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篇1

關(guān)鍵詞：外科急腹癥;觀察;護理措施

【中圖分類號】R725.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0201-02

急腹癥是指一些需要外科緊急處理的腹部疾病。如能早期診斷,早期治療能很快恢復(fù)健康,否則延誤可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命,因此對每1例均須重視并認(rèn)真處理,這時除針對地輔助檢查外,護理人員要有高度的責(zé)任感。嚴(yán)密觀察和耐心細致的護理,直接關(guān)系到診療效果及對重癥患者的搶救時機,故護理工作中應(yīng)十分重視對急腹癥病人的觀察及護理,現(xiàn)結(jié)合臨床實踐,淺談個人體會。

1 急腹癥常見原因

大多是由腹腔臟器疾病所致的急性腹痛,如空腔臟器的炎癥、穿孔、嵌頓、阻塞或扭轉(zhuǎn),實質(zhì)器官的破裂,炎癥及各種腹腔臟器血運障礙引起。

2 急腹癥的病情觀察

急腹癥的病人多起病較突然,腹痛的部位、時間、性質(zhì)、程度都可隨時變化,并發(fā)現(xiàn)伴有其它癥狀及體征。腹痛的部位、時間、性質(zhì)與程度的變化,常作為某種疾病的診斷依據(jù)或觀察病情變化的客觀指標(biāo)。

2.1 腹痛開始僅上腹部或臍周圍,數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,化驗白細胞上升,多數(shù)在10.000-150.000/MM3之間,中性白細胞增高至75%以上,則就考慮是闌尾炎。

2.2 腹痛呈陣發(fā)性絞痛,疼痛多在腹中部,可伴有腸鳴、嘔吐,有時能見到腸型,應(yīng)考慮是腸梗阻。

2.3 腹部突然發(fā)生持續(xù)性劇烈的疼痛,以上腹或右上腹部明顯,強迫,全腹明顯壓痛及反跳痛,同時有惡心、嘔吐、虛脫表現(xiàn)者, X線照片約80膈下游離氣體,應(yīng)考慮系潰瘍穿孔。

2.4 腹痛為右上腹部持續(xù)疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,有時放散至右背部及肩部,伴有惡心、嘔吐,應(yīng)考慮膽囊結(jié)石癥。

2.5 有外傷史的腹痛,腹脹伴有口渴,心慌,皮膚蒼白,血壓下降,最初發(fā)生疼痛的部位往往表示相關(guān)受損臟器的部位。肝、膽、十二脂腸損傷,又可出現(xiàn)右肩部放射痛;脾、胰、胃損傷后疼痛則以放射至左肩部;腎破裂或大血管損傷,引起后腹膜大出血時,可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的腹痛和腰背痛。

2.6 女性病人突發(fā)腹痛,應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)停經(jīng)史,考慮宮外孕破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。

總之,對每個急腹癥的病人都要詢問有無發(fā)熱,腹痛開始的部位、時間、性質(zhì)、排便、排氣及月經(jīng)史和既往史。準(zhǔn)確測定體溫,脈搏和血壓,注意觀察病人面色,姿勢,精神狀態(tài),神志的變化,為醫(yī)生診療提供可靠的依據(jù)。

3 護理

3.1 減輕病人的心理負(fù)擔(dān),減少不良刺激。護理時,動作準(zhǔn)確、輕柔,避免粗暴,以減少疼痛刺激。需手術(shù)的病人,立即做好術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)給予安慰和鼓勵,盡量解除病人恐懼心理,增強信心,保證病人處于治療的最佳身心狀態(tài)。

3.2 對伴有惡心、嘔吐、腹瀉的病人,認(rèn)真觀察其嘔吐、排泄物的數(shù)量、性質(zhì)、色澤、氣味。

3.3 減緩疼痛,對診斷不明,如果腹痛劇烈難忍,尤其是有可能出現(xiàn)疼痛性休克者,應(yīng)減緩疼痛的程度,可采用針刺足三里、內(nèi)關(guān)等,對痙攣性腹痛可肌注解痙藥物如654-2、阿托品等。診斷明確者,必要時給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

4 結(jié)語

外科急腹癥在臨床較為常見,致病原因多為炎癥、梗阻、出血、穿孔、缺血、腹部損傷等,其特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重,一旦延誤診斷、搶救不及時,就可能給病人帶來嚴(yán)重危害和生命危險。護理人員應(yīng)認(rèn)識腹痛的病因、性質(zhì)、病理變化過程,密切觀察病情變化,使病人及時得到診治。

同時,腹痛的部位對病變有定位意義:一般起病最先發(fā)生疼痛或疼痛最顯著的部位即為病變部位,故可根據(jù)臟器的解剖位置初步判斷病變部位。但應(yīng)注意腹腔以外的病變可引起腹部放射性疼痛,如右側(cè)肺炎、胸膜炎可放射至右側(cè)上下腹,引起腹痛,易誤診為膽囊炎或闌尾炎,護士觀察病情一定要認(rèn)真分析,避免誤診或漏診。

參考文獻

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目的研究分析普外科應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的價值。方法將2015年5月~2016年4月我院收治的130例普外科患者隨機納入觀察組（常規(guī)護理結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理）和對照組（常規(guī)護理）中，每組65例，觀察記錄兩組患者的臨床療效和護理滿意度。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對照組（96.92%vs.87.69%），且其總護理滿意率高于對照組（98.46%vs.89.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論普外科應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理可提高患者的臨床療效和護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

優(yōu)質(zhì)護理；普外科；應(yīng)用價值

普外科指以手術(shù)為主要療法來治療肝、膽、胰、胃、腸等臟器系統(tǒng)的腫瘤或其他疾病的臨床學(xué)科[1]，據(jù)統(tǒng)計，普外科疾病發(fā)生率日益呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，目前該病患群體占比約10%[2]。為提高普外科患者的治療效果，亟需根據(jù)患者的實際情況，制定優(yōu)質(zhì)合理的護理方案，并加強相關(guān)疾病的健康教育[3]，包括自我護理、預(yù)后和并發(fā)癥等知識。本文對普外科疾病的優(yōu)質(zhì)護理價值進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月~2016年4月我院收治的130例普外科患者為治療對象，按隨機數(shù)字表均分為對照組和觀察組，每組65例，對照組中男性39例，女性26例，年齡22~78歲，平均（55.16±1.75）歲；觀察組中男性31例，女性34例，年齡24~80歲，平均（57.35±1.96）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用普外科常規(guī)護理模式進行干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上再進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，護理要點簡述如下。（1）優(yōu)質(zhì)護理培訓(xùn)[4-5]。在進行護理服務(wù)的全程中，加強對護理人員的培訓(xùn)教育，著重進行優(yōu)質(zhì)護理理念和操作技能的教育，定期開展培訓(xùn)形式的心得交流會，保證護理人員能夠獲得良好的護理教育。（2）優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和要求[6-8]。根據(jù)不同患者的實際情況，制定科學(xué)合理的優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容，將相關(guān)責(zé)任落實到主管護士，由其全權(quán)負(fù)責(zé)患者在院護理的每個環(huán)節(jié)，此外還要進行相關(guān)績效考核，確保護理人員盡心盡責(zé)的做好本職工作，從而降低護患糾紛發(fā)生可能性。

