導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇神經(jīng)外科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1ESP課程安排與設(shè)置

語(yǔ)言學(xué)習(xí)有著循序漸進(jìn)的自身特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)院校也不例外。語(yǔ)言首先為通用語(yǔ)言（EGP），日?；窘涣鞯恼Z(yǔ)言，然后才是某一領(lǐng)域的專(zhuān)門(mén)用語(yǔ)。我們培養(yǎng)的是專(zhuān)業(yè)人員，但必須具有基本的社會(huì)交流能力，其次才是專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的英語(yǔ)應(yīng)用能力。所以，在課程設(shè)置上，在學(xué)生入校之初，我們要引入大學(xué)公共英語(yǔ)的內(nèi)容。由于醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是精英教育，以培養(yǎng)高端人才為主，學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)都是經(jīng)過(guò)選拔的，在普通高等院校學(xué)生英語(yǔ)水平之上，通過(guò)一年的公共英語(yǔ)提高，可以過(guò)渡到ESP的層面上來(lái)。在第三學(xué)期的英語(yǔ)課程設(shè)置中，首先引入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)常識(shí)性質(zhì)的內(nèi)容作為輔助。使學(xué)生在掌握一定的英語(yǔ)能力和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，逐漸培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的興趣和敏感性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程總能不斷摸索，循序漸進(jìn)地向ESP專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的方向發(fā)展。

1.2ESP教師教育ESP教學(xué)設(shè)計(jì)

對(duì)教師有專(zhuān)業(yè)與語(yǔ)言的雙重要求，需要ESP教師利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)大量的文本、音頻和視頻信息進(jìn)行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫(yī)學(xué)高校的專(zhuān)業(yè)教師,由于他們基本都是英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，在校期間并未涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知之甚少，選擇的教學(xué)模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語(yǔ)言綜合技能的全面訓(xùn)練，在授課過(guò)程中，仍然遵循傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式。同樣，由語(yǔ)言教師擔(dān)任ESP課程教學(xué)，由于不懂相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和ESP教學(xué)之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進(jìn)行及時(shí)、有效的信息技術(shù)培訓(xùn)是ESP教學(xué)設(shè)計(jì)今后有待研究的一個(gè)重要問(wèn)題。為了彌補(bǔ)這一缺憾，很多醫(yī)學(xué)院校為英語(yǔ)老師開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)課程的培訓(xùn)，并積極鼓勵(lì)英語(yǔ)老師跨專(zhuān)業(yè)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并加大擴(kuò)充國(guó)外訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者的力度和名額，創(chuàng)造條件為醫(yī)學(xué)院校英語(yǔ)老師爭(zhēng)取出國(guó)深造的機(jī)會(huì)，各種醫(yī)學(xué)英語(yǔ)研討會(huì)也逐漸走入各個(gè)醫(yī)學(xué)高校的外語(yǔ)部。

1.3結(jié)語(yǔ)ESP

作為一種高級(jí)的專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言教學(xué)，要將語(yǔ)言技能教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)有機(jī)的結(jié)合，使ESP成為高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才整體素質(zhì)教育的一個(gè)組成部分。掌握醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教育動(dòng)態(tài)，借鑒有益經(jīng)驗(yàn)，將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教育內(nèi)容納入ESP課程體系之中。在醫(yī)學(xué)院校，英語(yǔ)教學(xué)以ESP教學(xué)理論為指導(dǎo),培養(yǎng)社會(huì)需要的精英型醫(yī)務(wù)工作者為目的，改革英語(yǔ)教學(xué)模式與方法,合理調(diào)整ESP教師培養(yǎng)體系，完善醫(yī)學(xué)院校英語(yǔ)教學(xué)的教學(xué)體系，從而培養(yǎng)出具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的、高素質(zhì)的、真正適應(yīng)社會(huì)需要的合格的醫(yī)務(wù)人才。理，匯報(bào)人的綜合表現(xiàn)能力（包括專(zhuān)業(yè)態(tài)度、自信度、著裝、肢體語(yǔ)言）。3　神經(jīng)外科CBL教學(xué)體會(huì)和存在的問(wèn)題

二、CBL教學(xué)更具趣味性

2.1CBL教學(xué)不會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)過(guò)程輕松而且有趣，學(xué)生自評(píng)結(jié)果顯示：①CBL改變了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度，使其以更積極的態(tài)度參與學(xué)習(xí)中，并愿意去探索學(xué)習(xí)中的問(wèn)題；②提出和解決問(wèn)題的能力得到鍛煉，并在準(zhǔn)備討論的過(guò)程中進(jìn)一步學(xué)習(xí)；③鍛煉討論和演講的能力，培養(yǎng)合作能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

2.2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的軍隊(duì)實(shí)戰(zhàn)思維能力不同于傳統(tǒng)方式的教學(xué)模式，也不同于平時(shí)臨床的教學(xué)內(nèi)容，由開(kāi)放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來(lái)的討論病例更貼近戰(zhàn)時(shí)自然在貼近臨床方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。討論現(xiàn)場(chǎng)僅提供詳盡創(chuàng)傷史、X片以及基本的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等輔助資料，不提供頭顱CT、MRI、DS等，充分模擬戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療條件，訓(xùn)練學(xué)生的迅速診斷、鑒別診斷、提供診療策略能力，并且結(jié)合戰(zhàn)時(shí)環(huán)境考慮可能存在的并發(fā)癥，多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)得到了延伸和擴(kuò)展，將以往的課本知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)時(shí)的實(shí)用解決問(wèn)題能力，提高了學(xué)生分析病情的能力，有助于培養(yǎng)其良好的臨床思維，使其進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解。

2.3有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)習(xí)與其它臨床學(xué)科相比，神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、概念抽象，且常涉及其他學(xué)科知識(shí)，如神經(jīng)解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)散且臨床病例復(fù)雜多變。傳統(tǒng)教學(xué)中理論授課多而實(shí)踐機(jī)會(huì)少，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法多為死記硬背，待到真正臨床實(shí)習(xí)時(shí)知識(shí)點(diǎn)常常已經(jīng)忘記，而且臨床病例千差萬(wàn)別，與課本上描述的典型癥狀和體征往往不完全相符，面對(duì)真正的病人，學(xué)生容易束手無(wú)策。以開(kāi)放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來(lái)的病例既能夠鍛煉學(xué)生戰(zhàn)時(shí)實(shí)際解決問(wèn)題能力，更可以通過(guò)其對(duì)案例的學(xué)習(xí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)外科，覆蓋面更為廣闊，解決更為實(shí)際的問(wèn)題，助于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生將書(shū)本的知識(shí)融會(huì)貫通，提高臨床思維能力。

