導語：如何才能寫好一篇如何搞好醫(yī)療質量管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】門診；服務；管理

【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0254-01

門診是醫(yī)院的窗口，門診工作的優(yōu)劣，質量的高低，是醫(yī)院整體水平的反映，不僅對醫(yī)院的，更關聯著醫(yī)院的總體效益[1]。為此我們醫(yī)院在新一屆領導班子成立后，就明確了新的管理重點：一切以病人為中心，切實強化門診的服務質量，從強化門診服務質量管理入手，強調全員參與，在門診管理模式、運行機制和服務理念等方面進行積極的探索。3年來，通過積極推行優(yōu)質的門診服務，滿足病人的各種需求，樹立醫(yī)院新時期的形象等各種努力，有效地增強了對廣大患者的吸引力度，在為醫(yī)院帶來高效益的同時，贏得了難以估量的社會效益?，F將我們的做法和體會報告如下：

1.導醫(yī)臺和導醫(yī)護士的設立及其作用。

我們在門診大廳入口處設立了導醫(yī)臺，并配備了多名高年資的護士，要求熟悉醫(yī)院的醫(yī)療服務模式背景和各門診醫(yī)生的專業(yè)特長。工作中強調管理、服務、競爭和創(chuàng)新等意識，只有改變觀念，才能改進服務，引導職工樹立新世紀的服務觀和質量觀。因此，就診病人到我院后，馬上就可以得到導醫(yī)護士的優(yōu)質服務，幫助病人 建立門診病歷首頁，得到我院門診醫(yī)生的專業(yè)特長信息。對病人的病情進行初步預檢，若病人需要，護士還可以進一步向其提出選擇性建議。通過這一程序的設立，既有利于“病人選醫(yī)生”模式的開展，同時對提高醫(yī)院的服務管理和病人的滿意度起到了重要的作用。

2.實施形象工程與無縫隙優(yōu)質服務，吸引更多病人

為滿足病人生理、心理、社會、文化、精神、醫(yī)療等全方位的需求，我們醫(yī)院專門從中山大學請來專家對窗口服務人員進行分期、分批的職業(yè)禮儀培訓，從窗口人員的儀表、舉止、語言、修養(yǎng)到著裝、站姿、坐姿、行姿以及如何接待病人、如何護送病人、如何與之交流，怎樣為病人指路，怎樣將患者檢查后的報告結果單交給患者等，使門診工作人員熟練掌握現代服務的運作方式與技巧，樹立醫(yī)院新的形象。同時，我們全程的“無縫隙優(yōu)質服務”從掛號、候診、診斷、交費、取藥、檢查延續(xù)到病人診療過程結束，保證讓病人感受到安全、有序、優(yōu)質放心和滿意。

3.定期開展調查、發(fā)現問題、總結經驗，及時采取整改措施

通過調查人員直接向病人了解情況，選取就診病人對服務質量和服務項目的滿意情況進行面對面交流，特別是對醫(yī)院布局指向是否明確合理、工作人員的服務態(tài)度，希望得到改進和建設等，所以我們對各科的指路牌作了改進，并增設了新的收費點，制作了各?？频男麄餍宰樱皶r把新的醫(yī)療信息傳遞給病人。窗口掛牌服務，設立病人意見箱，以使病人的意見得到及時的反饋和及時采取整改措施。

4.嚴格管理，強化服務質量監(jiān)控

近年來，我們醫(yī)院門診部著力建立門診內部崗位責任制，服務達標制及目標監(jiān)督考評獎罰機制，“形成人人都在管理之中，人人都在責任之中”的全員目標管理網絡。使人有其責，崗有其責，一級抓一級，級級相扣，保證服務到位。在可行性、合理性、體現人文關懷的情況下，完善我們的服務系統(tǒng)?？梢杂行У匕选耙圆∪藶橹行摹钡墓ぷ髀涞綄嵦帲谶@一過程中，也創(chuàng)出了我們優(yōu)質服務品牌和技術品牌，更強化了我們的服務意識，更好地為病人提供優(yōu)質服務。

3年多的醫(yī)院管理體制改革和門診管理模式的轉變，大幅度地提高了我們醫(yī)院的服務質量，門診各項業(yè)務指標、經濟指標，醫(yī)療安全以及病人滿意率均連創(chuàng)佳績。特別是通過質量管理的系列文件及出臺的相應制度規(guī)定，加強了對門診各科的行政管理和指導監(jiān)督，使人們看到了質量管理的效率和效益。新的實踐使我們進一步認識到，質量是醫(yī)院管理的核心。只有創(chuàng)新管理，不斷改進服務方式，堅持以“病人為中心”，才能不斷搞好服務質量，不斷提高醫(yī)療水平。[2]

參考文獻

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關于麻醉醫(yī)生工作總結范文精選   我已在麻醉科一年多的時間，期間自己努力了也進步了不少，想這不僅是工作，更重要的給了一個學習和鍛煉的機會?，F在工作已經漸漸變得順其自然了這或許應該是一種慶幸，讓我值得留戀的一段經歷。以下是我這段時間的工作總結。

  一、還做不到獨當一面

  短短的一年我不可能變得老練，科室里呆了一年，深深的認識自己的缺點以及不足之處，理論知識不夠扎實，實踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學到老，所要面對以及付諸行動的只有理論與實踐相結合才能造就一名合格的醫(yī)務工作者，要學的還很多，要走的路也還很長。工作上我能夠認真、細心且具有較強的責任心和進取心。具有工作熱情；性格開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協作能力；責任感強，能夠很好的完成領導交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而和睦。

  二、一切以病人為中心

  努力建設一家技術精品化、服務個性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現代化醫(yī)院，醫(yī)院始終堅持“愛心奉獻”宗旨和“一切以病人為中心”理念。能在這樣的一家醫(yī)院學習進步，感到很榮幸。

  科室里每個前輩老師都能夠諄諄教導我手把手的教會我自己對于麻醉領域的獨特見解與體會，經驗畢竟是有些書本上所欠缺的這讓我倍感彌足珍惜。這里我真的很感激xx醫(yī)生，不僅能當面指正我缺點與不足，而且對于麻醉專業(yè)知識她能夠不厭其煩的給我講解，讓我懂得很多，學會很多，而且也避免了許多。在其他同事的身上，對于生活的態(tài)度，以及對于工作的那份責任，身上也學到很多。

  科主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”這句話讓我時刻謹記，想這能讓我今后從事這已行業(yè)的路走的更遠更長。遇到解決不了會及時上報領導前輩，不逞強逞能，這不僅是對自己負責也是對病人，同事負責。覺得做人起碼要有一份責任心，更何況是從事醫(yī)務這一行業(yè)。

  三、麻醉醫(yī)生需要具備的素質

  麻醉醫(yī)生要熟練各種麻醉操作技術，麻醉醫(yī)生又被稱作手術室里的內科醫(yī)生。確保病人手術無痛、手術順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。所以在這個崗位我馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是做事的基本準繩。

  在這段時間里我漸漸喜歡上了麻醉這份工作，醫(yī)院上班的日子里。想在這里慢慢成長成材，成為一名合格的正式醫(yī)院里的職工，一年的學習與工作，讓我成長了很多，今后我會繼續(xù)努力，一如既往地保持著優(yōu)良的作風，不斷地完善自己，為了自己的明天，明天作出一番成績。

  關于麻醉醫(yī)生工作總結范文精選

  20xx年我科將根據醫(yī)院衛(wèi)生工作的指導思想、目標任務和要求，為了不斷優(yōu)化我院衛(wèi)生工作環(huán)境，進一步加強我院衛(wèi)生基礎工作，強化職工的思想觀念和服務理念，切實抓好自身內涵建設，努力構建具有生機和活力的工作運行機制，不斷提高我科服務質量和效益，積極完成科室各項工作指標，我們從醫(yī)院和科室實際出發(fā)制定了以下工作計劃。

  一、20xx年科室工作指導思想

  加強醫(yī)德醫(yī)風建設，堅持“發(fā)揚中醫(yī)文化，成就健康人生”的辦院宗旨，堅持以救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)為指導思想，堅持以病人為中心，與時俱進、同心協力、團結奮斗、和諧共處、扎實工作，全力打造中醫(yī)綜合醫(yī)院的優(yōu)質品牌。

  二、工作目標任務及工作重點

  （一）繼續(xù)加強科室人員的思想道德學習和教育工作。

  1、及時傳達、貫徹院務會議精神。

  2、遵守院規(guī)院紀，堅決杜絕私收費，亂收費。

  3、每月組織科室人員進行一次學習。

  4、不遲到、早退，不缺勤、脫崗，嚴格科室請假、銷假制度。

  （二）提高科室人員工作質量，在醫(yī)療安全優(yōu)先的基礎上，為病人提供安全、無痛、舒適的診斷和治療條件，對病人疾病救治以及生命體征進行監(jiān)測和治療，確保病人的.生命安全，保證醫(yī)療活動安全順利進行，并參與危急重癥病人的急救復蘇工作。開展新業(yè)務，新項目，努力保證我院“三級乙等醫(yī)院”驗收工作順利進行。

