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篇1

關鍵詞：公共衛(wèi)生；服務均等化；難點；對策

隨著新醫(yī)改改革的實施，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，確保了公共衛(wèi)生服務行業(yè)的均等化。公共衛(wèi)生服務均等化在實施過程中，能夠降低各地區(qū)之間存在的健康方面的差異，對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的整體水平，加強對公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革具有重要作用。需要合理分配好公共衛(wèi)生服務資源，確保服務的公平性和公正性，給城鄉(xiāng)居民提供福利。

1 基本公共衛(wèi)生服務均等化的難點

1.1公共財政體系不完善 公共衛(wèi)生服務行業(yè)在不同的地區(qū)具有不同的政策，并且不同的服務政策取得的效果也存在著較大的不同。大多數(shù)地區(qū)政府的公共衛(wèi)生財政體系存在著較大的差異性，內部的各項管理職能是分開的，無法展現(xiàn)出各管理職能的整體性，不能充分發(fā)揮公共財政體系的良好應用效果。公共財政體系在公共衛(wèi)生服務行業(yè)中的運用，存在著較多的不公平性，導致各地區(qū)的公共衛(wèi)生服務職能存在著較大的差異，造成社會出現(xiàn)不公平現(xiàn)象的產生。

1.2城鄉(xiāng)資源配置不平衡 當前，公共衛(wèi)生行業(yè)的服務均等化表現(xiàn)較為明顯，主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的資源呈現(xiàn)出配置不合理和不均衡的情況，農民占據絕大部分。我國農村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務行業(yè)處于不完善的情況，相關的基礎設施相對比較薄弱，與城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平相差較大。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要由政府部門提供大量的資金支持，但是農村地區(qū)的政府資金相對有限，無法支付大額的資金來開展公共衛(wèi)生服務建設，導致城鄉(xiāng)資源配置出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象的產生[1]。

1.3缺乏專業(yè)人員 農村地區(qū)的生活條件相對于城市地區(qū)較差，公共衛(wèi)生服務行業(yè)的大多數(shù)人才都流向經濟相對較為發(fā)達的城市地區(qū)，導致我國農村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務行業(yè)人才相對較為缺乏，加之各項基礎設施的落后，管理體系的不完善，導致農村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務能力較差，阻礙了公共衛(wèi)生服務行業(yè)的順利發(fā)展。

1.4公共衛(wèi)生服務宣傳不廣泛 當前，我國的公共衛(wèi)生服務行業(yè)存在著服務宣傳不廣泛情況，無論是城鄉(xiāng)還是農村地區(qū)的人們，對公共衛(wèi)生行業(yè)的服務政策了解甚少，對里面存在的服務項目和服務內容不能充分理解，無法理解國家政策關于公共衛(wèi)生服務政策的規(guī)定，導致無法與公共衛(wèi)生服務項目建立緊密的聯(lián)系。公共衛(wèi)生服務在宣傳過程中，將表面工作做的很好，但是服務項目未能跟進，導致內容出現(xiàn)空洞情況。并且各項宣傳內容未能展現(xiàn)出服務均等化，導致沒有建立健康檔案的人們，無法享受公共衛(wèi)生服務項目[2]。

1.5公共衛(wèi)生經費不足 公共衛(wèi)生服務行業(yè)內部有些工作內容出現(xiàn)無法落實的情況，大多是由于經費不足造成的，地方政府不能沒有意識到公共衛(wèi)生行業(yè)在當?shù)氐闹匾饔?，導致公共衛(wèi)生行業(yè)處于"低標準、廣覆蓋"現(xiàn)象，各項目的經費相對較少，落實到每個單項補助的標準相對較低，各醫(yī)療儀器檢查費用較高，公共衛(wèi)生服務行業(yè)的補助標準體系不完善，導致單位虧損較為嚴重。

2 加強基本公共衛(wèi)生服務均等化工作的有效策略

2.1完善公共財政體系 為了充分解決公共衛(wèi)生服務存在的資源不均情況，需要完善公共財政體系建設，及時解決公共衛(wèi)生服務存在的能源不足問題進行解決，確保公共財政體系的完善性。同時，政府部門需要意識到服務均等化工作對于公共衛(wèi)生服務行業(yè)的重要性，確保公共財政體系內部各項管理制度的完善性，促進財政轉移支付環(huán)節(jié)的完善性。提高政府部門公共財政體系建設意識，強化職責意識，調整支付結構，確保各項資金的合理分配，以便在公共衛(wèi)生服務體系的實際運用中，取得良好的使用效果，保障資金供給的及時性和合理性，完善公共財政體系[3]。

2.2合理配置城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源 要想確保城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的合理化，需要加強對公共衛(wèi)生資源的合理配置將其作為我國公共衛(wèi)生行業(yè)的重要內容，確保各環(huán)節(jié)配置的合理性和合法性。公共衛(wèi)生資源配置不合理，將會影響社會的穩(wěn)定和和諧。政府部門需要提高對城鄉(xiāng)公共資源的意識，結合城鄉(xiāng)在實際發(fā)展中存在的問題作出分析，將財政資金引入到農村地區(qū)，為農村地區(qū)資金的合理配置提供保障，逐漸縮小城鄉(xiāng)之間存在的差異，為營造良好的社會環(huán)境提供保障，確保社會秩序的安定有序性。

2.3強化公共衛(wèi)生服務人員隊伍 公共衛(wèi)生服務人員的專業(yè)素質對公共衛(wèi)生服務行業(yè)的發(fā)展具有重要作用，需要加強對公共衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)，強化服務人員的專業(yè)素質和專業(yè)能力，以便更好的投入到工作中來，優(yōu)化服務內容和服務工作，促進整體服務質量的提高。需要定期開展培訓工作，給服務人員灌輸最新的服務知識，規(guī)范服務培訓方式，促進服務質量和服務技能的提高。同時，還需要配備衛(wèi)生服務設備，使服務人員借助服務設備，更好的開展工作[4]。

2.4加強對公共衛(wèi)生服務的宣傳 當前，我國有很大一部分人不能對公共衛(wèi)生服務內容進行了解，沒有意識到公共衛(wèi)生服務的重要性，需要加大公共衛(wèi)生服務力度的宣傳，可以通過網絡宣傳、公共衛(wèi)生服務知識講座、深入到社區(qū)內部進行訪問和發(fā)放宣傳資料的形式進行宣傳。

2.5加大公共衛(wèi)生服務投入經費力度 加大公共衛(wèi)生服務經費的投入，對提高公共衛(wèi)生服務質量和服務能力具有重要作用，能夠確保公共衛(wèi)生行業(yè)各項工作的高效開展。首先，需要由國家政府部分加強對公共衛(wèi)生專項經費的大力投入，確保服務機構的正常運轉，能夠滿足日常的開支。其次，需要建立公共服務機構補償機制，制定出合理的經費補償標準和工作績效考核制度，強化管理職能，確保管理制度的合理性和合法性，給予服務人員充足的經費補償[5]。

3 結論

公共衛(wèi)生服務均等化是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的重點內容，也是改革成果的重要展現(xiàn)。需要意識到服務均等化對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要性，政府部門應該給予重視，加強對公共衛(wèi)生基礎設施建設，確保服務設施設備的完善性。針對農村地區(qū)存在的公共衛(wèi)生服務設施差和服務網點少情況，應該促進服務水平的提高，強化服務職能，政府部門應該通過經濟、政策等手段加以扶持，促使公共衛(wèi)生服務各項工作的順利開展，為廣大人們提供服務。

參考文獻：

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篇2

目的：探究健康教育在公共衛(wèi)生服務項目中的應用。方法：選取本區(qū)范圍內接受公共衛(wèi)生服務的人群和有關的醫(yī)療衛(wèi)生服務人員作為調研對象，通過發(fā)放、訪談等形式對公共衛(wèi)生服務中的應用情況、健康教育方式等進行調查、統(tǒng)計和分析。結果：調查結果顯示，在公共衛(wèi)生服務項目中人們對于健康教育和健康教育的重要性、作用的認知，但是對于健康教育的實際應用效果的滿意率不高25.00%（25/500）；在公共衛(wèi)生服務項目中健康教育的形式主要為發(fā)放健康教育宣傳手冊而健康教育主要針對內容則主要集中在傳染病預防、免疫、衛(wèi)生常識以及衛(wèi)生習慣等。結論：目前在公共衛(wèi)生服務項目中健康教育得到了廣泛應用，但存在方法單一、內容不是特別全面等問題，這些問題的存在影響著健康教育在公共衛(wèi)生服務項目重點應用效果。

