導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通過(guò)基線調(diào)查，了解內(nèi)江市主要三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，分析醫(yī)用耗材管理上存在的問(wèn)題，針對(duì)主要問(wèn)題，找到醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的突破口，提出從機(jī)制創(chuàng)新、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保限價(jià)、名稱標(biāo)準(zhǔn)化等幾個(gè)方面，完善醫(yī)用耗材的管理。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)用耗材；醫(yī)療保險(xiǎn)；限價(jià)制度

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的高值醫(yī)用耗材得到廣泛的使用，這一方面提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面涉及的費(fèi)用和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也同步增長(zhǎng)［1］。醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費(fèi)用的主要組成部分，其價(jià)格的高低直接影響到醫(yī)療費(fèi)用的高低。藥品、設(shè)備、醫(yī)用耗材是醫(yī)院成本管理的3大核心，相比藥品和設(shè)備，醫(yī)用耗材在醫(yī)院成本管理中的地位不斷提升［2］。醫(yī)用耗材使用增加，患者醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，負(fù)擔(dān)加重；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中存在很多問(wèn)題，醫(yī)院耗材消耗過(guò)多，醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用控制難［3］，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加；醫(yī)用耗材消耗過(guò)多，醫(yī)保支付能力不足，政府財(cái)政壓力也與日俱增。醫(yī)用耗材管理不當(dāng)，會(huì)給患者、醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門帶來(lái)一定的壓力，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革有很大的必要性和迫切性［4］，新醫(yī)改方案明確指出“對(duì)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械在流通和使用環(huán)節(jié)要加強(qiáng)控制和管理，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制”［5］。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和高值醫(yī)用耗材的定價(jià)是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作面臨的矛盾和問(wèn)題［6］，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的限價(jià)管理，建立耗材的醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)制度，保障患者的合法權(quán)益，是目前亟需解決的重要問(wèn)題。

1內(nèi)江市醫(yī)用耗材費(fèi)用現(xiàn)狀

高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療材料支出中占的比重較大，能夠達(dá)到60％以上［7］。醫(yī)用耗材的管理不規(guī)范，將會(huì)導(dǎo)致耗材價(jià)格不一，進(jìn)一步刺激和加劇醫(yī)保費(fèi)用的大量消耗和非正常增長(zhǎng)。近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，患者負(fù)擔(dān)加重，政府財(cái)政壓力也與日俱增，而醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費(fèi)用的主要組成部分，其價(jià)格的高低直接影響到醫(yī)療費(fèi)用的高低。通過(guò)對(duì)內(nèi)江市3家三甲醫(yī)院（A醫(yī)院、B醫(yī)院、C醫(yī)院）高值醫(yī)用耗材使用情況的基線調(diào)查，可了解內(nèi)江市三甲醫(yī)院使用數(shù)量和價(jià)格較高的各種醫(yī)用耗材現(xiàn)狀。A醫(yī)院排名前100位的高值醫(yī)用耗材和低值易耗品合計(jì)費(fèi)用2456．84萬(wàn)元，其中前10名的醫(yī)用耗材合計(jì)費(fèi)用590．64萬(wàn)元，單價(jià)排名前10位的醫(yī)用耗材均是骨科材料，其中脊柱后路鈦釘棒系統(tǒng)（腰椎）以28800元位列單價(jià)第1，出庫(kù)數(shù)量排名前10位的醫(yī)用耗材均是大眾類耗材，使用量均在16萬(wàn)以上，其中，加藥器以年使用632037個(gè)排列第1。B醫(yī)院排名前100位的高值醫(yī)用耗材和低值易耗品合計(jì)費(fèi)用1747．54萬(wàn)元，其中前10名的醫(yī)用耗材合計(jì)費(fèi)用502．24萬(wàn)元；單價(jià)排名前10位的醫(yī)用耗材主要是骨科材料，還有一種CIK試劑和一類血透材料，其中脊柱后路微創(chuàng)系統(tǒng)（六釘兩棒）以19800元位列單價(jià)第1；出庫(kù)數(shù)量排名前10位的醫(yī)用耗材使用量均在6萬(wàn)以上，其中醫(yī)用棉簽以年使用1000200個(gè)排列第1。C醫(yī)院排名前100位的高值醫(yī)用耗材和低值易耗品合計(jì)費(fèi)用2008．22萬(wàn)元，其中前10名的醫(yī)用耗材合計(jì)費(fèi)用657．68萬(wàn)元；單價(jià)排名前10位的醫(yī)用耗材均是骨科材料，其中全髖以52250元位列單價(jià)第1；C醫(yī)院出庫(kù)數(shù)量排名前10位的醫(yī)用耗材使用量均在6萬(wàn)以上，其中，一次性真空采血試管（紫3ml）以年使用526801個(gè)排列第1。

2醫(yī)用耗材使用和管理存在的主要問(wèn)題

通過(guò)對(duì)內(nèi)江市三甲醫(yī)院各種醫(yī)用耗材使用數(shù)量和價(jià)格的分析，目前內(nèi)江市醫(yī)用耗材管理存在品種繁多、規(guī)格不一、信息化不健全及耗材費(fèi)用較高等問(wèn)題。

2．1醫(yī)用耗材品種繁多

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)江市3家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)用耗材品種繁多，各單位之間對(duì)于醫(yī)用耗材的分類方法不統(tǒng)一。

2．2各類耗材規(guī)格不一

隨著臨床醫(yī)學(xué)、工程學(xué)及材料學(xué)的進(jìn)展，以及醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療診療能力的提升，醫(yī)院醫(yī)用耗材價(jià)值、使用量都急劇攀升，造成醫(yī)用耗材的管理難度加大。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部之間，某些相同的醫(yī)用耗材還有很多不同的規(guī)格，造成醫(yī)用耗材的分析和統(tǒng)計(jì)工作難度加大。

2．3信息化建設(shè)不健全

由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的實(shí)際情況不一樣，每個(gè)機(jī)構(gòu)使用的耗材管理系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理方式不一致，信息化建設(shè)無(wú)法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。全市統(tǒng)一的的信息化管理不健全，造成各機(jī)構(gòu)之間醫(yī)用耗材的名稱不一、規(guī)格各異、編碼混亂，不利于醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的統(tǒng)一管理。

2．4醫(yī)用耗材費(fèi)用較多

醫(yī)用耗材的管理不規(guī)范，將會(huì)導(dǎo)致耗材價(jià)格不一，進(jìn)一步刺激和加劇醫(yī)保費(fèi)用的大量消耗和非正常增長(zhǎng)。近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，患者負(fù)擔(dān)加重，政府財(cái)政壓力也與日俱增，而醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費(fèi)用的主要組成部分，其價(jià)格的高低直接影響到醫(yī)療費(fèi)用的高低。

3醫(yī)用耗材管理的政策建議

3．1機(jī)制創(chuàng)新

結(jié)合內(nèi)江地區(qū)三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，建議由醫(yī)保部門牽頭，通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材進(jìn)行分析管理，以此為契機(jī)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用控制的相關(guān)研究，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的中觀管理，建立新的醫(yī)保部門指導(dǎo)下的醫(yī)用耗材管理機(jī)制和價(jià)格體系。通過(guò)查詢文獻(xiàn)，目前未發(fā)現(xiàn)其他類似研究，在管理機(jī)制上具有一定的創(chuàng)新性。

3．2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)醫(yī)用耗材工作進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，不追求醫(yī)用耗材的最低價(jià)格，而是追求最佳性能價(jià)格比，根據(jù)不同病種的特殊性，制定不同的醫(yī)用耗材價(jià)格體系。找出內(nèi)江市用量大、價(jià)值高的醫(yī)用耗材，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材使用過(guò)程中的問(wèn)題，將耗材中虛高和不合理的部分進(jìn)行規(guī)范管理，將衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、循證評(píng)價(jià)和模糊綜合評(píng)價(jià)法運(yùn)用于醫(yī)用耗材定價(jià)，只有制定正確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材收益最大化的目標(biāo)。通過(guò)評(píng)估醫(yī)用耗材的生命周期影響、建立醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)與準(zhǔn)入指標(biāo)體系、從多角度比較不同類型醫(yī)用耗材的適用性等視角，探究綠色經(jīng)濟(jì)安全的醫(yī)用耗材管理模式［8］。

3．3醫(yī)保限價(jià)

醫(yī)用耗材在使用中的價(jià)格不均衡，貴的用得多，便宜的用得少，甚至不用，高值耗材超范圍使用，此舉與醫(yī)保部門原則相背離，醫(yī)保原則要求低水平、廣覆蓋，超規(guī)格、超量使用導(dǎo)致醫(yī)院被醫(yī)保局扣減費(fèi)用，一方面增加患者負(fù)擔(dān)，另一方面醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用受限，還會(huì)增加社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)，現(xiàn)行醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)用耗材加成管理的辦法，從某種意義上也推動(dòng)了醫(yī)院部分科室的趨利行為，盲目選擇價(jià)格高的耗材，推高了單病種平均費(fèi)用和醫(yī)?；颊卟涣假M(fèi)用比，最終影響醫(yī)院社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。在目前內(nèi)江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用現(xiàn)狀的分析研究基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)的方式，限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用價(jià)格虛高的醫(yī)用耗材，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理。排出本地區(qū)2012年和2013年醫(yī)保耗費(fèi)排名最高的100名耗材，從中選取需要限制醫(yī)保費(fèi)用的項(xiàng)目，并且按照每種耗材各個(gè)規(guī)格的不同使用數(shù)量排序，按照眾數(shù)原則，選取其中使用數(shù)量最多的一個(gè)規(guī)格的價(jià)格作為醫(yī)保限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而確定最終的統(tǒng)一限價(jià)。通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)的價(jià)格杠桿，建立科學(xué)有效的醫(yī)用耗材定價(jià)機(jī)制，不斷完善內(nèi)江市主要醫(yī)用耗材的價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)的目的，減少不必要的醫(yī)保費(fèi)用。

