導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇常規(guī)檢查方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、指導(dǎo)思想和工作目的

（一）指導(dǎo)思想：依照市、區(qū)房地產(chǎn)市場(chǎng)次序?qū)Ｖ喂ぷ髦笇?dǎo)小組的總體安插，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持標(biāo)本兼治、懲防并舉的方針，集中時(shí)間、集中力量做好專項(xiàng)檢查工作；切實(shí)營(yíng)建好房地發(fā)生產(chǎn)、流通、消費(fèi)治理市場(chǎng)內(nèi)的優(yōu)越情況，維護(hù)廣大人民群眾正當(dāng)權(quán)益，堅(jiān)持完善長(zhǎng)效治理機(jī)制，努力培養(yǎng)市場(chǎng)信譽(yù)體制，促進(jìn)我區(qū)房地產(chǎn)市場(chǎng)的繼續(xù)健康發(fā)展。

（二）工作目的：切實(shí)維護(hù)群眾正當(dāng)權(quán)益，嚴(yán)厲打擊房地產(chǎn)領(lǐng)域違法違規(guī)行為，堅(jiān)持房地產(chǎn)次序的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)房地產(chǎn)市場(chǎng)繼續(xù)平穩(wěn)健康發(fā)展。

二、成立專項(xiàng)檢查工作專班

為保證專項(xiàng)檢查工作的順利完成，成立硚口區(qū)住房保證和房子治理局房地產(chǎn)市場(chǎng)主體規(guī)范運(yùn)營(yíng)專項(xiàng)檢查工作指導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

指導(dǎo)小組辦公室設(shè)在局市場(chǎng)（物業(yè)）科，副局長(zhǎng)、紀(jì)檢組長(zhǎng)兼任辦公室主任、任辦公室副主任。

三、檢查范圍

全區(qū)內(nèi)房地產(chǎn)市場(chǎng)各運(yùn)營(yíng)主體。首要包括：各房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)、房地產(chǎn)生意機(jī)構(gòu)等。

四、檢查的內(nèi)容

（一）房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)檢查內(nèi)容

1、檢查在未獲得天資證書從事房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)的行為，對(duì)各類無(wú)天資開(kāi)發(fā)、虛偽廣告、建設(shè)擾亂侵犯市場(chǎng)次序違法違規(guī)行為的查處。（局綜合開(kāi)發(fā)治理所負(fù)責(zé)）

2、檢查商品房預(yù)售答應(yīng)執(zhí)行狀況。房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)能否嚴(yán)厲執(zhí)行國(guó)家和武漢市關(guān)于商品房銷售治理的相關(guān)規(guī)則，能否存在無(wú)證預(yù)售和預(yù)留房源、捂盤惜售、囤積房源的行為狀況。能否存在違背限購(gòu)規(guī)則，未實(shí)行奉告和審核任務(wù)，或與購(gòu)房勾結(jié)、供應(yīng)虛偽證實(shí)、信息的狀況。（局綜合開(kāi)發(fā)治理所、產(chǎn)權(quán)科、買賣所負(fù)責(zé)）

3、檢查售樓部(營(yíng)銷中心)能否公示答應(yīng)銷售的商品房?jī)r(jià)目表和收費(fèi)項(xiàng)目的準(zhǔn)，嚴(yán)厲依照申報(bào)價(jià)錢明碼標(biāo)價(jià)、一房一價(jià)對(duì)外銷售；能否一次性公開(kāi)悉數(shù)房源信息以及每套商品房的建筑面積、公攤建筑面積、前期物業(yè)服務(wù)費(fèi)規(guī)范等行為。（局開(kāi)發(fā)所、市場(chǎng)物業(yè)科負(fù)責(zé)，請(qǐng)區(qū)物價(jià)局共同）

（二）房地產(chǎn)生意機(jī)構(gòu)檢查內(nèi)容

1、檢查商品房銷售署理生意機(jī)構(gòu)能否處理營(yíng)業(yè)執(zhí)照和具有有用的房地產(chǎn)生意資歷立案證；（局市場(chǎng)物業(yè)科負(fù)責(zé)、請(qǐng)區(qū)工商分局共同）

2、檢查房地產(chǎn)中介機(jī)構(gòu)以詐騙手段促進(jìn)買賣，騙取傭金費(fèi)或隱瞞價(jià)錢信息、簽署“陰陽(yáng)合同”賺取差價(jià)、以及超運(yùn)營(yíng)范圍署理出售房源行為。（局市場(chǎng)物業(yè)科、買賣所負(fù)責(zé)，請(qǐng)區(qū)物價(jià)、工商共同）

3、檢查署理商品房銷售的生意機(jī)構(gòu)能否嚴(yán)厲執(zhí)行市人民縣政府文件規(guī)則，有無(wú)違背限購(gòu)規(guī)則，未實(shí)行奉告和審核任務(wù)，或與購(gòu)房人勾結(jié)、供應(yīng)虛偽證實(shí)、信息的狀況。（局買賣所、產(chǎn)權(quán)科負(fù)責(zé)）

4、檢查能否存在有違背政策規(guī)則，署理出售和出租經(jīng)濟(jì)合用房狀況。（局住房保證科、市場(chǎng)物業(yè)科）

五、檢查的辦法

（一）采取房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)、生意機(jī)構(gòu)、具體自查、整改和本能機(jī)能治理科室集中與重點(diǎn)檢查相結(jié)合的辦法。集中檢查和重點(diǎn)抽查，首要檢查項(xiàng)目（施工現(xiàn)場(chǎng)、售樓部）、公司運(yùn)營(yíng)點(diǎn)及《商品房生意合同》、《存量房居間合同》，聽(tīng)取房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)、房地產(chǎn)生意機(jī)構(gòu)自查整改狀況，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)厲違法違規(guī)行為將依法查處。

（二）開(kāi)設(shè)專治熱線德律風(fēng)方法，承受群眾告發(fā)，增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處房地產(chǎn)市場(chǎng)內(nèi)的違法違規(guī)行為，并向市、區(qū)專班匯報(bào)。

六、檢查的時(shí)間安排

此次專項(xiàng)檢查工作從2012年4月25日開(kāi)端，2012年9月30日完畢。

（一）自查整改階段(2012年4月25日至2012年6月30日)各房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)、房地中介機(jī)構(gòu)要依照本方案，要求認(rèn)真對(duì)照檢查內(nèi)容開(kāi)展自查和整改，對(duì)發(fā)現(xiàn)局問(wèn)題局專班要實(shí)時(shí)報(bào)相關(guān)部分。

（二）重點(diǎn)檢查階段(2012年7月1日至2012年9月30日)局專班負(fù)責(zé)對(duì)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目和存量房生意市場(chǎng)狀況進(jìn)行集中檢查，每月重點(diǎn)檢查兩至三次，對(duì)查出的違法違規(guī)行為，提出整改意見(jiàn)，督促整改；對(duì)拒不整改的企業(yè)，依法依規(guī)賜與行政處分，并記入信譽(yù)檔案，對(duì)情節(jié)惡劣、性質(zhì)嚴(yán)厲的直至作廢天資，并予以曝光。

（三）總結(jié)傳遞階段(2012年11月30日前)檢查后果狀況進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)區(qū)專班，將有關(guān)信息和一批典型案例進(jìn)行公開(kāi)處置和曝光，進(jìn)一步完善監(jiān)控制度，規(guī)范房地產(chǎn)市場(chǎng)次序。

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.233

隨著B超(B型超聲波)檢查的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)科中用于觀察整個(gè)孕期孕囊、胚胎、胎兒、附屬物的正?；虍惓Ｗ兓约叭焉锖喜Y，為臨床提供詳細(xì)信息。本文通過(guò)近5年產(chǎn)前B超檢查的14746例病案進(jìn)行分析，從而更明確B超在產(chǎn)科中產(chǎn)前檢查的重要性。

