導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)養(yǎng)老一體化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：社區(qū)教育老年教育文化養(yǎng)老模式研究對策

一、文化養(yǎng)老的理論闡述

“養(yǎng)老”是一種滿足老年人物質(zhì)生活、生命需求的經(jīng)濟和社會活動，包括物質(zhì)養(yǎng)老和精神養(yǎng)老。社會參與理論認(rèn)為，社會活動是社會生活的基礎(chǔ)，老年人只有保持充分的活力和積極參與社會活動，才會生活得更好，獲得更加積極的自我形象，體現(xiàn)出自身的社會價值[1]。在參與理論的影響下，世界衛(wèi)生組織提出了健康老齡化應(yīng)向積極老齡化轉(zhuǎn)變的理念。我國老年人權(quán)益保障法提出的老有所為的老年教育發(fā)展理念就是社會參與理論的具體體現(xiàn)?，F(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)著名的“恩格爾系數(shù)”和馬斯洛關(guān)于五個需求層次的心理學(xué)理論則認(rèn)為，當(dāng)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步到一定階段，人們對于文化的需求，將高于對物質(zhì)的需求，老年人也不例外。老年人的養(yǎng)老需求一般包括三個方面：物質(zhì)生活需求、文化生活需求、精神慰藉需求。這三個層次的需求按個人發(fā)展、融入社會、產(chǎn)生影響逐級上升，對老年人自身和外部環(huán)境都有了更高的要求。盡管馬斯洛需求層次理論存在一些缺陷，但對于我們分析文化養(yǎng)老需求還是有著重要的借鑒意義的。

文化養(yǎng)老是一種能體現(xiàn)傳統(tǒng)文化與當(dāng)代人文關(guān)懷的養(yǎng)老方式。它是以社會文明與發(fā)展為前提，以滿足精神需求為基礎(chǔ)，以溝通情感、交流思想，擁有健康體魄與心態(tài)為基本內(nèi)容，以張揚個性，崇拜獨立，享受快樂，愉悅精神為目的，是一種具有高境界、高品位的養(yǎng)老方式[2]。我國政府提出的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”，構(gòu)成了文化養(yǎng)老的基本內(nèi)容和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，已被正式納入《老年教育發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》。

二、湖州市發(fā)展文化養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析

（一）面臨的形勢分析

近年來，湖州市文化養(yǎng)老面臨的形勢挑戰(zhàn)與機遇并存，整體發(fā)展喜大于憂，樂觀其成，文化養(yǎng)老條件日趨成熟，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.人口老齡化趨勢日益加劇。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?0%，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%就意味著該國家或地區(qū)已進入老齡化社會。湖州市自20世紀(jì)80年代末就進入老年型社會，比全國早9年步入老齡化社會，成為最早進入老齡化社會的城市之一。截至2015年年底，湖州市60周歲以上老年人口達到61.15萬人，占總?cè)丝诘?3.19%，人口老齡化程度位列全省第三位，是浙江省老齡化程度最高的地區(qū)之一。隨著人口老齡化加劇，在帶來巨大養(yǎng)老壓力的同時，養(yǎng)老服務(wù)需求也進一步擴大，養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展面臨著巨大的機遇和挑戰(zhàn)。

2.政府政策制度環(huán)境導(dǎo)向驅(qū)動。黨的十對“積極應(yīng)對人口老齡化”做出了戰(zhàn)略部署；新修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》將“積極應(yīng)對人口老齡化”上升到法律高度。近年來，湖州市先后出臺了《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》、《關(guān)于進一步深化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》等一系列惠老政策?！逗菔小笆濉币?guī)劃綱要》、《湖州市老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》則明確提出加強老年教育工作的要求。這些政策的出臺，推進全市敬老愛老的社會風(fēng)氣逐步形成，為推進文化養(yǎng)老創(chuàng)造了積極條件。

3.社會環(huán)境與經(jīng)濟水平日趨向好。湖州曾先后獲得國家級環(huán)保模范、衛(wèi)生、園林、優(yōu)秀旅游、魅力、森林、最幸福等城市榮譽稱號，已成為全國首個地市級生態(tài)文明先行示范區(qū)、首批國家級老年友好型試點城市。湖州是全國城市綜合實力百強市，經(jīng)濟發(fā)展水平日趨成為養(yǎng)老支撐，老年群體物質(zhì)生活條件大為改善。同時，湖州社會安定有序，群眾安全感和滿意度位居全省前列。據(jù)一項針對全市“養(yǎng)老社會氛圍”評價的抽樣問卷調(diào)查顯示，96.1%的人認(rèn)為“很好”、“較好”或“一般”；對所在社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)評價中，近三分之二的人認(rèn)為“很滿意”或“比較滿意”。

4.老年教育健康發(fā)展呈多元趨勢。老年教育是文化養(yǎng)老的重要內(nèi)容，也是終身教育體系和老齡工作體系的重要組成部分。目前，湖州市老年教育發(fā)展態(tài)勢良好。一是老年教育辦學(xué)規(guī)模逐年擴大。根據(jù)最新的全市老年人口和老齡事業(yè)統(tǒng)計公報顯示，全市建有市老年大學(xué)、電大分校、老年學(xué)校共96所，651個教學(xué)點。為積極應(yīng)對老齡化，2016年湖州啟動了老年大學(xué)新建擴建工程。二是社區(qū)教育為老年教育發(fā)展帶來新契機。當(dāng)前，浙江省基于社區(qū)教育辦學(xué)主體大力推進老年開放教育，根據(jù)全省統(tǒng)一部署，2016年湖州老年開放大學(xué)依托湖州社區(qū)大學(xué)掛牌成立，全省各地依托社區(qū)教育辦學(xué)主體基本建成老年開放教育辦學(xué)新格局。

（二）存在的問題分析

雖然湖州市現(xiàn)階段文化養(yǎng)老的條件日趨成熟，但是與傳統(tǒng)養(yǎng)老相比，還面臨一系列亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固。無論是家庭養(yǎng)老還是機構(gòu)養(yǎng)老，傳統(tǒng)養(yǎng)老存在著重物質(zhì)養(yǎng)老、待遇養(yǎng)老、輕文化養(yǎng)老、輕精神慰藉的思想，傳統(tǒng)老年人的養(yǎng)老理念根深蒂固。一項曾經(jīng)針對湖州市352位老年人閑暇時間的調(diào)查報告顯示，“看電視、聽廣播”成為90%的老年人生活中必不可少的內(nèi)容。“琴棋書畫”“公益活動”“花草魚鳥”比例在10%以下?？梢?，一些老年人對文化養(yǎng)老缺乏了解，意識淡薄，更缺乏參與，社會給予的宣傳與關(guān)注度不夠，這種認(rèn)識上的偏差必然帶來工作上的滯后。

2.政府統(tǒng)籌有缺位管理不到位。文化養(yǎng)老同其他工作一樣，認(rèn)識到位、領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。當(dāng)前，政府側(cè)重于傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，對文化養(yǎng)老缺乏重視。一是文化養(yǎng)老頂層設(shè)計缺位。地方政府多圍繞傳統(tǒng)養(yǎng)老出臺政策制度，偏重于傳統(tǒng)養(yǎng)老領(lǐng)域，少有惠及精神與文化領(lǐng)域的養(yǎng)老政策，更沒有專門針對文化養(yǎng)老做好頂層設(shè)計與科學(xué)規(guī)劃；二是投入保障機制不完善。從某種意義上講，資金的投入與文化養(yǎng)老工作的開展成正比。目前，湖州市對傳統(tǒng)養(yǎng)老領(lǐng)域的投入逐漸重視，而對文化養(yǎng)老的建設(shè)資金投入不足。據(jù)統(tǒng)計，2015年度湖州市老齡事業(yè)事業(yè)經(jīng)費6811.07萬元，然年度經(jīng)費劃撥力度比往年加大，但是資金普遍用于傳統(tǒng)養(yǎng)老支出，實際用于教育支出或文化養(yǎng)老支出所占比重較低。三是老齡工作管理多頭。傳統(tǒng)以各地老齡辦牽頭，民政、老干局、教育局、人力社保局等多部門參與的管理體系及機制，缺乏對文化養(yǎng)老工作的規(guī)劃統(tǒng)籌與整體推進，阻礙并影響著全市文化養(yǎng)老服務(wù)水平的提升和為老服務(wù)形式的創(chuàng)新。

3.老年教育問題日趨突出。雖然近年來湖州市老年教育有了健康發(fā)展，但是問題仍然突出。一是現(xiàn)有老年教育辦學(xué)主體單一?，F(xiàn)有的老年教育以老年大學(xué)、老年電大及各類老年活動中心為主，實施主體比較單一，教學(xué)形式不夠多樣，老年大學(xué)資源緊缺，“僧多粥少”，存在“一位難求”、“干部學(xué)校”現(xiàn)象。二是老年教育資源與師資條件薄弱。傳統(tǒng)的老年教育辦學(xué)體系固守老年學(xué)校的有限資源，辦學(xué)條件比較落后；沒有建立一足夠數(shù)量的穩(wěn)定的師資隊伍，老年大學(xué)多靠外聘和兼職老師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，與逐年增長的老年教育需求形成鮮明的對比，形成了辦學(xué)瓶頸。三是老年教育供需矛盾突出?，F(xiàn)有老年教育辦學(xué)層次低、資源分散、內(nèi)容單一、容量有限等問題突出，在覆蓋面上遠不能滿足廣大老年同志“求知、求樂、求健、求為”的欲望，與實際需求矛盾日益突出。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前，湖州市各類老年學(xué)校的入學(xué)人數(shù)占老年人總數(shù)比例低于一般地區(qū)規(guī)定的10%以上，而與條件好的地區(qū)力爭達到15%甚至30%存在著明顯差距。因此，全市多元化的老年教育辦學(xué)格局尚未形成。

三、當(dāng)前社區(qū)教育推動文化養(yǎng)老發(fā)展的優(yōu)越性與新模式

（一）社區(qū)教育推動文化養(yǎng)老發(fā)展的優(yōu)勢

老年教育從一開始就具備文化養(yǎng)老的功能，發(fā)揮著文化養(yǎng)老的作用。文化養(yǎng)老有賴于老年教育，沒有老年教育的文化養(yǎng)老是不完整的。社區(qū)教育是構(gòu)建終身教育體系的基礎(chǔ)工作，承擔(dān)著滿足市民多樣化學(xué)習(xí)需求的重要使命。它具備屬地性，是一種涵蓋“全員，全程、全面”的教育，要為社會成員提供“時時、處處、人人”的學(xué)習(xí)環(huán)境和機會，在一定程度上契合老年教育的發(fā)展目標(biāo)和理念[3]。當(dāng)前老年人以居家養(yǎng)老為主，活動空間主要在社區(qū)。現(xiàn)階段，社區(qū)教育的主要陣地在社區(qū)，主要對象是老年人，有著比其他教育平臺更廣泛的群眾基礎(chǔ)和資源優(yōu)勢。因此，老年教育是社區(qū)教育的重要組成部分，社區(qū)教育是實現(xiàn)“老有所學(xué)、老有所教、老有所為、老有所樂”的重要途徑。事實證明，完善的社區(qū)教育網(wǎng)絡(luò)體系將為老年教育發(fā)展提供基石。把老年教育與社區(qū)教育結(jié)合起來，可以讓更多的普通老年人獲得學(xué)習(xí)機會，接受普惠制老年教育。老年教育只有與社區(qū)教育相結(jié)合，才能從發(fā)展社區(qū)教育、整合社區(qū)資源中，尋求更大的發(fā)展空間，才能夠更充分地推動文化養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

近年來，國家對社區(qū)教育的支持力度日益加大，已在全國各地廣泛開展并取得良好成效，據(jù)統(tǒng)計，全國有700多萬老年人在老年大學(xué)等機構(gòu)學(xué)習(xí)，另有上千萬老年人通過社區(qū)教育、遠程教育等各種形式參與學(xué)習(xí)，以浙江省為例，2014年社區(qū)教育機構(gòu)開展老年教育培訓(xùn)達215.83萬人次，各地初步形成了多部門推動、多形式辦學(xué)的老年教育發(fā)展格局，老年教育已成為社區(qū)教育的重要工作內(nèi)容。目前，湖州市有全國社區(qū)教育示范區(qū)1個，省社區(qū)教育示范區(qū)2個、省社區(qū)教育實驗區(qū)1個，省級社區(qū)教育示范學(xué)校11所。全市建有社區(qū)大學(xué)1所，社區(qū)學(xué)院5所，社區(qū)學(xué)校57所，并在1016個行政村（社區(qū)）設(shè)立了村（社區(qū)）市民學(xué)校，社區(qū)教育網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達到97.55%，已基本建成以社區(qū)大學(xué)為龍頭，社區(qū)學(xué)院為主體，各城鄉(xiāng)（街道、社區(qū)）社區(qū)學(xué)校為基礎(chǔ)的三級網(wǎng)絡(luò)體系。全市社區(qū)教育總體發(fā)展態(tài)勢良好，各級社區(qū)學(xué)校面向廣大社區(qū)居民，特別是老年人開展教育服務(wù)活動，成效顯著。隨著社區(qū)教育的持續(xù)發(fā)展，特別是老年開放大學(xué)掛牌成立，在推進普惠制老年教育、促進文化養(yǎng)老方面社區(qū)教育將大有作為。

（二）“多位一體”文化養(yǎng)老發(fā)展模式內(nèi)涵

實現(xiàn)文化養(yǎng)老，必須依靠政府、社會、學(xué)校、社區(qū)、家庭和個人的共同力量，采取多種措施。從社區(qū)教育職責(zé)角度，理清各級關(guān)系，探索新形勢下老年教育的組織管理體系與運行工作機制，對廣泛推動文化養(yǎng)老具有重要意義。從機構(gòu)與功能上來講，“多位”主要指各級力量及其職能，包括政府與統(tǒng)籌、學(xué)校與資源、社會與服務(wù)、社區(qū)與活動、家庭與保障、個人與需求等，而“一體”指的是構(gòu)建文化養(yǎng)老公共服務(wù)體系?！岸辔灰惑w”模式是指從教育的視角，依托社區(qū)教育載體與優(yōu)勢，通過緊密型行政手段與廣泛性社會合作的相互支撐模式，理清職能，協(xié)同工作，凝聚各級力量整合各方資源，全面構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、資源共享、社會服務(wù)，老年人廣泛參與”的公共服務(wù)體系，積極推動老年教育多元化發(fā)展，突破傳統(tǒng)文化養(yǎng)老的局限，促進普惠制文化養(yǎng)老發(fā)展，形成各級力量參與共建共享的積極養(yǎng)老工作新格局，促使文化養(yǎng)老，形成良性循環(huán)，全面提高質(zhì)量。

