導(dǎo)語：如何才能寫好一篇發(fā)醫(yī)學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.正視審稿前的初次評(píng)估

論文的質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要是取決于所投放的刊物的影響因子高低，像《自然》雜志的影響因子就很高(IF：30以上)，想要投放在它上面的人自然就很多。面對(duì)這么多的投稿者，可想而知，編輯和審稿者的工作量是多么巨大，所以很多IF較高的期刊就會(huì)采取所謂的審前初評(píng)，它的過程就是送稿的人，先要在它的官方網(wǎng)站的指定位置上，用一段文字或者摘要來闡明所寫論文的重要性，也就是先要打動(dòng)編輯。如果編輯認(rèn)可的話，則會(huì)讓你郵寄稿件進(jìn)行下一步正式評(píng)定。如果不行的話，會(huì)建議你投放其他期刊，這種情況下，你可以再一次通過一些SCI服務(wù)公司進(jìn)行公關(guān)或者直接郵寄信件，再次闡述該論文的重要性，以避免由于文字以及其他因素所造成的編輯對(duì)論文重要性理解的偏差。這個(gè)回復(fù)時(shí)間大概在一兩天左右。

2.審稿的前期過程

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，很多雜志都會(huì)采取網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作的模式來提高效率，NATURE雜志也會(huì)要求投稿者將稿件通過郵件或者其他網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行投遞。當(dāng)雜志社收到稿件的時(shí)候會(huì)對(duì)其進(jìn)行審稿編號(hào)，指定一名編輯進(jìn)行全面的閱讀，并且聘請(qǐng)一些顧問進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估之后可以的話，再次將文章與最近發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文進(jìn)行比對(duì)，來核對(duì)其是否在該領(lǐng)域具有前沿性、先進(jìn)性和排他性。如果被認(rèn)為有可能是很優(yōu)秀的文章，則雜志社會(huì)邀請(qǐng)學(xué)術(shù)界的知名專家對(duì)其稿件進(jìn)行評(píng)估。由于說很多IF很高的雜志社，每天面對(duì)的稿件很多，所以很多稿件由于各種原因在這個(gè)階段就會(huì)被PASS掉。

3.審稿過程

如果前面的前面的艱難困苦挺過來，就會(huì)來到這個(gè)流程送稿。一般來說，如果稿件能夠達(dá)到送稿的標(biāo)準(zhǔn)，雜志社會(huì)采用EMAIL等方式通知聯(lián)系作者。審查你的稿件的人往往都是雜志社編輯指定的該領(lǐng)域的知名專家學(xué)者，并且會(huì)規(guī)定審稿的時(shí)間。在接到郵件的時(shí)候，也會(huì)有作者和編輯聯(lián)系，自己指定審稿者，但是找個(gè)人一定要能客觀公正的對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)價(jià)，不能和作者有直接的利益關(guān)系。個(gè)別情況下，編輯也許會(huì)同意，如果這樣的話，那對(duì)你的稿件是否能夠發(fā)表，會(huì)有積極作用。

4.編輯審定以及修改

審稿者會(huì)在編輯規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且把評(píng)價(jià)的結(jié)果反饋給編輯部。編輯部收到這個(gè)稿件的評(píng)價(jià)結(jié)論之后，就會(huì)組織個(gè)編委會(huì)對(duì)該文章進(jìn)行討論。討論的目的主要就是兩個(gè)方面：首先確定該稿件是否能夠符合雜志刊發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，那么如果結(jié)果是符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的話，再討論是否有改動(dòng)的必要，是否改動(dòng)之后能夠無論從表述還是技術(shù)方面能夠讓論文更加豐滿潤澤。討論之后，編輯會(huì)把結(jié)果通過EMAIL等方式告知作者結(jié)果，要么拒稿，要么進(jìn)行修改再次投遞。作者修改之后，會(huì)從新把改過之后的稿件發(fā)回編輯部，但是這個(gè)過程，作者最好是能夠把編輯讓修改的部分和問題進(jìn)行認(rèn)真整理并逐條進(jìn)行一些說明，讓編輯能夠很快的判定修改部分是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下這個(gè)修改過程得反復(fù)幾次。另外如果你的文章字?jǐn)?shù)圖片遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出雜志出版的規(guī)格，則會(huì)在網(wǎng)上進(jìn)行刊登發(fā)表。

5.文章確定發(fā)表以及發(fā)表后過程

這部分的工作就會(huì)相當(dāng)簡單，文章被編輯確定發(fā)表之后，稿件會(huì)轉(zhuǎn)移到出版編輯的手里，進(jìn)行排版制作，這個(gè)階段一般出版編輯會(huì)與作者聯(lián)系關(guān)于圖標(biāo)大小，幫助作者修改文字等工作。所有的文章都會(huì)以印刷和在線方式兩種方式出版。通訊作者所有的信息都會(huì)公布。以便于讀者和感興趣的媒體聯(lián)系。

綜上，論文的發(fā)表是一個(gè)非常艱辛的過程，從論文寫作到送稿、審稿、定稿每個(gè)階段都要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。對(duì)于我們的很多醫(yī)務(wù)工作者來說，很多時(shí)候都要工作在醫(yī)療第一線，這樣的時(shí)間就會(huì)更少。在國外很多同行都會(huì)依托一些專業(yè)文章服務(wù)公司，讓他們進(jìn)行寫作之外的工作，因?yàn)檫@些公司和一些雜志社都有長期合作關(guān)系，能夠在文章達(dá)到雜志社標(biāo)準(zhǔn)的情況下，迅速的按照編輯要求在不改變原文的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，如果不行的話，也會(huì)更快給你找到更適合你的雜志社，使其盡快刊發(fā)出版，這樣就是更加事半功倍。

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第一，先完成你所要發(fā)表的論文。SCI論文其實(shí)沒有想象中那樣的難寫，只要熟悉你自己的專業(yè)，選擇與專業(yè)相符的主題內(nèi)容；在寫作過程中避免與其他的論文內(nèi)容有較高的重復(fù)度；使用你自己較為熟悉的語言；要舍得投入足夠的耐心和精力還有時(shí)間；論文完成以后一定要請(qǐng)專業(yè)人士替你審閱。

第二，怎么樣投稿。你的論文投到哪一本雜志上是有很大的學(xué)問的。如果你的時(shí)間充足，可以先投到高于你的目標(biāo)雜志的雜志上。投到那些比你目標(biāo)中雜志還要高的雜志上，即使被退稿你也不會(huì)有損失，有可能會(huì)收到他們給你的非常有用的意見。

第三，選擇合適的審稿人。你推薦的審稿人要有一定的學(xué)問，一定要是專業(yè)人士，但你推薦的審稿人不能是太忙的或者是太厲害的，因?yàn)樗麄円话愣疾粫?huì)去理睬一般的雜志發(fā)出來的邀請(qǐng)。

第四，關(guān)于撤稿。你沒必要去擔(dān)心雜志編輯會(huì)不高興，一般撤稿的原因有三種：材料不可靠，結(jié)果重復(fù)，設(shè)計(jì)的問題。

第五，怎么樣回答審稿人。做研究寫論文確實(shí)很辛苦，更加不容易?？墒菍徃迦艘残量嘁膊蝗菀祝麄冋J(rèn)真閱讀你的論文，給出很好的建議而你不接受他所給的建議，換誰都會(huì)不高興。這時(shí)候你應(yīng)該保持冷靜，靜下心來好好分析一下他給你建議，找到問題的關(guān)鍵點(diǎn)。

第六，論文被接受后該注意的事項(xiàng)。你的論文被接受以后，就會(huì)以印刷編輯的校樣形式寄回給你，校樣不可以有大幅度的改動(dòng)。校稿主要是查看作者名字有沒有寫錯(cuò)，圖表上的數(shù)據(jù)有沒有錯(cuò)的地方，查看完之后需盡快將校樣寄還給印刷編輯。

篇2

根據(jù)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急工作特點(diǎn),制訂應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程,完善應(yīng)急制度及應(yīng)急門診和病區(qū)的建設(shè)。建立應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì),充分保障傳染病突發(fā)事件時(shí)以最快的速度,最有效的措施組建一支人力充足、反應(yīng)迅速、技術(shù)精良的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,是確保應(yīng)急救護(hù)任務(wù)圓滿完成的關(guān)鍵。

1.1成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急梯隊(duì)

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組由院長掛帥親自抓,由分管醫(yī)療的副院長協(xié)助具體抓,領(lǐng)導(dǎo)小組成員為政宣、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備維修等部門負(fù)責(zé)人,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科負(fù)責(zé)應(yīng)急治療護(hù)理和隔離消毒及防護(hù)工作,護(hù)理部負(fù)責(zé)應(yīng)急護(hù)理工作。護(hù)理部成立應(yīng)急護(hù)理第一、二、三梯隊(duì),由具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),熟練掌握搶救知識(shí)和技能,獨(dú)立工作能力強(qiáng),善于溝通交流,身體素質(zhì)好,作風(fēng)過硬及居住在醫(yī)院或距醫(yī)院較近的護(hù)理人員組成。

1.2制定應(yīng)急紀(jì)律制度

一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情,應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員,應(yīng)急梯隊(duì)人員及全院工作人員進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài),終止休假和正常休息,無條件服從醫(yī)院調(diào)遣。護(hù)理部建立應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長及應(yīng)急梯隊(duì)成員通訊錄和聯(lián)系網(wǎng),要求應(yīng)急隊(duì)員在應(yīng)急狀態(tài)時(shí)保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達(dá)指定的地點(diǎn)。

2組織護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)傳染病知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)

