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關鍵詞：醫(yī)療保險；支付方式；內控措施

醫(yī)療保險支付制度是醫(yī)保基金管理的重要保障，我國現(xiàn)行社保覆蓋率已達到95％，醫(yī)療保障體系制度化建設日益完善。醫(yī)療保險支付制度改革不僅是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的具體要求，也是新一輪醫(yī)療保障制度改革的重心，醫(yī)療保險支付制度科學、有效地設置可促進醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展［1］。目前，醫(yī)療改革已進入深水區(qū)，群眾反映的“看病難、看病貴”問題依然存在；醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，共同推進新一輪醫(yī)療改革正在進行；醫(yī)療機構的公益性回歸還需要不斷改革，“重復檢查、過度醫(yī)療、大處方”問題依然存在；基層衛(wèi)生服務對疾病預防控制體系建設亟待發(fā)展，醫(yī)療保險支付方式的改革促進了 新醫(yī)改的積極作用，推動了社會保障體系的健康發(fā)展。多元化、復合式的醫(yī)保支付方式，有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，有效控制醫(yī)療費用的快速增長，從而規(guī)范診療服務行為。醫(yī)院應重視醫(yī)療保險基金支付方式的改革，根據(jù)醫(yī)保制度的改革，有效落實醫(yī)保政策，主動適應醫(yī)療保險制度改革，從而提升醫(yī)院的醫(yī)保管理能力。

1醫(yī)療保險費用支付的類別

根據(jù)醫(yī)保政策實施的醫(yī)保支付方式，主要歸納為按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費以及總額預算付費等多種付費方式，不同醫(yī)保支付方式，管理的側重點亦不同，常用醫(yī)保支付方式分類見表1所示。不同醫(yī)保支付方式，相應的醫(yī)保管理政策要求亦不同，多元化、復合型的醫(yī)保支付模式融合以上多種醫(yī)保支付方式的優(yōu)點，不同的醫(yī)保類別，政策所發(fā)揮的效應也不同，例如按人頭付費可應用于醫(yī)保門診慢性病的管理，按病種付費可應用于單病種臨床路徑管理，按服務單元付費可應用于門診血透費用管理，通過調控醫(yī)療服務提供方的行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率、質量、可及性［3］，促進醫(yī)療機構在規(guī)范醫(yī)療服務行為的同時控制醫(yī)療費用的不合理增長。

2醫(yī)保支付制度對醫(yī)院管理的影響

2．1醫(yī)保支付方式影響醫(yī)務人員的醫(yī)療行為醫(yī)院對病人診治需考慮諸多因素，如病人的病情、并發(fā)癥、治療措施以及治療效果等，醫(yī)保病人的增多，多種醫(yī)保費用支付方式的應用，促使醫(yī)院在關注醫(yī)療質量、醫(yī)療技術、治療效果的同時，還需更多地考慮參保病員醫(yī)保目錄使用、住院總費用的控制、醫(yī)保病人的個人自負比例等問題，是否存在醫(yī)保病員收治違規(guī)、不合理用藥、不合理檢查等因素。因此，醫(yī)院內部將醫(yī)保考核納入績效考核范疇，提升醫(yī)生對醫(yī)保病員收治的規(guī)范性，通過優(yōu)化服務提升病員滿意度。不同的醫(yī)保結算方式，醫(yī)院也需要分類管理，例如按病種付費項目，醫(yī)院需關注有無診斷升級，夸大病情等現(xiàn)象的發(fā)生；按人頭付費項目，醫(yī)院需關注有無降低服務標準，服務效率低下等現(xiàn)象發(fā)生；按服務單元付費項目，醫(yī)院需關注有無重復住院、分解住院，推諉重癥病人等現(xiàn)象的發(fā)生［4］。

