導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】指紋識(shí)別；條碼處理；貴重藥品；毒麻藥品；EAS系統(tǒng)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0309-02

國(guó)家在藥品管理法中明確了藥品管理的相關(guān)辦法，但在實(shí)際管理中卻不能盡如人意，貴重藥品的和毒麻累藥品流失造成了社會(huì)的不穩(wěn)定因素之一，如何改善醫(yī)院藥房對(duì)貴重藥品及毒麻藥品的管理并提高藥品管理水平，廣大醫(yī)務(wù)科技人員在完善藥品管理、領(lǐng)用、貯存、核對(duì)有效期的相應(yīng)措施的同時(shí)還存在著一定的弊端，貴重藥品的流失不僅造成經(jīng)濟(jì)上的損失，更造成了藥房?jī)?nèi)庫(kù)存的混亂，而導(dǎo)致藥物應(yīng)用率出現(xiàn)錯(cuò)誤，毒麻累藥品的流失更給社會(huì)秩序帶來紊亂。在現(xiàn)有藥房管理的探討中更多的是提高管理水平、提高人員素質(zhì)的論述，在方法和技術(shù)上沒有更新，導(dǎo)致實(shí)際管理的滯后，在資金投入方面，在醫(yī)療檢查設(shè)備上院方肯投入，在藥房管理卻很少投入資金來完善藥品的管理，特別是有些醫(yī)務(wù)人員通過便利條件和藥房管理存在的漏洞向吸食、注射的人提供國(guó)家規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的品、造成犯罪的，不僅給醫(yī)院造成損失，更給社會(huì)帶來安全隱患。有些工作人員和患者家屬明知某種藥品屬于品或而違反國(guó)家有關(guān)規(guī)定，將該藥品提供給吸食、注射者的行為。

根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，對(duì)這種行為，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金?！跋蜃咚?、的犯罪分子或者以牟利為目的，向吸食、注射的人提供國(guó)家規(guī)定管制的能夠使人成癮癖的品、的”是指行為人明知某藥品屬于國(guó)家管制的品、而向走私、販賣的人提供該藥品的行為和以獲取金錢財(cái)物為目的，向吸毒者提供該藥品的行為。這種行為與販毒行為的主觀故意和危害后果完全一樣。

因此，本文針對(duì)現(xiàn)有藥房在貴重及管理存在的漏洞設(shè)計(jì)出以指紋條碼識(shí)別報(bào)警系統(tǒng)在醫(yī)院貴重藥品管理中的實(shí)際應(yīng)用來杜絕相關(guān)藥品的流失，避免造成社會(huì)吸食及販毒人員獲取成癮藥品的來源具有實(shí)際意義。

指紋條碼識(shí)別報(bào)警系統(tǒng)在醫(yī)院貴重藥品管理中的應(yīng)用的系統(tǒng)制作及流程：

選用EAS的工作原理：

（1）在醫(yī)院藥房設(shè)立貴重及毒麻藥品專區(qū)并設(shè)置檢測(cè)器，檢測(cè)器包括發(fā)射器和接收器，當(dāng)發(fā)射器以特定的頻率發(fā)出信號(hào)，由接收器接收這一信號(hào)，進(jìn)而產(chǎn)生一個(gè)監(jiān)測(cè)的區(qū)域。當(dāng)未經(jīng)過專人處理的EAS標(biāo)簽通過檢測(cè)區(qū)域時(shí)，就會(huì)觸發(fā)聲頻報(bào)警。

（2）專人管理系統(tǒng)：貴重及毒、麻醉累藥品的專人管理實(shí)施指紋識(shí)別用以開啟條碼識(shí)別儀器，出入庫(kù)藥品須經(jīng)信息錄入將藥品信息錄入到報(bào)警系統(tǒng)。

（3）通過該系統(tǒng)院方可隨時(shí)掌握藥品使用狀態(tài)，達(dá)到科學(xué)系統(tǒng)的藥房管理。

流程：藥品入庫(kù)信息錄入EAS系統(tǒng) 指紋識(shí)別 開啟條碼識(shí)別器 藥品掃描 出庫(kù)付藥

特點(diǎn)：

（1）本系統(tǒng)旨在沒有經(jīng)過信息掃描的藥品在通過EAS標(biāo)簽通過檢測(cè)區(qū)域時(shí)，就會(huì)觸發(fā)聲頻報(bào)警。

（2）指紋識(shí)別開啟條碼識(shí)別器是指經(jīng)院方指定的人員將本人指紋信息錄入到指紋識(shí)別器，確保條碼識(shí)別器的正確啟動(dòng)來完成藥品信息的處理。

指紋條碼識(shí)別報(bào)警系統(tǒng)在醫(yī)院貴重藥品、毒麻藥品管理中的應(yīng)用可有效的對(duì)現(xiàn)有貴重藥品和毒麻醉類藥品的流失予以控制，杜絕在管理中出現(xiàn)的人情方、便利方而出現(xiàn)的走藥問題，對(duì)社會(huì)上的隱君子和販毒分子可得到一定的抑制，對(duì)社會(huì)和廣大醫(yī)患人員在使用貴重藥品和毒麻醉累藥品應(yīng)有正確的理解，從而達(dá)到科學(xué)管理，科學(xué)使用的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮運(yùn).朱.顧嘉欽.張?jiān)?建立庫(kù)存管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貴重藥品管理.《中國(guó)醫(yī)院管理》.2009年11期

[2]顧嘉欽.許海靜.朱.馮運(yùn)..基于HIS系統(tǒng)的貴重藥品優(yōu)化管理軟件設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).《中國(guó)藥師》. 2009年9期

[3]朱琚.顧嘉欽.醫(yī)院貴重藥品采購(gòu)與供應(yīng)管理實(shí)踐.《中國(guó)藥師》.2011年2期

[4]王黎芳.淺談我院住院藥房貴重藥品的管理.《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》.2012年8期

篇2

藥店醫(yī)保自查報(bào)告一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理；醫(yī)院質(zhì)量與安全管理；管理成效

隨著醫(yī)保管理在新時(shí)期占據(jù)了較大的份額，醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展前景。因此，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義。

1 傳統(tǒng)醫(yī)保管理中存在的缺陷

在傳統(tǒng)的醫(yī)保模式的實(shí)行中，是按照人次進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)以及特殊病種付費(fèi)。這種付費(fèi)方式不利于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，同時(shí)不利于醫(yī)保制度的合理實(shí)行。人次付費(fèi)的方式難以有效的控制醫(yī)療成本，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全部轉(zhuǎn)移給醫(yī)療組織，一旦醫(yī)保付費(fèi)超過一定程度，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療組織無法承擔(dān)，因而會(huì)出現(xiàn)拒付的現(xiàn)象，不利于患者的臨床治療，并且會(huì)影響醫(yī)療組織的聲譽(yù)，從而使患者不再相信醫(yī)保失業(yè)[1]。

人次付費(fèi)的醫(yī)保模式管理難度較大，并且政策保護(hù)性較強(qiáng)。由于管理制度的不嚴(yán)格，致使在醫(yī)保付費(fèi)中存在冒名住院和作假等現(xiàn)象，十分不利于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展[2]。

2 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的對(duì)策

2.1成立醫(yī)保管理組織 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，除了按照醫(yī)院的要求設(shè)定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)和護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì)等組織之外，還需要建立農(nóng)合質(zhì)量管理委員會(huì)，其主要保證農(nóng)合醫(yī)保的管理質(zhì)量。具體工作包括對(duì)農(nóng)合醫(yī)保的計(jì)劃、考核和改進(jìn)等。成立農(nóng)合醫(yī)保委員會(huì)可以將醫(yī)保體系建設(shè)成為全面的質(zhì)量管理網(wǎng)格。

2.2建設(shè)管理隊(duì)伍 在醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展中，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建設(shè)完善的管理隊(duì)伍[3]。要建立完善的管理機(jī)制，隨著醫(yī)保人員的不斷增加，醫(yī)保的工作難度和工作量也隨之增加，因此，在醫(yī)保事業(yè)的管理中，加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，并且逐漸調(diào)整人力資源配備，努力提升管理隊(duì)伍的素質(zhì)具有重要的意義，不但可以提升醫(yī)保管理的效率，還可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保流程的審核，進(jìn)而可以確保醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展。

