導語：如何才能寫好一篇檢驗醫(yī)學專業(yè)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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根據(jù)醫(yī)院提供或單位提供的繼續(xù)醫(yī)學教育的部門不同可以分為兩種類型，一種是由院方醫(yī)務科或科教科根據(jù)各專業(yè)統(tǒng)籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗報告解讀等方面的學習。另一種是由各實驗室進行定期內部培訓。根據(jù)《上海市臨床實驗室管理基本要求和內容》5．4培訓與評估條款中，要求臨床實驗室負責人應組織實驗室人員進行業(yè)務學習和培訓，有相應的學習培訓制度、計劃和記錄，并定期（每12個月至少1次）對學習培訓效果進行評估。培訓效果評估可以形式多樣，如考卷形式、口頭問答和實際操作等，但必須有記錄。根據(jù)2013年底上海市臨床檢驗中心對本市142家醫(yī)療機構的年終檢查結果顯示，因培訓記錄缺失、培訓效果評價記錄不清、沒有培訓制度和計劃等問題導致扣分的共有29家，占檢查總數(shù)的20．42％。根據(jù)培訓內容不同可以分為3種類型，崗前輪轉培訓（分為應屆畢業(yè)生和非應屆畢業(yè)生）和新進設備操作前培訓。在應屆畢業(yè)生的崗前培訓方面，2002年起在上海的三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院中對大專學歷以上的應屆畢業(yè)生開設檢驗技師的培養(yǎng)。該培養(yǎng)項目共3年時間，主要涉及內容為要求各檢驗技師在其科室的亞學科間進行輪轉，通過輪轉培訓基本掌握各科室的操作技能。該項工作隨著2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》而逐步淡化，但該政策中未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓政策，補充政策尚無。根據(jù)對規(guī)范化培訓的調研，根據(jù)問卷調查結果進行統(tǒng)計，三級綜合性醫(yī)院考生參加輪轉培訓率為100．00％，三級專科醫(yī)院為90．20％，二級醫(yī)院為29．70％［3］。非應屆畢業(yè)生崗前培訓的目的是了解科室各亞專業(yè)情況，對于部分儀器的操作方法進行培訓。新進設備操作前培訓是指在科室新添設備時對操作該儀器的所有人員進行儀器操作培訓，確保儀器操作準確性和檢測結果的可靠性。根據(jù)培訓的對象不同可以分為3種類型，分別是室主任培訓、各專業(yè)人員培訓和上崗證培訓。檢驗科室主任培訓其培訓對象多為新晉升的檢驗科主任，培訓主要內容包括實驗室管理、相關實驗室管理要求的解讀、各專業(yè)的管理重點等。根據(jù)上海市臨床檢驗中心2012年的3月對新晉升檢驗科主任的調查結果顯示，參加過科室主任培訓的占室主任總數(shù)的27．23％。隨著2012年后各地區(qū)室主任培訓班的增多，這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)應明顯增多。各專業(yè)人員培訓多指中級職稱以上，需要定期進行繼續(xù)教育培訓的人員的學習。上崗證培訓在上海地區(qū)主要是基因擴增檢驗技術操作人員培訓、生物安全培訓項目和細胞形態(tài)學檢測?；驍U增檢驗技術操作人員培訓主要針對從事基因擴增檢驗技術操作人員中的新手，在開展檢測該項目前進行的崗前培訓。

二、醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育中存在的問題

1．對醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面，分別是衛(wèi)生行政機構、醫(yī)療機構方和檢驗人員本身。衛(wèi)生行政機構缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。2002年開展住院醫(yī)師相關培訓試點中，將檢驗技師的培訓作為子項目推進，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術人員對該項目的理解僅為在取得主管技師（中級職稱）前的一個培訓內容。2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓政策［3］。2013年后檢驗技師的技能考核陸續(xù)減少，原有對檢驗技師的培訓規(guī)定是否執(zhí)行沒有定論，出現(xiàn)了政策的脫節(jié)問題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓制度。醫(yī)療機構方對檢驗人員培訓重視不夠，覺得培訓不出經(jīng)濟效益，不愿花錢；考慮檢驗人員少，外出培訓耽誤工作。因此，當下部分醫(yī)院檢驗人員培訓需要檢驗人員自己出資，而美國醫(yī)學檢驗人員就業(yè)期間的繼續(xù)教育費用多由所工作的實驗室支付［4］。當然也正因為如此，部分基層醫(yī)院的檢驗技術人員技術水平差，檢驗結果不準確。同時對Ⅱ類學分給予的方式方法和取得途徑，部分醫(yī)院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內容單一，多為內、外科專業(yè)的內容，專業(yè)不對口。檢驗人員本身也有部分認為，進行繼續(xù)教育指不過是“賺學分”，遲到早退不在少數(shù)，在思想上不夠重視，沒有認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性和重要性。

2．培訓班多、質量良莠不齊近5年來，每年開設的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目均達到100項以上。2013年開設的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目達到251項，國家缺乏對這些繼續(xù)教育項目統(tǒng)一的評價機制，每年繼續(xù)教育內容和繼續(xù)教育名單會以電子版方式上傳到網(wǎng)上，但是該項目是否開設、原申報項目的講課內容是否調整、原申報項目的天數(shù)是否按計劃執(zhí)行、原申報項目的內容是否如實履行都是待考核的內容。各省市衛(wèi)生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監(jiān)督機制。

3．技能操作少，實際應用不多檢驗技術是以操作為主，但繼續(xù)教育中開展實驗操作的內容不多。以2013年為例，以新技術掛名的檢驗醫(yī)學繼續(xù)教育項目就有27個，其中大多以邊緣學科和高新技術為多，在實際工作涉及較少。而具備實驗操作的繼續(xù)教育項目僅8項。實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設備的缺乏。

4．遠程教育少，開設內容簡單2013年開設的遠程繼續(xù)教育項目有33項。2006年開設的8項遠程繼續(xù)教育項目中，“POCT相關技術培訓”、“臨床檢驗進展及質量控制”到2013年尚在開設，內容幾乎沒有調整。在課程設置下，愿意參加遠程教育的人員選擇面較少，學習流于形式。

三、進一步加強醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的對策

1．增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗技師的執(zhí)業(yè)能力考核，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，對一些新型項目開設上崗證等內容的要求，鼓勵技術人員進行培訓。同時在政策上給予一定支持。雖然2012～2013年和諧醫(yī)院的評價指標中有一條“能開展多種形式的學術研討或學習交流；有職工繼續(xù)教育條例；畢業(yè)后教育職工覆蓋率100％，合格率100％”的要求，但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫(yī)院。對于基層醫(yī)院，政策上應提出要求，要求醫(yī)院方在檢驗人員的繼續(xù)教育培訓方面給予一定的經(jīng)費和時間。

2．開設個性化課程檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育的對象層次多，類型各不相同。同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設相應的課程，進行個性化的教育，因材施教，提升繼續(xù)教育的針對性和有效性。對于初級人員開設以操作和基本技能為主的繼續(xù)教育項目；針對檢驗科主任開設如新晉科主任類型的培訓項目；對于從事多年室主任的人員開設交流學習相關的培訓項目，以開拓視野，增加交流；對于有經(jīng)驗的技術人員，應開設討論交流形式的培訓項目，共同探討問題，更新知識。增加對檢驗專業(yè)的二類學分開設內容，面向基層醫(yī)院，面向基本檢測技術教育。總之，讓不同對象均有學習內容，杜絕“買學分”的想法。

3．開放遠程課程設置鼓勵各種醫(yī)學機構開設遠程醫(yī)學教育項目，通過不同課程設置，來提升遠程繼續(xù)教育的課程內容和數(shù)量，進一步加強遠程醫(yī)學教育項目的評估工作，通過學員評估結果及時更新遠程醫(yī)學教育的內容，確保遠程醫(yī)學教育項目內容的新穎和時效性。同時遠程教育的內容也應適當根據(jù)專業(yè)特點，選擇實用操作的課程，例如一些儀器的基礎操作培訓內容，通過視頻教育完成操作培訓內容，通過計算機來完成上機工作的參數(shù)選取，進而分析數(shù)據(jù)，匯報結果，達到培訓的目標。

4．完善教育項目管理應建立更嚴格教育項目管理機制，教育方應對開設的繼續(xù)醫(yī)學教育項目進行自我評估，對于課程內容、學員滿意度、課程有限性和課程執(zhí)行情況進行分類匯總，做到持續(xù)改進。對學員加強效果評估的內容，通過各種形式，檢驗學習效果，達標后方能領取學分。監(jiān)督方應定期對繼續(xù)醫(yī)學教育項目的課程進行隨機抽查，給部分學員發(fā)放調查表，進行事后評估，確保項目執(zhí)行方的執(zhí)行力度，形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。

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1學習實驗室生物安全法規(guī)及要求

實驗室生物安全是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜介措施[Ll。而實驗室生物安全問題正是每位即將進入臨床實驗室實習的學生所要而臨的首要問題。對于本科生而言，無論是進行實驗室的檢測操作還是將來從事檢驗工作，生物安全防護知識都必小可少。在學生進入實驗室實習前，首先要進行實驗室生物安全相關理論知識培訓，包括《實驗室生物安全通用要求》<GB19489}08)以及國務院頒發(fā)的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》等國家標準和管理條例，通過對相關知識的學習，提高主觀上對實驗室生物安全重視程度，從而自覺遵守實驗室各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，避免實驗室獲得性感染的發(fā)生。在授課過程中，減少枯燥的安全知識及相關安全規(guī)定講解，盡可能采用照片、示意圖、動u,視頻、網(wǎng)絡等多媒體手段，結介實際案例，生動形象地講述生物安全的重要性。這樣學生小僅容易接受，還能更好地結介自身實踐，融會貫通地運用理論知識[#]。同時，結介國內外實驗室生物安全相關規(guī)定及最新動態(tài)，使學生增強自我防護意識，深刻工里角軍生物安全的重要性。

2了角軍實驗室感染的來源

臨床實驗室是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生從理論知識學習轉化為醫(yī)學實踐學習的第一場所，學生在課間實習及畢業(yè)實習過程中逐漸了解臨床實驗室的日常工作，并參與其中。在熟知實驗室生物安全重要性及危害性的基礎上，通過教師集中授課及模擬教學，使醫(yī)學檢驗專業(yè)學生充分了解臨床實驗室感染的來源，提高處理生物危害等緊急情況的能力。臨床實驗室感染的主要來源如下。

