導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇社區(qū)家庭護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（b）-079-02

隨著人口的老齡化，社區(qū)老年保健工作尤為重要，社區(qū)空巢老人日益增多，更多的老人需要得到我們的關(guān)注和關(guān)心。老年癡呆是一種常見(jiàn)的老年慢性神經(jīng)疾病，是患者廣泛的大腦皮質(zhì)萎縮和退行性變的疾病，可引起慢性進(jìn)行性智力減退和人格變化，如何在社區(qū)護(hù)理工作中進(jìn)行健康干預(yù)及指導(dǎo)家庭護(hù)理，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，也是社區(qū)護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

老年癡呆是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，因患者處于癡呆狀態(tài)，生活自理能力較差，無(wú)特效治療，預(yù)后差，且不可能長(zhǎng)期住院治療，故家庭護(hù)理顯得特別重要。

1 病因

真正病因目前還不明確，但專家們認(rèn)為遺傳學(xué)、免疫學(xué)、病毒感染、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌方面等許多因素與該病的發(fā)病機(jī)制和病因有關(guān)。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 轉(zhuǎn)瞬即忘

人人都會(huì)忘記，但正常人事后能回想起來(lái)，老年癡呆常常會(huì)忘事，且事后再也想不起來(lái)，而且可能反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，忘掉早先的答案。

2.2 顧前忘后

患者做好飯后可能忘記端上桌，甚至徹底忘掉已經(jīng)做好的飯菜，由遺忘事件的細(xì)節(jié)而涉及事件的本身。

2.3 語(yǔ)言表達(dá)障礙

患者會(huì)忘記一些簡(jiǎn)單的字詞或者不會(huì)使用適當(dāng)?shù)淖衷~，語(yǔ)言表達(dá)混亂。

2.4 時(shí)間和地點(diǎn)概念混亂

患者可能會(huì)在自家所在的街道迷路，忘記是怎樣從家里出來(lái)以及如何回家。

2.5 判斷能力減退或喪失

即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看護(hù)的兒童，但老年癡呆患者有可能徹底忘記有其看護(hù)的兒童而離開家門。

2.6 抽象思維能力喪失

誰(shuí)都可能忘記還有多少存款，但老年癡呆患者有可能徹底忘掉存款數(shù)額。

2.7隨手亂放東西

老年癡呆患者可能會(huì)把物品放在不恰當(dāng)?shù)奈恢茫γβ德?，怕被盜竊，愛(ài)藏廢物，視作珍寶。

2.8 脾氣和行為變化無(wú)常

人人都難免發(fā)生情緒變化，但是老年癡呆患者的行為情緒可能會(huì)發(fā)生急劇變化，在短短的數(shù)分鐘內(nèi)從平衡狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面，怒不可遏。

2.9 性格變化

性格可能會(huì)發(fā)生劇烈的不合情理的變化，動(dòng)輒怒氣沖沖、橫生猜疑或擔(dān)驚受怕。

2.10 失去積極主動(dòng)性

老年癡呆患者可能會(huì)變的消極被動(dòng)，不愿參與活動(dòng)。

3預(yù)防措施

老年癡呆的預(yù)防要從中年開始做起，一般注意以下幾點(diǎn)：①避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害；②注意智力訓(xùn)練，勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化；③食易消化而富于營(yíng)養(yǎng)的食物，以保證足夠的維生素和蛋白質(zhì)；④避免腦動(dòng)脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)生，以防止因腦供血不足而導(dǎo)致老年癡呆。

4 老年癡呆的家庭護(hù)理

4.1 起居護(hù)理

由于患者自理能力差，對(duì)病員要加強(qiáng)日常生活護(hù)理，，家人應(yīng)協(xié)助做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，定期洗澡、更衣、剪指甲、理發(fā)以及洗臉、洗腳、清潔口腔等。

4.2 飲食護(hù)理

患者應(yīng)注意多食高蛋白、低脂肪、富含維生素類易消化食物，做到少量多餐，以保證攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，切忌暴飲暴食。另外，老年人往往咀嚼功能欠佳，故食物應(yīng)柔軟、無(wú)骨、無(wú)刺。

4.3 休息活動(dòng)指導(dǎo)

要保證患者適當(dāng)?shù)男菹⒑捅匾膽敉饣顒?dòng)。睡眠應(yīng)保持在7 h左右，要鼓勵(lì)并協(xié)助其進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、做健身操等，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

4.4 要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防意外傷害

患者因有記憶障礙，往往會(huì)丟失或拿錯(cuò)東西，出門后易走失，因行動(dòng)遲緩而易被人、車碰撞或跌傷，甚至發(fā)生骨折、車禍，又因智能減退而易與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、沖突，故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，外出時(shí)應(yīng)有人陪伴。

4.5 要做好心理護(hù)理，使患者保持良好的心境

老年癡呆患者由于疾病的影響，常有羅嗦、贅述、自私、不知羞恥、幼稚、任性等表現(xiàn)，家屬應(yīng)予充分理解和寬容，以免發(fā)生情緒激惹而致沖動(dòng)、傷人或消極、自殺等行為。要注意正確引導(dǎo)并盡可能滿足其合理要求，關(guān)心、尊重他們，使其保持良好的情緒。

4.6病情觀察及護(hù)理

要積極和及時(shí)治療各種并發(fā)癥。老年癡呆患者?？沙霈F(xiàn)便秘、大小便失禁、尿潴留、肺炎、褥瘡、口腔潰瘍、燙傷等并發(fā)癥，故應(yīng)積極預(yù)防。如果發(fā)生上述并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)重者要立即送醫(yī)院診治。

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關(guān)鍵詞：社區(qū) 老年人 癡呆癥 家庭護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（a）-0234-01

老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋlzhei-mer’s disease，AD），是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。本病起病徐緩，病程呈進(jìn)行性，病因迄今未明。它是導(dǎo)致老年前期和老年期癡呆的首要原因[1]。目前，AD的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，也沒(méi)有療效顯著的治療措施，所以對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理是十分重要的。現(xiàn)就如何做好社區(qū)老年性癡呆患者的家庭護(hù)理綜述如下。

1 飲食護(hù)理

對(duì)于癡呆患者，應(yīng)該合理調(diào)制飲食，以低脂，低鹽，高蛋白質(zhì)，易消化的飲食為主。許多研究表明，天然動(dòng)植物食品具有延緩腦衰、治療老年性癡呆的作用[2]。乙酰膽堿是種與記憶功能密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，增加腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，有利于增強(qiáng)記憶力?？梢猿３愿缓憠A的豆類及其制品、蛋類、花生等。不飽和脂肪酸是大腦重要的營(yíng)養(yǎng)素之一，除了參與腦細(xì)胞的組成以外，還具有軟化血管、分解膽固醇，保證腦內(nèi)血液循環(huán)通暢、提高腦細(xì)胞活性、維持神經(jīng)正常功能的作用。不飽和脂肪酸主要來(lái)源于植物油，如花生油、橄欖油。進(jìn)食時(shí)，患者要做到定時(shí)定量，最好是與家人一起進(jìn)食。食物要簡(jiǎn)單、柔軟，進(jìn)食速度要緩慢，做到細(xì)嚼慢咽，以免食物堵塞引起窒息。每天還要攝入足夠的水分以保障機(jī)體需要量，可以給患者安排每天的喝水時(shí)間。

2 用藥護(hù)理

AD患者存在明顯的器質(zhì)性病變[3]，甚至伴隨著其他各個(gè)系統(tǒng)的疾病，因此對(duì)其進(jìn)行藥物治療是必然的。老年性癡呆患者多以口服藥物為主。癡呆患者因記憶受損常會(huì)忘記吃藥，吃錯(cuò)藥或不按藥量服用，所以患者服藥時(shí)必須有人在邊上陪伴，協(xié)助其按時(shí)將藥物服下，避免遺漏或誤服。癡呆患者往往不認(rèn)為自己患病或者多疑，認(rèn)為給的是毒藥，常常拒絕服藥，家人要耐心解釋勸其服下。另外，癡呆患者常不能清楚述說(shuō)不適，家人需要留心觀察其有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

