導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇財(cái)務(wù)制度的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度

根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》經(jīng)過近2年時(shí)間的討論并充分聽取各方意見之后，形成的最終定稿，并于2010年12月，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門同步推出。新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。筆者就新制度的亮點(diǎn)與舊制度做一比較，在這里與大家共同學(xué)習(xí)。

一、夯實(shí)固定資產(chǎn)核算、負(fù)債信息

1、固定資產(chǎn)核算更加全面、真實(shí)。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》取消了“修購(gòu)基金”科目，增加了“累計(jì)折舊”科目。新制度第四十七條規(guī)定“醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊”；“計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值”?？紤]了因折舊給醫(yī)院固定資產(chǎn)核算帶來的資產(chǎn)總值和凈資產(chǎn)額的影響因素。而在舊制度中“固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金”，用于固定資產(chǎn)的維修和更新。它存在以下弊端，（1）固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值是相互背離的。固定資產(chǎn)提取修購(gòu)基金后，其賬面價(jià)值并未減少，反映的永遠(yuǎn)是原值，造成固定資產(chǎn)的價(jià)值失真。（2）由于公立醫(yī)院的建院時(shí)間都較早，房屋等建筑物原值較低及修購(gòu)基金提取比例較低，造成提取的修購(gòu)基金遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足房屋修繕和固定資產(chǎn)更新需要。

2、固定資產(chǎn)的負(fù)債信息更加準(zhǔn)確。集中體現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)上，資產(chǎn)負(fù)債率=（負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額）×100%，而資產(chǎn)總額是扣除累計(jì)折舊后的凈額。在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下，由于固定資產(chǎn)提取折舊，資產(chǎn)負(fù)債表中的資產(chǎn)總額更加真實(shí)，計(jì)算出來的資產(chǎn)負(fù)債率也就更準(zhǔn)確，從而更加全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，有利于加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。在舊制度中，固定資產(chǎn)計(jì)提修購(gòu)基金，不計(jì)提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目只反映原值，不能反映固定資產(chǎn)使用過程中提取的修購(gòu)基金，由此形成的固定資產(chǎn)總額、資產(chǎn)總額、凈資產(chǎn)總額和資產(chǎn)負(fù)債率等財(cái)務(wù)指標(biāo)失真。

二、反映的科目更加全面，更具有實(shí)用性

1、反映的科目更具有實(shí)用性。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第十八條規(guī)定的收入包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入。與舊制度相比，取消了上級(jí)補(bǔ)助收入，增加了科教項(xiàng)目收入，并將藥品收入納入到醫(yī)療收入的明細(xì)項(xiàng)目里，同時(shí)在醫(yī)療收入項(xiàng)目中增加了藥事服務(wù)費(fèi)收入。筆者認(rèn)為把醫(yī)療、藥品收入核算全都合并在醫(yī)療收入中核算，比較符合醫(yī)院醫(yī)、教、研三位一體的實(shí)際情況，弱化了藥品加成收入對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，同是增加了藥事服務(wù)費(fèi)收入，既體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性核心，又規(guī)范加強(qiáng)了醫(yī)院各項(xiàng)收入的核算與管理，也更符合國(guó)際慣例。舊制度中將醫(yī)療收入與藥品收入分開核算，極易造成人為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用處理不當(dāng)，而影響醫(yī)院的收支結(jié)余。

2、反映的科目更加全面。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》采用了一個(gè)新會(huì)計(jì)科目“待沖基金”。來記錄用財(cái)政性資金購(gòu)買資產(chǎn)提取的折舊，提取時(shí)，預(yù)存在“待沖基金”科目里，等到該項(xiàng)資產(chǎn)要被攤銷、清理的時(shí)候，沖銷“待沖基金”。這樣，醫(yī)院就可以把財(cái)政性資金和非財(cái)政性資金形成的資產(chǎn)區(qū)別開來核算，通過“待沖基金”對(duì)財(cái)政性資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行有效的過程性管理。同是也兼顧的滿足了預(yù)算管理需要，會(huì)計(jì)科目更具全面性。

三、強(qiáng)化成本核算、控制

1、強(qiáng)化成本核算。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十九條指出成本核算一般可以分為科室成本核算、床日和診次成本核算等。三級(jí)醫(yī)院和其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)該以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。在進(jìn)行以上成本核算是還可以開展醫(yī)療全成本核算和醫(yī)院全成本核算。新制度第三十條還對(duì)醫(yī)院科室的分類、科室成本的歸集、科室成本的分?jǐn)偟染龀隽嗣鞔_規(guī)定。第三十四條還特別指出一般不應(yīng)計(jì)入成本的范圍。相比較，新制度重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)成本管理的細(xì)則要求。而舊制度則是簡(jiǎn)單的把成本費(fèi)用分為直接成本和間接成本，間接成本按人員比例分?jǐn)偅杀举M(fèi)用管理較粗放。

2、加強(qiáng)成本控制。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十五條指出醫(yī)院應(yīng)針對(duì)成本核算的結(jié)果，采用“趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法”及時(shí)對(duì)實(shí)際成本變動(dòng)情況及產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，提高成本運(yùn)營(yíng)效率。第三十六條也指出公立醫(yī)院“應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制”?？傊?，要求公立醫(yī)院建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等制度等，控制醫(yī)院成本費(fèi)用有效、合理支出。而舊制度只提出哪些應(yīng)計(jì)入直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，對(duì)于成本控制只是簡(jiǎn)單指出“醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)”并無(wú)具體成本控制的方法、措施。

四、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，強(qiáng)化外部審計(jì)

1、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第六條指出“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置?！贬t(yī)院的“經(jīng)濟(jì)效率并不是簡(jiǎn)單地表現(xiàn)為像企業(yè)那樣的利潤(rùn)結(jié)余，而是和社會(huì)效益還有著很大的關(guān)系”， 設(shè)置總會(huì)計(jì)師就是協(xié)助院長(zhǎng)處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，制定綜合目標(biāo)管理等計(jì)劃、措施、反饋、修正等工作。舊制度則只提出“符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度”，從“應(yīng)”建立到“須”建立，僅一字之差，卻傳遞著一個(gè)積極且重要的信號(hào)，即無(wú)論是從醫(yī)院自身發(fā)展到配合政府部門的監(jiān)管需求，體現(xiàn)了設(shè)立總會(huì)計(jì)師的緊迫性和必要性。

2、強(qiáng)化外部審計(jì)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》第六條指出“醫(yī)院對(duì)外提供的年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按有關(guān)規(guī)定經(jīng)過注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)?！?為此，中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)于2011年1月，還專門了《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》的通知。旨在配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制；促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算和成本管理；加強(qiáng)政府衛(wèi)生投入的使用監(jiān)督；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和措施；健全完善激勵(lì)約束機(jī)制。從而形成科學(xué)有效的外部審計(jì)監(jiān)督，對(duì)于推進(jìn)公立醫(yī)院的資金績(jī)效評(píng)價(jià)、強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督都具有極其重要意義。

五、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第六十二條中，專用基金的范圍，取消了“修購(gòu)基金”，增加了“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”，并規(guī)定“醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰-3‰”。由于醫(yī)療行為是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，當(dāng)前醫(yī)療事故及其經(jīng)濟(jì)賠償不斷加大，嚴(yán)重的醫(yī)療事故會(huì)造成當(dāng)月的支出大幅增加，特別嚴(yán)重的事故及經(jīng)濟(jì)賠償會(huì)影響到醫(yī)院的正常工作進(jìn)行，為此，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”勢(shì)在必行。而舊制度中沒有進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范要求，缺乏抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容。醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)賠償在只有在發(fā)生時(shí)，列入“其他支出”科目,未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)問題，也有違會(huì)計(jì)的“穩(wěn)健性原則”。

六、完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》第五條指出“醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告由會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注和財(cái)務(wù)情況說明書組成”。比舊制度增加了會(huì)計(jì)報(bào)表附注。第九條明確了會(huì)計(jì)報(bào)表附注包應(yīng)所括的內(nèi)容，對(duì)于一些重要的財(cái)務(wù)內(nèi)容、項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)在會(huì)計(jì)報(bào)表附注內(nèi)容中加以補(bǔ)充和說明。對(duì)于會(huì)計(jì)報(bào)表內(nèi)容，第八條指出“會(huì)計(jì)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及有關(guān)附表”。比舊制度增加了“現(xiàn)金流量表”、“財(cái)政補(bǔ)助收支情況表”?，F(xiàn)金流量表成為會(huì)計(jì)報(bào)表重要組成部份，它的重要性在于，分析醫(yī)院醫(yī)療行為活動(dòng)中現(xiàn)金凈流量存在及潛在的問題，確保醫(yī)院的現(xiàn)金流不出現(xiàn)問題。總體上看，新制度中財(cái)務(wù)報(bào)告體系較舊制度中財(cái)務(wù)報(bào)告體系相比，完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，對(duì)財(cái)務(wù)信息質(zhì)量提出了更高要求。

由于，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》剛出臺(tái)半年有余，我的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)還是有限的，還有待于今后在工作中不斷的學(xué)習(xí)，但我堅(jiān)定信，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》更符合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化。它的實(shí)施，必將有利于公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制、規(guī)范醫(yī)療行為、提高風(fēng)險(xiǎn)管理、完善運(yùn)行機(jī)制、落實(shí)公益性核心，最終加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

篇2

    論文摘要：根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門于2010年12月同步推出了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。和舊醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度相比具有以下特點(diǎn)：1、夯實(shí)固定資產(chǎn)核算、管理信息。2、會(huì)計(jì)制度反映的科目更加全面，更具有實(shí)用性。3、強(qiáng)化成本核算、控制。4、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，強(qiáng)化外部審計(jì)。5、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理。6、完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系。 

根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》經(jīng)過近2年時(shí)間的討論并充分聽取各方意見之后，形成的最終定稿，并于2010年12月，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門同步推出。新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。筆者就新制度的亮點(diǎn)與舊制度做一比較，在這里與大家共同學(xué)習(xí)。 