3．4名稱標(biāo)準(zhǔn)化

目前醫(yī)用耗材的產(chǎn)品名稱較為混亂，在產(chǎn)品流轉(zhuǎn)過(guò)程中存在注冊(cè)名稱、商品名、通用名等［9］，沒(méi)有統(tǒng)一產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)分類代碼和名稱的標(biāo)準(zhǔn)化，很多廠商為了凸顯其產(chǎn)品的與眾不同，就在申報(bào)注冊(cè)名稱上大下功夫，這種行為不僅讓國(guó)家有關(guān)部門在給產(chǎn)品分類時(shí)無(wú)從下手，實(shí)際操作過(guò)程中也無(wú)法完全做到代碼與產(chǎn)品一一對(duì)應(yīng)，產(chǎn)品的名稱在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間得不到統(tǒng)一，造成醫(yī)保部門在醫(yī)保信息化管理中出現(xiàn)問(wèn)題。作為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中重要組成部分之一的醫(yī)用耗材名稱分類標(biāo)準(zhǔn)化，是考驗(yàn)醫(yī)院管理信息化工作的重要指標(biāo)之一。醫(yī)用耗材分類編碼系統(tǒng)，可為醫(yī)保部門提供綜合查詢與輔助決策服務(wù)。2012年5月4日由國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺(tái)了“一次性用醫(yī)用耗材分類與編碼”，對(duì)臨床上允許收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材從收費(fèi)角度進(jìn)行規(guī)范化的管理和推進(jìn)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)一次性醫(yī)用耗材的管理和使用［10］。內(nèi)江市三甲醫(yī)院由于業(yè)務(wù)重點(diǎn)不同，使用的醫(yī)用耗材品種、規(guī)格不一，或者受其他因素的影響，沒(méi)有建立統(tǒng)一的醫(yī)用耗材名稱標(biāo)準(zhǔn)化體系，應(yīng)不斷完善地區(qū)醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)建設(shè)，建立方便醫(yī)保結(jié)算、查詢、管理、監(jiān)督的醫(yī)用耗材名稱標(biāo)準(zhǔn)化體系。建議醫(yī)保部門能結(jié)合各主要三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材的共性，明確市內(nèi)醫(yī)用耗材的分類及名稱的標(biāo)準(zhǔn)化，制定統(tǒng)一的信息代碼，以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)化管理規(guī)范的要求［9］，并進(jìn)一步推廣到市內(nèi)所有的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。通過(guò)對(duì)共性問(wèn)題的分析研究，找到建立內(nèi)江市醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理體制的瓶頸和突破口，分析其中不合理的部分，建立醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)用耗材的價(jià)格上限，建立一整套醫(yī)保限價(jià)體系的制度，對(duì)于醫(yī)用耗材限價(jià)制度、機(jī)制創(chuàng)新、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、名稱標(biāo)準(zhǔn)化等有積極意義。進(jìn)一步強(qiáng)化政府責(zé)任，不斷強(qiáng)化醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用收費(fèi)的合理性進(jìn)行監(jiān)督和管理，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收沖動(dòng)，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材綜合監(jiān)管，實(shí)行政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)，才能有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高和濫用的問(wèn)題，減輕政府醫(yī)?；鸬膲毫?，有效減輕老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

作者：黃圣潔 單位：內(nèi)江市第二人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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篇2

一、指導(dǎo)思想

通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障（城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合）、醫(yī)療救助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免等相關(guān)制度的緊密結(jié)合，探索有效的補(bǔ)助和支付辦法，在保持醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，在全縣范圍內(nèi)為尿毒癥困難患者實(shí)施免費(fèi)血透治療，進(jìn)一步緩解城鄉(xiāng)居民重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

堅(jiān)持自愿救治。保證城鄉(xiāng)困難居民公平享有，患者自愿救治，實(shí)行疾病風(fēng)險(xiǎn)告知和同意制度。

堅(jiān)持統(tǒng)一方案。全縣統(tǒng)一補(bǔ)助模式、統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)助辦法等。

堅(jiān)持合力保障。通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免和慈善機(jī)構(gòu)救助等合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)尿毒癥困難患者實(shí)施免費(fèi)血透救治。

堅(jiān)持分級(jí)負(fù)責(zé)。省協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)全省尿毒癥困難患者免費(fèi)血透救治工作的組織實(shí)施和指導(dǎo)工作，包括綜合協(xié)調(diào)、制定方案、確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主要設(shè)備和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、工作督導(dǎo)、評(píng)估及總結(jié)等工作。市、縣協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)救治工作日常管理，包括組織人員培訓(xùn)、病種篩查、身份認(rèn)定、實(shí)施救治、登記、信息報(bào)告等工作。

三、救治對(duì)象

對(duì)持有我縣常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、新增四類優(yōu)撫對(duì)象和低保邊緣戶）實(shí)施免費(fèi)血透救治，預(yù)防和治療尿毒癥血透相關(guān)并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用和其他尿毒癥患者血透費(fèi)用按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定核報(bào)，不列入本方案補(bǔ)助范圍。

四、定點(diǎn)救治

按照安全、有效、優(yōu)質(zhì)、方便的原則，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由市衛(wèi)生局組織專家評(píng)審，報(bào)省衛(wèi)生廳同意，確定我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由可獨(dú)立開(kāi)展血透的二級(jí)及以上醫(yī)院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)具有血透治療指征的患者，嚴(yán)格按照診療規(guī)范和診療常規(guī)實(shí)施治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，經(jīng)縣救治協(xié)調(diào)辦公室同意后，在縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（名單詳見(jiàn)附件1）中選定一家作為本人血透治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得更換。

五、篩查確診

由縣協(xié)調(diào)辦牽頭組織，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，走村入戶對(duì)所有人群進(jìn)行初篩并做好信息登記工作。將初篩的患者集中至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。經(jīng)民政部門對(duì)確診患者身份認(rèn)定后，由縣救治協(xié)調(diào)辦公室登記造冊(cè)，建立檔案，統(tǒng)籌安排到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。同時(shí)，做好患者的篩查信息上報(bào)工作。

六、人員培訓(xùn)

由省協(xié)調(diào)辦組織專家統(tǒng)一編印教材，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)。省協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)培訓(xùn)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門相關(guān)人員、設(shè)區(qū)市專家組和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；市協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)培訓(xùn)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門相關(guān)人員和轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；縣協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)篩查人員。

七、設(shè)備耗材采購(gòu)

由省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施主要設(shè)備（血透機(jī)、水處理機(jī)、除顫儀）和主要耗材（透析器、濃縮透析液、透析管路、穿刺針等）的集中招標(biāo)采購(gòu)工作，采取委托具備資質(zhì)的招標(biāo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，確定設(shè)備和每個(gè)耗材品目的中標(biāo)廠商、型號(hào)規(guī)格及中標(biāo)單價(jià)。省財(cái)政按照需要及填平補(bǔ)齊的原則，統(tǒng)籌相關(guān)資金，為縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置血透機(jī)、水處理機(jī)、除顫儀。此外，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)設(shè)備和耗材需求直接與中標(biāo)供應(yīng)商聯(lián)系，由供貨商統(tǒng)一配送。

八、經(jīng)費(fèi)安排

（一）治療經(jīng)費(fèi)來(lái)源

已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的困難救治患者，由城鎮(zhèn)醫(yī)療保障、新農(nóng)合和醫(yī)療救助按比例進(jìn)行補(bǔ)助，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行部分醫(yī)療費(fèi)用減免，鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)對(duì)患者救治費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。

（二）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1、根據(jù)《省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》，血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院400元/次、二級(jí)醫(yī)院360元/次、一級(jí)醫(yī)院320元/次。每人每周免費(fèi)做2次血液透析，每年按52周計(jì)算。門診與住院血透治療的患者采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)經(jīng)費(fèi)。

2、尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為本人血透治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如到上級(jí)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受血透治療，差額費(fèi)用由患者個(gè)人承擔(dān)。

（三）結(jié)算辦法

屬于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的困難患者，由縣醫(yī)保局按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的85%報(bào)銷；縣政部門按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的10%給予醫(yī)療救助；剩余5%救治費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免。屬于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的困難患者，由縣醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的70%報(bào)銷；縣民政部門按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%給予醫(yī)療救助；剩余10%救治費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免。救治費(fèi)用報(bào)銷按照現(xiàn)行醫(yī)保、新農(nóng)合及醫(yī)療救助核報(bào)程序進(jìn)行。

（四）經(jīng)費(fèi)管理

要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)督，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得以任何理由騙保、擠占和挪用。發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定使用經(jīng)費(fèi)的，追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

九、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

按照全縣統(tǒng)一部署，部門分工協(xié)作，各方共同參與的原則組織實(shí)施。成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，縣衛(wèi)生、宣傳、發(fā)改、財(cái)政、人保、民政等部門組成的尿毒癥免費(fèi)血透救治工作協(xié)調(diào)小組（見(jiàn)附件2），下設(shè)辦公室，掛靠在縣衛(wèi)生局，辦公室主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)等日常工作。同時(shí)，縣衛(wèi)生局成立尿毒癥免費(fèi)血透救治工作專家組（見(jiàn)附件3），負(fù)責(zé)對(duì)全縣尿毒癥免費(fèi)血透救治工作的技術(shù)指導(dǎo)。

要積極爭(zhēng)取白求恩基金會(huì)等慈善救助組織對(duì)疾病補(bǔ)助工作的支持，在醫(yī)療救治、資金籌措、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等方面形成工作合力，探索建立多層次的基本醫(yī)療保障體系，共同提高保障水平。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立尿毒癥免費(fèi)血透救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)困難患者的確診、血透治療、信息報(bào)送等工作。

（二）明確職責(zé)分工

1、衛(wèi)生行政部門牽頭組織實(shí)施救治工作，會(huì)同財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、民政等部門制定救治工作方案，整合醫(yī)療資源,建立區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò),確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建專家組，組織篩查及人員培訓(xùn)，整理保存資料信息，開(kāi)展督查、評(píng)估，完善新農(nóng)合支付、結(jié)算服務(wù),加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和推廣典型。

2、發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)把尿毒癥免費(fèi)血透救治工作納入醫(yī)改內(nèi)容。

3、財(cái)政部門配合相關(guān)部門研究相關(guān)政策，并對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管。

4、人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)根據(jù)城鎮(zhèn)參保居民和職工相關(guān)醫(yī)療保障政策和管理規(guī)范，按比例核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，并實(shí)施監(jiān)督管理。

5、民政部門負(fù)責(zé)研究制定相關(guān)醫(yī)療救助政策，按比例核報(bào)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)；做好救治患者的身份認(rèn)定，并建立救助臺(tái)賬。

6、宣傳部門負(fù)責(zé)免費(fèi)救治工作的宣傳報(bào)道。

（三）積極宣傳引導(dǎo)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式加強(qiáng)宣傳工作，特別要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員熟悉業(yè)務(wù)、直接接觸、群眾信任的優(yōu)勢(shì)，廣泛宣傳尿毒癥免費(fèi)血透救治工作的重要意義，積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，爭(zhēng)取社會(huì)各界和廣大群眾的理解、支持和自愿參加救治，為做好救治工作營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。

