導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)病案管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：社區(qū) 慢性病檔案 建立 管理

中圖分類號：G27 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（a）-0249-01

社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統(tǒng)化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫(yī)療實踐、質(zhì)量評價、教學(xué)科研、防治疾病的需要，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研和教學(xué)的理想資料來源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

1 建立和管理慢性病檔案的意義

1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質(zhì)量

慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量，也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是有效評價醫(yī)療質(zhì)量的需要。

1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實施防治

通過對慢性病患者進行長期的照顧、管理和指導(dǎo)，能增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危害健康的因素的機會，從而更有效的為社區(qū)人民服務(wù)。通過建立和管理慢性病檔案，對慢性病的防治措施和健康行為進行宣傳，提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實踐的需要

全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據(jù)的就是醫(yī)療問題的性質(zhì)、服務(wù)方式、自身職責(zé)、服務(wù)范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產(chǎn)物，要求全科醫(yī)生通過了解建檔對象的背景，正確鑒定患者提出的問題和表現(xiàn)的臨床癥狀，在了解過程中作出詳細(xì)資料記載，這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據(jù)。

1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區(qū)集保健、預(yù)防、健康教育、醫(yī)療、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

在檔案的建立和管理中，對慢性病實行一體化的防治措施，充分體現(xiàn)了“六位一體”對社區(qū)、家庭、個人服務(wù)的內(nèi)涵，服務(wù)于疾病的防治，體現(xiàn)了“六位一體”的功能。

1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要

慢性病檔案可以作為防治疾病、促進社區(qū)健康的重要依據(jù)，也可以通過對患者背景資料和心理、生理等問題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性，有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要。

2 社區(qū)慢性病檔案的建立

2.1 通過日常的門診服務(wù)建檔

因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，慢性病患者在服務(wù)對象中較多，在為這些人服務(wù)的時候，通過了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對符合慢性病建檔的人員進行建檔，可減少財力、物力、人力的投入，也可減輕社區(qū)服務(wù)人員的工作壓力，通過不斷發(fā)現(xiàn)新的對象，建立新的慢性病檔案。

2.2 通過基線調(diào)查建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般要對居民進行基線調(diào)查，了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個人的基本情況，這時投入的人力、財力、物力較大，因此，可通過此項工作對慢性病建檔，完善以后的工作。通過對社區(qū)家庭的基線調(diào)查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時建立的慢性病檔案一般較為全面，真實性也較高。

2.3 通過宣傳健康教育活動建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要經(jīng)常性的開展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過社區(qū)中的健康專題講座提高人民對健康的關(guān)注程度，提高慢性病患者建檔的自覺性，當(dāng)一個社區(qū)的慢性病患者主動要求建檔時，該社區(qū)慢性病的建檔率就會大大提高。

2.4 通過上門服務(wù)、巡診建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務(wù)，發(fā)現(xiàn)新的慢性病患者，進行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。

3 社區(qū)慢性病檔案的管理

在建立了社區(qū)慢性病檔案以后，要對慢性病檔案進行管理，掌握資料的整體性和系統(tǒng)性，明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。

3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內(nèi)容

慢性病檔案管理內(nèi)容要在有表格式內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進行管理，分析、評估其疾病，找出危險因素，提出預(yù)防措施，指導(dǎo)患者用藥。具體內(nèi)容包括以下幾個方面：（1）表格式內(nèi)容。（2）慢性病的現(xiàn)狀。（3）慢性病的評估。（4）對疾病指導(dǎo)用藥。（5）防治和干預(yù)措施的制定。

3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求

要根據(jù)地點、工作環(huán)境、人員、管理對象等情況制定相應(yīng)的管理措施，但總的來說，要實行動態(tài)化管理，形成對檔案建用歸建的循環(huán)；實行分類建冊管理，根據(jù)疾病的種類分類登記；實行規(guī)范化管理，各項內(nèi)容要規(guī)范，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據(jù)。

3.3 完善慢性病檔案管理體系

社區(qū)可成立慢性病管理小組，負(fù)責(zé)本社區(qū)的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實，有人監(jiān)管，小組通過分工合作協(xié)調(diào)發(fā)展，完善慢性病檔案管理服務(wù)體系。

在社區(qū)開展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動進一步開展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應(yīng)加強對社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)生活方式抽樣調(diào)[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009（5）.

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關(guān)鍵詞 糖尿病 骨質(zhì)疏松癥 安全 護理

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（DOP）的主要癥狀為骨痛、骨折，對大眾的身心健康造成了嚴(yán)重?fù)p害。其不安全因素日益凸顯，本文對我服務(wù)站管理的老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者80例進行分析。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取本服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)的已確診老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者80例，年齡60～82歲，平均71±3.2歲；按隨機原則分為觀察組及對照組，每組40例。排除長期替代治療者，嚴(yán)重肝病者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎功能不全，患其他營養(yǎng)代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，長期使用肝素、巴比妥、皮質(zhì)激素等，長期飲濃茶、咖啡，大量吸煙、酗酒，BMI低于19kg/m2，養(yǎng)缺乏者，長期低鈣飲食，長期臥床者。

統(tǒng)計學(xué)處理：利用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計，采用X2檢驗，P

護 理

危險因素評估：告知老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者具體的防范措施，提高其護理安全意識，并詳細(xì)記錄于護理文件中。

防范措施與安全管理

⑴健康教育：為促進鈣的吸收應(yīng)保證充足的陽光照射，注意飲食的多樣化。增加攝入含鈣、鎂、鋅等無機鹽，尤其是含鈣豐富的食物（如牛奶，含有豐富的鈣，且容易吸收）。每天進行規(guī)律、合理、適量的鍛煉，運動量應(yīng)控制在中等強度。改變不良的生活方式，如吸煙、過度飲酒、濫用藥物、喝濃咖啡等，以防骨質(zhì)疏松。

⑵血糖及自我癥狀的監(jiān)測：控制血糖是基礎(chǔ)，同時檢測血脂、血壓的變化，延緩和減少各類并發(fā)癥。由于生理差異，骨質(zhì)疏松更多發(fā)于婦女，自我癥狀的監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，其癥狀有腰背疼痛、抽筋（好發(fā)于手臂或小腿）、身材變矮、身高較以前低于3cm以上，這是骨質(zhì)疏松癥明顯的標(biāo)志。

⑶避免意外傷害：伴骨痛的患者可取側(cè)臥位或仰臥位，睡硬板床，緩慢改變，固定床欄?；颊呤褂面?zhèn)靜劑或利尿劑時，需監(jiān)視其精神狀態(tài)以免發(fā)生意外。生活中從地上拾東西時先下蹲，腰背要挺直；運動時要選擇地面平坦的場地，防止地面過度濕滑，活動場所光線不宜太暗，以防止跌倒，不要在離地過高的器械上運動。

⑷低血糖處理：運動時隨身攜帶糖果，鍛煉時間以早餐后或晚餐后30分～1小時為宜，因為餐前運動易引起低血糖。社區(qū)護理人員指導(dǎo)患者熟練使用胰島素注射筆，保證注射劑量的精確。指導(dǎo)家庭有血糖儀的患者正確操作，可囑其臨睡前加測血糖，避免無癥狀性低血糖的發(fā)生。

⑸保證環(huán)境安全：盡可能確保環(huán)境安全，在服務(wù)站內(nèi)，就醫(yī)場所寬敞明亮，設(shè)備擺放合理，避免使用旋轉(zhuǎn)式患者座椅，鋪設(shè)防滑地板，洗漱間、廁所加添扶手和防滑墊，以便患者需要，保持地面、走廊干燥清潔，放置防滑標(biāo)識。家居生活中，指導(dǎo)患者及家屬，患者日常所需物品放在伸手可及之處，避免不必要的走動?，嵥槲锲沸杓惺詹毓芾?，保證患者出入通暢安全。

⑹建立跌倒應(yīng)急方案：提升社區(qū)護士的安全意識，告知服務(wù)站的熱線電話號碼，以便及時取得聯(lián)絡(luò)。若患者跌倒，應(yīng)立即檢查受傷情況，避免過多搬動受傷肢體，防止移位，可適當(dāng)加以固定并采取保暖等對癥處理，密切觀察病變情況，必要時到醫(yī)院就診。

結(jié) 果

糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的防治，嚴(yán)格控制血糖是基礎(chǔ)。在血糖控制方面，觀察組較對照組好，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討 論