2.1確定目標(biāo)

通過培訓(xùn)演練提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,使應(yīng)急護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.2.1突發(fā)傳染病處理能力的培養(yǎng)

首先,理論學(xué)習(xí),由護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急管理和相關(guān)應(yīng)急組織體系及應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制,重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部及省地市衛(wèi)生行政管理部門制定的突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理工作流程,隔離防護(hù)知識(shí),特殊治療護(hù)理,針對(duì)性的急救知識(shí)和技術(shù)并進(jìn)行護(hù)理理論操作考試,使應(yīng)急護(hù)理工作規(guī)范化、程序化。其次,突發(fā)傳染病應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū)的工作程序,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)醫(yī)、分診、咨詢及就診病人突發(fā)傳染病知識(shí)的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對(duì)重病人就診實(shí)行先就診后繳費(fèi)和辦理住院手續(xù);應(yīng)急病區(qū)對(duì)診斷明確的重癥住院病人,及時(shí)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo),請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院技術(shù)支持,遠(yuǎn)程會(huì)診和專家指導(dǎo),確保診療護(hù)理質(zhì)量;對(duì)輕病人集中管理,同時(shí)做好病人及周圍人群的健康教育,穩(wěn)定正常社會(huì)秩序,使人們樹立堅(jiān)定信念正確應(yīng)對(duì)傳染病疫情。再次,護(hù)理搶救知識(shí)和技能訓(xùn)練,護(hù)理部平時(shí)注重對(duì)護(hù)士搶救技能(心肺復(fù)蘇術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、氣管切開護(hù)理技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)使用)的系統(tǒng)化培訓(xùn)、強(qiáng)化和考核力度,并根據(jù)日常工作中存在的不規(guī)范行為、技術(shù)考核時(shí)常出現(xiàn)的問題、操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及搶救器械使用中故障的發(fā)現(xiàn)與排除法等組編缺陷題庫,人為設(shè)置“缺陷”讓護(hù)理人員先行識(shí)別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范,使大家從被動(dòng)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)尋錯(cuò),創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自覺學(xué)習(xí)的積極性。通過糾錯(cuò)補(bǔ)漏加深記憶,以提高護(hù)士的急救技術(shù)及觀察病情能力和搶救配合能力。

2.2.2突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案演練

由于突發(fā)傳染病很少發(fā)生,而且多種多樣,護(hù)理部每年將突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和搶救技術(shù)作為護(hù)士“三基”考試內(nèi)容。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織各應(yīng)急小組成員按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行反復(fù)情景模擬演練,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求參加省市組織的應(yīng)急演練,提高護(hù)理人員的應(yīng)急意識(shí)。通過演練不僅僅使應(yīng)急梯隊(duì)成員掌握應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,重要的是檢驗(yàn)應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程是否全面、科學(xué)、合理,并且根據(jù)演練結(jié)果進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善;可以全面了解應(yīng)急梯隊(duì)成員的應(yīng)急救護(hù)能力,隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃、預(yù)案和流程,有針對(duì)性地強(qiáng)化訓(xùn)練,從而有效地提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

3突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理管理

3.1快速反應(yīng),啟動(dòng)緊急預(yù)案

院總值班領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行突發(fā)傳染病報(bào)告程序,每當(dāng)有突發(fā)傳染病預(yù)報(bào),應(yīng)急小組成員處于待命狀態(tài),一旦接到通知,立即啟動(dòng)緊急預(yù)案,整體應(yīng)急系統(tǒng)開始運(yùn)行,參與應(yīng)急救治的各級(jí)人員迅速到崗,明確任務(wù)和職責(zé),組織和指派相關(guān)人員迅速進(jìn)行突發(fā)傳染病的評(píng)估,以便作出下一步的安排。應(yīng)急護(hù)理小組長接到通知,馬上召集應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)成員開放應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),為隨時(shí)能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、病情判斷能力的分診護(hù)士到應(yīng)急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行簡單查看病情,快速準(zhǔn)確的分類,迅速安置病人。突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案流程為:應(yīng)急梯隊(duì)處于待命狀態(tài);應(yīng)急門診、應(yīng)急病區(qū)啟動(dòng),導(dǎo)醫(yī)、分診、預(yù)檢分流、轉(zhuǎn)送和收治病人;醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、隔離消毒防護(hù)、心理支持等健康管理。

3.2人力資源調(diào)配,護(hù)理技術(shù)支持

2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數(shù)量尤其是重危病人數(shù)量突然增加,又要設(shè)立專門的應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),因此護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)該配備的要求,護(hù)理部想方設(shè)法將“辦公室”搬到應(yīng)急病區(qū),主任每天固定時(shí)間到應(yīng)急病區(qū)召開簡短會(huì)議,部署工作并了解應(yīng)急工作的動(dòng)向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床上各種困難,指導(dǎo)重危病人治療護(hù)理,隨時(shí)修正各種護(hù)理計(jì)劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護(hù)理人員作為應(yīng)急第二梯隊(duì)支援臨床一線工作,滿足應(yīng)急需要,發(fā)揮自己的工作優(yōu)勢,確保護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)通知本年度新聘用護(hù)士提前上崗不僅可協(xié)助帶教做力所能及的護(hù)理工作,又可抓住應(yīng)急病區(qū)作為第一課堂的時(shí)機(jī),使她們見到了平時(shí)見不到的危重病人,學(xué)到了平時(shí)學(xué)不到的危重病人護(hù)理知識(shí)和搶救技術(shù);經(jīng)受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護(hù)士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護(hù)理任務(wù)。2008年手足口病流行期間,應(yīng)急病區(qū)的手足口病住院患兒曾達(dá)到20余例,針對(duì)治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質(zhì)量,減輕患兒痛苦和家長擔(dān)憂,護(hù)理部專門調(diào)集臨床各科室動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)優(yōu)秀的護(hù)理人員組成應(yīng)急技術(shù)支持小分隊(duì),隨時(shí)為血管穿刺難度大的患兒進(jìn)行采血和治療,經(jīng)過3個(gè)月的奮戰(zhàn),圓滿完成了139例患兒的護(hù)理任務(wù),受到患兒家長的贊揚(yáng),收到了良好的治療效果和社會(huì)效益。

3.3綜合醫(yī)療資源,配足應(yīng)急物質(zhì)

護(hù)理部及時(shí)準(zhǔn)備緊急搶救,短時(shí)間組建應(yīng)急病區(qū)和門診所需的大量物資和設(shè)備,整合全院所有的資源,保證應(yīng)急救護(hù)的需要。護(hù)理部要求應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長做好突發(fā)傳染病搶救物資和隔離防護(hù)用品的貯備,注意搶救器材的保養(yǎng)與維修,使搶救器械處于備用狀態(tài),并與總務(wù)科、器械科隨時(shí)保持聯(lián)系,以保證應(yīng)急搶救的物資供應(yīng)。要求應(yīng)急病區(qū)明確專人管理應(yīng)急貯備物資,規(guī)定應(yīng)急貯備物資一律不得挪用和外借。應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長定期或不定期檢查醫(yī)療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時(shí)供應(yīng)。

4對(duì)策

4.1應(yīng)急梯隊(duì)的建設(shè)是一項(xiàng)長期工程,應(yīng)該根據(jù)應(yīng)急需要不斷完善

專科醫(yī)院護(hù)理部在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的管理中,也暴露了許多弱點(diǎn)和不足,在人員的培養(yǎng)、搶救設(shè)施的完善、搶救器械的使用、重危病人護(hù)理和搶救技術(shù)方面還有待進(jìn)一步完善和提高。由于專業(yè)所限,近年來我院招聘的護(hù)理人員中,普遍文化水平較低,護(hù)理基本理論、基本知識(shí)、基本技能不扎實(shí),加之平時(shí)重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護(hù)理人員對(duì)搶救器械的使用和搶救技術(shù)容易產(chǎn)生生疏感。因此,護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),通過考試和競賽提高操作技能,確保應(yīng)急時(shí)的熟練度,在人力資源管理上應(yīng)充分考慮傳染病?？漆t(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和角色。

4.2應(yīng)急病區(qū)的建設(shè)應(yīng)該引起足夠重視

不僅僅是應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)事件的需要,便于應(yīng)急病人的管理,有效利用醫(yī)院僅有的醫(yī)療資源,確保重危病人的及時(shí)救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應(yīng)急病區(qū)護(hù)理人員更快更好地適應(yīng)應(yīng)急工作和環(huán)境,確保了應(yīng)急護(hù)理工作質(zhì)量,最大限度挽救病人生命。

4.3專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)是保證應(yīng)急救治質(zhì)量的關(guān)鍵

護(hù)理部應(yīng)注重專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng),并調(diào)集人力資源,采用由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)的多專業(yè)合作的工作模式,實(shí)施重點(diǎn)病人重點(diǎn)管理,解決臨床護(hù)理中出現(xiàn)的各種專業(yè)難題。

4.4加大應(yīng)急計(jì)劃預(yù)案流程的學(xué)習(xí)和演練

在突發(fā)傳染病救護(hù)中,護(hù)理人員面臨的壓力是巨大的,突如其來的大批重危病人,而且具有一定的傳染性,恐懼生疏感,不僅影響工作節(jié)奏,甚至出現(xiàn)難以應(yīng)付的局面。因此,護(hù)理部應(yīng)將應(yīng)急演練納入每年的護(hù)理工作計(jì)劃中,加大應(yīng)急預(yù)案的演練力度,要求全員參加,真實(shí)情景模擬,演練形式多樣,包括理論考試、緊急集合、穿脫防護(hù)衣、隔離技術(shù)、搶救技術(shù)、搶救器械的使用等,不斷提高應(yīng)急反應(yīng)能力和護(hù)理急救水平。