1.3觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，將患者療效結(jié)果分為3類，康復(fù)：癥狀消退，體檢達健康人水平；有效：癥狀有所改善，恢復(fù)良好；無效：癥狀未有改善甚至有所惡化。另對患者進行一對一問卷調(diào)查以了解護理滿意度評分，根據(jù)評分將患者評價分為滿意、一般、不滿意三類。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比

觀察組總有效率約96.92%，優(yōu)于對照組的總有效率約87.69%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2護理滿意度對比

觀察組總滿意率約98.46%，優(yōu)于對照組的總滿意率約89.23%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

據(jù)報道[9-10]，采用優(yōu)質(zhì)護理可以有效提高針對性，科學(xué)有效的了解患者的病勢和需求，耐心對患者進行健康教育，以便于其病情能夠早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率大于對照組，相對治療有效率提高了約10.53%，且觀察組總滿意率比對照組提高了約10.34%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，普外科應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理可有效提高臨床療效和護理滿意度。

作者：張聰敏 單位：澠池縣人民醫(yī)院普外科

參考文獻

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[關(guān)鍵詞] 老年患者;護理;護患關(guān)系

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人民物質(zhì)精神生活水平的日益提高,我國大于60歲的老年人口在全人口中所占比例不斷提高。外科疾病多數(shù)發(fā)病急,病程進展快,患者精神上無準(zhǔn)備,肉體上承受著較大的痛苦,其心理反應(yīng)主要有急躁、恐懼、焦慮等。老年患者因生病、住院,離開自己熟悉的環(huán)境,來到一個陌生環(huán)境。有些事情不好意思對護理人員講,易寂寞、苦惱、寡言少語,希望得到安慰。入院前對醫(yī)護人員尤其是對主刀醫(yī)生、責(zé)任護士不夠信任,擔(dān)心手術(shù)失敗等存在很多顧慮。本文回顧總結(jié)湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院對于老年外科患者的護理情況,現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

選擇2009年1月至2010年1月期間在本院外科住院的老年患者79例。其中男45例,女34例,年齡60~82歲,平均71歲。文化程度:文盲4例,小學(xué)25例,初中43例,大專以上7例。其中,骨科手術(shù)27例,泌尿外科手術(shù)19例,普外科手術(shù)33例。住院時間為14~48d,手術(shù)治愈71例,死亡8例。排除標(biāo)準(zhǔn):昏迷患者、癡呆患者。

二、方法

2.1 仔細觀察病情 進入老年期,開始出現(xiàn)身體和精神機能的衰退,對內(nèi)在反應(yīng)及外來刺激不敏感,容易掩蓋一些病情變化。有的感染嚴(yán)重,但體溫變化不大;有的痛楚降低,使局部病灶反應(yīng)不明顯而造成的病情惡化;有的主訴痛點與疾病不符。這就需要我們觀察病情要仔細,從體溫變化、呼吸頻率及患者的表情中捕捉信息,了解病情變化。

2.2 增加手術(shù)患者治療的信心及對醫(yī)院的信任感 老年人患病后,常導(dǎo)致個性變異,甚至產(chǎn)生絕望等心理。應(yīng)該盡量的去滿足患者的合理要求,讓患者了解治療狀況,醫(yī)生的技術(shù)情況,給患者多介紹以治愈的成功病例,使他們在心理上得以安慰,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 建立良好的護患關(guān)系 護理時主動自我介紹,記住患者的姓名,做到口勤、腳勤,并要善于以靈活性、技巧性、安慰性及治療性的語言化解患者消極思想,使患者心理處于最佳狀態(tài),提高治療效果,促進康復(fù)。用面對面交流思想的方法,在和老年人交流時,精力集中,目光專注,語速要慢。把愛傳遞給老人,讓老人感受到安全,親切,溫暖。

2.4 改善環(huán)境,滿足需求 老年患者住院手術(shù)治療需要一個清潔、安靜、安全、方便的環(huán)境。護士從實際出發(fā),改善病房和手術(shù)室的環(huán)境,加強管理,維護良好、溫馨的醫(yī)療環(huán)境秩序。同時根據(jù)老年患者實際需求,盡可能予以滿足,讓老年住院手術(shù)患者舒適、滿意,感覺不似親人,勝似親人。

2.5 評估患者心理狀態(tài) 多數(shù)患者術(shù)前對自己的疾病和手術(shù)治療會產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng),主要為焦慮和恐懼,術(shù)前教會老年患者一些減輕焦慮的放松技術(shù),如咳嗽、深呼吸等,進行呼吸松弛訓(xùn)練,2次/d,10min/次,通過放松訓(xùn)練,以轉(zhuǎn)移患者的注意力,在一定程度上消除恐懼或減輕焦慮反應(yīng)。針對自卑心理的老年患者,應(yīng)該盡量做到維護他們的尊嚴(yán),尊重他們的意見和建議,并培養(yǎng)患者的積極情緒。

三、討論

隨著人類物質(zhì),生活水平的提高及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,人類社會老齡化日趨嚴(yán)重。人一旦進入老年,體內(nèi)各臟器及器官的功能均有所減退,對疾病的防御能力明顯降低,因此易患多種疾病。護理人員的態(tài)度是患者心理轉(zhuǎn)化的催化劑,應(yīng)以晚輩的身份,謙恭地與患者交談,以及安排經(jīng)驗豐富、操作技術(shù)熟練的護士進行治療,以減輕患者的痛苦和恐懼感,使患者的情緒從消極抵觸轉(zhuǎn)向樂于接受并配合治療,有利于提高臨床治療的成功率。

本組1例泌尿外科腎病的老年患者行左前臂吻合內(nèi)瘺術(shù),住進泌尿外科前一直在進行血液透析,病程較長,經(jīng)歷了血液透析的痛苦,因而對將要進行的手術(shù)產(chǎn)生了恐懼心理。在醫(yī)護人員耐心勸導(dǎo)下,該患者雖同意手術(shù)但仍未消除對手術(shù)的恐懼心理,在進入手術(shù)室后,由于高度緊張和恐懼,引起血壓劇烈升高,心率增快,無法正常進行手術(shù)而只好改期。后來,向其介紹手術(shù)室有先進的監(jiān)側(cè)儀器,在手術(shù)過程中會一直進行監(jiān)護,并有專職的麻醉醫(yī)生及巡回護士守護在身邊,一些微小的變化都會被發(fā)現(xiàn),并舉例說明手術(shù)的安全性和良好效果,當(dāng)患者再次被接進手術(shù)室時,對醫(yī)生、護士不再陌生,提高了信任感和安全感,護士陪伴在其身旁,主動與其交談,使其放松,轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)的注意力,配合麻醉師盡快使其處于睡眠狀態(tài)和麻醉狀態(tài),最終使手術(shù)得以順利完成。老年外科護理要實施身心并重的整體護理。理解患者對患病、手術(shù)治療的恐懼、焦慮心態(tài);鼓勵、疏導(dǎo)患者建立治愈疾病的信心;重視患者在患病過程中的各種表現(xiàn)、適應(yīng)能力;了解患者家庭、社會、經(jīng)濟各方面存在的問題;以便科學(xué)的、準(zhǔn)確的提出護理診斷,針對患者的需要,實施有計劃的、完善的護理。

