導語：如何才能寫好一篇醫(yī)?；鸸芾泶嬖诘膯栴}，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金 財務管理 措施

醫(yī)療保險基金（以下簡稱“醫(yī)保基金”）作為社會保障體系的重要組成部分，關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量，影響社會的和諧與穩(wěn)定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則基礎(chǔ)上，完善醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫龋訌娽t(yī)?；痤A算管理，保證基金安全完整、平穩(wěn)運行具有十分重要的意義。本文就當前醫(yī)?；鹭攧展芾泶嬖诘膯栴}及措施進行探討，

一、醫(yī)保基金財務管理存在的問題

（一）基金管理程序復雜、難度大

目前，社會醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三類，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門別類，收繳方式多種多樣。醫(yī)?；鹪谡骼U、管理、發(fā)放過程中需要涉及人社、財政、衛(wèi)生（包括定點醫(yī)療機構(gòu)及零售藥店）、金融、審計等多部門、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足，直接導致醫(yī)?；鹗铡⒅?、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)?；鸬墓芾黼y度。

（二）基金管控制度不健全、欠規(guī)范

醫(yī)?；鹣嚓P(guān)業(yè)務科室分工、權(quán)責不明確，管理單位內(nèi)部審計不重視，經(jīng)辦機構(gòu)風險防范意識薄弱，制度不健全，甚至會出現(xiàn)少數(shù)經(jīng)辦人員違規(guī)操作現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)出于自身利益考慮，往往會給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫(yī)療服務，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫(yī)?？ㄊ褂萌狈s束機制，存在不規(guī)范現(xiàn)象，如無醫(yī)保者冒用醫(yī)保卡就診，在職者借用退休人員的醫(yī)?？ň驮\，甚至出現(xiàn)全家共享一張醫(yī)?？ǖ那闆r，使有限的醫(yī)?；鸨幻坝?、占用，造成醫(yī)療費用不合理上升，給醫(yī)?；饚聿槐匾膿p失。

（三）醫(yī)?；鹪鲋敌б娴?，未實現(xiàn)效益最大化

當前，醫(yī)保基金實現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫(yī)?；鹞戳腥胴斦a助范圍，因此僅僅依靠其自身運行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫(yī)保基金采取統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的籌資模式，而參保單位特別是私營企業(yè)由于經(jīng)濟利益因素，繳費的積極性不高，加上當前務工人員對醫(yī)療保險的認識不足，直接導致基金收繳比較被動，拖欠現(xiàn)象較為嚴重，直接影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶夂捅Ｖ翟鲋?，未實現(xiàn)基金的效益最大化。

（四）基金財務人員綜合素質(zhì)缺乏，財務管理職能不到位

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般對基金財務管理工作都比較重視，能選派一些責任心強的財務人員進行基金管理，但就綜合素質(zhì)而言，專業(yè)型、復合型的人才比較匱乏，部分財務人員滿足于本職工作的完成，缺乏風險與創(chuàng)新意識，一定程度上制約了醫(yī)保基金財務管理的水平。另外，醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ魅酝Ａ粲谟涃~、報賬、算賬、報表等基礎(chǔ)性工作，對于基金運行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題及風險的規(guī)避、預測、預警等問題沒有進行科學系統(tǒng)的監(jiān)測與分析，明顯滯后于當前醫(yī)療保險工作的實際需要。

二、完善醫(yī)?；鹭攧展芾淼拇胧?/p>

（一）建立統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)?；鹭攧展芾眢w制

為解決和打破目前社會醫(yī)療保險多頭管理、獨立運行的管理格局，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)?；鸸芾眢w制，這樣可以提高管理效率、降低基金運行成本。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都需要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理。基金的征收過程必須統(tǒng)一由特定的組織和機構(gòu)實行監(jiān)督。財務管理部門要對用人單位醫(yī)保預算進行督查，加大醫(yī)療保險費用的征繳力度。同時，可協(xié)調(diào)多部門進行信息溝通和交流，實現(xiàn)資源共享，采取地稅協(xié)議方式收繳醫(yī)?；?，有效降低收繳成本，提高基金征繳率。

（二）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保基金安全、平穩(wěn)運行

根據(jù)醫(yī)保基金財務管理工作的實際情況，應建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各項財務管理制度，尤其是責任分離、授權(quán)審批、重點崗位定期輪換等內(nèi)控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要定期與財政部門實行對賬，提高醫(yī)?；鸸芾淼耐该鞫取Ｍ瑫r改進與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（簡稱“雙定”單位）的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，定期核對基金數(shù)據(jù)，針對門診、住院、轉(zhuǎn)院、處方、醫(yī)療審核結(jié)算等環(huán)節(jié)制定細致的規(guī)定，完善住院病人、住院人次、人均費用抽查制度，確?；鸢踩⑵椒€(wěn)運行。

（三）拓寬醫(yī)保基金籌集、使用渠道，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

地方財政應加大對醫(yī)?；鸬耐度?，確保財政預算安排社會保障資金的支出比例逐年穩(wěn)步提高。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應加大醫(yī)保政策的宣傳力度，提高老百姓對醫(yī)保政策的知曉率，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。同時要用科學、嚴格的管理措施避免騙取、挪用醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，加強與財政、金融部門的協(xié)調(diào)對接，抓好醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋稻毣怂?，在保證基金正常支付和安全運行的情況下，適時將部分醫(yī)?；疝D(zhuǎn)存定期存款或購買特定國債，以實現(xiàn)基金收益的最大化。

（四）提高財務人員職業(yè)素養(yǎng)，強化財務管理和監(jiān)督

由于醫(yī)保覆蓋面的增大及人口的流動化、籌資對象的多元化與支付的電算化，醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ餍枰鋫渚哂胸攧?、保險、統(tǒng)計、醫(yī)療、計算機等多學科的復合型人才，同時還應具備較強的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，因此應通過不同途徑的培訓，建立一支高標準、高要求、高素質(zhì)的專業(yè)化基金財務人員隊伍。要加大投入，建立適應性強、通用性好的社會保障信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)獨立運行的財務軟件系統(tǒng)與醫(yī)保前臺業(yè)務數(shù)據(jù)的銜接，加強財務分析和管理。要堅持和執(zhí)行財務公開公示制度，將財務活動置于行政和社會監(jiān)督之下。要建立醫(yī)?；鹭攧辗治觥㈩A警、預測機制，以規(guī)避、防范醫(yī)保基金運行存在的風險。

總之，醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ魇且豁棇I(yè)化、系統(tǒng)化、復雜化工程，只有通過規(guī)范的會計核算、有效的財務監(jiān)督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩(wěn)、有序地運行。

參考文獻：

[1]尹維紅.論我國醫(yī)療保險基金財務管理中的問題及對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（2）

篇2

關(guān)鍵詞 職工醫(yī)保 基金管理 效益

職工醫(yī)保是國家給勞動者提供的基本醫(yī)療保障，是一項巨大而重要的社會保障工程之一。如今，職工醫(yī)保在促進醫(yī)療事業(yè)各方面發(fā)展上取得了一定的成效，但在基金管理方面仍存在較多問題，不僅阻礙了醫(yī)保的進一步完善，也難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。對此，本文針對如何提高職工醫(yī)保基金管理效益提出了幾點改善措施。

一、職工醫(yī)?；鸸芾淼默F(xiàn)狀

（一）信息龐大，組織工作復雜

在醫(yī)?；鸸芾硐到y(tǒng)的運作過程中，需要錄入并產(chǎn)出大量醫(yī)保數(shù)據(jù)。以一個參保職工數(shù)量在25萬左右的中等城市為例，每年僅在醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中就會新增至少500萬條記錄。如何加強這些信息的組織及利用，充分挖掘信息潛在價值來為職工醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞣?，成為一項相當復雜繁瑣的工作。

（二）報表眾多，口徑不一致

目前，職工醫(yī)?；鹣嚓P(guān)財務人員主要負責四類報表的填寫工作，分別是社會保障預決算報表、醫(yī)療保險基金統(tǒng)計表、經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理報表、領(lǐng)導及部門調(diào)研用表。前兩種報表均采用全國或全省統(tǒng)一格式，而后兩種報表則無統(tǒng)一格式，在指標口徑上未做嚴格定義。相關(guān)人員在填寫數(shù)據(jù)時往往違背一致性要求，不但給報表使用者造成一定誤導，而且給跨年度或跨地區(qū)的數(shù)據(jù)對比帶來很大不便。

（三）政策調(diào)整非常頻繁

至今為止，我國職工醫(yī)保基金管理尚未真正引進精算概念，一些地方政府在制定相關(guān)醫(yī)保政策時，仍以估算為主要手段，醫(yī)保基金的籌資比例、統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)，對醫(yī)院結(jié)算政策等經(jīng)常是一年一個變化。

（四）難以實現(xiàn)基金收支平衡

現(xiàn)階段，醫(yī)?；鸬氖罩Чぷ饔缮绫＝?jīng)辦機構(gòu)獨立負責，并未列入地方財政的補助范圍，而醫(yī)保基金的增值主要依靠國債、銀行利息收入等，基金增值能力十分有限，在基金支出逐年高企的情況下，收支平衡難以為繼。與此同時，一些參保單位的經(jīng)濟效益不理想，費用繳納不積極，進一步加劇了基金收入短缺的問題。

