導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇超聲內(nèi)鏡，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

老王因胃口差、排黑便去醫(yī)院就診，醫(yī)生為其做了胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老王的胃竇部有一個(gè)大潰瘍，潰瘍表面凹凸不平，且有出血，高度懷疑胃癌。為明確腫瘤的浸潤(rùn)深度，醫(yī)生建議老王做超聲內(nèi)鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。

看到這里，細(xì)心的讀者一定會(huì)問(wèn)：到底什么是超聲內(nèi)鏡？超聲內(nèi)鏡有什么功能？它與普通胃鏡有什么不同？什么情況下需要做超聲內(nèi)鏡？做超聲內(nèi)鏡需要注意些什么？別著急，且聽(tīng)醫(yī)生一一道來(lái)。

超聲＋內(nèi)鏡＝超聲內(nèi)鏡

超聲內(nèi)鏡不是平常所說(shuō)的“胃腸超聲”，也不是普通的內(nèi)鏡，它是一種由內(nèi)鏡檢查介導(dǎo)的腔內(nèi)超聲技術(shù)。超聲內(nèi)鏡是在內(nèi)鏡前端安裝了微型高頻超聲探頭，或在內(nèi)鏡檢查時(shí)，通過(guò)活檢鉗道插入微型超聲探頭，同時(shí)進(jìn)行電子內(nèi)鏡和超聲檢查的設(shè)備。它不僅能起到普通內(nèi)鏡的檢查作用，還能將黏膜下的病變及其鄰近器官的斷層圖像清晰地顯示在屏幕上。

超聲內(nèi)鏡，醫(yī)生神奇的眼睛

檢查者通過(guò)超聲屏幕可以直接看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，因此超聲內(nèi)鏡主要用于電子內(nèi)鏡和體外超聲等影像技術(shù)難以診斷的一些消化道疾病，如消化道黏膜下腫瘤的鑒別診斷、胃食管癌的病程分期（腫瘤浸潤(rùn)深度、有無(wú)周圍淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移）、對(duì)胰腺腫瘤、膽總管下端結(jié)石等疾病的診斷，尤其是消化道惡性腫瘤分期，對(duì)決定手術(shù)方式及預(yù)后非常重要。在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，還可做穿刺活檢及介入治療。

由于超聲內(nèi)鏡對(duì)消化道黏膜下腫瘤、胃癌分期、胰腺疾病的診斷靈敏度高、安全性好，目前已在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院推廣應(yīng)用。

超聲內(nèi)鏡不作為普通內(nèi)鏡使用

超聲內(nèi)鏡雖然能直接觀察胃壁各層，但并不是所有做胃鏡的患者都要做超聲內(nèi)鏡檢查。因?yàn)槁晕秆?、消化性潰瘍等疾病用普通胃鏡配合病理學(xué)檢查完全能明確診斷；而超聲內(nèi)鏡主要應(yīng)用于內(nèi)鏡或消化道鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，需進(jìn)一步了解病灶所處的胃壁層次、病灶侵犯深度，以及胃腔外臟器或淋巴結(jié)等情況時(shí)。臨床工作中，由于超聲內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外徑較粗，一般也不作為普通胃鏡使用。

篇2

[關(guān)鍵詞] 超聲胃鏡；胃腫瘤；TNM分期

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）12（b）-168-02

Clinical study of endoscopic ultrasound in gastric cancer preparation staging

YANG Chi1, HUANG Mei1, PENG Lidong1, DOU Liqiong1, HU Xiaozhen2

1.Department of Special Medical Service, the Four Hundred and Twenty-Two Hospital of PLA, Guangdong Province, Zhanjiang 524000, China；2.Department of Special Medical Service, the three hundred and three Hospital of PLA, Nanning，Guangxi Zhuang Autoumous Region, Nanning 530021, China

[Abstract] Objective: To investigate the application of the endoscopic ultrasound (EUS) examination in the preoperative staging of gastric cancer. Methods: 78 patients with gastric cancer were assigned to preoperative EUS examination and TNM staging, which were compared with postoperative pathological examination results to calculate the accuracy. Results: Compared with pathological staging, 70 cases of T staging and 59 cases of N staging assigned to EUS were consistent, and the accuracy of which were 89.7% and 75.6%, respectively. Conclusion: The endoscopic ultrasound for TNM staging of gastric cancer is of greater clinical value.

[Key words] Ultrasound gastroscopy; Gastric cancer; TNM staging

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前仍采取以手術(shù)為主的綜合治療。腫瘤的TNM分期是采取何種手術(shù)方案的主要依據(jù)。超聲內(nèi)鏡結(jié)合了內(nèi)鏡與超聲檢查的優(yōu)勢(shì)，可較好地判斷腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[1]。本文回顧性分析了78例經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查的胃癌患者的臨床資料，探討其在胃癌術(shù)前分期檢查中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

78例經(jīng)活檢證實(shí)為胃癌的患者均行超聲內(nèi)鏡檢查，其中，男59例，女19例，年齡28~71歲，平均（55.6±8.3）歲?；颊咴谛谐晝?nèi)鏡檢查1周后行胃癌根治術(shù)或姑息性手術(shù)治療。按病變部位：賁門胃底11例，胃體13例，胃角16例，胃竇28例，彌漫浸潤(rùn)性10例。術(shù)后病理主要為腺癌，其中，低分化癌21例，印戒細(xì)胞癌9例。

1.2 方法

超聲內(nèi)鏡為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)UMIR型腔內(nèi)微型超聲探頭，頻率為7.5、12.0、20.0 MHz。檢查前準(zhǔn)備同胃鏡，開(kāi)始前15 min服二甲基硅油5 ml，用4%利多卡因?qū)ρ蕧{部位作噴霧麻醉，超聲內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔后吸凈胃內(nèi)容物，在胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶的部位注入脫氣水500~800 ml，立即行超聲檢查，對(duì)不易蓄水的部位采取變換的方法注水檢查。掃描并記錄病變范圍及浸潤(rùn)深度，依次探查胰、脾及脾門淋巴結(jié)，左肝、肝門區(qū)淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)，胃左、右淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)，賁門淋巴環(huán)及隆突下淋巴結(jié)。

1.3 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]

T1：腫瘤侵及黏膜和（或）黏膜肌或黏膜下層；T2：腫瘤侵及肌層或漿膜下；T3：腫瘤侵透漿膜；T4：腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)或經(jīng)腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸。N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于腫瘤邊緣3 cm內(nèi)；N2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超出腫瘤邊緣3 cm外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度的檢測(cè)

在78例胃癌手術(shù)患者中，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度檢測(cè)與術(shù)后病理檢查相符70例，準(zhǔn)確率為89.7%，見(jiàn)表1。

2.2 超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度的檢測(cè)

在78例胃癌手術(shù)患者中，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測(cè)與術(shù)后病理檢查相符59例，準(zhǔn)確率為75.6%，見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌的術(shù)前診斷目前仍以胃鏡檢查及胃黏膜活檢為主，可早期發(fā)現(xiàn)多數(shù)腫瘤病變。但有些患者胃鏡下觀察傾向癌變，而活檢結(jié)果陰性，造成患者漏診，喪失最佳的治療時(shí)機(jī)，這可能是由于內(nèi)鏡下取材部位不準(zhǔn)確所致。此外，部分胃癌起源于黏膜下層，早期常不累及胃黏膜，即使在胃鏡下反復(fù)活檢陽(yáng)性率仍很低[3]。超聲內(nèi)鏡可在胃腔內(nèi)直視胃黏膜的基礎(chǔ)上，對(duì)胃壁及周圍淋巴結(jié)進(jìn)行斷層掃描，對(duì)胃癌的浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作出較好的判斷[4]。在本組資料中，通過(guò)與胃癌患者術(shù)后病理結(jié)果比較，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌T分期判斷的準(zhǔn)確率為89.7%，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N分期判斷的準(zhǔn)確率為75.6%。早年有研究綜述了超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌TN分期的準(zhǔn)確率，分別達(dá)到78%和72%[5]。近年來(lái)超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌TN分期的準(zhǔn)確率有了較大提高，國(guó)內(nèi)有報(bào)道分別達(dá)到88.9%與75.5%[6]，這與本研究結(jié)果相似。這可能與超聲內(nèi)鏡設(shè)備水平及醫(yī)師的診斷水平提高有關(guān)。

