全獲得就業(yè)機(jī)會(huì)。對(duì)于就業(yè)的失地農(nóng)民來說，大多也都是從事較為簡(jiǎn)單的加工業(yè)或是重體力勞動(dòng)，工資收入低是普遍現(xiàn)象，甚至有些地方還出現(xiàn)了由“富農(nóng)轉(zhuǎn)貧民的現(xiàn)象”，農(nóng)民失地后生活水平迅速下降。不僅如此，失地農(nóng)民自身維權(quán)意識(shí)差，也進(jìn)一步加劇了失地農(nóng)民問題的產(chǎn)生。對(duì)于政府征地，農(nóng)民往往是被動(dòng)地接受，即便協(xié)商，其主要的焦點(diǎn)也是在補(bǔ)償款項(xiàng)的多或少，而忽略了間接補(bǔ)償?shù)膯栴}，為政府不規(guī)范操作提供了空間。

三、完善遼寧省失地農(nóng)民社會(huì)保障制度的思路和對(duì)策

（一） 建立失地農(nóng)民社會(huì)保障體系

第一，建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。通過地方政府和村集體共同出資，建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保障統(tǒng)籌賬戶，統(tǒng)籌層次暫以縣級(jí)為宜；通過個(gè)人從安置補(bǔ)助費(fèi)中列支的資金建立個(gè)人賬戶，實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合的養(yǎng)老保障模式。同時(shí)，在勞動(dòng)與社會(huì)保障部門或財(cái)政部門設(shè)立專門從事失地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保障基金的管理機(jī)構(gòu)，單獨(dú)建賬、?？顚Ｓ茫罩蓷l線。另外需要注意的是，建立失地農(nóng)民的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)要分清對(duì)象，對(duì)于已經(jīng)就業(yè)的，歸入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，對(duì)尚未就業(yè)的應(yīng)建立有別于城鎮(zhèn)的統(tǒng)賬結(jié)合養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。由于單靠國(guó)家財(cái)政撥款或農(nóng)民自行負(fù)擔(dān)的辦法行不通，必須通過多渠道的資金籌集方式來解決問題。資金的來源：政府承擔(dān)部分可在每年年度財(cái)政或從土地出讓金中按比例列支，村集體承擔(dān)部分可從土地補(bǔ)償費(fèi)中開支，個(gè)人承擔(dān)部分可從安置補(bǔ)助費(fèi)中列支。此外，還應(yīng)從土地出讓金中提取部分資金用于建立被征地農(nóng)民的社會(huì)保障風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。

第二，建立失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。結(jié)合遼寧省省情，應(yīng)按照失地農(nóng)民自愿繳納為主，村集體、政府、征地主體三者分別承擔(dān)一部分資金加以補(bǔ)充的模式建立失地農(nóng)民醫(yī)療保障基金，保證失地農(nóng)民的健康權(quán)利。建立多元化的醫(yī)療保障制度應(yīng)堅(jiān)持因地制宜的原則，建立多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，并建立國(guó)家、集體和個(gè)人，共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。一是為失地農(nóng)民建立相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療救助制度。有效辦法是政府與民間結(jié)合，強(qiáng)化多元投入機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，來充實(shí)失地農(nóng)民醫(yī)療救助基金。二是把商業(yè)保險(xiǎn)作為一條重要的選擇途徑或補(bǔ)充模式，為失地農(nóng)民投保團(tuán)體大病保險(xiǎn)等。三是積極建立新型合作醫(yī)療保障制度。