2.3建立完善的管理制度 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建立完善的管理制度和管理流程。傳統(tǒng)的傳力制度已經(jīng)難以滿足新時(shí)期的醫(yī)保管理需要。因此，醫(yī)院需要建立完善的工作制度、管理制度和醫(yī)保支付制度等。只有完善了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才可以保證醫(yī)保失業(yè)的順利進(jìn)行，繼而可以保證百姓參保的積極性。另外，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)流程的管理，以便方便縮減百姓的參保流程[4]。

2.4制定完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)保體系的執(zhí)行中，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)院的收益為準(zhǔn)，醫(yī)院需要建立完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要對(duì)醫(yī)院科室的醫(yī)保組織、醫(yī)保管理質(zhì)量和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，只有完善醫(yī)療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才可以更好的對(duì)實(shí)行過程中的缺陷進(jìn)行改進(jìn)，繼而可以更好的完善醫(yī)保管理制度。

2.5將管理與績(jī)效掛鉤 在新時(shí)期醫(yī)保管理的實(shí)行中，將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以將其和醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行掛鉤，傳統(tǒng)的醫(yī)保與醫(yī)院的收益是分開進(jìn)行的，難以促進(jìn)醫(yī)院工作人員的積極性，不利于醫(yī)保工作的順利開展[5]。將其與績(jī)效考核利益掛鉤，可以提升工作人員的積極性，繼而可以使工作人員積極的拓展業(yè)務(wù)，并且會(huì)嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。進(jìn)而可以為醫(yī)院樹立良好的品牌形象，促進(jìn)患者積極的進(jìn)行參保。

3 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效

3.1限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng) 隨著我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到較大程度的限制。人均增長(zhǎng)費(fèi)用相比于以前有較大程度的減少，由此可見，醫(yī)保管理的改革，在一定程度上限制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要表現(xiàn)，因此，在新時(shí)期將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義[6]。

3.2拒付金額逐年下降 根據(jù)衛(wèi)生部最新調(diào)查顯示，將醫(yī)保納入醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理體系，可以逐漸的減少醫(yī)院的拒付金額。根據(jù)資料顯示，相比于去年，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的拒付金額下降0.3%。由此可見，醫(yī)保事業(yè)的改革，在一定程度上保證了醫(yī)保事業(yè)的順利開展，同時(shí)可以保證患者的正常就診[7-8]。

3.3自費(fèi)的比例逐漸下降 在新時(shí)期的醫(yī)保中，將醫(yī)保管理納入質(zhì)量與安全管理體系，可以增加患者的保證額度。患者在接受治療時(shí)，可以逐步減少自費(fèi)的指出，從而可以為患者的康復(fù)提供強(qiáng)有力的保證[9]。

4 結(jié)語(yǔ)

在傳統(tǒng)醫(yī)保的實(shí)行中，按照人次付費(fèi)的方式難以保證拒付的概率，同時(shí)難以提升醫(yī)保管理效率[10-11]。針對(duì)這種現(xiàn)象，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以最大程度的限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，同時(shí)可以逐漸降低拒付金額和自費(fèi)比例。對(duì)于新時(shí)期的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展而言，具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.建立醫(yī)保質(zhì)量管理體系的實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，04（01）：46-49.

[2]張群，張蘅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論在醫(yī)保管理中的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015，01（12）：54-56.

[3]李中凱，姚曉葉，潘雯，等.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，02（16）：93-95.

[4]王昌明，彭玲，范樂勇.定額結(jié)算下醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間良性互動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建及成效分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，09：43-45.

[5]范雪琴.探索品管圈在病區(qū)質(zhì)控護(hù)士醫(yī)保管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，09：518-519.

[6]練堅(jiān)貞，甘達(dá)強(qiáng).深圳社區(qū)慢病綜合防治成效分析[J].職業(yè)與健康，2005，21，（12）：1887-1889.

[7]侯，黃德弘，張友平，等.多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制的成效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20，（14）：2122-2124.

[8]董懿珍.抗菌藥物規(guī)范評(píng)價(jià)管理成效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09，（32）：266-267.

[9]宓軼群，張李瓊，劉霞.我院對(duì)口支援云南省縣級(jí)醫(yī)院的成效分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31，（11）：266-267.

篇4

一、扎實(shí)推進(jìn)五項(xiàng)改革

一是推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革。按照“統(tǒng)一管理、分類核算、全市統(tǒng)籌”的基本思路，進(jìn)一步整合和理順基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)全市實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)一結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，最大限度方便群眾，提高工作效率，降低運(yùn)行成本，提高基金使用效益。二是推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合全面推行醫(yī)保付費(fèi)方式改革。按照“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方共管，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采用"次均定額預(yù)付、部分單病種付費(fèi)、差額后付、指標(biāo)考核、稽核管理"的結(jié)算辦法，次均定額預(yù)付后，經(jīng)年底指標(biāo)考核計(jì)算后，根據(jù)統(tǒng)籌基金支付能力支付差額部分。三是推進(jìn)普通門診統(tǒng)籌改革。完善門診就醫(yī)補(bǔ)償政策，減輕參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低住院率，城鎮(zhèn)職工普通門診統(tǒng)籌起付線為1200元，1200元到3000元部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌與新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌接軌，不設(shè)起付線，每人年封頂線400元。四是推進(jìn)醫(yī)保周轉(zhuǎn)金撥付制度改革。市、縣兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度撥付住院統(tǒng)籌基金的月平均額為基數(shù)，預(yù)撥一個(gè)季度的資金為周轉(zhuǎn)金，緩解定點(diǎn)醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。五是推進(jìn)醫(yī)保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度改革。市、縣兩級(jí)財(cái)政部門設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，鼓勵(lì)單位和個(gè)人對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)后予以獎(jiǎng)勵(lì)。

二、嚴(yán)格強(qiáng)化五項(xiàng)管理

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);病案質(zhì)量;對(duì)策

病案是醫(yī)務(wù)工作者為病人診療護(hù)理過程進(jìn)行全面記錄的重要醫(yī)療檔案。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)來說，病案不僅具有原始憑證作用，也是醫(yī)療保險(xiǎn)公司對(duì)參保人是否承保，理賠的主要依據(jù)。因此病案在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)主體之間起著越來越重要的作用。為加強(qiáng)病案管理，適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需求，本文談幾點(diǎn)存在的問題及對(duì)策。

1、病案中存在的問題

1.1.有些病案首頁(yè)記錄病人的姓名、與投保人實(shí)際情況不符，如姓名中出現(xiàn)“立”與“力”、“小 ”與“曉”不分，甚至將患者的姓名寫錯(cuò)，如“章虹”寫成“張紅”。身份證號(hào)碼是病案資料最可靠的標(biāo)識(shí)，他可以準(zhǔn)確地識(shí)別某一病人，而大部分醫(yī)師填寫身份證未帶或亂編身份證號(hào)。性別寫錯(cuò)、婚姻狀況寫錯(cuò)、職業(yè)籠統(tǒng)填寫為“工人，干部”，工作單位及戶口地址填寫不詳細(xì)，城鎮(zhèn)無具體門牌號(hào)，農(nóng)村無村組，甚至將戶口地址填寫為x x x派出所。聯(lián)系人與患者關(guān)系不問清楚，寫個(gè)“親屬”了事，致使保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保人住院治療的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑。

1.2.某些投保人為了騙取保費(fèi)，或者由于投保前未履行如實(shí)告知義務(wù)，有意向醫(yī)生隱瞞病史，或?qū)θ朐喊Y狀作虛假陳述，致使病案無法如實(shí)地起到應(yīng)有證明作用。還有一些投保人員家屬假冒投保人姓名住院，因醫(yī)院很難做到每一位住院病人與身份證核對(duì)，故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無法從病案記錄中發(fā)現(xiàn)問題，導(dǎo)致利益受損。