超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌T分期的判斷存在一定程度的過(guò)淺或過(guò)深，這可能與以下幾個(gè)方面的原因有關(guān)：①較深位置的腫瘤微小，不易于超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)；②腫瘤組織周邊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、瘢痕組織，使腫瘤與周圍組織界限模糊而難以識(shí)別[7]；③操作者經(jīng)驗(yàn)欠缺，超聲探頭未能與病灶垂直，掃描出現(xiàn)偏差導(dǎo)致影像模糊，影響病灶的識(shí)別。超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌N分期的準(zhǔn)確率通常低于T分期，且難有大的提高，反映出超聲內(nèi)鏡對(duì)遠(yuǎn)隔組織探測(cè)的局限性。這可能與超聲小探頭穿透力低有關(guān)[8]，加之腫瘤周圍組織的炎癥反應(yīng)，以及影像學(xué)檢查對(duì)腫大淋巴結(jié)定性困難，使其難以替代術(shù)后的組織病理檢查。

總之，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌術(shù)前T分期有較高的臨床診斷價(jià)值，對(duì)胃癌N分期有所欠缺，可作為胃鏡加病理檢查的有益補(bǔ)充，如結(jié)合PET/CT、螺旋CT等影像學(xué)檢查，將進(jìn)一步提高胃癌術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

昭通市人民醫(yī)消院化內(nèi)科，云南昭通 657000

[摘要] 目的 探討采用超聲內(nèi)鏡診斷上消化道隆起性病變的價(jià)值，為臨床上治療這種疾病提供依據(jù)。方法 對(duì)在我院自2011年l2月—2013年1月接受治療的80例上消化道隆起性病變患者資料進(jìn)行回顧性分析，實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者進(jìn)入我院的時(shí)間（單日、雙日）將其分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組，每組有患者40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)中患者采用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，比較兩組患者的總診斷符合率等指標(biāo)。結(jié)果 上消化道隆起性病變中間質(zhì)瘤和平滑肌瘤較為常見(jiàn)，EUS技術(shù)在平滑肌瘤、間質(zhì)瘤或壁外壓迫等診斷方面明顯由于傳統(tǒng)的胃鏡；實(shí)驗(yàn)中，超聲內(nèi)鏡患者在診斷過(guò)程中確診率達(dá)到91.25%，明顯高于傳統(tǒng)胃鏡52.5%。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡在臨床上能夠有效的診斷出患者病變的原因、病變的范圍以及病變的程度，且確診率也比較高，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員制定治療方案提供依據(jù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 超聲內(nèi)鏡；上消化道隆起性病變；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0161-02

上消化道隆起性病變是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病誘因比較多，發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，主要是由于患者上消化道黏膜和黏膜下腫物等原因而引起的一種形態(tài)學(xué)變化。臨床上對(duì)于這種疾病如果不采取有效的措施進(jìn)行治療將會(huì)引發(fā)其他疾病。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，由于病變部位多被正常部位包裹或者覆蓋，導(dǎo)致常規(guī)胃鏡無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病變?cè)?、患者病變程度，甚至?xí)霈F(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象增加了患者的痛苦。而超聲內(nèi)鏡(Endo-scopicUltrasonography，EUS)則能有效的填補(bǔ)常規(guī)胃鏡的缺點(diǎn)，同時(shí)還能夠掃描病灶部位[1]。為了探討超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道隆起性病變的診斷價(jià)值，為臨床上治療這種疾病提供依據(jù)。對(duì)在我院自2011年l2月—2013年1月接受治療的80例上消化道隆起性病變患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)在分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)在我院接受治療的80例上消化道隆起性病變患者資料進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者進(jìn)入我院的時(shí)間（單日、雙日）分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組，每組有患者40例。本次實(shí)驗(yàn)中，其中病變位于食管27例，賁門33例，胃10例，十二指腸10例。兩組患者之間年齡、家庭情況、疾病發(fā)病時(shí)間等資料醫(yī)護(hù)人員采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示兩組患者差異沒(méi)有顯著性P>0.05。

1.2患者檢查方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一些常規(guī)的檢查如：對(duì)患者進(jìn)行體溫、血壓測(cè)量等。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查，實(shí)驗(yàn)組患者利用超聲內(nèi)鏡檢查，具體方法如下：患者在手術(shù)前4～6h內(nèi)讓其禁食、禁水，患者在進(jìn)行超聲胃鏡檢查時(shí)姿勢(shì)與傳統(tǒng)胃鏡檢查姿勢(shì)一致。醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患者病灶部位后，將患者體內(nèi)雜物排出，然后用水蒸餾水清洗食管和胃腔。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病灶大小選擇超聲探頭，采用小探頭檢查患者食管及胃底病變，用標(biāo)準(zhǔn)探頭檢查胃竇、胃體、十二指腸病變。然后根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者病變情況進(jìn)行分析然后采取有效的方法進(jìn)行治療，標(biāo)本切除后均行病理學(xué)檢查[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員患者診斷和治療過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用spss 13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用表示。

2結(jié)果

對(duì)在我院接受治療的80例上消化道隆起性病變患者資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者轉(zhuǎn)院時(shí)間（單日、雙日）將其分為兩組。對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)中患者采用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，比較兩組患者的總診斷符合率等指標(biāo)。其具體情況如下表1所示。

表1 確診的80例上消化道隆起性病變患者診斷情況(例)

由以上表格我們可以清楚知道，本次實(shí)驗(yàn)中，患者以中間質(zhì)瘤和平滑肌瘤較為主，其中平滑肌瘤最為多見(jiàn)，EUS技術(shù)在平滑肌瘤、間質(zhì)瘤或壁外壓迫等診斷方面明顯由于傳統(tǒng)的胃鏡；實(shí)驗(yàn)中，超聲內(nèi)鏡患者在診斷過(guò)程中確診率達(dá)到91.25%，明顯高于傳統(tǒng)胃鏡52.5%。

3討論

上消化道隆起性病變是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多。對(duì)于這種疾病臨床上主要利用超聲內(nèi)鏡與超聲結(jié)合起來(lái)進(jìn)行檢查，它利用探頭和超聲對(duì)患者病灶部位進(jìn)行掃描。醫(yī)護(hù)人員在超聲胃鏡下，上消化道管壁可清晰地顯示5個(gè)層次結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外依次為：第1層高回聲帶，相當(dāng)于黏膜層及在黏膜表面產(chǎn)生的界面波；第2層低回聲帶，相當(dāng)于黏膜肌層；第3層高回聲帶，相當(dāng)于黏膜下層；第4層低回聲帶，相當(dāng)于固有肌層；第5層高回聲帶，相當(dāng)于漿膜層及漿膜外組織產(chǎn)生的界面波[3]。

臨床上，患者以中間質(zhì)瘤和平滑肌瘤較為主，其中平滑肌瘤最為多見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道符合。但是，在EUS檢查下，醫(yī)護(hù)人員很難根據(jù)檢查結(jié)果區(qū)分平滑肌瘤和良性間質(zhì)瘤，且這種方法對(duì)腫瘤的良惡性也不容易診斷。本組病變中有2例患者在診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后被證實(shí)[4]。根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)覺(jué)得：臨床上，在對(duì)惡性間質(zhì)瘤進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要特別慎重，對(duì)于不確定的患者可以結(jié)合CT等進(jìn)行影像學(xué)檢查，提高診斷的準(zhǔn)確率。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：EUS技術(shù)在平滑肌瘤、間質(zhì)瘤或壁外壓迫等診斷方面要優(yōu)于傳統(tǒng)胃鏡。對(duì)于某些超聲圖像有特征表現(xiàn)的隆起性病變，如囊腫、靜脈瘤等，診斷準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)100%。但是，對(duì)于息肉等疾病的診斷其臨床確診率卻和傳統(tǒng)檢查相當(dāng)。實(shí)驗(yàn)中，超聲內(nèi)鏡患者在診斷過(guò)程中確診率達(dá)到91.25%高于傳統(tǒng)胃鏡52.5%。采用傳統(tǒng)方法檢查時(shí)，人們太依賴消化道造影及胃鏡，而不知道傳統(tǒng)方法不能無(wú)法顯示黏膜下病變狀態(tài)，尤其是腫瘤侵犯上消化道各壁的層次及壁外的情況，臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，但是超聲內(nèi)鏡恰好彌補(bǔ)上述兩種方法的不足[5]。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡在臨床上能夠有效的診斷出患者病變的原因、病變的范圍以及病變的程度，使用這種方法診斷臨床效果較好，且確診率也比較高，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員制定治療方案提供依據(jù)。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇4

【關(guān)鍵詞】 超聲內(nèi)鏡； MRI； 胃癌； 術(shù)前分期

Application of Endoscopic Ultrasonography Combined with MRI Scan in Preoperative Staging of Gastric Cancer/HUANG Jian，WEI Gui-hua，LIU Qin.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：006-008

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of preoperative endoscopic ultrasound（EUS）combined with MRI for prediction of TN stage of gastric cancer before operation.Method：31 case of pathologically confirmed gastric carcinoma were selected from May 2014 to August 2015，they received preoperative endoscopic ultrasound（EUS）combined with MRI for prediction of TN stage.The pathological TN stage was regarded as the gold standard.The coherence of preoperative signs on combined EUS and MRI scan was compared with the gold standard.Result：Compared with histopathologic results， the coherence rates of T and N stage in EUS combined with MRI scan all were 80.6%，the result had a good coherence （Kappa=0.65，P

