導語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務的方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1團隊構成和任務

1.1設立社區(qū)衛(wèi)生服務科

2006年7月萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立社區(qū)衛(wèi)生服務科，共6人。其中5位是全脫產聯村醫(yī)生，分別負責7個村的工作。2007年7月已增至10人，達每村至少1人。10人中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，初級醫(yī)務人員5人。其中2人已獲得全科醫(yī)師資格。聯村醫(yī)生主要工作職責為掌握責任區(qū)內人口基本情況和高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤4種慢性病人數及個體情況，并對他們跟蹤服務及健康教育指導。對責任區(qū)內常見病、多發(fā)病提供上門巡、出診服務，為康復者提供醫(yī)療康復咨詢服務，配合做好傳染病防治、婦幼保健、計劃生育指導，做好雙向轉診、上門隨訪服務及健康教育工作。為責任區(qū)內的村（居）民當好電話醫(yī)生。

1.2設立全科門診

2006年8月設立全科門診，聯村醫(yī)生3d/周下村上門服務，1天全科門診值班。在上門服務過程中發(fā)現病人需作進一步檢查治療者，預約至中心全科門診以達到聯村醫(yī)生對責任區(qū)內服務對象的全程保健服務。服務包括檢查治療、聯系會診或轉診等。2006年8月―2007年6月，全科門診共診治預約服務病人1 103人次。

1.3團隊組成

社區(qū)衛(wèi)生服務團隊由聯村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和專科醫(yī)生組成。我們共組建8個社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，分別為7個村和1個居委服務。聯村醫(yī)生是團隊領銜者，負責對團隊工作的組織、聯系、安排及對全鎮(zhèn)老年人、高血壓患者、糖尿病人、殘疾人、0～6歲兒童和孕產婦的健康保健服務合同的簽約。團隊的重點工作是完成每年1次60歲以上老年人的免費健康體檢，并為所有服務人員建立健康檔案。2006年我們已對萬祥社區(qū)60歲以上老年人3 406人、15歲以下兒童2 254人及高血壓、糖尿病等慢性病人建立起個人健康檔案。故社區(qū)衛(wèi)生服務團隊每年有3～4個月需把重點放在60歲以上老年人的免費健康體檢工作中，其余時間則重點放在上門、跟蹤隨訪服務、健康教育、資料匯總、信息化處理上。

2鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務管理一體化

萬祥鎮(zhèn)已基本實施鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務管理一體化工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生的定職、定崗、定工資由衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一安排實施，這對促進社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”工作開展落實起了關鍵作用。在工作中聯村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生在服務團隊中能形成一股合力，分工合作統(tǒng)一指揮，政令更易暢通。

3考核方式和成效評定

社區(qū)衛(wèi)生服務工作考核分3個層次進行。首先區(qū)衛(wèi)生局對鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的半年度和年度的目標任務完成情況的考核，其次是社區(qū)衛(wèi)生服務團隊3個主要科室的季度、年度和年終目標任務考核?？己藘热莩瓿缮霞壊贾玫娜蝿胀猓攸c放在群眾滿意度上，因為社區(qū)衛(wèi)生服務，是改善衛(wèi)生部門在群眾中形象的工程，是政府為群眾做實事，讓群眾獲得實惠，解除群眾后顧之憂的民生大事［1］。因此，群眾滿意是我們工作的最終目標。最后是團隊對衛(wèi)生所工作完成和改進提高狀況的考核。近2年來政府財政明顯向基層傾斜，衛(wèi)生所的硬件建設日益規(guī)范化、標準化。到2007年底，萬祥鎮(zhèn)7個村衛(wèi)生所中5個村按市衛(wèi)生局要求進行標準化建設，并新建一個新居委的標準化衛(wèi)生所。硬件建設的迅速上馬，促使軟件建設的跟上，工作以醫(yī)療為重點向“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務轉變。

2006年萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務團隊對全鎮(zhèn)3 406名60歲以上老年人進行了免費健康體檢，體檢人數占應體檢人數的96.8％，查出患有各種疾病或疑似疾病1 840人，占體檢人數的54％，其中血壓≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收縮壓≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超檢查發(fā)現肝、腎囊腫、結石、膽囊炎癥、膽囊息肉多例，還查出阻塞性肺病21例，心電圖波形異常907例，占26.6％。

萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心同時與萬祥鎮(zhèn)60歲以上老年人100％簽訂2006年度保健服務合同。通過對60歲以上老年人免費健康體檢我們對社區(qū)老年人群健康狀況有了基本評估，2007年又增加對慢性病患者、0～6歲嬰幼兒、孕產婦的健康保健合同，簽約率達90%。通過簽約，將衛(wèi)生服務按不同服務對象，有針對性地推向不同人群，服務內容針對性強，效果更明顯。

1年社區(qū)衛(wèi)生服務工作的推進，工作目標經多方評估，取得了一些成效。首先是群眾滿意度上升。2007年6月我們給萬祥社區(qū)群眾、保健服務簽約乙方及部分村干部進行了書面衛(wèi)生服務滿意度征詢，結果顯示，對“六位一體”知曉率為100％，知道本村聯村醫(yī)生姓名和電話號碼的分別為94.9％和89.7％，對開展老年人免費健康體檢滿意率100％，對聯村醫(yī)生服務態(tài)度滿意率100％。認為目前在萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病方便者占97.4％，認為看病不貴者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考慮在本村衛(wèi)生所或萬祥醫(yī)院就診。

社區(qū)衛(wèi)生服務工作推進，居民所獲得實惠十分明顯，萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診人均醫(yī)藥費2005年為113.27元，2006年為106.16元，2007年第1季度為98.06元，呈明顯下降趨勢。門診數2005年為35 020人次，2006年為41 731人次，2007年第1季度為14 347人次，呈上升趨勢。

現在居民逐漸知道醫(yī)院派醫(yī)生上門服務，醫(yī)生下村進行健康教育講課，醫(yī)院下村預約就診，也可打電話直接找醫(yī)生咨詢，社區(qū)衛(wèi)生服務離群眾更近，服務更直接，服務范圍更廣大。萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務工作1年，經考核得到鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生局基本肯定。

4深化和發(fā)展

4.1郊區(qū)與市區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務工作方式上有差異

市郊農村以農民為主，一直有以村衛(wèi)生所為主的農村合作醫(yī)療，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍相當健全。而市區(qū)原街道醫(yī)院下面基本就沒有衛(wèi)生網絡系統(tǒng)。所以市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要重新組建中心下面衛(wèi)生點，從頭開始。而市郊農村因為有健全的村衛(wèi)生所，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務開展必然以鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化為推動力，把村衛(wèi)生所從以醫(yī)療為重點轉化為“六位一體”的衛(wèi)生服務。從而在一定時間內依靠聯村醫(yī)生責任制和社區(qū)衛(wèi)生服務團隊方式來促進這一程序的發(fā)展。萬祥社區(qū)的這一模式是適合本地區(qū)具體狀態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務方式，在南匯區(qū)也屬試點之一。我們認為目前是一種過渡形式，隨著進一步發(fā)展，可發(fā)展到與市區(qū)一樣方式上去。同時農村城鎮(zhèn)化進展較快，萬祥鎮(zhèn)相當一部分地區(qū)正在開發(fā)或已規(guī)劃開發(fā)，人口向城鎮(zhèn)居民化發(fā)展，2007年一部分農民已搬遷到新小區(qū)生活，新居委已成立，新居委的衛(wèi)生所也建成，社區(qū)衛(wèi)生服務必須適應這種發(fā)展趨勢。