關鍵詞：健康教育；公共衛(wèi)生服務項目；應用

【中圖分類號】

R193 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0015-02

健康教育的概念比較寬泛一般主要指的是在醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導下由相關的工作人員針對實際情況實施的關于醫(yī)療衛(wèi)生健康方面的，關于生理、心理以及社會的適應能力等的教育活動。健康教育的針對對象包括了疾病的患者、疾病康復人群也包括了健康人群。對于公共衛(wèi)生服務項目而言，在相關工作的開展與實施過程中健康教育都是其中必不可少的一個重要組成部分，也可以說其早已成為一項相關工作人員的重要行為準則[1]。健康教育的實施對于更好的開展公共衛(wèi)生父母項目中的其他工作具有積極意義，在公共衛(wèi)生服務項目中通過健康教育工作的開展、實施不但可以使廣大患者和健康群眾對有關保健知識有更多了解，更為重要的是通過健康教育活動還能起到提高全社會對于醫(yī)療衛(wèi)生工作和公共衛(wèi)生服務工作的認知[2]。在本文中作者針對本區(qū)公共衛(wèi)生服務項目中的健康教育工作開展情況，對健康教育在公共衛(wèi)生服務項目中的應用進行了探究，現(xiàn)將其具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

在2011年1月-2013年1月期間，隨機選取了本區(qū)域內接受公共衛(wèi)生服務項目相關服務支持、幫助的500名志愿者作為調查對象。其中男性志愿者285名，女性志愿者215名，其年齡分布在15-67最之間，平均年齡為35.50±0.85歲。在這500名調查對象中，屬于住院治療的急、慢性病以及傳染性類疾病的患者為125例占總人數(shù)的25.00%，急、慢性等疾病在家康復或者定期去醫(yī)院就診、治療的患者為280例占總人數(shù)的56.00%，其余為健康者占到了總人數(shù)的19%（195/500）。同時查閱本區(qū)2011年1月-2013年1月期間相關實施公共衛(wèi)生服務工作的記錄并咨詢相關人員獲得研究資料。

1.2 方法：

自制關于公共衛(wèi)生服務項目中關于健康教育認知情況等方面的調查問卷，向調查對象發(fā)放問卷并回收問卷。對獲得的問卷信息進行整理、統(tǒng)計和分析，于此同時，查閱本區(qū)2011年1月-2013年1月期間相關實施公共衛(wèi)生服務工作的記錄并咨詢相關人員獲得研究資料，對公共衛(wèi)生服務的方式、形式、內容等做更深入的了解，并再次基礎上展開探究和分析。

1.3 統(tǒng)計學處理方法：

相關數(shù)據采用SPSS11.0進行統(tǒng)計檢驗，對所得數(shù)據的頻數(shù)、信度、相關分析和顯著檢驗、T檢驗等進行數(shù)理統(tǒng)計。調查問卷設計參照里克特的五點計分制作相關題目的選項。

2 結果

針對500名調查對象展開的問卷調查，共發(fā)放問卷500份，回收的有效問卷為495份（5份無效問卷的發(fā)放對象均系健康者），回收有效率為99.00%。調查問卷的相關題目經信度檢驗后發(fā)現(xiàn)其信度在可接受范圍之內，（Alpha系數(shù)為0.863）。

2.1 社會公共衛(wèi)生服務對象對健康教育的認知情況，具體可見下表 1：

從上表中，可以看出人們對于公共衛(wèi)生服務項目中的健康教育工作的滿意率僅為14.14%，大多數(shù)的人認為當前的公共衛(wèi)生服務中健康教育工作的效果一般。

2.3 目前社會公共衛(wèi)生服務中健康教育的方式和內容方面的調查：

根據對本區(qū)11年1月-13年1月期間公共衛(wèi)生服務項目的相關活動記錄的查閱以及對有關負責人員的采訪，發(fā)現(xiàn)這期間在各項公共衛(wèi)生服務項目中主要針對傳染病預防、衛(wèi)生常識、衛(wèi)生習慣三個方面組織進行了15次的健康教育活動，而其他方面如飲食安全、心理輔導等為主題的健康教育活動總計僅為6次，而實施健康教育的方式主要為發(fā)放健康教育宣傳手冊、和組織相關的專家講座，利用網絡、廣播、電視媒體等方面進行的健康教育工作很少。

3 討論

在公共衛(wèi)生服務項目的實施中，不光是疾病的患者實際上很多健康人群都是健康宣傳與教育針對服務的對象，對于一些疾病的患者而在住院的情況下一般其健康教育工作都是由病區(qū)的責任護士進行，其主要的內容包括入院指導、心理指導，疾病知識講解以及開展整體護理等[2]。而對于一些健康人和在家療養(yǎng)的疾病患者而言，可以通過醫(yī)患座談會的形式來提高人們對疾病的認識于了解，學會自主的針對自身情況進行康復療養(yǎng)和保健。當然在公共衛(wèi)生服務項目中，健康教育的形式、和內容還要繼續(xù)的優(yōu)化，通過調查發(fā)現(xiàn)目前在公共衛(wèi)生領域的健康教育工作針對的內容不是特別的全面同時形式也過于單一，這就需要有關部門在綜合分析的基礎上，很據實際情況開展、進行多種形式的、全面的健康宣教工作[4、5]。

在公共衛(wèi)生服務項目中，通過健康教育的實施，可以在第一時間獲取患者以及健康人群健康需求，通過與其構建起來的和諧關系可以更好的滲透疾病的防治、預后的注意事項以及及康復保健等方面的知識，可以從根本提高患者的自我保健意識和自我保健能力，從而整體上提高公共衛(wèi)生服務項目的質量。但是在本文中人們在對公共衛(wèi)生服務項目健康教育有了較高認知度（71.72%）的情況下，卻對健康教育的效果的認可度很低（滿意率僅為14.14%），究其原因主要還是和健康教育應用的形式、開展內容過于單一有關，在很多時候在公共衛(wèi)生服務項目中健康教育應用的不是特別靈活，導致了其效果受到很大影響。

總的來說，在當前的公共衛(wèi)生服務項目中，健康教育應用是比較廣泛的，人們對于健康教育的認知度也是比較高的，但存在方法單一、內容不是特別全面等問題，這些問題的存在影響著健康教育在公共衛(wèi)生服務項目重點應用效果。這些都需要在具體實施的進行綜合的分析并加以解決，而相關的研究也必須繼續(xù)的深入下去。

參考文獻

[1] 劉亞囡.中國基本公共衛(wèi)生服務政策及實證研究[D].山東大學，2013.

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篇3

關鍵詞基本公共衛(wèi)生服務；成本；測算；政府投入；上海青浦區(qū)

A Research on the Cost Accounting of Public Health Service And the Government's input inQingpu District Shanghai City

Tian Jian-guo，Xu Hai-yan，Han Rong-rong，Zhao Jin-jiang， Peng Li-xia， Li Jun

Abstract：Objective： To measure the cost of public health service in Qingpu District and provide evidence on inputting of it for the government. Method： On the consideration of the basic public health service items of Shanghai City 2014， the items in this research were determined by brain storming， and then economics methods were used to measure the cost. Result： In this reserch，664 persons were needed to fulfill the task of public health service prescribed by the government of Shanghai City while the actual number was 579， so there was still a gap of 85 persons. In 2013， the input on public health service in Qingpu District amounted to ?90148653 while ?134381035 was needed in this research， so there was a gap of ?44503574.Conclusion： On the basis of the population and area in Qingpu District， the number or persons working on public health service and the input by the government couldn't accomplish the task well， so the government should increase persons and input on public health so that better service could be provided for the residents. Also， a compensation mechanism should be set to stimulate the staff’s initiative in secondary or tertiary hospitals.