文化養(yǎng)老具有廣泛性、共享性的特點，絕不是富裕老人享有的特權(quán)，更不是某些人的專利，而是老年人都應(yīng)享有的一種普惠性的福利[4]。如果說傳統(tǒng)以老年大學(xué)為主的老年教育開啟了以離退休老干部為主的少數(shù)人的文化養(yǎng)老階段的話，那么，以社區(qū)教育為載體的老年教育則標(biāo)志著更廣泛的普惠型老年教育新時代的到來。

四、湖州市社區(qū)教育推動“多位一體”文化養(yǎng)老發(fā)展的對策分析

在實際工作中，文化養(yǎng)老依然面臨諸多困境，如對文化養(yǎng)老的緊迫性與重要性認(rèn)識不到位，文化養(yǎng)老陣地建設(shè)滯后，文化養(yǎng)老體制建設(shè)尚未健全，等等，這無疑嚴(yán)重影響了文化養(yǎng)老的健康快速發(fā)展[5]。發(fā)展是硬道理，隨著社區(qū)教育持續(xù)發(fā)展，社區(qū)教育依托自身優(yōu)勢，通過不斷提高服務(wù)能力，將推動普惠制老年教育不斷突破，對全面構(gòu)建“政府，學(xué)校，社會，家庭，個人”積極參與的“多位一體”文化養(yǎng)老公共服務(wù)體系起到重要作用。

（一）發(fā)展社區(qū)教育，營造濃厚氛圍，積極倡導(dǎo)文化養(yǎng)老理念。

一是營造和諧文化養(yǎng)老濃厚氛圍。社區(qū)教育承載著終身教育與全民學(xué)習(xí)的重要任務(wù)。發(fā)展社區(qū)教育，發(fā)展老年教育，將積極營造和諧文化養(yǎng)老的濃厚氛圍，奠定文化養(yǎng)老堅實群眾基礎(chǔ)。因此，政府要加大“文化養(yǎng)老”宣傳的力度，既要注重文化養(yǎng)老的社會宣傳，提高全社會對“文化養(yǎng)老”工作的關(guān)注度，又要注重“文化養(yǎng)老”參與群體與社會的雙向交流，進而在全社會弘揚慈孝文化，營造尊老助老氛圍。二是積極倡導(dǎo)文化養(yǎng)老理念。理念是工作的先導(dǎo)，決定著工作的成效。推進文化養(yǎng)老，首先要推動文化養(yǎng)老的理念先行一步，讓老年人認(rèn)識文化養(yǎng)老的重要性，并堅決做文化養(yǎng)老的積極倡導(dǎo)者。要使老年人樹立積極的養(yǎng)老理念，樂觀地面對晚年生活，提高晚年的生活質(zhì)量。依托社區(qū)教育的宣傳媒體，強化文化養(yǎng)老的輿論引導(dǎo)，暢通內(nèi)外交流渠道，大力倡導(dǎo)老年人改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，注重培養(yǎng)文化養(yǎng)老的新理念，提高文化養(yǎng)老工作的關(guān)注度，增強全社會的“文化養(yǎng)老”意識，使文化養(yǎng)老深入人心并成為廣大老年人的追求目標(biāo)。三是激發(fā)老年人的參與意識。倡導(dǎo)文化養(yǎng)老，要激發(fā)老年人“老有所學(xué)、老有所為”的參與意識，引導(dǎo)其融入社會。充分調(diào)動老年人參與學(xué)習(xí)的積極性和主動性，積極培育老年學(xué)習(xí)文化，使學(xué)習(xí)風(fēng)尚融入老年人生活，使老年教育成為增進老年人福祉的重要內(nèi)容，激發(fā)他們參與社會的熱情，發(fā)揮樂于奉獻的精神。

（二）發(fā)展社區(qū)教育，完善工作體系，構(gòu)建文化養(yǎng)老頂層設(shè)計。

“文化養(yǎng)老”是一個系統(tǒng)工程，需要全社會共同關(guān)注，相關(guān)部門協(xié)同配合，首先必須做好頂層設(shè)計。一是全面構(gòu)建文化養(yǎng)老組織體系。如果文化養(yǎng)老沒有一個清楚的組織體系與職能劃分，沒有具體的落實主體和職責(zé)的區(qū)分，就很難達到良好的效果，這需要政府的支持。各級部門及社會力量的通力配合，合力推進，構(gòu)建一個完善并高效運行的組織管理體系是關(guān)鍵。要明晰文化養(yǎng)老的實施主體地位，成立文化養(yǎng)老領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。充分依托社區(qū)教育的領(lǐng)導(dǎo)組織體系，建立政府主導(dǎo)，教育統(tǒng)籌、多方參與的文化養(yǎng)老領(lǐng)導(dǎo)小組組織管理體系，在確立原有老齡委組織架構(gòu)為管理主體的基礎(chǔ)上，進一步完善體系結(jié)構(gòu)，將社區(qū)教育辦學(xué)體系作為實施主體一并納入，以社區(qū)教育為載體，建立管委會工作負(fù)責(zé)制，制訂工作計劃，完善政策制度，具體落實日常工作，解決各類問題。二是完善文化養(yǎng)老運行機制。要讓組織體系積極發(fā)揮作用，需建立健全有效的運行機制。在新模式下，政府應(yīng)加大投入社區(qū)教育，引入市場機制，鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)、其他社會力量共同投入文化老年事業(yè)，充分發(fā)揮國家、社會、個人三方面的積極性。加快推行老齡化管理體系重構(gòu)，明確文化養(yǎng)老管理主體與實施主體職能，堅持政府與社會雙軌運行機制。在老齡委與新的體系的領(lǐng)導(dǎo)下，政府應(yīng)充分發(fā)揮政策扶持、資金支持、工作統(tǒng)籌、市場培育、監(jiān)督管理等職能宏觀調(diào)控文化養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展速度和發(fā)展方向，建立“文化養(yǎng)老”長效機制。要在思想上切實高度重視，將文化養(yǎng)老工作列入全市各縣區(qū)和相關(guān)職能部門的考核目標(biāo)。三是科學(xué)制定文化養(yǎng)老政策與規(guī)劃。湖州老齡化已日趨嚴(yán)峻，政府在養(yǎng)老政策上要加大扶持力度，大力鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，降低門檻、簡化手續(xù)、公開信息。在推進傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的同時，應(yīng)將文化養(yǎng)老作為重要內(nèi)容，并納入老齡事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃，出臺相應(yīng)的實施意見與計劃，進一步明確發(fā)展任務(wù)、各方職責(zé)及社會參與文化養(yǎng)老的優(yōu)惠政策。同時，將老年教育納入社區(qū)教育整體發(fā)展的規(guī)劃中，在規(guī)劃上要立足科學(xué)長遠，運用大數(shù)據(jù)及時分析養(yǎng)老需求，科學(xué)制定全市文化養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃，合理布局文化養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。

（三）發(fā)展社區(qū)教育，搭建多元載體，為文化養(yǎng)老提供活力。

文化養(yǎng)老必須強化活動、學(xué)習(xí)陣地基礎(chǔ)建設(shè)，讓老年人學(xué)有陣地、玩有項目、樂有舞臺。在注重教育與組織活動方面，社區(qū)教育平臺比傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)平臺更廣泛，更具有教育功能，群眾基礎(chǔ)更扎實。一是充分發(fā)揮各類文化陣地作用。圖書館、博物館、文化館、藝術(shù)館等現(xiàn)有的各類文化設(shè)施是老年人開展文化養(yǎng)老的主陣地，社區(qū)、老年活動中心、養(yǎng)老機構(gòu)等是老年人日常生活的主要場所，社區(qū)教育要做文化活動活動的積極推行者，充分利用現(xiàn)有各類公益場館或場所，開展老年文化活動。二是推動活動載體與活動品牌建設(shè)。社區(qū)教育要成為文化養(yǎng)老活動的有力組織者。大力倡導(dǎo)文明、健康的養(yǎng)老方式，以社區(qū)教育的號召力與凝聚力，通過定期舉辦老年合唱節(jié)、社區(qū)文化藝術(shù)節(jié)、老年人文化藝術(shù)節(jié)、老年人文體賽事等系列活動，積極拓展老年人的“唱、寫、講、展、賽、送、傳”等不同文化元素板塊，提高老年人的生活生命質(zhì)量，努力探索實現(xiàn)“老有所為”的新形式，培育一批老年文化的優(yōu)秀教育品牌。三是發(fā)展壯大一批老年組織與社會團體。按照“學(xué)有陣地、樂有載體”的要求，社區(qū)教育發(fā)展壯大一批老年組織與社會團體，為推動“文化養(yǎng)老”工作奠定扎實基礎(chǔ)。社區(qū)教育的職能是充分發(fā)揮老年群眾組織的作用，做好新形勢下的老年教育工作。依托社區(qū)教育平臺優(yōu)勢，要超越傳統(tǒng)養(yǎng)老重在場所與硬件設(shè)施的一貫思維定式，突破局限，充分發(fā)揮這些團體協(xié)會的積極性，注重加強文化養(yǎng)老陣地建設(shè)，以組織或自發(fā)等方式廣泛開展各類文化養(yǎng)老活動。

（四）發(fā)展社區(qū)教育，推動資源整合，為文化養(yǎng)老提供多元內(nèi)容服務(wù)。

近年來，隨著國家日趨重視，社區(qū)教育在推動社會資源整合共享，豐富優(yōu)質(zhì)教育資源等方面具有明顯的優(yōu)勢，面臨新的老齡化機遇，應(yīng)不斷加大投入豐富文化養(yǎng)老教育資源。一是加速推動老年教育資源整合。社區(qū)教育通過“盤活存量、擴大增量”，打破教育資源所有制界限，加大資源整合力度，實現(xiàn)資源共建共享，推動轄區(qū)內(nèi)公共資源向社區(qū)開放，為社區(qū)教育同時也為社區(qū)老年教育可持續(xù)發(fā)展服務(wù)，在全國各地早已有好的示范，這正是當(dāng)前各地社區(qū)教育資源建設(shè)努力推進的目標(biāo)。依托社區(qū)教育的資源整合功能，大力推進文化養(yǎng)老公共資源整合，為老年人開展學(xué)習(xí)教育提供優(yōu)秀資源。二是推動老年教育數(shù)字化資源建設(shè)。隨著信息化技術(shù)與移動終端的發(fā)展，數(shù)字化資源越來越成為老年教育的重要內(nèi)容。社區(qū)教育信息化發(fā)展水平較高，特別在數(shù)字化資源建設(shè)方面具有明顯優(yōu)勢。隨著老年教育需求不斷高漲，社區(qū)教育要勇?lián)幕B(yǎng)老教育資源的提供者和開發(fā)者，積極推動適應(yīng)老年人個性化、多元化、多樣化需求的數(shù)字化資源建設(shè)，推動老年數(shù)字化教育發(fā)展，可以通過持續(xù)購買、共建，自建等方式不斷充實老年教育資源庫。同時積極倡導(dǎo)鼓勵社會各方力量參與課程資源建設(shè)、文化活動組織、項目開發(fā)實踐等領(lǐng)域。三是推動老年教育資源有效利用。資源建設(shè)的目的是有效利用，讓受地域限制或能力限制無法就近學(xué)習(xí)的老年人通過網(wǎng)絡(luò)平臺或移動終端也能受惠于老年教育，享受文化養(yǎng)老服務(wù)?？梢酝ㄟ^社區(qū)教育豐富的活動形式、數(shù)字化學(xué)習(xí)的方式推進資源的利用，同時組建地區(qū)資源共享聯(lián)盟，通過數(shù)字化平臺推動資源在電腦或移動終端的有效利用，充分發(fā)揮資源服務(wù)文化養(yǎng)老的作用，并以使用反饋的方式獲取資源評價，進一步提高資源建設(shè)的針對性和質(zhì)量。

（五）發(fā)展社區(qū)教育，推動團隊建設(shè)，為文化養(yǎng)老提供人才支撐。

老齡化社會面臨嚴(yán)峻的形勢，如何提高傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與文化養(yǎng)老發(fā)展水平，關(guān)鍵在于加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)。社區(qū)教育要積極發(fā)揮人才孵化器功能，成為文化養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)的打造者。一是面向社會擇優(yōu)選聘專兼職教師。師資隊伍建設(shè)是老年教育辦學(xué)的根本，也是文化養(yǎng)老的核心團隊，鼓勵與政府、高校、企事業(yè)單位、社會團體等合作，選聘有一定專業(yè)特長的專家、教師、專業(yè)水平高的人參與到老年教育隊伍中，組織專業(yè)隊伍開展文化養(yǎng)老輔導(dǎo)，確保文化養(yǎng)老達到一定層次。同時，要加強老年人才隊伍建設(shè)，建立老專家數(shù)據(jù)庫，遴選一批退休老干部、優(yōu)秀的老年志愿者、老年學(xué)員、老年文化愛好者，充實文化養(yǎng)老師資隊伍。二是培育文化養(yǎng)老專業(yè)管理團隊。社區(qū)教育承擔(dān)了社會培訓(xùn)的義務(wù)，應(yīng)積極參與社會工作專業(yè)人才、養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)過程。湖州早在“十二五”期間就對社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)制定了規(guī)劃，截至2015年年底，全市社會工作人才總量達到8000人，占全市常住人口的2.76‰，高于全國和全省平均水平。社會工作專業(yè)人才為文化養(yǎng)老管理人才提供了強有力的支撐，要鼓勵一部分專業(yè)社工等參與從事老年教育推動文化養(yǎng)老工作，全力造就一支數(shù)量足、結(jié)構(gòu)優(yōu)、能力強、素質(zhì)高的社會工作專業(yè)人才隊伍。同時，也要依托地方高校和中職、技工院校培育養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才，開設(shè)老年服務(wù)和管理類專業(yè)，培養(yǎng)專門人才，對中高職以上學(xué)歷相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老機構(gòu)實施入職獎補政策。三是培育文化養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍。志愿者隊伍是開展文化養(yǎng)老服務(wù)的重要力量，要積極發(fā)揮志愿者隊伍特別是老年人志愿者的作用，讓老有所為。老干部工作者應(yīng)是“文化養(yǎng)老”的引導(dǎo)者、組織者、推動者，要發(fā)揮老干部余熱，積極支持老年人廣泛開展自助互助活動，建立廣泛的“文化養(yǎng)老”志愿者隊伍，將“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿精神與開展各類為老服務(wù)活動相結(jié)合，實現(xiàn)志愿者服務(wù)的經(jīng)?；⒅贫然?。同時，要積極發(fā)揮高校志愿者與社會志愿者的作用，投入文化養(yǎng)老服務(wù)隊伍。