2.1待檢標本是實驗室感染的主要來源

臨床實驗室的標本種類繁多，常見于血液、排泄物及體液等，如動靜脈血、尿液、糞便、痰液、腦脊液、漿膜腔積液、羊水、乳汁、自帶、前列腺液和等。各種疾病的臨床病人標本所含有的多種致病因子可以通過感染呼吸道、消化道、皮下?lián)p傷部位、角膜等部位，以氣溶膠、接觸等形式給臨床實驗室人員帶來危害[r}。依據(jù)標本中的菌毒種對人類危害性及其是否具備有效治療與預防手段，根據(jù)衛(wèi)生部《中國微生物菌毒種管理方法》，可將其分為4類。醫(yī)學檢驗專業(yè)學生在臨床實驗室學習工作過程中，應明確標本的危害級別，而對小同程度的危害性標本，要做好防護，時刻將自身及環(huán)境的生物安全放在第一位。

2.2操作及儀器設備使用過程中所產生的污染是實驗室感染的重要來源

標本采集及標本處理較容易引起實驗室感染，如針頭和注射器的使用，接種，吸管、離心機、攪撲器等使用過程中均可引起微生物氣溶膠的形成，從而導致實驗室感染發(fā)生同]。此外，隨著科學技術的進步，臨床實驗室也小斷向自動化、信息化方向發(fā)展。標本在前期手工處理、檢測及儀器自動化檢測過程中，需用到多種儀器設備，對其使用小當，亦可造成氣溶膠、飛濺物和溢出物等，這些污染物可引起嚴重的實驗室感染，如樣本分揀掃L、混勻器、恒溫水浴箱、振蕩器等使用中。所有實驗室人員應遵守實驗室標準化操作規(guī)程。因此，學生在進行操作之前，首先要學習實驗室標準化操作規(guī)程，山帶教教師先進行規(guī)范化操作演示，而后以小組形式在設置的模擬場景中使用無生物危害的模擬標本輪流進行接收、分揀、離心等處理，并山帶教教師和同學進行評比，完成后，再次對學生的理論知識及操作進行考核。通過該過程學習，學生基本上對操作及儀器使用過程中的污染有了較深刻的認識。

3加強實驗室安全防護教育

為了加強醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實驗室安全防護教育，在學生接觸實驗室之前，先讓學生對生物安全有清晰的認識，明確其重要性及危害。通過設置模擬場景，使學生進一步學習如何在實驗室進行正確的自我防護，確保自身安全。在標本處理及儀器使用過程中，如何正確操作，以避免生物因子對操作人員及實驗室造成危害。

3.1設置進出實驗室場景，學習掌握個體防護措施

做好個體防護可有效減少有害生物因子的致病，有效減少生物安全事件的發(fā)生。在進入實驗室前，根據(jù)帶教教師指導，學生穿戴好個人防護用品，如自大褂、帽子和日罩等。離開實驗室時，要脫下防護用品，并根據(jù)六步洗手法清潔雙手;一次性用品使用后應置于指定的醫(yī)療垃圾桶內;自大褂需定期消毒。此外，嚴格要求學生小可將實驗室內的物品帶入生活清潔區(qū)，也小可將飲品、食物帶到實驗室。

3.2模擬緊急情況場景，學習相應處理方法

醫(yī)學檢驗專業(yè)學生日后實習及從事檢驗工作，會遇到針刺損傷，感染性樣品濺及體表或日、鼻、眼內或污染實驗臺而，化學藥品或試劑污染皮膚等突發(fā)事件。模擬上述緊急情況場景，使學生在實踐中掌握正確的處理方法，了解實驗室內沖洗裝置、消毒滅菌物品的位置及其正確使用方法，做到遇到緊急情況小慌張，在第一時f}J能夠有條小紊地防比自身或他人感染。與此同時，向學生強調一旦發(fā)生可能的實驗室污染，需立即向帶教教師報告，以免發(fā)生嚴重的生物安全事件。

3.3模擬工作場景，學習使用實驗室生物安全設備與儀器

首先，學生應對所在實驗室的生物安全級別、結構布局及設備設施有所了解。使用無生物危害性標本模擬實驗室實際工作場景，使學生熟練掌握生物安全設備及儀器的使用方法和應用范圍，以保證操作過程中的生物安全。如:對于可能產生氣溶膠樣品的處理以及所有細菌樣本的接種、涂片應在生物安全柜內進行。從使用生物安全柜前的準備工作到使用中的操作方法、注意事項及使用后的清潔處理，先山部分學生輪流演示，再山教師及同學找出其在操作中的正確與錯誤點。這一過程可使學生將理論知識完美地轉換成實踐能力，尤其是找錯環(huán)節(jié)，能讓學生對常見的易錯操作印象深刻，為進入檢驗科實習打下良好基礎。

3.4模擬醫(yī)療垃圾處理場景，熟悉垃圾分類處理辦法

根據(jù)國家衛(wèi)生部和環(huán)境總局制定的《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類管理。醫(yī)學檢驗專業(yè)學生應明確醫(yī)療垃圾的分類，實驗室各類醫(yī)療廢物應分開放置。用無潛在生物危險性的道具模擬醫(yī)療垃圾，使學生能夠獨立對各類醫(yī)療垃圾進行正確分類和處理。如模擬使用銳器(針頭、穿刺針、吸頭架時，進行規(guī)范化操作，使用后需單獨放置于防滲漏、耐刺的專用利器盒內，小得與其他醫(yī)療廢物混放，對包裝紙盒、試劑盒、液體廢物等進行分類處理。學生小用死記硬背，在場景模擬中很容易熟記實驗室小同廢物的種類及危害程度，進而進行小同的處理，以避免醫(yī)療垃圾帶來的生物安全隱患。

4掌握實驗室基本消毒滅菌方法

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[關鍵詞] 公共衛(wèi)生專業(yè)；論文；教學；改革

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（a）-0151-03

Optimization and relevant countermeasures of thesis teaching for undergraduates with the major of public health

GAO Shuangshuang QIU Yongqiang

School of Public Health, Qiqihar Medical College, Heilongjiang Province, Qiqihar 161006, China

[Abstract] Objective To investigate the reform effectiveness of thesis teaching for undergraduates with the major of public health and to provide basis for establishment and improvement of thesis teaching system. Methods After thesis teaching reform in our school, the satisfaction differences in various aspects before and after reform were compared by using the return visit and on-site survey methods. Results For preventive medicine major, satisfaction degree in thesis form and timetable after the reform were significantly higher than those before the reform (χ2=5.896, P = 0.015; χ2=18.471, P < 0.001). For public service enterprise management major, satisfaction degree in thesis form after the reform was not significantly different from that before the reform (χ2=0.488, P = 0.485), but satisfaction degree in timetable after the reform was significantly higher than that before the reform (χ2=19.918, P < 0.001). In general, the satisfaction level after the reform was higher than that before the reform. Conclusion Reform of thesis teaching is conducive to improving the quality of thesis and the overall development of the school of public health.

[Key words] Public health major; Thesis; Teaching; Reform

畢業(yè)論文能夠使大學生綜合運用所學專業(yè)知識，通過搜集相關資料，在教師的指導下，是大學生從事科學研究的最初嘗試，獲取本專業(yè)相關知識的有效途徑，并就某一問題進行研究、分析比較，提出解決問題的方法[1]。畢業(yè)論文能夠充分體現(xiàn)了理論與實踐相結合，也是檢驗學生掌握知識程度基本標尺之一[2]。因此，在大學生畢業(yè)實習考試設置畢業(yè)論文（設計）具有重要的意義。我院預防醫(yī)學專業(yè)及公共事業(yè)管理專業(yè)都把畢業(yè)論文作為學生的必修課，是取得學士學位的重要課程之一。我院于2010年進行了畢業(yè)論文管理模式的改革，為比較改革效果，為以后改革提供參考依據(jù)，特此完成此項調查。

1 對象與方法

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關鍵詞：臨床檢驗診斷學；專業(yè)學位；碩士研究生；教育模式

臨床檢驗診斷學專業(yè)學位研究生教育作為臨床專業(yè)學位研究生教育的重要組成部分，近年來尤其是2009年以后得到了快速發(fā)展，已經(jīng)進入到了制度創(chuàng)新、加快發(fā)展、全面提高的新階段。臨床檢驗診斷學是一門以實驗操作為主的實踐性臨床二級學科，其目標任務、工作模式和從業(yè)人員的能力素質要求與其他臨床學科存在較大的差異［3］。因此，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位研究生教育應根據(jù)學科自身特點，不斷探討和完善專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，突出臨床檢驗診斷學專業(yè)學位研究生的教育規(guī)律，重點彰顯專業(yè)學位研究生教育在培養(yǎng)高層次應用型檢驗醫(yī)學人才中的價值。本文從臨床檢驗診斷學專業(yè)學位研究生教育的目標和實踐出發(fā)，探討臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育的培養(yǎng)模式和面臨的問題。

1臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育的培養(yǎng)目標

臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育的本質是職業(yè)性學位、學歷教育，其突出特點是學術性與職業(yè)性相結合。以檢驗醫(yī)學專業(yè)的臨床實踐需求為導向，注重培養(yǎng)學生的醫(yī)學基礎理論、正確的臨床思維、嫻熟的臨床診療和臨床檢驗操作技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實際工作能力，以及一定的臨床創(chuàng)新能力、良好的語言表達與醫(yī)患溝通能力為目標。把學生培養(yǎng)成為能夠將臨床實驗診斷與臨床診療相結合，滿足臨床檢驗診斷實際工作需要的應用型高層次檢驗醫(yī)學人才，即培養(yǎng)“能看病的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。其職業(yè)需求性是區(qū)別于科學學位的顯著特征［4］。

2臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式探討

2．1規(guī)定臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的招生條件

目前，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育是培養(yǎng)高層次檢驗醫(yī)師的重要途徑之一。按照我國現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》的相關要求，五年及以上學制的醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)［5］。由此可見，對報考臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的考生的本科專業(yè)和學歷應進行嚴格要求，只有2012年12月31日前入學的五年一貫制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)或臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)學生才符合報考條件，生物技術、生物工程及其他相關專業(yè)本科畢業(yè)生應限制報考。否則，在臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)過程中會碰到許多制度障礙，難以實現(xiàn)臨床專業(yè)學位碩士研究生教育的目標。因此，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生招生簡章中應明確規(guī)定報考條件和招生標準，以免學生誤填、誤報。