1.3.醫(yī)師未按規(guī)范填寫病案首頁(yè)，診斷名稱填寫不規(guī)范，不符合ICD-10的要求，填寫太籠統(tǒng)，如“顱腦損傷”。診斷主次顛倒、選擇不當(dāng);確診日期寫成出院日期;損傷、中毒的外部原因填寫過于簡(jiǎn)單，如“車禍、外傷、中毒”等。因此影響到主要情況的選擇。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是按病種與病案首頁(yè)的主要診斷支付費(fèi)用的，主要情況的選擇錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失實(shí)，醫(yī)院要支付病人實(shí)際費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定額支付費(fèi)用的差額，造成醫(yī)院的損失。主要情況的選擇又直接關(guān)系到單病種費(fèi)用，而各醫(yī)保醫(yī)院同一病種費(fèi)用比較，又是醫(yī)?；颊哌x擇醫(yī)院的重要因素之一。主要診斷的選擇錯(cuò)誤也可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.4.病案記錄不夠詳細(xì)或有誤，病人的現(xiàn)病史、既往史的描述，對(duì)保險(xiǎn)理賠至關(guān)重要，現(xiàn)病史是醫(yī)生對(duì)病人主訴的進(jìn)一步闡述，醫(yī)生記錄不詳細(xì)或有誤;醫(yī)囑用藥是否合理、有無理賠和定額給付疾病以外的檢查治療;醫(yī)囑以外的檢查、護(hù)理、治療等費(fèi)用，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕賠付醫(yī)療費(fèi)用，由科內(nèi)、院內(nèi)承擔(dān);不是醫(yī)保保險(xiǎn)項(xiàng)目錄用藥，未經(jīng)病人同意，而給醫(yī)保病人使用的，病程記錄中無記錄等因素的存在;則造成醫(yī)患之間、保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間不必要的糾紛。

1.5.出院病案不按時(shí)歸檔或歸檔出現(xiàn)差錯(cuò)，出院病案有時(shí)由于病人不及時(shí)結(jié)賬，或有的醫(yī)生由于某些原因不及時(shí)完成，個(gè)別檢查報(bào)告單延遲報(bào)告等，影響病案的及時(shí)歸檔。病案經(jīng)常被醫(yī)務(wù)人員因各種原因借出使用，不按時(shí)歸還;有時(shí)由于病案管理人員工作繁忙或責(zé)任心不強(qiáng)，個(gè)別病案歸檔出現(xiàn)錯(cuò)誤，這些因素都直接影響醫(yī)保病人、保險(xiǎn)公司和醫(yī)保中心對(duì)病案的使用。

2管理措施

2.1推行患者住院實(shí)名制，做為一項(xiàng)規(guī)定患者在辦理入院手續(xù)時(shí)主動(dòng)出示有效身份證明，住院處人員必須對(duì)患者姓名、性別、詳細(xì)住址、身份證號(hào)等基本信息作詳細(xì)核對(duì)，并錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，臨床醫(yī)師接診后，認(rèn)真核對(duì)病人的基本信息，以避免“張冠李戴”的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2加強(qiáng)住院處人員對(duì)基本信息錄入重要性的教育工作，詳細(xì)錄入每一項(xiàng)內(nèi)容，清楚每一項(xiàng)內(nèi)容對(duì)醫(yī)保病人、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的重要性認(rèn)識(shí)，將醫(yī)?？ń坏讲^(qū)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)驗(yàn)證后，在進(jìn)行治療，防止冒名頂替事件的發(fā)生。由于急診入院的醫(yī)保病人證件不全，為不影響治療，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生在病人住院期間，將病案首頁(yè)中遺漏部分補(bǔ)充完整。

2.3.加強(qiáng)培訓(xùn)，舉辦病案首頁(yè)填寫的知識(shí)講座，因?yàn)椴糠轴t(yī)生對(duì)于如何填寫病案首頁(yè)不清楚，對(duì)國(guó)際疾病分類不夠了解。我院將加強(qiáng)學(xué)習(xí)國(guó)際疾病分類ICD-10的知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，經(jīng)常參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。遇到疑問的診斷時(shí)，認(rèn)真查看病情記錄，多與臨床醫(yī)生溝通。病案錄入人員對(duì)錄入的病案進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)糾錯(cuò)補(bǔ)漏。強(qiáng)化職責(zé)、明確責(zé)任，各級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病診斷的書寫都負(fù)有責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行病案首頁(yè)填寫意義重要性的教育工作，加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)病人、醫(yī)院和醫(yī)保單位的責(zé)任感，強(qiáng)化疾病診斷名稱對(duì)醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握好病案規(guī)范化和病案質(zhì)量管理的有關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)采集病史，做到及時(shí)、準(zhǔn)確，制定自控、互控、院控三級(jí)管理制度，不但是對(duì)自己負(fù)責(zé)，同時(shí)也是對(duì)病人、醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)、做到醫(yī)務(wù)人員對(duì)所做的每項(xiàng)工作都有詳細(xì)記錄，增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的信任度。

2.4.病程記錄是指住院后，對(duì)患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。包括記錄患者的病情變化，診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由等重要事項(xiàng).規(guī)范用藥是醫(yī)保審核的重點(diǎn)，而病程記錄中詳細(xì)記錄了用藥的重要依據(jù)，也是醫(yī)保支付藥品費(fèi)用的依據(jù)之一。這就要求我們醫(yī)生要認(rèn)認(rèn)真真、詳詳細(xì)細(xì)記錄病程中的病情變化，用藥的依據(jù)，用藥的途徑，用藥的劑量，用藥的適應(yīng)癥。明確記錄醫(yī)囑執(zhí)行、停止的時(shí)間。尤其注意貴重藥品和貴重耗材使用應(yīng)及時(shí)記錄在醫(yī)囑單上，由于病情需要，但又不符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，在征得患者或家屬同意情況下使用自費(fèi)的項(xiàng)目，需逐條簽訂文字協(xié)議，保留在病案中備查，同時(shí)也作為醫(yī)保費(fèi)支付的重要依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)保管理，醫(yī)保管理人員既要了解臨床流程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、熟悉醫(yī)保法規(guī)制度，又要善于溝通。在費(fèi)用申報(bào)前，醫(yī)保辦公室進(jìn)行費(fèi)用審核把關(guān)。對(duì)預(yù)審清單中有疑問的可查閱病歷，在病程記錄中需要相應(yīng)的描述、醫(yī)囑單需有準(zhǔn)確的記錄，做到有理可依，有據(jù)可查。如發(fā)現(xiàn)問題與醫(yī)生及時(shí)溝通，做到查漏補(bǔ)缺。結(jié)合醫(yī)院信息化發(fā)展建設(shè)，將醫(yī)保規(guī)定和限制條件直接整合醫(yī)生工作站，當(dāng)醫(yī)生操作時(shí)，計(jì)算機(jī)直接提示相應(yīng)的復(fù)雜多變的醫(yī)保政策。如超劑量、超療程、超范圍用藥等提示，當(dāng)違規(guī)操作時(shí)，系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)制鎖定，做到及時(shí)避免違規(guī)行為發(fā)生，將“事后懲罰”提前到事前控制“做到以預(yù)防為主，減少糾紛。

2.5完善監(jiān)管管理制度并嚴(yán)加落實(shí)，對(duì)出院病案歸檔工作中存在的問題及時(shí)采取有效的整改措施。醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控部門制定符合本院實(shí)際情況的病案管理制度，對(duì)病案歸檔時(shí)限做了明確歸定。對(duì)超期歸檔的病歷與各科醫(yī)療質(zhì)量管理掛鉤，與獎(jiǎng)懲掛鉤。建立完善的病歷監(jiān)控機(jī)制成立了病案三級(jí)質(zhì)控小組，一是各臨床科成立了以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的病案質(zhì)控小組。做好出院病案出科前的把關(guān)、盡量把問題控制在科內(nèi)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。提高臨床醫(yī)生病歷書寫的技能，《病歷書寫基本規(guī)范》是醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的準(zhǔn)則。醫(yī)務(wù)人員病歷書寫應(yīng)客觀，準(zhǔn)確及時(shí)，完整規(guī)范。病案室與臨床醫(yī)師經(jīng)常溝通，對(duì)于不及時(shí)歸檔的病案，或借閱不及時(shí)歸還的病歷，負(fù)責(zé)通知科主任或主管醫(yī)生或借閱醫(yī)師歸還。對(duì)于特殊病案和少數(shù)未簽字的病案，及時(shí)通知科室到病案室補(bǔ)簽。及時(shí)與科室主任協(xié)調(diào)溝通，督促科室積極改進(jìn)。病案管理人員必須要有較高的責(zé)任感，在工作中要處處從法律責(zé)任的高度來強(qiáng)化自己的責(zé)任意識(shí)，時(shí)刻保持清醒頭腦和踏踏實(shí)實(shí)的工作態(tài)度，確保每一份病案完整、準(zhǔn)確、可靠，嚴(yán)防丟失或損壞與弄虛作假，以高尚的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的事業(yè)心責(zé)任感做好病案管理，才能防患于未然，才能保證醫(yī)療和病案的安全。

