導語：如何才能寫好一篇中醫(yī)內(nèi)科學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1研究對象

北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)院院是北京中醫(yī)藥大學臨床教學醫(yī)院，承擔大學針推學院五年制本科生臨床課理論授課與臨床見習帶教任務(wù)。本研究以2011—2012學年在醫(yī)院上臨床課的針推專業(yè)2008級五年制100名學生做為實驗組，以2012—2013學年在醫(yī)院上臨床課的針推專業(yè)2009級五年制96名學生作為對照組，兩組學生入學成績、性別、年齡分布差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。教材均選用周仲瑛主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學》，帶教老師為同一組臨床教師，且接受過統(tǒng)一的規(guī)范培訓。

2研究方法

兩組理論授課教學內(nèi)容相同。本研究在2個班中醫(yī)內(nèi)科學臨床見習中實施。對實驗組實施以問題為基礎(chǔ)的教學方法。首先，按照中醫(yī)內(nèi)科學見習教學大綱的要求，以常見病、多發(fā)病的患者為主，帶教老師帶領(lǐng)學生接觸病人，一般以新入院的患者為好。第一次接觸病人時，通常以一個學生為主向病人及其親屬詢問有關(guān)病史，然后由小組其他成員補充詢問；接著由同一個學生或另一個學生進行望聞問切四診查體，并將檢查結(jié)果向全組匯報；如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，可以相互糾正，老師進行點評。其次，接觸病人后帶教老師應(yīng)立即組織學生進行第一次小組討論，讓主詢問病史的見習生進行匯報，歸納和分析病人的病史與臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬定進一步的診療方案，然后再由其他學生進行質(zhì)疑并提供新的意見。如果學生在討論中發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯誤，可由學生自行提出解決的辦法；若確實存在某些遺漏和錯誤而學生沒有及時發(fā)現(xiàn)時，帶教老師應(yīng)適當提示學生并提供必要的講解，幫助學生想辦法補充遺漏，糾正查體錯誤。在此過程中，帶教老師應(yīng)鼓勵學生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關(guān)的問題；老師可暫時不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結(jié)為一個個具體的問題，按學生興趣分配給每個學生，作為學生自學的內(nèi)容，要求他們應(yīng)用各種資源（包括教科書、雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖譜等資料）尋找這些問題的答案，必要時帶教老師可為學生指出需查閱的相關(guān)資料以及查詢工具書、查詢網(wǎng)站等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學生對病例進行追蹤，這名學生利用業(yè)余時間向患者的主管醫(yī)師詢問病人的病情發(fā)展變化、相關(guān)輔助檢查結(jié)果，必要時在主管醫(yī)師帶領(lǐng)下察看病人。每次獲得新的病例資料后，這名學生都要及時地向全體組員匯報。在全班討論前小組長組織全小組的同學對病例進行討論，并將討論結(jié)果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時用。最后，在全班大討論時，帶教老師做主持。各小組先由一名學生用PPT形式向全班同學將本組病例的病史、查體、輔助檢查結(jié)果、實際診治過程及其結(jié)果進行講述，還可以講述自己的學習心得，本組其他同學可對該同學的發(fā)言進行補充和更正，并闡述自己的意見及自學心得（每組10min以內(nèi)），然后由帶教老師和其他組的同學圍繞病例提問題，該小組的學生進行解答，最后帶教老師對該病例所涉及的臨床問題進行歸納總結(jié)、補充、講解，并對該小組的學習過程進行點評。逐個小組依次進行。對照組采用傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學以帶教老師為主導的見習帶教方法。

3效果評價

學期末對學生發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)合臨床技能考核成績、中醫(yī)內(nèi)科學綜合筆試考試成績得出結(jié)論。

3.1統(tǒng)計學處理

運用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

3.2結(jié)果

（1）對兩種教學方法的主觀評價分析。2011—2012學年、2012—2013學年共發(fā)放調(diào)查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學習主動性、積極性、是否開闊思路，能否培養(yǎng)自覺學習能力，能否提高互助溝通能力，能否對基礎(chǔ)知識起到復習作用、能否鍛煉對疾病判斷力和對資料的分析能力，語言表達能力，能否享受學習樂趣等8個方面進行調(diào)查。兩組調(diào)查問卷A+B選項（A選項為有明顯作用，B選項為有作用）結(jié)果比較。

（2）兩種教學方法在臨床技能考核效果比較。中醫(yī)內(nèi)科學臨床技能考核成績總分30分，“優(yōu)”為27分及以上，“良”為22分及以上。兩組中醫(yī)內(nèi)科學臨床技能考核成績運用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，P<0.05，兩組有顯著性差異，實驗組優(yōu)于對照組?？己顺煽儍?yōu)良所占比例比較。

（3）兩種教學方法在綜合考試筆試成績中的效果比較。中醫(yī)內(nèi)科學卷面成績滿分70分，“優(yōu)”為63分及以上，“良”為52分及以上。兩組綜合筆試考試成績運用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，P<0.05，兩組有顯著性差異，實驗組優(yōu)于對照組。筆試成績優(yōu)良所占比例比較。

4討論

篇2

    1 詮釋學的原理與方法

    1.1 詮釋學的內(nèi)涵

    詮釋學作為一種西方哲學流派，隨著海德格爾 的“本體論”而出現(xiàn)，由伽達默爾建立起詮釋學哲學 經(jīng)過發(fā)展，目前已演變成眾多的詮釋學體系，如體驗 詮釋學(狄爾泰）結(jié)構(gòu)主義詮釋學(利科爾）解構(gòu)主 義詮釋學(迭里達)等?從西方詮釋學的發(fā)展歷 程，對詮釋學的基本內(nèi)涵可做出大致的定義:詮釋學 從詞源上至少包含3個要素，即理解、解釋(含翻譯） 和應(yīng)甩傳統(tǒng)詮釋學把這3個要素稱之為技巧，即理 解的技巧（subtilitas intelligendi)解釋的技巧（sub- tilitas ex plicandi)和應(yīng)用的技巧(subtilitas appli- candi)因此，詮釋學的主要環(huán)節(jié)應(yīng)包括理解、解釋、 應(yīng)用和實踐。

    

    1.2 詮釋學在中醫(yī)學的引入

    20世紀80年代，西方詮釋學進入到中國并逐漸 在我國學術(shù)界發(fā)展起來隨著這種世界性哲學思潮 在中國哲學領(lǐng)域的蔓延，中國詮釋學的研究已經(jīng)拓 展到對西方詮釋學與中國傳統(tǒng)哲學、哲 學以及其他哲學之間關(guān)系的研究由于學者對詮釋的多元化發(fā)展[4]隨著中國詮釋學研究的不斷深入，研究中國傳 統(tǒng)理論的現(xiàn)代化構(gòu)建方式已得到越來越多的重視 中醫(yī)學作為一個融合自然科學和社會科學等諸多學 科的傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系，歷史悠久、典籍浩瀚，自古 就有注釋經(jīng)典的傳統(tǒng)和經(jīng)驗，與詮釋學有著相當密 切的關(guān)系，這使得詮釋學在中醫(yī)學繼承和創(chuàng)新過程 中發(fā)揮重要作用具有可行性。因此，中醫(yī)詮釋學研 究作為中醫(yī)理論建構(gòu)的現(xiàn)代研究的分支自然應(yīng)運而 生，它是對中醫(yī)理論研究特色思維方法的哲學審 視，是通過現(xiàn)代詮釋學研究方法，對中醫(yī)理論進行理 解和解釋的一門學科，是一門研究中醫(yī)理論理解和 詮釋方法的系統(tǒng)理論。中醫(yī)詮釋學研究是在中醫(yī)文 獻學特別是訓詁學、注釋學等傳統(tǒng)中醫(yī)理論研究方 法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代詮釋學理論產(chǎn)生的，目前尚處 于起步階段。詮釋學在中醫(yī)內(nèi)科學中的應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)臨床學科的基礎(chǔ)和主干，在 中醫(yī)學中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學技術(shù) 的飛速發(fā)展，各個學科的國際交流與合作日趨頻繁， 對中醫(yī)內(nèi)科學中許多的概念和名詞術(shù)語，乃至臨床 理論進行闡釋，顯得愈來愈重要這既是機遇，也是 挑戰(zhàn)隨著國內(nèi)中醫(yī)詮釋學研究的興起，目前有關(guān)專 家已經(jīng)意識到從自然哲學視角來思考中醫(yī)內(nèi)科學的 重要性和必要性。但因晚近“西學東漸”的沖擊，一些 中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學的同時，“西化”傾向 明顯，多以西方哲學的思維模式方法、概念、范疇及 學科模式對中醫(yī)學進行西化的推定，脫離了中華文化的基礎(chǔ)上將詮釋學應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學的系統(tǒng)性研 究中，用與中醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展過程相一致的中國 詮釋學研究中醫(yī)內(nèi)科學，移植復雜性系統(tǒng)科學中的 釋義和理論，深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨 證論治的哲學思維模式，用現(xiàn)代哲學方法論闡釋中 醫(yī)內(nèi)科學所蘊含的科學理念、原理規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科 醫(yī)療、教學科研注入新的元素.

