導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇公共衛(wèi)生服務(wù)法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作目標(biāo)

在本鄉(xiāng)實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，由政府通過(guò)購(gòu)買和補(bǔ)貼公共衛(wèi)生服務(wù)的方式，重點(diǎn)加強(qiáng)直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)，充實(shí)服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民享有更好的衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生安全保障。

二、工作內(nèi)容

現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容包括3個(gè)方面共12個(gè)項(xiàng)目（見(jiàn)附件2）。

（一）保證農(nóng)村享有基本衛(wèi)生服務(wù)：包括健康教育、健康管理、基本醫(yī)療惠民服務(wù)、合作醫(yī)療便民服務(wù)。

（二）保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)：包括兒童保健及兒童免疫規(guī)劃、婦女保健、老人和困難群體保健、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理。

（三）保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障：包括公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告、環(huán)境衛(wèi)生協(xié)管、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查、協(xié)助落實(shí)疾病防控措施。

三、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)。鄉(xiāng)成立農(nóng)村公共衛(wèi)生管理委員會(huì)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步提高統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展。成立公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目辦公室，具體負(fù)責(zé)處理公共衛(wèi)生項(xiàng)目的落實(shí)，制定鎮(zhèn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理。同時(shí)建立公共衛(wèi)生管理隊(duì)伍，鄉(xiāng)確定一名公共衛(wèi)生管理員，各行政村居確定一名公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，協(xié)助轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生管理和服務(wù)工作。駐村干部指導(dǎo)和監(jiān)督各行政村居的落實(shí)情況。并根據(jù)工作內(nèi)容的屬性，按照分級(jí)管理、分工負(fù)責(zé)的要求，將任務(wù)層層分解，以簽訂責(zé)任書(shū)的形式，將責(zé)任落實(shí)到單位和個(gè)人。

（二）建立健全農(nóng)村公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立責(zé)任（駐村）醫(yī)生制度，發(fā)揮鄉(xiāng)衛(wèi)生院核心作用。鄉(xiāng)衛(wèi)生院是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要承擔(dān)單位，要以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體，建立和落實(shí)責(zé)任（駐村）醫(yī)生制度。按照1000-2000服務(wù)人口比例，確定責(zé)任（駐村）醫(yī)生，公布其個(gè)人照片、聯(lián)絡(luò)方式，公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容和上門(mén)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，派出責(zé)任醫(yī)生上門(mén)服務(wù)。依據(jù)“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的原則，明確責(zé)任醫(yī)生的職責(zé)，理順條塊業(yè)務(wù)關(guān)系，扎實(shí)做好農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

四、經(jīng)費(fèi)保障

市財(cái)政按規(guī)定予以補(bǔ)貼。

五、考核評(píng)估

建立責(zé)任（駐村）醫(yī)生考核評(píng)估機(jī)制和駐村干部考核評(píng)估機(jī)制，將服務(wù)到位情況和農(nóng)民滿意程度以及工作落實(shí)情況作為考核評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。并根據(jù)考核評(píng)估結(jié)果核撥專項(xiàng)補(bǔ)助資金，考核為每年1次?？己诵〗M每季度對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況進(jìn)行檢查、考核和評(píng)估。鄉(xiāng)政府按照瑞安市人民政府《鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府農(nóng)村公共衛(wèi)生工作職能考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附件1）和《瑞安市農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（見(jiàn)附件2），對(duì)責(zé)任醫(yī)生和駐村干部進(jìn)行考核評(píng)估，考核分平時(shí)的明查暗訪，季度考核和年終考核評(píng)估。根據(jù)檢查、考核和評(píng)估結(jié)果，按照市政府相關(guān)規(guī)定，核撥相應(yīng)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金。

鄉(xiāng)衛(wèi)生院要建立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作報(bào)表制度。半年向市農(nóng)村公共衛(wèi)生委員會(huì)和鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作委員會(huì)報(bào)送工作報(bào)表。

篇2

一、新城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

1、各地區(qū)醫(yī)院全面開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。隨著城市化及撤鎮(zhèn)建街工作的推進(jìn)，各地區(qū)醫(yī)院都增掛了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第二名稱，增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。今年要逐步開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，各地區(qū)醫(yī)院要認(rèn)真學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)規(guī)定和要求，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育，提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)，積極開(kāi)展此項(xiàng)工作。要進(jìn)行入戶走訪，建立居民健康檔案，同時(shí)大力開(kāi)展健康教育和衛(wèi)生保健咨詢，開(kāi)展老年人慢性病管理等工作。

2、部分村級(jí)衛(wèi)生所逐步過(guò)渡為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。為適應(yīng)鎮(zhèn)改街后居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，要在居住小區(qū)內(nèi)開(kāi)展村級(jí)衛(wèi)生所整合為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的試點(diǎn)工作，為新建小區(qū)群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保障。新城區(qū)要做好醫(yī)療資源整合，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生所進(jìn)行合并、擴(kuò)建或撤消，將部分村級(jí)衛(wèi)生所按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置原則進(jìn)行布局，逐漸過(guò)渡為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的一體化衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性，注重預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，拓寬服務(wù)功能。

二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

1、街道重組后各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重新劃分服務(wù)區(qū)域并明確責(zé)任，并根據(jù)服務(wù)區(qū)域?qū)ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重名。

2、落實(shí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法開(kāi)展工作。在完善城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，今年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)是規(guī)范管理。要全面貫徹落實(shí)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的監(jiān)管力度，完善規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查，提高醫(yī)療水平，確保醫(yī)療安全；要按程序上報(bào)新增項(xiàng)目、科室和聘任的醫(yī)務(wù)人員；定期審驗(yàn)上崗醫(yī)務(wù)人員資格，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員符合法定要求，杜絕非醫(yī)務(wù)人員上崗，杜絕隨意增加科室。

3、加強(qiáng)監(jiān)督考核，落實(shí)責(zé)任制。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年終考核和日常考評(píng)，對(duì)造成重大事故或造成不良社會(huì)影響的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除按醫(yī)療法規(guī)追究責(zé)任外，還要取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名稱和資格。對(duì)在醫(yī)療服務(wù)等過(guò)程中出現(xiàn)的一般違規(guī)行為，如群眾舉報(bào)一經(jīng)查實(shí)均進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

三、強(qiáng)化各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部管理

1、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提供一流的衛(wèi)生服務(wù)。各中心要注重基礎(chǔ)工作建設(shè)，促進(jìn)功能任務(wù)完成，在原有社區(qū)居民家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案的基礎(chǔ)上，不斷充實(shí)新的健康檔案資料。要利用檔案為長(zhǎng)期、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供客觀依據(jù)和保障。要建立社區(qū)人群的健康保健、生活干預(yù)措施，為高危人群康復(fù)保健做好健康評(píng)估，從而提供科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

2、樹(shù)立品牌意識(shí)，創(chuàng)造良好的服務(wù)環(huán)境。要注重跟蹤服務(wù)，拓寬服務(wù)范圍，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項(xiàng)目指標(biāo)落實(shí)。要加強(qiáng)入戶走訪，建立老年人健康保健合同，提高簽訂合同的比率，合同兌現(xiàn)率達(dá)100％。要建立定期回訪制度，進(jìn)行量化管理，責(zé)任到人、程序規(guī)范、手續(xù)健全，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做到社區(qū)居民滿意。要開(kāi)展慢性病、心理咨詢和精神病防治，以及殘疾人康復(fù)訓(xùn)練工作，有計(jì)劃、有措施、有專人負(fù)責(zé)，并定期指導(dǎo)和評(píng)估。

篇3

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的大事件，包括重大傳染病疫情、3人以上群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1,2]。有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害關(guān)系到公眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到正常的社會(huì)秩序和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展，也是體現(xiàn)政府職能水平的重要方面。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力主要是指預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，具體表現(xiàn)為預(yù)測(cè)預(yù)警、監(jiān)測(cè)控制、監(jiān)督管理、事件預(yù)防、信息收集分析、科學(xué)決策與快速反應(yīng)、應(yīng)急保障、緊急救援與醫(yī)療救治和事件綜合處置能力等方面[3]。而其中各級(jí)醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機(jī)構(gòu)和最先感知部門(mén)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力將直接影響整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的成效。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力現(xiàn)狀

