導語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓的護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞 護理干預 妊娠 高血壓 轉歸

妊娠高血壓疾病是以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征的妊娠期特有的并發(fā)癥，占產科合并癥首位，嚴重危害婦女的健康，并使部分患者殘留高血壓，因此監(jiān)控和防范嚴重并發(fā)癥的發(fā)生是護理干預的重點。本研究通過采取心理護理、藥物護理及健康宣教，提高和改善了妊娠高血壓疾病的良性轉歸，降低了不良結局的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2008年6月～2009年9月我院進行產前檢查且住院分娩孕婦192例，年齡18～40歲，均為多胎妊娠，經診斷均為妊娠期高血壓疾病的高危者。將其隨機分為干預組102例和對照組90例。干預組年齡21～35歲，對照組年齡22～37歲。兩組孕婦在年齡、孕周、文化程度、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義。

診斷標準及分度：依據(jù)2005年中國高血壓防治指南，妊娠20周后孕婦發(fā)生高血壓、蛋白尿及水腫，即可診斷為妊娠高血壓疾病。高血壓診斷標準：血壓升高≥140/90mmHg或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg。蛋白尿：單次尿蛋白檢查≥30mg/L，定性（+）至少2次，間隔6小時或24小時尿蛋白定量≥0.3g。水腫：體重增加＞0.5kg/周為隱性水腫，而顯性水腫的嚴重程度可不一。

方法：入院后均給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、擴容和利尿等治療。①對照組：給予常規(guī)護理和健康教育，包括整潔和安靜的病室環(huán)境、及時更換床單、正確的臥床、糾正水電解質及酸堿平衡、保持呼吸道通暢、合理飲食等。②干預組：根據(jù)病史、診斷結果及臨床癥狀，對患者做全身心評估，并在常規(guī)護理的基礎上，給予針對性的護理和宣教。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X【sup】2【/sup】檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

護 理

心理護理：由于多數(shù)患者對疾病和治療方案不了解，使孕婦對自身及胎兒預后過分擔心或恐懼等，因此，護理人員應及時掌握患者的情緒變化，并根據(jù)其性格特點和心理狀況，給予針對性的心理疏導，并積極與患者進行交流溝通，耐心解答患者提出的疑問，以消除其緊張或焦慮情緒，增強與患者的親近感，使患者在良好的心態(tài)和情緒下接受治療。

藥物護理：25%硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥，但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，極易引起藥物中毒，所以在治療時應嚴密觀察其毒性作用。靜滴硫酸鎂時，要嚴格掌握用量及滴速，每次用藥前及用藥時注意膝腱反射必須存在，呼吸每分鐘≥16次，尿量每小時≥25ml。要備好解毒用的10%葡萄糖酸鈣注射液，當出現(xiàn)中毒時，立即靜注10ml，并在3分鐘后重復1次給藥。對于抗高血壓藥物，要注重舒張壓的控制，當≥110mmHg時，就需要應用抗高血壓藥物。對輕度血壓升高者（血壓＜160/100mmHg）應用降壓藥物，可降低其發(fā)展為嚴重高血壓的風險【sup】［1］【/sup】。

子癇的護理：對危重或有潛在發(fā)病可能的患者，要做好重點監(jiān)護，預防子癇的發(fā)生，為分娩做好準備。將患者安排于安靜、光線較暗的單獨病房，以減少聲光的刺激，避免誘發(fā)抽搐。對急救藥品、器材和吸引器要處于備用狀態(tài)，密切觀察心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度的變化，嚴格記錄24小時出入量。同時要特別注意無誘因的倦怠、胸悶和心慌等或突然嗆咳而類似哮喘發(fā)作的患者，提示可能為心衰早期【sup】［2］【/sup】，為此應做好預見性護理工作。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施，故護士應認真做好接生前和母兒搶救的準備。

健康教育：強調臥床休息的重要性，指導臥床期間以左側臥位為宜，避免平臥，讓孕婦了解左側臥位可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善全身及子宮胎盤和腎臟的血循環(huán)【sup】［3］【/sup】。鼓勵孕婦經常按摩四肢，以促進血液循環(huán)，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生；同時糾正患者不良飲食習慣，保證足夠蛋白質、水分及適量鹽等攝入。告知患者每天監(jiān)測胎動并作好記錄，盡量為孕婦提供與病情有關的信息，以減輕孕婦的焦慮。

結 果

兩組情況比較：護理干預后，干預組對妊娠期高血壓疾病知識的了解程度、焦慮、抑郁及恐懼心理均顯著好于對照組（P＜0.01）。見表1。

兩組孕產婦轉歸比較：干預組孕產婦剖宮產例數(shù)、產后出血例數(shù)、子癇例數(shù)及并發(fā)癥例數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

兩組圍產兒轉歸比較：圍產兒的宮內發(fā)育遲緩例數(shù)、小于胎齡兒例數(shù)、低體重兒例數(shù)、新生兒例數(shù)及圍生兒死亡例數(shù)，其干預組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

討 論

妊娠期高血壓疾病除了及時治療外，有效的護理對改善預后有重要意義。常規(guī)護理只能應對一般情況，但對于提高護理質量和改善患者舒適度，則顯得相對不足。本組觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者由于對該病缺乏知識的了解，在一定程度上影響了治療效果。因此，在常規(guī)護理的基礎上，應給予及時的健康教育指導和針對性的護理干預，嚴密觀察生命體征，重視血壓監(jiān)測。若血壓波動大，提示病情可能惡化，所以應2小時測血壓1次，同時將所測得血壓與基礎血壓相比較【sup】［4］【/sup】，以便為臨床治療提供依據(jù)。在患者靜滴硫酸鎂時，應嚴密觀察膝反射及病人的反應，緩慢靜脈注入，每日15～20g，防止因硫酸鎂過量導致呼吸及心肌收縮受到抑制。如病人出現(xiàn)惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感等，應減速并通知醫(yī)生處理。對部分患者用藥時出現(xiàn)的頭痛、乏力等不適反應，要做好解釋工作，并告知應用硫酸鎂極易透過胎盤，會暫時造成胎心率受到抑制，但停用硫酸鎂1小時后，胎心率可恢復正常，對胎兒無不良影響。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者不僅圍產期風險大，產后還可殘留持久性高血壓，遠期預后較差【sup】［5］【/sup】。所以根據(jù)患者具體情況，應采取針對性的護理干預措施，以降低妊娠高血壓疾病母嬰的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，降低死亡率，從而提高患者生活質量。

參考文獻

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4 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,92-99.

5 蘇海.關注妊高征的遠期轉歸［J］.中華高血壓雜志,2007,15（3）:180-182.