（六）發(fā)展社區(qū)教育，凝聚各方合力，推動惠普制老年教育發(fā)展。

實踐證明，社區(qū)教育推動了老年教育發(fā)展，老年教育促進了文化養(yǎng)老，文化養(yǎng)老離不開老年教育，三者相輔相成、相互促進。一是加大老年教育政府經(jīng)費投入。各級政府應(yīng)將老年教育經(jīng)費投入納入各級政府的年度教育財政預(yù)算，建立健全老年教育支出與財政收入相匹配的動態(tài)增長機制，加大對老年大學(xué)（學(xué)校）建設(shè)的財政投入力度，建立以各級政府的財政投入為主，各級單位、受教育者合理分擔(dān)成本，多渠道籌措經(jīng)費的投入機制。對一些支持老年教育或老年文化的重大項目（如學(xué)習(xí)資源建設(shè)項目、師資隊伍建設(shè)項目、學(xué)習(xí)平臺建設(shè)項目等），政府可通過財政補貼，在文化事業(yè)建設(shè)費中列專項，加大福彩基金、慈善總會資金扶持力度等形式加大財政投入力度，為滿足老年人的教育需求提供必要的經(jīng)費支持。同時，隨著社區(qū)教育飛速發(fā)展，人均投入經(jīng)費將不斷提高，投入老年教育的經(jīng)費將水漲船高。二是完善老年教育多層次辦學(xué)體系。《老年教育發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出，到2020年，基本形成覆蓋廣泛、靈活多樣、特色鮮明、規(guī)范有序的老年教育新格局。老年教育并不僅僅是老年大學(xué)、老年學(xué)校。在推進現(xiàn)有老年教育轉(zhuǎn)型升級與規(guī)模擴張基礎(chǔ)上，依托社區(qū)教育辦學(xué)網(wǎng)絡(luò)，將老年教育服務(wù)延伸到社區(qū)，為更多的老年人就近或居家接受教育創(chuàng)造有利條件。同時依托電大、地方高校、社會等各級力量，大力加強基層老年教育工作，形成發(fā)展老年教育的合力，不斷完善老年教育多層次辦學(xué)體系，推進普惠制老年教育供給，擴大老年教育的覆蓋面。三是大力發(fā)展老年數(shù)字化教育。傳統(tǒng)老年教育的信息化水平比較薄弱，也不受重視。為了緩解“入學(xué)難”的問題，滿足老年人求學(xué)愿望，憑借社區(qū)教育發(fā)展優(yōu)勢，可以通過開辟網(wǎng)絡(luò)陣地，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”為老年教育注入新活力。如通過三網(wǎng)融合技術(shù)，積極探索開發(fā)遠程教育應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)電視、手機、網(wǎng)絡(luò)的同步優(yōu)化服務(wù)。借助網(wǎng)絡(luò)平臺，可以擴大老年教育的覆蓋面，老年人不用進校園就能學(xué)到大學(xué)課程，實現(xiàn)遠程可視互動教學(xué)，讓老年人真正享受到遠程教育帶來的樂趣和便利。

篇2

一、以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護理服務(wù)模式在OECD國家的興起 

隨著人口老齡化趨勢的深入發(fā)展，老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓礁撸ㄈ鐖D1所示），世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，2000年所有的OECD國家老年人口都超過了10%。20世紀(jì)90年代，在許多歐洲國家，獨居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達到了45%②。根據(jù)OECD官網(wǎng)預(yù)測，2050年OECD國家80歲以上的老年人口所占的比例將會由2010年的4%增長到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長期護理服務(wù)；在長期福利服務(wù)支出方面，2010年OECD國家的GDP的1.56%專門用于老年人長期護理服務(wù)支出。如果將私人支出考慮在內(nèi)，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③?？偟膩砜?，失能、高齡老人的增多以及老年人長期護理服務(wù)支出的比重和成本居高不下等困境嚴(yán)重制約了老年人長期護理服務(wù)體系的發(fā)展。因此，如何緩解老年人護理服務(wù)需求造成的巨大壓力，降低護理服務(wù)低成本，提高護理服務(wù)供給的效率，實現(xiàn)護理服務(wù)制度的可持續(xù)發(fā)展便成為各國政府思考的重要議題。總的來看，主要OECD國家的老年人護理服務(wù)制度經(jīng)歷了“去機構(gòu)化”的歷程，并正在“走向社區(qū)和家庭之間權(quán)衡，以便形成最優(yōu)的照料模式，以最小的社會成本為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的照料服務(wù)”④。 

1. 去機構(gòu)化的興起 

20世紀(jì)50年代以前，英國主要實行的是機構(gòu)養(yǎng)老，“院舍化”護理模式的護理質(zhì)量非常低下，甚至出現(xiàn)了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會的反思。“去院舍化”運動主張老年人應(yīng)該重新回到家庭和社區(qū)，從而接受更好的養(yǎng)老服務(wù)。20世紀(jì)70年代以后，受新自由主義的影響，“去機構(gòu)化”的呼聲和行動開始席卷英國的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，社區(qū)照護在實踐層面受到越來越多的重視，“在社區(qū)照護”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國，1957年制定的 《社區(qū)精神保健法》正式拉開了美國去機構(gòu)化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫(yī)院及大型機構(gòu)中接受不適當(dāng)服務(wù)的保護對象轉(zhuǎn)移到社區(qū)，以社區(qū)為中心提供各種精神、社會康復(fù)服務(wù)的社區(qū)精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國家開始大力推進社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照護服務(wù)的功能和范圍都開始不斷擴大，例如丹麥成為了第一個社區(qū)護理服務(wù)的比例超過機構(gòu)服務(wù)的國家，瑞典的居家照護服務(wù)供給數(shù)量也在20世紀(jì)80年代末達到峰值。 

2. 就地養(yǎng)老 

就地養(yǎng)老（aging in place）理念產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，它涵蓋了社區(qū)護理和機構(gòu)護理，這種養(yǎng)老模式以家庭或社區(qū)為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護理服務(wù)。在日本，由于傳統(tǒng)的家庭觀念比較強，因此就地養(yǎng)老側(cè)重于以家庭為依托，社區(qū)主要提供服務(wù)設(shè)施和人力，幫助家庭護理、康復(fù)、保健一體化。例如，日本一個“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統(tǒng)，幫助就地養(yǎng)老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規(guī)定，以幫助社區(qū)居民更好地實現(xiàn)就地養(yǎng)老，包括建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務(wù)小團體客戶和小規(guī)模住宅護理設(shè)施等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)被引入LTCI程序{7}。在歐美等發(fā)達國家，社區(qū)服務(wù)和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區(qū)來提供社會化的服務(wù)。 

3. 由社區(qū)照護 

20世紀(jì)80年代以后，由于受經(jīng)濟危機的影響，發(fā)達國家面臨嚴(yán)重的福利危機，“在社區(qū)照護”開始轉(zhuǎn)向“由社區(qū)照護”（care by community）。政府開始引進社會資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護服務(wù)，政府不直接承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，而是通過提供各種支持性的服務(wù)方式，在這種模式下老年人的直接照護場所開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭之中。社區(qū)照護已經(jīng)成為一種應(yīng)對危機、節(jié)省照護支出、應(yīng)對照護費用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護{8}。在這一時期，許多國家開始建立商業(yè)性的長期護理保險，社會化的長期護理保險制度也開始在很多國家推廣開來?；貧w家庭和社區(qū)，通過市場化的改革路徑，減輕政府的責(zé)任，成為一種務(wù)實的選擇，多元化的主體開始正式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

二、OECD國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護理服務(wù)模式的經(jīng)驗 

OECD國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護理服務(wù)建設(shè)方面起步較早、發(fā)展水平較高，在加強多元主體交流和協(xié)作，整合正式護理資源和非正式護理資源，提高老年人護理服務(wù)資源效率和質(zhì)量等方面積累了大量的經(jīng)驗。 

1. 通過立法引導(dǎo)老年人護理服務(wù)資源回流社區(qū) 

20世紀(jì)90年代以來，許多OECD國家就先后通過立法的形式開展了制度化的長期護理實踐。例如以色列、奧地利、德國、英國、韓國、日本等主要發(fā)達國家先后出臺了長期護理保障的相關(guān)法律，這些法律明確了國家和社會應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起對失能、失獨等老年人群的照護責(zé)任，應(yīng)當(dāng)整合家庭、社區(qū)、社會資源為老年人提供連貫生命過程的照護。而社區(qū)恰恰是連接家庭、政府、社會的紐帶，因此，大力發(fā)展社區(qū)照護成為各國長期護理服務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容。 

日本2003年修訂的長期護理保險法通過增加長期護理機構(gòu)中使用者的住宿費來降低機構(gòu)照護的比重，引導(dǎo)老年人的護理服務(wù)需求由機構(gòu)供給向社區(qū)轉(zhuǎn)移，通過減少機構(gòu)服務(wù)高于社區(qū)服務(wù)的補助來鼓勵老年人使用社區(qū)照護⑨。2000年英國出臺了《照護標(biāo)準(zhǔn)法》，通過引入市場機制不斷充實社區(qū)照護的力量，并建立了一套完整的加強各方合作和籌資的照護基金結(jié)構(gòu)，形成了以社區(qū)為基礎(chǔ)的混合福利經(jīng)濟供給模式。1988年以色列《社區(qū)長期照護法》促使原來分散的和單獨預(yù)算的服務(wù)項目成了法律授權(quán)的全民福利制度，增加了居家照護組織提供的資源量。1994年奧地利《聯(lián)邦長期照護津貼法》加大了對社區(qū)和家庭照護津貼的補助力度，通過建立居家照護津貼制度來遏制護理費用的過快增長。 

2. 通過資源整合提高了老年人護理服務(wù)的水平 

（1）社區(qū)老年人長期護理服務(wù)的連續(xù)性水平的提高 

老年人的需求多元化決定了長期護理服務(wù)的提供必須要有多個主體、多種設(shè)施參與，以社區(qū)為基礎(chǔ)能夠有效地連接各個服務(wù)提供者，構(gòu)建一體化的、連續(xù)性的服務(wù)。20世紀(jì)90年代以來，為了削減福利支出，英國等福利國家開始引導(dǎo)非營利組織、社會服務(wù)部門、醫(yī)療服務(wù)部門參與老年人長期護理服務(wù)，使得老年人護理服務(wù)的部分責(zé)任轉(zhuǎn)向私人和志愿部門，實現(xiàn)了護理服務(wù)資源供給的多元化。目前，英國的老年人長期照護服務(wù)主體之間正朝著“不斷協(xié)調(diào)、互動的方向發(fā)展，呈現(xiàn)出既分權(quán)又整合的發(fā)展趨勢，不是一味地強調(diào)民營化引入市場機制，而是向著強調(diào)質(zhì)量、績效以及最佳價值的方向發(fā)展，強調(diào)建立社會正義與政府績效混合式的社會服務(wù)體系”⑩。老年人長期護理服務(wù)供給來源的多元化擴展了長期護理服務(wù)的內(nèi)容和范圍，提高到了護理服務(wù)的連續(xù)性和全面性，使得服務(wù)過程的每個“結(jié)點”都有相關(guān)主體的參與，加之不同主體之間的互動和協(xié)同，極大地提高了照護服務(wù)一體化的水平，老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機構(gòu)、醫(yī)院接受相關(guān)服務(wù)。 

（2）社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平的提高 

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實現(xiàn)了急性護理和長期護理的一體化，有利于避免照護資源的浪費，實現(xiàn)護理服務(wù)資源的最優(yōu)配置。美國的PACE方案是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型項目，該方案是美國政府專門針對60歲以上的老年人實施的醫(yī)療項目，其整合了醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的財務(wù)資源，提供完整的醫(yī)療和長期照護服務(wù)，包括門診、住院、保健、社區(qū)和機構(gòu)照護，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康的同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活{11}。丹麥建立了完善的護理預(yù)警系統(tǒng)，政府和醫(yī)院通過簽訂合同，成立專門的老年醫(yī)療服務(wù)組織，對居住在家里的老年人實行追蹤服務(wù)，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。英國的CART（社區(qū)康復(fù)小組）和法國的CLICs等機構(gòu)有效地推動了一站式醫(yī)療和照護服務(wù)。在美國，社區(qū)護理服務(wù)隨著醫(yī)療護理程度的不同呈現(xiàn)出不同類型，依據(jù)自理程度的不同，美國的養(yǎng)老社區(qū)包括獨立居住社區(qū)、協(xié)助護理社區(qū)、特殊護理社區(qū)、活躍長者社區(qū)、持續(xù)照護養(yǎng)老社區(qū)等，不同的社區(qū)提供服務(wù)的內(nèi)容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質(zhì)的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實際狀況的社區(qū)居住。目前，全美共有1 900處持續(xù)護理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運營商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%{12}。在日本，社區(qū)提供的是綜合化的護理服務(wù)，一個“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統(tǒng)。 

3. 通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)督提高了老年人護理服務(wù)的質(zhì)量 

（1）社區(qū)護理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 

目前，OECD國家長期護理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化主要體現(xiàn)在長期護理服務(wù)需求評定的標(biāo)準(zhǔn)化和提供的服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化兩個方面。通過對護理服務(wù)的需求者進行相關(guān)的資格評估，并根據(jù)相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)來提供相對應(yīng)的服務(wù)，能夠發(fā)揮出護理服務(wù)資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛(wèi)生部指導(dǎo)，全國先后組建了200個老年照護評估團隊，通過對老年人醫(yī)療、社會、心理等方面的綜合評估，向老人及護理者推薦適合的護理服務(wù)機構(gòu)或項目，也可根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，或者建議中止、改變護理方式等{13}。此外，如表1所示，在護理服務(wù)給付方面，OECD國家實現(xiàn)了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國等國家都通過制定法律的方式對老年人長期護理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)制定主體、標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測主體等進行了有效的制度安排，同時規(guī)范化的長期護理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)框架體系等被制定用來對社區(qū)老年人長期護理服務(wù)進行評定，每一個環(huán)節(jié)都有專門的政府部門或第三方部門進行標(biāo)準(zhǔn)化的評定，這樣的管理方式極大地提高了社區(qū)老年人長期護理服務(wù)的質(zhì)量。 

（2）社區(qū)護理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督 

1997年，美國聯(lián)邦政府設(shè)立了長期護理保險的標(biāo)準(zhǔn)，明確了商業(yè)護理保險的覆蓋范圍，并要求保險補助必須達到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護理服務(wù)適用于商業(yè)護理保險的也不例外。在德國，照護基金會是長期護理保險的管理機構(gòu)，該機構(gòu)是一個獨立的非營利機構(gòu)，負(fù)責(zé)包括社區(qū)在內(nèi)的照護服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督和評估；此外，長期照護保險法設(shè)立了一個分別代表聯(lián)邦政府、州政府、長期照護基金委員會、臥床和非機構(gòu)照護提供者組織的聯(lián)邦長期照護委員會對長期護理保險的各項事物進行監(jiān)督{14}。在日本，長期護理服務(wù)的運營和管理具體有市、町、村負(fù)責(zé)，中央政府設(shè)定了長期照護服務(wù)的價格和數(shù)量，并決定了每一個級別的長期護理服務(wù)的機構(gòu)數(shù)量，護理保險審查委員會對相關(guān)資格進行認(rèn)定，國民健康保險團體聯(lián)合會對居家照護的服務(wù)設(shè)施進行審查。此外，日本還建立了照護人員資格認(rèn)證制度，第三方評估體系也正在建設(shè)之中。在德國，健康社會和消費者保護部對長期護理服務(wù)的事務(wù)進行監(jiān)督，同時接受消費者的投訴等。如表2所示，主要OECD國家在照護服務(wù)提供主體方面具有嚴(yán)格的要求，照護服務(wù)的供給主體必須通過相關(guān)資格的鑒定或者必須在相關(guān)部門實行登記，政府和專業(yè)組織是社區(qū)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體，服務(wù)提供者需要接受政府和非政府組織的監(jiān)督，社會保險給付的項目也都需要提前或者強制檢查協(xié)議是否符合相關(guān)的規(guī)定。

