導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥劑學(xué)的研究對(duì)象，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人學(xué)思潮在我國興起已有近三十年歷史。上世紀(jì)八十年代后期，我國哲學(xué)界有一批新的研究領(lǐng)域或?qū)W科在誕生和興起，但有些領(lǐng)域或?qū)W科只能是曇花一現(xiàn)，如今很少有人再去關(guān)注它們了，而有的領(lǐng)域、學(xué)科的研究和教學(xué)則是深人持久地向前發(fā)展，方興未艾，像西方哲學(xué)、科學(xué)哲學(xué)、技術(shù)哲學(xué)、中西方比較哲學(xué)、社會(huì)發(fā)展哲學(xué)等。一個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域或?qū)W科的命運(yùn)與時(shí)代生活的現(xiàn)實(shí)需要相關(guān)，也與學(xué)者、學(xué)術(shù)前沿對(duì)這個(gè)理論基本問題的理解密切相關(guān)。

 “人學(xué)”曾經(jīng)在上個(gè)世紀(jì)末被教育部確定為二十一世紀(jì)優(yōu)先支持發(fā)展的新興學(xué)科，中國人學(xué)學(xué)會(huì)是國內(nèi)學(xué)術(shù)團(tuán)體中的一級(jí)學(xué)會(huì)，可是現(xiàn)在老一代人學(xué)理論家們逐漸離場，而新生代的人學(xué)理論家正在成長，面向有些新人人學(xué)之境的青年學(xué)者，特別面向當(dāng)前我們國內(nèi)人學(xué)影響力不升而降的情況，筆者曾提出人學(xué)發(fā)展需要扎根課堂，人學(xué)研究和人學(xué)教學(xué)需要相彰并重的想法。而本文的主旨則是要為哲學(xué)人學(xué)的學(xué)術(shù)位置“再正其名和再定其位”。我們對(duì)一些基本人學(xué)理論問題的理解，對(duì)這個(gè)理論領(lǐng)域的學(xué)術(shù)位置，對(duì)這項(xiàng)研究在中國當(dāng)前思想解放時(shí)代中的特殊意義，都需要再思考和再認(rèn)識(shí)。對(duì)于人學(xué)基本理論的重要問題在上世紀(jì)八、九十年代曾經(jīng)有激烈爭論，黃楠森教授的著作《人學(xué)的足跡》就是那些重要爭論的真實(shí)寫照。但是在人學(xué)理論的熱情紅火上升時(shí)期，這些基本性的問題認(rèn)識(shí)并沒有推向深人，學(xué)者們多是被一些實(shí)踐性較強(qiáng)的具體人學(xué)問題所吸引。而如今面臨著國內(nèi)學(xué)術(shù)前沿對(duì)人學(xué)的興趣冷清下降的情況，我們就需要補(bǔ)好這一課。只有在基本理論的研究上扎穩(wěn)了根，才會(huì)在從屬和派生性問題的研究上有條不紊地向前推進(jìn)。   

關(guān)于人學(xué)的學(xué)術(shù)位置，國內(nèi)曾有的學(xué)者提出，在希臘文和英文中，都沒有“人學(xué)”這個(gè)詞，只有“人文主義”這個(gè)詞，在西方思想史上也沒有人學(xué)這個(gè)領(lǐng)域，只存在著人文學(xué)科的問題，而人文學(xué)科主要是區(qū)別于自然科學(xué)的學(xué)科，后者不涉及人的價(jià)值和意義。即使像心理學(xué)、生理學(xué)這樣直接把人作為對(duì)象的科學(xué)，也只研究人是什么的科學(xué)性問題，而不研究人應(yīng)如何的價(jià)值性問題。而人文學(xué)科的各種研究都把人的價(jià)值和意義作為中心問題。所以當(dāng)前我們講人學(xué)的話語方式應(yīng)該變換為講人文學(xué)科，而不是講人學(xué)或哲學(xué)人學(xué)。另外又有學(xué)者提出，人學(xué)只能是一個(gè)學(xué)派或觀點(diǎn)，把它作為學(xué)科處理不能成立。因?yàn)樵S多寫人學(xué)的書和論文的人，實(shí)際上是把西方現(xiàn)代人本主義哲學(xué)的理論當(dāng)作人學(xué)理論(國內(nèi)有許多重要的人學(xué)著述確實(shí)都是這樣處理的)。這種看法其實(shí)也是在抹平人學(xué)研究的相對(duì)獨(dú)立性和重要意義。對(duì)這些學(xué)者的看法我們是需要認(rèn)真回應(yīng)的。當(dāng)前國內(nèi)學(xué)者中否定歷史觀、認(rèn)識(shí)論、政治哲學(xué)、科學(xué)哲學(xué)等一些哲學(xué)領(lǐng)域的獨(dú)立性和重要位置的人不多，但否定人學(xué)或哲學(xué)人學(xué)的獨(dú)立性和重要位置的人卻不少。黃楠森教授生前曾在各種學(xué)術(shù)會(huì)議上多次講過，他原來也不贊成有相對(duì)獨(dú)立意義的人學(xué)，只是認(rèn)為人的問題是從屬于社會(huì)歷史觀領(lǐng)域中的一個(gè)專題。后來在國內(nèi)外人學(xué)思潮的推動(dòng)和自己的深人研究中，他看到了人學(xué)是和哲學(xué)歷史觀、哲學(xué)認(rèn)識(shí)論同樣重要的，而且是最為根本性的哲學(xué)領(lǐng)域。黃老師還指出，我國當(dāng)前的人學(xué)研究就像上個(gè)世紀(jì)的人道主義討論一樣，將會(huì)對(duì)中國哲學(xué)事業(yè)發(fā)生著深遠(yuǎn)重大的影響。所以黃老師把他一生中最為成熟和輝煌的晚年時(shí)期全部貢獻(xiàn)給我國人學(xué)理論的研究和人學(xué)學(xué)會(huì)的工作。   

然而并不是所有的學(xué)者都像黃老師那樣有著高超的自我批判和自我革新的哲學(xué)智慧，我們的許多學(xué)者在對(duì)人學(xué)學(xué)術(shù)性質(zhì)的理解上，或是輕信他人，或是固守己見。列寧曾經(jīng)提出過一種“哲學(xué)幼稚病”，這種疾病指向那些輕信他人的學(xué)者，這些人聽了誰的話就信誰，就跟誰跑，看了誰的書就愛誰，就說誰好。黑格爾還提過一種“精神自大狂”，指向那些頑固獨(dú)斷的學(xué)者，他們充耳不聞，視而不見別人的見解，總是自言自語孤芳自賞，動(dòng)不動(dòng)就宣布了真理事業(yè)的完成。這種獨(dú)斷論的方法即使在當(dāng)代中國的學(xué)術(shù)中也十分流行，一些學(xué)者講學(xué)問和寫文章都是用祈使句和命令句，通篇講話和寫文章都是“心須如何，只能如何，第一，第二，第三，第四，就是如此”。他們的話語和文字毫無分析和辯駁，一旦講完和寫完就把自己的思想和觀點(diǎn)封閉起來，再?zèng)]有反思和批判。然而哲學(xué)藝術(shù)的先驅(qū)者蘇格拉底卻自詡為是一只大牛氓，他不斷地給那個(gè)城邦里當(dāng)時(shí)最有學(xué)問的人，最有權(quán)威的人們制造出麻煩。最后那些人趁著城邦暴亂失去理性之機(jī)，聯(lián)合起來控告蘇格拉底，把他處以死刑。這些人有一種直觀，他們都看到蘇格拉底是最危險(xiǎn)的煽動(dòng)者，因?yàn)槿绻馁|(zhì)疑批判辯證法真的深人人心，那么城邦的觀念和秩序都會(huì)面臨著不可容忍的革命。蘇格拉底總是在不斷提問和質(zhì)疑別人和自己的思想，從而把真理不停息地向前推進(jìn)，而我們的許多學(xué)者則是完全陷人了“蘇格拉底的遺忘”。但愿我們的人學(xué)事業(yè)不會(huì)被“幼稚病”和“自大狂”這樣的哲學(xué)疾病所干擾，能夠走出一條健康的發(fā)展道路。    

篇2

【關(guān)鍵詞】內(nèi)傷血瘀癥;纖溶酶原激活物抑制劑-1 ; 活血化瘀中藥

The study of relationship betweenBlood Stasis Syndrome and PAI and the Effects of pathogenesis of herbs which influence the PAI-1

YANG Xing-yue1MA Yi-nan2DUAN Yi-mei3

(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Chengdu ;2. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ,Shanghai 201203;2.Dali university, Yunnan Dali 671003)

【Abstract】OBJECTIVE:To summarize the association between the blood stasis syndrome and the plasminogen activator inhibitor-1 and the pathogenesis of Chinese herbal medicine which influence the PAI-1. DATA SOURCES:We collected literatures in both Chinese and English.The Chinese literure rooted from CNKI between 2000 and 2007,the search words are “blood stasis syndrome , Plasminogen activator inhibitor-1 , Chinese herbal medicine”Pudmed was usrd to search English liture,the search time was limited to recent 15years,the search word is “PAI”. STUDY SELECTION:We sorted all the litures that had been searched and choosed the association between the blood stasis syndrome and the plasminogen activator inhibitor-1 and the pathogenesis of Chinese herbal medicine which influence the PAI-1.DATA SELECTION:Totally 16 of them were enrolled as the references of this paper.DATA SYNTHESIS: There is a obvious association between the blood stasis syndrome and the plasminogen activator inhibitor-1 and the treatments can obtain satisfied curative effect aiming at patients.CONCLUSION:the study of association between the blood stasis syndrome and the plasminogen activator inhibitor-1 and the pathogenesis of Chinese herbal medicine which influence the PAI-1have been made a big progress..however,its clinical application should trend to a rational way,especial research ofthe the pathogenesis of Chinese herbal medicine which influence the PAI-1.

【Key words】blood stasis syndrome ; Plasminogen activator inhibitor-1 ; Chinese herbal medicine

纖溶酶原激活物抑制劑(plasminogen activator inhibitor , PAI) 是纖溶系統(tǒng)的重要組成成分, 是纖溶酶原活化系統(tǒng)(plasminogen activator system, PAs) 的重要調(diào)節(jié)物。隨著對(duì)PAI , 尤其是PAI-1 、PAI-2 的測定及其與疾病關(guān)系的深入研究, 發(fā)現(xiàn)PAI 與許多疾病有較密切的關(guān)系, 現(xiàn)就其進(jìn)展綜述如下。

1PAI 的特性與功能

PAI 是PAs 特異、快速的抑制物, 研究已發(fā)現(xiàn)四種不同類型的PAI ( PAI-1 、PAI-2 、PAI-3 、PAI-4) 均有抑制纖溶酶原活化劑(PA) 的作用。PAI 與相應(yīng)的PA 作用, 形成等摩爾復(fù)合物, 通過蛋白裂解, 導(dǎo)致PA 滅活[1]。其中PAI-1 和PAI-2 是主要的特異性抑制物, 下面簡介兩者的特性和功能。

1.1 來源及特性 PAI-1 由血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨核細(xì)胞、肝細(xì)胞等合成, 主要存儲(chǔ)于血小板α顆粒[2]。PAI-1 在體內(nèi)外極不穩(wěn)定, 半衰期很短, 但其可通過玻璃體結(jié)合蛋白(VN)的結(jié)合, 增加其穩(wěn)定性, 并使PAI-1 成為其活性形式。PAI-1 可被活化蛋白C (APC) 和凝血酶滅活。

1.2 血漿濃度及合成調(diào)控 PAI-1 的水平在正常人群中差異較大, 其含量約為0～50ng/ml , 活性范圍為810～1517IU/ ml[1]。許多激素、細(xì)胞因子及生長因子都可影響體外培養(yǎng)細(xì)胞PAI-1的合成。其中地塞米松、細(xì)菌內(nèi)毒素或脂多糖(LPS) 、IL-1 、IL-6 、轉(zhuǎn)化生長因子-β ( TGF-β) 、腫瘤壞死因子-α ( TNF-α) 、表面生長因子( EGF) 等均具有上調(diào)作用。具有下調(diào)作用的有多肽類激素如促卵細(xì)胞激素(FSH) 和黃體生長素(LH) 等。

1.3功能 PAI-1 是抑制PA 最重要的一種,占血漿中PAI 抑制作用的60 %。其主要功能為滅活單鏈t-PA、雙鏈t-PA 及雙鏈u-PA, PAI-1 與PA 的反應(yīng)中心結(jié)合形成可逆的復(fù)合物或兩者共價(jià)形成不可逆的復(fù)合物, 從而使PA 失活[2]。

2 內(nèi)傷血瘀癥以及使用活血化瘀中藥后PAI 水平的變化

2.1腦血管栓塞性疾病以及使用活血化瘀中藥PAI 水平的改變 腦缺血是內(nèi)科常見疾病，是導(dǎo)致中老年人致死致殘的主要原因，主要病機(jī)按中醫(yī)觀點(diǎn)為氣血逆亂在腦，瘀血阻絡(luò)、腦脈痹阻，因此活血化淤就相當(dāng)重要。疏血通注射液是動(dòng)物類中藥復(fù)方制劑，以水蛭、地龍組方，經(jīng)低溫提取、膜分離等先進(jìn)工藝精制而成，臨床用于治療血栓性心、腦血管疾病，有較好的療效。吳玲[3]等通過檢測疏血通注射液治療前后對(duì)急性腦缺血患者血液中纖溶酶原激活劑抑制因子（PAI- 1）的變化，，經(jīng)過疏血通治療14天后，PAI-1較治療前明顯下降。陳興華[4]等運(yùn)用加減桃紅四物湯測定31 例風(fēng)心腦栓塞患者(男18 ,女13),平均年齡56±8歲, ,對(duì)治療前后血中抗凝和纖溶方面指標(biāo)進(jìn)行測定。同時(shí)測定30 例正常人血指標(biāo)(男19 ,女11) ,平均年齡54±4歲,所有病人服藥14 天。結(jié)果纖溶酶原活化素滅活劑(PAI) 比用藥前下降(P < 0.05) 。結(jié)論:桃紅四物湯具有一定抗凝作用,促進(jìn)微血栓的纖溶過程,在風(fēng)心腦栓塞患者的治療中有一定價(jià)值。詹合琴[5]等探討三七皂苷Rg1對(duì)纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）活性的調(diào)節(jié)作用。運(yùn)用發(fā)色底物方法測定三七皂苷-Rg1在體外和靜脈注射對(duì)血漿或血小板釋放的纖溶酶原激活物抑制物(PAI-1)水平的影響。結(jié)果表明，三七皂苷-Rg1在體外呈濃度依賴性明顯抑制血漿PAI-1活性；30和60 mg/kg的三七皂苷-Rg1靜脈注射顯著抑制血漿PAI-1活性，同時(shí)降低凝血酶激活的血小板所釋放的PAI-1水平。本實(shí)驗(yàn)提示三七皂苷Rg1能抑制PAI-1活性，可能是其抗血栓作用的分子機(jī)制之一。李京[6]等對(duì)42例腦梗死急性期患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組22例,采用中西醫(yī)常規(guī)治療;治療組20例,在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加口服中藥湯劑化痰祛瘀湯。治療前后行神經(jīng)功能評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)定,并測定治療前后血漿PA I水平。治療組總有效率達(dá)75% ,對(duì)照組為41% ,組間比較有顯著性差異(P < 0.05 ) 。神經(jīng)功能評(píng)分有明顯改善,降低PAI水平(P