篇3

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1.3 實(shí)用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。

1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命

1.5 前瞻性 要選擇有研究價(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)；②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn)；④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法

和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。

3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。

3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾?。▊魅静?、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。

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1方法學(xué)部分是醫(yī)學(xué)論文的核心內(nèi)容之一

    英文醫(yī)學(xué)期刊，應(yīng)該說，兩者刊載的論文的水平，總體 上存在不小的差距。撇開其中反映的研究水平本身的 差距，僅從論文的形式上，中文醫(yī)學(xué)論文首先需要重點(diǎn) 提高寫作質(zhì)量的部分就是方法學(xué)內(nèi)容。目前我國醫(yī)學(xué) 學(xué)術(shù)期刊刊載的論文，方法學(xué)部分普遍存在著內(nèi)容過 于簡單、關(guān)鍵細(xì)節(jié)描述不清甚至闕如的問題，以致讀者 對(duì)研究工作無法作出評(píng)價(jià)，甚至不能判斷它報(bào)道的工 作是否可靠。

學(xué)術(shù)論文“交流”的最基本的作用，是向讀者一 主要(但不限于）是與自己專業(yè)相同或相關(guān)的同 行一報(bào)道自己完成的工作，表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，使 自己在專業(yè)方面的工作能夠?qū)ν形磥淼墓ぷ饔袉?發(fā)、有借鑒、有幫助。其中，需要報(bào)道的一個(gè)重點(diǎn)是自 己的課題組是“如何”完成一項(xiàng)研究的，反映在論文 中，也就是在“方法學(xué)”部分，要用恰當(dāng)?shù)恼Z言，詳細(xì)、 清晰地描述整個(gè)研究實(shí)施的過程，以能夠讓讀者對(duì)該 研究選用的方法是否準(zhǔn)確、由此得出的結(jié)果是否可靠 作出判斷，并能夠讓讀者借鑒甚至完全重復(fù)該研究的 方法，用于自己未來的研究111。

具體描述研究的實(shí)施過程，能夠經(jīng)得起同行對(duì)研 究質(zhì)量的“評(píng)頭論足”能夠讓讀者以這些描述為依據(jù) 完成相同質(zhì)量的研究，是方法學(xué)寫作的基本要求。

方法學(xué)的科學(xué)性問題，如研究設(shè)計(jì)的合理性，測評(píng) 方法或工具的適當(dāng)性與可靠性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法的 適當(dāng)性等，可以由在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域工作的編委或特約 審稿專家來幫助把關(guān);但編輯應(yīng)做好基本的形式審查 工作一只有符合基本形式要求的論文，才有必要進(jìn) 一步請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)其科學(xué)性進(jìn)行評(píng)審。

2方法學(xué)部分形式審查的基本要求

     方法學(xué)部分一般應(yīng)包括研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、研究 步驟工具）、數(shù)據(jù)處理(統(tǒng)計(jì)學(xué)方法）等內(nèi)容。

2 1研究設(shè)計(jì)  用簡潔的語言，首先說明該研究的具 體設(shè)計(jì)方案。醫(yī)學(xué)研究中常見的設(shè)計(jì)12 75—146 31有:觀 察性的研究設(shè)計(jì)有橫斷面研究（crosssecicnal sud e)病例一對(duì)照研究（case control studies)和隊(duì)列研 究（ahOTtsudieS)，實(shí)驗(yàn)性的研究設(shè)計(jì)有隨機(jī)對(duì)照試 驗(yàn)(andonized connied rials)、交叉試驗(yàn)（cosover ttl)診斷性試驗(yàn)(diagiostc trials)以及病例分析、個(gè)案報(bào)告等敘述性研究。編輯應(yīng)熟悉醫(yī)學(xué)研究中這些 常用的研究設(shè)計(jì)方案的基本要點(diǎn)，做到基本概念準(zhǔn)確、清晰。

不同研究設(shè)計(jì)方案的科學(xué)論證強(qiáng)度、實(shí)施難度均 有不同，每種設(shè)計(jì)方案的數(shù)據(jù)處理也往往有相應(yīng)的統(tǒng) 計(jì)學(xué)方法121 175—146;因此，在方法學(xué)部分首先說明該研 究的設(shè)計(jì)方案，可以讓讀者在很短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)該研究 的基本特點(diǎn)有一個(gè)總體的簡要評(píng)價(jià)，引導(dǎo)讀者決定是 否繼續(xù)閱讀全文。

2 2研究對(duì)象  一般而言，一項(xiàng)研究的意義是將在樣 本的發(fā)現(xiàn)推導(dǎo)到對(duì)總體特征的認(rèn)識(shí)，因此，對(duì)研究對(duì)象 的描述，須具體交代如下信息121147—1S，以讓讀者能夠 對(duì)樣本總體的代表性作出評(píng)價(jià)111。

1) 抽樣地點(diǎn)。是在社區(qū)對(duì)一般人群的抽樣，還是 在醫(yī)院對(duì)就診的患者及其陪診親屬的抽樣，還是到某 一特殊地點(diǎn)（如煤礦、災(zāi)區(qū)）完成的抽樣，等等。在何 種地點(diǎn)對(duì)何種人群進(jìn)行抽樣得到的研究對(duì)象，是由研 究目的和設(shè)計(jì)方案決定的，在這里應(yīng)當(dāng)作清晰、準(zhǔn)確的 描述。

2) 抽樣方法。作者應(yīng)清晰地描述抽樣的方法及 其實(shí)施的具體過程。例如，對(duì)于隨機(jī)抽樣，許多作者僅 僅描述一句話，“采用隨機(jī)抽樣，從XX市X X區(qū)抽取 老年人XX名”，這樣的內(nèi)容幾乎沒有提供任何有價(jià) 值的信息，無法讓讀者判斷作者是否真的進(jìn)行了 “隨 機(jī)”抽樣。編輯在提修改建議時(shí)，首先應(yīng)請(qǐng)作者明確 該樣本是否是通過隨機(jī)抽樣獲得的，如果是，需要請(qǐng)作 者補(bǔ)充抽樣的“總體”是什么，是整個(gè)市的人口還是某 個(gè)區(qū)的人口 ？確定的最小抽樣單位（是“個(gè)體”“戶” “居委會(huì)”還是其他）是什么?根據(jù)哪些指標(biāo)估算的樣 本量？對(duì)最小抽樣單位如何進(jìn)行編碼或分組，然后再 用哪一種隨機(jī)抽樣方法最終抽取到目標(biāo)樣本？其中應(yīng) 抽到的樣本量是多大，實(shí)際抽到的樣本量又是多少，其 中沒有訪談到的原因有哪些?對(duì)這部分?jǐn)?shù)據(jù)是如何進(jìn) 行處理的？只有將這些信息一一交代清楚，才能讓讀 者真正理解“隨機(jī)”抽樣的過程，才可能對(duì)該樣本的代 表性作出準(zhǔn)確的判斷。

例如，《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿，雖然許多作 者在初稿中寫的是“隨機(jī)抽樣”，但大多沒有具體描述 隨機(jī)抽樣的過程;因此，在退修意見中應(yīng)要求作者補(bǔ)充 這些信息，若不是真正進(jìn)行隨機(jī)抽樣，那么作者往往難 以“自圓其說”

關(guān)于抽樣，另一個(gè)常被誤用的概念是“整群抽 樣”如“整群抽取X X醫(yī)院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社區(qū)的全體居民”都是比較有代表性的 描述，但這種對(duì)“整群抽樣”概念的理解都是不對(duì)的。 這樣的抽樣實(shí)際上都是非隨機(jī)取樣?！罢撼闃印笔?隨機(jī)抽樣的一種方法，需要參照上述對(duì)隨機(jī)抽樣過程 的描述要求來具體說明抽樣的過程。

無論采取何種抽樣方法獲得的樣本均應(yīng)描述樣 本的基本特點(diǎn)，包括樣本量、性別構(gòu)成、年齡等人口學(xué) 基本特征，以及可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響的其他基本信息， 如受教育程度、職業(yè)、病情特點(diǎn)、治療情況等。

3)入組和排除標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象常常是身 患各種疾病的患者，需要明晰而準(zhǔn)確地描述具體的入 組和排除標(biāo)準(zhǔn)，特別是所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是專業(yè) 領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)的工具，以及負(fù)責(zé)作出診斷的研究者應(yīng)具 備的相關(guān)資質(zhì)等。

4艙理學(xué)原則?，F(xiàn)代科學(xué)研究中，越來越注重研 究的設(shè)計(jì)和實(shí)施是否遵守倫理學(xué)原則，而總體上我國 生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊對(duì)研究中涉及的倫理學(xué)問題的要 求，與國際優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊存在不小差距14。作者應(yīng)明 確說明研究可能涉及的有關(guān)倫理學(xué)問題的處理方法， 如是否設(shè)計(jì)了書面知情同意書，研究方案和知情同意 書內(nèi)容是否獲得了相關(guān)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的審查通過， 等等151。考慮到我國的現(xiàn)實(shí)國情，許多地方的醫(yī)院和 研究機(jī)構(gòu)還沒有設(shè)立規(guī)范的倫理委員會(huì)，要求作者至 少要說明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的倫理 學(xué)基本原則的要求，研究對(duì)象入組時(shí)是如何獲得知情 同意的|4—61 121272 —281。對(duì)經(jīng)歷重大心理應(yīng)激的研究對(duì) 象和參加藥物治療試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)性研究的對(duì)象，更要特 別重視作者對(duì)相關(guān)倫理學(xué)問題是否作出符合倫理學(xué)規(guī) 范的處理。