三、OECD國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護理服務(wù)模式的啟示 

結(jié)合發(fā)達國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護理服務(wù)典型經(jīng)驗和做法，構(gòu)建適合我國國情的老年人長期護理服務(wù)體系，就是要以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建綜合化、一體化的護理服務(wù)體系。社區(qū)綜合化護理服務(wù)體系的特點是“在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系中充分發(fā)揮政府的統(tǒng)領(lǐng)性、群眾的主體性以及社會的協(xié)同性作用。它以社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)為支撐點，將轄區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老等形式整合在社區(qū)這個平臺上，為老年人提供家政服務(wù)、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養(yǎng)老服務(wù)，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數(shù)量最多的國家的養(yǎng)老服務(wù)問題”{15}。 

1. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建多層次的護理服務(wù)體系 

目前我國老年人長期護理服務(wù)存在的最根本的問題在于“護理資源供給的嚴(yán)重不足”，具體表現(xiàn)在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長期護理服務(wù)需求的“存量”也越來越多，因此我國現(xiàn)階段的長期護理服務(wù)需求最急迫的任務(wù)在于最大限度地彌補長期護理服務(wù)需求的歷史欠賬，實現(xiàn)“應(yīng)護盡護”。 

（1）以社區(qū)為平臺構(gòu)建綜合化、多層次護理服務(wù)內(nèi)容體系 

從籌資來源來看，老年人長期照護服務(wù)模式包括救助式的長期護理服務(wù)模式、保險式長期護理服務(wù)模式、商業(yè)長期護理服務(wù)模式。以社區(qū)為基礎(chǔ)的長期護理服務(wù)體系是綜合化的養(yǎng)老服務(wù)體系，它能夠有效綜合機構(gòu)服務(wù)、家庭服務(wù)、社會服務(wù)。構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的多層次照護服務(wù)體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險式、商業(yè)式的長期護理服務(wù)，具體來說就是要提高救助式、保險式、商業(yè)式的護理服務(wù)的內(nèi)容的范圍，從而提高老年人長期護理服務(wù)的供給量。首先，要提高社區(qū)救助式護理服務(wù)的水平，政府要提高護理服務(wù)的補貼額度，同時積極鼓勵和引導(dǎo)志愿者參與社區(qū)護理服務(wù)等；其次，盡快出臺長期護理保險法，有效地把老年人長期護理服務(wù)資源的引向社區(qū)；最后，目前我國很多商業(yè)長期護理保險項目主要應(yīng)用于醫(yī)院護理服務(wù)和機構(gòu)護理服務(wù)，社區(qū)和家庭護理服務(wù)的產(chǎn)品和適用范圍則很少，因此，加大商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品在社區(qū)的轉(zhuǎn)換和應(yīng)用也是一項艱巨的任務(wù)。 

（2）以政府為主導(dǎo)構(gòu)建多元化社區(qū)護理服務(wù)供給體系 

在主要的OECD國家，人口老齡化使得政府產(chǎn)生了嚴(yán)重的老年人長期護理服務(wù)負(fù)擔(dān)，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場化、私有化，通過政策引導(dǎo)志愿部門參與到以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護理服務(wù)中去。結(jié)合我國“社區(qū)護理服務(wù)供給總量不足”的現(xiàn)狀，同樣需要實現(xiàn)護理服務(wù)供給的市場化，盡管近些年來各級政府在這方面已經(jīng)做出了極大的努力，例如2012年以來國務(wù)院、民政部先后出臺了《民政部關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實施意見》（民發(fā)〔2012〕129號）、《商務(wù)部、民政部關(guān)于香港、澳門服務(wù)提供者在內(nèi)地舉辦營利性養(yǎng)老機構(gòu)和殘疾人機構(gòu)服務(wù)有關(guān)事項的通知》（商資函〔2013〕67號）、《鼓勵外國投資者在華設(shè)立營利性養(yǎng)老機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)》（民發(fā)[2014] 第81號）等文件鼓勵民間資本、國外資本進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，但總體來說，目前這項工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實。構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的多元化社區(qū)供給體系還需要在發(fā)揮政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的基礎(chǔ)上，消除阻礙社會資本、外國資本進入社區(qū)護理服務(wù)的障礙，通過以社區(qū)為平臺整合各種資源，解決好我國老年人長期護理服務(wù)領(lǐng)域長期存在的城鄉(xiāng)分割、單位分割、部門分割、行業(yè)分割等問題，實現(xiàn)社區(qū)服務(wù)供給的綜合化、一體化。 

2. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建“醫(yī)護結(jié)合”的專業(yè)化服務(wù)平臺 

（1）以社區(qū)為基礎(chǔ)整合醫(yī)療護理和社會照護資源 

老年人長期護理服務(wù)需求的復(fù)雜性決定了長期護理服務(wù)內(nèi)容供給的多元性、多層次性，老年人在社區(qū)照護既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務(wù)，也需要專業(yè)的醫(yī)療護理、康復(fù)以及精神慰藉等多種服務(wù)。然而，我國目前的社區(qū)護理服務(wù)水平偏低，社區(qū)提供的主要是一些基本的生活照料服務(wù)，而專業(yè)的醫(yī)療護理則不得不去醫(yī)院和專業(yè)的護理機構(gòu)，這不僅增加了護理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對來說，以社區(qū)為平臺的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機構(gòu)在價值觀、經(jīng)濟效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區(qū)為平臺的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系就是要整合醫(yī)院、護理機構(gòu)的功能，解決醫(yī)療體制和護理體制的分離問題，需要加強衛(wèi)生部門的功能整合，打破傳統(tǒng)的利益束縛。具體來說，首先要加大醫(yī)療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫(yī)院建立與醫(yī)療部門整合的服務(wù)體系，例如建立醫(yī)生和專業(yè)護士定期、定點進入社區(qū)的服務(wù)機制，加強社區(qū)護理和醫(yī)院護理的定期交流。其次，應(yīng)當(dāng)整合急性護理和長期護理的銜接機制，醫(yī)院在急性護理完成后的長期護理服務(wù)需要社區(qū)和醫(yī)院共同承擔(dān)。 

（2）以社區(qū)為平臺的“一站式”護理服務(wù) 

所謂社區(qū)“一站式”護理服務(wù)首先是指老年人能夠在社區(qū)享受到自己所需的絕大部分護理服務(wù)，包括生活照料服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)等；如圖2所示，老年人進入社區(qū)照護中心后，能夠接受完整的護理服務(wù)程序，包括資格評估、護理等級評定、護理內(nèi)容提供、護理程度動態(tài)監(jiān)測，護理服務(wù)的退出等。社區(qū)一體化的老年人護理服務(wù)體系構(gòu)建，一方面需要加強社區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善護理服務(wù)進入和退出機制，加強社區(qū)護理服務(wù)的信息化、智能化，同時加大護理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管；另一方面，就是要實現(xiàn)醫(yī)院護理、家庭照護、社區(qū)護理的一體化，加強三者之間的交流和合作，實現(xiàn)三者在護理服務(wù)內(nèi)容方面的有效銜接，提高急性護理、日常生活照料、康復(fù)服務(wù)的規(guī)范化和一體化水平。 

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[6]王玲鳳.城市空巢老人心理健康狀況的調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志.

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一、河北省社會保障體系現(xiàn)狀分析及存在的問題

建立城鄉(xiāng)一體化社會保障模式，是我國實現(xiàn)全面建成小康社會，構(gòu)建和諧社會主義的必然要求，建設(shè)社會主義和諧社會需要和諧共處、堅持公平正義，城鄉(xiāng)社會保障一體化的建設(shè)，是實現(xiàn)社會公平正義的重要標(biāo)志，能夠安定社會團結(jié)，是實現(xiàn)社會經(jīng)濟又快又好發(fā)展的重要保障，貫徹落實社會城鄉(xiāng)保障一體化，有助于擴大居民消費，實現(xiàn)內(nèi)需與外需平衡發(fā)展，為國民經(jīng)濟的發(fā)展提供持久動力，由于現(xiàn)行的城鄉(xiāng)有別的二元社會保障體系，阻礙了城市化進程的推進，我國的城市化進程需在2050年70%以上，這就需要繼續(xù)推動城鄉(xiāng)社會保障一體化模式的構(gòu)建，實現(xiàn)區(qū)域之間城市發(fā)展的平衡[1]。問題一：目前河北省城鄉(xiāng)社會保障制度呈現(xiàn)出明顯的二元分割結(jié)構(gòu)，城市與農(nóng)村之間以戶籍壁壘為基礎(chǔ)，采取兩種不同的資源配置方式、不同的治理體制和分割的市場體系。問題二：農(nóng)村的社會保障體系存在著一定程度上的盲點，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致城鄉(xiāng)社會保障水平差距不斷擴大，城鄉(xiāng)居民的生活保障不平等，城市的社保體系在保障水平、范圍、能力上等都優(yōu)于農(nóng)村，不利于社會的穩(wěn)定，農(nóng)村的社會保障體系不健全，很多的保障措施流于形式，農(nóng)民不能享受到較之城市而言相應(yīng)的社會救助和社會福利，不能在根本上解決農(nóng)村社會保障缺乏問題，而且農(nóng)村沒有建立相應(yīng)的社區(qū)保障中心。問題三：沒有專業(yè)的管理團隊和服務(wù)人員，另外河北省由于城市的發(fā)展，大量外來務(wù)工人員進入城市之中，這些進入城市的農(nóng)民工90%都缺乏社會保障，大多數(shù)都是針對城鎮(zhèn)人口，農(nóng)民工缺少配套的城市保障政策，使這些農(nóng)民工沒有有效地保護措施[2]。

二、河北省城鄉(xiāng)一體化社會保障體系構(gòu)建研究

1.健全城鄉(xiāng)社會救助體系2012年7月，河北省政府辦公廳下發(fā)了《加強全省社保資金管理信息系統(tǒng)建設(shè)推進信息共享工作方案的通知》提出了依托電子信息政務(wù)網(wǎng)絡(luò)的平臺，開發(fā)建設(shè)社保信息和共享平臺，實現(xiàn)社會保險、社會救助和住房保障等民生保障業(yè)務(wù)的城鄉(xiāng)一卡通服務(wù)，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的最低生活保障，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，臨時社會救助、無家可歸的流浪乞討人員的救助，加快社會救助立法，用法律的形式來規(guī)范和約束社會救助主體和對象的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，對社會救助的主體對象、社會救助的范圍、社會救助的標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一的規(guī)定，保障社會救助工作有法可依、有據(jù)可循，杜絕現(xiàn)象，真正做到公正、公平、公開，充分發(fā)揮社會救助工作的社會影響力，同時針對河北省農(nóng)村社會救助比較薄弱的情況，在救助立法的同時，著重建立農(nóng)村救助制度，強化服務(wù)意識，科學(xué)規(guī)范化管理，從而實現(xiàn)社會救助的城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。建立健全社會救助機構(gòu)，加強對社會救助機構(gòu)的投入，重視社會救助機構(gòu)的發(fā)展，引入專業(yè)的管理人才，合理分配救助崗位，明確崗位的職責(zé)，提出崗位任職要求，加強學(xué)習(xí)全面提高管理人員的各項綜合素質(zhì)，堅持農(nóng)村社會救助的專業(yè)化和信息化發(fā)展，定期對農(nóng)村家庭實際情況進行了解和審查，加大社會救助信息化建設(shè)的投入，提高社會救助服務(wù)的質(zhì)量和效率。建立全方位的救助體系，發(fā)展多種專項救助項目，進一步完善農(nóng)村醫(yī)療、教育救助體系，完善住房保障系統(tǒng)，大力發(fā)展農(nóng)村的慈善事業(yè)，改變以往傳統(tǒng)的救助方式，促進城鄉(xiāng)社會救助體系的全面發(fā)展。

2.完善城鄉(xiāng)社會福利體系政府加大對財政投入的力度，在農(nóng)村出資建立建設(shè)養(yǎng)老院、成立專門的農(nóng)村社會福利事業(yè)管理委員會，完善社會福利事業(yè)管理體制，擬定政策法規(guī)，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進社會福利機構(gòu)的改革，可以嘗試公建民營、委托經(jīng)營的工作方式。大力發(fā)展社區(qū)福利服務(wù)，以社區(qū)為主體，招攬志愿者，為城鄉(xiāng)居民提供多種形式的社會福利服務(wù)，以中心服務(wù)帶動周邊地區(qū)福利服務(wù)的發(fā)展，合理規(guī)劃、科學(xué)布局、整合現(xiàn)有資源以政府為主導(dǎo)，動員社會和社區(qū)多方力量，建設(shè)城鄉(xiāng)社會福利體系，鼓勵發(fā)展非正式的社會福利，倡導(dǎo)人們民間互助，家庭福利等非正式的福利項目，加強宣傳與教育，倡導(dǎo)人們發(fā)揚友善互助，尊老愛幼的中華傳統(tǒng)美德，在道德層面上規(guī)范人們互相幫助，尊老養(yǎng)老的行為，發(fā)揮每個家庭在社會福利項目建設(shè)中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，保證社會福利的水平。

3.整合城鄉(xiāng)社會保險體系（1）養(yǎng)老保險政策的整合隨著近幾年河北省保障民生的力度逐漸加大，社會保險體系進一步完善，新農(nóng)村的養(yǎng)老保險試點不斷擴大。河北省是人口大省，農(nóng)村人口數(shù)量多，老齡化問題嚴(yán)重，因此需要完善城鄉(xiāng)的社會養(yǎng)老體系，提高農(nóng)村的社會養(yǎng)老保險水平，縮小與城市之間的差距，建立健全農(nóng)村的養(yǎng)老保險制度。（2）醫(yī)療保險政策的整合另外需要完善城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險體系，促進農(nóng)村基本醫(yī)療制度的建立，保障農(nóng)村居民和城市居民一樣，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性[3]。

三、結(jié)束語

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關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體化；問題；對策

中圖分類號：A715 文獻標(biāo)識碼：A

黨的十報告明確指出，“解決好農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題是全黨工作重中之重，城鄉(xiāng)發(fā)展一體化是解決‘三農(nóng)’問題的根本途徑?！彪S著城鎮(zhèn)化進程的加快，當(dāng)前臨沂已進入城市文明向農(nóng)村滲透和傳播的加速期，破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、形成城鄉(xiāng)一體化發(fā)展新格局面臨著重要的發(fā)展機遇，但是也存在著巨大的挑戰(zhàn)，需要積極地分析應(yīng)對。

