藥店醫(yī)?；鸸芾矸段?/h1>

時(shí)間：2024-01-08 17:41:29

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇藥店醫(yī)?；鸸芾?，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

藥店和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，逐步形成自我約束的機(jī)制，更好地維護(hù)基金安全。

二、檢查內(nèi)容

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用辦法制定和執(zhí)行情況。主要包括：同級(jí)政府或主管部門(mén)是否制定醫(yī)保基金管理使用辦法，政策導(dǎo)向，制度執(zhí)行情況等。

（二）2009年以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r。主要包括：醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、管理情況；醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算和支付情況。各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹落實(shí)省廳《關(guān)于加強(qiáng)全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》（贛人社字〔2009〕324號(hào)）的情況。

（三）2009年以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議簽訂和管理情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)?；鸬氖褂们闆r。主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況；醫(yī)?；饎潛芗笆褂玫暮戏ㄐ浴⒑弦?guī)性；是否存在欺詐、騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。

必要時(shí)，可延伸到以前年度和醫(yī)保基金財(cái)政專戶及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。

三、檢查方式和步驟

主要采取自查和抽查方式進(jìn)行。設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)封閉管理單位組織對(duì)本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況全面自查；在自查基礎(chǔ)上由省、市組織進(jìn)行抽查。檢查工作由各級(jí)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合。具體步驟：

（一）制定方案。各設(shè)區(qū)市根據(jù)本方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定具體檢查實(shí)施方案，于6月10日前報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳。

（二）開(kāi)展培訓(xùn)。6月下旬，廳里組織對(duì)各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)封閉管理單位基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)參加檢查的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

（三）自查。7-8月份，各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)封閉管理單位開(kāi)展自查。

（四）抽查。9-10月，省、市兩級(jí)抽查。省檢查組抽查2個(gè)設(shè)區(qū)市市本級(jí)及所轄的2個(gè)縣（區(qū)）(其中，一個(gè)縣區(qū)抽查一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各不少于2家)和2個(gè)行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)封閉管理單位。設(shè)區(qū)市抽查范圍自定。各設(shè)區(qū)市自查、抽查情況于10月底前報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳。

（五）工作總結(jié)。省基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)總結(jié)匯總我省檢查情況于11月底前上報(bào)部基金監(jiān)督司。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，是管好用好基金、維護(hù)參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要配備醫(yī)學(xué)、醫(yī)政等專業(yè)人員，保障工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際，可協(xié)調(diào)紀(jì)檢、審計(jì)、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)及中介機(jī)構(gòu)共同參與，確保檢查工作順利進(jìn)行。

（二）明確工作重點(diǎn)。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹬Ц赌Ｊ?，結(jié)合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報(bào)線索等，分析近期就診、住院和費(fèi)用支出異常情況，找準(zhǔn)檢點(diǎn)，采取有效方法，切實(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，確保檢查質(zhì)量。

篇2

關(guān)鍵詞：職工醫(yī)保 個(gè)人賬戶 問(wèn)題 對(duì)策

我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“統(tǒng)賬結(jié)合”（社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶）的基金管理模式，即醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成。建立個(gè)人賬戶的目的是增強(qiáng)參保者的健康儲(chǔ)蓄意識(shí)，明確職工個(gè)人的保險(xiǎn)責(zé)任分擔(dān)。榮成市自1997年開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，1999年個(gè)賬分開(kāi)。從多年的實(shí)際運(yùn)行情況看，統(tǒng)帳結(jié)合的職工醫(yī)?；鸸芾磙k法，對(duì)完善多層次醫(yī)療保障機(jī)制、充分保障職工醫(yī)療權(quán)益、確保醫(yī)保制度的健康平穩(wěn)運(yùn)行，發(fā)揮了重要作用。但隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)保制度的快速發(fā)展，特別是全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)和疾病的變化，個(gè)人帳戶的缺陷逐步顯現(xiàn)出來(lái)，在運(yùn)行發(fā)展過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題，需結(jié)合醫(yī)保制度改革調(diào)整完善。

一、運(yùn)行中存在的問(wèn)題

1.個(gè)人帳戶基金結(jié)余過(guò)大?？傮w看，榮成市醫(yī)保基金總體上較好地實(shí)現(xiàn)了以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的目標(biāo)，但具體到兩項(xiàng)資金，則呈“頭重腳輕”的失衡狀態(tài)。統(tǒng)籌基金作為醫(yī)?；鸬闹黧w，結(jié)余僅占結(jié)余總額的45.2 %。個(gè)人帳戶占結(jié)余總額的比例高達(dá)54.8 %。大量資金沉積在個(gè)人帳戶，“有錢花不出去”，一定程度上是醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。

2.個(gè)人帳戶功能作用偏失。隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，統(tǒng)籌基金支付范圍不斷擴(kuò)大，個(gè)人帳戶用途范圍相對(duì)縮小，醫(yī)療保障功能呈逐漸萎縮甚至異化偏失趨勢(shì)。一方面，門(mén)診統(tǒng)籌制度逐漸替代個(gè)人帳戶門(mén)診醫(yī)療功能。將來(lái)隨著門(mén)診慢性病范圍進(jìn)一步加大，個(gè)人帳戶門(mén)診醫(yī)療功能還將進(jìn)一步減弱。另一方面，因個(gè)別參保人員對(duì)個(gè)人帳戶資金不夠珍惜，及個(gè)人帳戶資金只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)等原因，引發(fā)了一些不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，如部分定點(diǎn)藥店售賣生活用品、保健品，出現(xiàn)“藥店變超市”現(xiàn)象，根源正是個(gè)人帳戶資金的大量沉積。

3.個(gè)人帳戶加大繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。一是目前企業(yè)普遍反映支付能力下降，但受政策制約，繳費(fèi)比例不能臨機(jī)調(diào)整，減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重。靈活就業(yè)人員按10%的比例全額個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，大多數(shù)靈活就業(yè)人員屬弱勢(shì)群體，經(jīng)濟(jì)承受能力較低，希望取消個(gè)人帳戶，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

4.個(gè)人帳戶的作用無(wú)法充分發(fā)揮。居民醫(yī)保普遍建立門(mén)診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保使用個(gè)人帳戶保障門(mén)診，職工不公平感增加。同時(shí)醫(yī)保個(gè)人帳戶缺乏有效的保值增值辦法，沒(méi)有完全發(fā)揮應(yīng)有的作用。

5.個(gè)人帳戶存在違規(guī)使用問(wèn)題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人帳戶監(jiān)督管理難度大，個(gè)人帳戶濫用和違規(guī)使用的現(xiàn)象普遍存在。主要一是購(gòu)買非藥品。通常表現(xiàn)為參保者持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡（證）到醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)單位購(gòu)買保健、營(yíng)養(yǎng)、滋補(bǔ)品和生活日用品等非藥品，醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)單位將同等金額的藥品錄入繳費(fèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)并刷卡。二是套取現(xiàn)金。參保者持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡（證）在醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)單位購(gòu)買一定量的藥品，轉(zhuǎn)手以低于購(gòu)買時(shí)支付額的價(jià)格賣與第三人。

二、解決對(duì)策及建議

1.建立醫(yī)療保險(xiǎn)彈性繳費(fèi)機(jī)制。針對(duì)單位、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)支付能力，采取不同的繳費(fèi)比例，更好地適應(yīng)參保人員多層次醫(yī)保需求。對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)正常的用人單位和經(jīng)濟(jì)條件較好的個(gè)人，按現(xiàn)行比例繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受住院報(bào)銷和個(gè)人帳戶待遇；對(duì)支付能力較差的用人單位和個(gè)人，經(jīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)批準(zhǔn)，可取消個(gè)人帳戶，參保職工個(gè)人不繳費(fèi)，退休前只享受住院報(bào)銷待遇。

2.逐漸淡化、取消個(gè)人帳戶制度。把提高統(tǒng)籌基金支付能力作為醫(yī)保制度建設(shè)的重點(diǎn)，適當(dāng)降低個(gè)人帳戶劃撥比例，逐漸弱化個(gè)人帳戶功能，創(chuàng)造條件逐步取消個(gè)人帳戶制度。醫(yī)保制度建立實(shí)施以來(lái)，榮成市已兩次調(diào)整個(gè)人帳戶劃撥比例，從實(shí)際效果看，只要幅度適當(dāng)，政策宣傳到位，廣大參保人員是可理解接受的。

3.加強(qiáng)完善補(bǔ)助代償機(jī)制。一方面，個(gè)人帳戶劃撥比例降低后，應(yīng)在認(rèn)真研究測(cè)算的基礎(chǔ)上，降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院報(bào)銷比例和最高支付限額，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另一方面，進(jìn)一步擴(kuò)大增加門(mén)診慢性病補(bǔ)助病種，將更多常見(jiàn)病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)參保職工淡化個(gè)人帳戶意識(shí)，為政策調(diào)整創(chuàng)造良好的條件氛圍。

篇3

關(guān)鍵詞：截至目前，中國(guó)大陸的基本醫(yī)療保障制度已覆蓋超過(guò)12.5億人口，成為世界上最大的醫(yī)療保障制度。醫(yī)保部門(mén)如何更好地履行監(jiān)管職能，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)?；鸬陌踩?，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。使得醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管越來(lái)越具挑戰(zhàn)性，這一形勢(shì)的發(fā)展，正在困擾醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，無(wú)疑對(duì)社保經(jīng)?

    實(shí)現(xiàn)全民病有所醫(yī)，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)之一。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大和醫(yī)療消費(fèi)總額不斷增加，越來(lái)越需要完善的監(jiān)管制度和監(jiān)管機(jī)制來(lái)保證醫(yī)療費(fèi)用的合理支出，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理模式，醫(yī)保付費(fèi)方式等各方面進(jìn)行積極的探索。

  一、亮出家底，進(jìn)行預(yù)算

    定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)之所以要以各種方式從醫(yī)保部門(mén)套取醫(yī)保基金，是因?yàn)樗麄兛傄詾獒t(yī)保部門(mén)有很多資金結(jié)余，衛(wèi)生部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)互相猜忌，衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)為醫(yī)保部門(mén)錢沒(méi)用完，醫(yī)保部門(mén)認(rèn)為醫(yī)保資金都被衛(wèi)生部門(mén)浪費(fèi)掉了，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)總想方設(shè)法從醫(yī)保部門(mén)多套取資金，醫(yī)保部門(mén)則千方百計(jì)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)，雙方處于矛盾的對(duì)立面。

    為了讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解醫(yī)?；镜氖罩闆r，我認(rèn)為有必要建立政府協(xié)調(diào)、多部門(mén)參與的醫(yī)?；痤A(yù)算管理機(jī)制。每年由醫(yī)保部門(mén)根據(jù)年度參保職工和繳費(fèi)基數(shù)，編制醫(yī)?；鹗罩Э傤A(yù)算，編制醫(yī)?；鹬С雒骷?xì)預(yù)算，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道醫(yī)保部門(mén)每年有多少醫(yī)保統(tǒng)籌基金可使用，有多少個(gè)人帳戶資金可以支出，再多了沒(méi)有了，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道底數(shù)，就不會(huì)想方設(shè)法多套取醫(yī)保基金了。

  二、改革結(jié)算辦法

    完善結(jié)算體制，改進(jìn)結(jié)算模式，提高基金使用率。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法是醫(yī)療保險(xiǎn)制度一項(xiàng)重要內(nèi)容。各種醫(yī)保費(fèi)用支付方式都會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為產(chǎn)生一定影響。直接影響醫(yī)保費(fèi)用的支出和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療行為的直接操作者和醫(yī)療消費(fèi)的提供者，也是醫(yī)?；鸬闹苯邮褂谜撸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在目標(biāo)取向上又是不一致的，他們之間處于博弈關(guān)系。因此，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保管理的積極性，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立互相溝通的“合作博弈”關(guān)系。