骨質(zhì)疏松癥是糖尿病較常見的并發(fā)癥之一。糖尿病患者絕對或相對缺乏胰島素，使鈣隨骨基質(zhì)膠原蛋白的分解而逐漸丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[1]。主要有以下安全隱患：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：全部患者皆有程度不一的腰背部疼痛。②低血糖反應(yīng)：20例患者出現(xiàn)程度不一的低血糖，因需控制血糖，糖尿病患者常發(fā)生低血糖，導(dǎo)致軟弱無力、心慌、頭暈。③合并血管、神經(jīng)病變：下肢出現(xiàn)麻木、乏力等癥狀，位置覺、震動覺受到影響，4例患者常出現(xiàn)跌倒，且因壓力覺、溫度覺、痛覺、觸覺存在障礙，患者肢體易受損害。④合并眼部病變：失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見癥狀，易發(fā)生意外傷害。⑤意識障礙：意識障礙4例，給予限制活動或睡眠時加床欄進行保護。⑥藥物因素：糖尿病患者多伴高血壓，運用降壓藥的過程中，血壓下降過快導(dǎo)致大腦血供足，出現(xiàn)跌倒。⑦意外事故：老年患者的聽覺和視覺感知能力、平衡功能、步態(tài)、肌力及肌張力均顯著下降，易發(fā)生撞傷、跌倒。

糖尿病性骨質(zhì)疏松對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，損害了患者的身心健康，致殘率高，易發(fā)生骨折、骨痛[2]，故糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松需引起護理人員的注意。在實施護理時，患者的健康教育工作非常重要，對治療及預(yù)后影響都較大，患者的治療和監(jiān)測配合度高?？傊缙趯μ悄虿〔l(fā)癥作出診斷及處理，減少不安全因素，實施合理的護理措施，對患者生活質(zhì)量的提高、患者健康的保護、并發(fā)癥的控制都有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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        對于病案來說，重要的是盡快有一個識別標(biāo)志，即病案號。收集病人身份證明資料及分派病案號是對每位住院或就診的病人做的第一步工作，也是以后獲得恰當(dāng)?shù)牟∪松矸葑C明資料的唯一途徑。病案采取編號管理是對資料進行有效管理的最為簡捷的方法。

        一  編號的方法

        (一)系列編號

        這種方法是病人每住院一次或門診病人每就診一次就給一個新號，即每次都將病人作為新病人對待，發(fā)給一個新號，建立新的病人姓名索引和新的病案，并與該病人以前的病案分別存放。此種方法當(dāng)病人住院次數(shù)越多時，其資料就越分散。

        (二)單一編號

        方法：在每位病人第一次來院就診時，不管是住院、看急診或門診，就要發(fā)給一個唯一的識別號，即病案號。

        采用這種方法不論病人在門診、急診或住院治療多少次，都用這一個號。這種方法的特點是：每個病人只有一個病案號，一張病人姓名索引卡，病人所有的資料都集中在一份病案內(nèi)。這些資料可以是來源于不同時期、不同診室和病房。如果不是單一病案也可以使用單一編號系統(tǒng)將分散放置的病案聯(lián)系起來。

        (三)系列單一編號

        它是系列編號和單一編號的組合。

        方法：病人每就診一次或住院一次，都發(fā)給一個新號，但每次都將舊號并入新號內(nèi)，最終只有一個編號。

此種方法在歸檔或查找時，需在消除的原病案號的位置上設(shè)一指引卡，以表示病案最終所處的位置，因此病人越是反復(fù)就醫(yī)，病案架上的指引卡也越多，且病人姓名索引的資料也要不斷的修正。

        二  號碼的類型

        (一)直接數(shù)字順序編號

        方法：按阿拉伯?dāng)?shù)字的順序從0開始，按時間發(fā)展分派號碼。

        系列編號和單一編號系統(tǒng)均采用這種發(fā)號方法。

        直接數(shù)字編號的類型，一般都認(rèn)為比較好，用的也較廣泛。

        (二)其他編號類型

        1.字母-數(shù)字編號  這種方法是將數(shù)字與字母結(jié)合起來使用。優(yōu)點是可以用于大容量的編號。例如：用aa 99 99代替99 99 99。

        我國有些醫(yī)院曾采用過此種編號方法。當(dāng)編號發(fā)展到十萬時，就更換字母，有人將此稱為“十萬號制法”。其目的是想將號碼控制在五位數(shù)，但實際上加上字母后的號碼仍為六位數(shù)。由于病案數(shù)量發(fā)展快，字母就更換得頻繁，使用上造成諸多不便。其缺點：

        (1)各類醫(yī)務(wù)人員在使用病案號時難免寫錯或漏寫字母。如醫(yī)師的處方、病案記錄、各實驗室檢查申請單和報告單、各種申請書、護理記錄等需要書寫病案號者。

        (2)病人不注意病案號中的字母，往往只記得數(shù)字編號，因而其提供的查找病案的號碼常是錯誤的。

        2.關(guān)系編號  關(guān)系編號是指其部分或全部號碼在某種意義上與病人有關(guān)。如采用出生日期8個數(shù)字中的后6個數(shù)字，再加上表示性別的數(shù)字(奇數(shù)表示男性，偶數(shù)表示女性)、表示地區(qū)編碼的數(shù)字及2～3個或更多的數(shù)字作        為順序號以區(qū)別生日相同者。

        例如：70　08　30

1

09

2

        

年　月　日　性別　順序號　地區(qū)碼

        在計算機系統(tǒng)中，除此以外還應(yīng)有1～2個校驗值。

        亦有采用國家身份證號碼作為病案號的。

        使用關(guān)系編號的優(yōu)點：

        (1)病案號上內(nèi)含一些與病人有關(guān)的信息(性別、年齡、出生日期)，使病人容易記憶，如果在檢索病人姓名索引發(fā)生困難時(拼錯姓名、同名同性別)，根據(jù)出生日期或其他相關(guān)信息就可以找到病案。

        (2)可以較好地鑒別病人。

使用關(guān)系編號的缺點：

        (1)由于號碼較長，增加了記錄錯誤的機會，特別是在非自動化系統(tǒng)中。

        (2)數(shù)字的容量有限，因為使用的出生日期的最大數(shù)字是31，月份的最大數(shù)字是12，只有年的數(shù)字是從00～99。

        (3)如果在建立病案時不知道出生日期，就需要臨時用假號代替，一旦知道了生日就要變更號碼，給管理帶來不便。有人認(rèn)為此法并不是一個好的方法。

       3.社會安全編號  使用社會安全號主要是在美國。與身份證號碼使用相似，所不同的是有些病人可能不只有一個安全號，醫(yī)院不能控制和核實社會安全號的發(fā)放情況，只能使用它，造成號碼的不連貫。

        4.家庭編號  以家庭為單位，一個家庭發(fā)給一個號，再加上一些附加數(shù)字表示家庭中的每一成員。

例如：家庭號碼為7654附加號碼為01=家長(戶主)02=配偶03以后的數(shù)字=孩子或家庭其他成員

        家庭中每一位成員的病案(或稱之為健康檔案)分別用一個夾子(或袋子)保存，然后將所有的病案以家庭為單位按數(shù)字順序分組排列。

        在一些地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療單位分片劃區(qū)管理，以社區(qū)街道或里弄門牌號碼或居民樓牌號碼建檔，強調(diào)以家庭為單位。家庭編號適用于那些門診治療中心、社區(qū)醫(yī)療單位及街道保健部門的健康咨詢、預(yù)防保健等。

        此方法的主要缺點是當(dāng)家庭成員發(fā)生變化時，如結(jié)婚、離婚、病故等造成家庭人數(shù)和其他數(shù)字的變化，特別是要改變病人姓名索引資料。

        5.冠年編號  即在數(shù)字號碼前冠以年號。年與年之間的號碼不連貫。

        例如：1992年的病案號自92—00001開始編號

        1999年的病案號自99—00001開始編號

        此種方法的優(yōu)點是可以直接從病案編號上獲得每年病案發(fā)展的情況，但其缺點也是顯而易見的。

        三  號碼的分派

        一個好的病案管理系統(tǒng)應(yīng)能有效地控制病案，從病人一入院建立病案時就應(yīng)對其實行有效的管理，要建立有關(guān)的登記、索引和號碼的分派等，不要在病人出院后再做這些工作，只有在病人入院時或住院期間做好病案的登記工作，才較易獲得完整準(zhǔn)確的資料。

        號碼的分派有兩種主要方式：

        (一)集中分派

        通常只有病案科負(fù)責(zé)分派號碼。

        無論是手工操作還是利用電化設(shè)備工作，號碼的分派過程都應(yīng)進行清晰地記錄和控制，保證號碼的準(zhǔn)確發(fā)放。

        (二)分散分派

        如有若干個登記處，病案科應(yīng)將事先確定好的大量供新病人使用的幾組號碼同時發(fā)放到各登記處。每組號碼的數(shù)量應(yīng)由每個登記處的工作量而定，這些號碼應(yīng)加以限制并應(yīng)小心控制，登記處應(yīng)將每日號碼發(fā)放的情況反饋給病案科。在每個獨立的登記處，當(dāng)他們的計算機可用于核實病人姓名索引并同時得到下一個病案號時就可以進行號碼的分派。但要注意，如果有很多人負(fù)責(zé)分派號碼就會增加號碼重復(fù)使用的可能性，因此應(yīng)有一套控制措施。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張穎捷.病案管理流程監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用淺析.中國病案 2006年第08期.