此外,外科病種復(fù)雜,治療方法各異,康復(fù)時間較長,新技術(shù)、新項目又不斷地開展,因此,老年普外科患者的護理風(fēng)險相對增加。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),制訂合理的護理計劃,有效做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護理風(fēng)險事件,如發(fā)現(xiàn)問題,立即處理。

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【關(guān)鍵詞】手術(shù);疼痛;心身護理

疼痛是個體對有害刺激的主觀體驗,這種體驗包括兩個方面:痛覺(painperception)和疼痛的反應(yīng)(pain reaction)。痛覺是一種意識現(xiàn)象,屬于個人的主觀知覺體驗,受人的性別、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景等的影響。

普外科是醫(yī)院的主要手術(shù)科室之一,包括胃十二指腸手術(shù)、小腸手術(shù)、結(jié)腸癌、直腸癌手術(shù)等。如何做好手術(shù)后患者疼痛的心身護理,對減少手術(shù)并發(fā)癥、促進患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義?，F(xiàn)將近年來本院普外科手術(shù)后患者疼痛的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院普外科近年來有完整詳細護理記錄手術(shù)患者100例,其中行胃癌手術(shù)者20例,胃十二指腸手術(shù)者25例,腸梗阻手術(shù)者10例,結(jié)腸癌手術(shù)者25例,直腸癌手術(shù)者20例。由于手術(shù)前后的精心護理配合,所有患者均康復(fù)出院,無任何護理差錯和并發(fā)癥。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前訪視 目的是預(yù)測患者將怎樣對待手術(shù)引起的疼痛?；颊呷朐汉笞o士除及時接診、測量血壓、脈搏、體溫、體重,介紹住院規(guī)章及病區(qū)環(huán)境外,還要根據(jù)患者的經(jīng)歷不同,詢問一些特定的問題。對吸煙的患者要勸其戒煙,防止術(shù)后因痰多咳嗽而加重疼痛。在同病區(qū)的病友中,介紹幾個意志堅強、性格開朗的預(yù)后患者與其交談,重點談克服和減少疼痛的經(jīng)驗和體會,使患者精神松馳,增強患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。

2.2 術(shù)前胃腸道的準(zhǔn)備和護理 術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備,也是提高手術(shù)成功、減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前3 d,要口服滅滴靈(0.4 mg,3次/d)和肌肉注射維生素K(8 mg,3次/d),即要抑制腸道細菌,又要避免維生素K的吸收障礙。術(shù)前1 d囑患者進食全流食,術(shù)晨禁飲、禁食。術(shù)前1~2 d囑患者早晚服瀉藥,排空腸腔內(nèi)積糞。術(shù)前晚和術(shù)日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸,直到排清水無糞渣為止。術(shù)晨給患者下胃管和留置導(dǎo)尿管。以上均為減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要措施。

3 術(shù)后護理

護理人員需全面收集患者資料,對疼痛做出客觀的評估,才能有針對性的制訂疼痛的護理計劃,術(shù)后疼痛可按時間分為早期疼痛和后期疼痛。術(shù)后患者的常規(guī)護理文獻已詳細論述,本文重點論述術(shù)后疼痛的護理。

3.1 早期疼痛的分期與對策早期疼痛分3期,即麻醉清醒至24 h內(nèi)、術(shù)后2~3 d以及術(shù)后3~4 d。第l期疼痛一般為切口疼,腹部手術(shù)患者有30%~40%在此期間經(jīng)受劇烈的疼痛,精神承受著極大的痛苦,患者感到沮喪、煩躁。此時,護士除了盡早給止痛藥以外,更重要的是給予精神鼓勵,向患者說明肌肉松馳是自己緩解疼痛的方法,并解釋止痛藥可使腸蠕動恢復(fù)減慢;第2期疼痛一般為增加切口張力引起的,如翻身、咳嗽等。此時,護士首先做到的是應(yīng)使患者臥位舒適。通常取半臥位,床單要整潔、干燥,一邊向患者講明半臥和床上活動的好處,一邊鼓勵患者翻身,同時幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單,使其感覺到你在關(guān)心他;第3期疼痛一般是腸蠕動引起的,護士應(yīng)向患者解釋:手術(shù)和麻醉的作用,胃腸的蠕動受到抑制,腸管內(nèi)因氣體貯留可有脹痛。腸蠕動一旦恢復(fù),便會引起牽涉痛,這是胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志,使患者對康復(fù)充滿希望,從而忽略疼痛問題。

3.2 其他減輕疼痛的對策

3.2.1 分散注意力 疼痛是一種主觀感受,在護理手術(shù)后疼痛患者時,采用分散注意力的方法,使患者的注意力集中到某個人為的刺激,從而忘記手術(shù)造成的疼痛。

3.2.2 音樂療法 音樂不僅使人修身養(yǎng)性、陶冶情操,還可用于治療,在護理術(shù)后疼痛患者時,采用了音樂療法,根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度及職業(yè)特點的不同,選擇其喜歡的輕快、舒暢的樂曲,通過音樂優(yōu)美的旋律、曲調(diào)和感染力使患者精神得到放松,從而緩解了患者的痛苦。上述方法在臨床均取得較好的治療效果,對于抑制和緩解腹部術(shù)后切口疼痛患者的痛苦起到了較好的作用。

3.2.3 耳針療法 有條件的可請中醫(yī)科埋耳針,也能起到一定的止痛作用。

3.3 術(shù)后心理護理與出院指導(dǎo) 術(shù)后開展積極的心理護理,對減輕疼痛,加速患者身體康復(fù)十分有利。由于手術(shù)做的成功,切除了病灶,患者卸下了負(fù)擔(dān),愿意接受治療和護理。尤其對于腹壁造瘺的患者心理護理及其重要,護理人員要給予特別的關(guān)懷,既要盡快教會患者自我護理腸造瘺口和使用人工袋,注意觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,也要使患者盡快適應(yīng)術(shù)后腹壁造瘺的改道生活?；颊叱鲈簳r要指導(dǎo)傷口的坐浴、換藥及人工袋的使用,指導(dǎo)飲食,避免大便過干或過稀。掌握勞動強度,避免腹壓過高,定期門診復(fù)查。指導(dǎo)用藥、生活護理、心理疏導(dǎo)、注意自我調(diào)節(jié),鼓勵患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒,培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好,同時向家屬講明心身護理的重要性,鼓勵、支持、體貼、安慰患者,保持心情愉快?？傊?通過對100例手術(shù)后患者疼痛的護理觀察,我們認(rèn)為對術(shù)后患者疼痛的心身護理及其重要,做的好則有利于患者的康復(fù)。因此,注重術(shù)后患者疼痛的心身護理是每位護理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。

參 考 文 獻

[1] 吳清香,丁小容,操靜,等.Orem自護理論在腹部手術(shù)患者護理中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志,2004,19(24):23-25.