【Key words】 Endoscopic ultrasound； MRI； Gastric cancer； Preoperative staging

First-author’s address：The First People’s Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.002

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于日本，位居世界第2位，死亡率居高不下[1]。胃癌細(xì)胞的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，所以術(shù)前對(duì)胃癌的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)合理治療方案的選擇及預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)意義。本研究目的在于聯(lián)合應(yīng)用EUS和MRI對(duì)胃癌患者術(shù)前進(jìn)行檢查，探討其是否可以顯著提高胃癌患者術(shù)前TN分期的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年8月九江市第一人民醫(yī)院普外科經(jīng)手術(shù)組織病理證實(shí)的胃癌患者31例，其中男23例，女8例，年齡40～82歲，均行根治性手術(shù)，術(shù)前均行超聲內(nèi)鏡與MRI檢查。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均行超聲內(nèi)鏡（EUS）、磁共振（MRI）檢查。根據(jù)EUS、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)前TN分期，再行手術(shù)治療，入選患者均按照2010年日本胃癌的治療指南進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后標(biāo)本均行病理學(xué)檢查，根據(jù)術(shù)中探查及術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果行術(shù)后TN分期。評(píng)估EUS和MRI對(duì)胃癌TN分期的診斷準(zhǔn)確率，評(píng)估聯(lián)合應(yīng)用EUS、MRI兩種方法對(duì)胃癌術(shù)前TN分期的準(zhǔn)確率及對(duì)胃癌術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理分期的一致性。

1.2.1 EUS檢查 超聲內(nèi)鏡為Olympus GIF-UM2000型，探頭頻率分別為5、7.5、12及20 MHz，可互相轉(zhuǎn)換，電子胃鏡為奧林巴斯GIF-XQ240型。掃描方式為360°旋轉(zhuǎn)型掃描。檢查前由主管護(hù)士做好宣教，告知患者檢查前禁食禁飲4～6 h。檢查前口服利多卡因膠漿10 mL，患者取左側(cè)臥位，將超聲內(nèi)鏡插至十二指腸降部，抽吸適量腔內(nèi)空氣后，內(nèi)鏡頭端沿降部慢慢退至賁門口，使用水囊法將超聲內(nèi)鏡的探頭對(duì)準(zhǔn)病變部位進(jìn)行探查。記錄腫瘤浸潤(rùn)的最深處和腫瘤的最大斷面及腫瘤浸潤(rùn)胃壁各層次的情況，觀察并記錄周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，固定拍像。根據(jù)淋巴結(jié)的形狀和回聲情況判斷其性質(zhì)：良性淋巴結(jié)呈低回聲、圓形、邊界清楚；惡性淋巴結(jié)回聲強(qiáng)、呈橢圓形、邊界模糊。

1.2.2 MRI檢查 由主管護(hù)士指導(dǎo)患者禁水禁食4～6 h，檢查前口服溫開(kāi)水600～1000 mL。MRI掃描范圍覆蓋膈頂?shù)侥毑浚绞綖槠綊?。由影像診斷專業(yè)的資深醫(yī)師對(duì)所有圖像進(jìn)行分析，記錄腫瘤及淋巴結(jié)所在的位置，并測(cè)量、記錄淋巴結(jié)的數(shù)目和最大直徑。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年第七版美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（AJCC-7thTNM腫瘤分期）進(jìn)行分期，分期方法如下[2]。T1腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層；T1a腫瘤侵及黏膜固有層；T1b腫瘤侵及黏膜下層；T2腫瘤侵及固有肌層；T3腫瘤侵及漿膜下層；T4a腫瘤侵透漿膜；T4b腫瘤侵及鄰近器官；N1 1～2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2 3～6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（原為N1）；N3a 7～15個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（原為N2）；N3b≥16個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（原為N3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，EUS聯(lián)和MRI掃描對(duì)胃癌術(shù)前的臨床分期與術(shù)后病理TNM分期的一致性檢驗(yàn)采用Kappa值統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后組織病理結(jié)果 31例胃癌患者術(shù)后組織病理顯示，T1（10例），T2（4例），T3（5例），T4（12例）；N0（14例），N1（8例），N2（4例），N3（5例）。

2.2 胃癌T分期的判斷 與手術(shù)后組織病理結(jié)果比較，MRI的T分期中，T1、T2、T3、T4分期的準(zhǔn)確率分別為60.0%（6/10）、50.0%（2/4）、80.0%（4/5）、83.3%（10/12）。EUS的T分期中，T1、T2、T3、T4分期的準(zhǔn)確率分別為80.0%（8/10）、75.0%（3/4）、60.0%（3/5）、58.3%（7/12）。EUS聯(lián)合MRI，T1、T2以EUS為準(zhǔn)，T3、T4以MRI為準(zhǔn)，EUS聯(lián)合MRI的分期中，T1、T2、T3、T4分期的準(zhǔn)確率分別為80.0%（8/10）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5）、83.3%（10/12），見(jiàn)表1。EUS聯(lián)合MRI判定T分期與組織病理T分期檢測(cè)結(jié)果符合率為80.6%（25/31），兩種結(jié)果比較具有一致性（Kappa=0.65，P

2.3 胃癌N分期的判斷 與手術(shù)后病理結(jié)果比較，MRI的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的準(zhǔn)確率分別為71.4%（10/14）、62.5%（5/8）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5）。EUS的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的準(zhǔn)確率分別為85.7%（12/14）、75.0%（6/8）、50.0%（2/4）、40.0%（2/5）。EUS聯(lián)合MRI，NO、N1以EUS為準(zhǔn)，N2、N3以MRI為準(zhǔn)，EUS聯(lián)合MRI的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的準(zhǔn)確率分別為85.7%（12/14）、75.0%（6/8）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5），見(jiàn)表2。EUS聯(lián)合MRI判定N分期與組織病理N分期檢測(cè)結(jié)果符合率為80.6%（25/31），兩種結(jié)果具有一致性（Kappa=0.65，P

表2 31例EUS、MRI和EUS聯(lián)合MRI檢查與術(shù)后組織病理N分期的

比較 例

病理分期 MRI分期

EUS分期

MRI與EUS

聯(lián)合分期

N0 N1 N2 N3 N0 N1 N2 N3 N0 N1 N2 N3

N0（n=14） 10 4 0 0 12 2 0 0 12 2 0 0

N1（n=8） 1 5 2 0 1 6 1 0 1 6 1 0

N2（n=4） 0 0 3 1 0 2 2 0 0 0 3 1

N3（n=5） 0 0 1 4 0 0 3 2 0 0 1 4

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占男性腫瘤相關(guān)性死亡的第3位，女性的第5位[3-4]。我國(guó)早期胃癌的檢出率為10%左右，因此在我國(guó)就診的胃癌患者大部分是進(jìn)展期胃癌，預(yù)后不佳[5-6]。目前，手術(shù)切除仍是早期胃癌和進(jìn)展期胃癌治療的主要手段。但有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)Ⅲb和Ⅳ期胃癌，手術(shù)治療及術(shù)后輔助化療其療效較術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)及術(shù)后輔助化療即圍手術(shù)期治療差，可先給予術(shù)前新輔助化療，然后再行手術(shù)切除，這樣可明顯改善此類患者的預(yù)后并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此圍手術(shù)期的綜合治療模式已成為進(jìn)展期胃癌的重要治療選擇，而術(shù)前準(zhǔn)確的TNM分期對(duì)圍手術(shù)期綜合治療的實(shí)施顯得尤為重要。然而目前采用CT或腹部超聲無(wú)法確定胃內(nèi)病灶侵及范圍即T分期，而且螺旋CT輻射較大，不利于短期內(nèi)多次檢查。超聲內(nèi)鏡對(duì)漿膜外浸潤(rùn)及周圍臟器的轉(zhuǎn)移不敏感，存在局限性。MRI檢查具有軟組織分辨力高、多序列多方位成像和無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，已成為檢出胃癌和術(shù)前分期的主要手段，但是其也有缺點(diǎn)，病理學(xué)上炎癥和纖維化在增強(qiáng)MRI上亦呈增強(qiáng)表現(xiàn)，從而導(dǎo)致過(guò)度分期。只有聯(lián)合采用超聲內(nèi)鏡（EUS）及磁共振（MRI）才能更準(zhǔn)確地對(duì)胃癌患者進(jìn)行術(shù)前分期。