2.2急性心肌梗死以及使用活血化瘀中藥后PAI 水平的改變 林輝文[7]等觀察急性心肌梗死患者治療前后血漿組織纖溶酶原激活物抑制物含量的動(dòng)態(tài)變化及復(fù)方丹參注射液的療效,將患者30例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用復(fù)方丹參注射液。兩組分別于治療前、治療后12 周測定血漿PAI濃度，并觀察其嚴(yán)重心律失常、心絞痛、心功能不全的發(fā)生情況。結(jié)果治療組和對(duì)照組治療后PAI 濃度均接近正常，12 周后治療組 PAI水平低于對(duì)照組；其嚴(yán)重心律失常、心絞痛、心功能不全的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組.說明復(fù)方丹參注射液治療急性心肌梗死（AMI）患者的療效確切，并能降低其嚴(yán)重心律失常、心絞痛、心功能不全的發(fā)生率。

2.3高血壓病人及使用活血化瘀中藥后PAI 水平的改變 劉繼軍[8] 等將60例病人隨機(jī)分為治療組(30例) 和對(duì)照組(30 例) 。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合三七皂苷治療,療程均為3 周。觀察兩組治療前后血壓和組織型纖溶酶原激活劑抑制物-1 ( PAI-1)的變化，結(jié)果表明治療組對(duì)血壓影響明顯高于對(duì)照組且治療組( P < 0. 01)降低PAI-1 ,作用優(yōu)于對(duì)照組(P < 0. 01)

2.4原發(fā)性腎病綜合征以及使用活血化瘀中藥后PAI 水平的改變 顧華[9]等觀察原發(fā)性腎病綜合征的患者30例，服用雷公藤后，測定血漿中PAI-1的含量，血漿中PAI-1的含量明顯降低與用藥前相比有顯著性差異（P

2.5脂肪肝以及使用活血化瘀中藥后PAI 水平的改變 嚴(yán)茂祥[10]等發(fā)現(xiàn)脂肪肝模型大鼠肝組織出現(xiàn)嚴(yán)重脂肪變和不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞壞死、匯管區(qū)滲出后，血漿PAI-1 活性和PAI-1值較正常大鼠顯著升高，應(yīng)用理氣化痰祛瘀中藥進(jìn)行預(yù)防和治療后,大鼠肝組織脂肪變程度和炎癥活動(dòng)程度顯著改善, 同時(shí)血漿PAI-I 活性和PAI-1值顯著降低。說明理氣化痰祛瘀中藥能調(diào)節(jié)PAI-1 的分泌和纖溶系統(tǒng)平衡,防止脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展。

3中藥調(diào)節(jié)PAI-1水平的機(jī)制

現(xiàn)代藥理研究[11]表明,常用活血化瘀中藥能有效地改善改善患者中醫(yī)證候,并能夠改善患者神經(jīng)功能缺損，同時(shí)對(duì)患者纖溶系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,降低PAI-1含量，其作用機(jī)制可能與其對(duì)PAI-1活性的影響有關(guān)。如葛根素是從豆科植物野葛根干燥品中提取的單體異黃酮化合物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、對(duì)抗血管痙攣、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、降低血液黏稠度等心血管藥理作用[12]。丹參的有效成分為丹參素，能有效改善血流變學(xué)，降低血液的黏度，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白酶溶解性，清除氧自由基，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等[13] 。紅花、雞血藤及桃紅中含有黃酮類多聚體成分,能延長凝血酶元時(shí)間,使出血時(shí)間延長[14 ] ,起到抗凝血作用。三七皂苷是五加科人參屬植物三七的主要有效活性成分,含有多種單體皂苷。具有擴(kuò)張血管,降低心肌耗氧量,抑制血小板凝集,延長凝血時(shí)間,降血脂,清除自由基,抗炎,抗氧化等藥理作用,臨床上主要用于心腦血管疾病的治療。 PNS 及Rg 型皂苷均有明顯的降血壓作用,目前普遍認(rèn)為三七皂苷是一鈣通道阻滯劑,其擴(kuò)血管機(jī)制可能與其阻斷去甲腎上腺素所致Ca2+ 內(nèi)流作用有關(guān)[15]且三七皂苷具有抑制冠心病病人的血小板黏附和聚集、抗血栓形成的作用[16]。

4討論

綜上所述，我們可以看出針對(duì)血瘀證與PAI表達(dá)的相關(guān)性的研究已經(jīng)取得了一些成就，但仍然是初步的、散在的，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，尤其是中藥調(diào)節(jié)PAI-1水平的機(jī)制的研究。而且研究方向主要集中于中醫(yī)內(nèi)傷瘀血癥，因此廣泛地開展證候客觀化與標(biāo)準(zhǔn)化的研究非常必要，也是今后研究的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] Tapiovaara H , Alitalo R , and Vaheri A. Plasminogen activation on tumor cell surfaceand its involvement in human leukemia[J]. AdvCancer Res 1996 ,69 : 101-133.

[2] Bell WR. The fibrinolytic system in neoplasia[J]. Semin Thromb Hemostas 1996 ,22 (6) :459-471.

[3]吳玲.疏血通注射液對(duì)急性腦缺血患者t- pA 和PAI- 1 水平的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2006,22 (17 ):2677-2678

[4]陳興華，陳偉，姚革,等.藥對(duì)腦栓塞患者抗血栓作用的研究[J].放射免疫學(xué)雜志2003,16 (3):146-147

[5]詹合琴,楊錦南,沈志強(qiáng)等.七皂苷Rg1對(duì)t-PA和PAI-1活性的調(diào)節(jié)作用[J].天然藥物研究與開發(fā)2005,9(3):123-124.

[6]李京,曹銳,胡文忠.瘀同治對(duì)腦梗死急性期t-PA、PAI影響的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2006,29(9):641-643 .

[7]林輝文,彭環(huán)慶.復(fù)方丹參注射液對(duì)急性心肌梗死t-PAPA、I、GMP140的影響! [J].中國中醫(yī)急癥2005 ,(14 )7:615-616

[8]劉繼軍,陳蓉.七皂苷對(duì)高血壓病人血壓及vWF 、t-PA 、PAI-1含量的影響[J] 齊魯醫(yī)學(xué)雜志2007,22.(3):221-222

[9]顧華,杜梅.雷公藤對(duì)腎病綜合征患者血漿中PAI-1的影響[J]. 長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2002.18(3):9-10

[10]嚴(yán)茂祥,陳芝蕓,施軍平,等.氣化痰祛瘀法對(duì)非酒精性脂肪性肝炎大鼠纖溶酶原激活物及其抑制物的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊. 2005, 23( 11): 1979-1981.

[11]牛愛軍,吳玉生,孫曉明,等.水蛭粉對(duì)早期腦梗死大鼠的治療作用[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2004, 21(4):341-342.

[12]沈虹,李佳敏,付緒杰,等.葛根素和丹參治療不穩(wěn)定心絞痛的療比較[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2005,22(4):316.

[13] 陳向榮, 陸京伯, 石漢平,等.丹參的藥理作用新進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2001, 21: 44- 45.

[14]陰健. 藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].京:中醫(yī)古籍出版社.1998(2) :10

[15]Nahsy,Parkhi,Mccl Eskeyew. Atrace component of ginseng that inhibit Ca2+channels through apertussistoxin sensitive Gprotein[J].Proc N at l Acad Sci US A , 1995 ,92(5) :8739-8743.

[16]孫小梅,姚琰,紀(jì)三姣,等.三七總皂甙對(duì)冠心病病人血漿內(nèi)顆粒膜蛋白和血小板聚集的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志.2001 ,14(1) :26-27

作者簡介：陽星月（1981-），女，漢族，四川新津人，成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院在讀研究生

篇3

>> 基于電子醫(yī)療數(shù)據(jù)的舒血寧注射液對(duì)肝功能影響的臨床實(shí)效研究 疏血通注射液不同劑量對(duì)肝功能影響的真實(shí)世界研究 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的舒血寧注射液對(duì)腎功能影響的臨床實(shí)效研究 基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)的舒血寧注射液臨床用藥分析 基于注冊(cè)登記研究的舒血寧注射液治療腦梗死臨床用藥特征探析 簡述舒血寧注射液的臨床運(yùn)用 舒血寧注射液的臨床運(yùn)用 阿司匹林聯(lián)合舒血寧注射液對(duì)急性腦梗塞患者的臨床療效 舒血寧注射液治療原發(fā)性腦出血的臨床研究 痰熱清注射液對(duì)肝癌介入治療術(shù)后肝功能的影響 基于真實(shí)世界的舒血寧注射液治療腦梗死患者臨床用藥特征分析 舒血寧注射液治療冠心病左室舒張功能不全的臨床療效觀察 舒血寧注射液治療慢性腦供血不足的臨床療效 舒血寧注射液臨床不良反應(yīng)特征及預(yù)警信號(hào)探測研究 舒血寧注射液聯(lián)合利多卡因注射液治療眩暈癥的臨床觀察 386例阿司匹林聯(lián)合舒血寧注射液對(duì)急性腦梗死患者的臨床觀察 舒血寧注射液與臨床相關(guān)藥物的配伍穩(wěn)定性研究 舒血寧注射液對(duì)于急性腦梗死的臨床治療分析 舒血寧注射液治療挫傷性視網(wǎng)膜病變的臨床觀察 舒血寧注射液治療36例急性腦梗死的臨床體會(huì) 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[2] 李文杰，李小云，范雪亮. 中藥注射劑超劑量使用引發(fā)后果及原因概述[J]. 中國藥物警戒，2011，8（10）：611.

[3] 許莉.中藥注射劑臨床不合理用藥分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（4）：40.

[4] FDA.Guidance for industry dosage and administration section of labeling for human prescription drug and biological products-content and format[EB/OL]. [2010-03-22].http：// fda. gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm075066.

[5] 李雪梅，蕭惠來. FDA《人用處方藥和生物制品說明書的用量和用法部分指導(dǎo)原則》概述[J]. 中國新藥雜志，2011，20（6）：493.

[6] 莊嚴(yán)，謝邦鐵，翁盛鑫，等. 中藥上市后再評(píng)價(jià) HIS“真實(shí)世界”集成數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建與實(shí)現(xiàn)[J].中國中藥雜志，2011，36（20）：2883.

[7] 楊薇，程豪，楊虎，等.基于HIS燈盞細(xì)辛注射液“真實(shí)世界”臨床用藥特點(diǎn)分析[J]. 中國中藥雜志， 2012，37（18）： 2718.

[8] 楊薇，謝雁鳴，莊嚴(yán). 基于HIS“真實(shí)世界”數(shù)據(jù)倉庫探索上市后中成藥安全性評(píng)價(jià)方法[J]. 中國中藥雜志，2011，36（20）：2779.

[9] 沈福民.流行病學(xué)原理與方法[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.

[10] 曹建華，孔新秀，陳群蓉，等. 年齡和性別與血清肝功能相關(guān)酶的關(guān)系探討[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（4）：325.

[11] 鄭立文，朱喜梅. 嚴(yán)重輸液反應(yīng)致多臟器功能受損1例[J]. 沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2011， 1：36.

[12] 馬劉江，李星，安京華，等. 舒血寧致多器官功能障礙綜合征1例報(bào)道[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，22：107.

[13] 錢維，葉小飛，王超，等. 藥品不良反應(yīng)信號(hào)檢測中混雜因素的控制方法[J]. 中國藥物警戒，2010， 7：142.

[14] Stukel T A， Fisher E S， Wennberg D E，等. 對(duì)存在治療選擇偏倚的觀察性研究的分析：采用傾向評(píng)分和工具變量法評(píng)價(jià)有創(chuàng)性心臟治療對(duì)AMI患者生存率的影響[J]. 世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘：心臟病學(xué)分冊(cè)，2007（7）：5.