（五）基金管理信息化水平不高

我國社保機構(gòu)雖然也開展了相應的信息化建設(shè)活動，但至今仍未形成一個比較完善的社會保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在系統(tǒng)的通用性、適應性等方面尚存在許多問題。這使得醫(yī)?；鸸芾碇兴婕暗南嚓P(guān)部門無法高效完成信息傳遞活動，進而給對賬管理、財務會計核算等造成諸多麻煩。

二、職工醫(yī)?；鸸芾淼耐晟拼胧?/p>

（一）職工醫(yī)?；鸸芾淼脑瓌t

職工醫(yī)保基金的資產(chǎn)形式比較單一，每年進行基金預決算時，都應該以“近兩年基金收支數(shù)、當年的執(zhí)行數(shù)及歷年滾存結(jié)余數(shù)”為基礎(chǔ)，并且相關(guān)基金財務分析要堅持真實性、一致性、完整性原則，這樣不但能夠統(tǒng)一信息質(zhì)量標準，而且便于識破基金管理中的虛假信息，提高基金管理的科學性、規(guī)范性。同時，對于預算有缺口的統(tǒng)籌基金，應列入同級財政補貼收入或上級補助收入，遵循“以收定支、收支平衡”的原則。

（二）建立系統(tǒng)的指標分析體系

現(xiàn)階段，財政部和人社部制定的報表在指標上比較粗略，且主要側(cè)重于基金本身的收支結(jié)余核算，不能準確反映醫(yī)?；鸬倪\營效益。實際上，評價基金運營效益不能只看結(jié)余率，因為高結(jié)余率有可能意味著籌資標準過高或保障水平較低。因此，應盡快改進和優(yōu)化當前的指標分析體系，提高對醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)、醫(yī)療供方服務、參保人員狀況等方面的關(guān)注程度，以得出較為全面的基金運營狀況。另外，在醫(yī)保基金管理中經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種情況，相關(guān)部門及領(lǐng)導在政策調(diào)研時所需要的數(shù)據(jù)無法在現(xiàn)有資料中找到，而醫(yī)保信息系統(tǒng)所生成的大量報表又沒有實際用處，究其原因，就是缺乏系統(tǒng)的分析指標體系。為了優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)計，推動醫(yī)療保險信息系統(tǒng)需求分析和邏輯建模的順利開展，必須盡快建立健全醫(yī)保指標體系。

（三）強化財務部門內(nèi)部控制

醫(yī)保機構(gòu)應當加強對財務部門的內(nèi)部控制，依據(jù)《會計法》相關(guān)規(guī)定編制系統(tǒng)、完善的會計管理規(guī)章制度，提高會計信息的真實性、有效性，真正為基金運營管理提供有效服務。為此，首先，要加大對財會人員的培訓力度，并通過業(yè)務技能考核、職業(yè)道德考核等方式，督促會計人員主動加強學習，提高個人素質(zhì)與能力，為職工醫(yī)?；鸬陌踩\營提供保障。其次，針對基金收繳等環(huán)節(jié)，社保經(jīng)辦機構(gòu)應建立完善的申報、審核機制，對于醫(yī)療費用報銷等，則應制定相應的復核、簽字確認制度，促進醫(yī)?；鹨?guī)范化管理。

（四）確?；鹗罩胶?/p>

首先，加大征繳收入，努力降低職工醫(yī)保贍養(yǎng)比值，做到應保盡保，強化基金征收工作。如今，部分參保單位不是全員參保，而是選擇一部分人員參保，甚至讓有病的人參保，沒病的人不參保，如此大大縮減了醫(yī)保費收入。對此，經(jīng)辦職工醫(yī)保參保繳費機構(gòu)應嚴格審核參保單位實有職工人數(shù)，如審核單位賬務報表、企業(yè)用工登記表等，確保參保單位應保盡保，發(fā)揮職工醫(yī)?；痖_源節(jié)流工作有效的一面。

其次，強化資金運轉(zhuǎn)管理，實現(xiàn)基金保值增值。具體如下：一是儲存藥物。醫(yī)保機構(gòu)適當參與儲存藥物，有助于穩(wěn)定市場管理，科學調(diào)配市場供給，從而提高藥物市場的利潤，這種利潤比銀行的活期利率還要高，是醫(yī)保基金發(fā)展的重要道路。二是合理參與投資。醫(yī)?；鹂梢酝ㄟ^投資其他經(jīng)濟領(lǐng)域來獲取利潤，如股票和債券等。由于投資存在一定風險，因此要盡量投資一些有發(fā)展前景的企業(yè)，也可以參與合理的股權(quán)投資，從而增加基金收益的穩(wěn)定性，達到基金保值增值的目的。

最后，監(jiān)管異?；鹬С?。一是對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，通過數(shù)據(jù)分析對比，對各定點機構(gòu)基金的異常支出應強化監(jiān)管。二是對異地醫(yī)藥費報銷的監(jiān)管，少部分參保人員在異地就醫(yī)時通過各種途徑獲得偽造發(fā)票，騙取職工醫(yī)保基金的現(xiàn)象時有發(fā)生。如今，在全國沒有聯(lián)網(wǎng)直接刷社?？ńY(jié)算的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可通過電話核實或?qū)嵉卣{(diào)查等多種方式加強發(fā)票真?zhèn)涡员O(jiān)管。

（五）加強基金管理的電算化水平

應當盡快引進信息化管理模式，利用先進的計算機技術(shù)及專業(yè)財務管理軟件完成基金核算工作，實現(xiàn)對會計信息的及時、準確處理，不斷推動會計核算工作的標準化、規(guī)范化。在會計電算化的幫助下，對當日基金的收支賬目進行當日核算，及時進行基金財務分析。與此同時，醫(yī)保機構(gòu)也要加強對相關(guān)基金管理人員的信息培訓工作，使之熟練掌握計算機及相關(guān)財務管理軟件的操作使用方法，為基金管理電算化的順利推行提供充分的人力支持。

三、結(jié)語

隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)保成為當下備受社會矚目的問題之一。要想提高職工醫(yī)?；鸬墓芾硇б妫枰獜囊韵聨追矫孢M行改善：明確基金管理原則、優(yōu)化指標分析體系、強化財務部門內(nèi)控、確?；鹗罩胶狻⑻岣呋鸸芾黼娝慊?，促使醫(yī)保基金管理更加科學化，有效促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

（作者單位為廬江縣醫(yī)保中心）

參考文獻

[1] 司存武，張樹林，郭艷秋.提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的措施分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016（16）.

篇3

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金；風險防控；策略

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金是我國為提高職工醫(yī)療水平，幫助職工進行醫(yī)療救助，而設(shè)立的基金，目的在于不斷改善我國人民的社會福利水平。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分資金，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的使用過程中，由于管理和監(jiān)督等方面的薄弱環(huán)節(jié)，一些人員運用制度的不健全，套取甚至騙取醫(yī)保資金，使得醫(yī)保資金難以用到實處，造成較差的影響。這其中，醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)應加強改進，逐步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，實現(xiàn)?？顚Ｓ茫岣叱擎?zhèn)職工醫(yī)療保險基金使用效率。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金風險防控的必要性分析

1.有利于提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金使用效率

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金是我國重點建設(shè)的社會基金，通過將社會在職職工及其所屬單位的資金按照一定比例集中起來，為患病群眾提供醫(yī)療報銷服務，減輕老百姓的醫(yī)療資金壓力，在社會的服務功能提升方面產(chǎn)生了較為深遠的意義。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌部分和個人賬戶部分，分工明確合理，在醫(yī)院和患者的利益方面促進平衡。加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金風險防控，主要在于規(guī)范基金的使用，將基金用于真正需要的地方，對于基金的使用效率提升起到促進作用。

2.有利于保護城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金當事人利益

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的使用中，我國存在一些不法人群，應用監(jiān)督監(jiān)管的不足，聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)進行串通，達到套取醫(yī)?；鸬哪康摹Ｔ趪覍徲嬤^程中，很多問題已被發(fā)現(xiàn)并處理，不少患者由于用錯了腦筋，以虛假信息和虛假材料，得到了醫(yī)?；鹬С郑沟贸擎?zhèn)職工醫(yī)療保險基金沒有用到應有的地方，造成套取城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的當事人受到法律的制裁。因此，加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金風險防控對于保護醫(yī)?；甬斒氯说睦鎸⑵鸬捷^大的保障作用。

3.有利于提高醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)管理服務水平

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的不法使用案例中，往往都有醫(yī)療機構(gòu)的因素幫助患者進行醫(yī)?；鸬奶兹　Ｓ械尼t(yī)院在為病患看病過程中，為醫(yī)療指標的任務完成而提出套取醫(yī)保基金的要求；有的在醫(yī)療收費過程中，調(diào)換或重復使用材料，使得城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的使用出現(xiàn)較大問題。因此，加強醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的管理水平提升，是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金使用到位，且合法合理的重要保障。

二、醫(yī)院在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理中存在的主要問題

1.醫(yī)院在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理機制建設(shè)方面較為薄弱

一是醫(yī)院在住院管理方面管理較為薄弱，很多醫(yī)院要靠關(guān)系找住院床位，目的在于能夠得到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的報銷資金，一些感冒發(fā)燒的常見病，占據(jù)著床位，使得醫(yī)療資源得不到有效利用。二是醫(yī)院在醫(yī)療費用的確認方面缺少內(nèi)部控制，一些醫(yī)院在材料使用與醫(yī)療費用明細稽核方面，沒有建立內(nèi)控措施，使得醫(yī)院獲得不應得的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入，造成醫(yī)?；鹄速M。三是醫(yī)院對住院人員的檢查不到位，沒有實時監(jiān)督，使得住院的人群管理松散，存在較大疏漏。