3 安全護(hù)理

AD患者隨著疾病的進(jìn)程，會(huì)并發(fā)神經(jīng)功能、行為功能、語(yǔ)言功能等障礙，癥狀表現(xiàn)為摔倒、自殘、走丟等[4]。患者多體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。室內(nèi)地面保持干燥、平坦無(wú)水跡，讓患者穿舒適合腳的鞋子，避免摔倒引起骨折。盡量減少患者單獨(dú)行動(dòng)，利器、銳器應(yīng)該隱蔽放置，防止其自殘或傷人。避免讓患者直接接觸電源、煤氣罐，以防火災(zāi)等意外發(fā)生。對(duì)于有毒有害的物品應(yīng)該加鎖放置，以免誤服中毒。對(duì)容易走丟的患者，外出時(shí)應(yīng)有人陪同，并在其身上放置標(biāo)有姓名、家庭住址和聯(lián)系電話的卡片，以助于走失時(shí)被人送回。

4 心理護(hù)理

老年性癡呆是一種社會(huì)心理性疾病[5]。由于疾病的影響，AD患者常常會(huì)出現(xiàn)暴躁、激惹、易怒等不良情緒。若是這些不良因素得不到有效控制和改善，將進(jìn)一步加快病情發(fā)展。因此，要針對(duì)患者進(jìn)行不同的心理干預(yù)。家人需耐心傾聽其訴說(shuō)，切忌使用傷害感情或損傷自尊心的語(yǔ)言和行為，使其受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊[6]；要多陪伴患者，根據(jù)患者個(gè)性，采用鼓勵(lì)、安慰等方式與患者交流，減少其孤獨(dú)感、失落感；尊重患者，重視癡呆者的自我決定權(quán)[7]，指導(dǎo)其參加力所能及的社區(qū)活動(dòng)，讓其感受到生活樂(lè)趣和自我價(jià)值，保持愉悅的心情。同時(shí)，家人還要多觀察患者的言行變化，掌握其心理狀態(tài)，并分析產(chǎn)生的原因，這樣有利于更好地與患者溝通交流。而患者自身也要努力學(xué)會(huì)自我控制情緒，調(diào)節(jié)情緒，避免不良情緒的影響。

5 康復(fù)訓(xùn)練

研究表明：通過(guò)有針對(duì)性的訓(xùn)練活動(dòng)，在認(rèn)知、定向力和自我照顧能力上對(duì)患者有幫助及改善[8]?；颊咴谟?xùn)練中得到有效鍛煉，延緩與社會(huì)的脫離和情感交流的缺乏。在借鑒國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)AD患者的護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練主要包括下面幾個(gè)方面。①自理能力訓(xùn)練：維持患者現(xiàn)有的生活能力，每日指導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單家務(wù)，比如洗菜、掃地，每日的活動(dòng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。②社區(qū)交往能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多與外界接觸，參加社區(qū)活動(dòng)。一方面，通過(guò)外界動(dòng)作、語(yǔ)言、色彩等刺激，提高記憶力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力；另一方面，也培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，重新建立對(duì)生活的信心。③智能訓(xùn)練：可以讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的拼圖游戲，對(duì)一些色彩、圖案進(jìn)行分類整理，進(jìn)行由易到難的數(shù)字計(jì)算。④記憶認(rèn)知訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者回憶印象深刻的往事，幫助其識(shí)記目前生活中的人與事，以恢復(fù)記憶和減少錯(cuò)誤判斷。

6 健康教育

告知患者及其家屬與老年性癡呆相關(guān)的知識(shí)。指導(dǎo)家屬掌握觀察病情變化的方法，及早發(fā)現(xiàn)癡呆病程的進(jìn)展，一旦出現(xiàn)加重或惡化，及時(shí)就醫(yī)，避免導(dǎo)致嚴(yán)重后果，同時(shí)也要留意是否伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病。指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理與訓(xùn)練，使其更好地照顧患者，延緩癡呆進(jìn)展的速度。同時(shí)也要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理，消除家屬對(duì)癡呆患者的厭煩感，減少負(fù)面心理的影響。

綜上所述，老年性癡呆病程較長(zhǎng)，不可能長(zhǎng)期住院治療，因此家庭護(hù)理十分重要。通過(guò)實(shí)施家庭護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食、用藥、安全、心理、康復(fù)等方面進(jìn)行護(hù)理，減慢病變的發(fā)展速度，延緩病程，從而提高患者的生存與生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉哲宇.精神科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[2] 顧克敏，曾秘，劉敏，等.阿爾茨海默病的營(yíng)養(yǎng)治療[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（6）：68-69.

[3] Baldeiras I，Santana I，Proenca MT，et al. Peripheral oxidative damage inmild cognitive impairment and mild Alzheimer's disease[J].JAD，2008，15（1）：117-128.

[4] 吳葉，孫菊鳳.老年性癡呆患者的臨床護(hù)理[J].臨床合理用藥，2013，6（7C）：143.

[5] 張少茹，李小妹，王作仁.老年癡呆的護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（2）：62-64.

[6] 成穗莉.家庭病床老年性癡呆患者的安全護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，7（27）：279-280.

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【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社區(qū)康復(fù)；生活自理

隨著我國(guó)人口的老齡化，腦卒中的問(wèn)題將日益嚴(yán)重。由于各種原因，多數(shù)的腦卒中患者帶著殘疾回家康復(fù)。這不僅影響其自身的工作、生活，同時(shí)也給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近2年來(lái)筆者通過(guò)對(duì)20例腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理,并對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探索，取得一定的成績(jī)，現(xiàn)將腦卒中社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理方法作一介紹。

1 臨床資料

2006年1月至2007年12月對(duì)筆者所管轄5個(gè)社區(qū)20例腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理,所有病例均為CT、MRI證實(shí)的確診腦卒中患者,將短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病例除外,且所有病例均為急性期住院治療,帶著殘疾回家康復(fù)的患者。

2 康復(fù)治療與護(hù)理

2．1 健康教育 在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中,首先應(yīng)積極鼓勵(lì)腦卒中患者改變生活方式:戒煙、低鹽低脂飲食、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張等?；颊吣芊窠邮苡嘘P(guān)生活方式調(diào)整的建議是問(wèn)題的關(guān)鍵,這需要護(hù)理人員采取有針對(duì)性的教育方法,使患者主動(dòng)配合,才能有效地控制危險(xiǎn)因素。

2．2 康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是專業(yè)性較強(qiáng)的工作,需要一定水平的康復(fù)治療護(hù)理知識(shí),需要家屬的積極參與,而且這部分知識(shí)也是促進(jìn)患者康復(fù),減輕照顧者負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)包括正確擺放指導(dǎo)，床上活動(dòng)，坐位指導(dǎo)，站立訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，語(yǔ)言、呼吸、吞咽功能訓(xùn)練;作業(yè)技能訓(xùn)練和輔助工具使用指導(dǎo)，家庭環(huán)境的改造等。

國(guó)外對(duì)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練有更多的研究。Jenny等認(rèn)為康復(fù)治療的目的是使腦中風(fēng)患者克服疾病對(duì)其正常生活的影響和改變?；诖?，筆者采取有針對(duì)性的任務(wù)訓(xùn)練法。可以使腦中風(fēng)患者掌握各種日常生活中所需要的基本動(dòng)作。效果非常明顯, 經(jīng)過(guò)專門的訓(xùn)練, 腦中風(fēng)患者常會(huì)在幾周或幾個(gè)月內(nèi)就能掌握一些基本的日常生活技能。如果患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持這種康復(fù)訓(xùn)練, 效果會(huì)更加明顯。

筆者開展的還有文體療法，采用體育運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行治療，即改善患者的身體功能，又對(duì)患者負(fù)性的心理狀態(tài)起到獨(dú)特的作用，在康復(fù)治療中作為PT、OT療法的補(bǔ)充和延伸。十分適宜于社區(qū)開展。

2．3 心理康復(fù)護(hù)理

2．3．1 卒中引起的心理問(wèn)題 情緒情感、行為障礙，軀體化不適主訴增多，社會(huì)適應(yīng)不良和日常生活無(wú)規(guī)律性等。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后以持續(xù)情感低落、興趣減退為主要特征的心理障礙，總體發(fā)病率高達(dá)40%~50%,PSD可發(fā)生于腦卒中后各時(shí)期，顯著增加腦卒中患者的病死率、致殘率和認(rèn)知功能障礙[1]，降低患者的生存質(zhì)量，給患者及其家庭乃至社會(huì)帶來(lái)十分沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于PSD患者給予規(guī)范的藥物治療的同時(shí)輔以心理治療、社會(huì)和家庭支持，針對(duì)患者的心理問(wèn)題給與積極的心理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷、知識(shí)宣教。