表1 兩組對妊高征知識的了解程度、焦慮抑郁及恐懼心理變化的比較（例）

注：P＜0.01

表2 兩組孕產婦轉歸的比較（例）

注：P＞0.05

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【關鍵詞】妊娠高血壓綜合癥；臨床；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0203―02

妊娠期高血壓綜合征屬于婦產科常見疾病，屬于孕產婦的致死第二因素。妊娠高血壓綜合癥又稱妊高癥， 妊高癥常發(fā)生在孕婦妊娠的20周以后。臨床癥狀為水腫、蛋白尿、高血壓等，部分的重癥患者偶發(fā)昏迷、心腎功能的衰竭和抽搐，妊高癥的病情程度通常分為輕中重度[1]。對妊娠期高血壓綜合征的孕婦采取合理有效的護理干預，能夠實現(xiàn)子癇、重度子癇前期等并發(fā)癥預防，并能夠降低母胎的發(fā)病率及死亡率，從而改善母嬰的預后生活質量。

1 資料和方法

1.1一般資料

資料選自2012年1月-2013年1月在本院診治的妊娠高血壓綜合癥患者64例，年齡23-40歲，平均年齡（28±5.23）歲，孕期29-40周，平均孕期（32±3.41）周?；颊呔涍^妊娠高血壓綜合癥的確診，并排除急慢性腎炎、腎功能缺陷和高血壓病史等疾病的發(fā)生。

1.2臨床診斷和分度

診斷標準，患者妊娠期初次高血壓，舒張壓≥90mmHg或（和）收縮壓≥140mmHg，患者產后的12周之內血壓恢復正常，且尿蛋白呈現(xiàn)陰性，產后可進行確診，部分少數(shù)的患者伴血小板下降或上腹不適癥狀[2]。

分度標準，依據(jù)相關評定標準，輕度：孕婦出現(xiàn)輕度的血壓上升，伴輕度水腫或輕度的尿蛋白；中度：孕婦出現(xiàn)血壓升高，但低于160/110mmHg，尿蛋白（+）或水腫；重度：孕婦血壓高于160/110mmHg，并出現(xiàn)程度不同水腫，伴有相關自覺癥[3]。

1.3方法

1.3.1分組方法

將64例患者，分為兩組，每組32例，予以常規(guī)護理的患者作為對照組，在常規(guī)護理的基礎上進行專門的個性化護理患者作為研究組，兩組患者的年齡、孕周、臨床癥狀等相關資料無明顯差異（P>0.05），具有可以性。

1.3.2護理方法

患者均進行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上，進行妊娠期的健康教育和心理指導，合理且個性化的飲食護理，依據(jù)患者的具體情況進行合理的用藥護理；產前護理，嚴密觀察患者的臨床癥狀和生命體征，產程中的護理，依據(jù)患者的具體進行進行分娩方式的選擇，產后的護理，合理飲食營養(yǎng)和采取正確床位姿勢，觀察患者的臨床癥狀變化等。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件包處理，用標準差表示一般資料，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P

2 結果

2.1患者的臨床癥狀分度情況

兩組患者臨床癥狀分度情況，無明顯差異，具有可比性（P>0.05），如表1。

2.2患者的剖宮產和胎兒質量情況

經護理干預后，研究組患者的剖宮產率37.50%，低于對照組59.38%，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

妊娠高血壓綜合癥約占妊娠8%左右，造成孕婦死亡大約占相關死亡總量13%左右，屬于孕婦致死的主要原因，加強患者的妊娠期的護理，對產婦的順利生產具有重要意義。

對妊高癥患者，進行常規(guī)護理，入院后進行詳細的治療、病史、妊娠后變化和胎兒情況記錄分析，監(jiān)測記錄患者體征等。依據(jù)患者的具體情況進行專門的心理指導，緩解產婦緊張、焦慮情緒；注意進行產婦鐵、鈣、蛋白質等飲食安排，多進食水果、蔬菜的攝入；對不同分度的妊高癥患者，進行相應的用藥、病情的動態(tài)監(jiān)測；產婦的生產過程中，需要依據(jù)產婦實際情況，進行分娩方式的確定，積極準備患者的急救措施，注意產婦相關并發(fā)癥的預防；產婦生產后，進行合理營養(yǎng)飲食，指導產婦采取正確臥位，注意保暖，及產婦的產后出血的發(fā)生。

本研究表明，經護理干預后，研究組患者的剖宮產率37.50%，低于對照組59.38%；研究組胎兒質量低于2.5kg是3.13%，低于對照組的15.63%，差異明顯，均具有統(tǒng)計學意義；本組中出現(xiàn)相關并發(fā)癥的先兆，經及時的救治護理，病情控制緩解，且無產婦死亡。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合癥患者予以專門的護理干預，能夠有效的緩解患者病情，實現(xiàn)子癇、重度子癇前期等并發(fā)癥預防，并能夠降低母胎的發(fā)病率及死亡率，降低患者的剖宮產率，并提高新生兒的出生質量，從而改善母嬰的預后生活質量，在臨床上具有重要意義。

參考文獻：

[1] 覃美術.妊娠高血壓綜合癥臨床護理[J].臨床心身疾病雜志，2010，23（4）： 145-146.

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【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征；綜合護理；重度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.382文章編號：1004-7484（2013-10-5885-02

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH，簡稱妊高癥，是妊娠期最為常見的并發(fā)癥，病理生理變化為全身小動脈痙攣，胎盤血液灌注量降低，令胎兒宮內慢性缺氧。若不采取有效措施，將有可能影響母嬰的生命健康。本院從2011年1月――2013年1月對45例重度妊高癥患者在積極有效的對癥治療外，還采取了綜合護理措施，旨在改善重度妊高癥預后，取得了良好效果。現(xiàn)把結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院從2011年1月――2013年1月所收治的90例重度妊娠高血壓綜合征患者90例作為臨床研究對象，所有患者均符合樂杰主編的《婦產科學》中的相關診斷標準并聯(lián)合輔助檢查結果確診[1]，同時無高血壓和腎炎病史?；颊吣挲g23-37歲，平均（28.3±3.2歲；初產79例，經產11例。將所有患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組45例。兩組患者在年齡、性別和生產情況等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05，具有可比性。

1.2護理方法對照組患者采用常規(guī)護理，保持空氣流通、室內安靜的病房環(huán)境，絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測患者血壓、體重和宮縮、胎動與胎兒的發(fā)育狀況。采用雙鼻導管的氧氣吸入，氧流量3Lmin，2次d。當患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高、視力模糊和頭痛時，要及時向醫(yī)生匯報。實驗組患者在對照組的基礎上加用綜合護理措施：①睡眠護理。盡量不在同一病房中安排兩位妊高征患者入住，同時盡量避免家屬陪護，并囑咐患者睡眠中盡量使用左側臥位以避免子宮對于下腔靜脈的壓迫，同時改善子宮與血液循環(huán)暢順；②心理護理[2]。患者由于擔心疾病和胎兒的情況，因此會出現(xiàn)恐懼和焦慮等不良情緒。護理人員應該要主動與患者交談，對患者提出的問題盡量安慰和消除他們的顧慮。同時可以建議他們深呼吸或者聽舒緩的音樂令心情平復。此外還要多與患者家屬交談，囑他們提供孕婦各種方面的幫助；③飲食護理?；颊咭拗剖雏}的攝入，鼓勵多食用蛋白質、水果與蔬菜，以避免胃腸道對蛋白的吸收造成影響。每天測量體重、尿蛋白和肝腎功能一次；④夜間護理?；颊咭归g容易發(fā)生缺氧和胎動不安等情況，因此應該加強晚班護士的護理強度，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適，馬上詢問患者，并及時報告醫(yī)生。在交接班的時候要再三確認信息傳達無誤；⑤藥物護理[3]。一般妊高征都會采用硫酸鎂進行治療，護士要密切關注患者呼吸情況、膝跳反射和尿量。一旦出現(xiàn)呼吸變慢，膝跳反射遲鈍和24h尿量少于600ml時要馬上停藥并報告醫(yī)生。同時準備好10%葡萄糖酸鈣針劑，待患者鎂中毒時進行急救。