2.醫(yī)院對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金使用檢查不到位

一是對藥品的管理不到位，有的醫(yī)院在藥品開具方面管理較為粗放，醫(yī)生開具的藥品和病患實際拿到的藥品不符，開具的是醫(yī)保范圍內(nèi)藥品，而拿到的醫(yī)保范圍外的藥品，使得醫(yī)?；鹆魇?。二是醫(yī)院設(shè)立的附屬商店，在銷售物品中，允許病患刷醫(yī)?？ㄟM行結(jié)費，而銷售的物品為非醫(yī)保范圍內(nèi)藥品，幫助個人在消費中套取醫(yī)?；?。三是有的醫(yī)院在醫(yī)療費用和藥品加成方面違規(guī)收費與加價，使得醫(yī)保報銷資金上升，套取了醫(yī)?；稹?/p>

3.醫(yī)院對跨省醫(yī)保報銷和住院管理較為薄弱

一是大多數(shù)省份雖已實行省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，但其覆蓋的醫(yī)療機構(gòu)還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)?；?。二是通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險基金。三是將自費美容服務項目串換成醫(yī)保結(jié)算診療項目，違規(guī)套取職工醫(yī)?；?，這些行為都在醫(yī)院醫(yī)療服務中屢見不鮮，由于醫(yī)院的管理不到位，造成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的大量損失。

三、加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金風險防控的主要策略

1.不斷加強醫(yī)院管理與醫(yī)保監(jiān)管

一是醫(yī)院加強基礎(chǔ)管理，在醫(yī)療住院管理、醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)療藥品檢查等方面建立制度體系，明確崗位設(shè)置與職責。二是加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理，梳理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金涉及的流程風險點，建立控制活動，防范風險。三是加強醫(yī)保監(jiān)督機制建設(shè)，補充醫(yī)保機構(gòu)人員，對醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理實施監(jiān)督，確保醫(yī)院的管理合法合規(guī)。

2.不斷加強跨省醫(yī)療費用報銷管理

一是異地就醫(yī)即時結(jié)報盡快在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)，經(jīng)辦機構(gòu)要對異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費用票據(jù)進行核實。二是提高對定點機構(gòu)的全周期管理，注重對定點機構(gòu)的事前審批，加強對定點機構(gòu)的事中和事后監(jiān)管到位，及時識別定點醫(yī)療機構(gòu)的套取醫(yī)?；鹦袨椤Ｈ秦S富管理手段，建立異地醫(yī)院結(jié)算機構(gòu)組織，互通信息，共享服務，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金使用效率。

篇4

【關(guān)鍵詞】提高；醫(yī)?；?；管理；效益；財務

在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活中，疾病的產(chǎn)生與變化不斷向年輕化邁進，醫(yī)保作為保障社會基本醫(yī)療能力的保險措施，在現(xiàn)代社會中的重要性日漸凸顯，雖然我國醫(yī)保經(jīng)過了長期的改革與發(fā)展，但在醫(yī)?；鸬墓芾矸矫妫冀K存在著醫(yī)?；鸸芾硇б孑^低的基本狀況，使醫(yī)保的發(fā)展受到阻礙，解決相關(guān)管理效益低下的問題，即成為提高現(xiàn)代醫(yī)?；饝梅秶氨３址€(wěn)定發(fā)展的主要方法。

一、平衡醫(yī)?；鹣嚓P(guān)方的利益，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬闹鲗ё饔?/p>

醫(yī)?；鸬母灸康氖墙鉀Q醫(yī)療困難，醫(yī)療價格高昂等問題的有效措施，而在利益分配不均衡的情況下，醫(yī)?；鸩粌H不能起到原有的作用，反而成為醫(yī)療的累贅，醫(yī)保要在適宜的環(huán)境下做好各方面平衡，首先在利益方面，醫(yī)?；饘︶t(yī)院的利益有所觸及，將導致醫(yī)療質(zhì)量的直線下降，而對醫(yī)保繳納人群利益的觸及，又導致醫(yī)療基金的繳納出現(xiàn)制度上空缺，容易產(chǎn)生不公平現(xiàn)象，醫(yī)保基金首先在社會收入較低的階段產(chǎn)生失衡，后果較為嚴重，其次逐步影響中產(chǎn)階級，最后使醫(yī)療體制不得不面臨新一輪的改革。

醫(yī)?；饘κ袌龅闹鲗c影響極為重要，引導市場向正確的方向邁進，不平衡的利益關(guān)系，使醫(yī)保基金必須跟隨市場的步伐前進，失去了原有的主導性質(zhì)，難以維系市場平衡，從而進一步導致矛盾的發(fā)生。平衡醫(yī)保基金的利益關(guān)系，首先要對醫(yī)保形成有利的約束，使其在規(guī)定的范圍內(nèi)前行，避免受到市場環(huán)境波動的影響，通過增強市場主導能力，對市場產(chǎn)生壓力，讓醫(yī)療市場跟隨醫(yī)保基金的步伐不斷向前，最終保證醫(yī)?；鹄娴钠胶夥峙?。

二、促進醫(yī)療資源均衡分布，人人享有最為適宜的醫(yī)療消費

現(xiàn)代的醫(yī)療分配環(huán)境存在嚴重的分配問題，醫(yī)療水平較高，質(zhì)量較高的醫(yī)院大多分布在一線城市，以至于二線城市具有良好醫(yī)療水平的醫(yī)院醫(yī)療價格過高，致使其價格過高的主要原因不僅是由二線城市引起，而是由于三線及以下城市極少有具有良好醫(yī)療水平的醫(yī)院，多數(shù)人選擇在物價水平相對正常的二線城市進行就醫(yī)，此情況的發(fā)生進一步導致就醫(yī)選擇性下降，一家獨大的現(xiàn)象不斷發(fā)生，因而需要建立系統(tǒng)的管理機制與方式，通過相關(guān)政策的規(guī)范，對醫(yī)療秩序進行重新的排列，使具有較高醫(yī)療水平的醫(yī)院，能夠在一定范圍內(nèi)均衡分布。

當前，醫(yī)療價格過高仍然是我國醫(yī)療機構(gòu)面臨的主要問題，藥品價格過高也是促成醫(yī)療成本提升的主要原因之一，如要解決該問題，仍然需要從根本的體制上進行改革，通過對地理位置與區(qū)域的優(yōu)化，使藥品的基礎(chǔ)價格下降，其次對醫(yī)院建立規(guī)范的審核制度，醫(yī)院等級不再以床位為評判標準，而是以綜合水平作為唯一的評判標準，從而限制醫(yī)院對醫(yī)療價格進行隨意調(diào)整的現(xiàn)象，從最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，解決醫(yī)療價格過高，醫(yī)療資源分布不均的關(guān)鍵問題。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，促進城鄉(xiāng)內(nèi)涵統(tǒng)籌

我國醫(yī)保制度改革在長期以來取得巨大成效，但其中仍然存在基層管理與城鄉(xiāng)以醫(yī)保結(jié)構(gòu)不完善的問題，在部分地區(qū)基層管理不能夠及時的對城鄉(xiāng)經(jīng)濟構(gòu)架產(chǎn)生影響，導致醫(yī)參保人員在醫(yī)保中得不到所應享有的權(quán)利，地方政策對醫(yī)保整體產(chǎn)生影響，以醫(yī)保改革的基本目的不符，二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)在地方政策影響的醫(yī)保環(huán)境下不斷得到強化，使相關(guān)的“三農(nóng)”政策無法有效實施，城鄉(xiāng)醫(yī)保始終無法做到統(tǒng)籌化一。

解決城鄉(xiāng)內(nèi)涵統(tǒng)籌問題，需要對參保者的基本權(quán)益有所保障，使參保者在醫(yī)保中占有主動地位，降低部分地區(qū)的經(jīng)濟與社會負擔，從而城鄉(xiāng)內(nèi)涵眾籌，在穩(wěn)定中謀求發(fā)展，在提升中不斷進步，是城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的基本目標，在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的改革方面，要切實提高農(nóng)村土地分配的公平性與均衡性，利用土地資源優(yōu)勢，使處于經(jīng)濟困難階段的地區(qū)度過難關(guān)，讓經(jīng)濟收入不在是彌補經(jīng)濟困難時期漏洞的唯一方式，在一定程上保障農(nóng)戶有能力參保，成為醫(yī)?；菝竦囊徊糠郑詫崿F(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的根本目的。

四、對醫(yī)療弱勢群體的政策傾斜

對醫(yī)療弱勢群體的關(guān)愛是踐行社會主義核心價值觀的具體行動，在普惠制下，對于那些高額醫(yī)療費承擔者來說，醫(yī)保所能報銷的金額顯得極為有限，這部分人群需要有特殊政策予以照顧，這是提高社會效益的客觀需要。首先要有制度保證。在各地現(xiàn)行的政策中，已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)了一些這方面的傾斜性政策，比如減免參保費、對指定種類的慢性病追加一定門診費、對于年度超過一定金額門診費的人員給予最高限額的追加報銷、對于罹患惡性腫瘤等大病患者免除門檻費并將門診治療視為住院報銷處理、住院報銷率和門診費額度隨年齡增加而增加，這些措施體現(xiàn)了人文關(guān)懷，也是醫(yī)保基金在其支付能力極限內(nèi)所能給予的最大傾斜，很明顯，該政策的效力完全依賴于醫(yī)?；鹂偸杖胍?guī)模和常規(guī)支出后剩余基金量，所以無法完全依賴。

五、結(jié)語

醫(yī)?；鹪谏鐣l(fā)展中起到重要作用，在一定程度上穩(wěn)定了社會結(jié)構(gòu)，醫(yī)?；饡r刻影響著醫(yī)院的醫(yī)療水平與患者的就醫(yī)狀況，掌握醫(yī)保基金的基本流向與動向成為保障醫(yī)?；鹫Ｊ褂玫挠行緩剑t(yī)?；鹪卺t(yī)保改革方面始終與醫(yī)療收入方面產(chǎn)生沖突與矛盾，解決相關(guān)的矛盾以問題，提高醫(yī)保基金的財務管理效益是醫(yī)?；鸾鉀Q主要問題的有利方式。

參考文獻：

董丹丹，孫紐云，孫冬悅，房珊杉，梁銘會.醫(yī)?；鹩行褂茫猴L險管理、國際經(jīng)驗與政策建議[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013（01）.

