導(dǎo)語：如何才能寫好一篇城市社區(qū)存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：社區(qū)文化 建設(shè) 和諧社會

一、社區(qū)文化建設(shè)的概述

伴隨著城市社區(qū)的劃分，人們更多以社區(qū)群體的形式進(jìn)行生活、交往，社區(qū)式理念也逐漸進(jìn)入人們的眼球。而在當(dāng)今社會，物質(zhì)生活已經(jīng)得到充分滿足時，居民對于文化的追求愈加強(qiáng)烈，進(jìn)而使得社區(qū)文化需求成為社區(qū)人民的重點(diǎn)需求之一，這才有了社區(qū)文化建設(shè)這一系統(tǒng)工程的產(chǎn)生。

二、社區(qū)文化建設(shè)的現(xiàn)狀及問題

（一）相關(guān)部門建設(shè)意識不足

作為社區(qū)文化建設(shè)的推動者，相關(guān)部門對于這方面的建設(shè)并沒有很高的認(rèn)識。而這種意識不足還不是說完全沒有意識，而是有了一點(diǎn)點(diǎn)的想法，卻因?yàn)椴恢廊绾螌?shí)施或者由于對實(shí)施結(jié)果的不確定性讓許多相關(guān)部門望而卻步，導(dǎo)致這種“社區(qū)文化建設(shè)”新理念剛剛萌芽就擱淺了。

（二）居民參與度不強(qiáng)

社區(qū)文化建設(shè)的直接服務(wù)對象就是社區(qū)居民，所以在社區(qū)文化建設(shè)過程中，社區(qū)居民的反饋和行為也十分重要。但是在以往的生活習(xí)慣中，人們更喜歡獨(dú)立地生活，平時消遣的方式都是在家看電視，或者僅僅是和自己的親戚好友進(jìn)行交往，并沒有參與社區(qū)文化、社區(qū)交流的意識。還有一種情況，就是社區(qū)活動并不能很好地滿足居民的需求，居民無法在參與過程中獲得愉悅的體驗(yàn)，進(jìn)而減少了其二次參與的可能。所以相關(guān)部門在提高意識的同時，也要想方設(shè)法吸引社區(qū)居民的注意，讓他們積極參與其中。

（三）社區(qū)文化建設(shè)效果不明顯

社區(qū)文化建設(shè)不像是其他制度上的改革，效果顯而易見。社區(qū)文化是漫長積累而無實(shí)質(zhì)形態(tài)上的一種建設(shè)，這種建設(shè)可能短時間并沒有明顯的變化。就好比在一個從來沒有過社區(qū)集體活動的小區(qū)，突然組織社區(qū)賽事，會令居民不知所措，參與的積極性也不會高，甚至無法獲得居民的理解。但是一旦真正形成一種文化，隨著時間流逝，潛移默化中將改變?nèi)藗兊纳罘绞?，而這種改變終究會逐步影響整個大群體的文化建設(shè)，對建設(shè)和諧社會有著重要意義。

三、提高社區(qū)文化建設(shè)的主要對策

（一）加強(qiáng)社區(qū)文化建設(shè)管理

任何一項社會建設(shè)活動的展開，都需要其相關(guān)組織機(jī)構(gòu)有超強(qiáng)的意識和統(tǒng)一的目標(biāo)。對于社區(qū)文化建設(shè)來說，政府行政主管部門的社會建設(shè)理念和社區(qū)建設(shè)理念保持一致是非常重要的。

加大宣傳力度，出臺相關(guān)福利政策進(jìn)行扶持社區(qū)文化建設(shè)項目，政府監(jiān)督建設(shè)進(jìn)度，對于不同社區(qū)的文化建設(shè)進(jìn)行評比學(xué)習(xí)，配合居民需求加強(qiáng)社區(qū)文化的建設(shè)。

（二）實(shí)施針對性建設(shè)措施

在向居民推廣社區(qū)文化建設(shè)活動時，要注意對象不同導(dǎo)致需求不同的情況。首先針對不同的年齡段：兒童適合一些親子類的活動，不僅讓孩子參與其中，同時加深父母與孩子之間的溝通和交流；青年人更適合有激情有活力的活動項目去釋放壓力，比如各種球類比賽、個人特長展示大賽、趣味游戲等；對于老年人，則適合舉辦帶有娛樂性、慢節(jié)奏的活動，比如象棋、圍棋、交際舞、經(jīng)典歌曲大合唱等，既能體會生活的樂趣，同時又能享受其中。其次，既然是社區(qū)文化建設(shè)活動，就要充分利用好居民的空閑時間，所以針對可利用時間的不同舉辦不同的活動，多樣化豐富社區(qū)文化生活。

（三）培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人士

無論是什么改革與創(chuàng)新，都需要一個掌舵人對整體方向的把控。專業(yè)人士對于社區(qū)文化建設(shè)有著更深層的了解，讓實(shí)踐活動向著更科學(xué)、更現(xiàn)代化的狀態(tài)轉(zhuǎn)變。無論是整體建設(shè)上的新概念宣傳還是對于社區(qū)文化活動的舉辦，都有著決定性的影響，打造一支具有較高素質(zhì)、先進(jìn)眼光的工作人員團(tuán)隊，對于推進(jìn)整個工程的發(fā)展都具有重要意義，也是提高社區(qū)文化建設(shè)水平的必要措施。

四、結(jié)語

社區(qū)文化建設(shè)很大程度上促進(jìn)了城市文化的發(fā)展，對構(gòu)建和諧社會有著極其重要的意義。在建設(shè)過程中，堅定核心理念、制訂相應(yīng)措施、培養(yǎng)相關(guān)人才，從意識、執(zhí)行、發(fā)展三個方面進(jìn)行統(tǒng)一考慮是使建設(shè)有條不紊M行下去的必要保障，同時也要及時針對存在的問題進(jìn)行分析，從而有目標(biāo)、有方向地加以改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱進(jìn).城市精細(xì)化管理――新時期社區(qū)工作與管理[M].北京：研究出版社，2014.

[2]劉芳.社區(qū)文化建設(shè)存在的問題與對策[J].科技信息（學(xué)術(shù)版），2008（19）.

[3]黃立營.我國城市社區(qū)文化建設(shè)存在的問題與對策選擇[J].煤炭高等教育，2004（06）.

[4]張華.和諧社會背景下社區(qū)文化建設(shè)存在問題及對策[J].邊疆經(jīng)濟(jì)與文化，2011（11）.

[5]李蘭.社區(qū)文化建設(shè)與公民幸福[D].太原：山西師范大學(xué)，2013.

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【關(guān)鍵詞】城市社區(qū)；城市管理體制；問題；思考

城市管理體制，是由城市管理機(jī)構(gòu)、管理權(quán)限、管理方式、管理隊伍及管理約束機(jī)制諸多要素組合構(gòu)成的相對穩(wěn)定的體系，是整個國家管理體制的不可分割的重要組成部分。它需要通過城市政府行為進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、分級管理、整體聯(lián)動，建立起集指揮、協(xié)調(diào)、管理于一體的超越部門利益的綜合管理體制和運(yùn)作機(jī)制。

本文將以社區(qū)居委會為切入點(diǎn)來分析時下我國城市管理體制的現(xiàn)狀、問題，進(jìn)而提出自己的改革建議。

一、我市現(xiàn)階段城市社區(qū)管理現(xiàn)狀

近年來，我市（唐山市）在城市社區(qū)管理體制和管理方式方面進(jìn)行了不懈探索，取得了一定成效。但從社區(qū)管理的現(xiàn)狀和客觀需要來看，還存在著諸多矛盾和問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、角色錯位，社區(qū)居委會負(fù)擔(dān)過重。社區(qū)居委會本是自我管理、自我教育、自我服務(wù)的基層群眾性自治組織，但在實(shí)際工作中社區(qū)居委會卻成了政府的下屬機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了大量行政職能工作，來自各個層面、各個部門，經(jīng)常性的、臨時性的工作難以計算，可以說是“下面一根針，上面千條線”。目前，居委會的情況就是責(zé)任大、權(quán)利小、事情多、經(jīng)費(fèi)少、待遇低、力量弱，造成社區(qū)居委會的超負(fù)荷勞動。

2、社區(qū)群眾參與意識不強(qiáng)。居委會的生命力在于社區(qū)居民的積極參與，居委會與社區(qū)居民關(guān)系的最核心體現(xiàn)也是社區(qū)居民參與?？梢娚鐓^(qū)居民參與非常重要，因?yàn)槿耸巧鐓^(qū)建設(shè)中的決定性因素，沒有居民的廣泛參與，再豐富的物質(zhì)資源也不可能得到利用。更重要的是居民比居委會更了解自身需要，有他們的參與，社區(qū)問題解決會更有效率。

