導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院成本核算，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前醫(yī)院進行的成本核算僅僅是對科室收入、費用的簡單的事后數(shù)據(jù)的歸集，不能把成本控制在醫(yī)療行為的過程中。管理費用如何合理分?jǐn)傄恢崩_著每一個醫(yī)院管理者和財務(wù)工作者。醫(yī)院的管理者要轉(zhuǎn)變思路，應(yīng)用企業(yè)成本學(xué)來管理醫(yī)院，將全成本核算的理念引入醫(yī)院管理，保證醫(yī)院正常運營和可持續(xù)發(fā)展是一種必然選擇。醫(yī)院只有降低成本，提高資源利用率，才能增強其競爭力。

二、醫(yī)院全成本核算的總體設(shè)想

鑒于醫(yī)院對自身管理的要求，借鑒企業(yè)成本核算體系與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法，制訂切合本院實際并行之有效的成本會計核算方法。這些方法包括，建立覆蓋全院的微機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，變動成本項目和固定成本項目的劃分，規(guī)范各核算單位的收入、支出范圍、管理費用的分?jǐn)偡椒?，健全成本會計制度，建立成本考核指?biāo)體系，以便開展成本效益的分析評價工作。

三、醫(yī)院全成本核算的具體步驟

（一）在收入的歸集上

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院信息中心引進上海某軟件公司的HIS系統(tǒng)進行全院的微機聯(lián)網(wǎng)，建立了最小核算單位并建立了各收費項目的編碼庫。注重對各核算單位錄入人員的培訓(xùn)，規(guī)范其錄入操作和檢查審核，以保證原始數(shù)據(jù)的真實可靠。在檢驗科室引入LIS系統(tǒng)，實行雙條碼掃描，堅決杜絕了醫(yī)院漏費，欠費，人情費，確保了醫(yī)院收入的全面性。在系統(tǒng)的運行過程中，根據(jù)核算單位的需要及時進行技術(shù)指導(dǎo)，以保證系統(tǒng)的正常運行及各項收入數(shù)字的正確歸集。

（二）對成本項目的控制上，要區(qū)分不同的成本區(qū)別對待

1.對各核算單位的固定成本，要由醫(yī)院器械科，財務(wù)處，審計處，總務(wù)處等相關(guān)部門組成固定資產(chǎn)清查辦公室，對各核算單位進行清產(chǎn)核資，以便摸清家底；對各核算單位的醫(yī)療用房面積準(zhǔn)確核算，以便分?jǐn)偡课莩杀尽Ｔ诖嘶A(chǔ)上，建立各核算單位資產(chǎn)清單，由核算單位責(zé)任人簽字，據(jù)此核算固定資產(chǎn)的折舊額。

2.對實際勞務(wù)成本，根據(jù)省人事部門的要求結(jié)合本院各科室的情況實行定編定崗，人事部門可以一目了然地統(tǒng)計出各科的勞務(wù)成本。

3.對變動成本部分主要是醫(yī)療成本的控制，將醫(yī)療科室根據(jù)功能不同劃分為手術(shù)科室，非手術(shù)科室，檢查科室等，利用本——量——利分析模式，測算出各科室的變動成本。利用本——量——利基本的損益方程式來測算單位變動成本。它的數(shù)學(xué)表達(dá)式為：利潤=單價×銷量-單位變動成本×銷量-固定成本。在這個公式中，單價是物價部門有嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)的，銷量是可以根據(jù)歷年來的業(yè)務(wù)量平均統(tǒng)計出來的，固定成本包括房屋，機器設(shè)備的折舊，水電汽暖的消耗及科室的勞務(wù)成本等。這樣在科室預(yù)計利潤的情況下，可以計算出單位變動成本。據(jù)此可以控制對衛(wèi)生材料，物資的領(lǐng)用，這樣對科室物資材料的領(lǐng)用就有了依據(jù)，以耗定量發(fā)放。

4.對行政后勤部門領(lǐng)用辦公用品上進行定額管理。各科室指定專人領(lǐng)用，發(fā)放部門嚴(yán)格按定額發(fā)放用品，定期或不定期地由審計紀(jì)檢部門聯(lián)合抽查領(lǐng)用物品清單，對超標(biāo)領(lǐng)用的要嚴(yán)懲發(fā)放部門。形成一套獎懲分明的責(zé)任制度。

5.各核算科室宏觀成本的管理，如病人的欠費，醫(yī)療事故賠償金的發(fā)生要積極去預(yù)防和控制。

（三）在管理費用的分?jǐn)偵?，引入了稅法公平主義原則

1.醫(yī)院的管理費用包括：醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出。對管理費用中工資及福利費等與人員有關(guān)每月基本保持不變的費用可按醫(yī)療科室人員的比例分?jǐn)偟礁麽t(yī)療核算單位，而對一些管理費用不可預(yù)測性的如職工差旅費，科研費等引入稅法原則中稅收公平主義的原則。它的基本含義是稅收負(fù)擔(dān)要根據(jù)納稅人的負(fù)擔(dān)能力來分配，負(fù)擔(dān)能力相等，稅負(fù)相同；負(fù)擔(dān)能力不等，稅負(fù)不同。這里的負(fù)擔(dān)能力指核算科室人均創(chuàng)收額。人均創(chuàng)收額多的單位多負(fù)擔(dān)，人均創(chuàng)收額少的科室少負(fù)擔(dān)，無創(chuàng)收額的單位不負(fù)擔(dān)。這樣就把不可預(yù)測的管理費用按負(fù)擔(dān)能力的大小分?jǐn)偼戤叀?/p>

2.有一些直接為醫(yī)療科室提供服務(wù)的科室如供應(yīng)消毒室，鍋爐房、水暖維修等科室可利用一定的方法直接計入各核算單位的成本。

3.供應(yīng)消毒室要測算一個內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，根據(jù)各科室的消毒物品數(shù)量計入核算單位成本。對獨立核算的核算單元之間相互提品或勞務(wù)時，需要制定一個內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，才能規(guī)范各個核算單元的收入。內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格有以下幾種形式：市場價格；以市價為基礎(chǔ)的協(xié)商價格；變動成本加固定費轉(zhuǎn)移價格和全部成本轉(zhuǎn)移價格。根據(jù)對4種內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格的比較分析，筆者建議使用變動成本加固定費轉(zhuǎn)移價格，這樣可以調(diào)動各核算單元的積極性，實現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的一致性。對鍋爐房、水電維修要測算消耗定額，核算其消耗材料，人工費等，計算其定額成本，據(jù)此直接計入各醫(yī)療單位成本。

四、建立健全考核體系

每月末要對各核算單位的成本核算體系進行考核，及時找出問題及原因，并及時糾正偏差。做得好的科室要給予獎勵，并推廣其成功的經(jīng)驗。

篇2

醫(yī)院的管理水平直接影響著其運營效果，在醫(yī)療競爭日趨激烈的當(dāng)代社會，只有認(rèn)識到內(nèi)部管理的迫切性與重要性，才能使醫(yī)院維持正常、健康發(fā)展。對于醫(yī)院而言，提高經(jīng)濟和社會效益要求其必須加強自身約束，而達(dá)到該目的的有效途徑之一就是加強成本核算與管理。醫(yī)院傳統(tǒng)的核算方法主要是核算獎金，并沒有充分發(fā)揮核算的作用，很難起到降低成本、增強效益的作用，所以在這種形式下醫(yī)院應(yīng)積極完善制度，科學(xué)控制成本。

醫(yī)院成本核算的涵義與意義

《醫(yī)院財務(wù)制度》中規(guī)定了醫(yī)院成本核算的有關(guān)事項，包括成本費用的開支范圍等，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，需要按照決策及管理需要分類、分析、分配、歸集并記錄各項耗費，獲得完整的成本信息。成本核算屬于經(jīng)濟管理活動，其目的是將醫(yī)療活動的經(jīng)營成果與財務(wù)狀況真實地反映出來，工作人員需要核算制劑生產(chǎn)、藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的費用。此項工作中的成本與財務(wù)會計領(lǐng)域內(nèi)的成本不同，它是醫(yī)院內(nèi)部的管理活動之一，在經(jīng)濟層面上其內(nèi)涵也更加豐富，呈現(xiàn)出多樣化的形式。

在醫(yī)院經(jīng)營和管理的過程中，成本核算具有非常重要的作用。在醫(yī)院方面，成本核算與管理能夠促進管理人員加大力度管理醫(yī)院內(nèi)部，遵循客觀經(jīng)濟規(guī)律，科學(xué)、合理的調(diào)節(jié)、指導(dǎo)、監(jiān)督、計劃與組織醫(yī)院的經(jīng)濟活動，對醫(yī)院的物力、財力、人力進行充分挖掘注重經(jīng)濟核算，高效利用有限的醫(yī)院資源，在勞動消耗盡可能少的情況下，努力爭取獲得最大化的經(jīng)濟效果與醫(yī)療效果。并且將醫(yī)院的成本變動情況客觀、充分地反映出來，實現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化管理醫(yī)院的目的。

加強醫(yī)院成本核算和管理的實踐策略

建立科學(xué)的內(nèi)部核算組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院管理人員需要區(qū)分以往的獎金核算與新型成本核算，不能直觀的將成本核算等同為獎金核算。必須將成本核算從思想上提高至理論的高度，除了要將其當(dāng)作醫(yī)院核算財務(wù)資金的具體操作方法之外，更重要的是與自身醫(yī)院的特點相結(jié)合，充分利用成本核算，將其作為現(xiàn)代管理方法的一種。不僅財務(wù)人員需要掌握成本控制和成本核算的方法，全體職工以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者都要了解成本核算，認(rèn)識到其重要性，并積極參與其中。增強成本控制、成本核算意識，促使廣大職工和管理者形成成本管理理念，重視成本管理、成本控制和成本核算，才能進一步開展強化工作。

樹立新型醫(yī)院成本管理理念。作為醫(yī)院新型管理手段之一，成本管理除了與醫(yī)院支出及收入的核算有關(guān)，同時還會影響醫(yī)院效益核算。過去財務(wù)人員做預(yù)算的時間通常在年初，決算時間為年末。預(yù)算時主要考慮醫(yī)院的收入，沒有認(rèn)識到支出核算的重要性，而且在此過程中沒有認(rèn)真計算預(yù)算支出以外的部分，未進行仔細(xì)分析，所以并未起到控制成本的作用。為順應(yīng)現(xiàn)代管理的需求，必須同時兼顧收入與支出，這是因為大比例的支出提示醫(yī)院占有過高成本，產(chǎn)生的經(jīng)濟效益并不理想。與此同時，作為社會性事業(yè)機構(gòu)，醫(yī)院需要贏得良好的社會效益和口碑，過去的預(yù)決算方法并未將其納入考慮范圍，但是新型的成本管理理念要求核算人員認(rèn)識到效益分析的重要性。在核算醫(yī)院成本時，除了要核算大成本，更重要的是對醫(yī)療項目核算、病種核算、醫(yī)院人員核算及科室核算進行規(guī)范與健全?？梢圆捎冕t(yī)療科室負(fù)責(zé)制，有助于使成本管理責(zé)任制趨于完善，明確各個科室的責(zé)任。對成本超支的原因加以分析，制定今后的管理目標(biāo)，避免再次發(fā)生此類情況。醫(yī)院成本核算的難點與重點就是醫(yī)療項目與病種的核算，前者可以明確醫(yī)院各項目的收益性與合理性，后者可以明確不同病種成本支出之間的差異和原因。然而其復(fù)雜性與多樣性決定了核算工作的難度，必須具備良好的專業(yè)知識與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，才能有效提升成本管理水平。