4.2鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老齡化明顯

隨著時間推移，新的全科醫(yī)生將大量畢業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍以往是本村定向培養(yǎng)，以后全科醫(yī)生隊伍出現是否取代鄉(xiāng)村醫(yī)生，最終村衛(wèi)生所轉化為與市區(qū)相似的鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心下的衛(wèi)生點形式，我們從發(fā)展角度來看是有可能的。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務功能增加，服務人員覆蓋面擴大。社區(qū)人群健康檔案的建立，家庭醫(yī)生的形式是否也會出現和推開，我們目前所做的不同人群的保健服務合同簽約式服務可能是家庭醫(yī)生的初級探索模式，以后如何發(fā)展值得研究探索。

4.3財政保障

2007年7月萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施收支二條線。從財政上給予中心經濟保障后，社區(qū)衛(wèi)生服務工作以社會效益為主更加彰顯［2］。但目前我們的工作過程中尚存在不少不足之處。例如60歲以上老年人免費健康體檢是進村服務的，這雖然是送醫(yī)上門的實事，但如果有方便攜帶的全套設備下鄉(xiāng)，那更受群眾歡迎。我們開展進村健康教育講課。群眾100％需要和歡迎，但能配備電化教育設備肯定將大大提高教育的效果。健康檔案我們是按實際需要簡單明了、可操作、可應用角度建立起來，但是能否與全市聯網，有待研究。村衛(wèi)生所是合作醫(yī)療的基礎，雖然萬祥社區(qū)已鎮(zhèn)村一體化，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的體制仍是原來體制，以后向什么方向發(fā)展亦有待研究。

聯村醫(yī)生上門服務實施僅1年，他們工作十分辛苦。如果長期在農村從事這項工作，群眾是歡迎的，但聯村醫(yī)生個人的業(yè)務晉升等問題如何解決，尚未明確，可能成為一個瓶頸問題。

5參考文獻

［1］王培英，李榮華.對上海郊區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務的幾點思考［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004， 24（11）：17.

篇2

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務中心；優(yōu)質護理服務；方法；效果

雖然社區(qū)衛(wèi)生服務中心只是基層的醫(yī)療結構，但是其發(fā)揮的作用卻是不容忽視的，它能在很大程度上保證了社區(qū)人民的基本健康。近年來，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心展開優(yōu)質服務取得良好的效果，不僅提高了患者的滿意度，還將護理人員的整體素質提高了。以下是報告內容。

1資料與方法

1.1一般資料 我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心有30張床位，共有9個護士和1個護士長，年齡22歲～47歲，平均年齡為32.5歲，中專學歷的有7人，大專學歷的有3人。其中護士有7人，護師有2人，主管護師有1人。

1.2方法 在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展優(yōu)質護理服務首先要制定相關的優(yōu)質護理服務的計劃，并根據這些計劃展開優(yōu)質護理服務。其次要將原來的排班模式進行改革，將護理人員的工作任務適當調整，例如可以使用臨床分工的方法，每個護理人員每天要管理6～7個患者，全程負責患者的優(yōu)質護理，包括健康教育、治療和用藥等。此外，要將護理人員進行分組，每組2人，這兩人的經驗和能力必須不相同，一人較高，一人較低，這樣可以形成互補及學習，在操作之前2個護理人員要嚴格查對，確?；颊叩陌踩委煛Ｔ谝拱喾矫?，至少有2名護理人員值夜班，通過24h全天服務，為患者提供最優(yōu)質到位的服務。護理人員的主要工作體現為白天幫助責任護理傳送藥品及設備，協助責任護理進行基本工作，使得責任護理不用經常離開病房和患者，增加了責任護士與患者交流的時間，提高患者對于護理人員的服務的滿意度。最后，培訓教育是優(yōu)質護理必不可少的環(huán)節(jié)，也是將護理人員整體素質提高的有效途徑。根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心的特點，并結合老年患者相對較多的特點，可以制定合理的常見疾病的常規(guī)護理方法。另外要強化護理人員急救和基本技能的培訓。由于護理人員的知識和技能的水平各不相同，因此可以根據護理人員的不同情況采取不同級別的培訓。在短期內主要進行基本知識和技能的培訓，在長期內主要強化專科技能，并提高護理人員的健康教育水平[1]。

1.3統(tǒng)計學方法 本次研究使用SPSS17.0軟件包進行數據處理，使用x2進行檢驗，P

2結果

優(yōu)質護理在實施前患者對于服務的滿意度為92%，而在實施優(yōu)質護理服務之后患者的滿意度高達99%，可見優(yōu)質護理能夠提高患者的滿意度[2]。另一方面，優(yōu)質護理提高了護理人員的整體素質。差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

優(yōu)質護理在實施前患者對于服務的滿意度為92%，而在實施優(yōu)質護理服務之后患者的滿意度高達99%，差異有統(tǒng)計學意義?？梢娫谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心展開優(yōu)質護理，明顯將患者的滿意度提高。

通過責任護理包患者的方法，護理人員對于自己管理的患者有了更好的接觸，也能更好的理解患者的實際情況，包括患者的病情變化和需求，更好的促進了患者的早日康復。此外，通過夜班護理人員的協助，責任護士避免了頻繁離開病房和患者，能夠有更多的時間對患者進行基本護理和心理護理等，大大提高了患者對護理人員的滿意度。

社會的發(fā)展帶來護理模式的改革是必然事件，護理工作的順利展開離不開優(yōu)質護理服務，優(yōu)質護理服務不僅能夠大大提高患者的滿意度，而且將護理人員的整體素質提高了，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展優(yōu)質護理服務有很大的意義[3]。只有提高了患者的滿意度，才能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]向卉，何翠華，張捷.新形勢下社區(qū)護理與管理的問題及對策[J].地方病通報，2011，4（03）：256-257.

篇3

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務機制 運行機制

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.149

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0094-01

社區(qū)衛(wèi)生服務為廣大居民提供了非常便利的服務，其中包括了很多內容，因為其地域性以及不同社區(qū)有不同的情況，因此決定社區(qū)衛(wèi)生服務的內容，運行機制，功能，結構等都是很復雜的，而且運行中一些要素的影響并不是簡單的疊加影響，而是相互穿插構成關聯，所以社區(qū)衛(wèi)生服務機制是一門需要復雜的研究，而且短期內改革的建議或者措施，并不能馬上取得效果。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務機制的概念