（四）規(guī)范資料管理

篇3

建立一個(gè)能滿足省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)全過(guò)程的信息管理系統(tǒng)，至少包括基礎(chǔ)信息庫(kù)、資質(zhì)信息庫(kù)、投標(biāo)報(bào)價(jià)管理、評(píng)審定標(biāo)管理、日常交易庫(kù)和監(jiān)督管理在內(nèi)的多個(gè)子系統(tǒng)。各個(gè)子系統(tǒng)整合形成省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的資質(zhì)審核、報(bào)價(jià)、評(píng)審、訂購(gòu)、配送、監(jiān)管的多項(xiàng)業(yè)務(wù)管理功能。

一、設(shè)計(jì)原則

1、統(tǒng)籌兼顧、頂層設(shè)計(jì)。以國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)“十二五”為依據(jù)，結(jié)合發(fā)展需求，遵循已頒布的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和本技術(shù)方案，統(tǒng)一規(guī)劃和設(shè)計(jì)，避免重復(fù)投入和獨(dú)立建設(shè)。

2、互聯(lián)共享，便捷高效。系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)縱向貫通、橫向連接和運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。

3、數(shù)據(jù)安全，運(yùn)行穩(wěn)定。注重實(shí)用性、成熟性和可靠性相結(jié)合，確保系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、統(tǒng)一實(shí)施，全面推進(jìn)。系統(tǒng)基礎(chǔ)支撐和軟件功能應(yīng)具備承擔(dān)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材采購(gòu)工作的能力，統(tǒng)一組織建設(shè)、培訓(xùn)和網(wǎng)上采購(gòu)。

二、系統(tǒng)功能開(kāi)發(fā)

醫(yī)用耗材集中采購(gòu)系統(tǒng)軟件主要包括中心管理系統(tǒng)、招標(biāo)管理系統(tǒng)、交易管理系統(tǒng)和監(jiān)督管理系統(tǒng)四部分。

1、中心管理系統(tǒng)：① 基礎(chǔ)庫(kù)管理模塊②產(chǎn)品目錄填報(bào)模塊③用戶名發(fā)放模塊④企業(yè)資質(zhì)審核模塊⑤ 產(chǎn)品資質(zhì)審核模塊

2、招標(biāo)管理系統(tǒng)

(1) 網(wǎng)上報(bào)價(jià)、競(jìng)價(jià)

報(bào)價(jià)設(shè)置：網(wǎng)上報(bào)價(jià)：應(yīng)該有可靠的安全措施保障報(bào)價(jià)信息傳輸?shù)陌踩浴＞W(wǎng)上解密：應(yīng)該支持現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)標(biāo)與遠(yuǎn)程開(kāi)標(biāo)兩種模式。網(wǎng)上競(jìng)價(jià):應(yīng)該能夠設(shè)定競(jìng)價(jià)呈現(xiàn)模式。網(wǎng)上議價(jià)：應(yīng)該支持專家建議價(jià)導(dǎo)入，企業(yè)網(wǎng)上限時(shí)確認(rèn)，確認(rèn)不同意給出企業(yè)建議價(jià)的模式。

(2) 招標(biāo)評(píng)標(biāo)；①客觀分計(jì)算②專家分組③專家投票④專家打分

3、交易管理系統(tǒng)

(1) 合同簽訂： (2) 醫(yī)院產(chǎn)品勾選：能夠支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上勾選常用產(chǎn)品的操作。(3)采購(gòu)單制作：支撐網(wǎng)上采購(gòu)單制作，支持縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一提交采購(gòu)單。(4) 企業(yè)配送：需要能夠支持分批配送。(5) 開(kāi)具發(fā)票：企業(yè)點(diǎn)擊配送后，就可以開(kāi)具發(fā)票。(6) 醫(yī)院入庫(kù)：能夠根據(jù)企業(yè)配送情況進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)，支持分批入庫(kù)。(7)退貨：能夠讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行退貨操作，企業(yè)需要進(jìn)行退貨確認(rèn)。

4、監(jiān)督管理系統(tǒng)

(1)招標(biāo)監(jiān)管：能夠?qū)φ袠?biāo)過(guò)程中企業(yè)資質(zhì)審核，產(chǎn)品資質(zhì)審核，報(bào)價(jià)等行為進(jìn)行監(jiān)管，能夠看到各個(gè)階段的相信操作信息。 (2)評(píng)標(biāo)監(jiān)管：能夠形成詳細(xì)監(jiān)管報(bào)表。(3)交易監(jiān)管：能夠?qū)灰走^(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)管。

三、 系統(tǒng)架構(gòu)

醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)主要包括業(yè)務(wù)應(yīng)用層、技術(shù)框架層、數(shù)據(jù)資源層、基礎(chǔ)設(shè)施層、安全體系和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。系統(tǒng)應(yīng)采用3層架構(gòu)方式，為配合相關(guān)設(shè)備，系統(tǒng)的架構(gòu)需使用.NET。

四、 應(yīng)用支撐平臺(tái)建設(shè)

應(yīng)用支撐平臺(tái)是在操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)等軟件基礎(chǔ)架構(gòu)之上，為醫(yī)用耗材集中采購(gòu)系統(tǒng)的各種應(yīng)用提供一個(gè)可靠、高效、安全、易用、可擴(kuò)展的開(kāi)發(fā)、支撐、管理的綜合應(yīng)用平臺(tái)。主要包括：應(yīng)用開(kāi)發(fā)平臺(tái)(基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、工作流程配置、表單工具、門戶引擎、工作流引擎、用戶權(quán)限管理、目錄檢索、內(nèi)容管理）；WEB服務(wù)器。

1、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)系統(tǒng)

醫(yī)用耗材集中采購(gòu)系統(tǒng)主要由醫(yī)用耗材中心管理系統(tǒng)、招標(biāo)管理系統(tǒng)、交易管理系統(tǒng)和監(jiān)督管理系統(tǒng)組成。

2、接口管理

接口管理應(yīng)滿足與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)時(shí)交換耗材采購(gòu)信息、配送信息、庫(kù)存信息、提示預(yù)警等基本需求；滿足與省級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接的要求，相關(guān)對(duì)接費(fèi)用由軟件供應(yīng)商來(lái)承擔(dān)；應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的ERP接口，并提供標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換網(wǎng)關(guān)，軟件商提供免費(fèi)的技術(shù)咨詢服務(wù)。滿足實(shí)時(shí)獲取訂單信息、配送信息、庫(kù)存信息以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材庫(kù)存信息需求。在查看配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庫(kù)存時(shí)，具備有耗材配送關(guān)系的配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以互相看到對(duì)方相應(yīng)的耗材庫(kù)存。

3、電子認(rèn)證方式

系統(tǒng)應(yīng)保留與第三方數(shù)據(jù)證書(shū)的電子認(rèn)證接口，系統(tǒng)中集成第三方數(shù)字證書(shū)等電子認(rèn)證方式（CA認(rèn)證），有效解決身份識(shí)別、網(wǎng)上采購(gòu)、支付安全、授權(quán)管理和責(zé)任認(rèn)定等問(wèn)題，確保系統(tǒng)用戶合法性，建立網(wǎng)上信用體系。

4、系統(tǒng)集成要求

平臺(tái)的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備環(huán)境供應(yīng)商來(lái)統(tǒng)一提供相關(guān)的技術(shù)支持和服務(wù)。

5、系統(tǒng)性能建設(shè)要求

（一）系統(tǒng)平臺(tái)性能：系統(tǒng)并發(fā)訪問(wèn)量≥2000，系統(tǒng)平均響應(yīng)時(shí)間≤2秒。招標(biāo)報(bào)價(jià)階段的系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間≤1秒，交易系統(tǒng)中訂單發(fā)送、確認(rèn)、配送、開(kāi)具發(fā)票、退貨等基本功能的系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間≤2秒，監(jiān)管系統(tǒng)中的統(tǒng)計(jì)功能系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間≤3秒。

（二）系統(tǒng)安全級(jí)別：系統(tǒng)按照3級(jí)安全等級(jí)保護(hù)建設(shè)；對(duì)不同安全等級(jí)的信息，通過(guò)身份認(rèn)證和訪問(wèn)控制，實(shí)現(xiàn)授權(quán)訪問(wèn)；同時(shí)整個(gè)系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)備份和應(yīng)急響應(yīng)等功能；

6、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)要求

為了保障采購(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)的高度可靠性，數(shù)據(jù)應(yīng)每天備份在磁盤陣列中，并通過(guò)專用的備份軟件將歷史數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到虛擬帶庫(kù)中。醫(yī)用耗材集中采購(gòu)系統(tǒng)通過(guò)配置磁盤陣列、虛擬帶庫(kù)、備份管理軟件等存儲(chǔ)設(shè)備，對(duì)采集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行定時(shí)的自動(dòng)存儲(chǔ)、清理、集成、加載和人工審核，保證數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性和可靠性。

7、系統(tǒng)安全建設(shè)要求

信息安全需覆蓋醫(yī)用耗材集中采購(gòu)系統(tǒng)的全過(guò)程，通過(guò)技術(shù)手段保障系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)的安全性。具體應(yīng)包括邊界訪問(wèn)控制、防病毒系統(tǒng)、安全審計(jì)、第三方統(tǒng)一身份認(rèn)證等方面。其中，邊界訪問(wèn)控制包括防火墻、入侵防御檢測(cè)系統(tǒng)；病毒檢測(cè)包括服務(wù)器防病毒系統(tǒng)和客戶端防病毒系統(tǒng)；安全審計(jì)主要是審計(jì)內(nèi)部工作人員的操作行為；

8、系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求

信息標(biāo)準(zhǔn)體系是醫(yī)用耗材集中采購(gòu)系統(tǒng)必須遵循和管理的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是系統(tǒng)運(yùn)行和應(yīng)用的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。項(xiàng)目建設(shè)以衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2012〕86號(hào)）為依據(jù)；數(shù)據(jù)傳輸以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《政務(wù)信息資源交換體系》GB/T 21062.2―2007為標(biāo)準(zhǔn)。

篇4

關(guān)鍵詞：總額預(yù)付；醫(yī)療費(fèi)用控制；指標(biāo)管理；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）11-00-01

目前，我國(guó)全民醫(yī)保體系已初步建立，醫(yī)保待遇逐年提高，而醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)與醫(yī)?；鹣鄬?duì)不足的矛盾日益突出。在這種情況下，很多地區(qū)選擇較為直接、可靠和安全的總額預(yù)付制作為醫(yī)療費(fèi)用的支付方式。總額預(yù)付制是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方協(xié)商，按照某種參照標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用總額，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。