Outcome research of Shuxuening injection different dosage

impact on patient′s liver function

YANG Wei1， LI Lin2 ， XIE Yan-ming1*， YANG Wei2， ZHUANG Yan3

（1. Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences，

Beijing 100700， China； 2. School of Statistics， Renmin University of China， Beijing 100872， China；

3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）

[Abstract] The safety of parenterally administered Chinese medicine has caught the attention of clinicians， patients and drug administration departments. However， there are few studies that have assessed liver function damage from these medications. This study retrospectively analyzed hospital information system （HIS） data， from 20 nationwide general hospitals， of patients who were treated with parenterally administered Shuxuening. Patients that were given doses of 21-50 mL， which is above the recommended dose， acted as the observation group. Those receiving the recommended dose of

篇4

[關(guān)鍵詞]高中思想政治 綜合探究課 課堂教學(xué) 問題 對(duì)策

一、高中思想政治綜合探究課概述

在高中思想政治綜合探究課教學(xué)中，教師通過情境設(shè)置，給學(xué)生提供質(zhì)疑、探究與討論的機(jī)會(huì)，要求綜合運(yùn)用多種知識(shí)探究經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)生活等多方面的實(shí)際問題，引領(lǐng)學(xué)生去觀察，去感悟，使學(xué)生在掌握基本原理的前提下，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的記憶，進(jìn)一步開拓視野，深入思考，經(jīng)歷實(shí)踐，培養(yǎng)主動(dòng)探究精神，提高參與社會(huì)生活的能力。在這樣一種全新的綜合探究教學(xué)中，學(xué)生隨時(shí)都會(huì)遇到各種困難，有時(shí)甚至感到茫無頭緒，思想政治教師除了幫助引導(dǎo)外，更要鼓勵(lì)他們樹立信心，戰(zhàn)勝脆弱，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，最大限度地開發(fā)出學(xué)生的創(chuàng)造力潛能。

二、當(dāng)前高中思想政治綜合探究課教學(xué)中存在的主要問題及原因分析

為了解新課程下高中思想政治綜合探究課教學(xué)中存在的問題，筆者組織自己所帶的研究生、本科生，利用國培頂崗支教及教育實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，選取江西省永新、九江、修水、余干、萬年、寧都等十個(gè)縣市20所普通高中（每校選1個(gè)文科班50人；2個(gè)理科班100人）3000名學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行了關(guān)于目前高中思想政治綜合探究課教學(xué)實(shí)效性的問卷調(diào)查。發(fā)放問卷3000 份，收回2985份，有效份數(shù)2952份。與此同時(shí)，我們還對(duì)部分高中思想政治教師進(jìn)行了訪談，通過調(diào)查、訪談，深入課堂教學(xué)一線聽課發(fā)現(xiàn)，新課程改革后，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)：教師的角色在悄悄變化，生生、師生之間的交流增多、距離拉近，學(xué)生動(dòng)起來，課堂活躍起來了，高中思想政治課教學(xué)取得了很大成績，也積累了很豐富經(jīng)驗(yàn)，但我們也發(fā)現(xiàn)綜合探究課在教學(xué)中存在諸多不容忽視的問題，如先進(jìn)的教育理念與具體的教學(xué)實(shí)踐之間仍有一定距離，從而導(dǎo)致教師課堂行為與新課程理念形似神異，貌合神離，徒有形式，沒有實(shí)效的怪異現(xiàn)象。值得思考，更需要我們提出相應(yīng)的對(duì)策。

1.受現(xiàn)行高考制度影響，高中思想政治綜合探究課的開設(shè)舉步維艱

由于社會(huì)輿論一直渲染著一切為高考讓路，眾多學(xué)子也為日后前途而夜以繼日“奮力拼搏”，去擠那獨(dú)木橋--高考，基本上所有的學(xué)子父母都視高考為唯一出路。不少教師也希望自己所教學(xué)生高考能考出好成績，以此來證明自己的教學(xué)能力。在這樣一種思想意念支配下，任何教學(xué)行為只要不與高考直接掛鉤就得往后擺一擺，高中思想政治綜合探究課無形中就充當(dāng)著這樣尷尬的角色，其處境和命運(yùn)可想而知。他們認(rèn)為組織綜合探究活動(dòng)會(huì)影響學(xué)習(xí)，對(duì)綜合探究能力的培養(yǎng)那是以后的事。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)得知，在高中階段每個(gè)學(xué)生要學(xué)習(xí)思想政治4門必修課，2門選修課。教學(xué)內(nèi)容多任務(wù)重，而高一學(xué)生每周只有2節(jié)思想政治課，即使是高二文科班學(xué)生每周也只有5節(jié)思想政治課?？梢姡枷胝握n課時(shí)是很緊的。而要有效開展一次綜合探究活動(dòng)，從確定探究主題，到最后的總結(jié)反思，至少需要一周時(shí)間，而高中學(xué)習(xí)科目眾多，每門課都有綜合探究課，高中思想政治課時(shí)本來就少，沒時(shí)間組織活動(dòng)。所以，只能選用傳統(tǒng)授受式教法來組織綜合探究課教學(xué)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，57.8%的學(xué)生表示“現(xiàn)階段老師在思想政治綜合探究課普遍使用的教法是講解和提問為主”， 10.1%的學(xué)生表示“教師主要是組織學(xué)生討論、引導(dǎo)學(xué)生回答問題”，32.1%的學(xué)生表示“老師從頭講到尾，很少提問”，有29.8%的學(xué)生認(rèn)為自己的家長會(huì)出于安全考慮，擔(dān)心借探究之名，影響學(xué)習(xí)成績和升學(xué)，不希望學(xué)生離開課堂，進(jìn)入社區(qū)等地進(jìn)行走訪調(diào)查，而且很多學(xué)生家長在周末會(huì)給孩子請(qǐng)家教補(bǔ)習(xí)，學(xué)生根本沒有時(shí)間搜集資料。

2.合作探究流于形式，忽視學(xué)生情感的內(nèi)在升華

新課程實(shí)施以來，大多數(shù)教師能通過鉆研《思想政治課程標(biāo)準(zhǔn)》，在課堂上設(shè)置了許多探究活動(dòng)，通過小組討論、質(zhì)疑辯論等多種形式輪番上陣，整堂課熱鬧生動(dòng)，學(xué)生激情倍增，課堂氣氛十分活躍，對(duì)人的發(fā)展也有重要意義。但透過這繁華的表面，我們?nèi)阅芨械狡渲械膯栴}和不足。筆者認(rèn)為，雖然課堂上出現(xiàn)了搶答、辯論等感人場面，特別是班上同學(xué)異口同聲回答問題，表面熱鬧，有時(shí)覺得有華而不實(shí)之感。不能只追求表面的熱鬧，而忽視學(xué)生情感的內(nèi)在升華。我們?cè)谝痪€課堂看到的是，有的老師只要有問題，無論難易都要小組討論。有些不需要討論的問題也討論；有些問題需要討論，卻只給學(xué)生不到一分鐘時(shí)間，學(xué)生還沒有進(jìn)入討論狀態(tài)，還沒有說上兩三句話，就草草收?qǐng)觥Ｌ貏e是有的老師把全班60多個(gè)學(xué)生從左到右分成4個(gè)小組進(jìn)行討論，第1排的學(xué)生與第8排的學(xué)生間隔這么遠(yuǎn)，根本不可能進(jìn)行討論。結(jié)束時(shí)每個(gè)小組派代表發(fā)言，自然是這個(gè)小組學(xué)習(xí)成績比較好的學(xué)生擔(dān)當(dāng)，學(xué)習(xí)差的學(xué)生在小組中不管有沒有搞懂都無所謂，他們更多的是聽眾，甚至連聽眾都不愿意當(dāng)，干脆做自己喜歡的事。還有的教師為完成事先設(shè)置好的探究題，課前就指定幾位學(xué)生去準(zhǔn)備，適時(shí)在課堂上展示，學(xué)生的能力被框定在某一小部分人的圈子里，使那些有點(diǎn)能力，但不是很好，有話想說的學(xué)生，卻失去了嘗試機(jī)會(huì)，成為一個(gè)湊熱鬧的“觀眾”。對(duì)學(xué)生而言，合作前沒有認(rèn)真思考，就會(huì)缺乏平等的交流與溝通。

3.綜合探究機(jī)械單調(diào)，教學(xué)方法缺乏新意

筆者調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)有的教師在綜合探究課教學(xué)時(shí)，教學(xué)形式也顯得比較簡單，不管是那種類型的綜合探究課一律采用課題研究的方法開展教學(xué)，其結(jié)果占用學(xué)生大量的課余時(shí)間，老師疲憊，學(xué)生更加疲憊，事倍功半，教學(xué)效果可想而知。這種為探究而探究往往容易導(dǎo)致簡單模仿，將探究降格為模仿，并沒有達(dá)到探究的真實(shí)目的。有的示范課，仍然會(huì)為了“迎合”評(píng)課標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)計(jì)出不少教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生異口同聲說出正確答案的同時(shí)，學(xué)生的思維實(shí)質(zhì)并沒有參與問題的討論。課堂不是教師一人表演的舞臺(tái)。它應(yīng)該是師生之間、生生之間交往和互動(dòng)的舞臺(tái)。課堂應(yīng)該是引發(fā)學(xué)生發(fā)展的場所。通過探究學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散思維、創(chuàng)新能力，并在發(fā)展各項(xiàng)能力的過程中形成良好的科學(xué)素養(yǎng)。因此，課堂要進(jìn)行有效提問、有效交流、有效評(píng)價(jià)，讓我們的課堂教學(xué)處處體現(xiàn)精致化、體現(xiàn)有效性。

4.課堂教學(xué)難以調(diào)控，不敢放手學(xué)生參與

新課程倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究和勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取新知的能力，但老師們經(jīng)常會(huì)感到活動(dòng)放開容易收起難，故有的老師干脆讓學(xué)生少討論、少合作，很顯然，這與新課程教學(xué)理念是相悖的，教師只有恰當(dāng)?shù)靥幚砗谩笆铡迸c“放”的關(guān)系，才能更好地體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。高中生的思想趨于成熟，思維趨于深刻。因此，高中思想政治綜合探究課教學(xué)，就不應(yīng)該是為了讓學(xué)生開心而設(shè)計(jì)幾個(gè)小品或笑話；也不應(yīng)該以知識(shí)為核心來設(shè)計(jì)相關(guān)活動(dòng)。更應(yīng)該做的是：讓學(xué)生輕松的同時(shí)，可以更加深入地思考問題；讓學(xué)生掌握知識(shí)的同時(shí)，體會(huì)過程與方法，培養(yǎng)情感態(tài)度與價(jià)值觀。

三、解決高中思想政治綜合探究課教學(xué)中存在問題的對(duì)策建議

1.引導(dǎo)學(xué)生積極參與，點(diǎn)燃學(xué)習(xí)激情

從新課程改革角度看，學(xué)生不僅是學(xué)習(xí)的主人，而且是課堂的主人。新課程強(qiáng)調(diào)學(xué)生的課堂參與度，因?yàn)閷W(xué)生在課堂中的角色是與以前不同的。教學(xué)活動(dòng)能否取得預(yù)期效果，歸根到底將取決與學(xué)生參與的態(tài)度、狀態(tài)和程度。如果沒有絕大多數(shù)學(xué)生積極主動(dòng)、全身心的投入，沒有學(xué)生自始至終地動(dòng)手、動(dòng)腦，教師的教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃乃至費(fèi)時(shí)費(fèi)力所做的實(shí)踐活動(dòng)都將流于形式，很難達(dá)到預(yù)期的效果。如《經(jīng)濟(jì)生活》第三單元綜合探究《做好就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)的準(zhǔn)備》，在探究時(shí)先分小組進(jìn)行，明確各自的探究目的與責(zé)任。在各自分工后同學(xué)們要對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理、歸納、分析、提煉，最后派代表到課堂上發(fā)言，教師適時(shí)點(diǎn)評(píng)引導(dǎo)。 在分組合作探究中，要鼓勵(lì)學(xué)生敢于和善于發(fā)表自己的觀點(diǎn)，敢于質(zhì)疑，提倡答案的多元化和開放性。教師組織學(xué)生在全班分組分類展示探究成果，允許各組之間相互質(zhì)疑，展開辯論，思想在碰撞中拓展和深化。在共同的學(xué)習(xí)中，學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了客觀地、辯證地分析和思考問題，而且也體驗(yàn)到了合作探究的愉悅，提高了學(xué)生參與水平、解決復(fù)雜問題并促進(jìn)差生的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)了學(xué)生的交流溝通能力，培養(yǎng)了學(xué)生合作探究精神。

2.注重交流互動(dòng)，構(gòu)建和諧課堂

要想使學(xué)生在課堂上積極主動(dòng)地探索求知，必須是在民主平等，友好合作的師生關(guān)系基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)和諧的課堂學(xué)習(xí)氛圍。因此，首先，需要教師在課堂上保持最佳狀態(tài)。如教師保持積極心態(tài)，保持課堂上學(xué)識(shí)淵博，樸實(shí)大度的風(fēng)貌，保持生動(dòng)有趣而又認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，和藹可親的形象，不偏不倚的胸懷，這樣就會(huì)在學(xué)生心中樹立起較高威信。也只有這樣，才能有感染力，才會(huì)喚起學(xué)生感情上的共鳴。其次，課堂上學(xué)生之間思想情感的交流顯得也尤為重要。具體表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生之間互相尊重鼓勵(lì)、關(guān)心幫助，相互交流學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)感受，以及克服學(xué)習(xí)困難的決心和信心。教師在課堂上，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并掌握學(xué)生的思想感情脈搏，巧妙消除學(xué)生之間有形無形的誤會(huì)和隔閡，杜絕胡亂猜測和鄙視其他學(xué)生的現(xiàn)象。讓全體學(xué)生共同感受到整個(gè)班集體的課堂是每個(gè)學(xué)生的課堂，是互相團(tuán)結(jié)，共同提高的課堂。

3.由淺入深，提高課堂效益

綜合探究課無疑應(yīng)該做到內(nèi)容和形式具體形象、活潑有趣，讓形式新穎別致，讓學(xué)生在輕松愉快的探究中提高思想素質(zhì)。如《哲學(xué)與生活》第三單元的綜合探究《堅(jiān)持唯物辯證法，反對(duì)形而上學(xué)》，基于學(xué)生對(duì)《哲學(xué)生活》第三單元的學(xué)習(xí)，已基本掌握了唯物辯證法的基本知識(shí)和一定的運(yùn)用能力，綜合探究課的目的主要在于使學(xué)生對(duì)有關(guān)唯物辯證法的知識(shí)了解更加系統(tǒng)更加全面，從而在行動(dòng)上自覺堅(jiān)持唯物辯證法反對(duì)形而上學(xué)，特別是用唯物主義辯證法的觀點(diǎn)深刻理解科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)涵。但唯物辯證法和形而上學(xué)的分歧的觀點(diǎn)比較抽象，理論概括性強(qiáng)，學(xué)生較難理解。如何把抽象的理論轉(zhuǎn)化為學(xué)生興趣的知識(shí)呢？在課題設(shè)計(jì)時(shí)特別注重與學(xué)生生活的實(shí)際聯(lián)系起來，與學(xué)生關(guān)注的問題聯(lián)系起來，使學(xué)生有興趣去探究。首先，在課前讓學(xué)生分別去收集、查閱唯物主義辯證法和形而上學(xué)的相關(guān)資料，并準(zhǔn)備好交流發(fā)言稿。其次，在問題設(shè)問上不能面面俱到，要層層遞進(jìn)，由淺入深，以唯物辯證法和形而上學(xué)的分歧的觀點(diǎn)為依據(jù)，聯(lián)系學(xué)生最感興趣的身邊小事為依托，收集經(jīng)典案例。最后，引導(dǎo)學(xué)生理解科學(xué)的發(fā)展觀內(nèi)涵和哲學(xué)依據(jù)，了解國家的方針政策。