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；數(shù)字化病案；數(shù)據(jù)分析；作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.638 文章編號：1004-7484（2014）-03-1700-02

醫(yī)院信息系統(tǒng)可以說是為其各個部門提供患者診斷與治療信息的處理、存儲、提取、收集以及數(shù)據(jù)交換不可或缺的平臺[1]。近些年來，隨著計算機技術(shù)、通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展和不斷融合，醫(yī)院信息化管理通過寬帶網(wǎng)絡(luò)逐漸的由HIS網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)應(yīng)用將數(shù)字化醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)等臨床作業(yè)過程逐漸的納入網(wǎng)絡(luò)中，基本上將作業(yè)的無膠片化及無紙化實現(xiàn)。住院患者病案不管是紙質(zhì)病案還是電子病案，均是醫(yī)院管理信息數(shù)據(jù)及醫(yī)療護理信息數(shù)據(jù)，同時還是其它有關(guān)信息數(shù)據(jù)不容忽視的一大來源[2]，而數(shù)字化病案目前已經(jīng)在醫(yī)院管理、健康體檢、社區(qū)醫(yī)療保障、心理咨詢、保險、醫(yī)療等方面得以普及，充分的彰顯了其優(yōu)勢及實際效果，應(yīng)用前景非常廣闊。

1 數(shù)字化病案管理的重要意義

眾所周知，病案是患者在醫(yī)院就診中十分重要的原始記錄，主要包括的是病程記錄、病案首頁、護理記錄、檢驗及檢查結(jié)果、手術(shù)記錄以及醫(yī)囑等。病案是綜合體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院管理的一個途徑，其服務(wù)于醫(yī)療、保險、法律、咨詢、科研和教學(xué)等諸多領(lǐng)域，尤其是隨著一系列相關(guān)條例與法律法規(guī)的頒布實施，作為醫(yī)療案件訴訟的法律文書，病案在原則上需要保存三十年。醫(yī)院必須提供病例復(fù)印服務(wù)向就診者、公檢法機關(guān)和保險公司，病案管理由此被提升至特有的一個高度，而數(shù)字化病案因極大的順應(yīng)了時代的發(fā)展趨勢，被廣泛的應(yīng)用到了各個醫(yī)院中，而且其時代特色得以顯現(xiàn)。

數(shù)字化病案將有效的解決了醫(yī)院病案管理中所存在的紙質(zhì)病案丟失不可挽回、容易破損以及存放占用空間大等問題，在很大程度上彌補病案資料異地調(diào)閱困難和資料功效性差的缺憾，大幅度的提升工作效率，加快查找病案的速度[3]。隨著近年來計算機技術(shù)在醫(yī)院病案管理中普及，病案管理的中心已經(jīng)開始逐步從醫(yī)療統(tǒng)計、病案編目轉(zhuǎn)變?yōu)椴“咐门c服務(wù)功能的提高上。數(shù)字化病案管理系統(tǒng)是醫(yī)院病案資料在利用與保存、數(shù)據(jù)共享、信息安全等方面的有效且實用的管理，對于醫(yī)院為社會服務(wù)以及醫(yī)院自身的發(fā)展均有著非常重要的意義。

2 數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析的作用

2.1 有助于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高 醫(yī)院具備吸引力與否，不僅需要具備相對較大的規(guī)模以及知名的醫(yī)療專家，而且還需要具備優(yōu)秀的病案[4]，數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析則能夠充分的展現(xiàn)出醫(yī)療人員的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平，因數(shù)據(jù)信息的信息化程度高，可以在同一時期將醫(yī)院教授和醫(yī)院醫(yī)師的主要工作量客觀的予以反映，可以大大的提高醫(yī)院的服務(wù)水平、質(zhì)量水平、醫(yī)療技術(shù)水平。與此同時，還能夠切實的反映出同一時期醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益。所以，數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析與傳統(tǒng)的病案數(shù)據(jù)分析相比，能夠更加全面、準(zhǔn)確和系統(tǒng)的反映醫(yī)師在勞力、精力、知識和技術(shù)等諸多軟指標(biāo)方面的業(yè)績。

2.2 有助于各科室的排名及考核分析 數(shù)字化病案信息資料可以提供所需的依據(jù)為醫(yī)院科室考核的一系列指標(biāo)，其重要作用體現(xiàn)在以下幾方面[5]：①基礎(chǔ)護理：危重患者級別的護理質(zhì)量；②醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量：合理使用抗生素、合理的診療方案、控制院內(nèi)感染、三級醫(yī)生查房、術(shù)前討論、手術(shù)工作量以及控制死亡、危重、疑難等；③各類資源利用情況：設(shè)備使用率、設(shè)備完好率、醫(yī)療科室工作量、病室工作日以及床位使用率等；④病案等級，病案書寫質(zhì)量；⑤醫(yī)療質(zhì)量效率指標(biāo)：平均住院日、七日確診率、診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率等信息均來自于數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析，并且均是通過數(shù)據(jù)化病案分析直接得出，能夠?qū)⑨t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)反映出來[6]。

3 結(jié)束語

總而言之，數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析的重要性可謂是不言而喻的，所以，各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提起應(yīng)有的重視，并且盡快的應(yīng)用到醫(yī)院管理工作中，以便于提高醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度、可信度及信息化程度，為醫(yī)院科學(xué)管理的實現(xiàn)奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

軟件工程是研究軟件開發(fā)、維護的系統(tǒng)技術(shù),運用于醫(yī)學(xué)信息管理的數(shù)據(jù)系統(tǒng)屬于其重要的領(lǐng)域技術(shù)之一,通過豐富的信息涵蓋范圍,對分散信息的集中、有序的組織,再結(jié)合高效率的檢索功能,是針對專業(yè)人員進行特定信息服務(wù)的有效方式。其對功能、業(yè)務(wù)流程的可定制性,對數(shù)據(jù)的高效管理性可以在一定程度上彌補管理中存在的不足。

1功能管理功能是由軟件定義決定的,作為一種面向糖尿病中醫(yī)社區(qū)管理開發(fā)的軟件,其功能設(shè)計可以立足于糖尿病臨床治療、隨訪管理及科研應(yīng)用三方面需求。針對臨床治療,實現(xiàn)涵蓋患者一般資料、診療情況以至轉(zhuǎn)歸、隨訪、預(yù)后所有信息的多次記錄、存儲、覆蓋;針對隨訪管理,通過獨立化隨訪周期設(shè)定,實現(xiàn)患者差異化的隨訪時間、內(nèi)容提醒;在科研應(yīng)用方面,獨立開設(shè)課題管理板塊,分別針對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的研究對象、處理因素和效應(yīng)指標(biāo)三要素設(shè)計版塊內(nèi)容,每個階段根據(jù)業(yè)務(wù)需求,賦予不同的特征值開展業(yè)務(wù),根據(jù)課題/組實行同步不同法的人群管理。

針對社區(qū)醫(yī)療的特點,架構(gòu)設(shè)計方面可以采用三層B/S結(jié)構(gòu)(瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)),選用Struts+Spring+iBATIS框架的無縫連接,組成輕量級Web應(yīng)用框架結(jié)構(gòu),利用日漸成熟的瀏覽器技術(shù),借助豐富的瀏覽器腳本語言,實現(xiàn)與數(shù)據(jù)庫的信息交互,滿足其靈活性、移動性要求。

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)因勢發(fā)展、變化、延伸的趨勢,系統(tǒng)可以預(yù)留功能接口允許快速開發(fā)業(yè)務(wù)模塊,實現(xiàn)系統(tǒng)功能的調(diào)整、擴充和升級;各模板均可留下自定義空間,依據(jù)所在模板的內(nèi)在屬性、關(guān)系設(shè)定,添加的新字段將以定義下的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)預(yù)留空間,而不是簡單的信息堆放,使功能具有更好的適應(yīng)性和可擴展性。

2業(yè)務(wù)流程管理軟件系統(tǒng)是手工流程的計算機實現(xiàn),系統(tǒng)數(shù)據(jù)流向是對業(yè)務(wù)流程的抽象,使用者將按照事先設(shè)定的數(shù)據(jù)流向開展業(yè)務(wù)。系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的設(shè)計可以依據(jù)兩個方面展開:一是疾病管理三步驟,即了解患者的健康情況,收集患者的健康資料;根據(jù)對疾病的風(fēng)險評估,對患者實施分組管理,實施/高危人群策略0;在前兩步的基礎(chǔ)上進行疾病干預(yù),從多方面幫助患者控制疾病,改善現(xiàn)狀。二是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的5中國2型糖尿病防治指南6糖尿病初診和隨訪簡要方案中的建議。

