導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇公共醫(yī)療衛(wèi)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)八十年代中期開(kāi)始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)二十多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

其一，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口――亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。

其二，群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%。

其三，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過(guò)5.4%。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

其四，衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二、要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

二是在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對(duì)矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對(duì)矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國(guó)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，績(jī)效十分顯著。因此，在我國(guó)未來(lái)的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。

篇2

關(guān)鍵詞：和諧社會(huì)；醫(yī)療體制改革；構(gòu)建

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展與社會(huì)和諧休戚相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)所有人群的生老病死，是關(guān)系人民群眾切身利益的大眾民生事業(yè)。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在整個(gè)社會(huì)體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會(huì)發(fā)展水平，也包含著科技進(jìn)步，維系著社會(huì)基本關(guān)系，反映出社會(huì)根本制度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展是社會(huì)和諧的縮影，是良好人際關(guān)系和社會(huì)高度發(fā)展的標(biāo)志。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前一個(gè)十分突出的問(wèn)題。

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.醫(yī)保覆蓋面低

2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足有很大關(guān)系，我國(guó)投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP的比例長(zhǎng)期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見(jiàn)，我國(guó)在公共衛(wèi)生支出上的比例是與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國(guó)民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來(lái)看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀(jì)80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀(jì)70年代平均為350萬(wàn)人，到80年代降為250萬(wàn)人，現(xiàn)在更降為不到50萬(wàn)人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說(shuō)，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國(guó)人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國(guó)總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴(yán)重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層級(jí)之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進(jìn)大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應(yīng)該承擔(dān)常見(jiàn)病和預(yù)防保健任務(wù)的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，使得醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了各大醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，爭(zhēng)相重復(fù)購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于資源短缺，導(dǎo)致服務(wù)能力低下，從而不能適應(yīng)群眾的衛(wèi)生服務(wù)要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見(jiàn)不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊(duì)都掛不上號(hào)，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號(hào)販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。

（3）醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高看病貴是當(dāng)前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國(guó)青年報(bào)對(duì)全國(guó)733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認(rèn)為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認(rèn)為醫(yī)院是營(yíng)利機(jī)構(gòu)而非公益性機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致“看病貴”的最主要原因是藥費(fèi)高?，F(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就給病人開(kāi)大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個(gè)出路主要就是藥品、診療收費(fèi)。在目前技術(shù)性收費(fèi)不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷售和儀器使用費(fèi)掛鉤，藥價(jià)虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過(guò)定價(jià)、銷售等環(huán)節(jié)到消費(fèi)者手里可以高達(dá)幾百元。近年來(lái)，藥價(jià)虛高已成為群眾反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。盡管在政府主管部門的干預(yù)下，藥品已經(jīng)過(guò)多次降價(jià)，但降價(jià)的藥品很快就不見(jiàn)了，過(guò)些日子換個(gè)包裝又以新的品名、更高的價(jià)位出現(xiàn)了。

二、用科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧社會(huì)

1.充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。努力提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。各級(jí)政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的同時(shí)。加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財(cái)政投入。大力購(gòu)置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備。為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。

2.面向基層，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專項(xiàng)資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見(jiàn)病在基層就能解決?；颊呔筒挥谩耙桓C蜂”地涌進(jìn)大醫(yī)院了，“票販子”自然就會(huì)失去“立錐之地”。

3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問(wèn)題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。

4.實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實(shí)現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持預(yù)防為主，努力提高全民健康水平。

5.公立醫(yī)院要堅(jiān)持以公益性為改革方向，堅(jiān)持以人為本。各級(jí)公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。

6.建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實(shí)施績(jī)效掛鉤，建立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的工資管理機(jī)制和以成本核算為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機(jī)制，制定嚴(yán)格有效的績(jī)效考核制度，向重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵(lì)廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟(jì)效益。強(qiáng)化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運(yùn)行機(jī)制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。

三、前景展望

1.進(jìn)一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的藍(lán)圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方，各級(jí)政府要建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要保證并維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關(guān)鍵。加大政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說(shuō)要將先進(jìn)的設(shè)備，高級(jí)的房子投入給社區(qū)，而是說(shuō)要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務(wù)投入和預(yù)防保健的公共衛(wèi)生服務(wù)投入。同時(shí)，各級(jí)地方政府也要積極承擔(dān)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。各級(jí)政府應(yīng)建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

首先，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進(jìn)入到該制度中來(lái)，針對(duì)仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費(fèi)而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國(guó)家應(yīng)該在這些地區(qū)將10元的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，國(guó)家則多一些補(bǔ)助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，為和諧社會(huì)建設(shè)奠定牢固的國(guó)民健康基礎(chǔ)，最根本的一點(diǎn)，是要建立與市場(chǎng)化進(jìn)程相適應(yīng)的科學(xué)的宏觀調(diào)控機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補(bǔ)充源頭活水，消除后顧之憂，心無(wú)旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責(zé)。

其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能確實(shí)讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強(qiáng)了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

3.全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)

首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值。但需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是逐步地在適宜的時(shí)候提高。只有當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術(shù)性收費(fèi)才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)沒(méi)得到保障，而大醫(yī)院提高的技術(shù)性收費(fèi)又將會(huì)把許多人擋在醫(yī)院門外，人民的看病問(wèn)題仍是沒(méi)有得到保障。

其次，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關(guān)系。應(yīng)該把醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨(dú)立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購(gòu)藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購(gòu)藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競(jìng)爭(zhēng)，從而讓醫(yī)院藥房藥價(jià)高的情況好轉(zhuǎn)。

最后，要輔之嚴(yán)格的監(jiān)管體系。針對(duì)醫(yī)生開(kāi)大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應(yīng)的藥劑師對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對(duì)大醫(yī)院爭(zhēng)相引進(jìn)大型醫(yī)療器械設(shè)備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該注重進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估，對(duì)高、精、尖技術(shù)設(shè)施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會(huì)效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯(cuò)誤做法。

4.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)。強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉援朝，范亞飛，趙國(guó)華.和諧社會(huì) 民生為大［N］.光明日?qǐng)?bào)，2009-3-30.

［2］ 高潔，李夢(mèng)輝.我國(guó)社會(huì)保障存在的問(wèn)題及對(duì)策思考［J］.北方經(jīng)濟(jì)，2007，（17）.

［3］ 畢景莉.中國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展及完善研究［D］.中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，2008，（9）.

篇3

在構(gòu)建和諧社會(huì)、全面建設(shè)小康社會(huì)以及新農(nóng)村建設(shè)的過(guò)程中，黑龍江省各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的改善給予了前所未有的關(guān)注和支持，經(jīng)過(guò)多年不懈的努力，黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給狀況得到了較大的改善，但由于歷史原因，目前黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給水平仍舊為低水平供給。

一、主要表現(xiàn)

（一）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面

黑龍江省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后已經(jīng)成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的難點(diǎn)所在。這是因?yàn)?，黑龍江省農(nóng)村地區(qū)地理?xiàng)l件復(fù)雜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，雖然近年來(lái)中央與省級(jí)政府加大了對(duì)黑龍江省農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，但是農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施仍遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展的需要。

（二）農(nóng)村教育方面

黑龍江省大部分縣（市）財(cái)政困難，上級(jí)增加的轉(zhuǎn)移支付有的為增加和補(bǔ)發(fā)教師工資，有的貧困縣甚至全年的財(cái)政收入尚不夠?yàn)槿h的教師開(kāi)支用，而人員費(fèi)逐年上升，公用費(fèi)嚴(yán)重短缺。加之，農(nóng)村義務(wù)教育“欠債太多”，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡，很多縣財(cái)政過(guò)于困難，所以“以縣為主”的農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)管理體制，無(wú)法保證農(nóng)村義務(wù)教育條件的真正改善。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)方面

黑龍江省農(nóng)村實(shí)施稅費(fèi)改革后，村級(jí)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)沒(méi)有列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算，嚴(yán)重影響了村級(jí)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。雖然每年全省安排2.4億元，對(duì)12萬(wàn)農(nóng)村五保戶基本做到了應(yīng)保盡保；按照“低標(biāo)準(zhǔn)起步、廣覆蓋鋪開(kāi)”的原則，全省實(shí)行了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)狀況基本為好中差各占三分之一。雖然目前黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋全省，但黑龍江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍舊存在著投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足等問(wèn)題。黑龍江省各級(jí)政府投入的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足，資金運(yùn)作效益不高，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入嚴(yán)重短缺，難以保證廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求

（四）農(nóng)村社會(huì)保障方面

在構(gòu)建和諧社會(huì)和建設(shè)小康社會(huì)的過(guò)程中，隨著農(nóng)村低保工作的展開(kāi)和逐步推進(jìn)，農(nóng)村社會(huì)保障顯現(xiàn)出向城市社會(huì)保障體系對(duì)接的趨勢(shì)。由于財(cái)力的限制，黑龍江省的許多農(nóng)村地區(qū)和少數(shù)民族聚居區(qū)幾乎沒(méi)有建立農(nóng)村社會(huì)保障。全省社會(huì)保障工作主要重點(diǎn)放在城鎮(zhèn)，農(nóng)村社會(huì)保障與城鎮(zhèn)差距較大。目前黑龍江省農(nóng)村社會(huì)保障工作仍是低水平的保障，農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面比較小。

（五）農(nóng)村公共文化品方面

目前，黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村一級(jí)基本無(wú)圖書(shū)館也無(wú)購(gòu)書(shū)經(jīng)費(fèi)，農(nóng)民喜愛(ài)的電影由于投入不足，能夠讓農(nóng)民享受的大片、新片、好片電影幾乎為零，農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的戲劇演出也幾乎為零，同樣由于投入不足，能給農(nóng)民提供公共文化產(chǎn)品為數(shù)太少。農(nóng)村文化經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所設(shè)施簡(jiǎn)陋，消費(fèi)水平不高，決定了農(nóng)村文化市場(chǎng)重在扶持和引導(dǎo)。與龐大的農(nóng)村文化市場(chǎng)需求相比，從事文化工作的人員缺乏，特別是專業(yè)人才缺乏。原來(lái)有一定的影響力、取得一定的藝術(shù)成果的老同志現(xiàn)在大部分已退下來(lái)，而新畢業(yè)的大學(xué)文藝畢業(yè)生不愿到農(nóng)村工作，農(nóng)村文化建設(shè)后繼乏人，嚴(yán)重制約農(nóng)村公共供給。

二、主要現(xiàn)象

黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品在供給過(guò)程中仍舊存在著總體不足、供給不均衡等現(xiàn)象，而且一些農(nóng)民急需的公共產(chǎn)品供給偏少，一些對(duì)農(nóng)民益處不大的公共產(chǎn)品卻供給過(guò)剩，由于城鄉(xiāng)二元體制和地域條件差異的制約，公共產(chǎn)品的供給還存在著較大不公平性，這些問(wèn)題我們都不可忽視。

（一）總體供給不足

主要體現(xiàn)在財(cái)政用于農(nóng)業(yè)的資金投入不足。雖然黑龍江省財(cái)政性支農(nóng)支出的絕對(duì)量從2003年開(kāi)始是逐年增加的，但2003年至2006年期間，財(cái)政支農(nóng)支出占黑龍江省財(cái)政總支出的比例卻呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢(shì)，基本穩(wěn)定在3.4%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期國(guó)家財(cái)政支農(nóng)支出占財(cái)政支出比例。從2007年開(kāi)始，黑龍江省財(cái)政支農(nóng)支出統(tǒng)計(jì)口徑有所變化，財(cái)政支農(nóng)支出所列為農(nóng)林水事務(wù)財(cái)政支出，所以與2006年相比有較大幅度的增長(zhǎng)。2007年至2009年期間，黑龍江省財(cái)政支農(nóng)支出總量上有大幅度增長(zhǎng)，財(cái)政支農(nóng)支出所占比例也穩(wěn)步增長(zhǎng)，可見(jiàn)政府加大了對(duì)農(nóng)業(yè)投入，但與同期國(guó)家財(cái)政支農(nóng)支出比例相比還有一定差距。