資料與方法

20005年6月～2010年6月經(jīng)B超產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦14746例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年齡17～48歲，平均28歲。孕齡6～40周。生育史1～5胎，高齡產(chǎn)婦136例，患心臟病1例，患糖尿病3例，患遺傳性疾病7例，夫婦近親婚配14例，自身有先天性缺陷或疾病5例，曾有生育先天缺陷兒3例，妊娠合并高血壓3例。

檢查方法：儀器使用LOGIQ a200E超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。孕婦仰臥位、側(cè)臥位，經(jīng)腹部多切面掃查，早孕期需充盈膀胱，中、晚孕者從胎兒頭、面、頸、脊柱、胸腹部、四肢作縱、橫、矢狀面、冠狀面多切面掃查，同時(shí)觀察胎盤、臍帶、羊水及子宮、附件情況，發(fā)現(xiàn)異常，重點(diǎn)觀察。

結(jié) 果

14746例孕婦通過(guò)B超檢查，發(fā)現(xiàn)異常妊娠219例(1.49%)，其結(jié)果經(jīng)手術(shù)、引產(chǎn)、分娩等證實(shí)，部分病例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院檢查，追蹤結(jié)果而證實(shí)。誤診2例，將1例宮內(nèi)假胚囊誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，最后結(jié)果是宮外孕；1例妊娠合并右側(cè)卵巢腫瘤，因檢查不全面，未觀察腹盆腔情況，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)確診為“妊娠合并右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)”。流產(chǎn)29例［早期流產(chǎn)(自然流產(chǎn)和自行墜胎)28例、晚期流產(chǎn)(中期異常）1例］，異位妊娠12例(流產(chǎn)型及破裂型9例、未流產(chǎn)型及破裂型3例)，妊娠合并癥28例(妊娠合并子宮肌瘤7例、妊娠合并附件腫瘤2例、帶環(huán)妊娠19例)，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2例，雙胎6例，死胎4例［中孕期1例、晚孕期(1例合并羊水過(guò)少)3例］，胎兒畸形6例(無(wú)腦兒合并羊水過(guò)多、全前腦、脊柱裂合并腦積水及羊水過(guò)多、閉鎖各1例，唇裂、唇腭裂各1例，合并羊水過(guò)多各1例)，胎盤異常12例［前置胎盤4例、前置胎盤合并胎盤植入1例、胎盤早剝7例］，臍帶異常81例(單臍動(dòng)脈、臍帶水腫各1例、臍帶繞頸、纏肢體79例)，羊水異常39例［過(guò)多11例(糖尿病孕婦1例、原因不明10例)，過(guò)少28例(原因不明1例、羊膜早破22例、過(guò)期妊娠5例)］。

討 論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院多地處邊遠(yuǎn)地區(qū)，面臨的高危孕婦較多，因此產(chǎn)前檢查就顯得極為重要。對(duì)有上述情況的產(chǎn)前B超常規(guī)檢查需特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒及附屬物有可疑異常再重點(diǎn)檢查，或建議他們到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷，特別是懷疑有胎兒畸形［1］。

胎兒發(fā)育是既復(fù)雜又連續(xù)的過(guò)程，在發(fā)育每個(gè)時(shí)期B超聲均可表現(xiàn)出不同的聲像特點(diǎn)，因此B超產(chǎn)前檢查在每個(gè)時(shí)期都有觀察的重點(diǎn)，在早、中孕期檢查的孕婦，都告之她定期檢查的重要性及每次檢查時(shí)間，常建議孕婦整個(gè)孕期應(yīng)作4～6次B超檢查，分別是妊娠5～8周、11～14周、18～24周、28～32周、35～40周［2］。但多數(shù)孕婦整個(gè)孕期僅檢查1～2次。

早孕期5～8周：B超檢查確定有無(wú)妊娠、單胎、或多胎、排除異位妊娠。同時(shí)，早孕期B超能檢出宮內(nèi)雙胎或多胎妊娠、并判斷是絨毛膜性和羊膜性的最佳時(shí)期［3］。

中、晚孕期妊娠：胎兒的各系統(tǒng)器官也基本發(fā)育成形，此期內(nèi)初步篩查出《國(guó)家衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法規(guī)定》的6種胎兒畸形，嚴(yán)重胎兒附屬物異常也易于發(fā)現(xiàn)。妊娠18～24周時(shí)，首先判斷胎頭位置，如是雙胎，盡量了解是否有連體畸形。常規(guī)測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍、胎兒心率、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)等參數(shù)，估計(jì)孕齡及胎重，評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；測(cè)量羊水指數(shù)，確定胎盤位置及功能；同時(shí)注意觀察胎兒各器官結(jié)構(gòu)是否有異常聲像，盡可能初篩出嚴(yán)重的胎兒畸形。孕36周后要確定胎方位，判斷胎盤功能，觀察有無(wú)胎盤早剝，羊水情況。在產(chǎn)前B超檢查中，胎兒畸形和妊娠合并癥，觀察中受胎兒、骨骼、孕婦腹壁脂肪、瘢痕、妊娠時(shí)間等因素的影響，有些畸形和合并癥B超檢測(cè)受限，因此，B超常規(guī)檢查正常不能完全排除胎兒、孕婦有其他異常的可能。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)用B超產(chǎn)前常規(guī)檢查，是對(duì)孕婦整個(gè)孕期的監(jiān)測(cè)，可早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先天性缺陷兒，盡早得到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)醫(yī)院的確診，能幫助產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施；對(duì)非先天性缺陷兒，但有各種并發(fā)癥的異常妊娠，B超可以密切監(jiān)護(hù)胎兒，為臨床提供胎兒健康詳細(xì)的信息，幫助產(chǎn)科醫(yī)生確立最佳的治療方案，選擇最佳的分娩時(shí)間和方式，確保母子平安，提高我國(guó)人口質(zhì)量，這就是B超在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)前檢查的目的和意義。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第33號(hào)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》,2002.

篇3

[摘 要]通過(guò)對(duì)入院一體化流程的再造，從預(yù)約入院、床位調(diào)配、合理安排術(shù)前檢查等方面，有效縮短平均住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，以便收治更多患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效管控，提高醫(yī)院的床日收益。

[關(guān)鍵詞]入院一體化；住院費(fèi)用；床日收益；醫(yī)療資源管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.056

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）10-00-02

“公平可及、群眾受益”是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以提高居民健康素質(zhì)和水平是本次深化改革的根本目的。

當(dāng)前，群眾普遍感覺(jué)大型醫(yī)院存在住院難的現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榛颊咂骄≡禾鞌?shù)過(guò)長(zhǎng)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下有效縮短患者的平均住院天數(shù)，不僅可以降低患者平均住院費(fèi)用，提升居民看病就醫(yī)的可及性，有效緩解居民看病、就醫(yī)難題，在充分體現(xiàn)便民、利民、惠民的同時(shí)也降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

近期，上海市第十人民醫(yī)院本著“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以現(xiàn)代化信息技術(shù)為載體，根據(jù)現(xiàn)有入院流程及患者的實(shí)際需求重設(shè)了入院一體化流程。在整合門診就醫(yī)流程的同時(shí)，重點(diǎn)對(duì)患者預(yù)約入院、床位調(diào)配、術(shù)前檢查等環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流進(jìn)行梳理，對(duì)存在的信息化欠缺、管理不精細(xì)等問(wèn)題進(jìn)行深入研究，并提出優(yōu)化措施。