2．3．2 失眠為腦卒中患者最常見(jiàn)的睡眠障礙,直接影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度。對(duì)腦卒中伴失眠患者以生物- 心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo),采用個(gè)體化的綜合方法,可減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用,提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

3 討論

腦卒中是常見(jiàn)病，全國(guó)每年新增患者150萬(wàn)，年發(fā)病率約為（120~180）/10萬(wàn)，高于西方國(guó)家和日本；致殘率約為86．5％[2]。因此有關(guān)社區(qū)康復(fù)需求日益迫切，在已是老齡化社會(huì)的我國(guó)絕大多數(shù)患者不可能長(zhǎng)期住院，更多患者帶著殘疾回家康復(fù)，他們及其家屬缺乏家庭康復(fù)知識(shí)和技能，社區(qū)康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，通過(guò)及時(shí)正確的康復(fù)治療及護(hù)理，能夠讓更多的腦卒中患者得到最大限度的功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：社區(qū)；特殊人群；家庭病房；護(hù)理措施；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】G616【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0382-01

社區(qū)護(hù)理即是面對(duì)社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。近些年來(lái)，社區(qū)文化及社區(qū)醫(yī)療獲得了較大的進(jìn)步和發(fā)展，也逐步獲得了社會(huì)和醫(yī)療學(xué)者的重視。我社區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)特殊人群實(shí)施家庭病房護(hù)理管理措施獲得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1管理服務(wù)對(duì)象

我社區(qū)內(nèi)精神障礙患者36例，殘疾運(yùn)動(dòng)障礙患者42例，心腦血管意外臥床患者44例，共122例，其中男性患者60例，女性患者62例，年齡38-72歲，平均年齡（60.5±5.5）歲，所有患者均為限制行為或是限制運(yùn)動(dòng)障礙患者。

2護(hù)理方法

2.1傳統(tǒng)護(hù)理方法：在實(shí)施前主要采用的傳統(tǒng)的護(hù)理管理方式，主要措施是定期對(duì)社區(qū)內(nèi)管理122例特殊人群進(jìn)行訪視，給予治療和護(hù)理方法的指導(dǎo)，進(jìn)行生活飲食的指導(dǎo)。

2.2家庭病房護(hù)理管理措施：對(duì)我社區(qū)管轄內(nèi)的特殊性患者建立家庭病房護(hù)理管理措施，方法如下：（1）飲食生活護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)：依據(jù)患者的情況制定規(guī)律的飲食習(xí)慣，保證患者攝入足量營(yíng)養(yǎng)及維生素，以定量、定時(shí)、營(yíng)養(yǎng)均衡為主要原則，低鹽、低脂、高維生素降低糖分的攝入。增加粗纖維食物及蔬菜的使用量，尤其是對(duì)臥床患者，要注意保證大便通暢。（2）運(yùn)動(dòng)管理措施：對(duì)精神障礙患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾芋w育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低患者患病能力，對(duì)臥床患者應(yīng)適宜的增加床上運(yùn)動(dòng)，對(duì)嚴(yán)重心腦血管疾病患者應(yīng)限制其體運(yùn)動(dòng)，減少心腦負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格執(zhí)行下床運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，避免過(guò)早下床運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生。（3）藥物治療：對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的藥物管理，尤其是針對(duì)精神障礙患者治療藥物，嚴(yán)格要求患者家屬定期定時(shí)定量的發(fā)放治療藥物。（4）心理干預(yù)護(hù)理：對(duì)特殊患者實(shí)施心理干預(yù)措施，同患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，增加對(duì)患者的關(guān)心和人性化關(guān)懷，增加相互患者及家屬的相互信任，提高治療依從性。（5）健康教育干預(yù)：對(duì)社區(qū)內(nèi)特殊人群實(shí)施家庭健康教育知識(shí)的講解，患者家屬的健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的重視和患者家屬對(duì)患者的關(guān)心度。（6）防止并發(fā)癥：要積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)臥床患者要注意褥瘡和肺內(nèi)感染的發(fā)生發(fā)展，要積極的預(yù)防和治療。

2.3統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以x±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

2.1對(duì)比護(hù)理管理措施實(shí)施前后：分別對(duì)實(shí)施管理措施及前后進(jìn)行100份的問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)施管理后患者的生活質(zhì)量，生活幸福感，舒適感，家庭和睦度及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作人員的滿意度，均顯著優(yōu)越于實(shí)施管理前情況，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

近些年伴隨社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提升和進(jìn)步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)走進(jìn)了每一個(gè)家庭，不但提高了每個(gè)家庭及整個(gè)社區(qū)內(nèi)，居民的疾病防治水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也相對(duì)得到了很大的提高。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制的逐漸完善和成熟，社區(qū)服務(wù)質(zhì)量和水平也越來(lái)越高。

常規(guī)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅局限于健康教育知識(shí)的宣傳和社區(qū)內(nèi)就診患者的護(hù)理干預(yù)管理，但對(duì)于精神疾病患者、殘疾患者及心腦血管疾病導(dǎo)致意外臥床患者，這一部分患者的護(hù)理干預(yù)則發(fā)生缺失，近一年來(lái)我社區(qū)醫(yī)療管理體制的不斷完善和改進(jìn)，成立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，深入社區(qū)，家庭，針對(duì)這一部分患者采取建立家庭病房的措施進(jìn)行護(hù)理管理干預(yù)，以提高特殊性患者享有高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。通過(guò)對(duì)家庭病房護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前后患者及家屬，社區(qū)護(hù)理工作人員的工作態(tài)度及工作質(zhì)量均得到了認(rèn)可和好評(píng)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示家庭病房實(shí)施前情況但對(duì)比實(shí)施后，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由此可見(jiàn)，社區(qū)內(nèi)特殊人群實(shí)施家庭病房護(hù)理管理措施，能有效的增加患者幸福感、增加生活舒適感及家庭和睦度，提高對(duì)社區(qū)護(hù)理工作人員的滿意度，有效提高患者的生活質(zhì)量，適宜應(yīng)用于社區(qū)內(nèi)特殊人群的護(hù)理管理。

參考文獻(xiàn)

[1]王化玲， 劉書祥， 胡瑋.社區(qū)護(hù)理實(shí)踐探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（12）：92-94

篇5

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)2010年6月-2011年6月43例家庭護(hù)理干預(yù)模式的老年慢性支氣管炎患者，設(shè)為干預(yù)組，其中男26例，女17例；年齡60-82歲，平均年齡71.5歲；并選擇同期醫(yī)院住院患者43例為對(duì)照組，其中男25例，女18例；年齡60-81歲，平均年齡70.5歲；二組患者在年齡、性別、各基礎(chǔ)疾病方面差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 家庭護(hù)理干預(yù)方法

首先對(duì)本組43例患者均建立健康檔案，采用門診治療及定期隨訪的家庭護(hù)理干預(yù)模式，從以下幾方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 針對(duì)慢性支氣管炎病程長(zhǎng)且病情反復(fù)的特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理，在訪視過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者及家屬講解該病的特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)知識(shí), 對(duì)患者急功近利的思想進(jìn)行糾正，指導(dǎo)患者克服短期行為，提高患者的依從性，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)對(duì)家屬就該病的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 基于慢性支氣管炎的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者及家屬注意居室環(huán)境，避免如煤氣、煙霧、粉塵等有害氣體對(duì)呼吸道的刺激。清潔居室時(shí)要防止塵土飛揚(yáng)對(duì)患者的刺激，或在患者不在時(shí)打掃衛(wèi)生，廚房?jī)?nèi)安裝抽油煙機(jī)?；颊呔幼〉姆块g室溫應(yīng)以18-20 為宜，同時(shí)盡量保持穩(wěn)定，冬季應(yīng)該有取暖設(shè)施，經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。預(yù)防受涼感冒，導(dǎo)致病情加重。

1.2.3飲食護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)合理膳食：同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)食一些對(duì)支氣管炎有治療作用的食品，如蜂蜜、梨、核桃、山藥、白果、枇杷等。在熬粥、煲湯、燉菜時(shí)可加入適量的扶正中藥，如銀耳、蓮子、黨參、黃芪、枸杞子等，以提高免疫力。冬季天氣寒冷，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如魚類、瘦肉、大豆制品、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。忌食生冷、油膩、辛辣的食物，同時(shí)控制食鹽的攝入。