第三，建立失地農(nóng)民最低生活保障制度。應(yīng)該把失地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)最低生活保障的覆蓋范圍。失地農(nóng)民的大部分要居住在城鎮(zhèn)，應(yīng)該把他們納入城鎮(zhèn)社保范圍之中，使他們得到最基本的生活保障。我們可以借鑒浙江省的“城鄉(xiāng)一體化的最低生活保障制度”，對(duì)月收入不足低保標(biāo)準(zhǔn)的失地農(nóng)民補(bǔ)足到低保標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合低保的特困老人和已納入低保仍較為困難的老人實(shí)行救助，盡快實(shí)現(xiàn)最低生活保障上的城鄉(xiāng)一體化。另外，需要兼顧公平和效率。公平和效率是建立社會(huì)保障制度不可回避的問題，建立失地農(nóng)民社會(huì)保障制度也是一樣。這就要求社會(huì)保障制度水平的制定必須科學(xué)，如果水平過低，則無法維持失地農(nóng)民的基本生活，有悖公平；水平過高又會(huì)使其沉迷于社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)之內(nèi)，不求進(jìn)取，損失效率。

（二）引導(dǎo)失地農(nóng)民積極就業(yè)，建立健全激勵(lì)措施和補(bǔ)償措施

第一，建立城鄉(xiāng)一體化的就業(yè)機(jī)制。一是適當(dāng)實(shí)施保護(hù)性就業(yè)措施。如企業(yè)招用失地農(nóng)民并簽訂一定期限勞動(dòng)力合同的可以享受一定補(bǔ)貼，政府要積極創(chuàng)造就業(yè)崗位，優(yōu)先安排失地農(nóng)民，在征地時(shí)，可同征地單位協(xié)商，在同等條件下盡可能優(yōu)先考慮被征地農(nóng)民，對(duì)吸納失地農(nóng)民達(dá)到一定數(shù)量的二、三產(chǎn)業(yè)應(yīng)給予必要的政策優(yōu)惠等。鼓勵(lì)失地農(nóng)民自謀職業(yè)，并在工商城建、土地、場(chǎng)所等方面給他們提供相應(yīng)的優(yōu)惠政策。二是制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一、平等的勞動(dòng)力就業(yè)政策。取消對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)入城鎮(zhèn)就業(yè)的不合理限制，建立統(tǒng)一開放、競(jìng)爭(zhēng)有序平等的勞動(dòng)力市場(chǎng)，加快建立城鄉(xiāng)互通的勞動(dòng)力市場(chǎng)信息系統(tǒng)，為失地農(nóng)民提供迅速、準(zhǔn)確、完整的信息，使失地農(nóng)民能盡快地找到適合自己的職業(yè)。三是設(shè)立失業(yè)農(nóng)民就業(yè)保障金。比如每年財(cái)政拔款為專項(xiàng)基金，從經(jīng)營(yíng)性建設(shè)項(xiàng)目土地出讓金中提取一定比例，社會(huì)各界的捐助。

第二，強(qiáng)化教育培訓(xùn)，提高失地農(nóng)民的競(jìng)爭(zhēng)能力。要建立失地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)制度，提高失地農(nóng)民就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。具體來說，要對(duì)進(jìn)城入城鎮(zhèn)的失地農(nóng)民的教育培訓(xùn)保障。主要包含四個(gè)方面：一是失地農(nóng)民子女的九年制義務(wù)教育。失地農(nóng)民進(jìn)城后，其子女入學(xué)應(yīng)與城鎮(zhèn)居民的子女一視同仁，享受國(guó)家九年制義務(wù)教育所賦予的所有權(quán)利。二是對(duì)失地農(nóng)民的職業(yè)技能培訓(xùn)。在對(duì)失地農(nóng)民進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)，要充分利用公共資源，建立健全布局合理的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)不同的年齡階段和文化層次進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，要讓失地農(nóng)民真正掌握一門非農(nóng)職業(yè)技能，提高他們的就業(yè)能力。三是把失地農(nóng)民的培訓(xùn)工作納入城鎮(zhèn)下崗人員再就業(yè)培訓(xùn)體系，把二者有機(jī)結(jié)合起來，同時(shí)把失地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)勞動(dòng)力的管理范圍，將城市下崗職工的優(yōu)惠安置辦法應(yīng)延伸到失地農(nóng)民。