在核算成本時建立完全成本概念。計算成本的傳統(tǒng)方法就是完全成本法，也就是在計算產(chǎn)品的成本市場時，在存貨成本與產(chǎn)品成本內(nèi)計入固定性制造費用、變動性制造費用、直接工資和直接材料，只有非生產(chǎn)成本屬于期間成本。在醫(yī)療行業(yè)中，該方法則指計算間接或直接消耗的醫(yī)療服務(wù)成本。進行成本核算時，考慮房內(nèi)容通常是維修、材料費用等，很少考慮管理費用、人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊等，無法將醫(yī)院成本情況真實反映出來，導(dǎo)致信息失真。另外，還要加強核算與控制后勤、行政人員的成本，其成本與資產(chǎn)消耗所占比例較大，而且由于其無法用數(shù)量表示，所以核算基礎(chǔ)不強，管理難度大。因此對于醫(yī)院而言，核算與管理成本的一個關(guān)鍵內(nèi)容就是有效管理后勤與行政成本。

重視基礎(chǔ)工作與網(wǎng)絡(luò)管理。資金核實、價值確診、資產(chǎn)清查等是醫(yī)院進行成本核算前需要完成的基礎(chǔ)工作，其目的是全面了解資產(chǎn)情況。以此為前提對核算成本的原始記錄加以健全，例如實施電算化管理，將詳細(xì)的資料迅速提供給成本核算人員，使醫(yī)院成本核算效果及效率提高；構(gòu)建科學(xué)的成本核算憑證傳遞流程，確保程序示意圖通俗易懂；保證配備的計量設(shè)備與成本核算的要求相符合；對報廢、轉(zhuǎn)移、領(lǐng)退、驗收、計價、計量制度加以完善。另外，成本控制與成本核算需要依靠網(wǎng)絡(luò)管理。由于成本核算內(nèi)容包括醫(yī)院的所有支出與收入，關(guān)系到不同科室，數(shù)字群龐大，工作量繁瑣，所以應(yīng)用計算機是非常重要的，能夠減少工作量，通過計算為后續(xù)工作打下良好基礎(chǔ)。在當(dāng)前計算機及網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的大背景下，應(yīng)用好先進技術(shù)將實現(xiàn)效率的提高。數(shù)據(jù)挖掘可打破數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的限制，將醫(yī)院成本數(shù)據(jù)中隱含和關(guān)聯(lián)的信息發(fā)揮出來，減少核算誤差。

確認(rèn)成本核算原則及步驟。成本核算的原則包括重要性原則（單獨反映重要內(nèi)容）、實際成本計價原則、一貫性原則（處理要求與方法需保持前后一致）、劃分各種費用界限原

則、費用確認(rèn)配比原則與分期核算原則。成本核算的步驟則主要包括以下幾點：首先需劃分成本中心，成立管理委員會，選出專門的核算員，并在不同科室選出兼職核算員；其次將具體實施部門定為財政部門；接著收集統(tǒng)計與會計資料，明確不同部門的任務(wù)與職責(zé)范圍；然后將成本中心的直接成本相累計，完善基礎(chǔ)工作；最后需建立分?jǐn)偝绦蚺c分?jǐn)偦A(chǔ)，計算所有成本并加以分析。

篇3

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進，我國縣級醫(yī)院的成本核算工作有著新的挑戰(zhàn)與機遇?？h級醫(yī)院如何充分利用有限的資源為廣大患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，將是未來很長一段時間內(nèi)急需解決的問題。因此，我們說，縣級醫(yī)院開展成本核算工作，是具有必要性的。具體分析下來，有如下幾個方面的必要性：

1.醫(yī)療體制改革下的縣級醫(yī)院收入更多的依賴于自身的經(jīng)營性收入

具體來說，我們當(dāng)前的醫(yī)療體制改革不斷推向深入，各種財政補助和撥款變得越來越壓縮化了，很多縣級醫(yī)院的正常運行都開始劃歸到市場規(guī)律中去了，他們開始要尋求各種手段和渠道來增加自己的經(jīng)營收入。事實上，當(dāng)前醫(yī)院大部分的收入是通過藥品銷售來獲取的，然而，其他的醫(yī)療項目收費則有時會低于醫(yī)院的成本費用，從而使得縣級醫(yī)院會產(chǎn)生較大的經(jīng)營壓力；

2.縣級醫(yī)院應(yīng)該要體諒到患者的經(jīng)濟壓力并進而贏得市場競爭優(yōu)勢

這是在當(dāng)前新形勢下，我國縣級醫(yī)院的經(jīng)營和醫(yī)療服務(wù)必須充分考慮到不同患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題，這實際上已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)療市場上能否獲得競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵所在?？h級醫(yī)院必須在激烈的市場競爭中提供給患者較高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，舒適的醫(yī)療環(huán)境以及合理的醫(yī)療服務(wù)收費等。其中，醫(yī)療收費問題將是一個大的問題，尤其是在當(dāng)前很多醫(yī)療市場狀況普遍較為相近的情況之下，醫(yī)療費用更是成為了患者選擇不同醫(yī)院就診的重要標(biāo)準(zhǔn)；

3.通過改革而建立的新成本核算方法，有利于實現(xiàn)醫(yī)院的最大化利潤

這主要是說，我們當(dāng)前的醫(yī)療體系改革，使得傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理模式出現(xiàn)了根本性的轉(zhuǎn)變，縣級醫(yī)院迫切需要建立一套規(guī)范化、理性化的成本核算方式，從而盡可能的幫助醫(yī)院解決當(dāng)前管理工作中出現(xiàn)的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)。應(yīng)該來說，縣級醫(yī)院的成本核算方式將有利于醫(yī)院最小化自己的成本支出，合理獲取利潤目標(biāo)，進而分解到各個核算單位或個人身上去，并與相關(guān)利益緊密掛鉤，從而充分調(diào)動起他們的參與意識與責(zé)任意識，推動縣級醫(yī)院的健康成長。

二、成本核算在縣級醫(yī)院的實踐與思考

當(dāng)前，我國一些縣級醫(yī)院在實行成本核算的過程中，出現(xiàn)了不少問題，比如說，成本管理的理念較落后，缺乏專業(yè)的成本管理人才，成本核算體系建設(shè)不完善，財務(wù)管理信息化程度低，成本核算不透明等。因此，我們必須盡快采取有效的措施來推動縣級醫(yī)院的成本核算實踐，并給出適當(dāng)?shù)膶嵺`性思考。具體闡述如下：

1.做好成本核算開始前的準(zhǔn)備工作

縣級醫(yī)院應(yīng)該在實際操作成本核算之前，就統(tǒng)一自己的思想，做好前期的準(zhǔn)備工作。這主要是說醫(yī)院的成本核算理念，主要是在于增收節(jié)支，這個不僅需要相關(guān)政策來制定并落實，還需要政策執(zhí)行者來嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)該來說，這些政策的執(zhí)行者并不是局限于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層而已，更應(yīng)該由醫(yī)院的全體職工都積極參與進來，他們是這些政策的執(zhí)行者和參與者。那么，縣級醫(yī)院就應(yīng)該深入貫徹增收節(jié)支的核心成本管理理念，盡可能的采取多種方式與渠道來統(tǒng)一縣級醫(yī)院職工的思想，讓他們能夠在各個環(huán)節(jié)上來做到人人參與的成本管理。這就需要縣級醫(yī)院按照相關(guān)國家制定來規(guī)范會計賬務(wù)處理，建立和完善醫(yī)院信息化建設(shè)，對相關(guān)職能部門進行全成本核算理論知識和軟件使用等方面的培訓(xùn)，建立健全成本核算組織機構(gòu)，還應(yīng)該安裝成本核算軟件，錄入基本信息，建立數(shù)據(jù)庫，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行結(jié)果分析的反饋，以便醫(yī)院各個科室掌握自身情況來及時改進不足之處；

2.把控好成本核算過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

縣級醫(yī)院在進行成本核算工作的具體推行工作的時候，應(yīng)該把各種成本費用做到分?jǐn)偟轿?，要以醫(yī)院不同的科室作為基本單位來建立獨立的成本核算單元，把各個科室在醫(yī)療服務(wù)中所涉及的各種成本都分?jǐn)偟礁鱾€獨立的科室里去，這其中包含了固定成本及變動成本等，并嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的財務(wù)制度執(zhí)行，對固定資產(chǎn)進行相關(guān)核算和折舊，并當(dāng)月計入到各個科室的成本支出中去。同時，縣級醫(yī)院還應(yīng)該針對不同的成本建立一套平衡計分卡考核體系，即讓醫(yī)院的各個科室通過綜合評價方式分為四大部分，包含了財務(wù)效益評價、患者評價、醫(yī)療服務(wù)評價、學(xué)習(xí)與成長評價等四級評價指標(biāo)，并對每一級指標(biāo)進行量化，抓住重點，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的同步發(fā)展，還要及時分析成本，完善方案，從而使得縣級醫(yī)院可以通過平衡計分卡來提高各個科室的經(jīng)營管理水平，完善成本核算工作；

3.要處理好成本核算與醫(yī)院發(fā)展之間的關(guān)系

當(dāng)前，縣級醫(yī)院的成本核算工作已經(jīng)帶動了醫(yī)院各方面管理活動的全面開展，它對于會計基礎(chǔ)性工作的要求變得越來越高，這就需要我們縣級醫(yī)院能夠進一步更新并提升自己的醫(yī)院管理服務(wù)理念，努力規(guī)范后勤物資的領(lǐng)取，逐步增強醫(yī)院職工的成本節(jié)約意識，并讓他們積極主動的參與到成本核算與成本控制工作當(dāng)中去，這將有利于縣級醫(yī)院的財務(wù)核算水平提高，進而提高其相應(yīng)的社會效益與經(jīng)濟效益。同時，我們還應(yīng)該讓成本核算工作促進醫(yī)院管理者從經(jīng)驗式管理模式向科學(xué)先進的管理模式轉(zhuǎn)變，努力拓展他們的管理視線與眼界，為他們提供更為全面、可靠且有效的成本核算數(shù)據(jù)，讓他們據(jù)此制定出更為科學(xué)合理的各項延伸政策，并進一步提升醫(yī)院職工的整體素質(zhì)，與職工的利益進行直接掛鉤，進而主動更新他們的成本控制意識，促使職工自覺參與經(jīng)濟管理，正確核算分析醫(yī)療服務(wù)成本，讓縣級醫(yī)院的成本核算管理工作能夠在所有職工積極參與下，加之職工整體素質(zhì)的不斷提升，而得到切實有效的提升。