近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡已成為診斷胃癌的有效手段，它可從病變的形態(tài)和病灶活檢病理學(xué)檢查對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷，但對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷能力較低[8]。隨著高頻超聲內(nèi)窺鏡（Endoscopic Ultrasonography，EUS）微型探頭在臨床上的廣泛使用，EUS可以較清晰地顯示與胃壁組織學(xué)分層相對(duì)應(yīng)的5層結(jié)構(gòu)：即黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層[9]。EUS對(duì)于胃癌患者的術(shù)前TNM分期、制定合適的治療方案以及判斷胃癌患者的預(yù)后都十分重要[10]。目前EUS也是唯一能清楚顯示胃壁內(nèi)部各層結(jié)構(gòu)的輔助檢查方法。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，EUS對(duì)胃癌術(shù)前T分期的總準(zhǔn)確率為70%～88%，術(shù)前N分期的總準(zhǔn)確率為38%～77%，同時(shí)存在分期過(guò)早或過(guò)晚偏差情況[11-13]。EUS作為一種局部輔助診斷方法，由于超聲探頭探查的局限性，對(duì)于判斷胃癌的淋巴結(jié)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、其他實(shí)質(zhì)性臟器的有無(wú)轉(zhuǎn)移以及全身情況的檢測(cè)和評(píng)估均較為困難，難以對(duì)腫瘤進(jìn)行M分期，當(dāng)癌腫晚期合并幽門梗阻時(shí)EUS將無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)[9]。因此，EUS檢查技術(shù)就不能單獨(dú)用于胃癌的臨床分期，它必須和其他輔助檢查聯(lián)合應(yīng)用才能發(fā)揮更好效果。

磁共振掃描無(wú)電離輻射損傷，可多次采集胃的動(dòng)態(tài)圖像，其軟組織分辨力高，可多角度、多方位成像，容易全面觀察胃壁及鄰近組織器官的受累情況，對(duì)胃癌的診斷、分期和術(shù)前評(píng)估具有較高的應(yīng)用價(jià)值和獨(dú)特的優(yōu)越性[14-15]。然而MRI不能清楚分辨胃壁的每層結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)T1期胃癌有一定難度[16]。MRI對(duì)于T2～T4期胃癌主要是根據(jù)胃壁及胃周脂肪間隙的信號(hào)帶的完整與否、胃壁鄰近器官或組織的信號(hào)改變來(lái)分期的。本研究中，MRI判斷T1分期準(zhǔn)確率為60.0%，明顯低于EUS的80.0%；MRI判斷T4分期準(zhǔn)確率達(dá)83.3%，明顯高于EUS的58.3%，將超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MRI后顯著提高了T分期的準(zhǔn)確率。MRI比較容易發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)1 cm的淋巴結(jié)，難以發(fā)現(xiàn)小的淋巴結(jié)，但小的淋巴結(jié)常常可能已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，這樣MRI可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)前N分期過(guò)低[17]。如果聯(lián)合EUS來(lái)判斷胃周淋巴結(jié)狀況，可以提高術(shù)前判斷N分期的準(zhǔn)確率。本研究中，EUS對(duì)N0分期準(zhǔn)確率達(dá)85.7%，顯著高于MRI的71.4%。MRI對(duì)N3的判斷準(zhǔn)確率達(dá)80.0%，而EUS僅為40%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，EUS對(duì)于胃癌術(shù)前T分期具有較高的臨床價(jià)值，但難以準(zhǔn)確判斷T4分期，特別對(duì)腫瘤組織大或合并幽門梗阻的胃癌難以準(zhǔn)確判斷，需聯(lián)合MRI檢查。對(duì)于N分期，EUS由于超聲探頭探查的局限性，難以判斷胃癌的遠(yuǎn)處淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，不能完全替代MRI檢查。MRI對(duì)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷較為準(zhǔn)確，因此要獲得較準(zhǔn)確的胃癌術(shù)前TN分期來(lái)指導(dǎo)最佳治療方案的選擇，有必要超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MRI檢查。

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篇5

關(guān)鍵詞　微探頭超聲內(nèi)鏡　上消化道黏膜間葉源性腫瘤

胃腸道間葉源性腫瘤（GIMT）是起自食管到直腸的消化道非上皮淋巴造血細(xì)胞呈梭形細(xì)胞分化為主的軟組織治療，包括胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌腫瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪源性腫瘤、胃腸道自主神經(jīng)腫瘤等。隨著超聲內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用和發(fā)展，內(nèi)鏡超聲已成為目前診斷消化道黏膜下腫瘤（SMT）的最佳方法。本文根據(jù)30例微探頭超聲（MPS）在上消化道GTMT的檢查結(jié)果，在診斷和指導(dǎo)治療中的價(jià)值進(jìn)行探討。

資料與方法

2010年1月～2012年7月收治GIMT患者30例，均于手術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月和6個(gè)月接受胃鏡隨訪，其中男16例，女14例；年齡25～70歲，平均50歲，其中50歲以上10例。腫瘤原發(fā)部位在食管2例，胃11例，臨床癥狀與腫瘤的部位、大小及繼發(fā)改變等有關(guān)，主要癥狀為上腹部隱痛不適16例，吞咽不適13例，腹部包塊5例，黑便3例，上消化道出血2例。

器械與方法：應(yīng)用電子胃鏡，UM-DP12-25R型超聲微探頭，工作頻率12MHZ，工作長(zhǎng)度240cm。采用脫水充盈法進(jìn)行超聲掃描，全部病例均行多倍圖像放大處理。胃鏡發(fā)現(xiàn)上消化道病灶后活檢道連接T字管，自T字管注入脫氣水約100～500ml，使病灶浸泡在脫氣水中。從T字管插入微超聲探頭，置微探頭超聲于胃腔中央脫氣水中并垂直于病灶，移動(dòng)超聲探頭對(duì)病灶前后進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描觀察病灶的最深層邊界，記錄超聲圖像。當(dāng)病灶局部?jī)?chǔ)水有困難、氣體反射較多影響超聲圖像觀察時(shí)，變化患者，吸引胃內(nèi)積氣，同時(shí)自T字管繼續(xù)注入脫氣水，可以改善超聲圖像質(zhì)量。

EUS探查內(nèi)容包括：病變范圍、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲特點(diǎn)，消化管壁層次及厚度；病變最大浸潤(rùn)深度及對(duì)周圍器官的累及情況；消化管壁周圍鄰近腫大淋巴結(jié)累及情況等。根據(jù)EUS檢查結(jié)果合理選擇內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)切除，切除的全瘤標(biāo)本行病理組織學(xué)檢查，并行免疫組化CD117、CD34、S-100、NES、desmin染色。將病理組織學(xué)及免疫組化確診結(jié)果與MPS診斷結(jié)果對(duì)照分析。

結(jié)　果

檢查結(jié)果：30例患者中，MPS診斷為間質(zhì)瘤17例，平滑肌瘤8例，脂肪瘤3例，異位胰腺2例，術(shù)后病理及免疫組化學(xué)檢查確診為間質(zhì)瘤17例。MPS對(duì)上消化道GIMT的診斷結(jié)果與病理及免疫組化確診，結(jié)果的符合率83.33%（25/30）。MPS診斷結(jié)果與病理及免疫組化確診結(jié)果對(duì)比，見(jiàn)表1。

回聲特征：在消化道管壁的5層結(jié)構(gòu)中，GIMT多位于第3層（黏膜下層）以下，表現(xiàn)為管壁局限性邊界清楚的異?；芈?。17例間質(zhì)瘤中，良性的通常起源于固有肌層，或來(lái)自黏膜淺肌層，包膜光滑，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，不向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，病灶直徑＜3cm，當(dāng)病變較大時(shí)因腫瘤有壞死回聲可以不勻，有時(shí)出現(xiàn)偏心性液性暗區(qū)；惡變傾向較大的表現(xiàn)為較大的低回聲團(tuán)塊，其回聲大多較固有肌層稍高，內(nèi)部回聲不均勻，常起源于固有肌層，包膜完整性差，可有分葉征，形態(tài)不規(guī)則，病灶直徑常＞3cm。8例平滑肌瘤表現(xiàn)為起源于黏膜肌層或固有肌層的低回聲或無(wú)回聲，內(nèi)部回聲多均勻，邊界清楚，其回聲較正常固有肌層稍低。

治療結(jié)果：本組30例經(jīng)MPS檢查示病變位于黏膜淺肌層，其中18例病灶直徑0.8～2.3cm，明顯向腔內(nèi)突出，均行內(nèi)鏡下高頻電切除，瘤體切除完整，無(wú)出血及穿孔等并發(fā)癥；另3例因腫物向腔內(nèi)突起不多，且基底較平，均先予透明帽負(fù)壓吸引尼龍繩結(jié)扎病變，再行高頻電切除，瘤體切除完整，亦無(wú)出血及穿孔等并發(fā)癥；6例MPS示病變起源于固有肌層，病變直徑3～5cm，其中4例位于胃底、2例位于胃體中部，行腹部外科手術(shù)切除；1例MPS示起源于食管固有肌層且患者有明顯吞咽不適；2例起源于食管黏膜肌層的平滑肌瘤，胸外科手術(shù)切除。