這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需要承擔(dān)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用不能得到足額補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。尤其是醫(yī)保覆蓋面廣、城市老齡化嚴(yán)重的地區(qū)，這種矛盾尤為突出。為適應(yīng)總額預(yù)付制度，醫(yī)院要采取有效措施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行主動(dòng)控制，降低醫(yī)療成本，推進(jìn)精細(xì)化管理，提高醫(yī)?；鸬谋Ｕ峡?jī)效，爭(zhēng)取“醫(yī)、患、?！比焦糙A的良好局面。

一、扭轉(zhuǎn)觀念，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想

總額預(yù)付實(shí)施之前，醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源于藥品、材料加成和診療服務(wù)收入，為了自身生存和發(fā)展，必定會(huì)努力提高醫(yī)療服務(wù)量，醫(yī)療費(fèi)用原則上是“能超則超”，而醫(yī)?；鹩质怯邢薜?，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利益博弈的陣勢(shì)，其結(jié)果往往是兩敗俱傷。支付方式調(diào)整為總額預(yù)付后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一旦超出費(fèi)用總額，就得由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部費(fèi)用，而得不到任何補(bǔ)償。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院要扭轉(zhuǎn)觀念，調(diào)整經(jīng)營(yíng)管理思路，做到在思想上適應(yīng)醫(yī)保預(yù)付體制改革。

二、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用宏觀管理，保證醫(yī)療費(fèi)用控制到位，減少結(jié)算損失

1.建立總額預(yù)付相適應(yīng)管理框架，健全相關(guān)管理制度

成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)?？傤~預(yù)付管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要工作有以下幾個(gè)方面，一是建立健全相關(guān)管理制度，為醫(yī)院落實(shí)總額預(yù)付管理提供保障；二是制定醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，協(xié)調(diào)醫(yī)院規(guī)模與效益的關(guān)系；三是組織落實(shí)費(fèi)用管控具體措施；四是定期分析實(shí)施情況，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和調(diào)整。

2.加強(qiáng)政策宣傳，全員參與管理

醫(yī)院對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床主任和一線職工分四個(gè)層面進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，全方位加大醫(yī)?？傤~預(yù)付制宣傳力度，及時(shí)將政策傳達(dá)到每個(gè)職工。定期對(duì)有關(guān)政策和操作流程開(kāi)展全員專題培訓(xùn)，對(duì)科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院醫(yī)保管理人員等重點(diǎn)崗位開(kāi)展針對(duì)性的重點(diǎn)培訓(xùn)。

3.改變預(yù)算編制方式，加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院以醫(yī)?？傤~預(yù)付制為切入點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院總預(yù)算和部門預(yù)算均可以收定支，形成倒逼機(jī)制，進(jìn)而系統(tǒng)編制醫(yī)院業(yè)務(wù)量、收支結(jié)余、現(xiàn)金流和資產(chǎn)負(fù)債的全面預(yù)算。

三、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用細(xì)化操作，保證醫(yī)療服務(wù)不縮水，保障醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

1.確定醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，建立指標(biāo)管理體系，完善配套措施

根據(jù)醫(yī)保基金預(yù)付總額，確定醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用控制總體目標(biāo)。選取醫(yī)療費(fèi)用總額、人均費(fèi)用、藥占比、藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)等五個(gè)核心控制指標(biāo)對(duì)臨床科室進(jìn)行細(xì)化管理。醫(yī)院對(duì)控制情況月度考核、兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，季度通報(bào)，年度平衡。

建立信息化平臺(tái)，及時(shí)匯總、分析、反饋醫(yī)?？刂魄闆r。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門都可以通過(guò)醫(yī)保管理信息化平臺(tái)掌握醫(yī)?；鹗褂们闆r、服務(wù)量、次均住院費(fèi)用、藥占比、治愈好轉(zhuǎn)率及患者滿意度等核心指標(biāo)。臨床一線也能及時(shí)了解指標(biāo)完成情況，形成雙向反饋機(jī)制，以便進(jìn)行合理有效的決策調(diào)整。

強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)保預(yù)付制有很強(qiáng)的計(jì)劃性，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)有許多不確定因素存在，要想完成醫(yī)保總費(fèi)用的指標(biāo)控制，又不能因?yàn)獒t(yī)保費(fèi)用的約束而影響醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而帶來(lái)醫(yī)療安全隱患，誘發(fā)醫(yī)療糾紛，最終導(dǎo)致醫(yī)院受損。必須進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施，確保診療規(guī)范和患者利益，避免臨床科室和醫(yī)務(wù)人員為完成醫(yī)保指標(biāo)而減少必要的診療項(xiàng)目和用藥。

2.加強(qiáng)成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益

總額預(yù)付制度下，醫(yī)院的收入已確定，醫(yī)療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的根本手段。

建立科室成本責(zé)任制進(jìn)行成本控制，借鑒現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)中責(zé)任會(huì)計(jì)的理論和技術(shù)方法，醫(yī)院在各部門、科室建立若干責(zé)任中心，將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)結(jié)合起來(lái)，圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)行自我控制，形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部成本控制制度。

醫(yī)用耗材分類管理，緊抓變動(dòng)成本重點(diǎn)戶。對(duì)醫(yī)療耗材按計(jì)量計(jì)價(jià)、計(jì)量不計(jì)價(jià)和計(jì)價(jià)不計(jì)量進(jìn)行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領(lǐng)代耗”的現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)療耗材大戶實(shí)行“以耗定支”，建立科室二級(jí)庫(kù)管理，做到保管權(quán)與使用權(quán)分離。借助信息系統(tǒng)，及時(shí)掌握科室消耗及庫(kù)存情況，明確耗材與收入的匹配關(guān)系，加強(qiáng)耗材成本管理。

3.建立長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

在總額預(yù)付制下，醫(yī)院的教學(xué)、科研等方面的檢查治療得不到醫(yī)保費(fèi)用的額外支付，必然導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)教學(xué)、科研及有利于學(xué)科發(fā)展的資金投入減少?？傤~預(yù)付制也會(huì)減少高新術(shù)應(yīng)用和高端人才引進(jìn)，在某種程度上抑制了醫(yī)院教學(xué)、科研及學(xué)科發(fā)展。醫(yī)院要處理好當(dāng)前利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)系，即便得不到醫(yī)保的額外補(bǔ)償，也要為醫(yī)院的教學(xué)、科研和學(xué)科發(fā)展提供強(qiáng)有力的人員和資金保障。

4.完善醫(yī)院人力資源配置和績(jī)效考核

完善總額預(yù)付制下醫(yī)務(wù)人員匹配，避免因醫(yī)務(wù)人員不足帶來(lái)醫(yī)療質(zhì)量下降或醫(yī)院長(zhǎng)期效益受損。醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫(yī)院需要培養(yǎng)人才和留住人才，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的社會(huì)影響力。

通過(guò)績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高員工效率和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，避免預(yù)付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應(yīng)的績(jī)效考核模式，實(shí)行崗位績(jī)效管理，探索構(gòu)建有效的激勵(lì)、約束機(jī)制。

四、總額預(yù)付制度存在的問(wèn)題及建議

實(shí)行總額預(yù)付制能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，控制費(fèi)用，提高效率，管理相對(duì)簡(jiǎn)單，基金支出確定，能避免基金風(fēng)險(xiǎn)，保證收支平衡。但其存在的主要問(wèn)題一是難以科學(xué)合理確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用額度，一般采用前幾年有歷史數(shù)據(jù)，難以估計(jì)變動(dòng)因素；二是容易形成所謂“鞭打快牛”的反向激勵(lì)，沒(méi)有充分考慮不同醫(yī)院前期控制的效果；三是可能帶來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度控制費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供不足，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降；四是可能造成醫(yī)保病人“住院難”，引發(fā)醫(yī)保病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的不滿，引起社會(huì)矛盾。

醫(yī)療保險(xiǎn)作為世界性難題主要體現(xiàn)在支付方式上，按項(xiàng)目、按人頭、人均定額、單病種、總額預(yù)付、病種分植法、按床日等付費(fèi)方式都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，任何單一付費(fèi)方式都難以達(dá)到預(yù)期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展。在總額預(yù)付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進(jìn)行單病種和按床日付費(fèi)，形成多種付費(fèi)方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績(jī)效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張曉敏，陳敏，周琳，等.總額預(yù)付制下醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的策略探討[J].中國(guó)關(guān)窗醫(yī)學(xué)，2012，21（01）：481-483

篇5

一、所開(kāi)展的主要工作

（一）完成職能劃轉(zhuǎn)，加快角色轉(zhuǎn)化

按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購(gòu)職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后，科里嚴(yán)格對(duì)市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收，對(duì)劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究，明確審批權(quán)限和管轄范圍，進(jìn)一步理清工作思路，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價(jià)費(fèi)和做好藥品采購(gòu)工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能，在工作中始終做到價(jià)費(fèi)及藥品采購(gòu)工作與醫(yī)?；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)因素，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。

（二）理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制

省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價(jià)費(fèi)管理、藥品采購(gòu)、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保、本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對(duì)接和溝通，對(duì)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確，指定了負(fù)責(zé)人，建立了微信業(yè)務(wù)群，明確上下聯(lián)系方式，促進(jìn)了科學(xué)有效地管理。

（三）履行自身職責(zé)，高效辦理本職業(yè)務(wù)

本級(jí)職能重要，自身職責(zé)重大，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾的切身利益息息相關(guān)，容不得半點(diǎn)馬虎。認(rèn)真履行職責(zé)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價(jià)費(fèi)、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請(qǐng)上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行后25種藥品價(jià)格的管理工作，確保價(jià)格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復(fù)市長(zhǎng)熱線及群眾的價(jià)費(fèi)咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來(lái)，共答復(fù)市長(zhǎng)熱線政策咨詢6起，群眾價(jià)費(fèi)咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》，組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)，向省局上報(bào)了各醫(yī)院2018年和2019年收入情況、耗材收入情況，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做準(zhǔn)備。

（四）推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則，大力推行以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度，完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，全面提高醫(yī)保基金使用效率。二是確定總額控制指標(biāo)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況，結(jié)合人次均醫(yī)?；鹬С?、轉(zhuǎn)院率等指標(biāo)，合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo)，并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則，對(duì)各醫(yī)院2018年總額控制情況進(jìn)行決算，研究制定2019年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確；單獨(dú)確定考核指標(biāo)，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)。出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實(shí)行醫(yī)保基金按人頭打包支付的實(shí)施方案（試行）》，按照醫(yī)保基金“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)基金、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī)?；鸷?，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動(dòng)市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營(yíng)子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