1.2.4 用藥護(hù)理 在慢性支氣管炎患者急性發(fā)作用藥過(guò)程中,護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察藥物的療效及不良反應(yīng),對(duì)于輸液患者要對(duì)輸注速度進(jìn)行控制,以減輕對(duì)老年患者的心臟負(fù)擔(dān),病情緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行一些必要的鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)、提高身體的抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.2.5祛痰護(hù)理 對(duì)難以咳出的痰液粘稠患者應(yīng)采取多種方法綜合排痰。可通過(guò)家屬協(xié)助拍背,經(jīng)常變換,利用重力作用排痰；同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)排痰技巧，方法是取坐位,深吸一口氣后屏住,接著用力咳嗽, 可以咳出深部的痰液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分：通過(guò)患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果綜合評(píng)分。①血常規(guī)：白細(xì)胞高于正常值計(jì)1分；正常者計(jì)0分。②胸部x射線檢查：有明顯炎癥計(jì)2分；炎癥消失或減輕計(jì)0分。③咳嗽：晝夜咳嗽計(jì)3分；夜間和清晨起時(shí)咳嗽計(jì)2分；僅清晨咳嗽計(jì)1分；無(wú)咳嗽者計(jì)0分。④咳痰：黃膿痰計(jì)3分；白粘痰者計(jì)2分；白泡痰者計(jì)1分；無(wú)痰者計(jì)0分。⑤喘息：晝夜休息時(shí)喘息者計(jì)3分；日間稍活動(dòng)時(shí)喘息者計(jì)2分；明顯活動(dòng)時(shí)喘息者計(jì)1分；無(wú)喘息者計(jì)0分。

1.4 療效判定

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分后計(jì)算治療后與治療前的分?jǐn)?shù)比值。比值

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

從二組患者治療后效果顯示，社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)模式與對(duì)照組治療效果差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2 治療費(fèi)用比較

將二組患者治療費(fèi)用進(jìn)行比較結(jié)果顯示，干預(yù)組共計(jì)（338.5±146）元，對(duì)照組共計(jì)（707.5±993）元，二組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討論

慢性支氣管炎是臨床老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是起病緩慢，反復(fù)發(fā)作,且病程漫長(zhǎng)。慢性支氣管炎的病因是多方面的[2]，因此，在社區(qū)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)模式，針對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)病因素,通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生理護(hù)理等多方面同步實(shí)施,從而達(dá)到提高患者抵抗力，減少?gòu)?fù)發(fā)、延緩病程進(jìn)展的效果[3-4]。從本組43例社區(qū)采用家庭護(hù)理干預(yù)的患者情況顯示，治療效果與對(duì)照組治療效果比較差異無(wú)顯著性，但治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，二組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示社區(qū)家庭模式護(hù)理干預(yù)可獲得與醫(yī)院同樣的治療效果，在醫(yī)療費(fèi)支出上明顯低于醫(yī)院住院病人，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)果提示，對(duì)諸如慢性支氣管炎等慢病采用社區(qū)家庭護(hù)理模式可有效減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生源。

參考文獻(xiàn)

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篇6

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）11-0156-02

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，社區(qū)護(hù)理工作不斷延伸，家庭靜脈輸液這種既方便社區(qū)居民需求，又能延續(xù)醫(yī)院護(hù)理治療的手段越來(lái)越被廣大老百姓所接受。我院翠花社區(qū)站自2006年7月至2007年7月共接出診到家進(jìn)行靜脈輸液共計(jì)1179人次，其中靜脈滴注燈盞細(xì)辛15例，出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)患者1例?，F(xiàn)將病例報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者，郭××，女，58歲，既往無(wú)過(guò)敏史，因腦血栓臥床四年生活不能自理，2006年10月因腦供血不足靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml燈盞細(xì)辛注射液40ml，每日1次 ，共計(jì)治療10次。今年4月16日再次因腦供血不足在復(fù)興醫(yī)院就診后，醫(yī)生根據(jù)其病情建議其靜脈滴注燈盞細(xì)辛注射液，并根據(jù)其病情及家庭情況，醫(yī)生同意其帶藥回社區(qū)進(jìn)行治療。當(dāng)日下午由家屬要求，站內(nèi)醫(yī)生開具醫(yī)囑：靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml燈盞細(xì)辛注射液40ml，每日1次，36滴/分。14∶20分護(hù)士出診到病人家中進(jìn)行靜脈輸液治療，病人神志清、生命指征平穩(wěn)，按規(guī)定與家屬簽訂靜脈輸液協(xié)議書，并向家屬講解家庭靜脈輸液的須知和注意事項(xiàng)及特殊情況的處理。于14∶40分根據(jù)醫(yī)囑輸液成功，觀察30分鐘，病人無(wú)特殊不適后護(hù)士離去。15∶45分家屬打來(lái)電話口述病人全身發(fā)癢，未伴其它不適。護(hù)士電話中告知家屬立即停止靜脈輸液，5分鐘后迅速到達(dá)病人家中，病人敘訴：輸液一小時(shí)后自感全身發(fā)癢以背部為主，不能忍受。查體：病人面色蒼白，神情緊張，呼吸20次/分，脈搏80次/分，測(cè)血壓110/70mmHg，全身皮膚無(wú)皮疹出現(xiàn)，未伴其它不適。給予心理疏導(dǎo)，消除病人的緊張狀態(tài)，用同情、理解的心情安慰病人[1]，讓病人放松、增強(qiáng)安全感，以此舒緩緊張情緒，同時(shí)立即讓病人多喝水、密切觀察病人的病情變化，向家屬交待觀察要點(diǎn)。經(jīng)過(guò)兩小時(shí)的心理疏導(dǎo)治療，病人全身發(fā)癢癥狀消失，情緒穩(wěn)定，呼吸18次/分，脈搏76次/分，測(cè)血壓120/80mmHg。

2 護(hù)理分析

2.1燈盞細(xì)辛注射液在本社區(qū)14位患者中使用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)者僅此1例。其說(shuō)明書中不良反應(yīng)一項(xiàng)表明，患者在用藥期間可發(fā)生心悸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、潮紅、頭暈、頭痛及血壓下降等癥狀。該患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)是在輸入“燈盞細(xì)辛注射液” 1小時(shí)后，經(jīng)停止用藥，主病人多飲水，細(xì)心觀察，心理疏導(dǎo)護(hù)理，逐漸消除病人的緊張、恐懼情緒，增進(jìn)病人及家屬的安全感。同時(shí)護(hù)士要根據(jù)病情隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者的情況，并及時(shí)將處理意見(jiàn)告知病人及家屬，使病人感到安心，其不良情緒能快速平穩(wěn)下來(lái)，在短時(shí)間內(nèi)使其皮膚瘙癢的不良反應(yīng)得以控制并逐漸消退。

2.2社區(qū)家庭靜脈注射燈盞細(xì)辛注射液的人群中以中老年、體弱并同時(shí)伴有多種疾病患者居多，長(zhǎng)期服用的藥物較多，給予燈盞細(xì)辛注射液時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮藥物相互作用及使用劑量。在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確，采取藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，同時(shí)注意輸液速度。

2.3社區(qū)家庭靜脈輸液的藥物都是病人家屬?gòu)尼t(yī)院帶回家中自行保管，社區(qū)護(hù)士在健康宣教時(shí)有責(zé)任指導(dǎo)家屬注意各種藥物的存放要求，避免藥物保管不當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)。

2.4 社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、善于觀察和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并具備獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題的能力。出診到病人家進(jìn)行護(hù)理治療應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。對(duì)病人病情要全面了解，要了解醫(yī)生用藥目的，掌握藥物的不良反應(yīng)的各種急救方法，向患者及家屬說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理特殊事件。

2.5社區(qū)家庭靜脈輸液有別于醫(yī)院治療，風(fēng)險(xiǎn)很大，要與家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地解答，認(rèn)真地宣教，用愛(ài)心和責(zé)任心取得病人及家屬的信任，以此提高治療的效果，降低家庭護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士治療完成后指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)如何護(hù)理，細(xì)心觀察病人的病情變化無(wú)異常30分鐘后離去。社區(qū)護(hù)士要告知家屬靜脈輸液的觀察要點(diǎn)及發(fā)生特殊情況時(shí)的應(yīng)對(duì)方法。

2.6特殊事件的應(yīng)對(duì)措施：

2.6.1病人家屬能及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地與出診護(hù)士聯(lián)系，同時(shí)了解社區(qū)站緊急救護(hù)的地址及電話，以便發(fā)生緊急情況迅速聯(lián)系（2）。當(dāng)發(fā)生過(guò)敏等應(yīng)急事件時(shí)，病人家屬能在第一時(shí)間通知出診護(hù)士和社區(qū)站，醫(yī)護(hù)人員立即做出反應(yīng)，指導(dǎo)家屬緊急處理（如停止輸液），力爭(zhēng)在最短的時(shí)間趕到病人家中進(jìn)行救治。