1997年以來(lái)，上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了前所未有的快速發(fā)展，并已進(jìn)入了體制創(chuàng)新的階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了承擔(dān)常住居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo) “六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外,同樣在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)中起著重要的作用。如在2003年SARS的防控過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)迅速掌握社區(qū)有關(guān)突發(fā)公共事件的第一手資料，發(fā)揮街道、機(jī)關(guān)團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員和家庭的群體優(yōu)勢(shì)，在控制傳染病源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起了三道防線，為SARS防控工作的勝利起到了不可替代的作用[4]。作者所在的淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過(guò)先后2輪“公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”的實(shí)施，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置水平有了較明顯的提升，在有效預(yù)防和控制重大傳染病疫情，切實(shí)保障和維護(hù)廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序中發(fā)揮了重要作用。又如2009年4月份，全球甲型H1N1流感疫情出現(xiàn)了快速上升的趨勢(shì)，上海也出現(xiàn)了大量輸入性病例，嚴(yán)重威脅著廣大市民的健康和安全。中心從完善組織管理、加強(qiáng)預(yù)檢分診、病例篩查和登記、快速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制、加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所督導(dǎo)檢查、廣泛深入開(kāi)展健康宣教、開(kāi)展重點(diǎn)人員流感疫苗免費(fèi)接種等多個(gè)環(huán)節(jié)入手積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施。有效預(yù)防和控制了甲型H1N1流感的發(fā)生和傳播，順利完成了27名密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，其中電話隨訪4名，居家醫(yī)學(xué)觀察17名，集中醫(yī)學(xué)觀察6名，未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，完成8名輕癥病例的居家醫(yī)學(xué)觀察和隨訪，切實(shí)保障和維護(hù)了廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序。

2 存在的問(wèn)題和不足

近年來(lái)，有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)以及醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的相關(guān)研究時(shí)有報(bào)道。但是研究者的關(guān)注點(diǎn)多集中在二、三級(jí)綜合性醫(yī)院，對(duì)于處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其角色職能以及相關(guān)的能力建設(shè)往往被忽略。這也導(dǎo)致了近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力雖有顯著的提升，但是在工作實(shí)際中也暴露出一些問(wèn)題，比較集中地體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：

1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急能力建設(shè)相對(duì)落后，組織、人員、財(cái)政保障相對(duì)不足。

2）醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力有待進(jìn)一步提高。

3）缺乏規(guī)范可操作性強(qiáng)的預(yù)案系統(tǒng)。

4）人員培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)演練不充分,缺乏相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)等。因此立足社區(qū)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，夯實(shí)區(qū)域應(yīng)急管理組織體系和工作網(wǎng)絡(luò)顯得尤為重要。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力的對(duì)策

淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來(lái)結(jié)合世博會(huì)安全保障、甲型流感、手足口病防控等工作實(shí)際,從以下4個(gè)方面探索加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)的有效措施，取得了顯著的工作成效。

3.1 建立社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

中心通過(guò)人員訪談、現(xiàn)況調(diào)查等方法對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和評(píng)估。在此基礎(chǔ)上按照區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)的要求，遵循科學(xué)性、可行性、層次性、靈活性和動(dòng)態(tài)性原則，借鑒其他省市和地區(qū)醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，從應(yīng)急組織協(xié)調(diào)機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案系統(tǒng)、信息監(jiān)測(cè)預(yù)警報(bào)告、應(yīng)急人員、應(yīng)急物質(zhì)儲(chǔ)備、人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練等6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和19個(gè)下設(shè)二級(jí)指標(biāo)入手 [5]，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。相應(yīng)指標(biāo)建立后，中心結(jié)合應(yīng)急處置工作實(shí)際，不斷完善和修訂，逐步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急保障機(jī)制，不斷提高應(yīng)急處置能力。

3.2 建立一套規(guī)范可操作性強(qiáng)的預(yù)案系統(tǒng)，定期評(píng)估修訂

中心立足社區(qū)應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，自2010年起對(duì)相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案進(jìn)行了梳理和補(bǔ)充，形成了1項(xiàng)總體預(yù)案、2項(xiàng)工作制度和13項(xiàng)工作預(yù)案，預(yù)案的重點(diǎn)內(nèi)容是急性傳染病疫情的現(xiàn)場(chǎng)處置，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇到最多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型。

對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評(píng)估，是保證預(yù)案能夠取得理想處置效果的關(guān)鍵[6] ，因此中心成立了由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人共同參與的應(yīng)急預(yù)案評(píng)估小組,定期對(duì)預(yù)案內(nèi)容的全面性和預(yù)案的可操作性進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)預(yù)案的進(jìn)一步完善提出了意見(jiàn)和建議。全面性的評(píng)估內(nèi)容指預(yù)案內(nèi)容包括工作原則、疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急接種、現(xiàn)場(chǎng)控制措施、健康宣教、事件進(jìn)程觀察、事件解除報(bào)告等要素。預(yù)案的可操作性是評(píng)估預(yù)案在日常工作中的實(shí)踐指導(dǎo)作用以及需進(jìn)一步完善改進(jìn)的地方。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力

醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體，他們識(shí)別和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力直接影響到能否快速、準(zhǔn)確地處置各類突發(fā)事件。中心結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況，對(duì)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的醫(yī)務(wù)人員的基本情況、知識(shí)水平、專業(yè)技能、現(xiàn)場(chǎng)處置能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)況等情況進(jìn)行了了解和調(diào)查，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇和確立的方法，篩選出本中心醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和報(bào)告突發(fā)事件能力的影響因素指標(biāo),包括基本情況（下設(shè)年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱、健康狀況、學(xué)術(shù)任職等二級(jí)指標(biāo)）、知識(shí)結(jié)構(gòu)（下設(shè)基本認(rèn)知、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、法律知識(shí)等二級(jí)指標(biāo)）、實(shí)踐與技能（下設(shè)專業(yè)技術(shù)、培訓(xùn)演練、參與經(jīng)歷、溝通協(xié)調(diào)等二級(jí)指標(biāo)）3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)下設(shè)二級(jí)指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地調(diào)整了中心應(yīng)急處置隊(duì)伍人員的結(jié)構(gòu)和組成，進(jìn)一步提高了應(yīng)急隊(duì)伍的現(xiàn)場(chǎng)處置能力，逐步建立起了一支穩(wěn)定并具有戰(zhàn)斗力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置隊(duì)伍。

3.4 加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)演練，建立對(duì)演練過(guò)程的考核評(píng)估

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能的局限性，在日常工作中遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的情況并不是很多，這就很容易造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置要求的淡忘，因此尤其需要在日常工作中加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，這也是檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)和保持應(yīng)急能力的一個(gè)重要手段。通過(guò)增加應(yīng)急演練的真實(shí)性，隨機(jī)性和突發(fā)性，使應(yīng)急處置隊(duì)伍熟悉和掌握類似事件的處置要求，同時(shí)加深對(duì)相關(guān)預(yù)案的了解[7]，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足,為應(yīng)急預(yù)案的改進(jìn)和完善提出建議,使之更有效地指導(dǎo)突發(fā)事件的處置。

中心結(jié)合日常工作中遇到較多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型，先后組織開(kāi)展了甲型H1N1流感確診病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、世博會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療緊急救助演練、急性出血性結(jié)膜炎疫情應(yīng)急處置桌面推演和病媒生物應(yīng)急控制現(xiàn)場(chǎng)演練等。同時(shí)組織考評(píng)小組和參與演練的醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一次的演練效果進(jìn)行評(píng)估，考評(píng)小組側(cè)重對(duì)從疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告，直至現(xiàn)場(chǎng)處置結(jié)束，撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告的每個(gè)處理環(huán)節(jié)完成質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估（表1）。演練人員則側(cè)重于從自身參與的角度來(lái)評(píng)價(jià)通過(guò)演練得到的幫助和提高，并發(fā)現(xiàn)其中需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方，提出有針對(duì)性的意見(jiàn)和建議。具體評(píng)估內(nèi)容包括演練目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、演練內(nèi)容與質(zhì)量、演練內(nèi)容與個(gè)人工作的相關(guān)性、演練過(guò)程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)把握、應(yīng)急處置人員的組織協(xié)調(diào)、演練過(guò)程的總體評(píng)價(jià)等，評(píng)估等級(jí)分為“差、不足、尚可、好、很好”五個(gè)等級(jí)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程，中心通過(guò)這幾年來(lái)的努力取得了較顯著的成效，逐步建立健全了應(yīng)急保障機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力也不斷提高。但是隨著近年來(lái)上海舉辦各類國(guó)際賽事不斷增加、輸入性傳染病和一些不明原因疾病等的不斷出現(xiàn),使社區(qū)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中面臨著不斷涌現(xiàn)的新問(wèn)題、新挑戰(zhàn).因此今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍要堅(jiān)持將加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)納入中心發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃中，針對(duì)新問(wèn)題、新挑戰(zhàn)不斷改進(jìn)完善，確保應(yīng)急處置能力得到持續(xù)的提高和發(fā)展，切實(shí)保障轄區(qū)居民的生命健康和安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋瑞霖，主編. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例傳染性非典型肺炎防治管理辦法問(wèn)答［M］．中國(guó)法制出版社，2003： 117-134.