（二）結(jié)構(gòu)失衡

現(xiàn)階段黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不僅總量不足，而且由于黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給采取的是自上而下的決策程序，因此結(jié)構(gòu)失衡，難以提供農(nóng)民真正需要的農(nóng)村公共產(chǎn)品。首先，農(nóng)民急需的公共產(chǎn)品供給不足，涉及農(nóng)村可持續(xù)發(fā)展的公共產(chǎn)品供給嚴(yán)重短缺。農(nóng)村的教育、社會(huì)保障、醫(yī)療生、環(huán)境保護(hù)等方面對(duì)提高農(nóng)民素質(zhì)和農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展具有重大的意義。然而，在這方面黑龍江省農(nóng)村的目前狀況顯現(xiàn)出明顯的不足。黑龍江省的農(nóng)村醫(yī)療保障普遍缺乏，農(nóng)民是最大的自費(fèi)醫(yī)療群體。平常的小病，農(nóng)民們還可以勉強(qiáng)應(yīng)付，但假如得了大病，許多家庭都因無(wú)法承受高昂的醫(yī)藥費(fèi)而選擇放棄治療或治療到中途被迫中止。農(nóng)村環(huán)境污染問(wèn)題日趨嚴(yán)重。

（三）供給的不公平性

在黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給過(guò)程中，由于城鄉(xiāng)二元體制和各地農(nóng)村地理?xiàng)l件差異的制約，公共產(chǎn)品的供給存在著較大不公平性。

城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品的供給有失公平。在黑龍江省內(nèi)關(guān)于公共產(chǎn)品的供給，農(nóng)村村民與城市居民享受著不同的待遇。一方面，城市居民享受著優(yōu)越的市政設(shè)施條件，發(fā)達(dá)的交通、整潔的環(huán)境、低廉的基礎(chǔ)教育、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施以及較健全的社會(huì)保障，而農(nóng)村居民卻與此無(wú)緣，農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等方面的供給均低于城市。另一方面，在農(nóng)村公共產(chǎn)品供給條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市的不平等狀況下，農(nóng)民為享用這些公共產(chǎn)品，除繳納政府規(guī)定的使用費(fèi)外，往往還需付出更多的代價(jià)，而城市居民則不需從稅后收入中支付除使用費(fèi)以外的更多的費(fèi)用。

（四）供給效率低下

公共產(chǎn)品供給的效率要求是消費(fèi)者的邊際支付意愿之和等于生產(chǎn)單位公共產(chǎn)品的邊際成本，否則，即為公共產(chǎn)品過(guò)?；虿蛔?。由于信息的不對(duì)稱、預(yù)算的不完整性和行政體制改革的滯后等問(wèn)題的困擾，對(duì)于農(nóng)村公共資源的使用過(guò)程，往往缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制?；鶎诱幸徽坠倭艡C(jī)構(gòu)來(lái)工作，一些部門片面強(qiáng)調(diào)部門工作的重要性，不切實(shí)際地要求各級(jí)政府層層對(duì)口設(shè)置機(jī)構(gòu)，官僚機(jī)構(gòu)也就越來(lái)越龐大，在縣鄉(xiāng)兩級(jí)造成嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)重疊和人員超編，不僅占用了大量的財(cái)政資金，還必然出現(xiàn)人浮于事、互相推諉，辦事效率低下。

（五）農(nóng)村公共資源監(jiān)督機(jī)制缺乏

首先，涉及農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的部門多、資金投入分散。在生產(chǎn)和提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的過(guò)程中，出于各自政績(jī)和利益考慮，政府提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的中間環(huán)節(jié)較多，公共資金被層層“過(guò)濾”，公共產(chǎn)品被層層加價(jià)，往往導(dǎo)致農(nóng)村公共資源和公共產(chǎn)品供給效率低下和增長(zhǎng)無(wú)序。農(nóng)村公共產(chǎn)品供給短缺增加了對(duì)農(nóng)村公共資源的籌集需求，進(jìn)一步提高了農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給成本，農(nóng)民分?jǐn)偣伯a(chǎn)品成本的負(fù)擔(dān)加重。其次，我國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品主要由政府自上而下提供，農(nóng)民自身受文化知識(shí)以及公共資源信息缺乏等因素的限制，農(nóng)民的權(quán)利意識(shí)淡薄，難以參與民主監(jiān)督，也缺乏民主監(jiān)督的能力，這使農(nóng)村公共需求與供給難以實(shí)現(xiàn)最佳耦合，在農(nóng)村公共資源的籌集、使用和管理上的監(jiān)督作用難以得到充分發(fā)揮。再次，鄉(xiāng)、村財(cái)務(wù)管理混亂，資金使用的非透明化使得一些管理人員有機(jī)可乘。假公濟(jì)私，資金被濫用、挪用甚至貪污的現(xiàn)象比較普遍，暗箱操作突出等等，造成極大的浪費(fèi)。

要改善黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給現(xiàn)狀，除了加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入力度、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品的有效供給外，還需要建立適應(yīng)社會(huì)、符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給多元化模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝立群.以需求為導(dǎo)向的農(nóng)村公共產(chǎn)品

供給模式研究[D]. 南昌：南昌大學(xué)碩士

學(xué)位論文，2010.

[2]孫永奇.我國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品供給模式創(chuàng)

新研究[D]. 長(zhǎng)春：吉林大學(xué)大學(xué)碩士學(xué)

位論文，2007.

[3]陳定洋.中國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變

遷研究[D]. 西安：西北農(nóng)林科技大學(xué)碩

士學(xué)位論文，2009.

[4]王波.農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度及其創(chuàng)新

研究[D]. 泰安：山東農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位

論文，2005.

[5]黃麗華.中國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變

篇4

2009年，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）以及《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》?！兑庖?jiàn)》中提到：“我國(guó)將加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。”全科醫(yī)生應(yīng)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)服務(wù)。目前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)[4]。但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí)，國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問(wèn)題還有待進(jìn)一步解決。目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過(guò)渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒(méi)有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院[7]。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過(guò)本次的課程改革來(lái)彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。

2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革

2.1課程改革目標(biāo)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。

2.2課程內(nèi)容改革目的與理念

臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國(guó)家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過(guò)往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來(lái)的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過(guò)往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。

2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考

預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過(guò)合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。

2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例

將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開(kāi)展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)查閱論文、教師指導(dǎo)開(kāi)展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫(xiě)。

3結(jié)束語(yǔ)

篇5

關(guān)鍵詞：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；政府職能

1 政府推動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要現(xiàn)實(shí)意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為國(guó)家城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，與我國(guó)基本國(guó)情相適應(yīng)，能有效減輕醫(yī)療費(fèi)用給政府財(cái)政帶來(lái)的壓力，有利于構(gòu)筑防控重大公共衛(wèi)生事件的機(jī)制和防線，是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。因此，政府推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1.1是履行社會(huì)公共服務(wù)職能的必然要求 為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，這種特殊服務(wù)的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)考察，無(wú)論是屬于公共產(chǎn)品的社區(qū)公共衛(wèi)生，還是屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)療，政府都應(yīng)當(dāng)重視從各個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行資金和政策的投入，這也是政府真正履行公共服務(wù)職能的必然要求。

1.2是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的必然途徑 現(xiàn)階段民眾享受不到高覆蓋面、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原因之一就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理。在大醫(yī)院人滿為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津。長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，造成服務(wù)質(zhì)量的下降、醫(yī)患關(guān)系的緊張以及衛(wèi)生資源的極度浪費(fèi)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)采用符合成本效益的適宜技術(shù)而不是昂貴技術(shù)，其預(yù)防疾病的成本遠(yuǎn)低于治療成本，有利于扭轉(zhuǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)靠向患者收費(fèi)賺取收入，希望患者越多越好的錯(cuò)誤激勵(lì)機(jī)制，有利于患者合理分流；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能避免大醫(yī)院的重復(fù)建設(shè)和重復(fù)購(gòu)置，從而減少政府的重復(fù)投資，使居民享用低醫(yī)療成本的服務(wù)，并可通過(guò)健康教育、預(yù)防保健，培養(yǎng)居民健康的生活方式，減少發(fā)病，從而能夠有效地控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕政府財(cái)政的壓力。但是，完善衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、布局、功能，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能夠發(fā)揮其最大的效用，在很大程度依賴政府在其中起到的作用，合理地引導(dǎo)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以使衛(wèi)生服務(wù)資源得到合理的配置和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)[2]。

1.3是政府工作"以人為本"、保證社會(huì)公正的重要體現(xiàn)[3] 在"科學(xué)發(fā)展觀"的指導(dǎo)下，"以人為本"的理念應(yīng)該貫穿于政府工作的方方面面。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展時(shí)期，然而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題已經(jīng)成為制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的瓶頸。同時(shí)，考察我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，"看病貴、看病難"的現(xiàn)象也已經(jīng)成為制約我國(guó)居民健康水平的重大問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的是最廣大人民群眾最基本的健康問(wèn)題。政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)彰顯了其"以人為本"的工作理念，保證了社會(huì)的公平公正，同時(shí)也為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與政府職能概述

2.1城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和分類[4-5]

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性 明確界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性是研究該領(lǐng)域政府職能的前提和基礎(chǔ)。只有按照其內(nèi)容的不同性質(zhì)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的性質(zhì)及范圍劃分明確，才能進(jìn)一步確定政府、集體、市場(chǎng)、個(gè)人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的相應(yīng)責(zé)任，有利于進(jìn)一步明確政府在其中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能。從總體來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以下屬性：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費(fèi)者雙方信息不對(duì)稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)權(quán)掌握在全科醫(yī)生手里；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)是基于維護(hù)生命健康權(quán)利的基本消費(fèi)，需要社區(qū)從解決疾病向解決居民健康問(wèn)題發(fā)展，不僅要求診治常見(jiàn)病，而且要滿足健康教育、康復(fù)保健等多方面的需求，預(yù)防性、干預(yù)性和公共衛(wèi)生服務(wù)的比重逐步加大；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求增多，供給方式日趨多樣化、個(gè)性化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)卻是有限的。隨著人們衛(wèi)生觀和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活的提高，不同背景的社區(qū)和人群其需求層次也是不一樣的，而在一個(gè)社區(qū)內(nèi)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)時(shí)間和范圍、對(duì)象和病種是有限的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供給的能力也是有限的，在某些方面存在一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的目標(biāo)不是追求利潤(rùn)最大化，而是把公益性放在首位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對(duì)稱性可能直接導(dǎo)致"市場(chǎng)失靈"。主要表現(xiàn)為存在醫(yī)生謀取"壟斷利潤(rùn)"的可能，影響了醫(yī)療市場(chǎng)的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必須干預(yù)，強(qiáng)化有計(jì)劃的政策引導(dǎo)和制度保障。