4.求真務(wù)實(shí)，綜合利用課內(nèi)外資源

求真務(wù)實(shí)要求我們務(wù)實(shí)效、辦實(shí)事、重實(shí)績。著眼現(xiàn)實(shí)的發(fā)展變化，從發(fā)展的視角去探求“真知”，找出規(guī)律，制定對(duì)策；從變化的觀點(diǎn)去務(wù)出“實(shí)事”，找準(zhǔn)突破口。

首先，既要利用教材資源，又要跳出教材搜索資源。充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及學(xué)生們的合作學(xué)習(xí)能力。如配合知識(shí)點(diǎn)“勞動(dòng)與就業(yè)”的學(xué)習(xí)，以“做好就業(yè)與自主創(chuàng)業(yè)的準(zhǔn)備”這一探究課為例，讓學(xué)生體驗(yàn)就業(yè)中不同觀念，然后加以辨析，樹立正確的就業(yè)觀?；顒?dòng)前，引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性的收集材料。把學(xué)生分成不同的小組，并提出要求，給學(xué)生科學(xué)性的建議。先帶著學(xué)生把教材相關(guān)的要求深刻認(rèn)識(shí)和領(lǐng)會(huì)，比如要干什么、怎么干，同學(xué)之間協(xié)作，探討，師生互議共評(píng)，讓學(xué)生明白自己應(yīng)該準(zhǔn)備哪些材料。

其次，借助網(wǎng)絡(luò)收集材料。引導(dǎo)學(xué)生充分利用校園網(wǎng)搜索相關(guān)知識(shí)，做好材料的篩選和整理。把所掌握的資料進(jìn)行篩選和交流，要求每個(gè)小組有針對(duì)性的對(duì)材料進(jìn)行分析，把這些資料進(jìn)行共享。使學(xué)生不僅提高分析能力，且還能夠使學(xué)生感受到集體智慧、合作學(xué)習(xí)的快樂。

篇5

近年來，我國腦血管病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。急性腦梗死約占全部腦卒中的70％左右，其致死、致殘率很高。因此，對(duì)腦缺血的研究日益受到重視。但是，目前在治療領(lǐng)域還沒有突破性的進(jìn)展，尋求新的治療方法和途徑已成為最緊迫的重要研究課題。近年來研究表明，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron－specific enolase，NSE)作為神經(jīng)元損傷性生化標(biāo)志物，已備受腦血管病研究領(lǐng)域的重視。

NSE是糖酵解過程中的一種關(guān)鍵酶，對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能極為重要，其絕大部分存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，其他臟器與血清中不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的1％，神經(jīng)系統(tǒng)中又以腦內(nèi)最多。腦梗死時(shí)，神經(jīng)元變性壞死，血腦屏障通透性增高，NSE可以透過血腦屏障進(jìn)入體循環(huán)血液，血清NSE可明顯增高，因而可在外周血中測定NSE。腦卒中后能量耗竭，再灌注后氧的利用仍然很差，NSE的增加加速了神經(jīng)元胞體膜的破壞，神經(jīng)髓鞘崩解，NSE釋放出來，神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)的糖酵解途徑，使三磷酸腺苷增加，以維持細(xì)胞的正常功能，同時(shí)加劇了自由基產(chǎn)生及乳酸堆積，進(jìn)一步加重腦組織損害。血液NSE的濃度變化與腦損傷呈正相關(guān)，檢測血清NSE水平能反映腦梗死病人早期腦損傷程度，并可作為評(píng)定恢復(fù)期神經(jīng)功能康復(fù)程度的客觀生化指標(biāo)之一。NSE作為神經(jīng)元損害的定量生化標(biāo)志物已為多數(shù)研究者所認(rèn)定，但是目前關(guān)于中醫(yī)藥對(duì)腦梗死急性期病人血清NSE的研究并不多，中藥對(duì)其的影響尚需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室研究，因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，對(duì)本病進(jìn)行深入的研究，尋找理想的治療方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下。

1　病因病機(jī)

腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，早在《靈樞?刺節(jié)真邪篇》就有記載：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。關(guān)于中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，歷來論點(diǎn)不一。唐宋以前，主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主。多以“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋以后，特別是金元時(shí)代，多以“內(nèi)風(fēng)”立論。明?張景岳《景岳全書?非風(fēng)》倡“中風(fēng)非風(fēng)論”“非風(fēng)一證，即時(shí)人所謂中風(fēng)證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏聵，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，厚非外感風(fēng)寒所致”。清，王清任指出，半身不遂的主因在于元?dú)馓潛p，元?dú)馓摀p不能激發(fā)氣血正常運(yùn)行，血液運(yùn)行無力易致血瘀，即“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。認(rèn)為氣虛血瘀是中風(fēng)病的主要病機(jī)，氣虛為本為因，血瘀為標(biāo)為本，創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯治之。

1．1　痰瘀互阻或痰瘀痹阻 缺血性中風(fēng)急性期的主要病機(jī)為痰瘀互阻或痰瘀痹阻。從中風(fēng)病全程來看，致病因素不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，此六端因素可出現(xiàn)多種轉(zhuǎn)歸：或由深出淺，表現(xiàn)為邪漸消，正日復(fù)而病向愈；或由輕漸重，表現(xiàn)為風(fēng)邪橫竄經(jīng)絡(luò)，每結(jié)痰挾瘀。痰瘀一旦產(chǎn)生，每每互相膠結(jié)，阻遏氣血。史玉香等認(rèn)為中風(fēng)病急性期，肝、脾、腎三臟皆虛，導(dǎo)致水津運(yùn)行受阻，聚而生痰，痰阻脈道，郁而成瘀，痰瘀內(nèi)阻，進(jìn)一步損傷臟腑功能，臟腑功能低下，化生氣血津液功能受損，導(dǎo)致氣血不足，腦髓失充，中風(fēng)不易恢復(fù)，故此期以痰瘀內(nèi)阻為主，且痰瘀貫穿中風(fēng)病的全程。

1．2　腎氣虧虛　腎氣虧虛為中風(fēng)急性期的重要病機(jī)。腎藏精，主骨生髓，腦為髓之海，腎氣虧虛，髓海不足，則腦絡(luò)不暢，神機(jī)失靈，肢體筋絡(luò)、五臟六腑之功能失調(diào)，必致肢體癱瘓難以恢復(fù)。腎陽虛則水濕不運(yùn)，聚成痰濕，阻滯經(jīng)絡(luò)，旁達(dá)四末則手足麻木不用，上犯于腦，則腦脈閉阻，血運(yùn)不暢，痰瘀互結(jié)，阻于清竅，而成中風(fēng)諸癥。王進(jìn)等強(qiáng)調(diào)“腎虛血瘀”，進(jìn)一步說明了腎虛對(duì)于中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)作用。國素梅宗《素問?靈蘭秘典論》“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”之說，認(rèn)為腎精虧虛，不能作強(qiáng)，筋骨失于充養(yǎng)，伎能失于精巧，故肢體癱瘓。中風(fēng)病人精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)最難，從而強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎法在中風(fēng)急性期的重要性。氣虛血瘀的中風(fēng)病人都不同程度地存在有腎虛的表現(xiàn)，而中風(fēng)發(fā)病，年齡50歲以上為多，“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”。元?dú)鉃槟I中精氣所化生，隨著年齡的增長，腎中精氣不足，則元?dú)馊諠u虛弱，當(dāng)“七情內(nèi)傷，或酒色過度之時(shí)”，必發(fā)生腎虛血瘀之病。

1．3　氣虛血瘀 《景岳全書?非風(fēng)》曰：“卒倒多由昏聵，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”。認(rèn)為正氣虛衰是中風(fēng)病發(fā)病的基本病理基礎(chǔ)。清?王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中說：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。強(qiáng)調(diào)氣虛是致病根源，而血瘀是其結(jié)果。正氣虛推動(dòng)血液循環(huán)功能減弱，而致血流緩慢，血行不暢，阻塞于腦，血瘀髓海，腦竅閉塞，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)病發(fā)病后的基本病理為腦脈瘀滯不暢，瘀象存在自始至終，表現(xiàn)為偏癱、失語等諸癥。

1．4　中風(fēng)毒邪論　認(rèn)為中風(fēng)病在病機(jī)演變中，諸多病理因素如風(fēng)、火、痰、瘀等久留不去，眾邪歸一，釀積成毒，是為中風(fēng)發(fā)病的基本點(diǎn)，這個(gè)基本點(diǎn)，貫穿于病程的始終。常見的毒邪有熱毒、痰毒、瘀毒、寒毒，其中熱毒多見于中風(fēng)先兆期和急性期，痰毒多見于恢復(fù)期，瘀毒和寒毒多見于恢復(fù)期和后遺癥期。王永炎提出“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說，認(rèn)為中風(fēng)病發(fā)病是由于毒邪損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈破損，或絡(luò)脈拘攣瘀閉，氣血滲灌失常，致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，發(fā)為中風(fēng)。毒之來源，因于臟腑虛損，陰陽失衡，內(nèi)風(fēng)叢起，風(fēng)火上擾，氣血逆亂，上沖于腦，或風(fēng)火挾內(nèi)生瘀血、痰濁上犯于腦，交結(jié)阻于腦絡(luò)等，終致營衛(wèi)失和而壅滯，則毒邪內(nèi)生。強(qiáng)調(diào)營衛(wèi)失和、火毒損絡(luò)是較嚴(yán)重的微觀病機(jī)。

1．5　其他病因病機(jī) 張漢梁等認(rèn)為氣虛證和陰虛陽亢證是中風(fēng)急性期的主要改變。麻志恒等認(rèn)為腦與脾胃在生理上相互為用，在病理上相互影響，從而導(dǎo)致中風(fēng)病急性期脾胃虛弱為本，瘀痰風(fēng)火為標(biāo)的病理變化，提出中風(fēng)恢復(fù)期治療當(dāng)重于脾。李橋等提出中風(fēng)病急性期以腦絡(luò)瘀血、顱腦水瘀、腦竅閉塞為基本病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、邪毒、水瘀是阻礙中風(fēng)病早期康復(fù)的主要標(biāo)實(shí)病理因素。

總之，對(duì)中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，眾說紛紜，正由重瘀時(shí)代、重痰時(shí)代、重痰瘀時(shí)代向中風(fēng)毒邪淪方向發(fā)展。概言之，中風(fēng)病急性期以本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)，正氣虧虛為本，痰、瘀、毒眾邪蒙蔽清竅，阻滯脈絡(luò)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，互相影響，共同導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，腦神失養(yǎng)，而出現(xiàn)偏癱、失語，甚至神昏癡呆等癥狀。

2　辨證論治

2．1　口服中藥

2．1．1　活血化瘀法 活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)已得到廣泛的應(yīng)用和認(rèn)同，成為治療缺血中風(fēng)的基本方法。傅玉成認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)特點(diǎn)為氣滯血瘀，非蟲類搜剔難以奏效，自擬參蛭通絡(luò)湯加減治療78例，對(duì)照組給予尼可占替諾、胞二磷膽堿、維生素E、阿司匹林等常規(guī)西藥治療，兩組療程均為4周，均配合針灸按摩治療，觀察治療前后頭顱CT變化，結(jié)果提示治療組在改善梗死區(qū)域血供方面優(yōu)于對(duì)照組。韋月梅報(bào)道所觀察

的腦卒中病人均有瘀血存在，自擬活血通絡(luò)湯藥用地龍、全蝎、水蛭、穿山甲、烏蛸蛇、蜈蚣、黃芪、姜黃，前6味藥碾粉，用后2味藥水煎沖服，每日3次，15 d為1個(gè)療程，治療58例病人，對(duì)照組50例，給予復(fù)方丹參注射液及胞二磷膽堿注射液靜脈輸注。結(jié)果兩組總有效率分別為93.1％和80.0％，(χ2＝4.09，P

2．1．2　化痰通絡(luò)法 化痰法亦為腦梗死急性期的常用治法。葉人等宗丹溪“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先”之言，以豁痰開竅法治療大片腦梗死急性期病人38例，伴有高血壓和糖尿病者分別予以西藥降壓、降糖對(duì)癥處理，30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，總有效率為89.47％，治療前后神經(jīng)缺損積分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2．1．3　益腎通絡(luò)法 腎虛是中風(fēng)發(fā)病之本，痰瘀阻絡(luò)為中風(fēng)發(fā)病之標(biāo)，故益腎通絡(luò)法是標(biāo)本兼治的方法。趙擁軍認(rèn)為中風(fēng)急性期的治療當(dāng)以平補(bǔ)腎陽．腎陰、兼祛痰活血通絡(luò)為大法，取地黃飲子(補(bǔ)腎、化痰、通竅之功)加減治療病人62例，與常規(guī)西藥治療對(duì)照組58例比較觀察，總有效率分別為95.16％和73．31％，兩組遠(yuǎn)期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2．2　中藥針劑 中藥針劑主要以活血化瘀，改善微循環(huán)，利于梗死區(qū)周圍側(cè)支循環(huán)的建立為立法依據(jù)。邱全采用黃芪注射液、水蛭注射液配合功能鍛煉治療50例(治療組)與采用西藥曲克蘆丁(維腦路通)注射液配合功能鍛煉治療50例(對(duì)照組)進(jìn)行臨床療效及血液流變學(xué)、SOD、丙二醛(MDA)水平變化的對(duì)比觀察，結(jié)果總有效率分別為92％和74％，治療組血流變學(xué)的改善、提高SOD活性、降低MDA水平等指標(biāo)均較對(duì)照組明顯。黃芪注射液、水蛭注射液通過改善異常的血液流變性，增強(qiáng)SOD活性，降低MDA水平，對(duì)腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)有良好的作用。華剛用補(bǔ)陽還五湯合復(fù)方丹參注射液治療腦血栓形成病人65例(其中病程7 d以內(nèi)者50例，1個(gè)月～6個(gè)月以內(nèi)者12例，半年以上者3例)，結(jié)果治愈42例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率為100％。