1.3療效評價參考黃鳳玲的相關療效標準[4]，觀察兩組患者護理前后的血壓情況和妊娠結局，以比較護理效果。

2結果

2.1血壓情況兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05；護理干預后，兩組患者收縮壓和舒張壓均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

重度妊娠高血壓綜合征是造成產婦與圍產兒死亡的主要原因之一，多數(shù)患者由于對疾病的了解不足，導致診斷和治療延誤，令病情惡化。因此在妊高征的治療中，還應該要加強護理工作，以改善患者的預后。

在重度妊高征的護理工作中，如何改善患者的心理狀態(tài)、舒緩其情緒是護理工作的重要點，因此本研究開展了針對患者心理、睡眠和飲食等方面的綜合護理措施，令患者可以降低心理負擔，配合治療的同時發(fā)揮最大的功效。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出，綜合護理將會扮演更為重要的角色[5]。護士要對患者的提問主動回答，提高他們對疾病的了解，讓他們自己為自己的健康出力。同時要指導合理飲食，降低脂肪和食鹽的攝入量，多食用高蛋白、高鈣和高鐵的食物，并為他們創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和安全用藥環(huán)境，令患者在舒適的環(huán)境中順利分娩，提高人口的出生率，降低孕產婦的死亡率。

護理效果顯示，實驗組患者的血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。同時產婦和胎兒的結局也較好，早產、剖宮產、胎盤早剝、產后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率都明顯下降。這都與綜合護理工作中改善患者情緒，同時從生活起居中與患者密切聯(lián)系有相當大的關系。

因此，綜上所述我們認為綜合護理對重度妊娠高血壓患者的護理效果顯著，可以顯著改善患者血壓和妊娠結局，降低胎兒窘迫與窒息的可能性，有利于患者的早日康復，因此值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：97-105.

[2]周麗華.重度妊娠高血壓綜合征的護理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（12：79.

[3]黃開秀，楊凌潮.重度妊娠高血壓綜合征的護理進展[J].重慶醫(yī)學，2004，33（12：1913.

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【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病 子癇 臨床護理

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-201-01

妊娠期高血壓疾病是指妊娠20周以后的孕產婦出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀，嚴重時可出現(xiàn)抽搐，昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。全身小動脈痙攣是本病的基本病理生理改變[1]。妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的疾病，又是多發(fā)病，也是引起孕婦和圍產兒死亡的重要原因之一。如果在妊高癥早期加強護理，可使孕婦轉危為安，故妊高癥的護理是十分重要的。本文選取我院79例妊娠期高血壓疾病患者，對其實施全程護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取對象為2007年12月～2008年12月我院收治的妊娠期高血壓疾病患者共79例，其中初產婦43例，經產婦36例，平均孕周33.7周；輕度患者16例，中度患者41例，重度患者22例，發(fā)生先兆子癇11例，子癇6例，無1例合并并發(fā)癥及孕產婦死亡。

1.2臨床診斷標準 [2] 輕度妊娠高血壓疾?。褐饕R床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴有輕度蛋白尿或水腫。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周或逐漸發(fā)展或迅速惡化；中度妊娠高血壓疾?。貉獕撼^輕度妊娠期高血壓疾病，但不超過21.3/14.6kpa (160/110mmHg)，尿蛋白(+)或伴有水腫，無自覺癥狀；重度妊娠高血壓疾?。翰∏檫M一步發(fā)展，血壓可高達21/3/14/6kpa (160/110mmHg)或更高，可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。

1.3 護理方法 對患者采取一般護理、心理護理和飲食護理相結合，輕度、中度和重度患者分別采取不同的護理方式，對先兆子癇和子癇患者采用專人重點護理。

2 結果

采取護理干預四周后對全組患者進行隨訪，結果顯示，64例患者血壓得到有效控制（血壓控制標準：140/90mmHg），病情未出現(xiàn)反復，病情控制率為81.0%。全組患者全部順利生產，孕產婦和圍產兒均無生命危險。

3 討論

3.1 一般護理和心理護理 由于對妊娠期高血壓疾病認識的缺乏，孕產婦往往感到焦慮、恐懼，臨床護理人員首先應對其進行心理護理和疾病知識的宣教，給孕婦介紹住院環(huán)境，講解疾病的基本過程和治療護理的方法，教會孕婦自我監(jiān)測胎兒情況，自數(shù)胎動，基本能夠識別先兆子癇的癥狀，如頭昏、眼花等，及時解答孕婦及家屬提出的問題，從而使孕婦保持愉快平和的心態(tài)。同時護理人員應準確記錄患者每日血壓值，準確及時采集血生化及尿標本，以便測得的結果為治療用藥提供依據(jù)；注意觀察胎心、胎動變化及分娩先兆，對胎盤功能低下及胎心動異常，應使用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫。

3.2 輕、中、重度患者的分別護理 對輕度妊娠期高血壓疾病患者應特別密切觀察，防止發(fā)展為重癥。首先要保證患者休息，每天保證有2小時午睡。必要時住院。休息或睡眠時應取左側臥位，因妊娠子宮多右旋，左側臥位可改善子宮胎盤的血液循環(huán)。在飲食方面應吃富有蛋白質的食物，如浮腫嚴重可少鹽飲食。多食新鮮蔬菜，水果。對中度患者也行左側臥位休息，在一般日常護理的基礎上，可予患者解痙、鎮(zhèn)靜及口服降壓藥物，也可給予患者服中藥治療，比如杞菊地黃湯等[3]。對重度患者應保證絕對臥床休息，避免聲光刺激。每2～4小時測血壓一次，夜間為避免影響休息可減少一次血壓測量。尿常規(guī)檢查每日一次，準確記出人水量，同時須行眼底、心電圖檢查及血液生化測定。有條件者可行超聲心動圖檢查，以利及早發(fā)現(xiàn)心功能異常?；颊叽穗A段可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐或胃區(qū)疼痛，如不及時治療則將發(fā)生抽搐，此即為先兆子癇。在此基礎上進而發(fā)展到抽搐、或進人昏迷則為子癇。對先兆子癇患者立即采取積極措施，防止發(fā)生子癇及其他嚴重并發(fā)癥。對已發(fā)展到子癇者，此階段母、胎兒病死率均較高。首先要控制抽搐，硫酸鎂為首選藥?；颊弑仨氃卺t(yī)院有專人護理，防止患者咬傷舌頭，或發(fā)生窒息。要減少聲、光等刺激。待病情稍穩(wěn)定后，可考慮終止妊娠。

3.3 綜合評估 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的產科并發(fā)癥，嚴重威脅母兒健康，是孕產婦和圍產兒死亡的重要原因。認真做好圍生期的保健，收集資料并全面評估，找出潛在的護理問題。及時發(fā)現(xiàn)高危人群，積極控制血壓。采取有效的預防措施，對預防妊娠期高血壓疾病發(fā)生有著重要的意義。因此在孕婦人院時護士應全面了解整個妊娠過程，收集資料，除重視自覺癥狀、體征等，還必須重視基礎血壓，并與測得的血壓相比較[4]。遵醫(yī)囑有效使用硫酸鎂，觀察其解痙、降壓效果；尤其是在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，對血壓高入院孕婦更應細致宣教和精心觀察。