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本分類 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是"六位一體"的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩部分。根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239 號(hào)"關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知"要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、慢性病預(yù)防控制、計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)等，并協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括一般常見(jiàn)病診療護(hù)理、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等，以及政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。按照這些內(nèi)容，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)和私人衛(wèi)生服務(wù)三類[6-7]：①公共衛(wèi)生服務(wù)：具有公共產(chǎn)品特點(diǎn)，受益面大、具有明顯社會(huì)效益和外部效應(yīng)，主要用于防范和化解公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，但個(gè)人不愿購(gòu)買和私人機(jī)構(gòu)不愿或難以提供的衛(wèi)生服務(wù)。從經(jīng)營(yíng)的角度看，在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，作為個(gè)人對(duì)這類公共衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)需求很小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會(huì)獲得理想的利潤(rùn)。同時(shí)，由于消費(fèi)人數(shù)的增加一般不導(dǎo)致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享受，所以從社會(huì)角度上考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)會(huì)產(chǎn)生很高的經(jīng)濟(jì)效率；然而，在市場(chǎng)機(jī)制下這種具有高經(jīng)濟(jì)效率和很強(qiáng)公益性的公共服務(wù)是沒(méi)有人愿意主動(dòng)提供的。這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中市場(chǎng)完全失靈的領(lǐng)域，自由市場(chǎng)機(jī)制并不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。主要包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、重大疾病控制與預(yù)防、以及健康教育等[8]。②私人衛(wèi)生服務(wù)：個(gè)體根據(jù)自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供的特殊而非必需的衛(wèi)生服務(wù)；受益者主要為個(gè)體，且不具有外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，可由個(gè)人、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)付費(fèi)。比如，病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術(shù)等，有著價(jià)格彈性小、成本--效益好等特點(diǎn)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可以逐步納入準(zhǔn)公共產(chǎn)品進(jìn)行提供；而有的病種，價(jià)格彈性大，沒(méi)有確切的治療和防病效果，成本--效益差，就屬于私人衛(wèi)生服務(wù)。③準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)：介于公共和私人衛(wèi)生服務(wù)之間，具有明顯社會(huì)效益和一定外部效應(yīng)，但根據(jù)現(xiàn)階段國(guó)家或各地區(qū)的財(cái)力和衛(wèi)生資源狀況，還不能完全由政府保障，需要由政府和個(gè)人共同承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)。這類服務(wù)如果完全按照市場(chǎng)規(guī)則來(lái)配置資源，必然會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈，不能完全依賴市場(chǎng)機(jī)制，也不宜完全采用市場(chǎng)提供方式。如果為數(shù)眾多的低收入群體得不到這類應(yīng)有的正常的服務(wù)，對(duì)公民健康、勞動(dòng)力資源供給的潛在影響是不言而喻的，對(duì)于家庭、社會(huì)、國(guó)家都是一種損失，嚴(yán)重影響社會(huì)和國(guó)家的穩(wěn)定，因此，對(duì)于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結(jié)合的社會(huì)效益較高的公共產(chǎn)品，雖然它具有部分私人產(chǎn)品的性質(zhì)，但由于是在社區(qū)這樣一個(gè)特殊具體的環(huán)境下，涉及到廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)，所以在很大程度上也具有公共產(chǎn)品的特質(zhì)，宜歸屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。

2.2政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要職能[9-11] 政府職能是，根據(jù)社會(huì)需求，政府在國(guó)家和社會(huì)管理中承擔(dān)的職責(zé)和功能。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展史來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家政府職能演變的規(guī)律是：從以經(jīng)濟(jì)為主逐步擴(kuò)展到以社會(huì)性公共服務(wù)為主[12]。

在國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，宏觀調(diào)控和信息服務(wù)是國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府的主要職責(zé)。在西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，政府的主要職責(zé)在于制定"游戲"規(guī)則，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，提供信息服務(wù)。具體就是管執(zhí)照、管規(guī)劃、管考核、管監(jiān)督；以及協(xié)調(diào)疾病基金或保險(xiǎn)公司等醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會(huì)的關(guān)系，做出最終裁判；此外政府還可以為居民提供有價(jià)值的信息，以利于患者更好地選擇衛(wèi)生服務(wù)。

而在我國(guó)，就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中存在市場(chǎng)失靈的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又具有基礎(chǔ)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、公平性、公益性等特點(diǎn)，從而決定了政府作為社會(huì)公共利益的代表，注定是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者和主導(dǎo)者。因此，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所履行的職能主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①政府是建設(shè)者。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革和發(fā)展的戰(zhàn)略要點(diǎn)，是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)，是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，增進(jìn)健康的重要環(huán)節(jié)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起步階段，政府應(yīng)成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)主體和公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付主體。②政府是組織者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)是由多種要素有機(jī)構(gòu)成的復(fù)雜的運(yùn)行系統(tǒng)，政府是這個(gè)系統(tǒng)高效公平運(yùn)行的組織者和調(diào)控者。為實(shí)現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟(jì)行為，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本的醫(yī)療保障制度，保證其可持續(xù)發(fā)展，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)體系和運(yùn)行機(jī)制，為系統(tǒng)運(yùn)行提供良好的環(huán)境。③政府是管理者。政府通過(guò)政策、法規(guī)和行政力量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施管理。頒布與制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、監(jiān)督與評(píng)估制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職業(yè)技術(shù)支撐與隊(duì)伍建設(shè)等政策法規(guī)，把握其可操作性、穩(wěn)定性、導(dǎo)向性原則[13]。

3 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)果分析

處于研究的需要，對(duì)西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。

3.1資料與方法

3.1.1一般資料 采用非概率隨機(jī)抽樣方法，分別在前衛(wèi)、福海、金碧、永昌、棕樹(shù)營(yíng)、西苑、馬街、海口、碧雞、團(tuán)結(jié)10個(gè)街道辦事處抽取1個(gè)總中心共10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。而在每個(gè)辦事處抽取 30個(gè)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

3.1.2調(diào)查內(nèi)容 ①西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況；②西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況

3.1.3方法

3.1.3.1 查閱相關(guān)資料 統(tǒng)計(jì)報(bào)表，年度總結(jié)等。

3.1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查社區(qū)居民和前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者。 總共調(diào)查人數(shù)為300 人，回收有效調(diào)查表297 份，回收率 99%。

3.1.3.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置基本情況，資金投入和財(cái)務(wù)收支情況，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細(xì)的調(diào)查。 調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10個(gè)。

3.1.4分析方法 問(wèn)卷調(diào)查資料采用 EXCEL2000 建庫(kù)。 另外，也對(duì)一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。

3.2調(diào)查結(jié)果

3.2.1西山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員數(shù)和運(yùn)營(yíng)情況（含駐區(qū)省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 截止2010年底。轄區(qū)內(nèi)共有政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)176家，民辦醫(yī)院23家，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)488家；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)6505張，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位數(shù)5388張，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位1117張。轄區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作人員13220人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7204人，護(hù)士3437人，藥劑人員366人，管理人員563人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)村醫(yī)生135人，非衛(wèi)生技術(shù)人員892人。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)77個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27個(gè)，服務(wù)站50個(gè)。公辦38個(gè)，民辦28個(gè)，國(guó)有企業(yè)轉(zhuǎn)型11個(gè)，衛(wèi)技人員1302名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172名（全科醫(yī)師108名），，護(hù)理人員485名（全科護(hù)士67名）。

3.2.2西山區(qū)居民衛(wèi)生需求和利用情況

3.2.2.1調(diào)查居民的就醫(yī)可及性 在所調(diào)查的人口中， 有近 68%以上的居民最近的醫(yī)療點(diǎn)在 2 km以內(nèi)，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有近 20%的居民前去就診要耗時(shí) 30 min以上。綜合上述兩項(xiàng)指標(biāo)可以看出，15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈：即居民從家中步行 15min均可到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建規(guī)模尚未很好形成。

3.2.2.2居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費(fèi)用情況調(diào)查 在所調(diào)查人口中， 有70.4%的居民患病后都首選市區(qū)級(jí)及以上的醫(yī)院就診， 只有 27.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 同時(shí)，還了解到其實(shí)有近 80%的患者的病因都是一些常見(jiàn)病、慢性病和康復(fù)治療，完全可以在社區(qū)得到解決。 而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個(gè)，按比重大小分別是醫(yī)療技術(shù)好、離家近和價(jià)格便宜。由表3、表5可以看出，在這次調(diào)查的 297 名居民中， 只有81 名居民利用過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，占 27.3%，患者平均每次就診費(fèi)用約為 180 元。

3.2.2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià) 在所調(diào)查的人口中，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院最不滿意的方面主要是技術(shù)水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔(dān)心誤診，耽誤了治療。 除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時(shí)會(huì)提供一些不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)偏高。

3.3西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果

3.3.1基本情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來(lái)，成立時(shí)間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的時(shí)間為準(zhǔn)，都是在 2006～2008年建立的。 10間社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；均屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)；由公立醫(yī)院辦的有2間，民營(yíng)資本辦的有 1間，由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的有6間，由廠礦醫(yī)務(wù)室辦的1間。

3.3.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況[14] 所調(diào)查的 10 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房只有 6所為當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂茫?而其余的 4 所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來(lái)源全部是自籌。從區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人了解到，2006～2008年，按城鎮(zhèn)人口每年人均8元標(biāo)準(zhǔn)，由市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。從2008年開(kāi)始，按照農(nóng)村人口每人年均6元標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2009年開(kāi)始，中央和省級(jí)財(cái)政增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，增加到人均15元。到2011年達(dá)到25元，由各級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。在所有被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都不同程度的得到政府的財(cái)政補(bǔ)助，其中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了 40余 萬(wàn)元，最少的也有 5萬(wàn)余元。 所調(diào)查的 10 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)作的過(guò)程中， 據(jù)衛(wèi)生局報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2012年我區(qū)社區(qū)醫(yī)療的財(cái)務(wù)收支情況為盈利。

3.3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍 所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均服務(wù)半徑 3.1 km，最小服務(wù)半徑為 0.6 km，最大服務(wù)半徑為9.7km；平均服務(wù)人口49351人， 最少服務(wù)人口 26722 人， 最多服務(wù)人口為 99871人，服務(wù)人口在 4.00 萬(wàn)～5.00 萬(wàn)的較普遍，有 5 個(gè)，占 50%。

3.3.4所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目的開(kāi)展與提供情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作以來(lái)，都是以開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展不理想甚至沒(méi)有開(kāi)展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的"雙向轉(zhuǎn)診"機(jī)制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫦蛏限D(zhuǎn)診，而大醫(yī)院的下轉(zhuǎn)患者次數(shù)為零。

3.3.5社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況 在所調(diào)查的 10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，雖然全科醫(yī)生配備都符合標(biāo)準(zhǔn)； 但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開(kāi)展。

總之，為了最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療資源，從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問(wèn)題，必須合理分工，各司其職，目前，政府雖然提出各醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)并努力推行，要求大醫(yī)院發(fā)展高技術(shù)，負(fù)責(zé)疑難雜癥，社區(qū)負(fù)責(zé)預(yù)防、保健、康復(fù)和基本醫(yī)療，以真正實(shí)現(xiàn)"小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"的目的，但現(xiàn)實(shí)是，居民的醫(yī)療保健觀念還存在滯后和誤區(qū)，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)也存在硬傷，理想和現(xiàn)實(shí)差距很大。一方面，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠深入，對(duì)社區(qū)醫(yī)院所提供的服務(wù)認(rèn)同度還不夠高，擔(dān)心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無(wú)論大病小病都到大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患、門庭若市；雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也做了大量的努力，也得到一些居民的認(rèn)可，但社區(qū)醫(yī)院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客觀因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件、軟件建設(shè)均存在一定問(wèn)題，居民缺乏對(duì)機(jī)構(gòu)的信任，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率低下。隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療保健的要求也越來(lái)越高，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員素質(zhì)、軟硬件設(shè)施、服務(wù)水平不能得到有效的質(zhì)的提高，很難讓居民放心就診。