（三）嚴(yán)格征地范圍，完善征地程序

第一，必須明確界定公共征地的內(nèi)容和范圍。嚴(yán)格界定公益性和經(jīng)營(yíng)性建設(shè)用地，把國(guó)家征地嚴(yán)格限定在公共利益之內(nèi)。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)實(shí)際情況，國(guó)家征地的范圍應(yīng)限定在國(guó)防軍事、國(guó)家政府機(jī)關(guān)及公益性事業(yè)研究單位用地，能源、交通、公共設(shè)施用地，重點(diǎn)工程、公益及福利事業(yè)用地，水利、環(huán)保及其他公認(rèn)或法院裁定的公共利益用地等。在公共利益之外的用地，不能動(dòng)用國(guó)家的征地權(quán)力。特別是要將商業(yè)、旅游、娛樂和商品住宅等經(jīng)營(yíng)性用地，以及工業(yè)用地和各類開發(fā)區(qū)、園區(qū)等用地退出國(guó)家征地范圍，使它們?cè)谕恋乩每傮w規(guī)劃和農(nóng)地轉(zhuǎn)用年度計(jì)劃的控制下，逐步通過公開的市場(chǎng)交易取得土地使用權(quán)。

第二，在征地過程中要嚴(yán)格征地程序，充分尊重農(nóng)民的土地權(quán)利和民利。一是地方政府應(yīng)改革行政思維方式，轉(zhuǎn)變政府職能。必須高度重視在城鎮(zhèn)化的同時(shí)給農(nóng)民帶來的負(fù)面影響，改變把土地作為財(cái)政提款機(jī)、低征高賣的做法。土地征用不僅要考慮降低征地成本、擴(kuò)大招商引資、增加財(cái)政收入，更要考慮失地農(nóng)民的生存和發(fā)展。把主要工作放到土地監(jiān)督管理和失地農(nóng)民利益保障上，讓農(nóng)民真正享受到城鎮(zhèn)化帶來的好處。二是在征地過程中，要嚴(yán)格征地程序。必須讓農(nóng)民有參與權(quán)、知情權(quán)、談判權(quán)和監(jiān)督權(quán)，保證征地的透明度。

第三，提高征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，建立合理補(bǔ)償機(jī)制。一般應(yīng)當(dāng)包括對(duì)生產(chǎn)資料的補(bǔ)償和對(duì)生活保障的補(bǔ)償。除了要考慮土地被征用前的價(jià)值之外，還應(yīng)考慮土地的區(qū)位、市場(chǎng)供求、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及政府宏觀政策等因素，體現(xiàn)被征土地的生產(chǎn)資料功能和社會(huì)保障功能，不僅補(bǔ)償被征土地現(xiàn)有價(jià)值和損失，而且要考慮農(nóng)民再就業(yè)成本、物價(jià)上漲引起的風(fēng)險(xiǎn)成本以及土地可預(yù)見的未來價(jià)值和潛在收益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹丁.失地農(nóng)民社會(huì)保障制度的現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)對(duì)策研究——以上海、撫順為例[J].遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（6）.

[2] 曹金鳳，楊志平.遼寧省城市化進(jìn)程中失地農(nóng)民社會(huì)保障的現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012，（5）.

篇2

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 運(yùn)行機(jī)制 報(bào)銷制度 可持續(xù)發(fā)展

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）04-046-03

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀

新農(nóng)合即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由我國(guó)政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。我國(guó)從2003年開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來，新農(nóng)合制度發(fā)展勢(shì)頭良好，全國(guó)廣大農(nóng)民積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到了有效的緩解，農(nóng)民群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，初步確立了比較完善的新農(nóng)合醫(yī)療管理以及運(yùn)行體制，新農(nóng)合的優(yōu)越性得到了體現(xiàn)，真正做到以人為本、科學(xué)發(fā)展，為緩解農(nóng)民因病返貧問題、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，發(fā)揮了重要的作用。