篇5

[關(guān)鍵詞]護理風(fēng)險管理；腦外科護理管理；應(yīng)用價值

所謂的風(fēng)險管理，從本質(zhì)上來看，主要指的是對各種可能出現(xiàn)的經(jīng)濟損失風(fēng)險做出必要的評估，并在第一時間將具有可行性的解決方案提出來的一種行之有效的管理模式。進行風(fēng)險管理的主要意圖旨在有效使法律訴訟的發(fā)生頻率以及導(dǎo)致經(jīng)濟損失的可能性降低[1]。護理風(fēng)險管理一直以來都被當(dāng)成是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，其重要內(nèi)涵就是針對護理工作過程中已出現(xiàn)的或者可能發(fā)生的風(fēng)險做出必要的識別，評估以及干預(yù)措施，從而使護理事件的發(fā)生可能性顯著下降，并在一定程度上有效減少對患者以及醫(yī)院所造成的各種經(jīng)濟損失。在社會高速發(fā)展，加之人民生活質(zhì)量持續(xù)提高的時代背景下，患者所要求的護理服務(wù)質(zhì)量也在日益提高[2]。所以，在臨床中采取科學(xué)的護理風(fēng)險管理具有必要性[3]。在該文的研究中，對100例腦外科患者的臨床資料進行回顧，基于此，重點探析在腦外科護理管理過程中，應(yīng)用護理風(fēng)險管理所具有的重要價值。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1—12月這段時間內(nèi)，該院腦外科接收治療的100例患者當(dāng)成是主要的研究對象，并依據(jù)護理方法的不同來進行劃分，一個組別為對照組，而觀察組則作為另一個組別。這兩組各有50例患者。在這其中，對觀察組的男女患者的比例進行劃分，即男23例，女27例；而對照組的男女患者分別是24例和26例。兩組患者年齡以及性別等多個方面全面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組的患者，觀察組患者采用常規(guī)護理管理這一模式則有針對性地運用了護理風(fēng)險管理模式。主要內(nèi)容包括。①提高護理人員對風(fēng)險的識別能力。通過系統(tǒng)組織形式來安排全體護理人員對風(fēng)險管理?！夺t(yī)療事故處理條例》等相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)，進而使其風(fēng)險管理意識和法律意識有效增強[4]。此外，由于腦外科患者的病情相對較為復(fù)雜，患病原因具有多樣性，因此處于判斷和識別各種護理風(fēng)險的過程中應(yīng)提高警惕，要求護理人員強化自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，從而使護理風(fēng)險的發(fā)生可能性降低。②建立與完善風(fēng)險管理責(zé)任制。在腦外科護理管理的過程中，指定專門的護士長作為風(fēng)險管理的主要負(fù)責(zé)人，在日常工作的狀態(tài)下，一旦相關(guān)的護理人員發(fā)現(xiàn)存在任何的風(fēng)險隱患，則應(yīng)該在第一時間進行護理風(fēng)險管理表的填制，并同時與科室組織進行討論和學(xué)習(xí)。要求護士長發(fā)揮帶頭作用，及時成立風(fēng)險管理小組，并在每個組別中設(shè)置一個組長，組長要肩負(fù)起落實每一位護理人員的崗位職責(zé)的重要責(zé)任。③加強對護理人員風(fēng)險意識與綜合素質(zhì)培訓(xùn)工作。對于腦外科疾病而言，其研究的進展速度相當(dāng)快，為了使護理風(fēng)險得到有效的降低，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)該在指定時間內(nèi)安排護理人員學(xué)習(xí)與護理學(xué)科相關(guān)的知識。對于腦外科患者的護理為應(yīng)急護理以及搶救護理，因此，就要求定期對醫(yī)院內(nèi)部的護理人員進行考核，并對護理人員的各種護理行為加以規(guī)范，從而使護理風(fēng)險的發(fā)生可能性大大降低。④強化管理人員對風(fēng)險的監(jiān)控，并同時將緊急預(yù)案設(shè)置好。進一步使管理人員的護理風(fēng)險意識有效提升，同時借助于實時監(jiān)督的手段來營造一種嚴(yán)肅莊嚴(yán)的科室工作氣氛。作為護理工作的首要責(zé)任人，要求護士長應(yīng)該進一步強化對每一名護理人員的監(jiān)督和管理，一旦出現(xiàn)危重的患者，則要求及時指派專業(yè)的護理人員對其進行護理[5]。除此之外，在風(fēng)險的監(jiān)控過程中還應(yīng)該重點關(guān)注對關(guān)鍵時點的把握，比如一些國家法定節(jié)假日，也應(yīng)該確保護理的總體質(zhì)量，從而有效預(yù)防在各個細節(jié)之處產(chǎn)生失誤。

1.3觀察指標(biāo)

通過滿意度調(diào)查表來展開患者對護理管理服務(wù)的滿意度的評價工作。非常滿意與一般滿意人數(shù)的加總之和，所占到總?cè)藬?shù)的比重，得出的最終結(jié)果就是滿意度。此外，對兩組患者中產(chǎn)生的不良事件以及醫(yī)療糾紛情況進行全面系統(tǒng)的對比分析。

1.4統(tǒng)計方法

借助SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度比較

最終結(jié)果表明：關(guān)于觀察組，其具體顯示出96%的護理滿意度，而對照組體現(xiàn)出來的結(jié)果是80%，進而得出觀察組的護理滿意度比對照組更高（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者發(fā)生不良事件與醫(yī)療糾紛情況的比較

最終結(jié)果表明：在觀察組當(dāng)中，其不良事件的發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率都有所顯示，兩者分別是8%和2%。這比對照組表現(xiàn)出來的18%以及12%更低（P＜0.05）。見表2。

3討論

針對于腦外科疾病，其一般通過手術(shù)這一手段來進行治療，在現(xiàn)代科技迅速發(fā)展的時代背景下，加之顯微技術(shù)的普及化，腦外科手術(shù)有了非?？焖俚陌l(fā)展[6]。在手術(shù)治療過程中，難免會出現(xiàn)一些風(fēng)險，特別在腦外科手術(shù)過程中，對腦組織以及附近神經(jīng)系統(tǒng)進行手術(shù)。此外，由于護理人員工作量相當(dāng)大，因此進一步增加了危險的系數(shù)[7]。所以，在腦外科疾病的治療方面更要求采用科學(xué)的護理手段，而最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是護理風(fēng)險管理[8]。對于護理風(fēng)險管理而言，其目前已被當(dāng)成是一種具有科學(xué)性的護理管理模式[9]，其所發(fā)揮的作用是可以對腦外科內(nèi)的護理過程中潛在的危險做出有效防范、評估和分析，從而使得護理中可能產(chǎn)生的不良事件以及醫(yī)療糾紛大大減少，并同時使護理風(fēng)險對醫(yī)院和患者雙方造成損害的可能性進一步降低[10]。在該文研究過程中，對于腦外科護理管理具體采用護理風(fēng)險管理模式，同時系統(tǒng)對比分析了護理效果與常規(guī)護理模式之間的異同。最終結(jié)果表明：通過護理風(fēng)險管理的應(yīng)用，患者具體呈現(xiàn)出的是96%的護理滿意度，這比常規(guī)護理的80%高得多（P＜0.05）。除此之外，對于觀察組而言，其不良事件以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率都低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在腦外科護理管理過程中進行護理風(fēng)險管理的應(yīng)用所具備的重要意義是顯著的。其在一定程度上可以使處于護理階段下潛在發(fā)生的不良事件以及醫(yī)療糾紛明顯減少，并能夠提升患者的護理滿意度，有效推動醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展。

[參考文獻]

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[2]李朝娟.風(fēng)險管理在外科護理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,34(15):230-231.