Key word： basic public health service， cost， measure，Government's input，Qingpu District Shanghai City

【中D分類號】R197

公共衛(wèi)生服務作為基本公共服務的重要組成部分，涉及人的生命和健康，涉及社會和諧、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，因此必須通過公共財政優(yōu)先予以保障。然而政府應當出資多少、配置多少人員才能夠滿足公共衛(wèi)生服務開展的需要，一直是討論的焦點問題。以往不少研究者開展了相關的研究，但主要關注在社區(qū)衛(wèi)生服務或公共衛(wèi)生等單一機構層面，作為區(qū)級整體公共衛(wèi)生服務需要的成本投入尚較少見諸報導，本次調查以2014年上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務項目（12大類，46項）為依據，以區(qū)級開展基本公共衛(wèi)生服務單位作為整體，通過對全區(qū)所有從事公共衛(wèi)生服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構直接和間接成本進行調查和測算，探討開展基本公共衛(wèi)生服務所需要的成本，為政府部門制定基本公共衛(wèi)生服務投入提供依據。

1.材料和方法

1.1 研究對象

對我區(qū)承擔基本公共衛(wèi)生服務的16家醫(yī)療、衛(wèi)生單位進行了調查。包括區(qū)內二、三級醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、疾控中心（含眼牙防機構）、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、精神衛(wèi)生中心。

1.2 方法

1.2.1公共衛(wèi)生服務項目的確定：針對上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務項目（12大類，46項），邀請本區(qū)公共衛(wèi)生領域的專家及資深工作人員、政府官員采用專家會商的方法確定我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目，經過兩上兩下的原則，最終確定2013年我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務開展111個子項目。在此基礎上，根據我們調查和測算的需要，我們將子項目進一步拆分、細化，分解成236個分項目。

1.2.2 調查表設計：根據公共衛(wèi)生服務成本核算的內容設計調查表。內容包括全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務的人員、工作情況信息，人員收入、業(yè)務費、公務費、材料費、低值易耗品、固定資產折舊及設備維修費用等6類成本信息，擬開展和完成公共衛(wèi)生服務項目工作量情況信息。

1.2.3各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府財政投入的調查：通過調查表收集各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府投入信息，收集標準以財務年報為口徑，部分數(shù)據來自青浦區(qū)統(tǒng)計局公開數(shù)據。

1.2.4成本核算[1-2]：我們調查的全區(qū)公共衛(wèi)生服務成本分為勞務、業(yè)務、公務、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產折舊維修等6個方面費用。其中勞務費、公務費、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品依靠調查時財務報表取得。業(yè)務費依照單位（水、電、燃料）采用分攤的辦法取得、房屋折舊的計算以房屋成本按照重置成本價格4500元/m2，利用重置成本按照0.02計提費用計算得出。涉及公共衛(wèi)生服務的行政人員（辦公室、后勤、財務、分管領導）勞務費用采用人均分攤的方法進行計算。

1.2.5數(shù)據來源：收集2013年1月1日至12月31日期間全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務單位的相關工作信息，成本數(shù)據信息由各相關單位財務部門提供。涉及地區(qū)GDP、人口信息、服務區(qū)域及工農業(yè)總產值的相關數(shù)據，依據《2014年度青浦區(qū)統(tǒng)計年鑒》獲得。

1.2.6統(tǒng)計方法：使用Excel2003對收集的數(shù)據進行數(shù)據整理和統(tǒng)計計算。

2.結果與分析

2.1全區(qū)公共衛(wèi)生單位完成基本公共衛(wèi)生服務成本調查：根據調查表搜集了16家單位分勞務、業(yè)務、公務、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產折舊維修2013年政府實際投入方面信息。工資性支出包括了公共衛(wèi)生人員以及提供公共衛(wèi)生服務的醫(yī)療衛(wèi)生人員、行政工作人員、輔助人員等人員，其中行政與輔助人員工資比例計算按照單位人員比例分攤的辦法進行。具體情況見表1。

2.2完成當年度基本公共衛(wèi)生服務全區(qū)所需的人力投入測算：完成基本公共衛(wèi)生服務項目最主要的是人力的投入，其次才是由此產生的各類成本。為了解2013年度完成基本公共衛(wèi)生服務全區(qū)公共衛(wèi)生單位所需的財政投入，我們進行了相關情況的調查，在調查中采用了人年時的方法進行工作量統(tǒng)計[2] ，工作時數(shù)我們以有效工作時數(shù)6小時計算，工作日以250天計算。結果見表2.

2.3 2013年度全區(qū)總和開展基本公共衛(wèi)生服務所需成本測算：根據人力調查結果，我們進行了當年度全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生所實際需要經費的測算。人力情況的變化首先導致工資成本的變化，由于全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏統(tǒng)一的工資標準，工資標準測算我們采用現(xiàn)行的社會平均工資標準2.5倍作為標準工資成本，進行工資成本測算。人員的變化也導致業(yè)務、公務等費用的變化。根據調查除6項成本之外，各有關醫(yī)療衛(wèi)生單位還對開展公共衛(wèi)生服務存在儀器設備的需求。因此總需完成當年度公共衛(wèi)生服務的費用測算結果見表3.

2.4 2013年度全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務政府實際投入與需求差額：由于政府的投入與當年基本公共衛(wèi)生服務實際開展，在工作量上存在差異，與實際投入工作人員數(shù)上也存在差異，因此導致政府投入與實際工作開展存在差異，具體費用差異見表4.

3.討論與建議

本次調查是基于對完成基本公共衛(wèi)生服務項目工作量的測算，不包括對完成基本公共衛(wèi)生服務質量的考核。

在本次人力成本測算中，我們考慮了郊區(qū)服務面積的因素，對于服務半徑增加了路程的因素進行工作量計算[3]。針對以往的調查工作量測算的科學性不足，我們對部分提供的基本公共衛(wèi)生服務工作量計算方法進行了修訂，如：提供免疫規(guī)劃門診服務不再以接種針劑次進行統(tǒng)計，因為免疫規(guī)劃門診都是以工作日為單位開設的，提供服務的醫(yī)護人員數(shù)也相對固定，服務人次的多少應在工作日內完成，因此以接種針劑次為計算單位，掩蓋了實際情況的真實性，其他還有各種衛(wèi)生日宣傳、健康知識講座、老年人口體檢和婦女病普查等都存在這種情況。而零星的、無規(guī)律的個案調查，訪談、病家訪視則以次為單位進行工作量測算。

通過表2的調查可以看出，全區(qū)滿足當年度基本公共衛(wèi)生服務人員全區(qū)人員缺少85人，人力資源的不滿足將導致完成工作質量的下降。盡管表2中部分提供基本公共服務的醫(yī)療、公共衛(wèi)生單位的人員數(shù)超過需求，我們分析存在以下原因：一是本次調查只是以上海市要求的基本公共衛(wèi)生服務項目作為調查內容，沒有涵蓋上海市重大公共衛(wèi)生服務項目（如大腸癌篩查、老年人肺炎疫苗接種項目）和其他衛(wèi)生服務項目（如：三年行動計劃項目及國家、上海市臨時安排的工作項目）；二是調查特指基本公共衛(wèi)生服務，沒有涵蓋該單位所有的工作內容，比如不包括參加上級業(yè)務部門組織的培訓、會議，對下級的培訓和指導，以及為政府決策提供調研及報告撰寫，參加區(qū)級有關創(chuàng)建活動提供的督導，開展科研、提供總結報告等內容；三是基本公共衛(wèi)生服務項目安排的偶然性導致，每年度各社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構承擔的基本公共衛(wèi)生服務項目是不同的，有的是2年一次的工作，恰逢調查年沒有開展該項目出現(xiàn)項目減少（如兩年一次的老年人體檢、查螺等工作）。正是由于此方面的因素，也導致表4中部分單位（如：盈浦、徐涇社區(qū)和疾病預防控制中心）測算出的經費需求低于當年政府實際撥付的現(xiàn)象。勞務費仍是政府基本公共衛(wèi)生服務支出主要項目[4]，占比較大，由于人員的不足，結果可能導致社區(qū)衛(wèi)生服務中心將基本公共衛(wèi)生服務項目部分工作分解到鄉(xiāng)村醫(yī)生，或將工作簡單化、應付化，造成服務項目完成質量不高，甚至推諉扯皮現(xiàn)象，難以達到政府工作目標。

政府提供的基本公共衛(wèi)生服務項目，一部分是通^公益一類的公共衛(wèi)生單位實現(xiàn)完成。但也有一部分需要通過二、三級醫(yī)療機構完成（如疾病監(jiān)測點的設立、腸道、發(fā)熱門診的設置，嬰兒出生的疫苗接種等），如何建立對提供這一部分的公共衛(wèi)生服務提供政府財政保障，我們本次調查做了初步探討，為今后建立補償機制提供了依據。建議政府能夠為滿足基本公共衛(wèi)生服務開展提供必要的人力資源，滿足工作開展所必需的經費。作為深化醫(yī)改內容之一，也對醫(yī)療機構開展基本公共衛(wèi)生服務建立必要的補償機制，調動醫(yī)療機構開展此工作的積極性，減少醫(yī)療機構與衛(wèi)生機構的摩擦，更好地實現(xiàn)政府工作意圖。

4.參考文獻

[1] 朱坤，謝宇，陳祥生.公共衛(wèi)生服務項目成本測算主要方法比較[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，3（9）：45-48.