（五）完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過(guò)優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程，延長(zhǎng)參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)等舉措，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬(wàn)人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺(tái)了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元，起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷比例提高至60%，進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)出院即時(shí)結(jié)算。截止目前，全市累計(jì)為6.59萬(wàn)人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬(wàn)人次，支出基金0.81億元。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，為納入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)達(dá)到60家（新增9家），每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”；通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái)，全市累計(jì)為1.04萬(wàn)人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元。

（六）加強(qiáng)民心工程建設(shè)，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程，成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查工作。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》，明確了目標(biāo)要求及完成時(shí)限，牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺(tái)了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開(kāi)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會(huì)議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍，患者門診就醫(yī)，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，并實(shí)現(xiàn)門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理特藥審批439人，為4689人次報(bào)銷醫(yī)?；?535.6萬(wàn)元。

二、明年工作謀劃

（一）密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況，加強(qiáng)跟蹤管理，確保價(jià)格秩序穩(wěn)定。

（二）加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度，強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。

篇6

醫(yī)改初見(jiàn)成效,基層問(wèn)題突出

菊紅花委員說(shuō),實(shí)施醫(yī)療體制改革以來(lái),加強(qiáng)“三級(jí)”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度等政策的實(shí)施,使基層衛(wèi)生事業(yè)有了前所未有的發(fā)展,農(nóng)牧民“看病貴”、“看病難”問(wèn)題得到有效緩解;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和診療設(shè)備有了明顯的改善,已能滿足農(nóng)村初級(jí)保健網(wǎng)的要求。但是縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)速度不是很快,應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的嚴(yán)重短缺、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的不合理,仍然制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

菊紅花委員說(shuō),在青海省,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因技術(shù)人員嚴(yán)重短缺,導(dǎo)致設(shè)備使用率很低,如B超機(jī)、心電圖儀、X光機(jī)、生化分析儀等的使用率一般在20%以下;“新農(nóng)合”實(shí)施以來(lái),縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就診人數(shù)明顯增加,但確診率很低,因此仍然存在著老百姓舍近求遠(yuǎn)到省城大醫(yī)院就診的現(xiàn)象,就醫(yī)成本仍然很高,沒(méi)能更進(jìn)一步緩解老百姓“看病難”問(wèn)題,也影響了國(guó)家對(duì)減輕老百姓“看病貴”問(wèn)題而采取的各項(xiàng)措施的成效。

采取積極舉措,優(yōu)化人員配置

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制嚴(yán)重短缺,有崗無(wú)編,影響了基層醫(yī)院人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的合理建設(shè)。由于醫(yī)院沒(méi)有規(guī)范的管理制度,沒(méi)有完善的用人機(jī)制等原因,造成了現(xiàn)有的基層醫(yī)院技術(shù)人員水平參差不齊、結(jié)構(gòu)不合理。在職工作人員中,不能勝任本職崗位的人員占一半,而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)去聘請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員,這是造成放射科、B超室、檢驗(yàn)科、藥劑科等科室基層技術(shù)人員嚴(yán)重短缺的主要原因。

針對(duì)基層技術(shù)人員短缺問(wèn)題,菊紅花委員建議:通過(guò)調(diào)研,根據(jù)像青海省地大人稀、衛(wèi)生服務(wù)半徑大等特點(diǎn)及全國(guó)各地的實(shí)際情況,制定符合當(dāng)前實(shí)際需要的衛(wèi)生新編制標(biāo)準(zhǔn);針對(duì)基層的實(shí)際情況,制定比較合理的人性化逐層 (縣級(jí)醫(yī)院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室)淘汰機(jī)制,嚴(yán)格控制并盡快解決非專業(yè)人員擠占專業(yè)人員編制問(wèn)題;擴(kuò)大吸納急需專業(yè)人員的空間,吸引專業(yè)院校畢業(yè)生,尤其是有大醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)的編外人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作;采取各級(jí)政府出適當(dāng)資金等措施,建立專項(xiàng)基金,幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)急需的醫(yī)技專業(yè)人員;在縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)當(dāng)中把配置電腦、實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也作為重點(diǎn),建立《網(wǎng)上會(huì)診制度》,提高診療水平,讓縣級(jí)醫(yī)院更好地發(fā)揮它在基層三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中的“龍頭”作用。

強(qiáng)化醫(yī)療器械檢測(cè)職能

菊紅花委員說(shuō):“提高人們的健康水平,最關(guān)鍵的還是對(duì)慢性病的預(yù)防、治療和保健。目前糖尿病、高血壓病有年輕化趨勢(shì),因此健康體檢非常關(guān)鍵?！鼻嗪Ｊ?shí)施城鎮(zhèn)職工體檢已經(jīng)10年,已建立健康檔案,城鎮(zhèn)居民和“新農(nóng)合”農(nóng)牧民的健康檔案也在逐步建立當(dāng)中,但是偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備的功能檢測(cè)、質(zhì)量檢測(cè)工作明顯落后于其他地區(qū)。由于缺乏相應(yīng)的精密檢測(cè)設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員,目前只能開(kāi)展一次性使用耗材的檢測(cè)工作,如輸液器、注射器、敷料等耗材的檢測(cè),而醫(yī)用超聲、磁共振、X光機(jī)及其他專科設(shè)備的功能、質(zhì)量檢測(cè)工作處于廠家單方面進(jìn)行檢測(cè)維修工作狀態(tài),政府方面第三方檢測(cè)工作處于空白狀態(tài)。醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備出現(xiàn)故障,沒(méi)有專業(yè)的技術(shù)人員操作,偏遠(yuǎn)地區(qū)不能聯(lián)網(wǎng),健康檔案也只能是紙上談兵,無(wú)法發(fā)揮其作用。

篇7

關(guān)鍵詞：定額付費(fèi) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 費(fèi)用測(cè)算 動(dòng)態(tài)調(diào)整

中圖分類號(hào)：F250 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

文章編號(hào)：1004-4914（2014）08-254-02

定額付費(fèi){1}，即醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月或每年根據(jù)醫(yī)療服務(wù)方服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定的人均結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，與提供醫(yī)療服務(wù)方結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。在此期間，醫(yī)療服務(wù)方提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務(wù)，不再向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)額外增加收費(fèi)項(xiàng)目。

在提供服務(wù)前，由于醫(yī)療費(fèi)用總額度已經(jīng)給定，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制用能力極強(qiáng)，但這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何保證患者醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和為患者服務(wù)的積極性是個(gè)矛盾，同時(shí)擺在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門面前。平衡和協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)，更是一個(gè)十足的難題。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層的大力支持是控制費(fèi)用的前提

醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲和醫(yī)保保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的控費(fèi)是一對(duì)永恒的矛盾，因此只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層充分認(rèn)識(shí)到控費(fèi)的重要性和必要性，潛移默化地把“合理控費(fèi)”作為一項(xiàng)日常工作融入到各臨床科室的醫(yī)療行為當(dāng)中，滲透到每一位醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德觀當(dāng)中，才能保證費(fèi)用控制的可行性和執(zhí)行力度。當(dāng)然，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也需要考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，通過(guò)認(rèn)真調(diào)查、仔細(xì)比較、剔除不必要的費(fèi)用和合理測(cè)算，得出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。相反，不能一廂情愿地憑借醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)籌集來(lái)的資金，按照各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)每年的就醫(yī)人次，倒算出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，這樣既不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，最后也達(dá)不到費(fèi)用控費(fèi)的效果和目的。

二、費(fèi)用測(cè)算是基礎(chǔ)

確定各臨床科室切實(shí)可行的定額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案，科學(xué)、公平、合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁M(fèi)用測(cè)算是基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保辦）要根據(jù)醫(yī)院近3年的全部患者醫(yī)療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整、醫(yī)院新技術(shù)和新項(xiàng)目的開(kāi)展、患者就醫(yī)選擇、合理診療路徑等因素進(jìn)行測(cè)算，剔除那些不必要的醫(yī)療費(fèi)用，再作因素分析，去除因“醫(yī)保身份”而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而保證確定了的次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與臨床科室的實(shí)際情況相符或者相近。這樣，臨床科室才易于接受，也易于執(zhí)行。次均費(fèi)用過(guò)高，容易造成醫(yī)?；鸬臑E用和浪費(fèi)；次均費(fèi)用過(guò)低，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過(guò)度使用目錄外藥品和資費(fèi)的檢查治療等，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

再者，不能根據(jù)各臨床科室提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)均。按照科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、高效的診療途徑，對(duì)費(fèi)用情況進(jìn)行逐項(xiàng)核實(shí)和“過(guò)濾”，擠出不必要的費(fèi)用后，得出患者必需的費(fèi)用，才能測(cè)算出次均費(fèi)用額度，最后根據(jù)平均報(bào)免比，測(cè)算出該科室的人均醫(yī)保支付金額（即定額標(biāo)準(zhǔn)）。在整個(gè)測(cè)算工作當(dāng)中，應(yīng)充分考慮到在醫(yī)療費(fèi)用剛性或醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室上，予以適當(dāng)?shù)恼叻龀?，避免造成因醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算失誤造成醫(yī)院新項(xiàng)目新技術(shù)的開(kāi)展，進(jìn)而影響醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。

三、引導(dǎo)臨床科室促自律{2}

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制的各項(xiàng)指標(biāo)，必須健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對(duì)臨床科室的診療路徑提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議，推進(jìn)疾病的診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南的建立與應(yīng)用，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械等行為，控制住院總費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

管理的深處就是激勵(lì)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)機(jī)制，保障醫(yī)院控制費(fèi)用的措施落實(shí)到位，其核心內(nèi)容是調(diào)控兩個(gè)“利益”之間的關(guān)系，一個(gè)是醫(yī)院的整體利益，一個(gè)是各臨床科室的利益。要建立醫(yī)院整體利益與科室利益直接相關(guān)的管理機(jī)制，通過(guò)經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)杠桿，使科室必須首先維護(hù)醫(yī)院的整體利益，如果損害了醫(yī)院的整體利益，科室利益要遭受到更大的損失。

四、動(dòng)態(tài)調(diào)整各臨床科室費(fèi)用控制的考核指標(biāo)

醫(yī)保辦制定各臨床科室的費(fèi)用控制指標(biāo)分配方案，要與科室診療特點(diǎn)、病種種類、費(fèi)用水平等情況相符合。用發(fā)展的眼光看待各臨床科室的費(fèi)用指標(biāo)，考慮人事調(diào)整、新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展、醫(yī)保政策的調(diào)整和物價(jià)增長(zhǎng)等綜合因素的影響下，醫(yī)保辦需要在實(shí)施過(guò)程中及時(shí)跟進(jìn)監(jiān)控克費(fèi)用控制與使用情況，并根據(jù)各臨床科室實(shí)際變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整費(fèi)用控制的各項(xiàng)指標(biāo)，確保定額付費(fèi)結(jié)算辦法能得到有效落實(shí)。定期和不定期通報(bào)全院各臨床科室費(fèi)用的控制和使用情況，凡控制費(fèi)用不到位的，要求科室認(rèn)真分析原因并限時(shí)做出整改，確因患者病情嚴(yán)重造成費(fèi)用超支的，可按需調(diào)整考核指標(biāo)，做到動(dòng)態(tài)管理和柔性管理。

