導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)院成本分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：目前各大醫(yī)院紛紛按照統(tǒng)一的成本管理辦法組織開(kāi)展成本核算工作，努力實(shí)現(xiàn)成本最優(yōu)化目標(biāo)。某院從2009 年起開(kāi)展全成本核算工作，積累了大量的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，本文以某院為例就醫(yī)院成本分析方法做簡(jiǎn)要介紹，為醫(yī)院從事財(cái)務(wù)和管理工作的管理者提供參考，旨在降低醫(yī)院成本、提高經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞 ：成本核算；成本分析；成本控制

自新會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來(lái)對(duì)醫(yī)院成本管理提出了更高的要求，醫(yī)院不只是對(duì)各科室成本進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，還要對(duì)全院成本費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的分析，提出降低成本的建議和對(duì)于醫(yī)院管理、經(jīng)營(yíng)決策有價(jià)值的結(jié)論。某院為一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2009 年成為本省第一批醫(yī)院成本核算試點(diǎn)單位，啟用專(zhuān)業(yè)的成本核算軟件，積累了大量的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。本文以該院為例就醫(yī)院成本分析方法做簡(jiǎn)要介紹，為醫(yī)院從事財(cái)務(wù)和管理工作的管理者提供參考，旨在降低醫(yī)院成本、提高經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院成本的分類(lèi)和歸集

該院根據(jù)科室業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)將核算單元分為直接醫(yī)療類(lèi)科室、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室、醫(yī)療輔助類(lèi)科室、管理服務(wù)類(lèi)科室。按收益模式將核算單元分為：收益中心，指自身產(chǎn)生收入的科室，如臨床診療科室、門(mén)診診療科室等；半收益中心，指醫(yī)療技術(shù)類(lèi)、藥品類(lèi)科室；成本中心，指自身不產(chǎn)生收入的科室，如后勤保障部門(mén)、院辦、財(cái)務(wù)科等管理類(lèi)科室。將醫(yī)院成本按費(fèi)用要素分類(lèi)為辦公費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、工資和津貼、社會(huì)保障費(fèi)、其他人員工資、績(jī)效工資、低值易耗品、專(zhuān)屬衛(wèi)生材料、藥品費(fèi)、其他材料、一般衛(wèi)生材料、修繕費(fèi)、折舊費(fèi)、其他費(fèi)用共十四大類(lèi)；按費(fèi)用分配方式將醫(yī)院成本分為全院分?jǐn)傊С?、科室公用支出、個(gè)人直接支出；按照控制性態(tài)將醫(yī)院成本分為可控成本和不可控成本等等。先將各核算單元的成本費(fèi)用進(jìn)行歸集，能夠直接計(jì)入成本的直接計(jì)入，不能直接計(jì)入的如公用的水、電等按照一定的分?jǐn)偡椒ǚ峙溆?jì)入，形成各核算單元的直接成本。再依次對(duì)醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室、醫(yī)療輔助類(lèi)科室、管理服務(wù)類(lèi)科室的成本費(fèi)用按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，最后形成直接醫(yī)療類(lèi)科室的全成本。

二、醫(yī)院成本分析的主要方法

（一）指標(biāo)分析法：

通過(guò)對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的分析，來(lái)反映醫(yī)院的成本控制結(jié)果、收支結(jié)構(gòu)狀況、投入收益水平、經(jīng)營(yíng)管理狀況等。成本管理指標(biāo)如門(mén)診收入成本率、住院收入成本率、百元醫(yī)療收入藥品消耗、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗、藥品平均日消耗等。收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)如人員經(jīng)費(fèi)支出比率、公用經(jīng)費(fèi)支出比率、管理費(fèi)用率、藥品、衛(wèi)生材料支出率、藥品收入占醫(yī)療收入比重等。指標(biāo)分析法結(jié)合比較分析法，一是本期指標(biāo)數(shù)據(jù)與上年同期數(shù)據(jù)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)本期成本節(jié)約還是超支，分析原因，找出對(duì)策。

二是本單位數(shù)據(jù)與同行業(yè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)自身不足，加以改進(jìn)。

具體計(jì)算公式: 門(mén)診收入成本率= 門(mén)診總支出/門(mén)診總收入

住院收入成本率=住院總支出/住院總收入

百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗＝醫(yī)療業(yè)務(wù)成本中衛(wèi)生材料支出/醫(yī)療收入×100

百元醫(yī)療收入藥品消耗＝醫(yī)療業(yè)務(wù)成本中藥品支出/醫(yī)療收入×100

藥品平均日消耗＝醫(yī)療業(yè)務(wù)成本中藥品支出/ 該年度天數(shù)

各項(xiàng)成本費(fèi)用占支出的比率＝該項(xiàng)成本費(fèi)用/ 總成本費(fèi)用（醫(yī)療業(yè)務(wù)成本＋管理費(fèi)用＋其他支出）×100％

（二）趨勢(shì)分析法

趨勢(shì)分析是針對(duì)醫(yī)院和科室的收入、成本相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)對(duì)若干個(gè)連續(xù)期間的報(bào)告資料進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較分析，說(shuō)明成本變化過(guò)程及其發(fā)展趨勢(shì)，找出成本變化規(guī)律，便于分析影響成本變化的因素及關(guān)鍵控制點(diǎn)。趨勢(shì)分析的方法有定基趨勢(shì)分析、環(huán)比趨勢(shì)分析等，定基趨勢(shì)分析為本期數(shù)據(jù)與基期數(shù)的對(duì)比，環(huán)比趨勢(shì)分析為本期數(shù)與上期數(shù)的對(duì)比。如表1數(shù)據(jù)，對(duì)某院2014年2 月呼吸科的支出進(jìn)行定基和環(huán)比趨勢(shì)分析：

通過(guò)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)該科室本期全成本下總結(jié)余的環(huán)比和同比都有大幅上升，收入成本率的環(huán)比和同比都有所下降，說(shuō)明該科室成本管理取得了一定的效果。

（三）本量利分析法

本、量、利分析，又稱(chēng)CVP 分析、保本分析、盈虧平衡點(diǎn)分析，是指成本、業(yè)務(wù)量、利潤(rùn)三者之間的依存關(guān)系，是對(duì)“成本、業(yè)務(wù)量、利潤(rùn)”分析的簡(jiǎn)稱(chēng)，是分析醫(yī)院收支結(jié)余為零時(shí)的保本工作量及影響因素。

相關(guān)計(jì)算公式為：

利潤(rùn)總額＝收入總額- 變動(dòng)成本總額- 固定成本總額

貢獻(xiàn)毛益＝業(yè)務(wù)收入總額-變動(dòng)成本總額保本工作量=固定成本總額／(單位收費(fèi)水平一單位變動(dòng)成本)

單位貢獻(xiàn)毛益=單位收費(fèi)水平-單位變動(dòng)成本同樣對(duì)某院2014 年2 月呼吸科收入、支出、業(yè)務(wù)量情況進(jìn)行保本分析，如表2。

通過(guò)本量利分析發(fā)現(xiàn)：該科室2014 年2 月門(mén)診保本人次為1285 人次，實(shí)際門(mén)診診次為967 人次，低于保本人次，處于虧損水平。假設(shè)醫(yī)院僅通過(guò)提高門(mén)診量來(lái)實(shí)現(xiàn)門(mén)診服務(wù)盈利，則門(mén)診量至少要提高32％。2014年2 月住院保本床日數(shù)為560 日，實(shí)際住院床日為2457日，大于保本床日。假設(shè)每床日收入水平及單位變動(dòng)成本維持不變，住院床日數(shù)每高于保本床日數(shù)1 日，醫(yī)院可獲收益811 元。該科室要通過(guò)加大宣傳，吸引周邊地區(qū)的病員就診，增加該科室的門(mén)診人次，增強(qiáng)門(mén)診成本的控制力度。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院外部環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，提高醫(yī)院的成本全核算管理已成為一種必然的趨勢(shì)。醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中不斷完善、優(yōu)化成本核算體系。實(shí)行全成本核算可以為全院及科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析提供有力數(shù)據(jù)，增強(qiáng)員工的成本管理意識(shí)，定期進(jìn)行的成本分析，可以分析盈虧，找出差異，解決問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、趨勢(shì)分析法

趨勢(shì)分析法主要是通過(guò)對(duì)比兩期或連續(xù)數(shù)期的成本數(shù)據(jù)，確定其增減變動(dòng)的方向、數(shù)額或幅度，以掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)的變動(dòng)趨勢(shì)或發(fā)現(xiàn)異常的變動(dòng)。一般有兩種分析的方式：一是絕對(duì)數(shù)趨勢(shì)分析，二是相對(duì)數(shù)趨勢(shì)分析。

1、絕對(duì)數(shù)趨勢(shì)分析

通過(guò)編制連續(xù)數(shù)期的報(bào)表，并將有關(guān)數(shù)字進(jìn)行排列，比較相同指標(biāo)的金額或數(shù)據(jù)變動(dòng)幅度，以此來(lái)說(shuō)明其發(fā)展變化。又分為縱向趨勢(shì)分析和橫向趨勢(shì)分析。

（1）縱向趨勢(shì)分析。表1為某醫(yī)院2010―2014年某科室1月成本變動(dòng)情況。

（2）橫向趨勢(shì)分析。表2為某醫(yī)院2013年某科室成本變動(dòng)情況。

從表2數(shù)據(jù)和圖2可以看出，該醫(yī)院成本不是很穩(wěn)定，但是趨于下降趨勢(shì)。經(jīng)分析，1月成本數(shù)據(jù)最高是因?yàn)槿肆Τ杀驹黾?，由于臨近春節(jié)發(fā)放年終績(jī)效造成。