2.4培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神

鑒于戰(zhàn)時(shí)特殊的環(huán)境，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生必須迅速?gòu)暮Ａ康尼t(yī)學(xué)知識(shí)中掌握軍隊(duì)醫(yī)學(xué)的精髓，以適應(yīng)未來(lái)之需要，所以學(xué)生的學(xué)習(xí)模式變被動(dòng)為主動(dòng)，訓(xùn)練和加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)是首要的問(wèn)題。CBL教學(xué)模式改變過(guò)去灌輸式教學(xué)方法，以病例為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)的學(xué)生往往具備自我更新知識(shí)的能力。在主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生提高了獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)自我學(xué)習(xí)能力得到鍛煉和提高，對(duì)其以后的醫(yī)療工作有重要的意義。戰(zhàn)時(shí)環(huán)境嚴(yán)峻，任務(wù)艱巨，要求軍醫(yī)高效而迅捷地將傷者分類(lèi)、診斷、鑒別診斷、治療（包括手術(shù)），而個(gè)體難以獨(dú)立這整個(gè)過(guò)程。在CBL教學(xué)過(guò)程中，以組為單位，各成員負(fù)責(zé)查閱和分析各部分的資料，尋找答案，解決問(wèn)題，最后匯總各方面資料，完成分析討論。在此過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生之間的討論與交流，互補(bǔ)互進(jìn)，既鞏固醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.5CBL教學(xué)需要注意的問(wèn)題CBL所選病例不是課本內(nèi)容的重復(fù)。CBL是對(duì)新知識(shí)的自主學(xué)習(xí)、對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的拓展和延伸。CBL案例最好根據(jù)實(shí)際戰(zhàn)創(chuàng)傷病例改編，并有相應(yīng)的影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，讓病例看起來(lái)更真實(shí)，否則會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并縮小學(xué)習(xí)范圍。軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練自己提煉重點(diǎn)、獲取有效信息的能力，將所獲得的信息迅速轉(zhuǎn)化為診斷和治療的依據(jù)，并且可以目光長(zhǎng)遠(yuǎn)地看到疾病的并發(fā)癥和預(yù)后。在討論時(shí)，將查到的信息未經(jīng)加工即展示的做法不僅占用寶貴的討論時(shí)間，而且容易使討論方向偏斜。應(yīng)該將所查內(nèi)容化為己用，用自己的方式將其表達(dá)出來(lái)。

三、總結(jié)

篇2

【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)中護(hù)理

垂體腺瘤是神經(jīng)外科的常見(jiàn)腫瘤，手術(shù)進(jìn)路主要為經(jīng)額入路和經(jīng)鼻入路。隨著近年來(lái)手術(shù)器械的發(fā)展及影像診斷和導(dǎo)航技術(shù)的進(jìn)步，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、腫瘤切除徹底、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而成為一種新的手術(shù)方式。我院2003年9月至2005年9月對(duì)16例垂體腺瘤患者在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇行腫瘤切除術(shù)，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1臨床資料

16例中，男9例、女7例，年齡22~65歲，平均392歲。其中泌乳素腺瘤9例(血泌乳素水平均高于正常，其中3例>200μg/L)，生長(zhǎng)激素腺瘤5例(血生長(zhǎng)激素水平均高于正常，其中1例＞100μg/L)，無(wú)功能腺瘤2例。均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)時(shí)間40~80min，平均502min。術(shù)中無(wú)輸血，手術(shù)出血量100~150ml。術(shù)后臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)證實(shí)12例為全切，4例為亞全切除。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪(fǎng)視：鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)屬近年來(lái)新開(kāi)展的手術(shù)，患者由于缺乏對(duì)手術(shù)及麻醉知識(shí)的了解，存在憂(yōu)慮與恐懼心理。術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，向患者講明該手術(shù)的優(yōu)越性，向其交待因手術(shù)可能帶來(lái)的不適，如輕度頭痛、雙鼻腔由于填塞紗條而引起的阻塞感等，讓患者知道這是正常情況，放松情緒有利于改善癥狀。此外向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式及需要患者配合的方面，如手術(shù)結(jié)束時(shí)，麻醉師會(huì)呼叫患者睜眼、握手來(lái)判斷患者肌張力、神志、自主呼吸的恢復(fù)情況。只有讓患者事先了解，才能促其更好地與麻醉師配合，及早解除全麻插管的痛苦。

2.1.2物品準(zhǔn)備：①用物準(zhǔn)備。備寬15cm、長(zhǎng)45cm、高5cm肩枕1個(gè)，彎弧形沙袋2個(gè)。②器械準(zhǔn)備。監(jiān)視器，攝像顯示系統(tǒng)，美國(guó)Stryker直徑4mm，視角0°、30°、70°硬性鼻內(nèi)鏡及冷光源，內(nèi)鏡沖水系統(tǒng)及管道，雙極電凝頭，各種型號(hào)微型吸引頭等設(shè)備。內(nèi)鏡器械、各種連線(xiàn)及沖水管道術(shù)前30min用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的等離子消毒柜消毒備用。德國(guó)Leica公司生產(chǎn)的手術(shù)高倍顯微鏡用一次性無(wú)菌顯微鏡罩套好備用，常規(guī)經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除器械采用高壓蒸氣滅菌。③其它。無(wú)菌保溫杯內(nèi)盛60~80℃無(wú)菌蒸餾水，供術(shù)中預(yù)熱鏡頭用，以減少鏡頭上的霧氣。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合：①患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，用BD18~20號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，外接三通長(zhǎng)管，并用3M留置針?lè)筚N牢靠固定。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行全麻插管后，于患者肩部置一軟枕，使頭部后仰15°~30°，并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)30°。頭部以2個(gè)彎弧形沙袋固定。②患者眼內(nèi)涂紅霉素眼膏以保護(hù)角膜和結(jié)膜，并協(xié)助眼瞼閉合，雙眼外敷蓋棉球，并用3M留置針?lè)筚N將雙眼密封，以防止消毒時(shí)消毒液流入眼內(nèi)。③面部皮膚用0.5%活力碘消毒，鼻黏膜用05%活力碘紗條填塞。鋪無(wú)菌巾僅暴露前鼻棘及雙側(cè)鼻孔。無(wú)菌區(qū)用3L眼科手術(shù)薄膜覆蓋。④連接好各種連線(xiàn)，并調(diào)試其功能。術(shù)中密切觀察血壓及失血量，由于手術(shù)出血量較少，16例手術(shù)無(wú)1例輸血。⑤手術(shù)完畢前，備好止血紗布、生物蛋白海綿、凡士林紗條、碘仿紗條用于鼻腔內(nèi)填塞。手術(shù)完畢，將術(shù)中取出的標(biāo)本及時(shí)送檢。