1.1 很多人都聽過這個詞語，但是對于準確的概念并不清楚通俗來說，社區(qū)衛(wèi)生服務機制指的就是在運行社區(qū)服務過程中需要運用到的配置，這些配置直接影響到了社區(qū)服務的內容，效率獲得評價等，機制是導致社區(qū)服務總體服務水平的一個關鍵點，是所有社區(qū)服務中包括的內容以及服務的一個綜合，是由社區(qū)服務的各個方面集合起來的，包括了社區(qū)服務人員，社區(qū)服務內容，以及服務的人群，服務設備，資金等所有社區(qū)衛(wèi)生服務中涵蓋的內容。雖然看起來很龐大，但是社區(qū)服務運行機制中的要素是分為各種層次的。根據服務對象的需求程度排列。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務的運行機制中所有組成的要素都是互相有關聯的，處于一種平級的狀態(tài)，并不是簡單累加造成的結果，少了一樣也不可能讓社區(qū)衛(wèi)生服務能夠正常的運行。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務機制是一個有規(guī)律的運行動態(tài)，隨時都在變化，引入社區(qū)服務機制這個概念目的就是為了強調社區(qū)衛(wèi)生服務中各因素的重要性以及聯系性，這是一個比較復雜的體系，并不是簡單的運行那么簡單，而且采用衛(wèi)生服務體制的方式可以有效的了解到其中因素構成的聯系以及影響，能夠有效地知曉其中的作用和原理。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務機制的構成

社區(qū)衛(wèi)生服務機制的組成主要是由結構性要素和運行機制組成的，結構性要素包括了服務的對象，環(huán)境等，而運行機制包括了在運行中采用的方式方法，運行控制以及實行保障 [2]。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務的主體是社區(qū)衛(wèi)生機構，主要有社區(qū)衛(wèi)生中心，婦幼保健院以及衛(wèi)生防疫站等，一般社區(qū)服務機構都是由當地衛(wèi)生行政部門進行統(tǒng)一指揮和控制，還有就是政府所屬醫(yī)院辦或者社會團體，個人辦等，二社區(qū)衛(wèi)生機構服務的對象就是所屬社區(qū)群眾。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務的目的是為了解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足社區(qū)群眾對基本公共衛(wèi)生服務的需要為主，五個不同的階段中 [1]需求也是不相同的，所以在研究社區(qū)衛(wèi)生服務機制的時候要考慮當時社區(qū)衛(wèi)生服務處在哪個階段。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境。影響社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境的因素包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構所處的地理位置，人均經濟水平和社保能力等，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展水平和國家經濟發(fā)展水平相關，一定要緊跟國家的腳步走，從前很多學者對于物質方面（投入資金，設備，醫(yī)保）和人力資源的投入的研究比較重視但是忽略了國家大環(huán)境以及資本因素對于社區(qū)衛(wèi)生服務的影響，其實只有社會資本提高了才能夠讓整體的社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制得到提升。物質方面和人力資源方面能夠影響的只是個別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

2.4 社區(qū)服務衛(wèi)生運行的動力。想要讓社區(qū)衛(wèi)生服務能夠順利的進行，動力是很關鍵的，對于社區(qū)衛(wèi)生服務的運行機制來說，動力就是社區(qū)小區(qū)居民對衛(wèi)生服務的需求，還有就是小區(qū)居民對于服務機構的評價，當然醫(yī)療資源的投入也是必不可少的。對于農村合作醫(yī)療最好給予一定的經濟補償，這樣可以減少因為患者患病沒錢治療的負擔，這樣短期看起來似乎獲得利益少，但是長期下去就可以是新型合作醫(yī)療得到開展，除了動力之外采用激勵來讓社區(qū)衛(wèi)生服務機制得以持續(xù)運行，最好為社區(qū)衛(wèi)生服務引入市場競爭機制，這樣可以有效地改善因為資金困難導致的社區(qū)服務運行機制不能運行。如果社區(qū)服務有了獎勵還有競爭壓力，就可以讓服務的水平提高，走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務運行的控制。社區(qū)衛(wèi)生服務部門的控制指的就是在運行社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制的過程中所有部門的配合，各個組成部位能夠互相作用減少矛盾。各個社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制要根據自己的情況進行控制設定，因為服務的對象環(huán)境以及自身的資源等都不相同。

2.6 社區(qū)衛(wèi)生服務運行的方式。社區(qū)衛(wèi)生服務運行的方式大體上的模式是不變的，但是其中的構成成分比較復雜，所以要根據運行的目的以及運行環(huán)境等進行調整，為了讓服務對象能夠獲得更高質量的服務，可以采用引入市場競爭機制的方式來進行。社區(qū)衛(wèi)生機構屬于那種性質其實是根據社區(qū)服務機構是不是搞了資本服務，公共衛(wèi)生等決定的，并不是取決于醫(yī)療機構投資的多少或者根據什么政府政策而決定的。

2.7 社區(qū)服務運行的保障。社區(qū)衛(wèi)生服務的保障主要是保障運行能不能正常的一個重要標志，想要社區(qū)衛(wèi)生服務運行好就要做到各個環(huán)節(jié)都有配合，無論是資金來源還是設備以及人力資源和相關的政策等都要跟得上，雖然國家在社區(qū)衛(wèi)生服務上有一定的規(guī)定，但是還是還是要根據地方不同的政策以及情況作出相應的調整。而且社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展之后要注意活動效果，如果效果不好要注意及時的更改活動。并且可以在平時的時候通過做問卷調查的方式了解服務工作的群眾滿意度。

2.8 鼓勵社會參與并加強管理加強社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源建設，在政府出臺了一系列相關社區(qū)衛(wèi)生服務運行的規(guī)則規(guī)程之后，需要加強對職能職責的監(jiān)督，并且對社區(qū)衛(wèi)生服務人員進行定期的培訓，或者是讓上級醫(yī)院醫(yī)生利用業(yè)余時間到社區(qū)兼職的制度，這樣可以讓社區(qū)衛(wèi)生服務人員轉崗培訓。

3 總結

社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制并不是一個簡單的制度制定和監(jiān)督，而是要讓社區(qū)服務的每一點要素都應該高效合理的運動起來，而且根據不同地區(qū)不同社區(qū)的基本情況進行調整和改善，只有讓衛(wèi)生服務的目標合理而且有效地結合在一起才能夠讓社區(qū)衛(wèi)生服務運行完全發(fā)揮作用從而為居民群眾更好地服務起來。

參考文獻

篇4

【摘要】隨著我國醫(yī)改的不斷推進，社區(qū)衛(wèi)生服務體系逐漸受到人們的重視，它的發(fā)展情況直接關系到社區(qū)群眾的康復狀況，如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務的改革是社會各界關心的問題，本文針對這一問題分析了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展與進展狀況、存在的問題以及改革對策以期望能對做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作提供借鑒和參考。

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；問題；對策

1. 引言

近幾年來，隨著我國政府對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)重視度的提高，各地為響應中央政府的政策大力推行城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革中外延和內涵的建設都取得了極大的成績，并且隨著人們醫(yī)療衛(wèi)生意識的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務越來越受到社會各界的關注。但是，在其發(fā)展過程中還存在一些不足和缺陷值得探討。

2. 我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展與進展狀況

我國提出了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全面提供的核心理念，并且確立了“?；尽娀鶎?、建機制”這樣的基本原則，以此來推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點五項重點改革，社區(qū)衛(wèi)生服務與改革在這樣的環(huán)境中是一個很好的發(fā)展機會。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務體系不斷健全