一、新形勢下臨沂市加快推進城鄉(xiāng)一體化的必要性

加快推進城鄉(xiāng)一體化對于“十二五”時期的臨沂市而言，不但是必要的，而且是緊迫的。

1.加快推進城鄉(xiāng)一體化，是促進臨沂市農(nóng)村發(fā)展的根本途徑。臨沂是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大市，全市1080多萬人，農(nóng)村人口占526萬。這一基本市情決定了沒有農(nóng)村的發(fā)展和農(nóng)民的富裕，就不會有臨沂的和諧發(fā)展與持久活力。但是，目前臨沂市城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距擴大的趨勢尚未得到根本扭轉(zhuǎn)，農(nóng)業(yè)增效難、農(nóng)民就業(yè)難、農(nóng)民增收難、農(nóng)民維權(quán)難的問題尚未根本解決，農(nóng)業(yè)是弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)、農(nóng)村是落后社區(qū)、農(nóng)民是弱勢群體的格局尚未根本改變。產(chǎn)生這些問題的深層次原因在于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)沒有完全突破，城鄉(xiāng)分割的政策、制度還沒有得到根本性糾正，城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展尚缺乏內(nèi)在的有機聯(lián)系。因此，要實現(xiàn)臨沂市經(jīng)濟社會的全面和諧發(fā)展，就必須用統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的發(fā)展新思路，加快推進城鄉(xiāng)一體化。

2．加快推進城鄉(xiāng)一體化，是臨沂市順應(yīng)城市化發(fā)展規(guī)律的必然選擇。總結(jié)世界各國城市化發(fā)展的軌跡，大都經(jīng)歷了城鄉(xiāng)分化、城鄉(xiāng)分離、城鄉(xiāng)融合、城鄉(xiāng)一體四個階段。在城鄉(xiāng)分離階段，城鎮(zhèn)化率一般在30%～50%；在城鄉(xiāng)融合階段，城鎮(zhèn)化率一般在50%～70%。2012年，臨沂的城鎮(zhèn)化率已經(jīng)達到了51.3%，已經(jīng)進入了城鄉(xiāng)融合階段。同時，近年來臨沂市的城鎮(zhèn)化率持續(xù)以年均2-3個百分點的速度增長，預(yù)計未來10年將達到城鄉(xiāng)一體化階段的臨界點。由此可見，未來5～10年將是實現(xiàn)城鄉(xiāng)融合向城鄉(xiāng)一體化發(fā)展跨越的重要時期。因此，順應(yīng)發(fā)展規(guī)律，臨沂市應(yīng)將推進城鄉(xiāng)一體化作為促進區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的重要戰(zhàn)略選擇。3.目前臨沂市已經(jīng)具備了工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、以城帶鄉(xiāng)、統(tǒng)籌發(fā)展的基本能力。經(jīng)過改革開放30多年的發(fā)展，2012年，臨沂市人均國內(nèi)生產(chǎn)總值達到4434美元，非農(nóng)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值比重達到90.3%且在國民經(jīng)濟中已占絕對主導(dǎo)地位，這說明臨沂市總體上已經(jīng)進入了以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的發(fā)展階段。為此，應(yīng)當(dāng)把加快推進城鄉(xiāng)一體化作為新時期經(jīng)濟社會發(fā)展的突破口，加快推進城鄉(xiāng)一體化改革，形成城市與農(nóng)村相互促進、農(nóng)業(yè)與工業(yè)聯(lián)動、經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展的新格局。

二、近年來臨沂市推進城鄉(xiāng)一體化實踐總結(jié)

（一）做法及成績

近年來，臨沂在加快推進城鄉(xiāng)一體化中進行了大量的嘗試，取得了顯著的成效，集中體現(xiàn)為：

1.堅持高點定位、科學(xué)規(guī)劃，逐步構(gòu)建城鄉(xiāng)一體發(fā)展新格局。早在2003年，臨沂市委市政府就邀請了國內(nèi)規(guī)劃界泰斗、兩院院士吳良鏞和周干峙兩位專家對臨沂市的城鄉(xiāng)規(guī)劃進行了科學(xué)的調(diào)研規(guī)劃，從而確定了臨沂城“以河為軸、北擴東進、一河六片、組團發(fā)展”的空間發(fā)展布局，形成了“南工、中商、北文”的城市功能定位，打開了臨沂加快城鎮(zhèn)化發(fā)展、強化中心城市輻射帶動功能的新局面。到2012年，臨沂市城鎮(zhèn)化率已經(jīng)達到51.3%，城鎮(zhèn)人口首次超過農(nóng)村人口，已進入了城鎮(zhèn)化高速發(fā)展的關(guān)鍵階段。在這個關(guān)鍵節(jié)點，市委市政府又把加快推進城鄉(xiāng)一體化作為事關(guān)經(jīng)濟社會發(fā)展全局的大事要事來抓，成立了由市長任組長的臨沂市現(xiàn)代城鎮(zhèn)體系規(guī)劃編制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《臨沂市現(xiàn)代城鎮(zhèn)體系規(guī)劃編制工作實施方案》，對全市1.72萬平方公里城鄉(xiāng)空間進行綜合布局，按照中心城區(qū)“核心圈層”、周邊縣城“緊密圈層”、小城鎮(zhèn)“擴展圈層”和新型農(nóng)村社區(qū)“輻射圈層”的格局定位，大力推進城市管網(wǎng)、園林綠化、交通體系、公共停車場等規(guī)劃。經(jīng)過科學(xué)的規(guī)劃和建設(shè)，目前已經(jīng)形成了中心城市引領(lǐng)發(fā)展、縣城支撐發(fā)展、駐地鎮(zhèn)綜合發(fā)展、重點鎮(zhèn)優(yōu)先發(fā)展、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)特色發(fā)展、新型農(nóng)村社區(qū)聚集發(fā)展的城鄉(xiāng)一體化新格局。

2.加大中心城區(qū)與周邊對接力度，著力構(gòu)建“泛城市圈”。近年來，臨沂市把新型城鎮(zhèn)化作為經(jīng)濟增長的巨大引擎，加大中心城區(qū)、縣城、小城鎮(zhèn)、農(nóng)村社區(qū)“四點對接”力度，構(gòu)建半小時、一小時“泛城市圈”，各縣城與中心城區(qū)同城發(fā)展，重點實施做強鎮(zhèn)域支持縣域的發(fā)展戰(zhàn)略，取得了顯著的成效。目前，以中心城市為核心，以道路為紐帶，以產(chǎn)業(yè)為支撐，郯城縣、費縣、沂南縣、臨沭縣已經(jīng)與中心城區(qū)形成了“半小時生活圈”，沂水縣、莒南縣、蒼山縣、平邑縣、蒙陰縣與中心城區(qū)形成了“一小時生活圈”。

3.堅持公共服務(wù)政策和投入向農(nóng)村傾斜，全方位提升農(nóng)村社會保障水平。近年來，臨沂市持續(xù)加大農(nóng)村公共服務(wù)投入力度，大幅度提升了農(nóng)村社會保障水平。在平安臨沂建設(shè)中，市財政將建設(shè)資金的一半以上投到了農(nóng)村，并在農(nóng)村探索總結(jié)了“治安保險”和“平安互助網(wǎng)”等經(jīng)驗。在養(yǎng)老服務(wù)方面，全市建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院達到180個，集中供養(yǎng)1.9萬人，集中供養(yǎng)率達到70%以上。同時，所有縣區(qū)全部納入國家城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險試點，比國家規(guī)定時間提前一年半實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險全覆蓋，社會養(yǎng)老保險工作受到了國務(wù)院表彰。在特殊人群服務(wù)方面，政府為進城務(wù)工人員投資建設(shè)了集職業(yè)介紹、技能培訓(xùn)、餐飲住宿、維權(quán)服務(wù)等功能于一體的零工市場，其“一元公寓”運作模式在全國推廣；在農(nóng)村醫(yī)療方面，基本藥物制度實現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋，新農(nóng)合參合率和籌資規(guī)模均居全省前列；在基層社保服務(wù)方面，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建成了便民服務(wù)中心，基層人社所全部達到國家二類所以上標(biāo)準(zhǔn)。

4．實行五線聯(lián)動，全面推進農(nóng)村社區(qū)建設(shè)。所謂“五線聯(lián)動”，即由組織部、農(nóng)房辦、整治辦、社區(qū)辦、文明辦一部四辦“五線聯(lián)動”，形成完整的工作鏈條，全面推動新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)。其中，農(nóng)房辦負(fù)責(zé)農(nóng)村住房建設(shè)與危房改造；社區(qū)辦負(fù)責(zé)社區(qū)的公共服務(wù)設(shè)施配套和基層政權(quán)建設(shè)；整治辦負(fù)責(zé) “三上”工程（氣上樓、水治污、環(huán)衛(wèi)保潔市場化）為重點的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和環(huán)境綜合整治；組織部負(fù)責(zé)社區(qū)基層黨建；文明辦按照生態(tài)文明社區(qū)創(chuàng)建的標(biāo)準(zhǔn)，抓考核、評比、達標(biāo)。近年來，全市共實施集中建設(shè)農(nóng)村住房項目1343個，涉及1537個村莊，建設(shè)農(nóng)村住房36.4萬戶，改造危房7.5萬戶，直接投資443.8億元。

（二）問題及不足

在取得顯著成績的同時，臨沂市推進城鄉(xiāng)一體化發(fā)展工作也面臨著一些困難和問題，主要是：

1.城鄉(xiāng)一體化發(fā)展缺乏有力的政策法律支持

一是缺乏必要的土地權(quán)益保護制度。由于目前我國農(nóng)村的土地所有權(quán)、承包經(jīng)營權(quán)和使用權(quán)的界定不明確，相關(guān)的法律法規(guī)過于籠統(tǒng)，導(dǎo)致了臨沂市近年來農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)中產(chǎn)權(quán)糾紛和摩擦較多，城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展空間和進程因此受到了限制。二是缺乏對城鄉(xiāng)一體化改革的法制規(guī)范。目前，我國現(xiàn)行法律法規(guī)的有些規(guī)定已經(jīng)與新的發(fā)展形勢不相適應(yīng)，有的已明顯滯后于時展。臨沂市在推進城鄉(xiāng)一體化方面的改革探索也存在著許多法規(guī)條文的約束和限制，有些具體做法甚至與物權(quán)法、公司法、土地承包法、土地管理法等法律法規(guī)存在著不同程度的沖突，急需國家層面進行支持和確認(rèn)。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府事權(quán)的不對等影響了小城鎮(zhèn)發(fā)展

目前，隨著城鎮(zhèn)化水平的提高，臨沂市鎮(zhèn)域經(jīng)濟得到了迅速的發(fā)展，小城鎮(zhèn)的外來人口也大幅度增加。推進城鄉(xiāng)一體化客觀上要求政府提供更多的社會管理和公共服務(wù)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理權(quán)限小，財政分成比例低，加之上級出臺的許多政策都需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)來“埋單”，這種 “小馬拉大車”式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作體制和龐大的公共支出負(fù)擔(dān)已經(jīng)越來越不利于小城鎮(zhèn)的良性發(fā)展。

3.農(nóng)村金融服務(wù)支持滯后

目前，臨沂市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中普遍面臨著發(fā)展資金短缺，金融支持力度不夠的困難。由于目前國有商業(yè)銀行在臨沂市農(nóng)村的經(jīng)營網(wǎng)點有所減少，部分縣域國有商業(yè)銀行貸款審批權(quán)限上收、授信額度減小，甚至對少數(shù)農(nóng)村金融機構(gòu)實行了只存不貸的經(jīng)營模式，導(dǎo)致了鄉(xiāng)村金融服務(wù)能力在不斷削弱，農(nóng)村“貸款難、貸款煩、貸款貴”現(xiàn)象比較突出，從而影響了城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的進程。

三、推進臨沂市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的對策建議：

（一）強化一體化發(fā)展理念，做到城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃一盤棋

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、加快推進城鄉(xiāng)一體化，規(guī)劃是前提。因此，推進臨沂市城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，必須強化城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃一盤棋意識，堅持做到規(guī)劃先行，著眼于全局、著眼于長遠，高起點、高水平地制定實施規(guī)劃，不斷提高規(guī)劃的科學(xué)性、前瞻性、系統(tǒng)性。同時，還要進一步強化城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展理念，確立以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、相互促進、協(xié)調(diào)發(fā)展的全局意識，提高政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃的決策水平。

（二）加快城鎮(zhèn)化步伐，大力發(fā)展縣域經(jīng)濟

實踐證明，小城鎮(zhèn)是實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的有效載體。加快推進城鄉(xiāng)一體化，必須加快發(fā)展農(nóng)村小城鎮(zhèn)。目前，臨沂市縣域經(jīng)濟相對薄弱，九縣的財政收入總和僅與三區(qū)的財政收入基本持平，很多縣城及重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)對周邊地區(qū)的輻射帶動作用明顯不足。因此，推進臨沂市城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，一要加快城鎮(zhèn)化步伐，逐步構(gòu)建起中心城區(qū)引領(lǐng)發(fā)展、縣城支撐發(fā)展、駐地鎮(zhèn)綜合發(fā)展、重點（中心）鎮(zhèn)優(yōu)先發(fā)展、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)特色發(fā)展、新型農(nóng)村社區(qū)聚集發(fā)展的城鎮(zhèn)新體系。二要加快發(fā)展縣域經(jīng)濟，重點提升產(chǎn)業(yè)支撐力和城鎮(zhèn)承載力，形成以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、相互促進、共同繁榮的新局面。

（三）建立城鄉(xiāng)聯(lián)動機制，強化現(xiàn)代農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)支撐，推進新農(nóng)村建設(shè)

城鄉(xiāng)一體化既不是全部鄉(xiāng)村變城市，也不是城市鄉(xiāng)村化，更不是城鄉(xiāng)一樣化。它強調(diào)的是充分發(fā)揮城市與農(nóng)村各自的優(yōu)勢和作用，二者在加快發(fā)展中互促共進。但是，由于長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使得城市工業(yè)和農(nóng)村各種產(chǎn)業(yè)在不同的軌道中運行，缺乏優(yōu)勢互補和互動，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)和工業(yè)無法對接，產(chǎn)業(yè)鏈條無法擴展，進而導(dǎo)致了城市發(fā)展缺乏腹地、農(nóng)村發(fā)展沒有支撐的困境。因此，在推進臨沂市城鄉(xiāng)一體化進程中，要正確處理好城市建設(shè)與加快農(nóng)村發(fā)展的關(guān)系，特別是要通過發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、推進新農(nóng)村建設(shè)尋求城鄉(xiāng)一體化的持續(xù)發(fā)展動力。為此，一要加速推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，充分利用城市的市場、信息和相關(guān)產(chǎn)業(yè)加速傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型的進程，切實提高農(nóng)民收入，縮小城鄉(xiāng)收入差距；二要加快推進新農(nóng)村建設(shè)，通過建設(shè)農(nóng)村社區(qū)等方式讓農(nóng)民更好地接受城市文明，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會和人的全面進步，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