[2] 宋瑞霖，主編.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例傳染性非典型肺炎防治管理辦法問(wèn)答［M］．中國(guó)法制出版社，2003：143-157.

[3] 張文昌.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)與管理面臨的主要問(wèn)題［J］．海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(2)：1-3.

[4] 龐連智，蔡靜芳，施永興.社區(qū)在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的角色智能及對(duì)策研究［J］．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(5)：562-563.

[5] 徐楓，傅人姣，袁家麟，等.社區(qū)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)分析［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(9)：19-20.

[6] 龔衛(wèi)國(guó).突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案評(píng)估及預(yù)警警示分析［J］．湖南商學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，14(6)：41-43.

篇4

一、我市公共衛(wèi)生工作主要進(jìn)展

最近五年，是我市公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最快和最好的時(shí)期，全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)步伐不斷加快，疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療救治三大體系逐步完善，衛(wèi)生應(yīng)急和疾病防控能力不斷提升，各項(xiàng)工作取得了明顯的進(jìn)展和成效。

（一）積極爭(zhēng)取支持，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)

一是全面完成疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革。至20__年底，市、縣兩項(xiàng)體制改革已全面完成，同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生組織建設(shè)，理順和完善了疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，形成了以市級(jí)為龍頭、縣級(jí)為骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為支架、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為網(wǎng)點(diǎn)的公共衛(wèi)生體系。二是加大公共衛(wèi)生體系項(xiàng)目建設(shè)力度。全市9個(gè)疾病預(yù)防控制中心和10個(gè)醫(yī)療救治體系建設(shè)項(xiàng)目總投資達(dá)9262萬(wàn)元，建設(shè)規(guī)模5.68萬(wàn)平方米。目前，市疾病預(yù)防控制中心辦公樓建設(shè)一期工程已通過(guò)驗(yàn)收并交付使用（其自籌資金建設(shè)的檢驗(yàn)樓即將投入使用），市緊急救援中心和市傳染病醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展順利，即將投入使用；各縣（市、區(qū)）新建的疾控中心和傳染病區(qū)也相繼投入使用，為處置較大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了保障。三是初步建成了高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療救治體系。全市各級(jí)綜合性醫(yī)院均建立了感染性疾病科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病診治能力也在不斷提高，傳染病救治體系趨于完善。同時(shí)，以市、縣兩級(jí)“120”急救中心（站）為載體，其它有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位為輔助，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轉(zhuǎn)運(yùn)點(diǎn)，連接城鄉(xiāng)、輻射全市、快捷有效的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)即將形成，有力地保障了醫(yī)療救治體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）建立健全衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，不斷提高衛(wèi)生應(yīng)急能力

一是建立領(lǐng)導(dǎo)組織，完善衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系。20__年，經(jīng)市政府同意，市編辦批準(zhǔn)成立了__市公共衛(wèi)生應(yīng)急處理辦公室，配備了兼職人員。市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位均成立了重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)組織，實(shí)現(xiàn)了全市公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮和統(tǒng)一調(diào)度。二是科學(xué)制定應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備。市、縣（市、區(qū)）政府和衛(wèi)生行政部門(mén)先后制定了一系列綜合性和單項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，做到科學(xué)、規(guī)范、有序、有效地開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急工作；同時(shí)添置了一批應(yīng)急處理車輛、設(shè)備和物資，為開(kāi)展應(yīng)急工作提供了必要的物質(zhì)保障。三是組建衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍，開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)與演練。我市建立了重大傳染病防治專家咨詢委員會(huì)和專家?guī)?，市、縣兩級(jí)還分別組建了公共衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍，并加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍整體素質(zhì)。四是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，建立靈敏、高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。自20__年下半年開(kāi)始，我市著手構(gòu)建“沉底蓋邊”的疫情監(jiān)測(cè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)。目前，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位均配備了計(jì)算機(jī)，實(shí)現(xiàn)了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，村級(jí)均實(shí)現(xiàn)了電話報(bào)告。

（三）落實(shí)重大傳染病防控措施,強(qiáng)化疾病預(yù)防控制工作

一是扎實(shí)推進(jìn)三大疾病防治工作。認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，全面落實(shí)艾滋病“四免一關(guān)懷”和血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病“兩免一救助”政策，有效遏制了艾滋病、結(jié)核病疫情的蔓延，全市實(shí)現(xiàn)了血吸蟲(chóng)病疫情控制目標(biāo)。二是全力做好免疫規(guī)劃工作。強(qiáng)化預(yù)防接種服務(wù)體系建設(shè)，預(yù)防接種門(mén)診規(guī)范化創(chuàng)建達(dá)標(biāo)率100%，認(rèn)真實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，全面落實(shí)一類疫苗免費(fèi)接種，有效預(yù)防和控制了相應(yīng)傳染病的流行，全市連續(xù)18年維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)、連續(xù)14年無(wú)白喉發(fā)病報(bào)告，百日咳、破傷風(fēng)等傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平。三是廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康教育。以健康教育為先導(dǎo)，以農(nóng)村改水改廁為主線，以環(huán)境綜合整治為重點(diǎn)，以衛(wèi)生創(chuàng)建為載體，廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌得到進(jìn)一步改善，全市安全飲用水覆蓋率達(dá)96.14%，衛(wèi)生廁所普及率達(dá)58.82%。

二、當(dāng)前存在的主要問(wèn)題

（一）投入不足，制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展

財(cái)政投入不足是當(dāng)前制約我市公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”問(wèn)題。近幾年來(lái)，雖然國(guó)家加大了公共衛(wèi)生工作的投入，但由于我市各級(jí)財(cái)政能力有限，重大傳染病防治和項(xiàng)目配套資金難以落實(shí)，一定程度上制約了我市公共衛(wèi)生工作的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，由于經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致公共衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不能及時(shí)補(bǔ)充和更新，特別是基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)仍很薄弱，不能滿足當(dāng)前公共衛(wèi)生工作的實(shí)際需要。此外，部分縣（市、區(qū)）公共衛(wèi)生事業(yè)單位“全額不全”，工資待遇得不到保障，在一定程度上挫傷了廣大專業(yè)人員的工作積極性。

！ （二）人才短缺，公共衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

目前，公共衛(wèi)生隊(duì)伍的高水平專業(yè)人才和管理人才不足，整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。特別是從事疾病預(yù)防控制與衛(wèi)生監(jiān)督人員的專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力偏低，基層衛(wèi)生防保人員的學(xué)歷、職稱和專業(yè)技能還不能滿足工作需要。

（三）面廣人多，公共衛(wèi)生任務(wù)十分艱巨

由于我市轄區(qū)范圍廣，人口達(dá)600多萬(wàn)，同時(shí)，我市是農(nóng)業(yè)大市，地理環(huán)境復(fù)雜，自然災(zāi)害頻發(fā)，救災(zāi)防病任務(wù)繁重；加之人流、物流日益頻繁，我市面臨新、老傳染病的雙重威脅。同時(shí)，以惡性腫 瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、精神疾患等為重點(diǎn)的慢性非傳染性疾病呈逐步上升趨勢(shì)，又為我市公共衛(wèi)生工作提出了新的挑戰(zhàn)。

（四）重治輕防，公共衛(wèi)生意識(shí)需要進(jìn)一步增強(qiáng)

長(zhǎng)期以來(lái)，由于傳統(tǒng)的“重治輕防”思想的影響，廣大群眾對(duì)疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健的重視程度和自我防范意識(shí)還不夠，缺乏基本的相關(guān)知識(shí)和能力，重治療、輕預(yù)防以及不良的衛(wèi)生和生活習(xí)慣還較為普遍地存在。