篇5

1、醫(yī)療保險基金保值增值措施有待多元化

負債經(jīng)營一直都是基本醫(yī)療保險基金經(jīng)營的特點之一。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險基金面臨著巨大的經(jīng)濟壓力。目前，我國一些醫(yī)療保險基金管理單位的保值增值意識不強，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時積極性不高。根據(jù)社?；鸸芾淼南嚓P(guān)規(guī)定：社?；饘嵭惺罩蓷l線管理，其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專戶儲存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險基金管理中，專戶儲存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國社保基金財務制度還規(guī)定：存儲在財政專戶的社?；鸪祟A留相當于兩個月的周轉(zhuǎn)金外，應全部購買國家債券和存入定期。在實際執(zhí)行中，醫(yī)療保險基金購買國債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴重影響了醫(yī)療保險基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實情況并不樂觀。

2、醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購五家醫(yī)保定點藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)?？ǖ姆绞剑梦鍌€月的時間騙取醫(yī)療保險基金近20萬元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實生活中屢見不鮮，也反映出我國在醫(yī)療保險基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L住院時間、醫(yī)保定點藥店偷賣各種不符合報銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟效益。相關(guān)單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對醫(yī)療保險基金的外部監(jiān)管來看，目前對于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金運作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險基金預算管理有待進一步實施

至2010年，我國基本醫(yī)療保險制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險單位的預算管理缺乏明確、詳細的管理細則，使得預算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預算編制往往缺乏一定的政策性和預見性，對于我國公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預算科目或者資金用途；有的管理單位違反財會相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認等。由于不重視醫(yī)療保險基金預算管理的考核與激勵機制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險基金基礎(chǔ)性管理工作有待完善

醫(yī)療保險基金的基礎(chǔ)性管理工作主要從兩個方面來講：一個是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險制度以及基金運作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時接受新的思想以及操作知識。但是，由于醫(yī)療保險基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對相關(guān)方面素質(zhì)的針對性培養(yǎng)，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴格的管理制度，無法為日?；鸸芾硇畔⒐_、來訪人員咨詢、辦理報銷手續(xù)等各項工作提供良好的社會服務，導致一些社會人員對醫(yī)療保險基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時也降低了基金管理工作的效率。

二、加強醫(yī)療保險基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險基金保值增值渠道，充分利用國家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險基金保值增值對于提高基金本身的抗風險能力以及保證醫(yī)保體系的正常運作有著重要的作用。醫(yī)療保險基金管理單位應當在解讀國家相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來看，多元化的投資組合可以達到“既定收益水平下承擔風險最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險基金的投資要大膽實現(xiàn)低風險低收益（國債、銀行存款等）以及高風險高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者購買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險基金管理單位為例，該單位以居民消費價格指數(shù)增長率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長率、國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟分析方式來計算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價為投機收入。最后，要充分利用國家對于醫(yī)療保險基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計息政策，在計算收益或者進行投資組合時，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個方面加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管

首先，要加強對定點醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應當加大社會保險法律法規(guī)的宣傳力度，完善對違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟處罰上。此外，還要加強日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級市為例，為了治理醫(yī)保定點藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對其工作場所進行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對其進行了嚴厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應費用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴格行政審批、合理進行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設(shè)置風險評估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實行醫(yī)療保險基金使用情況信息公開制度。歐美一些國家在醫(yī)療保險基金使用情況的公開方面做的相當完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺。我國可以借鑒這些國家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺、舉報反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險基金信息公開體系，保證社會監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細化的開展醫(yī)療保險基金預算管理工作

健全的醫(yī)療保險基金預算管理可以合理的反映出一定時期基本醫(yī)療保險基金計劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險基金收支以及考核基金日常運營業(yè)績的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及的部門較多、程序復雜，管理部門應當將預算管理的具體執(zhí)行程序進行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理應當涉及到每一個基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對每個部門不同的工作來設(shè)置預算編制、監(jiān)督和控制預算執(zhí)行、制定預算考核與激勵機制，并進行事后的預算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及到國民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細化工作開展的前提是要有科學、準確的預算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細化指標數(shù)據(jù)，進行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計（如可以以不同的分析指標作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預算編制科目的需求、費用組合等作為統(tǒng)計角度），為預算管理后期精細化工作開展奠定科學的基礎(chǔ)。

4、加強基礎(chǔ)性管理工作，為醫(yī)療保險基金管理提供堅實的保障

醫(yī)療保險基金管理單位應當重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓工作，使員工對基金籌集、使用、支付等各個流程有一個綜合的把握，并對醫(yī)療保險基金的預算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設(shè)等配套管理制度進行相應的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對整體工作進行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學者進行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構(gòu)建管理人才庫。在單位的日常管理工作中，應當秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務的理念進行嚴格管理，對一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時進行整理和公示，將服務反饋以及投訴工作切實付諸實施，使其真正發(fā)揮作用。

三、結(jié)論

篇6

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)村 合醫(yī)療 基金 會計核算 發(fā)展

一、新農(nóng)合基金會計核算存在的問題

（一）會計科目設(shè)置不合理

《辦法》規(guī)定， “農(nóng)民繳費收入”科目核算的是按規(guī)定記入新農(nóng)合基金的個人繳費收入， 包括按規(guī)定用于建立農(nóng)民家庭賬戶由其家庭成員支付門診醫(yī)療費用的收入和用于建立統(tǒng)籌基金由全縣（ 市） 參合農(nóng)民支付住院、大病救助和健康體檢等的收入。而農(nóng)民家庭賬戶為參合農(nóng)民家庭所有， 從核算的內(nèi)容上看是新農(nóng)合的一筆應隨時 “還給”農(nóng)民的債務， 計入 “農(nóng)民繳費收入”科目和 “農(nóng)村合作醫(yī)療基金”科目， 虛增了收入和基金。

（二）信息化管理水平低

隨著新農(nóng)合醫(yī)保的覆蓋率不斷提升和籌資標準的不斷上調(diào)，新農(nóng)合醫(yī)療保險基金額度也得到了不斷的上升。新農(nóng)合醫(yī)?；鹁哂匈Y金龐大、審核流程多的特點，這些都會為會計核算帶來極大的業(yè)務量，因此會計信息化管理勢在必行。近年來，信息化會計管理在很多地區(qū)開始試點，但是由于部分地區(qū)設(shè)備落后，專業(yè)人員匾乏，核算水平也高低不一，很難保證會計電算化結(jié)果的可靠性，加之所使用的會計軟件與相關(guān)政策難以實現(xiàn)同步管理，讓會計信息化管理工作進展遇到了很多的阻礙。

（三）融資問題

從理論上而言，假設(shè)存在以下幾方面的情況，往往就會造成新農(nóng)合醫(yī)療基金無法正常周轉(zhuǎn)，那么就必須要依靠融資途徑來處理。首先是政府部門給予的財政補助無法及時的到位，而地方財政審核周期過長；其次是已經(jīng)使用結(jié)余基金夠來的部分國債因為種種因素而不能夠變現(xiàn)，比如說提前變現(xiàn)的利息損失大于臨時借款利息；最后是新農(nóng)合醫(yī)療基金存在虧損的問題，如果產(chǎn)生了這些問題，就很難確定如何融資，向誰融資。

（四）入保收據(jù)的管理問題

當前有很多試點單位所在的機構(gòu)都是自行設(shè)計的通過縣域農(nóng)合醫(yī)療管委會監(jiān)制的收據(jù)，并將它當作收取人保金的憑證。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是代表參保人員利益的最高決策機構(gòu)，但是它屬于是非常設(shè)機構(gòu)的一類，通過這類機構(gòu)監(jiān)制下的收據(jù)是無法有效的起到監(jiān)督管理作用的。另外，在很多地區(qū)并沒有建立農(nóng)民繳費制度，部分試點縣區(qū)都是通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位的合作醫(yī)療機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共同籌集人保資金，但是很多基層的官員對專用收據(jù)的了解程度不足，常常會產(chǎn)生不規(guī)范開據(jù)的問題。

二、新農(nóng)合基金的會計核算優(yōu)化

（一）規(guī)范新農(nóng)合基金會計科目設(shè)置及基本核算方法

《新農(nóng)合基金會計制度》規(guī)定辦理部門要結(jié)合本制度的要求設(shè)置與運用會計科目編匯會計憑證、記錄會計賬簿，針對新農(nóng)合基金進行會計核算。在會計科目上，主要包含如下五類科目：1.資產(chǎn)類科目主要含有六項，即：現(xiàn)金；財政專戶存款；收入戶存款；支出戶存款；暫付款；繳存省級風險基金；2.負債類科目僅僅只有暫收款科目一項；3.凈資產(chǎn)類科目主要含有兩項，即：統(tǒng)籌基金；家庭賬戶基金；4.收入類科目主要含有六項，即：農(nóng)民個人繳費收入；農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入；集體扶持收入；包含有政府資助收入；包含有利息的收入；其他的收入；5.支出類科目主要含有兩項，即：統(tǒng)籌基金支出；家庭賬戶基金支出。