2．2嚴把臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生導師的準入條件

臨床專業(yè)學位研究生是以臨床高級應用型人才培養(yǎng)為目標，側重于臨床理論、臨床診療技能和臨床創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提升，培養(yǎng)過程主要在檢驗科和部分臨床科室輪轉訓練。因此，只有醫(yī)院檢驗科或從事實驗診斷的相關科室的碩士導師才能依托臨床醫(yī)療資源，為專業(yè)學位研究生培養(yǎng)提供良好的臨床實踐平臺，才能更好地保證專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的順利進行。

2．3轉變臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生導師的培養(yǎng)理念

從臨床專業(yè)學位碩士研究生的目標看，臨床專業(yè)實踐培訓是其培養(yǎng)的生命線。由于我國臨床專業(yè)學位研究生教育起步較晚，目前大部分臨床專業(yè)學位碩士研究生導師同時也是學術型碩士研究生導師，不少導師仍然受到科學學位研究生傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，對專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標和特點認識不到位，仍然存在“重科研，輕臨床”的思想，往往追求畢業(yè)論文的科研水平，忽視了專業(yè)學位研究生臨床實踐技能的培養(yǎng)。觀念決定教學行動，觀念影響培養(yǎng)質量。因此，招生單位應對專業(yè)學位碩士研究生導師進行上崗資格培訓，讓導師們充分了解《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》的相關規(guī)定，并可定期考評專業(yè)學位研究生導師的研究生培養(yǎng)方法和培養(yǎng)質量。同時，在專業(yè)學位研究生畢業(yè)條件的設置上，可加大臨床實踐技能考核的權重，適當降低畢業(yè)論文研究水平的要求，從制度上正確引導專業(yè)學位碩士研究生導師轉變觀念，突出臨床專業(yè)學位研究生的職業(yè)培養(yǎng)特點，保證培養(yǎng)質量。

2．4推行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的教學模式

目前，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在報考條件、畢業(yè)要求等方面存在差異，總體上講專業(yè)學位碩士研究生的要求高于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員，但二者的目標都是通過嚴格、系統(tǒng)的臨床實踐培訓提高受訓者的臨床思維能力、臨床診療能力和臨床創(chuàng)新能力，更好地服務于臨床和患者，即培養(yǎng)高級臨床應用型人才。因此，臨床實踐訓練的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)過程和訓練方式是兩者的有機結合點，為“雙軌合一”提供了可能性。為了不斷完善我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系建設，2014年教育部等六部門聯(lián)合頒發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，正式將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”。2015年，國務院學位委員會制訂了《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》，從制度上有力推動了臨床專業(yè)學位碩士研究生教育的發(fā)展。并軌后的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的教學模式實現(xiàn)了碩士研究生專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入條件相銜接，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)時，能夠同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、畢業(yè)證書和專業(yè)碩士學位證書，不僅避免了專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)后再接受住院醫(yī)師規(guī)范化的重復培訓，節(jié)約了寶貴的教學資源，而且學生同時獲得了臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，為專業(yè)學位研究生的就業(yè)提供了更多機會［6］。因此，“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教學模式獲得了廣大考生和用人單位的高度認可，成為了檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的又一重要途徑。

2．5合理選擇臨床檢驗診斷學相關的基礎理論課程

臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育雖有國家的指導性培養(yǎng)方案，但臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育不能完全等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，專業(yè)學位碩士研究生還應加強臨床檢驗診斷學相關基礎理論的培訓和提高。目前，許多招生培養(yǎng)單位都設置了專門面向臨床專業(yè)學位碩士研究生的系列基礎理論課程，除政治理論、外語等公共課程外，其他臨床基礎理論和技能課程針對性較強，需要導師指導研究生認真選擇適合臨床檢驗診斷學專業(yè)需求和實用性強的課程，才能保證學生學有所獲，學以致用。臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生應以生化、免疫、微生物、血液、病理學科的實驗性、應用性課程為主，如“生物芯片技術”“免疫組化分析技術”“分子生物學實驗技術”“生物信息學”“電鏡技術”等應用型課程，以提高學生的實驗方法和操作技術的理論知識水平，為臨床實驗診斷技能的培養(yǎng)奠定良好基礎。

2．6制訂具有專業(yè)特色的臨床實踐訓練計劃和考核標準

臨床檢驗診斷學是一門以實驗操作為基礎，為臨床疾病診治提供實驗診斷依據(jù)的實踐性學科，在臨床實驗診斷工作中，臨床疾病的診治技能不可或缺，但涉及相對較少。因此，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)不能生搬硬套住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。首先在臨床輪轉培訓科室的選擇上，應選擇血液科、腎臟內科、感染性疾病科、呼吸內科等與臨床檢驗診斷密切相關的內科科室進行輪轉學習，重點訓練研究生的臨床疾病診治思維和診療技能，開拓臨床視野。同時，還應輪轉與臨床檢驗診斷學相關的病理科、輸血科、核醫(yī)學科等實驗性學科，學習本專業(yè)相關學科的基本臨床技能和工作模式。其次在臨床訓練考核標準上，應探索建立一套適合臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生臨床技能考核的標準，臨床學科應以“三基”和臨床思維考察為重點，本專業(yè)的技能考核可以臨床實驗操作考核為主，強化臨床動手能力和業(yè)務素質訓練，突出臨床檢驗診斷學的專業(yè)特點和專業(yè)學位研究生教育的職業(yè)導向性。

2．7突出臨床科研特色

按照《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》的要求，臨床專業(yè)學位研究生須通過學位論文答辯才能畢業(yè)。立足于碩士研究生培養(yǎng)的角度，不能局限于“檢驗匠”的培養(yǎng)，應加強專業(yè)學位研究生的臨床科研綜合能力訓練，培養(yǎng)善于在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，又能夠通過科學研究總結規(guī)律、解決臨床上的疑難困惑，并指導或調整臨床實踐的能力尤為重要［7］。然而，專業(yè)學位研究生在3年培訓期間，33個月必須在臨床輪轉實訓，有利于發(fā)現(xiàn)臨床問題，為開展臨床科研提供了便利性。因此，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生應緊密結合臨床工作中的問題和需求，選擇、設計畢業(yè)課題，注意課題研究深度適宜，不能過分追求創(chuàng)新性和理論研究意義，可突出科研工作的臨床特色和實用價值。

3臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)過程中應處理好的幾個問題

3．1招生面臨的生源問題

目前，報考臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的生源主要為五年一貫制醫(yī)學檢驗本科和臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，以前者為主。但2012年教育部的《普通高等學校本科專業(yè)目錄（2012年）》將五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)調整為四年制的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，畢業(yè)時授予理學學士學位。按照現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》的相關規(guī)定，五年及以上學制的醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)（僅限2012年12月31日前入學）［5］。這就意味著四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)畢業(yè)學生不能參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生。臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生雖然是臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的優(yōu)質生源，但絕大部分臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生不愿意從事臨床檢驗診斷工作，報考的生源數(shù)量非常少。因此，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的招生即將面臨生源匱乏的嚴峻問題，值得檢驗醫(yī)學界的高度關注。

3．2臨床輪轉訓練的時間分配問題

按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》中檢驗醫(yī)學科的培訓內容與標準，并軌后的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的實踐培訓時間應不少于33個月，其中11個月為臨床?？朴柧?，22個月為檢驗醫(yī)學科的?？婆嘤枙r間。筆者認為這種時間分配對于臨床醫(yī)學專業(yè)生源的專業(yè)學位碩士研究生來說是比較合理的，但對于醫(yī)學檢驗專業(yè)生源的專業(yè)學位研究生來講，他們缺乏的恰恰是臨床診療思維、技能和經(jīng)驗，一年不到的臨床?？朴柧毸坪跏恰膀唑腰c水”，略顯不夠，能否適當縮減檢驗醫(yī)學科的培訓時間，相應延長臨床?？朴柧殨r間值得探討。

3．3基礎理論課程和科研訓練與臨床輪轉實訓之間的矛盾

篇5

 

課程是知識的重要載體和表現(xiàn)形式，課程設置是研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是研究生培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)的中介橋梁。因此，構建符合臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育特點，滿足社會對應用型人才需要的課程體系對提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育質量有著重要的意義。本文就臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的課程設置進行探討。

 

1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程設置的現(xiàn)狀及存在的問題

 

我國大部分醫(yī)學院校中臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與科學學位研究生教育并沒有實質性的區(qū)別。在課程設置中，不是以專業(yè)學位研究生為主體，而是以學科為中心、以教師為主體的現(xiàn)象普遍存在。其課程結構的設計、課程內容的安排更傾向于培養(yǎng)學生的科研能力，而不是適應社會的職業(yè)能力，專業(yè)學位教育沒有得到應有的體現(xiàn)。

 

1.1培養(yǎng)目標的實施不夠到位

 

研究生教育的培養(yǎng)目標是指通過教育過程使作為培養(yǎng)對象的研究生所要達到的基本要求和規(guī)格標準。研究生的課程設置應以培養(yǎng)目標作為根本依據(jù)，課程設置是否能體現(xiàn)或在多大程度上體現(xiàn)培養(yǎng)目標，是評價研究生課程合理性的重要標準[3]。在研究加強課程學習、提高研究生培養(yǎng)質量時，必須關注研究生培養(yǎng)目標與課程設置的緊密聯(lián)系。臨床醫(yī)學專業(yè)學位是一種應用型學位，其培養(yǎng)目標的核心是臨床技能，在掌握臨床基礎知識和專業(yè)知識的同時，具有較強的臨床分析和思維能力。但是，目前部分醫(yī)學院校的研究生培養(yǎng)目標只停留在文件或書面上，沒有很好地根據(jù)培養(yǎng)目標設置研究生課程。

 

1.2課程結構的設計不夠合理

 

理論課多，實踐課相對較少。比較重視理論課程，而對學術講座、學術活動等實踐性課程重視不夠，因而出現(xiàn)了理論課程與實踐課程脫節(jié)的現(xiàn)象。另外臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生_般安排有臨床實踐，但對臨床實踐的檢查與督促不夠，考核標準不完善甚至部分醫(yī)學院校根本不進行考核。