一、夯實(shí)固定資產(chǎn)核算、負(fù)債信息 

1、固定資產(chǎn)核算更加全面、真實(shí)。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》取消了“修購(gòu)基金”科目，增加了“累計(jì)折舊”科目。新制度第四十七條規(guī)定“醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊”；“計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值”?？紤]了因折舊給醫(yī)院固定資產(chǎn)核算帶來的資產(chǎn)總值和凈資產(chǎn)額的影響因素。而在舊制度中“固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金”，用于固定資產(chǎn)的維修和更新。它存在以下弊端，（1）固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值是相互背離的。固定資產(chǎn)提取修購(gòu)基金后，其賬面價(jià)值并未減少，反映的永遠(yuǎn)是原值，造成固定資產(chǎn)的價(jià)值失真。（2）由于公立醫(yī)院的建院時(shí)間都較早，房屋等建筑物原值較低及修購(gòu)基金提取比例較低，造成提取的修購(gòu)基金遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足房屋修繕和固定資產(chǎn)更新需要。 

2、固定資產(chǎn)的負(fù)債信息更加準(zhǔn)確。集中體現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)上，資產(chǎn)負(fù)債率=（負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額）×100%，而資產(chǎn)總額是扣除累計(jì)折舊后的凈額。在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下，由于固定資產(chǎn)提取折舊，資產(chǎn)負(fù)債表中的資產(chǎn)總額更加真實(shí)，計(jì)算出來的資產(chǎn)負(fù)債率也就更準(zhǔn)確，從而更加全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，有利于加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。在舊制度中，固定資產(chǎn)計(jì)提修購(gòu)基金，不計(jì)提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目只反映原值，不能反映固定資產(chǎn)使用過程中提取的修購(gòu)基金，由此形成的固定資產(chǎn)總額、資產(chǎn)總額、凈資產(chǎn)總額和資產(chǎn)負(fù)債率等財(cái)務(wù)指標(biāo)失真。 

二、反映的科目更加全面，更具有實(shí)用性 

1、反映的科目更具有實(shí)用性。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第十八條規(guī)定的收入包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入。與舊制度相比，取消了上級(jí)補(bǔ)助收入，增加了科教項(xiàng)目收入，并將藥品收入納入到醫(yī)療收入的明細(xì)項(xiàng)目里，同時(shí)在醫(yī)療收入項(xiàng)目中增加了藥事服務(wù)費(fèi)收入。筆者認(rèn)為把醫(yī)療、藥品收入核算全都合并在醫(yī)療收入中核算，比較符合醫(yī)院醫(yī)、教、研三位一體的實(shí)際情況，弱化了藥品加成收入對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，同是增加了藥事服務(wù)費(fèi)收入，既體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性核心，又規(guī)范加強(qiáng)了醫(yī)院各項(xiàng)收入的核算與管理，也更符合國(guó)際慣例。舊制度中將醫(yī)療收入與藥品收入分開核算，極易造成人為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用處理不當(dāng)，而影響醫(yī)院的收支結(jié)余。 

2、反映的科目更加全面。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》采用了一個(gè)新會(huì)計(jì)科目“待沖基金”。來記錄用財(cái)政性資金購(gòu)買資產(chǎn)提取的折舊，提取時(shí)，預(yù)存在“待沖基金”科目里，等到該項(xiàng)資產(chǎn)要被攤銷、清理的時(shí)候，沖銷“待沖基金”。這樣，醫(yī)院就可以把財(cái)政性資金和非財(cái)政性資金形成的資產(chǎn)區(qū)別開來核算，通過“待沖基金”對(duì)財(cái)政性資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行有效的過程性管理。同是也兼顧的滿足了預(yù)算管理需要，會(huì)計(jì)科目更具全面性。 

三、強(qiáng)化成本核算、控制 

1、強(qiáng)化成本核算。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十九條指出成本核算一般可以分為科室成本核算、床日和診次成本核算等。三級(jí)醫(yī)院和其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)該以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。在進(jìn)行以上成本核算是還可以開展醫(yī)療全成本核算和醫(yī)院全成本核算。新制度第三十條還對(duì)醫(yī)院科室的分類、科室成本的歸集、科室成本的分?jǐn)偟染龀隽嗣鞔_規(guī)定。第三十四條還特別指出一般不應(yīng)計(jì)入成本的范圍。相比較，新制度重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)成本管理的細(xì)則要求。而舊制度則是簡(jiǎn)單的把成本費(fèi)用分為直接成本和間接成本，間接成本按人員比例分?jǐn)?，成本費(fèi)用管理較粗放。 

2、加強(qiáng)成本控制。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十五條指出醫(yī)院應(yīng)針對(duì)成本核算的結(jié)果，采用“趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法”及時(shí)對(duì)實(shí)際成本變動(dòng)情況及產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，提高成本運(yùn)營(yíng)效率。第三十六條也指出公立醫(yī)院“應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制”?？傊?，要求公立醫(yī)院建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等制度等，控制醫(yī)院成本費(fèi)用有效、合理支出。而舊制度只提出哪些應(yīng)計(jì)入直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，對(duì)于成本控制只是簡(jiǎn)單指出“醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)”并無(wú)具體成本控制的方法、措施。 

四、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，強(qiáng)化外部審計(jì) 

1、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第六條指出“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置?！贬t(yī)院的“經(jīng)濟(jì)效率并不是簡(jiǎn)單地表現(xiàn)為像企業(yè)那樣的利潤(rùn)結(jié)余，而是和社會(huì)效益還有著很大的關(guān)系”， 設(shè)置總會(huì)計(jì)師就是協(xié)助院長(zhǎng)處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，制定綜合目標(biāo)管理等計(jì)劃、措施、反饋、修正等工作。舊制度則只提出“符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度”，從“應(yīng)”建立到“須”建立，僅一字之差，卻傳遞著一個(gè)積極且重要的信號(hào)，即無(wú)論是從醫(yī)院自身發(fā)展到配合政府部門的監(jiān)管需求，體現(xiàn)了設(shè)立總會(huì)計(jì)師的緊迫性和必要性。 

2、強(qiáng)化外部審計(jì)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》第六條指出“醫(yī)院對(duì)外提供的年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按有關(guān)規(guī)定經(jīng)過注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)?！?nbsp;為此，中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)于2011年1月，還專門了《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》的通知。旨在配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制；促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算和成本管理；加強(qiáng)政府衛(wèi)生投入的使用監(jiān)督；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和措施；健全完善激勵(lì)約束機(jī)制。從而形成科學(xué)有效的外部審計(jì)監(jiān)督，對(duì)于推進(jìn)公立醫(yī)院的資金績(jī)效評(píng)價(jià)、強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督都具有極其重要意義。 

五、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理 

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第六十二條中，專用基金的范圍，取消了“修購(gòu)基金”，增加了“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”，并規(guī)定“醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰-3‰”。由于醫(yī)療行為是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，當(dāng)前醫(yī)療事故及其經(jīng)濟(jì)賠償不斷加大，嚴(yán)重的醫(yī)療事故會(huì)造成當(dāng)月的支出大幅增加，特別嚴(yán)重的事故及經(jīng)濟(jì)賠償會(huì)影響到醫(yī)院的正常工作進(jìn)行，為此，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”勢(shì)在必行。而舊制度中沒有進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范要求，缺乏抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容。醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)賠償在只有在發(fā)生時(shí)，列入“其他支出”科目,未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)問題，也有違會(huì)計(jì)的“穩(wěn)健性原則”。 

六、完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系 

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》第五條指出“醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告由會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注和財(cái)務(wù)情況說明書組成”。比舊制度增加了會(huì)計(jì)報(bào)表附注。第九條明確了會(huì)計(jì)報(bào)表附注包應(yīng)所括的內(nèi)容，對(duì)于一些重要的財(cái)務(wù)內(nèi)容、項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)在會(huì)計(jì)報(bào)表附注內(nèi)容中加以補(bǔ)充和說明。對(duì)于會(huì)計(jì)報(bào)表內(nèi)容，第八條指出“會(huì)計(jì)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及有關(guān)附表”。比舊制度增加了“現(xiàn)金流量表”、“財(cái)政補(bǔ)助收支情況表”。現(xiàn)金流量表成為會(huì)計(jì)報(bào)表重要組成部份，它的重要性在于，分析醫(yī)院醫(yī)療行為活動(dòng)中現(xiàn)金凈流量存在及潛在的問題，確保醫(yī)院的現(xiàn)金流不出現(xiàn)問題?？傮w上看，新制度中財(cái)務(wù)報(bào)告體系較舊制度中財(cái)務(wù)報(bào)告體系相比，完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，對(duì)財(cái)務(wù)信息質(zhì)量提出了更高要求。 

由于，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》剛出臺(tái)半年有余，我的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)還是有限的，還有待于今后在工作中不斷的學(xué)習(xí)，但我堅(jiān)定信，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》更符合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化。它的實(shí)施，必將有利于公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制、規(guī)范醫(yī)療行為、提高風(fēng)險(xiǎn)管理、完善運(yùn)行機(jī)制、落實(shí)公益性核心，最終加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程。 

參考文獻(xiàn)： 

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)制度改革

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1004-7484(2012)08-0286-03

1 目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題：

1.1預(yù)算管理制度的落后：

目前我國(guó)的大部分醫(yī)院的預(yù)算管理都相對(duì)落后，在我國(guó)尚未形成合理的醫(yī)療體系的分配，表現(xiàn)在醫(yī)院的內(nèi)部就是各個(gè)科室之間在資源的相互爭(zhēng)奪上，醫(yī)院的各個(gè)部門對(duì)資金的爭(zhēng)奪進(jìn)入了白熱化，財(cái)務(wù)部門的預(yù)算很難按照實(shí)際情況進(jìn)行專業(yè)化的資金的劃分，而是過多的采用平衡的策略，這種相對(duì)不合理的分配狀況導(dǎo)致了醫(yī)院的個(gè)別科室由于預(yù)算分配的不合理很難完成科室年度建設(shè)的任務(wù)。同時(shí)由于預(yù)算的不公開性，造成各個(gè)科室之間對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的怨言較大，對(duì)醫(yī)院的管理造成很大的影響。