三、對(duì)策與建議

（一）轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建公共衛(wèi)生工作新模式

“非典”以后，特別是黨的十七大以來(lái)，公共衛(wèi)生工作面臨良好的發(fā)展機(jī)遇，能否抓住機(jī)遇、推動(dòng)公共工作快速向前發(fā)展，以滿足社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生的強(qiáng)烈需求和人民對(duì)健康的強(qiáng)烈愿望，是擺在我們面前的艱巨任務(wù)、同時(shí)也是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。因此，公共衛(wèi)生工作要以黨的十七大精神為指導(dǎo)思想，結(jié)合當(dāng)前工作中存在的問(wèn)題和實(shí)際，努力更新觀念，大膽探索創(chuàng)新，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)四個(gè)轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公共衛(wèi)生工作新模式。一是由被動(dòng)應(yīng)付的觀念向主動(dòng)應(yīng)對(duì)的觀念轉(zhuǎn)變，變被動(dòng)應(yīng)付型為主動(dòng)應(yīng)對(duì)型，要主動(dòng)出擊、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，達(dá)到標(biāo)本兼治、三級(jí)預(yù)防；二是由零碎處置的觀念向系統(tǒng)防控的觀念轉(zhuǎn)變，變零碎處置型為系統(tǒng)防控型，要建立疾病防控系統(tǒng)觀，把健康教育和健康促進(jìn)作為系統(tǒng)防控疾病的基礎(chǔ)工作抓好，要構(gòu)建系統(tǒng)防控鏈條，抓住疾病防控工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，要建立系統(tǒng)的疾病防控模式，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。三是由事后補(bǔ)救的觀念向事前預(yù)防的觀念轉(zhuǎn)變，變事后補(bǔ)救型為事前預(yù)防型，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重救治、輕預(yù)防”觀念，做到工作超前，及早預(yù)警，圍繞預(yù)防工作需要，配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)預(yù)防和救治齊抓共管。四是由高成本、低效率向低成本、高效率轉(zhuǎn)變，變高成本低效率型為低成本高效率型，要圍繞健全管理制度、提高人員素質(zhì)、強(qiáng)化防控能力、進(jìn)行資源整合四個(gè)方面抓好落實(shí)。

（二）城鄉(xiāng)一體，實(shí)現(xiàn)全市公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及財(cái)力狀況，在城鄉(xiāng)之間、不同群體之間執(zhí)行統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)政策，合理確定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和財(cái)力的不斷增強(qiáng)，在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“由市政府統(tǒng)一‘點(diǎn)菜’，市、縣（市、區(qū)）級(jí)政府共同埋單，全體市民均等享有”的目標(biāo)。在當(dāng)前和今后一段時(shí)間內(nèi)，優(yōu)先將兒童免疫接種、重大傳染病救治、婚前醫(yī)學(xué)檢查、住院分娩、計(jì)劃生育、健康教育等列入政府“菜單”，實(shí)行免費(fèi)服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要整合衛(wèi)生資源，充實(shí)和加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)力量，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平，為廣大群眾提供安全、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（三）突出重點(diǎn)，優(yōu)先解決主要公共衛(wèi)生問(wèn)題

當(dāng)前，我市公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)依然嚴(yán)峻，重大傳染病發(fā)病率居高不下，慢性非傳染性疾病患病率持續(xù)上升，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。為此，要根據(jù)我市實(shí)際情況，優(yōu)先選擇重大傳染病和地方病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)危害、慢性非傳染性疾病等主要公共衛(wèi)生問(wèn)題為優(yōu)先干預(yù)目標(biāo)，強(qiáng)化一、二級(jí)預(yù)防措施。在重大傳染病防治方面，進(jìn)一步落實(shí)綜合性防控策略，采用專病專防的辦法逐步加以控制；對(duì)惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管病、精神疾患等慢性非傳染性疾病要加強(qiáng)管理，建立和推廣示范點(diǎn)，著手構(gòu)建全市三級(jí)預(yù)防系統(tǒng)，加大疾病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)力度，及早進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，探索防治結(jié)合的良好工作機(jī)制，切實(shí)減少慢性病發(fā)病，減輕由慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)；在衛(wèi)生應(yīng)急工作方面，要從創(chuàng)新體制、完善機(jī)制、健全體系、提高能力入手，不斷完善應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急技術(shù)方案，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，定期開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)隱患排查和分析評(píng)估，進(jìn)一步提高應(yīng)急處置能力，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展。

(四)加大力度，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康促進(jìn)活動(dòng)

要結(jié)合社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，以創(chuàng)建衛(wèi)生先進(jìn)單位、衛(wèi)生村（鎮(zhèn)）和衛(wèi)生城市活動(dòng)為載體，大力整治城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌，全面推進(jìn)農(nóng)村改水改廁工作，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活和工作衛(wèi)生環(huán)境，徹底消除病媒生物孳生地，減少疾病傳播。在愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作中，各地要在同級(jí)黨委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，將衛(wèi)生創(chuàng)建與文明創(chuàng)建有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，努力做到“兩個(gè)創(chuàng)建”相互促進(jìn)，共同發(fā)展。要認(rèn)真組織實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)策略，通過(guò)多種方式，進(jìn)一步宣傳公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，教育廣大群眾養(yǎng)成良好的公共衛(wèi)生道德和衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)科學(xué)的衛(wèi)生保健意識(shí)，積極倡導(dǎo)健康文明、安全衛(wèi)生的生活方式，提高人民群眾的自我防護(hù)意識(shí)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。新聞機(jī)構(gòu)在健康教育工作中發(fā)揮著不可替代的作用，建議市、縣各新聞媒體每周開(kāi)辟專欄（欄目），結(jié)合傳染病防控特點(diǎn)和公共衛(wèi)生工作的需要，定期開(kāi)展衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳教育，努力提高全社會(huì)的公共衛(wèi)生意識(shí)。

篇5

 

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

2018年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部委托國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目監(jiān)管中心，抽查考核了我省長(zhǎng)春市、二道區(qū)和農(nóng)安縣2017年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況。按照省衛(wèi)生健康委《關(guān)于對(duì)2017年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改的通知》（吉衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕27號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，將開(kāi)展2017年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)存在問(wèn)題的整改工作，現(xiàn)將具體事宜通知如下：

一、整改目標(biāo)

對(duì)照2017年度存在的問(wèn)題，進(jìn)一步做好2018年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。同時(shí)，及時(shí)查找問(wèn)題、梳理問(wèn)題、整改問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，全面實(shí)現(xiàn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

二、工作步驟

（一）組織召開(kāi)專題會(huì)議（2018年12月24日）。市衛(wèi)生計(jì)生局將組織各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人召開(kāi)存在問(wèn)題的專題工作會(huì)，進(jìn)一步明確整改工作任務(wù)，確保整改工作落實(shí)到實(shí)處。

（二）自查工作階段（2018年12月25日至2019年1月4日）。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真對(duì)照國(guó)家考核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（詳見(jiàn)附件），開(kāi)展自查整改工作，并形成自查報(bào)告（內(nèi)容要體現(xiàn)具體存在的問(wèn)題、采取的措施、目前整改情況以及整改工作的成效），于2019年1月4日前上報(bào)至市衛(wèi)生計(jì)生局基層衛(wèi)生科。

（三）整改工作核查階段。（2019年1月7日至1月11日）。市衛(wèi)生計(jì)生局將組織業(yè)務(wù)工作人員進(jìn)行整改落實(shí)情況核查工作，與2018年度和龍市國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核同步進(jìn)行。

三、工作要求

（一）各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視整改工作，要將整改工作任務(wù)明確到人，切實(shí)加強(qiáng)整改力度。

（二）各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)完成自查和自查報(bào)告上報(bào)工作，并將整改過(guò)程材料（電子版和紙質(zhì)版）一同上報(bào)至基層衛(wèi)生科。

 

衛(wèi)生和計(jì)劃生育局基層衛(wèi)生科

篇6

我曾用了將近兩年時(shí)間，從四川宜賓沿江而下，去過(guò)廬州、重慶、宜昌、岳陽(yáng)、九江，然后到蕪湖、南京，一直到上海，通過(guò)對(duì)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶整個(gè)沿線考察調(diào)研，我個(gè)人得出幾點(diǎn)判斷和結(jié)論。

第一，區(qū)段性的定位非常重要。從上海到南京這段叫做十萬(wàn)噸級(jí)區(qū)段，南京到江西九江屬于萬(wàn)噸級(jí)區(qū)段，從江西九江到湖北宜昌叫千噸級(jí)區(qū)段，再向上只有小船舶才可到達(dá)宜賓，屬于百噸級(jí)區(qū)段。第二，區(qū)域區(qū)段中布局的產(chǎn)業(yè)層次不一樣。華東十萬(wàn)噸級(jí)的這個(gè)區(qū)段，經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)，產(chǎn)業(yè)高度集聚，人才高度匯集，信息高度集納，就不能再加大去做傳統(tǒng)重化工業(yè)，應(yīng)該是做服務(wù)信息金融產(chǎn)業(yè)；而從南京往上到重慶，人口密集、資源眾多、交通發(fā)達(dá)，但經(jīng)濟(jì)落后，應(yīng)注重新的增長(zhǎng)性產(chǎn)業(yè)；再往上游，人才缺少，基礎(chǔ)設(shè)施落后，原材料很多，適合做生態(tài)綠色種養(yǎng)殖等產(chǎn)業(yè)。我認(rèn)為長(zhǎng)江上中下游各個(gè)區(qū)段產(chǎn)業(yè)發(fā)展的時(shí)段不同，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的坡度不同，所以應(yīng)該區(qū)別性地對(duì)待。