2.6.2社區(qū)站應(yīng)配置必要的搶救藥品和器械，主要藥品有呼吸興奮藥、抗休克藥、止血藥及抗過(guò)敏藥等。同時(shí)，配置一定器械如小型氧氣瓶或氧氣袋、心電圖機(jī)、復(fù)蘇墊板（3）等。

3 討論

在防治或診斷疾病過(guò)程中由于使用藥物而產(chǎn)生不利患者的不良反應(yīng)稱之為藥源性疾病。幾乎所有藥物都可能引起不良反應(yīng)只是反映的程度和頻度有所不同（4）。因此提示社區(qū)站醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握社區(qū)家庭靜脈輸液用藥人群特點(diǎn)，尤其是老年人及體弱多病患者，首先了解病人的病情及藥物過(guò)敏史。其次，要嚴(yán)格掌握用藥指征，做到合理用藥、合理治療，老年人各個(gè)重要器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)，易發(fā)生毒性反應(yīng)（5），本藥說(shuō)明書中指出靜點(diǎn)速度要慢，但未有參考指標(biāo)，本病例輸液速度36滴/分，為此提示，為體弱多病的老年人輸注燈盞細(xì)辛速度＜30滴/分。再次，作為社區(qū)護(hù)士要善于觀察病情變化，耐心指導(dǎo)病人家屬了解家庭靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方法，當(dāng)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)家屬立即停止用藥，讓病人多喝水有利于排除體內(nèi)毒素，緩解過(guò)敏癥狀。同時(shí)安撫病人及家屬，并配合醫(yī)生一道迅速到病人家對(duì)癥處理及時(shí)搶救，將危害降至最低（6），以此提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 糖尿?。簧鐓^(qū)家庭健康教育；護(hù)理責(zé)任制；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.193

糖尿病是臨床上比較常見(jiàn)的一種代謝性疾病， 發(fā)病機(jī)制是由于患者體內(nèi)胰島素分泌絮亂， 而導(dǎo)致的高血糖癥狀。近年來(lái)， 隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變， 關(guān)于糖尿病的治療也從傳統(tǒng)的藥物治療發(fā)展到現(xiàn)在的預(yù)防為主， 防治結(jié)合的治療程序。糖尿病的治療主要以社區(qū)家庭為主要的治療基地， 這種治療模式能夠有效提高患者生活質(zhì)量[1]。為了進(jìn)一步了解社區(qū)家庭健康教育護(hù)理責(zé)任制在糖尿病患者中的應(yīng)用效果， 特選取100例患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年4月～2015年4月收治的100例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男55例， 女45例， 年齡35～75歲， 平均年齡（52.36±7.25）歲；病程1～8年， 平均病程（4.32±1.36）年。按照護(hù)理方法的不同將100例患者分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病、血液性疾病以及其他嚴(yán)重性疾病等。兩組患者年齡、性別、病史等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行輔助治療， 主要護(hù)理措施包含心理護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及飲食護(hù)理等；護(hù)理人員要積極與患者溝通， 勸慰患者保持心情愉快， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在飲食方面護(hù)理人員要囑咐患者多食富含維生素的食物， 比如蔬菜、水果等， 促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)和腸排空， 改善患者血糖狀態(tài)?？稍卺t(yī)師指導(dǎo)下選擇運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量， 以不感到疲勞為宜。

觀察組患者給予實(shí)施社區(qū)家庭教育責(zé)任制進(jìn)行護(hù)理， 具體包括：①護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體病情制定針對(duì)性的護(hù)理措施；每個(gè)月對(duì)患者實(shí)施健康宣教， 健康宣傳的內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥以及糖尿病的預(yù)防措施等；②對(duì)患者進(jìn)行全面食物治療、運(yùn)動(dòng)治療以及藥物治療， 讓患者了解實(shí)施的意義和作用， 輔助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 提高患者依從性。然后建立統(tǒng)一的糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)， 手冊(cè)內(nèi)容包含疾病的相關(guān)發(fā)展知識(shí)和疾病的治療、預(yù)防性知識(shí)， 提高患者對(duì)疾病的了解程度。③手冊(cè)內(nèi)容要考慮到不同患者對(duì)知識(shí)的接受能力， 針對(duì)患者的具體病情制定針對(duì)性和個(gè)性化的飲食方案， 同時(shí)積極指導(dǎo)患者掌握血糖、血壓的檢測(cè)方法和基本護(hù)理方法， 并教會(huì)患者簡(jiǎn)單的胰島素注射方法。④給予心理狀況不佳的患者進(jìn)行心理干預(yù)， 通?；颊邥?huì)因病情產(chǎn)生悲觀情緒， 這時(shí)需要護(hù)理人員針對(duì)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施， 耐心向患者講解有效的治療方法和健康護(hù)理的重要性， 幫助患者樹立積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

1. 3 觀察指標(biāo) 遵醫(yī)率[2]：指患者定期檢查、堅(jiān)持用藥、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、自我保護(hù)5個(gè)方面遵守醫(yī)囑的人數(shù)比例， 經(jīng)對(duì)其采用一系列健康宣教后用自行設(shè)計(jì)的知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查， 3分為完全依從， 2分為部分依從， 1分為依從性差， 得8分以上者為遵醫(yī)生行為達(dá)標(biāo)。知識(shí)知曉率[3]：指所有患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)的人數(shù)比例；其中包括基本知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查處理、主要并發(fā)癥、治療方法等。血糖控制率：正常：患者空腹血糖范圍為3.9～6.0 mmol/L；較好：患者空腹血糖范圍為：6.1～6.9 mmol/L；不良：患者的空腹血糖≥7.0 mmol/L。控制良好率=正常率+較好率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者知識(shí)知曉率和遵醫(yī)率比較 觀察組患者知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者血糖控制率比較 觀察組患者的血糖控制良好率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病， 主要是因血液中的葡萄糖堆積過(guò)多而形成的一種疾病， 主要特征是高血糖導(dǎo)致的患者腎、心臟以及血管等的慢障礙[4-6]。一般情況下， 如果患者確定為糖尿病則需做好終身治療的準(zhǔn)備。所以， 臨床應(yīng)更加重視糖尿病患者的生活質(zhì)量的提高， 強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療， 并在治療過(guò)程中實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案。護(hù)理過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要積極與患者溝通， 加強(qiáng)患者的自我管理， 提高患者遵醫(yī)行為。另外醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理的過(guò)程中不再局限于常規(guī)護(hù)理。

社區(qū)家庭健康教育護(hù)理責(zé)任制是一種綜合性護(hù)理措施， 在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員定期到社區(qū)和患者家庭范圍實(shí)施疾病的健康宣傳， 健康宣傳的主要內(nèi)容包含疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防知識(shí)， 治療中遵義行為的重要性等。糖尿病屬于慢性疾病， 需要長(zhǎng)期治療， 重在將患者的血糖控制在一定的范圍內(nèi)， 在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要實(shí)時(shí)督促患者堅(jiān)持用藥、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣， 提高患者治療依從性， 提高治療效果。社區(qū)家庭健康教育護(hù)理責(zé)任制有目的性和時(shí)間性的幫助患者進(jìn)行治療， 囑咐患者定期復(fù)查， 提高患者綜合治療的效果。

本次研究， 觀察組患者遵醫(yī)率、知識(shí)知曉率及血糖控制均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 糖尿病患者應(yīng)用社區(qū)家庭健康教育護(hù)理責(zé)任制能夠有效提高患者治療依從性， 促進(jìn)患者康復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 臨床可積極推廣應(yīng)用。

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篇8

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年；慢性病；家庭訪視；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R307 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0334-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)老齡化的增加，老年慢性病家庭訪視成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型單元化，老年慢性病患者家庭治療及護(hù)理不及時(shí)，生活質(zhì)量不高的問(wèn)題日顯突出，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)是世界老年人絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，也是世界上人口老化速度最快的國(guó)家之一，但與之適應(yīng)的社區(qū)家庭訪視體制尚不健全，因此我國(guó)老年慢性病家庭訪視尤為緊迫，關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展與穩(wěn)定［1］。筆者對(duì)目前國(guó)內(nèi)外家庭訪視在社區(qū)老年慢性病治療中的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行綜述，探討我國(guó)家庭訪視存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策，為提高我國(guó)社區(qū)老年慢性病防治工作提供參考。