據可靠資料統(tǒng)計，三年來，我國中央政府累計投入41億元用以支持基層2000多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設，同時地方也投入了100多億元，啟動了4000多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和7000多個服務站。截至到2011底全國已經建立了7000多個衛(wèi)生服務中心，社區(qū)衛(wèi)生人員達到40多萬人，衛(wèi)生技術人員達到30多萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務機構覆蓋率進一步提高，衛(wèi)生設備和就醫(yī)條件得到不斷的改善，人才隊伍也得到進一步加強。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務功能和服務進一步完善

深化醫(yī)改提出促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等，全面實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，人均衛(wèi)生經費提高10元，從而使社區(qū)的衛(wèi)生服務條件得到加強。國家通過實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設項目、基層人才隊伍培訓項目以及城市大醫(yī)院援助社區(qū)，從而有效提升了社區(qū)衛(wèi)生服務能力。與此同時，中醫(yī)藥服務、康復服務在社區(qū)衛(wèi)生服務機構得到廣泛的開展。社區(qū)衛(wèi)生服務的功能的完善，服務模式的改進，讓附近的居民就近得到了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的便利，居民也非常認可社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革不斷深化

據相關資料顯示：三年來國家基本藥物制度在社區(qū)衛(wèi)生服務機構得到普遍實施，政府社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本覆蓋。我國有一半的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行收支兩條線管理，并且范圍在進一步擴大，更多的省市出臺了一般診療標準和醫(yī)保報銷政策、人員編制管理、人事分配制度不斷完善，絕大數的縣、市核定了機構編制數，崗位設置和人員聘用不斷合理。一個維護公益性、調動積極性、保證可持續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生服務機構正在不斷的進行中。

3. 當前我國衛(wèi)生服務體系面臨的主要問題

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務體系的基礎地位未被確定

現在衛(wèi)生資源的配置中心仍然集中在大城市的大醫(yī)院，向基層社區(qū)轉移的力度不夠。衛(wèi)生資源在城市與鄉(xiāng)村之間的分配不公平的狀態(tài)仍未得到解決，基層的衛(wèi)生服務能力低，二級服務體系尚未建立，理想的醫(yī)療格局還遠遠沒有形成。衛(wèi)生部的有關資料顯示;社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員只占醫(yī)院的2%左右，房屋占1%左右，然而世界衛(wèi)生組織早就提出，群眾80%的健康問題應該在社區(qū)得到解決，我國離這一目標還有很長的路要走。

3.2 政府支持力度不夠

雖然中央政府明確提出應該加強基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，但是一些地方仍然對此政策置之不理，沒有將社區(qū)衛(wèi)生服務納入城市和社會發(fā)展規(guī)劃中，對社區(qū)衛(wèi)生服務體系的經費投入不足，沒有真正發(fā)揮政府的責任，這些做法使社區(qū)衛(wèi)生服務機構在一定程度上出現運營困難，影響其功能的發(fā)揮。

3.3 人才隊伍力量薄弱

人才隊伍力量薄弱主要表現在：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務體系在職稱、福利待遇、工資待遇等方面缺乏相應的吸引力。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構沒有建立暢通大中醫(yī)院的技術指導、信息反饋和人才交流渠道。

4. 推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的對策

4.1 明確社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎性地位

政府應該充分認識到，社區(qū)衛(wèi)生服務是實現初級衛(wèi)生保健的重要途徑。在城市應該充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在公共衛(wèi)生服務體系中的基礎性作用，將初級衛(wèi)生保健工作的任務落實到千家萬戶，把預防為主的衛(wèi)生工作落實到實處。

4.2 加大政府扶持力度

做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作，應該有一個良好的環(huán)境。這個環(huán)境包括：第一，政府應該加大對社區(qū)衛(wèi)生服務體系的經費投入，增加對社區(qū)衛(wèi)生服務體系的資源分配。第二，政府部門應該制定社區(qū)預防保健服務的基本目錄，采用服務下鄉(xiāng)、下社區(qū)的方式給居民提供基本的預防保健服務。第三，政府應該采取直接分配房屋、提供租金等方式解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構的用房問題。第四，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，實行“一次性準入制”。同時對于納入過程中需要購置的結算設備以及相關費用，政府應該承擔或通過其他方式解決。

4.3 加快社區(qū)衛(wèi)生服務的隊伍建設

社區(qū)衛(wèi)生服務機構應該實行人事改革，全面實行聘用制。另一方面要健全培訓機構，推進醫(yī)師、護士的培訓和規(guī)范化建設。同時，應該建立社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員與大醫(yī)院的著名醫(yī)師、護士的溝通與交流渠道。

5. 結語

社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展是一項系統(tǒng)而復雜的工作，社區(qū)衛(wèi)生機構應該根據自身存在的問題，盡快實施改革措施，推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展，從而讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構更好地服務基層群眾。

參考文獻

［1］ 石宏偉,高凌靜.提高社區(qū)衛(wèi)生服務魅力質量的對策研究［J］中國全科醫(yī)學,2011(22).

［2］ 曲乃強,袁慶輝.社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題分析及對策探討［J］.中國衛(wèi)生經濟,2009(9).

篇5

正方

有效規(guī)避驅利行為

我非常贊同這種管理方式。藥房分離可以有效規(guī)避醫(yī)務人員的驅利行為，使得醫(yī)務人員的薪酬與藥品收入完全脫鉤，醫(yī)生不會為了多掙錢給患者多開藥、開貴藥，從而增加患者就醫(yī)負擔。試想，沒有藥品回扣后，醫(yī)生沒有任何私心，因病施治，合理用藥，花10元錢解決的問題，不用100元錢的藥，將是一個多么美好的畫面。

北京長溝社區(qū)衛(wèi)生服務中心 楊進春

藥價可能大幅下降

社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥房被剝離后，人員、設施獨立核算，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構不存在關聯，必然會經常出現，患者持醫(yī)生開具的處方選擇便宜藥店購買藥品的情景。把選擇權交給患者，無疑是把價格交給市場，這種方式可以有效地促使虛高的藥價降下來。同時，藥房分離后，患者會選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，然后到藥店購藥，再也不會出現社區(qū)衛(wèi)生服務機構與藥店打價格戰(zhàn)的情形。

河南省潢川縣人民醫(yī)院 羅斌

降低社區(qū)經營成本

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在藥房配備上，都有專門的藥劑師和收款人員，這些人員不僅占用社區(qū)衛(wèi)生服務機構的編制，還需要支付相應的工資。有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心還分別設門診藥房、病房藥房及社區(qū)衛(wèi)生服務站的分管藥房，所占編制和所需費用會更多。藥房分離后，可以節(jié)約人力資源及運營成本，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經濟負擔，補貼到基礎設施建設或者是醫(yī)務人員培訓上。

北京市盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心 楊毅

反方

患者流失阻礙社區(qū)發(fā)展

老百姓到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診圖的就是方便，如果社區(qū)衛(wèi)生服務機構不設藥房，會給老百姓帶來很多不便，可能導致患者流失?，F階段，老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏信任，許多患者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的目的就是拿藥，我們也想借患者到社區(qū)拿藥的機會，為他們建立健康檔案，力爭獲得患者信息，把患者“管”起來。如果藥房被剝離，非常不利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構爭取更多的患者群。