參考文獻

[1] 劉俊英，孫秀美．妊娠期高血壓疾病的護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2(4)：355．

[2] 呂佩瑾, 魯永鮮. 婦科疾病診斷與療效標準[A].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006，245-268．

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關鍵詞：護理干預；重度妊娠綜合征；治療效果妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，有研究報道證實我國妊娠期高血壓綜合征發(fā)病率大概為9.4%，而國外的研究報道其發(fā)病率大概為7%～12%[1]。本病嚴重影響懷孕母親的身體健康及腹中胎兒的正常發(fā)育，是孕產婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。其臨床癥狀主要為，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐， 按照其病情的嚴重程度又分為輕度、中度和重度三級，如果此病治療不及時，病情會迅速惡化，嚴重者直接危及患者生命[2]。本院在治療過程中采用綜合的護理干預措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將治療結果總結如下。

1 研究資料與研究方法

1.1研究資料

以2011年1月至2014年8月在我院治療的90例重度妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，所有病例均符合相關診斷標準，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者年齡23～36歲，平均為（32.3±6.8）歲； 孕周25～40周，平均為（36.5±2.1）周；初產婦和經產婦分別為31例和14例。對照組患者年齡24～38歲，平均為（33.5±4.7）歲； 孕周26～39周，平均為（37.2±1.8）周；初產婦和經產婦分別為29例和16例。所有研究對象均排除原發(fā)性高血壓及心腦肝腎等原發(fā)性疾病。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法 實驗組與對照組均進行常規(guī)的鎮(zhèn)痛、降壓、擴容等治療；對照組采用常規(guī)的護理方式，實驗組采用我院綜合的護理方式，具體如下：

1.2.1心理護理 婦女在懷孕期間罹患妊娠高血壓綜合征，往往會有嚴重的心理負擔，產生擔憂、焦慮等心理問題，護理人員在患者入院以后，要及時與患者進行溝通，了解患者的擔憂及需求，詳細介紹醫(yī)院的住院環(huán)境，讓患者盡快適應住院治療。

1.2.2健康知識宣教 護理人員在患者入院以后要積極向患者進行孕期保健知識的宣教，要將妊娠高血壓綜合征的病因、后果、一般治療方式等向患者極其家屬介紹清楚，消除患者的疑慮，建立患者治療疾病的信心，積極爭取患者極其家屬對治療的配合。

1.2.3飲食護理 妊娠高血壓綜合征患者的飲食需要以清淡為主，同時要保證攝入足夠量的蛋白質，可以多吃雞蛋、牛肉、牛奶等，盡量少吃高脂肪類食物，禁食咸蛋、熏肉、榨菜、辣椒等含鹽分高的食物。

1.2.4用藥護理 硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的常用藥，能夠有效抑制中樞神經系統(tǒng)與子癇抽搐的發(fā)生，達到鎮(zhèn)痛及降低顱內壓的作用，但是同時也容易產生鎂離子中毒的現(xiàn)象，在巡視過程中要密切注意藥物的輸入速度，嚴格控制硫酸鎂的輸入速度在1-2g/h，注意患者有無發(fā)生硫酸鎂引發(fā)的不良反應，如果出現(xiàn)膝反射消失、呼吸頻率明顯降低、尿量明顯減少等癥狀，要及時停用硫酸鎂并使用鈣劑進行對抗。

1.2.5圍生期護理 患者入院以后及時臥床休息，居住的病房盡量保持空氣流暢，必要時可以吸氧，在治療及護理過程中盡量保持安靜，保證患者能夠得到良好的休息。準備好急救用品，隨時準備搶救。密切監(jiān)測患者血壓、宮縮等的變化情況，定時監(jiān)測胎心音，如果出現(xiàn)異常情況，要及時進行搶救。

1.2.6 適時終止妊娠 在患者治療效果不理想的時候，可以根據(jù)患者的具體情況，及時終止妊娠，順產者要嚴密觀察產程，剖宮產者要嚴密監(jiān)測血壓、心率、尿量及精神狀態(tài)等，嚴防不良事件的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計分析， 計量資料采取t檢驗和計數(shù)資料采取χ2 檢驗， 以P

2 結果

2.1經過統(tǒng)計分析，實驗組患者先兆子癇、子癇發(fā)作、產后出血、胎盤早剝、宮縮乏力等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p

表1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 實驗組患者經過治療以后，采取順產的比例明顯大于對照組，實驗組破宮產的比例明顯小于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（p

表2 兩組患者生產方式及新生兒評分比較

3 討論

重度妊娠高血壓綜合征是一種嚴重影響孕婦及胎兒健康的疾病，具有起病急、病情復雜且進展快的特點，如果不能得到及時有效的治療，會導致患者直接失去生命，致死率極高，目前依然是產科治療和研究的重點及難點[3]。妊娠高血壓綜合征發(fā)病的原因目前尚無統(tǒng)一認識，可能與孕婦營養(yǎng)不良、多胎妊娠、免疫因素、環(huán)境影響等因素均有關系[4]。目前對于妊娠高血壓綜合征的治療，尚無特別有效的方法，多為對癥治療。所以對于妊娠高血壓綜合征就需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在治療過程中要藥特別注意患者的護理，可以說良好的護理是治療本病成功的關鍵[5]。本院對患者在心理、飲食、健康教育、用藥護理、生命體征監(jiān)測等方面的綜合護理措施，能夠有效緩解患者的心理緊張，提高患者的生活質量，最大限度的減輕疾病對孕婦及胎兒的危害，取得了不錯的效果。在本研究中實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對照組（p

總之， 采取綜合護理干預措施治療重度妊娠高血壓綜合征，能夠有效提高臨床治療效果， 確保母嬰的生命安全。

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篇6

妊娠期高血壓疾病（pregnancy-induced hypertension syndrome），是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。一般妊娠6 個月左右可以發(fā)生， 多見于孕晚期7～8 個月以后，約占所有孕婦的5%，是危及母嬰生命的死亡率較高的疾病[1]，其中一部分還伴有蛋白尿或水腫稱之為妊娠高血壓綜合征，病情重者會出現(xiàn)頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓持續(xù)性升高，尿中蛋白量顯著增多，四肢明顯水腫，甚至意識加重、癲癇發(fā)作等。我國發(fā)病率約為9.4%，國外報道7%～12%[2]。本病作為嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，筆者回顧性分析2014年04月～2015年10月期間新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產科收治的妊娠高血壓綜合征孕產婦中的相關臨床資料齊全及隨訪成功66例孕產婦的臨床資料，其主要包括常規(guī)護理的基礎上加強圍產期護理、健康宣教和出院指導?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析并總結2013年04月～2015年10月新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產科收治的66例妊娠高血壓綜合征孕產婦的臨床資料，66例妊娠高血壓綜合征患者均通過血液檢查、尿液檢查、創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測、超聲學檢查等確診，將其隨機分為對照組和實驗組，每組33例，對照組年齡16～35歲，平均年齡（24.0±2.9） 歲，妊娠33～39 w，平均妊娠（36.0±3.3）w，初產婦20例，經產婦13例；實驗組年齡17～35歲，平均年齡（25.0±3.1）歲，妊娠34～39w，平均妊娠（35.0±2.3）w，初產婦22例，經產婦11例。兩組患者年齡、懷孕周數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[3] ①妊娠期高血壓血壓≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產后12w內恢復正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少，產后可確診。②子癇前期妊娠20w后出現(xiàn)≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹部疼痛不適、頭痛、視力模糊等癥狀。③子癇子癇前期孕產婦癲癇發(fā)作，且不能用其他原因解釋。④慢性高血壓病并發(fā)子癇前期高血壓女性在孕20w前無蛋白尿，孕20w后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h或孕20w前突然出現(xiàn)尿蛋白量增加、血壓進行性升高、或血小板減少。⑤妊娠合并慢性高血壓病妊娠前或孕20w前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重或孕20w后首次診斷高血壓，并持續(xù)至產后12w后。