1.2 財(cái)務(wù)制度缺少完善的監(jiān)管：

目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度規(guī)范性較差，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度還有很深的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的烙印。雖然醫(yī)院的性質(zhì)同其他的企業(yè)性質(zhì)不同，具體到財(cái)務(wù)制度上也有一定的區(qū)別，但是在財(cái)務(wù)制度的規(guī)范化上的需求是一致的，資金能否正常的合理使用，直接影響著醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，資金的浪費(fèi)以及流失嚴(yán)重影響到醫(yī)院的發(fā)展，針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管還不是很到位，由此漏洞造成的問題時(shí)有發(fā)生。

1.3 財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)相對(duì)低下，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的提升：

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面除了存在較大的制度方面的漏洞外，人員方面的素質(zhì)問題也是影響其財(cái)務(wù)管理提高的一個(gè)重要因素。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員大多是重視使用，輕視管理，在日常工作中對(duì)待工作的態(tài)度隨意性較大，對(duì)財(cái)務(wù)問題的分析判斷以及財(cái)務(wù)的監(jiān)控管理等工作的認(rèn)識(shí)不到位，很多醫(yī)院并沒有針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的監(jiān)管機(jī)制。

1.險(xiǎn)意識(shí)淡?。?/p>

醫(yī)院在我國(guó)長(zhǎng)期處于相對(duì)的壟斷地位，從而造成了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在思想上缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。隨著我國(guó)加入WTO以后，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制逐漸形成，雖然在短期內(nèi)我國(guó)的大型公立醫(yī)院仍處于差額撥款的事業(yè)單位，在短期的盈利水平尚能處于自負(fù)盈虧的階段，但是大醫(yī)院的個(gè)別科室以及一些小型的醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了一定的財(cái)務(wù)問題，甚至是大面積的虧損，這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能夠簡(jiǎn)單的安于現(xiàn)狀，要重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平。

1.5醫(yī)院的投資管理過于盲目：

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，目前醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)入了高速發(fā)展階段，很多醫(yī)院在沒有進(jìn)行前期充分論證的基礎(chǔ)之上，過于草率的開始擴(kuò)建等投資，造成資金的投資回報(bào)率較低甚至資金周轉(zhuǎn)困難的問題。

2 醫(yī)療系統(tǒng)新會(huì)計(jì)制度改革的方向：

2.1改革資產(chǎn)管理辦法，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的提升：

在流動(dòng)資產(chǎn)的管理中，醫(yī)療應(yīng)收款管理應(yīng)實(shí)行壞賬準(zhǔn)備金制度,解決長(zhǎng)期困擾醫(yī)院的無(wú)法收回醫(yī)療應(yīng)收款和其他應(yīng)收款的難題。同時(shí)，新制度建立了“折舊基金”制度，規(guī)定要按固定資產(chǎn)原值的一定比例提取折舊基金，作為固定資產(chǎn)的減項(xiàng)，并規(guī)定了折舊基金提取的年限。

2.2實(shí)行成本管理制度，正確反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)耗費(fèi)：

管理費(fèi)用應(yīng)在醫(yī)療支出和藥品支出中逐項(xiàng)合理分?jǐn)?，?zhǔn)確核算成本。這對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益，將產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。為逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理等衛(wèi)生體制改革奠定了基礎(chǔ)。

2.3改革結(jié)余分配管理，正確處理物質(zhì)利益關(guān)系：

對(duì)醫(yī)院結(jié)余的分配管理做出明確規(guī)定，要求醫(yī)院本期結(jié)余支付超收上繳款后仍有結(jié)余的，可按規(guī)定提取職工福利基金;如無(wú)結(jié)余的，要用事業(yè)基金彌補(bǔ)；事業(yè)基金無(wú)法彌補(bǔ)的，保留待分配結(jié)余(事業(yè)基金虧損)。

2.4改革財(cái)務(wù)報(bào)告體系，建立財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)指標(biāo)：

現(xiàn)行財(cái)務(wù)報(bào)告體系，需要改革與會(huì)計(jì)制度不相適應(yīng)的部分，進(jìn)一步與國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則接軌。財(cái)務(wù)報(bào)告體系的改革主要包括編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，完善財(cái)務(wù)報(bào)告制度。

2.5建立總會(huì)計(jì)師制度，發(fā)揮財(cái)務(wù)總監(jiān)的監(jiān)督管理作用

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)財(cái)政部頒布的《總會(huì)計(jì)師條例》，確定總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院財(cái)務(wù)主要負(fù)責(zé)人的地位，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)，同時(shí)參與醫(yī)院的重大經(jīng)營(yíng)決策，真正成為醫(yī)院負(fù)責(zé)人的數(shù)據(jù)庫(kù)以及決策參謀。

3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效途徑：

3.1提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平：

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平的提高，基礎(chǔ)是人員的水平。提高醫(yī)院的從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)技能是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵。首先是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德，通過定期不定期的職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)員工愛崗敬業(yè)的工作精神，一絲不茍的工作態(tài)度，吃苦耐勞的工作品質(zhì)，時(shí)刻將醫(yī)院的利益擺在首位，自覺遵守醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度；其次是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，這就要求財(cái)務(wù)人員緊跟時(shí)展，努力提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)理論水平，努力充實(shí)其專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)新的法律法規(guī)以及財(cái)務(wù)制度的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合業(yè)務(wù)水平。

3.2加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本管理：

醫(yī)院的成本核算是一項(xiàng)長(zhǎng)期的不間斷性的財(cái)務(wù)管理手段，需要有合理的，可操作性的制度來約束以及保障執(zhí)行，形成一套完整的制度是持續(xù)完成醫(yī)院的成本核算工作的前提保證。同時(shí)由于其涉及到醫(yī)院的每個(gè)部門每個(gè)個(gè)人，需要將部門和個(gè)人在成本核算中的職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)約束，尤其是成本核算小組成員須明確其在小組中主要分管的部分，并將自己分管的內(nèi)容傳給部門，以監(jiān)督其執(zhí)行情況。力求公平，公正，公開，讓每個(gè)人在一個(gè)平等的氛圍內(nèi)竭盡全力的降低個(gè)人在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的消耗，并能夠正確的看待一些公共費(fèi)用的分?jǐn)?，從而順利的推進(jìn)醫(yī)院的成本核算。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)制度 全成本核算

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理過程中，成本核算往往包括兩方面的內(nèi)容，其一是在醫(yī)院的具體運(yùn)作過程中所涵蓋的員工工資、培訓(xùn)費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)以及福利費(fèi)等固定成本；其二則是包括公務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)以及零星維修費(fèi)等其他日常開銷支出的變動(dòng)成本。固定成本是醫(yī)院能夠正常運(yùn)作的必要支出。在全成本核算過程中，成本控制的重點(diǎn)在于可以人為進(jìn)行干預(yù)、控制的變動(dòng)成本。通過對(duì)變動(dòng)成本科學(xué)化控制，確保醫(yī)院在保證診療服務(wù)質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)利益是全成本核算的最終目標(biāo)。

一、全成本核算的概念及意義

所謂成本核算管理，對(duì)醫(yī)院而言，就是為保證高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)地完成診療護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)預(yù)定的經(jīng)濟(jì)效益而確定的成本核算過程。具體地說，是根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達(dá)到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學(xué)的成本管理體系和方法。作為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理過程中的重要組成部分，通過有效、科學(xué)的全成本核算，有利于將技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制落實(shí)到各科室、有利于提高醫(yī)院計(jì)劃管理的整體水平，有利于調(diào)動(dòng)全體職工在工作過程中的積極性、創(chuàng)造性為提高本院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益謀求最大發(fā)展空間。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下實(shí)現(xiàn)高效全成本核算的重要措施

1.主管領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立成本核算管理組織，將成本管理工作落實(shí)到人。成本管理不僅關(guān)系到醫(yī)院正常運(yùn)作過程中的經(jīng)營(yíng)管理情況，更直接關(guān)系到每個(gè)職工的切身利益。鑒于成本管理與控制的全局性意義，在推行全成本核算過程中，擁有一個(gè)職責(zé)明確的成本核算組織就顯得更加重要。具體操作時(shí)間過程中，要成立一個(gè)由院長(zhǎng)直接牽頭管理的成本核算小組，對(duì)醫(yī)院成本核算過程全程參。具體包括：制定成本核算管理的相關(guān)硬性制度規(guī)章；對(duì)各部門的成本管理責(zé)任落實(shí)到人；審計(jì)醫(yī)院成本核算方案的科學(xué)性、有效性；建立機(jī)構(gòu)完備的醫(yī)院成本核算辦公室，為領(lǐng)導(dǎo)小組的決策科學(xué)化提供充分的信息參考。醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜、艱巨的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院工作過程的方方面面的切身經(jīng)濟(jì)利益，這其中的部門利益沖突一旦處理不好將會(huì)對(duì)醫(yī)院造成難以估算的損失，如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視，全成本核算的推行根本就是天方夜譚。因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子必須高度重視，由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)雙管齊下，真正把成本核算的每一個(gè)步驟都落到實(shí)處，確保實(shí)效，為全成本核算工作的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的思想與制度基礎(chǔ)。