二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問題

在看到新農(nóng)合政策推行取得重大成就的同時(shí)，我們也要正視其中存在的問題。一項(xiàng)政策要得到良好落實(shí)和運(yùn)行，僅僅符合當(dāng)?shù)匦枰遣粔虻?，它同時(shí)還必須被人民群眾所接受、運(yùn)行過程之中有著良好的管理機(jī)制和監(jiān)督制度。但是在我們對(duì)郴州市新農(nóng)合的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于新農(nóng)合政策的前期宣傳不夠、農(nóng)戶缺乏信任、制度設(shè)計(jì)缺陷等原因，在新農(nóng)合的實(shí)施過程中，依然存在著種種不和諧的因素，對(duì)此我們應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是，努力去發(fā)現(xiàn)并解決新農(nóng)合的實(shí)施過程當(dāng)中存在的問題。

1.新農(nóng)合政策的宣傳不到位。由于在我國(guó)廣大農(nóng)村，農(nóng)民群眾的文化水平以及素質(zhì)較低等原因，部分群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)還存在有較大的偏頗，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷制度知之甚少，甚至有些人對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療如何報(bào)銷根本就不知道。因此，他們將對(duì)新農(nóng)合所繳納的保險(xiǎn)誤以為是農(nóng)業(yè)稅或是其他收費(fèi)，這就使得部分群眾對(duì)該政策的推行有著懷疑和不信任的態(tài)度。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有些農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)還不夠到位。例如，在對(duì)郴州市北湖區(qū)幾戶農(nóng)民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們認(rèn)為自己身體好，辦理新農(nóng)合保險(xiǎn)是白白浪費(fèi)錢，甚至有的認(rèn)為合作醫(yī)療是“群眾交錢、干部吃藥”，“群眾吃草藥、干部吃好藥”。這種認(rèn)識(shí)對(duì)新農(nóng)合政策的推行就有了巨大的障礙，而在實(shí)際調(diào)查中，持這種態(tài)度的農(nóng)民群眾的數(shù)目不少，這將很可能影響新農(nóng)合在農(nóng)村的覆蓋面。

2.新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制不完善。新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制不夠完善，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是機(jī)構(gòu)不健全，各個(gè)縣市雖然成立了管理機(jī)構(gòu)，但在實(shí)際工作中，往往缺乏專職人員編制，許多縣市新農(nóng)合合管辦只有幾名兼職人員，而新農(nóng)合相關(guān)的工作量大，幾名兼職工作人員是難以勝任專門的新農(nóng)合工作的。據(jù)我們調(diào)查，某鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)新農(nóng)合的也是一名兼職干部，且對(duì)新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)不熟悉，信息化管理工作嚴(yán)重滯后。二是新農(nóng)合工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)無著落，對(duì)新農(nóng)合的督查指導(dǎo)難以到位。據(jù)調(diào)查，有相當(dāng)多的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，合作醫(yī)療管理運(yùn)行經(jīng)費(fèi)未落實(shí)或不到位，許多工作人員工資仍是通過原渠道解決。三是新農(nóng)合基礎(chǔ)辦公設(shè)施差，許多基層負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作的單位都是掛靠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或醫(yī)院，不是缺少辦公用房，就是缺少辦公設(shè)施，這樣使得新農(nóng)合工作效率難以提高。

3.新農(nóng)合資金缺乏長(zhǎng)效的保障機(jī)制?，F(xiàn)行新農(nóng)合制度資金來源主要是農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、地方財(cái)政扶持和中央財(cái)政補(bǔ)貼，而現(xiàn)階段地方財(cái)政用于支持新農(nóng)合的資金相當(dāng)有限，而且地方財(cái)政往往采取后續(xù)補(bǔ)貼方式，只有在農(nóng)民繳納新農(nóng)合保費(fèi)之后，地方政府才給予補(bǔ)貼，財(cái)政有困難的部分政府甚至拖延補(bǔ)貼，致使新農(nóng)合資金來源缺乏可靠的保障機(jī)制。