1.3排除標準 排除有嚴重內科系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及其他中樞神經系統(tǒng)疾病、精神病患者。

1.4觀察指標 血壓水平、順產和剖宮產的人數(shù)比例以及兩組新生兒Apgar評分情況進行記錄、護理滿意度等。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)± 標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗，P

2結果

住院天數(shù)平均（21±5）w后，醫(yī)護人員的精心護理及互相配合，對照組發(fā)生先兆子癇16例（48.48%）、子癇5例（15.15%），順產20例（60.60%）剖宮產13例（39.40%），新生兒Apgar評分為（8.0±0.7）分；實驗組發(fā)生先兆子癇10例（30.30%）、子癇3例（9.09%），順產25例（75.75%），剖宮產8例（，24.25%），新生兒Apgar 評分為（9.0±0.3）分。實驗組順產人數(shù)明顯多于對照組，且實驗組Apgar 評分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3護理

3.1環(huán)境的安排 這方面以空間的布置、溫度、濕度、通風及噪聲的控制來進行安排，病床之間的距離不得少于1m，一般而言18～22℃是適宜的溫度，病室濕度以50%～60%為宜，一般通風30分鐘即可達到換置室內空氣的目的，噪聲不僅使人不愉快，且對健康有影響，做好宣教工作，向家屬詳細交代盡可能地為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境的重要性，避免頻繁進出房間打擾孕產婦休息，保證孕產婦充足的睡眠。

3.2心理護理 存在妊娠高血壓綜合征的患者一般情緒高度緊張，尤其是初產婦會有很重的壓力，這些不良情緒產前、產后及整個住院治療過程中，對孕婦的免疫及內分泌功能造成重大的影響，護理人員必須通過及時與患者家屬交流，耐心地傾聽其主訴，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。下達病重或病危通知書時以用恰當?shù)难哉Z解釋和預告，爭取取得患者、家屬及理解及配合，產前、產后及整個搶救過程中充分發(fā)揮相應的心理護理措施的作用，做好家屬的安撫工作。

3.3嚴密觀察患者病情變化 住院期間嚴密觀察病情變化，嚴密監(jiān)測血壓、體溫和脈搏并作好記錄，定時巡視病房，觀察患者神志變化及精神狀態(tài)，認真聽取患者的主訴，詢問患者有無頭痛、頭暈、嘔吐、胸悶、氣短、抽搐等先兆子癇癥狀，如有異常應立即通知醫(yī)師，同時備好急救藥品和搶救器械，詳細記錄患者的尿量及尿色，并保持尿管固定通暢。若血壓穩(wěn)定，則產后1d可拔除導尿管，病情較重的患者可適當延長監(jiān)測時間。

3.4用藥后觀察 為防止中重度妊高征的孕婦出現(xiàn)嚴重合并癥，臨床常用鎮(zhèn)靜解痙藥物硫酸鎂進行降壓解痙，但劑量過大時可引起鎂中毒，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、膝反射消失、尿量減少甚至心跳驟停而死亡[4]。護理人員應熟練掌握藥物性能，嚴格掌握用量及各種給藥途徑及靜點速度，熟知毒性反應及搶救措施，用藥前應檢查患者膝反射是否存在，了解患者的呼吸、尿量正常后才能用藥，并準備好具有解毒作用的鈣劑，若患者出現(xiàn)先兆子癇癥狀時應減緩滴速或停藥，并立即靜注葡萄糖酸鈣/地塞米松鈉解毒。

篇7

1.1護理方法

1.1.1觀察護理尿量、血壓、水腫是重要的觀察指標，也是判斷和考核療效的基本參數(shù)，可為醫(yī)生治療方案的制定提供輔助依據(jù)。妊娠期體內激素水平的變化，使母體血流動力學和腎臟的結構、功能發(fā)生變化，當血壓超過120/80mmHg時，就應引起重視，此時判斷血壓的標準與一般人不同，控制高血壓是防止腎臟疾病惡化的關鍵。根據(jù)具體情況，測血壓3～4次/d，必要時行心電監(jiān)護，動態(tài)觀察血壓的變化，當出現(xiàn)血壓驟升或驟降時，要及時匯報醫(yī)生。觀察水腫變化的常用指標是測定腹圍和體重。體重的變化提示全身的容量狀況，腹圍的變化往往可判斷宮內胎兒和羊水的變化。尿量可間接反映腎小球濾過率的情況，當出現(xiàn)心力衰竭、腎病綜合征等液體分布異常致有效循環(huán)血容量減少、腎實質性疾患時，可出現(xiàn)少尿，尿量在某些方面可客觀反映病情變化。在發(fā)生水腫加重、血壓急劇增高、少尿時，要警惕發(fā)生心、腎功能不全。

1.1.2母胎監(jiān)測妊娠合并腎臟病，應按高危妊娠的要求加強母胎產前監(jiān)護。間歇性吸氧，保證血氧濃度，左側臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。正確按時自測胎動，熟知其正常值范圍，每天進行胎心監(jiān)護1次，每周進行B超檢查，及時了解胎兒生長情況；測血、尿雌三醇值了解胎盤功能情況。當出現(xiàn)血壓急劇增高、腎功能嚴重惡化難以控制，有發(fā)生子癇的危險時，無論胎兒是否成熟，均應終止妊娠。胎盤功能不良，胎兒對缺氧的耐受性差，主張放寬剖宮產術的指征。

1.1.3圍活檢期護理妊娠期慢性腎臟病和子癇前期兩者處理原則和預后不同，必須加以區(qū)分。如果腎功能正常，可以不必急于做腎活檢，在密切觀察下，等到產后進行較為安全，有利于迅速確診，指導治療，評估預后和為再次妊娠做準備。本文4例患者均為妊娠后行腎活檢明確病理診斷。術前向患者詳細交待腎活檢的臨。停用影響凝血機制的藥物，作屏氣訓練，備好腎穿包和相關物品，術后需避免患者腰背部用力，小心將患者從超聲科移至病房，臥床24h，觀察尿液外觀，嚴密監(jiān)測血壓、心率，術后指導患者床上排尿和飲食起居等事項，將標本處理好送檢。