2．2醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的質量管理臨床開展醫(yī)療業(yè)務活動，醫(yī)務人員需掌握一定的醫(yī)保政策，對不同類別醫(yī)保政策的熟悉掌握，可科學引導病員規(guī)范就診，按服務項目付費的病員需避免重復治療項目問題，檢查項目針對病情需要合理申請，手術治療術前有無可行性論證分析，手術治療方案是否針對病情需要；按人頭付費的結算醫(yī)院與科室在病員收治量與合理診療管理費用總額是否總體把控；按單病種結算的病員是否對照臨床管理路徑要求是否合理設置就診流程，規(guī)范使用藥品、材料以及治療方案。醫(yī)院根據(jù)管理的要求對科室實行績效考核，將醫(yī)保超支費用與科室績效考核直接掛鉤，大大影響科室工作人員的積極性，頻頻出現(xiàn)由于醫(yī)保超支而推諉、拒收醫(yī)保病員等事件，造成極差的負面社會影響效應。

2．3醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的營運效率醫(yī)院床位緊張、醫(yī)保藥品的新增、醫(yī)保服務項目價格調整，導致醫(yī)院醫(yī)保費用超支現(xiàn)象屢見不鮮，醫(yī)院的醫(yī)保費用超支根據(jù)與醫(yī)保管理機構的協(xié)議合同主要由醫(yī)院方承擔，醫(yī)保費用的超支作為壞賬損失直接減少醫(yī)院的經(jīng)營結余，影響著醫(yī)院的發(fā)展積累。醫(yī)院的現(xiàn)金流量在醫(yī)保資金的占用額度逐年快速增漲，尤其是公立醫(yī)院對醫(yī)?；鸬囊蕾嚦潭热找嫔仙?，公立醫(yī)院醫(yī)保的資金回籠問題歷年來是醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)保管理的重點，醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務收入的現(xiàn)金流量流入低于醫(yī)院需支付營運成本的現(xiàn)金流量，應收醫(yī)療款在醫(yī)院流動資產(chǎn)的占比逐年上升，醫(yī)院的經(jīng)營負擔日益加重，醫(yī)院每年在制定年初發(fā)展規(guī)劃、進行重大事項決策時不得不考慮醫(yī)保資金回籠及時性的問題，醫(yī)保超支成為醫(yī)院醫(yī)保管理的重點項目影響預算管理。

3對策及措施

3．1提升醫(yī)保支付方式在醫(yī)院管理的執(zhí)行力醫(yī)院醫(yī)保的管理重在政策執(zhí)行，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保支付方式分類管理要求，重視政策宣傳引導，合理保障醫(yī)保病員的權益，在保障醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療行為的基礎上，加強醫(yī)保費用的控制工作。積極推行醫(yī)保病員分級診療制度，合理規(guī)范使用醫(yī)?；穑鸩綄崿F(xiàn)“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”的診治模式，配合醫(yī)保管理機構做好醫(yī)療數(shù)據(jù)上報工作，通過醫(yī)保網(wǎng)絡監(jiān)控平臺建設規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務行為。醫(yī)院應充分調動調動醫(yī)務人員的工作積極性，引導醫(yī)務人員通過醫(yī)療服務能力提高以及醫(yī)療技術的發(fā)展提升醫(yī)療服務內涵，通過績效考核制度的完善，合理控制藥占比、材料比，杜絕“大處方、大檢查”。加快推進醫(yī)院對按病種付費的管理工作，重視按病種成本核算辦法的完善，倡導臨床路徑管理模式，規(guī)范按病種付費的住院天數(shù)、檢查項目、診療用藥，按病種成本核算，分析病種成本費用情況，合理控制醫(yī)療費用［5］。

3．2加強醫(yī)院醫(yī)保管理，提高資金管理效率公立醫(yī)院的發(fā)展需要醫(yī)保基金的支持，醫(yī)院通過重視醫(yī)?；鸬呢攧展芾恚⑨t(yī)保資金管理輔助賬薄，由專人記載，對于參保人員的就診率、均次費用、甲類、乙類藥品的使用率、高值耗材的使用情況納入醫(yī)院績效考核，落實費用清單和費用查詢制度，對藥品、主要耗材以及醫(yī)療服務價格實行公開查詢制度，增強收費管理的透明度，加強醫(yī)院內部醫(yī)保信息查詢、醫(yī)保統(tǒng)計分析的軟件開發(fā)，完善醫(yī)院信息平臺的建設，完善醫(yī)院內部的醫(yī)保內控措施［6］。醫(yī)院需加強醫(yī)保營運資金的財務管理，重點關注病員欠費、醫(yī)保欠費的管理工作，由于醫(yī)保欠費不僅虛增醫(yī)院的當期收支結余，還作為壞賬損失的潛在因素，增加醫(yī)院的營運風險。醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)保業(yè)務發(fā)展情況，重視醫(yī)保業(yè)務預算管理工作，合理測算醫(yī)院發(fā)展所需資金來源，對預算外的資金需求按預算管理要求規(guī)范審核、嚴格把關。