參考文獻(xiàn)：

<1>吳曉云，趙卉生.病案回收管理電子化{j}中國(guó)病案，2009，10（5）：36-37

<2>晏晨陽(yáng)，鄭興東，等.醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院的影響及對(duì)策{J}.中華醫(yī)院管理雜志。

<3>張靈寶.病案在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用{j}中國(guó)病案，2005，6（10）：29-30.

篇6

關(guān)鍵詞 門診費(fèi)用 總額預(yù)付制 醫(yī)保管理

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有效控制醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療統(tǒng)籌基金收支平衡、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障參保人員基本醫(yī)療的關(guān)鍵手段。隨著醫(yī)保政策的改革，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在部分定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付的管理方式，收到了較好成效。在此基礎(chǔ)上，我市于2009年又對(duì)三級(jí)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門（特）診總額預(yù)付管理，使門診總量預(yù)付管理和有效控制醫(yī)?；鸬氖褂贸蔀獒t(yī)保管理的重點(diǎn)?，F(xiàn)就門診醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付制下的醫(yī)保管理分析報(bào)告如下。

門診費(fèi)用的構(gòu)成

門診是患者到醫(yī)院就醫(yī)的第一環(huán)節(jié)，也是人們常見病、多發(fā)病及慢性病診治的地方。醫(yī)生開具的檢查、治療費(fèi)及藥品費(fèi)用是門診醫(yī)療費(fèi)用的主要構(gòu)成。

門診醫(yī)?？傤~預(yù)付的特點(diǎn)、結(jié)算和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方法

門診醫(yī)保總額預(yù)付特點(diǎn)及結(jié)算形式：社?；鹣刃袎|付，緩解了醫(yī)院墊付基金的現(xiàn)狀，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院雙方相對(duì)處于低風(fēng)險(xiǎn)管理狀態(tài)。按照以收定支、收支平衡、總額控制、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、結(jié)余留用的原則，對(duì)醫(yī)院實(shí)行門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)總額預(yù)付管理，并根據(jù)基金征收規(guī)模、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院服務(wù)能力等確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算基金年度指標(biāo)。預(yù)算指標(biāo)的確定，應(yīng)在確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金略有結(jié)余的前提下，同比上一年全部協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)支出略有增長(zhǎng)，其增幅應(yīng)控制在5%～10%。社保中心按每月預(yù)算額度的94%向醫(yī)院撥付基金，6%作為考核預(yù)留金，半年調(diào)整，年終考核結(jié)算，根據(jù)年終考核情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)定和撥付考核預(yù)留金。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取此結(jié)算方式，充分考慮到了醫(yī)院的利益，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院合理控制醫(yī)療成本的積極性，使其逐步向合理用藥、合理檢查、合理治療等過渡，一定程度上制約了醫(yī)保基金的流失。

風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方法：①對(duì)醫(yī)院超額完成年度服務(wù)總量導(dǎo)致年度門診支付總額超標(biāo)，且人次與人數(shù)的比例、次均門診費(fèi)用符合控制指標(biāo)的部分，按規(guī)定比例分擔(dān)，超出控制指標(biāo)的社?；鸩挥璺謸?dān)。②對(duì)符合規(guī)定的超出部分按如下比例分擔(dān)，一是實(shí)際支出超過預(yù)算總額10%以內(nèi)，社?；饝?yīng)支付超出額70%，醫(yī)院負(fù)擔(dān)30%；二是實(shí)際支出超過預(yù)算總額20%以內(nèi)，超出預(yù)算總額10%以內(nèi)的部分按以上辦法撥付，但超過預(yù)算總額10%以上的部分，社?；鹨Ц冻鲱~30%，醫(yī)院負(fù)擔(dān)70%；三是實(shí)際支出超過預(yù)算總額的20%以上時(shí)，社保基金對(duì)超過20%以上部分不再予以分擔(dān)。

實(shí)行門診總額預(yù)付為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來的挑戰(zhàn)

醫(yī)院外部壓力：實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制后，醫(yī)院將面臨醫(yī)保管理部門、醫(yī)?；颊叩碾p重壓力。首先醫(yī)保管理部門要求醫(yī)保指標(biāo)不能超出，而面對(duì)醫(yī)?；颊?，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量不能下降。這兩個(gè)方面相互影響，如要保證醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的增長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。作為醫(yī)院就會(huì)控制次均費(fèi)用和服務(wù)數(shù)量，但患者來院就診即使限號(hào)也會(huì)引起患者的不滿，這樣就使?jié)M意度下降，造成醫(yī)院復(fù)雜的外部壓力。

醫(yī)院內(nèi)部壓力：醫(yī)院醫(yī)?？偭肯拗埔院螅錁I(yè)務(wù)總收入也受到了限制。診療過多反而需要醫(yī)院來承擔(dān)，醫(yī)院在日常醫(yī)保管理中面臨更大壓力，既要根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息及時(shí)調(diào)控工作策略，防止過度用藥和檢查治療，又要保證醫(yī)生工作的積極性。同時(shí)費(fèi)用控制還限制了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，在某種程度上限制了學(xué)科的發(fā)展，這些都是醫(yī)院所面臨的內(nèi)部壓力。

門診總額預(yù)付的管理對(duì)策

制定醫(yī)保制度，實(shí)行科室績(jī)效管理：首先醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)保規(guī)范化管理，嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，在費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上要求合理的診治過程，提高社會(huì)滿意度。其次要完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，制定相關(guān)工作流程，如門診醫(yī)生出診須知、醫(yī)保藥品使用限定、大型設(shè)備管理等，同時(shí)把大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率作為考核指標(biāo)，建立門診特殊病審核規(guī)范及醫(yī)保目錄外項(xiàng)目告知制度，并根據(jù)相關(guān)內(nèi)容制定科室績(jī)效獎(jiǎng)懲辦法，保證醫(yī)?；鸬暮侠響?yīng)用。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)：要利用局域網(wǎng)或門診大廳開設(shè)醫(yī)保政策宣傳，實(shí)時(shí)播放最新醫(yī)保動(dòng)態(tài)，供醫(yī)務(wù)人員和患者了解學(xué)習(xí)。并將醫(yī)保相關(guān)政策知識(shí)裝訂成冊(cè)發(fā)到每位醫(yī)生手中，以規(guī)范醫(yī)生的診療過程。同時(shí)要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓醫(yī)生了解總額預(yù)付制的基金給付方式，要求醫(yī)務(wù)人員既要為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，還要減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)?；鸬氖褂?。

嚴(yán)格控制門診醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)生診斷檢查、治療費(fèi)用及藥品費(fèi)用是門診醫(yī)療費(fèi)用的主要構(gòu)成，因此應(yīng)從規(guī)范醫(yī)療行為、合理用藥方面著手，依照醫(yī)保藥品使用規(guī)定及診療目錄，制定門診醫(yī)生診療規(guī)范。杜絕大處方和點(diǎn)名開藥及檢查，使醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。要將醫(yī)保合理用藥和檢查納入臨床科室績(jī)效管理范圍，對(duì)違規(guī)科室及個(gè)人給予扣罰，使醫(yī)保相關(guān)違規(guī)問題得到及時(shí)糾正。