（四）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化

目前，城鄉(xiāng)公共服務(wù)的差距既是城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡的產(chǎn)物，又是城鄉(xiāng)二元分割的影響因素。因此，在推進臨沂市城鄉(xiāng)一體化進程中，必須完善公平有效的公共服務(wù)體系，有步驟地推動城鄉(xiāng)基本服務(wù)均等化。一是完善農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)制度，提供基本的政策服務(wù)，推動城市資本進村，打通農(nóng)村產(chǎn)業(yè)發(fā)展與城市龍頭產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈，增強農(nóng)村自我發(fā)展能力；二是為農(nóng)民和進城農(nóng)民工提供有效的社會保障，賦予其在子女教育、醫(yī)療衛(wèi)生、勞動就業(yè)、社會流動等方面與城市居民相同的待遇；三是加大對農(nóng)村基礎(chǔ)教育、公共醫(yī)療、公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度，通過公共服務(wù)體系的完善，達到限制城鄉(xiāng)發(fā)展差距的目的。

【參考文獻】

篇6

一、我國鄉(xiāng)村醫(yī)生基本狀況

按照工作地點的差異,目前可將鄉(xiāng)村醫(yī)生分為兩類:一類是在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生;一類是不在村衛(wèi)生室工作的個體鄉(xiāng)村醫(yī)生。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計,2008年全國在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有89.35萬人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理醫(yī)師)11.96萬人。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生大多處于半醫(yī)半農(nóng)狀態(tài),以個體經(jīng)營為主,自負(fù)盈虧,收入主要依靠藥品加成收入。據(jù)統(tǒng)計,全國鄉(xiāng)村醫(yī)生平均一年約有76.71%的時間開展醫(yī)療業(yè)務(wù),醫(yī)療業(yè)務(wù)年收入8617元,其中藥品收入6416元,占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比重74.46%。

受多種因素影響,我國目前鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在年齡偏大、學(xué)歷偏低、知識老化、福利待遇差等問題。從全國的狀況來看,目前年齡在55歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占24.31%,工作年限在20年以上的占42.84%;獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的只有11.96萬人,僅占全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總量的13.4%;鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入低于200元以上的占15.39%,全國僅有2.54%的鄉(xiāng)村醫(yī)生有養(yǎng)老保險。浙江全省目前共有1.7萬余名鄉(xiāng)村醫(yī)生,平均年齡51.3歲,超過50歲的占66.22%,超過60歲的占24.76%;中專學(xué)歷占36.62%,大專及以上僅占2.96%,中專以下及無學(xué)歷的占60.42%。廣西全區(qū)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生3萬余人,平均年齡54歲,鄉(xiāng)村醫(yī)生最小的20歲,最大的84歲;全區(qū)中專及以下學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占95.43%。由于相關(guān)管理制度不健全、缺乏必要培訓(xùn)等原因,多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平偏低,知識更新難度較大,普遍存在對新型醫(yī)療防疫和流行性疾病認(rèn)識不足,應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力較低不強等問題。同時鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍收入不高、地區(qū)差距較大、養(yǎng)老等社會保障問題也未能得到有效解決。

二、地方探索促進鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的主要做法

目前兩地都在按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,從建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度入手,以加強村衛(wèi)生室建設(shè)為突破口,通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,加大財政支持力度等多項措施,規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性,完善農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使其成為城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最基層的網(wǎng)底,以保障廣大農(nóng)民群眾身體健康。具體來看,主要采取以下兩種模式:

(一)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)村一體化管理的模式

這種模式以浙江省的湖州、嘉興為代表。按照浙江省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)規(guī)劃要求,湖州、嘉興等地通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設(shè)或村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型改造,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行了統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè),服務(wù)站人員由原村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核后擔(dān)任。村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)用地由村里無償提供,資金主要由縣、鄉(xiāng)兩級財政負(fù)擔(dān)。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本定位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的派出機構(gòu),體制上實行由鎮(zhèn)帶村的“五統(tǒng)一”,即統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一勞務(wù)分配、統(tǒng)一養(yǎng)老保障與退出機制、統(tǒng)一日常管理制度。服務(wù)站的藥品由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)調(diào)撥。鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“入伍不占編”制度,與中心簽訂勞動聘用合同,勞務(wù)報酬參照中心職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,養(yǎng)老保障則按個體勞動者身份由中心統(tǒng)一辦理。據(jù)了解,目前浙江省已有26%的地區(qū)開始實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式。

(二)由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人承包村衛(wèi)生室、自收自支的模式

這種模式以浙江的衢州、麗水、溫州等地為代表,在廣西地區(qū)則較為普遍。具體做法是:村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人經(jīng)營,自收自支,地方政府對其向農(nóng)民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)給予一定數(shù)額的補助。據(jù)衢州市常山縣統(tǒng)計,全縣有150家個體經(jīng)營的村衛(wèi)生室(占行政村總數(shù)的43.9%),除5%左右的村衛(wèi)生室租用當(dāng)?shù)卮遛k公用房外,其他95%的辦公用房設(shè)在醫(yī)生家中,與家庭生活用房合并使用。鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展基本醫(yī)療服務(wù)的同時,也承擔(dān)了部分公共衛(wèi)生職責(zé),如公共衛(wèi)生信息收集報告、預(yù)防保健等;一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還被選聘為社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,開展健康教育、慢性病管理等服務(wù)。地方政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務(wù)則采取購買的方式,即把由衛(wèi)生院承擔(dān)的農(nóng)村公共服務(wù)經(jīng)費切出一部分,向村衛(wèi)生室采購服務(wù),按服務(wù)人口給予適當(dāng)補助。如在浙江省按服務(wù)人口每人年均0.5―1元予以補助(大致每年每個鄉(xiāng)村醫(yī)生補助600元左右)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室在醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生任務(wù)等方面進行指導(dǎo)和管理。

比較上述兩種模式,第一種模式符合當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大方向,有利于規(guī)范醫(yī)療管理、保障服務(wù)質(zhì)量,但所需的投入也比較大,目前只能在經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)實行;而第二種模式雖然投入較小,但在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面存在保障程度低等問題,尤其是實行基本藥物制度后,由于取消藥品加成,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入更加難以保證,維持正常運行將面臨一定困難。

三、當(dāng)前地方促進鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展中存在的問題

(一)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生出路問題需要大規(guī)模的財政投入

從各地的反映來看,今后解決鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展問題的理想路徑應(yīng)是將其納入鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使其進入標(biāo)準(zhǔn)相對統(tǒng)一、管理相對規(guī)范的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室集中行醫(yī),但這種模式需要對現(xiàn)有的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站點進行大規(guī)模升級改造,尤其是要解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生站所的編制不足問題,需要有大規(guī)模增加政府投入作為支撐,這無疑會大大加重地方財力負(fù)擔(dān)。同時,實施藥品零差率將使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源更多轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)和政府補貼方面,也給地方財政帶來很大壓力。如果說浙江等東部發(fā)達省份的財力還能承擔(dān)這種鄉(xiāng)村一體化改革成本的話,這種模式將給中西部地區(qū)帶來沉重的財政負(fù)擔(dān)。對于像廣西這樣財政收入僅為幾百億的省份來講,如果沒有中央政府的支持,將難以承受。

(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生的集中行醫(yī)降低了農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的便利性

按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求,每個行政村要建立一個村衛(wèi)生室,將鄉(xiāng)村醫(yī)生集中到村衛(wèi)生室行醫(yī)。這種做法雖然有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化管理,但如果因此取消其他未進入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)資格、禁止其行醫(yī)行為等,可能會在一定程度上降低農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的便利性。尤其是在我國中西部地區(qū),地廣人稀,農(nóng)民居住分散,有的行政村面積很大,僅靠一個村衛(wèi)生室根本無法滿足分散居住農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求,將給農(nóng)民看病造成極大的不便。

(三)村衛(wèi)生室的壟斷經(jīng)營不利于競爭局面的形成

從理論上講,每個行政村建一個村衛(wèi)生室雖然有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理,有利于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量,但這種模式自身也存在著一定的弊端。如在某些地區(qū)可能出現(xiàn)某個鄉(xiāng)村醫(yī)生壟斷經(jīng)營的問題,既不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生之間展開公平競爭,也剝奪了患者的自由選擇權(quán)。

四、地方解決鄉(xiāng)村醫(yī)生生存與發(fā)展問題的建議

(一)鼓勵多元投入辦好村衛(wèi)生室

按照醫(yī)改提出“三年內(nèi)實現(xiàn)每個行政村都有一所村衛(wèi)生室”的要求,圍繞村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),建議充分調(diào)動政府、集體、個人等多種投入主體的積極性,因地制宜地采取多種措施鼓勵多元投入,不搞一刀切。如有條件的地方可以采取以政府、集體投入為主的方式進行集中建設(shè),也可以采取政府采購服務(wù)、個體自主經(jīng)營的方式,還可以采取政府負(fù)責(zé)租賃用房、鼓勵個體經(jīng)營的形式來舉辦。在建設(shè)模式方面既可以采取城鄉(xiāng)一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站模式,也可以充分利用現(xiàn)有鄉(xiāng)村的公用設(shè)施輔以改擴建的方式。在建設(shè)路徑方面,欠發(fā)達地區(qū)可以先從個體經(jīng)營為主的村衛(wèi)生室建設(shè)起步,逐步擴展到地方政府進行集中建設(shè);也可以由村集體無償提供場所開始,逐步加大政府購買力度。

(二)建立鄉(xiāng)村一體化管理的體制機制

對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和政府集體投入為主的村衛(wèi)生室,建議原則上采取鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理模式,實行人員、機構(gòu)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理。對以個體經(jīng)營為主的村衛(wèi)生室,要建立健全規(guī)范管理制度,有條件的地方可在完善利益約束機制前提下,探索逐步將個體經(jīng)營村衛(wèi)生室納入一體化管理新格局。

(三)妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配與保障等實際問題

對實行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生站),原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生可采用“入伍不占編”的方式,實行統(tǒng)一勞務(wù)分配,或者統(tǒng)一財務(wù)、分別核算;對符合參保年齡的,要積極支持參加當(dāng)?shù)鼗攫B(yǎng)老保險。對個體自主經(jīng)營的村衛(wèi)生室,要通過政府采購農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)等途徑,按服務(wù)人口給予補助;還可以把面向農(nóng)村、適宜由村衛(wèi)生員承擔(dān)的其他村級公共服務(wù)(包括食品安全信息、計生、宣教等)整合后進行統(tǒng)一委托,創(chuàng)造條件支持鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有相對穩(wěn)定報酬。

(四)全面提升農(nóng)村衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

一要抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘培養(yǎng)工作,積極推動城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立長期穩(wěn)定的對口幫扶和協(xié)作關(guān)系,落實縣級醫(yī)療機構(gòu)晉升中高級職稱和新取得工程師執(zhí)業(yè)資格定期到農(nóng)村服務(wù)制度,建立縣鄉(xiāng)人才雙向流動制;二要建立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度和崗位培訓(xùn)制度,完善崗位繼續(xù)教育培訓(xùn)制度,完善農(nóng)村衛(wèi)技人員定期免費進修培訓(xùn)制度,加強培訓(xùn)基地建設(shè);三要實行對農(nóng)村基層工作衛(wèi)技人員在資格評價、職稱晉升、待遇保障等方面的優(yōu)惠政策,縣鄉(xiāng)兩級編制內(nèi)人員優(yōu)先從農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員中選拔,完善工資待遇和績效考核制度,確保未來有一支“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。

五、對解決鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展問題的建議

一是分步實施藥品零差率制度。當(dāng)前,藥品加價收入仍然是農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的主要來源,尤其是中西部地區(qū),農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)主要依靠藥品收入。在我國新的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立、地方財政性補助難以承受的情況下,一次性全面實行藥品零差率制度,有可能會對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)帶來巨大的沖擊,使廣大農(nóng)民群眾看病難問題得不到有效緩解。因此,建議采取分步走的策略,穩(wěn)步實施藥品零差率制度,給新的醫(yī)藥運行體系預(yù)留出構(gòu)建和進一步完善的時間與空間。具體是:采取三個階段逐步取消藥品零差率制度,第一個階段,由現(xiàn)行的藥品加成15%降到10%;第二個階段,由加成10%再降到5%;第三個階段,由加成5%直至零差率實施。各地可根據(jù)實際情況確定三個階段的具體實施年限。

二是建議采取政府采購的方式調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性?，F(xiàn)行鄉(xiāng)村一體化的管理模式雖有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化,但其財政成本較高,現(xiàn)階段多數(shù)地方財力難以充分滿足,如果全國一刀切地推行村衛(wèi)生室集中行醫(yī)制度,將不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的競爭。因此,建議采取靈活措施,對經(jīng)濟較為落后地區(qū)仍然允許鄉(xiāng)村醫(yī)生在家辦醫(yī),同時積極引入競爭機制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人數(shù)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)由政府采購勞務(wù)服務(wù),由廣大農(nóng)民群眾用“以腳投票”的方式來選擇自己滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

篇7

按照中央和省部署，今年，我市將全面啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革，市縣兩級將通力配合，制定好方案，積極穩(wěn)妥實施；

將研究完善被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險實施辦法，修改完善醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)準(zhǔn)入管理辦法，落實全省統(tǒng)一的《診療項目目錄》《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》；

推動多險合一經(jīng)辦，各縣(市)區(qū)“養(yǎng)老、工傷、失業(yè)”保險信息管理系統(tǒng)3月底前將全部上線；

探索將離退休生存認(rèn)證、失業(yè)人員報到延伸到社區(qū)管理，開展退休信息提前認(rèn)定試點；

鼓勵探索柜員制管理服務(wù)模式；

完成擴面征繳任務(wù)，逐步實現(xiàn)用人單位全險種參保、全員額參保；

篇8

關(guān)鍵詞：老齡化社會，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃

Abstract: with China's accelerated aging process, the development of social economy, the traditional pension service agencies, whether from the class, on a scale, are far from meeting the demand of modern urban old man. In this paper the development trend of endowment industry analysis, and summarizes the domestic and foreign advanced experience, based on the construction of the new pension service on some of the key points of the design plan.