3、居委會、業(yè)主委員會、物業(yè)管理公司三者之間的關(guān)系不順暢。在居委會到底是“居民自治組織”還是政府“腿”這樣一個雙重身份還搞不清楚的時候，隨著住房私有化，特別是新興商品小區(qū)的迅速發(fā)展，業(yè)主委員會和物業(yè)管理公司這兩大社區(qū)管理主體在社區(qū)自治工作中的作用越來越重要。

二、社區(qū)管理體制中產(chǎn)生問題的原因分析

1、對社區(qū)居委會認(rèn)識模糊。由于實(shí)際工作中，政府職能部門各級干部對社區(qū)居委會的性質(zhì)、職能、作用認(rèn)識模糊，認(rèn)為社區(qū)居委會是政府的派出機(jī)構(gòu)，沒有把社區(qū)居委會作為一個居民自治組織來對待，漠視了社區(qū)居委會的法律地位，把給居委會發(fā)號施令、派放任務(wù)當(dāng)作是理所當(dāng)然的事，于是不管三七二十一，一級一級往下“批發(fā)”工作任務(wù)，一些本不該由居委會辦的事情也壓到了社區(qū)，使社區(qū)居委會大部分時間花在應(yīng)付上級交辦的任務(wù)上，大量擠占了用于社區(qū)管理和服務(wù)的時間。

2、社區(qū)居委會和政府部門關(guān)系理論與現(xiàn)實(shí)的錯位?！吨腥A人民共和國城市居民委員會組織法》第二條規(guī)定：“居民委員會是居民自我管理、自我教育、自我服務(wù)的基層群眾性自治組織”。同時還規(guī)定“不設(shè)市、市轄區(qū)的人民政府或它的派出機(jī)構(gòu)對居委會工作予以指導(dǎo)、支持和幫助。居委會協(xié)助其開展工作?！彼羞@些法律條文都表明，居委會是一個群眾性的自治組織，不是國家的行政機(jī)關(guān)。

3、相關(guān)方面的法律制度不完善。我國現(xiàn)行的有關(guān)社區(qū)管理和居委會組織的法律法規(guī)還有許多立法上的空白，如社區(qū)居委會的法人資格問題，由于社區(qū)居委會的法人資格模糊不清，當(dāng)遇到某些企業(yè)或團(tuán)體侵害自己利益時，就不能用法律維護(hù)自身的利益，進(jìn)而導(dǎo)致某些工作缺乏法律依據(jù)和政策支持，致使居委會的工作經(jīng)常處于兩難的困窘境地。

三、加強(qiáng)社區(qū)管理體制改革的幾點(diǎn)建議

新形勢下，各地對社區(qū)管理體制模式進(jìn)行了大量研究和探索，如上海、北京、沈陽、大連等地自1996年以來，就著手進(jìn)行了城市管理體制改革的探索和實(shí)踐，取得了許多好的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐表明，加強(qiáng)社區(qū)管理體制改革已經(jīng)成為完善城市功能，提高城市文明程度，加快城市建設(shè)的重要內(nèi)容，同時，我們也認(rèn)識到，城市社區(qū)管理體制要發(fā)展，需要改革和創(chuàng)新，同時要堅持立足實(shí)際，結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行改革和實(shí)踐，現(xiàn)結(jié)合唐山實(shí)際，從以下五個方面提出筆者的看法和建議：

1、實(shí)行社區(qū)工作準(zhǔn)入制度

按照“政府依法行政，社區(qū)依法自治”的原則，落實(shí)“權(quán)隨事轉(zhuǎn)，人隨事轉(zhuǎn)，費(fèi)隨事轉(zhuǎn)”的要求，規(guī)范各部門各單位對社區(qū)工作的指導(dǎo)。建議由市政府出臺相關(guān)政策，對政府職能部門和有關(guān)單位，凡擬將其組織機(jī)構(gòu)、工作任務(wù)、評比考核（檢查）、社區(qū)掛牌及設(shè)點(diǎn)服務(wù)等項目進(jìn)駐區(qū)的，均實(shí)行社區(qū)工作申報準(zhǔn)入審批。對準(zhǔn)入的項目及匹配工作經(jīng)費(fèi)等內(nèi)容以文件的形式加以明確。對需要社區(qū)協(xié)管的事項，按照“費(fèi)隨事轉(zhuǎn)”的原則，相關(guān)部門下派其自身職能工作時，要向社區(qū)撥付工作經(jīng)費(fèi)，實(shí)行“有償服務(wù)”。同時，嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)入程序，引入動態(tài)管理機(jī)制，每年年底對進(jìn)駐情況進(jìn)行檢查，對情況變化需要撤出的，履行撤銷手續(xù)。

2、加強(qiáng)社區(qū)組織建設(shè)

引導(dǎo)社會力量依靠社區(qū)成員共同參與社會事務(wù)管理，形成政府與社會合作治理社區(qū)的良性格局。拓寬社區(qū)居委會參與社區(qū)自治的渠道，規(guī)范和引導(dǎo)社區(qū)居委會組織建設(shè)。完善社區(qū)工作者考核、獎懲制度工，加強(qiáng)社區(qū)居委會隊伍建設(shè)。優(yōu)化社區(qū)居委會成員的年齡、文化、素質(zhì)結(jié)構(gòu)。

3、增強(qiáng)對居委會工作多方面的投入和幫助

多渠道解決居委會工作經(jīng)費(fèi)問題，把政府資助居委會的措施制度化，同時居委會的經(jīng)費(fèi)來源也應(yīng)該多樣化，培育居委會的“造血”功能，興辦一些經(jīng)營項目，取得一定的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)用房和服務(wù)設(shè)施建設(shè)，適當(dāng)提高社區(qū)工作人員的生活補(bǔ)貼和保險待遇。還應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)干部隊伍建設(shè)，提高工作人員能力素質(zhì)。

4、改進(jìn)居委會的工作方式

要進(jìn)一步完善居委會的服務(wù)功能，擴(kuò)大居委會工作對象的覆蓋范圍，科學(xué)制定居委會的工作的方法，充分發(fā)揮居委會境內(nèi)企事單位的資源優(yōu)勢，進(jìn)一步提高居委會的工作質(zhì)量和效率。居委會的工作紛繁復(fù)雜，任務(wù)繁重，單純運(yùn)用傳統(tǒng)的工作方式難以完成上級的要求和居民的需要，通過工作方式的改進(jìn)和創(chuàng)新，一定會大大提高工作的效率，提高滿意度。

5、突出居委會“居民自治組織”的性質(zhì)

居委會的發(fā)展動力來自于居民，應(yīng)充分調(diào)動居民的參與熱情，發(fā)揮居民自身的潛力，并動員其他社會力量關(guān)注居委會的建設(shè)，調(diào)整自治與完成政府交辦工作的關(guān)系，才能把居委會建設(shè)成名副其實(shí)的居民自治組織。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙勤.社區(qū)管理[M].中國勞動保障社會出版社，2007.

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    〔關(guān)鍵詞〕牧區(qū);飲水安全;問題;對策

1牧區(qū)飲水安全工作面臨的問題

1．1大部分地區(qū)水質(zhì)差我市牧區(qū)飲水安全工作面臨的主要問題大部分地區(qū)水質(zhì)差，據(jù)2004年和2007年錫林浩特市林業(yè)水務(wù)局和衛(wèi)生局兩次對我市牧區(qū)飲水工程水質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果顯示，我市現(xiàn)有水源井大部分水質(zhì)不符合國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，氟含量超標(biāo)嚴(yán)重。由于受建設(shè)資金的制約，牧區(qū)供水工程標(biāo)準(zhǔn)低，缺乏水處理設(shè)施，飲水水量和水質(zhì)沒有保證，飲水標(biāo)準(zhǔn)得不到有效改善。

    1．2人畜飲水困難

由于牧區(qū)部分地區(qū)水資源短缺，人口居住又十分分散，導(dǎo)致許多居民點(diǎn)到取水點(diǎn)的水平距離較大，造成人畜飲水困難。

    1．3供水保證率低

牧區(qū)過去修建的飲水工程大多為淺井、壓水井、筒井等小型、分散工程，供水保證率低，遇到連續(xù)干旱會造成地下水位下降，就會重新出現(xiàn)飲水困難。

    1．4水處理設(shè)計缺乏

近幾年來，雖然牧區(qū)水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷加大，但因?yàn)槲沂心撩窬幼∈址稚?，?dǎo)致單項工程解決人口較少，短期內(nèi)很難全部解決，而且大部分飲水工程缺乏水處理設(shè)施，水質(zhì)達(dá)不到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，飲水不安全對人民群眾的身心健康構(gòu)成了威脅，所以，農(nóng)村飲水安全是當(dāng)前人民群眾最關(guān)心、最迫切需要解決的問題。