2.2.2器械護(hù)士配合：①術(shù)前檢查手術(shù)物品是否齊全，如有遺漏及時(shí)補(bǔ)充。②協(xié)助常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者將鼻腔內(nèi)05%活力碘紗條取出后，遞0°內(nèi)鏡給術(shù)者，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，協(xié)助將腎上腺素鹽水浸泡過(guò)的紗條(一般取1%腎上腺素15gtt加入09%氯化鈉注射液40ml中，高血壓病患者減至5gtt)沿總鼻道填塞至蝶篩隱窩，以收縮中鼻甲、總鼻道及蝶篩隱窩黏膜的血管。③準(zhǔn)備鼻中隔撐開(kāi)器給術(shù)者撐開(kāi)鼻中隔兩側(cè)黏膜，暴露蝶竇前壁，遞鼻竇鉗及上頜竇咬骨鉗沿蝶竇開(kāi)口開(kāi)放蝶竇，使其前壁形成大小約2cm×2cm骨窗，用上頜竇咬骨鉗咬除蝶竇骨隔，進(jìn)入蝶竇，在X線(xiàn)輔助定位下切除鞍底骨質(zhì)，形成直徑10~15cm骨窗。④遞雙極電凝灼閉鞍底硬腦膜上的血管后，用纖細(xì)尖刀“+”字形切開(kāi)，此時(shí)準(zhǔn)備好吸引器、取瘤鉗、剝離子及篩竇刮等切除腫瘤。切除大部分腫瘤后，遞30°及70°鼻內(nèi)鏡插入腫瘤囊腔，用來(lái)觀察殘余腫瘤和方向。通過(guò)麻醉醫(yī)師正壓通氣升高胸內(nèi)壓的方法增加顱內(nèi)壓，迫使鞍上殘余腫瘤下降至鞍內(nèi)，用篩竇刮多方向操作，進(jìn)一步切除鞍內(nèi)、鞍上殘余腫瘤［1］，并用雙極電凝止血，待腫瘤切除完畢，備95%乙醇小棉球燒灼術(shù)腔周?chē)乐鼓[瘤復(fù)發(fā)。⑤協(xié)助術(shù)者取顳嵴筋膜及肌肉填塞修復(fù)腦膜后，用涂有耳膠的膠原蛋白海綿、止血紗布、碘仿紗條、凡士林紗條依次填壓止血。凡士林紗布術(shù)后2d取出，碘仿紗條術(shù)后3~5d拔出。

2.3術(shù)后物品處理一般用物按常規(guī)處理，鼻內(nèi)鏡頭用軟布于流水下清洗。鏡頭用擦鏡紙上油保養(yǎng)。光導(dǎo)纖維、轉(zhuǎn)換器連接線(xiàn)切忌打折、扭曲盤(pán)繞，繞圈直徑不小于30cm。清洗擦拭過(guò)程動(dòng)作輕柔，切忌粗暴重摔。

3討論近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，為實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)切除垂體腺瘤創(chuàng)造了有利條件。該手術(shù)入路的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究可清晰顯示鞍旁的海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、視交叉、垂體柄等重要解剖結(jié)構(gòu)。臨床應(yīng)用顯示，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)入路適合切除鞍旁、鞍上擴(kuò)展的腫瘤［2］。本組患者通過(guò)內(nèi)鏡清晰地顯示手術(shù)視野及以往顯微手術(shù)的視野盲區(qū)，對(duì)于徹底切除腫瘤及術(shù)中檢查腫瘤有無(wú)殘留有重要作用。并且有暴露組織少，對(duì)腦組織牽引相對(duì)較輕，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)。由于鏡下手術(shù)操作與直視手術(shù)操作不僅有深淺粗細(xì)的差別，更有視覺(jué)、定向及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)上的差別，所以在手術(shù)配合過(guò)程中，器械護(hù)士在熟悉各種手術(shù)用物的名稱(chēng)及用途的同時(shí)還要密切觀看顯示屏才能默契傳遞手術(shù)器械，達(dá)到平面視覺(jué)的適應(yīng)和協(xié)調(diào)統(tǒng)一［3］。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沈志森,姜智南,趙侃,等.鼻內(nèi)鏡下鼻蝶入路垂體腺瘤顯微切除術(shù)19例[J].臨床耳鼻喉科雜志,2005,19(8):349350.

篇3

1.1一般資料

對(duì)照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時(shí)間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類(lèi)患者,此時(shí)間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方案

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理,主要按醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理,配合開(kāi)展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語(yǔ)言交流、行為指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開(kāi)展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號(hào)及30號(hào)為活動(dòng)日,開(kāi)展為期1h的品管圈活動(dòng)；隨后于活動(dòng)期間開(kāi)展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護(hù)理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題；由護(hù)士長(zhǎng)挑選本次需要改進(jìn)的主要問(wèn)題,鼓勵(lì)全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實(shí)行性的項(xiàng)目,由全體成員深入實(shí)行；下一階段活動(dòng)中對(duì)改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析,探討結(jié)果及不足。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評(píng)價(jià)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,于患者出院時(shí)要求填寫(xiě),以統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對(duì)照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度95.7%,顯著性高于對(duì)照組79.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇4

于春江，北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院神經(jīng)外科首席專(zhuān)家、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)第三屆中青年委員會(huì)委員兼組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專(zhuān)家委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。

于春江教授于1988年在河南醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)碩士研究生畢業(yè)后，分配到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作。1992年獲首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)博士學(xué)位。1993至1995年在美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科進(jìn)修，主要從事腦缺血及顱底顯微外科解剖的基礎(chǔ)和臨床研究，回國(guó)后組建我國(guó)第一個(gè)顱底顯微外科實(shí)驗(yàn)室（北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），完成十余種顱底手術(shù)入路的顯微解剖學(xué)研究。1996年始任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)外科六病區(qū)主任、北京市神經(jīng)外科研究所顱底解剖室主任，完成各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)3 200余例，顯微外科手術(shù)切除斜坡腫瘤110余例，腫瘤全切除率達(dá)87%，無(wú)1例死亡，達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平；大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)330余例，腫瘤全切除率達(dá)92%，面神經(jīng)解剖保留率達(dá)90%，面神經(jīng)功能保留率達(dá)86%；經(jīng)額、經(jīng)蝶手術(shù)治療各種類(lèi)型的垂體腺瘤1 800余例，手術(shù)治療效果達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

近幾年來(lái)于春江教授承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部科研基金、北京市科委醫(yī)學(xué)研究基金、北京市“十百千”衛(wèi)生人才基金等多項(xiàng)資助課題負(fù)責(zé)人。主譯《顱底外科手術(shù)學(xué)》，主編《顱腦外科臨床解剖學(xué)》，參編專(zhuān)著6部，發(fā)表專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文100余篇。獲部、市、局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)。培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生20余名。參加舉辦全國(guó)顱底外科學(xué)習(xí)班8期。