在調(diào)查中，充分反映出醫(yī)療安全問(wèn)題與服務(wù)需求的矛盾。如患者在大醫(yī)院配好的注射類藥物，要求社區(qū)醫(yī)院上門注射，其中部分藥品為易于發(fā)生藥物反應(yīng)的生物制品、抗生素類藥物等，社區(qū)醫(yī)師出于醫(yī)療安全的考慮往往難于滿足患者的要求，雖然經(jīng)過(guò)解釋大多數(shù)患者能夠接受，但也有不少患者表示不滿。在研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受許多因素的影響，而且相互交織，相互制約，如：由于區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的籌資機(jī)制不合理，而政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入分配不均，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行成本得不到合理的補(bǔ)償，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改善、基本醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買、人員的培訓(xùn)、職工工資與福利待遇的提高；進(jìn)而又導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定性差、高素質(zhì)人才難以引進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量偏低、服務(wù)功能無(wú)法進(jìn)一步拓寬、預(yù)防保健工作難以真正落實(shí)等一系列問(wèn)題的產(chǎn)生，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)居民中的聲譽(yù)，導(dǎo)致居民滿意度不高，最終減少了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

以上調(diào)查的結(jié)果給我們的主要啟示是：要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧發(fā)展，健全和規(guī)范"六位一體"功能，除政府給予政策、財(cái)政等外部大力支持外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需苦練內(nèi)功，增強(qiáng)自身軟實(shí)力，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是培養(yǎng)大量具有優(yōu)秀資質(zhì)的衛(wèi)生人員、擁有可靠的醫(yī)療設(shè)備和過(guò)硬的服務(wù)能力；還需要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，更新觀念，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)；還需要各級(jí)職能部門結(jié)合實(shí)際制定合理、有效、可行的規(guī)章制度，來(lái)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中政府職能履行現(xiàn)狀分析

4.1宣傳引導(dǎo)機(jī)制的缺失導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴(yán)重的"信任危機(jī)" 由于長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及"雙向轉(zhuǎn)診制度"缺乏有效的廣泛宣傳，導(dǎo)致居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度一直較低。

在本次調(diào)查當(dāng)中，有近64%的居民在選擇對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的選項(xiàng)中都選擇了"技術(shù)水平低"。在大醫(yī)院人滿為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津，居民們通常只是感冒發(fā)燒的小病才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，或者先在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療和后期康復(fù)。很多患者擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥物配備和醫(yī)生的資質(zhì)等方面都不如大醫(yī)院，擔(dān)憂在社區(qū)就診會(huì)延誤病情。一般而言，經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，居民們都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。

4.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核兌現(xiàn)機(jī)制不合理、投入分配不均[15] 西山區(qū)在政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)中，主要采取的方式是每年對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行兩次量化考核，然后根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。但是，在考核過(guò)程中，區(qū)衛(wèi)生局只對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總中心進(jìn)行考核，總中心又對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)的分中心和服務(wù)站進(jìn)行交叉考核。這樣一來(lái)，考核標(biāo)準(zhǔn)的把握程度就會(huì)出現(xiàn)不一致的情況，最終往往會(huì)因考核中的主觀因素過(guò)多而導(dǎo)致政府兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中分配不均，多的可兌現(xiàn)到幾十萬(wàn)，少的則只有幾萬(wàn)甚至幾千。調(diào)查表明，僅2012年的兌現(xiàn)款中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了40余萬(wàn)元，最少的卻只有 5萬(wàn)余元甚至幾千元。

4.3西山區(qū)在城、郊兩個(gè)區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)設(shè)置不均衡 據(jù)本次調(diào)查表明，西山區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共77家，其中城區(qū)7個(gè)辦事處共61家，三個(gè)郊區(qū)辦事處共16家。由表8可以看出，從服務(wù)人口來(lái)看，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置多出5個(gè)百分點(diǎn)，即至少多設(shè)置了4家。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不足5個(gè)百分點(diǎn)，以城區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)，即在郊區(qū)至少還需設(shè)置4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；從服務(wù)區(qū)域來(lái)看，出現(xiàn)嚴(yán)重比例失調(diào)。這也是導(dǎo)致西山區(qū)尚未很好形成"15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈"的主要原因。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因有2方面，①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)布局上，未出臺(tái)科學(xué)、合理的規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)和相關(guān)政策文件；②政府衛(wèi)生行政部門的引導(dǎo)有失偏頗，致使社會(huì)資本籌資舉辦方考慮經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題而不愿到郊區(qū)投資[16]。

4.4政府對(duì)社區(qū)的管理和監(jiān)督機(jī)制不健全 在調(diào)查中，許多居民反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常提供不必要的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題。而同時(shí)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻認(rèn)為運(yùn)行資金不足，只能以開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)來(lái)維持日常開(kāi)支，導(dǎo)致預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項(xiàng)目只能開(kāi)展部分甚至不開(kāi)展。 但從其財(cái)政收支狀況來(lái) 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都處于盈利狀態(tài)，而他們的盈利基本上都來(lái)源于基本醫(yī)療服務(wù)。由此判斷，居民所普遍反映的一些問(wèn)題確實(shí)存在。這與政府對(duì)社區(qū)的管理監(jiān)督機(jī)制不健全有很大關(guān)系。

目前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督手段主要是考核，但在實(shí)踐中，只是把考核作為體現(xiàn)政府主管部門的權(quán)力體現(xiàn)方式，把考核指標(biāo)的設(shè)定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段，而沒(méi)有真正把綜合評(píng)價(jià)體系的設(shè)置與評(píng)價(jià)作為干預(yù)、引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向的指揮棒；考核內(nèi)容及指標(biāo)設(shè)置不盡科學(xué)，容易誤導(dǎo)形式主義。同時(shí)，比較重視強(qiáng)調(diào)政府的投入與支持力度，但對(duì)如何細(xì)化內(nèi)部運(yùn)行規(guī)程以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、微觀管理的合理度和科學(xué)性等缺乏系統(tǒng)的思考。比如對(duì)健康檔案的管理，往往只重視健康檔案建檔率的指標(biāo)考核，卻忽視檔案信息變更率，從而容易誤導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重視表面文章，弱化服務(wù)實(shí)質(zhì)，重建檔，輕管理，出現(xiàn)健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現(xiàn)象。同時(shí)，由于缺乏有力的監(jiān)督和制衡措施，在一定程度上，轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)，導(dǎo)致在城市兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，"小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院"的工作機(jī)制一直未真正形成[17]。

4.5政府缺乏吸引從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才的激勵(lì)機(jī)制 本次調(diào)查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強(qiáng)全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問(wèn)題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補(bǔ)貼只針對(duì)崗位而不對(duì)人，以致退休后也不能享受應(yīng)有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才。

5 現(xiàn)階段西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中政府職能實(shí)現(xiàn)的途徑

5.1明確政府責(zé)任，強(qiáng)化管理和監(jiān)督職能 要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從業(yè)人員的行為符合居民的利益，明確政府責(zé)任，制定規(guī)則和嚴(yán)格監(jiān)管非常重要。

5.1.1合理提出本地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布點(diǎn)的原則。重點(diǎn)以滿足區(qū)域范圍內(nèi)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為原則，可以充分考慮結(jié)合城市的大小、原有衛(wèi)生資源的設(shè)置、人口的密度、交通狀況、居民的經(jīng)濟(jì)收入等來(lái)綜合考慮。同時(shí)，也不能片面強(qiáng)調(diào)幾分鐘服務(wù)路程的要求，既體現(xiàn)工作的原則性，又要有相對(duì)的靈活性。

5.1.2用法律、經(jīng)濟(jì)、行政手段加強(qiáng)宏觀管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全行業(yè)的有效監(jiān)管。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰。在準(zhǔn)入方面，凡是申請(qǐng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力；實(shí)行年檢制度，對(duì)年度評(píng)估不合格的或受到行政處罰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行摘牌和取消醫(yī)保定點(diǎn)單位資格等措施，直至取消舉辦者的資格；通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)重新建站[18]。

5.1.3理順?lè)?wù)價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項(xiàng)目如家庭護(hù)理、代請(qǐng)會(huì)診等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無(wú)償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)等為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)，，應(yīng)該實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費(fèi)；而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無(wú)償服務(wù)，但也要按核定成本，通過(guò)政府購(gòu)買的方式得到合理的補(bǔ)償[19]。

5.1.4采取有效措施推進(jìn)"雙向轉(zhuǎn)診"制度。強(qiáng)調(diào)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。要將雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行納入兩級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍；建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和工作流程，雙向轉(zhuǎn)診單位要制定雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施細(xì)則，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)的連續(xù)性；強(qiáng)調(diào)對(duì)"雙向轉(zhuǎn)診"情況的監(jiān)管和考核，將"雙向轉(zhuǎn)診" 工作納入考核指標(biāo)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人個(gè)人績(jī)效考核掛鉤[20]。

5.2加大宣傳力度，增加居民的認(rèn)同感 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還提供居民的保健服務(wù)。因此，現(xiàn)階段政府有一項(xiàng)非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來(lái)引導(dǎo)居民的就醫(yī)方向，并且對(duì)我們所做的工作進(jìn)行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的各項(xiàng)便民優(yōu)惠政策，能夠通過(guò)親身體驗(yàn)真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的便捷與實(shí)惠[21]。

5.3加大政府財(cái)政投入，建立健全科學(xué)的補(bǔ)助機(jī)制 就目前情況來(lái)看，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員進(jìn)行的大力投入并沒(méi)有收到預(yù)期的效果， 居民沒(méi)有得到切實(shí)的實(shí)惠，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對(duì)社區(qū)硬件設(shè)施和人才投入的同時(shí)也重視對(duì)社區(qū)參保人群的投入。另外，政府衛(wèi)生行政部門在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核時(shí)，提前培訓(xùn)好一批專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)直接利益關(guān)系的考核專家組，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專家組統(tǒng)一對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。避免因考核標(biāo)準(zhǔn)把握不一致及人情關(guān)系影響最終的考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)。

5.4制定有效的激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才 要解決好社區(qū)醫(yī)療人才的瓶頸問(wèn)題，首先應(yīng)該對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，完善全科醫(yī)師、護(hù)士的任職資格制度。同時(shí)，采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，并將根據(jù)實(shí)際情況對(duì)在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，給予適當(dāng)傾斜。 再者，要加強(qiáng)人員和技術(shù)交流，有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平[22]。

6 結(jié)論

大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展，是社會(huì)和諧發(fā)展賦予政府的重大政治責(zé)任。政治責(zé)任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動(dòng)其實(shí)施的職責(zé)，與公共權(quán)力密切相關(guān)。政府對(duì)健康負(fù)有不可推卸的政治責(zé)任，保證每個(gè)公民都享有最基本的健康保健，保證公民共享社會(huì)文明成果，是政府義不容辭的責(zé)任。近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平有了很大提高，但貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大，影響了健康的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的均衡性，由于區(qū)域間、各社會(huì)階層間的收入和基本公共衛(wèi)生都存在一定的差距，社會(huì)成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)肯定存在差距，政府的政治責(zé)任就是要從政策上主導(dǎo)，建立公平的衛(wèi)生服務(wù)體系，努力縮小這種差距，提高人居幸福指數(shù)，力求實(shí)現(xiàn)居民間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平，保障公民健康公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防的功能是防控重大公共衛(wèi)生事件的重點(diǎn)；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮街道、群體、各社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員、家庭的優(yōu)勢(shì)，依托嚴(yán)密的組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，作出快速敏捷的反映，在控制傳染病源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起三道防線；還可以建立有效的防范、治療、保障機(jī)制，開(kāi)展各種形式的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中發(fā)揮不可替代的重要作用。

總的來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要求各級(jí)政府必須進(jìn)一步解放思想，更新觀念，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化綜合一體化服務(wù)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅(jiān)持質(zhì)量效益優(yōu)先，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮其雙重網(wǎng)底功能，最終實(shí)現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009.

[2]杜樂(lè)勛，張文鳴.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009.