在此特別需要強(qiáng)調(diào)的是，不少作者比較重視疾病 組(在文中往往稱為“研究組”）抽樣過程和一般人口 學(xué)資料及病情的描述，而對(duì)照組（尤其是以健康者作 為對(duì)照）的取樣過程常常語焉不詳，這是錯(cuò)誤的。如 果對(duì)對(duì)照組的抽樣過程、一般特點(diǎn)等缺乏清晰的描述， 讀者便無法判斷“對(duì)照”的代表性以及與“研究組”的 匹配性，同樣會(huì)影響整個(gè)研究結(jié)論的可靠性。而且，健 康對(duì)照的入組同樣需要符合倫理學(xué)的基本原則要求。

2.3 研究步驟這部分內(nèi)容主要介紹研究使用的測 評(píng)方法及工具，以及具體實(shí)施步驟。

1)開究工具。常用的研究工具有以下類型，每種 類型需要說明的基本信息包括:①生物學(xué)指標(biāo)，要說明 具體的測定指標(biāo)，血液等樣本的收集過程（如采血的 具體時(shí)間）初步處理的步驟、存儲(chǔ)條件等，采用試劑 盒的名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家（批號(hào)）測定操作步驟，主 要儀器的名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家等。②診斷工具，在以 各種疾病患者為研究對(duì)象的研究中，要明確說明作出 診斷所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。③其他評(píng)定工具，如輔助評(píng)估病情程度或病情演變的各種量表，需要說明量表的來源， 引自國外其他語言版本的量表要經(jīng)過規(guī)范翻譯，中文 版應(yīng)經(jīng)過效度和信度檢驗(yàn)并達(dá)到適合評(píng)定的基本要 求。同時(shí)應(yīng)說明量表施測過程中的質(zhì)量控制171。

也就是說，對(duì)該研究涉及的所有測量指標(biāo)（即變 量）作者應(yīng)清晰描述它們的測評(píng)工具、測評(píng)的流程、 測評(píng)中的質(zhì)量控制方法，以及這些指標(biāo)的取值范圍、單 位及其專業(yè)意義。

2) 研究步驟。主要看作者對(duì)整個(gè)研究的操作性 過程描述是否清晰。好的寫作，可以讓整個(gè)研究過程 清晰地?cái)[在讀者面前，使讀者有“身臨其境”之感。特 別是對(duì)于臨床試驗(yàn)等有干預(yù)措施的研究，需要具體描 述分組的方法（如果研究對(duì)象部分已有清晰介紹，則 不必重復(fù)）干預(yù)的實(shí)施過程等。

這里特別強(qiáng)調(diào)一下“隨機(jī)分組”的描述問題。對(duì) 于多數(shù)臨床試驗(yàn)而言，分組要采用“隨機(jī)”方法是一個(gè) 基本要求。與“隨機(jī)”抽樣的情況類似，因?yàn)闆]有報(bào)告 隨機(jī)分組的具體過程和方法而無法判斷是否真正做到 了 “隨機(jī)”同樣是中文論文中普遍存在的一個(gè)問 題|8|;因此，編輯對(duì)“隨機(jī)分組”應(yīng)同樣要求作者具體 描述“隨機(jī)”的過程和方法。

2 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿 中，只有“用X X軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析”一句話的描述， 并不少見，但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 至少應(yīng)包括以下4個(gè)方面的內(nèi)容129|?1) 描述分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布特點(diǎn)（用的 是什么檢驗(yàn)方法）選用哪些指標(biāo)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。 例如，定性（分類）數(shù)據(jù)常用的指標(biāo)是比和率，而定量 數(shù)據(jù)一般首先要確定是否符合正態(tài)分布，符合的數(shù)據(jù) 常用算術(shù)均數(shù)（mean)描述集中趨勢，用標(biāo)準(zhǔn)差(sandard deviation 3))描述離散趨勢，不符合正態(tài)分布的數(shù) 據(jù)，則常用中位數(shù)（media)、眾數(shù)（mode)描述集中趨 勢，用全距、四分位數(shù)間距描述離散趨勢，等等。

2) 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。結(jié)合研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)，說 明具體的統(tǒng)計(jì)方法。例如:對(duì)于檢驗(yàn)，應(yīng)具體說明采 用的是2個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的檢驗(yàn)，還是同一樣 本自身比較的檢驗(yàn);對(duì)于方差分析，采用的是單因素 方差分析、區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，還是重復(fù)測量數(shù)據(jù)的 方差分析、拉丁方設(shè)計(jì)的方差分析，相關(guān)分析是用 Peaso相關(guān)還是SPeamar相關(guān)分析等。對(duì)于多因素回歸分析，應(yīng)說明因變量和自變量各包括哪些變量，這 些變量是如何賦值的|W|。

3 結(jié)束語

     醫(yī)學(xué)論文以及其他專業(yè)的科技論文，基本的價(jià)值 是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。在報(bào)告自己的研究成果以表達(dá)某種 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)時(shí)，清晰描述這個(gè)研究是“如何”完成的，無 疑是其中的一項(xiàng)基本內(nèi)容。

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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；辨證論治；唯物主義

中國醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時(shí)期，是歷代中國人與疾病斗爭的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對(duì)目前既成事實(shí)的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門類一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個(gè)領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點(diǎn)點(diǎn)薄見，以飧同仁。

1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性

中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時(shí)近兩千年，其基本理論對(duì)當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時(shí)中國自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時(shí)突?！氨孀C論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。

但中醫(yī)學(xué)由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學(xué)說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對(duì)立，以“五行學(xué)說”來闡明世界的本原和相互關(guān)系，進(jìn)而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機(jī)械性和猜測性，并且對(duì)人體錯(cuò)綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時(shí)理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對(duì)只有大腦才有情志活動(dòng)這個(gè)常識(shí)不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點(diǎn)，就不能不讓當(dāng)代之人費(fèi)解不已。中醫(yī)學(xué)對(duì)很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對(duì)于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強(qiáng)。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實(shí)體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。

中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時(shí)至明清時(shí)期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對(duì)的，但也是相對(duì)的、發(fā)展的，世界上沒有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時(shí)代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時(shí)至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對(duì)中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚(yáng)棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。

2中醫(yī)診斷手段的局限性

中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫(yī)生的感覺系統(tǒng)來察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過醫(yī)生的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運(yùn)用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過現(xiàn)象來抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見微知著”“知常衡變”?！八就獯?nèi)”就是通過審察患者外部的表現(xiàn)來推測機(jī)體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識(shí)事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強(qiáng)調(diào)望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過程特點(diǎn)和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨(dú)特的理論體系，在臨床實(shí)踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護(hù)神的有力保證。

盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時(shí)期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當(dāng)時(shí)應(yīng)該說尚具有一定的先進(jìn)性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對(duì)現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無動(dòng)于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進(jìn)則退，不能與科學(xué)同步，勢必被科學(xué)所淘汰；可作對(duì)比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對(duì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進(jìn)展，那么其相對(duì)于西醫(yī)的落后就不足為怪了。

此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機(jī)體內(nèi)部病變的本質(zhì)?！巴⒙?、問、切”四種診法其實(shí)質(zhì)就是通過醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會(huì)疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺器官對(duì)疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗(yàn)、身體健康狀況、感覺的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫(yī)學(xué)整個(gè)診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動(dòng)，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。

給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對(duì)性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因?yàn)槠湓\斷的病名基本是疾病某個(gè)臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對(duì)制定治療方案沒有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個(gè)疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價(jià)值？

3中醫(yī)治療措施的保守性

中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對(duì)于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對(duì)主證進(jìn)行治療，同時(shí)又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運(yùn)用藥性完全相反的藥物，達(dá)到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢，使得中醫(yī)藥有時(shí)產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強(qiáng)生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個(gè)重大優(yōu)勢就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。

中藥不是一點(diǎn)毒性都沒有，這個(gè)觀點(diǎn)慢慢為醫(yī)患雙方所共識(shí)，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對(duì)要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個(gè)重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點(diǎn)。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國際化進(jìn)程。

眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個(gè)原因就是中藥可選擇針劑太少，因?yàn)樗槃┰隗w內(nèi)作用時(shí)間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達(dá)到血液循環(huán)至少需要20min的時(shí)間，而且中藥的煎煮又要耗費(fèi)一定的時(shí)間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20min或更多時(shí)間的耗費(fèi)往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來負(fù)面代價(jià)就是疾病治療的針對(duì)性不強(qiáng)，中醫(yī)藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點(diǎn)”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時(shí)間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。

4中醫(yī)人要迫切加強(qiáng)創(chuàng)新思維

縱觀中醫(yī)藥兩千來的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過程，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)更是以加速度的形勢發(fā)展，人們形容為“知識(shí)爆炸時(shí)代”的來臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。

中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無源之水、無本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會(huì)固步自封、泥古復(fù)古，知識(shí)漸老，最后為時(shí)代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實(shí)中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對(duì)于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動(dòng)輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬洌瑪嗾氯×x，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進(jìn)展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。

現(xiàn)在又有人倡議加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對(duì)于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個(gè)角度說中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國文化發(fā)展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？

以上是筆者對(duì)中醫(yī)發(fā)展存在問題的一點(diǎn)點(diǎn)拙見，但不意味著否定中醫(yī)，中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢，西醫(yī)有西醫(yī)的局限性，提出中醫(yī)的不足，目的是希望中醫(yī)能更好更快地發(fā)展?？傊?，世界上沒有終極的理論，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，只有不斷的創(chuàng)新、發(fā)展，才能漸近完善，西醫(yī)亦然，中醫(yī)亦然。