    2對牧區(qū)人畜飲水的水質(zhì)要求

為使牧區(qū)人畜飲水安全得到保障，牧區(qū)供水的水質(zhì)必須符合國家現(xiàn)行《農(nóng)村牧區(qū)生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》。水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)包括物理性狀、化學(xué)性狀、毒及細(xì)菌學(xué)四大類指標(biāo)。

    水的物理性狀包括渾濁度、臭和味等各項指標(biāo)。要求水質(zhì)從感觀上對人體無不良刺激。

    水的化學(xué)性狀包括ph值、總硬度、鐵、錳、銅、鋅、揮發(fā)酚等各項指標(biāo)。超過一定限量時，將會使水發(fā)紅發(fā)黑，產(chǎn)生異味、異臭，水燒開時產(chǎn)生沉淀，為生活用水所不宜。在農(nóng)村最常遇到的是地下水含鐵、含錳和硬度過高，這時需采取除鐵、除錳措施。

    水的毒理學(xué)指標(biāo)包括氟化物、鋁、砷、氰化物等有害物質(zhì)，超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時將對人體產(chǎn)生危害。所以，含氟量過高的水，不宜作生活飲用水，必須進(jìn)行凈化處理。

 水的細(xì)菌指標(biāo)包括細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群，通過消毒措施，使水質(zhì)達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)，為群眾供應(yīng)衛(wèi)生的水，是建設(shè)農(nóng)村人畜飲水工程的另一主要目標(biāo)。     3保障農(nóng)村飲水安全的總體思路

3．1打井在無淺層水可用的地區(qū)，通過打深井來解決農(nóng)村飲水安全，雖然成本非常高，但是能有效改善牧民飲水條件。

    3．2安裝水凈化設(shè)備

根據(jù)我市牧區(qū)水源水質(zhì)普查結(jié)果，對現(xiàn)有水源井水質(zhì)超標(biāo)的地區(qū)，通過安裝水凈化設(shè)備改善飲水水質(zhì)，保證牧民飲水安全。

    3．3多方籌集資金

對無經(jīng)濟(jì)能力建設(shè)水源工程的牧戶，多方籌集資金，本著“先急后緩、先易后難”的原則，逐步解決其飲水困難問題。

    3．4移民搬遷

在水資源匱乏、無法建設(shè)水源工程的地區(qū)，實(shí)行移民搬遷，以改善其生活生產(chǎn)條件。

    4采取的主要措施

4．1工程措施(1)增強(qiáng)飲水工程規(guī)劃設(shè)計的科學(xué)性。飲水工程從規(guī)劃設(shè)計到施工建設(shè)的整個環(huán)節(jié)，不僅要對水源供水保證程度進(jìn)行充分論證，而且要結(jié)合供水區(qū)域的環(huán)境特點(diǎn)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和用水現(xiàn)狀，用發(fā)展的眼光對工程作出評估。無論工程大小，都要按照總體規(guī)劃來進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行工程建設(shè)的審批和驗(yàn)收制度。

    (2)大力興建牧區(qū)集中供水工程，對一些水源條件好，居住相對集中的地方，建設(shè)集中供水工程，不僅可以大大減少建設(shè)投資，而且還可以使一個工程發(fā)揮較大的工程效益。

    (3)對于居住分散、調(diào)蓄地表水比較困難的地區(qū)，開發(fā)深層地下水保證牧民用水。

    (4)建立、健全水質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)，增建水處理和凈化設(shè)備。

    4．2非工程措施

(1)要防治并重，綜合治理。水源地保護(hù)要與水質(zhì)處理相結(jié)合，特別要加強(qiáng)飲用水源地保護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)控化肥、農(nóng)藥的使用，水源地附近要禁止發(fā)展高污染工業(yè)，防止和逐步減輕對牧區(qū)飲用水源的污染，讓群眾喝上干凈的水。

    (2)資金籌集措施。飲水安全工程點(diǎn)多面廣，單靠國家的有限資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，在資金籌措上，要從推行小型水利工程產(chǎn)權(quán)改革入手，在產(chǎn)權(quán)流動、結(jié)構(gòu)多元的基礎(chǔ)上拓寬籌資、融資渠道，要積極發(fā)展股份合作、聯(lián)合辦水;大戶帶頭、民營辦水;拍賣轉(zhuǎn)讓，滾動辦水;租賃承包，以水養(yǎng)水;貸款融資，舉債辦水等五種融資辦水方式，使飲水工程在產(chǎn)權(quán)明晰，責(zé)權(quán)利一致的前提下保證足夠的投入，得到良好的運(yùn)行。

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中圖分類號：U41文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

農(nóng)村公路包括縣道、鄉(xiāng)道和村道以及所屬的橋梁隧道。農(nóng)村公路是農(nóng)村重要的公益性基礎(chǔ)設(shè)施，是社會主義新農(nóng)村建設(shè)和城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的重要保證。作為公路網(wǎng)的主要組成部分，農(nóng)村公路是連接城鄉(xiāng)的紐帶和橋梁，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有十分重要的意義。

一、我市農(nóng)村公路現(xiàn)狀

近幾年，我市圍繞大交通、大通道建設(shè)，狠抓農(nóng)村公路建設(shè)，于2007年在全省率先實(shí)現(xiàn)了全市100%的行政村通水泥路，農(nóng)村公路（包括縣道、鄉(xiāng)道和村道公路）數(shù)量和質(zhì)量有了較大幅度地提高，農(nóng)村運(yùn)輸條件和投資環(huán)境大為改善，有效地推動了我市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，有力地促進(jìn)了社會主義新農(nóng)村建設(shè)。

截止到2011年底，我市農(nóng)村公路總里程為15899公里，其中縣道1554.22公里、鄉(xiāng)道2215.5公里、村道12021.58公里、專用道107.76公里；擁有二級公路503.53公里、三級公路1421.3公里、四級公路9011公里、等外公路4963.2公里；擁有水泥砼路面8928.9公里（其中縣道1111公里、鄉(xiāng)道1775.6公里、村道5965.98公里、專用道76.28公里）、瀝青混凝土路面631.4公里（其中縣道398.9公里、專用道26.57公里），簡易鋪裝路面280.13公里（其中縣道3.42公里、鄉(xiāng)道83.77公里），未鋪裝路面6058.6公里（其中縣道40.87公里、鄉(xiāng)道169.4公里、村道5843.5里、專用道4.9公里）。但由于我市農(nóng)村公路量大面廣，加之已建的農(nóng)村公路技術(shù)等級低、安保設(shè)施不健全以及養(yǎng)護(hù)管理“缺位”等問題日益突出。

二、目前農(nóng)村公路在建、管、養(yǎng)方面存在的主要問題

由于前期公路建設(shè)技術(shù)等級低，橋涵、水溝、擋土墻、路肩、標(biāo)志標(biāo)牌等附屬設(shè)施配套不全，抵御自然災(zāi)害能力弱，加上通行車輛超限超載現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，對原本承載能力較差的農(nóng)村公路破壞程度不斷增大，有些路段甚至大面積損毀，造成公路發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益差，使用壽命降低。

（一）建設(shè)方面：農(nóng)村公路的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)低、設(shè)施尚不完全，公路病害多，抗災(zāi)能力差；鄉(xiāng)道年久失修，損壞嚴(yán)重，影響農(nóng)村公路的暢通。農(nóng)村公路上的危橋、寬路窄橋、有路無橋、斷頭路等現(xiàn)象大量存在，防護(hù)工程、排水系統(tǒng)等配套設(shè)施存在缺陷，嚴(yán)重影響農(nóng)村公路的通行安全，急需改造提升。同時，危橋改造工作量大，監(jiān)管任務(wù)十分繁重，建設(shè)資金嚴(yán)重短缺，地方配套資金籌措困難，落實(shí)不到位，公路建設(shè)方面上級補(bǔ)助資金比例不能適應(yīng)建設(shè)市場現(xiàn)狀。目前我省對農(nóng)村公路補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)主要分為：