[2] 程曉明，于躍，盛鋒，等.社區(qū)衛(wèi)生服務中心測算辦法[J].中國衛(wèi)生經濟，2004，23（10）：48-50.

篇4

一、指導思想

以黨的“十”精神為指導，認真落實科學發(fā)展觀，構建“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生，法制衛(wèi)生”，堅持預防為主、防治結合、分工協(xié)作、分類指導、創(chuàng)新機制、規(guī)范服務的原則，轉變工作方式，完善服務功能，通過實施社區(qū)公共衛(wèi)生服務指導團隊制度，提高全市公共衛(wèi)生服務質量，讓人民群眾享有安全、有效、方便、價廉的社區(qū)公共衛(wèi)生服務，保障人民群眾身心健康。

二、工作目標

按照“重心下沉、關口前移”的要求，創(chuàng)新“疾病防控立足社區(qū)、衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋社區(qū)、婦幼保健融入社區(qū)，精防工作深入社區(qū)”的運行機制，實施“資源整合、網格管理、團隊指導、績效考核”的公共衛(wèi)生指導團隊制度，促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范開展公共衛(wèi)生工作，提高對基層公共衛(wèi)生工作管理、指導水平；有效提升社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生綜合管理實力；實現(xiàn)各項公共衛(wèi)生工作科學、規(guī)范、有序的目標。

三、指導團隊

1、團隊組建

疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院和市三院要成立公共衛(wèi)生指導團隊，建立組織機構，制定工作制度，安排工作計劃，明確團隊職責。每個單位要組建四個公共衛(wèi)生工作指導團隊，開展責任區(qū)域指導工作。在公共衛(wèi)生專業(yè)機構指導團隊基礎上，建立市公共衛(wèi)生聯(lián)合指導團隊，開展衛(wèi)生局公共衛(wèi)生聯(lián)合指導工作。

2、團隊分區(qū)

全市劃分為4個責任區(qū)域，實行網格化管理。第一責任區(qū)：東城、西城、花街、城西新區(qū)；第二責任區(qū)：江南、石柱、前倉、舟山；第三責任區(qū)：芝英、象珠、唐先、經濟開發(fā)區(qū)。第四責任區(qū)：西溪、龍山、古山、方巖。各公共衛(wèi)生專業(yè)機構的四個指導團隊分別指導一個責任區(qū)，實行分片包干，任務到團，責任到人，確保公共衛(wèi)生指導工作橫向到邊、縱向到底。

四、指導內容

以《省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》的三大類12項15個類別的公共衛(wèi)生服務項目為核心，根據上級業(yè)務部門的技術規(guī)范和工作要求，指導團隊對社區(qū)防疫、婦幼、責任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡員及有關人員進行業(yè)務指導和培訓，指導工作包括：

1、業(yè)務指導。負責責任區(qū)域內公共衛(wèi)生各項工作的業(yè)務指導、技術咨詢、質量把關。充分發(fā)揮市級專業(yè)機構的技術優(yōu)勢，切實幫助社區(qū)衛(wèi)生服務機構解決公共衛(wèi)生工作中遇到的業(yè)務技術問題，為社區(qū)防疫、婦幼、責任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡員及有關人員提供優(yōu)質、高效的業(yè)務指導，確保公共衛(wèi)生服務項目各項措施與任務有效落實。業(yè)務指導應采取現(xiàn)場指導、電話溝通等多種形式，其中現(xiàn)場指導頻次每季度不少于一次。

2、人員培訓。對責任區(qū)域內的社區(qū)防疫、婦幼、責任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡員及有關人員等進行業(yè)務知識和相關技能培訓，著重做好《省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》的培訓工作，使社區(qū)從事公共衛(wèi)生工作的有關人員掌握相關工作內容、程序、方法和要求，不斷提高工作能力與服務水平。各公共衛(wèi)生專業(yè)機構每年要針對社區(qū)防疫、婦幼、責任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡員及有關人員各開展2次以上培訓。

五、指導形式

社區(qū)公共衛(wèi)生團隊指導工作以各公共衛(wèi)生專業(yè)機構定期指導為主，市衛(wèi)生局根據實際情況，適時組織開展聯(lián)合指導工作。

六、工作要求

各公共衛(wèi)生專業(yè)機構負責團隊的組建、日常運轉。各公共衛(wèi)生工作指導團隊實行團隊指導，分片包干，任務到團，責任到人。指導團隊接受衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務項目辦公室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督。同時進一步明確各單位和團隊的工作職責：

1、疾控、監(jiān)督、婦保、精神衛(wèi)生要選調素質好、業(yè)務精、溝通能力強的業(yè)務骨干充實到公共衛(wèi)生指導團隊，并提供必要的工作保障措施和建立工作制度與績效考核辦法，實行績效管理。

2、疾控、監(jiān)督、婦保、精神衛(wèi)生要根據社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生工作實際需要，制訂相應的指導和培訓工作計劃。指導方式根據需要確定，每次指導的內容及有關要求，要建立工作臺帳，記錄指導事項，注重工作實效。團隊指導員要在責任區(qū)內公示聯(lián)系方式，確保通訊暢通，接受電話咨詢，解答社區(qū)防疫、婦幼、責任醫(yī)生、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡員及有關人員提出的疑點和難點等問題。

3、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）要主動提出實際需求，與指導團隊加強聯(lián)系，互通信息，定期協(xié)商，自覺接受公共衛(wèi)生指導團隊的指導，規(guī)范服務行為，提高服務質量。

篇5

一、指導思想

以貫徹落實科學發(fā)展觀為指導，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為工作目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的健康問題。注重質量，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，強化內涵建設，提升服務能力，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本公共衛(wèi)生服務網絡，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

二、基本原則

堅持政府主導、統(tǒng)籌兼顧，體現(xiàn)公益性和公平性，按項目內容免費向城鄉(xiāng)居民提供城市基本公共衛(wèi)生服務。

堅持突出重點、分步實施，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，努力解決當前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題。

堅持注重質量，提高效率，強化監(jiān)管，保障城鄉(xiāng)居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務。

三、工作目標

1、加強各基本公共衛(wèi)生服務機構內涵建設。強化人員培訓和設備建設，努力提高濱江社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務能力建設及水平，確保年內達到二星級社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準；至年底，河東新增1所三星級社區(qū)衛(wèi)生服務站。

2、建立居民健康檔案，實行計算機管理，確保建檔率達80%以上，規(guī)范化建檔率達70%以上。國家免疫規(guī)范疫苗接種率達90%以上。

3、至2012年底，至少為婦女、兒童、孕產婦、老年人、殘疾人和低保對象等六類人群提供價值250萬元的基本公共衛(wèi)生服務。確保兒童保健管理率達90%以上，婦女保健管理率達30%以上，孕產婦保健管理率達85%以上，老年人保健（殘疾人、低保對象）管理率達30%以上。

4、加強高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理，確保管理率、控制率均達50%以上。

5、加強重性精神疾病的篩查、管理，確保管理率達30%以上，穩(wěn)定率達50%以上。

6、加大基本公共衛(wèi)生宣傳力度，提升服務質量和服務水平，確保城鄉(xiāng)居民對城市基本公共衛(wèi)生服務的知曉率、利用率達70%以上、滿意率達85%以上，合格率達90%以上。