 

必修課多，選修課相對較少。選修課程開設數(shù)量不足，而且類別、內容不豐富，尤其是反映前沿、交叉的綜合性課程相對較少;另外除了政治理論課，人文社會科學方面的課程較少。

 

1.3課程內容的更新不夠及時

 

研究生教材內容應該更強調學科前沿知識，緊跟學科發(fā)展，適時更新內容。但是往往由于缺乏教學管理部門重視和資金人力支持，已有的研究生教材內容較為陳舊，更新速度普遍滯后于學科前沿知識發(fā)展的速度，不能滿足新形勢下高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才知識、能力、素質的培養(yǎng)要求。另外，有些醫(yī)學院校在本科階段開設的課程，到了研究生階段依然重復開設，教學內容的深度和廣度基本與本科教學相同。

 

2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程設置的探索及改革的方向

 

針對以上臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程設置中存在的問題，我們應調整現(xiàn)行課程設置，為培養(yǎng)臨床醫(yī)學高級人才打下堅實的基礎。

 

2.1調整課程目標，注重臨床能力的培訓

 

國務院學位委員會第十四次會議審議通過的《專業(yè)學位設置審批暫行辦法》規(guī)定：“專業(yè)學位為具有職業(yè)背景的學位，為培養(yǎng)特定職業(yè)高層次專門人才而設置?！迸R床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是高層次應用型人才，要求畢業(yè)時達到高年資住院醫(yī)師的水平，即具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領域內的常見病，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，達到臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段結束時要求的臨床工作水平[]。不難看出，對專業(yè)學位研究生的要求強調的是較強的臨床工作能力。因此，專業(yè)學位研究生的課程設置更應注重理論與實踐相結合，主要側重于通過高水平的專業(yè)訓練，培養(yǎng)具有臨床應用實踐能力的高級臨床醫(yī)師。

 

2.2完善課程體系，注重知識結構的完整臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育主要是通過課程學習和基本技能訓練給學生提供一個良好的專業(yè)教育背景。所以，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的課程設置還應該堅持寬口徑、厚基礎的原則，強調堅實的基礎知識和系統(tǒng)的專業(yè)知識，設置完整、系統(tǒng)的學位課程，在提高他們認知能力的同時為學術能力的提高打下牢固的基礎，并為其今后的學習研究積累堅實的知識基礎。

 

2.3設置綜合課程，注重學科交叉的需要在科學快速發(fā)展的今天，醫(yī)學學科呈現(xiàn)高度分化又高度綜合的特征，研究生教育的課程設置仍局限于傳統(tǒng)的課程范圍不能適應社會發(fā)展的需要?，F(xiàn)代社會要求打破學科間的壁壘，加強學科間的交叉與橫向聯(lián)系，增設反映當代醫(yī)學科學前沿、富有啟迪創(chuàng)新思維的高水平課程和綜合性專題講座，特別是開設、完善多元化的跨學科課程。在調整過程中還應適當壓縮理論課程，增加實踐課程。

 

2.4更新課程內容，注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展勢必為醫(yī)學高級專門人才的培養(yǎng)提出新的要求。在知識結構上，除熟練掌握本專業(yè)的知識外，還要及時了解和掌握前沿學科、新興學科、邊緣學科的新理論、新知識、新方法[5]。及時更新課程內容，強調學科發(fā)展的前沿性，引領臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生把握前沿性熱點問題，可以激發(fā)他們的創(chuàng)新思維，有利于研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與提高。這樣，他們才能在將來的工作中創(chuàng)造性地解決臨床上的新問題，發(fā)明新技術，推動醫(yī)學科學的發(fā)展，提高我國總體醫(yī)療服務質量，提升我國醫(yī)院的國際競爭力。

 

2.5增加人文課程，注重職業(yè)素質的提高醫(yī)學是直接服務于人的生命科學，臨床醫(yī)療工作不僅是對疾病的治療，更需要對病人的關懷和照料。高素質的臨床醫(yī)師必須具備高尚的醫(yī)德，急病人之所急、想病人之所想，以解除病人痛苦為己任，尊重病人的人格和生命價值[]。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生人文素養(yǎng)的加強，可以直接或間接地提升他們自身的道德倫理、推理、邏輯演繹、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，從而有助于自身醫(yī)療水平的提高。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生要加強人文知識的學習，通過人文知識的積累和道德內化的修煉，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風。

 

總之，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的課程設置只有在創(chuàng)新理念的指導下，不斷地更新改革、實踐探索，才能全方位提高研究生的綜合素質，培養(yǎng)出與時俱進、適應社會發(fā)展的新型醫(yī)學人才。準。③認識各種正畸器械，熟悉常用正畸工具的特點及用途。④掌握托槽的定位原則，在模型上練習粘接托槽。⑤認識各類常用弓絲，熟悉其特性及用途。⑥弓絲彎制練習：掌握常用弓絲及曲的彎制方法。⑦在上掌握結扎技術，將彎制的圓絲和方絲分別結扎并水浴，觀察弓絲對牙齒移動的影響。

 

臨床培養(yǎng)：①進行嚴格的正畸臨床工作基本訓練，由導師或臨床指導小組負責指導。要求掌握：各種臨床常見錯合畸形的檢查、診斷分析、治療計劃和治療后的保持;完整規(guī)范的正畸病歷書寫、臨床資料的采集和整理;臨床常用各種彎曲的彎制技術，包括第_、第二、第三序列彎曲等;X線頭影測量分析技術;模型測量和分析技術，包括間隙測量、間隙分析、牙弓對稱性分析等;臨床常用矯治技術及矯治器的操作使用。②開設研究生專題講座。③定期做病例報告。④了解唇腭裂畸形的正畸治療，正頜外科的術前術后正畸治療，參與科室開展的各項新技術。

 

臨床工作量要求：掌握常見錯合畸形的檢查和資料收集，正確診斷分析、制定矯治計劃和基本操作。接診新病人30例(科學學位)、0例(專業(yè)學位)，完成臨床病例10例(科學學位)、0例(專業(yè)學位)，其中簡單病例50%—60%;復雜病例30%—40%;困難病例10%。要求所有病例資料完整，包括病歷首頁、續(xù)頁、病歷、檢驗單、治療前后X線片、模型及照片。臨床操作考核：臨床接待1個復診病人，椅旁更換0.019X0.025不銹鋼方絲，彎制關閉曲并就位加載。畢業(yè)時先進行病例答辯，合格者方能進行論文答辯。

 

2.3科研技能的培訓

 

第一學年，主要完成課題調研、文獻檢索和綜述、預試驗、科室組織全科人員及相關科室專家聽取開題報告，完善設計。第二學年，主要完成課題的研究工作。參加_次國內學術會議，進行學習交流?？茖W學位研究生按照國基金標書的要求，完成一項基金標書的書寫。第三學年主要完成實驗數(shù)據(jù)的分析處理及歸納總結和學位論文的撰寫，進行畢業(yè)論文答辯。

 

2.4醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

 

調查顯示，醫(yī)患雙方交流不夠是誘發(fā)醫(yī)患沖突的主要原因，良好的醫(yī)患溝通能夠增加病人滿意度、提高依從性、提高臨床療效與工作效率、減少糾紛等。我校大部分研究生都是本科畢業(yè)后直接讀研，工作經(jīng)驗欠缺，對醫(yī)患關系的處理及在工作中解決實際問題的能力還不夠強。

 

我科在這方面以帶教教師言傳身教為主，從理論上系統(tǒng)地教育較少。提示我們在課程設置方面應增加社會交往，醫(yī)患溝通和管理方面知識的傳授。加強醫(yī)患之間的溝通，培養(yǎng)學生獨立解決問題的能力。

 

3質量評價

篇6

1.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床工作負荷過高

目前培養(yǎng)研究生的大學院校附屬醫(yī)院往往是各地區(qū)級別較高的三甲醫(yī)院，醫(yī)療任務重，門診住院患者較多，醫(yī)生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項工作的主力軍，工作負擔巨大。另外，醫(yī)院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復雜，這些無形中增加了工作量，浪費了寶貴的時間，為了完成工作，研究生需要經(jīng)常加班。導致他們沒有時間提高自己的業(yè)務水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現(xiàn)身心問題。

1.2對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)模式陳舊或認識不到位

一些導師最初為科研型碩士研究生導師，培養(yǎng)模式陳舊，重科研，輕臨床，導致臨床實踐時間減少，臨床技能提高有限。反之，專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)時也需要畢業(yè)論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導師重臨床、輕科研，導致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。

1.3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生輪轉實習落實不到位。

1.3.1按照輪轉計劃，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生需要至少在其他相關科室輪轉1年左右，但目前研究生輪轉時間較短，約4-6月。

1.3.2輪轉期間，部分同學對輪轉不重視，缺乏自覺性，未去輪轉科室輪轉，或輪轉科室要求不嚴格，輪轉流于形式。

1.3.3各輪轉科室缺乏有效、規(guī)范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導致輪轉一團糟。

1.3.4還有一部分研究生導師所在科室在分院區(qū)，部分科室床位數(shù)較少或是病種單一，導師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉，限制了研究生臨床能力的提高。

1.4缺乏專業(yè)規(guī)范化的臨床技能培訓及理論講座

按照培養(yǎng)方案的要求，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生須達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平。故培訓結束后應該掌握臨床上常見的操作技能。部分研究生反映醫(yī)院或科室沒有相關培訓，導致他們常見操作技能低下，或難以按照最新的標準操作。醫(yī)院或教研室沒有安排針對研究生的理論講座或課題匯報討論，使得研究生缺乏理論學習的動力，而且科研課題進行中遇到的難題無從請教和解決。

1.5實習科室、輪轉科室缺乏考核或考核不嚴謹

臨床能力考核是檢驗臨床能力培訓效果最直接有效的方法。但由于各個醫(yī)學院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內容及形式均不統(tǒng)一，存在較大差異。據(jù)調查，相當多的科室缺乏臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對研究生的評估和管理。缺乏一套科學有效的臨床能力考核體系對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力不能完整有效的評價，也不能為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學規(guī)范、切實可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育急需解決的難點。