2、相對(duì)數(shù)趨勢(shì)分析

相對(duì)數(shù)趨勢(shì)分析法也就是趨勢(shì)比率分析法，是指對(duì)某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)不同時(shí)期數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，求出比率，分析其增減速度和發(fā)展趨勢(shì)的一種分析方法。由于計(jì)算時(shí)采用的基數(shù)數(shù)值不同，又分為定基動(dòng)態(tài)比率和環(huán)比動(dòng)態(tài)比率。

（1）定基動(dòng)態(tài)比率：即用某一期的數(shù)值作為固定的基期指標(biāo)數(shù)值，將其他的各期數(shù)值與其對(duì)比來(lái)分析。其計(jì)算公式為：定基動(dòng)態(tài)比率=分析期數(shù)據(jù)/固定基期數(shù)據(jù)？鄢100%。例如：以2012年為固定基期數(shù)據(jù)，分析2013、2014年成本增長(zhǎng)比率，假設(shè)2012年為152萬(wàn)，2013年為181萬(wàn)，2014年為218萬(wàn)。則：

2013年定基動(dòng)態(tài)比率=181/152？鄢100%=119%

2014年定基動(dòng)態(tài)比率=218/152？鄢100%=143%

（2）環(huán)比動(dòng)態(tài)比率：即以每一分析期的前期數(shù)值為基期數(shù)值而計(jì)算出來(lái)的動(dòng)態(tài)比率，其計(jì)算公式為：環(huán)比動(dòng)態(tài)比率=分析期數(shù)據(jù)/前期數(shù)據(jù)？鄢100%。仍以上例資料舉例：

2013年環(huán)比動(dòng)態(tài)比率=181/152？鄢100%=119%

2014年環(huán)比動(dòng)態(tài)比率=218/119？鄢100%=183%

比率分析法的主要優(yōu)點(diǎn)在于，通過(guò)比率計(jì)算，可以把某些不可比的醫(yī)院變成可比的醫(yī)院，便于外部或內(nèi)部決策者選擇投資方案是進(jìn)行比較分析。但比率法也存在不足之處：第一，比率的數(shù)字只反映比值，不能說(shuō)明其絕對(duì)值的變動(dòng)；第二，無(wú)法說(shuō)明指標(biāo)變動(dòng)的具體原因。

二、結(jié)構(gòu)分析

結(jié)構(gòu)分析是對(duì)成本中各組成部分及其對(duì)比關(guān)系變動(dòng)規(guī)律的分析。它通常采用計(jì)算成本中各組成部分占總成本比率的方法，用以分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征和合理性。

其成本結(jié)構(gòu)分析報(bào)表主要有成本構(gòu)成總表、直接醫(yī)療成本構(gòu)成表、醫(yī)技科室成本構(gòu)成表、醫(yī)輔科室成本構(gòu)成表、管理科室成本構(gòu)成表。表3為某醫(yī)院的各成本構(gòu)成分析表。

數(shù)據(jù)分析：醫(yī)療成本占總成本比例為66.54%，藥品成本占總成本比例為33.46%，門(mén)診醫(yī)療成本占總醫(yī)療成本比例為28.7%，住院醫(yī)療成本占總醫(yī)療成本比例為71.3%，門(mén)診藥品成本占總藥品成本比例為38.09%，住院藥品成本占總醫(yī)療藥品比例為61.91%?？傮w上說(shuō)門(mén)診成本低于住院成本，成本控制的重點(diǎn)是住院成本。

公攤費(fèi)用成本占總成本比例為8.21%，管理科室成本占總成本比例為3.87%，醫(yī)輔科室成本占總成本比例為3.27%，醫(yī)技科室成本占總成本比例為24.11%，臨床科室成本占總成本比例為60.54%。綜合起來(lái)，直接醫(yī)療成本占84.65%，間接醫(yī)療成本占15.35%，此表能體現(xiàn)出該院按科室分類(lèi)的構(gòu)成比例。

規(guī)定成本占總成本比例為40.02%，變動(dòng)成本占總成本比例為59.98%，固定成本比例偏高。效益好的醫(yī)院固定成本只有20%左右。

人員成本占總成本比例為29.39%，離退休成本占總成本比例為3.89%，材料成本占總成本比例為19.83%，藥品成本占總成本比例為33.45%，修購(gòu)基金成本占總成本比例為5.62%，公用支出成本占總成本比例為8.22%，總體上說(shuō)該院與同等規(guī)模醫(yī)用相比，藥品成本較低，人力成本和材料成本偏高，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理控制。

通過(guò)結(jié)構(gòu)分析可以分析整個(gè)醫(yī)院以及各個(gè)科室的人力成本、材料成本、藥品成本、折舊成本、離退休人員成本、提取的風(fēng)險(xiǎn)基金等成本元素，為分析成本控制及管理提供依據(jù)。

三、本量利分析

本量利分析主要研究如何確定保本點(diǎn)和有關(guān)因素變動(dòng)對(duì)保本點(diǎn)的影響。盈虧臨界點(diǎn)是醫(yī)院收入和成本相等的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。

結(jié)余=收入-變動(dòng)成本-固定成本

保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量=固定成本/（單位收入-單位變動(dòng)成本）

保本收入=固定成本/（1-變動(dòng)成本率）

數(shù)據(jù)分析：該科室門(mén)診收入1215809元，收益96669元，全年門(mén)診人次6743人次，單位收入180元，單位變動(dòng)成本100元。該科室住院收入2136199元，虧損259898元，全年住院人次264人次，單位收入8102元，單位變動(dòng)成本5445元。

篇3

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本管理；精細(xì)化

一、公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的背景與意義

第一，公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的背景。新醫(yī)改政策提出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本管理與核算控制，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支控制。與此同時(shí)，新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》也要求我國(guó)公立醫(yī)院逐步同國(guó)際接軌，采用更加科學(xué)合理的成本預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)成本管理的精細(xì)化[1]。在此背景下，為了推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系市場(chǎng)化，醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償方式發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，當(dāng)前差額撥款、定向撥款的補(bǔ)貼方式使得公立醫(yī)院必須承受更大的來(lái)自市場(chǎng)的壓力。公立醫(yī)院在參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，為了提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力，保持健康持續(xù)運(yùn)營(yíng)，就不僅需要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的提升，還要關(guān)注醫(yī)院成本的控制，如此才能在保證一定利潤(rùn)的前提下，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。因此，醫(yī)院成本管理的重要性不言而喻。為了維護(hù)醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，推進(jìn)公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化改革，將變“糊涂賬”為“明白賬”，通過(guò)構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的成本管理體系，降低公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)碎片化、權(quán)責(zé)不明導(dǎo)致的協(xié)調(diào)問(wèn)題，提升成本管理的效率，改善我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的整體效益。第二，公立醫(yī)院實(shí)施成本管理精細(xì)化的意義。公立醫(yī)院實(shí)施成本管理精細(xì)化主要有三個(gè)方面的重要意義：一是改變?cè)械拇址判凸芾砟Ｊ?。通過(guò)精細(xì)化成本管理，維持公立醫(yī)院一定的利潤(rùn)空間，能夠促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的可持續(xù)化發(fā)展。二是完善醫(yī)院績(jī)效考核體系。成本管理精細(xì)化要求醫(yī)院制定統(tǒng)一的、科學(xué)的績(jī)效考核體系，明確考核指標(biāo)，量化考核目標(biāo)，將醫(yī)療質(zhì)量、病患體驗(yàn)以及醫(yī)院各科室的效益綜合考量，做到既調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，降低競(jìng)爭(zhēng)成本，又兼顧醫(yī)院的公益性和口碑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。三是醫(yī)院各科室、各部門(mén)協(xié)調(diào)性增強(qiáng)。可以通過(guò)合理配置優(yōu)化重組醫(yī)院原有的醫(yī)療設(shè)備和資源，通過(guò)減少不必要的消耗支出成本、科學(xué)安排醫(yī)療設(shè)備更新等方式合理增收，實(shí)現(xiàn)管理效率的有效提升。