三、結(jié)語

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)院,全成本核算,評價

一、醫(yī)院實行全成本核算的必要性

(一)實行全成本核算是適應(yīng)市場經(jīng)濟的客觀要求

在社會主義市場經(jīng)濟體制下,醫(yī)療市場競爭日趨激烈,特別是加入WTO后,有限的醫(yī)療市場將被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所占據(jù),公立醫(yī)院面臨來自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。實行全成本核算是醫(yī)院生存與發(fā)展、提高管理水平、增強競爭力的需要。醫(yī)院實行全成本核算,強化醫(yī)務(wù)人員的成本意識,通過醫(yī)院各層面的有效管理,充分利用現(xiàn)有資源,開源節(jié)流,降低成本,增收節(jié)支,以較少的人力、物力和財力投入獲得經(jīng)濟效益的最大化。

(二)實行全成本核算是醫(yī)院適應(yīng)新的醫(yī)療形勢的需要

在衛(wèi)生事業(yè)的改革、藥品價格的下降、醫(yī)藥分開核算管理辦法的出臺、醫(yī)療保險制度的改革、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣等新形勢下,公立醫(yī)院面臨著財政補貼大幅度減少甚至為零、醫(yī)療服務(wù)價格下降、為更多的醫(yī)?；颊叻?wù)的現(xiàn)實。要適應(yīng)新的醫(yī)療形勢,迫使醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念,強化經(jīng)濟管理,加強全成本核算,節(jié)能降耗,提高效益,以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)兩個效益的提高。

(三)實行全成本核算是醫(yī)院解決群眾“看病貴、看病難”問題的有效手段

由于醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長,群眾“看病貴、看病難”的問題已成為政府重點解決的熱點、難點問題。公立醫(yī)院是福利性的公益事業(yè)單位,醫(yī)療收費是由政府統(tǒng)一定價的,因此,醫(yī)院提高效益的重點是降低醫(yī)院運行成本,力求在經(jīng)濟管理上有所突破。只有通過全成本核算降低醫(yī)療成本,才有能力為這部分病人提供低廉的醫(yī)療費用;只有通過全成本核算獲得更多的資金積累并投入到醫(yī)療技術(shù)水平的提高中,才能為更多的病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、醫(yī)院全成本核算的實施

(一)醫(yī)院全成本核算的對象

1.醫(yī)院全成本核算單元的劃分

全成本核算是指通過對醫(yī)院經(jīng)營活動所有支出進行全過程、全范圍的監(jiān)督和控制,實現(xiàn)核算單位或核算項目經(jīng)濟效益最大化的過程。確立全成本核算的單元結(jié)構(gòu)是實施全成本核算的基礎(chǔ)。醫(yī)院全成本核算單位可以根據(jù)實際情況進行劃分,同時與全成本核算級次的劃分有關(guān)。醫(yī)院成本核算工作可以劃分為多個級次,從醫(yī)院的整體成本核算、科室成本核算、班組成本核算到單病種成本核算等,成本核算級次劃分越細(xì),核算出來的成本越準(zhǔn)確,越利于控制成本,越利于成本和利潤考核,但劃分得越細(xì),付出的核算成本也越大。因此,為了既能有效降低成本,又能兼顧管理操作的可實現(xiàn)性,我院成本核算采用四級分?jǐn)?第一級為公攤費用分?jǐn)?第二級為管理成本分?jǐn)?第三級為醫(yī)療輔助成本分?jǐn)?第四級為醫(yī)技科室成本分?jǐn)?。全院根?jù)科室自身的性能及成本核算的要求,分為五大類科室,他們分別是直接醫(yī)療類科室(臨床科室)、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室、管理類科室及科研教學(xué)類科室。

2. 確定科室成本核算對象

根據(jù)實際情況確定各臨床科室及醫(yī)技科室為科室全成本核算對象,統(tǒng)一全院各部門的統(tǒng)計口徑。

(二)醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容

1.各科室收入的核算

將科室收入分為直接收入和間接收入兩大類,總的歸屬原則如下:(1)直接收入:是指由一個科室自行完成的收入。這部分收入100%計入各科室。包括:床位費、材料費、護理費、診療費、特護費、輸氧費,以及由本科室自己完成的治療收入等。(2)間接收入:是指由兩個或兩個以上科室共同完成的收入,包括:檢查收入、手術(shù)收入、麻醉收入等項目。這部分收入遵循不重不漏的原則,按一定比例分別計入各有關(guān)科室。如臨床科室的病理收入為病理收入×A%,則病理室的病理收入為病理收入×(1-A%)。藥品收入不計入科室收入。(3)病人欠費,按相應(yīng)的欠費項目,不作為臨床和醫(yī)技科室的收入。欠費收回后,作為相應(yīng)科室收入。(4)外院會診、外院檢查、外購藥品、輸血收入均不列入科室收入。

2.各科室成本的核算

將科室成本分為直接成本和間接成本兩大類。

(1)直接成本的歸集

直接成本的計算方法是根據(jù)會計信息按科室核算對象直接歸集到工資和福利費(包括:工資、補助工資、津貼補貼、獎金、社會保障費、醫(yī)療保險費、臨時工工資等費用)、商品和服務(wù)支出[包括:辦公費、印刷費、衛(wèi)生材料費、其他材料、低值易耗品等費用、差旅費、培訓(xùn)費、業(yè)務(wù)招待費、宣傳廣告費、電訊費、電話費、郵資費、設(shè)備折舊(房屋建筑物、醫(yī)療設(shè)備、家具的折舊)、維修費、洗滌費、采暖費、其他費用]、對個人和家庭的補助支出(住房公積金等)等項目中。

1)利用工資管理子系統(tǒng)中產(chǎn)生的每一職工的實際工資、各種福利費和社會保障費等, 匯總產(chǎn)生其所在科室實時各核算單元的部分成本。

2)利用固定資產(chǎn)子系統(tǒng)中的后勤和器械固定資產(chǎn)中各固定資產(chǎn)的購置年限、物資及設(shè)備總值, 并按《醫(yī)院財務(wù)制度》關(guān)于折舊的規(guī)定, 一次性產(chǎn)生固定資產(chǎn)折舊成本和提取大型設(shè)備購置維修成本; 同時根據(jù)后勤固定資產(chǎn)子系統(tǒng)中的房屋信息(建筑費用、房屋面積)按一定的折舊年限產(chǎn)生核算單元的房屋占用成本。

3)利用后勤物資管理子系統(tǒng)直接產(chǎn)生各核算單元的辦公用品和醫(yī)療雜支的實際消耗并分門別類地核算低值易耗品的成本。

4) 由醫(yī)囑管理子系統(tǒng)匯總各核算單元在供應(yīng)室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料費用, 包括按供應(yīng)室內(nèi)部服務(wù)價格計算的各種治療包。同時, 器械管理子系統(tǒng)匯總各核算單元直接在醫(yī)療器械科請領(lǐng)衛(wèi)生材料的費用。兩部分相加構(gòu)成核算單元的衛(wèi)生材料消耗成本。

5)由物資管理子系統(tǒng)、藥庫管理子系統(tǒng)、中心藥房管理子系統(tǒng)產(chǎn)生藥品消耗成本。

(2)間接成本費用的分?jǐn)?/p>

對于直接費用應(yīng)按科室直接歸集,對于有的成本費用是兩個以上科室共同耗費的,因此需要在這幾個科室之間進行分?jǐn)偂?/p>

1)科室之間的成本分?jǐn)?/p>

第一按科室床位比例分?jǐn)?/p>

兩個以上的科室共同支出的成本費用,如醫(yī)用器材費、被服使用與洗滌費、消毒物品等,其成本均可按各科室床位數(shù)比例進行分?jǐn)?。公?某科室應(yīng)分?jǐn)偟某杀?某項成本耗費總額×(該科室床位數(shù)÷使用該項成本的所有科室床位數(shù)合計)

第二按科室面積比例分?jǐn)?/p>

兩個以上的科室共同支出的某些成本費用,如公用建筑(如走廊、樓梯等)的管理及維修費、電費、取暖制冷費等,可按科室面積比例分?jǐn)?。公?:某科室應(yīng)分?jǐn)偟某杀?某項成本耗費總額×(該科室面積÷使用該項成本的所有科室面積合計)

第三按科室人數(shù)比例分?jǐn)?/p>

有的間接成本,如公用部分的水費、公用電梯的電費等到也可按科室人數(shù)分?jǐn)?。公?某科室應(yīng)分?jǐn)偟某杀?某頂成本耗費總額×(該科室人數(shù)÷使用該項成本的所有科室人數(shù)合計)

2)行政科室和后勤科室的成本分?jǐn)?/p>

按各科室“人數(shù)比例法”分別分?jǐn)偟狡渌骺剖?。全院行政后勤科室的成本分?jǐn)?某成本單元分?jǐn)偟降某杀?[全院性行政科室成本÷(全院總?cè)藬?shù)-全院行政科室人數(shù))]×該成本單元人數(shù)

3)醫(yī)療輔助科室的成本分?jǐn)?/p>

醫(yī)療輔助單位為臨床和醫(yī)技科室提供服務(wù),以消毒供應(yīng)室為例,在測算出消毒供應(yīng)室成本后,若測算某臨床或醫(yī)技科室應(yīng)分?jǐn)偟南竟?yīng)室成本,必須先測算分?jǐn)傁禂?shù)。公式:某科室應(yīng)分?jǐn)偟南竟?yīng)室成本=消毒室總成本×[該科室消毒物品領(lǐng)用量(或金額)÷消毒供應(yīng)室所提供消毒物品總量(或總金額)]

4)醫(yī)技科室的成本分?jǐn)?/p>

醫(yī)技科室的成本根據(jù)其向臨床科室所提供服務(wù)量及金額的大小,進行分?jǐn)偂Ｒ訡T室為例,公式:某臨床科室應(yīng)分?jǐn)偟紺T室的成本=CT室總成本×[該臨床科室病人接受CT檢查金額(或數(shù)量)÷全院CT檢查的總收入(或總數(shù)量)]