四、工作舉措

（一）加強領導，明確責任，落實任務

繼續(xù)有力推進基本公共衛(wèi)生服務均等化工作，加強各服務機構統(tǒng)籌協(xié)調和組織領導，明確工作職責，落實工作舉措，推動基本公共衛(wèi)生服務順利開展。為確?；竟残l(wèi)生服務均等化項目順利實施，形成工作合力，區(qū)衛(wèi)生局將與全區(qū)各基本公共衛(wèi)生服務機構訂立《2011——2012年區(qū)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施合同》，層層建立工作責任制，明確各單位的目標任務、服務要求和工作責任。各服務機構要認真按照《區(qū)2012年基本公共衛(wèi)生服務部分項目最低任務分配表》（附后）的任務要求，精心部署，周密實施，確保圓滿完成各項保健管理任務。為使基本公共衛(wèi)生服務工作落到實處，各服務機構均要設立公共衛(wèi)生科，并要有一名分管領導，要根據工作任務，進一步明確分工，分解任務，落實到人。負責基本公共衛(wèi)生服務工作的專職人員原則不得少于單位人員總數(shù)的20%。

（二）加大宣傳，積極引導，提高意識

各衛(wèi)生服務機構要繼續(xù)充分利用編印宣傳手冊、張貼宣傳畫、懸掛宣傳橫幅、刷寫宣傳標語、出宣傳欄、發(fā)宣傳單等形式，對基本公共衛(wèi)生服務工作進行大張旗鼓的宣傳，要開展廣泛的、有針對性的主題宣傳活動和健康教育知識講座等，面對面地向群眾宣傳基本公共衛(wèi)生服務的相關內容，讓基本公共衛(wèi)生服務深入人心，爭取得到廣大居民的支持，讓廣大居民充分了解基本公共衛(wèi)生服務的主要內容和相關政策，積極引導鼓勵群眾養(yǎng)成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)，健康進家庭”的就醫(yī)習慣，切實提高廣大居民的自我保健意識。

（三）完善模式，健全功能，樹立品牌

一是進一步完善基本公共衛(wèi)生服務模式。根據社區(qū)居民需求，通過流動醫(yī)療服務、健康管理進社區(qū)、進村入戶等多種形式，提供上門服務、主動服務和連續(xù)服務。實現(xiàn)“以塊為主”向“條塊結合”的方向轉變，形成項目有專責、服務有團隊的基本公共衛(wèi)生服務網絡化新格局。二是進一步健全健康管理的服務功能。重點加強慢病預防控制規(guī)范管理、重性精神疾病管理、六類人群保健管理等難點項目，尤其是重性精神疾病管理，各服務機構要加強宣傳，注重交流，消除社會對精神疾病的歧視和誤解，鼓勵和幫助他們進行生活功能康復訓練。同時要為慢病患者和六類人群提供連續(xù)、綜合、適宜的服務，提出科學、合理、詳細的干預措施。切實提升基層醫(yī)療機構集醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育的六位一體功能，讓廣大居民真正感受到基本公共衛(wèi)生服務工作帶來的好處。三是充分發(fā)揮河東社區(qū)衛(wèi)生服務中心示范龍頭作用。要全面加強河東社區(qū)衛(wèi)生服務中心內涵建設，發(fā)揮示范引領作用，以點帶面在全區(qū)推廣，樹立基本公共衛(wèi)生服務品牌。

（四）加強培訓，引進人才，提升能力

加大衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和引進力度，吸引和鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構服務，充實公共衛(wèi)生崗位。同時，認真按照省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)2011——2013年省城市社區(qū)衛(wèi)生人員夜校培訓實施方案的通知》要求做好社區(qū)衛(wèi)生人員夜校培訓工作。加強慢病管理、健康檔案等專項工作培訓及崗位培訓，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的綜合素質、服務能力和崗位技能。繼續(xù)開展以加強“三基”訓練為基礎的全科醫(yī)師骨干培訓和全科護士培訓，加強以學科帶頭人培養(yǎng)對象為中心的人才隊伍建設，進一步提升公共衛(wèi)生人才隊伍素質。要通過舉辦公共衛(wèi)生服務管理人員和技術人員培訓班，不斷更新知識，提升管理水平和業(yè)務技能。所有參加公共衛(wèi)生培訓的工作人員回來后均要對內部人員進行再培訓，增強培訓效果，使培訓覆蓋率達到100%。

（五）嚴格監(jiān)管，強化考核，提高質量

篇6

【關鍵詞】護理；公共衛(wèi)生服務；課程

人才培養(yǎng)是護理教育的根本任務，如何從基層公共衛(wèi)生服務工作基本點實際出發(fā)，培養(yǎng)適合我國衛(wèi)生服務需求的護理人員成為護理教育者研究的重點。為基層護理服務提供實用型、技能型護理人才，必須加大當今護理教育的改革，完善護理教育的培養(yǎng)目標、改革課程設置與教學內容，通過對護理專業(yè)基層公共衛(wèi)生服務能力課程體系進行改革，以培養(yǎng)具有較強公共衛(wèi)生服務能力的基層護理人才。目前高專護理專業(yè)公共衛(wèi)生課程設置在第四學期，課程為《社區(qū)護理》和《營養(yǎng)與膳食》。公共衛(wèi)生課程顯得薄弱，比重小、內容局限、教學資源少及教學方法單一等，沒有形成適合護理專業(yè)的公共衛(wèi)生課程體系，使護理人才在臨床實踐中缺少公共衛(wèi)生服務、預防為主、大衛(wèi)生、群體的理念，缺少對醫(yī)學統(tǒng)計和流行病學基本方法的了解，導致護理專業(yè)的課程體系不能完全適應現(xiàn)代醫(yī)學模式以及國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的需求。項目研究對2014級高專護理專業(yè)公共衛(wèi)生課程體系進行改革，在第二學期增設《預防與保健》、《醫(yī)學統(tǒng)計學》；第四學期增設《流行病學》；加強實踐教學和社區(qū)實踐基地建設。主要目標是使學生在校期間系統(tǒng)掌握公共衛(wèi)生服務基本知識和技能，在實踐性教學中培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力.

1.對象與方法

本研究以某高職高專院校2014級高專護理專業(yè)學生178人為調查對象。在第二學期增設《預防與保健》、《醫(yī)學統(tǒng)計學》兩門公共衛(wèi)生服務類課程（以下簡稱“兩門課程”），兩門課程均使用人民軍醫(yī)出版社于2012年1月出版的高職高?！笆逡?guī)劃”教材，課程結束后采用自制《高專護理專業(yè)<預防與保健>、<醫(yī)學統(tǒng)計方法>課程問卷》進行調查研究，由經過培訓的調查人員在同一時間進行，10分鐘內完成，統(tǒng)一發(fā)放、回收，共發(fā)出問卷84份，回收84份，有效回收率100%。數(shù)據經整理錄入核對后，使用SPSS17.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。

2.結果

2.1高專護理專業(yè)學生對兩門課程的認知和態(tài)度的、為考試而學習兩門課的、將來不想從事預防保健類工作的占多數(shù)（均>59.5%）。在正面負面答案的選擇率差異性比較中，學生選擇有必要開設兩門課程的多于選擇沒有必要的（P<0.01）；將來不想從事預防保健類工作的多于想從事的（P<0.01）。2.2高專護理專業(yè)學生對兩門課程教學情況的評價表2高專護理專業(yè)學生對兩門課程教學評價的答案選擇差異性分析表2顯示：學生認為兩門課程教材難度合適的、采用的教學方法對學習理論知識有幫助的占多數(shù)（均>66.7%）。在正面負面答案的選擇率差異性比較中，認為兩課程教材難度合適的多于認為難度不合適的（P<0.01），案例分析教學法、一課一實踐的方法對學習理論知識有幫助的多于沒有幫助的（P<0.01）。2.3高專護理專業(yè)學生對公共衛(wèi)生類課程教學認同和實際學習效果表3高專護理專業(yè)學生對公共衛(wèi)生類課程教學認同和實際學習效表3顯示：學生認為學院對公共衛(wèi)生課程重視的、公共衛(wèi)生課程理論與實踐聯(lián)系不緊密的、學習公共衛(wèi)生課程后希望參加實踐活動的、學習《醫(yī)學統(tǒng)計方法》后能獨立完成統(tǒng)計分析的占多數(shù)（均>52.4%）。在正面負面答案的選擇率差異性比較中，認為學院對公共衛(wèi)生課程重視的多于認為不重視的（P<0.05）；學習公共衛(wèi)生課程后希望能參加實踐的多于不希望的（P<0.01）。