Keywords: an aging society, endowment industry, retirement community planning

中圖分類號：TU246.2文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：

1. 中國老齡化現(xiàn)狀

聯(lián)合國聯(lián)合國教科文組織規(guī)定，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%或以上，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%或以上，即意味著這個國家或地區(qū)進入了老齡化社會。

根據(jù)中國國家統(tǒng)計局與全國老齡辦最新統(tǒng)計，我國60歲以上的老年人已達1.78億，占全國總?cè)丝诘?3.3%，占世界老年人口的20%，預(yù)計到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進到30%以上。21世紀(jì)的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會，中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。

2. 養(yǎng)老問題日益凸現(xiàn)

中國目前正在經(jīng)歷著世界上規(guī)模最大同時也是速度最快的人口老齡化過程，然而，人口老齡化的快速發(fā)展與家庭小型化、空巢化相重疊，與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化相伴隨，與經(jīng)濟轉(zhuǎn)型、社會轉(zhuǎn)軌的變化相交織，急劇增長的社會養(yǎng)老需求與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后的矛盾將日益突出。

有著“孝義“思想沉淀的中國傳統(tǒng)文化背景，人們習(xí)慣于三代同堂的生活方式，絕大多數(shù)老人仍首選居家養(yǎng)老，其次才是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。然而，隨著“獨子養(yǎng)老”時代悄然來臨，隨之出現(xiàn)了上有雙方老人、下有小兒，社會競爭激烈但需要“兼顧”的尷尬局面?！岸嗬稀薄吧僮印钡默F(xiàn)狀，不僅考驗著社會老齡化應(yīng)對能力，也同時考驗著單一家庭養(yǎng)老模式下的婚姻關(guān)系。養(yǎng)老問題成為當(dāng)下社會面臨最主要的經(jīng)濟和社會問題，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式面臨越來越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

3. 養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)是指為老年人提供住養(yǎng)、生活護理等綜合的機構(gòu)，如老年社會福利院、敬老院、老年公寓、托老所、老年人服務(wù)中心等機構(gòu)。

據(jù)推算，全國生活不能自理老年2020年超過2000萬人，2050年達到3800萬人。然而與此同時，我國各類為老服務(wù)機構(gòu)能夠提供的養(yǎng)老床位只有149.7萬張，床位總數(shù)僅占全國老年人口的1.59%,不僅低于發(fā)達國家,也低于一些發(fā)展中國家的水平。老年人對院舍服務(wù)需求大、增長快、要求高與全社會養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少、質(zhì)量差、增速慢之間的矛盾日趨尖銳。與此同時，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)大多存在著功能不完善，硬件設(shè)施、管理水平低等問題，居住在內(nèi)的老人感覺自由受到限制，容易產(chǎn)生被家人、社會拋棄的心理。

4. 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》中明確提出養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，加快發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)，加強公益性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，鼓勵社會自辦興辦具有護理功能的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；拓展服務(wù)領(lǐng)域，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)從基本生活照料向醫(yī)療健康、輔具配置、精神慰藉等方面延伸。隨著老齡化進程加速，實現(xiàn)讓老人“有尊嚴(yán)的養(yǎng)老和快樂幸福養(yǎng)老”成為全社會關(guān)注的焦點。

4.1 養(yǎng)老設(shè)施產(chǎn)業(yè)化

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，和我國老齡化的不斷加快，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐漸成為民間投資關(guān)注的新領(lǐng)域。借鑒國外先進的產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，尋找多元化發(fā)展的新途徑，是保證在市場經(jīng)濟條件下，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)能夠快速健康發(fā)展的重要任務(wù)。

4.2 養(yǎng)老設(shè)施功能復(fù)合化

傳統(tǒng)的養(yǎng)老設(shè)施功能單一，僅能滿足老年人生活的基本需要。隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的日益提高，老年人對養(yǎng)老設(shè)施的要求也日漸提高，因此，養(yǎng)老設(shè)施的功能也必然向著養(yǎng)老、醫(yī)療、康體、休閑娛樂等復(fù)合功能方向發(fā)展，為老年人提供健康，舒適的社區(qū)大環(huán)境。

4.3 養(yǎng)老院與養(yǎng)老社區(qū)一體化

將社會福利養(yǎng)老設(shè)施與全齡化老年住宅社區(qū)相結(jié)合，實現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)療和娛樂設(shè)施的資源共享，一方面可保障養(yǎng)老社區(qū)公共醫(yī)療和文化娛樂的需求, 另一方面也可維持養(yǎng)老公共設(shè)施的高水平運營。

5. 新型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進步的必然，早在1965年，法國成為第一個老年型國家，之后是瑞典，20世紀(jì)后，歐美一些發(fā)達國家相繼步入此行列，他們在針對老年人的生理情況，提供不同層次、不同類別的養(yǎng)老服務(wù)，注重人文關(guān)懷上的表現(xiàn)值得我們借鑒。

目前國外流行的CCRC養(yǎng)老社區(qū)，與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老相比，具有很大的優(yōu)越性，它融合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老之長，更符合人道的原則，更注重對老年人心理和情感上的關(guān)懷，使老年人過上了正?；纳?，提高了老年人生活的質(zhì)量。所謂CCRC即持續(xù)照料退休社區(qū)――Continuing Care Retirement Community的簡稱，是一種復(fù)合式的老年社區(qū)，通過為老年人提供自理、介護、介助一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料服務(wù)。根據(jù)1999年美國一項學(xué)術(shù)調(diào)查顯示，居住于CCRC老人其生理心理健康狀況均優(yōu)于非居住于CCRC社區(qū)的老人。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，借鑒國外先進經(jīng)驗，發(fā)展適合我國國情的新型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)勢在必行。

6. 淺談養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃設(shè)計要點

6.1 選址

選址首要考慮的因素包括環(huán)境、交通和周邊配套。傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)選址時對交通便利，周邊配套尤其是醫(yī)療設(shè)施大多都有所考慮，往往對環(huán)境因素考慮較欠缺。然而，談及如何符合當(dāng)下中國老年人對晚年生活品質(zhì)要求，自然環(huán)境對宜居養(yǎng)生的作用不可小覷。臺灣長庚養(yǎng)生文化村，選址位于桃園縣林口特定區(qū)山區(qū)內(nèi)，原始森林環(huán)繞，動植物資源豐富，鳥類23種，植物達500種以上，其中更有241個原生種，園內(nèi)有步道穿越山林，入住的老人喜愛這里環(huán)境安靜，猶如世外桃源，并且到長庚醫(yī)院看病極方便。大陸近年來建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)項目亦十分重視外部環(huán)境，如座落于杭州西南轉(zhuǎn)塘鎮(zhèn)境內(nèi)，午潮山國家森林公園南麓的杭州金家?guī)X退休生活中心，北京西山余脈腳下太申祥和山莊等。

6.2 建筑功能與布局

根據(jù)老年人身體健康狀況及經(jīng)濟條件，有針對性設(shè)置多類型的居住組團，提供差異化服務(wù)，互不干擾，對老年人的心理健康尤其重要。在著名的美國太陽城社區(qū)，除了提供公共服務(wù)的功能組團外，針對使用對象的不同還設(shè)有如活動自理型社區(qū)、出租公寓區(qū)、輔助生活區(qū)、特別護理區(qū)等居住組團；在國內(nèi)，杭州的金家?guī)X退休生活中心，也分為居家服務(wù)式公寓，護理式托老公寓以及酒店式度假公寓三大類型。

整體規(guī)劃布局上，不同類型居住組團分區(qū)設(shè)置，在經(jīng)營管理模式、設(shè)施配套上有所區(qū)別，根據(jù)功能配置需求不同，其建筑形式也會有所差異。比如身體健康狀況良好，自理程度高的老人適宜選擇居家服務(wù)式公寓，建筑形式采用單元式，提供多樣化的娛樂休閑設(shè)施，醫(yī)療方面則更關(guān)注養(yǎng)生康體的內(nèi)容，設(shè)置位置可以較遠離主入口綜合配套區(qū)，選擇私密性更強、自然環(huán)境更好的地段；而健康狀況較差，半自理或不能自理的老人，宜入住護理式公者特別護理公寓，出于管理效率的考慮，選址宜緊鄰主入口且采用集合式居住的形式，更強調(diào)專業(yè)的醫(yī)療級護理，為便于老人使用除外部公共活動區(qū)外，每層均應(yīng)設(shè)有獨立的活動室、閱覽室、醫(yī)務(wù)保健室等設(shè)施。

6.3 配套設(shè)施

完善的配套設(shè)施包括了休閑娛樂、醫(yī)療保健、生活服務(wù)等內(nèi)容，對于建設(shè)符合當(dāng)下時代需求的大型養(yǎng)老社區(qū)至關(guān)重要，太陽城最大的特色被認(rèn)為是提供多樣化娛樂休閑設(shè)施，包括7個娛樂中心，兩個保齡球館，8個高爾夫場，3個鄉(xiāng)村俱樂部，一間美術(shù)館和一個交響樂演奏廳；而臺灣長庚養(yǎng)生文化村完整的醫(yī)療護理，其安全、人性化及健康管理為其它養(yǎng)老社區(qū)所不及的。借鑒國內(nèi)外若干已成功運營或正籌建中的大型養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃經(jīng)驗，試圖總結(jié)以下常見配套設(shè)施及項目，供參考。

6.4 交通組織

6.4.1 車行

養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)首要考慮保障居住在內(nèi)老年人的安全，實現(xiàn)人車分流，且生活不受機動車干擾。在靠近入口、主要功能組團內(nèi)設(shè)置集中的機動車輛停放區(qū)域，用于家屬、外部車輛及辦公車輛的停放，內(nèi)部交通可采用電瓶車循環(huán)接送，當(dāng)社區(qū)面積較大，或選址位于自然風(fēng)景優(yōu)美區(qū)域時，這點尤為重要。車行道應(yīng)串聯(lián)各功能組團，呈環(huán)形連通，日常用于電瓶車往返，同時滿足緊急情況下管理車輛、救護車及消防車的通行。

除在主入口考慮的集中式停車場之外，在各居住組團或單元出入口可設(shè)小型臨時停車場，用于電瓶車和緊急救護車，并考慮為自行車、三輪車這些老人常用的交通工具提供就近停放的位置。

6.4.2 人行

主要起交通功能的人行步道，也應(yīng)串連全區(qū)成環(huán)狀，坡度平緩供長者使用，在緊急情況下可通電瓶車，考慮老年人出行行為特征，注重?zé)o障礙設(shè)計，在連接組團內(nèi)各建筑之間設(shè)置帶遮蔽的連廊，便于老人在雨雪天氣的出行。而主要起休閑功能的人行步道，則可根據(jù)養(yǎng)老社區(qū)選址的實際情況，或以不同難度區(qū)分，或依托自然景觀特征打造不同主題的景觀步道。

6.5 環(huán)境景觀設(shè)計

中國傳統(tǒng)文化中，園林環(huán)境在養(yǎng)生功能方面是全方位的，居塵出塵、休閑玩樂、養(yǎng)體勞形、祛病謝醫(yī)乃至外適內(nèi)和、體寧心恬,這種園林養(yǎng)生是體現(xiàn)了天人協(xié)和、身心諧調(diào)的最高表現(xiàn)。而起源于17世紀(jì)末的園藝療法集園藝、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，也從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度確認(rèn)了“綠色空間”對精神病、智力低下、高齡老人等患者均有不同的療效。

傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)由于規(guī)劃理念落后，財政狀況種種原因，往往易忽視外部環(huán)境景觀的營造。新型養(yǎng)老社區(qū)，在規(guī)劃設(shè)計時充分發(fā)揮園林環(huán)境導(dǎo)氣養(yǎng)神、延年益壽的作用，應(yīng)特別注重以下幾點：選址考究，依托利用場地原有自然生態(tài)環(huán)境、景觀資源，因勢利導(dǎo)，形成特色鮮明、優(yōu)美宜人的景觀空間結(jié)構(gòu)；尊重場地文脈，深入挖掘傳統(tǒng)養(yǎng)生文化、哲學(xué)思想，融入景觀創(chuàng)作，打造具有中國特色，符合中國老人審美需求的養(yǎng)生園林；提供多樣化、多功能的室外活動場所和交往空間，滿足老年人不同的生理心理需求。

7. 小結(jié)

隨著老齡化進程的加速，傳統(tǒng)養(yǎng)老功能的弱化，老年人對養(yǎng)老服務(wù)市場的消費需求與日俱增，建設(shè)新型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，一方面要為老年人提供基本的養(yǎng)老設(shè)施與硬件配套，提供符合老年設(shè)計規(guī)范的居住設(shè)施和服務(wù)，強調(diào)針對老年人生理心理變化的人性化設(shè)計，使用高科技設(shè)施提高老人生活的便利性；另一方面，營造適合老人養(yǎng)老的健康環(huán)境及配套軟，在日常護理、臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)上，更多關(guān)注養(yǎng)生康復(fù)，為老年人提供積極健康的晚年生活。

參考文獻

[1] 金學(xué)智、陳本源，園林養(yǎng)生功能簡論，文藝研究，1997（4）

[2] 周燕珉、林婧怡，我國養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀與規(guī)劃原則探析，城市規(guī)劃，2012（1）

篇9

關(guān)鍵詞：京津冀；文化養(yǎng)老；老年人；公共文化服務(wù)體系

近年來，人口老齡化進程加快，老年人口規(guī)模不斷擴大。老年人的生存狀況和精神面貌直接影響到社會文明程度的提高和社會的穩(wěn)定發(fā)展。搞好老年人的文化建設(shè)，為其提供全方位的以豐富精神文化生活為支撐的文化養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)“老有所樂、老有所學(xué)、老有所為”，是整體文化建設(shè)的重要組成部分，也是公共文化服務(wù)所涵蓋的重大社會現(xiàn)實與問題。本研究從文化養(yǎng)老視角出發(fā)，探討構(gòu)建京津冀區(qū)域老年公共文化服務(wù)體系的重要性及相關(guān)策略，對京津冀積極應(yīng)對人口老齡化，推進發(fā)展文化養(yǎng)老事業(yè)，豐富老年人的精神文化生活，切實保障老年人的文化權(quán)益具有重要意義。

1國內(nèi)外研究現(xiàn)況

西方國家對公共文化服務(wù)的研究涉及政策法規(guī)、主要模式、治理機制及績效評估方法等多方面，公共文化服務(wù)體系相對完善，國民素質(zhì)及人們生活的幸福指數(shù)普遍較高。我國關(guān)于公共文化服務(wù)體系的研究始于2005年，黨的十六屆五中全會首次提出建設(shè)公共文化服務(wù)體系戰(zhàn)略目標(biāo)。近年來，國內(nèi)學(xué)界對于公共文化服務(wù)的諸多理論和實踐進行了探索，相關(guān)研究主要集中在公共文化服務(wù)及體系的內(nèi)涵界定、供給主體定位、經(jīng)驗?zāi)Ｊ?、績效評估以及省市、農(nóng)村、民族地區(qū)等公共文化建設(shè)方面，但在理論與實踐的聯(lián)系上仍顯不足，且在我國步入老齡化社會的同時，針對老年人特殊群體的公共文化服務(wù)體系建設(shè)的研究尚罕見報道。特別是從文化養(yǎng)老視角探討京津冀區(qū)域公共文化服務(wù)體系協(xié)同構(gòu)建的研究目前尚未見有文獻報道。