(三) 要建立醫(yī)院全成本核算與績效考核相結(jié)合的獎金分配制度

對全成本核算的各個環(huán)節(jié)及每個具體程序進行考核、評估,將醫(yī)療服務(wù)技術(shù)管理和經(jīng)濟管理相結(jié)合,使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟效益而量化。建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、評價、監(jiān)督和獎懲制度,確立勞動、技術(shù)、風(fēng)險和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則,完善以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。根據(jù)全成本核算結(jié)果,確定相應(yīng)的獎金分配制度,將科室利益與科室的醫(yī)療效益與經(jīng)濟效益掛鉤,科室和個人的責(zé)、權(quán)、利更加明確,調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性,這是醫(yī)院有效實施全成本核算的關(guān)鍵。

獎金勞務(wù)提取辦法如下:

1. 臨床科室月獎金=(科室月收入-月支出±工作量補貼額)×40%×R 1 ×R 2×Rn?？剖宜锚劷?0%歸醫(yī)生,40%歸護士,由科主任、護理部作醫(yī)生、護士獎金的調(diào)控,據(jù)工作量情況、考勤情況、夜班情況發(fā)放給各醫(yī)生、護士。

2. 醫(yī)技科室 醫(yī)技科室月獎金=(科室月收入-月支出-月指標(biāo))×40%×R 1 ×R 2 ×Rn。

R 1 為醫(yī)療質(zhì)量考核系數(shù)(如病房使用率、周轉(zhuǎn)率等)

R 2 為醫(yī)保執(zhí)行情況、精神文明考核情況等

Rn為院部對科室下達(dá)指令性指標(biāo)完成考核情況。

3.其它科室 、職能科室按臨床、醫(yī)技科室平均獎的80%發(fā)放。后勤人員按臨床、醫(yī)技科室平均獎的70%發(fā)放。

三、對醫(yī)院全成本核算的評價

1. 職工的主人翁意識顯著增強。 通過實行全成本核算,及時將科級成本核算數(shù)據(jù)反饋到科室,使得各科室主任、護士長及部門負(fù)責(zé)人及時了解本科室當(dāng)月的收支情況,做到心中有數(shù),適時調(diào)整本科室的收支計劃,采取有效措施降低不必要的費用消耗,杜絕了長明燈、長流水現(xiàn)象。節(jié)約降耗、開源節(jié)流從口號變成廣大職工的具體行動。

2. 科室發(fā)展觀念明顯改變 。各科室根據(jù)本科室特點,努力發(fā)揮自身優(yōu)勢,主動適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場,創(chuàng)造性地開展工作,不斷開拓醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,改變工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度,積極主動地為病人著想,盡可能地讓患者滿意。同時不再盲目地要求購置設(shè)備和增加人員充分利用現(xiàn)有人力和設(shè)備資源,修舊利廢、增加工作量,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

3.兩費控制達(dá)到管理年的要求,實現(xiàn)零增長,減輕患者負(fù)擔(dān) 。據(jù)全成本核算的要求,藥品收入不計入科室核算收入,從制度上避免了醫(yī)務(wù)人員向病人虛開、多開藥品的現(xiàn)象。近年來我院的藥品收入占總收入的比例始終控制在40%以下,同時每門診人次收費水平低于133.86元,住院平均醫(yī)藥費也低于4243.50元,均符合二甲醫(yī)院管理年的要求,極大地減輕了廣大患者的負(fù)擔(dān),門、住院人數(shù)急劇上升,取得了較好的經(jīng)濟基礎(chǔ)和社會效益。

4.醫(yī)院的運行更加有序,堵塞了漏洞。通過實行全成本核算,加強了財務(wù)管理,完善了藥品材料的招標(biāo)采購制度、材料物資領(lǐng)用制度、固定資產(chǎn)管理制度、住院患者收費制度等一系列相關(guān)制度,減少了不必要的消耗。在價格管理上由專職收費員進行收費,實行住院費用一日清單制,防止科室自定價格亂收費、多收費、漏收費等現(xiàn)象,端正了醫(yī)風(fēng),塑造了醫(yī)院在患者心目中的良好形象。

5. 權(quán)力集中與職能分散相結(jié)合。權(quán)力集中是指醫(yī)院在經(jīng)濟運行中的重大問題決策權(quán)高度集中于醫(yī)院最高決策層;醫(yī)院日常經(jīng)費開支實行“一支筆”審批制度。經(jīng)濟管理的確權(quán)力集中有利于經(jīng)濟的決策統(tǒng)一,步調(diào)一致和統(tǒng)籌安排。職能分散是指醫(yī)院經(jīng)濟運行中的具體計劃、組織實施和檢查監(jiān)督等工作,授權(quán)分散在不同的職能部門、實物管理部門或成本耗用部門。經(jīng)濟管理的職能分散有助于經(jīng)濟管理工作的分工落實,科學(xué)高效。實行全成本核算后,使這兩者更好地結(jié)合起來。

總之,醫(yī)院進行全成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的一項極其重要的內(nèi)容和手段,應(yīng)將進一步把提高醫(yī)療質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,合理醫(yī)療收費與全成本核算改革有機的結(jié)合起來,這也是符合目前國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體精神的。但如何使醫(yī)院更好地適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和科學(xué)管理的要求,要做好這項工作,需要探索,需要付出艱巨的勞動。讓我們在醫(yī)院全成本核算和管理的問題上,闖出一條新路來,為加速醫(yī)院的現(xiàn)代化管理作出貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn):

[1]陸燦明,雷權(quán).以全成本核算強化醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(6):53-55.

[3]張勇;我國醫(yī)院成本管理實踐與展望[J];世界臨床藥物;2004年04期

篇5

1 醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系，擺正職工、醫(yī)院和的利益關(guān)系。維護職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟利益必須建立在維護醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實行成本核算，應(yīng)當(dāng)減輕病人的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，如果只為追求個人和小團體利益而增加病人負(fù)擔(dān)，就違背了衛(wèi)生改革的初衷。誠然，成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用是肯定的，但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但是也帶來了一些負(fù)面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”，算獎金收入的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致種狀況的原因有三：（1）醫(yī)院管理層對成本管理的作用認(rèn)識不夠，成本意識不強，也從一個側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高；（2）單純講求經(jīng)濟效益，將成本核算引入歧途；（3）我國尚未建立高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。

當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理，成本核算只是財務(wù)管理，財務(wù)核算的延伸。是以財務(wù)管理為依據(jù)，在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理，只是彌補當(dāng)前財務(wù)管理的不足。

2 加強成本管理的對策

按著醫(yī)院管理工作的要求開展醫(yī)院科室成本核算：（1）需要完善各項配套政策，政府醫(yī)療改革中需要對醫(yī)院進行分類指導(dǎo)和管理，制定出切實可行的核算制度。（2）醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。必須通過定編定崗，嚴(yán)格控制計劃外用工，節(jié)省工資、福利費的支出，對科室實行增人不增工資；必須有較完善的各種費用的各類開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實行財務(wù)審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費用增長；通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經(jīng)費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制；鼓勵行政工勤人員增收節(jié)支，降低成本。（3）客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項費用總和，可分為固定成本、變動成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動，如固定資產(chǎn)、房屋、設(shè)備等，它具有在一定相對固定的范圍內(nèi)，隨著服務(wù)量的增加而減少或隨服務(wù)量的減少而增加的特點。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房，減少了不必要的設(shè)備購置，加強了設(shè)備的使用與管理。變動成本是指成本總額的變動與服務(wù)量的變動之間成正比關(guān)系，如手術(shù)、試劑、水電費、衛(wèi)生材料等。部分具有變動成本的總額取決于醫(yī)療服務(wù)量的大小。兼有固定成本和變動成本性質(zhì)的叫混合成本，通常分為半變動成本、半固定成本和延期變動成本。（4）科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策，通過一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風(fēng)險科室應(yīng)該制定一定的風(fēng)險系數(shù)。

3 結(jié)論

篇6

醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用，能夠有效落實成本控制工作，使醫(yī)院能夠通過降低醫(yī)療成本提高競爭優(yōu)勢。實際上，醫(yī)院的收益是很難把握的，因此有必要從成本核算入手，通過對醫(yī)院成本的細(xì)化核算，加強成本管理的水平。同時，全成本核算的應(yīng)用，能夠有效加強醫(yī)院經(jīng)營理念，使醫(yī)院工作人員清楚地意識到醫(yī)院成本控制的重要意義。另外，全成本核算的結(jié)果，將會為醫(yī)療服務(wù)價格的制定提供參考依據(jù)，在提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時，增強醫(yī)院市場競爭力。

二、全成本核算系統(tǒng)的應(yīng)用措施

（一）實施院科二級成本核算

相較于一級核算方法，二級成本核算方法條理清晰，層次分明，并能實現(xiàn)一體化管理，為核算人員減輕了不少工作負(fù)擔(dān)。就目前情況來看，二級成本核算的應(yīng)用最為廣泛。有鑒于此，選擇正確的全成本核算對象，是充分發(fā)揮出全成本核算應(yīng)用價值的關(guān)鍵。院科二級成本核算的主要對象包括：臨床、科室、管理部門、行政部門、后勤部門等。

（二）明確核算成本的基本屬性

固定成本和變動成本是醫(yī)院全成本核算的主要內(nèi)容，在過去，多數(shù)醫(yī)院在進行成本核算時，通常只會對固定成本進行計算，忽略了變動成本，或是在計算變動成本時沒有運用正確的方法，因此導(dǎo)致成本核算結(jié)果和實際醫(yī)院成本存在較大誤差。所以，醫(yī)院全成本核算務(wù)必要對這兩部分內(nèi)容的核算工作落實到位，結(jié)合各科室部門的特點，明確其成本屬性，使用相對應(yīng)的成本核算方法。

（三）實施清產(chǎn)核資

清產(chǎn)核資是醫(yī)院全成本核算的重要環(huán)節(jié)，透過這一環(huán)節(jié)，管理者能夠更加清楚地了解醫(yī)院各項財產(chǎn)與各部門財務(wù)情況，同時，清產(chǎn)核資的結(jié)果，對醫(yī)療服務(wù)成本的評估以及其他各類成本費用的控制發(fā)揮著重要作用。清產(chǎn)核資的結(jié)果能夠使醫(yī)院資產(chǎn)成本更加細(xì)化，醫(yī)療服務(wù)成本評估結(jié)果的準(zhǔn)確率更高，有利于幫助管理者更好地控制其他成本費用的支出。

（四）構(gòu)建全成本核算評估體系

管理者可結(jié)合成本核算的具體情況，構(gòu)建一個融合各科室經(jīng)濟效益與醫(yī)療效果的綜合評價指標(biāo)，并按照評估指標(biāo)的結(jié)果，合理分配科室利益。這種按勞分配的方式，不但能有效激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作積極性，使工作人員能夠?qū)︶t(yī)院成本核算有更深刻的認(rèn)識，還能培養(yǎng)工作人員增收節(jié)支的意識，有利于促進良好管理制度與工作氛圍的形成。