  1、通過(guò)設(shè)定不同醫(yī)療待遇水平的方式引導(dǎo)參保職工合理就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，進(jìn)一步提高基金使用率，要從政策上拉大一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療待遇享受水平，通過(guò)待遇杠桿引導(dǎo)方便患者合理就醫(yī)，從根本上實(shí)現(xiàn)“小病到基層、大病到高級(jí)別醫(yī)院”就醫(yī)的理念，減少資金支出，從而實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流。

  2、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，我們企業(yè)的做法一是：建立日常巡查制度，加強(qiáng)人證卡核對(duì)管理，對(duì)人證卡核對(duì)管理情況，按季度進(jìn)行抽查，對(duì)查出的由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未進(jìn)行人證卡核對(duì)而造成醫(yī)療保險(xiǎn)卡被冒用的，要按一定比例扣減醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)住院病歷的扣減一定的醫(yī)療費(fèi)用。二是實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用審核制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月抽取一定比例的參保病人門(mén)診處方和住院病歷、付費(fèi)清單進(jìn)行審核，對(duì)住院病人要做到醫(yī)囑，檢查報(bào)告單付費(fèi)清單，三者一致，才被視為合理支付。根據(jù)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算出違規(guī)費(fèi)用的比例，按當(dāng)期門(mén)診處方，住院醫(yī)療費(fèi)用總額，用同比例折算出違規(guī)費(fèi)用的總額不予支付。對(duì)分解住院掛床住院的人員也按不同比例進(jìn)行折算后不予支付，加大醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的獎(jiǎng)罰制度。

  三、加強(qiáng)監(jiān)管，防冒堵漏

  為了確?；鸢踩褂?，加強(qiáng)內(nèi)外雙重防護(hù)，以及對(duì)資金流向的監(jiān)管，通過(guò)內(nèi)控和外防的雙向措施嚴(yán)?；鸢踩?nèi)控是指加強(qiáng)和規(guī)范本單位的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，確?；鹬Ц渡嫌袑徟O(jiān)督，下有審查、復(fù)核。外防是指結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和參保職工的消費(fèi)心理，及時(shí)查處問(wèn)題，并探尋產(chǎn)生的原因，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為做好基金支付的堵漏關(guān)。我們采取的辦法是1、調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量進(jìn)行監(jiān)督。通過(guò)報(bào)紙、監(jiān)督意見(jiàn)箱、設(shè)定群眾來(lái)信來(lái)訪咨詢臺(tái)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，防止不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

  2、成立專門(mén)業(yè)余隊(duì)伍進(jìn)行監(jiān)督，我們?cè)陔x退人員中組織一批，具有一定醫(yī)療專業(yè)知識(shí)人員，對(duì)集團(tuán)公司所有療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格，處方用藥，檢查單據(jù)等環(huán)節(jié)及執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況，進(jìn)行定期不定期監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)處的同志對(duì)監(jiān)管人員的稽核工作再開(kāi)展稽核。

  3、調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)同行進(jìn)行互相監(jiān)督。監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策是否規(guī)范等各項(xiàng)內(nèi)容，監(jiān)督檢查工作。

篇4

一、我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

經(jīng)多年的努力，我市已形成職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療保險(xiǎn)框架體系，全市已初步實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。有效保障了社會(huì)各個(gè)群體的基本醫(yī)療，促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定，可以說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)工作為我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

截止2013年12月底，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)17.15萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)2.20萬(wàn)人，新農(nóng)合參保人數(shù)61.64萬(wàn)人。

2013年全年職工醫(yī)?；鹗杖?8332萬(wàn)，支出37263萬(wàn)元，結(jié)余1069萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入886萬(wàn)元，支出1677萬(wàn)元，超支791萬(wàn)元。新農(nóng)合收入27738萬(wàn)元，支出28121.72萬(wàn)元，超支383.72萬(wàn)元。

截止到2013年職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余34264萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余1389萬(wàn)元，新農(nóng)合累計(jì)超支7951.72萬(wàn)元。

二、當(dāng)前醫(yī)保面臨的問(wèn)題和難點(diǎn)

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入，諸多問(wèn)題也凸顯出來(lái)。在實(shí)踐中主要暴露出以下幾個(gè)問(wèn)題：

（一）管理體制障礙。我市新農(nóng)合由衛(wèi)生局主管，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保由醫(yī)保中心管理。一方面，部門(mén)分割，信息系統(tǒng)不完全統(tǒng)一等問(wèn)題，使得各自參保對(duì)象獨(dú)立，實(shí)際工作中重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)助、重復(fù)報(bào)銷等問(wèn)題難以杜絕，浪費(fèi)了寶貴的財(cái)政資金。另一方面，管辦分離，各自為政，部門(mén)之間缺乏有效溝通和交流，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

（二）制度缺乏協(xié)同。由于三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有有機(jī)結(jié)合，分散管理，三者之間缺乏協(xié)同，發(fā)展不平衡，參保范圍按照參保人員身份、地區(qū)等因素劃分，各有各的政策體系，籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼、待遇水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)等差異較大，截止2013年，我市75.9%的城鄉(xiāng)居民參加的是新農(nóng)合，職工醫(yī)保參保率僅占21.1%，參保結(jié)構(gòu)不合理，嚴(yán)重失衡，制約了職工醫(yī)保為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體發(fā)展，不利于全民醫(yī)療保障水平的提高。

（三）基金壓力增大。隨著社會(huì)保障水平的逐步提升，醫(yī)療費(fèi)用的快速增加，無(wú)論是職工醫(yī)保還是新農(nóng)合，都面臨著日益嚴(yán)峻的壓力。同時(shí)，由于三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分離，基金征繳缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的收支預(yù)決算，基金運(yùn)行管理成本的重復(fù)與浪費(fèi)，給醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與運(yùn)行帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。

截止2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金雖累計(jì)結(jié)余1389萬(wàn)元，但當(dāng)年已超支791萬(wàn)元；新農(nóng)合2013年超支383.7萬(wàn)元，累計(jì)則超支7951.7萬(wàn)元；職工醫(yī)保的當(dāng)年統(tǒng)籌基金也面臨超支的風(fēng)險(xiǎn)。

三、整合醫(yī)保管理職能是當(dāng)前重要國(guó)策

2013年3月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，其中明確提出了要“減少部門(mén)職責(zé)交叉和分散。最大限度地整合分散在國(guó)務(wù)院不同部門(mén)相同或相似的職責(zé)，理順部門(mén)職責(zé)關(guān)系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)，整合由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)?！?并要求中央編辦負(fù)責(zé)，于2013年6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)。

雖然整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能的方案未能在2013年如期完成，但全國(guó)各地都在積極探索。在人社部與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委陷入管轄權(quán)的“拉鋸戰(zhàn)”導(dǎo)致三大醫(yī)療保險(xiǎn)體系的整合方式一直處于懸而未決的狀態(tài)之下，一種新的解決方案已納入中央編辦的視野，就是“三明模式”。

四、關(guān)注“三明醫(yī)改模式”

福建省三明市自2012年2月在全市范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)改，短短一年多時(shí)間，不僅將醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，還創(chuàng)造了諸多全省乃至全國(guó)的“率先”措施。引起了社會(huì)各界的關(guān)注，今年2月，分管衛(wèi)生的國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|就到三明考察醫(yī)改工作。2013年底，財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安帶隊(duì)組成調(diào)研組，赴福建省重點(diǎn)就三明市醫(yī)改情況進(jìn)行了調(diào)研，前后也有多位學(xué)者力挺醫(yī)改的三明模式。

1、“三明模式”醫(yī)療保障的特點(diǎn)

三明市實(shí)行三類醫(yī)?；鹑薪y(tǒng)籌，在2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)機(jī)構(gòu)整合成“醫(yī)療保障基金管理中心” 的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理。該機(jī)構(gòu)為政府直屬事業(yè)單位，統(tǒng)一管理醫(yī)?；鸬氖褂?。

“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，取得了初步成效。一是群眾看病負(fù)擔(dān)有所減輕。二是醫(yī)院的實(shí)際收入大幅提升。三是醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈。

2、“三明模式”在深化醫(yī)保體系改革方面的借鑒之處

一是統(tǒng)一醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)。結(jié)合2013年《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》（國(guó)發(fā)〔2013〕22號(hào)）中，關(guān)于 “整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)”的要求，三明市于2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合成“醫(yī)療保障基金管理中心”，由中心統(tǒng)一與醫(yī)院結(jié)算，由此解決長(zhǎng)期以來(lái)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合由人社和衛(wèi)生部門(mén)分別經(jīng)辦造成的重復(fù)參保、政策執(zhí)行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問(wèn)題。

二是實(shí)行三類醫(yī)?；鹑薪y(tǒng)籌。三明市自2013年起對(duì)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，各類基金自求平衡。這樣，不僅可以發(fā)揮大數(shù)效應(yīng)，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更重要的是，基金全市統(tǒng)籌便于統(tǒng)一三項(xiàng)醫(yī)保政策，從而為制定和實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標(biāo)，同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。

三是提高醫(yī)療保障水平。三明市統(tǒng)一出臺(tái)城鄉(xiāng)居民報(bào)銷政策，同時(shí)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策內(nèi)用藥目錄一體化，逐步提高報(bào)銷比例，縮小不同群體之間的待遇不一致問(wèn)題。

五、江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保運(yùn)行狀況教訓(xùn)深刻

鎮(zhèn)江醫(yī)保管理局歷經(jīng)幾次機(jī)構(gòu)改革，機(jī)構(gòu)職能逐步消弱直至機(jī)構(gòu)取消。如今，鎮(zhèn)江醫(yī)保基金實(shí)行收支分離，征繳由人社局負(fù)責(zé)，支付由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，醫(yī)保基金的整體協(xié)調(diào)能力被破壞，造成了制度不銜接，相互推諉扯皮、管理混亂，進(jìn)而導(dǎo)致基金嚴(yán)重超支，目前已超支數(shù)億元，接近崩盤(pán)。

2014年10月24日，在鎮(zhèn)江市全市醫(yī)療保障工作會(huì)議上，鎮(zhèn)江市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，痛定思痛：“鎮(zhèn)江市撤銷醫(yī)保管理局，給工作帶來(lái)了很大的影響，對(duì)基金的安全沒(méi)有系統(tǒng)性的考慮，給基金的安全造成了風(fēng)險(xiǎn)?！辈⑻岢鲆谌?zhèn)江市大力推行丹陽(yáng)的模式。目前，鎮(zhèn)江市已有意恢復(fù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)建制。

六、借鑒三明市經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展

自1995年醫(yī)保中心成立以來(lái)，市政府一貫重視我市醫(yī)保工作，雖然醫(yī)保中心歷經(jīng)數(shù)次主管部門(mén)的更替，但在市政府的關(guān)心支持下，醫(yī)保中心仍保持相對(duì)獨(dú)立的運(yùn)作管理，為保證醫(yī)保政策的連續(xù)穩(wěn)定和醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行奠定了基礎(chǔ)，避免了像鎮(zhèn)江醫(yī)保如今的窘境。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有別于其他社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，其涉及到的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的法律政策性和專業(yè)性，因而有它的特殊性和復(fù)雜性，需要有專門(mén)的管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)保專業(yè)隊(duì)伍，因此，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保的管理職能和隊(duì)伍建設(shè)。