2.積極采用先進(jìn)技術(shù)與不斷完善成本核算方法，為全成本核算選定最優(yōu)質(zhì)的核算軟件與及時(shí)反饋。與其他領(lǐng)域相比，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的全成本核算工作更為繁雜。因此，在具體的全成本核算過程中，選用既實(shí)用又節(jié)省開支的成本核算軟件與完善成本核算方法是十分必要的。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高校、快捷、精確的成本核算軟件已經(jīng)成為廣大醫(yī)院在全成本核算中的重要推助力。具體運(yùn)作過程中，成本核算軟件通過對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室成本核算的核算單元進(jìn)行有目的的建立總賬系統(tǒng)，同時(shí)建立專供基礎(chǔ)部門公用的模塊如固定資產(chǎn)和薪酬數(shù)據(jù)，為有效查詢成本核算的相關(guān)資料快捷的提供參考。其次，成本核算軟件可以根據(jù)醫(yī)院具體部門成本核算數(shù)據(jù)的具體要求，在總賬系統(tǒng)中設(shè)置具體的工作模塊，比如在“固定資產(chǎn)”這一大的項(xiàng)目下，設(shè)置“特殊設(shè)備”、“影像資料”、“建筑物”以及“一般設(shè)備”等分類詳細(xì)、簡(jiǎn)潔明了的科目，對(duì)相關(guān)部門成本核算進(jìn)行有效輔助。鑒于成本核算軟件在成本核算過程中的巨大作用，有條件的醫(yī)院甚至可以通過組織科研隊(duì)伍、加大科研投入，積極開發(fā)適合本院的核算軟件。另外，在全成本運(yùn)算過程中，醫(yī)院要根據(jù)國(guó)家有關(guān)成本管理的方針、制度，并結(jié)合本院的具體特點(diǎn)通過定期召開成本分析會(huì)等措施不斷完善成本核算方法為確保全成本核算能夠及時(shí)、高效地在醫(yī)院的控制成本過程中發(fā)揮應(yīng)有作用。

3.加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高全成本核算過程中的整體工作效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度不斷改革過程中，全成本核算也由以前的理論學(xué)習(xí)研究轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)工作過程中的具體操作形式，這就要求相關(guān)工作人員能夠迅速調(diào)整好自己的態(tài)度，積極適應(yīng)新形勢(shì)下的業(yè)務(wù)水平要求，不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，在準(zhǔn)確領(lǐng)悟全成本核算的理論基礎(chǔ)上，熟練操作全成本核算工作所要求的內(nèi)容。醫(yī)院本身也應(yīng)該定期的組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的講師為本院的相關(guān)工作人員講解新形勢(shì)下全成本核算的具體實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)解決他們?cè)诓僮鬟^程中所遇到的疑惑與問題，為順利實(shí)現(xiàn)全成本預(yù)算配備高素質(zhì)的業(yè)務(wù)人員和組織隊(duì)伍。

三、結(jié)語(yǔ)

在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)不斷深入推進(jìn)的大環(huán)境中，醫(yī)院要在發(fā)展過程中實(shí)現(xiàn)自身核心競(jìng)爭(zhēng)力提高這個(gè)目標(biāo)，必須在充分挖掘市場(chǎng)潛力、提升服務(wù)水平、拓寬服務(wù)渠道、創(chuàng)辦本院特色的基礎(chǔ)上通過對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)過程中的成本進(jìn)行有效控制，才能實(shí)現(xiàn)最大程度的資源優(yōu)化配置，才能在提高經(jīng)營(yíng)管理科學(xué)化水平過程中，為實(shí)現(xiàn)本院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院;財(cái)務(wù)制度;預(yù)算管理

預(yù)算管理一直處于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的首要位置，合理的預(yù)算編制是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，能夠?yàn)獒t(yī)院成本核算與控制提供重要的幫助。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)施后，醫(yī)院預(yù)算管理工作內(nèi)容更加明確，管理方法進(jìn)一步完善，制度方面也更加具體?；诖?，加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院預(yù)算管理的研究具有十分現(xiàn)實(shí)的

意義。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的影響

第一，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作內(nèi)容進(jìn)一步明確，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，基于醫(yī)院年度財(cái)務(wù)計(jì)劃和整體的發(fā)展前景目標(biāo)等，必須對(duì)醫(yī)院收支計(jì)劃不斷的明確，提出了將醫(yī)院一切收支都納入到預(yù)算管理體系中。這些規(guī)定在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院統(tǒng)籌資金管理，增強(qiáng)了預(yù)算工作的約束能力，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)范化發(fā)展起到了推動(dòng)作用。

第二，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理辦法也進(jìn)行了完善與補(bǔ)充。新的醫(yī)院預(yù)算管理辦法主要采取核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)，同時(shí)結(jié)余按照有關(guān)規(guī)定使用。這些預(yù)算管理辦法確保了預(yù)算控制對(duì)財(cái)政資金投入的控制，同時(shí)也有利于醫(yī)院成本控制，是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的集中體現(xiàn)。

第三，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度結(jié)合了國(guó)家相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算管理改革的要求等，對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制、審批、決算考核等流程進(jìn)一步明確規(guī)定，讓醫(yī)院預(yù)算管理工作朝著精細(xì)化管理邁出了一大步，對(duì)提升醫(yī)院預(yù)算管理的整體水平起到了積極的作用。

二、當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

（一）醫(yī)院預(yù)算編制脫離實(shí)際

現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算編制脫離實(shí)際主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，相關(guān)預(yù)算管理人員在采集相關(guān)數(shù)據(jù)過程中存在較大的隨意性，對(duì)數(shù)據(jù)的分析也不夠科學(xué)，導(dǎo)致預(yù)算編制與醫(yī)院實(shí)際情況不符，增加了預(yù)算管理工作的難度;第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)算管理不夠重視，缺少必要的意識(shí)，各個(gè)科室之間溝通不夠通暢。在醫(yī)院其他部門中，普遍錯(cuò)誤認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的工作，與自己無(wú)關(guān)，給醫(yī)院預(yù)算管理工作造成很大的制約，也導(dǎo)致預(yù)算編制過程中無(wú)法了解醫(yī)院各個(gè)科室的具體情況，影響預(yù)算編制的操作性。第三，沒有將醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)作為預(yù)算編制計(jì)劃的指導(dǎo)，對(duì)執(zhí)行情況也沒有及時(shí)的反饋，導(dǎo)致預(yù)算工作權(quán)威性受到影響。

（二）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力度弱

一方面，醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行人員對(duì)傳統(tǒng)命令式的執(zhí)行積極性不高，將預(yù)算執(zhí)行工作當(dāng)做是一種負(fù)擔(dān)，在執(zhí)行過程中不能盡心盡力;另一方面，有些醫(yī)院在編制預(yù)算過程中，僅僅是為了上級(jí)部門的檢查，導(dǎo)致預(yù)算管理工作流于形式。作為預(yù)算管理中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)算執(zhí)行中如果沒有專門的機(jī)構(gòu)或人員對(duì)其負(fù)責(zé)，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不夠規(guī)范，隨意性較大，預(yù)算執(zhí)行的效果可想而知，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行也會(huì)造成一定的影響。

（三）缺乏完善的預(yù)算管理考核與激勵(lì)機(jī)制

第一，醫(yī)院預(yù)算管理考核指標(biāo)不夠完善，在對(duì)預(yù)算考核過程中，往往側(cè)重于收支指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標(biāo)以及非收支指標(biāo)不夠關(guān)注，導(dǎo)致預(yù)算編制工作的及時(shí)性、準(zhǔn)確性受到影響。這種預(yù)算考核的片面性，嚴(yán)重影響對(duì)預(yù)算執(zhí)行的效果反饋，不利于醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展;第二，很多醫(yī)院中，預(yù)算考核的結(jié)果往往沒有與員工的福利待遇掛鉤，缺少必要的獎(jiǎng)罰制度，不能夠激發(fā)員工工作的積極性，增加了醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的難度。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的有效措施

針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相關(guān)內(nèi)容，筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)提出加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的有效建議：

（一）不斷的健全醫(yī)院預(yù)算管理組織

預(yù)算編制工作不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，還需要全員參與其中，由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行有效的匯總。具體來說，第一，醫(yī)院需要成立專門的預(yù)算管理小組，根據(jù)醫(yī)院年度的財(cái)務(wù)計(jì)劃等，組織全院人員參與預(yù)算編制工作;第二，醫(yī)院各個(gè)部門都需要各司其職，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總到財(cái)務(wù)部門中，具體包括收支數(shù)據(jù)、科室項(xiàng)目支出、基建支出等等;第三，醫(yī)院各個(gè)科室中，應(yīng)該將醫(yī)療專業(yè)組作為預(yù)算單位，對(duì)本年度本專業(yè)的收入、支出等進(jìn)行有效的測(cè)算。

（二）強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，實(shí)行有效的預(yù)算管理內(nèi)控制度

預(yù)算管理具有嚴(yán)肅性，一般在執(zhí)行過程中不進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。如遇重大突發(fā)事件、臨時(shí)性工作任務(wù)確需調(diào)整的，應(yīng)經(jīng)院預(yù)算管理小組討論審批。財(cái)務(wù)部門將預(yù)算收入指標(biāo)額分解到每月每個(gè)科室，月度終了，對(duì)照指標(biāo)進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行分析完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算目標(biāo)的順利完成。每月編制資金使用計(jì)劃，統(tǒng)籌安排，控制費(fèi)用，杜絕不合理支出。對(duì)超預(yù)算的支出進(jìn)行內(nèi)審，審核支出的合理性和必要性。不在預(yù)算范圍內(nèi)的支出未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)批準(zhǔn)，一律不得開支，保證預(yù)算的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

（三）建立與完善醫(yī)院預(yù)算評(píng)價(jià)考核制度

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析與評(píng)價(jià)，同時(shí)根據(jù)預(yù)算執(zhí)行的反饋結(jié)果，綜合分析其與成本控制目標(biāo)之間的差距等，將其納入到醫(yī)院綜合考核體系中。同時(shí)，醫(yī)院還需要不斷完善預(yù)算考核制度，將年終評(píng)比的結(jié)果與員工的收入分配掛鉤，同時(shí)考慮到醫(yī)院預(yù)算管理工作的全面性特點(diǎn)，只有不斷激發(fā)與調(diào)動(dòng)員工的積極性，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，制定有效的預(yù)算執(zhí)行評(píng)價(jià)考核制度，才能保證各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的完成，才能發(fā)揮預(yù)算管理控制與約束的作用。