1.6部分臨床活動缺乏權限

大部分研究生為應屆畢業(yè)生，無臨床工作經(jīng)驗，而我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故應屆本科畢業(yè)生沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進入臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓。部分研究生取得醫(yī)師資格證書，但卻不能在實習醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)，不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有處方權，難以獨立進行臨床活動，畢業(yè)時臨床能力難以達到臨床醫(yī)學專業(yè)學位要求相應的臨床能力。

1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓

部分研究生反映，他們在臨床工作過程中因為缺乏一定的臨床診治能力，同時也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進行溝通。

1.8缺乏對研究生的心理關注度

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生同時需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫(yī)療環(huán)境下，研究生在臨床工作過程中也容易成為醫(yī)鬧針對的對象，身心容易受到傷害。所以，預防性心理關注也是有必要的。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的質量保障策略教育部于2009年下發(fā)的《關于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》明確指出，做好全日制碩士專業(yè)學位研究生教育的合理定位，深入研究和準確把握專業(yè)學位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質量。

2我們在把握原則基礎上，根據(jù)我院存在的問題，提出以下改革策略

（1）優(yōu)化臨床資源、簡化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負；

（2）更新理念，明確學位特點，臨床工作及科研并重；臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)應按照專業(yè)學位的標準，調整培養(yǎng)方案和要求，要注重拓寬知識面，突出應用和強調解決臨床實際問題，加強臨床能力和考核。醫(yī)學院應該加強帶教醫(yī)院及導師的培訓，提高他們對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的認識和理解，解放思想，與時俱進，充分理解專業(yè)學位特點。

（3）建立并健全輪轉、培訓、考核制度，規(guī)范管理a.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生進入臨床后應該與導師仔細計劃好輪轉實習計劃，醫(yī)院或教學分管部門應嚴格按照輪轉計劃安排研究生實習輪轉。b.研究生進入相關臨床輪轉科室后首先進行登記，向科室負責人進行報道，由科室負責人分配帶教老師進行帶教，輪轉期間需全面了解及熟悉輪轉科室業(yè)務及疾病特點。在科室輪轉期間，科室需安排業(yè)務講座。同時，醫(yī)院教育科也應定時安排適合專業(yè)研究生的講座。c.出科時建議完善考核制度，不僅需測評思想道德，而且要進行理論考試，同時還建議進行輪轉科室相關技能的考試。對于不能達到輪轉水平的，應該增加輪轉時間。醫(yī)院按照國家培養(yǎng)要求分階段、定期進行考試，定時評估，優(yōu)化培訓考核制度?？己梭w系包含初期的課程考核，計入學分，進入臨床之后還有參加學術講座規(guī)定學分考核，輪轉科室考核，畢業(yè)考核及論文答辯考核。

（4）開拓新的培養(yǎng)思路，事半功倍，培養(yǎng)全面研究生2010年，上海市開展了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的改革試驗，基本思路是醫(yī)學本科生畢業(yè)以后，通過研究生入學考試和住院醫(yī)師招錄，進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學生畢業(yè)時，合格者可以獲得四證，即研究生畢業(yè)證書、碩士學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我們也應借鑒上海甚至國外的研究生培養(yǎng)思路，力求高質量的培養(yǎng)能力全面的研究生。

（5）開放執(zhí)業(yè)權限，充分發(fā)揮研究生的積極性

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實驗室管理水平尚有欠缺開放性實驗室是一種全新實驗室建設模式，其管理工作涉及的范圍更廣，要求更高。目前存在的主要問題是管理工作不夠到位、登記制度執(zhí)行力度不夠以及有關文檔和技術資料收集不完全等不足，導致對本科生缺乏有效的監(jiān)控管理。

實驗室重要性認識不足1．開放性實驗室的重要性認識不足。開放性實驗室重要性的認識主要存在兩個誤區(qū)：一是認為只要讓學生有場所進行相關的測試與檢測就足夠了；二是開放后增加了許多管理工作量和設備維護數(shù)量，大大提高管理的難度和復雜性，實驗中心教師存抵觸心理。2．學生及時進入實驗室開展研究的作用認識不夠充分。預防醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)實習需要對具體樣品進行檢測和分析，驗證課題設計所提出的問題，并根據(jù)分析和研究的結果總結出畢業(yè)論文的基本觀點，這需要一個具體的研究過程。學生依據(jù)自己所選的研究方向和指導老師的具體要求選擇是否進入開放性實驗室。目前，在畢業(yè)實習過程中會出現(xiàn)這樣的情況，一方面專業(yè)指導教師有時會抱怨實驗中心提供的實驗條件不足；另一方面是學生不良的就業(yè)心態(tài)，放松了對本科生畢業(yè)實習過程的重視，等臨近提交論文時間，學生草草應付了事，甚至出現(xiàn)畢業(yè)論文不符合基本要求的現(xiàn)象。

以開放性實驗室為平臺指導畢業(yè)實習的具體改進措施

（一）提高實驗教師的專業(yè)水平、服務意識以及管理能力，保證實驗室的開放質量實驗室的開放不僅是一個時間和空間開放的問題，而是一種管理模式的改革與創(chuàng)新［4］。預防醫(yī)學開放性實驗室建立后，對實驗教師的思想素質和業(yè)務水平提出了更高的要求，實驗教師能否勝任關系到開放性實驗室的具體工作是否能順利開展。開放性實驗是學生以自身興趣和學習中的思考為出發(fā)點的自主實驗，進行實驗設計后再進入實驗室開展具體實驗。在開放性實驗中，學生可能提出更廣泛更復雜的問題，學生操作儀器時會出現(xiàn)更多問題，使用的試劑種類和用量也會相應的增加，這對指導教師和實驗教師的管理能力、指導能力和知識儲備提出了更高的要求。因此，為了提高開放性實驗室的教學和科研質量，一方面需要提高實驗教師的專業(yè)水平、服務意識和管理能力，另一方面學院應制定相應的激勵機制，以調動實驗教師的積極性和主動性。

（二）健全開放性實驗室的管理制度，保證其有效運行實驗室開放將會涉及許多新的管理問題，這就需要制定相關的管理制度對開放性實驗室的日常運行提供保障。例如：實驗室開放后，實驗試劑和耗材消耗就會增加，試劑和耗材領用與管理的問題；學生進入實驗室的治安、防火和安全檢查問題；儀器設備損壞賠償?shù)膯栴}；大型精密儀器的管理和使用的問題等，都需要制定相關的規(guī)章制度來進行合理規(guī)范，為實驗室開放運行提供制度保障。此外，遵守開放性實驗室的規(guī)章制度是管理的重點，光有規(guī)章制度而不執(zhí)行，規(guī)章制度也就只是一個幌子。這就要求實驗室管理人員必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

（三）充分挖掘實驗室的潛力，滿足畢業(yè)實習的需求基于預防醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)實習階段的特點和具體要求，開放性實驗室應盡力從以下兩個方面配合畢業(yè)實習。1．開放性實驗應與本專業(yè)畢業(yè)實習內容相結合。例如我院預防醫(yī)學實驗中心近年來開設了“毒理學動物實驗設計———化學物對機體毒性作用評價”、“鉛作業(yè)人群的健康監(jiān)護”及“常見食品的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學測定”等8項綜合性實驗項目，綜合性實驗項目中涉及到許多較為先進的檢驗方法，這些檢驗方法可以在畢業(yè)實習中得以運用。但并不是所有的檢驗方法學生通過完成一次綜合性實驗項目就能熟練掌握，開放性實驗室的建立讓學生有機會再次進入實驗室，在實驗技術人員的指導下進一步學習和掌握那些較為先進的檢驗方法。2．加強科學管理，提供全方位服務。預防醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)實習階段不但項目眾多而且周期較長，學生一旦選定實驗項目，就需要實驗室全天候對其開放，從而給預防醫(yī)學專業(yè)本科生創(chuàng)造自由進入實驗室的條件。這就要求實驗中心教師不僅要付出更多時間，而且要采取更加合理且有效的管理方式，以求達到較好的效果。

（四）實驗教師與指導教師應密切配合，強化畢業(yè)實習的過程監(jiān)督預防醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)實習的質量能否提高主要取決于實驗教師與指導教師之間配合是否密切。對于指導教師來說，要主動與實驗中心聯(lián)系，確定畢業(yè)實習的項目和具體實驗內容。對于實驗管理和技術人員來說，發(fā)現(xiàn)實習過程中的問題，要及時與畢業(yè)生的指導教師聯(lián)系，有效溝通，商議解決問題的方式和方法。畢業(yè)實習階段必須建立例會制，構建實習指導教師與實驗教師良好的溝通渠道，要從思想上充分重視，合理安排時間，抓好各個教學環(huán)節(jié)，對畢業(yè)論文選題、開題、設計、寫作、答辯等環(huán)節(jié)進行全過程嚴格監(jiān)控［5］，有效解決畢業(yè)實習中發(fā)現(xiàn)的相關問題。

以開放性實驗室為平臺指導畢業(yè)實習的成效

（一）學生對科研實驗和學習的興趣得到激發(fā)開放性實驗室的建立，為本科生提供了發(fā)揮自身才能的實驗平臺。對預防醫(yī)學專業(yè)而言，本科生可對自己學習過程以及日常生活中的疑惑和思考進行實驗探索與求證，并由此確立自己的畢業(yè)論文選題，從而激發(fā)學生對本專業(yè)的學習熱情和科研實踐的興趣。通過對2008－2012年預防醫(yī)學本科畢業(yè)實習基本情況的歸類分析，得出2008－2012年實驗研究占預防醫(yī)學本科畢業(yè)實習之比呈“U型”變化，結果見表1。產生上述“U型”變化的主因是我校預防醫(yī)學實驗中心自2007年開始逐步搬遷至大學城新區(qū)，本科生實驗研究的條件受限，導致實驗研究占畢業(yè)實習比逐年下降。2011年預防醫(yī)學實驗中心實現(xiàn)整體搬遷后，開放性實驗室條件得到明顯改善，實驗研究占畢業(yè)實習比大幅提高，到2012年達到63．57％，體現(xiàn)了學生對科研實驗的興趣加大，實現(xiàn)了興趣驅動的目的。

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關鍵詞：醫(yī)學專業(yè)學位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；啟示

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A

《國家衛(wèi)生計生委等7部門關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號）（以下簡稱“指導意見”）文件指出：到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度……探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學碩士專業(yè)學位（指臨床、口腔、中醫(yī)）研究生教育有機銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的內容和方式。指導意見明確提出要將醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接，為我國醫(yī)生培養(yǎng)體系指明了方向。