  1、在保證日常業(yè)務工作順利進行的基礎上，按時參加院方組織的各項業(yè)務學習活動，每月組織科室人員進行業(yè)務學習一次，了解新技術，新知識。

  2、加大力度積極開展無痛胃鏡與各種無痛診療業(yè)務。

  3、積極培養(yǎng)年輕隊伍，搞好科室人員梯度建設。

  4、將開展慢性疼痛及癌性疼痛的治療業(yè)務。

  （三）不斷提高科室質量管理

  1、麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我科一切工作以質量為核心，為了把醫(yī)療質量真正擺上科室管理的核心地位，將繼續(xù)完善和進一步落實醫(yī)院各項工作制度，進一步建立健全科室、個人二級質量控制網絡，20xx年我科將試行麻醉科每日質控制度，充分體現質量管理人人參與，不斷提高科室團隊的質量意識，提高質控水平，有效的加強事前控制及環(huán)節(jié)控制，使失誤、問題能及時糾正，提高麻醉質量的穩(wěn)定性及麻醉質量的持續(xù)改進。堅持要求我科各級醫(yī)務人員具有高度的服務意識，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。定期征求各手術科室的意見，結合科室實際情況，認真加以研究和解決。

  2、把握質控重點，深化內涵，切實保證醫(yī)療質量控制工作實效。醫(yī)療工作的規(guī)律就是要遵循衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳下發(fā)的一系列規(guī)章制度、治療指南、治療護理指南、技術操作規(guī)范等，這些都是在血的教訓基礎上總結出來的寶貴經驗，是我們開展醫(yī)療質量管理與控制工作的最有力的依據。在醫(yī)療質量與管理工作中，要注意質控工作實效，及時做好質量控制對象的溝通，及時做好匯總、統(tǒng)計、分析、評價、反饋工作，加強對質控對象的糾偏監(jiān)控與指導，對運行過程出現的問題要及時研究與調整，堅持持續(xù)改進、切實發(fā)揮這種方法在醫(yī)療質量管理中的作用。

  （四）主動溝通協作，不斷優(yōu)化手術麻醉科工作環(huán)境。

  首先要正視困難，抓住醫(yī)院大發(fā)展的機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳麻醉科在醫(yī)院發(fā)展和日常工作中的重要作用，積極爭取醫(yī)院重視、關心和支持麻醉科的良好發(fā)展。二是要與醫(yī)院各科室溝通協作，對于重大手術及危重患者的搶救工作要共同參與協商與討論，最后組織相關人員進行總結積累；對于新技術新項目的開展更應如此，亦應相互支持，互相幫助與體諒。三是與兄弟醫(yī)院之間建立良好的溝通與協作平臺，促進共同發(fā)展。最后努力克服種種困難，建立良好的科室工作運行機制，完善各種醫(yī)療設備，使各項工作順利完成。

  （五）努力減輕患者負擔，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。

  1、合理用藥，縮短手術流程；

  2、堅決抵制商業(yè)賄賂行為。

  （六）堅持以人為本，開展個性化服務，倡導為患者作好事。

  （七）患者投訴率保持零水平。

  （八）經濟效益：在保證20xx年經濟收入的基礎上，20xx年將通過科室全體人員的共同努力再爭新高?？傊?0xx年將是求真務實，開拓創(chuàng)新的一年，是我們麻醉科在院領導的帶領下審時度勢，努力推動科室跨越式發(fā)展的一年。

  關于麻醉醫(yī)生工作總結范文精選

  20xx年我科緊緊圍繞加快科室發(fā)展這個中心，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動為契機，在不斷提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階，較好地完成了院領導預定的各項工作目標。以下為我科室本年度的工作總結。

  一、思想和學習情況

  今年以來，根據院領導的安排，認真學習相關方針政策，通過學習，進一步提高了自身的覺悟和政策理論水平，樹立和堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，圍繞著我院改革發(fā)展的大局，積極開展我科各項工作，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻。

  二、醫(yī)療業(yè)務指標完成情況

  截止年底，我科完成麻醉xx例，同比減少xx例。工作總量的減少主要是兩名外科醫(yī)生流失影響的。其中：氣管內全麻xx例，占20.2%，搶救危重病人xx人次，搶救成功率達98.78%，全科業(yè)務收入約xx萬元，其中藥品收入約占32.6%;醫(yī)療收入比去年有所上升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到明顯改善，體現技術含量。實現了收支平衡，略有節(jié)余，壓減支出，減少浪費，提高效益的目標。

  三、科室質量管理水平不斷提高

  麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我是一切工作以質量為核心。為了把醫(yī)療質量真正擺上科室管理的核心地位，今年，繼續(xù)完善和進一步落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，進一步建立健全科室、個人二級質量控制網絡。避免了嚴重差錯事故的發(fā)生。堅持要求我科各醫(yī)務人員具有高度的服務意識，不向患者索要紅包，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。我定期征求病人及群眾意見，針對群眾提出的熱點難點問題，結合科室實際情況認真加以研究和解決，贏得了病人的信賴。年內無醫(yī)療事故發(fā)生，健康教育達100%，急救藥品、物品完好率為100%.

  四、人才培養(yǎng)和臨醫(yī)學教育成績顯著

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關鍵詞：健康體檢質量控制特點方法

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0343-02

隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的健康意識與日俱增，因而，健康體檢工作越來越重要。幾年來，隨著醫(yī)療體檢機構的快速增加，因體檢問題而引發(fā)的各類醫(yī)療事件和經濟糾紛也在不斷增加，這對醫(yī)院從業(yè)人員的形象造成了極大的損害，使部分人群對健康體檢失去了信任。質量是生存和發(fā)展的基礎，也是職業(yè)道德的體現，同時還關系著群眾的健康問題，所以保證體檢質量顯得格外重要。加強體檢質量控制，要從體檢工作中的各個環(huán)節(jié)進行著手，對醫(yī)療體檢機構進行實時、動態(tài)、科學的管理。

1體檢工作質量控制的主要特點

健康體檢是以健康為中心的身體檢查，目的在于發(fā)現健康狀態(tài)下的危險因素或隱患，并采取適當的干預方式或者治療手段來改善及促進健康。健康體檢工作醫(yī)院與門診診療行為存在不同，其質量控制上具有不同于醫(yī)療門診的特點。

1.1時效性強。健康體檢都有比較固定的檢查內容和體檢流程，體檢的內容涵蓋了身體的各個部位以及可能影響健康的因素，這些涉及到臨床、護理、信息等諸多專業(yè)和環(huán)節(jié)，是一個統(tǒng)一的整體，每一次體檢都需要在較短的時間內完成，并得出體檢結論，大多數的過程不具有可重復性（例如肝功檢查必須早上空腹）。因此，體檢質量控制必須是在一個相對固定的時段內，實時動態(tài)的質量控制在此顯得極其重要。

1.2影響體檢質量的因素復雜。影響健康體檢質量的因素很多，總的來說主要包括四個方面：一是從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)，每個工作人員都需要具備相關的執(zhí)業(yè)資質、較高的專業(yè)技術水平，以及認真的工作態(tài)度。健康體檢過程涉及到很多環(huán)節(jié)，例如：臨床、輔助科室、綜合結論等。每個環(huán)節(jié)出現問題都會都直接影響體檢結論精確度，也決定了體檢質量的最終水平；二是體檢設備的因素，各個體檢機構所使用的醫(yī)療設備不盡相同，不同的檢驗試劑在檢查結果上也可能會出現較大的偏差。三是不同的體檢項目的選擇，健康體檢與一般的臨床診斷不同，對接受體檢群體的難以采集，在體檢項目設計上難以全面，不僅要考慮體檢人的健康需求和經濟能力，還要考慮依靠哪些檢查才能夠發(fā)現疾病避免漏檢。四是體檢流程的科學性，如何使最終的體檢結論建立在對體檢者身體健康狀況的綜合分析基礎上是體檢質量的關鍵所在，這就要求在體檢流程中要做到體檢人員、體檢醫(yī)師、體檢設備和各種檢查結果進行有效鏈接。

1.3質控信息反饋量大。除了體檢機構日常收集到的大量信息外，體檢單位和體檢者提供的質量信息也是質控信息反饋的途徑。大量的信息需要不斷地進行分類、匯總、處理。通過這些信息的反饋，對有效、及時地解決體檢中存在的問題和提高體檢質量具有重要作用。

2健康體檢質量控制的一般模式

目前，體檢質量管理的一般模式是計劃-實施-檢查-糾正偏差-教育，這是一套實時的質量控制模式，主要包括檢前控制、現場控制、反饋控制三個方面，達到主動管理、全面管理的預期目標。

2.1檢前控制。檢前控制是在體檢之前，通過制定體檢計劃和體檢前各種準備工作進行質量控制。檢前控制的具體內容主要包括對體檢者的信息采集、整理，檢查項目的篩選，體檢時間的確定，體檢設備的檢修等方面。通過檢前質量控制，對影響體檢質量的各個方面提前進行糾正，避免對后期借過產生影響。

2.2現場控制。即在體檢過程中的實時、動態(tài)的質量控制。要求質控人員對所有可能出現問題的環(huán)節(jié)采取現場督察，掌握體檢流程的進行情況，對各項診療的落實情況進行檢查、登記和糾正。如：化驗標本是否按正確的方式取得、是否及時送達，時間安排是否合理，儀器使用是否科學，信息錄入是否準確等。同時要加強與體檢者的溝通，及時對體檢滿意度進行調查，對出現的偏差、錯誤信息要及時反饋預警。