1.1.4血液凈化的護理做好臨時性中心靜脈導管的護理，保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察有無感染征象，每天換藥1次，檢查導管固定線，防止導管滑脫，做好沐浴、換衣的管護，嚴禁用導管輸液，協(xié)助醫(yī)生制定透析方案，透析過程中觀察血壓、心律的變化，防治發(fā)生惡心、嘔吐、抽搐。1.2.6用藥護理避免選用對腎臟有損傷的藥物，如氨基糖甙類抗生素。降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心排量、腎血漿流量和子宮胎盤灌注量。使用降壓藥的依據(jù)為舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg，常選用肼苯噠嗪、長效鈣離子拮抗劑；不追求將血壓降至正常，僅避免發(fā)生高血壓危象、腦血管意外即可。利尿劑應用后，應觀察尿量；血管活性藥物的應用盡可能應用輸液泵或注射泵，以便有效控制給藥速度。

1.1.5留取尿標本注意事項不同的尿液檢查對尿標本均有不同的要求，如留取不當直接影響檢查結果。作尿常規(guī)宜留晨尿；24h尿蛋白定量的檢查要準確記錄尿量，在留取第1次尿液時需加防腐劑；尿細菌培養(yǎng)宜在使用抗生素前留取，其尿液應在膀胱中至少保留6h以上；尿酶測定宜新鮮尿液送檢。

1.1.6出院指導先兆子癇通常出現(xiàn)在妊娠20周以后，如在產后12周后仍有蛋白尿，應高度懷疑慢性腎臟病。因此，與妊娠相關的腎臟病，通常需密切門診觀察3個月。與妊娠無關的腎臟病則需較長時間的腎內科門診隨訪。隨訪內容包括監(jiān)測血壓，觀察眼瞼、下肢水腫的消長情況，宜每周查尿常規(guī)1次，每月查24h尿蛋白定量1次，觀察腎功能的恢復情況，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，按時預約就診。產后42d內嚴密觀察子宮復舊，惡露性狀、量，子宮出血超過月經量時，及時就診，嚴禁性生活。42d后做好避孕工作。

1.2護理目標

孕婦及其親屬了解妊娠合并腎病在妊娠期的嚴重危害，自覺配合醫(yī)護人員接受相關的診治；孕婦順利通過分娩，母子平安，受累器官功能得到恢復或控制。

1.3結果

1.3.1產科情況分娩時間分別為妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宮產術，1例自然分娩。3例為第二胎，1例為第一胎。出生后Apgar評分：1例早產兒評分2分，其余3例均為10分。出生體重：1例早產兒為1800g，其余三例分別為2500g、2900g和3200g。3例剖宮產平均出血量220ml，1例平產出血量180ml。手術切口均愈合良好。

1.3.2腎科情況1例為產前檢查時發(fā)現(xiàn)尿檢異常，另3例出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫后才發(fā)現(xiàn)有腎臟疾患。1例血壓正常，3例出現(xiàn)高血壓，最高血壓達230/140mmHg。4例均有高尿酸血癥，2例低蛋白血癥，3例高脂血癥，出現(xiàn)腹水1例。尿蛋白定量分別為0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。貧血2例，顯著的腎功能損害1例。臨床診斷：慢性腎炎2例，腎病綜合征1例，腎病綜合征合并急性腎衰竭1例。病理學診斷：IgA腎病1例，系膜增生性腎炎1例，妊娠相關性腎病伴急性腎小管壞死1例，膜性腎病1例。發(fā)生腎衰竭者行2次血液透析后實施腎活檢。

1.3.3預后4例產婦均痊愈出院，其中發(fā)生腎衰竭患者通過治療，腎功能恢復正常，遺留尿檢異常，其出生的早產兒送新生兒病房搶救無效死亡，另3例新生兒健康存活。4例患者腎臟疾患接受正規(guī)的腎內科治療，定期門診隨訪。

2討論

2.1妊娠與腎臟病的相互影響

妊娠合并腎臟病有多種病因和發(fā)病機制，大致分為妊娠合并慢性腎臟病和妊娠相關性腎臟病兩大類，后者包括尿路感染、妊娠期腎病綜合征、妊娠期高血壓疾病和妊娠期急性腎衰竭四個方面，鑒別診斷在制定治療方案、評估母嬰預后方面十分重要。在整個妊娠期，腎血漿流量增加35%，腎小球濾過率增加50%，妊娠期的腎小球處于高濾過、高灌注、高濾壓狀態(tài)，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出現(xiàn)短暫蛋白尿。子癇前期和妊娠晚期外周血中抗血管緊張素Ⅱ受體1型自身抗體明顯增高，對血管加壓物質反應敏感，可產生高血壓、水腫，提示有免疫機制參與。胎盤組織微血管密度降低，血管數(shù)減少，也與子癇前期的發(fā)生有關。妊娠本身就是自然的同種異體移植，當母嬰間出現(xiàn)異常免疫，胎盤與腎臟具有共同抗原，其免疫復合物可沉積在腎小球基底膜上。以上綜合因素均可使原有的腎臟病加重，且妊娠會造成原有的腎功能惡化，易發(fā)生子癇前期。

2.2妊娠合并腎臟病的護理要點

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關鍵詞：農村；妊娠高血壓綜合征；防治工作；妊娠結局

就目前而言，妊娠高血壓的發(fā)病機制尚未闡明，難以避免。經濟文化較落后的農村，孕婦自我保健較薄弱，不按時產檢，出現(xiàn)癥狀又不及時就診妊娠高血壓的危害性較大。因此，加強農村妊娠高血壓綜合征的防治工作十分重要。為探討農村妊娠高血壓的有效防治措施，現(xiàn)回顧性分析**縣農村100例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例妊娠高血壓患者，納入標準：⑴均符合妊娠高血壓的診斷標準；⑵均簽署知情同意書；⑶孕周21～37周；⑷無產兆、單活胎；⑸無膽?zhàn)霭Y、低蛋白血癥及左心衰等合并癥；⑹收縮壓160～180mmHg，舒張壓110～130mmHg；⑺入院時產婦均神志清楚。排除標準：⑴嚴重的合并癥；⑵凝血功能障礙；⑶存在溝通障礙，精神疾??；⑷死胎或新生兒有先天性疾??；剔除標準：由于各種原因中斷觀察的病例；年齡19～38歲，平均（25.4±3.2）歲。孕周36+5～39+2周。包括經產婦20例，初產婦80例，妊娠高血壓疾病輕度25例，中度62例，重度13例。將該組產婦隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