二、醫(yī)院成本管理精細(xì)化理論概述

（一）醫(yī)院成本管理理論及精細(xì)化理論概述

醫(yī)院成本管理理論起源于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，主要是借鑒了經(jīng)濟(jì)學(xué)中對(duì)于企業(yè)的成本核算方法，并經(jīng)實(shí)踐證明獲得了不錯(cuò)的成效。西方國(guó)家醫(yī)院成本管理理論發(fā)展較早且較為成熟，并衍生出了作業(yè)成本法、平衡計(jì)分卡以及疾病診斷相關(guān)分組等多種成本管理方法及理論[2]。我國(guó)醫(yī)院成本管理理論出現(xiàn)較晚，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)化程度的提高和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的逐步深入，我國(guó)才逐步開(kāi)始了醫(yī)院成本管理。醫(yī)院成本管理的核心即是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院費(fèi)用、消耗和經(jīng)營(yíng)三個(gè)方面的成本控制，相較于企業(yè)成本管理，醫(yī)院成本管理的復(fù)雜性更高。這主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是由于醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目繁多因此核算方法復(fù)雜；二是由于醫(yī)院成本項(xiàng)目經(jīng)常隨服務(wù)項(xiàng)目改變而變更，其多變性和各項(xiàng)目之間的差異性決定了成本管理難度大；三是由于醫(yī)院新技術(shù)、新設(shè)備以及新的服務(wù)項(xiàng)目的引進(jìn)往往會(huì)改變?cè)械某杀局С鲰?xiàng)目，進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)。總而言之，醫(yī)院成本管理理論的目的在于通過(guò)科學(xué)的成本核算和控制方法，降低醫(yī)院不必要的成本損耗，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的管理效率，在保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的前提下促進(jìn)其社會(huì)效益的提高。精細(xì)化理論一開(kāi)始也是應(yīng)用于企業(yè)，最早是由日本企業(yè)家豐田英二提出。精細(xì)化理論總結(jié)而言可以概括為四個(gè)方面：一是精益求精，即要求將管理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)做到盡善盡美；二是準(zhǔn)確完善，即要求在管理過(guò)程中，對(duì)于數(shù)據(jù)的收集與核算要做到準(zhǔn)確無(wú)誤，同時(shí)管理的時(shí)間控制和工作方法要盡可能做到準(zhǔn)確完善，不出紕漏；三是操作細(xì)化，即要求工作程序細(xì)化并明確分配到個(gè)人，在權(quán)責(zé)明晰的基礎(chǔ)上通過(guò)細(xì)化分工提升工作效率；四是嚴(yán)格管理，這一點(diǎn)主要是針對(duì)企業(yè)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)規(guī)章制度，要求員工嚴(yán)格遵守，避免工作偏差導(dǎo)致的企業(yè)損失[3]。醫(yī)院精細(xì)化理論則是將其引入醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，以求深化醫(yī)院管理的環(huán)節(jié)，并在成本預(yù)算、成本分析、成本核算和成本控制四個(gè)關(guān)機(jī)鍵環(huán)節(jié)貫徹精細(xì)化的理念，提升醫(yī)院管理水平。

（二）醫(yī)院成本管理精細(xì)化的內(nèi)涵

醫(yī)院成本管理精細(xì)化內(nèi)涵極為豐富，它要求醫(yī)院管理者貫徹成本細(xì)分理念，在整個(gè)醫(yī)院成本管理控制過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、定量化的管理模式，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本最小化和收益最大化，合理配置醫(yī)院極為緊張的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重可持續(xù)發(fā)展。從橫向看，醫(yī)院成本管理精細(xì)化要求醫(yī)院各科室、各部門(mén)在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)化控制。從縱向看，醫(yī)院成本管理的精細(xì)化可劃分為醫(yī)院整體的成本管理精細(xì)化、科室管理精細(xì)化、項(xiàng)目成本管理精細(xì)化以及病種成本管理的精細(xì)化?？偨Y(jié)而言，醫(yī)院成本管理精細(xì)化要求在成本管理過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)成本預(yù)算、成本分析、成本核算以及成本控制整個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，并將精細(xì)化的理念貫穿至整個(gè)醫(yī)院每個(gè)微小環(huán)節(jié)的運(yùn)作中，尤其是人力成本、藥品及醫(yī)療設(shè)備成本的管控上。

三、新醫(yī)改后我國(guó)公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

第一，管理體系不健全，管理理念落后。我國(guó)醫(yī)院的成本管理研究起源于20世紀(jì)80年代，相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家還有較大差距，因此醫(yī)院成本管理理念還未深入落實(shí)到實(shí)際管理中，而研究理論也稍有滯后。我國(guó)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置和服務(wù)項(xiàng)目并未完全統(tǒng)一，因此機(jī)構(gòu)零碎化、管理范圍重疊以及權(quán)責(zé)不明現(xiàn)象還比較普遍，大部分公立醫(yī)院還沒(méi)有形成統(tǒng)一、科學(xué)的管理體系。在此背景下，我國(guó)公立醫(yī)院也缺乏明確的管理制度，更缺乏專(zhuān)門(mén)、專(zhuān)業(yè)的管理人才，因此在人力成本控制上，難以實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明并落實(shí)績(jī)效制度，在醫(yī)療資源的使用成本控制上，缺乏對(duì)于成本的有效預(yù)算和各部門(mén)之間的相互監(jiān)督。第二，缺乏管理會(huì)計(jì)人才和制度保障。我國(guó)公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，往往更重視醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和發(fā)展，公立醫(yī)院專(zhuān)業(yè)管理會(huì)計(jì)人才匱乏，醫(yī)院從事管理會(huì)計(jì)工作的員工職業(yè)技能培訓(xùn)少，經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)上存在明顯短板。因此，成本管理水平明顯低于企業(yè)，難以充分利用當(dāng)前信息化管理系統(tǒng)對(duì)于成本信息進(jìn)行有效的采集和分析。其次，公立醫(yī)院缺乏實(shí)施成本管理精細(xì)化的制度保障。這主要是由于公立醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目繁多，項(xiàng)目變動(dòng)大以及行業(yè)專(zhuān)業(yè)性要求高導(dǎo)致的成本管理難度大。隨著醫(yī)院引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)或者醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的改變，醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)也將出現(xiàn)變化。因此，大部分醫(yī)院沒(méi)有出臺(tái)規(guī)范的成本管理細(xì)則，難以從制度上保障并落實(shí)成本管理工作。第三，信息化程度不高。由于我國(guó)醫(yī)療資源較為緊張，公立醫(yī)院的發(fā)展還沒(méi)有跟上發(fā)達(dá)國(guó)家的腳步，目前重診療輕管理服務(wù)的現(xiàn)象還沒(méi)有得到根本改善。當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院信息化程度不高，信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)慢，沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的效果，且應(yīng)用范圍較小。醫(yī)院大部分工作還是有賴(lài)于人工，而公立醫(yī)院自身成本管理人員的水平限制又導(dǎo)致人工核算的準(zhǔn)確性、及時(shí)性難以保障，因此不能針對(duì)醫(yī)院成本管理中的疏漏進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，阻礙了公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化工作的推進(jìn)。四、公立醫(yī)院構(gòu)建精細(xì)化成本管理體系的方法第一，成本預(yù)算精細(xì)化。我國(guó)公立醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算工作往往重事后管理而輕視了事前成本管控，成本預(yù)算作為事前成本管控工作，對(duì)于控制醫(yī)院成本，明晰醫(yī)院費(fèi)用支出有重要作用。在成本預(yù)算過(guò)程中，對(duì)于三類(lèi)支出尤其要做好預(yù)算工作：一是人力成本費(fèi)用，它包括醫(yī)護(hù)人員的工資、福利以及專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)等方面；二是基本公用費(fèi)用，即水電、燃料等日常損耗；三是醫(yī)療資源和設(shè)備費(fèi)用，這部分費(fèi)用關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，更應(yīng)綜合考量醫(yī)院已有設(shè)備使用情況、當(dāng)前醫(yī)院可使用支出、醫(yī)院診療水平等各方面因素來(lái)確定是否進(jìn)行采購(gòu)換新。第二，成本分析精細(xì)化。成本分析精細(xì)化對(duì)于指導(dǎo)未來(lái)公立醫(yī)院成本支出，節(jié)省不必要的成本損耗有極為重要的意義。它要求公立醫(yī)院要根據(jù)已有材料，分析各項(xiàng)成本支出情況以及成本預(yù)算的執(zhí)行情況，對(duì)于各科室的成本分析，要同各個(gè)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行充分溝通，了解醫(yī)院各項(xiàng)成本升降原因，以期未來(lái)更科學(xué)地完成成本預(yù)算工作，并推廣降低成本的方法和經(jīng)驗(yàn)，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。第三，成本核算精細(xì)化。公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化要求醫(yī)院、科室、項(xiàng)目和病種縱向所有機(jī)構(gòu)和環(huán)節(jié)對(duì)于資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出等各個(gè)項(xiàng)目按照標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)計(jì)核算方法，進(jìn)行逐條錄入登記，在院級(jí)、科級(jí)和項(xiàng)目核算過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況，采用作業(yè)成本法或者平衡計(jì)分卡等方法進(jìn)行科學(xué)核算，確定醫(yī)院各項(xiàng)支出及比例，實(shí)現(xiàn)成本核算的精準(zhǔn)化、管理細(xì)化。第四，成本控制精細(xì)化。成本控制精細(xì)化要求公立醫(yī)院要著重在藥品成本、設(shè)備成本和人力成本三個(gè)方面進(jìn)行精細(xì)化控制管理。藥品成本控制方面，要遏制藥占比過(guò)高的現(xiàn)象，推廣合理用藥的理念；藥品采購(gòu)上，尤其要注意加強(qiáng)藥品審查監(jiān)督，規(guī)范采購(gòu)流程，在保證藥品質(zhì)量的前提下，盡力壓縮采購(gòu)成本；在設(shè)備成本控制上，要綜合考量投入產(chǎn)出，不輕易采購(gòu)大量新設(shè)備，對(duì)于已有設(shè)備，要合理配置資源，避免設(shè)備閑置產(chǎn)生的成本浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】全成本核算 本利量分析 成本管理

隨著全成本核算理念在醫(yī)院管理中的不斷應(yīng)用和推廣，全成本核算已經(jīng)成為引領(lǐng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理新潮流的重要手段。然而，作為一種管理手段，全成本核算本身的管理效益才是真正應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。運(yùn)用本利量分析法，對(duì)醫(yī)院的全成本核算結(jié)果進(jìn)行深入細(xì)致地分析，針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面的不足，提出相應(yīng)的解決辦法，使醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)于自身的管理狀況、發(fā)展優(yōu)勢(shì)有一個(gè)更加全面的了解，并為其發(fā)展方向提供重要依據(jù)。