⑴縣鄉(xiāng)道：

二級公路50萬/km,

三級公路40萬/km,

四級公路25萬/km。

⑵村道：

一般縣：10萬/km；

貧困縣：15萬/km。

⑶橋梁工程：（以中橋?yàn)槔?/p>

二級路中橋1.6萬/延米，

三級路中橋1.4萬/延米,

四級路中橋 1.3萬/延米。

（二）管理方面：農(nóng)村公路上的傾倒垃圾、堆放建筑材料、農(nóng)作物十分嚴(yán)重，“三夏”、“秋收”季節(jié)的打場、曬糧，路邊焚燒桔桿現(xiàn)象依然存在，違法占道、擺攤設(shè)點(diǎn)、店外經(jīng)營、馬路市場等，給農(nóng)村公路的管理帶來了較大困難。尤其是過村路段的“臟、亂、差”給農(nóng)村公路形象抹了黑。加之，農(nóng)村公路上的超限超載現(xiàn)象，一些大噸位車輛為逃避規(guī)費(fèi)而繞行農(nóng)村公路，以致于農(nóng)村公路不堪重負(fù)，埋下安全隱患。特別是農(nóng)村公路上的橋梁、涵洞設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)低，經(jīng)不起超限超載車輛地長期輾壓，現(xiàn)已成危橋的不在少數(shù)。最為突出地是農(nóng)村公路路政管理缺乏政策性依據(jù)，致使農(nóng)村公路的路產(chǎn)路權(quán)得不到應(yīng)有地保障。由于農(nóng)村公路的路政執(zhí)法權(quán)限不夠明確，正常的路政執(zhí)法和超限治理一旦被糾風(fēng)部門或新聞媒體看到，即有公路“三亂”之嫌，沒有形成良好的執(zhí)法環(huán)境，不僅挫傷了執(zhí)法人員的工作積極性，而且加大了執(zhí)法難度。

（三）養(yǎng)護(hù)方面：農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理責(zé)任主體落實(shí)不夠，養(yǎng)護(hù)資金缺少穩(wěn)定渠道、投入嚴(yán)重不足，養(yǎng)護(hù)機(jī)制缺乏活力、養(yǎng)護(hù)質(zhì)量不高。應(yīng)該看到農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)質(zhì)量仍然不盡人意，個別路段路況還很差，其根本原因是養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，養(yǎng)護(hù)工調(diào)資增資緩慢，養(yǎng)護(hù)材料價格上漲等問題。養(yǎng)護(hù)管理是確保建設(shè)投資效益充分發(fā)揮的根本保障，是延長公路使用壽命的有效途徑。農(nóng)村公路等級低，線形不規(guī)范，各種結(jié)構(gòu)物缺乏，養(yǎng)護(hù)隊伍中專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員配備少，農(nóng)民愛路護(hù)路意識不強(qiáng)、積極性不高。重建設(shè)輕養(yǎng)護(hù)的現(xiàn)象還比較普遍。

三、當(dāng)前就做好農(nóng)村公路建、管、養(yǎng)工作的幾點(diǎn)建議

（一）建設(shè)方面：應(yīng)提高農(nóng)村公路的設(shè)計技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)村公路資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。提高農(nóng)村公路的抗災(zāi)能力和安全保障水平，加大農(nóng)村公路橋梁新改建、渡改橋、安保工程等專項工程的實(shí)施力度，強(qiáng)化質(zhì)量管理。農(nóng)村公路的建設(shè)資金應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，列入地方人民政府的財政預(yù)算。新建項目必須將路肩培護(hù)、排水設(shè)施、安保工程、標(biāo)志標(biāo)線等附屬設(shè)施與主體工程同步設(shè)計，同步到位。按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展要求，以實(shí)現(xiàn)“縣縣暢、鄉(xiāng)鄉(xiāng)聯(lián)、串村道路等級化”為目標(biāo)，預(yù)計到2015年，全市農(nóng)村公路總里程將達(dá)到17000公里左右，真正實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村網(wǎng)狀連通，同時解決骨干路網(wǎng)上的危橋和無橋問題。通過持續(xù)不斷地努力，充分引起各級政府的高度重視，特別是要加大對農(nóng)村公路的投入力度，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公路建設(shè)由部門行為轉(zhuǎn)變?yōu)檎袨椋尚袠I(yè)行為轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣袨?。探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)為業(yè)主項目的工程管理工作，不斷提高工程建設(shè)質(zhì)量，將排水設(shè)施、安保工程等附屬設(shè)施建設(shè)作為工作重點(diǎn)，真正體現(xiàn)全壽命質(zhì)量和以人為本的建設(shè)理念。

（二）管理方面：逐步提高交通行政執(zhí)法的規(guī)范化水平，建設(shè)一支作風(fēng)硬、紀(jì)律嚴(yán)、服務(wù)好的行政執(zhí)法隊伍。充分提高農(nóng)村公路路政管理工作重要性和必要性的認(rèn)識，拋棄過去“重建設(shè)，輕管理”的思想。大力宣傳《公路法》、《路政管理規(guī)定》等法律、法規(guī)，為路政管理工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。積極開展違章占道治理和道路堆積物清理活動，認(rèn)真履行路政巡查制度，針對“三夏”、“秋收”期間開展路政專項治理工作，進(jìn)一步深化和完善農(nóng)村公路路政管理“縣、鄉(xiāng)、村”三級聯(lián)動工作，加強(qiáng)路政隊伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)。建議在農(nóng)村公路上開展流動治超，增設(shè)固定超限站，配套增設(shè)卸載場所。嚴(yán)格禁止超限超載車輛在農(nóng)村公路上通行，必要時可以在關(guān)鍵路段，比如有隧道、橋梁（涵洞）的路段，加設(shè)限高、限寬設(shè)施，但是不得影響消防和衛(wèi)生急救等應(yīng)急通行需要，把那些超大型車輛真正拒之路外。

（三）養(yǎng)護(hù)方面：堅持“建養(yǎng)并重，有路必養(yǎng)”是發(fā)揮農(nóng)村公路效益的長效機(jī)制。公路建設(shè)是基礎(chǔ)，管理養(yǎng)護(hù)是保障?？蓮囊韵氯齻€方面抓好養(yǎng)護(hù)工作。

1.明確職責(zé)，建立健全以縣（市、區(qū)）為主的農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)體制。農(nóng)村公路原則上是以縣（市、區(qū)）級人民政府為主的負(fù)責(zé)管理養(yǎng)護(hù)工作。縣（市、區(qū)）人民政府是本地區(qū)農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)的責(zé)任主體，其交通運(yùn)輸主管部門具體負(fù)責(zé)管理養(yǎng)護(hù)工作。縣（市、區(qū)）交通運(yùn)輸主管部門所屬的農(nóng)村公路管理機(jī)構(gòu)（所），具體承擔(dān)農(nóng)村公路的日常管理和養(yǎng)護(hù)工作。

2.建立穩(wěn)定的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)資金渠道，加強(qiáng)資金的使用及管理。我市在全國率先出臺了《洛陽市縣鄉(xiāng)公路養(yǎng)護(hù)管理條例》，明確了縣（市、區(qū)）財政在年度收入中列支不低于1%的資金，用于縣鄉(xiāng)公路，市人民政府預(yù)算列支的養(yǎng)護(hù)資金，全額用于縣鄉(xiāng)公路養(yǎng)護(hù)管理，其養(yǎng)護(hù)工程費(fèi)的比例應(yīng)不低于60%，國家和省撥付的縣鄉(xiāng)公路養(yǎng)護(hù)補(bǔ)助資金，全額用于縣鄉(xiāng)公路養(yǎng)護(hù)。

3.逐步實(shí)行管養(yǎng)分離，推進(jìn)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)市場化。日常養(yǎng)護(hù)工作是道路的基本保障，其核心問題是養(yǎng)護(hù)人員的落實(shí)，也是管理養(yǎng)護(hù)工作的重點(diǎn)。逐步實(shí)行管養(yǎng)分離，推進(jìn)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)市場化。我市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)護(hù)站147個，養(yǎng)護(hù)站設(shè)站長一人，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府指定公路專干擔(dān)任，副站長1—2人，由農(nóng)村公路管理所下派人員擔(dān)任。養(yǎng)護(hù)站主要負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)工合同的簽訂和人員到位、工資發(fā)放、養(yǎng)護(hù)布置、檢查、考核等。養(yǎng)護(hù)資金主要來源由各縣（市、區(qū)）財政補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政列支等。從而建立了長效養(yǎng)護(hù)管理機(jī)制，做到月初有部署，月中有檢查，月底有獎罰。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；社區(qū)醫(yī)療；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；哈爾濱

目前，我國的醫(yī)療保險體系的主體框架由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度于1998年我國開始建立，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民，為實(shí)現(xiàn)基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體職工和居民的醫(yī)療保險體系之目標(biāo)，國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)。將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。因此，在我國的制度安排下，針對城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險體系是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險為主體支撐，同時輔之以商業(yè)醫(yī)療保險、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等內(nèi)容共同構(gòu)成。