[3]崔樹(shù)起，楊文秀.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M].北京：人民出版社，2006

[4]李士雪，曹艷民.政府在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的角色定位[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（41）.

[5]馬智容.基于昆明市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的調(diào)查分析[C].云南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

[6]崔運(yùn)武.公共事業(yè)管理概論[M].北京：高等教育出版社，2006.

[7]韓子榮.中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2009.

[8]陳振明.公共管理學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003.

[9]王瑜.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的政府職能[D]. 天津師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[10]史丹.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中政府職能研究[D]. 廣西民族大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

[11]盧 希.論城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的政府職能[C].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)政治學(xué)與行政管理學(xué)院，2009.

[12]曹聞民.政府職能論[M].北京：人民出版社，2008.

[13]婁成武，孫萍.社區(qū)管理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006.

[14]西山區(qū)衛(wèi)生局.2008-2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總結(jié)報(bào)告，2012.

[15]屈凡偉.云南省城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)補(bǔ)償機(jī)制研究[D].碩士學(xué)位論文，昆明醫(yī)學(xué)院，2004.

[16]昆明市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院.西山區(qū)社區(qū)醫(yī)院設(shè)施布局布點(diǎn)規(guī)劃（2010-2020），2010.

[17]魯文勇.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展障礙因素研究-以昆明市五華區(qū)為例[D]. 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[18]孔毅.云南省部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)"六位一體"的評(píng)價(jià)指標(biāo)研究[D]. 昆明醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文， 2006.

[19]龔幼龍，龐連智，施永興.建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架構(gòu)思[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002（12）.

[20]昆明市衛(wèi)生局.昆明市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生文件匯編[C].昆明：昆明市衛(wèi)生局，2007.

篇6

關(guān)鍵詞：城市安全 城市居民安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

Abstract: in the urban construction and the practical level of evaluation of academic research level city there are many han to solve the need. Detailed analysis of the influence factors of city residents safe, focused on urban residents safety evaluation system, so as to provide reference for the city of safety management.

Key words: the city safe city residents safety evaluation index system

中圖分類號(hào)：P633.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

城市的發(fā)展經(jīng)歷了以安全為本的城市、以經(jīng)濟(jì)為本的城市、以人為本的城市三個(gè)階段。古代人們，以城市安全為本，修筑城墻以抵御外來(lái)侵略；在以人為本的今天，人們對(duì)城市安全的要求不再是簡(jiǎn)單的抵御外來(lái)者，而是從廣義的安全角度要求城市給予居民以安全感。

1、研究背景

我國(guó)近年來(lái)不斷攀升的城市安全事故，其數(shù)量之大、傷亡人數(shù)之多、經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失程度之深、影響范圍之大更是社會(huì)關(guān)注的聚焦點(diǎn)。華東師范大學(xué)危機(jī)管理研究所所長(zhǎng)陳潔華介紹，每年，我國(guó)因安全危機(jī)而造成的損失達(dá)5000億元。近年來(lái)城市安全事故從出不窮。2008年春季，我國(guó)南方發(fā)生了50年不遇的罕見(jiàn)的雪災(zāi)天氣。南方十多個(gè)省遭受了50年不遇的持續(xù)雨雪、冰凍等自然災(zāi)害，受災(zāi)人數(shù)過(guò)億，并造成電力中斷、水管爆裂，十多個(gè)機(jī)場(chǎng)、眾多高速公路關(guān)閉，京廣鐵路主干線和諸多鐵路路段及國(guó)道停運(yùn)，導(dǎo)致人員和物資流動(dòng)阻滯等連鎖反應(yīng)。民政部救災(zāi)司2月2日公布的此次雨雪受災(zāi)數(shù)字：農(nóng)作物受災(zāi)7 200多公頃，直接經(jīng)濟(jì)損失530多億元，因?yàn)?zāi)死亡60人，緊急轉(zhuǎn)移安置175.9萬(wàn)人，倒塌房屋22.3萬(wàn)間，損害房屋86.2萬(wàn)間。今年，9月27日14時(shí)51分,上海地鐵10號(hào)線發(fā)生追尾事故，造成271人受傷。近期城市電梯傷人事故，校車安全事故頻發(fā)，城市居民沒(méi)有安全保障和安全關(guān)的城市不僅無(wú)法帶動(dòng)國(guó)家綜合實(shí)力的提升，甚至可能成為無(wú)可挽救的禍源。一串串觸摸驚心的數(shù)字，帶給城市居民諸多關(guān)于“我們的城市安全嗎？我們安全嗎？”的思考和拷問(wèn)。因此，城市居民安全問(wèn)題的研究探討有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2、相關(guān)定義的界定

人們對(duì)城市安全的要求既要求城市在自然災(zāi)害、社會(huì)突發(fā)事件等有效的抵御能力，并能在環(huán)境、社會(huì)、人身健康等方面保持一種動(dòng)態(tài)均衡和協(xié)調(diào)發(fā)展，能為城市居民提供良好秩序、舒適生活空間和人身安全。即城市安全包括兩方面內(nèi)容：有效的抵御能力和城市居民生活秩序、空間和人身的安全。也就是說(shuō)，城市安全應(yīng)該包括對(duì)宏觀方面的以城市災(zāi)害和抗災(zāi)防御能力為評(píng)價(jià)內(nèi)容的城市公共安全；以及微觀方面的以城市居民生活秩序、空間和人身的安全為評(píng)價(jià)內(nèi)容的城市居民安全。

城市居民安全評(píng)價(jià)是以獲得居民安全度的定量結(jié)果，為城市安全管理、規(guī)劃提供量化依據(jù)為目標(biāo)。評(píng)價(jià)中只考慮城市安全事故后果為居民人員傷亡造成影響的事故因素，不考慮對(duì)財(cái)產(chǎn)造成損失和環(huán)境造成破壞程度的事故因素。通過(guò)城市居民面臨的危險(xiǎn)性分析，選擇合理的安全評(píng)價(jià)方法，建立城市居民安全評(píng)價(jià)體系和方法。而構(gòu)建合理的城市居民安全指標(biāo)體系是進(jìn)行城市居民安全評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。

3、城市居民安全指標(biāo)體系的建立

3.1指標(biāo)體系構(gòu)建的原則

評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確定是開(kāi)展城市居民安全評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，評(píng)價(jià)指標(biāo)的全面性與準(zhǔn)確性會(huì)直接影響到評(píng)價(jià)結(jié)果的質(zhì)量。所建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系必須能夠反映城市安全現(xiàn)狀的主要特征和基本情況，必須要以能反映整個(gè)系統(tǒng)的危險(xiǎn)狀態(tài)為目的。如果確定的因素太多，就會(huì)增加系統(tǒng)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和評(píng)價(jià)的高難度性，而且掩蓋了關(guān)鍵因素的重要性：反之指標(biāo)因素確定的過(guò)少，則評(píng)價(jià)過(guò)程太過(guò)簡(jiǎn)單粗糙，如此便很難全面地反映系統(tǒng)的客觀情況。因此，設(shè)計(jì)指標(biāo)體系時(shí)要具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、資料的可獲性、可衡量性、可操作性的原則。

3.2城市居民安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的意義

確定一個(gè)科學(xué)、全面、客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是評(píng)價(jià)保證評(píng)價(jià)過(guò)程合理性、結(jié)果可靠性的關(guān)鍵。合理、科學(xué)地設(shè)計(jì)城市居民安全指標(biāo)體系具有如下意義和作用：

（1）是客觀評(píng)價(jià)城市居民安全現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)；

（2）能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)城市居民安全的控制方向和方法；

（3）為科學(xué)分析城市居民安全的規(guī)律提供理論支持；

（4）為安全管理提供理論支持，為各級(jí)政府和社會(huì)提供安全科學(xué)決策的依據(jù)；

（5）是居民認(rèn)識(shí)城市安全水平的標(biāo)度。

3. 3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)思路

本文從對(duì)居民安全產(chǎn)生影響，即對(duì)城市居民衣、食、住、行、醫(yī)安全五個(gè)方面進(jìn)行分析、歸納建立城市居民安全評(píng)價(jià)指標(biāo)，并從這五個(gè)方面安全出發(fā)將社會(huì)治安、生活保障、醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)狀況、生態(tài)環(huán)境五個(gè)方面內(nèi)容作為城市居民健康安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)。

（1）社會(huì)治安

社會(huì)治安是城市化進(jìn)程中出現(xiàn)的社會(huì)問(wèn)題，關(guān)切城市居民的生活質(zhì)量，作為城市居民安全體系的一個(gè)重要方面，我們主要從刑事犯罪、治安管理兩個(gè)指標(biāo)來(lái)考察城市安全。危害城市社會(huì)治安秩序的主要破壞力指標(biāo)這里不僅要從數(shù)量方面，而且要從性質(zhì)方面對(duì)違法犯罪案件進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，這樣才能較全面地評(píng)價(jià)社會(huì)治安狀況。

刑事犯罪方面，犯罪率、刑事案件的立案率是判斷社會(huì)治安狀況好壞的“晴雨表”，是城市治安考核的重要指標(biāo)。

治安管理方面，安全的城市監(jiān)控覆蓋率是強(qiáng)化城區(qū)安全防范建設(shè)，加強(qiáng)城區(qū)治安防范力量，有效防范重大案件發(fā)生的重要手段。而警力不足是目前我國(guó)城市治安的瓶頸之一，適當(dāng)?shù)木瘑T配置率，合理的破案率從治安管理上體現(xiàn)了社會(huì)治安管理能力。

（2）城市生活保障

現(xiàn)代城市居民的衣、食、住、行都對(duì)交通、水、電、氣、油等高度依賴。隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的不斷加快，城市發(fā)展的速度使得城市的生命線系統(tǒng)迅速飽和甚至超負(fù)荷運(yùn)行，大大增加了城市脆弱性的同時(shí)給居民生活安全帶來(lái)威脅。完善、穩(wěn)定的生活供給系統(tǒng)是城市安全的標(biāo)志，滿足城市居民的氣、熱、水、電、信息、交通等的需要是城市居民安全的前提條件。本文從城市居民對(duì)生活的基本需求出發(fā)，查找相關(guān)指標(biāo)，建立生活保障的相關(guān)指標(biāo)。將現(xiàn)代生活要求的城市供電、供氣、供水、交通、住房、食品的安全作為衡量生活保障安全的指標(biāo)。在選擇三級(jí)指標(biāo)時(shí)，從供電、供氣、供水、交通、住房、食品的供應(yīng)數(shù)量和質(zhì)量安全性指標(biāo)

上反映生活保的安全性。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生

健全的醫(yī)療保障、合理的衛(wèi)生防疫水平是城市居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的基本要求。

擁有與城市人口相匹配的醫(yī)生數(shù)量，足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)投保率，寬廣的疫情監(jiān)控覆蓋面、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率，病床數(shù)是為居民提供方便、快捷的就醫(yī)前提。城市是人口的聚集區(qū)，傳染病發(fā)生機(jī)率大于農(nóng)村，傳染病一旦爆發(fā)對(duì)城市居民造成身體上的創(chuàng)傷和心理上的恐慌。在城市醫(yī)療衛(wèi)生上將甲乙類傳染病發(fā)病率作為衛(wèi)生防疫工作的重要衡量指標(biāo)，是城市醫(yī)療衛(wèi)生安全的重要指標(biāo)。

（4）生態(tài)環(huán)境

生態(tài)環(huán)境它不僅包括各種自然要素的組合，還包括人類與自然要素間相互形成的各種生態(tài)關(guān)系的組合。城市作為一種典型的符合生態(tài)系統(tǒng)，其生態(tài)環(huán)境脆弱，如何改善生態(tài)質(zhì)量、維護(hù)生態(tài)安全是城市發(fā)展面臨的主要問(wèn)題之一。生態(tài)環(huán)境對(duì)城市居民健康影響主要包括環(huán)境治理和生態(tài)建設(shè)兩個(gè)方面。