篇6

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)內(nèi)容更多的是形態(tài)學(xué)及抽象的生物學(xué)反應(yīng)等常規(guī)示教不可能確切表達(dá)的內(nèi)容。多媒體技術(shù)以視頻、圖片、動(dòng)畫等多種教學(xué)手段可以將微觀、抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)換成形象、宏觀可視的圖片或動(dòng)畫，能給學(xué)生呈現(xiàn)生動(dòng)形象、直觀的教學(xué)內(nèi)容，理解準(zhǔn)確，記憶深刻，又便于教師的控制，具有使用方便、簡單實(shí)用、控制靈活等特點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率，活躍課堂氣氛，在輕松愉快的心情下學(xué)習(xí)，達(dá)到事半功倍的效果?，F(xiàn)在，幻燈在課堂中應(yīng)用最廣泛，每位教師應(yīng)多掌握幻燈制作的技巧，在傳播知識(shí)的同時(shí)，注意美觀，條理清晰，可以插入各種有寓意的圖片，甚至是學(xué)生們感興趣的熱點(diǎn)，偶像，比如當(dāng)介紹自身抗體檢查時(shí)，可以插入患有自身免疫性疾病的明星：邁克爾.杰克遜，但多媒體技術(shù)并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書教學(xué)，教師仍然要利用板書在重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，做為補(bǔ)充。

2精選教材

醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的教科書，與現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相比，內(nèi)容滯后，脫離實(shí)際較遠(yuǎn)。比如在實(shí)際的臨床工作中口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測，抽血時(shí)間現(xiàn)在已經(jīng)改為0、1、2小時(shí)各抽血1次，而《健康評(píng)估》第3版教材仍是0、30分鐘、1、2、3小時(shí)各抽血1次。目前，教材種類繁多，要精選能反映最新理論，貼近實(shí)際，指導(dǎo)實(shí)踐的教材。有些教材，學(xué)生畢業(yè)工作后幾乎不再使用，已經(jīng)不能滿足學(xué)生的求知欲和指導(dǎo)臨床工作。檢驗(yàn)項(xiàng)目的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)每年可能都會(huì)更新，教科書很難跟上這個(gè)速度，所以授課時(shí)，將現(xiàn)在的新理念，新標(biāo)準(zhǔn)傳授給學(xué)生，免得理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫離，使學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)能更快的融入臨床實(shí)際工作，思維跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。教師在備課時(shí)，要精通教材，并盡量博覽本學(xué)科各種權(quán)威書目，向?qū)W生推薦參考書籍，了解學(xué)科的新進(jìn)展，新理論，不斷提高學(xué)術(shù)水平，方能具備教師的基本素養(yǎng)。

3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的溝通應(yīng)是教學(xué)改革的重點(diǎn)

長期以來，臨床與檢驗(yàn)缺乏溝通，造成雙方不信任，不理解，不尊重，很難確保醫(yī)療質(zhì)量。近10年，越來越多的檢驗(yàn)專家提出檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性，并已經(jīng)在切實(shí)的做著這樣的工作，學(xué)會(huì)與臨床溝通是檢驗(yàn)人才的發(fā)展出路，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然。檢驗(yàn)人員要學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí)，主動(dòng)參與臨床的診療中。臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問題，ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理。這個(gè)過程需要所有醫(yī)護(hù)人員的配合與理解，比如分析前，具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來完成，這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作，相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，需要醫(yī)生對(duì)該項(xiàng)目的適應(yīng)證、臨床意義、采集要點(diǎn)等完全知曉，而且醫(yī)生應(yīng)知道實(shí)驗(yàn)室都開展哪些項(xiàng)目，如何選擇。臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，需要與檢驗(yàn)科溝通、聯(lián)系。標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，可以說不合格標(biāo)本大部分是檢驗(yàn)分析前造成的，尤其標(biāo)本采集過程，需要采集人員掌握采集手冊，也需要檢驗(yàn)人員進(jìn)行宣教，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。在分析后質(zhì)控中，幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室或患者的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。分析后的臨床溝通工作在微生物學(xué)檢驗(yàn)中尤其重要，微生物檢驗(yàn)醫(yī)師要參加臨床的會(huì)診，并要給出合理的建議，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，監(jiān)測所在醫(yī)院的耐藥譜，細(xì)菌譜等等，這些將提升醫(yī)院感染疾病的診療及感控水平，這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。林發(fā)全等認(rèn)為無論在校教育，或是在職教育，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該改變過去不重視檢驗(yàn)與臨床溝通的教學(xué)狀況，在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理或臨床醫(yī)學(xué)概要等課程中增加檢驗(yàn)與臨床溝通的專題內(nèi)容。

4加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

篇7

關(guān)鍵詞弱勢?？漆t(yī)療市場?？平ㄔO(shè)可持續(xù)發(fā)展

【Abstract】Undernewtimeandnewmedicalmodel，themedicalmarketisrenewedlyarrangedanew.Then，therearesomeweakspecialmedicaldepartmentssuchasburndepartment.Howwilltheybesurvivalinmarketcompetitionandgaintodevelop?Thewriterputforwardfiveviewpointstodiscussthosespecialdepartments’constructionanddevelopment.

Keywordsweakspecialdepartmentmedicalmarketconstructionofthespecialdepartmentcontinuativedevelopment

隨著社會(huì)的發(fā)展，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)代化程度的提高，生產(chǎn)安全保障體系的逐步完善，一些工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的意外事故在逐年下降，隨之而來一些?？频牟∪藖碓丛跍p少，市場在縮小，例如燒傷外科就屬于這一類在現(xiàn)代社會(huì)中的弱勢?？啤Ｇ椰F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，舊的純生物醫(yī)學(xué)模式已逐漸被新的社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)的模式所代替，醫(yī)學(xué)的范疇也由單純的救死扶傷向著社會(huì)大醫(yī)學(xué)過渡。醫(yī)學(xué)也作為一種特殊的商品進(jìn)入市場，一個(gè)醫(yī)院一個(gè)?？频慕ㄔO(shè)與發(fā)展也不可能違背市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律———優(yōu)勝劣汰。在當(dāng)前醫(yī)療市場中，像燒傷外科這一類弱勢?？?，如何在競爭中求生存，在學(xué)科上謀發(fā)展，把這類?？谱龃笞鰪?qiáng)，變?nèi)鮿轂閺?qiáng)勢，值得我們深思。

1認(rèn)清形勢，更新觀念，適應(yīng)醫(yī)療市場

1.1適應(yīng)醫(yī)療市場的變更工業(yè)的革命推進(jìn)生產(chǎn)的現(xiàn)代化，文明生產(chǎn)及工人的安全保障體系的逐步完善，以及人們生活居住環(huán)境的改善，一些工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及日常生活中的意外事故在逐步下降，導(dǎo)致了像燙傷這一類病人的逐年減少，造成了整個(gè)醫(yī)療市場構(gòu)成的變更。這類專科由上世紀(jì)80年代末、90年代初的“推病人”、“轉(zhuǎn)病人”現(xiàn)象到現(xiàn)在的“等病人”、“要病人”、找病人”。病人是醫(yī)療市場的主體，也是?？平ㄔO(shè)與發(fā)展的基礎(chǔ)及動(dòng)力。所以說贏得病人是一個(gè)專科建設(shè)與發(fā)展的核心。

1.2適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化隨著社會(huì)的發(fā)展及現(xiàn)代化的建設(shè)，醫(yī)學(xué)模式也由舊的純生物醫(yī)學(xué)模式向新的社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。醫(yī)學(xué)的范疇在擴(kuò)大，已形成了一個(gè)社會(huì)大醫(yī)學(xué)。社會(huì)及病人對(duì)醫(yī)學(xué)的要求也越來越高，他們已不能滿足于以往的“好死不如賴活”的生活原則，轉(zhuǎn)向追求更高的生命質(zhì)量。醫(yī)學(xué)面對(duì)的服務(wù)對(duì)象不但是“生物人”，而且是“社會(huì)人”。這樣就給醫(yī)學(xué)的各?？撇粩嗟靥岢鲂碌恼n題。換句話說?？频陌l(fā)展不但要在專業(yè)水平上有發(fā)展，而且還要在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、管理有發(fā)展。只有這樣該?？撇拍苓m應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)療市場的不斷變更。才能贏得病人，求得?？粕婧桶l(fā)展。

2創(chuàng)?？铺厣?，樹?？破放剖前l(fā)展之本

在競爭日益強(qiáng)烈的醫(yī)療服務(wù)市場中，要在本專業(yè)領(lǐng)域具一定的聲譽(yù)，在整個(gè)醫(yī)療市場中，在整個(gè)醫(yī)院中占據(jù)一席之地，必須通過:（1）敏銳地洞察學(xué)科發(fā)展的動(dòng)向;（2）摸清外部環(huán)境及社會(huì)形勢;（3）認(rèn)清自身內(nèi)部的情況及特點(diǎn);（4）縱觀當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場迎合市場的要求?？茖W(xué)地提出本?？圃诮鼛啄甑闹鞴シ较颍谌?、財(cái)、物上，在臨床及科研上均有所傾斜;在某一二個(gè)專題上做強(qiáng)做精，從而在本學(xué)科中創(chuàng)出自己的特色，而形成影響，具一定的聲譽(yù);只有回頭客才是真顧客，只有能夠向他人引薦本企業(yè)產(chǎn)品的顧客才是真顧客。顧客的忠誠度是企業(yè)生存之本。在醫(yī)療市場也是如此。在整個(gè)醫(yī)療市場中樹立自己的?？破放疲瑥亩A得市場，擴(kuò)大市場，贏得病人（特殊的顧客），得到發(fā)展。在這方面我院燒傷科這幾年來堅(jiān)持“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我特”的原則，在提高燒傷整體救治水平的同時(shí)提出了提高手燒傷和頭部燒傷醫(yī)療水平及功能康復(fù)，改善病人的功能的主攻方向，得到預(yù)期結(jié)果。在本學(xué)科中創(chuàng)出自己的特色，在專業(yè)水平上跨入國內(nèi)先進(jìn)行列，贏得了病人，社會(huì)知名度不斷增大，?？茦I(yè)務(wù)覆蓋區(qū)域不斷地得到擴(kuò)大，得到社會(huì)的承認(rèn)，使?？撇∪说玫搅搜a(bǔ)充［1，2］。