2.3反饋控制。對體檢后收集到的各種信息進行匯總和分析，對體檢質量進行綜合評估，及時糾正出現的體檢質量問題，并仔細分析發(fā)生原因和問題根源，進行經驗總結，防止類似問題再次發(fā)生，為不斷提高體檢質量奠定夯實的基礎。

3提高體檢質量的主要途徑

3.1強化質量管理的意識。工作人員的職業(yè)素養(yǎng)是保證質量的基礎，是質量控制的重要因素，要加強對體檢工作人員的質量意識教育，提高對質量控制的重視程度和自覺性。同時，提高質量管理水平和加強專業(yè)知識培養(yǎng)，保證體檢質量。只有加強對每個員工的管理才能每個體檢環(huán)節(jié)都不出現質量問題。

3.2建立完善的體檢規(guī)章制度。完善的體檢工作規(guī)章制度是保證體檢工作有據可循的保證，目的是為了使每一項體檢、每一名工作人員都能夠落實崗位職責，通過制度對體檢流程規(guī)范化和標準化，既能提高工作效率，又能保證體檢質量。

3.3建立三級質量控制體系。三級質量控制體系是目前比較有效的質控體系：第一級是控制從業(yè)人員的質量，管理者要具備良好的質量意識和管理才能，從業(yè)的醫(yī)師都要具備相關的職業(yè)技能和資格證書，從源頭上搞好對質量的控制。經常對員工進行意識教育，不斷強化的責任意識和危機意識，保證不出現錯誤。第二級是主檢醫(yī)師的質量控制，出現任何問題都要隨時追蹤，查出根源所在，對存在疑問的結論要及時與主檢醫(yī)師溝通，進行復查或采取其他措施。

3.4不斷對體檢流程進行優(yōu)化。對不同的體檢群體要制定適宜的體檢流程，不僅要考慮效率問題，還要保證主檢醫(yī)師與體檢醫(yī)師的溝通與銜接，使綜合分析的結果建立在每一項檢查結論的基礎上，保證可信度。同時對體檢項目經常性做出調整，保證體檢項目的時效性和針對性，設計出科學的體檢方案。

3.5建立后續(xù)追蹤服務。對發(fā)現的體檢者要確定正確的治療方式或者建議，并與其保持聯系，敦促其定期進行復查，充分利用醫(yī)院的醫(yī)療設施，解決體檢者的健康問題。做好后續(xù)追蹤服務工作，是健康體檢正真的發(fā)揮到健康作用。

參考文獻

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隨著衛(wèi)生決策的科學化和衛(wèi)生管理的現代化，衛(wèi)生統(tǒng)計工作越來越受到各級衛(wèi)生行政部門的重視。國家和省衛(wèi)生行政部門成立了衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心，部分地市衛(wèi)生局也成立了相應的機構，衛(wèi)生統(tǒng)計信息化、網絡化逐步普及，衛(wèi)生統(tǒng)計工作已經進入了一個前所未有的新時代。但基層衛(wèi)生統(tǒng)計作為統(tǒng)計工作的網底。仍然是衛(wèi)生管理領域中的薄弱環(huán)節(jié)。領導重視不足，衛(wèi)生統(tǒng)計隊伍嚴重缺乏，衛(wèi)生統(tǒng)計制度落實不到位，衛(wèi)生統(tǒng)計基礎資料不健全等問題普遍存在。衛(wèi)生統(tǒng)計成了衛(wèi)生估計。大量信息失真?？唇y(tǒng)計報表不如相信自己的經驗，霧里看花。加強基層衛(wèi)生統(tǒng)計的建設，對于全面推進衛(wèi)生統(tǒng)計信息化建設具有十分現實而緊迫的意義。也是做好衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作的必由之路。

一、基層衛(wèi)生統(tǒng)計現狀

1、基層單位領導對衛(wèi)生統(tǒng)計工作的重要性認識不足，重視程度不夠。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，單位領導往往將工作重心放在醫(yī)療業(yè)務、質量管理、基本建設上，側重醫(yī)院的社會效益和經濟效益，而忽視了衛(wèi)生統(tǒng)計在醫(yī)院工作中的地位和作用，致使統(tǒng)計工作得不到臨床醫(yī)技科室的重視。統(tǒng)計人員常常跑斷腿、磨破嘴而得不到準確數字，導致臨床一線的統(tǒng)計數據不能準確反應客觀情況，甚至只是為了應付上級的統(tǒng)計報表，根本起不到為醫(yī)院提供衛(wèi)生信息的作用。

2、衛(wèi)生統(tǒng)計機構建設不健全。多數醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有設置獨立的內部統(tǒng)計機構，而是合并在財務科、辦公室、醫(yī)務科等科室，在人員設置上也是以兼職為主。這種情況導致了衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度難以落實到位，統(tǒng)計規(guī)章制度不健全。統(tǒng)計基礎資料不完善等狀況。

3、衛(wèi)生統(tǒng)計人員配備不足?；A設施配置落后。衛(wèi)生部對各級醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)計人員的配備制定了統(tǒng)一的標準。但事實上。無論是縣(區(qū))及以上醫(yī)院，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都存在衛(wèi)生統(tǒng)計人員嚴重不足的情況。經調查發(fā)現，專職統(tǒng)計人員僅占配置標準的20％左右，即使加上兼職統(tǒng)計人員，也只占到標準的70％左右，仍不能滿足統(tǒng)計工作的需要。而且醫(yī)院床位越多、規(guī)模越大。衛(wèi)生統(tǒng)計人員相對越缺乏。另外，統(tǒng)計辦公設施的配置比較落后，尤其是統(tǒng)計軟件的使用缺乏，嚴重滯后于現代化醫(yī)院管理的要求。

4、衛(wèi)生統(tǒng)計人員整體素質較低，不適應衛(wèi)生統(tǒng)計現代化發(fā)展的要求。由于衛(wèi)生統(tǒng)計工作長期以來得不到重視，對統(tǒng)計人員的要求也相應降低。首先是學歷參差不齊，以大專以下學歷為主，本科及以上學歷寥寥無幾，且第二學歷者居多。其次是知識構成雜亂，分別由醫(yī)療、護理、藥劑、計算機、財會等專業(yè)的人員組成衛(wèi)生統(tǒng)計隊伍，專業(yè)統(tǒng)計人員比例較低。再次，年齡結構也不科學。

二、加強基層衛(wèi)生統(tǒng)計建設的幾點建議

1、加強衛(wèi)生統(tǒng)計工作的領導，提高認識。搞好統(tǒng)計工作關鍵在于領導。為了取得領導重視，提高衛(wèi)生統(tǒng)計工作地位，統(tǒng)計人員一方面應經常向部門和單位的領導匯報，提供有關資料，使領導全面細致地了解統(tǒng)計工作，知道我們在做什么，怎么做，意義如何，提高其重視程度，支持我們的工作；另一方面要努力提高自身業(yè)務素質，學習掌握現代統(tǒng)計專業(yè)知識，不斷吸收先進的工作經驗與工作方法。在具體工作中，統(tǒng)計信息在計劃、預測、控制、決策等管理活動中的作用無可替代，資料不全、信息不通會給工作帶來無可估量的損失，這種教訓必會引起領導的重視。使他們充分認識到統(tǒng)計工作的重要性，認識到衛(wèi)生統(tǒng)計人員所做的衛(wèi)生資料收集、整理、歸納、分析等工作與醫(yī)療、護理、預防、保健工作同樣是一項必不可少的艱苦勞動，我們所提供的各項統(tǒng)計信息是領導作出正確決策的至關重要的前提條件。同樣是有經濟和社會價值的。

2、加強衛(wèi)生信息網絡建設，提高專業(yè)素質。建立健全基層衛(wèi)生統(tǒng)計信息網絡是基層衛(wèi)生統(tǒng)計工作的組織保證?；鶎有l(wèi)生統(tǒng)計機構應與三級醫(yī)療預防保健網相適應，衛(wèi)生行政部門設立衛(wèi)生統(tǒng)計信息辦公室，醫(yī)院設立信息科或統(tǒng)計室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構設立衛(wèi)生統(tǒng)計信息室。形成上下三級業(yè)務指導網絡，做到層層有人管，事事有人抓，件件有落實。要采取多種方式和途徑對衛(wèi)生統(tǒng)計人員進行有計劃的培訓，可利用年報統(tǒng)計調查、專題報告、專項培訓，在崗培訓、外出學習等形式，對統(tǒng)計人員進行強化訓練，解決當前統(tǒng)計人員專業(yè)素質低、業(yè)務能力差、知識面窄的突出矛盾。

3、加強衛(wèi)生統(tǒng)計工作的基礎建設，提高工作效率。各級衛(wèi)生統(tǒng)計信息機構應根據不同的任務要求，配備相適應的基本設施和專業(yè)人員，達到四有：有專用辦公地點，有專職統(tǒng)計人員。有專用計算機、網絡、以及相應的統(tǒng)計應用軟件，有齊備的統(tǒng)計表、卡、冊、簿等。