    2 詮釋學在中醫(yī)內(nèi)科學中的應(yīng)用

    

    中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)臨床學科的基礎(chǔ)和主干，在 中醫(yī)學中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學技術(shù) 的飛速發(fā)展，各個學科的國際交流與合作日趨頻繁， 對中醫(yī)內(nèi)科學中許多的概念和名詞術(shù)語，乃至臨床 理論進行闡釋，顯得愈來愈重要這既是機遇，也是 挑戰(zhàn)隨著國內(nèi)中醫(yī)詮釋學研究的興起，目前有關(guān)專 家已經(jīng)意識到從自然哲學視角來思考中醫(yī)內(nèi)科學的 重要性和必要性。但因晚近“西學東漸”的沖擊，一些 中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學的同時，“西化”傾向 明顯，多以西方哲學的思維模式方法、概念、范疇及 學科模式對中醫(yī)學進行西化的推定，脫離了中華文化的基礎(chǔ)上將詮釋學應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學的系統(tǒng)性研 究中，用與中醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展過程相一致的中國 詮釋學研究中醫(yī)內(nèi)科學，移植復雜性系統(tǒng)科學中的 釋義和理論，深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨 證論治的哲學思維模式，用現(xiàn)代哲學方法論闡釋中 醫(yī)內(nèi)科學所蘊含的科學理念、原理規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科 醫(yī)療、教學科研注入新的元素

    2.1 對中醫(yī)內(nèi)科病證的詮釋 

     2. 1. 1病證的內(nèi)涵與外延  所謂病，是指有特定病 因、發(fā)病形式、核心病機、演變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完 整的過程。中醫(yī)內(nèi)科學多以病的主癥來命名，如咳 嗽、心悸、頭痛、眩最胃痛水月中等，也有部分病名與 該病的主要病機有關(guān)，如郁病、虛勞、癃閉等。證候指 醫(yī)生觀察與收集的患者四診的信息，主要指癥狀、體 征等臨床表現(xiàn)，還包括中醫(yī)診病所重視的體質(zhì)性 別、年齡、職業(yè)自然環(huán)境(天時、氣候物候、地理等 因素）生活水準人文生態(tài)、此前的診療經(jīng)過等狀 況，以及各種現(xiàn)代檢測的結(jié)果，它反映了疾病發(fā)展過 程中，該階段病理變化的全面情況，是四診信息表達 的人體生理病理反應(yīng)狀態(tài)環(huán)節(jié)過程的概括，具有“內(nèi) 實外虛” “動態(tài)時空”和“多維界面” 3個基本特 征[7]

    病與證:病是指疾病完整的過程系統(tǒng)，而證是反 映疾病在某一特定階段的病理變化環(huán)節(jié)過程臨床 診療中，常將病證二字放在一起講，這樣既能包括 某病的臨床特征，也概括了病因和核心病機。

    證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現(xiàn)，即醫(yī)生診 病時收集到的患者的異?，F(xiàn)象，由癥狀和體征兩部 分組成，除了包括患者自我感覺或發(fā)現(xiàn)身體不適、異 常的表現(xiàn)，還包括由醫(yī)生觀察到和體檢出的患者的 病理征象，如舌象脈象及通過色診、觸診收集到的 臨床信息，也可參考西醫(yī)體檢所得的信息;而證是指 在疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括病證研究 的重點需要重視對證候動態(tài)觀察的理解和闡述，通 過“以象為素，以素為候，以候為證”[8] “病證結(jié)合， 方證相應(yīng)” m的研究思路辨識疾病的證候特征，并在 此基礎(chǔ)上對以證候為診療對象的辨證論治模式進行 深入探究，提出“意象診療模式”概念并加以闡 釋_，從而對證候進行深層次、多角度的探究和動 態(tài)監(jiān)測，為病證的詮釋提供有意義的科學依據(jù)，使中 醫(yī)內(nèi)科病證更加貼近科學，更加易于被現(xiàn)代醫(yī)學和 現(xiàn)代人所接受和認識 們將疾病首先分為外感與內(nèi)傷雜病兩大類，內(nèi)傷雜 病再根據(jù)五臟氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)進行分類，當然， 疾病所歸屬的分類系統(tǒng)具有不確定性，因此，我們引 入詮釋學方法對內(nèi)科疾病病名的概念進行現(xiàn)代詮 釋，即通過查閱古代文獻，反復研讀，系統(tǒng)的科學實 驗和臨床實踐，結(jié)合現(xiàn)代科研成果，定義其內(nèi)涵與外 延《中醫(yī)內(nèi)科學》教材所列的疾病絕大部分是常見 病、疑難病。首先應(yīng)該對國家規(guī)劃教材收集的50種 

    內(nèi)科疾病進行詮釋詮釋過程大體有3個層次，第一 是疾病的起源一般來說，許多疾病病名的提及或癥 狀的描述都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，這個時期的特點主 要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實完善。 經(jīng)過不同時期的發(fā)展，特別是集中在宋元明清時期， 眾多醫(yī)家通過診療實踐，結(jié)合鮮活的臨證經(jīng)驗，從不 同方面補充完善了疾病的病因病機、臨床表現(xiàn)、預后 轉(zhuǎn)歸和流行病學特點，為現(xiàn)代疾病概念的規(guī)范奠定 了基礎(chǔ)第三是系統(tǒng)發(fā)展這個時期主要是指近現(xiàn) 代，首先是語言的轉(zhuǎn)化，將古文演變成現(xiàn)代文進行闡 述;其次是增加當代中醫(yī)學者的新見解、新技術(shù);最 后是納入現(xiàn)代科學技術(shù)對中醫(yī)的研究成果，其中含 醫(yī)案知識庫的發(fā)掘與循證醫(yī)學的研究等，用現(xiàn)代自 然科學的語言術(shù)語、概念進行闡述和解釋當然納 入的過程應(yīng)重視體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢與傳統(tǒng)中醫(yī)理論 的有機結(jié)合以“肺脹”為例，“肺脹”屬現(xiàn)代難治病， 由多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣 脹滿，不能斂降所致中醫(yī)古籍對肺脹的記述頗多， 有明顯的階段性，后世醫(yī)籍對本病也不斷有充實和 發(fā)展自20世紀80年代后，逐漸將其作為專門病證， 列專篇論述《靈樞。經(jīng)脈》篇提出：“肺脹者，虛滿而 喘咳?！泵鞔_了病名，其病位在肺，主要癥狀有喘、咳 及胸部膨滿3種這應(yīng)該是第一個層次晉隋唐時期 醫(yī)家開始認識到肺脹屬本虛標實之病，詳細論述肺 脹多由久病體虛，肺脾腎虛損，水停痰凝，氣虛氣滿， 痰瘀互結(jié)，外寒之邪乘虛侵襲，以致氣機升降失調(diào)而 發(fā)隋代巢元方更是強調(diào)肺氣本虛，復感外寒之邪是 導致肺脹的發(fā)病機理，元代《丹溪心法。咳嗽》云：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而 病”，提出本病痰挾瘀血證候，并開創(chuàng)活血化瘀法明 清時期進一步整理規(guī)范認為，肺脹是一組癥候群，是 由多種原因引起的，此屬于第二個層次。

    近現(xiàn)代除進 一步完善描述其臨床癥狀外，并研究分析肺脹客觀 上存在著氣道高反應(yīng)性、肺動脈高壓、肺纖維化、肺統(tǒng)”地納入，形成肺脹項下的相應(yīng)條目，則進一步完善和明確了肺脹的內(nèi) 涵和外延經(jīng)過發(fā)展，肺脹病的概念為：以胸部膨滿 憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁心悸、面色晦 暗、或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主要臨床 表現(xiàn)一種慢性虛弱性肺系疾患其病程纏綿，時輕時 重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、驚厥出血、喘脫 等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級標準，引 入現(xiàn)代科學技術(shù)研究內(nèi)容等。從肺脹的病名演變過 程看，符合詮釋學的基本原則，實際上也是按照復習 文獻資料，臨證細心體悟;結(jié)合眾家之長，歸納整理; 通過診療實踐充實修正;納入現(xiàn)代研究成果，完善肺 脹病的現(xiàn)代詮釋[11]，應(yīng)屬于第三個層次。

   2.2對中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語的詮釋

     中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指 導下確定的具有中醫(yī)內(nèi)科學學術(shù)特點，并構(gòu)成本學 科概念體系的特有的關(guān)于人體生理病理名詞、名稱、 用語，如命門、髓海、陰結(jié)肺脹消渴、偏頭痛萎黃、 臟躁、髓海蓄血、肝枳淋證、腎風癃閉、關(guān)格、筋 痹等

專有名詞術(shù)語有其自身的含義、使用特點和范 疇，而且它在中醫(yī)內(nèi)科理論體系的構(gòu)建與闡釋中也 極為重要，若不能對之進行明晰的厘定，必然會影響 學習者對它的準確把握歷代醫(yī)家從各自所處的歷 史背景、認知角度提出專屬內(nèi)科學的概念術(shù)語，他們 對這些術(shù)語的解釋是我們理解的基礎(chǔ)，借助詮釋學 對中醫(yī)內(nèi)科特有名詞進行辨識的驗證，對其演變進 行哲學審視，揭示術(shù)語產(chǎn)生發(fā)展的本質(zhì)及術(shù)語原構(gòu) 造者在當時文化環(huán)境下對人體生理病理現(xiàn)象的理解 和表述，采用現(xiàn)代文獻學考據(jù)學等方法，對這些術(shù) 語進行多層次，多角度的理解和認識，進而作出科學 準確的評判，并用科學語言轉(zhuǎn)換為具體的說明，使說 明的內(nèi)容能進入實驗過程，從而矯正部分古代醫(yī)學 術(shù)語概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足，進 而不斷發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的內(nèi)在聯(lián)系例如， 我們在對中醫(yī)內(nèi)科名詞術(shù)語進行詮釋時可以參照朱 文鋒[12]對規(guī)范中醫(yī)診斷名詞術(shù)語提出的幾項基本 原則，進行分步驟詮釋學研究，一是科學的醫(yī)學名詞 術(shù)語必須在實質(zhì)內(nèi)容上統(tǒng)領(lǐng)其所屬內(nèi)涵，這就要求 我們系統(tǒng)全面收集查閱古代、近代醫(yī)學文獻，并結(jié)合 臨床廣泛調(diào)研，注重名詞術(shù)語內(nèi)涵與外延的研究;二 是在初定正名的基礎(chǔ)上做出注釋，進而按其內(nèi)涵、外 延做出定義性注釋，定義有困難的先做說明性注釋， 派生詞能力強;還應(yīng)組織本學科及相關(guān)學科，如中醫(yī) 基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學及其他中醫(yī)臨床學科及術(shù)語 學.漢語言學等學科的專家進行咨詢論證、整體討 論，完善其現(xiàn)代屬性。