統(tǒng)計(jì)總額預(yù)付基金使用情況并及時(shí)調(diào)控：總額預(yù)付基金使用情況是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容，為進(jìn)一步控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?？茖?duì)每月上傳的醫(yī)療費(fèi)用及上傳人次要及時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)次均費(fèi)用情況反饋科室并及時(shí)對(duì)門診用藥天數(shù)及處方量進(jìn)行調(diào)控。并對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)醫(yī)生要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用。要按月、季度、半年、年等對(duì)總額預(yù)付基金使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如有異常及時(shí)糾正和整改，積極調(diào)控。

加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門的溝通：①要及時(shí)了解醫(yī)保政策及要求，完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作改進(jìn)；②讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院的學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)、新設(shè)備的引進(jìn)、病種收治特點(diǎn)、影響醫(yī)院費(fèi)用的客觀因素、醫(yī)院醫(yī)保管理的措施以及在醫(yī)保費(fèi)用控制方面作出的努力；③在實(shí)際運(yùn)行中，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和建議，及時(shí)反饋給社保管理部門，共同推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展。

綜上所述，隨著保險(xiǎn)人群的擴(kuò)大，門診醫(yī)療服務(wù)逐步向定額預(yù)付開始過渡。在運(yùn)行初期，作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門既是先行者也是實(shí)施者，因此，醫(yī)院應(yīng)積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率，以達(dá)到適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的要求。

參考文獻(xiàn)

1 楊曉祥,陳濤,張亮金.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)醫(yī)院的影響及對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22（12）:49.

2 姜關(guān)亮,柴萍,趙江.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式對(duì)醫(yī)院管理的影響.中國(guó)醫(yī)院管理,2008,15（1）:163.

篇7

與此同時(shí)，為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療消費(fèi)付費(fèi)的醫(yī)保制度，在現(xiàn)階段是以“低水平、廣覆蓋”為前提的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保基金運(yùn)行以“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”為原則，醫(yī)?；鹗菢O其有限的。醫(yī)?；鹪谑褂煤椭Ц哆^程中，現(xiàn)行管理制度付費(fèi)方式在很大程度上存在著機(jī)制滯后性，主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療消費(fèi)行為的監(jiān)管不力和監(jiān)管效果不佳。一方面是看病難、看病貴的社會(huì)現(xiàn)象存在，一方面是醫(yī)?；鹩绕涫墙y(tǒng)籌基金支出的持續(xù)快速增長(zhǎng)。

一、醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)的構(gòu)成與流向分析

目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成。個(gè)人賬戶金額按個(gè)人收入劃入，主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)；統(tǒng)籌基金由參保單位繳納，主要用于住院醫(yī)療費(fèi)和其它統(tǒng)籌基金范圍的支付。制度設(shè)計(jì)的目的是按照保險(xiǎn)大數(shù)法則，提倡個(gè)人賬戶積累，小額醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人賬戶支付，大病大額醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付。隨著制度運(yùn)行，個(gè)人賬戶按收入而非按醫(yī)療需求劃入，當(dāng)個(gè)人賬戶不足時(shí)，統(tǒng)籌基金成為醫(yī)療消費(fèi)的主要目標(biāo)。

二、目前醫(yī)保基金支出監(jiān)管難點(diǎn)

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要目的是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用合理性的監(jiān)督，即由醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)代表參保人員通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)療供方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)療需方參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督審核。但這種監(jiān)管存在滯后性。醫(yī)保監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督主要是通過對(duì)就診結(jié)束患者的病史進(jìn)行審核，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的不符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行拒付或懲罰性措施。醫(yī)保對(duì)已發(fā)生的不合理檢查、用藥拒付醫(yī)療費(fèi)用只是事后行為，而且只是對(duì)部分被查到的不合理現(xiàn)象扣款，難以做到控制醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)的目的。

現(xiàn)階段，醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制不健全，監(jiān)督不到位，給基金安全帶來隱患主要表現(xiàn)：一是監(jiān)督法規(guī)不健全；二是監(jiān)管政策滯后；三是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管缺乏技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；四是醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量薄弱。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)，提高保障層次和水平，基金支出規(guī)模快速增加趨勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理顯然與之不相適應(yīng)，迫切要求對(duì)此加以研究和探索。

三、完善預(yù)警監(jiān)控機(jī)制、加強(qiáng)基金支出各環(huán)節(jié)監(jiān)管

1、建立醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度

按照現(xiàn)行政策，在一個(gè)參保年度內(nèi)，一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)繳費(fèi)人數(shù)一定，繳費(fèi)基數(shù)一定，繳費(fèi)比例一定，則一年的基金收入就一定。而一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、人均基金支出增長(zhǎng)與地方經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人均工資性收入增長(zhǎng)、人均基金收入增長(zhǎng)應(yīng)保持同比增長(zhǎng)。

在編制基金預(yù)算的基礎(chǔ)上，按照當(dāng)年各項(xiàng)基金預(yù)算收入對(duì)當(dāng)年醫(yī)保各項(xiàng)基金支出額度進(jìn)行切塊預(yù)算管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療實(shí)行總額預(yù)算。

2、建立醫(yī)療基金運(yùn)行指標(biāo)，提高對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。

基金預(yù)警分析不只是事后分析，應(yīng)做到實(shí)時(shí)預(yù)警，分析指標(biāo)應(yīng)該細(xì)化。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)控統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，充分反映出醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及其相互關(guān)系，具備費(fèi)用分析功能，對(duì)醫(yī)保基金支出的構(gòu)成和流向做出及時(shí)全面的統(tǒng)計(jì)分析、判斷處理。

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控指標(biāo)主要有：參保人員的人均住院費(fèi)、平均住院日、住院率、住院患者在不同級(jí)別醫(yī)院的分布情況、定點(diǎn)醫(yī)院平均住院費(fèi)及構(gòu)成、住院費(fèi)用構(gòu)成指標(biāo)：住院各費(fèi)用段人次和費(fèi)用；各級(jí)醫(yī)院住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比重；當(dāng)期平均日住院費(fèi)用；住院費(fèi)用增長(zhǎng)率；重復(fù)住院率；門診轉(zhuǎn)住院率等監(jiān)控指標(biāo)。

3、完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議制度

作為醫(yī)療消費(fèi)的供方，定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中具有重要作用：為醫(yī)療保險(xiǎn)提供合格的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品；保證醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量；調(diào)控醫(yī)療保險(xiǎn)資金消耗。定點(diǎn)醫(yī)院的行為對(duì)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)具有舉足輕重的影響。從實(shí)施效果看，目前協(xié)議更多強(qiáng)調(diào)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院“面”的宏觀管理。為建立的醫(yī)保服務(wù)管理長(zhǎng)效機(jī)制，應(yīng)將醫(yī)保服務(wù)管理延伸拓展到對(duì)醫(yī)生服務(wù)行為“點(diǎn)”的管理，不斷強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)師的責(zé)任，真正把醫(yī)保服務(wù)管理管實(shí)、管好，達(dá)到看好病、不浪費(fèi)的目的。通過協(xié)議醫(yī)師的申請(qǐng)登記、政策考試、協(xié)議簽訂、項(xiàng)目審核、費(fèi)用確認(rèn)、積分制考核、誠(chéng)信檔案建立、信任醫(yī)師評(píng)選等一整套制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的管理效率和管理層次。

4、創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)基金付費(fèi)方式

隨著醫(yī)保監(jiān)管部門的不斷探索，醫(yī)保付費(fèi)方式也從過去單一的按比例核銷付費(fèi)發(fā)展到現(xiàn)在單病種付費(fèi)、總額控制付費(fèi)、超額分擔(dān)付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。但是由于疾病的多樣性、患者的個(gè)體差異以及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，任何一種單一的付費(fèi)方式都不能解決某些特殊情況（或者是醫(yī)生所說的“特殊性”），這就需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在保障參?；颊呃娴那疤嵯虏粩鄤?chuàng)新付費(fèi)方式，如組合式付費(fèi)、按科別付費(fèi)等綜合付費(fèi)方式。

5、完善醫(yī)保監(jiān)管方式、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用形成過程中關(guān)健環(huán)節(jié)的監(jiān)控