據(jù)人力資源與社會保障部、國家統(tǒng)計局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，截止2012年，參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人數(shù)合計47 343萬人，并且隨著近些年城鎮(zhèn)化的快速提高，參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)呈大幅上漲趨勢。顯然我國的醫(yī)療保險體系建設(shè)已經(jīng)頗見成效，但仍存在諸多問題，鑒于醫(yī)療保險事業(yè)是民生建設(shè)的關(guān)鍵之一，借助全國大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃的平臺，我們課題組選擇圍繞哈爾濱市醫(yī)療保險的改革現(xiàn)狀及效果進(jìn)行調(diào)研。在實(shí)踐調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)本應(yīng)該在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中起到重要作用的社區(qū)醫(yī)療存在諸多問題，項目組成員據(jù)此展開了一系列的走訪，并進(jìn)行了深入討論和思考，最終形成了這篇論文，但鑒于可得資料的有限性，一些闡釋可能存在些許問題，衷心企盼得到學(xué)界同仁的批評指正。

一、哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中社區(qū)醫(yī)療存在的問題

哈爾濱市根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，結(jié)合自身的實(shí)際情況，在2007年9月21日公布并實(shí)施了《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，其中對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險適用范圍的規(guī)定是：第一類是成人居民。指年滿18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民。第二類是學(xué)生兒童。指未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）?？梢哉f城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的重要組成部分，其適用的主要人群為老人、小孩、無業(yè)和失業(yè)人員及相關(guān)弱勢群體。通過以上的規(guī)定，我們可知，哈爾濱市醫(yī)療保險改革的方向之一即表現(xiàn)為，醫(yī)療保險的適用范圍由職工向居民拓展，大量醫(yī)療保險業(yè)務(wù)逐漸向與居民的日常生活密切相關(guān)的基層――社區(qū)下沉，因此選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)理應(yīng)成為城市居民醫(yī)療保險發(fā)展的必然?，F(xiàn)實(shí)中，哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主體是老弱病殘貧，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地理位置通常設(shè)立于居民生活區(qū)，且醫(yī)療費(fèi)用低廉、服務(wù)態(tài)度親切友好，理論上來說社區(qū)應(yīng)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的首選機(jī)構(gòu)，應(yīng)是城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療保險的最基層單位。實(shí)際是否如理論所想呢？課題組通過實(shí)地走訪和調(diào)查哈爾濱市松北區(qū)軍安小區(qū)和銀河小區(qū)，卻發(fā)現(xiàn)居民選擇社區(qū)醫(yī)療的比例是很低的，雖然社區(qū)醫(yī)療有著天然的優(yōu)勢，但卻未能發(fā)揮在醫(yī)療保險中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的基礎(chǔ)作用。這里，我們以點(diǎn)帶面，將社區(qū)醫(yī)療在哈爾濱市城市居民醫(yī)療保險發(fā)展中存在的問題加以闡述。

（一）社區(qū)醫(yī)生的水平得不到居民的信任

大多居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。軍安綠色家園小區(qū)居委會主任告訴我們，居民普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”，尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。所以，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療的居民，大都是感冒發(fā)燒等類似的常見病。

（二）社區(qū)醫(yī)院的硬件水平較低

其中有不少用藥遭到患者非議。銀河小區(qū)社區(qū)醫(yī)院大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的，社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備，患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

（三）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定位混亂

實(shí)踐中，社區(qū)醫(yī)院往往沒有特別明確的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，其日常工作非常駁雜和籠統(tǒng)，涉及預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育等等五花八門的內(nèi)容，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（四）社區(qū)醫(yī)療保險管理平臺建設(shè)滯后

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施完全可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)保的具體操作；社會保險部門又不能繞過省市一級勞動和社會保障部門指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險的相關(guān)業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)在醫(yī)療保險等社會保險的組織管理中基礎(chǔ)作用也是缺失的。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理在人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問題，這嚴(yán)重地影響了醫(yī)療保險的工作效益。

二、相關(guān)對策建議

當(dāng)哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革的縱深發(fā)展，必須充分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用，對于降低醫(yī)療費(fèi)用、改善服務(wù)質(zhì)量等方面具有重要作用，具體可以從以下方面考慮：

（一）提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)

在課題組的調(diào)查走訪中，發(fā)現(xiàn)居民對社區(qū)醫(yī)療水平的不信任不愿去社區(qū)首診最主要原因。就是說，醫(yī)療質(zhì)量是制約社區(qū)在居民醫(yī)保中發(fā)揮作用的重要因素。如果建立了完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，居民自然愿意就近診療。首先可以考慮建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家?guī)?，定期組織專家相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展巡診、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，這樣可以較快地改變社區(qū)醫(yī)療的水平，但不是可以長久依賴的方法。其次為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期舉辦培訓(xùn)班，使基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，成為處理常見病及一般急癥的“全科醫(yī)師”。如此可極大提高居民對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，使居民在用藥、治病、報銷等方面更放心。

（二）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保管理的平臺建設(shè)

首先，加必須在社區(qū)衛(wèi)生工作人員中培訓(xùn)一批具有醫(yī)療保險工作人員的素質(zhì)和專業(yè)水平的復(fù)合型人才。加大資金成本投入，培養(yǎng)一支有高度的責(zé)任感，具備豐富的從業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)過硬的操作技能本領(lǐng)的高素質(zhì)、復(fù)合型的醫(yī)療保險人才隊伍，以適應(yīng)居民享受醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)醫(yī)療報銷的需求。其次，社區(qū)的親民特質(zhì)便于管理統(tǒng)計居民的參保、繳費(fèi)、享受標(biāo)準(zhǔn)的方面情況，可以較詳盡、較快地進(jìn)行居民醫(yī)保的組織管理工作。

（三）充分發(fā)揮社區(qū)在居民醫(yī)療保險中的宣傳功能

在調(diào)研的過程中我們發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生和群眾，特別是學(xué)生居然不了解，自己的醫(yī)?？磕甑睦U費(fèi)情況，怎么使用，怎么受益，怎么報銷。理論上2009年哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋率就已基本達(dá)到全覆蓋，但是還是有部分居民沒有參與到相關(guān)的居民醫(yī)療保險中，這其中以無業(yè)者居多。這都表明社區(qū)在對居民醫(yī)療保險的宣傳力工作上還大有可為。社區(qū)在參保人群辦理居民醫(yī)療保險期間應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行宣傳教育，讓其深入了解醫(yī)療保險與其息息相關(guān)的信息。另一方面，社區(qū)應(yīng)采用多元宣傳方式綜合作用的方法，如傳統(tǒng)的海報宣傳欄、豐富多彩的文體活動宣傳、上門調(diào)查訪問、設(shè)立咨詢電話，在網(wǎng)上組建討論區(qū)或者QQ群等，利用各種途徑將居民醫(yī)療保險的相關(guān)知識傳遞給居民，這對于提高參保繳費(fèi)的積極主動性有著極大幫助，同時亦能增強(qiáng)居民對社區(qū)及社區(qū)醫(yī)療的信任度。

（四）完善社區(qū)醫(yī)療的硬件及相關(guān)配套設(shè)施

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要發(fā)揮其基本保險作用除了相應(yīng)的制度以及相關(guān)繳費(fèi)報銷機(jī)制之外，直接可以服務(wù)到社區(qū)居民的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生硬件及相關(guān)配套設(shè)施必須要發(fā)展起來，這個因素直接關(guān)系到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的應(yīng)用效率問題?，F(xiàn)實(shí)中，由于醫(yī)療保險政策還不完善，居民醫(yī)療保險在社區(qū)醫(yī)療的報銷、審核等等方面的政策法律建設(shè)很不健全，現(xiàn)實(shí)中會造成居民在社區(qū)就診之后的醫(yī)保啟動程序及結(jié)算的低效率，因此，在加大資金投入進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療硬件設(shè)施建設(shè)的同時，與居民醫(yī)保相關(guān)的配套設(shè)施更能較好地保障城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險權(quán)益。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革落實(shí)的重要基礎(chǔ)，其能否與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險尤其是能否與居民醫(yī)療保險很好地銜接，對醫(yī)療保險改革的縱深發(fā)展具有極其重要的意義。具體來說，社區(qū)醫(yī)療在降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療保險保障水平方面有很大的發(fā)揮空間。因此，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中的基礎(chǔ)性作用，是醫(yī)療體制改革的必然選擇。

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>> 企業(yè)醫(yī)院延伸的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中幾個問題的探討 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題及對策 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題與對策思考 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型現(xiàn)狀分析 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題分析 中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀分析及相關(guān)對策 高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展關(guān)鍵問題分析 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn) 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展\現(xiàn)狀及存在問題 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展前景探索 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對策 構(gòu)建新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與思考 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和對策 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與對策 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的研究分析 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀、問題及對策分析 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀與策略分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 完善 建議