在實(shí)際工作中，新農(nóng)合資金籌集問題主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面: 一是難在現(xiàn)行新農(nóng)合籌資主要來源于參合的農(nóng)民群眾，在向農(nóng)民籌資上，由于新農(nóng)合宣傳工作不到位、少數(shù)農(nóng)民觀念比較保守等方面的原因，致使新農(nóng)合保費(fèi)的收集方面在某些地方還存在一定的困難。二是在地方政府對(duì)新農(nóng)合財(cái)政配套資金支持的籌集方面。目前，除了東部及沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)政府對(duì)新農(nóng)合財(cái)政支持力度較大，在我國(guó)廣大的中西部地區(qū)，由于地方縣、鄉(xiāng)財(cái)政比較困難，尤其是在貧困落后山區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)，一些基層的縣鄉(xiāng)新農(nóng)合財(cái)政支持未配套或配套不到位，致使參加新型合作醫(yī)療制度的農(nóng)民群眾的醫(yī)藥費(fèi)也就不能正常報(bào)銷，農(nóng)民對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的信任度也就會(huì)因此而下降，這就直接加大了下一年度動(dòng)員農(nóng)民參加合作醫(yī)療的難度，影響了新農(nóng)合制度在農(nóng)村中的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

4.農(nóng)民看病仍有難題。農(nóng)民看病仍然存在難題，主要體現(xiàn)在醫(yī)藥價(jià)格偏高問題上，由于我國(guó)醫(yī)療體制方面的原因，基層醫(yī)院的醫(yī)生收入不高，且醫(yī)院的主要收入來源是醫(yī)藥收入，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況影響了新農(nóng)合在基層醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。農(nóng)民群眾去定點(diǎn)基層醫(yī)院看病，醫(yī)生開的藥品很多是比較貴的、過多的藥品。由于醫(yī)患雙方本身的信息不對(duì)稱，農(nóng)民群眾為了治好病，只能接受醫(yī)生的建議，即使多花錢也只能忍氣吞聲，畢竟身體健康是最重要的。而基層醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格虛高，加之一些不合理的檢查費(fèi)和用藥費(fèi)，導(dǎo)致農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重，客觀上抵消了新農(nóng)合給農(nóng)民群眾的福利。事實(shí)上，這種國(guó)家實(shí)施新農(nóng)合的利民舉措在基層醫(yī)院，某種程度上變成了一項(xiàng)基層醫(yī)院的福利措施。以至于在新農(nóng)合宣傳過程中，基層醫(yī)院的醫(yī)生極力推銷新農(nóng)合制度的福利，熱烈歡迎農(nóng)民群眾去醫(yī)院就醫(yī)，但是應(yīng)聲寥寥，因?yàn)檗r(nóng)民群眾從新農(nóng)合中實(shí)際獲益的部分甚至不如基層醫(yī)院，嚴(yán)重影響了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。

5．新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷制度不健全。根據(jù)我們的調(diào)查，許多農(nóng)民群眾反映“新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)繁雜、報(bào)銷起付線高、報(bào)銷比例較低、很多項(xiàng)目不能報(bào)銷”。在我們調(diào)查“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合工作的改善建議”時(shí)，42.3%的農(nóng)民群眾都選擇了“提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)”這一條。

新農(nóng)合報(bào)銷范圍過窄，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低，而起報(bào)線卻較高。據(jù)郴州市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，2009年郴州市市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額為32998.41萬元，到2009年底累計(jì)補(bǔ)償參合農(nóng)戶的住院和門診費(fèi)用33404.6萬元，累計(jì)住院補(bǔ)償比例為42.86%，基金總受益面31.52%，住院受益面8.57%。而在我們實(shí)際調(diào)查中，該市農(nóng)民的住院補(bǔ)償比例不到30%，主要原因是不予報(bào)銷的其他費(fèi)用過多。一些參保農(nóng)民認(rèn)為如此低的補(bǔ)償比例不能解決患者家庭的實(shí)際困難，這樣會(huì)產(chǎn)生不繼續(xù)參保的念頭。