討　論

消化道間葉性腫瘤中以胃腸間質(zhì)瘤最常見(jiàn)，可發(fā)生于食管至直腸消化道的任何區(qū)域，也可發(fā)生于網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜及后腹膜等部位，但以發(fā)生在胃和小腸肌壁為多見(jiàn)，偶爾可發(fā)生于闌尾、口腔。癥狀無(wú)特異性，其表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小和生長(zhǎng)方式有關(guān)。直徑＜2cm，一般無(wú)癥狀。腫瘤體積較大者，可因出現(xiàn)上腹部壓迫感、飽脹、疼痛不適就診。可有嘔血黑便、腹部包塊等。可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于50歲以上的中老年人，男女無(wú)差別，本組病例平均年齡為50歲，男女比例1：1，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

GIMT的組織形態(tài)變化多樣，基本形態(tài)為梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，瘤細(xì)胞胞質(zhì)淡染，輕度嗜伊紅或略嗜堿，細(xì)胞核呈長(zhǎng)梭形、短梭形或胖梭至卵圓形，可見(jiàn)核仁。部分病例胞質(zhì)呈空泡狀，位于核的一端形成核端空泡細(xì)胞，或?qū)⒓?xì)胞核推擠至一側(cè)形成印戒樣細(xì)胞。依據(jù)梭形和上皮樣細(xì)胞的比例可分為上皮樣細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型和混合細(xì)胞型［1］，本組病檢結(jié)果HE染色與文獻(xiàn)報(bào)道一致。雖然GIMT細(xì)胞形態(tài)多變，排列結(jié)構(gòu)多樣，但其免疫表型完全一致，除波形蛋白陽(yáng)性外，CD117陽(yáng)性率接近100%，且大多數(shù)為彌漫性表達(dá)，無(wú)部位及良惡性的差異。約70%的GIMT表達(dá)CD34，多為彌漫強(qiáng)表達(dá)，CD34陽(yáng)性的病例大多數(shù)CD117亦陽(yáng)性，偶爾有CD34陽(yáng)性CD117陰性，本組試驗(yàn)中所取的手術(shù)后標(biāo)本病檢免疫組化均可見(jiàn)CD34、CD117表達(dá)［2］。GIMT的病理可分為良性、惡性、交界性，但其標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)統(tǒng)一，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將腫瘤的大小和核分裂數(shù)共同作為判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，其次還需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、有無(wú)鄰近器官侵犯或腹腔內(nèi)種植等作出綜合判斷［2］，良性間質(zhì)瘤腫瘤直徑一般＜5cm，無(wú)壞死液化，核分裂計(jì)數(shù)≤5/50HPF，或核出現(xiàn)明顯的異型性，一般視為惡性病變。若有鄰近組織浸潤(rùn)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則為肯定惡性。所有胃腸間質(zhì)瘤都可被看做一種低度惡性有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可能的腫瘤，因此發(fā)現(xiàn)腫瘤即便不治療也應(yīng)注意隨診。

在普通內(nèi)鏡下可較容易的發(fā)現(xiàn)消化道SMT，但僅能觀察SMT的黏膜隆起狀況，無(wú)判明其組織起源及性質(zhì)，即使行內(nèi)鏡下活檢也只有25%能達(dá)黏膜下層，明確診斷率較低且不能有效指導(dǎo)治療方式的選擇［3］。隨著超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用和發(fā)展，內(nèi)鏡超聲在上消化道SMT的診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，超聲內(nèi)鏡能清晰顯示消化道管壁的結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確判斷SMT的起源層次、腫物大小、回聲方式、周圍界限以及其與周圍組織、器官的關(guān)系，如脂肪瘤、間質(zhì)瘤、腔外病變壓迫等病變的鑒別診斷也有十分重要的意義，對(duì)于消化道是目前診斷SMT較為準(zhǔn)確的方法。對(duì)于作為SMT組成部分之一的GIMT，內(nèi)鏡超聲尚可為不同類型GIMT選擇具體內(nèi)鏡治療及外科治療方式提供有較高價(jià)值的評(píng)估依據(jù)。

本研究中，MPS對(duì)上消化道GIMT的診斷結(jié)果與病理及免疫組化確診結(jié)果的符合率83.33%，提示MPS在診斷GIMT方面有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，通過(guò)MPS檢查，明確了病灶的起源層次，從而確立了具體治療方式。本組30例中，21例選擇了內(nèi)鏡下切除治療，包括18例病灶位于黏膜淺肌層瘤體向腔內(nèi)突出明顯者以及3例病灶位于黏膜淺肌層瘤體向腔內(nèi)突出不明顯且基底較平者，瘤體均切除完整，無(wú)出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，余5例因病灶位于固有肌層均選擇了外科手術(shù)治療，其中4例經(jīng)腹部外科手術(shù)切除、1例經(jīng)胸外科手術(shù)切除。

綜上所述，認(rèn)為MPS對(duì)上消化道GIMT的診斷正確率較高，且在指導(dǎo)治療方式選擇方面顯示出了積極的作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1　朱雄增，侯英勇.對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的再認(rèn)識(shí).中華病理學(xué)雜志，2004，33（2）：3-5.

篇6

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)；老年性白內(nèi)障；圍術(shù)期護(hù)理

白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球內(nèi)晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障，是最常見(jiàn)的致盲和視力殘疾的眼病之一[1]。老年性白內(nèi)障是白內(nèi)障六種類型中最常見(jiàn)的一種。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是目前治療老年性白內(nèi)障的主要方法，具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、手術(shù)切口小、不需要縫合、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。老年患者由于生理功能退化，全身耐受力降低，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月~2013年12月共收治白內(nèi)障患者720例，先天性白內(nèi)障1例，外傷性白內(nèi)障4例，其中老年性白內(nèi)障715例。老年性白內(nèi)障患者中有152例為雙眼白內(nèi)障。男330例，女390例，年齡52~86歲，平均為69.0歲。合并青光眼33例，合并高血壓198例，合并糖尿病86例，心電圖異常29例，慢性支氣管炎7例。主要臨床表現(xiàn)為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光以及復(fù)視或多視。

1.2方法局麻下行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù),選用美國(guó)愛(ài)爾康超聲乳化儀與奧林巴斯顯微鏡,晶體由美國(guó)博士倫、愛(ài)爾康及眼力健公司提供。 患者取水平仰臥位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，貼一次性保護(hù)膜，護(hù)士配合醫(yī)生連接超乳手柄、管道、電凝于超乳儀上，設(shè)定好超乳儀上各參數(shù)，能量30％~50％ ，負(fù)壓150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下進(jìn)行手柄檢測(cè)，測(cè)試正常備用。手術(shù)用自制截囊針?biāo)謱?，超聲乳化晶體核采用原位超聲或劈核法，注吸皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)植入人工晶體，結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，包扎術(shù)眼回病房[2]。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理選擇合適的稱呼與患者溝通，向患者和家屬詳細(xì)講解白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的治療原理及預(yù)期效果，解除患者的顧慮，減輕恐懼緊張心理，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者由于各臟器功能的下降，常并存各種慢性疾病，增加了治療和護(hù)理難度。入院后應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善各重要臟器功能檢查，排除手術(shù)禁忌癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒，肺功能不全者指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制飲食，定時(shí)測(cè)血糖，給予降糖藥物控制血糖在正常范圍。高血壓患者服用降壓藥，定時(shí)觀察血壓變化[3]。

2.1.3術(shù)眼準(zhǔn)備一般手術(shù)前3d眼部點(diǎn)抗生素眼藥水，5～6次/d，沖洗淚道，觀察有無(wú)分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，將患者術(shù)眼的眼睫毛剪去，囑患者手術(shù)開(kāi)始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動(dòng)，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。術(shù)前1h應(yīng)用托吡卡胺點(diǎn)術(shù)眼2～3次，以瞳孔擴(kuò)大至5～6mm為宜。

2.1.4安全護(hù)理 老年患者由于反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)，易發(fā)生走失、跌倒、墜床等意外事件。入院后給患者佩帶腕帶，外出檢查由專人陪護(hù)，起床時(shí)囑其動(dòng)作要慢，下床活動(dòng)時(shí)給予攙扶，病房最好選擇有護(hù)欄的病床。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病房環(huán)境應(yīng)創(chuàng)造安靜、清潔、通風(fēng)、舒適的環(huán)境，并注意與患者的語(yǔ)言交流，創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的住院環(huán)境。