學(xué)術(shù)團(tuán)體任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)會(huì)委員、亞洲青年神經(jīng)外科學(xué)會(huì)理事、亞太顱底外科學(xué)會(huì)理事、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)神經(jīng)康復(fù)委員會(huì)委員、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院客座教授、佳木斯大學(xué)神經(jīng)外科客座教授、世界華人專(zhuān)科醫(yī)療網(wǎng)（）首席專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員、《中華外科雜志》常務(wù)編委、《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》編委、《中華臨床神經(jīng)外科雜志》編委、《現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》編委、《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》編委、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》編委、《中華醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì)特約審稿專(zhuān)家等職。

篇5

兒童腦瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病居于第二位。每年我國(guó)新增的腦瘤患兒約有7000左右。一般發(fā)病高峰年齡為5～8歲，男孩稍多于女孩 。

避免誤診，盡早治療

患腦瘤的孩子，早期會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭痛、走路不穩(wěn)、眼斜或者眼球不能上視、眼歪口斜、頭顱增大、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發(fā)作、性早熟、發(fā)燒等癥狀。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類(lèi)似癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行CT、核磁共振檢查，以確定是否患了腦腫瘤。

應(yīng)提及的是，小兒腫瘤的某些癥狀，有時(shí)會(huì)與先天性腦積水、胃腸道疾病、腦膜炎、腸蛔蟲(chóng)癥等疾病表現(xiàn)的癥狀相混淆，造成誤診。此外，家長(zhǎng)對(duì)小兒腦瘤的癥狀不了解、小兒對(duì)痛苦表達(dá)不清、某些醫(yī)生技術(shù)醫(yī)術(shù)不夠全面等，也會(huì)造成誤診。

治療小兒腫瘤要盡早，原因在于：（1）從腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)看，治療越早，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大，效果越佳；（2）早治療可避免不良姿勢(shì)的形成、肢體畸形；（3）小兒性格及思維能力的形成，特別是教育心理，主要在學(xué)齡前，早治療，有利于患兒全面成長(zhǎng)。

治療小兒腫瘤的方法，需根據(jù)腫瘤位置及性質(zhì)來(lái)定。現(xiàn)將目前治療兒童腦腫瘤的主要方法介紹如下。

多“路”入手

小兒腦瘤多發(fā)生在腦中線(xiàn)附近，如蝶鞍區(qū)、第三腦室、第四腦室等部位。兒童顱內(nèi)中線(xiàn)腫瘤，特別是三腦室前、中、后部腫瘤，由于位置深、周?chē)M織復(fù)雜，以往被國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家認(rèn)為是手術(shù)的。而現(xiàn)在，我們?cè)趪?guó)際、國(guó)內(nèi)首先提出通過(guò)胼胝體―穹窿間入路和前額縱裂入路，徹底解決此區(qū)域腫瘤不能切除的問(wèn)題。

顱內(nèi)囊腫行開(kāi)顱手術(shù)，往往都存在復(fù)發(fā)、感染、出血等問(wèn)題， 而采用顱內(nèi)囊腫分流術(shù)，則可以有效地避免這些問(wèn)題的發(fā)生。

鞍區(qū)腫瘤是小兒神經(jīng)外科的多發(fā)病，腫瘤的全切除，可減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)小兒預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)于顱內(nèi)鞍區(qū)巨大腫瘤，一般一次手術(shù)難于徹底切除，但我們可根據(jù)腫瘤分期選擇不同入路的手術(shù)方法，有效地解決術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡等問(wèn)題。

治療某些腦瘤惟一的選擇

有的腫瘤，如生殖細(xì)胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤等，放療可能是惟一的治療選擇。髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤，不僅要照射腫瘤的局部，為了避免腫瘤的播散，還要照射全腦和整個(gè)脊髓。

另外，對(duì)于手術(shù)切除不徹底的良惡性腫瘤進(jìn)行術(shù)后放療，都是有效的。

應(yīng)用較少

小兒腦瘤的化療目前應(yīng)用較少，但對(duì)髓母細(xì)胞瘤和生殖細(xì)胞瘤采用化療，效果還是相當(dāng)滿(mǎn)意的。

有的腫瘤，需要將以上三種方法結(jié)合起來(lái)治療，我們稱(chēng)為“綜合治療”。但不管用哪種方法治療，整體來(lái)看，小兒腦瘤的預(yù)后比成人差，其原因比較復(fù)雜。有些小兒腦瘤發(fā)現(xiàn)較晚，來(lái)診時(shí)腫瘤已十分巨大或已有轉(zhuǎn)移；有些是因?yàn)樾耗X瘤惡性的比例較成人大；有些則是腫瘤術(shù)后未堅(jiān)持綜合治療。此外，需留意術(shù)后恢復(fù)，這也是治療小兒腫瘤不可忽視的一步。

專(zhuān)家及科室簡(jiǎn)介

馬振宇，我國(guó)著名小兒神經(jīng)外科專(zhuān)家，從事神經(jīng)外科臨床工作30年，曾擔(dān)任天壇醫(yī)院神經(jīng)外科多個(gè)專(zhuān)業(yè)組主任，是我國(guó)小兒神經(jīng)外科學(xué)術(shù)帶頭人之一。率先在國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，并開(kāi)展此病的診斷及治療工作；率先開(kāi)展顱內(nèi)囊腫腹腔分流術(shù)；率先開(kāi)展胼胝體－穹窿間入路、前額縱裂入路來(lái)切除中線(xiàn)腫瘤，其治療水平達(dá)到國(guó)際國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平；在國(guó)際上率先提出兒童鞍區(qū)腫瘤術(shù)后癲癇與血鈉紊亂密切相關(guān)，有效地控制術(shù)后癲癇的發(fā)生，明顯地降低其致殘率和死亡率。

現(xiàn)已完成神經(jīng)外科成人各種手術(shù)2000多例、小兒各種手術(shù)3000多例，成功率達(dá)95％以上。其科研課題獲北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，參編專(zhuān)著5部，在《中華神經(jīng)外科雜志》等核心期刊上發(fā)表專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文50余篇。

篇6

【關(guān)鍵詞】腰穿；椎管內(nèi)注藥；腦脊液漏；顱內(nèi)感染

腰穿引流腦脊液及注藥是神經(jīng)外科治療腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染及單純顱內(nèi)感染的常用方法。我院神經(jīng)外科2006年至今，行腰穿釋放腦脊液并椎管內(nèi)注藥25例，用于治療外傷性腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染及單純顱內(nèi)感染，均獲得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 本組25例中，男18例，女7例；年齡16～68歲，平均38.6歲。其中單純顱內(nèi)感染8例，腦脊液漏合并顱內(nèi)感染17例。其中顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)后傷口發(fā)生腦脊液漏并顱內(nèi)感染7例，顱底骨折未手術(shù)腦脊液漏并顱內(nèi)感染10例，顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染8例。