從做現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，做新經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，特別是以北斗衛(wèi)星推動(dòng)信息產(chǎn)業(yè)和金融產(chǎn)業(yè)的角度來(lái)看，我認(rèn)為應(yīng)該選擇往下走，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的區(qū)域土地、人才和綜合設(shè)施成本很高，必須有高附加值的產(chǎn)業(yè)才能支撐，所以覺(jué)得應(yīng)在下游區(qū)段選擇。

我自己選擇在揚(yáng)中投資，是因?yàn)閾P(yáng)中具備獨(dú)立的島嶼、生態(tài)環(huán)境和規(guī)劃發(fā)展空間。揚(yáng)中地處黃河、淮河和長(zhǎng)江三水合流的入口區(qū)域，具備了綜合性優(yōu)勢(shì)，便于統(tǒng)一規(guī)劃，它的交通管理和城市建設(shè)生態(tài)環(huán)境各個(gè)方面呈現(xiàn)系統(tǒng)性運(yùn)作。而其他一些地方規(guī)劃已經(jīng)成型，你想做規(guī)劃做不了，你想發(fā)展新的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)園區(qū)，也做不了。我們跟揚(yáng)中市政府一起成立了智慧長(zhǎng)江（江蘇）投資有限公司，公司對(duì)長(zhǎng)江上中下游的船舶業(yè)、港口業(yè)和運(yùn)輸物流業(yè)進(jìn)行整合，形成在揚(yáng)中的服務(wù)貿(mào)易金融總部，為他們服務(wù)。舉個(gè)例子，滴滴打車就是一個(gè)云平臺(tái)打車軟件，它把全中國(guó)所有的車輛跟打車的人結(jié)合起來(lái)，形成了上千億上萬(wàn)億的業(yè)務(wù)規(guī)模，這就是服務(wù)、貿(mào)易和金融信息總部。在揚(yáng)中的服務(wù)貿(mào)易金融總部就是為長(zhǎng)江航運(yùn)的一系列相關(guān)產(chǎn)業(yè)提供服務(wù)的總部，就是一個(gè)大整合，完全符合現(xiàn)代生態(tài)綠色共享的發(fā)展導(dǎo)向。

篇7

1.食品安全的管理

英國(guó)食品安全管理的職能分別歸口環(huán)境、食品及農(nóng)村事務(wù)署，主要職責(zé)是制定相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。各郡、區(qū)也設(shè)立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，實(shí)行垂直管理，從食品的種植、養(yǎng)殖到生產(chǎn)、銷售／實(shí)行一條龍監(jiān)督。食品監(jiān)督人員負(fù)責(zé)對(duì)餐飲業(yè)、超市、批發(fā)市場(chǎng)、屠宰場(chǎng)等場(chǎng)所進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查、樣品抽檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，罰金可高達(dá)數(shù)萬(wàn)英鎊，問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)業(yè)主將被吊銷食品經(jīng)營(yíng)執(zhí)照，甚至被。

英國(guó)餐飲業(yè)開(kāi)業(yè)前需經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)審查合格后，由工商管理部門(mén)發(fā)證準(zhǔn)予營(yíng)業(yè)。英國(guó)政府設(shè)有質(zhì)量消費(fèi)者委員會(huì)，工作人員著制服，有罰款等行政執(zhí)法權(quán)。消費(fèi)者如遇問(wèn)題，可以通過(guò)律師向有關(guān)生產(chǎn)或供應(yīng)商獲取賠償，也可以向質(zhì)量消費(fèi)者委員會(huì)投訴，有關(guān)衛(wèi)生問(wèn)題由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)鑒定。

英國(guó)是對(duì)HACCP應(yīng)用較早、較為全面系統(tǒng)并且進(jìn)行立法的國(guó)家之一。英國(guó)《食品安全法》中明確規(guī)定食品生產(chǎn)企業(yè)必須建立和實(shí)施HACCP，并且以法規(guī)形式規(guī)定了《地方官員應(yīng)用HACCP進(jìn)行管理的資格標(biāo)準(zhǔn)》。

2.食品安全管理的特點(diǎn)

英國(guó)1990年頒布《食品安全法》，1991年1月起正式實(shí)施，取代了1984年的《食品法》。英國(guó)《食品安全法》吸收了《歐洲食品安全法》的有關(guān)條文，主要調(diào)整食品的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，禁止生產(chǎn)銷售不符合食品安全要求的食品，其內(nèi)容幾乎含蓋了食品安全的各個(gè)領(lǐng)域，管理范圍包括從農(nóng)場(chǎng)、養(yǎng)殖到商店、餐館整個(gè)食物環(huán)節(jié)鏈，甚至牲畜食物源、獸醫(yī)藥物、殺蟲(chóng)劑等，也都是《食品安全法》規(guī)定監(jiān)督控制的重點(diǎn)?！妒称钒踩ā愤€要求所有食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所(無(wú)論是大型食品加工廠、零售店、餐館，還是出售家庭自制餅和三明治的小買賣者)都必須注冊(cè)登記，以保證任何食物均在監(jiān)督控制之中。

英國(guó)《食品安全法》執(zhí)行者主要有兩類人員，一是環(huán)境衛(wèi)生官員，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生事務(wù)，如食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的衛(wèi)生和食品安全；二是貿(mào)易標(biāo)準(zhǔn)官員，負(fù)責(zé)商業(yè)法的執(zhí)行，如檢查食品的重量或標(biāo)簽等是否合法。

英國(guó)自發(fā)現(xiàn)第一例瘋牛病起，政府更加重視并強(qiáng)化了對(duì)食品生產(chǎn)和銷售的管理監(jiān)督，其中，最重要、最有效的舉措是從2000年6月開(kāi)始，英國(guó)農(nóng)業(yè)聯(lián)合會(huì)和全英4000多家超級(jí)市場(chǎng)進(jìn)行密切合作，建立了嚴(yán)密的食品安全“一條龍監(jiān)督控制機(jī)制”。英國(guó)公民在市場(chǎng)上購(gòu)買任何食品，如蔬菜、水果、肉類、奶制品等，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行投訴后，監(jiān)督管理人員可以很快通過(guò)電腦記錄找到該食品的來(lái)源。這個(gè)覆蓋全英的食品安全監(jiān)督控制系統(tǒng)，對(duì)保障食品安全起到了很大作用。在英國(guó)，無(wú)論是食品生產(chǎn)加工單位還是超市、農(nóng)場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)者們都不得不十分嚴(yán)肅地對(duì)待食品安全問(wèn)題，絲毫不敢懈怠，否則將受到嚴(yán)厲處罰。

篇8

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；基本公共服務(wù)；均等化；第三條道路

1.民族地區(qū)基本公共服務(wù)均等化的內(nèi)涵

民族地區(qū)基本公共服務(wù)的“均等化”應(yīng)該體現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，從全國(guó)角度來(lái)講，要進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)民族地區(qū)基本公共服務(wù)的供給，實(shí)現(xiàn)民族地區(qū)和中部、東部較發(fā)達(dá)地區(qū)的基本平衡，縮小它們之間的差距。第二，民族地區(qū)內(nèi)部城鄉(xiāng)之間、不同群體之間基本公共服務(wù)的均等化。這里的“均等化”不是絕對(duì)的平均，而是承認(rèn)客觀差異前提下的一種均等化狀態(tài)。第三，在眾多的基本公共服務(wù)中，應(yīng)該允許結(jié)構(gòu)性的不均衡，不同時(shí)期有不同的側(cè)重點(diǎn)。例如，就目前而言，民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生、基礎(chǔ)教育、社會(huì)保障、交通道路建設(shè)是最迫切需要改善的。其他方面則是次一級(jí)的基本公共服務(wù)。第四，均等化是一個(gè)過(guò)程，不是一蹴而就和固定化的，需要持續(xù)地投入和改善?；竟卜?wù)的初始投入和供給很重要，但后期的運(yùn)營(yíng)管理和繼續(xù)投入更為重要。

2.安東尼?吉登斯的“第三條道路”理論

英國(guó)社會(huì)學(xué)家安東尼?吉登斯的“第三條道路”理論強(qiáng)調(diào)政府調(diào)控與市場(chǎng)機(jī)制的平衡、權(quán)利與責(zé)任的平衡，主張建立新的契約關(guān)系，形成國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人之間的合作伙伴關(guān)系。他認(rèn)為要把有限的國(guó)家干預(yù)和有限的市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，主張國(guó)家、社會(huì)與個(gè)人共同承擔(dān)責(zé)任。他還認(rèn)為除公民個(gè)人和政府以外的其他機(jī)構(gòu)也應(yīng)該為社會(huì)福利做出貢獻(xiàn)。政府在提供社會(huì)保障的過(guò)程中，要遵循效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，將效率和公平有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