本文運用文獻研究法、定性定量分析法、歸納演繹法、抽象概括法、理論研討法等方法，考察美國醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀，展示其特點和規(guī)律，分析我國可借鑒的改革創(chuàng)新模式，嘗試提出二者有效銜接的對策建議和具體舉措，以期對我國醫(yī)生隊伍素質的提高和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展貢獻一份力量。

一、美國醫(yī)學專業(yè)學位教育概況

（一）培養(yǎng)體系

美國醫(yī)學院的醫(yī)學教育一般是4年，學生要經(jīng)過本科4年的學習并獲得文學士或理學士學位后，提出申請并通過面試和考試合格后才能進入醫(yī)學院學習。學生在醫(yī)學院經(jīng)過前2年學習并參加全美醫(yī)師資格考試第一部分（USMLE Step1），考試合格后進入后兩年學習，參加全美醫(yī)師資格考試第二部分（USMLE Step2），考試合格后才能畢業(yè)，獲得醫(yī)學博士學位（M.D.）。

（二）培養(yǎng)模式

1.課程設置

美國醫(yī)學院課程設置主要包括基礎醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程、臨床技能、輪轉實習和科研活動。基礎醫(yī)學知識學習和臨床醫(yī)學理論及技能學習互為補充、彼此滲透，而且加入了早期臨床技能課程和實踐的學習，便于學生了解基礎知識和基本理論在臨床中的運用價值。大約到第3年開始輪轉實習和部分科研活動，以耶魯大學為例，“一般采取?？戚嗈D學習/實習模式，約需48周，輪轉?？朴袃瓤?2周、外科8周、急診2周、麻醉2周……必須參加4周的社區(qū)醫(yī)學實習和3周的臨床綜合課程學習，……畢業(yè)時完成學位論文報告”。

除此之外，美國的醫(yī)學院也越來越重視人文素質教育和科研能力培養(yǎng)。人文素質教育開設相應的人文課程，增強醫(yī)學生有效處理醫(yī)患關系的能力，提升醫(yī)學教育的人性化水平。以哈佛醫(yī)學院為例，其人文素質教育“包括人文社科課程教學、專業(yè)訓練中的人文滲透以及隱性教育等方面，人文課程設置包括職業(yè)導論、病人-醫(yī)生、社會醫(yī)學、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)學道德與職業(yè)精神等八門必修課，……初級保健教育是專業(yè)訓練中人文滲透的主要體現(xiàn)之一，……隱性教育指對醫(yī)學生的價值觀、工作態(tài)度以及對職業(yè)的認識等非認知領域的教育”?？蒲心芰ε囵B(yǎng)方面，許多醫(yī)學院都開設相應課程（如芝加哥大學《學術與發(fā)現(xiàn)》），將科研能力培養(yǎng)貫穿于課程體系中，并通過頒發(fā)獎學金、給予從事科研工作學生特殊認可等方式鼓勵學生積極開展科研活動，正如霍華德？休斯醫(yī)學研究所所長William Gatey所指出的科研能力培養(yǎng)的目標是“希望通過提供這樣的科研訓練激發(fā)學生在將來適當?shù)臅r候追求額外培訓的潛質”。可見，科研活動不僅有助于學習者在本學科內的長足發(fā)展，而且為學習者今后在相關領域或其他領域開展學習和研究活動儲備了批判性思維和閱讀的能力、分析和整合大量信息的能力、獨立思考和決斷的能力、創(chuàng)造性思維和拓展問題的能力，等等。

2.教學方式

以器官或系統(tǒng)為中心的模塊式教學。以美國加州大學洛杉磯分校為例，“系統(tǒng)地整合了基礎、臨床和社會科學的內容”，有效避免了重復教學和基礎與臨床教學割裂的現(xiàn)象，有助于學生系統(tǒng)地掌握醫(yī)學知識，從而更好地應用于臨床。目前，美國越來越多的醫(yī)學院都在探索更好地將其運用在醫(yī)學教育中。

以PBL為核心的教學模式。這是一種以問題為基礎的教學方式?；静僮鞒绦蚴?，教師提出病例，學生展開小組討論，針對該病例，進行相關數(shù)據(jù)匯總和分析，提出初步處理方案，并形成與該病例有關的“學習問題”，即進一步研討提綱，學生帶著這些“學習問題”，在接下來的理論教學、實驗課中通過討論，自主診斷、自主分析，尋找答案，并通過查閱和分析相關文獻，對該病例做出準確的診治方案，同時對與該病例相關的“學習問題”給出較為全面的闡述，從根本上培養(yǎng)了學生自主分析和解決問題的能力，形成以點帶面、相互關聯(lián)的知識技能學習系統(tǒng)，充分調動學生自主學習的熱情，激發(fā)了他們的學習潛能和主動性，給予其極大的滿足感和價值認同，收到了良好的效果。

（三）評價方式

美國醫(yī)學院對學生學習效果的評價注重綜合能力考評，采用期末考試和平時小測驗的方法考核學生對基礎和臨床理論知識的掌握情況，采用標準化患者、客觀結構化臨床考核（OSCE）、迷你臨床演練（miniCEX）、患者滿意度調查等方法考核學生對臨床技能和醫(yī)學素養(yǎng)的操作和認知水平。通過考核評價，及時調整和改進教學中的具體環(huán)節(jié)和實施方法，有效促進理論和實踐的有機統(tǒng)一，不斷提升教和學兩個方面的水平。

二、美國住院醫(yī)師培訓概況

經(jīng)過醫(yī)學院4年醫(yī)學教育獲得醫(yī)學博士后，才能申請進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，可見，美國住院醫(yī)師培訓和醫(yī)學院專業(yè)學位教育銜接緊密，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩個既不相同又彼此連貫的階段。

（一）培養(yǎng)對象和目標

美國住院醫(yī)師培訓對象是經(jīng)過4年醫(yī)學院教育獲得醫(yī)學博士學位的學生，專業(yè)水平和能力具有一致性，便于制定統(tǒng)一的培養(yǎng)內容和方法，達到能夠行醫(yī)的目標。住院醫(yī)師培訓合格后，即具有獨立執(zhí)業(yè)的資格，成為獨當一面的完全意義上的醫(yī)生。

（二）培養(yǎng)內容和方法

進入住院醫(yī)師培訓項目后，學生要在相應的附屬醫(yī)院進行輪轉培訓，培訓內容全國統(tǒng)一，根據(jù)崗位需求制定的培訓內容全面又實用；培訓方法是多樣化和高強度相結合，常用的方法如查房、病例討論和分析、學術研討會、講座、小組學習和互動等，每周工作時間80小時，沒有周末和節(jié)假日，而且每年都必須參加全國統(tǒng)一考試，合格后才能進入下一年的培訓，不合格將被淘汰。

（三）考核方法和監(jiān)管體系

按照美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ，ACGME）要求的六大核心能力：醫(yī)學知識（medical knowledge）、患者關照（patient care）、基于實踐的學習和改進（practicebased learning and improvement）、人際溝通能力（interpersonal and communication skills）、職業(yè)素養(yǎng)（professionalism）、基于大系統(tǒng)的實踐（systembased practice），來確定考核內容和方法，主要有病案評估、綜合評價、標準化病人考核、客觀結構化臨床考核、全國統(tǒng)考、日?？己说龋⒅氐氖蔷C合能力的考核評價，考核主要由美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）進行監(jiān)管，是非營利性的專業(yè)實體，不隸屬政府，能夠保證考核的公平、公正。

（四）職業(yè)環(huán)境

“美國社會擁有成熟的商業(yè)醫(yī)療保險，其很好地協(xié)調了醫(yī)院、醫(yī)師和患者之間的利益關系”，為住院醫(yī)師培訓提供了良好的職業(yè)環(huán)境，使培訓中的醫(yī)師能夠專注于臨床技能和診療水平的提升，樂于培養(yǎng)積極健康的醫(yī)患關系和溝通技巧，充分發(fā)揮人性化因素，給予患者更貼切適宜的人文關懷和心理疏導，從而有利于患者的康復。

三、對我國的啟示

在對美國醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師培訓現(xiàn)狀進行文獻研究和定性分析的過程中，始終貫穿與我國的比較，將定性分析與定量分析有機結合， 揭示我國醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接的內在規(guī)律以及美國成功經(jīng)驗對我國產生的積極作用，同時運用理論研討法提出對策建議，展示發(fā)展趨勢。

（一）統(tǒng)一準入標準

目前，我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育（以下簡稱“醫(yī)學專業(yè)學位教育”）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住院醫(yī)規(guī)培”）的準入標準不一致。醫(yī)學專業(yè)學位教育招收的是完成5年醫(yī)學專業(yè)本科學習獲得學士學位、通過全國碩士研究生統(tǒng)一考試的優(yōu)秀畢業(yè)生，而住院醫(yī)規(guī)培招收的不僅是完成5年醫(yī)學專業(yè)本科學習獲得學士學位的畢業(yè)生，也可以招收完成7年制醫(yī)學專業(yè)學習獲得碩士學位的研究生和完成8年制醫(yī)學專業(yè)學習獲得博士學位的研究生。因此，醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)規(guī)培的生源不同，其專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力差別比較大，勢必給住院醫(yī)規(guī)培計劃和內容的制定帶來困擾，也不利于各層次學生在住院醫(yī)規(guī)培中達到收獲的最大化。

針對上述問題，我們可以從美國醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師培訓的有機銜接中得到啟示。建議醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)，即完成5年醫(yī)學專業(yè)本科學習獲得學士學位并通過全國碩士研究生統(tǒng)一考試被錄取進入研究生階段學習的學生，同時進入住院醫(yī)規(guī)培，這樣二者的生源水平就可保持一致，有利于住院醫(yī)規(guī)培培養(yǎng)內容和實施方案的制定。目前，上海中醫(yī)藥大學和南京醫(yī)科大學都啟動了二者雙軌培養(yǎng)項目。上海中醫(yī)藥大學2010年首屆聯(lián)合招錄研究生即規(guī)范化培訓醫(yī)師150名；南京醫(yī)科大學2012年第一屆雙向接軌培養(yǎng)的畢業(yè)生有45人獲得了住院醫(yī)規(guī)培合格證書，占當年畢業(yè)生的58%。雖然部分高校試行了二者的聯(lián)合培養(yǎng)方式，但還未在全國范圍內推行，也未形成全國統(tǒng)一的制度來保障其實施。建議在試點高校經(jīng)驗總結和深入研討的基礎上，盡快出臺詳細、規(guī)范的醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)制度，形成全國統(tǒng)一標準和實施藍本。