1.2 方法：側(cè)臥位，脊背背部垂直床面并彎成弓狀，以L(fǎng)3～4或L4-5椎間隙為穿刺點(diǎn)，垂直脊背面稍向頭位傾斜方向刺入。穿刺成功后釋放腦脊液約60ml，后行椎管內(nèi)注藥（細(xì)菌培養(yǎng)未出結(jié)果前一般選用慶大霉素2萬(wàn)單位稀釋至15ml），每12小時(shí)一次，每次腰穿完畢后行腦脊液常規(guī)檢查，連續(xù)3次常規(guī)檢查細(xì)胞數(shù)正常、體溫正常后停止腰穿注藥。

2.結(jié)果

顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)后傷口發(fā)生腦脊液漏并顱內(nèi)感染6例治愈，1例因合并顱腦損傷重死亡；顱底骨折未手術(shù)腦脊液漏并顱內(nèi)感染10例中9例治愈，l例因經(jīng)濟(jì)困難中途放棄治療出院后死亡；顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染7例均治愈， 1例因傷情重放棄治療。腦脊液漏并顱內(nèi)感染17例，治愈15例，治愈率88.2%；顱內(nèi)感染8例，治愈7例，治愈率87.5%。

3.討論

3.1 腦脊液漏是神經(jīng)外科常見(jiàn)的問(wèn)題.大部分病人經(jīng)?，F(xiàn)保守治療（保持臥向患側(cè)，以利于漏口周?chē)M織相互貼附并愈合；預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物；邀免劇烈咳嗽、用力排便等升高顱內(nèi)壓的因素；適當(dāng)給于減少腦脊液分泌的藥物）后獲得痊愈。但仍有一些病例病情反復(fù)，遷延不愈，有發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)，其發(fā)生率為2-9%【1】。根據(jù)Hoffman等人的結(jié)論【2】，對(duì)常規(guī)保守治療3周以上無(wú)效的病人，自愈可能性極小，可視為難治性腦脊液漏。本組17例腦脊液漏患者均為為難治性腦脊液漏，治愈率88.2%。腰穿并椎管內(nèi)注藥明顯提高了治愈率。

腰穿可有效分流腦脊液，使其處于低顱壓狀態(tài)，并能持續(xù)保持漏口干燥，促使漏口張力下降，組織間相互貼附及肉芽組織生長(zhǎng)，形成有利于傷口愈合的環(huán)境。

3.2 復(fù)雜顱腦損傷手術(shù)創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，手術(shù)及術(shù)野暴露時(shí)間長(zhǎng)，顱腦損傷中的腦脊液鼻漏、耳漏、傷口漏、引流管口漏，以及創(chuàng)傷后機(jī)體防御機(jī)能下降是導(dǎo)致顱內(nèi)感染的常見(jiàn)因素。病人一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，可使病情惡化，加重了病人致死致殘的風(fēng)險(xiǎn)。柳國(guó)良，羅世祺【3】報(bào)告44例重癥顱內(nèi)感染病人死亡25例，占57%。近年來(lái)由于廣譜抗生素的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥菌株增多，顱內(nèi)感染細(xì)菌種類(lèi)有變異，增加了顱內(nèi)感染的治療難度。

顱腦手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染，在加強(qiáng)全身抗感染及支持治療的前提下，應(yīng)用腰穿并椎管內(nèi)注藥治療，能使藥物直接進(jìn)入腦脊液循環(huán)，而藥物具有一定的半衰期，一日多次給藥能使藥物彌散于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔中，在腦脊液中保持有效的殺菌濃度。腰穿釋放腦脊液能帶走部分細(xì)菌、毒素及壞死組織等，因而能短時(shí)間內(nèi)迅速減輕腦膜刺激癥狀，降低腦脊液內(nèi)細(xì)菌濃度，減輕顱內(nèi)感染，減少因感染引起的蛛網(wǎng)膜粘連，減少腦膜刺激和癲癇發(fā)作，并同時(shí)可行簡(jiǎn)易顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（4），有效控制顱內(nèi)壓。動(dòng)態(tài)觀察腦脊液外觀，隨時(shí)取腦脊液行常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)十藥敏 ，指導(dǎo)治療。另外，能避免長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用抗生素的副作用，并可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)可減少腰穿置管所帶來(lái)的異物感染，加快病情康復(fù)。

3.3 腰穿釋放腦脊液并椎管內(nèi)注藥的主要不良反應(yīng)（5）為釋放腦脊液過(guò)多引起的低顱壓癥狀，主要表現(xiàn)為輕微頭痛，可囑患者去枕平臥，并適當(dāng)給予對(duì)癥處理即可.該研究中部分病人引流后頭痛，臥床后減輕，考慮釋放腦脊液過(guò)多后顱內(nèi)低壓所致。予臥床、休息后癥狀消失。除此以外，椎管內(nèi)注藥過(guò)快可導(dǎo)致中樞神經(jīng)的刺激癥狀，表現(xiàn)為四肢突發(fā)抖動(dòng)、麻木、乏力，休息后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。腰穿釋放腦脊液的禁忌證有：休克、全身衰竭、瀕危狀態(tài)、穿刺局部感染或破潰、高顱壓有腦疝形成或腦疝先兆等。對(duì)于躁動(dòng)不安無(wú)法配合的患者我們的經(jīng)驗(yàn)是應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物甚至冬眠療法以保證治療成功，但應(yīng)嚴(yán)密觀察。另外，腰穿前宜常規(guī)行頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)血腫及占位，以避免腦疝的發(fā)生。對(duì)于顱壓較高的患者可在穿刺前半小時(shí)用20%甘露醇250ml脫水降壓，穿刺時(shí)緩慢放液，置管成功后嚴(yán)格控制滴速。本組無(wú)一例發(fā)生腦疝。

腰穿并椎管內(nèi)注藥手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全有效，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床上推廣使用。對(duì)外傷性腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染及單純顱內(nèi)感染者，可優(yōu)先采用此法。

參 考 文 獻(xiàn)

【1】王忠誠(chéng). 神經(jīng)外科學(xué)【M】. 武漢：湖北科技出版社，1998，358～359.

【3】柳國(guó)良，羅世祺，王濤. 開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染死亡原因及教訓(xùn)【J】.中華神經(jīng)外科雜志，1995，5： 297～300.

【4】姜育同，王衛(wèi)民，程軍，等. 腰穿持續(xù)腦脊液壓力監(jiān)護(hù)的臨床觀察【J】. 中華神經(jīng)外科雜志，1996，6：365.