1 擇期手術(shù)病人入院流程存在的突出問(wèn)題

1.1 手工入院證導(dǎo)致信息傳遞不及時(shí)、不順暢

傳統(tǒng)的住院流程是門診醫(yī)生手工開(kāi)具住院?jiǎn)?、患者病區(qū)護(hù)士站登記信息、有空床后病區(qū)電話通知患者、患者去住院登記處辦理入院手續(xù)。由于入院證手工書寫無(wú)法將患者的基本信息傳遞至住院登記處，病區(qū)也無(wú)法獲知入院患者情況，造成入院登記需重新錄入基本信息，病房無(wú)法實(shí)時(shí)推送床位信息給病人，流程的每一步都需由患者及家屬來(lái)回排隊(duì)完成，再加上醫(yī)務(wù)工作人員工作效率較低，導(dǎo)致患者等候時(shí)間長(zhǎng)，服務(wù)滿意率下降。

1.2 傳統(tǒng)床位調(diào)配方式導(dǎo)致床位利用率較低

病區(qū)按照某類疾病發(fā)病部位的不同或治療方案的不同又分為一、二、三區(qū)，傳統(tǒng)的床位調(diào)配由各區(qū)主任管理，各區(qū)之間原則上不進(jìn)行床位調(diào)配。這導(dǎo)致當(dāng)一區(qū)有床位空置時(shí)，等待入院的擇期手術(shù)病人非本區(qū)治療范疇需繼續(xù)候床，患者治療周期延長(zhǎng)，病區(qū)床位的周轉(zhuǎn)率降低，床位資源得不到有效利用。

1.3 術(shù)前檢查項(xiàng)目缺乏統(tǒng)籌合理安排

患者到病房病區(qū)入住、建立患者的?？撇v，醫(yī)生通過(guò)診間工作站下達(dá)相關(guān)輔助檢查治療醫(yī)囑，患者憑檢查申請(qǐng)單至醫(yī)技部門做相關(guān)檢查等一系列工作較為繁瑣。雖然檢查過(guò)程中醫(yī)技部門給予住院患者適當(dāng)?shù)膬?yōu)先權(quán)，但各檢查項(xiàng)目之間沒(méi)有合理的統(tǒng)籌安排，造成檢查順序與時(shí)間安排不科學(xué)，術(shù)前等待時(shí)間較長(zhǎng)。

2 入院一體化服務(wù)流程優(yōu)化舉措

2.1 電子入院證取代傳統(tǒng)手工方式

電子入院證大大規(guī)范了醫(yī)生的開(kāi)立行為，使填寫更加規(guī)范化。同時(shí)，大量類似于職業(yè)、身份證、聯(lián)系方式、居住地址、入院病情、疾病診斷等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在源頭即能得到完善，保證了后期各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。門診接診醫(yī)生亦可根據(jù)手術(shù)要求，直接開(kāi)立常規(guī)術(shù)前檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目，為縮短術(shù)前等待時(shí)間、降低患者住院費(fèi)用、提高床位利用率奠定了基礎(chǔ)。

入院登記處只需要錄入入院證號(hào)或查找入院預(yù)約信息即可得到原先需要手工錄入的姓名、年齡、入院科室、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)核對(duì)和必要的修改即可完成辦理流程，大大減少了紙質(zhì)入院證手工錄入帶來(lái)的不準(zhǔn)確性。病區(qū)根據(jù)系統(tǒng)推送的數(shù)據(jù)還可獲取患者信息，及時(shí)安排床位，提高工作效率。

2.2 病區(qū)床位統(tǒng)一調(diào)配，信息及時(shí)推送

門診接診醫(yī)生開(kāi)具的電子入院證信息通過(guò)院內(nèi)系統(tǒng)，直接推送至病區(qū)護(hù)士服務(wù)站，病區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)一、二、三病區(qū)實(shí)際床位的占用情況，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，打破單純根據(jù)床位的劃片劃區(qū)，醫(yī)生跟著患者走，患者住哪個(gè)區(qū)，醫(yī)生查房就到哪個(gè)區(qū)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使床位資源在一定程度上得到最大利用。

科護(hù)士長(zhǎng)排摸當(dāng)天或近期待出院的患者，合理安排待入院患者床位，及時(shí)通過(guò)院內(nèi)信息系統(tǒng)推送至入院處，入院處根據(jù)住院號(hào)可在系統(tǒng)中直接提取電子入院證、術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目及患者基本信息，信息系統(tǒng)根據(jù)全天需要辦理入院總?cè)藬?shù)，自動(dòng)判定辦理入院時(shí)間段，再由入院處通知患者入院，減少患者的排隊(duì)等候時(shí)間。

2.3 構(gòu)建術(shù)前檢查項(xiàng)目預(yù)約系統(tǒng)

上海市第十人民醫(yī)院借助現(xiàn)代化信息技術(shù)與合理的流程設(shè)計(jì)，通過(guò)辨識(shí)、簡(jiǎn)化、整合業(yè)務(wù)流程中各環(huán)節(jié)，重組住院病人術(shù)前常規(guī)檢查流程，旨在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同時(shí)，真正益于廣大患者。擇期手術(shù)患者在辦理入院手續(xù)時(shí)，入院處就依據(jù)門診醫(yī)生開(kāi)具的常規(guī)檢查項(xiàng)目、醫(yī)囑完成預(yù)約，患者只需入住病區(qū)后，依據(jù)預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn)、檢查項(xiàng)目到相關(guān)醫(yī)技部門進(jìn)行檢查即可，有效減少了檢查預(yù)約的等待時(shí)間。

3 入院一體化信息平臺(tái)建設(shè)方案和關(guān)鍵點(diǎn)

圖1為上海市第十人民醫(yī)院入院一體化流程圖。

3.1 術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目醫(yī)囑下達(dá)工作前移至門診

擇期手術(shù)病人的術(shù)前檢查常規(guī)項(xiàng)目，一般在患者辦理入院后，從病區(qū)醫(yī)生工作站下達(dá)，再根據(jù)當(dāng)天的預(yù)約情況安排檢查項(xiàng)目，手術(shù)平均等待時(shí)間為3天。入院一體化的構(gòu)建，使檢查項(xiàng)目的醫(yī)囑下達(dá)任務(wù)前移至門診接診醫(yī)生，在確診并開(kāi)立入院證的同時(shí)，下達(dá)常規(guī)檢查項(xiàng)目的醫(yī)囑，為一站式平臺(tái)的預(yù)約系統(tǒng)提供基礎(chǔ)信息。

3.2 檢查項(xiàng)目預(yù)約前移至入院時(shí)間點(diǎn)

入院處根據(jù)病區(qū)推送空床通知后，聯(lián)系患者確定辦理入院時(shí)間并提取該患者所需執(zhí)行的檢查項(xiàng)目連接預(yù)約系統(tǒng)，預(yù)約信息及檢查注意事項(xiàng)可借助微信公眾號(hào)等手段推送給患者，提醒入院及檢查等注意事項(xiàng)?；颊咴谵k理入院手續(xù)后，可直接根據(jù)預(yù)約單的時(shí)間及地點(diǎn)進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，這有效縮短了術(shù)前的等待時(shí)間。

4 入院一體化信息平臺(tái)取得的成果和意義

以上海市第十人民醫(yī)院某科室為例分析構(gòu)建入院一體化后所取得的成果。平臺(tái)構(gòu)建前，該科室2015年度入院病人6 687人，床日收益27.95元；平臺(tái)構(gòu)建后，由于合理的環(huán)節(jié)鏈接和緊湊的預(yù)約安排，每位患者平均術(shù)前等待時(shí)間縮短了0.5天，2016年的床日收益29.24元，上漲4.61%，而患者負(fù)擔(dān)的均次住院費(fèi)用則較同期下降1.78%，真正做到了醫(yī)患雙贏。

結(jié)合門診醫(yī)囑系統(tǒng)提取患者術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，通過(guò)檢查預(yù)約系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約智能化，自動(dòng)判斷各種檢查之間的禁忌，以最優(yōu)路徑合理安排檢查、化驗(yàn)的順序和時(shí)間段，以最大限度縮短患者檢查的等待時(shí)間，所有預(yù)約信息和操作由預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和管理?？s短平均住院天數(shù)可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也可以加快病床周轉(zhuǎn)，由此帶來(lái)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的雙重提高。