五、平均住院日是費(fèi)用控制的關(guān)鍵，藥品比和耗材比是費(fèi)用控制的實(shí)質(zhì)

通過(guò)強(qiáng)化3日確診率、確保擇期手術(shù)48小時(shí)內(nèi)完成、檢查24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告等措施，努力縮短平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率和床單位人均結(jié)余，并通過(guò)《平均住院日獎(jiǎng)懲考核辦法》{3}確保該項(xiàng)制度落地，該辦法指出“在醫(yī)院規(guī)定的平均住院日內(nèi)，醫(yī)院將按（月科室收入/實(shí)際平均住院日）×縮短天數(shù)×30%，折算為科室毛收入；相反，超出醫(yī)院規(guī)定的平均住院日的，將按（月科室收入/實(shí)際平均住院日）×超出天數(shù)×50%，扣除單月科室的毛收入”，同時(shí)，控制臨床藥品二、三線藥品的使用，并對(duì)部分輔助支持藥物的應(yīng)用范圍也加以限制；醫(yī)院還規(guī)定，簡(jiǎn)單的胃部手術(shù)，禁用吻合器、縫合器等醫(yī)用貴重耗材；人工晶體控制在2000元/個(gè)以內(nèi)；原則上使用價(jià)格便宜的支架和國(guó)產(chǎn)鋼板等。這些臨床干預(yù)措施，是醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用的具體體現(xiàn)，事實(shí)證明，這有效地降低了患者的次均住院費(fèi)用，進(jìn)而保障了定額付費(fèi)結(jié)算辦法的有效實(shí)施。

六、保證報(bào)免比水平是醫(yī)院控制費(fèi)用的另一道防線

上述“報(bào)免比”是指某臨床科室所有醫(yī)保出院患者的醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額與總住院費(fèi)用之間的比值，在一定程度上反映了該科室應(yīng)用醫(yī)保目錄外項(xiàng)目的多少和臨床診療路徑的執(zhí)行力度情況。在額定控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，報(bào)免比過(guò)低，即導(dǎo)致臨床科室過(guò)度使用目錄外藥品、貴重醫(yī)用耗材和自費(fèi)診療項(xiàng)目等，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)上的醫(yī)保競(jìng)爭(zhēng)力；相反，在額定控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，報(bào)免比不斷提高，即各臨床科室有意識(shí)的通過(guò)規(guī)范執(zhí)行疾病臨床路徑，合理檢查、合理治療和合理用藥，不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理手段、提高床位周轉(zhuǎn)率和縮短平均住院日，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，進(jìn)而擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益。因此報(bào)免比的高低在醫(yī)保辦的控費(fèi)過(guò)程中具有重要的實(shí)際意義。

七、醫(yī)院的發(fā)展是提高醫(yī)?？?jī)效管理水平的根本

在定額付費(fèi)模式下，醫(yī)院提高醫(yī)?？?jī)效管理水平，需要充足的病源，也需要規(guī)范的醫(yī)療臨床路徑，還需要專業(yè)的管理人才和信息化管理手段，因此醫(yī)院的發(fā)展是根本，是源泉?！扒蓩D難為無(wú)米之炊”，沒(méi)有醫(yī)院的發(fā)展，就如同無(wú)源之水，醫(yī)?？?jī)效管理也將無(wú)從談起。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷地開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)，多措并舉促進(jìn)并改善醫(yī)療服務(wù)水平和就醫(yī)流程與環(huán)境，引進(jìn)人才，積極創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和提高醫(yī)療質(zhì)量，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，解放思想，深化醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

八、積極與上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，提高人均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段的不斷創(chuàng)新，專科特色不斷地增強(qiáng)增多，醫(yī)院就診患者的分布結(jié)構(gòu)不斷地發(fā)生變化，醫(yī)療市場(chǎng)的供給和需求也日新月異。因此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極與上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，把醫(yī)院的情況進(jìn)行如實(shí)匯報(bào)，同時(shí)上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)也不能用一成不變的眼光看待醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，而是要考慮醫(yī)療市場(chǎng)的可持續(xù)性發(fā)展，緩解醫(yī)療需求的增長(zhǎng)和醫(yī)保資金壓力之間的壓力，在實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上，適時(shí)提高點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

注釋：

{1}崔佳.醫(yī)療保險(xiǎn)定額付費(fèi)方式有效性的探討.保險(xiǎn)研究，2011（4）

{2}按人頭付費(fèi).醫(yī)保知識(shí)權(quán)威百科

{3}河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.平均住院日獎(jiǎng)懲考核辦法

篇8

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生投入；醫(yī)療保障

[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（a）-115-02

近幾年來(lái)，“看病難、看病貴”問(wèn)題已經(jīng)成為老百姓反應(yīng)最為強(qiáng)烈的問(wèn)題之一，其關(guān)鍵是“看病貴”的問(wèn)題。由于看病費(fèi)用高，造成病人覺(jué)得找到一家可靠且相對(duì)便宜的醫(yī)院很難。針對(duì)這一問(wèn)題，政府已進(jìn)行了多項(xiàng)嘗試，比如推出 “藥品集中招標(biāo)”、“藥品收支兩條線”、“四降一升”等，但“看病難、看病貴”問(wèn)題并未得到明顯改善，老百姓的反響依然十分強(qiáng)烈，且這部分責(zé)難幾乎都一致指向了醫(yī)院。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致“看病難、看病貴”這一問(wèn)題的原因，絕不僅僅是醫(yī)院的責(zé)任，還涉及政府、社會(huì)、機(jī)制、體制、心理等諸多層面的因素，必須齊抓共管，采取綜合措施與對(duì)策。

1 “看病難、看病貴”的原因

1.1 國(guó)家對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院的補(bǔ)償不足，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依賴市場(chǎng)，自謀生路

據(jù)測(cè)算，目前國(guó)家對(duì)一家醫(yī)院的撥款只占該醫(yī)院支出的10%左右 ，只能勉強(qiáng)支付退休人員的養(yǎng)老費(fèi)用，醫(yī)院要維持正常運(yùn)作，要滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康保健需求，就必須投入越來(lái)越多的資金添置先進(jìn)設(shè)備，建設(shè)和修繕高質(zhì)量病房，引進(jìn)和培養(yǎng)高素質(zhì)人才。這部分投入得不到國(guó)家的撥款，醫(yī)院只能將其轉(zhuǎn)嫁給病人，增加了病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1.2 我國(guó)基本醫(yī)療保障體系的輻射面還不廣

據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2004年4月底，我國(guó)享受公費(fèi)和勞保醫(yī)療的約11 350萬(wàn)人，僅占全國(guó)人口的8%左右 。絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民享受不到基本醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

1.3 衛(wèi)生總費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),超過(guò)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民收入的增長(zhǎng)速度，居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，個(gè)人承擔(dān)部分明顯提高，居民普遍感覺(jué)到難以承受。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1980年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會(huì)、個(gè)人的支出構(gòu)成分別為：36.40%、40.40%、23.20%，2002年該構(gòu)成分別為：15.21%、26.45%、58.34%。22年來(lái)，政府和社會(huì)的支出分別下降了21.19和13.95個(gè)百分點(diǎn)，而個(gè)人支出卻增加了35.14個(gè)百分點(diǎn) 。

1.4 患者醫(yī)療需求的趨高性，也使低收入人群更容易反映“看病難、看病貴”

醫(yī)療需求不像吃穿住行可以量力而行，一旦生病，既使是借錢也要去大醫(yī)院、找好醫(yī)生看病，而優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)總是稀缺資源，住院、手術(shù)、影像學(xué)檢查往往需要預(yù)約排隊(duì)，甚至還要等待很長(zhǎng)時(shí)間，因此老百姓覺(jué)得看病很難很貴。

1.5 醫(yī)院將風(fēng)險(xiǎn)成本間接轉(zhuǎn)嫁于病人身上

現(xiàn)行法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療行業(yè)做出的“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定，使醫(yī)院為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)成本間接轉(zhuǎn)嫁于病人身上。該規(guī)定要求在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)由醫(yī)院提供證據(jù)，在目前醫(yī)療糾紛增加的背景下，醫(yī)生在治療的同時(shí)不得不保留診治證據(jù)，無(wú)形中增加了診斷項(xiàng)目，提高了診療費(fèi)用。

1.6 流通環(huán)節(jié)費(fèi)用太高

藥品和醫(yī)療耗材的重復(fù)生產(chǎn)和虛高定價(jià)，致使流通環(huán)節(jié)費(fèi)用太高。一是目前我國(guó)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，存在“多、小、散、亂、低”現(xiàn)象，使藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)演變?yōu)樘摳叨▋r(jià)、價(jià)格折扣和回扣的惡性競(jìng)爭(zhēng)。二是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，使藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生之間發(fā)生直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。一個(gè)出廠價(jià)只有幾元的藥品，通過(guò)層層加價(jià)，到患者手里往往就賣幾十元甚至上百元，其中的奧秘就在于藥廠、藥商和醫(yī)藥代表、醫(yī)院藥房、醫(yī)生各個(gè)環(huán)節(jié)都從中得利，大大增加了患者的負(fù)擔(dān)。

1.7 醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)制度誘發(fā)了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院執(zhí)行的項(xiàng)目收費(fèi)制度，容易誘發(fā)提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目雖有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)每一個(gè)病種來(lái)說(shuō)，整個(gè)療程中到底該使用哪些項(xiàng)目，某一項(xiàng)目到底該做多少次，到目前為止還沒(méi)有統(tǒng)一的診療規(guī)范。

1.8 醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱

醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，使病人對(duì)治療是否合理和費(fèi)用的高低無(wú)以駕馭。從需方的病人來(lái)說(shuō)，疾病只能通過(guò)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行救治，不能預(yù)測(cè)、不能替代、更不能選擇，一切由醫(yī)生說(shuō)了算。而作為供方的醫(yī)院，具有天然的知識(shí)和技術(shù)的壟斷，如果它從自身的經(jīng)濟(jì)利益考慮，就必然誘發(fā)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，如開(kāi)大處方、做不必要的檢查和治療等，而病人實(shí)際上并不知曉。