利用這種設(shè)計與使用的相互制約關(guān)系,使管理系統(tǒng)軟件在作為一個數(shù)據(jù)記錄工具以外,引導(dǎo)使用者開展既定業(yè)務(wù)路線。一方面通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)流向與指南推薦管理流程的統(tǒng)一,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的糖尿病管理診療流程及隨訪制度;另一方面將部分治療規(guī)則整合到軟件的算法中,將數(shù)據(jù)存儲與決策相結(jié)合,在實現(xiàn)患者基本信息及病案資料儲存的同時,輔助醫(yī)務(wù)人員建立合理的非藥物、藥物治療處方。

3數(shù)據(jù)管理高效管理性是系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)庫對海量信息集中控制的體現(xiàn),建立在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源和規(guī)范的操作前提下的系統(tǒng)化數(shù)據(jù)管理對信息的采集一般采用模塊化結(jié)構(gòu),結(jié)構(gòu)化模式限定數(shù)據(jù)范圍及類型,對所有研究對象都使用同一種方式收集相同的信息,在減少數(shù)據(jù)冗余的同時,保證海量信息的集中性、一致性,在數(shù)據(jù)采集階段彌補了研究人員無法控制記錄的信息,無法規(guī)定問題應(yīng)如何提問、哪些項目應(yīng)該記錄、記錄的順序這些問題,同時可以避免醫(yī)務(wù)人員主觀失誤對病案資料完整性的影響。

后期數(shù)據(jù)處理,即是對糖尿病專病病案的利用過程,系統(tǒng)的一般/高級檢索結(jié)合指定節(jié)點形式的導(dǎo)出功能,可以同時滿足目的性提取和完整性提取要求,滿足不同研究目的對數(shù)據(jù)范圍、處理方法的不同需求,從而減少醫(yī)務(wù)人員對數(shù)據(jù)信息后期的整理過程,提高病案資料的利用率。電子化的數(shù)據(jù)可以方便的進行網(wǎng)絡(luò)共享,將促進信息在不同醫(yī)院和醫(yī)生之間的交換,減少重復(fù)檢查,合理應(yīng)用衛(wèi)生資源。在數(shù)據(jù)管理安全性方面,軟件技術(shù)通過數(shù)據(jù)使用、修改的授權(quán)和對操縱的跟蹤記錄,采用用戶身份識別、時間戳、非覆蓋性記錄、操作日志等安全機制防止數(shù)據(jù)在存儲和傳輸過程中丟失、損壞,防止非法用戶無意或惡意存儲或修改以保障患者信息的使用安全。

總結(jié)

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理學(xué)；教學(xué)方法；體會

【Abstract】Community Nursing is a theory and practice are very strong discipline， to highlight the ”based on the job， community-oriented“course system， according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of To people’s health care center， around the nursing care tasks and processes， will combine a variety of methods used in community nursing teaching process， Not only improve the efficiency of student learning， more Reflected in the teaching process of medical education is based on practical work， openness， occupational characteristics.

【Key words】Community Nursing；Teaching methods; Experience

隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長以及人們對健康服務(wù)需求的不斷增長，社區(qū)護理已成為21世紀(jì)護理的發(fā)展方向，中國將有大部分護士走出醫(yī)院進入社區(qū)開展社區(qū)護理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護理人才是護理教育面臨的新課題。社區(qū)護理學(xué)是是一門理論性與實踐性都非常強的學(xué)科，面對社區(qū)護理實踐教學(xué)時間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護理實踐資源較少的特點［2］，為了使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的應(yīng)用型護理人才，筆者根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，將多種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于社區(qū)護理的教學(xué)中，有利于提高學(xué)生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學(xué)生歡迎。

現(xiàn)報道如下：

1教師講授法

是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。以教師口頭語言為主要手段，向?qū)W生傳授知識，啟發(fā)學(xué)生思維，表達(dá)教學(xué)情感，完成一定教學(xué)任務(wù)的教學(xué)行為方式。這種教學(xué)方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點、難點，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識講清楚，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識；能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師可以控制整個教學(xué)過程，實施自己的教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)自己的教學(xué)目的，有利于節(jié)約時間，提高教學(xué)效率。針對本門課程中理論性強的教學(xué)內(nèi)容如社區(qū)護理概論，使用教師講授為主的方法。

2體驗式教學(xué)

本課程在教學(xué)中適當(dāng)安排學(xué)生進行社會調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實踐活動，根據(jù)不同班級學(xué)生實踐主題不同，安排學(xué)生到西來寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地進行社區(qū)實踐。通過親身體驗，讓學(xué)生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局、服務(wù)內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)參與意識，提高學(xué)生的社會責(zé)任感。

3病案教學(xué)法

社區(qū)護理中居家病人的護理、社區(qū)災(zāi)害及其護理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識，還包括家庭護理、康復(fù)護理的知識。在講這部分內(nèi)容時，結(jié)合學(xué)生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識采用案例分析的方法進行教學(xué)。教學(xué)中教師通過對教學(xué)內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)要求和學(xué)生認(rèn)知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運用臨床病案的導(dǎo)入引出本次教學(xué)內(nèi)容，通過案例教學(xué)不但激發(fā)學(xué)生探索知識的興趣，而且對以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。

4PBL教學(xué)法

為突出社區(qū)護理崗位能力的實用性和靈活性，在教學(xué)過程中以問題作為激發(fā)護生學(xué)習(xí)的動力，突破傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式，突出知識應(yīng)用能力的訓(xùn)練。如社區(qū)慢性病病人的護理，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上將學(xué)生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見慢性病典型案例展開學(xué)習(xí)，動態(tài)評估護生知識學(xué)習(xí)的關(guān)注點，在點評時以案例為主線展開討論，引導(dǎo)學(xué)生把握護理專業(yè)學(xué)習(xí)的側(cè)重點，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見慢性病的三級預(yù)防健康教育技術(shù)，使實踐教學(xué)更突出實用性。根據(jù)每次討論會學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報告進行綜合評估，從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進行客觀性考核。PBL教學(xué)法的開展使學(xué)生善于探索、概括，能嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代圖書網(wǎng)絡(luò)信息，具備較強的溝通技巧和人際交流能力; 學(xué)生可在討論中分享他人的意見和見解，增強學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外，PBL教學(xué)使學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。

5角色扮演法

角色扮演法是學(xué)生通過在社區(qū)護理實訓(xùn)室模擬家庭環(huán)境下，教師根據(jù)學(xué)生數(shù)量進行分組，課前布置每大組同學(xué)不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準(zhǔn)備資料，課上分組進行仿真角色扮演，體驗不同角色的心理狀態(tài)，以激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場景中所需護理技能的一種教學(xué)方法。教學(xué)中教師對每組的表演穿插點評后安排小組討論，討論時鼓勵學(xué)生暢所欲言，各抒已見。角色扮演既可鍛煉學(xué)生的組織能力，又充分調(diào)動每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生主動思考能力，一改以往教學(xué)中學(xué)生帶著課本進課堂被動接收的局面，課堂教學(xué)生動活潑，明顯提高了課堂教學(xué)效果。學(xué)生在實踐過程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、觀察能力、評判性思維能力和護理教育能力。有利于學(xué)生在臨床實習(xí)或工作時很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。

6模擬健康教育

為了使學(xué)生能夠?qū)⒄n程中所涉及的“社區(qū)健康教育”等相關(guān)工作方法與實際相結(jié)合，充分體驗健康教育在社區(qū)護理工作中的重要性，教學(xué)中安排學(xué)生進行模擬“社區(qū)健康教育”實踐活動。通過各種不同主題的模擬健康教育，學(xué)生能夠?qū)⑸鐓^(qū)護理學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容融會貫通，強化了學(xué)生對知識綜合應(yīng)用的意識，并在模擬表演中體會了社區(qū)護理的工作價值和以服務(wù)對象為中心的護理理念。

“教學(xué)有法，但無定法”，教學(xué)方法的靈活使用和探索永無止境。通過運用多種方法相結(jié)合的教學(xué)手段，將理論與實踐有機結(jié)合，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生步入臨床夯實基礎(chǔ)；又可促進教師加強學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提高專業(yè)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，優(yōu)化教學(xué)效果。在今后《社區(qū)護理學(xué)》的教學(xué)中，我們依然既要注重學(xué)生“三基”的培養(yǎng)，又要注重知識內(nèi)涵的挖掘和教學(xué)方法的研究應(yīng)用、注重教學(xué)手段的更新。通過對教學(xué)內(nèi)容、課程體系、多媒體教學(xué)的應(yīng)用和實踐教學(xué)等方面的改革和研究，使《社區(qū)護理學(xué)》教學(xué)逐步向能夠體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)思想，符合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適應(yīng)社會發(fā)展進步的需要，能夠促進學(xué)生的全面素質(zhì)發(fā)展，向高等教育教學(xué)改革的目標(biāo)發(fā)展，在長期的教學(xué)實踐中形成自己的特色。