5 結(jié)論與展望

縮短患者的平均住院天數(shù)，醫(yī)院能為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)，有效緩解住院難的現(xiàn)象。由于本文僅涉及入院環(huán)節(jié)中的平臺(tái)建設(shè)，并未形成出入院全流程，將在二期開(kāi)發(fā)中結(jié)合醫(yī)院的空間資源配置、病區(qū)床旁結(jié)賬、支付寶自助結(jié)賬等功能進(jìn)一步以“建立一個(gè)新機(jī)制、構(gòu)建一個(gè)新格局，讓人民群眾有更多獲得感”為指導(dǎo)思想，有效解決患者住院難問(wèn)題，同時(shí)保持院方在支付方式改革、取消藥品加成等一系列政策影響下的可持續(xù)發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0110-01

1 病例報(bào)告

患者 女 28歲。 因陣發(fā)性腹痛、大便習(xí)慣改變10年，加重伴便血、貧血2月就診。自述10年前自覺(jué)大便習(xí)慣改變，腹瀉，時(shí)有腹痛但不劇烈，便血癥狀明顯。近2月以來(lái)，上述癥狀加重，食欲下降，體重下降明顯，倦怠，精神較差，小便尚可，無(wú)惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀。查體：體溫36.9℃，脈搏78次/min,呼吸20次/min,血壓110/70mmHg。發(fā)育正常，輕度貧血貌；心、肺未見(jiàn)異常；腹部平坦，腹壁未見(jiàn)靜脈曲張，無(wú)腸型及胃腸蠕動(dòng)波；于升、降結(jié)腸區(qū)可捫及多個(gè)大小不等包塊，深壓痛為（+）全腹無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及；，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/min，無(wú)增強(qiáng)或減弱。直腸指檢：距5cm處可觸及多個(gè)包塊，質(zhì)軟，有輕觸痛，指套有血漬，色鮮紅。輔助檢查：血紅蛋白100g;纖維結(jié)腸鏡提示至回盲瓣的整個(gè)結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)大量贅生物，大小不等，質(zhì)脆，易出血，考慮為：結(jié)腸息肉。于結(jié)腸內(nèi)和直腸分別取息肉標(biāo)本行常規(guī)病理檢查，結(jié)果病理活檢提示：（1）結(jié)腸息肉（腺瘤）；（2）直腸腺癌。遂收住入院，行術(shù)前常規(guī)檢查后在全麻下行結(jié)腸全切除+直腸癌根治術(shù)（miles），術(shù)后給予支持、對(duì)癥、抗炎治療。患者一般情況穩(wěn)定后行“奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣”方案常規(guī)化療。

2 討論

家族性結(jié)腸息肉腺瘤肉綜合征，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，本例患者十年前已經(jīng)確診患有結(jié)腸息肉，但當(dāng)時(shí)考慮比較年輕，癥狀不明顯，還有一些自身因素，未行任何治療；患者此病存在遺傳性和家族性傾向，舅舅因患此病發(fā)展為直腸癌去世；母親也因確診為此病后發(fā)展為直腸癌，曾行直腸癌根治術(shù)(miles式)。本病外顯率50%，無(wú)家族史占20%左右者，全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，呈半球形分布，少數(shù)腺瘤有蒂，狀較少見(jiàn)，息肉數(shù)目從100左右至數(shù)千個(gè)不等，自黃豆大小至直徑數(shù)厘米，常密集排列，有時(shí)成串，其組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無(wú)異?；颊叽蠖鄶?shù)可無(wú)癥狀，最早的癥狀為大便習(xí)慣改變，主要表現(xiàn)為腹瀉，有時(shí)也可有腹痛、便血、膿血便、貧血、體重減輕和腸梗阻。本例患者后期變現(xiàn)為慢性失血，貧血癥狀明顯常在青春期或青年期發(fā)病，好發(fā)年齡為20-40歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及或組織檢查一般可確診。本病一經(jīng)確診，以早手術(shù)為宜，對(duì)20歲以下患者，如癥狀不明顯可暫不手術(shù)；若息肉體積增大，或息肉直徑大于2厘米，或息肉已經(jīng)癌變者；腹痛、腹瀉、便血的癥狀加劇者，應(yīng)及時(shí)作外科治療。本例患者病史較長(zhǎng)，且直腸息肉已經(jīng)明確癌變，腫瘤距較近，所以手術(shù)方式選擇以全結(jié)腸切除+直腸癌根治術(shù)+回腸末端造口術(shù)。本病例提示我們，在平時(shí)的臨床工作中一定要加強(qiáng)對(duì)此病的宣傳教育，對(duì)訴有大便習(xí)慣改變甚至便血的患者均建議作必要的常規(guī)檢查，如直腸指檢、腸鏡、腸道氣鋇造影；雖無(wú)明顯癥狀，但表現(xiàn)為貧血、乏力、消瘦或原因不明發(fā)熱等癥狀，應(yīng)作常規(guī)的大便常規(guī)檢查；一旦確診患有此病，及時(shí)行外科治療，預(yù)后較好。倘若延誤治療，一旦病情發(fā)展為結(jié)、直腸癌，除手術(shù)效果較差之外，術(shù)后生活質(zhì)量必然下降，治療費(fèi)用高昂加重家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)術(shù)后還存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。

篇5

一是必須做的細(xì)菌培養(yǎng)。只有取才能反映生殖系統(tǒng)的全部，只有取才能避免用指壓或重捅前列腺給診斷帶的假象與損傷，如果是中青年患者更能通過(guò)了解的存活率、活力、活動(dòng)度、數(shù)量、白細(xì)胞等情況。從而幫助診斷生殖系統(tǒng)感染的程度與聯(lián)系。

二是前列腺液的常規(guī)檢查不是最終診斷依據(jù)。前列腺液只占的1/4，還有來(lái)自附睪、的液體與，精囊腺液占的3/4。在我國(guó)，絕大部分醫(yī)院無(wú)論是男科還是泌尿外科均以前列腺液常規(guī)結(jié)果為依據(jù)，這是有所欠缺的診斷方法。國(guó)際男科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與美國(guó)國(guó)立醫(yī)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定：前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞每高倍視野十個(gè)以上、卵磷脂小體減少有診斷意義，只有做細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)，診斷才可成立。這就是說(shuō)任何一個(gè)患者不能只憑一紙前列腺液的常規(guī)檢查報(bào)告單就確診細(xì)菌性前列腺炎，這是極不科學(xué)的，如果就此確定治療方案那更是荒謬的。

三是必須做男科的生化檢查。男性前列腺炎的患者必須做生化檢查，如果是中青年患者還應(yīng)該查血睪酮，血睪酮的含量往往與人體的精神、神志、體能、心理狀態(tài)、等有著密切的關(guān)系。而前列腺、、附睪有炎癥時(shí)血睪酮的含量一定會(huì)有不同程度的降低。血睪酮含量的提高與否與前列腺及生殖系統(tǒng)的治療、預(yù)后息息相關(guān)，血睪酮含量提高的快，血液循環(huán)就提高，免疫力就會(huì)增強(qiáng)，組織修復(fù)就會(huì)增快，癥狀改善就會(huì)明顯。如果是一位中老年患者，在查血睪酮的同時(shí)應(yīng)查PSA（前列腺特異性抗原），查PSA可以幫助分析是否與癌變有關(guān)，是否與增生有關(guān)，是否與結(jié)節(jié)性改變有關(guān)。所以，男性一旦患有前列腺炎及生殖器官感染時(shí)一定要查血睪酮、PSA及抗體等。