環(huán)境治理方面，環(huán)境破壞對(duì)城市居民的居住環(huán)境包括水、氣、聲環(huán)境安全造成威脅，而水、氣、聲、渣各類廢物的處理達(dá)標(biāo)情況，都能極好地反映出城市污染控制的現(xiàn)狀，以及當(dāng)前的環(huán)境狀態(tài)。生態(tài)建設(shè)方面，城區(qū)要保障足夠的綠化覆蓋率、公共綠地面積、好于二級(jí)的天數(shù)才能在維護(hù)城市生態(tài)系統(tǒng)合理運(yùn)行的同時(shí)，保障居民對(duì)生態(tài)環(huán)境的需求。

（5）經(jīng)濟(jì)狀況

經(jīng)濟(jì)狀態(tài)不僅僅關(guān)系城市和國(guó)家的穩(wěn)定和發(fā)展，更能直接反映居民經(jīng)濟(jì)狀態(tài)。

經(jīng)濟(jì)富裕狀態(tài)是城市安全程度的重要基礎(chǔ)，也是城市居民安全的重要影響指標(biāo)。本文在考慮城市居民經(jīng)濟(jì)狀態(tài)指標(biāo)時(shí)，從就業(yè)保險(xiǎn)、收支狀態(tài)、分配結(jié)構(gòu)這三方面進(jìn)行。

就業(yè)保險(xiǎn)情況安全狀態(tài)由城市失業(yè)率、失業(yè)保險(xiǎn)率反映出來(lái)。正常收支是維持居民正常生活的前提條件，由人均GDP、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、人均財(cái)政收入構(gòu)成，是城市居民經(jīng)濟(jì)狀況的反映指標(biāo)。分配結(jié)構(gòu)上主要從居民食品支出占生活支出的比例既恩格爾系數(shù)和反映經(jīng)濟(jì)財(cái)富分配狀態(tài)的基尼系數(shù)體現(xiàn)。

根據(jù)指標(biāo)體系的建立原則以及思路，結(jié)合專家意見(jiàn)，本文將城市居民安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分為四層。具體見(jiàn)表1。

表1 城市居民安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

目標(biāo)層 準(zhǔn)則層 要素層 指標(biāo)層

城市居民安全

社會(huì)治安

刑事犯罪

犯罪率（%）D111

刑事案件立案率（%）D112

治安管理

重點(diǎn)部位安全監(jiān)控覆蓋率（%）D121

警員配置（1/萬(wàn)人）D122

生活保障

城市供電

人均供電量（度/月）D211

供電可靠性（%）D212

城市供氣

燃?xì)馄占奥剩?）D221

暖氣普及率（%）D222

城市供水

人均生活供水量（噸/月）D231

自來(lái)水普及率（%）D232

飲用水水質(zhì)達(dá)標(biāo)率（%）D233

城市交通

公交車配置（臺(tái)/萬(wàn)人）D241

公共交通分擔(dān)率（%）D242

城市道路面積（m2/人）D243

城市住房

人均住房建筑面積（m2/人）D251

危舊棚戶房比例（%）D252

食品安全

食品抽檢合格率（%）D261

口糧供求差率D271

醫(yī)療衛(wèi)生

醫(yī)療保險(xiǎn)

萬(wàn)人擁有醫(yī)生數(shù)（1/萬(wàn)人）D311

醫(yī)療保險(xiǎn)投保率（%）D312

衛(wèi)生防疫

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率(%)D321

萬(wàn)人病床（1/萬(wàn)人）D322

甲乙類傳染病發(fā)病率(%)D323

生態(tài)環(huán)境

環(huán)境治理

污水廢水排放達(dá)標(biāo)率（%）D411

廢氣排放達(dá)標(biāo)率（%）D412

區(qū)域環(huán)境噪聲平均值（分貝）D413

城鎮(zhèn)生活垃圾無(wú)害化處理率（%） D414

工業(yè)固體廢棄物處置利用率（%）D415

生態(tài)建設(shè)

城區(qū)綠化覆蓋率（%）D421

人均公共綠地面積（m2）D422

達(dá)到及好于二級(jí)的天數(shù)（天/年）D423

經(jīng)濟(jì)狀況

就業(yè)保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)登記失業(yè)率（%）D511

失業(yè)保險(xiǎn)率（%）D512

正常收支

人均GDP（元/人）D521

城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（元/人）D522

人均財(cái)政收入（元/人）D523

分配結(jié)構(gòu)

恩格爾系數(shù)D531

基尼系數(shù)D532

4、結(jié)語(yǔ)

本論文通過(guò)對(duì)城市安全內(nèi)容的分析，提出了城市安全包含了城市公共安全和城市居民安全兩個(gè)方面內(nèi)容，并通過(guò)對(duì)城市居民安全影響因素的分析，構(gòu)建了城市居民安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為城市安全管理提供理論支持，為社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

【1】童林旭.城市可持續(xù)發(fā)展的安全保障問(wèn)題[J].．城市發(fā)展研究，1999，(6)：1―6．

【2】 吳慶洲.21世紀(jì)中國(guó)城市災(zāi)害及城市安全戰(zhàn)略[J].規(guī)劃師, 2002(1): 12.

【3】 鄭杭生.中國(guó)轉(zhuǎn)型時(shí)期的社會(huì)安全隱患與對(duì)策[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào), 2004(2):4.

【4】 高峰.宜居城市理論研究[D].蘭州大學(xué)碩士研究生論文, 2005.

【5】 修春亮等.針對(duì)突發(fā)災(zāi)害:大城市的人居安全及其政策[J].人文地理，2003.18卷

篇7

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；大學(xué)英語(yǔ)；改革；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A？搖 文章編號(hào)：1674-9324（2014）16-0042-02

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，高素質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人才越來(lái)越受到各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的歡迎。平頂山學(xué)院于2008年經(jīng)河南省教育廳批準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)。目前為止，已有兩屆本科畢業(yè)生、三屆?？飘厴I(yè)生步入工作崗位。就業(yè)是衡量一所學(xué)校辦學(xué)水平的重要指標(biāo)。觀察招聘現(xiàn)場(chǎng)不難發(fā)現(xiàn)，用人單位對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的理論基礎(chǔ)、實(shí)際操作能力、自我更新能力等方面有著較高的要求。已進(jìn)入用人單位的畢業(yè)生往往會(huì)出現(xiàn)后續(xù)工作能力不足的情況，究其原因，主要在于其實(shí)踐能力不強(qiáng)，自我更新能力及溝通能力有限。這一情況也為我校護(hù)理專業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)課程改革提供了目標(biāo)與方向：培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)基礎(chǔ)、較強(qiáng)自我更新能力、良好溝通能力的一專多能型人才。為實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)，我校護(hù)理專業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)課程應(yīng)從以下幾個(gè)方面做出調(diào)整。

一、明確課程定位

大學(xué)英語(yǔ)的課程定位是非英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)必修課之一，是高等教育的一個(gè)組成部分。它不僅是一門語(yǔ)言基礎(chǔ)知識(shí)課程，也是拓寬知識(shí)、了解世界先進(jìn)科技文化的素質(zhì)教育課程。而我校護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)適應(yīng)平頂山地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，能夠熟練掌握英語(yǔ)這一有效語(yǔ)言工具，具有較強(qiáng)自我更新能力以實(shí)現(xiàn)螺旋性上升的高級(jí)應(yīng)用型職業(yè)人才。將大學(xué)英語(yǔ)課程與其專業(yè)發(fā)展特性相結(jié)合便可發(fā)現(xiàn)，該專業(yè)大學(xué)英語(yǔ)課程的定位應(yīng)為基礎(chǔ)必修課，但偏重英語(yǔ)工具性、英語(yǔ)語(yǔ)言溝通能力和綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)。

二、設(shè)定教學(xué)目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)綜合應(yīng)用能力，特別是讀寫(xiě)和聽(tīng)說(shuō)能力，使英語(yǔ)成為其提高工作能力和科研能力的有效助力，同時(shí)增強(qiáng)語(yǔ)言溝通能力，提高綜合文化素養(yǎng)，以適應(yīng)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對(duì)外交流的需要。

三、完善課程設(shè)置

大學(xué)英語(yǔ)課程雖然只是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在本科階段的一門公共必修課，但由于如今醫(yī)療衛(wèi)生工作對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求較高，所以護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)具備較高的較強(qiáng)的英語(yǔ)閱讀能力和英語(yǔ)口頭表達(dá)能力，以應(yīng)對(duì)未來(lái)工作中可能會(huì)出現(xiàn)的英語(yǔ)工具需求和英語(yǔ)交際需求。因此，大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)應(yīng)與護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課程相結(jié)合。

1.基礎(chǔ)課程設(shè)置。本科一、二年級(jí)的大學(xué)英語(yǔ)課程屬于基礎(chǔ)英語(yǔ)課程，主要完成基礎(chǔ)英語(yǔ)詞匯、語(yǔ)法、語(yǔ)音、聽(tīng)說(shuō)及寫(xiě)作能力的培養(yǎng)。在完成高中英語(yǔ)三年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)英語(yǔ)閱讀能力的鍛煉與培養(yǎng)，以及英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力的提高。開(kāi)設(shè)的主要課程有大學(xué)英語(yǔ)讀寫(xiě)教程和大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)教程等。同時(shí)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)以增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，輔以第二課堂時(shí)間活動(dòng)強(qiáng)化學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)能力。應(yīng)注意的是，由于護(hù)理專業(yè)的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生科技詞匯應(yīng)從一年級(jí)第一學(xué)期就開(kāi)始滲入。盡早開(kāi)始專業(yè)詞匯的閱讀與理解，既可以幫助學(xué)生提高其專業(yè)技能，又可以使學(xué)生盡快具備查閱英語(yǔ)文獻(xiàn)的能力。詞匯的學(xué)習(xí)應(yīng)注意深度和靈活度。英語(yǔ)詞匯往往具有靈活多變的含義及詞性變化，應(yīng)盡量為學(xué)生解釋清楚每一個(gè)詞匯的準(zhǔn)確含義，避免學(xué)生對(duì)其一知半解，混淆使用?；A(chǔ)階段英語(yǔ)課程還應(yīng)注重通識(shí)教育，使學(xué)生在提高知識(shí)技能能力的同時(shí)，具有較高的情商，以便更好地應(yīng)對(duì)未來(lái)工作中可能會(huì)出現(xiàn)的重重困難。

2.專業(yè)課程設(shè)置。本科三、四年級(jí)的大學(xué)英語(yǔ)課程屬于專業(yè)英語(yǔ)課程，主要完成大學(xué)英語(yǔ)課程與護(hù)理專業(yè)課程的相互融合及英語(yǔ)綜合應(yīng)用能力的提高。由于護(hù)理專業(yè)是藥學(xué)、藝術(shù)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程均有關(guān)聯(lián)的交叉學(xué)科，因此大學(xué)英語(yǔ)課程的設(shè)置也應(yīng)注重多方面知識(shí)的培養(yǎng)。除了更加精深的詞匯、語(yǔ)法和語(yǔ)音知識(shí)外，查閱英語(yǔ)文獻(xiàn)能力的培養(yǎng)尤為重要。在第一課堂、第二課堂和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的立體化學(xué)習(xí)模式下，學(xué)生應(yīng)被給以盡可能多的資源來(lái)了解和學(xué)習(xí)英美國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的新發(fā)展與科研新動(dòng)向，以及更多的相關(guān)場(chǎng)景幫助其提高其英語(yǔ)交流能力。只有在夯實(shí)英語(yǔ)語(yǔ)言能力的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確靈活地使用英語(yǔ)語(yǔ)言工具，學(xué)生的英語(yǔ)綜合應(yīng)用能力才能得到真正意義上的提高。