1家庭訪視的產(chǎn)生背景及發(fā)展過(guò)程

1.1 產(chǎn)生背景: 老年人的生理特點(diǎn)及疾病譜的改變決定了老年人就醫(yī)的困難性和頻繁性，同時(shí)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不完善以及家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化的格局，致使老年人獨(dú)居獨(dú)處現(xiàn)象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人，都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測(cè)量的指導(dǎo)，把藥物治療與心理行為治療結(jié)合起來(lái)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)改變不良的生活方式，從而提高生存質(zhì)量。

1.2 發(fā)展過(guò)程:家庭訪視出現(xiàn)于19世紀(jì)后期，19 世紀(jì)以來(lái)，西方國(guó)家的訪視護(hù)理發(fā)展很快，目前已成為重要的衛(wèi)生服務(wù)形式，與社區(qū)治療、醫(yī)院治療一起構(gòu)成健康保障體系。從業(yè)人員分為家庭訪視專科護(hù)士、家庭訪視護(hù)理開業(yè)者和家庭訪視護(hù)理管理者三類，各自分工明確，職責(zé)清晰［3］。近年來(lái)信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了家庭訪視護(hù)理的發(fā)展［4］, 服務(wù)范圍覆蓋了疾病預(yù)防、慢性病治療、創(chuàng)傷康復(fù)、圍生期保健、老年護(hù)理等，從業(yè)人數(shù)也快速增長(zhǎng)。我國(guó)上世紀(jì)60年代家庭護(hù)理出現(xiàn)，但由于經(jīng)濟(jì)文化比較落后，社區(qū)管理制度不完善，家庭訪視發(fā)展緩慢［5］。

2 家庭訪視的內(nèi)容及人員組成

2.1 訪視內(nèi)容: （1）提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理和健康指導(dǎo)，家庭訪視從原來(lái)對(duì)個(gè)體病人的服務(wù)擴(kuò)大到健康人和家庭，以及覆蓋全社區(qū)范圍內(nèi)與生命健康有關(guān)的所有問(wèn)題。（2）提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)如換藥、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、護(hù)理長(zhǎng)期臥床病人避免發(fā)生壓瘡、鼻飼、造瘺管護(hù)理等。（3）協(xié)助病人提高生活自理能力，開發(fā)病人的殘存機(jī)能，學(xué)會(huì)自我照顧。（4）提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，母嬰的體格檢查，評(píng)估母嬰的身體狀況等。

2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對(duì)一，面對(duì)面的與患者或其家庭交流，因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應(yīng)由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、健康教育專員等［6］組成，以提高家庭訪視的質(zhì)量。吳欣娟等［7］研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)從事社區(qū)老年慢性家庭護(hù)理隨訪的人數(shù)較少，家庭訪視的人員還主要局限在社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士，上級(jí)醫(yī)院因日常工作繁重，醫(yī)務(wù)人員缺乏，對(duì)社區(qū)患者關(guān)懷一般通過(guò)義診等形式進(jìn)行。

3 我國(guó)家庭訪視存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.1 訪視人員數(shù)量相對(duì)不足，總體素質(zhì)不高: 因?yàn)閲?guó)內(nèi)社區(qū)老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生完成，他們除日常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作外，還需入戶為社區(qū)居家的病人提供衛(wèi)生咨詢及護(hù)理服務(wù)，因一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有2-3名護(hù)理人員，故日常工作量較大，只能為居家的患者提供單純的治療性護(hù)理服務(wù)［8］。對(duì)居家患者進(jìn)行全面護(hù)理難度較大。再次由于老年患者的特殊性，進(jìn)行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關(guān)知識(shí)，還需要人際溝通技巧、心理學(xué)知識(shí)及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題的能力［9］, 我國(guó)社區(qū)護(hù)理或醫(yī)師一般由臨床轉(zhuǎn)崗而來(lái)，年齡偏大，未受過(guò)專門的社區(qū)和訪視護(hù)理及健康教育，普遍存在知識(shí)陳舊、獨(dú)立工作能力不強(qiáng)等現(xiàn)象［10］，其綜合素質(zhì)與訪視護(hù)理要求不相適應(yīng)。結(jié)合上述兩方面問(wèn)題，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃性的增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，并對(duì)其進(jìn)行專門的家庭訪視培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)開設(shè)老年教育課程，盡快建立和完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)體系，全方位培養(yǎng)老年護(hù)理?？迫瞬牛瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)積極吸納各專業(yè)的優(yōu)秀人才，像心里咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等。擴(kuò)大家庭訪視的人員構(gòu)成，提高訪視質(zhì)量，為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務(wù)。

3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)新生事物，尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，對(duì)于開業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的基本資格沒(méi)有明確規(guī)定。社區(qū)需要制定各項(xiàng)制度來(lái)管理規(guī)范家庭訪視中的各種醫(yī)護(hù)行為，訪視人員在為居家病人提供全面護(hù)理時(shí),要制定收案與銷制度、安全醫(yī)療制度、居家病人雙向轉(zhuǎn)診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區(qū)居家病人護(hù)理查房制度、考核評(píng)價(jià)制度等，通過(guò)各項(xiàng)制度來(lái)管理、規(guī)范家庭訪視護(hù)理中的各種護(hù)理行為，以提高家庭訪視護(hù)理效果。

3.3衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)制度有待革新:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)給付存在限制，使得原來(lái)享受醫(yī)保的病人需要自付這家庭訪視的費(fèi)用。在我國(guó)的城市, 多數(shù)居民享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)僅局限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)護(hù)理服務(wù)［12］，居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費(fèi)，從而阻礙了社區(qū)家庭訪視護(hù)理的發(fā)展。這使得許多居民在可進(jìn)行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，對(duì)患者和國(guó)家均無(wú)利。再次農(nóng)村居民收入水平較低，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較小，能夠承受訪視護(hù)理費(fèi)用的比例較小。故國(guó)家應(yīng)適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生策略，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，建立基層衛(wèi)生服務(wù)體系，加大社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來(lái)預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)，而不是直接接受院內(nèi)治療。

3.4 家庭訪視是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要加大宣傳力度: 因?yàn)榇隧?xiàng)服務(wù)在我國(guó)還是屬于新生事物，家庭訪視是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，護(hù)理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到社區(qū)人群對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的信任、支持程度，因此，社區(qū)可以設(shè)定家庭訪視小組，將各個(gè)層次的醫(yī)務(wù)人員納為小組成員, 制訂年度訪視計(jì)劃，同時(shí)注意提高家庭訪視護(hù)理質(zhì)量，才能真正體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理優(yōu)越性。

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社區(qū)護(hù)理（communityhealthnursing）一詞源于英文，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理。

根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。

護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里一門綜合性應(yīng)用科學(xué)，它結(jié)合了自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的理論，形成了護(hù)理的理論體系與護(hù)理技術(shù)操作：護(hù)理是診斷和處理人類現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的范圍也在逐步拓寬。從疾病的護(hù)理擴(kuò)展至疾病的預(yù)防；但其側(cè)重點(diǎn)仍是靠護(hù)理人員的力量，幫助病人恢復(fù)健康、減少殘障。

1社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過(guò)程

社區(qū)護(hù)理起源于西方國(guó)家，是由家庭護(hù)理、地段護(hù)理及公共衛(wèi)生護(hù)理逐步發(fā)展、演變而成的。追溯社區(qū)護(hù)理發(fā)展的歷史，可將其發(fā)展過(guò)程劃分為四個(gè)階段，即：家庭護(hù)理階段、地段護(hù)理階段、公共衛(wèi)生護(hù)理階段和社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理階段。

1.1家庭護(hù)理階段:早在19世紀(jì)中期以前，由于衛(wèi)生服務(wù)資源的匱乏、醫(yī)療水平的局限及護(hù)理專業(yè)的空白，多數(shù)患者均在家中休養(yǎng)，由家庭主婦看護(hù)、照顧。在這些家庭主婦中，絕大多數(shù)既沒(méi)有文化，也沒(méi)有受過(guò)任何看護(hù)訓(xùn)練，她們只能給予患者一些基本的生活照顧。然而正是這種簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)的家庭護(hù)理為早期護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的誕生奠定了基礎(chǔ)。