根據(jù)2004年中國高血壓防治指南（實用本）標準SBP≥140 mmHg和/或DBPi>90 mmHg；血壓控制：SBP

1.3 方法

對照組不進行干預，觀察組進行綜合性防治工作。具體措施如下：⑴健康知識宣教：在產婦進行產前檢查時，給患者講解早期妊高征疾病的相關知識、預防治療及預后等有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]；宣講孕期產檢的重要性和必要性，孕期的保健和營養(yǎng)以及孕期的注意事項，并發(fā)放健康宣傳手冊。使其明白治療的重要性，能夠按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，使患者進一步認識到自己的病情及治療的過程，消除其緊張心理。⑵心理指導：建立并維持良好的護理關系，注意啟發(fā)、引導妊高征高危者，使其傾訴自己的顧慮和心理壓力，并表示極大的同情理解，十分有誠意地細心幫助解決心理問題；指導其建立和維持良好的社會關系和家庭關系，說服家人及長輩正確對待生男生女問題，減輕思想負擔。保證充足睡眠，保持愉快、平和的心態(tài)；每天定時聽一些柔和的輕音樂，適當散步，進行有規(guī)律的運動或鍛煉，避免高血壓疾病的高危因素影響[2]；加強護患之間的交流和溝通，消除其顧慮和恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶飲食指導：要求孕婦及家屬一起制訂飲食計劃至關重要，一般可以通過飲食結構調節(jié)和控制，幫助孕婦建立健康飲食行為習慣，選擇均衡飲食計劃。以攝入足量的蛋白質、能量、鈣、鎂、鋅多種維生素等營養(yǎng)物質[3]，以新鮮水果、蔬菜、低脂制品及全谷類或添加麥皮的谷物為主。重癥患者要減少鹽攝入量，以防加重水腫。補充足夠的鈣、鎂、鋅，如牛奶、孕婦配方奶，有條件的產婦指導其每日或隔日測體重，指導孕產婦進行正規(guī)的產前檢查。⑷自我監(jiān)測指導：根據(jù)妊娠晚期取左側臥位有利于胎盤血液灌注的原理，指導孕婦取左側臥位計數(shù)胎動。從第32w起，每天早、中、晚在胎兒活動時計數(shù)1h并記錄。若感覺胎動異常，立即就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計學處理

資料的錄入和分析使用SPSS 17.0 軟件，用（ ±s）表示計量資料，用頻數(shù)表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法以t、卡方檢驗進行，P

2 結果

觀察組的剖宮產率、胎盤早剝率、產后出血率、先兆子癇及子癇率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、胎兒死亡率分別為56.0%、10.0%、26.0%、22.0%、2.0%、10.0%、4.0%、0顯著低于對照組的70.0%、24.0%、46.0%、8.0%、18.0%、22.0%、14.0%、12.0% （P

3 討論

妊娠高血壓為孕婦臨床常見的危害患者以及嬰兒的健康的妊娠合并癥，多發(fā)生在妊娠20周左右。妊娠高血壓臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫的基礎上出現(xiàn)自覺癥狀，常發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，是造成孕產婦和新生兒死亡的重要原因。有研究顯示，農村妊娠高血壓綜合征患者的疾病知識知曉率顯著低于城市居民[4]。因此，加強對農村妊高征患者的防治工作具有重要作用。對于農村妊高征患者應加強婚前教育、孕期保健知識（包括妊高征的相關知識教育）、妊娠期定期體檢等措施。妊高征知識推廣明顯不足，建議將2010年《中國高血壓防治指南》（第三版）列為城鄉(xiāng)健康教育、基層衛(wèi)生政策的重要內容，實現(xiàn)群防群治目標[5]。本研究通過對農村妊高征患者進行綜合性防治，結果顯示，產婦的剖宮產率、胎盤早剝率、產后出血率、先兆子癇及子癇率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、胎兒死亡率顯著降低（P

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【關鍵詞】 護理；妊娠高血壓綜合征；重度

67例重度妊娠高血壓綜合征均選自我院2006年3月至2011年12月間收治的病患，現(xiàn)對其臨床護理資料進行整理及分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例病患，經醫(yī)生及輔助檢查確診后，均符合重度妊娠期高血壓的醫(yī)學標準。年齡在22～37歲，平均年齡28.9歲。孕周為33～40周。初產婦為58例，經產婦為9例。以上病患為有高血壓及腎炎病史。

1.2 護理方法

1.2.1 健康教育及心理護理 孕產婦常常會因為自身高血壓、水腫、頭暈、頭痛等癥狀害怕對胎兒造成的不良后果，從而極易產生恐懼、緊張、焦慮心理。護理人員應及時向孕產婦患者講解妊娠高血壓的治療及預防等相關知識，以及不良情緒對其自身病情所造成的負面影響，穩(wěn)定病患的情緒、消除思想負擔，避免血壓波動過大。同時，還要密切觀察宮縮情況，防止因疼痛帶來的不安、煩燥心理，而加重病情。

1.2.2 控制及預防抽搐情況的發(fā)生 ①常規(guī)護理：保持病房清潔、舒適、安靜，避免光、聲等外界刺激，減少探視。為了對病患減少刺激，則護理及治療時間應該集中。1 h行一次血壓測量，如果舒張壓上升明顯、急劇，就需要考慮病患的病情是否加重［1］。而對體重、尿蛋白及肝腎功能隔日或每日行一次測量，并及時做好相應的記錄，為用藥提供相關依據(jù)。②護理：因左側臥位可改變病患子宮的右旋狀態(tài)，解除右旋子宮對腹主動脈、右腎血管、髂靜脈和下腔靜脈的壓迫，避免了胎盤早剝的發(fā)生。③吸氧護理：通過對抽搐進行控制時才吸入氧氣的，這樣可減輕患者腦水腫，可使胎兒宮內窘迫狀況改善。對于腦水腫呈嚴重表現(xiàn)者或者顱內壓嚴重增高者，應持續(xù)在抽搐發(fā)作時間給氧。而對胎心高于160次/min或低于120次/min，需立即吸入氧氣。④藥物治療護理：在進行解壓治療時，應密切觀察病患是否有對鎂中毒征象發(fā)生［2］，若病患膝反射減弱或是消失，呼吸在16次/min以下，尿量小于30 ml/h及600 ml/24 h，則應立即停藥。

1.2.3 子癇的護理干預 子癇發(fā)生會發(fā)生在妊娠晚，有時會危及母嬰生命，這方面需要專門安排人員進行看護，在病患抽搐時，就應該避免墜床，以防咬傷舌頭，并及時吸出呼吸道分泌物，防止呼吸道受阻，嚴重尿失禁病患應該留置導尿管。

1.2.4 并發(fā)癥的護理 當病患出現(xiàn)貧血情況，在補鐵的同時，應觀察維生素C的攝入，對患有肝臟疾病的患者治療的同時則需要行消化道隔離，為防止引起心力衰竭，應做好輸血準備，如果一旦發(fā)生心力衰竭，則應及時進行給藥、吸氧治療。

1.2.5 妊娠時間終止 ①妊娠達到36周或以上，胎兒成活，如果子癇控制6～12 h后，就可以進行妊娠終止。②如果妊娠為20～34周，治療后抽搐停止，且病患病情出現(xiàn)好轉，也沒有其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，胎兒監(jiān)測不成熟，病患則可以繼續(xù)妊娠。③如果病患的胎盤功能嚴重低下，則應該立即進行妊娠終止。

1.2.6 分娩前后的護理 病患者時如發(fā)生血壓上升急劇而出現(xiàn)抽搐，護理人員就需要密切觀察產程，做好藥物的使用、產后子宮收縮以及護理評估。并要密切觀察病患的生命體征，觀察陰道口以及創(chuàng)口出血情況，防止腎功能衰竭的出現(xiàn)。保持外陰清法，及時排空膀胱為保持臥床休息、靜養(yǎng)。做好出院指導及母乳喂養(yǎng)的相關知識。

1.2.7 病患飲食護理 病患適合食用富含蛋白質、維生素、鈣、鐵等食物，如果病患出現(xiàn)全身水腫時，對食鹽的納入量就應該適當限制，防止發(fā)生出現(xiàn)低鈉血癥。