【6】朱磊等 腰大池持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療顱內(nèi)感染的臨床觀察 [期刊論文] -臨床合理用藥雜志2013（2）

【7】王海.任志平.趙長(zhǎng)坡.王濤 鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染臨床療效觀察 [期刊論文] -中國(guó)醫(yī)刊2010（1）

篇7

英文名稱(chēng)：Journal of Minimally Invasive Medicine

主管單位：廣西衛(wèi)生廳

主辦單位：廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)情報(bào)研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1673-6575

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：45-1341/R

郵發(fā)代號(hào)：48-72

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2006

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

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大家都知道臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育教學(xué)的深化和延續(xù)。那么神經(jīng)外科護(hù)理臨床帶教中仍然面臨著很多問(wèn)題：

1.問(wèn)題

1.1病人方面

1.1. 1神經(jīng)外科的病人大多病情較重,住院天數(shù)較長(zhǎng),基礎(chǔ)護(hù)理較多,:如氣管切開(kāi)護(hù)理,尿管的護(hù)理,鼻飼管的護(hù)理,壓瘡的預(yù)防護(hù)理等等,工作量大,病人病情變化快，病人及家屬自我保護(hù)法律意識(shí)增強(qiáng)，容易發(fā)生意外及糾紛。

1.2實(shí)習(xí)生方面

1.2.1理論知識(shí)掌握不牢固 盡管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護(hù)理基本理論和操作是實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)必須要掌握的課程，但神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)較其他科疾病知識(shí)更復(fù)雜抽象難記憶，很多教材中只是簡(jiǎn)單陳述，學(xué)校授課時(shí)更是一帶而過(guò)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)不能將在學(xué)校學(xué)過(guò)的解剖、生理、病理等知識(shí)與疾病聯(lián)系起來(lái)剖

1.2.2護(hù)生角色認(rèn)識(shí)模糊 部分護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)自身的角色分辨不清。多數(shù)實(shí)習(xí)生對(duì)自身的“學(xué)生”角色過(guò)于依賴(lài)，擔(dān)心操作失敗，患者不滿(mǎn)意，不愿動(dòng)手進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐；少數(shù)學(xué)生則過(guò)于強(qiáng)化自己的“實(shí)習(xí)生”角色，對(duì)于各種操作，無(wú)論做過(guò)與否都勇于嘗試。

1.2.3護(hù)生的法律意識(shí)淡薄，安全意識(shí)不強(qiáng) 實(shí)習(xí)生在校時(shí)很少接受法律知識(shí)教育，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確。所以在實(shí)習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說(shuō)話(huà)做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.4最主要的是現(xiàn)在實(shí)習(xí)生大多為90后的孩子，比較任性，對(duì)老師的批評(píng)及教育不太認(rèn)可，只聽(tīng)表?yè)P(yáng)，不接受批評(píng)，吃苦耐勞精神欠缺。

.1.3帶教老師方面

1.3.1帶教老師自身素質(zhì)問(wèn)題 帶教老師缺乏綜合知識(shí)的積累和自身素質(zhì)的提高，部分人員專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定，直接影響著學(xué)生的積極性、主觀能動(dòng)性。

1.3.2帶教時(shí)間與精力不足 護(hù)士編制緊縮，在神經(jīng)外科病人重、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，隨著社會(huì)的發(fā)展臨床護(hù)理也需要不斷發(fā)展各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，使護(hù)理工作量極度飽和，每天正課時(shí)間忙于臨床的護(hù)理工作，業(yè)余時(shí)間撰寫(xiě)科研論文等，沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力來(lái)耐心的指導(dǎo)學(xué)生。只指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科護(hù)理操作，甚至有時(shí)來(lái)不及對(duì)學(xué)生詳細(xì)講解理論知識(shí)，更忽略了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等等。導(dǎo)致學(xué)生對(duì)老師不滿(mǎn)意。患者對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意甚至發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及糾紛。

2.建議

2.1推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，要

求帶教老師必須具備大專(zhuān)以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱(chēng)，臨床工作不少于一年，工作責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬，具備較高帶教能力和授課能力。

2.2合理安排帶教老師的工作，合理安排教學(xué)時(shí)間 。安排一對(duì)一臨床護(hù)理技術(shù)操作帶教形式，定期安排專(zhuān)科理論知識(shí)授課。要求：臨床經(jīng)驗(yàn)豐富專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練的負(fù)責(zé)帶教護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)及臨床專(zhuān)科技術(shù)操作。理論知識(shí)扎實(shí)豐富的負(fù)責(zé)帶教護(hù)理知識(shí)專(zhuān)題講座及考核。安排帶教組長(zhǎng)不定期與實(shí)習(xí)生進(jìn)行“思想交流”及與“患者進(jìn)行座談”等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。這樣既有利于實(shí)習(xí)生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，又增加了師生之間了解，也融洽了患者與實(shí)習(xí)生的關(guān)系有助于帶教老師根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)能力合理安排實(shí)習(xí)進(jìn)度。減少護(hù)患糾紛。順利完成實(shí)際帶教及實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.體會(huì)

篇9

【論文摘要】目的高血壓腦出血術(shù)式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術(shù)方式。結(jié)論對(duì)于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開(kāi)顱，去骨瓣減壓術(shù)；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)；對(duì)于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)方法，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。

1．2臨床表現(xiàn)患者入院時(shí)血壓超過(guò)180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識(shí)障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語(yǔ)不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術(shù)時(shí)間最短者2h，最長(zhǎng)者72h，平均5．32h。

1．3病情分級(jí)按1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議提出的高血壓腦出血4級(jí)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，Ⅱ級(jí)130例，Ⅲ級(jí)241例，Ⅳ級(jí)71例。術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分：6~8分90例，9~12分250例，13~15分102例。

1．4出血情況

1．4．1出血部位所有患者入院時(shí)行頭CT檢查，血腫類(lèi)型分為：內(nèi)囊外側(cè)型(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)下、外囊)186例，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型130例，枕葉出血34例，原發(fā)腦室出血84例，小腦出血8例。

1．4．2出血量按照多田氏公式［π/6×長(zhǎng)（L）×寬（S）×層面數(shù)=血腫量（ml）］。結(jié)果顯示20~30ml56例,30~60ml28例,>60ml98例。

1．5手術(shù)方法根據(jù)頭CT定位,血腫類(lèi)型和血腫量及臨床表現(xiàn),分別選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式:傳統(tǒng)開(kāi)顱方式，以額顳骨瓣為主，顳中回切開(kāi)皮層進(jìn)入血腫腔，清除血腫，止血可靠，適合血腫量大，腦組織受累范圍廣泛，臨床表現(xiàn)較重的患者，本組249例開(kāi)顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)，36例單純開(kāi)顱血腫清除術(shù)；小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)，以直切口5~7cm切開(kāi)，擴(kuò)張骨孔，約3．0×4．0cm，本組71例行此手術(shù)方式；額角鉆孔行腦室外引流術(shù)84例。