4、加強和完善衛(wèi)生統(tǒng)計制度，提高管理水平。根據統(tǒng)計法及實施細則，結合實際制定具體的統(tǒng)計報表制度和檢查考核制度，明確規(guī)定統(tǒng)計內容、報表種類、格式、報送時間、程序和質量要求；堅持對統(tǒng)計報表和資料進行月審、季查、年評制；堅持年初有計劃、季度有簡報、半年有分析、年終有總結；搞好原始資料的收集、整理和積累，并保證其完整性，及時性、準確性和科學性。同時要明確規(guī)定統(tǒng)計人員的職責和獎懲辦法，把統(tǒng)計工作的優(yōu)劣與單位統(tǒng)計人員的績效掛勾，使責權利結合起來，確保衛(wèi)生統(tǒng)計工作質量。

篇5

21世紀的醫(yī)學生思維活躍，對職業(yè)的關注力較弱，由于家庭條件優(yōu)越，并不把職業(yè)作為自己求生的唯一手段和重要的生活來源，當工作中遭遇挫折時，更多的選擇了放棄或者跳槽。對此，各臨床醫(yī)院如何搞好畢業(yè)后醫(yī)學生的教育是共同面臨的新課題。我們需要適時調整工作模式，為培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)學人才提供最合適的教育和培養(yǎng)方法。

2因人因材施教的培養(yǎng)

在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》的基礎上，結合醫(yī)院、科室特點，根據不同的專業(yè)，制定適宜的周期［1］，因人因材施教，培養(yǎng)兒科人才。

（1）認真做好崗前培訓：應以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》為基礎，根據醫(yī)院的實際情況，各科室制定有特色的培養(yǎng)計劃，參考國外同行的經驗，不同的專業(yè)，住院醫(yī)師培訓的時間3～7年不等［2］。在住院醫(yī)師入職時，做好崗前培訓，首先幫助他們樹立正確的人生觀、價值觀，同時強化醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)學倫理教育，學習如何面對和解決工作中的困擾與挫折，學會與周圍的同事融洽相處，互相關愛，逐漸培養(yǎng)愛院、愛患、愛崗敬業(yè)的高尚情操，提升住院醫(yī)師的工作成就感和職業(yè)榮譽感，使其在工作中逐漸確立自己的專業(yè)努力方向。

（2）明確待遇，抓好福利：應根據不同學歷人員的特點，明確各類住院醫(yī)師工作期間的待遇，避免由于經濟利益使他們成為變相的勞動力，甚至產生對職業(yè)安全性和穩(wěn)定性的懷疑，導致工作積極性不高而影響醫(yī)療質量。

（3）抓好師資，因材施教：通過長期的針對性培養(yǎng)和短期的集中強化訓練相結合，造就優(yōu)秀的兒科住院醫(yī)師。針對年輕住院醫(yī)師存在的基礎理論不扎實和基本功不牢的現象，應對每一批輪轉醫(yī)師制定全面、細致、可操作的輪轉和考核方案，使他們將書本知識和臨床實踐充分結合起來，最大限度地提升年輕住院醫(yī)師的基本工作技能，使其練就一身過硬的基本功，以適應醫(yī)學科學發(fā)展的需要。為了保證各項教學措施的落實，科室必須挑選專業(yè)知識最好并有一定教學經驗的醫(yī)師擔任帶教老師，從生活、思想、工作各方面進行全方位的管理。根據不同人員的特點，因材施教，并注意與年輕醫(yī)師交流溝通，同時不斷改進教學方法，以取得最佳的教學效果。

（4）正確引導，逐漸提升：充分發(fā)揮年輕住院醫(yī)師的信息系統(tǒng)使用能力，合理應用網絡信息解決學習和醫(yī)療中的問題。結合臨床案例，注意培養(yǎng)批判性思維，鼓勵提出問題，發(fā)現問題，并學會帶著問題去學習，去驗證書本知識，去總結經驗教訓，同時培養(yǎng)其臨床思維能力，提高科研素質，不斷開拓創(chuàng)新。

篇6

一、監(jiān)督抽驗中偽劣藥品的特點分析

_、按藥品的類別分析

從偽劣藥品的通報情況來看，中成藥的不合格率高于化學藥品，因為化學藥品成分明確，且比較單一，含量測定較為量化，藥品質量標準成熟，檢查結果線性好，可變系數小。不合格的化學藥品多為假冒名優(yōu)廠家的品種。而中成藥藥效成分復雜或不明確，可變系數大，檢驗方法有很大一部分是相同的，大多只能針對其指標性成分檢測，無中藥主要成分的含量測定，劑型復雜，有的復方制劑也僅測定化學藥品的含量，而無中藥主要成分的含量測定，有的中小企業(yè)的生產管理不符合GMP要求，造成藥品污染嚴重，細菌數、霉菌數嚴重超標，不認真執(zhí)行工藝規(guī)程，生產多用中藥材三級品，低質投料，致使產品含量偏低。

另外，抽驗中藥材（飲片）質量的不合格率偏高，主要是性狀和鑒別不符合規(guī)定，造成中藥材質量不合格的原因主要有：一是質量意識差，對銷售使用假劣中藥材的危害性認識不足。二是進貨渠道不一，藥材市場缺乏規(guī)范化管理。三是入庫驗收注重數量，忽視質量，一些單位質量驗收流于形式。四是專業(yè)人員匱乏，業(yè)務素質差，特別是縣及縣以下單位，多數人員未經/:請記住我站域名/專業(yè)培訓，僅憑經驗識別中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣，很難把好質量關。

_、按不同地域的情況分析

由于不同地域氣候條件對藥品的影響，北方的不合格率高于南方，因為北方氣候干燥，北方藥廠生產的中成藥出廠時檢驗是合格的，而到了南方幾個月，空氣中濕度大，加之包裝材料不過關，尤其是單一的鋁塑板包裝，易引起運輸、儲存中水分的變化，造成藥物“水土不服”，同時裝量差異也會不合格。

_、按生產企業(yè)的規(guī)模大小分析

從日常監(jiān)督抽驗的情況可看到，小廠的藥品不合格率高于大廠的。因為小廠受資金、人才、制劑環(huán)境、檢驗環(huán)境、檢驗設備等因素的影響，且小廠的員工的質量意識與大廠的差別，GMP管理的水平也不一樣。所以，小廠存在的質量隱患要高于大廠、相反大廠人才濟濟，資金雄厚，設備齊全，檢測手段先進，誤差小。

_、按藥品的品種情況分析

科技含量高的創(chuàng)新劑型和改造劑型的藥品不合格率高于老劑型藥品，很多新劑型原本是老藥，改變劑型以后，尤其在西藥方面可以控制藥物定時釋放，提高人體吸收度和生物利用度。如微膠囊劑、緩釋片、泡騰片腸溶衣片等提高了藥品的技術含金量，也給藥品的質量帶來了隱患。

_、按藥品的來源分析

將抽驗樣品按生產、經營及使用單位分析表明，近幾年來加強了《藥品管理法》的貫徹實施，促進了生產企業(yè)GMP、GSP的實施和技術改造，質量觀念增強，藥品不合格率均呈下降趨勢，醫(yī)療機構的藥品不合格率較高。主要原因是：一是領導重視不夠，措施不力，對藥品的儲存條件不夠重視。二是藥品購進驗收把關不嚴，未認真執(zhí)行可疑藥品送檢和質量管理制度。三是醫(yī)院制劑大部分不能進行全檢，制劑質量難以保證。

_、農村藥品質量問題較為突出

通過開展兩網建設，農村藥品質量問題有了一定的改善，但相對比較而言大部分農村地區(qū)還存在較多問題，主要質量問題有：一是假冒藥品屢禁不止制假售假者把制假目標瞄向一些科技含量高、用量大、價格較高的名優(yōu)產品。二是藥品質量把關不嚴。農村缺少藥學人員，藥品采購人員多為非藥學人員，個體診所負責人既當醫(yī)師又當藥師；采購藥品不做驗收記錄，或記錄不完整；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購入藥品發(fā)票不齊全，而個體診所則因利益關系，只有清單沒有發(fā)票；涉藥人員缺乏藥品鑒別的基本常識，只認名牌不問質量，購入的中藥飲片產地不詳，名稱模糊，外觀性狀不能辨別。三是藥品貯存條件簡陋，無相應的通風、防鼠等設施，許多中藥飲片存放年久，有發(fā)霉、生蟲等現象；藥品分類不清、擺放雜亂，藥品外包裝上集滿灰塵且席地存放。四是農村信息閉塞，傳遞慢。

_、以“高科技”手段作假的摻偽藥品特點

以牟取暴利為目的，利用各種手段造假，以符合藥典標準為制假目標，主要表現在以差價大的而化學結構類似的藥品替代；在復方制劑中，只加普通成分，不加貴重藥品或主要成分；以有效成分完全相同藥品冒充品牌藥品。目前，在中成藥中添加化學藥品以逃避藥典檢查為目的偽劣藥品越來越多。