福建三明市成立了作為第三方機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金管理中心，為政府直屬事業(yè)單位，統(tǒng)一管理醫(yī)?；穑M(jìn)行一系列的綜合改革后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金扭虧為盈、健康運(yùn)行。目前，國(guó)務(wù)院中編辦已著文，明確表示要全國(guó)推進(jìn)“三明模式”的經(jīng)驗(yàn)，

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)的實(shí)際情況看，無(wú)論人社部還是衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)管醫(yī)保，都面臨一定的問(wèn)題。比如衛(wèi)生部門(mén)管理醫(yī)保，面臨的最大質(zhì)疑就是“管辦不分”， 既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又管醫(yī)保基金支付，相當(dāng)于既是“裁判員”又是“運(yùn)動(dòng)員”，甚至有“利益輸送”的嫌疑。而人社部門(mén)則在監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等醫(yī)療保障專業(yè)方面也存在著“短板”。

篇5

【關(guān)鍵詞】個(gè)人帳戶 醫(yī)保卡 單位繳費(fèi) 定點(diǎn)醫(yī)院

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,主要是針對(duì)上世紀(jì)90年代醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重的客觀現(xiàn)實(shí)而開(kāi)展的。在充分考慮當(dāng)時(shí)仍占城鎮(zhèn)從業(yè)人員主體的國(guó)有企業(yè)職工的利益需求和對(duì)改革的承受能力,建立了統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式,并在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中起到了一定的積極作用。然而隨著改革的不斷深入,參保人員數(shù)量逐年增長(zhǎng),個(gè)人帳戶規(guī)模急劇擴(kuò)大,定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店迅速增加,醫(yī)保卡功能失靈,個(gè)人帳戶管理成本高、效率低的弊端日益顯現(xiàn)。筆者從建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的目的、管理現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問(wèn)題上進(jìn)行分析,提出取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置的對(duì)策建議和大家進(jìn)行探討。

1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀

1.1.1 個(gè)人帳戶記入金額除個(gè)人自己繳費(fèi)的2%外,再?gòu)膯挝焕U費(fèi)中劃撥一部分,單位繳費(fèi)剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報(bào)銷比例多少問(wèn)題。這就是說(shuō),單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系,個(gè)人帳戶劃入比例增大就會(huì)削弱統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在2006年就將個(gè)人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn),個(gè)人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8 %;

1.1.2 個(gè)人帳戶記入金額以個(gè)人自己繳費(fèi)的2%為主,長(zhǎng)期以來(lái)有相當(dāng)一部分人的個(gè)人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個(gè)人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒(méi)錢的人看不起病,個(gè)人帳戶對(duì)支付門(mén)診費(fèi)用起不了什么作用,造成了事實(shí)上的不平等,更加重了職工對(duì)醫(yī)保制度的不理解;

1.1.3 近幾年以來(lái),關(guān)于醫(yī)?？ㄋ①I日用品的問(wèn)題屢見(jiàn)報(bào)端,用醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見(jiàn)不鮮,雖然社保部門(mén)嚴(yán)格禁止刷醫(yī)保卡購(gòu)買日用品,但一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然變著花樣打醫(yī)?？ǖ闹饕?騙保行為依然我行我素。這顯然都是個(gè)人帳戶惹的禍,不僅沒(méi)有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng),而且還造成個(gè)人帳戶的更大浪費(fèi)。而有的地方采取的開(kāi)放式管理方式,“取消醫(yī)保對(duì)個(gè)人帳戶的限制,將個(gè)人帳戶資金放在參保人員個(gè)人名義開(kāi)設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個(gè)人帳戶的建立初衷相悖,個(gè)人帳戶名存實(shí)亡。

1.2 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理模式在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐中也暴露出不少問(wèn)題

1.2.1 個(gè)人帳戶的結(jié)余資金一般是按銀行存款利率計(jì)息,增值空間不大。隨著人們理財(cái)觀念的轉(zhuǎn)變,不再只選擇儲(chǔ)蓄一種理財(cái)方式,個(gè)人帳戶里的錢當(dāng)年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不劃算的,再考慮到物價(jià)上漲因素,個(gè)人帳戶里的錢而會(huì)變得不值錢;

1.2.2 個(gè)人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門(mén)要像銀行一樣,不僅為職工建立個(gè)人帳戶信息,更要保證個(gè)人帳戶資金安全準(zhǔn)確,不能出錯(cuò)。這就要求社保部門(mén)要建立先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲(chǔ)備份,定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新,對(duì)軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級(jí),這就會(huì)發(fā)生相當(dāng)高的管理成本。2007年9月西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心曾發(fā)生過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問(wèn)題,導(dǎo)致部分職工醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶資金丟失或增加,給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠?lái)不小的恐慌;

1.2.3 社保部門(mén)醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需要通過(guò)接口軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門(mén)診交費(fèi),其實(shí)是通過(guò)ic卡讀卡器“讀出醫(yī)?？▊€(gè)人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回個(gè)人基本信息,醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行收費(fèi);醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需將收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計(jì)算出個(gè)人帳戶支付金額、個(gè)人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng),醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫(xiě)入醫(yī)?？ā钡臄?shù)據(jù)讀寫(xiě)過(guò)程,而這個(gè)數(shù)據(jù)處理過(guò)程,勢(shì)必延長(zhǎng)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的打印發(fā)票時(shí)間,容易引起病號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)等候交費(fèi),造成參保人看病難的情況發(fā)生;

1.2.4 醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點(diǎn)藥店的產(chǎn)生。藥店競(jìng)爭(zhēng)本來(lái)就比較激烈,利潤(rùn)又比較低,為了爭(zhēng)取到定點(diǎn)藥店的資格,每個(gè)藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機(jī)、打印機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、材料費(fèi)等,白增加六七千元的負(fù)擔(dān),所以只好想方設(shè)法從醫(yī)?？ㄉ夏怖?出現(xiàn)主動(dòng)配合醫(yī)保卡持有人變相銷售生活用品、保健用品、醫(yī)保卡換現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門(mén)對(duì)他們的監(jiān)管又力不從心。

1.2.5 個(gè)人帳戶里的資金歸職工個(gè)人所有,這就要求參保職工須加強(qiáng)對(duì)自己醫(yī)?？ǖ墓芾?防范醫(yī)保卡個(gè)人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實(shí)使用過(guò)程中,給醫(yī)保卡設(shè)置密碼以后,會(huì)遇到很多問(wèn)題,比如延長(zhǎng)了患者在醫(yī)院的交費(fèi)等候時(shí)間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢(shì)必又會(huì)影響患者及時(shí)就醫(yī)就診問(wèn)題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)?？ǚ奖?干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)保卡遺失后個(gè)人帳戶被人冒用的風(fēng)險(xiǎn)。

2 針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶存在問(wèn)題的對(duì)策與建議

實(shí)踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對(duì)暴露出的問(wèn)題,在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置的對(duì)策,可以有以下幾個(gè)方面的好處:

(1)職工個(gè)人不繳費(fèi)或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)約束意識(shí),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi);更有利于個(gè)人進(jìn)行了多元化理財(cái),確保個(gè)人資產(chǎn)保值增值,從而承擔(dān)起個(gè)人的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題;

(2)若實(shí)施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費(fèi)比例,單位繳費(fèi)全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人和門(mén)診慢特病患者的報(bào)銷補(bǔ)助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用;而若降低單位繳費(fèi)比例,則可降低企業(yè)社保費(fèi)用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對(duì)困難企業(yè)就實(shí)行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費(fèi)比例由實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的廣覆蓋原則;

(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點(diǎn)醫(yī)院和近百所定點(diǎn)藥店,取消個(gè)人帳戶后就不用再設(shè)立定點(diǎn)藥店,社保部門(mén)則可將有限的人力物力全部用于定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù);

(4)社保部門(mén)可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個(gè)人帳戶充值和消費(fèi)記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率;定點(diǎn)醫(yī)院取消醫(yī)保卡門(mén)診刷卡程序,可以大大提高定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行效率。這樣可以緩解一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對(duì)立矛盾。

篇6

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)；基金監(jiān)管；信息系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2014）24-0078-01

1.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的迫切性

隨著醫(yī)改的逐步深化，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高，煙臺(tái)市目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，隨著醫(yī)保全覆蓋的基本實(shí)現(xiàn)，醫(yī)?；鸸芾硪?guī)模空前擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)越來(lái)越大。頻繁就醫(yī)、過(guò)度診療、超量用藥的現(xiàn)象普遍存在，冒名就醫(yī)、掛床住院、刷卡套現(xiàn)等違規(guī)行為屢有發(fā)生。所有的這些狀況已經(jīng)影響了醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，這對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管提出了新的更高的要求。

1.1 醫(yī)保事業(yè)快速發(fā)展對(duì)完善醫(yī)保基金監(jiān)管的要求

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策改革，“人人享有”的全民醫(yī)保目標(biāo)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)，以煙臺(tái)市福山區(qū)為例，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)三個(gè)突出特點(diǎn)，一是參保規(guī)模、基金收支規(guī)模不斷擴(kuò)大。2013年底，煙臺(tái)市福山區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到近16萬(wàn)人，參保率達(dá)到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；基金總收支規(guī)模近年來(lái)每年凈增2000萬(wàn)元以上，2013年已達(dá)到22491萬(wàn)元。二是門(mén)診業(yè)務(wù)量不斷擴(kuò)大。隨著門(mén)診大病和慢性病業(yè)務(wù)開(kāi)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)，福山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診業(yè)務(wù)規(guī)模涵蓋了門(mén)診統(tǒng)籌病種5000余名患者的動(dòng)態(tài)信息管理、全區(qū)參保職工醫(yī)療卡使用信息等等。由于醫(yī)保門(mén)診業(yè)務(wù)政策性強(qiáng)、涉及面廣、信息量大，導(dǎo)致了醫(yī)保基金門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)加大，因此，新形勢(shì)下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管顯得尤為重要。三是醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)增多，且分布廣泛。福山區(qū)轄區(qū)內(nèi)目前有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12家，定點(diǎn)零售藥店85家，每年就診數(shù)萬(wàn)人次，2013年醫(yī)?；鹬С隹傤~達(dá)7000多萬(wàn)元，而福山區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專職從事醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的工作人員僅有4人。面對(duì)如此繁重的監(jiān)管任務(wù)和捉襟見(jiàn)肘的監(jiān)督力量，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升監(jiān)管能力是當(dāng)前一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。

1.2 潛在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)完善醫(yī)保基金監(jiān)管的要求

1.2.1 住院違規(guī)醫(yī)療行為

煙臺(tái)市雖已經(jīng)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，但是，僅有16種大病，21種慢性病，大部分病種門(mén)診看病需個(gè)人自費(fèi)，因此醫(yī)院就以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、全面進(jìn)行身體檢查、治病與療養(yǎng)相結(jié)合等條件為誘餌，誘導(dǎo)參保人員住院治療。部分醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益，在診療過(guò)程中，存在夸大病人病情，增加檢查內(nèi)容，疊加使用藥物，濫用抗生素等情況，醫(yī)院失去合理控費(fèi)、節(jié)約基金的激勵(lì)，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。

1.2.2 門(mén)診違規(guī)醫(yī)療行為

如何規(guī)范定點(diǎn)零售藥店行為一直是亟待解決的問(wèn)題，出售生活用品、虛開(kāi)處方套取基金、串換藥品竊取基金的行為一直存在，違規(guī)形式多樣。例如，我們通過(guò)“網(wǎng)上民聲”一位職工的咨詢了解到，個(gè)別定點(diǎn)零售藥店受利益驅(qū)動(dòng)，提供兌換醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶金的違規(guī)操作，按兌換金額收取一定比例的手續(xù)費(fèi)，并主動(dòng)教唆個(gè)別人違規(guī)操作，造成了醫(yī)?；鸫罅苛魇В矤奚藚⒈Ｈ藛T的長(zhǎng)期利益。