2結(jié)果

93例恢復(fù)正常生活；104例可獨(dú)立生活；113例需人幫助扶拐行走；臥床43例；死亡88例。

3討論

3．1高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率很高的一種疾病，根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率為(50．6~80．7)/10萬(wàn)人口，被1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測(cè)方案列為腦卒中高發(fā)國(guó)家。

3．2由于CT影像檢查能早期及時(shí)診斷，并可明確血腫的位置及范圍，另外血腫的部位及大小與預(yù)后有密切關(guān)系，故應(yīng)用CT進(jìn)行分型，方便可靠，價(jià)值大，被廣泛應(yīng)用于臨床。

3．3多年來(lái)手術(shù)治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受，所采用的治療手段多種多樣。目前對(duì)位于皮質(zhì)下、外囊、小腦的血腫和腦室出血的手術(shù)方式已達(dá)成共識(shí)，但對(duì)于出血量的大小和臨床表現(xiàn)不同，采取的手術(shù)方式不同。

3．4高血壓腦出血的手術(shù)目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止或減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。

采用的手術(shù)方式如下：①外側(cè)型：血腫位于內(nèi)囊膝部及后肢，皮質(zhì)及皮質(zhì)下血腫，出血量<50ml，采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；②對(duì)于出血量>50ml，腦組織損害范圍廣泛，選用傳統(tǒng)額顳骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)，以防止手術(shù)牽拉致術(shù)后腦繼發(fā)性腫脹；③對(duì)原發(fā)性腦室出血，采用額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

高血壓腦出血的手術(shù)療效，與手術(shù)后處理非常重要：①?lài)?yán)密控制血壓，避免血壓過(guò)低或過(guò)高，以防再次出血；②脫水藥物應(yīng)用降低顱內(nèi)壓；③降體溫；④防止腦血管痙攣；⑤預(yù)防肺部感染，考慮24h不能恢復(fù)清醒者，應(yīng)早期行氣管切開(kāi);⑥預(yù)防上消化道出血;⑦監(jiān)測(cè)生命體征、水電解質(zhì)和血糖等。

總之，高血壓腦出血患者，不能單純以骨瓣開(kāi)顱或微創(chuàng)置管作為統(tǒng)一術(shù)式，而根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、血腫部位、血腫量、血腫質(zhì)地、血腫有無(wú)液化、腦組織受損范圍等選擇相應(yīng)的切口和術(shù)式。術(shù)中不能一味追求徹底清除血腫，人為造成出血，反復(fù)止血，造成腦組織損害更重，預(yù)后效果不好；同時(shí)早期的功能鍛煉，也是高血壓腦出血術(shù)后取得良好療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：864.

篇10

博觀而約取厚積而薄發(fā)

自2002年于暨南大學(xué)攻讀碩士學(xué)位起，楊榮騫選擇現(xiàn)代醫(yī)療儀器作為研究方向，不僅在電子信息、計(jì)算機(jī)應(yīng)用與儀器儀表的理論和設(shè)計(jì)方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且擴(kuò)展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，緊密結(jié)合臨床對(duì)醫(yī)學(xué)儀器的需求，負(fù)責(zé)企業(yè)規(guī)劃的多項(xiàng)醫(yī)療器械新產(chǎn)品的研發(fā)，完成了婦產(chǎn)康復(fù)治療儀、LEEP手術(shù)系統(tǒng)等5個(gè)產(chǎn)品的研制。

在上海交通大學(xué)攻讀博士學(xué)位期間，他師從中國(guó)無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)拓者之一陳亞珠院士從事腫瘤物理治療領(lǐng)域的研究。深入研究實(shí)時(shí)溫度測(cè)量的理論和技術(shù)，提出了基于結(jié)構(gòu)光的三維紅外成像方法，在結(jié)構(gòu)光系統(tǒng)標(biāo)定、三維表面數(shù)據(jù)快速重建等方面取得了創(chuàng)新性成果。發(fā)表SCI論文4篇、EI論文3篇，獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利授權(quán)1項(xiàng)。

進(jìn)入華南理工大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系任職后，楊榮騫組建和帶領(lǐng)由青年教師、博士生和碩士生組成的科研小組，開(kāi)展以手術(shù)導(dǎo)航、心功能評(píng)價(jià)和放射治療等為特色方向的理論與應(yīng)用研究，主持承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金及省、市級(jí)科技項(xiàng)目多項(xiàng)。提出基于配準(zhǔn)的四維心臟圖像全自動(dòng)分割、精確近紅外攝像機(jī)標(biāo)定、標(biāo)記點(diǎn)自動(dòng)提取與立體匹配等新方法，設(shè)計(jì)高精度近紅外光學(xué)定位系統(tǒng)，完成了手術(shù)工具的標(biāo)定、跟蹤定位等算法。發(fā)表學(xué)術(shù)論文25篇，其中SCI論文3篇、EI論文7篇；申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利6項(xiàng)，其中授權(quán)1項(xiàng)；獲軟件版權(quán)1項(xiàng)。

緊跟前沿科技結(jié)合臨床應(yīng)用

隨著生活水平提高和生活方式變化，人類(lèi)預(yù)期壽命在延長(zhǎng)，但心血管疾病發(fā)病率和死亡率也在不斷上升，對(duì)國(guó)民健康形成巨大威脅。心血管疾病的早期診斷和預(yù)防已成為全球關(guān)注的重大問(wèn)題。在心臟醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，常見(jiàn)的有MRI、SPECT、CT、US等，基于不同圖像來(lái)源可重建出不同精度的模型。近年出現(xiàn)的雙源CT（DSCT），為采集清晰動(dòng)態(tài)的心臟圖像提供了可靠的影像學(xué)保障，可實(shí)現(xiàn)在無(wú)需使用β-受體阻滯劑和不受心率影響的情況下對(duì)心臟病患者進(jìn)行成像。CUDA（computeuni fieddevicear chitecture）是建立在圖形處理單元（graphic proces singunit，GPU）基礎(chǔ)之上的通用計(jì)算開(kāi)發(fā)平臺(tái)，通過(guò)它可以將GPU視為一個(gè)并行數(shù)據(jù)計(jì)算的設(shè)備。利用DSCT提供的良好的心臟斷層圖像，結(jié)合GPU并行計(jì)算能力，為可視化心臟輔助診斷系統(tǒng)的研究提供了良好的醫(yī)學(xué)影像學(xué)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)。

緊跟這項(xiàng)前沿科技，楊榮騫主持完成了“基于GPU的心臟DSCT系列圖像精確分割技術(shù)及三維可視化研究”（中央高校基金面上項(xiàng)目），采用基于模板的配準(zhǔn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的四維心臟圖像的全自動(dòng)分割，不僅大大減少了醫(yī)生半自動(dòng)分割圖像的時(shí)間，而且提高了分割精度。通過(guò)與廣州總醫(yī)院放射科密切合作，還獲得了冠脈灌注測(cè)評(píng)和動(dòng)態(tài)心功能評(píng)價(jià)方法等相關(guān)研究的新成果。將進(jìn)一步結(jié)合臨床影像數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家知識(shí)，構(gòu)建符合國(guó)人特征的具有臨床應(yīng)用價(jià)值的輔助診斷和評(píng)價(jià)模型。