1.2地段護(hù)理階段:在19世紀(jì)中期到19世紀(jì)末期的50年間，英國(guó)、美國(guó)為了使貧病交加人群能享受到基本的護(hù)理服務(wù)從而改善貧困人群健康狀況，陸續(xù)開設(shè)了地段護(hù)理（districtnursing）服務(wù)。地段護(hù)理在英、美兩國(guó)主要側(cè)重于對(duì)居家貧困病人的護(hù)理，包括指導(dǎo)家屬對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。從事地段護(hù)理的人員多數(shù)為志愿者，少數(shù)為護(hù)士。

1.3公共衛(wèi)生護(hù)理階段:自19世紀(jì)末期起，地段護(hù)理在其服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容上逐步拓寬，其服務(wù)對(duì)象由貧困病人，擴(kuò)大至地段居民；其服務(wù)內(nèi)容也由單純的醫(yī)療護(hù)理，擴(kuò)展至預(yù)防保健服務(wù)。在從事公共衛(wèi)生護(hù)理人員中，絕大多數(shù)為公共衛(wèi)生護(hù)士，少數(shù)為志愿者。

1.4社區(qū)護(hù)理階段:進(jìn)入20世紀(jì)70年代后，世界各國(guó)越來(lái)越多的護(hù)士以社區(qū)為范圍，以健康促進(jìn)、疾病防治為目標(biāo)，提供醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。于是，從70年代中期開始，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)將這種融醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理為一體服務(wù)稱之為社區(qū)護(hù)理，將從事社區(qū)護(hù)理的人員稱之為社區(qū)護(hù)士。1978年，世界衛(wèi)生組織給予肯定并加以補(bǔ)充，要求社區(qū)護(hù)理成為社區(qū)居民"可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的"衛(wèi)生服務(wù)。從此社區(qū)護(hù)理以不同的方式在世界各國(guó)迅速地發(fā)展起來(lái)，社區(qū)護(hù)士的隊(duì)伍也在世界各國(guó)從質(zhì)量和數(shù)量上逐步地壯大起來(lái)。

2社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點(diǎn)，但與公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相比較，社區(qū)護(hù)理在以下四個(gè)方面更為突出。

2.1以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心――社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以預(yù)防是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。

2.2面向整個(gè)社區(qū)人群社區(qū)――護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。

2.3社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性――在社區(qū)護(hù)理過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入家庭進(jìn)行各種護(hù)理，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。

2.4社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作――社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。

3社區(qū)護(hù)士應(yīng)必備的能力

社區(qū)護(hù)理的工作范圍、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)角色對(duì)社區(qū)護(hù)士的能力提出了更高的要求，要求社區(qū)護(hù)士不僅僅要具備一般護(hù)士所應(yīng)具備的護(hù)理基本能力，而且還要必備以下七種能力。

3.1人際交往、溝通能力:社區(qū)護(hù)理工作既需要其合作者的支持、協(xié)助，又需要其護(hù)理對(duì)象的理解、配合：社區(qū)護(hù)士的主要合作者包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的其他衛(wèi)生工作人員，如全科醫(yī)師，以及社區(qū)的管理者，如街道、居委會(huì)的工作人員；社區(qū)護(hù)理的對(duì)象則是社區(qū)的全體居民，如病人、家屬、健康人群。面對(duì)這些具有不同的年齡、家庭、文化及社會(huì)背景的合作者和護(hù)理對(duì)象，社區(qū)護(hù)士必須具有社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及人際溝通技巧方面的知識(shí)，從而才能更好地開展工作。

3.2綜合護(hù)理能力:綜合護(hù)理能力主要包括各?？谱o(hù)理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技能。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的定義及社區(qū)護(hù)士的主要職責(zé)，社區(qū)護(hù)士即是全科護(hù)士，將面對(duì)各種病人和殘障者，如外科術(shù)后的病人、腦卒中恢復(fù)期的病人、精神病病人或臨終病人等等。在工作中，就不免要應(yīng)用到內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科、中醫(yī)科以及老年和康復(fù)等方面的護(hù)理技能。因此，社區(qū)護(hù)士必須具備各?？谱o(hù)理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技能，才能滿足社區(qū)人群的需求。

3.3獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題能力:社區(qū)護(hù)士不同于醫(yī)院護(hù)士，常常處于獨(dú)立工作狀態(tài)。在醫(yī)院，護(hù)士遇到問(wèn)題往往可以與其他護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生研究解決；但在社區(qū)，社區(qū)護(hù)士將獨(dú)立地進(jìn)行各種護(hù)理操作、獨(dú)立地運(yùn)用護(hù)理程序、獨(dú)立地開展健康教育、獨(dú)立地進(jìn)行咨詢或指導(dǎo)。此外，無(wú)論是社區(qū)的服務(wù)站還是病人的家里，其護(hù)理?xiàng)l件及設(shè)備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有差距，這就要求社區(qū)護(hù)士具備較高的解決問(wèn)題或應(yīng)變的能力。因此，獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題或應(yīng)變能力對(duì)于社區(qū)護(hù)理人員非常重要。

3.4預(yù)見(jiàn)能力:預(yù)見(jiàn)能力主要應(yīng)用于預(yù)防性的服務(wù)，而預(yù)防是社區(qū)護(hù)士的主要職責(zé)之一。社區(qū)護(hù)士有責(zé)任向病人或殘疾人、家庭及健康人群提供預(yù)防性指導(dǎo)和服務(wù)。在護(hù)理病人或殘疾人時(shí)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)有能力預(yù)見(jiàn)治療、護(hù)理中可出現(xiàn)的變化以提前采取措施；對(duì)于病人或殘疾人的家庭，社區(qū)護(hù)士應(yīng)有能力預(yù)見(jiàn)到疾病和殘疾將給家庭帶來(lái)的直接與間接影響，如在健康上、經(jīng)濟(jì)上、心理上的影響；對(duì)于醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)社區(qū)的健康人群，社區(qū)護(hù)士也應(yīng)有能力預(yù)見(jiàn)到可能將會(huì)發(fā)生的健康問(wèn)題。因此，預(yù)見(jiàn)能力也是社區(qū)護(hù)士所應(yīng)必備的。

篇10

關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)士 社區(qū)服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）23-0025-03

現(xiàn)階段，全國(guó)的醫(yī)療保健服務(wù)模式都是以個(gè)人和疾病為中心的，但是，隨著人口老齡化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種模式已經(jīng)不能滿足人們的需求和社會(huì)的發(fā)展。所以，以個(gè)人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，成為全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最新模式。以健康為中心，預(yù)防疾病、維持和促進(jìn)健康、減少殘障，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要組成部分。

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5，人口老齡化備受關(guān)注，而中國(guó)這一人口大國(guó)更是影響著世界老齡化的進(jìn)程。美園、瑞典、日本等國(guó)家在社區(qū)老年護(hù)理方面已經(jīng)形成了相對(duì)成熟的模式；我國(guó)政府、社會(huì)在社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)療護(hù)理方面也給予了很大的關(guān)注。

我們通過(guò)調(diào)查寶山社區(qū)護(hù)理的需求與供給現(xiàn)狀，研究并借鑒國(guó)外社區(qū)護(hù)理模式，進(jìn)行分析，找出存在問(wèn)題并提出建議，為進(jìn)一步探索適應(yīng)我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展模式提供線索和依據(jù)。

1 國(guó)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析

1.1 美國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析

Hahn統(tǒng)計(jì)了美國(guó)社區(qū)護(hù)理中心的模式大致分為3種：①社區(qū)診所；②社區(qū)護(hù)理附屬于醫(yī)院等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理中心；③培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)士企業(yè)家，也就是培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)管理方面的知識(shí)，可以針對(duì)性地管理新建立的健康維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)[1]。

在美同，65歲以上的老人可以參加聯(lián)邦醫(yī)保計(jì)劃，享受免費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)。這種模式最大的特色就是保險(xiǎn)公司擔(dān)當(dāng)了衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“中介”。保險(xiǎn)公司受衛(wèi)生部門委托，管理醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院、社區(qū)或家庭護(hù)理中心再受保險(xiǎn)公司的委托，對(duì)所有需要健康護(hù)理的老人實(shí)施整體護(hù)理、健康教育和社區(qū)保健，這種模式惠及幾乎所有65歲以上的老人[2]。

美國(guó)專業(yè)的家庭護(hù)理職業(yè)護(hù)士、理療師、家庭護(hù)士、醫(yī)療社工和精神護(hù)工，形成了一個(gè)家庭護(hù)理的專業(yè)圈，以家訪的形式完成日常的家庭護(hù)理工作。這種新穎的模式被稱為是沒(méi)有圍墻的醫(yī)院[3]。