3.“第三條道路”理論對(duì)實(shí)現(xiàn)民族地區(qū)基本公共服務(wù)均等化的啟示

（1）國(guó)家應(yīng)在實(shí)現(xiàn)民族地區(qū)基本公共服務(wù)均等化的過(guò)程中承擔(dān)主要責(zé)任。第一，推進(jìn)民族地區(qū)基本公共服務(wù)均等化要堅(jiān)持政策傾斜的原則。政府應(yīng)當(dāng)采取相關(guān)的財(cái)政政策、產(chǎn)業(yè)政策等區(qū)域傾向性政策，實(shí)現(xiàn)區(qū)域間社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)民族地區(qū)基本公共服務(wù)的均等化。第二，要強(qiáng)化政府責(zé)任，加大政府對(duì)民族地區(qū)基本公共服務(wù)供給的財(cái)政投入力度，規(guī)范民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度。通過(guò)進(jìn)一步加大民族地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度來(lái)彌補(bǔ)民族地區(qū)的財(cái)政資金缺口，提高其人均財(cái)政收入水平及其基本公共服務(wù)的供給能力。第三，建立民族地區(qū)基本公共服務(wù)城鄉(xiāng)一體化機(jī)制。政府必須加大力度破解民族地區(qū)城鄉(xiāng)發(fā)展的二元格局，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)一體化。第四，建立健全基本公共服務(wù)的法律法規(guī)。以《中華人民共和國(guó)憲法》和《中華人民共和國(guó)民族區(qū)域自治法》為依據(jù)，結(jié)合國(guó)家關(guān)于西部大開(kāi)發(fā)的相關(guān)政策，聯(lián)系民族地區(qū)的社會(huì)發(fā)展實(shí)際，圍繞教育、醫(yī)療、就業(yè)、社會(huì)保障等領(lǐng)域，形成較為完善的、規(guī)范性的基本公共服務(wù)法律法規(guī)體系。將地方各級(jí)政府在基本公共服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的職責(zé)法定化，為縮小區(qū)域、城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的差距提供法制保障。

（2）充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，建立民族地區(qū)基本公共服務(wù)供給主體多元參與模式。第一，政府應(yīng)鼓勵(lì)多方投資，建立多元投資模式。完善市場(chǎng)機(jī)制，利用市場(chǎng)調(diào)節(jié)這一無(wú)形的手作為促進(jìn)基本公共服務(wù)有效供給的重要手段，充分利用好多元投資渠道。但需要注意的是，市場(chǎng)調(diào)節(jié)具有自發(fā)性、盲目性和滯后性，所以要發(fā)揮好政府的作用，完善市場(chǎng)的建設(shè)體系，優(yōu)化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的環(huán)境，合理打造“雙引擎”。第二，政府要廣泛調(diào)動(dòng)各方社會(huì)力量參與到推進(jìn)基本服務(wù)均等化的過(guò)程中。要建立以政府為主導(dǎo)、社會(huì)力量共同參與的基本公共服務(wù)供給模式，進(jìn)一步培育和發(fā)展社會(huì)中介組織，促使更多的非政府組織來(lái)提供基本公共服務(wù)，進(jìn)而建立一個(gè)“成本低廉、運(yùn)作高效、覆蓋廣泛”的基本公共服務(wù)體系。民族地區(qū)只有建立起基本公共服務(wù)供給的多元參與模式，實(shí)現(xiàn)供給服務(wù)的社會(huì)化和市場(chǎng)化，才能降低政府基本公共服務(wù)的成本，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)民族地區(qū)基本公共服務(wù)的均等化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳全功，程 蹊.民族地區(qū)的基本公共服務(wù)均等化：涵義、現(xiàn)狀及水平的衡量[J].中南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2008（05）.

篇9

近年來(lái)，因醫(yī)療急救引發(fā)的糾紛越來(lái)越多，雖然醫(yī)療急救服務(wù)法律關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)法律關(guān)系的一種，醫(yī)療急救服務(wù)的權(quán)利和責(zé)任之間的法律界限卻并不清晰，這就為我國(guó)的急救體系埋下了法律隱患。

作為社會(huì)醫(yī)療體系中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于急救的立法在國(guó)外從上世紀(jì)六七十年代就開(kāi)始了，諸如美國(guó)的《急救醫(yī)療體系法令》、日本的《急救醫(yī)療對(duì)策事業(yè)》等等，但在國(guó)內(nèi)，全國(guó)性的立法還處于空白狀態(tài)。

據(jù)北京急救中心科教辦主任張進(jìn)軍介紹，目前這方面的法律依據(jù)，主要包括了衛(wèi)生部1980年頒布的《關(guān)于加強(qiáng)城市急診工作的意見(jiàn)》、1986年的《關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力》的通知、1995年的《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及“120”特服號(hào)碼管理的通知》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》等。

從法律效力上看，這些條文大都只屬于部門(mén)規(guī)章、規(guī)范性法律文件，并不具備強(qiáng)制性的法律效力。發(fā)生糾紛時(shí)，法院只能以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等作為裁判的依據(jù)。

但是相較于全國(guó)性立法的滯后，部分省、市在地方立法方面卻做出了有益的嘗試。廣州、徐州、西安、武漢等地近幾年出臺(tái)的有關(guān)院前急救的地方性法規(guī)，都頗獲社會(huì)好評(píng)。

急救機(jī)構(gòu)的法律性質(zhì)

立法上的缺位，使得法學(xué)界和實(shí)務(wù)界對(duì)急救機(jī)構(gòu)性質(zhì)的定位較模糊，爭(zhēng)論不已。

根據(jù)衛(wèi)生部1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別第（八）項(xiàng)“急救中心、急救站”及相關(guān)規(guī)定，急救中心、急救站屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它是由政府舉辦的非營(yíng)利性的、公益性的從事院前急救的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國(guó)基本上是按照管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式對(duì)急救中心（站）進(jìn)行管理的，作為提供醫(yī)療急救服務(wù)的急救機(jī)構(gòu)，其行為能力依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、行政法規(guī)及部門(mén)規(guī)章的規(guī)定取得。

但是，該管理?xiàng)l例僅適用于急救中心、急救站，對(duì)于北京市紅十字會(huì)緊急救援中心（999）這樣類似的機(jī)構(gòu)是否受此管轄，并沒(méi)有文件說(shuō)明，在官方網(wǎng)站上，公布的機(jī)構(gòu)性質(zhì)為“市編辦正式批準(zhǔn)的事業(yè)單位”。

按照上述規(guī)定，如果急救機(jī)構(gòu)是公益性、非營(yíng)利性的，為何急救仍然要收取一定的費(fèi)用？進(jìn)一步的問(wèn)題是急救機(jī)構(gòu)做到非盈利了嗎？

中國(guó)政法大學(xué)公共決策研究中心副主任王振宇認(rèn)為，“由于目前中國(guó)處于轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著政策和市場(chǎng)的矛盾，導(dǎo)致很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)介于營(yíng)利性和非營(yíng)利性之間的‘混合體’，如果是營(yíng)利性的急救機(jī)構(gòu)，其民事法律地位在主體上是可以相吻合的，但非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律地位就難以定位。”

部分學(xué)者則把急救機(jī)構(gòu)界定為準(zhǔn)行政部門(mén)，如有過(guò)失應(yīng)承擔(dān)瀆職等行政責(zé)任，造成嚴(yán)重后果的要承擔(dān)刑事責(zé)任；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為它與公眾之間是普通合同關(guān)系，其地位就是普通民事主體。如構(gòu)成民事違法，應(yīng)承擔(dān)違約或侵權(quán)責(zé)任。

華北電力大學(xué)王學(xué)棉教授認(rèn)為，急救機(jī)構(gòu)具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)是追求一定經(jīng)濟(jì)效益的民事主體，而非行政主體或準(zhǔn)行政主體。急救機(jī)構(gòu)是依患方要求，向患者提供醫(yī)療急救服務(wù)，不可能依職權(quán)單方面進(jìn)行。只不過(guò)急救機(jī)構(gòu)向患者提供的醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的合同關(guān)系。

急救合同應(yīng)具備強(qiáng)制性

如果急救是作為民事主體存在，王振宇認(rèn)為，患者或者患者親屬向120 急救中心打電話請(qǐng)求救助，在法律上屬于要約行為，而急救中心答應(yīng)出診屬于承諾，自急救中心承諾出診之時(shí)起，雙方成立醫(yī)療急救服務(wù)合同。

急救服務(wù)事關(guān)大眾健康和具體患者的利益，具有“公共性”，王振宇認(rèn)為，120急救中心在與患者的合同中具有強(qiáng)制締約的義務(wù)。原因在于，患者在醫(yī)療知識(shí)與醫(yī)療信息方面和急救中心相比存在嚴(yán)重的不對(duì)稱性，患者明顯處于弱勢(shì)地位，而120急救中心在每個(gè)城市幾乎就只有一家，具有強(qiáng)烈的行業(yè)壟斷地位，為保障弱勢(shì)一方締約人的權(quán)益和社會(huì)的公平正義，醫(yī)療合同必須設(shè)定為強(qiáng)制締約的合同。