3．3合理預算醫(yī)保費用，重視醫(yī)保風險管控根據(jù)醫(yī)?；稹翱偭靠刂?、定額結算、節(jié)約獎勵、超支分擔”的管理原則，醫(yī)院對照醫(yī)保管理機構不同類別的醫(yī)保支付政策，制定醫(yī)院醫(yī)保預算管理辦法，重視醫(yī)院內部醫(yī)保預算管理工作，積極推進預算管理辦法，重點加強對醫(yī)保預算的控制以及評價分析，對醫(yī)保長期未回款項目以及醫(yī)保沉淀資金加大資金回籠力度，嚴格控制醫(yī)院違規(guī)治療、違規(guī)收費現(xiàn)象，提高醫(yī)院對醫(yī)保費用超支的風險管理能力，合理控制醫(yī)保費用超支現(xiàn)象［7］。按照風險分擔原則，醫(yī)保管理機構不斷完善對醫(yī)保超支的風險管理政策的制定，根據(jù)風險管理制度分析醫(yī)保超支現(xiàn)象對醫(yī)保基金的使用效率以及負面影響，結合風險分析結果選擇合理風險應對策略，與醫(yī)院形成共同控制醫(yī)保超支，合理分擔相應風險的機制［8］，不斷完善醫(yī)?；鸸芾碇贫取?/p>

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[論文摘要]隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標的確立和“全民醫(yī)保”制度的推進，中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成，在制度層面上實現(xiàn)了“全民醫(yī)保”。關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設計的科學性和實施的有效性依然是政策研究的關注熱點。國內研究主要集中在以下四個方面：全民醫(yī)保目標的建立及其實現(xiàn)途徑；醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究現(xiàn)狀；各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實踐研究；比較和借鑒國外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗教訓方面。國外關于中國醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對中國農村醫(yī)療保障體系的研究以及對農村合作醫(yī)療制度建設的國際經(jīng)驗研究。最后對國內外研究現(xiàn)狀進行相關評述。

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標的確立和“全民醫(yī)?！敝贫鹊耐七M，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構成的具有中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。我國醫(yī)療保障制度的建設步伐明顯加快，醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)在制度層面上實現(xiàn)了“全民醫(yī)?！?，中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成。關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設計的科學性和實施的有效性依然是政策研究的關注熱點。國內研究主要集中在以下四個方面：

一、關于全民醫(yī)保目標的建立及其實現(xiàn)途徑方面

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標的確立，“全民醫(yī)?！币堰_成了共識，全民醫(yī)保是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)社會公益性的鑰匙，是醫(yī)療體制改革的突破1：3(顧昕，2008)；在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制(葛延風，貢森，2007)；要建立重健康和重持續(xù)的綠色醫(yī)保制度(褚福靈，2008)。但是由于目前存在的醫(yī)療體制改革困境和二元經(jīng)濟社會發(fā)展的現(xiàn)實狀況，全民醫(yī)保的實現(xiàn)還有待于進一步地對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行改革與完善，全民醫(yī)保尚未成功(顧昕，2008)。但對于如何實現(xiàn)全民醫(yī)療保障體系，存在著不同的觀點和改革方案。通向全民醫(yī)療保險的可行之路是一條漸進之路，將會擴大現(xiàn)有三大公立醫(yī)療保險(即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農村新型合作醫(yī)療)的覆蓋面。此外，政府通過完善醫(yī)療救助制度資助城鄉(xiāng)貧困家庭參加公立醫(yī)療保險，從而構成一個制度全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。這一路徑已達成了廣泛共識并已在逐步推進。強化政府責任，構建與目標體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，全面推進醫(yī)藥分開，建立并逐步完善籌資與組織管理體制(葛延風，貢森，2007；翟祖唐，2007；唐鈞，2007；胡大洋，2008；萬筱明，陳燕剛，2008；劉曉暉，2008；李明強，2008)等宏觀策略方向也逐步得到了認可，但在具體實現(xiàn)途徑上還存在的分歧與爭論。如強化政府籌資責任方面，有的專家強調“補需方”，即新增政府財政醫(yī)療衛(wèi)生投入的主要流向是醫(yī)療保障體系，政府應該在其中扮演鼓勵者和資助者的角色，通過補貼吸引和鼓勵廣大農民參加醫(yī)保，同時資助弱勢群體(尤其是城鄉(xiāng)低保對象)參加醫(yī)療保險(顧昕，2008)。但也有的專家從國情出發(fā)，認為補供方，由基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構直接提供基本免費的服務是更為現(xiàn)實可行的選擇(葛延風，貢森，2007)。這些理論爭論和政策建議為后來者的研究。提供了參考與啟迪。