1.9 醫(yī)院分配制度不夠完善

醫(yī)院、科室、醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)收入相掛鉤，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，誘導(dǎo)科室、醫(yī)生多開(kāi)不必要的檢查治療項(xiàng)目，促使病人費(fèi)用增加。

1.10 病人負(fù)擔(dān)加重

疾病譜的變化和人口老齡化的趨勢(shì)，慢性非傳染性疾病、老年疾病成為消耗醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，使病人負(fù)擔(dān)加重。

2 解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的對(duì)策

解決病人“看病難、看病貴”問(wèn)題需要政府主導(dǎo)，有關(guān)各方密切配合，采取綜合措施，方能有效解決。

2.1 政府方面應(yīng)采取的措施

2.1.1 政府應(yīng)當(dāng)建立真正意義上的非營(yíng)利醫(yī)院

2.1.1.1政府將國(guó)有醫(yī)療資源從一部分公立醫(yī)院中退出，集中財(cái)力投入幾所主要的非營(yíng)利性醫(yī)院，保證其補(bǔ)償能基本到位。醫(yī)院的大型設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)必須得到政府撥款，使醫(yī)院不能以自籌資金為由將成本變相轉(zhuǎn)嫁于病人身上。

2.1.1.2對(duì)于政府無(wú)力維持的公立醫(yī)院，允許其改制。辦院主體可以多元化：既有政府辦的非營(yíng)利醫(yī)院，又有社會(huì)辦的非營(yíng)利醫(yī)院；既有企業(yè)辦的營(yíng)利性醫(yī)院，又有社會(huì)辦的慈善醫(yī)院。不同的醫(yī)院性質(zhì)不同，確定不同的功能，采取不同的政策。

2.1.2 政府應(yīng)當(dāng)完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性要緩解老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，關(guān)鍵要將絕大多數(shù)的老百姓都納入到社會(huì)醫(yī)保體系中，讓更多老百姓不需要完全花自己的錢去看病。

2.1.2.1建立多元化的醫(yī)保體系，以滿足不同層次人群的需求?？梢钥紤]將現(xiàn)行醫(yī)保體制分解為“初級(jí)保險(xiǎn)”、“基本保險(xiǎn)”和“高級(jí)保險(xiǎn)”系統(tǒng)。其中，“初級(jí)保險(xiǎn)”系統(tǒng)投保的費(fèi)用較低，主要實(shí)現(xiàn)廣覆蓋的目的，為低收入群體提供較基本的醫(yī)療保障；“基本保險(xiǎn)”則可以保持目前實(shí)施的投保費(fèi)用與保險(xiǎn)范圍；“高級(jí)保險(xiǎn)”則是為收入狀況較好，愿意為健康投資的人群所設(shè)。此外，政府應(yīng)引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)更多地加入到醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，為老百姓提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外的保障。

2.1.2.2 建立對(duì)弱勢(shì)群體的救助體系。設(shè)立社會(huì)醫(yī)療救助基金，由政府專項(xiàng)撥款，同時(shí)吸納部分社會(huì)福利彩票發(fā)行收入和社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)、團(tuán)體及個(gè)人的捐款，為社會(huì)弱勢(shì)群體、城鎮(zhèn)下崗職工、城鄉(xiāng)低保人群和特困殘疾人群中的重大危急病病人實(shí)施醫(yī)療救助。

2.1.2.3 建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，方便農(nóng)民就醫(yī)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。在村級(jí)區(qū)域，由政府?？钯Y助村衛(wèi)生室，為農(nóng)民就近解決小病和常見(jiàn)病的診療。

2.1.3 政府加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置首先要限制大型醫(yī)療設(shè)備等衛(wèi)生資源的重復(fù)投資，在一定服務(wù)區(qū)域內(nèi)，只建立一家大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療中心。其次要制止公立醫(yī)院、尤其是大醫(yī)院在醫(yī)療用房建設(shè)、醫(yī)療設(shè)施購(gòu)置以及其他方面的浪費(fèi)現(xiàn)象。

2.1.4 建立利益導(dǎo)向機(jī)制，引導(dǎo)病人合理分流主要有：①在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度中，要建立利益導(dǎo)向機(jī)制，使不同的病人向不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)。一般而言，高等級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)要比中低等級(jí)醫(yī)院高得多。因此，醫(yī)保制度可以規(guī)定，病人在低等級(jí)醫(yī)院就診的報(bào)銷比例，要比高等級(jí)醫(yī)院高，引導(dǎo)病人分流到與其經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。②重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。建立分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的城市新型兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這是解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的根本措施。該體系包括：醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，后者也應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政預(yù)算和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)江蘇省的測(cè)算，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如果將三級(jí)醫(yī)院的常見(jiàn)病、多發(fā)病分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全省每年可節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)14億元。

2.1.5 切實(shí)改革藥品和醫(yī)療耗材流通領(lǐng)域，并且加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)領(lǐng)域的管理和審批建立藥品耗材配送中心，制藥企業(yè)將藥品送到配送中心，中心采取電子商務(wù)方式將藥物供給各醫(yī)院。醫(yī)院不設(shè)大的藥房，除了一些搶救用藥及輸液用藥外，幾乎每天都需要采購(gòu)藥品。這樣，藥廠、配送中心、醫(yī)院三者相互銜接，流通變得更簡(jiǎn)捷和透明，其中的管理成本也能降低。同時(shí)，采取強(qiáng)制手段，對(duì)藥品和醫(yī)療耗材重新核定指導(dǎo)價(jià)格；對(duì)藥品的生產(chǎn)應(yīng)當(dāng)作出整體的規(guī)劃，避免藥品的低水平重復(fù)生產(chǎn)；對(duì)高值耗材，國(guó)家應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)國(guó)產(chǎn)化。

2.1.6 改革醫(yī)療收費(fèi)制度勢(shì)在必行一是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)由政府鎖定，醫(yī)院無(wú)法增加、修改項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院無(wú)法亂收費(fèi)。二是可以嘗試項(xiàng)目收費(fèi)制度以外的方法，如：按單病種收費(fèi)、按人均定額預(yù)付、按平均價(jià)格付費(fèi)、按疾病診斷分類付費(fèi)等。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面應(yīng)采取的措施

2.2.1 針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平的患者設(shè)計(jì)“處方套餐”等。醫(yī)院根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些常見(jiàn)病制定出相對(duì)固定的處方，每種疾病至少制定3種以上的藥物處方，涵蓋高、中、低不同價(jià)格檔次，由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋和推薦，病人則根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件，從中選擇。

2.2.2 鼓勵(lì)醫(yī)生選用經(jīng)濟(jì)的藥品和耗材。盡量開(kāi)醫(yī)保目錄藥品，使用集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品和醫(yī)療耗材，同類藥品同樣療效取價(jià)格低的，同樣耗材能選國(guó)產(chǎn)的就不用進(jìn)口的。對(duì)某些高價(jià)藥品，實(shí)行審批制度，堅(jiān)持杜絕濫用高價(jià)藥現(xiàn)象，切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)。

2.2.3 參考相關(guān)法規(guī)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法制定各類疾病的詳細(xì)的診療指南。醫(yī)院對(duì)常見(jiàn)疾病進(jìn)行分類，從其基本癥狀、并發(fā)癥、病人病史方面充分考慮每單元病種的費(fèi)用，進(jìn)行費(fèi)用測(cè)算和專家論證，建立診療指南。

2.2.4 加強(qiáng)管理，降低運(yùn)營(yíng)成本。積極推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化改革、人事制度改革、薪酬分配改革等多項(xiàng)管理改革，從管理上要效益，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品的采購(gòu)和庫(kù)存管理，降低采購(gòu)成本和儲(chǔ)存成本，有效降低分?jǐn)偟讲∪松砩系某杀尽?/p>

2.2.5 狠抓行風(fēng)建設(shè)，提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，減輕病人負(fù)擔(dān)。

2.3 社會(huì)方面應(yīng)采取的措施

社會(huì)團(tuán)體和企業(yè)可以出資建立慈善醫(yī)院，有能力的個(gè)人和企業(yè)還可以向醫(yī)院進(jìn)行慈善捐款，建立慈善救濟(jì)基金，讓社會(huì)弱勢(shì)群體也能享受到基本醫(yī)療服務(wù)。

2.4 病人方面

廣大的群眾應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的改變自己的健康觀念、投資觀念，視自己的健康為一種最有效的投資，既要重視對(duì)疾病的合理預(yù)防，更要重視對(duì)健康的保險(xiǎn)投資，使醫(yī)療保健的支出占到自己收入的一定比例。

綜上所述，筆者認(rèn)為，“看病難、看病貴”問(wèn)題，究其原因是多方面的，其中，政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，讓病人的醫(yī)療費(fèi)用更多地由政府和社會(huì)“買單”是關(guān)鍵。當(dāng)然，要解決這個(gè)問(wèn)題還需要有關(guān)各方的通力合作，并立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、分步實(shí)施，這將需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]宋丹,姚蔚,于潤(rùn)吉.為“四降一升”探底[J].中國(guó)衛(wèi)生,2005(1):45.

[4] 劉慶傳，翟慎良，蔣建明.解決看病越來(lái)越貴的問(wèn)題[EB/OL]. 省略.