    

    2.3對中醫(yī)內(nèi)科臨床理論的詮釋

    中醫(yī)內(nèi)科理論方法論的構(gòu)建與完善是關(guān)系中醫(yī) 內(nèi)科學現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，如何遵循形象一具 象一抽象思維方法對其進行深層次的審視，用現(xiàn)代 化語言對其進行理論總結(jié)、升華而后賦以清晰、明確 的科學性表述，使其真正融入到現(xiàn)代醫(yī)學體系中，是 中醫(yī)內(nèi)科學界一直都在思索的問題，現(xiàn)代詮釋學的 引入為這個問題的解決提供了新的思路。對中醫(yī)內(nèi) 科理論進行詮釋學研究，必須堅持中醫(yī)學系統(tǒng)整體 與形象思維的特點，重視癥狀學觀察，證候病機的歸 納，重理法方藥的一致性，通過理解重構(gòu)、思辯創(chuàng)新 來發(fā)掘傳統(tǒng)內(nèi)科理論中潛在的知識結(jié)構(gòu)和科學內(nèi) 涵，通過翻譯的手段實現(xiàn)理念更新，用邏輯、數(shù)學語 言加以表述，進行科學語言的轉(zhuǎn)化過程，進而采用模 式生物實驗加以佐證。同時根據(jù)對詮釋學的三要素應(yīng)用的理解，我們明確了實踐也是一種詮釋，因此，中醫(yī)內(nèi)科理論的詮釋應(yīng)以實踐觀點為基礎(chǔ) 來重建現(xiàn)代中醫(yī)詮釋學，將理論研究與臨床實踐緊 密結(jié)合采用臨床流行病學調(diào)查，基于循證醫(yī)學臨床 數(shù)據(jù)支撐的詮釋，采用適宜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法等[13]， 建立中醫(yī)內(nèi)科的臨床應(yīng)用模型，通過應(yīng)用模型證明 中醫(yī)內(nèi)科詮釋學體系的科學性和在實踐中的可操 作性

  

    以“通因通用”內(nèi)科臨床治療理論的詮釋為例。 “通因通用”語出《素問至真要大論》，屬反治法的 內(nèi)容。原文:“熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通 甩必伏其所主，而先其所因……”。這告訴我們在 診療疾病過程中要審證求因，辨明真?zhèn)?，遣方用藥時 采取順從疾病外在表象而治的治法，這便是詮釋該 理論的第一個層面醫(yī)家張子和謂：“君子貴流不貴 滯”著重強調(diào)了氣機通暢的重要性;高士宗謂：“通 之之法，各有不同調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也； 上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達，亦通也;虛者助 之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下 泄為通，則妄矣”。此說法不但在前人基礎(chǔ)上對“通” 的理解做了概念的提升，而且為通法的應(yīng)用打開了 新的思路。在具體臨床實踐中，醫(yī)圣張仲景對通因通 用治法的應(yīng)用可謂心思周全，巧妙靈活，其著《傷寒 

    法治汗”的桂枝湯，“下法治利”的大承氣湯、小承氣 湯，“吐法治吐”的瓜蒂散，“活血祛瘀法治胎動不安 之漏下”的桂枝茯苓丸，等等，這些用法充分擴展了 “通因通用”的臨床應(yīng)用范圍，同時也表明該理論的 應(yīng)用已達到了較為成熟的階段，醫(yī)者在診病時，不再 將通法拘泥于下法，凡人體表現(xiàn)出異常通的假象，均 可用通法治之，此為第二層面上的詮釋“通”字，《說 文解字》謂:“達”也。《辭?！分^：“通，貫通，由此端至 彼端，中無阻隔?！本蜋C體而言，在生命活動中，陰陽 平衡，氣血調(diào)和，氣機暢達是新陳代謝活動的基本保 障，臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血陰陽各方面的功能失調(diào)均可導致 異?！巴ā钡陌Y狀，因此，凡機體各孔竅表現(xiàn)出非生理 性“通”的癥狀，如自汗、盜汗嘔吐、吐血、衄血、泄 瀉、下痢、脫肛遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可 視之為通證，在四診合參，審證求因的基礎(chǔ)上，辨明 真?zhèn)?，將符合形通而實不通的病例納入到“通因通 用”理論的適用范圍之內(nèi)，以通為用，以通治之，從而 完善對該理論的升級，即詮釋的第三層面

此外，又如“肺熱葉焦” “宿痰伏飲” “心腎相 交” “乙癸同源”這些中醫(yī)內(nèi)科學生理病理概念中的 文化哲學意蘊，也有必要進行深入的剖析和闡釋;另 如，“揚湯止沸” “增水行舟” “釜底抽薪” “逆流挽 舟” “提壺揭蓋” “引火歸原” “利濕退黃”等治療方 法中包含的自然哲學思維以及它們的實質(zhì)性內(nèi)涵， 更有待作出全方位的現(xiàn)代詮釋

    3 中醫(yī)內(nèi)科學詮釋的原則與方法

    3.1 崇尚國故，熟讀經(jīng)典

    詮釋的第一要素是理解，只有明確理解了所詮 釋的對象，搭造出詮釋框架，才能發(fā)現(xiàn)框架的瓶頸所 在，從而為之輸入新的科學元素。就中醫(yī)內(nèi)科學而 言，要想準確詮釋內(nèi)科學的概念、理論，首先就必須 對其進行深入的理解，那么就需要熟讀經(jīng)典，追思前 賢學說，只有讀懂吃透，才能全面、深刻理解其主旨 和精髓。

    3.2 研習原著，勤于臨證

中醫(yī)內(nèi)科學理論學術(shù)體系的發(fā)展，本身也是在 實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過對經(jīng)典著作的不斷闡釋來 實現(xiàn)的，因此，臨床實踐也是一種詮釋，它既是詮釋 的基本手段，也是詮釋的目的所在通過獲取臨床療 效，一方面可以使中醫(yī)內(nèi)科學理論得到充分的實踐 證明，另一方面又可不斷豐富和完善中醫(yī)內(nèi)科學 理論 。

篇3

《中醫(yī)內(nèi)科學》是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床學科的橋梁課程，它既是一門臨床學科，又是學習和研究中醫(yī)其它臨床學科的基礎(chǔ)，具有承上啟下的作用，在中醫(yī)專業(yè)中占有極其重要的地位。因此，如何適應(yīng)新形勢，搞好《中醫(yī)內(nèi)科學》教學改革，提高教學質(zhì)量，是擺在我們面前的重要課題。筆者現(xiàn)僅就《中醫(yī)內(nèi)科學》在教學中存在的不足及如何改革創(chuàng)新提出一管之見，旨在拋磚引玉，供同道指正。

1 目前存在的問題

1.1 教學內(nèi)容陳舊重復

《中醫(yī)內(nèi)科學》是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門臨床學科，其教學的對象是大學三年級的學生。對他們而言，中醫(yī)基礎(chǔ)課程基本已學完，而中醫(yī)內(nèi)科學的內(nèi)容有許多與基礎(chǔ)理論課程重復和交叉的地方，因而學生感覺面對的是枯躁的教材，這在很大程度上降低了學生的學習興趣；同時，它不可能將臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)及各種行之有效的治療方法都記載其中，且一般的教師多以課本內(nèi)容進行講授而不進行內(nèi)容的拓展，不結(jié)合臨床將理論深化，使學生很難對《中醫(yī)內(nèi)科學》產(chǎn)生濃厚的興趣和自我學習的意識。

1.2 教學方法簡單，形式單一

長期以來，《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學基本上是采取以教師為主的灌輸性、注入式的教學模式，其方法簡單，形式單一，學生以機械的接收、背書為主，沒有充分發(fā)揮學生學習的主動性和熱情，這種教學方法沒有達到教學的本來目的。學生學習后臨床思維較差，缺乏分析問題和解決問題的能力，從而使學生對中醫(yī)學本身缺乏學習信心，造成臨床工作低能的尷尬局面。

1.3 考試內(nèi)容方法機械

雖然考試是檢查學生學習的一種手段，但某些教師(特別是青年教師)的潛在意識中，存在“考分高低與教學水平高低相關(guān)”的錯誤認識，致使一些教師在復習時劃范圍、指重點、暗示考題；命題時不嚴格按教學大綱的要求，而是遷就學生，出題偏少、偏易；評卷時亦不嚴格按標準評分，甚至給人情分、安慰分。其成績不能真正反映學生的學習水平和教師的教學水平。因而學生考試容易取得高分，導致部分學生自以為是，盲目自滿，助長了不良學風；教師則認為圓滿完成了教學任務(wù)。但學生在臨床工作中實際解決問題的能力較差，“高分低能”就不可避免。使他們對中醫(yī)臨床解決問題的能力產(chǎn)生懷疑，甚至討厭中醫(yī)。