3.結論

3.1高專護理專業(yè)學生對兩門課程的認知態(tài)度分析顯示為考試而學、將來不想從事預防保健工作的學生占多數(shù)（1）學生對國家方針政策不了解，需要帶領學生學習相關文件。2012年國務院下發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中指出全面實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務專項，進一步提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平；黨的十報告中提出了“全面建成小康社會”的戰(zhàn)略目標的同時要深入推進新農村建設。（2）學生對公共衛(wèi)生服務的重要性不清楚，對公共衛(wèi)生服務人才的需求量不知道，需要解釋、說明。目前基層公共衛(wèi)生服務投入不足、人員匱乏，為滿足社區(qū)、農村地區(qū)對醫(yī)學人才的需要，加強醫(yī)學教育與衛(wèi)生需要結合，促進“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”重大戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，培養(yǎng)綜合素質高，適應能力強的應用型護理專業(yè)人才[1]迫在眉睫。

3.2高專護理專業(yè)學生對兩門課程教學評價分析顯示教材選擇適宜，學生對理論課學習與實驗實訓課結合比較認同（1）加強公共衛(wèi)生類課程建設，分析學生的知識水平，避免追求“高”、“廣”、“深”但不切實際的選材理念，為公共衛(wèi)生類課程選擇適合且適用的教材，能提高學生的學習效率和學習興趣。（2）學生對案例教學法、一課一實踐的教學方法比較認可。因為實訓課通過案例講解、情景模擬、角色扮演等實踐教學方法的應用，能幫助學生消化理論知識，體驗公共衛(wèi)生課程理論與實踐密切相關的特點。能充分發(fā)揮學生主動性、創(chuàng)造性、創(chuàng)新思維能力及合作精神，培養(yǎng)學生獨立學習能力和解決問題的能力。

3.3高職護理專業(yè)學生對公共衛(wèi)生課程教學認同和學習效果分析顯示學院能重視公共衛(wèi)生課程的安排，希望學習公共衛(wèi)生課程后參加實踐活動（1）領導重視、支持公共衛(wèi)生課程的改革，從人力、物力、精力上增加投入。引進專家講課、開設講座，拓展公共衛(wèi)生服務學習內容。制定相應的課程評價體系，形成一整套教學改革方案，并給予實施，能幫助學生在學習階段就提升公共衛(wèi)生服務意識和水平。（2）滿足學生學習公共衛(wèi)生課程后參加實踐的要求，要研討教學手段，增加實踐課教學內容。除在校期間增加實訓課教學外，需創(chuàng)立多點見習、實習的途徑，利用學生課余、周末、假日時間，安排他們去學院附近的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行公共衛(wèi)生服務活動，滿足學生的學習要求，讓他們體會到學習公共衛(wèi)生類課程的實用性、成就感，激發(fā)學習熱情和興趣。

【參考文獻】

篇7

國家基本公共衛(wèi)生服務項目和內容

國家基本公共衛(wèi)生服務項目，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

基層基本公共衛(wèi)生服務項目工作面臨的問題

1. 基層衛(wèi)生服務人員的數(shù)量欠缺、人員素質過低、結構不夠合理

基本公共衛(wèi)生服務能力主要體現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，從調研結果來看基層衛(wèi)生機構設施、設備欠缺、人才素質過低， 難以滿足現(xiàn)在公共服務工作的需求。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員是國家基本公共衛(wèi)生服務項目得以實施的基礎，是影響服務質量的主要因素。

2.配套資金不足、不能及時到位， 存在資金沉淀和挪用現(xiàn)象

經費補助沒有全部、及時到位， 服務機構只能用醫(yī)療收入或者其他業(yè)務收入展開工作， 機構進行基本公共衛(wèi)生服務的積極性就會下降。同時，部分地區(qū)由于資金管理和績效考核制度不健全， 基本公共衛(wèi)生服務資金被延遲撥付。還有就是，由于一些地方官員思想存在問題， 將國家基本公共衛(wèi)生服務專項經費用作其他項目。

3.不同地區(qū)間、城鄉(xiāng)間居民衛(wèi)生服務利用不均等

由于部分地區(qū)健康檔案管理制度不完善和慢性病管理及老年人管理系統(tǒng)的缺失，所以不同地區(qū)服務利用不均等。由于我國既有城市又有鄉(xiāng)村， 城鄉(xiāng)經濟發(fā)展水平和公共服務等方面存在顯著差異， 且農村公共服務地廣人稀、健康意識較弱等，造成城鄉(xiāng)居民服務利用不均等

提升基層基本公共衛(wèi)生服務項目的工作質量的對策

1.基層衛(wèi)生服務人員數(shù)量不足、素質低下和結構不合理等問題

國家或地方積極培養(yǎng)人才，對人才實施鼓勵政策，加強基層衛(wèi)生服務隊伍的建設。在錄用人員是實施聘用制，堅持擇優(yōu)錄取，能者上，不能者下的原則。定期對服務人員進行培訓，建立完善的培訓制度，例如，組織管理人員到其他地區(qū)交流管理經驗，加強學習以促進工作順利進行。優(yōu)化人員結構， 建立以全科醫(yī)生團隊為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍，更好地滿足基本公共衛(wèi)生服務需求。

2.關于公共服務專項經費投入存在的問題

首先，應當建立基本公共服務的法律體系，建立健全籌資和投入體制；其次，當?shù)卣畱鞔_自身責任，加強有關部門的對資金的監(jiān)管，同時建立公共服務的財政體系，以減少資金流失，確保資金?？顚Ｓ?；最后，服務機構要積極得申請中央、省級補助資金和當?shù)卣鄳涃M及時全部到位， 確保項目的順利進行。有了經費和當?shù)卣坝嘘P部門的支持鄉(xiāng)，村醫(yī)生的積極性就會提高， 公共服務工作開展會更加順暢。

目前我國基本公共衛(wèi)生服務利用不均等問題

我國基本公共衛(wèi)生服務利用不均等問題可以從以下方面進行改進。

1.完善績效考核制度， 確保群眾受益

公共衛(wèi)生服務人員積極落實公共衛(wèi)生服務項目考核與經費補助政策，向城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務， 以保障服務的公平性和普及性。根據目前實施情況分析，定期的考核、監(jiān)督工作已經形成制度， 將崗位績效工資與考核結果掛鉤， 以提高工作人員的積極性

2.縮小地區(qū)差異， 形成重點傾斜

項目經費應盡量傾斜到重點保障地區(qū)， 根據公共衛(wèi)生服務項目變化合理地確定重點項目， 根據當?shù)刎斦闆r合理選擇資金投入的重點地區(qū)， 確保資金向重點地區(qū)和重點群眾傾斜。部分地區(qū)居民居住密集，可以根據服務人群大小對村衛(wèi)生室的經費補助及時調整。項目實施中，隨著基層醫(yī)藥衛(wèi)生綜合體制的改革，村衛(wèi)生室實施藥品零差率銷售， 鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入為公共衛(wèi)生服務補助。為了使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定發(fā)展壯大，多數(shù)地區(qū)將服務工作傾斜到了村衛(wèi)生室及其工作人員，實施提高其補助等政策。

3.及時調整經費標準，保障項目質量

財政投入是公共衛(wèi)生服務均等順利推進的關鍵。雖然國家制定了一定的標準，但是公共服務在具體實施過程中總會遇到不可預料的實際問題，加大了經費的需要，而國家或地區(qū)投入的經費難以滿足部分地區(qū)的服務需要。

結語

篇8

一、福建省衛(wèi)生監(jiān)督體系發(fā)展現(xiàn)狀

為推進依法行政，保障人民群眾健康，福建省從2003年開始啟動衛(wèi)生監(jiān)督體制改革。在各級政府的重視下，衛(wèi)生監(jiān)督體制改革逐步深化，衛(wèi)生監(jiān)督體系建設取得初步成效。