篇9

鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲得以下藥品和伴隨服務(wù)而進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，并接受了投標(biāo)人對(duì)上述藥品的投標(biāo)(詳見(jiàn)投標(biāo)報(bào)價(jià)表)。本合同在此聲明如下：

1、本合同中的詞語(yǔ)和術(shù)語(yǔ)的含義與通用合同條款中定義相同。

2、下述文件是本合同的一部分，并與本合同一起閱讀和解釋;

⑴投標(biāo)人提交的投標(biāo)函和投標(biāo)報(bào)價(jià)表;

⑵藥品需求一覽表;

⑶通用合同條款及前附表;

⑷中標(biāo)通知書(shū)。

3、合同所涉及的藥品詳見(jiàn)附表。

4、投標(biāo)人在此保證將全部按照合同的規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品和伴隨服務(wù)，并修補(bǔ)缺陷。

5、本合同有效期壹年。合同期內(nèi)，如遇國(guó)家規(guī)定或新的文件決議，按國(guó)家規(guī)定和新的文件決議執(zhí)行。

6、此合同一式四份，市藥品、醫(yī)療器械(耗材)集中招標(biāo)監(jiān)督管理委員會(huì)、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)管理委員會(huì)，甲方和乙方各一份。

甲方(蓋章)__________________

甲方代表(簽字)_______________

簽訂日期：______年______月______日

乙方(蓋章)__________________

篇10

為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》文件精神，按照標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強(qiáng)烈的方面深入開(kāi)展專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)管嚴(yán)查嚴(yán)懲，著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的突出問(wèn)題，維護(hù)人民群眾的根本利益。深化醫(yī)改，建立遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(zhǎng)效機(jī)制。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為認(rèn)真扎實(shí)開(kāi)展堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為的專項(xiàng)整治工作，我縣成立堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：

三、主要任務(wù)和責(zé)任分工

（一）堅(jiān)決整治醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療流程不科學(xué)、不暢通，群眾看病掛號(hào)難、候診難；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規(guī)收費(fèi)，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1.治理掛號(hào)難、候診難。積極推進(jìn)預(yù)約診療，實(shí)行電話預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約等模式，方便患者掛號(hào)就診；實(shí)行雙休日及節(jié)假日門診，積極推進(jìn)分時(shí)段診療、錯(cuò)峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。

2.治理不合理檢查。認(rèn)真執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)制度。嚴(yán)格遵循大型醫(yī)療儀器檢查的適應(yīng)癥，提高檢查的陽(yáng)性率（二級(jí)醫(yī)院CT等檢查陽(yáng)性率達(dá)到60%以上，大型X線檢查陽(yáng)性率達(dá)到50%以上，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率達(dá)到90%以上）。嚴(yán)禁大型醫(yī)療儀器檢查收入與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資掛勾，嚴(yán)禁檢查中的開(kāi)單提成。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。

3.治理不合理用藥。加強(qiáng)處方管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警、處方點(diǎn)評(píng)、不當(dāng)處方公示制度，深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。對(duì)不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評(píng)扣分、通報(bào)批評(píng)、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。

4.治理不合理治療。糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實(shí)際小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無(wú)限制選擇高新技術(shù)等行為。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。

5.治理違規(guī)收費(fèi)。切實(shí)糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為。加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格實(shí)行收費(fèi)清單制和費(fèi)用查詢制度，落實(shí)國(guó)家有關(guān)價(jià)費(fèi)優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明度，促進(jìn)合理收費(fèi)。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：夏蒼青；責(zé)任股室：計(jì)財(cái)股。

配合部門：縣物價(jià)局。

（二）堅(jiān)決整治醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不正當(dāng)交易行為。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)藥購(gòu)銷和臨床服務(wù)中擅自采購(gòu)網(wǎng)外非中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物、回扣、提成或組織的考察旅游活動(dòng)，加劇群眾“看病貴”。

1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開(kāi)展職業(yè)道德教育和法制紀(jì)律教育，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)工作，將考評(píng)結(jié)果與崗位聘用掛勾，與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核、晉職晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)掛勾。

2．加強(qiáng)對(duì)基本藥物中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品采購(gòu)和供應(yīng)管理，杜絕采購(gòu)網(wǎng)外非中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購(gòu)藥品外，其他藥品必須全部在中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品目錄內(nèi)采購(gòu)，堅(jiān)決杜絕無(wú)正當(dāng)理由的網(wǎng)外采購(gòu)行為。積極推進(jìn)其它藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。

3.加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的決策、采購(gòu)、診療、用藥、檢查、收費(fèi)等執(zhí)業(yè)行為的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控。嚴(yán)格權(quán)限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。落實(shí)重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、藥劑、信息、財(cái)務(wù)等部門的監(jiān)督。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：王滿云；責(zé)任股室：監(jiān)察室。

4.加大查處和懲戒力度。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械購(gòu)銷行為的日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處藥品、醫(yī)療器械購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對(duì)在醫(yī)藥購(gòu)銷過(guò)程中收受回扣、開(kāi)單提成、網(wǎng)外采購(gòu)非中標(biāo)藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予黨紀(jì)政紀(jì)處分、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停處方權(quán)、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)等處理，情節(jié)嚴(yán)重涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。落實(shí)失信懲戒制度，對(duì)執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)認(rèn)定存在行賄行為的醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)或個(gè)人，及時(shí)列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報(bào)市衛(wèi)生局。

（三）大力整頓醫(yī)療秩序、打擊非法行醫(yī)。

江湖游醫(yī)、假醫(yī)生等非法開(kāi)設(shè)診所；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、外包科室，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員，超范圍執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療服務(wù)秩序。

1.嚴(yán)厲打擊無(wú)證行醫(yī)行為。嚴(yán)厲打擊未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開(kāi)展診療活動(dòng)的“黑診所”；嚴(yán)厲打擊坑害群眾利益的游醫(yī)、假醫(yī)；查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)的單位和個(gè)人；查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開(kāi)展診療活動(dòng)的行為;嚴(yán)厲打擊非法采供血行為。

2.嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為。重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室出租、外包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)的行為；查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為；查處超出登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的行為；查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法義診行為；查處在職醫(yī)務(wù)人員私診私藥行為。

3.堅(jiān)決打擊“醫(yī)托”、“醫(yī)鬧”行為。嚴(yán)厲打擊運(yùn)用非正當(dāng)手段拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)的行為，對(duì)開(kāi)展不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的違法違規(guī)行為堅(jiān)決從重從嚴(yán)處理。嚴(yán)厲查處擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，侵害醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者人身財(cái)產(chǎn)安全的違法行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)安防措施，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序和人民群眾就醫(yī)權(quán)益。

（四）堅(jiān)決整治套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)保基金行為。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或個(gè)人采取偽造醫(yī)療文書(shū)、出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)、掛床住院、分解住院、串換診療項(xiàng)目和藥品等手段騙取新農(nóng)合和醫(yī)?；穑瑖?yán)重侵害參合、參保人員利益。

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)，將次均費(fèi)用及其增長(zhǎng)幅度、平均住院日、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例、總額費(fèi)用控制等指標(biāo)納入考核內(nèi)容，對(duì)考核不合格者，采取警告、通報(bào)批評(píng)、扣減即時(shí)結(jié)報(bào)回付款、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等措施。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。

2.加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約。積極推行縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過(guò)異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。

3.嚴(yán)格落實(shí)新農(nóng)合三級(jí)公示制度?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)按月公示本區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院補(bǔ)償情況。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。

4.建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信管理機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠(chéng)信”等進(jìn)行考核評(píng)估，按考核結(jié)果進(jìn)行誠(chéng)信等級(jí)分級(jí)，對(duì)誠(chéng)信等級(jí)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜政策，對(duì)誠(chéng)信等級(jí)較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格管控，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)誠(chéng)信檔案，將醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為及時(shí)記入誠(chéng)信檔案并與醫(yī)保處方權(quán)掛勾。

5.嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)?；鸬?，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)，通報(bào)相關(guān)違規(guī)行為。對(duì)觸犯刑律的個(gè)人，移交司法機(jī)構(gòu)依法處理。

（五）堅(jiān)決整治虛假違法醫(yī)療廣告。

虛假違法醫(yī)療廣告危及消費(fèi)者身體健康和生命安全，擾亂醫(yī)療市場(chǎng)秩序，損害媒體公信力。

加強(qiáng)對(duì)廣告監(jiān)測(cè)和違法虛假?gòu)V告的查處曝光力度，加大對(duì)報(bào)紙、期刊、廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、戶外廣告、電子顯示屏的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)涉嫌虛假違法醫(yī)療廣告，相關(guān)部門要及時(shí)組織查處，加大執(zhí)法力度并曝光。

四、工作步驟

（一）宣傳動(dòng)員部署（2014年1月31日前完成）。2014年1月31日前，縣衛(wèi)生局等部門完成對(duì)全縣堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作的動(dòng)員部署。衛(wèi)生、人社、物價(jià)、食藥、公安、工商等部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展宣傳教育，通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，提高對(duì)整治損害群眾利益突出問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，為專項(xiàng)整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據(jù)實(shí)際制訂更加詳細(xì)具體的實(shí)施工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)、治理范圍、工作進(jìn)度，召開(kāi)專門會(huì)議，全面具體部署專項(xiàng)整治工作。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位實(shí)際，制定專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案，于2014年1月31日前報(bào)縣堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（二）開(kāi)展集中整治（2014年2月1日—2014年4月30日）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照專項(xiàng)整治工作要求，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾工作，對(duì)各種損害群眾利益的問(wèn)題，逐一建立臺(tái)賬，制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改內(nèi)容、整改時(shí)限、整改措施，形成自查整改報(bào)告，自查整改報(bào)告于2014年4月30日前報(bào)縣堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對(duì)性地組織開(kāi)展工作，集中力量解決突出問(wèn)題，確保專項(xiàng)整治工作取得階段性明顯成效。

（三）組織檢查評(píng)估（2014年5月1日--6月30日）?？h堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將采取專項(xiàng)檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員等形式，定期、不定期地對(duì)全縣衛(wèi)生系統(tǒng)整治損害群眾利益的具體做法、推進(jìn)情況、實(shí)際效果等方面有針對(duì)性地開(kāi)展監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、通報(bào)和督促處理一批醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的重大違規(guī)、違紀(jì)、違法案件，提高檢查的實(shí)效性、震懾力。縣堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在加強(qiáng)日常監(jiān)管的基礎(chǔ)上，于2014年5月--6月，對(duì)全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展專項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行全面的檢查評(píng)估，形成檢查評(píng)估報(bào)告，于2014年6月30日前報(bào)市堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。在專項(xiàng)整治的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善整治損害群眾利益突出問(wèn)題的機(jī)制、制度，鞏固專項(xiàng)整治成果。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作，迅速成立專項(xiàng)整治工作組織機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)人親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)集中精力抓。

（二）嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。各牽頭部門是專項(xiàng)整治工作的第一責(zé)任部門，要勇于擔(dān)當(dāng)，敢于負(fù)責(zé)，積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)制訂專項(xiàng)整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門定期研究解決問(wèn)題，開(kāi)展專項(xiàng)督查；各配合部門要按照牽頭部門的統(tǒng)一安排，主動(dòng)作為，認(rèn)真開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。

（三）嚴(yán)肅責(zé)任追究。各單位要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)損害群眾利益行為問(wèn)題的整改和責(zé)任追究，把責(zé)任追究作為專項(xiàng)整治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)整改工作消極、簡(jiǎn)單應(yīng)付、突出問(wèn)題隱瞞不報(bào)、整改不力、在規(guī)定時(shí)間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強(qiáng)化正風(fēng)肅紀(jì)，嚴(yán)格進(jìn)行問(wèn)責(zé)，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢(shì)，同時(shí)，選擇一批典型案例，向社會(huì)公開(kāi)曝光，發(fā)揮監(jiān)督警示作用，營(yíng)造濃厚的社會(huì)氛圍。