二、從實際出發(fā)，確定抽樣原則

根據偽劣藥品的特點制定以下藥品監(jiān)督抽驗原則：

_、七個不抽或少抽原則：

大廠的藥品不抽或少抽；知名品牌的藥品不抽或少抽；中西藥片劑不抽或少抽；新批號的藥品不抽或少抽；批量小的不抽或少抽；檢驗項目簡單不抽或少抽；老產品不抽或少抽；

_、六個多抽原則：

容易出現檢驗項目不合格的品種多抽；個體或業(yè)務代表的藥品多抽；外觀性狀有疑問的品種多抽；價格上懸殊太大的品種多抽；新品種、新劑型多抽；使用量大的、慢性病常用的品種多抽；

三、對藥品監(jiān)督抽驗的建議與對策

（一）強化抽驗的針對性，突出三個“重點”

_、重點區(qū)域：假劣藥品多發(fā)地區(qū)和監(jiān)管還未到位的農村藥品市場；

_、重點單位：

（_）藥品經營企業(yè)：質量信譽較差及管理不善的藥品批發(fā)企業(yè)、小藥店、農村藥店；

（_）藥品生產企業(yè)：質量公告中不合格品的 生產企業(yè)、小型的生產企業(yè)；

（_）醫(yī)療機構：民營性醫(yī)療機構、縣以下的醫(yī)療機構、診所、衛(wèi)生室；

_、重點品種：質量公告通報的品種、質量可疑的中成藥、廣告做得多的并已發(fā)現被假冒的品種、熱銷藥品、質量不穩(wěn)定的藥品、新品種新劑型、價格特別低或高的藥品、品種混亂的中藥材及其飲片；

（二）、加強組織計劃、強化科學管理

_、認真調研，建立監(jiān)管區(qū)域品種動態(tài)數據庫

藥品監(jiān)督管理部門應該對轄區(qū)內藥品品種及流通、使用環(huán)節(jié)的基本情況了如指掌，這是增強監(jiān)督檢查的針對性和基礎，只有做好針對性的監(jiān)督檢查，才能提高監(jiān)督抽驗的效能。要作好這項工作首先應要求對各自轄區(qū)內監(jiān)管相對人的情況展開廣泛調研，并建立區(qū)域內藥品流通品種動態(tài)數據庫，數據庫內容包括藥品名稱、生產企業(yè)、執(zhí)行標準、規(guī)格、價格、經營或醫(yī)療機構名稱及有無即往違規(guī)史等情況進行確認和記錄。其中，可以將標準中藥品性狀作為單獨建庫，作為稽查人員必須熟悉的內容，同時可以將標準分為有專屬檢驗和沒有專屬性檢驗項目兩類，對無專屬性檢驗項目的原則上不進行抽樣檢驗，重點進行監(jiān)督檢查和核查。

_、建立藥品防偽鑒別方法信息庫，做到有的放矢

藥品監(jiān)督抽樣人員最常碰到的問題是如何找出有嫌疑假劣藥品，僅憑經驗和外觀性狀雖然能識別一部分假藥劣藥，但不夠全面。針對這一情況，應建立了“藥品防偽鑒別方法信息庫”。藥品監(jiān)督部門可通過信函與全國有關藥品生產企業(yè)取得聯系，建立長效信息網絡協作機制，廣泛收集這些企業(yè)藥品（包括內外包裝、藥品說明書等）的外觀鑒別方法、防偽鑒別方法，并索取樣品及有關資料，同時把常出現的假藥與真藥制成對照彩圖，并配合文字描述鑒別要點，制成藥品外觀識別手冊，建立起藥品防偽鑒別方法信息庫。此信息庫的建立可在日常藥品監(jiān)督快檢過程中發(fā)揮積極作用，執(zhí)法人員在日常藥品監(jiān)督抽驗過程中，參考信息庫中的鑒別方法，結合藥品快速檢測車的快速鑒別系統(tǒng)，經初步篩選、快檢，能有效提高監(jiān)督抽驗的靶向性。

通過監(jiān)管區(qū)域品種動態(tài)數據庫和藥品防偽鑒別方法信息庫的建立，即可在全面監(jiān)管的基礎上，定期對數據庫和信息庫提供的資料進行科學周密的統(tǒng)計分析，及時找出監(jiān)管目標的“三個重點”（重點區(qū)域、重點單位、重點品種），列入監(jiān)督抽樣的重點，加強計劃性，強調時效性，實行“靶向抽樣”。

（三）、提高抽樣的陽性率，減少抽驗的盲目性

_、盡力提高抽驗全檢率，靈活掌握抽樣量

為了能對藥品質量狀況的全面掌握，在能保證抽樣量的前提下應嚴格按照《藥品質量管理規(guī)范》的規(guī)定抽取樣品（三倍全檢驗量）做到全檢。但在實際的監(jiān)督抽驗過程中，對于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所和規(guī)模較小的零售藥店，藥品一次性采購量很小，樣品很難滿足“三倍全檢驗量”的要求；同時，由于檢驗設備、條件的限制，有的檢品不能做到全檢。這要求抽驗人員根據所抽樣品的實際情況及該樣品可能出質量問題的檢驗項目，靈活掌握抽樣量，不能輕易放過質量可疑的藥品。

_、加強溝通協作，建立監(jiān)督與檢驗聯系會議制度

藥品抽驗不能孤立的進行，要與檢驗情況相結合。抽驗人員應經常同藥檢所實驗人員就藥品檢驗中發(fā)現的質量問題進行分析討論，通過實驗人員將檢驗中發(fā)現的質量問題與抽樣人員交流學習，可提高抽樣人員對哪一類藥品容易在某項檢驗項目出現質量問題的認識。這樣，實驗人員就可以不斷地將檢驗信息及時反饋到前方的監(jiān)督抽驗工作中去，使抽驗工作思路及時得到調整，加強了抽驗的針對性。

要做好這項工作就要加強與藥檢所的溝通協作，建立監(jiān)督、檢驗聯系會議制度，定期交流工作情況，分析不合格藥品的動態(tài)，確定下一階段監(jiān)督抽驗的工作的重點。

篇7

【關鍵詞】 基層醫(yī)院 感染管理

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醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的形成而發(fā)生的，并隨著醫(yī)院的發(fā)展而發(fā)展變化。如何開展好基層院感工作是每位基層院感管理工作者面臨的問題。我從事院感工作三年多來，從健全組織、完善制度、人員培訓、院感監(jiān)測及督查、部門協調等入手進行我院的醫(yī)院感染管理。取得了一定的成效，現將工作體會介紹如下：

1 健全組織 完善相關制度

院感管理工作很難，在基層搞更難，只有建立完善的醫(yī)院感染管理三級質控網絡，制定合理的職責制度，醫(yī)院感染管理的各項工作才能得到順利的開展。按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，我院成立了醫(yī)院感染管理委員會，由院長擔任委員會主任，下設院感科辦公室處理日常工作，臨床設立感染控制小組。并制定了相應的職責。根據我院實際情況，制定了醫(yī)院感染管理制度，工作制度，工作流程，質量控制標準等。并根據新的法律法規(guī)及時修訂和規(guī)范各項制度，使感染管理工作有章可循，有規(guī)可依，各項工作順利落實。

2 重視全員培訓 

醫(yī)院感染涉及全院多個部門，醫(yī)院感染預防與控制需要全體醫(yī)務人員共同參與才能完成。因此，我院加強各級各類人員醫(yī)院感染培訓，重視全員培訓，制定培訓計劃，對各級各類人員進行有重點，有針對性，多形式的培訓，做到人人知曉、人人參與使醫(yī)院感染工作得到鞏固和提高，達到了有效控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露防控能力的目的。

3 做好院內感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎。通過監(jiān)測，可以及時掌握醫(yī)院感染的各種信息，評價控制措施效果，提供醫(yī)院感染本底率 ，及時發(fā)現和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)，為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據。我院按照監(jiān)測要求主要從醫(yī)院感染病例監(jiān)測，消毒滅菌效果監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測三方面著手，對需要即時整改的立即反饋查找原因及時整改外，每季度還以院感通訊的形式將各項監(jiān)測反饋院感委員會各成員。

4 加強質量管理確保醫(yī)療安全

每季度根據質量控制標準進行一次大檢查、每月抽項檢查、每周隨機檢查，系統(tǒng)的調查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，每月進行整理考評，有效預防和控制醫(yī)院感染，向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。加強重點部門的醫(yī)院感染管理，我們在平時工作中對手術室、供應室、產房、兒科、口腔科、內鏡室等重點科室進行專項專管，做到周有重點、日有安排，如對手術室的督點是術后各類器械的清洗、消毒及室內消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內鏡室、產房、供應室嚴格按相應的規(guī)范要求進行督查，對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。從而大大提高了院感管理質量。

5 做好部門間的工作協調

篇8

1．1管理機構

1．1．1組織管理機構教學質量的管理和監(jiān)督，首要組織一個管理機構，主要包括計劃、組織、人員配備、領導和控制。管理的作用是通過管理職能加以實現教學質量的控制。對于醫(yī)學院校的學生來說還涉及基礎教學的管理和臨床教學實踐的管理。目前，各高校都設有質量管理組織機構。雖有管理組織，但未發(fā)揮其職能作用，教學管理力量薄弱，教學管理人員工作繁忙，疏于管理。這就難以保證對學生、教師教學過程的全面質量監(jiān)控。