1.4 教學安排欠合理

《中醫(yī)內(nèi)科學》是一門臨床學科，涉及臨床多科室、多病種，因而要求學生除了系統(tǒng)地掌握中醫(yī)病因病機分析以及正確使用辨證論治方法外，同時還要了解相應(yīng)的西醫(yī)疾病及一些必要的檢查。而目前《中醫(yī)內(nèi)科學》與《西醫(yī)內(nèi)科學》等相關(guān)學科的教學幾乎同時進行，這樣便產(chǎn)生了以下問題：教師在講授《中醫(yī)內(nèi)科學》中，介紹常見的西醫(yī)疾病及檢查手段，但學生還沒接觸到相應(yīng)的西醫(yī)診斷或西醫(yī)內(nèi)科的內(nèi)容，理解程度相對偏差。因而教師必須抽出時間先講述一些西醫(yī)基本常識，然后再講臨床各項檢查手段，造成了學時不夠用，教學效果難以保證。

2 建議

2.1 深化教學內(nèi)容

近年來，面對中醫(yī)發(fā)展面臨的困境和就業(yè)壓力，中醫(yī)院校的學生存在著學習態(tài)度不端正、學習動力不足的現(xiàn)象。究其原因，固然與社會上“中醫(yī)無用”、“中醫(yī)不科學”論不無關(guān)系，更重要的是中醫(yī)的服務(wù)范圍在縮小、服務(wù)能力在下降。中醫(yī)院校的教育側(cè)重于課堂教學，與臨床實際脫節(jié)。學生們普遍對中醫(yī)臨床實際情況不了解，以致喪失了學習動力和興趣。因此，在教學過程中，教師應(yīng)給學生介紹名老專家的治療經(jīng)驗和驗案，同時鼓勵學生多閱讀中醫(yī)經(jīng)典著作，使學生有扎實的中醫(yī)基本功；同時，在授課過程中穿插一些中醫(yī)基礎(chǔ)研究和中醫(yī)臨床研究的新進展，使中醫(yī)理論與科研和臨床緊密結(jié)合起來。最好在講完每一個病種后讓學生進入臨床跟師見習，在實踐中看到老師如何處理疾病?？吹搅酥嗅t(yī)真正的療效，有利于學生更深層次地理解《中醫(yī)內(nèi)科學》的理論。這樣既豐富了學生的知識、開拓了視野，又能激發(fā)其學習中醫(yī)的興趣。

2.2 中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合

隨著科技的進步和對疾病的不斷認識，醫(yī)學模式已從原來單一的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，治療也正在逐步由醫(yī)-病-藥(手術(shù))的治療模式向群體-保健-預防-主動參與的模式轉(zhuǎn)變。面對這樣的變化，《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學內(nèi)容也應(yīng)該與時俱進。在加強中醫(yī)文化、中醫(yī)思維、中醫(yī)技能和中醫(yī)經(jīng)典培訓的基礎(chǔ)上，為他們開設(shè)西醫(yī)臨床特色選修課。在培養(yǎng)目標上，確定知識結(jié)構(gòu)以扎實的中醫(yī)基本功為主，兼通西醫(yī)知識為輔。使他們既有深厚的中醫(yī)功底，又有必要的西醫(yī)知識；既能順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，又能在臨床上較為熟練地運用中醫(yī)思維方法解決病痛，以適應(yīng)競爭日益激烈的醫(yī)療市場。這不僅適應(yīng)時代潮流的發(fā)展，也有利于《中醫(yī)內(nèi)科學》的發(fā)展。

2.3 改革教學方式，注重教學效果

院校式教學方式多以教師講授為主，學生被動接受知識，學生覺得學習枯燥無味，難以形成互動，不利于知識的傳承。為此，我們需要對《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學方式進行改革。

2.3.1 采用提問、對話的方式，啟發(fā)開拓思路

傳統(tǒng)的課堂教學是由復習舊課、講解新課、提問、總結(jié)、布置作業(yè)等環(huán)節(jié)組成的教學體系，教師唱主角，學生是被動的接受者，始終處于觀眾、聽眾的地位。因此，在教學過程中要避開平鋪直敘的方式，藝術(shù)性地采用一些提問的方式，由老師根據(jù)教學內(nèi)容提出，可以在前次課預告，讓學生有所準備，也可以當場提出。既可以老師問學生，也可以學生問老師，這種不拘泥于書本的方式，有著廣闊的發(fā)揮空間，既能吸引學生的注意力，激發(fā)學習興趣，又能培養(yǎng)學生快速思維、分析和解決問題的能力，使學生真正成為課堂的主體，把“要我學”的被動局面變成“我要學”的主動局面。

2.3.2 開設(shè)病案分析制度

病案討論形式大致有以下幾種：①以教師為主的病案討論課；②以學生為主有準備的病案討論課；③現(xiàn)場分析的臨床病案討論課。前2種在課堂上進行，是學生參加臨床活動前的一種模擬訓練；第3種在醫(yī)院進行，是直接面對患者進行的實戰(zhàn)訓練。以上幾種病案討論課的教學，反復對學生進行臨床醫(yī)療的模擬和實戰(zhàn)訓練，對提高學生的分析能力和臨證能力、活躍思維、強化所學知識都能夠收到很好的效果。

2.3.3 設(shè)立本科生導師制

參加本科生導師制的學生與同年級學生平時同堂上課，利用休息時間跟師門診。在門診看到老師診治疾病的方法，尤其是老師的“絕招”，往往超越了課堂教學內(nèi)容和對歷代醫(yī)籍的學習和領(lǐng)悟；學習老師的學術(shù)思想，使他們明白了學術(shù)的傳承是創(chuàng)新的源泉。變過去教學中教師單向傳授的被動模式為教師與學生雙向溝通、互相促進的積極教學模式。定期召開師生座談會，對學習中存在的疑難問題展開廣泛的討論，通過形式多樣的交流溝通，達到啟發(fā)思路、理解問題、糾正錯誤的目的?？傊?，本科生導師制班的教學方式改革，最大的特點就是把學習主動權(quán)交給學生，學生可以根據(jù)自己的興趣選擇課程。師徒關(guān)系確立之后，老師與同學接觸時間多了，學生遇到問題可以當面請教老師，而且學生的學習熱情也鼓舞了教師，所提出的問題也促進了教師不斷學習和充實自我。

2.4 加強試題庫建設(shè)，實施教考分離

本校教務(wù)處編寫了《建立題庫的規(guī)范要求》，由各教研室主任負責組織任課教師完成命題任務(wù)，建成試題庫。它有以下幾個好處。

2.4.1 全面貫徹教學大綱

由于試題庫的選題范圍和原則與教學大綱緊密相關(guān)，因而促使教師在備課時根據(jù)教學大綱的要求進行思考和研究，確定講授的重點、難點和疑點，不僅提高了備課質(zhì)量，而且克服了以往的片面性。

2.4.2 促使學生刻苦學習

使用試題庫考試后，改變了以往劃范圍、指重點狀況。學生要想取得好成績，必須根據(jù)教學大綱內(nèi)容認真復習。其結(jié)果不僅促使學生刻苦學習，而且鍛煉了他們分析和解決問題的能力。

2.4.3 調(diào)動教師的積極性

試題庫抽題考試取消了授課教師命題的“自主權(quán)”，克服了教師命題的隨意性，這對授課教師形成一定壓力。而這種壓力成為教師搞好教學工作的動力，使教師高質(zhì)量地備課，進而提高了教學效果。

2.5 課堂教學與臨床實踐安排合理

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》教學的要求和安排，應(yīng)建議學校有關(guān)部門適當調(diào)整教學時間，使《中醫(yī)內(nèi)科學》及相關(guān)課程合理安排好，做到相互為用，有利于學生理解和掌握《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學內(nèi)容。《中醫(yī)內(nèi)科學》有較強的實踐性，單憑課堂教學是遠遠不夠的。所以，很有必要調(diào)整臨床實習時間，安排課堂教學與臨床教學同步進行，同時盡可能安排較多的時間讓學生接觸臨床，使《中醫(yī)內(nèi)科學》教材上的知識充分地在實踐中得以印證。

3 結(jié)語

篇4

在中醫(yī)學科體系中占有的重要的位置，是中醫(yī)、中西醫(yī)、針推等各專業(yè)的必修課。但如何體現(xiàn)課程特點，優(yōu)化課程體系，是教學團隊必須進行深入思考和解決的問題，中醫(yī)內(nèi)科學主要介紹中醫(yī)常見內(nèi)科病證的基本知識及辨證論治規(guī)律。合理安排總論及各論兩大部分內(nèi)容，按照教學目的要求，全面和系統(tǒng)的掌握中醫(yī)內(nèi)科基本理論、基本知識和基本技能。而且中醫(yī)內(nèi)科學教學又分為課堂理論學習和臨床實踐兩個階段，系統(tǒng)理論學習包括教學大綱所規(guī)定的課堂理論授課、自學、輔導答疑、課堂討論等，通過學習全面系統(tǒng)掌握中醫(yī)內(nèi)科學基本理論、基礎(chǔ)知識，特別是對中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因病機、辨證論治、處方用藥等理論要求達到掌握熟悉程度，并了解部分疑難危重病癥的治法，為今后的臨床見習、實習打好基礎(chǔ)。在理論講授時突出要領(lǐng)，密切聯(lián)系臨床實踐，激發(fā)學生的學習興趣，在實踐實習中要更加注重培養(yǎng)學生分析、解決問題和運用知識的能力。