2.2.2 活動(dòng)護(hù)理一般術(shù)后平臥24h，側(cè)臥時(shí)術(shù)眼向上,切勿低頭彎腰、突然用力、突然咳嗽和大聲說(shuō)笑等,防止受涼感冒，咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位或眼內(nèi)出血等情況的發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)普食。易食高營(yíng)養(yǎng)及蔬菜、水果等食品,應(yīng)少吃刺激性食物和油膩食物,禁煙酒，適量飲水，保持大小便通暢，防止便秘。對(duì)年老體弱者應(yīng)給予生活上的照顧。

2.2.4 術(shù)眼護(hù)理保持術(shù)眼局部的清潔衛(wèi)生，術(shù)后嚴(yán)禁揉搓眼睛，應(yīng)在術(shù)后第1d遵醫(yī)囑眼部滴藥，防止受感染或減輕炎性反應(yīng)[4]。嚴(yán)密觀察術(shù)眼情況，如眼痛、頭痛等加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免發(fā)生感染、傷口裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2.5 心理護(hù)理 老年患者大多對(duì)手術(shù)后復(fù)明期望值很高，又容易受外界不良因素的影響，術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，讓其了解整個(gè)過(guò)程，以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾病的恢復(fù)。

2.2.6病情觀察 由于部分老年患者身體伴隨其它慢性疾病，應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的全身情況，防止因?yàn)槭中g(shù)緊張身體突發(fā)其它疾病。

2.3出院指導(dǎo)

2.3.1出院時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄視力功能，指導(dǎo)患者出院后注意眼部衛(wèi)生及防止用眼疲勞，按醫(yī)囑告知出院后用藥及復(fù)診時(shí)間，一般出院后1w復(fù)診。

2.3.2術(shù)后1w內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。

2.3.3術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過(guò)度，眼壓過(guò)高而引起手術(shù)切口裂開(kāi)，有咳嗽或便秘者應(yīng)給予藥物控制。

2.3.4術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。

3結(jié)果

采用國(guó)際視力表檢查視力:術(shù)后1d 90%為0.5,10%為0.3,術(shù)后1w 10%達(dá)到0.9以上，70%為0.7, 20%視力為0.5；術(shù)后3個(gè)月平均視力在0.7以上。術(shù)后無(wú)前房出血與晶體移位等并發(fā)癥。隨訪5~29個(gè)月，視力癥狀均明顯改善。

4 討論

我院運(yùn)用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障取得了良好的效果。每例手術(shù)的成功都需要醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù)，而優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理為達(dá)到預(yù)期手術(shù)目標(biāo)同樣起到了不可忽視的作用。因?yàn)槊鎸?duì)的是各功能器官正逐步衰退、溝通理解能力下降的老年患者，護(hù)理人員更應(yīng)提供各種生活護(hù)理和健康知識(shí)宣教，完善術(shù)后治療與出院指導(dǎo),真正做到讓患者滿意讓社會(huì)滿意.

參與文獻(xiàn):

[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：328.

[2]匡偉. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)668例護(hù)理配合[J]. 齊魯護(hù)理雜志.2007，13（22）46-47

篇7

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；丙泊酚；超聲內(nèi)鏡

右美托咪定屬于高選擇性的腎上腺受體激動(dòng)劑， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感作用[1]， 丙泊酚是一種短效、速效的靜脈， 目前常規(guī)用于無(wú)痛內(nèi)鏡的檢查[2]， 通過(guò)選擇合理的藥物配伍， 保證診療過(guò)程的順利進(jìn)行， 提高麻醉質(zhì)量， 減少藥物副作用， 是醫(yī)務(wù)工作者最希望達(dá)到的結(jié)果。超聲內(nèi)鏡能夠清楚的顯示普通內(nèi)鏡所不能顯示的消化道各層組織的結(jié)構(gòu)變化以及消化道周圍組織的情況。本研究將右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛超聲內(nèi)鏡診治， 來(lái)評(píng)價(jià)其麻醉效果， 為臨床應(yīng)用提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取72例2012年1月～2013年12月在本院行超聲內(nèi)鏡診治的患者作為研究對(duì)象， 其中男38例， 女34例， 年齡23～72歲， 體重42～82 kg， ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有物過(guò)敏史者；②合并心肝腎等重大疾病及功能不全者；③急性消化道出血者；④嚴(yán)重呼吸睡眠綜合征者；⑤Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯， 心動(dòng)過(guò)緩者。

將72例患者隨機(jī)分成兩組， 對(duì)照組（36例）使用丙泊酚麻醉， 觀察組（36例）使用右美托咪定+丙泊酚復(fù)合麻醉。所有患者均簽訂麻醉知情同意書(shū)并上報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性， 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況（ x-±s）

分組 例數(shù) 年齡（歲） 體重 性別（男/女）

觀察組 36 50.3±10.5?a 60.5±9.4a 20/16a

對(duì)照組 36 48.6±11.2 62.8±10.1 18/18

注：與對(duì)照組比較， aP>0.05

1. 2 方法 所有患者均禁食8 h以上， 術(shù)前30 min予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射并開(kāi)放靜脈通道， 吸氧， 心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率；對(duì)照組用丙泊酚（英國(guó)阿斯利康制藥公司）， 觀察組使用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）復(fù)合丙泊酚。觀察組予以靜脈推注右美托咪定（0.5 μg/kg負(fù)荷量）， 對(duì)照組予以等量生理鹽水靜脈推注后， 兩組均靜脈推注丙泊酚（1.5 mg/kg）， 完成后待睫毛反射消失， 開(kāi)始插鏡， 檢查中如有體動(dòng)反應(yīng)， 追加丙泊酚， 觀察丙泊酚用量及體動(dòng)、循環(huán)、呼吸抑制等副作用。超聲內(nèi)鏡（PENTAX）檢查時(shí)食管及十二指腸采用水囊直接接觸法來(lái)顯示， 直腸及胃內(nèi)的病變用直接接觸法及脫氣水充盈法。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者檢查過(guò)程中的6個(gè)時(shí)間點(diǎn)：T0檢查前、T1麻醉誘導(dǎo)前、T2麻醉開(kāi)始1 min、T3 麻醉開(kāi)始3 min、T4 麻醉開(kāi)始5 min、T5可喚醒即刻， 記錄各時(shí)間點(diǎn)的舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）以及檢查時(shí)間， 蘇醒時(shí)間、丙泊酚的總用量， 同時(shí)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、患者及內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意度評(píng)價(jià)?；颊呒皟?nèi)鏡醫(yī)生的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組各時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)計(jì)量資料差別采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析， P

2 結(jié)果

兩組患者在T0時(shí)平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后各時(shí)間段， 觀察組平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組患者檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ramsay評(píng)分對(duì)照組6分20例， 5分16例， 而觀察組6分30例， 5分6例， 觀察組Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

超聲內(nèi)鏡能夠較清楚的顯示消化道的層次結(jié)構(gòu)即鄰近組織的結(jié)構(gòu)變化， 能夠診斷普通胃鏡不能診斷的疾病， 但是作為一種侵入性的檢查， 患者恐懼檢查、吞咽困難會(huì)影響醫(yī)生的操作， 丙泊酚具有麻醉平穩(wěn)， 起效迅速， 容易蘇醒， 而且體內(nèi)不易蓄積， 有止吐作用， 被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛內(nèi)鏡檢查中， 丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果一般對(duì)呼吸抑制是呈劑量依賴性， 因此單一丙泊酚的應(yīng)用容易抑制循環(huán)系統(tǒng)， 而且麻醉深度也難以控制。右美托咪定是一種新型的腎上腺能受體激動(dòng)劑， 能抑制中樞交感神經(jīng)發(fā)送沖動(dòng)， 降低血漿中的兒茶酚胺的濃度， 抑制去甲腎上腺素的釋放， 減少麻醉中其他藥物的用量， 穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)[3， 4]。

本研究中， 觀察組收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和對(duì)照組有差異， 表現(xiàn)為觀察組血壓、心率的下降， 血氧飽和度的升高， 表明右美托咪定能增加副交感神經(jīng)的活性， 造成心率下降， 但是波動(dòng)范圍尚在正常范圍。由于作者所用右美托咪定劑量不大， 造成血壓下降可能與中樞交感神經(jīng)發(fā)送沖動(dòng)， 降低血漿中的兒茶酚胺的濃度， 抑制去甲腎上腺素的釋放有關(guān)， 右美托咪定能保持穩(wěn)定的呼吸， 且激動(dòng)腦干藍(lán)斑， 在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的過(guò)程中， 無(wú)呼吸抑制， 且右美托咪定能夠降低氣道反應(yīng)性， 所以能夠保持血氧飽和度在較高范圍。觀察組Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 說(shuō)明內(nèi)鏡檢查時(shí)使用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果更好。Koroglu A等[5]比較了右美托咪定與丙泊酚用于小兒MRI檢查中的鎮(zhèn)靜效果， 發(fā)現(xiàn)丙泊酚會(huì)引起呼吸抑制， 甚至有可能引起呼吸暫停， 右美托咪定能夠更好地維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 不會(huì)引起血氧飽和度的明顯下降， 說(shuō)明右美托咪定用于兒科MRI檢查鎮(zhèn)靜時(shí)有效、安全。右美托咪定對(duì)心率、血壓的影響受給藥速度和劑量的影響[6]， 因此在用右美托咪定時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢輸液泵注， 從而盡量減小對(duì)心率、血壓的影響[7]。在本研究中觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對(duì)照組， 減少了丙泊酚的用量， 從而減少了呼吸抑制的發(fā)生。