四是必須做細(xì)菌培養(yǎng)后的藥物敏感試驗(yàn)。只有做的細(xì)菌培養(yǎng)，才能確診是細(xì)菌性前列腺炎還是其它生殖器官的炎性感染。既然能做細(xì)菌培養(yǎng)，那就更應(yīng)該做菌株分離后的藥物敏感度試驗(yàn)。藥物敏感度試驗(yàn)是指導(dǎo)醫(yī)生治療病人用藥的依據(jù)，只有運(yùn)用藥敏用藥才可能避免濫用藥，甚至可以避免因?yàn)E用藥引起的耐藥菌株的產(chǎn)生，或因?yàn)E用藥引起的全身不良反映及對(duì)胃、肝、腎、腸道等器官的損害及因長(zhǎng)期大劑量不正規(guī)用藥而產(chǎn)生的正常菌群失調(diào)現(xiàn)象。

五是超聲影像診斷。前列腺B超和CT檢查可見(jiàn)前列腺組織內(nèi)光點(diǎn)分布不均，部分病人尿流率測(cè)定呈梗阻型，少數(shù)病人可出現(xiàn)殘余尿、精阜擴(kuò)大、精囊向尿道呈嵴狀隆起等現(xiàn)象，影像檢查結(jié)果對(duì)中老年人的前列腺增生是否伴有前列腺炎具有極高的診斷價(jià)值。

篇6

【關(guān)鍵詞】大腸癌篩查 直腸指診 糞常規(guī)化驗(yàn) 拒檢率

我院于2011年成立大腸癌篩查中心，是目前襄陽(yáng)地區(qū)唯一經(jīng)省政府批準(zhǔn)的大腸癌篩查基地。體檢中與消化道健康檢查密切相關(guān)的是直腸指診和糞便常規(guī)化驗(yàn)，其已列為城市健康體檢人群的常規(guī)檢查項(xiàng)目。然而，直腸指診、糞便常規(guī)化驗(yàn)是體檢中拒檢項(xiàng)目最高的兩項(xiàng)?，F(xiàn)將2011年度在我院大腸癌篩查人群糞便檢測(cè)和直腸指診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2011年6月至2011年11月在我院進(jìn)行大腸癌篩查的幾家單位，其中包括機(jī)關(guān)干部、教師、銀行職員、工人、社區(qū)群眾等各類人群。參檢者1257名，其中男性563名，女性694名；年齡35-75歲，平均年齡54歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查項(xiàng)目：糞便常規(guī)檢查+潛血試驗(yàn)（連續(xù)三天）、直腸指診，如有陽(yáng)性結(jié)果，進(jìn)一步行纖維結(jié)腸鏡、乙肝表面抗原檢查。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)各單位參檢人員的參檢率及糞檢情況用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用百分率表示參檢情況、糞檢和直腸指診的依從性及拒檢情況，并進(jìn)行分析。

3.分析

上表顯示，現(xiàn)代人群對(duì)自身健康非常重視，積極參加大腸癌篩查，參檢率達(dá)到90.21%，但對(duì)糞檢及直腸指診依從率較低，分別為69.84%和49.82%?？梢?jiàn)以上兩項(xiàng)是拒檢率較高的，尤其是直腸指診，說(shuō)明體檢人群中對(duì)以上兩項(xiàng)不夠重視，忽略了兩項(xiàng)檢查在預(yù)防和診斷肛腸疾病中的作用。目前，直腸癌與結(jié)腸癌發(fā)病比為1.5：1，低位直腸癌所占比例高，占直腸癌的60%―75%，青年人（

綜合分析，筆者認(rèn)為大腸癌篩查參檢者對(duì)糞檢及直腸指診拒檢率高的原因主要如下：

1. 院方目前尚未成立專職人員，各相關(guān)科室不能形成有效配合，檢查前的宣教工作不到位。我院同時(shí)還是經(jīng)市政府批準(zhǔn)成立的市立惠民醫(yī)院，下轄四個(gè)社區(qū)，人口基數(shù)達(dá)四萬(wàn)人左右，具有良好的先天優(yōu)勢(shì)。篩查前應(yīng)依托社區(qū)，充分利用社區(qū)資源，與社區(qū)居民充分溝通，做好篩查前的宣教工作。同時(shí)做好各相關(guān)科室間的協(xié)調(diào)配合工作，出臺(tái)相關(guān)的應(yīng)急方案，以防出現(xiàn)突發(fā)故。

2.參檢者糞便標(biāo)本采樣困難，對(duì)直腸指診的恐懼及緊張。部分參檢者因各種原因不能完成糞便標(biāo)本采集工作，同時(shí)由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)以及傳統(tǒng)觀念而拒絕直腸指診。作為篩查實(shí)施者應(yīng)具備足夠的耐心、細(xì)心及經(jīng)驗(yàn)，篩查前應(yīng)詳細(xì)了解參檢者的各項(xiàng)資料，尤其重視其中的高危人群，篩查中與其進(jìn)行溝通，說(shuō)服參檢者進(jìn)行糞檢及直腸指診。醫(yī)院應(yīng)提供相對(duì)集中的場(chǎng)所收集糞便標(biāo)本，以便與就診患者的標(biāo)本進(jìn)行區(qū)別，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.篩查工作者責(zé)任心不強(qiáng)，直腸指診實(shí)施者手法不到位、簡(jiǎn)單粗暴。直腸指診是肛腸外科最常用且簡(jiǎn)便易行的一種檢查方法，在檢查中占有重要地位，可以了解到許多肉眼觀察不到的情況，素有肛腸外科醫(yī)生“指診眼”之稱。篩查醫(yī)生對(duì)于參檢者拒檢后應(yīng)做有效的詢問(wèn)、溝通，了解其拒檢原因，以便針對(duì)性的解決參檢者的疑問(wèn)及顧慮，協(xié)助參檢者順利進(jìn)行直腸指診的檢查。指診時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、細(xì)致，禁用暴力，并按一定的順序進(jìn)行，從上而下或從下而上，先健側(cè)后患側(cè)，盡可能到達(dá)較高腸壁，同時(shí)在操作過(guò)程中可以詢問(wèn)相關(guān)情況，分散參檢者的注意力，消除其緊張情緒。只有不漏檢，才能不漏診，從而更好的做到大腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

篇7

圍繞學(xué)校“提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)辦學(xué)實(shí)力”這一總體發(fā)展目標(biāo)，以提高教學(xué)質(zhì)量為工作重心，以課堂教學(xué)改革為突破口，扎扎實(shí)實(shí)地落實(shí)好教學(xué)的各項(xiàng)工作。深化管理，規(guī)范教師教學(xué)行為；強(qiáng)化師資，提高教師教科研水平；優(yōu)化質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生學(xué)業(yè)提高和全面發(fā)展，堅(jiān)持抓核心、求突破；抓薄弱、求協(xié)調(diào)的策略，使學(xué)校的教學(xué)工作邁入一個(gè)新的臺(tái)階。

工作要點(diǎn)：

1、多種舉措進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)常規(guī)管理。

2、加強(qiáng)“名師工作室”建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮示范、引領(lǐng)作用。

3、實(shí)施教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，提高教學(xué)質(zhì)量。

4、加強(qiáng)科研課題管理，抓好校本研究。

5、依托家長(zhǎng)開(kāi)放日活動(dòng)和學(xué)科競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)校和學(xué)生的發(fā)展。

具體措施：

一、細(xì)化教學(xué)常規(guī)，強(qiáng)化過(guò)程管理。

在教學(xué)常規(guī)管理方面，突出“五個(gè)環(huán)節(jié)”，加強(qiáng)“三個(gè)研究”，嚴(yán)把“一個(gè)關(guān)口”。