1.衛(wèi)生監(jiān)督網絡逐步建成

目前，福建省已建立省級、9個設區(qū)市和84個縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機構，在300多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道啟動了農村衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工 作，逐步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督網絡。

2.衛(wèi)生監(jiān)督隊伍初步建立

福建省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構共核編2000名，現(xiàn)有在崗人員1848名，通過實行統(tǒng)一著裝與標識、健全內部監(jiān)督制約機制，塑造了良好的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍形象。同時，嚴格準入標準和培訓教育，目前全省衛(wèi)生監(jiān)督隊伍中76%以上擁有大專以上學歷，為維護公共衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務秩序提供了良好的人才保障。

3.監(jiān)督執(zhí)法范圍不斷擴大

衛(wèi)生監(jiān)督機構執(zhí)法范圍由單一的公共衛(wèi)生監(jiān)督逐步擴大。具體包括依法監(jiān)督餐飲服務食品安全、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、消毒產品、生活飲用水及涉及飲用水衛(wèi)生安全產品、傳染病防治、為醫(yī)療服務市場的正常運營提供了良好的保障。對非法行醫(yī)和非法采供血行為采取了嚴厲的打擊措施。各級別的衛(wèi)生監(jiān)督機構至上而下共同承擔著全省30多萬家監(jiān)管對象的經常性或預防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，較好地維護了公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務秩序。

二、福建省基層衛(wèi)生監(jiān)督體系存在的問題

1.衛(wèi)生立法不完善

目前，福建省醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)有相當一部分是在早期制定的，不能適應經濟發(fā)展新時期所帶來的一些新問題，行政處罰的手段和效果也都存在著一定的滯后，不能有效的起到預防的目的。衛(wèi)生立法是加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的基礎，只有衛(wèi)生立法不斷完善，才能保證基層衛(wèi)生監(jiān)督體系在建設過程中有法可依。

2.業(yè)務用房短缺

據統(tǒng)計，福建省84個基層衛(wèi)生監(jiān)督機構中，有73個縣沒有業(yè)務用房（占86.90%），均為通過臨時借用或租用場所辦公，監(jiān)督機構平均業(yè)務用房面積與標準相比缺口近80%。業(yè)務用房不足，造成功能分區(qū)缺失和混亂，給案件受理、證據保存、行政許可受理等業(yè)務帶來了不便，制約了監(jiān)督執(zhí)法工作的開展。

3.基本設備、裝備配置不足

福建省目前大部分基層衛(wèi)生監(jiān)督機構執(zhí)法車輛、取證工具和現(xiàn)場快速檢測設備等嚴重缺乏和落后。目前，基層衛(wèi)生監(jiān)督機構的快速檢測設備配備率約為5%-15%，執(zhí)法取證工具和辦公設備的配備率約在35%-50%之間，執(zhí)法車輛配備率約35%。基層監(jiān)督機構的基本設備、裝備低于國家的裝備標準，制約了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的效率和水平的提高。

4.衛(wèi)生監(jiān)督力量不足

5.衛(wèi)生監(jiān)督人員素質有待提高

基層衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)有著技術強、涉及面廣的特點。在執(zhí)行衛(wèi)生相關的法律法規(guī)時，都必須要有專業(yè)的技術知識作為支撐。衛(wèi)生監(jiān)督人員不但要具備相當扎實的專業(yè)知識，還必須要擁有一定的法律知識，計算機應用的相關技術。在社會發(fā)展迅速的新時期，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊伍在一定程度上還存在著專業(yè)不夠豐富，結構不夠合理，整體隊伍綜合素質有待提高等問題。

三、基本公共衛(wèi)生服務均等化的內涵分析

1.基本公共衛(wèi)生服務的范圍

我國基本公共衛(wèi)生服務的范圍基本包括計劃免疫，婦幼保健，院前急救和采供血，傳染病、慢性病、地方病的預防控制。在2011年，衛(wèi)生部又進一步擴大了基本公共衛(wèi)生服務項目范圍：兒童健康管理服務對象將由0－3歲擴大到0－6歲，增加孕產婦和65歲以上老年人體檢項目。此外還將為農民工及其子女等特殊人群提供預防接種、兒童保健、孕產婦保健等服務，為居住時間超過6個月的流動人口提供建立健康檔案、老年人保健和慢性病管理等服務。隨著社會保障制度的

不斷發(fā)展和財政收入的增加，基本公共衛(wèi)生服務項目的范圍和內容也將不斷的完善和擴大。

2.基本公共衛(wèi)生服務均等化內涵分析

基本公共衛(wèi)生服務均等化的內涵可以從兩個方面來界定：第一是保障公民依法享有人生健康的權利。這意味著人人享有基本公共衛(wèi)生服務的權利都是相同的；第二是明確合理、規(guī)范、有效的服務內容?；竟残l(wèi)生服務的提供是依據廣大公民對健康的需要和政府的財力確定的，既有面向普遍人群的基本公共衛(wèi)生服務（如統(tǒng)一建立居民健康檔案），也有面向單獨個體的基本公共衛(wèi)生服務（如疫苗接種）。所以基本公共衛(wèi)生服務均等化在內容上是依據公民的健康需要提供，而不是每個個體都將得到完全無差別的公共衛(wèi)生服務。

3.基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設與推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的關系

（1）加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設是推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的基礎。目前，我國在推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的過程中還存在著一些問題，而這些問題很多一部分就在于基本公共衛(wèi)生服務均等化在基層開展進程緩慢，實施起來有許多困難。所以要想加快推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，就必須從加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設著手，打好現(xiàn)實基礎。

（2）完善基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設是推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的具體體現(xiàn)。由于我國城鄉(xiāng)二元制結構，導致城市和農村經濟發(fā)展水平和基本公共衛(wèi)生服務等方面均存在顯著差異。要想推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，首先就必須從條件較為落后、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較為滯后的農村出發(fā)。而完善基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設正是基本公共衛(wèi)生服務均等化在基層的具體體現(xiàn)。

（3）提高基層衛(wèi)生監(jiān)督技術是有效率地推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的技術支撐。目前，我國在推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的過程中存在著一些效率低下、重復浪費的情況。而提高基層衛(wèi)生監(jiān)督技術，保證了衛(wèi)生監(jiān)督工作的有效展開，無疑為推進基本公共衛(wèi)生服務均等化提供了強有力的技術支撐。

（4）加快推進基本公共衛(wèi)生服務均等化是加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的重要目標。加強衛(wèi)生監(jiān)督體系建設特別是基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設從根本上為基層人民的身心健康和公共衛(wèi)生服務需求提供了保障，有助于調動各方面的積極性，為推進基本公共衛(wèi)生服務均等化營造良好的氛圍，創(chuàng)造更好的條件，使基本公共衛(wèi)生服務均等化更好、更快地實現(xiàn)。

四、對策建議

1.加強政府的主導作用

（1）加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設，關鍵在加強領導，落實責任。政府是衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的責任主體，要把基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設納入當?shù)貒窠洕c社會發(fā)展的總體規(guī)劃，統(tǒng)籌考慮。

（2）要落實衛(wèi)生行政部門在基本公共衛(wèi)生服務能力和質量上的主要責任。各級衛(wèi)生行政部門必須在政府保證了財政投入下，努力加強機構建設、設施設備改善、技術水平的提高，狠下功夫，著力提高服務質量，確?；竟残l(wèi)生服務的內容取得預期效果。

2.加快和完善衛(wèi)生立法

在社會經濟高速發(fā)展的新時期，只有不斷滿足廣大群眾對衛(wèi)生法律法規(guī)的新需求，才能切實做到提高整個社會的公共衛(wèi)生服務水平。衛(wèi)生立法部門應當根據社會的現(xiàn)狀，逐步修改、補充和完善現(xiàn)行的法律法規(guī)，使衛(wèi)生法規(guī)具有更強的可操作性和合理性。各項衛(wèi)生工作只有做到有法可依，有法必依，違法必究，才能不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的有效性。

3.加大基層地區(qū)財政投入

城市與基層地區(qū)縣在基本公共衛(wèi)生的許多方面都存在著顯著的差異。因此在實踐中，應該根據基層地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設狀況和醫(yī)療狀況加大對基層地區(qū)的投入力度，為基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設和基本公共衛(wèi)生服務均等化提供有力的保障。