1.2 日本社區(qū)護(hù)理分析

日本是最早進(jìn)入人口老齡化的國(guó)家，所以日本社區(qū)護(hù)理主要是針對(duì)老年人的護(hù)理。

日本老年人社區(qū)護(hù)理包括：①老人福利機(jī)構(gòu)，主要提供日常生活護(hù)理、心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。目前日本老人福利機(jī)構(gòu)有4 000所左右，收留人數(shù)有30萬(wàn)人，而這個(gè)數(shù)字還在增加[4]。②護(hù)理訪問(wèn)中心。這種特殊機(jī)構(gòu)派遣護(hù)士到老人家庭，在對(duì)老人做臨床服務(wù)的同時(shí)，還對(duì)家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。目前，家庭訪問(wèn)護(hù)理已成為日本國(guó)家的一項(xiàng)政策和制度，護(hù)理協(xié)會(huì)已對(duì)此開展了專門的研究，并實(shí)施教育計(jì)劃。③老年人綜合咨詢中心， 24 h提供咨詢服務(wù)，解除家庭照顧者的精神負(fù)擔(dān)，普及日常健康知識(shí)。

2 國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析

孫耀連[5]對(duì)我國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀做了簡(jiǎn)單分析：①護(hù)理人員的護(hù)理理念仍停留在“以疾病為中心”，護(hù)理模式仍停留在“院內(nèi)護(hù)理”。②護(hù)理人員數(shù)量少、學(xué)歷層次低、知識(shí)陳舊，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急知識(shí)，尤其缺乏高層次護(hù)理人才，這些現(xiàn)狀都影響著社區(qū)護(hù)理的開展。③社區(qū)護(hù)理設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療環(huán)境差，沒(méi)有完整的團(tuán)隊(duì)合作，所有護(hù)理工作流程都是一個(gè)護(hù)理人員單獨(dú)完成。

3 寶山社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

3.1 對(duì)象與方法

3.1.1 對(duì)象

向社區(qū)居民等發(fā)放問(wèn)卷。①社區(qū)居民：在上海市寶山區(qū)張廟街道選取2 000位居民進(jìn)行入戶調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷2 000份，回收1 798份，回收率為89.9%。②社區(qū)護(hù)士：在寶山區(qū)隨機(jī)抽取30位社區(qū)護(hù)士。

3.1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查法，數(shù)據(jù)采用Excel和Spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

3.1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容為：居民的個(gè)人信息、病史，對(duì)社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的需求和建議；社區(qū)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、專業(yè)、知識(shí)更新情況以及對(duì)社區(qū)護(hù)理的評(píng)價(jià)。

3.2 結(jié)果

3.2.1 社區(qū)居民

老年人（年齡≥60歲）634人，占35.3%，中學(xué)以上學(xué)歷1 400人，占77.9%，每?jī)蓱羯鐓^(qū)居民家庭中就有一戶有老年人，而這些老年人患有慢性疾病的占21%，預(yù)示社區(qū)護(hù)理有大量潛在的需求人群。有近1/4的居民認(rèn)為去醫(yī)院就診不方便，認(rèn)為醫(yī)院一般的服務(wù)項(xiàng)目都可以在社區(qū)進(jìn)行（表1）。

3.2.2 社區(qū)護(hù)士

30名社區(qū)護(hù)士的平均年齡36.8歲，30歲以下占63.3%，大專學(xué)歷占16.7%，中專學(xué)歷占83.3%，護(hù)士占93.3%，護(hù)士長(zhǎng)占6.7%，參加社區(qū)護(hù)理工作的占70%，參加防保工作的占10%，參加家庭病床工作的占20%。未參加過(guò)繼續(xù)教育的護(hù)士占50%以上。

3.2.3 社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

參加調(diào)查的居民文化程度較高，知道社區(qū)護(hù)理、滿意社區(qū)護(hù)理、接受過(guò)社區(qū)護(hù)理的居民都在50%左右。社區(qū)居民普遍希望有社區(qū)護(hù)理，選擇隨叫隨到的方式占82.1%，愿意在家里接受護(hù)理服務(wù)的居民占46.7%，愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受護(hù)理服務(wù)的占49.2%。在技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、提供方便、價(jià)格的選項(xiàng)中，對(duì)于影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的首要因素，居民認(rèn)為是技術(shù)水平，而社區(qū)護(hù)士認(rèn)為是態(tài)度，其次才是技術(shù)。認(rèn)為價(jià)格合理為重要因素的，社區(qū)護(hù)士占3%，居民占20%。

4 結(jié)論

我國(guó)已邁入老齡化社會(huì)，目前老年人（年齡≥60歲）已達(dá)1.38億人，占總?cè)丝诘?0.4%，而上海的老年人（年齡≥60歲）約為240萬(wàn)人，其中80歲以上的高達(dá)30多萬(wàn)人。專家預(yù)測(cè)，到2015年，上海的老年人口數(shù)量將突破400萬(wàn)人，平均每3個(gè)上海人中，就將有一名老人，屆時(shí)各種慢性疾病將越來(lái)越多。因此，通過(guò)大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理來(lái)滿足人們對(duì)健康保健的需求，刻不容緩。

4.1 面臨的狀況

通過(guò)本次調(diào)查分析，目前社區(qū)護(hù)理人員存在著素質(zhì)低、技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量差、人員流動(dòng)性大等問(wèn)題，而社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理知曉率和認(rèn)可程度都較低。

社區(qū)護(hù)理需求方面存在著以下幾個(gè)問(wèn)題：①社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足。上海市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全市社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的工作者共計(jì)2 336名，其中社區(qū)護(hù)士516名，占護(hù)士總數(shù)的1.8%。②社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)低下。③社區(qū)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容太少，只滿足了居民的小部分需求。社區(qū)護(hù)理要摒棄原來(lái)“以疾病為中心”的形式，轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”的模式，服務(wù)要以居民需求為中心，進(jìn)行特色化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。目前，社區(qū)護(hù)理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到公眾的認(rèn)可。很多人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然存在偏見(jiàn)，習(xí)慣看病依舊到大醫(yī)院。

4.2 對(duì)策

通過(guò)本次調(diào)查分析，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)具有貼近居民、價(jià)格低、服務(wù)多樣化等優(yōu)點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)欲望強(qiáng)等特點(diǎn)。

針對(duì)上文分析的現(xiàn)狀提出以下對(duì)策：

1）社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)采取“以病人為中心”的模式，讓服務(wù)走進(jìn)小區(qū)。①將設(shè)備、健康宣講帶進(jìn)小區(qū)，包括定期開展體重、視力、血壓、血糖、骨密度檢查等項(xiàng)目的全民健康普查，定期在小區(qū)里開展健康講座等。②社區(qū)護(hù)理家庭化，開設(shè)更多的家庭病床，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理診斷和康復(fù)訓(xùn)練等。③社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理合作，出院病人與社區(qū)建立家庭護(hù)理關(guān)系，社區(qū)護(hù)士可以直接深入病人家庭進(jìn)行護(hù)理，或通過(guò)電話聯(lián)系等形式指導(dǎo)家屬護(hù)理病人，使病人得到系統(tǒng)的照顧和呵護(hù)。

2）社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)：①增加社區(qū)護(hù)士數(shù)量。②分層次培訓(xùn)。還是在“以病人為中心”的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理、健康咨詢等各方面人才，滿足居民不同層次、不同內(nèi)容的需要。③改革護(hù)理教育。在護(hù)理院校中增加社區(qū)護(hù)理的科目，并增加社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化人際交流、溝通的技巧。④護(hù)理人員的專業(yè)技能的提升。對(duì)于學(xué)歷、技術(shù)、工作年限、職務(wù)不同的護(hù)理人員，需要分別針對(duì)其專業(yè)特色和自身特點(diǎn)進(jìn)行分類培訓(xùn)，形成良好的人才梯隊(duì)，確保護(hù)理質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)合作性[6]。

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5，中國(guó)的人口老齡化不僅是中國(guó)自身的問(wèn)題，而且關(guān)系到全球人口老齡化的進(jìn)程，備受世界關(guān)注。為維護(hù)老年人健康、提高老年人生活質(zhì)量，必須發(fā)展和完善社區(qū)護(hù)理。盡管老年社區(qū)護(hù)理還存在不足之處，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，通過(guò)政府、社會(huì)、各行各業(yè)，特別是護(hù)理人員的努力，老年社區(qū)護(hù)理工作定會(huì)蓬勃發(fā)展。

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