加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生過程的三個(gè)關(guān)健環(huán)節(jié)即事前監(jiān)控、事中檢查、事后審核，對(duì)不合理的醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)療行為提前做出預(yù)警，最大程度縮短對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的反應(yīng)時(shí)間和距離，扭轉(zhuǎn)后付制結(jié)算的弊端。

事前監(jiān)控是對(duì)參保人員住院身份按照《醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)療住院費(fèi)用日清單的傳送，對(duì)參保人員的入院病情診斷，費(fèi)用日清單進(jìn)行檢查，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員可對(duì)參保人員住院費(fèi)用情況、科室等信息了如指掌，及時(shí)監(jiān)控醫(yī)院收費(fèi)行為，同時(shí)日清單不作為最后結(jié)算的依據(jù)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的住院情形提前作出預(yù)警監(jiān)控。

事中檢查是審核醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的合理與否的重點(diǎn)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員可將在院參保人員基本信息如數(shù)碼影像、指紋信息和歷史費(fèi)用信息下載至便攜設(shè)備上，有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)地檢查。如對(duì)住院參保人員的人、證相符情況檢查，防止冒名住院；對(duì)住院參保人員治療時(shí)間在位情況檢查，防止掛名住院；對(duì)住院參保人員用藥情況，治療手段和方法的檢查。

事后審核可分為住院費(fèi)用初審和最終審核。住院費(fèi)用初審就是醫(yī)保監(jiān)管人員根據(jù)系統(tǒng)提供的出院參保病人的費(fèi)用明細(xì)、病案首頁(yè)和相關(guān)資料,對(duì)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析,必要時(shí)調(diào)閱完整病歷,找出不符合醫(yī)保管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目,標(biāo)明扣除原因和扣除金額。

6、探索引入第三方協(xié)作監(jiān)管機(jī)制

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由于統(tǒng)籌層次和統(tǒng)籌地區(qū)間的政策、管理差異等原因，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議明確相互之間的責(zé)、權(quán)、利，一定程度存在著相互博弈的關(guān)系。

篇8

1 醫(yī)院藥房管理存在的問題

1.1管理不到位 醫(yī)院及藥房雖然建立了一系列的工作制度，但一些藥劑人員沒有遵守，比如遲到、早退、脫崗等。對(duì)于近效期藥品沒有做到先進(jìn)先出，沒有及時(shí)檢查近效期藥品，造成藥品資源浪費(fèi)。麻精藥品沒有及時(shí)做賬，空安瓿沒有回收。雖各個(gè)藥師設(shè)置了不同的權(quán)限，但都用負(fù)責(zé)人的賬號(hào)，誰都可以進(jìn)行藥品的出入庫(kù)，藥品庫(kù)存混亂

1.2藥學(xué)專業(yè)人員知識(shí)匱乏 醫(yī)院對(duì)藥師重視程度不夠，很少有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)交流，下臨床的機(jī)會(huì)少，藥師的專業(yè)知識(shí)得不到及時(shí)的更新和提高。藥房人員少，藥師的大部分時(shí)間和精力都用于大量的配方、發(fā)藥、領(lǐng)藥等日常事務(wù)上。對(duì)于患者提出的問題不能給出專業(yè)的解釋或滿意的回答，這樣患者及家屬對(duì)藥劑人員的專業(yè)水平產(chǎn)生質(zhì)疑，更談不上為臨床和患者服務(wù)。

1.3醫(yī)院重視不夠 醫(yī)院歷來重醫(yī)輕藥，特別在醫(yī)改的方針下，取消藥品零加成，藥房沒有任何盈利的情況下，醫(yī)院就更不重視藥房。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備投入大量的資金，而醫(yī)院藥房、藥庫(kù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)卻嚴(yán)重滯后，藥房條件差，防鼠設(shè)施不完善，藥品質(zhì)量不能保證。藥房值班室條件簡(jiǎn)陋，值班費(fèi)低。藥師的工作積極性不高。

1.4醫(yī)院信息化系統(tǒng)不夠完善 患者看完病，必須到藥房窗口排隊(duì)刷卡取藥。藥房就要專人刷卡，這樣病人等待的時(shí)間較長(zhǎng)。HIS不夠完善， 有時(shí)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥房一些藥品的購(gòu)進(jìn)信息、效期藥品信息及新特藥信息均不甚了解，不便于臨床用藥，也不利于藥品周轉(zhuǎn)。而患者要想了解藥房某種藥品有無，也要通過在藥房窗口詢問獲取。無形使藥師工作量增大。

2醫(yī)院藥房改進(jìn)措施

2.1無規(guī)矩不成方圓，藥房要建立健全各項(xiàng)管理制度并保證其正常有效實(shí)施。定員、定崗，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，使藥房管理制度規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，并嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，提高藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。此外，藥房也要制定本部門相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，根據(jù)藥房人員的執(zhí)行情況及量化考評(píng)指標(biāo)，使藥房中的每一項(xiàng)工作都能落實(shí)到人，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性。

2.2提高藥房人員素質(zhì)，吸納新人，必須加強(qiáng)藥學(xué)人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，鼓勵(lì)白學(xué)為主，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)為輔，對(duì)不同層次的人員提出不同的要求。比如，可以選派藥房人員到國(guó)內(nèi)外著名藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，或到大醫(yī)院進(jìn)修，同時(shí)通過參加學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)的最新信息和發(fā)展動(dòng)態(tài)，吸收更多的知識(shí)最后，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥房人員的整體

水平，使藥師發(fā)揮出更大的作用。

2.3提出藥師參與臨床用藥，提高臨床用藥的安全性、有效性、合理性。臨床藥療新課題的不斷出現(xiàn)和人們對(duì)藥品使用安全性的需要，為醫(yī)院藥師的職能轉(zhuǎn)化提供了新的機(jī)遇，作為醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，臨床藥學(xué)的核心就是研究和指導(dǎo)合理用藥，藥師的工作不應(yīng)局限于藥房本身，而要深入臨床，讓藥師走出藥房開展藥療監(jiān)護(hù)工作。通過這種做法，改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)選藥、用藥的不良習(xí)慣，減少藥物副作用的發(fā)生，提高了醫(yī)師的合理用藥意識(shí)和素質(zhì)。使藥師的工作得以重視。醫(yī)院投入資金，購(gòu)進(jìn)自助刷卡取藥機(jī)，患者可自行拿著醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡刷卡，病人的就診信息可以查詢，一目了然。不僅減輕了藥房的工作量，也是病人等待時(shí)間縮短，大大增加患者就醫(yī)的滿意度。

2.4 網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可缺少的部分，藥房可以積極利用網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)藥房的各種信息進(jìn)行管理，及時(shí)對(duì)全院的醫(yī)務(wù)人員以及病患提供最新的藥品信息，以此減少醫(yī)護(hù)人員以及病患在藥品使用中的錯(cuò)誤做法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源的共享，同時(shí)提高各個(gè)崗位的工作效率。醫(yī)院藥學(xué)信息現(xiàn)代化將直接提高臨床藥師服務(wù)的效率，還能節(jié)省患者及家屬的很多時(shí)間。

篇9

1.資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院是錦州市一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型綜合醫(yī)院。

1.1.2研究對(duì)象

選取該院2011年1月1日至3月31日參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的出院病案共6489份進(jìn)行1500份隨機(jī)抽樣調(diào)查，并結(jié)合該醫(yī)院醫(yī)保住院病人電子病案醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)單和醫(yī)院相關(guān)病案管理制度規(guī)定等進(jìn)行分析。

1.2方法

利用文獻(xiàn)法和抽樣調(diào)查法對(duì)上述6489份參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的出院病案進(jìn)行1500份的調(diào)查分析，并結(jié)合相關(guān)材料分析該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)病案存在問題及解決的對(duì)策。具體抽樣過程如下：醫(yī)院有內(nèi)科17個(gè)、外科15個(gè)，共32個(gè)科室。按月份分別從32個(gè)科室出院的醫(yī)保患者病案中每科每月隨機(jī)抽取15份病案，3個(gè)月共1440份，再?gòu)拿總€(gè)月的醫(yī)保病案中不分科室再隨機(jī)抽取20份，3個(gè)月共60份，最終抽取1500份病案。