“五個(gè)環(huán)節(jié)”即備課、上課、作業(yè)、輔導(dǎo)、測(cè)試。各環(huán)節(jié)要點(diǎn)：

備課：個(gè)人備課和集體備課相結(jié)合，加強(qiáng)教研組的合作交流，在共享集體備課教案的基礎(chǔ)上，突出個(gè)性化教學(xué)設(shè)計(jì)，從教材處理、教學(xué)策略、拓展練習(xí)、課后反思四個(gè)方面對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行原創(chuàng)而富有個(gè)性的設(shè)計(jì)，突出教師的教學(xué)風(fēng)格和教學(xué)優(yōu)勢(shì)。

上課：課堂教學(xué)實(shí)踐以打造有效課堂為方向。從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂信息反饋、教學(xué)行為規(guī)范、互動(dòng)評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行系列研究，切實(shí)提高課堂教學(xué)有效性。定期不定期組織教師進(jìn)行聽(tīng)課、評(píng)課活動(dòng)，對(duì)授課教師的基本功及課堂駕馭能力進(jìn)行全方位點(diǎn)評(píng)，促使教師不斷改進(jìn)完善自己，提高課堂教學(xué)水平。

作業(yè)：進(jìn)一步規(guī)范教師作業(yè)的布置和批改，制定《和平小學(xué)作業(yè)布置與批改要求》，加強(qiáng)作業(yè)質(zhì)量監(jiān)控。要求教師批改作業(yè)要做到及時(shí)認(rèn)真，作業(yè)批改堅(jiān)決做到“五有”，即有發(fā)必收、有收必批、有批必評(píng)、有錯(cuò)必糾、有批改記錄和必要的評(píng)語(yǔ)，切實(shí)提高反饋矯正和評(píng)價(jià)的有效性。教導(dǎo)處采取檢查和抽查相結(jié)合的辦法，每月至少全面檢查各班級(jí)檢查作業(yè)一次，做好記錄，及時(shí)反饋。

輔導(dǎo)：各班級(jí)針對(duì)實(shí)際情況，本著“讓后進(jìn)生基礎(chǔ)過(guò)關(guān)，讓優(yōu)等生有所提高”的目標(biāo)，針對(duì)班級(jí)學(xué)困生問(wèn)題多管齊下，積極構(gòu)筑教師、同學(xué)、家長(zhǎng)全方位幫扶體系。采取教師引導(dǎo)、同學(xué)幫扶、家長(zhǎng)交流、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等方式切實(shí)加強(qiáng)學(xué)困生的輔導(dǎo)，扎實(shí)有效地開(kāi)展培優(yōu)補(bǔ)差工作，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的全面提高。

測(cè)試：

（1）加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，做到規(guī)范操作，認(rèn)真分析反饋，采取有效的措施，逐步縮小年級(jí)和班級(jí)之間的差距，使學(xué)校教學(xué)質(zhì)量整體提高。

（2）單項(xiàng)抽測(cè)、期中考試由教導(dǎo)處組織命題，跨年級(jí)流水批閱，做好學(xué)科質(zhì)量分析。

加強(qiáng)“三個(gè)研究”即加強(qiáng)教師備課與教案編寫實(shí)效性的研究；加強(qiáng)課堂教學(xué)有效性的研究；加強(qiáng)科學(xué)布置作業(yè)與減負(fù)增效的研究。把三個(gè)研究?jī)?nèi)容與課題研究有機(jī)整合。

嚴(yán)把“一個(gè)關(guān)口”，即：嚴(yán)把教學(xué)常規(guī)檢查關(guān)，進(jìn)一步建立健全常規(guī)檢查制度，做到嚴(yán)格檢查、認(rèn)真記載、及時(shí)反饋。

采取措施：

1、制定并落實(shí)巡課、隨機(jī)聽(tīng)課制度。

巡課主要由校級(jí)班子和教學(xué)主任落實(shí)。校級(jí)班子不定時(shí)巡課，教學(xué)主任每天至少巡課兩次，主要檢查教師是否在上課鈴響到達(dá)上課地點(diǎn)；教師課堂教學(xué)行為是否規(guī)范；課堂教學(xué)組織是否有序等現(xiàn)象。巡課人員認(rèn)真做好巡課記錄，教學(xué)校長(zhǎng)及時(shí)總結(jié)反饋。

篇8

老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）致病菌特點(diǎn)

肺炎鏈球菌是最主要的致病菌。

非典型致病菌中軍團(tuán)菌肺炎多見(jiàn)。

呼吸道病毒特別是流感病毒在老年CAP中起重要作用，并可繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染。

吸入性肺炎要注意厭氧菌感染。

混合感染是老年CAP的另一個(gè)特點(diǎn)，可以占到30%左右。

在老年CAP中，耐藥菌多見(jiàn)。老年CAP具有隱匿性和不典型性

缺乏特征性癥狀和體征，易漏診、誤診老年CAP臨床表現(xiàn)常不典型，常缺乏發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等肺炎常見(jiàn)癥狀，往往表現(xiàn)為意識(shí)下降、不適、嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、低熱，甚至精神錯(cuò)亂，大小便失禁。最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸加快，心動(dòng)過(guò)速。由于其臨床上無(wú)特征性肺炎表現(xiàn)，易于與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)混淆，因此容易漏診、誤診、誤治。

白細(xì)胞無(wú)升高不能排除CAP。影像學(xué)檢查需注意老年炎癥消散延遲現(xiàn)象約1/3老年肺炎患者外周血自細(xì)胞無(wú)明顯升高，但可以表現(xiàn)為核左移或中性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒；胸部影像學(xué)檢查缺乏特異性，多呈節(jié)段性片狀模糊影，胸部CT檢查可以進(jìn)一步明確病變的范圍、性質(zhì)，對(duì)提示感染的類型有很大的幫助。由于老年人咳嗽反射弱，纖毛黏液清除功能減弱，導(dǎo)致其影像學(xué)炎癥消散延遲，最長(zhǎng)可達(dá)半年之久。

病原學(xué)依據(jù)：痰液易呈假陽(yáng)性，血培養(yǎng)應(yīng)作為常規(guī)檢查由于口咽部定植菌多，痰液檢查易造成假陽(yáng)性。老年人由于基礎(chǔ)情況差，多不能耐受有創(chuàng)、侵入性檢查，如支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷等，很難獲得確切的病原學(xué)依據(jù)。血培養(yǎng)應(yīng)作為常規(guī)檢查。

并發(fā)癥嚴(yán)重老年肺炎患者常合并多種慢性疾病，以心、肺、腦及代謝性疾病常見(jiàn)，一旦發(fā)生較為嚴(yán)重的肺部感染，病情變化快，并發(fā)癥嚴(yán)重，易引起感染性休克、心律失常、應(yīng)激性潰瘍、彌漫性血管內(nèi)凝血和多臟器功能衰竭等情況。

病情評(píng)估

CAP肺炎患者住院治療平均費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于門診治療。那么，如何評(píng)估患者是否應(yīng)該住院？臨床上常用的依據(jù)為肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）或CURB-65評(píng)分。同時(shí)，根據(jù)肺炎嚴(yán)重度來(lái)決定患者的治療方案。

PSI評(píng)分見(jiàn)表1?？偡帧?0、51—70、71—90、91～130和>130分別為I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和V級(jí)。當(dāng)分值≤90分時(shí)，可在社區(qū)或門診治療；分值≥91分時(shí)，說(shuō)明病情嚴(yán)重，必須住院治療。

CURB-65評(píng)分見(jiàn)表2。積分0—1的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)低（2的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高（>19%），應(yīng)住院治療。

由于PSI和CURB-65對(duì)老年肺炎病情的評(píng)估各有利弊，兩種方法結(jié)合起來(lái)評(píng)估病情，可以大大提高其敏感性和特異性。早期經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，積極治療并發(fā)癥