我們應(yīng)該清醒地看到，醫(yī)?；耸菧p少和防范欺詐行為的利器之一，但醫(yī)療違規(guī)現(xiàn)象不會(huì)因?yàn)橛辛酸t(yī)?；硕В虼酸t(yī)保管理部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈在所難免，而有些時(shí)候定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者相互庇護(hù)，給監(jiān)管增添了難度，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核管理，避免醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

1.3 人工監(jiān)管的局限性對(duì)完善醫(yī)保基金監(jiān)管的要求

疾病的診斷治療專業(yè)性強(qiáng)，復(fù)雜程度高，違規(guī)行為相對(duì)隱蔽，有時(shí)很難有效界定和處理。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管存在著一定的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性，過(guò)度介入容易引起參保人員和醫(yī)務(wù)人員的排斥，即使采取“人盯人”的策略，也無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)全天候、全過(guò)程的監(jiān)控。因此，將“人防”的危懾優(yōu)勢(shì)與“技防”的“實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)”優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)稽核監(jiān)控系統(tǒng)，已成為提升監(jiān)控及時(shí)性和可靠性的必然選擇。

2.完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管模式的途徑

2.1 明確監(jiān)管法定權(quán)責(zé)

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等，針對(duì)上述問(wèn)題研究了新辦法，明確醫(yī)保監(jiān)督檢查的執(zhí)法依據(jù)、職能分工、處罰標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、制定費(fèi)用結(jié)算協(xié)議、住院協(xié)議，使定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)工作有規(guī)可依、監(jiān)管稽查有章可究、獎(jiǎng)勵(lì)懲罰有據(jù)可依。通過(guò)不斷規(guī)范和完善各項(xiàng)政策和措施，在政策體系上防范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為的發(fā)生。政策完善的同時(shí)，作為醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)將醫(yī)保政策的培訓(xùn)和宣傳放在重要的位置，以達(dá)到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和參保人員的自律管理。一是針對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的宣傳，要求經(jīng)辦人員必須熟練掌握好有關(guān)政策，努力為醫(yī)?；颊咛峁┵|(zhì)量高效、費(fèi)用低廉的醫(yī)療服務(wù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生；二是加強(qiáng)對(duì)參保人員的宣傳，廣而告之，這種宣傳效應(yīng)比單純查處幾個(gè)案例的益處大的多，通過(guò)使參保人員知曉醫(yī)保政策，了解自己的權(quán)利，通過(guò)輿論的力量促進(jìn)醫(yī)療與就醫(yī)行為由違規(guī)頻發(fā)向守規(guī)成習(xí)轉(zhuǎn)變。

2.2 深化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)保業(yè)務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)、環(huán)節(jié)多，監(jiān)管的工作量大、責(zé)任重，而在新形勢(shì)下，為了科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、快捷、高效地對(duì)醫(yī)保門(mén)診基金進(jìn)行監(jiān)管，單靠人工監(jiān)管難以為繼，利用高科技含量的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)打造“升級(jí)版”稽核監(jiān)管系統(tǒng)勢(shì)在必然。近年來(lái)，福山區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新，從起初探索使用計(jì)算機(jī)瀏覽尋找違規(guī)問(wèn)題到開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)單程序?qū)`規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行篩查，再發(fā)展到對(duì)參保人員異常就診行為的網(wǎng)上監(jiān)控和初步建立違規(guī)預(yù)警監(jiān)控指標(biāo)體系，經(jīng)歷了醫(yī)保信息化監(jiān)管從無(wú)到有、從有到優(yōu)的發(fā)展過(guò)程。煙臺(tái)市福山區(qū)結(jié)合煙臺(tái)市醫(yī)保大病門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實(shí)際情況，借鑒了國(guó)內(nèi)外醫(yī)保管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)了由電子處方管理、中心統(tǒng)計(jì)分析、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存管理系統(tǒng)三部分組成的監(jiān)管模式，該系統(tǒng)的建成，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化，用科技手段來(lái)提高醫(yī)保的管理水平和決策的科學(xué)性，提高醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)辦事效率，方便患者就醫(yī)購(gòu)藥。該系統(tǒng)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等相關(guān)部門(mén)建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診費(fèi)用支出進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測(cè)，對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)現(xiàn)事前、事中監(jiān)督，支持醫(yī)保基金長(zhǎng)期安全運(yùn)行。這些有益的探索為提升醫(yī)保監(jiān)管水平提供了可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，今后仍然需要大力倡導(dǎo)。

2.3 擴(kuò)充力量，加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)保監(jiān)管力量不足與監(jiān)管任務(wù)艱巨是當(dāng)前的一個(gè)突出矛盾，擴(kuò)充監(jiān)管力量已成為加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管的當(dāng)務(wù)之急，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，也意味著基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)增加和監(jiān)管任務(wù)的加重，更需要足夠的監(jiān)管力量。考慮到醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過(guò)總結(jié)幾年來(lái)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們認(rèn)識(shí)到首先應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)?；殛?duì)伍的建設(shè)，建立一支專業(yè)監(jiān)管稽查隊(duì)伍，人員由具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員以及具有掌握各種法律知識(shí)的執(zhí)法人員構(gòu)成，這部分人員既要具備較高的專業(yè)水平，查準(zhǔn)查實(shí)，又要善于交流和溝通，及時(shí)宣傳政策，化解矛盾，另外應(yīng)發(fā)動(dòng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，醫(yī)?；鹗敲恳晃粎⒈Ｈ藛T的“救命錢”，每一位參保人員都有責(zé)任對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，因此，我們醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)定點(diǎn)單位的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督。

綜上所述， 在醫(yī)保經(jīng)辦工作中要提高對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)監(jiān)管的責(zé)任感和使命感，不斷完善、充實(shí)醫(yī)保監(jiān)管制度，確保醫(yī)保監(jiān)管工作到位，確保醫(yī)?；鸾】?、安全運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋京燕，景璽.以信息化手段開(kāi)辟醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控之路[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2012，48（9）：23-25.

篇7

（一）加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨在新時(shí)期的各項(xiàng)路線、方針、政策，我們們充分利用業(yè)余時(shí)間系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了黨的十七大、十七屆四中全會(huì)、省委x屆x次全會(huì)和市委x屆x次全會(huì)精神，使自己對(duì)黨的各項(xiàng)方針政策有了深刻的理解和把握，開(kāi)拓了思路，增強(qiáng)了科學(xué)發(fā)展規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)；

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，我們始終注重學(xué)習(xí)各類政策和法律法規(guī)，嚴(yán)格按照有關(guān)政策和法律法規(guī)的規(guī)定來(lái)指導(dǎo)自己的工作，努力做到依法行政，依法辦事。

二、履行職責(zé)情況

堅(jiān)持參加全局干部職工的政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)部門(mén)下發(fā)的各類文件、會(huì)議精神和領(lǐng)導(dǎo)講話。組織中心職工參加各級(jí)組織的培訓(xùn)考試，并要求職工結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)，明確目標(biāo)任務(wù)，使中心工作人員的政治素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力得到進(jìn)一步提高。明確中心干部職工工作職責(zé)、工作人員崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作要求、工作紀(jì)律、工作原則等各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步增強(qiáng)了職工的紀(jì)律性，提高了依法行政水平。同時(shí)積極組織中心職工參加各種社會(huì)公益活動(dòng)和文體娛樂(lè)活動(dòng)，在單位中形成了一種積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍，達(dá)到了集聚力量、凝聚人心、激發(fā)工作熱情之目的。

三、業(yè)務(wù)工作情況

（一）、擴(kuò)面基本情況分析

我們縣根據(jù)市醫(yī)保中心的總體部署，積極、穩(wěn)步推進(jìn)擴(kuò)面工作。截止2009年12月，我們縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)9424人，比上年的8,521人增加了903人，增幅達(dá)10.60%。2009年實(shí)際參保人員中，在職人員為7584人，退休人員為1840人，分別占參保人員總?cè)藬?shù)的80.48%、19.52%，在職與退休之比約為4:1。與2007年相比，退休人數(shù)增加356人，增幅達(dá)24.02%；在職人數(shù)增加547人，增幅達(dá)7.76%。

（二）、強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳管理，全縣實(shí)現(xiàn)“收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理目標(biāo)。

全面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳工作管理，在實(shí)際工作中，得到了各部門(mén)的高度重視。2009年，共征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1552.20萬(wàn)元，其中：統(tǒng)籌基金744.36萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金807.84萬(wàn)元。核銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)帳744人次，申報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)434.95萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付276,54萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付比例63.58%，個(gè)人自付36.42%；支付個(gè)人帳戶83346人次,計(jì)575.96萬(wàn)元。歷年累計(jì)結(jié)余2682.36萬(wàn)元,其中:統(tǒng)籌基金結(jié)余1916.02萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金結(jié)余766.34萬(wàn)元。具有一定的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（三）、統(tǒng)籌基金專項(xiàng)檢查工作

2009年我們中心通過(guò)定期和不定期對(duì)全縣18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和6家定點(diǎn)藥店總共70次601人次的檢查。

1、檢查方法、手段及效果

（1）、參保人員身份和就醫(yī)行為檢查

對(duì)正在住院的參?；颊哌M(jìn)行突擊檢查，防止掛床住院，冒名住院。對(duì)已經(jīng)出院的參?；颊咄ㄟ^(guò)調(diào)查、走訪、核實(shí)所報(bào)相關(guān)報(bào)銷票據(jù)是否真實(shí)、有效等。

（2）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)藥店）檢查

根據(jù)對(duì)參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診保存的處方、病歷、檢查、化驗(yàn)和治療單據(jù)記錄與報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的是否一致。根據(jù)計(jì)算機(jī)監(jiān)控與檢查人員突擊檢查相結(jié)合，購(gòu)藥記錄檢查定點(diǎn)藥店費(fèi)用的真實(shí)性。

（四）、醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡換發(fā)工作

根據(jù)昭通市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于昭通市醫(yī)療保險(xiǎn)軟件升級(jí)的通知》（昭市勞社[20*]128號(hào)）文件精神，按照市醫(yī)保中心的要求，決定將現(xiàn)在使用的以磁條卡管理運(yùn)行為主的醫(yī)保軟件升級(jí)為以非接觸式ic卡管理運(yùn)行為主的醫(yī)保管理軟件。為使我們縣的醫(yī)療保險(xiǎn)軟件能得到及時(shí)更換，我們中心結(jié)合解放思想大討論活動(dòng)，加班加點(diǎn)，全力以赴為全縣參保人員更換醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡，截止2009年8月，已全部制作完成9424張并發(fā)放到各參保單位，并于8月28日啟用，使以前醫(yī)療磁卡容易掉磁、易損壞、可復(fù)制等導(dǎo)致?lián)Q卡頻繁，使用不便的現(xiàn)象不在發(fā)生，更好的服務(wù)各參保人員，切實(shí)維護(hù)參保人員利益。

（五）、離休人員醫(yī)療保障

我們縣共有離休干部53人，實(shí)際參加醫(yī)保統(tǒng)籌的有53人，參統(tǒng)率100%。離休干部的醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)由老干局代收，統(tǒng)一送醫(yī)保中心審核，2009年離休人員醫(yī)療費(fèi)用支出102.24萬(wàn)元;二乙傷殘軍人27人，2009年二乙傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)用支出22.07萬(wàn)元。