（二）融資的對策

若是存在一定要進行融資的狀況，則必須要由縣合作管理辦公室提出融資計劃，在融資計劃中寫清楚借款對象、借款金額、借款期限和利率等明細，之后再通過農(nóng)合醫(yī)療基金管理委員會商議，由縣級農(nóng)合管理辦公室與財政部門共同處理。農(nóng)村合作醫(yī)療基金是一種社會性的基金，因此在融資過程中必須優(yōu)先選擇不支付利息的辦法，比如說財政周轉(zhuǎn)金等，最后再通過一些利率較低或者金融機構(gòu)融資。

（三）收據(jù)管理的對策

要充分發(fā)揮出財政部門的職能，對新農(nóng)合醫(yī)療保險補償產(chǎn)生的相關(guān)票據(jù)進行管理，人保金專用的收據(jù)必須通過財政部門監(jiān)督制定?？h鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合管辦要建立和完善收據(jù)管理制度，確保人保金收據(jù)有專人進行負責，從人保金收據(jù)的印刷保管到登記、繳銷，在這一過程中相關(guān)機構(gòu)要進行全面的監(jiān)督；同時必須提升對收款人員的培訓教育力度，讓他們都能具備正確的收據(jù)使用能力。

（四）加強信息化管理

加快會計信息化管理進程，讓更多的地區(qū)實現(xiàn)會計電算化。新農(nóng)合醫(yī)?；饡嫼怂阈畔⒒芾硎谴龠M會計核算標準化和規(guī)范化的重要手段。由于新農(nóng)合醫(yī)?；痤~度巨大、涉及流程復雜、會計核算業(yè)務量大，通過信息化管理可以更好的處理會計信息。另外，各個地區(qū)要及時的更新和配套新農(nóng)合醫(yī)療財務管理軟件，及時的對軟件進行調(diào)試，大力引進優(yōu)秀的財務人員，推動會計電算化進程。

三、結(jié)語

總之，新農(nóng)合屬于我國農(nóng)民本身建立的互助共濟的醫(yī)保制度，需要在實踐的過程中不斷的調(diào)整與完善，它必須要有更為健全的制度作為支撐。對它進行的會計核算工作也需要科學有效的手段來管理，才能為領(lǐng)導者的科學決策提供依據(jù)， 保持新農(nóng)合基金的平衡性運營， 保證整個新農(nóng)合制度健康、持續(xù)和穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻：

[1]李誠剛.明確界定會計核算單位提高新農(nóng)合基金管理能力之我見[J]. 東方企業(yè)文化，2014，06.

[2]陳敏.新農(nóng)合醫(yī)療基金的會計核算問題探討[J]. 新經(jīng)濟，2014，20.

篇7

1現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險資金籌集管理中的問題

1.1醫(yī)療保險資金征集不到位

研究發(fā)現(xiàn)，當前醫(yī)保資金籌集不到位，主要體現(xiàn)在征收機構(gòu)或是用人單位少繳少征，財政部門對醫(yī)保的補助未及時足額撥付到位，或是將醫(yī)?；饝玫狡渌绫ＶС錾厦?，探究其原因主要因為個人、單位、政府責任的不落實，用人單位未及時為職工繳納費用，說明了參與單位沒有及時履行責任，醫(yī)保財政補貼、征收機構(gòu)應征未征，醫(yī)保補貼資金沒有按時足額撥付等，這些都說明政府及有關(guān)部門責任的不到位?；诖耍仨氁獙⒇熑温涞饺祟^上，才能及時有效地征收醫(yī)保資金[1]。

1.2醫(yī)療保險資金應繳未繳、應保未保

分析當前我國職工醫(yī)?；I資機制，總地來說，還是較為規(guī)范全面的，但其中也存在諸多不穩(wěn)定性因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用人單位少報參保人數(shù)和少報繳費基數(shù)的情況長期存在。另外，由于醫(yī)保機構(gòu)人力有限，缺乏必要的監(jiān)管，這樣一來，就造成法定人員應保未保和醫(yī)保費的應繳未繳，這對社會醫(yī)療保險資金籌集和管理是非常不利的[2]。

1.3支付管理存在問題

當前有一小部分不法分子會通過各種途徑鉆社保基金支付管理機制空子，如有些工作人員、單位，偽造相關(guān)醫(yī)療費用的票據(jù)來享受社保待遇，或者是通過各種途徑來套取醫(yī)保資金，在醫(yī)療保險中冒名頂替享受報銷，將非支出范圍藥品劃到可報銷范圍中。另外，在異地報銷費用審查方面也具有很大的難度，給醫(yī)?；鸬陌踩屯暾斐闪藰O大的影響，違背了醫(yī)保制度的建設(shè)初衷。

1.4缺乏穩(wěn)定性醫(yī)療資金籌資機制

當前個人、單位、政府除了在應撥付未及時足額撥付、應保未保、應征未征等問題，在醫(yī)?；I資責任不均衡、不合理問題也非常突出。研究發(fā)現(xiàn)，在當前的居民醫(yī)?；I資中居民醫(yī)?；I資中的政府責任過重、個人責任過輕，已成為籌資機制不盡穩(wěn)定的突出表現(xiàn)之一。隨著醫(yī)療的深入推進，國家財政對城鄉(xiāng)居民參保補貼也在不斷增長，縱觀當前城鄉(xiāng)居民個人繳費而言，隨著個人繳費在增加，但總地來說，個人繳費責任還是比較輕的，存在地區(qū)不平衡的情況。2016年國家財政部和人社部出臺了醫(yī)療保險籌資文件中，提出在新形勢下居民個人繳費必須要達到財政補助的30%，受各種因素的影響，很多地方都沒有落實政策。失衡現(xiàn)象是當前個人和政府分擔責任中突出的問題。另外，居民醫(yī)保定額籌資是當前社會醫(yī)保籌資機制不穩(wěn)定非常突出的現(xiàn)象，盡管這種籌資方式直觀，但是這種籌資方式無法讓人了解到之后年份的籌資標準是多少，一般來說主要是由政府來決定補助數(shù)額的，因此不是機制決定的，導致籌資不穩(wěn)定。

1.5缺乏健全的醫(yī)療保險資金管理制度

在現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險實施過程中，盡管政府出臺了一系列的法律法規(guī)來保障醫(yī)療保險的實施，但由于在現(xiàn)行法律中，缺乏專門針對醫(yī)療保險財務監(jiān)督的規(guī)章制度，極大地影響了醫(yī)療保險資金的管理，導致在醫(yī)療保險資金的管理中缺乏科學全面的管理制度作為管理依據(jù)。由于每個地區(qū)的特殊性，因而醫(yī)療保險資金的管理具有很大的差異性，在很大程度上影響了醫(yī)保資金的管理，無法全面提升醫(yī)保資金的運作效率。侵占或是非法挪用醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象也難以得到有效的管制，極大地打擊了參保人的積極性，制約整個醫(yī)療保險體制的穩(wěn)健長遠發(fā)展[3]。

2完善社會醫(yī)療保險資金籌集與加強管理有效策略

2.1建立多元化的資金籌資渠道

在新時期下，政府需進一步加強對醫(yī)療補貼制度的建設(shè)力度，切實減少社會大眾的醫(yī)療負擔。同時還需進一步完善醫(yī)療監(jiān)督保障機構(gòu)，規(guī)避不規(guī)范行為的發(fā)生，進而促使社會醫(yī)療保險資金籌資渠道的多元化發(fā)展?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金有很大部分都是來自于政府財政的支持，但是我們絕不能將政府看作唯一籌資渠道。隨著社會的不斷發(fā)展，多種醫(yī)療模式共同發(fā)展才是社會的主要發(fā)展趨勢，資源配置有效性、看病難、看病貴是根本性原因。雖然政府出臺了各種調(diào)控措施，但是這些調(diào)控措施的作用并沒有得到有效的體現(xiàn)，正是因為上述問題的存在，造成現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境的錯綜復雜，同時也充分體現(xiàn)了民眾對醫(yī)療服務缺乏購買力，無法體現(xiàn)醫(yī)療保險在社會當中的主體地位。

2.2切實加強繳費政策的統(tǒng)一性

當前社會醫(yī)療保險資金籌資決策中的混亂具體表現(xiàn)在企業(yè)封閉運行和自定政策兩方面。因為每個地區(qū)情況的不同，按照各地具體情況征收統(tǒng)籌基金。一般來說，統(tǒng)籌氛圍層次主要是以市、縣為主，地區(qū)差異性，各地區(qū)繳納統(tǒng)籌基金計算方法和比例存在一定差異性，這樣一來，就導致各地各自為政，企業(yè)和地方財政負擔的水平存在著不平衡的情況，無法充分體現(xiàn)社會保障的社會性能，在很大程度上降低了社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金分擔社會風險的能力。立足于單位的角度來分析，隨著退休員工數(shù)量的增加，單位無法承擔其巨額保險費用，針對于此，越來越多的單位減少了保險購買力，在這過程中，存在著支付不及時或是停止購買的情況，就會導致醫(yī)療保險無法有效獲得全額資金來源，同時還會在很大程度上限制個人賬戶資金額度，造成支出能力的下降。故而，需進一步重申國家政策和社會保險的整體性和統(tǒng)一性，采取有效措施，將封閉運行企業(yè)有效納入到社保體系中。立足于決策方面來分析，還必須規(guī)范地方政府的政策權(quán)限，進一步調(diào)整依據(jù)和決策程序，通過這樣舉措，明確規(guī)定地方越權(quán)處理方法。