綜上所述， 超聲內(nèi)鏡檢查使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉安全性更高， 可減少心腦血管意外及缺氧的發(fā)生， 是一種較單用丙泊酚更加安全有效的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 直腸超聲引導(dǎo)；尿道閉鎖；χ2檢驗(yàn)

【Abstract】 objective using transrectal ultrasound guided technique for trauma urethral atresia clinical curative effect analysis. Methods a retrospective analysis of 2005 June to 2010 June in our hospital treated 80 patients; In 22 of these patients were treated by traditional operation method, as compared to the control group; In 58 patients using transrectal ultrasound guided intracavitary therapy treatment, as the treatment group. The two groups of patients with clinical results of the treatment of statistics, statistical results using SPSS statistical software for x 2 test, alpha = 0.05. Results the treatment group: 46 cases were cured, 10 cases improved, 2 cases are invalid; Control group: 9 cases were cured, 6 cases improved, 7 cases are invalid. X 2 test results for P < 0.05, with statistical significance. Conclusion the use of transrectal ultrasound guided intracavitary therapy of traumatic posterior urethral obliteration treatment, can obtain very good clinical therapeutic effect.

【中圖分類號(hào)】R695

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1679-02外傷后尿道閉鎖是泌尿科臨床上的疑難問(wèn)題，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法失敗率較高，無(wú)法取得滿意的臨床治療效果［1]。本人對(duì)5年內(nèi)來(lái)我院接受外傷后尿道閉鎖的患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 ： 選取2005年6月至2010年6月來(lái)我院接受治療的患者80名，其中男性患者52例，最高年齡68歲，最低年齡31歲，平均年齡43～44歲；女性患者28例，最高年齡64歲，最低年齡23歲，平均年齡39～40歲。其中15名患者由于骨盆骨折，擠壓造成尿道閉鎖，20名患者由于墜落傷導(dǎo)致尿道閉鎖，車禍造成尿道閉鎖的患者30例，其他外傷造成尿道閉鎖15例。80名患者中其中22名患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，作為對(duì)照組；58名患者采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)腔內(nèi)會(huì)師治療法進(jìn)行治療，作為治療組，兩組患者在年齡、性別、病程以及病情的嚴(yán)重程度等方面均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1 術(shù)前診斷： 手術(shù)前對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)尿道和膀胱造影以及尿道鏡進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80名患者均為尿道閉鎖或尿道狹窄，尿道閉鎖的長(zhǎng)度為由膜狀至2.5～3.7cm不等，平均長(zhǎng)度為2.9cm。

1.2.2 手術(shù)方法： 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，即手術(shù)前先對(duì)患者硬膜外進(jìn)行麻醉操作。手術(shù)中首先先用電切鏡觀察患者前尿道處視野：前尿道視野通常正常，但是越靠近閉鎖處，尿道會(huì)越來(lái)越狹窄，在尿道閉鎖處通?？梢钥匆?jiàn)環(huán)形的白色瘢痕，表明此處為斷裂帶。出現(xiàn)膜狀閉鎖的患者，使用電切鏡切開(kāi)，去除閉鎖處的部分瘢痕組織。非膜狀閉鎖的患者，先通過(guò)前尿道放入尿道探子，將患者的膀胱切開(kāi)，手指經(jīng)過(guò)切開(kāi)的膀胱腔，鈍力戳開(kāi)后尿道前列腺部以感覺(jué)尿道探子的位置，使用外側(cè)探子強(qiáng)行戳開(kāi)閉鎖尿道，使尿道貫通。再使用膀胱腔鏡觀察患者閉鎖尿道的貫通情況，使用電切鏡切除部分的瘢痕組織。反復(fù)擴(kuò)張尿道數(shù)次，放入20號(hào)導(dǎo)尿管，連續(xù)對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗引流3天，術(shù)后15天取出導(dǎo)尿管，定期對(duì)患者進(jìn)行尿管擴(kuò)張。治療組患者在對(duì)照組患者手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)技術(shù)。即患者在手術(shù)前使用開(kāi)塞露進(jìn)行灌腸，患者臀部朝向檢測(cè)者，使用0.25%碘進(jìn)行常規(guī)的外陰消毒，在經(jīng)直腸超聲探頭的頂端涂上適量的耦合劑，并套上一個(gè)消毒探頭套。術(shù)中囑咐患者放松，并將患者的暴露，將探頭慢慢的插入直腸，線性常規(guī)以及彩超檢查尿道及前列腺，觀察尿道及前列腺的內(nèi)部回聲情況，對(duì)之后患者尿道的貫通進(jìn)行輔助觀察。兩組患者在術(shù)后均服用抗生素，避免術(shù)后感染，30天后，對(duì)每組患者的治療結(jié)果進(jìn)行回訪調(diào)查，隨訪1～4年。

1.2.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［2] 治愈：患者在接受手術(shù)后，患者的尿道閉鎖處完全貫通，患者去除導(dǎo)尿管后排尿通暢，正常，性生活滿意；好轉(zhuǎn)：患者在接受手術(shù)后，患者的尿道閉鎖處貫通，患者去除導(dǎo)尿管后排尿基本正常，但是1年后，患者出現(xiàn)尿線細(xì)，需進(jìn)行進(jìn)一步的間斷尿道擴(kuò)張治療。無(wú)效：手術(shù)后患者的尿道閉鎖并沒(méi)有得到改善，部分患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 ： 將兩組患者的臨床治療結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組患者的回訪及隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：治療組：治愈46例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效 2例,有效率為96.55%；對(duì)照組：治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效7例，有效率為68.18%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩組患者的臨床療效比較

組別治愈（例）好轉(zhuǎn)（例）無(wú)效（例）有效率（%）治療組 4610296.55對(duì)照組9 7568.182.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：將兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢，得出P

3討論

外傷性尿道閉鎖是臨床上泌尿外科的棘手問(wèn)題之一，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法還是采用閉鎖尿道貫通法，但是由于手術(shù)后常常會(huì)出并發(fā)癥，并且由于并發(fā)癥的處理不當(dāng)，會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗，因而手術(shù)中的操作極為重要［3]。手術(shù)中一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①、術(shù)前應(yīng)明確的測(cè)量患者尿道的閉鎖長(zhǎng)度［4]。②、醫(yī)療人員在手術(shù)前應(yīng)充分的做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。③、在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者合理的使用抗生素［5]。④、術(shù)中應(yīng)將患者尿道出現(xiàn)的瘢痕組織充分的切除。⑤、確保患者的斷端無(wú)張力吻合。⑥、重視對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后管理。⑦、男性患者在治療后應(yīng)預(yù)防陽(yáng)痿的發(fā)生。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)技術(shù)目前通常應(yīng)用于男性前列腺的檢測(cè)治療過(guò)程中，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)探頭緊靠前列腺，可清楚的顯示出前列腺的包膜極其內(nèi)部結(jié)果，且呈像清晰，可顯示前列腺內(nèi)部較小的病灶部位，具有極高的檢測(cè)靈敏度［6]。本人將經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)技術(shù)引用于外傷后尿道閉鎖的手術(shù)治療中，取得了很好的臨床治療效果。手術(shù)中使用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)技術(shù)可以對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行輔助觀察，可以提高對(duì)病灶部位觀測(cè)的準(zhǔn)確性，有助于獲得更加準(zhǔn)確的患者尿道閉鎖長(zhǎng)度等術(shù)前信息。有助于后期手術(shù)的開(kāi)展。本人同過(guò)將兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)使用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行尿道閉鎖治療的患者的有效率明顯高于傳統(tǒng)治療方法組（P

總之，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)技術(shù)可有效的提高外傷后尿路閉鎖的臨床治療效果，對(duì)于外傷后尿路閉鎖的臨床治療具有重要的臨床意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床推廣研究。

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篇9

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；手術(shù)；配合

白內(nèi)障患者多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)今多應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多，其并發(fā)癥發(fā)生率低、角膜散光小、術(shù)后視力恢復(fù)快、術(shù)后愈合快、手術(shù)時(shí)間短、眼部損傷小、手術(shù)切口小等。2002年起筆者所在醫(yī)院應(yīng)用此手術(shù)治療50例（50眼）白內(nèi)障患者，取得了明顯的治療效果，總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2002年起筆者所在醫(yī)院應(yīng)用此手術(shù)治療50例（50眼）白內(nèi)障患者，1眼為外傷性白內(nèi)障，4眼為糖尿病性白內(nèi)障，45例（45眼）患者為老年性白內(nèi)障?；颊叩哪挲g情況為58-84歲，中位年齡為71歲?；颊呤中g(shù)之前進(jìn)行視力檢查均小于0.3。