三、如何充分發(fā)揮醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用價值

（一）不斷改良醫(yī)院全成本核算方法

管理人員首先自身要明確醫(yī)院全成本管理的功能與意義，并通過不斷研究，積極完善醫(yī)院全成本核算體系。通過對實踐經(jīng)驗的分析與總結(jié)，不斷完善醫(yī)院成本核算方法與模式，并針對實際操作過程中所出現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的解決對策。不斷改良醫(yī)院全成本的核算方法，使成本核算的方式更加科學(xué)，所得結(jié)果更為準(zhǔn)確，為醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化現(xiàn)代話管理奠定良好基石。

（二）杜絕醫(yī)院全成本管理中的短期行為

醫(yī)院各科室往往會出現(xiàn)按照成本支出做出系列短期行為，其中包括：忽視收益差的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，加強對效益好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳。醫(yī)護人員在向患者推薦醫(yī)療服務(wù)項目時，也往往會側(cè)重于收費較高的醫(yī)療服務(wù)項目，要求患者取做非必要的項目檢查或住院治療。全成本核算的應(yīng)用，能在某種程度上遏制這一類行為的發(fā)生，減少醫(yī)院全成本管理中的短期行為。

（三）落實好成本差異分析工作

篇7

摘要：2012年初全面實施《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度重點強化了對成本管理的要求，推行和深化成本核算也是醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟效益的基礎(chǔ)工作，直接反映了醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，是醫(yī)院應(yīng)對日益激烈的市場競爭的重要基石。本文在醫(yī)院成本核算概念的基礎(chǔ)上，分析當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的問題，并提出針對性的對策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算；問題；對策一、當(dāng)前醫(yī)院成本核算管理存在的問題

由于受傳統(tǒng)的管理理念和手段的約束，醫(yī)院成本的管理過程中仍存在一些問題：

（一）成本核算理念不夠科學(xué)

醫(yī)院成本核算不夠科學(xué)有以下幾方面的表現(xiàn)：一是平均主義，由于受到傳統(tǒng)的平均主義大鍋飯的影響，員工的平均主義思想還比較嚴(yán)重，成本核算之后總希望能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，平均分配。二是成本核算前期工作做的不夠細(xì)致，比如對醫(yī)院不同科室之間的具體情況，在核算之前沒有進行細(xì)致的調(diào)查分析，進行細(xì)分。三是成本核算的全面性的考慮不夠。當(dāng)前醫(yī)院之間的競爭壓力日益加大，在面臨競爭壓力之下，醫(yī)院更應(yīng)該推進全面成本核算，提高成本核算水平，從而推動醫(yī)院加快發(fā)展。

(二)管理理念落后和成本意識較淡薄

我國的醫(yī)院由于其特殊的性質(zhì)：大部分是事業(yè)單位，公立性質(zhì)，政府財政撥款，有比較好的保障，所以，有些醫(yī)院在市場經(jīng)濟中就容易迷失自我，對自身的定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致這些醫(yī)院對成本管理的意識就比較淡薄，管理理念較落后，固守傳統(tǒng)的管理模式，對成本的控制就容易忽視。另外，有些醫(yī)院的職工降低成本的意識較差，致使醫(yī)院成本管理的難度加大。

（三）成本核算組織機構(gòu)設(shè)置不科學(xué)

會計核算信息和成本核算信息不統(tǒng)一按照規(guī)定，成本核算部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)院財務(wù)部門，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個醫(yī)院都單獨成立經(jīng)濟核算辦公室，由其獨立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，醫(yī)院會計核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)不可能統(tǒng)一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。

(四)成本會計方法存在缺陷，無法提供管理決策信息

目前，醫(yī)院對醫(yī)院整體上和部門之間的損益關(guān)注比較多，對醫(yī)療服務(wù)項目的成本關(guān)注的比較少，甚至根本不予以關(guān)注，這種成本與收益不匹配的管理方式，是對國家醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費，而且也影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和在老百姓心目中的聲譽。這樣容易造成醫(yī)院內(nèi)部的矛盾，給醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效益都造成不良影響。

(五)醫(yī)院成本控制手段落后，缺乏科學(xué)的方法體系

醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)龐大，沒有一套科學(xué)的成本控制方法，很難應(yīng)對繁瑣的成本數(shù)據(jù)計算。因此，應(yīng)建立科學(xué)的方法體系，對成本進行預(yù)測、評估和風(fēng)險的控制。

二、提高醫(yī)院成本核算水平的對策建議

提高醫(yī)院成本核算水平，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平；有利于在激烈的市場競爭中立于不敗之地，最大程度上實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，當(dāng)前來看，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際，從制度入手，以控制成本支出為目標(biāo)，不斷提高醫(yī)院成本核算水平。

(一)完善醫(yī)院成本會計組織，提高醫(yī)院全員的成本意識

基于當(dāng)前醫(yī)院成本會計制度不完善，不健全的現(xiàn)狀，應(yīng)建立和完善與時代要求相適應(yīng)的成本會計規(guī)章制度，實行責(zé)任制，明確責(zé)權(quán)利，對醫(yī)院的管理成本和核算過程實施全過程管理和監(jiān)督，提高員工的成本意識，從根本上降低核算成本。 除此之外，在醫(yī)院會計人員的選聘上要嚴(yán)格擇優(yōu)，在對會計人員的激勵機制上，實行績效考核，最大限度的調(diào)動他們的積極性，提高工作效率。此外，成本會計人員除了懂得會計和財務(wù)知識，還要不斷更新業(yè)務(wù)知識，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)操作方法，發(fā)揮出成本會計應(yīng)有的預(yù)測、決策以及控制的能力，借此推動醫(yī)院成本會計管理工作的實施。

（二）提高成本核算人員的業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院成本核算，對于從事成本核算的工作人員要求較高。為此，醫(yī)院成本核算人員必須不斷提高其業(yè)務(wù)水平。一方面，在對現(xiàn)有人員進行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，要加大引進相關(guān)的人才，通過培訓(xùn)和人員引進提高醫(yī)院成本核算工作效率，從而不斷提高醫(yī)院成本核算水平。另一方面，要加強對他們的管理，提高他們的職業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)，從而為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。

( 三) 優(yōu)化傳統(tǒng)記賬手段，提高成本核算信息化水平

醫(yī)院成本核算要學(xué)會借助計算機軟硬件不斷提高成本核算信息化水平。一方面，要購買先進的計算機硬件設(shè)備，大力推進醫(yī)院計算機硬件建設(shè)。另一方面，要結(jié)合醫(yī)院實際，組織專業(yè)人員，加大投入大力開發(fā)相關(guān)的成本核算軟件，只有這樣，才能不斷優(yōu)化傳統(tǒng)記賬手段，提高成本核算信息化水平。

（四）遵循價值規(guī)律，建立健全成本核算上的分配機制

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)所體現(xiàn)的價值也必須和價格相對等，所以在對醫(yī)務(wù)人員的獎金分配上，就要按照其技術(shù)來分配，最大程度上體現(xiàn)技術(shù)的價值。只有建立健全成本核算上的分配機制，才能調(diào)動他們的積極性，才能實現(xiàn)效率和效益的統(tǒng)一，組成最大合力，推動醫(yī)院持續(xù)改進，快速發(fā)展。

(五)開展成本預(yù)測，掌握未來成本水平及變動趨勢

為遏制醫(yī)療成本的快速增長，醫(yī)院要對各種衛(wèi)生用具、材料實行定額消耗管理，辦公費用實行包干，各科業(yè)務(wù)限定費用等策略，這樣做的目的是控制醫(yī)院用品的過度消耗，提高它們的利用效率。同時，采購材料藥品實行招標(biāo)，限量庫存，這樣能減少資金占用，提高資金使用效率加。此外，醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設(shè)備、進新的診斷治療手段以及開展大型基建項目之前，要對此進行效益可行性分析研究，對投資回收期、凈現(xiàn)值、成本評價指標(biāo)與成本預(yù)測都要進行對比分析，進行預(yù)投資效益監(jiān)察。

（六）注重控制變動成本，從根源上控制成本支出

醫(yī)院成本核算是使用權(quán)責(zé)制來解決在核算之中的收入和支出分配不均衡的現(xiàn)象，然而成本核算之中的變動成本比較大，而且也比較難控制。因此，醫(yī)院成本核算之中要對當(dāng)前的醫(yī)療物品成本管理方法進行改進，充分利用計算機程序管理，細(xì)化科內(nèi)組群核算，使得科室領(lǐng)用的物品與收費項目消耗掛鉤，與使用組群掛鉤，使用多少，領(lǐng)用多少，無庫存，無法人情挪用，進一步做到對醫(yī)療物品消耗的全程管理與監(jiān)控，防止醫(yī)療物品的浪費與流失。

進行醫(yī)院成本核算，其根本目的在于對醫(yī)院各項成本支出進行控制，達(dá)到支出合理、成本降低的目標(biāo)。在做好成本核算各項基本工作的同時，醫(yī)院必須本著控制成本支出的目的，從根源上控制成本支出。一方面，要加強人事制度改革，控制人員的非受控增長。另一方面，要加強對固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧繼青，杜文娟.醫(yī)院成本核算存在的問題及完善措施［J］．中國集體經(jīng)濟，2009 ( 10) .

[2]儲梅.醫(yī)院成本核算存在的問題及對策［J］．經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2009 ( 2) .

[3]朱捷，江啟成．醫(yī)院成本核算若干問題的探討[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005.