3.實(shí)踐課程設(shè)置。護(hù)理專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)要求學(xué)生具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力，因此大學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)應(yīng)更加注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，其重點(diǎn)內(nèi)容是培養(yǎng)其讀寫(xiě)和聽(tīng)說(shuō)能力。護(hù)理專業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)讀寫(xiě)課程旨在提高學(xué)生的英語(yǔ)閱讀能力和寫(xiě)作能力。在融入醫(yī)療英語(yǔ)詞匯的基礎(chǔ)上，鍛煉培養(yǎng)學(xué)生閱讀英語(yǔ)文獻(xiàn)的能力，以及專業(yè)論文的英語(yǔ)寫(xiě)作能力。在實(shí)際教學(xué)中，可將難度適中的醫(yī)學(xué)研究成果論文（可節(jié)選）作為大學(xué)英語(yǔ)課堂的閱讀材料。同時(shí)，教會(huì)學(xué)生運(yùn)用各種工具查閱英語(yǔ)文獻(xiàn)，并將醫(yī)療議題作為寫(xiě)作課程的主題，以培養(yǎng)其英文寫(xiě)作本專業(yè)論文的能力。護(hù)理專業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)課程旨在提高學(xué)生的英語(yǔ)溝通能力，要將英語(yǔ)口語(yǔ)與護(hù)理專業(yè)要求結(jié)合起來(lái)。在實(shí)際教學(xué)中，可采取形式多變，靈活多樣的課堂教學(xué)組織方式，總體應(yīng)以實(shí)景模擬教學(xué)為主。實(shí)踐教學(xué)對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，其重要程度要高于理論教學(xué)。因此，尤其是在專業(yè)階段，應(yīng)著意引導(dǎo)學(xué)生積極參與實(shí)踐教學(xué)，以取得較好的學(xué)習(xí)效果。

4.改變教學(xué)方法。恰當(dāng)教學(xué)方法的選擇對(duì)于良好教學(xué)效果的取得有著較大的影響。通過(guò)對(duì)近五屆學(xué)生的觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生大多思維嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)認(rèn)真，有著較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望與學(xué)習(xí)能力，對(duì)本專業(yè)相關(guān)事物接受較快。本著“因材施教”的原則，護(hù)理專業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)課程也應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以適應(yīng)該專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣與需求。無(wú)論是大學(xué)英語(yǔ)讀寫(xiě)教程還是聽(tīng)說(shuō)教程，教師都可以將學(xué)生設(shè)為課堂教學(xué)任務(wù)的主要完成者。無(wú)論是詞匯、語(yǔ)法還是對(duì)話練習(xí)，均可由固定人員的學(xué)習(xí)小組自主完成，教師從旁指導(dǎo)并對(duì)所給出的講解進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。也可由各個(gè)小組間進(jìn)行辨析，有較大分歧或困難時(shí)向教師求助。鑒于學(xué)生較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和思維能力，教師還可進(jìn)行任務(wù)型教學(xué)，布置各學(xué)習(xí)小組自行搜集醫(yī)學(xué)各門類研究成果，嘗試完成中英互譯，并向全班解釋成果價(jià)值與作用。在遇到難題時(shí)，都先由學(xué)生自行解決，可查找資料，也可互相求助。實(shí)在有困難時(shí)，教師再對(duì)其進(jìn)行講解。這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的課堂參與積極性，避免他們因忽視公共課而忽略英語(yǔ)學(xué)習(xí)，又可以使他們?cè)谧约喊l(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的過(guò)程中，更加透徹地掌握所學(xué)知識(shí)。另外，教師在制定具體計(jì)劃和進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)的同時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性差異。[1]

5.改革評(píng)價(jià)體系。傳統(tǒng)的課程評(píng)價(jià)體系主要看學(xué)生的期末考試成績(jī)。這一單一的評(píng)價(jià)方式不適應(yīng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)。因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)課程加入了較多的實(shí)踐教學(xué)，故而學(xué)生在各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)中的表現(xiàn)應(yīng)被列入期末總評(píng)的考察指標(biāo)。雖然我校目前的大學(xué)英語(yǔ)課程期末總評(píng)中有20%是由學(xué)生的平時(shí)成績(jī)構(gòu)成，但是實(shí)踐表現(xiàn)在平時(shí)成績(jī)中所占的比例并不高，僅僅占其20%，也就是期末總評(píng)的4%。這一評(píng)價(jià)比例顯然不適合護(hù)理專業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)課程?？紤]到該專業(yè)的特殊性，實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)應(yīng)占到學(xué)生期末總評(píng)的30%。教師除了將學(xué)生每次參加實(shí)踐活動(dòng)的表現(xiàn)詳加記錄之外，還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生參與高層次的與本專業(yè)相關(guān)的英語(yǔ)比賽，并對(duì)取得成績(jī)的學(xué)生獎(jiǎng)以更高的實(shí)踐學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)。對(duì)于部分不甚積極或不甚自信的學(xué)生，教師應(yīng)以鼓勵(lì)為主，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)并加以發(fā)揚(yáng)，在培養(yǎng)學(xué)生自信心的同時(shí)，對(duì)其施以輔導(dǎo)，使其能夠積極參加到實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中來(lái)。作為客觀的評(píng)價(jià)體系，教師應(yīng)注意評(píng)價(jià)過(guò)程中的公平性與一致性?？稍趯W(xué)期之初就向所有學(xué)生公布詳細(xì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)等級(jí)，并對(duì)不同等級(jí)的表現(xiàn)加以說(shuō)明，使學(xué)生相信并認(rèn)可該評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)體系可由公共外語(yǔ)教學(xué)部普本教研室和高職高專教研室統(tǒng)一制定，并交由擔(dān)任護(hù)理專業(yè)大學(xué)英語(yǔ)課程的所有教師統(tǒng)一使用。這樣才能保證該評(píng)價(jià)體系的可操作性、公平性與一致性。期末試卷是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的重要手段。針對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，教師在命題時(shí)可將詞匯、語(yǔ)法等英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)與學(xué)科專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，讓學(xué)生用其掌握的英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)回答關(guān)于學(xué)科專業(yè)知識(shí)的問(wèn)題。這樣的試卷不僅考察了學(xué)生的英語(yǔ)知識(shí)技能，也考察了他們的英語(yǔ)綜合應(yīng)用技能，體現(xiàn)了培養(yǎng)目標(biāo)。

綜上所述，就平頂山學(xué)院為例，護(hù)理專業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)課程在明確課程定位與教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理的課程設(shè)置與評(píng)價(jià)體系，輔以恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段，必能更好地實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇8

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說(shuō)全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。

猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過(guò)各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生?？梢?jiàn)全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問(wèn)題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒(méi)有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問(wèn)題。

那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“?？啤?。政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來(lái)看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問(wèn)題，看病自然不貴。世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無(wú)不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無(wú)限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來(lái)大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。不過(guò)由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬(wàn)金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。我國(guó)過(guò)去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。

篇9

【論文摘要】中醫(yī)藥學(xué)是中華民族偉大的寶庫(kù)，是千百年來(lái)傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的積累。社區(qū)醫(yī)療是我國(guó)衛(wèi)生工作的重要任務(wù)之一，實(shí)踐證明中醫(yī)藥學(xué)在社區(qū)醫(yī)療中起到了非常重要的作用。本文從中醫(yī)藥進(jìn)人社區(qū)所面臨的問(wèn)題人手，進(jìn)而對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)人才不足的原因和中醫(yī)藥高等教育進(jìn)行了探討，指出只有加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，提高并優(yōu)化中醫(yī)藥人才的素質(zhì)，才能更好的為社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)，更好的服務(wù)于社區(qū)群眾。

1中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的作用

中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)符合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作的要求，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中大有可為。首先，中醫(yī)藥歷史悠久，幾千年來(lái)深人人心，尤其是中老年人，對(duì)中醫(yī)藥的接受性強(qiáng)、信任度高，在社區(qū)具有廣泛的人群需求。其次，“天人合一”和“未病先防，有病防病，病后調(diào)理”的理念對(duì)社區(qū)開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治和健康教育、心理咨詢非常適宜。再次，針灸、推拿等中醫(yī)診療技術(shù)簡(jiǎn)便易行、療效迅速，而且安全、副作用小，方法靈活多樣，無(wú)需大型醫(yī)療設(shè)備，具有“簡(jiǎn)、便、廉”等特點(diǎn)，容易在社區(qū)推廣使用。

2中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)存在的問(wèn)題

中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)在政策支持和管理機(jī)制方面存在許多問(wèn)題，但最大的障礙是社區(qū)中醫(yī)藥全科醫(yī)學(xué)人才的不足。社區(qū)缺乏中醫(yī)全科醫(yī)生，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則普遍缺少經(jīng)過(guò)系統(tǒng)中醫(yī)藥理論培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，有些醫(yī)護(hù)人員雖經(jīng)過(guò)了全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)理論培訓(xùn)，但現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位要求。那么解決這一問(wèn)題的辦法就是對(duì)中醫(yī)藥教育體制進(jìn)行改革。

3社區(qū)醫(yī)療與中醫(yī)藥教育

中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)高層次的實(shí)用型中醫(yī)藥人才是中醫(yī)藥教育的根本目標(biāo)，只有大力的推進(jìn)中醫(yī)藥教育改革，才能解決社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的困難，提高中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量。

3. 1現(xiàn)階段中醫(yī)藥教育對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的制約

3. 1. 1培養(yǎng)目標(biāo)缺乏戰(zhàn)略性，課程設(shè)置不合理，影響了中醫(yī)藥人才進(jìn)人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高等中醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標(biāo)是“培養(yǎng)適合于21世紀(jì)的高等中醫(yī)藥人才”;中等中醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標(biāo)是“服務(wù)于基層的中醫(yī)藥人才”?，F(xiàn)階段我國(guó)中醫(yī)院校的教學(xué)資源配置已經(jīng)完全可以滿足我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床的多層次要求。

3. 1. 2缺乏臨床實(shí)踐，無(wú)法滿足社區(qū)醫(yī)療的需要中醫(yī)藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在的中醫(yī)藥教學(xué)中臨床實(shí)踐明顯不足。表現(xiàn)在:①實(shí)習(xí)時(shí)間過(guò)少，而且大多數(shù)安排在大學(xué)四年級(jí)，課間實(shí)習(xí)很少，學(xué)生無(wú)法將學(xué)到的中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際診療中去，更無(wú)法達(dá)到融會(huì)貫通的程度;②帶教老師少，而實(shí)習(xí)生多，或帶教老師難以勝任，加之學(xué)生基礎(chǔ)差、底子薄，很難完成教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)。所以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)特別差;③參加社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)少，學(xué)校提供的社會(huì)義診機(jī)會(huì)少，接觸患者的機(jī)會(huì)少。實(shí)踐動(dòng)手能力特別差。

3. 1. 3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)師資匾乏，教學(xué)基地不健全西醫(yī)院校雖然也面臨著師資匾乏問(wèn)題，但因?yàn)橛泄残l(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)系，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的難度不大。而中醫(yī)教育則一直沒(méi)有此類學(xué)科，缺少相應(yīng)的師資。此外，由于我國(guó)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間很短，基礎(chǔ)較差，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小，技術(shù)力量薄弱，服務(wù)能力比較差。中醫(yī)醫(yī)院雖然已經(jīng)加大了參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力度，但仍處于探索階段，經(jīng)驗(yàn)不足，未能夠承擔(dān)臨床全科醫(yī)學(xué)帶教任務(wù)，中醫(yī)藥全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)基地不健全。