1．1．2質量管理規(guī)章制度規(guī)章制度是使管理能夠有效進行的重要保障，是對長期教學實踐的經驗總結。教學質量的保證和促進都有賴于科學的管理制度，沒有一套健全的質量管理制度，學生學好學壞，教師教好教壞，無從監(jiān)管和控制，勢必影響教學質量，影響學校聲譽。

1．1．3質量管理信息的溝通質量信息是質量管理和作出決策的依據，是學校生存、競爭、發(fā)展的資源。學生與學生之間、教師與教師之間、基礎教學與臨床教學之間均缺乏教學質量管理信息的溝通?；A醫(yī)學部以完成教學任務為主，不了解臨床對基礎知識的側重點，也不了解學生在臨床運用、貫通基本知識情況；醫(yī)院以完成醫(yī)療任務為主，對學生在基礎課程的學習和在I臨床課程的實踐缺乏整體的系統(tǒng)的了解，這種狀況嚴重妨礙了教學質量的提高。

1．1．4質量管理持續(xù)性教學質量的管理與評價是一項艱苦細致的工作，如若只是為了迎合上級檢查，暫時階段性地進行質量管理，就不能全面評價學校整體教學水平，就會影響教學質量的持續(xù)提高。

1．2教師因素

1．2．1教師資源與素質

教學質量，教師是關鍵。教師的學歷和專業(yè)水平，教師良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)直接影響著教學質量。教師對教育工作是否有責任感，是否具有樂業(yè)、敬業(yè)和奉獻精神等應作為優(yōu)秀教師具備的基本素質。因此，高校在選拔教師時，應注重對其職業(yè)道德進行考查。

1．2．2教師的質量意識

質量管理是由人來實施的，人是關鍵因素加強教學質量意識，提高認識和重視程度，是影響教學質量的關鍵因素。教師如若沒有質量意識，講課照本宣科，對固有知識采用封閉式的灌輸，不理會學生的認知能力和滿意度，這樣的課堂氣氛，教學效果必差。加之，現在是經濟時代，很多教師受經濟浪潮影響，無心專研業(yè)務，認為教好教壞一個樣，沒有什么獎懲，培養(yǎng)的學生能否畢業(yè)，能否掌握一技之長跟自己無關。這些思想勢必影響教學質量。

1．2．3教學方法及手段

教學是一門藝術，教學過程既是傳授科學知識的過程，又是師生思想交流的過程，改革教學方法和手段對教學效果有直接的影響。對醫(yī)學生來說，既要掌握醫(yī)學基礎知識，又要掌握臨床技能，很多基礎學科知識比較抽象，難以理解，這就看教師的教學藝術。教師應根據學生的特點及專業(yè)，有針對性地選擇和運用相應的教學方法。多媒體技術也是現代教師的必備技能，熟練運用現代教育技術，豐富教學形式，激發(fā)學生的學習興趣尤為重要。但對多媒體的使用，不能局限于文字的表述，應以聲像、影視、動畫等形式展現出來。一部制作精良的多媒體課件所達到的教學效果，具有傳統(tǒng)教學手段無法比擬的優(yōu)越性。

1．3學生因素

1．3．1學生的學習目的

很多學生由高中畢業(yè)進入高等醫(yī)學院校，對醫(yī)學專業(yè)很不了解，更多的學生對醫(yī)學不感興趣。由于不是自己喜歡的專業(yè)，而是無可奈何進入醫(yī)學院校，所以他們的學習目的不明確，學習興趣不濃厚，對自己的人生目標不明確。這就需要教師積極喚起學生的認知愉悅和探索新知識的內在動力，并幫助他們成為學習的主人。如果教師在教學活動中只關注知識傳授，不關注學生的接受能力和興趣需要，就容易造成學生的不滿情緒，對學習抱應付甚至放棄的態(tài)度。

1．3．2學生的學習能力

在學習的過程中，大多學生一直沿用舊的學習方法，以死記硬背的方式以應付考試，知識拓展方面的能力欠缺，以致學生掌握醫(yī)學理論知識水平不夠，從而導致學生只是盲目性地學習課本知識，沒有更好地去理解知識內容，理解基礎知識在臨床上的應用，造成學生的接受能力不能滿足學習的需要。

1．3．3學生的自主性學習學生的學習過程不僅是一個接受知識的過程，同時也是一個發(fā)現問題、分析問題、解決問題的過程。這個過程一方面是暴露學生產生的各種疑問、困難、障礙和矛盾的過程，另一方面是展示學生聰明才智、形成獨特個性與創(chuàng)新成果的過程。正因為如此，教師要把教會學生自己去獲得知識看得比單純傳授知識更重要。教師要徹底改變一講到底、越俎代庖的教學方式，真正成為教學活動的組織者、引導者與合作者。教師可通過各種手段激活學生思維，激起學生進一步探索的欲望，使學生產生自主探索的原動力。

1．3．4學生的專業(yè)學習與校園文化為了適應新世紀對培養(yǎng)高素質人才的要求，越來越多的高校認識到在專業(yè)科學教育中融合人文教育的重要性和迫切性。近年來學校的各種學生社團如雨后春筍蓬勃發(fā)展，學生在專業(yè)課學習之余參加各種社團活動，但過多的社團活動勢必會影響學生的專業(yè)課學習，如何引導學生明確在校專業(yè)課學習的重要性和寶貴性，在掌握過硬專業(yè)技能基礎上，發(fā)展自己的個性，使學生社團成為學校重要的育人陣地尤顯重要。

1．4教學環(huán)境

高等醫(yī)學院校如何為學生提供優(yōu)質的課程、優(yōu)良的服務、優(yōu)雅的環(huán)境，如何為學生提供個性自由發(fā)展的空間，如何給學生提供學習實踐基地，是值得我們教育工作者研究的課題。醫(yī)學生除了要求掌握基礎知識和基本技術外，更重要的是要掌握臨床知識和技能，對臨床教學醫(yī)院的規(guī)模、場地、儀器設備、病種、可投入資金、教學政策等都是影響臨床教學實施的重要因素。學生的實訓設備和課程資源等都要符合課程內容及其組織的要求，校內實訓條件要滿足學生生產性或仿真實訓的需要，校外實習要為課程的實踐教學提供真實的工作環(huán)境，滿足學生了解臨床實際、體驗醫(yī)學文化的需要。

2對策

2．1進行全員化的質量教育

全面質量管理是以全員參與為基礎的，即對全體師生員工進行持續(xù)的全面性的質量教育，包括質量意識教育、質量管理知識教育，以及為確保質量所必需的職業(yè)技能教育，使教職工對“質量是學校的生命線”有深刻的認識，樹立維護質量的自覺性。在高等教育領域，教育質量是一種特殊的產品質量，對學生作為“產品”而言，產品的質量標準要符合社會的多元化需求，滿足國家、社會和用人單位的需要。

2．2健全系統(tǒng)化的質量信息庫和管理制度

職能管理部門要建立質量信息數據庫和質量信息管理制度，應從學生、教師、專業(yè)、課程、教學、考試、學籍管理、教材、實驗、設備等方面建立基本信息庫。同時，對學生的學習效果和教師的教學效果，有一套比較細致量化的評價指標，做到有優(yōu)必獎，有錯必罰的獎懲制度。制定一個符合國家有關法律、法規(guī)的，適合本校的、可行的教學質量評估制度。這樣，不僅可以使教學質量的評估持續(xù)、有序地進行，而且有利于整體教學質量的提高。建立信息渠道，開展多種形式的信息交流，對學生臨床實習的檢查，除有臨床教師參與外，也應有基礎教師的參與。這樣便于教師與學生之間、基礎教師與臨床教師之間對學生的教與學情況有整體的系統(tǒng)的了解與協調管理，對基礎教師及臨床教師掌握學生信息，促進教學方法的改進，提高教學質量有著重要的影響。

2．3加強師資隊伍建設

師資的質量取決于兩個因素：一是教師的職業(yè)道德素養(yǎng)，不論教師教學水平多高，若他對教學工作不負責，教學就絕不會有好的效果；二是教師的業(yè)務水平，包括專業(yè)素養(yǎng)和教學能力。教師任職后還要對他們經常進行思想教育，將師德作為教師評價的重要指標，從而建立起教師職業(yè)道德的制度保障。只要到達模范準則，就是優(yōu)秀，不應有名額限制，這樣才能營造良好氛圍。教師必須精通學科基礎知識，熟悉學科基本結構以及和其他學科的關系，并了解本學科的發(fā)展動向與最新發(fā)展成果。唯有如此，教師才能保證其向學生傳授的知識具有全面性和科學性。鼓勵教師，尤其是中青年教師進修學習，進行各種專項培訓，包括各種教學競賽和組織觀摩活動，交流經驗，吸取精華，學習先進的教學經驗和教學手段，使教師在教學中不斷地改進教學方法，提升自身水平，提高授課質量。從多方面、多角度進行評教，客觀地直接體現教師教學效果和學生學習水平，以達到“以評促教”的效果。對每個學期，學生評價不及格的教師，經專家、領導評價確認后，學校出示“黃牌”警告，如連續(xù)兩次不及格，則出示“紅牌”，并將該教師調離教學崗位。

2．4學生自我意識的加強

自我意識是個性的自我調節(jié)系統(tǒng)。只有學生認識到自己將來的職業(yè)崗位的價值，意識到將來工作崗位的重要性，才會產生強烈的責任感，才會克服困難，勤奮學習。

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20xx年護理部工作計劃，在醫(yī)院領導的指導下，以創(chuàng)二級醫(yī)院為目標，緊緊圍繞醫(yī)院工作方針和工作計劃，認真履行職能，護理部將認真搞好以下工作：

一、加強護理質量管理，努力提高護理質量。護理單元實行目標管理，護理部制定相關質量標準與檢查評分細則

1、、各護理單元認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。

2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。

3、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。

二、繼續(xù)開展責任制整體護理，進一步充實整體護理的內涵，推出我院護理理念：

一切以病人為中心，以病人滿意為前提!選擇我院就醫(yī)，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護理!