（四）不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是預(yù)算管理的主力軍，不僅需要具備完善的財(cái)務(wù)方面知識(shí)與技能，同時(shí)還需要能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)工作熟悉與了解，這樣才能在實(shí)施預(yù)算管理中做到精細(xì)化，滿足預(yù)算管理工作的需求。財(cái)務(wù)人員還需要具備協(xié)調(diào)各個(gè)科室人員，鼓勵(lì)全員參與到預(yù)算管理中，做好相關(guān)的宣傳工作。因此，還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，為醫(yī)院預(yù)算管理工作奠定基礎(chǔ)。

四、總結(jié)

通過上述分析可知，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的出現(xiàn)，不僅明確了醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)涵，同時(shí)規(guī)范了預(yù)算管理方式方法，為醫(yī)院預(yù)算管理工作提供了更多的支撐。針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理中存在的相關(guān)問題，包括預(yù)算編制脫離實(shí)際、預(yù)算執(zhí)行力度弱、預(yù)算考核不科學(xué)等，還需要采取針對(duì)性的措施，不斷完善醫(yī)院預(yù)算管理體系，建立相關(guān)的制度，保證預(yù)算執(zhí)行與評(píng)價(jià)反饋，提升醫(yī)院預(yù)算管理工作的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作順利實(shí)施，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：完善；醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；財(cái)務(wù)制度；思考

中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）07-0-01

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、實(shí)施一年半以來在許多方面有很大的突破和創(chuàng)新，但新財(cái)會(huì)制度的實(shí)施是一個(gè)不斷完善過程，因此各醫(yī)院在實(shí)施過程中都也面臨一些困難和問題。

一、新制度實(shí)施過程中存在的問題和面臨的主要困難

1.固定資產(chǎn)、存貨、投資未計(jì)提減值準(zhǔn)備

新制度在資產(chǎn)負(fù)債表中以原值、折舊、凈值分別列示固定資產(chǎn)，真實(shí)地反映了資產(chǎn)賬面價(jià)值，但是新制度并未設(shè)立“固定資產(chǎn)減值”科目，由于電子醫(yī)療設(shè)備等高科技固定資產(chǎn)存在減值風(fēng)險(xiǎn)，不計(jì)提減值準(zhǔn)備，不能真實(shí)地反映固定資產(chǎn)價(jià)值。醫(yī)院由于臨床急救和日常經(jīng)營(yíng)的需要，通常存在較大的庫(kù)存物質(zhì)，一旦市場(chǎng)價(jià)格發(fā)生波動(dòng)，存貨就得承擔(dān)減值的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)、長(zhǎng)期股權(quán)投資等也存在減值的風(fēng)險(xiǎn)，但新制度中并沒有規(guī)定相關(guān)計(jì)提減值準(zhǔn)備，資產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)價(jià)值無(wú)法得到真實(shí)反映。

2.新制度沒有解決醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的收入補(bǔ)償結(jié)構(gòu)問題

新制度雖然取消了“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，將藥品收入并入醫(yī)療收入進(jìn)行核算，增加了“藥事服務(wù)費(fèi)收入”三級(jí)會(huì)計(jì)科目，以彌補(bǔ)醫(yī)院收入結(jié)余的減少，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象。然而目前多數(shù)醫(yī)院的藥品進(jìn)銷差價(jià)收入不能取消，造成“藥品收入”科目的取消，只是在賬務(wù)處理上掩蓋了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，但未改變了醫(yī)院以藥品結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療虧損的狀況，這不利真實(shí)反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和補(bǔ)償資金來源。

3.對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)核銷壞賬準(zhǔn)備的規(guī)定缺乏可操作性，病人欠費(fèi)和呆賬損失核銷不及時(shí)，影響了財(cái)務(wù)信息質(zhì)量

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定賬面時(shí)間超過三年的，確實(shí)沒有辦法收回的其他應(yīng)收款和應(yīng)收醫(yī)療款，在經(jīng)過審批確認(rèn)后可以視為壞賬損失處理，但目前各地均缺乏可操作性的具體規(guī)定，使醫(yī)院欠費(fèi)和呆賬現(xiàn)象長(zhǎng)期掛賬現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

4.醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的設(shè)計(jì)考慮實(shí)用性較少，收入費(fèi)用總表過于簡(jiǎn)單

新會(huì)計(jì)制度規(guī)定的“收入費(fèi)用總表”表中“醫(yī)療成本”項(xiàng)目欄，按性質(zhì)分為人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用，按功能分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用，共編報(bào)了七個(gè)費(fèi)用項(xiàng)目，使項(xiàng)目過于籠統(tǒng)和簡(jiǎn)單，不能完整體現(xiàn)成本費(fèi)用整體分布，勢(shì)必影響對(duì)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

5.成本核算體系不健全，成本核算方面存在薄弱環(huán)節(jié)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施的另一問題是成本核算體系不健全，絕大多數(shù)的醫(yī)院未建立成本分析評(píng)價(jià)體系，成本核算僅僅作為一個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果，沒有形成一套完善的成本核算制度，使成本核算缺乏全面性和系統(tǒng)性。目前，絕多數(shù)醫(yī)院僅開展了科室成本核算，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算開展的較少。

6.醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的管理缺乏明確的細(xì)則說明

因無(wú)形資產(chǎn)其涉及的范圍很廣，缺乏明確的細(xì)則說明，單位過于重視有形資產(chǎn)的增長(zhǎng)而忽略無(wú)形資產(chǎn)，造成無(wú)形資產(chǎn)確認(rèn)入賬核算管理存在難度，如著作權(quán)、商譽(yù)及醫(yī)學(xué)科研成果等等。但長(zhǎng)此以往將會(huì)導(dǎo)致部分實(shí)際已經(jīng)形成無(wú)形資產(chǎn)的沒有核算，沒有達(dá)到設(shè)置此科目核算的目的，影響了醫(yī)院對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的管理。

7.目前新醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件功能開發(fā)尚不完善，存在不足

醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行有賴于信息系統(tǒng)的配合，如財(cái)務(wù)系統(tǒng)的升級(jí)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的調(diào)整等。然而，許多醫(yī)院使用的管理軟件存在一個(gè)共性問題，就是醫(yī)院按部門分別由不同的軟件公司開發(fā)，獨(dú)立承擔(dān)“某塊”信息化管理功能，無(wú)法較好滿足新制度對(duì)核算管理的要求，且各程序之間多數(shù)通過人工數(shù)據(jù)核對(duì)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，造成收集整理信息的工作量大、耗時(shí)長(zhǎng)、相互約束性差的現(xiàn)象。

二、完善《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院醫(yī)計(jì)制度》的思考

為適應(yīng)新醫(yī)改要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)核算行為，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，當(dāng)前應(yīng)進(jìn)一步完善新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，具體講應(yīng)從以下方面進(jìn)行完善：

1.健全醫(yī)院成本核算和分析體系

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求將收入和支出費(fèi)用都納入成本預(yù)算的范圍中，明確了成本預(yù)算的調(diào)整、編制、執(zhí)行等工作程序。因此，醫(yī)院應(yīng)該在成本控制的基礎(chǔ)之上，建立成本分析評(píng)價(jià)體系，合理劃分成本核算單元，滿足科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本核算的需要。

2.加強(qiáng)預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算管理

加速推進(jìn)預(yù)算管理基礎(chǔ)工作，衛(wèi)生行政和財(cái)政部門應(yīng)盡快推出適合醫(yī)院的預(yù)算管理細(xì)則，方便各醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行， 要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院成本控制意識(shí)，實(shí)行全面預(yù)算管理，從各環(huán)節(jié)上杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體成本控制水平的提高。

3.增設(shè)減值準(zhǔn)備科目，真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值

在資產(chǎn)核算方面，醫(yī)院可以增設(shè)減值準(zhǔn)備科目，來記錄固定資產(chǎn)、存貨、投資由于市場(chǎng)價(jià)格的變化造成的價(jià)值降低，避免資產(chǎn)發(fā)生虛增。確保會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確，另外，還可以根據(jù)各類資產(chǎn)的使用壽命和特點(diǎn)，來進(jìn)行其預(yù)計(jì)凈殘值的估計(jì)。

4.加快財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)步伐

新制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化提出了更高的要求，醫(yī)院要加大對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，以財(cái)務(wù)制度的要求為核心，建立或優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)，同時(shí)促使軟件開發(fā)公司進(jìn)一步完善核算軟件，進(jìn)而全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理手段的信息化。

5.改進(jìn)壞賬準(zhǔn)備審批的具體操作辦法，定期審批核銷醫(yī)院壞賬

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定賬面時(shí)間超過三年的，確定沒有辦法收回的其他應(yīng)收款和應(yīng)收醫(yī)療款，在經(jīng)過審批確認(rèn)后可以視為壞賬損失處理，建議盡快制定審批的壞賬準(zhǔn)備具體操作辦法，有效控制壞賬變化對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的影響，有關(guān)部門要定期審批核銷醫(yī)院醫(yī)療壞賬。

6.完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，健全財(cái)務(wù)報(bào)告分析體系

新制度增加了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表和報(bào)表附注，全面改進(jìn)了各報(bào)表的結(jié)構(gòu)、項(xiàng)目及其排列方式，但醫(yī)療收支情況表仍然過于籠統(tǒng)和簡(jiǎn)單，建議借鑒企業(yè)的報(bào)表模式進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)一步擴(kuò)大收支項(xiàng)目分析指標(biāo)的寬度和深度。