[3]曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4]王秀美.加強護理風(fēng)險管理在腦外科中的應(yīng)用體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(5):612-613.

[5]陳其英.護理風(fēng)險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):73.

[6]王寧,盧偉燕,賀敏,等.人性化管理模式在腦外科護理管理中的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(2):366-367.

[7]多伶俐,安慧穎.護理風(fēng)險管理在腦外科護理管理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(5):1009-1010.

[8]李靜.實施護理風(fēng)險管理探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(14):3366-3367.

[9]劉家紅,李平,鄭顯蘭.護理安全隱患原因分析及應(yīng)對策略的研究進展[J].護理實踐與研究,2011,8(14):122-124.

篇6

【關(guān)鍵詞】普外科；護理安全；管理

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0860-02

普外科是醫(yī)院護理糾紛的易發(fā)地、多發(fā)地、術(shù)后引流管道多、農(nóng)村社區(qū)患者文化層次相對偏低，對疾病認(rèn)識程度差，對診治的要求高，這些都是造成安全的隱患的原因，為消除護理隱患，為患者提供安全護理，現(xiàn)將外科護理經(jīng)驗報告如下。

1 護理安全的客觀因素

（1） 手術(shù)患者術(shù)后常帶有多種管道如引流管、導(dǎo)尿管、鼻飼管等，護理難度大。

（2）老年患者并發(fā)高血壓、糖尿病等合并癥使得病情更為復(fù)雜，造成心、肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復(fù)雜程度，這些都是客觀存在的危險因素。

2 護理人員的因素

（1）管理方面的因素 核心制度落實不到位，比如交接班不規(guī)范，急救物品用后補充不足；后勤保障不完備 ，比如信息系統(tǒng)無應(yīng)急預(yù)案，治安差患者物品有失竊現(xiàn)象；人力資源不足，社保的完善使得就醫(yī)患者越來越多，而相應(yīng)的護理人員配備補充不足，超負(fù)荷勞動，工作易疲憊，容易出現(xiàn)差錯。

（2）護患溝通不良 因為醫(yī)護人員工作量太大或?qū)忉尣∏槲匆鹱銐虻闹匾暎袝r出現(xiàn)一些誤會，做好告知義務(wù)，讓患者及家屬理解醫(yī)護人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)療安全的重要措施之一。注意維護患者的合法權(quán)益，從入院時的介紹到出院時的指導(dǎo)，直到出院后的隨訪，溝通貫穿于護理工作的全過程。取得患者及家屬的信任，有益于手術(shù)的效果及患者健康的恢復(fù)。

（3）規(guī)范護理文書書寫 臨床護理記錄不僅是衡量護理質(zhì)量的資料，更是醫(yī)師觀察診療效果的重要依據(jù)，在法律上也是參考標(biāo)準(zhǔn)之一；認(rèn)真執(zhí)行護理記錄中十字原則，即客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)師記錄不統(tǒng)一等。

（4）護理人員綜合能力因素 隨著醫(yī)療水平的提高，人們對健康的認(rèn)識加深，對健康的需求增強 ，對護理質(zhì)量的要求提高 。護理工作已經(jīng)不再局限于打針發(fā)藥，需要護士具備多學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)，護理知識和社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)知識有機的結(jié)合起來，還要有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的操作技能，護理人員需提高理論及專業(yè)技能，注重人文關(guān)懷，滿足患者需求。

（5）心理因素 重醫(yī)輕護現(xiàn)象社會上依然存在，個別患者對醫(yī)院的各種不滿情緒發(fā)泄到護理人員身上的現(xiàn)象時有發(fā)生；導(dǎo)致護理人員工作積極性不高，年輕護理人員多為獨生子女，不肯吃苦；再加上護理人員待遇普遍偏低，諸多因素造成護理人員心理壓力大，影響工作的開展。

3 患者因素

（1）患者維權(quán)過度 媒體的不當(dāng)報道，醫(yī)療案例的增加，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

（2）對治療的期望值過高 患者及家屬對疾病的認(rèn)識不清，“醫(yī)院必須包治百病”，任何疾病都需痊愈出院，一旦治療效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，就認(rèn)為治療護理上有問題，發(fā)生醫(yī)療或護理糾紛。

（3）治療護理依從性差 個別患者人文素質(zhì)差，明顯存在不遵醫(yī)行為，具體表現(xiàn)為不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等；極個別人員對護理人員無故挑剔、刁難，甚至辱罵，有辱護理人員的人格尊嚴(yán)，將護理人員置于不利的局面，影響護理工作的完成。

4 應(yīng)對方法

（1）加強管理，建立應(yīng)急預(yù)案 嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，如交接班制度、查對制度、消毒滅菌制度、不良事件上報制度、病例討論制度等。

（2）加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì) 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識、新設(shè)備、新技術(shù)、新理念不斷提高，因此要不斷學(xué)習(xí)，提高自身能力。組織參加一些學(xué)術(shù)交流會，針對危重患者、大手術(shù)患者、特殊病種患者進行業(yè)務(wù)查房，以提高護士處理問題、分析問題能力。

（3）重視護理文書書寫 針對護理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清、隨意涂改、缺項漏填、護理措施及過程記錄不全等，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)正確的書寫方式，成立護理文書書寫質(zhì)控小組，定期督察改正。做到實事求是；使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，對病情變化描述準(zhǔn)確、連續(xù)。規(guī)避法律風(fēng)險。

（4）推廣人性化服務(wù) 加強護患溝通 樹立“以患者為中心”的管理與服務(wù)理念，堅持以人為本最大限度滿足患者的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；提供基礎(chǔ)護理、專科護理等護理服務(wù)；主動熱情接診幫助患者，耐心解答患者的質(zhì)疑，掌握溝通語言及技巧，善于化解矛盾，避免問題激化，一旦發(fā)生護理缺陷做到及時補救，將患者痛苦降到最低；定期發(fā)放問卷調(diào)查征求患者意見，改進工作，提供安全滿意服務(wù)。

（5）彈性排班 避免超負(fù)荷的工作 合理進行人力資源調(diào)配，按需配置，據(jù)患者的數(shù)量、病情和工作量的大小安排人員，安排二線值班，聽班等，主管領(lǐng)導(dǎo)電話24小時開機，遇有緊急情況及時匯報解決；關(guān)心護理人員生活，減輕心理壓力，團隊合作精神，避免不良事件發(fā)生。

（6）針對不可控事件，期待這種“執(zhí)業(yè)保險”的引入，以達到增強護士工作積極性，提高責(zé)任心的目的，呼吁國家加強法律法規(guī)建設(shè)，保障醫(yī)護人員人身安全。