2.結(jié)果

2.1基本情況分析

共抽查病案1500份（全部為醫(yī)保病案），其中合格病案1278份（占85.2%），不符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、費(fèi)用等要求的不合格病案222份（占14.8%）（見表1）。

2.2不合格醫(yī)保病案存在的問題分析

在不合格的222份醫(yī)保病案中主要存在以下五方面的問題：（見表2）

2.2.1首頁(yè)信息漏填或不完備。有129份病案存在首頁(yè)信息漏填或不完備現(xiàn)象，占58.11% 。如病案首頁(yè)的家庭住址、工作單位、藥物過敏史等一些能夠確認(rèn)病人身份，避免各種詐保行為的真實(shí)性信息漏填或家庭住址就寫錦州市，沒有具體的地址。

2.2.2字跡潦草、不規(guī)范，無法辨認(rèn)。有12份字跡潦草，不規(guī)范，無法辨認(rèn)的不合格病案，占5.41% 。如一些醫(yī)師把患者姓名、年齡連筆書寫，導(dǎo)致病人基本信息的失真，“X涌X”寫成“X誦X”、“51”寫成“57”，姓名是投保病人身份標(biāo)識(shí)；年齡是理賠數(shù)值的多少的根據(jù)，沒有確切的病案信息醫(yī)保機(jī)構(gòu)不能給予理賠。

2.2.3 未簽署知情同意書。有43份病案未簽署知情同意書，占19.4% 。醫(yī)院向投保人提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)材料、特殊服務(wù)等）需投保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征求投保人或家屬同意并簽字，否則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生和醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失[1]。如（附錄）中，醫(yī)保病人孫××在住院治療時(shí)，使用了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中類別為乙類或丙類藥品，丙類藥物屬自費(fèi)藥物類，全部由個(gè)人自負(fù)藥品費(fèi)，如果沒有患者及家屬簽字，病人或醫(yī)保機(jī)構(gòu)就可以拒付費(fèi)用，這樣會(huì)直接造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

2.2.4“搭便車”現(xiàn)象。有25份病案存在“搭便車”現(xiàn)象，占11.3% 。投保人員家屬在投保人住院期間借用其各義開藥、做檢查、甚至住院治療，而病案內(nèi)容不能真實(shí)反映，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無法從病案記錄中發(fā)現(xiàn)問題，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的利益受損。

2.2.5 過渡醫(yī)療問題。有13份病案存在過渡醫(yī)療問題，占5.9% 。由于少部分參保病人思想觀念仍未從公費(fèi)醫(yī)療制度轉(zhuǎn)變到醫(yī)保政策上來，一旦住院便要求醫(yī)生進(jìn)行所謂“全面”卻與疾病無關(guān)的檢查或特殊治療。如一個(gè)肺炎參保病人本來病情無礙非糾纏醫(yī)師或找熟人托情要求做CT檢查，一些責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)生便會(huì)無視法規(guī)，這些不必要的檢查費(fèi)用被醫(yī)保中心一旦查明便不會(huì)予以支付，而且還會(huì)損害醫(yī)院的利益和信譽(yù)。

3.對(duì)策及建議

3.1認(rèn)真落實(shí)患者住院實(shí)名制

患者在辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示有效身份證明，住院處人員對(duì)患者姓名、住址、身份證號(hào)等基本信息作詳細(xì)記載并錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)共享，醫(yī)院各臨床、醫(yī)技部門在給患者檢查治療時(shí)，應(yīng)將患者情況與微機(jī)系統(tǒng)中病人基本信息認(rèn)真核對(duì)，以避免張冠李戴的現(xiàn)象發(fā)生，杜絕少數(shù)不法人員弄虛作假騙取保金，造成保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的損失[2]。

3.2 規(guī)范職業(yè)行為，增強(qiáng)法律意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到提高病案書寫質(zhì)量的重要性，在醫(yī)療活動(dòng)中規(guī)范職業(yè)行為，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)事求是的對(duì)患者住院治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)在病案中予以反映。病案管理部門應(yīng)嚴(yán)格遵守病案管理規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)病案資料的保護(hù)，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病案，防止任何人對(duì)入院記錄、病程記錄、檢查報(bào)告等重要內(nèi)容做出有可能導(dǎo)致病案信息失真的篡改。

3.3加強(qiáng)全員對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)

醫(yī)保制度的改革關(guān)系到廣大參保職工的切身利益，醫(yī)院是醫(yī)改工作中各種矛盾的交匯點(diǎn)，為做好這項(xiàng)工作，必須更新觀念，對(duì)全員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)，包括醫(yī)保用藥目錄、服務(wù)目錄等的培訓(xùn)考核，使廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)保制度改革的重要性、必要性及實(shí)際操作有更深一層的認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)參保人進(jìn)行診療的同時(shí)也是宣傳、講解醫(yī)保有關(guān)政策的過程，以融洽醫(yī)患關(guān)系，減少或避免涉保糾紛。

3.4 相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，使信息充分共享

醫(yī)院必須重視醫(yī)保部門的監(jiān)督，同時(shí)加強(qiáng)自身監(jiān)督力量，建立一支專(兼)審核隊(duì)伍，進(jìn)一步做好醫(yī)院內(nèi)部的審核工作，監(jiān)督醫(yī)院對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)和糾正違反醫(yī)保制度的行為，重點(diǎn)監(jiān)督檢查內(nèi)容為:參保人的定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)，保險(xiǎn)資格認(rèn)定，以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍的審核，特別是在費(fèi)用審核時(shí)重點(diǎn)應(yīng)注意醫(yī)生檢查及用藥是否存在不合理的醫(yī)療行為，是否有報(bào)銷目錄外用藥及診療項(xiàng)目。醫(yī)院要高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)部門反饋的檢查結(jié)果，對(duì)確實(shí)存在的質(zhì)量問題，須及時(shí)加以改正[3]。

3.5加強(qiáng)病案的規(guī)范管理，加大病案質(zhì)量檢查力度

狠抓病案內(nèi)涵質(zhì)量，確保病案資料的完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性，嚴(yán)格落實(shí)病歷三級(jí)質(zhì)控管理，層層把關(guān)科主任對(duì)病案的重視程度直接影響到科室的病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，每份病歷出科前都必需要住院醫(yī)師自查、質(zhì)控員把關(guān)、科主任再次審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保不合格病歷不出科。相關(guān)主管部門定期到各臨床科室抽查運(yùn)行病歷的各項(xiàng)內(nèi)容書寫是否及時(shí)規(guī)范，同時(shí)對(duì)出院、歸檔病歷按一定比例定期抽查，進(jìn)行質(zhì)量分析。醫(yī)保科和病案室對(duì)歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)控，質(zhì)控率為 100 %，保證終末質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)通報(bào)相關(guān)人員限期到病案室整改[4]。

3.6加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，必須以科學(xué)態(tài)度、規(guī)范的操作程序施行治療計(jì)劃，合理合法的為患者服務(wù)，以取得醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信任，特別是投保患者的支持[5]。因此，醫(yī)師必須加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感，不斷提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，樹立良好的職業(yè)形象。

篇10

1.1身份識(shí)別制度

在JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，保證患者安全的理念貫穿于其中，尤其重視對(duì)患者身份管理：①要求使用兩種確認(rèn)患者身份的方法，不包括使用患者的房號(hào)和床號(hào)；②在給藥、輸血或血制品前要確認(rèn)患者身份；③在抽血和采集其它臨床檢驗(yàn)標(biāo)本前要確認(rèn)患者身份；④在進(jìn)行治療和操作前要確認(rèn)患者身份；⑤醫(yī)院有制度或程序確保在所有情況下或不同地點(diǎn)對(duì)患者身份確認(rèn)的方式是相同的。

1.1.1所有新入院患者在辦理住院手續(xù)后，佩戴住院號(hào)（ID）條形碼的腕部識(shí)別帶前由住院部工作人員與家屬共同核對(duì)患兒身份，同時(shí)核對(duì)家長(zhǎng)身份（告知以后就診時(shí)需帶齊身份證、戶口薄、醫(yī)?？ǎ瑨焯?hào)前鼓勵(lì)家長(zhǎng)出示以上證件）。