北京豐臺區(qū)王佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 盛雪

大處方有存在可能

現階段，社區(qū)衛(wèi)生服務機構對醫(yī)生考核的重要指標就是患者次均費用，他們規(guī)定醫(yī)生的每張?zhí)幏讲怀^一定數額。藥房被剝離后，藥店追求的是利益最大化，他們完全可以賄賂醫(yī)生開他們想賣的藥。而對于制藥企業(yè)來說，也存在賄賂醫(yī)生的可能，只要醫(yī)生開他們企業(yè)生產的藥品，患者就會去藥店購買。這樣看來回扣根本不可避免，反而會更加肆無忌憚。

北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心吳浩

用藥安全沒有保障

雖然社會藥店有執(zhí)業(yè)藥師，但他們大多缺乏臨床用藥經驗，很難指導患者臨床用藥，這樣一來，藥品質量和用藥效果難以評判。恰恰相反，社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥房的執(zhí)業(yè)藥師會根據醫(yī)生的醫(yī)囑為患者合理配藥。所以說，藥房被剝離后，只有成立由醫(yī)療機構和醫(yī)藥公司共同組成的藥事管理委員會，在業(yè)務上指導和監(jiān)督藥店，確保藥品及時供應，保證藥品質量，老百姓用藥才會不受影響。

北京回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心朱平輝

專家點評

我建議現階段不要忙于把社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥房剝離出去。北京市現有2 000多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，如果每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心都配置藥店的話，成本的確太高。

我中心下屬7個社區(qū)衛(wèi)生服務站，每個站都有藥房。如果藥房被剝離，就要蓋7家藥店。對于寸土寸金的北京來說，很難做到。我中心下屬各個站的藥房都有專門的藥劑師，并對藥品的質量、出入庫、藥品的失效期等進行嚴格的質量監(jiān)控。如果把藥房剝離，很難保證藥品的質量。從國家層面來說，邊遠地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站都需建設，不可能再投入資金建藥店。

篇6

我國在逐步的醫(yī)療改革中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然突飛猛進，但也出現不少問題，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴重重復設置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當前老百姓看病難看病貴的現象。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，提出要努力構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的能力，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為當前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區(qū)衛(wèi)生服務”得以在中國迅速升溫。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫(yī)療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛(wèi)生保健服務。最早起源于歐美國家，是發(fā)達國家實現“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)達國家的運作情況

社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫(yī)療服務的方式，給每一個人提供醫(yī)療服務，例如英國。英國是社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)源地。英國的社區(qū)衛(wèi)生經費主要來源于國家，是政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務的主要籌資，即政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務的所有成本，醫(yī)院屬國家所有，醫(yī)院職工為國家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫(yī)療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛(wèi)生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節(jié)的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛(wèi)生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫(yī)療的購買。

三、社區(qū)衛(wèi)生在我國的起步和發(fā)展情況

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務工作現場研討會》，1999年，衛(wèi)生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》的文件，我國社區(qū)衛(wèi)生服務相應經過了啟動期、發(fā)展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，這段時間為我國社區(qū)衛(wèi)生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為當前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區(qū)衛(wèi)生服務成為現代城市衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發(fā)展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發(fā)展。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社區(qū)衛(wèi)生服務較活躍的國家和地區(qū)有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已經是當務之急，社區(qū)衛(wèi)生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發(fā)達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛(wèi)生部20xx年8月已經相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生相關補償政策，經濟較發(fā)達的東部城市對社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務中心調整居民基本醫(yī)療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費用，通過政府購買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發(fā)展前景。

四、對我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開始社區(qū)衛(wèi)生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心”正在參加全國示范評選。

我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務辦公室”，進行社區(qū)服務，為醫(yī)院走進社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊 ，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級醫(yī)院退出歷史舞臺，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為?？漆t(yī)院，有的隨之轉型為“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，在內全心全意把重點?？谱龃笞鰪?，走“大?？疲【C合”之路應該是現今二級醫(yī)院發(fā)展的最好模式。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心是一個新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。

我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題，中醫(yī)藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優(yōu)勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務的要求，其次從中醫(yī)學的科學內涵來看符合當前醫(yī)學模式向生物社會心理整體醫(yī)學模式轉變，注重社會環(huán)境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員; 積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫(yī)藥適宜技術為社區(qū)群眾服務。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競爭中取得優(yōu)勢，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區(qū)服務，據統(tǒng)計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發(fā)的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調查正為我院的醫(yī)療走進社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務于社區(qū)進行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎，有中藥代煎業(yè)務，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。

（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心對口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區(qū)醫(yī)療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個個體診所。為方便起見，使優(yōu)秀的服務真正走進社區(qū)，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時也是一醫(yī)院的窗口，抽調醫(yī)德醫(yī)術服務態(tài)度好的精兵強將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽度。必能提高醫(yī)院社會效益和經濟效益。

（3）根據社區(qū)衛(wèi)生服務要求，除設置全科醫(yī)師診室外，根據我院的特色，應有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優(yōu)勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發(fā)、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等項目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務將和我院的重點?？啤⑻厣珜？婆涮?，走有“一醫(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務之路。

篇7

在歷時3天的大會上,記者一直在尋找答案,試圖為這種轉變找到最合理的解釋。衛(wèi)生部婦社司副司長秦耕表示,如果一定要為這種轉變找到一個合理的解答,那就是我國社區(qū)衛(wèi)生服務已進入了一個新的發(fā)展階段――從基礎設施建設期過渡到發(fā)展機遇期。

正如北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇所描述的北京市社區(qū)衛(wèi)生的改變一樣?！耙酝本┦猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構都為資金不足、基礎設施不到位等問題苦惱,但隨著政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的重視,設備落后、待遇偏低等問題得到了較好的解決,社區(qū)衛(wèi)生服務開始尋求更高的發(fā)展。特別是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳力度的加大,老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務認知有所提高,也開始對社區(qū)衛(wèi)生服務提出更高的要求?！惫e勇說。

北京社區(qū)衛(wèi)生協會會長何永杰指出,社區(qū)衛(wèi)生服務的職能就是為百姓提供基本衛(wèi)生服務需求,當百姓的需求提高時,社區(qū)衛(wèi)生服務的能力必須得到提高,二者才能得以平衡。

社區(qū)衛(wèi)生服務進入發(fā)展機遇期后,能力提升有點八仙過海、各顯神通的感覺。這是因為此項工作政府不可能像基礎設施建設一樣,給予規(guī)劃、標準,例如機構面積、人員配備、設備配備等硬性要求。在不可能有統(tǒng)一規(guī)則的情況下,需要各地社區(qū)衛(wèi)生機構百家爭鳴、百花齊放”,中國社區(qū)衛(wèi)生協會副會長李長明如是說。

那么,各地為提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力都采取了哪些策略呢?在“全國社區(qū)衛(wèi)生服務經驗交流會”上,我們共同目睹了部分省市在提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力方面所取得的階段性成果。

文化建設讓醫(yī)患一家親

社區(qū)衛(wèi)生服務機構是離百姓最近的醫(yī)療服務提供單位,理應最為貼近百姓,但在很多情況下,社區(qū)衛(wèi)生機構往往得不到老百姓的信任和認同,這時社區(qū)衛(wèi)生文化建設的好壞就更為重要了。