治療原則根據(jù)宿主狀態(tài)、病原體及抗生素藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐募?xì)菌流行病學(xué)和耐藥結(jié)果，應(yīng)盡早合理應(yīng)用抗生素。初始經(jīng)驗(yàn)治療，待病原明確后可針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果來(lái)選擇抗生素。

老年人用藥注意事項(xiàng)①由于老年人對(duì)藥物的吸收、分布、代謝及排泄率的差異比較大，胃酸分泌的缺乏，胃腸功能的改變，口服藥物吸收不穩(wěn)定，因此，對(duì)老年患者應(yīng)靜脈給藥。②選擇藥物時(shí)要注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。③由于老年人常伴腎功能減退，故最好選用腎毒性小的抗生素，如病情需要選腎毒性抗生素時(shí)，應(yīng)減少用量，一般為常規(guī)劑量的1/2～2/3，若已經(jīng)有腎功能損害，則盡量不用。

根據(jù)病情初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案見(jiàn)表3。

積極治療并發(fā)癥老年肺炎的并發(fā)癥有時(shí)可引起嚴(yán)重的后果，積極治療并發(fā)癥尤為重要。

呼吸衰竭的發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)吸氧，如仍不能改善，可考慮無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

心力衰竭是老年肺炎的主要死亡原因之一，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等綜合治療。

篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.123

資料與方法

2005年12月～2008年11月收集我院門診及住院腹瀉患兒糞便標(biāo)本1459例,男864例,女595例,年齡0～5歲。

方法:糞便常規(guī)檢查:按常規(guī)操作規(guī)程顯微鏡鏡檢報(bào)告細(xì)胞數(shù)(白細(xì)胞>5～10/HPF以上有意義)、寄生蟲等。A群輪狀病毒(RV)鑒定:采集適量糞便標(biāo)本,加入9倍體積生理鹽水,混勻2分鐘,靜置后在加樣處滴加3～4滴上清液,平置10分鐘判斷結(jié)果:陽(yáng)性(出現(xiàn)2條紅色線);陰性(只出現(xiàn)質(zhì)控線);無(wú)效(不出現(xiàn)紅色線)。

糞便真菌檢查:糞便直接涂片經(jīng)革蘭染色后鏡檢有較多的酵母樣菌孢子及菌絲者方有意義。

結(jié) 果

輪狀病毒感染情況:1459例0～5歲腹瀉患兒糞便標(biāo)本中檢出A群輪狀病毒陽(yáng)性140例,總檢出率為9.6%(140/1459)。不同性別RV檢出率:RV陽(yáng)性140例,男81例,陽(yáng)性率為9.4%(81/864)。女59例,陽(yáng)性率為9.9%(59/595),男女間陽(yáng)性檢出率差異無(wú)顯著性(P>0.05),與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相同。

不同年齡組RV陽(yáng)性檢出率:年齡0～6個(gè)月5例,陽(yáng)性率1.42%(5/352),6個(gè)月～1歲62例,陽(yáng)性率12.8%(62/485),1～2歲62例,陽(yáng)性率16.5%(62/376)。2～5歲11例,陽(yáng)性率4.5%(11/246)。

不同季節(jié)RV陽(yáng)性檢出率:春季(3～5月)23例,陽(yáng)性率6.9%(23/332),夏季(6～8月)15例,陽(yáng)性率4.9%(15/306),秋季(9～11月)34例,陽(yáng)性率7.8%(34/436),冬季(12～2月)68例,陽(yáng)性率17.7%(68/385)。

真菌感染情況:1459例0～5歲小兒腹瀉病患兒糞便中真菌檢出率占2.9%(42/1459)。

細(xì)菌感染情況:腹瀉患兒糞便標(biāo)本中膿細(xì)胞(+～++++)檢出率14.7%(214/1459)。

功能性腹瀉1063例,占本次腹瀉患兒的72.9%(1063/1459)功能性腹瀉明顯高于其他原因引起的腹瀉。另外1459 例腹瀉患兒糞便常規(guī)鏡檢查到藍(lán)氏賈第鞭毛蟲活滋養(yǎng)體3例,這3例患兒均為外來(lái)勞務(wù)工子女。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染也常會(huì)引起幼兒腹瀉[1]。

討 論

嬰幼兒腹瀉又名嬰幼兒消化不良,是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂,是由多種原因引起的消化道綜合征。

導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的病因可分為兩大類:一類是非感染性因素,包括食量過(guò)多、喂養(yǎng)不當(dāng)、氣候變化、消化道分泌功能失調(diào)、牛奶或其他食物過(guò)敏等。另一類是感染性因素,如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染。根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料),臨床表現(xiàn)和大便性狀,結(jié)合大便常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及電鏡檢查等作出臨床診斷。須判定有無(wú)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)病史、體格檢查和大便性狀易于作出臨床診斷。按照腹瀉的病期和癥狀的輕重,作出分期、分型;并判斷有無(wú)脫水及脫水的程度與性質(zhì)、酸中毒和電解質(zhì)紊亂,注意尋找病因,如喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道內(nèi)外感染等。

嬰幼兒腹瀉是嬰幼兒中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。在發(fā)展中國(guó)家,腹瀉是引起嬰幼兒死亡的主要原因之一。通過(guò)對(duì)1459例腹瀉患兒糞便檢測(cè)結(jié)果分析看出嬰幼兒功能性腹瀉占腹瀉患兒的絕大部分,功能性腹瀉主要由以下幾種原因引起:食量過(guò)多,喂養(yǎng)不當(dāng),氣候變化劇烈,消化道分泌功能紊亂,食物過(guò)敏等,但2歲以下者以喂養(yǎng)不當(dāng)最為多見(jiàn)。因此在預(yù)防過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)嬰幼兒的合理喂養(yǎng),杜絕功能性腹瀉的發(fā)生。另外海南為亞熱帶地區(qū)常年氣溫較高,細(xì)菌性腸炎引起的幼兒腹瀉也占有相當(dāng)大的比例。對(duì)細(xì)菌性腹瀉患兒我們應(yīng)以病原微生物的分離培養(yǎng)作為診斷依據(jù),規(guī)范合理使用抗生素。避免菌群失調(diào)后真菌引起的小兒腹瀉。真菌也是當(dāng)前引起幼兒慢性遷延性腹瀉的重要病原菌之一。這主要與幼兒年幼、體弱、機(jī)體抵抗力差,腸道正常菌群建立不夠完善,長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素,殺滅了腸道中大量敏感菌,引起腸道菌群比例失調(diào),真菌等乘機(jī)大量繁殖,導(dǎo)致內(nèi)源性感染或機(jī)會(huì)性感染。本次檢測(cè)出42例真菌感染性腹瀉患兒均有過(guò)頻使用抗生素史。另外在引起腹瀉的感染性因素中輪狀病毒也是引起小兒腹瀉的主要病原之一,至今發(fā)病機(jī)制尚未明了。一般人群感染的RV分為A、B、C三組病毒,其中以A組最常見(jiàn),是嬰幼兒重型腹瀉的首要病原,RV通過(guò)糞-口途徑在人與人之間傳播。輪狀病毒感染引起的腹瀉缺乏特異的抗病毒治療手段,主要以補(bǔ)充水和電解質(zhì)為主進(jìn)行對(duì)癥治療,因此其預(yù)防工作尤顯重要。本次檢測(cè)結(jié)果表明秋冬季嬰幼兒輪狀病毒感染陽(yáng)性率較高,但病例基本上終年不斷。A群輪狀病毒感染的患兒人群主要集中在0.5～2歲兒童。0～6個(gè)月兒童因母乳喂養(yǎng)中母乳中抗體保護(hù)作用發(fā)病率較低;2～5歲兒童可能由于曾經(jīng)有過(guò)感染史,體內(nèi)產(chǎn)生了抗體保護(hù),相對(duì)0.5～2歲兒童,發(fā)病率有所下降。A群輪狀病毒在本地區(qū)引起的兒童急性腹瀉發(fā)病主要集中在每年的1～2月和11～12月,在秋冬寒冷的高發(fā)流行季節(jié),建議A群輪狀病毒檢測(cè)應(yīng)作為急性腹瀉患兒糞便的常規(guī)檢查之一,從而避免臨床誤診,保證治療方案的準(zhǔn)確有效,防止抗生素的不當(dāng)和無(wú)益使用。