2．3　中醫(yī)綜合療法 目前辨證論治規(guī)范化和治療方法多樣化是中風(fēng)病治療的主要趨勢，臨床研究資料顯示，中醫(yī)綜合療法對(duì)于腦梗死恢復(fù)期病人肢體、綜合功能及日常生活自理能力等的改善有顯著療效。采用溫膽湯加減、針刺(頭針、體針)、推拿、藥枕法、穴位注射、中成藥，并注意飲食、起居、情志、環(huán)境的調(diào)理及護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。提示中醫(yī)綜合療法對(duì)腦中風(fēng)恢復(fù)期病人的肢體、綜合功能及日常生活自理能力等有顯著療效。

3　小 結(jié)

中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)，急性期以標(biāo)實(shí)為主，實(shí)者即風(fēng)、火、痰、瘀、腑實(shí)也。風(fēng)乃肝陽化風(fēng)，表現(xiàn)為頭痛、眩暈、肢體麻木、半身不遂、口角歪斜等；火乃五志化火，心火暴亢，表現(xiàn)為煩躁、面紅、口干、舌紅苔黃；痰乃嗜食肥甘，脾失健運(yùn)，水濕停聚為痰，痰蒙清竅則神昏不語，喉中痰鳴；痰阻經(jīng)絡(luò)則肢體麻木不遂；腦脈破損，學(xué)溢腦外則為瘀血，血阻絡(luò)脈則肢體麻木；腑實(shí)乃邪濁中阻，氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)腹脹便秘，口中臭穢，脈滑。在腦出血的急性期，風(fēng)、火、痰、瘀、腑實(shí)往往兼見。若單用醒腦開竅，則腦中瘀血不能及時(shí)消散，腑氣不通暢，痰火不能清化；若單用活血化瘀，則風(fēng)邪不能平熄，火熱不得清泄，腑氣不得通暢；若單用承氣類瀉實(shí)，則上炎之風(fēng)火，痹阻之痰瘀均不能同時(shí)消除，這對(duì)于及早控制病情，改善主證，縮短病程都是不利的。應(yīng)風(fēng)、火、痰、瘀、腑實(shí)綜合治理，方能符合病機(jī)，收效滿意。為此，根據(jù)急性期腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)，熔清熱熄風(fēng)、化痰活血，通腑開竅于一爐，選擇力專效宏的中藥組成一方，故臨床收到滿意效果。

篇6

關(guān)鍵詞：藥劑學(xué) 網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué) 效果分析

中圖分類號(hào)：G8074；G434 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-5349（2017）14-0017-02

當(dāng)前，高校推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)與應(yīng)用已成為課程建設(shè)的重要組成部分。藥劑學(xué)作為中醫(yī)藥院校重點(diǎn)課程其涉及的知識(shí)面廣，專業(yè)性強(qiáng)。傳統(tǒng)“黑板+粉筆”的教育方式很難理解《藥劑學(xué)》課程的全部內(nèi)容，利用多媒體技術(shù)對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)雖然取得了一定效果，但仍有進(jìn)步的空間。[1]

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下《藥劑學(xué)》課程教學(xué)模式的應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是指利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為主要教學(xué)手段，對(duì)學(xué)生實(shí)行網(wǎng)絡(luò)信息化教育的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，更能發(fā)散學(xué)生的思維，鍛煉學(xué)生自主W習(xí)的能力，提高學(xué)生自主解決問題的積極性。可以說“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下《藥劑學(xué)》課程教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)教育模式的一種補(bǔ)充[2]，是通過運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、多媒體教學(xué)技術(shù)等，使一些復(fù)雜教學(xué)內(nèi)容直觀化，增加師生間的互動(dòng)，并解決了傳統(tǒng)教學(xué)在時(shí)間上和地點(diǎn)上的局限。[3]藥劑學(xué)課程具有學(xué)科交叉性強(qiáng)，實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此教學(xué)內(nèi)容的選擇，應(yīng)根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，既重視藥劑學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，更應(yīng)注重綜合能力、創(chuàng)新能力及科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)。[4]

我校藥劑學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)設(shè)置了課程介紹、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、教師信息、教學(xué)材料、課程通知、答疑討論、課程問卷、教學(xué)郵箱、教學(xué)筆記、個(gè)人資源、研究型教學(xué)、課程作業(yè)、試題試卷庫、在線測試、課程管理16個(gè)板塊。當(dāng)理論學(xué)習(xí)完成后，學(xué)生在學(xué)習(xí)中如果遇的問題，可以到答疑討論板塊，同學(xué)們先進(jìn)行討論，最后由老師進(jìn)行解答。教師可以在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上課題作業(yè)及答案，并對(duì)學(xué)生晶型在線測試，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況及對(duì)課程的熟悉程度，有針對(duì)性地進(jìn)行下一步的教學(xué)計(jì)劃。教師還可以將課程介紹、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱、課件等上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，以供學(xué)生學(xué)習(xí)及相互討論所用。同時(shí)討論專區(qū)為師生、學(xué)生之間提供交流的平臺(tái)，使學(xué)生可以在此專區(qū)中發(fā)表自己的想法與見解，并進(jìn)行交流討論，以此來加強(qiáng)對(duì)問題的理解，或者實(shí)時(shí)與老師進(jìn)行交流，來達(dá)到解惑的目的。

抽取我校藥學(xué)院13級(jí)制藥工程及藥劑學(xué)學(xué)科四個(gè)班級(jí)的本科生157名作為研究對(duì)象，女生118名，男生39名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（制藥工程專業(yè)1、2班，74名）和對(duì)照組（藥劑學(xué)專業(yè)2個(gè)班，83名），分別對(duì)其進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)模式教學(xué)和傳統(tǒng)模式教學(xué)。通過相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、學(xué)生素質(zhì)、主修課程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

選擇《藥劑學(xué)》課程的上半部分章節(jié)作為試驗(yàn)的教授內(nèi)容。對(duì)照組接受傳統(tǒng)模式的教學(xué)，即教師通過講授方式，借助于書本、教案等教學(xué)工具在教室內(nèi)進(jìn)行教學(xué)；試驗(yàn)組同時(shí)接受傳統(tǒng)模式教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)模式教學(xué)，試驗(yàn)組學(xué)生可隨時(shí)自主上網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)、提出問題、相互討論、拓展學(xué)習(xí)。兩種教學(xué)模式的教學(xué)大綱保持一致。試卷由不參與授課的教師按教學(xué)大綱進(jìn)行出題，試卷包括學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)（占比90%）和拓展知識(shí)（占比10%）兩部分。采用SPSS 190對(duì)兩組學(xué)生成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005。

表1中試驗(yàn)組平均成績?yōu)?307，而對(duì)照組平均成績?yōu)?542。試驗(yàn)組拓展知識(shí)平均成績?yōu)?10，而對(duì)照組拓展知識(shí)平均成績?yōu)?90，表明接受《藥劑學(xué)》網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)的試驗(yàn)組學(xué)生的成績明顯優(yōu)于沒有接受《藥劑學(xué)》網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生的成績。表2結(jié)果表明：對(duì)照組P=0143>005，表明對(duì)照組學(xué)生總分?jǐn)?shù)服從正態(tài)分布。試驗(yàn)組P=0054>005表明試驗(yàn)組學(xué)生總分?jǐn)?shù)服從正態(tài)分布；表3結(jié)果表明：F=0606，P=0437>005表明方差齊，且t =-1245，P=0000

通過調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下《藥劑學(xué)》課程教學(xué)的評(píng)價(jià)。隨機(jī)發(fā)放試驗(yàn)組（2個(gè)班，74名）調(diào)查問卷74份，回收有效問卷74份，回收率100%，其中男生14名，女生60名。

調(diào)查表明“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下《藥劑學(xué)》課程教學(xué)對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)此門課程有很大幫助，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的及自主學(xué)習(xí)的積極性（表4問題1、問題2、問題3）。多數(shù)同學(xué)認(rèn)為《藥劑學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程可以增加師生間的互動(dòng)，大幅度提高學(xué)習(xí)效率（表4問題4、問題5、問題6）。975%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)在課程學(xué)習(xí)中發(fā)揮了很大作用，并且可以提高學(xué)習(xí)的積極性，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為其提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及生生間的互動(dòng)頻率，大多數(shù)學(xué)生還是傾向于網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)的模式。這一結(jié)果正是網(wǎng)絡(luò)教育優(yōu)勢在教學(xué)效果中的良好體現(xiàn)。

網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)使我們很輕松的轉(zhuǎn)化了課堂內(nèi)容，由單一的文字講授轉(zhuǎn)變成了網(wǎng)絡(luò)上新穎有趣的方式進(jìn)行教學(xué)，凡是使學(xué)生有可能出現(xiàn)不感興趣的內(nèi)容，都可以借助網(wǎng)絡(luò)以某種新穎有趣的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，讓學(xué)生們有耳目一新的感覺。在平時(shí)的嘗試中，效果非常好，學(xué)生們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)中取得良好的成績。另一方面，網(wǎng)絡(luò)課程容量比較大，出現(xiàn)問題得到解決的所需時(shí)間明顯減少，節(jié)約了老師在黑板上板書問題的時(shí)間，這樣就使學(xué)生們和老師之間擁有更多的研討時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)課上只要問題一展現(xiàn)，各小組便積極地投入研討中，最后通過老師給大家講析。經(jīng)過高效率的討論、講解，學(xué)生們忙得不亦樂乎。正是在這樣的忙碌中，不僅提升了學(xué)生們自己的表達(dá)能力、分析能力、探究能力，而且增強(qiáng)了他們的積極主動(dòng)性。

與此同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下《藥劑學(xué)》課程教學(xué)模式也存在一些缺陷。首先，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)面臨傳統(tǒng)教育教學(xué)觀念的挑戰(zhàn)。要大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下教學(xué)模式，就要在教學(xué)觀念及教學(xué)方法上有所突破。要在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，增加調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)觀念與教學(xué)方法。調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展興趣特長，營造有趣的學(xué)習(xí)方式。因此，教書育人過程中，要遵循學(xué)生成長和成才規(guī)律，樹立現(xiàn)代的教學(xué)觀，要推陳出新，將新的教育理念融入到傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中，形成新的教育體系來迎接新的教育時(shí)代。

其次，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)面臨教學(xué)環(huán)境的挑戰(zhàn)。一般而言，在傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生接受知識(shí)往往通過教師課堂講授、學(xué)生聽講來完成，而“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下課程教學(xué)則是通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行知識(shí)的傳遞，學(xué)生可在線上自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳遞的功能。但此學(xué)習(xí)過程存在學(xué)生登錄校園網(wǎng)受限、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力弱、學(xué)習(xí)條件受限等問題，所以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的教學(xué)方式與傳統(tǒng)的教學(xué)方式，存在一場新的學(xué)習(xí)革命。

最后，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)需要被正確地認(rèn)識(shí)及運(yùn)用。盡管“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)已經(jīng)對(duì)傳統(tǒng)模式教學(xué)和傳統(tǒng)學(xué)校教育帶來了較嚴(yán)重的影響與挑戰(zhàn)，但我們也要認(rèn)識(shí)到，互聯(lián)網(wǎng)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)學(xué)校教育不同，也不能完全替代傳統(tǒng)學(xué)校教育。教育的終極目標(biāo)是培養(yǎng)全面發(fā)展的人，而傳統(tǒng)學(xué)校教育有著濃厚的文化底蘊(yùn)，良好的教學(xué)傳統(tǒng)與教學(xué)文化對(duì)學(xué)生成長成才起到了潛移默化的作用，這也是互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)所不能取代的。因此，作為嶄新的并具有先進(jìn)性的學(xué)習(xí)方式，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)可以在傳統(tǒng)教學(xué)中起到輔助的作用，豐富傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)方式和教學(xué)氛圍，但不可能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)。只有應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式來輔助傳統(tǒng)教學(xué)模式，才可能有效地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和更好地開闊學(xué)生的學(xué)習(xí)思維。

二、結(jié)語

將藥劑學(xué)課程與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)緊密聯(lián)系，不僅能夠拓寬藥劑學(xué)教學(xué)空間、提升教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)可以充分激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。通過學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)上學(xué)習(xí)，然后發(fā)現(xiàn)問題、與同學(xué)們討論、通過查閱資料、尋求老師答疑，然后再次進(jìn)行討論，最后找出正確答案，在這一過程中不僅解決了問題，增加了學(xué)生與同學(xué)之間、學(xué)生與老師之間的交流和互動(dòng)，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生查閱資料的能力，發(fā)散學(xué)生的思維，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。但是主張網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的同時(shí)，也不能放棄傳統(tǒng)教學(xué)形式，只有正確地使“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢發(fā)揮出來，才能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。二者并用，才可獲得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]屈少敏，徐蕓.互動(dòng)式多媒體教學(xué)課件設(shè)計(jì)之探索[J].河南工業(yè)大學(xué)學(xué)螅2010（6）：150-152.

[2]楊春梅.網(wǎng)絡(luò)課程在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].北京城市學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（4）.