一、本利量分析法的相關(guān)概念

本利量分析是對(duì)成本、利潤(rùn)、業(yè)務(wù)量三者關(guān)系的簡(jiǎn)稱(chēng)，是通過(guò)數(shù)學(xué)化的會(huì)計(jì)模式反映固定成本、變動(dòng)成本、業(yè)務(wù)量、產(chǎn)品單價(jià)、利潤(rùn)等變量之間的聯(lián)系，為會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)決策提供財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)的一種定量分析方法。本利量分析在實(shí)際工作中由于變動(dòng)成本、業(yè)務(wù)量等變量的存在，三者之間的關(guān)系較為復(fù)雜，需要綜合實(shí)際數(shù)值來(lái)考慮。

本利量分析中需要用到盈虧臨界點(diǎn)、安全邊際、邊際貢獻(xiàn)等概念。盈虧臨界點(diǎn)是指企業(yè)收入和成本相等的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，即保本收入，是本利量分析決策的重要信息焦點(diǎn)；安全邊際是指正常業(yè)務(wù)量超過(guò)盈虧臨界點(diǎn)業(yè)務(wù)量的差額，表明業(yè)務(wù)量減少的最大底線，是對(duì)盈虧臨界點(diǎn)的重要補(bǔ)充；邊際貢獻(xiàn)是指銷(xiāo)售收入總額與變動(dòng)成本總額之間的差額。其計(jì)算的相關(guān)公式如下：

利潤(rùn)=銷(xiāo)售收入-變動(dòng)成本-固定成本=（單位售價(jià)-單位變動(dòng)成本）×業(yè)務(wù)量-固定成本

保本工作量=固定成本/（單位售價(jià)-單位變動(dòng)成本）

安全邊際=正常業(yè)務(wù)量-盈虧臨界點(diǎn)業(yè)務(wù)量

邊際貢獻(xiàn)=銷(xiāo)售收入-變動(dòng)成本總額

二、本利量分析法在醫(yī)院全成本核算中的應(yīng)用

本利量分析法必須在全成本核算結(jié)果中才能應(yīng)用，如果在部分成本核算中使用，因?yàn)槌杀練w集不完整，必然導(dǎo)致結(jié)果數(shù)據(jù)的較大誤差。下面以某醫(yī)院呼吸科2012年上半年的全成本核算結(jié)果為基礎(chǔ)，對(duì)本利量分析在醫(yī)院管理中的運(yùn)用進(jìn)行實(shí)例分析。

科室具體情況。在全成本核算狀態(tài)下，呼吸科2012年上半年收益48.25萬(wàn)元，成本收益率5.59%，門(mén)診收益160.10萬(wàn)元，住院收益-111.85萬(wàn)元，門(mén)診環(huán)節(jié)通過(guò)較大的工作量和較高的收益水平對(duì)住院環(huán)節(jié)的巨額虧損進(jìn)行了彌補(bǔ)。上半年門(mén)診量達(dá)到19188人次，屬于較高水平。該科上半年每門(mén)診人次平均收費(fèi)186.82元，成本支出為每門(mén)診人次103.39元，每門(mén)診人次收益83.43元。住院平均每床日收入779.05元，住院平均每床日成本支出936.56元，每床日收入-157.51元，虧損比較嚴(yán)重。

本利量分析。通過(guò)對(duì)科室的本利量分析可以發(fā)現(xiàn)。該科上半年門(mén)診保本人次為6627人，假定每門(mén)診人次收入水平和單位的變動(dòng)成本保持不變，科室門(mén)診人次每超出保本人次一人次，可獲利127.45元，門(mén)診收益水平較高，如果能提高門(mén)診收費(fèi)水平。或者降低門(mén)診單位成本，又或者兩者同時(shí)實(shí)現(xiàn)，科室的保本人次會(huì)降低，但是單位收益能力必然會(huì)提高。上半年住院保本床日數(shù)為10268床日。同時(shí)，假設(shè)每床日收入水平和單位變動(dòng)成本維持不變，科室住院床日數(shù)每提高一床日，可獲得收益353.17元，而實(shí)際上，該科室上半年開(kāi)放床日數(shù)僅7280床日，若科室僅僅通過(guò)提高床位使用率來(lái)實(shí)現(xiàn)盈利目標(biāo)，則其病床使用率需要達(dá)到114.04%，這顯然是不可能實(shí)現(xiàn)的。而通過(guò)計(jì)算可以得出結(jié)論，只改變一種變量來(lái)實(shí)現(xiàn)住院服務(wù)保本的目標(biāo)，難度都是非常大的，因此需要運(yùn)用本利量分析方法，通過(guò)改變多個(gè)變量，實(shí)現(xiàn)科室住院服務(wù)的扭虧為盈。

本利量分析建議。根據(jù)數(shù)據(jù)可以看出，呼吸科目前的經(jīng)營(yíng)狀況尚可，相對(duì)于大部分臨床科室而言還算不錯(cuò)。但是，通過(guò)上述分析可以看出，門(mén)診服務(wù)是科室收益的主要來(lái)源，也是維持科室實(shí)現(xiàn)盈利的主要方面，住院服務(wù)則對(duì)科室發(fā)展起負(fù)面作用。所以，呼吸科的經(jīng)營(yíng)策略應(yīng)遵循門(mén)診為主，病房為輔的經(jīng)營(yíng)思路，擴(kuò)大門(mén)診服務(wù)場(chǎng)所，增強(qiáng)醫(yī)生的出診力量，同時(shí)，適當(dāng)增加病床數(shù)量，滿(mǎn)足門(mén)診服務(wù)的后續(xù)要求，將兩者發(fā)展結(jié)合起來(lái)，避免單向擴(kuò)張。

三、本利量分析法在醫(yī)院全成本核算中局限性

由于醫(yī)院提供的服務(wù)種類(lèi)繁多，數(shù)目較大，對(duì)每一個(gè)服務(wù)都進(jìn)行獨(dú)立的本利量分析是十分不現(xiàn)實(shí)的。由于個(gè)體差異問(wèn)題，使用綜合平均指標(biāo)對(duì)不同的服務(wù)和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，必然會(huì)導(dǎo)致分析結(jié)果存在一定程度上的誤差，醫(yī)院在對(duì)各個(gè)科室的全成本核算結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)時(shí)，要考慮誤差帶來(lái)的影響，降低誤導(dǎo)科室經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。

具體應(yīng)注意的幾點(diǎn)：由于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是不斷變動(dòng)的，超過(guò)一定業(yè)務(wù)量后，原有固定成本可能轉(zhuǎn)化為變動(dòng)成本，在實(shí)際分析中，需要會(huì)根據(jù)業(yè)務(wù)量的變化對(duì)其進(jìn)行科學(xué)劃分。本利量分析必須根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，因此，醫(yī)院應(yīng)該建立健全信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和收費(fèi)水平的自動(dòng)收集，為分析計(jì)算提供充足的依據(jù)，減少誤差的產(chǎn)生。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的全成本核算作為醫(yī)院管理的全新理念，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本和運(yùn)營(yíng)過(guò)程進(jìn)行全程控制和管理，是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要手段。而本利量分析則通過(guò)對(duì)全成本核算結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的不足，并針對(duì)性地提出解決辦法，對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，起到了巨大地推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

1、醫(yī)院成本管理的內(nèi)容

2012年新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度施行，完善了成本核算體系，明確臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本的概念及核算內(nèi)容，對(duì)核算模式及流程進(jìn)行了明確規(guī)定。醫(yī)院在新形勢(shì)下必須加強(qiáng)成本管理，這是適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)管理的需要;是搞好醫(yī)療資源合理配置的需要;是適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要;是完善激勵(lì)機(jī)制的需要;是規(guī)范醫(yī)院管理的需要。

2、SWOT分析法在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用

2.1內(nèi)部成本優(yōu)勢(shì)(Strength)醫(yī)院科室設(shè)置清晰，財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算全面，各專(zhuān)科臨床路徑逐步完善。

2.2內(nèi)部成本劣勢(shì)(Weakness)HIS功能不完善;缺乏完善的全成本核算財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，成本核算體系不健全;部分科室負(fù)責(zé)人成本意識(shí)不強(qiáng);財(cái)務(wù)核算時(shí)存在部分成本未歸集分配到具體科室的情況;成本分析多為月末報(bào)表分析數(shù)據(jù)，缺乏全過(guò)程的成本控制管理體系。

2.3外部環(huán)境機(jī)會(huì)(Opportunity)新會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步細(xì)化了科室成本核算，為醫(yī)院的成本管理、成本控制提供了有效依據(jù);醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善，公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不斷加強(qiáng)，給醫(yī)院帶來(lái)更多的發(fā)展機(jī)遇，通過(guò)改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率;在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中，政府將加大投入，完善補(bǔ)償政策。

2.4外部環(huán)境威脅(Threat)公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)必須執(zhí)行政府定價(jià)，部分項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本不匹配;取消藥品加成后醫(yī)院凈利潤(rùn)將受到較大影響，政府補(bǔ)償政策暫未出臺(tái)，如補(bǔ)償滯后，醫(yī)院資金成本負(fù)擔(dān)將加重;隨著鼓勵(lì)社會(huì)多元辦醫(yī)等改革措施的出臺(tái)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，改革實(shí)施過(guò)程中人員及相關(guān)成本也將加大;全民醫(yī)保體系的不斷完善，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算也對(duì)醫(yī)院費(fèi)用管理提出了更高的要求，如不加強(qiáng)管理，醫(yī)院將承擔(dān)超醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用外的虧損。并且，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算為事后結(jié)算，除月度支付外還預(yù)留結(jié)算額的5%進(jìn)行年度清算，因此，醫(yī)院需要為醫(yī)保費(fèi)用墊資，資金成本加大;傳染病專(zhuān)科醫(yī)院病人來(lái)源有限，隨著公民意識(shí)的不斷增強(qiáng)，發(fā)病率逐年降低，缺乏發(fā)展?jié)摿Α?/p>