另外，很多農(nóng)民群眾反映，病人就診后到拿到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，需要較長(zhǎng)時(shí)間，而結(jié)報(bào)過程既麻煩又緩慢，期間少則1周，多則1月。而住院藥費(fèi)的結(jié)報(bào)，更是有過之而無不及。從申請(qǐng)結(jié)報(bào)到領(lǐng)取補(bǔ)償金，至少需要半個(gè)月的時(shí)間，這種藥費(fèi)結(jié)報(bào)難的狀況，直接影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、完善我國(guó)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策和建議

1.加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度的宣傳，增強(qiáng)制度吸引力。各級(jí)政府要利用各種新聞媒介宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，強(qiáng)化農(nóng)民群眾的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高農(nóng)民參合的積極性和自覺性。對(duì)于農(nóng)民最關(guān)心的報(bào)銷問題和藥品目錄問題，要給予耐心細(xì)致的解說，讓農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合的報(bào)銷程序等相關(guān)問題充分了解、心中有數(shù)。同時(shí)，各級(jí)基層新農(nóng)合負(fù)責(zé)單位可以加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民群眾的互動(dòng)工作，多多了解農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合的想法和看法，在此基礎(chǔ)上，通過民眾決策和依法決策，形成科學(xué)的、有效的、能夠充分反映農(nóng)民醫(yī)療保障需求的合作醫(yī)療制度，從而激發(fā)農(nóng)民參與新農(nóng)合的熱情與責(zé)任感，使得農(nóng)民籌資由外在壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在動(dòng)力，增進(jìn)農(nóng)民對(duì)政府的信任和新農(nóng)合制度的滿意度。

要不斷提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合制度的滿意度，就必須充分發(fā)揮農(nóng)民的參合積極性和自覺性，實(shí)現(xiàn)“高參合率”下的“高參與度”，這是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分。因此，各級(jí)政府要從當(dāng)?shù)貙?shí)際情況出發(fā)，不斷總結(jié)新鮮經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善制度，在新農(nóng)合的資金籌集和制度保障、基金運(yùn)行機(jī)制、管理監(jiān)督制度、服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)等各個(gè)方面，要立足公平，同時(shí)兼顧效率，努力實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)療制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

2.完善新農(nóng)合制度運(yùn)行機(jī)制。要保證新型合作醫(yī)療資金的安全運(yùn)行，就必須要加強(qiáng)基礎(chǔ)性建設(shè)，如經(jīng)辦人員的編制、必需的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合制度的執(zhí)行者，其工作效率和管理能力直接影響新農(nóng)合制度的運(yùn)行。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，一方面要足額保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的公用和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，有條件的地方，可以試行預(yù)算、財(cái)務(wù)單列，提高工作人員的待遇；另一方面，對(duì)現(xiàn)有工作人員還應(yīng)該就專業(yè)知識(shí)和服務(wù)意識(shí)方面加大培訓(xùn)力度，提高對(duì)違規(guī)行為的鑒別能力，在內(nèi)部控制方面，嚴(yán)格遵循“不相容職務(wù)相分離”的原則。同時(shí)，各個(gè)基層政府要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，加大對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的懲罰力度，從而增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)成本。對(duì)于個(gè)別誘導(dǎo)參合農(nóng)民過度醫(yī)療、嚴(yán)重套取或變相套取合作醫(yī)療基金等違法行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以給予通報(bào)或取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

在新農(nóng)合制度運(yùn)行的技術(shù)保障層面，政府部門要投入足夠的財(cái)力和人力，打造區(qū)域網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。各地政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐呢?cái)政狀況，安排一定的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備經(jīng)費(fèi)，建立適應(yīng)當(dāng)?shù)匦枰挠?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。目前，郴州市地區(qū)9個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣的新農(nóng)合信息化建設(shè)已基本完成，各級(jí)政府每年會(huì)安排一定的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)信息化的要求。