篇8

關(guān)鍵詞：成本核算；會計原則；醫(yī)療成本

醫(yī)院注重社會效益，然而其持續(xù)發(fā)展也離不開經(jīng)濟效益的實現(xiàn)。因此其積極進行醫(yī)療成本的核算和管理，遵循特定的會計原則，控制醫(yī)療成本、改善內(nèi)部管理，才能發(fā)揮有限資源的最大效益，并應(yīng)遵循以下會計原則：

一、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：“醫(yī)院進行會計處理時，同時存在著收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制兩種處理原則，對預(yù)算資金的收支按照收付實現(xiàn)制處理，對業(yè)務(wù)收支按權(quán)責(zé)發(fā)生制處理。”收付實現(xiàn)制是與權(quán)責(zé)發(fā)生制相對應(yīng)的一種確認(rèn)基礎(chǔ)，在醫(yī)院實際工作中，收付實現(xiàn)制并沒有準(zhǔn)確反映醫(yī)院的收支情況，導(dǎo)致賬面的資產(chǎn)和負(fù)債與實際不符。以信用為基礎(chǔ)的現(xiàn)代結(jié)算方式種類繁多，名種應(yīng)收未收、應(yīng)付未付、預(yù)提和待攤的交易與經(jīng)濟事項和現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的背離程度相當(dāng)大。要準(zhǔn)確反映和核算醫(yī)療成本，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制成為必然，而且是醫(yī)院進行成本核算、收支配比的需要，它有助于進行正確核算醫(yī)療成本。醫(yī)療設(shè)備、房屋、圖書等，在一定時期內(nèi)均為一次性投入，是投入在先，使用在后，對這些固定資產(chǎn)通過“累計折舊”會計科目來核算，這樣才能真實反映固定資產(chǎn)的凈值。另外，對銀行貸款利息的償還和待發(fā)工資等這類負(fù)債，在收付實現(xiàn)制下只在償還時才計入賬簿，低估了財務(wù)風(fēng)險，而在權(quán)責(zé)發(fā)性制下每月都要計入賬簿，可以全面反映醫(yī)院的債務(wù)狀況和醫(yī)療成本。

二、區(qū)分收益性支出和資本性支出原則

收益性支出不同于資本性支出，前者全部由當(dāng)年的營業(yè)收入補償，后者先記作資產(chǎn)，通過計提折舊或攤銷分年攤?cè)敫髂瓿杀举M用。區(qū)分收益性支出和資本性支出，是為了正確計算各年損益和反映資產(chǎn)價值。如把收益性支出作為資本性支出，結(jié)果是少計了當(dāng)期費用，多計了資產(chǎn)價值，虛增了利潤；反之，則多計了當(dāng)期費用，少計了資產(chǎn)價值，虛減利潤。區(qū)分收益性支出和資本性支出原則要求會計核算應(yīng)當(dāng)合理區(qū)分收效性支出與資本性支出。凡支出的效益僅與本會計期間相關(guān)的，應(yīng)當(dāng)作為收益性支出，計入本會計期間成本；凡是支出的效益與幾個會計期間相關(guān)的，應(yīng)當(dāng)作為資本性支出，并在產(chǎn)生效益的幾個會計期間內(nèi)均衡地攤銷，分別計入幾個會計期間的成本。依據(jù)收益性支出與資本性支出的劃分標(biāo)準(zhǔn)，可以確定醫(yī)療支出屬于收益性支出，基本建設(shè)支出屬于資本性支出。而對附屬單位補助、上繳上級單位支出根據(jù)配比原則不能講入醫(yī)療成本。劃分收益性支出與資本性支出的重要意義在于正確確定哪些支出應(yīng)計入當(dāng)期成本，哪些支出不能計入當(dāng)期成本，使會計報表反映的數(shù)據(jù)真實可靠。

三、收支配比原則

收支配比原則要求費用與其相關(guān)收益相匹配，即將某一會計期間的費用或歸集于某些對象上的費用與相關(guān)的收入或產(chǎn)出相匹配。收支配比原則作為會計要素的確認(rèn)要求，用于利潤確定。會計主體的經(jīng)濟活動帶來一定收入，也必然要發(fā)生相應(yīng)的費用。有利得必有所費，所費是為了所得，兩者是對立的統(tǒng)一，利潤正是所得比所費的結(jié)果。收支配比原則的依據(jù)是受益原則，即誰受益，費用歸誰負(fù)擔(dān)。受益原則承認(rèn)得失之間存在因果關(guān)系，須按照原則區(qū)分有因果聯(lián)系的直接成本和沒有直接聯(lián)系的間接成本。直接費用與收入進行直接配比來確定本期損益；間接費用則通過判斷而采用適當(dāng)合理的標(biāo)準(zhǔn)。在實際工作中收支配比原則有兩層含義：一是因果配合，將收入或產(chǎn)出與其對應(yīng)的成本相配比；二是時間配合，將一定時期的收入或產(chǎn)出與同時期的成本費用相配合。

在核算醫(yī)療成本時采用這一核算原則，能夠準(zhǔn)確分析投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系，準(zhǔn)確計算出一個時期或某一病例成本。醫(yī)療成本的計量必須在確定成本對象之后合理、準(zhǔn)確地應(yīng)用收支配比原則，將醫(yī)療費用與收益相配合、將科研費用與新知識產(chǎn)出或技術(shù)改進相配合。

四、?？顚Ｓ迷瓌t

?？顚Ｓ迷瓌t是事業(yè)單位會計特有的一條準(zhǔn)則，它只存在于事業(yè)單位會計。對于國家指定用途的各類專項資金和專用基金，應(yīng)當(dāng)根據(jù)指定用途使用，不能挪作他用。醫(yī)院必須按資金取得時規(guī)定的不同用途使用資金，?？顚Ｓ貌ＴO(shè)賬戶；會計報表應(yīng)單獨反映其取得、使用情況，從而保證專用資金的使用效果。專款專用原則是預(yù)算會計特有的會計原則，充分體現(xiàn)了非營利組織按出資人意愿使用資金的思想。醫(yī)院在進行醫(yī)療成本核算的過程中一定要遵循此項原則，保證國家利益的順利實現(xiàn)。

權(quán)責(zé)發(fā)生制原則、區(qū)分收益性支出與資本性支出原則、收支配比原則和?？顚Ｓ迷瓌t是密切相關(guān)的，它們從不同方面規(guī)范會計主體，正確地核算收入和成本，是醫(yī)院核算醫(yī)療成本過程中必須遵循的四項基本原則。

參考文獻(xiàn)：

1.《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》，財社字［1998］148號.

篇9

醫(yī)院全成本核算管理作為一種財務(wù)管理手段，已經(jīng)在越來越多的醫(yī)院中得到應(yīng)用。醫(yī)院實行全成本核算管理的目的是通過對醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理，真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，更新醫(yī)院經(jīng)營管理理念，增進和提高全體員工的成本意識，有效地控制支出，節(jié)能減耗，降低醫(yī)療運營成本，從而增強醫(yī)院生存和競爭能力。在當(dāng)前公立醫(yī)院改革發(fā)展的新形勢下，深化全成本核算管理是大勢所趨，具有必要性、必然性和現(xiàn)實緊迫性。

（一）全成本核算管理是適應(yīng)公立醫(yī)院改革發(fā)展形勢的客觀需要 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）和《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2012]53號）的文件精神，公立醫(yī)院改革需要破除以藥補醫(yī)的弊端，完善公立醫(yī)院補償機制，將公立醫(yī)院的收入補償渠道由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費和財政補助兩個渠道；同時發(fā)揮醫(yī)保的補償和控費作用；降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的合理成本和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。這也就意味著公立醫(yī)院單純依靠拼設(shè)備、拼床位、拼消耗和藥品差價來增加創(chuàng)收，已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。因此，醫(yī)療機構(gòu)需要主動控制成本，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

（二）全成本核算管理是保證醫(yī)院完成既定管理目標(biāo)的重要手段 醫(yī)院實行成本核算，從會計工作上是由預(yù)算會計向成本會計、管理會計轉(zhuǎn)變；從會計制度上，是收付實現(xiàn)制向責(zé)權(quán)發(fā)生制的根本變革。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)規(guī)定了醫(yī)院的效益指標(biāo)及成本控制目標(biāo)，全成本核算管理能夠?qū)ζ鋵嵤┤珕T、全過程、全方位的控制，通過醫(yī)療運營過程中的實際成本與成本控制目標(biāo)值進行比較，找出差異，分析差異形成的原因，進而采取有效的控制措施，達(dá)到成本控制的目的。所以，全成本核算管理是保證醫(yī)院完成既定管理目標(biāo)的重要手段。

（三）全成本核算管理能夠增加醫(yī)院成本分配的精確性 全面成本管理運用成本動因分析進行作業(yè)成本計算，以便更精確地向成本對象分配成本。傳統(tǒng)醫(yī)院的成本核算只是進行院級成本核算和科室成本核算。新醫(yī)院財務(wù)制度明確提出了三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算。醫(yī)療項目成本核算是醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的基礎(chǔ)和最底層基本的成本核算單元，它的設(shè)計詳細(xì)程度和性能直接關(guān)系到醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)質(zhì)量。項目成本以科室全成本核算結(jié)果為基礎(chǔ)把科室的全成本按照資源動因分配到科室的作業(yè)中，形成科室作業(yè)成本。以作業(yè)為成本分配對象，不斷改進作業(yè)方式，合理地進行資源配置，醫(yī)院就能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)降低成本的目標(biāo)。

（四）全成本核算管理是醫(yī)療服務(wù)價格確定的基礎(chǔ) 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)改的深化，高新技術(shù)的發(fā)展帶來的新醫(yī)療項目及醫(yī)療服務(wù)需求日益增加，促使醫(yī)療服務(wù)費用不斷增長。在迅速增長的醫(yī)療費用中，其價格確定的合理性、資源的有效利用等問題受到普遍關(guān)注，而解決這些問題的基礎(chǔ)是進行準(zhǔn)確的醫(yī)療全成本核算與管理。只有統(tǒng)一開展全成本核算工作并運用統(tǒng)一的成本控制理論與核算方法，才能得出社會平均成本，并以此作為核定價格的基礎(chǔ)。

（五）全面成本核算管理注重過程的控制，有利于調(diào)動全體員工的積極性 全面成本管理，通過醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫(yī)院、科室、專業(yè)組各個層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務(wù)等各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)成本管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全方位的控制。全成本管理通過對收入成本水平的效益分析，將醫(yī)院、科室、員工的考核及獎勵分配與醫(yī)院成本管理結(jié)合起來，有助于提高員工的積極性，從而有效利用人力、財力、物力等資源，提高醫(yī)院運營效率、降低運營成本。

二、醫(yī)院全成本核算管理實現(xiàn)途徑與方法

要實現(xiàn)醫(yī)院全成本核算管理，可以從以下方面著手：

（一）制定完善的全成本核算制度，加強績效考核 明確建立醫(yī)院成本核算組織管理體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。全成本核算制度包括醫(yī)院成本費用的構(gòu)成、分類標(biāo)準(zhǔn)，直接成本與間接成本的劃分標(biāo)準(zhǔn)、間接成本的分?jǐn)傓k法、控制成本費用的策略等。醫(yī)院在建立完善的經(jīng)濟核算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，實行成本分級歸口管理，把成本目標(biāo)層層分解，落實到每一個成本責(zé)任中心與個人并進行考核，與科室和個人的績效掛鉤，形成醫(yī)院全成本管理體系。醫(yī)院經(jīng)營管理依托成本核算，可以改變粗放型管理模式，實現(xiàn)量化綜合目標(biāo)考核，更加科學(xué)有效地實現(xiàn)對科室的管理。