2.3重申第一機制作用和地位

眾所周知，醫(yī)療保險的第一機制是籌資機制，為制度的運行籌集資金是社會保險的首要功能，該功能就如同“兵馬未動，糧草先行”一樣。在新時期要想構(gòu)建醫(yī)保制度，一定要做好籌資先行，我們只有具備了籌資機制這個基礎(chǔ)，才會有后續(xù)待遇制度和支付的穩(wěn)健長遠發(fā)展。最近幾年，因為醫(yī)?；鹪诤芏嗟貐^(qū)都有一定數(shù)量的累計結(jié)存，另外，社會大眾在就醫(yī)診療的過程風險的加大，導致醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將工作重點放置在支付環(huán)節(jié)上，在很大程度上忽視了對籌資的敏感度和重視程度，故而存在征收機構(gòu)未足額征收或者是應征未征，用人單位少報繳費基數(shù)的現(xiàn)象[4]?；诖?，我們必須要從思想意識上認識到籌資機制的重要性，并將其當作進一步實現(xiàn)公平可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。除此之外，還必須要構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，通過科學合理機制，更好地保障籌資標準與社會經(jīng)濟發(fā)展水平適應。

2.4重點加強醫(yī)?；鸬闹Ц豆芾?/p>

從當前醫(yī)?；鸬闹С鰜矸治?，征收機構(gòu)采取一定的措施，優(yōu)化或是擴展保險基金籌措渠道，并優(yōu)化調(diào)整保險基金支付方法，制定出高效且具有可行性的基金支付管理方案，規(guī)避或是減少基金中的浪費現(xiàn)象。最近幾年，醫(yī)療費用日益上升，在這過程中，存在著醫(yī)療收費不合理問題，在某種程度上影響了我國醫(yī)療基金，由于損耗性比較大，也損害職工合法權(quán)益。另外，還會破壞醫(yī)療體系在社會群眾心目中的高大形象，基于此，國家醫(yī)療保障局調(diào)整或是重新制定醫(yī)療服務方面的收費標準，適當?shù)匾?guī)范醫(yī)療服務，進一步控制醫(yī)療費增長速度，為醫(yī)療保險科學合理的支付提供強有力的保障。相關(guān)部門還必須要系統(tǒng)地核查醫(yī)保指定醫(yī)院，積極引導醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)療費用。

2.5構(gòu)建全面醫(yī)療保險基金管理制度

全面且系統(tǒng)醫(yī)保資金管理制度是科學合理管理醫(yī)療保險資金的基本保障。醫(yī)療保險資金是在科學合理的管理制度的約束下，才能有效確保醫(yī)療保險資金的科學、規(guī)范化。因此，有關(guān)部門要在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當前醫(yī)保資金管理工作的特點，構(gòu)建全面且系統(tǒng)醫(yī)保基金財務管理機制，通過科學合理的制度，實現(xiàn)管理規(guī)范化和制度化。另外，新形勢下，完善醫(yī)保基金管理體制，能夠科學合理地管理醫(yī)?；穑瑫r還利于其征收、支出、收益能有章可循，有法可依，從整體上提高醫(yī)療保險基金管理效率，助推我國醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)健長遠發(fā)展。

2.6切實加強醫(yī)療保險法律的建設(shè)

我們深知，醫(yī)療保險資金籌集和管理不是一朝一夕的，是一項艱巨且長期的工作，這項工作必須要醫(yī)、患、保的協(xié)同努力。對此，政府有關(guān)部門要進一步完善現(xiàn)行醫(yī)療保險各項政策，以便更好地形成醫(yī)療費用自我制約機制[5]。另外，還需出臺一些針對具體問題操作性強的配套政策法規(guī)，促使醫(yī)保資金運營效率的提升，進一步明確個人、單位以及相關(guān)管理部門在醫(yī)保體系中責任的權(quán)利，進一步明確醫(yī)療保險的待遇項目，覆蓋范圍、享受條件以及原則等；還需進一步規(guī)范醫(yī)保立體管理和參保的行為，并且實施藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險制度等改革，以便更好地為醫(yī)療保險改革營造良好的環(huán)境。除此之外，還需用一系列嚴格的管理措施來引導醫(yī)療保險資金的合理管理體制，用具有可行性的規(guī)章制度來加強科學管理醫(yī)療保險的合理用藥、合理檢查以及合理收費等。

篇8

一、城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的籌資情況

佛山市基本醫(yī)保制度遵循廣覆蓋、保基本、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務相對應、籌資和保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則。按本市基本醫(yī)療保險制度實行市級統(tǒng)籌、分級管理。職工單位繳費人員享受居民戶籍待遇的人員不同的繳費標準。用人單位、職工個人、靈活就業(yè)人員以本市上上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)按月繳費；財政、居民個人以本市上上年度居民可支配收入為基數(shù)按年繳費。1.職工參加基本醫(yī)保一檔的，總費率是4.5%，其中用人單位繳交4%，個人繳交0.5%（全部進入統(tǒng)籌基金）。2.職工參加基本醫(yī)保二檔的，總費率是5.5%，其中用人單位繳交4%，個人繳交1.5%（其中1%進入個人賬戶基金，0.5%進入統(tǒng)籌基金）。3.靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保一檔的，總費率是4.5%，全部由個人繳交。4.居民參加基本醫(yī)保一檔的，2017年總費率3%，其中財政補貼1.8%，個人繳交1.2%；2018年?費率3.5%，其中財政補貼2.3%，個人繳交1.2%；從2019年起總費率4%，其中財政補貼2.8%，個人繳交1.2%。

基金管理情況：人單位（含政府補貼資金）和參保人繳交的基本醫(yī)保費納入基本醫(yī)?；稹；踞t(yī)?；饘嵭惺罩蓷l線管理，納入基本醫(yī)?；鹭斦?，分賬核算，專款專用，不得相互擠占和調(diào)劑。統(tǒng)籌基金實行收支預算管理。基金當期收不抵支時，采用動用結(jié)余基金、調(diào)整籌資標準等辦法解決。當個人賬戶基金收不抵支時，可使用統(tǒng)籌基金。

二、醫(yī)?；鸬倪\行情況及問題分析

建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平及參保人基本醫(yī)療需求相適應的、可持續(xù)的社會醫(yī)療保險體制。由于原兩項醫(yī)保制度的繳費標準差別比較大，所以原待遇也分別降低10-30%的待遇比例不等。實現(xiàn)待遇統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化就是破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和人群差異，整合醫(yī)療制度、待遇、管理和操作，構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化醫(yī)療保險政策是我國醫(yī)療保險改革的必由之路，也是促進經(jīng)濟發(fā)展構(gòu)建和諧社會的必然要求。體現(xiàn)了醫(yī)療保險的公平性。按照黨和政府的要求，醫(yī)療保險要實現(xiàn)全民覆蓋，這種覆蓋不僅僅是制度上的覆蓋，而且是待遇上的全覆蓋，佛山的醫(yī)保一體化政策管理制度真正實現(xiàn)了全民覆蓋。存在問題：合理的責任分擔是社會保險的基本原則之一，基本醫(yī)療保險的責任分擔既要體現(xiàn)在醫(yī)療費用上，也應要體現(xiàn)在籌資上?！昂侠韯澐终c個人的籌資責任，在提高政府補貼的同時，適當個人繳費比重”。我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險目前存在的問題是：財政承擔的籌資責任偏重，個人承擔的籌資責任較輕。依我市出臺的今年繳費來看，財政三年相應在提高繳費費率，但個人的繳費費率不變。政府與個人的籌資責任分擔失衡，個人的籌資責任較輕，極易導致基金支付風險和醫(yī)療資源的浪費。并且職工參保繳費和居民身份參保繳費存在較大差異，也在公平性上略顯不公。

三、完善籌資機制的對策建議

篇9

一、我國醫(yī)?；疬\營管理現(xiàn)狀

我國醫(yī)療保險制度已走過了十多年的歷程，目前已經(jīng)建立起以當前我國經(jīng)濟發(fā)展階段相適應的基本醫(yī)療保險體系，這一體系囊括了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)低保居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等方面，涉及面廣，覆蓋范圍大，成為關(guān)系國計民生的一項重要工程。各級醫(yī)療保險管理部門不斷探索，建立健全機制，完善政策法規(guī)，強化服務管理，使我國醫(yī)療保險制度逐步顯現(xiàn)成效。一是基本醫(yī)療保險設(shè)施足夠滿足廣大人民的醫(yī)療需求。截至2010年底，全國醫(yī)療全國衛(wèi)生服務機構(gòu)已達到94.5萬個，其中：醫(yī)院2.1萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)91.0萬個，其他機構(gòu)1.4萬個。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所數(shù)量也有較大的增長。醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善為保障醫(yī)療保險的充分使用打下了堅實的基礎(chǔ)。二是參保人數(shù)逐年增加，我國基本醫(yī)療保險覆蓋率已經(jīng)超過95%，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到了保障，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，一定程度上緩解了農(nóng)村人民群眾看病難、看病貴的問題。三是醫(yī)療保險機構(gòu)代表參保人員對定點服務機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)管，初步建立起了醫(yī)療保險的第三方監(jiān)管機制從而促進了醫(yī)療機構(gòu)合理診療，保障了參保人員的醫(yī)療權(quán)益。