參考文獻(xiàn)

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篇7

(一)繼續(xù)做好“貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。定點醫(yī)院要認(rèn)真檢查、篩選，正確診斷，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成手術(shù)，并及時準(zhǔn)確將實施復(fù)明手術(shù)的患者信息錄入“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)”，妥善保存患者病案資料和相關(guān)證明，確保2013年任務(wù)目標(biāo)保質(zhì)保量地完成，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，使百姓受益。

(二)積極深入落實國家基本藥物制度,配合相關(guān)部門做好13個政府舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和15個鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實施。各單位要制定績效考核辦法，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度作為考核內(nèi)容，并緊密聯(lián)系工作實際，及時調(diào)整考核辦法，調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性，確保改革取得實實在在的效果。

二、突出重點,進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。2013年要在原有醫(yī)療質(zhì)量管理組織的基礎(chǔ)上，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量分級管理，建立醫(yī)院、職能科室和臨床科室醫(yī)療質(zhì)量三級責(zé)任管理制度。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人要高度重視醫(yī)療質(zhì)量安全工作，定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全管理專題會議，研究制定完善質(zhì)量安全制度辦法。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定具體的管理目標(biāo)和預(yù)防、處理醫(yī)療事故預(yù)案，各級管理組織責(zé)任明確，任務(wù)層層分解，細(xì)化到科室到個人。各級管理組織要按照規(guī)定要求，嚴(yán)格履行職責(zé)，做到“三個及時”，即及時發(fā)現(xiàn)問題、及時制定措施，及時督促整改，切實提高醫(yī)療質(zhì)量。

(二)嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度。經(jīng)常組織開展醫(yī)療核心制度的教育、培訓(xùn)活動，使每一個崗位的醫(yī)務(wù)人員都能掌握核心制度的各項程序和內(nèi)涵要求，積極認(rèn)真落實醫(yī)療核心制度。科室負(fù)責(zé)同志要切實負(fù)起責(zé)任，定期不定期、分層分級組織對醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況進行督導(dǎo)檢查，重點關(guān)注急診、會診、交接班、病房值班、查對、重癥和危重病人監(jiān)護等醫(yī)療管理制度的貫徹落實情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取有力措施，及時加以整改，確保核心制度真正落實到位。

(三)加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格對第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真落實《市醫(yī)院手術(shù)管理規(guī)定（試行）》，實行手術(shù)分級管理，要明確醫(yī)院手術(shù)范圍：二級綜合醫(yī)院可承擔(dān)乙丙丁級手術(shù)，二級專科醫(yī)院可承擔(dān)相應(yīng)科系的乙丙丁級手術(shù)，一級綜合醫(yī)院可承擔(dān)丙丁級手術(shù)；要明確醫(yī)師手術(shù)范圍：二級醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師可承擔(dān)乙丙丁級手術(shù)，主治醫(yī)師可承擔(dān)丙丁級手術(shù)，醫(yī)師可承擔(dān)丁級手術(shù)，醫(yī)士不能獨立進行手術(shù)；一級醫(yī)院高級職稱可承擔(dān)丙丁級手術(shù)，主治醫(yī)師可承擔(dān)丁級手術(shù)，醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下承擔(dān)手術(shù)。要努力實現(xiàn)病人安全目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程等，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，堅決杜絕因手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式錯誤而引發(fā)醫(yī)療事故的現(xiàn)象發(fā)生。認(rèn)真貫徹落實省、市科室建設(shè)與管理有關(guān)會議精神，積極開展“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”創(chuàng)建活動，提高臨床科室自我管理能力，積極有效帶動醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

(四)推進臨床路徑管理工作。根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈市臨床路徑管理試點工作方案〉的通知》的要求，我市確定市第一人民醫(yī)院內(nèi)科專業(yè)4個病種參加臨床路徑試點工作。要認(rèn)真貫徹落實《省臨床路徑管理試點各種方案》，借鑒先進地區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗，積極主動地開展工作。第一人民醫(yī)院要加大管理力度，及時對工作情況進行總結(jié)、評價、分析，采取強有力的措施加以整改提高。在降低單病種診療費用的同時，切實保證醫(yī)療質(zhì)量。

(五)落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及省即將出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》。及時組織醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員要做到全面掌握并認(rèn)真落實《病歷書寫基本規(guī)范》，切實提高病歷書寫質(zhì)量。各醫(yī)院要建立病案管理制度，規(guī)范病案管理，設(shè)立專門的病案室或病案柜，實行專（兼）職人員管理，各種登記、記錄要齊全。要成立病案管理質(zhì)控組織，開展病案質(zhì)量管理控制工作，做到檢查有記錄、制度有落實、問題有整改。市衛(wèi)生局將不定期開展病歷質(zhì)量和處方質(zhì)量等專項督導(dǎo)評價活動，并納入目標(biāo)管理考核之中。

(六)建立醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責(zé)任追究制度。各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警制度，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，強化責(zé)任，嚴(yán)格落實，積極有效地防范、化解各種醫(yī)療事故、糾紛隱患。嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告制度》，做好醫(yī)療事故、醫(yī)療安全(不良)事件、醫(yī)療器械臨床使用安全、臨床用藥安全信息報告、收集和分析工作，以重大醫(yī)療安全事件為切入點，建立醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，嚴(yán)肅查處由于核心制度不落實、責(zé)任心不強、三基三嚴(yán)不到位、知情同意缺陷(失)等造成的重大醫(yī)療事故責(zé)任人，并予以通報。各醫(yī)院要認(rèn)真汲取各種途徑報道的醫(yī)療事故經(jīng)驗教訓(xùn)，舉一反三，警鐘長鳴，切實增強醫(yī)務(wù)人員崗位意識、責(zé)任意識和法制意識，努力減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

(七)繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。各醫(yī)院要按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳要求，以“持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題，強化醫(yī)院院長醫(yī)療安全第一責(zé)任人的意識，強化科室建設(shè)和規(guī)范管理。通過強化落實核心制度、抗菌藥物分級管理、手術(shù)分級管理等有效措施,采用不定期組織開展明察暗訪和重點環(huán)節(jié)、重點部位醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全專項檢查“回頭看”等督導(dǎo)活動，重點對急診急救、圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級管理等薄弱環(huán)節(jié)進行全面梳理和檢查，加強對醫(yī)療服務(wù)過程中重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點人員的檢查，進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量安全，確?！搬t(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動取得實效。

三、改進服務(wù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

(一)推行預(yù)約診療服務(wù)。在全市二級醫(yī)院推廣開展預(yù)約診療服務(wù)，完善工作機制和工作流程，通過電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、復(fù)診預(yù)約和社區(qū)預(yù)約等多種方式，實現(xiàn)群眾就醫(yī)24小時預(yù)約，全市二級醫(yī)院的預(yù)約診療方式不得少于2種，預(yù)約診療患者比例不低于10%。

(二)推進醫(yī)患溝通和醫(yī)療工作首訴負(fù)責(zé)制。各醫(yī)院要高度重視醫(yī)患溝通的重要性，進一步建立和完善醫(yī)患溝通的制度，探索制定人性化的醫(yī)患溝通協(xié)議書，加強醫(yī)患溝通，維護患者利益。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要不斷地改善服務(wù)態(tài)度，提高工作效率，增進醫(yī)患感情，贏得社會的認(rèn)同和信賴。要落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,建立患者投訴管理機制和流程，設(shè)立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果。

(三)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短平均住院日。各醫(yī)院要簡化、優(yōu)化門診服務(wù)流程，增加便民服務(wù)措施；改善住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院服務(wù)流程，確保病人得到方便、快捷、連續(xù)和個性化的醫(yī)療服務(wù)；加強急診綠色通道管理，及時救治急、危、重癥患者；積極采取行之有效的措施縮短平均住院日及降低門診、住院次均費用。

四、落實制度,推進藥事管理工作

(一)加強合理用藥管理，完善處方點評。落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,在實行基本藥物制度基礎(chǔ)上，加強合理用藥管理和監(jiān)測,完善處方點評制度，重點規(guī)范以手術(shù)預(yù)防用藥管理為代表的抗菌藥物應(yīng)用管理。落實藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制，確保藥品安全。

(二)落實《品和管理條例》。加強品、第一類、放射性藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理，要嚴(yán)格執(zhí)行品和第一類購用增補審批制度，進一步落實品、第一類專用病歷的建立與管理及專用病歷數(shù)據(jù)月報告等規(guī)定。