在社區(qū)衛(wèi)生服務文化建設方面,北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心采取了“穩(wěn)固自身建設,層層推進,寓文化建設于工作,寓文化建設于生活的文化建設理念”,將全市社區(qū)衛(wèi)生服務和全市的居民緊密團結在一起。

據北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心副主任劉鋼介紹,北京市為加強社區(qū)衛(wèi)生服務文化建設采取了“四步走”措施。

第一步,積極組織全市居民開展體育比賽活動,目的不僅在于陶冶情操、強身健體,最重要的是用健康的身心為社區(qū)居民提供優(yōu)質的服務。通過比賽,居民與社區(qū)衛(wèi)生服務人員建立起和諧的醫(yī)患關系,增進了友誼。

第二步,舉辦各種文藝演出,以歌曲、舞蹈、小品的形式來展現社區(qū)衛(wèi)生工作中的點滴小事,從而達到謳歌先進典型、倡導良好風氣的目的,讓居民更加了解社區(qū)衛(wèi)生服務,理解社區(qū)衛(wèi)生服務工作者,從而配合社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

第三步,讓工作在社區(qū)衛(wèi)生機構的家庭保健員,通過健康知識大賽的方式,邀請居民參與活動。并通過相應的選題增加社區(qū)居民對健康知識的了解,從而提升了社區(qū)居民參與慢性病管理和防治的積極性和自覺性。

第四步,征集并推出公益歌曲,使社區(qū)衛(wèi)生工作者擁有屬于自己的旋律,增強社區(qū)衛(wèi)生服務人員的凝集力,提升了社區(qū)衛(wèi)生機構全體人員獻身社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的責任感和使命感。

通過文化建設的“四步走”措施,真正把社區(qū)衛(wèi)生宣傳到每家每戶,讓人人參與社區(qū)衛(wèi)生服務建設,使社區(qū)居民和社區(qū)衛(wèi)生工作人員成為相親相愛的一家人。

健康管理 社區(qū)衛(wèi)生服務機構是領頭羊

在西方,健康管理已成為健康醫(yī)療體系中非常重要的部分,并已證明能有效降低個人的健康風險,而在我國,健康管理還是新生事物。隨著人們健康理念的提高,健康管理已經越來越受到重視,并成為社區(qū)衛(wèi)生的特色醫(yī)療服務。

2008年,吉林省長春市從“大衛(wèi)生”角度出發(fā),以社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為承載平臺,全面調動各部門協同合作,全社會動員人人都要參與,完成涉及全市的“健康長春計劃”。

長春市衛(wèi)生局局長齊國華告訴記者,目前全國各地的社區(qū)衛(wèi)生機構在國家大的政策環(huán)境下,從硬件上已經有了非常大的改觀,但如何全面開展健康管理就成為社區(qū)發(fā)展最為重要的部分。在社區(qū)開展健康管理中,疾病的預防控制、婦幼保健、計劃免疫、健康教育等的有機結合才是社區(qū)發(fā)展的重點和難點,“健康長春計劃”就是將所有項目有機結合在一起,正確劃分三級醫(yī)療機構的功能定位和社區(qū)衛(wèi)生服務的功能定位,然后將二者的職能有機地結合起來,為居民提供差異化的服務。

“需要明確的是,健康管理絕不是社區(qū)衛(wèi)生服務機構‘單打獨斗’,健康管理涉及生理、心理、社會等多種因素,需要各個部門根據不同職能,分別承擔不同的工作,但社區(qū)衛(wèi)生服務一定是領頭羊?！饼R國華指出,社區(qū)衛(wèi)生服務不是要和大醫(yī)院比拼技術水平,而是要發(fā)揮自己獨特的、不可替代的優(yōu)勢,健康管理就是社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展機遇。

無紙化辦公提升社區(qū)衛(wèi)生服務效率

目前,社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在紙質健康檔案工作量過大、質量不高、信息無法做到數據無縫式鏈接等諸多問題。一邊是社區(qū)醫(yī)務人員工作任務繁重,一邊是他們經常進行重復性勞動,如紙質健康檔案需要抄寫3遍等。對此,專家表示,信息化建設是有效解決這些問題切實可行的手段。

上海市閔行區(qū)是國內較早開展社區(qū)信息化建設的地區(qū)。據上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速介紹,如今該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務和以往已經大不相同了。首先是實行了信息化電子雙卡制管理,通過居民的“健康卡”和醫(yī)務人員“績效卡”,建立起了居民電子健康檔案,保證了電子健康檔案的使用和維護;其次是構建了全程健康管理模式,社區(qū)醫(yī)務人員通過健康教育、健康問卷、免費健康體檢等手段,開展居民慢性疾病篩查,并為慢性病高危人員建立專門的高危健康檔案,進一步了解所管轄區(qū)居民健康情況,無論是居民就診,還是轉診到上級醫(yī)療機構,社區(qū)醫(yī)務人員都做到了心知肚明,提高了患者的救治率。再次,實現了醫(yī)療縱向整合,形成了社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站點和村衛(wèi)生室的信息網絡體系。所轄地區(qū)居民如果病患,可以及時通過信息平臺向社區(qū)醫(yī)務人員尋求幫助,醫(yī)務人員也可以通過信息平臺及時對患者的病情作出診斷。

有統(tǒng)計顯示,上門服務、患者來診、群訪三種方式對慢病管理工作的貢獻量依次大約是10%、50%、30~40%。而自從信息化手段跟上之后,上海市閔行區(qū)慢病管理的很多工作都可以在患者來診或者醫(yī)生群訪時解決,需要全科醫(yī)生上門服務的工作并不多。隨著國內外對開展信息系統(tǒng)相關技術研究和應用的重視,以信息化為載體的社區(qū)衛(wèi)生服務將呈現別樣的不同。

發(fā)動群眾一起建設社區(qū)衛(wèi)生服務

由于我國中部、東部、西部經濟發(fā)展水平不均,導致各地各個方面發(fā)展都存在差異,社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展也是如此,中西部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務目前還存在著工作量大、人力和資金投入不足等問題,但這也決不能阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務尋求發(fā)展的腳步。

重慶市北碚區(qū)天生社區(qū)衛(wèi)生服務中心在管理模式上進行了前所未有的創(chuàng)新――發(fā)動群眾一起建設社區(qū)衛(wèi)生服務。該中心主任潘金國告訴記者,為了發(fā)揮社會工作者的群眾聯絡作用 ,我們在每個社區(qū)都聘請了熱愛公眾事業(yè)、群眾基礎好的人作為社區(qū)衛(wèi)生機構的聯絡員,在居民和社區(qū)衛(wèi)生機構之間搭起連心橋。聯絡員可以幫助社區(qū)衛(wèi)生機構傳遞下一步工作信息,比如開展建立健康檔案等工作。在需要居民高度配合的工作中,聯絡員能提前通知居民,將此項工作內容及需要居民配合的相關事宜在第一時間傳達,這樣社區(qū)醫(yī)務人員在開展工作時,居民就不會因為覺得突兀,而不配合或排斥社區(qū)醫(yī)務人員。

“同時轄區(qū)內居民也可以通過聯絡員向社區(qū)衛(wèi)生服務機構反映自身健康需求,并促使社區(qū)衛(wèi)生服務機構不斷改進服務工作,真正做到居民滿意,政府放心。”潘金國說,社區(qū)衛(wèi)生服務機構以聯絡員為媒介,了解轄區(qū)內各個家庭的健康情況,并針對性地采取措施進行管理,例如為居民制定慢病管理計劃,使居民和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的關系更加密切,這種工作方式取得了“雙贏”的效果。