二、關于醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究方面

隨著“全民醫(yī)保”目標的提出，國內學者對于社會保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題的研究和討論如火如荼，從多個角度探討醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)銜接和統(tǒng)籌發(fā)展問題。

1．從二元經(jīng)濟社會角度出發(fā)，探討城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的并軌與銜接問題。在二元社會經(jīng)濟結構下，中國醫(yī)療保障制度表現(xiàn)為二元醫(yī)療保障體系，二元保障制度使其自身在運行過程中存在醫(yī)療資源分配嚴重不均衡的問題，醫(yī)療社會保險服務呈低效率狀態(tài)，難以體現(xiàn)國民醫(yī)療保障權益的公平性(鮑震字，王智廣，2007)。打破二元結構勢在必行，從而提出了城鄉(xiāng)保障制度銜接的目標模式——“從二元到三維”(王國軍，2005)。

2．四大板塊問的相互整合銜接的研究。在全民醫(yī)保這個大目標一致的前提下，專家們各抒己見，提出了不同的統(tǒng)籌整合路徑：“一個制度、多種標準”為醫(yī)保改革的突破15(劉繼同，2006)；在“托低就高”的途徑下實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障整合管理(周壽祺2007)；采取“三支柱”促進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的實現(xiàn)(孫祁祥，2007)；依托“新農合”編織全民醫(yī)保網(wǎng)；醫(yī)療保障制度要分層次(唐鈞2008)；實現(xiàn)全民醫(yī)保需要配套改革(吳成，2008)；三大公立醫(yī)療保險實現(xiàn)信息共享，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化(顧昕2008)。同時農民工的醫(yī)療保障問題亦日益受到重視。農民工是一特殊群體，他們多數(shù)流動于城市和農村之問，他們面臨著兩種選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療，鑒于兩者的保障程度有限，近期不宜作出硬性規(guī)定，兩者的結合可以提高農民工醫(yī)療保障的程度(胡務，2006)。

3．城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展過程中的道德風險問題的研究。醫(yī)療行業(yè)信息不對稱和技術壟斷，使得該領域供方的道德風險發(fā)生頻率高且規(guī)避難度大，導致了醫(yī)療費用的急劇攀升，進而損害了醫(yī)療保險制度的效率基礎(王保真，2007)，并且是對誠信建設和信任系統(tǒng)的破壞(王建，2008)。應嚴控道德風險，重建信任機制。具體途徑：加快醫(yī)保覆蓋面，縮短其自費患者與參?；颊咧g的“雙軌制”與“價格差”；約束與限制不合理的醫(yī)藥行為，做到既能使患者看好病，又能促使與激勵供方提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，還能有效控制供方的不合理開支，形成醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間風險共擔的合作博弈機制(王保真，2007)。對醫(yī)療服務供給方、醫(yī)療服務消費者、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行各種制度調整，在強化制度建設的基礎上，重建人們對制度的信任以及對專家的信任(王建，2008)。