五、強化惠民措施，不斷降低醫(yī)藥費用

(一)繼續(xù)實行單病種質(zhì)量費用控制。在已有的30個單病種診療費用控制的基礎(chǔ)上，今年新增5個病種實行質(zhì)量費用控制；

(二)加強臨床檢驗室質(zhì)量控制工作。提高質(zhì)控水平，擴大輔助檢查結(jié)果“一單通”的項目范圍，認(rèn)真落實檢驗結(jié)果互認(rèn)；

(三)完善殘疾人康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二級以上的醫(yī)院要加強康復(fù)科建設(shè)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立規(guī)范地康復(fù)治療室，組織康復(fù)質(zhì)量骨干積極參加省、市醫(yī)療結(jié)果康復(fù)質(zhì)量加速規(guī)范化培訓(xùn)，加強康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員配備，提高康復(fù)服務(wù)能力；

(四)繼續(xù)做好濟困醫(yī)療服務(wù)工作。認(rèn)真貫徹落實市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)控制惠民醫(yī)療活動的通知》，落實惠民措施，創(chuàng)新惠民機制，開展形式多樣的惠民、便民、利民醫(yī)療服務(wù)活動，減輕特困群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)；

(五)扎實開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)和衛(wèi)生強基工程。認(rèn)真貫徹落實《城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)果對口支援管理辦法》將衛(wèi)生強基工程與衛(wèi)生下鄉(xiāng)等城鄉(xiāng)對口支援工作緊密結(jié)合，不斷豐富衛(wèi)生支農(nóng)工作內(nèi)涵，采取對口支援、組派醫(yī)療隊、舉辦培訓(xùn)班和接收人員進修相結(jié)合的形式，全市加強受援醫(yī)院地醫(yī)療服務(wù)能力，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

六、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，強化行業(yè)監(jiān)管

堅持依法行政，提高管理水平，貫徹醫(yī)政管理法律、法規(guī)、規(guī)章和各項規(guī)定，加強醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入和服務(wù)行為監(jiān)管。

(一)加強醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)審批和日常監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》和《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕35號），規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批、校驗、變更等程序，嚴(yán)格準(zhǔn)入，加強醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記管理和校驗的現(xiàn)場審核，探索建立醫(yī)療機構(gòu)退出機制，堅決杜絕超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范等違法違規(guī)行為。

(二)切實把好人員準(zhǔn)入關(guān)。認(rèn)真貫徹實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，把好執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格報考關(guān)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊關(guān)，嚴(yán)格醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才申報、審批管理，杜絕掛靠執(zhí)業(yè)資格報考和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊現(xiàn)象發(fā)生。

七、加大力度,鞏固無償獻(xiàn)血成果

(一)繼續(xù)加強無償獻(xiàn)血志愿者隊伍的建設(shè)，提高固定無償獻(xiàn)血者比例，保障臨床血液供應(yīng)。

(二)嚴(yán)格臨床用血管理。大力推進醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理、計劃用血，強化輸血安全風(fēng)險意識教育和人員培訓(xùn)考核，規(guī)范臨床用血行為，嚴(yán)格用血指征管理和輸血風(fēng)險控制，促進醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約和有計劃用血，確保血液質(zhì)量和血液安全。

八、完善工作機制，不斷提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力。

認(rèn)真總結(jié)2009年甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病的醫(yī)療救治經(jīng)驗，著力解決前期工作中暴露出來的兒科、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)相對薄弱、人才隊伍不足等突出問題。建立對醫(yī)護人員傳染病防控知識全員培訓(xùn)、演練制度，做好應(yīng)對重大傳染病醫(yī)療救治的各項準(zhǔn)備，提高重大傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。認(rèn)真貫徹落實省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制工作的通知》落實醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和轉(zhuǎn)診等各項制度，切實做到對重點傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

九、加強中醫(yī)工作，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

(一)按省衛(wèi)生廳要求在全衛(wèi)生系統(tǒng)開展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動，通過開展廣泛深入的大討論活動，發(fā)現(xiàn)問題、研究措施、加強整改，促進中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展。

(二)創(chuàng)建中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站，促進中醫(yī)藥特色進農(nóng)村、進社區(qū)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，努力滿足人民群眾對中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的需求。

(三)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才和必備診療器具，完善基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥知識的推廣應(yīng)用工作，提高中醫(yī)藥應(yīng)用率。

十、常抓不懈,做好其他各項工作

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療隱患；原因

【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）01-0105-02

醫(yī)療隱患是指因醫(yī)療和護理活動中存在的影響患者的健康與生命安全以及醫(yī)療利益的因素，即有可能成為醫(yī)療糾紛的因素。醫(yī)療安全隱患是引發(fā)醫(yī)療差錯事故的根源，醫(yī)療隱患廣泛存在于醫(yī)療和護理各個環(huán)節(jié)，包括住院、用藥、溝通交流、儀器使用、陪護工管理及垃圾處理都存在著安全隱患，處置不當(dāng)可釀成突發(fā)事件，產(chǎn)生后果是引發(fā)醫(yī)療糾紛，故醫(yī)療隱患的安全問題是每個醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員面臨的現(xiàn)實問題，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處于微妙時期，醫(yī)療隱患的問題就像懸掛在醫(yī)務(wù)人員頭上的一把利器隨時可能掉下，引發(fā)突發(fā)事件，患者出現(xiàn)身體傷害甚至死亡等嚴(yán)重后果時，往往是引起嚴(yán)重醫(yī)療糾紛導(dǎo)火線，現(xiàn)分述如下：

1　病案管理環(huán)節(jié)

1.1各類醫(yī)療文件如病案，是醫(yī)務(wù)人員在病人住院期間對病人實施一切醫(yī)療活動的綜合記錄，同時又是醫(yī)療事故鑒定會裁決的重要法律依據(jù)。李超乾報道，某大型三級甲等綜合性的醫(yī)院2006年1至9月間的76例死亡病歷分類統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：病歷書寫（A類）不合格占57.89％，　存在安全隱患的病歷占77.63％。病案的書寫依據(jù)是衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)《醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定》，病案可作為重要的直接證據(jù)用于法律上醫(yī)療糾紛的判定。完整、詳細(xì)的病案，反映病人病情的變化情況、醫(yī)護工作者高度的責(zé)任心和謹(jǐn)慎務(wù)實的工作作風(fēng)，同時分清和證明各自的責(zé)任和義務(wù)。徐林報道某醫(yī)院9個病區(qū)醫(yī)療安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患65項，其中病案信息記錄不到位；各類重要醫(yī)療文件記錄不完整或簽字缺失；醫(yī)療治療、護理操作、藥物儀器使用后無記錄等問題較常見。近年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛因醫(yī)護人員記錄不全，無法準(zhǔn)確舉證和鑒定醫(yī)療事故的性質(zhì)及責(zé)任，最后判決多由醫(yī)院方承擔(dān)法律責(zé)任，故各級醫(yī)療管理部門和醫(yī)務(wù)人員都很重視但由于工作繁忙，還是會出現(xiàn)。

1.2因病案可以準(zhǔn)確鑒定事故責(zé)任人及所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，目前基層醫(yī)療機構(gòu)的管理力度還有待于加強，要定期培訓(xùn)，抽檢病案記錄，高度重視這類醫(yī)療隱患，養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣，如治療或操作后，及時完整、準(zhǔn)確記錄，不可偽造記錄，做到“寫我所做的，做我所寫的”。培訓(xùn)知識要增加法律宣傳教育，明確法律責(zé)任，強化醫(yī)療護理崗位職責(zé)，認(rèn)識到病案記錄的重要性。

2　安全用藥環(huán)節(jié)

2.1藥物在疾病治療中運用廣泛，安全科學(xué)的用藥促使患者恢復(fù)健康。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院用藥不合理或者處方有誤，在抽樣處方調(diào)查中占較大比例。基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理及群眾用藥安全存在用藥不合理、藥事管理制度和管理功能缺失、藥學(xué)人員缺乏、藥品儲存條件差、超范圍使用藥品等問題和隱患。醫(yī)生診療水平有限，處方錯用藥物、錯用劑量、發(fā)藥環(huán)節(jié)失誤、過期的藥液未清查，與未過期混放，使用中未仔細(xì)查對有效期等等時有發(fā)生，在基層醫(yī)院比上級醫(yī)院多見，由此導(dǎo)致治療無效、增加感染風(fēng)險或造成嚴(yán)重醫(yī)療事故，使病人生命與健康受到傷害。王桂蘭等報道某醫(yī)院2568份輸液記錄的輸液滴速與實際滴數(shù)有誤差，藥物輸入順序不正確，未按時巡視，記錄內(nèi)容有涂改、簽名缺漏、簽名難辨等情況。故醫(yī)生下醫(yī)囑和處方時務(wù)必謹(jǐn)慎仔細(xì)，護士發(fā)藥、用藥時務(wù)必小心認(rèn)真。