聯合醫(yī)保政策推動基本藥物“落地”

實施基本藥物制度的初衷是解決老百姓看病貴的難題,但是啟動一年間它卻屢遭爭議,爭議源于該政策沒有真正“落地”。其中,表現最突出的是,在眾多藥品中老百姓很少選用基本藥物。

篇8

一、總體目標

到2014年，全區(qū)建立適應農村經濟社會發(fā)展和廣大農村居民健康需求的新型農村衛(wèi)生服務體系，規(guī)劃建設示范化農村社區(qū)衛(wèi)生服務站318個，用三年左右時間基本建成。2013年已建成的65個社區(qū)衛(wèi)生服務站進一步加以完善，2007年建成120個，2008年基本完成,到2014年，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站覆蓋率達到90%以上，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務網絡健全率達到95%以上，農村居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診率達到60%以上；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務人員資格合格率達到100%，繼續(xù)教育參與率100%，合格率85%以上。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心要求發(fā)揮應有的功能，積極創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，到2014年基本達到機構網絡健全，基礎設施完善，基本設備齊備，人員隊伍素質明顯提高，醫(yī)療衛(wèi)生機構運行規(guī)范的農村衛(wèi)生服務體系，不斷滿足人民群眾健康需求。

二、實施要求

按照《省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)評估驗收標準及細則(試行)》開展工作，農村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設嚴格按照《省農村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設標準（試行）》的要求配套相應的房屋、設備和人員，并實施規(guī)范化管理，業(yè)務用房使用面積80M2－120M2，功能分區(qū)合理，流程科學，環(huán)境溫馨，符合國家衛(wèi)生學標準，在醒目位置使用全省統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務標識。農村社區(qū)衛(wèi)生服務站應設全科醫(yī)療診室（包括中醫(yī)診室）、治療室、換藥室、觀察室、健康教育室和藥房等室。有條件的可單獨設立中醫(yī)診療室、康復室、計劃生育服務室、處置室、值班室和洗手間等，達到綠化、美化要求。

三、工作措施

（一）切實加強組織領導。加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設，是建設社會主義新農村，實現“兩個率先”目標，構建和諧社會的重要內容。2013年省衛(wèi)生廳將我區(qū)確定為第二批農村社區(qū)衛(wèi)生服務省級試點縣(區(qū))，為切實加強對這項工作的領導，區(qū)政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把農村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設作為一項重要工作，擺上重要議事日程，成立相應的組織，明確職責，認真組織實施。要將社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，根據當地實際情況制定具體實施方案和年度工作計劃，層層分解落實任務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)和區(qū)各有關部門要加強宣傳和發(fā)動，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務在社會主義新農村建設中的重要地位和作用，要在用地、用房、經費等方面給予支持，衛(wèi)生、建設、國土、環(huán)保、工商、稅務等部門要積極支持社區(qū)衛(wèi)生服務站建設，對涉及到的相關費用，除上繳省、市部分外，其余給予免除。勞動保障部門要逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務站納入醫(yī)療保險定點機構，積極幫助社區(qū)醫(yī)生辦理養(yǎng)老保險。人事部門要做好社區(qū)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的聘用工作，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)衛(wèi)生服務機構，落實好全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格政策。計劃生育部門要為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供宣傳資料和避孕藥具，負責社區(qū)計劃生育技術服務的指導和管理。民政、殘聯等部門要負責將社區(qū)衛(wèi)生服務納入社區(qū)建設規(guī)劃，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供部分康復器材，使殘疾人的康復工作能夠在社區(qū)開展。區(qū)督查部門要把農村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設，列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)目標考核內容，加強督促檢查，推進全區(qū)農村衛(wèi)生服務體系建設。

（二）加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設。按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站一體化的要求，本著方便群眾的原則，農村以行政村（居）或3-5千人口設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務站（社區(qū)衛(wèi)生服務中心附近的村(居)可不設社區(qū)衛(wèi)生服務站）。農村社區(qū)衛(wèi)生服務站產權應保持集體所有，醫(yī)療衛(wèi)生服務工作及醫(yī)務人員由社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“一體化”管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要因地制宜，采取多種措施，按照示范化社區(qū)衛(wèi)生服務站的要求，切實解決社區(qū)衛(wèi)生服務站房屋問題?？刹扇∫韵乱恍┓椒ǎ阂皇强衫瞄e置校舍、村部或具備條件的村衛(wèi)生室改造；二是由村委會提供土地，鄉(xiāng)村醫(yī)生借資、工程隊墊資分期償還新建；三是由村委會提供土地，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會、鄉(xiāng)村醫(yī)生借資以及能人大戶捐資等多渠道籌集資金新建；四是可利用扶貧資金建立社區(qū)衛(wèi)生服務站。對完全或部分由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人出資建設的社區(qū)衛(wèi)生服務站，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可按房屋折舊逐年返還其建設資金等辦法，轉為集體所有。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要幫助社區(qū)衛(wèi)生服務站搞好內部設置、軟件資料建設等工作。對已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務站，區(qū)財政采取以獎代補的方式給予1萬元的補助。

篇9

一、社區(qū)衛(wèi)生服務的組織與領導

（一）各級政府要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的領導，將社區(qū)衛(wèi)生服務工作作為社區(qū)服務的重要組成部分，納入社會發(fā)展計劃和精神文明建設規(guī)劃，搞好組織協調。

（二）衛(wèi)生行政部門是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的主管部門，負責社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)劃、隊伍的組織和業(yè)務監(jiān)督管理工作。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務以縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位組織實施?？h衛(wèi)生行政部門根據全縣社區(qū)衛(wèi)生服務工作網絡規(guī)劃和形成雙向轉診格局的要求，組織社區(qū)內有關醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)務人員，在居民區(qū)開設衛(wèi)生服務網點，形成基層衛(wèi)生服務網絡，發(fā)揮不同層次醫(yī)療機構（包括中醫(yī)）的功能，注重發(fā)揮中醫(yī)藥資源質優(yōu)價廉的特色和優(yōu)勢。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及居民委員會要積極動員群眾參與社區(qū)衛(wèi)生服務活動。

（四）已進入社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構要對駐地的群眾進行預防、保健、醫(yī)療、康復和健康教育等綜合的、全程的服務，并保證服務質量。企事業(yè)單位對內部職工服務的衛(wèi)生機構，在縣衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃下承擔本單位職工集居地的社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

財政、民政、規(guī)劃、物價等有關部門應積極支持和促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務的經費和房屋

（一）開展社區(qū)衛(wèi)生服務所需經費，應本著國家、集體、個人相結合的原則，從以下幾個方面籌集：

——各級政府投入必要的啟動和維持資金；

——主辦醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入；

——企事業(yè)單位和個人的捐贈。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務機構是非營利性公益事業(yè)單位，享受國家和地方的稅、費優(yōu)惠政策。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設作為社區(qū)服務設施建設的重要組成部門，應納入城市建設規(guī)劃。