三、制定和完善我院各級護理人員的崗位職責。

四、加強護理人力資源的管理，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。

1、對工齡5年以下護士實行輪科，重點抓好基本功的訓練。

2、在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，抓好骨干隊伍的重點培養(yǎng)，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業(yè)務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。

3、護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。

(1)鼓勵在職人員參加護理自考和函授學習，提高學歷。改變護理隊伍以中專為主的結構。

(2)認真抓好繼續(xù)教育。選派優(yōu)秀護理人員到省內短期護理知識培訓班學習，以管理知識、?？浦R進展為主。

4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業(yè)務新技術，專業(yè)技術培訓。護理部重點要規(guī)范護理查房，提升查房質量，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。

五、護理安全則是護理管理的重點。

護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用二級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作。

2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

(1)護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入、新畢業(yè)、實習護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

(2)病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。

(3)時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。

(4)護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監(jiān)控的重點。

六、完善各項護理規(guī)章制度。

1、護理行政制度。

(1)護理會議制度。

①護士長例會。每月召開一次，與會者認真記錄，并作好傳達。

②全院護士大會。a、業(yè)務學術會，每2個月一次，由護理部組織。b、年終總結表彰會。每年年終由護理部組織對全院護理人員進行總結，表彰先進。 ③科室護士會議。每月召開一次，全科護士參加。

④護理早會。a由護士長主持，時間10-15分鐘，全體護理人員均應穿工作服并站立進行;b、夜班護士報告夜班的工作情況;c、護士長總結護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點，注意事項;d、護士長向所受護理人員進行有關問題的提問和測試，以提高護理業(yè)務水平;e、護士長傳達院、護理部、臨時通知或重要決定，并具體布置落實。

⑤工休座談會。a、每月召開一次，由護士長或高年資護士主持召開，病員代表參加;b、征求病人對醫(yī)療、護理、生活飲食等方面的意見，了解病人的思想情況;c、組織病人學習報刊、宣傳衛(wèi)生知識，要求病人自覺遵守病區(qū)管理制度等。 (2)護理查房制度。

①科教學查房：每月組織一次，針對疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需要解決的部題，由護士長或責任護士主持，并作好詳細記錄。 ②全院教學查房：每季度由護理部組織一次。

③常規(guī)查房

a、一般護理查房：每周一次，由總護士長進行。

b、護士長查房：每日不少于2次，對病區(qū)護理質量、危重病人、護理職責履行、臨床護理、病區(qū)管理等工作進行檢查、督促和落實。

c、護士長大查房：由護理部組織，各科護士長參加，每月一次。對照目標管理各項內容進行。

d、護士長夜查房：每周一次，由各科護士長對調進行。

e、節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每日1-2次，由護理部組織對全院或病區(qū)進行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實情況，指導危重病人搶救。

(3)護理訓練與護理考核制度。

①崗前培訓。凡從院校分配到醫(yī)院的新護士，必須進行崗前培訓。內容：院史教育、醫(yī)德醫(yī)風教育、護理規(guī)章制度、護士基本素質及禮儀規(guī)范、護士職業(yè)道德、護理基本技能操作等。

②在崗培訓。a、護理部每2月組織一次全院護理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護理人員每月考試一次。b、每2月組織一次全院護理人員的業(yè)務學習，科室每月進行一次業(yè)務學習。

c、凡45歲以下護理人員，必須人人掌握常用護理技能操作。

2、護理工作制度。包括：分級護理制度、值班交班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006年度的執(zhí)行。

3、病區(qū)管理制度。

七、護理各項指標完成 。

1、基礎護理合格率100%(合格標準85分)。

2、特、一級護理合格率≥85%(合格標準為80分)。

3、急救物品完好率達100%。

4、護理文件書寫合格率≥90%(合格標準為80分)。

5、護理人員“三基考核合格率達100%(合格標準為70分)。

6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

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關鍵字：藥學監(jiān)護；開展；必要性

正文：中國藥學監(jiān)護淺探

一、藥學監(jiān)護的主要內容

藥學監(jiān)護是20世紀80年代興起的一個藥學模式。它是藥學人員提供直接的責任與藥物治

療有關的監(jiān)護，以達到明確的治療目標，改善病人生存質量的既定結果，主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。

藥學監(jiān)護是美國學者1987年提出來的，它的提出標志著藥學系統(tǒng)由過去傳統(tǒng)的制劑供應型向服務咨詢型轉變，由單純的調配功能向臨床專業(yè)功能轉變。其主要內容包括選擇藥物、確定用藥劑量、給藥途徑和給藥方法、進行藥物治療監(jiān)測、提供藥物相關信息；藥師對患者直接進行監(jiān)護，與病人及專業(yè)人員共同設計治療方案，以達到提高病人的生活質量及治療效果；藥學監(jiān)護的結果在于治愈病人的疾病，消除或減輕病人的癥狀，控制或減慢某一疾病過程，預防某一疾病或癥狀。在藥學監(jiān)護中病人的安全和健康委托于藥師，藥師有義務從病人的利益出發(fā)，通過一系列活動實現承諾，對監(jiān)護行為和決策產生的結果負責。

二、開展藥學監(jiān)護的必要性

1、藥物安全有效性的臨床評估

在藥物的開發(fā)過程中，研究人員在藥品上市前要對其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數有限，地域相對集中，難以預測在人群中廣泛使用會產生什么樣的藥物不良反應（ADRs）、藥物相互作用、藥物過敏反應以及用藥差錯。加入WTO后，意味著我國藥品開發(fā)、研制、生產、銷售和使用都要與國際接軌。對上市藥品進行有效性和安全性的再審查和再評估，盡快開展藥學監(jiān)護，建立完整的與國外相應的藥物療效及安全監(jiān)測體系，為我國醫(yī)藥行業(yè)在國際上提供市場條件。

2、藥學監(jiān)護的開展是藥物不良反應監(jiān)察工作發(fā)展之必然

藥物不良反應（ADRs）監(jiān)測是較初級的安全監(jiān)控手段，它產生藥物有害性的信號，提出某些藥物與其使用過程中臨床出現的不良事件可能有關的信號[3]。有文摘報道在美國藥物不良反應（ADRs）每年有7000￣14000例發(fā)生，68%的致命藥物不良反應（ADRs）被判斷是可以預防的，其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學監(jiān)護制度可避免許多致命藥物不良反應（ADRs）的發(fā)生，這種監(jiān)護制度在給藥前對臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行評價，是預防藥物不良反應（ADRs）的主要途徑。

3、開展藥物經濟學研究的需要

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對藥物的使用及經費的控制日益嚴格，如何有效使用藥物，保證用藥質量，盡可能減少患者的不必要花費，開展藥物經濟學研究，是擺在藥學專業(yè)人員面前的重要課題。

4、醫(yī)療事故技術鑒定的法律依據

新的《醫(yī)療事故處理條例》已開始實施，醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學會負責。這說明此項工作更趨向專業(yè)化。藥師在藥學監(jiān)護活動中完整地記錄了病人的有關健康情況；記錄了治療過程中藥物的相互作用；記錄了藥物對機體個體差異的血液濃度情況；這些將為對藥物的作用評估，醫(yī)療事故技術鑒定提供了原始的法律依據。 三、藥學監(jiān)護的分類

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進展，現代醫(yī)院藥學面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。藥師的服務由被動型轉向主

動型，管理從管“物”轉向“人”。面對新的發(fā)展與變化，現代醫(yī)院藥學如何轉變職能，藥師又如何轉變觀念以適應新形勢的要求，將是藥師面臨的新課題開展藥學監(jiān)護工作。

藥學監(jiān)護的開展和深入是醫(yī)院藥學邁出的革命性一步，但每個醫(yī)院的條件和基礎不同，可根據其具體的條件分級開展一、二、三級藥學監(jiān)護。PC 不是簡單的臨床藥學服務的集合，而是一個系統(tǒng)的過程，用來確定和解決藥物相關問題。具體工作：

（1）藥師與醫(yī)生一起查房掌握患者基本參數及病情，詢問病人用藥史、過敏史等方面的情況，開展藥學監(jiān)測，并向醫(yī)生解析藥動學參數及臨床意義，根據患者個體或群體的藥動學參數及體內藥物濃度，設計和調整個體化給藥方案。