篇7

英國一項(xiàng)研究認(rèn)為，男人性感的秘密可能涉及一個(gè)簡單的計(jì)算結(jié)果。根據(jù)古生物學(xué)家的說法，嘴巴與眉毛之間這個(gè)區(qū)域的尺寸，決定了一位男性的臉部對(duì)異性到底有多大吸引力。

研究發(fā)現(xiàn)，在青春期，男性和女性臉上部（嘴唇和眉毛之間的區(qū)域）的長度發(fā)育情況不同。男性上唇和眉毛之間的臉部發(fā)育得短，這使他們的下巴看上去較大，臉頰較寬，眉毛比較凸出。

研究表明，用面部的寬度去除眉毛和上唇之間的距離，結(jié)果越小，這張臉就越有男子氣概。很難解釋為什么男性進(jìn)化形成了較短、較寬的面部，只能說因?yàn)榕哉J(rèn)為男性這樣的面部更具吸引力。

（摘自《莫愁?天下男人》）

肥胖也會(huì)“夫胖婦隨”

美國查珀?duì)?希爾大學(xué)的研究人員對(duì)8000名青年志愿者進(jìn)行了長達(dá)5年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，被調(diào)查對(duì)象的體重普遍呈增加趨勢，但相比之下，已婚者體重的增速更快。

婚姻生活之所以使人容易發(fā)胖有諸多原因，婚后經(jīng)常在家烹飪美食、生兒育女造成鍛煉時(shí)間減少等都是導(dǎo)致夫妻體重增加的主要原因。

研究者同時(shí)指出，由于飲食和生活習(xí)慣類似，夫妻雙方的體重很容易相互影響。如果其中一方體重迅速增加，另一方也很難保持良好身材。建議夫婦之間相互督促，共同養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣。

（摘自《現(xiàn)代快報(bào)》）

吃葡萄有助于睡眠

日前，意大利科學(xué)家公布了一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)：吃葡萄有助于睡眠。報(bào)道稱，研究人員共對(duì)8種葡萄汁進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)其中可能含有睡眠輔助激素――褪黑素。褪黑素是大腦中松果腺分泌的物質(zhì)，可以幫助調(diào)節(jié)睡眠周期，并能治療失眠。

其實(shí)，葡萄除了有助睡眠，還有很多好處。葡萄含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，能補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、通淋消腫、利小便，能起到補(bǔ)腎、壯腰、滋神益血、降壓、開胃的作用，尤其在預(yù)防和治療神經(jīng)衰弱、胃痛腹脹、心血管疾病等方面有較顯著的療效。

（摘自《女子世界》）

接吻方式影響女性擇偶

最新研究顯示，接吻的重要性或許遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的想象。對(duì)于女性來說，一吻尤其是初吻或許足以定終身。因?yàn)榻游堑母杏X如何，是女性衡量對(duì)方是否可以做終身伴侶的一個(gè)重要標(biāo)尺。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于女性來說，“感覺良好的一吻”可以幫助女性確認(rèn)男友值得自己付出和托付終身，而如果接吻的感覺不好，那么這名男友將受到她的排斥。

研究還表明，一個(gè)人的健康信息可以通過接吻被傳達(dá)出來。在接吻過程中，女性更關(guān)注情侶呼吸的氣息、嘴里的味道和牙齒狀態(tài)，因?yàn)榕詫?duì)長期關(guān)系更感興趣。

（摘自《廣州日?qǐng)?bào)》）

女人曲線美孩子更聰明

美國科學(xué)家的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，豐臀細(xì)腰的女性生的孩子更聰明。

美國匹茲堡大學(xué)和加州大學(xué)的科學(xué)家分析了1.6萬名女性的身材數(shù)據(jù)，并對(duì)她們進(jìn)行了認(rèn)知測試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰圍與臀圍比例在0.6~0.7之間的女性在認(rèn)知測試中得分較高，她們的孩子在認(rèn)知測試中得分也較高。研究人員分析，臀部和大腿脂肪較多意味著歐米伽3脂肪酸水平較高，而這種脂肪酸在懷孕期間對(duì)嬰兒大腦發(fā)育起至關(guān)重要的作用。腰部積聚的脂肪可能使歐米伽6脂肪酸水平上升，但這種脂肪酸不適合嬰兒腦部生長發(fā)育。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）

皮膚指甲顯示壓力指數(shù)

據(jù)《印度時(shí)報(bào)》報(bào)道，美國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人是否承受壓力，可以通過其指甲、頭發(fā)以及皮膚觀察到，壓力能導(dǎo)致諸如痤瘡、指甲易碎甚至脫發(fā)等疾病。

篇8

【關(guān)鍵詞】 中藥;藥代動(dòng)力學(xué);方法學(xué)

藥物動(dòng)力學(xué)是應(yīng)用動(dòng)力學(xué)的原理與數(shù)學(xué)處理方法,定量地描述藥物通過各種給藥途徑進(jìn)入機(jī)體后的吸收、分布、代謝和排泄等過程的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,即研究給藥后藥物在體內(nèi)的位置、數(shù)量、療效與時(shí)間之間的關(guān)系。藥物動(dòng)力學(xué)又被稱為“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”、“藥代動(dòng)力學(xué)”等,其中“代謝”含義包括了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄。藥物動(dòng)力學(xué)是一門新興的介于藥學(xué)與數(shù)學(xué)之間的邊緣學(xué)科,已成為生物藥劑學(xué)、臨床藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、生物化學(xué)、藥劑學(xué)、毒理學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)推動(dòng)著這些學(xué)科的蓬勃發(fā)展。近幾十年藥物動(dòng)力學(xué)的研究成果對(duì)指導(dǎo)新藥研究、制定臨床最佳給藥方案、評(píng)價(jià)制劑質(zhì)量、改進(jìn)藥物劑型等方面發(fā)揮了重要作用。中藥藥代動(dòng)力學(xué),其研究對(duì)象是中藥及其復(fù)方,是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,利用動(dòng)力學(xué)的原理與數(shù)學(xué)處理方法,定量地描述中藥有效成分、有效部位、單味中藥和中藥復(fù)方通過各種給藥途徑進(jìn)入機(jī)體后的吸收、分布、代謝和排泄等過程的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。中藥藥物動(dòng)力學(xué)對(duì)中藥現(xiàn)代化和中藥走向世界具有極為重要的意義。其研究方法大體可分為:血藥濃度法和生物效應(yīng)法兩大類。同時(shí)隨著中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究的越來越受重視,先進(jìn)檢測技術(shù)的不斷增加,出現(xiàn)了一些新技術(shù)新方法,如臨界流體萃取、在體微透析、核磁共振、生物電阻抗、細(xì)胞培養(yǎng)研究體外吸收模型、證治藥動(dòng)學(xué)[1]、中藥血清藥理學(xué)[2]、中藥胃腸藥動(dòng)學(xué)等。下面就對(duì)常用的藥代動(dòng)力學(xué)研究方法進(jìn)行簡要介紹。

1 血藥濃度法

適用于有效成分比較明確的中藥及其復(fù)方制劑,通過中藥復(fù)方給藥后,用現(xiàn)代分析儀器如氣相色譜法、氣-質(zhì)聯(lián)用法、高效液相色譜法或液-質(zhì)聯(lián)用等,分析生物樣品中有效成分原型或代謝物,進(jìn)行中藥復(fù)方的體內(nèi)成分分析、體內(nèi)過程和動(dòng)力學(xué)研究。目前用藥物濃度法進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)研究已成為中藥復(fù)方藥代動(dòng)力學(xué)研究的熱點(diǎn),近年這方面的研究報(bào)道很多。如報(bào)道大鼠口服黃芩湯后用HPLC法測定血漿中的多種成分:黃芩苷、漢黃芩苷、千層紙素A苷、黃芩素、漢黃芩素、千層紙素A、芍藥苷、甘草苷、甘草素、甘草酸、烏拉爾甘草次酸、paeonimetabolin-I(PM-I),再分別計(jì)算各自的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)[3];用HPLC法測定大鼠口服甘草附子湯后血漿中烏拉爾甘草次酸的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)[4];用SPE和HPLC法研究大鼠口服四物湯后血漿中白花素、芍藥苷的藥動(dòng)學(xué)特征[5];用LC-ESI-MS法研究大鼠口服黃連解毒湯后血漿中小檗堿、巴馬丁的藥動(dòng)學(xué)特征[6]。然而,在采用藥物濃度法進(jìn)行中藥復(fù)方藥代動(dòng)力學(xué)研究中,盡管有些報(bào)道檢測了復(fù)方給藥后體內(nèi)多種成分,再對(duì)每一種成分逐一進(jìn)行動(dòng)力學(xué)分析,從而避免了單一成分的藥動(dòng)學(xué)脫離了中醫(yī)藥整體觀思想,但這些研究仍沒有闡明多種成分與復(fù)方藥效的關(guān)系,因此,這種多種成分的藥動(dòng)學(xué)研究也難以合理地闡明中藥復(fù)方的藥代動(dòng)力學(xué)特征。中藥復(fù)方藥代動(dòng)力學(xué)研究中,上述常用的藥物濃度法也存在缺陷[7]。由于中藥復(fù)方化學(xué)成分的復(fù)雜性、中藥藥效的多效性和中醫(yī)臨床應(yīng)用的辨證施治及復(fù)方配伍的中醫(yī)特色等特點(diǎn),使得中藥復(fù)方藥代動(dòng)力學(xué)研究有別于化學(xué)藥品的藥代動(dòng)力學(xué)研究,而有其特殊性和復(fù)雜性[8]。

2 生物效應(yīng)法

適用于有效成分尚不明確的中藥及其復(fù)方制劑。采用單一組分為指標(biāo),用體液藥物分析方法求得的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)代表中藥整體的藥動(dòng)學(xué)有很大的局限性。20世紀(jì)80年代初期產(chǎn)生了以藥效為指標(biāo)進(jìn)行藥動(dòng)學(xué)研究的理論和方法,主要包括毒理效應(yīng)法、藥理效應(yīng)法和微生物指標(biāo)法。這些方法體現(xiàn)了整體觀,從而使中藥藥動(dòng)學(xué)研究邁向了一個(gè)新階段。

2.1 毒理效應(yīng)法 該法分為急性累計(jì)致死率法及LD50補(bǔ)量法。急性累計(jì)致死率法基本原理是將藥物動(dòng)力學(xué)中的血藥濃度多點(diǎn)測定原理與用動(dòng)物急性致死率測定藥物蓄積性的方法結(jié)合起來,即給多組動(dòng)物不同時(shí)間間隔給藥,求出不同時(shí)間體存百分率的動(dòng)態(tài)變化,由此推算藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。LD50補(bǔ)量法在急性累計(jì)致死率法基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn),將第2次腹腔注射同量藥物改為求測LD50(t)。其優(yōu)點(diǎn)是結(jié)果更精確,誤差小;但動(dòng)物用量成倍增加,操作更加復(fù)雜。用此法進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)研究的有含劇毒藥馬錢子的九分散和疏風(fēng)定痛丸,結(jié)果表明:兔體內(nèi),兩者均符合一房室模型;馬錢子在體內(nèi)吸收迅速,而疏風(fēng)定痛丸吸收較九分散慢,從而降低毒性和不良反應(yīng)[9],為臨床合理用此類中藥提供了依據(jù)。劉延福等[10]研究附子理中丸在小鼠體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù),結(jié)果表明:按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除,呈二室開放模型。此法觀察指標(biāo)明確,實(shí)驗(yàn)操作簡便,但只適用于藥理效應(yīng)和毒理效應(yīng)是同一組分的中藥。同時(shí)它以藥物毒性為主要指標(biāo)來反映藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律,不能代表有效量的藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律。

2.2 藥理效應(yīng)法 基本原理和方法是假定藥物在體內(nèi)呈線性配置,藥物在作用部位的藥量Q(t)與藥物效應(yīng)強(qiáng)度(E)存在函數(shù)關(guān)系Q(t)=f[E(t)],而Q(t)又與給藥劑量(D)成正比。所以給藥后某時(shí)刻生物相藥量Q(t)與該時(shí)刻的效應(yīng)強(qiáng)度E之間的函數(shù)關(guān)系便可以用給藥劑量D與效應(yīng)強(qiáng)度E的函數(shù)關(guān)系D=f[E(t)]來表示,建立“時(shí)間-效應(yīng)曲線”,然后再變換為“血藥濃度-時(shí)間曲線”,求出動(dòng)力學(xué)參數(shù)。該法以越來越廣泛地用于中藥及其復(fù)方制劑地藥動(dòng)學(xué)研究中。如富杭育等[11-14]分別以解熱、發(fā)汗、抗炎、抑制腸蠕動(dòng)等藥理效應(yīng)為指標(biāo),研究了麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲等的藥物動(dòng)力學(xué)。盧賀起等[15]以血小板聚集抑制率為藥效指標(biāo),研究了四物湯的藥動(dòng)學(xué),結(jié)果表明:家兔經(jīng)口服給藥后體內(nèi)過程符合一室模型,t1/2α=0.37 h,t1/2β=0.4 h。藥理效應(yīng)法研究中藥復(fù)方藥動(dòng)學(xué),更能體現(xiàn)中醫(yī)藥的整體思想,符合中醫(yī)藥的基本理論,是一極具發(fā)展前景的方法。但由于生物差異性,以及測定方法的準(zhǔn)確度、精密度等限制,所得參數(shù)具有表觀性;難于找到靈敏又準(zhǔn)確地定量療效的藥理指標(biāo);而且由于所選藥效指標(biāo)的不同,測得的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)差異較大。

2.3 微生物指標(biāo)法 其原理主要是含試驗(yàn)菌株的瓊脂平板中抗菌藥擴(kuò)散產(chǎn)生的抑菌圈直徑與其濃度的對(duì)數(shù)呈線性關(guān)系。選擇適宜的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)細(xì)菌菌株,可以測定體液生物樣品濃度,計(jì)算藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。王西發(fā)等[16]選用金葡菌為試驗(yàn)菌株,用此法測定了鹿蹄草素在兔體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。潘嘉等[17]以抑菌效應(yīng)為指標(biāo),測定川芎揮發(fā)油藥動(dòng)學(xué)參數(shù),符合一室開放模型。此法適用于具有或以抗菌活性為主要藥效的中藥制劑,有簡便易行,體液用量少等優(yōu)點(diǎn)。但特異性不高,測定結(jié)果包括具有抗菌活性的代謝物;機(jī)體內(nèi)外抗菌效應(yīng)作用機(jī)制的差異、細(xì)菌選擇的得當(dāng)與否、可在一定程度上影響藥代參數(shù)的準(zhǔn)確性。

3 PK-PD模型、PB-PK模型的建立及應(yīng)用

3.1 PK-PD模型應(yīng)用 藥物PK-PD模型[18]反應(yīng)了藥物濃度-時(shí)間-效應(yīng)的三維關(guān)系,體現(xiàn)了特定時(shí)間內(nèi)藥物濃度與藥效之間的關(guān)系,故能描述和預(yù)測一定劑量下藥物的時(shí)間-效應(yīng)過程。藥物動(dòng)力學(xué)(PK)解釋的是“機(jī)體對(duì)藥物的處置”問題;藥效動(dòng)力學(xué)解釋的是“藥物對(duì)機(jī)體的作用”問題,將二者分開研究所得到的信息并不全面和充分。與藥效或不良反應(yīng)密切相關(guān)的被測藥物濃度隨時(shí)間的變化過程是我們迫切需要掌握的信息,這樣的PK研究才有意義;PD研究只涉及時(shí)間-效應(yīng)關(guān)系,未涉及到效應(yīng)室中藥物濃度隨時(shí)間變化的藥效變化過程,實(shí)際情況中藥效峰值出現(xiàn)時(shí)間常滯后于血藥濃度峰值(藥效與血藥濃度之間存在逆時(shí)針滯后環(huán)),孤立的進(jìn)行PK或PD研究不能闡明藥物的體內(nèi)過程,故有必要建立PK-PD結(jié)合模型,對(duì)藥物的濃度-時(shí)間-效應(yīng)關(guān)系進(jìn)行估算,通過對(duì)靶部位藥物濃度及藥效的關(guān)聯(lián)度分析,評(píng)估藥物的體內(nèi)過程。