（二）改革課程設置

美國醫(yī)學院醫(yī)學教育前有4年能夠獲得文學士或理學士的本科學習，我國5年制醫(yī)學本科中只有第一年開設了公共基礎理論課程。因此，兩國學生正式接觸醫(yī)學前的專業(yè)水平是不同的。其次，我國醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)規(guī)培的課程設置和培訓內容有重疊，造成教學資源和時間的浪費。所以，不能照搬美國模式，將美國醫(yī)學院醫(yī)學教育階段等同于我國碩士研究生階段。

針對上述問題，借鑒美國醫(yī)學專業(yè)學位教育課程設置和住院醫(yī)師培訓內容，建議將醫(yī)學專業(yè)本科教育、碩士研究生教育和住院醫(yī)規(guī)培三個階段的教育內容作整合，嘗試“1+3+2+3”模式。具體為，第一階段開設公共基礎理論課程和人文素養(yǎng)課程，為正式進入醫(yī)學學習奠定基礎。第二階段第一年開設基礎醫(yī)學課程，同時進入人文素養(yǎng)高階段課程學習，并輔以每月一次以講座形式開展的臨床醫(yī)學知識滲透，第二、三年開設臨床醫(yī)學課程，系統(tǒng)學習臨床知識和理論，并加入早期接觸臨床，在臨床技能實踐中回顧基礎和臨床知識，同時安排每兩月一次的小組討論和累計兩個月的社區(qū)見習，學習基本的保健、常見病診治，并學習與患者的溝通、給予其人文關懷。第三階段主要是通科輪轉實習和科研活動，鑒于學生的臨床技能還不完整成熟，建議這個階段的輪轉比5年制本科第五年48周的輪轉時間少一半，只安排24周，并且加大病例分析、匯總、出診斷方案的討論和匯報。同時聽講座、查閱分析文獻，開展較大量的科研活動。第四階段與住院醫(yī)規(guī)培銜接，實際上，第三階段第二年已涉及一些住院醫(yī)規(guī)培的內容，為順利進入第四階段做好準備。安排大量的二、三級學科輪轉、查房、病例研討、學術交流等活動。

（三）運用先進的教學和考評方法

現(xiàn)階段，我國不論是醫(yī)學專業(yè)本科、研究生教育還是住院醫(yī)規(guī)培，在教學方法上多理論課和實驗課講授，臨床技能訓練不足，較少安排病例討論、互動交流等；在考評方法上多書面考試和簡單的操作技能考核，較少運用標準化病人、綜合能力考核等。不利于調動學生學習主動性和培養(yǎng)高層次臨床應用型人才。

針對上述問題，建議引入美國以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學方式。將基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和社會科學有機整合，這個思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有體現(xiàn)。以PBL為核心的教學方式從這個模式第二階段的后兩年開始，一直貫穿第三、第四階段，在教師講授理論課時，加入更多的互動，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、展開討論、解決問題；在臨床技能培養(yǎng)時，加入更多的小組討論、實驗課講解提問；在病例診療能力培養(yǎng)時，引導學生自主提出問題、自主分析診斷、自主給出綜合匯報和診治方案；在科研能力培養(yǎng)時，加大文獻搜集和閱讀量，提高大量信息分析匯總能力，增加學術研討、講座交流、論文匯報。同時，在對學生學習效果考評時，多注重綜合能力的考評，運用標準化病人、客觀結構化臨床考核、計算機模擬病例考核系統(tǒng)、患者滿意度調查等方法。

綜上所述，我國的醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接工作還有待深入研討和實踐檢驗，應當結合國情，借鑒美國的成功經(jīng)驗，做好醫(yī)學教育和住院醫(yī)規(guī)培，為培養(yǎng)合格醫(yī)生、促進醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做出努力。

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篇9

專業(yè)性醫(yī)學期刊與綜合性醫(yī)學期刊的側重點專業(yè)性醫(yī)學期刊注重論文學術研究價值，側重該領域最新成果的發(fā)表，注重編委會專家的組稿價值，因而自由來稿較少，多向學科領域帶頭人約稿，刊登論文量較少，單篇論文學術質量較高，以數(shù)據(jù)庫的評價指標來看，專業(yè)性醫(yī)學期刊更注重影響因子、基金論文比（國家級基金比、省級基金論文比等）等，從國內重要數(shù)據(jù)庫來看，亦是更加重視期刊刊登論文的被引指標。例如，總被引頻次、影響因子、即年指標、他引率等，從CSCD2015—2016年度的新增的評價指標也可以得出這樣的結論，他引影響因子、他引頻次、EigenfactorScore、ArticleInfluenceScore、擴散因子、優(yōu)秀指數(shù)、論文利用指數(shù)、互引指數(shù)，［1］這8個新增指標都是針對論文的被引來評價期刊的學術影響力的。而綜合性醫(yī)學期刊如何才能探索適合自己的發(fā)展道路呢？從本質來看，綜合性醫(yī)學期刊更注重的是學術傳播范圍，對臨床醫(yī)學工作者的實際應用價值，在編輯部組稿的前體下，接受大量作者的自由來稿，為廣大一線工作的醫(yī)務人員提供一個學術交流平臺。從國內重要數(shù)據(jù)庫的評價指標來看，web下載量可以從一定程度上反映期刊學術影響力傳播情況。從北大圖書館中文核心期刊2014版與2011版比較，web下載量權重系數(shù)從0.03上升至0.05，RCCSE2015—2016與2013—2014比較，Web即年下載率權重系數(shù)從0.0496上升至0.0501，可以看出數(shù)據(jù)庫對期刊網(wǎng)絡傳播情況也是逐年重視。

二、綜合性醫(yī)學期刊品牌建設措施的選擇

（一）微博、微信推送擴大綜合性醫(yī)學期刊影響力

綜合性醫(yī)學期刊需要建立品牌戰(zhàn)略，在如今新媒體盛行的情況下，采用多種媒體方式傳播學術研究成果，通過微博、微信公眾號、訂閱號推送最新的實用性強的臨床工作研究內容，收集與醫(yī)學領域相關的信息報道推送給讀者，使關注該期刊的讀者不僅能閱讀到適合日常工作的值得借鑒的臨床經(jīng)驗，也能了解最新的醫(yī)學動態(tài)。從而吸引各個領域的醫(yī)學工作者閱讀所刊載的論文。這點對綜合性醫(yī)學期刊或者專業(yè)醫(yī)學刊物都是一樣的，如《中華消化雜志》借助丁香園網(wǎng)站醫(yī)學專業(yè)會員匯聚的優(yōu)勢，開設了丁香客微博官方主頁，初步建立了一個有活力、高效率的線上交流平臺，通過微博平臺讓臨床醫(yī)師及時了解到消化領域的發(fā)展動態(tài)，拉近了讀者和作者間的距離，提高了雜志知名度?！秶H檢驗醫(yī)學雜志》在大渝網(wǎng)舉辦的“2015重慶十大微信公眾號評選”活動中獲得微信公眾號（媒體類）第一名。經(jīng)過專家對微信公眾號的影響力、閱讀量、服務能力的評比，入圍決賽，獲得了12196票的支持。這得力于《國際檢驗醫(yī)學雜志》微信平臺除了向公眾推送該雜志的相關信息報道外，主要還推送了檢驗信息、醫(yī)療信息、檢驗前言、檢驗技術、檢驗考試、專家論點、專家風采、行業(yè)動態(tài)等最新資訊，從而提升了其全國影響力。

（二）郵件營銷增加綜合性醫(yī)學期刊影響力

郵件營銷，區(qū)別于微信公眾號，其最大優(yōu)勢是一對一的溝通。以運用郵件營銷成果明顯的電商為例子，在一封報刊鞋、包、手機、家電等商品的促銷郵件里，如果用戶多次點擊某一類商品，即可判斷他可能最近有購買此商品的意愿，于是電商可以給該用戶投遞與該商品關聯(lián)的促銷信息。對于綜合性醫(yī)學期刊來說最大的優(yōu)勢是他們所刊登的論文涵蓋各個學科內容，在通過郵箱在向作者/讀者推送的同時調查不同讀者群關注的內容，建立與不同讀者群的高度關聯(lián)，從而達到推送的內容契合讀者的需求。對于如何獲得用戶數(shù)據(jù)庫，呂賽英等報道了一是通過編輯部的投審稿系統(tǒng)獲得投稿作者及審稿專家的信息。二是通過編委資源庫獲取相關編委的信息。三是通過行業(yè)學術會議的通訊錄獲取。四是通過高校院系網(wǎng)站獲取專業(yè)學科帶頭人及相關學者的信息。五是與其他編輯部進行資源互換。

（三）學術會議承載綜合性醫(yī)學期刊發(fā)展道路

《中國科學》和《科學通報》總主編朱作言院士提出“中國的科研目前兩頭在外”，其中“一頭在外”說的就是我國的科研經(jīng)費做出來的研究成果卻主要發(fā)表在國外期刊上。例如，一個國家自然科學基金資助的項目，他們研究的完整成果是肯定要發(fā)表在SCI影響力較高的國外期刊上，子項目或者是其中部分研究內容才會以中文的形式發(fā)表在國內期刊上，而他們選擇的這部分期刊主要是專業(yè)性期刊，而對于綜合性醫(yī)學期刊能得到的研究結果就更為稀少了。那么綜合性醫(yī)學期刊如何才能吸引這類優(yōu)秀作者的論文呢？以《重慶醫(yī)學》發(fā)表在2014年43卷29期上的中國工程院院士樊代明的論文《整合醫(yī)學縱論》為例，《重慶醫(yī)學》參與承辦中華醫(yī)學會第十四次全國消化病學術會議，為每位參會人員發(fā)送含有樊代明院士撰寫的《整合醫(yī)學縱論》述評的《重慶醫(yī)學》消化專刊，很好地提高了《重慶醫(yī)學》在全國消化病學研究領域專家中的影響力。