3人才是?？瓢l(fā)展的關(guān)鍵

?？平ㄔO(shè)，保證特色項(xiàng)目，用有限條件發(fā)揮出最大的科研效益，才能盡早、盡快多出成果。在這方面我們的體會(huì)首先是人才建設(shè)問題。人才是醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，也是醫(yī)院科研工作最重要的因素。在人才建設(shè)上要注重學(xué)科帶頭人的提高，只有他們加快知識(shí)更新，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，站在學(xué)科發(fā)展前沿，才能開發(fā)新的科研項(xiàng)目，研究出高檔次的科研成果，使本專業(yè)處于本區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外較先進(jìn)水平。?？频陌l(fā)展關(guān)鍵是要有一批學(xué)有所長的技術(shù)骨干和有知名度的專家，充分地發(fā)揮他們的聰明才智，為他們創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境。專科不但要有一個(gè)合理人才梯隊(duì)，而且要有一個(gè)健全的人才結(jié)構(gòu)，也就是說:?？频娜瞬盘蓐?duì)在年齡上老、中、青相結(jié)合，技術(shù)職稱上高、中、初相結(jié)合。從而使?？平ㄔO(shè)穩(wěn)步進(jìn)步，后繼有人;在?？频娜瞬沤Y(jié)構(gòu)上，有的放矢地進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練，做到?？苾?nèi)的每一個(gè)人均有自己在本學(xué)科領(lǐng)域中的專長，特色，做到在某一方面勝于科室中的他人，學(xué)得較深，而具一技之長。形成一個(gè)由不同特長，不同專業(yè)水平相結(jié)合的合理化的智能機(jī)構(gòu)，從而使?？圃趯W(xué)科上能夠全面發(fā)展，從而節(jié)省專科中人才資源，做到各有所長，專業(yè)知識(shí)在本?？浦械玫交パa(bǔ)，吸引專科領(lǐng)域中的各類病人，使他們得到最好技術(shù)水平的（專家級(jí)的）治療。真正實(shí)行“院有優(yōu)勢，科有特色，人有所長”的目標(biāo)［3］。

4科學(xué)管理是專科發(fā)展的動(dòng)力

管理就是根據(jù)一定的方針、政策和法規(guī)，通過科學(xué)預(yù)測，制定組織目標(biāo)，并運(yùn)用計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等職能，對(duì)人、財(cái)、物等資源，優(yōu)化組合、充分利用，爭取最大效益，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的活動(dòng)過程。它是人類社會(huì)的一種有組織的控制活動(dòng)。管理的核心通俗地說就是如何讓人愉快、高效地做正確的事。專科的建設(shè)和發(fā)展除了上述因素外，科學(xué)地進(jìn)行科室管理起到了極其重要的作用。在科室這個(gè)小團(tuán)體中，如何最大程度地調(diào)動(dòng)每個(gè)成員的積極性，發(fā)揮他們的聰明才智，最大程度實(shí)現(xiàn)科室的經(jīng)濟(jì)效益，這是科室管理的關(guān)鍵所在。在這方面筆者認(rèn)為國外的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。在整體規(guī)劃下的分工，在分工基礎(chǔ)上的協(xié)調(diào)綜合，才能是高效管理。人是管理活動(dòng)的主體，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮管理人員和被管理人員的積極性和主動(dòng)性是管理活動(dòng)的核心。第一，對(duì)全體科室成員根據(jù)他們每個(gè)人的特長、學(xué)歷、職稱、能力進(jìn)行合理的分工，各盡其能，各盡其責(zé)，最大限度地發(fā)揮每個(gè)科室成員的潛力，為科室的發(fā)展作出貢獻(xiàn)，這樣也更好地節(jié)省了人力資源。目前在我們科室就存在人才的浪費(fèi)，人力資源的浪費(fèi)，一些高學(xué)歷，高職稱的人員絕大部分時(shí)間埋頭于簡單地勞動(dòng)，換藥，處理日常醫(yī)囑，寫病歷，沒有時(shí)間和精力去完成更適于他們的工作，例如像疑難病例的分析、新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用、科教研等工作。而一些簡單的操作，如換藥等工作完全可以像國外由護(hù)士及創(chuàng)面技士來完成。這樣對(duì)?？频呐R床及科研工作在項(xiàng)目，種類和量上重新進(jìn)行分配，使得更合理，更經(jīng)濟(jì)，更有效率。第二，一系列制度，條例和操作常規(guī)的建立和健全。通過它們來規(guī)范科室工作，來進(jìn)行科室的科學(xué)管理，在制度、條例面前一定要做到人人平等。第三，科主任是科室管理的核心，其必須是業(yè)務(wù)技術(shù)精英，時(shí)時(shí)處處以身作則，辦事公道，淡薄名利，甘為人梯，而且必須懂管理，會(huì)管理，敢管理?？浦魅问紫葢?yīng)該是個(gè)學(xué)習(xí)型的表率，不斷地學(xué)習(xí)，不斷地充實(shí)自己，提高自己，不但要學(xué)業(yè)務(wù)，學(xué)政治，還要學(xué)管理，使自己在科室中永不落伍，從而帶領(lǐng)的科室才能不斷地進(jìn)取，在專業(yè)水平上及組織管理上不斷前進(jìn)［4］。

篇8

根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，以教材為依托，從“疑”、“展”、“評(píng)”三大方面為學(xué)生選擇恰當(dāng)學(xué)習(xí)方法；并以這個(gè)學(xué)習(xí)方法為出發(fā)點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式和教學(xué)方法，從而設(shè)計(jì)教學(xué)流程。實(shí)現(xiàn)學(xué)法———教“學(xué)法”———教“學(xué)法”之法的思維轉(zhuǎn)變。思維流程原本是看不見，摸不著的東西，但是可以透過教師的教學(xué)實(shí)際過程，窺察到教師教學(xué)設(shè)計(jì)的思維過程以及思維流向。在具體的教學(xué)操作要針對(duì)三種類型的知識(shí)進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)。1.對(duì)陳述性知識(shí)要指導(dǎo)其“學(xué)會(huì)”。2.對(duì)程序性知識(shí)要指導(dǎo)其“會(huì)學(xué)”。3.對(duì)條件性知識(shí)（又稱為策略性知識(shí)）要指導(dǎo)其“善學(xué)”。在學(xué)法指導(dǎo)課中，教學(xué)設(shè)計(jì)的思維流程可從以下幾個(gè)方面入手：研究教材和學(xué)生；選擇恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法；選擇恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式；選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法；選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略。

二、“疑展評(píng)”學(xué)法指導(dǎo)課的教學(xué)原則

1.“疑展評(píng)”學(xué)法指導(dǎo)課中學(xué)習(xí)方法選擇的原則。學(xué)習(xí)方法應(yīng)遵循恰當(dāng)性、循序性、主動(dòng)性、互動(dòng)性、參與性的原則。所謂恰當(dāng)性，就是選擇的學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)內(nèi)容匹配。要有利于學(xué)生理解當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容，有利于解決當(dāng)前的學(xué)習(xí)問題，又要符合學(xué)生當(dāng)前的認(rèn)知水平，不能造成學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)內(nèi)容的脫節(jié)，不能造成學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)主體的認(rèn)知水平脫節(jié)；所謂循序性，就是選擇的學(xué)習(xí)方法，有時(shí)間前后上有一定的聯(lián)系，前面的學(xué)習(xí)方法可能為后面的學(xué)習(xí)方法做一定的鋪墊，在學(xué)習(xí)新的學(xué)習(xí)方法的時(shí)候，又有可能應(yīng)用到過去掌握的學(xué)習(xí)方法；所謂主動(dòng)性，就是選擇的學(xué)習(xí)方法，要有利于激發(fā)學(xué)生認(rèn)知和掌握該學(xué)習(xí)犯法的積極性；所謂互動(dòng)性，就是選擇的學(xué)習(xí)方法，要既有利于學(xué)生獨(dú)立思考，也要有利于學(xué)生群體間的合作與互動(dòng)。所謂參與性，就是選擇的學(xué)習(xí)方法，要有利于學(xué)生參加到教與學(xué)的多邊活動(dòng)當(dāng)中，并能積極體驗(yàn)。2.“疑展評(píng)”學(xué)法指導(dǎo)課中教學(xué)方法選擇的原則。簡單地說，學(xué)法指導(dǎo)課中教學(xué)方法的選擇，應(yīng)依據(jù)學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)方式、學(xué)生特點(diǎn)、教材特點(diǎn)、教師素質(zhì)、環(huán)境條件等來選擇。3.“疑展評(píng)”學(xué)法指導(dǎo)課中主要教學(xué)原則。（1）自主性原則：注重點(diǎn)撥引學(xué)，自主探研。（2）針對(duì)性原則：以學(xué)情為基礎(chǔ)，有的放矢。（3）操作性原則：任務(wù)具體明確，方法得當(dāng)。（4）差異性原則：依據(jù)不同的對(duì)象，分層分類指導(dǎo)。（5）鞏固性原則：區(qū)分短期與長期，施以不同的方法。4.“疑展評(píng)”學(xué)法指導(dǎo)課中教學(xué)評(píng)價(jià)的原則。在教學(xué)研究與觀摩活動(dòng)前，提出的原則是：一堂比較好的課堂教學(xué)課，一堂比較好的教學(xué)設(shè)計(jì)課，一堂比較好的學(xué)法指導(dǎo)課。在教學(xué)研究與觀摩活動(dòng)后，提出的要求則是：一堂比較好的學(xué)法指導(dǎo)課，一堂比較好的教學(xué)設(shè)計(jì)課，一堂比較好的課堂教學(xué)課。