王振宇認(rèn)為，急救機(jī)構(gòu)跟患者之間的合同有強(qiáng)制締約性，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，急救中心應(yīng)該不間斷地、持續(xù)地提供服務(wù)，因?yàn)楹螘r(shí)發(fā)生醫(yī)療急救事故難以預(yù)料，再加上醫(yī)療急救的緊急性，120急救中心隨時(shí)要做好急救準(zhǔn)備，例如急救車處于待發(fā)狀態(tài)，急救設(shè)備和急救藥品等處于備用狀態(tài)等，以備緊急使用。

其次，急救中心不得無(wú)故拒絕患者的急救請(qǐng)求。這也符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31 條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)能夠立即搶救，對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。這些規(guī)定即是對(duì)強(qiáng)制締約義務(wù)的確認(rèn)，義務(wù)人違反強(qiáng)制締約義務(wù)而拒絕出診時(shí)，醫(yī)療合同并未成立，雖無(wú)合同責(zé)任，但該種責(zé)任宜界屬于侵權(quán)責(zé)任。比如，2011年12月21日重慶市豐都縣一名孕婦臨盆，打120急救電話，可豐都縣董家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的120熱線工作人員以下雨路不好走為由，拒絕派車，結(jié)果孕婦因打120被拒去世。

與此同時(shí)，急救合同的成立，還依賴于另一方當(dāng)事人——病人的同意。南京師范大學(xué)法學(xué)院劉然在其《院前急救法律關(guān)系》一文中認(rèn)為，強(qiáng)制締約只是在病人能夠清晰表達(dá)自己求助愿望的前提下成立?！袄缣幱诨杳誀顟B(tài)等無(wú)認(rèn)知狀態(tài)時(shí)，患者家屬撥打電話的，也可以成立醫(yī)療急救服務(wù)合同?！?/p>

急救機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)

在合同中，急救中心享有的權(quán)利包括急救治療主導(dǎo)權(quán)，即在急救過(guò)程中，醫(yī)生有診斷權(quán)，有權(quán)詢問(wèn)患者的病史，有權(quán)決定急救治療方案；其次，急救中心還享有急救醫(yī)療費(fèi)用請(qǐng)求權(quán)，但是在一部分120醫(yī)療急救服務(wù)中，患者為流浪乞討人員，醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)可通過(guò)患者當(dāng)時(shí)所在地民政機(jī)構(gòu)請(qǐng)求支付，而不能因?yàn)槠洳荒苤Ц都本确?wù)而不予急救治療，否則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)民事、行政甚至刑事的法律責(zé)任。

對(duì)于急救機(jī)構(gòu)承擔(dān)的義務(wù)，王振宇認(rèn)為，就是急救人員工作中的職責(zé)，包括接受調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)急救，護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)院交接等等。

2005年，陜西省西安市120急救中心在救治一名流浪漢時(shí)敷衍一番后離去，導(dǎo)致患者死亡，事發(fā)后急救中心兩名負(fù)責(zé)人被免職，責(zé)任醫(yī)生被暫停1年執(zhí)業(yè)，相關(guān)護(hù)士、司機(jī)被解聘。

無(wú)獨(dú)有偶，2011年7月30日，南京市六合區(qū)一位年輕孕婦馬麗（化名），因腹部疼痛難忍向當(dāng)?shù)?20求助。救護(hù)車雖然及時(shí)趕到，卻因?yàn)轳R麗沒(méi)說(shuō)單元號(hào)且手機(jī)停機(jī)沒(méi)能找到人。馬麗最終死于宮外孕大出血。這起急救醫(yī)療事故最后和解結(jié)案，急救中心賠償了12萬(wàn)，但急救中心有無(wú)責(zé)任至今沒(méi)有定論，特別是急救中心到底承擔(dān)多大義務(wù)令人疑惑。

在庭審中，馬麗的家屬認(rèn)為，120是唯一的求助渠道，作為有豐富經(jīng)驗(yàn)的急救人員，應(yīng)當(dāng)知道這種情況下患者有多危急，急救人員不能輕易放棄。但醫(yī)院和急救站均認(rèn)為，120急救人員在位置不清、電話不通的情況下采取多種方法，力所能及地尋找病人，雖然最后鳴笛離開(kāi)，但其行為已經(jīng)完成甚至超過(guò)法定義務(wù)。

作為病人和家屬的權(quán)利義務(wù)

急救合同的強(qiáng)制締約性，并不代表著接受醫(yī)療服務(wù)的病人就要一切聽(tīng)從醫(yī)生的命令。在劉然看來(lái)，病人的權(quán)利包括了得到及時(shí)救助的權(quán)利，選擇診療醫(yī)院的權(quán)利，對(duì)外保密自己的病情并且要求急救中心給予保密的權(quán)力，對(duì)于自己的病情及相關(guān)情況有知情權(quán)。

而與此相對(duì)應(yīng)的，病人也有配合治療的義務(wù)?！皩?duì)于急救人員的急救工作應(yīng)當(dāng)配合，否則出現(xiàn)不良后果，急救機(jī)構(gòu)沒(méi)有責(zé)任?！?/p>

北京急救中心醫(yī)生李貝曾經(jīng)碰到過(guò)一個(gè)急性心肌梗塞的老人，家住南三環(huán)，患者家屬堅(jiān)持要到北四環(huán)的安貞醫(yī)院，因?yàn)槟鞘潜本┦凶詈玫男难懿♂t(yī)院。

當(dāng)時(shí)李貝見(jiàn)急性心肌梗塞的老人病情發(fā)展很嚴(yán)重，必須馬上送進(jìn)醫(yī)院接受治療，但如果從南三環(huán)到北四環(huán)，中間耗時(shí)太久，建議選擇途中的天壇醫(yī)院、北大醫(yī)院、同仁醫(yī)院、人民醫(yī)院。家屬說(shuō)好，聽(tīng)從李貝的建議

但遺憾的是病人在醫(yī)院經(jīng)過(guò)緊急搶救之后仍然去世了，患者家屬因此不依不饒，把120急救中心告上了法庭。李貝告訴《方圓》記者，“患者家屬覺(jué)得如果去了安貞醫(yī)院或者阜外醫(yī)院，這個(gè)病人存活機(jī)會(huì)就大一些，但他們不會(huì)考慮疾病的問(wèn)題，距離的問(wèn)題，堵車的問(wèn)題?！?/p>

事實(shí)上，醫(yī)生和病人之間的這個(gè)界限在一些地方性立法中已經(jīng)界定清楚。例如廣州市2011年7月1日起施行的《廣州市社會(huì)急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》（修訂）第二十七條就規(guī)定，當(dāng)患者所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與急救現(xiàn)場(chǎng)的路程距離超過(guò)十公里的，急救人員可以拒絕傷病員及其近親屬選擇救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求?！斑@樣的規(guī)定可以更好地保證急救效果?！崩钬愑X(jué)得。

急救機(jī)構(gòu)能否因交通堵塞而被追責(zé)

盡管理論上急救機(jī)構(gòu)應(yīng)該做到“有呼必應(yīng)”，但在其遭遇不可抗力的情況下，急救機(jī)構(gòu)也不需要承擔(dān)有關(guān)法律責(zé)任。例如急救機(jī)構(gòu)無(wú)車可出、路途堵塞無(wú)法達(dá)到指定地點(diǎn)等等。

2012年12月7日，北京一輛急救車因?yàn)槎萝囋诼飞献咦咄Ｍ；?0分鐘，導(dǎo)致患者沒(méi)來(lái)得及送往醫(yī)院搶救在途中死去。中國(guó)政法大學(xué)教授李顯冬指出，這里的“堵車”屬于《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的免責(zé)事由，急救中心不承擔(dān)延遲將傷者送到醫(yī)院的責(zé)任。

北京市在《道路交通安全法》實(shí)施辦法中是規(guī)定了明確的罰則的：如駕駛機(jī)動(dòng)車遇有執(zhí)行緊急任務(wù)的警車、消防車、救護(hù)車、工程搶險(xiǎn)車未按照規(guī)定讓行的，或違反規(guī)定占用應(yīng)急車道的，均處200元罰款。

“從民事賠償?shù)慕嵌葋?lái)看，既然法律規(guī)定‘讓行’是法定義務(wù)，因不讓行導(dǎo)致的死亡，相關(guān)權(quán)利人可以向拒不讓行的車輛追究民事賠償責(zé)任?！北本┦写蟪陕蓭熓聞?wù)所律師魏士廩說(shuō)，“但如果客觀上無(wú)法讓行，無(wú)路可讓，也難以追究不讓行車輛人的責(zé)任?！?/p>