1.1.2在查房、測(cè)量生命體征等，如果未即刻（錄入）寫入病歷，記錄在筆記、便條上的患者信息，不能只寫床號(hào)，必須有住院號(hào)、姓名。

1.1.3患者入院后，所有操作、檢查前均采用PDA核對(duì)患者身份臨床工作中住院患者會(huì)因各種原因發(fā)生床號(hào)的改變、同一個(gè)病區(qū)也存在收住相同姓名患者的現(xiàn)象。因此，使用具有唯一性及能被簡(jiǎn)單識(shí)別的患者身份管理模式是保證患者安全的首要條件。醫(yī)護(hù)人員可以在醫(yī)院任何區(qū)域隨時(shí)使用手持移動(dòng)終端進(jìn)行信息管理，即使患者在非治療區(qū)域發(fā)生突然的意識(shí)喪失，醫(yī)護(hù)人員仍能通過PDA掃描病人的腕部識(shí)別帶，快速識(shí)別患者身份，并獲得患者綜合信息，使患者在第一時(shí)間接受正確的救治。

1.1.3.1PDA應(yīng)該儲(chǔ)存患者的圖像。如果沒有此功能，在使用PDA識(shí)別患者的身份時(shí)，同時(shí)應(yīng)該采用開放式提問、查對(duì)腕帶姓名和住院號(hào)兩種方式識(shí)別。

1.1.3.2患者的各類化驗(yàn)標(biāo)本盒、試管、病理切片、所需用的藥品、血袋、奶瓶及其他臨床檢驗(yàn)、檢查標(biāo)本上的患者身份識(shí)別碼必須與患者的兩項(xiàng)識(shí)別碼信息一致。

1.1.3.3在患者進(jìn)人手術(shù)室前，病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士使用PDA掃描患者手腕識(shí)別帶上的條形碼，核對(duì)手術(shù)患者的身份，使手術(shù)患者的身份管理更科學(xué)和安全。

1.2促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流

JCI要求加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，減少因?yàn)橛烧`解口頭或電話溝通的醫(yī)囑、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果而引起的醫(yī)療錯(cuò)誤：①接受者要記錄下完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢驗(yàn)結(jié)果；②接受者要復(fù)讀所記錄的完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢驗(yàn)結(jié)果；③下達(dá)上述醫(yī)囑或報(bào)告檢查結(jié)果的人員要確認(rèn)醫(yī)囑或檢驗(yàn)結(jié)果；有制度或程序確保在口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，能進(jìn)行準(zhǔn)確交流。

1.2.1有效溝通應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并易于被對(duì)方明白。最容易出錯(cuò)的溝通是口頭或通過電話給患者下醫(yī)囑和報(bào)關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)。

1.2.2醫(yī)院規(guī)定只有在搶救、手術(shù)中深度鎮(zhèn)靜治療等緊急情況由醫(yī)師或麻醉師開具口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。

1.2.3電話溝通時(shí)：呼出者告知自己科室、姓名和工號(hào)，詢問并記錄對(duì)方科室、姓名及工號(hào)并予以確認(rèn)；內(nèi)容登記在“電話通話記錄本”上；接聽者必須按照記錄的內(nèi)容回讀一遍，呼出者確認(rèn)是否正確無誤。

1.2.4在搶救時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑要清晰準(zhǔn)確（包括藥物名稱、劑量、用法），護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要復(fù)述一遍，醫(yī)師要確認(rèn)無誤并回答“正確”后，護(hù)士方可執(zhí)行。

1.3跌倒墜床預(yù)防

對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患兒及陪護(hù)家長(zhǎng)進(jìn)行跌落預(yù)防措施的宣教和記錄，床頭懸掛“跌落、墜床高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)”；根據(jù)跌落高風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)因子變化，及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分≥3分）每周進(jìn)行再評(píng)估和預(yù)防措施宣教記錄二次；跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為1分或2分時(shí)，如跌落風(fēng)險(xiǎn)因子無改變，每周再評(píng)估一次。發(fā)生跌倒墜床后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行不良事件討論，采取糾正措施防止再發(fā)生。

2做好JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥物管理

2.1備用藥品的管理

2.1.1對(duì)病區(qū)備用藥品，采取“基數(shù)管理”，向藥劑科申請(qǐng)儲(chǔ)備數(shù)量，每班進(jìn)行交接，使用后要進(jìn)行用途登記，并及時(shí)補(bǔ)充。

2.1.2病房需建立重點(diǎn)藥物觀察，第一次使用重點(diǎn)藥物后5min、15min、30min有生命體征的監(jiān)測(cè)及藥物反應(yīng)觀察記錄，如無不良反應(yīng)，以后每班監(jiān)測(cè)一次生命體征并及時(shí)記錄。

2.2急救藥品的管理

對(duì)其實(shí)行上鎖封存管理，搶救車內(nèi)實(shí)行各項(xiàng)物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修）、“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。建立口頭醫(yī)囑登記本和搶救藥物使用登記本。搶救患者時(shí)，護(hù)士要保留用過的空安瓿，并及時(shí)記錄在搶救用藥記錄本中，具體內(nèi)容為：患者姓名、住院號(hào)、醫(yī)師的姓名和工號(hào)、下達(dá)口頭醫(yī)囑的時(shí)間和口頭醫(yī)囑及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間。

2.3高危藥品的管理

JCI提出的高?；蚋呔舅幤肥侵改切┐嬖诔鲥e(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的藥物，這些錯(cuò)誤能夠?qū)е旅黠@的不良后果。本院確定的特殊高危藥品包括胰島素、高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒藥物、品、第一類五類。JCI咨詢專家劉繼蘭曾說過經(jīng)常被引用的用藥安全問題之一是“因疏忽而誤用濃縮電解質(zhì)溶液”；減少或消除這種錯(cuò)誤最有效的方法是制定高警示用藥的管理流程，并將濃縮電解質(zhì)溶液從病房移至藥房。為了保證用藥安全，本院除手術(shù)室、NICU、PICU、急診室、感染科、CCU等因臨床救治需要，可單獨(dú)存放外，其他病區(qū)均不能存放。高危藥品應(yīng)存放在專門的抽屜或藥柜內(nèi)，以“白底紅字”警示牌提醒，對(duì)特殊高危藥品必須上鎖管理，實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量和存放管理，做到專人管理賬物及鑰匙，每日賬物相符。

3依照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施有效的預(yù)防控制感染措施

3.1成立科室感染控制小組，進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)

制定了預(yù)防院感的規(guī)章制度與操作流程，如：無菌物品管理制度，洗手制度，血源性病原體的職業(yè)暴露制度，醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)警機(jī)制，食物感染性疾病報(bào)告流程等。確保醫(yī)療器械的清潔和消毒，制定地面管理制度和清潔衛(wèi)生工作制度；制定冰箱管理制度，布類管理制度等。

3.2正確處理醫(yī)療廢物

嚴(yán)格按要求分類，固定地點(diǎn)存放，滿3/4即用扎帶封口。廢物存放處應(yīng)上鎖，避免患者接觸，按醫(yī)院時(shí)間交接廢物，防止醫(yī)療廢物外流，在運(yùn)送廢物時(shí)，由專人專車按固定路線運(yùn)送到指定地點(diǎn)，統(tǒng)一處理。運(yùn)送過程需封閉，桶加蓋并扣緊，人與污物電梯分開。

3.3強(qiáng)化洗手的重要性

做好新員工崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)與醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)知識(shí)不斷更新。改善消毒、衛(wèi)生設(shè)施：所有病房外走廊、治療車上均放手消毒液，洗手池旁張貼“七步洗手法”的圖片，培養(yǎng)家長(zhǎng)及患兒洗手意識(shí)，并舉行知識(shí)搶答賽。定期督促檢查，持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)：每月抽查醫(yī)護(hù)人員（含醫(yī)師、護(hù)士、工人及其他人員）的洗手依從性，針對(duì)問題，提出改進(jìn)措施，使洗手依從率達(dá)50%以上。

4小結(jié)