3. 2通過(guò)中醫(yī)藥教育解決社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中存在的問(wèn)題

3. 2. 1中醫(yī)藥教育必須明確培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)行學(xué)制改革培養(yǎng)面向社區(qū)的，留的住，用的上的，實(shí)用性中醫(yī)藥全科醫(yī)學(xué)人才。大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大膽進(jìn)行學(xué)制改革，對(duì)一些專業(yè)性特別強(qiáng)的專業(yè)減少授課時(shí)間。授課應(yīng)突出基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，要求學(xué)以致用，有一技之長(zhǎng)。授課強(qiáng)調(diào)基本理論和知識(shí)創(chuàng)新，要求學(xué)貫中西，有創(chuàng)新意識(shí)，只有這樣才能適應(yīng)未來(lái)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的需要。

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論文摘要：醫(yī)學(xué)信息專業(yè)在我國(guó)還屬年輕學(xué)科，涉及信息學(xué)、管理學(xué)與醫(yī)學(xué)等廣泛知識(shí)領(lǐng)域，專業(yè)在很多方面還處于摸索開(kāi)拓階段。文章通過(guò)分析目前醫(yī)學(xué)信息專業(yè)存在的問(wèn)題，對(duì)該專業(yè)的教學(xué)和學(xué)生能力的培養(yǎng)進(jìn)行了探索，并就培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)特色、課程設(shè)置等幾個(gè)方面提出了一些切實(shí)可行的建議。

醫(yī)學(xué)信息專業(yè)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)域的交叉學(xué)科，其培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)具備醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、信息管理知識(shí)、計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)知識(shí)及應(yīng)用能力、掌握衛(wèi)生信息管理、醫(yī)學(xué)信息處理與醫(yī)療決策支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想和方法，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的高級(jí)復(fù)合型人才[1]。畢業(yè)生的就業(yè)去向主要是醫(yī)藥衛(wèi)生及其相關(guān)領(lǐng)域。大部分畢業(yè)生是在醫(yī)院、醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥院校、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的軟件開(kāi)發(fā)公司、國(guó)家各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門從事醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的管理、HIS和CIS的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)、維護(hù)、評(píng)價(jià)，少部分畢業(yè)生將從事計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)的學(xué)科滲透研究。隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)人才培養(yǎng)提出了更高、更多要求。

1當(dāng)前醫(yī)學(xué)信息專業(yè)存在的問(wèn)題

我校于1997年開(kāi)始招收該專業(yè)本科生，是國(guó)內(nèi)第一批開(kāi)設(shè)該專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校之一，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索已經(jīng)形成了一套較為完整和成熟的培養(yǎng)模式，但在教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：如課程設(shè)置方面偏理論輕實(shí)踐，培養(yǎng)方向與社會(huì)人才需求并不完全吻合；學(xué)生對(duì)專業(yè)特色認(rèn)識(shí)不清，學(xué)習(xí)起來(lái)比較盲目，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力；學(xué)習(xí)依賴性強(qiáng)、老師教什么就學(xué)什么；實(shí)踐操作少，動(dòng)手能力差；數(shù)學(xué)底子薄弱；對(duì)教學(xué)實(shí)習(xí)效果重視不夠等問(wèn)題[2]。

2醫(yī)學(xué)信息專業(yè)建設(shè)的幾點(diǎn)建議

2.1課程設(shè)置當(dāng)理論和實(shí)踐并重，信息技術(shù)上著重體現(xiàn)"用"字

前面我們提到了我們的特色在于我們培養(yǎng)的是復(fù)合型人才。我們的學(xué)生要學(xué)醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)和管理三個(gè)方面的知識(shí)，這就決定了如果我們課程設(shè)置的不合理，很可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)合型人才培養(yǎng)中最容易出現(xiàn)的1+1

該專業(yè)的定位是信息技術(shù)如何為管理服務(wù)或管理如何應(yīng)用信息技術(shù)，并在信息技術(shù)上著重體現(xiàn)"用"字。在專業(yè)剛開(kāi)設(shè)的幾年，由于受到各方面條件的制約，我們往往重理論輕實(shí)踐，這使得我們的學(xué)生的動(dòng)手能力很差，很難適應(yīng)社會(huì)需求。無(wú)論是從事信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)還是從事信息資源管理都需要具備一定的程序設(shè)計(jì)能力，否則信息資源管理就形同"空中樓閣"。所以計(jì)算機(jī)課程在本專業(yè)中有著舉足輕重的位置，尤其是程序類課程更是該專業(yè)的關(guān)鍵課程，程序類課程重在培養(yǎng)學(xué)生程序設(shè)計(jì)思路和方法。程序類主要包括5門課程：面向過(guò)程的程序設(shè)計(jì)(90)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和算法(72)、關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)(72)、面向?qū)ο蟮某绦蛟O(shè)計(jì)(54)、B/S(Browser/Server)模式的程序設(shè)計(jì)。此外，非程序類計(jì)算機(jī)課程主要包括：計(jì)算機(jī)公共技能(72)、計(jì)算機(jī)組成原理(54)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)(72)、軟件工程（54）、操作系統(tǒng)（54）。其中計(jì)算機(jī)公共技能是指公眾化的計(jì)算機(jī)知識(shí)與操作技能，主要包括PC的組裝知識(shí)、Windows、Office、Internet、PhotoShop、Flash等[3，4]。我們的學(xué)生不但要懂原理，更應(yīng)該運(yùn)用所學(xué)去解決問(wèn)題。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的投入，提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的質(zhì)量和效果，是提高學(xué)生動(dòng)手能力、避免眼高手低的重要途徑。

2.2通過(guò)輔修課程和講座開(kāi)拓學(xué)生專業(yè)視野

在現(xiàn)有專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，開(kāi)設(shè)一些具有專業(yè)特色的輔修課程，例如：醫(yī)學(xué)圖像處理、PB程序設(shè)計(jì)、藥物輔助設(shè)計(jì)、藥物信息應(yīng)用、CAD輔助設(shè)計(jì)、多媒體設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)[4]，以及一些專業(yè)講座，例如：遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生、人工智能在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用、信息標(biāo)準(zhǔn)，安全及法律問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理等。一方面豐富學(xué)生的課余生活提高學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣；另一方面也可以開(kāi)拓一下學(xué)生的專業(yè)視野。

2.3引導(dǎo)學(xué)生課余時(shí)間自主學(xué)習(xí) 轉(zhuǎn)貼于

由于課堂教學(xué)時(shí)數(shù)的限制，很多專業(yè)課程需要學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)和實(shí)踐?，F(xiàn)在我們這個(gè)專業(yè)的學(xué)生在寢室里一般都購(gòu)置了計(jì)算機(jī)，但大多同學(xué)都是用它來(lái)上網(wǎng)聊天、打游戲、看電影。作為專業(yè)教師應(yīng)當(dāng)將與課程相關(guān)的一些教學(xué)資料（如教學(xué)課件、操作視頻資料、網(wǎng)絡(luò)資料網(wǎng)址等）共享給學(xué)生，通過(guò)布置相關(guān)課后作業(yè)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)?？梢酝ㄟ^(guò)讓學(xué)生撰寫(xiě)論文、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和課程設(shè)計(jì)的方式督促學(xué)生完成。這一方面可以豐富和彌補(bǔ)課堂教學(xué)的效果，提高學(xué)生的動(dòng)手能力；另一方面可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提升專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，使他們不再沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)上沖浪。

2.4強(qiáng)化數(shù)學(xué)課程

由于專業(yè)身處醫(yī)學(xué)院校，種種原因使該專業(yè)學(xué)生所學(xué)的數(shù)學(xué)課程深度不夠。這使他們?cè)趯W(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等需要有數(shù)學(xué)底子的課程時(shí)感到困難，同時(shí)一些計(jì)算機(jī)專業(yè)課成績(jī)不錯(cuò)的學(xué)生在報(bào)考計(jì)算機(jī)專業(yè)的研究生時(shí)感到信心不足。其實(shí)這個(gè)專業(yè)的學(xué)生在入校時(shí)都是理科生，如果能在前兩年的基礎(chǔ)課里強(qiáng)化數(shù)學(xué)課程對(duì)他們來(lái)說(shuō)接受起來(lái)并不會(huì)很困難。

2.5讓實(shí)習(xí)不再成為"形式"

這個(gè)專業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)應(yīng)該包括兩個(gè)階段：即在前兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)完后大二下后半學(xué)期的兩個(gè)月臨床見(jiàn)習(xí)，以及大四上后半學(xué)期開(kāi)始的為期半年的專業(yè)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)是學(xué)生實(shí)踐提高學(xué)生動(dòng)手能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，而很多時(shí)候我們的學(xué)生只是去醫(yī)院幫醫(yī)生換換藥水，幫某個(gè)行政辦公室拖拖地、接接電話。在見(jiàn)習(xí)期我們的學(xué)生應(yīng)不同于臨床專業(yè)的學(xué)生，我們實(shí)習(xí)的重點(diǎn)應(yīng)該放在去了解醫(yī)院管理流程、各個(gè)科室的工作流程和病人的就診流程；在專業(yè)實(shí)習(xí)期間應(yīng)盡量安排在各醫(yī)療衛(wèi)生部門的信息科或是醫(yī)藥軟件公司，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生部門信息科的日常工作，HIS系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)，協(xié)助建立和維護(hù)醫(yī)院網(wǎng)站等。

2.6加強(qiáng)對(duì)學(xué)生就業(yè)和考研的引導(dǎo)

隨著高校擴(kuò)招，在本科生的就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)信息專業(yè)的學(xué)生也面臨著前所未有的就業(yè)壓力。因此，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生放棄非大醫(yī)院信息科不去的舊思想，鼓勵(lì)他們?nèi)バl(wèi)生信息化建設(shè)還相對(duì)落后的農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院，去一些大的醫(yī)藥軟件公司。此外，鼓勵(lì)他們報(bào)考研究生，由于國(guó)內(nèi)本專業(yè)的碩士點(diǎn)很少，可鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)考衛(wèi)生事業(yè)管理、公共衛(wèi)生、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)等相近專業(yè)的研究生，并為他們提供幫助。

3結(jié)語(yǔ)

信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)的教學(xué)在國(guó)內(nèi)所有高校中仍進(jìn)一步探索，在醫(yī)學(xué)院校中更是如此。在課程設(shè)置上應(yīng)關(guān)注各級(jí)衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)信息管理和技術(shù)類人才的需求狀況，盡可能使該專業(yè)的畢業(yè)生與社會(huì)人才需求相吻合。加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，只有這樣才能使我們培養(yǎng)的學(xué)生更具競(jìng)爭(zhēng)力。此外，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校為了辦出專業(yè)特色，在培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置上大相徑庭，甚至是這個(gè)專業(yè)的名稱都沒(méi)有得到統(tǒng)一，模糊了用人單位對(duì)該專業(yè)的認(rèn)識(shí)和定位，不利于專業(yè)發(fā)展和畢業(yè)生分配。因此，有必要在醫(yī)學(xué)院校展開(kāi)一次討論，盡可能統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，使該專業(yè)在培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置上保持大方向的一致性和小方向的靈活性，辦出醫(yī)學(xué)院校專業(yè)特色[3]?？傊?，醫(yī)學(xué)信息專業(yè)雖然在國(guó)內(nèi)還屬于一個(gè)非常年輕的專業(yè)，但由于其獨(dú)有的專業(yè)特色使得它必將是一個(gè)很有前景的專業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)教育部高等教育司.普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹[M].北京:高等教育出版社，1998.

[2]李學(xué)征，譚定英，蔡逸儀.醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)專業(yè)教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)科技信息，2005，14:263.