3、整合分析結(jié)果制訂成本管理實(shí)施方案

3.1制訂成本管理的戰(zhàn)略目標(biāo)按年度制訂實(shí)施計(jì)劃細(xì)化加強(qiáng)成本管理的崗位分工，落實(shí)崗位責(zé)任，并不斷對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢查和修正。

3.2激發(fā)全院職工成本管理意識(shí)做精做細(xì)醫(yī)院全成本核算不斷完善臨床路徑，逐步從以科室、診次和床日為核算對(duì)象的核算項(xiàng)向醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。深入分析公立醫(yī)院改革政策，抓住機(jī)遇，發(fā)掘內(nèi)部潛力，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)提高醫(yī)院效益水平。

3.3逐步完善成本的過(guò)程管理適用的方法:加強(qiáng)預(yù)算控制，重大經(jīng)濟(jì)行為要實(shí)現(xiàn)經(jīng)過(guò)可行性論證，對(duì)實(shí)際消耗和業(yè)務(wù)收入變動(dòng)率確定合理的消耗定額，建立健全成本費(fèi)用審核制度，開(kāi)展全過(guò)程控制，對(duì)成本控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，有條件的情況下借助信息平臺(tái)，完善全成本信息化管理。

篇6

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；成本管理；途徑；對(duì)策

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.43.108

在醫(yī)院管理中，成本管理是最為關(guān)鍵的一部分，醫(yī)院想要快速發(fā)展，不僅要提高醫(yī)療技術(shù)水平，還要從成本管理抓起，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的管控，要緊跟時(shí)展的改革大潮，要對(duì)自身體制進(jìn)行反思，要勇于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，要走可持續(xù)發(fā)展之路。

1 醫(yī)院成本管理與控制的重要性

通常所說(shuō)的成本管理主要是指醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)費(fèi)用進(jìn)行成本核算、分析，通過(guò)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行有效管理，對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行精簡(jiǎn)，以此預(yù)防資源浪費(fèi)問(wèn)題的出現(xiàn)。醫(yī)院實(shí)行成本管理可以使經(jīng)營(yíng)狀況更為透明，能夠幫助醫(yī)院管理者做出正確決策，同時(shí)也關(guān)乎著績(jī)效考評(píng)工作，能夠快速提升醫(yī)院資源利用效率，也能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)，在工作中加強(qiáng)成本預(yù)算，可以有效提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，這對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分重要。

2 當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

2.1 缺乏成本管理意識(shí)

醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，但是就目前情況來(lái)看，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院管理者缺乏成本管理意識(shí)，尤其是對(duì)成本預(yù)測(cè)、過(guò)程控制、方案制定、績(jī)效管理等方面疏于管理規(guī)劃，這就容易造成成本浪費(fèi)。醫(yī)院管理者沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員成本管理意識(shí)的培養(yǎng)，許多醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中缺乏監(jiān)督意識(shí)，醫(yī)院各部門(mén)忽略了成本管理的重要性，造成許多醫(yī)療物資的嚴(yán)重浪費(fèi)，這都是由于缺乏成本管理意識(shí)。

2.2 缺乏健全的成本管理制度

成本管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，這主要是由于成本管理會(huì)對(duì)醫(yī)院人員造成一定的約束。但是我國(guó)很多醫(yī)院都沒(méi)有健全的成本管理制度，缺乏成本管理體系，成本管理部門(mén)的職能劃分不明確，根本沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。這樣就導(dǎo)致醫(yī)院成本管理處于失控的狀態(tài)，各個(gè)部門(mén)經(jīng)費(fèi)沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)象極為嚴(yán)重，醫(yī)院管理者缺乏全局思考的能力，總是做出錯(cuò)誤性的判斷，導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費(fèi)，這樣對(duì)醫(yī)院的發(fā)展壯大十分不利。

2.3 對(duì)績(jī)效考評(píng)工作的認(rèn)識(shí)粗淺

醫(yī)院實(shí)施科學(xué)合理的成本管理和績(jī)效考評(píng)體系能夠極大地調(diào)動(dòng)起職工的工作積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)職工的責(zé)任意識(shí)和主人翁觀念，有利于加強(qiáng)其節(jié)約資源意識(shí)從而利于醫(yī)院控制運(yùn)行成本。但是當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院都沒(méi)有加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)管理工作，醫(yī)院管理者缺乏績(jī)效考評(píng)意識(shí)，總是一味追求經(jīng)濟(jì)收入和任務(wù)達(dá)標(biāo)情況，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的績(jī)效考評(píng)監(jiān)督部門(mén)，這就導(dǎo)致大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)院成本費(fèi)用的增加。

2.4 成本控制中存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本管理可以有效反映出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)狀況，而成本控制則是成本管理中的關(guān)鍵部分，這主要是由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院科室部門(mén)較多、藥品種類(lèi)較多、病歷種類(lèi)較多，所以醫(yī)院成本管理要區(qū)別于其他企業(yè)，所涉及的內(nèi)容更多，成本核算概念更為豐富。

通常我們所說(shuō)的醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用、藥品費(fèi)用，這些都是醫(yī)院成本管理中的關(guān)鍵內(nèi)容。近些年國(guó)家政策逐漸放寬，開(kāi)始加大了對(duì)醫(yī)保的投資力度，病人看病費(fèi)用有所降低，但是在醫(yī)院中藥品價(jià)格卻在不斷上漲，這也是醫(yī)改后的一大弊端。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，藥品出廠價(jià)格到醫(yī)院的零售價(jià)格會(huì)相差五倍，那么其中這些差額利潤(rùn)去哪里了？這些利潤(rùn)都進(jìn)入了醫(yī)生和醫(yī)院的口袋，所以很多地區(qū)醫(yī)院現(xiàn)象嚴(yán)重，當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)院成本管理急不可待，這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院廉潔建設(shè)的第一步。

3 加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的具體措施

3.1 加強(qiáng)成本管理意識(shí)

醫(yī)院管理者缺乏成本管理意識(shí)，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院成本管理有一個(gè)明確的規(guī)劃，總是習(xí)慣將事放在首位，但是現(xiàn)在醫(yī)院就必須改變傳統(tǒng)管理理念，要將人放在首位，要加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本管理意識(shí)，從領(lǐng)導(dǎo)階層到基層員工都要嚴(yán)格規(guī)范自己，要將成本管理作為醫(yī)院建設(shè)的一部分，要加強(qiáng)各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)合作，要求各部門(mén)精簡(jiǎn)經(jīng)費(fèi)，全員配合成本管理體系的建設(shè)。

3.2 加強(qiáng)成本管理責(zé)任體系的建立

首先，醫(yī)院要實(shí)行清產(chǎn)核算制度。醫(yī)院管理者要對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，要建立資產(chǎn)管理制度，要根據(jù)各階段的消費(fèi)情況制訂成本管理計(jì)劃，其中包括專(zhuān)項(xiàng)支出、收益支出等，這些都要與其他費(fèi)用進(jìn)行明確的劃分。

其次，醫(yī)院要對(duì)各個(gè)科室部門(mén)進(jìn)行成本核算。由于醫(yī)院內(nèi)部科室較多，所以在對(duì)材料和物資進(jìn)行核算時(shí)工作內(nèi)容較多，容易出現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)前醫(yī)院就必須要以科室部門(mén)為單位，每個(gè)單位都要對(duì)自己部門(mén)的各種成本費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比如臨床費(fèi)用、電費(fèi)、水費(fèi)等，要積極鼓勵(lì)所有醫(yī)務(wù)人員參與到成本管理之中。

最后，醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)報(bào)表制度。面對(duì)醫(yī)院復(fù)雜多樣的成本費(fèi)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)各個(gè)部門(mén)的成本費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，制作成財(cái)務(wù)報(bào)表，然后分析成本費(fèi)用的變化規(guī)律和價(jià)格動(dòng)向，要有效調(diào)節(jié)成本影響因素，增加成本管理觀念，逐漸實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。

3.3 加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的管理，實(shí)現(xiàn)資金利用率的提升

醫(yī)院要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，首先要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)，要有詳細(xì)的規(guī)劃，不能盲目投資，要實(shí)現(xiàn)工作的滿(mǎn)負(fù)荷度，要提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效率。在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，一定要實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)的形式，要做到公正、公平對(duì)待每一個(gè)投標(biāo)單位，避免暗箱操作，在保證醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，盡量縮減采購(gòu)經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資金利用的最大化。其次，醫(yī)院要建立設(shè)備管理部門(mén)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的設(shè)備人才，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)舊設(shè)備進(jìn)行更換或維修，同時(shí)做好舊設(shè)備的折舊費(fèi)用計(jì)算。

醫(yī)院也要對(duì)流動(dòng)資金進(jìn)行有效管理，主要包括貨幣、藥品、醫(yī)療物資，要有效計(jì)算流動(dòng)資金在醫(yī)院資產(chǎn)中的比例，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行藥品的采購(gòu)，處理好每筆賬目，對(duì)于一些壞賬、死賬要及時(shí)處理，同時(shí)要加快對(duì)資金的回籠，做好流動(dòng)資金儲(chǔ)備工作，避免醫(yī)院陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)。