（六）、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

2009年參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工人數(shù)為9424人，收大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)113.09萬(wàn)元，已上繳市醫(yī)保中心113.09萬(wàn)元，已有40人獲得53.24萬(wàn)元的賠付。

（七）、企業(yè)工傷生育保險(xiǎn)

2009年參加企業(yè)工傷保險(xiǎn)的職工人數(shù)為825人,比上年的228人增加了596人，增幅達(dá)261.40%,已收工傷保險(xiǎn)費(fèi)18.57萬(wàn)元；參加企業(yè)生育保險(xiǎn)的職工人數(shù)為596人,比上年的44人增加了552人，增幅達(dá)1254.55%，已收生育保險(xiǎn)費(fèi)8.55萬(wàn)元（已全部上繳市醫(yī)保中心），已有3人生育獲得2.43萬(wàn)元的賠付。

（八）、行政事業(yè)單位工傷生育費(fèi)

篇8

一、年的工作成績(jī)

（一）就業(yè)和再就業(yè)工作成效顯著。全年城鎮(zhèn)新增就業(yè)人員任務(wù)數(shù)2500人，實(shí)際完成3400人，占任務(wù)數(shù)的136%；城鎮(zhèn)凈增就業(yè)人員任務(wù)數(shù)1820人，已完成2799人，占任務(wù)的153.8%；下崗失業(yè)人員再就業(yè)任務(wù)數(shù)1000人，已完成1344人，占任務(wù)數(shù)的134.4%；“4050”人員就業(yè)人數(shù)任務(wù)220人，已完成392人，占任務(wù)數(shù)178%；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率一直控制在4%以內(nèi)，城鎮(zhèn)就業(yè)率目標(biāo)任務(wù)94%，實(shí)際完成98.6%；零就業(yè)家庭安置率122%；免費(fèi)職業(yè)介紹人數(shù)任務(wù)4240人，已完成4813人，占任務(wù)數(shù)的113.51%；城鎮(zhèn)職業(yè)培訓(xùn)任務(wù)數(shù)2300人，已完成2990人，占任務(wù)數(shù)的130%；創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)任務(wù)150人，已完成150人，占任務(wù)數(shù)的100%；跨省勞務(wù)輸出任務(wù)數(shù)40000人，已完成59920人，占任務(wù)數(shù)的149.8%，其中有組織輸出任務(wù)數(shù)12500人，已完成14880人，占任務(wù)數(shù)的118.4%；農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)人員任務(wù)數(shù)4100人，已完成4715，占任務(wù)數(shù)的115%；新增農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移人數(shù)任務(wù)為3500人，已完成6951人，占任務(wù)數(shù)的198.6%(其中省內(nèi)轉(zhuǎn)移就業(yè)任務(wù)數(shù)1800人，已完成2500人，占任務(wù)數(shù)的138.9%)。

（二）失業(yè)保險(xiǎn)工作和再就業(yè)優(yōu)惠政策落實(shí)到位。失業(yè)保險(xiǎn)參保任務(wù)數(shù)13300人，實(shí)際完成13350人，占任務(wù)數(shù)的100.4%；失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)年應(yīng)征繳總額177萬(wàn)元，實(shí)際完成182萬(wàn)元，占任務(wù)數(shù)的102.8%；小額貸款發(fā)放任務(wù)540萬(wàn)元，實(shí)際發(fā)放722萬(wàn)元，占任務(wù)數(shù)的133.7%。較好地完成了全年的工作任務(wù)。

（三）養(yǎng)老保險(xiǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。全年參保人數(shù)22092人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)21530人的102.6%；繳費(fèi)人數(shù)13012人，完成任務(wù)數(shù)13000人的100.1%；離退休人數(shù)5131人，與去年同比增長(zhǎng)了13%人；全年當(dāng)期征繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)3059萬(wàn)元，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)2500萬(wàn)元的123%(其中清收老欠162萬(wàn)元，完成目標(biāo)任務(wù)160萬(wàn)元的101.25%)；全年共發(fā)放養(yǎng)老金4187萬(wàn)元，發(fā)放率為100%。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡能力進(jìn)一步增強(qiáng)，1、行政事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)：全縣參保單位256人，單位參保率達(dá)100%；參保人數(shù)10819人（其中在職人員8478人，退休人員2232人，離免人員109人），參保率達(dá)100%；全年應(yīng)收醫(yī)?；?81萬(wàn)元，實(shí)際征繳881萬(wàn)元，資金到位率100%；全年費(fèi)用支出共計(jì)818萬(wàn)元。2、企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：全縣參保人數(shù)12451人，與去年同比增長(zhǎng)93%，全年共收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)609萬(wàn)元，比去年凈增198萬(wàn)元，與去年同比增長(zhǎng)38%；共支付醫(yī)療費(fèi)用398萬(wàn)元，與去年同比增長(zhǎng)8%。

（五）工傷保險(xiǎn)工作再創(chuàng)佳績(jī)。工傷保險(xiǎn)自2005年7月啟動(dòng)以來(lái)，通過(guò)廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)，終于有了新突破，今年共有17個(gè)單位12128人參保，與去年同比增長(zhǎng)了116%；年，全縣新增工傷保險(xiǎn)人數(shù)6518人，共征收基金92萬(wàn)元，比去年凈增39萬(wàn)元；支付工傷費(fèi)用90萬(wàn)元，與去年同比增長(zhǎng)76%；基本上達(dá)到了收支平衡略有結(jié)余。

(六)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作運(yùn)行良好。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作自年6月啟動(dòng)以來(lái)，由于領(lǐng)導(dǎo)重視、宣傳到位、落實(shí)有力，我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)、效果明顯，今年全縣完成參保人數(shù)23755人，完成任務(wù)數(shù)22600人的105%，籌集基金100多萬(wàn)元；支付居民醫(yī)保費(fèi)用40余萬(wàn)元，并在全市率先實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”工程，參保居民與參保職工一樣，在全縣城、鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡“刷卡”看病、購(gòu)藥。

(七)勞動(dòng)工資等業(yè)務(wù)工作正常有序開(kāi)展。一是認(rèn)真做好軍隊(duì)退役士兵的生活補(bǔ)助工作，根據(jù)府廳發(fā)[]17號(hào)文件精神，本著實(shí)事求事、構(gòu)建和諧社會(huì)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的高度出發(fā)，通過(guò)大量細(xì)致的工作共補(bǔ)助：(1)53年前參軍的退役士兵43人，月補(bǔ)助11021.39元，全年共計(jì)補(bǔ)助132256.68元。(2)參戰(zhàn)的軍隊(duì)退役退休士兵94人，月補(bǔ)助11397元，全年共補(bǔ)助136764元。(3)補(bǔ)助下崗失業(yè)退役士兵47人，月補(bǔ)助9400元，全年補(bǔ)助112800元。以上三項(xiàng)合計(jì)全年共補(bǔ)助381820.68元。使軍隊(duì)退役士兵充分感受到黨的溫暖和政府的關(guān)心。二是根據(jù)勞社養(yǎng)[]11號(hào)文件精神，對(duì)未保城鎮(zhèn)大集體退休人員進(jìn)行養(yǎng)老生活補(bǔ)助，共計(jì)52人，月補(bǔ)助10400元，全年共補(bǔ)助124800元。三是根據(jù)財(cái)農(nóng)[]71號(hào)文件精神，積極配合財(cái)政部門(mén)做好國(guó)有農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)、水利困難企事業(yè)單位退休職工的生活補(bǔ)助工作，共計(jì)補(bǔ)助485人，月補(bǔ)助63050元。四是積極做好職工工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定工作，切實(shí)維護(hù)職工的合法權(quán)益，全年共進(jìn)行鑒定36人。五是積極做好企業(yè)改制工作，全年改制國(guó)企2戶，共計(jì)1128人，部門(mén)企業(yè)5戶，共625人。

(八）勞動(dòng)保障監(jiān)察和依法處理勞動(dòng)爭(zhēng)議工作進(jìn)一步加強(qiáng)。一是扎實(shí)進(jìn)行勞動(dòng)保障年審，共年審用人單位99家，涉及勞動(dòng)者3700余人，督促用人單位補(bǔ)簽勞動(dòng)合同120份，發(fā)放工人工資19.11萬(wàn)余元，共收到用人單位報(bào)送的年審材料33份，并積極動(dòng)員用人單位做好勞動(dòng)保障誠(chéng)信等級(jí)評(píng)定的申報(bào)工作。二是認(rèn)真開(kāi)展清理整頓勞動(dòng)力市場(chǎng)秩序行動(dòng)。共檢查職業(yè)中介組織7家，查出以介紹為名獲取不正當(dāng)利益的違法活動(dòng)一起，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他違法違規(guī)行為。三是做好舉報(bào)專查工作，共受理投訴案件95件，結(jié)案94件，為勞動(dòng)者追發(fā)工資87.34萬(wàn)元，涉及勞動(dòng)者701人次，清退抵押金1.78萬(wàn)元，清退童工2人，審查獲65戶用人單位報(bào)送的書(shū)面材料，涉及勞動(dòng)者2889人，督促用人單位與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同463份，四依法及時(shí)處理勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁案件。全年共受理案件24件，結(jié)案24件，涉及金額200萬(wàn)元。

二、主要做法

年，我局認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓住工作重點(diǎn)，突破工作難點(diǎn)，找準(zhǔn)工作焦點(diǎn)，創(chuàng)新工作措施，切實(shí)維護(hù)廣大勞動(dòng)者勞動(dòng)保障監(jiān)察和依法處理勞動(dòng)爭(zhēng)議工作進(jìn)一步加強(qiáng)。

（一）圍繞工作重點(diǎn)，扎實(shí)開(kāi)展就業(yè)再就業(yè)工作。我縣的就業(yè)和再就業(yè)工作始終堅(jiān)持市場(chǎng)導(dǎo)向的就業(yè)機(jī)制，明確落實(shí)積極的就業(yè)政策，重點(diǎn)做好農(nóng)村勞動(dòng)力技能培訓(xùn)等，多渠道開(kāi)發(fā)就業(yè)崗位，努力改善就業(yè)環(huán)境，支持勞動(dòng)者自謀職業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)，并在資金和稅費(fèi)上給予幫助和優(yōu)惠，鼓勵(lì)企業(yè)特別是外商投資企業(yè)和民營(yíng)企業(yè)更多地吸納就業(yè)、幫助困難群體實(shí)現(xiàn)就業(yè)。

一是依托社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，多渠道開(kāi)發(fā)崗位促就業(yè)。我們把新增就業(yè)崗位擺在責(zé)任目標(biāo)考核的首要位置，逐層分解下達(dá)。全縣各級(jí)各有關(guān)部門(mén)也都積極行動(dòng)起來(lái)，依托社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在做好日常職業(yè)介紹和勞動(dòng)力市場(chǎng)定期勞務(wù)集市的基礎(chǔ)上，通過(guò)多條渠道開(kāi)發(fā)崗位促進(jìn)就業(yè)。(1)拓展社區(qū)服務(wù)業(yè)增加崗位擴(kuò)大就業(yè)。利用城市發(fā)展趨勢(shì)和社區(qū)居民多元化生活需求，發(fā)展社區(qū)“三?！?保安、保潔、保綠)、“二管理”(物業(yè)管理、公共管理)，開(kāi)發(fā)社區(qū)就業(yè)崗位安置就業(yè)。年我縣所有零就業(yè)家庭均已獲社區(qū)開(kāi)發(fā)的就業(yè)崗位安置就業(yè)。(2)鼓勵(lì)自謀職業(yè)和靈活就業(yè)。通過(guò)落實(shí)再就業(yè)稅費(fèi)減免扶持政策，提供社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼，幫助1344名下崗失業(yè)人員通過(guò)自謀職業(yè)、從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)等就業(yè)方式實(shí)現(xiàn)了就業(yè)。