（2）藥師參與搶救與會診，搞好救治中的合理用藥。

（3）藥師要對危重和特殊患者實行特殊監(jiān)護，監(jiān)測其藥物療效、病情變化、藥物不良反應等。

（4）藥師要寫好藥歷，重視對重點病人的藥歷的收集和分析。

（5）指導、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理、經濟地使用藥物。特別是要建立科學嚴格的抗生素使用管理制度，提倡病原學診斷，明確使用原則，開展宣傳講座，進行監(jiān)督，杜絕濫用。

（6）對藥源性疾病進行診斷、鑒別和治療。

（7）對新藥的安全性、有效性、不良反應進行評價。

（8）參與制定院內基本用藥目錄和藥物不良反應（ADR）監(jiān)察工作。

（9）定期對藥物的利用情況和管理進行科學分析評估。

（10）做好對特殊病人用藥的隨訪工作。

開展醫(yī)院藥學信息工作醫(yī)院應配備藥師負責收集整理藥學信息資料，充分利用計算機網絡，逐步實現情報手段現代化，建立藥學情報資料庫，實現檔案化管理。藥師把藥學信息通過醫(yī)院計算機網絡及時傳遞給用戶（藥學人員、醫(yī)生、護士和病人），提供藥學咨詢服務，可以通過口頭、電話、聲像設備、文字、自辦期刊、設立專欄等途徑和方式。醫(yī)院應建立由藥師、行政管理人員、醫(yī)生、護理人員組成的 ADR 監(jiān)察小組，制定工作章程和監(jiān)督措施，及時收集和上報 ADR，切實搞好 ADR 監(jiān)察工作。根據醫(yī)院內疾病的診療與用藥特點，與其他藥師、醫(yī)生共同制定科學合理的院內基本用藥目錄，指導臨床用藥，并根據醫(yī)院發(fā)展定期修訂。盡量控制好抗感染藥的使用，堅決杜絕濫用。調劑向“以病人為中心”轉變以往調劑工作的內容單調，一直是以調配處方為主，精力集中在對藥品質量管理和處方調配上?，F代醫(yī)院藥學已轉向“以病人為中心”的人性化服務，醫(yī)院調劑室也應適應這一轉變，為患者提供全程的藥學服務，不能只局限于準確無誤地調配處方，藥師要與醫(yī)生合作，參與藥療方案設計，提高藥物療效，減少不良反應，提高病人的依從性。如建立柜臺式界面關系，使藥師與患者面對面交談，解釋患者提出的問題，進行用藥指導；調劑流程實現流水作業(yè)提高服務質量；建立在藥師監(jiān)督下的中心擺藥室，藥師不再對醫(yī)囑進行“照搬”式擺藥，而要首先分析其用藥的合理性，發(fā)現問題及時與醫(yī)生聯系，協調解決，減少藥物的不合理使用。要在方便患者的位置開設OTC 藥房，利用患者對醫(yī)院藥師的信任，由藥師參與咨詢指導，既方便病人，又提高了醫(yī)院經濟效益，也有利于 OTC 的合理使用和管理。藥品采購向技術服務型轉變

現代醫(yī)院藥學工作對藥品采購供應提出了更高要求。過去藥品采購被動服從臨床需要，以保障供應為主，而現在藥物市場有很大的選擇余地，如何從種類繁多的市場中選擇質優(yōu)、價廉、療效佳及不良反應小的藥品，這就要求負責藥物采購的藥師必須有足夠的藥學專業(yè)知識和迅速準確的資訊。應用藥物經濟學原理，分析醫(yī)院藥物利用情況，利用收集整理的藥學信息來做出準確的判斷，根據醫(yī)院藥物利用情況的分析來確定采購什么藥品，使種類和數量做到最佳，使一些療效確切、不良反應小、質優(yōu)價廉的藥物迅速進入臨床，使有限衛(wèi)生資源發(fā)揮最佳的經濟效益和社會效益。只有實現這一技術服務型轉變，提高藥品采購的信息含量及技術含量，才能使醫(yī)院從藥物采購上產生最大的經濟效益和社會效益。轉貼于 從傳統(tǒng)制劑向臨床制劑轉變醫(yī)院制劑生產已進入高管理成本、低回報的微利時代，因此醫(yī)院制劑應及時轉型，利用醫(yī)院的藥師、技術設備，充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢，開展臨床藥劑學的研究，開發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經濟效益好的制劑。如設立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室，配制腸外營養(yǎng)液（TPN）、化療藥和腹透液等，并提供合理使用、貯存院內制劑的咨詢和建議。這種緊緊結合臨床開發(fā)的新制劑，實現了從生產到開發(fā)的轉變，強化了醫(yī)院制劑的服務功能。這些制劑雖然淡化了經濟效益，卻會產生很好的社會效益，提高醫(yī)院的競爭力。

四、國外藥學監(jiān)護的啟示

上世紀 60 年代初，醫(yī)院使用反應停引起了胎兒畸形的事件，引發(fā)了國際社會對藥物不良反應 監(jiān) 測 的 高 度 重 視 。 美 國 藥 學 學 者 提 出 了 醫(yī) 院 藥 學 變 革 的 新 概 念 即“藥學監(jiān)護”，它的定義簡單地說，即是以病員為中心進行藥物治療監(jiān)護。隨著醫(yī)藥科技和醫(yī)院臨床藥學工作的迅速發(fā)展，臨床上藥物治療中出現的問題也越來越多，藥物治療的安全性、有效性，藥物上市后的監(jiān)測，新藥評價、合理用藥、藥物經濟學以及社會保障制度的變革等，促使醫(yī)院藥學事業(yè)進一步向面向臨床、面向病員的藥學監(jiān)護觀念轉變，使藥劑師的工作從單純的保障供應向技術功能轉化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監(jiān)測、藥學情報咨詢、藥物不良反應監(jiān)測上，還大量開展藥物利用研究、藥物經濟學研究等等。

為了有效地實施藥學監(jiān)護，美國醫(yī)院藥師協會提出藥師的工作不只是停留在住院和門診的病

員，還應該在整個社會衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該表明由于藥師的參與可減少整個服務費用，如制訂合理用藥方案以達到理想的藥物治療效果，縮短病人住院日期，降低醫(yī)療費用。藥師不是醫(yī)師的從屬職業(yè)，而是獨立的專業(yè)屬性。為了更好地實施藥學監(jiān)護，美國用立法方式制定了一系列政策尤其是《藥劑師法》來保證藥師開展藥學監(jiān)護工作。

（1）與醫(yī)師一起決定是否需要進行藥物治療。

（2）根據病人疾病種類、性質，為醫(yī)師提供選擇有效的藥物，適宜的劑型，給藥途徑和給

藥方案，并提高病人的依從性。

（3）依據藥動學、藥效學和治療藥物的監(jiān)測決定合適的劑量及療程。

（4）對醫(yī)生、護士和病人進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。

（5）監(jiān)測病人用藥的全過程，發(fā)現和報告藥物過敏反應和不良反應，以及最大限度地降低

藥物不良反應。

（6）建立病人用藥檔案。

（7）對藥物治療做出綜合評價。

在我國，“有病找醫(yī)生”已成為公眾的自覺行動，而“吃藥找藥師”似乎還是個“新概念”。

作為醫(yī)院藥師不僅有責任要使公眾理解“吃藥找藥師”并不是簡單的提供藥品的過程，而是要保證整個用藥過程的安全、有效、經濟，是藥師發(fā)揮專業(yè)作用的過程，其內涵是豐富與復雜的，不僅涉及病人與藥師，還涉及社會的方方面面。

上世紀 90 年代以來，隨著改革的深入，市場經濟的推行，如何合理應用衛(wèi)生資源成為全社

會的關注熱點。在這種形勢下，我國醫(yī)療體制也將面臨重大的變革，即將推出的社會醫(yī)療保障制度，醫(yī)藥分業(yè)，OTC 藥的分類管理，定點醫(yī)院、定點藥房的推出，將使我國公立醫(yī)院面臨重大的調整，醫(yī)院的宗旨將是以病人為中心，提高醫(yī)療質量服務于病人。同時擴大社區(qū)醫(yī)療服務。面對這樣的形勢，醫(yī)院藥劑科的功能也將變革，藥劑科絕不再是出售藥品。國家對藥品生產質量管理要求更加嚴格，人們自我保健意識更強，這樣必將壓縮醫(yī)院制劑規(guī)模生產，藥學的工作也要重新定位和適應變革。藥學監(jiān)護對整個社會帶來的利益是無限的，首先它促進了合理使用藥物，提高了藥物治療效果；其次減少了藥物不良反應，預防某些藥源性疾病的發(fā)生，節(jié)約了藥物資源，降低了醫(yī)療費用，充分發(fā)揮了藥師的專業(yè)技能，提高了社會地位。

五、開展藥學監(jiān)護的建設

我國醫(yī)院普遍存在的現狀是病人住院、醫(yī)生看病，但病人服用哪種藥對癥、用多大量有效，醫(yī)生只能憑感知和經驗，提出以下幾點值得重視的問題與建議：

(1)政府盡快建立藥學工作者相配套的有關法規(guī)，以確保藥學監(jiān)護工作的順利開展。

(2)建立藥師下病區(qū)查房制度，并指導臨床用藥。

(3)開展血藥濃度檢測，為病人用藥提供合理化科學依據，確保用藥水平的提高。