在腫瘤開(kāi)顱手術(shù)前，須先進(jìn)行手術(shù)入路規(guī)劃。目前，神經(jīng)外科醫(yī)生一般是根據(jù)影像學(xué)提供的病灶信息，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，采用定性的方法設(shè)計(jì)勾畫(huà)開(kāi)顱部位。由于對(duì)腫瘤的形態(tài)、尺寸及空間位置不能精確量化，往往造成較大切口引起更大損傷，也可能因反復(fù)探查而拖延術(shù)前計(jì)劃時(shí)間。依靠經(jīng)驗(yàn)定性方式的入路規(guī)劃也不利于術(shù)中腦功能區(qū)保護(hù)和有效完全切除腫瘤。如果采用立體定向頭架或神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)，則能精確定位腦部腫瘤，且正確引導(dǎo)手術(shù)入路的方向和深度，但費(fèi)用昂貴、操作繁瑣，難于在醫(yī)院普及。

為克服人工經(jīng)驗(yàn)方法的不足，提高定位精確度，減小手術(shù)損傷，保障手術(shù)的有效性和安全性，楊榮騫團(tuán)隊(duì)成功研究一種不依賴(lài)昂貴設(shè)備，且操作簡(jiǎn)便，易于掌握的輔助腫瘤開(kāi)顱手術(shù)入路規(guī)劃方法和軟件，基于術(shù)前檢查獲取的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，確定腫瘤病灶的三維形態(tài)和空間位置，對(duì)腫瘤、頭皮表面和設(shè)定標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行三維可視化重建。在這個(gè)虛擬半透明可視化模型中可直觀地看到腫瘤在頭皮的投影，人機(jī)界面能夠輔助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)入路規(guī)劃設(shè)計(jì)，以實(shí)際尺寸等比例打印方式輸出規(guī)劃結(jié)果。該項(xiàng)技術(shù)與廣州總醫(yī)院神經(jīng)外科合作研發(fā)，并得到臨床試用60多例，明顯比人工經(jīng)驗(yàn)方法提高了定位精確度，減小了開(kāi)顱創(chuàng)口，縮短了入路規(guī)劃時(shí)間。該成果的進(jìn)一步研究發(fā)展，將結(jié)合生物力學(xué)機(jī)理研究有效抑制開(kāi)顱后腦漂移對(duì)腫瘤定位的影響，把電刺激獲取的腦功能區(qū)位置映射到MRI影像中為醫(yī)生提供更豐富的信息規(guī)劃手術(shù)路徑。

致力導(dǎo)航技術(shù)延伸醫(yī)生視覺(jué)

手術(shù)導(dǎo)航為微創(chuàng)手術(shù)提供了重要的輔助手段，從一開(kāi)始就在神經(jīng)外科中得到應(yīng)用和大力發(fā)展，特別是對(duì)顱腦腫瘤手術(shù)治療而言，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)生的視覺(jué)延伸。通過(guò)術(shù)前計(jì)劃和虛擬導(dǎo)航輔助制定詳盡的手術(shù)計(jì)劃，指導(dǎo)術(shù)中精確定位，對(duì)提高手術(shù)精確度，保障手術(shù)安全有效，提高手術(shù)效率發(fā)揮了極大作用。手術(shù)導(dǎo)航是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像、雙目視覺(jué)、虛擬可視化、立體定向等技術(shù)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)有機(jī)結(jié)合構(gòu)成的醫(yī)療儀器系統(tǒng)，目前的手術(shù)導(dǎo)航產(chǎn)品最成熟的技術(shù)主要是在術(shù)中導(dǎo)航精確定位部分，已經(jīng)可以達(dá)到較高的跟蹤定位精度。關(guān)于術(shù)前計(jì)劃部分，主要是虛擬手術(shù)研究領(lǐng)域的相關(guān)進(jìn)展，在CT、MRI圖像融合技術(shù)及應(yīng)用軟件方面取得較好成果，但是還未有機(jī)地融入到手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)中。此外，手術(shù)導(dǎo)航的術(shù)后評(píng)估方法已經(jīng)逐漸進(jìn)入研究關(guān)注范圍，但現(xiàn)有進(jìn)展不夠深入，基本未形成示范性有價(jià)值的指導(dǎo)。

鑒于導(dǎo)航技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備中的重要地位和面對(duì)關(guān)鍵技術(shù)難點(diǎn)提出的挑戰(zhàn)，楊榮騫主持承擔(dān)了“高精度近紅外光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)”（中央高?；鹬攸c(diǎn)項(xiàng)目）和“手術(shù)導(dǎo)航中高精度大視場(chǎng)光學(xué)定位技術(shù)研究”（國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目）。由于光學(xué)定位技術(shù)具有定位精度高，使用靈活，基礎(chǔ)技術(shù)較成熟等優(yōu)勢(shì)，且得到廣泛的應(yīng)用，因而選擇光學(xué)定位技術(shù)構(gòu)建系統(tǒng)并深入開(kāi)展導(dǎo)航技術(shù)研究。仔細(xì)分析了目前光學(xué)定位技術(shù)存在的兩個(gè)主要缺點(diǎn)：一是光學(xué)成像設(shè)備受攝像機(jī)有效視場(chǎng)限制，使得手術(shù)必須在攝像機(jī)的有效視場(chǎng)范圍內(nèi)完成；二是手術(shù)中光線(xiàn)容易被阻擋。醫(yī)生只能調(diào)整成像設(shè)備或者手術(shù)工具到合理的位置來(lái)完成定位，給實(shí)際使用帶來(lái)了很大的不便。楊榮騫提出創(chuàng)新的能夠自動(dòng)跟蹤手術(shù)工具的大視場(chǎng)高精度近紅外光學(xué)定位技術(shù)，達(dá)到克服上述缺陷的目的。每個(gè)攝像機(jī)的內(nèi)外部參數(shù)都通過(guò)光學(xué)測(cè)量精確標(biāo)定，實(shí)現(xiàn)了多件手術(shù)工具高精度定位和實(shí)時(shí)跟蹤?；贔PGA（現(xiàn)場(chǎng)可編程門(mén)陣列）新設(shè)計(jì)了一種近紅外光學(xué)定位單元，實(shí)現(xiàn)多攝像機(jī)的動(dòng)態(tài)圖像信號(hào)同步采集，很好地消除了由于圖像采集不同步而產(chǎn)生的抖動(dòng)現(xiàn)象。