三、各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實踐研究方面

這方面的研究主要是總結和探索各地的模式，從中汲取經(jīng)驗和教訓，對制度創(chuàng)新大有裨益。各地關于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的制度創(chuàng)新和付諸實踐的模式探索日趨增多，例如全民醫(yī)保標向性探索的“石獅實驗”：石獅市五個試點村以整村的形式與中國平安人壽保險股份有限公司福建分公司簽訂合約，試行新型全民醫(yī)療保險(尹海濤，2005)；上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略——城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構建(田文華，梁鴻，陳琰，曲大維，許非，2005)；河南舞鋼市全民醫(yī)保的“破冰之舉”：舞鋼市通過新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城市居民合作醫(yī)療3種形式，初步形成了全覆蓋、無縫隙的全發(fā)醫(yī)療保障制度體系(仇雨臨，2006；楊力勇等，2006)；廈門市欲在全國率先實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?郡芳卿，2006)；湖南省石門縣在在進行醫(yī)療救助與新農合制度有效銜接時所采取的措施被稱為降低或取消新農合起付線模式，也稱為“零門檻”方案。湖南省石門縣為了搞好醫(yī)療救助和新型農村合作醫(yī)療起付線和封頂線的有效銜接，除對五保對象的醫(yī)療救助不分病種和農村低保對象常見病和慢性病的醫(yī)療救助實行“零起付線”外，還對農村合作醫(yī)療的補助實行了“零起付線”(李鋼，盛學慶，2006)。昆山市農村城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保(金健宏，2006)，全民醫(yī)保試點：安徽金寨縣的成功與其一系列財政改革措施，財政支出結構調整以及財政支出順序優(yōu)化等密切相關(中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007)，珠海模式的試水：通過建立“大病統(tǒng)籌救助、中病醫(yī)療保險、小病治療免費”三道醫(yī)療保障防線，旨在實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”和“人人享有醫(yī)療保障”的目標(袁澤春，2008)。鎮(zhèn)江的成功經(jīng)驗是把社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)療保險相結合，實施一系列醫(yī)保社區(qū)創(chuàng)新配套政策，打造“l(fā)5分鐘社區(qū)基本醫(yī)療服務圈”，增強了居民的基本醫(yī)療服務可及性，其成功經(jīng)驗值得借鑒(陳新中，2008)。浙江省和江蘇省在處理新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接的過程中，在解決兩個制度覆蓋人群的交叉問題上，地方政府的兩種主要解決方式；一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農民)可自助選擇新農合或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，但不能重復參加，浙江省采用了該種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要覆蓋縣城以上城區(qū)內的城鎮(zhèn)人口，新農合覆蓋縣城以下的非農人口，江蘇省采用了該種方式。此外，在城鄉(xiāng)人民生活水平和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府也作出了將城鎮(zhèn)居民和農村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索(，汪早立，張西凡，程念，2008)。重慶市在進行醫(yī)療救助與新農合制度有效銜接時所采取的措施被稱為綜合補償模式，也稱“三明治”模式，“重慶模式”的核心是一個“三明治”式的政策組合版塊，在農村醫(yī)療保障體系中體現(xiàn)得更為突出。這塊“三明治”的夾心層是制度的中堅即“新農合”，底部和頂部的兩層是制度的輔佐即“醫(yī)療救助”(趙小艷，2008)。這些實踐探索為本研究提供了實證支持和對照樣本，增強了本研究的可行性和價值。