2京津冀老年公共文化服務(wù)體系建設(shè)的重要意義

當(dāng)今，京津冀協(xié)同發(fā)展已成為國家的發(fā)展戰(zhàn)略之一。京津冀區(qū)域人口老齡化壓力和養(yǎng)老問題的日益凸顯對三地的協(xié)同發(fā)展是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。關(guān)于京津冀協(xié)同發(fā)展方面的報告多次指出京津冀要實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展，打造面向未來的首都經(jīng)濟圈、需要推動區(qū)域發(fā)展的創(chuàng)新，需要探索城市布局、發(fā)展開發(fā)區(qū)，尋找生態(tài)文明建設(shè)的途徑、需要協(xié)調(diào)人口經(jīng)濟環(huán)境，保障京津冀地區(qū)優(yōu)勢互補［1］。在此大背景下，構(gòu)建老年公共文化服務(wù)體系，充分發(fā)揮公共文化服務(wù)在社會養(yǎng)老服務(wù)中的作用，對京津冀區(qū)域協(xié)同構(gòu)建與發(fā)展和諧的文化養(yǎng)老環(huán)境，積極應(yīng)對京津冀人口老齡化問題，解決三地養(yǎng)老供需矛盾，豐富老年人的精神文化生活，提高老年人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)老有頤養(yǎng)，進而推動京津冀區(qū)域養(yǎng)老及文化服務(wù)事業(yè)的健康協(xié)同發(fā)展，完善文化體制和文化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具有重要的現(xiàn)實意義。

3完善京津冀老年公共文化服務(wù)體系的對策建議

京津冀協(xié)同構(gòu)建中對老年人精神文化需求的關(guān)注普遍較少。京津冀三地養(yǎng)老相關(guān)扶持政策尚未實現(xiàn)統(tǒng)一，三地經(jīng)濟發(fā)展不平衡，公共文化資源配置不均等，現(xiàn)有文化養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平較低都是阻礙京津冀區(qū)域文化養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的重要因素。通過完善京津冀公共文化服務(wù)體系建設(shè)來保障三地老年人的精神文化滿意度和幸福感，需要考慮到老年人群體的特殊性，需要政府、社會組織、社區(qū)和老年人自身的共同努力。

3．1增強對老年群體公共文化服務(wù)體系建設(shè)重要性的認(rèn)識

近年來，文化部已將老年群體作為公共文化的重點服務(wù)對象，將老年文化建設(shè)作為推進公共文化服務(wù)均等化的重要抓手，采取有效措施不斷提高針對老年人的公共文化服務(wù)水平［2］。人口老齡化問題日漸突出的京津冀區(qū)域，要實現(xiàn)環(huán)首都經(jīng)濟的協(xié)同快速發(fā)展，更應(yīng)注重搞好老年人的文化建設(shè)，提高老年人精神心理健康。充分發(fā)揮京津冀三地特色與優(yōu)勢，尋找關(guān)聯(lián)性與互補性，加強地域間、部門間的協(xié)調(diào)配合，完善老年群體公共文化服務(wù)體系建設(shè)。

3．2制定必要的文化發(fā)展規(guī)劃和監(jiān)督機制

制定京津冀區(qū)域老年文化發(fā)展規(guī)劃和監(jiān)督機制，完善老年公共文化服務(wù)體制機制是推進三地老年公共文化服務(wù)體系建設(shè)的重要保障。要把加強公共文化服務(wù)體系建設(shè)，共同締造文化養(yǎng)老環(huán)境列入政府的發(fā)展規(guī)劃［3］。同時，要切實保障老年人的文化權(quán)益，使文化養(yǎng)老工作能夠順利開展，還迫切需要制定相關(guān)的法律法規(guī)，有效保證公共文化服務(wù)在文化養(yǎng)老中所能發(fā)揮的重要作用。

3．3加強政策支持與資金投入

老年公共文化服務(wù)的順利持續(xù)開展，需要政府各部門和社會組織提供相關(guān)的支持和資金投入。政府應(yīng)加大對老年公共文化服務(wù)及相關(guān)文化建設(shè)的政策傾斜和資金投入力度，設(shè)立老年群體公共文化服務(wù)體系建設(shè)的專項資金，同時，廣泛征集社會力量參與到老年公共文化服務(wù)工作當(dāng)中，鼓勵社會公益投資和募捐活動，以提供充足的經(jīng)費保障。

3．4加強對專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)，提升整體服務(wù)水平

目前，我國從事公共文化服務(wù)的專業(yè)人員存在一定的缺口，能夠為老年人提供相關(guān)健康咨詢、技術(shù)指導(dǎo)、文化教育和服務(wù)的專業(yè)人才更是捉襟見肘。加強對專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)，對公共文化從業(yè)人員進行資格認(rèn)證和規(guī)范化管理，提高現(xiàn)有文化從業(yè)人員的基本素養(yǎng)，更好的為老年人提供高效、專業(yè)、均等的服務(wù)。

3．5完善老年文化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)設(shè)文化養(yǎng)老環(huán)境和氛圍

從硬件和軟件兩方面完善老年公共文化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強社區(qū)文化活動中心、老年人活動站、健身廣場等公共文化設(shè)施建設(shè)，并完善相應(yīng)設(shè)施配置。同時，努力建設(shè)覆蓋范圍廣、功能健全、實用高效的區(qū)域公共文化網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)京津冀區(qū)域公共文化資源共建共享，為三地老年人提供更豐富的文化信息資源，創(chuàng)設(shè)和諧的文化養(yǎng)老環(huán)境。

3．6開展形式多樣的老年文體活動，支持和鼓勵老年人

“老有所為”以基層社區(qū)為單位，組織開展形式多樣的老年文體活動，發(fā)展適合老年人的健身項目和娛樂活動。如，健身隊、臺球隊、門球隊、柔力球隊、京劇票友團等老年人娛樂活動。還可開展詩文創(chuàng)作、琴棋書畫、文藝演出比賽、體育競賽、文體旅游等文體活動。使老年人不僅在比賽和活動中取長補短，切磋技藝，而且在其中找回快樂，找到自信，收獲友誼。

4結(jié)束語

在京津冀一體化背景下，大力推進老年公共文化服務(wù)的發(fā)展已成為必然趨勢。以京津冀老年公共文化服務(wù)建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃管理為導(dǎo)向，在老年公共文化服務(wù)建設(shè)中三地應(yīng)不斷探索、大膽嘗試，提高老年公共文化服務(wù)效能，推進京津冀區(qū)域老年公共文化服務(wù)體系建設(shè)一體化的建設(shè)與發(fā)展。

［參考文獻］

［1］趙培培．京津冀一體化背景下養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展研究［D］．保定：河北大學(xué)，2015．

［2］文軒．文化部：大力提升老年公共文化服務(wù)水平［N］．中國老年報，2014－08－27（001）．

篇10

在強化托底民生保障上深化改革

托底民生保障方面的改革，要以困難群眾根本利益為坐標(biāo)，要從人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題入手。民政部門要按照總書記提出的“百姓富”要求，始終堅持托底思維，突出做好困難群眾的基本民生保障，讓困難群眾更充分地共享發(fā)展成果，生活得更有尊嚴(yán)。

一是加強救助制度的統(tǒng)籌。貫徹落實《江蘇省社會救助辦法》，健全完善綜合救助跨部門協(xié)同協(xié)作機制，加強基層社會救助“一門受理”窗口規(guī)范化建設(shè)，確保困難群眾“走進一扇門、找到一個人”，就能申請辦理各項救助。

二是進一步提高救助水平。健全社會救助標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制，不斷完善社會救助城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實現(xiàn)最低生活保障對象精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)化、程序規(guī)范化、制度配套化、管理信息化、城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)。到2020年，城鄉(xiāng)低保對象審核認(rèn)定準(zhǔn)確率達到98%以上。在落實現(xiàn)有的低保標(biāo)準(zhǔn)增長機制的基礎(chǔ)上，支持有條件的地區(qū)探索低保標(biāo)準(zhǔn)與人均消費支出掛鉤，提高救助實效。到2020年，以縣（市、區(qū)）為單位全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)一體化。

三是加快構(gòu)建“救急難”長效機制。修訂《江蘇省臨時生活救助辦法》，完善臨時救助制度，覆蓋所有遭遇突發(fā)性、緊迫性、臨時性生活困難的居民家庭，實行分類型、分層次、分時限的救助標(biāo)準(zhǔn)。健全完善“救急難”工作機制和保障措施，建立“救急難”信息網(wǎng)絡(luò)，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早介入、早救助。

四是擴大醫(yī)療救助范圍。將省定7類對象全部納入資助參合參保對象范圍，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象基本醫(yī)保全覆蓋。在按照現(xiàn)有政策提高醫(yī)療救助比例的基礎(chǔ)上，加強醫(yī)保補償規(guī)定范圍外的醫(yī)療費用救助政策研究，力求從政策層面盡量緩解因病致貧返貧問題。

在完善社會福利制度上深化改革

充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用和社會力量主體作用，不斷完善適度普惠型社會福利制度，推動社會福利服務(wù)對象由特殊群體向社會公眾拓展，探索建立多元化的社會福利服務(wù)供給模式，努力提高社會福利水平。

著力完善多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系。到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐、信息為輔助，政府托底、社會參與、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋，標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建成率分別達到80%、40%。全面實施經(jīng)濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度，探索建立困難、獨居空巢老人關(guān)愛互助服務(wù)制度。加快推進“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展，為入住老人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，2015年全省護理型床位達到30%以上，“十三五”末達到50%。推進養(yǎng)老護理員持證上崗培訓(xùn)，確保養(yǎng)老機構(gòu)護理員持證上崗率保持在70%以上。進一步發(fā)揮商業(yè)保險保障功能，擴大老年人意外傷害組合保險覆蓋面，全省平均參保率力爭達到35%以上。加快推進養(yǎng)老機構(gòu)綜合責(zé)任保險，覆蓋全省所有養(yǎng)老機構(gòu)及全體住養(yǎng)老人。

進一步提升殘疾人和困境兒童福利水平。在保障殘疾人基本物質(zhì)生活需要的基礎(chǔ)上，為殘疾人提供扶持就業(yè)等發(fā)展利需求。在落實孤兒養(yǎng)育標(biāo)準(zhǔn)增長機制的基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建以家庭養(yǎng)育為基礎(chǔ)、基本生活費為保障、福利機構(gòu)為依托的困境兒童福利服務(wù)體系。加快兒童福利機構(gòu)轉(zhuǎn)型步伐，依托兒童福利機構(gòu)專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢，向社會散居孤兒等困境兒童群體提供服務(wù)，向社區(qū)有需求的家庭提供服務(wù)。

大力發(fā)展慈善和福彩事業(yè)。大力開展慈善宣傳，積極籌措資金，實施慈善救助項目，把發(fā)展慈善事業(yè)作為滿足不同群體福利需求的重要手段。推動慈善超市轉(zhuǎn)型升級，2015年底，蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)實現(xiàn)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）擁有慈善超市分別達到80%、70%、50%以上。統(tǒng)籌推進福彩各游戲品種發(fā)展，推動銀行定投、網(wǎng)銀定投試點工作，努力提升彩票銷量，不斷為改善社會福利水平積累公益金。

在創(chuàng)新基層社會治理上深化改革

深化社會組織體制改革。加快形成政社分開、權(quán)責(zé)明確、依法自治的現(xiàn)代社會組織體制，使社會組織成為社會治理的重要主體。完善四類社會組織直接登記制度，重點培育和優(yōu)先發(fā)展行業(yè)協(xié)會商會類、科技類、公益慈善類、城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)類社會組織。探索行業(yè)協(xié)會“一業(yè)多會”，引入競爭機制，允許按國民經(jīng)濟行業(yè)分類的小類標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立行業(yè)協(xié)會商會；允許同一行業(yè)按產(chǎn)業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)、經(jīng)營方式和服務(wù)類型設(shè)立行業(yè)協(xié)會商會。推動社會組織去行政化改革，分類推進社會組織與行政機關(guān)脫鉤。加強社會組織監(jiān)管，完善制度，激發(fā)社會組織活力。

改進基層社區(qū)治理方式。深入開展城鄉(xiāng)社區(qū)“減負(fù)增效”，建立社區(qū)工作事項準(zhǔn)入制度，全面清理和規(guī)范社區(qū)工作臺賬等，切實使社區(qū)回歸自治本位，提高基層社會治理服務(wù)效能，到2020年，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)（村）三級綜合服務(wù)平臺建設(shè)達標(biāo)率分別達98%以上。積極探索街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理體制改革，加快推進“政社互動”，到2015年底，蘇南80%、蘇中60%、蘇北50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全面推行“政社互動”；2020年，“政社互動”運行機制建設(shè)覆蓋全省80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。積極探索基層協(xié)商民主的廣泛性、多層性、制度化實現(xiàn)路徑和模式，充分發(fā)揮協(xié)商民主在社區(qū)治理中的積極作用。

構(gòu)建“三社聯(lián)動”發(fā)展格局。充分發(fā)揮社區(qū)、社會組織和社會工作專業(yè)人才的基礎(chǔ)作用，依托社區(qū)搭建互動平臺，引導(dǎo)社會組織和社會工作專業(yè)人才開展專業(yè)化和社會化的服務(wù)管理，努力形成資源共享、優(yōu)勢互補、相互促進、有機聯(lián)動的良好局面。拓展“三社聯(lián)動”內(nèi)容和形式，推動建立“社工+義工”服務(wù)聯(lián)系機制，倡導(dǎo)志愿者、黨員義工發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，積極參與社會組織和社區(qū)服務(wù)。

在完善軍民融合發(fā)展上深化改革

健全國家保障與社會化服務(wù)相結(jié)合的雙擁優(yōu)撫安置工作體制機制，加快形成全要素、多領(lǐng)域、高效益的軍民融合深度發(fā)展格局，豐富融合形式，拓展融合范圍，提升融合層次，實現(xiàn)雙擁優(yōu)撫安置工作與國防建設(shè)相適應(yīng)、與全省經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、相兼容。

健全軍人撫恤優(yōu)待制度。遵循物質(zhì)保障和精神撫慰相結(jié)合的原則，依托城鄉(xiāng)社區(qū)搭建優(yōu)撫對象服務(wù)管理平臺，加快構(gòu)建民政部門牽頭組織、相關(guān)方面協(xié)調(diào)配合、社會力量有效介入、服務(wù)對象踴躍參與的新型優(yōu)撫對象服務(wù)體系。完善優(yōu)撫對象撫恤補助標(biāo)準(zhǔn)自然增長機制，確保撫恤優(yōu)待與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)，不斷增進重點優(yōu)撫對象光榮感、幸福感。鼓勵社會組織和個人對軍人撫恤優(yōu)待事業(yè)提供捐助，營造全社會關(guān)懷、尊重優(yōu)撫對象的氛圍。加強縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）烈士紀(jì)念設(shè)施規(guī)范管理，逐步將人員配備、資金保障、環(huán)境建設(shè)等納入長效管理機制。