二是加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)強(qiáng)化責(zé)任監(jiān)督，落實(shí)政策促就業(yè)。(1)積極落實(shí)稅費(fèi)減免政策。我縣各有關(guān)部門(mén)從社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大局出發(fā)，主動(dòng)為下崗失業(yè)人員再就業(yè)提供服務(wù)，減免相關(guān)稅費(fèi)。因?yàn)檫@些政策的落實(shí)，使得一些自謀職業(yè)者在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中具備了一定的政策優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)力。年共發(fā)放《再就業(yè)優(yōu)惠證》419本，其中377人享受了稅費(fèi)減免政策，共減免稅費(fèi)512000元。(2)創(chuàng)建信用社區(qū)，促進(jìn)創(chuàng)業(yè)拉動(dòng)就業(yè)。以街道社區(qū)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，通過(guò)承辦小額擔(dān)保貸款的銀行與社區(qū)合作，創(chuàng)建了方便下崗失業(yè)人員申請(qǐng)小額貸款的“信用社區(qū)”——太婆堰社區(qū)。這一做法解決了不能提供有關(guān)財(cái)產(chǎn)擔(dān)?；虻谌藫?dān)保，而又有強(qiáng)烈創(chuàng)業(yè)愿望的25名下崗失業(yè)人員獲得了擔(dān)保機(jī)構(gòu)提供的再就業(yè)小額擔(dān)保貸款的難題，從而激發(fā)了一批下崗失業(yè)人員貸款創(chuàng)業(yè)的熱情。

三是加大培訓(xùn)力度，推進(jìn)“技能就業(yè)工程”建設(shè)。技能“缺乏”日益成為就業(yè)的瓶頸，為了促進(jìn)下崗失業(yè)人員、進(jìn)城農(nóng)民工早日就業(yè)。應(yīng)對(duì)業(yè)已出現(xiàn)的“技工荒”。我局進(jìn)一步強(qiáng)化了培訓(xùn)促進(jìn)就業(yè)的作用，多形式、多途徑幫助下崗失業(yè)人員、進(jìn)城農(nóng)民工增加就業(yè)技能，使他們具備有市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)就業(yè)的能力。(1)加大農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)力度，提高農(nóng)村勞動(dòng)力的市場(chǎng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。我局的培訓(xùn)“金藍(lán)領(lǐng)工程”，積極為農(nóng)村勞動(dòng)力提供全方位的技術(shù)援助服務(wù)。今年以來(lái)，在橫路鄉(xiāng)、工業(yè)園區(qū)合成燈業(yè)有限公司、藝幫公司、潤(rùn)業(yè)公司等地共開(kāi)辦農(nóng)村勞動(dòng)力適用技術(shù)培訓(xùn)班20期，這些學(xué)員培訓(xùn)后大都在各自的就業(yè)崗位上成為骨干，受到了用人單位的充分肯定。(2)廣泛開(kāi)展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，孵化一批小老板。我們不僅在本地通過(guò)媒體等形式全方位宣傳創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)政策，同時(shí)還專門(mén)邀請(qǐng)市、縣有名教師來(lái)授課。在對(duì)學(xué)員進(jìn)行創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、提供創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的同時(shí)，我們還積極幫助符合條件的下崗失業(yè)人員辦理《再就業(yè)優(yōu)惠證》，與有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)落實(shí)申請(qǐng)小額擔(dān)保貸款、辦理工商執(zhí)照。今年以來(lái)，已舉辦創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)班2期，150人成功創(chuàng)業(yè)。

(二)主攻工作難點(diǎn)，切實(shí)做好養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面和深化醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革。面對(duì)困難和壓力，我們不是畏縮不前，而是迎難而上、沉著應(yīng)對(duì)。一是百計(jì)千方，努力爭(zhēng)取縣委、縣政府的重視支持。一年來(lái)，我們緊緊圍繞“民生工程”目標(biāo)，積極主動(dòng)爭(zhēng)取縣委縣政府的高度重視和大力支持，將養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作列入了全縣經(jīng)濟(jì)目標(biāo)年度考核內(nèi)容。今年縣委、縣政府先后出臺(tái)了八個(gè)有關(guān)重要文件，不僅為我們的工作提供了政策依據(jù)和操作規(guī)范，而縣大力推動(dòng)了我縣社保擴(kuò)面征繳等各項(xiàng)工作。二是排難而上，力促基本養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)覆工作出成效。讓工作任務(wù)落實(shí)到人，形成“千斤重?fù)?dān)大家挑”的氛圍，并全面開(kāi)展了參保單位養(yǎng)老保險(xiǎn)稽核工作，做到加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平、抓住重點(diǎn)、明確思路及建立機(jī)制，逐步推行年審。一年來(lái)共稽核參保單位69個(gè)，補(bǔ)收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)185萬(wàn)元。通過(guò)稽核，既補(bǔ)收了漏保、少繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，又上調(diào)了被稽核單位參保人員的繳費(fèi)基數(shù)，達(dá)到了雙贏的效果。此外，通過(guò)開(kāi)展異地居住(留)離退休人員養(yǎng)老金領(lǐng)取資格的認(rèn)證和加強(qiáng)與社區(qū)、戶籍民警等的聯(lián)系，建立和完善防冒領(lǐng)機(jī)制，嚴(yán)把基金“出口”關(guān)，既保護(hù)了參保人的合法權(quán)益，又防止了基金流失。三是與時(shí)俱進(jìn)、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療體制改革。進(jìn)一步完善了與各定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)算制度；加大了定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管力度；加大了擴(kuò)面力度，努力做到了應(yīng)保盡保；提高了國(guó)有困難企業(yè)職工參保率。

(三)打造工作亮點(diǎn)，不斷提高醫(yī)保工作的管理水平。一是做好醫(yī)保政策宣傳，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理。將醫(yī)保政策、辦理程序等印制成冊(cè)，人手一份，利用新聞媒體、傳單等廣泛宣傳醫(yī)保政策。特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)槭且豁?xiàng)全新工作，為使宣傳家喻戶曉，我們組織人員上街開(kāi)展了6次現(xiàn)場(chǎng)咨詢，發(fā)放宣傳資料2萬(wàn)余份，在縣電視臺(tái)連續(xù)播放政策通告2個(gè)月，還開(kāi)通了居民熱線電話等。二是抓好特殊慢性病管理工作和提高醫(yī)保待遇。在國(guó)家規(guī)定的種慢性病的基礎(chǔ)上，逐年增加病種，年6月又增加了重癥肝炎、痛風(fēng)綜合癥2個(gè)病種，到目前為止，共有15個(gè)特殊慢性病種；同時(shí)適當(dāng)提高了醫(yī)保人員轉(zhuǎn)外地診治和特殊檢查、治療費(fèi)用的報(bào)銷比例(分別提高了5%和10%)，并在全市首創(chuàng)建立了二次補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)減輕了醫(yī)保人員的負(fù)擔(dān)。三是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位的管理和健全醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)制。加強(qiáng)了常規(guī)監(jiān)督與專項(xiàng)檢查，一年來(lái)，多次查處了一些定點(diǎn)醫(yī)院串換藥品、人證不符等違紀(jì)違規(guī)行為，暫停了二家定點(diǎn)藥店的醫(yī)保服務(wù)，取銷了一家定點(diǎn)藥店的醫(yī)保服務(wù)資格；同時(shí)，嚴(yán)格醫(yī)保基金管理，作好自查和接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范基金管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)管理，嚴(yán)格按照上級(jí)要求做好財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作，按月按季及時(shí)如實(shí)上報(bào)。

（四）找準(zhǔn)工作焦點(diǎn)，積極開(kāi)展勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法和依法處理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件、切實(shí)維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益。一是開(kāi)展好農(nóng)民工工資支付專項(xiàng)檢查活動(dòng)，按照市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、建設(shè)局、公安局、總工會(huì)《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)民工工資支付情況專項(xiàng)檢查活動(dòng)的通知》的要求，我們迅速成立了縣農(nóng)民工工資支付檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了切實(shí)可行的實(shí)施方案，并于年11月15日前完成了各用人單位的自查。二是舉辦了全縣勞動(dòng)保障宣傳周活動(dòng)。為適應(yīng)新時(shí)期工作需要，縣勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)會(huì)同三個(gè)下屬局于今年11月18日至11月25日開(kāi)展了一次勞動(dòng)保障法律宣傳周活動(dòng)，在全縣主要公共場(chǎng)所、主要街道懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、條幅，并于11月18日在縣文化廣場(chǎng)開(kāi)展了一次大型宣傳咨詢活動(dòng)。此次活動(dòng)共接受群眾咨詢一千余人次，發(fā)放勞動(dòng)保障宣傳資料三千多份，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)。三是規(guī)范勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁程序，完善辦公設(shè)施、科學(xué)合理辦案。我們進(jìn)一步規(guī)范了辦案程序，健全了相關(guān)制度，新購(gòu)置了空調(diào)等辦案設(shè)施，及時(shí)依法仲裁了各類勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，保障了一方穩(wěn)定，有效預(yù)防和處理了企業(yè)各類矛盾糾紛，維護(hù)了用人單位和職工雙方的合法權(quán)益，化解了社會(huì)的不穩(wěn)定因素。

三、存在的主要問(wèn)題

回顧一年來(lái)的工作，我們雖然取得了一定的成績(jī)，但與縣委、縣政府和上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的要求還有一些差距，我們還應(yīng)清醒地看到工作中存在的問(wèn)題和不足，主要表現(xiàn)在：

1、就業(yè)再就業(yè)工作形勢(shì)不容樂(lè)觀。在就業(yè)崗位總供給嚴(yán)重不足的同時(shí)，勞動(dòng)力素質(zhì)難以滿足崗位需求的結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。勞動(dòng)者就業(yè)觀念守舊，轉(zhuǎn)變緩慢，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)的力度應(yīng)進(jìn)一步加大。

2、養(yǎng)老保險(xiǎn)工作難度仍然很大。一是擴(kuò)面和征繳工作難度仍然很大，基金支撐能力薄弱，收不抵支和赤字運(yùn)作需要更多的財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)彌補(bǔ)的形勢(shì)不容樂(lè)觀。二是如何守住和繼續(xù)發(fā)展現(xiàn)有的擴(kuò)面征繳工作的大好勢(shì)頭，需要我們持之以恒付出更大努力，而人力、財(cái)力、物力投入不足的問(wèn)題亟待解決。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)工作仍需加強(qiáng)。一是有一部分單位不能按時(shí)繳納醫(yī)保金，影響到參保人員利益和醫(yī)保管理工作；二是醫(yī)保監(jiān)督工作難到位，大處方、人情方、濫檢查等醫(yī)保違規(guī)行為仍有發(fā)生；三是醫(yī)?；鹫骼U基數(shù)低，醫(yī)?；鹣鄬?duì)不足，導(dǎo)致統(tǒng)籌報(bào)銷比例低；四是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保涉面廣、難度大、任務(wù)重，與農(nóng)保相比享受待遇低，工作開(kāi)展有困難。

4、勞動(dòng)工資等業(yè)務(wù)工作壓力進(jìn)一步加大。部分軍隊(duì)退役士兵的生活補(bǔ)助工作由于證件不全和屬地管理情況還需要進(jìn)一步完善；企業(yè)改制涉及面廣、情況復(fù)雜，工作開(kāi)展困難較大；一些用人單位法律意識(shí)差，不能積極配合我們開(kāi)展職工工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定調(diào)查工作，