7.重視無(wú)形資產(chǎn)的管理，對(duì)其核算范圍、攤銷制定明確的細(xì)則說明

總之，經(jīng)過一年半來的實(shí)施，新會(huì)計(jì)制度彌補(bǔ)了原會(huì)計(jì)制度的一些不足之處，真實(shí)的反映了醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、資產(chǎn)管理、成本核算情況，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作的不斷強(qiáng)化具有深遠(yuǎn)的意義。但在新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施過程中仍存在諸多問題，需要進(jìn)一步完善和改進(jìn)。因此，我們建議上級(jí)有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行中遇到的問題做出有關(guān)補(bǔ)充規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，以進(jìn)一步深化和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度改革。

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[關(guān)鍵詞]新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本核算；相關(guān)問題

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.358

從目前我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀與管理的實(shí)際情況入手，成本核算是醫(yī)院各項(xiàng)管理工作中最基本的工作。隨著新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院越來越重視醫(yī)院成本核算工作。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作，能夠提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展，本文對(duì)新財(cái)會(huì)計(jì)制度下的成本核算進(jìn)行了分析，并闡述了醫(yī)院成本核算的基本框架，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的問題進(jìn)行了研究，最后提出了一定的改善措施，旨在提高醫(yī)院成本核算的質(zhì)量。

1 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度原有的成本核算相對(duì)比較籠統(tǒng)，雖然要重視醫(yī)院的成本核算，但是核算的對(duì)象是什么，該如何來核算，核算的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面就比較模糊不清。因?yàn)闆]有明確的核算目標(biāo)與方法，在實(shí)際工作中就難以順利地開展。而新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度相對(duì)于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)制度來說，各個(gè)方面更加明確，明顯讓醫(yī)院成本核算的整體水平有所提高。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中明確對(duì)醫(yī)院成本核算有了明確的定義：“醫(yī)院必須對(duì)成本進(jìn)行分析與核算，從而對(duì)成本提出對(duì)應(yīng)的控制措施，達(dá)到降低醫(yī)療活動(dòng)的基本成本?！睙o(wú)論是醫(yī)院成本核算的原則，還是核算對(duì)象以及成本的軌跡、作用等各方面都有了明文規(guī)定，對(duì)醫(yī)院的成本核算工作實(shí)際操作具有非常明確的指導(dǎo)作用。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院科目進(jìn)行了一定的調(diào)整，主要是對(duì)一些項(xiàng)目實(shí)行了分割與合并，而這些調(diào)整均會(huì)對(duì)醫(yī)院成本核算產(chǎn)生一定的影響，因此，在成本核算的過程中需要注意。

2 成本核算框架

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第30條明確規(guī)定：醫(yī)院科室成本核算需要將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類，而科室成本的分?jǐn)倿樗募?jí)分?jǐn)?。從目前?cái)務(wù)制度對(duì)科室的定義來分析，醫(yī)院成本核算需要對(duì)各類科室的成本核算體系進(jìn)行分類與梳理。例如：傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算中沒有單獨(dú)體現(xiàn)醫(yī)療輔助類科室，因此，在實(shí)施“新兩制”的基礎(chǔ)上，可以對(duì)醫(yī)院科室核算體系進(jìn)行規(guī)范與整理，從具體要求來看，科室分?jǐn)偟燃?jí)也需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)整。因此，每一個(gè)醫(yī)院需要考慮到自身的實(shí)際情況，在成本核算中要靈活處理，也不能完全按照新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》來進(jìn)行調(diào)整，要以制度為基準(zhǔn)，然后結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況來進(jìn)行調(diào)整，通常從醫(yī)院臨床管理方面入手，比如，麻醉手術(shù)科、介入放射科、內(nèi)鏡中心等，這些科室統(tǒng)稱為平臺(tái)科室，關(guān)于科室分?jǐn)偟燃?jí)的核算，則需要根據(jù)平臺(tái)科室實(shí)際需求來進(jìn)行調(diào)整。我國(guó)大部分醫(yī)院臨床的真實(shí)情況是為平臺(tái)科室提供臨床服務(wù)。從受益的基本原則來看，誰(shuí)受益誰(shuí)就應(yīng)該對(duì)相關(guān)成本進(jìn)行承擔(dān)。因此，醫(yī)院成本核算系統(tǒng)則需要根據(jù)各個(gè)醫(yī)院臨床服務(wù)的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的核算處理。首先，要將臨床科室的成本分?jǐn)偟狡脚_(tái)科室；其次，再進(jìn)行四級(jí)分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室。通過四級(jí)分?jǐn)偅軌驅(qū)Τ杀具M(jìn)行更好的統(tǒng)計(jì)，而且通過分?jǐn)傊?，不僅能夠明確各個(gè)科室的成本，而且還能加強(qiáng)控制的力度。

3 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作中存在的不足

3.1 核算意識(shí)不強(qiáng)

通常公立醫(yī)院管理層為了促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，會(huì)將重點(diǎn)放在醫(yī)療改革方面，重視醫(yī)療改革的同時(shí)，忽視了醫(yī)院成本核算的現(xiàn)實(shí)意義。這種只注重積累與發(fā)展，但是不重視內(nèi)部規(guī)劃的運(yùn)作方式，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員逐漸開始忽略成本核算這項(xiàng)工作，認(rèn)為成本核算僅僅是財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，而且不重要。但是成本核算其實(shí)關(guān)系到醫(yī)院的投資，通過成本核算能夠明確掌握醫(yī)院資金的去向。因?yàn)楹鲆暳顺杀竞怂愕闹匾?，很容易造成醫(yī)院出現(xiàn)重復(fù)投資的情況，影響到醫(yī)院的整體收益。

3.2 成本核算制度不夠完善

醫(yī)院管理人員與財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部核算成本工作不夠重視，這是導(dǎo)致醫(yī)院沒有形成完善的成本核算制度的主要原因，從而導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作與醫(yī)院其他醫(yī)療工作脫節(jié)，沒有統(tǒng)一的機(jī)制就難以發(fā)揮醫(yī)院各項(xiàng)工作的功能。這樣便會(huì)出現(xiàn)成本核算工作無(wú)法完全跟上成本核算的計(jì)劃，忽視了成本核算最為重要的功能――計(jì)劃功能。很多成本核算方法也不夠規(guī)范，缺乏科學(xué)性與統(tǒng)一性，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算缺乏說服力，完全沒有將成本核算的統(tǒng)籌能力發(fā)揮出來，核算結(jié)果只是無(wú)用的數(shù)據(jù)，無(wú)法為醫(yī)院未來的發(fā)展提供基本的依據(jù)。

3.3 醫(yī)院對(duì)于實(shí)物的資產(chǎn)核算不到位

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，由于醫(yī)院成本核算制度的形成與完善相對(duì)比較滯后，從而難以適應(yīng)新制度的改革要求，而且部分醫(yī)院內(nèi)部對(duì)固定資產(chǎn)管理不夠到位，例如，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備沒有劃分維護(hù)的資金，日常維護(hù)難以切實(shí)進(jìn)行，核算物資過度占用資金導(dǎo)致醫(yī)院重要的工作無(wú)法開展等。因此，醫(yī)院資產(chǎn)賬面的價(jià)值與實(shí)際的價(jià)值嚴(yán)重不符，影響到醫(yī)院未來的發(fā)展。

3.4 信息化管理系統(tǒng)不夠完善

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響下，醫(yī)院成本核算工作的環(huán)境要將越來越復(fù)雜，涉及各個(gè)科室的分?jǐn)偂⑴R床部門的服務(wù)等。由于醫(yī)院成本核算工作人員缺乏信息核算的專業(yè)技能，導(dǎo)致醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)還不夠完善，主要體現(xiàn)在管理系統(tǒng)與實(shí)際運(yùn)作細(xì)節(jié)上的不符，這些因素也會(huì)影響到醫(yī)院成本核算的效率與質(zhì)量，由于信息化管理系統(tǒng)不夠完善，核算數(shù)據(jù)存在差異，導(dǎo)致核算結(jié)果數(shù)據(jù)失去有效性，最終影響到醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)功能。

4 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作的對(duì)策建議

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關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院成本核算 藥物成本

成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的基本工作內(nèi)容，能夠直接影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展。當(dāng)前很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在著成本核算的問題，造成醫(yī)院正常運(yùn)行中的資金困難問題。如何在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容。文章將結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況，分析新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算方式，希望能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升帶來一定的借鑒意義。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算概念

傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中，成本核算的方式較為籠統(tǒng)，沒有基于醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性分析，財(cái)務(wù)核算的方式以及核算的對(duì)象劃分不夠科學(xué)，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算中缺乏科學(xué)的指導(dǎo)。

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算更加明確，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主要基礎(chǔ)，會(huì)計(jì)要素中的費(fèi)用科目替代了支出科目，在這種費(fèi)用管理模式下，能夠滿足當(dāng)前市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)則，使成本核算朝著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算中存在的問題

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算中主要存在著核算科目問題、成本核算管理問題以及費(fèi)用分?jǐn)偟膯栴}。

（一）核算科目

醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過程中市場(chǎng)會(huì)發(fā)生一些突發(fā)性事件，例如醫(yī)療糾紛、公共衛(wèi)生事件等等，這些事情在處理的過程中會(huì)產(chǎn)生一定額外的費(fèi)用，屬于醫(yī)院成本支出的一個(gè)部分，醫(yī)院運(yùn)行成本會(huì)增加，進(jìn)而結(jié)算中的數(shù)據(jù)也易于出現(xiàn)與實(shí)際情況不相符合的問題。另外，醫(yī)院藥物成本單獨(dú)性核算中也時(shí)常會(huì)發(fā)生核算錯(cuò)誤的問題，造成藥品價(jià)格較高的情況。

（二）成本核算管理

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)中的調(diào)查研究可以看出，當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院中的成本核算工作在控制與管理的過程中存在著諸多問題。比如一些醫(yī)院成本核算的對(duì)象為醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)，卻沒有制定完善、科學(xué)的成本核算理念，而一些醫(yī)院比較注重?cái)?shù)據(jù)的子酸，但是卻忽視了整個(gè)過程中需要達(dá)到的平衡控制目標(biāo)，失去了成本核算管理的價(jià)值，不利于醫(yī)院的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