社區(qū)衛(wèi)生服務用房所需建設資金計入商品房成本，產權屬房產投資單位，由承租方與產權單位建設租憑關系，并按標準繳納租金。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及街道、居民委員會應為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供必要的服務設施，同時鼓勵社區(qū)內機關團體、企事業(yè)單位內社區(qū)衛(wèi)生服務提供所需設施。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務機構所需的水、電、氣、熱和通訊設施，有關部門應按規(guī)定給予辦理。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務機構的資產屬國家資產，按國有資產管理辦法進行管理。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務技術人員的來源和培訓

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務的技術人員，主要從現有衛(wèi)生機構（包括中醫(yī)）在職人員中選用。

（二）醫(yī)療機構要選思想作風好和技術能力強的醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的負責人應具備中級以上技術職稱。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務技術人員的培養(yǎng)以在職培訓為主，由縣衛(wèi)生行政部門負責組織，要通過舉辦學習班等多種形式，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務人員培養(yǎng)成全科醫(yī)生。今后還應從經過系統(tǒng)培養(yǎng)的全科醫(yī)學院校畢業(yè)生中來補充社區(qū)衛(wèi)生服務人員。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務的收費和標準

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務應堅持以社會效益為主的原則，實行有償服務無償服務相結合的服務方式。

對老年人、殘疾人、優(yōu)撫對象和社會困難戶實行義務或者優(yōu)惠服務，便民利民服務項目實行有償服務。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務的收費項目及收費標準，由衛(wèi)生、物價部門按審批權限核批。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務中的醫(yī)藥費用報銷問題

（一）對在居住地接受社區(qū)衛(wèi)生服務的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療干部職工，其醫(yī)療費用應予報銷。

（二）凡在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，并享受公費醫(yī)療的干部職工和勞保醫(yī)療的企業(yè)職工，在向上級醫(yī)院轉診時，須經社區(qū)衛(wèi)生服務機構同意。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務中干部職工的公費醫(yī)療報銷范圍和辦法，執(zhí)行縣衛(wèi)生、財政部門的有關規(guī)定。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務技術人員的有關待遇

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務技術人員的工資按照規(guī)劃定員實行全額補助，其各種補助不應低于其原在單位和科室的待遇。

（二）從事和社區(qū)衛(wèi)生服務的技術人員，工作一年以上的可以不再承擔到期農村衛(wèi)生機構工作的任務。

（三）在國家頒布全科醫(yī)生職稱標準以前，從事社區(qū)衛(wèi)生服務一年以上的技術人員，晉升副主任醫(yī)（技、護）師以下職稱的，評定職稱時參照相應級別的預防保健醫(yī)師標準執(zhí)行。

七、社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)督與評價

（一）由縣衛(wèi)生行政部門制度社區(qū)衛(wèi)生服務有關的工作規(guī)范要求，各項規(guī)章制度和評價標準。

（二）對社區(qū)衛(wèi)生服務機構，經縣衛(wèi)生行政部門組織驗收合格，發(fā)給衛(wèi)生服務許可證后，再由民政部門辦理社區(qū)服務有關手續(xù)。

篇10

現在進行“新醫(yī)改”，必須實現結構性調整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個重點中，就有兩個是關于基層衛(wèi)生服務，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，其實施主體的重點就是社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在農村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)改的基礎，不健全將直接導致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務的健全和完善提出以下三個方面的建議。

1．轉變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務應該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務，醫(yī)療只是其中的一項，而且是全科醫(yī)療服務。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。

而現在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務的實質內涵會產生兩方面的誤導：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項指標來要求和評價社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務人員在專業(yè)、業(yè)務技術能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉到“六位一體”的思維習慣上來，大部分人員的知識結構、從業(yè)經驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預防、保健、康復、健康教育等相應的意識、知識和技能，因而距擔負相應職能尚存在較大差距。

正確的功能定位和宣傳引導，才能增強人們對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構對社區(qū)居民生活和健康的影響，強化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復等健康領域中的“守門人”作用。

2．健全和完善有關法律法規(guī)。

按現行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務方式是不合法的。國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機構及地點內行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務機構采取的服務方式，是“片區(qū)醫(yī)生團隊”、家庭醫(yī)生、24小時呼叫上門等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務對象的基層服務方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。

因此要在加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員法規(guī)培訓、避免不當醫(yī)療行為發(fā)生的同時，應盡快制定和完善有關法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務也應制定操作規(guī)范，細化服務種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務提供切實有效的法律保障。

3．健全和完善有關政策措施。

（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行“收支兩條線”管理，體現了社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性和政府的主導性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財政負責撥款，許多市縣財政安排公共預算執(zhí)行的零基預算標準中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫(yī)療超支款等保障福利性預算；也不包括工會經費、交通費、取暖費、會議費、物業(yè)管理費等支出預算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身負擔并繳納。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構均無法落實。

基本經費的不足限制了社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，限制了衛(wèi)生資源流向社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍建設滯后，加之受服務人員編制、結構所限，難以承擔相應服務職能。衛(wèi)生資源呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的突出問題。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的房屋建設、醫(yī)療設備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的生存現狀。只有不斷提高人員素質，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負擔。

改革收支兩條線資金管理模式，一要科學合理地編制預算，將人員應有的待遇和專用業(yè)務費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎。二要建立健全財務管理制度，科學考核預算執(zhí)行及工作效率，根據考核結果兌現相應經濟責任和獎懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構的性質，公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構應為全額撥款事業(yè)單位。四要深入研究收支兩條線下的財政補助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員和人力嚴重短缺等問題。五要建立以政府為主導，社會參與的長效發(fā)展機制，鼓勵非公機構和社會資本以多種形式進入社區(qū)衛(wèi)生服務領域，開發(fā)建設社區(qū)衛(wèi)生基礎設施及市場，衛(wèi)生、工商、稅務、勞社、民政、保險、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務市場的多領域配套政策體系，對私立及其他社團興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施“購買公共衛(wèi)生服務”的補償機制，建立公平競爭機制，優(yōu)化現有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)具有良好的生存空間，推進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。

（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實惠，買到較廉價的藥品。本來是一項惠民舉措，但在實際運行過程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價9.50元，而零差率售價卻達17.10元，差價7.60元，幾乎貴了一倍。

出現了“低價采購、高價售藥”的現象，經調查原因有三：一是零差率藥品采用的是“打包招標”的集中采購方式，在產品技術指標相同條件下，每包總價最低者中標。某些投標者對不常用的藥品以低價競標，而對百姓常用的藥品以高價競標，使得中標的各包藥品總價雖低，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構中百姓常用的“零”差率藥品價格，卻高于附近藥店里的同類藥品。二是在實行零差率藥品舉措后，一些藥商停止了銷售某些低利潤藥品，另一些藥商尋找新的廠家藥品，出現了通過改變生產廠家和產品規(guī)格而抬高藥價的現象。三是藥商在低價中標后，無法供貨，使市民得不到零差率的實惠，甚至出現了有些社區(qū)衛(wèi)生服務站高價購進市售藥品，再按中標價格低價售出藥品的價格倒掛現象。這些問題將越來越嚴重影響藥品“零差率銷售”這一惠民政策和舉措的效果，影響群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構公益性的認同，也一定程度上詆毀了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的聲譽。