（1）衛(wèi)生行政部門要做好部門協(xié)調工作，積極爭取政府的財政支持。加大基層衛(wèi)生監(jiān)督資源的投入，解決衛(wèi)生執(zhí)法專項經費、人員和工作經費問題，積極做好基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法辦公用房、執(zhí)法車輛、取證、快速檢驗監(jiān)督設備、通訊工具、防護裝備、網絡

建設經費等基礎設施的建設，為基層衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法提供物質保障。

（2）健全基層地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制。進一步強化各級政府的投入責任，把基本公共衛(wèi)生服務納入各級政府的政績考核中，促使政府把基本公共衛(wèi)生服務納入政府的主要工作之一，從而能加強政府的投入力度和重視程度。根據經濟水平、醫(yī)療技術水平以及人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求的發(fā)展，建立穩(wěn)步的籌資增長機制，確?；竟残l(wèi)生服務的順利提供。

4.建立高素質的衛(wèi)生人才隊伍

鑒于目前我國衛(wèi)生人員在培養(yǎng)、配置與流動等方面存在的諸多問題，以及加大基層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設和基本公共衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)對我國現(xiàn)階段衛(wèi)生人員提出的種種挑戰(zhàn)，應當從以下幾方面對衛(wèi)生人力資源進行優(yōu)化配置和利用開發(fā)，以促進基層衛(wèi)生監(jiān)督體系的不斷完善基本公共衛(wèi)生服務均等化的盡快實現(xiàn)。

篇9

公共衛(wèi)生服務功能削弱大別山地區(qū)基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院———勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年擁有衛(wèi)生技術人員115人,其中113人都致力于醫(yī)療服務的開展,醫(yī)院的醫(yī)療設備如200~500mA醫(yī)用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等設備購置齊全,醫(yī)護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調查中得到了較高的評價,體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療服務的提供上取得了很好的成效。但衛(wèi)生院將大量人力、物力、財力都用于醫(yī)療服務的提供,而忽略了其公共衛(wèi)生職能,造成公共衛(wèi)生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術的限制,以及農村居民生活環(huán)境的改變,形成了農村居民“小病就近,大病進城”的現(xiàn)象[3~4],導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸朝向單一服務模式發(fā)展,即只重視醫(yī)療,而忽略了公共衛(wèi)生服務功能的提供。其次,由于農村地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛(wèi)生管理工作也不能有效開展。基本公共衛(wèi)生服務項目開展不齊全勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年開展的公共衛(wèi)生服務項目有健康教育、預防接種、孕產婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)》,基本公共衛(wèi)生主要涵蓋了11個方面的內容,包括了城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理,以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范[5]。由此可見,勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的公共衛(wèi)生服務離國家規(guī)定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示,城鄉(xiāng)居民兩周患病的結構在過去的10年間發(fā)生了重大變化,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視,基本公共衛(wèi)生項目規(guī)范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開展的公共衛(wèi)生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛(wèi)生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態(tài)管理,導致居民健康檔案工作流于形式。

縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構未形成很好的協(xié)作關系勝利鎮(zhèn)從20世紀90年代開始探索縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉(xiāng)村一體化模式?！八缮⑹健钡目h鄉(xiāng)村一體化模式僅從規(guī)劃布局和業(yè)務統(tǒng)一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統(tǒng)一”管理,但涉及鄉(xiāng)村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向農村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛(wèi)生機構,在農村三級醫(yī)療預防保健網中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生職能協(xié)作發(fā)揮的機制,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院和村衛(wèi)生室關系松散,這對于農村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的開展有很大的限制。衛(wèi)生人力資源不能滿足公共衛(wèi)生服務需求勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年的總人數(shù)為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮(zhèn)每千人口平均只能分配0.03名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員,不能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應有的公共衛(wèi)生服務功能。人才因素一直是制約我國農村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素之一。農村衛(wèi)生服務的直接提供者主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作人員,目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生隊伍不僅存在像勝利鎮(zhèn)那樣數(shù)量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業(yè)化水平較低、技術素質差、業(yè)務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛(wèi)生服務內容的全面開展。由于“重醫(yī)輕防”思想的存在,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事預防保健工作的人員,往往是醫(yī)療部門的分流人員,或者是轉業(yè)、復原軍人等非衛(wèi)生專業(yè)技術人員,且預防保健人員占總人數(shù)的比例較低[9]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過定期下鄉(xiāng)開展健康宣傳、免費醫(yī)療服務等途徑,在提高農村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能充分發(fā)揮其公共衛(wèi)生服務功能,有必要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保工作和醫(yī)療業(yè)務分離開來,在衛(wèi)生院內部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛(wèi)生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農村地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室相互協(xié)作,才能使所開展的衛(wèi)生項目充分落實。建立鄉(xiāng)、村合作機制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供鄉(xiāng)級衛(wèi)生服務,并對村衛(wèi)生室進行培訓和指導;村衛(wèi)生室提供村級衛(wèi)生服務,并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展衛(wèi)生服務,這對加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛(wèi)生管理對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛(wèi)生事業(yè)的開展上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可嘗試成立公共衛(wèi)生管理站[10],對各項基本公共衛(wèi)生服務的開展進行組織、策劃、監(jiān)督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛(wèi)生信息的統(tǒng)計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續(xù) 、有效地開展。

各項公共衛(wèi)生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環(huán)境條件都受限制的廣大農村地區(qū)。因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等傳統(tǒng)的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫(yī)改要求將基本公共衛(wèi)生逐步均等化作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應按國家規(guī)定完善公共衛(wèi)生服務項目,增強農村居民公共衛(wèi)生服務可及性,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,加快城鄉(xiāng)均等化步伐。加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應重視公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產進修學習、繼續(xù)教育等手段,逐步提高衛(wèi)生人員的專業(yè)能力和業(yè)務水平。通過與醫(yī)學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養(yǎng)模式,招聘大學畢業(yè)生到基層從事衛(wèi)生服務工作,增加年輕公共衛(wèi)生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛(wèi)生人員的配置,年長人員的公共衛(wèi)生績差發(fā)生為年輕者的2.53倍,說明公共衛(wèi)生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛(wèi)生工作受到的重視與關注比基本醫(yī)療工作要晚得多,隨著醫(yī)學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛(wèi)生事業(yè)更容易接受。所以,在公共衛(wèi)生人員的配備上,可根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創(chuàng)新管理思維,更易在公共衛(wèi)生工作固有的模式中有所突破。

篇10

關鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，據《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輸送高素質實用型醫(yī)學人才，我校臨床醫(yī)學專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。

1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務的主體機構。在該背景下，基層醫(yī)療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫(yī)療服務轉為醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構進行調研，以評價?？婆R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫(yī)療機構全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學教育應以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學專科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。

2改革措施

根據“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標任務，臨床醫(yī)學?？平逃龖獓@農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學專科教育人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學生基本公共衛(wèi)生服務能力與水平，應在原有預防醫(yī)學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的基本公共衛(wèi)生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預防醫(yī)學、健康保健等基礎知識與基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節(jié)整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫(yī)療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發(fā)了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業(yè)學生頂崗實習中，增加基層醫(yī)療機構實習內容[7，8]，以進一步培養(yǎng)學生基本公共衛(wèi)生服務能力。本課程教學使?？婆R床類學生能理解基本公共衛(wèi)生服務的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。

3討論

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學專業(yè)?？迫瞬排囵B(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預防醫(yī)學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學專業(yè)?？粕_發(fā)的基層實用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業(yè)學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創(chuàng)新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛(wèi)生服務內容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我?；鶎宇A防保健技術課程于2011級臨床醫(yī)學專業(yè)開設，并在教學過程中結合國家相應政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛(wèi)生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預防保健技術課程能有效提高?？婆R床醫(yī)學專業(yè)學生基層公共衛(wèi)生服務能力，符合?？婆R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校

參考文獻：

[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對策研究[J].全科醫(yī)學教育研究，2011，14（124）：3593-3595.

[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.

[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.

[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z]．國發(fā)〔2011〕23號.2011-07-07.

[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫(yī)學教學內容的探討[J].重慶醫(yī)學，2012，41（36）：3905-3906.

[6]秦懷金，陳博文.國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．