篇10

穿行在人群中，記者發(fā)現(xiàn)，這里每層樓都有采血或檢驗窗口。該院每天要接待上萬名門診病人，但每個檢驗窗口前排隊的人卻不多。原來，為了方便患者，該院檢驗科保證了門診檢驗的常規(guī)項目可在半個小時內完成。在剛剛過去的2011年，作為全國開展檢驗項目最全的檢驗科之一的該科，臨床毛收入達1.412億！今年年初，該科榮立集體三等功，同時科室主任、博士生導師府偉靈教授也榮立三等功。

作為一個輔的科室，這樣的成績讓很多一線臨床科室都感到汗顏！

如果說這些數(shù)據(jù)還算不了什么，那么下面的這些足以讓你震撼！

5年來承擔課題43項，總經(jīng)費1380萬元，其中包括863科研課題3項，國家自然科學基金16項，獲得國家科技進步二等獎1項，軍隊和省部級一等獎2項、二等獎2項。迄今為止，共發(fā)表SCI收錄論文37篇，總影響因子118.667，其中9篇影響因子大于5.0！

檢驗專業(yè)委員會主任委員、檢驗專業(yè)委員會主任委員、檢驗專業(yè)委員會主任委員，20多名各大醫(yī)院的檢驗科主任、副主任，數(shù)百位軍地檢驗人才，全部出自這里！

如今，該科已經(jīng)成為西南醫(yī)院的一面鏡子和一扇窗戶。

“后進生”的關鍵抉擇

這是一張棱角分明的臉龐，但看起來和藹可親。坐在一塵不染的辦公室里，府偉靈向記者講述了自己的成長歷程，揭開了檢驗科走向成功的奧秘。

府偉靈，該科第一個本科生，第一個把臨床與檢驗完美結合的檢驗醫(yī)師，第一個帶領檢驗科在科研道路上闊步前行的人，但更是一個帶領科室走向成功的領路人！

1973年，府偉靈從沈陽參軍入伍來到內蒙古。這個祖籍江蘇的小伙子雖長在東北，可身上卻有著江南人的聰穎。到部隊不久，他受父母都是醫(yī)生的影響，參加了省軍區(qū)舉辦的檢驗技師考試，并成為一家部隊醫(yī)院檢驗科的技術員。

那家醫(yī)院很小，檢驗科就幾個人。平時看不出檢驗科的重要性，但一旦來了急診病人，檢驗科的重要性就顯現(xiàn)無疑，比如動手術前必須要進行的抽血化驗等工作，離開檢驗科的輔助，正常的臨床工作就無法開展。

1978年，軍隊院?；謴透呖?，府偉靈向領導表達了要考大學的意愿。可院領導對他說：“你最后考完還不是當醫(yī)生嗎，何必還去考？”于是，他不得不放棄高考的念頭。但是，成為一名正規(guī)軍醫(yī)，接受正規(guī)培訓的念頭依然沒有熄滅，“我不能放過提高自我的機會！”

第二年，經(jīng)過半年多的準備，克服了種種困難，府偉靈成為省軍區(qū)唯一考上第三軍醫(yī)大學的幸運者。

與大多數(shù)人一樣，好不容易進入軍醫(yī)大學的象牙塔，府偉靈覺得要好好放松一下。那時他唯一的夢想就是畢業(yè)后，回去做一名臨床醫(yī)生。1984年，他以優(yōu)異成績畢業(yè)留校。

也許是命運的安排，也許是機緣巧合。時任該院檢驗科主任魏明競向學校提出，要從留校學生中挑選一個到從來沒有過本科生的檢驗科工作，以提高科室人才水平，增強科研能力。就這樣，有過檢驗科工作經(jīng)歷的府偉靈分配到了檢驗科工作。

不過，府偉靈更想到一線臨床科室工作。到檢驗科的第二年，不安分的他就開始攻讀微生物學碩士學位，并在器官移植中心做科研課題，在中心的封閉病房當了一年多臨床醫(yī)生。

當時，他的碩士論文題目為“腎移植后的感染與監(jiān)控”。由于論文出色，該中心以這篇論文為基礎，申報并獲得了軍隊科技進步三等獎。1996年，該成果的后續(xù)研究獲得了“吳階平醫(yī)學獎”。

既然留下就要好好干

碩士時所作的研究使府偉靈嘗到了臨床與檢驗學科相結合的甜頭！但那時的他依然沒有下定決心要留在檢驗科工作。

兩年后，府偉靈又考上了著名燒傷專家肖光夏教授的博士研究生，攻讀外科學燒傷專業(yè)博士學位。

可以說，那段時間是府偉靈在科研上的高產期和豐收期。慶幸地是，他長期保持了這種科研態(tài)勢。

這時，府偉靈又面臨了一次人生的重大抉擇。1996年，他博士畢業(yè)剛兩年，總醫(yī)院就向他發(fā)來調令，要讓他去北京工作。但與此同時，醫(yī)院的破格提拔令也下來了——任命剛滿41歲的他擔任檢驗科主任。

從那時起，該科進入了一個前所未有的人才濟濟的時代，光是府偉靈帶過的碩士和博士就有70多人。他用了十幾年的時間，把該院檢驗科打造成了軍隊檢驗人才的孵化器！

除了科研之外，他還和副主任、博士生導師張波教授等人一起創(chuàng)建了獨特的檢驗醫(yī)師培訓機制。

據(jù)了解，檢驗醫(yī)師制度在全國都沒有一個統(tǒng)一的制度。為了拓展該科的工作，他們創(chuàng)新建立了自己的一套制度，為此做出了有益探索。目前，該科檢驗人員分為檢驗技師和檢驗醫(yī)師，兩種職位職責不同、分工不同。檢驗技師，即傳統(tǒng)意義上的檢驗員，主要是進行檢驗儀器設備的操作，而檢驗醫(yī)師則具備對檢驗數(shù)據(jù)的分析能力。如今檢驗報告單里最缺乏的就是對檢驗信息的深層次分析，而檢驗醫(yī)師具備了深層次的分析能力，受過良好的專業(yè)訓練，很好的彌補了這一臨床需要。

該科認為，檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的重要一環(huán)就是要把精心挑選的培養(yǎng)對象送到臨床科室去學習，以讓檢驗醫(yī)師了解臨床診療的流程，讓檢驗醫(yī)師成為檢驗與臨床溝通的橋梁！

經(jīng)過多年的磨礪，府偉靈也成為世界感染控制聯(lián)盟常務委員、全國檢驗醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員、全軍檢驗醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員、全國/全軍醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會副主任委員、重慶市檢驗醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。

如果說該科是一顆大樹，那么府偉靈就好比是這顆大樹的根，源源不斷地向樹干、樹枝、樹葉輸送著養(yǎng)分！

科研大獎妙手偶得

2010年，“醫(yī)用生物傳感器檢測理論及技術體系的建立和臨床應用”獲得了國家科技進步二等獎，而這個項目當初的立項經(jīng)歷可以說是相當偶然。

1998年，府偉靈帶著學生正在做“抗內毒素基因工程抗體”研究?？蓢庖粋€突如其來的研究發(fā)現(xiàn)嚴重干擾了研究進程。那年，國外有研究表明，內毒素引起的膿毒癥不是直接的，而是間接的。內毒素就像是一個淘氣的孩子放了把火就跑了，真正引起機體發(fā)病機制的是多種因子引發(fā)的級聯(lián)放大反應，這時抗內毒素抗體對這些感染就用處不大。但如果轉入細胞因子研究，就會偏離臨床檢驗的學科發(fā)展道路。

經(jīng)過慎重考慮，課題終止了，但府偉靈卻沒有中斷對臨床檢驗學的探索。他很快找到了新的研究方向——把生物芯片和生物傳感器相結合，以快速檢測細菌引起的感染。

據(jù)了解，檢驗醫(yī)學已日益成為臨床醫(yī)學快速發(fā)展的重要支撐。然而，目前我國缺乏原創(chuàng)的檢測理論和自主創(chuàng)新的技術體系，大型醫(yī)院進口檢驗設備占有率超過80%。此外，現(xiàn)有的檢測技術難以滿足臨床日益增長的對實驗診斷“快速、靈敏、準確”的需求，因此，迫切需要研究建立符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學發(fā)展的檢測理論、技術和設備。

“過去的幾十年，我們買別人的儀器、用別人的技術、讓患者承擔著由此帶來的高昂檢測成本，所以，我們太需要擁有自己的核心技術！”府偉靈說。

于是，他帶著研究生一邊討論研究方向，一邊寫著科研標書，和幾十家單位展開激烈競爭，最終拿到了這個“九五”科技攻關課題。

他們認為，生物傳感技術將是一個極具前景的研究方向。將現(xiàn)代生物技術與先進微電子技術相結合，將其應用于醫(yī)學領域，可望為檢驗醫(yī)學的技術發(fā)展帶來革命性突破。

府偉靈帶著研究生開始沒日沒夜的投入科研當中。那些日子里，他們每個人幾乎都是凌晨兩三點鐘才離開實驗室。記不清多少次因為實驗做到太晚，只能留在實驗室過夜；也記不清多少次因為太晚離開實驗室，而丟失了自己的自行車。

那段時間成為課題組成員最珍貴，也是最美好的記憶。

最終，他們建立了壓電生物傳感器液相檢測理論，創(chuàng)立了生物信號識別、增效、傳感器陣列化等關鍵技術，研發(fā)了系列檢測新設備，為臨床檢驗診斷學提供了新技術與新方法。

創(chuàng)新瞄準別人不做的事

府偉靈的辦公室里有一雙輪滑，記者一直以為是他孩子的。沒有想到，這雙輪滑竟然是年過半百的府偉靈專用。

自十余年前學會輪滑后，他就與之結下了不解之緣。每天晚上，醫(yī)院里沒有什么人了，他就會穿上輪滑，在門診樓的走廊里，或者外面空地上悠閑地滑著。每年回東北過年，他還會抽時間到真正的冰場上滑冰。除了輪滑外，他還特別喜歡滑雪。

如果您單純的認為府偉靈把運動當作是鍛煉身體，那你就錯了?，F(xiàn)任該科住院總醫(yī)師的夏涵始終記得幾年前府偉靈在?？陂_會時，閑暇中嘗試海上沖浪的事情。在她的眼里，“府主任是一個非常愿意嘗試新事物的人，不管是生活中，還是科研上?！?/p>

正因為有這樣一個學科帶頭人，該科的各項工作才能蒸蒸日上。