小兒腹瀉是一組多病原多因素引起的消化道疾病,位于我國(guó)小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病的第2位,以小兒排便數(shù)增多,大便性質(zhì)改變(不消化的稀便、水樣便、黏液便或膿血便)為主要表現(xiàn)。糞便標(biāo)本的性狀與腹瀉兒輪狀病毒的陽(yáng)性率有明顯的關(guān)系,尤其以蛋花湯樣稀便的陽(yáng)性率最高,原因是輪狀病毒侵入機(jī)體后,感染小腸絨毛遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞,受損部位表現(xiàn)為絨毛變短和脫落。由于細(xì)胞黏膜損傷導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)體液和電解質(zhì)控制能力喪失,腸道分泌與吸收能力失衡,引起腹瀉。

篇10

本學(xué)期，圍繞學(xué)校提出的“聚焦課堂，關(guān)注質(zhì)量;張揚(yáng)個(gè)性，凸顯特色;規(guī)范管理，促進(jìn)發(fā)展”教學(xué)工作重點(diǎn)，以校本教研為載體，以教研組特色建設(shè)為抓手，以提高課堂教學(xué)有效性為核心，以促進(jìn)教師群體專業(yè)化水平的提高為目標(biāo)，深入教學(xué)一線，為教師和學(xué)生服務(wù)。圓滿地完成了本學(xué)期的教務(wù)任務(wù)，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，力爭(zhēng)以后取得更好成績(jī)，現(xiàn)將學(xué)校校本教研活動(dòng)工作總結(jié)總結(jié)如下:

一、主要工作與成績(jī):

1、規(guī)范課程設(shè)置，深化課程改革。

嚴(yán)格執(zhí)行課程方案，堅(jiān)持按規(guī)定開(kāi)齊開(kāi)足課程。在專職教師緊缺的現(xiàn)實(shí)條件限制下，本學(xué)期堅(jiān)持按課程標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)足了課程。有能力的老師跨學(xué)科教學(xué)，同一學(xué)科由多位老師兼任。要求全體教師必須自覺(jué)遵守，堅(jiān)決杜絕隨意更換課程，不隨意增減課時(shí);堅(jiān)持按課程標(biāo)準(zhǔn)要求教學(xué)，不隨意提高或降低教學(xué)難度;堅(jiān)持按教學(xué)計(jì)劃把握進(jìn)度，不隨意提前結(jié)束課程和搞突擊教學(xué);堅(jiān)持按規(guī)定的要求考試，不準(zhǔn)隨意增加考試次數(shù)。

2、完善管理制度，強(qiáng)化教學(xué)管理。

落實(shí)常規(guī)檢查工作。在以往教學(xué)常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合市“教學(xué)四項(xiàng)規(guī)范達(dá)標(biāo)”要求，教導(dǎo)處在開(kāi)學(xué)初制定了《教學(xué)常規(guī)檢查方案》，就計(jì)劃與備課、上課、作業(yè)布置與批改、質(zhì)量測(cè)評(píng)以及教研活動(dòng)等五方面作了明確規(guī)定，以量分形式在全體教師中進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)“五認(rèn)真”檢查，并把它作為我校規(guī)范教學(xué)行為，提高教學(xué)質(zhì)量的一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓。各科以優(yōu)化課堂教學(xué)，規(guī)范作業(yè)的布置與批改為著力點(diǎn)，精心備課，抓住重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，設(shè)計(jì)自主的學(xué)習(xí)方式，構(gòu)建開(kāi)放的學(xué)習(xí)環(huán)境，注重個(gè)性教學(xué)設(shè)計(jì)形成。每次檢查都認(rèn)真組織，詳細(xì)布置，并按要求填寫相關(guān)的書面檢查情況表，以供教師有針對(duì)性地改正，作為今后“五認(rèn)真”努力的方向。本學(xué)期經(jīng)過(guò)三次檢查，評(píng)選出語(yǔ)文組2位、數(shù)學(xué)組2位教學(xué)優(yōu)秀教師，其他老師也在檢查中有了不同程度的提高。

繼續(xù)加強(qiáng)教研組建設(shè)。各教研組能認(rèn)真制訂學(xué)期教研計(jì)劃，明確研究重點(diǎn)任務(wù)，積極開(kāi)展教學(xué)研究活動(dòng)。一如既往地利用每周一次固定的時(shí)間(周二下午語(yǔ)文，周三下午數(shù)學(xué))開(kāi)展集體備課、研討課、理論學(xué)習(xí)等多種形式的教研活動(dòng)。在活動(dòng)中切磋教法學(xué)法，上好課改示范課，新教師展示課，積極開(kāi)展評(píng)課交流，不斷總結(jié)提高?；顒?dòng)做到有主題，有內(nèi)容。同時(shí)，引導(dǎo)教師自覺(jué)學(xué)習(xí)教育刊物教改經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)課堂教學(xué)，關(guān)心新教師成長(zhǎng)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)意識(shí)。

3.立足教學(xué)實(shí)踐，提升教學(xué)水平

搭建平臺(tái)，展現(xiàn)教學(xué)風(fēng)采。本學(xué)期我校與橋下一小學(xué)結(jié)對(duì)幫扶活動(dòng)在本校舉行，給年輕教師搭建一個(gè)學(xué)習(xí)教學(xué)新理念的平臺(tái)，受到了老師們一致好評(píng)。5月份在市、縣隨班就讀指導(dǎo)中心組織下，我校與溫州xx小學(xué)、小學(xué)舉行隨班就讀“課堂有效教學(xué)”聯(lián)誼教學(xué)活動(dòng)，陳xx、柯xx倆位教師積極展示我校課堂教學(xué)風(fēng)采。青年教師在一次次上課、反思、研討過(guò)程中逐漸走向成熟，教學(xué)業(yè)務(wù)能力大大得到了提高。

積極參賽，凸現(xiàn)教學(xué)實(shí)效。本學(xué)期我校新教師柯xx積極參加新苗評(píng)比，她在此次活動(dòng)中脫穎而出，3人次參加優(yōu)秀論文評(píng)比，全獲縣級(jí)一、二等獎(jiǎng)。

4.推崇務(wù)實(shí)求真，提升教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校賴以生存的生命線。本學(xué)期我們努力在提高教學(xué)質(zhì)量上下功夫，全面提高核心學(xué)科的書面測(cè)試成績(jī)，提升我校在社會(huì)上的聲譽(yù)和在家長(zhǎng)心目中的地位，全面促進(jìn)學(xué)生的素質(zhì)發(fā)展。

開(kāi)學(xué)初，結(jié)合本校教學(xué)規(guī)范管理相關(guān)要求，我要求每個(gè)班級(jí)建設(shè)后進(jìn)生檔案，針對(duì)后20%學(xué)生的具體情況制定切實(shí)可行的后進(jìn)生幫扶計(jì)劃，并在教學(xué)過(guò)程中做好幫扶記錄。學(xué)期中，教導(dǎo)處在對(duì)所有班級(jí)進(jìn)行調(diào)研，及時(shí)匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，肯定了一些進(jìn)步的班級(jí)和學(xué)生，同時(shí)也指出了不足。

二、存在問(wèn)題與不足

1、教研活動(dòng)形式幾年來(lái)一成不變，沒(méi)有創(chuàng)新，又缺少專家的引領(lǐng)，活動(dòng)效果不明顯。

2、隨著教師的“老齡化”，教師參加教研活動(dòng)的積極性不高。