三、“疑展評(píng)”學(xué)法指導(dǎo)中學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)

1.預(yù)習(xí)習(xí)慣：掌握預(yù)習(xí)方法，為學(xué)習(xí)新知識(shí)做好鋪墊、準(zhǔn)備。在學(xué)習(xí)新知識(shí)之前，根據(jù)教師提出的預(yù)習(xí)要求或提供的預(yù)習(xí)提綱，借助工具書提前進(jìn)行學(xué)習(xí)，并用黑筆做好筆記，對(duì)于不懂的問題，在上新課時(shí)重點(diǎn)聽講，積極提問，參與研討。2.教學(xué)環(huán)境準(zhǔn)備：尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，營造良好的教學(xué)環(huán)境。包括上課及下課時(shí)起立向老師問好，要整齊迅速，聲音洪亮；教室衛(wèi)生干凈；后門不上鎖、教室后不拉窗簾；課間文明休息，無喧嘩、打鬧、追逐等現(xiàn)象；去功能室上課，保持安靜有序，節(jié)約水電。3.課前準(zhǔn)備：課前已經(jīng)準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)用品，靜候老師上課或開展學(xué)科活動(dòng)。包括課后將下節(jié)課所需用品（教材教輔、練習(xí)本等）準(zhǔn)備好，擺放整齊，再出去活動(dòng)；預(yù)備鈴響結(jié)束前，回到座位并保持安靜，等候老師上課，或有序開展各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，如科代表組織學(xué)生讀書或背誦；平時(shí)桌洞、桌面、儲(chǔ)物柜內(nèi)書籍物品擺放整齊，經(jīng)常整理。4.認(rèn)真聽課：老師講課時(shí)，專心致志，認(rèn)真傾聽，用心思考。包括敢于詢問，解決問題；安靜專注，不側(cè)坐，不趴臺(tái)，不東張西望；聽講時(shí)，眼睛正視黑板或老師，不做小動(dòng)作，不走神，跟上老師的上課思路，邊聽邊思考；同學(xué)回答問題，認(rèn)真傾聽，品位思考。遇到不懂的問題，堂上能積極舉手，尋求老師或同學(xué)的幫助，解決問題。5.大膽發(fā)言：積極踴躍舉手回答老師提出的問題。老師提出問題后學(xué)生要積極思考，踴躍舉手發(fā)言，敢于說出自己的見解，不要害怕錯(cuò)誤。發(fā)言站姿端正大方，有禮節(jié)、聲音洪亮。6.積極討論：討論時(shí)說話速度適中，精神飽滿，聲音響亮。與人交談，以及回答問題時(shí)，不膽怯，不拘謹(jǐn)，大大方方，聲音響亮。有爭執(zhí)時(shí)，懂得謙讓；能微笑面對(duì)不同意見，善于傾聽，積極思考并認(rèn)真總結(jié)。7.善于動(dòng)手操作：做前思考，大膽操作，敢于表現(xiàn)。上課時(shí)，如果需要?jiǎng)邮植僮鳎灰兄?jǐn)，要敢于表現(xiàn)自己，想好后，要大膽嘗試實(shí)踐，在動(dòng)手操作中掌握技巧；配合小組成員，及時(shí)記錄操作過程或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)。8.規(guī)范書寫練習(xí)：書寫時(shí)，姿勢正確；寫字力求正確、規(guī)范、美觀，并有一定的速度。認(rèn)真書寫課上作業(yè)或練習(xí)，養(yǎng)成態(tài)度端正，規(guī)范書寫的好習(xí)慣；堅(jiān)持書寫姿勢“八個(gè)字”（頭正、身直、肩開、足安）；練習(xí)時(shí)，用好草稿本，不亂寫亂畫，不找學(xué)習(xí)用品，能及時(shí)糾正。9.讀書有效：認(rèn)真誦讀，有理解地讀，有方法地記。早晚讀書或堂上讀書姿勢規(guī)范；朗讀、齊讀時(shí)整齊、聲音洪亮；讀書時(shí)能不斷地理解，并采用如聯(lián)想、諧音等方法自我加強(qiáng)記憶。10.科學(xué)筆記：做筆記時(shí)，重難點(diǎn)明確，利于整理、記憶。筆記時(shí)采用雙色，藍(lán)色為重點(diǎn)，紅色為注意點(diǎn)；能用不同的符號(hào)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注。11.課后自學(xué)：善于整理歸納學(xué)習(xí)資料，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)；不斷提高自主學(xué)習(xí)能力；培養(yǎng)認(rèn)真思考和提問能力。具體包括：使用檔案袋或文件夾對(duì)學(xué)習(xí)資料（專練、試卷等）分類整理，并用標(biāo)簽做好標(biāo)記，方便隨時(shí)取閱；早讀前、晚修、自習(xí)課等時(shí)間能安靜自主學(xué)習(xí)，對(duì)書本知識(shí)進(jìn)行消化，并通過一定量的練習(xí)鞏固提高，并提前預(yù)習(xí)新知識(shí)；認(rèn)真完成作業(yè)，效率、質(zhì)量高，不抄襲，需批改的教師應(yīng)按照要求認(rèn)真批改；掌握各學(xué)科不同的學(xué)習(xí)方法，遇到問題經(jīng)認(rèn)真思考后仍無法解決，要及時(shí)向老師、學(xué)生請(qǐng)教，接受輔導(dǎo)。12.考出水平：制定大目標(biāo)，并對(duì)某一階段的考前、考中、考后進(jìn)行規(guī)劃，有的放矢。規(guī)劃初中階段、一學(xué)年或一學(xué)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)；針對(duì)現(xiàn)階段情況制定考前目標(biāo)，并切實(shí)執(zhí)行；考試時(shí)認(rèn)真審題，細(xì)致答題，耐心檢查；考后認(rèn)真撰寫總結(jié)，分析整體情況，關(guān)注學(xué)科均衡，提升學(xué)習(xí)能力，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。

四、“疑展評(píng)”學(xué)法指導(dǎo)中學(xué)生的學(xué)習(xí)手段

篇9

1.1學(xué)科偏倚：近年調(diào)查全國醫(yī)學(xué)院校的課程計(jì)劃，必修課最多達(dá)51門，平均38門[2]。但無論教師還是學(xué)生均以醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，輕視人文素質(zhì)的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及醫(yī)患關(guān)系學(xué)等邊緣學(xué)科的教授中，課時(shí)量少、授課形式單一、考核方式簡單，課程教授沒有引起師生的重視，未達(dá)到課程開設(shè)的目的-適應(yīng)并改善進(jìn)而創(chuàng)造更加和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1.2教學(xué)課程安排不合理：我國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制為五年，學(xué)生入學(xué)前沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)接觸史，入學(xué)后直接進(jìn)入基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，為期兩年，3、4年主修臨床課，有課間見習(xí)，第5年臨床實(shí)習(xí)?；A(chǔ)和臨床教學(xué)是相對(duì)獨(dú)立的，二者不能相互滲透、互相輔助加深理解。課程的設(shè)置以學(xué)科為單位，雖然學(xué)生獲得的知識(shí)較為系統(tǒng)、完整，教師的專長與所擔(dān)負(fù)的課程一致，有利于保證教學(xué)質(zhì)量，但這種課程設(shè)置以學(xué)科為基礎(chǔ)，各學(xué)科間界限分明，不利于學(xué)生對(duì)整體宏觀系統(tǒng)地理解與掌握，對(duì)于邏輯思維能力、綜合分析能力的培養(yǎng)有欠缺。為期一年的臨床實(shí)習(xí)往往因與研究生入學(xué)備考或就業(yè)沖突而不能保證質(zhì)量，因此對(duì)臨床疾病的感性認(rèn)識(shí)及臨床思維及臨床技能操作能力均不足，學(xué)生質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，只能在工作時(shí)開始進(jìn)行或加強(qiáng)這一系列本該在讀期間的能力的培養(yǎng)。