急救法呼之未出

隨著社會(huì)各界對(duì)急救體系的制度性反思越來(lái)越多，很多人呼吁，明確急救機(jī)構(gòu)和人員在實(shí)施急救過(guò)程中的程序、職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，確保急救機(jī)構(gòu)及人員在積極有效履行其急救職能的同時(shí)，其義務(wù)和責(zé)任范圍也能得到明確界定，可以更好地維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)更多人的生命安全。

在全國(guó)性的立法方面，2011年10月衛(wèi)生部曾經(jīng)將起草的《院前醫(yī)療急救管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》面向社會(huì)征求立法建議。

該辦法對(duì)急救體系進(jìn)行了一般性的規(guī)定，指出任何單位和個(gè)人未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，不得開(kāi)展院前醫(yī)療急救服務(wù)。急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事院前醫(yī)療急救服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自使用救護(hù)車開(kāi)展院前醫(yī)療急救服務(wù)；救護(hù)車應(yīng)合理配置，原則上不低于每5萬(wàn)人口一輛救護(hù)車的配置標(biāo)準(zhǔn)。

與此同時(shí)，辦法對(duì)于一些社會(huì)關(guān)注度較高的不出車、急救費(fèi)用等問(wèn)題也進(jìn)行了規(guī)定。例如其第二十二條規(guī)定，“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定收取院前醫(yī)療急救服務(wù)費(fèi)用，不得因費(fèi)用問(wèn)題拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)?！?/p>

篇10

摘 要 本文對(duì)目前中國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域規(guī)制改革進(jìn)行了描述,分析了改革過(guò)程中存在的問(wèn)題,并對(duì)規(guī)制改革提出了相應(yīng)的措施。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù) 信息不對(duì)稱 規(guī)制

一直以來(lái),我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的體制運(yùn)行方式都是按照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制運(yùn)行,依靠政府計(jì)劃管理,滿足了廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要。但是,隨著社會(huì)環(huán)境的變化,原有的體制已不能滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求,政府也承受不了巨大的醫(yī)療支出。在這種情況下,政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的管理力度開(kāi)始減弱,而市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資源配置作用已經(jīng)逐步顯現(xiàn)出來(lái)。市場(chǎng)機(jī)制要想在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域真正的發(fā)揮作用并實(shí)現(xiàn)效率必需克服現(xiàn)存的嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈。其具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一、 信息不對(duì)稱

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)信息高度不對(duì)稱的市場(chǎng)。對(duì)于許多醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者對(duì)相關(guān)價(jià)格和技術(shù)方面的信息的了解都是不完全的，往往處于被動(dòng)的地位，醫(yī)療服務(wù)的供給者具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)這一情況又加劇了醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義行為。事實(shí)上，這種行為的表現(xiàn)就是醫(yī)療服務(wù)的供給方誘導(dǎo)患者多消費(fèi)或進(jìn)行不必要的消費(fèi)?；颊邔?duì)病況跟藥品沒(méi)有專業(yè)的背景知識(shí)，治病心切的心理，醫(yī)生為了謀求私利而導(dǎo)致誘導(dǎo)消費(fèi)者進(jìn)行不必要的治療。從經(jīng)濟(jì)學(xué)中利潤(rùn)最大化的角度出發(fā)，如果把醫(yī)生看作是企業(yè)，那么醫(yī)生會(huì)利用自身的特殊影響力去追求自身收益最大化。

二、 第三方付費(fèi)與道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)區(qū)別于其他市場(chǎng)的另一個(gè)因素是由于醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，即第三方付費(fèi)。由于第三方付費(fèi)的存在，醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)總體上過(guò)度消費(fèi)的問(wèn)題，即道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。有一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)證明了醫(yī)療保險(xiǎn)的需求隨著個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的上升而下降，在一個(gè)同等條件下，對(duì)具有同樣病情的患者分別進(jìn)行免費(fèi)治療和自費(fèi)治療，結(jié)果表明：自費(fèi)治療的患者比免費(fèi)治療的患者的治療費(fèi)用低百分之六十，但是治療費(fèi)用的差異對(duì)這些患者的健康并沒(méi)有影響。這個(gè)實(shí)驗(yàn)最有力的說(shuō)明了在醫(yī)療保險(xiǎn)中，道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題最容易發(fā)生。

三、 醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的差異性與醫(yī)院壟斷

由于醫(yī)療服務(wù)的差異性導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)具有不可替代性，這就使一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。另外，醫(yī)療服務(wù)具有地域性，患者除了會(huì)關(guān)注醫(yī)療價(jià)格外還會(huì)關(guān)注醫(yī)院所在的地理位置。由于地理位置的特殊性，消費(fèi)者一般愿意就近就醫(yī)，這就加強(qiáng)了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定程度上的區(qū)域壟斷市場(chǎng)的能力。導(dǎo)致在其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的壓力減小。

四、 醫(yī)療服務(wù)缺乏彈性與醫(yī)療費(fèi)用上漲

醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性的絕對(duì)值是小于1的，表明患者的醫(yī)療費(fèi)用并不會(huì)隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上升而減少，反而會(huì)增加。而醫(yī)療服務(wù)的壟斷性跟若可替代性加劇了這一情況。

五、醫(yī)療體系改革的具體路徑

1．建立和完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息披露機(jī)制

要建立《醫(yī)療服務(wù)法》，形成以其為核心的醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)體系，以此作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主要法律依據(jù)，對(duì)現(xiàn)有相關(guān)的規(guī)制體系進(jìn)行完善，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，要做到“透明”就醫(yī)，即患者要清楚自己所得到得醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值從而做出相應(yīng)的支付決策，承擔(dān)所購(gòu)買的醫(yī)療服務(wù)的全部成本。禁止誘導(dǎo)消費(fèi)。建立和完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，隨時(shí)公開(kāi)、傳遞和保存醫(yī)療信息，這樣不僅降低了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者、政府之間的信息不對(duì)稱，而且還提高了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的透明度。

2.改變醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入體系

一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入中，藥品提成占到了百分之六十以上，這就導(dǎo)致了醫(yī)生給患者下藥單時(shí)，只開(kāi)貴的，這種情況在行業(yè)中已經(jīng)成了公開(kāi)的秘密，消費(fèi)者也只能默默接受。改革收入體系，降低藥品在收入中所占的比例，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為收入分配的標(biāo)準(zhǔn)。

3．平衡醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)制內(nèi)容

當(dāng)前，我們必須把價(jià)格規(guī)制、質(zhì)量規(guī)制和進(jìn)入規(guī)制的共同改革作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)制的內(nèi)容要隨著外部環(huán)境的變化而進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。我們可以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，以美國(guó)為例，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院之間的并購(gòu)重組愈演愈烈，產(chǎn)生了一些由于特殊的地理位置而形成壟斷地位的醫(yī)院，導(dǎo)致該區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)集中度明顯提高，因此，反壟斷規(guī)制也逐漸成為美國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)制的重要內(nèi)容。對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)規(guī)制的內(nèi)容，比如，在以后的規(guī)制內(nèi)容的調(diào)整中，把縮小城鄉(xiāng)和地域之間、不同收入群體之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距作為重點(diǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)反壟斷規(guī)制，提高人民群眾的社會(huì)福利。

4．強(qiáng)化自律性組織的作用

完善的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)制體系出了政府部門(mén)的規(guī)制外，還應(yīng)該建立中介服務(wù)體系，其中包括行業(yè)自律組織、公眾傳媒輿論以及消費(fèi)者保護(hù)組織等，要加強(qiáng)非政府組織的作用，推動(dòng)各種醫(yī)療服務(wù)自律組織和中介機(jī)構(gòu)的成長(zhǎng)，并減少政府直接規(guī)制的權(quán)利，給一些消費(fèi)者組織、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的中介組織等社會(huì)行為主體更多的規(guī)制的權(quán)利，充分發(fā)揮醫(yī)療教育協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)教育、業(yè)務(wù)審查方面和職業(yè)道德的規(guī)制作用，加強(qiáng)消費(fèi)者保護(hù)組織對(duì)醫(yī)患沖突的化解作用等。

為保證上述規(guī)制規(guī)則、內(nèi)容的順利實(shí)施，我國(guó)必須充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在重構(gòu)、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域規(guī)制體系的作用，政府應(yīng)該從辦醫(yī)院轉(zhuǎn)向管醫(yī)院，解決好政府職能不到位、缺位、錯(cuò)位和越位的現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王紹光.中國(guó)公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī).比較.北京:中信出版社.2003(7):4-7.