2.2醫(yī)療機構(gòu)各級醫(yī)務(wù)人員必須定期參加培訓(xùn)和進修，提升專業(yè)素質(zhì)，了解最新醫(yī)藥信息，重視安全、規(guī)范的用藥。嚴(yán)格按照“三查八對”進行用藥查對，能及時有效發(fā)現(xiàn)隱患，減少該環(huán)節(jié)造成的突發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)人員具備的醫(yī)療專業(yè)知識和藥物知識對減少藥物引起的醫(yī)療隱患也非常關(guān)鍵，培養(yǎng)高度責(zé)任心和風(fēng)險防范警覺性至關(guān)重要。

3　治療護理操作環(huán)節(jié)

3.1不正規(guī)的操作醫(yī)療隱患在各級醫(yī)院情況不一，重災(zāi)區(qū)是基層醫(yī)院，如：腹部手術(shù)前灌腸，因與病人及家屬溝通不夠、解釋遺漏，病人未執(zhí)行禁飲、禁食醫(yī)囑，造成術(shù)中嘔吐、誤吸，術(shù)后感染等風(fēng)險機會增加；術(shù)中未按規(guī)范操作要求清點器械，出現(xiàn)遺漏器械、紗布等物在病人體內(nèi)；未按無菌技術(shù)要求進行傷口換藥和靜脈輸液及注射等操作，使感染發(fā)生率增加；沒有注意配藥禁忌和藥物使用特殊要求配置藥物放置過久失效和污染；配藥注射器重復(fù)交替使用；各類器械消毒記錄不全，浸泡器械的消毒液未及時更換或時間過期；各種穿刺包、換藥包消毒登記等管理環(huán)節(jié)漏洞等等，使感染、藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加，對病人身體和生命造成危害，造成不良后果。這類隱患如未及時糾正處理，容易引起醫(yī)療糾紛。2000年根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部對全國326家大醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)查顯示：一年內(nèi)有98.7%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛；發(fā)生糾紛后，患者及家屬到醫(yī)院擾亂醫(yī)院正常工作秩序者占73.5%；而訴諸法律途徑解決的僅占10.8%。醫(yī)療糾紛使醫(yī)護人員工作環(huán)境惡化，心理壓力加大，很難全身心投入到醫(yī)療護理工作，在社會上也造成十分惡劣的影響。

3.2醫(yī)院管理層不但要設(shè)置機構(gòu)專人監(jiān)督，管理機構(gòu)必須落實到具體的各級責(zé)任人，安排定期和突擊抽檢，并把結(jié)果及時通報全院，定期舉行相關(guān)的培訓(xùn)和考試，與職稱效益掛鉤，獎懲分明，使各級醫(yī)護人員高度重視，才能有效地減少醫(yī)院隱藏的各類醫(yī)療隱患。

4　醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)

4.1近年來國內(nèi)各級醫(yī)院熱衷于進口高端醫(yī)療器械產(chǎn)品和大型儀器設(shè)備，部分儀器設(shè)備不是專門針對我國醫(yī)院的設(shè)施配套生產(chǎn)的。高靜等報道醫(yī)院進口的一些儀器產(chǎn)品其說明書和包裝標(biāo)識上沒有配中文，特別在基層醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員使用這些設(shè)備時，因為翻譯理解有誤，容易錯誤使用和操作，產(chǎn)地遙遠(yuǎn)，沒有國內(nèi)維修點，器械設(shè)備出現(xiàn)問題常無法及時解決，有的擅自更換問題零件，有的將外國插頭換成不匹配的中國插頭，造成儀器運行異常和漏電等安全事故。目前我國各級醫(yī)院管理層對此安全隱患的嚴(yán)重性認(rèn)識不夠充分。

4.2醫(yī)療管理機構(gòu)和各級醫(yī)院在購買進口醫(yī)療器械及設(shè)備時，應(yīng)該制定嚴(yán)格的采購規(guī)章制度，評估購買儀器廠商的資質(zhì)，重視維修、養(yǎng)護配套服務(wù)。設(shè)備必須具備符合我國法規(guī)規(guī)章要求的中英文說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識，包括安裝使用的規(guī)范流程、禁忌及注意事項。在使用進口設(shè)備前，應(yīng)該培訓(xùn)醫(yī)護人員規(guī)范的操作，設(shè)備安裝人員應(yīng)接受正規(guī)的安裝和儀器維護培訓(xùn)，才能有效地杜絕對這類醫(yī)療隱患事故的發(fā)生。

5　陪護管理環(huán)節(jié)

5.1陪護工是醫(yī)院里的一支特殊隊伍，我國護理人員人力不足，陪護工在病房里承擔(dān)著照顧病人日常生活的任務(wù)，危重病、老年病、無自理能力的患者均需要陪護照顧。陪護工文化程度偏低，缺乏醫(yī)院感染防護和自我防護意識。工作中經(jīng)常接觸患者的分泌物、體液、排泄物，容易給自身帶來感染隱患，與親朋交往時傳播病原給他人或下一個病人。醫(yī)院對陪護工管理不到位，會給醫(yī)院帶來很多醫(yī)療隱患和不良的社會影響。

5.2醫(yī)院必須專門設(shè)人設(shè)崗，對陪護工進行登記管理，與醫(yī)院合作的陪護公司要求定期組織培訓(xùn)和考核，集中宣教。醫(yī)護人員也應(yīng)該介入管理和培訓(xùn)工作中，如對陪護工說明病人病情、照顧工作特點及注意、禁忌事項。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如清潔洗手、清潔消毒生活用品分類放置、病房垃圾分類和正確處置、自我保護，既照顧好病人又防止病房的交叉感染。

6　醫(yī)療垃圾處理環(huán)節(jié)

6.1垃圾應(yīng)當(dāng)分類放置，如混在一起，易造成疾病傳播。醫(yī)療垃圾的處理嚴(yán)格得多，若未被消毒放入生活垃圾箱，按生活垃圾處理，將造成周邊社區(qū)環(huán)境污染，對健康人群造成潛在危害，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件將造成惡劣的社會影響。如醫(yī)護人員在病房操作完，將一些醫(yī)療垃圾如棉簽、針帽、器械包裝袋、用過的針頭等放入病床前生活垃圾袋或未及時送走處理，在病房中容易引起交叉感染和重復(fù)感染。有的把銳器和其他醫(yī)療垃圾放在一起，處理垃圾的護士和清潔人員則容易被刺傷和導(dǎo)致感染，對人身安全危害較大。據(jù)報道保潔人員接受專業(yè)培訓(xùn)極少，多無自保意識，是醫(yī)院感染隱患的高危人群。

6.2醫(yī)院管理層應(yīng)該高速重視，針對上述環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，如對醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)該嚴(yán)格分開放置，對醫(yī)療垃圾進一步細(xì)分、妥善放置和處理，病房操作完帶走所有廢棄物，把銳器、輸液器、藥瓶和注射器筒分別放入不同的垃圾袋，處理垃圾后必須洗手才能接觸其他病人和物品。病房生活垃圾袋清潔工應(yīng)及時送走，保持病房環(huán)境安全，減少上述醫(yī)療隱患的發(fā)生。

除上述幾類情況外，非法行醫(yī)的醫(yī)療隱患和醫(yī)護人員缺乏人際溝通交流能力和突發(fā)事件的處理不當(dāng)?shù)纫矔疳t(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。據(jù)調(diào)查在發(fā)生醫(yī)療差錯時94.6%的患者認(rèn)為醫(yī)師應(yīng)當(dāng)坦誠告知醫(yī)療差錯，說明患者對發(fā)生的影響其自身健康的醫(yī)療差錯有著強烈的被告知的要求。

醫(yī)護人員應(yīng)有正確的認(rèn)識，要仔細(xì)認(rèn)真地對待病人，關(guān)注細(xì)節(jié)，潛在的醫(yī)療隱患往往存在于細(xì)微之處，善于總結(jié)經(jīng)驗、自我反省，不能存有絲毫僥幸，按照醫(yī)療規(guī)則和制度標(biāo)準(zhǔn)做事，杜絕差錯事故發(fā)生，對醫(yī)療隱患造成不良后果不要一味地遮掩、推卸責(zé)任，坦誠承擔(dān)自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任，盡快平息突發(fā)事件和避免事態(tài)擴大。政府執(zhí)法部門也已關(guān)注并重視這一問題，正著手制定相應(yīng)法規(guī)，應(yīng)對惡意擾亂醫(yī)療秩序和社會治安的問題，另一方面醫(yī)務(wù)人員必須強化執(zhí)業(yè)技能以外的人際溝通能力，提高心理學(xué)、社會倫理學(xué)、哲學(xué)宗教、文學(xué)藝術(shù)等人文素養(yǎng)，尋找醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新點，更好地與病人溝通，為病人服務(wù)，減低醫(yī)療隱患的發(fā)生率，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