（二）合理進行成本分類，確定成本核算對象 醫(yī)院成本按照不同的標(biāo)準(zhǔn)可以進行不同的分類，按經(jīng)營層次分為醫(yī)院總成本、科室成本、項目成本和病種成本；按成本與服務(wù)量的關(guān)系可分為固定成本、變動成本和混和成本；按成本核算的程序和責(zé)任可分為直接成本（可控成本）和間接成本（不可控成本）；按成本與管理職能的聯(lián)系分為經(jīng)營成本、機會成本和社會成本。不同的成本，應(yīng)根據(jù)其不同的成本習(xí)性來分析掌握其控制管理的重點，并找到與之相適應(yīng)的成本控制方式，才能進行有效地控制和管理。醫(yī)療成本應(yīng)包含治愈病人，滿足患者需要所支出的全部醫(yī)療藥品和管理費用?？剖页杀竞怂闶轻t(yī)院總成本核算的細(xì)分，也是醫(yī)療項目成本核算和病種成本核算的基礎(chǔ)，因此進行全成本核算的關(guān)鍵是建立和完善科室成本核算。

（三）構(gòu)建科室成本核算基本框架，合理歸集與分配成本費用 新的《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定科室成本核算采取四級分?jǐn)偟暮怂惴椒?，因此可以將醫(yī)院科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四類科室。醫(yī)院對這四類科室進行成本核算的最終結(jié)果都要反映到體現(xiàn)最終醫(yī)療成果的臨床服務(wù)類科室，為了滿足全成本核算的精細(xì)化管理和績效考核的需要，在科室下面還可以進行核算單元的細(xì)分。根據(jù)院級成本核算的結(jié)果，按照誰受益誰承擔(dān)費用的原則，進行各科室、核算單元成本費用的歸集與分配，由于間接成本科室的成本要分?jǐn)偟街苯映杀究剖遥@樣也必然促使間接成本科室提高工作效率，努力降低成本消耗，為直接成本科室提供高質(zhì)量的服務(wù)。屬于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、公共支出部分，屬于科室不能控制、無法準(zhǔn)確核算的部分，列入院級支出，確?？萍壋杀竞怂愎芾砉ぷ鞯目茖W(xué)準(zhǔn)確。

（四）建立成本控制的組織保證系統(tǒng)，完善成本控制的基礎(chǔ)工作 成本控制屬于組織財務(wù)管理的一部分，成本發(fā)生在醫(yī)院經(jīng)營的每一個環(huán)節(jié)，成本控制也將貫穿經(jīng)營始終。財務(wù)人員是成本控制的主體，但成本控制的主體還應(yīng)該包括醫(yī)院的高層管理人員和部門管理人員，更重要的是還包括醫(yī)院廣大職工，成本控制具有全員性。影響成本的各項要素、各項動因分散在各個部門、各個生產(chǎn)環(huán)節(jié)。實施成本控制必須控制組織的整個生產(chǎn)經(jīng)營過程，因此醫(yī)院成本控制的組織系統(tǒng)應(yīng)該按照決策、管理、執(zhí)行三個層次劃分。醫(yī)院應(yīng)完善成本控制的基礎(chǔ)工作，建立健全有關(guān)成本核算的記錄和憑證，制定消耗定額和材料物資的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存等制度以及內(nèi)部結(jié)算制度，落實買單科室及人員，實現(xiàn)成本計入承責(zé)科室的目標(biāo)。

（五）進行成本預(yù)測分析，降低未來成本，提高成本決策水平

成本預(yù)測可以分析和預(yù)見各種因素對醫(yī)院成本形成過程的影響程度，通過成本預(yù)測，醫(yī)院管理者可以提高自覺性，減少盲目性，降低未來不合理、不經(jīng)濟成本，做出正確的決策。因此，合理進行成本預(yù)測分析，可降低未來成本，提高成本決策水平。根據(jù)預(yù)測的內(nèi)容和期限不同采用不同的預(yù)測方法，主要有定量預(yù)測法和定性分析法；根據(jù)不同的成本分類制定醫(yī)院的各項成本計劃預(yù)測指標(biāo)。醫(yī)院成本決策應(yīng)在成本預(yù)測的基礎(chǔ)上對影響成本決策的相關(guān)因素進行比較分析，權(quán)衡利弊，在多個備選方案中選擇最優(yōu)目標(biāo)成本方案。醫(yī)院收費價格政策的制訂、長期投資政策的制訂、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展政策的制訂，都需要進行成本決策，成本決策質(zhì)量的高低對醫(yī)院的經(jīng)營有較大的影響。

（六）加強醫(yī)院成本執(zhí)行情況分析，促進成本水平不斷降低 醫(yī)院可以通過成本分析，檢查成本計劃的完成情況，找出影響成本升降的主客觀原因，從而采取有效的措施，達(dá)到成本降低的目的。成本分析對改善財務(wù)管理、優(yōu)化經(jīng)濟決策提供重要的成本信息，也是醫(yī)院實行成本目標(biāo)管理和分級歸口管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院成本分析的方向：（1）實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的比較分析，一方面可以幫助醫(yī)院找出差距，提高管理水平；另一方面可以反映由于醫(yī)療服務(wù)中的不合理因素給社會增加的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。（2）成本與收費的比較分析，可以為評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效益，制訂合理收費標(biāo)準(zhǔn)，理順醫(yī)院補償機制提供可靠的依據(jù)。（3）醫(yī)療成本內(nèi)部構(gòu)成分析，可以找到總成本的影響因素，通過因素分析法分析各種因素的影響大小，對降低成本，提高效益具有重要的意義。

三、醫(yī)院全成本核算管理深化需要關(guān)注的問題

醫(yī)院在深化全成本核算管理的實施過程中需關(guān)注以下問題：

（一）切實加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成本管理 醫(yī)院推行全成本核算管理，客觀上可能由于片面追求經(jīng)濟效益、過度節(jié)約而影響服務(wù)質(zhì)量。為此必須以綜合績效考評為指引，正確處理好質(zhì)量與效益的關(guān)系。只有全面提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度才能有效預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險成本的發(fā)生。醫(yī)院要成立醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥事、紀(jì)檢等考核組，定期對質(zhì)量管理等方面進行檢查考核，各科室業(yè)務(wù)數(shù)質(zhì)量指標(biāo)、病人滿意度、科研立項、教學(xué)帶教、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展、人才梯隊的建設(shè)以及各科室的資產(chǎn)保值增值率都要符合醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，將考核結(jié)果與科室和個人績效分配掛鉤，從而在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低成本實現(xiàn)醫(yī)院價值的最大化。

（二）開展全成本核算工作應(yīng)與醫(yī)院其他管理措施相銜接 隨著醫(yī)改方案的出臺，醫(yī)院經(jīng)營管理迫切需要由宏觀粗放型管理向微觀精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，這為醫(yī)院全成本核算提供了良好的發(fā)展機遇。但醫(yī)院全成本核算不是萬能的管理手段，它是一種長效機制，不能解決醫(yī)院或科室存在的所有問題。成本核算只有與醫(yī)院的其他管理手段和措施相結(jié)合，才能更好地發(fā)揮作用。醫(yī)院的全成本核算工作可以與醫(yī)院預(yù)算管理、人力資源管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理、薪酬管理等有機結(jié)合，通過醫(yī)療成本核算，實現(xiàn)對醫(yī)院的成本控制、預(yù)算管理、績效管理和經(jīng)營分析等，完善醫(yī)院管理流程，提升醫(yī)院整體管理水平。

（三）開展全成本核算工作應(yīng)堅持社會效益優(yōu)先的原則 當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院開展成本核算主要用于獎金分配，實行院、科二級核算與管理。在國家財政補助有限，醫(yī)療補償機制尚未完全建立的情況下，客觀上促使科室開展經(jīng)濟效益好的項目，同時容易導(dǎo)致不合理用藥和不必要檢查、治療等短期和過度醫(yī)療行為的發(fā)生，既加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也造成衛(wèi)生費用的不合理增長，使有限的衛(wèi)生資源浪費。為此，醫(yī)院一方面要通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，樹立醫(yī)院良好形象來增加醫(yī)院總價值，另一方面要降低患者的貨幣成本、時間成本、精力成本等支出，使患者獲得更大的利益。醫(yī)院應(yīng)通過成本核算工作進行自我成本控制，降低醫(yī)療費用，在社會效益優(yōu)先的情況下增加醫(yī)院經(jīng)濟效益。

（四）切實加強項目成本核算與病種成本核算 長期以來，我國醫(yī)院都是實行按醫(yī)療項目收費制度，以醫(yī)療項目為成本核算對象，可以為制定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整醫(yī)療補償機制提供可靠的依據(jù)，新的醫(yī)療項目，大型儀器診療項目的收費就是基于項目成本核算基礎(chǔ)上的，在收費標(biāo)準(zhǔn)一定的情況下，科室會努力降低成本消耗，增加收益。病種成本核算以病種為成本核算對象，歸集與分配費用，計算出每一病種成本，能夠反映出醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟收益的高低，也可以作為單病種收費的參考依據(jù)。醫(yī)院可以將核算出的病種成本與該病種的歷史平均成本和行業(yè)先進的成本水平相比較，就可以找出差距，完善臨床路徑的選擇，有效地控制成本。

（五）正確處理好全成本核算管理與醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新提高的關(guān)系 醫(yī)院技術(shù)水平是醫(yī)院綜合實力的反映，新技術(shù)的發(fā)明、創(chuàng)新與應(yīng)用，需要投入大量的人力、財力和物力，而醫(yī)療技術(shù)水平的提高和新技術(shù)的應(yīng)用又會節(jié)約成本費用。因此對于新技術(shù)的創(chuàng)新和提高需要有成本的觀念，加強成本分析，把經(jīng)濟分析與技術(shù)分析結(jié)合起來，從經(jīng)濟效益的角度對所采取的技術(shù)措施加以評價，從而通過改進技術(shù)來降低成本，提高經(jīng)濟效益。

四、某醫(yī)院推行全成本核算管理實踐

在上級單位領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全院職工的不懈努力，某醫(yī)院在近幾年推行全成本核算管理的過程中，取得了一些成效。

（一）成立醫(yī)院全成本核算組織機構(gòu) 為保證某醫(yī)院全成本核算工作正常有序地進行，醫(yī)院成立全成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自掛帥擔(dān)任組長，成員由財務(wù)中心、后勤部、設(shè)備部、醫(yī)務(wù)部、護理部、信息中心等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。全成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在財務(wù)中心，負(fù)責(zé)日常組織管理工作，財務(wù)中心設(shè)置成本會計崗位，醫(yī)院各成本核算單元設(shè)置一名兼職或?qū)Ｂ毘杀竞怂銌T具體負(fù)責(zé)成本核算工作。