5、維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益工作任重道遠(yuǎn)。一些建筑施工企業(yè)仍未建立合法的用工制度，未與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同的現(xiàn)象較為突出；一些非國(guó)有企業(yè)仍存在變相收取農(nóng)民工押金、保證金的情況，克扣和拖欠工人工資、非法延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間、違反休息休假規(guī)定等不良現(xiàn)象仍不同程度存在；勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁現(xiàn)行的“一裁兩審”制度程序較為繁瑣，結(jié)案周期過(guò)長(zhǎng)。

四、年我縣勞動(dòng)和社會(huì)保障工作思路

二00八年的工作仍將非常艱辛，我們將一如既往地堅(jiān)持在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照市局的統(tǒng)一部署，解放思想、實(shí)事求是、真抓實(shí)干，開(kāi)拓創(chuàng)新，力爭(zhēng)再上新臺(tái)階。重點(diǎn)將做好以下工作：

(一)抓好政策落實(shí)工作，全面落實(shí)各項(xiàng)就業(yè)和再就業(yè)工作。一是落實(shí)稅費(fèi)減免政策，繼續(xù)做好《再就業(yè)優(yōu)惠證》和企業(yè)認(rèn)定證明的發(fā)放(特別是集體企業(yè)下崗失業(yè)人員申領(lǐng)《再就業(yè)優(yōu)惠證》)及跟蹤管理工作；協(xié)調(diào)各相關(guān)部門(mén)，進(jìn)一步做好自主創(chuàng)業(yè)、自謀職業(yè)下崗失業(yè)人員和吸納下崗失業(yè)人員再就業(yè)企業(yè)的稅費(fèi)減免工作；二是落實(shí)相關(guān)優(yōu)惠政策。進(jìn)一步加大小額貸款發(fā)放力度，幫助更多下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)；安排崗位補(bǔ)貼資金，繼續(xù)為大齡特困和雙下崗失業(yè)人員購(gòu)買公益性就業(yè)崗位；加大社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼力度，認(rèn)真做好“4050”人員和特困靈活就業(yè)人員的社保援助工作；三是進(jìn)一步加強(qiáng)就業(yè)和再就業(yè)培訓(xùn)工作。健全和完善培訓(xùn)制度，層層落實(shí)培訓(xùn)目標(biāo)責(zé)任，使培訓(xùn)走上經(jīng)?；⒅贫然壍?；四是進(jìn)一步加大失業(yè)保險(xiǎn)工作力度，實(shí)現(xiàn)全方位多角度促進(jìn)就業(yè)和再就業(yè)的良好格局。

(二)推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)制度創(chuàng)新，提高社保工作管理水平。

一是揚(yáng)優(yōu)成勢(shì)，努力鞏固養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面成果，力爭(zhēng)把養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作納入全縣經(jīng)濟(jì)目標(biāo)考核的份量加大，并形成長(zhǎng)效機(jī)制；二是群策群力，始終圍繞“民生工程”目標(biāo)，以擴(kuò)面為主要手段，狠抓基金征繳，不斷完善社?；耍瑸榇_保各項(xiàng)待遇按時(shí)足額支付而盡心竭力；三是拓寬思路，緊緊抓住擴(kuò)面征繳實(shí)行“部門(mén)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，不斷強(qiáng)化“聯(lián)動(dòng)”措施，攪動(dòng)思想，營(yíng)造一個(gè)“全縣擴(kuò)面”、“全民參?！钡姆諊?；四是穩(wěn)打穩(wěn)扎，按照縣村(居)干部參保暫行辦法，全力把我縣村(居)干部參保工作抓好做實(shí)；五是循序漸進(jìn)，按照失地農(nóng)民參保的暫行辦法，努力爭(zhēng)做全省模范試點(diǎn)縣，在此基礎(chǔ)上，全面推動(dòng)農(nóng)村勞動(dòng)者依法參保。

(三)深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，確保醫(yī)保工作質(zhì)量。

一是做到單位參保率、個(gè)人參保率、資金到位率均達(dá)98%以上，實(shí)現(xiàn)“收支基本平衡，略有結(jié)余”的目標(biāo)；二是要加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，搞好基金征繳基數(shù)稽核；三是規(guī)范和完善定點(diǎn)零售藥店的管理，實(shí)行定點(diǎn)零售藥店“末位淘汰制”，對(duì)縣城定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定試點(diǎn)工作，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，爭(zhēng)取提高參保人員醫(yī)保待遇；四是加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦、開(kāi)發(fā)區(qū))、各社區(qū)、民政、衛(wèi)生等相關(guān)職能部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，加大工作力度，爭(zhēng)取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

(四)強(qiáng)化措施，切實(shí)做好勞動(dòng)工資等業(yè)務(wù)工作。一是認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)吃透上級(jí)文件精神。繼續(xù)爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，成立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)。規(guī)范操作，分類統(tǒng)計(jì)，切實(shí)做好軍隊(duì)退役士兵的工作補(bǔ)助工作。二是積極做好企業(yè)改制、城鎮(zhèn)大集體退休人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助工作。三是加大宣傳力量，進(jìn)一步做好職工工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定工作。

篇9

今年以來(lái)，我們?cè)谑芯值恼_領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，以服務(wù)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)改革發(fā)展穩(wěn)定大局為宗旨，以職工群眾滿意為目標(biāo)，堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化民本意識(shí)，突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，緊緊圍繞市局下達(dá)的年度目標(biāo)任務(wù)，突出了擴(kuò)面、征繳、清欠、保發(fā)放等工作重點(diǎn)，取得了良好效果，全面完成了省市下達(dá)的各項(xiàng)版權(quán)所有!目標(biāo)任務(wù)。

一、各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)完成情況

（一）社保擴(kuò)面情況：

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：1-10月份，全縣企業(yè)凈增參保人員人數(shù)xxx人，完成市下達(dá)任務(wù)的xxx%。到10月底，全縣參加養(yǎng)老保險(xiǎn)總?cè)藬?shù)xxxxx人，其中企業(yè)xxxxx人，事業(yè)單位xxxx人；離退休xxxx人，在職xxxx人。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)：1-10月份，全縣凈增參保人數(shù)xxx人，完成市下達(dá)任務(wù)的xxx%。到10月底全縣共參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員xxxxx人。

3、工傷保險(xiǎn)：至1-10月份，全縣凈增參保人員xxx人，完成市下達(dá)任務(wù)的100%。到10月底，全縣工傷參保人數(shù)xxxxx人。

（二）基金收支情況（1－10月份）：

1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)xxxx萬(wàn)元，支出基金xxxx萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余-xxx萬(wàn)元(補(bǔ)發(fā)養(yǎng)老金)，累計(jì)結(jié)余xxx萬(wàn)元?；鹬Ц赌芰_(dá)到8.5個(gè)月。

（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)xxx萬(wàn)元，支出基金xxx萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余xx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余xxxx萬(wàn)元。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金收入xxx萬(wàn)元，支出xxx萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余xxx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余xxxx萬(wàn)元；

（2）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助收入xxxx萬(wàn)元，支出xxx萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余－xx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余xx萬(wàn)元；

（3）離休人員醫(yī)療收入xxxx萬(wàn)元，支出xxx萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余－x萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余xx萬(wàn)元；

（4）補(bǔ)充醫(yī)療收入xx萬(wàn)元，支出xx萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余－xx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余xxx萬(wàn)元。

3、工傷保險(xiǎn)

共收取工傷保險(xiǎn)費(fèi)xx萬(wàn)元，支出基金x萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余xx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余xxx萬(wàn)元。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)xxx萬(wàn)元，支出xxx萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余xx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余xxx萬(wàn)元。

二、各項(xiàng)工作順利進(jìn)展

（一）擴(kuò)大社保覆蓋面工作成效明顯。不斷擴(kuò)大覆蓋面是提高社會(huì)保障水平的關(guān)鍵，是社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)畲蟮幕?。為此我們按照市局的要求，一直將擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面作為整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)工作的重中之重來(lái)抓。一是加強(qiáng)政策宣傳。通過(guò)電視臺(tái)，講座，印發(fā)宣傳資料等形式，大力宣傳社會(huì)保險(xiǎn)政策。二是以靈活的政策引導(dǎo)參保。針對(duì)我縣企業(yè)用工的特點(diǎn)，遵循“低基數(shù)、低門(mén)檻，邊進(jìn)入，邊規(guī)范”的原則，以非公有制企業(yè)為重點(diǎn)，先后出臺(tái)了《縣個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《關(guān)于已退休的非公企業(yè)和靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》、《關(guān)于國(guó)有、集體困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的通知》等規(guī)范性文件，并由中心主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，開(kāi)展擴(kuò)面攻堅(jiān)，收到了較為理想的效果。今年以來(lái)，企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)分別超額完成全年任務(wù)，進(jìn)一步拓展了社會(huì)保險(xiǎn)資金的征收渠道，壯大了社?；稹?/p>

（二）離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放按時(shí)足額。目前，全縣共有機(jī)關(guān)企事業(yè)離退休人員xxxx名（其中機(jī)關(guān)事業(yè)xxxx名，企業(yè)xxxx名），月平均發(fā)放離退休金xxx萬(wàn)元（其中機(jī)關(guān)事業(yè)xxx萬(wàn)元，企業(yè)xxx萬(wàn)元）。我們與商業(yè)銀行、農(nóng)村信用聯(lián)社、郵局等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)相互配合，不斷完善養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的管理，有效的保證了離退休人員就近方便、一分不差地領(lǐng)到養(yǎng)老金。今年1-10月份，共發(fā)放養(yǎng)老金xxxx萬(wàn)元，足額發(fā)放率和社會(huì)化發(fā)放率均保持在100%，從未發(fā)生過(guò)拖欠現(xiàn)象。另外，我們按上級(jí)有關(guān)政策，于10月份為xxxx名企業(yè)退休（職）干部及時(shí)調(diào)整了養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，增發(fā)養(yǎng)老金114萬(wàn)元。使廣大退休（職）人員深切體會(huì)到了黨和政府的關(guān)心，享受了到社會(huì)發(fā)展的成果。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作見(jiàn)成效。一是嚴(yán)格按照“三對(duì)照”，做好2006年度繳費(fèi)工資申報(bào)和人員的核對(duì)工作；二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，一年來(lái)，共開(kāi)展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查xx次，查處x起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬(wàn)元，審核扣除各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）違規(guī)202897.9元。三是完成社會(huì)保險(xiǎn)登記證的發(fā)、換證工作和退休、供養(yǎng)人員健康稽核認(rèn)證工作，共稽核退休人員42611人，供養(yǎng)人員260人，稽核面達(dá)100%。其中從2006年4起暫停發(fā)放未認(rèn)證人員xx人，月暫停發(fā)放金額xxxx元；查處退休人員因死亡未報(bào)多領(lǐng)養(yǎng)老金17人次，追回養(yǎng)老基金共計(jì)25191元。