3.2 PB-PK模型應(yīng)用 血藥濃度法和生物效應(yīng)法目前占據(jù)了復(fù)方藥動(dòng)學(xué)研究的主導(dǎo)地位。PB-PK模型結(jié)構(gòu)與生物體解剖結(jié)構(gòu)大致對(duì)應(yīng)[19],參數(shù)來自生理解剖資料和藥物理化性質(zhì),PB-PK模型以生理解剖資料和藥物理化性質(zhì)為基礎(chǔ)來分析藥時(shí)數(shù)據(jù),且有強(qiáng)大的種屬間外推(Interspecies Extrapolation)能力[20],所得參數(shù)更具有實(shí)際的生理意義,相比房室模型更有優(yōu)越性和實(shí)用價(jià)值,可提供其他模型不能提供的參數(shù)(如藥物在人體器官內(nèi)的代謝速率常數(shù)、進(jìn)入器官的彌散系數(shù)等等),故有必要加強(qiáng)中藥復(fù)方的PB-PK模型研究以PB-PK模型參數(shù)提供更多有實(shí)際意義的參數(shù)為復(fù)方配伍規(guī)律進(jìn)行參考。

4 小結(jié)

目前中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究尚處于探索階段。對(duì)中藥藥動(dòng)學(xué)研究,雖然已經(jīng)取得了很大進(jìn)展,但仍然在許多方面存在著問題需要我們?nèi)ソ鉀Q。首先對(duì)中藥的整體觀難以把握,目前對(duì)于中藥復(fù)方的研究多數(shù)以其中一種或幾種成分為代表以此成分的代謝過程來表示整個(gè)復(fù)方的代謝過程。很明顯中藥方劑中依靠單一成分作用于單一靶點(diǎn)而發(fā)揮全部藥效功能的情況很少見,無論復(fù)方還是單方都是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),多個(gè)成分相互拮抗和協(xié)同產(chǎn)生的綜合作用。所以在研究中不應(yīng)背離中醫(yī)藥整體觀的理論基礎(chǔ),過分依賴西藥化模式和西藥植物藥的研究思路。其次中藥化學(xué)成分是復(fù)雜和多樣的,中藥處方的變異性和狀態(tài)的不可預(yù)測性,給藥物治療的物質(zhì)基礎(chǔ)研究帶來許多問題,上述對(duì)純化學(xué)來源的藥物可以分析的方法,還是難以全面認(rèn)識(shí)中藥作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。還有眾多的中藥復(fù)方雖然臨床療效確切,但長期臨床應(yīng)用是按中醫(yī)理論和經(jīng)驗(yàn)用藥的,對(duì)其作用機(jī)制的內(nèi)涵以及與物質(zhì)基礎(chǔ)的關(guān)系,尤其是從藥代動(dòng)力學(xué)角度進(jìn)行研究與國際水平還有相當(dāng)差距。但是我相信隨著藥代動(dòng)力學(xué)的不斷發(fā)展,不斷涌現(xiàn)出來的新方法和理論許多新技術(shù)如:超臨界流體萃取、在體微透析、核磁共振、生物電阻抗、細(xì)胞培養(yǎng)研究體外吸收模型等,將會(huì)將為單味和復(fù)方中藥的藥代動(dòng)力學(xué)研究開辟了新思路。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃熙,陳可冀.“證治藥動(dòng)學(xué)”新假說的理論與實(shí)踐.中醫(yī),1997,38(1):745-747.

[2] 徐海波,吳清和.中藥血清藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的探討.中國中醫(yī)藥科技,2000,7(1):43-44.

[3] Zuo F Zhou ZM,Zhang Q,et al.Pharmacokinetic Studyonthe Multiconstituents of Huang qin Tang Decoctionin Rats.Biol Pharm Bull,2003,26(7):911-919.

[4] GaoQT,Chen XH,Bi parative Pharmacokinetic Behavior ofGlycyrrhetic Acid after Oral Administration of Glycyrrhizic Acid and Gancao-Fuzi-Tang.Biol Pharm Bull,2004,27(2):226-228.

[5] Sheng Y,Li L,Wang C,et al.Solid-phase extraction-liquid chro-matographic method for the determination and pharmacokinetic stud-ies ofalbiflorin and paeoniflorin in rat serumafter oral administrationofSi-Wu decoction.J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci,2004,806(2):127-132.

[6] Lu T,LiangY,SongJ,et al.Simultaneous determination ofberberine and palmatine in rat plasma by HPLC-ESI-MS after oral administration oftraditional Chinese medicinal preparation Huang-Lian-Jie-Du decoction and the pharmacokinetic application ofthe method.J Pharm Biomed Anal,2006,40(5):1218-1224.

[7] 馬越鳴.中藥復(fù)方藥代動(dòng)力學(xué)研究方法的評(píng)價(jià)與展望.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2002,7(3):273-275.

[8] 盧弘,李敏,邢東明,等.對(duì)中藥復(fù)方藥代動(dòng)力學(xué)研究中血藥濃度測定方法的評(píng)述與思考.世界科學(xué)技術(shù)-中藥現(xiàn)代,2000,24:22-25.

[9] 任天池,王玉蓉,曾立品,等.用藥物累積法研究九分散和疏風(fēng)定痛丸的藥物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn).中成藥,1991,13(7): 2-4.

[10] 劉延福,周毅生,葉纓,等.附子理中丸方藥的藥物動(dòng)力學(xué)研究.中成藥,1992,14(8): 6-7.

[11] 富杭育,賀玉琢,周愛香,等.以解熱的藥效法初探麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲的藥物動(dòng)力學(xué).中藥藥理與臨床,1992,8(1): 1-5.

[12] 富杭育,賀玉琢,周愛香,等.以發(fā)汗的藥效法再探麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲的藥物動(dòng)力學(xué).中藥藥理與臨床,1992,8(5): 1-5.

[13] 賀玉琢,富杭育,周愛香,等.經(jīng)抗炎的藥效法再探麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲的藥物動(dòng)力學(xué).中藥藥理與臨床,1993,9(1): 1-4.

[14] 富杭育,賀玉琢,周愛香,等.經(jīng)抑制胃腸亢進(jìn)作用再探麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲的藥物動(dòng)力學(xué).中成藥,1993,15(1): 35-36.

[15] 盧賀起,張智,魏雅川,等.以藥效法測定四物湯藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的研究.中藥藥理與臨床,1995,11(1): 11-13.

[16] 王西發(fā),秦駿,楊彩民,等.微生物測定家兔體內(nèi)鹿蹄草素藥動(dòng)學(xué)參數(shù).西北藥學(xué)雜志,1997,12(2): 70-71.

[17] 潘嘉,王家葵,鄒文侯,等.抑菌效應(yīng)法測定川芎揮發(fā)油藥動(dòng)學(xué)參數(shù).中藥藥理與臨床,2002,18(4): 18-19.

[18] Bertera FM,Mayer MA,Opezzo JAW,et al.Pharmacoki-netic-pharmacodynamic modeling of diltiazem in spontane-ously hypertensive rats:A microdialysis study.J Pharmacol Toxicol Methods,2007,56(3):290-299.

篇9

【關(guān)鍵詞】BOPPPS；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)效果；參與式學(xué)習(xí)；教學(xué)設(shè)計(jì)；課堂氛圍

循證醫(yī)學(xué)是由美國和加拿大流行病學(xué)家提出的以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，是目前處于快速發(fā)展階段的一門新興學(xué)科[1]，循證醫(yī)學(xué)的核心思想是指醫(yī)生在自己的臨床實(shí)踐中，針對(duì)患者的具體臨床問題，謹(jǐn)慎、確切和明智的采用目前最佳的證據(jù)對(duì)患者的診治做出科學(xué)的決策，從而取得最有效的治療結(jié)果[2]。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)的理念是當(dāng)今醫(yī)療界的一場偉大變革，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中永居前沿。我國醫(yī)學(xué)院校將《循證醫(yī)學(xué)》課程加入常規(guī)授課計(jì)劃并強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的理念對(duì)于培養(yǎng)一名合格醫(yī)師，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中能夠自己主動(dòng)查詢最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床指南至關(guān)重要[3]。我校早已將《循證醫(yī)學(xué)》這門課程作為所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的常規(guī)選修課，而且即將納入必修課范疇，對(duì)已選修的學(xué)生按必修課對(duì)待，對(duì)未選修的學(xué)生統(tǒng)一安排補(bǔ)修，說明循證醫(yī)學(xué)越來越受醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育培養(yǎng)的重視。在上該課程時(shí)，學(xué)生已學(xué)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，我們將循證醫(yī)學(xué)課程設(shè)為16個(gè)學(xué)時(shí)，正好可以全面地講述循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景，概念和作用，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀和檢索，循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和評(píng)價(jià)以及一些醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目書的撰寫等。因?yàn)榕R床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系密切，臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)的延續(xù)[4]，流行病學(xué)也屬于醫(yī)學(xué)生的必學(xué)課程，為了幫助學(xué)生更好的理解，方便知識(shí)的融匯貫通，我們選用了王家良主審、劉續(xù)寶主編的第4版《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》的教材。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)課程過于枯燥，對(duì)其缺乏學(xué)習(xí)興趣，厭學(xué)情緒比較高，該課程主要以教師傳統(tǒng)講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)聽講，課堂氛圍比較沉悶，所以采取何種教學(xué)方法，使課堂設(shè)計(jì)變得高效、有趣極為重要。據(jù)此，我們將BOPPPS教學(xué)模式引入循證醫(yī)學(xué)課程，對(duì)其教學(xué)效果做初步的探索。

1BOPPPS教學(xué)模式概述

起源于北美高校技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的BOPPPS[5]是基于教育學(xué)關(guān)于人的認(rèn)知理論所推崇的有效教學(xué)模式，體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教育理念，是強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與和反饋的閉環(huán)式教學(xué)模型[6]。根據(jù)教育心理學(xué)的研究結(jié)果，學(xué)生的注意力最多維持10～15min[7]，BOPPPS教學(xué)模式將課堂設(shè)計(jì)分為6部分[8]：B（bridge-in，導(dǎo)入）、0（objective，學(xué)習(xí)目標(biāo)）、P（pre-assessment，前測）、P（participatory–Learning，參與式學(xué)習(xí)）、P（post-test，后測）、S（summay，總結(jié)），六個(gè)字母代表六個(gè)互相關(guān)聯(lián)的教學(xué)環(huán)節(jié)，從而使課堂教學(xué)不分散，教學(xué)設(shè)計(jì)更合理、更高效、更能吸引學(xué)生的注意力[9]。根據(jù)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容的興趣度，我們選取“臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫”內(nèi)容為例進(jìn)行BOPPPS教學(xué)效果探討。

2BOPPPS教學(xué)模式的具體應(yīng)用

2.1教學(xué)研究對(duì)象和方法

2.1.1研究對(duì)象。選取山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)口升學(xué)生共100名學(xué)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（50人），對(duì)照組（50人），實(shí)驗(yàn)組平均年齡（20.3±0.2）歲，學(xué)習(xí)成績（76.32±8.27）分，對(duì)照組平均年齡（20.1±0.4）歲，學(xué)習(xí)成績（76.51±8.12）分，兩組一般資料及前期學(xué)習(xí)過的相關(guān)課程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2研究方法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生給予BOPPPS聯(lián)合多媒體教學(xué)法，具體教學(xué)設(shè)計(jì)如（表1）所示；對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂灌輸式講課結(jié)合多媒體課件講授的方式，兩組學(xué)生布置相同的作業(yè)進(jìn)行考核。

2.2BOPPPS具體教學(xué)實(shí)施過程

課前告知學(xué)生下節(jié)課要學(xué)習(xí)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申報(bào)書撰寫的相關(guān)知識(shí)，令其通過網(wǎng)絡(luò)搜索或者圖書館查閱的方式查詢有關(guān)科研以及科研項(xiàng)目申報(bào)書的內(nèi)容，做到對(duì)該內(nèi)容有初步的認(rèn)識(shí)，做好課前預(yù)習(xí)；課堂講解過程為：B（bridge-in，導(dǎo)入），首先通過引入圖片和畫簡表的形式向?qū)W生展示項(xiàng)目申報(bào)書的模板以及具體內(nèi)容組成包括什么，之后對(duì)什么是科研以及科研項(xiàng)目申報(bào)書包含的每項(xiàng)內(nèi)容（比如：課題名稱、項(xiàng)目組成員、立項(xiàng)依據(jù)等等）進(jìn)行詳細(xì)講解，趁學(xué)生思維比較投入時(shí)再進(jìn)入具體的案例分析比如應(yīng)用某醫(yī)學(xué)院學(xué)生撰寫的題為“口腔保健在你我身邊”的項(xiàng)目申報(bào)書的例子詳細(xì)分析該項(xiàng)目申請(qǐng)書的每一步是怎樣構(gòu)思和撰寫的，充分吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其保持精神高度集中的學(xué)習(xí)狀態(tài)。0（objective，學(xué)習(xí)目標(biāo)），接著說明我們本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：希望學(xué)生了解并掌握科研項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫（重點(diǎn)）；通過學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容學(xué)生可以自己構(gòu)思并完成一份簡單科研項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫（難點(diǎn)）。P（pre-assessment，前測），利用幾個(gè)隨機(jī)小測試詢問學(xué)生對(duì)科研項(xiàng)目申報(bào)書的了解度，比如說是否有同學(xué)申請(qǐng)過學(xué)校組織的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目的申報(bào)？或者是否有參與本校教師的科研團(tuán)隊(duì)，并接觸過項(xiàng)目申請(qǐng)書的書寫？亦或是在參加大學(xué)生的科技創(chuàng)新競賽時(shí)是否有過簡單的申報(bào)書的書寫？如果有學(xué)生先前書寫過科研申報(bào)書，可以讓其對(duì)書寫過程做個(gè)簡單分享，根據(jù)學(xué)生的回答可以側(cè)面了解他們對(duì)本內(nèi)容的熟悉度，從而適當(dāng)調(diào)整上課節(jié)奏。P（parcticipatory，參與式學(xué)習(xí)），是該教學(xué)模式的核心環(huán)節(jié)，通過提出一些學(xué)生感興趣的話題，比如：大學(xué)生不吃早飯與健康的關(guān)系，大學(xué)生熬夜對(duì)學(xué)習(xí)成績的影響等例題讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，核心思想主要圍繞“對(duì)于上述這些例題是否能進(jìn)行科研項(xiàng)目的申報(bào)，如果可以應(yīng)該怎么樣按項(xiàng)目申報(bào)書的構(gòu)成撰寫一份合格的項(xiàng)目申報(bào)書呢？或者學(xué)生之間可以集思廣益，共同擬寫出一個(gè)有意義的、切合實(shí)際的項(xiàng)目課題”。教師聽取各組同學(xué)的發(fā)言并做相關(guān)點(diǎn)評(píng)，或者讓學(xué)生之間互相點(diǎn)評(píng)，在這種輕松愉悅的課堂環(huán)境中，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情被調(diào)動(dòng)，課堂參與度提高，大大提高了課堂效率。P（post-test，后測）：為檢測學(xué)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容的掌握程度和學(xué)習(xí)效果，要求每位學(xué)生利用自己現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，自行選題獨(dú)自完成一份醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫，包括（項(xiàng)目題目、研究背景、研究目標(biāo)、研究內(nèi)容、研究方法、預(yù)期研究結(jié)果、項(xiàng)目的展望和不足之處）（20分）作為本課程的考核，對(duì)照組學(xué)生也采用此方法進(jìn)行考核。S（summay，總結(jié)），教師通過繪制思維導(dǎo)圖的方式向?qū)W生展示一份完整科研項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫流程和需要注意的細(xì)節(jié)，起承前啟后的作用，幫助學(xué)生再次回顧和梳理知識(shí)框架，引導(dǎo)學(xué)生深入反思，取得良好的教學(xué)效果。