篇7

目的分析優(yōu)質(zhì)護理在普外科護理中的應(yīng)用效果。方法收集我院普外科收治的120例患者的臨床資料，隨機分成兩組，對照組提供基礎(chǔ)護理，觀察組給予基礎(chǔ)護理+優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果觀察組對健康知識的知曉率達98.3%，不良事件發(fā)生率3.3%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組對護理的滿意度達96.7%，高于對照組的85.0%（χ2=4.90，P=0.03）。結(jié)論為普外科患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠有效減少不良事件的發(fā)生，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】

優(yōu)質(zhì)護理；普外科；滿意度

普外科疾病種類多、病情較為復(fù)雜，且發(fā)病急、病情發(fā)展快，護理工作難度大且繁重，如何有效地為普外科患者提供良好的護理干預(yù)，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，成為普外科護理工作所面臨的重點與難題[1]。我院在普外科開展優(yōu)質(zhì)護理后，獲得了較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科2014年11月~2015年11月收治的120例手術(shù)患者，其中男性75例，女性45例，平均年齡（43.4±5.1）歲。全部患者均符合普外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)患者及其家屬同意自愿參與手術(shù)治療。將患者分成觀察組與對照組，對照組男性39例，女性21例，平均年齡（44.7±5.9）歲,實驗組男性36例，女性24例，平均年齡（43.1±6.1）歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予基礎(chǔ)護理，觀察組接受基礎(chǔ)護理+優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：（1）制定科學(xué)完善的優(yōu)質(zhì)護理計劃：患者入院后，普外科組織主治醫(yī)師、護士長以及護理人員組成優(yōu)質(zhì)護理小組，根據(jù)患者的具體病情，為患者設(shè)計出比較科學(xué)完善的優(yōu)質(zhì)護理方案[2]。（2）心理護理：患者住院期間，護理人員要做好心理護理干預(yù)，積極與患者進行交流[3]。（3）飲食護理：患者住院期間，護理人員制定科學(xué)合理的飲食計劃，對患者進食之后所發(fā)生的反應(yīng)進行細致的觀察，同時要做好記錄工作。（4）作好健康教育宣傳工作：術(shù)前，護士要做好健康教育宣傳工作，將普外科手術(shù)的有關(guān)知識及具體流程詳細告知患者[4]。（5）術(shù)后護理：術(shù)后，醫(yī)護人員要為患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和正確排便等[5]。（6）出院護理：出院時，護理人員要告知患者進行定期復(fù)查，不間斷地進行身體鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療期間發(fā)生不良事件的情況，對健康教育相關(guān)知識的了解情況以及利用滿意度調(diào)查量表對護理的滿意度[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成對全部數(shù)據(jù)的處理，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組59例（98.3%）對健康知識知曉，發(fā)生不良事件2例（3.3%），對照組53例（88.3%）對健康知識知曉，發(fā)生不良事件8例（13.3%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組非常滿意24例，滿意34例，不滿意2例，對照組非常滿意21例，滿意30例，不滿意9例，觀察組滿意度96.7%，高于對照組的85.0%（χ2=4.90，P=0.03）。

3結(jié)論

優(yōu)質(zhì)護理是以患者為中心，從多個方面為患者提供全面、高質(zhì)量的護理服務(wù)。將優(yōu)質(zhì)護理合理的應(yīng)用在普外科護理中，能夠有效地提升護理效果，促進患者身體的康復(fù)。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，不但要保證開展的全部護理工作都要以患者為中心，充分為患者著想，而且也要做好患者的飲食服務(wù)、心理護理、術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及出院護理等，加強與患者的溝通，減輕患者的焦慮與恐懼等不良情緒，使患者能夠積極地配合護理人員的護理工作[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組對健康知識的知曉率和不良事件發(fā)生率，均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組對護理的滿意度高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。王琰研究發(fā)現(xiàn)[8]，為普外科患者提供優(yōu)質(zhì)護理，患者的總滿意度高達92.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，優(yōu)于常規(guī)護理。陳競研究發(fā)現(xiàn)[9]，在普外科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者的護理滿意度高達98%，健康教育認(rèn)知率為98%，不良事件發(fā)生率為2%，提高了護理質(zhì)量。

總之，在普外科護理中合理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，可有效降低不良事件的發(fā)生率，幫助患者掌握更多的健康知識，有效提高護理效果與護理滿意度。

作者：陶瑩瑩 單位：河南省商丘市第三人民醫(yī)院普外科

參考文獻

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篇8

【關(guān)鍵詞】 心理護理； 外科護理； 應(yīng)用

【中圖分類號】R248.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0164-01

心理護理是指護理程序中，由護士通過各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)），積極影響患者的心理活動，從而達到護理目標(biāo)的心理治療方法。心理護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組織部分，是維護患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理護理也是貫徹“人性化服務(wù)”護理理念的重要舉措。外科護理中應(yīng)用心理護理，主要就是針對患者手術(shù)前后的心理護理誘導(dǎo)，解除術(shù)前心理負(fù)擔(dān)，減輕術(shù)后的不良反應(yīng)，促進其健康的一種護理手段。

1 外科患者的心理特點

外科患者多數(shù)存在焦慮和恐懼的心理，有部分慢性疾病需要住院擇期手術(shù)的患者，由于病情長期折磨，加之對醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應(yīng)，常表現(xiàn)為痛苦、焦慮、煩燥、情緒不穩(wěn)定、缺乏安全感，對疾病的擔(dān)憂，對未來的不確定，更加重了其上述的心理問題，加大了對將要進行的各種治療包括手術(shù)的恐懼感，心理承受能力就會變得很差。對于急診患者，因病癥突發(fā)性、劇烈性和病癥后果的不可預(yù)測性，往往產(chǎn)生極度緊張的情緒，往往表現(xiàn)為緊張、憂慮、急燥、懷疑、消沉、擔(dān)心等復(fù)雜心情。這就要求外科護士更應(yīng)做好患者的心理護理，提高護理效果。

2 心理護理在外科護理中的應(yīng)用

2.1 病人術(shù)前的心理護理

無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強的緊張刺激。這種刺激可能引起病人血壓升高、心率加快、四肢發(fā)涼、意識域狹窄等異常反應(yīng)。因此，應(yīng)該在術(shù)前即開始進行心理護理，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證。護士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護士的情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。這些心理上的準(zhǔn)備，對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的。

2.2 病人術(shù)后的心理護理

病人經(jīng)過手術(shù)，由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情；同時也會擔(dān)心自己的預(yù)后。因此，對術(shù)后病人的心理護理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)：一是及時告知手術(shù)效果，傳達有利的信息。當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應(yīng)以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，告訴他手術(shù)進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這樣可以避免或減輕病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。二是幫助病人緩解疼痛。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用有關(guān)，而且與病人的精神狀態(tài)、環(huán)境因素等有關(guān)。因此，醫(yī)生護士應(yīng)體察和理解病人的心情，除應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑之外，還可以通過精神安慰、改善環(huán)境（噪聲、溫度、色彩）等每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。三是幫助病人克服抑郁反應(yīng)。術(shù)后病人平靜下來之后，大都可能出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不能及時排解，將會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等，所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。四是鼓勵病人積極對待人生。病人在極度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們；而對可能致殘的病人，則要給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實、接納現(xiàn)實。