3.4 加快人事分配制度的改革，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，醫(yī)院必須要對(duì)人事分配制度進(jìn)行改革，要精簡(jiǎn)辦公室人員，對(duì)一些清閑崗位進(jìn)行調(diào)整，辭退臨時(shí)工，降低醫(yī)院人員費(fèi)用，同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的能力分配崗位，實(shí)行按勞分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免人力資源的浪費(fèi)。

醫(yī)院在薪酬制度上也要進(jìn)行改革，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)、學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行考查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工資進(jìn)行透明化管理，實(shí)行按勞分配，多勞多得，建立完善的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)心理。同時(shí)由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院想要贏得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就必須要加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，建立嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)管理體系，醫(yī)務(wù)人員要熱情對(duì)待就診病人，提供周到服務(wù)，完善后勤供給制度，避免有人從中謀取利益。

4 結(jié) 論

綜上所述，醫(yī)院成本管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要，醫(yī)院必須要重視成本管理，加強(qiáng)成本控制，建立完善的成本管理體系，同時(shí)也要健全績(jī)效考核監(jiān)督部門(mén)，對(duì)醫(yī)院物資管理進(jìn)行有效控制，從而促進(jìn)醫(yī)院實(shí)力的快速提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娟.淺析成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用[J].Chinas Foreign Trade，2011（20）.

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)制度；支出管理；成本管理；措施

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度支出管理和成本管理的涵義

1.我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出管理

為適應(yīng)國(guó)內(nèi)公共醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，我國(guó)于2012年1月1日起全面實(shí)行新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，重新明確了醫(yī)院支出的含義、范圍。所謂支出管理是指醫(yī)院通過(guò)完善對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)支的管理來(lái)獲得真實(shí)可靠的醫(yī)院收支結(jié)余情況，從而為提高醫(yī)院資金使用效率、促進(jìn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化奠定基礎(chǔ)。

2.我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理現(xiàn)狀

所謂成本管理是醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。成本管理是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。成本管理是由成本核算、成本分析、成本控制等各個(gè)方面有機(jī)組成的統(tǒng)一體系。實(shí)行成本管理，有利于醫(yī)院摸清家底，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，合理控制費(fèi)用，提高服務(wù)效率。

醫(yī)院全成本核算是指在醫(yī)療全成本核算的基礎(chǔ)上，將科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。核算的是醫(yī)院及其各科室消耗醫(yī)院自有資金、財(cái)政補(bǔ)助資金、科教項(xiàng)目資金的直接成本與全成本，反映的是醫(yī)院總的成本結(jié)構(gòu)和成本消耗情況。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度支出管理和成本管理的對(duì)策措施分析

1.改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出管理的對(duì)策措施

（1）加強(qiáng)財(cái)務(wù)支出預(yù)算的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性。今后醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算的預(yù)見(jiàn)性和導(dǎo)向性的作用，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的預(yù)算科學(xué)性，維護(hù)預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性，努力提高醫(yī)院資金整體使用效率，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)。

（2）嚴(yán)格控制各種預(yù)算支出。在科學(xué)預(yù)算的前提下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要嚴(yán)格控制各種預(yù)算支出，各項(xiàng)支出要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)每一項(xiàng)支出的審核，同時(shí)對(duì)資金的使用全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，始終做到不漏一個(gè)死角。

（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員人員經(jīng)費(fèi)實(shí)行科學(xué)管理。醫(yī)院中各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較大，且職位不同，醫(yī)務(wù)人員的人員經(jīng)費(fèi)支出是醫(yī)院支出中較為龐大的一個(gè)部分，因此今后醫(yī)院對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的各種支出如工資等應(yīng)該嚴(yán)格按照職位、工作性質(zhì)的不同而合理進(jìn)行經(jīng)費(fèi)的發(fā)放，避免資金的浪費(fèi)現(xiàn)象以及有關(guān)人員“吃空餉”等情況的出現(xiàn)。

（4）加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室研究資金等加強(qiáng)審核、監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該對(duì)各類(lèi)資金的使用加強(qiáng)前期審核和后期使用監(jiān)督，對(duì)各個(gè)資金使用基本情況要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行上報(bào)，保證每一項(xiàng)資金的使用都切實(shí)落實(shí)。

2.改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的對(duì)策

（1）提高財(cái)務(wù)人員成本管理的觀念。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)醫(yī)院成本管理提出了更高的要求，也指明了今后醫(yī)院進(jìn)行成本管理的方向。因此作為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員，要積極轉(zhuǎn)變?cè)杏^念，實(shí)施全面預(yù)算管理，將醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都納入成本管理的范圍內(nèi)，努力提高醫(yī)院成本管理的水平。同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該努力在廣大職工中進(jìn)行成本管理的宣傳工作，使所有人都能意識(shí)到成本管理的重要性，以更好地配合財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行成本管理的日常工作。

（2）繼續(xù)完善醫(yī)院原有成本管理體系。完善而系統(tǒng)的成本管理體系是醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此各個(gè)醫(yī)院必須因地制宜地建立和完善自身成本管理體系，建立由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)牽頭的、囊括醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的完善的成本管理體系，形成由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一負(fù)責(zé)、各單位各科室分工協(xié)作的完善的成本管理體系，為醫(yī)院進(jìn)一步提高成本管理水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（3）繼續(xù)加強(qiáng)有關(guān)成本管理的制度建設(shè)。制度建設(shè)為成本管理提供制度基礎(chǔ)，各大醫(yī)院要根據(jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》并結(jié)合自身實(shí)際，完善成本預(yù)算管理制度，合理控制人力成本，完善本單位成本管理加強(qiáng)資金的籌集、投放與使用管理，保證資源利用最大化，為不斷提高本醫(yī)院成本管理水平奠定良好的制度基礎(chǔ)。

（4）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)。當(dāng)前，隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用的普及，各大醫(yī)院紛紛建立自身財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)，有效收集各類(lèi)財(cái)務(wù)信息，統(tǒng)一進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)信息管理，實(shí)施全面的財(cái)務(wù)預(yù)算、管理、控制、分析工作，以進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和效率，其實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院各類(lèi)財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)監(jiān)控，防止傳統(tǒng)人為財(cái)務(wù)管理中由于各種人為因素而出現(xiàn)的各種疏忽和錯(cuò)誤，進(jìn)一步提高了財(cái)務(wù)管理、成本管理等的效率。

（5）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)新。鼓勵(lì)在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展技術(shù)競(jìng)賽、技術(shù)改造等活動(dòng)，鼓勵(lì)各個(gè)科室進(jìn)行醫(yī)護(hù)技術(shù)的研究、開(kāi)發(fā)，以進(jìn)一步提高醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)效率，減少運(yùn)營(yíng)成本。

三、總結(jié)

總之，在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下，醫(yī)院應(yīng)該努力適應(yīng)其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出以及成本管理提出來(lái)的新要求，努力加強(qiáng)自身支出管理水平和成本管理水平，實(shí)施全面預(yù)算管理，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的針對(duì)性和科學(xué)性，努力為醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)決策、發(fā)展提供科學(xué)合理的財(cái)務(wù)信息，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇8

關(guān)鍵詞 成本—效益分析 醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)療工作

中圖分類(lèi)號(hào)：R012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作實(shí)行全行業(yè)管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，充分利用各地區(qū)的衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育資源，按照專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的總體要求，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的規(guī)劃、組織和領(lǐng)導(dǎo)。全國(guó)和各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)是指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)控的組織。

1 醫(yī)院繼續(xù)教育的成本與效益

1.1 醫(yī)院繼續(xù)教育的成本

醫(yī)院中繼續(xù)教育投資的成本因繼續(xù)教育的性質(zhì)、內(nèi)容、種類(lèi)等不同而不同，主要包括：（1）受繼續(xù)教育者所需的直接貨幣成本以及繼續(xù)教育活動(dòng)所需的物質(zhì)條件的成本。（2）實(shí)施繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)成本。（3）利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)儀器或有經(jīng)驗(yàn)的員工從事繼續(xù)教育活動(dòng)的機(jī)會(huì)成本。

1.2 醫(yī)院繼續(xù)教育的效益

醫(yī)院繼續(xù)教育的直接結(jié)果是促使醫(yī)院中受繼續(xù)教育者醫(yī)療熟練程度、醫(yī)療技能，醫(yī)療所需知識(shí)等人力資本存量的增加。最終效益表現(xiàn)在：（1）對(duì)醫(yī)院而言，醫(yī)院內(nèi)員工醫(yī)療績(jī)效和醫(yī)療生產(chǎn)率得到提高，進(jìn)而使醫(yī)院能夠獲得更多的利潤(rùn)，在競(jìng)爭(zhēng)中處于更加有利的地位。（2）對(duì)受繼續(xù)教育者而言，最明顯的收益就是可以增加其醫(yī)療收入和有關(guān)的福利待遇，提高醫(yī)療水平。

1.3 醫(yī)院繼續(xù)教育其他項(xiàng)目投資成本—效益分析

醫(yī)院繼續(xù)教育除臨床醫(yī)療服務(wù)外，其他服務(wù)如飲食、后勤等項(xiàng)目的投資成本—效益分析可以規(guī)避一定的風(fēng)險(xiǎn)。