2切實可行的教學改革措施

中醫(yī)內(nèi)科學團隊在教學過程中，要不斷創(chuàng)新思路，對教學理念、人才培養(yǎng)模式、教學內(nèi)容與課程體系、實踐環(huán)節(jié)等方面進行有益的改革。在課程建設(shè)方面，我們充分利用和不斷完善現(xiàn)有教學條件，努力提高教師的學術(shù)水平，積極開展教學研究，改革教學內(nèi)容，改進教學方法及手段，提高教學質(zhì)量，在中醫(yī)人才培養(yǎng)、學科學術(shù)發(fā)展中發(fā)揮積極作用。在教學內(nèi)容上通過教師結(jié)合臨床經(jīng)驗，進行課程整合，優(yōu)化和充實教學內(nèi)容，強調(diào)理論聯(lián)系臨床，注重培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床辨證論治基本能力。在教學方法和手段上不斷進行改革和創(chuàng)新，如結(jié)合教學內(nèi)容和臨床實際、運用PBL教學法、案例教學法、啟發(fā)式教學法、問題教學法等雙向式教學方法，充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用，激發(fā)學生的求知欲，提高學習興趣，特別是培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維方式，得到了學生的好評。同時有機結(jié)合形象直觀的多媒體教學手段來闡發(fā)內(nèi)科病證的病因病機及辨證論治規(guī)律，調(diào)動學生學習的積極性，形成輕松學習，牢固記憶，收到較好教學效果。授課時著重臨床實用性，在繼承傳統(tǒng)精髓基礎(chǔ)上擇優(yōu)吸收現(xiàn)代研究成果，通過教學使學生系統(tǒng)掌握基本理論、知識和技能，同時注意素質(zhì)教育、創(chuàng)新能力與實踐能力培養(yǎng)，對有興趣科研的學生積極鼓勵參與教師的科研活動。積極探索新的教學評價方式，采取分時分段的考核，并將學習態(tài)度與行為表現(xiàn)相結(jié)合，得到學生的認可。近幾年來，通過不斷地創(chuàng)新與改革，取得了一系列的成績，在中醫(yī)人才培養(yǎng)、學科學術(shù)發(fā)展中發(fā)揮了積極作用，并獲得自治區(qū)、學校的多項教學改革項目及獎勵。

3強調(diào)科研對教學的促進作用

堅持教學促進科研，科研提升教學的指導思想，中醫(yī)內(nèi)科學教師團隊將新知識、新成果不斷轉(zhuǎn)化到課堂與實踐教學中，引導學生了解學科前沿動態(tài)，豐富教學內(nèi)容，開闊學生視野。近年通過多項科研課題、教改課題的深入研究，摸索規(guī)律，探求實效，促進了教學內(nèi)容的改革和優(yōu)化，改進教學方法，突出中醫(yī)藥教學的特點，準確把握中醫(yī)學科的本質(zhì)特點。團隊帶頭人及成員堅持為本科生授課，促進科研與教學結(jié)合。保證多位教授長期堅持在教學第一線，言傳身教，將他們的科學精神、思想作風、素養(yǎng)不斷內(nèi)化為教育及教學思想、教學水平，將創(chuàng)新精神、嚴謹求實的工作作風和態(tài)度，體現(xiàn)在教學過程中，對學生科學素質(zhì)的培養(yǎng)起到潛移默化的影響。逐步實現(xiàn)科研教學雙贏的局面，改變以往本科學生不接觸科研的情況，積極鼓勵愿意參加教師科研的本科學生，在實驗過程使他們逐步了解學習科研的意義方法，體會科研過程的嚴謹與艱辛，同時讓學生了解傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學在研究方法與實踐思維上的區(qū)別，掌握科研的精神，啟蒙他們的科研思想，提高學習熱情。

4擴展實踐性教學資源及網(wǎng)絡(luò)教學

積極利用臨床教學模擬實驗，通過實訓基地的建立既提高了學生實踐動手能力，同時彌補了臨床實踐教學醫(yī)院的缺陷與不足。近年來，在學校的大力支持下，實訓設(shè)備不斷完善，教師、教輔人員積極努力，順利完成了教學任務(wù)和學生的課外實踐活動，積極發(fā)揮中醫(yī)臨床模擬中心作為自治區(qū)級實驗教學示范作用，不斷完善中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)診斷學、針灸學等課程中有關(guān)中醫(yī)證候、脈象，舌象觀察，針灸穴位模擬訓練等的實訓項目內(nèi)容，為學生實踐能力培養(yǎng)提高起到積極作用。以自治區(qū)級中醫(yī)內(nèi)科學精品課程建設(shè)為抓手，完善提高課程的多媒體教學課件質(zhì)量，通過課件的研制使全體教師在整體學術(shù)水平和教學業(yè)務(wù)能力上得到較大提高，而且通過網(wǎng)絡(luò)增強了校際間的交流，提升了教學團隊的影響力。力爭在近年內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，改革傳統(tǒng)的教學方法和手段，建立完善中醫(yī)內(nèi)科網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)，擴大資源信息量，能夠開展與學生在網(wǎng)上互動與交流，實現(xiàn)教學資源共享。

篇5

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)內(nèi)科學；實踐教學；見習；實習

[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-174-03

臨床實習作為培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的重要的教學環(huán)節(jié)，歷來受到學校以及相關(guān)部門和醫(yī)學界的重視，是一項高等醫(yī)學教育教學工作中不可缺少的部分，不僅是理論教學的延伸，也為醫(yī)學生提供了全面掌握醫(yī)學知識、培養(yǎng)醫(yī)學臨床思維、鍛煉實踐動手能力提供了機會。然而，醫(yī)療和教育機制的改革給臨床實踐教學帶來了很多新問題，如何進一步提高臨床實踐教學的效果加強實用人才的培養(yǎng)是目前急需解決的問題。

1 中醫(yī)臨床實踐教學和人才培養(yǎng)中存在的問題

實踐教學體系是一有機結(jié)合的整體，中醫(yī)實踐教學體系的建立不僅要結(jié)合中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標，更要聯(lián)系社會對中醫(yī)人才的需求，方能建立科學、合理、有效的教學體系[1]。但目前在教學過程中存在病源不足、環(huán)境緊縮、師資匱乏、學生積極性不高等問題，導致學生的臨床能力與醫(yī)院的需求仍有較大的差距。

而中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目前主要存在以下主要問題：不具備成熟的中醫(yī)思維模式、臨床實踐水平較差、獨立思考

創(chuàng)新能力不足[2]。（1）如今中醫(yī)內(nèi)科學的授課方式仍以“填鴨式”為主，大多數(shù)的高校主要以理論教學為主，教師更多地是在訓練學生的記憶力。盡管醫(yī)學專業(yè)知識的熟練記憶非常重要，也為日后的臨床實踐打下堅實的理論基礎(chǔ)，但是容易使理論學習與臨床實踐相脫節(jié)，使學生在學習的過程當中目的不明確，積極性不高；（2）臨床基礎(chǔ)課教師的臨床任務(wù)較為繁重，難以在教學過程中投入大量的時間和精力。教學過程演變成了為完成教學任務(wù)而教學，臨床教學環(huán)境的薄弱，無法有效的鍛煉學生的臨床技能；（3）學生接觸臨床的時間較晚，在理論的學習過程中目的性、針對性不強，對日后要面臨的臨床醫(yī)療活動缺乏感性認識。

2 加強中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學提高臨床能力的途徑

2.1 臨床見習

臨床見習在醫(yī)學生將理論知識應(yīng)用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫(yī)學生成長為高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵一步。醫(yī)學臨床實踐一方面在于進一步鞏固學習課堂上所教授的知識，另一方面在于調(diào)動學生學習的積極主動性，培養(yǎng)獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的基礎(chǔ)[3]。在此過程中我們根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培養(yǎng)學生的臨床知識和實踐技能，實現(xiàn)理論與臨床實習的零接軌[4-5]。（1）見習方式：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生從二年級開始，《中醫(yī)內(nèi)科學》講授期間，留出10%課時作為臨床見習時間。（2）見習內(nèi)容：包括對感冒、中風、眩暈等中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的就診基本流程、中醫(yī)望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內(nèi)容。并且我們根據(jù)學生臨床技能出科考試的成績和見習情況確定最終考核成績，參與學生獎學金的評定。通過臨床見習，有助于把臨床知識與課堂所學相結(jié)合，提高了學生的學習興趣。

2.2 實訓教學

在高等醫(yī)學教育的過程中臨床教學基地是其中重要的組成部分，是培養(yǎng)以學生臨床實踐能力的重要場所。面對當前學生多，附屬醫(yī)院床位少的現(xiàn)狀，加大基地建設(shè)，增加數(shù)量，提高質(zhì)量，與各級醫(yī)院緊密合作，建立一批高質(zhì)量，高水平，多形式的臨床教學基地。不僅要加大臨床實習基地的硬件建設(shè)，更要注重軟件建設(shè)，如教學過程中安排高水平教師進行講授，加強醫(yī)院之間的相互交流以及對于教學管理進行指導和監(jiān)督，加強師資團隊建設(shè)，強化教學意識，提高帶教水平，使各級臨床教學醫(yī)院的教學工作科學化、規(guī)范化[6]。

中醫(yī)內(nèi)科實訓教學是我們?yōu)閷W生搭建起的由中醫(yī)內(nèi)科理論學習到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學生系統(tǒng)學習內(nèi)科理論知識后1年、臨床實習前，共計24學時。在此階段，學校實訓中心借助臨床模擬設(shè)備為學生營造真實醫(yī)療實踐環(huán)境，學生在帶教老師的帶領(lǐng)下指導下，基于實訓教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如對中風病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據(jù)，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區(qū)別中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學生既重溫了記憶中的內(nèi)科理論知識、對中醫(yī)內(nèi)科臨床建立了形象直觀的認識，又鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎(chǔ)。

在強化培訓的基礎(chǔ)上，組織學生進行技能考核。內(nèi)容參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”?？己顺煽兙捎冒俜种?，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓報告10%）。

2.3 實習教學

在短期的臨床實訓考核以后，學生進入臨床實習的階段。在此階段學生進行分組并轉(zhuǎn)科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學知識用于實踐。為保證教授知識的統(tǒng)一性以及連續(xù)性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負責帶教[7-8]。讓學生帶著問題去進行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據(jù)。帶教老師此時要引導學生講述以何種依據(jù)為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內(nèi)容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學生自己分析、思考和討論，總結(jié)失誤。有利于提高學生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。