四、比較和借鑒國外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗教訓方面

這方面的研究主要是在比較和借鑒國外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗教訓基礎上，提出完善中國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的思考和建議。宏觀層面的經(jīng)驗借鑒主要有：烏日圖(2003)分析研究了西方國家醫(yī)療保障制度存在的問題及改革措施；4Jr雨4~(2oo3)評述了針對醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險支出過度膨脹、醫(yī)療資源浪費嚴重和醫(yī)療服務質量低下等問題，世界各國采取了增加稅收和醫(yī)療保險費收入，增加病人自付醫(yī)療費用的比重，加強對醫(yī)療保險服務機構的監(jiān)管，社會保險機構自己辦醫(yī)院等措施。這些對正在實施中的我國醫(yī)療保險制度改革有一定的借鑒意義。孫浩(2006)、郭小沙(2007)、王雁菊(2007)分別介紹了澳大利亞、墨西哥、德國、英國的全民醫(yī)保制度，認為應建立適合中國基本國情、承認地區(qū)發(fā)展不平衡并逐步實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保障體制；丁潤萍(2007)對發(fā)達國家和發(fā)展中國家的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度進行了比較分析。廖明(2008)評述了印度的全民醫(yī)療體系；李蓮花(2008)通過比較分析韓國和臺灣地區(qū)的全民醫(yī)保過程，總結他們的經(jīng)驗和教訓，探討對我們全民醫(yī)保的啟示。李明強(2008)主要研究了泰國、新加坡和墨西哥等國家在醫(yī)療保障制度創(chuàng)新上的經(jīng)驗。在此基礎上，結合我國的現(xiàn)實情況，討論了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度設計，以及實現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的實施路徑。楊紅燕(2008)選擇了英國、德國、法國、日本、韓國、巴西和墨西哥等典型國家，采用國際比較的方法對實現(xiàn)全民醫(yī)保的經(jīng)濟、社會、人口等條件進行了總結。認為強大的經(jīng)濟基礎是實現(xiàn)全民醫(yī)保的前提，人口結構的變化是建立全民醫(yī)保的非決定性影響因素，政府關注與社會形勢是建立全民醫(yī)保的關鍵因素。并得出結論：中國目前還不具備實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的條件；但中國可以利用職域保險、地域保險與商業(yè)保險相結合，公共衛(wèi)生、預防保健與醫(yī)療救助相結合等多樣化的制度安排，在“全民醫(yī)療保障”的層次上實現(xiàn)“全民醫(yī)保”。

通過對這些文獻的整理，可以得出的經(jīng)驗是，醫(yī)療保障要關注窮人和弱勢群體，城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋，特別是印度農村的三級醫(yī)療保健網(wǎng)、泰國的全民健康保險計劃對于中國更具有啟示意義。

國外關于中國醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對中國農村醫(yī)療保障體系的研究以及對農村合作醫(yī)制度建設的國際經(jīng)驗研究上。

(一)對中國農村醫(yī)療保障體系的研究

首先是對新農合制度建設的必要性與改革目標研究方面，一個國家的衛(wèi)生政策雖然不可能完全消除居民問的健康不公平現(xiàn)象，但國家有義務與責任減少這種不公平現(xiàn)象的擴大趨勢(Hossain，S．I，1997；Bogg，L，2002)。改革目標含糊不清和充滿歧義是中國衛(wèi)生改革面臨的最大問題(WilliamHsiao，2000)。第二：在農民參合意愿影響因素研究方面，AliAsgary，KenWillis，AliAkbar，TaghvaeiandMojtabaRafeian(2004)等采用重復投標博弈法(iterativebiddinggametech．nique)問卷格式，使用伊朗全國2139個農戶數(shù)據(jù)，進行了農民醫(yī)療保險參加意愿的影響因素實證研究。B．古斯塔夫森(2005)從構建農村醫(yī)療保險制度視角，展開了居民醫(yī)療支出不公平性以及健康風險沖擊對農戶收入的影響研究。Cook等(1999)在對中國和亞洲國家的社會保障問題進行分析時，提出了依賴性——脆弱性——貧困的概念和分析框架。第三，對農村醫(yī)療保障體系中存在不公平現(xiàn)象的研究：RaviKanbu(2005)分析了中國不同區(qū)域，特別是城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生保健的不平等現(xiàn)象；BjornGustafsson，LiShi(2004)考察了中國農村衛(wèi)生服務方面的支出和貧困之間的關系；OfraAn-son，Shi~ngSun(2004)以河北省為例，具體考察了中國農村存在的健康不平等現(xiàn)象；

GuyCarrin，AvivaRon和YangHui(1999)等根據(jù)14個試點縣的情況，分析了中國合作醫(yī)療制度改革對改善農村健康保障困境的影響以及有待解決的問題；YuanliLiu，WilliamHsiao和KarenEggleston(1999)著重分析了中國衛(wèi)生體制變化帶來的城鄉(xiāng)在健康保障領域嚴重的不平等；ChristopherJ．Smith(1998)分析了當代中國的現(xiàn)代化和衛(wèi)生服務體制，揭示了城鄉(xiāng)健康越來越大的不平等缺口?！?/p>

(二)對農村合作醫(yī)療制度建設的國際經(jīng)驗研究