二、我國醫(yī)?；疬\營管理存在的問題

可以看到，我國醫(yī)療保險取得的成績是巨大的，成效是顯著的，但是在我國醫(yī)保基金管理的過程中，也暴露出很多問題，影響了醫(yī)?；痤A期效益的充分發(fā)揮，對實現(xiàn)社會公平、促進社會穩(wěn)定產(chǎn)生了消極的影響。

(一)醫(yī)?；鸱峙浣Y(jié)構(gòu)存在不均衡

設(shè)立醫(yī)?；鹗菫榱思娙酥κ垢嗟娜说玫綉撓硎艿尼t(yī)療保健權(quán)利，資金集中以后，如何分配與利用是實現(xiàn)初衷的重要影響因素。從我國醫(yī)?；疬\營的情況來看，大體而言，參保者的醫(yī)療需求基本能得到滿足，醫(yī)療費用壓力有所減輕，但是某些方面分配的不均衡也很明顯。從大的方面說，地區(qū)分配上，農(nóng)村與城市醫(yī)?；鸬姆峙浔壤匀皇怯胁町惖?，農(nóng)村資金缺乏，但卻是重要的醫(yī)保需求者，沒錢治病的現(xiàn)象仍然很普遍。從小的方面來說，就群體而言，也很難實現(xiàn)公平。有的群體享受的包銷費用大，比如離退休干部、公職人員，他們占有著稀缺的醫(yī)療資源，但并不一定用，造成資源的浪費，或者產(chǎn)生不用白不用的思想，過度的利用醫(yī)療包銷資源，這些普遍的現(xiàn)象都成為影響社會穩(wěn)定的因素，需要加以重視。

(二)醫(yī)保基金收支平衡難以把握

從醫(yī)?；鹗杖敕矫婵?，參保人還未實現(xiàn)全面的覆蓋，一是偏遠地區(qū)、不發(fā)達的地區(qū)醫(yī)療保險還沒有貫徹實施，一些醫(yī)療保險還處于試點階段，這些地區(qū)的醫(yī)療服務得不到很好的保障；二是特殊人群，尤其是流動性人群，由于他們經(jīng)常流動，在某地居住的時間都不長，很難將他們簡單的劃歸為某地的醫(yī)療保險范圍，因此他們參與醫(yī)療保險存在不穩(wěn)定性。從醫(yī)?；鹬С龇矫鎭砜?，當前我國大部分地方采取的是按服務項目付費的醫(yī)保結(jié)算方式，即根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供給就醫(yī)者的服務類型和數(shù)量，給予醫(yī)療機構(gòu)一定的補償。這種支付方式對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員來說，是一種激勵機制，促進他們接受更多的患者，增加服務的數(shù)量。而同時這種方式也存在很大的弊端，即促使醫(yī)療機構(gòu)提供過度服務，為就醫(yī)者增加不必要的醫(yī)療消費，近幾年來我國醫(yī)保基金的不斷攀升就是這種方式產(chǎn)生的結(jié)果，從而使醫(yī)?；鹬С鰢乐厥Э?。也有部分地區(qū)開始實施總額預付的方式，即由當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)根據(jù)本年本地醫(yī)?；I集狀況，及定點醫(yī)院上年或上幾年發(fā)生的醫(yī)保費用，為各定點醫(yī)院設(shè)定今年的醫(yī)保費用控制總額，同時要求其必須完成一定的總工作量，如達到了預定的目標，醫(yī)院就能得到全額的醫(yī)?；鹧a償。在這種方式下，大多數(shù)地方設(shè)定的醫(yī)保費用控制總額會留有余地，發(fā)生結(jié)余是必然的。因此，如何把握基金結(jié)余度成為一大難題。

(三)醫(yī)?；鸬牧魇КF(xiàn)象

依然嚴重按服務項目付費的方式浪費了醫(yī)?；鹳Y源，促進了醫(yī)保基金的顯性流失，而總額預付方式則造成了醫(yī)?；鸬碾[性流失，這在理論上似乎是行不通的。但事實是，為達到工作量目標，醫(yī)療機構(gòu)造假騙保，虛構(gòu)就醫(yī)事實，以便獲得醫(yī)?；鹧a償。這是對醫(yī)保基金的踐踏，是對廣大參保者的不負責任，同時把醫(yī)療機構(gòu)引入歧途，阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康有序發(fā)展。另一方面，我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度不夠強大，監(jiān)督法規(guī)不健全，監(jiān)管政策滯后，對醫(yī)療服務的監(jiān)管缺乏有效的技術(shù)標準。醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量薄弱，主導地位的政府監(jiān)管不全面，以保險機構(gòu)為輔的第三方監(jiān)管不到位，社會監(jiān)督環(huán)節(jié)更加薄弱。，缺乏對醫(yī)?；鹑轿?、全過程的監(jiān)管，擠占、挪用社保基金的情況時有發(fā)生。

(四)醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋道щy

當前經(jīng)濟環(huán)境多變，通貨膨脹、人口老齡化等問題的不斷出現(xiàn)，醫(yī)?；鹈媾R著更多的風險，保值越來越困難，實現(xiàn)增值更加也不易。首先，醫(yī)保基金的投資工具有限，收益率比較低。由于醫(yī)?；鸬奶厥庑裕仨毷紫葟娬{(diào)基金的安全，因而國家規(guī)定醫(yī)?；饍?yōu)先選擇國庫券、銀行存款、國債等風險小的方式，然后將小部分投資于股票、債券市場，風險小的同時收益也很小，從而無法彌補通貨膨脹的影響。其次，醫(yī)?；鸸芾砣狈∪娘L險預測與預警機制，不能提前感知風險的發(fā)生，常常是事后彌補，從而無法阻止損失的產(chǎn)生，造成醫(yī)?；鹆魇А?/p>

三、加強醫(yī)?；疬\營管理的建議

醫(yī)?；鹗轻t(yī)療保障系統(tǒng)健康運行的經(jīng)濟基礎(chǔ)，保障醫(yī)?；鹗杖肱c安全，合理運用醫(yī)保基金，充分發(fā)揮其互濟作用，關(guān)系著人民群眾的切身利益，需要加以重視。

(一)強化醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌分配，促進公平效率的提高

實現(xiàn)完全的公平是不現(xiàn)實的，但我們要盡量接近公平，廣大參保人員都應該享有同等的待遇。對于地區(qū)差別來說，政府要加大對貧困地區(qū)、落后農(nóng)村的支持力度，增加資金投入和補貼，來彌補這些地區(qū)與城市的差距，使這些地方的人們也能享受到醫(yī)保的甜頭，促進積極性。對于醫(yī)?；饍?nèi)部的分配，可以嘗試實行醫(yī)保實名制，以便將不需要醫(yī)?；鸬膮⒈Ｕ叩牟糠洲D(zhuǎn)移給需要醫(yī)保基金的參保者，減少過度的醫(yī)療消費，將醫(yī)?；鹫嬲挠迷诘度猩希浞职l(fā)揮互濟互助作用。

(二)完善醫(yī)?；鸬氖罩Ч芾?，促進收支平衡

首先，繼續(xù)擴大醫(yī)?；鸬母采w范圍，特別是流動人群，尋求適合他們的醫(yī)保方式，解決他們就醫(yī)難的問題。其次，確保醫(yī)?；鸬膽毡M收，加強對參保單位的檢查，防止參保者漏繳醫(yī)保基金，弄虛作假。第三，強化控制醫(yī)?；鹬С龉芾?。當前醫(yī)?；鹬Ц斗绞秸蓚鹘y(tǒng)的按服務付費向總額預付轉(zhuǎn)變，后者雖也有不足，但相對更加合理，可以對不斷膨脹的醫(yī)保基金支出起到冷卻的作用，關(guān)鍵是政府要做好總額及總工作量的指標設(shè)定工作，要因地制宜的考慮當?shù)馗麽t(yī)療機構(gòu)的實際，把握好度的界限，以便引導醫(yī)療機構(gòu)合理服務。

(三)實施對醫(yī)?；鹑轿坏谋O(jiān)管，減少基金流失

對于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管要加強內(nèi)外雙層防范措施，堅持政府主導地位。一方面，政府要敦促醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立嚴格的醫(yī)?；疬\用制度，設(shè)置專門的內(nèi)部審計部門定期審查醫(yī)?；鸢N情況，規(guī)范業(yè)務辦理程序，及時發(fā)現(xiàn)和阻塞醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金的事項的發(fā)生。另一方面，政府要有專職部門負責監(jiān)控醫(yī)?；鸬倪\營，記錄好每一筆醫(yī)保基金的去向，嚴格執(zhí)行審批制度，并做好復查工作。第三，調(diào)動社會監(jiān)督的力量，通過報紙、網(wǎng)絡(luò)等方式設(shè)立群眾互動平臺，借助社會力量監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)活動和醫(yī)保基金流動，防止基金流失。

篇10

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療救助基金;基金管理;醫(yī)療救助制度

醫(yī)療救助基金的主要管理內(nèi)容包含了籌集、使用、監(jiān)管、投資收益四大部分，這四大部分管理內(nèi)容目前存在一些問題，例如信息不公開、人為監(jiān)管意識相對薄弱、醫(yī)療救助法律體系應用不到位等，如果不解決這些問題，提出針對性對策建議，社會醫(yī)療救助經(jīng)濟體系將無法正常建立。