中圖分類號：R126 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（a）-0245-01

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，關(guān)系國民醫(yī)療水平提高和國家城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的長遠(yuǎn)發(fā)展。同時建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是打造“全民健康工程”的重要內(nèi)容。合肥市在推進(jìn)這一體系的建設(shè)過程中做了許多有益探索，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得一定成效，但同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨一些問題。本文通過對我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和目前社區(qū)衛(wèi)生工作及資金管理中存在的問題分析，提出完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議。

1 基本情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)居民，提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)為一體的綜合，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作體系建設(shè)總目標(biāo)是：到2011年，建成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到270個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人口達(dá)到100%；機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，居民可以在社區(qū)享受到安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)。

我市社區(qū)衛(wèi)生專項資金分為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)和社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)兩塊。其中：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)是對列入規(guī)范化建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置和房屋修繕進(jìn)行的補(bǔ)助，被納入省、市民生工程項目，社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)則是對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展社區(qū)公共服務(wù)給予的補(bǔ)助，由區(qū)衛(wèi)生管理部門依據(jù)每年兩次對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果發(fā)放。經(jīng)費(fèi)主要源于中央、省、市、區(qū)財政分別安排的專項經(jīng)費(fèi)。

2 城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及資金管理存在的問題

盡管我城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了一定的成效，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及資金的使用管理上也存在一些問題和不足。

2.1 專項資金核算不規(guī)范，未能確保?？顚Ｓ?/p>

根據(jù)《合肥市民生工程資金管理辦法》、《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生財政補(bǔ)助資金管理暫行辦法》等相關(guān)文件的要求，對于政府補(bǔ)助的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，應(yīng)專賬核算，在社區(qū)公共衛(wèi)生確定的項目和范圍內(nèi)?？顚Ｓ谩６鴱恼{(diào)研反映情況看，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站會計核算不科學(xué)，不完整，均未對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)實(shí)行專項核算，政府補(bǔ)助專項經(jīng)費(fèi)與單位正常經(jīng)費(fèi)混在一起，特別是民營性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，會計核算體系不健全，無專職會計，經(jīng)費(fèi)收支不能及時、準(zhǔn)確記錄統(tǒng)計，有的甚至未設(shè)立賬薄。不利于對政府補(bǔ)助資金的監(jiān)管，不能確保專項資金專款專用。

2.2 專項資金管理不到位，不利于及時有效發(fā)揮作用

一是各項管理制度不健全，目前尚無一套包括資金分配標(biāo)準(zhǔn)、專項經(jīng)費(fèi)的使用、資產(chǎn)設(shè)備的管理、機(jī)構(gòu)資格的審查等方面行之有效的監(jiān)管控制制度。二是對資金的后續(xù)使用監(jiān)管不力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，專項資金使用分散，在監(jiān)管措施不完備，跟蹤控制力度不足的情況下，很難保證財政資金的安全。三是專項資金的到位率較低，資金滯留主管單位。由于中央、省級資金到位較晚，且考核滯后，時間間隔較長，造成資金難以及時下?lián)艿轿?，影響財政資金使用效率。

2.3 機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，經(jīng)費(fèi)保障不足

近年來，盡管我市城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)較薄弱，在硬件上表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局欠合理，不少中心、站點(diǎn)場地選址較偏僻，沒有固定的服務(wù)場所，醫(yī)療設(shè)備簡陋；軟件方面則表現(xiàn)為醫(yī)療人才匱乏，醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)與患者所需的服務(wù)質(zhì)量和要求相去甚遠(yuǎn)。

3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在問題的原因分析

合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了大力發(fā)展，但經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比存在較大的差距。從客觀上分析主要有以下原因。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步遲、發(fā)展快、經(jīng)驗(yàn)少、制度建設(shè)相對滯后

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從2006年才起步，幾年之內(nèi)初步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主城區(qū)全覆蓋，發(fā)展較快。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作基礎(chǔ)薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累經(jīng)驗(yàn)少，近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生雖已完成網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、藥品采購配送、中心與站一體化建設(shè)等，發(fā)展很快，但各項管理制度建設(shè)相對滯后，缺乏一套完整制度加以約束和管理。

3.2 宣傳不到位，群眾認(rèn)可度不高

目前由于少數(shù)地區(qū)或部門領(lǐng)導(dǎo)對社區(qū)衛(wèi)生認(rèn)識不夠，基于政府層面的對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度不足。群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能了解不夠全面，仍停留看病層面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層中還沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度不高。

4 進(jìn)一步改進(jìn)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理建議

4.1 加強(qiáng)項目資金的管理，提高資金使用效率

按照《合肥市民生工程資金管理辦法》（合民生辦[2008]4號）和《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》要求，對項目資金實(shí)行專戶管理，專項核算，專款專用，切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的會計核算，及時、準(zhǔn)確、完整地反映專項資金的使用情況。同時應(yīng)加快衛(wèi)生專項經(jīng)費(fèi)撥補(bǔ)速度，及時、足額撥付專項資金，提高專項資金使用效率。

4.2 加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化后期監(jiān)管

一是制定包括財政補(bǔ)助資金使用管理、國有資產(chǎn)管理以及相應(yīng)的考核激勵機(jī)制、獎懲機(jī)制等具體的管理辦法；二是近一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核管理辦法，結(jié)合各區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際，制定出切實(shí)可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核制度，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項資金后續(xù)使用用業(yè)務(wù)的監(jiān)管。

篇8

一、工作背景

（一）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政支出績效評價的目的意義

在全省開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政支出績效評價，是貫徹落實(shí)省委、省人大確定的全省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總要求和奮斗目標(biāo)的需要，也是全面完成省政府重點(diǎn)工作任務(wù)的需要，更是對各級政府貫徹落實(shí)國務(wù)院、省政府關(guān)于發(fā)展和加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)意見，建立完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度的一次檢驗(yàn)。

通過開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政項目支出績效評價工作，了解我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的狀況，掌握城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和開展公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，以及財政投入資金使用的效益和效率；推進(jìn)以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)三方分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；維護(hù)居民健康、構(gòu)建和諧社區(qū)，更好地為居民提供安全、有效、便利和價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況

市建城區(qū)面積約209.12平方公里，主要包括市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)和玉山鎮(zhèn)范圍，下轄11個街道辦事處，常住人口68.98萬人，其中戶籍人口31.35萬人。截止底，已建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站40家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋面積17685.77平方米，有病房床位40張，觀察床位157張，輸液椅525張。有工作人員396人，其中衛(wèi)技人員337人，衛(wèi)技人員占比85.1%，衛(wèi)技人員中有高級職稱9名，中級職稱56名，初級職稱207名。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成門急診93.57萬人次，住院3959床日，實(shí)現(xiàn)收入7832.76萬元，其中財政補(bǔ)助收入2518.22萬元，業(yè)務(wù)收入5314.54萬元，業(yè)務(wù)收入中藥品收入4104.06萬元，藥品收入占比77.22%。

二、過程方法

本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政支出績效評價工作由市財政局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局協(xié)助開展，于9—11月間完成，具體分以下幾個階段：

（一）工作布置階段

1、9月中旬，參加省財政廳組織的績效評價工作會議，接受績效評價指標(biāo)體系、《績效綜合評價表》和《績效評價基礎(chǔ)表》的填報、評價軟件應(yīng)用及計算機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)填報操作技術(shù)培訓(xùn)。

2、成立由市財政局、衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室人員、相關(guān)單位分管領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)人員組成的工作班子，討論確定玉山、兵希和蓬朗3家社區(qū)中心為本次績效評價對象。

3、10月上旬，召開三家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員會議布置任務(wù)，并開展績效評價業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（二）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表填報、復(fù)核和匯總階段

1、10月25日前，三家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)》要求，按時完成評價基礎(chǔ)數(shù)據(jù)填報，經(jīng)計算機(jī)校驗(yàn)后上報市財政和衛(wèi)生部門。

2、10月31日前，市財政和衛(wèi)生部門按《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)》要求，負(fù)責(zé)完成本級有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表的填報、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的接收、審核匯總，經(jīng)計算機(jī)校驗(yàn)后上報省財政廳。

3、11月上旬，市財政局和衛(wèi)生部門按時完成“居民與職工兩個滿意率”問卷調(diào)查工作。

（三）數(shù)據(jù)匯總分析、綜合評價和提交報告階段

11月底前，完成自評價工作，市財政和衛(wèi)生部門在完成全市數(shù)據(jù)填報、核查、審核、匯總及問卷調(diào)查工作的基礎(chǔ)上，按照省財政廳提供的全省統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)，組織有關(guān)人員對本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政支出績效進(jìn)行自評價，出具自評價報告。