2.3 家屬、親友等的心理護理

當(dāng)病人生病躺在病床上時，留在身邊的都是自己的家屬和親近的人，他們的心理也會隨治療的不同過程而產(chǎn)生特有的心理反應(yīng)和需求，因此，在做好病人的心理護理的同時，也要重視家屬、親友等的心理護理。將病人的真實病情、手術(shù)方案、風(fēng)險以及預(yù)后等如實告知他們，讓他們明確在探視或陪護病人的過程中，注意自己的言行舉止，避免對病人造成不良刺激，在醫(yī)生和護士的指導(dǎo)配合下，共同為病人創(chuàng)造一個良好的治療和康復(fù)環(huán)境。

3 心理護理的具體實施人員

3.1 專業(yè)心理師的護理

有條件的家庭和醫(yī)院可以安排專業(yè)的心理醫(yī)師來進行護理，主要是在入院、術(shù)前、術(shù)后的重要時間段進行面對面的護理。但鑒于我國心理醫(yī)師的發(fā)展水平和國內(nèi)生活水平的限制，專業(yè)的心理師護理尚需較長時間的發(fā)展才可能實施，更多的心理護理依賴于醫(yī)生和護士在臨床中幫助病人和家屬實現(xiàn)。

3.2 醫(yī)生和護士的心理護理

臨床中醫(yī)生和護士就是病人的救星，病人及家屬把康復(fù)的希望全部寄托在醫(yī)生和護士身上，醫(yī)生和護士的每句話，都可能會給他們的心理上帶來不同的反應(yīng)，醫(yī)生和護士在臨床心理護理中擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)。因此要加強醫(yī)護人員心理護理知識技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員心理護理的水平，在做好醫(yī)學(xué)專業(yè)治療和護理的基礎(chǔ)上，做好病人的心理護理工作，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，以及疾病的困擾，心理上的確需要護理人員的幫助。這就要求護理人員要正確認(rèn)識和掌握外科患者的心理活動特點，為患者提供良好的心理支持，使患者達到最佳的身心狀態(tài)，以配合診治取得最好的療效。臨床心理護理是一個新的課題。通過臨床心理護理實踐，增加了病人的信任感，改善了醫(yī)患關(guān)系，在病人的治療和康復(fù)過程中收到了良好的效果。

篇9

目的：探究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對普外科護理質(zhì)量的影響。方法：選取2013年1月－2014年2月我院普外科收治46例患者為研究對象，將所有患者分為對照組和觀察組，每組23例患者。對照組采用常規(guī)性護理方式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形式，兩組護理質(zhì)量和護理效果進行分析。結(jié)果：在本次研究中，觀察組患者的不良事件發(fā)生幾率小于對照組，護理滿意率明顯高于對照組，兩組比較結(jié)果有明顯的差異性，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0．05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在普外科護理中有一定的積極作用，能有效提升患者的滿意度，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；普外科護理；護理效果

當(dāng)前普外科患者數(shù)量不斷增加，由于病種比較多且復(fù)雜，要求醫(yī)護人員做好基礎(chǔ)性護理工作，明確臨床護理過程中存在的問題，及時采取有效的護理措施，相應(yīng)衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理體系的要求，及時對護理形式進行有效的分析。此外優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形式的應(yīng)用范圍比較廣，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，該護理形式在不同領(lǐng)域的重要隨之凸現(xiàn)出來。在本次研究中將選取2013年1月－2014年2月我院普外科收治46例患者為研究對象，對部分患者采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形式，對護理效果進行分析。具體報道如下：

1資料與方法

1．1一般資料：

選取2013年1月－2014年2月我院普外科收治46例患者為研究對象，將所有患者分為對照組和觀察組，每組23例患者。對照組中男15例，女8例，年齡在23－76歲，平均年齡（36．9±1．2）歲。觀察組中男12例，女11例，患者年齡在24－80歲，平均年齡為（36．9±1．3）歲。46例患者病種為胰腺炎、直腸癌、單刀結(jié)石、闌尾炎、乳腺癌、結(jié)腸癌、腸梗阻等。兩組患者性別、年齡、病程等方面無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法：

對照組患者要做好常規(guī)性護理工作，觀察組患者則需要做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。具體護理措施如下：

1．2．1不斷提升自身意識：

在具體實踐過程中，必須根據(jù)實際情況，不斷提升自身責(zé)任意識，掌握護理要點。在實踐過程中必須及時對護理人員進行常規(guī)性教育，并對其進行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，在有限的時間內(nèi)掌握相關(guān)護理知識。此外要提升自身護理意識的同時要具備道德責(zé)任感，從患者的角度入手，幫助患者解決實際問題。醫(yī)護人員必須明確自身責(zé)任，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上，增加相關(guān)服務(wù)控制形式，制定系統(tǒng)的健康教育目標(biāo)，將護理形式落實到實處［1］。

1．2．2完善護理設(shè)施：

在基礎(chǔ)護理服務(wù)形式建設(shè)過程中，必須及時對護理設(shè)施進行完善，強化護理工作的分配和應(yīng)用。在對后續(xù)應(yīng)用形式進行評價的過程中，責(zé)任護士必須重視細節(jié)的審查，在已有控制形式要求下，明確改進措施［2］。

1．2．3落實護理措施：

在普外科臨床護理過程中，必須將護理措施落實到實處，發(fā)揮現(xiàn)有護理體系的最大化作用。在實踐過程中必須根據(jù)患者的實際情況采取適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)形式，幫助其戒煙戒酒，同時要調(diào)動患者家屬的積極性，及時對患者進行常規(guī)性指標(biāo)檢查，最終確定具體護理舉措。其次是術(shù)前術(shù)后護理，在術(shù)前必須做好心理護理工作，減少患者的壓力，并積極配合接受護理。在術(shù)后必須做好并發(fā)癥的護理工作，指導(dǎo)患者對深呼吸、咳嗽、床上大小便進行練習(xí)，進而減少住院時間［3］。

1．3觀察指標(biāo)：

在臨床研究中，基于患者自身情況的特殊性，要及時對患者的生命體征和身體指標(biāo)進行檢查，保證指標(biāo)形式的合理性，如果出現(xiàn)異常情況，必須及時向主治醫(yī)生進行報告。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法：

在本次研究中采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20．0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)的資料采用χ2檢驗，以（P＜0．05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在本次研究中，觀察組患者的不良事件發(fā)生幾率小于對照組，護理滿意率明顯高于對照組，兩組比較結(jié)果有明顯的差異性，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0．05）。

3討論

在普外科臨床研究中，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形式對臨床研究中一定的積極影響，基于影響因素的特殊性，在實踐過程中必須明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)形式的基本要求，結(jié)合臨床實踐的要求，將護理措施落實到實踐中。在實踐過程中，醫(yī)護工作人員必須明確自身責(zé)任，從患者的角度入手，結(jié)合患者的實際情況，給予針對性的護理措施。為了減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)護人員要保持良好的工作態(tài)度，積極為患者提供系統(tǒng)性的持續(xù)性的服務(wù)形式，不斷提升患者的滿意度，讓患者積極配合接受治療。此外護理效果和醫(yī)護人員的實際工作情況有一定的聯(lián)系，醫(yī)護人員必須盡量為患者提供便利，不斷降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，保證患者生命健康的權(quán)利［4］。在本次研究中，觀察組患者的不良事件發(fā)生幾率小于對照組，護理滿意率明顯高于對照組，兩組比較結(jié)果有明顯的差異性，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0．05），說明在普外科臨床研究中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形式能有效減少臨床不良反應(yīng)，患者滿意度比較高，能有效提升臨床護理效果［5］。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形式能不斷提升護理質(zhì)量，讓患者積極配合進行治療，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要求，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