（四）社會(huì)保險(xiǎn)基金管理水平不斷增強(qiáng)。認(rèn)真執(zhí)行基金收支兩條線的管理制度，我們與財(cái)政、稅務(wù)、銀行等單位密切配合，共同管好社會(huì)保險(xiǎn)基金，保證每筆基金都能及時(shí)入帳、轉(zhuǎn)儲(chǔ)及支付。同時(shí)與審計(jì)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，定期邀請(qǐng)他們進(jìn)行保險(xiǎn)基金專項(xiàng)審計(jì)，確保了社會(huì)保險(xiǎn)基金安全，并具備了一定的支撐和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（五）信息化建設(shè)步伐不斷加快。不斷加強(qiáng)3家定點(diǎn)醫(yī)院、3家中心衛(wèi)生院和9家定點(diǎn)藥店的計(jì)算機(jī)信息管理工作，完成6家新增定點(diǎn)藥店的醫(yī)療管理軟件安裝調(diào)試工作；新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)初期建設(shè)任務(wù)基本完成；根據(jù)省“金保工程”和泰順縣勞動(dòng)保障系統(tǒng)總體思路和總體目標(biāo)建設(shè)要求，堅(jiān)持“大目標(biāo)、小步伐”和模塊疊加、務(wù)求實(shí)效的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)工作，對(duì)勞動(dòng)保障信息系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)行全面規(guī)劃，并結(jié)合泰順縣勞動(dòng)保障信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀、勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)以及資金籌措等方面的情況加以綜合考慮，制訂了《縣人事勞動(dòng)保障局信息化建設(shè)一體化規(guī)劃》。

（五）、開(kāi)展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)。抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機(jī)，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動(dòng)，不斷完善服務(wù)大廳前臺(tái)窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書(shū)記三個(gè)代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會(huì)保險(xiǎn)工作實(shí)際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問(wèn)題，采取切實(shí)有效措施加強(qiáng)整改，樹(shù)立社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)誠(chéng)實(shí)守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實(shí)高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象。

二、存在問(wèn)題

一年來(lái)，社會(huì)保險(xiǎn)工作成績(jī)顯著，為今后發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但也應(yīng)清醒地看到發(fā)展中存在著的一些不容忽視的問(wèn)題。主要表現(xiàn)在：一是企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面難度較大，部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況不是很好，有些業(yè)主和部分員工參保意識(shí)較為淡薄，老板不愿意為員工參保，員工也不想?yún)⒈?；二是退休人員社會(huì)化管理版權(quán)所有!工作難以推進(jìn)。三是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保政策觀念不強(qiáng)，醫(yī)保監(jiān)管有待加強(qiáng)；四是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后，正在使用的服務(wù)器及原操作系統(tǒng)難以適應(yīng)“金保工程”的要求和不斷發(fā)展的工作需要；五是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。

三、2007年工作思路

二〇〇七年，我們將以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，圍繞省、市社會(huì)保障工作思路，以確保養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放為工作中心，以擴(kuò)面接續(xù)、稽核、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革工作為重點(diǎn)，以網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)管理作為重要內(nèi)容，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，推動(dòng)各類保險(xiǎn)各項(xiàng)工作向縱深發(fā)展，確保全年工作任務(wù)圓滿完成，為全縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)。下一年，我們將著重抓好以下幾方面工作：

(一)鞏固機(jī)制，認(rèn)真做好確保養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放工作。一是積極與財(cái)政部門(mén)聯(lián)系，籌措資金，精心組織，確保離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放不拖一日、不少一人、不欠一分，并加強(qiáng)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放管理，確保離退休人員老有所養(yǎng)。二是認(rèn)真審核做好離退休人員養(yǎng)老金待遇調(diào)整，不折不扣落實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，細(xì)致、準(zhǔn)確地審核新增離退休人員養(yǎng)老金待遇，做好死亡離退休人員喪撫費(fèi)審核工作。三是通過(guò)稽核、爭(zhēng)取中央轉(zhuǎn)移支付資金等手段，增強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支撐能力。

(二)突出重點(diǎn)，全力以赴擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面。一是勞動(dòng)保障部門(mén)內(nèi)部整體聯(lián)動(dòng)，對(duì)新就業(yè)人員進(jìn)行用工登記時(shí)，實(shí)行先參保后上崗制度。二是突出重點(diǎn)，集中精力，與相關(guān)部門(mén)配合，對(duì)多次上門(mén)仍拒不參保的單位，勞動(dòng)保障、地稅、工商、工會(huì)、公安、法院整體聯(lián)動(dòng)，充分利用行政、法律手段打一場(chǎng)“擴(kuò)面殲滅戰(zhàn)”。

(三)加大稽核力度，杜絕社?；鹆魇А＝M織開(kāi)展日?；?、專項(xiàng)稽核和專案稽核工作，推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化。一是要采取定期、不定期實(shí)地跟蹤的方法，督促欠費(fèi)單位整改到位；二是要加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，在中心內(nèi)部聯(lián)合相關(guān)科室協(xié)助整改；三是要對(duì)查出問(wèn)題拒不整改的，按程序報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)予以處罰。

（四）加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理。要以浙江省養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革為重點(diǎn)，加強(qiáng)基金管理，確保專款專用。積極開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì)，以便及時(shí)發(fā)問(wèn)題，解決問(wèn)題。堅(jiān)持政策，嚴(yán)格審批支付喪葬費(fèi)、撫恤金、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)等各項(xiàng)社?；穑绕涫菄?yán)格國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)藥費(fèi)的審核報(bào)銷。

篇10

2013年霍山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保人數(shù)為34370人，在職人，退休人，2014年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保人數(shù)為34921人，在職人，退休人，比上年凈增551人，增幅達(dá)1.60%，基本上實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋。參保人員贍養(yǎng)率有所上升。2014年度參保人員中在職職工比上年增加人，增長(zhǎng)%，退休人員增加人，增長(zhǎng)%，退休人員增長(zhǎng)率稍低于在職職工增長(zhǎng)率，主要是因?yàn)槲蚁?013年度將政策性關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

二、基金收入情況統(tǒng)計(jì)分析

2014年度城鎮(zhèn)職工基金合計(jì)收入7485萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌4578萬(wàn)元(統(tǒng)帳結(jié)合3663萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌915萬(wàn)元)，占總收入的61.2%；個(gè)人賬戶收入2907萬(wàn)元，占總收入的38.8%。與2013年相比都有增長(zhǎng)，對(duì)比分析表如下：收入總體增長(zhǎng)的原因如下：一是加大了基金征收稽核征管工作，成立了單獨(dú)的征管中心，出臺(tái)全面細(xì)致的征管制度，專人專職負(fù)責(zé)征收工作，應(yīng)收盡收。二是繳費(fèi)人數(shù)的增加。2013年繳費(fèi)人數(shù)為25500人，2014年的繳費(fèi)人數(shù)為26500人，增長(zhǎng)3.92%，做到了不漏繳、滯繳，應(yīng)繳盡繳。三是繳費(fèi)基數(shù)的提高。2013年人均繳費(fèi)基數(shù)30100元，2014年人均繳費(fèi)基數(shù)32063.57元，增長(zhǎng)6.52%，與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度基本同步，確保了最低繳費(fèi)水平又據(jù)實(shí)征收，應(yīng)征盡征。四是繳費(fèi)比例的上升。2013年的平均繳費(fèi)比例8.69%，2014年的平均繳費(fèi)比例8.94%，增長(zhǎng)2.86%,從征收強(qiáng)度上有了強(qiáng)化提高。單建統(tǒng)籌基金負(fù)增長(zhǎng)主要原因：一是受經(jīng)濟(jì)下滑和企業(yè)改造升級(jí)的影響，2013年全縣破產(chǎn)改制企業(yè)退休員工大幅增加，政府制定政策，集中解決了大批破產(chǎn)企業(yè)退休職工的社保繳費(fèi)問(wèn)題；二是根據(jù)皖人社發(fā)[2014]11號(hào)《關(guān)于延續(xù)執(zhí)行皖政[2013]5號(hào)文件有關(guān)政策的通知》精神，繼續(xù)允許困難企業(yè)降低社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，調(diào)整單位繳費(fèi)基數(shù)，全縣共有27家企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)降為人均1900元，3家企業(yè)降為人均1250元，2家企業(yè)降為人均860元。

三、基金支出情況統(tǒng)計(jì)分析

2014年度基金合計(jì)支出5610萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌支出2962萬(wàn)元(統(tǒng)帳結(jié)合2222萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌740萬(wàn)元)，占總支出的52.79%；個(gè)人賬戶支出2648萬(wàn)元，占總支出的47.21%。與2013年支出相比，都有所增長(zhǎng)，對(duì)比分析表如下：1、基金支出增長(zhǎng)的主要原因如下：一是隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療保障水平期望很高，支出水平也自然提高。二是醫(yī)療資源分布不均衡，造成較大以上疾病就診集中在縣級(jí)以上的三級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支出中轉(zhuǎn)院就診支出很高，2014年1122萬(wàn)，占統(tǒng)籌支出的37.88%，比2013年的996萬(wàn)也增長(zhǎng)了12.65%。三是申報(bào)慢性病職工人數(shù)大幅增加，2013年2500人，2014年3000人，增加了500人，增長(zhǎng)了20%。申報(bào)人數(shù)的增加導(dǎo)致支出也大幅增長(zhǎng)，2013年支出338萬(wàn)，2014年支出463萬(wàn)，增長(zhǎng)了125萬(wàn)，增幅為36.98%。四是定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，掛床住院、超標(biāo)超量開(kāi)藥、變相開(kāi)藥、以病養(yǎng)病、小病大治等難以杜絕。五是定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡現(xiàn)象嚴(yán)重，單日單次超標(biāo)刷卡、刷卡購(gòu)百貨、刷卡套現(xiàn)等現(xiàn)象屢禁不止，導(dǎo)致個(gè)人賬戶支出增幅最大。2、解決的措施和方法:一是加強(qiáng)政策宣傳，引導(dǎo)廣大參保職工樹(shù)立正確合理科學(xué)的就醫(yī)觀，既要治好病，又要科學(xué)合理，是藥三分毒，并不是吃的越多越好，關(guān)鍵要通過(guò)體育鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)、良好的生活習(xí)慣來(lái)保養(yǎng)體魄。二是加大縣及以下醫(yī)療資源的投入力度，不但要加大資金和硬件設(shè)施的投入，更要加強(qiáng)人員隊(duì)伍的建設(shè)，要讓素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的醫(yī)生留下來(lái)、扎根基層，要全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，做到小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣，讓職工在家門(mén)口安心、便宜治好病。三是繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。達(dá)到以藥補(bǔ)醫(yī)全面取消，醫(yī)藥價(jià)格全面理順，合理用藥用材機(jī)制較為完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和分級(jí)診療制度建立健全，藥品、耗材、設(shè)備回歸合理價(jià)值，管辦分開(kāi)的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制探索取得突破，科學(xué)有效的醫(yī)保支付制度基本建立，相互銜接的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度更加健全。四是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督查監(jiān)管力度。醫(yī)保中心要建立督查領(lǐng)導(dǎo)組，明確分工責(zé)任，制定考評(píng)細(xì)則，建立定期和不定期督查相結(jié)合制度，建立督查臺(tái)賬，考核通報(bào)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，加大對(duì)違規(guī)情況特別是屢禁不改現(xiàn)象的處罰力度，保障醫(yī)?；鹨?guī)范合理有效的使用。五是嚴(yán)格門(mén)診慢性病的審批制度。全年慢性病分年中、年底兩次集中申報(bào)，成立專家組集中審批，以市醫(yī)保中心為業(yè)務(wù)主導(dǎo)，結(jié)合本縣具體的申報(bào)情況，合理確定慢性重癥的享受對(duì)象。六是合理配置個(gè)人賬戶，提高支付門(mén)檻?？刹扇〗档蛡€(gè)人帳戶比例配置，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，避免任意使用；調(diào)整門(mén)診給付比，提高門(mén)診起付線；享受慢性病補(bǔ)貼待遇者，取消個(gè)人帳戶配置等措施。

四、基金結(jié)余情況統(tǒng)計(jì)分析