2.3.1 加強畢業(yè)實習管理 為了提高中醫(yī)教學后期臨床教學質(zhì)量，我們建立了醫(yī)院、教務(wù)科、臨床科室三級管理網(wǎng)絡(luò)模式，具體負責學生臨床教學的實施。我們通過制定相應(yīng)的后期臨床教學管理制度，使教學的組織領(lǐng)導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循，保證了教學活動的順利進行和教學質(zhì)量的提高。為切實掌握實習生在實習期間的表現(xiàn)和所遇到的困難，教務(wù)處及相關(guān)學院組織老師到實習醫(yī)院進行教學實習巡視，與學生召開座談會，詳細了解實習生實習、生活的情況、思想動態(tài)和需要解決的困難，收集學生對實習過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內(nèi)容，進行研究并提出對策和方案[9]。

2.3.2 加強臨床師資隊伍建設(shè) 臨床帶教教師在進行臨床實習教學工作的同時，還有繁重的醫(yī)療和科研任務(wù)，醫(yī)學生數(shù)量的增多導致帶教任務(wù)加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發(fā)放關(guān)系不大，學生見習的質(zhì)量亦與帶教老師聯(lián)系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學生臨床帶教學習沒有系統(tǒng)性，帶教老師不固定，課前準備亦不充分，沒有周密的教學計劃，不能及時安排及修改作業(yè)（病歷書寫等），從而影響實習質(zhì)量。通過對臨床教師進行培訓、考核和管理[10]，不斷提高臨床教師的整體素質(zhì)和臨床教學水平，建立一支素質(zhì)優(yōu)良、專兼結(jié)合、相對穩(wěn)定的教學、醫(yī)療、科研相結(jié)合的臨床教學隊伍。醫(yī)院每年組織評選一次優(yōu)秀帶教老師工作以充分調(diào)動臨床教師的教育積極性。

2.3.3 強化畢業(yè)實習崗前培訓 在課程結(jié)束后，我們安排一周的臨床基本操作訓練，達到強化技能的作用。并且在進入醫(yī)院實習前，組織學生認真學習相關(guān)規(guī)章制度，強化學生在臨床學習過程中的紀律性。進入醫(yī)院后醫(yī)院組織召開實習生會議，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風，讓學生熟悉各科室的設(shè)置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學生進行病歷書寫的培訓，強調(diào)有關(guān)注意事項，通過培訓提高學生病歷書寫與質(zhì)量重要性的認識。實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，介紹科室整體情況，學習科室的各種規(guī)章制度，提出相關(guān)實習要求和考核要求，使學生明確實習任務(wù)和職責。既注重技能培訓，也注重理論和職業(yè)素養(yǎng)的培訓；還強調(diào)專業(yè)技能的培訓，增加了中醫(yī)思維訓練和四診能力的培訓；更積極引導學生自主學習的積極性和意識[11]。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場也在發(fā)生變化，患者有了更多地自，并且自我保護意識不斷增強，醫(yī)患糾紛不斷，增加了教學中醫(yī)患關(guān)系的復雜性。這就要求我們在臨床實踐教學中不僅要鍛煉學生的臨床知識，同時還要注意培養(yǎng)學生的溝通能力，全面提高學生的素質(zhì)，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導疏導，解惑答疑，能夠有效地預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。因此，崗前醫(yī)患關(guān)系培訓也是畢業(yè)實習生培訓的重中之重。

2.3.4 注重實習醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng) 臨床實習是把醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實習醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)是臨床實習教學的重中之重，主要內(nèi)容包括病史采集技巧培訓、臨床思維能力培養(yǎng)和臨床技能訓練等。要求實習醫(yī)師參與臨床各項診療活動[14]，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫(yī)診病基本技巧；掌握常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。通過病例討論、教學查房、專題小講座、臨床技能培訓、名醫(yī)隨診、值班等方式全面加強實習醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。

2.3.5 同時注重實習生的科研能力的培養(yǎng) 在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養(yǎng)學生的科研思維為目標[15]，讓學生經(jīng)歷選題、文獻檢索、課題設(shè)計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力[16]。

2.3.6 實施綜合考評制度 臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習結(jié)束前對學生進行考試，是評定學生實習效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組，由科室主任、教學秘書和帶教教師組成，每輪實習完畢后，各科均認真組織規(guī)范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫(yī)患溝通能力等多方面對學生進行考核。具體考核內(nèi)容包括：政治思想，包括工作主動性、醫(yī)德醫(yī)風以及組織紀律性等；實習出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規(guī)范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業(yè)實習質(zhì)量。

3 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐是醫(yī)學生教育培養(yǎng)過程中不可或缺的一環(huán)，通過制定科學、合理、有效的醫(yī)學臨床實踐方案，規(guī)范帶教老師制度，密切各級醫(yī)院之間的相互協(xié)作，為學生提供合理的臨床實踐環(huán)境進行實踐練習。通過臨床實踐，使學生將所學理論知識用于臨床實踐，不僅可以使學生更深刻地理解相關(guān)知識，同時也為日后的課堂學習提供方向，培養(yǎng)學習興趣以及獨立思考、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力，達到更好的學習效果。

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篇6

目前中醫(yī)內(nèi)科學實習生臨床思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀不容樂觀。中醫(yī)內(nèi)科學實習生到臨床實習醫(yī)院后，很難把理論知識與臨床實際緊密結(jié)合起來，不知道如何去分析問題，解決臨床出現(xiàn)的問題，尤其不知道如何去思考中醫(yī)內(nèi)科學臨床中所遇到的難點，從而導致臨床思維能力欠缺，通過這幾年的觀察，分析起來可有如下幾個方面原因。

1課堂理論教學多采用傳統(tǒng)的教學方法

教師講、學生聽，學生不動腦筋，對教師所講內(nèi)容不能消化吸收，靈活運用，甚至死記硬背，應(yīng)付考試，學生的綜合分析，邏輯推理能力很少在教學中得到開發(fā)和提高。

2實踐機會少，動手能力差

由于某些原因，實習學生在臨床實習階段不能很好的將所學的理論知識用于實踐，導致臨床動手能力差。為提高學生實習時的臨床動手能力，我校在畢業(yè)實習前，每個學生都必須進行臨床實踐考核，對盡快適應(yīng)臨床實習起到了一定的作用。

3臨床帶教老師的責任心不強

臨床帶教老師缺乏教學責任心，對學生不能啟發(fā)引導，不嚴格要求，教學意識淡薄，教學查房簡單，對教學缺乏熱情，用于教學的時間少，學生不能從中學到知識，更缺乏應(yīng)有的臨床思維能力的培養(yǎng)。

4診斷疾病的辨證思維缺乏

實習生常常產(chǎn)生臨床思維上的缺陷，如表面思維、片面思維、印象思維和慣性思維等。此外，一些學生片面的認為疾病的診斷只要有先進的設(shè)備就可以了，忽視了對一些基本診斷方法的重視，影響了臨床思維能力的培養(yǎng)。中醫(yī)學是一門應(yīng)用科學，中醫(yī)臨床思維理論包括理、法、方、藥，它們是指導中醫(yī)實踐的依據(jù)，清代名醫(yī)葉天士指出，醫(yī)道之關(guān)鍵在于識證、立法、用藥。此可謂是對中醫(yī)辨證思維過程的經(jīng)典歸納，點明了中醫(yī)臨床思維的程序和步驟，即收集癥狀，辨識證候，建立法則，選方用藥，中醫(yī)的發(fā)展和臨床療效證明：只有培養(yǎng)了正確的中醫(yī)臨床思維，才能真正掌握中醫(yī)的精髓，也才能取得良好的臨床療效。

中醫(yī)臨床思維步驟中又以中醫(yī)辨證思維最為關(guān)鍵，辨證論治是中醫(yī)思維的一大特色，又是靈魂和關(guān)鍵。中醫(yī)學在長期的醫(yī)療實踐中,創(chuàng)立出了八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證以及辨病因(六、疫癘等)、病性(氣、血、津液)等多種辨證歸類的方法。八綱辨證是辨證的基本綱領(lǐng)，表里、寒熱、虛實、陰陽可以從總體上反映證候的部位和性質(zhì)。臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證,是八綱中辨表里病位的具體深化,即以辨別疾病現(xiàn)階段的病位(包括層次)為綱,而以辨病因病性為具體內(nèi)容。其中臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的重點是從“空間”位置上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡(luò),主要適用于內(nèi)傷雜?。涣?jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證則主要是從“時間”上區(qū)分病情的不同階段、層次,主要適用于外感時病。

辨病因病性則是八綱中寒熱虛實辨證的具體深化,即以辨別病變現(xiàn)階段的具體病因病性為主要目的,自然也不能脫離臟腑、經(jīng)絡(luò)等病位。其中辨病因主要是討論六、蟲、食等邪氣的侵襲或停聚為病,與六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證的關(guān)系較為密切；辨病性主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現(xiàn)的變化,與臟腑辨證的關(guān)系尤為密切?？傊?八綱是辨證的綱領(lǐng)；辨病因病性是辨證的基礎(chǔ)與關(guān)鍵；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等,是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時病中的具體運用。中醫(yī)辨證體系中除上述病因辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、及三焦辨證等而外，現(xiàn)代研究認為還有“體質(zhì)辨證模式”、“系統(tǒng)辨證模式”、“主次癥辨證模式”、“癥狀貢獻度辨證模式”、“指標辨證模式”等等[1]。

隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，辨病治療越來越受到重視，臨床實踐中辨證與辨病治療相結(jié)合已漸普遍，面對如此復雜龐大的中醫(yī)臨床思維體系，在臨床帶教中更應(yīng)強化對實習生在這些方面的培養(yǎng)與訓練。

第一、加強基本理論的再學習

雖然學生經(jīng)過近4年系統(tǒng)的理論學習，但是因不常臨證使大部分知識塵封己久，甚至有的知識已經(jīng)淡忘，所以在畢業(yè)實習階段要重視基本理論知識的再認識，包括《內(nèi)經(jīng)》《溫病學》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作的學習，要重視對理論知識的溫故與拾遺，一是可以使原本零散的無序的混雜堆砌的知識系統(tǒng)化條理化，進而建立起有機的知識體系，二是通過讓學生明白理、法、方、藥而全面了解中醫(yī)的臨床思維過程，為中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實的基礎(chǔ)，只有整個畢業(yè)實習階段都體現(xiàn)從理論———實踐———再理論———再實踐的認識過程，學生的基本功才能扎實，中醫(yī)臨床思維才能真正建立。[2]

第二、重視臨床實踐

中醫(yī)有句常話叫：“熟讀王叔和，不如臨證多?！边@從一個側(cè)面反映了中醫(yī)實踐的重要性。必須從以下三個方面加強實習生中醫(yī)內(nèi)科學臨床思維能力的培養(yǎng)：（1）提高查房質(zhì)量。床邊教學是培養(yǎng)學生臨床思維能力的最好途徑。查房時，帶教老師有意識地引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識，幫助他們分析病情，更好的把課本知識同實際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認識。（2）開展小組講課，學生學習臨床理論課時大多按教材章節(jié)，系統(tǒng)進行縱向聯(lián)接；而臨床診斷疾病時，需要學生具有橫向聯(lián)接的臨床知識和思維方法。所以要定期組織小組講課，講課時應(yīng)以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主。當然，也可介紹一些本專業(yè)的前沿知識和發(fā)展動態(tài)等，這樣有利于啟發(fā)學生的創(chuàng)造思維。（3）經(jīng)常進行臨床病案分析討論。可以提前通知學生，認真準備，踴躍發(fā)言，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療愈后的認識，從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，訓練學生的臨床思維能力、表達能力、綜合分析能力和實際工作能力。

篇7

一、實施因材施教是當前高校教學的客觀要求

隨著信息產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，學生的知識來源早已不再局限于學校和課堂。在這種大環(huán)境下，學生對傳統(tǒng)的滿堂灌教學法的抵觸是顯而易見的。但學生多年養(yǎng)成了被動學習習慣，又不知道如何自我改變。這種矛盾已經(jīng)日趨激化，嚴重影響到目前大學的教學效果。因此，真正落實好以學生為中心的教育理念，因材施教，是今后相當一個時期內(nèi)教學改革的重點。

在現(xiàn)代的高校教學中，所謂因材施教，就是要求教師不能再滿足于念教案，而是充分考慮如何去發(fā)揮學生的個性，并結(jié)合學生的個性進行因材施教，以達到理想的教學效果。

在具體的中醫(yī)內(nèi)科學教學實踐中經(jīng)?？梢耘龅揭韵聝蓚€問題：一是學生習慣了以老師為中心，不習慣以學生為中心；二是學生普遍還比較羞澀，怯于與老師互動，排斥學習方法的改變。由此可見，改變教學方法，并且注重讓學生形成良好的互動習慣，是中醫(yī)內(nèi)科學實踐因材施教教學方法必不可少的前提條件。

二、中醫(yī)內(nèi)科學因材施教幾點體會

1.加強自身修養(yǎng)，注重理論體系的構(gòu)建

在中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治的傳授中，涉及到了中醫(yī)病因病機、中醫(yī)診斷、中藥、方劑等多個學科的基礎(chǔ)知識，對于每個證型，又以證型證候分析為重點、以處方用藥為核心。結(jié)合基礎(chǔ)知識，層次清晰、結(jié)構(gòu)明了地從臨床表現(xiàn)到病證診斷，從疾病癥狀到病因病機、從方劑分析到臨證加減，貫穿起理、法、方、藥一脈相承的授課特點，有利于幫助學生知常達變、掌握授課內(nèi)容，是實施因材施教的基礎(chǔ)。另外，授課中注重結(jié)合臨床病案，把抽象的問題具體化，把概念的關(guān)鍵詞拆分解讀，并針對性地引導學生討論，從學生的歸納和理解性表述中，了解學生學習的難點在何處，也是因材施教的重要環(huán)節(jié)。

2.引導學生變被動學習為主動學習

教學授課應(yīng)當是教師與學生的交流過程，并非教師單獨的灌輸和說教。要采取多種教學方式，激發(fā)學生的學習積極性。例如在中醫(yī)內(nèi)科教學中，針對具體病案，開展分組對抗辯論、角色互換、組建興趣社團等形式的教學，是因材施教的重要手段。分組對抗辯論寓教于樂，引導學生主動學習，變爭強好勝之心為學習的動力；角色互換，讓同學們上臺來嘗試授課，通過換位思考尋找不足；組建興趣社團可以讓學生養(yǎng)成團結(jié)協(xié)作的習慣，社團成員經(jīng)常集中學習，取長補短，有利于班級團結(jié)更有利于學習。

3.培養(yǎng)學生掌握良好的學習方法

中醫(yī)內(nèi)科學的學習，根據(jù)其學科特點，應(yīng)當引導和培養(yǎng)學生養(yǎng)成舉一反三的思維方式，并督促學生養(yǎng)成及時總結(jié)的學習習慣。譬如歸脾湯先后出現(xiàn)在治療心悸、不寐、眩暈、血證等不同的病種里，對于類似的這種異病同治的現(xiàn)象，應(yīng)該提出問題讓學生勤于思考，縱橫對比，自行總結(jié)歸納。從不同的側(cè)面尋找這幾種疾病相同的病機規(guī)律及辨證施治，拓寬學習思路、深化對教材的掌握。

4.注重個別輔導

再好的課堂教授，也必然存在不足之處，更不可能僅憑課堂授課，就讓所有學生的水平達到教學目標。這就要求教師需要犧牲個人時間，無私奉獻到教學中。中醫(yī)內(nèi)科學的教學中，會發(fā)現(xiàn)個別學生出于家學淵源或者個人興趣，有相當?shù)闹嗅t(yī)基礎(chǔ)，所以在某些方面會表現(xiàn)得比較突出和優(yōu)異，但他們又很可能存在著知識不夠系統(tǒng)、辨證思路狹隘的缺點。對于這些學生，在課堂上是沒有充分時間進行交流的，應(yīng)當在課后、假期見習活動或者第二課堂的環(huán)節(jié)進行充分全面的交流和指導，既肯定他們的水平和能力，又要指出他們存在思路偏頗的問題，讓這部分學生少走彎路，更快更好地成才。

三、應(yīng)注意的幾個問題

1.注重教育學生的方法，尊重學生個性

學生家境不同，學習經(jīng)歷不同，個性和脾氣自然會區(qū)別很大。在教育學生的時候，教師要注重因勢利導，區(qū)別對待。批評“面子薄”的學生，語言上要懇切婉轉(zhuǎn)，不能太過激烈；教導敏感怯懦的學生，就要多加鼓勵，增強他們的自信心；而對待那些外向甚至“啥都不在乎”的學生，語言就要響雷重錘、醍醐灌頂，才能真正地對其有所觸動等等。

2.不驕不縱，公平公正地對待每一個學生

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一、多樣化的教學方法

PBL（Problem-BasedLearning）是以問題為基礎(chǔ)的學習，它以學生為中心，在教師啟發(fā)指導下，以自我指導學習和小組討論為重要形式。這是一種較新的課程模式，現(xiàn)已在美國哈佛醫(yī)學院、密執(zhí)安大學、加拿大的多倫多大學、舍布魯克醫(yī)學院得到實施，我國部分醫(yī)學院校、國內(nèi)部分中醫(yī)藥院校也在部分課程進行了試驗。我們院校也已在多課程教學中加入此教學方法，獲得一定的成效。

任務(wù)型教學（Task-basedLanguageTeaching）是在國外第二語言教學背景下，以第二語言習得理論為基礎(chǔ)，從外語交際教學理論發(fā)展而來的一種新的教學途徑。通過發(fā)現(xiàn)任務(wù)、解決任務(wù)的過程培養(yǎng)學生的學習能力。我學院在前期中醫(yī)內(nèi)科臨床課程教學中選用此方法，獲得一定成效。

案例教學法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學法（case-basedteaching），案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師于教學中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學方法，教師是一位很有學問的人，扮演著傳授知識者角色。案例教學法起源于1920年代，目前在醫(yī)學院校廣泛實施，并頗具績效。

二、模塊式教學

《中醫(yī)內(nèi)科學》課程內(nèi)容涵蓋呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)等多系統(tǒng)的50多個病癥，而小學期見習時間只有短短的4周。要在這4周時間內(nèi)讓學生逐一掌握50多個病癥內(nèi)容難度較大。故而如何有效利用4周時間，讓學生盡可能多地掌握臨床疾病知識成為我們臨床帶教的主要難題。在這幾年的帶教工作中我們發(fā)現(xiàn)，學生經(jīng)過課程學習后對各個系統(tǒng)疾病均形成了一個基本的內(nèi)容框架，然而各個病癥內(nèi)容之間相互獨立，不能做到融會貫通，臨床辨病辯證思路相對狹窄。在這兩年的小學期見習帶教過程中，我們選用模塊式的教學方法，把各系統(tǒng)相關(guān)病癥關(guān)聯(lián)教學，各病癥分為不同模塊進行授課，授課過程采用多種教學方法，開拓學生臨床鑒別診斷思路，逐步形成良好的中醫(yī)辨病辯證思維能力。