1.2方法采用透明角膜切口或鞏膜隧道式切口，于2點(diǎn)或10點(diǎn)作透明角膜輔助切口。從主切口伸入超聲乳化針頭，輔助切口伸入劈核器，分離晶狀體核，在囊袋內(nèi)超聲乳化吸除晶狀體核塊，剩余皮質(zhì)用自動(dòng)注吸器吸出。前房和囊袋內(nèi)注入粘彈劑植入折疊式人工晶體于囊袋內(nèi)，吸出粘彈劑，切口自動(dòng)貼合達(dá)水密狀，不做縫合。

2手術(shù)配合

2.1儀器、器械準(zhǔn)備Stroz超聲乳化儀；TopconCMS-800型手術(shù)顯微鏡。術(shù)前對(duì)儀器設(shè)備應(yīng)全面測(cè)試，手術(shù)所需常規(guī)器械敷料應(yīng)確保性能完好，分類消毒、滅菌，銳利的刀具、針頭、鑷子套好保護(hù)套。

2.2病人準(zhǔn)備術(shù)前30min，復(fù)方托比卡胺散瞳至8mm。患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位。做好各項(xiàng)手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括鋪巾、消毒、擺、沖洗淚道等。

2.3手術(shù)中的配合①貼膜。直接在膜上沿瞼裂剪開(kāi)，長(zhǎng)度略大于內(nèi)、外眥0.5cm，上開(kāi)瞼器，以充分暴露手術(shù)野。點(diǎn)表麻藥；②與助手將各導(dǎo)線連接好，檢查機(jī)器的工作狀態(tài)以及手術(shù)器械各種配件是否齊全；③備好灌注液，術(shù)中維持灌注通暢，防止出現(xiàn)空灌現(xiàn)象。常用灌注液為林格氏液500ml加人0.1%腎上腺素0.4ml，并根據(jù)術(shù)中所需調(diào)整好高度；④連接超乳手柄、管道并測(cè)試。按手術(shù)醫(yī)生要求選好模式，及時(shí)合理調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)；⑤將人工晶體、透明質(zhì)酸鈉放到手術(shù)臺(tái)上。一般采用3.0mm穿刺刀作一角膜切口或角鞏膜緣切口，15度側(cè)切刀在角膜內(nèi)緣2點(diǎn)或10點(diǎn)穿刺作一輔助切口。

2.4器械清點(diǎn)、清洗手術(shù)治療之后應(yīng)對(duì)手術(shù)中應(yīng)用的各項(xiàng)器械進(jìn)行清洗、維護(hù)和清點(diǎn)，應(yīng)應(yīng)用蒸餾水對(duì)儀器進(jìn)行沖洗操作。

3配合體會(huì)

3.1正確核對(duì)人工晶體的度數(shù)及型號(hào)，了解病人的病情和手術(shù)情況，術(shù)中用物準(zhǔn)備齊全，熟練掌握超乳儀的使用方法及各項(xiàng)參數(shù)的使用范圍，以確保手術(shù)成功。

3.2要熟練掌握超聲乳化儀的原理和操作方法，能根據(jù)晶體核的硬度和術(shù)者的要求及時(shí)調(diào)整超聲乳化儀各參數(shù)；還要熟悉超聲乳化儀的清洗和保養(yǎng)方法，以及有關(guān)附件的清洗、消毒方法。

3.3術(shù)前訪視患者時(shí)，要做好心理護(hù)理及注視方向訓(xùn)練，向患者解釋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以消除患者的緊張心理和擔(dān)心手術(shù)效果差的顧慮；同時(shí)訓(xùn)練患者的注視方向，以便術(shù)中患者能保持良好的固視，并根據(jù)需要轉(zhuǎn)動(dòng)眼位。

3.4術(shù)中要調(diào)整好灌注瓶的高度和觀察灌注液的量以免斷流，如需更換應(yīng)提前告知醫(yī)生。

3.5當(dāng)術(shù)中發(fā)生后囊破裂時(shí)，能夠做出正確的判斷，調(diào)整負(fù)壓、降低灌注瓶，為行玻切做好準(zhǔn)備，并備好縮瞳劑。

3.6術(shù)畢，告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，患者手術(shù)之后2周中不可進(jìn)行揉眼睛、用力大便、跌倒、咳嗽、舉重、低頭、彎腰等動(dòng)作，避免因?yàn)榛颊叩难蹓和蝗辉龈叨鴮?dǎo)致傷口出血裂開(kāi)的情況發(fā)生?；颊呤中g(shù)1個(gè)月中不可進(jìn)行劇烈的鍛煉。

3.7進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)治療的應(yīng)用器械都為比較貴重的儀器，故應(yīng)妥善清洗和保存，各項(xiàng)操作都應(yīng)符合無(wú)菌要求。

綜上所述，給予患者進(jìn)行精心的護(hù)理、專業(yè)熟練的手術(shù)配合，不但確保手術(shù)的安全和有效性，也是患者早日康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)

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篇10

在過(guò)去的10年中，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)迅速。手術(shù)設(shè)備不斷更新，手術(shù)也在不斷改進(jìn)，白內(nèi)障超聲乳化法成為標(biāo)準(zhǔn)的方法，幾乎是發(fā)達(dá)地區(qū)唯一使用的手術(shù)方法。對(duì)于無(wú)力購(gòu)置超乳設(shè)備的基層，眼科醫(yī)生只能是望洋興嘆，而無(wú)縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，因其簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)需特殊設(shè)備，手術(shù)費(fèi)用低，并發(fā)癥少，手術(shù)效果能與超聲乳化相媲美等優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到廣大基層眼科醫(yī)師的青睞。因此，我院于2003～2005年使用該技術(shù)各型白內(nèi)障25例，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組白內(nèi)障患者25例25眼，男14例14眼，女11例11眼。年齡51～79歲，平均62歲，白內(nèi)障晶體核硬度Ⅲ～Ⅴ級(jí)。本組病例排除術(shù)前合并其他的眼疾和不適宜手術(shù)的患者。

1.2 設(shè)備與器械 蘇州產(chǎn)T-3型眼科手術(shù)顯微鏡，黏彈劑系愛(ài)維玻璃酸鈉及透明質(zhì)酸鈉，人工晶體為美國(guó)產(chǎn)OII硬晶體。

1.3 手術(shù)方法 按白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1h開(kāi)始滴散瞳劑，充分散瞳，行球后麻醉或球周麻醉。掛上直肌縫線，剪開(kāi)以上穹隆為基底的結(jié)膜瓣，在正上方角膜緣2mm處作一長(zhǎng)約6mm的反眉弓板層鞏膜切口，厚度為1/2鞏膜層。用隧道刀板層分離鞏膜至角膜緣內(nèi)2mm的透明角膜處，以尖刃的角膜刀穿刺入前房。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，在晶體表面用截囊針或撕囊鑷環(huán)形撕囊直徑約6mm，注入平衡液行水分離，使核從皮質(zhì)床游離并進(jìn)入前房。在核與角膜內(nèi)皮之間及核與后囊之間均注射黏彈劑。用注水晶體圈套器插入核的下方，輕輕注水并輕壓切口后唇使核進(jìn)入隧道切口并取出晶體核。吸凈皮質(zhì)后，前房?jī)?nèi)再注入黏彈劑，植入人工晶體，注入0.1%卡米可林縮瞳后，再?zèng)_洗前房，切口視術(shù)中情況可縫合1針或不縫合，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)u+地塞米松2mg，結(jié)膜囊涂復(fù)方妥布霉素眼膏，包扎術(shù)眼。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 25例25眼術(shù)后1周，1m及3m視力均有大幅度提高，其中1周后裸眼視力達(dá)0.5占93%，0.8以上占7%，1m后視力達(dá)0.8占50%，1.0以上占50%，3m后視力達(dá)0.8占15%，達(dá)1.0以上占85%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 （1）角膜水腫：一般在切口周圍，多發(fā)生在術(shù)后第1天，第3天即消失。2例角膜水腫較重，用重組人表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（金因舒）點(diǎn)眼，術(shù)后痊愈，前房出血，術(shù)后第1天出現(xiàn)1例，術(shù)后吸收。（2）眼內(nèi)反應(yīng)：24例前房形成良好，無(wú)明顯反應(yīng)。1例因虹膜嵌頓于切口，行前房成形術(shù)，并縫合切口1針，1周后痊愈。術(shù)后散光，術(shù)后1個(gè)月平均散光為1.25±D，術(shù)后3個(gè)月基本不變。