（三）費(fèi)用分?jǐn)倖栴}

醫(yī)院成本核算中的各項(xiàng)費(fèi)用分?jǐn)倖栴}也是當(dāng)前新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算中普遍存的問題，傳統(tǒng)的醫(yī)院費(fèi)用管理中間接費(fèi)用混亂的問題頻頻發(fā)生，主要表現(xiàn)在一些醫(yī)院中的間接費(fèi)用沒有進(jìn)行分析、計(jì)算與管理，沒有事先進(jìn)行分?jǐn)偺幚恚贿€有一些醫(yī)院分?jǐn)傎M(fèi)用以科室和藥品等的實(shí)際比例為分配標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院收支和結(jié)余出現(xiàn)較大誤差。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的具體改善策略

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算可以通過構(gòu)建完善的責(zé)任制度，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理以及建立財(cái)務(wù)信息平臺(tái)等方式進(jìn)行改善。

（一）構(gòu)建完善的責(zé)任制度

完善的管理制度能夠保證各項(xiàng)活動(dòng)的有序開展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也需要基于醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際特點(diǎn)，構(gòu)建細(xì)致的管理制度。新時(shí)期背景下，醫(yī)院可以構(gòu)建完善的責(zé)任管理制度，重視成本核算管理工作，明確各個(gè)管理人員的具體責(zé)任，按照不同的責(zé)任對(duì)象、科室等進(jìn)行細(xì)致的工作規(guī)劃，將每一項(xiàng)工作內(nèi)容落實(shí)到個(gè)人身上，落實(shí)到實(shí)處。

完善的責(zé)任制度也能夠保證醫(yī)院各項(xiàng)成本核算工作的有序化、規(guī)范化開展，一旦出現(xiàn)任何問題，及時(shí)追究個(gè)人的責(zé)任。醫(yī)院還可以通過激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造良好的工作氛圍，使每一位成本核算工作人員都能夠積極工作，調(diào)動(dòng)員工工作的熱情。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理

新型財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院能夠全面管理本院內(nèi)部財(cái)務(wù)問題，實(shí)現(xiàn)企業(yè)資金的合理運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院需要對(duì)內(nèi)部固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，并進(jìn)行固定資產(chǎn)的有序分類及管理。

在此基礎(chǔ)上，還需要對(duì)醫(yī)院在建的各項(xiàng)工程資產(chǎn)、額外支出項(xiàng)目等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以新型財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度為基礎(chǔ)，對(duì)出現(xiàn)壞賬的情況進(jìn)行合理性計(jì)算和清理，進(jìn)一步完善固定資產(chǎn)的管理體系，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，做到有數(shù)據(jù)可查，并保證每一個(gè)數(shù)字的準(zhǔn)確性。醫(yī)院可以組建一支監(jiān)督隊(duì)伍，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)及成本核算工作情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算工作開展的科學(xué)性和規(guī)范性。

（三）建立財(cái)務(wù)信息平臺(tái)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，信息技術(shù)逐漸開始在各項(xiàng)工作中得以應(yīng)用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)也可以建立財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算工作的信息化發(fā)展。

醫(yī)院可以構(gòu)建信息化交流平臺(tái)，為成本核算提供有效的技術(shù)支持，通過不同病種的成本核算系統(tǒng)等，保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)成本計(jì)算的科學(xué)性、有效性，并加強(qiáng)各個(gè)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，借助信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)大量數(shù)據(jù)的有效管理，提升成本核算工作的效率。

四、結(jié)束語(yǔ)

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院可以通過構(gòu)建完善的責(zé)任制度，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理以及建立財(cái)務(wù)信息平臺(tái)等方式，構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)院成本核算管理模式，保證醫(yī)院的科學(xué)管理和有序化運(yùn)營(yíng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏維華，蘇琦，趙劉偉，劉杰，張?jiān)疲嵢f(wàn)會(huì).新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下多資金來源與成本核算之間的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，06：36-37

[2]許坦.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院全成本核算與會(huì)計(jì)支出的勾稽關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，08：90-92

篇9

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì) 改革 必要性

目前，我國(guó)的無(wú)論是私營(yíng)的還是公立的醫(yī)院，幾乎都存在著對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作方面的漏洞和弊端，其暴露出來的問題也越來越明顯和突出，這一定程度上影響和制約著我們醫(yī)院的良好發(fā)展問題，所以加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)方面的改革不僅僅是醫(yī)院自身發(fā)展的要求，也是社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的要求。

一、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)狀

(一)財(cái)務(wù)管理責(zé)任不明確

公立醫(yī)院作為大型國(guó)有資產(chǎn)，在社會(huì)生活中起著樹立良好形象，展示國(guó)家綜合實(shí)力的作用，在人們心目中有著不同意義的公信力。但是我們醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中，到底應(yīng)該起到什么樣的帶頭作用，承擔(dān)什么樣的責(zé)任，在目前現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理制度中一直沒有明確的規(guī)定，造成了在財(cái)務(wù)問題上管理責(zé)任不明確，在出現(xiàn)問題的時(shí)候沒有具體負(fù)責(zé)人，所以就形成了在財(cái)務(wù)管理問題上的混亂局面。

(二)內(nèi)部財(cái)務(wù)系統(tǒng)不完善

財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的核心，其管理離不開內(nèi)部的有效控制，內(nèi)部控制系統(tǒng)能夠保證醫(yī)院資金的規(guī)范化、制度化、合理化，雖然近些年我們的醫(yī)院都紛紛在就財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制問題上予以了加強(qiáng)和重視，建立了相應(yīng)的控制體系，但還是顯得很不成熟，組織不嚴(yán)密,沒發(fā)揮多大的用處，對(duì)我們的工作帶來的意義也不大。

(三)不重視分析

我們醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員普遍缺舉一反三的意識(shí)，工作方式單一老化，缺乏創(chuàng)新精神，得過且過，不能就醫(yī)院的財(cái)務(wù)中存在的問題如實(shí)反映，責(zé)任感差，無(wú)法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作提出有建設(shè)性的意見。

(四)重業(yè)務(wù)，輕管理

當(dāng)下，活躍在醫(yī)院工作第一線的都是業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，有干勁的人，加之他們對(duì)于財(cái)務(wù)人員的定位和認(rèn)識(shí)存在著偏差，僅僅把會(huì)計(jì)當(dāng)成是算賬的，而沒有看成是醫(yī)院的管理工作者，誠(chéng)然，就好像醫(yī)生的最主要職責(zé)是治病救人一樣，財(cái)務(wù)人員的首要職責(zé)就是要把醫(yī)院的賬務(wù)管好，管好醫(yī)院的“錢袋子”，在此基礎(chǔ)上，我們?nèi)匀幌Ｍ芴嵘?cái)務(wù)人員的地位，加強(qiáng)對(duì)他們工作的重視。

二、現(xiàn)行下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度方面存在的問題

(一)會(huì)計(jì)資產(chǎn)核算不合理

資產(chǎn)核算不合理的問題主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是對(duì)固定資產(chǎn)的核算上存在問題，我們現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度，還主要是以歷史成本來衡量和核算醫(yī)院的固定資產(chǎn)，這樣核算造成的后果就是虛增了醫(yī)院的凈資產(chǎn)，而沒有考慮資產(chǎn)的損耗問題。這樣的核算既不能如實(shí)反映固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，更不利于醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理。二是無(wú)形資產(chǎn)的核算與實(shí)際情況不相符，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)，高技術(shù)的行業(yè)，醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)久可持續(xù)的發(fā)展，始終保持鮮活的生命力，就必須增強(qiáng)其科研創(chuàng)新能力，發(fā)展具有經(jīng)濟(jì)效益的科研項(xiàng)目。但是這些項(xiàng)目往往難于管理，而且目前也沒有相對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行約束和管制。

(二)壞賬問題長(zhǎng)久得不到有效解決

長(zhǎng)久以來，壞賬一直是醫(yī)院感到很頭疼，卻遲遲無(wú)法得到有效解決的問題，主要是以醫(yī)療欠費(fèi)的形式為主，大量的欠款無(wú)法有效收回，導(dǎo)致醫(yī)院流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)困難，追債能力較低。

(三)藥品核算不合理

根據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，醫(yī)院的藥品應(yīng)該根據(jù)藥品的零售價(jià)進(jìn)行核算，但是在實(shí)際當(dāng)中，市場(chǎng)的價(jià)格總是起伏不定，在這種情況下，如果再單純的一味的以零售價(jià)進(jìn)行核算，就不能如實(shí)的反應(yīng)差價(jià)問題，進(jìn)而間接造成藥品成本核算的誤差，這樣的規(guī)定不僅增加了核算的工作量，而且還不利于產(chǎn)品的管理。

(四)會(huì)計(jì)的報(bào)表存在問題

目前的會(huì)計(jì)報(bào)表一方面僅僅只是反映了醫(yī)療支出和藥品的支出，而不能真實(shí)反映管理費(fèi)用的具體應(yīng)用情況，另一方面，公立醫(yī)院為了追求利益最大化，往往采取融資租賃等方式，不能明確的反映資金的流轉(zhuǎn)情況。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的具體措施

(一)徹底轉(zhuǎn)變觀念，重視財(cái)務(wù)管理工作

現(xiàn)階段我國(guó)的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)的管理工作上普遍不是很重視，疏于管理，所以從現(xiàn)在起我們就一定要抓住歷史機(jī)遇，把握住機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變觀念，重視財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)有效管理和監(jiān)督，盡快提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

(二)做好應(yīng)收賬款的管理，合理應(yīng)對(duì)壞賬現(xiàn)象

我們應(yīng)根據(jù)不同的情況，做好應(yīng)收賬款的管理，防止壞賬現(xiàn)象的發(fā)生，及時(shí)收取病人的住院交款，并實(shí)行費(fèi)用日日清制度，讓病人及時(shí)了解住院費(fèi)用的情況，并就具體的收費(fèi)項(xiàng)目和使用情況做到心中有數(shù)，并配備專門的工作人員，對(duì)欠費(fèi)的病人進(jìn)行及時(shí)的督促。對(duì)于確認(rèn)無(wú)法收回的壞賬，在保證醫(yī)院收支平衡的情況下，做好壞賬的處理工作。