三、臨床見習教學實施

學生隨機分組后進入臨床各科室，每組4～6人。各臨床科室?guī)Ы探處煼謩e小班化授課，每次選擇2～3個關(guān)聯(lián)病癥作為授課內(nèi)容，授課方式分別應(yīng)用PBL、TBL及案例式的教學方法進行，學生課前預習相關(guān)課程內(nèi)容，授課過程中教師引導講授，避免照本宣科。在每組授課完成后集中班級匯總，學生根據(jù)學習內(nèi)容制作PPT進行匯報，匯報結(jié)束各科室?guī)Ы探處熯M行補充糾正。

四、小結(jié)

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1案例的選擇

1．1難易適中案例便于接受

教學時，注意多選擇難易適中案例，以便于學生的理解和接受，按照由易到難、由簡到繁的順序合理安排納入案例，以利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力。我們在教學中，一般采取兩步走的程序：第一步是根據(jù)教材“證治分類”中的某一證候的臨床表現(xiàn)設(shè)計臨床場景，使學生從中體會基本的辨證思路和要點；第二步是安排一些多證型相兼或者是可以從不同角度辨證的真實病案，掌握難易程度，使學生認識并掌握臨證時應(yīng)有的思維技巧和治療思路。

1．2典型案例深入淺出

典型案例具有真實性、可靠性和高度概括性，通過典型案例，可使學生在分析案例的過程中初步了解疾病概況，達到舉一反三、觸類旁通之效。如講解“肺脹”時，引用病案：患者某，男，64歲，反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年。1周前受涼后癥狀加重，胸悶氣憋，動則喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，胸部脹滿，舌質(zhì)淡胖而黯，苔白滑，脈沉細。通過對本案例分析，使學生認識到“肺脹”臨床特征為咳、痰、喘、脹、悸、腫、瘀，病位在肺、脾、腎、心，病機為肺氣壅滯、肺氣脹滿、肺不斂降，病性為本虛標實。以案例導入新知識，可激發(fā)學生對疾病學習的興趣和求知欲，使學生在潛移默化中掌握疾病的基本特點。

1．3經(jīng)典案例啟迪思維

引用經(jīng)典原著，介紹經(jīng)方在臨床中的應(yīng)用，可使學生較好地把握疾病特點及治則，啟迪其思維能力。如講解“痰飲”時，示一病案：患者某，女，70歲，胸中冷數(shù)年，夏輕冬重。伴有胸悶，似冷風時時吹入，不敢戶外活動，口干口渴而不欲飲，口中粘膩，有異味，大便稀溏，面色白光白，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈沉弱。心電圖檢查無明顯異常。正當大家舉棋不定時，介紹《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證并治》論述水飲停留心下的癥狀“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，學生會立馬想到本病系陽虛為本，飲、濕為標，急則治其標?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯主之。1．4糾誤案例開闊思路誤診案例，反映其思維方法的偏差，或先入為主、或顧此失彼、或真假不辨、或虛實不分，通過糾誤案例的介紹，分析誤診原因，可開闊學生思路。例如患者某，男，35歲，3歲時患有氣喘，12歲后逐漸好轉(zhuǎn)，近3年來氣喘又作。癥見面色蒼白，喘息抬肩，稍活動則氣不得續(xù)。背部有掌大一片發(fā)冷，氣喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脈細弱。原文誤診為痰飲，服苓桂術(shù)甘湯后背冷消除，氣喘依然。細思此證，病始幼年，抬肩息短，不惟飲留心下，其腎虛不納之喘證成也。當納氣鎮(zhèn)水、振陽消飲，小青龍湯加胡桃肉、紫河車主之。通過誤診案例可培養(yǎng)學生分析問題的能力，學習遣方用藥的經(jīng)驗，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)穆殬I(yè)態(tài)度。

2案例的應(yīng)用

2．1課前充分準備啟發(fā)教學

教師課前必須根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》特點、學習目標、學習對象、教學大綱及自身的教學和臨床經(jīng)驗，準備好符合教學要求的案例，認真編寫授課計劃，進行問題設(shè)計［2］。例如，根據(jù)教學大綱中要求學生掌握泄瀉的辨證要點的規(guī)定，引用案例：“患者某，初病胸脅脹痛，予承氣湯，遂發(fā)腸鳴腹痛，痛則泄瀉，完谷不化，日夜2～5次。近兩月，自服四環(huán)素后泄瀉減而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脈弦緩，舌苔薄白而膩?！苯虒W前，根據(jù)教學大綱要求結(jié)合本案例的特點，擬定如下問題：①本病屬暴瀉，還是久瀉？②本病以何臟腑病變?yōu)橹鳎颗R床表現(xiàn)有哪些？我們以這些問題作為案例教學討論的重點，教學時根據(jù)學生討論情況，做好時間分配，保證學生掌握泄瀉的辨證要點，確保教學大綱的要求得以貫徹。

2．2教師組織實施掌握進度

選擇案例教學，應(yīng)與教材內(nèi)容、教學大綱緊密結(jié)合，以學生為主體、教師為引導，根據(jù)學生知識掌握情況，選擇合適案例。如案例選擇隨意，學生討論問題過度分散，或過分集中，均會導致偏離教學大綱，或在規(guī)定的時間內(nèi)不能完成教學內(nèi)容。案例教學中若出現(xiàn)學生熱烈討論的情況，必須發(fā)揮教師的引導作用，減少不必要的爭論而節(jié)約時間，保證實現(xiàn)教學目標。中醫(yī)內(nèi)科學的案例教學一般應(yīng)由有一定臨床教學經(jīng)驗的教師組織實施，他們對案例的理解更為深刻，能夠更好地掌握案例教學的引入時機、提問方法，引導學生的討論，使案例教學更趨合理和完善。

2．3理論聯(lián)系實際激發(fā)興趣

中醫(yī)內(nèi)科學是一門實踐性很強的學科，對身邊的案例進行辨證論治，不僅能夠使學生體會到所學內(nèi)容與自己接觸到的問題息息相關(guān)，而且能夠大大調(diào)動學生學習的興趣。如講解“不寐”時，正值某女同學苦于不寐，癥見：2年前高三時學習緊張，經(jīng)常失眠以時覺頭暈。假期癥狀減輕，開學后又復發(fā)加重。近3個月由于學習任務(wù)重，失眠嚴重，每夜最多睡4小時，時有驚醒，伴兩脅脹痛，煩躁易怒，納呆，便結(jié)，舌淡苔黃，左關(guān)脈虛。學生經(jīng)討論后辨為憂思傷脾，肝血不足致心火妄動，擾亂神志而失眠以酸棗仁湯和半夏秫米湯主之。通過用所學的知識解決問題，能體會到知識的實踐意義，進而從“要我學”轉(zhuǎn)向“我要學”。

2．4適時進行總結(jié)輕松掌握

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學；醫(yī)學教學

中醫(yī)內(nèi)科學是以中醫(yī)理論闡述內(nèi)科疾病的病因病機、癥候特征、辨證論治及預防、康復、調(diào)攝規(guī)律的學科[1]。向來較為抽象、枯燥，學生難以理解記憶，經(jīng)過傳統(tǒng)課堂教學后，學生仍難以理論聯(lián)系實際。近年來，隨著新型教學方法、教學模式的興起，使得課堂教學方法日趨多樣化，如CBL、PBL、TBL等，更好得彌補傳統(tǒng)授課式教學法的不足，增強學生的實踐能力，有效提高教學質(zhì)量。新型醫(yī)學教學方法、教學模式介紹如下：

一、新型教學方法

（一）PBL教學法

PBL教學法（Problem-BasedLearning），是以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)內(nèi)科學采用PBL教學法后，課堂氣氛明顯活躍，發(fā)言積極性更高，不僅有利于提高學生的語言表達能力，而且有利于提高學生的臨床思維能力[1]。

（二）CBL教學法

CBL教學法（Case-BasedLearning），是以臨床病例為基礎(chǔ)，以小組討論為形式，設(shè)計相關(guān)問題。引導、啟發(fā)學生圍繞問題展開討論，CBL是PBL演變而來，在中醫(yī)內(nèi)科學的課堂上運用CBL教學法，通過引入典型病例，可以使學生理論聯(lián)系臨床實踐，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的主動參與性，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，提高教學效果[2]。

（三）TBL教學法

TBL教學法（Team-basedLearning）是以團隊為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師講授與學生討論相結(jié)合，是一種新興的教學模式，更能激發(fā)學生的學習興趣，更能調(diào)動學習的積極性與參與性，培養(yǎng)學生獨立思考的習慣，提高學生的人際交往、思考、決策和應(yīng)變能力[3]。

二、新型教學模式

（一）翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂就是翻轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的教學過程，由教師提供教學視頻等學習資源，學生在上課前學習完成教學視頻等學習資源，最后師生一起在課堂上交流互動、完成作業(yè)等活動的教學模式，將翻轉(zhuǎn)課堂引入中醫(yī)內(nèi)科學教學可以提高學生學習能動性和學習興趣，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，增加師生互動[4]。

（二）BOPPPS微格教學模型

BOPPPS微格教學模型起源于加拿大，是北美較為推崇的教學過程模型，強調(diào)學生參與和反饋的閉環(huán)教學過程模型，能夠有效地促進學生積極參與課堂學習的教學模式[5]。研究發(fā)現(xiàn)，以BOPPPS微格教學模型授課后學生們的客觀題目成績、主觀病案分析題目成績、主觀自我評估結(jié)果均優(yōu)于以傳統(tǒng)教學方法授課，提示引入BOPPPS微格教學模型能夠顯著提高中醫(yī)內(nèi)科臨床學習效果[6]。