三、基本結(jié)論

隨著我市財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入的持續(xù)增加，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不斷加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力水平不斷增強(qiáng)，社區(qū)居民滿意度不斷提高。突出表現(xiàn)在以下三個方面：

一是社會綜合效益明顯提升。市、鎮(zhèn)兩級財政加大了對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配置、藥品補(bǔ)貼、人員經(jīng)費(fèi)等方面的投入，極大改善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件水平，有效降低了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用，社會綜合效益明顯提升。

二是資源利用效率明顯提升。市衛(wèi)生局有效整合城市醫(yī)療資源，將市一院、市中醫(yī)院、市二院等單位社區(qū)門診部統(tǒng)一劃歸轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用較少的人員和設(shè)備，完成了較大的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量，資源利用效率明顯提升。

三是社區(qū)工作效益明顯提升。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心切實(shí)履行職能，積極開展融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)等“六位一體”服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效益明顯提升。

四、主要成效

（一）完善政策體系，加大財政投入。一是明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員編制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量原則上按照服務(wù)人口8名/萬的比例配置。二是落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。從起，根據(jù)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際人員數(shù)，實(shí)行每人每年1.5萬元的財政補(bǔ)助，由各區(qū)鎮(zhèn)財政 預(yù)算安排，以后隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是建立基本建設(shè)和基本設(shè)備專項資金。市、區(qū)鎮(zhèn)兩級財政部門根據(jù)新、改擴(kuò)建機(jī)構(gòu)建設(shè)計劃，將社區(qū)基本建設(shè)和基本設(shè)備配置經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算。原則上基本建設(shè)和基本設(shè)備資金由市、區(qū)鎮(zhèn)、村按4：4：2比例負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)薄弱村由市、區(qū)鎮(zhèn)兩級財政各50%比例負(fù)擔(dān)。四是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)政府補(bǔ)助機(jī)制。對應(yīng)聘至社區(qū)工作的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)施定向脫產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間每年每人補(bǔ)貼3萬元。對籍全科醫(yī)學(xué)生，每年每人補(bǔ)貼1萬元。對公立醫(yī)院下派到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的人員按職稱實(shí)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)平均每人每年約1.5萬元。五是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)惠民政策。起，市級財政按城鎮(zhèn)職工與居民醫(yī)保參保實(shí)際人員數(shù)實(shí)行人均20元標(biāo)準(zhǔn)，對社區(qū)常用藥品實(shí)施補(bǔ)貼。對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實(shí)行政府補(bǔ)貼，為人均23元。

（二）規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是完善設(shè)置規(guī)劃。我市按照經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃要求，制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。到，全市將規(guī)劃設(shè)置城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站46家。原則上城市建成區(qū)建制街道(約3～5萬人)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，人口規(guī)模大于10萬人的增設(shè)1家，在服務(wù)半徑大、人口較多、中心難以覆蓋的社區(qū)，適當(dāng)設(shè)置一定數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每5萬人左右設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，每3000—5000人左右設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1家。二是統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家、省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》以及《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，加強(qiáng)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本功能、基本設(shè)施、基本設(shè)備、科室設(shè)置及人員配備等規(guī)范化建設(shè)。原則上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積不少于1500平方米，社區(qū)站業(yè)務(wù)用房面積不少于150平方米；社區(qū)中心基本設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)為300萬元，社區(qū)站基本設(shè)備配備為10萬元。三是推進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。按照三年時間，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)要求，，我市實(shí)施新改擴(kuò)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9家，實(shí)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置中心3家，社區(qū)站27家。市鎮(zhèn)兩級財政直接投入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備配置資金約1685萬元。

（三）加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提高隊伍素質(zhì)。我市重點(diǎn)建立和完善了“五個一批”人才培養(yǎng)機(jī)制。一是提升一批。一方面組織在職社區(qū)醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，已完成社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生全科規(guī)范化培訓(xùn)214人次。另一方面，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育工作，共有33名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加省鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。二是引進(jìn)一批。我市加大了社區(qū)人才引進(jìn)力度，，面向全國公開招聘實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生37名。三是培養(yǎng)一批。我市積極組織參加全科規(guī)范化培訓(xùn)工作，已選派8名本科畢業(yè)生參加位于蘇州市立醫(yī)院和市一院的全科規(guī)范化培訓(xùn)基地為期三年的培訓(xùn)。四是資助一批。從今年開始，我市將每年定向資助一批籍的全科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后定向分配到全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。今年已與31名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生簽約，每年將資助學(xué)費(fèi)1萬元。五是下派一批。全面推行城市醫(yī)生下基層社區(qū)工作制度，今年已有15名市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員到城市社區(qū)工作。同時，對下派人員實(shí)行補(bǔ)助。

（四）加強(qiáng)制度建設(shè)，提高惠民程度。一是實(shí)施社區(qū)常用藥品政府補(bǔ)貼制度。7月1日起，在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全面實(shí)施居民常用社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度。補(bǔ)貼對象為參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員。補(bǔ)貼的藥品目錄為847個品規(guī)，社區(qū)基本藥物價格在國家規(guī)定的現(xiàn)行價格的基礎(chǔ)上平均下浮19%。二是推進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)貼制度。對兒童計劃免疫、傳染病管理、慢性病管理、婦女衛(wèi)生保健、兒童衛(wèi)生保健、健康教育管理、衛(wèi)生應(yīng)急管理、衛(wèi)生信息管理等8大類45項基本公共衛(wèi)生項目實(shí)行政府補(bǔ)貼。三是擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)范圍。勞動和社會保障部門將符合基本醫(yī)療保險條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)保定點(diǎn)單位，今年6月，我市結(jié)合社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度的實(shí)施，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)單位。

（五）強(qiáng)化功能建設(shè)，提升服務(wù)能力。一是順利完成老年居民免費(fèi)健康體檢工作。為切實(shí)加強(qiáng)健康體檢工作的組織管理，確保蘇州市政府實(shí)事項目任務(wù)的全面完成，進(jìn)一步營造尊老、敬老、愛老的社會氛圍，我市于四月份就部署了相關(guān)工作，60歲以上老年居民已建立健康檔案38605份，建檔率88.47%。二是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防保健工作。城市社區(qū)掌握并管理高血壓患者7981人，糖尿病1164人，其它慢性病879人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理3845人，0—6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)20932人，全年預(yù)防接種807932人次。三是全面推進(jìn)社區(qū)健康教育工作。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作考核評估標(biāo)準(zhǔn)，明確各單位健康教育職能，制訂健康教育人員的工作規(guī)范。以農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建、億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動、衛(wèi)生城鎮(zhèn)和健康鎮(zhèn)村建設(shè)等為載體 ，切實(shí)開展形式多樣的健康教育與健康促進(jìn)活動，全面提升健康教育工作水平。

五、存在問題

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了一定的成績，但在建設(shè)過程中還存在著許多困難和問題。一是城市建成區(qū)機(jī)構(gòu)規(guī)劃建設(shè)難度較大。城市建成區(qū)范圍內(nèi)，由于種種因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置較少。到底要完成9個社區(qū)中心和46個社區(qū)站的規(guī)劃建設(shè)，基本建設(shè)任務(wù)十分繁重。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)任務(wù)艱巨。我市提出到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生占比降到20%以下。目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍存在人員不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理等問題，，雖然我市己經(jīng)采取了很多促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)的辦法和措施，但是離我們提出的到具有國家法定執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員比例達(dá)80%的目標(biāo)還有一定差距，隊伍建設(shè)任務(wù)非常艱巨。三是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)進(jìn)程亟待加快。雖然我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已由全面普及信息化建設(shè)，實(shí)行刷卡看病，但信息化管理水平不高，離上級要求還有較大差距，信息化建設(shè)進(jìn)程亟待加快。

六、相關(guān)建議

一是進(jìn)一步加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)列為市政府年度實(shí)事工程為契機(jī)，加快推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完成規(guī)劃建設(shè)的中華園、蓬朗、長江、城中、城南、江浦、楓景苑等7家中心和19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的施新改擴(kuò)建及設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置任務(wù)。在加快社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時，完成省市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)。要繼續(xù)做好引進(jìn)、提升、資助、下派、培養(yǎng)“五個一批”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化我市社區(qū)人才隊伍結(jié)構(gòu)，繼續(xù)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育及定向培養(yǎng)人員的規(guī)范化管理工作，尤其是要做好籍全科醫(yī)學(xué)生資助培養(yǎng)工作，繼續(xù)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員各項經(jīng)費(fèi)政策，穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍行列。