（二）細(xì)分醫(yī)院成本核算單元 醫(yī)院原有按大科室統(tǒng)一核算的模式不能體現(xiàn)科室間的收支關(guān)系，不能充分調(diào)動科室增收節(jié)支的主動性和創(chuàng)造性，影響效益的提高。為達(dá)到準(zhǔn)確核算、精細(xì)管理的目標(biāo)，面向醫(yī)院未來發(fā)展的需要，最終核算科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四類科室，臨床服務(wù)類科室按照專業(yè)和責(zé)任中心、醫(yī)技類科室按照醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目、醫(yī)輔類科室按照醫(yī)療輔助服務(wù)項目、行政后勤類科室按照職能分別細(xì)分了醫(yī)院的成本核算單元。

（三）進行清產(chǎn)核資，核實核算單元面積 某醫(yī)院通過清產(chǎn)核資，摸清了醫(yī)院的固定資產(chǎn)家底，按照新醫(yī)院會計制度的要求對固定資產(chǎn)計提折舊，獲得了醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值信息，并將固定資產(chǎn)劃分為財政撥款和科教基金購入與非財政資金購入的固定資產(chǎn)，僅對非財政資金購入的固定資產(chǎn)折舊計入成本，保證了成本核算的數(shù)據(jù)和醫(yī)院會計系統(tǒng)的數(shù)據(jù)的對接和一致，通過清產(chǎn)核資使醫(yī)院的資源得到了優(yōu)化配置，進一步提高醫(yī)院的效益。通過對醫(yī)院核算單元面積的核實，準(zhǔn)確進行相關(guān)成本費用的計算與分?jǐn)?，與收入情況對比分析，有利于醫(yī)院找到新的經(jīng)濟增長點。

（四）加強醫(yī)用耗材及藥品的控制管理 通過選擇質(zhì)優(yōu)價廉的耗材，降低科室的運營成本。制定各科材料支出定額并嚴(yán)格考核。醫(yī)院每月對各臨床科室制定材料消耗預(yù)算，加強事前控制和事中監(jiān)督，每月科室實際耗用的材料比例超過醫(yī)院下達(dá)的計劃的，超計劃10%的部分從科室獎金中扣除。但科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等特殊情況引起材料超比的，不扣科室獎金。按照上級主管部門確定的藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例的有關(guān)規(guī)定，從嚴(yán)控制各臨床科室的藥品比例，減輕患者的負(fù)擔(dān)。采取超計劃重扣、節(jié)約不獎的控制措施?？剖宜幤繁任闯^醫(yī)院下達(dá)計劃的，不扣科室獎金；超過醫(yī)院下達(dá)計劃的部分，扣科室獎金和醫(yī)生的績效。

（五）規(guī)范管理費用的預(yù)算、審批、報銷、分析考核流程 管理費用預(yù)算是某醫(yī)院成本預(yù)算的重要組成部分，通過做好管理費用各項目及總額的預(yù)算，制定管理費用控制目標(biāo)來做好管理費用事前控制，采取預(yù)算控制法、審批控制法、歸口分級管理法、定額控制法來進行管理費用的事中控制，通過成本分析和考核評價來進行管理費用的事后控制，充分發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)部門在費用預(yù)算、費用定額和費用審批及成本分析、考核中的綜合管理作用，充分調(diào)動醫(yī)院行政及后勤管理部門降低費用支出，完成費用目標(biāo)的積極性。

（六）明確醫(yī)院招投標(biāo)管理流程，加強對基建資金的管理 目前某醫(yī)院正處于規(guī)模擴張時期，醫(yī)院對建造、購置的實物資產(chǎn)，一律走招投標(biāo)程序進行管理，嚴(yán)格壓縮設(shè)備采購成本和工程造價；對工程設(shè)計、施工、驗收等環(huán)節(jié)的質(zhì)量強化管理，杜絕驗收后的大量維修成本；重視對設(shè)備物資采購合同內(nèi)容的合理性管理，明確后期維修成本承擔(dān)的責(zé)任，預(yù)防承擔(dān)不良成本。通過集中采購控制，降低固定資產(chǎn)與流動資產(chǎn)的采購成本。通過現(xiàn)金流控制提高了資金的利用率，也合理解決了基本建設(shè)的投資的資金需求。

（七）加強醫(yī)院信息化建設(shè)，實現(xiàn)成本管理手段新突破 某醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中采取總體規(guī)劃、分布實施的策略，逐步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)了門診患者就診和住院患者就診全流程的信息化管理。醫(yī)院信息化建設(shè)的重點由醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（MIS）向臨床信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）和辦公自動化系統(tǒng)（OA）發(fā)展，使病人信息共享，提高了醫(yī)療管理水平，降低了運行成本，提升了病人滿意度，醫(yī)患關(guān)系也更加和諧；同時更新了醫(yī)院成本核算經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)了與醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)等HIS軟件的對接，形成數(shù)據(jù)共享的完整的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。

總之，通過近幾年的醫(yī)院全成本核算管理的實施，某醫(yī)院在增加收入，提高衛(wèi)生資源使用率，調(diào)整成本結(jié)構(gòu)，降低與控制醫(yī)療成本上取得了明顯的成效；2012年門診人數(shù)與出院人數(shù)比上年都有較大幅度增長，其中出院人數(shù)增長14.52%，病床使用率達(dá)112.90%，同比增長12.50%，患者平均住院天數(shù)比上年縮短0.65天，醫(yī)療收入比上年增長24.00%；并進一步提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕了病人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療成本同比增長15.17%，出院患者平均醫(yī)藥費用同比增長3.29%；有效地控制了管理費用的快速增長，管理費用同比下降0.48%，其中水電燃料費同比增長8.67%，招待費同比下降13.05%，實現(xiàn)了以較少的耗費取得更大的社會經(jīng)濟效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶素濱、張衛(wèi)東、楊捷等：《醫(yī)院管理學(xué)》，吉林人民出版社2008年版。

[2]金玲：《醫(yī)院財務(wù)管理理論與實務(wù)》，中國財政經(jīng)濟出版社2010年版。

[3]郭靜、沈紅：《對醫(yī)院全成本核算的探討》，《價值工程》2009年第10期。

篇10

部分醫(yī)院將成本分為兩種方式來計算，其中對間接成本的費用核算比較混亂，例如有的醫(yī)院只是將成本中的管理費用進行統(tǒng)一的計算，而沒有進行細(xì)化，導(dǎo)致了成本控制難以真正的執(zhí)行到細(xì)節(jié)方面，使醫(yī)院的管理成本不斷的提高。部分醫(yī)院對管理費用進行分?jǐn)偟臅r候，是按照員工的數(shù)量來進行分?jǐn)?，缺少一定的科學(xué)性。這些方法都影響了醫(yī)院成本核算信息的真實性，降低了醫(yī)院財務(wù)分析和管理的有效性。部分醫(yī)院對于政策性的醫(yī)療費用的減免和對于醫(yī)療事故的賠償常常缺少必要的會計核算科目，這些方面的成本增高會影響醫(yī)院的整體成本控制和核算，影響醫(yī)院的運行和發(fā)展。

二、提高醫(yī)院成本核算和管理的措施和方法

為了提高醫(yī)院的成本管理的效率，應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面做起：

(一)建立成本管理的專門組織

醫(yī)院的管理者要正確的認(rèn)識到成本管理對于醫(yī)院的發(fā)展和運行的重要意義，把成本管理納入到醫(yī)院管理的重要日程中。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營狀況建立相應(yīng)的成本管理機構(gòu)，通過醫(yī)務(wù)、后勤、人力資源等部門的配合，加強不同部門的分工，將責(zé)任層層落實，逐漸的形成覆蓋醫(yī)院各個科室的成本核算組織。同時將醫(yī)院的成本核算和管理方法逐漸的規(guī)范化、制度化，提高成本核算和管理的效率。醫(yī)院的管理部門應(yīng)當(dāng)加強對成本核算和控制的宣傳，使成本控制成為醫(yī)院文化的組成部分。發(fā)揮醫(yī)院的成本效益，不斷的完善成本控制的細(xì)節(jié)，增強醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識，調(diào)動醫(yī)院員工工作的積極性。

(二)加強成本控制和管理

醫(yī)院的成本管理要涵蓋醫(yī)院的方方面面，使成本核算能夠真實的反映出醫(yī)院的成本情況。加強成本預(yù)算管理是加強醫(yī)院成本管理的主要內(nèi)容，成本預(yù)算是對預(yù)算的監(jiān)督和管理，及時的發(fā)現(xiàn)成本核算過程中出現(xiàn)的問題，并且采取相應(yīng)的措施加以改進，從而降低醫(yī)院的運營成本。所以醫(yī)院的成本管理應(yīng)當(dāng)加強對事前、事中、事后的控制，使成本管理流程化、系統(tǒng)化。

通過就成本管理和預(yù)算管理進行結(jié)合，通過定期的檢查發(fā)現(xiàn)成本支出的相關(guān)問題，并且及時的改進。成本核算還應(yīng)當(dāng)和醫(yī)院的員工績效考核聯(lián)系起來，員工作為醫(yī)院成本管理中的直接人員，可以幫助醫(yī)院的成本管理部門進行成本分析和控制，這樣可以充分的調(diào)動醫(yī)院各個部門的參與，提高了員工的成本控制意識?？梢愿鶕?jù)醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的可以執(zhí)行的約束和激勵機制，加強對成本考核成本結(jié)果的控制，提高成本管理的執(zhí)行力度。醫(yī)院的成本管理在醫(yī)院的重大項目、醫(yī)療設(shè)備的采購中也能夠提供重要的參考作用，減少了醫(yī)院決策的盲目性和主觀性。

此外，醫(yī)院的財務(wù)管理部門還應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，結(jié)合新的醫(yī)院會計制度，增加相應(yīng)的風(fēng)險支出等科目，對醫(yī)院運行中的醫(yī)療風(fēng)險和政策性衛(wèi)生醫(yī)療事件的開支進行核算和控制。加強醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督管理，對于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的成本核算中的問題具有重要的幫助，在發(fā)現(xiàn)問題之后應(yīng)當(dāng)提出有效的整改措施，發(fā)揮成本核算和控制的作用。醫(yī)院的財務(wù)管理部門要對醫(yī)院運行中的各種財務(wù)現(xiàn)象和財務(wù)關(guān)系進行監(jiān)督檢查，將成本控制融入到醫(yī)院的運行中。人力資源支出是醫(yī)院的主要支出，通過建立完善合理的考核機制能夠達(dá)到提高員工工作積極性和激勵的效果，也更能夠發(fā)揮醫(yī)院成本核算的功能。例如在考核醫(yī)院科室成本和收益的基礎(chǔ)上，把科室中的每個員工的考核成績和成本考核結(jié)合起來。（本文來自于《財會研究》雜志?！敦敃芯俊冯s志簡介詳見。）

三、結(jié)束語