1.3教學(xué)方式不具長遠(yuǎn)性：我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育仍以課堂講授為主，授課過程中忽視了學(xué)生的主動(dòng)思考，不僅降低了學(xué)習(xí)興趣，而且抹殺了其批判性及創(chuàng)新性，阻礙了學(xué)生的成長及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。在實(shí)踐過程中主要以示范和重復(fù)為主，即使在實(shí)習(xí)過程中，也僅是讓學(xué)生進(jìn)行簡單的臨床查體及操作。緊張且快節(jié)奏的臨床環(huán)境極大地減少了學(xué)生與患者的接觸，他們大多游離于臨床邊緣，鮮少有操作的機(jī)會(huì)，更不論是獨(dú)立解決問題的機(jī)會(huì)及對(duì)臨床疾病的思考。學(xué)生對(duì)于疾病的理性認(rèn)識(shí)尚可，感性認(rèn)識(shí)較為淺薄，臨床操作技能、臨床思維能力及緊急應(yīng)變力均較低。這種低質(zhì)量的實(shí)習(xí)雖然保護(hù)了患者，卻對(duì)醫(yī)學(xué)生少有裨益，只能在后期工作中彌補(bǔ)當(dāng)初的不足。

2啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)用的探索

2.1啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)用的迫切性：學(xué)生在校獲得的大多是數(shù)年前的研究成果，這些知識(shí)的正確與否及最新的科學(xué)進(jìn)展均有待于他們在未來工作中通過自學(xué)不斷的檢驗(yàn)與更新。這就要求教師在教學(xué)時(shí)啟發(fā)學(xué)生智慧，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和判斷，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。醫(yī)療環(huán)境的特殊性要求醫(yī)務(wù)工作者具有較高的邏輯思維能力及應(yīng)變力，因此醫(yī)學(xué)教育廢止注入式教學(xué)模式，開啟啟發(fā)式教學(xué)迫在眉睫。

2.2啟發(fā)式教學(xué)的可行性：近來，我國各醫(yī)學(xué)高校對(duì)新的教學(xué)模式如基于問題的學(xué)習(xí)方法（PBL）、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)方法（TBL）的探索與應(yīng)用顯示在學(xué)生中受到廣泛好評(píng)，取得的效果具有明顯的優(yōu)越性[3]。教學(xué)中學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和批判思維的能力加強(qiáng)了，文獻(xiàn)檢索能力及獨(dú)立分析、解決問題的能力得到提高。醫(yī)學(xué)教育在不斷地自我完善與修正中經(jīng)歷了數(shù)次改革，為滿足現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，基于以上新型教學(xué)模式的成功探索，綜合衛(wèi)生部、教育部及醫(yī)學(xué)高校師生的共同努力實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變指日可待。

2.3踐行啟發(fā)式教學(xué)

2.3.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣：學(xué)習(xí)興趣的形成一方面源自學(xué)習(xí)內(nèi)容自身特點(diǎn)的吸引即學(xué)生本身的求知欲與好奇心，另一方面則是外界環(huán)境的影響如教師教學(xué)風(fēng)格活潑新穎、教學(xué)內(nèi)容清晰透徹并做到寓教于樂、教師對(duì)學(xué)科的極大熱情有強(qiáng)烈的感染力、在學(xué)習(xí)過程中受到老師的表揚(yáng)與鼓勵(lì)或獲得新的自我突破等。所以為激發(fā)學(xué)習(xí)興趣既要努力做到教學(xué)內(nèi)容有吸引力，又要爭取使教學(xué)形式、教學(xué)態(tài)度、師生交流模式等產(chǎn)生積極影響力。

2.3.2精煉教學(xué)內(nèi)容：隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)多媒體工具以其不可比擬的優(yōu)勢被引入現(xiàn)代課堂。多媒體教學(xué)將視聽有機(jī)結(jié)合，在提高授課效率、降低教育成本的同時(shí)，大大提高了學(xué)生的課堂參與性和師生之間的互動(dòng)[4]。但由于醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的繁重、課時(shí)的精簡，往往醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)信息量大、節(jié)奏快。信息過多過濫使學(xué)生無法跟上講課進(jìn)度，只能被動(dòng)的接受授課內(nèi)容，無暇進(jìn)行理解或深度的探究。有時(shí)為完成教學(xué)目標(biāo)，教師變成放映師，只是單純的讀課件，來不及進(jìn)行講解延伸或深度拓展，失去師生間的互動(dòng)交流。因此授課時(shí)不必全面覆蓋，為提高教學(xué)質(zhì)量，使教師有時(shí)間啟發(fā)學(xué)生、學(xué)生有時(shí)間進(jìn)行思考，應(yīng)精簡課件內(nèi)容、合理利用多媒體教學(xué)工具。

2.3.3充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用：啟發(fā)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，以學(xué)生的知識(shí)水平為基礎(chǔ)，通過有效的教學(xué)方法挖掘?qū)W生的潛力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，這就要求教師充分發(fā)揮其引導(dǎo)作用。首先教師須具有廣泛的知識(shí)儲(chǔ)備，不僅在本專業(yè)方面有深厚的功底，對(duì)于相關(guān)學(xué)科也有一定的基礎(chǔ)，摒棄孤立教學(xué)，做好學(xué)科間滲透，為幫助學(xué)生理解、促進(jìn)其自主思考提供基礎(chǔ)。其次完善邏輯思維與綜合分析能力，教師本身具有較強(qiáng)的邏輯性和思維的縝密性，在啟發(fā)學(xué)生時(shí)才能做到循循善誘、松弛有度，避免不合理的邏輯跨度使學(xué)生跟不上思維的節(jié)奏。另外營造輕松愉悅的課堂氛圍，教學(xué)不必嚴(yán)肅拘謹(jǐn)，詼諧幽默的語言、多變的教學(xué)風(fēng)格不僅能夠拉近師生間的距離，更有利于學(xué)生思維的拓展，使學(xué)生積極參與到課堂中。要謹(jǐn)記的是教學(xué)的目的不止在于知識(shí)的傳遞，更在于啟發(fā)學(xué)生思考，自主運(yùn)用知識(shí)解決問題。其間不僅僅要教師提出適宜的問題，更加要注重激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生疑問，以培養(yǎng)學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中自疑自解，對(duì)知識(shí)有較深刻的領(lǐng)悟。

2.3.4完善考核制度：我國高校醫(yī)學(xué)教育考核多在課程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一的考試，理論考試內(nèi)容多以記憶性知識(shí)為主。由于授課過程較長，學(xué)生容易養(yǎng)成短期記憶的習(xí)慣，到考前臨陣磨槍，考試評(píng)估的更多的是學(xué)生的記憶力，而非更加應(yīng)該看重的理解與分析解決能力，考試結(jié)束后學(xué)生對(duì)于所學(xué)的知識(shí)又多會(huì)在短期內(nèi)遺忘[5]。所以可以改善考核形式，以評(píng)估學(xué)生思考能力為目標(biāo)，擬定新的考核方式，如在每一章節(jié)或每一系統(tǒng)結(jié)束后自行提出問題并予以解決計(jì)入平時(shí)成績、考試中增加評(píng)估思維能力試題的比例等，使學(xué)生在平時(shí)即養(yǎng)成時(shí)刻學(xué)習(xí)、勤于思考的習(xí)慣。

篇10

現(xiàn)代性話語理論體系比較松散, 對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展具有重要意義。現(xiàn)代性話語和全球化共同促進(jìn)了各種文化體系的相互交匯。但是, 人們不難發(fā)現(xiàn), 各種文化的交流并不平衡, 在中國, 好萊塢、西裝、情人節(jié)、圣誕節(jié)、可口可樂等的輸入已經(jīng)超過了太極拳、茶文化以及儒家學(xué)說等的輸出。甚至在多數(shù)情況下, 各國都將文化交流和經(jīng)濟(jì)利益捆綁在一起, 比如電影工業(yè), 電影中的悲歡離合都是對(duì)傳統(tǒng)文化的詮釋, 但是很多電影公司都將自己的業(yè)績體現(xiàn)在票房上。

作為一個(gè)利益單位, 各個(gè)民族及國家都應(yīng)該對(duì)自己的文化進(jìn)行守護(hù)和捍衛(wèi)。我們所說的“世界文化”或者是“世界國學(xué)”, 都是一個(gè)虛幻稱號(hào), 該稱號(hào)的實(shí)際內(nèi)容多數(shù)情況下都會(huì)被一些發(fā)達(dá)國家所劫持, 幫助他們進(jìn)行代言。沒有任何國家會(huì)將自身文化傳統(tǒng)放棄, 甚至還會(huì)為了本民族的文化傳統(tǒng)而開戰(zhàn)。在這種情況下, 多數(shù)批判家都提出了主張, 希望可以盡快恢復(fù)中國國學(xué)理論的重要地位, 并從西方國學(xué)理論中奪回國學(xué)的解釋權(quán)。

國學(xué)理論的民族性和傳統(tǒng)文化的緊密聯(lián)系集中體現(xiàn)在我國古代國學(xué)理論上。我們或許認(rèn)為中國古代國學(xué)理論主要是對(duì)中國古典詩文進(jìn)行闡述, 但是這一觀點(diǎn)顯然不能夠?qū)χ袊F(xiàn)代國學(xué)的情節(jié)、氣韻等進(jìn)行解釋。在“五四”后, 一種新型的現(xiàn)代國學(xué)體系日益成熟, 并且在這種體系下, 多種國學(xué)作品都和歷史有關(guān), 比如梁啟超寫的《論小說與群治之關(guān)系》, 就極具歷史的敏感性。然而隨著現(xiàn)代社會(huì)的復(fù)雜, 這些國學(xué)作品明顯力不從心, 在敘事國學(xué)之后, 我國古代國學(xué)理論主要是通過“詩文評(píng)”對(duì)社會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的反映。另外, 在我國古代國學(xué)當(dāng)中, 多數(shù)都是對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)的批判, 或者是對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)的一種反應(yīng), 或者是對(duì)國家的一種情懷及奉獻(xiàn)精神。比如杜甫的《春望》、陸游的《示兒》等, 都具有一定的民族色彩。