3.建立穩(wěn)定而長(zhǎng)效的籌資保障機(jī)制。影響建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最重要因素之一是有否穩(wěn)定的籌資來源。農(nóng)村健康保障制度穩(wěn)定籌資的兩個(gè)主要問題是: 政府支持的制度化和家庭投入的法制化。政府支持制度化意味著必須作出兩個(gè)決策:（1）明確各級(jí)政府財(cái)力支持的來源和水平；（2）明確政府資金的配置與使用。財(cái)政支持可以通過多種渠道，包括專項(xiàng)一般預(yù)算和彩票公益金預(yù)算。健康保障制度是否應(yīng)當(dāng)具有法律效力，即家庭投入是自愿還是強(qiáng)制，是一個(gè)政治性非常強(qiáng)的問題。雖然現(xiàn)在明確了個(gè)人繳納新型合作醫(yī)療費(fèi)用，并不是增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)或亂收費(fèi)，但在過去幾年合作醫(yī)療過程中，就出現(xiàn)了農(nóng)村健康保障制度由于缺乏穩(wěn)定的籌資支持而無法發(fā)展。新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)自愿原則，作為需方的農(nóng)民可能會(huì)存在“逆向選擇”，而供方缺乏組織保障制度的積極性。因此，如何采取一種過渡方式，使這種制度既不帶有強(qiáng)制性，又能對(duì)家庭和地方政府組織該計(jì)劃提供一種激勵(lì)是非常關(guān)鍵的。

2011年郴州市農(nóng)民人均總收入達(dá)到7350元，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，農(nóng)民對(duì)健康保障的要求不斷提高。目前，一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資水平有限，農(nóng)民住院補(bǔ)償率較低，低水平的籌資和高保障的需求矛盾突出。另一方面，政府、社會(huì)、農(nóng)民個(gè)人三方籌資比例和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不盡合理。經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，由于農(nóng)民相對(duì)富裕，集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展良好，可以適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，以農(nóng)民繳費(fèi)為主，集體扶持和政府資助為輔；中等發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)以農(nóng)民、集體和政府三方并重的方式籌資；而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，則著重加大政府資助力度。為了更好地吸引農(nóng)村居民參與新型合作醫(yī)療，必須增加各級(jí)財(cái)政的資金投入。同時(shí)，合理利用郴州地區(qū)近年來經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，利用一切可以利用的社會(huì)資源為醫(yī)療保障基金籌資，提高合作醫(yī)療基金的保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

4.改善醫(yī)療服務(wù)水平，努力解決農(nóng)民看病難和看病貴的問題。為提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，基層政府要加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)的財(cái)政投入力度，增強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)院和衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)的支持，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件。各級(jí)政府和衛(wèi)生部門要合理配置農(nóng)村醫(yī)療資源，不斷加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療人才的繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)力度，提高醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)服務(wù)水平。同時(shí)，要提高基層醫(yī)療人員的職業(yè)道德素質(zhì)，增強(qiáng)自律能力，使之樹立正確的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值觀念，全心全意地服務(wù)于廣大農(nóng)民群眾。

由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱，農(nóng)民先天就處于相對(duì)的弱勢(shì)地位，某些農(nóng)村基層醫(yī)院利用其信息的優(yōu)勢(shì)的逐利行為，直接損害了農(nóng)民的利益?；诖?，各級(jí)政府要加大對(duì)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管和監(jiān)督，加強(qiáng)行業(yè)管理，實(shí)行醫(yī)藥分開，進(jìn)一步完善醫(yī)院藥品采購(gòu)制度，扭轉(zhuǎn)農(nóng)村醫(yī)藥價(jià)格混亂的局面。同時(shí)，加大對(duì)醫(yī)藥行風(fēng)建設(shè)力度，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，最大限度降低藥價(jià)，讓利于農(nóng)民。最后，要建立和完善大病醫(yī)療救助制度，對(duì)農(nóng)村最貧困的農(nóng)民提供一定福利性的醫(yī)療保障，幫助農(nóng)民解決“因病致貧、因病返貧”的問題。