2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

為觀察BOPPPS模式的教學(xué)效果，給予兩組學(xué)生布置相同作業(yè)作為考核。其中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，成績以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

得到結(jié)果見（表2），可以看出，在本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過應(yīng)用BOPPPS的教學(xué)模式后，其在科研項(xiàng)目申報(bào)書撰寫考核中成績明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本節(jié)課程應(yīng)用BOPPPS的教學(xué)模式取得了較好的教學(xué)效果。

4討論

BOPPPS這種新型的、實(shí)操性較強(qiáng)的教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)課堂講授的低效率、枯燥無趣的特點(diǎn)，通過以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)，使得課堂時(shí)間分配更合理，知識(shí)講授結(jié)構(gòu)更清晰[10]。本研究中選取了循證醫(yī)學(xué)課程的一節(jié)內(nèi)容運(yùn)用了BOPPPS的教學(xué)模式取得了較突出的效果，改變了原來沉悶的課堂氛圍，增加了學(xué)生的課堂參與度，提升了學(xué)生課堂注意力，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，使學(xué)生的潛力得到挖掘，增加了學(xué)生對(duì)本課程的興趣和對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，并使得教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率均得到有效提高[11]。與此同時(shí)，值得注意的是，應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式，不是所有內(nèi)容都可以采用，授課教師應(yīng)該根據(jù)所講內(nèi)容的難易度和學(xué)生的背景知識(shí)選擇性的應(yīng)用，對(duì)于較難理解的內(nèi)容還是應(yīng)該采用傳統(tǒng)的詳細(xì)講解為主，而且其6個(gè)環(huán)節(jié)順序不是一成不變的，教師應(yīng)該根據(jù)具體的講授內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)情分析做相對(duì)應(yīng)的調(diào)整[12]，使得BOPPPS的教學(xué)設(shè)計(jì)更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，使課堂教學(xué)真正變的簡單、高效。

參考文獻(xiàn)

[1]王凌鵬，蔣華，羅健.PBL教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)思維相結(jié)合在心血管病臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].江蘇科技信息，2017（22）：63-66.

[2]李瑞，秦麗巖，姚華，等.PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（9）：41-42.

[3]幸世峰，周麗莉，羅梅.循證醫(yī)學(xué)思維模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2019，49（1）：99-100，90.

[4]張玲，楊興華，閆宇翔，等.整合基礎(chǔ)和臨床資源創(chuàng)建臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程聯(lián)合新模式[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（38）：8-9.

[5]李超慧.BOPPPS教學(xué)模式在《傷寒論》教學(xué)中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2017，32（19）：2884-2886.

[6]沈昕，楊慧敏，文學(xué)明，等.BOPPPS教學(xué)模式結(jié)合基于案例學(xué)習(xí)教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（5）：362-366.

[7]趙紅曄，王月飛，王洋，等.BOPPPS教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2019，21（6）：424-426.

[8]劉春伶.互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代BOPPPS教學(xué)行動(dòng)研究[J].武漢輕工大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，37（6）：102-105.

[9]楊秀華，孟濤.BOPPPS結(jié)合畢博平臺(tái)在產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（2）：29-32.

[10]應(yīng)亮.BOPPPS教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（3）：352-354，358.

篇10

【關(guān)鍵詞】PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法 中藥炮制學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中藥炮制的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)習(xí)中藥炮制重要的一環(huán)，在實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)上，學(xué)生不僅能鞏固理論課上的知識(shí)，同時(shí)還能鍛煉個(gè)人的動(dòng)手技能，將課上所學(xué)的理論得以應(yīng)用，對(duì)提高學(xué)生的素質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力具有十分重要的意義。針對(duì)目前學(xué)生普遍認(rèn)為中藥炮制實(shí)驗(yàn)課對(duì)炮制火候以及藥材炮制程度的掌握不清，有目的性地進(jìn)行了PBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法，以期學(xué)生取得更良好的成績，并使得學(xué)生的綜合能力得到更大提高。

LBL教學(xué)法是醫(yī)藥學(xué)科傳統(tǒng)教學(xué)中的常用方法，它將把老師放在主置上，學(xué)生放在接受知識(shí)的被動(dòng)位置。課堂上都是教師向?qū)W生單方面?zhèn)鬟f知識(shí)，其具有傳遞知識(shí)信息快，易于掌握，系統(tǒng)性強(qiáng)。但同時(shí)也存在著忽視學(xué)生能力培養(yǎng)，不利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。而PBL教學(xué)法則是以問題為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生為中心，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的探索意識(shí)、創(chuàng)新和實(shí)踐能力的教學(xué)方法。這種教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而更好地理解和掌握所學(xué)的知識(shí)；有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，分析和解決問題的能力和創(chuàng)新能力等。但PBL教學(xué)法也存在自身的不足，如學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)不系統(tǒng)，課上傳授知識(shí)少，要求學(xué)生自學(xué)能力較高等現(xiàn)狀?；谝陨蠁栴}，根據(jù)中藥炮制實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)，采用PBL和LBL相結(jié)合的方法，使其各自在優(yōu)缺點(diǎn)上互補(bǔ)，并通過教師在課堂上有針對(duì)性和科學(xué)性的引導(dǎo)學(xué)生，突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并以此在中藥炮制的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得以應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校中藥制劑專業(yè)2010級(jí)學(xué)生1、2、3班90名學(xué)生作為研究對(duì)象，三班的學(xué)生均為國家統(tǒng)一招生入校，在入學(xué)成績、年齡、公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課上均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 教材與方法

1.2.1 教材

三個(gè)班級(jí)的學(xué)生均采用上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的賈天柱主編的《中藥炮制學(xué)》精編教材，中藥炮制教研室集體編制的教學(xué)方案并經(jīng)學(xué)院院辦審定。三個(gè)班級(jí)均又同一教師授課。

1.2.2 教學(xué)方法

三班學(xué)生分三個(gè)組分別進(jìn)行PBL、LBL、PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)方法：其中一組進(jìn)行單純PBL教學(xué)，上課內(nèi)容為炮制理論和炮制方法等相關(guān)問題討論的方式來進(jìn)行。第二組進(jìn)行單純的LBL教學(xué)，上課的內(nèi)容以教師全程傳授知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行。第三組為PBL與LBL結(jié)合教學(xué)組，課堂內(nèi)容為理論知識(shí)以LBL教學(xué)進(jìn)行，理論內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行PBL教學(xué)的討論。問題的討論以4人為一個(gè)小組進(jìn)出，教師給出所炮制中藥成品的質(zhì)量要求（形狀，外觀、氣味、顏色等，并提供炮制過程的視頻錄像），之后查閱資料和文獻(xiàn)，小組內(nèi)組織炮制藥材，與給出標(biāo)準(zhǔn)品的質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，如果與成品要求的差異很大，則在課堂內(nèi)進(jìn)行討論，說出在炮制過程的注意事項(xiàng)給予糾正，如果與成品要求很接近，則在課堂內(nèi)討論炮制過程值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。最終教師評(píng)價(jià)，并將課堂上的討論內(nèi)容加以總結(jié)。

1.3 效果及評(píng)價(jià)方法

采用實(shí)驗(yàn)考試以及問卷調(diào)查的方式對(duì)參加課程的三組學(xué)生進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，考試題均為上課討論和練習(xí)的藥材，并最終以百分制的形式給出分?jǐn)?shù)；問卷調(diào)查則是不記名的形式，對(duì)參加課程的每位學(xué)生以調(diào)查表的形式，要求學(xué)生按照自己的體會(huì)，學(xué)生在所被試的教學(xué)法中選取是與否兩個(gè)登記，現(xiàn)場填寫。發(fā)出調(diào)查表90份，收回90份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 三組學(xué)生考試成績的比較

通過考試的成績對(duì)比，發(fā)現(xiàn)分?jǐn)?shù)以PBL聯(lián)合LBL組>LBL組>PBL組考試成績依次降低，且在操作考試的結(jié)果分析上，PBL聯(lián)合LBL組相對(duì)于單純的教學(xué)方法有顯著差異， （P

2.2 問卷調(diào)查的結(jié)果比較

通過問卷調(diào)查反饋的結(jié)果可以看出，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法還是受到學(xué)生的普遍歡迎，并在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高問題解決能力等內(nèi)容上都要優(yōu)于單純的PBL和LBL教學(xué)法。問卷調(diào)查結(jié)果見表2。

3. 討論

中藥炮制學(xué)作為國家的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，它是在按照中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，對(duì)中藥材加工成中藥飲片的方法和技術(shù)，藥物經(jīng)過炮制后，可以提高藥效，降低毒副作用，是一項(xiàng)具有傳統(tǒng)特色的制藥技術(shù)。但從現(xiàn)狀來看，對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的中藥炮制技術(shù)，相關(guān)部門對(duì)其繼承和保護(hù)還不夠重視，學(xué)科發(fā)展緩慢，炮制工藝的不統(tǒng)一等是目前學(xué)科的弊端。從長遠(yuǎn)的角度考慮，加大對(duì)中藥炮制的重視和扶持是至關(guān)重要的。

中藥炮制學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)優(yōu)劣直接影響著非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的繼承，從上面的應(yīng)用結(jié)果可以看出PBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和問題的解決能力，學(xué)生普遍對(duì)此教學(xué)方法反映較好。

根據(jù)PBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法的特點(diǎn)，筆者在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的麩炒、砂燙、麩煨等技能進(jìn)行了聯(lián)合教學(xué)的方式?？紤]到所設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該引出教學(xué)的課堂重點(diǎn)，并結(jié)合之前在總論學(xué)到的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)行穿插整理，將各論的單味藥的特殊內(nèi)容以問題的形式拋給學(xué)生，并通過總論內(nèi)容的基礎(chǔ)知識(shí)，讓學(xué)生進(jìn)行思考，使得PBL和LBL聯(lián)合進(jìn)行。如在進(jìn)行砂燙的實(shí)驗(yàn)教學(xué)講解時(shí)，先進(jìn)行河砂輔料的整體作用的介紹，從功用到炮制方法逐一加以講解，之后在單味藥的內(nèi)容，以問題的形式讓學(xué)生進(jìn)行討論和思考，如“砂燙的藥物都能達(dá)到藥物利于粉碎，成分易于溶出，而這樣的作用是怎樣達(dá)到？”“給同學(xué)展示砂燙馬錢子的最終成品形狀，并讓學(xué)生思考為了達(dá)到這樣的成品形狀，在砂燙馬錢子的時(shí)候應(yīng)該有什么注意事項(xiàng)？”“如何進(jìn)一步提高飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以保證用藥安全有效？”等問題。在課堂上，教師引導(dǎo)學(xué)生思考和討論，學(xué)生再通過動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，驗(yàn)證討論的內(nèi)容。在學(xué)生動(dòng)手操作的時(shí)候，教師根據(jù)學(xué)生炮制品的性狀，提出相應(yīng)的問題并對(duì)此加以改進(jìn)，確保學(xué)生的炮制品達(dá)到相應(yīng)的成品要求。這樣，以教師講解奠定基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)生討論動(dòng)手操作炮制品性狀反饋改進(jìn)炮制方法（火候和火力等）的教學(xué)模式，最終達(dá)到炮制品的質(zhì)量要求。

通過進(jìn)行PBL、LBL、PBL聯(lián)合LBL三種教學(xué)方法的成績比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中藥炮制的實(shí)驗(yàn)課來說，更適合學(xué)生的教學(xué)方法是PBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法，單純的PBL與LBL教學(xué)方法反而沒有理想的效果，PBL教學(xué)方法很難在不講解炮制經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)而達(dá)到炮制品的要求，而LBL教學(xué)方法對(duì)學(xué)生僅僅講解了炮制的方法，而缺乏將理論的內(nèi)容與實(shí)際生產(chǎn)的聯(lián)系，故在操作起來很難與炮制品的要求相一致，故通過以上分析可以看出在中藥炮制的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)行PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法是科學(xué)可行和至關(guān)重要的。

綜上，在中藥炮制的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，科學(xué)地應(yīng)用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法，根據(jù)不同內(nèi)容和時(shí)間安排教學(xué)模式，兩者互通有無，是可行的教學(xué)方法，在提高了教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，還可以提升學(xué)生的實(shí)踐能力，是值得推廣的教學(xué)模式。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周忠，信陳，慶林，藝雄等.教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（8）：72-74.