成本—效益分析在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及質(zhì)量管理中具有重要作用，追求單位成本的效益最大化是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求；同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)果往往難以完全以數(shù)量和貨幣來(lái)表達(dá)，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析時(shí)還應(yīng)從醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、政治、文化等多方面綜合考慮，選出的方案才能更實(shí)用。醫(yī)院管理者需要綜合考慮和評(píng)價(jià)醫(yī)院各種投資項(xiàng)目和診療方案，從患者角度出發(fā)，采用最適宜的診療措施，達(dá)到最佳效果，減少不必要的成本或費(fèi)用開(kāi)支，減輕患者負(fù)擔(dān)；同時(shí)從醫(yī)院角度出發(fā)，兼顧醫(yī)院一定程度的贏利，為醫(yī)院的發(fā)展積累資金。

2 我國(guó)衛(wèi)生部建立的醫(yī)院繼續(xù)教育管理制度

基于對(duì)醫(yī)院繼續(xù)教育成本的效益分析，為了保障醫(yī)院和醫(yī)療工作者雙方的利益，我國(guó)衛(wèi)生部建立了繼續(xù)教育管理制度。

（1）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所需的經(jīng)費(fèi)，采取國(guó)家、集體、個(gè)人等多渠道籌集的辦法解決。

（2）根據(jù)原國(guó)家教育委員會(huì)、國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部《關(guān)于頒發(fā)義務(wù)教育等四個(gè)教育收費(fèi)管理暫行辦法的通知》（教財(cái)[1996]101號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)可收取合理的學(xué)習(xí)費(fèi)用，但不以盈利為目的。

（3）各單位要為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供必要的條件。

（4）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行登記制度。

（5）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注意先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造力的開(kāi)發(fā)和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社會(huì)需求，開(kāi)展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

（6）在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中要注意加強(qiáng)政治思想、職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等有關(guān)內(nèi)容的教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

（7）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，按需施教，講求實(shí)效的原則，根據(jù)學(xué)習(xí)對(duì)象、學(xué)習(xí)條件、學(xué)習(xí)內(nèi)容等具體情況的不同，采用培訓(xùn)班、進(jìn)修班、研修班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、業(yè)務(wù)考察和有計(jì)劃、有組織、有考核的自學(xué)等多種方式組織實(shí)施。

（8）各地區(qū)、各單位應(yīng)根據(jù)不同內(nèi)容和條件，采取靈活多樣的形式和辦法，開(kāi)展以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

（9）衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)定期將認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，按學(xué)科專(zhuān)業(yè)分類(lèi)提前公布，供各地衛(wèi)生技術(shù)人員選擇參加。

（10）接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)根據(jù)本人的實(shí)際情況和工作需要，選擇參加與本人專(zhuān)業(yè)和崗位工作相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

3 特殊繼續(xù)教育的成本—效益分析

所謂特殊繼續(xù)教育，是指員工通過(guò)繼續(xù)教育獲得的業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)、技能，只對(duì)繼續(xù)教育的醫(yī)院具有適用性，或者能使提供繼續(xù)教育的醫(yī)院的生產(chǎn)率比其他醫(yī)院提高得更多。這類(lèi)繼續(xù)教育只對(duì)提供繼續(xù)教育的醫(yī)院有益。

醫(yī)院特殊繼續(xù)教育的這種成本—收益結(jié)構(gòu)，在能夠保證受繼續(xù)教育的員工繼續(xù)教育結(jié)束后仍然在醫(yī)院服務(wù)較長(zhǎng)時(shí)間的情況下是可行的。因?yàn)槭苡?xùn)員工較長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院服務(wù)，將能保證繼續(xù)教育投資預(yù)期收益的回報(bào)時(shí)間。但是，如果員工在繼續(xù)教育結(jié)束后，或是在一個(gè)比較短的服務(wù)期內(nèi)，到其他醫(yī)院以水平的工資率就業(yè)，顯然不會(huì)對(duì)員工帶來(lái)?yè)p失，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，特殊繼續(xù)教育的成本將得不到補(bǔ)償。因此，這種成本—收益結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院是不利的。

目前醫(yī)院在處理特殊繼續(xù)教育的成本收益關(guān)系時(shí)，通常采用兩種途徑：（1）醫(yī)療關(guān)系雙方達(dá)成默契，或訂立長(zhǎng)期醫(yī)療合同；（2）調(diào)整特殊繼續(xù)教育的成本—收益結(jié)構(gòu)。

顯然，采用第一條途徑存在著一些困難，它限制了依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況對(duì)醫(yī)療雇傭量調(diào)整的靈活性，而且還要受到種種制度性因素的干擾。第二條途徑是可行的，即在繼續(xù)教育期間，醫(yī)院和員工雙方承擔(dān)繼續(xù)教育成本，在雇傭期間醫(yī)療關(guān)系雙方獲得預(yù)期繼續(xù)教育收益。

醫(yī)院和員工將分別對(duì)各自的成本與收益進(jìn)行比較，如果凈收益為正，那么在經(jīng)濟(jì)上就是合理可行的，通常醫(yī)院可以用諸如離職率、醫(yī)院解雇率等因素加以驗(yàn)證。至于雙方各自應(yīng)該承擔(dān)多少成本和享受多少收益，可通過(guò)雙方協(xié)商的方式來(lái)加以確定。

參考文獻(xiàn)

[1] 程曉明.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的成本—效益分析[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994.

篇9

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)時(shí)代；精細(xì)化成本管理；問(wèn)題對(duì)策

在醫(yī)院的具體運(yùn)作中，將高度發(fā)達(dá)的信息技術(shù)與成本管理相結(jié)合，可以有效地實(shí)現(xiàn)成本控制，細(xì)化成本管理。

一、改進(jìn)醫(yī)院成本管理的實(shí)施

(一)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的作用將成本管理引入到醫(yī)院當(dāng)中，并進(jìn)行一定的完善，是對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出的決定以及醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容。醫(yī)院一些不必要的支出可以省略，以此來(lái)降低醫(yī)院的一些成本為醫(yī)院引進(jìn)更好的醫(yī)療設(shè)備打下基礎(chǔ)，讓醫(yī)院的醫(yī)療水平可以得到一定提升。

(二)成本管理可以使相應(yīng)的人員實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值醫(yī)院的工作人員包括醫(yī)護(hù)人員以及在醫(yī)院進(jìn)行工作的所有人員，醫(yī)護(hù)人員是最容易通過(guò)醫(yī)院識(shí)到他們的個(gè)人價(jià)值，但是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員很難理解自己的個(gè)人價(jià)值。醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化成本管理之后，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在預(yù)算、監(jiān)督和成本效益領(lǐng)域?qū)︶t(yī)院實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，即具有內(nèi)在動(dòng)力起著重要作用，對(duì)提高醫(yī)院在未來(lái)產(chǎn)業(yè)中的效率和競(jìng)爭(zhēng)力具有積極意義。

(三)降低醫(yī)療成本在醫(yī)藥總成本中的比例醫(yī)院在進(jìn)行成本的控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)要明確成本的各方面，采購(gòu)藥品的人員不，但要注意所采購(gòu)的藥品的質(zhì)量，還要從貨源中選擇成本效益最高的藥品，這大大降低了購(gòu)買(mǎi)藥品的成本在總成本中所占的份額。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題

(一)成本管理的規(guī)章制度需要醫(yī)院全面落實(shí)按照傳統(tǒng)觀念，醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病的治療，長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有人重視成本管理。從思想上講，大多數(shù)人不關(guān)心成本控制，在成本管理上，醫(yī)院沒(méi)有實(shí)施充分有效的規(guī)章制度，醫(yī)院本身的成本管理范圍太窄，只照搬其他現(xiàn)有公司的制度，沒(méi)有按照實(shí)際成本控制，創(chuàng)造和完善相關(guān)的規(guī)章制度，不能夠建立和完善醫(yī)院成本管理的相關(guān)規(guī)章制度。

(二)運(yùn)用足夠多的資金投入到醫(yī)院的成本控制之中成本管理的力量，不夠是在企業(yè)以及醫(yī)院的成本管理當(dāng)中所普遍存在的問(wèn)題。部分醫(yī)院成本管理人員沒(méi)有發(fā)言權(quán)，成本管理缺乏監(jiān)督，成本方向不明確，相關(guān)數(shù)字不準(zhǔn)確，成本控制不到位無(wú)效，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏足夠的能力來(lái)控制成本，其結(jié)果是伴隨著浪費(fèi)的事件時(shí)有發(fā)生。

(三)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員缺乏成本控制理念醫(yī)生只注重對(duì)病人的診斷和治療，而不注重醫(yī)院的成本投入和運(yùn)營(yíng)，在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，資金成本在很大程度上用于購(gòu)買(mǎi)藥品和醫(yī)療設(shè)備材料。但是，由于缺乏管理，相當(dāng)一部分衛(wèi)生工作者對(duì)藥品和設(shè)備不珍惜，導(dǎo)致大量的設(shè)備浪費(fèi)。在使用相應(yīng)的設(shè)備時(shí)，缺乏認(rèn)真細(xì)致的準(zhǔn)入，導(dǎo)致設(shè)備大量損壞，對(duì)損壞的設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)，也會(huì)是一筆不小的開(kāi)支，原因在于員工工作中缺乏成本管理理念。

(四)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)相聯(lián)系信息產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展促進(jìn)了各行各業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院的工作應(yīng)該也緊跟時(shí)代的發(fā)展與信息產(chǎn)業(yè)進(jìn)行有效的聯(lián)系，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)成本效益的管理，讓成本進(jìn)行有效地降低。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化成本管理對(duì)策