1我國的醫(yī)療救助制度概述

我國醫(yī)療救助制度是作為社會救助與基本醫(yī)療保障的重要社會公益制度而存在的，就這一點國務院保障部早早就落實了有關(guān)人群基本醫(yī)療保障的相關(guān)重要舉措，它希望衡量落實我國醫(yī)療救助制度科學發(fā)展觀，保障并改善民生。例如早在2014年所頒布的《社會救助暫行辦法》中就已經(jīng)將社會醫(yī)療救助體系劃分為類，其中醫(yī)療援助赫然在列，并被列為單項類別。我國的醫(yī)療援助制度是為了確保醫(yī)療救助者能夠獲得最基本的醫(yī)療與保健服務，鑒于當前我國老齡化社會發(fā)展勢頭越發(fā)明顯、貧困問題日益突出，所以針對各個社會群體的醫(yī)療救助必須凸顯其應有的社會保底性質(zhì)，國家必須對醫(yī)療救助基金制度管理始終保持高度關(guān)注［1］。

2Q市醫(yī)療救助基金管理的基本運行狀況概述

2.1Q市醫(yī)療救助基金管理的運行現(xiàn)狀

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面追求制度完善，早在2010年就已經(jīng)提出了城市有關(guān)醫(yī)療救助制度的相關(guān)實施意見，而10年來伴隨城市醫(yī)療救助工作的逐步開展深入，其在加強城市醫(yī)療救助基金管理工作方面成效明顯突出。就目前來看，Q市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助基金的相應籌集機制，旨在有效緩解城市中貧困人口就醫(yī)難、就醫(yī)貴的現(xiàn)實難題。在過去的2019年，全市共籌集城市醫(yī)療救助資金達到800萬元，其資金來源相當廣泛，不但有上級政府單位撥付的城市醫(yī)療救助專項基金、市財政年初安排預算、年終據(jù)實結(jié)算、醫(yī)殘聯(lián)就業(yè)保障金、市彩票公益金等，還有社會慈善組織的非定向捐款、城市醫(yī)療救助基金形成的利息以及城市醫(yī)療救助的其他資金項目［2］。Q市針對醫(yī)療救助基金的管理相當?shù)轿唬谢鹬饕糜卺t(yī)療救助，并建立了專戶儲存、專賬管理以及專賬專用、資金支付等。目前城市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助臺賬以及個人檔案集合，強化規(guī)范對醫(yī)療救助基金的籌集與應用。2020年，Q市已經(jīng)申請了醫(yī)療救助基金的審批程序，定向醫(yī)療救助對象，其中較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是簡化申請程序并辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)合城市人民政府的相關(guān)醫(yī)療救助制度實施意見來建立申請對象審查與醫(yī)療救助制度，發(fā)放申請資金。在承辦申請、調(diào)查核實、張榜公示過程中做好具體工作，保證做好日常醫(yī)療救助工作、臨時醫(yī)療救助工作、優(yōu)惠醫(yī)療救助工作以及慈善醫(yī)療救助工作，豐富申請審批程序內(nèi)容［3－4］。

2.2Q市醫(yī)療救助基金管理的現(xiàn)存問題

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問題，大體可總結(jié)為以下四點。2.2.1醫(yī)療救助基金規(guī)模偏小、籌集渠道偏單一。Q市在醫(yī)療救助基金體系規(guī)模建設(shè)方面偏小，存在籌集渠道單一問題。具體原因是城市主要靠市政、區(qū)政各級財政預算安排基金，而除此之外的慈善機構(gòu)、單位個人、社會力量對于醫(yī)療救助基金的捐款數(shù)量則相對偏少。如果按照規(guī)定從地方留用福彩公益金，并按照比例提取，其整體實施難度相對偏大。所以整體看來城市的醫(yī)療救助基金規(guī)模建設(shè)偏小，這嚴重阻礙了城市醫(yī)療救助工作的全面開展與推進。2.2.2醫(yī)療救助范圍狹窄、救助目標人群覆蓋率低。Q市雖然已經(jīng)建設(shè)了各種醫(yī)療救助項目，但其醫(yī)療救助范圍依然偏窄，能夠獲得實際救助的人群比例相當小。如果從現(xiàn)實狀況分析，其目標人群的實際覆蓋率不到10%。例如它的救助疾病范圍就相對偏窄，救助對象存在相當一部分人群無法享受到醫(yī)療救助政策，這一尷尬局面導致Q市的醫(yī)療救助體系建設(shè)意義價值始終不高。特別是對于那些表面看來經(jīng)濟收入尚可，但實際上患上重大疾病依然無法承受過高醫(yī)療費用的人群而言相當尷尬。而許多低保對象又多為慢性病患者，因此他們是難以得到長期醫(yī)療保障救助的，再加之大病醫(yī)保僅限于某些特定疾病醫(yī)保救助，所以整體來看Q市的醫(yī)療救助基金制度建設(shè)與應用還存在較大技術(shù)性、政策性缺陷［5］。2.2.3申請審批程序冗繁、醫(yī)療救助基金可及性不高。根據(jù)Q市的城市居民貧困人口調(diào)查結(jié)果顯示，城市中依然有28%的貧困居民無法了解、申請醫(yī)療救助程序。雖然目前城市醫(yī)療救助方式多，但實際上其中冗繁復雜的申請審批程序過多，這就導致了醫(yī)療救助貧困人口在自身能力不足的過程中也難以較快較好的獲得醫(yī)療救助基金支持。這就說明了該城市的醫(yī)療救助基金申請批復程序相當冗繁，且其基金救助可及性不高，遠遠達不到城市居民生活需求［6－7］。2.2.4過度醫(yī)療服務不健全、醫(yī)療救助資源浪費Q市在過度醫(yī)療服務建設(shè)方面不夠健全，其定點醫(yī)療服務機構(gòu)在醫(yī)療成本把控方面并不到位，這就導致了其在醫(yī)療手段更新、高新技術(shù)介入方面存在阻礙。目前城市中明顯存在“小病大看、過度醫(yī)療”的錯位服務狀況，這就導致了在過度醫(yī)療服務中大量應用醫(yī)療救助資源，導致醫(yī)療資源過度浪費問題的出現(xiàn)。

2.3Q市醫(yī)療救助基金管理的針對性建議

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問題，因此以下也專門提出五點針對性建議。2.3.1擴大醫(yī)療救助基金的籌集渠道。利用各種渠道擴大醫(yī)療救助基金的籌集渠道，這是關(guān)鍵。例如，利用當前的互聯(lián)網(wǎng)新媒體平臺，從各個方面大力開展各種專項捐款線上、線下活動，提高社會對于醫(yī)療救助基金的認同度，強化國民責任感，更多鼓勵社會中的企事業(yè)單位、民間組織都能參與到個人捐款、醫(yī)療救助基金籌集渠道多樣化建設(shè)中，確保醫(yī)療救助資金規(guī)模不斷擴大。2.3.2便捷化醫(yī)療救助基金的申請審批標準。要做到科學合理設(shè)置相關(guān)申請審批程序，一方面便捷化醫(yī)療救助科技型，做到科學合理設(shè)置申請審批程序;另一方面也要確保醫(yī)療救助到位，有效提升醫(yī)療救助可及性。在該過程中，應該完全遵照城市《關(guān)于完善城市醫(yī)療救助制度的實施意見》，確保醫(yī)療救助申請在社區(qū)居委會就能完成，即要建立“一站式”申請機制，確保調(diào)查核實情況與審批工作到位。如此一來，申請者在社區(qū)居委會就能深入全面了解申請醫(yī)療救助相關(guān)程序與要求，完成各類醫(yī)療救助申請與審批內(nèi)容。2.3.3持續(xù)擴大醫(yī)療救助基金。救助范圍要持續(xù)擴大醫(yī)療救助基金救助范圍，在城市醫(yī)療救助范圍基礎(chǔ)之上專門針對經(jīng)濟困難家庭、低收入家庭重病患者進行救助管理，同時強化大病救助項目。例如，可專門針對先天性心臟疾病、白血病、乳腺癌、宮頸癌等患者進行針對性救助，合理設(shè)置醫(yī)療救助基金封頂線，有效提高救助對象基本醫(yī)療保障制度補償，結(jié)合自付基本醫(yī)療費用優(yōu)化救助比例。2.3.4建立醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系。Q市必須建立一套醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系，強化城市財政部門、民政部門以及審計部門對于城市的醫(yī)療救助基金監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金能夠被列入地方審計計劃中，同時定期對專項審計內(nèi)容與結(jié)果進行公開，確保城市醫(yī)療救助基金籌集、管理與使用透明化。在面向社會進行基金使用情況定期公布過程中，也希望得到來自廣大社會群眾的有效監(jiān)督監(jiān)管，同時加大對各項救助基金政策行為的有效查處力度。2.3.5降低醫(yī)療成本。Q市希望通過醫(yī)療救助基金來降低醫(yī)療成本，同時提高醫(yī)療救助基金的整體使用效率。為此城市也積極倡導、引入并推廣了“適宜技術(shù)”理念，其可有效降低醫(yī)療費用的整體上漲勢頭，針對人們所普遍反映的醫(yī)療費用偏高這一問題，合理運用“適宜技術(shù)”，確保不同定點醫(yī)療服務機構(gòu)都能夠有效遏制“過度服務”問題，確保用有效的醫(yī)療救助基金來服務社會、拯救患者。

3結(jié)論