5.進(jìn)一步健全新農(nóng)合報(bào)銷制度。新農(nóng)合報(bào)銷制度是整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的核心部分，直接影響著農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。在新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中，應(yīng)該不斷擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面和受益面，同時(shí)，要進(jìn)一步提高農(nóng)民的收益度。新農(nóng)合制度對(duì)農(nóng)民的受益面和收益度不僅影響著農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參與積極性，而且是新農(nóng)合制度是否實(shí)現(xiàn)初衷的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)最廣大農(nóng)民的根本利益出發(fā)，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，不斷健全新農(nóng)合報(bào)銷制度。

具體而言，政府主管部門應(yīng)該做好積極引導(dǎo)工作，努力擴(kuò)大新農(nóng)合的受益面和受益度，同時(shí)還要不斷地調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷的起付線，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高新農(nóng)合報(bào)銷的封頂線。在新農(nóng)合基金能力范圍內(nèi)不斷提高農(nóng)民獲得補(bǔ)償?shù)谋壤?，提高新農(nóng)合制度的收益度。只有讓農(nóng)民群眾實(shí)實(shí)在在地得到福利，感受到新農(nóng)合制度的溫暖，才能調(diào)動(dòng)參與新農(nóng)的積極性。根據(jù)調(diào)查，我們得知很多農(nóng)民希望能夠?qū)⑿罗r(nóng)合報(bào)銷范圍進(jìn)一步從大病報(bào)銷擴(kuò)大至普通門診報(bào)銷。同時(shí)，針對(duì)目前存在的新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)繁瑣、報(bào)銷限制較多的問題，筆者認(rèn)為可以進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，可以嘗試和借鑒城市醫(yī)保“一卡通”的做法，建立一套適合農(nóng)村合作醫(yī)療制度的科學(xué)合理、簡(jiǎn)單有效的報(bào)銷制度。簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷程序，不僅可以大大節(jié)省新農(nóng)合制度在人力、物力和財(cái)力等方面的成本和開支，還可以提高報(bào)銷效率，大大節(jié)省農(nóng)民群眾辦理報(bào)銷手續(xù)的時(shí)間。

四、結(jié)語

總的來說，當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展呈現(xiàn)較好趨勢(shì)，在黨和國(guó)家的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)政府不斷開展新農(nóng)合的各項(xiàng)工作，越來越多的農(nóng)村居民選擇新農(nóng)合，從很大程度上解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”和緩解了“因病致窮、因病返窮”等問題。在實(shí)際工作中，我們只有與時(shí)俱進(jìn)，不斷認(rèn)真總結(jié)新農(nóng)合發(fā)展過程中的經(jīng)驗(yàn)和問題，不斷地完善新農(nóng)合制度，并且做好新農(nóng)合的宣傳工作，才能不斷地提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合的滿意度，促進(jìn)新農(nóng)合制度長(zhǎng)期可持續(xù)的發(fā)展。

[科研項(xiàng)目：北京市大學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)示范項(xiàng)目課題：“新農(nóng)合實(shí)施狀況調(diào)查研究――以農(nóng)民滿意度為視角”（項(xiàng)目編號(hào)20）研究成果，指導(dǎo)老師：白薇；團(tuán)隊(duì)成員：馮敏、張博洋、蔣濤、葉嬌、張梓豪]

參考文獻(xiàn)：

1.孟宏斌.利益主體視角下的西部新農(nóng)合制度運(yùn)行困境分析[J].中國(guó)人口、資源與環(huán)境，2011（8）

2.鄭文迪.淺析我國(guó)新農(nóng)合制度的發(fā)展困境與對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011（5）

3.胡玲娟,李瑞峰,高莉敏.新農(nóng)合制度推行過程中對(duì)相關(guān)問題的規(guī)避[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（3）

4.呂傳波.我國(guó)“新農(nóng)合”制度顯失公平與合作不足問題[J].中國(guó)保險(xiǎn)，2010（7）