(一)醫(yī)藥的成本控制的流程要進(jìn)行一定的優(yōu)化并且要建立規(guī)范的規(guī)章制度醫(yī)院精細(xì)化成本管理要實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，就必須從制度上不斷完善，醫(yī)院不僅要根據(jù)自身實(shí)際需要及時(shí)公布相關(guān)管理制度和具體實(shí)施細(xì)則，但也要結(jié)合自身特點(diǎn)和具體發(fā)展的具體要求，除此之外，要利用系統(tǒng)的持續(xù)實(shí)施來(lái)提高醫(yī)院在成本管理方面的整體水平。不僅在成本方面可以節(jié)省大量的費(fèi)用，獲得穩(wěn)定的收益，所有成本控制的效果分散在系統(tǒng)的正常運(yùn)行中，分析了系統(tǒng)細(xì)節(jié)在正常時(shí)間內(nèi)的作用，提出了提高成本管理質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)院成本投資的有效對(duì)策。成本改革是醫(yī)療體制改革不可或缺的一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，必須把改進(jìn)成本管理提上議事日程。

(二)醫(yī)院的成本管理的效率還可以使工作人員的成本控制理念進(jìn)行加強(qiáng)來(lái)開(kāi)展信息技術(shù)不僅可以滿(mǎn)足各方的需求，還可以通過(guò)整合醫(yī)院行業(yè)的不同流程，優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。同時(shí)，要自覺(jué)提高醫(yī)院各級(jí)成本控制和人員管理能力。對(duì)人力單位成本的控制來(lái)執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的精細(xì)化管理。醫(yī)院的相關(guān)管理人員應(yīng)該對(duì)成本管理的各個(gè)流程實(shí)施實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并對(duì)工作人員展開(kāi)一定的培訓(xùn)，讓各工作人員的成本把控意識(shí)得到有效的提升。

(三)與現(xiàn)代信息技術(shù)緊密結(jié)合醫(yī)院成本核算可下分到護(hù)士站與科室之中，可進(jìn)行詳細(xì)分類(lèi)并單獨(dú)記賬，打印出各單位的核算結(jié)果，由各終端的輸出，成本核算結(jié)果清晰明了，查詢(xún)終端可查詢(xún)出各計(jì)費(fèi)表，讓員工參與成本管理，發(fā)揮管理的作用，并根據(jù)工作、材料、機(jī)具的具體消耗量進(jìn)行計(jì)量，然后通過(guò)分析比較，幫助醫(yī)院做出相關(guān)的經(jīng)營(yíng)決策。醫(yī)院的信息系統(tǒng)是開(kāi)展各種活動(dòng)的主要基礎(chǔ)，可以進(jìn)行科學(xué)的分析以及記錄在日常的工作中有著重要的作用。如相關(guān)醫(yī)院科室利用數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)藥品使用情況，對(duì)醫(yī)院起著重要作用，有助于確定醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向和具體的健康診療。

篇10

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院科室成本核算； 重要性； 措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-276-01

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，哪家醫(yī)院能夠在技術(shù)和管理上獨(dú)樹(shù)一幟，就能更好地發(fā)展壯大。有效的管理能夠提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。醫(yī)院各個(gè)科室是醫(yī)院的組成部分，科室管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵，科室成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要措施。

1 醫(yī)院科室成本核算地位重要 科室成本核算是以科室為成本歸集與核算單位，反映醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的經(jīng)營(yíng)情況，能夠?yàn)楣芾碚咛峁┟總€(gè)科室各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的真實(shí)發(fā)生情況，使管理者運(yùn)籌帷幄，統(tǒng)攬全局，對(duì)科室經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行考核、分析、決策，并將信息反饋給科室，調(diào)動(dòng)科室人員的積極性，提高經(jīng)濟(jì)效益。 目前，醫(yī)院成本核算主要定位在對(duì)內(nèi)應(yīng)用上，也就是科室成本核算上。從“量”上講，成本核算要接受院內(nèi)各核算科室的監(jiān)督質(zhì)疑，其核算內(nèi)容要得到各科室的檢驗(yàn)和認(rèn)可，其核算結(jié)果要經(jīng)受各科室的斟酌與推敲。實(shí)行科室成本核算，能調(diào)動(dòng)職工關(guān)心降低消耗、杜絕浪費(fèi)的現(xiàn)象。

2 科室成本核算方法、進(jìn)行成本核算

2.1 要正確確認(rèn)科室成本核算范圍 確定了成本核算科室后，必須對(duì)資產(chǎn)全面清查，建章立制。逐一登記、界定、確認(rèn)、核實(shí)各科室的財(cái)產(chǎn)物資并登記入賬，建立科室成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

歸集科室成本費(fèi)用。搞好清產(chǎn)核資后，如何計(jì)價(jià)是關(guān)鍵。現(xiàn)將醫(yī)院科室成本內(nèi)容列表如下;直接成本：科室工作人員工資及補(bǔ)助工資；科室工作人員工務(wù)費(fèi)；科室所直接占用房屋、器械設(shè)備折舊費(fèi)、大修理基金；藥品及衛(wèi)生材料費(fèi)；檢查過(guò)程中消耗的一切業(yè)務(wù)費(fèi)（易耗品）；科室工作人員勞動(dòng)補(bǔ)助費(fèi)。間接成本：管理人員工資及補(bǔ)助工資；管理人員工務(wù)費(fèi)；一切公共設(shè)施折舊費(fèi)、大修理費(fèi)；醫(yī)學(xué)科學(xué)研究費(fèi)（包括智力投資）；其他費(fèi)用。

根據(jù)以上列表，按照以下原則歸集成本費(fèi)用;直接收入直接計(jì)入，幾個(gè)科室共同服務(wù)產(chǎn)生的收入，按一定比例劃分到各科室；直接成本直接計(jì)入，間接成本按不同分?jǐn)傇瓌t歸集到科室。針對(duì)醫(yī)院具體情況，采取分類(lèi)計(jì)價(jià)。設(shè)備類(lèi)：按照資產(chǎn)原價(jià)和醫(yī)院統(tǒng)一折舊率，按月計(jì)算折舊額，按照誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)擔(dān)的原則，將折舊費(fèi)計(jì)入科室成本。房屋建筑類(lèi)按各科室實(shí)際占用面積分?jǐn)傉叟f費(fèi)。供水、供電、供氣按科室人頭分?jǐn)傆?jì)入科室成本。共用設(shè)備按科室人頭分?jǐn)傉叟f費(fèi)計(jì)入科室成本。各科室消耗的衛(wèi)生材料、低值易耗品、辦公用品等，由各物資管理部門(mén)匯總核算數(shù)量金額后，上報(bào)成本核算部門(mén)計(jì)入各科室成本。

為了保證科室成本核算的準(zhǔn)確性、合理性，對(duì)各科室成本不要估計(jì)，不要揣測(cè)，不要模糊分?jǐn)?，能剝離的成本盡量剝離，不要消極等待分?jǐn)?，?shí)在無(wú)法直接計(jì)入的，按照最能體現(xiàn)分?jǐn)偸芤嬖瓌t的原則進(jìn)行分?jǐn)?。如修理組的水、電、占用房屋各科室分?jǐn)倳r(shí)，盡量按照其對(duì)各科室的服務(wù)量以及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

2.2 建立健全考核制度，制定合理的分配政策，對(duì)科室進(jìn)行綜合性考核，將科室的收入成本和凈收入計(jì)算出來(lái)，把工作人員的獎(jiǎng)金與其所在科室的凈收入掛鉤，既要體現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧、公平合理的原則，又要獎(jiǎng)勤罰懶，對(duì)不同的勞動(dòng)采用不同的分配，充分體現(xiàn)勞動(dòng)的差別，體現(xiàn)多勞多得。

2.3 嚴(yán)格控制成本，對(duì)成本進(jìn)行分析 各科室應(yīng)根據(jù)自己的業(yè)務(wù)性質(zhì)，合理利用人、才、物，科室人員要充分認(rèn)識(shí)到成本的可控性，樹(shù)立成本意識(shí)共同參與成本控制。在工作中，時(shí)刻注意節(jié)約成本，挖掘降低成本的各種強(qiáng)能，實(shí)行全方位成本管理，以最低的成本獲得最大的收益，查明成本升降的具體原因，為今后降低成本找到具體途徑和方法。

3 科室成本核算的效應(yīng) 進(jìn)行科室成本核算，便于人才控制，緩解各科室爭(zhēng)人員的矛盾，經(jīng)濟(jì)責(zé)任明確，便于財(cái)力控制，從根本上解決了固定資產(chǎn)無(wú)償使用問(wèn)題，提高了設(shè)備利用率，發(fā)揮了設(shè)備的潛力和效能。更重要的是，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，提高了醫(yī)療技術(shù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)了科室的技術(shù)力量，從而吸引了更多的患者，使科室以至醫(yī)院良性循環(huán)，快速發(fā)展。

總之，醫(yī)院科室成本核算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本復(fù)雜，醫(yī)院各科室之間聯(lián)系密切，綜合性強(qiáng)，需要各部門(mén)分工協(xié)作，共同配合。劃小成本核算單位，是促進(jìn)成本核算與管理的關(guān)鍵?？剖页杀竞怂闶羌訌?qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的重要手段，是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效措施。它的貫徹落實(shí)需要強(qiáng)有力的支持和重視，這樣才能真正發(fā)揮其控制成本和降低成本的作用，取得預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 高廣穎,李月明.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[M].北京:人民大學(xué)出版社,2006:350-373.