三是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能建設(shè)。要以社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度、免收掛號費(fèi)、診療費(fèi)減半等惠民政策為抓手，切實(shí)提高居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例。要以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病規(guī)范化管理為重點(diǎn)，全面提高社區(qū)預(yù)防保健和健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目質(zhì)量。要在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立全科團(tuán)隊服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生主動服務(wù)和連續(xù)服務(wù)的優(yōu)勢，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度。

四是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)。在社區(qū)居民常用藥品政府補(bǔ)貼制度上，要開展社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度運(yùn)行的分析研究，結(jié)合省市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品目錄要求，調(diào)整社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼的藥品目錄品規(guī)，保證社區(qū)藥品供應(yīng)。在社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府購買制度上，我市將修訂并印發(fā)《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項資金使用管理辦法》，制訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)考評細(xì)則，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理和評估管理，規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項資金管理，提高資金使用效益。

篇9

關(guān)鍵詞：社區(qū)服務(wù)設(shè)施；現(xiàn)狀調(diào)研；對策

中圖分類號：U417.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、研究范圍

西安高新區(qū)建成區(qū)范圍規(guī)劃面積約308km2。主要包括：“內(nèi)高新”區(qū)段：主要包括高新一二期、電子工業(yè)園、國際軟件園、創(chuàng)業(yè)研發(fā)園和中央商務(wù)區(qū)等片區(qū)。

二、西安高新區(qū)社區(qū)服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀分布

（一）居住功能的空間分布

西高新建成區(qū)的居住空間分布主要集中在南三環(huán)以北，高新二期、電子園、木塔寨以及南部的紫薇田園都市。其中以太白南路—西灃路劃分出東西兩片。

（二）現(xiàn)狀服務(wù)類型及配套規(guī)模

根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)研狀況，依據(jù)各主干道劃分、功能分區(qū)、空間形態(tài)異同、社區(qū)管理情況，將建成區(qū)居住功能集中的區(qū)段劃分為8個小片區(qū)，如圖1所示：

（三）社區(qū)級公共服務(wù)設(shè)施布局特點(diǎn)

社區(qū)級公共服務(wù)設(shè)施多分布在沿街路面，位置在高層裙房，路邊門面房，多為小型商鋪。經(jīng)營模式以小型個體商戶，屬于盈利型設(shè)施。

三、社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀問題

（一）社區(qū)服務(wù)設(shè)施類型問題

對8個片區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理得到社區(qū)服務(wù)設(shè)施類型存在問題，得出如下結(jié)論：

社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施公益性體現(xiàn)不足：兒童、老年人等弱勢群體專屬活動設(shè)施缺乏；新、老社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施配套規(guī)模與質(zhì)量差距較大；設(shè)施布局：新社區(qū)底商，經(jīng)常能形成一個小中心；老社區(qū)小門面；部分老建成社區(qū)缺少居民活動場所。

（二）社區(qū)服務(wù)設(shè)施規(guī)模問題

商業(yè)設(shè)施作為當(dāng)前西高新社區(qū)服務(wù)設(shè)施配套的重要內(nèi)容，一般以商住面積的比值作為其配套規(guī)模的主要參考依據(jù)。根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)整理。社區(qū)商業(yè)服務(wù)設(shè)施規(guī)模，商住比值域主要集中于以下幾個區(qū)間（如表1）：

四、對策

（一）國外可借鑒經(jīng)驗(yàn)

根據(jù)國內(nèi)外建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出：

1.社區(qū)商業(yè)以購物中心“一站式”服務(wù)為主，多為獨(dú)立用地集中式布局，具有滿足社區(qū)居民購物、服務(wù)、娛樂等綜合性需求的功能。

2.社區(qū)配套商業(yè)與住宅面積之比以1：20為宜。單體商業(yè)面積的規(guī)模處在10000㎡—30000㎡之間比較合適。社區(qū)配套商業(yè)的輻射范圍保持在1至1.5公里的范圍為宜。

3.社區(qū)商業(yè)主要必備12基本行業(yè)：菜場、銀行、郵政、衛(wèi)生所、洗衣房、理發(fā)店、快餐店、超市、書店、修理鋪、公共廁所和社區(qū)活動中心。延伸行業(yè)業(yè)態(tài)業(yè)種主要為：服裝店、鞋店、禮品店、鮮花店、攝影店、音像制品店等。

4.社區(qū)商業(yè)中心一般都實(shí)行開發(fā)和經(jīng)營分離的做法。

（二）基于高新區(qū)人口構(gòu)成特征、年齡特征進(jìn)行社區(qū)服務(wù)設(shè)施配套

由于社會人群的結(jié)構(gòu)性特征，以及發(fā)展階段的差異性，社會公共服務(wù)的供應(yīng)也存在結(jié)構(gòu)性，其與特定的人群和空間發(fā)展階段緊密相關(guān)，隨著高新區(qū)的發(fā)展，公共服務(wù)需求層次也隨之不斷上升發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]任晉鋒,呂斌.北京核心城區(qū)社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施問題及對策研究——以西城區(qū)調(diào)研為例[J]現(xiàn)代城市研究.2012(02)

篇10

講衛(wèi)生、講文明、愛護(hù)自己的家園一直稱作為一種傳統(tǒng)美德。一點(diǎn)也沒有錯，不管是個人還是集體，衛(wèi)生做好了，就禁止了“病從口入”。然而人們的身體健康有了保障的時候，就解決了“看病難，吃藥貴”這一難題。所以作為社區(qū)的管理人員，做好居民的衛(wèi)生工作重在必行。

一、指導(dǎo)思想

以黨的“十七”大精神為指導(dǎo)，以構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)為體系為內(nèi)容，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系及內(nèi)涵建設(shè)項目為重點(diǎn)，以完善服務(wù)功能和提高服務(wù)能力為核心，使我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到明顯提高。

二、目標(biāo)

進(jìn)一步完善、健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，本年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的隊伍整體素質(zhì)得到提高，觀念轉(zhuǎn)變到位，充分發(fā)揮好“六位一體”的功能，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生內(nèi)涵建設(shè)和能力建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，本年度在條件成熟的片區(qū)力爭新建2—3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，增設(shè)服務(wù)內(nèi)容，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作真正落到實(shí)處，使本年度城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率、服務(wù)利用率和服務(wù)滿意率分別達(dá)到85%、75%的80%以上。

三、主要工作

1.堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，合理布局，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，完成09年2—3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)任務(wù)。

2.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)和高質(zhì)量的居民健康檔案，配備必要的基本設(shè)備，充實(shí)“六位一體”服務(wù)功能，加大人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)、社區(qū)適宜技術(shù)和管理技能的培訓(xùn)，積極推廣中醫(yī)藥服務(wù)，開展慢病防治、殘疾人康復(fù)、健康教育等促進(jìn)活動，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，使社區(qū)居民知曉率達(dá)到85%以上，享受服務(wù)在75%以上，逐步完善2010年民居民健康檔案內(nèi)容，新建健康檔案達(dá)到10%以上。

3.繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生的宣傳力度和與部門的協(xié)作，特別是與街道辦事處、社區(qū)居委會及部門間的聯(lián)系，提高社區(qū)居民的知曉率；加強(qiáng)信息報送，實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，搭建社區(qū)信息平臺，形成上下貫通、左右聯(lián)接、信息共享的良好網(wǎng)絡(luò)化，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供科學(xué)依據(jù)，確保社區(qū)衛(wèi)生工作的全面落實(shí)。

四、工作步驟及要求

一是繼續(xù)鞏固2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的成績，打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的亮點(diǎn)，突出各中心的特點(diǎn)，拓展服務(wù)功能，在服務(wù)觀念上更新方式、方法，讓社區(qū)居民更多更好地享受到社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)。

二是加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳，積極開展便民服務(wù)、主動服務(wù)和上門服務(wù)，為居民提供多種形勢的健康教育知識講座，增強(qiáng)居民的自我防病意識，加強(qiáng)與街道辦事處、社區(qū)居委會的聯(lián)系，充分利用居委會的力量擴(kuò)大宣傳面。

三是建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作制度，推廣應(yīng)用衛(wèi)生部制定的"17項適宜技術(shù)"規(guī)范；探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理；建立退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理；建立上下貫通、左右聯(lián)接、便捷高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺、共享信息平臺、交流咨詢平臺和健康教育平臺，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理層級化和快速化，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理效能。

五、保障措施

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在市政府城市社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，服從衛(wèi)生行政主管部門的組織安排，落實(shí)專人管理社區(qū)衛(wèi)生工作，明確責(zé)任，加強(qiáng)與各相關(guān)部門的緊密協(xié)調(diào)配合，認(rèn)真履行職責(zé)，共同推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。區(qū)衛(wèi)生局成立建專家組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和項目監(jiān)測、評估等工作。