2 結果

本組100%治愈率，患兒也均健康出院，效果十分良好。其中：行陰道自然分娩16例；行剖宮產術對妊娠終止51例。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征(PIH)為妊娠期特有的疾病，在臨床上也較為常見。常常會對母嬰健康造成的影響比較嚴重，在我國其發(fā)病率為9.4%，而國外相關報告為7%～12%的發(fā)病率。孕產婦重度PIH死亡率為4.6%，所以該病也是孕產婦死亡的第二大主要原因，而圍產兒死亡率為33.8%～58.8%。因此，通過及早發(fā)現(xiàn)、密切觀察、迅速采取最佳方案進行護理和治療，也是降低母嬰死亡率重要的關鍵點。

由于對妊娠高血壓綜合征許多孕產婦缺少認識，在自覺癥狀出現(xiàn)出，卻未能引起足夠的重視，以致診斷與治療不及時，出現(xiàn)病情惡化。如若是日常生活中，加強、提高病患對孕期保健知識水平，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時就診，則也會降低該病的發(fā)生率。所以，加強患者的孕期保健水平，開展心理、保健指導，再通過相應的治療與護理，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，使病情得以穩(wěn)定并提高了產科護理質量。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】分娩；妊娠高血壓綜合征

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入符合診斷標準的[2]35例妊娠高血壓綜合征患者，均有不同程度的高血壓、水腫和蛋白尿，輕度5例，中度17例，重度13例，年齡25-38歲，平均年齡（29.3±6.4）歲；初次妊娠21例，二次妊娠14例；孕周33-39周，平均（35.2±3.3）周；單胎33例，雙胎2例，巨大胎兒1例，合并輕度貧血17例。

2 結果

35例妊高征患者中，2例胎膜早破、2例出現(xiàn)先兆子癇后胎盤早剝，經科室醫(yī)師會診，患者及家屬簽字同意后實施剖宮產終止妊娠，余31例患者均自然分娩，新生兒體重1500g-4588g，平均（2635±453）g，無孕產婦死亡，新生兒均健康出院。

3護理

3.1 環(huán)境護理

患者住院后，護士要熱情接待，文明用語，向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及注意事項，盡量安排在單人間或者同類患者安置在一間病房。保持病室環(huán)境安靜，禁止大聲喧嘩，室內光線宜暗，避免強光刺激、走路、談話、操作、關門要輕，避免過多親人探視，保證有足夠的休息時間。指導和協(xié)助病人左側臥位休息，減輕右旋子宮對主動脈及下腔靜脈的壓迫，增加子宮供血量，減輕胎兒宮內缺氧，同時也可預防腎衰竭及腦水腫發(fā)生，防止抽搐[3]。室溫應保持在20℃左右，濕度5O%，定期開窗通風。

3.2 心理護理

由于患者出現(xiàn)高血壓、水腫、頭痛、頭暈等癥狀，隨著月份的增大，可能會出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，孕婦精神過度緊張或受刺激使中樞神經功能紊亂[4]，同時擔心對胎兒有不良影響，特別是初產婦缺乏經驗，對分娩的了解較少，害怕疼痛，心理負擔較重，而表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。護理人員要因人而異進行心理疏導和精神安慰，給予足夠的關心和體貼，同時在生活上給予無微不至的照顧，消除其緊張焦慮情緒，學會調節(jié)自己，建立樂觀的生活態(tài)度，向患者及家屬講解妊高征的生理特點，對患者多關心體貼，讓患者感受到家庭般的溫暖，調動治療積極性，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 飲食護理

患者宜進食易消化且富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物，多食新鮮蔬菜，不宜過食辛辣刺激性食物，不過分限制食鹽攝入，以防影響孕婦食欲，水腫明顯者則應限制食鹽攝入，同時限制液體的攝入量，減少動物脂肪攝入，保持大便通暢。

3.4用藥護理

觀察血壓是護理工作的重點，目前硫酸鎂是治療中度、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙降壓藥物，護理人員要掌握其藥理作用、用藥方法、不良反應及中毒后解救措施等方面知識。硫酸鎂的首次負荷量為4～5g靜脈滴注，再給維持量以1～1.5g/h靜脈滴注，每日總量l0～20g，24 h總量不超過30g[5]。在使用硫酸鎂時應詢問患者的一般情況，保持呼吸≥16/min，尿量≥25ml/h或≥600mL/d，在用藥過程中嚴密觀察呼吸、尿量、膝腱反射情況，常規(guī)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，如果出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，遵醫(yī)囑進行靜脈注射。護理人員做好血壓監(jiān)測工作，每次將血壓值記錄于病歷中，應用利尿劑要記錄24h尿量，預防水電解質紊亂。

3.5 胎兒宮內觀察與護理

患者由于全身小血管痙攣，子宮血管也隨之痙攣，胎盤功能減退，影響胎兒供氧供血，導致胎兒宮內窘迫。護理人員要加強胎兒監(jiān)測，每30分鐘聽胎心1次，必要時用胎心儀器監(jiān)測，教會孕婦數(shù)胎動，每小時3～5次為正常，如12小時少于10次或每小時少于3次，都提示胎兒缺氧，立即告知醫(yī)生處理。給孕婦間斷吸氧，觀察患者是否有頭昏、頭痛、眼花及視物模糊、胸悶及血壓變化。

3.6 先兆子癇護理

認真傾聽患者的主訴，如患者如果出現(xiàn)頭暈、眼花、血壓>21.3/14.7kPa，并有惡心、嘔吐，常提示腦血管痙攣加重，應警惕子癇的發(fā)生。如果患者突然出現(xiàn)意識不清及陣發(fā)性抽搐[6]，室內備齊急救物品，護理操作務必穩(wěn)、準、輕、快，盡量集中，防止抽搐時墜床受傷，如有義齒應取出，并在上、下臼齒間插入纏有紗布的壓舌板，防止咬傷舌頭，并使患者采取頭低側臥位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時給予利尿劑脫水，解除血管痙攣緩解子癇，未完全清醒者禁食水，記錄24h出入量。同時注意觀察患者有無宮縮、陰道出血情況，子癇緩解后及時了解胎兒情況，預防早產，子癇控制6h后可考慮剖宮產以終止妊娠，注重產程的觀察，凡具備剖宮產指征者，及時采取剖宮術，避免嚴重后果的發(fā)生。

4小結

妊高征是婦產科常見的并發(fā)癥之一，此類疾病易并發(fā)胎兒宮內生長遲緩、胎死宮內、胎盤早剝、患者的腎功能衰竭和產后大出血，如處理不及時，病情極易惡化，易危及母嬰生命安全，是導致產科四大死亡原因之一。該病在要求積極治療的同時還要求科學精心的護理，對患者進行心理指導、生活指導和專科護理，我們通過對35例妊高征患者的觀察護理，說明對病情密切觀察、正確及時掌握剖宮產指征是確保母嬰安全的關鍵。

參考文獻

[1]陶蓉，趙娟.1例妊娠高血壓綜合征患者的護理體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，201，5（7）：419-420.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99-100.

[3]張翠花.122例中重度妊娠高血壓綜合征病人的觀察和護理[J].全科護理，2010，8（6：1646-1647.

[4]譚秋紅，劉炎武.78例妊娠高血壓病人的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2012，11（12）：804.