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篇9

1.結(jié)核病報告信息采集

根據(jù)自治區(qū)結(jié)核病項目控制辦公室要求，向醫(yī)院病區(qū)和社區(qū)服務(wù)中心“下發(fā)傳染病報告卡”結(jié)核病病人登記卡，要求傳染病門診醫(yī)生必須按規(guī)定時間完成并記錄診斷信息，把報告日期診斷結(jié)果分別往《結(jié)核病門診登記本》、《結(jié)核病病人登記本》、《痰檢登記本》上記錄，24h內(nèi)將傳染病疑似報告卡、病人痰檢信息、X線診斷信息及時錄入《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，收治確診病例，療程結(jié)束病人信息及時錄入專報系統(tǒng)，并從實驗室信息管理系統(tǒng)中查詢病人使用抗癆藥物的情況以確定醫(yī)院每天的診斷信息和結(jié)果，了解掌握并核實病人診斷和報病情況。

2.結(jié)核病信息管理系統(tǒng)應(yīng)用

（1）根據(jù)使用權(quán)限登陸“國家疾病報告管理系統(tǒng)，和新結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，查核阿圖什市一年內(nèi)該病例有否登記報告，將疑似肺結(jié)核或一過性流動人口肺結(jié)核病人未報告者，在國家疾病報告管理系統(tǒng)”中采取直報形式報告。（2）對綜合醫(yī)院報告的疫情到位的點擊“到位并收治”生成病案，再在病人登記管理中完成該病人信息，對傳報卡未到位的病人進行追蹤，聯(lián)合社區(qū)服務(wù)中心防疫人員專干和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病專干追蹤病人，并填寫追蹤單三份（一份給病人、一份留社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一份結(jié)核病定點醫(yī)院留底子），限期一星期內(nèi)將追蹤結(jié)果反饋到結(jié)核病定點醫(yī)院并及時在專報系統(tǒng)內(nèi)修改追蹤到位的病人信息。（3）查核未報的病人，在新結(jié)核病管理系統(tǒng)中以專報形式報告并自動生成病案。（4）阿圖什市流動人口分別登記到《初診病人登記本》、《結(jié)核病病人登記本》上所有確診并收治結(jié)核病患者的資料，有中心登記通過網(wǎng)絡(luò)查找病歷進行資料的補充，在治療過程中錄入痰檢結(jié)果，藥敏結(jié)果，治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果等。

3.結(jié)核病報告和病人管理質(zhì)量控制

（1）持續(xù)改進傳染病網(wǎng)絡(luò)報病的工作流程及崗位職責(zé)，強化網(wǎng)絡(luò)報病質(zhì)量的管理，每月以周為單位，有重點性的結(jié)核病人的質(zhì)量管理，傳染病網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量，個人工作質(zhì)量等進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，有針對的提出有效，可行措施。（2）管治質(zhì)量實行跟蹤，定期通過數(shù)據(jù)和反饋，及時對管治效果進行評價，修訂，更新和完善管理措施，在科室試行對各轄區(qū)管理質(zhì)量的進行報表統(tǒng)計，治療轉(zhuǎn)歸，痰檢結(jié)果耐藥監(jiān)測等資料進行質(zhì)控。（3）遵循傳染病報告的運作規(guī)程自查制度，每日三次對當(dāng)天及本周的網(wǎng)報數(shù)據(jù)進行核對檢查，從而三次發(fā)現(xiàn)問題能及時糾正，保證了傳染病報病的準(zhǔn)確性和及時性，保證了傳染病準(zhǔn)確性和及時性，并每月將網(wǎng)報資料下載整理并妥善保管。（4）強化制度，明確職責(zé)合理調(diào)配傳染病網(wǎng)絡(luò)人員，強化個人網(wǎng)絡(luò)報卡技能，制定《中心登記室工作職責(zé)》《中心登記室人員崗位職責(zé)》等加強網(wǎng)報人員的工作責(zé)任新技術(shù)水平，在收卡和報卡過程中認(rèn)真核對，確保每張報卡填寫及時、準(zhǔn)確、完整。

4.討論

篇10

[關(guān)鍵詞]精神病人；檔案管理；社會效益

中圖分類號：G271 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）24-0345-01

近年來，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、市場化和信息化的深入發(fā)展，社會生活工作節(jié)奏加快、壓力增加，心理行為問題、精神疾病尤其是重度精神病問題日益突出。一些地方時有重度精神病人肇事肇禍，引發(fā)社會不安，給人們的生產(chǎn)生活帶來不小的危害，給社會安寧造成了隱患。

黨的十精神和各級政府對加強精神病人的服務(wù)和監(jiān)管有了新的更高的要求，要進一步做好精神病人尤其是重度精神病人的服務(wù)和監(jiān)管工作，首先就必須對精神病群體心中有數(shù)，即必須對所有的精神病患者建檔立卡，并建立詳細(xì)科學(xué)的檔案管理系統(tǒng)，用科學(xué)的檔案管理系統(tǒng)來指導(dǎo)、規(guī)范對精神病群體的服務(wù)和監(jiān)管的具體行動。

精神病群體分布在廣大的基層社區(qū)和鄉(xiāng)村，有的還在偏僻的山區(qū)，要全面詳細(xì)地掌握精神病群體的現(xiàn)狀，將所有的精神病人全部建檔立卡，是一項難度較大的社會工程。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)，我國各類精神障礙患者數(shù)量在1億人以上，其中有超過1600萬的重度精神病患者。法制網(wǎng)曾刊文提到：我國精神病人肇事肇禍發(fā)生率約為30%，其中殺人放火約為2.5%，其他危害社會治安的發(fā)生率約為19%，成為影響社會安定的一個不可忽視的嚴(yán)重問題。大部分精神病發(fā)作的患者，行為失去控制，禍患往往隨之發(fā)生。這種不確定性和突發(fā)性，增加了對有肇事肇禍傾向的精神病人的服務(wù)和管理的難度。

精神病人肇事肇禍，不僅連累其家人和受害人，而且是事關(guān)社會穩(wěn)定大局、事關(guān)人民群眾生命財產(chǎn)安全的重大社會問題，是社會治安問題。各地基層政府和社區(qū)組織要充分認(rèn)識做好肇事肇禍精神病人服務(wù)管理工作的緊迫性和重要性，進一步做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務(wù)監(jiān)管工作。

做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務(wù)監(jiān)管工作，首先需要建立信息監(jiān)測制度。基層政府和相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)合理分工，各負(fù)其責(zé)。衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)采集就診精神疾病患者和司法鑒定精神疾病患者的信息，做好與上級、下級醫(yī)療機構(gòu)信息對接；公安派出所應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)的有肇事肇禍傾向的精神病人進行全面深入的排查，逐一登記造冊，建檔立卡，對危害公共安全的肇事肇禍精神疾病患者實施強制收治。民政、司法、教育等部門可結(jié)合自身工作實際采集掌握精神疾病患者和疑似精神疾病患者信息，各級殘聯(lián)是精神病群體的綜治主管部門，應(yīng)建立科學(xué)的精神病群體檔案管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)匯總并及時通報信息，實現(xiàn)各有關(guān)部門信息共享。

精神病人的檔案信息共享體系中，應(yīng)不斷收集新發(fā)現(xiàn)的精神病人的資料，將其建檔立卡，作為重點跟蹤服務(wù)監(jiān)管對象。

做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務(wù)監(jiān)管工作，還應(yīng)當(dāng)建立考核問責(zé)制度?；鶎诱獙⒋隧椆ぷ骷{入社會管理綜合治理目標(biāo)責(zé)任書考核范圍，制定切實可行的考核問責(zé)辦法，并要經(jīng)常深入農(nóng)村和社區(qū)，采取明察暗訪等多種形式實施督導(dǎo)，對工作開展不力，責(zé)任不落實，造成肇事肇禍精神病人漏管失控，發(fā)生嚴(yán)重肇事肇禍行為或惡劣社會影響的，嚴(yán)格實行責(zé)任追查，并追究有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員的責(zé)任。

社區(qū)組織扎根于居民之中，在做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務(wù)監(jiān)管工作方面有著不可替代的天然優(yōu)勢。因此，對基層政府的服務(wù)監(jiān)管，社區(qū)組織應(yīng)當(dāng)積極給予配合，協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險性評估、隨訪管理、應(yīng)急處置?；鶎託埪?lián)應(yīng)落實好本轄區(qū)內(nèi)重度精神病人的治療和出院的醫(yī)療救助政策，指導(dǎo)病情較輕的精神病人的家屬的家庭監(jiān)護。

對有肇事肇禍行為的精神病人，應(yīng)建立科學(xué)、詳細(xì)的檔案，記錄其發(fā)病、治療、肇事等詳細(xì)情況，并將此類人群列為重點監(jiān)控對象，以防該類人群在公共場所“惹事生非”。對嚴(yán)重肇事肇禍的精神病人應(yīng)依法強制收治。