作者：鄔娟 單位：四川省德陽市羅江縣人民醫(yī)院

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篇10

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 護理 患者 特點

中圖分類號：R651 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-133-02

神經(jīng)外科是專業(yè)性強，疾病種類復(fù)雜，病情變化急劇的一個科室急危重病人比較多，通常情況下是病情緊急、處于生死關(guān)頭。其中包括危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)意義上因災(zāi)害、意外事故所致的創(chuàng)傷、中毒、突發(fā)各種急癥以及自然災(zāi)害所致病情復(fù)雜、變化快、對生命威脅大的病人。隨著危重病醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)測與治療技術(shù)的不斷發(fā)展，提高危重病人的搶救成功率、降低死亡率。近年來隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的擴大，高精技術(shù)的應(yīng)用，對護理工作要求也不斷提升，我們針對神經(jīng)外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。

一重癥患者的護理特點

1.重癥病人集中。危重病人危、急、重，病情變化快：心、肺、腦進一步復(fù)蘇，病人時常處于昏迷狀態(tài)休克，重要器官急不全等，并且?guī)в袕?fù)雜疑難病例，例如：嚴(yán)重復(fù)合感染，嚴(yán)重多發(fā)傷等ICU工作特點。顱腦損傷及腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，病情變化急劇，因此病情變化在神經(jīng)外科就顯得尤為重要。

2設(shè)施儀器配備先進。隨著醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，對護理人員配合各項新技術(shù)能力提出了更高要求。神經(jīng)重癥患者護理的基本設(shè)施齊全，監(jiān)護系統(tǒng)多：有顱內(nèi)壓監(jiān)護儀、中心監(jiān)護臺、血流動力監(jiān)護儀、TCD、腦電生理監(jiān)護儀、血氣分析儀等；急救儀器利用率高，例如：簡易人工呼吸器、麻醉咽喉鏡、呼吸機、輸氧及吸引導(dǎo)管、氣管切開包、鉆顱器、加壓輸液器、腦室穿刺包、腰穿包；急救藥物品種多，如：藥品脫水劑、利尿劑等

3救治監(jiān)護周密。護士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔護理及留置尿管的護理；氣管切開護理，腦室引流管護理；護士與病人比例2.5-3：1，護理工作因繁忙而工作不到位。使用監(jiān)護系統(tǒng)對病人實施24h連續(xù)監(jiān)護。一般病人護士日工作量為4-8h，所以說護理的工作任務(wù)繁重。

險大。家屬對患者治愈抱有很大期望值，醫(yī)生及護士解釋不到位，護理糾紛多，容易挫傷護理人員工作積極性。護士根據(jù)準(zhǔn)確觀察指標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為準(zhǔn)確診斷提供可靠信息.目的是為了盡量挽救病人的生命。使用先進的設(shè)備，精準(zhǔn)化的護理人員，先進的技術(shù)手段，實施有效的和搶救，減少并發(fā)癥。醫(yī)療資源的消耗與病人的維權(quán)意識高風(fēng)險。也就是說，風(fēng)險與效益并存。

二重癥患者神經(jīng)護理的工作措施

1迎接安置病人。評估病人全身情況，第一要嚴(yán)密觀察病人生命體征及瞳孔意識、脈搏、呼吸，了解病人是否存在生命危險。應(yīng)注意病人有無定位體征，有無耳鼻以及其他臟器損傷，防止血壓急劇下降及骨盆骨折等合并征。第二是了解病人病情，通過檢查病人瞳孔大小和生命體征、肢體肌力，了解病人有無接受輸液、輸氧、手術(shù)等治療。減少患者過度扭屈或震動、受壓、意識的變化，病人出現(xiàn)意識障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔發(fā)生改變，顱腦手術(shù)后的患者清醒后再次出現(xiàn)昏迷都應(yīng)引起警覺，通知醫(yī)生及時處置。有特殊的護理問題需雙方在護理記錄單上簽字認(rèn)定交接。

2明確神經(jīng)重癥患者監(jiān)護的內(nèi)容。根據(jù)觀察病人，立即實施監(jiān)護。確定使用哪些儀器，要進行病情分析反饋與處理。實時監(jiān)護，對異常的監(jiān)護數(shù)據(jù)或病情變化進行準(zhǔn)確的判斷，及時報告并協(xié)同醫(yī)生處理病情。

（1）對腦部手術(shù)后插入引流管的護理。對意識不清、躁動不安患者，要防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。對手術(shù)后防止引流管的患者，腦室引流早期要注意引流速度，控制引流量及速度。一般為每分鐘2-5滴，引流要勻速，防止引流速度大，引起顱內(nèi)壓較大波動而導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥；保持頭部創(chuàng)口或穿刺點敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即更換；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在更換引流袋時，并注意保持置管部位的敷料清潔干燥，如果腦脊液色澤的清亮、細胞計數(shù)逐漸減少、腦脊液

（2）對呼吸衰竭患者護理。首先病人術(shù)后回ICU常規(guī)給予呼吸機輔助呼吸。判斷與分析病人缺氧情況，觀察病情、體重調(diào)整呼吸機參數(shù)。將呼吸機設(shè)為定容型輔助呼吸，使患者不受氣道阻力的影響。呼吸額率14～16/min，，動脈血氣，應(yīng)維持PO260-70mmHg，PCO2，據(jù)血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸機各參數(shù)，其次是注重呼吸節(jié)律的觀察：當(dāng)病人出現(xiàn)喉部或胸部不適、胸悶、閉氣，面色、肢端發(fā)紺、鼾聲呼吸、舌后墜等異常情況，表示存在缺氧。觀察患者是深度呼吸或淺快呼吸，以了解病人是否存在顱內(nèi)壓增高。同時要進行及時檢查呼吸機接頭是否脫落，并及時清除氣道內(nèi)的分泌物，每2小時吸痰1次，當(dāng)病人出現(xiàn)心率增快或減慢時再行吸痰，都應(yīng)引起警覺，通知醫(yī)生及時處置。

3做好基礎(chǔ)護理，避免因家屬看護不當(dāng)而致意外事件的發(fā)生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護理人員自己動手，減少了護理不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。教育家屬減少自帶物品，使患者真正認(rèn)識到環(huán)境對病人康復(fù)的影響。護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，或者在治療過程中可能出現(xiàn)的病情，并取得家屬的理解。護理人員要與病人及家屬溝通。為病人提供人性化服務(wù)，減少護患糾紛，護理人員要熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，做到安全使用。神經(jīng)外科護士不僅要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)及精湛的專業(yè)技術(shù)，還要具備健康的心理素質(zhì)，遇事沉著冷靜，加強重癥護理，保證護理工作順利圓滿完成。

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