(三)完善會(huì)計(jì)報(bào)表制度

首先，必須保證編制的會(huì)計(jì)報(bào)表清晰明了，以便于進(jìn)行成本的分析與核算，同時(shí)也能為醫(yī)院的發(fā)展提供真實(shí)準(zhǔn)確的信息，在提高財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量的基礎(chǔ)之上，完善醫(yī)院的成本核算工作。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過對(duì)以上問題的剖析和論述，我們便能愈發(fā)的認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于公立醫(yī)院的重要性和實(shí)際意義，我們的公立醫(yī)院要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持良好的生存空間和取得長(zhǎng)足有效的發(fā)展，就一定要革新思想，提高認(rèn)識(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，充分考慮各個(gè)方面的因素，全面制定并落實(shí)新的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，力爭(zhēng)為我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的全面改革和長(zhǎng)足進(jìn)步做出積極的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲申.深化我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的探討[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào),2007

篇10

關(guān)鍵詞：新財(cái)會(huì)制度 醫(yī)院 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系

一、相關(guān)概述

我國(guó)的新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度于2011年修訂完成，新的醫(yī)院財(cái)會(huì)制度強(qiáng)化了醫(yī)療系統(tǒng)的改革，對(duì)于規(guī)范、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度具有重要意義。同時(shí)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)于提升醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量也具有重要影響，對(duì)原有的醫(yī)院管理制度以及醫(yī)院會(huì)計(jì)核算都有著較大幅度的變動(dòng)。實(shí)施科學(xué)有效的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠有效推動(dòng)新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)。

當(dāng)前，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化的大背景下，包括醫(yī)院在內(nèi)的管理者越來越意識(shí)到會(huì)計(jì)內(nèi)部控制在強(qiáng)化科學(xué)化管理中的重要性。醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存，贏得發(fā)展就必須建立一套完整有效的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。只有這樣才能夠保障醫(yī)院自身的資產(chǎn)完整性以及會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，并確保國(guó)家各項(xiàng)法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度的切實(shí)落實(shí)，并有利于約束醫(yī)院管理者的日常經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，落實(shí)崗位責(zé)任，對(duì)于醫(yī)院改善自身經(jīng)營(yíng)管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

內(nèi)部控制指的是由管理當(dāng)局以及其他員工共同實(shí)施的，為了有效保障醫(yī)院日常管理效率，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性以及各項(xiàng)規(guī)章制度得以遵循和落實(shí)而提供的合理保證的一系列過程。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的構(gòu)成要素都是來自于管理層的經(jīng)營(yíng)方式，并結(jié)合相關(guān)的管理過程。一般來講，內(nèi)部控制的整體框架主要是由控制環(huán)境、控制活動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息與溝通以及監(jiān)督等五個(gè)方面的因素構(gòu)成。在此基礎(chǔ)上，內(nèi)部控制按照控制環(huán)節(jié)的不同也可以分為經(jīng)營(yíng)控制、財(cái)務(wù)報(bào)告控制以及遵循控制等方面。

二、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的必要性分析

醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制具有較強(qiáng)的必要性，對(duì)于完善醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理，提升管理效率和效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制能夠在很大程度上減少醫(yī)院在日常管理過程中可能出現(xiàn)的不必要浪費(fèi)，對(duì)于提高自身的管理效率，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。醫(yī)院內(nèi)部控制的核心環(huán)節(jié)就是會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，會(huì)計(jì)工作貫穿著醫(yī)院的整個(gè)管理經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，建立一套科學(xué)有效的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度不僅能夠有效保障財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量，更能夠管控管理漏洞，保護(hù)資產(chǎn)完整安全。

同時(shí)，醫(yī)院實(shí)施會(huì)計(jì)內(nèi)部控制也是保障會(huì)計(jì)信息資料真實(shí)完整的必要基礎(chǔ)，根據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求，各個(gè)單位都應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理機(jī)制，在核查監(jiān)督上不僅要覆蓋會(huì)計(jì)人員以及會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)擴(kuò)展至整個(gè)的財(cái)務(wù)管理制度上，準(zhǔn)確把握內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，逐步落實(shí)到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等方面，確保會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)部以及財(cái)務(wù)跟其他業(yè)務(wù)之間的相互制約，切實(shí)發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的監(jiān)督作用。只有這樣才能夠保障醫(yī)院自身的資產(chǎn)完整性以及會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，并確保國(guó)家各項(xiàng)法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度的切實(shí)落實(shí)，并有利于約束醫(yī)院管理者的日常經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，落實(shí)崗位責(zé)任。

三、新財(cái)會(huì)制度下強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的建議措施

（一）進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)

會(huì)計(jì)人員是醫(yī)院會(huì)計(jì)活動(dòng)的主體，自身職業(yè)素質(zhì)的高低直接關(guān)系著醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的效率和效果。對(duì)于醫(yī)院來講，不但要提升醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德水準(zhǔn)以及業(yè)務(wù)能力水平，還應(yīng)當(dāng)使得醫(yī)院會(huì)計(jì)人員了解和把握醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點(diǎn)以及所面臨的形勢(shì)，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作流程，進(jìn)一步增強(qiáng)主人翁意識(shí)，拓展、提升、更新自身職業(yè)技能和知識(shí)，并逐步建立完善醫(yī)院人才管理機(jī)制，為醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效實(shí)施提供必要的保障。

（二）強(qiáng)化會(huì)計(jì)基礎(chǔ)性規(guī)范，進(jìn)一步明確會(huì)計(jì)人員的職責(zé)和權(quán)限

在進(jìn)行會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)人員的設(shè)置上以及會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)報(bào)告、會(huì)計(jì)監(jiān)督的內(nèi)容上都要嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范的要求，做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)性規(guī)范工作，依靠獎(jiǎng)懲制度，切實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制來講，會(huì)計(jì)核算工作是其主要的受控對(duì)象，內(nèi)部控制的核心也是會(huì)計(jì)控制。為了強(qiáng)化會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效性，進(jìn)一步規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督，應(yīng)當(dāng)減少醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的隨意性，這也是醫(yī)院管理者進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的必要前提條件。進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)人員的獨(dú)立性，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督人員的監(jiān)督管理職能，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的過程中實(shí)施不相容職務(wù)分離。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理者的自控意識(shí)

醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，很重要的一方面是醫(yī)院職工的自控意識(shí)高低，在這其中醫(yī)院管理者的自控意識(shí)和行為又起著很重要的作用。一些醫(yī)院管理者對(duì)于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性意識(shí)不到位，思想上不重視，這常常會(huì)使得醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制流于形式，難以發(fā)揮其有效性。按照規(guī)定，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的會(huì)計(jì)資料真實(shí)性以及完整性負(fù)責(zé)。正是基于此，醫(yī)院在制定自身內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的過程中，應(yīng)當(dāng)明確管理者的責(zé)任，只有這樣才能夠確保醫(yī)院內(nèi)部能夠自上而下貫徹內(nèi)部控制的要求，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的健康實(shí)施。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院審計(jì)監(jiān)督，提升內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的質(zhì)量

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來講，審計(jì)監(jiān)督是強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督、提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的有效途徑，能夠增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的可靠性以及準(zhǔn)確性。缺少必要的審計(jì)監(jiān)督很容易導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督缺失，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制難以發(fā)揮作用。作為內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計(jì)是對(duì)內(nèi)部控制的檢查以及再控制，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置上設(shè)置專門的審計(jì)崗位，建立并完善內(nèi)部審計(jì)制度，對(duì)醫(yī)院的原始憑證、會(huì)計(jì)賬簿、記賬憑證、會(huì)計(jì)報(bào)表等進(jìn)行核查，監(jiān)督內(nèi)部控制各項(xiàng)制度的落實(shí)執(zhí)行情況。依靠?jī)?nèi)部審計(jì)消除管理中的失誤和缺陷，改進(jìn)管理，增強(qiáng)效益和效率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正管理中的偏差，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的健康運(yùn)行。

（五）對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行定期的清查，提高資產(chǎn)管理的效率

醫(yī)院固定資產(chǎn)核算以及管理上的不足不僅僅關(guān)系著醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)結(jié)果、財(cái)務(wù)狀況以及現(xiàn)金流量等相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)，同時(shí)也會(huì)影響到醫(yī)院的未來發(fā)展?fàn)顩r。醫(yī)院固定資產(chǎn)相對(duì)較多，數(shù)量大，價(jià)值高，實(shí)施固定資產(chǎn)管理控制顯得尤為重要。資產(chǎn)清查既是強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理的手段，同時(shí)也是加強(qiáng)內(nèi)部控制、會(huì)計(jì)核算的重要內(nèi)容。醫(yī)院機(jī)構(gòu)龐大，資產(chǎn)復(fù)雜，相應(yīng)的管理難度也較大，因此有必要對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行清查，逐層落實(shí)責(zé)任，準(zhǔn)確把握醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的管理范圍，確保賬實(shí)相符，保障資產(chǎn)真實(shí)完整。醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要方面是固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。對(duì)于醫(yī)院來講，固定資產(chǎn)的價(jià)值損耗是醫(yī)院在日常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中通過折舊計(jì)提的方式來逐步回收的，相對(duì)而言回收期比較長(zhǎng)。

總的來講，在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制能夠在很大程度上減少醫(yī)院在生產(chǎn)管理過程中可能出現(xiàn)的不必要浪費(fèi)，對(duì)于提高自身的管理效率，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際，強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系建設(shè)，為醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展提供必要的保障和支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雙，趙毅.內(nèi)部控制評(píng)價(jià)系統(tǒng)研究述評(píng)――評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)、方法[J].會(huì)計(jì)之友，2013